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IM

B 3 743 iSl

I

UNIVTRSITY OF CALIFORNIA

SAN FRANCISCO MEDICAL CENTER

LIBRARY

I

JLLBRECHT VON GR^FE'8 ARCHIV

FÜR

OPHTHALMOLOGIE,

HERAUSGEGEBEN VON

PROF. TH. LEBER prof. H. SATTLER

IN HXIDXLBBKO IM LSIPZIO

UND

PROF.H.SNELLEN

IN UTRECHT

REDIGIRT VON

PROF. TH. LEBER und Prof. A.WAGEN MANN

IH HBIDBLBERG Iti JENA.

BAND XLIX.

MIT 19 TAFELN UND 20 FIGUREN IM TEXT.

LEIPZIG

VERLAG VON WILHELM ENGELMANN

. « . . : :1000. . ^ • *•

Inhalt des iieimnndYierzigsten Bandes.

1. Abtheilaxig.

AuBgegeben am 20. Oktober 1899.

Seit« X. Heine, Die Anatomie des accommodirten Auges. (Mit Tafel I,

Fig. 1—5 und 2 Figuren im Text.) 1

IC, Baüountz, Zur Kenntnis der Homhautzellen des Menschen und

der Wirbelthiere. (Mit Tafel II und III.) 8

5 iS^. OcHowiny Untersuchungen über das spezifische Gewicht des

Kammerwassers. (Mit 1 Figur im Text.) 27

A. CruUstrand, lieber die Bedeutung der Dioptrie 46

JE. Pawel, Beitrag zur Lehre von den Ghorioidealsarkomen. ... 71 JE. Hertel, lieber die Wirkung von kalten und warmen Umschlftgen

auf die Temperatur des Auges. (Mit 1 Figur im Text) . . 125 M. SaJzmanny Das Sehen in Zerstreuungskreisen und die scheinbare

Accommodation der Aphakischen insbesondere. (Mit 4 Figuren

im Text.) 168

A. BietH, Anatomische Untersuchungen über die Regeneration der

Giliamerven nach der Neurectomia optico-ciliaris beim Menschen.

(Mit Tafel IV— V, Figur 1—4.) 190

i. Bach, Erwiderung auf die Bemerkungen zu L. Bach's Arbeit:

ffZvLT Lehre von den Augenmuskellähmungen etc.^' des Herrn

Dr. St. Bemheimer. (v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd. XLVIII.

Abth. 2. S. 463.) 233

2. Abtheilnng.

Ausgegeben am 15. December 1899.

C. Best, Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodation slehre V. .241

L. Bach, Weitere Untersuchungen über die Kerne der Augenmuskel -

nerven. (Mit Tafel VI, Fig. 1—10.) 266

F. Peppmiüler, Ein epibulbärer syphüitiBcher Pseudotumor von typisch tuberculöser Structur. (Mit Tafel VII— VIII, Fig. 1—2, und 1 Figur im Text) . 303

Dr. Strzeminski, Ein Fall von Polypen des Thränensackes. . . . 339

H. Vervoorty Die Reaction der Pupille bei der Accommodation und der Gonvergenz und bei der Beleuchtung verschieden grosser Flächen der Retina mit einer constanten Lichtmenge. (Mit 5 Figuren im Text.) 348

E. Praun u. Fr. PrÖscher, Ein weiterer (III.) Fall von Akromegalie und Untersuchungen über den Stoffwechsel bei dieser Krankheit. (Mit Tafel IX, Fig. 1-5.) 376

Ä. Snli, Ueber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung unter der

Conjunctiva des Oberlides. (Mit 1 Figur im Text.) .... 380

A, V. Hippel^ Ueber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. . 387

IV

Seite Ä, Dötsch, Anatomische und bakteriologiBdie Untersuchungen über infantile Xerosis und Keratomalacie , sowie Bemerkungen über die Yerhomung des Bindehaut- und Homhautepitheis. (Mit

Tafel X, Fig. 1 u. 2.) ,405

E. HerUl, üeber die Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale

Bupremum bei jungen Thieren 430

TF. Kotier Gen., Zur Untersuchung der Elaaticit&t der Sklera. (Mit

1 Figur im Text.) 448

3. Abtheilung.

AoBgegebeo am 20. Mlfs 1900.

A, OUendorff, Ueber die Rolle der Mikroorganismen bei der Ent- stehung der neuroparalytischen Keratitis. (Mit Tsdfel XI, Fig. 1 und 2) 455

G IsdireYt, Ueber die elastischen Fasern in der Sklera des Menschen. 512

X. Bach, Die Localisation des Musculus sphincter pupillae und des Musculus ciliaris im Oculomotoriuskemgebiet. (Mit 3 Figuren im Text.) 519

W. Koster Gzn., Eine Methode zur Bestimmung der Aenderungen, welche in der Gestalt des Auges bei Aenderung des intraocu- laren Druckes auftreten. (Mit Tafel XII, Figur 1—5.) ... 533

W. UMhoff, Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der

Skleritis. (Mit Tafel XIII— XV, Figur 1—5.) 539

X. Segdcke, Zur pathologischen Anatomie der Echinocokkener-

krankung der Augenhöhle. (Mit Tafel XVI, Figur 1—4.) . . 561

H Feikhenfeld, Beobachtungen an einem Fall ?on Linsenverletzung.

(Mit 1 Textfigur.) 574

E. V. Hippelf Sind die markhaltigen Nenenfasem der Retina eine

angeborene Anomalie? . 091

VeJhagen, Eine sehr seltene Form von Netzhautablösung und Irido-

cyklitis. (Mit Tafel XVII, Figur 1 u. 2.) 599

E. Vogel, Beitrag zu den experimentellen Untersuchungen über das

Eindringen gelöster Substanzen durch Diffusion in's Augen- innere nach subconjunctivaler Injection 1510

V. Grönholm, Experimentelle Untersuchungen über die Einwirkung des Eserins auf den Flüssigkeitswechsel und die Girculation im Auge. (Mit Tafel XVIU— XIX, Curven I— XL) .... 620

F. Oetwalt, Bemerkungen zu Prof. Dr. GuUstrand's Arbeit: „üeber

die Bedeutung der Dioptrie", (v. Graefe*s Arch. Bd. XLIX.

Abth. 1. S. 146.) , 712

E. Bockt Zu „Coloboma lentis congenitum. Von Dr. Richard Kaempffer,

z. Z. Specialarzt für Dermatologie in Hamburg." (v. Graefe^s

Arch. Bd. XVIU, Abth. 3. S. 558.) 717

E. Kaempffer, Erwiderung auf die Erklärung des Herrn Dr. Bock 718 Rogman, Bemerkungen zu Herrn Dr. R. Kaempffers Arbeit: Coloboma

Lentis congenitum. (v. Graefe's Arch. Bd. XLVIII, S. 558.) . 719

Die Anatomie des accommodirten Anges.

Mikroskopische Fixirung des Accommodationsactes.

Von

Dr. L. Heine, Privatdocenten in Breslau.

Hierzu Taf. I, Fig. 1 — 5 und 2 Figuren im Text.

(Aus der Universitätsaugenklinik zu Marburg i. H.)

Der Wunsch ,,Durchschnitte in situ vom accommo- dirten sowie ruhenden Auge zu gewinnen" und so „am besten über den Vorgang der Accommodation eine defini- tive Vorstellung zu erlangen", wurde zuerst von Hensen und Völckers (1868) ausgesprochen. Mit den Worten jener beiden Autoren leitete ich meine „physiologisch-ana- tomischen Untersuchungen über die Accommodation des Vogelauges" ein^). Es war mir gelungen, das Vogelauge im Zustande der Accommodation zu fixiren und so der mikroskopischen Untersuchung zugänglich zu machen. War somit die Methodik der Untersuchung ausgebildet, so musste von Neuem der Wunsch lebhaft werden, auch vom Menschen- auge die entsprechenden Schnitte zu erhalten. Der einzige Weg, der hier vielleicht zum Ziele führen könnte, scheint mir der zu sein, Verbrechern, welche zum Tode verurtheilt sind, Atropin bezw. Eserin zu instilliren und sofort post executionem beide Bulbi zur Fixirung zu enucleiren. Hier- zu dürfte jedoch vom Justizministerium die Erlaubniss nicht zu erhalten sein. Aber selbst wenn dieser Versuch ge-

») V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLV. 3. S. 469. T. Onefe*B Axchir Ar Ophthalmologie. XLIX. 1. 1

2 L. Heine.

gestattet werden sollte, so ist es immerhin fraglich, ob die dicke menschliche Sklera die Fixationsflüssigkeit schnell genug eindringen lässt. Es ist vielleicht zu fürchten, dass die Binnenmuskulatur bereits in eine Cadaverstellung über- gegangen ist, bevor die Flüssigkeit genügend eingedrungen ist. Den Bulbus zu eröffnen und so die Fiidrung zu be- schleunigen halte ich für principiell falsch.

So versuchte ich es nun mit Neugeborenen. Es stan- den mir mehrere Neugeborene durch die Güte des Herrn Geheimrath Ahlfeld zur Verfügung, deren einer soeben abgestorben war, deren anderer durch Perforation abgetödtet und entwickelt werden musste. Durch heisse Tücher hielt ich die kleinen Leichen möglichst lauge warm, instillirte einerseits Eserin, andererseits Atropin und bekam so wohl noch eine geringe Pupillendifferenz, doch keine Accommo- dation. Anatomische Verschiedenheiten beider Augen er- wartete ich demnach nicht und fand sie auch nicht. Gleich- wohl kann man sich skiaskopisch leicht überzeugen, dass Neugeborene bereits über ein ausgiebiges Accommodations- vemiögen verfügen (Hess, Entw. und gegenwärtiger Stand der Lehre von der Kurzsichtigkeit, Marburg 1898. S. 3).

Hunde, Katzen und Kaninchen gaben ebenfalls ein durchaus negatives Resultat. Da diese Thiere nach den Untersuchungen von Hess und mir*) nur ein ganz rudi- mentäres Accommodationsvermögen besitzen, so ist das nicht befremdlich.

Für Experimente in der gedachten Richtung blieben also nur Affen übrig.

Bei diesen Thieren, welche über ein sehr ausgiebiges Accommodationsvermögen verfügen •), ist es mir nach eini- gen Mühen in der That gelungen, den Status accommoda- tionis zu fixiren.

Dabei ging ich folgendermaassen vor: der Affe (im

») V. Graefe's Arch. f. Ophtlialm. XLVI. S. 243. *) Hess und Heine loc. cit.

Die Anatomie des accommodirten Auges. 3

Falle, von dem die abgebildeten Präparate stammen, ein 2 bis Sjähriger Jayaaffe) wurde durch Aether narkotisirt und dann die Refraction der Augen skiaskopisch bestimmt Sie betrug beiderseits geringe Hyperopie von ca. 1 D.

Nun wurde L. Eserin, R. Atropin in den für den Menschen üblichen Concentrationen (Eserin V>*^/o^g> Atro- pin l®/oig) instillirt. Nach 5 Minuten wurde zum zweiten Mal, nach wieder 5 Minuten zum dritten Mal je ein Tropfen der Alkaloidlösung in den Conjunktivalsack eingebracht. Nach ca. ^/, Stunde war die Atropinpupille erhebÜch erweitert, wenn sie auch bei den Aflfen selten relativ solche Dimen- sionen annimmt wie beim Mensclien. Die Refraction blieb dabei annähernd dieselbe. Die Eserinpupille verengerte sich stark, doch ebenfalls nicht in dem Maasse wie beim Men- schen, so dass beim Affen mit Leichtigkeit noch 10, 12 ja 14 D Accommodation nachgewiesen werden konnten.

Nun wurden beide Bulbi mit möglichster Geschwindig- keit nach Resection der Lider enucleirt, in körperwarme Flemming'sche Mischung gebracht und hierin 24 Stun- den im Biütofen belassen. Nach einigen Stunden Ver- weilen in der Fixation sflüssigkeit blättert die Sklera gern ab, was indess die Form des Bulbus nicht zu verändern braucht, da die Chorioidea zusammen mit den Skleral- resten oft genügt, die Formen zu erhalten.

Nicht immer gelingt es, die äussere Form so zu con- serviren, dass auch die weiteren zur Celloidineinbettung nöthigen Proceduren glücklich überwunden werden. Die Bilder die man an solchen Präparaten erhält, sind daher nicht so überzeugend, wie die, bei denen keine Verknickungen stattgefunden haben; von letzteren Präparaten stammen die gegebenen Abbildungen. Die Bulbi wurden in Horizontal-, die letzteren zwei in Verticalserien geschnitten. Die mitt- leren Schnitte enthalten gleichzeitig Opticus und Pupille, entsprechen sich also durchaus und sind unmittelbar mit. einander zu vergleichen.

4 L. Heine.

Zeichnet man bei Loupenvergrösserung mit dem Edinger'schen Apparat den vorderen Bulbusabschnitt des Atropinauges und schiebt man dann an Stelle des ge- zeichneten Präparates den entsprechenden Schnitt des Eserin- auges, ohne das Geringste in der Einstellung zu ändern, so decken sich die Corneae und die Querschnitte des Schlemm 'sehen Canals nasal und temporal (bezw. oben und unten) genau.

Fig. 1. Pigmencontour. — <-^— aocommodlrt, nicht accommodirt.

Auch die Linsenform lässt, abgesehen von einer ge- ringen Abstumpfung des Aequatorwinkels im Eserinauge keine durchgreifenden Unterschiede erkennen, im Speciellen steht vorderer und hinterer Pol im Atropin- und Eserin- auge ah genau derselben Stelle. Auch hier zeigt sich also wieder, wie ich schon "früher bemerkt habe, die Unzuver- lässigkeit unserer Härtungsmittel für die Fixation der Linse.

Anders Corpus ciliare und Iris:

Die Pupille des Eserinauges ist 2,5 mm, die des Atropin- auges 4 mm. Die Iris ist im Atropinauge dementprechend etwas dicker.

Die Anatomie des accommodirten Auges. 5

In der Form des Corpus ciliare (cf. Textfigur 1 und Taf. I, Fig. 1 bis 4) fällt sofort in die Augen die Ver- schiebung nach vom und innen, im gleichen Sinne ver- schiebt sich auch die Iriswurzel. Dadurch wird der Fon- tana'sehe Balkenraum entfaltet und das Lumen des Schlemm 'sehen Canals zugängUcher gemacht, während im Atropinauge der Balkenraum coUabirt ist (cf. Taf. I, Fig. 1 und 2). Die Processus cihares rücken dem Linsen-

Flg. 2. Muskelcontour. — — occominodirty nicht accommodirt.

äquator und zugleich der Linsenvorderfläche näher. Dieses Verhalten ist ein durchgreifendes: Zeichnet man im Edin- g er' sehen Apparat nach der oben angegebenen Methode die ganze Serie der Pupillenschnitte, so ist von sämmt- lichen Schnitten des Eserinauges der Kranz der Processus ciliares concentrisch verengt gegenüber denen des Atropin- auges. Dadurch ist ausgeschlossen, dass in einem Schnitt aus dem Atropinauge zufälUg ein Spalt zwischen zwei Pro- cessus, im Eserinauge dagegen die First eines Processus getroffen sein könnte, was eine ähnhche Verschiebung des Ciharkörpers vortäuschen könnte.

6 L. Heine.

Der Eserinmuskel endlich selbst zeigt in den dem Schlemm'schen Canal zunächst gelegenen Parthieen durch- weg weniger längs getroflfene Fasem (cf. Fig. 1 und 2 auf Taf. I), als der Atropinmuskel. Es erklärt sich dieses daraus, dass auch die sogenannten „Sagittal^^fasem zum grossen Theil nicht eigentlich genau sagittal, sondern in einem Bogen verlaufen, der vorn am ComeoskleralUmbus bezw. am Lig. pect, zwar sagittal beginnen kann, dann aber bald mehr oder minder schräge Richtung annimmt; oder umgekehrt kann eine Faser am Aequator des Bulbus sagittal verlaufen, dann aber im weiteren Verlauf nach vom etwas nach rechts oder links abweichen. Für das Tauben - äuge, welches im gelähmten Zustand nur „Sagittal"fasem zu führen scheint, habe ich a. a. 0. diese Verhältnisse aus- führlich darzulegen versucht. Ferner zeigt der eserinisirte CiUarmuskel in den dem Linsenäquator benachbarten Theilen mehr Querschnitte als der Atropinmuskel. Der Muskel- bauch ist nach vorn und innen verschoben. Ausdrück- lich betont sei, dass dieses Verhalten durchweg in der ganzen Serie der mittleren Schnitte beobachtet wurde, dass es also nicht eine „zufälUge" Differenz zweier Schnitte ist

Man beachte die Aehnlichkeit des Atropinmuskels mit dem sogenannten myopischen und die AehnHchkeit des Eserinmuskels mit dem sogenannten hyperopischen Ciliar- muskel (Iwanoff).

Es liegt auf der Hand, dass sich die geschilderten Ver- hältnisse, zumal die Differenzen zwischen atropinisirtem und eserinisirtem Muskel nur im Sinne der von v. Helmholtz zuerst aufgestellten Accommodationsiheorie verstehen lassen.

Einiges Interesse dürfte noch Bild 5, Taf. I erwecken: das Auge war eserinisirt und wurde sofort bei der Enu- cleation durch einen Schnitt am Bulbusäquator eröffnet, so dass etwas Glaskörper abfloss, es wurde also eine aus- giebige Sclerotomia posterior gemacht. Der Effect ist sehr interessant: die Linse ist nach hinten gerückt, die Iris ge-

Die Anatomie des accommodirten Auges. ^

fältelt und ebenfalls rückwärts verlagert. Der Ciliarmuskel lässt nur noch wenig „Sagittal^^fasem, dafür aber um so mehr rings- und schrägverlaufende Fasern erkennen, die Form ist die eines extrem contrahirten Muskels, die Fon- tana'schen Balken sind gespreizt, der Schlemm'sche Canal klaffend weit, die zugehörige Skleralparthie nach dem Bul- businnem zu prominent Diese interessante Gestaltsver- änderung des Muskels darf indess nicht, wie man geneigt sein könnte anzunehmen, als directe Eserinwirkung aufge- fasst werden, denn das Experiment, mit einem Atropin- muskel wiederholt, gab das gleiche Resultat Wie diese Gestaltsveränderung des Ciliarrauskels zu erklären ist, bezw. durch welche Kräfte sie im sklerotomirten Auge hervor- gerufen wird, muss erst durch weitere Experimente unter- sucht werden. Da der Skleralschnitt nicht gross war, son- dern nur eben lang genug gemacht wurde, so dass ein Theil Corpus austreten konnte, so kann der Einwand nicht erhoben werden, dass durch den Schnitt etwa die Inser- tion des Muskels am Aequator zum grossen Theil durch- trennt und die Muskelmasse dadurch nach vorn zusammen- geschoben sei.

Die günstige Wirkungder Sclerotomia posterior bei gewissen Formen des Glaukoms dürfte dieses Bild gut veranschaulichen, während die oben beschriebenen Ver- änderungen den günstigen Einfluss der normalen^ bezw. der Eserinaccommodation auf dasselbe Leiden zu demonstriren geeignet erscheinen.

Herrn Professor Hess danke ich vielmals für seine freundhche Unterstützung bei den Versuchen sowie für das kostbare Material.

Erklärung der Abbildungen auf Taf. I. Die Abbildungen sind nach Mikrophotogrammen angefertigt.

Znr Kenntniss der Homhautzellen des Menschen und der Wirbel thiere').

Von

Dr. med. E. Ballowitz,

ausserord. Prof. der Anatomie und Prosector an der Universität

Greifswald.

Hierzu Tafel II und III.

Bei meinen Studien über Zellsphären und Central- körper*) wurde ich darauf geführt, auch die Homhaut- zellen der Wirbelthiere und des Menschen zu untersuchen. Ich dachte mir, dass gerade diese Zellen ein sehr günsti- ges Object für den Nachweis der Centralkörper im Ruhe- zustande der Zelle sein müssten. Denn sie bilden stark abgeplattete Elemente, welche mit ihrem dünnen, verästig-

*) Bezügliche Präparate wurden auf der XII. Versammlung der anatomischen Gesellschaft in Kiel, 17.— 'zO. April 1898, demonstrirt Siehe den Demonstrationsbericlit in den Verhandlungen der anato- mischen Gesellschaft zu Kiel 1898. 'S. 267.

*) E. Ballowitz, lieber Sichelkerne und Riesensphären in ruhenden Epithelzellen. Anatomischer Anzeiger. Bd. XIII. 1897. Nr. 21/22. — Ueber Sichtbarkeit und Aussehen der ungefärbten Cen- troBomen in ruhenden Gewebszellen. Zeitschr. für wissenschaftliche Mikroskopie und für mikroskopische Technik. 1897. Bd. XIV. — Notiz über die oberflächliche Lage der Centralkörper in Epithelien. Anatomischer Anzeiger. Bd. XIV. 1898. Nr. 14. — Ueber Kernfor- men und Sphären in den Epidermiszellen der Amphioxuslarven. Anatomischer Anzeiger. Bd. XIV. 1898. Nr. 15. — Zur Kenntniss der Zellsphäre. Eine Zellenstudie am Salpenepithel. Archiv für Ana- tomie und Physiologie. Anat. Abtheilung. 1898.

Zur Eenntniss der Hornhautzellen des Menschen etc. g

ten Zellenleibe parallel den Oberflächen der Cornea zwischen den Bindegewebslamellen in den Saftlücken ziemlich in einer Ebene ausgebreitet sind. In Tangentialschnitten durch die Hornhaut parallel ihren Flächen kann man daher die fixen Zellen^) in ihrer ganzen Ausdehnung überbhcken und ihre feinere Zusammensetzung in Folge der Dünnheit ihres Protoplasmaleibes auf das genaueste feststellen.

Die Untersuchung bestätigte denn auch in der That meine Voraussetzungen und lieferte mir in den fixen Horn- hautzellen ein ganz prächtiges Object für die Demonstra- tion der Centralkörper in einer jeden ruhenden Zelle. Diese Thatsache dürfte auch für die Pathologie der Hornhaut im Hinblick auf das hohe Interesse, welches die Ent- zündungserscheinungen in der Cornea bei den pathologischen Anatomen stets gefunden haben, von einigem Werthe sein.

Hierdurch wurde ich veranlasst, die Centralkörper und ihr Verhalten zum Protoplasma und zum Kern in den Hornhautzellen einem eingehenden Studium zu unterwerfen. In der vorUegenden Abhandlung soll über die erhaltenen Eesultate berichtet werden.

Bei der Untersuchung bediente ich mich der folgenden Methoden. Kleine, dem frisch getödteten Thiere entnommene Homhautstücke, bei den kleinen Thieren auch die ganzen Hornhäute, wurden in concentrirter, wässeriger Lösung von Sublimat oder Eisessigsublimat (fünf Theile Eisessig auf 100 Theile Sublimatlösung) fixirt; auch die Hermann'sche und die Flemming'schen Lösungen kamen zur Anwendung. Ganz hauptsächlich aber wurden die Sublimatlösungen be- nutzt, welche sich vorzüglich bewährten. Nach der üblichen, von schwachem zu starkem Procentgehalt allmählich an- steigenden Alkoholhärtung und nach Jodbehandlung wur- den die in Paraffin eingebetteten Stücke mikrotomirt, mit

*) Die Wanderzellen der Hornhaut bleiben in dieser Abhand- lung unberücksichtigt.

10 £. Ballowitz.

destillirtem Wasser aufgeklebt und nach dem von M. Heiden - h a i n ausgebildeten Eisenhaematoxylinverfahren gefärbt. Dass die Schnitte besonders dünn angefertigt werden, ist nicht erforderlich, vielmehr thut man gut, sie nicht zu dünu zu machen, damit man die Zellen in ganzer Ausdehnung erhält Ich wählte daher eine Schnittdicke von 10^. Bei entsprechender Entfärbung der überfärbten Schnitte giebt die fibrilläre Zwischensubstanz die Farbe fast ganz wieder ab, so dass sie auch bei der angegebenen Schuittdicke durchaus nicht stört. Ebenso enttärbt sich das Protoplasma der Homhautzelleü und zwar derart, dass es in seiner Hauptmasse meist eben noch augedeutet und zu erkennen ist. Scharf gefärbt bleiben allein nur die Kerne, besonders die Kernkörperchen, und die Centralkörper *). Nachfärbung der Schnitte mit Eosin fand ich sehr vortheilhafb.

Die Figuren der beiden beigefügten Tafeln sind nach derartigen Präparaten als einfache Contourzeichnungen der Kerne und Mikrocentren gezeichnet, was zur Demonstration der mitzutheilenden Befunde ausreicht Die Randbegren- zung der Zellkerne soll aber nicht der Kemmembran ent- sprechen, sie wäre dafür zu dick. Die Kernkörperchen sind schwarz gehalten, ebenso die Centralkörper. Wo in den Kernen keine Kernkörperchen angegeben sind, waren die Kerne im Präparat noch zu intensiv gefärbt, so dass die Kernkörperchen nicht unterschieden werden konnten. Alle Figuren wurden nach den Zeiss' sehen homogenen Immersionen, Apochr. 1,5 mm Apert 1,30 und Apochr. 2,0 mm Apert 1,40, Compensationsocular Nr. 12, unter Anwendung concentrirter künstlicher Beleuchtung (Auer- licht) gezeichnet Die Vergrösserung ist nicht bei allen genau in dem gleichen Verhältniss gehalten, insbesondere sind die Figuren 45 — 81 der Tafel II meistens im Ver- hältniss etwas grösser ausgefallen als die übrigen.

') Bisweilen hatten sich die Hornhautner>'en streckenweise mit- geßirbt.

Zur Kenntniss der Hornhautzellen deff Menschen etc. H

Als Studienobject wählte ich anfangs die Katze, weil mir gerade von diesen Thieren eine grössere Anzahl zur Verfügung stand. Bald dehnte ich meine Untersuchungen aber auf zahlreiche Wirbelthiere aller Klassen (ausschliess- lich der Amphibien) und auch auf den Menschen aus.

Ich bemerke ausdrückUch, dass von allen Species nur ganz ausgewachsene, alte Thiere genommen wurden. Alle mitzutheilenden Beobachtungen gelten nur für diese; Em- bryonen und jugendliche Thiere (Kalb und Taube ausge- nommen) wurden hier nicht berücksichtigt Eine Ausnahme macht das menschliche Material insofern, als auch Horn- häute von Neugeborenen zur Untersuchung kamen.

Selbstverständlich handelt es sich hier nur um ganz normale Hornhäute.

Für die Schilderung meiner Befunde dürfte es wohl das Zweckmässigste sein, wenn ich systematisch vorgehe und die einzelnen Wirbelthierklassen gesondert behandle.

Mensch ^).

Vom Menschen konnte ich die unmittelbar nach der Decapitation mit Rabl'scher Pikrinsäuresublimatlösung fixirte Cornea eines in Güstrow in Mecklenburg im vorigen Jahre Hingerichteten untersuchen, welche ich der Freundlichkeit des Herrn Prof. Dr. Barfurth und des Herrn Privat- docenten Dr. Reinke in Rostock verdanke*).

Ausserdem erhielt ich durch freundUche Vermittelung des Herrn Geh. Medicinalrath Prof. Dr. Pernice in Greifswald und des Herrn Privatdocenten Dr. Gebhard in Berlin eine Anzahl sogleich nach dem Tode mit Subli-

^) Präparate der menschlichen Cornea wurden am 26. Okt. 1898 im Greifswalder medicinischen Verein demonstrirt. Siehe die Vereins- beilage der Deutschen medicinischen Wochenschrift 1898.

•) Die in toto fixirte Cornea war mit der Linse zunächst an Herrn Prof. Dr. Rabl in Prag gesandt. Herr College Rabl hatte die Liebenswürdigkeit, das Präparat nach der üblichen Alkoholhärtung vorzüglich conservirt mir zuzuschicken.

12 • E. Ballowitz.

mat und Eisessigsublimat, sowie mit Flemming' scher Lösung fixirter Hornhäute von Neugeborenen und Kindern im Alter bis zu acht Tagen.

Berücksichtigen wir zuerst die Cornea des Erwachsenen! Vgl. Kg. 1—40 auf Taf. IL

Sogleich in den ersten Präparaten fiel mir eine ausser- ordentUche Polymorphie der Zellkerne auf.

ElUptische, ovale oder mehr kreisrunde Formen, wie sie gewöhnUch fiu* die Kerne der Hornhautzellen angegeben werden, sind recht selten. Durchaus vorherrschend sind dagegen die unregelmässigen Formen. Die Kerne können dreieckig oder viereckig sein, am häufigsten aber finden sich die länghchen Formen; bisweilen sind sie zu langen, schmalen, bandförmigen Gebilden (Fig. 17) ausgezogen. An der Peripherie der Kerne I)efinden sich kleinere oder grössere Ausbuchtungen, nicht selten in grösserer Anzahl, so dass ganz bizaire Gestalten entstehen. Sichelförmige und nierenförmige Kerne sind auch nicht selten. Die Ein- buchtungen sind ebenso, wie die Vorsprünge und Kern- enden, abgerundet; nur selten kommt ein mehr spitzer Kem- vorsprung zur Beobachtung. Ein Blick auf die Figuren 1 — 40 der Tafel II illustrirt diese Kernpolymorphie am besten.

Im Uebrigen sind die Kerne, ebenso wie die Zellen selbst, platt und dünn ausgewalzt, mit zwei bis vier, seltener mehr, gewöhnlich ungleich grossen und etwas unregelmässig geformten Kemkörperchen. Das Chromatingerüst des Kernes ist sehr fein und dicht.

Die geschilderte Polymorphie der Kerne ist von den normalen Histologen, wenn nicht übersehen, so doch wenig beachtet worden. Jedenfalls ist sie nicht in dem Maasse betont und hervorgehoben, wie sie es mit Rücksicht auf die Pathologie der Hornhaut verdient.

So finden sich in den Lehr- und Handbüchern der normalen Histologie von A. v. Kölliker, Stöhr, Böhm und von Davidoff, Schenk und Anderen keine Angaben

Zur Kenntniss der Hornhautzellen des Menschen etc. 13

über die Form der Kerne der Homhautzellen, welche in dem Lehrbuche der Gewebelehre von Toldt (1884, S. 588) sogar als ,,eiförmig oder kreisrund'' bezeichnet wird. A. Rollett (Stricker's Handbuch der Lehre von den Ge- weben, Bd. II, 1872, 8. 1098) beschreibt die Homhaut- zellen dagegen schon als „glashelle Platten mit ovalem, länghchem oder unregelmässig eingebuchtetem einfachen selten doppelten Kerne". Auch Schwalbe erwähnt in seinem Lehrbuche der Anatomie der Sinnesorgane (1887, S. 160), dass „der Kern verhältuissmässig gross, abgeplattet und oft von unregelmässigem Umriss ist, nämlich mit Ein- schnürungen oder Einbuchtungen versehen".

Die genaueste Schilderung der Kempolymorphie der Homhautzellen vom Menschen habe ich in dem klassischen Handbuch der Anatomie des Menschen von Henle, Bd. II, Eingeweidelehre, S. 598, gefunden. Sie lautet: „Die Kerne sind platt, scharf contourirt, von äusserst wechselnder Form, rund, viereckig, keulen- oder biscuitförmig, die meisten je- doch stark und nach verschiedenen Richtungen in die Länge gezogen, bis 0,04 mm lang auf 0,005 bis 0,01 mm Breite". Vgl. auch 1. c. auf S. 595 die Figiur 453, welche die polymorphen Zellkeme in dem Fragment einer in Chrom- Bäure erhärteten Cornea bei Flächenansicht darstellt

In jeder Horahautzelle befindet sich nun neben dem Kern je ein Centralkörperpärchen; beide Centralkörper sind durch eine Zwischensubstanz mit einander verbunden, so dass hier eine typische Centrodesmose im Sinne von M. Heidenhain*) besteht. Schon bei einer guten mittel- starken Vergrösserung, z. B. Zeiss Apochr. 8,0 mm, Apert. 0,65 Compensationsocular Nr. 12, sind die Körperchen als kleiner, schwarzer Punkt sehr gut sichtbar. Ist die Fär- bung sehr intensiv, so lässt sich die Zwischensubstanz oft

') M. Heidenhain, Neue Untersuchungen über die Central- körper und ihre Beziehungen zum Kern und Zellenprotoplasma. Archiv für mikroskopische Anatomie. Bd. 43. 1894.

14 E. Ballowitz.

nicht deutlich abgrenzen ; die ganze Bildung kann dann wohl als einfacher Centralkörper imponiren. Bei richtiger Diffe- renzirung sind die beiden Körperchen von der etwas weni- ger gefärbten Zwischensubstanz aber stets gut zu unter- scheiden. Wird das Präparat sehr stark entfärbt, so schwindet die Tinction der Zwischensubstanz, die beiden Centralkörper erscheinen dann isolirt gefärbt

M. Heidenhain ^) hat die Centralkörper und die sie verbindende Zwischenmasse als „Mikrocentrum" der Zelle bezeichnet, weil es ihm (bei den Leukocyten) gelungen ist, eine Centrirung der Fadenmasse des Zellprotoplasmas gegen diese Stelle hin nachzuweisen. Der BequemUchkeit halber werde ich diesen Ausdruck bei meiner Schilderung der Zellstructur mehrfach gebrauchen, betone aber ausdrück- lich, dass ich in den Hornhautzellen eine Centrirung des Morphoplasmas •) gegen dieses „Mikrocentrum" hin nicht zu erkennen vermochte.

In erster Linie fesseln die Lage der Centralkörper und ihr Verhalten zum Kern die Aufmerksamkeit. Sie befinden sich stets im Zellprotoplasma ausserhalb des Kern- bezirkes, so dass sie in Flächenansichten der Zelle, von denen hier immer nur die Rede ist, neben den Kern zu liegen kommen. Sie sind daher in dem aufgehellten, dünnen Zellprotoplasma leicht aufizufinden. In gut gelungenen Präparaten habe ich sie in keiner Zelle vermisst. Nur einige höchst wenige, ganz vereinzelte Male habe ich sie unter den vielen Tausenden von Zellen, welche ich unter- suchte, im Kembezirk angetroffen, natürlich ausserhalb des Kernes selbst, entweder oberhalb oder unterhalb desselben, in der Nähe seiner Peripherie dicht an der Kemmembran.

*) Loc. cit.

•) Morplioplasma habe ich die geformte Substanz des Zellproto- plasraas genannt, im Gegensatz zu dem Hyaloplasma, Vgl. Archiv für Anatomie und Physiologie, anatomische Abtheilung, 1898, S. 140 und 141, Anmerkung.

Zur Kenntniss der Homhautzellen des Menschen etc. 15

Alsdann kann es, besonders bei noch intensiverer Färbung des Kenies, schwer, wenn nicht unmöglich sein, sie in der Zelle aufzufinden, da sie durch den Kern verdeckt werden. Das ist aber, wie hervorgehoben, nur äusserst selten der Fall.

Ihre Lage mit Bezug auf den Kern wechselt nun sehr und ist anscheinend ganz regellos. Die vereinigten Körper- chen können in der Nähe des Kernes, selbst ganz dicht am Kemrande, sitzen; letzteres ist aber selten. Sie können sich dabei an den LÄngsseiten des Kernes an wechselnder Stelle oder an den Kernenden oder in der Nähe der letz- teren befinden. Sehr oft entfernen sie sich aber auch mehr oder weniger weit vom Kern, so dass sie nicht selten um die Länge des Querdurchmessers des Kenies, seltener noch weiter, von dem Kenie abgerückt sind.

Höchst interessant ist das Verhalten der Centralkörper zu den Einbuchtungen des Kernes.

Flemming*) hat zuerst an den Leukocyten von Sa- lamandra gezeigt, dass, wenn der Kern eine Einbuchtung besitzt, Mikrocentrum und Sphäre in diese hinein zu liegen kommen. Besonders an halbmondförmigen Kernen fand Flemraing die Centralkörper immer in der Bucht des Halbmondes. Bei auseiuandergezogenen Kernen waren sie in der Nähe der bald gröberen, bald feineren Verbindungs- brücken zwischen den beiden Kemlappen zu finden.

Die Befunde von Flemming wurden von M. Heiden* ha in*) für die Leukocyten der Säugethiere (Kaninchen) bestätigt. Ausnahmen kamen allerdings vor.

Das Gleiche konnte ich als ganz typisches Verhalten an den Zellen des Salpenepithels ') und den Epithelzellen

') W. Flemming, UeberTheilung und Kernformen bei Leuko- cyten und über deren Attractionssphären. Arch. f. mikroskop. Ana- tomie. Bd. 37. 1891. S. 284.

•) Loc. cit. S. 490 u. ff.

') Vergl. Archiv f. Anatomie u. Physiologie, anatomische Ab- theilung. 1898. Taf. VIII— XI.

16 £. Ballovitz.

an der Hinterfläche der Cornea gewisser Wirbelthiere M nachweisen.

Ganz andere Befunde erhielt ich nun bei den Horn- hautzellen, eine Mahnung, wie sehr mau sich hüten muss, an einzelnen Zellenarten gemachte Erfahrungen zu ver- allgemeinern.

In den Homhautzellen ist nämHch die Lage der Cen- tralkörper auch in Bezug auf die Kemeinbuchtuugen eine ganz willkürliche und anscheinend regellose. Allerdings wird das Mikrocentrum nicht selten in den Kemeinbuch- tungen selbst angetroffen (Fig. 8, 25, 27, 28, 35, 37, 38) und zwar innerhalb der Einbuchtung in centrischer Lage (z. B. Fig. 37 und 38); häufiger aber liegt es eiccentrisch. Das wird am auffälligsten an den ausgeprägten Nieren- und Sichelformen. Noch häutiger aber werden die Central- körper ganz ausserhalb der Kemeinbuchtung gefunden (Fig. 7, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 26, 29, 30, 31, 32, 33, 36, 39), oft weit davon ab (z. B. Fig. 12) oder sogar, bei Sichelkernen, an der convexen, der Kern- einbuchtung entgegengesetzten Kemseite (z. B. Fig. 39).

Die beiden Centralkörper hegen gewöhnlich nebenein- ander in der Ebene der Zellplatte, so dass man beide bei derselben Einstellung scharf sichtbar erhält Seltener be- finden sie sich in verschiedenen Ebenen zu einander oder auch senkrecht über einander.

Von Wichtigkeit ist der Befund in zwei- (bis mehr)- kernigen Homhautzellen, wie sie in normalen Hornhäuten bisweilen zur Beobachtung kommen. Hier konnte ich im Umkreise eines jeden Kernes stets ein Mikrocentrum nach- weisen, so dass eine derartige Zelle ebenso viele Mikro- centren als Kerne besitzt Vergleiclie Fig. 32, in welcher ein Stück Zellenleib mit zwei Kernen und zwei Mikro- centren dargestellt ist

^) Verhandlungen der anatomischen Gesellschaft zu Kiel 1898. S. 267.

Zur Eenntniss der Homhautzellen des Menschen etc. 1 7

Eine ähnliche Beobachtung hat K. W. Zimmermann^) kürzlich in dem Epithel des Nierenbeckens vom Kaninchen gemacht. Auch dieser Autor sah in einigen Zellen mit zwei Kernen bestimmt zwei Centralkörperpaare, von denen jedes der Lage nach je einem entsprechenden Kerne zu- gehörte.

Untersucht man die Form des Mikrocentrums und seiner Centralkörper näher, so ergeben sich mannigfache Verschiedenheiten und bemerkenswerthe EigenthtimUchkeiten.

Oben wurde von mir hervorgehoben, dass das Mikro- centrum von zwei Centralkörpem gebildet wird. Nur selten schien noch ein drittes vorhanden zu sein, wie z. ß. in Fig. 11.

Die Form der Centralkörper glich meist kleinen, un- regelmässig gestalteten, im Allgemeinen mehr rundUchen Kömchen, von denen das eine oft deutUch etwas grösser erschien als das andere. Auf diese Grössendifferenz der beiden Centralkörper eines Mikrocentrums hat Flemming bei den Leukocyten zuerst aufmerksam gemacht Beide Kömchen lagen stets dicht aneinander, so dass nur wenig Verbindungssubstanz erforderhch war, um die Centralkörper zum Mikrocentrum zusammenzuschUessen. Die Verbindungs- brücke spannte sich in der Weise zwischen den Kömchen aus, dass das Ganze biscuitförmig, noch häufiger aber hantel- oder börsenförmig aussah. Das nahe Aneinanderhegen mid das Vorhandensein der Zwischensubstanz bedingen, dass es oft recht schwierig ist, über die Form der Centralkörper etwas Bestimmtes zu eruiren.

Sehr, oft vermochte ich festzustellen, dass die Central- körper die Form kleiner, länghcher Schollen oder auch Stäbchen annahmen. Dabei wurde oft eine Formdifferenz zwischen den beiden Körperchen sehr auffallig, insofern.

') K.W. Zimmermann, Beitrftge zur Kenntniss einiger Drüsen und Epithelien. Archiv f. mikroskop. Anatomie und Entwicklungs- geschichte. Bd. 52. 1898. S. 672.

T. Graefe*! AicbiT Ar Ophthalmologie. XLIX. 1. 2

18 £. Ballowitz.

als das eine Körperchen etwas kürzer und dicker als das andere erschien. Das längere Stäbchen stellte sich dabei senkrecht auf die Mitte des kurzen ein, so dass das Mikro- ceutrum das Aussehen eines winzigen Ausrufezeichens oder auch eines Petschaftes erhielt Vgl. die Mikrocentren in den Figuren 8, 14, 20, 24, 30, 31, 32 (links).

Die beiden Stäbchen konnten sich auch neben einander legen (Fig. 15, 27, 32 (rechts), 37) oder unter einem Winkel V-förmig zusammenstellen (Fig. 33).

An dem längeren Stäbchen oder an beiden erschienen bisweilen die Enden verdickt (z. B. in Fig. 32 rechts). Hierdurch können drei bis vier Centralkörper in einem Mikrocentrum vorgetäuscht werden. Hierauf möchte ich auch Bilder, wie in Fig. 14 und 16, zurückführen.

Die Verbindungslinie der beiden Centralkörper eines Mikrocentrums ist in den Zellen ganz verschieden zum Kern gerichtet, was mit meinen Befunden am Salpenepi- thel in Uebereinstimmung steht. Der kürzere Centralkörper kann dem Kern zu- oder abgewandt sein.

Eine eigentUche, gut ausgeprägte und von dem übrigen Zellprotoplasma scharf abgesetzte, das Mikrocentrum ein- schliessende Zellsphäre wurde in den Homhautzellen von mir stets vermisst Des öfteren sah ich indessen in geringer Entfernung von dem Mikrocentrum eine etwas hellere Zone, welche nach aussen von einem unvollständigen Kreise sehr feiner, kleinster Kömchen umgeben sein konnte. Dieser Befund war indessen durchaus nicht constant; die Kömchen habe ich deutlich auch nur wenige Male gesehen. Immer- hin scheint diese Beobachtung darauf hinzuweisen, dass das Mikrocentram auch bei den Homhautzellen vrahrscheinlich in einer Zone modificirten Protoplasmas liegt. Das Gleiche gilt für die von mir untersuchten Säugethiere.

Im Uebrigen habe ich in dem Zellprotoplasma selbst, wie oben schon angedeutet, keine bemerkenswerthen Stmcturen wahrnehmen können. Vor Allem habe ich in ihm keine

Zur Eenntniss der Hornhautzellen des Menschen etc. 19

Centrirung gegen das Mikrocentnim hin irgend wie mit Sicherheit zu erkennen vermocht, was mit Bezug auf die von mehreren Autoren behauptete, auf Reiz in die Er- scheinung tretende Contractilität der Hornhautzellen her- Yorzuheben ist Dass eine Centrirung bestehen kanu, wird durch diesen negativen Befund natürhch nicht absolut aus- geschlossen. In meinen Präparaten erschien das Morpho- plasma der Zellen stets in der Form eines sehr feinen, zarten, feinstmaschigen Mitoplasmas.

In den Hornhäuten der Neugeborenen und Kinder erhielt ich im Wesentlichen den gleichen Befund (Fig. 41 — 44 der Tafel II). Nur war hier die Polymorphie der Kerne noch nicht so ausgesprochen. Ovale, elliptische oder auch im Umriss mehr rundhche Kerne herrschten vor; unter den unregelmässigen waren die länglichen am häufigsten.

Auch bot das Mikrocentrum weniger Abweichungen dar, es erschien gewöhnhch von Hantel- oder Biscuitform und auch etwas kleiner als bei dem Erwachsenen. Die Form der Centralkörper schien regelmässiger zu sein, sie machten mehr den Eindruck von rundhchen Gebilden.

Säugethiere.

Von Säugethieren untersuchte ich Katze, Hund, Stein- marder, Pferd, Schwein, Hammel, Kalb, Kaninchen und Eichkätzchen. Von der Katze wurde eine ganze Anzahl von Individuen benutzt.

Bei allen Säugern fand ich ziemlich dieselben Ver- hältnisse, wie sie oben vom erwachsenen Menschen ge- schildert wurden. Das gilt vor allem in Bezug auf die Zusammensetzung des Mikrocentrums, seine Lage im Proto- plasma und sein Lageverhältniss zum Kern, wie ein Blick auf die Figuren 45—81 (Katze), 82 (Hammel) und 83—86 (Steinmarder) am besten zeigt.

Die Polymorphie der platten, dünnen Kerne war über-

2*

20 £• Ballowitz.

all ausgesprochen, bei manchen Arten mehr, bei anderen etwas weniger. So wurden in der Cornea des Pferdes die ganz regelmässig ovalen und elliptischen Kerne häufiger gefunden als bei den anderen Säugern. Die Figuren 45—85 zeigen eine beliebige Auswahl dieser oft recht bizarren Formen, die sich unschwer vergrössem liesse. Die läng- lichen, bandartigen Kerne konnten leicht spirahg gedreht sein. Besonders hinweisen möchte ich noch auf Kerne, wie sie in Fig. 71, 77 (Katze) und 82 (Hammel) dargestellt sind. Diese Kerne erscheinen durch einen tiefen Einschnitt in zwei Lappen getrennt, die nur durch eine schmale Ver- bindungsbrücke zusammenhängen. In Fig. 71 und 77 liegt das Mikrocentrum ausserhalb der Einbuchtung und weit ab von ihr. In Fig. 82 befindet es sich in derselben, aber ex- centrisch. Ob hier, besonders in Fig. 77, eine amitotische Kernzerschnürung im Gange war, lasse ich dahin gestellt Ich möchte nur hervorheben, dass ich bei meinen ausgedehnten Untersuchungen an normalen, gesunden Hornhäuten in den fixen Homhautzellen niemals karyokinetische Kemtheilungs- figuren angetroffen habe, während man zwei ruhende Kerne in einer Hornhautzelle nicht gar zu selten findet

In Bezug auf die Form der Centralkörper gilt das- selbe, was oben von der Cornea des erwachsenen Menschen berichtet wurde. Die Stäbchenform der Centralkörper und petschafbartigen Mikrocentren wurden bei den einen häufiger, bei anderen Arten seltener gefunden. Am regelmässigsten traf ich sie in der Cornea des Steinmarders an (Fig. 83 und 84). In Fig. 86 habe ich unter a— f eine Anzahl von ver- schiedenen Mikrocentren aus sechs Zellen dieses Raubthieres isolirt dargestellt Bisweilen sah ich von dem freien Ende des längeren Centralkörpers eines petschaftförmigen Mikro- centrums ein feines, kurzes, nicht leicht wahrnehmbares, im Protoplasma sich verlierendes Fädchen ausgehen (Fig. 86 a) wie es ähnlich von K. W. Zimmermann*) am Mikrocentnim

*) Loc. cit

Zur Kemitniss der Homhantzellen des Menschen etc. 21

der Epithelzellen in der Schilddrüse des Menschen, in den Ansführungsgängen des menschlichen Pankreas und besonders in der Kaninchenniere als „Innenfaden'' beschrieben ist

Auch bei den Säugethieren sah ich nur selten eine Sphäre angedeutet (vgl. oben).

Centralkörper von der Form kleiner Stäbchen sind kürzlich auch von K. W. Zimmermann^) in gewissen Epithelzellen des Menschen und der Säugethiere gefunden worden. Der genannte Autor beobachtete sie besonders im Epithel des menschlichen Ureters, des Nierenbeckens des Kaninchens und der Thränendrüse des Menschen. Die Stäbchen, welche auch „in Folge Verdickung ihrer Enden vielfach angedeutet hanteiförmig'' erschienen, sind hier, nach den Abbildungen zu urtheilen, ziemlich gleich gross, bilden stets einen, wenn auch variablen Winkel mit einander und lassen eine Centrodesmose vermissen. Die Stäbchenlänge betrug etwa das Drei- oder Vierfache der Stäbchenbreite. Hierher gehört auch die Beobachtung von Meves"), wel- cher im Lepidopterenhoden V-förmige Mikrocentren nach- gewiesen hat

VögeL

Aus dieser Wirbelthierklasse wurden von mir unter- sucht: Haushahn, Haustaube, Buchfink (Fringilla caelebs L.), Waldschnepfe (Scolopax rusticola L.), Sturmmöve (Larus canus L.), Zwergseeschwalbe (Stema minuta L.).

Die Cornea vieler Vögel ist bekanntlich sehr dünn und zellenarm. Die Zellen befinden sich gewöhnlich nur zwischen den vorderen und hinteren Lamellenlagen. Das gilt unter den von mir untersuchten Vögeln für den Buchfinken, die Waldschnepfe, Larus und Stema.

Die Zellkerne sind kleiner als bei den Säugern, ebenso das Mikrocentrum.

*) Loa cit

*) Meves, Ueber Centralkörper in männlichen Geschlechtszellen von Schmetterlingen. Anatom. Anzeiger. 1897. Bd. XIV. Nr. 1.

22 ^' Ballowitz.

Wie bei deu Säugern, waren die Kerne bei allen von mir untersuchten Species poljrmoiph. Vgl. Fig. 87 bis 90 vom Buchfinken.

Besonderes Interesse boten die Homhautzellen von jungen, eben flügge gewordenen Tauben. Euer besitzen die Kerne nicht selten einen Eindruck, welcher sich derart ver- tiefen kann, dass ein Loch in der Substanz des Kernes entsteht Hieraus resultiren typische Lochkeme mit je einem Loch. Das letztere ist am häufigsten nur klein und liegt centrisch oder auch excentrisch. Nicht selten wird das Loch ziemlich gross, so dass daraus ausgeprägte, mehr oder weniger unregelmässige Ringkeme hervorgehen. Diese Loch- und Ringkeme sind durchaus nicht selten, man sieht bis- weilen bei mittelstarken Vergrösserungen im Gesichtsfelde mehrere gleichzeitig. Li Fig. 91 — 98 habe ich eine kleine Auswahl dieser Formen dargestellt*).

In einer jeden Zelle der Vogelhornhaut trefien wir nun wieder neben dem Kern ein Mikrocentrum, welches sich aus zwei in Centrodesraose befindlichen, dicht neben einander liegenden Centralkörpem zusammensetzt und Biscuit- oder Hantelform zeigt. Bei der Kleinheit dieser Central- körper lässt sich über ihre Form nicht viel Bestimmtes aussagen, sie machen den Eindruck unregelmässiger kleiner Kügelchen.

Hinsichtlich der Lage des Mikrocentiiiras und seines Lageverhältnisses zum Kern erhielt ich dieselben Befunde, wie bei den Säugern.

In den Zellen mit Loch- und Ringkernen bei der Haustaube war ich sehr überrascht, das Mikrocentrum nie- mals in dem Keniloch oder dem Ringlumen anzutrefien.

^) Vgl. E. Ballowitz, Ueber Ringkerne, ihre Entstehung und Vermehnmg. Biologisches Centralblatt. 1898. Bd. XVIII. Nr. 8. In der Aufzählung der bis jetzt in den verschiedenen Geweben der Thiere beobachteten Kingkern formen ist dieser in der Hornhaut der Tauben nachträglich gemachte Befund nachzutragen.

Zur Kenntniss der Homhaiitzellen des Menschen etc. 23

Vielmehr befanden sich die Oentralkörperchen stets ausser- halb desselben in geringerer oder grösserer Entfemong von der äusseren Kemperipherie. Dieses Verhalten ist um so auffälliger, als ich an dem Salpenepithel ^) in den dort häufigen Bingkemen das Mikrocentrum stets innerhalb des Binglumens gefunden habe; das letztere wurde hier von der grossen Zellsphäre mit ihren Centralkörpem sogar ganz ausgefüllt. Das Gleiche fand ich auch im Epithel der A mphioxuslarven.

Reptilien.

Von ReptiUen konnte ich frisch fixirte Hornhäute der Sumpfschildkröte (Emys lutaria MarsiK) berücksichtigen. Vgl. Rg. 99—101 auf Taf. m.

In allen Zellen wurde neben dem polymorphen Kern je ein Mikrocentrum gefunden, welches wiederum von zwei in Centrodesmose befindlichen kleinen Centralkörperchen gebildet wurde. Die Lage des Mikrocentrums war in Be- zug auf den Kern, wie bei den Säugethieren, anscheinend ganz regellos.

Fische.

In den Hornhäuten der von mir untersuchten Knochen- fische, Abramis blicca Ag. und Leuciscus rutilus L., waren die Zellen sehr reichlich, ihre Zellkerne verhältnissmässig klein. Die Form der Kerae erschien nicht ganz so vielgestaltig, wie bei den Säugern, längliche und abgerundete Formen herrschten vor. Im Kern befand sich gewöhnlich ein grosses, etwas unregelmässiges Kernkörperchen, seltener zwei bis drei.

In gut gelimgenen Präparaten Hess sich auch hier in jeder Zelle ein Centralkörperpärchen nachweisen, welches mit der verbindenden Substanz ein kleines IVIikrocentrum bildete. Die rundlichen, kleinen Centralkörperchen Hessen sie meist deutHch abgrenzen; das eine schien nicht selten etwas grösser zu sein als das andere. Ihre Lage war

*) Loc. cit, vgl. Taf. VIII— X. Siehe auch Biolog.Centralbl. loc. cit.

24 ^' Ballowitz.

auch bei den Fischen sehr variabel, bisweilen konnten sich die Centralkörper ziemlich weit vom Kem entfernen (Fig. 102 und 103).

Aus der obigen vergleichenden Untersuchung geht her- vor, dass bei dem Menschen und allen Wirbelthieren in einer jeden Homhautzelle ein Mikrocentrum liegt, welches sich fast immer aus zwei in Centrodesmose befindlichen Centralkörpem zusammensetzt. Ihr Nachweis gelingt bei den einen Thieren leichter, bei anderen schwieriger. Die besten Demonstrationsobjecte lieferten mir die Cornea des Menschen und der Säugethiere. Hier konnte nicht selten eine Stabchenform der Centralkörper und eine ausgespro- chene Form- und Grössendüferenz der beiden Centralkörper eines Mikrocentrums deutUch erkannt werden. Auch die Form des ganzen Mikrocentrums diflFerirte hier.

Eine Sphäre konnte bei dem Menschen und den Säuge- thieren höchstens nur in Andeutungen wahrgenommen werden. Eine Centrirung des Morphoplasmas gegen das Mikrocentrum hin war nicht zu erkennen.

Die Polymorphie der Kerne bestand in der Hornhaut erwachsener Exemplare bei allen Wirbelthieren, bei den einen mehr, bei den anderen weniger ausgesprochen. Am auffälligsten wurde sie bei dem Menschen (Erwachsener), den Säugethieren und Vögeln. Ringkeme kamen nur bei den letzteren zur Beobachtung.

Die Lage des Mikrocentrums zum Kerne war bei allen Wirbelthieren eine sehr wechselnde und anscheinend regel- lose. Vor allem erschien sie nicht an die Einbuchtungen des Kernes, resp. bei den Bingkernen an das Einglumen gebunden.

Die mitgetheilten Befunde involviren erhebliche Unter- schiede des feineren Baues der Hornhautzellen von dem der Leukocyten, wie der letztere durch die Untersuchungen von Flemming und M. Heidenhain festgestellt ist Diese

Zur KenntniBS der Homhautzellen des Menschen etc. 25

Antoren fanden in dem Protoplasma der Leukocyten (Säuge- thiere und Amphibien) auch stets ein von zwei, seltener mehr, in Centrodesmose befindlichen Centralkörpem ge- bildetes Mikrocentnim, welches aber stets von einer deut- lichen, relativ grossen Sphäre umgeben ist; die letztere wird durch ein van Beneden'sches Eömerstratum vom Zell- protoplasma abgegrenzt Das Morphoplasma selbst ist gegen die Sphäre und in derselben gegen das Mikrocentrum hin radiär centrirt Auch hegt nach den genannten Autoren das Mikrocentrum in den Leukocyten gewöhnlich in den Kemeinbuchtungen, resp. in oder an dem Binglumen der bei den Leukocyten in noch höherem Grade polymorphen Kerne.

Diese Structuren sind allerdings in den Leukocyten der Amphibien (Salamandra) erhebUch deutlicher, als bei den Säugern. M. Heidenhain*) sagt hierüber: „Auch beim Kaninchen wird das van Beneden 'sehe Mikrosomen- stratum ab und zu einmal sichtbar. Freilich an den Biondi 'sehen Präparaten wird man sich bei den Lymph- zellen eines Säugers schwer von seiner Gegenwart über- zeugen können; dagegen haben die Eisenfärbungen die Eigenthümlichkeit, dass sie in einer Minderzahl von Fällen (namentlich an unterdiflferenzirten Schnitten) an der Grenze der Sphäre bald ein, bald zwei oder auch mehrere van Seneden'sche Mikrosomen in intensiver Schwärzung oder Bräunung aufweisen. Von der internen Strahlung der Sphäre war bei Säugethierleukocyten in den meisten Fällen nichts zu sehen. Die Sphäre hebt sich hier aber gewöhn- lich bei den mit Protoplasmafarbstoffeu behandelten Ob- jecten als ein dunkleres Scheibchen von ihrer Umgebimg ab, auch ohne diese stärkere Färbung ist übrigens ihre Ab- grenzung gegen das Zellenprotoplasma hin oft zu sehen'^

Weitere Untersuchungen mögen lehren, ob diese Unter- schiede der Hornhautzellen von den Leukocyten praktisch verwerthbar sind, um bei dem Studium der Entzündungs-

*) Loc cit S. 497.

26 £• Ballowitz, Zur Kenntniss der Homhautzellea des Menschen etc.

Vorgänge in der Cornea Yielleicht die beiden Zellenarten mehr, als bisher möglich war, auseinander halten zu können, was für die Klarstellung der so auseinander gehenden An- sichten über die intimeren Vorgänge der Zellvermehrung und Zelleinwanderung in der gereizten Hornhaut gewiss von Werth sein würde.

Erklärung der Abbildungen auf Taf. II und III, Fig. 1—103.

Vorbemerkung. Alle Figuren stellen Contourzeichnungen der Kerne von Horn- hautzellen dar, in deren Umgebung die Mikrocentren in ihrem Lage- verhältniss zum Kern angegeben sind. Kftm körperchen und Central- körper sind schwarz gehalten. Die Randbegrenzung der Zellkerne soll nicht die Kernmembran bedeuten, dafür wäre sie zu dick. Die Figuren wurden nach den Z ei ss 'sehen homogenen Immersionen, Apochr. 1,5 mm, Apert. 1,30, und Apochr. 2,0 mm, Apert. 1,40, Com - pensationsocular Nr. 12, unter Anwendung concentrirter künstlicher Beleuchtung (Auerlicht) gezeichnet, jedoch ist die Vergrösserung nicht bei allen in genau gleicliem Vcrhältniss gehalten, insbesondere sind die Figuren 45 — 81 auf Taf. II im Verhältniss meistens etwas grösser als die übrigen gehalten. Alle Abbildungen dienen zur Erläuterung der verschiedenen Kernformen, der verschiedenen Form und Grösse derCen- tralkörper, der verschiedenen Foiin, Grösse und Lage der Mikrocentren.

Tafel IL Fig. 1 — 40. Aus der Cornea vom erwachsenen Menschen (Hingerichteter).

In Fig. 8, 14. 20, 23, 24, 30, 31, 32 (links) ausgesprochene Pet-

schaflform des Mikrocentrums. Fig. 32. Zwei Kerne und zwei Mikrocentren in einer Zelle. Fig. 41 — 44. Aus der Cornea von Neugeborenen.

Tafel in. Fig. 45 — 81. Aus der Cornea erwachsener Katzen. Fig. 82. Aus der Cornea vom Hammel. Fig. 83—86. Aus der Cornea vom Steinmarder (Mustela foina Briss),

erwachsenes Weibchen. In Fig. 83—84 Petschaftform des Mikro-

centrum. Fig. 86 a—f. Sechs isolirt gezeichnete Mikrocentren aus sechs Zellen,

um die verschiedene Form der Centralkörper und der Mikrocentren

zu zeigen. In a ist der längere Centralkörper mit einem feinen,

fadenartigen Fortsatz versehen Fig. 87 — 90. Aus der Cornea erwachsener Buchfinken (Fring. caelebsL ). Fig. 91—98. Aus der Cornea eben ^xx^^e gewordener Haustauben.

Loch- und Ringkerne; das Mikrocentrum stets ausserhalb des Loches

und Ringlumens. Fig. 99—101. Aus der Cornea einer erwachsenen Emys lutariaMarsili. Fig. 102 — 103. Aus der Cornea erwachsener Blicken ( Abramis bliccaAg).

Untersuchungen über das speciflsche Gewicht des Kammerwassers.

Von

Dr. S. S. Golowin,

Privatdocenten der Augenheilkunde und I. Assistenten an der

Universitäts-Augenkiinik zu Moskau.

Mit 1 Figur im Text.

Die Vorderkammer de8 Auges und die Vorgänge in derselben haben schon längst die Aufmerksamkeit der Forscher erregt; das Interesse für dieses Gebiet hat auch in unserer Zeit nicht nachgelassen, wie eine ganze Reihe neuerdings erschienener gründlicher Arbeiten beweist, welche die Diffusion in der Vorderkammer und die Secretion und Filtration des Kammer wassers u. s. w. behandeln. (Leber, Nikati, Bellarminow, Dolganow, Bentzen, Nies- namow u. A.). Die Menge der Bearbeitungen findet ihre Berechtigung darin, dass wir von der Erforschung der Kammer und ihres Inhalts nicht nur theoretisches Wissen, sondern auch die Erklärung pathologischer Processe, z. B. des Glaukoms, zu erwarten haben.

Es finden sich aber auf diesem Gebiet noch Details, welche bis jetzt noch nicht die Aufmerksamkeit auf sich gezogen haben. Hierher gehört unter anderem auch das specifische Gewicht des Kammerwassers.

Man kann natürlich nicht darauf rechnen, dass die Untersuchungen über diese Frage sogleich zu praktischen Resultaten führen; dafür ist es aber erlaubt zu hoffen, dass

28 S- S. Golowin.

die Schwankungen des specifischen Gewichtes einigermassen als Zeugen des Stoffwechsels im Auge dienen können. In jedem Falle sind unsere Kenntnisse von den möglichen Veränderungen der Concentration des Humor aqueus zu gering und bilden eine Lücke in der Physiologie und Patho- logie der Vorderkammer.

Diese Gründe haben mich bewogen, mich mit der Fest- stellung des specifischen Gewichtes des Eammerwassers in den Augen verschiedener Thiere, sowohl unter normalen, wie auch unter pathologischen Bedingungen zu beschäftigen.

In der mir zugänglichen Literatur habe ich keine Ar-* beit gefunden, die sich spedell mit dieser Frage beschäftigt Einzelne Bestimmungen des specifischen Gewichtes sind von einigen Autoren sozusagen im Vorübergehen, bei Unter- suchungen der chemischen Zusammensetzung des Kammer- wassers, gemacht worden. Ich begnüge mich mit der Hin- weisung auf die neueste Forschung, in welcher zugleich auch ältere Bestimmungen benutzt sind.

In der Arbeit von Prof. Michel und Dr. Wagner*) sind ' einige Data, welche wir hier in folgender Ordnung gegenüberstellen:

Das specifische Gewicht des Kammerwassers: des Ochsen = 1,0038 (Chenevix),

1,0076 — 1,0086 (die Autoren), des Kalbes = 1,0030 (Lohmeyer),

1,0030 — 1,0070 (Kletzinsky), 1,0090 (Cahn), des Schweines = 1,0058 — 1,0084 (die Autoren), des Schafes = 1,0090 (Chenevix), des Menschen = 1,0053 (Chenevix).

*) Physiologisch-chemische Untersuchungen des Auges, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd. XXXU. 2. (1886.) S. 168-169.

Untersachungen fiber das specifische Gewicht des Kammerwassers. 29

Hieraus kann man ersehen, dass die normalen Schwan- kungen des specifischen Gewichtes sich in ziemUch weiten Grenzen bewegen. Hierüber bemerken die Autoren: „Die Schwankungen in dem specifischen Gewichte scheinen grösstentheib von der Zeit abzuhängen, in welcher das Auge post mortem oder nach Entfernung aus dem Körper untersucht wurde'*; gleich hernach weisen die Autoren auf die Bestimmungen Kletzinskys hin, die eine allmähhge Erhöhung des specifischen Gewichts in dem Zeiträume von 4—48 Stunden nach dem Tode fesstellen. In der Folge müssen wir nochmals zu dieser Frage zurückkehren, jetzt nur die Bemerkung, dass die eben angeführte Bemerkung uns das Becht giebt anzunehmen, dass die Umstände, bei denen diese Untersuchungen vorgenommen wurden, nicht normal waren: das Kammerwasser wurde nur nach dem Tode des Thieres oder nach der Entfernung des Auges entnommen.

In den Handbüchern und Monographieen trifft man noch kürzer gefasste Bemerkungen; so ist z. B. bei 0. Hammarsten^) gesagt, dass das Kammerwasser (es ist nicht angegeben von welchem Thiere) ein specifisches Gewicht von 1,003 bis 1,009 hat; nach H. Vierordt*) ist das specifische Gewicht des Kammerwassers des Menschen = 1,0052. Ebenso bringt 0. Becker') nichts neues zur Kenntniss.

Es ist mir nicht bekannt, auf welche Weise diese Berechnungen gemacht worden sind. Möglich, dass einige Autoren die nöthige Quantität des Kammerwassers aus mehreren Augen entnommen haben: bekanntUch verfahren

^) Lehrbuch der physiologischen Chemie. 3. (deutsche) Auflage. 1895. S. 171.

*) Anatomische, physiologische und physikalische Daten und Tabellen. 2. Aufl. 1893. S. 38.

') Zur Anatomie der gesunden und kranken Linse. (Wiesbaden 1883. Chemismus des Glaskörpers und Kammerwassers, S. 103.)

30 S. S. Golowin.

die physiologischen Chemiker in dieser Weise, wenn sie von einem Thiere die zu untersuchende Flüssigkeit nicht in genügender Quantität bekommen können'). Meine Aufgabe war es, das specifische Gewicht des Humor aqueus von einem und demselben Auge zu bestimmen, und dazu musste man eine möglichst einfache aber zugleich vollkommen ge- naue Methode wählen. Ich benutzte mehrere bekannte Methoden für die Bestimmung des specifischen Gewichtes von Flüssigkeiten, die man nicht in grösseren QuantilÄten erhalten kann.

Die von mir angewendeten Methoden sind folgende: 1. Die Methode von Ch. Roy, die er zur Bestimmung des specifischen Gewichtes des Blutes anw^endete, 2. die von Hammerschlag*), welche auf eine gleiche Idee basirt ist; 3. die von B. Schmaltz^), welche in der Wägung eines Tropfens Blut in einer Glasröhre, dem sogenannten „Capillarpycnometer", besteht; 4. die von Tschasownikow*), der für die Bestimmung des specifischen Gewichtes der Hexenmilch sich des Pycnometers mit einem capillaren Canal in dem Tropfen bediente.

Die Vorversuche zur Bestimmung des specifischen Ge- wichtes von Kochsalzlösungen nach Hammerschlag miss- langen mir. Die Tropfen der Lösung zerstäubten oder Wieben an den Wänden oder dem Boden des Gefasses hängen, — in solchen Fällen war die Bestimmung des spe- cifischen Gewichtes, wie es auch der Autor selbst eingesteht, unmöglich.

Das Capillaq^ycnometer von Schmaltz ist sehr unbe-

^) In den Analysen C. Lohmeyer' s (Zeitschr. f. ration. Med., N. F.. Bd. V) findet man z B. Mengen des Kammerwassers von mehr als 9,0 angegeben.

«) Zeitschr. f. klin. Medicin. 1892. Bd. 20. S. 444.

«) Deutsches Arch. f. klinische Medicin. Bd. 47. (1890—1891. S. 145).

*) Die Acta des physiolog. Instituts der kaiserl. Universität zu Moskau. Bd. V. H. 1. S. 46. 1896. (Russisch.)

Untersuchangen über das spedfische Gewicht des Kammerwassers. 31

quem, besonders was das Beinigen anbetrifft, darum muss man öfters neue Instrumente in Gebrauch nehmen; dieser Umstand nimmt den Wiederholungen der Versuche die Identität der Bedingungen.

Das Pycnometer mit einem Kanal im Pfropfen, welches Tschasownikow benutzte ^ giebt, ohne von andern Un- bequemlichkeiten zu reden, einen merklichen Gewichtsver- lust durch Verdunstung; ich constatirte im Verlaufe einer Stunde einen Verlust von 0,0040 — 0,0045 gr. Die Unter- suchung konnte daher mit dieser Methode vor zufälligen Irrthüniem nicht sicher gestellt werden.

II.

Die Bekanntschaft mit den oben genannten Methoden nöthigte mich zuletzt, mich für den Typus des einfachen Pycnometers zu entschliessen ; nur musste ich einen für meine Zwecke dienlichen Apparat her- stellen lassen.

Die Firma Alvergniat*) fertigte auf meine Bestellung einige solche Pycnometer, deren ich mich bei meinen Untersuchungen bediente.

Jedes derselben stellt ein kugelförmiges FläBch- chen ans festem klarem Glase dar; die Kugel geht in einen langen Hals über, welcher mit einer coni- schen Erweiterung endet, deren Oeffiiung durch einen sorgfältig eingepassten gläsernen Stöpsel geschlossen wird. Am Halse befindet sich ein feiner, genau aus- geführter Strich. Das Volumen bis zum Strich und folglich auch die äussere Grösse der Kugel ist bei verschiedenen Pycnometem verschieden. Welche Grösse die hand- lichste ist, darauf werde ich später zurückkommen; in ^^^^^^' dem kleinsten war das Volumen ungefähr 0,15ccm« Die obere Erweiterung des Halses ist so lang, dass man das Pyc- nometer während der Arbeit daran fassen kann. Die innere

^) Maison Alvergniat-firöres (V. Ghabaut, succ), Paris, 10, nie de la Sorbonne.

32 S. S. Golowin.

Fläche der Em^eitening geht allmählich in den Hals über, damit die Rüssigkeit ohne Hindemiss herabfliessen kann. Die Weite des Canals des Halses beträgt ungefähr 1 V* — 1 */i mm. Ein engerer Canal wäre unbequem zum Reinigen und Anfüllen, und dann würde sich die Capillarattraction zu sehr äussern. Dieser Canal wird von regelmässigen gradlinigen Wänden gebildet

Die Technik der Anwendung dieses Pycnometers zerfällt in folgende Theile:

1. Die Vorbereitung und Reinigung des Pycno- meters. Die innere Fläche muss sorgfältig ausgewaschen und dann getrocknet werden. Da die Flüssigkeit nicht von selbst durch den engen Canal des Halses drmgen kann, so ist das einfachste zum Auswaschen , sich einer gläsernen Pipette mit einer langgestreckten , fast capillaren Spitze zu bedienen; die Spitze muss so fein sein, dass sie bis auf den Grund des Pycno- meters dringen kann. Mit Hilfe solcher Pipetten wäscht man den Apparat nach einander mit destiliirtem Wasser, absolutem Alkohol und Aether. Um diesen letzteren zu entfernen, kann man das Pycnometer einer Hitze von 100^ aussetzen, oder — w^as einfacher ist — man wendet eine Wasserpumpe an. Das constante Gewicht, als Resultat zweier Wägungen, muss zeigen, dass der Apparat vollkommen befriedigend getrocknet ist.

2. Die Füllung des Pycnometers mit der zu unter- suchenden Flüssigkeit Das Kammerwasser, welches man in die Spritze gesammelt hat, muss man sogleich und durch dieselbe Nadel in das Pycnometer entleeren. Am besten ist es, Spritzen solchen Systems zu benutzen, bei dem der aufsaugende Tbeil des Apparates (z, B. der Pumpenstengel) von dem Cylinder ab- gesondert ist, wodurch die Möglichkeit einer Verunreinigung der Flüssigkeit durch den Pumpenkolben ausgeschlossen ist (Die Spritzen von Stroschein, Koch u. A.) Dieser Cylinder muss ebenso wie das Pycnometer jedes Mal ausgespült und getrocknet werden. Das Pycnometer wird mit der zu untersuchenden Flüssig- keit so weit gefüllt, dass dieselbe 2 — 3 mm über dem Strich steht, dann wird die Innenseite des Halses rasch ausgewischt und das Pycnometer mit dem Stöpsel geschlossen. Zum Aus- wischen dienen Stückchen von Blumenpapier, die man zu dünnen Stäbchen zusammengedreht hat. Dann untersucht man den Ap- parat durch die Loupe und entfernt etwaige in der Flüssigkeit vorhandene Luftbläschen durch vorsichtiges Klopfen an die Kugel. Dann schreitet man zur Bestimmung des Volumens der Flüssig- keit bei beständiger Temperatur, am besten bei 0^: man fasst

Untei'suchungen ober das specifische Gewicht des Kammerwassers. 33

das Pycnometer am Hals und versenkt es bis zum Strich in ein Gefäfls mit schmelzendem Schnee oder Eis, wo es '/^ Stunde bleiben muss. Dann öffnet man vorsichtig den Stöpsel, entfernt die tiberstehende Flüssigkeit, — wozu man sich einer feinen Pipette bedient, — und stellt unter Gontrole der Loupe den Rand des Meniscus auf den Strich ein; dann wischt man noch- mals die Innenfläche des Halses mit dem Papierstäbchen aus. Nachdem man den Stöpsel festgeschlossen hat, nimmt man das Pjcnometer aus dem Schnee, spült es von aussen mit destillirtem Wasser und trocknet es mit gutem (nicht faserndem) Filtrir- papier und legt es auf die Waage, wobei man es nicht mit den Fingern, sondern mit einer Pincette fasst.

3. Die Wägung muss sehr sorgfältig ausgeführt werden, mit allen Yorsichtsmaassregeln, die für solche Arbeiten gebräuch- lich sind: man lässt das Pycnometer einige Minuten unter der Glasglocke der Waage zui' Regulirung der Temperatur; vor jeder Wägung muss man die Schwingungen des Waage- baiken regutiren, immer ein und dieselben Gewichte benutzen u. s. w. Die Waage muss so genau sein, dass man 0,1 mgr fest- stellen kann').

Zur Feststellung des specifischen Gewichtes gehören also drei Data: 1. das Gewicht des leeren Pyenometers, 2. das Gewicht des Pyenometers mit destillirtem Wasser, und 3. das Gewicht des Pyenometers mit der zu unter- suchenden Flüssigkeit, d. h. mit Kammerwasser.

Es muss bemerkt werden, dass die Genauigkeit der Feststellung hauptsächlich von der letzten Grösse beein- flusst wird: das Gewicht des trockenen Pyenometers wird in gleicher Weise von den beiden letzten Grössen abge- zogen und hat, in den Grenzen möglichen Irrthums, keinerlei

*) Den ersten Theil der vorliegenden Arbeit (die Controle der Pycnometer) habe ich mit Hilfe der neuen Waage von Sartorius in dem Privatlaboratorium des Herrn W. J. Bredihin ausgeführt; bei döm zweiten Theil (dem experimentellen^ benutzte ich die Waage von Westphal in dem hygienischen Laboratorium der Moskauer Universität mit der liebenswürdigen Erlaubniss des Herrn Professor S. F. Bubnow.

T. Grsefe's Archiv für Ophthalmologie. XLIX. 1. 3

34 S. S. Golowin.

Einfluss auf das specifische Gewicht, wie man sich bei den Berechnungen leicht überzeugen kann. Das Gewicht des Pycnometers mit destillirtem Wasser hat grosse Bedeutung, aber man kann dieses Gewicht im Durchschnitt von einer ganzen Keihe einzehier Wägungen nehmen. Daher ist für die Genauigkeit des Experiments nur das Gewicht des mit Kammerwasser gefüllten Pycnometers von Wichtigkeit, und es muss mit grösster Sorgfalt festgestellt werden.

unsere mit allen ebengenannten Vorsichtsmaassregeln gemachte Untersuchung ist doch weit entfenit von den ideal genauen Bestimmungen des specifischen Gewichtes durch die Physiker; aber auch die hier beschriebene Methode giebt für unsere Zwecke hinreichend genaue Resultate, um so mehr, da uns nur die relativen Veränderungen des spe« cifischen Gewichts interessiren.

Hier folgt das Beispiel einer Bestimmung und zwar mit dem kleinsten Pycnometer:

Das Gewicht des trockenen Pycnometers 3,240G

Das Gewicht des mit Wasser gefüllten Pycnometers 3,3801 Das Gewicht des Pj'cnometers mit der zu untersuchen- den Flüssigkeit gefüllt (Kochsalzlösung von unge-

rälirl«/o) 3,3812

Das Gewicht des Wassere allein 0,1395

Das Gewicht der zu untereuchenden Flüssigkeit 0,1406

Das specifische Gewicht = ~^- = 1,00788

Um die Genauigkeit solcher Bestimmungen zu ermitteln und den Umfang der Abweichungen zu erkennen, habe ich^ ehe ich Experimente mit den Augen der Thiere vornahm,, eine grössere Anzahl von Messungen gemacht, w^obei ich Kochsalzlösungen benutzte. Dabei stellte ich zuerst das specifische Gewicht mit einem grossen Pycnometer fest (25 ccm Kubikinhalt), und dann mit meinen kleinen Pycno- raetem von verschiedener Grösse.

Hier folgen einige Beispiele:

Untenuchungen über das specifische Gericht des Kammerwassers. 35-

Der Prctcent- Die Bestimmung Die fiestim- fcehalt der | des BpeeifiMheo mung mit Krichsalz- Gewichtes mit dem kleinen

lösung unge- dem grcosen Pycnometer geflLhr Pycnometer Nr. I

Die Abwei- Die Bestim-

ebung gegen 'mung mit dem

das grosse kleinen Pycno-

Pycnometer' meter Nr. 11

V.

1

2

1,0038 1,0073 1,0149

I

1,0047 1,0079 1,0140

+ 0,0009 + 0,0006 — 0,0009

1,0042

1,0083?

1,0152

Die Abwei- chung gegen das grosse Pycnometer

+ 0,0004 + 0,0010 + 0,0003

Aus dergleichen Experimenten gewann ich die Ueber- zeugung, dass der Unterschied unter den Messungen mit dem grossen und dem kleinen Pycnometer nur in einzelnen Fällen 0,001 tiberstieg. Ein solche Abweichung ist durch- aus zulässig und man rechnet mit ihr in analogen Arbeiten.

Viel wichtiger war es mir, mich zu überzeugen, dass die wiederholten Bestimmungen (3 bis 4 Mal) des specific sehen Grewichtes irgend einer Flüssigkeit mit einem und demselben kleinen Pycnometer gemacht, sehr oft ein und dasselbe Gewicht ergaben, oder nur eine sehr kleine Ab- weichung zeigten (nicht mehr als 0,0005 — 0,0007). Daraus konte ich den Schluss ziehen, dass da, wo man zwei zu vergleichende Untersuchungen auszuführen hat, man sich durchaus eines und desselben Pycno- meters bedienen muss, um die möglichste Identität der Bedingungen zu wahren (ein Vorzug vor dem „Capillarpycnometer** von Seh mal tz). Dessen ungeachtet, beschloss ich aus Vorsicht bei allen folgenden Unter- suchungen, als Grenze der Abweichung 0,001 an- zunehmen und nur diejenigen Veränderungen des specifi- schen Gewichtes in Beobachtung zu ziehen, die diese Grenze überschreiten,

III. Ehe man sich anschickt, das Experiment an einem Thiere vorzunehmen, muss man sich mit einem Pycnometer von passender Grösse im Verhältniss zu der Quantität des Kammerwassers versehen.

3*

38 S. S. Golowin.

Prof. Bellarminowi) fand bei 18 Experimenten, dass das Volumen des Kammerwassers bei Kaninchen zwischen 0,20— 0,35 ccm schwankt

E. Niesnamow*) nimmt die Quantität des Kammer- wassers bei dem Menschen zu 150 cmm, bei dem Kanin- chen zu 250, bei dem Hunde zu 850, bei der Katze zu 1300 cmm an.

Ich erhielt grösstentheils von Kaninchen 0,3 ccm Kammerwasser; von Hunden 0,8 — 0,9 bis 1,0 ccm, je nach der Grösse des Thieres; von Katzen (jungen) 0,7 — 0,8; vom Menschen aus glaukomatösen Augen (drei Fälle) ungefähr 0,2 ccm.

Bei der Wahl des Pycnoraeters muss man natürlich mit den kleinsten Mengen rechnen, da es durchaus unstatt- haft ist, alles Kammerwasser aus dem Auge zu ziehen imi nicht gewisse CompUcationen, z. B. Hämorrhagieen, hervor- zurufen. Daher sind folgende drei Typen von Pycnometem am zweckmässigsten : 1. von einem Volumen nicht mehr als 0,15 ccm (für den Menschen und für kleine Kaninchen), 2. von einem Volumen von 0,25 ccm (grösstentheils für Kaninchen), und 3. von einem Volumen von 0,5 ccm und sogar etwas grösser (für Katzen und Hunde). Die aus- gewählten Pycnometer werden in verdeckten Gläseni auf- bewahrt; für jeden von ihnen muss die constante Grösse bestimmt sein, d. h. das Gewicht im trockenem Zustande und das Gewicht, mit destiUirtem Wasser.

Bei den Experimenten wurden die an den Tisch ge- bundenen Thiere nicht anaesthesirt, was vollkommen über- flüssig ist. Das Auge wurde mit der Pincette fixirt, mit der Nadel der Spritze wurde die Hornhaut durchstochen, meistens im oberninnern Quadranten. Dann sammelte man in die Spritze eine genügende Menge von Kammerwasser,

*) V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXIX. 3. «) V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XIJI. 4.

Untersuchungen über das specifische Gewicht des Kammerwassers. 37

welches möglichst rasch und vorsichtig in das Pycnometer übergegossen wurde. In einigen Fällen füllte ich die er- haltene Quantität Kammerwasser nicht in einen entsprechen- den Pycuometer, sondern in zwei kleinere und erhielt auf diese Weise zwei paralelle Bestimmungen.

Die unten folgenden Experimente habe ich gemacht, um die Norm des specifischen Gewichtes bei Thieren fest- zustellen:

Experiment I. Ein Hund 18,8 Kilo. Aus dem rechten Auge ungefähr 0,7 cem Kammer^asser erhalten. Die Flüssigkeit — ferblos, durchsichtig — in zwei verschiedene Pycnometer aus- geleert. Das specifische Gewidit festgestellt:

Nr. I =r 1,0080. Nr. II = 1,0082.

Zwei Stunden später aus dem Unken Auge ungefähr 0,9 ccm farbloses Kammerwasser genommen; specifisches Gewicht: Nr. I = 1,0088. Nr. II = 1,0089.

Experiment IL Ein weisses Kaninchen, Weibchen, 1,5 Kilo. Aus dem rechten Auge ungefähr 0,3 ccm Kammerwasser genommen.

Specifisches Gewicht = 1,0096. Das Experiment mit dem linken Auge gelang nicht.

Experiment III. Ein Kater, 2,3 Kilo. Aus dem rechten Auge ungefähr 0,7 ccm Kammer^iasser.

Specifisches Gewicht = 1,0096.

Aus dem linken Auge ungefälir 0,5 ccm: Specifisches Gewicht = 1,0096.

Bei beiden Bestimmungen wurden ein und dasselbe Pyc- nometer benutzt.

ExperimentlV. Schwarze Katze, 1,85 Kilo. D.d. — 0,5ccm Kammerwasser genommen; specifisches Gewicht = 1,0089. 0. s. 0,5 ccm Kammerwasser genommen; specifisches Gewicht = 1,0080. Bei beiden Feststellungen verschiedene Pycnometer.

Experiment V. Graue Katze, 2,25 Kilo. 0. d. — 0,5 ccm Kammerwasser genommen; specifisches Gewicht = 1,0082. 0. 8. Die gleiche Quantität; specifisches Gewicht = 1,0088 (Verschiedene Pycnometer.)

Ausser diesen Experimenten, die ich speciell vorge- nommen habe, um das normale specifische Gewicht zu er- fahren, musste ich in den folgenden Untersuchungen auch das normale specifische Gewicht in dem einen Auge des

38 S. S. Golowin.

Thieres feststellen, um ein Kriterium für die Veränderungen zu haben, die im anderen Auge vorgegangen sind. Daher werde ich die Durchschnittsgrössen am Schluss anführen; jetzt gehe ich zu den Schwankungen des specifischen Ge- wichtes bei den einfachsten pathologischen Pro- cessen über.

Experiment VI. Weisses Kaninchen, Weibchen. ^ Aus dem rechten Auge ca. 0,3 ccm farbloses Kammerwasser. Speci- fisches Gewicht = 1,0081. 45 Minuten später aus demselben Auge, an derselben Stelle des Stiches, eine Portion des neuge- bildeten Kammerwassera entnommen; das Auge gab in dieser Zeit schwache Zeichen von Reizung, die Pupille war massig er- weitert, Haemorrhagie in die Kammer war nicht eingetreten. Die neue Portion des Kararaenjvassers leicht gelblich gefärbt, klebt an den Fingern, es haben sich aber keine Gerinnsel gebildet. Specifisches Gewiclit = 1,0 IGO. (Dasselbe Pycnometer, wie bei der ersten Bestimmung.)

Experiment VII. Schwarze Hündin, 12,5 KUo. 0. d. ca. 0,7 ccm Kammerwasser, das in zwei verschiedene Pycnometer gefüllt wurde; das specifisdie Gewicht: I. == 1,0089 ; IL = 1,0096.

Nach zwei Stunden aus demselben Auge eine neue Pordon Kammerwasser entnommen, von gelblicher Farbe und von didi- terer Consistenz, dasselbe wurde in eines der früher benutzten Pycnometer gefüllt; specifisches Gewicht: Nr. I =1,0167.

Experiment VIII. Ein Hund; derselbe, der für das Ex- periment Nr. I benutzt wurde. Das specifische Gewicht des Kammenvasser 0. s. war: Nr.I. =1,0088; Nr. IL =1,0089. Nach 24 Stunden angemerkt: 0. s. unbedeutende Heizung der Bindehaut; gelinge Trübung der Hornhaut an der Stelle des Stiches; die Iris getrübt, doch reagirt die Pupille gegen das Licht; in der Kammer ein Blutgerinnsel.

Das leicht opalisirende Kammerwasser entnommen und in eines der fiiiher benutzten Pycnometer gefüllt. Das spedfische Gewicht der Poi-tion (wie schon ])emerkt, 24 Stunden nach dem ersten Stich entnommen) = 1,0096. (Pycnometer Nr. IL)

Experiment IX. Weisses Kanindien, Weibchen (Gewicht nicht bestimmt). 0. s. specifisches Gewicht = 1,0082. Nadi 48 Stunden das Auge gereizt, die Iris injicirt, eine Portion Kammer^asser entnommen, die äusserlich sich nicht von nor- malem unterschied. Spedfisches Gewicht = 1,0096.

Untersuchungen über das specifische Gewicht des Kammerwassers. 39

Experiment X. Ein Hund. (Gewicht nicht festgestellt.) O. d. speeifisches Gewicht = 1,0088.

0. 8. Die Lider durch Fäden auseinander gehalten. Der hierdurch ausgeweitete Bindehautsack wurde mit 5^/^ Kochsalz- lösung gefüllt^ die man 10 Minuten darin Hess. Dann der Binde- hautsack möglichst rasch mit destillirtem Wasser ausgewaschen und mit Watte trocken ausgewischt; hierauf 0,7 ccm Kammer- wasser entnommen und in dasselbe Pycnometer gefilllt Specific fiches Gewicht = 1,0096.

Experiment XL Eine Hündin von 16,35 Kilo. 0. d. Speeifisches Gewicht =1,0081.

0. s. Von der ganzen Hornhaut das Epithel abgeschabt. Dann in den auseinandergezogenen Bindehautsack (wie in dem vorhergehenden Experiment) 5 °/o Kochsalzlösung gefüllt und zehn Minuten darin gelassen. Nach der Auswaschung und dem Trocknen des Auges das Kammerwaaser entnommen und in dasselbe Pycnometer gefüllt, das zur Feststellung des spedfi- sehen Gewichtes des 0. d. diente; es ergab sich: speeifisches Gewicht = 1,0103.

Experiment XH. Graues Kaninchen (Männchen) von 1,70 Kilo. 0. d.: ca. 0,2 ccm Kammerwasser extrahirt; spedfi- sdies Gewicht =1,0096.

0. s : an drd Stellen unter der Bindehaut eine halbe Spritze voll 5^7o Kochsalzlösung eingespritzt; nach 15 Minuten ungefähr 0,2 ccm Kammerwasser entnommen und in dasselbe Pycnometer gefüllt. Speeifisches Gewicht = 1,0096.

Experiment XHL Weisses Kaninchen (Gewicht nicht fest- gestellt). 0. d.: speeifisches Gewicht = 1,0082.

0. s.: mit glühendem Eisen das Gentrum der Hornhaut cauterisirt; die angebrannte Stelle ist von runder Form, ca. 3 mm gross und reicht durch die ganze Dicke der Hornhaut.

Nach iVj Stunden 0,3 ccm Kammerwasser entnommen und in dasselbe Pycnometer gefüllt Spedfisches Gewicht = 1,0081).

Experiment XIV. Kleine Hündin. Während des Rxirens auf dem Tische trat ans unbekannten Gründen der Tod des Thieres ein; zehn Minuten nach dem Tode wurde aus dem linken Auge, dessen Medien noch vollkommen durchsichtig waren, das Kammerwasser entnommen. Speeifisches Gewicht = 1,0048.

Experiment XV. Hund, der schon für eines der vorhei*- gehenden Experimente gedient hatte. Vor fünf Wochen war das spedfisdie Gewicht festgestellt worden = 1,0089.

Es sind keine Spuren des fi-üheren Experimentes geblieben.

40 S. S. Golowin.

Der Hund wurde durch Chloroform und einen Indudionsstrom, der durch Nadeln in's Herz geleitet wurde, getödtet. Zehn Minuten nach dem Tode wurde aus demselben Auge das Kanmier- Wasser entnommen und in das Pycnometer gefüllt. (Dieselbe N. wie bei der ersten Feststellung.) Specifisches Gewicht = 1,0067. Experiment XVI. Der Hund ist durch Chloroform und einen inductiven Strom in's Herz getMtet 0. d.: 15 Minuten nach dem Tode; specifisches Gewicht = 1,0088.

0. s.: 45 Minuten nach dem Tode; specifisches Gewidit = 1,0065.

Zu den Untersuchungen des Kammerwasssers beim Menschen übergehend muss ich die Bemerkung voraus- schicken, dass ich nicht in die Lage gekommen bin, das Normalgewicht desselben in vivo zu bestimmen: man könnte dies machen, wenn z. B. ein normales Auge -wegen einer Neubildung in der Augenhöhle entfernt werden müsste, ein solcher Fall ist mir aber in letzter Zeit nicht vorgekommen. Ich musste mich daher auf die Untersuchung von drei Augen mit absolutem Glaukom beschränken. Die Opera- tion, die selbstverständlich mit einer sterilisirten Spritze ausgeführt wurde, konnte dem Auge keine Gefahr bringen; mau konnte im Gegentheil einen gewissen Nutzen von derselben erjvarten, wegen der Herabsetzung des intraocu- laren Druckes. Im vierten Falle musste ein Auge zugleich mit einer Geschwulst entfernt werden, wobei das Auge schon erheblich afiticirt war.

1. Fall. 65jähriger Mann. 0. d.: Glaucoma chron. absolut r-j-l* 1^16 Kammer rein, die Iris zeigt keine bemerkbaren Veränderungen, die Pupille reagirt. Die Medien sind durchsiditig, Fundus ist zu sehen.

Kammerwasser zwei Theiie der Spritze entnommen. Speci- fisches Gewicht = 1,0064. (N. B.: Aller £i*wartung nach war das Kammerwasser in diesem Fall in seinen Eigenschaften der Norm am nächsten.)

IL Fall. 60jähriger Mann. 0. d.: Glaucoma absolut in stadio inflammat T + 2. Pericomeale Injection, starke Er- weiterung der episklei-alen Venen. Die Homliaut triibe, die Farbe

Untersuchungen über das specifische Gewicht des Kammerwassers. 41

der Iris verändert, die Pupille reagirt nicht, Fundus ist nicht zu sehen. Das Kammerwasser war schon dem Aussehen nach dichter, als im vorhergehenden Falle. Gerinnsel niclit vorhanden. Specifisches Gewicht =1,0139.

III. Fall. 62jähriger Mann. 0. s.: Glaucoma chronicum absolutum. T + 2. Die Kammer rein, die Pupille reagirt schwach. Gataract. Specifisches Gewicht =1,0080.

IV. Fall. 5 5 jähriger Mann. 0. d.: Grosses Ulcus rodens, beide Lider bis auf das innere Drittel zerstört. Die Knochen des äusseren Randes der Augenhöhle blossgelegt. Die Neu- bildung ist in die Augenhöhle gedrungen. Der Augapfel unbe- weglich. Die Sklera im äusseren-unteren Theil in bedeutender Ausdehnung usurirt. In der benachbarten Parthie der Hornhaut ein tiefgehendes 3 mm giosses Geschwüi*. Die Pupille reagirt gut. Fundus ist normal.

Es wurde beschlossen die vollständige Exent er atio orbitae auszuführen. Vor dieser Operation entnalim ich aus dem Auge das Kammerwasser. Man konnte hier, in Anbetracht der be- deutenden Affection des Augapfels, schon im Voraus kein nor- males specifisches Gewicht ei'warten und in der That erhielt ich eine relativ hohe Ziffer: das specifische Gewicht war =1,015.

IV.

Die von mir ausgeführten Versuche sind nicht genügend, um die angeregten Fragen als gelöst zu betrachten. Sie wurden hauptsächlich zu dem Zwecke vorgenommen, um die Schwankungen des specifischen Gewichtes, den Charakter und den Umfang derselben festzustellen; ich musste mich damit für den Anfang begnügen, zumal die Arbeit durch die Wahl und die Controle der Methode erschwert wurde.

Es erhebt sich aber, ausser den im Vorhergehenden angeregten, eine ganze Reihe neuer Fragen. So z. B. wäre es interessant die Veränderungen zu bestimmen, die durch Medicamente hervorgerufen werden, den Einfluss der ver- schiedenen Nerven auf das specifische Gewicht und so- mit auf die Concentration des Kammerwassers kennen zu lernen u. s. w.

Es ist zweifellos, das in vielen Fällen die Feststellung

42 S- S. Golowin.

des specifischen Gewichtes sich als einfachere und brauch- barere Untersuchungsmethode erweisen wird, als die che- mische Analyse des Kammerwassers.

Zum Schluss bleiben mir nur einige allgemeine Ergeb- nisse meiner Experimente anzuführen:

1. Das normale specifische Gewicht stellt augenschein- lich eine recht constante Grösse dar; dies gilt namentlich für Thiere einer und derselben Gattung (wenigsten der von mir untersuchten).

a) Das specifische Gewicht des Kammerwassers des Hundes (fünf normale Augen von vier Thieren) schwankte zwischen 1,0080 und 1,0096; das arithmethische Mittel aller Bestimmungen betrug 1,0086.

b) Das specifische Gewicht des Kammerwassers des Kaninchens (fünf Augen von vier Thieren) betrug 1,0081 — 1,0096; Mittel: 1,0087.

c) Das specifische Gewicht des Kammerwassers der Katze (sechs Augen von drei Thieren) war 1,0080 bis 1,0096; Mittel: 1,0088.

Man kann somit das specifische Gewicht bei allen diesen Thieren in Kürze, — wenn man die letzte Decimale weglässt, durch die Zahl 1,008 — 1,009 ausdrücken.

Folglich ist das Kammerwasser eine der leichtesten Flüssigkeiten des thierischen Organismus. Bei NaCl-Lö- sungen entsprach ein solches specifisches Gewicht einem Salzgehalt von etwas mehr als 1%. Und wirklich enthält das Kammerwasser annähernd einen solchen Procentgehalt fester Bestondtheile: nach Hammarsten*) 1,3^/q, nach R. Neumeister«) l,2«/o.

In Bezug auf einen Zusammenhang mit dem Körper- gewicht ergeben meine Experimente keine bestimmten Re- sultate.

*) Hammarsten loc. cit., S. 171.

*) R. Neumeister, Lehrbuch der phys. Chemie. 2 Theil. 1895. S. 81.

Untersuchungen über das specifische Grewicht des Kammerwassers. 43

2. Das Kammerwasser; das sich nach der EnÜeenrng wieder ansammelt, hat ein bedeutend höheres specifisches Gewicht als das normale. Bald nach der Entleerung er- reicht der Zuwachs des specifischen Gewichtes 0,0070 bis 0,0080. (Experiment VI und VII.) Allmählich wird die Concentration schwächer und nach 24 — 48 Stunden zeigt es uns eine kleine Abweichung von der Norm. (Experi- ment VIII und IX.)

Diese Erscheinung stimmt vollkommen mit dem fest- gestellten Factum überein, dass die Flüssigkeit, die sich nach Paracentese der Kammer bildet, eine andere Zu* sammensetzung hat, als die normale. (Deutschmann und Andere.)

Dem specifischen Gewichte nach nähert sich die neu- gebildete Flüssigkeit den serösen Transsudaten. Wie man voraussetzen kann, hängt das von dem Umstände ab, dass Dank der Verminderung des Druckes in der Kammer dort- hin aus den Gefässen Flüssigkeit filtrirt, die eine grös- sere Menge fester Bestandtheile enthält; für den Kampf des Organismus mit dem Trauma ist diese Veränderung von besonderem Nutzen, da sie zur schnellen Verklebung der Oeflfhung dient

Die Ansicht Deutschmanu's *), dass die Veränderung des Kammerwassers bis zu einem gewissen Grade auf die Filtration von Flüssigkeit aus dem Glaskörper zurückzu- führen sei, scheint mir nicht ganz richtig: der Glaskörper hat kein hohes specifisches Gewicht (vergl. Michel und Wagner, 1. c, S. 189).

3. Die Osmose*) von 5^/^ Kochsalzlösung aus dem Sindehautsack brachte fast keine Veränderung in dem spe-

') V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXV. 1. S. 114.

*) Diener Ausdruck scheint mir passender, als der von einigen Autoren gebrauchte Ausdruck: „DifTusion". In der Physik bezeichnet „Diffusion" vorzugsweise die Vermischung von Flüssigkeiten oder Gasen, die nicht durch eine Membran getrennt sind.

44 S. S. Golowin.

cifischen Gewichte hervor in dem X. Experiment Der Versuch mit Entfernung des Epithels der Hornhaut zeigte, dass die Osmose unter diesen Bedingungen das specifische Gewicht erhöhen kann (Experiment XI). Diese Erhöhung des Gewichtes kann man jedoch nicht nur der Verwundung der Hornhaut zuschreiben: das Trauma der Hornhaut im Experiment XIII rief nur eine geringe, in den Grenzen der Abweichung liegende Erhöhung hervor.

Folghch erklärt sich die Erhöhung des specifischen Gewichtes im Experiment XI eher durch die Ausgleichung der Concentrationen, welcher nach den Gesetzen der Os- mose die Flüssigkeiten unterworfen sind, die sich während des Experiments auf beiden Seiten der Hornhaut befinden, wobei das compacte Epithel der Hornhaut die Vorgänge der Osmose zurückhält, was auch schon von mehreren Autoren angegeben ist (z. B. von Prof. Bellarminow).

4. Die Einspritzung von b^j^ Lösung von NaCl in das subconjunctivale Gewebe im Experiment XII ergab keine bemerkbare Veränderung des specifischen Gewichtes des Kammerwassers, da das Salz natürlicher Weise in die Lymphgefässe drang und nicht in die Kammer.

5. Unmittelbar nach dem Tode des Thieres fällt das specifische Gewicht (Experiment XIV, XV, XVI); diese Abnahme ist aber relativ gering: ungefähr 0,0030 im Laufe der ersten Stunde.

Wie man voraussetzen muss, wird in dem lebenden Auge die Concentration des Kammerwassers aufi*echt er- halten Dank der beständigen Blutcirculation in den Ge- fässen, aus denen eine sich immer erneuernde Quantität fester Theile in die Kammer gelangt. Nach dem Tode hört der Blutzufluss auf, und der Druck in den Gefässen sinkt; während einiger Zeit jedoch setzt sich die Filtration der Flüssigkeit in die Kammer fort, jedoch mit geringerem Ge- halt von festen Theilen in Folge der Verringerung des Druckes in den Gefässen.

Untersuchungen über das speciiische Gewicht des Kammerwassers. 45

Längere Zeit nach dem Tode muss das specifische Gewicht zweifellos schon anderen Veränderungen unter- worfen sein; und meine Experimente stehen mit den Unter- suchungen von Kletzinsky nicht im Widerspruch (siehe die Arbeit von Michel und Wagner, I.e., S. 169), welcher im menschUchen Auge 4—48 Stunden nach dem Tode eine Erhöhung des specifischen Gewichtes von- 1,0034 — 1,0060 fand. Es ist selbstverständlich, dass in dieser Zeit die Austrocknung des Auges sich progressiv entwickelt; damit ¥rird natürlich auch das Kammerwasser concentrirter.

6. Bei chronischem Glaukom, wenn es ohne be- merkbare Veränderungen in der Kammer verläuft, hat das Kammerwasser ein specifisches Gewicht, das dem normalen Werth bei Thieren nahesteht; bei dem acut entzündlichen Glaukom ist dagegen das specifische Gewicht bedeutend erhöht

lieber die Bedentnng der Dioptrie.

Von

Prof. Dr. A. Gull Strand in üpsala.

Wenn man in der gewöhnlichen Linsenformel die Ab- stände sowohl des leuchtenden Punktes wie des Bildpunktes vom optischen Centrum der Ldnse in der Bewegungsrich- tung des Lichtes positiv rechnet und demnach die Formel in folgender Weise schreibt:

wo also f die Brennweite der Linse, a und b die Abstände des leuchtenden Punktes bezw. des Bildpunktes vom opti- schen Centrum bedeuten, so ergiebt sich ohne Weiteres, dass der reciproke Werth der Bildpunktdistanz durch eine constante, nur von /*, das ist nur von den Eigenschaften der Linse abhängige Vermehrung oder Verminderung — je nach dem Zeichen von f — des entsprechenden Werthes für den leuchtenden Punkt erhalten wird. Die reciproken Werthe von Distanzen, welche in dieser einfachen Ad- ditionsformel einander gegenüber stehen, müssen commen- surabel sein, oder mit anderen Worten die Brechkraft der Linse, welche durch den reciproken Werth der Brennweite gemessen wird, kann in einer und derselben Einheit aus- gedrückt werden, wie die Convergenz des einfallenden bezw. gebrochenen Strahlenbündels, welche durch den reciproken Werth des entsprechenden Abstandes gemessen wird. Das

Üeber die Bedeutung der Dioptrie. 47

Maass der Convergenz eines Strahlenbündels in einem ge- gebenen Punkte, durch den reciproken Werth des Abstandes des Convergenzpunktes ausgedrückt, ist aber nichts An- deres als das Maass der Krümmung einer durch den ge- gebenen Punkt gehenden, auf sämmtlichen Strahlen senk- rechten Fläche — der sogenannten Wellenfläche — in einem Normalschnitte. (Nach der in der Analyse ge- bräuchlichen Definition des Krümmungsmaasses einer Fläche als des Productes aus den Krümmungen der beiden Haupt- normalschnitte ist eine in genannter Weise ausgedrückte Convergenz nicht mit einer Flächenkrümmung, sondern mit der Krümmung einer Curve oder eines Flächenschnittes bezw. mit einer Flächenhauptkrümmung commensurabel.) Es leuchtet also ein, dass die Dioptrie, welche als Einheit nichts anderes ist, als der reciproke Werth des Meters, zum Messen sowohl der Brechkraft einer Linse wie nament- lich auch der Convergenz eines Strahlenbündels in einem gegebenen Punkte und der Hauptkrümmung einer Fläche dienen kann.

Will man nun diese Rechnung mit Dioptrieen auf die Brechung in anderen optischen Systemen als unendlich dünnen Linsen anwenden, so geschieht dies ohne die ge* ringste Schwierigkeit, so lange es sich nur um in Luft be- findliche Systeme handelt Man hat nur die Abstände a und 6 der Linsenformel von den betreffenden Hauptpunkten zu rechnen anstatt vom optischen Centrum der Linse oder, was dasselbe ist, die Convergenz des einfallenden und des gebrochenen Strahlenbündels in den betreffenden Haupt- punkten in Rechnung zu ziehen. Wenn man demnach nnter Brechkraft des optischen Systems den reciproken Werth des Abstandes des betreffenden Hauptbrennpunktes vom Hauptpunkte und unter Convergenz des einfallenden bezw. gebrochenen Strahlenbündels den reciproken Werth des Abstandes des betreffenden Conjugatfocus vom Hauptpunkte versteht, so besteht das Brechungsgesetz unverändert fort:

48 A. Gullstrand.

die Convergenz des gebrochenen Strahlenbündels ist gleich der Convergenz des einfallenden + der Brechkraft des Systems.

Für den allgemeinen Fall aber, in welchem die beiden Brennweiten eines optischen Systems nicht gleich zu sein brauchen, ist es meines Wissens bisher nicht gelungen, die durch die Dioptrierechnung erzielbare Vereinfachung zu schaffen. Die für diesen Fall gültige Formel, welche, wenn die Abstände wie oben positiv gerechnet werden, in folgen- der Weise geschrieben wird:

F F 0 a ergiebt nämlich, dass die Convergenz des gebrochenen Strahlenbündels durch die Brechung in einem gegebenen optischen Systeme keinen constanten Zuwachs erhält, son- deni bald vermehrt, bald vermindert wird, bald wieder un- verändert bleibt. Der Versuch von Hällsten^), dieses Hinderniss zu umgehen, indem er die optischen Abstände von denjenigen conjugirten Punktepaaren rechnen wollte, für welche die Abstände von den betreffenden Hauptbrenn- punkten gleich sind, musste daran scheitern, dass der er- haltene Werth für die Brechkraft: — - -^— - nicht unraittel-

yF,F„

bar bei Berechnung der Bildgrösse Anwendung finden konnte, woraus also z. B. resultirte, dass keine Ueberein- stimmung zwischen Brechkraft und Loupenvergrösserung vorhanden wäre.

Aber auch für den allgemeinen Fall lässt sich die Dioptrierechnung vorzügUch anwenden. Wenn wir die Brechungsindices des ersten und letzten Medium mit n, und n,, bezeichnen, so kann die bezüghche Formel in fol- genden zwei Weisen dargestellt werden:

*) Die dioptrische Fähigkeit etc. Arch. f. Phys. u. Anat. Phys. Abth. Jahrg. 1880. S. 115.

(Jeber die Bedeutung der Dioptrie. 49

6 ~ a^ F,~ a '^ F„' woraus sofort ersichtlich ist, dass der reciproke Wel*th . der durch den betreffenden Brechungsindex diridirten ersten Conjugatfocaldistanz bei der Brechung einen nur von den optischen Eigenschaften des brechenden Systems abhängigen Zuwachs erhält, um nach der Brechung gleich dem reci- proken Werthe der durch den bezüghchen Brechungsindex dividirten zweiten Conjugatfocaldistanz zu sein. Da eine Division der Conjugatfocaldistanz einer Multiplication der Convergenz gleichkommt, so ergiebt die Formel in dieser Gestalt ein einfaches Additionsverhältniss zwischen den beiden mit den bezüglichen Brechungsindices multiplicirten Convergenzwerthen und einer constanten, nur von den op- tischen Eigenschaften des brechenden Systems abhängigen Grösse.

Nun ist es aber von vornherein einleuchtend, dass ein Abstand eines leuchtenden Punktes oder eines Bildpunktes in einem bestimmten brechenden Medium nicht ohne Wei- teres mit einem ähnlichen Abstände in einem anderen brechenden Medium verglichen* werden kann, oder mit anderen Worten, dass ein Convergenzwerth oder eine Brech- kraft zuerst auf Luft reducirt werden muss, bevor man sie mit der Dioptrie, welche als Einheit den reciproken Werth des Abstandes von 1 m in Luft darstellt, zu messen ver- sucht Dass der einzige Weg für eine solche Reduction, der zum Ziele fiihren könnte, die MultipUcation des Con- vergenzwerthes, bezw. die Division des Abstandes mit dem betreffenden Brechungsindex ist, das geht ohne Weiteres aus den gegebenen Darstellungen hervor. Wenn nämlich das erste Medium Luft ist, n, mithin gleich 1, so ist

— - ein Dioptrieen werth, und die übrigen Quantitäten müssen

auch in Dioptrieen gerechnet werden, wenn anders die Formel eine Additionsformel zwischen commensurablen

r, Graefe*B ArchiT fOr Ophthalmologie. XX.IX. 1. 4

50 ^' GuUstrand.

Grössen sein soll. Aber auch aus rein physikalischem Ge- sichtspunkte ist die auf genannte Weise bewerkstelligte Beduction auf Luft die einzige entsprechende. Aus der Linsenformel ersehen wir, dass eine Linse, deren beide Flächen eben sind, eine unendlich grosse Brennweite und die Brechkraft Null hat In derselben Weise muss, felis überhaupt die Dioptrierechnung angewendet werden soll, auch eine einzige brechende Fläche, welche eben ist und folgUch unendlich grosse Brennweiten hat, der Brechkraft Null entsprechen. Die B.eduction auf Luft muss also der Veränderung entsprechen, welche eine gegebene Convergenz bei Uebergang aus dem betreifenden Medium in Luft durch Brechung in einer ebenen Fläche erlährt, und welche, durch

1 » die Formel — = — dargestellt, nichts anderes ist als der d 0

Ausdruck für die oben geforderte Keduction. Wenn wir

also folgende Bezeichnungen einführen:

a b F, F„

und die Abstände aiF, F„ in Meter messen, so geben Ay B, D in Dioptrieen die Maasse der reducirten Convergenz des einfallenden und des gebrochenen Strahlenbündels, bezw. die Brechkraft des brechenden Systems, und das allgemein gültige Brechgesetz lautet einfach:

B =A + D oder in Worten: Die reducirte Convergenz eines. Strahlenbündels wird durch die Brechung in einem beliebigen optischen Systeme um den Betrag der Brechkraft des Systems vermehrt, wobei wir uns nur zu erinnern haben, dass die Convergenzwerthe sich auf die betreffenden Hauptpunkte beziehen. Dass bei divergenten Strahlenbündeln die Convergenz negatives Zeichen hat, und dass bei negativer Brechkraft des Systems eine Vermin- derung der reducirten Convergenz eintritt, indem das Wort „vermehrt" im Sinne einer algebraischen Addition genommen

lieber die Bedeutung der Dioptrie. 61

werden muss, darauf brauche ich wohl hier nicht aufmerk- sam zu machen.

Wird der Krümmungshalbmesser einer brechenden Fläche mit r bezeichnet und in demselben Sinne vde die Conrergenz positiv gerechnet, so dass eine solche Fläche positive Krümmung besitzt, wenn ihre Concavität nach der Seite gerichtet ist, nach welcher sich das lacht bewegt, so ergiebt sich nach dem oben Gesagten:

wenn man sich der Ausdrücke:

r

F =— **'-^-— F =- ^"^

n„ — n, n„ — n,

erinnert.

Bei der Zusammensetzung von verschiedenen brechen- den oder spiegelnden Flächen zu einem optischen Systeme kann durch Einführung der Dioptrirechnung ebenfalls eine bedeutende Vereinfachung für die numerische Berechnung gewonnen werden. Wenn wir nämlich auch die Abstände der brechenden, bezw. spiegelnden Flächen von einander durch Division mit dem betreffenden Brechungsindex auf Luft reduciren — ich brauche für die auf diese Weise er- haltenen Abstände, bezw. Convergenzwerthe einfach den Ausdruck reducirt — so verschwinden sofort alle Brechungs- indices aus der weiteren Rechnung. Die bekannten For- meln für die beiden Brennweiten eines aus zwei bekannten optischen Systemen zusammengesetzten Systems:

jP %ff jp _ ^ff fff

in welchen /) f„ 9?, (p„ F, F„ die vordere, bezw. hintere Brennweite des ersten, bezw. zweiten, bezw. des aus beiden zusammengesetzten Systems und d den Abstand zwischen dem zweiten Hauptpunkte des ersten und dem ersten Hauptpunkte des zweiten Systems bedeuten, werden mit der Dioptriebezeichnung, wenn wir mit d, den reducirten

4*

52 A. Gulhtrand.

Abstand d bezeichnen, in folgender einfacher Weise ge- schrieben :

wobei Di2 D, D„ die Brechkraft des zusammengesetzten, bezw. des ersten und zweiten einfachen Systems bedeuten. Diese Formel ist auch allgemeingültig, die einzelnen Systeme mögen einfache brechende Flächen sein oder wieder aus zu- sammengesetzten optischen Systemen bestehen.

Um ein aus zwei bekannten Systemen zusammenge- setztes System zu kennen, ist es aber nicht hinreichend, dass die Brechkraft gegeben ist; man muss auch die Oerter der Hauptpunkte berechnen können. Dies geschieht z. B. nach V. Helmholtz durch die Formeln:

in welchen h, den Abstand des ersten Hauptpunktes des ersten einfachen Systems von demjenigen des zusammenge- setzten und h„ den Abstand des zweiten Hauptpunktes des zusammengesetzten Systems vom zweiten Hauptpunkte des zweiten einfachen Systems bedeuten, beide in der Be- wegungsrichtung des Lichtes positiv gerechnet Wir fuhren die Bezeichnungen H'^^ ^'12 ^^^ entsprechenden reducir- ten Abstände ein und reclmen sie positiv, wenn die Haupt- punkte des zusammengesetzten Systems auf der Bahn des Lichtes weiter nach vorn liegen als die entsprechenden Hauptpunkte des bezüglichen einfachen Systems, und er- halten für die Dioptrierechnung:

„, _ 6,D„ „„ _ 6,1),

-^12 -*^12

Bei dieser einfachen Proc/cdur ist es eine leichte Sache, die nöthigen Formeln für weitere Zusammensetzungen an- zugeben. Gesetzt, wir haben ein System von brechenden

Flächen mit den Krümmungshalbmessern r, r„ r,„ ,

welche brechende Medien von einander abgrenzen, deren Brechungsindices n, n„ n,„ njy , , . sind, so dass n, dem-

Ueber die Bedeutung der Dioptrie. 53

jenigen Medium angehört, das vor der Fläche r, liegt, und da88 die Abstände der brechenden Flächen yon einander längs der optischen Achse d, d„ , . . . sind, wobei d, der Abstand zwischen den Flächen r, und r„ ist, so wollen wir das aus den zwei ersten Flächen zusammengesetzte System mit dem Index 12 bezeichnen, das aus* den drei ersten mit 13 und allgemein das aus den m ersten Flächen zusammengesetzte System mit Im. Dies gilt nicht nur für die "Werthe D fl' und B!\ sondern auch für die Werthe (J, Während also z.B. 8,„ den reducirten Abstand zwischen den Flächen t,„ und riv bedeutet, verstehen yrir unter d^ den reducirten Abstand zwischen dem zweiten Hauptpunkte des aus den drei ersten Flächen zusammengesetzten Systems und der Fläche rjf. Es gilt also allgemein:

Oj m — — vm •" im

und speciell: . j.

^J« = ^n — -S", j = 8n + n

und wir haben demnach zuerst die Werthe Djg H.\^ ^'\% und dj, des Systems 12 gefunden. Bei Hinzufiigung der folgenden Fläche t,„ haben wir die Formeln:

A» = A. + !>., - rf« A. A» fl'is = -^^^

-ö 18 = /) 0,3 == C),,, + - T) —

-«-'iS -^18

und auf diese Weise gehen wir von Fläche zu Fläche fort, bis wir schliesslich für das System Im folgende Werthe erhalten:

2)j„, = Di(w - 1) + Dm <'i(m - 1) ^l(OT — 1) -Dm

TT' d|(m-l)^m TT" <^l(w-l) A(w--l)

-"im j\ -O. im ^

J^l m -^1 ni

Während nun fl"i„, den reducirten Abstand des zwei- ten Hauptpunktes von der letzten Fläche angiebt, ist der reducirte Abstand des ersten Hauptpunktes von der ersten Fläche gleich:

54 A. GullBtrand.

Sollte eine der Flächen durch Spiegelung wirken an- statt durch Brechung; wenn es sich also z. B. darum han- delt, das in der vorderen Linsenfläche entstandene Spiegel- bild zu untersuchen, so hat man nur alle Brechungsindices derjenigen Medien, welche das Licht nach erfolgter Spie- gelung durchläuft, negativ zu setzen. Alle Krümmungs- halbmesser und Abstände sind in der Bewegungsrichtung des einfallenden Lichtes positiv zu rechnen, und die de- ducirten Formeln sind auch für solche Fälle unverändert gültig. Mögen wir die Rechnung am gewählten Beispiele demonstriren. Wir bezeichnen den Brechungsindex des Kammerwassers mit n, die Krümmungshalbmesser der Hornhaut und der vorderen Linsenfläche mit B, bez, R„ und den Abstand zwischen Hornhautscheitel und vorderem Linsenpol mit d. Wir haben also die vier Brechungindices n,= l n„=n n„, = — n und niy = — 1, die drei Flächen r, = R, r„ = B„ und r,„ = r, = B,y denen die dioptrischen

Werthe D, = — — , A,= -p -, -Dm = ^p^— = 2),

li, JK„ jK,

entsprechen, sowie endhch die zwei reducirten Abstände

d,= — und ö„ = = d,. Gemäss den oben deducirten

n — n

Formeln erhalten wir unmittelbar:

- A (rf. A, + cf, A) = (Dl, + A) (1 - c), A) =

= (2D, + D„ - 6, B,D„) (1 - d,D,h

a^' ^12 As rf,^At + cf,A^

- '''• A3 ~ i-cJ,A'

Da nun ein solches System nur einen Hauptpunkt hat, ist keine weitere Berechnung nöthig. Es ist aber leicht zu zeigen, dass die reducirte erete Hauptpunkts- distanz denselben Werth mit entgegengesetztem Zeichen hat, was dem Umstände entspricht, dass die erste und

lieber die Bedeutung der Dioptrie. 55

letzte Fläche in diesem Falle eine und dieselbe, und der Brechungsindex des letzten Mediums gleich dem des ersten mit umgekehrten Zeichen ist Wir finden nämlich unter Berücksichtigung, dass

ist, den Werth:

Den Ort des Hauptpunktes erhalten wir übrigens am einfachsten unter Berücksichtigung, dass der Hauptpunkt des ganzen Systems und der vordere Linsenpol in Bezug auf die Hornhaut conjugirte Punkte sind, durch die Formel:

Den oben angegebenen Weg habe ich eben nur befolgt um die Anwendbarkeit der Methode auch für diejenigen Fälle zu demonstriren, wo eine der Flächen durch Spie- gelung anstatt durch Brechung wirkt.

Das Gebiet der Dioptrierechnung erstreckt sich aber viel weiter. So lange überhaupt die Brechungsebene des Leit- strahles imd ein Hauptmeridian des einfallenden Strahlen- bündels mit einem Hauptmeridiane der brechenden Fläche zusammenfallen, ist auch die durch die Dioptrierechnung erzielbare Vereinfachung zu erhalten, die brechenden Sy- steme mögen centrirt sein oder nicht, die Incidenz recht- winkelig oder schief, die Flächen sphärisch oder astigma- tisch sein. Die einzige Einschränkung wäre, wenn die Hauptmeridiane des einfallenden Strahlenbündels und der brechenden Fläche, sowie bei schiefer Incidenz die Brechungs- ebene des Leitstrahles nicht zusammenfallen, aber diese Einschränkung ist nur scheinbar: die Dioptrierechnung bringt auch hier die gleiche Vereinfachung, aber bei der

56 A. Gullstrand.

complicirteren Rechnung durch Auflösung der drei in sol* chen Fällen erforderlichen Gleichungen spielt diese Verein- fachung nur eine untergeordnete Rolle.

Bei der Brechung von astigmatischen Strahlenbündeln oder in astigmatischen Flächen hat man nämlich, wenn die genannte Bedingung erfüllt ist, nur die Werthe^l' J."D'2)" S B" der beiden Hauptmeridiane besonders in Rechnung zu ziehen; und die für die Brechung bei schiefer Incidenz gültigen Formeln:

n,f cos* i„ n, cos* i, n„ cos i„ — n, cos i,

^,f Wf , n„co8i„ — n, cosi,

^" — *>" 1^ I?" '

q p M

in welchen p'q'R die conjugirten Brennweiten bezw. den Krümmungshalbmesser der brechenden Fläche in den be- züglichen mit der Brechungsebene des Leitstrahles zu- sammenfallenden Hauptmeridianen imd p"q'*R' die ent- sprechenden Werthe für die auf der Brechungsebene senk- rechten Hauptmeridiane, sowie i, und i„ Einfalls- bezw. Brechungswinkel darstellen, lassen sich ohne Schwierigkeit in die Form

B'=Ä'+D' und B"=A' + D'' überführen. Für die auf der Brechungsebene senkrechten Hauptmeridiane geUngt dies ohne Weiteres durch Ein- setzen von

^ = Ä", 1^ = B" und J?,cosi --n.cosi ^^.^

p q B

wqbei der Incidenzpunkt Hauptpunkt ist, mithin E! = H" == 0, und die Abstände längs dem bei Brechung unter schiefer Incidenz an der Stelle der optischen Achse tretenden Leit- stra^e zu messen sind. Dagegen müssen wir für die mit der Brechungsebene zusammenfallenden Hauptmeridiane einen anderen Weg einschlagen. Zwar lässt sich die aa- geführte Formel in ähnlicher Weise auf die Form

Ueber die Bedeutung der Dioptrie. 57

q p

bringen, wobei

Q'^ n^^_co8Hr B| ^^^ p, ^ n, cos* i, JJ'

w,, cos »„ — n, cos I, w„ cos t,, — n, cos t,

erhalten wird, aber da hier Q' und P sich nicht wie w„ und n, verhalten, so ist der Incidenzpunkt an der Fläche nicht bei der Brechung in diesem Meridiane Hauptpunkt, sondern entspricht einem in gewissen Systemen mit ge- trennten Hauptpunkten existirenden Punkte, welcher sich selbst conjugirt ist Nun muss nach der bekannten Brenn- punktsgleichung für conjugirte Punkte das Product aus den Abständen dieses Punktes von den beiden Hauptbrenn- punkten gleich dem Producte aus den beiden Hauptbrenn- weiten sein, mithin

^, p, w„cos*v.ü' n,cos*«, .JS'

n„ cos i„ — n, cos i, ' n„ cos i,, — n, cos i,

— ^ ^*L ~ D' ' 1)' '

woraus wir

j., n„ cos i„ — n, cos i,

Kcosi„cosi, erhalten. Die Oerter der Hauptpunkte finden wir am ein- fachsten durch Subtraction der Hauptbrennweiten von deu Abständen der betreffenden Hauptbrennpunkte vom Incidenz- punkte. Es ergiebt sich:

n,\D I n, \D cos *„ D /

1 cos f„ — cos i,

D' cos %„

?

n„\^ ty) n„\ cosi, 2)' Dv

l cos i„ — cos i,

jy cos i,

für die reducirten Abstände der bezüglichen Hauptpunkte

58 A. Gullstrand.

vom Incidenzpunkt, welche positiv gerechnet werden, wenn jene auf der Bahn des Lichtes weiter vom liegen als dieser.

Nachdem nunmehr die Werthe D' //' J3" auch für die Brechung in den mit der Brechungsebene zusammen- fallenden Hauptmeridiane bekannt sind, ist die Dioptrie- rechnung auch bei schiefer Incidenz in sphärischen oder astigmatischen Flächen nach den Formeln

B'=Ä + D' und B"=A"+D" dieselbe wie bei Brechung in einer in Luft befindlichen Linse, und man kann z, B. die Brechung bei schiefem Durchgange durch ein centrirtes System von n Flächen, dessen Achse vom Leitstrahl oder dessen Verlängerung ge- schnitten wird, ohne weiteres nach den für Zusammen- setzung von optischen Systemen oben gegebenen Formeln durch die zw^ei Gleichungen

B\^ = A\n + D\u und J5"i„ = J."ih + ^"i,. berechnen, indem die Werthe Di„ 2/'i„ H'\n für beide Hauptmeridiane bekannt sind. Dass die Abstände zwischen den einzelnen brechenden Flächen hierbei nicht längs der optischen Achse des Systems, sondern längs dem Leitstrahle zu messen sind, brauche ich hier wohl nicht besonders zu erwähnen.

Wir haben also bisher gefunden, dass für alle Be- rechnungen der Brechung oder Spiegelung in optischen Systemen die Dioptrierechnung eine bedeutende Verein- fachung bringt, wenigstens wenn die Hauptmeridiane mit der Brechungsebene zusammenfallen, — unter der still- schweigend gemachten Annahme, dass H' und H" end- liche Werthe haben. Dass aber diese Annahme keine Einschränkung bedeutet, oder mit anderen Worten, dass auch bei den sogenannten afocalen Systemen dieselben Vor- theile durch die Dioptrierechnung gewonnen werden können, wird sogleich gezeigt werden.

Zuerst wollen wir aber untersuchen, wie sich diese Rechnung den Abbildungsproblemen gegenüber verhält. Wir

Ueber die Bedeutung der Dioptrie. 59

können ans ja nicht im Allgemeinen damit begnügen, die Lage eines Bildpunktes nach der Brechung kennen zulernen; die gewöhnliche Rechnung giebt uns auch die Grösse der Bilder, und wir müssen erwarten, dass die Dioptrierech- nung auch bei dieser Berechnung ebenso allgemein anwend- bar sei und womöglich auch ähnliche Vereinfachungen dar- biete. In der That ist dies der Fall.

Wenn wir die lineare Grösse des Gegenstandes bezw. Bildes mit a bezw. ß bezeichnen, so nimmt die gewöhnUche Hauptpunktsgleichung für die Bildgrösse, welche in ver- schiedenen Weisen deducirt werden kann und auch vor- übergehend bei V. Helmhol tz vorkommt, nach Uebersetzung in die Dioptriesprache und mit Berücksichtigung der Sich- tung, in welcher wir die Abstände positiv rechnen, folgende

Form an:

ßB = aA,

wobei gleiche Zeichen für a und ß directe, ungleiche aber umgekehrte Abbildimg anzeigen. Diese einfache Formel gut also zunächst für alle Fälle von Brechung oder Spie- gelung in centrirten optischen Systemen, nur muss man Object und Bild von derselben Seite hin ansehen. Mit anderen Worten, die Formel giebt nicht nur die Bildgrösse, sondern durch das Zeichen von ßj verglichen mit dem von «, auch die Art der Abbildung an; die gewöhnliche Ab- bildung im Planspiegel ist z. B. einfach direct, wenn man sich nur das Object als durchscheinend vorstellt und in derselben Bichtung ansieht wie das Spiegelbild; die Ab- bildung eines Gegenstandes durch ein positives System in der Camera ist umgekehrt, das Bild muss aber auf der durchleuchtenden Mattscheibe, nicht auf einem Schirme aufgefangen werden, oder im letzterwähnten Falle muss das Object von hinten angesehen werden, falls die Abbildung umgekehrt sein soll.

In astigmatischen Systemen kann von einer einheit- lichen Abbildung im gewöhnlichen Sinne nicht die Rede

60 A. GuUstruid.

sein. Aber Liniensysteme, welche den Hauptmeridianen parallel sind, werden durch solche Systeme in den be- treffenden conjugirten Brennebenen, welche, wo Leitstrahl und optische Achse nicht zusammenfallen, auf jenen senk- recht stehen, nach denselben Regeln abgebildet. Hierbei kann es vorkommen, dass die Abbildung in einem Meri- diane direct, im anderen aber umgekehrt ist, was aus dem Zeichen von ^' bezw. ^' in den beiden Gleichungen

^'B' = oLÄ und ß"B" = a"Ä" hervorgeht.

Die Frage nach der optischen Abbildung kann in fol- gender Weise formulirt werden: wie verhält sich die Ver- änderung des Brechungswinkels zu derjenigen des Incidenz- winkels, wenn dieser bei unverändertem Incidenzpunkte um ein ünendlichkleines verändert wird? Die Differentialrech- nung giebt uns die Antwort: wie w, cosi, sich zu n„cosf,^ verhält

Für die Abbildung auf der Brechungsebene des Leit- strahles senkrechter Liniensysteme, d. h. für die Abbildung mittelst Strahlen, die in demjenigen Hauptmeridiane ver- laufen, welcher mit dieser Ebene zusammenfällt, ergiebt sich demnach mit den oben eingeführten Bezeichnungen:

ß' a

-7 : -T = n, cos t, : n„ cos %„ .

q p

Unter Berücksichtigung der Identitäten:

n,, , ^„ n„cosi{D' — B') + n„ cos i„B' q=-^r + n„H = WF^i]

n, . „, n,cofii„{D''^Ä') — n,coBiÄ' Ä AD cos t„

erhalten wir auch in diesem Falle für die Abbildung un- sere einfache Formel:

ß'B'=aÄ\

"Wenn es sich um die Abbildung von zur Brechungs- ebene parallelen Liniensystemen handelt, ergiebt sich die

üeber die Bedeutang der Dioptrie. 61

Gültigkeit dieser Formel aus denselben Gründen wie bei rechtwinkeliger Incidenz, wenn man den BrechungSYorgang durch die Projection auf eine gegen die Brechungsebene senkrechte Ebene untersucht Dass wiederum eine solche Formel, wenn sie für ein einfaches System gültig ist, auch bei Zusammensetzung von Systemen ihre Gültigkeit nicht verliert, das wird auf dieselbe Weise bewiesen, wie man nach der gewöhnlichen Darstellung beweist, dass die für die Abbildung durch eine einfiache linse geltenden Formeln auch für zusammengesetzte Linsensysteme gelten. Die Ab- bildungsformel hat also eine ebenso allgemeine Gültigkeit wie die Brechungsformel, d. h. sie gilt für alle einfachen oder zusammengesetzten Systeme von sphärischen oder astig- matische^ Flächen bei centraler oder schiefer Incidenz, wo- fern nur sämmtliche Hauptmeridiane mit der Brechungs- ebene zusammenfallen bezw. auf ihr senkrecht stehen, und die Hauptpunkte des Systems in endlicher Entfernung ge- legen sind.

Wenn aber bei der Zusammensetzung von zwei opti- schen Systemen die Summe D,-^D„ — ö,D,D„ gleich Null wird, so kann es entweder vorkommen, dass die Werthe H' und H" unendlich gross werden, oder dass sie

die Form — annehmen. In beiden Fällen handelt es sich

um sogenannte afocale Systeme, aber während im ersten Falle die gegebenen Formeln nicht mehr anwendbar sind, behalten sie im letzten Falle ihre volle Gültigkeit bei. — Bei der Ableitung der Eigenschaften der afocalen Systeme geht man am bequemsten von den bekannten Brennpunkts- gleichungen der Conjugatbrennweiten und der Bildgrösse aus. Wenn l, und l„, in der Bewegungsrichtung des Lich- tes positiv gerechnet, die Abstände des Gegenstandes bezw. des Bildes von dem ersten bezw. zweiten Hauptbrennpunkte eines einfachen Systems mit den Hauptbrennweiten /) und f„ bedeuten, so gilt bekanntüch:

62 A. GulUtrand.

'"- i, ' ü- 1;- 7;,

Für ein zweites System mit den Hauptbrennweiten g), und q>„, dessen erster Hauptbrennpunkt mit dem zweiten des ersten Systems zusammenfällt, was der Bedingung D, -f- D„ — 6,D,D„ = 0 entspricht, gilt wiederum:

1 9VJP/f ß 9^ hff

woraus sich für das zusammengesetzte System ergiebt:

7 _7 ^ff^^' ^ _ ^'

AVährend nun die letzte dieser Formeln eine von den Conjugatbrenn weiten ganz unabhängige Relation zwischen der Grösse des Bildes und derjenigen des Gegenstandes giebt, so ))ezieht sich die Formel für die conjugirten Brenn- weiten auf zwei im afocaJen Systeme conjugii-te Punkte, welche mit dem ersten Hauptbrennpunkte des ersten und dem zweiten Hauptbrennpunkte des zweiten Systems iden- tisch sind. Wenn wir aber die Abstände von Gegenstand und Bild von zwei anderen conjugirten Punkten rechnen wollen, deren Abstände von jenen m, und m,,, sein mögen, so haben wir:

und folglich:

JfJtt

Irin

d. h. die Relationen zwischen den conjugirten Brennweiten sind davon unabhängig, auf welche conjugirten Punkte die Abstände von Gegenstand und Bild bezogen werden. Für die Dioptrierechnung erhalten wir also folgende einfache Formehl für ein afocales System:

lieber die Bedeutung der Dioptrie. 63

wobei die reducirten Convergenzen sich auf beliebige con- jugirte Punkte beziehen. Der Factor Ä, welchen wir Ver- grössenmgscoefficient nennen, da er in den als Fernrohren bekannten afocalen Systemen das Maass der Vergrösserung angiebt, ist also zusammen mit den Brechungindices des ersten und letzten Mediums und den Oertem von zwei be- hebigen conjugirten Punkten ausreichend, um das System zu kennzeichnen, und die absolute Grösse von D, und D„ ist vollkommen gleichgültig. Wenn wir die Oerter derjenigen conjugirten Punkte, von welchen aus wir die bezügUchen x\bstände rechnen wollen, mit K^^ bezw. -ff"ia bezeichnen, so dass diese Werthe die reducirten Abstände der be- treffenden Punkte von dem ersten Hauptpunkte des ersten bezw. von dem zweiten Hauptpunkte des zweiten einfachen Systems darstellen, so haben wir einfach:

in welchen Ausdrücken x eine beliebige Grösse darstellt Wenn 7; = 1 ist, werden die Formeln mit denen iden- tisch, die für gewöhnhche Systeme gelten, wenn in ihnen D = 0 gesetzt wird. In diesen Fällen kann ein jeder Punkt als Hauptpunkt dienen, und, wenn noch dazu n„ = n, ist, so ist der gegenseitige Abstand von Object und Bild immer dem Hauptpuuktsinterstitium gleich. Ein solches afocales System bietet z. B. eine planparallele Glasplatte dar oder mein aus drei Linsen bestehendes Optometer, wenn es für Emmetropie eingestellt ist. Ein solches ent- steht auch, wenn man zwei ähnliche afocale Systeme sym- metrisch zusammensetzt, z. B. durch Zusammensetzung von zwei ähnlichen für unendlichen Abstand und emmetropische Augen eingestellten Fernröhren zu einem symmetrischen Systeme.

Ebene Flächen stellen immer afocale Systeme dar, in welchen der Tncidenzpunkt sich selbst conjugirt ist, aber nur bei centraler Incidenz und für den auf der Brechungs-

64 A* GuUfitrand.

ebene senkrechten Hauptmeridian, bei schiefer Incidenz ist er Hauptpunkt. Wenn wir uns die ebene Fläche als durch Streckung einer krummen vorstellen, so finden wir, dass bei Abnahme der Krümmung in den beiden genannten Fällen nur der Brennpunkt, für den mit der Brechungs- ebene zusammenfallenden Hauptmeridian aber auch der Hauptpunkt in die Feme rückt Dies giebt also ein Bei- sfHel dafür ab, dass eine einzige Fläche in gewisser Hin- sicht ein afocales System ohne Hauptpunkte bilden kann.

cos i Hier ist k= / , und wir finden demnach für die Bre- cos i„

chung in einer ebenen Trennungsfläche:

B' = Ä' -^'4' , ß'= a - ^^4" , 5"= Ä", ß"= a\ co8*e„ cost,

Selbstverständlich ist, wenn Spiegelung anstatt Bre- chung stattfindet, n„ = — n, sowie i„ = — i, und cosi„ = = cosi, zu setzen, was auch bei sphärischen und astigma- tischen Flächen gilt. Bei Spiegelung unter schiefer Inci- denz in einer ebenen Fläche ist folglich i = 1 und der In- cidenzpunkt wieder Hauptpunkt.

Wenn bei der Zusammensetzung von drei oder mehr optischen Systemen das erste und zweite zusammen ein afocales System bildet, so könnte man wohl bisweilen durch Fortschreiten in entgegengesetzter Richtung die Schwierig- keiten überwinden, aber es kann geschehen, dass man auch hierbei auf ein afocales System stösst. Es ist also nöthig, die Regeln für die Zusammensetzung von afocalen Syste- men nicht nur mit einander, sondern auch mit gewöhn- lichen kennen zu lernen. Wir gehen von unserer Formel A B + ^fff — ^1 s A 8 A/; = A s ^^s und ersetzen, da Di ^ = 0- 6^2 ^l>^r unendlich gross ist, dia-Dji durch das äquivalente d,D,-}- 6„D^2' Falls nun das dritte System nicht afocal ist, mithin d„ einen endlichen Werth hat, ist d„2)i,=0, und wir finden: Di^ = D„, — d,D,D„,. Die Bedingung da-

Ueber die Bedeutung der Dioptrie. 65

für, dass D^ ein afocales System ist, nämlich d,== L^ '' giebt uns:

^^^- AT""*"' und wir finden auf ähnliche Weise für den Ort des zweiten Hauptpunktes:

"~ A. ~ Ä7~ AÄ„ ~ D,„ •

Diese beiden Werthe sind also ganz unabhängig vom

Abstände zwischen dem afocalen und dem dritten einfachen

Systeme. Nicht so der Ort des ersten Hauptpunktes. Bei

seiner Herleitung könnten wir auf ähnliche Weise verfahren

wie oben, aber die Discussion der unter der Form -^ auf- tretenden Werthe ist bei dieser Rechnung umständUcher, weshalb sich für die Wiedergabe hier folgende Rechnung besser eignet Vom afocalen Systeme brauchen wir ausser dem VergrÖsserungscoefficienten nur die Oerter von zwei beliebigen conjugirten Punkten zu kennen. Die reducirte Distanz A wird zwischen dem zweiten dieser Punkte und dem ersten Hauptpunkte des dritten Systems gerechnet, und wir suchen den reducirton Abstand H.^^ des ersten Hauptpunktes des Gesammtsysteras von dem ersten der genannten Punkte. Die Gleichung für conjugirte Punkte im afocalen, bezw. im dritten oinfachen System:

^ nf

geben unter Berücksichtigung, dass -^ — =^ V ^ ist,

-^it Äff

nach Einsetzung von - — -' und an die Stelle von

1 — K -" IS

B,„ und -4^, folgenden Wertl):

Noch viel einfacher gestaltet sich die Zusammensetzung

▼. Gnefo'B AxcblT Ar Ophthalmologie. MJX. 1. 5

66 A. GuUstrand.

von zwei afocalen Systemen. Wenn wir die bezüglichen VergrÖsserungscoefficienten mit Ä,, Ä„ und h^^ und den redudrten Abstand zwischen dem zweiten von zwei belie- bigen conjugirten Punkten des ersten und den ersten von zwei ebensolchen Punkten des zweiten Systems mit J be- zeichnen, so suchen wir zuerst den im Gesammtsystem dem ersten bekannten Punkte des ersten Systems conjugirten Punkt, indem wir:

1l\, = 0 und ^"„=_^ setzen, wonach wir für die bezügUchen Systeme schreiben:

Da nun B, = Ä„ und ß, = a„ ist, so ergiebt sich der Vergrösserungscoefficient des zusammengesetzten Systems einfach als das Product derjenigen der beiden primären afocalen Systeme:

Wenn ich, um bessere UebersichtUchkeit zu gewinnen^ die oben gegebene Darstellung in Kürze zusammenfassen darf, so will ich zuerst daran erinnern, dass ich, von der gewöhnhchen Definition der Dioptrie als der Brechkraft einer in Luft befindlichen linse von 1 Meter Brennweite ausgehend, auf Grund der Forderung, dass nur unter ein- ander coramensurable Grössen Gegenstand einer Addition sein können, die Identität dieser Definition mit der folgen- den bewiesen habe:

Die Dioptrie ist die Einheit des reciproken Werthes einer durch Division mit dem betreffen- Brechungsindex reducirten, in Meter gemessenen Haupt- oder Conjugatbrennweite.

Weiter haben wir gefunden, dass die beiden Gesetze B=A + D ßB^aA

üeber die Bedeafung der Dioptrie. 67

für die Lage und Grösse des Bildes allgemeingiltig sind, die Systeme mögen einfach oder zusammengesetzt sein, die Brechung oder Spiegelung in sphärischen oder astigmatischen Flächen stattfinden, bei rechtwinkeliger oder schiefer Inddenz, sobald nur immer ein Hauptmeridian mit der Brechungsebene zusammenfällt, und D von Null ver- schieden ist

In den afocalen Systemen aber, welche durch die Gleichung D = 0 charakterisirt sind, erfolgt die Abbildung nach den Gesetzen: t> 7«^ ^ «

h

Für eine einfache brechende Fläche ist bei cen- traler Incidenz:

7) — ^^>~^/

und bei schiefer Incidenz in dem auf der Brechungsebene senkrechten Hauptmeridiane:

j. n„ cos i„ — n, cos i,

^~ R„ '

wobei der Incidenzpunkt Hauptpunkt ist. In dem mit der

Brechungsebene zusammenfallenden Hauptmeridiane hat sich

, T^ w„ cos i„ — n, cos i,

ergeben : D = ~A= — '—, — '—, — '-

Ä, cost^cost,

und für die reducirten Abstände der Hauptpunkte vom In- cidenzpunkt: „, 1 cos i„ — cos i, „„ 1 cos i„ — cos i,

D co8t„ D cosi,

Eine ebene Fläche bildet ein afocales System, in welchem der Incidenzpunkt sich selbst conjugirt, und in welchem bei centraler Incidenz, sowie bei schiefer Incidenz in dem auf der Brechungsebene senkrechten Hauptmeridian, k = 1 ist, während für den mit der Brechungsebene zu- sammenfallenden Hauptmeridian derVergrösserungscoefficient folgenden Werth hat:

, cost,

cosi„

68 A. Gnllstrand.

Bei der Zusammensetzung von optischen Syste- men gelten unter den oben für die allgemeinen Abbildungs^ gesetze angeführten Bedingungen folgende Formeln:

^ 1« = — ~n

Wenn hierbei D|, =0 gefunden wird, ist das zusam- mengesetzte System afocal und derVergrösserungscoefficient:

In solchen Systemen werden die den Dioptrienwerthen Ä und B entsprechenden Abstände von zwei beliebigen con^ jugirten Punkten gerechnet, deren Oerter durch die Relationen:

ir,. = -^- + x und K'\,= -^- + -^

gegeben sind, in welchen Ä',2 und K'\^ die reducirten Abstände von den bezüglichen Hauptpunkten der einfachen Systeme und x eine beliebige Grösse darstellen.

Für dieZusammensetung eines afocalenSystems 2),, = 0, dessen Vergrösserungscoefficient i ist, mit einem anderen D,„ gelten folgende Formeln:

^'^ k ^*» D„, ^^^

Wenn zwei afocale Systeme zusammengesetzt werden, so ist:

Ajjj = k,k„

und die den Dioptrienwerthen Ä und B entsprechenden Abstände sind von den durch die Relationen:

/T'i, ==0 jr'\, = — ^-

gegebenen oder von zwei anderen beliebigen conjugirten Punkten zu rechnen.

Wenn in einem Systeme eine oder mehrere Flächen durch Spiegelung wirken anstatt durch Brechung, so be-

üeber die Bedeutung der Dioptrie. 69

halten sämmtliche Gesetze ihre Giltigkeit bei, und man hat sämmiliche Krümmungshalbmesser und Abstände in der Sichtung des einfallenden Lichtes positiv zu rechnen, aber die Srechungsindices derjenigen Medien , welche das licht nach einer ungeraden Anzahl von Reflexionen passirt, ne- gativ zu setzen.

Diese einfache Darstellung der Dioptrik ist nur durch die Dioptrierechnung ermöghcht worden und erfordert, wie wir gesehen haben, nicht die geringste Aenderung, sondern nur eine Erklärung der gebräuchlichen Definition der Dioptrie. Allerdings wird der Begriff des redudrten Ab- standes, bezw. der reducirten Convergenz angewendet, aber so äusserst einfach, wie dieser Begriff ist, wird wohl seine Anwendung kaum als eine Belästigung empfunden werden können, oder diese Belästigung wird wohl jedenfalls gegen- über der gewonnenen Vereinfachung nicht in Betracht kommen. In der oben gegebenen Darstellung ist der stricte Beweis sämmtUcher Sätze nur für diejenigen erbracht, welchen die bisher bewiesenen Sätze der Dioptrik geläufig sind. In der That war es unmöglich, die Beweise so voll- ständig zu geben, dass jeder ohne Vorkenntnisse der Dar- stellung hätte folgen können, oder der kleine Aufsatz hätte auf ein beträchtliches Volumen anschwellen müssen.

Der eigentliche Gewinn, den diese Vereinfachung der Ophthalmologie bringt, ist wohl die grössere Leichtigkeit, mit den Brechungsvorgängen im Auge zu rechnen, und die Klärung der Begriffe. Dass nämUch eine Klärung der Be- griffe sehr von nöthen war, das ist leicht einzusehen, wenn man bedenkt, wie die „Glaskörperdioptrieen" in der litte- ratur gespukt haben, wie es ernstlich vorgeschlagen worden ist, den ophthalmometrisch gefundenen Hornhautastigmatis- mus unter Zugrundelegung der hinteren Brennweite in Dioptrieen zu rechnen, wie lange es gedauert hat, bis man den Unterschied zwischen der durch Extraction der linse

70 A. GulUtrand, lieber die Bedeutung der Dioptrie.

erhaltenen constanten Brechkraftsverminderung des optischen Systems und der ßefractionsverminderung des Auges ver- standen hat, und endlich wie sich Nagel selbst zu einer Anwendung der Dioptrierechnung auf das Auge gestellt hat Er sagt nämlich im betreffenden Kapitel des Graefe- Saemi seh 'sehen Handbuchs S. 260, nachdem er den re- dprokenWerth der Brennweite einer Linse als ihre Brech- kraft bezeichnet hat: „Für eine einfache brechende Fläche giebt es keinen so einfachen Ausdruck, den man als ihre Brechkraft bezeichnen könnte" und später: „Spricht man also von der Brechkraft des Auges in dem Sinne wie von der Brechkraft einer Linse, so kann das nur die Bedeutung eines Vergleiches haben," und dennoch hat er, wie aus den folgenden Zeilen ersichtlich ist, eingesehen, dass diese Brechkraft derjenigen einer Linse gleich kommt, deren Brennweite der vorderen Brennweite des Auges gleich ist

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

Von

Dr. E. Pawel, Assistenzarzt am St. Elisabeth-Krankenhaus in Halle a/S.

(Aus der Üniversitäts-Augenklinik in Halle a/S.)

Nachdem in der ersten Hälfte unseres Jahrhunderts auf dem Gebiete der intraocularen Tumoren noch die grösste Verwirrung geherrscht hatte, begann mit der Erfindung des Augenspiegels und mit der Anwendung der Vir cho waschen Geschwulstlehre auf die Premdbildungen des Auges eine neue Epoche. Erst jetzt war man in der Lage, diese Tu- moren in ihren Anfängen und ihrem weiteren Verlaufe zu beobachten, und, was noch wichtiger, sich auf Grund der Eenntniss ihres anatomischen Baues über ihre Eintheilung und ihre Prognose zu verständigen. Schon die im Jahre 1868 fast gleichzeitig erschienenen grundlegenden Arbeiten von V. Graefe ') und Knapp *) hoben die Thatsache her- vor, daßs, im Gegensatz zu den früher geltenden Anschau- ungen fast ausschliessUch zwei Arten von malignen Tu- moren im Auge vorkommen: Gliome, welche von der Netz- haut, und Sarkome, welche vom Uvealtractus ihren Ausgang nehmen; von dem kUnischen Bilde der letzteren, die uns hier näher beschäftigen sollen, geben beide Autoren bereits eine eingehende, überaus naturgetreue Darstellung, und seither haben zahlreiche weitere Veröffentlichungen die mit- getheilten Beobachtungen bestätigt. Mit der im Jalire 1882 publicirten Monographie von Fuchs*), die auf einer

») y. Gr'aefe's Arch. f. Ophthalm. XIV. Bd. 2. Abth. S.lOl ff. 1868. •) H. Knapp, Die intraocularen Geschwülste. Karlsruhe 1868. ») E. Fuchs, Das Sarkom des Uvealtractus. Wien 1882.

72 E. Pawel.

Sammlung von 259 genauer beschriebenen Fällen basirte^ lässt sich die Lehre von dem klinischen Verlauf des üveal- Sarkoms im Allgemeinen als abgeschlossen bezeichnen, und der Schwerpunkt neuerer casuistischer IVIittheilungen ist daher nicht mehr in der Schilderung der Krankheitssym- ptome, sondern vorzugsweise in Berichten über die Vor- geschichte der Erkrankung und die ferneren Schicksale der Patienten zu suchen. Beides sind Capitel, welche von Seiten der älteren Bearbeiter vielfach eine allzu geringe Berücksichtigung erfahren haben und erst später in ihrer Bedeutung voll gewürdigt worden sind. Von neueren Ar- beiten, welche speciell wertvolle ätiologische Studien ent- halten, seien hier nur die Aufsätze von Leber und Krahn- stöver^) und Ewetzky*) genannt. Was die Frage nach der Prognose anlangt, so führt schon Fuchs über die Lücken des Materials in dieser Hinsicht gerechtfertigte Klage. In vielen Fällen fehlt eine Weiterbeobachtung der Patienten gänzlich, oder dieselbe erstreckt sich nur auf

A. Sarkome der Iris.

' Si

V- I Name und ' i ^. fe & » ^, v -r. ^ i Status praeseos »ur Zelt '

IStA ^ *""' """ ,i Ji 5 I » AnaxnneatiBche Daten , ^ ^ .,

Jahr O^, :^ * ^ der Operation '

1. IB. 1882. [cf.H. Sauer.; ,, Beitrüge zurCasuIstik der Iriraar- kome'M.D. I HaUe 881.

L. iTnmorvor4MonatenalB KleinbohnengroBBerTomor von HL

' rOthUche Geschwulst grauröthllcher Farbe ragt aus,

I an der naaalen Saite i der Lidspalte hervor. Cornea

! der Iris entstanden,' abgeflacht und getrübt. > I füllte bald die vordere i

Kammer aus. Seit 4, '

Wochen extrabulbftr,! .

an der nasalen Come-' I

oakleralgrense. j j

^) „Ueber die bei Aderhautsarkomen vorkommende Phthisis des Augapfels und über die Bedeutung von Verletzungen bei der Ent- stehung dieser Geschwülste." v. Graefe' s Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. 1. Abth. S. 164 ff.

*) „Weitere Studien über intraoculare Sarkome** (II. Sarkome in atrophischen Augen), v. Graefe*s Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. 3. Abth. S. 563 ff. 1896.

Beitrag zur Lehre Yon den Chorioidealsarkomen. 73

kurze Zeit nach der Operation, während Fuchs auf Grund seiner Erfahrungen eine Beobachtungszeit yon mindestens fünf Jahren ak sicheres Kriterium dauernder Heilung verlangt Von weiteren Fragen, denen sich die Aufinerksamkeit der Autoren in den letzten Jahren in höherem Grade zuge- wandt hat, sind das Vorkommen von Phthisis bulbi bei Aderhautsarkom, das Verhältniss dieser £[rankheit zur sym- pathischen Ophthalmie, die Dauer der Krankheit resp. ihrer einzelnen Stadien, sowie das Verhalten der Leukosarkome zu erwähnen. Selbstverständlich lassen sich dieselben nur auf Grund einer grösseren Statistik erörtern. In Folgen- dem sei es gestattet, die Beobachtungen der hiesigen Kli- nik *), die sich auf 100 Fälle beziehen und einen Zeitraum von mehr als 25 Jahren umfassen, zu diesem Zwecke zu verwenden. Zur Erleichterung der Uebersicht schicken wir eine Tabelle vorauf und schhessen uns weiterhin so weit als thunlich der Darstellungsweise von Fuchs an.

A. Sarkome der Iris.

T, , Seh- _ ^, Anatomische lind histologlBche « ,, -^t »__. ,..

Tension • , , Operation- „ ^ ^ ^ ,. ^ ^ Spätere Nachrichten

Termögen I Beschaffenheit des Tumors ' "^

O. Enndeation {Massenhafte Riesenseilen in .Nach 16 Jahren gesund.

I Bundzellen mit feinem Beti-

culum eingebettet. Spärliche '

(physiologische) Pigmentsellen,

weite dOnnwandige Gef&sse.

I i 1

^) Die ältesten Fälle unserer Statistik entstammen der im Jahre 1885 erschienenen Dissertation von W. Martin, „Beiträge zur Pro- gnostik der Uvealsarkome'^; ein Theil derselben konnte von uns bis heute, resp. bis zu ihrem Tode weiter verfolgt werden, über einen anderen Teil waren spätere Mittheilungen nicht mehr zu erhalten. Acht der nachstehenden Beobachtungen hat Herr Geheimrath y. H i p p e 1 mir gütigst aus der Zeit seiner Thätigkeit in Giessen überwiesen.

74

E. Pawel.

Name und li-g S-'ß,!. .^^.

^i^-. TU 'ii ^ ! I" Anunnesliscfae Daten

1 J»hr OS' ^ j < ;

SUtas praesens rar Zeit der Operation

B. 1892. [et. K. Oeni-I lsch,„üeber das Sarkom der Begen- boftenhaut*', I.D. Haile. 92].

42 B. |Vor 5 Vi Jahren ein Im untersten Teil der Iris dun- II.

I I dunkelbrannes PQnkt- kelgefib'bter Tumor, der bis an

I : eben im untern Innern die Cornea heranreicbt und

Quadranten der Iris etwa Erbsen-Grösse hat.

entdeckt, das langsam

wuchs. Vor 1 Jahr

Blutung in die Tor-|

dere Kammer, seitdem!

schnellereeWachsthnro

der Geschwulst. i

B. Sarkome des Ciliarkörpers und der Chorioidea.

I. Stadium.

__ I Name und . « fc & ! . ., ^ ^ .

Nr. _, ««; 5 , §> Anamnestische Daten

Statns praeeens xur Zeit der Operation

St. 1874.

L. 1875.

B. 1876.

6. I Cl. 1878.

w. i 30

23

N. 1882. I w,

8. E. 1882.

R. I

I

53

28

65

60

I Dicht an der Papille eine Ton der Netshaut Aberzogene, aiemlich genau abgegrenzte Geschwulst.

? 'SehstOrungen seit einigen' Ophthalmoskopisch Tumor. I Monaten. |

B. (Bemerkt seit Vt JahrGcslchtsfelddefekt nach unten I GeslchtsfeldeiDschittn- i innen. Der rothe Beflez des , kung und Abnahme des' Augenhlntergrundes fehlt oben Visus. I aussen.

Fast totale Netahautablteung, an einer Stelle eine besondere auf- fiülende YorstÜlpung.

iSeit 6 Monaten Vermin- Zarte hintere Synechleen an der I derung des SehTermO-l nasalen Seite der Pupille; oph-

Sans, ab und sn menen.

thalmoskopisch nach unten ein scharf abgegrenster dunkler Buckel sichtbar.

SehstOrung erst seit eini- Bothbraune Geschwulst Ton inneu

gen Wochen. 1 her bis cur Augenaxe, etwa

kuglich herrorragend. Gedchts-

I fem nach aussen und oben be-

I schränkt.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

75

Tension

Seh- renndgen

Operation

6/9.

iTldakt.

AnatomlBche und histologische Beschaffenheit des Tumors

Spfttere Kachzichten

Splndelxellensaikom mit splr-iNach 7 Jahren gesund. Uchem Pigment und starken' Gefilssen.

B. Sarkome des Ciliarkörpers und der Chorioidea.

I. Stadium.

Tension	Seh- TeitDögen	Operation
+	r	Enucleatlon.
+	?	Enudeation.
-	mit +i/a mühsam Von'"'	Enucleatlon.
-*-	Kalender zahlen auf	Enudeation.
4-	0.	Enudeation.
+	mit + V%^ zahlen auf 6m.	Enudeation.

Anatomische und histologische Beschaffenhdt des Tumors

Spitere Kadulchten

Plgmentirtes Chorieldealsar- Nach IV^ Jahren an kom, flach in der Nfthe des) GenerausaÜon des Opticus entspringend, mit Tumors ohne örtliches erbsengroBsem Hocker. Spln-1 BeddiT f. ddsellen. 1

Plgmentirtes Sarkom der Chori- oidea, brdtbasig Im hinteren Bulbusabschnitt autUtsend, Spindelzellen.

Klelnbohnengrosses Melano- Sarkom dicht am Opticus, dessen Faserung es si mendrflngt. Bundzellen

In der Gegend des Aequators sitzendes, erbsengrosses , un- geiftrbtes Sarkom der Ader- haut, mit dnem kugligen Vor- sprang in der Mitte der Ober- flilche. Spinddzdlen. Bddi- liche Yascularisation.

Wenig plgmentirtes, aber stark Taskulaxisirtes Chorioldealsar- kom, mit sdner brdten Basis denOpticusgrOsstenthells über- deckend. Rundzellen.

Schwach plgmentirtes Chorlol- dealsarkom. Spindelzellen,

Nach 10 Jahren gesund.

Nach 9 Jahren gesund.

Nach 12 Jahren an ,. Uteruskrebs** er- krankt, 1 Jahr spAter trotz Totalexstirpa- tion f.

Nach 8Vt Jahren Magensarkom f.

Nach 6 Jahren an Leber- und Magenmeta- stasen f.

76

E. Pawel.

Nr.

I *• Name und , -g I ^

Jahr

10.

Kr. 1888.

K. 1888.

«< I

Aoamnestische Daten

Status praesens aar Zeit der Operation

11. B. 1888.

12. ! B. 1889.

I 13. ; 8ch. 1889.

14. P. 1890.

15. , B. 1892.

16.

17.

18.

ü. 1892.

G. 1892.

8p. 1898.

61

I m. 58

I

m. ' 62

L. ;Sebst0tung seit 4— 6 Mo- i naten.

Seit Ober 1 Jahr Abnahme I des Sehvermögens.

R. Verschlechterung des Sehens seit 10 Monaten Geslchtsfeldbescbrän-

kung.

m. I 4,7 ! R. Sehstöning seit a/« Jahr.

m. ; 39

67

44

43

64

L. Seit 4 Monaten SehstA I rang, sowie Flinunern j Yor dem Auge.

I L. {Seit Jahren Amaurose.

R. jEommt nur wegen Brille, hat nichts bemerkt.

K.

R.

Seit 6 Monaten Vermin- derung des Sehvermö- gens.

Kugllche ablatio von aussen her, die Pupille wird angefikhr halblrt beim Blick gerade aus. Der Rand des Opticus ist eben noch ku sehen. Focal gelbliche unter der Netzhaut.

Etwa die ganse untere Netahaat- hXlfte abgelöst , schwapp^id . Uöckriger, brauner Tumor focal zu sehen. Gesichtsfeld nur im untersten Drittel erhalten.

Fokal gelbgi-au schimmernde pro- minirende Scheibe an der äus- seren Netzhauthalfte. Ophthal- moskopisch ablatio. Vordere Kammer leicht abgeflacht, Pu- pille starr.

Zwei grössere and ein kleinerer Knollen In der Tiefe zu seban, Oberzogen von der adhirenten Netzhaut. Pupille erweitert, starr.

Ablatio retinae. Unter der abge- lösten Netzhaut Geftsse auf einem dankelgrauen Hintergrund.

Ezcessive Myopie. Dunkelgeflrbte ablatio. Habitus glaucomatosus.

Nach innen von der Papille dunkle Prominenz mitGeflkssen, von der adhftrenten Netzhaut Oberzogen.

Tumor im Fundus sichtbar.

Seit 1 Jahr Abnahme des Änsserllch nichts Abnormes bla

Visus, seit 5 Monaten Amaorose. Niemals Schmerzen oder £ntzOn- dnng

Sehstörung seit 7Monaten. Vor Vs Jahr ablatio ge- funden, Tumor vormutet .

auf eine etwas flache vordere Kammer. Ophthalmoskopisch Tumor.

Auge reizlos, grosse ablatio Da- runter dunkel durchschimmern- der Tumor.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

77

Tension

8ehf , - ^ lADatomische und hiBtologiadie „ _^ *r i. . ,.x Operation _ v - w ,^ ^ ^ Spitere Nftchiichten

Twmftson '^ ! Beschaffenheit des Tumors. '^

Handbewe- Enncleation. gungenpcn-; pher (nnr

Kleines angeftrbtes Spindel seUensarkom, nach aussen Tom Eintritt des Sehnerren.

swi- ■eben n, nnd +

Zählt

Finger.

(nur unten).

Enudeatlon . Melanosarkom am hinteren Pol .

Nach IQi/a Jahren gesund.

Nach 6Va Jahren an Metastasen in Leber und Lunge f.

Handbewe- Enudeatlon. Pigmentirtes Chorioldealsar- gangen , kom, an der ftusseren Bulbus

(nur ausen).

Finger in 2,6D.*~

2m

Enndeation.

Enudeatlon.

Enudeatlon.

mit +1/45 Enndeation.

Enudeatlon.

Handbewe- gungen in der unteren Oedchts- fddhilfte.

Enndeation.

Eandeation.

hilfte Ton der ora serrata nach hinten ziehend.

Melanotisches Sptnddzellensar- kom der Chorioidea.

Mdanosarkom im oberen Bol- busabschnitt.

Pigmentirtes Chorioidealsar- kom.

Kleines pigmentirtes Sarkom, innen Tom Opticus sitsend.

Pigmentirter Chorioldealtttmor.

Melanotisches Chorloidealsar- kom, im untern Aussem Qua< dranten des vorderen Abschnit- tes sitzend. QeClssrdch. Spin- ddzellen.

Klrschkemgrosses Mdanosar- kom nahe dem Opticuseintritt,

Nach 7 Jahren (an HerslAhmung) f.

Nach 2Vfl Jahren an Oenerallsatlon f.

Nach 5 Jahren an Oenerallsatlon f-

Nach IVi Jahren an Leber- und Magen- metastasen f.

Nach 7 Jahren gesund.

Nach 6 Jahren mit gutem Erfolg wegen Lebermelanosarkom operirt. */4 Jahr spä- ter noch gesund.

Nach *U J*^ gesund.

78

E. Pawel.

Nr.

Name and Jahr

ä^ H

AniunnesUsche Daten

Status praesens cur Zeit der Operation

19.

E. 1861.

20. Q. 1878.

I

21.

22.

28.

26.

26.

27.

W. 1874.

H. 1874.

Seh. 1874.

U. 1874.

K. 1875.

G. 1875.

K. 1876.

II. Stadium.

68 I L. Vor 2 Jahren Netchant- ablösung diaguosticirt, seit 10 Monaten glauko- matöse Anfiüle mit hef- tigen Schmenen.

52

26

55

39

60

51

60

UefÜge Beianng, Bild des acuten Glaukomanfalls.

R. Sehstdrungen u. Schmer- Ausgftnge Ton Irido-Chorioiditis. len seit einiger Zeit.

B.

L. Seit 1/2 Ja^r Sehstö- rungen.

Ophthalmoskopisch eine brlun- liehe Tumormasae unter der ab- gelösten Netzhaut tu erkennen.

Iritis

NetzhantablOsung; etwas gUuko- matOser Habitus. AbUtio scharf begrenst, an ihrer OborllAehe Blutungen und gedehnte .Qefiaae.

Vor 1 Jahr bereits Seh- Schon bei focaler Beleuchtons Störungen und Verdacht Tumor sichtbar, auf Tumor. Operation damals abgelehnt.

Tumor Im Fundus erkennbar.

L. I Bereits vor 'U Jahr Tu- I mordlagnose.

Cataract. Dahinter Tnmor bei focaler Beleuchtung durchschira- memd.

Hintere Synechieen. Schwira- lieber Tumor focal sichtbar.

Beitrag zur Lehre von den Cborioidealsarkomen.

79

8eh- TensioD _ | Operation

Termogen ,

Anatomische und histologische Beschaffenheit des Tumors.

Spätere Nachrichten

Enncleatlon.

zahlt

Finger aof

i»;,m.

Mlt+i/„ Jg. J9.

Enodeation.

Enndeation.

Enndeation.

Enucleatlon.

I

IL Stadium.

Plgn^entirtes Chorioidealsar- kom.

Nach der Enndeation 29 Jahre gesund; im 80. [1890] Melanosar- kom der Orbit«, Tom Enndeatlonsstumpf aasgehend Exent. orblt. Der Sehnerv ist

bis zum For. opt. schwars. Rechts keine Oesichtsfeldbesehrin- kung. Weitere Nach« richten fehlen.

Pigmentirtes, breitbasig aufsit^ sende« Choxioidealsarkom Ton Haseln ussgrösse mit einer Ein- schnQrung In der Mitte Spin- delscUcn.

Cborioidealsarkom , bohnen- gross, bis an den Opticus heranreichend, nur teilweise pigmentirt, Spindelzellen.

Cborioidealsarkom mit Torzugs- weise centraler Plgmentirnng, sich kegelförmig erhebend Spindelzellen.

Pigmentirtes Cborioidealsar- kom Ton Haselnussgr&sse mit einem ungefllrbten kleineren Vorsprang. Kleine Spindel- zellen.

Kalender- zahlen in 3 m.

Enndeation . | Schwach pigmentirtes nussgros- ses Cborioidealsarkom, bis ao { die Linse heranreichend. Spin- delzellen.

Enndeation.

Enndeation.

Bobnengrosses, breitbasig auf- sitzendes Cborioidealsarkom mit geringer Pigmentirung und centraler Verfettung. Spindelzellen.

Pigmentirtes Chorioidealsar- kom, füllt den hinteren Bul- . busabschnitt. Spindelzellen.

Enndeation. 1 Kirscbkemgrosses Melanosar-

I kom der CiliarkOrpergegend,

I die Sklera am Cornealfalz her-

1 vordriingend. Spindelzellen.

Nach 3 Jahren an Generalisation f.

Nach lOVs Jahren gesund.

Nach 11 Jahren gesund.

Nach 11 Jahren gesund.

Nach 1 Jahr wegen ört- lichen BeddiTs Ez?is- cer.mitWegnahme des Periostes V« Jahr da- rauf an Generalisa- Uon f.

Nach 3 Jahren an Generalisation f.

Nach 10 Jahren gesund.

Nach 6 Jahren an Magenleiden f.

80

E. Pawel.

Nr.

I Name und I Jahr

^1

28.	B. 1876.	w.
29.	H. 1876.	w.
80.	C. 1877.	w.
81.	W. 1877.	m.
32.	L. 1878.	m.
88.	Seh. 1878.	w.
84.	Fr. 1879.	m.
86.	H. 1879.	m.
86.	Fr. 1880.	m.
87.	D. 1880.	m.

65

24

52

49

D ,

ADamnestische Daten

Status praesens aor Zelt der Operation

E. 1880. 1 w.

78

41

22

56

42

L. iSeit 6 Monaten Sehstft-i Habitus des Süsseren Auges ganz

rung bemerkt.

B.

B.

Sehstfinmgen u. Schmer- zen seit Monaten.

B.

B.

dem Bilde einer Episkleritis ent- sprechend Aufhebung der vor-

deren Kammer, brechende Medien undurchsichtig.

Iritis mit CatarscU indp. Er- hebliche Gesichtsfeldbeschiftn- kung nach oben rechts. Peri- pher diffuse Chorioidealrertode- rungen.

Tumor opthalmoakopisch sichtbar.

Seknndtrglankom. Dichte Glas- körpertrQbungen.

Vor i/s J<^r merltte Pat. in den Glaskörper hinein ragt ein sufklUg, dass er mit dem deutlich abgrensbarer Tumor mit rechten Auge nur nach] grauer OberiUche. Flottirende derAussenseite, nnddiej Netxhantabldsuog. Qesichtsfeld- Hand soeben noch sehen beschrankung oben und inn«i. konnte. Schmenen erst in leUter Zeit.

Bei Durchleuchtung GeAsse des Tumors sichtbar. Gesichtsfeld nach aussen und oben besdirünkt.

L. Sehstdrung seit 8 Mo- XetxhauUbl&iung, darunter Tu- naten. mor. Opticus halb Terdeckt. Ge-

sichtsfeld fehlt oben und innen.

L.

Bulbus in allen Darduneasem Yorgrössert und in der Aequa- torialgegend mitnnregelmlssigen Buckeln versehen. Cataracta calcarea.

Tumor schon bei seitlicher Be- leuchtung sichtbar.

Verletaung in einem Eisenbeiigwerk, wonach Amaurose, Tor 7 Jahren. Seit 8 Jahren VergrOs- serung des Auges. Nie Schmerzen , bis erst in der leteten Zelt.

iVor 2 Monaten Hufschlag I Bulbus verkleinert, vordere

auf das Auge. Darauf Kammer flach. Unmittelbar hinter I Amaurose, Phthisis, der Linse graugelber Beflex. Schmerzen. A tropin erweitert die Pupille

nicht, löst aber einen Bchmers- anfall aus.

L. I Unter heftigen Kopf- Starke Ciliarinjectlon. Vordere schmerzen seit 5 Jahren, Kammer aufgehoben, Myosis. erblindet. Verlauf unter' Vorgebuckelte PuriUarmembran. zunehmender Einengung des Gesichufeldes. i

Beitrag zur Lehre von den Choiioidealsarkomen.

81

Tension <

Seh-

Kalender- sahlen in 2 m.

ZAhlt mtth- sam Finger auf 1 m.

Zihlt Finger auf

Grosse

Zahlen in

2 m.

Operation

EnudeaUon.

Enncleation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation. Enudeation.

Operation Terweigert

Enudeation.

lAnatomisdie und histologladie I Beschaffenhdt des Tumors,

Spätere Naduichten

Flach ausgedehntes pigmentir- Nadi 9 Jahren gesund« tes Sarkom der Chorioidea, bis an den CiUarkOrper rdchend, Btellenweis bis an die Iris, Spindel- und BundxeUen.

Sehr wenig pigmentirtes Cill- arkörpersarkom. Spindelzellen.

Fast den ganzen Bulbus ans- Nach 22 Jahren gesi^d. flUIendes Chorioldealsarkom mit starker Pigmentirung. Spinddzellen.

Melanosarkom der Chorioidea,|Nadi 8 Jahren gesund, bohnengross, mit einem Ende' den Opticus überdeckend. 1 Splndeixellen. '

Spirlich pigmentirtes Spindel- Nadi 7 Jahren gesund. Zellensarkom der Chorioidea.

Bohnengrosses melanotisches Sarkom. Spindelzellen.

Schwach pigmentirtes Chorioi- Nach 20 Jahren gesund, dealsarkomf noch klein, Ton der unteren Opticusgrenze ausgehend. Spinddzellen.

Pigmentirtes Sarkom des Corpus Nach 6 Jahren gesund, dllare, innen oben. 1

Pigmentirtes Chorioidealsar- .Nach 19 Jahren gesund, kom, am Äusseren Abschnitt die Sklera Torbuckelnd.

Nach 3 Jahren an

mehrmonatiicher

Lungenerkrankung -j-.

Schwach pigmentirtes Ciliar-jTod durch Sdbstmord körpersarkom, in das Pupillar- nach 5V4 Jahren ; bis

gebiet hinein wuchernd. Lux- Irte Linse, ExcaTation des Opticus. Spindelzellcn.

T. Graefe*s Archir f&r Ophthalmologie. XLIX. 1.

dahin gesund.

82

E. Pawel.

Nr.

Name und Jahr

dm, ^

O -< I

Aoamnestiscbe Daten I

Status praesena rar Zeit der Operation

S. 1881.

40. < Seh. 1881.

41.

42.

43.

46.

4G.

W. 1882.

W. 1882.

H. 1882.

Gr. 1883.

H. 1883.

D. 1884.

47. ' S. 1884.

48. , St. 1884.

m. 64 I L. '

Infolge Ton Netshant-, Heftige Reizung des Auges mit blutungen soll vor 2. unregelm&ssiger Papillarerwel-

w. I 27 1 L.

28

46

62

Seit 2i,'( Jahr Sebstftning, Secundftrglaakom, heftige Tor 1/2 Jahr Auftreten Schnienen. Vordere Skieral>

L.

R.

Jahren das SehvennOgen

gescbwundwi sein. Sehmeraen seit 2 Mo- naten.

terung. Acutes Secundirglankom.

Ton Iritis. FrQber Ablatio retinae diagnosticirt.

Vor 4 Jahren Netchaut- abl&sung constatirt; Tor 2 Jahren soll nach hef- tigem Erbrechen plötzlich Amaurose eingetreten ! sein. Schmerzen erstj in letzter Zeit. i

ektasie.

Aufgehobene vordere Pupillarrand rareficirt. Druckern pfiodlichkeit .

Kammer. Cataract,

SeltVaJA^fS^bB^ruDKCD- ^iL^^^us glaucomatosus. Atro- phischer Opticus Ewisciien 2 hüg- ligen Bildungen. Ciliaiinjection. I Schmerzen.

Schmerzen seit einigen, Nasal gelegene, getigerte Ge- Wochen, schwulst, blasige Netzhaotab- I lösuDg. Beim Blick nach oben i normaler Reflex. Äusserlich ge- I ringe Reizung.

60 I R, Iseit Vs ^»ia Scbstörung, Starke FüUimg der CUlarrenen,

58

, I 31

64

seit 2 Monaten EntzQn- seicbte vordere Kammer, weite duüg und Schmerzen., reactionslose Pupille. Aus der- Sehen fkrbiger Ringe. I selben graugrüner Reflex.

L. Schmerzlose Entwiche- iBlasenfbrmig vorgetriebenes kug-

! lung, Sehstörung erst; liges Gebilde, auf welchem Reti-

vor ö Wochen bemerkt.! nalgeRIsse und Blutungen sieht-

I bar sind, im äusseren llieii des

Augenhintergrundes.

R.

L.

m. 50 I L.

I

I I

Vor 1/2 Jahr ärztlicher- 1 Dicht am oberen Rand des Opticus seits Cysticercus ver-j beginnende Ablatio. Nach obeu muthet. Sehr elnge- , innen eine aullhlleude Vorbucke- schränktes Gesichtsfeld, lung derselben. seit längerer Zeit.

Seit 1 Jahr VenuinderuDg Habitus glaucomatosus. Bei fo- des Visus. In deo letzten' caler BeleuchUing wie bei durch- 14 Tagen heftige Kopf- fallendem Liebt eine schwars schmerzen. gefleckte Prominent unten aussen.

Seh»tnruDg seit 3 Jahren, 1 Bräunliche Masse nicht weit hinter BeKinn mit Ausfall der der Liuse. Geringe Reiwrschei- nasalen Gesichtsfeld- nungen. hbirte.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

83

TemaioD

Seh- rermögtQ

Operation

Anatomische und histologlKhe Beschaffenheit des Tomon

Spätere Naduichten

I,

0 EnacIeaÜon. Haselnosegrosses plgmentirtes Naeh 2^4 Jahren

I Sarkom im hinteren Bulbus- plötzlich (anHenspara- ' abschnitt. Sj^delsellen. lyse?) f-

Enudeation. {2 stark pigmenti rte, zusammen- Nach TV« Jahren an hängende Knollen im hinteren Lebermetaatasen f. I Augenabschnitt. Vorwiegend Rundzellen.

0 I Enodeation. Stark plgmentirtes Chorioideal- Nach 6Vs Jahren an- I I sarkom, Tom inneren hinteren Metastasen in den Ab-

, iTheil derAderhaut ausgegangen, dominaloiganen f-

I fDlIt das Bulbusinnere aus.

Spindelzellen.

quant.

-I- Etwas

Lichtschein aber falsche Projection.

Ezcentrisch nach aussen

werden Finger ge- zahlt.

Handbe- wegnngen . und lidit- I schein nur nach aussen , und olien.

EnnckaÜon. Gerade im hinteren Pol des Auges ein erbsengrosses, glattes, rundes Melanosarkom (8 mm DmK Trichterförmige Ablatio. Bundzellen,

Enudeation. pigmentirtes Sarkom Tom in neren Aequator aus in die Ciliarkörpergegend hineinge- wuchert. Spindelaellen,

Enudeation. Chorioidealsarkom.

EnudeaÜon. Haselnussgrosses Leukosarkom im äusseren Augenabschnitt, rdcht bis an die Linse heran. Vorwiegend Bundzellen.

Enudeation. Stark pigmentiertes Chorioi- dealsarkom, den oberen Theil des Opticus überdeckend. Rund- zellen, wenig Spindelzellen.

Enudeation. lUnten aussen, dicht an den Opticus heranreichend , ein melanotisches, fast haselnuss- grosses Sarkom. Rundzellen,

Enudeation. Nach aussen gelegener Chorioi dealtumor, dessen eine Hälfte, dunkelpigmentirt und spindel- zeUig, Ton der anderen, unge- färbten und aus Rundzellen be- stehenden, scharf getrennt ist

Nach 16Vs Jahren gesund.

Nach 5 Jahren an lang- dauernder Lungenent- zündung f.

Nach 11/4 Jahr an Lebermetastasen f.

Nach IVt Jahr gesund.

Nach 16 Jahren gesund.

84

E. Pawel.

Anamnestische Daten

Status praesens aar Zeit der Operation

49.

60.

51.

52.

53.

64.

53.

H. 1881.

K. 1886.

Seh. 1886.

H. 1886.

H. 1886.

8p. 1887. w

P. 1888.

56. B. 1888.

57. ' B. 1888.

I

58. ' T. 1888.

ui).

Br. 1888.

m.	36
w.	28
m.	46
w.	51
m.	56
w.	62
w.	57
w.	63
m.	72
m.	57
w.	.34

L.

I

L.

Seit 11 Jahren Beein- Cataract, trftehtigung der Sehkraft,' ektasie. angeblich in Folge eines! Karbunkels am Orbitsl-{ rand. Seit 8 Jahren Amaurose, seit einigen Monaten Schmerzen.

Amaurose , Skleral-

Iridochorioiditis , SecandArglau- kom. Dunkler Reflex aus der Pupille. Schmerlen.

SehTcrmÖgen seit 1 Jahr Bauchiger Reflex ans der weiten, sehr schlecht. BeicEu-| trttg rangierenden Pupille. Durch- stand erst seit kurser leucntung unmöglich. Schmenen« Zeit.

Nach Strohhalmstoss (vor 3 Jahren) langsam entstandene Erblindung ohne Schmerzen.

Seit längerer Zeit Seh Störung. Schmerzen erst seit einigen Tagen.

Ausgftnge von lridoc7clitis,Secur> dSj^laukom.

Iritis. Ophthalmoskopisch auspec- ter Reflex vom Fundus auf der lateralen Seite.

Tumor focal erkennbar.

Seit 2 Jahren langsame Sedusio pupillae, SecundArglau- Abnahme des Visus ohne I kom. Schmercen. Erst seit 3

Monaten Schmerzen, Schwindel und Erbrechen.

L. Seit 1 Jahr Cataracta Starke entzQndliche Erschei- indp. Seit 6 Monaten' nungen. Glaukom. Ablatio retinae und I Amaurose. Inderletaten Zeit Schmerzen.

SehstOrung seit längerer, Bei focaler Beleuchtung braun- heftige Kopfschmerzen rother Reflex dicht hinter der in leuter Zeit. | Linse.

\ Vor 4 Wochen Regen- Bild des acuten Glaukomanfalls bogenfarben, seit 8 Tagen' in Verbindung mit Intraocularer Schmerzen und Schwel- j Hämorrhagie. lung. I

, iVor 3/^ Jahr Beschrttn- Oedem der Ck>iOunctiva bnlbl et I kung des Gesichtsfeldes palpebrarum. DerChemose ent- I bemerkt. Schmerzen , spricht in ihrem Sita (roraug«* I erst seit einem Tage. ] weise links unten) eine Ketz-

hautablösung.

I

Beitrag znr Lehre von den Chorioidealsarkomen.

85

Tension

I Seh- I Tcnnfigen

+ +

Nor noch

Lichtschein,

aber

schlechte

Locali-

aation.

qnant.

EtWM

Idchtachein.

+ 3.

(Kur in der

unteren HSlfte des Gesichts- feldes) Finger auf 2 m.

Anatomische und histologische BeschaiTenheit des Tumors

Enudeation.

Enudeation.

Enucleatlon.

Enudeation. Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation

Enudeation.

EnucleatioD.

Eoucleation.

Mdanosarkom der Chorioldea.

Pigmentirtes Chorioidealsar- kom.

Pigmentirtes Choiicidealsar- kom.

Sarkom der Chorioldea. Mdanosarkom.

Pigmentirtes Sarkom der Chorioldea.

Melanotlscher Chorioidealsar- kom.

Pigmentsarkom der Chorioldea.

Melanosarkom.

Pigmentirtes Sarkom der CUiflrkOrpergegend.

Pigmentsarkom im hinteren Pol des Auges.

Spätere Nachrichten

Nach I Jahr gesund.

Nttch 11 Jahren an „Magenkrebs" f.

Nach 13 Jahren gesund.

Nadi 13 Jahren gesund.

Nach 91/2 Jahren plöta- lich (an Apoplexie 7) f.

Nach 7 Jahren an Lebersarkom f.

Lebt nach 11 Jahren. Seit 1/2 Jahr magen- leidend.

Nadi 6 Jahren (an Altersschwftche?) f-

Nach 11 Jahren gesund.

Nach 7 Jahren an Lebermetastasen f.

Nach lOVsJfthren gesund.

86

E. Pawel.

Nr.

60.

61.

62.

63.

64.

66.

Name und Jabr

5l

Anamnestische Daten

Status praesens aar Zeit der Operation.

F. 1889.

B. 1890.

K. 1890.

M. 1890.

L. 1891.

J. 1891.

66. ' Gl. 1891.

67.

68.

P. 1891.

W. 1892.

, I F. 1892.

70.

St. 1892

n».	»
w.	29
m.	47
..	7

L.

Sehstörnng nicht be- merkt. Seit einigen Tagen plötcUch Schmer- sen und linkseitlge Mi- grftne.

I

iMJUaige Injection, vordere Kam- mer aufgehoben, weite, starre Pupille. Cornea leicht getrftbt. Durchleuchtung unmOgUdi. Bei seitlicher Beleuchtung 2 kujg^che Erhabenheiten an der Seite sichtbar.

L. I Tumor bereits tot ^/g JahriCUiarinJectlon, Ektasie der ror-

I im I. Stadium diagnos-j deren Bulbushftlfte oberhalb de«

! tidrt, Operation da-| horizontalen Meridians. Iria

nials abgelehnt. Seit, hämorrhagisch TerflLrbt, maximal

einigen Tagen heftige, dilatirte Pupille, Einblick onmdg-

Schmerzen. lieh. Amaorotisches Kataenange.

Seit Ober 1 Jahr Seh- Starke Reizung. Iris Torgetrieben Störung, seit 1,4 Jahr und fast der Cornea anliegend. Amaurose, seit 3 Wochen I Seichte Tordere Kammer. Bei Schmerzen In der ganzen i focaler Beleuchtung grauer Re- linken KopfhAlfte. I flex aus dem Hintergrund, Ton einer kugligen Masse ausgehend.

Beginn vor Vi J«hr.

w. I 66

m. I 26

m. 33

m. , 39

45

m. ' &4

60

R.

Injection der eplskleralen Venen in der unteren Bulbusbilfke. Glau- komatöse Erscheinungen, Ablatio. Unten in der dliarkörpergegend mehrere Knoten sichtbar.

Vordere Kammer tief, ringförmige Synechie. Grauer Reflex hinter der Linse.

B. I Hochgradige Amblyopie, Hämorrhagische

I und Dlrergcnzstellung' trische Pupille

seit Kindheit, seit G Monaten völlige Erblin- dung, seit einigen Wochen Schmerzen.

Iritis, excen- Fundns nicht deutlich zu erkennen. Eine Vor- buckelung der Sklera naialw&rts.

!

R. Alte Amaurose, seit eini- Conjunctivale Injection, Staphy- I gen Wochen Reizzustand, loma solerae. Prominenz nasal I I bei seitlicher Beleuchtung.

R. iScit 2 Jahren Amaurose' Vollständige Netzhautoblösung.

mit Kopfschmerzen, ror' Nach innen seitlich eine promi-

Vli Jahr Ablatio nach nirende Stelle derselben mit

unten gefunden. ' graugelblichem Schimmer.

R. |Seit 2 Monaten Erblin- Caiaract. Weite renogene Pu- düng unter subjectivcn> pille, sehr enge vordere Kanuner. Lichter»cheinungen. In Hinter der Linse aussen oben jQngster Zeit Schmerzen ein verdachtiger Reflex, im Kopf und Auge.

— EntzQndlicher Zustand, Habitus

gUucomatosus. Retina in scharf geknickten Falten aa die Hinter- flttche der Linse g^^sst.

Abnahme des Visus seit Glaukomatöser Habitus. Dunkle I 2 Jahren. . Prominenzen in den GlaakÖrper-

I I räum hineinragend

Beitrag zur Lehre von den Ghorioidealsarkomen. g?

Teosion >

Seh-

+ 3

Operation

Anatomische und histologiacbe I Beschaffenheit des Tumors

Spitere Nachrichten

Enudeation. Melanotiscbea Sarkom Im seit- lichen inneren Bnlbosabschnitt,

Enudeation.

Leukotisches Ciliarkörpersar- kom.

Enudeation. Gefsissreiohes , flaches Melano- snrkom der Chorioidea, vom lateralen Papillenrande bis ungefShr zum Aequator reichend. Spindelzellen.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

Enudeation.

0 Enudeation.

Enudeation.

Nach 9Va Jahren gesund.

Nach SVi Jahren an Lnngenmetaatasen -f*.

Nach 8 Jahren gesund.

Sehwach pigmentirtes Sarkom, Nach 1 Jabr an Leber- vom CiUarkOrper nach hinten metastasen f. reichend.

Kleines Melanosarkom.

Seitlich nach innen sitzendes, pigmentirtes Chorioldealsar- kom.

Pigmeotirtes Sarkom des Ciliarkörpers.

Pigmentirtes Chorioidealsar- kom etwas nasalwärts im liinteren Abschnitt gelegen.

Sarkom der Chorioidea.

Melanotischee Chmrioidealsar- kora«

Melanosarcoma chorioideae.

Nach 8 Jahren gesund.

Nach 6 Jahren gesund.

Nach 7Vi Jahren gesund.

Nadi 7 Jahren gesund.

Naeh 4i/a Jahren f*

88

£. Fftwel.

AnamDestiBche Daten

Status pTmesmss aar Zeit der Opermtlon

72. H. 1896.

78.

74.

76.

76.

St. 1896.

Ä. 1896.

K. 1886.

K. 1897. w.

77. ; B. 1897.

n.	68
m.	68
m.	68
m.	61
w.	70
w.	48
m.	64

Jf,

,6eit 2 Jahren Almahme' Starke Injeetlon, Irisaehlottem, I des SehvemiOgens ; Tor| Lazatio lentis. Secandifi^Iaakom.

14 Tagen Schmenanfkll

vnd Amaurose.

L.

L.

L. Seit 1 Jahr SehstOrung, Schmerzen seitSWvchen.

B. Seit 6 Jahren Amaurose, I seit 8 Tagen glaukoma- töse Schmerzen.

Sehstörung seitiMonaten , Schmerzen und Entzün- dung seit 6 Wochen.

Bild de« acuten Glaukoms. Druck-

empflndllchkeit des Corpus dUare.

Vordere Kammer aofgehohen , Pupille weit, starr. Dicht hinter der Linse eine reflectirNide, dunkle Prominenz.

Ezcentrische reactionsloae Pu- pille. Im Hintngrund Tumor mit Geflkssnetz sichtbar.

Unter heftigen linksseitl- Auge reislos , starre mitldwelte gen KopfiBchmerzen all-' Pupille. Cataract. Atrophische

mShlige Abnahme des Visus seit 2 Jahren.

i

iSehstOrung seit 1 Jahr.

seit4 Wochen Schmerzen.

Iris. Amaurose. Diagnose : Glaucoma absolotum.

Starke Injection, Tordere Kammer fast aufgehoben. Pupille weit, Tersogen , reaetlonsloe. Durch- leuchtung unm&glich.

Strohhalmrerletzung Tor Bulbus stark rerkleinert, Cornea

4 Jahren, danach Aman rose und Phthisis. Seit 14 Tagen Schmerzen.

Tftlllff abgeflacht und grau getr&bt Einblick in das Augeninnere un- möglich. Druckempflndlichkeit.

78 .

79.

80.

81.

Dr. 1869.

Z. 1872.

St. 1874.

Br. 1875.

w.	49
m.	47
w.	46
w.	'

III. Stadium.

Seit 2 Jahren Staphyloma racemosum

Vor 10 Jahren Cataracta

moliis complicata mit

I glaukomatösem Habitus.

Cornea theils rorgebuckdt, teils bereits durchbrochen Ton einem melanotlsehen Tumor.

Retina abgelöst und in Falten su- sammengedrfickt. Bulbus seitlich an einer kleinen Stelle durch- brochen.

Phthisis mit staphylomatOeer Ek- tasie. Der Tumor perfoHrt die

Sklera.

Habitus glaucomatosns.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

89

Tension

Seh- ▼ermOgen

Operation

Anatomische and histol<^ache BescbaffiBnheit des Tumors

Spatere Nachilcliten

I Undcberer 'Licbtsehein, i keine Pro- , Jection.

I '

+ 3 j

Enncleation.

EnuGleatlon.

Enncleation.

Enadeation.

Iridektomie und Cataract- eztraction

Enadeation.

Enadeation.

Lateral neben dem Opticnsein tritt entspringendes baselnusB- grosses Spindelzellensarkom mit rdchlicber Pigmentirung.

Cborioidealsarkom .

Sarkom der Cborioidea.

Stark pigmentirtes Spindel- xellensarkom im hinteren Bol- basabschnitt , sum gr&ssten Theil lateral Tom Opticusein- tritt. Eine kleine flache Er- hebung auf der nasalen Seite der Papille.

Stark pigmentirtes Sarkom, demllch den gansen hinteren Balbttsabschnitt auaflUlend Spindelsellen.

Gemischt pigmentirtes Spl delzellensarkom, das mit seiner Basis Tom lateralen Papillen- rande bis zur Aeqnatorgegend reicht.

Nach SVt Jahren gesund.

Nach V« J^f gesund.

Nach S^/i Jahren ge- sund.

Nach 8Vt Jahren ge- sund.

Nach 6 Tagen plötz- licher Tod an Apo- plexie. Section ergiebt Sarcoma chorloideae.

Nach IVfl Jahren ge Bund.

Das ganze Bulbosinnere Ton'Nach IVt Jahren ge- einem spirllch pfgmontirten' sund. Cborioidealsarkom erf&llt. 1 Rand- und Spindelzellen. |

III. Stadium.

Enndeation I Mftssig stark pigmentirtes mit part. I Chorioldealssrkom , welches

Exent. Orbit. , den Torderen Bulbusabschnitt ^ ausfüllt und am inneren Cor- , nealxand durchgebrochen ist. Grosse Spindel- and Bundzellen.

Nach 6 Jahren an Gene- ralisation f. (Multiple Hautsarkome).

Enudeation mit theilw. Exent. orbit.

Enadeation.

Enadeation

und part.

ExTisc. orbit.

Melanosarkom der Cborioidea. 'Nach Spindel und Rundzellen.

Jahr Örtliches Reddir: Exent. mit Wegnahme des Peri- ostes, -j- bald darauf.

Nach Vi J(^' ohne Ortliches Reddir an Generallsation f.

Bohnengrosses Chorioidealsar- Nach einigen Monaten kpm, melanotisch, dicht am an Generallsation f. Opticus entstanden und da- selbst den Bulbas perforirend Spindelzdien.

Pigmentirtes Cborioidealsar- kom. Spindelzellen.

90

E. Pawel.

Nr.

Name und Jahr

< I <

I ^

9> I AoaniDestlsche Daten

Status praesens rar Zeit der Operation

82.

83.

84.

86.

88.

87.

88.

89.

90.

K. 1876.

D. 1880. [cf. A.Wiegand, J.DOiessen 83. FaU II.]

P. 1880.

34

Br.l880. [cf. A.Wiegand, I.e. Fallni.J

E. 1880.

J. 1882.

Kr.-C. 1888.

K. 1884.

M. 1885.

? I

NetahantablOsung , darunter dunkler Tumor.

67

68

64

3ö

24

61

I I

, Vor 6 Jahren Trauma. Erhebliche Protrusion , Habitus I Seit 2 V2 Jahren Schmer- i glaucomatosus. Catanct. I zen, ülntzQndung und, I Abnahme des Sohver- I mflgens. Seit 7 Wochen I Exophthalmus. |

jVor 17 Jahren plötzliche' Grosse bl&uliche Geschwulst im Erblindimg ohne nach- oberen Theil der Orbita, von

ConJuncUra bedeckt. Mit ihr

zusammenhängend und nach unten gedringt der phthisische Bulbus , der mitsammt der Ge- schwulst noch etwas in der Or- biU verschlebUch ist.

Seit 7 Jahren Erblindung Exophthalmus. Der Bulbus in

gewieaene Ursache. Seit 7 Jahren Phthiais. Seit

^li Jahr schmerzlos wachsender Tumor in der Augenhohle.

unter Schmerzen und entzOndlchen Zustanden. Seit 8 Wochen heftige SchmerzantUle.

OesichUfeldbeschrftn- kung seit mehreren Jahren.

L.

L. I

Seit4Vi Jahren Gesichts- feldbeschrftnkung nach oben, die in Folge eines Stosses Tor das Auge auftrat. Bald darauf Glaukom und Cataract.

L. jSehstdrung seit 2 Jahren. I Keine Schmerzen.

K Seit >/4 Jahr Amaurose.'

, : Beginn der SehstOrungl

I ' I Tor mindestens 2 Jahren.

I I

eine unregelmftssige , zum Theii ulcerlerte Tumormasse verwan- delt, die eine starke Vasculari- sation und schwärzliche Färbung zeigt. Beweglichkeit etwas be- schränkt.

Opticusexcavation bds. L. Xetz- hautablOsung , an einer um- schriebenen prominenten Stelle von eigenthOmUch dunklem Aus- sehen.

Staphyloroa sclerae nach innen von der Cornea. Zwischen dieser und dem Staphylom noch ein kleiner subconjunctivaler pig- mentirter Buckel. Schmerzen.

Hochgradig desoi^anlslrtes Auge. Totale Ablatio, SUerektasieen, Exophthalmus. Beweglichkeit besonders nach oben hin sehr behindert.

Unregelmässig verzerrte Pupille, vordere Kammer flach. Auf- fallende Injection epiakleraler GefSsse nach unten zu.

Vollkommene Protmaio bolbi. Orbitaltumor, besonders vom untern Rande der Augenh&hle aus fühlbar. Medien klar, Pu- pille sichtbar, wenig Stauung. Faltenförmige Ablatio, in der Gegend der Macula dunkle un- regelmlssige Buckel mit reich- lichen kleinen Hämorrhagieen.

Beitrag zur Lehre von den Chorioideal8arkoinen.

91

TenBion

Seh- Termögen

Operation

Anatomische und histologische' I Beschafienbeit des Tumors ,

Spätere Nachrichten

Enueleation Melanosarkom, das den hinteren, Nach 9Vs Jahren ge- ' mit pari. Bulbusabschnitt ausfüllt, miti sund. I Exent. orbit. , Unsengrossen extnbulbftren | I { Knoten nach innen Tom Op-)

I ticus. Spindelzellen. i

Exent. orbit. ' Pigmentirtes Chorioidealsar- Nach ^/j Jahr in Folge I kom am hinteren Pol mit Recidivs f.

Propagationauf den Sehnerven, i , Vorwiegend Bundzellen. |

I

Exent. orbit.

t nach 2Va Jahren

etwas -h'

Liest grosse

Zahlen in

5 m.

1

qoant.

Sp&rllch pigmentirtes , zell- | reiches Chorioidealsarkom mit, Perforationen nach hinten (blsi zum For. opt. Tumormassen) , und durch dleComdi. Rund- zellen. I

Enueleation , Ungleichmissig pigmentirtes Nach 1 Jahr an Gene-

mit part. Chorioidealsarkom , das den| ralisatlon f. Exent. orbit. . ganzen Bulbus llkllt. Perfo-| I rationen am vorderen Pol und an der inneren Seite des Aug- I apfels. Bund- und Spindel- zellen.

Enueleation. 'Wenig pigmentirtes Spindel- Nach 14 Jahren an I Zellensarkom mit seitlicher, acuter Pneumonie f.

Perforation der Sklera an einer I kleinen Stelle.

Enueleation. .Stark pigmentirter Chorloideal- tumor mit episkleralen Knöt- chen. Bund- und Spindelzellen.

Enueleation

mit part. Exent. orbit.

Theilweise pigmentirtes Chori- oidealsarkom, breitbasig am hinteren Pole aufsitzend, mit extrabulbAren wallnussgrossen Knoten an dieser Stelle. Bund- und Spindelzellen. |

Nach 8 Jahren an Generallsation f.

Becidiv nach 2 Jahren.

Vi Jahr darauf an Himsarkom -f-.

Enndeatlon. Kirschkemgrosses Melanoaar- Nach 13 Jahren an acu- kom im hinteren Augenab-| ter LungenentsQn- schnitt mit beginnender Per- düng f. foration. Spindelzellen. 1

Exeot. orbit.

Melanotisdies Sarkom der Nadi 1/4 Jahr an Hirn- Chorioidea und Orbita. I sarkom f.

92

E. Pawel.

Nr.

Name und Jahr

Ananmestiscbe Daten

91.

92.

81. 1888.

8ch. 1888.

94.

95.

0. 1889.

E. 1889.

M 1890.

96.

97.

98.

99.

100.

K. 1892.

L. 1892.

A. 1895.

K. 1897.

F. 1898.

60 R.

52 L.

65

L.

49 L.

67

56

56

20

37

40

L.

R.

R.

Status praeaena zur Zelt der Operation

Starke entxandliche Beixong des

Auges. Comealrand durch»

brcxmen ron einem kleinen,

dunkelpigmentirten Zapfen.

Amaurose.

Dunkelrothert schiefrlger Tumor umgiebt einen TheU der Bulbna- Peripherie. Cornea intact und durchsichtig. Beichte Tordere Kammer, Iris Tenrachsen.

Vor 14 Jahren ausge- dehnte HantTerbrennnng. Nach der Genesung plötz- lich linksseitige Amau- rose entdeckt, als deren Ursache sich eine Ablatio retinae fknd. Seit 6 Mo-' naten Entzündung, seitj 8 Wochen Vergr5sserung' des Auges und Schmer xen. I

Seit 11 Jahren Ablatio retinae. 1

Seit 8 Jahren schmerz-, Hochgradige Protmaion und Dia- lose Erblindung. locaUon des Bulbus durdi einen ' dunkel pigmentirten Tumor. Im ' Innern des Auges prominente I Geschwulstmaaaen.

Seit 10 Jahren Erblin-' Bedeutender Exophthalmua ; in- düng ohne nachweisliche' traocularer Tumor. Ursache. Seit 8 Monaten,

Protrusion und Schmerzen.

Erblindung seit 80 Jahren .

Focal-Tumor

Sehstörang seit Vs J^hr. Brtunllcher Tumor in der Gegend des Corpus ciliare unter der ab- I gelösten Netshaut sichtbar.

Amaurose Tor l Jahr zu-' Exophthalmus. Vordere ! fällig entdeckt. Seit I flach, reactionslose Pupille. Oph- 9 Wochen Schmerzan- I thalmoskopisch Ablatio und da- flUle, seit 8 Tagen i runter Tumor. S extrabnlbAre Protrusion. | Knoten.

Seit 8 Jahren Schlechter- Kleinapfelgrosser Tumor in der werden des Sehvermö- Lidspaite bedeckt zum Theil den gens. In letzter Zeit mit ihm zusammenhingenden, Protrusion. vergrOsserten Bulbus. Amaaroae

Schmerzen sdt 'Z« Jahr. Reizzustand des Auges, weite re-

Seit 3 Monaten Abnahme actionslose Pupille. Eigentham-

der Sehkraft bis zu lieber Reflex aus derselben.

Tölliger Amaurose. Durchleuchtung nicht mflglich.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

93

Seh- Anatomiflche und histologische

▼ermögen i | Beschaffenheit des Tumors

Spätere Nachrichten

I Enudeatlon.

Enudeation.

Am Comealrand perforlreades'Nach 8 Jahren f. Ur- Melanosarkom. sache unbekannt.

Stark pigmentlrtes Chorioideal-I Nach i/« Jahr an sarkom mit wallnussgrossem, Becldir t. extrabulbftrem Knoten. '

quant.

Enudeation.

Exent. orbit.

PIgmentirtes Chorioidealsar- jNach 2 Monaten Exent. kom mit kleiner Perforaüons- orbit wegen Reddirs in

stelle.

Nasal entstandenes melano- tiscbes Chorioldealsarkom mit breitem Burchbruch in die Orbita.

Exent. orbit. Melanotisches Chorioidealsar- [Da melano- kom, das den hinteren Ab tische Massen schnitt des Bulbus f&llt und bereits in den auf den Opticus resp. die Knochen ge- Orbita Qbergegrlffen hat. wuchert sind, Opticusdn- eintritt nicht ganz reinj.

Enudeation. i PIgmentirtes CiliarkOrpersar- kom mit mehreren episkleralen Perforationen.

Enudeation Haselnussgrosses Melanosarkom mit part. | des Ciliarkörpers mit einem Exent. orbit. ! linsengrossen episkleralen Knoten am Aequator. Spin- > delzellen.

Enudeation. ;Zum Theil pigmentlrtes Chori- oldealsarkom im hinteren ' Abschnitt.

i

Exent. orbit. Chorioldealsarkom mit Durch- I bruch in die Orbita, die es bis zum Foramen opticum ausfüllt.

Exent. orbit. Chorioldealsarkom. An der temporalen Seite neben dem , Aequator eine Perforation.

I

der OrbiU. f 3 Monate spftter an Himsarkom.

Nach IVs Jahren an Magenmetastasen f.

Nach >/4 Jahr i Himsarkom f.

Nach 1 Jahr gesund.

Nach iV« Jahren ge- sund.

Nach Vs Ji^r ^ Generallaation f.

Nach 1 Jahr gesund.

94 E. Pawel.

I. Vorkommen und Einteilung der Uvealsarkome.

Das Sarkom des Uvealtractus ist eine relativ seltene Erkrankung, die sich nach der Berechnung von Fuchs bei etwa 0,066 Proc. aller Augenkranken findet, Fuchs') hält diesen Procentsatz eher für zu niedrig gegriffen, weil manche Fälle bei der Schwierigkeit der richtigen Diagnose in gewissen Stadien unter anderen Namen zur Registrirung kommen; eine vergleichende Zusammenstellung verschiede- ner grösserer poliklinischer Berichte ergiebt folgende Zahlen :

	Gesammtsabl ,	Zahl
Klinik	der 1 poliklin. Patienten , 67 795	der Sarkome	Procentaatz
Hallenser Uni V.- Augen klinik -)	47	0,07
Leber»). . .	57 190	24	0,04
Cohn*) . . .	58 481	72	0,12
Fuchs») . . .	54 673	27	0,05
Jany») . . .	49 227	33	0,07
Knappt). . .	22 973 ;	13	0,06
Ilirschberg**)	21 440	13	0,06")
Holmes»). . .	20000 1	19	0,10
Summe . . .	~~351779 ;	248	0,07

«) 1. c. p. 230.

') Bezieht sich auf einen Zeitraum von 14 Jahren, vom 1. April

1885 bis 1. April 1899.

•) Freudenthal, v. Graefe's Arch. f. Ophtlialm. XXXVII.Bd. 1. Abth. 1891. Nach Leber und Krahnstöver, 1. c. p. 198, er- klärt sich die Kleinheit dieses Procentsatzes aus der Thatsache, dass nur die operirten Fälle zu seiner Ermittelung verwandt wurden. Bei Berücksichtigung aller Fälle kommt Leber zu der Zahl 0,05.

*) Rückblicke. Breslau 1897.

») 1. c. p. 229 (von 1863 bis 1876).

») Jahresbericht über die Augenklinik von 1875 bis 1888. Von

1886 bis 1887 fortgeführt von Wolf fb erg. Breslau.

') Alt, Klinischer Bericht über die Knapp' sehe Augenheil- anstalt. Knappes Arch f. Augen- u. Ohrenheilkunde, VIT. S. 395fr.

«) Zur Prognose des Aderhautsarkoms. Virch.Arch.XC.S.lff. 1882.

«») Knapp' s Arch. VH. Bd 2. Abth S. 301. 1868. ^^) Hirschberg hat hier die Zahl 0,05; doch ergebt die Be- rechnung, dass es 0,06 heissen muss.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 95

Die aus den Beobachtungen der hiesigen Klinik be- rechnete Ziffer ist also mit dem gefiindenen durchschnitt- lichen Procentsatz identisch.

Die Erkrankung findet sich vorzugsweise im höheren Alter, wenngleich einzelne Fälle auch bei Kindern be- schrieben sind. Namentlich disponirt sind, wie aus unserer Statistik hervorgeht, das 5. und 6. Lebensdecennium. Es fielen in die Jahre: -

1-10		1 Fall
11 — 20		1 „
21-30	1	13 Fälle
31—40		11 „
41—50		19 .,
bl — 60		33 „
61 — 70		18 „
71 — 80		2 „
Unbekannten Alters |	2 „
	Summe 1	100 Fälle

Das mittlere Lebensalter, aus allen Beobachtungen berechnet, beträgt 48,7 Jahre; das jüngste Individuum un- serer Tabelle (Fall 1) war 7, das älteste (Fall 33) 73 Jahre alt. Zu ähnlichen Resultaten kommen Fuchs und Hirsch- berg. Der erstere hat ein Durchschnittsalter von 44,2, Freudenthal ein solches von 49,4 Jahren; Lawford*) giebt hierfür die ziemlich hohe Zahl 58 an.

Beide Geschlechter sind annähernd gleichmässig be- vtheiligt, wir finden unter den mitgeteilten Fällen 47 Männer und 53 Frauen. Die meisten älteren Statistiken lassen umgekehrt die Anzahl der männlichen Patienten überwiegen; Fuchs ermittelt von 259 Beobachtungen nur 116 = 44,75 Proc. weiblichen Geschlechts, Lawford von 19 Fällen nur 5 = 26,3 Proc, Freudenthal*) sogar nur

*) Gases of intraocular Sarcoma. Ophth. hosp. rep. XI, 4. p. 400.

*) 1. c. p. 136.

96 E. Pawel.

20,4 Proc. Bri^re^) hat geglaubt, daraus eine besondere Dispositou des männlichen Geschlechtes zum Uvealsarkom ableiten zu können, eine Behauptung, die jedoch schon Fuchs*) entschieden zurückgewiesen hat.

Fast ausnahmslos tritt die Erkrankung einseitig auf, ohne besondere Bevorzugung des rechten oder linken Auges. Bei unseren Fällen war

das recht« Auge 43 mal,

das linke „ 48 „ betroffen.

Eine Angabe der befallenen Seite

fehlt in 9 Fällen.

Summe 100

Von den fünf doppelseitigen Fällen, deren Fuchs (S. 232) Erwähnung thut, beanstandet er selbst bereits zwei (Carter und Schiess), bei denen es sich wohl über- haupt nicht um Sarkom, sondern um eine entzündhche Hyperplasie, bezw. eine Iristuberkulose gehandelt hat. Die anderen drei (Landesberg, Dixon und Hirschberg) sind nicht vöUig sichergestellt, am wahrscheinlichsten er- scheint noch der letztgenannte:

Eine 56 jährige, durchaus gesunde Bäuerin hatte vor 7 Jahren zufälHg entdeckt, dass ihr rechtes Auge blind geworden war, und sich dasselbe, als es vor einem Jahre begann sich zu vergrössem und hervorzutreten, enucleiren lassen. Die Untersuchung ergab ein weiches melanotisches Sarkom. Ein Jahr nach der Operation begann nun das linke Auge schlechter zu werden. Ophthalmoskopisch wie bei seitlicher Beleuchtung war in ihm eine grosse, gelb- liche, mit stark injicirten Blutgefässen überkleidete Geschwulst sichtbar, die, vom nasalen Theil des Ciliarkörpers ausgehend,

*) L^on Bri^re, Etüde clinique et anatomique sur les sar- comes de la choroide et sur la melanose intraocul. Th^se de Paris 1873. p. 223.

«) 1. c. p. 231.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 97

buckelförmig iu den Glaskörperraum prominirte. Einen Monat später erblindete die Frau vollständig; eine Ope- ration, sowie eine anatomische Untersuchung dieses Auges fand nicht statt. (Hirschberg, Knapp's Arch. X. Bd. S. 61, Fall V.)

Der Ausgangspunkt des Tumors ist weitaus am häufig- sten die Chorioidea, seltener der Ciharkörper, am seltensten die Iris. Von Irissarkomen finden sich bisher nur 61 Fälle in der Literatur beschrieben, welche Ewetzky („Weitere Studien über intraoculare Sarkome" IV., v. Graefe's f. Ophthalm. XLV. Bd. 3. Abth.) unter Zugrundelegung der 16 von Fuchs und 19 von Oehmisch^) gesammelten Fälle zusammengestellt hat. Unsere Beobachtungen ver- theilen sich auf die drei Abschnitte der Uvea in der Weise, dass zwei der Regenbogenhaut, 10 dem Corpus ciliare, die übrigen 88 der Aderhaut angehören.

Was den anatomischen Bau betriflft, so sei hier nur kurz erwähnt, dass, wenn auch ziemlich alle Sarkomvarie- täten in einzelnen Beobachtungen in der Uvea beschrieben worden sind, das Hauptcontingent von den spindel- und rundzelligen Formen gestellt wird. Die Pigmentirung, auf welche besonders von den älteren Autoren der grösste Werth bei der Classificirung intraoculärer Geschwülste gelegt wurde, gilt seit Vir chow nicht mehr als das erste, wesent- hchste Unterscheidungsmerkmal; Virchow*) hat dargelegt, dass allein der histologische Bau die Natur einer Neubil- dung bestimme, und der Pigmentgehalt erst secundär zur weiteren Charakterisirung in Betracht kommen kann. Im- merhin ist es zweckmässig, die Eintheilung in gefärbte und ungefärbte Sarkome beizubehalten, weil die letzteren manche Eigenthümlichkeiten und Besonderheiten aufweisen^).

*) K. Oemisch, Ueber das Sarkom der Regenbogenhaut. Inaug.- Diss. Halle 1892.

«) R. Virchow. Die krankhaften Geschwülste. II. Bd. S. 185. *) Sie sind auch für die Bestimmung derjenigen Schicht der ▼. Graefe'8 ArcbiT fQr Ophthalmologie. XLIX. 1. 7

98 E- Pawel.

Schon bezüglich des Ortes der EDtstehuiig ergiebt sich ein bemerkenswerther Unterschied, den bereits Fuchs her- vorhebt; während nämlich die Mehrzahl der Sarkome sich im hinteren Abschnitt der Uvea zu entwickeln pflegt (Fuchs, 1. c. S. 166), bevorzugen die ungefärbten oder schwach pigmentirten die vorderen Theile derselben. So betrafen von den mitgeiheilten 100 Fällen

die Iris .... den Ciliarkörper .

gl (vordere Hälfte js"^ I hintere „

Unbestimmt . . .

I Spärlich oder gar nicht L, , ^, . « .

I pigmenürte Sarkome Mdlanoliache Swrkome

1 I 1

I Vi '

5 ! 10

; 3 I 29

I 7 I 34

, 20 ; 80

also eine ganz evidente Affinität der Leukosarkome zum vorderen, der Melanosarkome zum hinteren Augenabschnitt. Während femer bei den Melanosarkomcn die Spindel- zellen weitaus überwiegen, halten sich bei den ungefärbten Sarkomen die spindelzelUgen und rundzelligen Formen un- gefähr das Gleichgewicht. Fuchs zählt:

SpindelzelleDsarkotue , Rundzcllensarkome

unter 229 Melanosarkomcn .1 62 1 39

„ 30 Lcukosarkomen . I 13 12

Unsere Zahlen, die zwar zu klein sind, um als be- weisend zu gelten, schliessen sich diesem Verhalten voll-

Aderhaut, aus welclier die Sarkome ihren Ursprung nehmen, voa Bedeutung geworden. Wiüirend Fuchs alle Sarkome aus den tiefen Lagen der Chorioidea entstehen lässt, hat Schieck (v. Graefe's- Arch. f. Ophthalm. XLV.Bd. 2. Abth. S.433) durch seine Untersuchungen für die von Knapp und Bri^re aufgestellte Vermuthung, dass die Leukosarkome der Choriocapillaris entstammten, den anatomischen Beweis erbracht.

Beitrag zur Lehre von den Ghorioidealsarkomen. 99

ständig an; von 88 Melanosarkomen enthalten 30 Spindel- zellen und nur 8 sind Kundzellensarkome, dagegen sind unter den 5 mn letikotischen Tumoren der Tabelle 2 Spin- delzellen- und 2 Rundzellensarkome. Besonders lehrreich ist in dieser Beziehung Fall 45, bei welchem sich die eine dunkelpigmentirte Hälfte der Geschwulst scharf von der anderen, ungefärbten, abhob. Die erstere erwies sich unter dem Mikroskop als aus Spindelzellen bestehend, die letz- tere zeigte dichtgedrängte kleine Rundzellen.

Eine weitere EigenthümUchkeit der Leukosarkome ist ihr Vorkommen in relativ jugendlichem Lebensalter. Wäh- rend das durchschnittliche Alter unserer gesammten Fälle 48,7, das unserer Melanosarkome 49,4 Jahre beträgt, er- giebt sich für die fünf ungefärbten Geschwülste ein Mittel von 34,6 Jahren. Unter den letzteren befinden sich femer 3 Patienten unter 30 Jahren, also mehr als die Hälfte, unter den 74 Melanosarkomen mit bekanntem Alter da- gegen nur 10, d. h. noch nicht der siebente Theil. Dar- aus folgt zugleich, dass gerade die Sarkome der vorderen XJvealtheile, die ja, wie oben betont, häufig leukotischer Natur sind, bei relativ jugendlicheren Personen beobachtet werden müssen, als die im hinteren Bulbusabschnitte sich entwickeln- den, und in der That hat schon Fuchs (S. 231) für die Sarkome der Iris ein durchschnittliches Alter von 31 Jahren ermittelt.

Bezüglich des Geschlechts theilen sich unsere Falle folgendermaassen ein:

Mflnner Frauen

Leukosarkome 1

Melanosarkome 35

4 40

Bei der geringen Zahl unserer Beobachtungen lässt sich jedoch dieses ungewöhnliche Vorwiegen des weiblichen Geschlechts unter denLeukosarkomen wohl als zufällig deuten,

100 E. Pawel.

zumal daandere Statistiken dasselbe nicht bestätigen. Wohl aber wird übereinstimmend von allen Autoren über Irissarkome ein ähnliches Mehrheitsverhältniss der weiblichen Fälle ange- geben; indess scheint es bisher nicht am Platze ^ daraus irgend welche Schlüsse zu ziehen.

n. Aetiologie.

Wie die Entstehungsursache der Geschwülste über- haupt, liegt die Aetiologie der Aderhautsarkome bisher noch vöUig im Dunkeln; mit verschwindenden Ausnahmen lassen sich für ihr Auftreten gar keine stichhaltigen Ver- anlassungen anführen.

Eine Vererbung, wie sie für manche Geschwulstarten seit langem bekannt ist, ist hier noch in keinem einzigen Falle constatirt worden, trotz eingehender Nachforschungen namentlich von Seiten englischer Autoren. Dagegen liess sich bei manchen Patienten eine „individuelle Disposition" annehmen, indem entweder anderweitige PigmentiinomaUeen an irgend einer Körperstelle vorhanden waren, oder die Sarkome sich direct aus lange bestehenden, zum Theil an- geborenen Pigmentflecken der Iris entwickelten. Von diesem letzteren Vorkomniss erwähnt Oemisch in seiner Dissertation^) 8 Beobachtungen, für die damals bekannten 35 Fälle von Irissarkom also einen immerhin bemerkens- werthen Procentsatz. Diese Angaben, die sich gewiss bei sorgfältiger Nachforschung noch vermehren und fernerhin bestätigen lassen, sind in der Tliat sehi- geeignet, die Frage nach der Entstehung der Uvealsarkome im Cohnheim- sehen Sinne dahin zu beantworten, dass mindestens ein Theil dereelben aus präexistirenden Keimen, also besonderen embryonalen Geschwulstanlagen, seinen Ursprung nimmt, in manchen Fällen angeregt durch irgend welche gelegent- hch auf sie einwirkenden Reize.

• •; . H Loc..«it. ^^ "l^^ . .

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 10 1

Unter solchen Gelegenheitsursachen, welche den An- stoss zur Saxkomentwickelung geben können, nehmen lang- dauernde Entzündungen die erste Stelle ein. Schon Vir- chow statuirt zwischen beiden Processen einen causalen Zusammenhang, indem er sagt*): „Aber sicher muss doch ein krankhafter Beiz der Geschwulstbildung vorangegangen sein, und dass dieser in vorausgegangenen entzündlichen Vorgängen gesucht werden darf, erscheint mir im Zusam- menhalt aller ätiologischen Erfahrungen wohl berechtigt." Es sind denn auch in der Folge eine ganze Anzahl von Fällen beschrieben worden, die das Auftreten von Ader- hautsarkom nach heftigen Entzündungen, meist einer Irido- cyclitis mit Ausgang in Atrophie des Bulbus beweisen soUten. Da es indess heut keinem Zweifel mehr unterliegen kann, dass in manchen dieser Beobachtungen umgekehrt ein anfangs unbemerkt gebliebener Tumor die Veranlassung zu einer scheinbar spontanen Iridocyclitis mit nachfolgen- der Atrophie gewesen und erst nach Ablauf dieser Vor- gänge zur Entdeckung gekommen war, wird man zur Be- weisführung nur solche Fälle zulassen dürfen, in denen ein derartiges Verhalten absolut auszuschliessen und eine that- sächUche anderweitige Ursache der primären Entzündung mit Sicherheit nachzuweisen ist Esv liegt auf der Hand, dass es sich dabei so gut wie ausschliesslich um Verletzun- gen handeln wird, und von diesem Moment an fällt daher die Frage mit der Hypothese von der traumatischen Ent- stehung der Geschwülste zusammen. Man hat früher die Bedeutung von Traumen in dieser Hinsicht stark über- schätzt, indem man annahm, dass sie als alleinige Ursache zur Entwickelung von Tumoren geführt hätten. Spräche nicht der ganze Zusammenhang des Capitels dagegen, so könnte man beinahe glauben, dass auch Fuchs sich dieser Meinung anschlösse, wenn er zu obigem Thema folgendes

*) Loc. cit. II. Bd. S. 249.

102 E. Pawel.

bemerkt: „Auf welche Weise führt eine Verletzung zur Entwickelung eines Sarkoms? Die nächste Folge der Ver- letzung ist in der Regel eine heftige Entzündung, welche mit reichlicher zelliger Infiltration des üvealtractus einher- geht und sehr oft mit Phthise des Bulbus endigt Da solche Entzündungen sehr lange zu dauern pflegen und häufige Nachschübe machen, so bleibt auch die zeUige In- filtration der Augenhäute durch lange Zeit bestehen und kann endhch zu einer dauernden Verbildung derselben — einer Hyperplasie führen. Man findet die Aderhaut so reichhch von Rundzellen und aus diesen hervorgegangenen Spindelzellen durchsetzt, dass die Aehnlichkeit mit einer diffusen, sarkomatösen Entartung eine vollkommene ist In der That sind ja auch Verwechselungen zwischen beiden Zuständen vorgekommen. Anatomisch ist nun von der ent- zündUchen Hyperplasie zum Sarkom nur ein ganz kleiner Schritt" (1. c. p. 236.)

Die oben präcisirte Anschauungsweise erhielt einen Vertreter, der es unternahm, sie durch statistische Belege zu stützen, in Boll. Derselbe^) fand unter 344 in der Langenbeck* scheu Klinik operirten Carcinomen 42 = 12 Proc. traumatischen Ursprungs, und betrachtete diese Feststellung als einen Beweis für die angeführte Theorie. Auch Cohnheim*) berechnete von den in der Berliner Klinik innerhalb eines Jahrzehnts beobachteten Geschwülsten 14,3 Proc. als nach Verletzung entstanden, aber im Gegen- satz zu Boll folgerte er daraus nicht, dass Traumen die vomehmhchste Ursache der Geschwulstentwickelung dar- stellten, sondern dass sie im Gegentheil bei diesem Vor- gang eine höchst untergeordnete Rolle spielen müssten, da die eigens darauf gerichtete Untersuchung in 85,7 Proc nicht den geringsten Anhaltspunkt für ein voraufgegangenes

*) Princip des Wachsthums. Berlin 1876.

«) Vorlesungen über Allg. Pathologie. Berlin 1877. Bd. I. S. 632.

Beitrag zur Lehre von den Chonoideaisarkomen. 103

Trauma hatte erbringen können. Berechnet man gar statt des Procentsatzes der traumatischen Geschwülste den ver- schwindenden Bruchtheil der Verletzungen, nach welchen in der Folgezeit ein Tumor sich bildete, so wird man un- bedingt mit Cohnheim noch weitere ätiologische Momente neben dem Trauma verlangen, denn anderenfalls wäre es in der That nicht einzusehen, warum gerade in diesen sel- tenen Ausnahmefällen die Verletzung eine Neubildung ver- ursacht haben soll, in zahllosen anderen und schwereren Fallen degegen nicht. Auf Grund dieser Erwägungen wird man den Traumen bei der Entstehung der Geschwülste nur die Bedeutung eines veranlassenden Momentes beilegen können, ein Standpunkt, dem sich noch neuerdings Flit- ner*) in seiner Arbeit über die vorUegende Frage ange- schlossen hat Dass ein solcher Zusammenhang zwischen Verletzungen einerseits und Neubildungen andererseits that- sächlich existirt, dafür sei auf die beweisenden Fälle der genannten Arbeit, sowie auf den Aufsatz von Pfingst*) (Melanosarkom der Comeoskleralgrenze und Sarkome der Thränendrüse nach Traumen) neben vielen anderen Ab- handlungen ^u diesem Thema verwiesen.

Von der Ueberzeugung ausgehend, dass man nicht berechtigt sei, alle diese die Körperoberfläche betreffenden ErÜEihrungen ohne Weiteres auf die im Bulbusinnem in geschützter Lage betindliche Chorioidea zu übertragen, haben Leber und Krahnstöver*) neuerdings die Frage nach der ätiologischen Bedeutung der Verletzungen für die Aderhautsarkome in Angriff genommen und die in der Literatur beschriebenen 34 Falle*) angeblich traumatischen Ursprungs einer sehr eingehenden Kritik unterzogen. Sie

^) F. Flitner, Ein Beitrag zur Lehre vom traumatiBchen Sarkom. Halle 1896.

«) v. Zehender'8 Monatsblätter XXXIII. Bd. S. 252 — 263. ») V. Graefe'8 Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. 1. Abth. S. 164 ff. *) Davon stammen 30 von Pouchs, 4 von Lawson.

104 E. Pawel.

scheiden von ihnen zunächst 6 Beobachtungen aus, bei denen es sich nicht mit Sicherheit um wirkliche Sarkome^ sondern meist wohl nur um entzündliche Gewebsneubildun- gen handelte, und die zum Theil bereits Fuchs") bean- standet hat Es bleiben somit von den 34 traumatischen Fällen der Literatur noch 28 übrig, gegen deren sarkomatose Natur sich keine Einwendungen erheben lassen. Von diesen trennen Leber und Krahnstöver wiederum eine Gruppe von 12 ab, bei denen der Beginn der Sarkomentwickelung mit grosser Wahrscheinlichkeit bereits vor dem Einwirken des Traumas angenommen werden muss. Von den 16 Be- obachtungen, die restiren, machen sie noch einen Abzug von 7 Fällen, in denen das Trauma ohne direkte nachweisbare Folgen geblieben war. Hier fehlten also die entzündhchen und hyperplastischen Processe, wie sie Virchow*) und Fuchs*) als Bindeglied zwischen der Verletzung einerseits und der Geschwulstentwickelung andererseits aufgestellt haben. Leber und Krahnstöver sind daher geneigt, anzunehmen, dass hier das Trauma vielleicht nur in Ermangelung sonst- iger ätiologischer Momente überhaupt herangezogen worden ist. So bleiben nur noch 9 Fälle, in denen ein Trauma zu pathologischen Veränderungen oder gar zum Untergang des Auges geführt und später ein Aderhautsarkom in dem- selben sich entwickelt hatte. Die Verletzung bestand ent- weder in einer mit grösserer Gewalt einwirkenden Contusion oder in perforirenden Traumen. Aber auch von diesen Fällen lassen die genannten Forscher ö nicht als beweis- kräftig gelten, weil ihnen der Zeitraum zwischen der statt- gehabten Verletzung und dem Auftreten des intraocularen Tumors zu gross erscheint, um einen ursächUchen Zusam- menhang zwischen beiden wahrscheinlich zu machen. Die an- gegebenen Zwischenzeiten, in denen das verletzte Auge ohne jede

*) Loc. cit. S. 157 und 235. «) Loc. cit. II. Bd. S. 249. ») Loc. cit. S. 236.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 105

weitere Veränderung geblieben sein soll, betragen in drei Fällen mehr als ein Jahrzehnt, darunter einmal 17, ein andermal sogar 25 Jahre. Der kürzeste Zeitraum zwischen Verletzung und Entwickelung des Sarkoms war in dieser Gruppe 8 Jahre. Mit ihrer Anschauung setzen sich die Autoren in Gegensatz zu Fuchs, der mit Boy er und Roux für einen Fall von Chorioidealsarkom noch eine vor 40 Jahren erfolgte schwere Verletzung des Auges verant- wortlich macht, während Virchow (1. c. IL Bd. S. 249) seinerseits hierbei Zweifel bezüglich des causalen Zusam- menhangs äussert. Die Anzahl der wirklich stichhaltigen Fälle ist damit auf 4 zusammengeschmolzen, in denen einer- seits die Verletzung eine eingreifende war, andererseits die zeitliche Aufeinanderfolge eine gewisse Beziehung zwischen der Tumorentwickelung und dem voraufgehenden Trauma wahrscheinlich macht. Bei der Kleinheit dieser Zahl gegen- über der Menge der bekannten Fälle von Uvealsarkom und gegenüber der Häufigkeit gleicher Verletzungen ohne nach- folgende Sarkomerkrankung wird man auch hier in dem Trauma höchstens eine Veranlassung zur Geschwulstbildung, nicht aber ihre eigentliche Ursache erblicken.

Gehen wir schliesslich daran, die Methode von Leber und Krahnstöver auf unsere Fälle anzuwenden, so finden wir unter diesen überhaupt nur 10"), bei denen die Anamnese irgend welche positiven ätiologischen Angaben enthält. Da- von fallen 2 von vornherein aus dem Rahmen der Erör- terung heraus, in denen einmal (Fall 49) ein Carbunkel des Orbitalrandes seit 11 Jahren eine Abnahme des Seh- vermögens bis zu völliger Amaurose und schliessUch die Entstehung eines Chorioidealsarkoms herbeigeführt haben soll, ein andermal (Fall 65) in dem seit Kindheit amblyopi- schen Auge eines 26 jährigen Mannes ein Sarkom zur Be- obachtung gelangte. Das angegebene Alter schliesst in dem

«) Fall 2, 36, 37, 49, 53, 65, 77, 83, 87, 92.

106 E. Pawel.

letzteren Falle den Gedanken, dass etwa der Tumor schon die Veranlassung der bestehenden Amblyopie gewesen sein könnte, ebenso aus, wie den, dieser .Amblyopie eine causale Bedeutung für die Geschwulstentwickelung zuzuschreiben. Zum Uebcrfluss lässt auch die Anamnese (seit 6 Monaten Amaurose, seit einigen Wochen Schmerzen) einen erst seit Kurzem zu datirenden Beginn derselben mit grösster Wahr- scheinhchkeit annehmen. In den übrig bleibenden 8 Fällen war siebenmal ein Trauma als Ursache des später entdeck- ten Sarkoms angeschuldigt worden; dabei handelte es sich zweimal um eine Contusion *), viermal um eine perforirende Verletzung durch Eisensplitter*), Hufschlag*) und Stroh- halmstoss*) und einmal um eine ausgedehnte Hautverbren- nung, aber ohne Läsion des Bulbus*). Im achten Fall^) bestand der Tumor bereits vor dem Trauma, durch welches er nur zu schnellerem Wachsthum angeregt wurde.

Was die erstgenannte Gruppe anlangt, so ist für den Fall 83 ein Causalnexus zwischen Trauma und Neubildung allerdings stark anzuzweifeln. Der vor 6 Jahren erlittene Schlag auf das Auge scheint nur zu einer vorübergehenden Schwellung der umgebenden Weichtheile geführt zu haben, wie sie ja an den Lidern oft schon nach leichten Contu- sionen in beträchtlicher Ausdehnung zu beobachten ist. Von einer nachweisbaren Schädigung des Bulbus selbst oder einer Störung des Sehvermögens verlautet nichts, und auch die geschilderte Schwellung der Umgebung ging bald zurück. AVährend der nächsten 3*/^ Jahre war das Auge völlig gesund. Folgen des Traumas waren also in keiner Weise zurückgebUeben. Erst nach diesem Zeitraum (2V2 J-

») Fall 83 u. 87.

«) Fall 36.

») Fall 37.

*) Fall 53 u. 77.

») Fall 92.

•) Fall 2.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 107

vor der Operation) stellte sich unter Entzündungserschei- nungen und Schmerzen eine Abnahme des Sehvermögens ein, als deren Ursache ärztlicherseits eine Netzhautablösung erkannt wurde. Es ist ausser allem Zweifel, dass diese bereits als erstes Symptom des sich entwickelnden Tumors zu deuten ist, und da dessen Sitz, wie die spätere anato- mische Untersuchung ergab, gerade die Gegend des hin- teren Poles war, also schon frühzeitig das centrale Sehen in Mitleidenschaft gezogen werden musste, wird man nicht fehlgehen, den Beginn der Neubildung nicht allzuweit vor der Entdeckung der Sehstörung zu datiren. Somit lässt sich zwischen der Contusion und dem ersten Beginn des Sarkoms eine völlig normale Zwischenzeit von etwa 3 Jahren constatiren, eine Thatsache, die einen Zusammen- hang zwischen beiden Vorgängen zum mindesten unwahr- scheinUch macht

Sehr viel näher hegt eine solche Verknüpfung in dem zweiten Falle (87 der Tabelle). Hier trat im Anschluss an einen Stoss vor das bis dahin gesunde Auge eine Gesichts- feldbeschränkung nach oben auf, der im ophthalmoskopischen Bilde eine hämorrhagische Ablösung der unteren Netzhauthälfte entsprach. Noch im Verlauf eines Jahres kam es zu glaukoma- tösen Anfällen und Amaurose und der Fall begann verdächtig zu werden, als sich in den folgenden 3 Jahren allmähUch unter Schmerzanfällen subconjunctivale Vorbuckelungen der Sklera ausbildeten. Die Enucleation des Auges ergab denn auch ein Aderhautsarkom, das bereits einige kleine epi- sklerale Knötchen geliefert hatte. In der That vermag der ganze Verlauf dieser Beobachtung den Anschein zu er- wecken, als ob hier das Trauma, und nur dieses allein, die Ursache der Geschwulstbildung gewesen sei; nach den Aus- führungen von Leber und Krahnstöver können wir in ihm jedoch höchstens eine Gelegenheitsursache, einen An- stoss zur Entstehung der Neubildung sehen, und für diese Deutung giebt uns ein Vergleich mit dem letzten der ci-

108 E. Pawel.

tirten Fälle (2 der Tabelle) eine recht brauchbare Illustra- tion. Derselbe betrifft ein Sarkom, welches sich aus einem kleinen Pigmentfleck der Iris entwickelt hatte; derselbe wurde 5^, Jahre vor der Operation zufällig entdeckt, be- stand aber, wie die Patientin zugiebt, wahrscheinlich schon längere Zeit vorher. Sein Wachsthum war ein äusserst geringfügiges, Beschwerden oder Sehsttirung verursachte es 4^2 Jahre lang in keiner Weise. Dieses Bild änderte sich mit einem Schlage, als Patientin nach Ablauf dieser Zeit einst beim Bücken über einen Kessel mit siedendem Wasser unvermuthet von heissen Dämpfen getroffen wurde, worauf sofort eine Blutung in die Vorderkammer erfolgte. Die unmittelbare zeitliche Aufeinanderfolge dieser beiden Er- eignisse lässt an ihrem causalen Zusammenhang keinen Zweifel aufkommen. Von diesem Tage an begann ein sclmelleres Wachsthum der Geschwulst, es traten Schmerzen und Drucksteigerung hinzu, und das anfangs durch den Bluterguss völlig aufgehobene Sehvermögen stellte sich auch nach dessen Resorption nicht mehr im alten Maassstabe wieder her. Auch hier finden wir also, ganz analog dem Falle 87, einen intraocularen Bluterguss als Folge des Traumas, dem sich innerhalb des nächsten Jahres zuneh- mende Sehstörung und glaukomatöse Erscheinungen an- schUessen; auch hier würde sicherlich dieses Trauma zur Ursache des vorhandenen Tumors gestempelt worden sein, wenn nicht sein Sitz in der Iris im Gegensatz zu den cho- rioidealen Sarkomen bereits vorher die Entdeckung seiner ersten Entstehung im frühesten Stadium ermöglicht hätte. Eine gewisse äusserliche Beziehung zu dieser Beob- achtung besitzt hinsichtlich des in Frage kommenden Trau- mas der Fall 92 , bei welchem eine ausgedehnte Hautver- brennung mit kochendem Wasser 14 Jahre vor der Ent- fernung des sarkomatös erkrankten Auges stattgefunden hatte. Nach seiner Genesung entdeckte der Patient plötz- lich eine Erblindung seines linken Auges und führt die-

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 109

selbe auf das erlittene Trauma zurück^ obwohl dieses zwar die Umgebung des Auges, nicht aber den Bulbus selbst getroflFen hatte. Als Ursache der Erblindung fand sich eine weit vorgedrängte Netzhautablösung, äusserlich bot das Auge nichts Abnormes.

Dass die Verletzung in diesem Falle eine schwere war, geht aus der langen Dauer der Bettlägerigkeit (5 Mo- nate) zur Genüge hervor, da aber der Bulbus dabei keine .Läsion erfahren hatte, ist ein Zusammenhang zwischen ihr und der Erblindung, resp. der letzterer zu Grunde hegen- den Netzhautablösung nicht recht zu erklären. Trotzdem das Auge nun fast 14 Jahre ohne Veränderungen bUeb, und erst nach dieser Zeit ein rasch wachsendes Sarkom beob- achtet wurde, muss man die Netzhautabhebung mit Wahr- scheinhchkeit als Folge eines sich entwickelnden Tumors auffassen. Das zeitliche Zusammentreffen der Ablösung und des Traumas, das vielleicht nur ein scheinbares ist, indem die einseitige Erblindung möglicher Weise schon vorher bestand und dem Patienten erst in dieser Zeit zum Bewusstsein kam, wird man nicht anders als ein zu- fäUiges deuten können; ein Causalnexus zwischen beiden, resp. zwischen Trauma und Sarkom, ist schwerlich auf- recht zu erhalten.

Das Gleiche gilt von dem Fall 37 der zweiten Gruppe, bei welchem 8 Wochen nach einer Verletzung durch Huf- schlag auf das Auge ein Aderhautsarkom im zweiten Sta- dium zur Beobachtung kam. Das Trauma hatte in kür- zester Frist zu Amaurose und Phthisis bulbi geführt; dass aber in der angegebenen Zeit ein Chorioidealsarkom als Folgezustand entstanden und sogar bereits in das zweite Stadium eingetreten sein sollte, ist nach allem, was wir von der ersten Entwickelung und der Dauer des Anfangs- stadiums der Uvealsarkome wissen, zum mindesten sehr unwahrscheinlich. Viel eher wäre es denkbar, dass die Verletzung auch hier wieder nur den Anstoss zu schnellerem

110 E. Pawel.

Wachsthum einer bis dahin unbemerkt gebliebenen Ge- schwulstanlage gegeben hat, doch lassen sich für eine sichere Beurtheilung des Falles weder aus der Anamnese, noch aus dem Status hinreichende Anhaltspunkte erbringen. Da eine Operation und anatomische Untersuchung des Bulbus nicht stattgefunden hat, scheidet die Beobachtung übrigens an und für sich schon aus der Reihe der beweis- kräftigen Fälle aus. Die letzten 3 Fälle (36, 53, 77) haben das Gemeinsame, dass eine perforirende Verletzung ent- weder unmittelbar oder allmählich eine völlige Erblindung des betroffenen Auges zur Folge hatte, und nach einer Keihe von Jahren die Enucleation des sarkomhaltigen Bul- bus vollzogen wurde. In der erstgenannten Beobachtung hatte das Trauma 7 Jahre vor der Operation sofort die Aufhebung des Sehvermögens herbeigeführt, doch fehlen genauere Angaben über den damals erhobenen Befund. Nachdem sich in den nächsten 4 Jahren keine weiteren Veränderungen gezeigt hatten, bemerkte der Patient von dieser Zeit an eine allmählich zunehmende Vergrössening des verletzten Auges, als deren Ursache ein Aderhautsarkom vermuthet und bei der Section des enucleirten Auges auch gefunden wurde. Obwohl es in Folge der durch das jugend- liche Alter des Patienten bedingten Nachgiebigkeit der Bulbushüllen erst kurze Zeit vor der Operation zu glauko- matösen Erscheinungen, also zum Eintritt des zweiten Sta- diums gekommen war, muss der Beginn der intraocularen Neubildung dennoch mindestens 3 Jahre zurückdatirt werden, derselbe rückt also dem Zeitpunkt des Traumas höchst- wahrscheinlich recht nahe. Noch ausgeprägter ist dieses zeitliche Verhalten in den beiden folgenden Beobachtungen, in denen 3 resp. 4 Jahr vor der Enucleation eine Sü'ohhalm- verletzung die Erblindung des Auges herbeigeführt hatte. Während sich dieselbe im Fall 53 unter dem Bilde einer schleichenden Iridochorioiditis langsam vollzog, stellte sich in dem anderen Falle (77 der Tabelle) rasch eine

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. Hl

PanOphthalmie mit PHthisis dolorosa ein; in beiden Fällen enthielt der im zweiten Stadium enucleirte Bulbus ein Aderhautsarkom. In allen diesen drei Beobachtungen, namentlich in der letzten ist ein Zusammenhang des Traumas mit der Sarkomerkrankung sehr gut denkbar, nur sehen wir in ihm nach der aus Fall 2 gezogenen Lehre nicht die eigentliche zu Grunde liegende Ursache der Neubildung, sondern nur einen Anstoss, ein veran- lassendes Moment zu ihrer Entwicklung.

m. Verlauf.

Der klinische Verlauf der Sarkomerkrankung der Uvea ist bereits von Knapp *) in vier Stadien zerlegt worden, und diese Eintheilung hat sich in prognostischer Hinsicht als zweckmässig bewährt. Sie liegt daher auch unserer obigen Tabelle zu Grunde. Da die bekannten Erscheinungen des Uvealsarkoms einer Darstellung nicht mehr bedürfen, sei es gestattet, hier nur einige Abweichungen vom gewöhn- lichen Verlaufe kurz zu erwähnen.

In seltenen Fällen verläuft das zweite Stadium der Chorioidealsarkome unter dem Bilde einer heftigen, plastischen Iridocyclitis, die zuweilen schliesslich zu einer vollkomme- nen Ati-ophie des Bulbus führt. Als Ui-sache einer solchen Phthisis bei Aderhautsarkom nahm v. Graefe eine voran- gehende Zerstörung der Cornea an, der eine Panophthal- mie folgen sollte. Die Erfahrung hat aber gelehrt, dass dies nur selten der Fall ist, und die Atrophie vielmehr durch eine Schrumpfung der iridocyclitischen Exsudate im Augeninnem herbeigeführt wird.

Die Phthisis bulbi nach Aderhautsarkom ist in neue- rer Zeit der Gegenstand eingehender Forschungen von- seiten verschiedener Autoren gewesen. Ewetzky*) und

«) Loc. cit. S. 178 ff.

*) Ewetzky, lieber Sarkome in atrophischen Augen. Apergu de Facti vite du cercle ophtlialm. de Moscou. Söance du 7. Oct. 1896,

112 E. Pawel.

Th. Leber*) haben ungefähr gleiößzeitig und unabhängig von einander durch anatomische Untersuchungen nach- gewiesen, dass diese Fälle von Sarkom, welche zu Ent- zündungen des Uvealtractus und zu Atrophie des Auges geführt hatten, sich durch eine ausserordentUche Verbrei- tung degenerativer und nekrotischer Processe auszeichnen, wie sie bei den gewöhnlichen, mit Drucksteigerung einher- gehenden Fällen sich nicht in dieser Weise findet '). E wetzky ist der Meinung, dass diese Entzündungen durch die Stoff- wechselproducte der in Zerfall gerathenden Massen hervor- gerufen würden, und führt diesen Zerfall selbst wieder auf eine mangelnde Ernährung (z. B. in Folge von Endarte- riitis) zurück. Leber und Krahnstöver sind dagegen geneigt, die Entzündung auf eine Infection zurückzuführen und die Bedeutung der Nekrose mehr darin zu suchen, dass sie günstige Bedingungen für die Ansiedelung von pathogcnen Mikroorganismen setzt, ohne sich aber in dieser Beziehung mit voller Bestimmtheit auszusprechen.

Li naher Beziehung zu diesen unter dem Bilde einer Iridocyclitis verlaufenden Fällen steht die Frage nach dem

im Druck erschienen zum Ib. Aug. 1897. Die ausführlichere Arbeit erschien erst am 17. Juni 1898: „Weitere Studien über intraoculare Sarkome. II. Sarkome in atrophischen Augen." v. üraefe's Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd., 3. Abth. S. 5lJ3 ff. (1898).

*) Th. Leber, Ueber die Combination von intraocularen Ge- schwülsten mit Phthisis bulbi. Sitzungsber. d. ophthalm. Ges. Sitz. V. 7. Aug. 18^7, im Druck erschienen 1898.

Th. Leber und A. Krahnstöver, Ueber die bei Aderhaut- sarkomen vorkommende Phthisis des Augapfels u. über die Bedeutung von Verletzungen bei der Entstehung dieser Goschwülste (Schluss). V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. 2. Abth. Ausgegeben am 3. Mai 1898.

*) In der Mehrzahl der Fillle handelte es sich um Bulbi, die sich bereits in atrophiscliem Zustande befanden, doch liegen auch Befunde von früheren Stadien vor, in denen es noch nicht so weit gekommen war oder der Uebergang in Atrophie sich zunächst nur durch Herabsetzung dos intraocularen Druckes ankündigte.

Beitrag zur Lehre von den Ghorioidealsarkomen. HB

Zusammenhang von sympathischer Ophthalmie und Ader- hautsarkom. Schirmer ^) hat dargethan, dass ein Zu- sammentreffen beider Affectionen als ein recht seltenes Ereigniss betrachtet werden muss und nur in den Fällen zu erwarten ist^ wo sich das Sarkom im sympathisirenden Auge mit einer Entzündung der Uvea complicirte. Der Weg, auf dem diese CompHcation. erfolgte, ist in allen den- jenigen Beobachtungen unzweifelhaft, bei welchen es zu einer Eröffnung der Bulbuskapsel entweder durch operative Eingriffe oder durch spontane Perforation des Tumors ge- kommen war; hier handelte es sich mit grösster Wahr- scbeinhchkeit um eine ektogene Infection mit den bisher unbekannten Erregern der sympathischen Ophthalmie. Unter 14 Fällen von letzterer bei Aderhautsarkom, welche Leber und Krahnstöver zusammengestellt haben, fand sich ein solches Verhalten achtmal'); der angegebene Weg ist also unstreitig der häufigere. Schwieriger ist die Frage in den Fällen, in welchen eine nachweisliche Eröffnung des Bulbusinnem nicht stattgefunden hat; wir haben bereits erwähnt, dass Ewetzky die Stoffwechselproducte der in derartigen Sarkomen sich findenden Degenerationsheerde als die Ursache der Iridocyclitis ansieht, während Leber, von der parasitären Theorie der sympatliischen Entzündung ausgehend, für diese Fälle eine vermuthlich endogene In- fection voraussetzen muss, für deren Entstehung die De- generation des Tumors die Wege ebnete. Möglich wäre in diesen Fällen aber auch, dass kleine, der Wahrnehmung entgangene Continuitätstrennungen der Gewebe zur Ein- wanderung der pathogenen Organismen von aussen her Gelegenheit gegeben hätten. Ein Analogon bietet sich z. B. in dem Verhalten der subconjunktivalen ßulbusrup-

*) 0. Schirmer, Klinische und pathologisch-anatomische Unter- suchungen zur Pathogenese der sympathischen Augenentzündung. V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXVIII. Bd. 4. Ahth. •) Loc. cit. S. 267, T. Onefe's Archir fOr Ophthalmologie. XLIX. 1. 3

114 E. Pawel.

turen, nach denen zuweilen sympathische Ophthahnie zur Beobachtung kam. Dass die ausgedehnten nekrotischen Processe, wie sie für die obige Gruppe von Sarkomen be- schrieben worden sind, immerhin bei der Ansiedelung der Krankheitserreger eine bedeutende Rolle spielen, ergiebt sich aus der relativen Häufigkeit, mit der gerade diese Fälle zu sympathischer Entzündung des zweiten Auges ge- führt haben. Leber und Krahnstöver fanden eine solche siebenmal unter 44 mit Phthisis bezw. Hypotonie einher- gegangenen Beobachtungen von Chorioidealsarkom, = 16 ^/o der Fälle, während sie bei den typisch verlaufenen Sarkom- fällen ebenfalls nur siebenmal, also in einem ganz ver- schwindenden Bruchtheil auftrat und auch hier ausnahmslos nach vorangegangener spontaner oder operativer Eröffnung der Bulbuskapsel.

Unter unseren Fällen wurde sympathische Ophthalmie nur einmal angetroffen (Fall 76 der Tabelle). Es handelte sich um eine 43jährige Frau, die unter den Erscheinungen des entzündlichen Glaukoms in die Klinik kam und bei der eine diffuse Trübung der brechenden Medien die oph- thalmoskopische Untersuchung des Augenhintergrundes un- möglich machte. Es wurde iridektomirt, und als keine Besserung eintrat, 6 Wochen später die Enucleation des schmerzhaft- amaurotischen Auges vollzogen. Nach einer Woche, also 7 Wochen nach der Iridektomie, brach auf dem zweiten. Auge eine heftige plastische Iridocyclitis aus, die trotz aller therapeutischer Anstrengungen einen malig- nen Ausgang nahm: es kam zu Erblindung und vollstän- diger Atrophie. Der zeitliche Eintritt, sowie der ganze Verlauf und der Ausgang dieser Entzündung lassen über ihre Natur keine Zweifel zu. Die Beobachtung gehört in die erste der oben aufgestellten beiden Gruppen, da eine Eröffnung des sympathisirenden Auges voraufging.

Von den 4 Fällen unserer Tabelle, in denen Phthisis bulbi neben Sarkom bestand, ist in zweien (Fall 37 und

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 115

77) die Phthise durch ein Trauma veranlasst worden, sa dass diese beiden Beobachtungen hier bei der Besprechung ausscheiden. In den anderen beiden Fällen (80 und 84), welche sich durch eine sehr lange Verlaufedauer auszeich- nen, muss man die. Atrophie als Folge eines primären Chorioidealsarkoms auffassen, da das letztere unzweifelhaft bereits vorher bestand, und eine anderweitige Ursache für sie nicht vorlag. Beide Male machte sich der Beginn der Tumorentwicklung durch eine plötzhch eintretende Netz- hautabhebung mit Erblindung bemerkbar, ohne dass das Auge äusserhch in den nächsten Jahren irgend welche Abnormitäten gezeigt hätte. Erst nach dieser Zeit, im Fall 84 erst nach 10 Jahren, begann das Auge atrophisch zu werden; im Fall 80 kam es weiterhin zu Partialektasie der Sklera. Beide Fälle kamen erst im dritten Stadium, als die Neubildung bereits die Sklera perforirt hatte, zm* Beobachtung, so dass über die Natur der Erkrankung kein Zweifel mehr obwalten konnte; in früheren Stadien kann- indess die Diagnose eine überaus schwierige, ja völhg un~ möghche sein.

Da der erste Beginn der Sarkomerkrankung in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nicht diagnosticirt und femer bald nach der Entdeckung des Tumors die Enu- cleation ausgeführt wird, lässt sich über die eigentliche Dauer der Krankheit zumeist nichts Sicheres angeben. Immerhin ist jedoch eine ganze Reihe von Fällen bekannt, die über die zweifellos lange Gesammtdauer der Erkrankung eine genügende Aufklärung gewähren; Leber und Krahn- stöver*) geben folgende Tabelle:

Dauer Fttlle

6 — 8 Jahre 1

7 „ 1

8 „ 1

9 „ 1

Loc. cit. S. 185.

8*

116 E. Pawel.

Dftiier Fille

10 Jahre 2

12 „ 1

13 „ 1

17 „ 3

20 , 1»)

Auch unter den von mir mitgetheilten Beobachtungen, vorzugsweise natürlich bei den im dritten Stadium der Krankheit operirten Patienten, finden sich ähnliche Zeit- angaben, so

1 Fall (73) von Gjähriger Dauer

1 „ (85) „ 7 „

1 » (99) „ 8 „

2 Fälle (80 u. 95; „ 10 „

1 Fall (93) „ 11 „

1 „ (92; „ 14 „

1 ,, (84) „ 17 „

In den meisten dieser Beobachtungen raarkirte sich der Beginn der Tumorentwicklung durch eine plötzhch auf- tretende Netzhautabhebung; in einem Fall (96), in dem 30 Jahre vor der Entfernung des sarkorjihaltigen Bulbus im dritten Stadium sich Erblindung eingestellt haben soll, ohne dass über die Natur derselben nähere Angaben vor- Uegen, muss man wohl die Frage nach einem Zusammen- hang derselben mit der Geschwulstbildung unentschieden lassen. Dass für die Irissarkome verhältnissmässig häufig derartige lange Entwicklungszeiten berichtet werden, wird nicht Wunder nehmen, wenn man bedenkt, dass gerade bei ihnen schon der erste Anfang der Neubildung zur Beob- achtung kommen kann; in unsern beiden Fällen sind die angegebenen Zeiten indes relativ klein, obwohl sie erst im zweiten resp. dritten Stadium zur Operation gelangten.

Schwieriger zu berechnen ist die Dauer der einzelnen Stadien, speciell des ersten. Hierzu ist einmal die Bestim-

*) E. V. Hippel, Loc. cit.

Beitrag zur Lehre yon den Chorioidealsarkomen. 117

mung des ersten Beginns der Erkrankung erforderlich, und zweitens auch die des Anfangs des zweiten Stadiums; die Patienten müssen also später als im ersten Stadium ope- rirt worden sein. Aus 24 geeigneten Fällen der Tabelle ergiebt sich als Dauer des ersten Stadiums ein Zeitraum ▼on 2 Jahren und drei Monaten, während Fuchs 21 Mo- nate gefunden hat Sicherlich sind alle diese Zahlen zu niedrig, da der Beginn der Geschwulstentwickelung wohl in der Kegel weiter zurück liegt, als die Angaben besagen. Damit stimmt die Thatsache überein, dass sich unter un- seren 24 Beobachtungen nicht weniger als sechs mit längerer Dauer vorfinden, nämlich:

1	(48)	3	mit	3 jähriger
1	(41)		»	4	99
1	(38)		1»	5	»
1	(73)		»	6	99
2	(84 n.	96)	99	10	99

Dauer des ersten Stadiums.

Für das zweite Stadium ergiebt sich ein Zeitraum von 2 Jahren und 1 Monat (aus 4 Fällen berechnet); Fuchs giebt ebenfalls 21 Monate an und erwähnt bereits, dass das zweite Stadium mitunter völlig übersprungen wird, in- dem es im Anschluss an das erste reizfreie Stadium schon zu episkleralen Knoten kommt ^). Für das dritte und vierte Stadium lassen sich keine bestimmten Zeitangaben machen.

IV. Prognose. L

Da das Sarkom des Uvealtractus einer spontanen Heilung nicht fähig ist, vielmehr in jedem nicht durch Operation behandelten Falle unbedingt zum Tode führt, muss die Prognose als absolut infaust bezeichnet werden. Unter den mitgetheilten Beobachtungen befindet sich eine,

») cf. Fall 89 und 94.

118 E. Pawel.

in welcher der Patient die Operation ablehnte (Fall 37 der Tabelle): derselbe starb nach drei Jahren an einer mehr- monatHchen Lungenentzündung (Lungenmetastasen ?), ohne dass genauere Angaben über die Todesursache und das weitere Verhalten des sarkomatösen Auges in Erfiahrung zu bringen waren. Nimmt man an, dass das als Ursache angeschuldigte Trauma wirklich den Beginn der Tumor^ entwicklung darstellt, so hätte der Gesammtverlauf wenig über 3 Jahre gedauert; wahrscheinhch ist dieser Zeit- raum jedoch zu niedrig gegriffen. In drei Beobach- tungen nicht operirter Patienten, welche von Beginn an bis zum Tode verfolgt werden konnten, hat Fuchs die Gesammtdauer der Kranklieit zu 5^,, 3*/^ und l*/j Jahren gefunden. (1. c. p. 272.)

n.

Die operirten Fälle von Irissarkomen geben eine rela- tiv günstige Prognose, da sie in der Regel früh zur Dia- gnose und zur Operation kommen. Nach Fuchs blieben von acht längere Zeit beobachteten Fällen sieben frei von Recidiven; davon drei, in denen die Geschwulst durch Iri- dektomie entfernt worden war. Metastasen sind noch nicht constatirt worden. Von den beiden Irissarkomen unserer Tabelle wurde das erste im dritten Stadium durch Enu- cleatio bulbi entfernt; die Patientin ist nach 16 Jahren noch gesund. Im zweiten Falle kam nur die Iridektomie in Anwendung, und auch diese Patientin kann nunmelir nach Ablauf von 7 Jahren als definitiv geheilt angesehen werden,

IIL

Sarkome der Chorioidea und des Ciliarkörpers.

Von den 98 hierher gehörigen Fällen müssen 8 ') wegen Mangels weiterer Angaben über die Schicksale des Patienten,

») 11, 29, 33, 44, 48, 64, 69, 96.

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. . 119

sowie 1 *) bei welchem keine Operation stattfand, von vorn- herein ausgeschieden werden.

Unter den 89 verbleibenden Fällen stellte sich neun- mal, also in 10 Proc, ein locales Becidiv ein.

Bezüglich der Zeit, in welcher das geschah, giebt fol- gende Zusammenstellung Aufschluss:

Zwischen dem 1. und 6. Monat \ o ! 4 Falle

>j >j "• « -12. ,) Iß 3 ,,

„ 1. „ 2. Jahre }t 1 Fall

»» >» 2. „ 4. „ I ■ ! 0 „

Im 30. „ ^ ^ ...... j 1 „

Summe: | 9 Fälle In den ersten sechs Monaten nach der Operation ist also die Gefahr des localen Recidivs am grössten und fallt mit der Zunahme des recidivfreien Zeitraums nach ihr, Ausnahmsweise tritt es aber auch wesenüich später auf. So berichtet Fuchs über Kecidive nach 7, resp. 9 Jahren, Wecker von einem Fall, in dem nach 9 Jahren das erste Recidiv, nach 16 Jahren ein zweites auftrat. Freuden- thal, der eine ungewöhnlich hohe Zahl von Recidiven anführt (6 unter 24 = 25 Proc), sah ein solches noch nach 10 Jahren, am merkwürdigsten erscheint jedoch der Fall 19 unserer Tabelle, bei welchem im 30. Jahre nach der Enucleatio bulbi wegen Chorioidealsarkoms ein Melano- sarkom der Orbita, das vom Enucleationsstumpf ausging, zur Beobachtung kam. Diese Fälle beweisen, dass selbst noch nach Jahrzehnten scheinbarer Heilung die Gefahr der Recidive vorhanden sein kann; bei ihrer grossen Seltenheit können sie aber die Prognose nicht wesentlich beeinträch- tigen. Im Allgemeinen kann man einen Patienten, der 4 Jahre hindurch recidivfrei geblieben ist, mit grösster Wahrscheinhchkeit als geheilt betrachten; in unsem Fällen traten acht von den beobachteten neun Eecidiven bereits innerhalb der ersten 2 Jahre au£

») S. 37.

120

E» Pawel

Von grösster Bedeutung für das Vorkommen Ton Becidiven ist das Stadium, in welchem die Operation statt- fand, wie aus nachstehender Tabelle hervorgeht:

■ — = Stadlam	o«MiniDtBaa der Fälle	Zahl der BeddlTe	Proeenteato
L IL in.	15 52 22	0 0 2 4 7 1 32
Summe:	89	9	10

Zu ähnlichen Resultaten gelangt auch Fuchs (1. c. p. 275);

Ist einmal ein Recidiv aufgetreten, so ist von der Ope- ration desselben in der Regel- keine dauernde Heilung mehr zu erwarten. Von unseren neun Becidiven wurde in vier Fällen eine Exenteratio orbitae ausgeführt, zwei der Patien- ten starben bald darauf an Himsarkom, ein dritter an Ge* neralisation des Tumors; über den vierten waren weitere Nachrichten nicht erhältlich.

Weit häufiger als die lokalen Becidive sind Meta- stasen der Geschwulst in entfernten Organen. Unter den 89 Fällen, in welchen Nachrichten über das spätere Er- gehen der Patienten vorUegen, wurde 27 mal ss 30 Proc. das Auftreten von Metastasen beobachtet

Dasselbe führte zum Tode in 26 Fällen, und zwar:

Zwischen dem 1. und 6. Monat in 8 Fällen

6.	f%	12.	9»	»	2
1.	♦»	2.	Jahre	91	7
2.	n	3.	>j	W	2
B.	»	4.	f»	>»	2
4.	»»	5.	>»	1}	4
5.	»»	8.	n	»>	6

26 Fälle

In der Mehrzahl der Fälle erfolgte also innerhalb der ersten fünf Jahre der Tod, eine Heilung der Metastasen

Beitrag zur Lehre von den ChorioidealBarkomen. 121

galt bis in die neueste Zeit hinein für unmöglich. Die moderne Chirurgie hat nun auch hier den Versuch unter- nommen, diesen Metastasen operativ entgegen zu treten, und, wie es bisher scheint, in einzelnen Fällen nicht ohne Erfolg. Ein Beispiel ist der Fall 17 unserer Tabelle, in welchem sechs Jahre nach der Enucleation des sarkom- haltigen Auges ein circumskripter Tumor der Leber sich ausgebildet hatte. Es kam zur Exstirpation desselben, wo- bei er sich als ein metastatisches Lebei-melanosaxkom er- wies; die Heilung verhef gut, und die Patientin ist jetzt \ Jahr nach dieser Operation, noch am Leben und bei zufriedenstellender Gesundheit

In zwei Beobachtungen, in welchen eine Reihe von Jahren nach der Operation der Tod in Folge von Er- krankung an malignen Tumoren eintrat, handelte es sich wahrscheinhcher Weise nicht um eine Metastasirung des Aderhautsarkoras, sondern um primäre, von letzterem unab- hängige Neubildungen. Der eine Fall (6 der Tabelle) be- trifft eine Patientin, die 12 Jahre nach der Enucleation an einem Uterustumor erkrankte und trotz ausgeführter Total- exstirpation starb. Die kUnische Diagnose war auf Carci- noma uteri gestellt worden, eine histologische Untersuchung des Präparates hat nicht stattgefunden. Da es sich bei dieser Beobachtung um ein ungefärbtes Sarkom bei einer relativ jugendlichen, noch nicht im Carcinomalter stehenden Patientin handelte, wäre der Gedanke an Metastasenbildung nicht von der Hand zu weisen, wenn nicht die lange Dauer der völlig normalen Zwischenzeit — 12 Jahre — denselben doch recht unwahrscheinUch erscheinen Uesse.

AehnUch verhält es sich mit dem zweiten Fall (50 der Tabelle). Hier stellte sich 10 Jahre nach der Operation ein Magenleiden ein, als dessen Ursache ein Carcinoma ventriculi diagnosticirt wurde. Die Patientin starb noch im Verlauf des Jahres, eine anatomische Diagnose liegt nicht von

122 E. Pawel.

Bezüglich der Häufigkeit der Metastasen je nach dem Stadium, in welchem die Operation ausgeführt wurde, er- giebt sich folgende Tabelle:

Gesammtzabl Zahl

SUdlom ! -7,-¥ifr- i aerMe'Siusen • P«-°t..U

i. 1 16 : 8

II. I 52 12

IIL 22 I 7

53 23

Ueberraschender Weise findet sich also der höchste Procentsatz der Metastasen für die mitgetheilten Fälle ge- rade bei den fiühzeitig, noch im ersten Stadium ausgeführ- ten Operationen, ein Beweis, dass im Gegensatz zu dem Verhalten der Recidive, selbst eine frühzeitige Operation nicht im Stande ist, Metastasen mit Sicherheit zu verhin- dern. Sobald Geschwulstzellen in den Kreislauf gerathen sind, können sie eben zu Metastasen Veranlassung geben, ohne Beziehung zu der Grösse oder dem Entwicklungs- stadium der Muttergeschwulst.

Von Recidiven und Metastasen wurden unter unsem 89 Fällen insgesammt 35 Patienten befallen = 39 Proc., während die übrigen 54 = 61 Proc. von beiden verschont blieben. Dieses Verhältniss ist jedoch unstreitig zu günstig, da auch die Fälle jüngeren Datums bei der Berechnung Verwendung fanden. Schaltet man diese letzteren aus und verwerthet nur diejenigen, in welchen die Beobach- tungszeit mehr als 5 Jahre beträgt, so erhält man auf 69 Fälle 34 mal ein Auftreten von Metastasen und Reci- diven = 49 Proc. Todesfälle, die definitiven Heilungen belaufen sich somit auf 51 Proc. Die Prognose ist daher nach den heutigen Erfahrungen durchaus nicht so ungün- stig zu stellen, als es in früheren Zeiten, wo man in der Regel erst spät diagnosticirte und operirte, geschehen ist.

Am Schlüsse dieser Arbeit ist es mir eine fipeudige Pflicht, Herrn Geheimrath v. Hippel für die gütige Ueber- weisung des Themas und das jederzeit gewährte wohl-

Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen. 123

wollende Interesse meinen ehrerbietigsten Dank auszu- sprechen.

Herrn Dr. Schieck, Assistenzarzt der Klinik, bin ich für manche liebenswürdige Anleitung zu verbindUchem Danke verpflichtet.

Literaturverzeichniss.

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15) Hirschberg. Knappes Arch. f. Augen- und Ohrenheilkunde. X. S. 56.

16) Hirschberg, Zur Prognose des Aderhautsarkoms. Virchow's Arch. XC., S. 1 ff. 1882.

17) Knapp H., Die intraocularen Geschwülste. Karlsruhe 1868.

18) Landsberg M., Zur Aetiologie und Prognose intra- und extra- ocularer Sarkome. Virchow's Arch. LXIII. S. 274 ff.

19) Leber u. Krahnstöver, Ueber die bei Aderhautsarkom vor- kommende Phthisis des Augapfels und über die Bedeutung von Verletzungen bei der Entstehung dieser Geschwülste, v. Graefe* s Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. l. Abth. S. 164 ff.

124 ^* Pawel, Beitrag zur Lehre von den Chorioidealsarkomen.

20) Martin W., Beitrüge zur PrognoBtik der UvealBarkome. Inaug.- Diss. Halle 1885.

21) Mayer A., Bei trftge zur Prognose deB AderhautsarkomB. Inaug.- DiBS. Würzburg 1889.

22) Nie den, lieber sympathische Entzündung in Folge von Sarkom der Chorioidea. Arch. f. Augenheilk. XXlX. S. 339 — 345.

23) Oemisch K., Ueber das Sarkom der Regenbogenhaut Inaug.- Diss. Halle 1892.

24) Pfingst, Zwei interessante, durch Trauma entstandene Tumoren des Auges, v. Zehender's M. Bl. XXXIII, S. 252 — 263.

25) Sauer H., Beitrag zur Casuistik der Irissarkome. Inaug.-Diss. Halle 1883.

26) Schi eck F., Ueber die Ursprungsstätte und die Pigmentirung der Chorioidealsarkome. v. Graefe' s Arch. f. Ophthalm. XLV. Bd. 2. Abth., S. 433 ff.

27) Schirm er 0., Klinische und pathologisch - anatomische Unter- suchungen zur Pathogenese der sympathischen Augenentzündung. V. Graefe's Arch. f Ophthalm. XXXVIII. Bd. 4. Abth.

28) Virchow K., Die krankhaften Geschwülste. II. Bd.

29) Wiegan d A., Casuistische Beiträge zur Kenntniss der melano- tischen Neubildungen des Auges. Inaug.-Diss. Giessen 1883.

TJeber die Wirkmig Yon kalten und warmen Umschlägen auf die Temperatur des Auges,

Von

Dr. E. Hertel, Privatdocenten und I. Assistenten der Jenaer Augenklinik.

Mit 1 Figur im Text.

(Aus der Jenaer Augenklinik.)

Thermische Einwirkungen in Form von warmen und kalten Umschlägen haben in der augenärztlichen Therapie seit alters eine ausgedehnte Verwendung gefunden. Durch die Erfolge, die sich durch richtige Application dieser an sich so einfachen Maassnahmen erzielen lassen, haben sich dieselben überall ihre klinische Berechtigung neben den anderen Zweigen der Therapie gesichert

Es musste mir daher bei einer zusammenhängenden Bearbeitung der hydrotherapeutischen Maassnahmen am Auge, welche ich für Matthes's Lehrbuch der Hydrothera- pie') übernommen hatte, auffallen, dass über die physio- logischen Grundlagen der Wirkungsweise von warmen und kalten Umschlägen auf das Auge so wenig exacte Untersuchungen vorliegen.

Ich fand in der Literatur überhaupt nur zwei Arbeiten, die sich mit dieser Frage näher beschäftigen, und beide stehen sich in den Hauptpunkten diametral gegenüber. Die erste stammt von Silex (1) aus dem Jahre 1893. Derselbe

') Jena, Verlag von G. Fischer.

126 E- Hertel.

prüfte mit dem thermoelektrischen Strome an einer Eeihe von erkrankten Augen den Einfluss der therapeutisch ver- ordneten Umschläge und kam zu dem Resultate, „dass Umschläge auf die Augen in der von uns Augenärzten gewöhnlich verordneten Form, z. B. dreimal täglich V4 bis Vi Stunde lang von Temperaturgraden geringer als die umgebende Luft eine Erhöhung, und solche von höheren Graden eine Erniedrigung der Temperatur des Con- junctivalsackes herbeifiihren. Und dieses dadurch, dass die in einem labilen Zustande befindlichen Gefässe der Haut bei Einwirkung von Temperaturen, die niedriger sind als die angrenzende Luftschicht, verengt und die Blutmasse nach dem Centrum getrieben, und dass bei den umgekehrten Verhältnissen dieselben erweitert und dadurch Blut von dem Centrum, id est Conjunctivalsacke, nach der Haut hin geleitet wird. Und abgesehen von der centripetalen und centrifugalen Fluxion in dem einen oder anderen Falle fällt bei der Kälte dann noch die reflectorisch erhöhte Wärmeproduction bei verminderter Abgabe in 's Gewicht, während bei der Wärme die Wärmeproduction beschränkt und die Abgabe durch Erweiterung der Hautgefässe und Dehnung der Haut vergrössert ist. Beide Factoren, Fluxion und reflectorische Beeinflussung der Wärmeproduction, er- zeugen demnach jenseits der Haut, hier also im Conjunc- tivalsacke, bei Kälte Erhöhung, bei Wärme Verminderung der Temperatur, ganz, wie es die Versuche experimentell ergeben hatten."

Die Ergebnisse der Silex' sehen Untersuchungen wur- den durch Giese (2) im Jahre 1894 nachgeprüft. Auch Giese bediente sich zur Messung der Thermoelemente und studirte den Einfluss der Umschläge im wesenüichen an erkrankten Augen. Die Besultate, die er erhielt, stimmten mit denen von Silex durchaus nicht überein, vielmehr konnte er den Satz aufstellen: Kalte Umschläge erniedrigen die Temperatur des Conjunctivalsackes, warme erhöhen die-

üeber die Wirkung von kalten and warmen Umschlftgen etc. 127

selben. Den theoretischen Ausführungen, zu denen sich Sil ex auf Grund seiner Experimente berechtigt glaubte, hält Giese vor allem entgegen, dass bei denselben ein Moment der Wärmeabgabe oder Wänneaufiiahme ganz ver- nachlässigt sei, nämlich das der Leitung quer durch das Gewebe hindurch. Und dieses käme gerade bei der ober- flächlichen Lage des Conjunctivalsackes ganz besonders in Betracht

Da keine von diesen beiden sich schroff gegenüber- stehenden Anschauungen auf Grund von neuen Experimen- ten eine Bestätigung erfahren hat, habe ich selbst eine grössere Reihe von Messungen an- gestellt, durch welche ich über die Art und das Zustandekommen des Einflusses von warmen und kalten Umschlägen auf die Temperatur am Auge Auf- schluss erhalten wollte.

Zur Ausführung meiner Mes- sungen bediente ich mich durch- weg Thermometer, welche ich nach meinen Angaben von dem Glas- techniker Haack-Jena anfertigen liess. Nach mehrfachem Auspro- biren fand ich beistehende Form (cf Figur) als die geeignetste:

Ein 2 cm langer, 4 mm im Durch- messer habender Quecksilbercylinder wird in den unteren Conjunctivalsack eingelegt, der Cylinder ist leicht nach der Bulbusfoi-m gekrümmt, um sich besser anzulegen. An dem der Nase zugekehrten Ende setzt sich etwa unter einem Winkel von ca. 45 ® nach oben und vom gerichtet eine Vg cm lange dünne Röhre an — der Anfang des Steigrohres für den QuecksUber- faden. Dieser dünne Anfangstheil läuft in einen allmählich dicker werdenden, 2 cra langen, fast horizontal nach vom gehenden

128 E. Hertel.

Schenkel ans, der seinerseits schliesslich in den verticai laufenden, die Milchglasscala tragenden Theil umbiegt.

Als ich später bei genauerer Durchsicht der einschlä^- gen Literatur das von Dohnberg (3) angegebene Modell fand, liess ich mir genau nach seinen Angaben Thermo- meter herstellen. Doch glaube ich, dass meinem Modell ent- schieden der Vorzug vor dem Dohnberg 'sehen gebührt. Einmal benutzt Dohnberg eine Quecksilberplatte — es ist das entschieden zu verwerfen, weil platte Quecksilberthermo- meter viel mehr durch den Druck der Gewebe zum Steigen veranlasst werden, als cylindrische. Femer lässt Dohn- berg die Steigröhre am äusseren Lidwinkel hoch gehen. Viele Patienten, denen ich beide Arten der Thermometer einlegte, versicherten mir, dass sie bei den Dohnberg' sehen aussen ein allerdings nur leises Druckgefühl hätten, wäh- rend sie bei den anderen — von mir angegebenen — nichts spürten. Ich habe mich bei gelegentlichen Controlmessungen an mir selbst überzeugen können, dass in der That mein Thermometer bequemer sitzt. Es rührt das wohl daher, dass der Lidschluss innen nicht so fest ist als aussen: innen laufen die Lidkanten ein wenig gebogen und sind dem Bulbus nicht mehr anliegend; die dünne Anfangsröhre kann demnach an der Carunkel vorbei leicht nach aussen gelangen, während am äusseren Lidwinkel das untere Lid ein wenig abgedrängt werden muss. Daher kommt es auch, dass meine Quecksilbercylinder bei leichtem Lidschluss — und nur hei diesem wurde gemessen — vollkommen in einer geschlossenen Höhle lagen, ohne Comraunication nach aussen.

Ich brauclie wohl nicht zu erwähnen, dass ich mög- lichst dünne Capillaren verwenden liess, um die Thermo- meter recht empfindlich zu machen. In zwei Minuten war der höchste resp. tiefste Punkt stets erreicht. Allerdings wurde die Dauer der Messungen meist auf mindestens vier Minuten ausgedehnt, um ganz siclier zu gehen.

Die Scala zeigte Centigrade, war aber so weit gezeich-

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlfigen etc. 129

net, das3 man ohüe Mühe ^/, und '/^ Centigrade noch schätzen konnte.

Zwar war ich mir wohl bewusst, dass man mit den Thermoelementen noch viel feinere Temperaturunterschiede bestimmen kann als mit den Thermometern. Und doch blieb ich bei den letzteren.

Denn einmal kommen Differenzen kleiner als Centi- grade gar nicht in Betracht, weil sich nicht entscheiden lässt, wieviel von denselben innerhalb der unvermeidbaren Beobachtungsfehler hegt, ganz abgesehen davon, dass man im Allgemeinen ja alle Temperaturbestimmungen am Kör- per höchstens nur bis auf Centigrade normirt.

Femer ist anerkannter Maassen die Handhabung der Thermoelemente ausserordenthch schwierig, und es laufen selbst bei grösserer Uebung gar nicht selten unbewusst Fehler unter. Denn es ist durchaus nicht leicht, alle auf die hochempfindUchen Instrumente einwirkenden für den Versuch aber ganz belanglosen Feuchtigkeits- und Ver- dnnstungsverhältnisse auszuschalten; femer erwächst die Schwierigkeit, die indifferente Löthstelle auf einer wirklich coustanten Temperatur zu erhalten, schUesslich die Um- ständUchkeit, dass man nach jeder Messung — wenn man wenigstens wirklich correct sein will -^ den Apparat von Neuem mit einem Thermometer vergleichen muss. Und dazu kommt noch, dass — wie Sil ex und auch Giese zugestehen — die Patienten das Einlegen der indifferenten Löthstelle unangenehm empfinden, dass leicht ßeizerscheinungen auf- treten. Umstände, die bei der grossen Empfindlichkeit der Apparate sicher nicht ohne Einfluss bleiben können. Dem gegenüber steht das so bequem anzuwendende Thermo- meter; dasselbe wird, wie schon gesagt, sehr gut vertragen, 80 dass ich es ohne Weiteres selbst kleineren Kjndem einlegen konnte, ohne dass dieselben irgend eine Abwehr- bewegung gemacht hätten. Eine Beeinflussung durch Ver- dunstung, wie sie Silex fürchtete, war bei der Anwendung

V. Graefe'B ArchiT lür Ophthalmologie. XLIX. 1. 9

130 E- Hertel.

meiner Thermometer ausgeschlossen, weil der Conjunctival- sack durch die Lider ganz abgeschlossen war. Zu all' dem, glaube ich, hat es immer etwas für sich, Messungen wenn möglich mit verschiedenen Methoden vorzunohmen^ weil dadurch eventuell erzielte gleiche Resultate an Werth nur gewinnen können.

Zu den Umschlägen liess ich Compressen verwenden, welche alle dieselbe Grösse und Dicke besassen. Sie be- standen aus 6 qcm grossen Cambricläppchen, welche in zwölffacher Lage übereinandergelegt und zusammengenäht waren. Diese Compressen wurden in die Flüssigkeit von bekannter Temperatur eingelegt, dann, wenn sie sich gut voll gesaugt hatten, massig ausgedrückt, so dass sie nicht mehr tropften, auf die geschlossenen Lider appUcirt Ein Eindringen von warmer oder kalter Flüssigkeit in den Con- junctivalsack war somit ausgeschlossen. Die Compressen wurden mindestens zweimal, meist drei bis vier Mal in der Minute gewechselt Um diesen Wechsel möglichst regel- mässig bewerkstelligen zu können, waren stets für jedes Auge zwei oder mehr Compressen zur Verfügung, so dass die ge- brauchte beim Ablegen sofort durch eine neue ersetzt werden konnte, welche inzwischen genügend Zeit gehabt hatte, die Temperatur der XJmschlagsflüssigkeit anzunehmen.

Als solche verwendete ich Wasser, 'dem ein ganz ge- ringer Zusatz von Borsäure — höchstens bis 2^/o — bei- gegeben war, und zwar in drei verschiedenen Temperaturen : einmal als Eiswasser, ferner etwa -f- 15 ® ^^^ + 55 ^ Celsius haltend.

Durch Thermometer, die ich zwischen den Lagen der Compressen befestigte, überzeugte ich mich in einer grossen Reihe von Fällen, dass die Temperaturen der Compressen gleich nach der Herausnahme aus der Flüssigkeit thatsäch- lieh dieselben waren, wie die der letzteren. Auf das Auge appUcirt aber veränderten sich dieselben ziemlich schnelL Am schnellsten bei den Heisswasserumschlägenj hier war nach

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 131

höchstens 5 Secunden schon ein deutUches Sinken der Tem- peraturen zu bemerken, und nach etwa 30 Secunden langem Aufliegen konnte ich eine Abnahme der Temperatur in den Compressen bis zu 4,5 ^ beobachten. Bei den Eiswassercom- pressen begann die Temperatur im Mittel etwa 10—15 Secun- den nach Auflegen auf das Auge zu steigen, um nach 30 Se- cunden 1^/4^—2® von der Anfangstemperatur zu differiren. Bei Umschlägen mit Wasser von 15® waren die Compressen nach 30 Secunden im Mittel um 1 */« ^ wärmer geworden. In einigen Fällen liess ich absichthch die Compressen län- ger hegen; es veränderte sich dann die Temperatur der- selben sehr schnell weiter: so waren die Heisswassercom- pressen nach 5 Minuten langem Liegen bis zu 19,5 ® kühler als die Umschlagsflüssigkeit, die Eiswassercompressen da- gegen um ca. 14** und die Kaltwassercompressen um 8® wärmer als ursprünghch.

Daraus ergiebt sich, wie wichtig der häufige und regel- mässige Wechsel der Compressen war. Ich habe daher alle Umschläge unter strengster Controle und Aufeicht aus- führen lassen, damit ich möghchste Garantie hatte, dass die Compressentemperaturen nur innerhalb der angeführten, geringen Werthe von den Temperaturen der ümschlags- flüssigkeiten differirten.

Alle Messungen und Experimente habe ich in Räumen vorgenommen, welche mittelst Centralheizung constant auf einer Temperatur von 18® — 20® Celsius gehalten wurden.

Die Dauer der Umschläge war verschieden, wie aus den einzelnen Tabellen leicht ersichtlich ist.

In den Tabellen I— III sind die Zahlen der ersten Serie von Messungen wiedergegeben. Ich habe bei den- selben zunächst stets die Temperatur im Conjunctivalsack vor Apphcation der Umschläge bestimmt, dann die Um- schläge verschieden lange Zeit einwirken lassen und schUess- lich sofort nach Ablauf der in den Tabellen angegebenen Fristen wiederum die Temperaturen gemessen. Und zwar

132

£. Hertel.

habe ich dabei die Thermometer vorher auf die vor der Application gefundenen Temperaturgrade erwärmt

In allen Fällen dieser ersten Messungsserie habe ich gleichzeitig die Körpertemperatur in der Achselhöhle be- stimmt

Tabelle I. Umschläge mit Wasser von ca. 55* Celsius.

Zelt der Mcasangen

Dauer der Um- ■chlftge

Körper- tempe- ratur

I Temperatur im ' ConjunctlTalBaok I ^ Iglelch IT?' ^;?° n%ch d, Uxnschl.lumschl.

Diffe- renz

Temperatur nach Slstirung der UmschlAge

5 Min.

10 Min. 15 Min.

Abends Morgens

Morgens

Morgens

Abends

Abends

Morgens

Abends

Abends

r

Min. I

10 10

nach

weiteren

20

30 30 30

37,4 87

36,4

37

36,9

30 I 37,1

45 45

60

37

37,5

37,2

36,1	37
35,5	36,5
	36,9
35,3	36,8
35,5	37,1
35,6	37,05
35,8	36,9
35,45	36,9
86,0	37,0
36,8	37,2

0,9 1,0

1,4 1,5

1,6

1,35

1,1

1,45

1,00

1,4

86,35 36 36,2 36,4

86,4

35,6

35,6

35,55

35,7

36

35,5

86,2

86

36,00

85,5 85,3

35,5 35,7 35,7

86 86,7

Tabelle H. Umschläge mit Wasser von ca. 15^ Celsius.

Zeit der MesBongen

Dauer der Um- Bchlikge

Körper- tempe- ratur

Temperatur im ConJ unctivalsack gleich

vor den Umscbl.

	Min.
Morgens	10	36,7	35,5
Morgens	10	36,3	35,6
Abends	15	37	36,0
Morgens	15	36,9	35,4
Morgens	30	36,8	35,6
Morgens	60	36,5	35,5
Morgens	60	36,4	35,6
Abends	60	37,1	35,8

nach d. Um sohl.

33,6 34,9 34,8 34,8 34,6 33,9 33,8 34,5

Temperaturnach Sistinmg der ümschUge

Diire- renx	5 Min.	10 Min.	15 Min.
1,9	34,9		35,6
0,7	85,5	35,65
1,2	35,65	35,95	85,9
0,6	35,3	35,45	35,4
1,0	35,4	36,6
1,6	85,3	35,4	35,4
1,8	34,7	35»6	35,6
1,3	35,4	35,75	35,7

Ueber die Wirkung von kalten und wannen umschlagen etc. 13S

Tabelle IIL Umschläge mit Eiswassercompressen.

Zeit der	Daaer der Um- BchULge	Körper- tempe- ratur	Temper Conjunc ▼ or den ümschl.	Rtur im Üralsack gleich nach d. Umschl.	DUfc- renx	Temperatur nach Sistirong der TJmBchllge I 5 Min. 10 Min. 15 Min.
	Min.
Abends	5 nach weiteren 5	37	35,7	33,5 32,6	8,2 3,1
	nach abermals 5			31,8	3,9	34,3	35,45	35,7
Morgens	5	36,7	35,4	33,2	2,2
	nach weiteren 10			31,6	3,8	35,0	35,3	35,5
Abends	10	37,5	35,8	31,5	4,3	34	35,1	35,8
Abends	10	37,2	35,75 ; 32,6	3,25		35,7	35,7
Abends	60 •	37,4	35,9	31,2	4,7	34,6	35»2	36,0

Aus den Tabellen erhellt iunächst, dass die Temperatur des normalen Conjunctivalsackes zwischen 35,25® und 36,25** schwankt. Als Mittel ergiebt sich aus allen Messungen eine Temperatur von 35,65®, während das Mittel aus den Körpertemperaturen derselben Individuen bei 36,97® hegt> wir haben also eine Differenz von 1,32®, um welche die Temperatur des Conjunctivalsackes hinter der Körpertem- peratur zurückbleibt

Diese Zahlen stimmen sehr gut mit denen anderer Be- obachter tiberein, namentlich mit denen von Giese (1. c). Derselbe fand als Mittel von 30 Messungen die Tempera- tur des normalen Conjunctivalsackes 35,72® bei einer mitt- leren Körpertemperatur von 37,18® — also eine Differenz von 1,46®. Silex (1. c.) giebt die mittlere Temperatur des Conjunctivalsackes auf 35,55® an und fand sie um 2® niedriger als die Körpertemperatur (im Rectum gemessen).

Dohnberg (1. c.) erhielt einen etwas höheren Weiih

134 E. Hertel.

für die Conjunctivalteraperatur nämlich 36,4® und Gale- zowski(4) im Mittel sogar 36,5— 36,7 ^ Aber auch diese Autoren stimmen darin überein, dass die Temperatur des Conjunctivalsackes nonnaUter niedriger ist als die übrige Körpertemperatur. Es ist das sehr erklärlich, da gerade am Auge reichlich Gelegenheit zu AVärmeverlust vorhan- den ist: einmal durch Verdunstung der Thränenflüssigkeit, femer durch directe Einwirkung der umgebenden atmo- sphärischen Luft bei geöffnetem Auge. Dass dieselben aber auch bei geschlossenen Lidern von Einfluss auf die Con- junctivaltemperatur ist, konnte ich in einfacher Weise durch eine Reihe von Messungen feststellen.

Ich bestimmte bei fünf Leuten mit normalen Augen die Conjuuctival- und Körpertemperatur in verschieden temperirten Räumlichkeiten, in welchen sich die liCute gleich lange — 15 Minuten — , ohne irgend eine Thätig- keit auszuüben, aufgehalten hatten. Und zwar betrug die Temperatur des I. Raumes 20® Celsius — entsprach also etwa der Zimmertemperatur, bei welcher ich sonst alle Messungen vorgenommen habe, die des II. Raumes 6® und die des dritten 33^ Während nun die Körpertemperatur in allen Räumen fast dieselben Werthe darbot, zeigte die Conjunctivalsacktemperatur gegenüber den im I., 20grädigen, Räume gefimdenen Werthen in dem Räume mit 6® eine entschiedene Verminderung, welche zwischen 0,4^ und 1,4* schw^ankte, in dem Räume mit 33® dagegen eine Ver- mehrung in einem Spielraum von 0,6® bis 1,2®. Man sieht daraus, wie richtig es war, alle Messungen in Räumlich- keiten vorzunehmen, die möglichst gleichmässig auf der- selben Temperaturhöhe gehalten waren.

AehnHch wie bei den Körpertemperaturen fand ich ferner ziemlich regelmässig morgens etwas niedrigere Tem- peraturen im Conjunctivalsack als abends. Und zwar ergab sich als Mittel aus allen Morgenmessungen 35,47® bei einer mittleren Köq)ertemperatur von 36,73®; die mittlere Abend-

üeber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 135

temperatur betrug im Conjunctivalsack 35,82®, in der Achselhöhle 37,2 1^

Vergleichen wir nun die gefundenen Temperaturwerthe vor und nach der Application derUmschläge, so lässt sich leicht feststellen, dass durch die Einwirkung ^erheissen Umschläge (Tabelle I) constant eine Erhöhung der Tem- peraturen erzielt wurde, während die kalten Umschläge ^Tabelle II) und die Eiscompressen (Tabelle III) die Tem- peraturen stets herabsetzten.

Und zwar finden wir bei Verwendung von warmen Umschlägen eine Erhöhung, welche von 0,9® im Minimum bis zu 1,6® im Maximum schwankt. Ob die Länge der Zeit, während welcher die Umschläge gemacht wurden, von wesentlichem Einfluss auf die Temperatursteigerung ge- wesen ist, lässt sich aus der Tabelle nicht sicher erkennen. Allerdings finden wir bei den nur zehn Minuten lang dauernden Umschlägen die niedrigsten Steigerungswerthe (0,9® und 1,0®). Doch betrug auch bei 45 Minuten dauern- den Umschlägen die Erhöhung einmal nur 1,0®. Stets sanken die Temperaturen sehr schnell wieder, so dass schon zehn Minuten nach Wegnahme der Umschläge kaum noch eine Erhöhung gegenüber der Ausgangstemperatur festge- stellt werden konnte.

Bei den kalten Umschlägen haben wir die stärkste Herabsetzung der Temperatur in den Fällen, in denen Um- schläge mit Eiswassercompressen gemacht wurden; wir finden gegenüber der Ausgangstemperatur Differenzen zwi- schen 2,2® und 4,7®, während die Herabsetzung der Tem- peratur durch die Wasserumschläge von 15® zwischen 0,6® und 1,9® schwankten. Auch hier war die Dauer der Wirkung der Umschläge auf die Temperatur eine kurze, gleichgültig, wie lange die Umschläge applicirt worden waren. Bei den Wasserumschlägen von 15® war dieselbe schon nach ca. zehn Minuten fast verschwunden, während sich bei den Umschlägen mit Eiscompressen um diese Zeit

136 E. Hertel.

in einigen Fällen wenigstens noch deutliche Verminderung der Temperatur feststellen liess, welche erst nach circa 15 Minuten geschwunden war. Femer liess sich, wie schon bei den warmen Umschlägen, ein sicherer Zusammenhang zwischen der Dauer der Umschläge und dem Grade der Beeinflussung der Ausgangstemperatur durch dieselben nicht constatiren.

Um darüber womöglich Aufschluss zu bekommen, und zugleich auch das Nachlassen der Wirkung der Umschläge nach ihrer Entfernung zeitlich genauer yerfolgen zu können, stellte ich eine andere Versuchsreihe an, welche durch die Tabellen IV — VI yeranschauUcht werden soll. Bei diesen Messungen legte ich zunächst das Thermometer in den Conjunctivalsack und bestimmte die Temperatur desselben. Dann appücirte ich die Umschläge von den angegebenen Temperaturgraden, ohne dabei das Thermometer aus dem Cotgunctivalsack zu entfernen. Ich konnte so sofort den Ein- tritt einer Wirkung der Umschläge constatiren, ebenso war es mir nach Sistirung derselben möglich, ein Nachlassen der Wirkung sogleich zu registriren.

In allen Fällen machte sich der Einfluss der Um- schläge innerhalb der ersten Minute geltend, ja ich konnte meist schon wenige Secunden nach Auflegen derselben ein Steigen und Fallen der Quecksilbersäule beobachten. Am ausfallendsten war der schnelle Eintritt der Wirkung bei den Eiswassercompressen, welche die Temperatur innerhalb der ersten Minute im Maximum bis auf 2^ herabsetzten, während in derselben Zeit bei den Kaltwasserumschlägen das Maximum der Temperaturänderung 1® und bei den Heiss Wasseraufschlägen nui* 0,8® betrug. Schon nach wenigen Minuten — zwischen sieben und zehn — war eine deutliche weitere Beeinflussung der Temperatur nicht mehr zu con- statiren; wir finden nach 15 Minuten im Durchschnitt noch dieselben Grade notirt wie bei zehn Minuten.

Es stimmt das sehr gut damit überein, dass wir bei

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlagen etc. 137

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138 E- Hertel.

der ersten Messungsreihe eine wesentlich stärkere Beein- flussung der Temperaturen selbst durch stundenlange Um- schläge nicht fanden. Dagegen war in den Versuchen, in welchen die Eiswassercompressen nur fünf Minuten gelegen hatten, nur eine Temperaturabnahrae von ca. 2,2 ** zu con- statiren, während bei weiterer zehn Minuten langer Ein- wirkung die Temperatur um 3,9^ gesunken war. Also auch hier deutUche Zunahme des Einflusses bis etwa auf circa zehn Minuten. Dann aber ziemliche Constanz der Tempe- ratur, wie wir es in exacterer Weise an der IL Messungs- reihe gefunden hatten.

Fast ebenso schnell wie die Wirkung der Umschläge eingetreten, war sie aber auch wieder verschwunden. Wir können an der Hand der Tabelle IV — VI genau verfolgen, wie bereits innerhalb der ersten Minute nach Sistirung der Umschläge eine ganz bedeutende Aenderung sich geltend machte, welche meist schon ^4 — Va Minuten nach Wegnahme der Compressen begann. Im Verlaufe der fol- genden Minuten vei-schwand die Nachwirkung der Um- schläge mehr und mehr, und nach ca, sechs Minuten war bei Heisswasserumschlägen, nach ca. sieben Minuten bei Kaltwasserumschlägen nahezu die Ausgangstemperatur wieder erreicht, während die Eiscompressenwirkung durchschnitt- lich länger anhielt, so dass erst nach ca. elf Minuten die ursprünglichen Werthe wiedergekehrt waren. Die noch einige Zeit fortgesetzten Messungen hielten sich dann in den Grenzen der Ausgangstemperaturen.

Vergleichen wir das mit den Resultaten von Tabelle I bis III, so finden wir auch dort eine schnelle Abnahme der Wirkung, wenn auch eine Verfolgung derselben nicht so exact mögUch war, wie bei den an zweiter Stelle angeführten Ver- suchen. Nach ca. 15 Minuten war aber von einer deut- lichen Beeinflussung der Temperatur des Conjunctivalsackes auch in der I. Messungsreihe nicht mehr die Rede, selbst dann nicht, wenn stundenlang Umschläge gemacht waren.

üeber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 139

Dieses schnelle Nachlassen der Wirkung der Umschläge erklärt es übrigens auch, warum wir bei der IL Messungs- reihe meist stärkere Erhöhung, resp. Herabsetzung der Temperaturen fanden als bei der I. Versuchsreihe. Denn die Zeit, die das Quecksilber bei der letzteren gebrauchte, um die jeweihge Temperatur des Conjunctivalsackes anzu- nehmen, genügte schon, um ein Nachlassen der Wirkung der Umschläge möglich zu machen. Bei der II. Versuchs- anordnung wurde diese Zeitversäumniss gespart und die volle Wirkung der Umschläge konnte zur Geltung kommen. Die Wirkung der Umschläge tritt demnach sehr schnell ein, erreicht nach wenigen Minuten ihrMaxi- mum, um dann nach Wegnahme der Umschläge ebenso schnell wieder zu verschwinden, ganz un- abhängig davon, wie lange die Umschläge appli- cirt waren, und zwar wird im normalen Conjunc- tivalsack die Temperatur unter kalten Umschlägen herabgesetzt und unter warmen gesteigert

Wir kommen nun zu der Frage, auf welchem 'Wege kommt diese Wirkung zu Stande. Bekanntlich kommen da nach unseren heutigen Kenntnissen im allgemeinen zwei Wege in Betracht: einmal kann die applicirte Wärme oder Kälte direct auf die Gewebe einwirken durch die Leitung, rein nach physicalischen Gesetzen, indem die Temperatur Schicht für Schicht quer das Gewebe durchdringt, oder aber indirect vermittelst Beeinflussung der Circulationsverhältnisse, indem Kälte die Gefässe contrahirt, Wärme dilatirt und der ver- änderte Blutgehalt eine Veränderung der Temperatur des Gewebes herbeiführt.

Betrachten wir mit Rücksicht darauf die aus unseren Tabellen IV bis VI hervorgehenden Resultate, so ergeben sich zunächst eine Reihe von Momenten, welche unzweifel- haft dafür sprechen, dass bei unseren Versuchen die Wärme resp. Kältewirkung nach physicalischen Gesetzen, also durch Leitung erfolgt ist

140 E. Hertel.

Vor allem können wir leicht erkennen, dass der Einfluss der Umschläge auf die Temperatur des Conjunctivalsackes ein um so grösserer ist, je grösser die Temperaturdifferenz zwischen den Umschlägen und der Ausgangstemperatur des Conjunctivalsackes ist. Es entspricht das der physiologisch feststehenden Thatsache, dass die Temperatur des thierischen Körpers durch das umgebende Medium um so mehr durch Leitung beeinflusst wird, je grösser die Temperaturdifferenz zwischen beiden ist, vorausgesetzt, dass die Leitungsfähigkeit und Wärmecapacität die gleiche bleibt Und das letztere war ja bei meinen Messungen, welche immer im Conjunctivalsack, also an derselben Stelle, vorgenommen wurden, der FalL

Wir sahen bei den Umschlägen mit Wasser von 15® im Mittel eine Herabsetzung der Temperatur von 2,0®, mit Eiswasser dagegen von 4,5®, also etwa um das doppelte. Es ist das erklärlich, wenn wir berücksichtigen, dass die Differenz zwischen der mittleren Conjunctivalsacktemperatur von 35,65® und dem lögrädigen Wasser rund 20® betrug, während sie bei dem Eiswasser von 0 Grad, 35,65® — also nahezu noch einmal soviel — ausmachte. Die geringen Aenderungen, welche, wie erwähnt, die Temperatur der Compressen beim Auflegen auf das Auge erfuhr, bringen in diesem Verhältnis keine bemerkenswerte Verschiebung, weil sie ja bei beiden Arten von Compressen ziemlich über- einstimmende Werthe darboten.

Dagegen muss man sie doch wohl in Rechnung ziehen bei einem Vergleich der Wirkungsweilhe der kalten und der heissen Umschläge. Denn bei letzteren sahen wir innerhalb V« Minute die Compressentemperatur sich im Mittel um 4® ändern, also viel schneller und intensiver als z. B. bei den Eiswassercompressen, die in derselben Zeit im Mittel etwa nur um 1,5® von der Ausgangstemperatur differirten. Reduciren wir die Compressentemperaturen um diese Werthe, so haben wir zwischen der Temperatur des Conjunctivalsackes und der der Heisswassercompressen eine

lieber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 141

Differenz von 15,3ö^ gegenüber der etwas über doppelt so grossen, nämlich 34,15^ betragenden bei den Eiswassercom« pressen. Dem ungefähr entsprechend war die Wirkung der Eis- Wasserumschläge etwas über doppelt so gross — 4,5® Erniedri- gung — wie die der Heisswasserumschläge — 1,8® Erhöhung,

Bei den Heisswasser- und Kaltwasserumschlägen von ca. 15® dagegen waren die Differenzen gegenüber der Con- junctivalsacktemperatur annähernd die gleichen und deshalb auch die Wirkung auf dieselben zahlen massig ganz ähnhch.

Ferner glaube ich, dass auch die ausserordentUche Schnelligkeit, mit welcher die Wirkung der Umschläge ein- trat und nach ihrer Entfernung wieder verschwand, auf eine Wirkungsweise durch Leitung hinweist. Berücksich- tigt man die geringe Dicke des ganzen Lides, ferner die Dünnheit der Epidermis und den gänzlichen Mangel an Fettgewebe, wodurch die Leitung von Wärme und Kälte quer durch das Gewebe nach der Arbeit von Klug (8) sehr erleichtert wird, so wird man verstehen, wie die Com- pressen fast unmittelbar nach dem Auflegen die Tempera- tur im Conjunctivalsacke beeinflussen konnten, und zwar um so mehr, je stärker wieder diese sich von der der Com- pressen unterschied. Wir haben daher die grösste Beein- flussung in der ersten Minute bei den Eiswassercompressen — 2®, während sie bei den weniger differenten Kaltwasser- und Heisswassercompressen nur 1® und 0,8® betrug.

Nach Wegnahme der Umschläge konnte sich dagegen das anders temperirte Medium der Luft wieder bemerkbar machen, w^il wiederum die anatomischen Verhältnisse einen schnellen Ausgleich der Temperatur gestatteten. Bei den Eis- wassercompressen, die vorher die grösste Beeinflussung erzielt hatten, dauerte naturgemäss dieser Ausgleich am längsten: wir fanden erst etwa nach elf Minuten die Anfangstempe- raturen wieder, während bei Kaltwasser schon nach sieben Minuten und bei Heisswasser etwa nach sechs Minuten die Normaltemperatur zurückgekehrt war.

142 E. Hertel.

Wenn diese aus den Tabellen gezogenen Folgerungen nun entschieden für eine Wirkung der Umschläge durch Leitung sprechen, so fehlte es doch auch andererseits nicht an Zeichen, welche auf eine Mitbetheihgung der Circula- tion hin zu deuten schienen.

Allerdings aus den Messungsresultaten konnte ich in dieser Hinsicht nichts entnehmen, wohl aber schien das Aussehen der Augen dafür zu sprechen. Ich habe das- selbe bisher nicht erwähnt und möchte das jetzt kurz nach- holen. Ich konnte, wie vorauszusehen war und ja auch allgemein bekannt ist, bei Auflegen von Kälte entschieden eine Abblassung der Conjunctiva der Lider und des Bul- bus constatiren, welche bei Eisumschlägen ganz besonders hochgradig war. An den Netzhautgefässen war eine deut- liche Differenz gegeimber der anderen Seite nicht zu be- merken. Bei den warmen Umschlägen dagegen zeigte sich eine ganz ausgesprochene Hyperämie der Conjunctivalgefässe und der Gefässe der Lidhaut Bei den besonders lang dauern- den Umschlägen waren auch die Papillen etwas hyperämisch und die Netzhautgefässe entschieden etwas mehr ausgedehnt.

Bei diesem augenscheinlichen Einfluss der Umschläge auf die Circulationsverhältnisse der Augen einerseits und bei den oben aus einander gesetzten, auf die physicaUsche Wirkung durch Leitung hindeutenden Momenten andererseits, lag es nahe, beide Factoren bezüglich der Stärke ihres Ein- flusses genauer zu analysiren.

Ich glaubte das dadurch erreichen zu können, dass ich versuchte, den einen der beiden Factoren — die Circulation — willkürlich zu verändern oder auszuschalten. Aus den dadurch entstehenden Aenderungen in der Wirkungsweise der Umschläge gegenü])er den früheren normalen Verhält- nissen, ergab sich die Rolle, welche die Circulationsverhält- nisse bei dem Zustandekommen der Um Schlags Wirkung spielten. Und nach deren Abzüge blieb das, was wir auf Rechnung der Leitungsverhältnisse zu setzen haben.

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 143

Es war aus nahe liegenden Gründen schwer, am Menschen Aendenuigen in der Circulation oder gar deren Ausschaltung herbeizuführen ohne Gefahren für das Auge. Zwar versuchte ich, durch Cocain eine möglichst hoch- gradige Anämie der Conjunctivalgefasse zu bewerkstelligen, was auch bis zu einem gewissen Grade gelang. Ich fand nach Instillation von zehn Tropfen einer 5% igen Cocain- lösung innerhalb von ca. zehn Minuten eine deutUche Ab- blassung der Schleimhaut. Die Temperatur war im Mittel, gewonnen an 24 Messungen, um 0,65® herabgesetzt Ich liess nun in je acht Fällen Umschläge von den drei bis- her in Betracht gezogenen Temperaturgraden machen und stellte die Messungen in ähnlicher Weise an, wie bei den in Tabellen IV bis VI enthaltenen. Die Resultate waren ganz ähnlicher Natur wie bei den Versuchen ohne Cocain.

Ich fand ähnliche Maximalwerthe, ferner dasselbe schnelle Eintreten und Nachlassen der Wirkung, so dass man also schliessen musste, die Circulation kommt bei der Umschlags- wirkung überhaupt nicht in Betracht. Doch schienen mir diese Versuche wenig beweisend zu sein, denn einmal hess natürlich die Cocainwirkung während der Zeit der Appli- cation der Umschläge mehr und mehr nach, und dann fehlte auch die Möglichkeit des Controlversuches : nämlich der Messungen an Augen mit Hyperämie, ohne dass an diesen pathologische Veränderungen gespielt hätten.

Deshalb entschloss ich mich, diese Versuche an Thieren weiter fort zu führen, und zwar an Kaninchen. Zunächst stellte ich bei einer Reihe derselben von an- nähernd gleichem Körpergewicht — dasselbe schwankte von 1450 g bis 1600 g — Messungen bei intacten Circu- lation s Verhältnissen an. Und zwar verjfiihr ich dabei so wie bei den menschlichen Augen in der IL Vei-suchsreihe (Tabelle IV — VI). Ich legte also die Thermometer zunächst in den Conjunctivalsack ein, bestimmte dessen Temperatur und applicirte dann erst die Umschläge.

144 £• Hertel.

Die Resultate der Messungen sind in den Tabellen VII und VIII niedergelegt.

Aus den angeführten Zahlen ergiebt sich als mittlere Temperatur des Conjunctivalsackes unserer Kaninchen 36,81® bei einer mittleren Körpertemperatur von 38,83** (im Rec- tum), also eine Differenz von 2,02®. Silex fand dieselbe höher, nämlich 3,2^ In den Messungen von Michel (5), welcher an Kaninchen die Temperaturtopographie der Augen studirte, finden sich nur Angaben über die Temperaturen innerhalb des Bulbus selbst, die des Conjunctivalsackes sind nicht genannt

Aus den Tabellen geht femer hervor, dass wir auch bei den Kaninchen durch die kalten Umschläge constant eine Abkühlung und durch die warmen ein Steigen der Conjunctivaltemperatur erzielten. Und zwar betrug im Mittel die Verminderung bei Eis 6,02®, die Erhöhung durch Heiss- wasseruraschläge dagegen 3,54®.

Die Wirkung trat am schnellsten ein bei den Eiswasser- compressen, etwas langsamer bei den heissen Umschlägen. Nach Weglassen der Umschläge sahen wir ein fiast momen- tan beginnendes Ausgleichen der Temperatur, so dass nach einigen Minuten die Anfangstemperatur nahezu wieder er- reicht war, bei Eis nach ca. sieben Minuten, bei Heiss- wasser nach ca. fünf Minuten.

Wir haben also, abgesehen von den Differenzen in den absoluten Zahlenwerthen, bei Kaninchen mit normaler Circulation eine ganz ähnliche Wirkungsweise der Um- schläge wie bei den Menschen.

Um nun ihre Wirkungsweise bei veränderter Cir- culation kennen zu . lenien , erzeugte ich mir bei einer Reihe von Thieren eine ausgesprochene Hyperaemie durch Durchschneidung des Halssympathicus und beobach- tete dann die Temperaturänderungen, welche die Umschläge herbeiführten.

üeber die Wirkung von kalten und wannen ümschiflgen etc. 145

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▼. Graefe's Archiv fQr Ophthalmologie. XLIX 1 .

10

146

E. Hertel.

Bei anderen Thieren stellte ich mir eine Anämie her^ indem ich nach Durchschneidung des Sympathicus den Kopftheil desselben reizte: auch hier wurden dann Umschläge gemacht und die Temperatur notirt Ich verfuhr bei dieser Experimentenreihe stets so, dass ich mir zunächst den Sympathicus aufsuchte imd isolirte, dann die Temperatur des Conjunctivalsackes bestimmte; darauf erfolgte die Durchschneidung des Nerven eventuell mit nachfolgender Reizung des centralen Endes, wobei an dem im Conjuncti- valsack verbliebenen Thermometer etwa eintretende Tem- peraturschwankungen abgelesen werden konnten. Erst nach- dem die Temperaturen wieder nahezu constant geworden waren, wurden die Umschläge applicirt

Die Resultate waren folgende:

Tabelle IX. Umschläge bei Kaninchen nach Sympatbicusdurchschneidung.

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7 Min 10 Min.

37,0 37,(5 0 I 34,8

37,3 I 38,0 ' 0 i' 36,4

36.0 36,45 4- 55 1! 37,6

37.1 I 37,7 -h 55 1| 38,5

30,5 32,05 39,3 39,7

30,6 ; 32,3

31,9 ,1 33,4

40,0 I 39

40,3 ;! 39,4

36,5 1 37,4

36.8 I 37,9 36,4 I 36,5

37.9 37,7

37,3 37,9 36,5 37,8

Tabelle X. Umschläge bei Kaninchen bei Sympathicusreizung.

Isrtiß ^elS Temp.d.Conjunctlyal-l Temperatur des ConjuncÜTal- '^ « ' ßJ^ ' .31 2 sacks wftitrend der 1 sacka nach den Umschlagen» g*^ d^« S'iÜ , *^^ Umschläge, nach und zwar nach II 1^1 ^^ 'HP iMln.lsMlu.' 7Min. 1 Min. j 5 Min.' 7 Min. 10 Min.
36,5 ' 37,0 1. 36,0 1 0 i 34,9 37,2 37,8 ' 36,3 , 0 ., 35,0 37,0 37,5 L3G,2| -f55 38,0 38,0; 38,2 i 37,6ll + 55 38,9	31,0 1 31,1 32,5 35,76 30,8 30,6 32,0 136,2 39,6 . 41,1 39,8 138,1 39,4 1 39,9 39,3 |38,l	36,15 36,3 36,4 37,6	36,0 36,4 36,4 37,5

Aus den Tabellen ersieht man zunächst, dass die durch einfache Sympathicusdurchschneidung erzeugte Hyperämie

lieber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 147

eine entschiedene Erhöhung der Temperatur des Con- junctivalsackes herbeiführte: wir fanden im Mittel von acht Messungen eine Zunahme von 0,56®.

Die in vier Fällen erfolgte Beizung des Kopfendes des Sympathicus mit consecutiver Anämie bewirkte ein Herabsinken der Temperatur, welches zwischen 0,4® und 0,9® schwankte.

Auf die Wirkung der Umschläge aber schien weder die Hyperämie noch die Anämie einen Einfluss ausgeübt zu haben. Denn wenn wir die Resultate der beiden Ta- bellen untereinander und mit denen der fiüheren Tabellen (Vn und VIII) vergleichen, so können wir keinerlei auf- fälligeren Unterschied wahrnehmen. Wir haben wieder bei Einwirkung von Kälte Herabsetzung, bei der von Wärme Elrhöhung der Temperatur; und zwar entsprechen die ge-' fundenen Werthe nach Einwirkung der Umschläge durch- aus denen, die wir bei normalen Circulationsverhältnissen schon constatiren konnten.

Femer sehen wir dasselbe schnelle Eintreten der Wir- kung und das schnelle Verschwinden nach Sistirung der Umschläge. Die Temperaturbeeinflussung ist am stärksten und intensivsten bei Eiswassercompressen, geringer bei den übrigen Umschlägen, gleichgültig, ob Anämie oder Hyper- ämie im Conjunctivalsack vorhanden war.

Ich habe zur Controle die Versuche noch an einigen Thieren wiederholt, dabei aber eine andere Reihenfolge der einzelnen Proceduren eingeschlagen. Ich suchte mir zu- nächst wieder den Sympathicus auf und isohrte ihn; be- stimmte dann die Temperatur im Conjunctivalsack und appli- cirte nun, ohne dass ich den Nerven lädirte, die Umschläge. Nach Einwirkung derselben von etwa zehn Minuten wurde die Temperatur genau notirt und unter Fortsetzung der Um- schläge der Sympathicus bei zwei Thieren einfach durch- schnitten, bei zwei Thieren durchschnitten und nachher am Kopfende gereizt.

10*

148 E- Hertel.

Es konnte keinerlei Einfluss dieser Maassnahmen auf die Temperatur im Conjunctivalsack gesehen werden: es blieb dieselbe durch die Eisumschläge wie vorher herabge- setzt und durch die Heisswasserumschläge erhöht, ohne dass Schwankungen nach der Nervenläsion eingetreten wären.

Weiter stellte ich Messungen an bei Thieren, denen ich während der Umschläge die Carotis interna compri- mirte. Zunächst legte ich mir die Carotis frei und über- zeugte mich nach Einlegen des Thermometers in den Con- junctivalsack, dass eine Compression derselben eine hoch- gradige Anämie des ganzen Auges und gleichzeitig eine Herabsetzung der Temperatur herl)eifuhrte. Ich fand im Mittel von fünf Messungen eine Verminderung um 0,78® bei einer Maximalcompressionsdauer von drei Minuten. Gleich nach dem Nachlassen des Druckes verschwand die Anaemie und machte einer geringen Hyperämie Platz. Die Temperatur stieg, allerdings langsam, und zwar etwas über die Ausgangstemperatur hinaus, im Mittel betrug der Ueber- stieg etwa 0,14®, sodass also die Zunahme nach Freilassen der Arterie im ganzen 0,92® ausmachte.

Ich applicirte nun bei zwei Thieren nach Freilegung der Carotis, doch vor ihrer Compression Eiscompressen und bei zwei anderen heisse Umschläge. Als die Tem- l)eratur etwa nach sieben Minuten die grösste Erniedrigung resp. Erhöhung erreicht hatte, wurde unter Fortsetzung der Umschläge die Carotis ca. drei Minuten lang compri- niirt, und dabei die Thennometer sorgfältigst beobachtet. Es war mir nicht möglich, eine Aenderung der Tempera- turen zu erkennen, weder gleich nach der Compression, noch nach dem Nachlassen derselben.

Aus diesen Versuchen geht also hervor, dass durch Anwendung gleich teraperirter Umschlagsflüssig- keiteii in derselben Zeit dieselben Maximalwir- kungen auf die Temperatur des Conjunctivalsackes

üeber die Wirkung von kalten und warmen UmschlSgen etc. 149

erzielt werden können, gleichgültig, ob die Gircu- lationsTerhältnisse am Auge normal oder verändert sind. Sind andererseits diese Wirkungen einge- treten, 80 haben nachträglich herbeigeführte Cir- culationsveränderungen keinen Einfluss mehr auf dieselben.

Thatsache bleibt allerdings, dass bei warmen Um- schlägen eine Hyperämie und bei kalten eine Anämie des Gewebes eintritt, Thatsache ist femer — nach den ange- führten Experimenten — , dass durch Hyperämie die Tem- peratur im Conjunctivalsack gesteigert, durch Anämie ver- ringert wird. Doch ist dieser Einfluss bei der Zartheit und SpärUchkeit der Oelässe im Yerhältniss zur Oberflächen- ausdehnung des Gewebes nur gering, wie auch aus den angeführten kleinen Differenzen hervorgeht. Deshalb kommt derselbe bei der Wirkung der ziemhch differenten Um- schläge, wie ich sie bei meinen Experimenten benutzte, und wie sie meist auch in praxi verwendet werden, mess- bar gar nicht in Betracht

Etwas anders gestalten sich die Verhältnisse bei der gänzlichen Ausschaltung der Circulation. Dazu stellte ich Versuche an getödteten Thieren an, und zwar zunächst an zwei Thieren sofort nach eingetretenem Exitus, den ich durch Schlag hinter die Ohren schnell herbeiführte.

Bei dem ersten Thier war die Conjunctivalsacktempe- ratur sofort nach dem Exitus 35,8^. Sogleich applidrte Eisumschläge hatten eine rasche Abkühlung von nahezu 7® in fünf Minuten zur Folge. Nach Sistirung der Um- schläge stieg die Temperatur schnell wieder bis auf 35,4^ Das gleichzeitig in dem anderen Conjunctivalsack, auf den keine Umschläge gemacht waren, eingelegte Thermometer zeigte um diese Zeit 35,6®.

Bei dem zweiten Thier betrug die Temperatur sofort nach dem Exitus 36® im Conjunctivalsack. Aufgelegte heisse Umschläge (55®) bewirkten eine unmittelbare Er-

150 E. Hertel.

höhung von 3,6® in fünf Minuten. Wegnahme der Um- schläge Hess die Temperatur ziemhch schnell bis auf 35,9** sinken, das Gontrolthermometer der anderen Seite stand um diese Zeit auf 35,75^.

Bei einem dritten Thier erzielte ich vier Stunden post mortem durch aufgelegte Eiswassercompressen in fünf Mi- nuten einen Temperaturabfall von fast 17®, und bei dem vierten Thier schliesslich durch vier Stunden post mortem applicirte heisse Umschläge (55®) eine Temperaturerhöhung von nicht ganz 26®.

Es dififerirten also, die bei diesen vier getödteten Thieren erhaltenen Werthe sehr stark sowohl gegen die fiüheren Resultate als auch unter sich. Und zwar finden wir, dass bei allen vier Thieren die Temperaturbeeinflussung eine viel stärkere war, als bei den bisherigen Versuchen, trotzdem die Umschläge dieselbe Temperatur hatten, wie früher. Am auffallendsten war dieser Unterschied bei den beiden Thieren, bei denen die Messungen erst einige Stunden post mortem gemacht wurden: es differirten hier die am Thermo- meter im Conjunctivalsack abgelesenen Werthe nur um wenige Grade von den Temperaturen der Umschlagsflüssig- keit, resp. der Compressen.

Diese viel intensivere Wirkung der Umschläge auf die Temperatur im Conjunctivalsack bei den getödteten Thieren kann, da ja hier die Circulation vollständig und dauernd ausgeschaltet war, nur die Folge sein von der Fort- leitung der Wärme, resp. Kälte quer durch das Gewebe des Lides hindurch.

Aus dieser viel stärkeren Wirkung am völlig circula- tionslosen Gewel)e und aus der schwächeren bei blutdurch- strömtem Gewebe bei Anwendung gleichartig temperirter Umschlagsflüssigkeiten, ergiebt sich der Schluss, dass die am lebenden Thier gemachten Umschläge nicht rein nach physicalischen Gesetzen gewirkt haben können, wie am todten Thier, sondern, dass die Wirkung durch die vorhandene

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 151

Circulation eine Modification erlitten hat. und diese be- stand, wie aus den Versuchen weiter hervorgeht, darin, dass am lebenden Thier durch bestimmte Temperaturgrade nur eine gewisse Maximalbeeinflussung der Conjunctivaltempe- ratur erzielt werden konnte, die viel niedriger war, als am todten Thier, bei welchem die Circulation fortfiel und die physikahsche Wirkung allein zur Geltung kommen konnte.

Es beruht das darauf, dass bei dem lebenden Gewebe das circuUrende uud fortwährend sich erneuernde Blut durch die aufgelegten Umschläge mit erwärmt, resp. mit abgekühlt werden muss. Es wird durch den Blutstrom dauernd ein Theil der aufgelegten Wärme, resp. Kälte auf- genommen und raitgeführt, so dass er der Localtemperatur im Conjunctivalsack nicht zu Gute kommen kann: wir werden also mit bestimmten Temperaturen am lebenden Gewebe eine gewisse Maximalwirkung nicht überschreiten können. Fehlt der Blutstrom dauernd und gänzlich, so kann diese Maximal- wirkung höher sein.

Nehmen wir dieses aus den vier letzten Versuchen sich ergebende Resultat zu den früher erhaltenen hinzu, so müssen wir uns nach meinen Experimenten das Zustande- kommen der Wirkung der Umschläge auf das Auge so vorstellen, dass die applicirte Wärme, resp. Kälte durch Leitung quer durch das Gewebe, für welche die anatomischen Verhältnissesehr günstig sind, sich fortpflanzt und die Temperatur im Conjunctivalsack entsprechend beeinflusst. Die bei der Erwärmung stattfindende Ausdehnung der Gefässe und umge- kehrt die Verengerung derselben bei Abkühlung haben ebensowenig wie die durch Beeinflussung der Gefässnerven oder durch Gefässcompression herbeigeführten Aenderungen der Circulation einen Einfluss auf das Zustandekommen dieser Wirkung: die dadurch hervorgerufenen, nachweisbaren Tem-

162 E. Hertel.

peraturänderungen sind zu gering, als dass sie neben der begünstigten Leitung in Betracht kom- men könnten. Nur in sofern läset sich ein Einfluss der Circulation constatiren, als durch die dauernde Absorption von Wärme, resp* Kälte durch den vor- handenen Blutstrom die Leitungswirkung begrenzt wird, so dass sie niedriger ist als man nach rein physikalischen Gesetzen erwarten könnte.

Diese an Kaninchen gewonnenen Besultate können wir wohl ohne Bedenken auch auf den Menschen anwenden: denn die anatomischen Verhältnisse sind, soweit sie hier in Be- tracht kommen nicht wesentlich verschieden. Zudem sahen wir schon, dass die Wirkung der Umschläge bei intacter Circulation eine ganz ähnliche war. Da wir nun aber bei den Kaninchen, unbeschadet der Wirkung der Umschläge diese Circulation in verschiedenster Weise ändern konnten, wodurch wir zu dem Schluss auf die Wirkung durch Lei- tung kamen, werden wir auch für den Menschen dieselbe Wirkungsweise annehmen dürfen, zumal wir ja schon eine B^he aus den Tabellen (I — III) sich ergebender Thatsachen dafür geltend^ machen konnten.

Nachdem ich mir über die Wirkung der Umschläge auf das Auge unter physiologischen Verhältnissen Rechen- schaft zu geben versucht hatte, ging ich dazu über, Mess- ungen anzustellen an Augen, welche in verschieden- artigster Weise erkrankt waren und mit Umschlägen behandelt wurden.

Ich maass, soweit die Erkrankung nicht doppelseitig war, zunächst stets das gesunde Auge, dann das kranke und liess erst dann die Umschläge unter strenger Controle auflegen. Die näheren Zahlen finden sich in den Tabellen XI und XIL

Aus den gegebenen Zahlen erhellt zunächst, dass wir bei AfFectionen des Auges, welche mehr oder weniger aus- gesprochene entzündliche Erscheinungen am vorderen Bul-

üeber die Wirkung von kalten nnd warmen Umschlägen etc. 163

Tabelle XI. Umschlage mit Wasser von ca. 56*^ Celsius an erkrankten Augen.

Diagnose

Temperatur im ConjonctiralBack de«

Dormalenl kranken Auges: Auges

II

Sa

s c S

CO«

H Od

II

Acuter SchwellungB-l| katarrh. Lidoedem. j

Iridocyclitis nach 1 Trauma perf. /

Irit. acut lueüc.

Schwere Iridocyclitis | nach Trauma mit> Chemosis J

Acutes Glaukom

Keratitis parenchym.^ vasculosa

t

Keratitis parenchym Iritis acut.

37,2'

37,0|

36,9,

37,1 !

I 36,8

I 37,2

37,3;

37,1

Iridocyclitis sympa-VIogg' thica jij * ,

Hypopyonkeratitis , 37,0 Hypopyonkeratitis I 37,5 PanOphthalmitis |! 37,3

Phlyct. Randkeratitis I 37,5 Phlyct. Ulcus corneae ,. 37,4

35,9

85,8 35,7

35,7

36

36,0

85,7 36,1

35,7

35,95

36,0

35,9

35,6

35,9

86,8

36,7 36,4

37,0

86,4

36,5

36,4 36,5

36,7

36,65

37,0

37,1

35,95

36,5

0,9

0,9 0,7

1,3

0,4 0,5

0,7

0,4

1,0

0,7 1,0 1,2

mn. 20	37,0
40	87,1
30	37
40	87,1
25	36,8
30	86,9
30 30	86,8 37,2
16	37,05

0,35 20 I 86,9 0,6 j 20 I 36,8

0,2

0,4 0,6

0,1

0,4

0,4

0,4 0,7

0,35

36,90 !o,35 87,0 ! — 37 J0,l 1,05 0,3

busabschnitt verursachen, eine deutliche Erhöhung der Tem- peratur gegenüber der normalen Seite haben. Und zwar schwankt die Differenz zwischen 0,35® und 1,3^

Die höchsten Temperaturen finden wir bei schwerer infectiöser Iridocyclitis mit Chemosis conjunctivae, bei Panoph- thalmitis, femer noch im chemotischen Bindehautsack nach Exenteratio bulbi, also bei Processen, die mit einer ausge- sprochenen Röthung, Schwellung oder Chemosis der Binde- haut einhergehen. Das stimmt sehr gut mit den Beobach- tungen Giese's (1. c.) zusammen, welcher ebenfalls bei der- artigen Aflfectionen die grösste Erhebung der Temperatur finden konnte, so bei Schwellungskatarrh, Panophthalmitis

154

E. Hertel.

Tabelle XII. Kalte Umschläge an erkrankten Augen.

Diagnose

Temperatur | »

I V

des des ' ^

normalen! kranken i ^

Auges

I

Starke Chemosis l

conjunctivae 37 9 35 «

nachExenterat. '

bulbi '■

Katarrh und Da-| '3g 9 353 I

cryocystit. / ' 1 1

Follicularis 37,3, (35,65)

Trach. acut. 37,2 35,82

Trach. chronic. 36,8! (35,65)

I

Trach. chronic. Vq7^ «ß '

mit Pannus / '^''*, "^^ 1

Geringer Katarrh 37 35,8

Conjunct. acut. 36,9 (35,65)

Conjunct. phlyct., 37,31 35,7

Auges

36,7 36,5

36,9

36,1

36,0 36,0

36,75

36,0 36,3

36,8

35,9

36,1 36,2

S I

Art der Umschlftge

1,05 Eiswasser- 0,95 compressen

1,1

I Wasser von 15'>

0,2

Wasser von 15«

0,35 1 W^asser von 0,35 15°

0 93 ^''^'

»* compressen

0,35 Wasser von

0,65 15°

^Q I Wasser von

^ - Wasser von

0,1 j5g

0,45 Wasser von !0,55| 15°

36,1 0,4

Wasser von 15°

'^1 «f ' A

! »*? ^=2 «^

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Min.

20 '31»3 5,4 ^ 31,4 5,1

60 36 Ofi

I I 15 ,34,9 ;i,2

30 35,2 !0,8

I

15 32,1 4,6.)

.. 35,3 ,0.7 ^^ 35,2 |1,1

30 35,5 11.3

I 15 35,4 !0,5

Oft 34,9 '1,2 "^ 34,7 ,1,5

I I 30 35,45 0,65

und am ausgesprochensten im stark geschwollenen chemo- tischen Bindehautsack nach der Enucleation.

Silex (1. c.) und vor ihm Dohnberg (1. c.) fanden bei Iritis die süirkste Zunahme der Temperatur und erklärten das mit dem bei dieser Erkrankung anzunehmenden starken Stoflfwechsel. Ich konnte bei Iritiden ebenfalls eine ganz be- trächtliche Temperaturstoigerung finden, welche aber die bei Hornhautprocessen z. B., welche ohne stärkere Mitbethei- ligung der Schleimhaut verliefen, nicht überstieg. Nehmen wir ferner für die Blennorrhoea neonat, bei welcher die Er-

*) Bei doppelseitiger Erkrankung ist zum Vergleich der gefundene Mittelwerth der Conjunctivalsacktemperatur in Klammern angeführt.

üeber die Wirkung von kalten und wannen Umschlfigen etc. 155

krankung doppelseitig war, als Vergleichswerth die Durch- schnittstemperatur des normalen Conjunctivalsackes mit 35,65*^ an, so ergiebt sich daraus, dass die durch die starke Schleim- hautaffection veranlasste Temperaturzunahme die von uns bei den Iritiden beobachtete, wenn auch nur um weniges, über- tritt: also gerade im Gegensatz zu Sil ex. Immerhin sind die Temperaturen bei entzündlichen Processen nicht ohne weiteres vergleichbar, da man je nach dem Stadium der Erkrankung, in welchem die Messung vorgenommen wird, sehr verschiedene Resultate bekommen wird.

Dass aber die Beschaffenheit der Bindehaut sicher einen grossen Einfluss auf die pathologischen Temperatur- steigerungen hat, geht aus einem Fall von Xerosis conjunc- tivae hervor.

Bei einem hochgradig pädatrophisehen Kind fand ich eine Körpertemperatur von 36,3^. An beiden Augen war die Con- junetiva buibi und der Lider ausserordentlich stark xerotisch ver- ändert, ganz anaemisch, pergamentai-tig. An der einen Hornhaut bestand ein kleines Infiltrat, das Auge war blass; die Temperatur im Conjunctivalsack betrug 35,1". Die andere Hornhaut zeigte ein grosses Geschwür, es waren deutliche Ciiiarinjectionund Zeichen von Iritis vorhanden, die Temperatur im Conjunctivalsack betrug 35,3*^. Unter der angewendeten Therapie erholte sich das Kind wieder sehr gut. Die Körpertemperatur betrag 36.5^. Die Bindehautxerose war beiderseits vollständig verschwunden, die Schleimhaut zeigte normale Gefässfüllung. Das Hornhautinfiltrat war glatt geheilt, das Auge blass, die Conjunctivaltemperatur be- trug 35,6*. Auf der anderen Seite bildete sich ein adhaerentes I^ukom auS; der Bulbus war noch deutlich injicirt. Die Con- junctivaltemperatur betrug 35,75®.

Wir haben also bei der hochgradig anaemischen, xerotischen Bindehaut deutlich niedrigere Temperaturen im Conjunctivalsack als zu einer Zeit, in welcher die Schleim- haut normale Blutfüllung zeigte. Die auf der einen Seite bestehende Ciliarinjection hatte aber weder bei den ersten, noch bei den zweiten Messungen einen wesentlichen Ein- fluss auf die Gesammttemperatur gehabt, wie aus einem Vergleich der beiderseitigen Werthe leicht hervorgeht.

156 E Hertel.

Vergleichen wir schliesslich die bei den erkrankten Augen gefundenen Temperaturen mit den Körpertempera- turen der betreffenden Patienten, so ergiebt sich in Ueber- einstimmung mit allen bisher vorliegenden Messungen (Dohnberg, Silex, Giese u. A.), dass die Localtem- peratursteigerung stets hinter der Temperatur des Körpers zurückblieb, dass wir also niemals ein locales Fieber con- statiren konnten.

Sehen wir uns die Veränderungen an, welche durch die Umschläge in den Conjunctivaltemperaturen herbeigeführt wurden, so finden wir, dass diese auch hier im allgemeinen durch die kalten Umschläge herabgesetzt, durch die warmen dagegen erhöht wurden.

Und zwar haben wir die grösste Beeinflussung da, wo die Differenz zwischen der Umschlagstemperatur und der Conjunctivaltemperatur am beträchtlichsten war: also bei den Eiswassercompressen, durch welche eine Herabsetzung bis zu 5,4® erzielt wurde. Geringer war die Verminderung bei den Wasserumschlägen von 15®: sie betrug hier im Maximum 2,2®. Am geringsten war die Wirkung bei den heissen Umschlägen, welche sich auch am wenigsten von der pathologisch erhöhten Conjunctivaltemperatur unterschie- den: die höchsten erzielten Steigerupgen der Temperatur überstiegen 1,05® nicht; in einigen Fällen, in denen die Temperatur an den erkrankten Augen schon an sich sehr hoch war, konnte man so gut wie keine weitere Steigerung durch die Umschläge beobachten. Wir haben also auch hier eine Wirkung der Umschläge, welche auf ein Zustande- kommen nach physikalischen Gesetzen schliessen lässt

Dass die durch die pathologischen Processe oft sehr hochgradig veränderten Circulationsverhältnisse nicht von Einfluss auf die Wirkungsweise der Umschläge gewesen ist, geht daraus hervor, dass die durch die Abkühlung, resp. durch die Emvärmung erreichten Temperaturen ganz ähnliche Werthe zeigten, wie wir sie an normalen Augen,

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 157

welche wir in derselben Weise gemessen hatten (cf. Ta- belle I — III), beobachten konnten.

Andererseits zeigen uns aber die den firüher gefundenen gleichenden Maximalwerthe, dass auch unter pathologischen Verhältnissen der circuhrende Blutstrom die Leitungswirkung der Umschläge begrenzte. Die durch die krankhaften Pro- cesse bedingte stärkere Blutfülle des Gewebes vermochte eine Aenderungin dieser regulatorischen Thätigkeit des Blut- stromes ebenso wenig herbeizuführen, als die früher beschrie- benen, experimentell herbeigeführten Gewebshyperaemieen.

Besonders instructiv für diese Verhältnisse dürfte der schon erwähnte^ in den Tabellen aber nicht mit angeführte Fall von Xerosis der Augen sein, an welchen ich Mes- sungen über die Wirkung der Umschläge anstellte. Ich fstnd in dem schon geschilderten Höhepunkt der Erkran- kung nach halbstündigen Umschlägen mit Wasser von -f- 55® Geis, eine Temperatur von 36,9 im Conjunctivalsack (Mittelwerth von drei Messungen). Eisumschläge, die ich in diesem Stadium appUcirte, verursachten nach zehn Minuten eine Verminderung der Temperatur bis auf 32® (Mittel aus zwei Messungen). Nach Abheilung des Processes, habe ich dann wiederum die entsprechend temperirten Umschläge von derselben Zeitdauer gemacht und fand bei den Um- schlägen von 55® als Mittel von drei Messungen 37,05®, bei den von 0® als Mittel von zwei Messungen 32,2^.

Es stimmen also die entsprechenden Werthe als Aus- druck der Wärme-, resp. Kältewirkung auf die Conjunctival- temperatur fast überein. Und doch wurden sie bei so ganz verschiedenen Circulationsverhältnissen vorgenommen, welche, wie schon erwähnt,- die Conjunctivalteraperatur vor den Umschlägen deuthch beeinflusste. Die Wirkung der Um- schläge aber war an dem hochgradig anaemischen und xerotisch veränderten Auge nicht anders als später an dem geheilten mit normalen Circulationsverhältnissen. Aus einem Vergleich der gefundenen Werthe mit denen bei den anderen

158 E. Hertel.

Messungen ergiebt sich schliesslich, dass die Circulation auch auf dem Höhepunkt der Erkrankung hingereicht hatte, um ein Uebersteigen einer gewissen Maximalwirkimg zu verhindern: obgleich unter peinUchster Controle V» Stunde Umschläge gemacht wurden, waren die gefundenen Maximal- werthe in beiden Stadien nicht wesentUch verschieden.

Wir haben also durch die an pathologischen Augen vorgenommenen Messungen eine wesent- liche Bekräftigung unserer Ansicht über die Wir- kung der Umschläge auf's Auge.

Nach allen diesen Messungen, die unter den verschie- densten Bedingungen vorgenommen wurden und stets sich gleichende Resultate ergaben, glaube ich in Bestätigung der Ansicht von Giese (1. c), die Behauptung von Silex (1. c), dass warme Umschläge auf das Auge apphcirt die Temperatur im Conjunctivalsack herabsetzen, kalte dieselbe erhöhen, als widerlegt betrachten zu dürfen.

Vielleicht wurde Silex durch Fehler, welche sich bei der comphcirten Messmethode, welche er anwendete, leicht einschleichen können, in seinen Beobachtungen getäuscht imd kam so zu seinen überraschenden Resultaten.

Sicher war es nach meiner Ansicht ein Fehler, dass Silex (I.e.) die indifferente Elektrode seiner Thermoelemente in den Mund des betreffenden Patienten gelegt hat Denn es ist längst erwiesen, dass die Mundtemperatur für der- artige feine Messinstrumeute nicht constant genug ist: der wechselnde Speichelgehalt, die vorüberstreichende Athmungs- luft sind von Einfluss. Giese hat das vermieden, indem er unter sorgfältigsten Cautelen sich einen Oelthermostaten herstellte.

Ferner erwähnt Silex nicht, ob er seine Kupferdrähte genügend vor dem Einfluss der Feuchtigkeit der Umgebung, bei Berührung u. s. w. gesichert hat, wie es Giese durch Ueberzug mit Lack gethan hat SchUesslich muss man, um wirklich exact mit Thermoelementen zu arbeiten, vor

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlagen etc. 159

jeder Messung die Grösse des Ausschlages der Magnet- nadel für eine bekannte Temperaturdiiferenz bestimmen und nicht, wie es Silex gethan hat, nur „mehrmals am Tage".

Aus air dem erklärt es sich wohl, dass die Besultate von Silex sehr schwankend waren.

Aber auch abgesehen davon, muss mau sich wundem, wie Silex auf Grund seiner Versuche zu seiner angeführten Anschauung über die Wirkung der Umschläge kommen konnte. Denn betrachtet man sich die Versuche genauer, so erzielte er durch Eiscompressen in zwei von drei Fällen eine Verminderung der Temperatur, sogar einmal bis 4,8"; nur in einem Falle beoachtete er sofort eine Steige- rung von 2,24 •. Auch von den vier angeführten Versuchen mit warmen Umschlägen scheidet, nach meiner Ansicht, einer aus: denn die Wirkung eines feuchten Sublimat- verbandes ist doch nicht ohne weiteres dem eines warmen XJmsclilages gleichzusetzen und die nachher notirte durch den nachträghch gemachten Umschlag von 38® herbeige- führte Herabsetzung von 0,03® liegt zu sehr im Bereich der unumgänglichen Fehlerquellen, als dass man diesen Fall als beweisend anführen könnte; nimmt man dazu noch die Bemerkung von Silex, dass er in einigen nicht genauer geschilderten Versuchen die „gegentheiligen Resultate" bcr kommen habe, also durch Wärme eine Erhöhung, durch Kälte eine Herabsetzung der Temperatur, so muss man sich unwillkürlich fragen, wie kommt Silex dazu, nun ge- rade die wenigen noch bleibenden Fälle als gut gelungene und beweiskräftige Versuche in's Feld zu führen, die noch dazu für die kalten Umschläge wenigstens in der Minder- zahl gewesen sein müssen? SchUesslich möchte ich noch erwähnen, dass Silex wohl selbst etwas misstrauisch gegen seine Resultate gewesen ist, denn er schreibt: „Sind diese Versuche richtig, — die Schwierigkeit der Exactität erhellt aus ihnen selbst, — so kommen wir zu dem Schluss, dass Umschläge auf die Augen .... von Temperaturgraden

160 E. Hertel.

geringer als die umgebende Luft eine Erhöhung der Tem- peratur des Conjunctivalsackes herbeiführen und umgekehrt"

Ich glaube, diese Ansicht durch meine Experimente endgültig widerlegt zu haben und möchte das um so mehr betonen, als gerade die Resultate von Sil ex in weiteren Kreisen bekannt geworden sind. Sie sind vor Allem in den neueren Arbeiten von Strasser (6) und Kowalski (7), in denen die Wirkungsweise der Umschläge auf den Kör- per im allgemeinen geschildert wird, als gegeben hingenom- men worden und haben sogar, weil sie mit den bisher be- stehenden Anschauungen über die Wirkung von Wärme- und Kälteapplication im Widerspruch standen, zu compUcirten Deutungsversuchen und theoretischen Schlüssen Veran- lassung gegeben, ohne, dass etwa Strasser oder Kowalski die Resultate auf ihre Richtigkeit geprüft hätten. Ja, die schon im Jahre 1894 veröflFentlichten Messungen Giese's (1. c.) welche doch zum wenigsten darauf hindeuten mussten, dass die Silex'schen Versuche mit Vorsicht aufeunehmen seien, sind in beiden Arbeiten vollkommen unerwähnt ge- bUeben. Es war das wohl nur daher möglich, dass die Silex'schen Versuche ausser in dem Knapp-Schweigger- schen Archiv, auch in der Münchener medic. Wochen- schrift (1893, No. 4) publicirt und so weiter bekannt wurden, als die Giese 'sehen, welche nur den ophthalmolo- gischen Fachkreisen zugängig waren.

Da nun aber, wie oben gezeigt, die Resultate von Silex nicht als zurecht bestehend angesehen werden dürfen, so sind naturgemäss auch die Schlüsse aus denselben über die Wirkung der Umschläge am Auge nicht richtig. Silex schreibt, die Wirkung kommt zu Stande dadurch, ,,dass die in einem labilen Zustande befindlichen Gefässe der Haut l)ei Einwirkung von Temperaturen, die niedriger als die angrenzende Luftschicht, verengt und die Blutmasse nacli dem Centrum getrieben, und dass bei den umgekehrten Verhältnissen dieselben erweitert und dadurch Blut von

Ueber die Wirkung Yon kalten und warmen Umschlägen etc. 161

dem Centnim i. e. Conjunctivalsack nach der Haut hin- geleitet wird. Und abgesehen von der centripetalen und centrifugalen Fluxion fällt bei der Kälte dann noch die reflectorisch erhöhte Wärmeproduction bei verminderter Ab- gabe in's Gewicht, während bei der Wärme die Wärme- production beschränkt und die Abgabe durch Erweiterung der Hautgefässe und Dehnung der Haut vergrössert ist". Dass dem nicht so ist, glaube ich mit einiger Sicherheit durch meine Experimente und Messungen nachgewiesen zu haben. Die Umschläge wirken eben durch Leitung quer durch das Gewebe, einen Factor, den Sil ex überhaupt nicht erwähnt, woraus ihm schon Giese (1. c.) mit Recht einen Vorwurf gemacht hat

Aber auch die Erklärung, die Kowalski (1. c.) für die Silex' sehen Resultate giebt, können wir nicht aner- kennen. Allerdings betont er auf Grund seiner Experimente die Wichtigkeit der Leitung durch das Gewebe bei der Wirkung der Umschläge auf die Körperorgane. Er schreibt: „Das Verhalten der Temperatur in den inneren Organen unter dem Einflüsse von Flüssigkeiten hängt also von zwei Pactoren ab, d. h. von der Wirkung des Umschlages auf dem Wege der Wärmeleitung und den von ihm hervorge- rufenen reflectorischen Circulationsveränderungen. Diese zwei Factoren sind einander jedoch in ihrer Wirkung ganz entgegengesetzt, und zwar steigern heisse Umschläge durch die Wärmeleitung die Temperatur und drücken sie durch das gleichzeitige Dilatiren der Gefässe herab; umgekehrt drücken kalte Umschläge durch die Wärmeleitung die Tem- peratur herab und steigern sie durch die Contraction der Gefässe; so ist denn die jeweilige Temperatur der inneren Organe von der Intensität dieser einzelnen Factoren ab- hängig und entspricht der stärkeren Wirkung des momen- tan überwiegenden Factors." Zu untersuchen, wie weit diese Auffassung der Wirkungsweise der Umschläge für die inneren Organe richtig ist, kann meine Aufgabe nicht sein. Nur

T. Graefe*B Archir für Ophthalmologie. XLIX. 1. 11

162 E. Hertel.

soviel kann ich auf Grund meiner Experimente behaupten, dass sie nicht zur Erklärung der Wirkung auf den Con- junctivalsack herangezogen werden kann, wie Kowalski nach seiner Arbeit will. Denn er erklärt die Resultate von Silex; von denen er allerdings zugiebt, dass sie mit denen aller Experimentatoren im Widerspruch stehen, da- durch, dass bei den Silex 'sehen Beobachtungen der Cir- culationseinfluss das Uebergewicht hatte und so zu den den Gesetzen der Wärmeleitung widersprechenden Resultaten führte. Auch diesen Erklärungsversuch muss ich nach meinen Experimenten als unhaltbar betrachten.

Am gewagtesten schliessUch erscheinen mir die Folge- rungen, die Strasser (loc. cii) aus den Resultaten von Silex zieht Strasser huldigt der Anschauung, dass durch Hyperaemie der Q^fässe in den Körperorganen eine Tem- peraturerhöhung, durch Anaemie eine Erniedrigung erzielt werde. Aus den gegentheiligen Resultaten von Silex folgert er nun, dass es denkbar sei, „dass in der Gegend der Augen die Blutvertheilung an der Oberfläche und in massiger Tiefe mehr physikalischen Gesetzen unterworfen ist, d. h. eine Contraction der periphersten Blutgefässe (der Lidhaut) eine Verdrängung des Blutes gegen die Tiefe, und eine Erweiterung derselben eine Anaemisirung der tiefer hegenden Schichten bewirkt." Er scheut sich alsa nicht, aus den Sil ex 'sehen Versuchen für die Gefässe des Auges und seiner Umgebung eine exceptionelle Stellung abzuleiten.

Dass das durchaus nicht nötig war, ist aus meinen Nachimtersuchungen klar ersichtlich. Denn die Wirkung der Umschläge am Auge basirl gar nicht auf einer Aenderong der Circulationsverhältnisse, sondern auf der Leitung durch das Gewebe. Man kann also auch aus der Wirkung der Umschläge nicht einen Rückschluss auf Eigenschaften der Gefässe machen. Ausserdem hat sich bei meinen Experi- menten herausgestellt, dass thatsächlich entsprechend der

üeber die Wirkung von kalten und warmen Umschlfigen etc. 16$

Anschauung Strasser's am Auge erzeugte Hyperaemie eine Erhöhung, und Anaemie eine Herabsetzung der Tem- peratur zur Folge hat, ohne dass ich damit etwa für die inneren Organe, für die bekanntlich diese Frage z. Z. noch discutirt wird, irgend etwas präjudiciren will oder kann.

Ich möchte nur zum Schluss noch bemerken, dass ich auch in der Orbita hinter dem Bulbus Messungen ange- stellt habe, um zu sehen, wie sich die Wirkung der Um- schläge hier gestaltet. BegreifHcher Weise konnte ich das nur an Thieren ausführen, und zwar benutzte ich wieder Xaninchen.

Ich Uess mir zu dem Zweck Thermometer anfertigen ^ deren unteres Ende einfach gebogen verlief derartig, dass^ ich das Quecksilber um den Bulbus herum nach hinteu bringen konnte.

Ich tenotomirte einen Muskel, meist den Bectus inferior,, führte das Thermometer dicht am Bulbus entlang hinter denselben; da das Quecksilberreservoir nur das äusserste "Ende des Bogens einnahm, und die Conjunctiva bulbi wie auch das Lid über dem dicht dem Bulbus anliegenden Thermometer die Höhle sehr gut abschloss, so war eine Beeinflussung der Quecksilbersäule von der Oberfläche her aus geschlossen, und ich erhielt mit grosser Genauigkeit die Orbitatemperaturen in nächster Nähe des Bulbus.

. Tabelle XIH. Orbitatemperaturen bei Umschlägen mit Eiswasser.

	1 g gl OrbUatemp. wÄhrend der ' g S'^':: ' UmschUge, bei einer Dauer tod ' t	Orbltatemp. nach Sistirong
i-l	der Umschl., u. zwar nach
ä|	j|.S 2Min.	3 Min.	bMin.l2Min. Q	3 Min 4 Min.	6MlD.|15Mln.
38,1	38,1	37,9	36,4	33,4	33,1	5,0	33,7	34,9	35,6	38
38,9	38,7	38,0	36,1	34,3	34,2	4,5	34,5	35,3	36,1	38,5
38,3	38,0	37,9	37,0	32,6	32,6	6,4		33,1	34,6	38,1
38,0	38,0		37,6	33,9	33,8	4,2	33,9	35,0	36,0	38,0
38,8	38,6	38,1	37,4	33,7	33,4	5,1	33,9	35,4	36,2	38,4

11*

164

E. Hertel.

Tabelle XIV. Orbitatemperaturen bei Umschlagen mit Wasser von 56* Celsius.

S g bfi Orbitatemp. wShrend der . c ■2 -o S Umschlftge, bei einer Dauer von ' Si

X>3 ,3 Min. 4 Min. 8Min.liMin. fi

Temperaturen nach Sistirung ' der Umschl., u. zwar nach

, 2 Mini 3 Min.l 5 Mln.jiomn.

_L

38,7 'I 37,9 I 38,6 38,6 38,7

38.4 38,9 37,9

38,2 ;

38.5 ' 38,7 38,1 .

39,4 38,3 38,4 39,0 38,2

39,7 40 !i 1,6 1 1 39,8	38,9 38,3
39,0	39,3 1,3 39,0 38,7	38,1 38,0
38,8	39,1 ; 0,9 ,, 39,0 38,6	38,3 38,2
39,9	40,1 1,6 ,i 39,0	38,8 ' 38,6
38,9	39,2 1,1 ll 39 U 1	38,6 1 38,0

Aus den Zahlen der Tabellen und aus den bei später noch zu erwähnenden Messungen erhaltenen Werthen er- giebt sich eine Mitteltemperatur von 38,3^ für die Gegend am hinteren Augenpol; die Körpertemperatur bei diesen Thieren betrug im Mittel 38,51, so dass wir also nahezu dieselben Werthe haben.

Die aufgelegten Compressen erzielten auch hier eine deuthche Beeinflussung der Temperatur, und zwar wurde dieselbe durch Eiswasser bedeutend herabgesetzt, durch Wasser von +55^ Celsius dagegen erhöht Das Maxi- mum der Herabsetzung betrug 5,4°, der Erhöhung 1,6^. Der Eintritt der Wirkung erfolgte im Mittel nach ca. drei Minuten bei Eisumschlägen, nach vier Minuten bei Heiss- wasserumschlägen. Stets konnte ich aber nach Ablauf dieser Fristen ein sofortiges Steigen, resp. Fallen des Queck- silbers beobachten, je nachdem ich Heisswasser oder Eis- wasser auflegte.

Die Wirkung * hielt nach Sistirung der Umschläge noch einige Zeit an, bei Eisumschlägen im Maximum bis zu etwa zwei bis fünf Minuten. Dann erfolgte ein Au- steigen der Temperatur, nach etwa 12 bis 15 Minuten war die Ausgangstemperatur fast immer wieder erreicht Bei den Heisswnsserumschlägen hielt die Wirkung nur bis zu ca, ein bis zwei Minuten nach Entfernung der Um- schläge an, und nach etwa zehn Minuten war die ursprüng- liche Temperatur wieder vorhanden.

Ueber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 165

Ich habe dann bei einigen Thieren nach Feststellung der Temperaturen, während der Einwirkung der Umschläge Circulationsstörung, resp. Aufhebung hervorgerufen in ähn- licher Weise, wie ich es schon geschildert habe. Ich will nicht alle die Zahlen wieder angeben, sondern mich damit begnügen, zu erwähnen, dass ich weder von der ein- fachen Sympathicusdurchschneidung, noch von der Reizung der Kopfenden desselben Nerven, noch von der Compression der Carotis irgend einen Einfluss auf die unter der Herr- schaft der Umschläge stehende Quecksilbersäule gesehen habe.

Ich glaube daraus den Schluss machen zu können, dass auch für das Zustandekommen der Wirkung der Umschläge in der Tiefe der Orbita die Circulation nicht in Betracht kommt. Es kann das nicht Wunder nehmen, wenn man bedenkt, wie spärUch im Verhältniss zum Volumen des Gewebes die Gefässe im Bulbus und in der Orbita vertheilt sind.

Dagegen scheint mir der grosse, voluminöse, wasser- reiche Bulbusinhalt ganz besonders dazu geeignet, an ihn herangebrachte Temperaturen schnell aufnehmen und weiter- geben zu können. Dass dem so ist, ergeben schon die Experimente MicheTs (loc. cit), die später im ganzen von Silex bestätigt worden sind. Michel fand im Bulbus die Temperatur am niedrigsten in der vorderen Kammer (:j 1,9^) und erklärt das durch die Möglichkeit der starken Abküh- lung an der Vorderfläche des Auges und durch die relativ wenig in der Nähe hegenden Blutgefässe. In der Mitte des Glaskörpers war die Temperatur höher — 36,1^ — als in der vorderen Kammer, aber noch niedriger als die Körpertemperatur, weil eben hier noch immer sehr die Ab- kühlungsmögUchkeit in Betracht kam. Um wieviel muss das der Fall sein, wenn die Temperatur an der Vorder- fläche der Augen künsthch herabgesetzt oder im anderen Falle erhöht wird, wie wir es bei unseren Experimenten gethan haben? Wir flnden daher auch die Wirkung der

166 E- Hertel.

Umschläge auf die Gegend direct hinter dem Bul- bus durchaus den physikalischen Gesetzen der Fort- leitung durch das Gewebe entsprechend. Stets wird durch Kälte die Temperatur herabgesetzt, durch Wärme erhöht Die Beeinflussung der Temperatur war bei den Eiscompressen viel grösser als bei den heissen Umschlägen, da bei ersteren die Difierenz der Temperatur gegenüber der mittleren Orbitatemperatur reichlich noch einmal so viel betrug als bei letzteren. Aus demselben Ginmde trat auch bei ersteren die Wirkung schneller ein als bei letzteren und war nachhaltiger.

Dass bei beiden der Einfluss auf das Quecksilber sich aber entschieden langsamer geltend machte, als bei den im Conjunctivalsack angestellten Messungen, ist bei der verschiedenen Dicke der trennenden Gewebsschichten physi- kaUsch durchaus verständlich, denn die Wirkung wird um so intensiver sein, je dünner die isohrende Schicht ist Umgekehrt werden wir aber bei der schon erwähnten leichten Abkühlbarkeit, resp. Erwärmbarkeit des Bulbus verstehen, dass die Wirkung auch in der Tiefe der Orbita im Ganzen eine nicht sehr nachhaltige sein konnte, da ein Ausgleich mit der Aussentemperatur nach Wegnahme der Umschläge bei dem guten Leitungsvermögen des Bulbusgewebes bald eintreten konnte.

Dass schliesslich auch in der Orbita mit Umschlägen von bestimmten Temperaturen nur gewisse Maximalwir- kungen auf die Orbitatemperatur erzielt werden können, geht aus den Tabellen leicht hervor. An getödteten Thieren konnte ich mich überzeugen, dass man mit denselben Tem- peraturen viel grössere Maximalwirkungen erzeugen kann, ähnUch wie bei den früheren Experimenten. Ich fand in der Orbita bei Eiswasserumschlägen nach zwölf Minuten eine Herabsetzung der Temperatur bis auf 11^ und bei Heisswasseruraschlägen eine Erhöhung bis auf 46^. Es folgt also auch hier das todte Gewebe besser den Gesetzen

üeber die Wirkung von kalten und warmen Umschlägen etc. 167

der Wärmeleitung als das lebende, weil, wie schon aus- einandergesetzt, dem ersteren der die Umschlagswirkung begrenzende Einfluss des am lebenden Gewebe vorhandenen Blutstromes fehlte.

Meinem hochverehrten Chef, Herrn Professor Wagen- mann, bin ich für die Ueberlassung des Materiales zu der Arbeit und für das ihr entgegengebrachte Interesse zu grossem Danke verpflichtet.

Literaturverzeichniss.

1) Sil ex, Zur Temperaturtopographie des Auges und über warme und kalte ümschlÄge. Arch. f. Augenheilk. 1893. S. 141.

2) R. Giese, Temperaturmessungen im Goi\junctivalsack des Men- schen. Arch. f. Augenheilk. 1894. S. 292.

S) H. Dohnberg, Die Temperatur am Auge unter physiologischen und pathologischen Verhältnissen. Inaug.-Dissertat 1876. Dorpat.

4) Galezowski, De la thermometrie en ophtalmologie. Recueil d»Ophtalm. 1873.

5) V. Michel, Die Temperaturtopographie des Auges, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. 1886. XXXII. 1.

6) A. Strasser, üeber Umschläge, ihre Wirkungs- und Anwen- dungsweise. Wiener Klinik. 1896. II.

7) E. Kowalski, Untersuchungen über das Verhalten der Tempe- ratur und der Circulation in den Bauchhöhlenorganen unter dem Einfluss von Umschlägen. Blätter f. klin. Hydrotherapie. Wien. 1898. Nr. 5—8.

8) Klug, Das Wärmeleitungsvermögen der menschlichen Haut. Zeitschrift f. Biologie. Bd. X. S. 73—83.

Das Sehen in Zerstrennngskreisen

nnd die scheinbare Accommodation der Aphaki-

sehen insbesondere.

Von

Dr. Maximilian Salzmann, Docenten der Augenheilkunde in Wien.

Mit 4 Figuren im Text.

Die Arbeit von Schonte') über die scheinbare Accom- modationsfähigkeit in aphakischen Langaugen giebt mir Veranlassung, abermals auf das Sehen in Zerstreuungs- kreisen zurückzukommen und meine früheren Mittheilungen 'j über dieses Thema nach dieser Richtung hin zu ergänzen. Gleichzeitig benutze ich die Gelegenheit, die ganze Lehre von den Zerstreuungskreisen von einem möglichst allge- meinen Gesichtspunkte aus zu recapituliren, sie der herr- schenden Terminologie in Bezug auf die Blendenwirkung anzupassen und die Identität meiner Formeln mit denen anderer Autoren nachzuweisen.

Es ist gewiss verdiensthch, dass Schonte die Unhalt- barkeit der Erklärung Thier's*) nachgewiesen hat; aber das B^sultat war vorauszusehen und ist eigentlich schon in meiner ersten Arbeit (XXXIX. 2, S. 95) enthalten, wo ich, freiUch nur für einen vereinfachten Fall, die Pro- portionalität von Zerstreuungskreis und Achsenlänge nach- gewiesen habe.

*) Dieses Arch. XLVIII. S. 438.

«; Dieses Arch. XXXIX. 2. S. 83 und XL. 5. S. 102.

•) Wiener klinische Wochenschrift. 1894. Nr. 22.

Das Sehen in Zerstreuungskreisen etc. 169

Auf jeden Fall aber halte ich es für einen principiellen Fehler, bei der Grösse der Zerstreuungskreise stehen zu bleiben; nur das Verhältniss zwischen den Zerstreuungs- kreisen und dem Netzhautbilde vermag Aufschluss über die Grösse der Sehleistung zu geben. Für diese letztere aber lassen sich, wie ich damals gezeigt habe und auch jetzt wieder zeigeii werde, sehr einfache Formeln aufstellen, die ganz wohl als Grundlage für fernere Untersuchungen dienen können.

Ich habe in meiner zweiten Arbeit gezeigt, dass man bei der Erklärung des Sehens in Zerstreuungskreisen nicht auf dem Boden der Gauss 'sehen Theorie (der Theorie der Nullstrahlen) stehen bleiben darf, dass hier alle jene com- plicirten optischen Verhältnisse in Betracht kommen, die man gemeiniglich als Fehler eines optischen Systems an- sieht. Die Beobachtungen BulTs') bestätigen dies in er- freuhcher Weise; sie zeigen, welcher Unterschied zwischen dem Zerstreuungsbild einer photographischen Camera (dieses repräsentirt gewissermaassen die Wirkung der reinen Null- strahlen) und dem Zerstreuungsbild des menschUchen Auges besteht Bei letzterem tritt eine Vervielfältigung (meistens Verdreifachung) des Bildes auf, die auf die sectorenförmige Anordnung der Linsensubstanz zurückzuführen ist Diese Form der Polypie scheint von weiter, wenn nicht vielleicht von allgemeiner Verbreitung zu sein; sie ist mir von meinen Untersuchungen über Zerstreuungskreise her wohl bekannt und findet sich auch von Donders') in seiner Abhandlung über die scheinbare Accommodation der Aphaki sehen erwähnt

Leider lassen sich diese complicirten Verhältnisse, von der sphärischen Aberration aUenfalls abgesehen, nicht rech- nerisch behandeln. Wir sind also schon deshalb gezwungen, immer wieder von den Nullstrahlen auszugehen. Wenn wir aber schon für die mit Nullstrahlen construirten Zerstreu-

') Tranaact. of the ophth. Soc. of the Un. Kingdom. XVI. p. 200. *) Dieses Arch. XIX. 1. S. 56.

170 M. Salzmann.

ungskreise unter Umständen verschiedene Sehleistungen be- rechnen können, dann werden solche Umstände wohl auch bei den wirkUchen Zerstreuungskreisen denselben Einfiuss, oder doch wenigstens einen Einfluss in derselben Sichtung äussern müssen. Ueber die Berechtigung, die Lehre von den Zerstreuungskreisen zunächst vom Standpunkte der Gauss 'sehen Theorie zu bearbeiten, kann also wohl kein Zweifel sein; doch müssen wir uns immer gegenwärtig halten, dass die wirkliche Sehleistung die theoretisch ge- fundene weit übertriffl;.

Von all den Blenden^), die in einem optischen Systeme vorhanden sind, und dazu sind auch die Ränder der ein- zelnen Bestandtheile zu rechnen, wird nur eine für die Oeffiiung des gebrochenen Strahlenbüschels maassgebend sein. Im Auge ist diese Blende die Pupille. Die Pupille liegt aber innerhalb des optischen Systems; sie begrenzt das Strahlenbüschel auf seinem Wege von der Hornhaut zur Linse. Vor der Brechung durch die Hornhaut muss dieses Strahlenbüschel das Homhautbild der Pupille zur Basis gehabt haben, nach der Brechung durch die Linse hat es das Linsenbild der Pupille zur Basis. Das erstere wird als Eintrittspupille bezeichnet und ist, allgemein ausgedrückt, das Bild der Blende vom Objectraume ge- sehen, das letztere hcisst Austrittspupille und ist das Bild der Blende vom Bildraume aus gesehen. Die Ein- trittspupille begrenzt also das wirksame Strahlenbüschel im Objectsraume, die Austrittspupille im Bildraum. Die bei- den Pupillen sind conjugirte Bilder in Bezug auf das ganze System.

Bei der Berechnung der Zei*streuungskreise geht man am bequemsten von den Dimensionen im Bildraume aus-

Die Fig. 1 stellt den Bildraum des Auges dar. Es

*) Vgl. Müller-Pouillot, Lehrbuch der Physik und Metero- logie. IL Bd. Optik, XIL Cap.

Das Sehen in Zerstreuungskreisen etc.

171

ist zur linken von der hinteren Hauptebene (H^) zur Rechten von der Netzhaut (RB^) begrenzt Pj ist der Mittelpunkt der (virtuellen) Austrittspupille, ihr Abstand von der hinteren Hauptebene ist SfP2 =^27 ^^^ Durch- messer ist NN'=p^] B ist ein auf der optischen Achse gelegener Bildpunkt Sein Abstand von der hinteren Hauptebene H^B^^h ist also die Bildentfemung; die con- jugirte Objectentfemung sei a. Der Mittelpunkt des vom

Fig. 1.

Punkte B entworfenen Zerstreuungskreises ist 0, sein Durchmesser CG' = e. Endlich sei noch die Entfernung der Netzhaut von der hinteren Hauptebene {H^O = l) als Achsenlänge bezeichnet.

Dann berechnet sich die Grösse z wie folgt:

l — h

g\p^=zl — 5:6 — dj, z =Pi'

l — d.

(1)

Wenn mm ein zweiter Bildpunkt B' eine solche Lage hat, dass der von ihm entworfene Zerstreuungskreis O'C" (nut dem Mittelpunkte (X) den Zerstreuungskreis des Punktes B gerade berührt, so wäre der herrschenden Theorie ge- mäss (/(/' das kleinste Netzhautbild, dass unter diesen Umständen wahrgenommen werden könnte. Der Mittel- punkt des Zerstreuimgskreises liegt aber auf der VisirUnie (die durch den Mittelpunkt der Austrittspupille geht), also auf der Linie P,J5'. Demnach ergiebt sich die Proportion:

Oa:BB' = l

■d^ih — (^2 •

172 M. Salzmann.

BB^ ist das deutliche Bild und nach Formel III (XXXIX. 2,

eh

S. 98) = , wobei e den Abstand der zu B und B^ gehörigen

na

conjugirten Objectpunkte von einander, also die Object- grosse y n das Brechungsverhältniss des letzten zum ersten Medium bedeutet.

Damit sich die beiden Zerstreuungskreise gerade be- rühren, muss der Abstand ihrer Mittelpunkte gleich dem Durchmesser eines Kreises sein:

oa=z.

Durch Einsetzen dieser Werthe in die obige Proportion erhalten wir:

Pi'T—j-' =l — d^:b—df und =, V.— ,— (2)

* b — dj na ' " a l — d^ b '

b kann durch die conjugirte Entfernung a ausgedrückt

werden, und ebenso l durch die damit conjugirte Entfernung

Uq (den Fempunktsabstand):

l^^J 1

b g>^ na ^

1 ^J. 1

l ~ <p^ na^ '

wobei gp, die hintere Hauptbrennweite bedeutet.

Durch Subtraction erhält man:

1 _ 1 ^1 __1_.

- - b t na^ na '

ist aber der Einstellungsfehler, also =2); man

erhält so: -, y = — und durch Umformung:

1 — ^ — ^l b n

Setzt man nun diesen Werth in der Gleichung 2 ein und nimmt man gleichzeitig den reciproken Werth der beiden Seiten dieser Gleichung, so erhält man:

J?L __L_ ^~^« /Q^

Das Sehen in Zerstreuungskreisen etc. 173

— ist aber die Cotangente des Gesichtswinkels, also der

reciproke Wert der Tangente und somit der Sehleistung

proportional, ja man kann sagen - istderWerth der Seh-

leistung selbst, nur ist sie diesmal nicht in dem übUchen Maasse, sondern in Cotangenten des Gesichtswinkels aus- gedrückt. Die Umrechnung in das gewöhnUche Maass kann mit Hilfe der I.e. S. 101 und 102 gegebenen Zahlen leicht ausgeführt werden. Für das Folgende wäre eine solche Umrechnung bedeutungslos, da es sich mir nur um die Feststellung der Verhältnisse der Sehleistung handelt

Die Formel enthält jene Grössen, die man gewöhn- lich zur Berechnung des Zerstreuungskreises verwendet und ist also den von Schanz, Schonte und vielen Anderen verwendeten Formeln analog. Sie ist jedoch meines Er- achtens nicht praktisch, weil sie mit Ausnahme des Ein- stellungsfehlers lauter Grössen enthält, die im Bildraume liegen und somit nicht gemessen werden können.

Nun ist es aber ein Leichtes, an Stelle dieser dem Bildraume angehörigen Grössen die conjugirten Grössen des Objectraumes in die Formel einzuführen.

Das Verhältniss von Ein- und Austrittspupille zur wirk- lichen Pupille, sowie zu den Haupt- und Knotenpunkten stellt Fig. 2 nach den Werthen des schematischen Auges Ton V. Helmholtz in zehnfacher Vergrösserung dar. Cq ist der Homhautscheitel, H^H^ sind die beiden Haupt- ebenen, K^K^ die beiden Knotenpunkte; JJ' ist die wirk- liche Pupille, ihr Centrum ist P; MM'=p^ ist das Hom- hautbild der Pupille (also die Eintrittspupille), NN'=p^ das Idnsenbild der Pupille (also die Austrittspupille).

Da Ein- und Austrittspupille conjugirte Bilder in Be- zug auf das ganze System sind, so muss zwischen dem Ab- stände der Eintrittspupille von der vorderen Hauptebene jETj Pi = dl und dem Abstände der Austrittspupille von

174

M. Salzmann.

der hinteren Hauptebeue H^P^ = d^ folgende Beziehung herrschen:

-j- = 1 — ,— , denn dj ist als Objectentfemung

negativ zu setzen. Zieht man davon die Gleichung

— = ab, so erhält man:

j 1 "T

d.

na^

nd^

oder

l-d^ _ d, ao + ij

/

ndj

r.

		M		JV
/		I
		"'
\			K, K,
		M'		JV'

Fig. 2.

Das Grössenverhältniss der beiden PupiUen zu einan- ist nach Formel III (1. c):

^ = ^- also -^- = -;^.

Durch Einsetzen dieser neugewonnenen Werthe in die Formel 3 erhält man, da die Grössen nd, und d^ wegfallen

^——-^ ^0 + ^1 US

Diese Formel ist im Allgemeinen dieselbe, die ich im zweiten Theil, (dieses Archiv XL, 5, S. 111), entwickelt

Das Sehen in Zerstrenungskreisen etc. 175

habe und sie ist, wie aus der Rechnung hervorgeht, nur eine andere, aber allerdings bequemere Form der Formel 3. Sie ist bequemer, weil sie mit Ausnahme der Grösse d^ lauter Grössen enthält, die leicht gemessen v/erden können. Auch die Messung von dj würde z. ß. beim aphakischen Auge keine Schwierigkeiten bereiten, da es hier identisch mit der scheinbaren Kammertiefe ist Beim linsen- haltigen Auge allerdings wäre zur genauen Bestimmung von d^ auch die Kenntniss des Ortes des vorderen Haupt- punktes nöthig, aber gerade in diesem Falle ist d^ sicher- lich so klein, dass es für praktische Zwecke gar nicht in Betracht kommen kann.

Ich kann nicht umhin, hier abermals mit Nachdruck zu betonen, dass die eben entwickelte Formel 4 weder die Acbsenlänge, noch die Brennweite, noch das Brechungs- verhältniss enthält Da wir uns bei der Ableitung der Formel keine Beschränkungen auferlegt haben, so gilt Formel 4 nicht bloss für alle Augen ohne Unterschied des Baues, sondern auch für andere Systeme, z. B. die Com- bination des Auges mit einem Brillenglase.

Wir können also ganz im Allgemeinen sagen, dass vom Standpunkte der geometrischen Optik (d. h. im Sinne der punktweisen Abbildung und ohne Berücksichtigung der Aberrationserscheinungen) die Sehleistung zunächst von der Grösse der Eintrittspupille und vom Einstel- lungsfehler abhängig ist (beiden Grössen ist sie um- gekehrt proportional). Aber weder der optische Bau des Auges (ob Achsen-, Krümmungs- oder Indexarae- tropie, ob das Auge accommodirt ist oder nicht) noch der Umstand, ob der Einstellungsfehler ein natürlicher oder durch Brillen künstlich erzeugter, bezw. ver- änderter ist, haben an sich einen Einfluss auf die Sehleistung, sondern nur insofern, als sie die Ein- stellung des Auges oder die Lage und Grösse der Eintrittspupille bestimmen.

176 M. Salzmann.

Ich will mich nicht weiter in allgemeine Auseinander- setzungen einlassen, sondern gehe sofort zu der Frage über: können wir aus Formel 4 eine üeberlegenheit des aphald- schen Auges ableiten?

Vergleichen wir zunächst das aphakische Auge mit dem linsenhaltigen (Voll-)Auge von gleicher Refraction. dl ist beim aphakischen Auge entschieden grösser; setzen wir die Kammertiefe zu 4 mm an, so ergiebt sich mit den Zahlen des schematischen Auges von v. Helmhol tz die scheinbare Kammertiefe zu 3,46 mm; das ist aber d^. Im Vollauge beträgt bei einer wahren Kammertiefe von 3,6 die scheinbare Kammertiefe 3,05, und da hiervon der Ab- stand des vorderen Hauptpunktes vom Homhautscheitel = 1,75 abzuziehen ist, wird 0^ = 1,3.

Gleichwohl kann dieser Unterschied nicht besonders in's Gewicht fallen; wenn nämHch aQ = oc ist, d. h. wenn wenn wir zwei emmetropische Augen (ein normales und ein durch Myopieoperation emmetropisch gewordenes) mit-

einander vergleichen, so fällt der Bruch ^"t-J. ganz fort,

da er =1 wird. Es ist überhaupt die Lage der Ein- trittspupille gleichgiltig, wenn das Auge für un- endliche Entfernung eingestellt ist. d, kann sich nur bemerkbar machen, wenn üq einen endhchen Werth hat, und wird natürhch um so mehr in's Gewicht fallen, je kleiner a„, also je höher die Ametropie wird. Bei schwa- chen Ametropieen wird der Werth des Bruches — -

nicht so viel von 1 verschieden sein, dass er für die Seh- leistung einen messbaren Ausschlag gäbe.

Höchstens bei sehr hohen Graden von Ametropie könnte (selbstverständhch handelt es sich jetzt nur um uncomgirte Augen) sich ein gewisser Unterschied bemerkbar machen, und zwar bei Myopie zum Vortheil des aphakischen, bei Hypernietropie zum Vortheil des Vollauges.

Das Sehen in Zentreuungskreisen etc. 177

Wir haben dabei die Eintrittspapilie als gleich voraus- gesetzt; das ist nun eine Voraussetzung, die wohl selten zutreffen wird. Auch wenn die wirkliche Pupillenweite die gleiche ist, müsste die Grösse der Eintrittspupille verschie- den sein, da ja ihre Lage verschieden ist. Aber auch Aenderungen in der wirklichen Pupillenweite können vor- kommen und scheinen thatsächlich häufig zu sein. Wenn 2. B. aphakische Augen durchschnittlich engere Pupillen hätten als gleichaltrige Yollaugen, so wäre dadurch eine gewisse Ueberlegenheit des aphakischen Auges in Bezug auf Sehleistung gewährleistet

Die Möglichkeit solcher Aenderungen der Pupillen- weite in Folge des Verlustes der Idnse erschwert es sehr, die physikalischen Verhältnisse des aphakischen Auges gegenüber denen des Vollauges abzuschätzen. Jedenfalls aber können wir sagen, wenn thatsächUch eine Ueberlegen- heit des aphakischen Auges über das Vollauge in Bezug auf Sehleistung besteht, so kann sie ihren Grund nur in den secundären Veränderungen haben, die der Verlust der linse mit sich bringt, i. e. in der grösseren Kammertiefe und in der Veränderung des Pupillendurchmessers selbst

Nun möchte ich aber eine zweite Frage aufwerfen: Wie verhält sich die Sehleistung eines aphakischen Auges mit seiner Staarbrille zu der eines aphakischen Langauges, das ohne Brille für Leseentfernung eingestellt ist?

Diese Frage lässt sich unbedingt weit schärfer präci- siren. Wir denken uns in beiden Augen gleiche optische Systeme, nehmen also an, dass die Verschiedenheit der Achsenlänge den unterschied in der Einstellung der beiden Augen bedinge; Vir wollen für das eine Auge ca. 10 D S., für das andere, das Langauge, ca. 4DM. annehmen; das erstere braucht also + 14 D, um sich für 25 cm einzu- steUen, während das letztere in dieser Entfernung ohne GlÄs sehen kann. Wir denken uns ferner in beiden Fällen gleich tiefe vordere Kammern (sqheinbare Tiefe 8,46) und

T. Graefe*! Archir für Ophthalmologie. XLIX. 1. 12

178 ^* Salzmann.

gleich grosse Pupillen. Wir haben also in der Formel 4 Gq = 250, rfi = 3,46 zu setzen und erhalten für das Langauge :

«=.J 250 + 3^^ 1 . e p^D 250 p^D

Für das mit -^l^tD bewafihete Auge ist aber die Eintrittspupille jenes Bild der wirkUchen tupille, das durch die Hornhaut und die vorgesetzte linse entworfen wird. Das Homhautbild der Pupille kennen wir: es ist /)|, und sein Abstand vom Homhautscheitel ist 3,46 mm. Wenn nun das Correctionsglas 12 mm vor dem Homhautscheitel steht, so ergiebt sich als! Abstand des Correctionsglases vom Homhautbilde der Pupille 15,46 mm und daraus, so wie aus der Brennweite des Correctionsglases zu 71,43 mm er- giebt sich als Abstand der Eintrittspupille vom Corrections- glase 19,73.

Nun haben wir noch den Ort der vorderen Haupt- ebene zu berechnen; es ergiebt sich nach bekannter Formel, dass diese 10,36 mm hinter dem vorderen Hauptpunkt der Correctionslinse und, wenn man das Hauptpunktsinterstitium dieser linse vernachlässigt, 9,37 mm vor der Eintrittspupille liegt (dj.

Das Homhautbild der Pupille wird aber auch durch die Correctionshnse vergrössert, und zwar in demselben Ver- hältnisse, in dem der Abstand der Eintrittspupille zu dem des Homhautbildes der Pupille von der Correctionshnse steht Wenn also das Homhautbild der Pupille p^ ist, so ist die Eintrittspupille:

Die Sehleistung berechnet sich also für dieses Auge zu: ^___l_ a50 + 9,37_ 1 e ~ 1,21 p^D' 250 —p,i)"' Fig. 3 dient zur Illustration dieser Verhältnisse: LL' ist die Correctionslinse (-f- 14 D), C, der Homhautscheitel;

Das Sehen in Zentrauungskreisen etc.

179

JJ' ist die wirkliche Pupille, zugleich Austrittspupille des aphakischen Auges, MM! ist die Eintrittspupille des unbe- waffiieten aphakischen Auges, in unserem Falle also die des aphakischen Langauges von 4D Myopie. Qi^ ist die Eintrittspupille des combinirten Systems, also die des apha- kischen Nonnalauges mit einem Correctionsglase yon 4- 14 D, dessen vordere Hauptebene H^ ist

Das Verhältniss der Sehleistungen dieser beiden Augen stellt sich also in runden Zahlen wie 1 : 0,8 oder wie 5 : 4. I3as ist ein Unterschied, der sich bei der khnischen Mes-^ sung der Sehleistung wohl fühlbar machen könnte.

L	1 ■		Q I
i	Co		r

Flg. 3.

Ich brauche wohl nicht darauf aufmerksam zu machen, dass sich das alles nur auf die Sehleistung, i. e. die Distinctionsfähigkeit von Zerstreuungsbildern bezieht und nicht auf die Sehschärfe. Es fällt mir also keineswegs ein, etwa die auffallende Verbesserung der Sehschärfe, die man oft durch die Myopieoperation erzielt, auf dieselbe Weise erklären zu wollen. Aber wenn das aphakische Auge in Entfernungen sehen soll, für die es nicht genau eingestellt ist, so ist es im Allgemeinen um so besser daran, je schwächere Convexgläser es braucht

Was eben für das aphakische Auge nachgewiesen worden ist, lässt sich in ganz analoger Weise für das Voll-

12*

180 M. Salzmann.

aage nachweisen. Man kommt also auf diesem Wege zu dem bemeiicenswerthen Schlüsse:

Convezgläser verschlechtern die Sehleistang, und zwar um so mehr, je stärker sie sind.

Das umgekehrte muss natürhch für Concavgläser gelten: sie verbessern die Sehleistung; und zwar um so mehr, je stärker sie sind.

Es ist auffaUend, dass der Einfluss der Corrections- gläser auf die Sehleistung gerade das Gegentheil von dem auf die Sehschärfe ist. Denn Convexgläser vergrossem das Netzhautbild und verbessern dadurch die Sehschärfe. Natürlich tritt auch bei Zerstreuungsbildem eine ent- sprechende Vergrösserung des Bildes ein, aber die Zer- streuungskreise werden unverhältnissmässig mehr vergrössert, und dadiu-ch sinkt die Sehleistung.

Die Vergrösserung des Netzhautbildes beruht auf einer Verschiebung des hinteren Knotenpunktes nach vorne. Diese Verschiebung hat zur Folge, dass sich auch der Zer- streuungskreis in demselben Sinne und demselben Aus- maasse verändert (vergl. XXXIX, 2, S. 101). Die Seh- leistung könnte also dadurch nicht verändert werden. Sie wird hauptsächlich dadurch schlechter, dass das Convex- glas die Eintrittspupille vergrössert

Aus dem Einflüsse, den Brillengläser auf die Seh- leistung haben, kann man die theoretische Folgerung ab- leiten, dass die subjective Bestimmung der Hypermetropie sicherere Resultate als die der Myopie geben müsse. Denn bei der ersteren kommen Convexgläser zur Verwendung und je grösser die Eintrittspupille ist, desto geringer wird der mögliche Einstellungsfehler (1. c. S. 115), desto genauer also ist die subjectiv bestimmte Refraction.

Nun im Allgemeinen wird die Hypermetropie nicht geeignet sein, diesen Satz zu erweisen, da sich hier die Accommodation störend bemerkbar machen kann und ihr Einfluss, wo er überhaupt vorhanden, sicher überwiegt.

Das Sehen in ZerBtreuungskreisen etc. 181

Anders ist die Sache bei hochgradiger Myopie. Hier müssen zur Befractionsbestimmung starke Concavgläser yer«« wendet werden, die Eintrittspupille wird erheblich verkleinert^ der mögliche Einstellungsfehler wird grösser, die subjecüve Refractionsbestimmung daher weniger genau.

Es ist eine bekannte Thatsache, dass man hochgradige Myopien bei der Gläserprobe sicher nicht zu hoch, sondern eher zu niedrig bestimmt. In dem kürzlich erschienenen „Bericht über 50 von Prof. Ha ab ausgeführte Myopieope- ratiouen')" findet diese Thatsache ihren ziffemmässigen Ausdruck. Dort sind die subjectiv bestimmten Myopiegrade den objectiv bestimmten gegenüber gestellt, und dabei zeigt sich, dass bei der subjectiven Bestimmung die niedrigeren, bei der objectiven die höheren Grade überwiegen.

Bei einigen hochgradigen Myopien, die ich selbst zu anderen Zwecken genauer untersucht habe, belief sich diese Differenz zwischen der subjectiven Bestimmung (Gläser- probe) und der objectiven (Schattenprobe) auf 1,5— 2 D. Da bei beiden Methoden mit ProbirbriUen gearbeitet wurde, kann diese Differenz nicht etwa durch Verschiedenheit im Glasabstande bedingt sein. Ich bin geneigt, sie hauptsäch- lich durch die Verbesserung der Sehleistung (i. e. Ver- kleinerung der Eintrittspupille), die das starke Concavglas herbeiführt, zu erklären. Vergleicht man nämlich die Seh- leistungen des freien Auges mit der eines mit — 20 D in der gewöhnUchen Entfernung corrigirten Auges, so ergiebt sich ein Verhältniss etwa von 3 : 4. und ich glaube, das» sich eine solche Differenz besonders dann bemerkbar machen wird, wenn die Sehschärfe einen Werth hat, der auf der Sehprobentafel nicht enthalten ist, z. B. zwischen ^j^^ und «/lg.

Dieses Beispiel zeigt, dass auch beim Vollauge die scheinbare Accommodation nicht vernachlässigt werden darf,.

*) Romana Klinkowstein, Inattg.-Diss. Zürich 1899.

182 , M. Salzmann.

denn sie ist hier wie beim aphakischen Auge vorhanden, wie schon Donders seinerzeit gezeigt hat (1. c). Ueber- hanpt ist scheinbare Accommodation eine allgemeine Eigen- schaft optischer Systeme, die z. B. auch beim photographi- schen Objectiv vorhanden ist und dort als „Tiefe" bezeichnet wird; d. h. der Objectabstand kann bei allen optischen Systemen in gewissem Grade variiren, ohne dass sich eine Undeutlichkeit des Bildes bemerkbar macht Diese „Tiefe" fällt uns eben beim aphakischen Ange am meisten auf, weil uns unsere Vorstellung vom Accommodationsmecbanis- mus zwingt, hier einen völligen Mangel der Accommodation vorauszusetzen.

Die Theorie des Sehens in Zerstreuungskreisen ver- mag also nicht nachzuweisen, dass das aphaJdsche Auge dem Vollauge in Bezug auf Sehleistung überlegen sei. Wohl aber lässt sich zeigen, dass das aphakische Lang- auge darin dem aphakischen Normal äuge überlegen ist, und die Ursache ist, dass das aphakische Langauge eben viel schwächere (oder gar keine) Concavgläser braucht

Wenn die scheinbare Accommodationsfahigkeit eines aphakischen Auges untersucht werden soll, so wird der Untersuchte anzugeben haben, wie weit er eine bestimmte Druckschrift über den Punkt, für den das Auge eingestellt ist, hinaus entfernen, und wie weit er sie in der anderen Richtung annähern kann, ohne dass ihre Lesbarkeit leidet; man wird also den scheinbaren Fernpunkt und den scheinbaren Nahepunkt zu bestimmen haben. Da, wie wir gesehen haben, die Sehleistung durch das Verhältniss der Objectentfemung zur Objectgrösse ausgedrückt werden kann, so folgt daraus, dass für den scheinbaren Nahepunkt eine geringere Sehleistung erforderlich ist als für den schein- baren Fempunkt Dieser geringeren Sehleistung entsprechend wird der Einstellungsfehler bei der Annäherung der Probe grösser werden können als bei der Entfernung.

Das Sehen in Zerstreuungskreisen etc. 183

Bi^it anderen Worten heisst das: Wenn ich die Probe annähere, wachsen die Zerstreuungskreise und die Netz- hautbilder; wenn ich sie entferne, wachsen die Zerstreu- ungskreise, aber die Netzhautbilder werden kleiner. Es ist also klar, dass bei der Annäherung grössere Zerstreuungs- kreise vertragen werden als bei der Entfernung. Da nun Zerstreuungskreis und Einstellungsfehler einander proportio- nal sind, wird bei der Annäherung ein grösserer Einstellungs- fehler vertragen als bei der Entfernung.

Es wäre also falsch, wenn z. B. der scheinbare Fem- punkt und der scheinbare Nahepunkt gegeben sind und der wirkliche Einstelluugspunkt zu suchen ist, das dioptri- sche Mittel zwischen beiden Punkten zunehmen, sondern der wirkliche Einstellungspunkt muss, in Dioptrieen ausgedrückt^ dem scheinbaren Eempunkt näher hegen, als dem schein- baren Nahepunkt

An der Hand der oben entwickelten Formeln lässt sich indessen eine andere, äusserst einfache Beziehung zwischen diesen drei Pupkten, dem scheinbaren Fempunkt, dem wirkUchen Einstellungspunkt (er ist ja im aphakischen Auge nur ein Punkt, also weder Fem- noch Nahepunkt) und dem scheinbaren Nahepunkt ableiten:

Das Auge sei für die Entfernung a^ eingestellt, das zur Prüfung verwendete Object (Dmckprobe) sei e. Kann nun das Object noch bis in die Entfemung a^ > a^ gebracht werden, ohne dass der Druck unleserlich wird, so ist a^ der Abstand des scheinbaren Fempunktes und die Seli-

leistung in diesem Punkte ist --• Wenn ich nun den

c

hierbei eintretenden Einstellungsfehler mit D^ bezeichne, so ergiebt sich für die Sehleistung nach der Formel 4:

«h \ ^0 + ^1

Bei der Annähemng der Probe erreicht man in a, <1 »0 ^^^ scheinbaren Nahepunkt, die Sehleistung in

184 M. SaluDAim.

diesem Punkte ist also — , und dabei besteht der Ein-

e

atellungsfehler 2)|. Für die Sehleistung im scheinbaren Nahepunkt erhalte ich also die Gleichung: «1 ^ 1 ap + di e p^D^ ao Durch Division dieser beiden Gleichungen erhält man:

a, - A '

Nun ist aber seiner Definition gemäss:

Setzt man diese Werthe in die obige Gleichung ein, so ergiebt sich:

_?i. _ K — g2)«o^t ^ig^ ^0—^2 _i

a.2 (a^ — «o) ^2^0 «i — ®o

und 2ao =a, + a^. (5)

Der wirkliche Einstellungspunkt liegt also in der Mitte zwischen dem scheinbaren Fernpunkt und dem scheinbaren Nahepunkt, und das scheinbare Accommodationsgebiet ist um den vorklichen Einstellungs- punkt symmetrisch angeordnet.

Demgemäss müssen auch die mit Proben von verschie- dener Grösse aufgenommenen und daher auch verschieden grossen scheinbaren Accommodationsgebiete alle um denselben Punkt symmetrisch angeordnet sein.

Soweit die Theorie. Was ergiebt nun die Beobachtung? Man braucht nur einen Bück auf die von Förster*) und Donders") gegebenen Zahlen zu werfen, um zu erkeimen, dass hier Theorie und Praxis nicht stimmen. Die für ver- schiedene Schriftproben bestimmten Nahe- und Fempunkte sindnämhch nicht um einen in der Mitte gelegenen Punkt symmetrisch ; höchstens für die kleinsten Schriftproben, die also

^) Klin. Monatsbl f, Augenheilk. 1872, April. •) Loc. cit.

Das Sehen in Zerstreaungskreisen etc. 185

auch nur kleine Zerstreuungskreise und demzufolge kleine Einstellungsfehler vertragen, lässt sich bei einigen Beobach- tungen eine solche Symmetrie erkennen. Daraus geht aber mit Nothwendigkeit hervor, dass unsere Theorie falsch ist, dass bei dem Sehen in Zerstreuungskreisen in Wirkhchkeit noch andere, in der Theorie nicht bcrücksichtigt-e Factoren mit spielen. Und vor allem geht aus dieser Asymmetrie hervor, dass diese Factoren nicht constant sein können, denn sonst hätten sie wegfallen müssen, so wie andere con- stante Grössen bei der obigen Rechnung weggefallen sind.

Es hat meines Erachtens keinen Sinn, sich in weitere theoretische Speculationen einzulassen, denn SpeculatioDCn bleiben es doch. Nur die Untersuchung der Zerstreuungs- figuren bei verschiedenen Einstellungsfehlem könnte einen Aufschluss darüber geben, wovon die Sehleistung aphaki- scher Augen abhängt. Die früher erwähnte Form von Polyopie, die für das Unsenhaltige Auge so charakteristisch zu sein scheint, dürfte man beim aphakischen Auge jeden- falls nicht erwarten. Vielleicht spielen hier andere Aber- rationserscheinungen eine Rolle.

Ich möchte hier nur ganz im allgemeinen auf die Be- deutung der sphärischen Aberration für das Sehen in Zer- streuungskreisen hinweisen, ohne indessen damit etwas be- stimmtes für das aphakische Auge aussprechen zu wollen. Bekanntlich werden die von einer sphärischen Fläche ge- brochenen Strahlen nicht genau in einem Punkte vereinigt, sondern die Strahlen schneiden die optische Achse um so näher an der brechenden Fläche, je weiter peripheriewärts sie eingefallen sind. Dadurch erhält das gebrochene Strahlen- bündel seine grösste Helligkeit in einer Fläche, die die Ge- stalt eines Kegels mit concaven Seiten hat und deren Spitze im Brennpunkte F Hegt (siehe Fig. 4) und die als Brenn - fläche bezeichnet wird (CFC). Trägt man sich in eine solche Zeichnung das geradlinig begrenzte Strahlenbtischel ein, wie es die Construction nach der Theorie der Null-

186

M. Salzmann.

strahlen ergiebig so erhält man die (gestrichelten) Linien AF und ÄF\ man ersieht sofort, dass bis zu den Punkten 2> und B\ wo die periphersten Strahlen zum zweiten Male die caustische Fläche scheiden, der wirkUche Zerstreuungs- kreis, d. h. der Querschnitt der Brennfläche erheblich kleiner als der berechnete ist Von den Punkten D und D' an ist allerdings der Zerstreuungskreis im ganzen grösser als der Querschnitt der Brennfläche, und auch in der hinteren Brennebene (jener Ebene, die senkrecht auf der optischen Achse durch F geht) ist ein beträchtlicher Zerstreuungs- kreis vorhanden. Aber dieser Zerstreuungskreis stört nicht die Schärfe des Bildes. Wie man sich leicht überzeugen

Flg. 4.

kann (man braucht nur mit der zur seitlichen Beleuchtung verwendeten Linse einmal das Bild einer entfernten Licht- flamme, das andere Mal ein flächenhaftes Bild, etwa vom gegenüberliegenden Fenster auf einem Schirme zu entwerfen), erzeugt dieser Zerstreuungskreis nur eine leichte Ver- schleienmg des Bildes, wodurch die HelUgkeitsdifferenzen vermindert werden, aber die Schärfe der Contouren nicht leidet Aehnhches gilt für die hinter dem Punkte F ent- worfenen Zerstreuungskreise. Sie enthalten einen hellen Kern, der von den durch den Punkt F gehenden Null- strahlen (den Kernstrahlen) heiTührt, während der B^st des Zerstreuungskreises von den Randstrahlen gebildet wird und sehr viel geringere Helligkeit besitzt Dieser helle

Das Sehen in Zerstreuungskreisen etc. 1S7

Kern des Zerstreuungskreises bleibt noch auf eine ziemliche Strecke hin wesentlich kleiner als das von den Yerlänge- rongen der Linien AF und ÄF eingeschlossene Feld, das dem theoretischen (berechneten) Zerstreuungskreise ent- spricht Auch mit solchen Zerstreuungskreisen muss das Bild trotz der absoluten Grösse des einzelnen Zerstreuuugs- kreises noch wesentlich besser sein, als die Bechnung er- giebt, da auch hier wiederum die ündeutlichkeit der Con- touren bloss von der Zerstreuung der Kemstrahlen beein- flusst wird und der zarte Lichtnebel, den die fiandstrahlen erzeugen, nicht weiter stört

Ich verwahre mich ausdrücklich dagegen, auf diese Weise alle Vorgänge beim Sehen in Zerstreuungskreisen erklären zu wollen ; aber man wird mir auf jeden Fall zustimmen müssen, wenn ich sage, dass die sphärische Aberration geeignet ist, das Sehen in Zerstreuungs- kreisen zu unterstützen. Der Oeffiiungswinkel im Bildraume des Auges (^ ÄFÄ) ist keineswegs so gering, dass man ihn vernachlässigen darf, und jedenfalls wird sich die Aber- ration um so mehr bemerkbar machen müssen, je weiter die Pupille ist

Eine gute Methode, die Gestalt des gebrochenen Strahlenbüschels im eigenen Auge zu sehen, istvonTscher- ning^) angegeben worden. Wennman das bekannte Young - sehe Optometer ohne Spalten, blos mit der Linse verwendet, sieht man die Linie in einen Doppelkegel aufgelöst, der ein getreues Abbild des gebrochenen Strahlenbüschels im eigenen Auge ist In Ermangelung des genannten Opto- meters kann man den Versuch in folgender Weise an- stellen: Man zeichnet sich eine gerade schwarze Linie auf weissem Carton und visirt derart über die Linie hinweg, als wollte man prüfen, ob sie auch wirklich gerade sei.

^) L'optom^tre de Young et son emploi. Arch. de Physiol. 5. Serie. VI. S. 909.

Igg M. Salzmann.

Ist man nicht myopisch, so hält man sich eine Convex- Unse vor, die stark genug ist, um den Einstellungspunkt etwa auf die Mitte der Linie zu verlegen. Ich sehe bei diesem Versuche sehr deutlich, wie sich die Linse in den entfernten Theil des Zerstreuungsbildes noch eine Strecke weit, wenn auch verwaschen und weniger schwarz, fortsetzt. Man sieht das Auftreten und die Ausdehnung der Polyopie, die chromatische Aberration, kurz alle jene Vorgänge, die die feineren Details im gebrochenen Strahlenbüschel be- stimmen und meiner Ansicht nach für das Sehen in Zer- streuungskreisen maassgebend sind. Noch präciser wird das Bild, wenn man sich eine stenopäische Spalte vorsetzt, die mit der Ebene des Cartons parallel steht Man kann auf diese Weise gewissermaassen jeden beliebigen Längsschnitt des gebrochenen Büschels erzeugen, z. B. den horizontalen, wenn man Spalte und Carton horizontal richtet, den ver- ticalen, wenn man beide vertical hält

Ich habe also bis jetzt keinen Grund, von den An- sichten, die ich in meinem „Sehen in Zerstreuungskreisen, II. Theil", ausgesprochen habe, wesentUch abzuweichen. Ich sehe die Ursache für die auffallend gute Sehleistung nach wie vor in den sogenannten Fehlem des optischen Systems, i. e. in den Aberrationserscheinungen im weite- sten Sinne. Das Zerstreuungsbild im Auge ist weit besser, als man nach der Theorie erwarten sollte. Triepel hat in seinen beiden Arbeiten über die Sehleistung bei Myopie *) den psychischen Act in den Vordergrund ge- stellt Ohne das psyschische Moment unterschätzen zu wollen, kann ich mich indessen doch nicht ganz mit TriepeTs Ansichten befreunden. Die psychische Thätig- keit ist ja unbedingt nothwenig für das Sehen, das beweist der operirte Blindgeborene, der auch mit dem schärfsten Netzhautbild gar nichts anzufangen weiss und sich zunächst

») Dieses Arch. XI. 5. S. 50 und XLI. 3. S. 159.

Das Sehen in ZerstreuungskreiBen etc. 189

noch so blind geberdet wie vor der Operation. Ich habe auf diese absolut nothwendige und selbstverständliche Thätig- keit weiter keine Rücksicht genommen. Aber andererseits kann einer mit reifer seniler Cataract auch nicht sehcD^ obwohl die psychische Eignung hierzu vorhanden ist, weil er eben kein Netzhautbild hat Ebenso wenig kann ich mir vorstellen, dass einer mit einem undeutlichen Netzhaut- bilde scharf sehen kann. Die oberste Grenze für die Seh- leistung kann meiner Ansicht nach nur durch die Bild- güte bestimmt sein. Es kann einer weniger sehen, wenn er nicht geübt ist| aber es ist nicht denkbar, dass es einer durch psychische Thätigkeit dahin bringen kann, mehr zu sehen, als ihm die physikalisch -optischen Einrichtungen seines Sehorgans gestatten.

Anatomische üntersuchangen

über die Begeneration der Giliamenren nach der

Nenrectomia optico-ciliaris beim Menschen.

Von

Dr. Amilcare Bietti, Privatdocenten in Parma.

Hierzu Taf. IV— V, Fig. 1—4.

(Aus dem Laboratorium der Universitäts-Augenklinik zu Rostock.)

Die klinische Erfahrung hat bewiesen, dass die Neu- rectomia optico-ciliaris, auch wenn ein Vj^ cm langes Stück des Opticus herausgenommen w^ird, nicht genügt^ um das Ausbrechen der sympathischen Ophthalmie zu ver- hüten. Gegen die ersten Fälle, welche in der Literatur erschienen sind, hat man allerdings mit Recht eingewendet^ dass sie nicht ausreichend sind, um die Unwirksamkeit der Operation zu beweisen. So sagte Deutschmann (5), be- züglich des Falles von Clausen(21), dass die kurze Zeit von 13 Tagen, die zwischen der Resection und den ersten Erscheinungen der sympathischen Erkrankung liegt, durch- aus dafür spricht, dass die Infectionsträger schon vor der Operation in die Sehnervenbahnen eingedrungen waren. In diesem Falle hatte jedenfalls die Krankheit des anderen Auges innerhalb eines Zeitraumes begonnen, in welchem sie auch nach der Enucleation auftreten konnte.

Der Fall von Scheffers(20), bei welchem nur eine Entfernung von einem V« ^^ langen Stücke möglich war, ist mehr den Nichterfolgen der einfachen Neurotomie zu- zuschreiben.

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Giliamerven etc. 19]

Bezüglich des Patienten von Ohlemann(14) hält der Verfasser selbst die sympathische Natur der Iritis serosa nicht für erwiesen.

Nicht sympathisch war nach Schirm er (21) die Ent- zündung im Falle Kohmers(18). Die sympathische Iritis bestand nämUch vor der Resection und wurde durch die- selbe ebenso wenig wie durch die später folgende Enucleation beeinflusst

Bei den Fällen von Trousseau (21) und vonSchmidt- Rimpler(22) sind aber keine von diesen Einwendungen mögUch. Bei dem Falle von Trousseau betrug das resecirte Nervenstück 4 bis 5 mm, und die ersten Erschei- nungen der sympathischen Ophthalmie traten zwölf Wochen nach der Operation auf. Bei dem Falle von Schmidt- Kimpier war das resecirte Opticusstück nach länger(15 mm), und die Erkrankung im anderen Auge war 1^/, Jahre nach der Besection ausgebrochen. Diese Beobachtungen be- weisen also, dass auch die Herausnahme eines langen Opti- cusstückes nicht genügt, um die sympathische Ophthalmie zu vermeiden.

Angesichts dieser klinischen Erfahrung wollte man durch Thierversuche feststellen, wie die centralen und peripheren Nervenstümpfe nach der Resection sich verhalten. Mit diesen Untersuchungen wollte man bestimmen, ob eine Verwachsung der beiden Nervenstücke und eine Wieder- herstellung der Lympbbahnen stattfinden könnte und ob die Migration der Mikroorganismen nach der Neurectomia optico-ciliaris noch möglich wäre.

Die Untersuchungen Deutschmann's schienen zuerst nachgewiesen zu haben, dass zwischen den durchschnittenen Nervenenden ein Yerbindungsstrang sich bildet, der mit den Scheidenräumen des Nervus opticus central und peripher in Communication bleibt, sodass der Lymphstrom vom Ge- hirn aus durch denselben ohne wesentliche Schwierigkeiten zum Bulbus gehen kann. Aus diesen Untersuchungen

192 A. BiettL

flchliesst Deutgchmann, dass die Mikroorganismen durch die neugebildeten Ljrmphbahnen des Yerbindungsstranges in den centr Jen Opticusstumpf eindringen können.

Die experimentellen Untersuchungenvon Velhagen (25), Bach (2) und Zimmermann (26) beweisen aber im Gregen- theily dass eine Strangbildung zwischen den Opticusenden nicht stattfindet Die Entfernung der beiden Nerven- stümpfe Ton einander entspricht nach diesen Beobachtern immer dem durch die Besection entfernten Stücke. Die Narbe hat keine Neigung, die Nervenenden zusammen zu ziehen. Auch nach der Cauterisation der Nervecstümpfe (Wagenmann) hat Zimmermann keinen Yerbindungs* Strang, wie ihn Deutschmann beschreibt, beobachtet

Aus diesen Untersuchungen kann man aber, wie Axen- feld (la) betont, noch nicht schUessen, dass ohne Ver- bindungsstrang eine Durchwanderung von Mikroorganismen von dem kranken zu dem gesunden Auge sicher unmög- lich sei, weil die Mikroorganismen als Lebewesen auch in's Narbengewebe, welches zwischen den beiden Stümpfen sich bildet, eindringen und das centrale Opticusende er- reichen könnten, ohne besonderen neugebildeten Lymphbahnen zu folgen. Ob sie das freilich wirklich thun, ist unbewiesen.

Es ist nun von Interesse zu wissen, wie sich beim Menschen bezüghch der Narbe nach der Neurectomie diese Verhältnisse gestalten. Es hegen darüber in der Literatur keine genaueren Mittheilungen vor. In dem ein- zigenanatomisch untersuchten neurectomirten Auge (S chmidt- Bimpler) hat gerade über diese Verhältnisse nichts Näheres ermittelt werden können, weil das Auge dicht an der Sklera abgeschnitten war. Die Resultate beim Thier stimmen jedoch mit meinem anatomischen Befunde beim Menschen, wie wir später sehen werden, überein. Es liegt in meinen Präpa- raten auf dem Opticusstumpfe, wie ein Deckel, eine dichte zur I^ngsriclitung des Ner^^en senkrechte gefaserte Narben- masse (Fig. la). Ist demnach eine Tendenz zur Annähe-

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Giliamerven etc. 193

ning der Opticusstümpfe nicht beobachtet worden, so können wir nach Analogie denken, dass auch die durchschnittenen Giliamerven von der Narbe nicht zusammengezogen werden. Diese Thatsache ist von besonderer Wichtigkeit, um die Regeneration von diesen Nerven zu erklären. Auf diese Frage werden wir später zurückkommen. — .

Von der Regeneration der Giliamerven nach ihrer ein- fachen Durchschneidung hat man schon vor einigen Jahren gesprochen. lieber Regeneration nach der Resection handelt dagegen bisher nur die Arbeit von Schmidt-Rimpler.

Die klinische Erfahrung hatte bereits gezeigt, dass einige Monate nach der Neurectomia optico-ciHaris die Em- pfindlichkeit des Auges, wenn auch nur bis zu einem ge- wissen Grade, wieder hergestellt sein konnte. Leber (12) sagt, z. B., dass bei einem von seinen Fällen die SensibiU- tät der Hornhaut nach Verlauf eines Jahres bis auf eine erhebUchere Empfindlichkeitsherabsetzung im unteren Ab- schnitt völlig hergestellt war. In anderen Fällen kehrt sie noch schneller wieder (cf. die Discussion auf dem intemat. Gongress in Mailand 3880, ref. Gentralbl, Seite 320).

Bezüglich der anatomischen Untersuchung fand Kuhnt (4) in einem neurotomirten Auge zwei Giliamerven von an- nähernd normalem Aussehen. In einem anderen Falle war nur ein derartiger aufzufinden. „Alle anderen, schreibt er, zeigten sich in solchem Grade an Volumen und Farbe verändert, dass sie entweder gar nicht als Nervenzweige imponirten, oder doch nur so wenig, dass erst das Mikro- skop darüber Aufklärung gab."

„Die drei schon makroskopisch als annähernd normal anzusprechenden Nerven wurden sorgfältig isolirt, mit ver- schiedenen Färbemitteln tingirt und dann zum grösseren Theile möglichst fein zerzupft, zum kleineren für Querschnitte verwandt Beide Methoden ergaben, dass die in Rede stehenden Nervenbahnen aus feinen und besonders feinsten Nervenfasern bestanden, die nur spur- und stückweise Mark-

T. Graefe's ArchiT f&r Ophthalmologie. XLIX. l. 13

194 A. Bietti.

scheiden besassen und auffallend viele charakteristische Kerne führten. Der Gesammteindruck war der, als handle es sich um regenerirte Fasern, die aber noch nicht vöUij^ mit ihren Markmänteln, resp. mit noch zu dünnen, ver- sehen sind, sich also wahrscheinlich noch, trotzdem sie be- reits leitungsfähig geworden, im Stadium der Regeneration befinden."

„Die übrigen, wie erwähnt, nur schwer mit der Loupe als ehemalige Ciharnerven ansprechbaren Gebilde, erwiesen « sich bei starker Vergrösserung als vorwiegend aus den peri- resp. epineuralen Scheiden bestehend und theilweise er- füllt mit äusserst feinen, unregelmässigen, längsparallelen Fasern, die ich auf dem Wege der Ausschliessung nur für die letzten Reste der degenerirten Nervenfasern halten kann, obschon die hierfür zu fordernden Beweise wegen der Be- handlung nicht mehr zu erbringen sind."

Da aber diese Nerven nur in je zwei resp. einer Stelle in jedem Bulbus zu sehen waren, bezweifelt Kuhnt, dass er sich um eine wirkliche Regeneration handelte. Da gar keine Controle bestand, um zu beweisen, ob alle Nerven durch- schnitten worden waren, meint er, dass jene im Bulbus noch vorhandenen Nerven in Folge dessen nur vorüber- gehend leistungsunfähig und nur gequetscht worden waren.

Demnach hätte es sich also überhaupt nicht um Re- generation, sondern um unvollständige Durchtrennung ge- handelt. Ausserdem hat er diese Nerven nur im hinteren Theil des Bulbus beobachtet. Ueber andere und über ab- norm inserirende Ciharnerven war damals noch nichts Sicheres bekannt.

Hirsch berg und Vogler (10) fanden, dass in einem zweimal neurotomirten Auge die Ciliamerven im Bulbus histologisch normal waren.

Poncet (27) und Redard (16) haben mit experimen- tellen Untersuchungen beweisen wollen, dass auch eine Regeneration des Nervus opticus stattfinden kann! „Sur

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 195

plusieurs nerfs optiques qui s'etaient aussi reunis", schreibt Redard (16, Seite 334) „que le Dr. Poncet a bien voulu examiner sur une demande, 11 existait une veritable re- gen 6 ration". Die Myelintröpfchen werden, nach Poncet, resorbirt, kleiner und seltener. Gleichzeitig bildet sich die Faser des Sehnerven wieder durch Wiederherstellung des kleinen Achsencylinders und durch dessen Einhüllung in ein neues Protoplasma. Wir halten diese angebliche Regeneration des Opticus für ganz zweifelhaft und unrichtig, es würde der erste Beweis dafür sein, dass das centrale [Nervensystem überhaupt regenerationsfähig ist Poncet und Redard sprechen auch von der Regeneration der Ciliamerven nach ihrer einfachen Durchschneidung, aber nur in ihrem extraocularen Theil.

Es ist daraus als besonders wichtig hervorzuheben, dass die neugebildeten Fasern alle Zwischenstufen darbieten von der völlig ausgebildeten Nervenfaser bis zum Achsen- cylinder ohne Mark, Fasern, wenig reich an Mark, schwach mit Osmiumsäure sich färbend, von kleinem Durchmesser, bis zu groben Fasern von breitem Durchmesser, die stark und gleichmässig schwarz werden. Man triflft nicht selten unter gut regenerirten Fasern eine Lücke, wo die Entwick- lung des Myehns langsamer vor sich gegangen ist, wo die Fasern plötzlich dünner, blässer sind, aber die Achsen- cylinder deutlich hervortreten, „der Nervenstrom kann also hindurch gehen." Die Neurotomie war in diesen Fällen vor zwei bis drei Monaten gemacht. Es geht aus diesen Untersuchungen die für uns wichtige Thatsache her- vor, dass in der Regeneration ein Stadium existirt, wo trotz Bildung der Achsencylinder die Markumkleidung noch mangelhaft ist, und wo die Weigert'sche Färbung deshalb unvollständig oder gar nicht gelingt, ohne dass man doch hier von Atrophie reden dürfte. Wie lange dieses Stadium der unvollkommenen Markumkleidung dauert, wissen wir allerdings nicht Wenn aber auch in unserem Falle nach

13*

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sechs Jahren marklose Fasern sich fanden, so ist es nicht ganz sicher, ob die von Schmidt-Rimpler nach 1*/« Jahren gefundenen Verhältnisse (s. u.) wirkhch eine Atrophie und nicht doch vielleicht eine noch unvollständige Eegeneration darstellen.

Femer hat Krause (II) an vier neurotomirten Augen eine Regeneration der durchschnittenen Cihamerven beob- achtet Ausser den gewöhnUchenKemfärbemethoden (Haema- toxyün, Carminalaun) und der Färbung mit Carminammo- niak mit oder ohne vorherige Behandlung mit Palladium- chlorid wandte er noch die von Leber angegebene Methode der Vergoldung an. Er spricht nicht von Regeneration der Cihamerven im vorderen Theil des Bulbus. Zahlreiche neugebildete Nerven hat er hinten in der Sklera gefunden. In diesem Falle hat er ihren Verlauf ein Stück weit auch im retrobulbären Bindegewebe verfolgt Nach seinen Unter- suchungen treten die von dem centralen Nervenstumpf herausgewachsenen Fasern in die Sklera hinein. Die neu- gebildeten Nervenfasern wuchern in den Bahnen der alten Cihamerven vorwärts und erreichen daher auch in ihrer Vereinigung zu einem Nerven den Durchmesser eines nor- malen Cihamerven. Sie halten sich aber nicht ausschhess- lich an die alten Nervenbahnen, sondern die Primitivnerven- fasern können in den Bulbus hineinwachsen und hierbei die Wege einschlagen, auf denen sie am leichtesten vor- wärts laufen können. Sie vereinigen sich nicht immer zu grossen Aesten, wie bei normalen Cihamerven, sondern streben vielmehr in kleinen Gruppen vorwärts. Nach zwei Monaten ist nach Krause die Regeneration so weit vor- geschritten, dass man die neugebildeten, auffallend kem- reichen Nerven in der Sklera nachweisen kann. Nach 3^2 Monaten sah er überall neugebildete Nerven, die zum Theil alle Attribute der normalen Fasern besassen. Die Markscheiden erschienen an Glycerinpräparaten weniger undurchsichtig als in der Norm, und nicht alle unter ihnen

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 197

wiesen einen Achsencylinder auf. Eine Vermehrung der Nervenkeme war nach P/3 Jahren noch deutlich, aber in geringerem Maasse vorhanden. Nach zwei Jahren konnte man die neugebildeten Nerven in keiner Weise von den normalen unterscheiden. — .

Gegenüber diesen Erfahrungen nach der Neurotomie hat die Resection allerdings eine wesentliche Verzögerung der Rückkehr der Sensibilität ergeben, aber auch keinen sicheren Schutz. Noch nach 1 ^/j Jahren und danach kann die Empfindung wiederkehren.

Vor sieben Jahren untersuchte Schmidt-Rimpler(22) ein sympathisirendes Auge, das P/4 Jahre nach der Re- sectio optico-ciUaris enucleirt worden war, und welches wieder ausgesprochene Schmerzhaftigkeit zeij^te. Er nimmt an, dass trotz dieser Operation eine Regeneration von sen- sibeln Nerven stattgefiinden habe.

Schmidt- Rimpler hat nur wenige markhaltige Nerven- fasern in seinen Präparaten gefunden. Querschnitte, die noch etwas rückwärts von dem Opticusreste das anhaftende Gewebe trafen, zeigten Ciliamerven, die wie auch in den dem Bulbus näher hegenden Schnitten „atrophisch" waren. Ihre Querschnitte waren durch Carmin gleichmässig roth gefärbt: nirgends traten Markscheide und Achsencylinder scharf hervor. Mit der Weigert 'sehen Färbung konnte man gelegentiich in einzelnen Markscheiden eine dunkelbläuUche Färbung beobachten; doch war sie weniger intensiv als in den normalen Nervenfasern*). Grössere Aeste der Ciliar- nerven, welche aus dem Suprachorioidealraum entnommen waren, zeigten in den mit Carmin (bezw. Gentianaviolett) gefärbten Präparaten zahlreiche langgestreckte Zellenkeme zwischen den atrophischen Fasern; die Weigert'sche Fär-

*) Nach Poncet' 8 Untersuchungen könnte das einer unvoll- ständigen Regeneration entsprechen. Auch Stroebe fand die Mark- scheiden anfangs sehr zart.

198 A. Bietti.

bung trat in diesen Aesten nur hier und da andeutungs- weise hervor. Auf Querschnitten des Corpus cihare fand sich jedoch an einzelnen wenigen Nervenfasern eine inten- sive Färbung, so dass hiemach eine normale Beschaffenheit derselben anzunehmen war. Es sassen die betreffenden Fasern besonders unmittelbar dicht unter der Sklera in dem von zahlreichen Blutzellen infiltrirten Suprachorioideal- gewebe^ aber einzelne gut gefärbte Nervenfasern, selbst zu kleinen Fasern vereint, lagen auch zwischen den angren- zenden Muskelfibrillen des Ciliarkörpers. Einzelne erhal- tene Nervenfasern fanden sich gleichfalls in der Cornea; sie lagen vorzugsweise in der Peripherie, von wo sie mit den Gefässen in die bindegewebig entartete Hornhaut bündelweise hineingezogen wurden.

Es sind also nach Schmidt-Kimpler nur einzelne Nervenfasern und ganz kleine Bündel, und zwar nur im vorderen Theil, gefunden worden, welche im Ciüarkörper oberflächlich lagen und zum Theil in die Hornhaut über- gingen. Ich möchte gleich hier hervorheben, dass diese spärhchen Fasern ausschliesslich normale, nicht durch- schnittene vordere Ciliamerven sein könnten, da letztere schon physiologisch sich in dieser geringen Menge finden. Für irgend eine Vermehrung und Regeneration von vom ist der Schmidt-Rimpler'sche Befund nicht sicher beweisend, wenn auch die Möglichkeit nicht bestritten werden kann, dass besonders die Hornhautsensibilität theilweise von hier aus regenerirt sein könnte. Diese markhaltigen Homhaut- nerven sind ja sicher nicht physiologisch, doch können sie sicher nur zum kleinen Theil die Cornea sensibel gemacht haben. Eine vicaiürende Vermehrung im Ciliarkörper ist dagegen nicht nachgewiesen, und es erscheint etwas zweifel- haft, ob der Druckschmerz durch die nachgewiesenen mark- haltigen Nervenfasern erklärt wird.

Wir müssen uns fragen, ob nicht doch die als atro- phisch bezeichneten hinteren Ciliarnerven zum Theil wieder

Anat UnterBuch. üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 199

leitungsfähig gewesen siod, oder (wenn in dem vorderen Theil des Bulbus neugebildete, d. h. vermehrte Nerven- fasern nicht zu sehen waren, und wenn wir nicht mit Schmidt- Rimpler die intrabulbären hinteren Ciliamerven wirklich als atrophisch ansehen wollen), ob dann nicht doch mehr rückwärts hinter dem Auge eine ßegeneration statt- gefunden hatte. Vielleicht waren die Druckschmerzen, an welchen der Patient Utt, nicht den bulbären Fasern zuzu- schreiben, sondern Nerven, welche vom centralen Stumpfe herauswachsen, wie es bei Amputationsneuromen der Fall ist, und wie es nach meinen eigenen anatomischen Unter- suchungen auch bei den Ciliamerven der Fall sein kann. Solche Nerven hat Schmidt-Eimpler nicht beobachten können, weil wahrscheinUch der von ihm untersuchte Bul- bus ganz dicht an der Sklera abgeschnitten war, und weil die Nervenstümpfe sich in der Orbita zurückziehen.

Um festzustellen, ob eine ausgesprochene Nervenrege- neration im Augapfel selbst nach der Resectio optico- ciliaris stattfindet, und wie dieselbe sich im Einzelnen voll- zieht, habe ich einen neurotomirten menschlichen Bulbus, welcher nach sechs Jahren wieder ausgesprochen schmerz- haft geworden war, in eine vollständige Schnittserie zer- legt und sämmtliche Schnitte (610) nach der Weigert- Pal' sehen Methode gefärbt. Diese mühsame Methode war deshalb unentbehrlich, weil nur auf diesem Wege ein voll- ständiges Urtheil gewonnen werden kann.

Die Neurektoraie hatte im Jahre 1888 Herr Prof. Schmidt-Rimpler in der Marburger Augenklinik ausge- führt, und das Auge ist im Jahre 1894 von Herrn Prof. Uhthoff in derselben KUnik enucleirt worden, nachdem mein verehrter Chef Herr Prof Axenfeld mit Rücksicht auf die von ihm beabsichtigte anatomische Untersuchung eine genaue SensibiUtätsprüfung vorgenommen hatte. Die Krankengeschichte, deren Benutzung Herr Prof. Uhthoff freundlichst gestattet hat, ist folgende:

200 A. Bietti.

H. H., 14 Jalire alt, Schüler, aus Witt^nstein, hat froher Augenerkrankungen nicht durchgemaeht; er ist auch sonst stets gesund gewesen. Am Abend des 2. VI. 1883 wurde ihm aus Unvorsichtigkeit die Spitze einer Bolmenstange in das linke Auge hineingestossen von einem Spielkameraden: es floss ziemlich viel Blut aus und eine klebrige Flüssigkeit; gegen 9 Uhr Abends wird Patient der Klinik in Marburg zugeführt und aufgenommen.

Status praesens: Am rechten Auge weder äusserh'ch noch ophthalmoskopisch ein pathologischer Befund.

Links: Auf der sonst klai'en Hornhaut findet sich nahezu den unteren äusseren Quadranten umzeichnend eine ziemlich scharf- geschnittene, die ganze Hornhaut perforirende Wunde, welche an beiden Enden vielleicht 2 mm in die Sklera hineinragt, am un- teren Wundwinkel noch eine geringe Menge schwarzen Pigmentes. In der vordei'en Kammer eine grosse Menge Blutes, so dass man nur die oberen Irisparthleen erkennen kann; doch seheint es wahrscheinlich, dass auch die Iris an beiden Seiten perforirt ist. Pupillargebiet von gilinlicher Farbe; Durdileuchtung ist un- möglich ; Tension bedeutend herabgesetzt ; es besteht geringe Druckempfindlichkeit; spontaner Schmerz nur gering. Amaurose.

30. VI. 88. Rechts: E. S=*''/5. Punctum proximum in 8 cm. Links: Geringe Bulbusinjection. Hornhaut klar nur mit einer ziemlich weiss erscheinenden Narbe versehen, mit wel- cher die Iris verwachsen ist Pupillargebiet grünlich getrübt, dodi stärker in der centralen Parthie, weniger in der Peripherie. Durchleuchtung ist nicht möglich. Grosse Lampe bei unsicherer Projection, die sich jedoch gegen frühere Untersuchungen etwad gebessert zu haben scheint.

3. VIII. 88. Status idem; nur fällt auf, dass die Trübung der linse sowohl als auch des Irisgewebes selbst eme etwas gi*augrünliche Verfärbung angenommen hat. Entlassen.

Patient stellte sich noch wiederholt der Poüklinik mit nor- malem Befunde am rechten Auge vor, während das linke an- dauernd geringe Injection und beginnende Phthisis zeigte; bd einer Voratellung am 5. IX. 1888 findet sich jedoch eine etwas stärkere pericomeale Injection, massige Druckempfindlichkeit des Corpus ciliare; in Folge dessen eine das reclite Auge schützende Operation angezeigt erscheint Patient wird zu dem Zweck auf- genommen.

Status praesens: 6. IX. 1888. Im allgemeinen Status keine Aenderung. Am rechten Auge kein abnormer Befund. Links ist die Conjunctiva palpebralis nur in ganz geringem

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 201

Grade fencht durchtränkt. Conjonctiva bulbi ebenfalls feucht durchtränkt und lebhaft injicirt; hier ist es zur Ausbildung eines ziemlieh dichten pericomealen Gefässnetzes gekommen, welches die Homhautgrenze jedoch nicht nennenswerth überschreitet. Die Hornhaut ist in bedeutendem Grade verkleinert und abgeflacht, zeigt in der unteren Parthie die tiefe eingezogene Narbe, mit welcher die der Hornhaut ganz anUegende Iris verwachsen ist; die Iris selbst sieht nicht wesentlich verändert aus Der ganze Bulbus ist entschieden verkleinert, so dass auch das Oberlid etwas herabhängt, sehr weich und auf Druck in massigem Grade empfindlich. L. S. Grosse Lampe bei fehlender Projection.

6. IX. 1888. Links: Neurectomia optico-ciliaris unter Chloroformnarkose. Nach Tenotomie des ßectus internus, dessen centripetales Ende durch eine Seitennaht fixirt wird, wird m die Tiefe eingegangen und der Opticus durehtrennt: nach Entfernung des Elevators Blutstillung durch Gompression; da- nach wird der Bulbus stark nach aussen gedreht. Nach Locke- rung des Gew-ebes in der liefe stellt sich der durchschnittene Sehnerv in die Wunde ein und kann in einer Länge von 3 mm dicht an der Skleralkapsel abgetrennt werden. Die umgebende Sklera wird frei präparirt. Nach Reposition des Bulbus wird der Rectus internus wieder angeheftet, die Schleimhautwunde durch eine Naht geschlossen.

16. IX. 1888. Entfernung der Nähte. Lider ohne Schwel- lung noch blaugrün' vei*färbt. Conjunctiva bulbi Im Allgemeinen ziemlich lebhaft injicirt, aber frei von Chemosis. Hornhaut ab- solut unempfindlich. Stellung und Beweglichkeit des Auges ist eine äusserst günstige.

8. VIII. 1894. Wiederaufnahme: Patient weiss nicht, wann sein linkes phthisisches Auge wieder empfindlich geworden ist Zur Zeit seines Abiturientenexamens Ostern 1894 hat er jedenfalls sehr heftige Schmerzen spontan und bei Druck ver- spürt, die er hinter das Auge localisirt. Auch besteht rechts Lichtscheu und Flimmern (sympathische Reizung). Seitdem sind in wechselndem Grade mit unregelmässigen Zwischenräumen ähn- liche aber weniger starke Anfälle wiedergekehrt, stets mit In- jection und Schmerz hauptsächlich unten. Rechts in letzter Zeit nichts Abnormes.

Status praesens: Rechtes Auge ganz normal. E.S = ^Jq Punctum proximum 10 cm; Gesichtsfeld frei. — Linkes Auge stark phthisisch ^ beginnende Packetform. Conjunctiva bulbi zur

202 A. Bietti.

Zeit nur unten innen ein klein wenig injicirt in der Umgebung einer etwas eingezogenen Narbe, die ca. vom Aequator unten innen zwischen Rectus inteiiius und inferior meridional zum Hombautrand läuft und von da bogenförmig (Gonvexität) nadi oben quer über die Cornea, etwa in deren horizontalen Meridian. Die dadurch gebildeten oberen unteren Hälften der Cornea sind ungleich gross; die untere noch erheblich stärker verkleinert, als die ebenfalls ganz abgeflachte, geschrumpfte obere Hälfte. Comeal- reste, abgesehen von der Narbe, noch durchscheinend, ihnen dicht anliegend die ganz atrophische Iris. Bulbus — T^, keine deutliche Knochenschale; auf Druck oben am Limbus sehr em- pfindlich, unten weniger; auch wird der Schmerz, auch bei Druck, unten oben hin localisirt. Das Auge nimmt dabei inten- sive ciliare Injection an, die erst nach längerer Zeit nachlässt.

Maasse des Auges: Breite der Cornea dicht oberhalb der Narbe 7 bis 8 mm; grösster Durchmesser von oben nach unten 6 mm. lünge der ganzen Narbe etwa 1 1 mm.

Sensibilität: Berührung mit kleinen Papierstreifen auf der ganzen Cornea überall empfunden, desgleichen der Conjunctiva bulbi und palpebrae doch verachieden deutlich:

1. Obere Comealhälfte fählt lebhafter als die untere und die unmittelbare Gegend der Narbe. An der letzteren ganz leise Berühnmgen öfter gar nicht empfunden.

2. Gegend der Carunkel und der Plica semilunaris besser sensibel (normal\, während die ganze Conjunctiva palpebrae und bulbi unten weniger fein fühlt In der Mitte öfters keine Em- pfindung bei leiser Berührung. Obere Conjunctiva ähnlich; didit an der oberen Comealgrenze paraesthetische Stelle, darüber wie- der besser'). Befund in dieser Hinsicht etwas wechselnd, wegen Reizzustand des Auges. Nach Berührung der oberen Comeal- hälfte starkes Thränen. Auch häufig die Empfindung, dass die Berührung andauert oder sich wiederholt, nachdem sie längst aufgehört hat

Temperatursinn: Berührung mit kaltem Sondenknopf wird als kalt nicht gefühlt in der unteren Comealhälfte und den mitt- leren Theilen der der Uebergangsfalte zu gelegenen Conjunctiva pal- pebrae et bulbi. Sonst prompte Empfindung am besten in der oberen Comealhälfte.

Schmerzgefühl: Massiger Dmck auf die Sklera mit der

*) Nach den Untersuchungen NagcTs kommen in der Con- junctiva bulbi paraesthetische Stellen auch physiologisch vor.

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 203

Sonde giebt in dem Bereiche der Lader keinen Schmerz , femer nicht aussen unten in der vor dem Aequator bis zum Ciliar- körper reichenden Sklera. Dagegen unten innen und oben schon bei Druck auf die prääquatoriale Gegend unangenehmes Druck- gefOhl, daa nach dem Limbus hin zunimmt; lebhafte Schmerz- haftigkeit aber am oberen Limbus mit dem ausgesprochenen Punctum maximum etwa 1,5 mm aussen von seiner Mitte. Bei Berührung dieser Stelle deutliches Zurückzucken, lebhaftes Thränen, und Injection, das mehrere Minuten anhält Rechts dabei keine Empfindung. Narbe selbst^ besonders mitten auf der Hornhaut, äusserst druckempfindlich. Bei längeren Versuchen wird vom Patienten spontan angegeben, dass er rechts einen kleinen Druck über der Pupille fühlt

7. VIII. 1894. Links: Enucleation in Chloroformnarkose in der gewöhnliche Weise. Ausschälung innen und hinten, wegen narbigen Verwachsungen schwierig, aber ohne Zwischenfälle. — Reizlose Heilung.

16. Vm. 1894. Rechts: normale Verhältnisse. S «/g. Ge- heilt entlassen.

Anatomischer Befund.

Der Bulbus ist von vom nach hinten stark zusammen- gedrückt; die Entfernung von der Hornhaut zur hinteren Sklenü- fläche beträgt 9 mm und der Querdurchmesser 19 mm. Der Hinterfläche haftet ein dichtes von 3 bis 4 mm Narbengewebe an, an welchem etwas orbitales Fettgewebe hängt

Der Bulbus wird zuerst in Zenker 'scher Flüssigkeit fixirt nnd dann in die Müll er 'sehe übertragen, worin er drei Jahre blieb. Die gesammten Schnittserien sind, wie ich schon sagte, mit der Weigert- PaTschen Methode behandelt worden und mit Alauncarmin nachgefärbt Mit einer schwachen Vergrösserung kann man sehen^ dass die Sklera etwas faltig und hinten durch die Contraction um das Doppelte verdickt ist Das Augen- innere ist völlig organisirt. Die Ghorioidea ist in der Aequa- torialgegend abgehoben (Flg. 1 a\ Der centrale Theil hat die normale Lage; der periphere ist, wie der hintere Theil des Ciliarkörpers, von der Sklera abgerissen, in der Weise, dass zwisdien ihr und der Aderhaut ein lockeres Bindegewebe aus- gespannt ist Die Aderhaut ist atrophisch: hier und da kann man umschriebene Infiltrationsstellen beobachten. Im Ciliar- körper sind die Muskelfasern noch deutlich zu erkennen. Sie

204 A. Bietti.

Bind aber atrophisch und mit Bindegewebsbündeln vennischt Der periphere Theil des Ciliarkörpers ist von der Iris durdi eine Narbe getrennt. Diese Narbe, welche der Verletzung entspricht, setzt sich in die Sklera fort. Die Iris ist mit dieser Narbe und mit der Hornhaut zum Theil verwachsen. Das Irisgewebe ist auch atrophisch und das Pigment hier und da unregelmässig zerstreut. Der centrale Theil des Hornhautrestes ist von einer normalen Epithelschicht bedeckt. Die Bowman'sche Mem- bran ist hier noch vorhanden. An den peripheren Theiien ist die Epitlielschicht unregelmässig und dicker als im nonnalen Zu- stande. Das Hornhautgewebe ist von Gefässen durchsetzt. Die Descemet 'sehe Membran haftet noch zum Theil an der hinteren Fläche; grösstentheils ist sie aber gefaltet; die Endothelzellen sind nicht mehr zu sehen. Die Retina und der Glaskörper sind völlig degenerirt und zu einer unförmlichen Masse verschmolzen. Diese besteht aus Bindegewebe, das mit der Narbe verwachsen ist, und Pigmentflocken, Ossificationsknoten und Cholestearin- krystalle entliält. Letztere sdieinen in dieser Masse wie incrustirt zu sein. Hinter der Iris ist ausserdem noch die Linsenkapsel zu erkennen. In einigen Präparaten sieht sie wie ein Knäuel aus, in welchem man noch einige Epitlielzellen beobachten kann.

Der vollständig ati'ophische Opticus enthält keine mark- haltigen Nervenfasern mehr. Sein grösster Querdurchmesser be- trägt nur 2^/2 mm. Er ist hinten durch zu seiner Längs- richtung quer verlaufende Bindegewebsmassen völlig verschlossen*). Dieselben werden zunächst von den über dem Nei-venstumpf zusammen geschlagenen in verwachsenen Resten der Sehnervenscheide gebildet; es scheint deren Verbindung mit der Schnittnarbe des Opticus eine lockere zu sein; in man- chen Präparaten findet sich ein querer Spaltraum. Unmittelbar mit der verschliessenden Scheide steht die retrobulbäre diclite^ ebenfalls quergefaserte Narbe in Verbindung. — .

Das interessanteste in diesem Bulbus sind nun die Ciliar- nerven. In dem retrobulbären Bindegewebe sind sie so zahlreich, dass man von einem wirklichen Narbenneurom sprechen kann. Auffallend ist hier auch die Grösse mancher neugebildeter Nerven- stämmchen, welche 350 fi erreichen kann. Diese sind dem Aussehen nach sehr mannigfaltig. Die neugebildeten Fasern sind meistens marklialtig: hier und da treten aber auch marklose Fasern her- vor. Zum Theil vereinigen sie sich zu dicken Aesten (Fig. 2a),

») Fig. 1.

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 205

welche grösser als normal erscheinen. Daneben kann man auch dünnere Stämmchen beobachten und ausserdem massenhafte einzelne Fasern, welche kein Bündel bilden. Letzere laufen wie die Nenrenstämrae geschlängelt nach der Sklera; sie ver- flechten und kreuzen sich mit diesen und unter einander, so dass man an einigen Stellen ein wirkliches Knäuel beobachten kann. Die Nervenstämme sind quer, schräg und längs getrofifen. Einige theilen sich in ihrem Verlauf in zwei Aeste, welche einen grossen Nervenstamm umfassen. In einzelnen Schnitten habe ich 25 bis 30 von ihnen gesehen. Diese Anzahl erklärt sich freilich theilweise durch^ die Verlaufsart Es ist möglich, dass die Zahl derselben nicht ganz so gross ist, da dieselben Stämm- chen in derselben Ebene mehrmals getroffen sein können.

Viele von diesen Nervensiämmchen treten in den Bulbus ein. Die einzelnen Fasern gehen aber nicht so weit; die meisten erreichen die Sklera, dringen aber nicht hinein. Nur an einzahlen Stellen habe ich diese Fibrillen in die Sklera ein- treten sehen. Sie hören dann aber gleich nach einem kurzen Verlauf auf und erreichen nicht die Aderhaut. Die grossen Nerven, 80 weit sie in den Bulbus eintreten, verlaufen in den Bahnen, welche denen der früheren entsprechen. Gewöhnlich findet man nur einen Nerv in einer alten Bahn: ich habe aber auch deren zwei in derselben Bahn gefunden (Fig. 3) und einmal zwei kleine Aeste neben einem grossen gesehen. Von diesen grossen Nerven habe ich sieben bis in das Innere des Bulbus verfolgt Den einen von diesen habe ich in ununterbrochener Serie bis zum Ciliarkörper verfolgt, die anderen nehmen ebenfalls ihren Weg nach vom und geben gemeinschaftliche ausserordenthch zahl- reiche Aeste ab. Die Nerven durchbohren aber nicht in schräger Richtung die Lederhaut, sondern wegen der Contraction derselben senkrecht zu ihr.

Ausser diesen grossen Nerven kann man, wie ich sagte, noch kleinere Stämmchen finden. Diese liegen z.T. neben den grossen in einem und demselben Canale; z. T. aber scheinen sie einen neuen Weg genommen zu haben ^). Im hinteren Theil der Sklera finden sich nämlich noch an solchen SteUen Nerven- bündel, wo im normalen Zustande keine gefunden werden. In einigen Schnitten sind bis zu zehn von diesen Nerven zu sehen : in anderen sind sie dagegen selu' selten. Man kann annehmen, dass es sich wie beim Narbenneurom nur um Nerven handelt, welche wegen

^) Dasselbe hat Krause nach der Neurotomie gefunden.

206 A. Bietti.

ihres wellenförmigen Verlaufs in derselben Ebene mehrmals ge- troffen worden sind. Das kann man sehr leiclit an einigen 1^- paraten beobachten, wo die Nerven in ihrem Verlauf auf kurze Strecken unterbrochen zu sein scheinen. In der Sklera kommen auch mark lose Nervenfasern vor. Meist übei'wiegen aber auch hier bei weitem die marklialtigen.

In dem Theil der Suprachorioidea, wo die Aderbaut der Sklera noch anhaftet, laufen diese verschieden starken Nerven wie unter normalen Verhältnissen. Auch an den Stellen, wo wegen der Trennung der Aderhaut von der Sklera das Suprachorioideal- gewebe lockerer geworden ist, kann man in vielen Präparaten grosse Nervenstämme, welche zum Ciliarkörper laufen, sehen. In den Schnitten, welche auch den Opticus enthalten, sind diese Nerven meistens längs oder schräg getroffen. Im Gegensatz zu jenen, welche wir in den neuromartigen Wucherungen der Ciliamerven hinter dem Bulbus beschrieben haben, sind sie nicht geschlängelt, sondern viel mehr geradlinig. Nur am Aequator kann man wegen der Abplattung des Bulbus gebogene Aeste finden. Einige Stämme sind von einer rundzelligen Infilti-ation umgeben.

In dem atrophischen Ciliarkörper sind die Nerven ausserordentlich zahlreich (Fig. 4a). An einigen Stellen ver- flechten und kreuzen sie sich wie beim Neurom und scheinen dicker als normal zu sein. Ihr Durchmesser beträgt nämlich bis 250//.

In den Ciliarkörper dringen aber auch einige kleine Nerven von dem vorderen Theil der Sklera hinein. Von diesen vorderen Ciliarnerven habe ich fünf in meinen Präparaten gefunden. Nur drei sind aber etwas stärker (70 //); die anderen sind viel dünner (15 bis 20//). Sie sind meistens markhaltig. Die mark- losen Fasern sind aber hier zalilreicher als am hinteren Theil des Bulbus. Der Nerv, welcher in Fig. 3 a gezeichnet ist, vertheilt sich zuerst in zwei Aeste. Einer von diesen läuft sehr schräg noch eine Strecke in der Sklera, um dann in den Ciliarkörper einzuti-eten; der andere durchbohrt dagegen die Sklera fast senk- recht und theilt sich noch wieder in zwei andere Zweige.

In einigen lYäparaten kann man sehr deutlich erkennen, dass diese vorderen Nerven in dem Ciliarköiper mit den hinteren eine Verbindung eingehen. Diese perforirenden Aeste habe ich aber nicht als geschlossene Stämmchen bis zur äusseren Fläche der Sklera verfolgen können. In einigen Schnitten kann man sehen, dass zu diesen Nerven einzelne Fasern zusammenlaufen, welche neben kleinen skleralen und episkleralen

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 207

Gefässen liegen. Die Richtung dieser Fasern ist sehr verschie- den, so dass in den nächsten Serienschnitten nur wenige zu sehen sind, weil die quergetroffenen einzehien Fasern nicht scharf hervortreten. Manchmal verlassen sie die Gefässe, nachdem sie den Nervenast erreicht haben. Manchmal kommt es aber auch vor, dass die GefSsse das Nervenbündel bis in das Augeninnere begleiten.

Auch in der Hornhaut sind einzelne markhaltige Nerven- fasern zu erkennen und zwar in der durch die Verletzung ent- standenen Narbe. Sie laufen besonders mit den neugebildeten Gefassen und lassen sich bis in den Ciliarkörper verfolgen.

Von diesem Befund ist also die ausserordentlich starke Nervenregeneration das auffallendste. Von wo ist dieselbe ausgegangen?

Wie weit sind die bei der Operation jedenfalls nicht oder unvollständig durchschnittenen vorderen Ciliamerven die Ursprungsstelle? „Es ist naheliegend" sagt Schmidt- Kimpler (22, S. -17), „dass von hier aus, d. h. von vorn nach Durchschneid ung der hinteren CiUaräste eine neue Versorgung einer Parthie des Cori)us ciliare mit Nerven- fasern eintreten kann." Deshalb räth Schmidt-Rimpler bei der Resectio optico-ciliaris in einiger Entfernung von der Cornea vor den Sehnen -Ansätzen subconjunctival eine ausgiebige Scarification vorzunehmen. Die Nerven, von denen Schmidt-Rimpler spricht, und welche er mit dieser Scarification zerstören wilP), sind aber nicht jene, welche wir beschrieben haben, die sich in der Sklera bilden, sondern sind wirkhche perforirende Aeste. Obwohl in den Lehr- büchern letztere gewöhnlich keine Erwähnung finden, haben schon verschiedene Beobachter von ihnen gesprochen. Da diese Verhältnisse sehr comphcirt, aber für unsere Sache von principieller Wichtigkeit sind, sei ein etwas genaueres Keferat über dieselben hier gegeben.

') Solch eine Scarification dürfte überhaupt sensible Nerren nur fOr kurze Zeit ausser Function setzen.

208 A. Bietti.

In der bisherigen anatomischen Literatur ist, nach der Zusammenstellung von Prof. Axenfeld(l) folgendes ent- halten:

Mit „superficiel" bezeichnet Boucheron(3), die im epi- skieralen Gewebe unter der Conjunctiva bulbi gelegenen feinsten Zweige der orbitalen Nerven, deren tiefeter Plexus mit den in den oberflächlichen Skleralscliichten laufenden, von innen nacli aussen eingedrungenen Aestchen der eigentlichen Ciliamerven („profonds'O f^^^^ Anastomose eingeht Durch diese Anasto- mosen betheiligen sich die subconjunctivaien Nerven an der Inner- vation der oberflächlichen Schichten der äussersten Homhautpeii- pherie. Stärkere Aeste, die vom von aussen her bis in die Uvea eindringen, hat Boucheron nicht gefunden; er betont nur die Möglichkeit, dass einzelne Fasern auch in's Innei*e eintreten könnten. Auf diese feinsten Anastomosen soll sich beim Menschen die Tlidl- nähme der subconjunctivaien Nerven an der Innervation des Augeninnem beschränken. Irrtliümlicherweise hat in das neue Lehrbuch von Panas die Abbildung Boucheron's Aufnahme gefunden, welche einem Pi-äparat von Meerschweinchen entnom- men ist. Bei diesem treten aus dem Orbitalgewebe ziemlicli dicke Nervenstämme unmittelbar durch die Sklera in die üvea ein; bei Menschen aber sind solche von Boucheron nidit be- obachtet.

Nach Boucheron sind die „8uperficiel8''die„ant^rieur8*' und die „profond8"die„po8t6rieurs". Diesesvorn und hinten bezieht sicli also auf die Stelle derSkleralperforation; von welchen Nerven diese beiden Arten herstammen, ist eine zwate JYage. Nach Boucheron werden allerdings die superficiels oder ant^rieurs von der Neurotomia optico-ciliaris nicht berührt; darin liegt, dass die vorne perforirenden Nerven nicht dem Gang- lion etc. entstammen, sondern den seitliclien orbitalen Nerven. Allein bei genauerer Durchsicht der Literatur und besonders nadi den üntersuchunjren von Axenfeld finden sich nodi Verhältnisse, welche die Identificirung der ant^rieurs und superficiels im Sinne Boucheron's nicht ratlisam ei*scheinen lassen; die super- ficiels gehören zu den ant^rieurs, sind aber nicht die einzigen anterieurs. Wir stossen überhaupt bezüglich der Existenz und Art sogenannter vorderer Ciliarnerven auf die schärfsten Wider- sprüche.

Andere Beobachter hatten schon früher von vorderen Ciliar- nerven in noch anderem Sinne gesprochen. So sagt Cruveil-

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 209

hier, dass nachdem die Ciliamerven zur Sklera gekommen sind, sie diese mehr oder weniger schräg mit Ausnahme von zwei oder drei durchbohren^ die sich nach vom begeben, wo sie „au voisinage de Finsertion des muscles^^ in die Sklera eintreten. Cruveilhier hält das für einen constanten Befund. Henle sagt, dass ein Nerv sich von dem anderen trennt, um in der vorderen Hälfte das Auge zu perforiren. E. Meyer giebt in seinem Lehrbuch an, dass er zu der von aussen her gefflhrten Neurectomia optico-ciliaris die Tenotomie des Rectus internus mit Scarification der Umgebung hinzugefügt, weil einige, „längere" (= weiter von sicli inserirende) Ciliamerven häufig unter dieser Sehne verlaufen sollen.

Femer schreibt Claude Bernard (16), dass man ausser den „nerfs ciliaires directs'* beim Hunde auch „nerfs ciliaires indirects" findet, welche in einer vom Opticus entfernten Stelle und meistens unter dem Rectus extemus und superior, die Sklera durchbohren. Auch Dor(G) meint, dass die Durchschneidung in einem seiner Fälle nicht vollständig gewesen sei, weil die Pupille sich noch bewegte nach der Operation, wenn das Licht in das gesunde Auge fiel. „Das," schreibt Dor, „soll uns nicht wundern, weil die „nerfs directs" zum Theil noch erhalten waren und die reflectorischen PupiUarbewegungen wie früher stattfinden konnten.^ Es ist das aber ein Irrthum, da die „directs^^, d. h. die direct vom Nasocäliaris ausgehenden Aeste sicher von der Operation getroffen werden.

Aus der nicht ganz übereinstimmenden Darstellung der ge- nannten Autoren geht nun hervor, dass mindestens die Zahl dieser Nerven schwankt Axenfeld hat Nachprüfungen durch Präparation von vier Augenhöhlen vorgenommen.

„Bei zweien dieser Augenhöhlen, schreibt er, habe ich die Ueberzeugung, nichts übersehen oder zerrissen zu haben. Es fanden sieh nur einmal ein, das andere Mal zwei feine Aestchen, die von Ciliamerven von da abgegeben wurden, wo dieselben hinten die Sklera perforirten. Diese Aestchen liefen, dicht der Sklera anliegend, nach vom und verloren sich hier in dem die Muskeln umgebenden Gewebe der Ten on 'sehen Kapsel und im benach- barten Fett; es war bei ihrer Feinheit nicht möglich, sie in die Sklera zu verfolgen, und ich weiss nicht, ob sie wirklich in die- selbe eintraten. Wir gehen wohl nicht fehl, in diesen feinen episkleralen Stämmchen, deren nervöse Natur ich durch mikro- skopische Untersuchung erhärtet habe, die von Cruveilhier und Henle gememten f^den zu erkennen^ man bezeichnet sie aber

T. Graefe's Archlt tta Ophthalmologie. XLIX. 1. 14

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wohl zweckmässiger als episklerale Aeste der Giliarnerven; dann ist die irrthümliche Auffassung ausgeschlossen, dass schon fiiiher etwa am Ganglion diese Nerven sich von den ando^n trennen, um etwa entlang einem Muskel und weit entfernt vom Opticus zu verlaufen; ausgeschlossen ist auch die ebenfalls irr- thümliche Ansicht, dass diese Nerven, deren Beziehungen zum Augeninneren zudem bis jetzt zweifelhaft und jedenfalls inconstant sind, herangezogen werden, wenn trotz der legalen Neurotomie keine vollständige Anaesthaesie eintritt, da sie von der Operation jedenfalls mit ausser Action gesetzt werden. Ich erlaube mir zur Illustration die Skizze eines solchen Nerven herumzugeben, indem ich gleichzeitig auf einen abnormen directen'Ast hinweisen möchte, der vorn vom Nasociliaris abgeht. Dieser letzte Nerv würde ebenso wie der von Svitzer abgebildete I^crimalisast schon eher für einen unvollständigen Operationserfolg angesprochen werden können^); wenigstens ist es durchaus denkbar, dass eine Neurotomie von aussen her ohne Umwälzung und Kesection, wie sie de Wecker ja noch 1891 als ausreichend bezeichnet hat, einen derartigen Nerven ganz verfehlt; die Resection dagegen wird bei genauer Präparation auch ihn wahrscheinlich entfernen". Um die letzten Endigungen der feinen nach vom gehenden episkleralen Stämmchen darzustellen, war die mikroskopische Öerienunter suchung noth wendig. Durch die Freundlichkeit des Herrn Prof. Axenfeld habe idi Gelegenheit gehabt, die Präparate und die Tafeln, welche er auf dem Congress zu Heidel- berg im Jahre 189;") gezeigt hatte, zu untersuclien. In drei von ihm untersuchten Fällen war, wie er schon in seiner Arbeit aus- geführt hat, der Befund ein sehr auffälliger. Es findet sich nämlich in dem ersten Fall vor dem Sehnen ansatz wahr- scheinlich des Rectus internus ein 1^/2 mm dicker Nerv, der senkrecht die Sklera perforirt, sich im Suprachorioidealraum in zwei Aeste theilt, um in der Uvea sich auszubreiten. Dieser Nerv ist also erheblich stärker als die oben genannten epi- skleralen, er ist auch stärker, wie die hinteren Ciliamerveu. Der starke Ramus recurrens ist auch besonders auffallend, da die anderen Ciliamerven nur feinste rückläufige Fasern abzugeben

') Solch ein von der Operation nichtgetroflFener Nerv muss die Ursache gewesen sein, wenn in dem Falle von Lainati (Congress Mailand 1880, Discussion) schon 14 Tage nach der Neurektomie die Schmerzen wiederkehrten. Eine Regeneration in dieser Zeit ist aus- geschlossen.

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 211

pflegen. Neben diesem starken Nerven kann man einen zwei- ten, der quergetroffen ist, beobachten. Ueber die Herkunft und Entstehung dieses Nerven lässt sich eine sichere Angabe nicht geben, weil das umgebende Gewebe nicht mit herausgenommen war. Fast dieselben Verhältnisse bietet der zweite Fall dar, der für die Häufigkeit dieses Befundes nicht unwichtig ist. In dem dritten Falle findet sich kein vom perforirender Nerv von gleicher Stärke, wohl aber an mehreren Stellen in nahen Be- ziehungen zu den Gefässen kleinere Nerveneinsenkungen. Solche Nerven lassen sich nicht als Stämmchen aus der Sklera heraus verfolgen. Sie machen mehr den Eindruck, als sammelten sie sich erst in der Sklera zu einem Stämmchen aus einzelnen zusammen- laufenden FaseiD. Es ist denkbar, dass dies sympathische Fasern sind; manches wüi-de, nach Axenfeld, wohl dazu passen: die ausgehnte Markloslgkeit ^), die intimen Beziehungen zu den Ge- fässwanderungen, die bekannte Tliatsache, dass die sympathische Wurzel des Ganglion ciliare so auffallend fein und äusserst arm an Nervenfasern ist.

Dass diese vorderen Ciliaruerven, wenn auch in wechseln- dem Grade, im menschlichen Bulbus vorhanden sind, ist also eine Thatsache. Sie können in perforirende im wahren Sinne des Wortes und in nicht perforirende eingetheilt werden. Bezüglich der letzteren stimmen die, welche wir in unserem Falle gefimden haben, mit den kleineren, die von Axenfeld beschrieben sind, überein. Meine Präparate be- weisen ausserdem, was Axenfeld, wenigstens für die klei- neren — grosse sind in meinem Präparat nicht vorhanden gewesen — , vorausgesetzt hatte, d. h. dass diese Nerven in der Sklera sich bilden, durch eine Vereinigung von den mit den Gefässen laufenden Fibrillen.

Es verdient von neuem hervorgehoben zu werden, dass damit ein neurologisches Factum festgelegt ist, für welches wir an keiner anderen Stelle des Körpers ein Bei- spiel finden. Wenn wir wegen des innigen Anschlusses

') Wie ich mich jetzt überzeugt habe, überwiegen doch die markhaltigen Fasern. Näheres über fortgesetzte Untersuchungen dieser Nerven cf. die Verhandlungen des intemat. Ophthalm. Gongresses in Utrecht 1899. Axenfeld.

14*

212 A. Bietti.

an die Gefässbahneü die einzelnen Nervenfasern dieser Art mit Wahrscheinlichkeit für sympathische halten, so ist ausser- dem noch merkwürdig, dass sie markumkleidet sind, wäh- rend die sympathischen Nervenfasern der kleineren Gefässe dies im allgemeinen nicht sind. Ein abschUessendes TJrtheil über diese complicirten Verhältnisse ist zur Zeit noch nicht möglich.

Diese Nerven waren in meinen Präparaten bis 10 (i / dick; sie sind nichts desto weniger in Grösse wie in Anzahl gegenüber den hinteren Ciliarnerven viel zu klein, um die Faserregeneration, wie wir sie beobachtet haben, zu erklären, wenn man auch voraussetzen will, dass im Ciliarkörper eine Anastomose zwischen den hinteren und den vorderen Ner- ven eintritt

AVenn die vorderen Ciliarnerven hier überhaupt die Regeneratoren wären, so müsste bei ihrer geringen Faser- zahl jeder Achsencylinder sich in eine grosse Menge neuer Achsencylinder gespalten haben. Et giebt nun ohne Zweifel eine wirkliche Regenerationshypertrophie in diesem Sinne, indem Stroebe mit einwandfreien Achsencylinder- färbungen eine Theilung sicher nachgewiesen hat; ebenso lassen die w^eiter unten citirten wichtigen Angaben von Marenghi (13) es als noth wendig erscheinen, dass die Fasern des Cruralis sich bei den Versuchsthieren getheilt haben. Schhesslich ist von den Chinu*gen das Vorkommen einer vicarürenden Regeneration, so häufig beim Menschen beobachtet, dass an der MögUchkeit einer Faservermehrung nicht gezweifelt werden kann. In welch enormem Grade durch solche vicariirende Regeneration selbst Neuralgieen wiederkehren können, beweist besondei*s die interessante Be- obachtung von Garrö^), der selbst nach Exstirpation des GangUon Gasseri vom Glossopharyngeus aus Gesichtsneur- algieen mehrfach wiederkehren sah mit Neubildung dicker

>) Arch. f. klin. Chirurgie, 59. Bd, Heft 2, 1899, und Verhand- lungen des Chirurgencongresses.

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 213

Nervenstämme. Ich lasse wegen der besonderen Wichtig- keit dieser chirurgischen Erfahrungen zunächst eine kurze Tebersicht derselben folgen.

Nach der Darstellung von Schede (19) beweist die Her- stellung der Sensibilität allein nach der primären Naht eines sen- siblen oder gemischten Nerven überhaupt nicht ohne Weiteres, dass eine Regeneration vom centralen Stumpf aus erfolgt ist. Zunächst wird in manchen Fällen im Gebiet der durdischnittenen Nerven von vornherein eine wesentliche Herabsetzung der Sen- sibilität überhaupt vermisst, in anderen ist sie nur undeutlich; auch verhalten sich die verscliiedenen Berührungsqualitäten nicht selten von vornherein verschieden. Dann aber sind zweifellose Beobachtungen vorhanden, nach denen im Gebiete des durch- schnittenen Nerven die anfangs erloschene oder stark herabge- setzte Sensibilität zurückkehren kann, ohne dass die Ner^^en- enden irgend welche Verbindung gewinnen. Ferner kann nach Durchschneidung eines gemiscliten Nerven die Sensibilität völlig zurückkehren, ohne die Motilität. Aus alledem geht, wie Schede sagt, hervor, dass nur die Rückkehr der Motilität, nicht aber die der Sensibiütät an die Vereinigung der durchschnittenen Nervenendigungen gebunden ist. Schede führt ein besonders prägnantes Beispiel dieser Art an, wo trotz Misslingens der Ner\'ennaht und obwohl das centrale Ende frei in der Wunde flottirte, die Sensibilität in dem betreffenden Bezirk wiedergekehrt war. Schon Tillmanns hat 1881 eine ganze Anzahl solcher Fälle zusammengestellt

Wir müssen also an den sensiblen Nerven etwas der Ent- wicklung eines Collateralkreislaufes nach Arterienunterbindung Analoges haben.

Es kommen in Betracht:

1. Gröbere Anastomosen, die z. B. zwischen Medianus und Ulnaris sich öfters finden.

2. Die in das reiche Nervennetz der Haut eintretenden Achsencylinder vermischen sich nach Sigmund Mayer innig mit einander.

3. Es hat Schuh zuerst auf die Möglichkeit verwiesen, dass aus der gesunden Umgebung Nervenfasern in die gelälimte Par- thie hineinwachsen können.

Hierzu fügt Schede noch den Hinweis, dass auch Mit- erschütterungen intacter Endkörperchen in Frage kommen, wäh- rend die von Bruns und Sigmund Mayer hervorgehobene

214 A. Bietti.

Möglichkeit, dass von vornherein eine feine, vicarürende zweite Innerwation schon vorher ausgebildet sein könnte, weniger walir- scheinlich ist.

Auch ist die Thatsache bemerkenswerth, dass bei ausblei- bender Leitung de^ durchtrennten Nerven das anaesthetische Gel)iet sidi ganz allmählich von den Seiten her verkleinert, und dass die dauernd anaesthetisch bleibenden Stellen die von den Nadibar- gebieten am schwersten zu erreichenden sind.

Auch im Gesiclit können ebenso wie an den Extremitäten vicariirende Leitungen an die Stelle der alten sensiblen Nerven treten. So hat unter Anderen Lossen einen besonders mar- kanten Fall beschrieben, bei welchem von der Unterlippe her das anacstlietische Oebiet des entfernten Nervus infraorbitalis all- mälilich wieder empfindlich wurde. Aehnliche Vorkommnisse sind nicht selten.

Beim Thiere sind vicariirende Innervationen und zwar so- wohl motorischer, wie sensibler Natur von Marenghi be- schrieben. Er hebt sogar hen'or — und das würde von den Erfahrungen bei Menschen sich wesentlich unterscheiden — , dass die Motilität früher zurückkehrte. In dem peripheren Stumpf des Nervus ischiadicus konnte er nach Durchschneidung des Nerven in verschiedenen Abständen von der Wunde Bündelchen von Nerven- fasern ausserhalb des Stammes, welclie den degenerirten Nerven darstellten, beobachten und ausserdem Bündel, die sicli demselben annäheilcn, in ihn eindrangen und in seinem Inneren an der Seite der degenerirten Fasern fortliefen. Mit Hilfe der vollständigen Schnittserien konnte er aber sich überzeugen, dass diese Bündel ihren Ureprung nicht im centralen Stumpf hatten, und dass es keine Bündel waren , die aus der Wunde hervorgingen. Diese Thatsache fand eine Erklärung in der elektrischen Reiz- barkeit des peripheren Stumpfes, weil die Reaction ausblieb, wenn die Elektroden an der Wunde oder am centralen Stumpfe angewandt worden waren.

Die Function würde also durch collaterale Nervenbahnen wieder hergestellt. Es bleibt, nach Marenghi, ausgeschlossen, dass im speciellen Fall des Ischiadicus solche collaterale Ner>*en- bahnen aus dem centralen Stumpf herrühren.

Um den Ureprung dieser Bahnen festzustellen, hat Marenghi andere physiologische Experimente angestellt. Bekanntlich ist es unmöglich, beim Hunde die paralytischen Erscheinungen, welche auf die Durchschneidung des Ischiadicus folgen, mit denjenigen zu verwechseln, die durch den Schnitt des Cruralis hervorgerufen

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 215

werden. Nun hat Maren ghi sich überzeugen können, dass, wenn einem vom Sdinitt des Ischiadicus vollkommen geheilten Hunde der Cruralis durchschnitten wird, sich die der Durch- schneidung des Ischiadicus entsprechenden Erscheinungen wieder- holen und ausserdem die durch Verletzung des Cruralis hervor- gerufenen paralytisdien Symptome. Er meint deshalb, dass eine der Quellen der collateralen Nervenbahnen für den Ischiadicus eben der Cruralis ist; er schliesst aber nicht die Möglichkeit an- derer collateraler Nervenbahnen aus.

Wir haben unter diesen Umständen besondere Veran- lassung, auch für unseren Fall eine vicariirende Inner- vation in Ueberlegung zu ziehen. AVie oben hervorge- hoben, erscheint es mir jedoch zweifellos, dass bei unserem Falle sich die intraocularen Nervenfasern sicher nicht auf diese Weise gebildet haben, wenigstens ihrer grössten Haupt- meuge nach. Die starken, hinten perforirenden Nerven- stämmchen, welche sich weiter vorne in dünnere Aeste theilen, sind nur mit einer Regeneration von hinten ver- einbar. Die zahlreichen einzelnen Fasern und kleinsten Bündel an dieser Stelle, die auch noch zum Theil in die Sklera eintreten, der Befund des „Narbenneuroms" auf der hinteren Circumferenz des Bulbus beweisen unmittel- bar, dass hier das Centrum und die Quelle der Regeneration gelegen ist.

Die Zahl und Stärke der von hinten perforirenden neugebildeten Nerven ist ausserdem so bedeutend, dass die im Ciliarkörper und überhaupt im Augeninneren gefundenen Fasern, abgesehen von den spärlichen Aesten der vorderen Ciliarnerven, aus ihnen vollständig abgeleitet werden können.

Femer, wenn die Regeneration von den Anastomosen der vorderen Cihanierven angefangen hätte, so hätten die neugebildeten Fasern die alten Bahnen in der Sklera sehr leicht finden müssen, und wir könnten uns nicht erklären, warum viele kleine Nervenbündel sich einen neuen Weg bilden oder mit den grossen Nerven in eine gemeinsame alte Bahn zusammen eindringen. Wenn wir im Gegentheil

216 A. Bietti.

jedoch annehmen, dass die neugebildeten Nerven aus dem centralen Stumpfe herauswachsen, so können wir verstehen, wie sie die alten Bahnen, welche sie ohne Vermittelung irgend welcher verbindender Stränge aufsuchen mussten, zum Theil nicht gefunden haben oder in eine Bahn ein- getreten sind, welche schon von einem anderen Nerven zum Theil besetzt war.

In meinen Präparaten habe ich sieben grosse Nenen gefunden, welche die Sklera hinten durchbohren und in's Innere des Auges eindringen. Die neugebildeten Nerven stanmien also vom centralen Stumpf ab, sowohl die auf den alten Bahnen in's Auge eintretenden Stämmchen, als die auf neuen Wegen eine kurze Strecke in die Sklera eindringen- den Fasern, als auch die gar nicht perforirenden Fasern des Neuroms. Eine Einschränkung muss ich allerdings machen: Die neugebildeten Markfasem in der Hornhaut, die mit Gefässen zusammen eintreten, sind zweifellos vicariirend gebildet, soweit sie sich aus der Conjunctiva und dem episkleralen Gewebe ableiten lassen. Die Horn- haut verhält sich hier also analog den oben angeführten Beobachtungen an der äusseren Haut. Ob allerdings auf diesem Wege die ganze Hornhautsensibilität sich wieder- gebildet hat, ist. wegen der sehr kleinen Zahl und Aus- dehnung dieser Nennen un\^ahrscheinlich. Da die marklosen Hoinhautfasern sich der Beobachtung entziehen, ist diese Frage überhaupt nicht zu entscheiden.

Inwieweit findet nun unsere Auffassung, dass trotz Resection die Regeneration der intraocularen Aeste vom centralen Stumpfe aus erfolgt sei, eine Stütze in den Er- gebnissen der experimentellen Anatomie? Ich bringe für die Fachcollegen ein kurzes Referat der neuesten anatomi- schen Arbeiten über Nervenregeneration, bei deren Zu- sammenstellung ich mich des werthvollen Rathes des auf diesem Gebiete so besondei^s bewanderten Prof. Barfurth zu erfreuen hatte.

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliaraerven etc. 217

Eine ausgezeichnete üebersicht über die diesbezüglichen Foi^ sehungen giebt das erschöpfende Sammelreferat von Stroebe(23). Es ist zunächst allgemein anerkannt, dass die Durchschneidung eine unmittelbare traumatische Degeneration der Schnittenden veranlasst, welche im centralen Stumpf bis zum zweiten Ran vi er- sehen Schnürring verläuft. In dem peripheren Stumpf schliesst sich daran ein foilschreitender Zerfall der Nervenfasern der Art, dass die allermeisten Autoren ein völliges Zugrundegehen der- selben bis in ihre Enden annehmen. Die vereinzelt dastehenden Angaben von Gluck, wonach unmittelbar nach der Nervennaht, wie durch prima intentio, die Leitung wieder hergestellt worden sei, werden von den meisten neueren Untersuchen! angezweifelt. Eine gewisse Persistenz wird von Remak und Erb den Achsen- cylindem anerkannt, indem letztere sich erhalten und mit den regenerirten Fasern des centralen Stumpfes angeblich in Ver- bindung treten soUen: doch ist das keineswegs erwiesen. Die feineren Vorgänge dieser Degeneration, die verschiedenen An- sichten über ihr Fortschreiten und ihren Verlauf übergehe ich hier, indem ich auf die Stroebe'sclie Arbeit verweise.

Die Zellen der Schwann 'sehen Scheide bleiben dagegen erhalten, und während die Markscheide und wahrscheinlich auch der Achsencylinder zerfällt, beginnen ihre Kerne karyokinetisch zu wuchern, so dass auch den früheren Nerven lange längs- gerichtete Zellbänder entstehen. Für eine grosse Zahl von Autoren, besonders in Deutschland, waren bisher die gewucherten Zellen der Schwann 'sehen Scheide der Ausgangspunkt einer selbstän- digen Ner\'enregeneration aucli in dem peripheren Theile (Beneke, Tizzoni, Cattani Leegard, Korybutt-Daskiewicz, Han- ken, Torre). Es ist dies die Vorstellung von der disconti- nnirlichen Regeneration der Nerven, welche mit der beson- ders von den Franzosen ausgegangenen Theorie der continuir- licben Regeneration (Ran vier, Vanlair, Barfurth, Stroebe) in lebhafter Discussion gestanden hat. Andere Autoren (Hjelt, Wolberg, V. Frankl) lassen auch andere Bindegewebszellen, Hertz sogar Leukocyten (?) als discontinuirliche Regeneration wirken; Neumann, Eichhorst und S. Mayer glauben, dass aus der Scheide und dem Cylinder eine Masse confluire, welche als Basis der neuen Faser diene. Ueber die Zeit und Ausdeh- nung der discontinuirlichen Regeneration, die Art ihrer Verbin- dung mit dem centralen Stumpf lauten die Angaben verechieden.

Nach von Büngner sollten die proliferirten Zellen der Schwann 'sehen Scheide eine zarte fibrilläre Längsrichtung an-

218 A. Bietti.

nehmen, welche die erste Anlage des jnngen, sich neu bildenden Achsencvlinders darstellt; er bezeichnet die Zellen deshalb als ^Neuroblasten^. Um ein centrifugal gerichtetes Auswachsen neugebildeter Fasern aus dem centralen Stumpfe handelt es sicli nach seiner Meinung nicht , sondern es ist von vornherein ein continuirlicher Zusammenhang zwischen den in ganzer Länge des Nerven entstehenden jungen Fasern vorhanden. An das obere Ende der sich conisch zuspitzenden Faser oberhalb der Schnitt- stelle schliessen sich eine oder mehrere junge Fasern an.

Einen nur wenig abweichenden Standpunkt vertreten Ho- well und Huber, während v. Notthafft, Kolster und be- sonders Stroebe für die continuirliche Regeneration, d. h. das ausschliesshche Auswachsen der Fasern des centralen Stumpfes in die Peripherie hinein sdiwerwiegende Beweise erbracht haben. Stroebe speciell berichtet durch specifische Färbung der Achsen- cylinder mit Anilinblau und Differenzirung mit alkalischem Al- kohol sich mit Sicherheit davon überzeugt zu haben, dass der centrale Achsencylinderetumpf in die Peripherie hineinwächst, nidit selten unter deutlicher Theilung, und dass die Zellbänder der proliferirten Schwann 'sehen Zellen nur den Weg darstellen, auf welchem die Fasern weiterziehen. Es ist das die ^Neurotisa- tion'* Vanlair's. Nach Stroebe sollen übrigens schon die ganz jungen Achsen cylinder eine, wenn audi zunächst sehr zarte Markscheide tragen.

Eine neuere Arbeit von Galeotti und Levi tritt wiederum für V. Büngner's Ansichten ein.

So verschieden also der Ncrvenregenerationsprocess von den experinientt^llen Anatomen und Pathologen beur- theilt wird, so stimmen sie doch alle darin überein, dass ohne Coaptatioii der Nervenenden oder verbindenden Röhren (Gluck, Vanlair, Fassmann) und Fäden (Gluck, Anaky). an welch' letzteren die Fasom sich quasi entlangranken, eine licitung sich nicht wieder einzustellen pflegt; die Pro- liferation am centralen Stumpf führt alsdann in der Eegel nur zur Bildung eines „Neuronis", welche den bekannten Amputaticmsneuromen zu entsi)rechen pflegt. Die Regene- ration grösserer Nervenstücke kommt nur dann leicht zu Stande, wenn ihnen Weg und Richtung gewiesen wird.

Wir müssen demnach die exacte Coaptation der Nerven-

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 219

Stümpfe als eine fast unentbehrliche Bedingung beim Thier- experiment betrachten. Die klinischen Erfahrungen der Chirurgie zeigen jedoch bereits, dass für den Menschen die experimentellen Regeln jedenfalls nicht ausnahmslos zu- treflfen^). Das gilt sowohl im positiven, wie im negativen Sinne. Schede (19, S. 1038) sagt auf der einen Seite:

„Die Resultate der experimentellen Forschung an Thiereu über die Folgen der Nervendurchschneidungen, über die Hergänge des Zerfalls und der Degeneration auf der einen und der Neubildung und Regeneration auf der anderen Seite sind nicht ohne Weiteres auf den Menschen zu übertragen, bei dem auch unter den günstigsten Um- ständen die Regeneration weder an Schnelligkeit noch in der Regel an Vollständigkeit das erreicht, was sich als Resultat des Thierexperiments ergiebt Das allgemeine Ge- setz, dass das Regenerationsvermögen mit der höheren Ent- wicklungsstufe abnimmt, wiederholt sich also auch hier. Für die Herstellung der Leitung genügt nicht nur die Ver- einigung der Nervenstümpfe überhaupt, sondern eine glatte Prima intentio ist die fast unerlässliche Bedingung für einen befriedigenden Erfolg, und die Interposition einer Schicht des derberen Narbengewebes, wie es die Heilung durch Granulationsbildung liefeit, erweist sich in der Regel als ein schwer zu überwindendes, fast unübersteighches Hinderniss für die Wiedervereinigung der Achsencyhnder."

Während so die Grenzen für den Menschen sehr eng gezogen werden , liegen in der chirurgischen Literatur andererseits Beispiele vor, welche zeigen, dass in Ausnahme- fallen eine Rückbildung eintreten kann, welche die durch- schnittUche Leistung beim Versuchsthier weit übertrifft. Tillmanns (24) erwähnt bereits die Beobachtungen von

^) Ich schliesse mich in dieser Hinsicht den Ausführungen der neuesten Auflage von Tillmanns' Lehrbuch an und besonders der eingehenden Erörterungen Schede 's in der zweiten Auflage der speciellen Therapie von Pentzold und Stint zing. Bd. V. 1898.

220 ^- Bietti.

Weir, Mitchell, Morehouse und Keen, Notta, V. Langenbeck, Letierant und Anderen, aus welchen hervorgeht, dass in seltenen Ausnahmefällen, trotz ausge- dehnter Nerven Verletzungen, Heilungen vorkommen, auch wenn die Nervenstümpfe durch die Naht nicht vereinigt w^orden waren. Tiedemann legte bei einem Hunde im August 1827 das Armnervengeflecht in der Achselhöhle bloss und excidirte aus einzelnen Nerven ein Stück von 2 bis 2 Vg cm. Es erfolgte eine vollständige Lähmung des Gefühls- und Bewegungsvermögens in der betreffenden Ex- tremität; im Laufe der Jahre 1827 und 1828 waren aber diese Functionen wieder hergestellt. Im Juni 1829 bewies der anatomische Befund, dass die Nen^enenden durch mark- haltige Nervenfasern verwachsen waren. Bei einem Hunde, bei welchem ein 5 cm langes Stück des Nervus vagus ve- naesecirt worden war, beobachtete Schiff nach einigen Mona- ten Wiederherstellung der Leitung, ohne dass die Nerven- stümpfe durch Naht vereinigt waren. Eine Wiederherstellung der Leitung nach Zerreissung des Plexus prachialis be- schreiben V. Langenbeck und Hueter bei einem preussi- schen Officier, der 1864 durch eine Kartätschenkugel ver- wendet worden war. Die Hnke Lunge war in ausgedehnter Weise verletzt, die erste Rippe zersplittert, desgleichen zum Theil Clavicula und Scapula. Nach 1 ^/, Jahren stellte sich unter elektrischer Behandlung die Function des Armes wieder her, so dass der Patient an dem Kriege von 1866 theilnahm.

Diese spontanen Heilungen an den Nerven des Stammes und der Extremitäten müssen jedoch als seltene Ausnahmen betrachtet werden, wie die chirurgischen Handbücher über- einstimmend hervorheben, und eben aus diesem Grunde hat die Nervennaht und Nervenplastik allgemeine Anwendung gefunden. Bei solchen seltenen Fällen von Regeneration der Function ohne vorherige Adaptation müssen ausserdem alle jene oben eingehend erörterten Umstände ausgeschlossen

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 221

werden, welche die gar nicht seltene vicariirende In- nervation betreflfen.

Dieser grossen von den Chirurgen betonten Seltenheit gegenüber haben wir besonders zu überlegen, wie sich nach dem vorliegenden Material die Verhältnisse nach der Neu- rectomia optico-ciliaris gestalten. Nach allgemeiner ophthal- mologischer Erfahrung ist nach der Resection der Ciliar- nerven eine Rückkehr der SensibiUtät die Regel, derart, dass wir vor der Neurectomia optico-ciliaris den Patienten auf die vorübergehende Wirkung des Eingriffes hinzu- weisen pflegen und die Operation im allgemeinen nur vor- nehmen, wenn die Enucleation nicht ausführbar ist Ist unter diesen Umständen etwa eine principielle Verschieden- heit der CSliamerven von den übrigen peripheren Nerven annehmbar und wie erklären sich diese merkwürdigen Diffe- renzen ?

Es wird zunächst die Länge des entfernten Stückes nicht ohne Bedeutung sein, und wir müssen der Tbatsache Rechnung tragen, dass die Ciliamerven sich höchstens in einer Länge von ca. 1,5 cm bei der übUchen Methode ent- fernen lassen; sehr häufig ist das Stück nicht so gross, und in unserem Falle ist, nach der Grösse des nur 3 mm langen Opticusstückes zu urtheilen, die Länge der remirten Ciliar- nervenstücke sicher nicht über Vs cm gross gewesen.

Aber man hat hier Folgendes zu berücksichtigen: Der IN^ervus opticus, mit dessen Scheiden die CiUarnerven durch lockere Bindegewebsfasern in Verbindung stehen, zieht sich bekanntUch nach seiner Durchschneidung ziemlich tief in die Orbita zurück, wie man nach Enucleationen immer be- obachten kann. Es kommt femer in Betracht, dass die retrobulbäre Blutung die Wundenden auseinander drängt. Schon der Theil der retrobulbären Narbe in unserem Falle, welcher bei der Enucleation am Bulbus haften blieb, ist länger als 3 mm, und das beweist, dass die Nerven- stümpfe nach der Resection zurückgezogen waren. Die

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Entfernung zwischen den centralen und peripheren Nerven- strecken entspricht also nicht dem excidirten Stücke, sondern ist grösser geworden. Ausserdem beweist das umfangreiche Narbenneurom, dass die regenerirenden Nervenfasern er- hebliche Widerstände zu überwinden hatten. Ich hebe auch hervor, dass sämmtliche Nerven in einem dichten, zur Or- bitalachse quer verlaufenden fibrösen Narbengewebe liegen. Von einer Adaption oder irgend Verbindung hat jedenfalls nicht die Rede sein können.

Es würde freilich sehr falsch sein, wenn man sich vor- stellen wollte, die regenerirenden Fasern hätten ein Gewebe zu überwinden gehabt, so wie wir es jetzt in der Narbe vor uns sehen. Diese dicht fibrösen Massen stellen das letzte Stadium der Narbenbildung dar, und es ist sehr wohl möglich, dass eine Durchdringung eingetreten ist, als das Gewebe lockerer war. Es können sich je nach dem zeit- lichen Zusammentreffen der Prozesse, der Art der Verhei- lung imd etwaiger entzüpdlicher Erscheinungen wahrschein- lich in ein und derselben Narbe die Verhältnisse verschieden gestalten, wie wir überhaupt weit entfernt sind, aus unserem Falle zu schliessen, dass es in jedem anderen genau eben- so sein müsste. Wir halten es auch nicht für unmöghch, dass in dem Falle von Schmidt-Rimpler, der ein erheb- lich längeres Stück excidirte, die Regeneration von hinten her in der That viel grössere Schwierigkeiten gefunden hat Wie Pflüger (27) hervorhebt, ist in seinen Fällen bei Durchschneidung ganz hinten in der Orbita die Empfindung nicht wiedergekehrt; es ist aber nicht angegeben, wie lange die Beobachtung dauerte. Sie kann, da die Neurektomie erst 1878 bekannt wurde, nicht über zwei Jalu"e gedauert haben, und eine Regeneration scheint deshalb doch noch nicht unmöglich.

Es schafft jedenfalls die Neurectomia optico-ciliaris Verhältnisse, welche nach dem Ergebniss der Thierexperi* mente eine Neurotisation (Vanlair) der Peripherie zu ver-

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 223

hindern pflegen und welche an den übrigen Körperstellen nach den bisherigen chirurgischen Erfahrungen eine Re- generation nur ausnahmsweise zulassen.

Weshalb in unserem Falle es den regenerirenden Fasern gelungen ist, die Skleralcanäle trotzdem wiederzufinden, ist schwer zu sagen. Die Wachsthumsmechanik wird im All- gemeinen dadurch bestimmt, dass die Richtung des gering- sten Widerstandes eingeschlagen wird, resp. bereits vor- handene Bahnen beschritten werdeü. Daher die Wichtigkeit einer Coaptation der Nervenenden, daher der Einfluss, den z. B. ein zwischen zwei Nervenenden ausgespannter Seiden- faden oder ein Strohhalm ausübt, an welchem entlang die Nervenfasern wachsen, daher der grosse Einfluss präfor- mirter Knochencanäle, welche für die anderen Zweige des Trigeminus sehr in Frage kommen. For8smann(7) hat je- doch gezeigt, dass ausserdem — nach seiner Ansicht sogar in überwiegender Weise — „Chemo tropismen" von Bedeutung sind. Er glaubt, dass die zerfallende Substanz des peripheren Nervenendes chemotaktisch die aus dem centralen Stumpf hervortretenden jungen Fasern anlockt Eine Reihe sinn- reicher Experimente dienen zur Stütze dieser Auffassung; sogar Gehirnsubstanz übte eine ähnliche Wirkung aus. Brachte er vor den centralen Nervenstunipf ein leeres und ein mit zermalmter Hirnmasse gefülltes Röhrchen, so wuchsen die Nervenfasern vorwiegend in das letztere hinein, ob- wohl das erstere ihnen einen geringeren Widerstand ent- gegensetzte.

Dass etwa an den Ciliamerven solche Chemotropismen besonders wirksam sein sollten, ist gänzlich zweifelhaft Mehr Gewicht dürfte den räumUchen Verhältnissen der Orbita zuzuschreiben sein. Man muss bedenken, dass der Bulbus die Oefifnung der Augenhöhle fast völUg versperrt. Seine nach hinten gerichtete Oberfläche wird die pinselartig nach vom strebenden Fasern geradezu auffangen; die zahl- reichen Emissarien der Sklera haben dabei alle Aussicht,

224 A. Bietti.

eine oder die andere dieser Fasern aufzunehmen. In dieser Hinsicht liegen die Verhältnisse relativ günstiger, als z. B. bei irgend einem peripheren Nerven, nach dessen Besection gerade nur der eine Nervenstumpf getroffen werden muss. Sind aber einzelne Fasern zum Ziele gekommen, so können an ihnen, entsprechend den Experimenten mit Seiden- fäden etc., andere sich entlang ranken.

Immerhin fordern diese Verhältnisse dazu auf, an den Ciliarnerven selbst die Frage experimentell zu studiren. Sind doch die Cihamerven nach den neueren Untersu- chungen von Retzius, Michel, Holzniann sympathischer Natur und deshalb von anderen peripheren Nerven ver- schieden. Nicht zu vergessen ist auch die Nähe des Gang- lion ciliare, das auf die Ernährung, das „trophische" Verhalten der Fasern nicht ohne Einfluss sein dürfte. Eine Betheiligung der eingestreuten Ganglienzellen (Peschel, Axenfeld), speciell des von Axenfeld als nahezu con- stant bezeichneten accessorischen episkleralen Ganglions (la) ist dagegen für unseren Fall auszuschUessen, da in der ganzen Serie solche Zellen nicht zu finden wären. Sie sind jedenfalls bei der Operation zerstört worden.

Zu erörtern ist ferner die naheliegende Frage, wie weit die Erscheinungen an den Ciliarnerven übereinstimmen mit den so oft operirten anderen Trigeminusästen. Dass die einfache Durschneidung derselben keinen dauernden Schutz gegen Trigeminusneuralgie liefert, kann ausser Acht bleiben, da nach einer solchen der Neurotisation nichts im Wege steht; wir wollen viel mehr das Verhalten nach derResection in Vergleich ziehen.

Unmittelbai' nach der Resection oder Herausreissung von Trigeminusästen pflegt, wie Schede hervorhebt, die Neuralgie in den nächsten Tagen noch einige Mal zu kommen, um dann zu erlöschen; die Ursache dieser Erscheinung ist offenbar die trau- matische Reaction der weiter central gelegenen Nerventheile. Von diesen vorübergehenden Schmerzen wollen wir hier absehen.

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 225

Ist der Erfolg kein vollkommener , so sind, abgesehen von diagnostischen Irrthümem und ganz abnormem Nervenveriauf, fol- gende Möglichkeiten zu berücksichtigen:

1. Es kann sich um echte Regeneration trotz Entfernung grösserer Stücke handeln, und zwar besonders bei Spätreddiven wird man daran denken. Wenn solche Regenerationen an den Trigeminusästen relativ häufiger vorkommen, als an anderen peri- pheren Nerven, so liegt das zum Theil an der erheblichen Be- günstigung durch das Vorhandensein von Knochencanälen, welche den Fasern den Weg weisen. Wir möchten hinzufügen, dass auch die Nähe der Ganglien nicht ohne Einfluss sein dürfte.

2. Es kann sich um vicariirende Innervation handeln. Cianz bekannt ist das nach Transplantationen und plastischen Operationen. Schede citirt besonders einen Fall von Lossen, wo unter Fortbestehen der Analgesie das Tastgefühl nach Re- section des Nervus infraorbitalis sich ganz allmählich von der Oberlippe vollkommen wiederherstellte. Nach der bisherigen Literatur kann jedoch durch eine solche vicariirende Innervation allein eine Rückkehr der Neuralgieen im Hautgebiet des Trigemmus nicht zu Stande kommen. Die oben schon erwähnte neue Arbeit von Garrfe beweist aber, dass dies doch möglich ist Es ist das für uns von Wichtigkeit für die Frage, wie weit die erneute Schmerzhaftigkeit des Bulbus durch vicariirende In- nervation denkbar ist.

3. Die Ursache der Neuralgie kann noch weiter central- wärts liegen, als die obere Durchtrennungsstelle des Nerven; dann wird natürlich ein Recidiv erfolgen können, welches in die Peripherie projicirt wird. Wenn auch in solchen . Fällen trotz- dem zunächst ein Aufhören der Schmerzen vorkommen kann, so muss man nach Schede daran denken, dass die Entfernung der peripheren Ausbreitung den Krankheitsheerd wenigstens eine Zeit lang hinderte, in der Form einer Neuralgie in die Erscheinung zu treten, ohne jedoch dauernd deren Wiederkehr verhindern zu können.

4. Es kann sich an dem centralen Nervenstumpf ein schmerz- haftes Neurom gebildet haben.

Schede schliesst seine Uebersicht mit den Worten: 7, Ent- steht also (nach Resection oder Herausreissung) ein Recidiv, so werden wir uns zu sagen haben: entweder liegt eine Erkrankung des centralen Nervenstumpfes vor, oder es hat von vornherein der eigentiiche Erkrankungsheerd jenseits der Stelle unseres ope- rativen Eingriffes gesessen.^ Für den Chirurgen hat hierin be-

T. Gnefe'B Archiv fOr Ophthalmologie. XLIX. 1. 15

226 A. Bietti.

kanntlich der Antrieb gelegen, immer höher central die Operation vorzunehmen und das Gasser'sdie Ganglion zn exstirpiren.

Es würde von Interesse sein festzustellen, wie oft in der That in diesen F^len von Recidiv nach der Herausreissnng der Nerv später in alter Stärke wiedergefunden ist. Wn* konnten darüber keine bestimmten Angaben finden.

Die Häufigkeit der Neuralgie -Recidive nach der Re- section oder Herausreissung der Trigeminusäste wird ver- schieden angegeben; nach einer Statistik Angerer's trat sie unter 27 Fällen sieben Mal ein; Andere, besonders Krause, berichten, dass in fast der Hälfte der Fälle der Erfolg vorübergehend war. Für die Neurectomia opti- co-ciliaris liegt aber die Prognose zweifellos viel ungünstiger. Wir haben also nicht allein an die oben gegebenen, der Orbita eigenthümlichen räumlichen Umstände zu denken! Es besteht vielmehr zwischen den Trigeminus- resectionen und der Neurectomia optico-ciliaris der schwer- wiegende principielle unterschied, dass die Ciliamerven selbst nicht primär krank sind, dass nicht von ihnen die Schmerzen im letzten Grunde verursacht werden, sondern dass die Entzündung des Augapfels die eigentliche causa nocens darstellt, welche demnach im Körper zurück- bleibt Bei den Trigeminusästen haben wir in der Regel oder wem'gstens häufig doch anzunehmen, dass eine Ent- zündung derselben, z. B. eine Perineuritis die Ursache ist. Ein Analogon mit dem Auge wüide nur vorliegen, wenn z. B. jemand, der an einer Zahncaries litte, nach Resec- tion des Infraorbitalis bei wiederkehrender Sensibilität von neuem Zahnsclinierzen bekäme, oder wenn z. B. in dem be- treffenden Knochencanal eine Periostitis fortbestände. Wenn also die SensihiUtät des Auges, sei es direct oder vicariirend, sich überhaupt wieder einstellt, so würden die Schmerzen sofort wiederkommen köimen, es sei denn, dass inzwischen die Ent- zündung abgelaufen ist Die Aussicht, dass die Anaesthesie sich verUert ohne Rückkehr der Schmei-zen, ist also für die Ciliamerven von vornherein wesentlich schlechter. In unserem

Anat untersuch, üb. die Regeneration der Ciliar nerven etc. 227

Bulbus speciell haben wir auf solche nicht erloschenen en1>- zündlichen Vorgänge einen Theil der Schmerzen jedenfalls zu schieben, wenn wir auch das retrobulbäre Neurom als solches für befähigt halten müssen, lebhafte Schmerzen zu erzeugen. Ob aber das Neurom ohne Entzündung weh thun muss, wird sich erst entscheiden lassen, wenn ein zwar sensibles, aber nicht schmerzhaftes neurektomirtes Auge zur Untersuchung gekommen ist Dass die Sensibilität ohne Schmerzen sich regeneriren kann, ist bereits von Rey- mond (27), (der überhaupt zum ersten Mal die Neuro- tomia optico-ciUaris ausgeführt hat, [3, 17]) hervorgehoben worden.

Immerhin macht die £ast regelmässige Eückkehr der Empfindung und meist auch der Schmerzen trotz der Re- section die Annahme noth wendig, dass neue Nervenfasern sich regelmässig bilden. Wir müssen in der That gespannt sein, ob dies stets hinten durch die Selera geschieht; denn dann würden die Ciliamerven eine ganz merkwürdige Sonder- stellung einnehmen.

Auch eine andere EigenthümUchkeit unseres Befundes scheint mit den Resultaten der neuesten experimentellen Untersuchungen im Widerspruch zu sein. Stroebe meint nämlich, dass ein Attribut der neugebildeten Nervenfasern die Markscheide ist Er sagt aber, dass diese manchmal so dünn ist, dass sie schwer zu erkennen ist. In unserem JFalle haben wir gesehen, dass die neugebildeten Nerven- fasern meistens markhaltig sind. Wir haben aber ebenso in dem retrobulbären Neurom als in dem Bulbus selbst einige Aeste beobachtet, die zum Theil marklos waren. Auch mit der Immersionslinse war hier die Markscheide nicht zu erkennen.

Bezüglich der marklosen Nervenstämme, die im hinteren Theil des Bulbus enthalten sind, könnte man einwenden, dass die marklosen Fasern den alten degenerirten entsprechen, und was die vorderen Ciliarnerven, die nicht neugebildet

15*

228 ^- Bietti.

zu sein scheinen, anbetrifit, könnte man einwenden, dass nach Gutmann'8(9) Untersuchungen die Ciliarnerven beim Menschen überhaupt nicht ganz Tollständig markhaltig sind. Keine Ton diesen Einwendungen ist aber für die in dem Neurom sich findenden Aeste möglich. Hier sind nämlich die neugebildeten Nerven nicht in alten Bahnen enthalten, und man kann deshalb nicht von degenerirten alten Fasern sprechen. Ausserdem überwiegen in einigen der besagten Nenenstämme im Gegensatz zu den Befunden Gutmann's die marklosen Fasern die markaltigen. Wenig- stens beim Menschen können also die neugebildeten Nerven zum Theil auch marklos sein. Das stimmt auch mit dem Befunde von Kuhnt überein.

Unser mikroskopischer Befund ist lehrreich nicht nur für die Nervenregeneration im Augeninnem, sondern auch für die retrobulbäre Neurombildung, von der meines Wissens kein Beispiel in der Literatur vorliegt Dieses Neurom kann die Schmerzen erklären, an welchen unser Patient weniger im Inneren des Auges als hinter dem- selben litt, und vielleicht gilt diese Erklärung auch für den Fall von Schmidt-Rimpler, wenn wir nicht alle Nerven, welche im vorderen Theil des Bulbus hier vorhanden waren, als neugebildete betrachten wollen. Zwar spricht Schmidt- B-impler von intrabulbären Schmerzen. Diese könnten aber auch Neuromfasem zugeschrieben werden, weil nach bekannten physiologischen Erfahrungen die Neu- romschmerzen von dem Patienten sehr wohl falsch localisirt werden können. Solche Beispiele liefern uns jene, denen ein Glied amputirt worden ist und die über Schmerzen in den Gelenken klagen, welche sie nicht mehr besitzen.

Unsere anatomischen Untersuchungen beweisen also, dass trotz der Resection der CiUamerven eine Regeneration derselben bis in den Bulbus eintreten kann. Auf eine Verwerthung dieser Befunde für die Pathogenese der sym-

Anat. Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliarnerven etc. 229

pathischen Ophthalmie verzichte ich, weil die verschiedenen Theorieen auf diesem Wege nicht entschieden werden.

Ich fasse deshalb meine ^Resultate kurz dahin zu- sammen:

1. Nach der Neurectomia optico-ciliaris kann von dem centralen Stumpf eine ausgedehnte und reichliche Neu- bildung von Nervenstämrachen geschehen, welche, trotz fehlender Coaptation, die Sklera in den alten und theil- weise neuen Bahnen dmrchsetzen und einen sehr ausgiebigen zum Theil übergrossen Nervenreichthum im Augeninnem hervorrufen kann, besonders auch im Corpus ciliare. Es geht daraus hervor, dass im Gegensatz zu den Thierexperi- menten auch ohne Coaptation beim Menschen die resecirten Ciliamerven den Weg in ihr Endorgan finden können,

2. Ausserdem kann sich ein retrobulbäres „Narben- neu rom'^ bilden, dessen zahllose ünregelmässig und meist getrennt verlaufende Fasern nicht in die Sklera eintreten; es ist diese Erscheinung dem bekannten Narbenneurom an Amputationsstümpfen, sowie den Beobachtungen über ex- perimentelle Nervenregeneration analog. Es können diese ciliaren oder retrobulbären Narbenneiirome an den recivi- renden Schmerzen betheiligt sein; dabei ist eine Locahsa- tion in die Peripherie möglich. Es finden also nicht alle regenerirten Fasern den Weg in den Bulbus.

3. Eine vicariirende Innervation von Seiten vor- derer Ciliarnerven in's Augeninnere konnte nicht nach- gewiesen werden, obwohl solche Nerven an mehreren Stellen in normaler Stärke nachgewiesen werden. Principiell möch- ten wir eine vicariirende Innervation nicht für unmögHch halten. Für die Cornea kann sie zweifellos theilweise stattfinden.

4. Den Opticusstumpf verschliessend, fand sich eine quer zu seiner Längsrichtung verlaufende völlig dicht fibröse und abschliessende Narbenmasse.

Weitere vollständige Serienuntersuchungen derartiger

230 A. Bietti.

Objecte mittels markfärbender Methoden sind wünschens- werth, um über die eigenartigen Verhältnisse der Ciliar- nerven ein abschliessendes Urtheil zu ermöglichen und be- sonders um festzustellen wie weit solche von der Regene- rationslehre abweichenden Bilder hier die Regel sind, wie dies das klinische Verhalten in der That nahe legt

Zum Schluss ist es meine Pflicht, meinem verehrten Chef, Herrn Prof. Axenfeld, für die Anregung zu dieser Arbeit, die Ueberlassung des Materials und für die freund- Uche Unterstützung meinen besten Dank auszusprechen. Ebenso danke ich Herrn Prof. Barfurth verbindlichst für seinen freundhchen Rath.

Verzeichniss der benutzten Literatur.

1) Axenfeld, lieber sogenannte vordere Ciliarnerven. Bericht üb. die XXIV. Versammlung der ophthalm. Gesellschaft in Heidel- berg 1895.

la) Axenfeld, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLII. 1896. An- merkung zu der Arbeit von Goh.

2) Bach, Experimentelle Studien über die sympathische Ophthalmie. — Bericht über die XXIV. Versammlung der ophthalm. Gesell- schaft in Heidelberg 1895 und v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLH. 1.

3) Bouchcron, Nerfs de TH^misph^re ant^rieur de l'Oeil. Comp- tos rendues de la Societö de Biologie 1890.

4) Bunge, Zur sympathischen Ophthalmie. Inaugural -Dissertation. Halle 18S0.

5) D e u t s c h m a n n , Fortgesetzte Versuche und Untersuchungen über die Ophthalmia migratoria. Beiträge zur Augenheilkunde. X. Heft 1893.

(5) Dor, Section du nerf optique et des nerfs ciliaires postärieurs. — 2. Rapport annuel de la Clinicpie ophthalm. 1878.

7) Forssmann, lieber die Ursachen, welche die Wachathumsrich- tung der peripheren Nervenfasern bei der Regeneration bestim- men. Inaug.-Dissert. Jena 1898.

8) Gonella, Contribuzione alla neurotomia ottico- ciliare. Giomale della R. Accjidemia di Medicina di Torino. — Fascicolo 8. — Agosti 1882.

8a;(iarr^, Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für Chinygie. Berlin 1899.

9) Gutmann, Zur Histologie der Ciliarnerven. Arch. f. mikrosk. Anatomie. Bd. 49. 1897.

9a) Hahn, W., Untersuch, über den histolog. Bau d. Ciliamenen. Wiener klin. Wochenschr. 1897. S. 714.

Anat Untersuch, üb. die Regeneration der Ciliamerven etc. 231

10) Hirschberg und Vogler, üeber Fremdkörper im Augeninnem, nebst gelegentlichen Bemerkungen über Neurotomia optico-ciliaris. Arch. f. Augenheilk. Bd. IX. S. 318.

11) Krause, Ueber die anatomischen Veränderungen nach der Neu - rotomia optico-ciliaris. Arch. f. Augenheilk. Bd. XL 1882.

12) Leber, Zur Neurotomia optico-ciliaris. v. Graefe*8 Arch. f. Ophthalm. Bd. XXVII. 1.

13) Marenghi, La rigenerazione delle fibre nervöse in seguito al taglio dei nervi. Rendiconti del R. Ist. Lomb. di Scienze e lettere. Serie IL Vol. XXXI. 1898.

14) Ohlemann, Die perforirenden Augenverletzungen mit Rücksicht auf das Vorkommen der sympathischen Ophthalmie. Arch, f. Augen- heilk. XXIL 1891.

15) Peschel, üeber das Orbitalnervensystem des Kaninchens, mit specieller Berücksichtigung der Ciliarnerven, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd. XXXIX, 2,

16) Redard, Recherches exp^ri mental es sur la section des nerfs ci- liaires et du nerf optique. Arch, d'Ophtalm. Tom. 1. 1881.

17) Reymond, Gazzetta delle Cliniche. Vol. 10. No. 4. 1874.

18) Rohm er, La resection du nerf optique d'apr^s le procödö de M. de Wecker dans TOphthalmie sympathique. Ann. d'Ocul. CVIl. p. 249. 1892.

19) Schede, Chirurgie der peripheren Nerven und des Rückenmarks, im Handbuch der speciellen Therapie innerer Krankheiten von Pentzold und Stintzing, Bd. V. 1898.

20) Scheffels, Teber die Sehnervenresection. Klin. Monatsbl. f. Augenheilk. Bd. XXVIII, 1890.

21) Schirm er, Klinische und pathologisch-anatomische Studien zur Pathogenese der sympathischen Augenentzündung, v. Graofe's Arch. f. Ophthalm'. XXXVIII. 4.

22) Schmidt-Rimpler, Beitrag zur Aetiologie und Prophylaxe der sympathischen Ophthalmie, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd. XXXVIIL 1.

22a) Schweigger, Neurectomia optico-ciliaris. Arch. f. Augenheilk. XV.

23) Stroebe, Die allgemeine Histologie der degenerativen und re- generativen Processe im centralen und peripheren Nervensystem nach den neuesten Forschungen. Centralbl. f. allgem. Pathologie und pathol. Anatomie. 15. Dec. 1895.

24) T i 1 1 m a n n 8 , Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie. Leipzig. 1893. S. 401,

25) Velhagen, Experimentelle und anatomische Untersuchungen über die Heilungsvorgänge bei der Neurectomia optica des Ka- ninchens. Arch. f. Augenheilk. XXIX, 1894.

26) Z i m m e rm an n , Experimentelle und anatomische Untersuchungen über die Fettigkeit der Opticusnarben nach Resection und Re- section verbunden mit Cauterisation, nebst Bemerkungen über den Transport geformter Elemente in den Bahnen dos Sehnerven. v. Graefe's Arch f. Ophthalm. Bd. XLIL 2.

27) Bericht über den intemation. ophthalm. Congress in Mailand 1880. Centralbl. f. Augenheilk. 1880. S. 320.

232 -A.. Bietti, Anat. Unters, üb. d. Regeneration d. Ciliarnerven etc.

Erklärung der Abbildungen auf Tafel IV und V, Fig. 1—4.

Fig. la. Uebersichtsbild, 23 fache Vergrösserung. Querer Ver- schluss des Opticusstumpfes. Zahlreiclie grössere Nerren- stAmmchen in den alten Skleralbahnen und in der Supra- chorioidea, dem CiliarkÖrper; ausserdem kleinere Nerven in neuen Skleralbahnen. Theile des retrobulbären Karben- neuroms in der Narbe. Markhaltige Nen'enfasem, in der Hornbautperipberie. In der Suprachorioidea zwei kleine entzündliche Ueerde.

Fig. 2a. Retrobulbäres Narbenneu rom. Ausser stärkeren Stämmchen zahllose einzelne und vereinigte Fasern von geschlängeltem, zum Theil quergerichtetem Verlauf, sich ver- schlingend und bei a ein dichtes Knäuel bildend. Kein Uebergang in die Sklera. 70 fache Vergrösserung.

Fig. 3a. Regenerirte Nervcnstämmchen in der Sklera zu mehreren in ein und demselben Canal liegend. 115fache Vergrösserung.

Fig. 4a. Starke regenerative Ner\enbypertrophie im Corpus ciliare und der atrophischen Chorioidea. Ein kleinerer vor- derer Ciliamerv, zu dessen Bildung mehrere feine Skleral- nerven zusammentreten, ohne Verbindung mit der Ober- fläche. An einer Stelle ein entzündlicher Heerd. 70fache Vergrösserung.

Erwiderung anf die Bemerkungen zu L. Bach's

Arbeit: „Zur Lehre von den Augenmuskelläh-

mungen etc," des Herrn Dr. St. Bemheimer.

(v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd.XLVIII. Abth. 2. S. 463.)

Von

Dr. Ludwig Bach in Würzburg.

Die letzten Bemerkungen Bernheimer^s zu meiner obigen Arbeit machen es mir zur Pflicht^ Einiges zu erwidern:

Auf die frohere thatsächliche Berichtigung Bernheimer's brauche ich nicht weiter einzugehen, denn hätte Bernheim er das Erscheinen der zweiten Hälfte meiner Arbeit abgewartet, so hätte er auf Seite 554 die Wiedergabe der thatsächüchen Verhältnisse vorgefunden.

Bezüglich der kleinzelligen Mediankerne beim Kanin- chen bleibe ich vollkommen auf dem Standpunkte, den ich in meiner Arbeit eingenommen habe, und erlaube mir den Leser auf die von dem Zeichner L. Stierhof naturgetreu angefer- tigten Abbildungen zu verweisen, sowie auch auf die Abbildung 3 der Arbeit von van Biervliet*).

Man braucht nur etwas genauer meine Abbildungen und die Bernheimer's in seiner Monographie*) über das Wurzel- gebiet des Oculomotorius , unter denen auch „Wenzl pinx." steht, zu betrachten, um sich rasch darüber klar zu werden.

*) J. van Biervliet, Noyau d'origine du nerf oculomoteur commun du lapin. „La Cellule**, t. XVI. I. fascicule.

') Bemheimer, St., Das Wurzelgebiet des Oculomotorius beim Menschen. J. F. Bergmannes Verlag. 1894.

234 L- Bach,

wessen Abbildungen naturgetreu und wessen Abbildungen etwas schematisirt sind. Ich halte es geradezu für meine Pflidit, den leider verstorbenen, hoclibegabten Zeichner Stierhof, der mit colossaler Sorgfalt in durchaus selbständiger Weise meine Ab- bildungen herstellte, in Schutz zu nehmen. Seine Originale stehen zur Verfügung.

Die Zellabbildungen, die Bernheim er seinen experimen- tellen Untersuchungen*) über das Kemgebiet des Affen glaubte beigeben zu sollen, kann ich keineswegs gut finden, auch muss ich die sub Plg. 4 und 8 abgebildeten Degenerationstypen als normale Zellen bezeichnen.

In einer vorläufigen Mittheilung*) experimenteller ünter- suclmngen über das Oculomotoriuskemgebiet des Kaninchens sagt Bernheimer, dass keine Veränderungen im Kemgebiet auf- treten, wenn ein vom Oculomotorius innervirter Muskel bloss durchschnitten oder nicht vollkommen exsürpirt werde. Nur bei vollständig exstirpirten, ausgerissenen Muskeln fin- den sich Veränderungen in den Ganglienzellen. Weiter sagt er, dass nach Exstirpation der vier äusseren vom Oculomotorius ver- sorgten Muskeln in den proximalsten Schnitten keine Ver- änderungen mehr zu sehen seien.

Thatsache ist, dass die Durchschneidung des Muskels vollkommen genügt, dass darnach stets Veränderungen im Kemgebiet auftreten, dass das Ausreissen des Muskels durch- aus unzweckmässig ist, dass bei der Durchschneidung der vier äusseren vom Oculomotorius versorgten Augenmuskeln in den proximalsten Schnitten eine grosse Zahl veränderte* Zellen zu sehen ist.

Ich tiberlasse es dem Leser zu entscheiden, ob der Um- stand, dass die Befunde Bernheim er^s in einer vorläufigen Mittheilung niedergelegt sind, solch grobe Irrthümer zu entschul- digen vennag.

Bezüglich der von Bernheimer behaupteten vollständi- gen Uebereinstiramung des Kemgebietes des Affen mit dem des Menschen bleibe ich gleichfalls vollkommen bei meinen

*) Experimentelle Studien zur Kenntnis« der Innervation der inneren und äusseren vom Oculomotorius versorgten Muskeln des Auges. V. Graefe's Arch. f. Ophtlialm. XLIV Bd. 2. Abth. S. 481.

*) Zur Kenntniss der Localisation im Kemgebiet des Oculomo- torius. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 5. 1896.

Erwiderung an Herrn Dr. St. Bemheimer. 235

Ansfühmngen. Bei der von mir untersnchten Affenart (Hapale Jacchus) bestand keine vollständige Uebereinstimmung^ die Ueber- einstimmong zwischen dem Kemgebiet des Menschen und der Katze war sogar eine grössere. Uebrigens habe icli durcliaus nicht in Zweifel gezogen, dass diese üebereinstimmung des Kern- gebietes bei der von Bernheimer untersuchten Affenart (Rhe- sus) besteht

Bernheimer sagt, dass er seine Erfalirungen über das Kemgebiet des Mensehen durch das Studium von zwölf Ge- hirnen menschlicher Früchte gesammelt habe. Demgegenüber liege von mir die eigne Serie eines erwachsenen Menschen vor.

In meiner Arbeit steht nun S. 363 und 364 oben: „Es liegen mir zwei eigene Serien nach Weigert von Erwachsenen, eine lückenlose und eine nicht ganz lückenlose Serie vor, femer zwei Golgi-Serien menschlicher Embryonen, ausserdem ^vurden mir zwei Serien von menschlichen Embryonen nach Weigert und Pal behandelt von Excellenz v. Koelliker gütigst zur Durchsicht überlassen. Des Weiteren wurden mir von Herm Prof. Rieger drei allerdings ziemlich unvollständige Serien durch das Kemgebiet Erwachsener zur Verfügung gestellt"

Es ist daraus klar ersichtlich, dass Bernheimer's obige Angabe unrichtig ist

Weitere Erfahrungen haben mir übrigens meine früheren Befunde nur bestätigen können.

Die gegen meine Methode gemachten Einwände muss ich als durdiaus unbegründet und unrichtig auf das ent- schiedenste zurückweisen; ich kenne auch die NissTsche Me- thode aus eigener Erfaluting und muss bei dem, was ich in meiner Arbeit Seite 558 gesagt habe, bleiben. Von mehreren competenten Anatomen werden die trefflichen Resultate, die man mit den von mir angewandten Methoden erhält, eigens hervorgehoben.

Giebt es übrigens ein glänzenderes Zeugniss für die Brauchbarkeit meiner Methoden als die von zwei Seiten mit zwei verschiedenen Methoden erfolgte vollkommene Be- stätigung meiner Resultate? Schwabe') ist mit der von Held angegebenen Erythrosin-Methylenblaudoppelfärbung, van

*) Schwabe, lieber die Gliederung des Oculomotoriushaiipt- kemes and die Lage der den einzelnen Muskeln entBprechenden Ge- biete in demselben. Neurolog. Centralbl. 1897. Nr. 17. S. 792.

236 L. Bach.

Biervliet^) mit der NiBsrschen Methode zu den gleichen Ergebnissen gekommen^ wie ich mit der Thionin- und Tolnidin* blaufärbung.

Für die in seiner vorläufigen Mittheilung niedergelegten Ergebnisse seiner Experimente beim Kaninchen scheint Bern* heim er selbst nicht mehr ganz einstehen zu wollen^ hingegen ti-itt er voll und ganz ein für die Ergebnisse seiner £Ixperi> mente am Affen.

Soweit nun bis jetzt die Ergebnisse Bernheimer^s am Affen controlirt wurden — es ist dies bezüglich der interioren Muskulatur der Fall — fanden sie keine Bestätigung.

Marina') hat nacli einer grösseren Anzahl von Evisce- rationen des Bulbus, die College Cofler ausführte, ich selbst nach einer solchen Operation keine Veränderungen im Kem- gebiet gesehen, Bern heim er hmgegen hat ganz ausgespro- chene, unzweideutige Veränderungen in dem kleinzelligen Mediankem gesehen, und hervorragende und competente Mikro- skopiker, deren Urtheil Bern heim er Alles gilt, waren bei der Durchmusterung der Serien ausnahmslos im Stande anzugeben, auf welcher Seite der degenenrte, kleinzellige Mediankem sieh befand. Ein gewiss schwerwiegendes Moment, denn diese Herrn waren durdi nichts voreingenommen und hatten keine Ahnung, auf welcher Seite operirt worden war.

Es ist dies in der Tliat auü^lig; nur schwer könnte man die Sache verstehen, wenn nidit Bern heim er in so liebens- würdiger Weise die Erklärung dafür zwischen den Zeilen geben würde, weshalb Marina und ich keine Veränderungen gesehen haben. Ich erlaube mir hier zu bemerken, dass ich persönlidi in dieser Frage vorher in keiner Weise engagirt war, für mich konnte und musste es ganz gleichgültig sein, ob Veränderungen nach der Evisceratio bulbi im kleinzelligen Mediankem auftreten oder nicht, hingegen war Bernheimer vorher in dieser Frage engagirt, da er bereits 1894 entschieden die Ansicht aussprach, dass der kleinzellige Mediankem zum Oculomotoriuskem gehört, eine Anschauung, die von den allerverschiedensten Seiten be-

') Loc. cit.

*) Marina, Das Neuron des Ganglion ciliare und die Centxa der Pupillenbewegnngen. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. Bd. XIV. 1899. S. 356.

Erwiderung an Herrn Dr. St. Bemheimer. 237

kämpft wurde. — Ich mass weiterhin hier bemerken, dass in der uns hier beschäftigenden Frage nur der ein competentes Urtheil haben kann und um ein Urtheil überhaupt angegangen werden darf, welcher an der Hand zahlreicher normaler Serien ffir die betreffende Zellart eingearbeitet ist, wie ich bereits in meiner Arbeit betonte, femer dass es sich gar nicht, wie Bern- heim er sagt, um degenerirende , sondern um vorübergehend kranke Zellen vornehmlich handelt, wie Bemheimer aus den Reaultaten meiner und Anderer Versuche von langer Dauer wissen sollte.

Nimmt Bemheimer immer noch die kleinzelligen Median- keme für die Schliessmuskeln der Pupille und den unpaaren grosszelligen Gentralkem für die Accommodationsmuskehi in An- spruch, so muss ich wiederholt fragen: was für eine Bedeutung soll der grosse Unterschied der Zellen haben V

Was soll eine solclie Masse mächtiger Ganglienzellen an den minimalen Binnenmuskehi zu innerviren haben, wendet Edinger ^) bei der Besprechung der von Bemheimer angenommenen Be- deutung des grosszelligen Mediankemes ein?

Mit fast noch melir Recht glaube ich dieselbe Frage stellen zu können bezüglich der kleinzelligen Mediankeme, besonders wenn man den kleinzelligen Lateralkem als dorsolaterale Aus- buchtung desselben betrachtet, wie dies Bemheimer thut und wogegen ich auf Grund meiner Befunde nichts einzuwenden habe.

In gleicher Weise wie die Versuche an Kaninchen und Affen haben auch die vorgenommenen Bulbuseviscerationen bei den Katzen, die Bemheimer ganz ignorirt, und Marina^s^) Versuche an Hunden ein für die Behauptungen Bernheimer's negatives Resultat ergaben. Der Einwand der mangelhaften Pupillarreaction fällt hier weg, auch sollte man meinen, dass wegen der mangelhaften Pupillarreaction beim Kaninchen nur weniger, nicht aber gar keine Zellen eine Veränderung er- leiden.

Diejenigen Leser, welche sich für die Localisation der interioren Muskulatur im Kerne näher interessiren, erlaube ich mir femer auf die pathologisch-anatomischen Untersuchungen von

') Edinger, Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete der Anatomie des Gentralnervensystems während der Jahre 1897 und 1898. Schmidts Jahrbücher der gesammtenMedicin. Bd. CGLXII.

*) Loc. cit

238 L- Bach.

Schiff*) und Cassirer*), von Panegrossi*), von Siemer- ling*) und Boedecker*) zu verweisen, welche alle mehr min- der gegen die Aufifassung Bernheimer's sprechen.

Bernheim er 's Einwände gegen meine Decapitationa- versuche sind durchaus nichtig und tangiren eigentlich meine Versuche gar nicht — Da ich annehmen muss, dass er fiher meine Versuchsanordnung im Unklaren ist, gehe ich kurz auf meine Versuche hier ein.

Zu allen Versuchen wurden nur kräftige, gesunde Thiere verwendet.

Zuerst wurde festgestellt, dass nach einfacher Decapita- tion (Dauer 1 bis 2 Secunden) stets die PupiUarreaction noch vorhanden ist, gleichzeitig wurde bei diesen Versuchen bestimmt, wie lange mindestens die PupiUarreaction noch nachweisbar ist

Hierauf wiu*de festgestellt, dass bei der sofort nach der De- capitation vorgenommenen Zerstörung des Bttckenmarkes bis nahe an die MeduUa oblongata heran (Dauer mit Decapitation durchschnittlich 10 Secunden) die PupiUarreaction erloschen ist

Drittens wurde festgestellt, dass nach der Decapitation und und der sidi anschliessenden Zerstörung des Rückenmarkes nur bis ca. 2 cm an die MeduUa oblongata heran die PupUlenreaction noch vorhanden ist

Diese Versuche sind in grosser Zahl mit übereinstim- mendem Ergebniss unter Controle mehrerer GoUegen gemacht, und ich glaube auch heute noch nichts anderes aus denselben schUessen zu dürfen, als ich gethan.

Ich habe späterhin das Rückenmark ganz oben zu beiden Seiten der MedianUnie durchschnitten, die Thiere blieben noch einige Zeit (bei einem Versuch bis 17 Stunden) am Leben, auch hierbei waren die Pupillen ganz starr, dodi möchte idi aus hier nicht weiter zu erörternden Gründen diesen Versuchen eigenthdi weniger Beweiskraft, wie obigen Decapitationsversuchen beimessen.

Meine von Bernheimer ebenfalls angegriflfenen ünter- suchungsergebnisse über das Ganglion ciliare halte ich gleich-

*) Beiträge zur Pathologie der chronischen Bulbärerkrankungen. Obersteiner's Arbeiten. Bd. IV. Wien 1896.

*j Contributo allo studio anatomico - fisiologico dei centri dei nervi oculomotorii deir uomo. Rom 1898. Gekrönte Preisschrift. Tip. Fratelli Palotta.

■) Chronische fortschreitende Augenmuskellähmung u. 8. w. Arch. f. Psychiatrie u. s. w. XXIX. 3. S. 420, 1897.

Erwiderung an Herrn Dr. St Bemheimer. 239

&ll8 in jeglicher Hinsicht aufrecht und erwähne hier nur noch kurz, dass in der Zwischenzeit Mittheilungen von Marina über das Ganglion ciliare des Hundes und des Affen erschienen sind, worin Marina ebenso wie Bemheimer und ich die Mög- lichkeit zugiebt, dass das Ganglion ciliare ein gemischtes Ganglion ist, jedoch übereinstimmend mit mir betont, dass es der Hauptsache nach in anatomischer Hinsicht als ein sympathisches Ganglion (in functioneller Hinsicht also als motorisches Ganglion) und nicht als ein sensorisches Gang- lion, wie Bemheimer mehr anzunehmen geneigt ist, anzusehen sei.

Im Hinblick auf den von Bemheimer so warm ver- theidigten Befund im Ganglion ciliare nach der Cauterisation der Hornhaut, erwähne ich, dass auch Marina darnach nur spärliche Veränderungen im Ganglion ciliare sah („in einzelnen Schnitten kaum zwei bis drei veränderte Zellen^), während Bemheimer „keinen Augenblick im Zweifel war und ist^, dass zahlreiche degenerirte Zellen sich nach der Cauterisation im Ganglion ciliare fanden. — Trotz Bernheimer's kategorischer Verneinung behaupte ich auf das Bestimmteste, dass nach der Cauterisation der Hornhaut bei der Katze und beim Kaninchen (beim Affen wird es schwerlidi anders sein) eine Iritis auftritt, wovon sich auch Bemheimer überzeugen wird, wenn er ein bis drei Tage nach der Cauterisation das Auge mikroskopisch untersucht

Bemheimer betont in seiner Entgegnung, dass auch er häufig Zellen im Ganglion ciliare fand, bei deren Aussehen man versucht sein konnte, an degenerirte Zellen zu denken. Es ist interessant, im Hinblick darauf seine Ausführungen auf S. 529 u. die folg. seiner Arbeit über das Ganglion ciliare') zu vergleichen.

Zum Schlüsse seiner meine Arbeit betreffenden Ausführungen ^Uiubt Bemheimer erklären zu müssen, dass er zuerst darauf hingewiesen habe, dass die das Kemgebiet verlassenden Wurzel- bündel bis zur Himbasis getrennt verlaufen etc. Ich kann dies, soweit ich orientirt bin, nicht bestreiten, ich glaube nur be- streiten zu können, dass ich irgendwo für mich die Priorität in Anspruch genommen hätte.

In der Zwischenzeit habe ich eine grosse Zahl weiterer Untersuchungen ausführen können, dieselben sind theU weise in

^) Bemheimer, Ein Beitrag zur Eenntniss der Beziehungen zwischen dem Ganglion ciliare und der Pupillarrcaction. v. Graefe's Archiv f. Ophthalm. XLIV. Bd. 2. Abth. S. 526.

240 L. Bach, Erwiderung an Herrn Dr St. Bemheimer.

den Sitzungsberichten der Würzburger phyBikallsch-medicinisefaen Gesellschaft') u. *) vorläufig veröffentlicht, sie werden bald zu- sammen mit weiteren Ergebnissen ausftthrlidi niedergeschrieben werden. Es wird sich dabei Gelegenheit geben, genauer auf die strittigen Punkte einzugehen, als dies im Rahmen einer Erwide- rung gestattet ist

Ich will zum Schlüsse nicht unterlassen zu bemerisen, dass ich hier und in Frankfurt meine Präparate vorlegte und dass ich sehr gerne bereit bin, denjenigen GoUegen, welche sich für die strittigen Punkte interessiren, meine Serien zu demonstriren.

5. Juli 1899.

') Weitere vergleichend anatomische und experimentelle Unter- suchungen für die Augenmuskelkerne. Sitzung vom 2. M&rz 181^9. StaheFscher Verlag in Würzburg.

*) Experimentelle und pathologisch -anatomische Untersuchungen über die Pupillarreilexbahn. — Sehnen^enbefund bei doppelseitiger reflectorischer Pupillenstarre. Ibidem,

Druck Ton POsehel A Trept« in Ldpiig.

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre.

V. Untersaohungen über den Nahepnnkt.

Von

Prof. C. Hess in Marburg.

Aus meinen firtiher mitgetheilten Beobachtungen über den Accommodationsvorgang (dieses Arch. XLII. 1. S. 288 und XLni. 3. S. 477) ergiebt sich eine veränderte Be- trachtungsweise für eine Reihe wichtiger Fragen aus der Accommodationslehre. Von diesen sollen einige in den folgenden Aufsätzen erörtert werden. In erster Linie waren meine neuen Untersuchungen auf die Ermittelung des Zu- sammenhanges zwischen Accommodation und Convergenz gelichtet Es zeigte sich aber bald, dass zu diesem Zwecke eingehendere Untersuchungen als bisher über den Nahe- punkt unter physiologischen und abnormen Bedingungen erforderlich waren.

I. Ueber den wirklichen und den scheinbaren Nahepunkt Als Nahepunkt im strengen Sinne ist derjenige Punkt im Baume zu bezeichnen, von welchem bei maximaler Wölbung der Linse ein scharfes Bild auf der Netzhaut zu Stande kommt Er möge kurz als wirklicher Nahe- punkt bezeichnet werden. Nach der allgemein gebräuch- lichen Definition soll der Nahepunkt demjenigen Punkte

T. Gnefe'B Archiv (Or Ophthalmologie. XLIX. 3. 16

242 C. Hess.

entsprechen, auf welchen das Auge bei maximaler Ciliar- muskelcontraction eben einstellen könne. Diese letztere De- finition ist, wie ich gezeigt habe, nicht genügend: Das Auge hat im Allgemeinen nicht entfernt maximale Cihar- muskelcontraction nöthig, um der linse die grösstmögUche AVölbung zu geben. Die Nothwendigkeit einer Aenderung der Definition im obigen Sinne ergiebt sich auch aus dem Folgenden.

Bei fast allen praktischen und vielen wissenschafUichen Nahepunktsbestimmungen geht man so vor, dass man ein feines Object dem Auge nähert, bis es merklich unscharf erscheint Man bestimmt also eigentlich nur die Grenze der Sichtbarkeit kleinster Zerstreuungskreise. Der ent- sprechende Punktj den wir als scheinbaren Nahepunkt*) bezeichnen können, fällt im Allgemeinen nicht mit dem wirklichen zusammen, sondern liegt dem Auge merklich näher, als dieser. Die Differenz zwischen wirklichem und scheinbarem Nahepunkt kann bei verschiedenen Beobach- tungsbedingungen sehr verschieden gross sein. Sie hängt, bei gleicher Leistungsfähigkeit der percipirenden Elemente, u. A. ab von der relativen Grösse des Sehobjectes, von dem Helligkeitsunterschiede zwischen Object und Grund, von den kleinen Unregelmässigkeiten des dioptrischen Ap- parates, vor Allem aber auch von der Pupillen weite. In- dem man die unter verschiedenen äusseren Bedingungen gemessenen Werthe ohne Weiteres zu einander in Beziehung brachte, wurde man mehrfach zu iirigen Ansichten geführL

Die erwähnten Nachtheile lassen sich zum grossen Theile vermeiden bei Messungen nach dem Princip des Scheiner'schen Versuches (Porterfield - Young'sches^ Stampfer^sches Optometer u. A.) Es ist in der Regel leichter anzugeben, wann ein genügend feines Object eben

*) Diese Bezeichnung sowie hi erb ergehörige Erörterungen findet man auch in der Arbeit von Salzmann, „Ueber das Sehen in Zer- streuungskreisen" (dieses Arch. XLIX. 1. S. 115 fF.),

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. V. 243

doppelt gesehen wird, oder wann ein kleines, durch zwei punktförmige Oefihungen gesehenes punktförmiges Object nicht mehr kreisrund, sondern in die Länge oder Breite gezogen erscheint (siehe unten), als zu bestimmen, wann es nicht mehr mit scharfen Contouren gesehen wird. Vor Allem aber sind solche Messungen innerhalb viel weiterer Grenzen unabhängig von der Pupillenweite, (was bei der gewöhnlichen Bestimmungsmethode mittels enger Blenden etc meist nur unvollkommen erreicht werden kann). Der mit Optometern nach dem Princip des Scheiner'schen Ver- suches bestimmte Nahepunkt wird also im Allgemeinen dem wirklichen näher liegen, als der mit der üblichen Methode gefundene, und es können bei Messungen, die mit ver- schieden weiten Pupillen angestellt sind, eher vergleich- bare Besultate erhalten werden. Die Nothwendigkeit, für die meisten solcher Messungen die Accommodation will- kürlich zu beherrschen, steht einer ausgedehnten Anwendung der Methode in der Praxis im Wege.

Um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie weit die mit beiden Methoden gewonnenen Ergebnisse von ein- ander abweichen können, stellte ich einige vergleichende Messungen in folgender Weise an:

Das Sehobjeet war auf einem runden, mit Mülimeterein- theilnng versehenen Metallstabe, der an seinem einen Ende eine Vorrichtung zum Einbeissen der Zähne hatte, verschieblich an- gebracht Zur Anstellung des Scheiner'schen Versuches wurde dicht vor den Augen ein Gestell mit zwei gegeneinander ver- schieblichen Blenden angebracht. Die Blende für das eine Auge hatte zwei Löclier von je circa 0,5 mm Durchmesser und circa 1,5 mm Mittelpunktsabstand, die andere Blende diente in vielen Versuchen nur zum Verdecken des zweiten Auges, für besondere Zwecke (siehe unten) üess sich m ihr eine kleine, kreis- mnde OeflBiung verschieblich anbringen.

Als Fixirobject benutzte ich bei Anstellung des Scheiner'- schen Versuches eine feinste punktförmige Oeffhung in einer gleichmässig schwarzen, von rückwärts beleuchteten Fläche. Ich fand es so ziemlich leicht, die Grenze des Einfach- bezw. Doppelt-

16*

244 C. Hess.

Sehens des punktförmigen Objeetes anzugeben. Führt man die Blende mit den zwei Oeffnungen in kleinen Bewegungen in der Richtung der Verbindungslinie der Löcher vor der Pupille hin und her, so erscheint bei nicht genauer Einstellung des Auges der Punkt bald einfach, bald, wenn eben beide Löcher gleich- zeitig vor der Pupille liegen, doppelt Nähert man sich der ge- nauen Einstellung, so fliessen die beiden Punkte zunächst zu einem kurzen hellen Striche zusammen, wenn beide Löcher vor der Pupille liegen. Je näher man der richtigen Einstellung kommt, um so kürzer wird dieser Strich^ bei genauer Einstellung sieht man einen feinen runden Punkt Ich bestimme hier also nicht die Stelle, wo der vorher einfach gesehene Punkt doppelt gesehen wird, sondern jene, wo der vorher kreisrund gesehene Punkt eben merklich elliptisch erscheint Es ist ersichtlich, daas man so dem wirklichen Nahepunkte noch näher kommt, als bei der gewöhnlichen Bestimmung des Doppeltsehens des Punktes. Die kleinen Bewegungen mit der Blende erleichtem die Er- mittelung eben dieses Punktes durch die Möglichkeit, das durch nur ein Loch entworfene Punktbild mit dem durch beide ent- worfenen zu vergleichen.

Der für die Pupillarstrahlen in Betracht kommende Theil des dioptrischen Apparates hat bekanntlich meist nicht an allen Stellen genau gleiche Refraction. Wenn also nicht besondere Vorkehiningen getroffen sind, dass stets ungefähr die gleidie Stelle des dioptrischen Apparates untersucht wird (s. u.), so be- stimme ich bei der geschilderten Messungsweise (Bewegung der Blende mit den beiden Löchern vor der Pupille) den Nahepunkt für die relativ am schwächsten brechenden Stellen des dioptri- schen Apparates. Der so gemessene Naliepunkt dürfte im All- gemeinen nur um eine sehr geringe Grösse von dem "nirkUchen abweichen. Wir wollen im Folgenden annehmen, dass diese Messungen den wirklichen Nahepunkt selbst anzeigten. Zur Messung des Nahepunktes nach den in praxi gebräuchlichen Me- tlioden benutzte ich theils Jäger Nr. I oder, um bei Messungen in verschiedenen Abständen möglichst gleichmässige Beleuchtung zu haben, auf Glas photographirte und von hinten beleuchtete Druckschrift von ca. 0,34 mm Buchstabenhöhe, theils die käof- liclien sogenannten v. Graefe' sehen Dralitoptometer.

Die in allen Bücheni zu lesende Angabe, eine genaue Nahepunktsbestimmung sei sehr schwer, weil „das Maximum der Accommodationsspannung sehr von der Hebung ab-

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 245

hängig sei und nur für einen kurzen Moment eingehalten werden könne", ist heute nicht mehr aufrecht zu halten. Das Maximum der Accommodationsspannung, (womit hier maximale Ciliarmuskelcontraction gemeint ist), ist ja bei der Nahepunktsbestimmung nicht entfernt erforderlich.

Zahlreiche vergleichende Messungen ergaben mir für mein rechtes, angenähert emmetropisches Auge (8 = ^/4), dass der mit der üblichen Methode bestimmte Nahepunkt von dem nach dem Seh ein er 'sehen Principe bestimmten um Grössen im dioptrischen Werthe von ca. ID verschie- den sein kann, d. h. bei gleicher Fempunktslage würde meine Accommodationsbreite bei der gewöhnlichen Messungsweise um ca. 1 D grösser erscheinen, als bei der letzteren. Wenn dies auch für viele praktische Zwecke nicht sehr in's Ge- wicht fällt, so ist doch ersichtlich, dass für wissenschaft- liche Untersuchungen die übliche Identificirung von schein- barem und wirklichem Nahepunkt nicht zulässig ist

H. Einfluss des Eserins auf die Accommodations- breite. Der Einfluss des Eserins auf die Lage des Nahepunktes ist früher von einer grossen Zahl von Forschem systema- tisch untersucht worden, so von Donders und Hamer, V. Graefe, Krenchel, v. Zehender, Lang und Barrett u. A. Die Genannten haben sämmtlich mit der üblichen Methode der Annäherung feiner Objecte (Drähte, Pimkt- systeme u. s. w.) untersucht. Bis auf v. Zehender kommen Alle zu dem Ergebnisse, dass Eserin die Accommodation stark beeinflusse und insbesondere auch den Nahepunkt dem Auge merklich annähere. Nur v. Zehender giebt von Vi */oigem salicylsaurem Physostigmin an, dass seine Einwirkung auf die Accommodation „in Abrede genommen, oder mindestens, im Hinblick auf einige die Reinheit des Versuches störende Momente als zweifelhaft und wieder- holter Prüftmg bedürftig hingestellt werden" müsse.

246 C. Hess.

Ueber den Grad der Refractionserhöhung durch Herein- rücken des Nahepunktes gehen die Angaben weit auseinander. Mehrere Autoren verzeichnen eine Annäherung des Nahepunktes im dioptrischen Werthe von 1 — 3D, dagegen finden Lang und Barrett eine solche bis zu einem Werthe von 13,89 D bei j'ugendlidien, ja bis zu mehr als 18 D bei presbyopisdien Augen, während nach v. Graefe gerade „bei Presbyopie das ganze AcGommodationsphänomen sich auffallend gering und vollends bei senilen Accommodationsbreiten, unter ^/jc, völlig defect erwies **.

Ich habe in einer Mheren Abhandlung die an meinem Auge nach Eserin mit der üblichen Methode gemessene Annäherung des Nahepunktes im Werthe von ca. 1,5 D aus- drücklich nur als eine scheinbare, lediglich durch Pupillen- verengerung bedingte bezeichnet

Von späteren Angaben möge erwähnt werden, dass Reddingius bemerkt, er habe bei Messung mit der von V. Helmholtz angegebenen (gleichfalls von der Pupillen- weite wesentlich unabhängigen) Methode keine Aenderung des Nahepunktes nach Anwendung kleiner Eserinmengen gefunden. Doch betont er ausdrücklich die Möglichkeit, dass er eine Annäherung bei. Gebrauch stärkerer Lösungen vielleicht gefunden haben würde. Tscherning giebt an, mit Eserin die Accommodationsbreite etwas grösser als bei spontanem Accommodiren gefunden zu haben.

Dieser üeberbUck über so vielfach einander wider- sprechende Angaben forderte zu einer erneuten Untersuchung der Frage auf. Nach Einträufeln von Eserin bestimmte ich wiederholt in kleinen Zwischenpausen nach den ver- schiedenen, oben angegebenen Methoden meinen Nahepunkt. Ich verzichte auf die Wiedergabe der ausführlichen Ta- bellen und gebe nur kurz die Resultate: In dem Maasse, als die Pupille enger wurde, rückte der mit Leseproben gemessene Nahepunkt an das Auge heran, so dass bei engster Pupille die scheinbare Refractionszunahme fast 1,5 D betrug. Der nach dem Scheiner'schen Princip ge- messene Nahepunkt dagegen blieb die ganze Zeit

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 247

merklich genau an der gleichen Stelle, wie vor der Eserinisirung. (Hierbei wurden thunlichst die den mittleren Fupillentheilen entsprechenden Parthieen des dioptrischen Apparates untersucht) Dass etwa zu wenig Eserin einge- träufelt worden sei, ist u. A. schon dadurch ausgeschlossen, dass mein Ciliarmuskel sich längere Zeit in einem Zustande dauernder, hochgradiger Contraction befand. Entsprechende Ergebnisse erhielt ich mit einem Young' sehen Optometer (in der von Tscherning angegebenen Form). Um eine Vorstellung darüber zu gewinnen, ob wirklich die Pupillen - Verengerung allein ausreicht, um die Annäherung des schein- baren Nahepunktes durch Verkleinerung der Zerstreuungs- kreise zu erklären, kann man folgende Berechnung anstellen, bei welcher die von v. Helmholtz für das schematische, accommodirende Auge gegebenen Zahlen zu Grunde gelegt werden mögen. (Phys. Optik, II. Aufl. S. 140.)

Dieses Auge entspricht einer Accommodationsleistung von etwa 6,5 D bei Einstellung auf einen ca. 154,3 mm vor dem ersten Hauptpunkte gelegenen Punkt. Stellt dieser den wirklichen Nahepunkt dar, und hegt der mit Lese- proben gemessene Nahepunkt wieder wie bei den obigen Messungen an meinem Auge um so viel näher dass die Differenz zwischen beiden einem dioptrischen unterschiede von ca. 1 D entspricht, so wird der scheinbare Nahepunkt 133,4 mm vor dem ersten Hauptpunkte, also ca. 119,4 mm vor dem vorderen Brennpunkte liegen. Der Ort des zu-

gehörigen Bildes berechnet sich nach der Formel V =^-4-;

daraus würde sich nach bekannter Berechnungsweise bei einer Pupillenweite von 3 mm für den Durchmesser des eben merk- lichen Zerstreimngskreises eines Bildpunktes ein Werth von ca. 0,048 mm ergeben. Nehmen wir an, dass auch bei ver- engerter Pupille und einer geringen Annäherung desObjectes Zerstreuungskreise von gleicher Grösse den Gegenstand eben merkhch verwaschen erscheinen lassen, so lässt sich leicht be-

248 C. Hess.

rechnen, wie weit die Spitze des Strahlenkegels hinter der Netzhaut liegen muss, damit der Zerstreuungskreis auf der Netzhaut ebenso gross sei, als vorher bei weiterer Pupille. Ist z. B. der Pupillendurchmesser von 3 mm auf 1 mm zurück- gegangen, so wird der Zerstreuungskreis auf der Netzhaut den gleichen Durchmesser wie vorher haben, wenn die Spitze des Strahlenkegels ca. 1 mm hinter der Netzhaut liegt. Daraus berechnet sich ein Objectsabstand = 105,2 mm vor dem vorderen Hauptpunkt, was einer Befraction von 9,5 D entspricht Es würden also in diesem Falle bei einem Pupillendurchmesser von 1 mm die Zerstreuungskreise einer Sehprobe, welche mit einem dioptrischen Fehler von ca. 3 D gesehen wird, nicht grösser sein, als bei 3 mm weiter Pupille die Zerstreuungskreise einer Sehprobe, die mit einem diop- trischen Fehler von 1 D gesehen wird und dabei eben anfängt merklich unscharf zu erscheinen. Für einen Pupillendurch- messer von 1,5 mm würde sich unter sonst gleichen Verhält- nissen ein Objectsabstand von 117 mm vor dem ersten Haupt- punkte ergeben, entsprechend einer Relraction von ca. 8,5 D.

Die in meinem Auge durch Eserin bedingte PnpiUenver- engemng bestimmte ich in der folgenden Weise: Im vorderen Brennpunkte des Auges brachte ich eine feinste, punktförmige Oefihung an, fixirte den Kopf durch eine Vorrichtung zum Ein- beissen der Zähne in einem Abstände von 40 cm von einer senkrecht zur Gesichtslinie aufgestellten Glastafel und maass auf dieser den scheinbaren Pupillendurchmesser einmal bei stärkstem ^lUkttrlichem Accommodiren, das zweite Mal bei Eserinmiose. Der wkkliche Durchmesser berechnet sich danach in bekannter Wdse. Als Mittel fand ich bei starker Accommodation einen Pnpilien- durchmesser von 3,2 bis 3,5 mm, bei Eserinmiose einen solchen von 1,5 bis 1,6 mm. Das Ergebniss einiger objectiver Messungen (mittels Femrohr und Ocularmikrometer) steht hiermit gut in Uebereinslimmung. Dass es sich bei solchen Messungen selbst- verständlich nur um Näherungswertiie handeln kann, die auf mathematische Genauigkeit nicht Anspruch machen, möchte ich nur zu thnnlichster Vermeidung von Missdeutungen betonen.

Die angeführten Beispiele können uns eine Vorstellung davon geben, in welchem Umfange etwa unter bestimmten

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 249

Yoranssetzungen eine Erhöhung der Accommodationsbreite durch Pupillenverengerung yorgetäuscht werden kann, Sie zeigen, dass die an meinem Auge nach Eserineinträufelung gefundene scheinbare Sefractionserhöhung bei Messung mit Leseproben thatsächUch ohne die Annahme einer vermehrten linsenwölbung zu erklären ist Mit grosser Wahrschein- keit gilt diess auch für die Mehrzahl der in der Literatur aufgeführten Zahlen. Völlig unverständUch sind nur die von Lang und Barrett angeführten Werthe. (Diese Autoren stellen übrigens die Möglichkeit eines Einflusses der Pupillen- verengerung auf die Nahepunktslage bei der üblichen Mes- sungsweise ganz in Abrede.)

Eine einzige Angabe in der Literatur steht mit meiner Auf- fassung anscheinend in Widerspruch: v. Graefe fand nach Eserin ein Heranrücken des Nahepunktes auch bei dem bekannten Pa- tienten mit traumatischer Aniridie, bei welchem also die PupiUen- verengerung nicht in Betracht kommen konnte. Diese Zunahme war aber erstens sehr gering, (der Nahepnnkt rückte von 5,5 auf 4,74 Zoll) herein, und ausserdem war während der Eserin- wirknng die Sehschärfe von über ^/^ auf */3 gesunken, wodurch die in gewöhnlicher Weise vorgenommenen Nahepunktsbestim- mungen erschwert waren und mit den bei besserer Sehschärfe gefundenen Werthen nicht mehr vergleichbar sind. Femer ist nicht angegeben, ob die Möglichkeit einer geringen Verengerung der Lidspalte genügend ausgeschlossen war, die bei der bekann- ten Wirkung des Eserins auf den Orbicularis besonders nahe liegt Auch möge erwähnt sein, dass in dem v. Graefe' sehen Falle während der Eserinwirkung keinerlei Aenderung in der Lage der CDiarfortsätze constatirt werden konnte, während wir heute wissen, dass diese in der Regel sogar recht beträchtlich nach vorn und cornealwärts vorrücken (vgl. meine erste Ab- handlung über Accommodation). Hjort giebt in einem analogen Falle ein geringes Hereinrücken des Nahepunktes an, betont aber ausdrücküch , dass die Nahepnnklsbestimmnng „weniger sicher^ war, weU Accommodationsversuche viel Schmerz verur- saditen. Danach kann man in diesen beiden Angaben keinen Beweis für ein Hereinrücken des wirklichen Nahepunktes nach Eserineinträufelung in Augen ohne Iris erblicken.

250 C. Hess.

Die Erklärung für das Hereinrücken des scheinbaren Nahepunktes wird von allen Forschern , auch vor den Anhängern der v. Helmholtz 'sehen Accommodations- theorie, in einer vermehrten Contraclion, einer „Stärkung" des Ciliarmuskels gesehen. So sagt v. Graefe (Archiv f. Ophthalm. IX. 3. S. 107): „Ich stelle mir überhaupt vor, dass mit dem Augenblick, wo die Anrückung des Pernpunktes ihre Höhe erreicht hat, auch die Maximum- veränderung im Tensor entwickelt ist. Der contrahirte Muskel wird in diesem veränderten Zustande der Willkür allmählich noch zugängiger, sei es durch Uebung, sei es durch nachlassende Irritation der Empfindungsnerven, und deshalb wird der Nahepunkt noch näher angerückt" Die stärkere Zusammenziehung des Muskels soll nach der herr- schenden Meinung eine vermehrte Wölbung der Linse zur Folge haben. Vom Standpunkte der v. Helmholtz'schen Theorie Hesse sich solches nur nach der früher wohl allgemein giltigen und auch heute noch vielfach als zutreffend ange- sehenen Annahme erklären, dass die Zonula unter allen Umständen sich in einem gewissen Spannungsgrade befinde, und dass innerhalb sehr weiter Grenzen jede in Folge ac- commodativer Ciharmuskelcontraction eintretende Entspan- nung augenblickUch wieder durch entsprechende Wölbuugs- zunahme der Linse ausgeglichen werde, es also nie zu völliger Erschlaffung der Zonula komme. Diese Auf- fassung ist aber heute nicht mehr haltbar. Da die Zonula- fasem, wie wir jetzt wissen, schon bei willkürüchem star- kem Accommodiren so vollständig entspannt werden, dass die linse der Schwere nach herunter fällt, so ist schwer zu verstehen, wie eine noch weiter gehende Entspannung der Zonula die Gestalt der Linse merklich beeinflussen könnte. Die Linse kann tiefer herunterfallen (wie ich es in der That gefiinden habe), aber sie kann sich nicht mehr stärker wölben.

So ist also nach unseren jetzigen Kenntnissen a priori

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. V. 251

zu erwarten, dass Eserin keinen merklichen Einfluss auf die Lage des wirklichen Nahepunktes haben kann.

Bei maximalem willkürlichem Accommodiren sinkt die Linse ungefähr ^4 ™°^ herunter, nach Eserin werden die Ciliarmuskel- contractionen so viel stärker, dass die Linse um ca. ^/^ mm herunter- sinken kann. Es wird also im zweiten Falle der im PupiUar- gebiete sichtbare Theil der Linsenfiächen nicht genau der gleiche sein, wie im ersten. Hat dieser Theil zufällig einmal eme merk- lich andere Wölbung, so ist denkbar, dass dadurch gelegentlich kleine Differenzen in der Lage des wirklichen Nahepunktes auf- treten können. Es wäre aber zu erwarten, dass diese bei Unter- suchung einer grösseren Zalil von Fällen nicht bei allen in einer Annäherung, sondern bei manchen auch in einer Entfernung des Nahepunktes sich kund gäben, wenn man nicht die wenig walir- Bcheinliche Annahme machen will, dass in allen Augen die Stelle der stärksten Linsenwölbung bei aufrechter Kopfhaltung ca. V4 nim nach oben von der Mitte der miotischen Pupille liege.

Ebenso könnten gelegentlich bei völlig erschlaffter Zonula die kleinen Verschiebungen der Linse in der Richtung nach vom oder hinten bei geringem Senken oder Heben des Kopfes eine kleine, hier aber kaum in Betracht kommende Veränderung der Refraction ohne veränderte Wölbung der Linse bedingen. In keinem Falle könnten solche Verschiedenheiten der Nahepunkts- lage aus einer vermehrten Linsenwölbung durch stärkere Ciliai*- muskelcontraction erklärt werden.

Das Ergebmss der vorstehend mitgetheilten Versuche ist folgendes: Die bisherigen Untersuchungen über Eserin- warkung enthalten keinerlei Beweise für die herrschende Annahme, dass die vermehrte Ciliarrauskelcontraction nach Anwendung dieses Mittels eine stärkere Linsenwölbung hervorrufen könne, als die, welche durch starkes willkür- liches Accommodiren hervorgerufen wird. Die Untersuchung mit einwandfreieren Methoden hat an meinem Auge keine nachweisliche Annäherung des wirklichen Nahepunktes auch bei sehr starker Eserinwirkung ergeben, wiewohl gleich- zeitige Prüfung mit den üblichen Methoden ein beträchtliches Hereinrücken des scheinbaren Nahepunktes ergeben hatte. Diese Thatsache ist nach unseren heutigen Kenntnissen vom Accommodationsvorgang unmittelbar verständlich.

262 C. Hess.

Bemerkungen über die Accommodationsbreite der peripheren Linsentheile. Young fand bei seinen Untersuchungen mit dem Opto- meter, dass die peripheren Theile seines Pupillargebietes eine merklich geringere Accommodationsbreite hatten, als die centralen (4,2 D peripher gegen 9,8 D central nach Tscherning). Young giebt aber an, dass in dem Auge von Wo 11 as ton ein gleiches Verhalten nicht nachzuweisen gewesen sei, und betont ausdrücklich, dass ein solcher „Fehler" nicht wohl allgemein gefunden werden dürfte. Auch y. Helmholtz fand an seinen Augen nicht die von Young beobachtete Verkrümmung eines Systemes von geraden, sich kreuzenden Linien bei der Accommo- dation, die auf eine geringere Accommodationsbreite der peripheren Linsentheile bezogen wird. Tscherning fand bei seinen Untersuchungen, dass die Accommodationsbreite bei Messung mit dem Young 'sehen Optometer, wenn der gegenseitige Abstand der Spalte 5 mm betrug, nur „halb so gross oder noch kleiner" war, als die der centralen Parthieen. Er bezieht diese Erscheinung auf eine Abflachung des peri- pheren Theiles der vorderen Linsenfläche während der Ac- commodation. Es sei dies „das wesentiiche Phänomen" bei der Accommodation und mache „in erster Linie die v. Helm- holtz'sehe Theorie unannehmbar*^ (Auf dem letzten Oph- thalmologencongress in Utrecht versuchte Tscherning*) [in- dem er meine einschlägigen Beobachtungen überging] noch

*) In den Autoreferaten seines ütrechter Vortrages polemisirt Tscherning gegen meine Arbeiten, ohne meinen Namen zu nennen. Dort findet sich unter Anderem der Satz: „II me semble aussi, que la plupart des ph^nomönes, desquels on a voulu condure k un trem- blement du cristallin pendant 1' accommodation maxima s'expliquent ainsi (sc. par des petites excursions de roeuil) ais^ment." Eine Widerlegung dieser und ähnlicher Behauptungen Tscherning' s halte ich nicht für nöthig, da sie sich für den aufmerksamen Leser meiner Arbeiten von selbst erledigen.

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 253

einmal, seine Theorie zu vertheidigen. Er gab eine weitere [skiaskopische] Methode an, um die geringere Accommoda- tionsbreite der peripheren Linsentheile zu untersuchen.)

Den Umstand, dass bei Wollaston und v. Helmholtz die oben erwähnten Erscheinungen sich nicht zeigten, versucht Tscherning durch die Annahme zu erklären,* dass beide schon zu alt gewesen seien und zu geringe Accommodations- breite gehabt hätten, y. Helmholtz hatte zur Zeit der Versuche noch eine Accommodationsbreite von 6D, Wolla- ston, (der bei den Versuchen höchstens 34 Jahre alt sein konnte^), hatte nach Tscherning's eigener Angabe noch 6,6 D Accommodationsbreite. Nun führt aber Tscherning unter den Beweisen für die Richtigkeit seiner Auffassung an, dass er an seinen Augen bei einer centralen Accom- modationsbreite von nur 3 D eine periphere Abnahme bis auf 1,25 D, bei einer Dame mit 6,7 D centraler Accommo- dationsbreite eine periphere Abnahme bis auf 3,8 D gefunden habe. Führt er aber diese Fälle als Beweis für seine An- sicht an, so darf er die entgegenstehenden Angaben von V. Helmholtz und Wollaston nicht einfach nüt der Be- gründung zu geringer Accommodationsbreite eliminiren.

Ich habe an meinen Augen wiederholt derartige Ver- suche angestellt und bin stets zu dem Ergebnisse gekom- men, dass bei mir auch die periphersten Theile der Linse, die nach Homatropinisirung eben noch zum Sehen benutzt werden können, merklich genau gleich grosse Accommo- dationsbreite haben, wie die centralen. Dies ist der Fall sowohl so lange meine Accommodationsbreite durch Hom- atropin verringert ist, als auch wenn sie nach Eserinisirung bei noch sehr weiter Pupille wieder ihr Maximum erreicht hat.

Um mögUchst gleiche Versuchsanordnung wie Tscher- ning selbst zu haben, Hess ich mir das nach seinen An- gaben angefertigte Young'sche Instrument kommen und verfuhr genau nach seiner Vorschrift (Optique physioL p. 160).

*) Geboren 1766; Young's Mittheilung erschien 1800.

254 C. Hess.

„Man misst die centrale Accommodation mit den nahe neben- einander stehenden Spalten, die man möglichst in die Pa- pillenmitte bringt, und die periphere Accommodation mit dem dreieckigen Einsätze, den man so weit vorschiebt, dass man die beiden Linien eben noch sieht" Mein Pempunkt liegt, mit diesem Instrument gemessen, central wie peri- pher nahezu in unendhcher Entfernung. Nach der Nahe- punktsbestimmung würde mit diesem Instrument meine Ac- commodationsbreite bei einem gegenseitigen Abstände der Spalte von ca. 1 mm gemessen, ca. 5,8 D betragen, merkhch ebenso gross ist sie nach Vorschieben des dreieckigen Ein- satzes bis zu einer Breite von 5 mm.

Wenn nun bei völlig gesunden Augen mit einer dem Alter entsprechenden Accommodatiousbreite eine Abnahme der letzteren in der Linsenperipherie nur in einer gewissen Zahl von Fällen gefunden wird, in anderen dagegen fehlt, so beweist dies, wenn es auch noch so selten vorkäme, dass jene Abnahme kein wesentUches, sondern nur ein accidentelles Phänomen sein kann, wie auch Young selbst es nur als einen „Fehler** seines Auges betrachtet hat Für die Theorie der Accommodation kann die Erscheinung schon deshalb nicht mehr in dem von Tscherning gewollten Sinne verwerthet werden. Aber selbst wenn diese periphere Ab- nahme der Accommodationsbreite eine ausnahmslos zu beobachtende Erscheinung wäre, so würde dies doch nicht das Geringste für die T seh erning' sehe Accommodations- theorie beweisen können. Für die mit meinen fiüheren Untersuchungen über den Accommodationsvorgang bekannten Leser bedarf dies keiner besonderen Erörterung.

Dass in dem Verlialten der Accommodation der peripheren LinsentheUe so grosse individuelle Differenzen vorkommen, ist bei der untergeordneten Bedeutung, die diese Theile für das Sehen haben, leicht veretändlich ; finden wir doch auch sonst viel- fach besonders grosse Variationen in der Thätigkeit solcher Organe, deren Functionen für den Organismus von geringerem Wertlie sind.

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 265

Da bei derartigen Versuchen vielfach auch Cocain als Mydriacum angewendet wird, so möge hier eine unzutreffende Angabe Tscherning's bezüglich der Wirkung des Cocain :iuf die Accommodation kurz besprochen werden. Tscher- ning sagt (Phys. Optik, S. 184): „Das Cocain in 5%iger Lösung erweitert die Pupille, wirkt aber nicht auf die Ac- commodation. Wenigstens konnte ich an meinem Auge keine Wirkung constatiren." Tschern ing glaubt, die ab- weichenden Ergebnisse Anderer „theils auf individuelle Differenzen, theils auf die Verwendung differenter Präpa- rate" beziehen zu können. Aus der folgenden Darstellung geht hervor, dass in erster Linie andere Momente für diese Verschiedenheiten maassgebend sind. Tscherning's Ac- commodationsbreite betrug zu der Zeit, als er den ange- führten Satz schrieb, nach seinen Angaben nur noch ca. 3 D. Es ist nun aber, wie ich früher (v. Graefe's Archiv f. Ophthalm. XLIII. 3. S. 532) ausführlich auseinander- gesetzt habe, unzulässig, aus einer normalen Nahepunkts- lage auf normale „Accommodation" zu schliessen. Ich habe dort unter directem Hinweise auf die Wirkung der Arznei- mittel die einschlägigen Verhältnisse an dem Beispiele einer Accommodationsparese erörtert: „Findet man am erkrank- ten Auge den Nahepunkt da, wo er beim Normalen glei- chen Alters gefunden wird, so pflegt man vielfach ohne Weiteres die Accommodationsfähigkeit als normal zu be- zeichnen und eine Störung des Ciliarmuskels für ausge- schlossen zu halten. Dies ist aber durchaus irrig. Es kann schon in der zweiten oder dritten Lebensdekade eine nicht imbeträchtliche Parese des Ciliarmuskels bestehen, ohne dass dieselbe manifest würde. Der objective Nach- weis einer Ciliarmuskelparese ist erst dann mög- lich, wenn die Parese grösser ist, als die latente Accommodationsbreite."

Wenn ein Siebzigjähriger sagen wollte: „Das Atropin er- weitert die Pupille, wirkt aber nicht auf die Accommodation,

256 C. Hess.

wenigstens habe ich an meinem Auge keine Wirkung auf die- selbe wahrgenommen^'; so wird, trotz der Richtigkeit des Nach- satzes, niemand den hieraus gefolgerten Vordersatz für richtig halten. Wir wissen, dass Atropin den CiUarmuskel lähmt, ob- schon bei alten Leuten ein Einfluss auf die Accommodation nicht nachweisbar ist Ganz analog ist der Irrthum Tscher- ning's. Bei einer Accommodationsbreite von nur 3 D ist die „latente" Accommodationsbreite schon so gross, dass erst bei hochgradiger Parese des Ciüarmuskels der Nahepunkt lün- auszurücken beginnt Das Cocain kann also in Tscher- ning's Auge eine ganz erhebliche Parese des Ciliarmuskels hervorgerufen haben, ohne dass Tscherning einen Ein- fluss auf seine manifeste Accommodationsbreite wahrnehmen konnte. Je jünger die Versuchsperson, je kleiner also die latente Accommodation, um so eher muss ceteris paribas nach unseren heutigen Kenntnissen vom Accommodations- vorgange eine CiUarmuskelparese durch Hinausnicken des Nahepunktes nachweisbar werden. Eine Reihe hierhergehöriger Beobachtungen hat vor zwei Jahren Herr Dr. Treutier in meinem Laboratorium angestellt (Klin. Monatbl. f. Augenheilk. 1897).

IIL Ueber „monocularen" und „binocularen" Nahepunkt

Der BegriflF des binocularen und des monocularen Nahe- punktes ist, so weit ich sehe, zuerst von Donders in die Physiologie eingeführt worden. Es gilt allgemein als fest- stehend, dass der Nahepunkt bei monocularem Sehen dem Auge näher hege, als bei binocularem, weil bei dem Seheji mit einem Auge eine grössere Convergenz und damit eine grössere Cihjirmuskelcontraction aufgebracht werden könne, welche letztere in Vemiehrung der Linsenwölbung und Hereinrücken des wirklichen Nahepunktes zum Ausdruck komme. Auch diese Auffassung geht von der Voraussetzung

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodalionslehre. V. 267

aus, dass die Nahepunktseinstellung einer maximalen Con- traction des Ciliarmuskels entspreche. Da diese sich als irrig erwiesen hat, so erschien eine erneute Prüfung des Gegenstandes geboten.

Zunächst war zu untersuchen, ob die Bedingungen, unter welchen monoculare und binoculare Nahepunktsbestimmung vorgenommen worden sind, unter einander genügend überein- stimmen, um die Ergebnisse ohne Weiteres mit einander vergleichen zu können. Bei der bisher allgemein üblichen Bestimmungsweise ist dies nicht der Fall. (Die folgenden Untersuchungen beziehen sich zunächst nur auf das normale emmetropische Auge.)

Den binocularen Nahepunkt bestimmen wir bei einer gegebenen Convergenz und damit verknüpften Ciliarmuskel- contraction und entsprechender Pupillen weite, den monocu- laren dagegen bei im Allgemeinen viel grösserer Convergenz, entsprechend stärkerer Ciliarmuskelcontraction und (ceteris paribus) engerer Pupille. Es fehlt der Beweis, dass diese grössere Ciliarmuskelcontraction auch eine vermehrte Wölbung der Linse zur Folge hat Es war ja wohl denkbar, dass die zu maximaler Linsenwölbung nöthige Ciliarmuskelcontraction schon bei viel geringerer Convergenz aufgebracht werden könnte, und dass eine weitere, mit grösserer Convergenz ver- bundene Ciliarmuskelcontraction vollständig in dem von mir als „latentes" bezeichneten Accommodationsgebiete vor sich ginge. Diese würde dann keinen Einfluss auf die Linsen- wölbung, also auf die Lage des wirkUchen Nahepunktes haben, wohl aber noch mit einer entsprechenden Verenge- rung der Pupille verknüpft sein und daher eine Annäherung des scheinbaren Nahepunktes bei der üblichen Messungs- weise zur Folge haben können.

Thatsächlich sind alle einschlägigen Messungen bisher durch Annäherung feiner Objecto an die Augen vorgenom- men worden: feine Drähte, „kleine Löcher in einer schwar- zen Metallplatte, auf mattem Glase dem Tageslichte zuge-

▼. Qraefe'a Archiv für Ophthalmologie. XLIX. 2. 17

258 C. Hess.

wendet, oder feine auf schwarzem Sammet ausgestreute Quecksilberkügelchen" (D o n d e r s).

Bei letzterer Beobachtungsweise wird leicht der Fall ein- treten können, dass die mit den Fehlerquellen nicht vertraute Versuchsperson ein nicht genau in der Medianebene gelegenes Kügel- chen beobachtet, dessen Abstand von beiden Augen dann nicht mehr genau der gleiche ist. Beobachtet sie z. B. mit dem rech- ten Auge ein etwas links von der Medianebene gelegenes Kügel- chen monocular und bringt es in den Nahepunkt dieses Auges, so wird es bei binocularer Betrachtung dem linken Auge etwas näher liegen und, wenn dieses gleiche Reiraction mit dem an- deren Auge hat, von den Augen entfernt werden müssen, um binocular scharf gesehen zu werden. Dieser Umstand könnte wenigstens in einer Gruppe von Fällen den binocularen Nahe- punkt den Augen ferner erscheinen lassen, als den monocularen.

Eine weitere, in gleichem Sinne, wie die erst erwähnte markende Fehlerquelle ist folgende: Die von einem punkt- förmigen Objecte auf der Netzhaut bei nicht völlig scharfer Einstellung entstehenden Zerstreuungsfiguren sind bekannt- lich in beiden Augen desselben Beobachters im Allgemeinen merklich verschieden (siehe z. B. v. Helmholtz, Physiol. Optik, II. Aufl. S. 170, wo die beiden Zei-streuungsfiguren leicht oval mit in beiden Augen verschieden gerichteten Achsen sind). Versucht man diese miteinander binocular zu verschmelzen, so werden ihre einzelnen Theile nicht alle auf identische Netzhautstellen fallen können, das haplosko- pisch gesehene Zerstreuungsbild muss also im Allgemeinen eine etwas grössere Fläche der Netzhaut decken, daher bei Annäherung des Objectes über den wirklichen Naliepunkt früher zu einer merklichen Verundeutlichung des Bildes führen, als das monoculare. Auch aus diesem Grunde wird bei der üblichen Prüfungsweise der binoculare Nahepunkt im Allgemeinen in grösserem Abstände vom Auge gefunden werden, als der monoculare. Innerhalb der physiologischen Grenzen werden beträchtliche individuelle Schwankungen hinsichtlich dieser Verechiedenheiteii zu erwarten sein. Zur Yeranschaulichung dieser Fehlerquelle eignet sich gut der

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. Y. 259

folgende Versuch. Ein genügend weit entfernter leuchten- der Punkt — z. B, ein heller Stern — erscheint mir mit jedem meiner angenähert emmetropischen Augen allein ge- sehen als eine sehr kleine, fast punktförmige helle- Scheibe mit einer Reihe feinster, in verschiedenen Bichtimgen ver- laufender Strahlen; diese Strahlen sind aber in beiden Augen merklich von einander verschieden; so sehe ich unter anderen mit meinem rechten Auge einen etwas grösseren Strahl gerade nach innen, mit dem linken einen solchen nach unten u. s. w. Fixire ich den Punkt mit beiden Augen, so ist die kleine centrale helle Scheibe eine Spur grösser, als die mit jedem einzelnen Auge gesehene, und erscheint mit mehr hellen Strahlen besetzt, als der monocular gesehene Stern. Es kann sich eben, wegen der nicht völügen Gleichheit beider Augen, immer nur ein Theil der für jedes einzelne Auge sichtbaren Strahlen im binocular gesehenen Bilde vollständig decken. Die gleiche Beobachtung, die sich in ihren Einzelheiten aus dem Gesagten leicht erklärt^ konnte ich auch von anderen emmetropischen Augenpaaren nachweisen lassen.

Somit ist bisher bei Unterscheidung zwischen binocu- larem und monocularem Nahepunkt nicht genügend Rücksicht genommen auf die Verschiedenheit der äusseren Bedingungen, unter welchen die Messungen angestellt wurden. Es ist aber noch die Frage, ob diese Verschiedenheiten zur Er- klärung der thatsächlich gefundenen Unterschiede genügen. Was die Verengerung der Pupille bei Uebergang von dem binocularen auf den monocularen Nahepunkt angeht, die ja verhältnissmässig nicht gross ist, so können die hier- auf zurückzuführenden Unterschiede der Nahepunktslagen nicht sehr gross sein, jedenfalls lange nicht so gross, als z. B. die Unterschiede zwischen der scheinbaren Nahepunkts- lage bei normaler Pupillenweite und bei Eserinmiose. Sieht man hierauf die Literaturangaben durch, so zeigt sich in der That, dass ausnahmslos die gemessenen Unterschiede zwischen

17*

260 C. Hess.

binocularer und monocularer (scheinbarer) Nahepunktslage sehr geringe sind: Donders giebt für einen 15jährigen Em- metropen an: Nahepunkt binocular: 10,56 cm, monocular: 10,0 cm; Auch aus den Curven der anderen von ihm angeführ- ten Fälle geht hervor, dass die unterschiede zwischen bei- den Nahepunkten nicht nennenswerth grosser, zum Theil sogar noch kleiner waren. Bisin ger findet für die Augen von Schleich zwischen beiden Nahepunkten einen Unter- schied im dioptrischen Werthe von ca. 0,5 D., bei einer zweiten Versuchsperson 0,75 D, bei zwei anderen 1,0 bezw. 1,25 D (binocular 10 cm, monocular 8,9 cm). Pischer's zahlreiche Messungen ergeben für seine Augen einen Unter- schied im Werthe von nur 0,22 D. Pereies findet für einen 25jährigen Emmetropen den Nahepunkt binocular in 10,0 bis 10,5 cm, monocular in 9,5 bis 10,0 cm, bei einem gleichalterigen Myopen binocular 8,0 bis 8,5 cm, monocular 7,5 bis 8,0 cm. Für seine eigenen Augen findet Pereies gar keinen Unterschied zwischen binocularem und monocu- larem Nahepunkt: beide liegen in 9,5 bis 10,0 cm Entfernung.

Somit ist für alle bisher vorliegenden Messungen der Unterschied zwischen binocularer und monocularer Nahe- punktslage nur einmal etwas grösser als 1 D, einmal = 1 D, sonst stets kleiner als 1 D, oft sogar kleiner als 0,5 D ge- funden worden.

Um eine Vorstellung von dem Maasse der Pupillen- verengerung beim Uebergang von der binocularen zur mo- nocularen Nahepunktseinstellung an meinen Augen zu be- bekommen, wurden Messungen in der Weise vorgenommen, dass der Pupillendurchmesser mit Fernrohr und Ocular- mikrometer bestimmt wurde, während ich nach einer im „binocularen" Nahepunktsabstande befindhchen Nadelspitze einmal mit beiden Augen, das andere Mal bei unver- änderter Blickrichtung des untersuchten Auges mit grösst- möglicher Convergenz und Ciharrauskelcontraction monocu- lar blickte, (wobei Sorge getragen war, dass die Beleuch-

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. V. 261

tung beider Augen sich nicht merklich änderte). Der Pupillen* durchmesser wurde bei einer Reihe solcher Messungen monocular um etwa Vt^'/ö Weiner gefunden, als binocular. Etwas grössere Werthe erhielt ich bei einigen entoptischen, in folgender Weise angestellten Messungen : Auf dem oben be- schriebenen, mit dem Kopfe fest verbundenen Schieber fixirte ich eine Nadel im binocularen Nahepunkte. Dann schob ich eine Blende mit punktförmiger Oelfiiung so vor ein Auge, dass das Loch sich angenähert im vorderen Brennpunkte des Auges befand und die Pupille entoptisch sichtbar wurde. Während die Convergenz auf die Nadelspitze festgehalten wurde, konnte ich das entoptische Pupillenbild auf einer senkrecht zur Gesichtslinie des untersuchten Auges in be- kanntem Abstände befindlichen Glastafel au&eichnen und daraus den wirklichen Pupillendurchmesser in bekannter Weise berechnen. Eine zweite Messung wurde vorgenom- men, während ich mit entsprechend grösserer Convergenz meinen Ciliarmuskel maximal contrahirte. Hier war im zweiten Falle der Pupillendurchmesser ungefähr ^/g bis fast "5 kleiner, als im ersten.

Wenn auch diese Zahlen selbstverständlich nur Nähe- rungswerthe darstellen, die je nach Alter, Gesammtbe- leuchtung etc. grossen individuellen Schwankungen unter- liegen müssen, so genügen sie doch, um zu zeigen, dass die fraghche Differenz bei den Untersuchungen nicht ganz ignorirt werden darf, wie dies bisher ausnahmslos ge- schehen ist

Die Verengerung der Pupille bei üebergang aus der bin- ocularen in die monoculare Nahepunktseinstellung lässt sich durch folgenden einfachen Versuch demonstriren. Icli bringe einen Planspiegel senkrecht zur Oesichtslinie vor meinem rechten Auge so an, dass der Abstand der Spiegelfläche von der Pupille des Auges gleich der Hälfte des binocularen Nabepunktsabstandes ist Das Bild der Pupille befindet sich dann also angenähert im bin- ocularen Nahepunkte. Ich fixire zunächst bei Convergenz auf den binocularen Nahepunkt mein Pupillenbild. Contrahire ich

262 C. Hess.

nun mit entsprediender Mehrung der Convergenz meinen Ciliar- muskel mögHchst stark^ während ich weiter die Pupille mit dem rechten Auge fixire, so sehe ich diese merklich kleiner werden, während die Einzelheiten der Iris (z. B. am Pupillarrande) in un- veränderter Schärfe gesehen werden. Mindere ich nun die Ck>n- vergenz wieder bis zur „binocularen" Nahepunktseinstellung^ so erweitert sich die Pupille bei unveränderter Schärfe des Bildes, denn trotz Nachlassens der Ciliarmuskelcontraction behält die Linse ihre maximale Wölbung bei. Zu messenden Versuchen ist diese Methode nicht geeignet

Die herrschende Meinung, der Nahepunkt hege wegen der Möglichkeit stärkerer Accommodation, d. h. Linsen- wölbung, bei monocularem Sehen näher am Auge, als bei binocularem, ist, wie wir sehen, unbewiesen« Um das wirkliche Lageverhältniss beider zu einander festzustellen, waren erneute Untersuchungen mit thunlichster Vermei- dung der angeführten Fehler nöthig. In erster Linie musste wieder an Versuche nach dem Scheiner'schen Princip gedacht werden. Solche sind bisher meines VTissens nicht angestellt worden. Snellen und Landolt schreiben (Hand- buch d. ges. Augenheilk. 1. Aufl. III. 1. S. 76), es sei ein Hauptnachtheil dieser Methode, dass „es auf diese Weise beinahe unmögUch ist, beide Augen gleichzeitig zu prüfen, die Bestimmung des binocularen Nahepunktes also ausge- schlossen bleibt".

Es ist mir nun möglich gewesen, in verhältnissmässig einfacher Weise binoculare Nahepunktsraessungen nach dem Scheiner' sehen Princip vorzimehmen. Die Methode ge- stattet eine genauere Untersuchung der einschlägigen Fragen, als die bisherigen.

Bei der oben beschriebenen Vereuchsanordnung sei a-m rechten Auge der monoculare Nahepunkt für den ver- ticalen Meridian bestimmt worden. Bringt man nun das punktförmige Fixirobject dem Auge noch etwas näher, so werden zwei kleine Punkte senkrecht über einander sicht- bar. Oeffnet man nun das Unke, bis dahin verdeckt ge-

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodationslehre. V. 263

vresene Auge, so sieht mau im ersten Augenblicke wegen der starken Convergenz links neben den beiden ersten ein drittes, einfaches Pünktchen, das man leicht durch Minde- rung der Convergenz mit einem der ersten, etwa dem un- teren, verschmilzt Von den jetzt sichtbaren beiden Pünkt- chen wird also das untere binocular, das obere monocular gesehen. Ebenso leicht wie vorher den monocularen kann man nun den binocularen Nahepunkt bestimmen, indem man das Fixirobject so weit vom Auge entfernt, bis die durch die Blende gesehenen zwei Punkte in einen zu- sammenfliessen.

Bei diesen Versuchen stört zunächst, dass das mit dem lin- ken Auge gesehene Bild des hellen Fixirpunktes lichtstärker und grösser erscheint, als die beiden mit dem rechten Auge durch die feinen Löcher der Blende gesehenen Pünktchen. Für genaue Bestimmungen müssen alle drei möglichst gleich oder das linke muss kleiner und lichtschwächer als die beiden anderen sein. Ich erreichte dies leicht durch Vorsetzen einer geeigneten Blende mit feinster Oeflnung vor das linke Auge. Diese muss, etwa in einem Schlitten mit Stellschraube, verschieblich sein, damit man ihr die nöthige Stellung vor dem linken Auge geben kann, um gleichzeitig durch die Löcher in beiden Blenden auf den Nahe- punktsabstand zu convergiren. Das Object wird in der Median- ebene angebracht. Man erleichtert sich die Beobachtung wesent- lich, indem man das Licht für das eme Auge durch Anbringen eines rothen Glases hinter einer der beiden Blenden färbt, wodiu-ch man die rasche Unterscheidung der dem rechten und linken Auge zugehörigen Bilder ermöglicht. Von den verschiedenen Modifica- tionen der Versuchsanordnung möge hier nur eine besonders in- structive angeführt werden. Ich bestimme den monocularen Nahe- punkt für den verticalen Meridian meines rechten Auges in der früher angegebenen Weise und stelle das Fixirpünktchen in diesem Abstände fest. Bei Oeffnen des zweiten Auges verschmelze ich die im ersten Augenblicke nebeneinander sichtbaren zwei Pünktchen zu einem einzigen, und nun erscheint auch bei binocularer Conver- genz auf den „monocularen'^ Nahepunktsabstand das Pünktchen einfach. Dies beweist, dass ich die zur Einstellung nöthige Linsenwölbung auch bei der viel geringeren Convergenz auf- bringen kann. Mit gleichem Erfolge stelle ich den Versuch für

264 C. Hess.

den horizontalen Meridian an^ indem ich die beiden Löcher in der Blende waagerecht nebeneinander bringe. Als Sehobject wurde hier öfter statt des Punktes eine Nadelspitze benutzt Wenn der binoculare Nahepunkt wirklich, wie allgemein ange- geben wu-d, weiter von den Augen entfernt wäre, als der monocu- lare, so müsste bei diesen Versuchen ein Abstand des Fixirpunktes oder der Nadelspitze gefunden werden, im welchem diese zwar bei monocularer Betrachtung einfach, bei binocukrer aber, auch mit stärkster Accommodationsanstrengung, doppelt erschiene. Dies ist aber nicht der Fall. Analoge Versuche mit gleichem Ergeb- nisse habe ich ferner mit einer später zu beschreibenden Me- thode am Haploskop angestellt.

Aus dem Mitgetheilten muss ich den Schluss ziehen, dass bei mir, mit zuverlässigeren als den bisher üblichen Methoden bestimmt, der binoculare und der monoculare Nahepunkt gleich weit vom Auge entfernt liegen. Im Hin- blicke auf die oben erörterten Fehlerquellen bei den früheren Messungen ist es zum Mindesten sehr wahrscheinlich, dass auch bei den anderen bisher untersuchten Augen der wirk- liche monoculare Nahepunkt nicht näher am Auge lag, als der wirkliche binoculare. (Geringe Verschiedenheiten könnten hier in analoger Weise, wie oben erörtert wurde, z. B. dadurch zu Stande kommen, dass in Folge stär- keren Herabsinkens der Linse bei monocularer Nahepunkts- bestimmung etwas anders gewölbte Linsen theile in das Pupillargebiet gelangen können als bei binocularer Messung.)

Meine früheren Untersuchungen haben gezeigt, dass bei starker Convergenz eine grössere Ciliarmuskelcontrac- tion aufgebracht werden kann, als zu maximaler Linsen- wölbung nöthig ist. Die vorliegende Untersuchung ergiebt, dass schon bei Convergenz auf den „binocularen" Nahe- punkt eine Ciliarmuskelcontraction aufgebracht werden kann, die gross genug ist, um der Linse ihre maximale Wölbung zu geben.

Der allgemein angenommene Satz „die monoculare Accomraodationsbreite ist grösser, als die binoculare" ist

Arbeiten aus dem Gebiete der Accommodadonslehre. Y. 265

durch die früheren Untersuchungen nicht einmal wahr- scheirjUch gemacht, geschweige bewiesen. Die übhche Schei- dung von monocularem und binocularem Nahepunkt ist danach principiell nicht gerechtfertigt, insoweit damit ge- sagt sein soll, dass die Linsen Wölbung im ersten Falle eine stärkere sei, als im zweiten. Wenn aber die früher gemessenen Unterschiede zwischen binocularem und mon- ocularem Nahepunkt allgemein auf die oben besprochenen Verschiedenheiten der Versuchsbedingungen zurückzuführen sind, was nach unseren Untersuchungen sehr wahrschein- lich ist, so ist diese Scheidung unzweckmässig und daher fallen zu lassen.

Die vorstehend mitgetheilten Untersuchungen fuhren uns zu einer veränderten Auffassung von der Gesetzmässig- keit, durch welche Convergenz und Accommodation mit ein- ander verknüpft sind. Diese soll in einer folgenden Ab- handlung eingehender untersucht werden.

Weitere Untersnchnngen über die Kerne der Angenmiiskeliierven.

Von

Dr. Ludwig Bach,

Privatdocenten und wissenschaftlichen Assistenten an der üniversitäte-

Augenklinik in Würzburg.

Hierzu Taf. VI, Fig. 1—10.

(Aus der Universitäts- Augenklinik in Würzburg.)

Die im Folgenden niedergelegten Untersnchungsergeb- nisse bilden eine Portsetzung des ersten Theiles meiner im XVII. Band dieses Archivs mitgetheilten Untersuchimgen. Die fiüheren vergleichend-anatomischen Untersuchungen be- zogen sich auf die Augenmuskelkerngebiete des Menschen, des Affen (Hapale Jacchus), der Katze und des Kanin- chens. Die Fortsetzung dieser Untersuchungen sollte mir die damaligen Ergebnisse festigen und vireiter ausbauen helfen. Es lag mir speciell daran, auch das Oculomotorius- kemgebiet von Thieren mit quergestreifter interiorer Muskulatur in die vergleichende Betrachtung zu ziehen, um damit vielleicht die noch strittige Frage über die Localisation der interioren Muskulatur etwas fordern zu können.

Meine neuen Untersuchungen erstrecken sich auf den Menschen, die Maus, einen Fisch, die Taube, den Sperling, Canarienvogel, die Eidechse und den Maulwurf — auf letzteren im HinbUck auf die Entwick- lung des hinteren Längsbündels.

Weitere Untersuch, über die Kerne der Angenmuskelnerven. 267

Oculomotorius-, Trochlearis- und Abducenskern- gebiet des Menschen. Hierzu Fig. 1 auf Taf. VI.

Das zur Untersuchung gelangende, lange Zeit in M ü 1 1 e r - scher Flüssigkeit fixirte Gehirn stammt von einem alten Pfiündner, dessen linkes Auge viele Jahre in Folge einer Verletzung phthisisch war, dessen rechtes Auge ein Leu- coma adhaerens mit Secundärglaukom, Sehnervenexcavation und -Atrophie zeigte. Es wurde mir von Herrn Professor C. Eieger gütigst überlassen, wofür ich demselben auch hier verbindlichsten Dank abstatte.

Färbung nach Weigert. — Frontalschnittserie etwas schräg von hinten nach vom geschnitten.

Der Sehnerv des linken phthisischen Auges war voll- kommen atrophisch, keine einzige schwarze Blaser war in demselben zu sehen.

Der Sehnerv des rechten Auges war partiell atro-

'pbisch. Die Atrophie war beidei'seits in das Corpus geni-

culatum extemum zu verfolgen, des Weiteren liess sich ein

aü'ophischer Faserzug nach dem Thalamus und eine kurze

Strecke nach dem Corpus quadrigeminum auterius verfolgen.

Auf eine detailHrte Beschreibung der Augenmuskel- kemgebiete darf ich nicht eingehen, da ich in der Haupt- sache nur das in meiner oben erwähnten Arbeit Nieder- geschriebene wiederholen köimte, nur auf wenige Punkte muss ich zum Theil näher eingehen.

Zunächst sei hervorgehoben, dass ich in den klein- zelligen Edinger-Westphalschen Kernen beiderseits genau die gleichen Verhältnisse traf, desgleichen war auch in dem Centralkern Perlia's keine partielle Atrophie vorhanden, sondern es fanden sich normale Verhältnisse. Es deckt sich dieser Befund mit älteren Befunden anderer Autoren sowie mit des Verfassers experimentellen Ergebnissen.

Die Untersuchung der seitUchen Hauptkerne ergab wieder keine anatomische Gliederung in einer Anzahl

268 L. Bach.

Einzelkerne, auch der sogenannte Centralkem ^var nicht scharf abgetrennt durch eine zellfreie Zone von den beiden Seitenkemen. Des Weiteren befand sich auch hier wieder eine Anzahl zum Kerne gehöriger Zellen zwischen und ausserhalb der Längsbündelquerschnitte. Ueber die klein- zelligen Kerne habe ich meinen früheren Angaben nichts hinzuzufügen.

Den Faserverlauf und die Kreuzungsverhältnisse fand ich ziemhch ebenso wie in meinen älteren Serien. Auffiel das Vorhandensein einzelner gekreuzter Fasern bis zum vorderen Drittel. — Die in der Mittellinie verlaufen- den sogenannten Fibrae rectae haben grösstentheils mit den Oculomotoriuswurzelbündeln nichts zu thun. — Die einzelnen aus dem Kern austretenden Bündel verlaufen auch hier wieder getrennt bis zur Basis. Ich habe eine naturgetreue Skizze dieser, wie auch Bernheimer betont hat, für die Auffassung von Augenmuskellähmungen even- tuell wichtigen Verhältnisse angefertigt Fig. 1, Taf. VI.

Wie oben erwähnt wurde, fand ich den Centralkem Perlia's trotz der einseitigen hochgradigen Phthisis bulbi unverändert, was ich Bernheimer gegenüber, der diesen Zellliaufen für das Innervationscentrum des Accommoda- tionsmuskels hält und welcher nach der Evisceratio bulbi Degeneration der Zellen auf der gleichseitigen Hälfte dieses Zellhaufens sah, betonen möchte.

Hinweisen will ich hier auch auf den Befand von Juliusburger und Kaplan. Sie beobachteten bei einer fünf Jahre lang völlig stationär bleibenden einseitigen Läh- mung des Oculomotorius bei einem Falle von progressiver Paralyse im Centralkem Perlia's Zellatrophie, jedoch ohne bestimmte Localisation.

Bernheimer hingegen fand die Verändemngen nach der Evisceratio bulbi genau halbseitig abgegrenzt Nach meinen eigenen früheren und jetzigen Ergebnissen über das Verhalten dieses Zellhaufens und dessen nur

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 269

scheinbare vollständige Abgrenzung gegen die seitlichen Hanptkerne war ein Befund im Sinne des von Julius - burger und Kaplan mitgetheilten von vornherein viel wahrscheinlicher.

Edinger vermuthet, dass Perlia's Centralkem wohl mit dem immer doppelseitig wirkenden Internus etwas zu thun haben möge. Er sei genau so gebaut wie die gross- zelligen Kerne für die anderen langen Augenmuskeln, und man könne nicht einsehen, was eine solche Masse mäch- tiger Ganglienzellen an den minimalen Binnen- muskeln zu innerviren haben könne.

Mit demselben Rechte kann man die Frage stellen bezüglich der von Bernheimer bestimmt behaupteten Be- ziehung der kleinzelligen Mediankerne zu dem Sphinc- ter pupillae, besonders wenn man wie Bernheimer den kleinzelligen Lateralkern als dorsolaterale Ausbuchtung der kleinzelligen Mediankeme betrachtet. Wie kommt ein so schwacher Muskel zu einer solchen Anzahl zugehöriger Zellen ?

Wiederholen muss ich hier femer meine Frage: Was für einen Sinn hat der ganz verschiedene Zelltypus in dem kleinzelligen Mediankern einerseits und dem grosszelhgen Centralkem andererseits, wenn wirklich die eine Zellgrappe den Sphincter pupillae, die andere den Ciliarmuskel — beides glatte Muskeln — innerviren soll?

Bernheimer findet die beim Kaninchen an Stelle der kleinzelligen Mediankeme vorhandenen Zellen nicht identisch mit den daselbst beim Menschen und Affen vor- handenen Zellen. Demgegenüber muss ich hier in Kürze bemerken — ich komme darauf bei der Mittheilung wei- terer experimenteller Untersuchungen zurück — , dass ich an der genannten Stelle beim Affen, bei der Katze, beim Kaninchen und bei der Taube an vorzüglichen Thionin- und Toluidinblaupräparaten Zellen von dem- selben Typus, demselben Bau sehe, dass diese Zellen bei der Katze und beim Affen nur dichter gehäuft sich finden

270 L. Bach.

als beim Kaninchen und bei der Taube. Bemerkt sei wei- ter, das8 derselbe Zelltypus sich auch vereinzelt zwischen den grossen motorischen Zellen der Seitenhauptkeme be- sonders in der Nähe des Fasciculus longitudinalis findet, dass er sich vereinzelt in dem ganzen Bereich des Zwischen- kemraumes findet, dass er sich in weiter Ausdehnung dorsal, lateral und ventral von dem Fasciculus longitudinalis findet

Ueber die Beziehungen der kleinzelligen Grup- pen zum Oculomotoriuskern und speziell zur interio- ren Muskulatur liegen seit meiner letzten Arbeit eine Reihe von Mittheilungen vor, die in Kürze hier Platz fin- den sollen.

Cassirer und Schiff geben in ihrer vorzüglichen Ar- beit: „Beiträge zur Pathologie der chronischen Bulbärer- krankungen" bestimmt an, dass die Edinger-Westphal- schen kleinzelligen Kerne nicht als Oculomotoriuskeme an- zusehen sind. Die zum Theil aus ihnen hervorgehenden, in der Mittellinie laufenden sogenannten Fibrae rectae haben zum grossen Theil mit den Oculomotoriuswurzel- bündeln nichts zu tliun. Als Centren der inneren Augenmuskeln können die kleinzelligen Median- kerne nicht angesehen werden.

Panegrossi sagt auf Grund der Untersuchung von sechs Fällen, es scheine ausgeschlossen, dass die Edinger-Westphalschen Kenie oder die vorderen Me- diankeme die Centren für die innere Muskulatur seien. Die Zugehörigkeit der sogenannten Fibrae rectae zu Zellen des Oculomotoriuskemes sei zweifelhaft.

Diesen Angaben von Cassirer und Schiff und Pane- grossi gegenüber behauptet Bernheimer, „dass es in der Medianlinie keinen, nicht zum üculomotorius gehörigen dorso-ventralen Faserzug (sog. Fibrae rectae) giebt".

Siemerling und Boedeker können die Edinger- Westphalschen Kerne auch nicht ohne Weiteres als ein Centrum der Irisinnervation ansehen, glauben aber, dass

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 271

sie vielleicht zu der inneren Muskulatur in einer Beziehung stehen.

Juliusburger und Kaplan fanden in einem Falle von langjähriger einseitiger Lähmung des Nervus oculomotorius trotz ausgesprochenster Atrophie in den motorischen Zellen des Oculomotoriuskernes keine Differenz zwischen den beiden Edinger- Westphalschen Kernen, ebenso wenig zeigte die feine, von der Gegend der Edinger-TVestphalschen Kerne dorsoventralwärts verlaufende Faserung irgend welchen Unter- schied zwischen beiden Seiten.

V. Monakow ist ebenfalls der Ansicht, dass die Edinger-Westphalschen Gruppen nicht als Ursprungs- zellen von Oculomotoriusfasem aufzufassen sind, denn sie können, wie v. Monakow sich in einem Falle von voll- ständiger Ophthalmoplegie (Cycloplegie) überzeugen konnte, intact bleiben, selbst wenn der ganze Nervus oculo- motorius degenerirt ist und sämmtliche übrige Zell- gruppen des Oculomotorius fehlen.

Eine ganz ähnliche Beobachtung liegt femer von Böttiger vor.

Bei experimentellen Untersuchungen (Evisceratio bulbi) haben Schwabe und van Biervliet (van Gebuchten) beim Kaninchen, Marina beim Affen und Hunde, Verfasser beim Kaninchen, bei der Katze und beim Affen keine Veränderungen weder in den Edinger-West- phalschen Kernen und noch in Perlia's Centralkem noch überhaupt im Oculomotoriuskem bekommen, während Bern- heimer allein ganz unzweifelhafte Degeneration von Zellen sowohl in dem Edinger-Westphalschen Kern als in Perlia's Centralkem auftreten sah^).

') Gegenüber der Meinung, dass der positive Befund mehr be- weise als der negative, möchte ich betonen, dass das normale Aus- sehen der fraglichen Zellen in ziemlich weiten Grenzen schwankt, so dass man leicht versucht sein kann, normale Zellen für veränderte

272 L. Bach.

Der Troehlearlskern ist auch hier wieder nicht durch eine zellfreie Zone von dem Oculomotoriuskem abgetrennt, sondern es besteht die AbgUederung nur in einer zell- armen Zone.

Die aus demselben austretenden Fasern verlaufen nicht alle zur Trochleariskreuzung im Velura, sondern ein Theil zieht zwischen den Längsbündelquerschnitten hindurch, ein Theil in dem Zwischenraum zwischen dem Längsbündel der rechten und linken Seite und zwar dem medialen Bande jederseits angelagert nach unten und vom. Wahrscheinlich mischen sich diese Fasern den Oculomotoriuswurzelbündeln bei.

Ich muss hier auf die neuen Angaben von Siemer- lin'g und Boedeker hinweisen. Dieselben fassen nur das distale Ende als reinen Trochleariskern auf, das proximale Ende stehe ausserdem mit dem Oculo- motorius in enger Verbindung. Es gebe zwischen bei- den Trochleariskemen eine centrale Verbindung in Form einer Kreuzung, welche unmittelbar in die Oculomotorius- kreuzung übergehe. — In Fällen einseitiger Lähmung fan- den genannte Autoren eine lÄsion beider Kerne.

Die medial vom Trochleariskern verlaufenden Fasern sind noch von einer Reihe anderer Forscher beschrieben worden, sie konnten sie alle nicht weiter verfolgen (Ober- steiner, Bregmann, Gramer, Kausch, Zeri, Cassirer und Schiff).

Bezüghch des Faserverlaufes aus dem Trochleariskern und der partiellen Kreuzung finde ich somit meine früheren Angaben bestätigt.

anzusehen. Nur der Vergleich mit einer grossen Anzahl normaler Serien schützt hier vor irrthümlichen Schlüssen; man wird sich dann überzeugen, dass auch bei Serien durch das normale Kemgebiet hie und da der Eindruck entsteht, die eine Seite sei yerändert. Wer in dieses schwierige Gebiet nicht durch das Studium einer grossen Anzahl von Serien eingearbeitet ist, kann hier nicht urtheilen. Ich muss annehmen, dass diese noth wendige Voraussetzung bei Bernheimer's „hervorragenden und competenten Mikroskopikem" nicht zutraf.

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 273

Bemerken will ich hier noch kurz, dass ich sowohl im Oculomotoriuskern wie im Trochleariskem sehr viel Pig- ment in den Zellen fand, ein Befund, wie er bei alten Leuten häufig erhoben ist.

Bezüglich des Abdueenskernes sind auch einige Be- merkungen zu machen.

Van Gebuchten hat beim Hühnchen besondere Zellen in der Nähe des Facialiskernes beschrieben und bringt diese in Zusammenhang mit dem Abducens, er spricht von einem ventralen Abducenskem. Auch Held erwähnt diese Zellen. — Pacetti, welcher einen Fall von angeborener Lähmung des rechten Abducens untersuchen konnte, fand den Haupt- abducenskern mit seinen Wurzeln vollkommen atrophisch, ausserdem fand sich eine ausgesprochene Degeneration dieser kleinen ventralen Zellgruppe. Im hinteren Längsbündel der rechten Seite waren die ventrolateralen Fasern dege- nerirt Pacetti fasste auf Grund dieses Befundes den kleinen Kern als ventralen oder accessorischen Ab- ducenskem auf.

Verfasser hat gleich Siemerling und Boedeker das Vorhandensein dieses kleinen Kernes constatirt, kann sich aber auch nicht besonders im Hinbhck auf die experimen- tellen Ergebnisse für die Zugehörigkeit dieser Zellen zu dem Abducenskern aussprechen. — Weitere Untersuchungen hätten hier definitiv zu entscheiden.

Oculomotorius- und Trochleariskerngebiet der Vögel.

Ueber die Augenmuskelkerne der Vögel liegen bereits zwei Arbeiten vor, und zwar von Jelgersma und von van Gebuchten.

Nach Jelgersma entspringt der Nervus trochlearis wie bei Säugethieren total gekreuzt und verläuft der Stamm an der Hinterseite des Lobus opticus zwischen diesem und dem Seiteurande des Cerebellum nach o])en; die Trochlearis-

▼. Graefe's Archiv für Ophthalmologie. XLIX. 2. Jg

274 L. Bach.

kreuzung bildet einen Theil des breiten Bandes von mark- haltigen Commissurenfasern, die sich zwischen beiden Lobis opticis ausbreiten. Der Trochlearis überschreitet die Mittel- Unie nur wenig, biegt plötzlich ventral wärts um und tritt, durch das Lumen des vierten Ventrikels verlaufend, in seinen Kern, der direct dorsal von dem Fasciculus longi- tudinalis in einer Aushöhlung desselben liegt und einfach ist. Im Trochleariskem entspringen auch Fasern, die sich direct ventro-medialwärts wenden, in den Fasciculus longi- tudinalis eintreten, in dem sie in derselben Richtung ver- laufen; man kann sie eine kurze Strecke verfolgen, dann hören sie plötzlich auf und biegen wahrscheinUch in der Längsrichtung des Bündels um; in den in der Nähe ge- legenen Oculomotoriuskem kann man sie nicht ausstrah- len sehen.

Beim Nervus oculomotorius sind Verlauf und Ur- sprung bei den Vögeln und Säugethieren verschieden. Bei den Säugethieren liegen alle Kerne des Oculomotorius dor- sal vor dem Fasciculus longitudinalis, bei den Vögeln liegt der ventrale Kern ventral von diesem Bündel. Bei den Säugethieren verlaufen die Fasern des Nerven, sowohl ge- kreuzte als ungekreuzte, durch den Fasciculus, bei den Vögeln verlaufen sie alle, auch die gekreuzten, in medialer Richtung. Bei den Vögeln passirt das sich kreuzende Bündel die anderen Kerne nicht, sondern nur das nicht gekreuzte Bündel verläuft aus dem dorso-lateralen Kern durch den ventralen Kern derselben Seite. — Jelgersma hat spe- ciell die Kerne junger Tauben und Krähen untersucht.

Van Gebuchten hatte Gelegenheit, einen 14 Tage alten Embryo der Ente zu untersuchen. Er fand, dass eine tlieilweise Kreuzung der Oculomotoriusfasem besteht, dass die gekreuzten Fasern sowohl von der dorsalen, als auch von der ventralen Abtheilung des Kernes herkommen und hauptsächlich den medialen Theil des Nervenstammes aufbauen.

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnenreit. 275

Ich lasse nun meine eigenen auf das Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet der Vögel bezüglichen Untersuchungen folgen.

Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet der

Taube. — Colomba leaconata Vig. — Hierzu Fig. 2 u. 3

auf Taf. VI.

Frontalschnittserie nach Weigert durch das Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet einer ausgewachsenen Taube. Sagittaler Durchmesser des Trocbleariskemes 0,33 mm, des Oculomotorius- kemes 0,72 mm. Da nicht alle Schnitte gleich dick sind, macht diese Angabe keinen Anspruch auf vollkommene Genauigkeit

Der Trochleariskern besteht aus grossen multipolaren Zellen, welche in ein dichtes Flechtwerk theils feiner, theils dicker Fasern eingehüllt sind. Er hat distal eine rundliche, proximal eine mehr ovoide Form und liegt der dorsalen Fläche des mächtig ent- wickelten hinteren Längsbündels direct an. — Die dorsale Be- grenzungslinie des Längsbündels verläuft schräg von innen oben nach aussen unten. Der Raum zwischen dorsaler Längsbündelfläche und ventralem Aquaeductusrand wird iast vollständig von der Kem- masse eingenommen. — Eine ventrale Ausbuchtung des Aquaeductus erstreckt sach bis zum unteren Rand der Längsbündelquerschnitte. — Die das Kerngebiet verlassenden, aus grobkalibrirten Fasern bestehenden Bündel veriaufen in kurzem lateroconvexem Bogen nach aussen oben und dann nach innen und kreuzen sich an- scheinend vollständig am oberen Rand des Aquaeductus.

Eine Abtrennung des Trocbleariskemes vom Oculomotorius- kem durch eine zell freie Zone existirt nicht; der Uebergang ist kenntlich an einer etwas zellärmeren Zone mit einem nicht so reich entwickelten Fasemetzwerk. — Mit dem Beginn des 0 cu le- rn otorius sieht man Zellen im Zwischenraum zwischen dem Längsbündel der rediten und linken Seite auftreten sowie einen in dorsoventraler Richtung ziehenden Faserzug. Es tritt jetzt auch eine aus helleren und kleineren Zellen bestehende Zone in die Erscheinung und zwar dorsolateral von den dem dorsalen Längsbündeband anliegenden grossen und dunkleren Zellen. Diese kleineren Zellen sind nicht in ein so reichliches Faseraetz einge- hüllt wie die grossen Zellen des Trochlearis- und Oculomotorius- kemes. In den mehr proximal gelegenen Schnitten rücken diese Zellen auch in den Zwischenraum zwischen Oculomotoriuskem der rechten und linken Seite herein; die aus diesem Zellcomplex aus-

18*

276 L. Bach.

tretenden Fasern verlaufen im Keiiizwischenraum nach abwärts. Diese Zellprnppe erinnert sehr an die Edingcr-Westphal'sclie kleinzellige dorsolaterale und mediale Zellgruppe beim Menschen.

Die Schnitte durch das Oculoraotoriuskemgebiet tragen in der Serie die Nummern 16 — 40.

Schnitt 26. Es besteht nur mehr eine kleine ventrale Ausbuchtung des Aquaeductus, die nicht mehr zwischen das Oculo- motoriuskerngebiet hereinragt. — Die Längsbfindeiquerschnitte haben bereits etwas an Mächtigkeit abgenommen; je mehr wir in der Serie proximal vorrücken, um so mehr tritt diese Er- scheinung hervor. — Die dorsal von den Längsbündelquer- schnitten liegende Ansammlung dunkelbräunlicher grosser Zellen hat etwas an Ausdehnung abgenommen, die kleineren helleren Zellen sind etwas zahlreicher geworden. — In dem Zwischen- raum zwischen dem medialen Rande der Längsbündelquerscbnitte liegen jetzt in ganzer Ausdehnung zu beiden Seiten der Median- linie grosse multipolare Zellen. Die Zellanhäufung tiberragt etwas den ventralen lland der Längsbilndelquerschnitte, sie nimmt von oben nach unten etwas an Breite zu. Am unteren Ende stossen die Kerne der rechten und linken Seite aneinandei' an.

Schnitt 34. In dem dorsalen Bereich des Zwischenraumes zwischen beiden Kernen liegen einzelne kleinere, zum Theil spindelförmige Zellen, anscheinend Ausläufer der oben genannten, dorsolateral vom Kern liegenden Gruppe kleiner heiler Zellen. Ausserdem sehen wir im Zwischenkernraum dorsal eine Anzahl in senkrechter Richtung dorsoventral ziehender Fasern, ein Theil dieser Fasern stammt von dem helleren, kleineren Zelicomplex. Diese zunächst in gerader Richtung abwärts ziehenden Fasern überkreuzen sich theilweise im ventralen Kembereich, zum Theil biegen sie daselbst schiin gen form ig um und ziehen von der einen Seite zur anderen.

Zwischen den Längsbtindelquerschnitten sieht man wenige Fiisern und nur ganz vereinzelte Zellen.

In den nächsten Schnitten ändern sich die Verhältnisse nicht nennenswerth. Zu bemerken wäre höchstens, dass die dorsolateral liegende Gruppe kleinerer Zellen an Ausdehnung etwas zunimmt; Zellen gleichen Aussehens finden wir — etwas mehr zei-streut — weit in die Umgebung.

Der Kern hat an Ausdehnung etwas abgenommen. In dem (loi-salen Bereich des Zwischenkernrauraes sieht man auch hier kleinere, zum Theil Spindel Hirmige Zellen, welche an die kleinzelligen Edinger- W est phal' sehen Kerne erinnern. Der

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 277

Faserv'erlauf bleibt im grossen Ganzen gleich. Die aus der beileren, kleinzelligen Gruppe hervorgehenden Fasern ziehen durdi das Ocaiomotorinskemgebiet am medialen Längsbündelrand hin, so dass man anzunehmen geneigt ist; diese Zellgruppe gehöre zum Oculomotoriuskem.

Schnitt 39. Die dunkehi grossen Zellen, dorsal vom Längsbündel und im dorsalen Bereich des Zwischenkemgebietes, sind weniger zahlreich vorhanden. In dem ventralen Kembereich haben sich die Verhältnisse nicht wesentlich verändert, es con- fluiren immer noch die Kerne der beiden Seiten. Zwischen den Längsbündelquerschnitten sieht man eine Anzahl von Zellen, die zum Oculomotonuskern gehören. — Der hellere kleinzellige, dorsolateral gelegene Kern ist fast ganz verschwunden, man sieht an seiner SteUe und in der Umgebung zwar noch dieselben Zellen, aber mehr zei-streut liegend; dahingegen haben die kleinen Zellen im Zwischen kern räum dorsal an Zahl erheblich zugenommen.

Das hintere Längsbündel ist hier bereits wesentlidi schmäler als im distalen Kernbereich; die Verschmächtigung des- selben geht ganz allmählich vom distalen nach dem proximalen Ende zu vor sich.

Schnitt 42. Weder dorsal von den Längsbündelquer- schnitten noch im Zwischenraum sind an diesem Schnitte noch grosse Zellen zu sehen; dagegen finden wir immer noch die kleineren Zellen an diesem Schnitte und einer Reihe der folgen- den regellos gelagert im Zwischenraum zwischen den Längsbün- deln und dorsal davon.

Wu: können jetzt auch die austretenden Wurzelbündel des Oculomotorius eine Strecke w^eit verfolgen; erst mit dem Schnitt 57 verech winden dieselben ganz. Der Verlauf ist dem- nach ein schräger, von liinten oben nach vom unten. Ein grösserer Zwischenraum zwischen den einzelnen Wurzelbündeln ist bei der Taube nicht vorhanden.

Zusammenfassung des Befundes.

Die zusammenfassende Besprechung erfolgt auf Grund der im Vorstehenden beschriebenen Weigert- Serie und einer Anzahl von Thionin- und Toluidinblauserien.

Der Trochleariskern hat eine rundliche (hier und da ovoide) Form und liegt dem dorsalen Rande des mächtig entwickelten hinteren Längsbündels direct an. Der Kaum

278 L. Bach.

zwischen dorsalem Längsbündelrand und centralem Sand des Aquaeductus wird fast Tollständig von der Kemmasse eingenommen. Es findet eine anscheinend vollständige Kreu- zung der austretenden Bündel des Trochlearis an dem beide Lobi optici verbindenden Band von markhaltigen Commis- surenfasem statt

Zwischen Trochlearis- und Oculomotoriuskern besteht keine zellfreie, sondern nur eine zellarme Zone. Mit dem Beginn des Oculomotoriuskemes sehen wir nicht nur Zellen dorsal vom Längsbündel, sondern auch in dem Zwischenraum zwischen Längsbündel der rechten und lin- ken Seite. Mit Beginn des mittleren Kemabschnittes über- ragen die Zellen in grosser Zahl den ventralen Band der liängsbündelciuerschnitte, was bei den Säugethieren nicht der Fall ist, und confluiren in der Mittellinie. Tm proximalen Drittel nimmt das Kemgebiet allmählich an Ausdehnung ab.

Eine Gliederung in eine Reihe getrennter Einzel- kerne ist nicht vorhanden.

Die Oculomotoriusfasem kreuzen sich partiell.

Schon bald nach Beginn des Oculomotoriuskemes sehen wir doi-solateral von den grossen motorischen Zellen des Kernes eine Ansammlung von etwas kleineren und etwas anders geformten Zellen auftreten. Die Zellen haben ^rösstenthcMls eine rundliche Form und enthalten meist weniger färbbare Substanz wie die typischen motorischen Zellen des Kernes. Einzelne dieser rundlichen, helleren Zellen gewahren wir auch medial oben im Zwischenkem- raum. Daneben sehen wir noch kleinere ovale, spindel- förmige oder unreg(4mässig g(»formte Zellen mit etwas ver- schiedenem Gehalt an färbbarer Substanz. Dieselben Zellen finden sich in weiter Ausdehnung des Zwischenkernraumes nicht nur dorsal, sondern auch ventral, sie finden sich ver- einzelt auch zwischen den motorischen Zellen des Kernes, sie finden sich dorsal, ventral und lateral in weiter Aus- dehnung von dem hinteren Längsbündel. Aussehen und

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 279

vor Allem die Lage dieser Zellen im Bereich des Kem- gebietes erinnem an die Edinger-Westpharschen klein- zelligen Kerne, nur die etwas grösseren, rundlichen, hellen Zellen dorsolateral fand ich nicht in gleicher Weise beim Affen, der Katze und dem Kaninchen.

Würden diese Zellen wirklich für den Sphinkter pu- pillae bestimmt sein, so begreifen wir nicht ihre grosse Zahl und auch nicht den anderen Typus, denn beim Vogel ist doch der Sphincter pupillae auch ein quergestreifter Muskel!

Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet des

KanarleiiTOgels. — Serlnus canarius Cab. Hierzu

Fig. 4 u. 5 auf Taf. VI.

Frontalschnittserie nach Weigert durch das Trochlearis- und Ocnlomotoriuskemgebiet. Schnittrichtung stark schräg von hinten oben nach vom unten. Zahl der Schnitte 26. Schnittdicke durchschnittlich 0,03 mm.

Der Trochleariskern hat eine rundliche Form. In Bezug auf die Zellen desselben und das dieselben umgebende Netzwerk ünden wir dieselben Verhältnisse wie bei der Taube. Bemerkens- werth ist der Umstand, dass einzelne Fasern in dem Zwischen- raum zwischen dem medialen Längsbündelrand in dorsoventraler Richtung nach abwärts ziehen. Diese Fasern helfen somit nicht den Nervus trochlearis bilden, sondern mischen sich ziemlich sicher den Oculomotoriuswurzelbündeln bei — es würden somit NervenzeUen des Oculomotoriuskemes auch in dem sogenannten Trodileariskem liegen. Diese Beobachtung bringt eine neue Stütze für die früher von mir bereits aufgestellte Behauptung, dass in der Regel keine wirkliche Trennung, kein zellfreier Zwischenraum zwischen Trochlearis- und Oculoraotoriuskem besteht. Der Tro- chleariskern, sowie die dorsale Parthie des Oculomotoriuskemes liegen dem schräg von innen oben nach aussen unten verlaufen- den hinteren Längsbündel direct an; der Trochleariskern reicht medial nur bis ungefälir zur Grenze des mittleren und inneren Drittels. — Die dorsolateral vom Kern austretenden Nervenfaser- züge, die Ner\i trochieares, kreuzen sich in der Mitte der oberen Wand des Aquaeductus.

Ein Zwischenraum zwischen Trochlearis- und Oculomotorius- kem existirt in der mir vorliegenden Serie nicht.

280 L. Bach.

Mit dem Beginn des OculomotoriuskemeB wird die Zalil der dorsal vom hinteren Längsbündel liegenden Zellen etwas geringer, dieselben rücken jetzt bis zum medialen liande heran, auch in dem Zwischenraum zwischen den hinteren Längsbtindeln beider Seiten werden Zellen sichtbar. — Schon nach wenigen Schnitten sehen wir Zellen im ganzen Bereich des Zwischenraumes zwiscJien den hinteren iJlngsbündeln und auch ventral von den Ijängs- btindelquerechnitten. Am ventralen Ende sehen wir wieder wie bei der Taube die Kerne beider Seiten ineinander übergehen.

lu dem Zwischenraum gewahren wir in der ganzen Aus- dehnung ein stärkeres Faserbündel in dorsoventraler Richtung ziehend. Dasselbe erhält Fasern von beiden Seiten.

Bald nach Beginn des Oculomotoriuskemes wird dorsolateral vom Kerne und auch im doi*salen Bereich des Zwischenkem- raumes eine Anhäufung kleinerer^ hellerer Zellen sichtbar in der gleichen Weise \\'ie bei der Taube. Die Zalil dieser Zellen ist eine beträchtliche. Im Verhältniss zur Zahl der grossen Zellen ist dieselbe so bedeutend, dass es unwahrscheinhch vorkommt, dass diese Zellen nur die interioren Muskeln oder gar nur den Musculus sphincter pupillae innerviren sollen. Da die interioren Augenmuskeln bei den Vögeln auch quergestreift sind, ist audi von vornherein gar nicht einzusehen, weshalb die zugehörigen Nervenzellen ein so von der Hauptkernmasse differentes Aussehen haben sollten, lieber den Verlauf der aus diesem ZellcomplejL austretenden Faserbündel, siehe man die Abbild. 4 auf Taf. VI. Damach zur urthcilen, sollte man ja allerdings an die Zugehörig- keit zum Oculomotoriuskem denken.

Im Vergleich zur Taube fällt es auf, dass eine so grosse Zalil von Zellen zwischen und ausserhalb der Längsbündelquerschnitte liegt.

Die Stärke des hinteren Längsbündels nimmt aucli hier allmählich vom distalen nach dem proximalen Bereich zu ab.

Bezüglich der kleinzelligen dorsolateralen und me- dialen Kerne ist zu sagen, dass schon bald nach Beginn der Ansammlung der kleineren, helleren Zellen im distalen Kemab- schnitt diese Zellen sicli in der Mittellinie treffen und allmählich mehr und mehr auch in den Zwischenkemrauro hereinrücken. Nachdem die eigentlichen Oculomotoriuszellen proximal aufgehört haben, sieht man die kleinen Zellen immer noch dorsal von den Längsbündelquerschnitten und auch in dem jetzt etwas brdter werdenden Zwischenraum zwischen der medialen Begrenzung der liängsbündel; sie liegen hier weniger dicht beisammen.

Bezüglich des Faser verlauf es ist zu sagen, dass nur

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 281

^venige und schmale Faserbttndel zwisclien den Längsbündelquer- sclinitten nach abwärts ziehen, weitaus die Mehrzahl der Fasern zieht im Zwischenraum zwischen den medialen Längsbündel- rändern dorsoventral, und zwar ist von Anfang an ein allmählich Btäi'ker werdendes Bündel in der Mittellinie vorhanden, das die Trennungslinie zwischen dem Kern der rechten und linken Seite bildet. Besonders im ventralen Abschnitt sieht man schräg und annäliemd horizontal verlaufende Fasern (gekreuzte (V) Fasern). Zur genaueren Feststellung der ungefäliren Zahl und des Verlaufes der gekreuzten Fasern, reicht die mir vorliegende Serie nicht aus. Sehr auffällig ist beim Kanai'ienvogel besonders auch im Hinblick auf die Verhältnisse bei der Taube, dass die austre- tenden Wurzelbündel des Oculomotoriuskernes beider Seiten zuerst zu einem gemeinsamen Stamm vereinigt nach vom und abwärts ziehen und erat in geringer Entfernung von der Uirnbasis^ ventral von den rothen Kernen, in zwei Stämme sich trennen. Siehe Fig. 5 auf Taf. VI.

ZusammenfAssang des Befundes.

Der sagittaJe Durchmesser des Trochlearis- und Oculo- motoiiuskerngebietes beträgt ca. 0,8 mm.

Der Trochleariskern hat eine rundliche Ferra und hegt direct dem dorsalen Bande des hinteren Längsbündels an. Die dorsolateral aus dem Kern austretenden Nerven- faserbündel kreuzen sich anscheinend vollständig in der "Mitte der oberen Wand des Aquaeductus. Eine wirkliche Abtrennung vom Oculoniotoriuskern ist in vorliegender Serie nicht vorhanden*.

Mit dem Beginn des Oculomotoriuskernes rücken die dorsal vom hinteren Längsbündel liegenden Zellen bis an den medialen Kand des Längsbündels heran, wenige Schnitte weiter proximal liegen sie auch im Zwischenraum zwischen den Längsbündeln, ja bald überragen sie den ven- tralen Band der Längsbündelquerschnitte, und es confluiren die Kerne beider Seiten am ventralen Ende. Im Vergleich zur Taube fällt auf, dass viele Zellen zwischen und ausserhalb der Längsbündelquerschnitte liegen. Das Kerngebiet ver- kleinert sich ganz allmählich gegen das proximale Ende zu.

282 L. Bach.

Bald nach Beginn des Oculomotoriuskernes wird dorso- lateral vom Kerne und auch im Zwischenkemraum beson- ders dorsal eine Anhäufung kleinerer Zellen von einem an- deren Typus als die motorischen Zellen des Kernes sichtbar. Die Zahl dieser Zellen ist eine beträchtliche. Sie lassen sich über das proximale Ende des Kernes hinaus verfolgen.

Die Oculomotoriusfasem kreuzen sich aller Wahr- schehilichkeit nach theil weise. Sehr auffälhg ist besonders im Hinblick auf die Verhältnisse bei der Taube, dass die ausü'etenden Wurzelbündel beider Seiten zuerst zu einem gemeinsamen Stamm vereinigt sind und erst in geringer Entfernung von der Basis in zwei Stämme sich theilen.

Trochlearis- und Üculomotoriuskerngebiet des Sperlingcs. — Passer domesticus.

Frontalscbnittserie nach Weigert durch das Trodüearis- und Oculomotoriuskerngebiet

Es wurde von der distalen nach der proximalen Seite zu geschnitten. Trochlearisbeginn mit Schnitt 8, Oculomotoriuskern- ende Schnitt 32, Ende der austretenden Wurzelbündel des Oculo- motorius Schnitt 53. Schnittdicke 0,03 mm, somit sagittaler Durch- messer des lYochlearis- und Oculomotonuskerngebietes 0,72 mm.

Der Trochleariskern liegt direct den Längsbündelquer- schnitten dorsal an, er reicht nicht ganz bis an die mediale Grenze desselben. Der Kern hat eine ovoide Form. Der Zwischen- raum zwischen dorsaler Längsbündelfläche und Boden des Aquae- ductus wird nahezu vollständig von der Kernmasse ausgefällt. Der Aquaeductus bildet im Bereich des Trochleariskernes einen tiefen Einschnitt zwischen den hinteren Liingsbündeln. Die obere Wand des Ventrikels wird fast nur durch die sich kreuzenden Wurzelbündel des Trochlearis jjrebildet. letztere ü-eten fast alle am doraolateraien Rande des Kernes aus und ziehen in einem medioconcaven Bogen zur Kreuzungsstelle hin.

Mit Beginn des Oculomotoriuskenies (Schnitt 17) rücken die Zellen bis zum medialen Rande des Längsbündels heran, tiberschreiten denselben und liegen schon theilweise in dem Zwischen- raum zwischen den Längsbündeln beider Seiten. — Es sind hier schlingenförmig von einem Kern zum anderen verlaufende (ge-

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 283

krenzte) Fasern sichtbar. Ausser den grossen multipolaren Ganglien- zellen; welche denen des Trochleariskemes gleichen, sind mit Be- ginn des Oculomotoriuskemes auch kleinere Zellen in etwas grösserer Anzahl zu sehen. Dieselben bilden eine zuerst kleine, mehr rundliche, dann grössere birnförmige (Spitze nach unten) Anhäufung dorsomedial direet im Anschluss an die grossen Zeilen. Die aus diesem Zellcomplex austretenden Faserbündel ziehen in dem Zwischenkemraum abwärts.

Schnitt 22. Der Zwischenraum zwischen der dorsal lie- genden Kemparthie und dem Aquaeductusboden ist grösser ge- worden. — Die Zahl der dorsal von den Längsbündelquer- schnitten liegenden grossen multipolaren Zellen ist etwas geringer geworden; einzelne derselben liegen auch zwischen den Längs- bündelquerschnitten. Entlang der ganzen medialen Wand der Längsbündelquerschnitte dehnt sich nunmehr der Kern aus sowie eine Strecke weit entlang der unteren Begrenzung. Am unteren Ende divergiren die Kerne etwas, so dass ein kleiner dreieckiger Zwischenraum entsteht — Die kleinzellige Anhäufung hat ebenfalls an Ausdehnung zugenommen, in der Mittellinie stossen diese Zellen zusammen und ragen bereits etwas in den Zwischen- raum der Oculomotoriuskeme herein. — Die aus dem dorsalen Kemabschnitt hervorgelienden Faserbündel verlassen den Kern theUs zwischen den fjängsbündelquerschnitten, tlieils ziehen sie um den medialen Rand herum und dann dorsoventral. In der Mitte zwischen den beiden Kernen zieht ein ziemlich starkes Faserbündel in gerader Richtung dorsoventral, es ist bis zum unteren Rande des Kernes zu verfolgen. Nahe dem unteren Ende sind sehr scjhön einige schlingenförmig von einem Kern zum anderen verlaufende Fasern zu sehen.

Schnitt 28. Die Zahl der doreal von den Ijängsbtindein liegenden grossen und kleinen Zellen hat abgenommen, die Zahl der ventral davon liegenden hat zugenommen. — Die Grenze zwischen beiden Kernen bildet immer noch ein in der Mittellinie dorsoventral ziehendes, unten allmälilich stärker werdendes Faser- bündel. Auch zwischen den Zellen des Keines sieht man beider- seits streckenweise einzelne stärkere Faserbündel. Zahlreiche Fasern laufen schräg oder bogenförmig von einem Kern zum anderen (gekreuzte Fasern).

In den nächsten Schnitten schwinden die gi'ossen multipo- laren Ganglienzellen zuerst doi'sal von den hinteren Längsbündeln, dann im Zwischenraum zwischen denselben, dann auch die ventral davon gelegenen. Die kleineren Zellen lilcken etwas mehr in den

284 L. Bach.

Zwischenkernraum herein und sind noch in einer Anzahl weilerer Schnitte zu sehen.

Nach dem Verech winden des Kernes selbst werden die Wurzelbttndel sichtbar, dieselben ziehen von hinten oben nach vorn unten. Die Wurzelbttndel beider Seiten liegen beisammen, sie divergiren allmählich nach unten; auch zwischen den einzelnen Wurzelbündeln jeder Seite besteht kaum ein Zwischenraum.

Zusammenfassung des Befundes.

Der sagittale Durchmesser des Trochlearis- und Oculo- motoriuskerugebietes beträgt ca. 0,7 mm.

Der Trochleariskern hat eine ovoide Form und liegt dem dorsalen Rande der Längsbündelquerschnitte direct an. Die aus dem Kern dorsolateral austretenden WTurzel- bündel des Trochlearis kreuzen sich am oberen Rande des Aquaeductus anscheinend vollständig.

Mit dem Beginn des Oculoraotoriuskernes nimmt der horizontale Durchmesser des dorsal von den Längs- bündelquerschnitten liegenden Kernabschnittes zu, es wer- den bald auch Zellen im Zwischenraum zwischen den Längsbündeln in ganzer Ausdehnung desselben sichtbar. Eine grössere Anzahl von Zellen überragt den ventralen Rand der Längsbündelquerschnitte, einzelne Zellen liegen zwischen denselben. Eine Confluenz des Kernes der rech- ten und linken Seite, wie ich sie bei der Taube und dem Canarienvogel beobachtete, findet beim Speriing in der mir vorliegenden Serie niclit statt. Von der Mitte nach dem proximalen Ende nimmt der Kern allmähhch an Ausdeh- nung ab.

Fast in der ganzen Ausdehnung des Oculomotorius- kemes und darüber hinaus findet sich dorsolateral und zum Theil im Zwischenraum zwischen dem Kern der rechten und linken Seite eine grössere Anzahl kleinerer Zellen, die nicht den Typus motorischer Zellen darbieten. Sie er- innern an die Edinger-WestphaTschen Kerne beim Menschen.

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenrauskelnerven. 285

Es besteht eine partielle Kreuzung der Oculomotoriiis- fasem. Die austretenden Wurzelbündel liegen nahe bei- sammen und verlaufen ziemlich weit nach vorn und unten.

Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet der Eldeehse. — Lacerta agllis. Hierzu Fig. 6 u. 7, Taf. VI.

Frontalschnittserie nach Weigert durch das Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet. Hierzu Fig. 6 u. 7 auf Taf. VI.

Der Troclileariskem hat eine Länge von 0,14 mm und eine rundliche Form. Er liegt dem dorsalen Rande der mächtig ent- wickelten, schräg von innen oben nach aussen unten ziehenden Längsbtindelquersehnitte an und besteht aus Zellen verschiedener Grösse; die meisten derselben sind grosse multipolare Ganglien- zellen, umgeben von einem zierlichen Geflecht verschieden cali- brirter Fasern*. — In den Zwischenraum zwischen hinterem Längs- bündel der rechten und linken Seite ragt bis zum ventralen Ende — und weiter — der Längsbündelquerschnitte eine Ausbuch- tung des Aquaeductus herein.

An dem lateralen oberen Rande verlässt ein Bündel stai'k calibrirter markhaltiger Fasern den Kern und zieht in dorso- concavem Bogen nach oben und medial zu dem oberen Rande des Ventrikels, in dessen Mitte eine anscheinend totale Kreuzung mit dem Bündel der anderen Seite stattfindet. Nach der Kreu- zung zieht das Bündel zuerst eine kurze Strecke in einem dorso- concavem, dann in dorsoconvexem Bogen nach aussen oben und verlässt das Gehirn an der dorsalen Seite, nicht weit von der MitteUinie. Siehe Fig. 6 auf Taf. VI.

Auch an dem medialen Rande des Kernes sehen ^ir ein Bündel grösstentheils feincalibrirter Fasern zu beiden Seiten der ventralen Ausbuchtung des Aquaeductus in gerader Richtung nach abwärts ziehen, und zwar können wir dieselben bis über das untere Ende der Längsbtindelquersehnitte hinaus verfolgen. Eine Anzahl theils feiner, theils etwas stärker calibrirter Fasern zieht auch zwischen den Längsbündelquerschnitten nach abwärts.

Oculomotorius: Beim üebergang des Trochlearis in den Oculomotoriuskern nimmt die dem dorsalen Rande der Längs- bündelquerschnitte angelagerte Kemparthie eine mehr ovale Fonn mit ventraler leichter Ausbuchtung (Schnitt KJ) an, ausserdem treten Zellen in dem Zwischenraum zwischen den medialen Flächen der liingsbündelquerschnitte, das untere Ende derselben etwas

286 L. Bach.

übeiTagend, anf, so dass der Kern die Form eines umgekehrten J annimmt. Die untere Parthie des Kernes ist etwas breiter als äie obere. Am ventralen Ende liegen Kerne der rechten und linken Seite direct neben einander, sie sind nur durch ein massi- ges Faserbündei getrennt — Die aus dem Kern austretenden Faaem verlassen dasselbe theils zwischen den LängsbQndelquer- schnitten, theils am medialen Rande derselben, theils ziehen sie im Zwischenkemraum in ziemlich gerader dorsoventraler Eichtung. Die Fasern sind nicht alle gleich calibrirt. — Das Fasemetzwerk um die Zellen erscheint nicht so dicht wie beim TrochleariskenL

Am ventralen Ende der weit in den Zwischenkemraum hereinspringenden Ausbuchtung des Aquaeductus sehen wir eine Anzahl theils schlingenförmig von einem Kern zum anderen ver- laufender, tlieils sich aberkreuzender Fasern. Gekreuzte Fasern.

Schnitt 21. Die Form des Kernes ist gleich geblieben; die Verjüngung des Kernes nach dem dorsalen Ende zu fällt etwas mehr auf. Vereinzelte Zellen liegen zwischen den liUigs* bündelquerschnitten. Von den paarigen kleinzelligen Kernen und dem unpaaren grosszelligen Centralkera ist nichts zu sehen. — Einzelne Fasern treten auch hier zwischen den Längsbündelqner- schnitten aus, die Mehrzahl zieht in gerader, dorsoventraler Rich- tung am medialen Rande der LängsbündelquerBchnitte nach ab- wSrts. Man kann hier die austretenden Faserbündel bis zur Himbasis verfolgen; sie laufen getrennt von einander in leicht lateroconcavem Bogen. Siehe Fig. 7 auf Taf. VI.

Schnitt 24. Am ventralen Ende des Zwisdienraumes zwischen den medialen Längsbündelquerschnitten sieht man neben der Mittellinie beiderseits einige hellere und zum Theil kleinere Zellen als die meisten übrigen Zellen des Kernes; dieser Zell- complex ist nicht von der übrigen Kernmasse abgegliedert Er hat die Form eines Ovals mit dorsaler Spitze. — Am ventraleJi Ende der Aquaeductusausbuchtung sehen wir audi hier eine An- zahl schlingenförmig umbiegender Fasern.

Schnitt 25. Der Kern hat mehr Bimform angenommen, der verjüngte Theil ist ventral gelegen. Dorsal von den Längs- bündelquerschnitten ist die Dicke des Kernes ziemlich gleidi ge- blieben; in dem Zwischenraum zwischen den Längsbündeln ver- jüngt er sich rasch und hört ungefähr in der Mitte der Längs- bündelquerschnitte auf. — In dem unteren Bereich des Zwischen- raumes zwischen den Längsbündeln sind beiderseits einzelne heller aussehende und kleinere Zellen vorhanden; ebendaselbst gewahren wir auch noch mehrere schlingenförmig umbiegende Fasern.

Weitere untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 287

Die Längsbündelquerschnitte haben allmählich von dem di- stalen nach dem proximalen Bereich — wohl durch Endigong eines Theiles der Fasern im Oculomotoriuskem — an Mächtig- keit abgenommen; sie verlaufen in einer schrägen Linie von aussen oben nach innen unten. — Die Aquaeductusausbuchtung i'agt immer noch weit in den Zwischenkemraum herem.

Eine wirkliche Gliederung in verschiedene Kemabschnitte ist nicht vorhanden.

Sagittale Ausdehnung des Oculomotoriuskemes =±= Oyi mm.

Zusammenfassangr des Befundes.

Der sagittale Durchmesser des Trochlearis- und Ocu- lomotoriuskemes beträgt ca. 0,44 mm. Eine scharfe Ab- grenzung des Trochleariskernes vom Oculomotoriuskem durch eine zellfreie Zone existirt nicht Die den Trochlearis- kern verlassenden Fasern treten in der Mehrzahl dorsolateral aus und kreuzen sich im Velum medulläre. Eine Anzahl Fasern verlässt jedoch den Kern an der ventralen und medialen Seite und zieht nach abwärts. Die Form des Kernes ist eine rundliche; er liegt dem dorsalen Rande der Querschnitte des Fasciculus longitudinaUs dorsalis an.

Mit dem Beginn des Oculomotorius treten Zellen im Zwischenraum zwischen Längsbündel der rechten und linken Seite auf. Zuerst finden wir nur im dorsalen Be- reich des Zwischenraumes Zellen, dann in der ganzen Aus- dehnung desselben und noch etwas ventral davon. In den oberen zwei Dritteln findet eine Trennung des Kernes der rechten und linken Seite durch eine ventrale Aquaeductusaus- buchtung statt, im unteren Drittel confluiren Kerne der rech- ten und linken Seite. Im distalen und proximalen Bereicli hat der Kern mehr eine Biraform, in der Mitte die eines umgekehrten J. — Die Mehrzahl der austretenden Fasem verlässt den Kern in dem Zwischenraum zwischen Längs- bündel der rechten und linken Seite, eine kleine Anzahl Fasem tritt auch zwischen den Längsbündelquerschnitteii hindurch. Es findet eine theilweise Kreuzung der Fasern

288 L. Bach.

statt und zwar nahezu in der ganzen Ausdehnung des Kernes. Die austretenden Faserhündel verlaufen leicht ge- krümmt und bis zur Basis des Gehirnes getrennt — Eine Gliederung der Kernniasse in eine Anzahl ünterabtheilungeii (Einzelkeme) existirt nicht.

Trochlearis- und Oculoniotoriuskerngebiet der Maus. — Mus musculus L. Hierzu Fig. 8 u. 9 auf Tat VI.

Frontalschnittserie nach Weigert durch Trochleaiis- und 0 culomotorinskenigebiet.

Der sagittale Durchmesser der beiden Kemgebiete betraf 0,45 mm.

Der Trochleariskern hat eine runde Form; er liegt theils dem hinteren LängsbUndel dorsal an, theils z>M'schen dessen Bündeln. Die obere Begrenzungslinie des Langsbündeis verläuft schräg von innen oben nach aussen unten. — Der Zwischem-aum zwischen den I^gsbündeln beidei-seits ist mit kleinen Zellen aus- gefüllt; im Vergleich zu diesen sind die Zellen des Trochlearis- und des Oculomotoriuskemes grösser und dunkler. — Die Zellen des Kernes sind in ein äusserst zierliches Netzwerk eingebettet. — Die austretenden Faserbündel verlassen den Kern fast alle dorsolateral, um zur Kreuzungsstelle im Velum hinzuziehen, nur einzelne Fasern treten im Zwischenkeraraum aus und ziehen an der medialen Wand des hinteren lüngsbündels abwärts, um wahrsdiein- lich den Wurzelbündeln des Oculomotorius sich beizumischen.

Schnitt 89. Beginn des Oculomotoriuskemes. Ein Zwischen- raum zwischen IVochlearis- und Oculomotoriuskem besteht nicht. Der Beginn des Oculomotoriuskemes ist nicht an einer Aende- rung der Form und Grösse des Kernes zu erkennen, audi nicht an einer Aenderung der Lagerung zum hinteren LängsbUndel, sondern an dem Auftreten von Fasern (gekreuzten) zwischen beiden Kernen. Dieselben ziehen theils in starken doreoconcaven, tlieils in ganz flachen Bogen, theils in Schlangenlinien von einem Kern zum anderen und verlassen den Kern zwischen den Längs- bündelquerschnitten. Nur ganz vereinzelte Fasern sieht man im Zwischenkernraum zwischen dem medialen Rande der Längs- bündel in gerader IJichtung dorso ventral ziehen. Dieselben lassen sich etwas ül)er das ventrale Ende der IJLngsbündelquerechnitte hinaus verfol'^en. — In dem Zwischenkernraum sieht man ebenst)

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 289

wie zwischen den lYochleariskemen regellos gelagerte kleinere Ganglienzellen. Dieselbe Art Zellen findet man auch in weiter Ausdehnung und regelloser Lagerung dorsal und ventral von den Kernen.

Schnitt 36. Die Zahl der beim vorigen Schnitt in ihrer Verlaufsweise näher beschriebenen gekreuzten Fasern hat etwas zugenommen. Die zwischen den Längsbündelquerschnitten aus- tretenden Faserbündel kann man nun schon bis zur Basis ver- folgen, sie nehmen einen S-förmig gewundenen Verlauf nach aussen unten durch den rothen Kern hindurch und vereinigen sich erst kurz vor der Basis. In der Aushöhlung zwischen den Längs- bündeln verlaufen jetzt mehr Fasern in dorsoventraler Richtung. — Der Kern selbst (siehe Fig. 8 auf Taf. VD hat etwas an Ausdehnung zugenommen; die beiden Kerne confluiren, besonders dorsal. — Die auch beim vorigen Schnitte erwähnten kleineren Zellen sehen wir auch hier sowohl dorsal vom Kern als zwischen beiden Kernen und ventral von demselben.

Die Längsbündekiuerschnitte sind etwas schmäler geworden.

Schnitt 34. Die Höhe des Kernes hat etwas zugenom- men, die Breite ist ziemlich gleich geblieben, seine Form ist eine ovale. Es besteht 'wieder ein kleiner Zwischenraum zwischen Kern der rechten und linken Seite. Dorsal divergiren die Kerne nun nicht unbeträchtlich. In dem dadurch entstehenden Zwischen- raum finden wir kleinere, hellere Zellen eingelagert Dieser Zell- haufen zeigt an drei Schnitten deutlich Mandelform — Verjüngung ventral — und erinnert sehr an die Edinger-WcstphaTschen Kerne beim Menschen. (Siehe Fig. 9 auf Taf. VI.) In der Mittellinie stossen diese kleinzelligen Kerne nicht ganz zusammen, ventral convergiren sie etwas. Ihre Ausdehnung beträgt ca. ^/j der Ijänge der Hauptkerne. Nach oben besteht keine scharfe Abgrenzung gegen die Umgebung, ganz dieselben und älmliche Zellen sehen wir auch dorsal in weiter Ausdehnung. Vereinzelt sind sie auch in den ventralen Parthieen der Ausbuchtung zwischen den Längsbündeln vorhanden. — Gekreuzte Fasern sind noch in geringer Zahl vorhanden. — Die austretenden Faserbündel verlassen den Kern hauptsächlich zwischen den mehr dorsolateral gelegenen Längsbtindelquerschnitten und ziehen durch den rothen Kern liindurch zur Basis. In dem Zwischenkernraum sind dorso- ventral ziehende Fasern in massiger Anzahl vorhanden.

In den nächsten Schnitten nimmt die Ausdelmung der Kerne rasch ab, die gekreuzten Fasern verschwinden.

Die kleineren ZeUen in dem Zwischenkernraum nehmen da-

▼. Graefe's Archir fQr Ophthalmologie. XLIX. 2. 19

290 L. Ba<Jb.

gegen an Zalü und Ausbreitung zu und sind auch noch vor- handen; nachdem die grösseren Zellen des Oculomotoriuskemes ganz verschwunden sind. — Mit dem Verschwinden der Kerne verschwinden auch die Wurzelbtindel; die Wurzelfasem des Oculc>- motorius ziehen demnach bei der Maus nur in geringem Grade in schräger Richtung von hinten oben nach vom unten. Die

einzelnen Wui*zelbündel verlaufen bis zur Basis getrennt — Das hintere Längsbündel verjüngt sich mehr und mehr nadi vom.

Znsammenfassang des Befundes.

Der sagittale Durchmesser des Trochlearis- und Oculo- motoriuskerngebietes beträgt 0,45 mm.

Der Trochleariskern hat eine runde Forai; er liegt dem hinteren Längsbündel theils dorsal an, theils zwischen dessen Bündeln. Die austretenden Faserbündel verlassen den Kern fast alle dorsolateral, um zur Kreuzungsstelle im Velum hinzuziehen, nur einzelne Fasern treten im Zwischen- kemraum aus und ziehen an der medialen Wand des hin- teren Längsbündels abwärts, um wahrscheinheh den Wurzel- bündeln des Oculoraotorius sich beizumischen.

Ein Zwischenraum zwischen Trochlearis- und Oculo- motoriuskern besteht nicht. Der Beginn desOculomotorius- kernes ist nicht an einer Aenderung der Form und Grösse des Kernes zu erkennen, auch nicht an einer Aenderung der Lagerung zum hinteren Längsbündel, sondern er wird sehr deutUch durch das Auftreten von sich kreuzenden Fasern zwischen beiden Kernen. Dieselben ziehen theils in starken dorsoconcaven, theils in ganz flachen Bogen, theils in Schlangenlinien von einem Kern zum andern und verlassen den Kern zwischen den Ijängsbündelquerschnitten. Nur ganz vereinzelte Fasern (ungekreuzte) sieht man im Zwischenraum zwischen den Längsbündeln beider Seiten dorsoventral ziehen. In den nächsten, mehr proximal ge- legenen Schnitten nimmt die Zahl dieser Fasern zu, bald kann man sie in ihrem ganzen Verlaufe bis zur Basis ver- folgen; sie nehmen einen S-förmig gewundenen Lauf und

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelneryen. 291

vereinigen sich erst kurz vor der Basis zum Stamme des Ocnlomotorius. — Die seitlichen Hauptkeme nehmen zu- nächst an Ausdehnung etwas zu, rücken in den Zwischen- raum zwischen den Längsbündeln hinein, confluiren eine kurze Strecke weit besonders dorsal fast vollständig, erst im proximalen Drittel wird ihre Ausdehnung wieder all- mähhch geringer.

Im proximalen Drittel kommt es im Zwischenkem- raum innen oben zur deutlichen Ausbildung kleinzelliger, mandelförmiger Kerne, die sehr an die Edinger-West- phaT sehen Kerne beim Menschen etc. erinnern.

In den proximalsten Schnitten sieht man nur mehr ungekreuzte Fasern.

Trochlearis- und Oculomotoriuskerngebiet des Fisches. — Tinea vulgaris Cuv, Hierzu Fig. 10 auf

Taf. VI.

Frontalschnittserie durch das Trochlearis- und Oculomotorius- kerngebiet nach Weigert.

Der Trochleariskem umfaast 6 Schnitte, der Oculomotorius- kem 18 Schnitte zu 0,03 mm.

Der Trochleariskem hat eine rundliche Form, liegt dem dorsalen, nahezu horizontal verlaufenden Rande des hinteren UlngsbQndels direct an und hält sich in geringer Entfernung vom medialen Rande desselben. — Die ziemlich grossen Zellen liegen in ein Netzwerk grobcalibrirter Fasern eingeschlossen. Den Verlauf der austretenden Wurzelbündel konnte ich nicht mit Sicherheit feststellen; mit einiger Wahrscheinlichkeit kann ich sagen, dass ein Bündel grobcalibrirter Fasern den Kern lateral oben verlässt, nach oben am Rande des Aquaeductus entlang nach dessen dorsaler Seite zieht, um sich in der Medianlinie zu kreuzen (V). lieber den weiteren Verlauf kann ich auf Grund der mir vorliegenden Serie keine Angabe machen.

Schnitt 47. Beginn des Oculomotoriuskemes. Einzelne Zellen sind dorsal dem hinteren Längsbündel angelagert in glei- cher Weise wie beim Trochleariskem. Die Zellen liegen jetzt bis zum medialen Rande des hinteren Längsbündels, überschreiten

19"»

292 L. Bach.

denselben und liegen auch im dorsalen Bereich des Zn^ischen- raumes zwisclien den luängsbündeln. In charakteristischer Weise treten mit Beginn des Oculomotoriuskemes schlingenförmig von emem Kern zum anderen verlaufende Fasern im dorsalen Bereich des Zwischenraumes zwischen den Längsbündeln auf.

Schnitt 41. Dorsal vom Längsbündel liegen immer nocii einzelne Zellen. Im Zwischenraum zwischen den Längsbündeln beiderseits seitlich von der Medianlinie befinden sicli einzelne Zellen, dieselben sind ventral etwas über den unteren Rand der I^ängs- bündelquerschnitte zu verfolgen. In dem Zwischenkemabschnitt sehen wir theils schlingenförmig, theils schräg von einem Kern zum anderen verlaufende Fasern. Die schlingenförmig umbiegen- den — gekreuzte — Fasern befinden sich hauptsächlich im dor- salen Bereich des Zwischenkeraraumes, aber auch ventral können wir einzelne solclier Fasern wahrnehmen. Sowohl z\%nschen den Längsbündelquei-schnitten als im Zwischenraum zwischen dem der rechten und linken Seite sehen wir stärkere Faserbündel, welche am unteren Ende des Kernes sich zu einem starken Stamme vereinigen, welcher in leicht lateroconcavem Bogen nach aussen unten zieht. Es fällt hier die frühzeitige Vereinigung der ein- zelnen Faserbündel zum Nervenstamme auf, femer der Umstand, dass wir schon in der Mitte des Kernes den austretenden Nerven in ganzer Ausdehnung auf den Schnitt bekommen. — An die grossen Zellen dorsal vom lüngsbündel schliessen sich lateral kleinere Zellen in ziemlich weiter Ausdehnung nach aussen oben an.

Schnitt 38. Sowohl in Bezug auf die Ausdelinung des Kernes als in Bezug auf den austretenden Stamm bestehen noch die gleichen Verhältnisse. Auch hier hegen keine Zellen in der Mittellinie, sondern nur seitlich davon. Der ventrale Kemabschnitt ist hier deutlich breiter als der dorsale. Ganz vereinzelte Zellen liegen zwischen den Ijängsbündehiuerschnitten sowie ganz ventral in der Medianlinie. — Die schlingenförmig umbiegenden (ge- kreuzten) Fasern sind fast ganz verschwunden.

Schnitt 32. Dieser Schnitt gehört dem proximalsten Kem- abschnitt an. Die Zahl der Zellen hat im Zwisdienlängsbündel- räum erliebhch abgenommen, während dorsal vom hinteren Lang»- bündel noch ziemlich die gleiche Zalil vorhanden ist. — Keine gekreuzten Fasern mehr. — Die austretenden Wurzelbündel und der Nervcnstamni waren schon einige Schnitte mehr distal nicht mehr zu sehen.

In diesem und den noch folgenden Schnitten sieht man

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 293

medial oben einzelne kleinere Zellen ^ die an den kleinzelligen Edinger-WestphaTBchen Kern erinnern. — Obwohl ganz all- gemein ein ziemlicher GefäBsreichthum des OcolomotoriuBkem- gebietes bei den von mir ontersucliten Thieren und bdm Men- schen sich constatiren liess, war doch der Gefässreichthum dieses Kernes bei dem Fische ein ganz auffallender.

Das hintere Längsbündel nimmt an Stärke ganz allmählich von dem distalen nach dem proximalen Ende zu ab.

Zusammenfassung: des Befundes.

Der sagittale Durchmesser des Trochlearis- und Oculo- motoriuskemgebietes beträgt nicht ganz 1mm.

Der Trochleariskern hat eine rundliche Form, liegt dem dorsalen, nahezu horizontal verlaufenden Rande des hinteren Längsbündels direct an und hält sich in geringer Entfernung vom medialen Rande desselben.

Mit Beginn des Oculomotoriuskernes rücken die motorischen Ganglienzellen auch in den Zwischenraum zwischen den hinteren Längsbündeln herein und überragen in den mittleren Parthieen des Kerngebietes den ventralen Rand der Längsbündelquerschnitte, Zwischen den Längs- bündelquerschnitten liegen ganz vereinzelte Zellen.

Die Edinger-WestphaPschen Kerne finden sich eben angedeutet; ein bestimmtes Urtheil darüber lässt sich auf Grund der mir vorliegenden Weigert- Serie nicht abgeben.

Es besteht eine theilweise Kreuzung der Oculomotorius- fasem. Auffallend ist die frühzeitige — schon direct nach unten vom ventralen Rande der Längsbündelquerschnitte — stattfindende Vereinigung der Oculomotoriuswurzelbündel zum Oculomotoriusstamme.

Haulwnrf. — Talpa europaea L.

Das Gehirn des Maulwurfes wurde geschnitten, uro die Stärke des hinteren Längsbündels festzustellen. Es ergab sich, dass dasselbe viel schwächer ent-

294 L. Bach.

wickelt ist, als bei all' den anderen untersuchten Geschöpfen.

Dieser Befund erscheint mir deshalb von Wichtigkeit, weil von vielen Seiten, auch vom Verfasser, angegeben wird, dass Beziehungen des hinteren Längsbündels zu den Augen- muskelkemen bestehen. Ich konnte beim Menschen und air den untersuchten Thieren feststellen, dass der Fasciculus longitudinalis dorsalis allmähUch von der distalen nach der proximalen Seite der Augen muskelkeme schmäler wird, da eine Anzahl von Fasern in den Kernen endet Da nun beim Maulwurf die Augenmuskelnervenkeme ganz fehlen, so habe ich eine schmale Entwicklung der unteren Längs- bündel aus obigem Gininde erwartet und zu meiner Freude bestätigt gefunden. Eine gleiche Beobachtung liegt von Ganser vor.

Kurze vergleichende Betrachtung über den Trdchlearis- und Oculomotoriaskem des Menschen, des Affen, der Katse, des Kaninchens, der Maus, des Fisches, der Eidechse und verschiedener Vögel. Die Form des Trochleariskernes ist eine runde oder ovoide. Er ist direct dem dorsalen Rande des hin- teren Längsbüiidels angelagert. Die aus dem Trochlearis- kern dorsolateral austretenden Faserbündel kreuzen sich im Velum anscheinend vollständig. Zum Theil ist die obere Wand des Aquaeductus durch die Trochleariskreuzung mit- gebildet, wie aus der Abbildung Fig. 6 auf Taf. VI von Lacerta agilis ersichtlich ist. Der Trochleariskern schliesst direct distal au den Oculomotoriuskern an. In der Regel dürfte nach den voriiegenden Untersuchungen der Trochlearis- kern nicht wirkhch abgetrennt sein vom Oculomotoriuskern durch eine zell freie Zone, sondern nur durch eine mehr minder zell arme Zone.

Wie aus der Betrachtung einzelner Serien und zwar speciell des Menschen und der Maus hervorgeht, wie ich

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 295

aus meinen experimeutellen Untersuchungen beim Kanin- chen und der Katze schliessen zu dürfen glaube, bestehen Beziehungen des proximalen Abschnittes des Trochlearis- kemes zum Oculomotoriuskem, insofern als die Fasern einer Anzahl Zellen dieses Abschnittes sich wahrscheinlich den Oculomotoriuswurzelbündeln beimischen. Vielleicht sind die den Trochleariskem an der medialen Seite verlassenden Pasern als ungekreuzt verlaufende Trochlearisfaseni anzu- sprechen. Es hat ja bekann thch die experimentelle For- schung ergeben, dass nach Durchschneidung des Musculus obliquus superior auch im gleichseitigen Trochleariskem eine Anzahl Ganglienzellen vorübergehende Alterationen aufweisen.

Der Oculomotoriuskern variirt in seiner Form etwas; in dieser Hinsicht sind die beigegebenen Abbildungen meiner früheren und dieser Arbeit in vergleichende Be- trachtung %a ziehen.

Der Oculomotoriuskern des Menschen und der unter- suchten Thiere bietet eine Reihe wesentUcher übereinstim- mender Punkte, daneben bestehen allerdings auch einige unterscheidende Merkmale.

Von ganz besonderer Wichtigkeit ist die übereinstim- mende Thatsache, dass kelue Einzelabthellungeii Im Sinne der Lehre Ton den KemlShmungen bestehen.

üebereinstimmend finde ich die Thatsache, dass ein Theil des Kerngebietes dem dorsalen Rande des hinteren Ijängsbündels angelagert ist, und dass erst allmählich in proximaler Richtung der Winkel zwischen den Längsbün- deln von Zellen erfüllt wird.

Üebereinstimmend finde ich, dass ein Theil der moto- rischen Zellen zwischen und ausserhalb der Längsbüudel- querschnitte liegt.

üebereinstimmend finde ich, dass ein Theil der das Kemgebiet verlassenden Oculomotoriusfasem ungekreuzt, ein Theil, speciell die distalen Fasern, gekreuzt verlaufen.

296 L. Bach.

Während bei der Maus die Configuration des Kernes und die Art des Faserverlaufes sehr viel Uebereinstimmung mit dem Menschen, dem Affen, der Katze und dem Kanin- chen erkennen lässt, bestehen Unterschiede zwischen den genannten Geschöpfen und den Vögeln, der Eidechse so- wie dem Fisch, bei welchen vor Allem auffällt, dass ein grosser Theil des Kernes ventral von den Längsbündel- querschnitten liegt

Beachtenswerth ist die bereits früher von mir bei der Katze gemachte Beobachtung, dass bei den verschiedenen Arten einer und derselben Thierklasse durchaus keine bis in's Detail gehende Uebereinstimmung besteht

Besonders interessant sind in dieser Hinsicht die bei den verschiedenen Vögeln gemachten Beobachtungen; ich verweise auf die Fig. 3 u. 4 auf Taf. VI der Taube und des Kanarienvogels. Ich betone diese Verschiedenheiten, weil Bern heimer sagt, es sei ihm ganz unerfindlich, dass ich die volle Uebereinstimmung des Kernes beim Menschen und Affen nicht zugeben wolle. Ich habe in der letzten Zeit bei einer anderen Affenart als der früher von mir unter- suchten ebenfalls einen sogenannten Centralkem Perlia's deutlich ausgebildet gefunden. Fortgesetzte Untersuchungen werden Bernheim er sicherlich von der Bichtigkeit meiner Angaben überzeugen.

Man 'beachte ausser der verschiedenen Configuration des Kemgebietes auch die Verschiedenheiten des Verhaltene der austretenden Wurzelbündel. Während bei der Maus, der Eidechse und auch etwas bei der Taube und dem Sperling die austretenden Wurzelbündel bis zur Basis mehr weniger getrennt verlaufen, wie wir dies fiiiher beim Men- schen, beim Affen, bei der Katze und dem Kaninchen sahen, hegen dieselben beim Fisch beisammen, und beim Canarienvogel sehen wir eine Strecke weit die Wurzel- bündel beider Seiten zu einem Stamme vereinigt

Die sogenannten kleinzelügen Edinger-Westphal-

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelneryen. 297

sehen Kerne sollen sich nach Bern heim er heim Affen in gleicher Weise vorfinden wie beim Menschen, beim Kanin- chen dagegen nicht vorhanden sein. Als Gründe hierfür giebt Bernheim er die Seitenstellung der Kaninchenaugen, das Fehlen der Convergenz und die mangelhafte Pupillen- reaction an. Diese Gründe sind nur für eine schlechtere Ausbildung fraghcher Kerne hinreichend, nicht jedoch für ein vollständiges Fehlen. Bernheimer hat doch zweifels- ohne schon sehr oft Gelegenheit gehabt, zu sehen, dass der Sphincter pupillae beim Kaninchen ganz gut entwickelt ist.

Ich muss auf Grund meiner eigenen Untersuchungen über die kleinzelligen Edinger-Westpharschen Kerne sagen, dass ich Zellen von genau demselben- Typus und genau denselben verschiedenen Formen an der Stelle der Edinger-Westphal'schen Kerne auch beim Affen, bei der Katze, bei dem Kaninchen und der Taube finde. Diese Behauptung spreche ich aus, einmal auf Grund von Weigert- Serien, dann vor Allem auf Grund vorzüglicher Thionin- und Toluidinblau-Serien. — Das gleiche Verhalten in dieser Hinsicht scheint das Kerngebiet der Maus zu bieten, doch bemerke ich, dass mir von der Maus nur eine Weigert- Serie vorliegt, die in Bezug auf den Zelltypus nicht die gleich sicheren Schlüsse zulässt wie die Thionin- und To- luidinblaufärbung, welch' letztere Methoden, wie von den competenten Seiten anerkannt wird, sich für das Studium der Zellstructur ganz vorzügUch eignen.

In den mir vorhegenden Serien vom Affen, vom Kanin- chen und von der Taube finde ich die Zellen weniger dicht gehäuft wie beim Menschen und bei der Katze.

Bemerkt sei auch, dass sich Zellen von dem Typus der kleinzelligen Edinger-WestphaT sehen Gruppen auch vereinzelt in der Gegend der Längsbündelquerschnitte, dann im ganzen Zwischenkemraum, weiterhin in weiter Aus- dehnung dorsal und lateral von dem Trochlearis- und Oculomotoriuskem finden.

298 L. Bach.

Bei der Taube finden sich ausser den Zellen vom Typus der Edinger-Westpharschen Kemgruppen haupt- sächlich dorsolateral vom Kerne auch etwas grössere, hellere, im Grossen und Ganzen mehr rundUche Zellen.

Bei der Eidechse und dem Fisch finden sich die klein- zelligen Gruppen höchstens andeutungsweise; ein sicheres Urtheil darüber gebe ich nicht ab, da mir nur Weigert- Serien voriiegen.

Eine Bildung des sogen. Centralkernes Perlia's vermissen wir bei all' den Thieren, über die ich im Voraus- gehenden genauer berichtet habe, man müsste gerade die Confluenz des Kernes bei den Vögeln und bei der Eidechse dafür ansehen, was mir so ganz unberechtigt besonders im Hinbhck auf meine Weigert- Serien bei der Katze nicht gerade scheinen kann.

Entspricht bei den Vögeln die dorsomedial und dorso- lateral vorhandene, heller aussehende Zellgruppe wirklich den EdingerrWestpharschen Gruppen des Menschen, so ist die grosse Zahl der Zellen unverständlich. Wie kommt der Sphincter pupillae, der ja allerdings bei den Vögeln gut ausgebildet ist, zu einer solchen Menge von Zellen? Was soll der von den motorischen Zellen des Hauptkemes verschiedene Typus der Zellen für eine Be- deutung haben, da doch der Sphincter pupillae der Vögel ein quergestreifter Muskel ist, dessen Fasern an den mir vorliegenden Präparaten von der Taube kaum hinter denen der übrigen quergestreiften Muskulatur zurückstehen ?

Kommt wirklich die in Frage stehende Zellgruppe für den Sphincter pupillae in Betracht, daim muss es auffallen, dass bei Kacerta agihs diese Zellgruppe höchstens ange- deutet ist, während doch die interiore Muskulatur des Auges ganz gut entwickelt ist, wenn sie ja auch in ihrer Ge- sammtentwicklung erheblich hinter der der Vögel zurück- steht. Die interiore Muskulatur des Auges bei Lacerta agilis ist ebenso wie bei den Vögeln quergestreift

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 299

Bei der Maus, die einen schwach entwickelten Sphinc- ter pupillae hat, ist der kleinzellige dorsomediale und dorso- laterale Kern sehr gut ausgebildet, derCentralkernPerlia's fehlt ganz in meiner Serie, obwohl die Nager einen Mus- culus ciliaris, wenn auch einen sehr schwach entwickelten haben.

Bei dem Fisch ist die interiore Muskulatur des Auges schwach entwickelt, doch finde ich den Sphincter pupillae deutUch nachweisbar. Die Edinger-Westpharschen Kerne fehlen aber wahrscheinlich so gut wie ganz.

Ich muss nach alle dem Gesagten die Annahme Bern- heim er 's, dass der Sphincter pupillae von den kleinzelUgen Edinger-WestphaTschen Gruppen, der Musculus ciUaris von dem grosszelligen Centralkem Perlia's innenirt wird, als unwahrscheinlich bezeichnen. Bestehen überhaupt Be- ziehungen dieser Zellgruppen zu der interioren Muskulatur, so ist eher anzunehmen, dass von der einen oder anderen Zellgruppe beide Muskeln versorgt werden.

Die definitive Entscheidung für den Menschen dürf- ten meiner Meinung nach nur solche Fälle, wie die von V. Monakow, von Juliusburger und Kaplan, von Böttiger etc. bringen, wo bei völliger Atrophie des Oculo- motorius die Edinger-Westphal'schen Gruppen völlig intact blieben. Kommen noch einige solcher Fälle mit gleichem Untersuchungsergebniss zur Kenntniss, so dürften Bernheimer's Angaben über die Bedeutung der Edinger- WestphaTschen Kerne, die schon jetzt im höchsten Grade anzuzweifeln sind, endgiltig widerlegt sein. •

Bezüglich des Fasciculus longitudinalis dorsalis geht aus all' meinen Untersuchungen mit ziemhcher Be- stimmtheit hervor, dass eine grosse Anzahl von Fasern des- selben in dem Augmuskelkerngebiet endet. Es dürfte sich hierbei wohl hauptsächlich um Zuleitung sensibler Einflüsse vom Bückenmark handeln.

300 L. Bach.

Literaturverzeichiiiss.

1) Bach, L., Zur Lehre von den Augenmuskellabmungen und den Störungen der Puj)illenbewegung etc. v. Graefe's irch. f. Oph- thalm. XLVIl. Bd. 2. u. 3. Abth. S. 339 u. S. 551.

2) Bach, L., Weitere vergleichend anatomische und experimen- telle Untersuchungen über die Augenmuskel kerne. Vorlauf. Mit- theilung. Sitzungsberichte der physikaL-medicin. Gesellschaft. Würzburg. 1899.

3) Bernheimer, St., Das Wurzelgebiet des Oculomotorius beim Menschen. J. F. Bergmannes Verlag. Wiesbaden 1894.

4) Bernheimer, St., Experimentelle Studien zur Kenntniss der Innervation der inneren und äusseren vom Oculomotorius ver- sorgten Muskeln des Auges, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLIV. Bd. 3. Abth. S. 481.

5) Bernheimer, St., Bemerkungen zu L. Bach's Arbeit: Zur Lehre von den Augenmuskellähmungen etc. v. Graefe's Arch. f. Ophthalm, XLVIIL 2. S. 463.

6) Biervliet, J. van, Noyau d'Origine du Nerf oculomoteur com- mun du Lapin. „La Cellule«. T. XVI. I. fascic. 1898.

7) Böttiger, Arch. f. Psychiatrie. Bd. XXL Heft 2. 1889.

8) Edinger, L., Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete der Anatomie des Centralnervensystemes während der Jahre 1897 und 1898. Sonderabdruck aus „Schmidt*s Jahrbücher der ge- sammten Medicin". Bd. CCLXIl. S. 49.

9) Ganser, Citirt nach v. Monakow's Gehimpatliologie. S. 644.

10) Gebuchten, A. van, Recherches sur Torigine reelle des nerh craniens. Journal de Neurologie u. d^Hypnologie. März 1898.

11) Gebuchten, A. van. Bull, de Tacademie d. sc. de Belgique. 1892. Nr. 11.

12) Gebuchten, A. van, Le faisceau longitudinal posterieur. Bul- letin de TArch. royale de m6d. de Belgique. 1895. T. IX.

13) Held, Beiträge zur feineren Anatomie des Kleinhirns nnd des Himstammes. Archiv f. Anatomie u. Physiol. Anat. Abth. 1893. S: 485.

14) Jelgersma, G., De verspreng der motorische oogzennerven b\j de Vogels. Psychiatr. en neurol. Bladen. 1897. N. 1. Ref. Neurol. Centralbl. 1898. S. 454.

15) Juliusburger und Kaplan, Anatomischer Befund bei einsei- tiger Oculomotoriuslähmung im Verlaufe von progressiver Para- lyse. Neurol. Centralbl. 1899. N. 11.

16) K 0 e 1 1 i k e r , A. , Handbuch der Gewebelehre des Menschen. IL Bd. W. Engelmann. 1896.

17) Marina, A., Das Neurom des Ganglion ciliare und die Centn der Pupillenbewegungen. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilkunde. Bd. XIV. 1899. S. 356.

18) Monakow, C. v., Gehimpathologie. IX. Bd. I. Theil der spe- ziellen Pathologie und Therapie von H. Nothnagel. A. Holder* s Verlag. Wien 1897.

19) Pacetti, Sopra il nucleo di origine del nervus abduoens. Citirt nach Siemerling und Boedeker: Chronisch fortschr. Augen- muskellähmung etc. Archiv f Psychiatrie. Bd. 29. Heft 3.

Weitere Untersuch, über die Kerne der Augenmuskelnerven. 301

20) Panegrossi, G., Contributo allo studio anatomico-fisiologico dei centri oculomotorii deir uomo. Rom 1898. Gekrönte Preis- schrift.

21) Schiff und Gas sirer, Beiträge zur Pathologie der chronischen Bulbärerkrankungen. Obersteiner's Arbeiten, ßd. IV. Wien 1896.

22) Schmidt-Rimpler, H., Die Erkrankungen des Auges im Zu- sammenhang mit anderen Krankheiten. XXI. Bd. Der speziellen Pathologie und Therapie von H. Nothnagel. Wien 1898.

23) Siemerling und Boedeker, Chronische fortschreitende Augen- muskellähmung und progressive Paralyse. Arch. f. Psychiatrie. Bd. 29. Heft 3.

24) Schwabe, Ueber die Gliederung des Oculomotoriushauptkemes u. die Lage der den einzelnen Muskeln entsprechenden Gebiete in demselben. Neurol. Centralbl. Nr. 17. 1896.

Erklärung der Abbildungen auf Taf. VI, Fig. 1—10.

P i g. 1. Naturgetreue Skizze der aus dem Kemgebiet austretenden Wurzelbündel des Nervus oculomotorius zwischen Kern und Hirnbasis. H. L. = Hinteres Längsbündel; austr. W. B. = austretende Wurzelbündel; Ocul. st. = Oculo- motoriusstamm.

Vergröfiserung 5:1. Schnitt 110.

Fig. 2. Frontalschnitt durch den distalen Abschnitt des Oculomo- toriuskernes der Taube. — Weigert. Aqu. = Aquae- ductus; Ocul. J{. = Oculomotoriuskern; JE?, h. = hinteres Längsbündel.

Vergrösserung Seibert. Object 0, Ocul. I. Um Vs verkleinert.

Fig. 3. Frontalschnitt durch die Mitte des Oculomotoriuskemes der Taube. Weigert. E. W. Gr. = Edinger-West- p harsche Gruppen. Die anderen Bezeichnungen wie bei Fig. 2.

Vergrösserung Seih er t Object. 0, Ocul. I. Um Vs verkleinert. Schnitt 28.

Fig. 4. Frontal schnitt ungefähr durch die Mitte des Oculomotorius- kemes des Canarienvogels. Weigert. Bezeichnungen wie bei Fig. 2.

Vergrösserung Seibert Object. 0, Ocul. I. Um Vö verkleinert. Schnitt 23.

Fig. 5. Frontalschnitt durch die austretenden Wurzelbündel des Oculomotorius beim Canarienvogel. Dieselben sind zunächst zu einem Bündel vereinigt. Weigert. Schnitt 33. H.B. «=» Hirnbasis; die anderen Bezeichnungen wie bei Fig. 1. Vergrösserung Seibert Object. 0, Ocul. I. Um Vs verkleinert.

302 L- Bach, Weitere Untersuch, üb. d. Kerne d. AugenmuBkelnerren.

Fig. 6. Frontalschnitt durch den Trochleariskem und die Tro- chleariskreuzung bei der Eidechse. Weigert. Tr. Kr.^ Trochleariskreuzung; IV. Jf. = Trochleariskem; die an- deren Bezeichnungen wie bei Fig. 2.

Vergrösserung Seibert Object. 0, Ocul. II. Um die Hälfte verkleinert. Fig. 7. Frontalschnitt ungefähr durch die Mitte des Oculomotorins- kemes der Eidechse. Weigert. Bezeichnungen wie bei Fig. 1 und 2. Schnitt 23.

Vergrösserung Seibert Object I, Ocul. II. Um V« verkleinert. Fig. 8. Frontalschnitt durch den distalen Oculomotoriuskem der Maus. Weigert. Gekr. F. «= Gekreuzte Fasern. Die anderen Bezeichnungen wie bei Fig. 2.

Vergrösserung Seibert Object. II, Ocul. I. Um V* verkleinert. Fig. 9. Frontalschnitt durch den proximalen Abschnitt des Ocolo- motoriuskemes der Maus. Weigert. Bezeichnungen siehe bei Fig. 2 und 3. Schnitt 33.

Vergrösserung Seibert Object 0, Ocul. I. F i g. 10. Frontalschnitt durch den Oculomotoriuskem des Fisches. Weigert. Bezeichnungen wie bei Fig. 1 und 2.

Vergrösserung Seibert Object. 0, Ocul. I. Um Vs verkleinert.

Ein epibnlbärer syphilitischer Pseudotumor von typisch tuberculöser Structur.

Beitrag zur Frage von der diagnostischen Verwerth- barkeit der histologischen Tuberkelstructur.

Von

Dr. F. Peppmüller, I. Assistenten in Rostock.

Hierzu Tafel VII— VIII, Fig. 1—2, und 1 Figur im Text.

(Aus der Universität» -Augenklinik zu Rostock.)

Herr Prof. Axenfeld hat auf der letzten Heidelberger Ophthalmologen Versammlung 1898*) über einen „epibulbären syphilitischen Pseudotumor von typisch tuberculöser Structur*^ kurz berichtet, welcher in der hiesigen Klinik zur Beob- achtung kam. Der Anregung meines hochverehrten Chefs, diesen Fall einer genaueren Bearbeitung zu unterziehen, bin ich gerne nachgekommen. Ich lasse zunächst die aus- fiihrhche Krankengeschichte folgen und werde hierbei die allmählich erst sicher werdende Deutung des Falles in der Weise einflechten, wie sie sich uns selbst im Verlauf der Beobachtung ergeben hat:

Die 48jährige Arbeiterfrau K. L. wurde am 26. VI. 1898 durch einen auswärtigen Collegen der Augenklinik zugewiesen, ^zwecks Entfernung des linken Auges, wegen bösartiger Neu- bildung".

Anamnestisch wurde zuerst in der Poliklinik nur ermittelt, dass die Frau ungefähr seit Ostern dieses Jahres im linken Auge

*) Bericht über die 27. Versammlung der ophthalmologischen Gesellschaft in Heidelberg 1898,

304

F. Peppmüller.

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Fremdkörpergefühl verspüre und eine allmälilich zunehmende Röthung des Auges bemerkt habe Objectiv wird das rechte Auge vollkommen normal bei voller Sehschärfe befunden; die Sehschäife des linken beträgt ^/g.

Das OberHd des linken Auges steht in leichter Ptosis- stellung, ist ein wenig geröthet und am Rande etwa« ödematös, eine vollständige Hebung ist nicht möglich, doch wird die Pupille nicht verdeckt. Die Beweglichkeit ist nach allen Richtungen frei. In der Conjunctiva bulbi findet sich eine flächenhafte, hauptsächlich den inneren und oberen Theil der Hornhaut um- gebende Geschwulst von rötlilich-gelber Farbe und derber Conai- stenz. Dieselbe ist durch kleine Fm'chen, in denen Blutgetasse verlaufen, in zahlreiche Felder getheilt und hat dadurch ein höckeriges Aussehen. Die Hornhaut liegt etwas unter dem Ni- veau der Geschwulst. Der Tumor reicht bis an den Lim- bus dicht heran, greift aber nirgends auf die Hornhaut selbst über, sondern ist überall noch durch einen fadendünnen Streifen weisser Sklera von derselben getrennt (cf. Skizze). Nach innen reicht die Ge- schwulst bis zur Carunkel, nach unten bis zur üeber- gangsfalte, während sie oben innen sich noch auf die obere Uebergangsfalte und einen Theil der Conjunctiva palpebrai-um fortsetzt. Hier an der derb und starr infiltrirten Uebergangsfalte und am Tarsus hat die Ge- schwulst eine geradezu körnig höckerige Beschaffenheit Unten tem- poral lagen in der Conjunctiv^a bulbi noch zwei weitere isolirte, kleinere Höcker von gleicher Beschaffenheit. Auf der Sklera ist die Geschwulst nicht verachiebhch. Ulcerationen sind nirgends vorhanden. Der Bulbus zeigt keine erheblichen Reizerscheinungen, insbesondere keine Injection in den nicht betrofienen Partliieen, nur geringe Epiphora.

Diagnostisch kamen für uns Epitheliom und allenfalls noch Amyloid in Frage. Die Form, Consistenz, wie der Sitz der Geschwulst Hessen uns am meisten an ein allerdings auffallend flaches Carcinom denken; nur vermissten wir dabei das sonst fast constante Uebergreifen auf die Cornea. Lues und Tuber-

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Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 305

culose wurden wegen des ganzen Bildes für so gut wie sicher ausgeschlossen. Nachdem die Patientin in die Klinik aufge- nommen war, wurde aber durch die vorgenommene Unter- suchung des übrigen Körpers eine ganze Reihe pathologi- scher Erscheinungen zu Tage gefördert, von denen die Patientin vorher nicht das Geringste verrathen hatte:

Der rechte Arm') steht in rechtwinkliger Contractur- stellung. Die Haut hat in der Ellenbeuge bis etwa 10 cm ober- halb des Gelenkes auf der Innenseite eine rein narbige Be- schaffenheit, dann aber liegt hier in der Grenze gegen das Gesunde eine fünfmarkstttckgrosse, geröthete Stelle, in der eine ^össere Zahl von Geschwüren verschiedener Tiefe, zum Theil mit Borken bedeckt, vorhanden sind. Noch ausgedehnter ulcerirt ist in gleicher Höhe und darüber hinaus nach oben reichend, die Haut des Oberarmes. Es bilden hier die ulcerösen Stellen die Grenzen gegen das Gesunde, von dem sie sich bogenförmig und ziemlicli scharf abgrenzen. Im Uebrigen ist auch die Aussen- und Rückseite des Oberarmes hauptsächlich narbig. Im Gegen- satz dazu ist die ganze Innenfläche des Unterarmes von der Ellen- beuge bis etwa 10 cm oberhalb des Handgelenkes mit zalillosen, zum Theil confluirenden Geschwüren sehr verschiedener Grösse durchsetzt, zwischen denen vielfach bereits derbe Narbenzüge her\'ortreten. Am tiefsten und ausgedehntesten sind diese Ge- schwüre an der Grenze gegen die gesunde Haut. Die Ränder sind hier aufgeworfen, etwas buchtig, die umgebende Haut wall- artig verdickt. Auf der Streckseite des Unterarmes übei-wiegt wieder bis in die Nähe der vorderen Grenze die narbige Be- schaffenheit^ am Rande gegen das Gesunde hin dagegen sind wie- der mehrere Geschwüre zu verzeichnen, und ein besonders grosses, ovales Geschwür, von etwa Thalergrösse, liegt in der Mitte des Unterarmes über der Ulna. In seiner Umgebung sind eine Anzahl kleinere, oberflächliche Ulcerationen vorhanden. Die Grösse der Geschwüre ist, wie sdion erwähnt, ausserordentlich verschieden. Ihre Form ist an manclien Stellen, besonders an der Streckseite des Unterarmes, eine ausgesprochen runde, resp. ovale, mit scharfem Rande, locheisenförmig. An anderen Stellen sind die Geschwüre von unregelmässiger Foim, besonders auf der Innenfläche des Unterarmes, wo sie zu urafangreiclien Defecten confluirt sind. Die Tiefe der Geschwüi-e ist je nach ihrer Grösse verschieden.

') Conf. die Photogra])hieen auf Tafel VII. ▼. Qraefe'8 Arcbir Hür Ophthalmologie. XLIX. 2. ^20

306 F. Peppmüller.

jedoch reichen auch die tiefsten jedenfalls nicht unter die Haot- fascie. Ihr Grund ist zum Theil speckig, mit schmierigen Gra- nulationen belegt; auch bei den kleineren erheben sich die Granula- tionen nicht über das Niveau der Oberfläche; keine Fistelbildungen und keine Verwachsungen mit den Knochen.

Das beschriebene Verhalten erhellt am besten aus den beiden Photographieen auf Taf. VII.

lieber der linken Mamma findet sich eine handteilergrosse, oberflächliche, etwas strahlige Narbe, die mit der Unteriage nicht verwachsen ist; eine grössere findet sich über dem Mannbrinm stemi, die in der Gegend der Clavicula einige rothe flecke, mit Schorfen bedeckt, zeigt; hier besteht eine Verwachsung mit dem Knochen. Nach dem Hals hin einige mit der grossen Narbe zusammenhängende Narben, die mit dem Stemodeidomastoideaä verwachsen sind. Links liegt noch getrennt weiter -oben, in der Mitte des Halses, eine solche isoiirte Narbe ebenfalls auf dem Stemocleidomastoideus (conf Taf. VII Photographie). Herz und Lungen normal. Milz nicht vergrössert, Cervicaldrüsen zu fühlen, sonst keine Lymphadenitis. Im Retropharyngealraum, mehr nach links gelegen, findet sich ein etwa apfelgrosser Tumor, der die Rachen wand bis zum linken hinteren Gaumenbogen vorwölbt und in der Mitte eine etwas gelbliclie Stelle zeigt; der Tumor ist elastisch und von massig weicher Conslstenz, zeigt aber keine eigentliche Fluctuation. Am benachbarten Knochen keine Ver- änderungen. Wirbelsäule frei, keine Empfindlichkeit der Proc. spinosi der frei beweglichen Wirbelsäule.

Die nun nochmals aufgenommene Anamnese stellte fest, dass die Geschwüre schon seit Jahren bestanden. Die Angaben der Zeit schwankten zwischen 7 und 20 Jahren. Die Frau hatte eine Frühgeburt durchgemacht; drei Mal Aborte und kein lebendes Kind. Sie hat nie Husten und Schluckbesehwerden ge- habt und will nicht abgemagert sein.

Die Diagnose, bezüglich dieser Körpererscheinungen, schwankt sofort zwischen Tuberculose und Lues.

Hauttuberculose kann ja sehr lange bestehen, vorüber- gehend abheilen, ohne in die Tiefe fortzuschreiten. Und in der That konnte man w^egen des jahrelangen Bestehens eher an einen tuberculösen als an einen syphilitischen Pro- cess denken. Von den mannigfachen Formen der Haut-

Ein epihiilbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 307

tuberculose könnte aber nur das Scrophulodemia und der Lupus in !BVage kommen; denn das sogenannte tuberculose Geschwür, die „Tuberculosis cutis" im engeren Sinne, kommt an und für sich sehr selten vor, und nach der überein- stimmenden Ansicht der Dermatologen, unter denen ich hier nur Lesser^) und Jadassohn*) hervorheben möchte, findet sie sich auch dann fast ausschliesslich in der Um- gebung der natürlichen Körperöfinungen ; auch wurde sie bisher nur bei Individuen beobachtet, die zugleich an schwerer Tuberculose innerer Organe litten'*), und man be- trachtet sie daher als eine Autoinoculation der Haut*J.

Gegen Lupus sprach die Form, insbesondere der Grund der Geschwüre. Während die lupösen Geschwüre einen rothen granulirten, leicht blutenden Grund zu haben pflegen, der zuweilen sogar das Niveau der Ränder überragt, zeig- ten dieselben bei unserer Patientin eine deutliche Ver- tiefung mit schmierig belegtem Grunde.

Dass man jedoch berechtigt sein konnte wegen des Aussehens der Hautnarben sowohl wie der Ulcerationen an ein Scrophuloderma zu denken, will ich nicht in Abrede stellen, möchte jedoch hierbei aus dem Befund nochmals hervorheben, dass sich weder Knochen- noch Drüsenerkran- kungen an irgend einer Stelle nachweisen Hessen. Den retropharyngealen Tumor hätte man bei oberflächlicher Be- trachtung wohl als einen tuberculösen Senkungsabscess deuten können, doch wäre für einen solchen die völlige Integrität der Halswirbelsäule sehr auffallend gewesen.

Für die syphilitische Natur der genannten Körper- erscheinungen schien die Anamnese bes. die Frühgeburt und

') Lesser, Lehrbuch der Hautkrankheiten. 1894.

•) Jadassohn, Die tuberculösen Erkrankungen der Haut. (Lubarsch-Ostertag's Ergebnisse der speci eilen Morphologie und Physiologie der Sinnesorgane. 1896).

') u. *) Vergl. auch Chiari und Jarisch, Ein Fall von Tu- berculose der Haut. Arch. f. Derm. u. Syph. 1879.

20*

308 ^' Peppmöller.

Aborte zu sprechen. Ferner der theilweise deutlich loch- eisenförmige Charakter der Geschwüre, so^^ie die spontan ausgeheilten, ausgedehnten Processe in der Haut der Brust, am Manubrium stemi und in der Gegend der Stemoclei- domastoidei — jedenfalls war von vornherein zu betonen, dass das klinische Bild der Veränderungen eine Lues nicht ausschloss.

Bezüglich des epibulbären Tumors wurde trotz all dieser Befunde ein Zusammenhang mit diesen übrigen Körpererscheinungen zwar nicht für unmöglich, aber doch für höchst unwahrscheinlich erachtet, vielmehr nach wie vor an der Diagnose des Epithelioms festgehalten und die Enucleation des Btdbus mit partieller Exenteratio orbitae in Aussicht genommen, um jedoch ganz sicher zu gehen, wurde am 27. VI. und am 2. VII. nochmals ein kleines Stück der epibulbären Wucherung excidirt. Die vorgenommene histologische Untersuchung dieser beiden Stücke, sowie auch eines Stückes aus einer ülceration des Armes ergab nach dem Urtheil des Herrn Privatdocenten Dr. Rick er, — dem ich an dieser Stelle hierfür, wie auch für seine sonstigen freundhchen Rathschläge meinen besten Dank aussprechen möchte — , zweifellose Tuberculose mit Verkäsung. Bacillen wurden in den etwa 50 hieraufge- färbten Schnitten nicht gefunden. Der genauere histologische Befund war für den Arm wie für das Auge, folgender'):

In einem sehr zell- aber verhältnissmässig wenig gefass^ reichen Granulationsgewebe, welches am Auge von dem nur wenig veränderterten Epithel bedeckt wird, während am Arm die Granulationen nur am Rande von atypisch gewuchertem (regene- rirtem) Epithel überzogen sind, finden sich zalilreiche l^esenzelien von Langhans'siehem Tj^pus; an mehreren Stellen ausgespro- chene Nekrosen, theilweise von verkästen Riesenzellen ausgehend,

M Conf. die Abbildungen auf Taf. VIII. Fig. 1 giebt eine Stelle der aus dem Arm entnommenen Probe wieder, Fig. 2 einen typischen Tuberkel, mit centraler Verkäsung, besonders der Riesenzellen, vom Auge.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 309

vielfach ohne Tuberkelanordnung. Ausserdem aber finden sich auch eine Anzahl scharfabgesetzte Tuberkelknötchen aus epitheloiden und lymphoiden Zellen, mit einem Reticulum, Langhans*schen Kiesenzellen und Verkäsung im Inneren, die allerdings nicht immer genau central gelegen ist; die Riesenzellen liegen theils in dem Knötchen, theils umgeben sie dasselbe. Vielfach sind die Riesen- zellen central verkäst.

So lautete nun die bestimmte Diagnose des pathologi- schen Anatomen: „Tuberculose", und eine eingreifende chi- rurgische Behandlung der gesammten Veränderungen musste angezeigt scheinen. Allein mit Rücksicht auf das für eine Tuberculose sehr ungewöhnUche Bild der fast entzündungs- freien Augenveränderungen und besonders in Erinnerung an die von Axenfeld auf dem Heidelberger Congress 1897 niitgetheilte Beobachtung, wo eine in vierzehn Tagen durch Hg und Jk geheilte Lidsyphilis histologisch ebenfalls für eine Tuberculose erklärt worden war, wurde dieser Weg zunächst nicht beschritten, sondern eine antispecifische Cur eingeleitet: Tägl. 2 gr Jk, 4,0 Ugt ein.; ausserdem wiu*den die Ulcera- tionen des Armes noch local mit grauer Salbe behandelt.

Der weitere Krankheits verlauf war folgender:

Am 2. VII. Die Wucherungen auf dem Bulbus sind we- niger höckerig und vielleicht in toto etwas kleiner. Die Ulcera am Arm sind ebenfalls kleiner geworden und theilweise verheilt. Es wird nocliraals von einer jungen Stelle der „(Jeschwulst", d. h. ihrem tarsalen Rand ein Stück excidirt, zum Theil in die Vorderkammer eines Kaninchens übertragen \\ zum Theil conservirt.

3. VII. Morgens: Injection von 1 mg alten Koch'schen Tuberculins. Darauf trat weder eine locale noch eine allge- meine Reaction ein; nach zweistündlichen Messungen bis Abends 9 Uhr geht die Temperatur nicht über 37,1 hinaus.

8. VII. Die Wucherungen an der Conjunctiva sind bis auf eine Unebenheit an der Uebergangsfalte so gut w^ie verschwunden, doch ist die Farbe des Skleraltheiles noch bräunlich. Die Ulcera am Arm sind sämmtlich mit Schorfen be- deckt und nässen nicht mehr.

\i Die Impfung blieb völlig negativ.

310 F. PeppmüUer.

13. VII. Der Tumor im retropharyngealen Räume ist auf halbe Grösse zurückgegangen, ohne irgend welche Entleerung nach aussen.

28. VII. Die Schorfe am Arm sind fast alle verschiÄnm- den, darunter hat sich junge Haut gebildet. Der retropharyn- geale Tumor ist jetzt erheblich kleiner geworden, und der epi- bulbäre Tumor ist überhaupt nicht mehr zu constatiren; nur an der Excisionsstelle in der Conjunctiva palp. (Nähe der Ueber- gangsfalte) findet sich eine entsprechende kleine Narbe.

Die Patientin wurde auf wiederholtes Drängen am 30. MI. entlassen und konnte leider nicht weiter beobachtet werden.

Stat. praes. bei der Entlassung: Sämmtliche Ulcera auf dem Arm sind verheilt, der retropharyngeale Tumor bis auf eine leichte Verdickung verschwunden.

Aus dem vorstehenden Krankheitsbericht geht also hervor, dass wir zunächst vor Einleitung der Therapie an- nahmen, die Affectionen des Auges und die des übrigen Körpers seien verschiedener Natur: der epibulbäre Tumor wurde mit grosser Wahrscheinhchkeit für ein freilich un- gewöhnlich flaches Carcinom *) gehalten, während die Dia- gnose in Bezug auf die Körpererscheinungen zwischen Tu- berculose und Lues schwankte. Erst die histologische Unter- suchung und weiterhin der gleichmässig günstige Einfluss der Behandlung mussten uns veranlassen, sämmtliche Er- scheinungen auf ein und dieselbe Aetiologie zurückzuführen.

Betreflfs des epibulbären Tumors fragt es sich, ob das klinische Bild überhaupt die Annahme einer 8yi:)hilitischen Neubildung zulässt.

In der Literatur sind von Gunn*), Brailey*).

') Aehnliche Epitheliome sind von van Duyse als „Demio- epitheliome" (Annales de la soc. de Möd. de Gand. 1894. Sept.) be- schrieben. Dieselben waren allerdings verschieblich.

*) Donald Gunn, 3. Syphilitic ^?) subconjunctival infiltration. 4. Syphilitic (?) infiltration of conjunctiva. 5. Syphilitic ^?» infiltra- tion of ocular. conjunctiva. Transactions of the ophthalm. Soc. of the united Kingdom. 1894.

') Brailey, Peculiar solid thickening of the oculnr conjunctiva in Child, apparently Tubercular. Transact. of the ophthalm Soc. of the united Kingdom. Vol. IX. 1889.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 311

SchlodtmannM, Elschnig*), Fälle von sulziger Infiltra- tion der Conjimctiva bulbi beschrieben worden.

In den drei Seh iodt mann 'sehen Fällen handelte es sicli um eine rothbraune, sulzige Infiltration der Conjunctiva und Sklera, welche vorwiegend ringförmig dicht am Limbus localisirt war und theilweise weit auf die Cornea tibergriff; besonders im weiteren Verlauf des einen Falles trat ein solches üeberschreiten der Homhautgrenze ein und führte zu einer dichten Infiltration und Trübung in der Cornea selbst.

Nach der Cornea zu fand eine scharfe Abgrenzung statt, nach der Peripherie der Sklera dagegen eine allmähliche Ver- fiachnng. Die betreffenden Erhebungen waren auf der Sklera nicht verschieblich. Entzündliche Erscheinungen waren vorhanden. Ob die Oberfläche glatt oder höckerig war, wird nicht besonders hervorgehoben, sondern nur, dass die Schwellung der Skleritis ähnlich war, dass jedoch keine eigentlichen Buckel bestanden. Späterhin traten in einem Theil der braunrothen Masse kleine gelbliche Knötchen auf. Die Behandlung mit Jodkali führte auf dem einen Auge, wo die Affection unbedeutend war, zu einer Abflachung, während auf dem anderen Auge keine wesentliche Veränderung danach eintrat. (Quecksilber wurde nicht ange- wandt) Es handelte sich, wie besonders hervorgehoben wird, nicht um Lues und mit ziemlich grosser Wahrscheinlichkeit auch nicht um Tuberculose: Obwohl ursprünglich an Tuberculose gedacht wurde, so konnte dieselbe späterhin nach der Enucleation doch durch den negativen Ausfall des Thierversuches und des Bacillenbefundes, wie auch durch den Mangel jeglicher tubercu- löser Erscheinungen des übrigen Körpers ausgeschlossen werden.

Der Elschnig'sche Fall scheint seinem Aussehen nach eine gewisse Aehnlichkeit mit dem unsrigen gehabt zu haben, bezüg- lich der Farbe und des scheinbaren Fehlens einer entzündlichen Injection des Bulbus. Nur war die Oberfläche anschemend nicht höckerig, sondern voUkommen „glatt". Auf der Sklera war die Geschwulst nicht verschieblich. Am Homhautrande setzte die Infiltration schaif ab und ging nirgends auf die Conjunctiva pal- pebrarum über. Aetiologisch wird angegeben, dass der beti-effende

*)W. Schlodtmann, lieber sulzige Infiltration der Conjunc- tiva und Sklera, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLIII. 1. S. 56.

•) El sehnig, Syphilitische Infiltration der Coiyunctiva bulbi. Klin. Monatsbl. XXXV. S. 155. 1897.

312 F. Peppmüller.

Patient gleichzeitig an einem walirscheinlicli secundäi-en papulösen Syphilid der Haut litt, welches sich ebenso wie die Affection der Conjunctiva unter einer Inunctionscur schnell und vollständig zurückbildetc.

Brailey hat einen Fall von eigenartiger, solider Ver- dickung der Conjunctiva bei einem 9jälirigen Kind beschrieben, welches gleichzeitig an zweifellos tuberculösen Drüsenabsce^sen gelitten hatte. Die betreffende Erhebung schnitt scharf am Lim- bus coraeae ab und verflachte sich nach der Peripherie allmäh- lich; auf der Sklera war sie nicht verschieblich. Sie zeigte eine gi-auröth liehe Farbe, war aber nicht sehr gefässreich. Ent- zUndungserscheinungen scheinen nicht bestanden zu haben. Im weiteren Verlauf von 14 Tagen trat oberflächliche Ulceration mit grauem Grunde auf und durch Berührung auch eine ent- sprechende Ulceration in der vorher intact^n Conjunctiva des oberen Lides. Die betreffenden Geschwüre heilten nach wenigen Tagen unter Bildung eines partiellen Symblepharons, aber statt dessen bildeten sich unregelmässig gestaltete Knötchen in der Conjunctiva.

Scliliesslich sind noch sehr beachtenswerth drei Falle von syphilitischer Infiltration der Conjunctiva buibi, über die Gunn berichtet hat; von diesen scheint besonders der eine grosse Aelmlichkeit mit dem Elschnig 'sehen gehabt zu haben. Es handelte sich auch hier stets um eine hellrothe, wachsaitig durch- scheinende Schwellung, die vom Ilomhautrande sich scharf ab- setzte, aber im Gegensatze zu unserem und den übrigen citirten Fällen auf der Sklera leicht verschieblich war. Nur von einem der P'älle berichtet Gunn, dass die betreffende Affection sidi zugleich mit anderen syphilitischen Erscheinungen (papulösem Hautsyphilide) auf HgJK schnell zurück bildete. Leider feldt bei allen diesen drei Fällen der histologische Befiind. Bezüglich der klinischen Diagnose wird nur noch envähnt, dass in dem einen Falle an Tul)erculose gedacht wurde, dass sich hierfür aber keinerlei klinische Anhaltspunkte auffinden Hessen. In der Dis- cussion nach dem betreffenden Vortrage Gunn 's in der oph- thalmol. Gesellschaft hebt Griffith hervor, dass er einen ähn- lichen Fall von plastischer Exsudation um die Cornea mit histo- logisch tubercuiöser Sti'uctur beobachtet habe.

In der histologischen Structur glich unter diesen genauer referirten nur der Brailey 'sehe Fall dem unsrigen: es tanden sich subepitlieliale lymphoide Infiltration, mehrere lymphoide Tu- berkelknötchen, zahlreiche Langhan s'sche Riesenzellen um und

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 313

in denselben; mehrere zeigten degenerative Veränderungen. Tü- berkelbadllen wurden nicht gefunden. Der betreffende Patho- loge Dr. Pitt erklärte jedoch, dass trotzdem die Diagnose ^Tuberculose'' gesichert wäre durch den Riesenzellen- und Ver- käsungsbefund. Ein Thierversuch wurde nicht gemacht.

Braiiey selbst 'meint ^ man müsse beim Mangel sicherer klinischer Anhaltspunkte für l\ibercnlose an die Möglichkeit eines ^ Granulomes^ denken, das nicht durch den Koch 'sehen Bacillus hervorgerufen sei.

Der Elschnig'sche Fall war histologisch von dem uns- rigen grundverschieden: neben ausgedehnter ödematöser Durch- tränkung fand sich reichliche Leukocyteninfiltration und Binde- gewebsproliferation , ausserdem Plasmazellen und Mastzellen. Elschnig selbst fügt hinzu, indem er sich auf das Urtheil des Pathologen Pal tauf beruft, dass der Befund vollständig mit den histologischen Veränderungen papulöser Efflorescenzen (secundärer) an anderen Schleimhäuten übereinstimme. Auch in den 8chlodt- niannn 'seilen Fällen war der histologische Bau ein anderer, als in dem unsrigen. Es hatte hier vor Allem eine enorme Ektasie und Vermehrung der Lymph- und Blutgefässe stattgefimden. Die sehr reichliche leukocytäre Infiltration umschloss ringförmig den Limbus und setzte sich längs der nicht veränderten Blut- gefässe sehr weit in die Tiefe fort bis zum Corpus ciliare und zur Suprachorioidea und schloss eigenthümliche plexiforme nekro- tische Heerde ein; ausserdem fanden sich zahlreiche Riesenzellen. Schlodtmann selbst legt besonderen Wertli einmal auf die Ver- mehrung und Erweiterung der Lymphgefässe, in der er die ana- tomische Ursache für die succulente Verdickung sieht, und andererseits auf den enormen Reichthum an Riesenzellen, die besonders in der Peripherie der nekrotischen Bezirke — dort, wo die Entzündung einen höheren Grad erreicht hatte -an- getroffen wurden. Da er sich nicht zu der Annahme einer ver- schiedenen Provenienz der Riesenzellen bekennen kann, nimmt er an, dass Neki*ose und Riesenzellenbildung Folge des näm- lichen Processes sein mtissten, d. h. eines Processes, der nur durch Bakterien hervorgerufen worden sein könne.

Indem er auf die ähnlichen, auch von mir berücksichtigten Fälle in der Literatur eingeht, spricht er sich in dem Sinne aus, dass diesem eigenthümlichen Bild keine einheitliche Aetiologie zukomme.

314 F. PeppmüUer.

Mit den als „ähnlich" bezeichneten Fällen stimmte da- her der unsrige klinisch nicht überein. Denn im Gegen- satz zu diesen, bei denen die mehr diffuse Verdickung der Conjunctiva sich allmählich nach der Peripherie hin ab- flachte, zeigte der epibulbäre Tumor bei unserer Patientin überall scharfe Grenzen und eine höckerige Oberfläche. Ausserdem fanden sich noch isolirt von der übrigen zu- sammenhängenden Geschwulst nach unten aussen vom äusseren Hornhautlimbus zwei ähnliche, derbe Knötchen und schliesslich noch ein Uebergang auf die Conjunctiva palpebrarum in Form einer derben, höckerigen Masse, wie beim Carcinom.

Die histologische Structur unseres Falles stimmte mit derjenigen des Tuberkels vollkommen überein, und es ist uns in diesem Sinne die competente Beurtheilung des Herrn CoUegen Ricker von grosser Bedeutung dafür, dass wirklich die Uebereinstimmung eine zweifellose war.

Mit dieser anatomischen Diagnose ist aber der kh- nische Verlauf des Falles nicht ohne Weiteres in Ein- klang zu bringen. Und wir werden uns zur Erklärung dieses Widei-spruches zunächst die Frage vorlegen müssen: ist durch den blossen histologischen Befund eines reticulären Kiesenzellentuberkels mit centraler Verkäsung überhaupt schon die tuberculöse Natur eines Processes sicher bewiesen, oder können vdr durch denselben Befmid auch die syphilitische Herkunft desselben erklären.

Die Ansichten über die Bedeutung des sogenannten „reticulirten Hiesenzellentuberkels" für die Diagnose Tuber- culöse haben sich im Laufe der Jahre wesentlich geändert Ursprünglich nahm man an, dass die Structur desselben ausschliesslich echt tuberculüsen Processen zukomme. Was insbesondere die Lang hansischen Riesenzellen anlangt, 80 glaubte» man, dass dieselben sich nur bei echter Tuber- culöse vorfänden. Doch gilt es jetzt wohl als allgemein

Ein epibulbärer aj-philitischer Pseudotumor etc. 315

feststehend, dass dieselben auch bei sicher nicht tubercu- lösen Vorgängen angetroffen werden. Ganz besonders häufig ist ihr Vorkommen bei syphilitischen Neubildungen be- schrieben worden. Gewöhnhch handelt es sich dabei um tertiäre Syphihde.

Jacobson*) hat zuerst angegeben, dass er im Gumma ,,den Riesenzellen ähnhche Gebilde" beobachtet habe, spricht sich aber selbst damals noch zweifelnd aus, ob sie mit Riesenzellen identisch wären.

Bald darauf haben dieselben Bizzozero*) in einem syphiü tischen Fussgelenkgeschwür, Koester') in syphihti- schen Ulcerationen der Nase und des Penis gefunden; beide beziehen dieselbe jedoch in ihren Fällen auf eine gleichzeitig bestehende locale Tuberculose.

Brodowski*) und Browicz*) beobachteten Lang- hans'sehe Riesenzellen in gummösen Neubildungen des Her- zens, Heubner bei luetischer Erkrankung der Hirnarterien.

Baumgarten«) u. ') hat im Jahre 1876 und 1877 ebenfalls berichtet, dass er typische Langhans'sche Riesen- zellen in verschiedenen tertiär-syphiUtisch veränderten Or- ganen, speciell im Hoden und in der Leber vorfand.

Da er dieselben auch sonst, z. B. in der Umgebung des Gefässligaturknotens innerhalb eines ziemlich stark grosszelligen Granolationsgewebes, femer in zottigen Excrescenzen der Wand eines sogenannten Ganglions, in reticulirten, grosszelligen Knöt- chen (sogenannte locale Tuberculose) nachweisen konnte, so spricht er sich damals mit aller Bestimmtheit daliin aus, dass dieselben nicht mehr als specifisch histologisches Kriterium des Tuberkels anzusehen seien.

*) Ref. von Klink, Arch. f. Dermatologie und Syphilis. 1877. S. 399.

•) Bizzozero, Centralbl. f. med. Wissenschaft. 1875.

■) Koester, Centralbl. f. med. Wissenschaft. 1873. Nr. 58.

*) Brodowski, Ebenda. 1877. Nr. 19.

*) Browicz, Ebenda. 1877. Nr. 22.

•) Baumgarten, Ebenda. 1876. Nr. 45.

») Derselbe, Ebenda. 1877. Nr. 22.

316 y- Peppmüller.

Baumgarten ^) hat sich allerdings von diesem Stand- punkt allmähUch soweit entfernt, dass er sich schliesslich zu der Ansicht bekannte, wenn Riesenzellentuberkel oder sogar nur Biesenzellen allein in syphilomatösen Producten gefunden würden, lägen „nicht reine Syphilome, sondern Mischformen von Syphilis und Tuberculose" vor. Demgem'ass hat er auch seine eigenen früheren Befunde gedeutet

Ich werde auf die Baumgarten'sche Ansicht und ins- besondere auf die Begründung, welche er für dieselbe giebt, bei Erörterung der Frage von der Mischinfection noch zu sprechen kommen. Vorläufig möchte ich nur den einen der von ihm angeführten Gründe auf Grund der in der Lite- ratur publicirten Befunde, die ich im Einzelnen noch be- rühren werde, als zu weitgehend zurückweisen, „dass sich nämlich bei den Trägern der mit Riesenzellen vereehenen „gummösen" Producte fast stets anderweitige, unzweifelhafte Zeichen bestehender oder überstandener Tuberculose nach- weisen Hessen". So hebt z. B. Neumann ^) besonders her- vor, dass er diese Ansicht durch genaue daraufhin vorge- nommene Untersuchungen nicht bestätigen konnte. Denn er fand Riesenzellen in mihären, pustulösen Efflorescenzen. Knötchenformen und subcutanen Gummata, ohne dass bei den betreffenden Individuen Tuberculose in den Lungen oder anderen Organen nachzuweisen war.

Diese Beobachtungen haben sich im Laufe der letzten Jahrzehnte so gemehrt, dass in den meisten Lehrbüchern bez. Sammelbenchten ^) u. *) es als Thatsacbe verzeichnet wird, dass Langhans'sche Riesenzellen auch bei syphih-

^) Bau rag arten, Virchow's Arch. f. path. Anatomie. Bd. 76. Bd. 86. Bd. 97. Bd. 111.

*) Neu mann, Histologische Veränderungen bei den Hautsyphi- liden. Arch. f. Derniat. u. Syph. XII. Bd. Ib85. S. 209 ff.

^ Vgl. Lang u. Nobl, Syphilis. Lubarsch-Ostertag's Er- gebnisse. 1894.

*i Ferner Ziegl(?r, Lehrbuch der allgemeinen Pathologie.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 317

tischen Processen sich finden können. Allerdings ist ihr Vorkommen hierbei ein nicht so constantes und zahlreiches.

Was schon für die Langhans 'sehen Riesenzellen als Bestandtheile des Tuberkels im Einzelnen gesagt wurde, das gilt für die Tuberkelknötchen im Wesentlichenebenfalls.

Die Angaben haben sich ebenfalls gemehrt, aus denen hervorgeht, dass typische Tuberkelknoten in syphilitischen Gebilden vorkommen können.

Schon Bärensprung') sagt, dass die Producte der tertiären Syphilis mehr in Tuberkelform auftreten.

Vallat*) hebt die grosse Aehnlichkeit zwischen Tu- berkel und Gumma hervor in ihrer Zusammensetzung, ihrem weiteren Verlauf, namenthch ihrer Neigung zur Verkäsung, bei Besprechung des Vorkommens hyahner Degeneration, die er ebenso bei Tuberculose, wie beim Gumma beobachten konnte. Der Unterschied war nur der, dass eine ziemlich grosse Anzahl der Gummata fast vollständig zu kleineren Höhlen mit eiterähnlichem Inhalt umgewandelt war, wäh- rend eigentlich trocken käsige Massen, wie bei der Tuber- culose, sich seltener vorfanden.

Unna*) berichtet über einen Fall von miHärem Gumma am Präputium, welches sich auf der Basis einer früheren Initialsklerose entwickelt hatte.

„Hier fanden sich in der Cutis, eingebettet in ein zum Theü .sklerotisches Bindegewebe, zahlreiche Heerde, welche entweder ganz oder doch in der Peripherie aus kleinen Rundzellen be- standen; letztere hatten säramtlich einen relativ grossen Kern und eine massige bis verschwindende Menge protoplasmatischer Substanz und waren in feinfaseriges, bindegewebiges Maschen- werk eingeschlossen. Im Centrum der meisten Heerde fand eine regressive Metamorphose zu einer gelblich-weissen, trockenen Sub-

') Bären Sprung, Charit^- Annalen. VI.

') Vallat, Ueber fibrinöse oder hyaline Degeneration im Tu- berkel und Gumma. Virchow'8 Archiv f. path. Anatomie. Bd. 89.

■) Unna, Archiv f. Dermat. u. Syph. (^Vierteljahrschrift). 1878. .S. f;67.

318 ^- Peppmüller.

stanz statte in welcher sehr wenig deutliche Kerne persistirten, neben einer weniger häufigen Umwandlung der Rundzellen zn Riesenzellen, in denen ein Kranz von Kernen erhalten blieb.

Eine ähnliche Structur zeigten Lebergummata. Nadi der beigegebenen Abbildung bestand in der That völlige Ueberein- stimmung mit dem histologischen Bau eines Tuberkels."

Der Koch 'sehe Bacillus war damals noch nicht ent- deckt, ein Thierversuch wurde nicht gemacht, so dass man mit Sicherheit eine echte Tuberculose in diesem Falle nicht ausschliessen kann; doch scheinen klinisch keinerlei Zeichen einer (gleichzeitigen) Tuberculose bestanden zu haben, wäh- rend Syphilis sicher erwiesen war.

Sehr beachtenswerth ist ein von Jadassohn*) mit- getheilter Fall von syphilitischen (tertiären) U Icerationen des Unterschenkels, welche auf eine HgJk-Cur unter Narben- bildung zurückgingen bis auf mehrere röthhch-gelbe Knöt- chen, die sowohl der localen wie der allgemeinen antispe- cifischen Therapie hartnäckig widerstanden und erst später nach ^/j) Jahr spontan zur Heilung gelangten. Die histo- logische Untersuchung solcher Knötchen ergab typische Tuberkelstructur ohne Verkäsung und ohne Bacillen. Thier- versuch und Tuberkelreaction fielen negativ aus. Jadas- sohn hält deshalb diese Affection für eine rein syphilitische ohne Comphcation mit Tuberculose.

Manasse*) hat syphilitische Granulationsgeschwülste der Nasenschleimhaut beschrieben, in denen er häufig Riesen- zellen antraf. In zwei seiner Fälle fanden sich reticuHrte riesen- zellenhaltige Knötchen, aber ohne Verkäsung, in anderen bestanden wiederum zwar degenerative Grewebsveränderungen^ aber es fehlte die typische Knötchenbildung. Die ersteren

*) Jadassohn, Zur Frage der Combination von Lues und Tu- berculose. Med. Sect. d. schles. Gesellschaft f. vaterländische Cultur. 2Ö. I. 1894.

*) Manasse, Ueber syphilitische Granulationsgeschwülste der Nasenschleimhaut, sowie über Entstehung der Riesenzellen in den- selben. Virchow's Arch. f. path. Anat Bd. 147.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 319

hatten eine auffallende Aehnlichkeit mit den von Chiari') beschriebenen Tuberculomen , nur fehlte im Gegensatz zu diesen die centrale Verkäsung. SyphiUs, zum Theil here- ditäre, war in allen Fällen von M anasse nachgewiesen. Ein Thierversuch und eine Bacillenuntersuchung scheinen nicht gemacht worden zu sein.

Axenfeld*) hat auf der 26. ophthalm. Versammlung Präparate eines Falles von ulceröser Lidsyphilis, bei denen von pathologischen Anatomen Tuberculose diagnosticirt war, gezeigt Es fanden sich typische Epitheloidtuberkel mit Langhans'schen Riesenzellen. Im Inneren dieser Tuberkel wurde Verkäsung nicht nachgewiesen, wohl aber sonst, un- regelmässig in dem Granulationsgewebe vertheilt Syphüis war sowohl durch andere syphilitische Körpererscheinungen (Geschwüre im Munde, Rachen und Kehlkopf) wie vor Allem durch den raschen und vollkommenen Erfolg der antisyphilitischen Therapie (innerhalb von 14 Tagen) er- wiesen. Ein Thierversuch wurde nicht gemacht.

Verhältnissmässig häufig wurden von dermatologischer Seite in den Knötchen der papulösen (syphiHtischen) Ex- antheme tuberkelähnliche Gebilde angetroffen. So hat Griffini*) in den Knötchen eines kleinpapulösen SyphiU- des zahlreiche „tuberculose Knötchen" die aus lymphoiden, epitheloiden und central gelegenen L an gh ans' sehen Riesen- zellen mit mehr oder weniger zahlreichen Fortsätzen be- standen, festgestellt; in einem Fall fand sich sogar centrale Verkäsung. Der Bacillus war damals noch nicht entdeckt, ein Thierversuch wurde nicht gemacht üeber einen Ein-

*) Ghiari, Ueber Tuberculome der Nasenschi eimhaut. Archiv f. Laryngol. I. 2.

•) Axenfeld, Demonstrat. zur diagnost. Verwerthbarkeit des Tuberkels bei Lidsyphilis. Bericht der 26. ophthalm. Versammlung. Heidelberg 1897.

■) Griffini, Centralblatt f. med. Wissenschaft. 1875. Referirt von Bell.

320 !*'• Peppmüller.

fluss der Therapie fand ich keine Angaben; doch schien eine Syphilis bei den betreflFenden Individuen an und für sich mit Sicherheit festgestellt zu sein.

Jacobi^) konnte sowohl bei kleinpapulösen Syphiliden, wie in lenticulären Papeln sehr oft das Bild des miliaren Tuberkels constatiren. Nähere Angaben über die Structur im Einzelnen, sowie über den kUnischen Verlauf fehlen.

Jadassohn*) hat über ein Syphilid ,,mit bemerkens- werthem, klinischen Verlauf und anatomischem Befiiud" be- richtet. Bei der betreffenden Patientin war sowohl typische, secundäre Lues, wie auch Tuberculose der Lungen festge- stellt; ausserdem litt sie an einem eigenthümUchen, knötchen- artigen Exanthem am Oberschenkel, welches theils spontan, theils auf Hg heilte. Die betreffenden Knötchen bestanden aus rundzelligen Infiltraten mit eingelagerten Heerdeu von epitheloiden und Langhans 'sehen Zellen; keine Verkäsung. Thierversuch und Bacillenbefund waren negativ.

Sehr interessant ist die Mittheilung, die Herxheimer') über multiple subcutane Gummen gemacht hat.

Es handelte sich um einen Fall von acquirirter Syphilis mit grosspapulösem Exanthem und Drüsenschwellungen. Dieselben zeigten relativ grosse Resistenz gegen die antisyphilitische Tlierapie. Die Drüsenschwellung nahm sogar im Verlauf der Therapie noch zu. Endlich verschwand das papulöse Exanthem auf die Therapie doch noch. Kurz darauf kam es dann zur Bildung subcutaner Knoten, die histologisch ganz das Bild echter, miliarer Tuberkel zeigten, allerdings ohne Verkäsung und ohne Bacillenbefund. Die- selben verschwanden nach Einleitung einer Arsentherapie bis auf wenige innerhalb von zwei Monaten. Das bald darauf sich ein- stellende Recidiv der Roseola wie des grosspapulösen Exanthems heilte nun bald auf HgJk.

*) Jacob i, Pathologie und Pathogenese des Liehen scroph Arch. f. Dennat. u. Syph. 1892. I.

*) Jadassohn, Deutsche medicin. Wochenschrift. 1894. Nr. lO. S. 234.

*) Ilerxheimer, lieber multiple subcutane Gummen im Früh- stadium der Syphilis. Arch. f. Dermat. u. Syph. 1896.

Ein epibulbftrer syphilitischer Pseudotumor etc. 321

In seiner eigenen Beurtheilnng dieses Falles glaubt Herxheimer mit Bestimmtheit als in Betracht kommende ätiologische Momente Leukaemie, Pseudoleukaemie und Tub^rculose ausschliessen zu können, wegen des vollkom- menen Fehlens anderer beweiskräftiger klinischer Erschei- nungen , insbesondere Tuberculose wegen des negativen Bacillenbefiindes, auch sei von multiplen, subcutanen, tu- berculösen Tumoren bisher nur ein Fall bekannt geworden. Die Einwirkung der Arsentherapie hält Herxheimer wegen der minimalen Gesammtdosen nur für eine scheinbare, und schreibt den günstigen Einfluss doch dem Hg zu, trotzdem die Heilung erst sehr spät eintrat. Die Diagnose stellte er hauptsächlich auf Grund der günstigen Therapie.

Die betreffende Arbeit ist deshalb noch von besonderem Interesse, weil Herxheimer an der Hand anderer Literatur- angaben feststellte, dass auch bei der Pseudoleukaemie so- wohl die sonst für Syphilis als charakteristisch angesehenen endarteriitischen Veränderungen der Granulationsgeschwulst, wie andererseits Langhans'sche Riesenzellen und Tu- berkelstructur vorkommen können.

Michelson^) sah ein dem Liehen ruber planus ähn- liches papulöses Exanthem bei zwei Mitghedern dei-selben Familie, die zweifellose sonstige Zeichen acquirirter Lues hatten, auf eine antisyphilitische Cur zurückgehen.

Die mikroskopische Untersuchung der betreffenden Knötchen ergab ein Conglomerat von epitheloiden und lymphoiden Zeilen in den oberen Parthieen des Stratum reticulare des Coriums und fast regelmässig Langhans'sche Riesenzelien. Verkäsung scheint nicht vorhanden gewesen zu sein, ein Thienersuch wurde nicht gemacht, keine Tuberkelbacillen.

Im weiteren Verlauf keinerlei Zeichen von Tuberculose, wohl aber von Lues. Klinisch zeigten die Fälle mehr die Form des nicht syphilitischen Liehen.

') Michelson, Ist Liehen syphiliticum eine Mischinfection zwischen Syphilis und Tuberculose? Virchow's Arch. f. path. Anat. CXVIII. 1889. S. 556.

T. Oraefe'B ArchiT (Qr Ophthalmologie. XLIX. 2. 21

822 F. Peppmüller.

Michel 80 n hat für diese Fälle, wie für den Liehen syphiliticus überhaupt die Möglichkeit einer M ischin fec- tion mit Tuberculose angenommen und glaubt eine klinische Stütze darin sehen zu müssen , dass Liehen syphiliticus meist bei kachektischen , tuberculösen Individuen auftrete und die antisyphilitische Cur oft nur einen geringen Ein- fluss habe; auch bei sonst scheinbar gesunden Individuen sei liehen sehr hartnäckig und recidivirend. Ein Thier- experiment wurde nicht gemacht; ebenso konnten keine Ba- cillen nachgewiesen werden. Im weiteren Verlauf wurden keinerlei Zeichen von Tuberculose, wohl aber von Syphilis beobachtet.

Diese Arbeit hat ganz besonders wegen der Frage von der Mischinfection weitere Beachtung gefunden. Die meisten Dermatologen, insbesondere Neisser*) und Jadassohn*) haben sich mit aller Entschiedenheit gegen diese Auf- fassung des Liehen syphihticus ausgesprochen, weil Michel- son seine Ansicht lediglich auf den histologischen Befund gründet, indem er sich auf das Urtheil Baumgarten's*) beruft Baum garten*) steht ja, wie bereits oben kurz er- wähnt wurde, auf dem Standpunkt, dass er alle diejenigen syphilitischen Gebilde, die typische Langhans 'sehe Riesen- zellen und besondere die Formation des sogen. Wagner- Schüppel'scheTuberkelknötchen aufweisen, für eine Misch- form von Syphilis und Tuberculose erklärt.

Da Baumgarten einer der ersten gewesen zu sein sdieini, welcher die Aufmerksamkeit anf diese Art der Misdiinfection über- haupt gelenkt hat, erscheint es mir geboten, an dieser Stelle die

*) Neisser, Ueber den gegenwärtigen Stand der Liebenfrage. Arcb. f. Dermat. u. Syph. XXVIII. 1894.

•) Jadassohn, Die tuberculösen Erkrankungen der Haut. Lubarsch-Ostertag, Ergebnisse der spec. Pathologie. 1896.

'; Baumgarten, Einige seltenere Uautsypbilide. 3. Internat Congress of Dermat. London 1898. p. 355.

*) Baumgarten, Virchow's Arch. f. path. Anatomie. Bd. 97. 1. S. 34 ff. und Bd. 111, S. 267 ff.

Ein epibnibärer syphilitischer Pseudotumor etc. 32 S

von ihm selbst zusammengefasste Begründung seiner Anschanung anzuführen :

1. ^£s erscheint in hohem Grade fragtich^ ob ausser der Tuberculose noch em anderer, specifisch von ihr verschiedener, ^ spontan^ im Menschenkörper sich entwickelnder Krankheitspro- cess die Bedingungen in sich enthält, Langhans 'sehe Riesen- zellen und besonders die Formation des Wagner-Schüppel- sehen Tuberkelknötcliens in's Leben zu rufen.

2. Bei den Trägem der mit Riesenzellen resp. Riesenzeil- tuberkeln versehenen gummösen Producte lassen sich fast stets anderweitige unzweifelhafte Zeichen bestehender oder ttberstan- dener tuberculöser Infection nachweisen.

3. Die Gummata solcher S3'philitischer Individuen, die nach- gewiesenermaassen sicher frei von jeder wirklichen Tubericel- bildung sind, werden stets auch frei von Langhans 'sehen Riesen- zellen und Riesenzelltuberkeln gefunden.

4. Die specifischen Initialproducte der Syphilis, die harten Schanker, welche, weil sie der unmittelbarsten Wu-kung des sy- philitischen Virus ihren Ui-sprung verdanken, als die maassgeben- den Urformen specifisch-syphilitischer Gewebserkrankung angesehen werden müssen, lassen stets die Anwesenheit Langhans'scher Riesenzellen und Wagner- Seh üppeTscher l\iberkelformationen vermissen, stimmen dagegen in 8tructur und histologisclier Ge- schichte in allem Wesentlichen vollständig mit den zweifellos reinen Gummositäten der Haut, des Periosts und innerer Organe überein, Mie dies Virchow immer schon gelehrt hat."

Baum garten unterzieht von diesem soeben gekenn- zeichneten Standpunkte aus die von ihm selbst früher als congenitale Milzsyphilis der Leber beschriebenen Fälle, so- wie den Unna'schen Fall von Hautsyphilis, der auch von mir eingehend referirt wurde — „bis dahin die einzigen einigermaassen sicheren Beispiele für das Vorkommen des miliaren Syphiloms im Gewände des verkäsenden Riesenzell- tuberkels" — einer Kritik. In seinen Fällen glaubt er eine gleichzeitige Tuberculose deshalb nicht mit Sicherheit ausscbliessen zu können, weil er seiner Zeit die Lymphdrüsen daraufhin nicht so genau untersucht habe, wie er es nach seinen späteren Erfahrungen für nothig erachtet haben würde. In dem Unna'schen Fall dagegen, wo sich das

21*

324 F. Peppmüller.

Gumma in altem Narbengewebe entwickelte, hält er die gleichzeitige Entstehung einer Tuberculose auf dem Boden syphilitischer Gewebsstörung für sehr gut denkbar.

Dass auch bei reiner, uncomplicirter Syphiüs, der tuber- culösen Verkäsung makroskopisch ähnliche Nekrosen vorkom- men können, räumt Baum garten ein. Doch habe er dann histologisch ausser der Abwesenheit von Langhans'schen Riesenzellen als Unterscheidungsmerkmal noch das zeitweiUge Erhaltenbleiben mit intacten Blutkörperchen erfüllter Gefässe innerhalb des nekrotischen Bezirks constatiren können.

Seine Anschauung könne natürlich erst dann als er- wiesen betrachtet werden, wenn in den gummösen Produc- ten Tuberkelbacillen gefunden würden oder ein positiver Impfversuch gelänge. Einen Beweis für die Erzieluug einer solchen Irapftuberculose durch Uebertraguug gummöser Massen glaubt er in den Versuchen von HänselP) und Schotte- lius*) sehen zu dürfen. Bezüglich der Hänseirschen Ver- suche dürfte aber dieser Beweis, dass es sich um eine Impftuberculose und nicht um Syphilis gehandelt habe, keineswegs zu erbringen sein. Vielmehr scheint die histo- logische Thatsache, welche Hanse 11 selbst als imterschei- dendes Merkmal von einer Impftuberculose am Schlüsse seiner Arbeit ausdrücklich hervorhebt, dagegen zu sprechen, „dass nämUch die Knötchen der Impfsyphihs in ihrer gan- zen Masse von feinen Gefässen durchzogen sind und nie- mals einer käsigen Metamorphose verfallen.**

An und für sich ist es ja sehr nahehegend bei solchen Affectionen syphilitischer Individuen, die histologisch eine Tuberkelknötchenstructur mit Langhans'schen Riesenzellen zeigen, an eine Combination mit Tuberculose zu den-

*) Hanse 11, Vorläufige Mittheilungen über Versuche von Impf- syphilis (1er Iris und Cornea dos Kaninchenauges, v. Graefe's Arcb. f. Ophthalm. XXVII. 3. 1881.

^) Schottelius, Zur Kritik der Tuberculose-Frage. Virchow's Arch. Bd. 91. S. 135.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 325

ken. Dass beide Erkrankungen neben einander vorkommen können, ist selbstverständlich. Man wird von einer Misch- form aber eigentlich nur dann sprechen können, wenn eine gegenseitige Beeinflussung von Tuberculose und Syphilis auf den Verlauf der ihnen einzeln zukommenden Erschei- nungen sich hat nachweisen lassen. Fournier hat be- hauptet, dass in solchen Fällen die syphilitischen Erschei- nungen viel schwerer verUefen.

Nach VerneuiP) äussert sich die gegenseitige Beein- flussung besonders in einer Metamorphosirung der ülce- rationsformen. Eine solche Veränderung konnte Doutre- lepont*) in syphilitischen Plaques beobachten, welche sich secundär tuberculös inficirt hatte. Lewin*) und Gerhardt*) haben einen Fall bekannt gegeben, wo in einer von Haus aus syphilitischen ülceration des Mundwinkels Tuberkel- bacillen nachgewiesen wurden. Während ein gleichzeitig bestehendes Geschwür der Rachenschleimhaut auf eine anti- syphilitische Cur heilte, blieb die genannte ülceration des Mundwinkels unbeeinflusst. Schnitzler*) spricht auf Grund mehrerer Erkrankungen des Kehlkopfes, die Jahre lang be- obachtet wurden, die üeberzeugung aus, dass nicht nm Combination der beiden Processe oft vorkommt, sondern dass syphilitische in tuberculose übergehen können, indem die syphilitischen Geschwüre einen guten Nährboden für die Tuberkelbacillen bilden.

Ganz besonders eingehend hat Leloir*) die verschie-

*) Yerueuil, Transactions of the Internat Congress, London 1889.

') Doutrelepont, Sitzungsbericht der niederrhein. Gesellschaft 19. Sitzung. Bd. VII. 1886.

») und *) Berliner klinische Wochenschrift. 1886. Nr. 10 u. Nr. 16. (Sitzungsber. der Gesellschaft der Charitä-Aerzte).

*) Schnitzler, Berl. klin. Wochenschrift. 1886. Nr. 46. S. 804.

•) Leloir, Recherches cliniques anatomo-pathologiques et ex- ])erimentales sur les combinaisons de la scrofulo-tu])erculose et de la Syphilis en particulier du cot^ de la peau, Clermont (Oise) Imprimerie, Daix freres 1891.

Herrn Prof. Jadassohn, welcher die Liebenswürdigkeit hatte,

326 F. Peppmüller.

denen Entstehungsmöglichkeiten einer Mischinfection zwischen Scrophulo-Tuberculose und Lues besprochen. Er bringt auch den ersten einwandsfreien Fall dieser Art, ein papulo- tuberculöses Exanthem am Halse betreffend.

Das betreifende Individuum hatte wiederholt — schon als Kind — an tuberculösen Fisteln gelitten und sich ausserdem später mit Sicherheit sjphilitiscli inficirt und mehrmals secundäre Erscheinungen gehabt. Die betreffenden Knötchen am Halse widerstanden anfangs der antisyphilitischen Cur; erst später nach Unterbrechung der ersten, verschwand ein Theil derselben auf eine zweite Cm* vollständig, während ein anderer Theil bis auf die Hälfte zurückging, dann aber unbeeinflusst blieb; das Aus- sehen derselben war ein gelatinöses und mit lupösen Knötdien identisch. Sehr intei-essant war der Untersdiied im histologisdien Befunde solcher Knötchen vor und nach der Behandlung. Vor- her fanden sich sowohl Merkmale für Tuberculose wie für Sy- philis: Granulationsgewebe mit Riesenzellen und Tuberkelbacillen, ausserdem aber Verdickungen und Sklerosirungen, wie bei Sy- philis. Der Thierversuch war negativ. Später nach der Behandlung boten die Knötchen das typische Bild eines lupösen Gewebes: das Granulationsgewebe war durch derbes Bindegewebe ersetzt; Riesenzellen und Tuberkelbacillen waren noch vorhanden, der Thierversuch war jetzt positiv. Dass der letztere vor der antispecifischen Cur negativ war, meint Leloir dadurch er- klären zu können, dass das betreffende inoculirte Stück nur aus syphilitischem, nicht aus tuberculös verändertem Gewebe bestand.

Einen weiteren einwandsfreien Fall hat Elsenberg') veröffenthcht:

„Ein mit Tuberculose der Lungen und des Darmes be- haftetes Individuum bot tertiär- sj^philitische Erscheinungen der Haut, des Hodens und des Knorpels. Ungenügende Behandlung mit Injectionen Hg; schweres Reddiv. Die Hautaffectionen waren bis auf vereinzelte Ulcerationen, welche unbeeinflusst blieben, auf die antispecifische Behandlung zurückgegangen. Dieselben hatten

mir diese Originalarbeit zur Einsicht zu übersenden, spreche ich an dieser Stelle meinen verbindlichsten Dank aus.

M A. Elsenberg, Syphilis und Tuberculose. Berliner klin. Wochenschrift. 1890. Nr. 6.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 327

makroskopisch, wie in ihrem histologischen Bau keinerlei Aehn- lidikeit mit Tuberculose, und doch fanden sich auch hier, wie in den übrigen Organen^ reichlich l'uberkelbacillen, die sonst bei HautafTectionen entweder ganz vermisst oder doch nur in spär- licher Zahl gefunden wurden.**

Fabry') hat für Mischinfection mit Tuberculose ein tief zerklüftetes Geschwür am Präputium bei einem here- ditär tuberculös und sonstig syphilitisch belasteten Patienten erklärt, das der Jodkalibehandlung widerstand und sich auf eine spätere Inunctionscur vollständig zurückbildete. Die histologische Untersuchung ergab angeblich typischen Tu- berkelbau; doch steht nichts darüber erwähnt, ob eine Ver- käsung vorhanden war. Ausserdem wurde eine difiuse, kleinzellige Infiltration gefunden. Es fehlt femer die An- gabe über den positiven Ausfall eines Thierexperimentes.

Ried er*) exstirpirte Illcerationen des Rectums, die wegen der Anamnese und des klinischen Bildes als zweifel- los syphilitische angesehen werden mussten. Nach der Ex- stirpation blieb eine kleine Fistel zurück, und der Wund-- schluss verzögerte sich erheblich, auf Hg trat jedoch prompte und schnelle Heilung ein. Da im mikroskopischen Prä- parate sich ausser Granulationsgewebe mit reichlicher Ge- f ässneubildung an einzelnen Stellen auch deutliche Tuberkel, bestehend aus Kundzellen, epitheloiden und Riesenzellen, fanden, so schliesst Ried er auch trotz des fehlenden Ba- cillenbefiindes und der fehlenden Verkäsung, dass Tuber- culose mit im Spiele sei, räumt allerdings der Lues die erste Rolle dabei ein; vielleicht sei auf die Combination der starke Zerfall und die grosse Ausdehnung der U Icera- tionen zu schieben.

^) Fabry, Ueber einen Mischfall von Lues und Tuberculose in seltener Localisation (gemischt tuberculöses und luetisclies Geschwür de» Präputiums). Arch. f. Dermat. u. Syph. 1893. S. 925.

*) Ried er, Ein Mischfall von Syphilis und Tuberculose des Mastdarmes. Jahrbücher der Hamb. Staatskrankenanstalt. III. 1891/92.

328 F. Peppmtiller.

Irgendwelche sonstige tuberculöse Erscheinungen an- derer Organe fehlten; ein Thierversuch wurde nicht gemacht

Neisser*) hat eine typische Spätsyphilis der Ober- lippe beschrieben, bei der sich im syphilitischen Infiltrate kleine bräunhch rothe sogenannte „lupoide" Heerde fanden. Obwohl sich die Infiltration unter Jodkali zurückbildete, blieben die sogenannten lupoiden Heerde bestehen. Tu- berculinreaction war typisch. Durch die mikroskopische Untersuchung wurden typische Tuberkel und Tuberkel- bacillen festgestellt Neisser hält in diesem Falle eine Combination von Syphilis und Tuberculöse für erwiesen.

Hochsinger*) hat über drei Fälle von Mischinfection zwischen Tuberculöse und Lues bei Säuglingen berichtet, in denen anfänglich Lues angenommen war, aber später Tuberkelbildung mit Verkäsung und Bacillen nachgewiesen wurde.

Ich habe im Vorliegenden über die einschlägige Litera- tur deshalb genau referirt, damit der Tjeser sich über das Beweismaterial für die uns beschäftigende Frage ein eigenes Urtheil bilden könne. Wir haben uns zu fragen, wie weit enthalten die angeführten Mittheilungen den stricten Be- weis dafür, dass es sich um Syphilis allein gehandelt hat, bezw. inwieweit sind wir überhaupt in der Lage, eine vor- handene Syphihs mit Sicherheit zu beweisen.

Will man wirklich ein richtiges Urtheil über die Ver- werthbarkeit der histologischen Structur für die Diagnostik gewinnen, so muss man, um allen Einwürfen zu entgehen, in jedem einzelnen Falle auch die übrigen Kriterien, die

M Neisser, Fall von Mischinfection von Lupus und tubero- serpiginöscm Syphilid, Verhandl. der deutschen dermat Gesellschaft Breslau 1894.

•) Hochsinger, Syphilis congenita und Tuberculöse. IV. Con- gress der dermat. Gesellschaft Breslau 1894.

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 329

wir besitzen, mit heranziehen. Als übrige Merkmale für die Tuberculose kennen wir den Thierversuch und den Nach- weis der Koch 'sehen Tuberkelbacillen. Als klinisch ver- werthbares Diagnosticum käme noch die Keaction auf Tu- berkulin hinzu, die für die Hauttuberculosen regelmässig eintreten soll. Für das Auge ist es allerdings bekanntlich nicht beweisend. Auf der anderen Seite würde dann, da wir den Erreger der Syphilis noch nicht kennen, der Er- folg bezw. Misserfolg der antispecifischen Cur in Betracht zu ziehen sein.

Man sieht ohne Weiteres, dass ein grosser Theil des herangezogenen Beweismaterials grosse Lücken zeigt. Die älteren Literaturangaben sind schon deshalb nicht einwands- frei, weil es sich fast durchgängig um kurze Mittheilungen handelt, aus denen man entweder gar nichts oder nicht Genügendes über den klinischen Verlauf erfährt. Meines Erachtens müssen wir auf Grund der Krankengeschichten zu dem Ergebniss kommen, dass unter den als uncompli- cirte Lues beschriebenen Fällen nur die beiden Jadassohn- schen die sämmtlichen Forderungen erfüllt haben. Aber auch diese sind anfechtbar, da in dem einen Falle eine gleichzeitige Lungentuberculose sicher bestand und in bei- den die Hautaffectionen der antispecifischen Cur lange Zeit hartnäckigen Widerstand leisteten, bis sie sich später spontan zurückbildeten.

Nun glaube ich allerdings, dass man nicht immer so weit zu gehen braucht zur Sichenmg der Diagnose, sondern dass in manchen Fällen das khnische Bild und der kli- nische Verlauf hinreichend sind, um wenigstens mit einer grossen Wahrscheinlichkeit eine uncomplicirte Lues an- nehmen zu können.

Aus diesem Grunde halte ich mich für berechtigt, die Fälle von Unna und Axenfeld mit einer gewissen Wahr- scheinlichkeit als solche anzusehen, bei denen rein syphili-

330 F. Peppmtiller.

tische Neubildungen die Structur des Biesenzellenknötchens zeigten.

Wir wollen uns hier die Thatsache vorhalten, dass weder das Thierexperiment , noch die Untersuchung auf Tuberkelbacillen noch die Tuberkulinreaction unter allen Umständen bei Tuberculose positiv ausfallen muss. Be- sonders wird das Ausbleiben nur eines dieser Merkmale nicht entscheiden können. Fehlen sie zusammen, so ist eine Tuberculose allerdings wenig wahrscheinlich, aber mit ab- soluter Sicherheit noch nicht ausgeschlossen. Wenn wir von diesem njöglichst kritischen Gesichtspunkte aus das vorUegende Material noch einmal überschauen, so würde ein absoluter Beweis in dieser Hinsicht überhaupt nicht vorliegen. Man würde danach diese Fälle, wenn wir von dem Einflüsse und der wissenschaftUchen Beweiskraft der Therapie zunächst absehen, für Syphihs als zweifelhaft an- sehen, indem vom rein pathologisch - anatomischen Stand- punkt die nachgewiesene verkäsend -tuberculose Histologie der Präparate djis Schwergewicht trotz aller negativen Impf- ergebnisse zunächst jedenfalls nach der Tuberculose hin verlegt Denn auf anderen Gebieten — wir sehen von der Syphihs jetzt ab — hat den Befunden nicht tuberculöser Tuberkel bisher die centrale Verkäsung eigenthch immer gefehlt, so dass aus ihnen ein Analogiebeweis für die dis- cutirte Bedeutung der Syphilis nicht entnommen werden kann. Sie haben nur ergeben, dass das Bild des nicht verkästen Tuberkels allerdings nicht nur für den Koch- sehen Bacillus charakteristisch ist, sondern durch verschieden- artigste krankhafte Processe erzeugt werden kann.

Ich möclite hierbei auch an das bekannte Vorkommen von Riesenzellen im Chalazion erinnern. Wenn auch in einzelnen, sehr seltenen Fällen wirklich durch positiven Bacillenbefdnd bezw. durcli den Thierversuch die tuberculose Natur eines chalazion- artigen Knotens erwiesen wurde, so ist man doch längst davon zurückgekommen, diese Aetiologie für das Chalazion im Allge- meinen anzunehmen, nachdem Hunderte von Thierimpfungen mit

Ein epibulbftrer syphilitischer Pseudotumor etc. 331

negativem Resultat vorgenommen worden sind. Mag man auch über die Bedeutung des Thierexperimentes für die Diagnose einer Tuberculose verschiedener Meinung sein — fällt es in einer so üben^degenden Zahl der FäUe negativ aus, obwohl das Material progressiven Chalazien entnommen wurde, so ist damit der nicht tuberculose Charakter des Chalazions erwiesen.

An dieser Stelle sei auch daraufhingewiesen, dass in den letzten Jahren Brailey, Schirmer, Hirschberg, Axenfeld das Vor- kommen von epitheloiden und Riesenzellen in dem Granulations- gewebe der sympathisirenden Uveitis hervorgehoben haben.

Axenfeld') und Uhr*) haben einen Fall von sympathisi- render Uveitis nach Staarextraction bekanntgegeben. Histologisch fanden sich speziell in der Chorioidea sogar typische tuberkel- artige Gebilde mit reticulirtem Bau und Langhans 'sehen Zellen, allerdings ohne Verkäsung und ohne Bacillen.

Die Frage, ob es sich in diesem Falle um wirkliche Tuber- culose handle, glaubte Axenfeld trotz mangelnden Thierexperi- mentes — bezw. ob der Tuberculose für die sympathisirende Ophthalmie überhaupt in Hinsicht auf derartige Befunde nicht eine Rolle zukomme — bestimmt verneinen zu können, da bei der Tiefe des Processes die Patienten auch sonst öftere tuberculös werden müssten.

Nach alledem müssen wir es jedenfalls als feststehende Thatsache ansehen, dass Langhans 'sehe Biesenzellen und nicht verkäste, reticulirte Tuberkel allein für Tuberculose nicht absolut pathognomonisch sind; dass sie sicher auch bei uncomplicirter Lues gar nicht selten vorkommen, geht aus den früher erwähnten Literaturangaben hervor.

In unserem Falle hatten wir jedoch nicht allein soge- nannte Tuberkelknötchen, sondern sogar centrale Verkäsung in denselben zu verzeichnen. Und bezüglich dieser wird wohl selbst von den Pathologen, die die Möfrlichkeit eines (nicht verkästen) Tuberkels auch unter Umständen füi- gummöse Neubildungen einräumen, daran festgehalten, dass sie nur in echt tuberculösen Processen zur Beobachtung kommt

*) Axenfeld, Verhandl. der 26. Ophthalm. Versammlung 1897. *) Uhr, Inaug.-Diss. Breslau 1898.

332 F. Peppmüller.

Es ist aber in den letzten Jahren ein stricter Beweis dafür erbracht worden, dass tyiiische Tuberkel mit cen- traler Verkäsung wenigstens bei Versuchsthieren auch durch einen dem Koch*schen Bacillus nahe verwandten Strepto- thrix (Thimotheepilz) hervorgerufen werden können. Hier handelt es sich um ähnHche Krankheitserscheinungen wie bei Mikroorganismen, die sich offenbar nahe stehen. Die hochinteressanten, in Discussion befindUchen Fragen, die sich hieran knüpfen und unsere Diagnose bezüglich der Tuberciilose in mancher Beziehung erschüttern, sind aber noch nicht spruchreif, speciell beziehen sie sich bisher nur auf die Thierpathologie *).

A priori könnte nun auch, besonders bei gummösen Processen, die stets eine grosse Neigung zum Zerfall zeigen, eine Verkäsung auch im Inneren eines syphiUtischen Tu- berkels nicht Wunder nehmen.

Ma nasse, der weder das Vorkommen von Eiesen- zellen noch das Auftreten bezw. Fehlen von Verkäsungen und anderen degenerativen Processen als entscheidend für Syphilis oder Tuberculose erachtet, hebt dennoch besonders hervor, dass er bei seinen Untersuchungen der syphiliti- schen Granulationsgeschwülste nur entweder reticulirte riesen- zellenhaltige Knötchen ohne Verkäsung oder degenerative Veränderungen ohne Knötchenbildung fand.

Wenn daher eine wirkliche centrale Verkäsung — mit Ausnahme des als nicht ganz einwandsfrei bezeichneten Unna 'sehen Falles — in syphihtischen Producten bisher nicht beobachtet wurde, so können wir uns aus den ange- führten Gründen doch nicht dazu verstehen, dass ihr Auf- treten, wie in unserem Falle, allein den Ausschlag zur Sicherung der Diagnose „Tuberculose" geben soll. Im Gegentheil — unser Fall beweist unseres Erachtens zweifellos, dass auch der central verkäste typische

* Cf. die Arbeiten von Moeller, Babes, Lubarsch.

Ein epibul bärer syphilitischer Pseudotumor etc. 333

Tuberkel durch Syphilis allein entstehen kann; be- weisend ist die rapide Heilung vermittelst der anti- syphilitischen Therapie; denn aus dem negativen Aus- fall der anderen von uns auch herangezogenen Kriterien — dem Thierversuch, der Tuberkulinreaction und der Unter- suchung auf Bacillen — dürfen noch keine absolut sicheren Schlüsse gezogen werden, wenn dieselben auch wesentUch nnit in's Gewicht fallen.

Wir kommen also hiermit zu der entscheidenden Frage, ob die sogenannte antisyphiUtische Therapie für die syphi- litische Natur einer Erkrankung einen Beweis liefern kann. Wir Ophthalmologen wenden ja HgJk auch bei vielen Erkrankungen an, die sicher nicht auf syphilitischer Basis beruhen, und glauben zuweilen einen wirklichen Erfolg da- nach feststellen zu können. Auch sonst wird diese Therapie bei nicht specifischen Leiden versucht. So ist von derma- tologischer Seite ein günstiger EinSuss des HgJk beson- ders für den Lupus behauptet, aber nicht bewiesen worden. In der ophthalmologischen Literatur ist von Schneller') ein Fall von Iristuberculose beschrieben worden, bei dem die Diagnose der Tuberculose durch den Bacillenbefund und das positive Impfresultat sicher gestellt wurde und eine vollständige Heilung nach Einleitung einer HgJk-Cur innerhalb von zwei Monaten eintrat.

Es ist dies jedenfalls eine wichtige Beobachtung. Allein ihre Beweiskraft ist insofern beeinträchtigt, als sich im Laufe der letzten Jahre zahlreiche Beweise dafür einge- funden haben, dass eine Iristuberculose im Verlauf einiger Monate spontan heilen kann (Leber, Samelsohn, Michel, Bach etc.). Man wird deshalb gut thun, die an einem Organ gewonnenen Erfahnmgen nicht ohne Weiteres für ein anderes als maassgebend anzusehen. Wir werden für unseren Fall uns an die Erfahrungen halten müssen,

*) Schneller, üeber einen Fall von geheilter Iristuberculose. Inaug.-Diss. Halle 1894.

334 ^- PeppmQller.

welche auf dem Gebiete der ulceröseii Hautaffec- tionen, der retropharyngealen Tumoren und der epibulbären Tumoren gemacht sind.

Es ist in manchen Fällen — vorausgesetzt, dass gleich- zeitige Complication mit Lues sicher ausgeschlossen wurde — nicht immer leicht festzustellen, ob die eingetretene Besserung wirkhch dem HgJk zuzuschreiben ist. Meines Erachtens kann das nur für solche Fälle geschehen, in denen nach länger und eventuell erfolglos angewandter sonstiger Therapie eine schnelle und voUständige Heilung auf HgJk eintrat; allmähliche, ganz langsame und vor- übergehende Heilungen können bekanntemiaassen auch bei der Haut- und Schleimhauttuberculose ebenso gut spontan zu Stande kommen. Deshalb möchte ich auch z. B. für die tuberculöse Keratitis parenchymatosa einen günstigen Einfluss der antispecifischen Cur für unsicher halten, weil diese Erkrankung in so langsamer Weise auch gar nicht selten ohne jede allgemeine Therapie zur Heilung kommt. Auf der anderen Seite ist eine langsame Beeinflussung durch HgJk nicht immer ein Beweis gegen die syphili- tisclie Natur, da gerade die S})ätsyphiUs derselben hart- näckigen Widerstand leisten kann.

Auch in unserem Falle wird der Einwand gemacht werden, dass Tuberculöse der Haut und sichtbaren Schleim- häute spontan heilen kann. Man wird diese Frage um so mehr aufwerfen, als in unserem Fall ja in der Haut eine theil weise spontane Vemarbung zweifellos ist, wie dies ja auch die mikroskopisch gefundenen atypischen Epithel- wucherungen am Bande der Geschwüre bekunden. Dem glaube ich aber zunächst dadurch begegnen zu können, dass die Rückbildung speciell des epibulbären Tumors auf Einleitung der Cur eclatant rasch einsetzte und innerhalb von 14 Tagen eine vollständige war, ohne jegÜche Narben- bildung (ausgenommen die Excisionsstelle), so dass er be- reits im ärztlichen Verein (nach zwölf Tagen) nicht mehr

Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc. 335

demonstrirt werden konnte. Wenn eine conglobirte Tuber- culose der Conjunctiva von solchem Umfang zur Ausheilung konimt, so handelt es sich nach unserer ganzen Erfahrung immer um einen eminent chronischen Verlauf mit Narben- bildung. Die uns bekannten Tuberculosen der Bindehaut haben, wenn sie zu so ausgedehnter conglobirter Infiltration geführt haben, nach der gesammten vorliegenden Literatur niemals derartige Eückbildungserscheinungen gezeigt ^). Auch dürfte es gerade bei solchen Tuberculosen der Con- junctiya (insbesondere der Conjunctiva tarsi), wohl stets zu irgend welchen Entzündungserscheinungen verbunden mit Secretion kommen. Ebenso wäre es ein bisher uner- hörtes Geschehniss, wenn eine so enorme ulceröse Tuberculose der Haut*) — angenommen, es sei eine solche gewesen — in kaum vier Wochen auf Hg und Jk hin völlig ausheilte, nachdem sie Decennien progressiv gewesen ist, wenn auch an anderen Stellen eine theilweise Rückbildung geschehen ist.

Aller Erfahrung würde es auch widersprechen, wenn ein apfelgrosser retropharyngealer tuberculöser Heerd, der wohl nur einem Senkungsabscess entsprechen könnte, in derselben Zeit ohne Perforation fast vollständig verschwände.

Den günstigen Verlauf im vorliegenden Falle möchte ich daher mit absoluter Bestimmtheit der antisyphilitischen Cur zuschreiben.

Ich glaube nach alledem eine Tuberculose ausschliessen zu dürfen. Auch eine Mischinfection von Lues mit Tuber-

*) Zum Vergleich haben wir eine an einer ausgedehnten Tuber- culose der Conjunctiva palpebr. et bulbi leidende 25jährige Patientin einer intensiven antispecifischen Cur unterworfen, ohne irgend welche Beeinflussung des Leidens.

*) Cf. die beiden Photogramme. Dieselben sind erst ca. 1 Woche nach Beginn der antispecifischen Cur aufgenommen, wo von dem epi- bulbären Tumor fast nichts mehr zu bemerken war. Im Beginn sind auch die Hautveränderungen noch hochgradiger gewesen.

336 Y. Peppmüller.

culose halte ich hier für höchst unwahrscheinlich. Zur ge- naueren Begründung will ich diese Frage nochmals kurz berühren, auch in Rücksicht auf diejenigen bereits referirten Fälle in der Literatur, für welche von den betreffenden Autoren eine Mischinfection behauptet worden war.

Gerade durch die oben referirten Fälle') von Elsen - berg, Leloir und Neisser scheinen mir die Kriterien für eine Mischform von Ijues und Tuberculose gegeben zu sein. Erstens lassen sie bei genauer Untersuchung unter Umständen schon klinisch sich wenigstens vermuthungsweise als Mischinfectionen ansprechen, wie dies Leloir und Neisser schon vorher ausgesprochen hatten. Femer aber ist der Verlauf der, dass es bis zu einer theilweisen Rück- bildung der syphilitischen Producte kommt; ist dieselbe aber erfolgt, dann bleibt ein anderer Theil noch vollkom- men unbeeinflusst zurück. Sicher bewiesen werden sie natür- lich erst dann sein, wenn ausser der Lues eine Tuberculose noch durch positiven Bacillen befund bezw. Thierversuch fest- gestellt werden konnte.

Und ich möchte deshalb umgekehrt behaupten,, dass in solchen Fällen, wie in dem unserigen, wo eine voll- kommene und schnelle Rückbildung unter der antisyphili- tischen Cur erfolgte, eine Combination mit Tuberculose aus- zuschliessen ist.

Fassen wir das Bemerkens werthe des vorliegenden Falles nochmals zusammen, so ergiebt sich, dass diese Beobachtung von principieller Beweiskraft für die bisher nur unvollkommen fundirte, mehr oder we- niger wahrscheinliche Thatsache ist, dass die Spät-

M Cf. S. 327. Für die citirten Fälle von Fabry und Ried er möchte ich nach den au!?j(eführten Ueherlegungen eine reine Lues annehmen, für diejenijfen von Jadassohn und Ilerxheimer ist sie mir nur walirscheinlich, da eine Mischinfection besonders in dem zweiten Jadassohn' sehen Falle ^oonf. S. 32U) nicht absolut ausge- schlossen ist.

Ein epibulbftrer syphilitischer Pseudotumor etc. 337

Syphilis nicht nur tuberkelähnliche Bilder, son- dern echte central verkäsende Tuberkel liefern kann. Im Speciellen haben wir eine in der be- schriebenen Form noch nicht beobachtete syphili- tische Neubildung der Conjunctiva bulbi et pal- pebrarum kennen gelernt, die zwar in der Farbe und in Bezug auf das Fehlen von Entzündungserscheinungen eine gewisse Aehnlichkeit mit der von Elschnig und Brailey beschriebenen sulzigen, syphihtischen Infiltration der Conjunctiva bulbi darbot, aber im üebrigen vollkommen das Aussehen eines malignen Tumors zeigte und sich da- durch schon grundsätzhch von jener diffusen Schwellung unterschied.

Dass diese Neubildung etwas für Lues charakteristi- sches zeigte, kann man nicht behaupten.

Wir möchten schliesshch den Werth der Beobachtung in praktischer Hinsicht dahin präcisiren, dass überall da, wo wir in der ätiologischen Forschung zwischen Tuberculose und Lues zu. entscheiden haben, das rein histologische Bild selbst des central verkästen Tuberkelknötchens allein nicht vollkommen aus- schlaggebend ist, sondern dass wir neben den an- deren, uns zu Gebote stehenden Kriterien (Thier- versuch, Bacillenbefund, Tuberkulin) auch den klinischen Verlauf und ganz besonders den Ein- fluss durch eine HgJk-Cur berücksichtigen müssen.

Für die bekannten typischen, khnischen Bilder der Tuberculose werden Verwechselungen ja kaum in Betracht kommen; für atypische und besonders in ihrer Aetiologie noch zu delinirende Krankheiten aber ist eine Erfahrung, wie die hier mitgetheilte, jedenfalls sehr beachtenswerth.

Auch für diejenigen Leser, welche trotz unserer Be- weisführung an der Diagnose „Tuberculose" wegen des histologischen Bildes festhalten wollten, würde die Bedeu- tung unserer Beobachtung nicht geringer sein. Denn sie

▼. Qnefe'B Arcblr Oa Ophthalmologie. XLIX. 2. 22

338 F- PeppmüUer, Ein epibulbärer syphilitischer Pseudotumor etc

müsste ihnen zeigen, dass auf ihre Diagnose hin es unter Umständen einen schweren Fehler bedeuten würde, die gegen Tuberculose übliche chirurgische Therapie zu. üben. Dieselbe hätte in diesem Falle in ausgedehnten Exstirpa- tionen am Arm, einer retropharyngealen Operation und Exstiipationen am Auge bestanden, deren Umfang von dem Verlauf abhängig gewesen wäre. Glücklicher Weise ist durch die antispecifische Cur dies alles der Patientin erspart geblieben.

Meinem hochverehrten Chef, Herrn Prof Axenfeld, gestatte ich mir für die Anregung zu dieser Arbeit, die Durchsicht derselben, sowie ganz besonders noch für die liebenswürdige Anfertigung der Zeichnungen, meinen auf- richtigsten Dank auszusprechen.

Erklärung der Abbildungen auf Tafel VII— VIII,

Fig. 1-2.

Photogramme: Sie zeigen die hochgradige ulceröse Erkran- kung der Armhaut, sowie die Narben auf dem Sternum, der Mamma, und dem Halse. VIII, Fig. 1. (iranulationsgewebe vom Arm, mit epitheloiden und

Kiesenzellen von zum Theil Langhans' sehen Typus; die

eine ist central verkäst. F i g. 2. Typischer rcticulirter Riesenzellentuberkel mit centraler

Verkäsung, von Riesenzellen ausgehend. Schnitt durch den

epibulbären Pseudotumor.

Ein Fall von Polypen des Thränensackes.

Von

Dr. Strzeminski in Wilna.

Polypen im Thränensacke wurden sehr selten beob- achtet; diese Thatsache wird gleichmässig in zwei der be- deutendsten Handbücher der Augenheilkunde von Schir- mer (1) und V. Wecker (2) constatirt; in vielen Lehrbüchern wird das Vorkommen von Polypen im Thränensacke über- haupt nicht einmal erwähnt. Auch andere Neoplasmen des Sackes sind sehr selten.

Die Literatur weist sehr wenige Fälle von Thränen- sackpolypen auf und bietet, so viel ich weiss, nur eine histo- logische Untersuchung im Fall Hertel(lO) dar.

Die erste, in der Literatur mitgetheilte Beobachtung stammt von Jan in (3). Bei einem 25jä!irigen Mädchen war der Polyp des rechten Sackes in den Thränennasencanal eingedrungen, denselben bis zu Fingerdicke ausweitend, und hatte die rechte Nasenhälfte ausgefüllt. Jan in musste eine ausgiebige Spaltung des Thränensackes vornehmen, um den Polypen zu entfernen.

Im Falle von Neiss (4^ aus der Klinik von Walt her litt eine 32jährige Frau seit vier Jahren an Nasen- und Thränen- sackkatarrh. Die Krankheit des Sackes verui-sachte öftere Rück- fälle und rief eine Schwellung der Wange und des unteren Ddes hervor. Es trat schliesslich eine bleibende Geschwulst des Sackes auf, aus welcher sich eine schleimige Flüssigkeit aus- drücken liess. In letzter Zeit konnte man mitten in dieser Oe- schwulst eine begrenzte, runde, bewegliche Härte von der Grösse

22*

340 Strzeminski.

einer Haselnoas abtasten; der Sack Hess sich nicht mehr leeren. Walther diagnosticirte einen Polypen, entfernte ihn und heilte im Laufe von drei Monaten die Stenose des Thränennasencanals mit Hilfe eines Haarseils. Der Polyp zeigte ungleiche Oberflädie und war reich an Blut.

Im Falle von Travers (5) stellte der Thränensack eine harte Gesdiwulst dar; nach Durchbruch der Sackwand und der anliegenden Haut präsentirte sich ein Geschwür, in weldiem sich eine fungöse, „button-like" Masse vorfand. Diese Beschreibung erinnert viel mehr an eine Dacryocystitis phlegmonosa mit einer Fistel, als an einen Polypen.

Grillo (6) veröffentlichte einen Fall aus der Klinik von Blasius, wobei es sich um eine 56jährige Patientin handelte, bei der seit vier Jahren eine Geschwulst der Thränensackgegend bestand, aus welcher sich eine schleimige Flüssigkeit ausdrücken liess. Nach zwei Jahren eretreckte sich die Geschwulst über das untere Lid, erreichte Wallnusgrösse und bedeckte das Auge. Die Haut an diesen Stellen war blau verfäi*bt und zeigte eine Erweiterung der Venen. Nach Ausdrücken der Flüssigkeit blieb die Härte zurück, die beim Drucke nicht schwand. Blasius machte die Operation, welche feststellte, dass der Polyp zwisclien dem Aug- apfel und der unteren Orbitalwand eingedrungen war. Darauf wurde die Thränensackwand mit einer Lösung von Argentum nitricum, um die Granulationen zu zerstören, cautmsirt. Der Polyp wog zwei Drachmen.

Obgleich Desmarres (7) behauptete, dass der Sackpolyp nicht selten ist, beobachtete er doch nur zehn Fälle; diese An- zahl ist gering bei seiner sehr bedeutenden und langjährigen Praxis. Er hat zwei Fälle beschrieben. Im ersten Falle handelte es sich um eine 50jährige Frau, die seit einem Jahre mit dner Thränensackgeschwulst behaftet war. Nach erfolgloser Sondirung entfernte er durch Operation einen Polypen von der Grösse einer kleinen Mandel und von sehr ungleicher Oberfläche. Ungeachtet der Scarp ansehen Dilatation des Thränennasencanals, wollte die Vernarbung der Wunde nicht eintreten, und so sah Desmarres sich gezwungen, den Sack durch Fenum candens zu zerstören.

Im zweiten Falle, bei einer Frau, genügten die Entfernung des Polypen und Scarpa's Dilatation im Laufe von drei Monaten.

v. Graefe (8) hat zwei Fälle mitgetheilt. Im ersteren trat bei einem 10jährigen Mädchen unter den Erscheinungen einer Dacryocystitis eine Sackgeschwulst von der Grösse einer Hasel- nuss auf. Im zweiten Falle bestand bei einem 24jährigen

Ein Fall von Poljrpen des Thrftnensackes. 341

Manne, der an einer beiderseitigen Dacryocystitis und einer Strictnr im unteren Theil des rechten Schlauches litt^ ein erbsen- grosser Polyp im rechten Thränensacke.

Beide Male Hess sich aus dem Thränensack nur eine massige Masse eitriger Flüssigkeit ausdrücken; es blieb aber eine resistente lipomartig anzufUhlende Geschwulst zurück, v. Graefe entfernte die Polypen und verödete in beiden Fällen den Sack mit Fer< rum candens.

Szokalski(9) hält, wie Demarres, das Vorkommen von Polypen nicht für selten , aber auch er kann sich, trotz seiner weitverbreiteten und langjährigen Praxis, nur einiger Flille er- innern. Nähere Details theilt er nicht mit.

Neuerdings beobachtete Hertel(lO) einen Fall von echtem Schleimhautpolypen der lliränensackwand.

F^le von bösartigen Neoplasmen des Sackes haben Piccoli (1 1) (Carcinoma), Sgrosso (12) und Silvestri (13) (bei beiden Sar- coma) beschrieben.

Die geringe Anzahl der in der Literatur beschriebenen Fälle von Thränensackpolypen setzt in Erstaunen im Ver- gleich zur Häufigkeit dieser Neoplasmen in der Nase, mit welcher der Sack sehr innig verbunden ist, weil er die Ver- längerung jener bildet und mit derselben Schleimhaut be- deckt ist Man könnte meinen, dass die Thränensackpolypen deshalb selten beschrieben werden, weil sie selten erkannt werden. Die Diagnose ist meistens nur nach einer aus- giebigen Spaltung des Sackes oder nach der Exstirpation desselben möglich; indessen wird diese letzte Operation nur neuerdings geübt und im Allgemeinen nicht oft angewandt, um diese Frage zu erklären, habe ich Herrn Professor Fuchs, in dessen Klinik die Thränensackexstirpation oft vorgenommen wird, geschrieben, mit der Bitte mich zu be- nachrichtigen, wie oft ihm Polypen des Thränensackes be- gegnet sind und welchen histologischen Bau dieselben dar- stellen. Prof. Fuchs hat mir freundlichst geantwortet (den 13. Februar 1899), dass er sich nicht erinnern könne, makroskopisch auffällige Polypen im Thränensacke gesehen zu haben; mikroskopisch ist nur ein kleiner Theil der exstir-

342 Strzeminski.

pirten Säcke untersucht worden, und auch bei diesen hat man keinen eigentlichen Polypen gefunden. Diese Ant- wort beseitigte meinen Zweifel in BetreflF der Seltenheit der Thränensackpolypen.

Noch seltener begegnet man Polypen in den Thräneu- röhrchen. Desmarres(14) beobachtete mehrere; einen, den er entfernte, beschreibt er etwas ausführlicher; er erwähnt auch den von Demours in seinem Handbuch mitgetheilten Fall und einen anderen, von Jobert in der „Gazette des hopitaux" beschriebenen. Später haben Graefe(8), Paul (15) und Parisotti(16) ihre Fälle veröffentlicht

Mein Fall, der einzige, den ich in meiner 14jährigen Praxis in Wilna beobachtet habe, ist folgender:

Anna G., 38 Jalire alt, giebt an, seit einem Jaiire krank zu sein. Anfänglich bestand Thränenträufeln am rechten Auge; man machte ihr die Spaltung des unteren rechten lliränen- röhrchens und führte lange Zeit Sunden ein. Das Thränen- träufehi verging, aber es traten allmählich andere ErecJieinungen, trotz der fortgesetzten Sondirung auf, wegen deren die Kranke am 10. Januar 1899 zu mir kam.

Es fand sich eine harte Geschwulst mit bedeutender Vor- buchtung der rechten Tliränensackgegend und eine lange Zeit bestehende I^^stel des Sackes. Durch starkes l^-essen konnte man durch die Thränenpunkte und die Fistel Thränen und schleimig- eitriges Secret ausdrücken, wobei sowohl die Grösse wie die Härte der Geschwulst sich wenig veränderten. Die Nase bot keine Abweichung dar. Bei der Untersuchung konnte ich ganz frei eine dicke Sonde (Nr, 4) durchführen.

Auf Grund dieser Erscheinungen nalim ich eine bedeutende Ektasie des Sackes und Verdickung der Wände desselben an. Der Umstand, dass kein Thränenträufeln bestand und die dicke Sonde ohne Zwang hindurchging, schien ein Neoplasma im Sacke auszuschliessen.

Die unter diesen Umständen vorgesclilagene Exstirpation des Sackes wurde von mir am 18. Januar ausgeführt

Nachdem die Kranke diloroformirt und die Sonde in den Thränenschlauch eingeführt war, wurde die äussere Gommissur stark nach aussen und etwas aufwärts angezogen, um das innere Lidband unter der Haut deutlich hervortreten zu lassen, und

Ein Fall von Polypen des Thränensackes. 343

dann ein SV^ cm langer, bogenförmiger, mit der Convexität nach der Nase gerichteter Schnitt gefülirt, der unter der Mitte des inneren lidbandes begann, und 2^1^ mm vom inneren Augen- winkel entfernt, von oben und innen nach unten und aussen gerichtet war. Der fühlbaren Härte entsprechend, machte ich diesen Schnitt ungefähr 1 cm länger als gewöhnlich im Glauben, dass die Exstirpation bei bedeutender Ektasie des Sackes nicht anders ausführbar sein würde. Nachdem der Hautschnitt ge- macht war, zogen die Gollegen die Wundränder mit Häkchen auseinander, darauf schnitt ich die Aponeurose des Kreismuskels mit den Bündeln des Lidbandes und gleich nachher die vordere lliränensackwand durch. Darauf erschien in der Wunde eine halbweiche, blutreiche, traubenförmige Geschwulst von der Grösse, einer Haselnuss, die mit einem Stiele an der hinteren Sackwand befestigt war und alle äusseren Anzeichen eines Polypen darbot. Nachdem ich die Geschwulst mit der Pincette durch die Wunde hindurchgezogen hatte, schnitt ich sie mit der Scheere dicht an der Wand ab und kratzte ihre Anhaftungsstelle mit dem scharfen Löffel ab. Der Stiel war ziemlich dick, er maass im Durch- messer ungefälir 3 mm. Da die Thränensaekschleimhaut keine besonderen Veränderungen darbot, gab ich mein Vorhaben der Exstirpation des Sackes auf.

In die Wunde wurde ein Jodoformgazetampon eingeführt, darüber mehrere Schichten Watte, um die ganze Grube auszu- füllen, und ein Druckverband gelegt. Der Tampon und der Verband wurden alle Tage gewechselt.

Sogleich nach der Operation schwanden die in der Thränen- sackgegend vorhandene Erhabenheit und Härte, die, wie es sich erwies, nicht von den Vei-ändeiningen der Thränensack- wände, sondern bloss von der Anwesenheit des Polypen ab- hingen. Die Wunde heilte gut und die Fistel verschwand bald. Die Patientin, am 21. Januar aus dem Hospital entlassen, kam seitdem täglich zum Verbandwechsel. Es blieb zunächst noch eine kleine Oeffnung, die nach ungefähr einer Woche voUkommen vernarbt war.

Die von Dr. Gortein vorgenommene histologische Untersuchung des Polypen zeigte die Stnictur eines Fibroma cavernosum s. teleangieetodes.

Wie ich oben erwähnt habe, ging eine dicke Sonde trotz des Vorhandenseins des Polypen durch den Sack und

344 Strzeminski.

den Canal vollständig frei durch. Diese Erscheinung kann ich nur auf diese Weise erklären , dass ich das einzige Mal, wo ich die Sonde durchgeführt hatte (die Wieder- holung hielt ich für zwecklos), zufällig mit ihr neben dem Polypen durchgedrungen war.

Die in der Literatur beschriebenen Fälle, zusammen mit meinem, gestatten ein klinisches Bild des Thränensack- polypen aufzustellen. Im Allgemeinen unterscheiden sich die Erscheinungen wenig von den Symptonen des gewöhnlichen Thränensackkatarrhs oder der phlegmonösen Thränensackent- . Zündung, was vollkommen verständhch ist, weil die Polypen immer von einem Sackkatairh und oft von einem chroni- schen Nasenkatarrh begleitet sind. v. Wecker (2) ist der Meinung, dass die Polypen wahrscheinlich immer durch den Sackkatarrh hervorgerufen werden; in Folge dessen präsen- tiren sie sich als theilweise Wucherung der papillären Schicht der Schleimhaut. Dem Aeusseren nach sind sie den Nasenschleimhautpolypen ähnlich.

AnfängHch erscheint Thränenträufeln, welches die ge- wöhnlichen Complicationen von Seiten der Lider und des Augapfels hervorrufen kann. Der Thränensack er- weitert sich nach Verhältuiss derVergrösserung des Polypen und erhebt die Haut, welche zuweilen gespannt, blau und glänzend aussieht. Dieser Zustand bedingt das Erscheinen der Geschwulst am inneren Augenwinkel, die, dem Aeusseren nach, sich , von der bei Thränensackkatarrh, durch die Stockung der Flüssigkeit in Folge Verengerung des Thränen- nasencanals hervorgerufenen, nicht unterscheidet. Das Vor- handensein des Polypen zeichnet sich grösstentheils durch die Unmöglichkeit, den Sack beim Drucke vollkommen zu entleeren, aus. Aber diese Unmöglichkeit besteht auch bei Abwesenheit des Polypen, in Fällen von starker Schwellung der Schleimhaut beim Thränensackkatarrh, von Verdickung der Sackwände, in Folge von chronischer Sackentzündung oder von Vorhandensein einer Cyste vor der Sackwand,

Ein Fall von Polypen des Thränensackes. 345

wie Rodrigues, Hasner, Deval, Desmarres u. s, w., welche von v. Wecker (2) citirt worden sind, beobachteten. Dann wird der Zweifel durch Einführung der Sonde in den Sack entschieden, welche gewöhnUch Vorhandensein oder Abwesenheit des Polypen bestimmen kann.

Der den Polypen enthaltende Thränensack präsentirt sich grösstentheils; als eine resistente, lipomartig anzufühlende Geschwulst. Zuweilen bildet der Polyp eine begrenzte Härte, umgeben von einer weicheren Geschwulst, die durch Stockung von Flüssigkeit und durch Verdickung der Wände hervorgerufen wird. In meinem Falle war der Sack hart, gewiss in Folge der Auftreibung desselben durch einen entsprechend grossen Polypen.

In einem Falle von Szokalski (9) blutete es jedesmal bei Einführung der Sonde durch die Thränenröhrchen.

Wie beim gewöhnlichen Sackkatarrhe, kann auch bei Polypen die Entzündung eitrig werden, sich auf das um- gebende Unterhautbindegewebe und die Haut erstrecken, und Phlegmone und Fistel des Sackes hervorrufen.

Der Thränensackpolyp stellt eine rundliche, rothe, be- wegliche, halb weiche Masse von der Grösse einer Erbse, bis zu der einer Walnuss dar. Er sitzt gewöhnUch mit einem Stiele an der Schleimhaut fest, der grösstentheils schmal ist, aber zuweilen eine Dicke von 3 mm erreicht; der Stiel sitzt häufiger der hinteren Wand an.

Manchmal findet man mehrere Polypen in demselben Sacke.

Der Thränensackpolyp kann sich wie in den Fällen von Janin und Grillo über die Sackgegend hinaus er- strecken.

Das weibhche Geschlecht wird viel häufiger von dieser Erkrankung befallen, als das männliche, was für alle Thränenschlaucherkrankungen gilt. Die Kranken waren im Alter von 10 bis 50 Jahren. Der Polyp tritt häufiger

346 Strzeminski.

im rechten Sacke als im linkeu auf, während bei anderen Aflfectionen des Schlauches die linke Seite häufiger er- griflFen wird.

Die Behandlung ist nur operativ. Der Schnitt niuss entsprechend lang geführt und zuweilen während der Opera- tion verlängert werden, um den Sack für Entfernung des Polypen genügend weit zu öffnen. Nach der Eröfinung nimmt der Sack gar nicht oder wenig ab, es tritt Flüssig- keit (Thränen, Schleim, Eiter) in geringer Menge aus und der Polyp erscheint in der Wunde.

AVas die Frage betrifil, ob es möglich ist, sich mit der Entfernung des Polypen zu l)egnügen, oder ob man die Exstirpation des Sackes ausführen muss, so entscheidet in jedem Falle der Zustand der Sackschleimhaut und der um- gebenden Gewebe. Bei bedeutenden Veränderungen der- selben muss man den Sack exstirpiren, anderenfalls ihn unberührt lassen.

AVenn Verengerung des Thränennasencanals und Sack- katarrh nach der Entfernung des Polypen fortdauern^ wendet man die gewöhnliche Behandlung (Sondirung, Aus- spülung des Thränenchlauches) an.

Man sollte meinen, dass Sackpolypen in gleicher Weise, wie in der Nase, Recidive darbieten. Doch ist bis jetzt ein derartiges Vorkommuiss nicht beschrieben worden. Beim Rückfalle muss man die Exstirpation des Sackes ausführen, um einen neuen zu vermeiden.

Literatur verzeichniss.

1) Graefe-Saemisch, Handbuch der gesammten Augenheilk. VII. S. 43. 1877.

2) V. Wecker et Land olt, Traitö complet d'ophthalm. IV. p. 1099.

3) Jan in, M^moires et observations sur Toeil. p. 299. Lyon 1772.

4) Nei8s, De tistula et polypo sacci lacrymalis. Diss. Bonnae 1822. — Scriptores ophthalmologici minores ed. J. Radius. Lipsiae 1828. IL p. 139.

5) Travers, A Synopsis of tlie deseases of the eye and their treat- ment. 2. ed. London 1821. 247.

Ein Fall von Polypen des Thränensackes. 347

6) Grillo, De polypis sacci lacrymalis et coi\junctivae oculi. Diss. Halis 1834.

7) Desmarres, Traitä de maladies des yeux. 2-medd. Paris 1854. I. p. 339.

8) V. Graefe, Polypen des Thränenschlauches. v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. 1854. I 1. S. 283.

9) Szokalski, Lehrbuch der Augenheilkunde (polnisch). Warschau 1869. I. p. 303.

10) Medicinisch- naturwissenschaftliche Gesellschaft in Jena (Section für Augenheilkunde). Sitzung am 10. Nov. 1898 (Deutsche med. Wochenschr. 1899. Nr. 7. S.44), v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVIII. S. 49.

11) Piccoli, Annales d'Oculist. 1895. CXIV. p. 297. (Referat.)

12) Sgrosso, Annali di Ottalm. 1888. p. 387.

13) Silvestri, Annali di Ottalm. 1897. XXVI. fasc. 5.

14) Desmarres, Trait^ de maladies des yeux. 2-me öd. I. p. 292.

15) Paul, Journal d*Ophtalm. 1872. I. p. 24.

16) Parisotti, Bull, della Accademia medic. di Roma. 1898. fasc. I —III. — Recueil d'Ophtalm. 1898. p. 133.

Die Beaction der Pupille bei der Accommodation

und der Conyergenz und bei der Beleuchtung

verschieden grosser Flächen der Retina mit einer

Constanten Lichtmenge.

Von

Dr. H. Vervoort, Arzt aus Leiden.

Mit 5 Figuren im Text.

(Experimentelle Untersuchung aus dem Laboratorium des Herrn Prof. W. Kost er Gzn.)

SeitdenUntersuchungen vonDondersund deRuyter*) über den Zusammenhang der Reaction der Pupille mit der Accommodation und mit der Convergenz ist allgemein an- genommen worden, dass die Contraction der Pupille beim Einstellen des Augenpaares für einen näher gelegenen Gegen- stand sowohl von der ersteren, als auch von der letzteren abhängig sei. Durch die Experimente von Hering*) wurde dieses Ergebniss noch weiter gestützt, und wiewohl dann und wann die Versuche von E. H. Weber*) wieder als

*) DeRuyter, Dissertatio physiologico-medica de actione Atropae Belladonnae in iridem. Trajecti ad Rhenum. v. d. Weyer. 1853.

V« Verslag y. h. Nederlandsch gasthuis v. ooglijders. 1864. p. 191: de werking der mydriatica en der myotica door F. G. Donders.

F. C. Donders, On the anomalies of accommodation and re- fraction of the eye. The New Sydenham Society. London 1864. p. 574. Onderzoekingen v. h. Phys. Lab. te Utrecht 1853/54. Dl. 20. p. 620.

*) E. Hering, Die Lehre vom binocularen Sehen. L S. 134. Leipzig, W. Engel mann. 1868.

•) Programmata collecta cui inest E. H. Weberi, Annotationes anotomicaeet physiologicae. Fase. III : de motu iridis. Lipsiae 1851. p. 92.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 349

ein Beweis dafür angeführt wurden, dass nur die Conver- genz die Contraction der Pupillen bedinge^ so konnte diese Meinung der von Douders an jenen Experimenten geüb- ten Kritik nicht Stand halten.

Da ich ebenfalls keinen Anlass hatte, an der Richtig- keit der Angaben von Donders zu zweifeln, machte ich mich auf Vorschlag van Herrn Prof. Koster an die Auf- gabe, nachzusehen, ob bei der Tabes dorsalis, bei der be- kanntlich die Pupillen nicht mehr auf Lichtunterschiede reagiren, vielleicht auch die Reaction auf Accommodation oder auf Convergenz ausgefallen wäre. Die Untersuchungen hätten vielleicht für die Diagnose der Tabes dorsalis im Anfangsstadium wichtige Anhaltspunkte liefern können.

Für diese Untersuchungen liess ich ein Instrument an- fertigen, welches später genauer beschrieben wird. Als ich mit demselben einige Vorversuche bei normalen Personen anstellte, konnte ich keine Spur von Reaction der Pupille bei der Accommodation allein wahrnehmen, während sie sehr deuüich war, wenn eine kleine Convergenzbewegung mit der Accommodation verbunden wurde.

Ich stellte deshalb eine Reihe von Versuchen über die Reaction der normalen Pupillen an, über welche ich im Fol- genden berichten möchte.

Versuchseinrichtung. In der beigegebenen Fig. 1 ist der Apparat, den ich für meinen Zweck benutzt habe, abgebildet. Das Wesentliche der Einrichtung ist daraus klar ersichtlich, so dass ich nur noch Weniges hinzuzufügen brauche.

Entlang den beiden Stäben AÄ und BB\ welche sich in C kreuzen, werden zwei congmente Dreieckchen D und D' gleich- zeitig bewegt durch eine gespaltene Querstange Ey die auf einem Rohr FF\ welches den Winkel der Stäbe AÄ und BS halbirt, darch einen Handgriff H verecliieblich ist. Die kleinen Dreieckchen smd an kupfernen Hülsen befestigt, welche AÄ und BB' umschliessen und mit einem Stift in dem Spalt von E stecken, in welchem sie also hin und her bewegt werden, wenn man den Griff H nach vorne oder nach hinten verschiebt.

Die zu untersuchende Person sitzt am kurzen Ende der

350

H. Vervoort.

Stäbe und fixirt ihren Kopf in der Weise^ dasa ihre Augen ge- nau über die Stäbe hinblicken.

Mittelst einer durch das Stativ gehenden Schraube mit einem Hebebaume G, und mittelst drei Nadeln, in C, A' und B' auf- gestellt, sind wir im Stande die Stäbe so zu richten, dass die Distanz AB gleich der Basallinie für eine Convergenz nach dem Punkte C wird. Ein Schirm mit einer Oefinung von 1 cm Breite, in einer kleinen Entfernung vor C aufgestellt, verhindert, dass das linke Auge das Dreieckchen auf dem Stabe BB'y das rechte Auge das auf AA! sieht.

Fig. 1.

Wenn die beiden Dreieckchen so nahe wie möglich an C gestellt werden, und man nach C convergirt, wird man mit etwas Mühe ein Dreieck sehen, welches durch die einander deckenden Bilder der beiden Dreieckchen gebildet wird.

Unmöglich war es mir, die beiden Dreieckchen sich in C ganz decken zu lassen. — Ist die Accommodation nicht genügend eingestellt, so bleibt das Bild des scheinbaren Dreieckes diflUis be- grenzt; ändert sich mit der Ei-schlaffung der Accommodation die Convergenz, so sieht man zwei Dreieckchen, das linke dem rech- ten Auge angehörend und umgekehrt.

Um eine genaue Controle über die richtige Accommodation ausüben zu können, und um zu verhüten, dass das Bild von einem Auge ausgeschlossen wird, zeichnete ich m die Dreieck- chen je zwei feine lothrechte Linien ein, in das eine (Fig. 2, a) die von der Grundlinie zur Spitze, und die von links unten nach rechts oben, in das zweite (Fig. 2, h) ebenfalls die auf der

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 351

Basis nnd die von rechts unten nach links oben; anf dem Scheinbilde wurden sie als drei einander in einem Punkte schnei- dende Linien gesehen.

Ueberdies befestigte ich auf jedem Dreieckchen an überein- stimmenden Stellen ein und dasselbe Wort in feinen Druckbuchstaben welche nur bei richtig eingestellter Accommodation zu lesen waren.

Um den Convergenzabstand ändern zu können, liess ich an den kurzen Enden der Stäbe zwei diese umschliessende Hülsen anbringen^ durch deren Ausziehen ich im Stande war, den Con- vergenzpunkt von den Augen zu entfernen. So konnte ich den Abstand von dem Fixationspunkte bis zu meinen Augen von

AM.ft-\

c Fig. 2.

16 cm bis 20 cm wechseln; für eine BasalHnie von 64 mm und einen Convergenzabstand von 20 cm stellt dies einen Winkel vdu 18*^11' oder 5 doppelten Meterwinkeln dar und für einen Con- vergenzabstand von 16 cm einen Winkel von 22® 37' oder 6^/4 doppelten Meterwinkeln.

Der nächstliegende Punkt, auf den die Dreieckchen gestellt werden konnten, lag 5 cm hinter C, und der gi^sste Abstand von C war 50 cm. Die Seite des aus weisser Pappe geschnit- tenen Dreiecks betrug 1 cm; die darauf angebrachten Lothe be- standen aus feinen Haaren oder feinen Tintenlinien.

Meine Versuche stellte ich folgend ermaassen an:

Nachdem ich zuerst die Sehschärfe und die Aecom- modationsbreite bestimmt hatte, liess ich die zu untersuchende Person sich so hinter das Instrument setzen, dass sie mit dem Gesichte dem Fenster zugewandt war; ich selbst setzte mich neben sie, ohne dabei die Ijichtintensität zu ändern.

Dann bat ich sie den Kopf so zu stellen, dass die Nadeln in C und Ä' mit dem Unken Auge in einer Linie gesehen wurden und, indem sie unbeweglich sitzen bheb, liess ich mit dem rechten Auge sehen, ob jetzt auch C und B' in einer Linie lägen.

352 H. Vervoort

War dies nicht der Fall, so änderte ich den Winkel der Stäbe so lange, bis abwechselnd mit jedem Auge die correspondirenden Nadeln in einer Linie gesehen wurden: dann folgten die Stäbe der Richtung der Geaichtslinien für eine Convergenz nach dem Punkte C, der 20 cm von den Augen entfernt lag.

Darauf entfernte ich die Nadel aus C und stellte die Dreieckchen möglichst nahe an C, d. i. 25 cm von den Augen und hess die Person nach C convergiren.

Sie sah jetzt ein verschwommenes Dreieck, welches nach und nach deutlicher wurde und zum Schluss als ein scharf umschriebenes Dreieck mit den drei einander schnei- denden senkrechten Linien und deutlich lesbaren Buchstaben hervortrat.

Entfernte ich jetzt allmählich die Dreieckchen von den Augen der Person, so gelang es ihr nach einiger üebung diesen zu folgen bis in eine gewisse Entfernung, in der das Dreieck undeutlich wurde, obwohl es fortwährend einfach gesehen wurde.

Wenn ich jetzt schnell die Dreieckchen von dem äusser- sten Punkte, in dem das Dreieck noch deutlich zu sehen war, nach dem Anfangspunkte zurückschob und gleichzeitig mit dem unbewaffneten Auge die Pupille beoachtete, so konnte ich keine Aenderung in deren Grösse wahrnehmen, obwohl die Person während des Verschiebens das Dreieck fort^ während deutlich sah und dies eine gewisse Accommoda- tionsanspannung erforderte ^).

Ich wiederholte den Versuch bei einer Convergenz auf 16 cm mit demselben Erfolge.

Auch untersuchte ich, ob das Nähern und Entfernen der kleinen weissen Dreieckchen in dem Tageslichte einen Einfluss auf die Pupillenweite ausüben könnte.

*) Dass sehr kleine Aenderungen des Ihipillendurchmessers mit dem unbewaiTneten Auge deutlich zu beobachten sind, zeigte ich durch einige Versuche. Siehe S. 356.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 353

Ich Hess Jemand bei unverändei-ter Convergenz die in gewisser Enfernung aufgestellten Dreieckchen fixiren und liess ein drittes gleichgrosses Dreieckchen sich dem Auge abwechselnd annähern und entfernen, ohne dass dabei eine Pupillenreaction auftrat.

Jedenfalls raüsste die Verschiebung der Dreieckchen während des Accommodirens eine Pupillencontraction er- regen, und man wird dies also niemals gegen meine Ver- suche anführen können. Liess ich aber das eine Auge schhessen und mit dem zweiten abwechselnd den Kreuzungs- punkt C und ein in gewisser Entfernung aufgestelltes Drei- eckchen fixiren, so beobachtete ich dabei immer eine deut- liche Aenderung der Pupillenweite.

Von den 53 Personen, welche ich zu untersuchen im Stande war, gelang der Versuch bei 36 genau; elf konnten die Bilder der Dreieckchen nicht vereinigen; bei fünf zeigte sich ein fortwährender Hippus; in einem Falle fehlte fast die ganze Convergenz, so dass er für meinen Zweck nicht zu verwenden war.

In der umstehenden Tabelle habe ich einige dieser Fälle zusammengefasst, bei welchen die Beobachtung leicht war und der Versuch schnell gelang. Zum besseren Ver- ständniss führe ich kurz die Versuchseinrichtung des ersten Falles an:

0 D HIV.D

Bei einer Convergenz auf 20 cm war der Untersuchte im Stande, seine Accoromodation bis auf 65 cm zu ersclilafien.

Während er dann seine Accommodation von 65 cm bis auf 25 cm (d. i. 2% I^) anspannte, blieb die Pupillen weite die- selbe; ebenso, wenn bei einer Convergenz auf 16 cm die Accom- modation von 65 cm bis auf 21 cra (d. i S'/g D) verschoben wurde.

y. Onefe's Archiv fQr Ophthalmologie. XLIX. 2. 23

D. 24 Jahre alt
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Refraction	HIV4D
Accommodationsbreite	8D

354

n. Vervoort.

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Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 355

Dagegen trat eine deutliche Pupillenreaction ein, wenn beim Schliessen des rechten Auges abwechselnd das Dreieckchen auf dem Stabe AÄ und die in 0 gestellte Nadel fixirt wurden.

Diese Fälle zeigen also, dass in Bezug auf den nega- tiven Theil der Accommodationsbreite keine Aendening des Pupillendurchmessers beim Anstrengen der Accommodation ohne Aenderung des Convergenz winkeis auftritt

Zur Controle meiner Beobachtung in Bezug auf den positiven Theil der Accommodationsbreite drehte ich die Einrichtung meines Instrumentes um, so däss eine am läng- sten Theile der Stäbe sitzende Person durch zwei Spalten in einem, unweit ihrer Augen aufgestellten Schirme nach C convergiren konnte, während die Dreieckchen zwischen C und ihren Augen verschoben wurden. Wenn ich selbst auf 53 cm convergirte und aufgefordert wurde, meine Ac- commodation von 38 cm bis auf 25 cm anzuspannen (d. i. eine Accommodationsaufwendung von 1^/g D), so konnte man bei mir keine Pupillenreaction wahrnehmen; ebenso wenig beim Convergiren auf 58 cm und einer Accommo- dationsanspannung von 40 bis auf 27 cm (d. i. von \\ D).

Bei einer zweiten Person mit normalem Visus und normaler Kefraction trat beim Convergiren auf 57 cm und beim Accommodiren von 45 bis auf 27 cm (d. i. l*/^ D) keine Pupillenreaction ein.

Aus diesen Versuchen glaube ich- den Schluss ziehen zu dürfen, dass es keine Association zwischen der Pupillen- reaction und der Accommodationsanstrengung allein giebt.

Ich möchte weiter noch besonders darauf hinweisen, dass bei meiner Versuchsanordnung die Aenderung der Ac- commodation unter beständiger Controle stattfindet, indem der Beobachter fortwährend dieselbe Figur scharf sehen muss. Dadurch wird vermieden, dass die unter- suchte Person auf einmal willkürlich ihre Accommodation

23*

356 H. Vervoort

ändeni muss, was bei derartigen Versuchen leicht wechselnde Resultate verursachen kann, indem zwischen den beiden Einstellungen vielleicht während eines Augenblickes ganz unregelmässige kleine Augenbewegungen ausgeführt werden.

Weiter findet das Accommodiren ohne jegliche An- strengung statt, und man kann ohne besondere üebung den Versuch ausführen, im Gegensatz zu der Versuchseinrich- tung von Donders und de Ruyter und auch der von Hering. Ich komme darauf später noch zurück; meines Erachtens ist es gewiss, dass diese besondere psychische Anstrengung das Resultat des Versuches beeinflussen kany, und vor Allem scheint es mir unmöglich, dabei kleine Con- vergenzbewegungen vollkommen sicher auszuschliesseu.

Weiter zeigten die Versuche, dass die Reaction der Pupille auf Convergenz eine ausserordentlich empfind- liche war.

Stellte ich in 40 cm Entfernung vor dem rechten Auge eine Stecknadel auf, und 11 cm dahinter eine zweite, so, dass die beiden Köpfe in einer horizont-alen Visirlinie stan- den, wobei also das Auge abwechselnd jeden Kopf fixii-en konnte, ohne dass dabei eine wahrnehmbare Dislocation des t Auges eintrat, so nahm ich, wenn die zweite Stecknadel nach einander auf 11, 5, 4, 3, 2, P/j cm gebracht wurde, beim abwechselnden Fixiren der beiden Köpfe immer eine deutliche Pupillenreaction wahr. Das Licht fiel hierbei von rechts ein; der Beobachter achtete darauf keine lichtdiffe- renzen zu verursachen.

Den Unterschied des Convergenzwinkels bei einer Basalllnie von 68 mm berechnete ich in folgender Weise:

(Siehe Fig. .3) D S = (58 mm A der erste, B der zweite Stecknadelkopf; DA = 40 cm, AB = 1,5 cm dann ist:

tg DAS = «8/430; Jogtg D AS = log 68 — log 400 = 1,83251 — 2,60206 = 9,23045 — 10 und Z.DA 8=9^38' 53",

weiter ist:

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 357

tg DBS = ««/,,, log.tg DBS = log. 68— log. 415 ==t 1,83251 — 2,61 805 = 9,21 446 — 10 und L DB S = 9n8'20"

woraus folgt:

Z. D A S — Z. DB S = 0» 20' 33"

= '/ii Meterwinkel.

Bei einer zweiten Per- s^ son (Basallinie 69,5 mm) be- trug der kleinste Abstand der beiden Stecknadeln, wo- bei eine Pupillenreaction

wahrzunehmen war, 2 cm ^ ^

und die WinkeldiflTerenz FJg. s.

Z. D A S -- Z. DB S = 9<> 51' 24" — 9« 23' 45"

= 0<^ 27' 39" = -?- Meterwinkel. 8,4

Bei mir selbst (Basallinie 62 mm) war der kleinste Abstand

der Stecknadeln 1 \ cm und die WinkeldiflTerenz betrug

80 48' 39" — 8« 29' 49" = 0« 18' 50" = V^^ Meterwinkel.

Wenn man den Kopf so stellte, dass die Augen symme- trisch convergiren mussten, so trat dieselbe Pupillenreaction ein.

Die oben angeführten Versuche zeigen also, dass bei einer beträchtlichen Accommodationsanspannung die Grösse der Pupille sich nicht ändert; dass aber sofort eine Ver- kleinerung eintritt, wenn man eine sehr kleine Convergenz- bewegung bis zu ^/j ^ D zusammen mit einer minimalen Ac- commodation ausführen lässt.

Ich schliesse daraus, dass beim Einstellen des Augenpaares die Pupille nicht auf die Accommo- dation, sondern nur auf die Convergenz reagirt.

Bei der beschriebenen Anordnung der Versuche ist die Reactionsfähigkeit der Pupille die günstigste, welche wir erhalten können; die Weite der Pupille ist eine mittel- grosse und dabei fallen, wie wir nachher sehen werden, Unterschiede der Contraction der Pupille am leichtesten auf, da bei zu grossem Durchmesser die relative Veränderung

358 H- Vervoort

kleiner ist, während bei zu enger Pupille die Spannung des Irisgewebes zu gross ist, um die relativ bedeutende Contraction der Iris zur Geltung kommen zu lassen.

Die Beleuchtung der Retina, besonders der centralen Parthieen, ist eine geringere, indem der schwarze Schirm sich auf den centralen Theilen abbildet Dadurch, dass die Untersuchungsperson mit dem Auge dem Fenster zuge- wandt sitzt, ist die Iris gut beleuchtet, und es fällt leicht Grössenunterschiede der Pupille zu beobachten.

Bei den früher über diesen Gegenstand angestellten Versuchen hat man ebenfalls mit dem unbewafiheten Auge die Pupillenänderung beobachtet

Anfänglich ist man bei diesen Untersuchungen geneigt zu glauben, dass mittelst Pupillometern oder mit Hilfe der Photographie bessere Resultate zu erzielen wären; wenn man aber verschiedene Methoden versucht hat, zeigt es sich bald, dass die jetzt üblichen Methoden der Pupillometrie für unseren Zweck weniger zuverlässige Resultate geben, als die directe Beobachtung der Pupille.

Die Methode der photographischen Aufnahme hat ge- wiss den Vortheil, dass man einen bleibenden Beweis er- hält, aber die Versuchseiurichtung muss eine besonders feine sein, um Gewissheit zu haben, dass sich keine Fehler ein- schleichen. Da ich über derartige Apparate nicht verfügen konnte, habe ich diese Methode nicht versucht

Um beurtheilen zu können, inwieweit ein negatives Resultat bei der Beobachtung der Pupille auch wirklich bedeutet, dass keine Reaction stattgefunden hat, habe ich noch die folgenden Versuche angestellt:

Ei-stens nahm ich eine Serie schwarzer Scheiben, von 20 bis 50 mm Diameter, mit einem Unterschiede von 1 mm in dem Durchmesser aufsteigend, und brachte sie auf einem hellblauen Hintergrund an.

Stellte ich jetzt eine Person in 3 m Entfernung von zwei neben einander gesetzten Scheiben, so waren deren

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 359

Netzhautbilder ebenso gross, wie die von Papillen mittlerer Weite in einer Entfernung von 3 dm betrachtet Fragte ich sie jetzt, welche der Scheiben die grössere war, so ver- fehlte sie niemals mir die richtige Scheibe zu zeigen. Ich wiederholte diesen Versuch mit verschiedenen Personen und erhielt immer dasselbe Resultat.

Ein Unterschied von 1 mm bei einem Durchmesser von 50 mm bedeutet, dass unser Auge noch s^hr empfind- lich ist füi- eine Differenz von ^j^^ des Längenmaasses der Pupille, wenn wir aus einer Entfernung von ungefähr 3 dm beobachten.

Für eine Pupille von 5 mm bedeutet dies, dass ein Unterschied von ^j^q mm Diameter oder ^j^q mm Radius noch genau bestimmt werden kann.

Ich habe keine Versuche angestellt über den Einfluss der Beobachtungsentfemung auf die Feinheit unseres Ur- theils, aber ein auffallender Unterschied wird da innerhalb nicht zu weiter Grenzen gewiss nicht bestehen.

Dies ist auch selbstverständlich, weil die absoluten Grössenunterschiede wohl wachsen, wenn die Netzhautbilder grösser werden. Dabei müssen aber die mehr peripheren Netzhautparthieen , welche weniger empfindlich sind, ver- wendet werden; werden dagegen die Bilder kleiner, so wird der absolute Unterschied bald zu klein in Bezug auf den Bau der Retina.

Bei den genannten Versuchen war das Beurtheilen für die von mir gewählte Serie niemals zweifelhaft. Weil aber die zwei Bilder niemals zur selben Zeit auf dieselbe Stelle der Retina fielen, und es nicht unwahrscheinlich war, dass die Empfindlichkeit unseres Urtheils noch grösser sein würde, wenn wir sofort auf derselben Stelle der Retina die Ver- kleinerung oder Vergrösserung wahrnehmen könnten, stellte ich noch den folgenden Versuch an:

An ein Irisdiaphragma befestigte ich einen 2*/^ dm langen Zeiger, welcher entlang einem Gradbogen die em-

360 H. Venroort.

pirisch bestimmte Weite der Oeffhung bis in Zehnteln Ton Millimetern genau anzeigte.

Liess ich jetzt Jemand in 33 cm Entfernung diese Oefl&iung fixiren, hinter welche ich ein Stück schwarzer Pappe gelegt hatte, damit sie so viel wie möglich der Pu- pille ähnelte, so konnte ich, wenn ich den Zeiger hin und her bewegte, erkennen, welche Durchmesserunterschiede der OeflFnung noch wahrnehmbar waren. Mittels eines Sclurmes wurden die Bewegungen des Zeigers dem Beobachter ver- deckt.

Bei derartigen Versuchen wird, ebenso wie bei der Beurtheilung der Aenderung der Pupillenweite ohne gleich- zeitige Vergleichung mit einer Serie Scheibchen, die Ge- schwindigkeit des Eintretens der Aenderung gewiss einen Einfluss auf die Feinheit unseres Urtheils ausüben.

Man kann die Zeit, welche eine Pupillencontraction von 5 bis auf 4 mm (d. i. von 27^ bis auf 2 mm Radius) bedarf, auf '/g Secunde schätzen.

Ich gab Acht, bei meinen Versuchen mit dem Iris- diaphragma die Bewegungen des Zeigers dermaassen aus- zuführen, dass in einer Secunde keine Verkleinerung grösser als 1 mm auftrat.

Es zeigte sich:

Erstens, dass kleine Unterschiede bei enger Oeffhung leichter wahrzunehmen waren als bei weiter Oeflhung, was mit dem vorhererwähnten über die geringere Empfindhchkeit der mehr peripheren Netzhautparthieen völlig übereinstimmt, da überdies bei einer kleineren OeflFnung diese Unterschiede in Bezug auf die totale Weite der Oefl&iung relativ viel grösser sind, als bei einer weiten Oeffnung.

Zweitens zeigte sich, dass Uebung einen grossen EJin- fluss besass, da die Wahrnehmung durch Ungeübte viel weniger pünktlich war als die durch Geübte. Während Ungeübte Grössenänderungen von '/jq oder ^/i© mm Dia- meter bei einer totalen Weite von 3 mm Diameter wahr-

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 361

nehmen konnten und einige Male auch Unterschiede von \^omm constatirten, gelang es mir jedesmal Unterschiede von Vio™^ ^^^ selbst kleinere anzugeben.

Bei grösserer OeflFnung (von 17 mm Diameter) war für Ungeübte der wahrnehmbare Unterschied ^1^^ und */n,mm, während ich selbst im Stande war, Verengerungen von ^■jQ und */,(jmm anzugeben.

Bei meinen Versuchen über den Einäuss der Accom- modation auf die Pupillenweite war die Beobachtung da- durch noch erleichtert, dass ich nur zu entscheiden hatte: hat sich die Pupille verengt, oder ist sie dieselbe geblieben? Die Richtung, in welcher die Aenderung auftreten konnte, war also bekannt

Die Versuche, welche ich noch mit dem Diaphragma hierüber anstellte, zeigten mir, dass die meisten Personen Durchmesseruuterschiede von ^/^ ^ mm leicht erkennen konnten.

Kritischer Ueberblick über die Literatur mit einigen Experimenten erläutert.

Nachdem schon im Jahre 1619 Ch. Scheiner*) die Thatsache erwähnt hatte, dass die Pupille beim abwechselnden Betrachten von weitentfernten und nahehegenden Gegen- ständen sich erweiterte und verengte, und Plateau*) 1835 sich mit Versuchen über die Accommodation und die Con- vergenz beschäftigt hatte, welche ihm aber keine einwands- freien Resultate lieferten, stellte E. H. Weber^) 1851 Versuche an, bei denen er fand, dass die Pupille sich bei Accommodationsanstrengung ohne Aenderung der Convergenz nicht verengte, wohl aber, wenn die Gesichtslinien ohne Aenderung der Accommodation stärker convergirten. Bei

*) Ch. Seh ein er, Oculus hoc est fundamentum opticum etc. Lib. I. pars 2. p. 31. Exp. III.

«) rinstitut. Journal general etc. Nr. 103, p. 139. •) Loc. cit.

362 H. Vervoort.

diesen Versuchen hatte er abwechselnd durch concave und convexe Gläser fixiren lassen.

Ihm trat Gramer') entgegen, dessen Experimente Donders und deRuyter*) sorgfältiger wiederholten. Beim beständigen Fixiren desselben Punktes änderten sie die Ac- commodation mit Hilfe von convexen und concaven Gläsern, indem sie darauf Acht gaben, dass immer durch die Centra der Gläser gesehen wurde, damit nicht beim Entfernen der Gläser eine Convergenzänderung eintrat, was Gramer un- beachtet gelassen hatte. Sic erhielten dasselbe Resultat vne Gramer, dass Aenderung der Accommodation auch ohne Zunahme der Convergenz eine Verengerung der Pupille mit sich bringt.

Zudem war Donders im Stande, bei ungeänderter Con- vergenz seine Accommodation abwechselnd mehr und weniger anzuspannen, und überzeugte sich dabei, dass, hauptsächlich beim Betrachten von entfernten Gegenständen, jede erhöhte Anstrengung der Accommodation mit einer Pupillencontrac- tion zusammenging. Dieses letzte Experiment zog Donders dem mit den Gläsern vor, weil dabei einer Aenderung der liichtintensität nicht völlig zu entgehen war.

Wenn er mit Hilfe von Prismen die Convergenz änderte, ohne den Grad der Accommodation zu wechseln, beobachtete er ebenfalls eine Pupillenreaction.

Donders' Kritik der Experimente von Weber und von Gramer ist insoweit berechtigt, als wirklich durch das Vorhalten von Gläsern allein schon eine Aenderung der Pupillenweite auftritt; man kann sich selbst bald davon überzeugen, wenn man eine Glasscheibe vor das Gesicht schiebt: die Pupillen erweiteni sich dann merkbar.

Auch die Bewegungen der Hände in der Nähe der Augen, um die Gläser anzubringen oder zu entfernen.

*) Loc. cit. *) Loc. rit.

Die Keaction der Pupille bei der Accommodation etc. 363

üben schon einen sichtbaren Einfluss aus. Weiter können auch die kleineren Convergenzänderungen, welche bei nicht genau centrirtem Sitz der Gläser eintreten müssen, gewiss einen merkbaren Einfluss haben, wie aus meinen Versuchen (auf Seite 356) hervorgeht.

Die Einflüsse der verschiedenen Factoren können sich gegenseitig aufheben oder addiren.

Gegen die Versuche von Donders, welche er selbst als die am meisten beweisenden annimmt, muss ich aber ebenfalls die grosse Empfindlichkeit der Pupille für Con- vergenzunterschiede anfuhren. Da er bei seinen Versuchen fortwährend denselben Punkt fixirt und willkürlich abwechselnd für entfernte und näherhegende Punkte accommodirt, erscheint der fixirte Punkt ihm in Zerstreuungskreisen. Es ist bei dieser ungewöhnten Anstrengung überhaupt unmöglich zu beurtheileu, ob sich nicht die Bilder, welche in jedem Auge entworfen werden, um eine Spur über einander schieben; und, wiewohl bei diesen Versuchen bis zu der totalen Accommodationsbreite accommodirt und entspannt werden kann, muss die mögliche Aenderung der Convergenz das Resultat als unsicher erscheinen lassen.

Im Jahr 1856 erwähnte A. von Graefe*) einen Fall von vollkommener Lähmung aller zwölf äusseren Augen- muskeln durch ein intracranielles Leiden mit Erhaltung der Accommodationsf ähigkeit und der synergischen Pupillen- contraction. Bei diesem Falle beobachtete er eine deut- liche Aenderung des Pupillendurchmessers beim Wechsehi des Accommodationszustandes. Da die Convergenz völhg unmögUch war, meinte er annehmen zu dürfen, dass ein directer Zusammenhang zwischen der Contraction des Mus- culus ciliaris und des Musculus sphincter iridis bestehe.

Meines Erachtens ermangelt dieser Fall jedes Beweises,

*) A. V. Graefe, Pathologisches zur Accommodationslehre. V. Graefe' 8 Arch. f. Ophüialm. IL 2. S. 299.

364 H. Vervoort

weil die Contraction der Pupille nicht aus der Contraction des Musculus rectus internus oder aus dem Impuls zur Contraction erfolgt, sondern aus einem gleichzeitig ab- gegebenen Innervationsimpuls, dessen Leitung in diesem Falle, ebenso wie die der Accommodationsbewegung, er- halten war.

E. Hering^) nahm den Zusammenhang zwischen der Verengerung der Pupille und der Accommodationsan- spannung an. Seinen Versuch beschrieb er folgender- maassen :

„Fixirt man seinen Kopf, bringt dicht vor jedem Auge einen kleinen feststehenden Schinn mit einem feinen Loche an, und stellt dann seine Gesichtslinien so ein, dass jede durdi das Loch des Schirmes der betreffenden Seite hindurchgeht, so ver- schmelzen die Bilder der beiden Löcher zu einem einzigen. Sticlit man nun durch den einen Schirm dicht oberhalb, durch den an- deren dicht unterhalb des ersten Loclies ein zweites feines Loch, so erhält man bei binocularer Verschmelzung der beiden ersten Löcher drei Bilder als drei kleine über einander liegende lichte Scheiben, von welchen die mittlere, die binocular gesehene ist, während die obere und die untere von je einem Auge gesehen werden. Man kann es nun leicht so einrichten, dass die obere und die untere Scheibe genau gleich gross erscheinen. Aendert man hierauf, ohne die Gesichtslinien zu veniicken, die Accommo- dation, so sieht man die obere und die untere Scheibe sich glciclizeitig und gleich stark abwechselnd verkleinem und ver- grössem. Hierzu gehört freilich, dass man die nöthige Uebung darin habe die Accommodation bei gleiclibleibender Augenstellung hinreichend zu ändern. Je nach der Stellung, die man den bei- den kleinen Schirmen giebt, kann man den Versudi bei jeder beliebigen Augenstellung machen und sich tiberzeugen, dass unter allen Umständen beide I^ipillen gleichzeitig und in gleichem Maasse grösser oder kleiner werden."

Auch bei He ring 's Versuchen kann 1. beim Wechseln der Accommodation eine kleine Convergenzänderung die Pupillenreaction hervorgerufen haben,

*) Loc. cit.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 365

2. bei der Accommodationsänderung allein schon eine deutliche Verkleinerung des entopti- schen Pupillenbildes stattfinden.

Wenn wir mit Hilfe von Donders' reducirtem Schema- tischem Auge den Unterschied des Durchmessers bestimmen, erhalten wir folgendes:

Sei (Fig. i) AÄ ein Schirm mit einer OeflFnung L, in den vorderen Brennpunkt des Auges gestellt, PP der Pupillendurchraesser, dann ist bei völlig entspannter Accom-

-m

Fig. 4.

modation BB' der Zerstreuungskreis der von L ausgehenden Strahlen, welche durch die brechende Ebene parallel mit einander verlaufen.

Sei E der Vereinigungspunkt der von L ausgehenden Strahlen bei einer Accommodation von 5 Dioptrieen, dann ist:

EF=20cm und (T der dabei gebildete Zerstreuungs- kreis. Aus der Gleichförmigkeit der

AAECC und EPP' folgt Cr:PP=EO:EH

oder CC:BB' = EO:EK

Der Abstand der scheinbaren Pupillenebene (durch die Linse betrachtet) bis zu der brechenden Ebene in dem reducirten Auge macht nur 1,5 mm aus, wesshalb wir diesen Abstand vernachlässigen und EH = EV stellen können. EO = EV''VO wird also 180 mm und Gl. C6": J5i?'=

366 H. Vervoort

1 80 : 200 oder CC'= ^V, o BB\ Stellen wir BB' = 5 mm, so wird rY/=4,5iiun; eine Differenz also von 0,5 mm, welche im Netzhautbilde sehr deutlich hervortritt*)

Da Hering den Betrag der Verkleinerung nicht nennt, ist es nicht möglich durch Berecbmmg zu bestimmen, ob dadurch die ganze von ihm gesehene YwUeinerung zu er- klären sei.

3. Können auch die excentrische Lage der PupiUe, die excentrische Lage der Linse, oder eine nicht genau centrirte Stellung derselben, und ebenso der Winkel a (temporale Lage der Fovea) einen Einfluss auf die Lage der entopti- schen Bilder der Pupille bei der Accommodation aus- üben; davon müssen wieder Aenderungen des Convergenz- winkols die Folge sein. Diese Einflüsse können einander aber theilweise compensiren und sind wohl selten sehr be- trächtlich.

Da zudem meiner Ansicht nach die beiden erstge- nannten Faktoren den Unterschied zwischen den Befunden Herin g's und den hier mitgetheilten völlig erklären, werde ich auf sie nicht weiter eingehen.

Die Versuche von le Conte*) können uns übei- die vorliegende Frage nichts lehren, da der Einfluss der Be- schattung der Augen durch die Nase bei stärkerer Con- vergenz ganz ausser Acht gelassen ist.

Drouin's^) Versuche leiden an dem Mangel, dass

^) Bei dieser Berechnung haben wir die Yergrösserung des Linscnbildes der Pupille bei angespannter Accommodation und die dabei auftretende Verrilckung des Bildes, welche nur einen kleinen fJinHuss auf die Grösse des Netzliautbildes ausüben, nicht in Betracht gezogen.

*) J. le Conte, On somc phenom. of binocular Vision. Ameri- can Journal of Science and Art^j. 1869. Ser. II. Vol. 47. p. 68—77.

') Drouin, Note pour d^montrer qu'il n'y a pas de rapport direct entre T^tat de T accommodation de Toeil et le diam&tre de la pupille. Gazette Medicale de Paris. No. 28. Ao. 1876. p. 329. — id., De la pupille. Anatomie. Physiologie. S^miologie. Thöse de Paris, de la Haye 1875.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 367

vorausgesetzt wurde, dass der Einfluss der Convergenz auf die Grösse der Pupille sehr klein ist oder ganz fehlt; er glaubte daher über die Accommodationsanspannung experi- mentiren zu dürfen, indem er ein Auge geschlossen hielt. Da aber bei dieser Versuchsanordnung die Accommodation immer mit Convergenz verbunden ist, können wir auch diese Versuche unberücksichtigt lassen.

Zum Ueberflusse können wir hier noch folgendes Ex- periment mittheilen, das beweist, dass auch ohne jegliche Veränderung der Beleuchtung (Beschattung durch die Nase) oder der Accommodation, die Pupille auf Convergenz reagirt.

Das Haploskop von Hering wird im Dunkelzimmer aufgestellt und, indem über der Mitte der die beiden Dreh- punkte der Arme verbindenden Linie eine constante elek- trische Lichtquelle hingestellt wird, fixirt eine Person mit pai'allelen Gesichtslinien in den kleinen Spiegeln die Bilder Ton zwei auf 1 m Abstand von den Augen gestellten, con- gruenten Dreiecken, welche ihr den Eindruck erwecken, als stände ein einziges Dreieck gerade vor ihr.

Bei gleichzeitiger Annäherung der Arme, bei der also eine stärkere Convergenz erfordert wurde, ohne dass dabei die Beleuchtung oder die Accommodation sich änderte, trat eine deutliche Pupillencontraction auf.

Bei seinen Versuchen über die Mikropie und Ma- kropie mit dem Haploskop meinte Koster*) die Resultate von Donders und de Ruyter bestätigen zu können, da nach seiner Beobachtung im Dunkelzimmer die Pupillen bei einer Person sich verengten, sowohl, wenn die Arme des Apparates einander genähert wurden (stärkere Conver- genz), als auch wenn die Gegenstände auf den Armen den Augen näher geschoben ' wurden (stärkere Accommodation). Diese Wahrnehmung wurde nur so beiläufig publicirt.

') W. Koster Gzn., Zur Kenntniss der Mikropie und Makropie. V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLII. 2. S. 152. Jahrg. 1896.

368 H. Vervoort

Wie Herr Prof. Koster mir mündlich mittheiite, würde er nicht daran denken, das Resultat des Versuches den hier vorliegenden Versuchen gegenüber aufrecht zu erhalten, da auch damals der Einfluss einer etwaigen kleinen Con- vergenzbewegung ausser Acht gelassen wurde. Gerade dieser Einfluss kann aber, ebenso wie bei den Versuchen von Donders und vcn Hering, die scheinbare Reaction der Pupille auf die Accommodation erklären.

Um ganz sicher zu gehen, habe ich auch mit dem Haploskop Versuche angestellt: im Dunkelzimmmer bekam ich bei einer und derselben Person wechselnde Resultate, was ich dem Einflüsse der wechselnden Beleuchtung im Dunkelzimmer zuschreiben zu müssen glaubte; bei Tages- hcht ist das Arbeiten mit dem Instrumente noch schwie- riger und Beleuchtungsuntei^chiede können auftreten; ich habe doshalb von weiteren Versuchen mit dem Apparate Abstand genommen, um so mehr, als es sich zeigte, dass ich beim Arbeiten mit meinem Apparat im Dunkelzimmer ebenfalls wechselnde Resultate erhielt

Bei der Erwägung, welche Factoren beim Arbeiten mit dem Haploskop einen Einfluss auf die Grösse der Pupille ausüben könnten, erhob sich auch die Frage, ob ein hellb(»leuchtetes, massig grosses Dreieck, falls es in Zer- streuuiigskreis(Mi gesehen würde, einen anderen Pupillen- durchniesser herbeiführen könnte, als wenn es sich scharf auf der Retina abbildete; oder anders ausgedrückt: verur- sacht dieselbe Quantität Licht eine andere Pupillengrösse, je naehdcMu sie über einen grösseren oder einen kleineren Theil der Netzhaut vertheilt wird? In der Literatur habe ich über diesen Gegenstand keine Angabe finden können. Ich st(?llt(3 also hierüber sell)st einige Versuche an.

In l)(;stiamiter Entfernung von dem Auge wurde zu- erst eine viereckige Fläche von gewisser Lichtstärke hin- gestellt und nachher eine vierfach grössere Fläche von

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 369

einer vierfach kleineren Lichtstärke. Es zeigte sich, dass die Pupillengrösse sich dabei nicht änderte.

Die Versuchsanordnung war folgende: (Fig. 5) zwei, einander theilweise deckende Stücke schwarzer Pappe wur- den rechtwinklig ausgeschnitten, so dass die dadurch er- haltene OefiFnung ein Viereck bildete, welches willkürlich grösser oder kleiner gemacht werden konnte, wenn man die Schirme übereinander schob. Zwischen die Schirme wurde Seidenpapier gelegt, damit eine dahinter stehende Lichtquelle zerstreutes Licht durch die Oeffnung werfen sollte.

Fig. 5.

Eine Person wurde jetzt in einer Entfernung von 33 cm vor den Schirm gesetzt und aufgefordert, die Mitte der Oeffnung zu fixiren.

Die Seite des Vierecks war 2,5 cm lang, die Licht- quelle stand 25 cm hinter dem Schirme. Die Seite des Vierecks wurde jetzt vergrössert bis zu 5 cm und die Lichtquelle auf 50 cm zurückgestellt; die Quantität Licht, welche in das Auge fiel, wurde durch das erstere viermal grösser, durch das letztere viermal geringer, blieb also die-

y. Gnefe't Archiv für Ophthalmologie. XLIX. 2. 24

370 H. Vervoort

selbe; nur vertheilte sie sich im zweiten Falle über eine viermal grössere Ebene. Die Pupille blieb dabei unver- ändert; mitHaab's Pupillometer verglichen, hatte sie einen Durchmesser von 4,5 mm.

Vergrösserte ich aber das Viereck Aiermal, indem ich die Lichtquelle auf derselben Stelle stehen liess, so wurde die totale Lichtquantität viermal grösser, und die Pupille verkleinerte sich bis auf 3 mm.

Bestimmte ich die Weite der Pupille, indem das Auge das kleinere, stärker beleuchtete Viereck fixirte, und wurde dann das Auge verdeckt, um, so bald das Nachbild ver- schwunden war, die Weite der Pupille beim Fixiren der viermal grösseren und viennal weniger beleuchteten Fläche zu messen, so war der Durchmesser auch jedesmal derselbe.

Bei einer zweiten Person erhielt ich dieselben Resultate.

Auch hieraus wurde also keine Erklärung für die wechselnden Resultate bei den Versuchen mit dem Haplo- skop im Dunkelzimmer gefunden.

Ich will noch erwähnen, dass diese Versuche nur inner- halb nicht zu weiter Grenzen richtig sein werden, üeber sehr intensive und sehr schwache Beleuchtung und über den Effect von sehr grossen Aenderungen der Ausdehnung der beleuchteten Ebene, stellte ich keine Versuche an. Dies alles bedarf einer besonderen Untersuchung.

Zum Schlüsse dieser Arbeit m\l ich noch kurz einige Beobachtungen aus der Literatur mittheilen, welche sich auf die Reaction der Pupille, auf Accommodation und Conver- genz beider Tabes dorsalis beziehen.

Lyder Berthen') stellte bei einem Falle einseitiger iso- lirter reflectorischer I^upillenstarre, aber mit normalem Visns und noimaler Accommodation die folgenden Versuche an, um die Papillär- reaction bei der Convergenz und der Accommodaüon näher zu erörtern.

*) Lyder Borthen, Die topisch - diagnostischen Verhältnisse hei der einseitigen isolirten reflectorischen Pupillenstarre. Zehender's Klin. Monatshlätter. 1892. S. 127.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 371

^Accommodation. 1. Indem der Patient auf eine Di- stanz von ungeföhr 3 m gewöhnliche Sehproben betrachtete, setzte ich nach und nach stärkere Concavgläser für das erkrankte Auge (das andere war während dieses und des folgenden Ver- suches bedeckt). Es stellte sich jetzt heraus, dass bei dieser Anforderung an das Accommodationsvermögen gar keine Pupillen- reaction eintrat

2. Erst wenn ich kleinere Sehproben gerade aus vor das Auge gehalten an dasselbe näherte, trat allmählich, wohl aber träge, die Reaction ein; um so kräftiger, je näher sie an das Auge gehalten wurden.

Convergenz: Um bei diesen Versuchen die Convergenz möglichst unabhängig von der Accommodation zu machen, setzte ich

1. dem Patienten eine Brille -|- 1,0 auf und Hess ihn einen Gegenstand in einer Entfernung von 1 m fixiren; dann hielt ich nach und nach stärkere Prismen (Basis nach aussen) dem Auge vor, bis eine Fusion nicht mehr möglich war. Es zeigte sich dann, dass in dieser Weise gar keine Convergenz-Reaction der Pupille folgte.

2. Erst wenn ich eine Brille mit -f~ ^^fi ^^^ Patienten aufgesetzt hatte, um eine Accommodationsanstrengung überflüssig zu machen, und dann ihn aufforderte, den immer näher und näher (bis zu 4 Zoll von den Augen) gebrachten Finger zu fixiren, trat allmählich mit der steigernden Convergenz eine zunehmende Gontraction der Pupille ein."

Lyder Berthen giebt aber an, auf diese Ergeb- nisse wenig Gewicht zu legen, weil er bei späteren Control- versuchen an gesunden Augen dieselben Verhältnisse ge- funden hat

Ohne die Richtigkeit von Lyder Berthen 's Beobach- tung beanstanden zu wellen, möchte ich nur darauf hinweisen, dass bei seinem ersten Versuche durch das Verschliessen des einen Auges, die Convergenzänderung durchaus nicht ausgeschlossen wurde, da die Pupillenreaction, welche auf- trat, sobald er Sehpreben an das Auge näherte, die Felge einer, mit der Accommodationsanstrengung zusammen- gehenden Convergenzänderung war.

Bei den Versuchen mit den Prismen traten verschiedene Complicationen auf, weil beim Fixiren eines Gegenstandes

24*

372 H. Vervoort.

auf 1 m Abstand durch ein positives Glas von 1 D die Accommodation völlig aufgehoben war und dabei die Ge- sichtslinien nicht nach einem Punkte auf 1 m Abstand con- vergirten, sondern nach einem mehr entfernten Punkte.

Wenn jetzt bei verschlossenem rechtem Auge ein Prisma vor das linke gehalten wurde, war der Effect nicht eine stärkere Oonvergenz in der Medianlinie, sondern eine seit- liche Wendung der Gesichtslinien, als würde ein Gegen- stand über eine gewisse Strecke in der Richtung eines Cirkel- bogens, dessen Mittelpunkt der Bulbus war, verschoben.

Die grosse Entfernung des scheinbaren Pixationsgegen- standes erlaubt uns die hierbei auftretende sehr kleine Aenderung des Convergenzwinkels zu vernachlässigen '), und die Conv(?rgenz als unverändert zu betrachten, indem überdies die Brechung durch das Prisma gewiss nicht eine sehr grosse gewesen sein wird, weil sonst das Sehen durch den Rand des Brillenglases einen störenden Einfluss aus- geübt hätte.

Auf diese Weise glaube ich mir das Factum erklären zu dürfen, dass Lyder Berthen keine Pupillenreaction eintreten sah. Die Annahme, dass beim Vorsetzen einer Brille mit einem positiven Glase von 10 D vor dem einen Auge (das andere wurde auch während dieses Versuches verdeckt) die Accommodation ungeändert bleibt, scheint mir nicht zu- lässig zu sein. Gerade durch die ünmögUchkeit, einen Gegenstand, der mehr als 10 cm von dem Auge entfernt war, scharf zu sehen, fehlte jeder Reiz, um bei einer

') Ist die Entfernung des Fixationsgegenstandes von dem Auge eine geringe, so tritt eine ziemlich grosse Aenderung des Convergenz- winkels ein, welcher immer kleiner wird, je grösser die seitliche Drehung der Gesichtslinien wird.

Siehe W. Koster Gzn., Die Accommodation und die Oonver- genz bei seitlicher Blickrichtung, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLII. Jahrg. 1896. S. 140.

Uebcr die hierbei auftretende Pupillenreaction stellte ich keine Versuche an; sie wird aber wohl vorhanden sein.

Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc. 373

zunehmenden Convergenzanstrengung die Accommodation ungeändert zu erhalten; innerhalb dieses Abstandes wurde eine gewisse Accommodationsanstrengung bedingt.

Seggel*) prüfte nach dem Vorgange von Lyder Borthen die rein accommodative Pupillenreaction in einem derartigen Falle und beobachtete eine ganz deutliche Pu- pillenverengerung beim Vorhalten von negativen Gläsern; nicht aber, wenn er den Versuch mit den schwachen Prismen wiederholte, Ergebnisse, die aus den obigen Gründen leicht zu erklären sind.

Bei Personen mit normalen Augen erhob er denselben Befund; wenn er aber stärkere Prismen benutzte, trat eine deutliche Pupillenreaction auf, welche sich durch die stärkere seitUche Drehung der Gesichtslinien erklären lässt.

Bei diesen Versuchen muss aber die Aenderung der Lichtintensität einen störenden Einfluss ausgeübt haben, so- wohl die, welche beim Vorhalten der Gläser auftrat, als auch die, w^elche die Folge der Beschattung durch den Nasenrücken u. s. w. war.

Guillery*) beobachtete bei einen Patienten, der im Anfangsstadium der Tabes dorsalis mit Unksseitiger Ab- ducenslähmung, Anisocorie, normalem Visus rechts, aber sehr schlechtem Visus links, und mit Fehlen der reflecto- rischen und consensuellen Pupillenreaction zu ihm kam, Folgendes:

„Die Pupillenreaction auf Licht war in keiner Weise, auch nicht durch starke Contraste hervorzurufen, dagegen reagirten sie prompt auf Convergenz, und zwar auch auf Convergenz mit Ausschluss der Accommodation (durch Vor- halten von Convexgläsern), dagegen nicht auf Accommo- dation ohne Veränderung des Convergenzwinkels."

*) Seggel, Ein Fall einseitiger reflectorischer Pupillenstarre. Arch. f. Augenheilk. Jahrg. XXXI. 1895. S. 63.

*) Guillery, Ueber die topische Diagnostik der Pupillen- erscheinungen bei der Tabes dorsalis. Deutsche medic. Wochenschr. 1892. Nr. XXIV. S. 1183.

374 H. Vervoort, Die Reaction der Pupille bei der Accommodation etc.

In welcher Weise er diese Versuche anstellte, erwähnt er nicht, aber seine Resultate stimmen genau mit den mei- nigen überein.

Die Ansicht Guillery 's, dass das Fehlen der Reaction beim Aendem der Accommodation auf die Presbyopie zu- rück zu führen wäre, theile ich nicht, wenn auch ein Zu- sammenhang zwischen Accommodationsanspannung und Pupillenreaction bestände; der Impuls zur Aenderung der Accommodation bleibt bestehen, wenn auch die Jjinse nicht mehr im Stande ist, ihre Form zu ändern.

Weil aber das binoculare Sehen durch die schlechte Seh- schärfe des linken Auges und die Abduccnslähmung erheb- lich geschädigt war, glaube ich den Experimenten Gull lery 's keinen Werth beilegen zu dürfen, ebenso wenig wie den von Lyder Borthen und Seggel, welche auf fehlerhafter Basis angestellt wurden.

Wenn ich die Ergebnisse dieser Versuche jetzt kurz zusammen fasse, habe ich folgende Resultate zu verzeichnen:

1. Die Pupillenreaction, welche beim abwechselnden Fixiren von enfernteren und näheren Gegenständen eintritt, as- sociirt sich nur der Convergenz und nicht der Accommodation.

2. Bei den meisten, über diesen Gegenstand angestellten Versuchen, welche den Zusammenhang der Pupillenreaction mit der Accommodation hervorhoben, ist der Fehler darin zu suchen, dass eine Aenderung der Convergenz nicht völlig ausgeschlossen wurde.

3. Die Lichtreaction der Pupille ist nur von der to- talen Quantität des Lichtes, welche in das Auge dringt, abhängig, mag diese über eine grössei-e oder kleinere Parthie der Retina vertheilt werden.

4. Ein Unterschied von Vs ^^^^^ (f^- ^- ^o° */,8 mm Ra- dius) zwischen den Durchmessern zweier Pupillen kann noch genau beobachtet werden.

5. Eine Aenderung des Pupillendiameters von \,<)mm (d. i. von V'so "^™ Radius) wird noch leicht gesehen.

Ein weiterer (III.) Fall von Akromegalie nnd

Untersuchungen über den Stoffwechsel bei dieser

Krankheit.

Von

Dr. E. Praun und Dr. Fr. Pröscher in Darmstadt.

Hierzu Taf. IX, Fig. 1—5.

Im vergangenen Jahre hatte Dr. Praun Gelegenheit, zwei Fälle von Akromegalie der ophthalmologischen Ge- sellschaft vorzustellen. Wir fügen nun noch einen neuen FaU hinzu, der im Laufe dieses Jahres zur Beobachtung kam. Da über den Stoffwechsel bei Akromegalie sehr wenig bekannt ist, so stellten wir mit dem ersten Falle, dessen Krankengeschichte in dem 28. Jahresbericht der ophthalmo- logischen ^) Gesellschaft eingehend mitgetheilt ist, und mit dem neuen dritten Falle Stoflfwechseluntersuchungen an.

Zunächst theilen wir die Krankengeschichte des dritten Falles mit.

Fräulein B., 35 Jahre alt, stammt von gesunden Eltern, Mutter gestorben, Vater lebt noch. Bruder hat sich im Delirium tremens erhängt. Nervenleiden sind in der Familie unbekannt. Die Menses stellten sich mit dem 15. Jahre ein, mit dem 20. Jahre verloren sich dieselben. Im 22. Lebensjahre war Patientin sehr chlorotisch und wurde daraufhin behandelt. Ein Jahr später bemerkte dieselbe, dass sie an Körperumfang zunahm. Köcke,

') Frau G. (II. Fall) ist im März dieses Jahres an Diabetes mit 5Vo Zucker gestorben.

376 E. Praun und Fr. Pröscher.

^Handschuhe etc^ wurden ihr zu eng. Sogleich stellten sich auch heftige Kopfschmerzen ein, die trotz medicamentöser und hygieni- scher Behandlung nicht weichen wollten. 1887 bestand vorüber- gehend Galactorrhoe. 1890 gebrauchte Patientin Salzbäder, worauf die Kopfschmerzen etwas nachUessen und die Menses sich vorübergehend wieder einstellten. Während der nächsten Jahre fand eine stetige Wacbstlmmszunahme statt; femer beobachtete Patientin ein Anschwellen der Schilddrüse. 1893 erkrankte Fräulein B. an einer rechtsseitigen Pleuritis, die ohne weitere Folgen überstanden wurde. Ende 1898 wurde Patientin an einem Atherom in der Gesässgegend darch Herrn Dr. Kolb hier operirt^ der uns den Fall zur weiteren Untersuchung gütigst überliess. Patientin bemerkte seit 1888 vorübergehendes Flimmern und besonders Abends Abnalime der Sehschärfe in die Feme.

Status praesens (Allgemeinbefund): Patientin ist 1,78cm gross und kräftig gebaut. Die Hautfarbe normal, Haut stark verdickt, Gesicht etwas geröthet. Die Kopfmaasse sind beträcht- hch vergi'össert. Der Unterkiefer springt etwas hervor, die Joch- bogen weniger. Nase verlängert und verbreitert. Nasenlöcher weit, Lippen dick und wulstig, Ohren ziemUch stark vergrossert. Hals durch die Strama im Umfang bedeutend verdickt. Rechter und linker Lappen der Thyreoidea circa faustgross. Zähne gi*ö8stentheils gut erhalten; nicht verdickt. Zahnreihen passen gut aufeinander, Zunge etwas vergrossert, zeigt keine fnbrillären Zuckungen. Kehlkopf wenig vergrossert. Brastbein, Rippen, Becken, Arm- und Beinknochen verlängert und verbreitert. Muskeln des Stammes kräftig entwickelt. Hände und Füsse auffallend vergi'össert, sowohl die Weichtheile als die Knochen. Finger be- deutend verdickt. Epiphysen nicht wesentlich verdickt. Lunge und Herz normal. Spitzenstoss im fünften Intercostalranm in der Mammillarlinie. Herztöne rein, Leber und Milz nicht ver- grossert. Uterus infantil, hülmereigross. Urin enthält Eiweiss und Zucker. Urinmenge nicht vermehrt. Gerach, Geschmack und Gehör normal. Sensibilität überall erhalten. Patellarreflex vor- handen, nicht gesteigert Sensorium klar. Patientin klagt über heftige Kopfschmerzen, die sich zur Zeit, wo die Menses sidi einstellen sollten, zur grössten Heftigkeit steigern.

Augenbefund: Das rechte Auge weicht beim Blick gerade- aus etwas von der Gesichtslinie nach aussen ab. Die äusseren Theile sind normal. Die Pupille reagirt indirect und direct prompt Die Sehschärfe beträgt rechts ^/,5, links ^/^q. Das Gemditsfeld ist beiderseits für Weiss und Farben, besonders für Roth con-

Ein weiterer ^11.) Fall von Akromegalie etc. 377

centrisch eingeschränkt ^ am stärksten nach oben (circa 20 ^/o). Mehrere Monate hindurch felilten die beiden obei'en Gesicht»- hälften ganz. Die Sehnervenscheiden sind beiderseits temporal- wärts und nach unten etwas abgeblasst, besonders rechts; die Gefäase sind normal. Weitere Veränderungen fehlen.

Stoffwechseluntersuchungen: Bei dem soeben beschrie- benen Fall^ der mit Diabetes complicirt war, führten wir einige quantitative Analysen des Harnes aus. Im ersten Fall, der zucker- frei war^ bestimmten wir auch noch die N-Ein- und Ausgaben.

Im eben beschriebenen dritten Falle beträgt die Gesammt- menge des Urins im Durchschnitt von fünf Tagen 1296 cbcm, specifisches Gewicht 1,041. Reaction schwach sauer. Urin flockig, leicht getrübt, von strohgelber Farbe und obstartigem Geruch. Eiweissgehalt im Durchschnitt von vier Analysen 0,0822 ^j^y Zucker 1—4%. Der 24 stündige Harn enthält 1,0377 g Harn- säure, 2,77gPhosphor8änre, 0,522 g Magnesiumphosphat, 0,2963 g Kalk, 6,974 g Chlor, 8,14 g Natron, 3,20 g Kali, 2,343 g Am- moniak und 0,0190 g Aceton. Gesammtstickstoff nach Kjeldahi 12,94 g. Die gefundenen Werthe für Harnsäure, Phosphorsäure, Magnesiumphosphat, Kalk, Chlor, Natron und Kali schwanken innerhalb normaler Grenzen. Die erhöhte Ammoniakausscheidung ist auf Rechnung der Diabetes zu setzen.

Im Fall I. wurden N-Ein- und Ausgabe bestimmt. Urin enthielt Spuren von Ei weiss, die nicht (juantitativ bestimmbar -waren. Trotz gleich massiger täglicher Darreichung von Ei weiss und den nöthigen Quantitäten Fett- und Kohlenhydrate konnte kein N-Gleichgewicht erreicht werden. Während siebentägiger Versuchs- dauer wurden 1 23,22 gN gereicht und 102,67 gN in Harn und Koth ausgeschieden. Es bleibt somit ein N-Deficit von 20,55 g = 2,93 g pro die.

Femer wurde der Harn auf Pepton untersucht und zwar mit negativem Erfolg. Im ersten Fall wurde der Urin mit Ferrocyankalium eiweissfrei gemacht, das überschüssige Ferrocyan- kalium mit essigsaurem Kupferoxyd und das überschüssige Kupfer- oxyd mit Schwefelwasserstoff entfenit Das Filtrat wurde mit Salzsäure angesäuert , mit Posphorwolframsäure gefüllt und der Niederschlag mit Barythydrat zersetzt. Das Filtrat gab keine Biuretreaction.

Untersuchung des Blutes: Zahl der rothen Blutkörper- chen 4,600000; Zahl der weissen Blutkörpchen 9500, specifisches Gewicht 1,057, Trockenrückstand 22,87.

378 E- Praun und Fr. Pröscher.

Grössere Mengen Bluts konnten wir zur Untersuchung nidit erlangen y um genauere Studien damit anzustellen. Interessant wäre es das Blut auf einen eventuellen Jodgehalt zu untersuchen, vielleicht gelingt es uns noch später Untersuchungen darüber an- zustellen.

Aus vorstehender Untersuchung ergiebt sich, dass in unserem Falle die N-Ausscheidung vermindert ist, der übrige Stoffwechsel aber innerhalb normaler Grenzen bleibt Wei- tere Untersuchungen werden feststellen müssen, ob die N- Ausscheidung in allen Fällen von Akromegalie vermin- dert ist.

Die Durchleuchtung mit Röntgenstrahlen, deren Vornahme wir der Güte des Herrn Dr. Lossen hier ver- danken, zeigt Zunahme aller Kopfmaasse, bedeutende Ver- dickung der Kopfschwarte und Vergrösserung des Unter- kiefers. An Hand und Fuss sind die Weichtheile beson- ders im Metacarpus und Metatarsus verbreitert Die Epiphysen der Metacarpal und Metatarsalknochen sind ver- grössert. Die Handwurzelknochen sind weiter auseinander gerückt Die Metaphysen des Fusses sind dünn und atrophisch.

Gewichte und Maasse.

Körpergewicht 162 Ifund, Grösse 178 cm, LÄnge zw. ausgestr. Armen 178,5, Kopfamfang über der Glabella 59,5, Glabella bis Occiput 20, Nasenwurzel bis ScheiteUiöhe 15, Nasen- wurzel bis Spina occip. ext 19, Untcrkieferwinkel bis Scheitel 24, Kinn bis Scheitel 27, Schläfe bis Schläfe 16, Abstand des Tuber pariet 14, Abstand des Proc. raast 15, Nasenwurzel bis Haar- ansatz 7, Nasenwurzel bis Kinn 14, oberer Orbitalrand bis unterer Kinnrand 15, Breite zwischen den Jochbogen 14, Oberkieferhöhe 6, Breite zwischen den Unterkieferästen 12, Breite zwischen dem Unterkieferwinkel 21, ünterkiefergelenk bis Kinn 14, Kiefer- winkel 9, unterer Orbitalrand bis Unterkieferrand 11, vorderer Rand des Tragus bis Nasenflügel 11, Abstand der äusseren Augenwinkel 12, Abstand der inneren Augenwinkel 3, Lidspalten- länge 3,5, Nasenlänge 6,5, Breite der Nase am Naseneingang 3, Durchmesser der Nasenlöcher 0,8, Olirlänge 7,5, Mundbreite 5, Zungenbreite 4, Halsumfang 45, Schulterbreite 14, Clavicula-

Ein weiterer (III.) Fall von Akromegalie etc. 379

länge 17,5, Vorderarmlänge 30, Handlange 21, Oberannumfang 30, Vorderarmumfang oben und unten 27,5, Handwinkelumfang 21, Handgelenkbreite 1 3, Handgelenkumfang 20,5, Mittelhandbreite ohne Daumen 14, Mittelhandumfang ohne Daumen 25,5, Daumenlänge 9, Zeigefingerlänge 1 1 , Mittelfingerlänge 1 2,5, Ringfingerlänge 1 1 , Klein- üngerlänge 10, Daumenumfang Grundphalanx 9, Daumenumfang Endphalanx 8,5, Zeigefingerumfang Grundphalanx 9, Zeigefinger- uinfang Endphalanx 8,5, Mittelfingerumfang Grundphalanx 9, Mittelfingerumfang Endphalanx 8,5, Ringfingerumfang Ginind- phalanx 8, Ringfingerumfang Endphalanx 7, Kleinfingerumfang Grundphalanx 8, Kleinfingerumfang Endphalanx 6,5, Nagelbreite je nach den Fingern 2,3 — 3, Durchmesser zwischen denMalleolen 6,5, Breite der Patella 7', Fusslänge 28,5, Breite an den Zehen- gelenken 14, Umfang an der Spanne 36, lünge der grossen Zehe 7, Umfang der grossen Zehe 11,5, die übrigen Zehen 6 — 7, Nagelbreite 3 cm.

lieber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung nnter der Conjnnctiva des Oberlides.

Von

stud. med. Aurel Szili,

Demonstrator der Anatomie an der königl. ungar. Universität

in Budapest.

Mit 1 Figur im Text.

Der Fall, welchen ich mittheilen möchte, stammt aus der Poliklinik meines Vaters, des Herrn Prof. Dr. A. Szili, der mir denselben zur Bearbeitung und Veröffentlichung gütigst überlassen hat, wofür ich ihm hiermit meinen Dank ausspreche. Die Beobachtung gehört wohl zu den grössten Seltenheiten. Ich habe in der mir zugänglichen Literatur kein Analogon finden können und darf auch einen Beweis für die Seltenheit in dem Umstände sehen, dass unter den 76,400 Fällen, die seit dem Jahre 1884 bis zum heutigen Tage auf der Augenabtheilung meines Vaters zur Beob- achtung gelangten, dieser Befund erst jetzt zum ersten Mal erhoben wurde.

Krankengeschichte: Josef B., Eisendreher, 18 Jalire alt, erschien am 13. April 1898 auf der Angenabtlieüung mit der Klage über einen Fremdkörper am linken Auge.

An der Cornea war nichts zu finden, Auge massig gereizt. Beim Umstülpen des Oberüdes erkannte man in der Mitte des Tarsus einen kleinen grauschwarzen Fleck von der Grösse eines Mohnkornes, weldier genau so aussah, als ob hier unter der Conjunctiva ein Fremdkörper eingebettet wäre. Betastung mit dem Finger liess aber keine Erhabenheit nachweisen. Deshalb

üeber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung etc. 381

wurde die Stelle mit einer Stamadel punktirt^ wobei es auffiel, daas sie nach einigem Widerstände, dann aber plötzlich , wie in einen vorhandenen Hohlraum eindrang. Zuerst warde ehvas weiss- liche, talgartige Substanz herausbefördert, dann bradite die Nadel einen duukehi, zusammengeballten Körper an einem dünnen Faden hervor. Dieser Körper war etwa hirsekomgross. Nachdem er auf einem Leinenfleckchen vom anhaftenden Blut getrocknet, und mit der Nadel ein wenig hin- und hergewälzt worden war, ent- knäulte sich derselbe, so dass man schon mit freiem Auge, noch besser aber mit der Loupe, wahrnehmen konnte, dass er aus einem sehr dichten Büschel spiralisch eingerollter feinster Haare bestand. Hier sei nebenbei bemerkt, dass wahrscheinlich eines dieser Härchen, infolge von üsur der sie abschliessenden Wand, durchgebrochen war und den gegenwärtigen Reizzustand des Auges veranlasst hatte.

In Glycerin eingelegt, konnte man unter dem Mikroskop auch die feinere Structur der Wollhaare beobachten. Die Mark- substanz fehlt Überall. Die Härchen sind ungleich schwach pigmentirt, an manchen Stellen ganz hell. Einige zeichnen sich durch etwas stärkere Färbung aus, andere sind an ihrem Anfang licht, werden später dunkelblond, und verlieren ihr Pigment gegen das Ende wieder vollständig.

Die beigefügte Zeichnung (Seite 382) giebt möglichst getreu die Anordnung der Härchen in dem mikroskopischen Präparate wieder (50-tadie Vergrösserung Zeiss AA, 2). Die Häi*chen laufen spitz aus und haben an ihrem dickeren Ende einen ge- zackten Rand. Der eine Knaul ist halbwegs entwirrt und be- steht aus etwa sechs Härchen; der andere dürfte auch aus mehreren Haaren zusammengeftigt sein, doch kann man ihre Zahl nicht bestimmen. Kein einziges derselben besitzt einen Balg, sämmtliche befanden sich daher schon in abgestossenem Zustande. Ihre Dicke beträgt an verschiedenen Stellen zwischen 38—57^; die Länge der einzeben Haare ist sehr verschieden, das kürzeste, welches ich genauer messen konnte, hat eine Länge von etwa 7 mm, die meisten jedoch viel länger, darunter solche von 3 — 4 cm *).

Wenn ich mich auch schon von vornherein ganz ent- schieden der Annahme zuneigte, dass wir es hier mit einer teratologischen Bildung zu thun haben, als Folge eines zur

') Das betreffende mikroskopische Präparat wurde am 22. Nov. 1899 in der physiologischen Gesellschaft demonstrirt.

382 A. Szili.

Haarbildung befähigten, im embryonalen Zustande ver- sprengten Keimes, so durfte ich doch nicht gänzlich das Vorkommen der Haarbildung in Hohlräumen ausser Acht lassen, deren Zustandekommen einen postembryonalen patho- logischen Process voraussetzen.

Es ist bekannt, dass bei atrophischen Processen be- haarter Hautstellen in Folge Verschliessung der Ausgangs- öflfnung der Haarbälge durch wuchernde Epithelschuppen, Cysten, sogenannte Atherome, entstehen können, welche bei fortgesetzter Lanugobildung eine grosse Zahl von Härchen beherbergen. Eine schöne Abbildung dieses Befundes be- findet sich in Ziegler's Lehrbuch der speciellen patholo- gischen Anatomie S. 408. Das betreffende Präparat stammt aus einer Kopfhaut niit Atrophie der Haarbülge und Talg- drüsen. Die kleine Cyste daselbst enthält ebenfalls völlig

lieber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung etc. 383

fi'eie, d. h. abgestossene, wenn auch viel kürzere Härchen^ wie in unserem Falle. Allein an eine solche Art der Ent- stehung könnte man wohl an irgend einem Ort der äusseren Lidhaut denken, aber nicht unmittelbar unter der Conjunc- tiva tarsi, 5 mm weit vom Lidrande entfernt

Da ich eine andere Art des postembryonalen patho- logischen Zustandekommens nicht annehmen kann, glaube ich, die Teratologie zm- Erklärung heranziehen zu müssen. Es giebt eine Art der Teratome, die sogenannten Dermoide, welche ebenfalls Haare enthalten können, deren Entstehung in die Zeit des intrauterinen Lebens verlegt, und durch Verbindungen zwischen der Oberfläche des Embryo, und der Innenwand des Amnion erklärt wird. Die Art, wie in unserem Falle der embryonale Keim zwischen die Con- junctiva und das Augenlid gelangt sein könnte, würde nach der von Ammon gegebenen Darstellung der Entwickelung der Augenlider nicht schwer erklärt werden können.

Wh* finden in seinem Werk über Entwicklung des Auges*) Angaben über das Augenlid von Embryonen der verschiedensten Schwangerscbaftsperioden. Nach dem genannten Forscher hat ein Foetus im dritten Monat eine halb klaffende Lidspalte. Die üdbindehaut ist im Begriffe sich vom Bulbus auf die Augenlider hinüber zu sdilagen, geht jedoch noch nicht bis zum Augenlid- rand herab. Das obere Augenlid wird bogenartig ausgeschweift und hat einen eingesäumten Rand, der nach aussen gekehrt ist; CiUen sind noch nicht sichtbar. Die Ränder der Augenlider hängen nirgends am Auge fest.

V. Ammon schreibt an einer anderen Stelle^): „Diese Con- junctiva oculo-palpebi'alis ist im dritten Monate des Foetuslebens morphologisch ziemlich feilig. Sie liegt fest auf dem Bulbus^ und schlägt sich oben und unten dann gegen das Augenlid um, ist aber mit der inneren Fläche des Augenlides anfangs nicht verwachsen. Erst später, wenn die Augenlider sich be- rührt haben, und wenn die Bildung des Tarsus und der Mei- bom'sehen Drüsen beginnen, tritt eine festere Verbindung mit

') Entwicklungsgeschichte des menschlichen Auges. Berlin, 1858 ^ S. 158, 159.

*) Loc, cit. S. 1G2.

384 A. Szili.

der hinteren Fläche der Augenlider bis zu den Rändern hin ein, und damit dann auch ein Verwachsen derselben unter sich, nn mittelbar über der Commissur der Augenlider.^

Zu dieser Zeit könnte also irgend ein fremdartiger embryonaler Keim, in unserem Falle ein versprengter Epithelkeim, unter die Conjunctiva gelangt sein und sich dort eventuell weiter entwickelt haben. Scheinbar ist es auch nicht ganz belanglos, dass die erste Anlage der Woll- haare, und das Vorhandensein der Augenlidspalte ungefähr in dieselbe Zeit fällt.

Auch stünde die Annahme einer Keimverschleppung in der Literatur nicht vereinzelt da, denn schon Krükow') hat das Vorhandensein von Flimmerepithel in einer Cyste innerhalb eines angeborenen Staphyloma corneae beobachtet, welches er auf das Hineingelangen des betreflenden Keimes in das Bulbusinnere durch ein während des Foetallebens perforirtes Hornhautgeschwür zurückführte. Er stellte sich vor, dass die Flimmerzellen aus den Respirationswegen stammten, und durch die Amnionflüssigkeit in den Con- junctivalsack gelangt seien.

Allein diese Erklärung ist nicht aufrechtzuerhalten, da gerade diese v. Ammon'sche Darstellung der Entwickelung der Augenlider und der Conjunctiva, von späteren Forschem widerlegt worden ist.

Manz*), Kölliker^) und andere sprechen sich gegen die gesonderte Entwickelung der Conjunctiva, und deren späteres Verwachsen mit der inneren Fläche der Augen- lider aus. Nach Manz ist die Conjunctiva immer vor- handen, wenn auch anfangs und eine Zeit hindurch nur

*; Zwei Fälle von angeborenem Homhautstaphylom. v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXI. 2. S. 216.

') Entwicklungsgeschichte des menschlichen' Auges, Graefe- Sae misch, Handbuch der gesammten Augenheilkunde, I. Aufl. 1874. Cap. V. S. 3,

•) Entwickhingsgeschichte des Menschen und der höheren Thiere. Leipzig. 1879. S. 696.

Ueber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung etc. 385

als eine kurze epitheliale Brücke zwischen Lid- und Comeal- rand. Er sagt ganz ausdrücklich, dass es nicht richtig sei von einer nachträglichen Verwachsung der Conjunctiva mit der inneren lidfläche zu sprechen, wie dies z. B. v. Aramon gethan hat Nach Kolli ker bestehen die Augenlider an- fängUch aus gleichartigem Mesodermgewebe, mit einem Ektoderm Überzuge. Die Anlage sondert sich allmählich in eine mittlere festere, und zwei oberflächhche lockere Schichten, von denen jene später den -Musculus orbicularis palpebra- rum, den Tarsus und die Meibom 'sehen Drüsen in sich er- zeugt (w^ohl richtiger: die letzteren in sich aufnimmt), während die anderen zur Haut und Bindehaut sich gestalten.

Aehnliche Angaben finden wir auch in der Morpho- logie der Sinnesorgane von v. Mihalkovics ^).

Diesen Thatsachen gegenüber kann von einer Ein- sprengung von aussen, in dem früher angegebenen Sinne, keine Rede mehr sein. Wie könnten sich nun dennoch an diesem ungewohnten Ort Härchen entwickelt haben?

Jede Haarbildung setzt eine epitheliale Grundlage voraus. Würde in unserem Falle das Epithel der Con- junctiva liiorzu gedient haben, daim wäre der Vorgang nur so zu begreifen, dass in Folge einer im embryonalen Zustande eingetretenen Einstülpung und nachträglichen Abschnürung ein Epithelkeim unter die Mucosa versprengt und dort durch Metiimorpliose seiner Zellen , sogenannte Epithel- metaplasie, zur Haarbildung fähig geworden wäre. Dass solche Einstülpungen thatsächlich vorkommen und zu Cystenbildung führen, ist in neuester Zeit durch interessante anatomische Befunde von Wintersteiner*) nachgewiesen. Allerdings zeigt dort das eingeschlossene Epithel ganz andere

^) A központi idegrendszer hs az ^rz^kszervek morfolögiäja. Budapest, 1892. S. 406.

*) Ueber Cysten und Concremente in der Lidbindehaut und Uebergangsfalte. v. Graefe's Arch. f. Ophüialm. XLVI. 2. S. 329. T. Graefe'B Archir fQr Ophthalmologie. XLIX. 2. 25

386 A. Szili, Ueber einen merkwürdigen Fall von Haarbildung etc.

Metamorphosen, als die, welche in unserem Falle voraus- gesetzt werden müssen.

Demgegenüber bin ich sowohl auf Grundlage der ört- lichen Merkmale des Befundes als auch vom entwicklungs- geschichtlichen Standpunkte aus zur Annahme geneigt, dass die Haarbildung innerhalb eines, der hinteren Fläche des Augenlides zunächstliegenden, Acinus der Glandula Meibomii zu Stande gekommen ist.

Bekanntlich bildet sich die« Meibom* sehe Drüse, ganz so wie der Cilienbalg, aus dem Ektoderm, wo dasselbe noch den Charakter einer echten Epidermis an sich trägt. Nach Waldeyer*) führt der sehr weite Ausführungsgang noch eine lange Strecke weit eine gewohnhche Epidermis mit allen Zellenschichten. Manz*) lässt die Drüse im sechsten Monat zuerst als solide Epidermissprossen sich entwickehi, in welchen jedoch ziemlich bald centrale Höh- lungen auftreten.

Es kann somit wohl am fraglichen Ort ein zu- rückgebliebener, epidermoidaler Keim zur Ent- wickelung der Haare geführt haben. Und in diesem Sinne würde das hier in Rede stehende Object, als der Inhalt einer Dermatocyste, die allerdings an einem höchst ungewöhnlichen Ort zur Entwickeluug gelangt ist, zu be- trachten sein.

Ich halte vorläufig diese Erklärung für die beste; ein endgültiges Urtheil über die Entstehung wird aber erst zu fällen sein, wenn noch weitere derartige Fälle zur anato- mischen Untei-suchung gelangt sind.

*) Mikroskopische Anatomie, Lider und Conjunctiva, Graefe- Saemisch's Handbuch. I. Aufl. I. Bd. S. 237.

*) iMitwicklungsgeschichte des menschlichen Auges, Graefe- Saemisch's Handbuch. I. Aufl. Cap. V. S. 56.

Ueber die dauernden Erfolge der Myopieoperation.

Von

Prof. A. V. Hippel in Halle.

Nachdem die operative Behandlung der hochgradigen Kurzsichtigkeit fast allgemein als berechtigt anerkannt und durch eine Reihe von Jahren geübt worden ist, halte ich es für höchst wünschenswerth, dass alle diejenigen, welche über ein grösseres Beobachtungsmaterial verfügen und ihre Patienten von Zeit zu Zeit immer wieder untersuchen können, sich über die durch die Operation erreichten dauerden Re- sultate öffentlich äussern. Nur auf Grund solcher Erfah- rungen wird einerseits die über dass richtige Maass hinaus- gehende Anwendung des operativen Verfahrens in Schran- ken gehalten werden, andererseits aber auch die übertriebene Besorgniss vor den angebHchen Gefahren desselben schwin- den, welche einzelne Fachgenossen noch immer hegen.

Auf dem diesjährigen internationalen Ophthalmologen- Congress in "Utrecht habe ich meinen Standpunkt gegenüber der uns interessirenden Frage bereits dargelegt. Bei der Kürze der mir zur Verfügung stehenden Zeit war es aber unmöglich, dieselbe so eingehend zu behandeln, wie es im Hinbhck auf ihre praktische Bedeutung wünschenswerth gewesen wäre.

Ich trage daher kein Bedenken, an dieser Stelle noch- mals das Thema zur Sprache zu bringen und nicht nur über die Erfolge, sondern auch über die Misserfolge zu

388 A. V. Hippel.

berichten, welche ich im Laufe der Zeit zu verzeichnen hatte. Meine Erfahrungen erstrecken sich über einen Zeit- raum von 6'/» Jahren und betreffen 188 Augen, bei wel- chen die Behandlung völlig zum Abschluss gelangt ist 184 von ihnen sind unter meiner dauernden Controle ge- bUeben und zum grössten Theil im Juni und JuU d. J. von mir nochmals genau untersucht worden; nur in vier Fällen, bei denen übrigens die Heilung in normaler Weise verlief, entzogen sich die Patienten der weiteren Beobach- tung. Ich scheide diese daher von der Betrachtung aus.

Die wichtigste Frage, welche noch der Entscheidung harrt, betrifft die Häufigkeit des Vorkommens von Netzhaut- ablösung in den operirten Augen. In einer vor Kurzem erschienenen Arbeit hat Fröhlich*) versucht auf Grund der bisher erfolgten PubUcationen darüber ein Urtheil zu gewinnen, aber das erhaltene Resultat ist, wie er selbst her- vorhebt, unsicher, denn einmal fehlen die Angaben darüber, wie lange nach der Operation die einzelnen Patienten be- obachtet worden sind, sodann darf man es wohl als zweifel- los betrachten, dass viele Operateure ihre Misserfolge nicht bekannt gegeben haben. Jede weitere Statistik, welche sich auf ein genau beobachtetes eigenes Material stützt, wird daher zur Klärung der Ansichten beitragen.

Nachstehende Tabelle giebt Aufschluss über die Zeit, welche seit Ausführung der Myopieoperation in den ein- zelnen Fällen verflossen ist:

5—6 Jahre 4 - 5 Jahre 3—4 Jahre i 2-3 Jahre ! 1—2 Jahre , < 1 Jahr > Sttmm&

14 Augon 30 Augen !27 Augen 28 Augen i57 Augen [28 Augen 184 Augen

An diesen 184 Augen constatirte ich 11 Mal*) Netz- hautablösung, also in 6®/„. Ob für ihren Eintritt der ope-

») Archiv f. Augenheilk. Bd. XXXVIII. S. 11 ff.

*' Zu den zehn Netzhautablösungen, welche ich in meinem Vortrage erwähnte, ist im August dieses Jahres noch ein Fall hinzu gekommen.

üeber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 389

rative Eingriff oder die hochgradige Myopi verantwortlich zu machen ist, lässt sich nicht immer mit Sicherheit ent- scheiden. Mit Wahrscheinhchkeit dürfen wir die Amotio für eine spontane halten, wenn sie erst längere Zeit nach der Operation entsteht und bei dieser weder eine Ein- heilung von Iris oder Kapsel in die Wunde, noch eine er- hebUchere Verletzung des Glaskörpers oder ein Vorfall des- selben stattgefunden hat

Um jedem Leser über meine elf unglücklich verlaufenen Fälle ein Urtheil zu ermöglichen, gebe ich über sie kurze Auszüge aus den Krankengeschichten:

1. Carl R., 10 Jahre alt. Links: M. = 18D, beiderseits diffuse Atrophie des I*iginentepithel8, Glaskörper klai-, keine chorioiditischen Heerde, S beiderseits = 0,1.

25. IX. 1893. Discission links, schnelle reizlose Quellung, nach fünf Tagen lineare Extraction; wenig Reste, die sich spon- tan resorbiren, in der Pupille nur hintere Kapsel, keine Synechieen.

4. VI. 1894. H. 3 D S =^ 0,4, klare Pupille. 16. VIT. 1895 Status idera.

12. VI. 1896. 8 = 0,3. H. IL 1898. Zahlreiche grössere und feinere Glaskörpertiübungen, chorioiditische Heerde nicht sicht- bar, 8 = 0,2.

2. III. 1898. Weit vorspringende Amotio unten-innen; in der Retina weisse Stränge, fleckweise dunkele Pigmentirung, zahl- reiche chorioiditische Heerde in der Peripherie. Unter Verband und Rückenlage Wiederanlegung der Amotio. 29. III. 1898 mit 8 = 0,2 entlassen. 15. VIII. 99. Abermals ausgedehnte Amotio, die trotz zweimaliger Skleralpunction bis jetzt sich nicht wieder ganz angelegt hat. 8 = 0,1.

2. Carl R. (derselbe Patient) rechts M. 1 5 D. Nach reiz- loser Heilung des linken Auges am 20. X. 93 Discission rechts, gleichmfissige Quellung. 27. X. 93 lineare Extraction, wenig Reste, die sich spontan resorbiren. Pupille weit, keine SjTiechieen, 14. XI. 93 Entlassung, im Pupillargebiet nur hintere Kapsel S = 0,4.

16. VII. 95. Dünne Cat sec. mit klarem Spalt in der Mitte 8 > 0,3.

15. VI. 96. Cat. sec. erheblich dicker, Spalt geschlossen, 8 Finger in 1 ^/^ m, daher Durchschneidung des Nachstaares mit breiter Nadel. Beim Zurückziehen derselben tritt ein feiner (ilas-

390 A. V. Hippel.

körperfaden in die Homhantwnnde; der sofort mit spitzem Gal- vanocauter zerstört wird. Glatte Heilung. 21. VI. 95 Ent- lassung S < 0,5.

27. IX, 96. Patient bemerkt seit drei Tagen eine Trübung vor dem Auge. Grosse, dicke Flocke im unteren Theil des Glas- körpers (Blutung?). Klinische Behandlung empfohlen, Patient kam aber erst am 15. III. 97 mit fast totaler Arootio.

3. August W., 27 Jahre, wurde links im November 94 von Na gel -Tübingen operirt 2 mm oberhalb des unteren Hom- hautrandes eine strichförmige Narbe, in welcher der untere Pu- pillarrand sowie ein kleines Stück verdickter vorderer Kapsel eingeheilt sind. Pupille nach unten verzogen, aber klar; opli- thalmoskopisch: Staph. post, zwischen Papille und Macula eine grössere Zahl chorioiditischer , zum Theil pigmentirter Heerde. M. =.-l,5D, S<0,3. Patient kommt am 14. III. 95 in die Klinik zur Operation des rechten Auges. M. = 1 6 D, breiter tem- poraler Conus, nach aussen von ihm vier atrophische, chorioidi- tische Heerde. — Heilungsverlauf normal. 31. V. 95 M.= 1D, 8 = 0,4. 28. III. 98. Patient hat vor 14 Tagen bei einer Prügelei eben Faustschlag auf das linke Auge bekommen und kann seitdem mit demselben nicht mehr sehen. Glaskörpertrü- bungen, Amotio nach unten- aussen. 2. II. 99 links fast totale Amotio. Rechts klare Pupille, S = 0,5.

4. Franz G., 12 Jahre, links M.= 14D, breiter tempoi*aler Conus, diffuse Atrophie des Pigmentepithels, keine chorioiditischen Heerde 11. V. 95 Discission, schnelle reizlose Quellung, 17. V. lineare Extraction, massige Reste, die lebhaft quellen, daher 24. V. nochmals Punction, wobei in Folge starken Kneifens die hintere Kapsel an einer kleinen Stelle platzt. Kein Glaskörper in der Wunde. Normale Heilung, Pupille weit. Resorption der Reste schreitet sehr langsam fort, da sie grösstentlieils zwischen der vorderen und hinteren Kapsel Hegen, dalier am 11. Vll. 95 Durchschneidung der Cat sec. mit breiter Nadel, klarer Spalt, reizlose Heilung. 20. VII. 95. H=^0,75D S = 0,4. 17. X. 95. Unterhalb der Macula eine circa drei Papillendurchmesser grosse, fladie Amotio. Unter Rückenlage und Verband legte sich die- selbe zunächst wieder an, die Besserung blieb aber nicht von Dauer. Das rechte Auge, welches zwei Monate nach dem linken operirt wurde, erfreut sich eines guten Sehvermögens. Letzte Untersuchung 26. VI. 99. E. S = 0,6.

5. Paul Seh., 14 Jalire, M: beiderseits = 16 D, brechende Medien klar, breiter temporaler Conus, hochgradige Atrophie des

lieber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 391

Pigmentepithels. Rechts: 4. IX. 95 Disdssion^ allmähliche reiz- lose Quellung. 19. IX. 95 lineare Exlraction, glatte Heilung, ziemlich schnelle Resorption der Reste. 1. X. 95 Durchschnei- dung der Cat. sec. mit breiter Nadel , klarer centraler Spalt. 12. X. 95. Auge reizlos, keine Synechieen, Pupille klar. H. 1,5 D S = 0,3. Entlassung. 2. XII. 96. Stat. idera. 27. XII. 97. Seit 14 Tagen Abnahme des Sehvermögens, ausgedehnte Amotio. Das linke Auge des Patienten war bereits vier Wochen früher als das rechte in gleicher Weise operirt und besass bei der letzten Vorstellung am 2ii. IX. 98 S = 0,3.

6. Beilha H., 81 Jahre. Rechts: M = 21D, S = 0,3. Zahl- reiche Glaskörperfloeken, breiter ringförmiger Conus, frische und ältere chorioiditische Heerde in der Peripherie, vereinzelte ganz kleine auch in der Umgebung der Macula 28. IV. 96. Dis- cission; allmähliche reizlose Quellung. 6. V. 96. Lineare Extrac- tion, Linsenflocken sehr cohärent, ziemlich viel Reste, aber weite Pupille, kerne Synechieen. 16. V. 96. Puiiction, eine Menge ge- trübter Corticalis ti-itt aus, die letzten Reste resorbiren sich schnell.

29. V. 96. Bei i^eizlosem Auge Durchschneidung der Cat sec. mit breiter Nadel. Beim Zurückziehen derselben erscheint ein feiner Glasköi-perfaden in der Homhautwunde, der sofort abge- kappt wird. 9. VI. 96. Patientin wird mit reizlosem Auge ent- lassen. M. 1 D, S = 0,6. — Am 22. V. 97 tritt plötzlich Amotio ein. — Das linke Auge wurde nicht operirt, soll sich aber nach schriftlichem Bericht vom 22. VI. 99 auch verschlechtert haben.

7. Otto Fr., 19 Jahre, ist auf dem linken Auge durch spontan entstandene Amotio erblindet; auf dem rechten besteht M. = 23D, ringförmiges Stapii. post., Sklerose einzelner Cho- rioidealgefässe, aber keine Chorioiditis. Da Patient Gläser nicht verträgt und arbeitsunfähig ist, wird 21. VIL 96 rechts die Linse discidirt; schnelle Trübung und Quellung. 'Jö. VII. 96 lineare Extration. Nach Entleerung der Linsenflocken über die in der vorderen Kammer liegende Lanze wird mit der Spitze derselben die hintere Kapsel central absichtlich anj»:estochen , so dass eine kleine, klare Oeflnung entsteht Kein (Tlaskörper in der Wunde. Glatte Heilung. 9. VIII. 96. Entlassung E. S = 0,2.

30. IX. 96. Amotio.

8. und 9. Heinrich W., 23 Jahre, beiderseits M. = 14 D, S = 0,2. Gläser werden nicht vertragen. Beiderseits feine punkt- förmige Glaskörpertrübungen, temporaler Conus, Atrophie des Pigmentepithels, keine chorioiditischen Heerde. 9. X. 97. Discission rechts, langsame reizlose Quellung. 22. X. 97. Lineare Extrac-

392 A. V. Hippel.

tion, wenig Reste^ weite Papille^ keine Synechieen. 1. XI. 97. Durchschneidung der Cat sec. mit Scheerenpincette, kein Glas- körper in der Wunde, glatte Heilung. 1. XII. 97. Auge reiz- los, 8 = 0,3. 1. III. 98. H. 21), 8 = 0,6. 25. VI. 98. Plötz- liclier Eintritt einer Amotio. Am linken Auge wurde am 4. XII. 97. Discission ausgeführt; schnelle reizlose QueUung. 8. XII. 97. Lineale Extraction, wenig Reste, glatte Heilung, keine Syne- chieen. 22. XII. 97. Mit reizlosem Auge entlassen. 24. I. 98. Corticalreste grösstentheils resorbirt E. 8 = 0,4, Cat. sec. 36. 1. 98. Durchschneidung der Cat. sec. mit Scheerenpincette, kein Glas- körper in der Wunde, normale Heilung. 22. IL 98. Amotio.

10. Arthur K., 22 Jahre, ist auf dem rechten Auge durch spontane Amotio vor einigen Jahren erblindet; auf dem linken besteht M. 21 D, grosser temporaler Conus, diffuse Atrophie des Pigmentepitliels, zwischen Papille und Macula einige kleine cho- rioiditische Heerde. Patient verti-ägt keine Brille, ist erwerbs- unfähig und wünscht dringend die Operation, obgleicli ihm die Unsicherheit eines dauernden Erfolges von mir eingehend dar- gelegt wird. 5. X. 97. Discission; schnelle reizlose Quellung. 11. X. 97. Lineare Extraction; eine dünne Schicht Corticalia bleibt zurück, die bei weiter PupiUe schnell (juillt. Wundheilung normal. 19. X. 97. Punction, eine Anzahl Linsenflocken tritt aus, der Rest resorlnrt sich spontan, Patient zählt Finger in 4 m. 17. XL 97. Durchschneidung der getrübten hinteren Kapsel mit Scheerenpincette, kein (ilaskörper in der kleinen lineai-en Wunde, klare Pupille. Völlig normale Heilung. 27. XL 97. Mit reiz- losem Auge entlassen. E. 8 = 0,5. 9. IL 98. Bei einem Spa- ziergang tritt plötzlich eine Amotio auf.

11. Otto M., 19 Jahre, M. = 22 D, 8 = 0,2 sehr promi- nente, eiförmige Bulbi, temporaler breiter Conus, Atrophie des Pigmentepithels, keine cliorioiditischen Heerde. 17.V. 98. Discission sehr ausgiebig, trotzdem sehr geringe Trübung und Quellung der Linse. 24. V. 98 Extraction mit Lappenschnitt ohne Iridektoniie, linsenfasem auffallend cohärent, ziemlich viel Reste, die sidi ungewöhnlich langsam resorbiren. 16. VI. 98. Punction, Massage der Reste durch die Cornea, die sich nun schneller aufsaugen. 30. VI. 98. Pupille tlieilweise klar, M. 2 D, 8 = 0,3. 28. IX. 98. Cat. secundaria, Capsulotomie, kein Glaskörper in der Wunde. Glatte Heilung, Pupille rund und klar. 30. IX. 98. Mit reiz- losem Auge entlassen. 15. X. 98. Patient stellt sich wieder vor mit ziemUch starker Glaskörpertrübung, 8 = 0,2, die nach drd- wöchentlicher Schwitzcur schwindet 3. IL 99. Amotio.

üeber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 393

Aus den mitgetheilten Krankengeschichten geht meines Erachtens hervor, dass in den Fällen 1, 3, 5 der operative EingriflF nicht als Ursache der Netzhautablösung betrachtet werden kann, denn derselbe veriief völlig normal und die Patienten erfreuten sich 4*/^, resp. S^j^ und 2 Jahre eines guten Sehvermögens. In Fall 2 und 6 hat höchst wahrscheinhch die Einheilung eines Glaskörperfadens in die Hornhaut die Amotio herbeigeführt In den Fällen 4, 8, 9, 11 giebt der Verlauf der Operation und Heilung keine Erklärung für den unglücklichen Ausgang; da derselbe aber im Laufe des ersten halben Jahres eintrat, so lässt sich die Möglichkeit nicht von der Hand weisen, dass er mit dem operativen Eingriff im Zusammenhang steht. Das Gleiche gilt für die Fälle 7 und 10, obgleich es mir im Hinblick auf die spontan entstandene Amotio des an- deren Auges dieser Patienten höchst zweifelhaft erscheint, ob die Operation die Netzhautablösung verursacht hat.

Stellt man sich aber auch auf den entgegengesetzten Standpunkt und legt in allen acht Fällen den Verlust des Sehvermögens der operativen Behandlung zur liast, so kann daraus nach meiner Ueberzeugung ein Argument gegen das Verfahren* so lange nicht abgeleitet werden, als wir nicht einigermaassen sicher wissen, wie hoch das Procent- verhältniss der spontanen Netzhautablösungen in hochgradig myopischen Augen ist, die sich selbst überlassen bleiben.

Von verschiedenen Seiten ist der Vei-such gemacht worden, unter Zugrundelegung grösserer Statistiken Auf- schluss über diese Frage zu erhalten.

Die bisherigen Mittheilungen weichen aber so wesent- lich von einander ab, dass es mir zweckmässig erschien, auch das Material der Augenklinik in Halle für diesen Zweck zu verwerthen, das von 1884 — 99 69,300 Patienten umfasst. Mit Unterstützung meiner Herren Assistenten habe ich daraus alle Fälle von M. > 1 0 D und die bei diesen beobachteten spontanen Netzhautablösungen zusam-

394 A. V. Hippel.

mengestellt Mitgerechnet sind auch die totalen, bei denen eine Refractionsbestimmung nicht mehr möglich war, wenn das andere Auge eine M. >10D aufwies. Ich gelangte zu folgenden Resultaten:

Unter 69,300 Kranken befanden sich 1052 mit einer M.> 10D = l,52^/o. Dieselben besassen 1747 myopische Augen, an denen 117 Mal eine spontan entstandene Amotio nachgewiesen wurde. Sie fand sich also in 6,7 ®/g aller Fälle, während sie als Folge des operativen Eingriffes bei meinen Patienten in 4,3 ®/^ der Fälle auftrat Rechnet man noch die drei unabhängig von der Operation eingetretenen Netzhautablösungen hinzu, so kommt man auf die oben er- wähnten 6 ^Iq. — Der am hiesigen Material ermittelte Procentsatz für die Netzhautablösung bei Myopie ist im Vergleich zu dem von anderen Autoren veröffentlichten un- gewöhhch hoch, ohne dass ich eine befriedigende Erklärung dafür zu geben vermag. Doppelseitig wurde sie 11 Mal beobachtet Ueber ihr Vorkommen in den verschiedenen Altersstufen giebt nachstehende Tabelle Aufschluss:

Alter;	-lOJ.	-20J.	, -SOJ. -40J. -50J. — 80J. 1 __. 1 ' i^	Sumius
Zahl der Augen	69	473	397 1 323 257 228 -	1747
Amotio	1	• 14	; 22 25 29 ' 26	117
Procent	1.4 7o	3%	|5,6V« 7,7 7o ,11,3% 11,4 7« 1 1	6,7

Sie bestätigt die bekannte Thatsache, dass die Gefahr des Eintritts der Netzhautablösung bei Myopie mit der Zunahme der Jahre dauernd steigt und lehrt zugleich, dass es nicht angänglich ist, die operirten Fälle mit den nicht operirten ohne Weiteres zu vergleichen, weil der ersten Gruppe überwiegend Patienten im jugendlichen Alter an- gehören, während in der zweiten alle Altersklassen einiger- maasseu gleichniässig vertreten sind. Scheiden wir nach dem Vorgang von Fröhlich') die Kranken der letzten in

») Loc. cit. S. 19.

üeber die dauernden Erfolge der Mjopieoperation. 395

zwei Gruppen im Alter von weniger und mehr als 30 Jahren, so gelangen wir zu folgendem Resultat:

Alter: I bis 30 Jahre ' über 30 Jahre

Zahl der Augen: 939 808

Zahl der Ablösungen: 37 80

Procentverhältniss: 4% , 9,9 «/„

Die spontanen Netzhautablösungen bei den Myopen unter 30 Jahren waren also annähernd ebenso häufig, wie die postoperativen bei meinen Patienten: 4"/o gegen 4,3**/q, obgleich die Augen der letzten durchschnittlieh viel höhere Grade von Myopie darboten, als die der ersten und daher an sich mehr zu Amotio disponirt waren als jene.

Einen noch besseren Anhalt, als durch einen Ver- gleich vieler nicht operirter Myopen mit einer verhältniss- roässig geringen Zahl operiiier, werden wir für die Beur- theilung der uns interessirenden Frage gewinnen, wenn wir das weitere Verhalten der operirten und nicht operirten Augen bei unseren Patienten vergleichen. Bei 184 apha- kischen Augen fand sich 11 Mal Amotio (6%), bei 54 nicht operirten derselben Kranken 4 Mal (7,4 */o); die ge- fürchtete Complication trat also bei den letzten noch häu- figer auf als bei den ersten. Selbstvei-standlich liegt es mir fem, diese an meinen Fällen festgestellten Resultate ohne weiteres verallgemeinem zu wollen, denn dazu bedürfte es viel grösserer^Zahlen. Wenn aber alle Pachgenossen, welche über ein ausreichendes Beobachtungsmaterial verfügen, spe- ciell die Anhänger der einseitigen Operation in der von mir angegebenen Weise ihre Erfahrungen über das weitere Verhalten der operirten und nicht operirten Augen bei den- selben Patienten veröffentlichen wollten, würden wir bald eine sichere Basis für unser Urtheil gewinnen. Die meini- gen machen es mir wahrecheinlich , dass höchstgradige Myopen bei technisch zweckmässiger und vorsichtiger Aus- führung der Operation die Netzhautablösung nicht wesent-

396 A. V. Hippel.

lieh mehr zu fürchten haben, als ohne eine solche. Eioen Schutz vor dem Eintritt derselben gewährt die Entfernung der Linse aber nicht.

Ebenso wenig vermag sie dies gegenüber der Gefahr einer centralen Chorioiditis. Fünf Mal bei drei Patienten habe ich an Augen, welche vor der Operation nur die Zeichen einer massigen Dehnungsatrophie der ^Chorioidea darboten und ein höchst befriedigendes Sehvermögen er- warben nach Ablauf von 1*/^ bis 2*/^ Jahren die Ent- stehung centraler Skotome durch eine Chorioiditis an der Macula beobachtet (2,7 "/o). Dass andererseits die Heilung durch schon vorhandene chorioiditische Heerde ausserhalb der Macula in keiner Weise beeinflusst wird, habe ich schon früher wiederholt betont und auch w^eiter bestätigt gefunden. Dieselben fanden sich in 41,5 "/q der von mir operirten Augen.

Das Auftreten von Trübungen im Pupillargebiet nach Durchschneidung eines Nachstaares, auf welches HertePi neuerdings hingewiesen, habe auch ich drei Mal gesehen, einmal sogar nach Extraction der ganzen Kapsel. Dass es sich hierbei um eine pathologische Verdichtung des vordersten Glaskörperabschnittes handelte, während die tieferen Theile desselben keine ophthalmoskopisch sichtbaren Veränderungen zeigten, konnte ich mit Sicherheit feststellen. In allen drei Augen schloss sich ein, mit breiter Nadel hergestellter Spalt in der membranösen Trübung von ^Neuem, eine dauernd klare Pupille wurde erst bei nochmaliger Durch- schneidung mit der Scheerenpincette erreicht Die Ursache (Ueser Glaskörperverdichtung, welche sich bei meinen Pa- tienten erst 1 Va bis 2 Jahre nach dem letzten operativen Eingriff einstellte, von diesem also nicht abhängig sein kann, glaube ich auf einen schleichend verlaufenden Ent- zündungsprocess des Uvealtractus zurückführen zu müssen,

*) V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVIIL S. 420 ff.

üeber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 397

denn in allen drei Augen entwickelte sich ziemlich gleich- zeitig mit der Trübung im Pupillargebiet eine Chorioiditis an der Macula, welche allmählich das centrale Sehen ver- nichtete. Diese spät auftretenden Verdichtungen des vor- dersten Glaskörperabschnittes kommen übrigens nicht nur nach der Myopieoperation vor; ich habe sie auch nach Ex- traction des Altersstaars wiederholt beobachtet. Im Ganzen sind sie selten und daher nicht geeignet, die Prognose in ungünstigem Sinne wesentlich zu beeinflussen.

Die Gefahr des Glaukoms, welche von manchen Autoren als Grund gegen die Myopieoperation angefülirt wird, ist nach meinen Erfahrungen eine sehr geringe. Die im An- schluss an die Discission zuweilen eintretenden Druck- steigenmgen lassen sich durch Extraction der quellenden Linsenflocken leicht definitiv beseitigen; in einem späteren Stadium habe ich sie nur in zwei Fällen beobachtet:

1. Anna M., 22 Jahre, rechts M. = 25 D, links M. = 26 D, beiderseits S = 0,3, temporaler breiter Conus, Atrophie des Pig- mentepithels, Sklerose einiger Chorioidealgefässe zwischen Papille und Macula. 18. IX. 97. Rechts Discission. 22. IX, lineare Extrac- tion, normale Heilung, aber sehr langsame Resorption der Reste bei weiter Pupille. 29. X. mit reizlosem Auge entlassen. IH. XL E. 8 = 0,8. 17. XI. 97. Links Discission, ziemlich schnelle aber reizlose Quellung. 24. XL lineare Extraction, eine massige Quantität zum Theil noch durchscheinender Linsensubstanz bleibt zurück. Normale Heilung, Pupille weit, keine Synechieen, Die quellenden Reste füllen das Pupillargebiet aus und ragen zum Theil in die vordere Kammer. Wegen sehr langsamer Re- sorption 6. XII. Punction. In Folge grosser Cohärenz der Cor- ticalis treten nur wenige Flocken aus. 13. XII. Auge völlig reizlos, Pupille maximal erweitert, Corticalreste in Form eines Pfropfes in die vordere Kammer hineinragend. Entlassung. 10. I. 98. Patientin hat seit ckca 14 Tagen Drücken im Auge, seit acht Tagen leichten linksseitigen Kopischmerz gehabt. Tonus erheblich erhöht, keine Injection, Humor aqueus stark getrübt, Pu- pille weit. Auf Eserin gehen alle Symptome der Drucksteige- rung zurück, kehren aber bei Aussetzen des Mittels wieder, da- her 18. I. kleine Iridektomie nach oben. Damach glaukomatöser

398 A. V. Hippel.

Zustand dauernd beseitigt; Reste resorbiren sich allmählieh. 28. VI. 98. Am. 2 D S = 0,6.

2. Erama G., 24 Jahre, rechts M. 19 D, links M. 17 D, 8 = 0,2. Breiter Conus, diffuse Atrophie des Pigmentepitheks. 13. VI. 98. Links Discission, gleichmässige, reizlose QueUon^. 22. VI. lineare Extraction, wenig Reste, glatte Heilung, keine Synechieen. 11. X. Im Pupillargebiet nur die hintere Kapsel, S = 0,7. 12. VII. 99. Cat. secundaria S = (),2, daher Capsu- lotomie mit Scheerenpincette, kein Glaskörper in der Wunde. 18. VII. mit + 1 1) 8 o + 1 D c S = 0,8. Entlassung. — 25. IX. Seit fünf Tagen treten zeitweilig glaukomatöse Schmerzen im Auge und Obscurationen auf. Tonus erhöht, vordere Ciliar- venen etwas erweitert, Pupillarrand frei, auf Licht reagirend, Irismitte leicht ^orgewölbt, daher in Narkose kleine Iridektomie nach oben, kein Glaskörper in der Wunde. Glatte Heilung, glaukomatöse Symptome beseitigt, S = 0,7. — Auf dem rechten in gleicher Weise operirten Auge war keine Drucksteigenmg eingeti-eten.

Während ich im Falle 2 die Operation des Nach- staars als Ursache des Glaukoms betrachte, dürften im Falle 1 die sehr langsam sich resorbireuden Corticalreste die Drucksteigerung verursacht haben. In beiden beseitigte die rechtzeitig ausgeführte Iridektomie jede weitere Gefahr.

Ueber die Zweckmässigkeit der Durchschneidung einer Cataracta secundaria, welche nicht sehr hochgradige Seh- störung verursacht, gehen die Meinungen zur Zeit noch auseinander. Ein Theil der Fachgenossen hält den opera- tiven Eingriff für gefährlich, da er gelegentlich zum Aus- bruch eines Glaukoms, zu ausgedehnterer Zertrümmerung des Glaskörpergewebes oder gar zur Infection desselben führen kann und vermeidet ihn darum nach Möglichkeit.

Andere, zu denen auch ich gehöre, sind der Ansicht dass diese gefürchteten Complicationen bei strenger Durch- führung der Asepsis und Anwendung einer zweckmässigen Operationsmethode sich in der übergrossen Mehrzahl der Fälle vermeiden lassen. Wie nach der Extraction des Altersstaares pflege ich daher auch nach der Beseitigung

Ueber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 399

der Linse in myopischen Augen schliesslich die hintere Kapsel zu durchschneiden, um den Patienten einen mög- lichst hohen Grad von Sehvermögen zu verschaffen. Die Methode, deren ich mich dabei bediente, habe ich im Laufe der Zeit gewechselt. Anfänglich verfuhr ich so, dass ich nach Herauslassen der getrübten Linse die hintere Kapsel im Centrum mit der Lanzenspitze anstach, um sogleich eine klare Oeffnung im Pupillargebiet zu erhalten. Durch schnelles Zurückziehen der Lanze habe ich dabei Glas- körpereintritt in die Wunde fast stets vermeiden können, aber die klare Stelle wurde durch quellende Linsenreste gewöhnlich schnell wieder verschlossen und nicht selten später nochmals ein operativer Eingriff erforderlich. Nach- dem ich 20 Augen in dieser Weise operirt hatte, durch- schnitt ich bei weiteren 57 den Nachstaar mit einer breiten Nadel und zwar in der Regel schon wenige Wochen nach der Extraction, weil um diese Zeit eine Durchtrennung ohne Zerrung desselben viel leichter als später gelingt. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle verlief die Heilung völlig normal, aber drei Mal trat beim Zurückziehen der Nadel ein feiner Glaskörperfaden in die Hornhautwunde ein. Trotz sofortigen Abkappens und Cauterisation des- selben entwickelte sich in zwei Augen Netzhautablösung (Fall 2 und 6), bei dem dritten kam es drei Wochen nach Entlassung des Patienten zu einer Infection mit Iritis und Glaskörpertrübung. Zum Glück ging unter geeigneter Be- handlung die Entzündung zurück und es wurde eine Seh- schärfe von 0,5 erreicht, die sich nunmehr drei Jahre ge- halten hat. Diese drei üblen Erfahrungen haben midi veranlasst die Nadeloperation völlig aufzugeben und zur Durchschneidung des Nachstaares ausschliesslich die vor- trefflich gearbeitete Esberg-Lüer'sche Scheerenpmcette zu verwenden, welche ich durch eine ganz kleine, an der Comeoskleralgrenze angelegte Hneare Wunde in die vor- dere Kammer einführe. Die spitze Branche lässt sich ganz

400 A. V. Hippel.

flach hinter der Kapsel durch das Pupillargebiet vorschie- ben, ohne den Glaskörper irgend wie erheblich zu verletzen und dringt ohne jede Zerrung leicht durch den dicksten Nachstaar. Man erhält eine grosse klaffende Oeflfniyig in der Membran und kann jeden Glaskörpervorfall sicher ver- meiden, wenn man das Auge genügend cocainisirt oder bei unverständigen Kranken vom Chloroform Gebrauch macht. Seit drei Jahren bediene ich mich dieses Verfahrens, habe es bei 76 Myopie- und mehr als 200 Cataractoperationen angewandt und kann es den Fachgenossen auf das Wärmste •empfehlen. Bei 33 myopischen Augen unterblieb bisher die Nachstaaroperation , weil die hintere Kapsel ausser- ordentlich dünn war und die Sehschärfe nicht beeinträch- tigte. Ich halte es aber nicht für ausgeschlossen, dass bei einem Theil derselben die Capsulotomie doch n'och wün- schenswerth wird, weil ich wiederholt noch nach Jalu'en die Neubildung glashäutiger Membranen auf der Kapsel beobachtet habe.

Die nachstehende Tabelle giebt einen Ueberblick über die bei meinen Patienten erreichte Sehschärfe. Zur Be- stimmung derselben benutze ich in meiner KHnik aus- nahmslos die sogenannten „Petersburger Probetafeln". Sie haben den grossen Vorzug, dass sie nach dem Decimal- system entworfen sind und viel mehr Probebuchstaben resp. Zahlen enthalten, als alle übrigen, so dass die Kranken auch bei wiederholter Untersuchung dieselben nicht aus- wendig lernen. Die in der Tabelle mitgetheilten Zahlen geben die Resultate der letzten, meist im Juni und Juli dieses Jahres vorgenommenen Untersuchung der Patienten.

S = 0,1 ,0,2 |0,3 0,4 0,5 |0,6 |0,7 ; 0,8 1 0,9 I 1. i Summa

Zahl der Augen | 2 , 7 I 8;') 13 17 36 t It» ' 20 ! 6 111. 166 I • I I ! i . I I I i

Bei vier Augen konnte S nicht bestimmt werden, weil die Operirten sich nicht wieder vorstellten, elf Augen er-

lieber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 401

blindeten durch Netzhautablösung, fünf verloren das cen- trale Sehen durch Chorioiditis an der Macula, ein Auge ging durch Infection zu Grunde, ein Patient starb im ersten Jahre nach der Operation.

Berücksichtigt man, dass in 41,5 ^/^ aller operirten Augen mehr weniger zahlreiche chorioiditische Heerde vor- handen waren, dass die meisten diffuse Atrophie des Pig- mentepithels, viele sklerotische Veränderungen der Cho- rioidealgefässe zeigten; erwägt man femer, dass mit ver- einzelten Ausnahmen die Patienten durch die hochgradige Myopie ihre Arbeits- und Erwerbsfähigkeit eingebüsst hatten, so wird man zugeben, dass die für das Sehvermögen er- reichten Resultate als recht erfreuUche zu bezeichnen sind. Sie ermöglichten es den meisten Patienten, sich auch mit feineren Arbeiten ohne Anstrengung zu beschäftigen.

Wie ich schon früher hervorgehoben habe, vergeht durchschnittUch etwa ein Jahr, bis die Sehschärfe ihr Maxi- mum erreicht Auf dieser Höhe hat sie sich dann unter 184 Fällen bisher in 166 erhalten, von denen 156 zwischen ein und sechs Jahren in meiner Beobachtung stehen. Die Zunahme derselben nach der Operation war bei vielen Patienten so beträchtUch, dass sie sich durch die veränder- ten optischen Verhältnisse der Augen allein nicht erklären lässt. Schon ihr allmähliches Ansteigen bei klarer Pupille, unveränderten Krümmungsradien der Cornea und gleich- bleibender Refraction weist darauf hin, dass sie durch eine nach und nach eintretende Besserung der Netzhautfiinction zu Stande kommt. Auffallend ist dabei die hochgradige Abhängigkeit des Sehvermögens von der Beleuchtung, die oft an das Verhalten ausgesprochen hemeralopischer Augen erinnerte. Schon eine massige Herabsetzung der Hellig- keit, welche die Sehschärfe normaler Augen noch gar nicht merkbar beeinflusste, bewirkte bei vielen meiner Patienten ein beträchtUches Sinken derselben. Die genaue Unter- suchung des Lichtsinnes ergab einerseits eine Verlang-

T. Graefe's Archiv mr Ophthalmologie. XLIX. 3. 26

402 A. T. Hippel.

samung der Adaptation, andererseits einen ausgesprochenen Torpor retinae. Dass diese Anomalie nicht schon vor der Operation bestanden, konnte mit Sicherheit festgestellt wer- den. Vielen Patienten war sie selbst so auffällig, dass sie sich dadurch beunruhigt fühlten und mir spontan darüber berichteten. Eine befriedigende Erklärung für dieselbe zu geben, befinde ich mich vorläufig nicht in der Lage, denn der Augenspiegel liess keine Veränderungen im Hinter- grunde erkennen, die nicht schon vor der Operation vor- handen gewesen wären. Nach meinen bisherigen Erfahrungen ist dieser eigenthümliche Zustand ein bleibender, bedingt aber bezüglich des Sehvermögens keine ungünstige Prognose.

Mit besonderer Sorgfalt habe ich neben der Sehschärfe bei meinen Patienten in grösseren Zwischenräumen immer wieder die Refraction geprüft, um mir über den Einfluss der Operation auf das weitere Fortschreiten der Myopie ein sicheres Urtheil zu bilden. Differenzen im Brechungs- zustande bis zu ID, die bei wiederholten Untersuchungen sowohl in positivem wie in negativem Sinn von einzelnen Kranken angegeben wurden, fallen theils in das Bereich der Beobachtungsfehler, theils lassen sie sich durch eine allmähliche Ausgleichung des Wundastigmatismus erklären. Eine Zunahme der Refraction um mehr als 1 D habe ich trotz mehrjähriger Beobachtung meiner Operirten nicht ein einziges Mal nachweisen können. Die operative Entfernung der Linse scheint also in dieser Beziehung in der That das zu erfüllen, was Fukala von ihr erhoffte: ein Leiden zum Stillstand zu bringen, dessen unaufhaltsamen Fortschritten die Therapie bisher ohnmächtig gegenüber stand.

Auf Grund vorstehender Mittheilungen ergiebt sich meine Stellung zur Frage nach der Zweckmässigkeit einer operativen Behandlung der Myopie von selbst.

Ich theile nicht die Ansicht derer, welche die Opera- tion für einen gänzlich harmlosen Eingriff" erklären, denn einmal lassen sich trotz peinlichster Asepsis Infectionen

üeber die dauernden Erfolge der Myopieoperation. 403

nicht mit absoluter Sicherheit verhüten, sodann ist trotz vollkommenster Technik bei unruhigen Patienten die Mög- lichkeit eines grösseren Glaskörperverlustes bei hochgradig nayopischen Augen näher liegend als bei anderen und da- mit die Gefahr einer in unmittelbarem Anschluss an den operativen Eingriff eintretenden Netzhautablösung. Mit Kücksicht hierauf erachte ich die Operation nur für zu- lässig bei solchen Patienten, welche durch ihre Kurzsichtig- keit arbeitsunfähig sind und corrigirende Brillen nicht ver- tragen. Gegen die Anwendung derselben bei den mittleren oder gar niederen Graden von einfacher Arbeitsmyopie nmss ich mich auf das Entschiedenste aussprechen.

Auf der anderen Seite kann ich aber auch nicht den Fachgenossen zustimmen, welche aus Furcht vor einer früher oder später eintretenden Netzhautablösung die ope- rative Beseitigung der Linse unter allen Umständen ver- werfen. Wie meine Beobachtungen lehren, ist die Gefahr des Eintrittes derselben nicht wesentlich grösser, als in den nicht operirten Augen.

Was die Operationsmethode betrifft, so habe ich für Myopen bis zuip 30. Lebensjahre bisher die ausgiebige Discission mit nachfolgender linearer Extraction ohne Iri- dektomie beibehalten. Zurückgebliebene Reste, welche ich früher durch eine oder mehrere Punctionen im Interesse einer schnelleren Erzielung von Sehvermögen zu entfernen bemüht war, überlasse ich seit einigen Jahren der spon- tanen Resorption, da ich der Ansicht bin, dass es zweck- mässig ist, die Zahl der operativen Eingriffe so viel als möghch zu beschränken, wenn wir auch zuweilen dadurch an die Geduld der Patienten hohe Anforderungen stellen müssen. Bei Myopen über 30 Jahre extrahire ich ge- wöhnüch die durchsichtige Linse mit Lappenschnitt ohne Iridektomie. Reste bleiben dabei auch stets zurück, aber meist in so geringer Menge, dass ihre Quellung keinen Reiz- zustand des Auges oder gar Drucksteigerung hervorruft. In

26*

404 ^- ^' Hippel.

allen Fällen von Nachstaar, der das Sehvermögen irgendwie nennenswerth beeinträchtigt, durchschneide ich denselben mit der Scheerenpincette.

Bei unruhigen Patienten mache ich neben dem Cocain vom Chloroform Gebrauch. Seiner Anwendung habe ich es zu danken, dass bei meinen operirten Myopen ein Glas- körpervorfall niemals, ein Eintritt von Glaskörper in die Wunde nur ganz ausnahmsweise vorgekommen ist

Ob bei spontan entstandener Netzhautablösung auf einem Auge das andere operirt werden darf, wird von den speciellen Verhältnissen des einzelnen Falles abhängig ge- macht und der Entscheidung des Patienten überlassen werden müssen, den wir natürlich über die Unsicherheit der Prognose vorher völlig aufisuklären haben. Zu einer principiellen Ablehnung jedes operativen Eingriffes halte ich mich nach meinen bisherigen Erfahrungen nicht für berechtigt

Anatomische und bakteriologische Untersnchnngea

Aber infantile Xerosis und Eeratomalacie, sowie

Bemerkungen über die Verhornung des Bindehaut-

und Hornhautepithels.

Von

Dr. A. Dötsch, II. Assistenten der Augenklinik zn Jena.

Hierzu Taf. X, Fig. 1 und 2.

(Aus der Augenklinik zu Jena.)

Die Bindehautxerose ist bakteriologisch durch das massenhafte Auftreten des Xerosebacillus charakterisirt; trotzdem kann dieser Mikroorganismus nach den überein- stimmenden Ergebnissen der meisten Arbeiten, die sich mit dieser Frage beschäftigt haben, nicht als Erreger der erwähnten Erkrankung gelten. Einen parasitären Ursprung für dieselbe nachzuweisen, ist bis jetzt noch nicht gelungen. Dagegen ist wohl die Mehrzahl der Ophthalmologen der Ansicht dass die Keratomalacie, mit oder ohne Bindehaut- xerose, zum grossen Theile unter der Wirkung von Eiter- erregern zu Stande kommt. Nach den vorliegenden Unter- suchungen, die in den letzten Arbeiten auf diesem Gebiete eingehender referirt sind, sind häufig Staphylocokken und Streptocokken gefunden worden. Der Staphylococcus ist auf den meisten Nährböden leicht zu züchten und ein häufiger Bewohner der normalen und pathologischen Bindehaut; ein sicherer Nachweis von Staphylocokken innerhalb der zu Grunde gehenden Hornhautlamellen bei Keratomalocie ist

406 A. Dötsch.

bis jetzt noch nicht erbracht Es ist daher fraglich, ob diesen Mikroorganismen für diese Krankheit eine pathogene Bedeutung zukommt. Streptocokken wurden dagegen in zwei Fällen von Uhthoff und Axenfeld(l) auf Schnitt- präparaten innerhalb der zerfallenden Hornhaut nachge- wiesen, ebenso in je einem Falle von Leber und Wagen- mann (3) und von Bahr und Garnier (4). In letzteren beiden Fällen bestand jedoch eine allgemeine Streptocokken- septicaemie, und auch die Veränderungen an Hornhaut und Bindehaut wichen etwas vom gewöhnlichen Typus der Keratomalacie mit Xerose ab.

Hauptsächhch durch die Arbeiten von ühthoff und Axenfeld(l u. 2) ist neuerdings als Erreger des gewöhn- lichen. Ulcus serpens corneae der Fränkel-Weichsel- baum'sche Pneumoniediplococcus erkannt worden. Es schien somit, als ob auch bakteriologisch ein Unterschied zwischen der Keratomalacie und dem Ulcus serpens bestünde. Neuer- dings hat jedoch v. Hippel (5) in zwei Fällen von Kerato- malacie ebenfalls Diplocokken nachgewiesen, und damit jene Vermutung ei'schüttert. Im Laufe dieses Jahres hatte ich in drei Fällen, die in der hiesigen Klinik behandelt wurden, Gelegenheit, die bakteriologische Untersuchung vorzunehmen. Die anatomische Untersuchung war in zwei Fällen möglich; durch dieselbe wurde ich auf Verände- rungen der Bindehaut aufmerksam, die mit dem Verhor- nungsprocess der Epidermis eine grosse Aehnlichkeit be- sitzen und, soweit mir die Literatur bekannt ist, noch keine eingehendere Beschreibung gefunden haben. Ich möchte mir dalier gestatten, die Ergebnisse meiner Unter- suchungen mitzutheilen.

Fall I. Karl K., 21 Wochen alt, aufgenommen am 26. HI. 99. Paedatropliie, Bronchopneumonie, Keratomalacie und Xerosis conjunctivae. Xerosebacillen, Diplocokken. — Exitus letalis.

Anamnese: Kind gesund geboren, bald nadi der Gebuil entwöhnt, seit drei bis vier Wochen durch ^ Influenza^ stark

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 407

hernnter gekommen, bradi viel; kein Durchfall. Augenerkran- kung seit etwa vier Tagen bemerkt lieber Lues der Eltern anamnestisch nichts festzustellen.

Status praesens: Beiderseits Conjunctiva bulbi glanzlos, trocken, graugelb und leicht runzelig; weisslicher Detritus am Umbus. Lider frei geöffnet, doch nicht dauernd offen gehalten.

Rechts: Hornhaut fast ganz klar, kleiner trichterförmiger Substanzverlust unterhalb der Mitte, ohne sichtbare Infiltration der Umgebung. Pupille normal.

Links: Geringe Ciliarinjection, Hornhaut in toto matt, grosses ovales Ulcus auf der unteren Hälfte, geringe Infiltration des Randes. Geschwüi*sgrund sehr dünn, bei Bewegungen des Auges Bidi vorwölbend, Kammer seicht, Iris dem Geschwürsgrund nicht adliaerent.

Körperliche Unterauchung: Kind abgemagert, Haut runzelig, Rasseln über der ganzen Lunge, keine deutliche Dämpfung. Zwei subcutane Abscesse auf dem linken Unterschenkel, mit blauschwärzlicher Haut bedeckt, der eine Abscess perforirt, der andere eintrocknend. Kind trinkt fast nichts.

27. IIL Linke Kammer vollständig abgeflossen, Ulcus mit Fibrin bedeckt

Abend ß'/g Uhr Exitus letalis.

28. IIL Section: (HeiT Geheimrath Müller). Viel zähes Secret in den Bronchien, ausgedehnte pneumonische Heerde in beiden Unterlappen, hochgradigste Fettleber, Milz etwas ver- grössert, Darm, Herz, Nieren normal. Den linken Bulbus konnten wir zur anatomischen Untersuchung bekommen.

Bakteriologischer Befund: Bald nach der Aufnahme wurden vom linken Auge, nach mehrmaliger Abspülung mit sub- limatfreier sterilisirter Gocainlösung, Partikelchen von dem Detii- tus am Limbus und vom Geschwürsrand entnommen, und zum Theil auf schwach alkalischen Agar ausgestrichen, zum Theil in Deckglastrockenpräparaten unteraucht. In letzteren fanden sidi nekrotische Epithelzellen, von massenhaften Xerosebacillen über- wuchert; diese stellten sich dai* als kurze plumpe Stäbchen, die in grossen Massen zu je drei oder vier neben einander lagen, vielfacli waren die Elemente auch ganz kurz, fast cokkenartig. Ein grosser Theil der Bacillen lag frei, nicht in Zellen einge- schlossen. Zwischen diesen Bacillenmassen fanden sich verein- zelte, etwas zugespitze Doppelcokken mit deutlicher Kapsel, die bei Untersuchung im Wasser an vielen Individuen sehr klar hervortrat, und auch iiach der Einbettung in Canadabalsam nocli

408 A. Dötsch.

erkannt werden konnte. Es handelte sich demnach mit grösster Wahrscheinlichkeit um den Fränkel-Weichselbaum'sdiea Pneumoniecoccus.

Die Agarcnltnr eiigab massenhaft Xerosebadllen, daneben mehrere Staphylocokkencolonieen.

Anatomische Untersuchung des linken Bulbus, der 16 Stunden post mortem enucleirt, in Formol und dann in Al- kohol gehärtet war. Der Bulbus wurde horizontal eröfihet, so dass das Geschwür ganz in der unteren Hälfte lag. Einbettung der unteren Bulbushälfte in Celloidin; horizontale Schnittserien; Färbung mit Haeroatoxylin und Eosin.

Die Conjunctiva bulbi ist bis nahezu zur Uebergangs^ falte mit dem Bulbus in Zusammenhang geblieben. Die Epithel- sdiicht ist überall beträchtlich verdickt, am hochgradigsten in der Nähe des Limbus, und beträgt hier reichlich das Doppelte der Norm. Die tieferen I^gen bestehen aus gut gefärbten, didit gedrängten Cylinderzellen, die mittleren aus mehr ninden oder polygonalen Zellen, deren Kerne etwas blssser gefärbt sind. In den oberen Lagen platten sich die Zellen mehr und mehr ab. Die Kerne sind in dieser Lage \ielfach auffallend gross, wie ge- bläht, aber nur mangelhaft und theil weise gefärbt; die Chromatin- substanz hat sich auf einen segment-, band- oder ringförmigen Absclmitt des Kernes zurückgezogen, oder findet sich nur im Centrum zu einer Kugel angeordnet, wälirend der übrige Theil des Kernes vollkommen blass und homogen erscheint. In der obersten Lage des Epithels fehlt die Kemfärbung zum Theil vollständig.

Trotzdem hebt sich diese Schicht von den tieferen durch eine lebhafte Haematoxylinfäi'bung ab und erscheint als ein dunkelblauer Saum, der sich bei stärkerer Vergrösserung in ein- zelne spindelförmige Elemente auflöst, die dem Querschnitt der platten obersten Epithelzellen entspredien. Das Protoplasma des Zellleibes ist von massenhaften feinen, dunkelblauen Körnchen erfüllt Die Kömchen sind rund oder kurzstäbchenförmig, von sehr verschiedenen Dimensionen; die meisten sind bei Oelimmer- sion soeben noch zu erkennen, einige erreichen die vier- bis fünffache Grösse eines Staphylococcus.

Die Körnchen sind über das ganze Protoplasma der Zdle zerstreut, die grösseren liegen vorwiegend in der Nähe des Kernes, die kleineren in den spindelförmig ausgezogenen Enden der Zelle. Zwischen der Menge der Kömchen und der Menge der Chromaünsubstanz schien eine gewisse Beziehung zu be-

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 409

stehen; je bhisser der Kern, desto zahlreicher waren die Körnchen im Protoplasma der Zellen. Mehrfach macht es den Eindruck, dass um den Kern eine kleinere oder grössere kömchenfreie Zone exisiirt Durch Vergleichung mit anderen Zellen lässt sich jedoch leicht feststellen, dass diese Zone zum Kern selbst gehört und nur einen chromatinfreien Abschnitt desselben darstellt.

lieber diesen granulirten Zellen findet sich an manchen Stellen eine Auflagerung von faseriger Structur, die offenbar aus vollkommen abgeplatteten Epithelzellen hervorgegangen ist. Ein Theil der Fasern ist blass, em Theil hat lebhafte Haematoxylin- förbung angenommen.

In der Nähe des Limbus sind die gekörnten platten Epitliel- Zellen in fünf- bis sechsfacher Lage angeordnet, nach der Peri- pherie zu nimmt ihre Zalil allmählich ab. Die Zellkerne zeigen nach und nach auch in den oberen Lagen des Epithels eine bessere Färbung, und es treten schon vereinzelt Becherzellen auf, die in der Nähe der Uebergangsfalte reichlicher werden und in grösseren Gruppen zusammenstehen.

In der Mitte zwischen Uebergangsfalte und Limbus haben die tieferen Epitlielschichten eine grosse Anzahl zapfenförmige Vorsprünge gegen das submucöse Gewebe vorgetrieben Leuko- cyten sind in die Epithelschichten nur in geringem Maasse ein- gewandert; vereinzelt finden sie sicli noch in den mittleren Schichten, in den oberen fehlen sie vollständig.

Das submucöse Bindegewebe zeigt kaum Veränderungen, abgesehen von einer geringen Kemvermehrung.

Die Glitte der unteren Hälfte der Hornhaut ist von einem grossen, bereits perforirten Geschwür mit trichterförmigem Defect eingenommen. Die an den Substanzverlust grenzenden Parthieen zeigen in weiter Ausdehnung eine dichte Infiltration; die Zellen besitzen rundliche, ovale und gelappte, seltener lang ausgezogene Kerne, die in spindelförmigen Zügen zusammengedrängt liegen. Auf der lateralen Seite ist die Infiltration am dichtesten, und betrifft reichlich ^/^ der Dicke der Hornhaut, nur die tiefsten Lamellen sind frei geblieben. . Der infiltrirte Bezirk reicht hier jedoch nicht bis zu dem Defect, sondern ist von diesem durch eine Zone ziemlich gut erhaltenen Homhautgewebes getrennt, in dem weder eine beträchtliche Kemvermehrung noch Kemeinwan- dening stattgefunden hat. Die vorhandenen Homhautkörperchen sind gut gefärbt; Zeichen von Nekrose finden sich in dieser Zone nicht Auf der medialen Seite tritt die Keminfiltration

410 A, Dötsch.

nur in den oberflächlichen Hornhantlamellen aaf und reicht bis ' unmittelbar zum Substanzverlust heran.

Der obere und untere Tbeil des Geschwürrandes sind viel weniger infiltrirt, die Schnitte unterhalb des Geschwürs zeigen nirgends besondere Kemvermehrung.

Das Hornhautepithel ist in den Randparthieen überall erhalten und von normaler Beschaffenheit. Gekörnte Zellen, welche die oberen Lagen des benachbarten Bindehautepithels bilden, fehlen vollständig. Nach den Geschwür zu verachmälert sich das Epithel rasch; schon über den infiltnrten Parthieen des Geschwürrandes ist es abgestossen. Die Bowmansche Membran ist dagegen in grösserer Ausdehnung erhalten und lässt sich zum Theil bis zum Rande des Hornhautdefectes verfolgen.

Die Descemet 'sehe Membran ist bis auf die kleine Durcli- bimchstelle erhalten; ihr Endothel ist nur in der Nähe des Kammerwinkels eine Strecke weit vorhanden, sonst fast durch- weg abgestossen. An der Ilintei^äche der Descemet 'sehen Membran liegen vielfach Ginippen von kleinen Pigmentkömehen und von Lymphzellen.

Der Defect der Hornhaut ist vollständig von einem zell- reichen fibrinösen Exsudat ausgefüllt. An Schnitten, die nach van Gieson oder Weigert gefärbt sind, tritt das Fibrinnetz deutlich hervor; es eracheint dichter und grobfaseriger in den oberflächlichen Schichten, feiner, zarter und zugleich reich an Rundzellen in den tieferen Lagen. Allenthalben finden sicli feine PigmentköiTichen, die wenig grösser als Cokken oder Bakterien sind und vereinzelt oder in kleinen Gruppen, nicht in Zellen, vorkommen.

Die Iris liegt der Hornhaut fast vollständig an; der Pupillar- rand en-eicht nirgends die kleine Hornhautperforationsstelle. Das Irisstroma zeigt beträchtliche Kemvermehning und spärliche Pig- mentzellen, dagegen reichlich feine Pigmentkömehen, von der- selben Gruppirung, wie in dem eitrig- fibrinösen Exsudat, das den Hornhautdefect ausfüllt.

Im Ciliarkörper findet sieh geringe Zellinfiltration. An A derb au t und Netzhaut sind Veränderungen von erheblicher Bedeutung nicht zu constatiren.

Zur Untersuchung auf Mikroorganismen wurde eine grosse Zahl von Schnitten mit Methylenblau nach Löffler, ferner nach Gram und Weigert gefärbt; bei letzteren beiden Methoden \\Tirde meist eine Gegenfärbung mit Lithioncarmin vorausgeschickt.

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 4J 1

Auf der Bindehaut konnten nur an vereinzelten Stellen in einigen Schnitten kleinere Gruppen von Mikroorganismen nach- gewiesen werden Es handelte sich um kleine cokken- bis stäb- förmige Elemente, die vollkommen jungen Xerosebadllen glichen. Sie lagen auf der Oberfläche des Epithels, in kleinen Einsen- kungen, ausserhalb der Zellen. Nekrotische, von Bakterien über- wucherte Epithelzellen konnte ich nirgends finden. Diplocokken waren in oder auf der Bindehaut nirgends mit Sicherheit nach- zuweisen.

Im Bereich der Hornhaut fand sich an einer Stelle des lateralen Geschwürsrandes ein dichterer Haufen von Mikroorga- nismen, die sich als schöne, etwas zugespitzte Doppelcokken mit deutlicher Kapsel darstellten, in vielfachen kurzen Zügen angeordnet. Nadi dem Geschwürarand zu wurden die Cokken spärlicher, doch llessen sich vereinzelte Züge noch eine StriBcke weit unter der Bowman'sche Membran nachweisen. Das Epi- tliel war über diesen Stellen abgestossen. Elemente, die sich als Xerosebacillen hätten deuten lassen, fehlten vollständig.

Innerhalb des den Homhautdefect ausfüllenden Fibrinessu- dates fiel mehrfach eine kreisförmige Anordnung von Rundzellen auf; an einer Stelle fand sich im Centrum eine von zahlreichen Xerosebacillen überwucherte gi'osse platte Epithelzelle, die voll- kommen an den Befund im Deckglastrockenpräparat erinnerte. An einigen anderen Stellen lagen kleine von einem Kundzellen- kranz umgebene Gruppen von Xerosebacillen.

Alle erwähnten Mikroorganismen hatten sich nach der Gram- sdien Methode nicht eutfUrbt.

Epikrise: In bakteriologischer Beziehung ist zunächst hervorzuheben, dass sich in den Schnitten viel weniger Bakterien fanden, als bei der Untersuchung intra vitam auf den Deckglaspräparaten; dies ist offenbar zum Theil auf B^chnung der therapeutischen Maassuahmen zu setzen. Durch Reinigung des Bindehautsackes wurden die oberflächÜchen Bakterienmassen entfernt, und durch Ein- streichen der Sublimatsalbe das Wachsthum der zurückge- bliebenen Individuen gehemmt.

Die Xerosebacillen fanden sich nur an wenigen Stellen auf der Oberfläche des Bindehautepithels und nir- gends in das Gewebe eingedrungen; demnach ist anzuneh-

412 A. Dötsch.

men, dass sie im Wesentüchen nur auf dem abgestorbenen Material an der Oberfläche des Epithels wucherten.

Innerhalb des fibrinös-eitrigen Exsudates im Geschwürs- grund wurden die Xerosebacillen in kleinen Gruppen, ein- mal zusammen mit einer abgestossenen Epithelzelle ange- troffen; dieser Befund spricht dafür, dass sie sich im Ge- schwürsgrund nicht selbständig entwickelt hatten, sondern nur zugleich mit anderen Partikeln von der Oberfläche des Bindehautepithels dorthin verschleppt waren,

Diplocokken liessen sich in der Nähe des lateralen Geschwürsgrundes in grösserer Menge nachweisen und eine kurze Strecke weit unter der Bowman 'sehen Membran im Homhautgewebe verfolgen. Damit wird die Annahme nahe gelegt, dass diesen Bakterien hier thatsächlich eine pathogene Bedeutung zukommt und das Ulcus zu der Zeit, als der Exitus eintrat, an der betreffenden Stelle noch etwas im Fortschreiten begriffen war.

Der anatomische Befund würde mit dieser Annahme insofern übereinstimmen, als auf der lateralen Seite die Infiltra- tion der Hornhaut mit Leukocyten ziemlich beträchtlich war.

Die Ijeukocyteninfiltration reichte auf der lateralen Seite nicht ganz bis zum Geschwürsgrund. Die nicht in- tiltrirte Hornhautzone würde also dem Leber 'sehen Infil- trationsringe der Impfkeratitis entsprechen, der bei dem gewöhnlichen Ulcus serpens anatomisch häufig nicht nach- zuweisen ist.

Uhthoff und Axenfeld (1) beschrieben bei Kerato- malacie eine dreieckige, anscheinend nach erfolgter Perfo- ration von der vorderen Kammer ausgegangene Infiltration der Hornhaut, mit der Basis an der Hinterfläche und der Spitze nach dem Geschwür zu. E. v. Hippel (5) fand eine dichte Infiltration der vorderen und hinteren Hom- hautschichten in der Umgebung des unteren Geschwürs- randes und nahm an, dass die Leukocyten nur von dem oberflächlichen und tiefen Randgefässen stammten. In

Anatom, und bakteriolog. untersuch, über infantile Xerosis etc. 413

unserem Fall beschränkte sich, trotz bestehender Perforation die Infiltration auf die vorderen Homhautschichten und konnte also nur vom Randschlingennetz aus erfolgt sein.

Einet* etwas eingehenderen Besprechung bedürfen die Veränderungen des Bindehautepithels; wir finden in dessen obersten Lagen theilweisen Schwund des Chromatins der Kerne und gleichzeitig Durchsetzung des Zellprotoplasmas mit zahlreichen kleinsten Körnchen, die mit Haematoxylin sich sehr lebhaft färbten. Dieser Befund erinnert voll- kommen an die Kömchen, die normaler Weise in den Zellen des Stratum granulosum der Haut vorkommen und nach Waldeyer als Keratohyalin bezeichnet werden. Sie besitzen, wie die verschiedenen Untersucher festgestellt haben, eine grössere Affinität zu den Kernfarben, als die Kerne selbst Darauf basirt unter Anderen die Unna' sehe Methode, mit der ich gute Resultate erhielt. Sie besteht in Ueberfärbung mit Haematoxylin und Differenzirung mit Kalium hypermanganicum. Wenn die Zellkerne schon voll- kommen entfärbt waren, hoben sich die Keratohyalingra- nula noch deutlich als dunkelblaue Pünktchen ab.

Aufmerksam wurde ich auf diese Kömchen zuerst durch Präparate, die zum Zweck des Bakteriennachweises nach Weigert'scher und Gram'scher Methode unter Gegenfärbung mit lithioncarmin behandelt waren. Dieses Verfahren liess die Körnchen scharf umschrieben in leuch- tend blauer Farbe hervortreten, während die Carminfärbung zugleich das Studium des umgebenden Gewebes und die Lagemng der Kömchen in den Zellen in bequemer Weise gestattete.

Die keratohyalinhaltigen Zellen bildeten vielfach die oberste Lage des Epithels, an anderen Stellen waren sie von einer Lage mit lamellärer Stmctur überdeckt, die zum Theil eine gelbliche Eigenfarbe besass, zum Theil Haemat- oxylinfärbung angenommen hatte. In Schnitten, die nach Gram oder Weigert behandelt waren, hatte ein Theil

414 A. Dötsch.

der Lamellen und zwar vorwiegend der tiefer gelegenen, die blaue Farbe behalten, an vielen Stellen in grösserer Menge, so dass ein compacter blauer Saum unmittelbar der Kera- tohyalinschicht auflag (cf. Fig. 1).

Ernst (6 und 7) hat mit Hilfe der ürara 'sehen Methode in ausgedehntem Maasse Studien über normale und pathologische Verhomung angestellt; er fand dabei, dass diese IMethode die Anfangsstadien der Hornbildung und nicht das fertige Hörn heraushebt Bei reichhcher Ablagerung von Homsubstanz sind die tieferen Zelllagen färbbar, die oberflächlichen Homlagen entfärben sich.

ßetreflfs der Keratohyalinkömer betont Ernst, dass sie sich nach Weigert färben, nach Gram dagegen in der Regel entfärben. In meinen Präparaten war letzteres nicht der Fall; Keratohyalinkömer behielten auch bei län- gerer Einwirkung des absoluten Alkohols, selbst bei Zusatz von Essigsäure, die Farbe länger als gleichzeitig vorhan- dene Diplocokken.

üeber die Beziehung des Keratohyalins zur Hornsnb- stanz sind die Meinungen getheilt. Nach Stöhr(8) ent- steht das Keratohyalin der Haut durch Verhomung ein- zelner Theile dos Zellprotoplasmas und bildet zusammen mit den nicht verhornten Theilen des Protoplasmas eine zweite Schicht, das Stratum lucidum; auf diese folgt das Stratum coraeum, in dem alle nicht verhornten Theile der Zellen unt^r dem Einfluss des Lichtes vertrocknet sind. Dagegen hält Ernst es für wahrscheinlich, dass das Kerato- hyalin von der Chromatinsubstanz des Kernes, die Hom- substanz dagegen aus dem Protoplasma der Zelle abstammt, und ist wohl mit der Mehrzahl der Dermatologen der An- sicht Unna's: die verhornenden Zellen bilden meistens Keratohyalin, aber keinesfalls bildet sich die Horhsubstanz der Hornschicht aus dem Keratohyalin der Köraerschicht, denn beide Substanzen finden sich an verschiedenen Orten innerhalb der Zellen.

Anatom, und bakteriolog. untersuch, über infantile Xerosis etc. 415

Bei normalen und pathologischen Verhornungsprocessen fand Ernst, dass durch Anwendung der Gram'schen Methode die Lamellen der unteren Hornlagen sich in Gruppen von feinsten Kömchen auflösen hessen, die den Zellterritorien entsprachen. Diese Körachen, die Ernst vorläufig als Keratingranula bezeichnet, sind vollkommen gleich- massig, sehr fein und unterscheiden sich auch durch ihre grössere Parbbeständigkeit bei dem Gram'schen Verfahren von den Keratohyalinkömem.

In meinen Schnitten gelang es mir selbst bei Anwen- dung starker Vergrösserung nicht mit Sicherheit, die Hom- lamellen in Keratingranula aufisulösen; vielleicht lag dies an der Formolfixirung, die nach Ernst zur Darstellung der Homsubstanz mittels Gram 'scher Methode weniger ge- eignet ist als Härtung in Alkohol, in Zenker 'scher Lösung und einigen anderen Flüssigkeiten.

Zur Frage der Entstehung des Keratins und Kerato- hyaUns Stellung zu nehmen, ist nicht meine Aufgabe; jeden- falls ist aber durch die vorliegenden Ausführungen wohl mit Sicherheit nachgewiesen, dass es in diesem Fall von Binde- hautxerose zu Veränderungen kam, die den Verhornungs- processen in der Epidermis vollkommen gleichstehen.

Fall IL Gertrud W., 1 V4 Jahre alt, aufgenommen 11. IV. 99. — Paedatrophie, Unterlappenpneuraonie, Xerosis und Keratomalacie. Xerosebacillen und Diplocokken. Heilung.

Anamnese: Uneheliches Kind, von Geburt an kränklich, hatte seit fünf bis sechs Wochen wenig Nahrung zu sich ge- nommen und hustete viel. Das Augenleiden wurde seit zwei Wochen bemerkt.

Status praesens: Kleines elendes Kind. Dämpfung beider Ünterlappen, Bronchialathmen und Rasseln. Kein Durchfall. Tem- peratur 35,0® (Mittags).

Beiderseits Lider geschlossen, Bindehaut des Bulbus trocken, graugelblich, glanzlos und leicht gerunzelt.

D'nks: Geringe Öiliarinjection, grosses Ulcus, die beiden unteren Hornhautdrittel fast vollkommen einnehmend; kleiner

416 ^- Dötflch.

Irisprolaps. Oberer Geschwürarand etwas infiltrirt, übrige Hom- haut ma^, aber noch gut durchsichtig. Geschwür mit trockenen Secret bedeckt.

Rechts: Auge blass, kleine punktförmige Infiltration unter- halb der Mitte der Cornea , kein Substanz verlust; Hornhaut in der Umgebung leicht getrübt^ sonst klar.

Therapie: Ernährung mit zur Hälfte verdünnter Milch; feuchte Einpackungen der Brust; häufiges Reinigen des Binde- hautsackes, Atropin, Einstreichen von Sublimatsalbe örd bis vier Mal täglich, warme Umschläge.

Der Krankheitsverlauf war folgender: Anfangs bestanden sub- normale Temperaturen, zwischen 35" und 36,8"; es traten Pe- techien unter der Haut an Rngeni und Annen auf, die sich jedoch in wenigen Tagen wieder vollständig resorbirten. Am 17. IV. Temperatursteigerung bis 38®, dann wieden Schwan- kungen von 35,6 bis 37,6 ^ Das Kind trank allmählich mehr: der Ernährungszustand hob sich; vom 27. IV. ab zeigten sidi mehr normale Temperaturen zwischen 36,7 und 37,4. — Mehrmals traten kleine Furunkel auf, die nach Incission rasch heilten.

Das Ulcus am Unken Auge wurde etwas grösser, die Iris fiel noch in grösserer Ausdehnung vor. Da Patientin heftig presste, wm*de auf genauere Untersuchung verzichtet, und nar vorsichtig drei bis vier Mal täglich Sublimatsalbe eingestrichen; es bildete sich eine anfangs vorgetriebene, später abgeflachte, buckelige Homhautirisnarbe aus.

Am rechten Auge entstand ein kleines Ulcus, das sich vom 15. IV. ab reinigte und rasch mit Hinterlassung einer kleinen Trübung heilte.

Die Bindehaut besserte sich ebenfalls ziemlich rasch, verior die Runzeln und das trockene Aussehen.

Patientin wurde am 23. V. geheilt entiassen.

Bakteriologische Untersuchung: Am 11. IV. wurden nach Abspülen mit sterilem Wasser beiderseits von der Binde- haut in der Nähe des Limbus und am rechten Auge vom oberen Rand des Ulcus mit Platindraht Partikelchen entnommen und theils zu Deckglaspräparaten, tiieils zu Gulturen verwerthet

Die mit Methylenblau gefärbten Deckglaspräparate vom Rand des Ulcus zeigten vereinzelte Epithelzellen und reichliche Eiter- zellen; zwischen diesen in enormer Menge Bakterien, unter denen sich Diplocokken und Xerosebacillen mit Sicherheit erkennen Hessen.

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 417

Die Diplocokken zeigten deutliche Kapseln und lagen meist einzeln^ selten in kurzen Ketten. Die Xerosebacillen stellten sich dar als kurze Stäbchen, mit ungleich dicken Enden, zu drei bis fünf parallel neben einander und in kleinen Gruppen angeordnet.

Zur Cultur wurde das Impfmaterial in Röhrchen mit Ovarial- cysteninhalt vertheilt, deren Sterilität durdi zweitägiges Verweilen im Brutsdirank festg^tellt war; die infidrte Flüssigkeit wurde etwas erwärmt, mit gleicher Menge auf 42*' abgekühlten 2*/,*^/^. Agars vermischt, in Petrischalen ausgegossen und in Brutofen- temperatur von 36° gebracht.

In der mit den Ulcuspartikelchen inficirten Agarplatte ^smden sich nach zwei Tagen drei grosse Staphylocokkencolonieen, massen- hafte Xerosebacillencolonieen und ca. 20 bis 30 ohne Vergrösse- rung kaum sichtbare Colonieen von Diplocokken.

Die Xerosecolonieen waren rund, oval oder auch wetz- steinförmig, leicht gekörnt; die Bacillen waren meist kleine dicke Stäbchen, längere segraentirte oder gekörnte Individuen nur sehr spärlich. Die Weiterzüchtung ergab in Strichculturen auf Serum- agar kleine weisse confluirende Colonieen, in Bouillonseruni (Ovarialcysteninhalt und Bouillon zu gleichen Theilen) nach zwei Tagen eine gleichmässige Trübung; von dieser Cultur wurden zwei Mäuse geimpft, eine erhielt 0,1 ccm, die andere 0,4 ccm unter die Bauchhaut; letztere starb nach sechs Tagen; weder im Blut, noch an der Impfstelle waren im Deckglasprä- parat Bacillen nachzuweisen; die Anlage von Culturen wurde versäumt.

Die Diplocokken waren in äusserst kleinen graugelben wetzsteinförraigen Colonieen gewachsen, deren Abimpiung nur unter Zuhilfenahme des Mikroskops mit Mühe gelang. Durch Ausstrich auf Seniinagar wuchsen nach zwei Tagen kleine glas- helle durchscheinende Colonieen, ebenfalls wieder Diplocokken, einzeln oder in kurzen Ketten; Weiterzüchtung auf Serumagar und in Serumbouillon misslang.

Die Untereuchung der Bindehautpartikelchen ergab bei bei- den Augen annähernd gleiche Befunde: Massenhafte Xerosebacillen, vereinzelte nekrotische Epithelien, einige von Bacillen übenivuchert. Daneben auch vereinzelte Kapseldiplocokken. In der Kultur (Serum- agar, in Petrischalen ausgegossen) wuchsen nur Xerosebacillen, und vereinzelte weisse und gelbe Staphylocokken.

Am 12. IV. wurden Partikelchen vom Ulcusrand abgeschabt. Das Deckglastrockenpräparat ergab reichlich Eiterzellen, beträchtlich

▼. Graefe'a Archiv fQr Ophtbalmologie. XLIX. 2. 27

418 A. DAtsch.

weniger Bakterien ^ Diplocokken and Xerosebadllen in gleicher Menge. Impfung auf Serumagar ohne Erfolg.

Am 14. IV. vom Ulcnsrand abgeschabte Partikelchen ent- hielten reichlich Eiterzellen und vereinzelte Xeroeeetäbchen; Diplo- cokken wurden nicht mehr gefunden.

Am 15. lY. Von Bindehaut abgeschabte Partikddien zeigten reichlich Eiterzellen, keine nekrotischen Epithelzc^en vereinzelte Xerosestäbchen und Diplocokken. Cnlturversuch ohne Erfolg.

Am 18. IV. und 25. IV. wurden noch Präparate von der Bindehaut gemacht. Es fanden sich vereinzelte Eiterzdlen, Diplo- cokken und Xerosebadllen waren nicht mit Sicherheit aufzufinden.

Epikrise: Bei diesem nach den klinischen Symptomen zweifellosen Fall von Xerosis mit Keratomalacie konnten mit Sicherheit Diplocokken und Xerosebacillen nach- gewiesen werden. Bemerkenswerth ist, dass hier die Ab- nahme der Zahl der Bakterien durch Reinigung des Binde- hautsackes und Anwendung von Sublimatsalbe sich durch bakteriologische Untersuchung deutlich nachweisen liess. Auch die Verhütung eines grösseren Hornhautzerfalles dürfte im Wesentlichen den localen therapeutischen Maassnahmen zuzuschreiben sein, da die Heilung der Cornealgeschwüre schon längere Zeit vor der Besserung des Allgemeinbefin- dens einsetzte. lieber den Ort, wo die Bakterien sich liauptsächhch vermehrten, konnte durch die Art der Unter- suchung nichts sicher festgestellt werden. Doch würden die Befunde die Annahme gestatten, dass die Xerosebacillen auf der Oberfläche der Conjunctiva, die Diplocokken im Hom- hautgeschwür sich vermehrten. — Ob die mit 0,4 ccni einer Xerosebouilloncultur geimpfte Maus an der Wirkung der Xerosebacillen zu Grunde ging, bleibt zweifelhaft; doch werde ich bei Besprechung des nächsten Falles darauf zu- rückkommen.

Bemerkenswerth sind die an beiden Vorderarmen auf- getretenen Petechien. He noch (Vorlesungen über Kinder- krankheiten) nimmt für derartige Fälle von Blutungen bei

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 419

kachectischen Eandem Combination von Lues mit septi- schen Processen an. Als Ausgangsheerd kämen bei un- serem Fall wohl die pneumonischen Heerde in den Lungen, nicht die eitrigen Processe in der Hornhaut in Frage.

Zirm(9) hat bei einem Fall von Keratomalacie eben- falls ausgedehnte Hautblutungen beobachtet und über die einschlägige Literatur eingehender referirt.

Fall IIL Marie F., 30 Wochen alt; aufgenommen am 30. VIII. Paedatrophie^ Brechdurchfall. Keratomalacie. Xerose- bacillen und Streptocokken. — Exitus letalis.

Anamnese: Das gesund geborene Kind hatte nach der Geburt Augeneiterung, die unter Tropfenbehandlung in ca. 14 Tagen vollkommen abheilte. Seit drei bis vier Wochen trat Brech- durchfall mit starker Abmagerung auf, seit cbrca 1^/, Wochen wurde die Trübung auf den Augen bemerkt Für Lues kein Anhaltspunkt.

Status praesens: Starke Abmagerung, etwas Durchfall, Ohreiteiimg, Lunge ohne besonderen Befund, Temperatur normal, Kind trinkt fast nichts.

Bulbi zurückgesunken durch Sdiwund des Orbitalfettes; Conjunctivalsack sehr tief; es hat sich reichliches, zähes, eitriges, etnas eingetrocknetes Secret in demselben angesammelt, beson- ders auf der Uehergangsfalte; Augen meist geschlossen. Beiderseits geringe Clliarinjection, Bindehaut etwas matt, gelblich, aber keine ausgesprochene Xerose.

Rechts: Ovales Uornhautgeschwür, 4 mm lang, 3 mm hoch, nahezu central, etwas nach innen und oben gelagert, die Rän- der nicht infiltrirt, der Geschwürsgrund gelbgrau, ein wenig vor- getrieben, die übrige Hornhaut ziemlich klar, die Kammer seicht, Pupillarreaction erhalten.

Links: Befund ganz ähnlich, Ulcus corneae etwas nacli aussen oben von der Mitte.

Therapie: Emälirung versucht mit sterilisirter verdünnter Milch. Häufiges Reinigen des Bindehautsackes, Einstreichen von Sublimatsalbe, Atropin, warme Umschläge.

Am 1. IX. Morgens plötzliche Temperatursteigerung auf 40 ^ Abends 38 ^

Am 2. IX. Morgens 5 V« Uhr Exitus letalis.

Section 11 Llir Vormittag. Brustorgane normal, Magen, Dünndarm normal (einige Darmeinschiebungen). Starker Dick-

27*

420 A. Dötsch.

darmkatarrh. Leber, Milz, Nieren, Knochenkeme in der Femu^ epiphyse normal.

Bakteriologische Untersuchung: Nach dem AuBwaschen des Bindehautsackes mit Kochsabslösung und leichtem Abspülen der Cornea bald nach der Aufnahme wurden von der Binde- haut und dem Gescliwürsrand beiderseits Partikelchen abgescliabt und tlieils zu Trockenpräparaten, theiis zu Ausstrichcultnren auf Serumagar (Ovarialcystenflüssigkeit mit Agar zu gleichen Th«len gemischt) verwandt.

Die Präparate von der Bindehaut zeigten reichliche Eiter- zellen, vereinzelte, aber nicht nekrotische Epithelien, spärliche Stäbchen und Cokken; ähnlich war der Befund der ausgestrichenen Ulcus-Partikelchen des linken Auges.

Auf dem Deckglaspräparat vom Geschwörsrand des rechten Auges fanden sich reichlich Eiterzellen, wenig Bakterien, mehrfach meist zu zweien, dreien und in kleinen Retten ange- ordnete Cokken ohne deutliche Kapsel, einmal eine Gruppe von Stäbchen, Xerosebacillen gleichend.

Auf Serumagar wuchsen in grösserer Anzahl zarte graue durchscheinende Colonieen von schönen Streptocokken, drei weiss- liche, etwas grössere Colonieen von Xerosebacillen und eine gelbe sarcineartige Colonie.

Die Streptocokken wuchsen in Serumbouillon zu längeren verschlungenen Ketten aus unter leichter Trübung des Röhrchens und Bildung feiner flockiger Massen. Zur Prüfung der Virulenz wurden einige Tropfen der Bouillonserum cultur zwei Mäusen unter die Bauchhaut injicirt, beide blieben am Leben.

Die Xerosebacillen wurden zunächst auf Serumagar, dann in Serurabouillon weiter gezüchtet. In letzterem bildeten sie fast gleichmässige Trübung mit einzelnen zarten Flocken. Von dieser Cultur wurden 0,3 ccm einem Kaninchen unter die Bindehaut injicirt. Es bildete sich ein localer Eiterprocess, der nach vier Tagen perforirte und abheilte.

Ferner wurden mit jener Cultur drei Mäuse geimpft. Ein Thier, welchem ca. 0,05 ccra unter die Bauchhaut eingespritzt war, blieb am Leben, die beiden anderen, welche 0,2 resp. 0,4 ccm erhalten hatten, starben am elften Tage. Im Herzblut fanden sich vereinzelte Stäbchen, bei Uebertragung auf Serumagar ent- wickelten sich massenhafte kleine grauweisse, auf Glycerinagar grau durchscheinende Colonieen, die morphologisch voUkommen jungen Xerosebacillen glichen; 0,2 ccra einer Bouilloncultur tödtete eine Maus nach zwei Tagen; in deren Blut fanden sich reich-

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 421

lieh Xerosebacyien, zum Theil als kurze^ dicke Stäbchen, zum Theil in Hantelform mit Andeutung von Septirung.

Die Bacillen wurden auf Glycerinagar weiter gezüchtet und wuchsen in der gleichen Weise. In jungen Culturen fanden sich die kurzen Bacillen, in älteren traten in grösserer Menge die keulenartigen septirten Formen auf.

Anatomische Untersuchung: Der uns vom pathologi- schen Institut gütigst überlassene rechte Bulbus wurde in Fonnol, dann in Alkohol gehärtet und horizontal eröffnet; die grössere obere Hälfte, die das Ulcus in toto enthielt, in Celloidin eingebettet und in horizontale Schnittserien zerlegt. Haematoxylm- Eosinfärbung.

Die mit dem Bulbus, besonders auf der lateralen Seite in grosser Ausdehnung im Zusammenhang gebliebene Gonjunctiva zeigt eine stellenweise nicht unbeträchtüclie Infiltration des sub- mucösen Gewebes mit Leukocyten ; auch die Blutgefässe erschemen etwas .ausgedehnt.

Das Epithel ist in der Nähe des Limbus verdickt, die cy- lindrischen, lebhaft gefärbten Basalzellen stehen auFserordentlich dicht ; darauf folgt eine Schicht grosser polygonaler Zellen in etwa vier- bis fünffacher Lage mit schwächer tingirten Kernen. Zu oberst liegt eine Schicht von lang ausgezogenen spindelförmigen Zellen in vier- bis sechsfacher Lage, deren Protoplasma kein Eosin ange- nommen hat und vollkommen blass erscheint. Die Kerne sind meist in toto, wenn auch etwas schwach tingirt, nur hier und da sieht man, dass ein kleiner Abschnitt de« Kernes keine Farbe angenommen hat. Die Zellcontouren treten als dunkle Linien hervor; derartige Zellen bilden im Limbus die oberste Lage und erstrecken sich sowohl nach der Hornhaut wie nach der Binde- haut zu. Weiter peripller\^ ärts haben sich die Kerne dieser Zellen auffallend dunkelblau gefärbt und auch das Zellprotoplasma bekommt einen rosavioletten Farbenton; feinere Structuren sind in demselben nicht zu erkennen. Vielfach zeigen die Kerne Vacuolen, vorwiegend an den Enden. Weiter nach der Peripherie findet sich ein auffallender Befund: wenig abgeplattete, den polygonalen Foiinen nahestehende Epithelzellen reichen bis an die Oberfläche und besitzen einen grösseren blassen, meist par- tiell gefärbten Kern. Diese Schicht wird von einem schmalen Band der oben beschriebenen langen spindelförmigen Zellen mit dunklem Kern und dunklem Protoplasma durchzogen. Die Zellen bilden mehrfach durch die dunklere Farbe ihres Protoplasmas gekennzeichnete Fortsätze, die sich nach verschiedenen Seiten in

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die Zwischenräume der übrigen Epithelzellen hinein erstrecken. Das Epithel ist in seiner ganzen Dicke von ziemlich zahlreichcD grossen mehrkemigen Lenkocyten mit hellem Protoplasma durch- setzt. In den peripheren Parthieen zeigt die Bind^ant keine auffallenden Veränderungen, auch Bedierzellen sind nur ^ärlich und vereinzelt — Lamelläre Auflagerungen des Epidiels fehlen« eine Verhomung des Protoplasmas der Epithelzellen ist nirgends nachzuweisen.

Die Hornhaut zeigt ein grosses Geschwür. Der Substanz- verlust reicht bis zur Descemet 'sehen Membran und hat hier einen nicht viel geringeren Umfang als an der Oberfläche. Die erhaltenen Parthieen der Hornhaut sind naliezu normal, frei von jeder Infiltration; die Lamellen sind gut mit Eosin gefärbt; die Färbung schneidet mit einer scharfen Linie am Rande des Ge- schwüres ab. Letzteres ist ausgefüllt durch einen Pfropf, der aus reichlichen Eiterzellen, et^'as Fibrin und nekrotischen Par- tikeln besteht. Es finden sich vereinzelte und in kleinen Gruppen zusammenliegende feine Pigmentkömehen in nicht sehr grosser Menge. Ein ITieil der 11 ornhautlam eilen verbindet sich durcli blasse, aufgefaserte und verz^^eigte Fortsätze mit dem fibrinös- eitrigem Exsudat. Die Descemet 'sehe Membran zeigt eine kleine Perforationstelle; das eine Ende ist aufgerollt. Das Endothel ist (äst durchweg erhalten und an der Perfbrationstelle der Descemet- schen Membran in eigenthtimlicher Weise gewuchert

Das Homhautepitliel zeigt keine grösseren Veränderungen. Die Bowman'sche Membran reicht bis zum Rande des Ilom- hautdefectes; hier haben die Epithelzellen unregelmässige Wuche- rungen gebildet, welche die nekrotischen Massen eine Strecke weit überziehen.

Die Iris und der Ciliarkörper sind hyperaemisch und In- fi Itrirt, im Kammerwinkel und im Ligamentum pectinatum finden sich Gruppen von Rundzellen. Eine wenn auch etwas seichte vordere Kammer ist vorhanden, da das Exsudat den Defect in der Hornhaut vollkommen abschüesst. Auf der Linsenk«ipsel liegen einige Pigmentreste. Der übrige Theil des Bulbus bietet nichts Abnormes.

Epikrise. Li diesem Fall, der klinisch wie anato- misch nicht das Bild der Bindehautxerose bot, wai'eii be- merken swerth er Weise die Xerosebacillen nur spärlich an- zutreffen; sie konnten offenbar auf der noch ziemlich gut

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ernährten Bindehaut nicht zur üppigen Entwicklung ge- langen. Welche Bakterien bei dem Homhautprocess im Spiele waren, lies» sich hier nicht mit Sicherheit entschei- den; das Ulcus war zur Zeit der Untersuchung, wie der klinisch und anatomisch hervortretende Mangel einer In- filtration der Cornealränder beweist, nicht progressiv; in Schnittpräparaten gelang es nicht Bakterien aufzufinden. Trotzdem dürfte anzunehmen sein, dass die Streptocokken, die sich durch Cultur mit Sicherheit nachweisen liessen, als die Eitererreger in der Hornhaut anzusehen sind, wenn auch durch den Thierversuch keine besondere Virulenz nachzu- weisen war. AuflFallend ist dagegen, dass die Xeroseculturen, in grosser Menge injicirt, für weisse Mäuse sich pathogen erwiesen. Durch Weiterzüchtung, Wiederholung des Versuches und durch Nachweis der charakteristischen Bacillenforra im Blut der Thiere glaube ich den Einwand vollkommen ent- kräftet zu haben, dass der Tod der Thiere zufällig oder durch andere Bakterien erfolgte. Damit wird auch wahr- scheinlich, dass die im Verlauf der Untei-suchung des vorigen Falles mit grossen Mengen von Xerosebacillen inficirte Maus an deren Wirkung zu Grunde ging, wenn auch durch das Deckglaspräparat die Bakterien nicht nachzuweisen waren. Bei Kaninchen sind durch Injectionen grösserer Massen von Xerosebacillen locale Eiterungen schon mehrfach beob- achtet worden; meine Versuche bieten in dieser Beziehung keine Besonderheit. — Mit Bezug auf die neuerdings mittels der Ernst-Neisser'scheu Färbung versuchte Classificirung und Trennung der Gruppen der Xerosebacillen und ver- wandter Arten möchte- ich hervorheben, djiss auf Serum- culturen Körnerbildung durch die gewöhnliche Methylen- blaufärbung, sowie durch die oben erwähnte Methode erst an 36 bis 48 Stunden alten Culturen sich nachweisen Hess und auch dann nur bei einer geringen Menge von Individuen. Eine vollkommen befriedigende Erklärung für die Ver- änderungen des Bindehautepithels zu geben, bin ich nicht

424 A. Dötsch.

im Stande; es lag nahe, das Auftreten der langen spindel- förmigen Zellen mit dunkelm Protoplasma und dunkelm Kern als erste Manifestation des Verhomungsprocesses zu deuten. Die Gram'sche und Weigert'sche Bakterien- methode und die Weigert 'sehe Fibrinmethode Hessen die Zellen ungefärbt. Wurde durch stärkeren Zusatz Ton Xylol zum Anilinöl die Entfärbung noch schonender vor- genommen als bei der Weigert'schen Fibrinmethode, so be- hielten diese Zellen einen leicht bläulichen Schimmer. Irgend- welche Structur liess sich in denselben nicht erkennen. Bei Färbung nach van Gieson erschienen das Protoplasma leicht dunkelbraun, die Kerne blauschwarz. Die Färbung nach Unna gab vollständig negatives fiesultat.

Der Nachweis der Verhoniung des Bindehautepithels in meinem ersten Fall veranlasste mich, durch Untersuchung weiterer Fälle Material für die Entscheidung der Frage zu gewinnen, welche Beziehungen zwischen Xerosis und Ver- hornung des Bindehautepithels bestehen. Nach der mir bekannten Literatur scheint Fuchs der erste zu sein, der die Verhornung der oberen Epithellagen bei Bindehaut- xerose und das Auftreten von Keratohyalin in den darunter liegenden Epithelzellen beschrieben hat. In der neuesten Auflage seines Lehrbuches (1898) ist eine abgeschabte Epithelzelle abgebildet, die in der Umgebung des Kernes kleine KeratohyalinkÖrner zeigt. Eine Arbeit von De Berar- dinis(lO), die sich ebenfalls mit dieser Frage beschäftigt, war mir bis jetzt nicht zugänghch.

Ueber einen Fall von Verhornung des Bindehautepi- thels bei einem Mann von 40 Jahren berichtet Best (11). Es handelte sich um eine circumscripte Verdickung im Lidspaltenbezirk von 2 mm Durchmesser. Die mikrosko- pische Untei-suchung ergab Verhomung des Bindehautepi- thels und Aufl)au nach dem Typus der äusseren Haut: auf die dicht gedrängten basalen CyUnderzellen folgten die

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosis etc. 425

Schicht der Stachelzellen, dann die der Zellen des Stratum granulosum mit den Keratohyalinkömchen, zu oberst die Homschicht ohne ein Stratum lucidum.

Best nahm für die Erkrankung den Namen Tyloraa conjunctivae an, den Gallenga für einen ähnlichen Fall gebrauchte.

Aus der Jenaer Augenklinik sind in den letzten Jahren zwei Fälle von juveniler Xerosis mit Keratomalacie von Schimmelpfennig(12) und von Krause(13) veröflFentlicht worden. Herr Prof. Wagen mann überliess mir die aufbewahr- ten Celloidinschnitte zu einer nachträghchen Untersuchung.

Bei dem Fall von Schimmelpfennig handelte es sich um ein 18 Monate altes Kind, das vier Wochen vor dem Exitus an Brechdurchfall erkrankt war, wälirend die Augenerkran- kung sich nach Angabe der Eltern erst in den letzten Tagen entwickelt hatte. Es bestand ausgesprocliene circuläre X er ose mit weissen schuppigen Auilagernngen und Keratomalacie.

Die mikroskopische Unterauchung der Bindehaut des linken Auges hatte ergeben: Verdickung des Bindehautepitliels, in der obersten Schicht abgeplattete, aufgelockerte Zellen, die oberen Lagen ohne Kern, die Kerne der tiefen I^agen unfärbbar; mehr- fach feinkörnige Trübung in den Zellen wahrnehmbar, darauf folgten kurze spindelförmige Zellen mit gut färbbarem Kern, zu unterst dicht gestellte hohe Cylinderzellen.

Eine grössere Anzalil von Schnitten behandelte ich nach der Unna'schen Methode, Ueberfärbung mit Haematoxylin und und üifferenzirung mit Kalium hypermanganicum. Die oberen Zellagen erschienen vollkommen blass; man sah bei geringer Ab- biendung deutlich die feinkörnige Trübung am Protoplasma der oberen Epitlielzellen, die feinen Kömchen hatten keine Spur von Farbe angenommen. Es gelang niemals, irgend welche Kerato- hyalinkömer aufzufinden, auch wenn die Einwirkung der Diffe- renzirung nur so weit stattgefunden hatte, dass die Kerne in den unteren Epitliellagen noch gut blau gefärbt waren. Die Anwendung der Gram 'sehen und Weigert 'sehen ergab betreffs dieser Kömchen ebenfalls negative Resultate; dagegen hatten sich vereinzelte Zellen der obersten Schicht in toto violett gefärbt, und können somit als Hornlamellen betrachtet werden. Sie sahen auf dem Durchschnitt meist wellig aus, einzelne hatten fflch losgelöst und erschienen mehr von der Fläche aus als brei-

426 A. Dötsch.

tere Bänder. Eine feinere Stractur (Ernst 'sehe Eeratingrannla) konnte ich nicht nachweisen , was möglicher Weise mit einet fUr die Darstellung dieser Gebilde nicht günstigen Conservirong zn erklären ist Diese violetten Zellen lagen an der Oberfläche oft zusammen mit den ungefärbten, feinkörnig getrübten Zellen. Letz- tere waren zum Theil massenhaft von Xerosebadllen übem^^uchert, die sich durch Form und Lagerung leicht von Keratohyalinköm- chen unterscheiden Hessen.

Wir sahen also in diesem Fall eine Verhornung des Epithels ohne Bildung von Keratohyalin , wie sie auch sonst beobachtet wird, und von Ernst unter Anderem bei gewissen Formen von Keratomen beschrieben wurde. Es bleibt noch die Frage zu erörteni, was die weder nach Gram und Weigert noch mit Carmin und Haematoxylin farbbaren, hellglänzenden Körnchen zu bedeuten haben. Ernst hat ähnliche Gebilde ebenfalls l)ei verschiedenen Verhornungsprocessen gefunden und glaubt, dass sie viel- leicht in dem Protoplasma xler Zelle entstehen und die Vorstadien für die Keratin kömchen darstellen, mit den Keratohyalinkörnchen dagegen nichts zu thun haben.

Der Fall von Krause (13) betraf ein 13 Wochen altes Kind, das wegen Keratomalacie und Xerose sieben Wochen in der hiesigen Augenklinik behandelt wurde und an emer Pneu- monie zu Grunde ging, nachdem der I^ocess an der Hornhaut vollkommen ausgeheilt war.

Die mikroskopische Untersuchung der Bindehaut des linken Auges ergab massige Verdickung des Epithels, in den oberflädi- lichen Schichten gequollene blasse Kerae mit zum Theil halb- mondförmiger Anordnung der Chromatinsubstanz, darüber eine gleichmässige Lage von abgestossenen , blätterförmig zerklüfteten Epithelzcllen , an denen man wieder hier und da eine längliche blasse Spindel als Kern erkannte. Am linken Auge war der Beftind im Ganzen ähnlich, doch waren hier mehrfach mit kleinen Körnchen tibersäte Epithelzellen aufgefallen.

Eine grössere Anzahl von Schnitten untersuclite icli wieder mit den verschiedenen Methoden. Bei Färbung nach Gram und Weigert fand ich einen ziemlich dichten und gleiclimässigen blauen Belag von Hornlamellen, dicht unter diesen eine dünne Schicht granulirter Zellen mit schönen Keratohyalinkömem; letz-

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile XerosiB etc. 427

tere färbten sich auch nach Unna intensiv. Eine Schicht un- gefärbter älterer Homhunellen konnte ich nicht nachweisen.

Der Verhomungsprocess hatte hier Aehnlichkeit mit meinem ersten Fall, nur war die Schicht der färbbaren Homlamellen verhältnismässig viel stärker und compacter, die Keratohyalinschicht dagegen auf weniger Zelllagen be- schränkt als dort.

Es schien nach diesen Befunden von Interesse, geeig- nete Präparate daraufhin zu untersuchen, ob an der Horn- haut ähnliche Befunde nachzuweisen sind. In mehreren Fällen war das Ergebniss negativ, dagegen hatte ich Er- folg bei einem Fall von Älikrophthalmus, den ich in diesem Archiv, Bd. XLVIII, beschrieben habe.

Die Präparate stammten von einem ausgetragenen Kind mit verschiedenen Missbildungen, das am Tage nach der Geburt ge- storben war. Die Lider waren fest verwachsen, in der Orbita fanden sich die kleinen Bulbi inmitten eine« festen Binde- und Fettgewebes. An der Hornhaut des recliten Auges hatte ich eine ^flache, mit platten kernlosen, anscheinend verhornten Zellen ausgefüllte Einsenkung des Epithels^ emäJmt.

Im Bereich der Einsenkung war das Epithel etwa aui die Hälfte seiner Breite reducirt. Auf eine Schicht Cyiinderzelien folgten ein bis zwei Lagen polygonaler Zellen, darauf folgten platte Zellen mit nur theilweise gefärbten Kernen in der oft be- schriebenen Weise; an einzelnen dieser Zellen Hessen sich durch die Gram 'sehe Methode in schönster Weise die Keratohyalinkömer darstellen, die übrigens auch bei mehreren Schnitten schon durch die gewöhnliche Haeraatoxylineosinfärbung zu erkennen waren, sobald Oelimmersion zu Hilfe genommen wurde. Darauf folgte eine Schicht langer, vollständig abgeplatteter Zellen, die sich nach Gram zum Theil lebhaft blau gefärbt hatten, in der obersten Lage fanden sich farblose Ilomfasem. In der Umgebung der Einsenkung konnten in dem Epithel der Hornhaut, ebenso wie in dem Epithel der Bindehaut keinerlei besonderen Elemente des Verhomungsprocesses mittelst Haematoxylin, Gram 'scher oder Weigert 'scher Färbung nachgewiesen werden.

Besonders bemerken swerth ist in diesem Falle, dass die Verhomung der Hornhaut bei verwachsenen Lidern stattgefunden hatte, eine Vertrocknung in dem gewöhnlichen

428 A. Dötsch.

Sinn also ausgeschlossen war uud dass die Verhomung hier nicht eine verdickte, sondern im Gegentheil eine verdünnte Stelle des Epithels betraf. Was die Ursache zur Verhor- nung abgegeben hatte, ist nicht mit Sicherheit festzustellen.

Da Entwicklungsstörungen in ausgedehntem Maasse vorlagen, so bieten sich verschiedene MögUchkeiten. Vor Allem ist der Umstand zu erwägen, dass die Veränderung gerade an der Stelle sass, wo die Hornhaut ursprünglich mit dem Ektoderm zusammenhängt.

In den vorliegenden Ausführungen habe ich eine Reihe verschiedener Verhorn ungsprocesse am Binde- und Hom- hautepithel beschrieben. Die Bildung der eigentlichen Horn- substanz war meist nicht sehr beträchtlich und entsprach ungefähr den Verhältnissen, die wir bei Stellen der Haut mit dünner Epidermis finden. Der Verhornungsprocess be- fand sich jedoch in ausgebildeter Entwicklung; interessant wäre es, die Anfangsstadien kennen zu lernen. Es wäre nicht unmöglich, dass wir in den eigenthümlichen Verän- derungen des Bindehautepithels in Fall III ein solches Anfangsstadium vor uns haben. Die klinischen Verhält- nisse sprechen für diese Annahme. Das Kind befand sich in einem heruntergekommenen Ernährungszustand, bei dem wir das Auftreten der Xerose beobachten; die Hornhaut zeigte schon eitrigen Zerfall, der ganz gut zu dem Bild der Keratonialacie passte; der Process war allerdings nicht mehr progressiv, vielleicht schon in Ausheilung begriflFen; doch zeigt der Fall von Krause, dass trotz Heilung des Homhautprocesses die Verhornung bei Bindehautxerose sich weiter entwickeln kann.

Anatomisch besteht dagegen eine so beträchtiiche Ver- schiedenheit von den Befunden bei ausgebildeter Verhor- nung, dass es nicht angezeigt erscheint die Verändennigen des Bindehautepithels in Fall III als den Beginn der Ver- hornung aufzufassen, so lange es nicht gehngt, zweifellose Zwischenstadien nachzuweisen.

Anatom, und bakteriolog. Untersuch, über infantile Xerosig etc. 429

Herrn Prof. Wagenmann bin ich für die Ueberlassung des Materials und das Interesse an der vorliegenden Arbeit zu grossem Dank verpflichtet.

Literaturverzeichniss.

1) ühthoff und Axenfeld, v. Graefe's Archiv f. Opbthalm. Bd. XLII. 1.

2) ühthoff und Axenfeld, v. Graefe's Archiv f. Ophthalm. Bd. XLIV. 1.

3) Leber und Wagenmann, v. Graefe's Archiv f. Ophthalm. Bd. XXXIV. 4.

4) Bahr und Garnier, Arch. f. Augenheilk. Bd. 20.

5) E. V. Hippel, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVII. 1.

6) Ernst, Studien über normale Verhomung mit Hilfe der Gram- schen Methode. Arch. f. mikroskop. Anatomie. Bd. 47.

7) Ernst, Studien über • pathologische Verhorn ung mit Hilfe der Gram 'sehen Methode. Ziegler' s Beiträge. Bd. 21.

8) Stöbr, Lehrbuch der Histologie. 6. Aufl. 1894.

9) Z i rm , Keratomycosis bei einem mit Lues congenita haemorrhagica behafteten Säugling. Wiener klin. Wochenschrift. 1895.

10) De Berardinis, Contributo anatomico suUa xerosis epiteliale con particolare riguardo alla cheratojalina, Lav. d. Clinica Ocul. d. R. Univ. di Napoli. V.; cit. nach Arch. f. Augenheilk.

11) Best, Ueber Verhomung des Bindehautepithels. Deutsch - mann' 8 Beiträge. XXXIV.

12) Schimmelpfennig, v. Graefe's Arch. f. Ophth. Bd. XLHL 1.

13) Krause, Ueber infantile Xerose und Keratomalacie. Inaug.- Diss. Jena 1899.

Erklärung der Abbildungen auf Tafel X, Figur 1 und 2.

Fig. 1. (Zeiss Objectiv D, Ocular 2.) Xerotische Bindehaut von Fall I. Färbung nach Gram; Gegenfärbung mit Lithion- carmin. Hornlamellen und Keratohyalinkörner blau.

Fig. 2. (Oelimmersion Vu> Ocular 1) von Fall I. Xerotische Binde- haut, Färbung wie bei Fig. 1. '

lieber die Folgen der Exstirpation des Ganglion eervicale snpremum bei jungen Thieren.

Von

Dr. E. Hertel, Privatdocenten und I. Assistenten der Jenaer Augenklinik.

(Aus der Jenaer Augenklinik.)

Vor etwa einem Jahre konnte ich(l) die Mittheilung machen , dass bei Kaninchen , denen ich im Alter von circa drei Wochen den Opticus auf einer Seite isolirt durch- schnitten hatte, die Augen der operirten Seite im Wachs- thum auffallend hinter denen der anderen zurückWieben. Dabei waren dieselben aber in allen Theilen gut ausgebildet; man sah nichts, was etwa auf eine beginnende Phthisis bulbi hätte schliessen lassen. Ich glaubte mich nach meinen Experimenten zu der Annahme berechtigt, dass die Ur- sache dieser Wachsthumsstörung in der Durchtrennung des Sehnerven und der dadurch herbeigeführten Aufhebung der Function des noch nicht voll entwickelten Organes zu suchen sei, ähnlich, wie es von anderen Körperorgauen längst be- kannt war, während über die Sinnesorgane derartige „Be- obachtungen meines Wissens noch nicht vorlagen.

Von den Einwänden gegen meine Annahme konnte ich damals bei Abschluss meiner Arbeit den nicht voll- kommen entkräften, dass die beobachtete Wachsthumsstörung Folge der Verletzung von Ciliaraerven sei. Die Möglichkeit der Mitverletzung von Ciliarnerven, wenn auch nur in ganz geringem Maasse, musste ich zugeben. Es könnten dem-

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremnm etc. 431

nach Störungen im Gebiete des Trigeminus oder des Sym- pathicus die Resultate der Opticusdurchschneidung beein- ilusst haben. Controlversuche sollten mir darüber Auf- schluss geben. Und zwar habe ich zunächst versucht, mir über den Einfluss von Sympaticusläsionen auf das Wachsthum der Augen Klarheit zu verschaffen.

Ausser dieser Frage bestimmten mich aber zur Aus- führung meiner Experimente noch andere Momente, die gerade in neuerer Zeit mehr in den Vordergrund getre- ten sind.

Einmal schienen mir die jetzt schon mehrfach bekannt gegebenen günstigen Resultate von Halssympathicusresec- tionen bei Glaukom die Aufforderung zu enthalten, genaue Beobachtungen über das Verhalten des Druckes nach der Sympathicusdurchschneidung anzustellen. Femer wollte ich sehen, ob die Operation einen Einfluss auf das Ciliarganglion haben würde, in der Hoffnung, vielleicht einen Beitrag zur Klärung der Natur dieses Gang- lions Uefern zu können.

Ich benutzte zu meinen Versuchen wiederum aus- schliesslich Kaninchen von ein und derselben Rasse. Das Alter der Thiere schwankte zwischen 10 und 20 Tagen. Im Ganzen habe ich 81 Thiere operirt. Das Operations- verfahren war durchweg folgendes:

Bei rückwärts gebeugtem Kopf wurde am Halse in der Medianhnie, etwa in der Höhe des Ringknorpels, der Hautschnitt in einer Länge von ca. 2 cm angelegt Die Haut und die oberflächüche Halsmuskulatur wurde vor- sichtig bei Seite gezogen, dann die tiefe Fascie gespalten. Die darnach zu Tage tretende Carotis communis, den Vagus und Vena jugularis zog ich vorsichtig zur Seite, und zwar am besten medial, und isolirte den darunter zum Vorschein kommenden Nervus sympathicus. An diesem Nerv entlang gehend fand ich das Ganglion cerv. suprem. leicht, meist hinter dem Anfang der Carotis externa ge-

432 E. Hertel.

legen. Nach Beiseiteziehen des Musculus stylohyoideua ge- lang es ohne Mühe, das Ganglion zu fassen und in toto herauszureissen. Es wurde genau darauf geachtet, dass keinerlei Nebenverletzungen gesetzt wurden. Es kamen nie- mals Blutungen vor, abgesehen von ganz oberflächlichen beim Hautschnitt. Nach Exstirpation des Ganglion wurde die Wunde durch einige Suturen geschlossen. Schon nach vier bis sechs Tagen war die Heilung eine vollkommene. Ich habe im Folgenden nur solche Thiere berücksichtigt, bei denen die Operation und die Heilung ohne jede Com- plication verlaufen war.

Bald nach der Operation bemerkte ich eine zuneh- mende Verengerung der Pupille auf der operirten Seite und ein Herabsinken des Oberlides, so dass die Lidspalte merklich enger wurde. Das rudimentäre dritte Lid stand deutHch weiter nach dem Limbus zu als auf der anderen Seite. Hielt man die Ohren gegen das Licht, so konnte man eine deutliche DiflFerenz in der Blutfüllung der Ge- fässe wahrnehmen: auf der operirten Seite war eine aus- gesprochene Hyperämie vorhanden. Am Bulbus selbst sah man bei den pigmentirten Thieren im Wesentlichen nur eine stärkere Füllung der Netzhautgefässe. Bei albinoti- schen Thieren traten Hyperämie der Iris und Ausdehnung der Aderhaut- und Netzhautgefässe zu Tage.

Doch war diese pathologische GefässfüUung am Ohre und am Auge nur von kurzer Dauer. Bei einigen Thieren konnte ich schon nach 24 Stunden, bei den meisten aller- dings erst nach zwei bis drei Tagen keinerlei Unterschied an den Gefässen mehr wahrnehmen. Auch später trat in dieser Hinsicht keine Aenderung wieder ein: die Gefässe erschienen auf beiden Seiten gleich gut gefüllt.

Dagegen blieb die Pupillenverengerung bis zum Schluss der Beobachtungszeit bestehen. Dieselbe hatte etwa eine Stunde nach der Operation ihr Maximum erreicht Es trat niemals vollkommene Miosis ein; die Pupillen rea-

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremum etc. 433

gürten ganz gut, namentlich bei Albinos liess sich durch grelle Beleuchtung eine deutliche weitere Verengerung er- zielen. 24 Stunden später war die Pupille fast immer wieder etwas weiter geworden, aber doch noch beträchtlich enger als auf der anderen Seite. Im weiteren Verlauf war dann eine Aenderung im Verhalten der Pupillen nicht zu be- merken.

Die Ptosis nahm meist bis zum fünften Tage noch etwas zu, um dann unverändert anzuhalten. Das Lid hing deutlich weiter herab, als auf der anderen Seite, meist fast den oberen ßand der verengten Pupille erreichend. Am dritten Lid war dagegen ein weiteres Vorrücken nach dem Hornhautrande zu nicht zu bemerken.

Durch die Lider wurde ein grosser Theil der Sklera verdeckt Das Auge schien darum schon vom ersten Tage an kleiner zu sein und auch weiter zurückzuliegen als das normale. Messungen, die ich mit dem Weiss - sehen Exophthalmometer innerhalb der ersten Tage vor- nahm, ergaben mir aber keine wesentUche Differenz zwischen beiden Seiten. Erst im weiteren Verlauf trat eine solche ein. Und zwar konnte ich etwa vier bis sechs Wochen nach der Operation ein thatsächliches ZurückUegen des Auges auf der operirten Seite constatiren. Die anfanghch sehr geringen Unterschiede nahmen im Laufe der Monate noch zu, so dass nach etwa zehn bis zwölf Monaten der Abstand der Hornhautmitte von dem Orbitalbogen auf der operirten Seite bis zu 2 '/t n^ni weniger betrug als auf der gesunden Seite.

Mit möglichst grosser Sorgfalt habe ich dann zu den verschiedensten Zeiten nach der Operation die Hornhaut- radien mit dem Ja val' sehen Ophthalmometer gemessen. Es ergaben sich wiederholt kleine Differenzen zwischen bei- den Seiten. Doch waren dieselben nicht constant, indem einmal die Werthe der gesunden, bei anderen Thieren da- gegen die der operirten Seite die kleineren waren. Ich

T. 6raefe*8 Archir f&r Ophthalmologie. XLIX. 2. 28

434 £. Hertel.

glaube daher, dass ein wesentlicher Unterschied in der Comeakrümmung zwischen beiden Seiten überhaupt nicht bestand und die gefundenen Differenzen innerhalb der un- renneidbaren Fehlergrenzen lagen.

Am Schädel konnte ich während der ersten Wochen nach der Operation auffallendere Veränderungen nicht wahr- nehmen. Erst nach etwa drei Monaten schien mir die oberhalb der Augengegend gelegene Gesichtsparthie etwas flacher zu sein — bei manchen Thieren mehr, bei anderen weniger. In den unteren Gesichtstheilen sah ich keinen Unterschied zwischen beiden Seiten, die Behaarung und Zahnbildung war beiderseits gleich gut entwickelt und er- litt auch bei den am längsten (zwölf Monaten) beobachteten Thieren keine Einbusse.

In verschiedenen Zeiträumen nach der Operation wur- den nun Thiere durch Chloroform getödtet Die enudeir- ten Bulbi wurden genau ausgemessen; und zwar habe ich ebenso, wie in meiner früheren Arbeit, stets die Durch- messer in yerticaler, sagittaler und horizontaler Richtung bestimmt^ femer die entsprechenden Umfange und schliess- lich auch die verticalen und horizontalen Comeadurch- messer. Auch Bestimmungen des Gewichtes der Bulbi habe ich vorgenommen, nachdem ich vorher die Sehnen- ansätze und auch den Opticus möglichst vollständig und gleichmässig abgeschnitten hatte. Als Resultat dieser Mes- sungen ergab sich, dass kein wesentlicher Unter- schied zwischen den Augen der operirten und nicht operirten Seite bestand. Nur bei einigen Thieren isjxd ich auf der operirten Seite kleinere Werthe als auf der anderen; doch liess sich daraus keinerlei Schluss auf eine Nachwirkung der Operation machen, weil bei an- deren Thieren gerade das umgekehrte Verhältniss be- stand. Bei den meisten aber waren die Werthe fast die gleichen, so dass die gefundenen Differenzen auf die nor- maler Weise vorkommenden kleinen Asyraetrieen beider

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremum etc. 435

Augen zu beziehen waren oder auch auf kleine Beobach- tnngsfehler — ähnlich, wie ich das schon für die Comea- radien erwähnte. Es würde ermüdend sein, die einzelnen Maasse anzuführen, da beide Seiten einander ganz ahnUche Zahlen aufwiesen und diese ihrerseits mit den früher ge* fundenen Durchschnittewerthen bei normalen Kaninchen sehr gut übereinstimmten.

Ich fand also in Bestätigung früherer Beobachtungen als Folge der Yorgenommenen Exstirpation des obersten sympathischen Halsganglions: Vorübergehende Erwei- terung der Gefässe am Auge, bleibende Verenge- rung der Pupille, ferner Verschmälerung der Lid- spalte und Zurücksinken des Auges in die Orbita und dadurch eine scheinbare Verkleinerung des Auges auf der operirten Seite.

Dass diese Verkleinerung wirklich nur eine scheinbare war, ging aus den ausgeführten Messungen hervor. Schon Cl. Bernard (2 u. 3), welcher wohl zuerst eine zusammen- fassende Darstellung der Folgen der Sympathicusläsionen für das Auge gegeben hat, im Gegensatze zu noch älteren Autoren wie Pourfour-Dupetit u. A., welche hauptsäch- lich nur auf die Pupillenstörungen achteten, hat auf diese „scheinbare^' Verkleinerung der Augen auf der operirten Seite hingewiesen, ohne allerdings Messungsresultate bekannt zu geben. Er erwähnt nur, dass in Folge der Erschlaffung ä&r Lider und des Zurücksinkens des Bulbus das Auge kleiner zu sein „scheine".

Von den Autoren, die sich nach Cl. Bernard mit Sympathicusläsionen experimentell beschäftigt haben, er- wähnen einige ebenfalls eine „scheinbare" Verkleinerung der Augen unter den Folgen der gesetzten Läsion, bei an- deren fehlen jede Angaben über dieses Symptom. Ein- gehender hat sich mit dieser Frage Angelucci (4) be- schäftigt Er stellte seine Versuche, wie ich, bei jungen, noch entwicklungsfähigen Thieren an, denen er das oberste

28*

436 S* Hertel.

cervicale Ganglion exstirpirte. Am erwachsenen Thiere beobachtete er darnach ein ausgesprochenes Kleiner- bleiben des Bulbus auf der operirten Seite: das Gewicht der Augen auf dieser Seite war um Ve geringer als das der anderen Seite. Cornea und Sklera waren schwächer entwickelt, so dass das Bild des Mikrophthal- mus unverkennbar war.

Ich konnte bei meinen Kaninchen, wie schon erwähnt, eine derartige reelle Verkleinerung des Bulbus niemals con- statiren. Auch sonst konnte ich in der Literatur keine Bestätigung der Angaben Angelucci's finden, üeber- haupt weichen die von demselben an seinen operirten Thieren gemachten Beobachtungen von fi'üheren, wie auch von meinen eigenen Angaben wesentUch ab. So beschreibt Angelucci (1. c.) eine deutliche Alopecie des Gesichtes auf der operirten Seite, femer Dystax)phie der Schädel- knochen und schwächere Entwicklung der Zähne. Ich konnte derartig ausgedehnte „trophische^^ Störungen, wie Angelucci dieselben bezeichnet, auch nach ca. zwölfmonat- Ucher Beobachtung nicht constatiren. Nur eine ganz ge- ringe Abflachung der Parthieen oberhalb des Auges war zu sehen, doch weder an Haaren noch an den Zähnen irgend welcher Unterschied anf beiden Seiten zu bemerken. Auch von den älteren Autoren werden stärkere Verände- rungen im Gesicht der Thiere nicht erwähnt Gl. Bernard (1. c.) sagt nur, dass er in manchen Fällen eine mehr oder weniger ausgesprochene Verengerung der Nasenöflhung auf der operirten Seite sehen konnte.

Schliesslich hat Angelucci (1. c.) die Augen seiner Thiere auch mikroskopisch untersucht und namentUch im üvealtractus Zeichen einer sklerotischen Gtewebsatro- phie gefunden. Die Chorioidea zeigte die stärksten Ver- änderungen, sie war schmäler als normal, das Pigment zum Theil atrophisch, die Gefässwände verdickt. Letzteres war auch in der Iris der Fall; dazu fanden sich stellen-

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremum etc. 437

weise perivasculäre Leukocytenansammlung und grössere sklerotische Heerde. In der Netzhaut waren die Verän- derungen nur spärlich und beschränkten sich im Wesent- lichen auf Gefässverengerungen mit Verdickung der Wan- dungen.

Auch diese tiefgreifenden Läsionen, der Augeuhäute selbst fehlten vollkommen bei meinen Thieren. Ich habe fast alle Augen der operirten Seite mikroskopisch unter- sucht und dabei zum Vergleich sehr oft die Bulbi der normalen Seite herangezogen. Fixirt wurden die Augen gleich nach Abschluss der erwähnten Messungen in For- mol und, nach Nachhärtung in Alkohol, in Celloidin ge- schnitten. Zur Färbung bediente ich mich meist nur der Hämatoxylin-Eosinfärbung. Ich konnte nun niemals Ver- änderungen finden, welche an Angelucci's Beschreibung erinnert hätten. Die Bulbi waren vielmehr in allen ihren Theilen normal; weder an den BulbushüUen , noch am Uvealtractus oder der Netzhaut fand ich Unterschiede gegenüber der nicht operirten Seite. Speciell zeigten die Gefässe weder Veränderungen ihres Lumens noch ihrer Wandungen. Auch von Blutungen oder deren Folgen, wie sie ganz neuerdings von Obarrio (5) nach Resec- tion des Halssympathicus im Ciliarkörper und in den CiUar- fortsätzen, seltener in der Aderhaut, Netzhaut und den Sehnerven gesehen worden sind, konnte ich nicht das Min- deste finden.

Weitere mikroskopische Untersuchungen von Augen, welche dem Einfluss des Sympathicus entzogen waren, liegen meines Wissens nach nicht vor. Doch möchte ich glauben, dass so hochgradige Schädigungen, wie sie vor allen Angelucci (1. c.) und auch Obarrio (1. c.) beschrei- ben, schon makroskopisch hier und da hätten auffallen müssen, sei es bei früheren experimentellen Untersuchungen über Sympathicusläsionen oder bei den zahlreichen klini- schen Beobachtungen von Sympathicuslähmungen beim

438 £• Hertel.

Menschen oder schliesslich bei den sich jetzt mehrenden zu therapeutischen Zwecken ausgeführten operativen Sym- pathicusresectionen. In der einschlägigen, ziemlich um- fangreichen Literatur fehlt aber bis jetzt jegliche Notiz, die einen ßückschluss auf die Beobachtungen Ange- lucci's und Obarrio's gestatteten. Daraus glaube ich mich unter Hinweis auf die früher gemachten Ausführungen und auf meine eigenen üntersuchungsresultate zu der Annahme berechtigt, dass namentlich die Angaben Ange- lucci's eine allgemeine Gültigkeit nicht besitzen. Vor Allem muss ich daran festhalten, dass die Sympathicus- läsion das Wachsthum der Kaninchenaugen nicht zu beeinflussen im Stande war.

Daraus ergiebt sich schliesslich, dass ich auch Ange- lucci's Erklärung der Entstehung des von ihm ebenfalls be- obachteten Enophthalraus nicht zustimmen kann. A n g e - lucci schiebt denselben lediglich auf die reelle Verkleine- rung des Bulbus selbst. Bei meinen Thieren war aber eine reelle Verkleinerung der Augen nicht vorhanden — viel- mehr bestand bei Abschluss der Versuche ein deutlich mess- barer Enophthalmus der gut entwickelten Augen. Für das Zustandekommen dieses Zurücksinkens der Augen möchte ich einen Schwund des orbitalen Fettes verantwortlich machen. Wenigstens drängte sich mir, namentlich bei der Section der ältesten Thiere die Ueberzeugung auf, dass das Or- bitalfett auf der operirten Seite geringer entwickelt sei, als auf der gesunden. Es würde damit auch übereinstimmen, dass der Enophthalmus erst im Laufe der Zeit mehr und mehr hervortrat, während in den ersten Wochen nach der Operation nichts von demselben zu bemerken war. Aus demselben Grunde halte ich auch die Betheiligung des Müll er 'sehen Orbitalmuskels zum Zustandekommen des Enophthalmus für unwahrscheinUch. Bekanntlich ziehen diese glatten, vom Sympathicus innervirten Muskelzüge in der Membrana orbitalis entlang, welche dem Bulbus von

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremum etc. 439

unten her Halt in der Orbita giebt, ihn gleichzeitig nach vom fixirend (Krause (6). Ist nun der Sympathicus ge- lähmt, so erschlaffen zwar die Muskeln — aber ein Zurück- sinken des Bulbus braucht beim Kaninchen nicht einzu- treten, wie aus meinen Experimenten hervorgeht Denn ich konnte erst circa vier Wochen nach der Operation den En- ophthalmus sicher nachweisen. Die Membrana orbitalis ist ein festes Bindegewebe mit zahlreichen elastischen Fasern, die jedenfalls genügen, den Bulbus auch ohne die spärlichen Muskelzüge zu tixiren. Erst wenn das orbitale Fett zu schwinden beginnt, tritt ein Zurücksinken des Bulbus zu Tage, wenigstens konnte ich sonst dafür keine andere Er- klärung finden.

Ich gehe nun dazu über, die Beobachtungen mitzu- theilen, die ich über die Druckänderungen nach der Ex- stirpation des obersten Halsganglions machen konnte. Ich habe dieselben bisher absichtlich unberücksichtigt gelassen, um sie im Zusammenhang besprechen zu können. Zur Messung bediente ich mich des Fick'schen Tonometers und des Manometers von Hamburger.

Mit dem ersten Instrument habe ich bei allen Thieren innerhalb der ersten Stunden nach der Excision des Gang- lions mehrmals den Druck beider Augen gemessen. Dann wurden im Laufe der ersten Beobachtungstage zweimalige Messungen ausgeführt. Später habe ich nur noch ab und zu den Druck bestimmt, um bei fast allen Thieren vor dem Exitus die Schlussmessuug zu machen.

Mit dem Manometer habe ich nur in einzelnen Fällen Messungen ausgeführt Der Vorzug des von Hamburger angegebenen Instrumentes beruhte für mich darin, dass ich sehr einfach und schnell eine etwa bestehende Druck- differenz in zwei Augen nachweisen konnte. Ich hatte also in dem Instrument eine gute Controle der Tonometer- messungen. Da aber bei der Einführung der Manometer- canülen die Cornea lädirt und die vordere Kammer ge-

440 E. Hertel.

öflFnet werden musste und dadurch Veränderungen der fiomhautkrümmung eventuell auch andere Maassverschie- bungen eintreten konnten, habe ich diese manometrischen Erhebungen über den Druck nur an einzelnen Augen aus- geführt, um mir die übrigen schon erwähnten Messresultate nicht zu beeinflussen.

Ich konnte nun mit grosser llebereinstiramung so- fort nach der Operation keine ausgesprochene Aen- derung des Druckes constatiren: erst nach einiger Zeit sank derselbe merklich und hatte etwa nach 45 bis 60 Minuten seinen tiefsten Stand erreicht Die höchsten gefundenen Werthe für die Herabsetzung des Druckes be- trugen ca, 12 bis 14 mm Quecksilber (6 bis 7 Tonometer- theilstriche), die geringste gefundene Differenz war 2 mm Quecksilber.

Am ersten Tage nach der Operation war durchweg der Druck wieder höher, wenn gleich in mehr als der Hälfte der Fälle die Differenz doch noch recht deutlich nachweisbar war, indem sich Werthe bis zu 6, auch 8 mm Quecksilber constatiren Hessen. In einer Anzahl von Be- obachtungen war die Differenz am Tonometer schon zweifel- haft. Mit dem Manometer liess sich dieselbe aber doch noch constatiren. Bei einer kleinen Reihe von Thieren schUesslich konnte ich schon 24 Stunden nach der Operation wieder einen Ausgleicli des Druckes feststellen. Tonometer und Manometer ergaben keine deutliche Differenz mehr.

Am zweiten und dritten Tage nahm die Zahl der Thiere, bei denen sich ein Unterschied im Augendruck zwischen beiden Seiten nachweisen liess, noch mehr ab. Auch die Differenz selbst zeigte deutlichen weiteren Rückgang.

Am fünften Tage konnte ich nur bei drei Thieren noch eine messbare Druckherabsetzung auf der operirten Seite finden. Bei allen übrigen war um diese Zeit der Druck vollkommen normalisirt und während der ganzen übri-

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supreraum etc. 44 J

gen Beobachtungszeit trat keine wesentliche Druckdifferenz zwischen beiden Seiten wieder auf. Die Schlussmessungen kurz vor dem Exitus — also bei den am längsten beob- achteten Thieren zwölf Monate nach der Operation — er- gaben in weitaus den meisten Fällen gleichen Druck; kleine Differenzen, die sich zum Theil bei wiederholten Messungen widersprachen, konnten an diesem Gesammtresulat nichts ändern. Nur bei den drei schon erwähnten Thieren blieb die Herabsetzung bestehen. Ich konnte einen Grund da- für nicht finden: die Operation war ebenso ausgeführt, wie bei den übrigen; der klinische Verlauf, die Maasse unter- schieden sich in nichts von dem geschilderten Verhalten. Auch die mikroskopische Untersuchung, die ich hier ganz besonders sorgfältig vorgenommen habe, ergab mir keinen Aufschluss. Immerhin ist ihre Anzahl (3) im Verhältniss zur Gesammtzahl (31) so gering, dass wir sie nur als Aus- nahmen von der Regel betrachten können. Im Allgemeinen folgt aus meinen Experimenten, dass bei den Kaninchen unmittelbar nach der Exstirpation des obersten Halsganglions der Druck im Auge auf der operir- ten Seite nicht beeinflusst wurde. Etwa eine Stunde nach der Operation war aber eine deutliche .Hypotonie gegenüber der anderen Seite zu ver- zeichnen. Diese nahm schnell ab, so dass läng- stens nach fünf Tagen auf beiden Augen gleicher Druck bestand. Auch bei circa zwölfmonatlicher Beob- achtungszeit trat hierin keine Aenderung wieder ein.

Derartige über längere Zeit sich erstreckende Beob- achtungen des Druckes nach Läsionen des Sympathicus liegen meines Wissens bisher noch nicht vor. Soviel man aus den Arbeiten früherer Experimentatoren, die sich mit dieser Frage beschäftigten, entnehmen kann, beschränkten sich dieselben auf Messungen in mehr oder weniger kurzer Zeit nach der gesetzten Läsion des Nerven. Genauere Angaben über die Zeit, welche zwischen der Vornahme der

442 E. Hertel.

Operation und der Messung verstrichen sind, vermisse ich vollständig. Vielleicht liegt hierin mit ein Grund zu den verschiedenen Resultaten, welche die Druckmessungen bis- her ergeben haben.

Abgesehen von älteren Mittheilungen von Pourfour, Budge, Waller, Claude Bernard,, haben vor Allem Adamück (7) und später Wegner (9) betont, dass die Sympathicusdurchschneidung eine Herabsetzung des Angen- druckes zur Folge habe. Dagegen konnten v. Hippel und Grünhagen (9) in ihrer bekannten Arbeit gerade die gegen- theilige Beobachtung machen: jedenfalls sahen sie niemals eine Herabsetzung des Druckes bei der Sympathicusdurch- schneidung.

In den zahlreichen klinisch beobachteten Fällen von Sympathien slähmungen schwanken die Angaben über die Druckverhältnisse sehr: bei manchen fand sich ausgespro- chene Hypotonie, bei anderen war dieselbe nicht festzu- stellen.

Jonnesco(lO) hat bei der gegen Glaukom therapeu- tisch ausgeführten Ganglionexcision eine entschiedene Ten- sionsabnahrae constatirt, ebenso Abadie (11) u. A., ganz neuerdings erst wieder Zimmermann (12) und Mohr(13). Angelucci(l. c.) sah dagegen bei seinen Ganglionexstir- pationen keinen Einfluss auf den Augendruck auf der ope- rirten Seite.

Da nun meine eigenen Untersuchungen ergeben haben, dass der Einfluss der Sympathicusdurchschneidung auf den Augendruck nicht sofort eintritt und auch nicht ein con- stanter ist, so wäre es wohl denkbar, dass die Differenzen in den früheren Angaben dadurch entstanden sind, dass die Messungen zu verschiedenen Zeiten nach der Operation stattgefunden haben.

Zur Erklärung, wie es zu der beobachteten Druckver- minderung und dem nachfolgenden Ausgleich kommen konnte, scheint mir folgende Betrachtung von Wichtigkeit zu sein.

Folgen der Ezstirpation des Ganglion cervicale snpremum etc. 443

Aus den angeführten Daten geht hervor, dass fast gleich- zeitig mit der stärksten Druckherabsetzung die Pupillen- Verengerung am ausgesprochensten war und ebenso die Ausdehnung der Gefässe. Miosis wie Gefässausdehnung nahmen langsam ab, und gleichzeitig stieg der Druck wie- der an. Es scheint mir das für ein Abhängigkeitsverhält- niss des Druckes von der Gefässfüllung und der Pupillen- weite zu sprechen. Je weiter die Gefässe sind, desto ge- ringer ist der Blutdruck und die intraoculare Secretion. Dieser wird ausserdem durch die starke Verengerung der Pupille der Abfluss erleichtert. Gegenüber der dadurch herbeigeführten Verringerung des intraocularen Druckes kommt anscheinend die durch die Gefässerweiterung an sich bedingte Vermehrung des intraocularen Volumens und da- mit auch des Tonus nicht in Betracht.

Warum nun allerdings die Pupille wieder etwas weiter wird und auch die Gefässerweiterung wieder zurückgeht, was die Zunahme und Normalisirung des Druckes zur Folge hat, vermochte ich nicht mit Sicherheit zu ergründen. Vielleicht kann man sich die Aenderung der Pupillen- weite so vorstellen, dass bei der Durchschneidung des Syrapathicus und der dadurch herbeigeführten Aufhebung der Dilatatorwirkung die Sphinktercontraction, jetzt jedes Hindernisses ledig; gewissermaassen über das Ziel hinaus- schiesst und eine besonders kräftige Pupillenzusammen- ziehung hervorruft. Allmählich lässt diese Contraction wieder nach, und wir haben eine etwas weniger starke Ver- engerung entsprechend dem mittleren Sphinktercontractions- zustand. Ob wir für die Gefässe etwas ähnliches anneh- men dürfen, möchte ich dahingestellt sein lassen. Es müsste hier daran gedacht werden, dass bei dem plötzlichen Nach- lassen der Gefässcontraction das in die Gefässe eintretende Blut die Gefässe besonders stark ausdehnt — allmähhch gelingt es aber den elastischen Wandelementen, gewisser- maassen den Strom wieder zu reguliren.

444 E. Hertel.

Zum Schluss muss ich noch auf die Befunde am Ciliar- ganglion eingehen. Aus der letzten Arbeit von Bach (14) über dieses Thema und aus der kurz vorher erschienenen von Bernheimer (15) geht hervor, dass man noch weit davon entfernt ist, über die Natur des Ciharganghons einig zu sein. Die einschlägige Literatur ist in diesen beiden Arbeiten eingehend angeführt und auch kritisch gesichtet. Ich würde hier Wiederholungen bringen, wenn ich noch- mals darauf einginge. Ich beschränke mich daher darauf, meine eigenen Beobachtungen mitzutheilen.

Ich präparirte bei elf Thieren, denen ich das oberste Halsganglion exstirpirt hatte, das Ciliarganglion, um es zur mikroskopischen Untersuchung zu verwerthen.

Makroskopisch fand ich das bekanntlich sehr kleine Knötchen dem Stamm des Oculomotorius ansitzend, kurz bevor der Ast zu dem Levator des Lides und dem Rectus lateralis abgeht. Nur selten — in zwei Fällen — sass es weiter nach vorn und war dann mit einer oder meh- reren feinen Fasern mit dem Oculomotoriusstamm verbun- den. In einem Fall waren zwei kleine Knötchen vorhanden, die dicht neben einander an genannter Stelle sassen. Von dem Ganglion aus gingen eine Anzahl feiner Nervenäst- chen, oft mit einem dickeren dazwischen, nach vom zum Bulbus; ein A estchen Hess sich meist nach dem Opticus zu verfolgen. An das Ganglion heran trat von der meri- dionalen Seite ein Nerv, der bis zum Trigeminus zu ver- folgen war.

Alle Ganglien wurden sorgfältig eingebettet, in Serien- schnitte zerlegt und nach Nissl und mit Haematoxyhn ge- färbt. Zur Controle wurden meist auch die normalen Ganghen der anderen Seite in gleicher Weise präparirt und geschnitten.

Ein genauer Vergleich der Präparate ergab keinerlei beraerkenswerthe Unterschiede.

In dem reichlichen Bindegewebsstroma lagen die

Folgen der Exstirpation des Ganglion cervicale supremum etc. 445

Ganglienzellen verstreut, an Zahl auf beiden Seiten gleich. Die Zellen waren im Mittel 30 (i gross , seltener noch grösser, von rundlicher oder polygonaler Form, Der grosse, bläschenartige Kern, an Nissl- Präparaten leicht bläu- lieh tingirt, lag meist in der Mitte, viel seltener am Rande der Zelle. Das gut gefärbte Kernkörperchen trat überall deutlich hervor. Im Zellleib fanden sich entweder reich- liche Mengen von blau gefärbten Schollen in wechselnder Grösse, oder derselbe war blasser tingirt mit spärlicheren chromatophilen Schollen. VerschiedentHch konnte ich eine stärkere Anhäufung der bläuUchen Nissl- Schollen in der Peripherie der Zellen sehen, doch niemals war eine deut- hche Kinganordnung derselben zu erkennen. Ob zwei oder mehr Fortsätze vprhanden waren, konnte ich nicht fest- stellen, da sich dieselben nicht deuthch gefärbt hatten. Selten sah ich Zellen mit geblähtem, randständigem Kern und mehr coUoidem Aussehen: ich fand aber hier und da derartige Gebilde, und zwar auf der operirten, wie auf der nicht- operirten Seite.

Wenn man aus diesen Angaben einen Schluss machen darf, so geht zunächst daraus hervor, dass die Exstirpation des Halsganglions auf das Ciliarganglion beim Kaninchen nicht von Einäuss gewesen ist. Ich fand auf beiden Seiten die nämlichen Zellgebilde — unter sich immerhin ver- schieden, ganz ähnlich wie auch Bach(l. c.) das beobach- ten konnte.

Bedenkt man nun, dass seit der gesetzten Läsion des sympathischen Systems, wenigstens bei einigen Thieren, ein Jahr oder fast ein Jahr verflossen war, so scheint mir das Ausbleiben jeglicher Degenerationserscheinungen an den Ciliarganglien, wenn überhaupt, nur in dem Sinne ver- werthbar zu sein, dass die Zellen des Ciliarganglions beim Kaninchen mit dem sympathischen System nichts zu thun haben. Allerdings würde das nur von dem kleinen Knöt- chen gelten, dessen Sitz oben genauer angegeben ist. Leider

446 £• Hertel.

habe ich es unterlassen, den ganzen Orbitalinhalt nach den bekanntlich von Peschel (16) zuerst beschriebenen zahlreichen Nebenganglien zu durchsuchen. Diese — nach Peschel's und Holtzmann's Ansicht sympathischer Na- tur — hätten vielleicht degenerative Veränderungen auf- gewiesen.

Interessant dürfte es sein, mit Rücksicht auf diese Frage an Katzen, Hunden, Affen u. s. w. das oberste Haisganglion in möglichst früher Jugend zu exstirpiren. Das Verhalten der Degeneration würde vielleicht im Stande sein, manche Zweifel zu beheben, wenn ich auch zugebe, dass man nach v. Lenhossek (17) und Bach mit gut gelungenen Golgi-Präparaten ohne Operationen ebenfiGdls zum Ziele kommen kann.

Literatur verzeichniss.

1) E. Hertel, Ueber die Folgen der Sehnervendurchschneidniig bei jungen Thieren. v. Graefe*s Arch. f. Ophthalm. XLVI. 2. S. 277.

2) Ci. Bernard, Exp^riences sur les fonctions de la portion ce- phalique du grand sympathique. Comptes rendus de la Sod^tS de biologie lf52. p. loö.

3) Gl. Bernard, Sur les effets de la section le la portion cöpha- lique du grand sympathique. ibid. p. 168.

4) Angelucci, Sülle alterazioni troüche deirocchio che nei mammi- feri seguono la exstirpazione del ganglio cenricale superiore del simpatico. Arch. di Ottalm. I. 1. 2.

5) Obarrio, Ueber die Durchschneidung des Halssympathicus. 17. Jahresversammlung der französischen ophthalm. Gesellschalt. Paris 1899. (Kefer. ophthalm. Klinik. 1899. Nr. 14. S. 226.)

6) W. Krause, Die Anatomie der Kaninchen. Leipzig. 1884. S. 183.

7) Adamück, Manometr. Bestimmungen des intraocalaren Druckes. Centralbl. f. med. Wissenschaften. 1866. S. 561.

8) Wegner, Experimentelle Beiträge zur Lehre vom Glaukom. V. Graefe's Arch. f. Ophthalm. 1866. II. S. 1.

9) V. Hippel und Grünhagen, Ueber den Einfluss der Nerven auf die Höhe des intraocularen Druckes, v. Graefe*8 Arch. f. Ophthalm. 18ti8. S. 2l9. 1869. 1. 8. 265.

l(j) Jonnesco, Die Rcsection des Halssympathicus in der Behand- lung des Glaukoma. Wiener klin. Wochenschrift, 1899. Nr. 18.

11) Abadie, Sympathectomie dans les cas de glaucome. Annales d'ocul. l«i)8.

Folgen der Exstixpation des Ganglion cemcale snpremum etc. 447

12) W. Zimmermann, üeber einen Fall von Resection des Gang- lion cendcale supremum sympathid. Ophthalm/ Klinik. 189i^. Nr. 14.

13) W. Mohr, Vortrag auf der Naturforscherversammlung in Mün- chen 189i».

14) Bernheimer, Ein Beitrag zur Kenntniss der Beziehungen zwischen dem Ganglion ciliare u. der Pupillarreaction. y. Graef e ' s Arch. f. Ophthalm. XLIII. a. S. 520.

15) Bach, Zur Lehre von den Augenmuskellfthmungen und den Stö- rungen der Pupillenbewegung. Eine vergleichende und patho- logisch-anatomische, experimentelle und klinische Studie über die Augenmuskelkeme, das Ganglion ciliare, die Reflexbahnen und das Rexflexcentrum der Pupillen. (II. Hälfte.) v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVII. 1. S. 678.

16) Peschel, Ueber das Orbitalneryensystem des Kaninchens mit besonderer Berücksichtigung der Giliamerven. y. G r a e f e ' s Arch . f. Ophthalm. XXXIX 2.

17) y. Lenhoss^k, y. Michel's Jahresbericht. 1896.

Zur Untersnchimg der Elasticitftt der Sklera.

Von

Prof. Dr. W. Koster Gzn. in Leiden.

Mit 1 Figur im Text.

Die ^kritischen Bemerkungen^ des Herrn Dr. 6. Ischreyt in Bd. XLVIII. 3. dieses Archivs, S. 694 veranlassen mich zu einer kurzen Auseinandersetzung. Der Zweck meiner Mittheilung im XU. Bd. Th. 2. 8. 141 war erstens, darauf hinzuweisen, dass man nicht berechtigt ist, die Volumszunahme d^ Auges bei Erhöhung des intraocularen Druckes einfach als eine Folge der elastisdien Dehnbai'keit der Sklera (resp. der Cornea) binza- stellen; da das Auge keine reine Kugelgestalt hat, muss es bei Druckerhöhung danach streben, sich dieser Gestalt zu nähern. Dies ist keine „Hypothese^, sondern ein physikalisches Gesetz. Zweitens wurden zwei Metlioden beschrieben, um die Aenderung in der Form der Sklera bei Drucksteigerung zu messen, und einige damit gewonnenen Resultate mitgetheilt. Drittens wurde die Volumszunahme einiger Augen bei regeimässiger Zunahme des intraocularen Druckes gemessen, und zwar mit Hilfe einer richtig iunctionirenden Vorderkammercanüle; derartige Versuche waren früher von Schult6n mit seiner viel zu engen Glas- körpercantile ausgeführt worden. Nach den Resultaten der Mes- sung des Auges wurde es für sehr wahrscheinlich gehalten, daas die anfängliche beträchtliche Volumzunahme bei Steigerung des Druckes von 0 bis circa 20 mm Hg hauptsächlich der Form- veränderung des Bulbus zuzuschreiben sei, welche die Folge von dem Bestreben desselben ist, sich der Kugelgestalt zu nähern, wälirend die kleinere Volumzunahme bei den höheren Druck- stufen hauptsächlich durcli Ausdehnung der Augenhüllen zu

Zur Untersuchung der Elasticit&t der Sklera. 449

Stande komme. Beide Einfittsse müssen aber fortwährend zn- sammenwirken. Yiertens wurde kürzlich darauf hingewiesen, dassy um über die elastische Dehnbarkeit der Sklera em Ur- theil zu gewinnen^ es nicht angeht, Versuche mit Streifen dieses Gewebes anzustellen.

Diese vier Punkte bilden eine foiüaufende Kritik über vieles, was Herr Ischrey t in seiner Abhandlung: „Zur Mechanik der Sklera" (dieses Archiv XLVI. 3.) mitzutheilen und zu be- sprechen hatte; da meine Ansichten nicht erwähnt wurden, war ich der Meinung, dass meine Mittheilung übersehen worden war. Die Anführung des Inhaltes wird zur Genüge zeigen, dass Herr Ischreyt nicht umhin konnte, meine Versuche und Ansichten zu berücksichtigen.

Weber hat in seiner Arbeit, „üeber die Ursache des Glaukoms" (dieses Archiv XXIII. 1.) experimentell gezeigt, dass Versuche mit Sklerastreifen keine verwerthbaren Resultate h'efem; ich meinte, dass, wer seine Argumentirung kennt, sich weiterer derartiger Versuche enthalten würde. Ueberdies schien es mir selbstverständlich, dass man über die Elastidtät einer aus ver- flochtenen Fasern bestehenden Kapsel keine Ansicht gewinnen kann, wenn man die Fasern in einer Richtung durchtrennt, weil diese dadurch in dem Streifen des Gewebes eine ganz andere Lage und Form annehmen können; ich streifte deshalb damals diesen Punkt nur. Die sehr ausführlichen und mit grosser Sorg- falt angestellten Versuche von Ischreyt beweisen wieder, wie verschieden die Ansichten in einer und derselben Frage sein können; ich muss daher hier nochmals betonen, dass seine Re- sultate meiner Ansicht nach für die Physiologie oder die Patho- logie des Auges sehr wenig Werth haben. Denn was Weber gefunden, dass die Werthe für die Ausdehnung eines Streifen, sehr von einander abwichen, (sogar so sehr, dass nach Weber, „ein Mittel daraus zu ziehen, mathematischer Unann sein würde"), musste audi von Ischreyt bestätigt werden. Allein er meinte, es sei dennoch erlaubt, durch Vereinigung einer grösseren Reihe von Messungen die grossen Unregelmässigkeiten auszumerzen. Es wäre da sicheriidi am Platze gewesen, einige Einzelbeobach- tungen mitzutheilen, aber diese habe ich dort vermisst Abge- sehen aber von dieser sehr anfechtbaren Meinung geht aus einer einfachen Ueberlegung hervor, dass solche Versuche nur ein physikalisches Interesse haben können. Wenn wir in einem Ochsenauge (und mit Rindersklera sind aUe die Versuche von Ischreyt angesteUt worden) den Druck von 25 bis auf 1 75 mm Hg

T. Qraefe's Archlr mr Ophthalmologie. XLIX. 2. 29

450 W. Koster Gzn.

erhöhen; d. i. also weit über die Höhe hinaus, die der intraoca- lare Druck bei KrankheitBznständen jemals erreichen kann, dann finden wir, daas die Form des Auges sidi nicht nennenswerfli ändert (sei es, dass wir durch Messung dies bestimmen, sei es, dass wir Schnitte der Abgüsse in Gips unter einander vergleidien). Müssen wir vom physiologischen Standpunkt dann nicht sagen: die elastische Dehnbarkeit der Sklera des Rindes ist eine ausser- ordentlich geringe und überall ungefähr gleich gross? Was können die Kraftversuche an Streifen uns dann weiter lehren? lieber die Stellen der grössten Widei-standsfähigkeit bei länger dauernder Belastung des Augeninnem ebenfaUs nidits, denn erstens ist der Sti'eifen wieder nicht der Bulbus, und zweitens wird die Sklera eben krank unter Einfluss des Druckes; die Widerstände der geänderten Sklera haben aber nichts Gemein- sames mit denjenigen der normalen, da die Erweichung m'dit an den schwächsten Stellen erfolgen wird, sondern dort, wo die Er- nährung am meisten leidet Ein gewisses Licht können die Ver- suche von Ischreyt auf einige Fragen vielleicht werfen, z. B. auf den Vorgang der Zerreissung der Sklera bei Trauma, aber ich betone immer wieder, der Streifen kann nicht mit der Kapsel verglichen werden, und überdies wirken beim Trauma so viele Factoren mit, die Stelle der Perforation zu bestimmen, dass diese Kenntniss nur nebensächlich ist

Eine einfache Berechnung kann weiter noch zeigen, wie gross die Zugkräfte in einem Streifen der Sklera sind, wenn er sich noch in situ am Auge befindet Es sei f der intraoculai'e Druck in mm Hg, R der Radius des kugelförmig gedachten Auges, F die Zugkraft in einem Streifen der Sklera von 1 mm Breite. Wenn wir die Kugel durch eine Fläche in zwei gleidie Hälften zerlegen, können wir sagen: die Spannung, welche m der gesammten Schnittfläche bei einem gewissen intraocularen Drucke bestand, ist gleich der Resultirenden aller Pressungen auf der inneren Oberfläche einer Halbkugel, denn diese Kräfte halten einander das Gleichgewicht; diese resultirende Kraft wirkt in der Richtung A (resp. A') und ist gleich dem Drucke, der auf der ebenen Fläche ab cd ausgeübt werden würde, wenn die Halbkugel durch dieselbe geschlossen wäre. Dieser letztere Druck ifet ÜR^XllX 13,6 mgr und weil die Spannung im Umkreise ahcd durch 211 RXP vorgestellt wird, ist IIR^ Jf XlSfi:=

2nRxP

also ^^njHXR

2

Zur Untersuchung der Elasticität der Sklera.

451

Beim Auge des Rindes können wir jB == 20 mm annehmen;

ist ^=100 und ist der Sklerastreifen 5 mm breite so ist die

Kraft, welche in der Riditung des Streifens ausgeübt wird, 5 P,

^ , 5X13,6X100X20 ^„^^^ , ^„

d. i. — = 68 000 mg, also 68 g.

Wir haben hier J7= 100 gestellt, d. h. höher als der höchste intraocniare Druck, der unter pathologischen Verhältnissen je vorkommen whrd, und die dabei bestehende Spannung von 68 g in einem Streifen von 5 mm Breite ist viel kleiner, als das kleinste Gewicht, womit Herr Ischreyt bei seinen Versuchen (v. Graefe's Arch, f. Ophth^m. Bd. XLVI. 3. S. 692) experi-

mentiren konnte, denn dasselbe betrug 200 g, was mit einem

intraocolaren Drucke von — — - X 100 d. i. 294 mm Hg über-

68

einstimmen würde.

Das Gewicht von 2000 g, womit ebenfalls experimentirt wnrde, repräsentirt einen intraocularen Druck von 2940 mm Hg, und es braucht wohl keiner Erläuterung, dass hier die Grenzen des physiologischen längst überschritten worden sind. Bei späte- ren Versuchen wurde auch als kleinstes Gevdcht 50 g benutzt, aber die Sache wird dadurch nicht geändert

Die Verlängerung des äquatorialen Streifens von 5 mm Breite beträgt (nach Ischreyt) bei einer Belastung von 200 g 0,39 mm bei einer Länge von 30 mm. Der ganze Umkreis ist 211 R d. i. 1 25,6 mm, und auf einem Streifen von dieser Lange würde die Dehnung

also

125,6 30

X 0,39, d. i. 1,6 mm, betragen. Wenn dieser Streifen

noch einen Theil der Augenkapsel bildete, würde er auch in ?4len anderen tangentialen Kichtungen der Kugel gezerrt werden;

?9*

452 W. Koster Gzn.

die Ausdehnung in einer und zwar der äquatorialen Riditong durch eine Spannung von 200 g würde in dem Falle nat&iüeh geringer sein; um diese lineare Ausdehnung der Streifen an der Kugel genau herechnen zu können^ mttssten wir den Quercon- tractionscoefficienten des Skleragewebes kennen; derselbe ist nicht bekannt, und auch Herr Ischreyt hat sich darauf nicht eingelassen; wir wissen nun aber aus der Elasticitätslehre, dass dieser Goefficient m zwischen 2 und 4 gelegen ist; für Stahl ist z. B. i» = 3,80 bis 3,40, fftr Glas 3 bis 4; für Messing 2,58 bis 3,17 und für Indianrubber (Gummi) 2,2 bis 2,9. Wir wer- den nicht weit von der Wahrheit sem^ wenn wir für die straffe Sklera m = 3 annehmen.

Demnach wäre die Verlängerung, welche die Spannungs- belastung von 200 g in einem äquatorialen Umkreis an der in- tacten Rindersklera bewirken würde, nach den Resultaten von Ischreyt % X 1,6 mm d. i. 1,06 mm; denn die Verlängerungen eines Streifens, der nur m seiner Längenrichtung oder dnes sol- chen, der in allen Richtungen tangential an der Kugeloberfläche durch eine gleiche Gewichtsspannung gedehnt werden kann, ver- halten sich Wie m zn m — 1. Es müsste also der Aequator eines Rindsauges bei einem intraocularen Druck von 294 mm Hg 1mm länger sein, als bei einem Druck von 0; resp. 10 mm Hg; wenn man aber von einem solchen Auge bei diesen Dru<^- höhen Gipsabgüsse macht, findet man den äquatorialen Umkreis nicht oder nur eine Spur verändert. Es geht daraus hervor, dass durch die Zerschneidung des faserigen Stoffes die Verhältnisse sich ändern.

Zum Schlüsse einige kurze Bemerkungen über die Kritik von Herrn Dr. Ischreyt Wenn er die Seiten 148 bis 152 meiner Arbeit: ^Beiträge zur Tonometrie und Manometrie des Auges^ noch einmal durchliest, wird er finden, dass und aadi warum ich die Messungen am enucleirten Auge als die richtigen ansehe, und nicht umgekehrt; damit faUen die Einwände auf S. 696 und am Ende, auf S. 699. Auch glaube ich, dass Herr Ischreyt mich besser verstehen w^rd, wenn er auf S. 154 meiner Arbei^ (S. 696 der seinigen) Acht darauf giebt, dass bei der Curve desselben Bulbus fast genau an denselben Stellen die Unregelmässigkeiten wieder auftraten, und er wird zugeben, dass dies darauf hinweist, dass dies höchstwahrscheinlich keine Zufälligkeit ist, und weiter dass, wenn das Mittel aus den Zahlen verschiedener Augen genommen wurde, wobei also diese plötzlidie Ueberwindung des Widerstandes bei etwas höherem oder nledri-

f:

Zur Untersuchung der Elasticitftt der Sklera. 453

, geren Drucke stattfinden würde, die Eigenthümlichkeit nothwendig verechwinden müsste. Um mein Urtheil über meine Curven zu verstehen, bitte ich Herrn Ischreyt, dieselben anzusehen, dann werden die ungefähr geradlinigen Strecken ihm gewiss auffallen; übrigens ist dies natürlich nur eine breitere Auffassung der Curven; dass übrigens meine Curven dem Landois^schen Satz nicht widersprechen, ist klar ersichtlich in dem oberen Theile. Dass aber die Versuche von Herrn Ischreyt diesen Satz bestätigen, ist noch sehr zweifelhaft, denn die grössere Verlängerung der Streifen bei kleineren Gewichten bedeutet höchstwahrscheinlich nicht elastische Ausdehnung, sondern Verbiegung und Verlagerung der Fasern.

Eine scharfe Trennung zwischen der Volumzunahme, wie »e durch Ausdehnung und Nälierung an die Kugelgestalt ver- ursacht wird; sagt Ischreyt, findet in meiner Arbeit nicht statt Das ist sehr natürlich, denn die beiden wirken zur selben Zeit, und es ist eben nicht möglich bis jetzt mit Gewissheit zu sagen: hier ist der Effect von der einen und hier von der anderen Ursadie. Aber das ist etwas ganz anderes, als dass man, wie Schulten u. A. vor und nach ihm gethan haben, das zweite physikalische Gesetz einfach übersieht und nur von der elastischen Dehnbarkeit spricht Wenn in dem Falle auf S. 150 der längste von den beiden äquatorialen, d. h. der hori- zontale Durchmesser doppelt so stark an Länge zunimmt, wie der verticale, so beweist dies, dass nach der temporalen und der nasalen Seite hin die Ausdehnung der Kaninchensklera grösser gewesen ist, als nach oben und unten; da ist kein Zweifel mög- lich, dass Ausdehnung vorliegt, denn durch Anstrebung der Kugelgestalt müssten diese beiden kleiner werden; anders aber liegt es mit dem kürzesten Durchmesser des ganzen Auges, mit der optico-comealen Achse; dass diese am meisten von allen zunimmt, kann durch Anstrebung der Kugelgestalt verursacht sein, aber eben sowohl könnte eine besondere Vertheilung der Dehnbar- kdt die Ursache werden, dass hier die Ausdehnung am stärk- sten ausfiel.

In dem letzteren Falle würde jedoch immer auch der erste Factor mitwirken. Um nun zu entscheiden, was die Ursache ist, müssen w^ir den Verlauf der Formveränderung und der Volum- zunahme in's Auge fassen, und wenn wir dann sehen, dass am hinteren Pol die Zunahme anfiangs sehr gross ist und dann sehr rasch abnimmt, so dürfen wir mit grösster Wahrscheinlichkeit sagen: die Hauptsache war in diesem Falle die Anstrebung an

454 W. Koster Gzn., Zur Untersuchung der Eiasticitit der Sklera.

die Kugelgestalt und nidit eine grössere Dehnbarkeit der Sklera, denn sonst wäre es schwer verständlich; dass die Ausdehnung nicht ungefähr im Verhältniss weiter geschritten wäre bei höhe^ rem Druck.

Ich bin etwas ausführlicher auf die Bemerkungen des Herrn Dr. Ischreyt eingegangen, als ursprünglich meine Absicht war, weil meine ersten Mittheilungen etwas kurz gelialten sind und dadurch wahrscheinlich Einiges weniger ieidit veretändüdi ist. Uebrigens kann ich hier nochmals betonen, dass meine Arbeit über diesen Gegenstand zum Zweck hatte, die Wege anzu- geben, wie man zu einer besseren Kenntniss dieser Vorgänge am menschlichen Auge gelangen könne, und dass es mir fem lag, die am Kaninchen- und Schweinsauge gewonnenen Resultate in Details auszuarbeiten.

Ueber die Bolle der Mikroorganismen bei der Entstehung der nenroparalytiBchen Keratitis.

Von

Arthur Ollendorff aus Neumarkt

Hierzu Taf, XI, Fig. 1 und 2.

(Aus der Universitäts-Augenklinik zu Heidelberg.)

Die zahlreichen experimentellen und casuistischen Unter- suchungen über die Entstehung der neuroparalytischen Kera- titis haben noch immer zu keinem endgültigen, allgemein anerkannten Resultate geführt, die Art des Zusammen- hanges zwischen der Lähmung des Trigeminus und der Augenaffectionen ist trotz der gewaltigen Arbeit, welche seit Magendie diesem Thema zugewendet worden ist, eine oflfene Frage geblieben. Es würde zu weit führen, wenn ich die einzelnen Arbeiten, welche diesen Stoflf be- handeln, chronologisch anführen wollte; ich unterlasse dies, weil in den meisten dieser Arbeiten, zuletzt (bis zum Jahre 1889) ziemlich vollständig in der von E. v. Hippel (19)^), eine ausführliche Darstellung der fiaiheren Bearbeitungen gegeben ist Ich werde mich daher begnügen, auf die ein- zelnen Theorieen hinzuweisen, welche bis jetzt zur Er- klärung des Zusammenhanges zwischen der Nervenlähmung und der Augenerkrankung aufgestellt worden sind.

*) Die beigefügten Zahlen verweisen auf das am Schluss zu- sammengestellte Literaturverzeichniss.

T. Onefe'8 Arehiy Akr Ophthalmologie. XLIX. S. 30

456 A. Ollendorff.

Im Allgemeinen stehen sich zwei Anschauungen schroff gegenüber, Yon denen die eine darauf hinausgeht, dass als Ursache der Augenaffection eine durch die Trigeminus- durchschneidung selbst herbeigeführte Ernährungsstörung des Auges anzusehen ist, die andere, dass die Augen- erkrankung ausschliesslich als eine Folge schädlicher äusserer Einflüsse auf das unempfindliche und daher seines natür- lichen Schutzes beraubte Aiige zu betrachten ist Die erste Theorie war diejenige, welche die Homhauterkrankung als reine Ernährungsstörung ansah (Magendie(l), Cl. Ber- nard (2)) und diese der Durchschneidung bestimmter, für die Ernährung der Hornhaut nothwendiger Nervenlasern zuschrieb, doch wurde diese Theorie bald dahin modifidrt dass die Dnrchschneidung dieser im Trigeminus verlaufen- den Fasern nur eine verminderte Widerstandsfähigkeit der Hornhaut gegen äussere Einflüsse hervorrufe; dabei schrie- ben die einen diese Wirkung ganz besonderen, sogenannten „trophischen" Fasern zu (Samuel (3), Büttner (4), Meiss- ner (5), V. Graefe(6), Merkel (7), Gaule (8- 10)) und verlegten diese in die mediale Portion des Trigeminus, nach anderen bewirkt die Durchschneidung nur eine liähmong der im Trigeminus verlaufenden vasomotorischen Nerven und dadurch die Ernährungsstörung (Schiff (11, 12), Cl. Bernard (13)).

In allen diesen Theorieen wird also als das Primäre eine Veränderung der normalen Emährungsverhältnisse in der Hornhaut durch den Ausfall gewisser Nervenwirkungen des Trigeminus angenommen, und gerade dieser Einfluss der Nervenwirkung wird von der zweiten Gruppe der Auto- ren vollständig in Abrede gestellt Nach ihnen bringt die Lähmung des Nerven nur die Anaesthesie der Hornhaut und der Lider hervor, und diese bewirkt es, dass nunmehr die verschiedensten äusseren Reize das Auge treffen können. Als derartige Reize wurden zuerst Traumen geltend ge- macht (Snellen (14), Senfleben (15, 16)), sodann der

Ueber die Rolle der Mikrooiganismen etc. 457

Einflnss der Yerdunstang in Folge Sistirung des Lid- schlages QndderrefiectorischenThränensecretioii (Feuer (17, 18), E. V. Hippel (19), Hanau (20), auch v. Graefe (6) und Eberth (21)), und schliesslich wurden bei dem all- gemeinen Bestreben, für alle Krankheiten Mikroorganismen verantwortUch zu machen, auch die Bakterien als ätiologi- sches Moment für das Zustandekommen der Hombaut- aflFection herangezogen (Eberth (21, 22), Balogh(23)). Auf eine Würdigung aller dieser Theorieen werde ich am Schluss zurückkommen. — Da es sich jedoch bei meinen Unter- suchungen Torzüghch um die Frage des Einflusses der Bak- terien auf die Entwicklung der neuroparalytischen Kera- titis handelt, will ich wenigstens einen TJeberbUck über die Untersuchungen, so weit sie die Bakterien- Frage betreffen, vorausschicken. Der erste, welcher die Bakterien als ätio- logisches Moment anführt, ist Eberth. Er hatte in einer früheren Arbeit („Zur Kenntniss der Wunddiphtherie") ge- zeigt, dass bei Einführung von yerschiedenartigen Fremd- körpern in die Cornea (z. B. Nadel und Seidenfaden) der- jenige eine riel schwerere Affection hervorbringt, welcher durch gewisse physikaUsche Eigenschaften das Eindringen von Mikroorganismen erleichtert; „der Seidenfaden nämHch imbibirt sich rasch mit Conjunctivalsecret, die in der Luft sehwebenden Pilzsporen bleiben daran haften und breiten sich im Wundcanal und später oft in der ganzen Horn- haut aus^'. Eberth glaubt nun, dass durch die Trige- minusdurchschneidung den Mikroorganismen in der Luft dieselbe Gelegenheit geboten ist, auf der Hornhaut festen Fuss zu fassen und dadurch die gleiche Mykose hervorzu- bringen: durch das Aufhören des Lidschlages in Folge der Anaesthesie der Hornhaut, bei vorhandenem Exophthalmus entstehe Verdunstung und Mumification der in der Lid- spalte fireiUegenden Cornea, und darauf entwickele sich durch Ansiedelung von Mikroorganismen eine Keratitis, die sich in nichts von der echten Homhautdiphtherie unter-

458 A. Ollendorfi:

scheide; dabei zeige das Mikroskop ausser einer reichlichen zelligen Infiltration im Epithel der leicht vertrockneten Homhautparthie, sowie im Gewebe dieser und der nächsten Umgebung zerstreute und zu Colonieen vereinte graugelbe Mikrocokken; eine Impfung mit diesen Cokken erzeuge die- selbe Infection wie die Impfung mit Diphtheriepilzen. Die Keratitis entsteht also nach Eberth durch Verdunstung und Infection, wobei letztere durch jene begünstigt wird. Eberth's Theorie wurde bald darauf von Balogh ge- stützt Dieser hatte sowohl in allen neun Fällen von Trige- minusdurchschneidung, als auch bei seinen Versuchen, eine künstliche Vertrocknungskeratitis herzustellen, stets in der Hornhaut Bakterien gefunden. Es ist dabei zu bemerken, dass er von seinen Trigeminusdurchschneidungen angiebt, dass „die Vereiterung der Cornea nie ausblieb'^; seine Ver- suche, die Keratitis künstlich herzustellen, bestanden in Eacialisexstirpation mit Annähung der Nickhaut an die Nasenhaut und in der Abschneidung der Augenlider sammt Nickhaut mit Vemähung der Conjunctiva und der äusseren Haut Aus diesen Befunden zieht er wie Eberth den Schluss, dass die Trigeminusdurchschneidung die Beschä- digung des Homhautepithels und damit dass Eindringen der Bakterien zwischen die Epithelien und von dort in die interfibrillären Spalten begünstigt — Die Möglichkeit eines bakteriellen Einflusses wird (auf Grund experimenteller Ar- beiten) noch von Feuer (17), E. v. Hippel (19) und Decker (24) in Erwägung gezogen. Von diesen giebt der Letztere kein bestimmtes Urtheil darüber ab, Feuer will niemals Bakterien gefunden haben und ist im üebiigen der Ansicht^ dass ein Vorhandensein von Bakterien noch nicht beweise, dass in ihnen auch ausschliesslich die Er- reger der Entzündung zu erblicken seien; dagegen kommt E. V. Hippel zu dem Schluss, dass die Mikroorganismen kein regelmässiger Befund sind und daher als ätiologisches Moment nicht betrachtet werden können, üebrigeos hat

Ueber die Rolle der Mikitoorganismen etc. 459

E. V. Hippel in einer neueren Arbeit (25) für einea beim Menschen beobachteten Fall von neuroparalytischer Kera- titis wegen des dabei aufgetretenen stärkeren eitrigen Charakters des Processes eine Betheiligung von Mikro- organismen doch als sehr wahrscheinUch hingestellt. Aus Allem geht jedenfalls hervor , dass bei den verschiedeilen Autoren ebenso in den Angaben über die objectiven Be- funde von Bakterien wie in den daraus gezogenen Schlüssen grosse Gegensätze bestehen, und deshalb erschien es, be- sonders mit Rücksicht auf die Unklarheit, welche im All- gemeinen über die Entstehung der neuroparalytischen Ke- ratitis herrscht, geboten, der Frage der bakteriellen Aetio- logie erneute eingehende Untersuchungen zu widmen.

Für die Beurtheilüng der Rolle der Bakterien bei der Entstehung der Entzündung nach Trigeminusdurchschnei- dung ist zunächst die Frage zu erledigen, ob die Bakterien als alleinige, d. h. primäre Ursache oder nur als secundäre Ursache anzusehen sind. Dies ist leicht zu entscheiden, denn es ist erwiesen, dass die unversehrte Epitheldecke der Hornhaut keinen Angriffspunkt für die Mikroorganismen bietet. Gegen eine primär-bakterielle Affection spricht auch das stetige Vorkommen von pathogenen Mikroorganismen im normalen Conjunctivalsack, welche dann stets eine lu- fection hervorrufen müssten, ausserdem aber habe ich mich auch davon überzeugt, dass, wenn das Auge nach der Tri- geminusdurchschneidung durch die bekannten Schutzvor- richtungen (Drahtdeckel etc.) gegen das Auftreten der Keratitis geschützt ist, auch das directe Einbringen ver- schiedenartiger pathogener Gokken in den Conjunctivalsack keine Aenderung in dem Verhalten hervorbringt Es muss also jedenfalls erst durch andere Momente zunächst eine Alteration der schützenden Epitheldecke hervorgebracht sein, wodurch den Mikroorganismen eine Eingangspforte gegeben ist, es könnte also die Betheiliguug der Mikroorgaüismen an der Entstehung der Entzündung nur eine secundäre sein;

460 A. Ollendoift

Die Art der Entstehung eines derartigen Defects in der Homhautoberfläche kann man unter den gegebenen Ver- bältnissen auf yerschiedene Ursachen zurückführen. Die nächstliegende ist jedenfalls die durch die vorhandene An- aestbesie der Hornhaut und der Lider gegebene Gelegen- heit zur Verletzung der Cornea, Gerade beim Thiere ist die Gefahr nach dieser Richtung hin ausserordentiich gross, denn bei seinen Bewegungen im Stall oder Käfig stösst es mit dem unempfindlichen Auge sehr leicht und sehr oft an den Wänden an und kann sich auf diese Weise Trauma und Infection zu gleicher Zeit zuziehen. Diese Erklärung wäre sehr einfach, wenn mau nicht die Entzündung auch bei Thieren, welche gegen jede traumatische Einwirkung sicher geschützt worden sind, und ebenso bei Menschen, welche sich gegen derartige Verletzungen zu schützen wissen, auftreten sähe. In diesen Fällen könnte dann als primäre Ursache, welche das Eindringen von Mikroorganismen er- möglicht, die Vertrocknung herangezogen werden, denn diese ruft schon ziemlich früh eine Abstossung der oberflächlichen Schichten des Epitliels hervor (siehe unten). Durch Trauma oder Vertrocknung wäre also stets eine Gelegenheit zur In- fection gegeben, und es bleibt Aufgabe der Untersuchung, festzustellen, wie wei^ die Annahme einer derartigen Mit- wirkung von Bakterien einerseits berechtigt, andererseits nothwendig ist

Um den Einfluss der Bakterien auf die Entstehung der secundären Entzündung festzustellen, konnte man zwei Wege einschlagen. Der nächstliegende und am schnellsten zum Ziele führende wäre der gewesen, den Verlauf der Augenaffection nach der Trigeminusdurchschneidung unter Beobachtung aller aseptischen und antiseptischen Cautelen zu verfolgen, um daraus zu ersehen, ob auch unter sicherem Ausschluss der bakteriellen Mitwirkung die Entzündung auftritt Aber auf diesem Wege stösst man sofort auf fast unüberwindliche Schwierigkeiten, und zwar besteht das Haupt-

(Jeber die Rolle der Mikroorganismen etc. 461

hinderniss in dem umstand, dass mit der Wahmng der Asepsis oder Antisepsis auch die Bedingungen für das Zustandekommen einer Eingangspforte für die Mikroorga- nismen wegfallen. Denn wollte man eine regelmässige Des- infection des ConjunctiYalsacks und der Homhautoberfläche mit Antisepticis in flüssiger oder Salbenform durchführen, so ist durch die fortwährende Befeuchtung natürUch das Zustandekommen einer primären Vertrocknungsnekrose aus- geschlossen, und wenn unter diesen umständen die Ent- zündung ausbleibt; so ist dies der Verhinderung der Ver- dunstung, nicht der Beseitigung der Bakterien zuzuschrei- ben; denn dasselbe wird durch Vomähen eines Drahtdeckels, welcher den Bakterien ungestörten Zutritt gewährt, in glei- cher Weise erreicht Dieselben Schwierigkeiten traten auch einer genauen Asepsis entgegen: ein Verband oder ein vor dem Auge angebrachter, für Luftkeime undurchlässiger Glas- deckel yerhindem auch die Verdunstung, und gleichzeitig auch jedes Trauma. Ich habe es noch in yerschiedener Weise rersucht, unter gleichzeitiger Anwendung aseptischer Maassnahmen, eine Vertrocknung zu erzielen, doch schei- terten diese Versuche wiederum daran, dass dieselben zu lange Zeit erforderten und dadurch das Leben des Thieres bald gefährdeten; denn einerseits wird durch die zur Er- reichung einer Asepsis vor dem Auge angebrachten Vor- richtungen (z. B. ein Gestell mit eine Gazehülle) natür- lich die Verdunstung ausserordentlich verzögert, anderer- seits müssen die Thiere dabei entweder vollständig mit Kopfhalter auf dem Operationsbrett aufgespannt bleiben, wobei sie nach circa 48 Stunden zu Grunde gehen, oder die Thiere müssen wenigstens den Kopf isolirt hal- ten, wie es z. B. bei Anwendung der von Feuer an- gegebenen „Lade'* mit einem vor derselben befestigten, mit Gaze überzogenen Drahtgestelle möglich ist; aber auch diese letzteren Versuche führten zu keinem Resultate, weil entweder die Vertrocknung so verzögert wurde, dass das

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Thier inzwischen starb, oder bei ungenügendem Schatze nachträglich wieder angesiedelte Bakterien auf der Ober- fläche der Hornhaut zu finden waren. Kurz, es gelang mir nicht y auf diese Weise den Beweis dafür zu er- bringen, ob Bakterien die Ursache der Entzündung sind oder nicht.

In Anbetracht dieser Schwierigkeiten blieb mir nur die zweite Art der Untersuchung übrig, nämlich festzu- stellen, ob bei der Entstehung der Entzündung die Mit- wirkung von Bakterien direct beobachtet werden kann, ob Gelegenheit zur Infection gegeben ist, und ob der khnische Verlauf und das pathologisch-anatomische Bild demjenigen der infectiösen Keratitis entspricht — Untersuchen wir zu- nächst, wie weit Gelegenheit zur Infection gegeben ist Wir haben oben gesehen, dass durch Trauma oder Ver- trocknung sehr leicht eine Eingangspforte für die Mikro- organismen gesetzt wird, und wenn es auch wahrscheinlich ist, dass bei gegebener Gelegenheit zur Ansiedlung das Material an Mikroorganismen aus der Umgebung und der Luft stets vorhanden sein wird, so erscheint mir doch als ein nicht zu unterschätzender Factor hierbei der schon für den normalen Conjunctivalsack nachgewiesene Gehalt an Mikroorganismen von verschiedenster Pathogenität Auf die Möglichkeit einer Infection von dieser Seite her wurde ich durch die verschiedenen Untersuchungen gelenkt, welche in den letzten Jahren über den Bakteriengehalt des normalen Conjunctivalsackes des Menschen angestellt worden sind (Franke, Bach und Santos-Fernandez(26); Marthen und Wolkowitsch(27)). Wolkowitsch, welcher die aus- führlichste Arbeit darüber geliefert hat, untersuchte die Thränen und den Schleim aus 30 ganz gesunden Conjunc- tivalsäcken beider Augen mikroskopisch und mit Platten- culturen und fand dabei nur in drei Fällen keine Mikro- organismen, dagegen in den übrigen 27 Fällen 20 Arten Cokken und 13 Arten Bacillen, in 15 Fällen auch ver-

üeber die Rolle der Mikroorganismen etc. 463

schiedene Schimmelpilze; die pathogene Wirkung dieser Mikroorganismen ist sehr verschieden. Axenfeld(28) fasst die Ergebnisse aller dieser Untersuchungen dahin zusam- men: 1. der Conjunctiyalsack de? Menschen ist sehr häufig inficirty am häufigsten mit den sogenannten Xerosebacillen, femer mit Staphylocokken; 2. stark pyogene Mikroorganis- men sind zwar seltener, aber doch vorhanden, relativ häu% Pneumocokken. Diese Befunde im Conjunctivalsack des Menschen waren, so weit ich wenigstens aus der Literatur ersehen konnte, für das Kaninchen noch nicht bestätigt; nur Leber (29) hat gelegentlich von zwölf Kaninchenaugen von der Oberfläche der Bindehaut Agarculturen angelegt und giebt an, dass dabei in fünf Fällen die Impfung ne- gativ verlief, während in den übrigen Fällen sich eine kleine Zahl von gelben und weissen Cokkencolonieen ent- wickelte. Da ich nun das Vorhandensein pathogener Mikro- organismen für sehr wesentlich hielt, erschien es mir ge- boten, diese Untersuchungen für das Auge des Kaninchens zu vervollständigen. Ich nahm die Untersuchungen auf zweierlei Art vor, in einfachen Abstrichpräparaten und in Culturen, ersteres an 10, letzteres an 15 Kaninchenaugen. Zu ersterem Zwecke strich ich mit einer Platinöse einige Male über die Innenseite des oberen und unteren Augen- lides und über die Oberfläche der Hornhaut und unter- suchte das auf diese Weise gewonnene Material zusammen mit einigen Tropfen Thränenflüssigkeit auf dem Object- träger. Dabei fanden sich am zahlreichsten und häufigsten Xerosebacillen, von zehn untersuchten Augen neun Mal, oft in sehr grossen Massen zwischen und. auf Epithelien; daneben waren nur fünf Mal Cokken vorhanden, und zwar vereinzelt liegende grosse Cokken und kleine Häufchen von Staphylocokken. Vollständig fehlten Mikroorganismen in keinem Auge. Ganz anders war der Befund in den Agar- und Gelatineculturen. Hier waren die Cokken bei weitem überwiegend. Nur von einem Auge blieb die Impfung

464 A. OUendoiff.

erfolglos, Ton den übrigen wuchsen in 13 Fällen Ookken, am häufigsten Staphylocokken Terschiedener Art, aber auch einzeln liegende grosse Cokken, nur in zwei Fällen Xerose- bacillen in den charakteristischen sehr heUen, deutlich ra- diär gestreiften Ck)Ionieen, und die ihnen verwandten Pseudo- diphtheriebacillen, lange Stäbchen und Kolben mit deut- licher Kömelung bei der Färbung mit Methylenblau (Em st 'sehe Kömer); in einem Falle fand sich auch Asper- gillus fiimigatus. Das seltene Vorkommen der Xerose- bacillen in den Culturen ist auf ihre sehr schwierige Züch- tung auf Agar zurückzuführen; auf Gelatine wachsen sie wegen der zu niedrigen Temperatur überhaupt nicht Strepto- cokken oder die beim Menschen yerhältnissmässig häufigen Pneumocokken habe ich niemals gesehen. Da es bei allen diesen Mikroorganismen nur auf ihre pathogene Wirkung auf die Hornhaut ankam, so nahm ich von einer systema- tischen Bestimmung derselben Abstand und begnügte mich damit, ihre Wirkung bei Einimpfung in die Cornea festzu- stellen. Ich gehe auf die Resultate dieser Impfungen aus- führlicher ein, weil, wie ich bald vorausschicken will, die hier gewonnenen Bakterienarten in der Hauptsache über- einstimmen mit denjenigen, welche ich von der Homhaut- oberfläche bei beginnender neuroparalytischer Keratitis züchten konnte. Was zunächst die Xerosebacillen betrifit, so ist ihre sehr geringe pathogene Wirkung auf die Horn- haut bekannt; auch ich sah nur am folgenden Tage eine massige conjunctivale und ciUare Injection des Auges, und schon am zweiten Tage gingen die Beizerscheinungen zu- rück. Von den gewonnenen Cokken konnte ich nach Wacfas- thum in den Culturen, Grösse und Beweglichkeit drei ver- schiedene Arten von Staphylocokken und eine Art sehr grosser, meist vereinzelt liegender Cokken unterscheiden, deren Wirkung sich sehr verschieden äusserte. Die am häufigsten vorhandenen Staphylocokken riefen auch nur eine, allerdings ziemlich erhebliche, aber schon nach einigen

Ueber die Rolle der Mikroorganismen etc. 465

Tagen Yoriibergehende conjunctivale und ciliare Injection hervor, ohne dass es in der Hornhaut selbst zu weiteren sichtbaren Erscheinungen gekommen wäre; eine zweite Art von Staphylocokken, welche sich seltener fand (vier Mal), erzeugte typische Impfkeratitis mit Randinfiltration, Infil- trationsring, kleinem Hypopyon u. s. w., dabei ziemlich er- hebliche Röthung und Schwellung der Bindehaut, es kam aber nicht zu einem ulcerösen Zerfalle, und schon am vierten Tage gingen die Reizerscheinungen zurück, es er- folgte Vascularisation und ungestörte Heilung; nur die dritte Art der Staphylocokken (sehr wahrscheinlich Staphylococcus pyogenes aureus) fährte sehr schnell zu sehr starker Ent- zündung, Perforation der Hornhaut mit Irisprolaps und grossem Hypopyon, doch habe ich diese nur in einem der normalen Augen gefunden ; schliesslich die erwähnten, grossen, vereinzelt hegenden Cokken gaben denselben Effect, wie die zuerst beschriebenen, nicht pathogenen Staphylocokken. Fassen wir diese Befunde zusammen, so kommt man zu dem Ergebniss, dass das normale Auge des Kaninchens sich nach seinem Bakteriengehalt nicht wesentlich von dem Auge des Menschen unterscheidet; es sind im Allgemeinen stets Xerosebacillen und Staphylocokken oder wenigstens Staphylocokkenkeime vorhanden, doch ist der Gehalt an pathogenen Mikroorganismen vielleicht geringer, zumal da die beim Menschen noch relativ häufigen Pneumocokkön nicht gefunden werden konnten.

Für unsere Untersuchungen können wir daraus den Schluss ziehen, dass die Hornhaut nach oberflächUchen Epithelverlusten durch die normaler Weise vorhandenen Bakterien wenig gefährdet wäre, dass aber andererseits eine Infection durch dieselben keineswegs ausgeschlossen ist. Aber bei der Entstehung der neuroparaljrtischen Keratitis treten noch zwei Factoren hinzu, welche die Möglichkeit einer Infection noch bedeutend erhöhen, es sind dies das Fehlen des Lidschlages und der refiectorischen Thränen-

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secretion. Dadurch steht das Auge fortwährend offen, die Oberfläche der Hornhaut ist der Ansiedlung aller Luflkeime ausgesetzt, und während sonst durch die abgesonderte Thränenflüssigkeit Alles sofort wieder weggespült wird, haben jetzt die Keime Gelegenheit, auf der Hornhaut festen Fuss zu fassen. Berücksichtigt man überdies, dass der Thränenflüssigkeit ausserdem noch eine besondere bakteri- dde Wirkung auf pathogene Mikroorganismen zukommt (Bernheim, Marthen, Bach (28)), so ist unbestreitbar, dass dem Auge mit der Lähmung des Trigeminus und ihren Folgen recht wichtige Schutzmittel im Kampfe gegen die ihm feindUchen Bakterien genommen sind.

Ich habe sodann zu ermitteln versucht, wie weit man eine Thätigkeit von Mikroorganismen während der Ent- stehung der Entzündung direct nachzuweisen im Stande ist Zu diesem Zwecke entnahm ich in verschiedenen Stadien der Affection mit einer Platinöse von der betroffenen Parthie der Homhautoberfläche so viel Material, als man durch leises Ueberstreichen gewinnen kann, und untersuchte dieses zum Theil direct auf dem Objectträger, zum Theil in Culturen. Ich konnte hier auch bei den Thieren, welche di^rch die Versuchsanordnung gegen traumatische Insulte geschützt waren (siehe unten), schon vor Auftreten der reactiven Entzündung fast in allen Fällen auf künstiichen Nährböden Mikroorganismen züchten, nur in einem Falle blieb die Impfung auf Agar erfolglos. Die auf diese Weise erhaltenen Culturen bestanden in bei weitem überwiegender Mehrzahl aus Cokken, und zwar Staphylocokken, niemals Streptocokken, und stimmten, wie schon erwähnt, nadi Wachsthum und Ergebniss der Impfung mit den im nor- malen Conjunctivalsack gefundenen durchaus überein, nur verschiebt sich die Häufigkeit des Vorkommens der ein- zelnen Arten hier einigermaassen zu Gunsten der patho- genen Staphylocokken. Zwar sind auch hier noch am häufigsten die bei den Staphylocokken des normalen Con-

üeber die BOII0 der Mikroorganismen etc. 467

junctivalsacks an erster Stelle beschriebenen zu finden, welche bei der Impfung nur geringe ßeizerscheinungen hervorrufen, aber nächst diesen sind die Erreger der beschriebenen, schweren eitrigen Entzündung mit Perforation der Horn- haut doch recht oft vorhanden. Ueberdies konnte ich in zwei Fällen auch noch einen anderen, noch nicht beschrie- benen pathogenen Mikroorganismus nachweisen, nämHch ein kurzes dickes Stäbchen, stets in langen Ketten ange- ordnet, nach Gram entfärbt, welches auf Grelatine nicht angeht und auf Agar in kleinen, runden, wasserhell durch- scheinenden Colonieen wächst, die erst spät confiuiren; in die Hornhaut geimpft, erzeugt es am zweiten Tage ein circumscriptes Ulcus mit diffuser Trübung der übrigen Hornhaut und eitriger Conjunctivitis. Ich konnte diesen Bacillus auch dreimal aus dem Eiter nach entstandenem Ulcus corneae züchten. Im Uebrigen fanden sich in den Culturen noch in zwei Fällen Xerosebacillen, einmal Micro- coccus tetragenus und einmal Aspergillus famigatus. — In derselben Weise wie durch die Culturen konnte ich auch durch die directe Untersuchung des von der afficirten SteUe der Hornhaut abgestrichenen Materials auf dem Object- träger das Vorhandensein von Mikroorganismen nachweisen. AUerdings war ihre Zahl oft sehr gering, aber vollständig fehlten sie eigentlich niemals. Man findet sie hier zwischen und auf Epithelien und Rundzellen, auch am häufigsten Staphylocokken, ziemlich oft auch Xerosebacillen und andere kurze Stäbchen. Ihre Zahl nimmt im Allgemeinen mit dem längeren Bestehen des Processes zu.

Ob man jedoch aus diesen Untersuchungen über das Vorhandensein der Bakterien weitgehende Schlüsse auf ihre Mitwirkung bei dem Entzündungsprocesse ziehen kann, möchte ich vorläufig dahingestellt sein lassen, zumal da hieraus noch gar nicht hervorgeht, ob die gefundenen Mikro- organismen nicht niu* als Saprophyten auf der durch Ver- bodmung abgestorbenen Parthie der Hornhaut vegetiren,

l 468 A. OUendorfi:

ob sie überhaupt in die Hornhaut eindringen. Allerdings habe ich mich davon überzeugt, dass die Staphylocokken auch in der vertrockneten Hornhaut ihre pathogene Wir- kung entfalten können, denn eine Impfung in eine Horn- haut, welche ich vorher durch Luxation des Bulbus zur Yertrocknung gebracht hatte, ergab ganz denselben Effect, wie am normalen Auge. — Auch dass die Hornhaut nach der Trigeminusdurchschneidung auf Bakterien nicht anders reagirt als das normale Auge, habe ich durch Impfimgen festgestellt Krause (35) glaubt nämlich aus seinen Be- obachtungen den Schluss ziehen zu können, dass die Horn- haut nach der Trigeminusdurchschneidung eine verminderte Widerstandsfähigkeit gegenüber entzündungserregenden Ein- flüssen besitze, aber dies kann ich in Bezug auf Bakterien nicht bestätigen. Zwei vergleichende Impfungen an beiden Augen zweier Kaninchen, denen der Trigeminus einer Seite durchschnitten war, ergaben sowohl für Xerosebacillen als auch für pathogene Staphylocokken keinen unterschied: die Xerosebacillen erzeugten beiderseits nur die bekannten leichten Reizerscheinungen von Seiten der ConjunctiTa sclerae, die schnell zurückgingen, und bei der Impfung mit den Staphylocokken entstand am normalen und am anaesthe- tischen Auge das gleiche Impfulcus, welches nach einiger Zeit mit Hinterlassung eines Leukoms abheilte. Diese Impfungen wurden natürlich am unempfindlichen Auge unter einer Schutzkapsel vorgenommen.

Wenn nun auch diese Resultate eine BetheiUgung der Mikroorganismen an dem entzündhchen Frocesse walu> scheinUch machen , so könnte doch ein Beweis dafür erst aus dem Ergebniss der pathologisch -anatomischen Unte^ suchung erbracht werden. Wir wollen nunmehr auf diese eingehen, müssen jedoch dabei in Anbetracht des nicht einheitUchen Befundes den klinischen Verlauf besonders berücksichtigen. Lässt man das Thier nach der Trige- minusdurchschneidung frei im Stalle umherlaufen, so ist

Ueber die Rolle der MikroorganiBmen etc. 46g

die Entwicklimg des Krankheitsbildes — abgesehen von zeitlichen Schwankungen, welche auf das verschiedene Ver- halten des Thieres zurückzuführen sind — ziemlich typisch und entspricht ganz der von Senftleben(16), v. Graefe(6) u. A. gegebenen Darstellung. Es bildet sich im Laufe der ersten 24 Stunden an dem in der Lidspalte freiliegenden Theil der Hornhaut ein grauer Fleck, meist mit sichtbarem oberflächlichem Substanzverlust, dazu kommt leichte con- junctivale und ciliare Injection und massige Secretion der Conjunctivae und Schleimfäden sammeln sich zusanunen mit abgestossenen EpitheUen als Borken in der Lidspalte an. Im Verlauf der nächsten zwei Tage wird unter stär- kerer ciliarer Lajection der graue Fleck gewöhnlich grösser, am Bande der Cornea tritt ein grauer Lifiltrationsring auf, und die Trübung dehnt sich allmählich auf die ganze Horn- haut aus; gleichzeitig wird die Secretion stärker, oft findet man schon am dritten Tage die Lider verklebt und nach Oefihung derselben den Conjunctivalsack mit Eiter gefüllt; die Hornhaut zeigt dann in der Mitte ein tiefes, eitriges Ulcus oder eine rahmig -weisse Ulceration, während sich in der vorderen Kammer ein Hypopyon gebildet hat Eine Perforation habe ich, ebenso wie v. Graefe, v. Hippel und Decker, nicht beobachtet Das histologische Bild zeigt in diesen Fällen zum Theil ein gewöhnliches infec- tiöses eitriges Ulcus corneae, zum Theil aber ist dabei ein eigenthümhches Verhalten des Geschwürs zu beobachten: im ersteren Falle sieht man in der Hornhaut einen tiefen Substanzverlust, welcher rings von dicht infiltrirten Hom- hautparthieen eingefasst ist, während die Mikroorganismen auf der ganzen Oberfläche der vertieften Stelle und mehr oder weniger weit in das Gewebe hinein zu finden sind; in letzteren Fällen dagegen betrifft der Defect nur dasEpithel und die oberflächUchsten Schichten des Stromas, darunter folgt dann in verschiedenem Tiefendurchmesser, in einem Falle bis zur Membrana Descemeti hin, ganz homogenes Stroma

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ohne färbbare Hornhautkörperchen , und erst an dieses schliessen sich die infiltrirten Homhautparthieen an. Man könnte die nekrotischen Parthieen als die von Leber beim Impfuicus im Ausbreitungsbezirk der Mikroorganismen be- obachtete Grewebsnekrose ansehen, doch ist es gerade, auf- fallend, dass die Mikroorganismen, Staphylocokken und Streptocokken, welche in dichtgedrängten Haufen auf der Oberfläche zu finden sind, gar nicht in diesen nekrotischen Bezirk eindringen, so dass es den Eindruck macht, als ob der nekrotische Streifen den vordringenden Bakterien Halt gebiete. Ob diese Nekrose auf toxische Bakterienwirkung oder auf gleichzeitig wirkende Vertrocknung zurückzuführen ist, muss dahingestellt bleiben, jedenfalls aber steht es fest^ dass bei der Entstehung aller dieser Keratitiden die ge- fundenen Cokken eine sehr bedeutende Rolle spielen, und es ist damit erwiesen, dass ein grosser Theil der von den früheren Autoren beobachteten Fälle bei Versuchsthieren durch Infection entstandene Hornhautentzündungen waren; in diesen Fällen hat das Thier mit dem anaesthetischen Auge bald an den Wänden des Stalles angestossen und sich dabei gleichzeitig Epitheldefect und Infection zugezogen. Ich möchte deshalb diese Art der Entstehung, welche Senft- leben als die einzig mögliche hinstellte und die er auf die ausschliessliche Wirkung des Traumas zurückführte, nur als „Ulcus corneae bei gleichzeitiger Anaesthesie des Auges'^ bezeichnen und als eine besondere Form absondern, für welche die infectiöse Aetiologie sicher gestellt ist

Aber der dargestellte Verlauf ist nicht der einzige, welchen man beim Thiere beobachten kann, denn schon nach den Versuchen von Feuer und E. v. Hippel kann die primäre Veränderung der Hornhaut neben dem Trauma auch durch die Vertrocknung hervorgerufen werden. Letztere Autoren haben diese Art der Entstehung der neuroparalytischen Keratitis bei den Versuchen mit der „Lade^' beobachtet, ohne jedoch die dabei entstandene Keratitis besonders zu

Ueber die Rolle der Mikrooi^nismen etc. 471

beschreiben. Nun ist aber diese Entstehungsweise meines Erachtens für die Deutung der Erkrankung von weit grösserer Bedeutung als die traumatische, denn letztere ist, wie wir gesehen haben, gar keine besondere Art von Horn- hautentzündung, während wir hier vor die eigentUche, nach ihrer Bedeutung noch so unsichere Form der neuroparaly- tischen Entzündung gestellt sind. Deshalb lag mir beson- ders daran, die Entstehungsweise der letzteren genauer zu verfolgen. Ich wählte dazu jedoch anstatt der Lade, welche so unsichere B^sultate giebt und das Leben des Thieres sehr schnell gefährdet, eine neue Versuchsanordnung, die es ermögUchte das Thier unter Ausschluss directer Ver- letzungen länger am Leben zu erhalten. Ich nahm zu diesem Zwecke ein grosses Brett, stellte das Thier in die Mitte desselben und band die beiden Hinterfüsse und den Vorderfuss der unempfindlichen Seite durch kurze Bänder an Haken, die an dem Brett angebracht wurden, fest; auf diese Weise konnte das Thier nur geringe Excursionen machen und nirgends anstossen; da aber auch hier die Thiere bald die Nahrungsaufnahme verweigerten, wandte ich zuletzt die „Suspension^' an, d. h. ich legte um den Bauch des Thieres einen Gurt, der durch zwei Nähte an der Bückenhaut befestigt wurde, und verband den Gurt mit einem von der Decke herabhängenden Faden; auch hier stand das Kaninchen auf einem sehr grossen Brett, so dass es etwas umherlaufen, aber nirgends anstossen konnte; auf diese "Weise gelang es mir, die Thiere be- deutend länger, einmal bis zum 23. Tage zu beobachten. Auch hier entstand stets — der sicherste Beweis für die Unhaltbarkeit der Senftleben'schen traumatischen Theorie — eine Keratitis, aber der klinische Verlauf gestaltete sich wesentlich anders. Man sieht hier sehr bald nach der Durchschneidung im Bereich der Lidspalte die vielfach be- schriebenen „Grübchen" auf der Oberfläche der Hornhaut auftreten (siehe unten), wodurch nach einigen Stunden die

T. Oraefe*« Archiv fOr Ophthalmologie. XLIX. 8. gl

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freiliegende Cornea uneben, wie gerunzelt erscheint, ohne dabei ihren normalen Glanz zu verlieren; nach circa zwölf Stunden ist dieser centrale Bezirk matt geworden, und bald sammeln sich hier Auflagerungen an, die zum Theil aus eingetrockneten Schleimfäden bestehen, oft aber auch ein dünnes Häutchen bilden, das sich abziehen lässt und sich bei der Untersuchung als Epithellamelle erweist Dabei ist stets eine erhöhte Secretion von Conjunctivalschleim zu erkennen, denn man findet oft grosse Schleimcoagula in der unteren lidfalte. Nach 24 Stunden ist gewöhnlich nur im Centrum der Hornhaut eine leicht getrübte, grauliche Stelle von ovaler Form zu sehen, die Oberfläche ist rauh, ohne jedoch deutlichen Epitheldefect erkennen zu lassen, und mit Schleimfäden bedeckt; die übrige Hornhaut ist normal, es besteht leichte ciliare Injection. In den zwei folgenden Tagen ändert sich an* diesem Bilde makrosko- pisch nicht sehr viel. Die getrübte Stelle im Centruui nimmt an Ausdehnung zu und giebt in ihrer Gestalt die Form der Lidspalte wieder, es lagern sich auf ihr immer von Neuem Epithelfetzen und Schleimfäden ab, nach deren Entfernung man einen oberflächlichen Epitheldefect mit unebenem Grunde erkennt, ringsum von einem schmalen Saum nicht getrübter Hornhaut mit erhaltenem Epithel umgeben. Die ciliare Injection nimmt dabei an Intensität zu, während die übrige Hornhaut vorläufig noch normal bleibt Erst zwischen dem dritten und vierten Tage tritt an der Gomeoskleralgrenze eine Randinfiltration in Form eines grauen Binges auf, und dieser rückt allmählich central- wärts vor, so dass am Ende des vierten Tages gewöhnlich auch die übrige Hornhaut leicht matt erscheint Dabei bleibt trotz starker ciliarer Injection die Conjuiictiva tarsi ganz normal, ebensowenig ist eine Trübung des Kammer- wassers oder ein Hypopyon zu erkennen. Im weiteren Verlaufe wird der primäre graue Fleck mehr circumscript und hebt sich von der ihn umgebenden leichter getrübten

Ueber die Rolle der Mikroorganismen etc. 473

Parthie der Hornhaut scharf ab. Dazu beginnt am sechsten bis siebenten Tage vom Rande her eine dichte Neubildung ron Gefässen, welche bis in den centralen, die Lidspalte ausfüllenden Meck hineinreichen. Der freiliegende Meck erscheint am nächsten Tagen am Rande stets mit dicken Krusten bedeckt, welche sich als vorwiegend aus Schleim, Rundzellen und abgestossenen Epithelien zusammengesetzt erweisen und jedenfalls so zu deuten sind, dass aus den neugebildeten Gefässen das Material zur Substitution der zu Grunde gegangenen Homhautparthieen zugeführt wird, während die Homhautepithelien am Rande des Defects bei ihrer ausserordentlichen Proliferationsfähigkeit denselben auszugleichen bestrebt sind. Es bildet sich dann im Hom- hautstroma selbst rings um den centralen Heerd ein gelber Infiltrationsring, so dass derselbe von allen Seiten von Eiter umgeben ist; in Folge dessen hebt sich die centrale Parthie sammt der ihr aufgelagerten Kruste allmählich an der Peripherie ab, biegt nach vom um und schiebt immer mehr centralwärts zusammen, während der periphere Rand, welcher von der nur leicht getrübten, von einzelnen Gefäss- stämmchen durchzogenen Hornhaut gebildet wird, an Aus- dehnung gewinnt Auf diese Weise wird die centrale Par- thie allmählich beseitigt, und der Process schUesst fast ohne Hinterlassung einer Trübung mit vollständiger Regeneration des Epithels ab. Letzteres konnte ich jedoch bei den suspendirten Thieren, obgleich ich eins derselben bis zum 23. Tage nach der Durchschneidung des Trigeminus am Leben erhielt, nicht beobachten, sondern es kam erst unter dem Schutze eines Drahtdeckels zu Stande. Es ist dabei hervorzuheben, das trotz der hochgradigen Veränderungen an der Hornhaut allgemeine Reizerscheinungen ganz fehl- ten, die Conjunctiva tarsi normal blieb und kein Hypopyon auftrat

Der histologische Befund in den verschiedenen Stadien ist bei den gegen Traumen geschützten Thieren folgender:

31*

474 ^' OUendor£

In den ersten Stunden nach der Trigeminnsdorchschnei- düng ist an der Hornhaut mikroskopisch keine Verände- rung nachweisbar. Die von Gaule schon ^/, Stunde nach der Durchschneidung beobachteten Veränderungen habe ich nicht nachweisen können^ weder im Epithel noch an der Membrana Descemeti; das einzige Pathologische in diesen Bulbis ist die Gerinnung des Humor aqueus in der Tor- deren Kammer, und auf diese komme ich, ebenso wie auf die anderen Beobachtungen Gaul^'s, unten im Zusammen- hange zurück. Die ersten wahrnehmbaren Veränderungen an der Hornhaut fand ich an einem Bulbus, welcher 15 Stunden nach der Durchschneidung enucleirt worden war. In diesem zeigt die vordere Kammer auch reichliche Niederschläge von geronnenem Fibrin im Kammerwasser ohne zellige Bestandtheile, und an der Epitheldecke sieht man zwischen ganz normalen Parthieen circumscripte Stellen mit ganz niedrigen, in den oberen Schichten zum Tbeil ab- gestossenen Epithelien. An einem anderen Auge, welches 18 Stunden nach der Durchschneidung enucleirt worden war, sind diese oberflächlichen Epithelverluste auch vorhanden, daneben aber finden sich circumscripte Stellen, wo das Epi- thel in seiner ganzen Dicke abgehoben, die Epitheldecke also in ihrer Continuität unterbrochen ist Diese Parthieen (siehe Fig. 1) zeigen ganz platte, niedrige, geschrumpfte, allerdings noch kernhaltige Zellen (b) und sind in den oberen Lagen von Rundzellen durchsetzt; sie werden zur Abstossung gebracht, indem die ihnen benachbarten nor- malen Epithelzellen (a) in regenerative Wucherung ge- rathen und sich von allen Seiten unter diese, jeden&lls abgestorbene Parthie vorschieben. Die Homhautgrundsub- stanz unterhalb dieser epithellosen Stellen ist in geringer Tiefe ebenfalls nekrotisch (c), denn die Homhautkörperchen haben ihre Färbbarkeit verloren oder zeigen vesiculäre De- generation. Im Uebrigen sind die Hornhaut und die an- deren Theile des Auges normal. Viel tiefgreifender sind

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die Veränderungen am vierten Tage nach der Durchschnei- dung geworden, wo makroskopisch schon ein deutlicher Epitheldefect und Trübung der Hornhaut mit Kandinfiltra- tion zu erkennen war. Es ist jetzt das Epithel im Bereich der Lidspalte fast vollständig abgestossen, so dass in hori- zontalen Schnitten durch die Mitte des Bulbus nur noch ein schmaler Band von normalem Epithel erhalten ist; die kleinen Epithelinseln, welche im centralen Theile noch stehen geblieben sind, sind zum Theil einreihige Lagen von platten Zellen, zum Theil dicht von Bundzellen und vereinzelten Cokkenhäufchen durchsetzt. Die Grundsub- stanz zeigt im Allgemeinen eine erhebliche Infiltration mit eosinophilen Zellen; die Zellen schieben sich vom Bande her nach den epithellosen Stellen vor und bilden am Bande derselben einen Infiltrationsring, ohne in die obersten Schichten des epithellosen Stromas einzudringen, während die tieferen Schichten wieder stärker infiltrirt sind. Auf diese Weise wird im Centrum eine oberflächlich gelegene Stromaparthie abgegrenzt, welche frei von Infiltration ist, dabei aber auch keine normal gefärbten Hornhautkörper- chen mehr aufweist, sondern nur mit Eosin homogen ge- färbt ist. Die tiefsten Schichten der Grundsubstanz sind auch nicht immer von der Infiltration betroffen. Die Mem- brana Descemeti sammt ihrem Endothel ist normal, nur sind dem Endothel zuweilen einzelne Bundzellen aufge- lagert In der vorderen Kammer findet man ebenfalls zu- weilen ausgewanderte Bundzellen, allerdings nur in ge- ringer Zahl. Die tieferen Theile des Auges sind unver- ändert — Den weiteren Verlauf des Processes kann man am besten an Präparaten aus dem spätesten von mir be- obachteten Stadium, d. h. 23 Tage nach der Durchschnei- dung erkennen. Das Auge war makroskopisch hochgradig dadurch verändert, dass sich in der Mitte eine dicke Kruste aus Eiter und anderen Verunreinigungen angesetzt hatte. Dementsprechend ist auch im Präparat die Mitte der Hom-

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haut (siehe Mg. '^) von einer grossen Auflagerung einge- nommen, welche in der Hauptsache aus Eiterkörperchen und Staphylocokkenhaufen besteht, dazwischen aber auch Kalkablagerungen, Haare und andere Verunreinigungen in sich schhesst (6). Dieses Conglomerat sitzt — kurz be- zeichnet — einem in der Heilung begriffenen Ulcus der Hornhaut auf, doch treten auch hier Eigenthümlichkeiten hervor, und ich habe deshalb versucht, das Bild in der halbschemati sehen Zeichnung wiederzugeben: In der Mitte der Hornhaut ist ein ziemlich tiefer Substanzverlust, dessen Grund von stark infiltrirter und zum Theil ganz »vereiterter Homhautsubstanz ausgefüllt wird (a); diese Infiltration wird nach oben hin ganz besonders intensiv und schliesst hier als ganz dichter Eing einen mit Eosin homogen ge- färbten Streifen von Homhautsubstanz ab, dessen Enden nach oben umgebogen sind (c). Am Rande dieses Stei- fens, der also in Wirklichkeit eine Platte darstellt, geht der Eiter, welcher den Grund des Ulcus bildet, in die der Hornhaut aufgelagerte Eitermasse (6) über, woraus hervor- geht, dass diese desselben Ursprungs ist. Die Infiltration nimmt nach dem Homhautrande hin an Intensität ab, die tiefsten Schichten der Grundsubstanz sind fast vollständig frei. In den obersten Schichten der Grundsubstanz ver- laufen auch im Schnitt längsgetroffene Gefässe mit rothen Blutkörperchen, und die zellige Infiltration ist hier im cen- tralen Theile (d) auf eine massige Strecke hin durch reich- liche Neubildung von zellenreichem Bindegewebe ersetzt Das Epithel ist bis an das Ulcus hin erhalten und wuchert in die centralen Theile hinein, wobei es an einzelnen Stellen zur Bildung unregelmässiger epithelialer Zapfen {e) kommt Die Membrana Descemeti sammt Endothel ist erhalten, die vordere Kammer und die tieferen Theile des Auges zeigen keine Veränderung. — Den Abschluss des Processes habe ich am ungeschützten Auge nicht beobachten können; es scheint, dass auf das offenstehende Auge immer wieder

üeber die Rolle der Mikrooiganismen etc. 477

von Neuem ein entzündlicher Reiz einwirkt und dadurch eine Abheilung verhindert

Was können wir nun aus dem dargestellten klinischen und pathologisch-anatomischen Bilde im Zusammenhange mit jenen bakteriologischen Untersuchungen schliessen? Wenn wir von den besonders betrachteten Fällen von un- zweifelhaft infectiöser Keratitis absehen, so stellt sich die unter Ausschluss directer äusserer Verletzungen beobachtete Keratitis nach Trigeminusdurchschneidung als eine Affection dar, bei welcher zuerst, wie es als Erster schon Senftleben beschrieben hat, eine circumscripte, von der Lidspalte be- grenzte Nekrose des Epithels und der oberen Schichten der Grundsubstanz, und im Anschluss daran eine entzünd- liche Infiltration auftritt Die Nekrose führt zuerst zur Abstossung kleiner Theile, schliesslich der ganzen in der Lddspalte freiliegenden Epithelschicht, und die nekrotisch ge- wordenen oberflächlichen Stromaschichten werden, während sich auf der Oberfläche Bakterien angesiedelt haben, durch Eiterung allmählich zur Abstossung gebracht. Nach den angestellten Untersuchungen über das Wesen der Nekrose (siehe imten) sind wir mit Feuer berechtigt, dieselbe als eine Folge von Vertrocknung anzusehen, aber was die darauf folgende Entzündung betrifil, so haben wir nun die Frage zu entscheiden, ob dieselbe als Folge dieser Vertrocknung, d. h. als B^action des gesunden Gewebes zur Elimination des nekrotischen Heerdes, oder als Product der Bakterien anzusehen sind, deren Ansiedlung wir schon sehr früh in allen Fällen, allerdings oft nur in sehr geringer Verbreitung und stets nur auf der Oberfläche des nekrotischen Heerdes constatiren konnten. Das pathologisch-anatomische Bild stimmt allerdings sehr auffällig mit dem einer infectiösen Keratitis überein, auch ist das Vorhandensein von Bakterien für alle Fälle nachgewiesen, aber trotzdem könnte man einer definitiven Schlussfolgerung nach dieser Richtung hin noch verschiedene berechtigte Einwände entgegenstellen; denn

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trotz der vielfachen UebereinstimmuDg sind doch einige Unterschiede nicht zu verkennen: erstens ist es beachtens- werthy dass bei der Keratins nach Trigeminusdurchschnei- düng die Bakterien stets nur auf der Oberfläche, niemals im nekrotischen Bezirk selbst zu finden sind, zweitens ist es auffallend, dass selbst in sehr weit fortgeschrittenen Fällen niemals eine Betheihgujig von Seiten der Coojunc- tiva tarsi tmd der Iris zu finden ist, während sonst bei der infectiösen Keratitis sehr schnell eine eitrige ConjuDctivitis und ein Hypopyon auftritt, und drittens ist das Endothel der Membrana Descemeti in unseren Fällen stets erhalten, während beim Ulcus corneae das dem Ulcus gegenüber- liegende Endothel gewöhnlich abgestossen ist Aber alle diese Unterschiede könnte man im Allgemeinen auf gra- duelle Verschiedenheiten desselben Processes zurückführen, da die einzelnen Arten der Bakterien in der Intensität ihrer toxischen Wirkung sehr verschieden sind. Dagegen bleibt als berechtigter Einwand die Frage bestehen, ob die reactive Infiltration nicht allein als Folge der Vertrocknungs- nekrose aufgefasst werden kann und die gefundenen Bak- terien nur als accidentell zu betrachten sind. Senftleben und Feuer haben diesen Vorgang — ersterer für das Trauma, letzterer für die Vertrocknung — ohne Weiteres angenommen, ohne eine eventuelle Betheiligung von Mikro- organismen überhaupt zu berücksichtigen. Sie stützten sich dabei jedenfalls auf den allgemein im Körper beobachteten Vorgang nach Absterben eines Gewebsabschnittes, woran sich stets eine mehr oder minder hochgradige Entzündung in der Umgebung anschliesst, um den nekrotischen Heenl zur Abstossung zu bringen; Leber (29) nimmt als Ur- sache dieser Art von Entzündung an, dass in den abge- storbenen Theilen Zersetzungsproducte auftreten, welche in das gesunde Gewebe diffundiren und dadurch eine Leuko- cytenauswanderung aus den Gefässen hervorbringen. Da es also eine derartige aseptische Eiterung unzweifelhaft giebt,

lieber die Rolle der Mikroorganismen etc. 479

so muBsten wir imtersucheD, wie weit der entzündliche Pro- cess der Yertrocknungsnekrose und wie weit er dem Ein- fluss der auf der Oberfläche entwickelten Bakterien zuzu- schreiben ist

Wir hätten zu diesem Zwecke, um die Rolle der ge- fundenen Bakterien beurtheilen zu können, im Frincip die Frage zu entscheiden, ob eine Vertrocknung an der Horn- haut allein, unter sicherem Ausschluss von Bakterien im Stande ist, eine reactive Infiltration hervorzurufen. Bevor wir jedoch darauf eingehen, möchte icJh an dieser Stelle im Zusammenhange auf das Verhältniss zwischen Yer- trocknungskeratitis und neuroparalytischer Keratitis ein- gehen, um daraus erklären zu können, wie weit die Er- scheinungen bei der Keratitis nach Trigeminusdurchschnei- dung auf Vertrocknung zurückzuführen, resp. dieser gleich- zustellen sind. Der Gedanke, dass die Vertrocknung bei der Entstehung der neuroparalytischen Keratitis eine Rolle spielt, liegt sehr nahe, da durch die der Trigeminusdurch- schneidung folgende Anaestliesie der Hornhaut und der Lider die hauptsächlichsten Factoren für die Befeuchtung der Hoiiihaut ausfallen, nämUch der reflectorische Lidschlag und die reflectorische Thränensecretion. Ebenso spricht auch die Localisation der Homhauterkrankung ganz ausser- ordentlich für diese Aetiologie, denn der Sitz der primären Affection ist stets die Lidspalte, also der Theil, welcher am meisten der Vertrocknung ausgesetzt ist; die primär affidrte Parthie giebt oft geradezu genau die Form der Lidspalte wieder. Dass diese Localisation nicht durch Cir- culationsverhältnisse bedingt sein kann, beweisen die Ver- suche von Schiff (11) und Magendie(l) mit gleichzeitiger Durchschneidung eines Pedunculus cerebelli ad pontem, wodurch der Bulbus nach unten und vorn gedreht wird und dementsprechend die Affection im hinteren Theile der Hornhaut auftrat Senftleben glaubte zwar, diese Loca- lisation für seine traumatische Theorie verwerthen zu können,

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doch sprechen die Erfahrungen, die Feuer und v. Hippel mit der Lade und ich selbst mit der Suspension der Thiere gemacht haben, wo Traumen und besonders grobe Traumen, wie sie Senftleben annimmt, sicher auszuschüessen sind, direct gegen die traumatische und für die Vertrocknungs- theorie; wenn über die Versuche mit der Lade noch ein- ander sehr widersprechende Resultate vorliegen — Feuer sah in der Lade stets, v. Hippel in der Mehrzahl der Fälle, Senftleben und Gaule niemals Keratitis auftreten — , so sind diese Widersprüche doch nur auf das verschie- dene, mehr oder weniger ruhige Verhalten der Thiere zu- rückzuführen; denn bei unruhigem Verhalten wird das obere Lid durch die Verschiebung der Kopfhaut sehr häufig über den Bulbus herübergezogen und dadurch die Vertroeknung verhindert; ich selbst habe in der Lade ebenfalls deutliche Vertrocknung und die Anfänge der Entzündung beobachten können, und wenn dieselbe bei einigen Beobachtern aus- bheb, so spricht dies keineswegs gegen die Vertrocknungs- theorie während im Grunde ein einziger, einwandfreier positiver Versuch mit der Lade genügt, um die trauma- tische Theorie vollständig auszuschüessen. Ferner sind die übereinstimmenden Resultate aller Autoren über die Ver- suche mit dem Draht- und Glasdeckel, welche durch Ver- schiebung der Lider über die Hornhaut die Verdunstung und damit auch die Entstehung der Keratitis verhindern, ein deutlicher Beweis für die Vertix)cknungstheorie- Auch Senftleben's Angabe (16), dass nach Einwicklung des Kaninchens in ein Handtuch niemals Veränderungen am Auge auftraten, muss auf Beobachtungsfehler zurückzuführen sein, da ich in zwei ebenso behandelten Fällen schon nach kurzer Zeit die ersten Vertrocknungserscheinungen beob- achten konnte. — Um diesen Einfluss der Vertrocknung zu beweisen, sind dann auch die verschiedensten Versuche angestellt worden, künstUch eine Vertrocknungskeratitis her- vorzurufen , und diese hatten im Wesentlichen folgende,

lieber die Rolle der Mikroorganismen etc. 481

nicht immer übereinstimmende Resultate ergeben: die DurcL- schneidung des Nervus facialis, wodurch die Möglichkeit des Lidschlusses aufgehoben wird, bringt niemals eine Ver- änderung am Auge hervor (Feuer (17), Balogh (23), Gudden(30), Hanau (20)); wird gleichzeitig die Palpebra tertia entfernt, so tritt nach Gudden und Hanau keine Keratitia, nach Feuer eine kleine strichförmige Trübung auf, während Balogh, welcher dabei die Nickhaut an die Nasenhaut annähte, erst dann eine Keratitis beobachtete, wenn eine eitrige Entzündung der Nickbaut auftrat und der Eiter die Cornea benetzte und „das Epithel der letz- teren erweichte und ablöste"; er fand dann in der Horn- haut auch stets Bakterien; wird jedoch nach der Fadalis- durchschneidung mit der Exstirpation der Nickhaut auch ein Ectropium des oberen Lides verbunden (Feuer), so tritt eine richtige Vertrocknungskeratitis auf; bei Abtragung der Lider oder einer möglichst weiten Auseinandemähung der Lider mit Exstirpation der Nickhaut beobachtete Balogh Tage lang keine Veränderung an der Hornhaut, bis in der Umgebung der Nähte eine Eiterung auftrat und „durch die Berührung der Hornhaut mit dem eiternden Gewebe zuerst eine Loslösung des Epithels, dann eine bakterielle Entzündung der ganzen Hornhaut auftrat"; dagegen sah Feuer unter diesen Umständen stets eine centrale Nekrose, während v. Graefe (6) dabei zwar auch „Vertrocknungs- phäuomene, aber bei weitem nicht in so kurzer Zeit" be- obachtete. Die Exstirpation der Thränendrüse bewirkt keine Veränderung am Auge (Snellen (14), Balogh, Feuer, V. Graefe), selbst bei gleichzeitiger Durch schneidung des Nervus facialis (Snellen), und auch v. Graefe giebt an, dass selbst nach Abtragung der Lider mit gleichzeitiger Exstirpation der Thränendrüse „keine ähnlichen Verände- rungen auftraten (6)". Wenn diese Versuche zur Her- stellung einer künstlichen Vertrocknungskeratitis nicht die gewünschten B^sultate ergaben, so liegt dies daran, dass

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äie eben die Bedingungen, unter welche das Auge nach Trigeminusdurchschneidung gestellt ist, nur sehr unvoll- kommen wiedergeben. Denn was zunächst die Excision der Thränendrüse betrifil, so ist diese, wie schon v. Graefe auch durch Operationen am Menschen gezeigt hat, über- haupt ganz belanglos, und E. v. Hippel (19) hat die^ auch genügend erklärt: nach der Excision der Thränen- drüse bleibt nämlich das Auge empfindUch und kann da- durch bei jedem das Auge treffenden Beiz, also auch bei der Vertrocknung „reflectorisch alle Mittel, dieselbe zu ver- hüten, also stärkere Secretion der Schleimhaut, häufigeren Iddschluss und Anstrengung des Retractor bulbi zur An- wendung bringen'^ Ebenso unvollkommen ist die Wirkung der Facialisdurchschneidung; denn wenn auch nach dem- selben kein Lidschluss mehr erfolgen kann, so sammelt sich doch, wie ich selbst in zwei Fällen beobachtet habe, bald in dem etwas abstehenden unteren lade so viel Thränen- flüssigkeit an, dass bei dem nur wenig offenstehenden Auge durch die gleichzeitig einsetzende kräftige Wirkung des Betractor bulbi und durch die häufigen Excursionen des Auges nach allen Richtungen hin der Bulbus vollständig gegen Vertrocknung geschützt ist Gleichwohl hat doch Feuer durch geeignete Combinationen, welche eine genü- gende dauernde Freilegung der Hornhaut herbeiführten, so charakteristische Vertrocknungskeratitiden erzielt, dass dieser Umstand zusammen mit den oben zusammengestellten Be- obachtungen nach der Trigeminusdurchschneidung genügt, um den wesentlichen Einfluss der Vertrocknung auf die Enstehung der neuroparalytischen Keratitis sicher zu stellen. Aber an diesem Punkte setzt nun wieder die Frage ein, ob man die Vertrocknung und die durch sie her?or- gerufene Nekrose des Gewebes als die alleinige Ursache der secundären Entzündung ansehen kann, oder ob dabei nicht noch Bakterien vorhanden sind, denen eine bedeuten- dere Bolle zuzuweisen ist; denn Balogh giebt ausdrück-

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lieh an, dass er nach Abtragung der Lider ebenso wie nach Exstirpation des Nervus facialis und der Annähung der Nickhaut an die Nasenhaut die Entzündung der Horn- haut erst dann auftreten sah, wenn die Umgebung der Nähte sich entzündet hatte und d^s Hornhautepithel durch den Eiter erweicht und abgehoben worden war; er fand dann in der Hornhaut auch stets Bakterien und hält daher die hier auftretende Hornhautentzündung, ebenso wie die- jenige nach Trigeminusdurchschneidung, für eine rein in- fectiöse Keratitis. Es kam daher darauf an, zunächst die Richtigkeit der von Balogh in Bezug auf die Bakterien- befunde mitgetheilten Beobachtungen zu bestätigen und dann eventuell durch andere geeignetere Versuchsanord- nungen das Verhalten der Bakterien bei diesen durch künsthche Vertrocknung entstandenen Hornhautentzündungen festzustellen. Ich habe daher, zumal da genaue patholo- gisch-anatomische Untersuchungen über die künsthche Ver- trocknungskeratitis nicht vorlagen, diese Versuche in drei Modificationen wiederholt, und zwar zunächst, wie Balogh, mit Durchschneidung des Nervus faciahs. Ich verband so- fort mit der FaciaUsdurchschneidung ein Ectropium des unteren Lides und eine Exstirpation der Nickhaut, und obgleich ich ausserdem noch aus der Haut der Stirn durch eine Naht eine grosse Falte herstellte, so dass das obere lid nach oben gezogen wurde, konnte ich zwei Tage lang keine Veränderung an der Hornhaut wahrnehmen; als ich darauf das obere lid durch eine Naht ektropionirt hatte und dadurch selbst bei stärkster Retraction des Bulbus eine ziemUch grosse Fläche des Auges unbedeckt bUeb, fand ich nach zwölf Stunden das Auge durch Eiterkrusten ver- klebt und nach Entfernung derselben im Centrum des ex- ponirten Bezirkes der Hornhaut eine circumscripte matte Trübung derselben. Die Eiterung, welche von den Nähten und den ektropionirten Lidern ausgeht, bildete sehr schnell ifflmer wieder von Neuem dicke Krusten, welche sich auf

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der Hornhautoberfläche festsetzten , und dabei entwickelte sich auf der yon den Lidern nicht bedeckten Stelle der Hornhaut eine immer dichtere Trübung, welche nach zwei Tagen schon eine dellenförmige Vertiefung mit unregel- mässigem Grunde zeigte.; die übrige Hornhaut war dabei nur leicht getrübt, die Conjunctiva stark injicirt; bald ent- stand auch Iritis und Hypopyon. Die von der eingeschmol- zenen Parthie gewonnenen Abstrichpräparate zeigten zwischen Rundzellen kleine Haufen verschiedener Cokken. Es ist interessant, dass das histologische Bild durchaus mit dem der neuroparalytischen Keratitis übereinstimmt; in den Schnitten, welche durch die der Vertrocknung ausgesetzten Stellen gehen, ist das Epithel in dem vertrockneten Bezirk verloren gegangen, die obersten Schichten des Stromas sind bis zur Tiefe eines Drittels des Dickendurchmessers nekro- tisch und ganz homogen mit Eosin gefärbt und rings hermn, sowohl von der Tiefe her, als auch besonders von dem näher gelegenen Homhautrande her durch einen dichten Infiltrationsring begrenzt; die übrige Hornhaut ist ziemlich intact, nur finden sich auf der ganzen Oberfläche Anhäu- fungen von Eiterzellen und ziemlich zahlreiche Cokken, die in Reihen und kleinen Häufchen angeordnet sind. — Diese Entwicklung, welche ich fast ganz übereinstimmend an zwei Thieren beobachtete, entspricht also ganz den von Balogh beschriebenen Fällen, und man kann hier die In- fection und die Quelle der Infection deutlich verfolgen. Daher sind diese Versuche auch für die Entscheidung der Frage durchaus ungeeignet, und ich wandte mich deshalb anderen Methoden zu, welche eine Asepsis, soweit diese möglich ist, gestatten. Schon Eberth hatte versucht, die Einwirkung der Vertrocknung durch Einlegen eines lid- halters festzustellen, kam aber dabei zu keinem Resultat, „weil die Lidhalter nach einigen Stunden immer ausfielen, ohne zu einer Entzündung der Hornhaut zu führen'^ Ich habe nun den Lidhalter bei aufgespannten und in der Lade

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gehaltenen Thieren angelegt und dabei die ersten Stadien der Vertrocknung untersuchen können; allerdings ist hierzu im Vergleich zur Trigeminusdurchschneidung zu bemerken, dass das Auge zwar maximal o£Pen steht, aber die Thränen- secretion nicht sistirt ist; andererseits kann man jedoch beob- achten, dass nach kurzer Zeit die Thränenflüssigkeit sich an den beiden seitUchen Eänderu des Bulbus einen Weg bahnt und dann die Oberfläche nicht mehr benetzt, auch habe ich die Thränenflüssigkeit durch regelmässig eingelegte Fliesspapierstreifen abzutupfen versucht. Die ersten An- fänge der Vertrocknung beobachtete ich dabei an einem Kaninchen, welches 41 Stunden auf dem Operationsbrett gebheben war; ich hatte vor Einlegung des lidhalters den Conjunctivalsack und die Umgebung des Auges gründlich desinficirt und dann zur Verhinderung der Luftinfection über das ganze Auge inclusive lidhalter einen Glasdeckel befestigt; durch letzteren wurde natürlich die Verdunstung ausserordentlich verringert, und so konnte man makrosko- pisch nach 41 Stunden kaum eine Veränderung an der Hornhaut sehen, sie erschien nur glanzlos und trocken. Im mikroskopischen Bilde aber kann man deutliche Ver- änderungen nachweisen: die obersten Epithelzellen sind theilweise sehr stark abgeplattet, homogen gefärbt und an einzelnen Stellen mit Rundzellen durchsetzt, an anderen Stellen sind ganze Lamellen oberflächUcher Epithelzellen abgehoben; in der Grundsubstanz sind die Homhautkörper- chen der obersten Schichten vesiculär degenerirt; deutliche Entzündungserscheinungen sind noch nicht aufgetreten, nur im Limbus conjunctivae ist eine geringe Infiltration vor- handen. Derselbe Versuch wurde bei einem zweiten Thiere wiederholt, nur wurde hier der schützende Glasdeckel weg- gelassen; demgemäss sind auch hier die Veränderungen viel bedeutender. Es ist hier das Epithel im Allgemeinen sehr verschmälert, die obersten Zellen sind stark geschrumpft und zum Theil mit Rundzellen infiltrirt, zum Theil in

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Lamellen abgehoben; auf kurze Strecken hin fehlt das Epithel sogar vollständig, an anderen ist nur noch eine einreihige Schicht platter Zellen vorhanden. Im Stroma reicht die vesiculäre Degeneration und die Schrumpfung der Homhautkörperchen ziemlich tief, und am Rande ist beiderseits eine massige, allerdings nicht tief in die Horn- haut hineinreichende Randinfiltration vorhanden. Von Mikro- organismen lassen sich nur ganz vereinzelte Cokken auf der Oberfläche des Epithels nachweisen. Bei einem dritten noch länger ausgedehnten Versuche (56 Stunden), bei welchem das Thier in derselben Weise wie das zweite be- handelt, aber in der Lade gehalten wurde, hat zwar im Epithel schon wieder eine reichere Ansiedlung von Mikro- organismen, und zwar von Cokken und Fadenpilzen, Platz gegriffen, doch ist gleichwohl dieser Versuch meines Er- achtens für die entzündungserregende Wirkung der Ver- trocknung zu verwerthen. Hier ist nämlich ein schmaler Eand der Hornhaut — jedenfalls durch herabfliessendes Thränensecret — sowohl im Epithel wie im Stroma un- verändert gebUeben, während man sonst in der ganzen übrigen Hornhaut die beschriebenen Veränderungen des Epithels und die vesiculäre Degeneration der oberen Hom- hautkörperchen in ziemlich bedeutender Litensität antrifil, und gerade die üebergangsstelle zwischen beiden Theilen ist durch eine massig stark entwickelte Beactionszone ge- kennzeichnet. Man könnte allerdings geltend machen, dass nur in der Ausdehnung der pathologisch veränderten Horn- haut eine Bakterienansiedlung statthaben konnte, und dass demnach die Infiltration nur bis in den Bereich der Bak- terien heranreicht, doch haben die Cokkencolonieen und die PilzmyceUen sich so zerstreut, und noch dazu hauptsach- lich gerade im Centrum angesiedelt, dass daraus die Loca- lisation der reactiven Infiltration gerade zwischen der ver- trockneten und der nicht vertrockneten Parthie der Horn- haut keineswegs erklärt wird. Gleichwohl muss zugestanden

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werden, dass auch bei den Versuchen mit dem Lidhalter die reactive Infiltration nur in den Fällen beobachtet wurde, wo auch Bakterien im Epithel der Hornhaut nachgewiesen werden konnten. Der vollständige Ausschluss derselben gelang mir erst bei einer anderen Versuchsanordnung, welche die Vertrocknung, und damit auch die reactive Infiltration so schnell hervorruft, dass inzwischen keine Bakterienan- siedlung stattfindet, nämhch durch die künstliche Luxation des Auges. Wenn man den Bulbus luxirt hat, so kann man nämlich durch eine Naht, am inneren Augenwinkel in einiger Entfernung von der lidcommissur durch oberen und unteren Lidrand gelegt, das Auge dauernd in dieser Stellung erhalten; es wird dadurch nicht nur die Hornhaut, sondern auch die Sklera in grosser Ausdehnung frei gelegt, und zwar an der medialen Seite, wo die Naht liegt, weni- ger weit als an der lateralen Seite, wo die Sklera fast bis zum Aequator bulbi fi*ei liegt. Die Befeuchtung durch Thränenflüssigkeit ist dabei natürlich vollständig ausge- schlossen. Auf diese Weise konnte ich schon innerhalb zwölf Stunden eine Vertrocknung mit den ersten Erschei- nungen einer reactiven Entzündung hervorrufen. Vor der Luxation wurden die Cilien abgeschnitten, die ganze Um- gebung des Auges rasirt und sammt dem Conjunctivalsack gründlich desinficirt Makroskopisch boten nach zwölf Stun- den die fireiliegenden Cornea und Sklera nur das Bild der Vertrocknung dar, gröbere Veränderungen waren nicht nach- weisbar, höchstens erschien die Conjunctiva sclerae etwas oedematös; auch hatte man den Eindruck, als ob die Cir- culation in den vertrockneten Parthieen der Sklera aufge- hoben war. Im mikroskopischen Bilde sieht man die Epithel- decke der Hornhaut im Allgemeinen verschmälert, beson- ders die Zellen der obersten Schichten sind sehr stark abgeplattet; an einzelnen Stellen sind nur noch in der basalen Schicht gefärbte Kerne zu erkennen, die obersten Schichten sind mit Eosin homogen gefärbt; die platten

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Zellen auf der Oberfläche sind stellenweise in Lamellen abgehoben, doch findet sich nirgends eine vollständige Con- tinuitätstrennung des Epithels, und nirgends auf der Ober- fläche sind Mikroorganismen zu finden. Die Grundsubstanz der Hornhaut zeigt in den obersten Schichten schlecht ge- färbte, theilweise vesiculär degenerirte Hornhautkckpercheii, an vielen sind überhaupt nur einige kleine Punkte gefärbt Im Uebrigen ist die Hornhaut normal. Die eigentlichen, tiefer greifenden Veränderungen finden sich erst in der Sklera und der Conjunctiva sclerae: An der lateralen, m viel grösserer Ausdehnung fi'eigelegten Seite des Bulbus ist die Bindehaut der Sklera in ihrem vorderen Abschnitte nur im Allgemeinen verschmälert; dabei sind die Epithel- zellen sehr stark abgeplattet und die Kerne weniger intensiv als normal gefärbt; auch hier sind nur dieselben ziemhch geringfügigen Veränderungen an der Sklera zu sehen, im Uebrigen fällt in diesem Bezirke nur die Beschaffenheit der Gefässe auf, deren Lumen nicht mit normalem Blut, sondern mit einer homogenen gelben bis gelbbraunen Masse gefüllt ist Erst sehr weit hinten sind Conjunctiva, Sklera und Chorioidea von einer massig dichten Eiterinfiltration durchsetzt, welche gegen die beschriebene vordere ParÜiie hin sich ziemlich scharf absetzt und nach hinten zu sich in dem normalen Gewebe verliert. An der medialen Seite ist die Bindehaut ausserordentlich verbreitert; die Verbrei- terung kommt im Allgemeinen durch eine ziemlidi dichte Durchsetzung mit rothen Blutkörperdien und besonders mit eosinophilen Zellen zu Stande, jedoch ist ganz vom, dicht hinter der Sklerocomealgrenze unter dem Epithel eine kleine Parthie von der Infiltration ziemlich frei geblieben, welche ganz homogen mit Eosin gefärbt ist und nur vereinzelte Leukocyten enthält. Auf diese Weise erstreckt sich der Infiltrationsring von hinten her zunächst gegen das nach hinten von der homogenen Parthie gelegene Epithd hin, welches dicht infiltrirt erscheint, tritt dann an die Rück-

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seile dieser Parthie und schiebt sich nach yom gegen den limbus conjunctiyae vor, um hier auch noch in die obersten Schichten der Sklera einzudringen; im Uebrigen sind auf dies^ Seite keine Veränderungen nachweisbar. Auch auf der ganzen Oberfläche der Conjunctiva sclerae sind nirgends Mikroorganismen zu finden. Bevor ich auf die Beutung dieses Befundes eingehe, möchte ich den mikroskopischen Befund eines zweiten Auges beschreiben, welches in der- selben Weise 24 Stunden lang in Luxation gehalten wor- den war. Das Epithel der Hornhaut zeigt Veränderungen derselben Art wie das des ersten Auges, nur sind die Nekrose- erscheinungen tiefer greifend, so dass circumscripte , die ganze Dicke des Epithels durchsetzende Nekrosen vorhan- den »nd; ausserdem ist in der Hornhaut auch nur noch die vesiculäre Degeneration der Homhautkörperchen in den obersten Schichten der Grundsubstanz zu constatiren. Mikro- organismen sind auch hier nirgends auf der Oberfläche der Hornhaut zu finden. Die Veränderungen in der Sklera und der Bindehaut entsprechen auf der einen, und zwar der medialen Seite Yollständig dem oben beschriebenen Be- funde; eine der Conjunctiva aufgelagerte, fast homogene Schicht besteht nur aus eingedicktem Thränensecret mit einigen Haardurchschnitten und ist deshalb von unter- geordneter Bedeutung; sie ist ebenfalls ganz frei von Mikro- organismen. Dagegen tritt auf der anderen, der Vertrock- nung in grösserer Ausdehnung exponirten Seite noch eine sehr charakteristische BetheiUgung der Chorioidea hinzu: in dem ganzen Bezirk nämlich, welcher vor dem ziemlich weit hinten gdegenen, die Sklera und Conjunctiva durch- setzenden Infiltrationsring hegt, ist hier eine dichte eitrige Infiltration der Chorioidea eingetreten, welche die innersten Schichten der Chorioidea ganz frei lässt und nach der Sklera hin am dichtesten wird. Auf diese Weise wird die vordere, durch die Zeichen der Vertrocknungsnekrose cha- rakterisirte Skleraparthie von allen Seiten durch einen dichten

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Infiltrationsring abgeschlossen. Da Mikroorgaiusmen auch in diesem zweiten Falle in keinem Präparate zu finden sindy so lassen diese Beobachtungen wohl nur den einen Schluss zu, dass die reactive Entzündung allein durch die Vertrocknung hervorgerufen ist Denn der auf allen Seiten aufgetretene Infiltrationsring begrenzt ganz scharf denjenigen Theil des äusseren Auges, welcher der Vertrocknung aus- gesetzt war. Man muss dann allerdings annehmen, dass die Epiihelien der Hornhaut und der Bindehaut, sowie die ge- schrumpften Homhautkörperchen und Bindegewebskeme in der Sklera trotz ziemlich erhaltener Färbbarkeit nekrotisch sind und ihre Tinctionsfähigkeit nur durch den Mangel an Feuchtigkeit behalten haben. Die Veränderung des In- haltes der Gefässe und die daraus zu schliessende Störung in der Circulation weist auch darauf hin, dass dieses Gre- webe in der That als abgestorben zu betrachten ist Ich habe dann ausserdem noch Bulbi mit länger bestehender Luxation — 2, 2*/,, 3 und 10 Tage — untersucht, doch sehe ich von einer genaueren Beschreibung dieser Befunde ah, weil sie im Allgemeinen nur dasselbe Bild in weiterer Ent- wicklung darbieten. Es kommt in diesen späteren Stadien noch hinzu, dass die eitrige Entzündung auch in den Ciliar- körper und die Iris hineinreicht und die vordere Kammerdann mit Leukocyten angefüllt ist; in dem einen Bulbus hat sogar am dritten Tage durch Vereiterung eine Perforation an der Sklerocomealgrenze stattgefunden, auch sind später, wie es bei dem langen Offenstehen des Auges nicht anders zu erwarten ist, auf der Oberfläche ausgebreitete Cokkenansiedlungen zu finden, doch sind alle diese Befunde ohne Bedeutung für die Auffassung des Processes, und es bleibt als Hauptergeb- niss dieser Untersuchungen dieThatsache bestehen, dass allein durch die Vertrocknungsnekrose unter sicheren Ausschluss von Bakterien eine reactive eitrige Entzündung hervorgerufen werden kann. Wenn somit die Bedeutung der Vertrocknung als ent-

Ueber die Rolle der Mikroorganismen etc. 491

züDdungserregende Ursache sicher gestellt ist, so wird man genöthigt sein, die hieraus resultirenden Schlüsse auch auf die Entstehung der Entzündung nach der Trigeminusdurch- schneidung auszudehnen. Denn wenn es nach den früheren Erwägungen über den Zusammenhang zwischen Vertrock- nung und neuroparalytischer Keratitis schon sehr nahe lag, der Vertrocknung einen sehr wesentlichen Einfluss auf die Entstehung der Keratitis zuzugestehen, so gewinnt diese Annahme durch den Nachweis der Vertrocknung als ent- zündungserregende Ursache ausserordentlich an Sicherheit, nicht zum wenigsten aber auch durch den Umstand, dass die histologischen Befunde bei der künstlichen Vertrock- nungskeratitis mit denen bei der Keratitis nach Trigeminus- durchschneidung, soweit das betreffende Auge gegen directe Verletzung geschützt war, durchaus übereinstimmen: die Veränderungen am Epithel und Stroma sind vollständig identisch, und was die Reactionszone betrifft, so ist diese natürlich, entsprechend den veränderten Verhältnissen, in die Sklera verlegt. Wenn man daher von den Fällen ab- sieht, wo nach der Trigeminusdurchschneidung ein rein infectiöses, auf Trauma zurückzuführendes Ulcus aufgetreten war, so wird man wohl in den übrigen Fällen, wo die Bakterien sich stets nur spärlich und auf der Oberfläche des Epithels vorfanden, das anatomische Bild aber sonst vollkommen mit dem der künsthchen Vertrocknungskeratitis übereinstimmte, der Vertrocknung die Hauptrolle bei der Entstehung der secundären Entzündung zuschreiben müssen; die auf der Oberfläche des nekrotischen Bezirkes angesie- delten Cokken, die sich, wie gezeigt, in späteren Stadien der Vertrocknungskeratitis auch vorfanden, sind dann jeden- falls nur als accidentell, vielleicht als saprophy tisch auf dem abgestorbenen Gewebe wuchernde Mikroorganismen anzusehen. Die Bolle, welche diese Mikroorganismen im Bezug auf die secundäre Entzündung spielen, lässt sich natürlich nicht genau abgrenzen, jedoch steht es fest, dass

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die Entzündung nach der Trigeminusdurchschneidung beim Kaninchen auch ohne Anwesenheit yon Bakterien, allein durch die Vertrocknung zu Stande kommen kann.

Diesem auf pathologisch-anatomischer Grundlage be- gründeten Beweise der Vertrocknungstheorie können nun- mehr auch die anderen Theoiieen nicht mehr Stand halten. Den Traumen wird man nur noch, so weit sie eine Infec- tion in sich schliessen, eine Bedeutung zumessen können; wie geringe Wirkung das Trauma an und für sich auf das Auge hat, ist durch die experimentellen Untersuchungen von Feuer (17) und die unter Leber von Krückow(31) angestellten Versuche hinlänglich dargethan worden. — Die „rein trophische" Theorie war eigenthch schon durch die MögUchkeit, die Keratitis durch Schutzvorrichtungen zu verhüten, widerlegt worden, doch blieb trotzdem die An- sicht bestehen, dass nach der Trigeminusdurchschneidung das Auge wenigstens eine auf trophischen Störungen be- ruhende verminderte Widerstandsfähigkeit besitze. Die zu- erst von Büttner (4) und Meissner (5) vertretene Ansicht, dass nur die Durchschneidung der medialen Portion des Trigeminus, welche die trophischen Fasern enthalten sollte, die neuroparalytische Keratitis nach sich ziehe, konnte schon durch die SectionsprotocoUe von Feuer und v. Hippel nicht bestätigt werden: ersterer fand in fünf Fällen, wo Keratitis aufgetreten war, nur die laterale Portion durch- schnitten, letzterer führt zwei Fälle von Keratitis an, wo die medialen Fasern vollständig intact geblieben waren, und ich selbst kann diese Befiinde durchaus bestätigen; ich habe sehr oft bei der Section ganze Faserbündel, so- wohl mediale als auch laterale, undurchschnitten angetroffen, habe aber niemals im Hinbhck darauf einen Unterschied im Auftreten der entzündlichen Erscheinungen constatiren können; in einem Falle, wo nur die mediale Hälfte sich als vollständig durchschnitten erwies, blieb sogar die Ent- zündung mehrere Tage aus und trat erst dann in der tj-

Ueber die Rolle der Mikroorganismen etc. 493

pischen Weise auf. Damit fällt auch die Theorie von Merkel (7), welcher die von Meynert gefundene Vier- hügel wurzel des Trigeminus für eine trophische Wurzel er- klärte, weil die medialen Fasern des Trigeminus bis in diese zu yeifolgen sind. Die Angaben von Deckert (24) und Gaule {8 — 10), welche zum Beweise der trophischen Theorie die schon von Budge und Merkel beobachtete „Grübchen" -Bildung in der Hornhaut nach der Durch- schneidung des Trigeminus heranziehen, hat zwar schon von verschiedener Seite ihre Widerlegung gefunden, doch muss ich auf diese nochmals näher eingehen. Deckert hat diese kleinen Einsenkungen im Centrum der Hornhaut, welche kurz nach der Durchschneidung des Trigeminus auffaßten, mikroskopisch untersucht und dabei gefunden, dass in Querschnitten an den affidrten Stellen das Epithel intensiver, die Grundsubstanz weniger intensiv gefärbt ist, dass die tieferen Epithelzellen an Ausdehnung verloren haben und die ganze Dicke des Epithels auf '/j, die der Grundsubstanz auf circa ^j^ ihres normalen Durchmessers reducirt ist, so dass die ganze Hornhaut an diesen Stellen nur circa ^/^ ihrer normalen Dicke besitzt; die Verdünnung führt Deckert auf eine durch Beizimg des Trigeminus hervorgebrachte trophische Störung zurück. Dasselbe hat dann später Gaule beobachtet, aber weit tiefer greifende Veränderungen als histologischen Befund dabei beschrieben; Gaule will schon eine Viertelstunde nach der Durchschnei- dung in dem Epithel stellenweise circumscripte Nekrosen, stellenweise vermehrte Neubildung von Zellen gesehen haben, dabei sollen in der Grundsubstanz die Homhautkörperchen unter diesen nekrotischen Stellen geschrumpft, und das Endo- thel der Membrana Descemeti bis zur 20 fachen Zellenlage verdickt gewesen sein, während der Humor aqueus hinter diesen Stellen einen Niederschlag zeigte. Auf diesen Be- fund hin hat nun Gaule eine ganz sonderbare Theorie aufgebaut, nach welcher zwischen den Epithelzellen und

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dem nervösen Centralorgaue ein continuirlicher, Ton den Spinalganglien regulirter Flüssigkeitsstrom von ChromatiD- substanzen in den Nerven verläuft, dessen ünterbrechimg eine Ernährungsstörung für die Zelle zur Folge hat; wird nun der Trigeminus im Ganglion oder in seinem Verlaufe, wo er aus Ganglienzellen und Fasern besteht durchschnitten, so wird dadurch die Regulation des Stromes ausgeschaltet und es kann nun entweder zur Beschleunigung der Abiuhr kommen, d. i. Nekrose des Epithels, oder zur Stauung, d. L Ueberemährung des Epithels und Anregung zur Mitose. Ganz abgesehen davon, das sich Gaule bei der spedellen Anwendung dieser Theorie auf das Auge auf die von Leber widerlegte Theorie von Knies stützt, nach welcher „der Hauptemährungsstrom der Hornhaut von der vorderen Kam- mer durch die Grundsubstanz zum Epithel geht'^, sind seine Beobachtungen, so weit sie die makroskopisch dabei sicht- bare Grübchenbildung betreffen, bereits von Eckhard (9a) und dann ausführlich von Hanau (20) widerlegt worden. Besonders letzterer hat durch eine Reihe von experimen- tellen Untersuchimgen festgestellt, dass dieselben Grübchen auch an normalen Augen stets dann auftreten, wenn En- gere Zeit hindurch der lidschlag verhindert wird, dass also die Grübchen keine Folge der Trigeminusdurchschneidung, sondern lediglich Folgen der Vertrocknung sind. Auch ich habe die Grübchen bei den Versuchen der künstlichen Ver- trocknung immer entstehen sehen und bin auch bei der Beobachtung der Grübchen nach der Trigeminusdurch- schneidung zu der Ueberzeugung gekommen, dass sie allein Producte der Verdunstung sind: Die Grübchen treten zu- erst im Centrum des offen stehenden Auges auf, und bilden, wie es Decker sehr anschauhch beschrieben hat, bald durch Confluenz grössere Einsenkungen mit unregelmässigen Con- touren, bis der ganze in der Lidspalte freihegende Theil der Hornhaut von einer grossen derartigen Vertiefung ein- genommen wird. Ich hatte zuerst stets den Eindruck als

Ueber die RoUe der Mikroorganismen etc. 495

handele es sich dabei nur um eine Verdunstung der dünnen Tlüssigkeitsschicht auf der glatten Homhautoberfläche; denn wenn z. B. Wasser auf einer mit Fett bestrichenen Platte verdunstet, so entstehen bei der allmählichen Verdünnung der Flüssigkeitsschicht auch zuerst in derselben kleine kreis- runde Defecte, welche durch Zusammenfliessen immer grösser werden. Handelte es sich jedoch allein um diesen Vor- gang, so müssten die Grübchen zum Verschwinden gebracht werden können, wenn die verdunstende Flüssigkeitsschicht auf der Homhautoberfläche immer wieder ersetzt wird, oder dadurch, dass man auch in der Umgebung der entstandenen Grübchen die Flüssigkeit abtupft; mit ersterem würde es ganz im Einklang stehen, wenn E. v. Hippel angiebt, dass die Grübchen niemals entstanden, wenn nach der Durch- schneidung eine sehr reichliche Thränensecretion auftrat, und dass er das Entstehen der Grübchen verhindern konnte, wenn er sofort nach Entfernung des Schutzdeckels die Honihaut permanent berieselte; versuchte ich jedoch, durch einen spitz zugeschnittenen Seidenpapierstreifen oder durch ein vorsichtig auf der Stelle ausgebreitetes Seidenpapier- blättchen die Flüssigkeit in der Umgebung des Grübchens abzusaugen, so wurde das Grübchen zwar bedeutend flacher, war jedoch, besonders bei focaler Beleuchtung mit Loupen- vergrössepung noch deutUch zu erkennen. Es geht daraus hervor, dass die Grübchen wirkliche Niveaudifferenzen im Gewebe darstellen. Beobachtet man das Auge weiter, so sind nach etwa einer Stunde die Grübchen verschwunden, nur im Centrum des Auges sieht man noch einen ovalen Fleck mit trockenem, matt glänzendem Grunde; dieser Fleck ent- spricht ganz der Form und Grösse der Lidspalte, und wenn man das Lid emporhebt, so kann man sehen, dass er sich durch einen scharfen Rand von den unter dem Lide feucht gebliebenen Randtheilen der Hornhaut abhebt. Da nun gerade der in der Lidspalte freiliegende Theil der Horn- haut von dieser Veränderung betroffen wird, so kann es

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nicht zweifelhaft sein, dass sowohl dieser Fleck, als auch die primären Grübchen, aus denen er hervorgeht, auf Ver- dunstung zurückzuführen sind, und zwar nicht nur der Flüssigkeit auf der Homhautoberfläche, sondern auch der Flüssigkeit in den obersten Homhautschichten. Damit er- klären sich auch einigermaassen die Angaben Decker's über die Yerschmälerung von Epithel und Grundsubstanz ohne histologische Veränderungen, und es erübrigt nur noch, auf die histologischen Befunde Gaule 's zurückzukommen. Da Hanau sich auf die Widerlegung der aus den makro- skopischen Befunden gezogenen Schlüsse beschränkt hat, habe ich zunächst einen Bulbus, welcher eine halbe Stunde nach der Trigeminusdurchschneidung enucleirt worden war, genau (Serie von 30 Schnitten durch die Mitte des Bulbus) untersucht, habe aber weder im Epithel der Oberfläche noch im Endothel der Membrana Descemeti die geringsten Ver- änderungen nachweisen können; die einzige Veränderung bot das Kammerwasser dar, welches ein flockiges Gerinnsel aufwies. Auch an einem zweiten, drei Stunden nach der Durchschneidung enucleirten Bulbus konnte ich weitere Ver- änderungen noch nicht erkennen. Wie weit die Befunde Gaule 's also auf leicht erklärUche artificielle Veränderungen zurückzuführen sind, möchte ich dahingestellt sein lassen. Damit ist aber nun auch die von Gaule auf trophischen Einfluss zurückgeführte Entstehung der „Grübchen'^ durch die Vertrocknung ausreichend erklärt

Es bleibt somit schliessUch die „vasomotorische Theorie^ von Schiff übrig, welche nunmehr ebenfalls ausfuhrlicher erörtert werden soll. Schiff hatte zuerst (11) die Keratitis für die alleinige Folge der Lähmung der im Trigeminus verlaufenden vasomotorischen Fasern gehalten, hatte aber diese Theorie schon einige Jahre später dahin modificirt, dass durch die Lähmung der G^fassnerven nur eine ver- minderte Widerstandsfähigkeit gegen äussere Einflüsse her- vorgerufen werde: „denn nur durch die stets vorhandene

lieber die Rolle der Mikroorganismen eta. 497

Hyperaemie sei es möglich, dass das Auge durch verhält- nissmässig unbedeutende Reize in Entzündung geraten könnte/' In seiner letzten Arbeit (32) hat Schiff diese Behauptung von Neuem bekräftigt: er behauptet hier, dass die ^^euro- paralytische Hyperaemie" nur neun Tage hindurch conti- nuirlich fortbesteht, während sie von da an nur noch in vorübergehenden Schwankungen auftritt; daher könne man das Auge am neunten bis elften Tage ruhig freilassen, ohne dass dann noch eine Entzündung entstehe. Dies ist aber keineswegs richtig, denn dagegen spricht schon der Versuch von Hanau, welcher zuerst ein künstUches Ankyloblepharon hergestellt, dann den Trigeminus durchschnitten und erst nach Verlauf eines Jahres das Auge wieder geöffnet hatte; es trat hier die typische Vertrocknungs-Keratitis au£ Ich habe zwei weitere Versuche angestellt, welche die letzte Be- hauptung von Schiff ebenfalls widerlegen: Zunächst hielt ich ein Thier nach der Trigeminusdurchschneidung zehn Tage hindurch unter dem Drahtdeckel, wodurch die Ent- stehung der Keratitis verhindert wurde, und sah dann nach Entfernung des Drahtdeckels bei dem suspendirten Thiere die typische Vertrocknungskeratitis auftreten, und bei einem zweiten Thiere, bei welchem die entstandene Keratitis unter dem Drahtdeckel vollkommen abgeheilt war (2Vt Monate nach der Durchschneidung), trat nach Abnahme des Deckels in der Lade nach kurzer Zeit die Entzündung von Neuem auf. Ich halte damit die vasomotorische Theorie Schiffs in der von ihm angenommenen Bedeutung für die Ent- stehung der neuroparalytischen Keratitis des Kaninchens für widerlegt, jedoch möchte ich im Anschluss daran einige nach der Trigeminusdurchschneidung beobachteten Symptome besprechen, welche thatsächlich auf das Bestehen einer Circulationstörung hinweisen: es sind dies der erhöhte Ei- weissgehalt des Kammerwassers, die kurz nach der Durch- schneidung auftretende Hyperaemie der Gelasse, und die nach der Durchschneidung vorhandene Herabsetzung des

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intraoculären Druckes. Was die Veränderung des Karamer- wassers betrifft, so ist die Steigerung seines Eiweissgefaaltes und das Auftreten von Fibringeneratoren durch die Ver- suche von Jesner(36) sicher gestellt; jedoch ist diese ab- norme Beschaffenheit nur vorübergehend, denn sie hält nur circa zehn Tage an, und deshalb glaubt Jesner, sie mehr auf eine Reizung, wie sie bei der Durchschneidung am pe- ripheren Stumpfe ja auch zu Stande kommt, als auf eine Lähmung des Trigeminus zurückfuhren zu müssen. Diese Veränderung des Kammerwassers konnte auch ich in den kurze Zeit nach der Durchschneidung untersuchten Bulbis regelmässig an den Gerinnseln in der vorderen Kammer, die normaler Weise nie vorhanden sind, nachweisen. Die von Schiff beschriebene, vorher schon von Budge beobachtete regelmässige Erweiterung der Gefässe der Bindehaut und der Iris kurze Zeit nach der Trigeminusdurchschneidung ist zwar von verschiedenen Seiten bestritten worden, be- sonders wurde von E. v. Hippel und Büttner dagegen eingewendet^ dass die anfangs vorhandene Hyperaemie nach Aufnähung des Drahtdeckels wieder verschwinde, doch kann ich nach meinen direkt darauf gerichteten Beobachtungen die Behauptung Schiffs nur bestätigen: die Erweiterung der Gefässe in der Conjunctiva sclerae circa eine Stunde nach der Durchschneidung, ist ganz constant und war auch bei zwei Thieren mit vorgenähtem Draht- und Glasdeckel nach 24 Stunden noch ganz deutlich vorhanden und erst nach 48 Stunden wieder verschwunden; die Hyperaemie der Iris konnte ich nur an den albinotischen Augen deutlich erkennen. — Sehr umstritten ist schliesslich noch die Frage der Herabsetzung des intraoculären Druckes nach der Tri- geminuslähmung; dieselbe wird zwar fiir eine grosse Zahl der am Menschen beobachteten Fälle von neuroparalylischer Keratitis angegeben, doch muss hervorgehoben werden, dass nach der Lähmung des Nerven oder der Besection das G^ngUon Gasseri ohne aufgetretene Entzündung eine Her-

Üeber die Rolle der Mikroorganismen etc. 49g

absetzung des intraocularen Drucks nicht festgestellt werden konnte, so dass es also hier wahrscheinlicher ist, die Her- absetzung als Folge der vorhandenen Entzündung denn als Folge der Nervenlähmung anzusehen ; am Kaninchen jedoch konnte ich dieselbe zwar nicht in allen, aber in mehreren Fällen bei völlig intacter Hornhaut deutlich nachweisen. Diese drei oder — wenn man von dem letzten absieht — beiden ersten Symptome können wohl nicht anders gedeutet werden denn als Ausdruck einer mit der Trigeminuslähmung im Zusammenhange stehenden vasomotorischen Störung — sei es einer Lähmung von Vasoconstrictoren oder einer vorübergehenden Beizwirkung auf die Vasodilatatoren — und es ist daher zu erwägen, ob und wie weit eine der- artige vasomotorische Störung auf das Zustandekommen der Entzündung von Einfluss sein kann. Für die trauma- tisch-infectiöse Form der neuroparalytischen Keratitis des Thieres ist dies wohl kaum anzunehmen, und ebenso ist für die Yertrocknungskeratitis des Kaninchens eine weitgehende Beeinflussung des Processes auszuschliessen, denn einerseits geht aus den Versuchen mit künstlich hergestellter Ver- trocknung (lidhalter, Luxatio bulbi) hervor, dass das Offen- stehen des Auges allein zur Entstehung der Entzündung genügt, andererseits aber ist es überhaupt nicht erklärlich wie eine flrweiterung der Gefässe mit der damit verbundenen erhöhten Transsudation in das Gewebe die Yertrocknung beschleunigen kann. So ist denn die Entstehung der Yer- trocknungskeratitis des Kaninchens durch den sicher con- statirten Mangel des lidschlusses in Verbindung mit der verringerten Thränensecretion auch ohne Annahme einer vasomotorischen Störung hinlänglich begründet. •

Wie liegen nun aber die Yerhältnisse beim Menschen? Schon Feuer hatte darauf hingewiesen, dass für die Ent- stehung einer Yertrocknungskeratitis nach Lähmung des Trigeminus das menschliche Auge weit weniger disponirt ist als das des ThiereSf weil beim Menschen infolge des ge-

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meinsamen Gesichtsfeldes stets gemeinsamer Lidschlag auf beiden Seiten erfolgt, also das unempfindliche Auge durch den vom normalen Auge her ausgelösten Lidschlag mitge- schützt wird. Feuer hatte die Bedeutung dieser Thatsache wohl erkannt (18), verfugte aber in der damaligen literatm- nur über zwei Krankengeschichten mit Angaben über das Verhalten des Lidschlags, und von diesen zwei Fällen war in dem einen (y. Graefe (33)) kein Lidschlag, in dem anderen (Hey mann (34)) regelmässiger Lidschlag Tor- handen. Jetzt aber ist es durch die exacten Beobachtongen Krause's (35) nach Besection des Ganglion Gasseri sich^ gestellt, dass zusammen mit dem reflectorischen Lidschlage des gesunden Auges auch am unempfindlichen Auge regd- mässiger Lidschlag erfolgt. Damit ist jedoch für das menschliche Auge die Vertrocknung als Ursache der Ent- zündung noch keineswegs unbedingt ausgeschlossen, wenig- stens sind dabei folgende Momente noch wohl zu berück- sichtigen: Zunächst ist die reflectorische Thränensecretion auch beim Menschen an dem unempfindlichen Auge sidier- hch herabgesetzt, denn darin stimmen alle Beobachter (Feuer, Krause, Leber u. a.) überein, dass das unem- pfindUche Auge eine weit geringere Befeuchtung zeigt als das normale Auge; so berichtet Krause, dass bei aner Patientin nach Besection des Ganglion Gasseri später beim Weinen und ebenso beim Riechen an Senfoel die Tbränen am operirten Auge erst später und in viel geringerer Menge auftraten, und dass eine andere Patientin später beim Weinen nur auf der gesunden Seite Thränen vergoss, während das operirte Auge sich nicht einmal rötete. Dann aber ist wohl zu beachten, dass der Lidschlag, auch wenn er als Reflex vom normalen Auge aus auf beiden Seiten erfolgt, immerhin doch an Frequenz vermindert ist, denn unter normalen Verhältnissen wird durch jeden Reiz, der eins der beiden Augen trifft, beiderseitiger Lidschlag aus- gelöst, während nach einseitiger Lähmung des Trigeminns

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TOn dem unempfindUcfaen Auge her ein reflectorischer Lid* schlag nicht mehr erfolgt Für das normal mit Thränen- flüssigkeit befeuchtete Auge ist diese Verlangsamung des Ladschlags jedenfalls ohne Bedeutung, man muss auch an- nehmen, dass diese Störung in der Lidbewegung allein nicht immer genügt, um selbst an dem unempfindlichen Auge mit verminderter Thränensecretion eine Vertrocknungskera- titis hervorzurufen — dagegen spricht vor Allem das relativ seltene Auftreten der Keratitis beim Menschen nach Affection oder Resection des Nerven oder des Qanglion — aber die Frequenz des Lidschlages ist im Allgemeinen normaler Weise so verschieden, dass bei einem Menschen mit schon vorher sehr seltenem Lidschlage nach einseitiger Lähmung des Tiigeminus der Lidschlag nun so selten werden kann, dass bei gleichzeitigem Versiegen des Thränensecrets das Auge einer Vertrocknungskeratitis verfallt, während bei einem anderen Menschen mit vorher frequenten Lidschlage keine Vertrocknung und daher auch keine Entzündimg auf- zutreten braucht; es ist dabei vielleicht — gegenüber dem Thierversuch mit Facialislähmung und Exstirpation der Thranendrüse — daran zu erinnern, dass hier beim Men- schen das Auge anaesthetisch ist, die auftretende Trockenheit des Auges also nicht empfindet' und sich daher auch nicht dagegen zu schützen sucht. Feuer glaubt ausserdem, dass selbst bei normaler Frequenz des Lidschlages eine Ver- trocknungskeratitis entstehen kann, weil in Folge des mangel- haften Gefühls der Lider der Lidschluss unvollständig sein kann; vielleicht werden auch aus demselben Grunde die Lider während des Schlafes nicht immer vollständig geschlossen, und dann kann sich in einer Nacht in der freiliegenden Lidspalte eine Xerose ausbilden. Individuelle Verschieden- heiten, welche für die Entstehung der Vertrocknung von Bedeutung sein können, liegen ferner in der verschiedenen Weite der Lidspalte und in dem stärkeren oder geringeren Vortreten des Bulbus. Jedenfalls ist also auch in Beziehung

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auf die Vertrocknung ein principieller Gegensatz zwischen Thier und Mensch nicht zu constatiren) sondern man kann nur sagen, dass beim Thier nach einseitiger Trigeminus- lähmung ohne Schutz des betreffenden Auges stets eine Hornhautentzündung auftreten muss, nämlich entweder durch Infection nach stattgefundener Verletzung oder durch Ver- trocknung, während beim Menschen, wenn Trauma und Infection vermieden werden, das Auftreten der Entzündung von individuellen praeexistenten Verhältnissen abhängig ist — Es bleibt nun aber auch noch für diese Form der neu- roparalytischen Keratitis des Menschen zu entscheiden, ^e weit dabei etwa die beschriebenen vasomotorischen Störungen in Frage kommen können. So könnte man daran denken, dass vielleicht in den ersten zehn Tagen, wo die neuro- paralytische Hyperaemie vorhanden ist, durch eine damit im Zusammenhange stehende Ernährungsstörung, wie Schiff sie annimmt, die Enstehung einer Vertrocknung begünstigt wird, aber ein Beweis ist dafür nicht zu erbringen. Zwar ist es auffallend, dass Krause, der bei der Operation die Vorsicht beobachtete, das Auge geschlossen mit in den Ver- band aufzunehmen, so dass es überhaupt erst am 18. Tage nach der Resection des Ganglions geöffnet wurde, thatsäch- lich keinen einzigen Fall -von neuroparalytischer Keratitis direct im Anschluss an die Operation beobachtet hat, aber durch diese Vorsichtsmaassregel war eben auch jede Gelegen- leit zum Zustandekommen einer Vertrocknung oder einer hnfection beseitigt. Nun hat neuerdings Seydel (58) auf Grund kUnischer Beobachtungen den Versuch gemacht, die Symptome einer vasomotorischen Störung mit einer gleich- zeitigen Lähmung des Sympathicus in Verbindung zu bringen und damit eine Ernährungsstörung des Auges zu erklären, wleche „ein Hauptfactor für das Zustandekommen der neu- roparalytischen Entzündung'^ sein soll. Es ist nun durch- aus nicht auffallend, wenn in den meisten Fällen von Tri- gerainus-Affection gleichzeitig Erscheinungen von Seiten des

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Sympathicus beobachtet werden, denn bei Erkrankiingeii des Trigeminus sied natürlich auch die mit ihm ver- laufenden sympathischen Fasern afficirt^ dann aber ist be- sonders bei den intracraniellen Affectionen der Sitz der Läsion (Tuberculose, Syphilis, Tumor, Trauma) wohl nie- mals so circumscript, dass nicht auch benachbarte Theile mit reicheren Sympathicus-Geflechten (z.B. Sinus cavernosus) initergriffen würden, ebenso kann bei der Ganglion-Besection und der intracraniellen Trigeminusdurchschneidung niemals eine Verletzung angrenzender Gefässe vermieden werden, aber Seydel geht sicher zu weit, wenn er annimmt, dass überhaupt nur in den Fällen mit ausgesprochener Sympa- thicus-Lähmung eine neuroparalytische Keratitis auftritt und dass in allen Fällen von neuroparalytischer Keratitis der Sitz der Affection in das Ganglion selbst oder in dessen nächste Nähe zu verlegen ist, weil dort die meisten Sym- pathicus-Fasern mitgetroffen werden. Er führt zum Be- weise dafür zunächst an, dass beim Menschen die neuro- paralytische Keratitis nur bei Affectionen der Gehirnbasis, weim das Ganglion oder der Nerv selbst erkrankt sind, be- obachtet worden ist, nicht bei centralem Sitz des Krankheits- heerdes. Dagegen spricht jedoch zunächst der von Seydel selbst dtirte Fall von Haase(49), — denn „der Verdacht einer gleichzeitigen Sympathicus-Lähmung^^ ist wohl kein Beweis! — femer die von Merkel (7) citiiien Fälle, z. B. der Fall von Lombroso, wo hinter und unt^ dem Pons ein haselnussgrosser Tumor sass, der Fall von Alison u. a., so dass Merkel gerade zu den Schluss kommt, dass ^SchädUchkeiten, die auf den Trigeminus einwirken, auch wenn sie sich hinter dem Ganglion, ja selbst im Gehirn befinden, im Stande sind, die bekannte Entzündung hervor- zurofen'^ Seydel macht für seine Theorie femer die Ergeb- nisse der Trigeminusdurchschneidungen beim Thiere geltend, indem er anfuhrt, dass Magendie, Ol. Bernard und Gaule hd Durchsohneidungen centralwärts vom GangUon gar keine

T. QiMfe's ArohiT Ar Ophtluümologle. XLIX. 8. 33

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oder nur sehr geringe Veränderungen des Auges gesehen hätten. Dies ist aber durchaus nicht richtig. Denn Magendie sagt nur, dass die Affection dann in geringerer Ausdehnung und an einer anderen Stelle auftritt („il se forme seulement une infiammation partielle ä la partie sup^rieure de Tobü, et l'opacite qui ne tarde pas k la sui- vre n'occupe qu' un petit segment sur la circonfi^rence de la comee ä la partie superieure"); auch Gaule behauptet nicht, dass bei der Durchschneidung zwischen Pons und Ganglion keine Keratitis auftritt, sondern macht nur den Unterschied, dass „allein die Durchschneidung in und vor dem Ganglion einen nutritiven Einfluss auf die Hornhaut erkennen lässt" (s. o.), „während bei der Durchschneidung zwischen Pons und GangUon die Thiere die Entzündung infolge der Hornhaut- Anaesthesie bekommen''; übrigens er- klärt schliesslich Schi ff (11), welcher die Durchschneidung zwischen Pons und GangUon ebenfalls ausgeführt hat, dass die Affection dabei in gleicher Weise, nur langsamer auftritt. Die geringen Abweichungen erklären sich auch am ein- fachsten durch etwaige gleichzeitige Verletzungen anderer Nerven und Gehimtheile (z. B. eine Ptosis durch eine Oculo- motoriuslähmung, Deviationen des Bulbus durch Verletzung der Crura cerebelli ad pontem). Alle diese Thatsachen sprechen schon deutlich gegen die Beweisführung Seydels. Ich will sodann ganz davon absehen, dass eine ausge- sprochene Lähmung des Sympathicus doch nur für sehr wenige Fälle nachgewiesen ist, aber vor Allem ist durch- aus keine befriedigende Erklärung dafür gegeben, wie die Lähmung des Sympathicus mit der Entstehung der primären Nekrose im Zusammenhange steht: zwar ist es nicht be- wiesen, aber wohl möglich, dass die bei der Sympathicus- lähmung auftretende Circulationsstörung auch eine Ernälir- ungsstörung für die Hornhaut bedeutet, aber dann müsste doch die Homhaut-Affection in jedem Falle von Ganglion- Resection entstehen, weil die mit dem Trigeminus verlaufenden

lieber die Rolle der Mikroorganismen etc. 505

sympathischen Fasern für die Gefässe des Auges dabei stets verletzt' werden müssen, und hier auch die übrigen, nach Seydel ßir das Zustandekommen der groben Er* nährungsstörung nothwendigen Ausfallserscheinungen, näm- lich die Anaesthesie und die mangelnde Befeuchtung, stets vorhanden sind. Dies ist aber nach den Erfahrungen Krause's nicht der Fall. — Die von Seydel auch als Beweis an- geföhrte Thatsache, dass die primäre Nekrose sich im Centrum der Hornhaut localisirt, erklärt sich am einfachsten dadurch, dass dieser Theil am meisten der Yertrocknung und der Verletzung ausgesetzt ist — Ich möchte im Uebrigen nur noch auf einen Punkt der Seydel'schen Arbeit eingehen, nämlich auf die Momente, welche er gegen die Vertrock- nungs-AetioIogie anfuhrt Ich kann dabei in der Haupt- sache auf meine erste ausfuhrliche Darstellung über diesen Punkt verweisen, nur eins ist noch nachzutragen: Seydel macht nämlich mit Hecht darauf aufmerksam, dass nach der Yertrocknungstheorie die Patienten mit doppelseitiger Homhaut-Anaestbesie am meisten der Gefahr der Keratitis neuroparalytica ausgesetzt sein müssten, und weist nun auf einen von ihm beobachteten Fall hin, wo trotz doppel- seitiger Anaesthesie w^ährend */» Jahres „keine typische Horn- haut-Veränderung wahrgenommen werden konnte*'. Dazu ist jedoch zunächst zu bemerken, dass in der beigefügten Krankengeschichte selbst das Auftreten von „drei kleinen Randinfiltraten in der Hornhaut^* angegeben ist, und dass nach dem Bericht „die Empfindlichkeit des Trigeminus sich im Allgemeinen wieder etwas erholt hatte und nur die Comeal- und Conjunctivalempfindung vollständig erloschen war*'. Es ist also durchaus wahrscheinlich, dass dabei der Lidschlag nicht voUstänig aufgehoben und ebenso die Thränen- secretion erhalten geblieben war; über beides fehlen An- gaben. Ueberdies ist aber eben, wie oben auseinanderge- setzt, das Aufbreten einer Vertrocknungs-Entzündung beim Menschen von individuellen Verhältnissen abhängig, und

33*

506 A. OUendorff.

diese können im vorliegenden Falle sehr günstig gewesen sein. In Wirklichkeit ist nämlich in allen übrigen FSUm Yon doppelseitiger Trigeminuslähmung, soweit ich aus der Literatur ersehen konnte, eine beiderseitige Entzünduig nicht ausgeblieben: es sind diese Fälle beschrieben Ton V. Graefe (33), Althaus (40), Feuer (17), Junge (39) und Leudet (aus 44). Dieses Moment könnte also dier als ein Beweis für die xerotische Aetiologie mancher Horn- hautentzündungen nach Trigeminus- Lähmung angesehen werden.

Gleichwohl aber glaube ich nicht, dass beim Menschen die Yertrocknung häufig die Ursache der Entzündung ist, denn es liegt bei der bestehenden Anaesthesie des Auges rid näher, an eine im Anschluss an eine Verletzung auftretende infectiöse Keratitis zu denken. Denn das Auge ist in Folge seiner Unempfindlichkeit den vielfachsten Insulten aasge- setzt, welche sich der Patient,* der sich seines Leidens nicht jederzeit bewusst ist, selbst beibringt — wie nahe li^ z. B. die Möglichkeit einer Verletzung der Hornhaut beim Waschen des Gesichts! — , und der Conjunctivalsack birgt dann stets genug pathogene Bakterien, um eine Lifedaon zu Stande zu bringen. Dafür spricht auch die Thatsadie, dass bei bestehender Lähmung des Trigeminus die Ent- zündung sehr oft erst sehr spät, so auch oft erst lan^ nach der Nervenresection auftritt Vor Allem aber weisen die klinischen- Beobachtungen aus der Literatm: darauf hin. Es ist natürlich sehr schwierig und gewagt, aus dem mit- getheilten klinischen Bilde einen Schloss auf die Entr stehungsursache zu ziehen, jedoch entspricht bei da: über- wiegenden Mehrzahl der Fälle das ganze Bild und der ye^ lauf so vollkommen demjenigen der infectiösen Keratitis, d. h. des einfachen Ulcus corneae, dass die Annahme einer Infection für diese Fälle durchaus gerechtfertigt erscheini Leider liegen pathologisch-anatomische Untersuchungen von menschUchen Bulbis mit neuroparalytischer Keratitis bis

lieber die Rolle der Mikroorganismen etc. 507

jetzt nur über drei Fälle vor: von diesen ist der von Treitel (37) beschriebene Fall mit positivem Befunde von Mikroorganismen ein einfaches Ulcus corneae , welches bei gleichzeitiger eitriger Phlegmone mit Gesichtserysipel auf- getreten war, und der zweite, von de Schweinitz(38) be- schriebene Fall entspricht im pathologisch-anatomischen Be- funde ebenfalls einer infectiösen eitrigen Keratitis mit Per- foration der Hornhaut, doch fehlt hier die Angabe über den Bakterienbefund. Nur in dem dritten Falle, welchen E. V. Hippel (25) beschrieben hat, unterscheidet sich das pathologisch-anatomische Bild in nichts von demjenigen beim Kaninchen nach Trigeminusdurchschneidung; v. Hippel konnte auch in den Präparaten nirgends Bakterien nach- weisen, vermuthet aber, dass gleichwohl eine oberflächliche Ansiedelung von Mikroorganismen stattgefunden habe und dass diese nachher abgespült worden seien. *Ich möchte es indessen für wahrscheinUcher halten, dass dieser Fall als ein Beispiel für die nicht-infectiöse Entstehung der Keratitis an- zusehen ist Wie oft sonst noch in den veröfientlichten Fällen eine nicht-infectiöse Aetiologie in Frage kommt, ist nicht zu entscheiden, einige dieser Fälle sind sicherlich noch als Herpes zoster ophthalmicus zu deuten, aber die bei weitem überwiegende Mehrzahl der Fälle von neuroparalytischer Keratitis des Menschen ist jedenfalls, wie der von Treitel beschriebene Fall, auf Infection im Anschluss an ein Trauma zurückzuführen. Wenn in einigen Fällen von GangUon- resection (58) oder bei einer intracraniellen Verletzung mit Lähmung des Trigeminus (47) „trotz eines Schutzverbandes und prophjlactischer Atropininjectionen'^ frühzeitig eine Ent- zündung der Hornhaut auftrat, so ist wohl auch hier eine primäre Verletzung mit secundärer Infection anzunehmen, denn gerade bei dem zur Atropineinträuflung nothwendigen öfteren Verbandswechsel ist eine Verletzung des unempfind- lichen Auges leicht möglich, ebenso kann auch dadurch, dass das Auge unter dem Verband geöffiiet wird, und die

508 A. Ollendorff.

Hornhaut sich an demselben reibt, ein oberflächUcher De- fect der Cornea zu Stande kommen. Ich glaube somit, dass es nach Allem wohl vereinbar ist, wenn ich als die häufigste Entstehungsursache der Entzün- dung beim Thiere, welches gegen directe Ver- letzungen geschützt ist, die Yertrocknung, dagegen beim Menschen die im Anschluss an ein Trauma erfolgende Infection ansehe.

Ich möchte zum Schlüsse die Ergebnisse meiner Unter- suchungen folgendermaassen zusammenfassen:

1. Die Hornhautentzündung bei Thieren, welche nach der Durchschneidung des Trigeminus nicht gegen äussere Verletzungen geschützt werden, ist auf eine traumatische Infection zurückzuführen, vorzüglich mit Staphylocokken. welche schon normaler Weise im Conjunctivalsack stets vorhanden sind.

2. Bei Thieren, welche nach der Trigeminusdurch- schneidung gegen äussere Verletzungen geschützt worden sind, tritt die Hornhautentzündung secundär, als Reaction auf eine Vertrocknung der in der lidspalte freiliegenden Honihautparthie auf; die dabei auf der Oberfläche der Hornhaut in geringer Zahl gefundenen Bakterien sind für die Entstehung der Entzündung jedenfalls ohne besondere Bedeutung, wenigstens steht es auf Grund experimenteller Versuche mit künstHch hergestellter Vertrocknung fest, dass letztere allein eine Entzündung hervorrufen kann.

3. Die für das Auge des Kaninchens gewonnenen Resultate lassen sich nicht ohne Weiteres auf die neuro- paralytische Keratitis des Menschen übertragen ; zwar kann auch beim Menschen nach Lähmung des Trigeminus wahr- scheinhch eine durch Vertrocknung hervorgerufene Entzün- dung auftreten, jedoch geschieht dies nicht constant wie beim Thiere, sondern ist jedenfalls von individuellen präexistenten Verhältnissen abhängig. Die meisten beim Menschen beob- achteten Fälle von neuroparalytischer Keratitis sind jedoch

lieber die Rolle der Mikroorganismen etc. 509

auf eine Infection nach mechanischer Verletzung der Horn- haut zurückzuführen.

4. Einige bei der Dui^chschneidung des Trigeminus consümt beobachtete Symptome sprechen dafür, dass nach der Durchschneidung des Trigeminus auch vasomotorische Störungen im Auge auftreten, doch ist die Annahme eines Einflusses derselben auf das Zustandekommen der Entzün- dung weder begründet noch nothwendig. —

Zum Schlüsse sei es mir gestattet, Herrn Prof. Leber für seinen vielfachen Bath und das ausserordentliche Interesse, welches er der Arbeit zuwendete, ebenso auch Herrn Prof. E. V. Hippel für seine liebenswürdige Unterstützung meinen herzlichsten Dank auszusprechen.

Literaturverzeichniss.

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10) Gaule, Zur Frage über die trophischen Functionen des Trige- minus. Ibid. Nr. 13.

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510 A. Ollendorff.

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22) Eberth, Experimentelle Untersuchungen über die Entzündung der Hornhaut. Unters, aus d. pathol. Institut zu Zürich. 1874.

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27) Idem 1887.

28) Bericht über die Pathologie des Auges über die Jahre 1895 und 1H% von Axenfeld.

29) Leber, Die Entstehung der Entzündung und die Wirkung der entzündungserregenden Schädlichkeiten. 1891.

30) v. Gudden, Ueber die neuroparaly tische Entzündung. Neurol. Centralbl. 1884. Nr. 20.

31) Graefe-Saemisch. 1. Aufl. Band IL

32) Schi ff, Sur la cause des troubles dans la nutrition de Tceil qui sur- viennent apr^s la section des nerfs de la cinquidme paire c^räbrale. Archives des sciences physiques et naturelles. 1886. S. 437 £

33) v. Graefe, Zur neuroparaly tischen Ophthalmie, v. Graefe'8 Arch. f. Ophthalm. HL 2. 1857.

34) Heymann, Neuroparaly tische Augenentzündung. Klinische Monatsbl. f. Augenheilk. 1863. S. 204.

35) F. Krause, Die Physiologie des Trigerainus nach Untersuchungen an Menschen, bei denen das Ganglion Gassen entfernt worden ist Münch. med. Wochenschr. 1895. Nr. 25, 26, 27.

36) Jesner, Der Humor aqueus des Auges in seinen Beziehungen zu Blutdruck und Nervenreizung. Pflüger's Arch. f. Physio- logie. XXIII. 1880.

37) Tr eitel, Beiträge zur pathol. Anat. des Auges, v. Grnefe's Arch. f. Ophtlialm. XXII. 2. 1.

üeber die Rolle der Mikroorganismen etc. 511

38) de Schweinitz, Ein Fall Ton Keratitis neuroparaljtica mit mikroskopischer Untersuchung des erkrankten Auges. Arch. f. Augenheilk. XXV.

39) Junge, Ophthalmologisch-mikroskopische Notizen, t. 6raefe*s Arch. f. Ophthalm. X. 2. 1859.

40) Althaus, Zur Physiologie und Pathologie des Trigeminus. Deut- sches Arch. f. klin. Med. VII.

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52) Fuchs, Lehrbuch der Augenheilkunde. 1898.

b'i) Ziegler, Lehrbuch der pathologischen Anatomie. Bd. II. 1895.

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56) Leber, Ueber die Xerosis und die infantile Homhautverschwä- rung. v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXIX. 3. S. 24b ff.

57) Wedl und Bock, Pathologisdie Anatomie des Auges. 1886. ft8) Seidel, Ein Beitrag zur Lehre der Keratitis neuroparalytica.

v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVIIL 1.

Ueber die elastischen Fasern in der Sklera des Menschen.

Von

G. Ischreyt, Augenarzt in Riga (Russland).

Die elastischen Fasern der Lederhaut sind in den letzten Jahren mehrfach Gegenstand eingehender Unter- suchungen gewesen. Der ersten Publication Sattler's*) folgten die Arbeiten von Bietti*), Sattler"), Stutzer*) und Kiribuchi'*). Das Hauptverdienst dieser Arbeiten möchten wir zunächst darin sehen, dass durch die Fest- stellung eines dichten elastischen Netzes überhaupt die An- sichten über den physikalischen Charakter der Lederhaut eine ganz bestimmte Richtung erhielten. Wenn die Sklera von einigen Schriflstellem bisher für starr angesehen werden konnte, lag das wohl zum grössten Theil an der Unkennt- niss dieser anatomischen Verhältnisse.

Die grosse physiologische und pathologische Bedeutung, die dem Opticuscanal und seiner näheren Umgebung inne-

*) Sattler, Bericht der ophthalm. Gesellschaft zu Heidelberg.

1896. S. 127. 1897.

«) Bietti, Arch. d* Ottalm. 1897 u. Arch. f. Augenheilk. XXXIX. 3. S. 260. 1899.

') Sattler, Bericht der ophthalm. Gesellschaft zu Heidelberg.

1897. S. 50. 1898.

*) Stutzer, v. Graefe's Arch f. Ophthalm. XLV. S.322. 1898. *)Kyoji Kiribuchi, Archiv f. Augenheilkunde. XXX VIII. S. 177. 1898.

üeber die elastischen Fasern in der Sklera des Menschen. 513

wohnt y hat auch in den genannten Arbeiten das Interesse in bedeutendem Maasse auf sich gezogen und zu erschöpf- enden Darstellungen dieses Theiles der Lederhaut gefuhrt Nächstdem wurden die elastischen Fasern der limbusgegend einer eingehenden Untersuchung unterzogen. Dagegen finden sich über die entsprechenden Verhältnisse in den übrigen Theilen der Skleralkapsel nur ziemlich kurze Angaben. Sattler macht die Bemerkung, dass die elastischen Fasern in den inneren Lagen der Sklera im Ganzen noch etwas feiner seien, als in den äusseren, mehr gestreckt verliefen und besonders zahlreich seien. Stutzer schliesst sich den Ausfuhrungen Sattler's im Allgemeinen an, fügt ihnen aber hinzu, dass er in den mittleren Skleralparthieen in manchen Augen gar keine, in anderen massig viele und wieder in anderen ausserordentlich reichhche Fasern ge- funden hätte. Kiribuchi bestätigt ebenfalls die Angaben Sattler's.

Zwei Fragen von grosser Wichtigkeit sind bisher noch nicht untersucht worden, und der Zweck der vorliegenden Arbeit ist es, das schon vorhandene Material in dieser Hin- sicht zu vervollständigen. Zunächst handelt es sich darum, den Gehalt an elastischen Fasern überhaupt festzustellen. Der Streit, ob die Sklera in bedeutenderem Maasse elastisch sei oder nicht, wird sich erst entscheiden lassen, wenn wir ihren wirklichen Gehalt an elastischen Elementen kennen und dadurch in den Stand gesetzt werden, das Gewebe der Lederhaut mit demjenigen anderer Organe genau zu vergleichen. Die zweite Frage betrifiPb die Vertheilung der elastischen Fasern innerhalb der einzelnen Abschnitte. Dient die Sklera in ihren verschiedenen Theilen verschiedenen physiologischen Aufgaben, dann sind auch mit grosser Wahr- scheinlichkeit Abweichungen in dem Gehalt an elastischen Fasern zu erwarten.

Für die eigenen Untersuchungen wurden die Leder- häute zweier durch Enucleation gewonnener Augen verwandt,

614 G' iBchreyt

für deren Ueberlassung ich Herrn CoUegen H. v. Kr tidener zu Dank verpflichtet bin. Das eine Auge war an skrophu- lösen Homhautgeschwüren und totalem Comeastaphylom. das zweite an Secundärglaukom nach Luxatio lentis zu Grunde gegangen; in dem ersteren Falle hatte der Krank- heitsprocess ungefähr ^/^ Jahr gedauert, in dem zweiten war zwischen dem Trauma und der Enucleation 1 Jahr verflossen. Das Lebensalter der Patienten betrug 2, be- ziehungsweise 50 Jahre. Die Art der Erkrankung macht eine gröbere Structurveränderung der Sklera von vornherein unwahrscheinlich; vor allem ist kein Grund zu der An- nahme vorhanden, dass sich die Menge oder die Yertheilung der elastischen Fasern infolge jener krankhaften Vorgänge verändert hätten. Wir werden daher mit viel Kecht die hier angetroffenen Verhältnisse als normal ansehen können. Die Verwendung normaler Leichenaugen zu den Unter- suchungen wurde wegen des unberechenbaren Einflusses der Fäulniss auf die Farbenreaction von vornherein aufge- geben. — Die Augen wurden mit Formol fixirt und in Alkohol nachgehärtet.

Für die Untersuchung wurden aus der hinteren Kuppe und der Aequatorgegend der Sklera kleine Stückchen, unt-er Vermeidung der Nachbarschaft des Opticuscanals und der Muskelinsertionen, excidirt und mit dem Gefiriermikrotom Flachschnitte davon angefertigt Die elastischen Fasern ver- laufen der Oberfläche der Sklera ziemlich parallel und lassen sich meist durch das ganze Gesichtsfeld oder grössere Theile desselben verfolgen, wenn man Flachschnitte mikroskopirt Punktförmige Querschnitte und stachelförmige Schrägschnitte von Fasern sind hier nicht anzutreSJen, und daher eignen sich Flachschnitte allein zu einer Berechnimg der Faser- menge. Die Berechnung wurde nun in folgender Weise vorgenommen. Es wurden mit Hilfe eines Leitz'schen Zeichenoculars die elastischen Netze abgebildet, so weit sie in ein auf der Zeichenfläche befindliches Quadrat von 55 mm

Ueber die elastischen Fasern in der Sklera des Menschen. 515

Seitenlänge zu liegen kamen. (Um subjective Einflüsse während des Zeichnens nach Möglichkeit auszuschalten, wurden die Präparate blos numerirt und die Zeichnungen ohne Kenntniss ihrer Herkunft angefertigt) Dann wurde mit einem Curviroeter, wie man es zur Bestimmung von Weglängen auf Karten verwendet, die Länge sämmtlicher Fasern innerhalb eines jeden Quadrates gemessen. Wenn auch während des Zeichnens ein jedes Stellen der Mikro* meterschraube vermieden ward und das Präparat somit nur für eine Ebene scharf eingestellt blieb, entspricht — streng genommen — die Menge der jedesmal gezeichneten Fasern wegen der Durchsichtigkeit des Grewebes und des Um- Standes, dass auch weniger scharfe Fasern abgebildet wur- den, einer Gewebsschicht. Mit Hilfe der Theilstriche auf dem Kopfe der Mikrometerschraube lässt sich die Dicke derselben zu ungefähr 0,005 mm bestimmea. Die Abbil- dung der Fasern sind nun die Projectionen der in jenem Baume enthaltenen elastischen Fasern auf die Ebene. Wir dürfen daher nicht vergessen, dass der Gehalt etwas zu hoch ausfällt, wenn wir die Menge der Fasern auf die Quadrateinheit, zu niedrig, wenn wir sie auf die Cubikeinheit beadehen. Diese Unterschiede dürften aber praktisch kaum, in Betracht kommen. Nachdem die Länge der Fasern eines jeden Quadrates, in der Vergrösserung, mit dem Curvimeter gemessen worden war, wurden die sich ergebenden Zahlen innerhalb der einzelnen Gruppen addirt und die Durch* sdinittszahlen gezögen, diese letzteren aber dann in die natürUche Grösse umgerechnet Um ein Beispiel heraus- zugreifen, betrug in den oberflächlichen Schichten der hin- teren Kuppe von Fall II die durchschnittliche Gesammt- länge der Fasern in der gegebenen Vergrösserung 1931mm; da nun für die Zeichnungen 1 mm der Vergrösserung 0,00217 mm entspricht, ist die natürliche Länge der Fasern 1931.0,00217 = 4,19027 mm. Diese Fasenilänge entsinieht einem Quadrat , dessen Seite in der Vergrösserung 55 mm

616 ö. iBchreyt

und in natürlicher Grösse 0,119 mm beträgt Somit tct- theilen sich die 4,19027 mm Fasern auf eine Fläche Ton 0,1 19 . 0,1 1 9 mm = 0,01416 qmm. Hieraus berechnet sich der Gehalt an elastischen Fasern pro 1 qmm nach der Gleichung 0,01416: 4,19027 = l:x, woraus x = 4,19027: 0,01416 = 295 mm.

Es muss betont werden, dass bei dieser Berechnung des Gehaltes an elastischen Fasern nur diejenigen Fasern berücksichtigt sind, welche mit dem Objectiv 7 sichtbar wurden. Bei Anwendung stärkerer Objective werden selbst- verständlich noch mehr Fasern zu sehen sein, und der Ge- halt wird demgemäss höher ausfallen.

Die Färbung der elastischen Fasern wurde nach der Weigert'schen Resorcin- Fuchsin -Methode vorgenommen, da sie nach den bisherigen Erfahrungen die zuverlässigste zu sein scheint. Wie es sich zeigte, leidet auch sie an einer unberechenbaren Launenhaftigkeit und es kam mehrfach vor, dass sich von sonst völUg gleich behandelten Schnitten die einen gut färbten und die anderen nicht In derartigen Fällen wurden zweifelhafte Resultate nicht verwerthet Um feststellen zu können, ob die Dauer der Färbung von Ein- . fluss auf das Gelingen derselben sei, wurde eine grössere Anzahl von Schnitten verschieden lange (*/j — 2 Stunden) in der Lösung gelassen; eine spätere Zusammenstellung der Resultate ergab keinerlei Yortheil für die längere Dauer. Eine Beachtung dieses Umstandes schien auch geboten, um dem möglichen Einwände zu begegnen, dass ein höherer Gehalt an elastischen Fasern in gewissen Abschnitten der Sklera nur durch ein leichteres Eindringen der Farblösung in diese Theile vorgetäuscht sei.

Fall I. Es wurden 86 Zeichnungen angefertigt und in der beschriebenen Weise gemessen. 43 betrafen die Gegend des Aequators und 43 die hintere Kuppe. In beiden Gruppen ge- hörten 14 den äusseren Schichten, 10 den mittleren und 19 den inneren an. Das Endergebniss der Rechnung findet sich in den

Ueber die elastischen Fasern in der Sklera des Menschen. 517

folgenden Tabellen. Die dardischnittlidie Gesammtlänge der Fasern für 0,01416 qmm beträgt in mm:

Aequator aussen 2,91865 mm mitten 2,53673 „ innen 2,84921 „	hintere Kuppe 2,89912 mm 2,96205 „ 3,48936 „
In 1 qmm sind enthalten:
Aequator aussen 206 mm mitten 179 „ innen 201 „	hintere Kuppe 204 mm 209 „ 246 „
Fall n. Es wurden 36 Zeichnungen angefertigt; in jede sechs Qmppen gehörten sechs.
Aequator aussen 3,96242 mm mitten 3,15735 „ innen 3,93855 „	hintere Kuppe 4,19027 mm 4,63295 „ 4,73277 „
In Iqmm sind enthalten:
Aequator	hintere Kuppe
aussen 279 mm mitten 222 „ innen 278 „	295 mm 327 „ 334 „

Aus den vorliegenden Tabellen lässt sich zunächst ein auffallender unterschied in der Quantität der elastischen Fasern in beiden Fällen feststellen. Derselbe hat indessen nichts Wunderbares an sich, da bekanntlich die Menge der Fasern grossen individuellen Schwankungen unterworfen ist Nach Kiribuchi soll das Alter von grossem Einfluss sein: „Bei jungen Leuten und besonders bei Neugeborenen sind die elastischen Fasern weniger zahlreich und feiner als bei Erwachsenen" (1. c. S. 178). Auch in unserem Falle ist die Sklera des 2jährigen Kindes bedeutend ärmer an elasti- schen Fasern als diejenige des 50jährigen Mannes.

Die Aequatorgegend ist im Ganzen ärmer an elasti- schen Fasern als die Gegend der hinteren Kuppe. An der Oberfläche der ersteren ist die Menge derselben am grössten, nimmt gegen die Mitte stark ab und steigt erst wieder in den innersten Schichten, wo sie fast dieselbe Höhe wie aussen erreicht.

In der Gegend der hinteren Kuppe ist die Anordnung

518 ^» Iicfareyt, lieber die elast Fasern in der Sklera des Menachen.

der FaBem eine durchaus andere, indem hier die äusa^^n Schichten die relativ ärmsten sind und der Gehalt an elastischen Fasern stetig von aussen nach innen zunimmt, um hier die grösste Höhe zu erreichen.

Vergleichen wir nun die Menge der Fasern beider Skleralabschnitte untereinander. Aussen ist sowohl am Aequa- tor, als auch in der hinteren Kuppe, die Menge der Fasern ziemlich gleich, durchgreifende Unterschiede finden sich erst in den mittleren und inneren Schichten, indem der Ge- halt erst in diesen zu Gunsten der hinteren Kuppe eine auffallende Höhe erreicht Ueber den durchschnittlichen Gehalt an elastischen Fasern in beiden Abschnitten kann man sich am besten einen Ueberblick verschaffen, wenn man aus den Werthen für die drei Schichten das arith- metische Mittel und aus diesem die Anzahl mm pro qmni berechnet Wir erhalten dann folgende Zahlen:

Fall L Fall II.

Aequator 195 mm 260

hintere Kuppe 222 „ 319

Was das Aussehen der elastischen Fasern betrifft fichliesse ich mich den Ausfuhnn^en meiner Vor^inger lui und verweise besonders auf die betreffende Stelle in Sattler^s erster Arbeit (p. 129). Dieser Autor macht auf die grosse Feinheit der Fasern und die Unmöglichkeit aofinerksam, ihre Dicke mit Hülfe des Mikrometers zu bestimmen. Das ist auch die Ursache dessen, dass in meiner Arbeit keine Angaben über ihre Dicke gemacht wurden. £ise schätzungsweise Dickenbestimmung wäre zu ungenau aus- gefallen, um zu genügen. Will man den allgemeinen £iB- druok, welchen die Fasemetze auf den Beobachter madien^ gelten lassen, so sei hier bemerkt, dass sich in den ver- schiedenen Skleralabschnittenundden verschiedenen Schichten keine durchgreifenden Unterschiede hinsichtlich der Dicke feststellen liessen.

Die Localisation

des Mnscnlns sphincter pupillae und des

Musculus ciliaris im Oculomotoriuskerngebiet^).

Von

Dr. Ludwig Bach,

Privatdocenten und wissenschaftlichem Assistenten an der TJniyersit&ts-

Augenklinik in Würzbuig.

Mit 3 Figuren im Text

(Aus dem Laboratorium der Uni versitfits- Augenklinik in Würzburg.)

Die Frage nach der Localisation der einzelnen Augen- muskeln im Kerngebiet hat im Laufe der letzten Jahre wesentUche Förderung erfahren. Mit am grössten ist die Meinungsverschiedenheit noch bezügUch der Locaüsation der interioren Muskulatur des Auges.

Zweck vorUegender Arbeit ist es, die bisherigen Er- gebnisse und verschiedenen Anschauungen in Kürze zu- sammenzustellen und die Ergebnisse neuereigener Unter- suchungen mitzutheilen.

Auf Grund klinischer Beobachtungen ist schon lange die Anschauung begründet worden, dass einmal die Kerne der interioren Muskulatur beisammen liegen, dass weiterhin dieselben räumUch etwas von den Kernen der übrigen Muskulatur getrennt seien. Man glaubte, die Kerne

*) Fortsetzung meiner • Arbeiten in diesem Archiv, XLVII. Bd. 2. u. S. Abth.: „Zur Lehre von den Augenmuskellähmungen etc.'' sowie Bd. XLIX. 2.: „Weitere Untersuchungen über die Kerne der Augenmuskelnerven".

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der interioren Muskulatur etwas nach vom (proximal) von den Kernen der übrigen Muskeln localisiren zu sollen.

Uebereinstimmende Ergebnisse anatomischer Unter- suchungen mehrerer Autoren haben nun ergeben, dass eine Trennung des Oculomotoriuskemes in eine Anzahl Unterabtheilungen, wie sie Perlia(17) auf Grund anato- mischer Untersuchungen angab, wie sie die Mauthner'scbe Lehre von den Kernlähmungen postulirte, nicht existirt. Es steht für die den äusseren Muskeln zugehörigen ZeUen fest, dass sie nicht scharf von einander getrennt sind, es darf wohl auch für die Zellen der interioren Muskolator behauptet werden, dass sie nicht räumlich abgetrennt von dem Kern der äusseren Muskulatur liegen, sondern dass sie höchst wahrscheinlich direct neben oder untermischt mit Zellen für die äussere Muskulatur, speciell mit Zellen für den Rectus internus liegen.

Die bisherigen Ergebnisse der experimentellen und anatomischen Forschung sind Folgende:

Schon vor einer Reihe von Jahren haben Hensen(9) und Völckers(9) auf Grund elektrischer Reizungen die Zellen der interioren Muskulatur beim Sunde in den vor- deren, Adamück(l) dagegen in den hinteren Kem- abschnitt verlegt

In neuester Zeit hat Bernheimer(6) ebenfalls elek- trische Reizungen des Kemgebietes der Augenmuskeln bei Affen vorgenommen. Er giebt an, dass er bei einigen Ver- suchsthieren die Vierhügelgegend freigelegt und die Vierhügel- dächer abgetragen habe, so dass der Aquaeductus SyM eröffnet war. Hierauf wurde die blossliegende paarige Ocu- lomotoriuskemregion durch einen glatten Schnitt in der MedianUnie, der nicht bis zum Knochen ging, voneinander getrennt. „Wenn man nun an solchen Affen, welche weder selbständig, noch durch periphere * Reize angeregt, irgend welche Augenbewegungen oder Pupillenbewegungen mehr zeigen, mit schwachen und zwar immer gleich schwachen

Die Localisation des Muscalus sphincter pupillae etc. 521

elektrischen Strömen die verschiedenen TheQe der durch die beschriebenen Schnitte leicht zugängUchen Oculomotorius- kemregion reizt , so erhält man ganz isolirte Bewegungen jener Angenmuskeln, welche vom Kern derselben Seite in- nervirt werden, und — was besonders hervorgehoben wer- den soll — isolirte Contraction der gleichseitigen Pupille."

Die isolirten Contractioneu der (gleichseitigen) Pupille traten nur dann auf, wenn mit der Elektrode innerhalb des Medianschnittes unter dem Aquaeductus Sylvii, im vorderen Drittel der vorderen Vierhügelgegend gereizt wurde. Es ist dies genau die Gegend, wo nach Bern heimer beim Affen und Menschen der kleinzellige Mediankem (Sphinkter- kem nach Bernheim er) liegt — Ging er mit der Elek- trode etwas weiter nach unten im Medianschnitt vor und verwendete er etwas stärkere Ströme, dann trat neben der Contraction der gleichseitigen Pupille mitunter auch Ein- wärtswendung desselben Auges au£ — Von keiner anderen Stelle aus liess sich mit den gleichstarken Strömen Con- traction der Pupille erzielen^).

Kahler (11) und Pick (11) verlegen auf Grund der mikroskopischen Untersuchung zweier Falle von Kem- lähmung die pupillaren Fasern des Oculomotorius beim Men- schen in die vordersten Wurzelbündel des Oculomotorius.

Westphal (20) glaubt, dass die von ihm zuerst be- schriebenen kleinzelligen Kemgruppen im vorderen Ab-

^) Wir sahen, dass die Versuche von Hensen und Yölckers einerseits und Adam ück andererseits zu verschiedenen Resultaten ge- führt haben, wie wissen, dass elektrische Reizversuche auch von anderen Gehimstellen aus, selbst wenn die zu reizenden Zellgruppen nicht auf einen so minimalen Raum sich beschränkten und besser abge- trennt waren, als dies bei den zu den einzelnen Augenmuskeln ge- hörenden Zellgrupen der Fall ist, verschiedene Resultate ergeben haben, es sind deshalb auch die vorsichtig ausgeführten elektrischen Reizversuche, wie mir von competenter physiologischer Seite ver- sichert wird, immer mit einer gewissen Vorsicht aufzunehmen und zu verwerthen.

34*

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schnitt des Oculomotoriuskemes der Innervation der in- torioren Muskeln vorstehen.

Jakob (10) localisirt den Ciliarmuskel am weitesten nach vorn im Oculomotoriushauptkem. Die Kerne für den Musculus ciliaris und den Musculus sphincter pupillae seien räumlich beträchtlich getrennt

Kaiser (12) verlegt die Zellen der interioren Muskeln in den vordersten Theil des Oculomotoriuskemes. Die mediale und laterale Gruppe Westphal's könne nicht als Kern der innem Augenmuskeln in Betracht kommen.

V. Monakow (16) ist ebenfalls der Ansicht, dass die Edinger-Westphal'schen Gruppen nicht als ürsprungs- zellen von Oculomotoriusfasem aufzufassen seien. Er fand sie in einem Falle von vollständiger Ophthalmoplegie intact, sämmtliche übrigen Zellgruppen des Oculomotorius fehlten, und der ganze Oculomotoriusstamm war degenerirt

Eine analoge Beobachtung liegt von Böttiger(8) so- wie von Juliusburger und Kaplan (21) vor.

Sachs (18) untersuchte die Augenmuskelkeme bei einer Patientin, welche 69 Tage nach einseitiger Exenteratio or- bitae ad exitum kam. Er will Veränderungen in den Zellen der Edinger-Westphal' sehen Gruppen derselben Seite gefunden haben. Wir wissen heut zu Tage, dass bei Rxi- rung in Müller 'scher Flüssigkeit und Färbung mit Ni- grosin beweiskräftige B^sultate bezüglich Structurverände- rungen von Ganglienzellen nicht zu erzielen sind. Ausser- dem kam das Gehirn erst zwei Tage nach dem Tode zur Fixirung, und es ist bekannt, dass Veränderungen an den Ganglienzellen schon viel früher, schon nach einigen Stun- den, auftreten. Nebenbei sei bemerkt, dass der Fall wegen der Gliommetastasen nicht als rein bezeichnet werden kann. Nach Lage der Sache würde dem Falle von Sachs eine Beweiskraft vielleicht dann zukommen, wenn die Edinger- WestphaUschen Gruppen der einen Seite ganz oder nahezu ganz verschwunden gewesen wären.

Die Localisation des Musculus sphincter pupillae etc. 523

ran Biervliet(7) und van Gebuchten (7) nehmen auf Grund von Experimenten am Kaninchen an, dass die Innervation der interioren Muskebi hauptsächUch oder aus- schliesshch von der gleichen Seite erfolgt; die zugehörigen Zellen nehmen vom vornehmlich den dorsalen Bereich der zwei oberen Fünftel und nach hinten die centralen Par- tbieen der drei unteren Fünftel des Hauptkemes ein, eine Abgrenzung gegen die Zellen der exterioren Muskeln be- steht nicht, ja sie hegen untermischt mit den Zellen für die exterioren Muskeln.

In neuerer Zeit ist besonders die Frage von verschie- denen Seiten erörtert worden^ ob die kleinzelligen Kerne Edinger-WestphaFs als Centrum für den Musculus sphincter pupillae und der Centralkem Perlia's als Cen- trum für den Musculus ciUaris anzusehen sei.

Bernheimer (4) hat sich bereits im Jahre 1894 mit Bestimmtheit dahin ausgesprochen, dass der kleinzeUige E d i n g e r ' sehe Kern zum Oculomotoriuskem gehört. Später- hin hat er auf Grund von Experimenten am Affen be- hauptet, dass dieser kleinzelhge Kemabschnitt die Ur- sprungstelle der Nervenfasern des Musculus sphincter pu- pillae sei, und zwar gehöre der rechte kleinzeUige Kern zum rechten Musculus sphincter pupillae, der hnke zum Unken. Ebenfidls auf Grund von Experimenten (Evisce- ratio bulbi) hat Bernheimer (5) behauptet, dass der Cen- tralkem Perlia's die UrsprungssteUe der Nervenfasern des Musculus ciUaris sei, und zwar würde die rechte Hälfte des Centralkemes den rechten, die linke Hälfte den linken Mus- culus ciUaris innerviren.

Die gleichen Experimente, die Bernheimer an Affen (Khesusart) anstellte, wurden von Schwabe (19), van Bier- vliet(7) und dem Verfasser (2) an Kaninchen, vom Ver- fasser (2) femer an Katzen, von Marina (13) an Hunden und Affen angesteUt; alle diese Experimente haben ein negatives Eesultat im Sinne der Bernheimer-

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sehen Angaben ergeben, keinem der genannten Unter- sucher gelang es, überhaupt nach der Evisceratio bnlbi Ver- änderungen im Oculomotoriuskem nachzuweisen, dahingegen konnten Marina (13) und Verfasser (2) deutlich ausgespro- chene und hochgradige Veränderungen im Ganglion dliare der gleichen Seite nachweisen.

Bemerkt sei femer, dass van Biervliet und Verfasser beim Kaninchen, femer Verfasser auch bei der Katze selbst nach der Evisceratio orbitae keine, Veränderungen in den kleinzelligen Kernen nachweisen konnten.

Die vergleichend anatomischen Untersuchungen des Verfassers sprechen auch nicht gerade für die An- nahme Bernheimer's, denn beim Kaninchen fehlt der Centralkem Perlia's(17) ganz, während man doch wegen des Vorhandenseins eines Musculus dlians seine Anwesen- heit erwarten sollte, seine Ausbildung könnte allerdings wegen der kümmerlichen Entwicklung des Musculus dliaris eine kümmerliche sein; fernerhin ist der Centralkem Perlia's nicht bei allen anthropoiden Affenarten in einer Weise ausgebildet, wie man es nach den Angaben Bernheimer's erwarten müsste, ja er kann gelegentlich so gut wie ganz fehlen, z. B. bei Hapale Jacchus. Des weiteren sprechen meine (3) Befunde bei verschiedenen Vögeln, bei der Eidechse und bei der Maus eher gegen als für Bernheimer's Annahme.

Auch die vorliegenden pathologisch-anatomischen Befunde sprechen grösstentheils entschieden gegen Bern- heimer's Angaben, besonders sind hier die Fälle zu er- wähnen, bei denen trotz der vollständigen Atrophie des Oculomotoriusstammes die kleinzelligen Kerne vollständig intact geblieben waren. Ich verweise in dieser Hinsicht und in Bezug auf einige andere gegen Bernheimer anzuführende Punkte auf meine Arbeiten sub. 2 und 3, 3 a und 3 b des Literaturverzeichnisses.

Die Localisation des Musculus sphincter pupillae etc. 525

Die bisher vorliegenden Untersuchungen beziehen sich auf den Menschen und verschiedene Thiere mit glatter interiorer Muskulatur. Es schien mir wichtig, ja noth- wendig, auch Thiere mit quergestreifter interiorer Mus- kulatur in den Ej*eis der Betrachtung zu ziehen und auch an solchen Thieren Experimente anzustellen. Die bisherigen ^Experimente an Thieren mit glatter interiorer Muskulatur hatten grösstentheils eine Bestätigung der von v. Michel begründeten Anschauung gebracht, dass das Neuron der Nerven der glatten interioren Muskulatur erst im GangUon ciliare und nicht im Oculomotoriuskem beginnt. Es mussten demnach Experimente, wie die Evisceratio bulbi, in Bezug auf die Localisation der interioren Muskulatur im Oculo- motoriuskemgebiet negativ bleiben. Einen anderen Erfolg mussten aber diese Experimente bei Thieren mit querge- streifter interiorer Muskulatur haben; hier war zu erwarten, dass, ebenso wie bei den Experimenten an den äusseren Augenmuskeln, im Oculomotoriuskemgebiet selbst Verände- rungen nach der Evisceratio bulbi auftreten.

Diese Erwartung ging mir bei Experimenten an Tauben in Erfüllung.

Es sei über diese Experimente und deren Eesultate in Kürze hier berichtet.

Evisceratio bulbi bei der Taube.

Bezüglich der Technik bemerke ich, dass zunächst die Hornhaut in toto abgetragen wurde, und dass dann der ganze Bulbusinhalt mit dem scharfen Löffel sorgfältigst ent- fernt wurde.

Als Versuchsdauer empfehle ich acht bis zwölf Tage, bemerke jedoch, dass man bereits nach vier bis fünf Tagen deutliche Veränderungen an den Zellen des Oculomotorius- kemes, die durch diesen Eingriff geschädigt werden, nach- weisen kann.

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Als Untersuchungsmethoden benutzte ich: 1. AI- koholhärtung, Paraiiineinbettung und Thioninfärbung; 2. Sublimatfixirung, Nachhärtung in Alkohol, Färbung mit Toluidinblaulösung, Nachfarben mit Erythrosin. Näheres darüber wolle man Seite 558 und 559 dieses Archives Bd. XLVII. 3 nachsehen.

Die Sublimatfixirung und Nachhärtung in Alkohol hat mir bei der Taube viel bessere Resultate ergeben als die blosse Alkoholhärtung.

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Fig. 1. Schnitt ungefthr durch die Mitte des proximalen Drittels des Oeulomotoriai- kemes der Tauhe. VergrOsserung: Seibert Ocul. I. Objecto, i?. irjr=ZeUeB, welche ao Stelle der Edinger-Westphal' sehen Gruppen beijn Menschen Kegfo und vielleicht mit denselben identisch sind. 0. iC. es Ocolomotoriuskem. B. 1.'=^ Hinteres Ltngsbfindel. Äqu. c= Aquaeductus Sylvii. Die nadi der Evlsceratio bulbi veränderten Zellen sind schwarz, die normalen Zellen hohl «ogs- geben. Die veilnderten Zellen sind nach xwei Schnitten eingetragen.

OoalomotoriuBkem.

Die im Folgenden in Kürze mitgetheilten Ergebnisse bauen sich auf der Durchsicht lückenloser Prontalschnittr Serien von sieben zu verschiedenen Terminen nach dem Versuch getödteten Tauben auf.

Man findet nach obigem Eingriff constant Verände- rungen auf beiden Seiten des Oculomotoriuskerngebietes, etwas zahlreicher sind die veränderten Zellen auf der Seite des Eingriffes.

OJC.:

Die Localisation des Musculus sphincter pupillae etc. 527

Bereits in den proximalsten Schnitten sieht man veränderte Zellen, besonders im ventralen Kemabschnitt Zahlreicher werden die veränderten Zellen gegen den mitt- leren Kernabschnitt zu, man findet sie daselbst vor- nehmhchim ventralen und mittleren Gebiet des Kernes. Vereinzelte veränderte Zellen sieht man hier auch im ven- tralen Bereich des dorsal von den Längsbündelquerschnitten liegenden Kemgebietes.

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Fig. 2. Schnitt durch die mittleren Parthieen des Kernes. VergrOsserung und Be-

seichnungen gleich Fig. 1. Die nach der Eviscentio hulbi yerinderten Zellen sind

schwarz angegeben. Dieselben sind nach drei verschiedenen Schnitten eingetragen,

ihre Zahl daher relativ etwas au gross.

Im distalen Bereich des Kernes werden die veränder- ten Zellen seltener und finden sich vornehmlich noch in dem ventralen Abschnitte.

Eine Abgliederung der veränderten Zellen gegen die normalen Zellen ist nicht vorhanden; im Gegentheil, sie liegen untermischt mit normalen Zellen des Kernes.

Ganz besondere Aufinerksamkeit widmete ich den kleinen Zellen, welche an Stelle der Edinger'schen kleinzelligen Kerne liegen und welche den an gleicher Stelle liegenden

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Zellen beim Kaninchen, bei der Katze und beim Men gleichen. Sie blieben nach dem oben genannten Eingriff vollkommen normal

Auch in dem dorsolateral davon liegenden Gebiet (Westphal ' sehe (?) Gruppen), woselbst grössere und kleinere vielgestaltige und verschieden, auch der Färbung nach, aus- sehende Zellen sich finden, sah ich keinerlei Abweichung von dem normalen Verhalten.

Bezüglich der Configuration des Kerngebietes bemerke ich, dass bei den verschiedenen Tauben durchaus keine absolut vollständige TJebereinstimmung besteht, spe-

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Flg. 8. Schnitt durch den distalen Bereich des Kemgebletes. VergrOeseroi« nod Beseiehnnngen gleich Fig. 1. Die nach der Evlsoeraüo bulbl rerftoderten Zellen siAd wieder schwarz, die normalen ZeUen hohl angegeben.

ciell möchte ich betonen, dass die Confluenz des ventralen Kemabschnittes verschieden ausgeprägt war, ja manchmal nahezu ganz fehlte. Es ergänzen derlei Beobachtungen meine früheren Beobachtungen bei der Katze und dem AflFen.

Hinsichtlich des sagittalen Kerndurchmessers gab ich früher auf Grund einer Weigertserie einer kleinen Taube an, dass der Durchmesser 0,72 mm betrage und bemerkte damals, dass diese Angabe keinen Anspruch

Die Localisation des Muscnliis sphincter pupillae etc. 529

auf Yollkommene Genauigkeit mache, da nicht alle Schnitte gleich dick seien. — Bei der Sublimatfixirung finde ich einen Durchmesser Yon 1mm bis 1,4 mm.

Gkmglion ciliare.

Auf meine Befunde am Ganglion ciliare will ich hier nicht weiter eingehen, es soll dies später im Zu- sammenhang mit anderen Untersuchungen über das Gan- ghon ciliare geschehen.

Ich bemerke hier nur bezüglich der Natur des Gan- glion ciliare, dass ich auf Grund fortgesetzter Studien zur Zeit zu der Ansicht hinneige, dass bei dem Kaninchen, der Katze, dem Affen und wohl auch beim Menschen das Ganglion ciliare seiner Natur nach ein gemischtes Ganglion ist Die Zahl der sympathischen und der Spinalganglienzellen scheint bei verschiedenen Thieren eine wechselnde zu sein. Zur definitiven Aufklärung der Natur des GangUon ciUare und seiner Function wird noch eine grosse Reihe von Untersuchungen nothwendig werden.

SchloBsbetraohtmigen. Aus den übereinstimmenden experimentellen Ergeb- nissen von Schwabe (19), van Biervliet (7), (van Ge- buchten (7)) und dem Verfasser (2) beim Kaninchen ging hervor, dass die Zellen des Bectus inferior und internus hauptsächUch im proximalen Theil des Kemgebietes hegen, es ging daraus fernerhin die wichtige und plausible That- sache hervor, dass die Zellen der functionell zusam- mengehörenden Muskeln vornehmlich im Kerngebiet beisammen liegen und zwar ohne jegliche scharfe Abgrenzung zu einander und zu den Zellen der an- deren Muskeln. — Aus den nahen Beziehungen der in- terioren Muskulatur zu dem Bectus internus und inferior beim Convergenzakt war nun a priori anzunehmen, dass

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auch die Zellen der interioren Muskulatur wohl haupt- sächUch in der proximalen Hälfte des Kemgebietes hegen. Nach der LocaUsation der interioren Muskulatur tod van Biervliet(7) (siehe die Fig. 26, Taf. III der Arbeit von van Biervliet) und den Befunden, die ich bei der Taube bekam, ist zu sagen, dass — bei Berücksichtigung der Verschiedenheit des Kemgebietes — eine weitgehende Uebereinstimmung in der LocaUsation der interioren Mus- kulatur beim Kaninchen und bei der Taube besteht

Die genannte LocaUsation der interioren Muskulatur steht in ziemlich guter Uebereinstimmung mit den elektri- schen Reizversuchen von Hensen (9) und Völckers (9) sowie von Bernheimer (6). Letzterer glaubt allerdings, dass er bei seinen Experimenten ausschUessUch die ZeUen des Edinger' sehen Kernes gereizt habe. Wenn man je- doch bedenkt, dass das ganze Kemgebiet beim Affen einen sagittalen Durchmesser von circa 3 mm hat, dass die Zellen der Edinger 'sehen Kerne nicht durch eine Zell- und faserfreie Zone von dem Oculomotoriuskem abge- trennt sind, dass die Zellen der interioren Muskulatur nach der Annahme von van Biervliet und dem Verfasser in nächster Nähe der Edinger'schen Gruppen üegen, so darf man auch Bernheimer's Reizversuche mit der hierbei nöthigen Einschränkung für unsere Annahme der LocaU- sation der interioren Muskulatur verwerthen.

In gewissem Sinne besteht femer eine Uebereinstira- mung unserer Angaben mit denen von Kahler (11) und Pick (11) und von Kaiser (12).

Ich glaube, dass nicht wenig Berechtigung besteht, auch beim Menschen die Zellen der interioren Mus- kulatur und des Rectus internus hauptsächlich in die proximale Hälfte des Kernes zu verlegen.

Dafür, dass die Edinger-Westpharschen Gruppen für die interiore Muskulatur in Betracht kommen, wie Bernheimer (5 und 6) behauptet, scheint ausserordentlich

Die Localisation des Musculas sphincter pupillae etc. 53 L

wenig Wahrscheinlichkeit vorhanden zu sein. Dagegen dürften wohl die Zellen des Perlia 'sehen Centralkemes, der, wie Verfasser nachgewiesen hat, nicht durch eine zell- freie Zone von den seithchen fifauptkemen abgeghedert ist, für die genannten Muskeln mit in Betracht kommen. De- finitive Aufklärung für den Menschen dürfte nur äusserst schwer zu erbringen sein. Nach der ganzen Sachlage, vor Allem in Anbetracht des Umstandes, dass die zu den ein- zelnen Muskeln gehörigen Zellen keineswegs scharf von einander abgetrennt sind, dürfte durch Blutungen, Er- weichungsheerde, noch weniger durch Neubildungen im Kem- gebiet nicht so leicht eine definitive Entscheidung gebracht werden. Aber auch bei primär peripherem Beginn der De- generation der Fasern und secundärem Zerfall der zugehöri- gen Ganglienzellen dürfte nur schwer eine präcise Locali- sation der nachträghchen Untersuchung möglich sein, da wegen der üntermischung mit den viel zahlreicheren Zellen der exterioren Muskeln die Stellen der zerfallenen Zellen der interioren Muskeln nicht so leicht zu bestimmen sein dürften. Vergleichende Betrachtung der experimentellen Unter- suchungsergebnisse bei einer grösseren Anzahl von Thieren, unterstützt durch sorgfältigste klinische Beobachtungen^ be- sonders auch sogen, symmetrischer Lähmungen wird wohl am raschesten und ziemlich sicher zu einer Entscheidung auch für den Menschen führen.

Literaturverzeichniss.

1) Adamück, Gentralblatt für die medicinische Wissenschaft. 1870. Nr. 5. S. 65.

2) Bach, L., Zur Lehre von den Augenmuskellähmungen und den Störungen der Pupillenbewegung, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. Bd. XLVII. Abth. 2 u. 3.

3) Bach, L., Weitere Untersuchungen über die Kerne der Augen- muskelnenren. v. Graefe*8 Arch. f. Ophthalm. XLIX. Bd. 2. Abth. S. 266.

3*) Bach, L., Erwiderung auf die Bemerkungen Bernheimer's zu meiner Arbeit sub 2) dieses Literaturverzeichnisses, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLIX. Bd. 1. Abth. 1899. S. 2ä3.

532 L« Bach, Die Localisation des Musculus sphincter pupillae etc-

db}Bach, L., Zusammenfassende Darstellung und kritische Betrach- tung der Erkrankungen der Vierhfigelgegend und der Zirbel- drüse mit specieller BerOcksichtigung der ocularen Symptome. Zeitschr. f. Augenheilk. Bd. I. 1899. S. 315.

4) Bernheimer, St., Das Wurzelgebiet des Oculomotorius beim Menschen. J. F. Bergmannes Verlag. Wiesbaden 1894.

5) Bernheimer, St., Experimentelle Studien zur Kenntniss der Innervation der inneren und äusseren vom Oculomotorius ver- sorgten Muskeln des Auges, y. Qraefe's Arch. f. Ophthalm. XLIV. Bd. 3. Abth. S. 481.

6) Bernheimer, St, Bemerkungen zu L. Bach's Arbeit: Zur Lehre von den Augenmuskellähmungen etc. v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVUI. Bd. 2. Abth. S. 463.

7) Biervliet, J. van, Noyau d'Origine du Nerf oculomoteur com- mun du Lapin. „La Cellule". T. XVI. L Fascic. 1898.

8) Böttiger, Arch. f. Psychiatrie. XXI. Bd. Heft 2. 1889.

9) Hensen und Völckers, Ueber den Ursprung der Accommoda- tionsnerven, nebst Bemerkungen über die Function der Wurzeln des Nervus oculomotorius. v. Graefe's Arch. f. Ophthalia. XXIV. Bd. 1. Abth. S. 1.

10) Jacob, Ueber einen Fall von Hemiplegie und Hemianaesthesie mit gekreuzter Oculomotoriuslähmung etc. Deutsche Zeitschr. £ Nervenheilk. V. S. 188. 1894.

11) Kahler und Pick, Arch. f. Psychiatrie. X. Bd.

12) Kaiser, Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. VII.

13) Marina, Das Neuron des Ganglion ciliare und die Centra dar Pupillenbewegungen. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. XIV. Bd. 1899. S. 356.

14) V. Kölliker, A., Feinere Anatomie und physiologische Be- deutung des sympathischen Nervensystemes. 66. Versammlung deutscher Naturforscher u. Aerzte in Wien. 3. Allgem. Sitzung. Münchener med. Wochenschr. Nr. 41 u. 42. 1894.

15) V. Michel, J., Ueber die feinere Anatomie des Ganglion ciliare. Transact. of the VIII. Internat. Congress. Edingbui^g^. p. 19.5.

16) V. Monakow, Gehimpathologie. Nothnagel's specielle Patho- logie und Therapie. IX. Bd. 1. Theil. A. Hölder's Verlag. Wien 1897.

17) Perlia, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXV. Bd. 4. Abth. S. 287.

18) Sachs, Th., Ueber secundär-atrophische Vorgänge in den ür- sprungskemen der Augenmuskelnerven, v. Graefe's Archiv f. Ophthalm. XLII. Bd. 3. Abth. S. 40.

19) Schwabe, Ueber die Gliederung des Oculomotoriushauptkernes und die Lage der den einzelnen Muskeln entsprechenden Gebiete in demselben. Neurol. Centralbl. 1897. Nr. 17. S. 792.

20) Westphal, Arch. f. Psychiatrie. XVHL Bd. und Neurolog. Centralbl. 1888.

21) Juliusburger u. Kaplan, Anatomischer Befund bei einseitiger Oculomotoriuslähmung im Verlaufe von progressiver Paralyse. Neurolog. Centralbl. 1899. Nr. 11.

Eine Methode znr Bestimmnng der AendeiDiigenf

welche in der Gestalt des Anges bei Aendenmg

des intraocolaren Druckes anftreten.

Von

Prof, Dr. W. Koster Gzn. in Leiden.

Hierzu Tafel XU, Figur 1—5.

In einer früheren Arbeit^) habe ich zwei Methoden beschrieben, die dazu dienen können, ein Bild von den Aenderungen zu geben, welche in der Lage der Cornea und der Sklera auftreten, wenn der intraoculare Druck ge- ändert wird. Die beiden Methoden bedienten sich der Messung von einigen Hauptmaassen am Auge, d. h. der Durchmesser der Cornea, der äquatoriale Durchmesser in yerticaler und horizontaler Richtung des Bulbus und der optico-comeale Durchmesser wurden gemessen. Bei der ersten Methode wurden dazu feine Zirkel mit über der Achse fortlaufenden Schenkeln benutzt und die Aenderung des Maasses vergrössert abgelesen; bei der anderen wurde der Bulbus zwischen zwei feine Spitzen hingelegt, von denen die eine einen festen Punkt bildete, während die andere auf einer beweglichen Wand eines mit gefärbter Flüssigkeit gefüllten Gefässes, welches sich in einer feinen Bohre fortsetzte, an- gebracht war, derart, dass in dem letzteren bei einer mini-

») Y. Graefe*8 Arch. f. Ophthalm. XLI. 2. 141. 1895. Ver- suche über die Elasticit&t der Augenkapsel und über das Yerli&ltnisB ▼on Yolumsznnahme und Formyerftndening des Auges zu der Höhe des intraoenUren Druckes.

534 W. EoBter Gzn.

malen Verschiebung der Wand eine grosse Verschiebimg der Flüssigkeitssäule stattfand. Beide Methoden haben den y ortheil, dass die Aenderung der Lage der Augen wand vergrössert wiedergegeben wird; es kann bei ihrer Anwen- dung aber nur eine sehr beschränkte Anzahl Messungen auf einmal vorgenommen werden.

Für verschiedene Zwecke ist es erwünscht, die Aen- derung, welche ein ganzer Durchschnitt des Auges in allen seinen Punkten bei der Druckänderung erfährt, kennen zu lernen, und ich habe deshalb die folgende Methode mit Erfolg versucht.

Das zu untersuchende Auge wird ganz sorgfaltig von allen anhaftenden Fetzen des Binde- und Muskelgewebes gereinigt; dann wird die Sklera mit einem trockenen Tuch vorsichtig abgerieben und der Nervus opticus bis auf einige Millimeter abgetragen. Man zeichnet dann mit einer gewöhn- lichen Stahlfeder, welche in gesättigte alkohoUsche Gentiana- violettlösung eingetaucht wird, eine möglichst feine Linie über den Aequator des Auges und über den horizontalen und den verticalen Meridian, in welchen Linien man die Lage des Limbus corneae mit einem Querstreifen anmerkt; weiter kann man natürlich jeden Schnitt, den man eben zu unter- suchen wünscht, durch eine Linie angeben; überdies wird auch die obere Seite des Auges mit einer besonderen Marke bezeichnet. Das Auge wird dann mit einem Druckgefäss, welches 0,9 ^/^ NaCl Lösung enthält, in Verbindung ge- bracht, indem eine weite Glaskörpercanüle (von wenigstens 1,5 mm Durchmesser im Lumen) durch eine geeignete Stelle der Sklera in das Auge gestochen wird; natürlich muss man die Einstichstelle nach dem Bedarf des Versuches wählen. Während das Druckgefäss den Druck auf con- stanter Höhe erhält, wird der Bulbus in ein geeignetes Gefäss hineingelegt (ich benutze dafür aus gut geleimtem Papier gefaltene Kästchen) derart, dass der zu unter- suchende Schnitt horizontal gestellt ist; ein Gipsaufgass

Eine Methode zur Besdmmiing der Aenderungen etc. 535

wird ToHBiohtig um den Augapfel herumgegossen , bis die horizontale blaue Linie richtig untergetaucht ist; man muss dabei Acht geben , dass die Lage sich nicht ändert, was leicht passirt und nicht aufFällty sobald die Linie vom Gips bedeckt ist Ist nach einer Viertelstunde die Masse er- stairty so wird der Druck im Auge herabgesetzt, indem man den Trichter sehr niedrig stellt, und dann kann man das Auge vorsichtig aus dem Gips entfernen; man wird jetzt finden, dass die blauen Linien sich in dem Abguss abgedrückt haben. Beim Trocknen desselben läuft die Linie nun zwar wohl ein wenig aus, aber man kann immer den intensiveren Kern richtig unterscheiden. Am nächsten Tage schneidet man mit einem gewöhnlichen starken Messer die Masse bis nahe an die blaue Linie ab und schleift den Rest sorgfältig auf Glaspapier weg, wodurch man einen hübschen Flächenschnitt bekommt Der dünne Böden des Abgusses wird dann ebenfalls entfernt, so weit es nöthig ist; ich mache in der Regel ein Loch von ca. 2 cm Durch- messer; man kann dann mittelst eines sehr harten Blei- stiftes von innen aus vorsichtig den Durchschnitt auf einem Stück Carton abzeichnen und die Abgüsse, welche von dem- selben Schnitt bei einer anderen Druckhöhe angefertigt worden' sind, sofort darüber zeichnen. Dieselben Gentiana- violettlinien reichen für sechs bis acht Abgüsse vollständig aus, und sollte man weitere brauchen, so kann man die- selben ein wenig nachfärben. Wenn man die Sklera sot^gfällig gereinigt hat, wird man finden, dass der Gips sehr wenig an derselben haftet; die Oberfläche ist natur- gemäss ein wenig fettig, und man braucht also kein Oel einzureiben, wie ich es anfangs gethan habe. Einige feiner^ Stückchen bleiben aber immer an der rauhen Fläche der Sklera anhaftlBü; diese muss man vor dem zweiten Abguss vorsichtig abreiben; man wird aber finden, dass durch diesen Ffehler die Methode nicht nennenswerth leidet

Ich habe mit dieser Methode bei ganz frischen Schweins-,

▼. Gnefe's ArchiT Ar Ophthalmologie. XLIX. 8. 35

536 W. Koster Gzn.

Kalbs- und Ochsenaugen Versuche angestellt; da aber die detaillirten .Resultate, wie sie an diesen Thieraugen ge- wonnen wurden, von wesentlich geringerer Bedeutung für die Verhältnisse beim Menschen sind, so werde ich nur die allgemeinen Ergebnisse mittheilen, später hoffe ich über Versuche an Menschenaugen berichten zu können. Um die Brauchbarkeit der Methode beurtheilen zu können, füge ich einige Abbildungen bei, in natürhcher Grösse, so wie sie bei einigen Versuchen erhalten wurden. Eine ausführ- lichere Beschreibung kann dabei entbehrt werden (Tat XL Fig. 1-5).

Im Allgemeinen konnte kein nennenswerther Unter- schied verzeichnet werden zwischen den Abgüssen von dem Ochsenauge mit einem intraocularen Druck von 25 mm Hg, und von 175 mm Hg, ebenso^^enig zwischen 25 mm Hg und 10 mm Hg; unter 10 mm Hg geht der hintere Abschnitt des Auges ca. 0,5 mm nach innen, während zwischen Lim- bus und Aequator die Sklera ca. 0,25 mm nach aussen sich bewegt, wenn der Druck bis beinahe auf Null herab- gesetzt wird; zuweilen wird diese Verlagerung der Sklera nach aussen auch am Aequator wahrgenommen. Die Form der Cornea wird beim Ochsenauge nicht geändert, bis der Druck unter 5 mm Hg gesunken ist; dann wird am Lim- bus der Band des Skleralringes schärfer sichtbar, und die ganze Cornea sinkt etwas tiefer, während sein Kadius nicht oder nur ein wenig grösser wird; der Durchmesser der Basis corneae wird etwas kleiner. Am Bande der Cornea findet bei allen drei Arten Augen beim Uebergang Ton ca. 5 mm Hg bis zu Null eine grosse Veränderung statt, welche ein näheres Studium verdient.

Beim Kalbsauge waren ebenfalls die Abgüsse Ton Augen mit 25 mm Hg nicht wesentlich verschieden von 175 mm Hg.

Beim Schweinsauge waren die Resultate beim Druck unter 25 mm Hg dieselben, wie beim Ochsenauge; darüber

Eine Methode zur Bestiinmung der Aenderungen etc. 537

wurde eine Ausdehnung des hinteren Abschnittes um 0,75 mm bei einem Druck von 175 mm Hg verzeichnet Ausnahmen bestehen hier aber; so bUeb bei einem Auge diese Ausdehnung aus, bei einem anderen war der Aequa- tor nicht unverändert gebUeben, sondern dessen Durch- messer hatte bei einem Druck von 175 mm Hg in jeder Richtung 1,5 mm zugenommen. Die Form der Cornea än- derte sich beim Schweinsauge nicht mehr, wenn der Druck 10 mm Hg überstiegen hatte. Weiter wurde beim Schweins- auge ein Unterschied in dem Verhalten der Cornea beob- achtet, wenn die Vorderkammer punktirt worden war: in dem Falle war beim aufgehobenen intraocularen Drucke die Form der Hornhaut nicht geändert, nur war dieselbe verkleinert; dagegen war aber die Hinterwand des Auges um 1,25 mm nach innen gerückt, verglichen mit der Form bei 25 mm Hg, d. h. ungefähr 0,5 bis 0,75 mm mehr, als bei bestehender Augenkammer und aufgehobenem intra- ocularem Druck.

Es wurde mir durch diese Untersuchungen klar, dass beim Rinde die Dicke der Cornea und der Sklera mehr Einfluss ausüben, als das Alter der Individuen: denn bei Kalbs- und Ochsenaugen war kein Unterschied zu finden; dagegen hatte bei der dünneren Schweinssklera der hohe Druck einen deutlichen Einfluss; es waren besonders indi- viduelle Unterschiede zu verzeichnen. Dies alles zeigt zur Genüge, dass es nutzlose Arbeit ist, diesen Gegenstand beim Thiere untersuchen zu wollen, da wir aus den ge- wonnenen Resultaten nie auf die Vorgänge am mensch- lichen Auge schliessen dürfen. Das Material für Unter- suchungen beim Menschen ist aber an kleinen Kliniken schwierig herbei zu schaffen; ich habe daher diese Methode hier mitgetheilt in der Hoffnung, dass sie bei vorkommen- der Gelegenheit Verwendung finden werde. Die mechani- schen Verhältnisse der normalen und der kranken mensch- lichen Sklera müssen näher bekannt sein, wenn wir die

35*

638 W. Koster Gzn., Eine Methode z. Beetiinmung d. Aendenmgen etc.

ErschemuDgen, welche die Aendenmgen des intraocnlaren Drackes hervorrufen, richtig beurtheilen wollen.

Erklärung der Abbildungen auf Tafel XTT, Fig. 1—5.

Fig. 1. Ochsenauge. Die Abgüsse des horizontalen Meridians bei einem Druck von 2& und von 10 mm Hg übereinander ab- gezeichnet. Die beiden Linien decken einander £ut fiber- all, a und h Grenzen der Cornea.

Fig. 2. Ochsenauge. Die Abgüsse des verdauen Meridians bei einem Drack von 45 und von 175 mm Hg übereinander abge- zeichnet. Die Linien decken sich: nur ist bei c und bei d ein Stückchen aus dem Gips ausgefallen; ebenfalls ist die Cornea bei 175 mm Hg ein wenig uneben, als Folge oner leichten BeschAdigung des Abgusses, a und h Grenzai der Cornea.

Fig. 8. Ochsenauge. Die Abgüsse des verticalen Meridians bei einem Druck von Null und von 25 mm Hg sind Überein- ander abgezeichnet, a und h Grenzen der Cornea bei 2d m Hg, a und h* Grenzen der Cornea bei Nnll mm Hg.

Fig. 4. Kalbsauge. Die Abgüsse des verticalen Meridians bei einem Druck von 25 und von 175 mm Hg sind übereinander ab- gezeichnet; die Linien decken sich nahezu voUkommen. a und h Grenzen der Cornea.

Fig. 6. Schweinsange. Die Abgüsse des verticalen Meridians bei einem Druck von Null und von 25 mm Hg siBd tbeniB- ander abgezeichnet, a und 6 Grenzen der Cornea bei 25 mm Hg, a und h* Grenzen der Cornea bei Null Hg.

(Horizontal «nd vertical sind geredinet worden b« einem Stande des Kopfes, wobei dessen Lftngenachse nn- gef&hr einen Winkel von 45* mit der LotUinie bildet)

Weiterer Beitrag znr pathologischen Anatomie der Skleritis.

Von

Prof. W. Uhthoff in Breslau.

Hierzu Taf. XHI— XV, Fig. 1—5.

(Aus der üniversitäts- Augenklinik zu Breslau.)

Meine ersten Mittlieilungen zur pathologischen Ana- tomie der Skleritis und Episkleritis konnte ich (14) im Jahre 1883 machen. Die Untersuchungen bezogen sich allerdings nur auf excidirte Stücke des conjunctivalen und episkeralen Gewebes bei frischen Krankheitsfällen von buckei- förmiger Skleritis resp. Episkleritis, so dass ich über die Veränderungen der Sklera selbst keine Angaben machen konnte. Zu jener Zeit war die einschlägige Literatur über diesen Gegenstand noch ausserordentlich gering.

Der Fall von Pilz (11) 1852 musste in seiner Deutung als eigen tiiche Skleritis (vielleicht Tuberculose?) zweifel- haft erscheinen, und ebenso handelte es sich in dem Falle von Noyes (10) 1873 nicht um Skleritis im gewöhnlichen klinischen Sinne. In dritter Linie kam die Untersuchung von Baumgarten (3) 1876, welche einen Fall von sklero- sirender Keratitis mit starker Verdickung und entzündlicher Infiltration der Sklera betraf, in Betracht und zuletzt eine kurze anatomische Beschreibung von sog. „purulenter Skle- ritis*' von Alt(l) 1879 in seinem Compendium der normalen und pathologischen Histologie des Auges.

540 W. ühthoff.

Seit jener Zeit nun hat dieses Capitel eine Reihe von weiteren Beiträgen aufzuweisen, welche die Kenntniss in BetreflF der pathologischen Anatomie der Skleritis zu för- dern geeignet waren. Es sind das die Mittheilungen von Ko8tenitsch(9) 1894, Schirmer (12) 1895, Schlodt- mann(13) 1897, Friedland (6) 1899, welche sichere Fälle von Skleritis betreflFen, auch hatte ich selbst (15) 1896 noch Gelegenheit einen sicheren Fall von alter Skleritis anato- misch zu untersuchen und über denselben kurz zu berichten.

Beziehungen zu unserem Thema haben ferner die Mit- theilungen von Brailey(2)1889, Donald Gunn(5)1894, sowievonGayet(7 u. 8) 1886 und 1888 und H.Coppez(4) 1895; ich werde später auch auf diese Arbeiten noch zu- rückzukommen haben.

Es ist nicht zu verkennen, dass in erster Linie durch die verdienstlichen Mittheilungen von Schlodtmann aus der Fuchs 'sehen Klinik in Wien neue Gesichtspunkte in Bezug auf die pathologische Anatomie der Skleritis bei- gebracht wurden, indem er unter dem Namen der „sulzigen Infiltration der Conjunctiva und Sklera^' eine eigenartige schwere Form der Skleritis resp. Episkleritis sowohl ana- tomisch (erster Fall) als auch klinisch (mehrere Fälle) be- schrieb und sie von dem typischen klinischen Bilde der Skleritis abzweigte. Auch der zweite Fall Friedland's (ebenfalls aus der Fuchs 'sehen Klinik) deckt sich mit der Beschreibung von Schlodtmann.

Ich bin nun in der Lage gewesen meine pathologisdi- anatomischen Untersuchungen über Skleritis durch eine weitere Beobachtung zu vervollständigen. Der betreffende Kranke wird jetzt seit zwei Jahren von mir beobachtet, vor ungefähr Jahresfrist musste das eine völlig erblindete und degenerirte Auge entfernt werden, auch auf dem zwei- ten Auge ist allmählich complete Amaurose eingetreten. Ich stehe nicht an, diesen Fall den von Schlodtmann und Friedland aus der Fuchs'schen Klinik beschriebenen

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 541

an die Seite zu stellen. Gerade sowohl wegen der langen nnd genauen klinischen Beobachtung, als wegen der ein- gehenden anatomischen Untersuchung des einen Auges dürfte der Fall geeignet erscheinen, zur weiteren Aufklärung des fragUchen Krankheitsbildes beizutragen.

Die Krankengeschichte ist folgende: Der 75jährige IMch- macher M. D. wurde am 29. XII. 1897 wegen einer lang- dauernden schweren Erkrankung seiner beiden Augen in die UniversitätB-Augenklinik aufgenommen, nachdem er schon einige Wochen zuvor poliklinisch behandelt wurde.

Anamnestisch will Patient in seiner Jugend an Ausschlag am Kopf und den Extremitäten gelitten haben, vor einem Jahr litt er an Blinddarmentzündung und wurde deswegen längere Zeit auf der hiesigen Medicinischen Klinik behandelt, auch sollen die Augen schon zu jener Zeit entzündet gewesen sein, in letzter Zeit litt er sodann noch an Luftröhrenkatarrh. Specifische In- fection wird in Abrede gestellt, ebenso sollen schwere rheuma- tische Affectionen nicht bestanden haben.

Von den Kindern des Patienten sind drei im jugendlichen Alter gestorben, während die anderen gesund sind und ebenfalls gesunde Kinder haben. Der Vater des Kranken starb an „Wasser- sucht", die Mutter in Folge eines Unglück£aiies, von den Ge- schwistern sind acht gestorben, emlge ebenfalls an „Wassersucht".

Schon seit dem Jahre 1896 sollen die Augen sehr viel ent- zündet gewesen sein, wechselnde Intensität des Processes, auch zum Theil heerdförmiges Auftreten, so dass von ärztlicher Seite zeitweise Calomel eingestäubt wurde, also wohl an einen phiyc- tänulflren Process gedacht wurde. Doch thaten diese Einstäu- bungen dem Kranken nicht gut

Mit Anfang December 1897 nun kam der Kranke zum ersten Mal in der Univeraitäts-Augenklinik zu Breslau in poli- klinische Behandlung und wurde am 29. XII. 1897 m die Klinik aufgenommen.

Es handelte sich um einen ziemlich schwächlichen Mann in schlechtem Ernährungszustände, Zeichen chronischer Bronchitis, aber sonst bis auf die Augen im Wesentlichen gesund. Auch der Urin ist frei von pathologischen Bestandtheilen.

Beide Augen boten nun das Bild einer ausgedehnten Skle- ritis der ganzen vorderen Bulbusabschnitte bis zum Aequator hin. An einzelnen Stellen und im Verlauf der langen Beobach- tung wechselnd und wandenid trat skleritische Buckelbildung

642 W. ühthoff.

anggesproeheD zu Tage, jedoch immer so, daas auch die da- zwischenliegenden vorderen Skleralparthieen in ganzem Um£uige pathologiBch afficirt blieben. Die Gonjunctiva bolbi nnd die skle- nüen wie episkleralen Parthieen verdickt, von tief blänlich-rOtli- lieber Flrbnng und bei der theilweiflen bnckelförmigen Vortrei- bung der erkrankten Parthieen in Verbindung mit dem langwierigen schwankenden Verlauf muBBte die Diagnose auf doppelseitige sehr ausgedehnte tiefgreifende Skleritis des ganzen vorderen Bnibus- abschnittes gestellt werden, mit Betheiligung der Iris (hintere Synechieen), und starken Glaskörpertrttbungen. Das Sehen wurde trotz aller angewendeten Mittel immer schlechter und das Unke Auge erblindete schon gegen Ende Januar 1898 fiast vollständig. Die Hornhaut war beiderseits in ihren RandtheDen ausgespru- ohen mitbetheiligt, unter dem Bilde der tiefen grauen TrübuD^ durch die ganzen Schichten der Cornea. Wegen der starken Glas- körperüilbungen kein rother Reflex mehr aus dem Augenhinter- grund. Rechts noch Handbewegungen in nächster Nähe, links nur unsicherer Lichtschein.

Ende Januar 1898 verliess Patient auf seinen Wunsch die Klinik, um erst 14. HI. 1898 wiederzukehren. Der Zustand war auf dem recliten Auge ziemlich derselbe geblieben, nur war die Hornhaut noch stärker in Mitleidenschaft gezogen und Patient auch hier bis auf unsicheren Lichtschein erblindet. Auch die Veränderungen der Sklera hatten im Wesentlichen ihren Charakter beibehalten.

Das linke Auge war inzwischen stark degenerirt Die Ciliargegend nach aussen vom Limbus corneae war ausgebro- chen ektatisch geworden, Tens. -f-l, vordere Kammo' auf- gehoben, namentlich in den äusseren Theilen. Der ganze vor- dere Bulbusabschnitt zeigt noch jenes tief bräunlich-rothe Avßr sehen, zum Theil mit einem Sticli in's gelblichgraue, bis zuiu Aequator hin in ziemlich gleiclimässiger Weise, hochgradige skle- ritische Degeneration mit starker Verdünnung der nach aussen gelegenen Skleralparthieen, welche einen schieirigen Farb^ton den übrigen gegenüber bekommen haben. Die Coinea ist in den äusseren Theilen intensiv schmutzig grau, auch in ihren tieferen Schichten getrübt. Die Randparthieen der Cornea sind in den äusseren Theilen noch etwas prominent und verdiiit Patient hat heftige Schmerzen im Auge und in der Umgebung des Auges. Da das Auge vollständig erblindet ist, wird es enadort und ist der Heilverlauf der Wunde ein normaler.

Nach circa Vs Jahr am 5. XXL 1898 stellt Patient sidi

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 543

jODÜt fldnem rechten Ange wieder vor, der Zustand ist ziemlich unverändert geblieben , nur ist die Cornea noch viel melur ge- trübt und schmutzig grau undurchsichtig in ihren ganzen Rand- theilen, so dass nur noch das Centram etwas durchsichtig er- scheint S=0 Lichtschein nur unsicher nach innen.

Die letzte Vorstellung des Kranken erfolgte am 21. VIII. 1899 und bot folgendes Bild des rechten Auges, im Ganzen wenig verändert gegen früher:

Der ganze vordere Bulbusabsdinitt bis zum Aequator hin, so- weit derselbe auch beim starken Abziehen der Lider sichtbar, Reicht dner tief bräunlich-röthiichen fleischigen Halbkugel, welche nach aussen hin noch einen deutlich prominenten skleritischen Buckel zeigt Nach oben am Limbus corneae hat eine 1 qcm grosse Stelle der eri:rankten Sklera etwas schmutzig gelbbräun- liches in ihrem Farbenton. Sonst ist die Veränderung im gan- zen vorderen Bulbusabschnitt ziemlich gleichmässig und hat eine deutlidie Verdickung der ganzen Conjunctiva bulbi, der Sklera und des episklenüen Gewebes herbeigeführt. Die Conjunctiva bulbi nicht verschieblich gegen die Sklera. Der Umfang des vorderen Bulbusabschnittes ist in seinen Dimensionen, eben wegen der gleichmässigen skleritischen Verdickung etwas grösser als der eines normalen Auges, jedoch bestehen hier nirgends partielle staphylomatöse Ektasieen.

Die Cornea ist intensiv schmutziggrau, zum Theil mit einem Stich in's röthliche, getrübt und vollständig undurchsiciitig, jedoch besteht nirgends ein Ulcus oder eine Leukombildung nach etwa früher perforirtem Ulcus. Die Trübung der Cornea durch- setzt alle Schichten derselben, namentlich auch die tieferen und lässt vielfach mit der Loupe eine ganz fein punktirte Zusammen- setzung sowie tiefe Gefassneubildung erkennen. Von der Iris und der vorderen Kammer ist wegen dieser tiefen parenchyma- tösen, schmutzig-grauen Trübung der Hornhaut nichts zu er- kennen. Die Randparthieen der Cornea sind am stärksten getrübt und vaacularisirt und ist dadurch gleichsam eine scheinbare Ver- kleinerung der Hornhaut wenigstens im verticalen Meridian zu Stande gekommen. Der Homhautdurchmesser beträgt in dieser Richtung 9 mm, in horizontalei* Richtung 11 mm. Die Rand- parthieen prominiren ausgesprochen gegen das Niveau der übrigen Hornhaut.

Bei Loupenbetrachtung erkennt man nun, wie im ganzen vorderen Bulbusabschnitt im Bereich der erkrankten Sklera die oberflächliche Schicht bis zu einem gewissen Grade homogen

544 W. ühthoff.

darchscheinend ist, so dass man die vermehrten und ektatischen Oefässe der episkleralen Parthieen durchscheinen sieht

Namentlich sind es die Verästelungen der vorderen Ciliar- gefässe, welche in der Tiefe dieser homogenen bränntich grau- lichen Schicht blass roth durchscheinen. Dieselben sind enorm erweitert und geschlängelt und scheinen vielfadi, wie mit der Loupe zu erkennen ; etwas weissliche getrübte verdickte Wan- dungen zu haben. An einzelnen Stellen erkennt man in den salzig infiltrirten oberflächlichen conjunctivalen und episkleralen Schicliten kleine blass grau durchsdieinende, fladie, knötchen- förmige Bildungen. In einem anderen Theil der Sklera z. B. nach aussen ist ein stärkerer skleritascher Heerd noch achtbar, der auch eine intensivere, dunkel-bräunlich-violette Färbung zeigt als die übrigen Parthieen. Das Auge ist relativ gut beweglidi, Tension — 1,0, keine Schmerzhaftigkeit bei Berührung. Dieses Aussehen mit allmählich etwas zunehmender Intensität der Ver- änderungen bietet das rechte Auge jetzt somit seit zwei Jahren, und ganz analog war auch der F^cess seiner Zdt auf dem enudeirten linken Auge, dessen anatomische Beschreibung jetzt folgen soll.

Das Allgemeinbefinden des Kranken ist bis in die letzte Zeit relativ gut geblieben, er ist jetzt 77 Jahre und zeigt, abge- sehen von seiner alten Bronchitis, keine sonstigen hervorstechen- den Krankheitserscheinungen, besonders auch keine Erscheinungen von Gicht und Rheumatismus.

Anatomische Beschreibung: Der linke enudeirte Balbiu wurde frisch in Müll er- Formol gehärtet und in dankenswertfae- ster Weise von Herrn Dr. Seydel in Celloidin eingebettet und geschnitten. Färbung mit Haematoxylin, Alauncarmin, Doppel- färbung mit Haematoxylin und Eosin nach van Gieson, Bak- terienfärbung nach Weigert u. s. w.

Wie ein horizontaler Durchschnitt durch den Augapfel zeigt (siehe Fig. 1), ist der ganze vordere Bulbusabschnitt ungeflhr bis zum Aequator nach hinten reichend der Sitz hochgradiger Veränderungen. Es besteht hier, gürtelförmig die Hornhaut um- gebend, eine mächtige entzündliche Infiltration der ganzen Bulbus- wandungen mit starker Verdickung derselben. Dieselbe beträgt etwas hinter der Ciliargegend an Stelle der stärksten Veränderung, nach aussen circa 3,5 mm, nach innen bis 4,5 mm. Die Breite dieser erkrankten Zone beträgt circa 9 — 10 mm in der Richtung von vom nach hinten. Die stark entzündlich infiltrirte und ^-erdickte Conjunctiva bulbi ist fest mit der darunter liegenden

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 545

und ebenfalls infiltrirten und zum Theil völlig dilacerirten Sklera, sowie weiter zusammenhängend mit der darunterliegenden mächtig gewucherten und verdickten infiltrirten Chorioidea verwachsen, so dass die Bulbushülien fest zusammenhängend jene oben er- wähnten Dickenmaasse erreichen. Die Schnittserien zeigen nun, wie diese entzündlidie, dichte, zellige Infiltration mit starker Ver- dickung und Verwachsung der Bulbushülien den ganzen vorderen Bulbusabschnitt ziemlich gleichmässig gürtelförmig bis zum Aequa- tor occupirt Die Cornea ist nur in ihren Randtheilen, nament- lich von aussen her mit ergriffen.

Auf der äusseren Oberfläche des Augapfels hört die Ver- änderung am Aequator durchweg auf, nur vereinzelte heerd- förmige entztlndliche Infiltrationen in der Umgebung der Gefässe erstrecken sich auch noch weiter nach hinten und reichen ver- einzelt bis an den hinteren Bulbuspol (siehe Fig. 1), während sonst die Verhältnisse hier normal sind. Man sieht jedenfalls wie die eigentlichen Propagationsbahnen des Processes weiter nach hinten lediglich die Umgebung der Gefässe sind, es zeigt sich das besonders significant auch da, wo ein Gefäss auf dem Längs- schnitt getroffen ist, welches dann mit einem scheidenförmigen Zellmantel versehen ist

Die Affection nun in dem vorderen Bulbusabschnitt erweist sich anatomisch als hochgradige Episkleritis, Skleritis und Cho- rioiditis. Das infiltrirende zeliige Material sind durchweg ein- kernige Lenkocyten, welche sowohl die Conjunctiva bulbi, als die episkleralen Theile, die Sklera selbst und die entsprechenden Theile der Chorioidea dicht durchsetzen.

Die Sklera ist in einer ringförmigen Zone, parallel zum Limbus corneae hochgradig infiltrirt, ja zum Theil direct durch- brochen und zerstört Die entzündliche Infiltration erstreckt sich streifenförmig zwischen die aufgelockerten Skleralfaserschichten hin. An einzelnen Stellen ist von Skleralgewebe nichts mehr zu sehen und hier sieht man an der Grenze der Durchbruchsstellen, wie die Skleralfasem sich pinselförmig auseinanderbreiten, sich in feinere Fibrillen auflösen und schliesslich völlig zu Grunde gehen. Auch die noch vorhandenen Sklerallagen in dieser Gegend zeigen zum Theil Degeneration, welche sich in mangelnder F^rb- barkeit der Kerne der betreffenden Parthieen documentirt Be- sonders hervorzuheben ist noch für die Stellen, wo die Sklera durchbrochen und wo die Skleralschichten sich pinselförmig auf- lösen, ein ausgesprochener Zerfall der Zellkerne. Die fVagmen- tation der Zellkerne (Chromatolyse) ist an diesen Stellen viel-

546 W. Uhthoff.

fadi ausserordentlich heryortretend, während ae in den dbrigen Tiieilen des erkrankten Terrains, bis auf einige Stellen in der Chorioidea sich nicht findet. Im hinteren Abschnnitt des Bnlbiis ist die Sklera völlig intact erhalten and zeigt hier auch gnt ge- färbte Zellkerae. Nadi aussen vom Limbus corneae ist die Sklera, abgesehen von ihrer starken entzündlichen Infiltraüoo ausgesprochen ektatisch (siebe Fig. 1). IHese Ektasie hatte sidi intravitam unter Drucksteigerang ziemlieh schnell entwickelt und repräsentirte sich als partielles Intercalarstaphyloro mit dunlder Verförbung nach aussen vom Limbus.

Auf allen Durchschnitten zeigt sich, dass die grösste Inten- sität des perforirenden skleritischen Processes nicht unmitteHnr am Limbus ihren Sitz hat, sondern circa 2 — 3 mm davon ent- fernt in der Gegend, wo die vorderen Ciliargefässe die Skksra perforiren. Von diesem Terrain aus erstreckt sich dann der Process, gleichsam ^manschettenknopfartig^, sow(rfil in das Süssere episklerale und subconjunctivale Terrain, als audi nach innen, sich in der Chorioidea ausbreitend (siehe flg. 1 und 2); an der Durcbbruchstelle zeigt die Aderhaut die stärkste entzündliche In- filtration, welche von hier aus nach vom sowohl (Coipos ciliare), als nach hinten allmälilich abklingt. Die starke ^isklo* ritisclie und subconjunctivale entzündliche Infiltration reieht nadi vom bis in den Limbus hinein und bildet eine wallf5nnige Er- hebung rings um die Cornea, auf der äusseren Seite erstreckt sie sich drca 1,5 mm in die oberen und mittieren Comealsdiicfaten hinein in Form von längsstreifigen Zellzügen. Nach hinten zu von den stärkst afficirten Skleralstellen reicht der Ptocess in den oberfiächlich skleralen, episkleralen und subconjunctivalen TheO^i auch noch circa 3 — 4 mm liickwärts, allmählich an Intensität abklingend und sich in jenen oben beschriebenen verduzelten perivasculitischen Zellzügen, welche selbst gdegentlich bis an die Gegend des hinteren Bulbuspoles reichen, verlierend.

In diesen mächtigen waUfÖrmigen skleralen, episkleralen und subconjunctivalen Veränderangen sind neben der entzündlichen Zellinfiltration mit einkernigen Leukocyten, die Gefässverände- rungen die hervorstechendsten Erscheinungen. Dieselben sind stark erweitert und gewuchert, sodass das Gewebe z. Th. ein völlig cavernöses Aussehen darbietet (s. Fig. 2). Es ist stellen- weise gar nicht zu verkennen, dass der Aufbau der entzündlichen Infiltration vielfach gerade durch das Verhalten der Gewisse ge* geben wurde und dadurch ein netzförmiges Aussehen gewinnt.

Die Gefässe auf dem Querschnitt enthalten viel&ch lediglicli

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 547

Blnt, indem die rothen Bludcörper didit gedrängt an einander liegen nnd das Ge&s ganz ausf&llen. Anf andern Qnerechnitten ist nur an Theil des Qnersehnittes durch dnen Haufen rother Blutkörper eingenommen, wälirend der übrige Theii' von homoge- ner gBTonnener FlüiSBigkeit erftUlt ist Ein Theil der Blutge- ftasquerBchnitte zeigt gar keine geformten Blutelemente, sondern lediglich homogenen Inhalt Es zeigt mch jedenfalls in diesem Verhalten y dass intra vitam dne sehr starke Circulationsstörnng in den Qefässen vorhanden gewesen sein muss, ja z. Th. ist es gerechtfertigt von hyaliner Thrombose zu sprechen.

Die Wandung dieser stark erwdtertra und vermehrten Ge&se ist durchweg sehr dünn, das auskleidende Endothel ge- wöhnlich gut zu erkennen. An andern OefSssen ist deatlidie Sklerose der Wandungen erkennbar, und ebenso Endoifaelwucfae- rung mit Verlegung oder starker Verengung des Lumens. An einzelnen Stellen finden sich Blutungen in dem entzflndlich in- filtrirten Gewebe, an andern gefoimte homogene und feinfibrlUäre Exaudatmassen* Ausser den Blutgefässdurchsdinitten handelt es sich namentlich in den oberflächlichen subepithelialen Coi\juncti- vaüagen um erweiterte und vermehrte Lymphgefiisse. Die Lumina derselben sind viel£BKsh ganz leer, zum Theil zeigen sie einen homogenen ganz gidchmässigen Inhalt Ein Endothelbelag ist durchweg auf den Querschnitten nachweissbar, eine eigentliche wohlausgeprägte Wandung ist nicht wahrzunehmen.

Diese Veränderungen des Blut- und Lymphgeftsssystems decken sich im Ganzen mit den in meinen frühem Fällen ge- fundtraen und besohnebenen. Ich glaube, dass geradb ihnen eine grosse RoUe für den Aufbau der skleritischen und episkleritischen Prooesse zukommt

Neben diesen bisher beschriebenen Veränderungen der ent- zündlichen Infiltration, den Geiässveränderungen u. & w. finden sich femer mehr oder weniger aosgespFochen die Zeichen von Gewebspioliferation, welche vor allem in der theilweisen' V^v mdinmg der grossen länglich ovalen Zellkerne ihren Ausdmek findist Es ist in dieser Hinaoht noch besondere hervorzuheben das Vorhandensein ziemlich zahlreicher kleiner knötehen- förmiger Bildungen, die meistens in den^ oberfläriilichen snb« Gonjunctivaien, z. Th. aber aueh in den tiefem q^iskleralen Pluthieen sieh finden (a. Flg. 1, 3* und 4). Bei genauerer und namentlich bei Loupanbetrachtnng waren dieselben schon makroskopiseh am lebenden als kleme granrSthliche Knötchen sichtbar. Ihre Grösse wechselt erheblich, jedoch können sie einen Durchmesser bis zu

548 W. Uhthoff.

1 mm erreichen. Mikroskopisch zeigen dieselben ziemliefa eon- stant sich aufgebaut aus zweierlei ZeUmateriai. Der Kern, der sich deutlich von dem umgebenden Mantel difierenzirt, besteht aus endothelialen Zellen mit grossem blass gefärbten, oft feingranu- lirten, ovalen und rundlichen Kernen mit deutlichen Kemkörper chen. Ein kleiner Theil dieser Zellkerne färbt sich kaum noch mit Haematoxylin und zeigt gelegentlich ein mehr blasenartige homogenes, klumpiges Aussehen, wobei das glänzende Kemkörper- chen gewöhnlich noch sichtbar ist; es sind dies wohl zweifdlcis Zeichen der Degeneration. Durchweg aber hat man es jeden£dls mit lebendem Zellmaterial zu thun, ja zum Theil sind Kemtheilungs- figuren als Zeichen von Proliferationsvorgängen nachweisbar^ jedenfalls fehlen Verkäsung, ausgedehntere Nekrose, Riesenzellen völlig in diesen centralen Parthieen der Knötchen (s. Fig. 3 u. 4 >.

Die umgebende mantelartige Zone dieser centralen Knötchen- parthieen besteht gleichmässig aus den einkernigen infiltrirenden l^eukocyten, deren Kerne sehr intensiv tingirt ist Die Grenze zwischen diesem peripheren Infiltrationsring und dem andersartigea Kern des Knötchens ist oft ganz scharf ausgesprochen, zum Theil aber erkennt man auch mikroskopisch, wie fheilweise in dis- seminirter Weise einzelne einkernige Leukocyten zwisdien die central liegenden endothelialen Zellen eingewandert sind (siebe l^lg. 4).

In einer Anzahl dieser Knötchen ist es möglich, ein spär- liches capillares Gefäjasnetz nachzuweisen, welches sowohl den peripheren Mantel als den Kern des Knötchens durchsetzen kann, gewöhnlich dann aber in den Kemparthieen deutlicher wahrnehm- bar ist (siehe Fig. 4).

Trotz vielfacher Bemühungen ist es mir nidit mit Sicher- heit gelungen, die Genese und die Bedeutung dieser Knötehea genauer festzustellen. Für dnen kleinen Theil dürtte folgender Entetehungsmodus zutreffend sein, wie ich an der hintern Grenze des skleralen und episkleralen Ptocesses gelegentlich nadiweiseii zu können glaube (siehe Flg. 3). Man sieht hier zuweilen, wie ein infiltrirender Zellmantel einkerniger Leukocyten ein kleines Gefässlumen mit gewucherten Endothelien und vollständig ver- legtem Lumen umgiebt, und wie dann auf diese Weise das Bild ganz kidner knötchenförmiger Heerde mit einem Centram von endothelialen Zellen und umgebender Infiltrationszone dnkemiger Leukocyten zu Stande kommt Ob in dieser Weise etwa unter Wucherung des central gelegenen endothelialen Zellmaterials und völligem Zugrundegehen der dünnen Gefässwandung auch die

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 549

grossem Knötchen zu Stande kommen, möchte ich dahin gestellt sein lassen y jedenfalls konnte dieser Nachweis an den grösseren Knötchen nidit direct geführt werden.

Ganz vereinzelt wurde ein derartig zusammengesetztes Knöt- chen auch in der Tiefe des Auges in der stark verdickten Chori- oidea angetroffen.

Die Cornea war bei diesem anatomisch untersuchten Auge noch relativ intact geblieben ^ nur in die Randtheile derselben und namentlich auf der äussern Seite war die entzündliche In- filtration in Form von Zellzügen in die oberflächlichen und mittleren Homhautschichten übergegangen. Sonst Epithel und Bow man- sche Membran durchweg gut erhalten, ebenso das Homhaut- parenchym und die Membrana Descemetii mit ihren Endothelbe- lag; auf letzteren fanden sich mehrfache Schichten einkerniger Leukoc^'ten aus dem vordem Kammerwasser niedergesdilagen.

Die Epithelschicht der Conjunctiva im Bereich des er- krankten Terrain 's ist continuirlich erhalten und erscheint in grosser Ausdehnung verdickt, namentlich in der Nähe des limbus auch zapfenförmige Fortsätze in die Tiefe sendend. An einzelnen Stellen sieht man scheinbar isolirte Nester von Epithelzellen ab- getrennt von der obem Epithelschicht im erkrankten Conjunctival- gewebe, es sind das derartige quergetroffene Epithelzapfen, die nur auf dem Schnitt isolirt in der Conjunctiva zu liegen scheinen, sonst aber continuirlich mit der Epithelschicht im Zusammenhang stehen.

Der Uvealtractus zeigt sehr hochgradige Verändemngen, jedoch lässt sich an der ganzen Topographie auf den Schnitt- serien erkennen, dass der Process offenbar von den stärkst er- krankten skleritischen Parthieen, namentlich da, wo es zur Zer- stömng und zum Durchbrach der Sklera gekommen ist, seinen Ausgangspunkt genommen hat Einmal aber in das Augeninnere übergegangen, haben die chronisch entzündlichen Veränderungen der Chorioidea mächtig sowohl nach vom als nach hinten über- gegriffen. Nach hinten erstreckt sich die entzündliche Infiltration und Verdickung der Chorioidea mit stetig abnehmender Intensität bis an die Gegend des SehneiTen-Eintritts; nach vom ist das Corp. ciliare sehr stark in Mitleidenschaft gezogen; so dass von der Stractur desselben kaum noch etwas zu erkennen. Dieser Theil des Uvealtractus ist ebenfalls in stark zellig infiltrirte, verdickte, entzündliche Masse umgewandelt Die Ciliarfortsätze sind nicht zu erkennen und sicher auch fiinctionell ganz zu Grande gegangen.

Auch die Iris ist noch stark in Mitleidenschaft gezogen,

550 W. Uhthoff.

im änsseni BtaphyiomatOsen Theii liegt ne völlig der Hinterflfidi^ der Cornea an, so daas die vordere Kammer hier ganz aufge- hoben ist Nach innen zu ist sie mit der Linse verwadisen. Die Iris zeigt einerseits entzQndliche Infiltration, anderersdts aoa^ gesprochene Atrophie.

Die entzündlichen Veränderungen der eigentlichen Oiorioidea sind sehr hochgradig, und erreicht die Membran stellenweise eine Dicke bis zu 3 mm. Auf der äassem temporalen Sdte nimmt die entzündliche Verdickung der Chorioidea nach hinten von der skleritischen Perforation an continturlich ab, sodass in der Gegend des Opticuseintritts nur noch eine geringfügige zellige Infiltration vorhanden ist. Sie bietet im Qanzen das Bild einer hyper- plastischen Chorioiditis, Hhnlidi wie man es so häufig in cyd^- tischen Augen findet, die zu sympathischer Entzündung Venm- tassung gegeben haben. In den vordem, am stärksten betro^neo Parthieen sind die Chorioidealgefösse eigentlich völlig zu Grunde gangen, im hintern ' Abschnitt sieht man noch zahlreiche relativ normal grosse Oei^tesquerschnitte, doch sind auch gerade hier Endarteriitis, Perivasculitis, Sklerose der Gefässwandungen, Hirom- bose, völlige Obliteration des Lumens besonders häufig anzutr^en (siehe Fig. 5).

Es ist in erster Linie die Schicht der mittelgrossen Gdlsse hiervon betrofien. Die Chorioidea ist fest mit der Sklera ver- wachsen.

Auf d^ inneren Seite ist die Verdickung der Chorioidea am stärksten: Wie nach aussen besteht auch hier die stäikste entzündliche Infiltration entsprechend den starken skleritisdien Veränderungen im vordem Abschnitt, weiter nach hint^ nnmnt dieselbe ab, indem sie die äusserste und innerste Schicht vor Allem betrifit, die mittlere aber mehr frei lässt Dafür aber find^ sidi hier in den mittleren ChorioldeaJschichten eine mäditige Durchtränkung mit serösen und beim Härten geiDnnenen Exsudat- Massen, ja auf dne grosse Strecke hin (circa 6 mm lang und bis zu 1,5 mm breit) ist es zur BUdung eines grossen eystisdieD Spaltraumes gekommen, der mit homogenem, massig mndzeUea- hflltigem Exsudat erfüllt ist Die äussern und die inneren Chori- oideaÜageH smd hier weit klaffend auseinander gewichen {mdie Pig. 1 und 2). Auch in der Umgebung dte Spaltraums erkennt man, wie das Chorioidealstroma von serösem Exsudat durchtiänkt ist, und wie dadurch die Bestandtheile der Chorioidea (Strtmm- pigroentzdlen u. s. w.) weit auseinandergedrängt smd. SteDen- weise finden sich in diesem Teritorriura ausserdem zahhdclie

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 551

klumpige gelbe PigmentmasBen ventreat^ die wohl als aus alten Blntnngen stammend anzusehen sind. Das Pigmentepithel auf der Chorioidea ist zum Theil noch ehalten. — An einzelnen Stellen der stark infiltrirten und entzfindlich veränderten äussern Ghorioidealschichten sind spärtidie Riesenzeilen nachweisbar.

Auf die übrigen mtraocularen Veränderungen will ich hier nidit näher eingehen, weil sie als secundäre anzusehen sind und f&r das Wesen des Pl*ocesses nicht von Bedeutung.

Es besteht eine complete trichterförmige Netzhautablösung mit weitgehender Degeneration der Retina namentlich in ihren äussern Schichten.

Der Nervus opticus ist total atrophisch und enthält keine gesunden Nervenfasern mehr.

Die Linse ist nach aussen und vom luxirt und liegt mit ihren äussern Theilen der Hinterflädie der Hornhaut und der mit ihr verwachsenen Iris an. Die vordere Corticalis der linse zeigt ausgesprochenen cataractösen Zerfall.

Der Querdurchmesser des horizontalen Bulbusdurchschnittes beträgt 26 mm, ebenso der Längsdurchmesser von äusserer Obeiv fiädie zu äusserer Oberflädie gemessen.

Epikrise: Bei einer resümirenden Betrachtung unseres Falles sowohl in kUnischer als anatomischer Hinsicht, möchte ich denselben den drei Fällen von Schlodtmann, von denen der erste zur anatomischen Untersuchung kam, und dem Fall 11 von Friedland, der ebenfalls anatomisch untersucht wurde, anreihen, und es scheint mir völlig ge- rechtfertigt, diese Krankheitsbilder von dem gewöhnlichen Bilde der buckelf örmgen Skleritis resp. Episkleritis als etwas Besonderes abzusondern. Freilich handelt es sich meines Erachtens auch hier in erster Linie um eine skleritische und episkleritische Affection mit secundärer Homhautaffec- tion, aber eine Erkrankung die durch eine Beihe beson- derer Merkmale ausgezeichnet ist. Ich habe diese Beob- achtung als die einzigste in ihrer Art unter meinem Ma- terial zu verzeichnen (unter circa 100000 Augenkranken), so zahlreich auch sonst die Fälle von Skleritis resp. Epi- skleritis waren.

▼. OzMffl't ArehlT f&r Ophthalmologe. XLIX. 3. 36

562 W. Ulithoff.

Es scheint zunächst, als ob diese Erkrankung in arster Linie Patienten im höheren Lebensalter befällt

Die fünf Kranken standen im Alter von 64 — 75 Jahren, vier waren über 70 Jahre alt

Der Process verlief in meiner Beobachtung enorm chronisch unter Exacerbationen und Remissionen, ähnlich in den übrigen Fällen.

Durchweg trat die Erkrankung doppelseitig auf, wenn auch nicht immer gleichzeitig auf beiden Augen, nur iii Fall m von Schlodtmann war nur das rechte Auge befallen.

Die Prognose scheint durchweg eine sehr ernste zu sein, und im Verlauf von zwei Jahren erblindete unser Patient vöUig, trotz aller aufgewandten MitteL Aehnlich in den übrigen Fällen bei den befallenen Augen, nur in Fall I (Schlodtmann) heilte der Process auf dem zweiten in geringerem Grade befallenen Auge aus und zwar unter partieller bläulicher Verfärbung der vorderen Skleralpar- thieen wie nach Skleritis, während das erste wegen starker Degenerationserscheinungen mit Schmerzen und ErbUndnng enucleirt werden musste.

Gerade diese schwere Form der skleritischen und epi- skleritischen Erkrankung hat relativ häufig zur Enucleation Veranlassung gegeben trotz ihres an und für sich seltenen Vorkommens, während die gewöhnUche buckeiförmige reci- divirende Skleritis nur relativ selten zur anatomischen Untersuchung kam im Verhältniss zu ihrem häufigen Auf- treten.

Das Aussehen, die Ausbreitung und die Lora- lisation des Processes in unserem Falle, wenigstens in den späteren Stadien, deckt sich weitgehend mit der Be- schreibung von Schlodtmann und Friedland, jedoch war ich in der Lage innerhalb zweier Jahre den Process auch klinisch zu verfolgen und auch theilweise noch die früheren Stadien der Entwicklung zu beobachten und gerade

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 553

in dieser Hinsicht möchte ich henrortieben; wie vielfach das Bild einer wechselnden, ausgesprochenen, skleritischen Backelbildung dabei zu Tage trat, wenn auch der Process von Yomherein eine grosse Neigung zeigte sich über den ganzen vorderen Skleralabschnitt auszudehnen. In den späteren Stadien war die Bezeichnung einer mehr gleich- massigen gürtelförmigen Affection im vorderen Bulbusab- schnitt vom limbus bis zum Aequator des Bulbus durch- aus gerechtfertigt und das Bild blieb an dem rechten nicht enucleirten Auge während Jahres&ist ziemlich unverändert Der ganze vordere Bulbusabschnitt zeigte eine bräunlich- röthliche Verfärbung mit völlig tiefer Trübung der Cornea, auch ein sulziges homogenes Aussehen des vorderen Bulbus- abschnittes trat in diesen späten Stadien deutlich zu Tage, wie oben geschildert, und erhielt die Verfärbung stellenweise einen ausgesprochen schmutzig bräunlichgelben Farbenton«

Die infiltrirte limbusgegend setzte sich deutlich pro- minent gegen die getrübte Hornhaut ab.

So wie in den Fällen von Schlodtmann und Fried- land localisirt sich der schwere skleritische und episkleri- tische Process ausschliesslich auf den vorderen Bulbusab- schnitt und hört jenseits des Aequators nach hinten ganz auf; während die inneren Veränderungen des Auges speciell die Chorioidealveränderungen, wenn auch mit abnehmender Intensität sich weiter nach hinten erstrecken. Am ausge- sprochendsten sind aber in der Chorioidea die entzündlichen Erscheinungen entsprechend den stärkst affidrten vorderen Skleralparthieen. Ich möchte deshalb für meinen Fall auch annehmen, dass die Affection der Chorioidea eine secun- däre ist und ausging von der Stelle, wo der skleritische Process die Sklera durchsetzte und zum Theil zerstörte. Die eigentUche Sklera ist ja offenbar für die Ausbreitung eines entzündlichen Processes ein ungünstiges Terrain, und so glaube ich, ist es nicht zu verwundern, wenn bei dieser

36*

554 W. Uhthoff.

Form einer durchschlagenden Skleritis die Sklera selbst nnr relatiy drcumscript lädirt erscheint , während der ent- zündliche Process sowohl in den episkleralen und sub- conjunctivalen Parthieen, als auch vor Allem in der Gho- rioidea eine viel grössere Ausbreitung zeigt Es liegt auch in unserem Falle, keine Veranlassung vor, die Affection der Chorioidea als eine primäre und für sich bestehende anzusehen, sondern ich bin geneigt, die inneren Verände- rungen des Augapfels lediglich als secundäre zu betrachten und in einer Skleritis resp. Episkleritis den Ausgangspunkt der ganzen Affection zu sehen, namentlich auch mit Bück- sicht auf die klinische Entwicklung der Erkrankung. Die Sklera selbst ist ja aber offenbar in erster Linie dort iiir eine entzündliche Affection disponirt, wo die vorderen Ciliar- gefasse (Venen sowohl wie Arterien) dieselbe durchsetzen.

Auch Friedland führt für seinen Fall 11 aus, dass die sulzige Infiltration der Episklera das Primäre war, bei guter Function des Auges, während die Ek'krankung der Chorioidea, der Verfall des Sehvermögens und weitere tiefere Veränderungen erst später hinzutraten.

Im vorgeschrittenen Stadium scheint die Affection^ wie in unserem Falle, ziemlich gleichmässig den ganzen vorderen Bulbusabschnitt gürtelförmig zu occupiren und vom Limbus aus sich unter dem Bilde der tiefen paren- chyifiatösen Trübung in die Hornhaut hineinzu erstrecken. Auf dem zweiten nicht enucleirten Auge unseres Patienten führte während circa 1 Vi jährigen Beobachtungszeit der Process zu einer completen und dauernden tiefen parenchy- matösen Trübung mit oberflächlicher und tiefer Gefäßs- neubildung. Die Erkrankung der Cornea ist eine secundäre durch den skleritischen Process bedingte. ' In Bezug auf die Natur des Processes ist hervor- zuheben, dass es sich nicht um eitrige Entzündung handelt die infiltrirenden Zellen sind durchweg einkernige Leuko- cyten, wie sie dem Granulationsgewebe zukommen.

Weiterer Beitrag zur pathologiflchen Axuitomie der Skleritis. 655

Ausgesprochene nekrotische Heerde, wie sie Von Friedland und Schlodtmann beschrieben, finden sich nicht, nur in einzehien Parthieen der Sklera im Bereich der grössten Intensität des Processes sind die Kerne nicht mehr färbbar, als Zeichen der Degeneration. Auch die endothelialen Zellen im Centrum der runden knötchen- förmigen Heerde zeigen wohl eine blassere Färbung ihrer grossen ovalen Kerne, doch ist durchweg die Färbung noch deutlich, so dass man auch hier nicht von Nekrose spre- chen kann. Ja, es lassen sich, wenn auch sparsam, noch Kemtheilungsfiguren nachweisen, ein Zeichen , dass auch hier noch ProliferationsYorgänge stattfinden. An einem Theil dieser Zellen ist der Kern jedoch nicht mehr färb- bar, auch die Form mehr klumpig als Zeichen der De- generation. Zur Bildung von Biesenzellen ist es durchweg nicht gekommen, ganz vereinzelt begegnet man ihnen in den äusseren Lagen der stark verdickten Chorioidea.

Bemerkenswerth ist noch im Bereich der Skleralschichten, da wo die AufEaserung und Zerstörung derselben am inten- sivsten sind, ausgesprochener Kernzerfall der infil- trirenden einkernigen Leukocyten, auch in den tie- feren Schichten der verdickten Chorioidea findet sich zum Theil eine derartige ausgedehnte Kemfiragmentation (Chro- matolyse). Es ist dies ein ausgesprochenes Zeichen der Zelldegeneration.

Veränderungen im Bereich des Gefässsystems und zwar sowohl der Blut- als der Lymphgefässe spielen als anatomische Factoren in diesem Krankheitsbilde eine ganz hervorragende Bolle. Im Bereich des vorderen Bulbusabschnittes in den erkrankten conjunctivalen und episkleritischen Parthieen besteht eine mächtige Gefässver- mehrung und Erweiterung derselben, so dass das krankhaft veränderte Gewebe zum Theil ein ganz cavernöses Aus- sehen zeigt In dem oberflächlichen subepithelialen Par- thieen finden sich auch zahlreiche stark erweiterte mit ein-

656 W. Uhthoff.

fächern Endothelbelag ausgekleidete Lymphräume. Dieselben siiid zum Theil leer, zum Theil mit einer homogenen Masse gefüllt An dem Inhalt der Blutgefassquerschnitte zeigt sich, dass jedenfalls intra yitam eine starke Gürculations- behinderung bis zur Thrombose einzelner Gefässe bestanden hat Vielfach sind die stark erweiterten Gefässquersdinitte prall mit Blut gefüllt, oft aber zeigt nur ein Theil des Querschnittes rothe Blutkörper, welche in einen hom<^nen geronnenen Inhalt eingebettet sind.

Veränderungen der Gefässwandungen sind liel- iach nachweisbar, sowohl in den vorderen eigentlich skleri- tischen und episkleritischen, als auch besonders in den wdter nach hinten liegenden episkleralen Parthieen, besonders aber auch in der stark veränderten Chorioidea. Viel&ch ausgesprochene sklerotische Verdickung der Wandungen mit Verengerung und fast yölliger Verlegung des Lumens, Endothelwucherung mit völliger Obliteration des Gelasses. Die hervorstechendste und verbreitetste Veränderung ist die entzündliche Infiltration in der Umgebung der Gefassa Es ist namentlich markant, wie in den hinteren Thälen der erkrankten Parthieen der Process sich üast nur noch sk entzündliche Infiltration in der Umgebung der Gefassab- schnitte abspielt, und selbst bis an dem hinteren Pol des Bulbus finden sich vereinzelte isolirte Gtefi&ssquerscbnitte mit stark infiltrirter Scheide, während alles Uebrige nonnsl erscheint Aber auch in dem eigentlichen Krankheits- terrain im vorderen Bulbusabschnitt ist viel&ch noch er- kennbar, wie perivasculitische Veränderungen und entsfind- liehe Vorgänge in der Umgebung der Gefässe die Form des Processes beherrschen. Diese Veränderungen des Blot- gefasssystems und der Lymphgefässe sind audi bei neiseD früheren Fällen mit die hervorstechendsten ErsdieinimgeD«

An verschiedenen Stellen finden sich auch Blutungen in dem erkrankten G«webe, die nicht auf den operativen Eingriff zurückzuführen sind.

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 557

Ueber die Natur der Knötchen^ welche oben be- schrieben, vermag ich nichts Bestimmtes auszusagen. Sie ähnebi eigentUch am meisten dem TrachomfoUikel. Stets war ein dififerentes Centrum von grösseren endothelialen Zellen mit grösseren blasser tingirten Kernen vorhanden und ein dichter Infiltrationsmantel einkerniger Leukocjrten. Zum Theil ist die Abgrenzung dieser beiden Zellsorten gegeneinander eine ganz scharfe wie schon makroskopisch an den gefärbten Schnitten deutlich. Mikroskopisch sieht man jedoch, wie auch vielfach an der Grenze die einkernigen Lieukocyten in disseminirter Weise in den Kern des Heerdes eindringen. An einzelnen Stellen, glaube ich, die Entstehung des Centmms dieser Knötdien aus Endothelwucherung eines kleinen Oefassquerschnittes mit yölhger Obliteration des* selben nachgewiesen zu haben, um welchen sich dann die entztindhche ringfctamige Infiltration mit einkemigoi Leuko« cyten bildete (s. Fig. 3). Meistentheils aber war ein solcher Entstehungsmodus nicht nachweisbar und möchte ich daher diese Erklärung nicht immer für die zutreffende halten.

Mit dem Bau des Tuberkels boten diese Gebilde keine Analogie, keine Yerkäsung, keine Biesenzellen u. s. w. Auch mit Lymphfollikeln sind sie nicht zu verwechseln, wegen ihrer difEerenten Zusammensetzung im Oentrum und in der Peripherie, mit dem TrachomfoUikel ezistiren gewisse Analogieen, jedoch lagen sonst in keiner Weise trachoma- töse Veränderungen der Bindehaut vor. Auch makrosko* pisch waren in der skleritischen Zone vor der Enucleation schon diese kleinen graugelblichen Knötchen zu sehen, ebenso wie an dem zweiten nicht enucleirten Auge. Ihre Lage war zumeist eine oberflächliche, zum Theü aber auch eine tiefere in den äusseren eriorankten Skleralschichten selbst Ich möchte glauben, dass wir es hier mit analogen Ge- bilden zu thun haben, wie wir sie auch gelegentlich bei dem E[rankheit8bilde der gewöhnlichen bucketförmigen Skle* ritis und EpisUeritis auftreten sriiea.

568 W. ühthoiL

Die Untersuchung auf Mikroorganismen nach Weigert. Loeffler u. s. w. fiel negatiy aus.

Aetiologisch gelingt es nicht , in unserem Falle etwas Bestimmtes nachzuweisen, eine chronische Bronchitis ist neben dem hohen Alter des Patienten die einzige com- plidrende Erscheinung. Von specifischer Infection nichts nachweisbar, ebenso ist eine tuberculöse Natur der Erkran- kung {auszuschliessen, auch die diffuse Ausbreitung einer doppelseitigen Geschwulstbildung mit Uebergreifen auf die Bulbi wie in den Fällen von Gay et und dem einseitigen Fall von Coppez ist von der Hand zu weisen. Nach der Enucleation bleibt die Orbita völlig firei von weiteren krank- haften Veränderungen und ebenso bleibt auf dem zweiten Auge der Process constant in derselben Weise während einer 1^/, jährigen Beobachtungszeit stationär, und dodi wie ähnUch ist z. B. die von Coppez gegebene Abbildung den anatomischen Veränderungen in unserem Falle in Be- zug auf das Ergriffensein des vorderen Bulbusabschnittes.

Des Weiteren erscheint auch eine leukämische oder pseudoleukämische Affection oder ein lymphomatöser ma- ligner Process in unserem Falle ausgeschlossen, da weder der Blut- noch Lymphdrüsenbefund sowie sonstige beglei- tende Erscheinungen hierfür Anhaltspunkte ergeben.

An Schlodtmann und seinen Erwägungen mich an- schliessend, glaube ich, dass auch die Fälle von Donald Gnnn von syphilitischer (?), subconjunctivaler Infiltration des vor- deren Bulbusabschnittes und den Fall von Brailey, der wohl zweifellos als Tuberculöse der Conjunctiva bulbi et palpebrarum au&ufEissen ist, nicht hierher zu rechnen sind.

Alles in Allem möchte ich den Krankheitsprocess in unserem Falle als eine besondere Form schwerer durch- schlagender, chronischer, doppelseitiger Skleritis und Epi- skleritis ansehen, wo das allmähliche Umsichgreifen der Veränderungen, sowohl in den episkleralen und subconjnnc- tivalen Theilen des Bulbus nach vom und in die Hornhaut,

Weiterer Beitrag zur pathologischen Anatomie der Skleritis. 559

als auch auf das Innere des Auges unter dem Bilde einer mächtigen hyperplastischen Chorioiditis mit secundären Glas- körperveränderungen, Netzhautablösung u. s. w. schliessUch zur Erblindung führte.

Die häufige Doppelseitigkeit des Processes, das hohe Alter der Patienten, die gleichmässige Ausbreitung der Ver- änderungen über den ganzen vorderen Bulbusabschnitt, die Complication mit schweren intraoculai*en Veränderungen, der chronische und meistens maUgne Verlauf, die später auftretende schmutzig bräunlichröthliche Verfärbung der er- krankten Parthieen mit zum Theil sulziger homogener Ver- dickung der Conjunctiya bulbi und tiefer parenchymatöser Trübung der Cornea, scheinen mir die Züge im Krankheits- bilde zu sein, die uns wohl berechtigen, dasselbe im Sinne der Mitiheilungen aus der Fuchs 'sehen Kh'nik als etwas Besonderes hinzustellen, doch ist es dem Symptomcomplex einer primären Skleritis und Episkleritis zuzurechnen, wie ich glaube.

Literaturverzeichniss.

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560 W. Uhthoff, Weiterer Beitrag zur pathol. Anatomie der SUeritis.

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Erklärung der Abbildungen auf Tafel XTTT — XY, Figur 1—5.

Fig. 1. Horizontaldurchschnitt des linken enucleirten Auges, der die Ausdehnung und Intensit&t des pathologischen Procmses erkennen Iftsst

Fig. 2. Durchschnitt durch eine skleritische Parthie im vorderen Bulbusabschnitt, wo die Sklera ganz durchsetzt ist Tond^n Entzündungsprocess.

Fig. 3. Einzelne Knötchen und die Entwicklung derselben aus Endo- thelwucherung in einem Gefässquerschnitt.

Fig. 4. Theil eines solchen Knötchens bei stärkerer Vergrösserung. Das Centrum endotheliale Zellen enthaltend mit einer ring- förmigen Infiltrationszone einkerniger Leukocyten. Nen- bildung kleiner Gefässe, welche sowohl die Peripherie als das Centrum durchziehen.

Fig. 5. Durchschnitt der entzfindlich verftnderten Chorioidea, mit starken Verftndemngen der Gefässwandungen.

Zur pathologischen Anatomie der Echinocokkenerkranknng der Augenhöhle.

Von

Dr. Ludwig Segelcke,

bisherigem Assistenten am pathologisch-anatomischen üniversitäts-

Institut in Jena.

Hierzu Taf. XVI, Fig. 1—4.

(Ans der Augenklinik zu Jena.)

Das Vorkommen von Echinocokken in der Augenhöhle ist selten.

Kraemer hat jüngst in der zweiten Auflage des Handbuches der gesammten Augenheilkunde von Graefe- Saemisch') die in der Literatur niedergelegten Fälle zu- sammengestellt und die Zahl der bisher beschriebenen Fälle auf etwa 70 angegeben. Er hat auf Grund dieser bis- herigen Beobachtungen die Echinocokkenerkrankung der Orbita zusammenfassend beschrieben.

Genauere pathologisch - anatomische Untersuchungen liegen bisher nur in geringer Zahl vor. Mehrfach ist die Flüfisigkeii und die ezstirpirte Cystenwand untersucht und letztere als geschichtete Membran beschrieben worden. In dem von Rabinowitsch in Odessa*) veröffentlichten Falle wurde durch die Untersuchung der Flüssigkeit und des Sackes die Blase als eine Acephalocyste erkannt.

^) Graefe-Saemisch, 2. Aufl. Die thienscfaen Schmarotzer des Auges von Dr. med. et phil. A. Kraemer in Zürich. 1899. •2. n. X. Bd. 18. Kap.

•) Centralbl. f. Augenheilk. 18. Jahrg. S. 359—361. 1894.

562 L. Segelcke.

Ueber die in der Umgebung der Cystenwand hervor- gerufenen Veränderungen des Orbitalgewebes ist bisher nur eine Untersuchung mitgetheilt Der Fall, der klinisch von Zehenderund pathologisch-anatomisch von Thierfelder^) aus Rostock beobachtet und untersucht war, stellt aber in Bezug auf den anatomischen Befand auch nicht uncompU- cirte Verhältnisse dar. Das Präparat war gewonnen, nach- dem einige Monate zuvor bei einer Operation die Cyste angeschnitten und zum Absterben gebracht war.

Es dürfte sich empfehlen diesen Fall kurz in Erinne- rung zu bringen.

Es handelte sich um einen d8jährigen Maureimdster mit rechtsseitigem spontan entstandenem Exophthalmus. Zwischen oberem Orbitahrande und oberem Augenlid tief eindringend war ein weicher rundlicher Tumor deutlich zu fühlen. Sehvermögeii stark herabgesetzt; ophthalmoskopisch Stauung nachweisbar; Doppeltsehen. Eine Diagnose konnte nicht gesteUt weiden. Bei der Operation stellte es sich heraus, dass es sich um eine Echmo- cokkenblase handelte. Beim Hervomehen der Geschwulst wurde eine graublaue Membran sichtbar. Bdm starken Anziehen des Tumors bekam derselbe einen Riss, aus welchem eine grosse Quantität völlig klarer Flüssigkeit abfloss, die Blase selbst aber zog sich vollkommen in die Tiefe zurück. In Folge dessen wurde auf die Fortsetzung der Operation verzichtet, da man nach Oefihung und Entieerung der Blase auf dnen gBnstigen weiteren Verlauf hoffte. Da aber ein Zurückweichen des Aug- apfels in die Augenhöhle nicht erfolgte, so wurde nach 1 ^/| Mo- naten eine zweite Operation vorgenommen. Man fühlte in der Tiefe eine schwartenartig zusammenhängende Masse, von der zunächst eine zolllanges Stück excidirt wurde. Dadurch gelang es nun die etwa waUnussgrosse coUabirte Blase selbst zu ent- fernen. Die Heilung verlief günstiger als das erste Mal Eine dritte Operation fand statt, um den Bindehautwulst, der das un- tere Augenlid vollständig ektropionirt hielt, zu beseitigen.

Nach 14 Tagen erreichte der Bulbus seine normale Lage

M 1887. Zehender, W., Fall von Echinococcus der Orbita, nebst Bemerkungen über das Vorkommen der Echinocokkenkrankheit in Mecklenburg. Klin. Monatsbl. f. Augenheilk. Bd. XXV. S. 833.

Zar pathol. Anatom, d. Echinocokkenerkrankung d. Augenhöhle. 563

wieder. Die Beweglidikdt nach aussen und oben war (aat gänz- lich aufgehoben.

Znr mikroskopisdien UnterBnchnng kam nnn:

1. Eine grangelblidiey vielfach gefiütete und zusammenge- rollte Eehinococcnsmembran.

2. Ein etwa 2,5 bis 3 cm grosses Oewebsstück, welches auf der einen Sdte einen triditerfOrmigen, etwa 1,5 cm tiefen Spalt zdgte und

8. em etwa 2 cm langes und halb so breites und dickes Gewebsstück. Beide Gewebsstficke sind von gidchmässig derber Beschaffenheit bis auf dne geringe Menge anhängenden Fett- und Muskelgewebes, an welchem mit blossem Auge nichts Abnormes zu bemerken war.

Die Eehinococcnsmembran zeigte auf dem Durchschnitte die charakteristische Schichtung. Es wurde angenommen, dass es sich um eine Acephalocyste handele, weil keine Scolices und Häkchen nachweisbar waren. Das zweite zuletzt bei der Opera- tion entfernte Gewebsstück gehörte offenbar der Kapsel an. Mikroskopisch stellte sich diese Kapsel als dn drca 1 bis 1,5 mm brdter, aus derbem, stark glänzendem, fibrillärem Gewebe gebil- dete Saum dar. Dieser war gegen die Höhle, in der der Echino- coccus lag, durch eine Schicht nekrotischen Gewebes und fein- kömigen Detritus begrenzt, nach aussen dagegen von einer breiten Zone dicht kldnzellig infiltrirten Gewebes umgeben, in wdchem neben verdnzelten Gefässen Fettträubchen und quer und längs durchschnittene, thdlwdse in colloider Umwandlung be- griffene Muskelfasern higen, die ebenfiüls von dnem entzündlichen Gewebe umschlossen waren, in dessen Nähe dch körniges Haema- toidin in Zellen dngeschlossen fand.

In der Jenaer Augenklinik hat Herr Prot Wagen- mann im Jahre 1893 einen Orbitaltumor excidirt, dessen Natur durch die klinische Untersuchung nicht sicher zu bestimmen war, der sich aber bei der mikroskopischen Unter- suchung als Echinococcus der Orbita erwies. Da der Fall in klinischer und pathologisch-anatomischer Hinsicht von grösstem Interesse ist, möchte ich ihn mit gütiger Erlaub- niss des Herrn Prof Wagenmann ausführUcher mittheilen.

Krankengeschichte: Anamnese: Alwin J., Kistenmachers- sohn, 6 Jahre alt, aus Bohlen, wurde am 30. Januar 1893 in der Uniyersitätsklinik zu Jena aufgenommen. Patient war bisher

564 L- Segelcke.

immer gesond gewesen. Vor 1^4 Jabr wurde ihm von Kinde ein Schneeball in das linke Auge geworfen* Die ^amif auftretende staike lidschweUiing ging innerhalb der niefasten acht Wochen zurück. Sdt */4 Jahren bemerkten die Eltern dne Ge- schwulst, die an&ngs mehr am inneren Augenwinkel ihren fiiti hatte, später aber mehr unter die Mitte des oberen Lides rQckte. Seit etwa acht Wochen besteht stärkere Schwellung des Tnmon.

30. I. 1893. Status praesens: L. A. Das obere Lid ist m der Mitte starik vorgetrieben und hängt herab. Die lid- spalte kann auf Aufforderung noch gut geschlossen werden. Es besteht massiger Exophthalmus. Der Bulbus ist nach unten ge- schoben und zeigt gleichzeitig leichte Convergenzstellnng. Die Beweglichkeit des Bulbus ist nach aussen innen und unten fiel, nach oben beschränkt. Beim Ektropionhren des oberen lides zeigt sich ein etwa haselnussgrosser, suboo^junctiyaler, der Mitte der oberen Bulbushälfle aufeitzender Tumor, der einen Fortsatz nasalwärt9 ausstreckt und offenbar aus der Tirfe der Orbita her- vorg^t Der Tumor ist auf der Sklera leicht und ausgi^ig verschiebbar und ragt ungefähr 1 ^/, cm unter dem ddropioniiten lide hervor.

Der vordere sichtbare Theil des Tumors bietet die Gestalt eines Kegels dar und lässt an der Spitze im oberen Drittel eine gelbe Farbe durchschimmern. An dieser Stelle ist auch die Con- junetiva etwas stärker injidrt Bei Palpation der Spitze hat man das GefQhl leichter Fluctuation. Der Bulbus zeigt, abgesdien von der Lagenveränderung^ normale Verhältnisse Auch mit dem Augenspiegel sind keine Veränderungen zu finden, vor Allem be- steht kerne Stauungspapille.

links: E. S= «/,o 7r^;r(8chweigger'sche Schrift) Se.fr. 0,60

Das rechte Auge erseheint vollkommen gesund bis auf eine aoa

hinteren linsenpol gelegene stecknadeikopfgrosse Trübung.

Rechts: E. S = \. ^- Se. fr. '* 0,30

Eine bestimmte Diagnose konnte nach dem klinischen Bilde nicht gestellt werden, doch ersdiien die sofortige Exstirpation dringend angezeigt

1. IL: Exstirpation des Tumors in Chloroformnarkose.

Unmittelbar vor Beginn der Operation platzt der Tumor, wobei sich etwas eiterähnliehes Exsudat entleert Sofort wiid die PerforationsOffiiung mit einem Faden zugenäht und daoa

Znr pathol. Anatom, d. Echinocdckenerkrankang d. Augenhöhle. 565

noch etwas tiefer mit einem queren Faden abgebunden. Darauf wird zunächst die äussere Lidcommissur mit einem Scheeren- sdilage gespalten und das obere, jetzt stark dctropionirte Lid durch emen Faden an der Stirn fixirt Seitwärts von der Ab- bindungsstelle wird die Bindehaut durchschnitten und so der Tumor frei gelegt Er lässt sich ganz gut, theils stumpf, tfadls durch dnzehie Soheerenschläge auslösen. Um auch das unterste Ende des Tumors loslösen zu können, muss tief in die Orbita eingegangen werden. Eb gelmgt so den Tumor in toto zu ent- fernen. Die Blutung ist gering. Die Gonjunctivalwnnde wird nach Glättung der Ränder durch drei Suturen, die lid wunde durch zwei wieder geschlossen. Der Coi^junctivaisack wird mit Sublimat ausgespült. Jodoformverband. Abendtemperatur 37,2. Die Heilung verlief glatt Die anfängliche Röthung ging sehr bald zurück. Bereits nach drei Tagen konnten die flden entfernt werden. Der Verlauf war fieberlos.

11. II. Das linke obere Lid hängt vollständig schlaff herab; Beweglichkeit des Bulbus nadi oben stark beschränkt, nach aussen, innen und unten frei.

Links: 8=^/j5. Ophthahnoskopisdier Befund normal.

12. IL Patient wird entlassen. Makroskopiseher Befund des Tumors.

Der in M Uli er 'sdier Flüssigkeit fixirte und mit Alkohol nachr geartete Tumor hat eine annähernd eiftonige Gestalt An der einen Spitze befindet sich der umschnürende Faden. Der Tumor misst in der Länge 3,2 cm, in der Breite 1,6 cm und in dw Höhe 1,3 cm. Auf dem durch die Mitte geführten Längs- durchschnitte erkennt man, dass die Geschwulst eine Cyste dar- stellt, mit einer dicken festen Wand und einem weicheren In- halte. Die Wand ist nicht überall gleich dick, sie misst im Durchschnitte etwa 3 mm, an der dünnsten Stelle etwas weniger, an der dicksten etwas mehr. In dem das Lumen ausfüllenden Inhalte erkennt man schon makroskopisch die Andeutung dner gei&lteten durchschimmernden Membran.

Mikroskopischer Befund: Die Schnitte wurden mit Haema- toxylin-Eosin gefärbt

Die Wand des Tumors besteht im Wesentlichen aus stark infiltrirtem Bindegewebe und Granulationsgewebe. An der äusseren Begrenzung der Wand finden sich verschiedene Theiie von Or- bitalgewebe, zum Theil in die Wand eingeschlossen, zum Theil an die Wand grenzend und mit ihr verwachsen. Die innerste Schicht der Wand besteht zum grösseren Theiie aus feinkörnigen

566 L* Segelcke.

Massen, zum kleineren Theile ans emer didcen homogenen ge- schichteten Membran, die nur auf kurze Strecken der Kapsel anfliegt, im Uebrigen aber abgehoben und gefaltet erscfadni

An die äussere Oberflädie der Ghitinmembran grenzt ein breitfiiseriges , skleroärtes Bindegewebe, dessen Lamelloi dnrcfa Leukocytenansammlung aüseinandergedrängt sind. An versdiie- denen Stellen ist die Infiltration ausserordentiich dicht, an an- deren Stellen etwas geringer. In den inneren Lagen sieht man femer einzelne oder in mehr gleichmässiger Schicht zusammen- geUgerte grosse epitheloide Zellen. Die Infiltration ist zum Thal diffus, zum Theil in knötchenartiger Anordnung. Dichte Infil- trationsknoten kommen hauptsächlich in den mittleren und auch in den äusseren Parthieen vor, während die Infiltration nach der Chitinmembran zu ziemlich gleichmässig dicht erscheint Ao einzelnen der Infiltrationsknötchen finden sich in der Mitte epi- theloide Zellen, so dass das Bild ein wenig an Tuberkeln erinnert

Auch an den anderen Stellen, wo die Clütinmembran sieh abgehoben hat, ist der Befund der äusseren Wand ein ähnliche. Auch hier findet sich faseriges, verschieden starkes zum Tlieil diffus, zum Theil knötchenförmig infiltrirtes Bindegewebe, nach aussen davon mehr junges Bindegewebe und Granulationsgewebe. Die inneren Schichten sind gefässarm, die äusseren gefässreicl]. Die Gefässe sind strotzend mit Blut gefüllt In den inneren Schichten nach der inneren Oberfläche zu sieht man mehr&di deutliche grosse epitheloide Zellen, aber keine eigentlichen yid- kernigen Riesenzellen (Taf. XVI, Fig. 2).

Nach der Perforationsstelle hin nimmt die Infiltration zu, auch treten hier einzebe Stellen in der Wand mit deutlidi be- ginnender Nekrose hervor. Die Zellgrenzen sind verschwommen, in krttmlichem Gewebe findet man feinkörnige Massen.

An die dicke Kapsel grenzt nach aussen zum T^dl ver- dichtetes und infiltrirtes Orbitalfettgewebe, zum Theil welliges lockeres Bindegewebe mit Fibrineinlagerungen.

An anderen Stellen ist die Wand innig verwachsen mit emer Muskelsehne, die ebenfiüls infiltrirt und au^elockert erscfaeint Wieder andere Stellen zeigen diclitere Fibrinnetze mit massig vielen Lymphzellen. An einzelnen Stellen findet man in der Wand und auf der ganzen Oberfläche Reste von Muskdgewebe, dessen stark auseinandergedrängte Fasern überall von Lympb- zellen, Bindegewebe und Granulationsgewebe umschlossen sind. Die Fasern selbst sind zum Theil offenbar in Degeneration be- griffen, zum Theil gequollen und in einzelne Stücke zerqpüttert

Zur pathol. Anatom, d. Echinocokkenerkrankung d. Augenhöhle. 567

Ueberall Kernreichthuiii zwischen den Faaem. An den querge- troffenen Fasern erkennt man besonders gut die eigenthümliche Schwellung und Kömelung. Einzelne Querschnitte erscheinen vollkommen colloid ohne deutliche Querstreifung.

An emer Stelle der äusseren Oberfläche findet sich ein Ge- websfetzen, in dem ein quergetroffenes Lumen mit Cyünderzellen umgeben hegt, offenbar ein Ausf&hmngsgang der ThränendrOse.

Ganz am vorderen Ende nach der Perforation zu ist die Kapselwand durch das Abbinden innig zusammengedrückt und erscheint hier ganz besonders stark eitrig infiltrirt und verdickt

Grössere Riesenzellen sind in der Wand nicht angetroffen.

Das Innere des Sackes besteht einmal aus stark ge&lteter, mehrfach durchbrochener Ghitinmembran, sodann aus Exsudat Das Letztere besteht Üieils aus krtlmlichem, geronnenem Eiweiss, teils aus Leukocyten und Eiterkörperchen, vermischt mit rothen Blutkörperchen. Die ziemlich dicht gelagerten Zellen sind von verschiedenster Form und Gestalt Man findet zahlreiche melir- kernige Eiterkörperchen neben gewöhnlichen lymphoiden Zellen mit emem regehnSssigen Kerne; femer Zellen mit grösserem Protoplasmaleib, deren Protoplasma fein gekörnt aussieht, Fett- kömchenzellen und grössere Zellen mit mehreren Kernen, deren Protoplasma sich zum Theil mit Eosin deutlich gefärbt, zum Theil schwach gefärbt hat und einzehie homogene GewebsstQck- chen enthält Die Keme sind theils in der Mitte der Zelle ge- lagert, theils randständig. Ausserdem sieht man zahlrdche rothe Blutkörperchen und deren Zerfallsproducte, dazwischen circunfscript zusammenhängende haemorrhagische Plaques und krümlichen De- tritus, der ganz schwache blaue F^bung bei Haematoxylmfärbung angenommen hat und frei von Zellen ist.

Die Chitinkapsel ist stark gefaltet, verschieden dick, zum Theil in Aufblätterung begriffen und an einzehien Stellen durch- brochen. Zwischen den Falten der Kapsel liegt das Exsudat, das die Räume gleichmässig ausfüllt Mehrfach liegen dichter gedrängte lymphoide Zellen der Membran innigst auf. An einzelnen Stellen oricennt man, dass die Oberfläche der Membran fein gezackt und wie angefressen erscheint Dies ist noch deutlicher an einer der Perforationsstellen zu sehen, deren Rand vollkommen von lym- phoiden Zellen eingeschlossen ist Die Kapsel erscheint am Rande gespalten, und in die Spalten erstrecken sich Lymphzellen. Der Oberfläche des Brachendes liegen ebenfalls überall Lymphzellen auf das innigste an, man erkennt feine Zacken und Einkerbungen.

Mebriach kann man an der Chitinmembran erkennen, dass

T. Gfa«fe*t Archiv flkr Ophthalmologie. XUX. 8. 37

668 L< Segelcke.

sich die einzelnen Schichten gegenüber dem Farbstoffe yenchie> den verhalten. Die innere Lage erscheint bei HaematoxyGn- Eosinfürbung intensiv lebhaft geröthet, wahrend die äossersten Schichten weniger stark nnd zum Theil &8t nng^ärbt geblieben sind. Auch ist die innere Schicht ansserordentlich dentiich fein gekörnt (Taf. XVI, Fig. 1).

Sämmtliche Falten der Kapsel sind mit dem eiweissreicben Exsndate, dessen Zellen überall die verschiedensten oben nilh^ ansgefOhrten Formen darbieten, ausgegossen.

Hier nnd da findet man im Exsudate klebe StQcke von zarter Chitinmembran, umgeben von massenhaften Rnndzellen.

In dem Exsudate fallen schon bei schwacher Vergroesemng kleine knotenförmige Stellen auf, an denen Zellen ansserordrat- lich dicht zusamm^liegen. Bei starker Vergrösserung erscheinen sie als freie kleine Toditerblasen mit Kopf. Die Blasen smd von Zellen vollkommen durchsetzt und ihre dünne Kapsel &- schemt am Rande meistentheils durchbrochen (Taf. XVI, Fig. 3 u. 4).

Wenn auch das Gewebe des Kopfes dnes Ediinocoocus schon in der Norm reich an Kernen erschdnt, so macht es doch den Eindruck, als ob eine pathologische Infiltration zum nor- malen Kemreichtum hinzu gekommen wäre.

Die Köpfchen sind in den Schnitten in den versdiiedeusten Richtungen getroffen. Dort, wo der Sdmitt durch den vorder^ sten Theil des Kopfes geht, erkennt man überall Hakenkrinze und Saugnäpfe. An einigen Schnitten sieht man von der Fläche her den vollkommenen Hakenkranz. Die Tocht^lasen li^en überall frei im Exsudate und haften der Kapsel nicht an. Die Zahl der firei im Exsudate liegenden Köpfe ist eine relativ grosse» in einzelnen Schnitten konnten 10 — 12 gefüllt werden.

Epikrise: In dem mitgetheilten Falle war die Dia- gnose des Orbitaltumors während der klinischen Beobach- tung nicht ganz sicher zu stellen.

Die von dem Vater angegebene Verletzung erschien für die Entstehung des Tumors nach dem ganzen Verlaufe von vornherein bedeutungslos. Die Annahme, dass bei der damaUgen Verletzung vielleicht noch ein fremder Körper in die Orbita eingedrungen wäre, der sich jetzt erst durch entzündliche Reaction bemerkbar machte und bei dem etwa» wie es wiederholt beobachtet ist, spontane Ausstossung be-

Zur pathol. Anatom, d. Echinoookkenerkrankong d. Augenhöhle. 669

vorstand, war ja a priori nicht vollkommen von der Hand zu weisen, erschien aber bei näherem üeberlegen doch un- haltbar.

Nach der Art des Wachsthnms konnte es sich um einen bösartigen Tumor, Sarkom, handeln, doch sprachen die entzündlichen Erscheinungen dagegen. Femer kam eine Dermoidcyste in Frage, da diese Cystenform in der Orbita mehr£Bich beobachtet worden ist Was ihren Sitz angeht, so pflegen die Dermoidcysten ausserhalb des Muskel- trichters zu liegen und ihren ursprünglichen Standort mehr in den vorderen Abschnitten der Augenhöhle zu haben und erst später in die tieferen Theile durch ihr Wachsthum einzudringen. Sie scheinen nach den bisherigen Beobach- tungen häufiger auf der medialen Seite vorzukommen. Sie können Fluctuation zeigen und sind durch die Palpation und Inspection nicht ohne Weiteres von Echinocokkencysten in gewissen Stadien zu unterscheiden. Die Häufigkeit des Vorkommens hinsichtlich des Geschlechtes ist die gleiche; dagegen zeigt sich ein aufiTälliger Unterschied in Bezug auf das Alter, sie kommen am häufigsten bei jugendlichen Individuen vor. Handelte es sich um eine Dermoidcyste, so mnsste man annehmen, dass Perforation bevorstand.

Dass etwa eine veränderte und verlagerte Thränen- drüse vorlag, konnte ausgeschlossen werden.

Handelte es sich in diesem Falle um ein Entozoon, 80 konnte nur ein bereits abgestorbenes in Frage kommen, da der Tiunor eine festere, derbe Consistenz darbot Auf- fallend war die gelbliche Beschaffenheit der Spitze, die auf einen entzündlichen Process hinwies, mit dem auch die starke Injection zusammenstimmte.

Eine sichere Diagnose war, wie gesagt, nicht zu stellen. Jedenfalls aber erschien die sofortige Exstirpation des Tumors dringend angezeigt.

Aus dem mikroskopischen Befunde geht mit Bestimmt- heit hervor, dass es sich in unserem Falle um einen Echino«

37*

670 L. Segelcke.

C0CCU8 der Orbita handelte, der seit einiger Zeit abgestor- ben, in voller Besorption begriffen war und zu einer dicken, stark infiltrirten, bindegewebigen Kapsel geführt hat

Der Sitz des Echinococcus der Orbita ist innerhalb derselben ein sehr yerschiedener. Immer aber trifft man ihn zwischen den Weichtheilen des Orbitalinhaltes , nie zwischen Periost und der knöchernen Augenhöhlenwand. In der Begel wird der Echinococcus innerhalb des 6e* wölbes der Orbita, im Grunde derselben, seltener in den vorderen und mittleren Parthieen geAmden. Will man bei dem wechselnden Sitze der Geschwulst überhaupt von einer Prädilectionsstelle sprechen, so sind die oberen ausseien Parthieen der Orbitalhöhle dafür in Anspruch zu nehmen.

Der Echinococcus ist in unserem Falle offenbar von dem vorderen Theile der Orbita ausgegangen und zwar von der inneren oberen Parthie' innerhalb der Weichtheile. Wie die Anamnese ergab, scheint er erst nachtragUch mehr nach der Mittellinie zu gewachsen zu sein. Wie die ana- tomische Untersuchung feststellt, ist der Echinococcus mit dem Orbitalgewebe fest verwachsen. So findet sich, na- mentlich an einer Stelle, der Wand aufgelagert und in die Wand eingeschlossenes Muskelgewebe. Da vollkommene Ptosis und vollkommene ünbeweglichkeit nach oben besteht so handelt es sich offenbar um die Fasern des Musculus rectus superior und des Musculus levator. Zur Erklärung der Lähmung des oberen Lides und der BewegUchkeits- beschränkung nach oben kommt, abgesehen von dieser di- recten Beschädigung des Muskels, noch in Frage, dass die betreffenden Nerven durch das Wachsthum der Greschwulst, sei es durch Druck, sei es durch entzündliche Veränderungen, geschädigt waren.

Was den Echinococcus in diesem Falle zum Absterben gebracht hat, ist nicht ganz sicher zu entscheiden. Viel- leicht ist es die Folge der allmählich zunehmenden Ent- zündung. Das in der Orbita sitzende Entozoon übt ganz

Zur pathol. Anatom, d. Echinocokkenerkrankung d. Augenhöhle. 571

analog dem Cysticercus durch seine StofiWechselproducte eine Entzündung in der Umgebung aus, die allmählich zu seiner Einkapselung durch Bildung von Bindegewebe und und Granulationsgewebe führt Nach erfolgter Einkapse- lung verstärkt sich der Entzündungsreiz des Entozoons aus Gründen, die Wagen mann für den Cysticercus näher aus- geführt hat»).

Die durch den starken Entzündungsreiz angeregte In- filtration kann wohl sicher das Entozoon zum Absterben bringen. Ist aber das Entozoon erst einmal abgestorben, so nimmt die Infiltration weiter zu, und es kommt zu einer massenhaften Einwanderung von lymphoiden Zellen und zu theilweiser Kesorption des Entozoons. Die dabei auftre- tende starke Exsudation, die geradezu einen local eitrigen Charakter annehmen kann, ist in den meisten Fällen sicher eine mikrobienfreie, nur durch das Entozoon hervorgerufene. Die Vorgänge sind für den Cysticercus im Ganzen besser bekannt Bei den genannten Vorgängen beim Cysticercus sind auch wiederholt grosse vielkemige Biesenzellen beob- achtet worden, die in unserem Falle fehlten.

Auch in unserem Falle erscheint die Eiterung als sicher aseptisch.

Die in dem Exsudate vorhandenen Zellen und Zell- formen sprechen für lebhaftere Resorption. Der eigenthüm- liche Befund, dass die innere Schicht aus sklerosirtem, frisch infiltrirtem Gewebe besteht, deutet darauf hin, dass der anfangs mehr bindegewebigen Einkapselung die stark eitrige Infiltration in der letzten Zeit ofiienbar nachgefolgt ist Die mehrfache Perforation der Chitinmembran ist durch histolytische Wirkung der Leukocyten zu erklären. Die feinkörnige Trübung der innersten Schicht und die übrigen erwähnten Befunde an der Membran stimmen vollkommen

') Dr. A. Wagen mann, üeber das Vorkommen von Riesen- zellen und eitriger Exsudation in der Umgebung des intraocularen Cysticercus, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXVII. 3. S. 125. 1891.

572 L- Segelcke.

mit den Befunden überein, die Wagenmann^) an der Linsenkapsel beschrieben hat Sie sind eben&lls als Ans- druck der histolytischen Wirkung der Leukocyten au£Eu£ä8sen.

Man könnte in diesem Falle bei der oberflächlichen Lage und dem Hervorragen in den Conjunctivalsack daran denken 9 dass vielleicht durch Beiben und Eratzen, also durch eine äussere Verletzung, eine Perforation der Kapsel und dadurch das Absterben veranlasst sei. Doch erscheint diese Annahme unwahrscheinlich, wenn nicht ganz ausge- schlossen.

In einem von Bresgen') veröffentlichten FaUe kam es ebenfsJls zu einer Vereiterung. Es handelte sich hier um einen 15jährigen Knaben. Der Patient starb nach Entfernung der vereiterten Cyste an Meningitis basilaris.

Man muss sich in unserem Fall den Vorgang so den- ken, dass der im vorderen Orbitaltheile wachsende Ediino- coccus an&ngs bindegewebige Einkapselung hervorgerufen hat, dann Entzündung, die durch Zunahme zum Absterben des Entozoons führte; dass weiterhin nach dem Absterben die Entzündung sich gesteigert hat

Interessant ist es, dass bei unserem FaUe das Exsudat sich einen Weg nach aussen gebahnt hat und Perforation bevorstand. Es hätte dadurch sehr leicht, genau wie bei Fremdkörpern, eine Ausstossung der zerstörten Kapsel und somit Spontanheilung zu Stande kommen können. Be- kanntlich kann bei tieferer Lage des Entozoons nach dem Absterben das Exsudat sich eindicken und verkalken, indem sich kohlensaurer und phosphorsaurer Kalk sowie Chole- stearin in der Cyste ablagern.

Ist bei Sitz im vorderen Orbitalabschnitt durch das Ento- zoon erst eine dicke Kapsel aus Bindegewebe und Grann-

*) Einiges über Fremdkörpemesenzellen im Auge. Von Prof. Dr. A. Wagenmann in Jena. v. Graefe' s Arch. f. Opbthalm. XLII.2.

•) Bresgen, H., Echinococcus der Orbita. Berl. klin. Wochen- schrift. Nr. 31. S. 381. 1^74.

Zur pathol. Anatom, d. Echinocokkenerkrankung d. Augenhöhle. 573

lationsgewebe sowie starke Entzündung hervorgerufen und ist gar nach dem Absterben der Inhalt in eitriges Exsudat eingeschlossen, so erscheint der Symptomencomplex ein voll- kommen anderer, als in dem ersten Stadium des noch leben- den Entozoons. Der Charakter der Cystengeschwulst ist verloren gegangen. Das Ejrankheitsbild erinnert mehr an feste Tumoren, entzündhche Granulationsgeschwülste u. dergL

Die pathologisch-anatomischen Veränderungen der Cysten wand erinnern vollkommen an die Befunde, die Thierfelder in dem vorher mitgetheilten Falle von Zehen- der erheben konnte. Der Process ist, wie die Untersuchung ergiebt, bei beiden ein ähnlicher gewesen, nur dass in dem Zehen der 'sehen Falle das Absterben durch die erste Ope- ration, die offenbar aseptisch geheilt war, veranlasst worden ist

Der mitgetheilte Fall von Echinococcus der Orbita ist ein weiterer Beweis dafür, wie mannig£EU2h das Ejrankheits- bild der Echinocokkenerkrankung sein kann je nach Sitz, Tiefe, Grösse und Stadium der Erkrankung, und dass es immer Fälle, wie den vorliegenden geben wird, bei denen die Diagnose erst durch die anatomische Untersuchung mit Sicherheit gestellt werden kann.

Zum Schlüsse meiner Arbeit ist es mir eine angenehme Pflicht, meinem hochverehrten Lehrer, Herrn Prof. Wagen - mann, für die Ueberlassung des Materials, sowie für die gütige Beihilfe bei der Ausführung der Arbeit meinen er- gebenen Dank auch an dieser Stelle auszusprechen.

Erklärung der Abbildungen auf Taf. XVI, Fig. 1—4.

Fig. 1. Ein Stück Ghitinmembran mit Exsudat Die innerste Schicht der Membran ist in feinkörnigem Zerfall begriffen und aufgeblättert Fig. 2. Ein Stfick der eitrig infiltrirten Bindegewebskapsel.

i »» innere Oberflfiche. au ^= äussere Oberfläche. Fig. 3. Ein von der Fläche getroffener Kopf einer Tochterblase mit Hakenkranz. H » Hakenkranz. E — Exsudat 8 — Saugnäpfe. Fig. 4. Ein seitlich getroffener Kopf einer freien Tochterblase. H «a Hakenkranz. E »> Exsudat

Beobachtungen an einem Fall von Linsenverletzung.

Von

Dr. Hugo Feilchenfeld, ehemal. Assistenten der Klinik in Berlin.

Mit 1 Textfigur.

(Aus der Augenklinik von Dr. G. Gutmann.)

Verletzungen der linse führen meist zur völligen Trü- bung derselben. In anderen Fällen bemerken wir, dass die Cataractbildung in irgend einem Stadium Halt macM und stationär bleibt Ein viel weniger häufiger Befund ist es, dass eine nachträgliche, oft völlige Aufhellung — und zwar ohne Resorption — eintritt Die Casuistik theilt eine beträchtliche Zahl solcher Fälle mit; aber die Sorgfalt, mit der jeder einzelne regristrirt wird, spricht gerade für die verhältnissmässige Seltenheit des Befimdes,

Ich kann von einer entsprechenden Beobachtung be- richten, die sich aber in manchen wesentlichen Punkten von den bisherigen unterscheidet und dadurch besonders bemerkenswert ist

Krankengeschichte: Paul B., 17 Jahre alt, kam am 19. April 1899 in die Klinik. Eine Eisenfeile war ihm soeben, als er derselben eine Spitze anschweissen wollte, gegen das rechte Auge geflogen.

Subjectiv starke Schmerzen; Lidkrampf, so dass es kaom gelingt, das Auge sichtbar zu machen. Man kann nur eonsta- tiren, dass der Conjunctivalsack mit Schlacke bedeckt und äe Homhautoberfläche total verbrannt ist, die sieh ganz aas grossen membranösen Fetzen zusammensetzt T — 3. Erst nachdem das

Beobachtungen an einem Fall von Linsenverletzung. 575

Ange durch häufige Cocaininstillatioiien unempfindlich gemadit isty kann man zwischen den Fetzen schon jetzt einen grauen, vertical durch den inneren Theil der Hornhaut von oben nach unten ziehenden Streifen als Gomealruptur vermuthen. Die Iris ist nicht sichtbar; überhaupt iSsst sich darQber, was sich hinter der Hornhaut befindet, zur Zeit nichts aussagen. Fmger werden in Vs ^ Entfernung gezählt. Untersuchung mit dem Asmus- sehen Sideroskop, ob Eisen im Auge, negativ.

Das linke Auge ist in allen Theiien normal. S=l.

Nach der flbllchen Desinfection und Reinigung des Con- junctivalsackes von allen Fremdkörperbestandthcilen — Monoculns, Bettruhe.

Drei Stunden später hat sich ein Theil der Fetzen bereits abgestossen, so dass die Verhältnisse sich besser übersehen lassen. Znnädist imponirt der erwähnte Streifen als klaffende Wunde^ aus der dickflüssiges Blut hervorquillt Temporalwärts liegt noch eine grössere graue Membran auf der Cornea. Die äussere Circnmferenz der Kammer ist theilweise mit Blutcoagulis erfüllt, die sowohl bei seitlicher Beleuchtung als audi bei Durchleuch- tung Iristheile vortäuschen; man denkt zur Zeit an eine voll- kommene Luxation der linse in die E^ammer mit theilweiser Iriseinsenkung. Im Uebrigen sind die brechenden Medien klar und geben unverschlderten rothen Reflex, der nur durch einen 2 mm breiten, grauen Streifen unterbrochen wii*d, welcher von oben aussen nach unten innen verläuft, und zwar etwas aussen von der Cornea] wunde, sonst mit dieser paraUel, und schon zur Zeit als Kapselspalt gedeutet wird, obwohl er bei seitlicher Beleuchtung noch mit Blut bedeckt erscheint

Am folgenden Tage, 20. IV., wird totale Aniridie fest- gestellt Die vorderen Linsenschichten zeigen seidenartigen Glanz, wie nach Disdssion. Am 21. deutliche Sectorenzeichnung der hinteren Corticalls neben fortschreitender Trübung der vorderen Unse. Im Uebrigen rother Reflex. T — 1. Rnger werden nicht erkannt, Bewegung der Hand richtig, Lichtschein und Pio- jection in 5 m prompt

Von da ab täglich fortschreitende Besserung der Seh- schärfe. In den ersten Tagen ist ein Theil derselben auf die Klärung der Hornhaut zu setzen, deren diffus ausgebreitete Tiü- bnng ttch allmählich zurückbildete. Fünf Tage später werden Finger in 2^/, m gezählt, grösster Druck nicht gelesen. Die comealen Veränderungen sind jetzt als abgelaufen zu betrachten. Die Perforationsnarbe reicht nach unten bis zum limbus. Ilir

676 H. Feilchenfeld.

parallel verlfinft die Kapsdwande; sie ist im Ganzen 6 mm lang, 1 ^/) mm breit, von zwei parallelen weissen Linien, den getrQbteo Kapselgrenzen, eingesäumt und schliesst etwas unterhalb der Linsenmitte nach unten mit einem mehr in die Tiefe dringenden Kapsellodi ab, von dem sich ein getrabter Canal in's Innere der linse fortsetzt. Die Ausfnrchung, die der Kapselspalt zwischen seinen getrübten Rändern zeigt, sowie der khire, schwarze Grund desselben, lassen keinen Zweifel, dass zur Zeit noch eine wiik- liehe Wunde, keine Narbe, besteht. Der diffuse Seidenglanz, der im Anfang über die ganze vordere linse ausgebrütet war, ist verschwunden, so dass man jetzt die Zeichnung der hinteren Corticaiis deutlicher erkennt Es handelt sich weniger um eine Speichen* als um eine sternförmige Trübung derselben, ähnfich derjenigen, welche man bei schweren Hintergrundserkrankongen sieht und als Cataracta chorioidealis bezdohnet. Ihr Vorkommen bei Traumen ist von Fuchs ^) m einer Monographie, auf die idi noch zurückkommen werde, beschrieben. Sie ist dadurch cha- rakteri8u*t, dass die Strahlen zur Peripherie hin nidit bieitsr. sondem schmäler werden. Durch diese sehr regelmässig ange- ordneten Strahlen hindurch erkennt man bereits im umgekehrten Bilde die sehr verschleiert durchscheinende Papille.

Die klinische Beobachtung der nächsten Tage ergab eine mit der Besserung des Sehens gleichmässig fortscfardtende Klä- rung der linse, die vor Allem auf einen Zerfall der sternförmig angeordneten Strahlen zurückzuführen ist, während vom auf der linse eme im Anfang nicht beobachtete sternförmige Trübung an Intensität zunahm. Dieselbe hat ihr Gentrum jedoch nicht in der linsenmitte, sondern geht von dem unteren Grenzpunkte der Kapselwunde aus, die inzwischen ebenfalls euie interessante Verändenmg durchgemacht hat: die Furche hat sich ansgeglicheo, und über ihr erkennt man mit der Loupe einen feinen seidenen Schleier als erstes Zeidien der sich bildenden Narbe.

Die Veränderungen der folgenden Wochen bestanden in einer weiteren Consolidirung der jungen Narbe und BüekbUdnng der hinteren Gorticalcataract

Sechs Wochen nach der Verletzung, Anfemg Juni, ist der Status folgender: Die Hornhaut wird von einer leukomattea Narbe dm*chzogen, die Iris fehlt vollkommen.

Die linse zeigt an ihrer Vorderfläche eine S förmig g^ krümmte, nunmehr gldchmässig intensiv wdss gefärbte Narbe,

^) Fuchs, Wiener klinische Wochenschrift. 1888. Kr. 3 u. 4.

Beobachtungen an einem Fall von Linsenyerletziing. 577

die sich im Vergleich zur nrsprQnglichen Wunde in der Länge mehr retrahirt, in der Breite ausgedehnt hat Ihre untere Grenze errdcht nicht mehr ganz die Linsenmitte. Von ihr gehen fünf Strahlen aus, breit ansetzend und zum Aequator hin spitz zulaufend; der nach innen oben verlaufende ist durch feine radiäi'e Lmien nur angedeutet. Diese Figur liegt ganz im Niveau der Kapselnarbe selbst, so dass ich sie eher als eigenthümliche Form von Kapsel- cataract, statt als Gorticalcatact ansehen möchte. Bei Durch- leuchtung ist von dem früheren Linsencanal nichts zu sehen. Central &llen an der hinteren Corticalis die in mehrfachen Reihen mit dem Aequator concentriscfa verlaufenden Punkte auf, welche die letzten Reste der hinteren Corticalcataract vorstellen.

Ein besonderes Augenmerk richtete ich dann auf den Linsenrand. Die totale Aniridie musste für die Beobachtung desselben selten günstige Bedingungen bieten.

Auf der in vergrössertem Maassstabe wiedergegebenen Zeich- nung fallen zunächst unten innen drei neben einander angeord- nete Giliarfortsätze auf, zwei andere befinden sich etwas höher. Die übrigen Giliarfortsätze kann man sich nur bei peripherster Durchleuchtung sichtbar machen; so sieht man sie aussen in gleichen Abständen neben einander; aber es ist kein Zweifel, dass sie mehr zurückstehen als die erstgenannten.

Bei Beobachtung des Linsenrandes selbst finden sich statt eines, zwei ooncentrische Kreise, die bei seitlicher Beleuchtung als weisse, bei Durchleuchtung als schwarze Linien imponiren und von einander ^/, bis 1 mm entfernt sind. Die Entfernung

578 H. B^ilchenfeld.

scheint nicht allseits gleidi gross zu sein, doch kann diese Diffe- renz anch durch die veränderte, bald mehr centrale , bald peri- phere Spiegelhaltung beim Durdileuchten vorgetäuscht sein. D» äussere Kreis ist innen leicht wellenförmig, sonst aber vollkom- men kreisrund; nur zeigt er entsprechend dem Verlauf der Horn- hautnarbe zwei Einkerbungen, eine unten innen, eine oben aussen. Der innere Kreis ist völlig rund bis auf eine einzige Einker- bung an der Stelle, wo er von der Kapselnarbe gekreuzt wird.

Die perilenticuläre Zone zeigt ein prächtiges Bild der in der ganzen Circumferenz intact erhaltenen Zonulafasern, die man dort, wo die Ciliarfortsätze sichtbar sind, in ihrem gesammten Verlauf von diesen bis zu dem äusseren Ejreise hin überblicken kann.

Zwischen äusserem und innerem Kreise sehen wir eine ün- zalil kleiner und grosser, glänzender Punkte, die bei Durcb- leuchtung das Bild von Oeltropfen gewähren. Wo sie dnreihig angeordnet sind, lehnen sie sich direct an den äusseren KreiK an. Oben, zur Kapselnarbe hin, sieht man sie vielschichtig, und hier überschreiten sie oft den inneren Kreis; verdnzelte liegen gerade auf demselben. Grössere Tropfen sind auch sonst über die Linse verstreut.

Im Uebrigen ist die Linse klar, keine Spur von Speichen- bildung oder difiluser Trübung. Man erhält ein recht deutlidies Bild der Papille und des bis in die Peripherie normalen Hinter- grundes. Das immerhin verschleierte, aufrechte Bild ergiebt Emmetropie, vieUeicht geringe Hypermetropie.

Die Sehschärfe beträgt */io Emmetropie, mit + 7 D

Schweigger -7^^-. Gesichtsfeld fllr Aussen- und Farbengren-

0,8

zen frd.

Dieser Befund ist bisher unverändert geblieben.

Eine Cataracta traumatica hat also den Ausgang in theilweise Aufhellung genommen ohne [Resorption. Die Aufhellung findet subjectiv ihren Ausdruck in einer Er- höhung des Visus von ^oo auf ^/jq und documentirt sich objectiv in der Rückbildung der diffusen seidenartigen Trü- bung und der hinteren Corticalcataract Dass Resorption bei dieser Aufhellung nicht betheiUgt war, ist schon durch die sowohl subjectiv, als objectiv festgestellte emmetropische Refraction erwiesen — anamnestisch wird angegeben, dass früher das rechte Auge genau wie das Unke gesehen hat.

Beobachtungen an einem Fall von Linsenverletzung. 570

Diese Aufhellung hat bei der Grösse der Kapsel- ^unde etwas überraschendes. Der Riss ist nicht kleiner als die Wunden, die wir bei Operationen, z. B. den Myopie- discissionen, in diesem Lebensalter zu machen pflegen — und doch die Verschiedenheit des klinischen Verlaufs: Dort drängen die gequollenen linsenmassen gewaltsam vorwärts und halten sich den Spalt so lange offen, bis auch der letzte Rest den Weg zur Vorderkammer gefunden hat, — und hier der baldige Stillstand, die allmähliche Klärung.

Gerade der umfang der Kapselwunde stellt diesen Fall in Gegensatz zu anderen, bisher veröffentlichten. Bresgen*) giebt den Kapselspalt einmal auf 2 mm an; meist ist die Grösse nicht mitgetheilt, aber aus der Be- schreibung der Lage geht doch hervor, dass es sich nur um sehr geringe Dimensionen handelte.

Die Vemarbungstendenz von Kapsel wunden , ist an sich keineswegs so träge, wie die tägUche klinische Beob- achtung vermuthen lässt Nach den Untersuchungen von Schirmer') findet schon unter normalen Verhältnissen eine fortwährende Absonderung von Kapselsubstanz seitens des Kapselepithels statt, und zwar viel schneller, als dem Dicken- wachsthum der Kapsel entspricht Der Ausgleich wird durch eine fortwährende Schrumpfung der Kapsel herbei- geführt Die trübe Linie, die auch wir zu beiden Seiten der Kapselwunde sahen, ist der optische Ausdruck von Störungen, die das Trauma der formativen Thätigkeit des Epithels bereitet hat Die an sich recht lebhafte Ver- heilungstendenz wird also nur aufgehalten durch die vor- quellenden Linsenflocken. So tritt jenseits der dreissiger Jahre bei Discissionen eigentlich regelmässig nach anfäng- lichem gutem Vorquellen ein Stillstand ein, als dessen Ur- sache wir mit der Loupe eine Verklebung an der Kapsel

*) BreBgen, Arch. f. Augenheilkunde. 1881. Bd. X. Nr. 22. •) Schirmer, v. Graefe's Arch.f Ophthalm. 1889. XXXV Bd. 1. n. 2. Abth.

680 H. Feilchenfeld.

feststellen: hier ist die sklerosirte linse für das Kammer- wasser nicht mehr an&ahmefahig, während in jenen Toiher erwähnten Fällen die Kammer keine genügende Commnni- cationsö&ung besass, um die linse mit ihrem Inhalte zu durchdringen. Grosse Kapselwunden bei quellungs- fähiger linse bleiben dagegen sonst regelmässig offien, ein Vorgang, wie ihn auch die äussere Haut zeigt, wenn z. B. bei Beinödemen die Scarificationswunden, die wir am Der- sum pedis setzen, wochenlang klaffen und dem absickern- den Erguss den Durchtritt in die ihn aufsaugenden Ver- bandsstoffe gewähren.

In solchen Fällen müsste also eine Schutzvorrich- tung gegen das Kammerwasser so lange vorhanden sein, bis die geschlossene Kapsel wieder in ihre Function ein- tritt. Diese Bolle kann bei peripher gelegenen Wunden die sie deckende Iris übernehmen, weshalb solche auch er- ÜBdirungsgemäss schnell heilen. In unserem Falle bildete die schützende Decke der ersten Tage offenbar die Hae- morrhagie. Das Blut haftete an der Wundfurche, nach- dem es von der übrigen glatten Kapsel längst sich zum Hyphaema gesenkt hatte und der Besorption anheimge&Iien war. So könnte man diese Heilung als eine „Heilung unter dem Schorfe'^ bezeichnen.

Es ist dies niu* eine weitere Unterstützung desjenigen Vorganges, den Leb er ^) experimentell als den regelmässi- gen bei Verheilung von Kapsel wunden, und im Anschluss daran Wagenmann*) auch bei der Descemetis — ako bei beiden Häuten, die das Kammerwasser umspült — • festgestellt haben. Bei dem Kaninchen ist nämhch die linsenquellung träger und Vemarbung der Kapselwnnde der regelmässige Befund. Im Anfang drängt sich wohl

*) Leber, Zur Pathologie der Linse. 1878. Beridite der Heidel- berger Ophthalm. Gesellschaft.

•) Wagenmann, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXV, I.

BeobachtuDgen an einem Fall von Linsenverletzung. 581

eine Flocke hervor, wie beim Menschen, aber sie flacht sich ab, und man kann über ihr schon nach wenigen Standen eine dünne Haut beobachten. Diese ist histologisch von Leber als eine Fibrinkappe festgestellt Sie bildet nur den vorläufigen Abschluss; denn unter ihr schiebt sich vom Bande her dne Epithelwucherung vor, die nach drei bis vier Tagen eine vollkommene Decke bildet Derselbe Verlauf ist klinisch in manchen der mitgetheilten Fälle ^) auch beim Menschen beschrieben worden. Zweifellos han- delt es sich bei kleineren Wunden um denselben Process, nui' dass die zufälligen Begleiterscheinungen des Trauma das reine Bild des Experiments compliciren und verwischen. Bei grossen Wunden muss aber ein günstiger Umstand hinzukommen, der den von dem täglichen abweichenden klinischen Verlauf verursacht und erklärt

Mit dem Abschluss der Kapsel hört die Cataractbil- dung auf. Ob Stillstand oder Bückbildung die weitere Folge ist, hängt wohl im Wesentlichen von dem Stadium, d. h. der anatomischen Beschafienheit der Cataract ab. So lange es sich nur um Flüssigkeitsansammlungen zwischen den linsenfasem handelt, hat eine Aufhellung der Linse ohne gleichzeitigen Substanzverlust, also ohne Befractions- verminderung, nichts Auffallendes. Ist die Flüssigkeit be- reits geronnen, oder gar fettige Degeneration der Fasern selbst eingetreten, so kann eine Bückbildung der Trübungen nicht mehr stattfinden. Eine gleichzeitige partielle Be- sorption, wie sie Franke') auf Grund einer zurückgeblie- benen geringen Hypermetropie für möglich hält, kann man nur dann annehmen, wenn ein Uebertritt von Flocken in die Kammer thatsächlich beobachtet ist

In unserem Falle trat in dem anfänglichen Klärungs-

^) Liebrecht, Beitrftge zur praküBchen Augenheilknnde. Xyni. Bd. & 75; ebenso Bresgen.

*) Franke, Berliner klinische Wochenschrift 1884. Nr. 5.

582 H. Feilchenfeld.

pi-ocess ein Stillstand ein, so dass derselbe mit dem Status vom Juni einen, wie es scheint, endgiltigen Abschluss ge- funden hat: Der Stern der hinteren Corticalis ist punkt- förmig zerfallen, ähnlich wie es Krückow') in seinem Falle angiebt, das auffallendste an dem Bilde ist der Linsenrand mit seinen beiden Kreisen.

Der überaus regelmässige, ununterbrochene Verlauf derselben führte mich zu der Vermuthung, dass es sich nicht um das Zerfallsproduct eines Trauma handeln könnte. Trübungen der linse beruhen ja oft auf einem nur ab- weichenden Brechungsvermögen der an sich durchsichtigen Theile. So wäre der innere Kreis der optisch wahrnehm- bare Ausdruck für die Grenzlinie, in der ein schwächer brechender peripherer Saum die stärker brechende Haupt- substanz umgiebt. In der That erscheint bei seitlicher Beleuchtung der Saum schwärzer als das grau glänzende, also mehr licht reflectirende Centrum; und bei Durch- leuchtung sieht man den Saum weissroth, das Centram blutroth. Ich habe damals eine grosse Zahl nicht ver- letzter Augen, bei denen durch ein Coloboma congenitale oder operativum ein Theil des Linsenrandes sichtbar wurde, auf diesen Funkt untersucht Besonders bei den congeni- talen, die ja zuweilen an der entsprechenden Stelle gleich- zeitig eine Andeutung von Coloboma lentis zeigen, konnte ich den linsenrand und auch die Zonula£asem sehen. Ich habe nie das erwähnte Bild wiedergefunden und halte es darum in der That für eine Folgeerscheinung des Trauma.

Die früheren Autoren erwähnen dasselbe nicht, auch Bresgen nicht in einem Falle, in dem ebenfEdls Irido- dialyse bestand. Nur Fuchs theilt Beobachtungen mit, die an unseren Befund erinnern und offenbar in deiliselben Sinne aufzufassen sind.

^) Krückow, Medicinische üebersicht. Mai 1877. cf. OntnJ- blatt 1878.

Beobachtungen an einem Fall Ton Linsenverletzung. 583

Ich erwähne aus den KrankeDgeschichten kurz die hierher gehörigen Notizen: Fall 1. Concentrisch dem Linse näqua- tor verlaufend eine aus zwei ungleich langen Stücken be- stehende, unterbrochene, bogenförmige Trübung. 2. Die in Blattform übergegangenen Strahlen des hinteren Sternes stehen durch ein Maschenwerk mit einer eigenthümiichen Trübung in Zusammenhang, die mit dem Linsenrande parallel verläuft. Sie besteht aus zwei bis drei Rdhen ovaler Schlingen, welche in der Peripherie durch eine Kreislinie begrenzt wird, die dem Linsenrande parallel läuft. 3. Diu*ch Verschiebung der Linse nach aussen in Folge des dort schrumpfenden Exsu- dats ist der innere Linsenrand sichtbar und hier eine mit dem Aequator concentrisch verlaufende, zarte bogen- förmige Trübung. 5. Oberer und unterer Band durch Iris verdeckt; aussen, wo eine Iridodialyse besteht, so wie innen, wo die Iris sehr schmal ist, besteht eine zarte, dem Linsen- rand parallel verlaufende graue Linie.

Diese Beobachtungen fasst Fuchs in folgender Betrachtung zusammen: „Ich habe nebst der sternförmigen in einigen flUlen eine äquatoriale Trübung gefunden, die von keinem früheren Beobachter erwähnt ist Dieselbe tritt bald als einfache, dem Aequator parallel verlaufende, trübe Linie auf, bald als eine Beihe neben einander liegender Schlingen, die zum Theil mit der SteUe der Verletzung zusammenhängen. Es handelt sich wohl um ein präformirtes Lückensystem, das mit trüber Masse gefüllt, dadurch sichtbar geworden.^

Besonders an Fall 3 und 5 ist interessant, dass jene Linie immer dort gesehen wurde, wo die besonderen Verhältnisse des Trauma — partielle Iridodialyse, Schmalheit der Iris, Subluxatio lentis — den Linsenrand überhaupt sichtbar machten; wir könnten sie uns also ungezwungen hinter der deckenden Iris ergänzen, um ganz das von uns beschrie- bene Bild wiederzufinden; sie wird zweifellos ein häufigerer Befund werden, so bald wir ihr regelmässig unsere Auf- merksamkeit zuwenden.

Ich glaube, wenn Fuchs in einem Falle von totaler Iridodialyse Gelegenheit gehabt hätte den Doppelkreis in seiner ganzen Ausdehnung, gewissermaassen wie eine geo- metrische Figur, zu sehen, so würde er nicht zu dieser

▼. Qnefe'a AicfaiT fOr Ophthalmologie. XLLK. 3. 38

584 H. Feilchenfeld.

Auffassung von einem präfornurten Lymphkreis gekommen sein; denn die Annahme eines so regelmässig verlaufenden Lymphspaltes hat etwas Gezwungenes. Das Vorhandensein eines solchen ist bisher experimentell nicht nachgewiesen. Die perinucleären Canäle Schlösser's') können mit un- serem Befund nicht auf eine Stufe gestellt werden; auch wird ihre Existenz von Magnus') bezweifelt, dessen Beob- achtungen bei der Entwicklung und Bückbildung des Naph- thalinstaars eine diffuse, intracelluläre Durchströmung der Emährungsflüssigkeit ergeben, welche vorzugsweise von einer dicht hinter dem Linsenäquator, diesen concentrisch um- kreisenden Zone ihren Ausgang nimmt.

Ich hatte Gelegenheit zu einer hierher gehörigen klini- schen Beobachtung: Nach Fuchs ist die von uns bespro- chene Form der traumatischen Cataract auf eine Stufe zu stellen mit derjenigen, die bei Hintergrundserkrankungen vorkommt; beide bieten das Bild des Sternes an der hin- teren Binde. In einem solchen Falle von Stemform bei Retinitis pigmentosa hatte ich, um die noch klare Peri- pherie der linse frei zu legen, eine optische Iridektomie nach innen ausgeführt Ich konnte nun die Trübungen genau mit ihren Ausläufern verfolgen. Sie hörten einige Millimeter vor dem Linsenrande auf, und dieser selbst zeigte normale Contour.

So liegt es näher, den Kreis für eine Begleiterschei- nung nur der traumatischen Form der Sterncataraet zu halten. Ich setzte darum am Kaninchenauge Kapselwunden, die in Grösse und Form der hier vom Trauma geschaffenen entsprachen. Obwohl nun die Trübung an der Kapsel und der hinteren Corticalis einen im Wesentlichen ähnlidien Verlauf nahmen, bheb doch der Linsenrand, den ich mir

') Schlösser, Experimentelle Stadien über traiunatische Ca- taract 1887.

") Magnus, Experimentelle Studien über die Em&hrung der Linse, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXVI. 4.

Beobachtungen an einem Fall von Linsenverletzung. 58&

bei atropinisirter Pupille einstellen konnte, unverändert. Der Grund liegt offenbar darin, dass die Communication zwischen Kammer und Kapsel selbst nach grossen "Wunden beim Kaninchen viel kürzere Zeit andauert als beim Menschen.

Ich halte die Erscheinung des Doppelkreises für eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen Linse und Kapsel, indem der kleine Kreis dem Linsenrande, der grosse der Kapsel entspricht. Auf diese Weise erklärt sich auch das geringe BrechungsYermögen des von beiden Kreisen eingeschlossenen Saumes (cf. S. 582). Nach Magnus er- giesst sich der normaler Weise in die Linse eintretende Ernährungsstrom über die Oberfläche der Linse und ver- iheilt sich zwischen ihr und der Kapsel. In ähnhcher Weise dürfte das durch den Wundspalt eindringende Kammer- wasser den Weg des geringsten Widerstandes gewählt haben und so einen die linse umschliessenden Mantel bilden. Auch Peters^) fand in einem histologisch untersuchten Falle die hintere Kapsel durch eine Flüssigkeitsschicht von der Corticalis abgehoben. Das Wasser ist zum Theil in Form von Tröpfchen sichtbar, die sich ja hauptsächUch zwischen grossem und kleinem Kreise anhäufen. Wo ein- zelne Tröpfchen gerade auf dem letzteren, oder scheinbar innerhalb des letzteren liegen, gehören sie der Vorderfläche des Mantels an.

Welchen Charakter dieser Erguss auch haben möge, ob abgesacktes Kammerwasser, oder angestaute Emährungs- flässigkeit^ nach aussen ist er durch den geschlossenen, fil- trationsunfähigen') Kapselsack abgeschlossen, nach innen ist ihm der Eintritt in die Linsensubstanz versagt, sei es in Folge der eigenen veränderten chemischen Zusammensetzung, oder der veränderten Permeabilität der intercellularen Sub-

V) Peters, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXXIX. 1.

*) Ulrich' 8 entgegengesetzte Experimente beweisen nichts für die Verhältnisse beim lebenden Menschen. Arch. f. Augenheilk. 36. S. '206.

38*

586 H. Feilchenfeld.

stanz; und so hat er eine totale Abhebung der Kapsel von der linse herbeigeführt

Kapselabhebung bezeichnet Topolanski^) als einen Zustand, in dem die Kapsel von der Linse durch eine 3cbicht mehr oder weniger wässerigen Inhalts losgetrennt ist Unter den verschiedenen, von ätiologischem Gesichts- punkt aus gesonderten Formen ist die traumatische die- jenige, die durch einen von der schrumpfenden Narbe auf die Kapsel ausgeübten Zug entstanden ist Ton einer Kapselabhebung im letzteren Sinne kann bei uns keine Rede sein. Ein solcher mechanischer Zug von der Narbe aus müsste strahlenförmige Fältelungen der vorderen ICapsel hervorgerufen haben, wie man sie in der That bei ge- schrumpften Cataracten nicht selten sieht, die aber hier nicht vorhanden waren. Die Abhebung könnte unmöglich eine so gleichmässige und allseits ununterbrochene sein. In unserem Falle ist der Erguss der primäre, die Abhebung der secundäre Vorgang.

Besonders interessant schien mir, ob die ringförmige Kapselabhebung einen Einfluss auf die Accommodation haben könnte. Schon v. Helmholtz*) schreibt bei der Clonvexitätszunahme der linse den Hanptantheil der £la- stidtät der Kapsel zu, und so bestätigt neuerdings Schweig* ger, dass ein Bestreben der Linsensubstanz, sich der Kugel- gestalt zu nähern, dabei keine Rolle spielt Lisbesondere müsste durch einen dazwischengetretenen Erguss die Ksifsd ihren Einfluss auf die Krtimmungsänderung der Linse ver- loren haben.

Wie aus der Naheprüfung hervorgeht, war die Accom- modation vollkommen aufgehoben. Ich suchte nun auch objectiv festzustellen, ob eine aufgehobene Function des Ciliarmuskels, oder in der That, wie ich es vorher ver- muthete, nur die unterbrochene Uebertragung seiner

*) TopolanskiyV. Graefe'BÄrch.f.Ophthalm. XLI. 3. S.19^ *) y. Helmholtz, PhysioIogiBche Optik.

Beobachtungen an einem Fall von Linsenverletzung. 587

Contractionen auf die Linsensabstaiiz die Ur» Sache wäre.

Für diese objective Untersuchung finden wir ja die günstigste Bedingung vor in der auffallenden Begleiterschei- nung, die diesen an sich so eigenartigen Fall complicirt Aniridia traumatica ohne gleichzeitige Aphakie ist ein sel- tener Befund, wie man aus einem üeberblick über die Casuistik der Aniridie entnehmen kann; und wo die linse erhalten ist, ist sie luxirt oder derartig getrübt, dass da- durch die subjective und objective Prüfung der Accommo- dation beeinträchtigt ist Nach Wintersteiner ^) sind unter 50 Fällen von Aniridie zwei, bei denen die linse weder luxirt noch getrübt ist Dazu kommt, dass die häu- figsten Verletzungen, die zu einem Herausschleudern der Iris führen, Skleralrupturen sind, und zwar solche, die nahe dem limbuB diesem parallel laufen'), also den Ciliarkörper treffen. Der Zug der sich bildenden Narbe hat Lagever- änderungen an den Ciliaxfortsätzen zur Folge'), die bei der Feinheit der hier in Betracht kommenden Verhältnisse für den Accommodationsvorgang wesentUch in's Gewicht fallen. Hier aber hört die Narbe genau im limbus auf, und der Accommodationsmuskel ist für die objective Wahrnehmung intact gebheben.

Ich untersuchte sowohl mit der binocularen Loupe als auch mit dem Loupenspiegel (nach Hirschberg), nachdem ich den recht intelligenten Patienten darauf eingeübt hatte, willkürliche Convergenzbewegungen ohne Fixationsobject zu machen. Während dieser angespannten Accommodation beobachtete ich Ciliarfortsätze» Zonulafasem, Kapsel- und linsenrand. Aber die hier zu erwartenden, feinen Ver- schiebungen der Kreise zu einander Hessen sich gar nicht feststellen gegenüber der groben, scheinbaren Verschiebung,

») Wintersteiner, Wiener klinische Wochenschr. 1893. Nr. 6, *) Wintersteiner, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XL 2. •) Treitel, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XXVI. 3.

588 H. Feilchenfeld.

die die Einwärtsbewegung des Auges mit sich brachte. Erst nach Eserininstillation erhielt ich das Bild der schwel- lenden Ciliarfortsätze. Bald waren sie bei centraler Durch- leuchtung in der ganzen Circumferenz als zierliche Perlen- reihe sichtbar. Sie sind gleichsana aus ihrem Versteck hinter dem Limbus hervorgetreten und nach Torn, d. h. coniealwärts, und innen, d. h. linsenwärts, gerückt; der Zonularaum hat sich entsprechend yerkleinert Keiu Breiterwerden des Kapsel- oder Linsenrandes, kein linsen- schlottem war zu beobachten.

Es ist also an den Ciliarfortsätzen dieselbe Bewegung constatirt worden, welche jetzt allgemein als die regelmässige Erscheinung bei der Accommodation anerkannt ist Nach- dem V. Graefe') zuerst diesen Punkt geprüft und in einem Falle von artificieller Iridodialyse keine Veränderung an den Fortsätzen bemerkt hatte, nachdem dann Becker*) bei Albinos ein Rückwärtsrücken beschrieben, das er auf Com- pression der Arterien in denselben zurückführte, ist die Annäherung der Fortsätze zur Sehachse hin zuerst von Coccius*) an Iridektomirten erkannt worden. Hjort*) hatte dann dieses Phänomen an einer traumatischen Total- iridodialyse geprüft, die Beobachtungen von Coccius bis auf einen für uns wichtigen Punkt bestätigt, indem nach ihm durch das Vorrücken der Fortsätze der Zonularraum nicht breiter wurde, sondern sich gleich blieb; d. h. die Form Veränderung der Fortsätze wurde ausgeglichen durch die- jenige der linse. Dass dieses Gleichbleiben des Zonu- larraum es bei functionirendem CiUarmuskel der objective Ausdruck der normalen Accommodationsthätigkeit ist, er- sehen wir aus dem Falle von Wintersteiner*), in dem

>) A. V. Graefe, v. Graefe's Arch. f Ophthalm. VII. 2. ") Becker, Wiener med. Jahrbücher. 1863 u. 64. ') Coccius, Mechanigmns der Accommodation des menschlichen Auges. 1868.

*) Hjort, Monatsblatter f. Augenheilk. 1876.

*) Wintersteiner, Wiener klin. Wochenschr. 1893. Nr. 6.

Beobachtungen an einem Fall Yon Linsenverletzung. 589

die Aniridie einen 52jährigen Presbyopen betraf. Dieser Fall kommt also dem unsrigen sehr nahe, bei dem wir ja von der Vermuthung ausgingen, dass der Muskel functio- iiirt, nur die Linse die Fähigkeit, sich zu wölben, verloren hat Seine Resultate sind: Vorrücken und Breiterwerden der Ciliarfortsätze, Verschmälerung des Zonularraumes, keine Verbreiterung des Linsenrandes, die ebenfalls bei normaler Accommodation beobachtet wird — , kein Linsenschlottem. Dieses Linsenschlottem wird neuerdings von Hess') als stetige Begleiterscheinung der normalen Accommodation beschrieben und als wesentUcher Stützpunkt der v. Helm- holtz 'sehen Accommodationstheorie gegenüber den An- griffen von Tscherning und Schön angeführt Es ist klar, dass unser Fall sowohl in seinen negativen als in den positiven Befunden die Beobachtungen von Hess unter- stützt Da die Linse selbst an dem Accommodationsvor- gaug nicht betheiligt ist, bleibt auch das Schlottern aus, dagegen bewegt sich der Muskel, der seine Contractions- lähigkeit nicht eingebüsst hat, nach innen und vorn, nicht, wie Tscherning angiebt, nach innen und hinten, kann also nur eine Entspannung, keine Spannungs Vermehrung der Zonula bewirken. Heine*) erhielt entsprechende Be- funde bei histologischen Untersuchungen des nach Eserin fixirten Affenauges.

Eine derartige traumatische Accommodationslosigkeit habe ich nirgends erwähnt gefunden. In dem Falle von Hjort besteht geringe Accommodationsschwäche im Ver- gleich zum anderen Auge, die bei der Schwere der dort beschriebenen Verletzung durch eine Lockerung in der In- sertion des Ciliarmuskels genügend erklärt wird. Fuchs giebt in einem seiner entsprechenden sechs Fälle ausdrück- lich an, dass die Accommodation intact war. Nur Krückow fand, bei S = ^e ^^^ ^® Ferne, in der Nähe Jäger 13;

') Hess, V. Graefe's Archiv f. Ophthalm. XLII. 2. S. 288. ') Heine, IX. Internationaler Ophthal mologen-Gongress. 1899.

590 H. Feilchenfeld, Beobacht an einem Fall Yon Linsenverletzung.

mit + 0,75 D Jäger 10. Ich möchte glauben, dass hier starke Convexgläser doch ein besseres Nahesehen ergeben hätten.

Ob die Function des CiUarmuskels in unserem Falle nicht ausserdem in geringem Grade geUtten hat, muss ich dahingestellt sein lassen. Das Vorrücken der Oüiarfort- Sätze unten innen ist kein imgewöhnlicher Befund und legt an sich jedenfalls diese Annahme nicht nahe.

Fasse ich die wesentlichen Punkte zusammen, so ist eine ausgedehnte Kapselwunde bei gleichzeitiger totaler Iridodialyse unter dem Schutz einer deckenden Haemonfaa- gie vernarbt. Es folgte partielle Aufhellung ohne gleich- zeitige Resor[)tion eigentlicher Linsensubstanz. Totale Ab- hebung der Kapsel, die ihrerseits Accommodationslosigkeit — ich sage nicht Accommodationsparalyse — zur Folge hatte.

Herrn Dr. Gut mann, meinem verehrten Lehrer, sage ich meinen ergebenen Dank für die üeberlassung des Ma- terials, sowie das freundliche Interesse an der Arbeit

Sind die markhaltigen Nervenfasern der Eetina eine angeborene Anomalie?

Von

Prof. Eugen v. Hippel, I. Assistenten an der Universitäts- Augenklinik in Heidelberg.

Zieht man die neueren Lehrbücher über diese Frage zu Rathe, so ergiebt sich, dass dieselbe von den Autoren theils mit Bestimmtheit, theils mit grosser Wahrscheinlich- keit bejaht wird. Die Gründe für diese Au£^sung liegen im Wesentlichen darin, dass der ophthalmoskopische Be- fiuid bei jahrelanger Beobachtung unverändert bleibt, wenn nicht gerade, wie in dem Wagen mann 'sehen Falle, bei progressiver Sehnervenatrophie auch eine Atrophie der Mark- fasem eintritt; dass femer die betroffenen Augen, abgesehen von zufälligen Complicationen, normal sind, und dass end- lich Niemand die Entstehung markhaltiger Fasern beob- achtet hat^). Dazu kommt noch, dass dieselben beim Kaninchen regelmässig vorhanden sind und bei anderen Thieren (nach A. Kölliker') bei der Taube, beim Ochsen, Himd und mehreren Sorten Fischen) angetroffen werden.

') Den einen Fall Yon Mooren (Ophthalm. Beobachtungen, 1867. S. 268), der die Entstehung markhaltiger Nervenfasern an bei- den Augen desselben Individuums innerhalb kurzer Zeit beobachtet haben will, kann ich nicht für beweiskräftig ansehen.

^ A. Eölliker, üeber markhaltige Nervenfasern in der Netz- haut Diss. Zürich. 1885.

592 E- ^' Hippel.

Manz^) hält die Annahme, dass die markhaltigen Fasern eine angeborene Missbildung darstellen, deshalb für wahrscheinlich, weil er sie auffallend häufig in Verbindung mit Störungen fand, welche auf eine fehlerhafte Anlage des Nervensystems der betreffenden Individuen hinwiesen (Idiotie). Für völlig sicher entschieden hält er die Frage aber nicht, weil er bei der anatomischen Untersuchimg von drei Augen an den Fasern Anschwellungen fand, die man als Zeichen von Degeneration ansprechen könnte. Wenn diese Deutung richtig sei, so müsse man auch an die Möglichkeit späterer Entstehung der Markfasem denken.

Hierzu möchte ich vorweg bemerken, dass es mir ebenso unsicher wie Manz erscheint, ob die von ihm beobachteten Yaricositäten als Degenerationserscheinungen zu deuten sind, dass aber selbst wenn diese Auffassung richtig wäre, daraus irgend ein Schluss auf die Zeit der Entstehung der Mark- fasem keinesfalls gezogen werden kann.

Den sicheren Beweis dafür, dass die Markfasem an- geboren sind, würde der Nachweis derselben beim Neuge- borenen abgeben. Hier hat sie aber noch niemand gesehen. Bei der relativen Seltenheit des Befundes könnte dies ein Zufall sein. Es lässt sich indessen mit einer an Sicherheit grenzenden Wahrscheinüchkeit nachweisen, dass wenn man unter „angeborener Anomalie" versteht, dass die betreffenden Gebilde bei der Greburt vorhanden sind, die markhaltigen Fasern der Netzhaut keine ange- borene Anomalie sein können, sondern dass nur die Disposition zur Entstehung derselben congenital ange- legt ist.

Wir wissen, dass die Markscheiden sich vom Centnun nach der Peripherie zu entwickeln und dass beim neuge- borenen Menschen das periphere Ende des Sehnerven der

^) Manz, Ueber markhaltige Kervenfaserh in der menschlichen Netzhaut. Arch. f. Augenheilk. XXIX. S. 220.

Sind d. markh. Nerrenfasem d. Retina eine angeborene Anomalie ? 503

Markfasern so gut wie vollständig entbehrt. A. Westphal') giebt an, dass unter den Gehirnnerven die motorischen und von den sensiblen der Acusticus bei der Geburt ilire Mark- scheiden besitzen, während sie den anderen sensiblen und sensorischen fehlen und die Bildung derselben erst in der neunten bis zehnten Lebenswoche ihren Abschluss erreicht. Der Opticus ist von allen Gehirnnerven am weite- sten in der Markbildung zurück.

Daraus folgt, dass wir eine Entwicklung von Mark- fasern in der Betina nicht eher erwarten können, als sich der Opticus seiner Markreife wenigstens nähert, dass also das Vorhandensein von markhaltigen Fasern in der Netzhaut bei der Geburt so gut wie sicher ausgeschlossen ist

Diese Auffassung lässt sich noch weiter stützen, wenn man den Nachweis erbringen kann, dass beim Kaninchen, welches ja regelmässig Markflügel besitzt, dieselben bei der Geburt fehlen und sich erst nach erfolgter Markbildung im Sehnerven entwickeln. Das ist nun in der That iler Fall.

Das neugeborene Kaninchen besitzt^ wie man bei Loupen- vergrösserung gut erkennen kann, eine absolut scharf be- grenzte Papille ohne jede Spur von Markfltigeln. Den gleichen Befund erhielt ich noch am fünften und siebenten Tag. Die genaue Feststellung, wann die ersten Spuren von Markbildung auftreten, stiess auf ganz unerwartete Schwierigkeiten.

Eine ophthalmoskopische Untersuchung am abgeschnit- tenen Kopfe nach Abtrennung der Lider ist mir vor dem zehnten Tage niemals gelungen, obgleich man ziemlich viel rothes licht erhält Ich vermuthe, dass die gefässhaltige Linsenkapsel daran Schuld hat

') A. Westphal, lieber die Markscheidenbildnng der Gehirn- nerven des Menschen. Arch. f. Psych. Bd. 29.

694 E. T. Hippel.

Der mikroskopisch-anatomische Nachweis ist auch, so- weit meine Erfahrungen reichen, ein recht unsicherer. Zu- nächst versuchte ich die Methode von Ambronn und Held^), nämlich die Untersuchung des frischen Präparates im polarisirten Lichte, wobei die markhaltigen und mark- losen Fasern durch ihre yerschiedene Färbung kenntlich sind. An der Retina eines erwachsenen Kaninchens er- hielt ich vorzügliche Bilder. Die Netzhaut des neugeborenen oder wenige Tage alten Thieres lässt sich aber so schwer von der Unterlage ablösen, dass es mir nicht gelungen ist^ auch nur ein wirklich vollständiges brauchbares Flächen- präparat herzustellen. Durch Osmiumsäure wurde die Netz- haut so zerreissUch, dass es damit noch viel schlechter ging.

Ich habe dann Celloidin- und Paraffinserien nach der Weigert 'sehen Methode behandelt. Auch diese hat mir keine zuverlässigen Resultate geliefert; denn es ergab sicii selbst bei weiter vorgeschrittenen Stadien, wo das Vothao- densein kleiner Markflügel ophthalmoskopisch und makro- skopisch sicher zu sehen war, dass bei völlig gleicher Be- handlung aller Präparate in einem Theil derselben die Farbe von den Markfasem nicht angenommen wird. Manch- mal erhält man tadellose Präparate, ohne dass man die Schnitte zu differenziren braucht, in anderen Fällen färbt sich das Präparat difius und auch bei vorsichtigste Difife- renzirung verUeren die Markscheiden die schwarze Farbe zuerst Warum die sonst so einfache Methode der Mark- scheidenfärbung hier so unsicher ist, vermag ich nicht zu sagen. Ich kann jeden&Us aus negativem Ausfall d&r Fär- bung nicht mit Sicherheit auf völliges Fehlen von Mark- scheiden schliessen und noch weniger anatomisch die ver- schiedenen Phasen der Entwicklung des Marke« scharf aus- einander halten.

Aus den gleich zu besprechenden Ergebnissen der oph-

') Ambronn u. Held. Arch. f. Anat Jtbrg. 1896. S. W

Sind d. markh. Nervenfasern d« Retina eine angeborene Anomalie? 596

thalmofikopischen Untersuchung folgt aber^ dass beim Ka- ninchen die Markentwicklung wohl sicher erst in den letzten Tagen vor Oefinung der lidspalte beginnt und damit stimmt überein, dass ich zweimal auch am siebenten Tage bei Loupenuntersuchung noch keine Spur von Markflügeln wahr- nehmen konnte.

Wenn die Lidspalte spontan geöffnet wird (zehnter Tag), so gelingt eine ophthalmoskopische Untersuchung bei ge- nügender Geduld und geschickter Assistenz in den meisten Fällen am lebenden Thier.

Es ergiebt sich dann, dass die erste sehr zarte Mark- strahlung am oberen (umg. Bild) Papillenrande auftritt, während von den Flügeln nur die allerersten Anfange un- mittelbar am Papillenrand erkennbar zu sein pflegen. In der Folge lässt sich dann das Gesetz, wonach die Mark- bildung vom Centrum nach der Peripherie fortschreitet, durch die Augenspiegeluntersuchung sehr schön bestätigen. Die Entwicklung macht ziemlich rasche Fortschritte und 2V9 bis 3 Wochen nach der Geburt weicht das ophthalmo- skopische Bild nicht mehr von dem beim ausgewachsenen Thiere ab, wobei natürlich die Kleinheit der Verhältnisse berücksichtigt werden muss.

Der Sehnerv des Kaninchens erreicht nun nach den Untersuchungen von Ambronn und Held etwa am zehnten Lebenstage seine vollständige Markreife, also zu einer Zeit, wo die Entwicklung des Markes in der Netzhaut eben beginnt

Wir dürfen aus diesen Thatsachen wohl den Schluss ziehen, dass auch beim Menschen die Entstehung mark- haltiger Fasern in der Netzhaut nicht vor den ersten Wochen des extrauterinen Lebens erfolgen kann.

Bekanntlich haben Bern heimer und Flechsig ge- funden, dass die Markentwicklung im Sehnerven von zu früh geborenen Kindern, die einige Zeit am Leben blieben, schon zu einer Zeit stattfindet, wo sie bei gleich alten noch

696 S. V. Hippel.

in utero befindlichen Früchten noch fehlt Der specifische Sinnesreiz, der die Netzhaut trifft, bewirkt die Beschleuni- gung der Markentwicklung. In Uebereinstimmung damit hat Held*) bei neugeborenen Kaninchen, denen er auf einer Seite die Lidspalte öffnete und sie dann dem diffusen Tageslichte aussetzte, eine beschleunigte Markentwicklung im Sehnerven auf dieser Seite nachgewiesen.

Ich habe diese Versuche mit Rücksicht auf die Mark- entwicklung in der S«tina wiederholt, indem ich bei einigen Thieren auf der einen Seite die Spalte öffnete, bei anderen auf der einen Seite die Lidkanten anfirischte und vernähte.

In drei Versuchen der letzteren Art habe ich zweimal an den anatomischen Präparaten der beiden Seiten keine unterschiede erkennen können. In dem dritten war die ophthalmoskopische Untersuchung möglich, die am zwölften Tage auch keinen Unterschied ergab. In den beiden an- deren hatten die Nähte geeitert, wodurch Homhautfarü- bungen entstanden waren, welche die Spiegeluntersuchung vereitelten.

Bei den Versuchen mit vorzeitiger Lösung der lid- ränder erhielt ich positive, aber nicht absolut constante Be- sultate. Unter vier sorgfältig beobachteten Versuchen war in zweien eine stärkere Markentwicklung auf der Seite der lidspalteneröffhung mit dem Augenspiegel sicher zu er- kennen. Der Befiind wurde von Herrn Professor Leber, ohne Kenntniss auf welcher Seite die Lösung vorgenom- men war, bestätigt. Im dritten Falle war dagegen die Entwicklung auf der unberührten Seite stärker; indessen hatte sich hier eine ziemlich starke Conjunctivitis entwickelt, und das Auge war noch zu einer Zeit fast beständig ver- klebt und geschlossen, wo das andere bereits £rei geöffiiet wurde. In einem vierten vollkommen gelungenen Versuche

*) Held, Ueber experimentelle Reifung des NerrenmariceB. Arch. f. Anat Jahrg. 1896. S. 222.

Sind d. markh. Neirenfasern d. Retina eine angeborene Anomalie? 597

war vom ersten Tage an, wo eine Angenspiegeluntersuchung möglich war, ein Unterschied in der Markentwicklung an beiden Augen nicht zu erkennen.

Hiemach scheint es, dass eine Beschleunigung der Markentwicklung in der Netzhaut durch vorzeitige Lösung der Lider mögUch ist. Ein sicherer Nachweis, ob eine, wenn auch nur geringe Beschleunigung regelmässig er- folgt, wäre wohl nur durch eine ganz zuverlässige Färbungs- methode zu erbringen. Wie oben erwähnt ist es mir nicht gelungen eine solche zu finden.

Die Frage, ob die markhaltigen Nervenfasern der Netzhaut ein Degenerationszeichen sind in dem Sinne dass sie auffallend häufig bei geistig abnormen Individuen vor- kommen, ist wohl noch nicht ganz sicher zu beantworten, da man über die relative Häufigkeit des Vorkommens bei Normalen zu wenig weiss. Nur eigens auf diesen Funkt gerichtete Massenuntersuchungen könnten da Au&chluss geben, nicht die veröfientlichten Berichte von Augenkliniken. So fand ich in den Berichten der Baseler KUnik in 24 Jahren nur einen Fall angeführt. In der Heidelberger Klinik, wo die grosse Mehrzahl der ambulatorischen Fälle gespiegelt wird, fand ich bei der Durchsicht einiger Jahrgänge ein Häufigkeitsverhältniss von ungefähr 1 : 1000. Dabei ist nicht zu vergessen, dass viele Kinder nicht gespiegelt werden können. Manz*) hat aus einer Zusammenstellung verschiedener Anstaltsberichte ein Verhältniss von 1 : ca. 3250 ausgerechnet, hebt allerdings hervor, dass dies sicher zu niedrig sei.

Mag auch die Annahme von 1 : 1000 noch zu un- günstig sein, so ist es immerhin auffallend, dass Wollen- berg*) unter 6131 Patienten der Irrenabtheilung der

0 Manz, Arch. f. Psych. XXII. S. 516. •) Wollen berg, Anomalieen der Augen bei Geisteskrankheiten. Gharitä-Annalen. 14. S. 470. 1889.

598 S* ▼• Hippel, Sind d. markh. Nenrenf. d. Ret eine aageb. Anomalie?

Charite 40 Mal markhaltige Nervenfasern gefunden hat, was einem Procentverhältniss von ca. 1:150 entspricht

Ich führe diese Thatsache hier nur an, um daraus den Schluss zu ziehen, dass dieses aufiallend häufige Vor- kommen der markhaltigen Fasern in Verbindung mit an- deren AnomaJieen des Nervensystems, welche auf einer fehler- haften Anlage beruhen, dafür spricht, dass die Disposition zur Entstehung doppelt contourirter Fasern in der Retina eine congenital angelegte ist, wenngleich die Anomafie selbst, wie wir gesehen haben, nicht als angeborene im engeren Sinne des Wortes bezeichnet werden darf

Heidelberg, 28. December 1899.

Eine sehr seltene Form von Netzhautablosang nnd Iridocyklitis.

Pathologisch -an atomische Mittheilung von

Dr. Velhagen, Augenarzt in Chemnitz.

Hierzn Taf. XVI, Fig. 1 u. 2,

Am 3. III. 1897 erschien in der Sprechstunde der 17- jäbrige Schlosserlehrling Ernst X. aus Frankenberg, um sich wegen der Entzündung seines linken Auges Rath zu holen.

Es fand sich an demselben intensive circumcorneale In- jection, eine grün verfärbte Iris, stark verengte und durch ein plastisches Exsudat verschlossene Pupille, die sich auf Atropin nicht erweiterte, ferner eine deutlich vertiefte Vorderkammer, sowie ein bis zum unteren Pupillenrand reichendes Hyphaema. Die Spannung des Auges war = T_i, es bestand totale Amaurose.

Eine Narbe konnte nicht gefunden werden.

Die äussere Gestalt des Bulbus war vollkommen erhalten, nur schien er im Ganzen ein wenig kleiner als der rechte zu sein.

Der letztere war in jeder Beziehung normal, nur rothete er sich leicht bei Berührung und Lichteinfall.

Anamnestisch gab der Patient an, dass er sich im fünften Lebensjahre in der Werkstatt seines Vaters mit einem Schuster- pfriem in das linke Auge gestochen habe. Dasselbe sei nach der Verletzung allmählich erblindet, ohne jemals bedeutende Schmerzen verursacht zu haben. — Im Laufe der letzten Jahre habe es öfters eine leichte Röthung gezeigt, im Uebrigen ihn jedoch in keiner Weise gestört. — Aerztlich sei er seines

T. Graefe's Archiv für Ophthalmologie. XLIX. S. 3^

600 Velhagen.

Wissens niemals bebandelt worden. — Vor 14 Tagen war seiner Angabe nach die frische, jetzt vorliegende Entzttndang aufgetreten.

Nachdem einige Tage vergeblich versucht war, dieselbe auf friedlichem Wege zorQckzubringen, wurde das Auge am 12. III. enucleirt und sogleich in Müll er 'sehe Flüssigkeit ge- worfen, in welcher es bis zum 14. IX. 1898 verblieb.

An diesem Tage wurde es mittelst eines durch den Aequa- tor gehenden Schnittes in eine vordere und hintere H&lfte zerlegt.

Bei der Ausfahrung dieser Manipulation entleerte sich kein Tropfen Flüssigkeit aus dem Gavum bulbi. Es zeigte sich, dass das Innere des Augapfels grösstentheils ausgefüllt war von einer braungelblicheii, fast leimartig zusammenhängenden Masse, die eine spiegelglatte Schnittfläche bot — Ein durch die Mitte des Bulbus ziehender, aus der abgelösten Netz- haut bestehender Strang wurde wider alles Erwarten nicht gesehen. Auch konnte man auf der Schnittfläche von den Augenhäuten nur das Gewebe der anscheinend normalen Sklera und Chorioidea unterscheiden, von Retina jedoch nichts erkennen.

Anstatt dessen sah man bei genauerer Betrach- tung der hinteren Bulbushälfte die Kuppe eines braunroth gefärbten, rundlich gestalteten Tumors, der offenbar dem hinteren Augenpol aufsitzend, fast bis an die eben beschriebene Schnittfläche heran- reichte.

Die Undurchsichtigkeit der geronnenen Massen veriiin-- derte, dass man die Gewebsverhältnisse am vorderen Auge ma- kroskopisch erkennen konnte.

Die mikroskopische Untersuchung der hinteren Bulbushälfte ergab, um die Hauptsache sogleich zu sagen, dass der vermeintliche Tumor aus abgelöster Netzhaut bestand. Dieselbe war zweifellos durch den Zag des bindegewebig entarteten und geschrumpften Glaskörpers in der Gegend der Ora serrata von ihrer Unterlage abgerissen und lag zu einem festen Klumpen zusammengeballt an ihrem anderen Ansatzpunkt der Sehnervenpupille.

In der gesammten über die Anatonaie atrophischer und phthisischer Bulbi, sowie über Iridocyklitis, Netzhaut- r.blösung etc. handelnden Literatur, welche ziemlich voll-

Eine sehr seltene Form Ton Netzhautablösung u. Iridocyklitis. 601

ständig durchgesehen werden konnte, fand sich nur im Atlas von Pagenstecher und Genth 1875 auf Taf. 28 die Abbildung eines gleichen Falles von Netzhautablösung, der auch hier als sehr seltenes Vorkommniss bezeichnet worden ist

Da jedoch zu dem nur in natürlicher Grösse abge- zeichneten Meridionaldurchschnitt des betreffenden Auges, über dessen Erkrankungsart „leider anamnestische Anhalts- punkte ganz fehlten'', keine weiteren Erklärungen gegeben sind, als dass die Sklera und das Corpus ciliare verdickt waren, erscheint eine genauere Beschreibung des vorUegen- den Falles angezeigt, zumal die Untersuchung des vorderen Auges auch noch eine pathologisch-anatomische Seltenheit ergab.

An der beigegebeoen anter Lonpenvergrösserung ange- fertigten Zeichnung (Fig. 1) können die wichtigsten Stmctur- verhftltnisse erkannt werden.

Auf dem benutzten, durch die Papille gehenden Schnitt hat der Pseudotumor die Gestalt eines Blattes, dessen Stiel dem Sehnerveneintritt aufsitzt. Seine Höbe beträgt 8 mm, seine Breite 6 mm. Seine Wandangen sind nicht glatt, sondern hier and da mit Einkerbungen versehen.

Am auffallendsten sind die den Aeaten eines Baumes ähn- lich angeordneten Bildungen, die von der Basis aus in das Innere des Tamors ziehen und sich nach der Peripherie zu verzweigen. Die Ränder derselben sind mit einem stark ge- färbten Saume versehen.

In den von ihnen gelassenen Zwischenräumen liegt lockeres Gewebe, welches grösstentheils ungeförbt ist, an einzelnen Stellen aber sich lebhafter tingirt hat (/).

Bei b und e treten zwei Hohlräume hervor, deren einer (h) tbeilweise mit einer bräunlichen Masse ausgefüllt ist. Ein dritter Hohlraum befindet sich bei d. In seinem Inneren scheint nur bei e etwas lockeres Gewebe zu liegen.

Bei ff entsteht aus dem Gewebe des Sehnerven heraus das Netzhautconglomerat. Die Verbindung desselben mit der tief zurückgesunkenen Lamina cribrosa (A) scheint sehr locker zu sein, denn man erkennt schon bei Lonpenvergrösserung an dieser Stelle deutliche Lücken.

39*

602 Velhagen.

Unmittelbar neben dem Sehnerveneintritt (0 erheben sich aoB der von den Augenhäuten gebildeten Unterlage zwei durch einen schmalen Spalt getrennte Bildungen, die zusammea 3 mm lang nnd 1 mm hoch sind.

Bei genauer Betrachtung kann man in der Aderhaut mit der Loupe deutlich stark pigmentirte Stellen von weniger pig- mentirten unterscheiden, auch sieht man auf derselben einzelne leichte Buckel sich erheben.

Die Sklera scheint im Ganzen etwas dicker als normal zu sein.

Die mikroskopische Untersuchung des Schnittes ergab, dass die sich verästelnden Bildungen aus je zwei Lagen Nerven- faser-, Ganglienzellen- und reticulärer Schicht der Netzhaut be- standen, während der Saum von den Körnerschichten gebildet wurde.

Bei der Beurtheilung der Breitenverhältnisse der Schich- ten, wie sie im Präparat sich darstellen, muss man natürlich sehr vorsichtig sein, da das Messer die ganz verschiedenartig gelagerten Theile der Retina in den verschiedensten Rich- tungen getroffen haben kann. Es ist jedoch ganz zweifellos, dass Ganglienzellen- und Nervenfaserschicht stark verbreitert waren und zwar in Folge Wucherung und Kemvermehrung der zu ansehnlichen Garben ausgewachsenen Stützgewebsbandel. Ganglienzellen konnten nirgends gefunden werden, es hatten sich an ihrer Stelle weite Ltlcken im Gewebe gebildet Hier und da war in der Nervenfaserschicht das Bild zu Stande ge- kommen, wie es Nordenson auf Tafel 17 wiedergiebt.

Die Gefässe, welche sämmlich mit Blut prall gefüllt waren, trugen verdickte Wandungen zur Schau. Leukocyten waren im Allgemeinen nur spärlich ausgetreten.

An. der inneren granulirten Schicht konnte man mittelst der angewandten Tinctionsmethoden nichts Pathologisches tindeu.

Die Betrachtung des in dem Hohlraum d gelegenen lockeren Gewebes e mit starker Yergrösserung ergab, dass dasselbe, fest der Membrana limitans interna aufsitzend, die Ausläufer des ersteren bei k vollständig ausfüllte, während es in der Rich- tung nach der Papille zu, einen Spalt zwischen sich bildend, allmählich schmäler wurde und ungefähr in der Mitte des Hohlraumes aufhörte. Es bestand aus einem mit Eosin ziem- lich schwach gefärbten Gewebe, dessen fein übrilläre Structur nur bei engster Blende sichtbar wurde und zweifellos die Reste

Eine sehr seltene Form von Netzhautablösung u. Iridocyklitis. 603

des geschrampflen Glaskörpers vorstellte. Es eutbielt nur spftr- liehe spindelförmige Elemente, theils einzeln, theils in Zttgen liegend, sowie zerstreute Randzellen und Pigmentklümpchen; eigentliche Glaskörperzellen wurden nieht gesehen.

Das Gewebe war überzogen von einer endothelartigen Zellenreihe, die sich auf die benachbarte Netzhaut noch eine kurze Strecke fortsetzte und lebhaft an die Abbildung auf Tafel X in Nordenson's Buche erinnerte.

Sonst war in dem Hohlraum nichts zu sehen ausser eini- gen wenigen Rundzellen in der Nähe der Netzhautwandung.

Innerhalb der Verästelungen lagen die Membranae limi- tantes intemae meist unmittelbar aneinander. Ihre Existenz wurde aber immer durch ein in der Mitte liegendes Endothel- hftutchen, das manchmal sogar mehrschichtig war, oder durch eingestreute Rundzellen und Pigmentkörnchen deutlich genug markirt Hier und da waren schmale Spalten frei geblieben, die theils mit degenerirtem Glaskörper, theils mit Rundzellen und Pigment sich angefüllt hatten.

Der blau gefärbte Rand der Aestelungen bestand aus der äusseren granulirten und den stark veränderten Körner- schichten. — Auch innerhalb derselben wurde das Bild der pathologischen Veränderungen beherrscht durch das gewucherte Stützgewebe. In Folge der Ausdehnung desselben waren die einzelnen Körner auseinander gezerrt, so dass sie wie Perlen aufgereiht an den Bindegewebsfasern hingen. Vielfache Spal- ten fanden sich im Gewebe. Besonders auffallend war, dass die Schicht der inneren Körner auf weite Strecken in der Richtung der Netzhautoberfläche vollständig zertheilt war, so dass man bei Betrachtung derartiger Stellen im Präparat leicht glauben konnte, drei Körnerschichten vor sich zu haben. Die einzelnen Zellindividuen erschienen zweifellos grösser und gröber als auf gleich behandelten Schnitten durch normale Retinae.

Die Zwischenkörnerschicht war vielfach so zusammenge* schrumpft, dass sie nur mit Mühe erkannt werden konnte.

Was von der inneren Körnerschicht gesagt ist, gilt in noch höherem Maasse von der äusseren. Die Stützgewebs- Wucherung war hier unter Bildung grosser Spalträume geradezu colossal zu nennen. Eine zusammenhängende Schicht der äusseren Körner war gar nicht mehr vorhanden. Da man aber die Elemente der Schicht auf weite Strecken hin zwischen den Bindegewebsfasern und Gewebslücken noch deutlich als solche

604 Yelhagen.

erkennen konnte, waren durch Atrophie sicherlich nicht viele derselben zu Grunde gegangen. Es hatte hier ein massenhaftes Vorrücken von Stäbchen- und Zapfenkörnern durch die Mem- brana limitans ext stattgefunden, wie es Nordenson auf Tafel XIII im kleineren Maassstabe abbildet.

Hiermit sind wir auf das vorhin erwähnte lockere Ge- webe gekommen, welches bei Loupenvorgrössernng als nur wenig tingirt zwischen den Verästelungen liegend erkannt wurde. — Es besteht aus nichts anderem, als aus gewucherter äusserer Körnerschicht und nimmt deshalb einen so breiten Ranm ein, weil sich überall zwei gegenüber liegende Schichten mit ein- ander verflochten haben.

Stäbchen und Zapfen sammt Limit, externa sind bei diesen tiefgreifenden Veränderungen natürlich zum grössten Theil ver- loren gegangen. Nur an einzelnen Stellen, an denen die äussere Körnerschicht ihre Struktur besonders gut bewahrte, sind noch Reste von Stäbchen und Zapfen zu erkennen: stark aufge- fasert, abgelöst oder zu grossen rundlichen Tropfen zusammen- geflossen.

Da derartige Stellen sich vielfach tief im Inneren des Pseudotumors finden, muss beim Zustandekommen des- selben aus der einfachen Ablatio eine Inversio re- tinae geworden sein.

Von sonstigen Producten der regressiven Metamorphose waren in seiuem Innern noch hin und wieder grössere, form- lose, mit Eosin stark gefärbte Gebilde zu sehen, die coUoid entartete Bindegewebsbüudcl oder thrombosirte Geisse vor- stellten. Eine dieser Bildungen hatte die grösste Aehnlichkeit mit der Zeichnung Nordenson's auf Tafel XXIIIa.

Die Hohlräume bei h und c sind zweifellos durch Blut- ergüsse in das Netzhautgewebe hinein entstanden, so dass dasselbe gespalten wurde. Der bei h enthält noch viel Blut, welches im Begriff steht organisirt zu werden und schon zum Theil in ein lockeres Bindegewebe umgewandelt ist, so dass hier das Bild einer proliferirendeu Retinitis vorliegt.

Innerhalb der Haemorrhagie und in dem umgebenden Ge- webe findet sich viel Pigment, frei und an Zellen gebunden. Aehnlich sind die Verhältnisse im Hohlraum e.

Der Rand des Pseudotumors besteht aus äusserer Körner- schiebt, die thcilweise bis zur Unkenntlichkeit entstellt nach aussen hin von der hier vcrhältnissmässig gut erkennbaren Membrana limitans ext. überzogen ist.

Eine sehr seltene Form von NetzhautablOsung u. Iridocykliti^. 605

In der Nähe der letzteren liegen im Gavuin bulbi massen- haft jene vorhin erwähnten ans entarteten Stäbchen und Zapfen bestehenden Kügelchen.

Ausserdem ist die äussere Wandung des Pseudotumors vielfach besetzt mit Pigmentepithelien, die bei der Ablösung von der Choroidea an der Netzhaut kleben geblieben waren. Sie haben nur zum kleinsten Theil normale Gestaltung, auch sind sie vielfach ent&rbt. An vielen Stellen sind sie zu drusen- ähnlichen Bildungen ausgewuchert Es fand sich sogar eine Ex- crescenz, die vollständig der von Nordenson auf Tafel XYIII wiedergegebenen glich.

Ferner wurden ausser Rund- und zerstreutliegenden Pigment- zellen im Cavum bulbi, weit vom Tumor entfernt, Durchschnitte von Drusen gefunden, die offenbar von dessen Oberfläche ab- gesprengt waren.

Der N. opticus war in Folge gänzlichen Schwundes der Nervenfasern stark verdünnt. Die Wucherung des Binde- gewebes in der Nervenfaserschicht hatte aber sogar das in der Papille liegende mit betroffen (a). Die letztere ragt wie ein Kegel in den Hohlraum d hinein«

Die Wucherungen bei i nehmen aus dem Inneren der Aderhaut ihren Ursprung. Sie bestehen aus weitmaschigem, kornreichem Bindegewebe, dessen Kuppen mit proliferirten Pigmentepithelien bedeckt sind.

Die Aderhaut bot im Uebrigen das Bild der chronischen Entzündung ohne Besonderheiten dar.

Bei der mikroskopischen Untersuchung des vorderen Auges fand sich ausser den bei chronischer Iridocyclitis und Linsen- verletzung gewöhnlich zu constatirenden Veränderungen etwas sehr Merkwürdiges, das der Beschreibung werth ist.

Auf der Oberfläche des ungefalteten Theilos des Corpus ciliare lag nämlich nur das entzündlich stark veränderte pig- meutirte Blatt der Pars ciliaris retinae, während die aus Cy- linderzelleu bestehende innere Schicht derselben auf der bei Loupenvergrösserung aufgenommenen Zeichnung (Fig. 2) bei a zu sehen ist.

Sie ist entweder durch das Exsudat bei h abgehoben oder ist durch den Bindegewebsstrang 0, der die beiden hinteren Enden der Membran jetzt noch fest zusammenhält^ an der Ora serrata von ihrer Unterlage abgerissen worden. Derartige Stränge pflegen bekanntlich gern bei chronischer Iridocyklitis an der Ora serrata sich anzusetzen.

606 Velhagen.

Die vollständig zasammenhängende Zellschicht ist vielfiM;h gefältelt, so dass auf dem Darchschnitt die wanderbarsten Fi- guren za Stande kommen.

Die einzelnen Zellen sind verlängert and laufen spitz za, ihre Kerne haben ovale Grestaltung angenommen. Yacoolen sind im Protoplasma nicht zu sehen, wohl aber sind hier und da Pigmenttheilchen in die Zellleiber eingedrungen.

Pigment, lockeres Bindegewebe, verändertes Blut ist über- haupt vielfach in der Nähe der Membran zu sehen.

Bei c kann man die Cylinderzellen bis in die unmittel- barste Nähe des ersten Processus ciliares verfolgen, wo sie sich im dichten neugebildeten Bindegewebe verlieren. Bei d dagegen geht die abgehobene Zellmembran in einen dOnnen, zellarmen Gewebsstrang über, der sich als Ueberzug über die Exsudatschicht h fortsetzt.

Das cubisch geformte Epithel der Processus ciliares war überall erhalten.

Bei dem ophthalmoskopisch diagnosticirbaren Netzhaut- ablösungen scheint die Abhebung der Retina allerdings nicht immer bei der Ora serrata Halt zu machen. Bei einigen Fällen Nordenson's wurde beobachtet, dass auch die Pars ciliaris retinae sich mehr oder weniger ausgedehnt an dem Ablösungsprocess betheiligte. Diese Fälle müssen jedoch Ausnahmen gewesen sein, denn sonst gilt allgemein die Lehre, dass die Nelzhautablösung schliesshch Trichter- form annähme mit den Ansatzpunkten an der Papilla op- tica und an der Ora serrata.

Eine Beobachtung aber, wo bei irgend einer Form der primären Iridocyklitis die Cyünderzellenschicht der Pars ciliaris retinae in ihrer Continuität abgehoben wäre, existirt so weit die Literatur controllirt werden konnte, überhaupt noch nicht Sonst lagert sich immex das vom Orbiculus ciUaris abgesonderte Exsudat auf dem Epithel ab, dasselbe zwar schwer alterirend aber niemals ablösend.

Die Sublatio und Inversio retinae im hinteren Auge und die Abhebung der Pars ciliaris retinae beim vorhegen- den Falle hängen natürUch eng n)iteinander zusammen.

Eine sehr seltene Form von Netzhautablösung u. Iridocyklitis. 607

Die letztere ist wohl der primäre Vorgang, welcher eine Lockerung des gesammten Zusammenhanges der Netzhaut mit ihrer Unterlage an der Ora serrata herbeigeführt hat

Der Vollständigkeit wegen sei noch erwähnt, dass sich ein Corpus alienum im Inneren der Schwarten oder an einer anderen Stelle des Bulbusinneren nicht fand, trotzdem beim Zerlegen des Auges in Serienschnitte auf das Ge- naueste darauf geachtet wurde. Ich muss jedoch gestehen, dass ich die Narbe, welche der anamnestischen Angabe nach doch irgendwo sein musste, nicht gesehen habe, trotz- dem jeder Schnitt zum Mindesten gefärbt und durchmustert wurde. Man kann jedoch wohl annehmen, dass das Ge- webe der Narbe durch die lange Zeit ihres Bestehens dem der Sklera ausserordentlich ähnlich geworden ist — Die mit FerrocyankaJium und HCl an einigen Schnitten vorgenommene Eisenreaction fiel positiv aus. Es färbte sich jedoch nur ein Theil der Pigmentklümpchen blau, ausser- dem einzelne zerstreut liegende Gewebsparthieen, in deren unmittelbarer Nähe sich unzweifelhafte Reste älterer Blut- ergüsse fanden. Es ist deshalb nicht anzunehmen, dass die Eisenreaction von einem etwa aufgelösten Eisensplitter her- rührt, sondern von Haemosiderin , das sich aus alten Blu- timgen gebildet hat. —

Obgleich die soeben beschriebenen Veränderungen in einem an schleichender Uveitis zu Grunde gegangenen Auge in der Hauptsache pathologisch-anatomisches Interesse be- anspruchen, scheinen mir dieselben doch zur Erklärung eines klinisch sehr wichtigen Vorganges verwendbar zu sein, nämlich der Entstehung von Scheingeschwülsten im Augen- innem nach Cataractextraction.

Ich hatte vor einigen Jahren Gelegenheit, ein solches Vorkommniss zu beobachten und sprach damals (Centralbl. für prakt Augenheilk. 1897) die Meinung aus, dass in meinem Falle der Scheintumor auf Abhebung des Epi- thels des Corpus ciUare beruht habe. Ich dachte damals

608 Velhagen.

an die Untersuchungen Greeff's. Jetzt bin ich von der Bichtigkeit dieser Ansicht noch mehr als bisher überzeugt

Zusatz. Herr Prof. Leber, welcher sich für „diese so überaus merkwürdige Form von Netzhautablösung^^ sehr interessirte, theilte mir nach Durchsicht einiger Präparate mit, dass er in der Hauptsache den objectiven Befund für richtig ge- schildert halte. Er glaubt jedoch, dass die totale Ablösung der Retina von der vorderen Insertion und ihre eigenthüm- liche Zusammenfaltung nicht vollständig erklärt werden könne durch die Zugwirkung des sich retrahirenden binde- gewebig entarteten Glaskörpergewebes, da dieselbe, wie die Ablösung des Pars ciliaris zeigt, nach einwärts und vorn gerichtet war, während die Retina im Gegentheil nach hinten gezogen wurde. Er vermuthet, dass im vorUegen- den Falle auch ein diffuser Schrumpfungsprocess, welcher an der ganzen Innenfläche der Retina oder im Eetinal- gewebe selbst localisirt war, angenommen werden muss; derselbe würde auf* eine chronische interstititielle Retinitis oder Endoretinitis hindeuten, die ja von einer primären Cyklitis inducirt worden oder durch dieselbe Ursache wie diese entstanden sein kann. Wurde die Retina gleichzeitig über ihre ganze innere Oberfläche hin von einem solchen Schrumpfungsprocess befallen, so musste sie sich in zahl- reiche Falten legen, die sich immer mehr zusammenzogen und zuletzt den gegenwärtigen Zustand multipler Falten- verwachsung hervorbrachten. Etwas Aehnhches wird im Bereich der Pars ciliaris vor sich gegangen sein, nur da^ hier eine viel reichlichere Gewebsprohferation stattfand. Die nach einwärts und nach vorn gerichtete Ablösung der Pars ciliaris kann durch Schrumpfung des hinter der Linse be- fiudUchen Bindegewebes ja ohne Weiteres erklärt werden.

Eine selir seltene Form von Netzhautablösung u. Iridocyklitis. 609

Erklärung der Abbildungen auf Tafel XVI,

Fig. 1 u. 2.

Fig. 1. Loupenvergrösserung.

a. Kegelförmige Wucherung der Papille. h. Hohlraum mit Bluterguss im Inneren.

c. Hohlraum ohne Blut.

d. Hohlraum mit geschrumpftem Glaskörper e.

f. Der Flftche nach getroffene Kömerschichten.

g. Austritt des Netzhautgewebes aus dem Sehnerveneintritt h. Lamina cribrosa mit Spalten im Gewebe.

f. Grosse Chorioidealzotten. A;. Ausläufer des Hohlraumes d. F i g. 2. LoupenTergrösserung.

a. Abgelöstes Cylinderzellenschicht der Pars ciliaris retinae.

b. Exsudat auf dem Orbiculus ciliaris.

c. Endigung der Cylinderzellenschicht in dichtem Binde-

gewebe am ersten Processus ciliaris.

d. Endigung der Cylinderzellenschicht in einen dünnen

Bindegewebsstrang.

e. Der die beiden hinteren Enden der Schicht verbindende

Strang. /'. Blutergüsse.

Beitrag zn den experimentellen Untersnchnngen aber das Eindringen gelöster Substanzen dnrch Diffasion in's ingeninnere nach snbconjunctivaler

Injection.

Von

Dr. Hermann Vogel, praktischer Arzt aus Escholzmatt.

Bei Durchsicht der Titeratur über subconjunctiTale In- jectionen findet man, dass die Ophthahnologen und Che- miker während des letzten Decenniums viel mit dieser Frage sich beschäftigt haben. Trotzdem fehlt es noch an einer bestimmten Erklärung der Wirkungsweise, da eben die Diffusionsfähigkeit der unter die Bindehaut eingespritzten Substanzen und zwar besonders der für die Ophthalmologie wichtigen Quecksilbersalze noch wenig sicher gestellt ist Die neuesten, auf Veranlassung von Prof. Th. Leber in Heidelberg ausgeführten Versuche von Dr. Addario, die uns zeigten, dass unter die Conjunctiva bulbi injicirte Kah- salze, JodkaUum und Ferrocyankalium, in den Humor aqueus übergehen, konnte ich im Wesentlichen durch meine Ver- suche bestätigt finden. Nur insofern herrscht bei meinen Versuchen ein kleiner Unterschied, als es mir nicht gelungen ist, schon fünf Minuten nach der Injection eine deutliche Reaction von Jodkalium im Humor aqueus nachweisen zu können. Da indessen der Uebergang dieser Kalisalze in den Humor aqueus genügend bekannt und anerkannt ist, werde ich hier nicht weiter darauf eingehen. Allein die weitere Frage, ob das JodkaUum nach subconjuncti-

Beitrag zu den experimentellen Untersuchungen etc. 611

valer Injection auch in den Glaskörper, die Chorioidea, Retina und den Opticus übergeht, möchte ich kurz be- handeln.

Darüber angestellte Versuche:

Injeetionsmenge 1 ccm einer 5 ^/^ igen Jodkaliumlösung.

Enudeation je zweier Augen 20, 30, 40, 50 und 60 Mi- nuten nach der Injection.

Als empfindüehes Reagens wurde eine Lösung von Palla- diumchlorid 1 : 500 angewandt, welches mit Jodkalium einen schwarzen Niederschlag von PdJ* giebt. Enthält die zu unter- suchende Substanz ganz geringe Mengen von Jodkalium, so ist die Farbe zuerst bräunlich. Da aber die Reactionsflüssigkeit eben- falls gelbbräunlich ist, so kann z. B. der Humor aqueus, der Glaskörper, auch ohne jodhaltig zu sein, die bräunliche Farbe an- nehmen. Diese Flurbung unterscheidet sich aber von der posi- tiven Reaction, weil bei letzterer neben der braunen Flüssigkeit erst nach einigen Stunden ein schwarzer Niederschlag von PdJ* sich bildet.

Die Kesultate meiner Versuche gehen dahin, dass es mir mit der angegebenen Beactionsmethode nicht gelungen ist, im Glaskörper, Chorioidea, Retina und Opticus Jod- kaUum nach erfolgter Injection nachzuweisen.

Die meisten Versuche aber, die zur Untersuchung der Frage betreffs der Diffusionsfähigkeit nach subconjunctivaler Injection in's Augeninnere vorgenommen wurden, beschäf- tigten sich mit Sublimatlösungen. Dass aber eine Queck- silberchloridlösung weniger gut diffundirt als ein Kalisalz, wird einleuchtend sein, da ja diese Quecksilberverbindung, wie die meisten Salze der schweren Metalle, mit den Ge- weben unlöshche und deshalb nicht diffundirbare Eiweiss- verbindungen eingehen. Um diesem Uebelstand einiger- niaassen abzuhelfen, fügte man, wie auch ich es in meinen Versuchen gethan habe, dem Quecksilberchlorid eine ge- wisse Menge NaCl zu und säuerte leicht mit verdünnter Salzsäure an, weil dadurch nach Laplace die Menge der diffiindirbaren Substanzen bedeutend zunehme, da sich dann keine Alburainate bilden.

612 H. Vogel.

Weil, wie bereits bemerkt, von Quecksilbenrerbinduiigen nur Sublimat zu subconjunctivalen Injectionen angewandt worden ist, hat mir Herr Professor Pflüger die Au^be gestellt, die vorhandenen Versuche mit HgCl, zu con- troliren und zudem Untersuchungen darüber anzusteUen, wie sich andere Quecksilberverbindungen dabei verhalten. Diese Versuche beschränkten sich niu* auf die Unter- suchung des Kammerwassers, da sich am ehesten erwarten liess, die unter die Conjunctiva injicirten Substanzen in diesem nachweisen zu können. Dabei habe ich dem Gre- danken Bechnung getragen, ob mit oder ohne damit ver- bundener Paracentese der Hornhaut Unterschiede erzielt werden können. Zur Ausführung der Paracentese der Horn- haut bestimmte mich die klinische Beobachtung und die Methode des Herrn Prof, Pflüger, der mit den subconjunc- tivalen Injectionen z. B. von Kochsalz, Jodtrichlorid, Jod- natrium die Paracentese der Hornhaut gerne verbindet, . falls sie nicht etwa contraindicirt ist, und zwar aus folgen- den Gründen: weil die Injectionen dabei weniger schmeiz- haft sind, die sich einstellende Chemosis schneller ver- schwindet und eventuell vorhandener Homhautastigmatismus bei dieser Gelegenheit c^rrigirt werden kann.

Bevor ich aber auf meine Versuche eingehe, mödite ich noch kurz, einer grösseren Uebersicht wegen, einige Besultate Anderer, die sich mit dieser Frage beschäftigt haben, mittheilen.

Schon im Jahre 1890 stellte Bocci derartige Versuche an. Allein seiner von Brugnatelli angegebenen Methode, die seh zum Nachweis des Hg auf die Reduction des Aurichlorid, AuCis, durch Hg stützt, haften leider verschiedene Mängel an, so dass seine Versuche mit positivem Resultat nicht den Ansprach anf grosse Beweiskraft machen können.

Bald darauf, im Jahre 1892, folgten die experimentellen Untersuchungen von Sgrosso und Scalinci, die klinisch sehr genau sind. Die chemische Untersuchung aber entbehrt eben- falls der wünschenswerthen Feinheit. Sie gründet sich auf den Nachweis des Hg vermittelst ZinnchlorOr ZnCl,.

Beitrag zu den experimentellen Untersuchungen etc. 613

Weitere Versache zur Prafung der Frage, ob nach suh- conjunetiTalen Snblimatiiijeetionen diese Qaecksübenrerbindung in's Angeninnere diffondire, haben Bach und Gfirber im Jahre 1894 angestellt Ihre Resultate sind negativ ausgefallen.

Alsdann wiederholte diese Versuche 0. Stuelp im Labora- torium von Hoppe-Seyler. Er enndeirte zur chemischen Unter- suchung das Auge 24 Stunden nach erfolgter Ii\jection. Seine Resultate sind ebenfalls negativ.

Auch die Versuche von Bayardi in Turin endeten mit negativem Resultate.

Die neuesten Versuche, die Dr. C. Addario ebenMs mit l^l^Q^gen Subfimatlösnngen anstellte, waren auch von einem ne- gativen Resultate begleitet

Meine Versuche gründen sich auf eine von Professor Dr. Jannasch angegebene Methode, die auch bei den Versuchen von Dr. C. Addario angewandt war. Ich führte dieselbe im chemisch -medicinischen Laboratorium der Universität Bern unter der gütigen Leitung des Herrn Prot Dr. Heffter aus.

Um etwaige Nachprüfungen zu erleichtem, möchte ich vor Anführung meiner Versuche die von mir angewandte analytische Untersuchungsmethode, sowie die zur Anwen- dung gekommene Technik beschreiben:

Man bringt den zu untersuchenden Humor aqueus in eine kleine Porzellanschale und fügt demselben eine gleiche Menge conc chlorfreier Salpetersäure zu. Das Ganze dampft man bis zur Trockenheit im Wasserbade ab , der Rückstand wird in randiender Salpetersäure aufgelöst und von Neuem zur Trockene verdampft Die letztere Salpetersäureeinwirkung muss wenigstens zweimal wiederholt werden, um wo möglich jeden Rest von or- ganischer Substanz zu zerstören. Den Rückstand löst man nun mit destillirtem Wasser ab und filtrirt, wenn die Lösung nicht klar ist. Das Filtrat bringt man in eine Röhre mit flachem Boden, auf welchem das auf folgende Weise behandelte Kupfer liegt. Man schneidet eine kleine gut abgeflachte Kupferplatte von 3 — 4 mm aus, die man mit verdünnter Salpetersäure abwäscht Nach 24 Stunden wird das Kupferstück herausgenommen und dann abgetrocknet Dann bringt man in eine an einem Ende

614 H. Vogel.

verschlofiBene Röhre von etwa 15 cm Länge nnd 3 mm Weite, die zudem gut gereinigt nnd trocken ist, vorerst zwei bis drei Körnchen CaGl, und ein Kömdien Jod, sodann auf 5 — 6eni Höhe Glaswolle und schliesslich das amalgamirte RupferstQck. Nun schmilzt man das obere Ende der Glasröhre zu, wartet 24 Stun- den ab, worauf man in der Nalie des Kupfers bei positivem Resultate einen rubinrothen Ring von HgJ, bemerkt, der mit blossem Auge bis zu 0.00001 g HgCl^ erkennen Ifisst Jensdts dieser Grenze muss man den rötlilichen Belag unter dem Mikn> skop aufsuchen.

Mit dieser Methode habe ich versucht, den Nachweis von Quecksilber im Eammerwasser nach subconjunctivaler Injection mit verschieden starken Lösungen von: I. Hydrargyrum bichloratum. II. Hydrargyrum cyanatum.

riL Hydrargyrum formamidatum.

IV. Hydrargyrum amidato-bichloratum, letzteres Mittel gelöst in einer bestimmten I^ösung von Natr. tliiosulfuricum, zu leisten.

Die Aspiration des Humor aqueus erfolgte durch Ein- stich der Pravaz' sehen Nadelcanüle direct durch die Cornea oder durch subconjunctivalen Einstich vom Limbus her unter Vorschieben derselben parallel der Irisebene. Die Injection wie die Aspiration wurde mit je einer besonderen Pravaz 'scheu Spritze vorgenommen, die für jeden Ver- such vorher mit sterilisirtem Wasser gereinigt wurde. Die Injection wurde stets 3—5 mm vom Limbus conjunctivae mit oder ohne vorherige Luxation des Bulbus gemacht. Um die Untersuchung etwas zu erleichtern, habe ich den Humor aqueus meist von mehreren Kaninchenaugen, bei denen ich die subconjunctivale Injection unter gleichen Verhältnissen gemacht hatte, zusammengenommen. So be- kam ich fast jedes Mal eine Untersuchungsflüssigkeit von 1 ccni Menge.

Meine Resultate sind folgende;

Beitrag zn den experimentellen Untersuch untren etc. 615

L Versuche mit Sublimat HgCl^. HgCl, = 1 g

Injicirte I^sung j {JlS =1^^'^ ^

12 Tropfen verdünnte HCl.

Injicirte Menge 1 ccm.

Zeitraum zwischen Injecüon und Aspiration beim ersten Ver- such 1 Stunde^ Paracentese der Hornhaut damit verbunden; beim zweiten Versuch Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 2 Stunden ohne Paracentese der Hornhaut. Injiciiie Lösung wie injicirte Menge waren bei beiden Versuclien gleich. Menge des untersuchten Humor aqueus von vier Kaninchenaugen.

Chemische Untersuchung mit der oben angegebenen Metliode:

Amalgamirung mit Kupfer nach Zerstörung der organisclien Substanz. Bei der Sublimation bei gewöhnlicher Temperatur in geschlossener Röhre in Gegenwart von Joddämpfen gab das Kupfer beide Male negative Ilesultate. Klinisch zeigten sich Che- mosis, Katarrh und kleine Blutungen der Conjunctiva.

II. Hydrargyrum cyanatum HgCy^. Dieses von Dr. Chibret iu Clermont-Ferrand in die Ophthalmologie eingeführte Präparat ist ebenfalls leicht löslich in Wasser und übertrifft das Sublimat als bakterien- tödtendes Mittel, zudem hat es den Vortheil, dass es nicht zu den Eiweiss fällenden Verbindungen gehört. Letzteres war denn auch der Gnind, warum ich dieses Präparat zu meinen Versuchen heranzog. Den grossen Vortheil der f^enngen Irritation und localen Reaction, der demselben vielfach zugeschrieben wird, konnte ich aber bei meinen Versuchen nicht bestätigt finden.

Damit angestellte Versuche:

A. Injidrte Lösung [»^^3-, = lg. ^^^

Injicirte Menge: 1 ccm.

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 1 Stunde. Menge des untersuchten Humor aqueus beinahe 1 ccm. Chemische Untersuchung vermittelst oben angegebener Methode.

T. (iraefe's ArchW fttr Ophthalmologie. XLIX. 3. 40

616 H. Vogel.

Negatives Resultat für das blosse Auge und unter dem Mikroskop.

Klinisch zeigten sicli Chemosis, Katarrh und kleine Blutungen der Conjunetiva.

B.lnjidrte Lösung {{;gj>« = ;5,^

Injicirte Menge: V« com.

Zeitraum zwisclien Injection und Aspiration 1 Stunde.

Menge des untersuchten Humor aqueus von zwei Kanincben- augen henilhrend.

Chemische Untersuchung nach oben angegebener Methode.

Negatives Resultat mit blossem Auge und mit Betrachtung unter dem Mikroskop.

Klinisdi zeigten sich Chemosis^ Blutungen der Conjunetiva. Verklebungen der Conjunetiva taröi mit der Conjunetiva bulbi, weissUcljer Belag auf der Cornea und, wie zu erwarten war, trat der Tod des Thieres 25 Minuten nach der Injection em.

111. Hydrargyruin formainidatum sei. ((kcONH),Hg).

Eine Lösung von frisch gefälltem Quecksilberoxyd in verdünntem Fonnamid CH0(NH2). Dieses von Liebreich empfohlene Mittel zeigt schwach alkalische Beaction, wenig metallischen Geschmack und bleibt auf Zusatz von Eiweiss- lösungen ebenfalls klar. Die Injectionen mit diesem Präparat sollen weniger schmerzhaft sein, als die des Sublimats.

Versuch A.

. Injicirte Lösung =l®/^jige.

Injicirte Menge = ^/^ ccm.

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 2 Stunden.

Menge des untersuchten Humor aqueus von vier Kaninchen- augen.

Chemische Untersuchung nach der von Prof. Dr. Jan nasch angegebenen Metiiode.

Negatives Resultat für das blosse Auge und unt«* dem Mikroskop.

Versuch B.

Angewandte Lösung wie bei Versuch A. Injicirte Menge: */, ccm.

Beitrag zu den experimentellen Untersuchungen etc. 617

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 3 Stunden.

Menge des untersuchten Humor aqueus beinahe 1 com.

Chemische Untersuchung nacli oben angegebener Methode.

Negatives Resultat. Klinisch zeigten sich Chemosis und leichte conjunctivale Ecchymosen.

Die Tliiere gingen unter Nahrungsverweigerung, ohne sonst weitere Erscheinungen darzubieten^ zwei bis drei Tage nach der Injection zu Grunde.

IV. Hydrargyrum amidato-bichloratum gelöst in einer Natr. thiosulfiiric. Lösung. Auch dieses Präparat gehört zu den Eiweiss nicht fällenden Quecksilberverbindungen, Es erscheint hier die Afifinität des Quecksilbers zur Amidogruppe benutzt, um der Keaction mit dem Körpereiweiss zu begegnen. Als- dann sind die Reizerscheinungen und die Giftwirkung dieses jVIittels bei den verschiedensten Concentrationen geringer und langsamer als bei entsprechenden Lösungen des Sub- limats und Cyanquecköilbers. Allein ein Uebelstand haftet diesem Präparat doch an, da nach zwei bis drei Tagen ein pulverförraiger Niederschlag ausfällt. Daher ist man bei Gebrauch dieses Mittels gez^iingen, die Lösungen min- destens jeden dritten Tag frisch bereiten zu lassen.

Versuch A. /Nati*. thiosulftiric 0,3

T .. --x T .. I Aq. destill. 10,0

Injicurte Losmig ^[ ^ ^^^ ^ .^ ^^^ J^,^

' Hydrargyr. amidato-bichlorat. 0,09.

Injicirte Menge = 1 ccm; nebst damit verbundener Para- centese der Hornhaut.

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 4 Stunden.

Menge des untersuchten Humor aqueus von vier Kaninchen- augen.

Chemische Untersuchung nach oqen angegebener Methode.

Negatives Resultat für das blosse Auge und unter dem Mikroskop.

Klinisch zeigten sich Chemosis, etwas Katarrh und kleine Blutungen der Conjonctiva.

40*

618 n. Vogel.

Versuch B. /Natr. ihiosulfiiric. 3,0

Inicirt Lößun ^ ^^' ^^*'"' ^^'^

^ ^ j M. f, solutio, in qua solve

' HydrargjT. amidato-bichlorat 0,9.

Injicirte Menge Va ccm.

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 2 Stunden.

Menge des untersuchten Humor aqueus von vier Kaninchen- augen.

Chemische Untersuchung wie oben angegeben.

Negatives Resultat für das blosse Auge und unter dem Mikroskop.

Klinisch zeigten sich Cheraose, conjunctivale Blutungen, Ver- klebungen der Conjunctiva bulbi mit der Conjunctiva tarsi, weisser Belag auf der Cornea. Die Thiere gingen zwei bis drei Tage nach der Injection zu Grunde.

Versuch C.

INatr. thiosulfiiric. 1,5 Aq. destill. 10,0

M. f. soluüo, m qua solve Hydrargyr. amidato-bichlorat 0,45. Injicirte Menge */, ccm.

Zeitraum zwischen Injection und Aspiration 3 Stunden. Menge des untersuchten Humor aqueits beinahe 1 ocm. Chemische Untersuchung wie oben. Negatives Resultat Klinische Beobachtung gleicli dem Versuch B.

Nach diesen Versuchen und den dabei gefundenen Resultaten komme ich zum Schluss, dass der Procentgehalt der angewandten Quecksilberpräparate im Kammerwasser, wenn überhaupt nach subconjunctivalen Injectionen Spuren hineinkommen sollten, geringer sein muss als 1:100,000: demnach eine Menge, der man jedenfalls keinen therapeu- tischen Werth zuerkennen könnte. Wenn nun trotzdem von gewisser Seite unermüdlich und mit aller Begeisterung für den grossen therapeutischen Werth der Sublimatinjec- tionen, z. B. bei chronischen Augenhintergrunderkrankungen, ja sogar bei Panophthalmie plädirt wird, so ist es wohl

Beitrag zu den experimentellen Untersuchungen etc. 619

angezeigt, so lange keine weiteren positiven Resultate der Diffusionsfähigkeit der Quecksilberverbindungen bekannt sind, alle derartigen klinischen Mittheilungen mit sorgsamer Be- obachtung und strenger Kritik entgegen zu nehmen.

Zum Schlüsse habe ich noch die angenehme Pflicht zu erfüllen, den hochverehrten Herren Professoren Dr. Pflüger und Dr. Heffter für die Anregung zu dieser Arbeit und für die freundliche Unterstützung bei der Bearbeitung der- selben meinen herzlichsten Dank abzustatten.

Literatur ver zeich niss.

C. Addario, Versuche über das Eindringen gelöster Substanzen durch Diffusion in die vordere Augenkammer, nach Injection unter die Bindehaut, v. Graef e's Arch. f. Ophthalm. XLVIII. S. 362.

C. Addario, lieber den Nachweis von QuecJtsilberchlorid im Humor aqueus nach Injection unter die Bindehaut, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLVIII. S. blb.

Bocci, Le injezioni sotto-congiuntivali di sublimato. 1890. Rev. g6n. d'ophtalm.

Sgrosso e Sealini, Le injezioni sotto-congiuntivali e intratenoniane di sublimato corrosiva nella cura di alcune affezioni oculari. Ann. di Ottalm. XXII. p. 509 ss 1893. Refer. in Michel's Jahres- bericht f. 1893. S. 242—244.

Bach und Gürber, Experimentelle Untersuchungen über das Staphylo- cokkengeschwür der Hornhaut und dessen Therapie, v. Graefe's Arch. f. Ophthalm. XLI. S. 63—66.

Stuelp, Wird nach subconjunctivalen Sublimatinjectionen Queck- silber in*s Augeninnere resorbirt? Arch. f. Augenheilk. XXXI.

Bayardi, Injezione sottocongiuntivali di sublimato. Accad. di med di Torino. decembre 1896.

Experimentelle Untersuchimgeii über die Ein- wirkung des Eserins anf den Flüssigkeitswechsel nnd die Circnlation im Ange.

Von

V. Grönholiu,

früherem Assistenten an der Universitäts- Augenklinik

in Helsingfors, Finnland.

Hierzu Taf. XVIII u. XIX mit Cunen 1— XI.

I. Einleitung.

Die Fähigkeit des Eserins, den intraocularen Druck in glaukomatösen Augen herabzusetzen, ist allgemein an- erkannt; es ist aber nicht bekannt, wodui'ch diese Druck- veränderung zu Stande kommt. Unsere ganze Glaukoni- iherapie ist auf klinische Beobachtungen gegründet, und da> Experiment ist dabei nicht in genügendem Umfang zur Anwendung gekommen. Und doch ist dies das einzige, von welchem sichere Antwort erwartet werden kann.

Auch im normalen Auge verursacht das Eserin Dnick- verändeningen ; wie sie aber entstehen, weiss man nicht

Es ist anzunehmen, dass die Veränderungen, durch welche das Eserin die Druckschwankungen bewirkt, für das glaukomatöse und das normale Auge gleichartig seien.

Wenn wir uns also genaue Kenntnisse von allen Ver- änderungen, welche das Eserin im ncu'malen Auge bewirkt verschaffen, so könnten wir dadurch wohl auch Einsicht in die Eserinwirkung beim Glaukomauge erhalten.

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 621

Da die letztere bei dem acuten Glaukom und dessen prodromalen Stadien am auffallendsten und constantesten ist, also bei denjenigen Glaukomformen, wo die Ursachen der Drucksteigerung am dunkelsten sind, kann man hofifen, dass eine erweiteiie Kenntniss der Veränderungen^ welche das Eserin in dem Flüssigkeitswechsel und den Circulations- verhältnissen des Auges bewirkt, auch im Stande sein werde, Licht auf die dunklen Ui'sachen des acuten Glaukoms zu werfen. „Jeder therapeutische Eingriff soll, neben seinem Heilzwecke, zur Erklärung des Krankheitsprocesses bei- tragen.'*

n. Geschichtliches.

Seitdem v. Graefc 1857 (8), wie schon früher, 1830, Mackenzie (1, S. 678), in der Drucksteigerung das Haupt- symptom des Glaukoms gefunden hatte, sind die Druckverhält- nisse des Auges Gegenstand eifriger Studien hervorragender Forscher gewesen.

Der Zweck dieser Forschungen war hauptsächlich, die ver- borgene Ursache dieser deletären Drucksteigerung zu finden. Man hat dieselbe bald in entzündlichen Processen, bald in Secretionsneurosen, bald in Verengerungen der Abflusswege der Augenflüssigkeiten n. a. m. gesucht und hat in dieser Absicht den Einfluss der Nerven, des Blutgefässtonns und des Blut- druckes auf die Spannung des Auges geprüft, Verengerungen der Filtrationswege im Fon tan ansehen Räume anf experimen- telle Weise zu bewirken versucht und die Pathologie des Glaukomauges genau studirt; dessen ungeachtet ist aber unsere Kenntniss vom Wesen des Glaukoms noch nicht vollständig. Nur so viel scheint festzustehen, dass die Ursachen der Druck- steigerung verschiedener Natur sein können.

Zur Zeit der 60 er und Anfang der 70 er Jahre wurden experimentelle Versuche auch betreffs der Einwirkung des Eserins and Atropins auf den Augendruck unternommen. Diese Forschungen bezweckten jedoch nicht, die Wirkung dieser Mittel auf das Glaukom festzustellen, sondern hatten ein rein theore- tisches Interesse. Man war zu dieser Zeit mit der Entdeckung der curativen Wirkung der Iridektomie so zufrieden, dass man kaum glaubte, anderer Mittel gegen das Glaukom bedürftig zu sein und deshalb die weniger auffallende Wirkung des Eserins

622 V. Grönholin.

ond Atropius übersah. So instillirte z. B. v. Graefe (12) I Eserin in Glaukomaugen, um die Iridektomie zu erleichtern. bemerkte aber davon keine therapeutische Wirkung; im Gegen- i theil erwartete er dieselbe vom Atropin.

£s war erst einer späteren Zeit, 1876 (Laqaenr (42 und Ad. Weber (41)) vorbehalten, zur vollen Evidenz za be- weisen, dass das Eserin den intraoculareu Druck bei Glaukom herabzusetzen und prodromale Glaukomanfälle zu verhindern, aufzuschieben oder zu mildern vermag, dass das Atropin wiederum den Druck hebt, sowie in dazu disponirten Augen den glau- komatösen Anfall direct hervorruft. Jetzt ist diese Thatsache durch klinische Beobachtungen so sicher festgestellt, dass die Einträufelung von Atropin in glaukomatösen Augen als einer der grössten und ge^rlichsten Fehlgriffe, die ein Augenarzt begehen kann, anzusehen ist. Nur bei atypischen Glaukom- formen sei dieses versuchsweise erlaubt |

Der Antagonismus, der auch in dieser Hinsicht zwisdien Eserin und Atropin existirt, macht es nothwendig, in der ge- schichtlichen Uebersicht über das Eserin auch die Unter- suchungen über das Atropin zu berücksichtigen.

Um im normalen Auge die kleinen Druckveränderungen nach Eserin und Atropin zu messen, sind wir genauer, objec- tiver Methoden bedürftig.

Bei gewissen pathologischen Zuständen, wie Iritis, Kera- titis, kann man oft durch Fiugerpalpation eine Hypotonie nach energischen Atropineiuträufelungen feststellen; für das normale Auge aber giebt diese primitive Methode kein sicheres Resultat.

Das Manometer, von C. Weber (2) in die experimenteUe Augenphysiologie eingeführt, ist zu diesem Zweck von den meisten Forschern (Wegener (18), Grünhagen (15), Ada- mük(16), Heusen und Völckers (17 und 27) u. A.), ange- wendet worden. Anfangs war die Technik in mancher Hinsicht fehlerhaft, besonders darin, dass man das Kammerwasser bei Einführung der Canüle oft ausfiiossen Hess, und dass die Druck- veränderuugen nicht durch Zusatz oder Wegnahme der Flüssig- keiten, womit das Manometer gefüllt war, compeusirt wnrdea wodurch die Circulations- und FlüssigkeitswechselverhältDisse abnorm wurden. Erst v- Schulten (52), Höltzke (55) und Gras er (56) wussten in einer ebenso wirksamen, wie einfachen W^ise diese Fehlerquellen zu entfernen, indem sie dem Mano- meter einen Flüssigkeitsbehälter hinzufügten, wodurch der Mano- meterdruck jeden Augenblick regnlirt werden konnte.

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 623

Die Tonometrie, welcher früher mit Misstrauen begegnet worden war, scheint nach Einführung der Instrumente von Fick (68) nnd Maklakoff (57 und 80) einen gewissen Grad von Vollendung und Genauigkeit erreicht zu haben.

Unter den Methoden zur Schätzung des intraocularen Druckes sei hier zunächst noch die ophthalmometrische (Helm- holtz(5 und 16), Schelske (14), Cocciu8(37), Reu8s(48), Ei8sen(73) u. A,), sowie die von Krückmann (89) erfundene Reizhaarmethode erwähnt. Die erstere gründet sich auf einen supponirten Einfluss des intraocularen Druckes auf die Grösse des Cornealradius, scheint aber keine sicheren Resultate zu geben. Die zweite erlaubt durch Veränderungen der Hornhaut- sensibilität Rückschlüsse auf den Druck zu ziehen.

Vermittels dieser Methoden hat man, was die Einwirkung des Eserins und Atropins auf die Spannung des normalen Auges betrifft folgende Resultate erhalten.

V. Graefe (17 S. 223) glaubt durch Experimente an Thieren sich davon überzeugt zu haben, dass das Atropin den intraocularen Druck erniedrigt, giebt aber nicht an, welcher Methode er sich bedient hat.

Zehn bis zwölf Jahre später wurden von Adamük(16), und Wegner (18) Manometerversuche veranstaltet, welche die Angabe y. Graefe's bestätigten. Wegner, der an Kaninchen experimentirte, fand, dass Atropin „örtlich oder allgemein an- gewendet, die Spannung des Bulbus bedeutend vermindert'*, und Adamük verzeichnete bei Katzen und Hunden eine ^/^ bis 1 Stunde dauernde Herabsetzung von 2 — 3 mm Hg.

Galabarextract (1:300) ruft dagegen nach Adamük 1^16) immer eine Steigerung des intraocularen Druckes von 1 — l^g — 2 mm Hg hervor.

V. Hippel und Grünhagen (15 und 28) bemerkten bei Kaninchen keine Veränderung des Manometerstandes nach Einträufelung von Atropin und Eserin; bei Einspritzung von Calabarlösung in die Blutbahn fanden sie dagegen, dass der intraoculare Druck nach einer vorübergehenden augenblicklichen Steigerung abfiel. Concentrirte Lösungen, sowohl des Atropins als des Eserins, erhöhten den Druck.

Leber (43, S. 375) erwähnt in zwei Fällen eine Herab- setzung des Druckes nach Atropin gefunden zu haben.

An Menschenaugen haben Dor (25, S. 45 \ Monnik (34, S. 85) und Pfltiger (36j mit Tonometern verschiedener Art den Einfluss des Atropins geprüft und überhaupt Herab-

624 V. Grönholm,

Setzung des Druckes constatirt; in manchen Fällen trat je- doch keine Veränderung ein und bisweilen wurde sogar eine Steigerung beobachtet.

Diese Versuche wurden gemacht, ehe das £serin in die Glaukomtherapie eingeführt wurde. Es muss zugestanden werden, dass die Resultate derselben, weit entfernt davon zur Anwen- dung des Mittels bei Steigerung des Augeudruckes zu ermuntern, im Gegentheil von jedem Versuche in dieser Richtung hätten abrathen sollen. Die Erhöhung der Schmerzen, die die Folge der Eserineinträufclung bei einem Glaukomauge zu sein pflegt, könnte als ein directes Zeichen einer Verschlimmerung dieser auch sonst schmerzhaften Krankheit gedeutet werden. Da»s das Eserin dessen ungeachtet versucht wurde, das verdanken wir der Eenntniss von der Fähigkeit des Atropins den glau- komatösen Zustand hervorzurufen oder zu verschlimmern. (Laqueur(4ö) erwähnt darauf bezügliche Beobachtungen von Wharton Jones, v. Graefe (26 S. 117), Warlomont. Mooren (40 S. 55). Hirschberg (39 S. 157), Bezold), wäh- rend das Atropin für das normale Auge sich immer als ein druckherabsetzendes Mittel gezeigt hatte, und wegen dieser Eigenschaft früher weite Anwendung auch in der Glaukoni- therapie, unter anderen durch v. Graefe (vergl. 4 S. 303. 8 S. 488, 30 S. 252), gefunden hatte. Jetzt sagt Laqueur (45 S. 158), „dass das Atropin ein den intraocularen Druck erhöhendes Mittel ist, dass diese Wirkung aber nicht in die Erscheinung tritt, so lange die die Circulation regulirendeu Einrichtungen gut functioniren^^ Das Physostigmin hinwieder setzt, nach Laqueur (45 S. 172), im normalen Menschenaage den Druck nicht merklich herab, und auch im Kaninchenauge ist kein Eintiuss auf die intraoculare Spannung nachweislich; in Glaukomaugen aber ist „die Druckherabsetzung constant*' und dos Physostigmin übt ,,einc unverkennbare, günstige Ein- wirkung'' in den acuten Anfällen aus, so dass „nach zweitägi- ger Anwendung die Heftigkeit des Anfalls gebrochen ist" (45 S. 168).

Unabhängig von Laqueur hat auch Ad. Weber (41) zu derselben Zeit das Eserin angewendet, ist aber dabei za an- deren Resultaten, sowohl in Bezug auf die Indicatiooen der PiSerintherapie, als die Wirkungsweise des Mittels gekommen. Er behauptet, dass in normalen Augen eine Ungleichheit in der Spannung der Sklera und der Cornea existire, die mit dem Tonometer nachgewiesen worden könne. Das Eserin stei-

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 625

gere die Spannung der Sklera, setze dagegen die Corneaspan- niing herab. Das Atropin habe eine entgegengesetzte Wirkung. Der Grand sei, dass die Iris vom Eserin angespannt wird und gegen den Glaskörper drückt, während der Kanimerraum ver- grössert wird. Diese Steigerung des Glaskorperdruckes hat er auch in einem Fall von Glaucoma simpIex beobachtet; eine der Arteriae ciliares anteriores konnte nämlich nach Einträu- felung von Eserin weit leichter durch äusseren Fingerdruck entleert werden, als vor der Einträufelung. Also warnt Weber (46 S. 91) vor dem Eserin. Es sei einer „enormen Kraft- äussorung'^ fähig, so dass das Gesichtsfeld vernichtet werden und Berstungen der Blutgefässe durch Hyperaemie dos Ciliar- körpers entstehen können.

Nachdem einmal der Anfang gemacht worden war, dauerte CS nicht lange, ehe die Eserintherapie für Glaukom allgemein acceptirt wurde. Es liegt jedoch nicht in dem Plan dieser Arbeit, den Werth dieser Therapie näher zu behandeln. Wir vorweisen die Interossirten auf die Literatur.

Es darf nicht Wunder nehmen, dass die Untersuchungen über die Einwirkung der Mydriatica und Miotica durch diese Entdeckungen neuen Anstoss fanden.

Reinhardt (49) hat nicht perforirende Geschwüre ver- schiedener Dimensionen an der Kaninchencornea angelegt und die Regeneration unter Atropin- und Eseringebrauch studirt. 24 Stunden nach Anlegung des Geschwürs ist der Grund auf der Eserinseite weniger hervorgebuchtet und resistenter als an der Atropinseite. Wird nun aufs Neue Eserin eingeträufelt, so wird der Geschwürsgrund, während die Miose dauert, wie- der mehr resistent. Pflüg er (54) glaubt jedoch, dass dies zum grössten Theil auf einer grosseren oder geringeren Quol- lung des Corneagewebes beruhe.

Pflüger (54), der Leber*s Manometer und Kammer- canüle benutzte, fand, dass Atropin Druckherabsetzung, Eserin dagegen Drucksteigerung erzeugt.

Zu theilweise entgegengesetztem Resultat sind Höltzke (55) und Graser (56) mit dem verbesserten Doppelmanometer ge- kommen. Sie benutzten Katzen und fanden, „dass Eserin (concentrirte Lösung) den Kammerdruck um ein Bedeutendes zu erhöhen im Stande ist, dass aber die durch Eserin bewirkte Miose diesen steigernden Einfluss nicht nur aufhebt, sondern den Druck in der Kammer noch unter den physiologischen Mittelwerth herabdrückt. Atropin hat sicher keine direct er-

626 V. Grönliolm.

höhende Wirkung, es steigert aber den Kammerdruck betracht- lich durch seine pupillenerweiterndo Kraft. Im nicht vergifte- ten Auge steigt der Kammerdruck mit Erweiterung und sinkt mit Verengerung der Pupille" (55 S. 18). Hiermit ist also auch eine Erklärung der Wirkungsweise des Atropios und fZserins gegeben.

Um diese Ergebnisse zu controliren, machte Stocker (62) auf den Vorschlag Pflüge r*s eine Reihe von Untersuchungen au curarisirten Katzen. Auch er benutzte ein Doppelmano- meter nebst einer Kammercanüle und beobachtete, dass eine 1 **/o-ige Eserinlösung den Druck primär steigert, dann aber mehr herabsetzt, als sie ihn zuvor gesteigert hatte. Eine primäre Herabsetzung der Spannung kommt nicht vor. Atropin be- wirkt langsame Herabsetzung der Spannung.

Dies sind die letzten Untersuchungen an Thieren. An Menschenaugeu sind neuerdings von Golowin(88) genaue Mes- sungen mit Maklakoff's Tonometer (80) ausgeführt worden, dessen Emptindlichkeit früher von Ljachowitsch (81) geprüft und befriedigend gefunden war. Eserin 1®/q, einmal einge- träufelt, verursacht nach Golowin bei Kaninchen eine kürz (lauernde, scharf ausgesprochene Druckerhöhung, auf die eine zwar geringe, aber lang dauernde Druckverminderung folgt; nach wiederholten Einträufelungen sehr geringe Druckvermio- derung. Bei Menschen mit Tn beträgt die kurz dauernde Er- höhung 2 — 3 mm Hg, die darauf folgende dauernde Vermin- (lornng 3 — 5 mm Hg, die durch wiederholte EinträufeluDgeQ erhalten wird. Bei T+ gicbt das Eserin (1 ®/o) eine kurze (15 — 1?() Minuten), nicht constante geringe (3 — 5 mm Hg") Druck- erhöhung, darauf aber eine anhaltende (bis 24 Stunden dauernde) Druckverminderung, im Mittel 15 mm Hg, meist mehr als 20mm Hg. Das Maximum des Druckes tritt meist erst nach 2 Vg bis 3 Stunden nach der Eserineinträufelung ein. Wiederholte Eserin- einträufelungen unterhalten oder steigern die Druckverminde- rung. Atropin, 1®/q, verursacht beim Kaninchen erst eine ao- bedeutende Drucksteigerung, dann eine nicht constante, geringe Druckverminderung. Im normalen Menschenauge tritt nach Atropin keine merkbare Veränderung des Druckes ein, beim Glaukom aber giebt das Atropin schon bei einmaliger Ein- träufelung eine bedeutende, einige Stunden dauernde Drnck- erhöhung, die durch Wiederholung der Einträufelungen unter- halten wird. Auch eine 2"/(>-ige Cocainlösung giebt sowohl im Kaninchen- als auch im normalen Menschenauge eine kurzdauernde

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 627

Drnckcrhöhung. Golowin glaubt die Ursache des bedeuten- de q Unterschiedes in der Wirkung der Alkaloide auf das ge- sunde und das glaukomatöse Auge in abnormen Zuständen der Gefässe des Auges suchen zu müssen.

Krückmann (89) behauptet, er habe mit seiner Reiz- haannethode nach Eserin erst Verminderung, dann Erhöhung der Corneasensibilität nachweisen können und sagt: „Die Aen- demngen der mechanischen Reizschwelle verliefen entsprechend der Erfahrung, dass Eserin und Pilokarpin zuerst den Druck erhöhen und dann herabsetzen, sowie dass nach Atropinein- träufelungen die Erhöhung einer vorausgegangenen Erniedri- gung folgt".

Auch die Geschwindigkeit des Augenstoffwechsels unter Einwirkung von Atropin und Eserin ist Gegenstand experi- menteller Untersuchungen gewesen.

So hat Adamük (31, 33 und 43) mit Beihilfe eines von Hering angegebenen Apparates nachgewiesen, dass das Atro- pin die Absonderungsgeschwindigkeit des Humor aqueus ver- mindert.

Ulrich (54) hat durch subcutane Injection von Blut- laagensalz und Eisenchloridbehandlung des enucleirten Auges Beschleunigung der Flüssigkeitsströmung im Eserinauge, Ver- langsamung derselben im Atropinauge gefunden, eine Beobachtung dio Pflüger (54) mit hypodermatischen Fluorescininjectionen nicht bestätigen konnte. Snellen(67) dagegen hat die Fluo- rescinlösung in die vordere Kammer „rascher und mächtiger" übergehen sehen, wenn Eserin eingeträufelt wurde, als wenn das Auge atropinisirt war. Staderini(78) hat beobachtet, dass Eserin die Resorption körperlicher Elemente (Tusche und Zinnober) aus der Kammer befördert, Atropin dieselbe ver- langsamt.

Wie wir gesehen, haben die experimentellen Versuche nicht übereinstimmende Resultate gegeben. Die älteren Autoren haben nach Calabar immer Erhöhung des Druckes im normalen Auge' beobachtet, nach Atropin wieder Herabsetzung. Diese Beobachtungen stehen in directem Widerspruch zu klinischen Thatsachen, Glaukomaugen betreffend. Die Forscher dagegen, welche ihre Versuche nicht gleich beendeten , sondern das weitere Resultat beobachten wollten, haben nach der pri- mären Druckerhöhung eine dauernde Erniedrigung nach Eserin gesehen, was mit der Wirkung des Mittels an Glaukomaugon übereinstimmt. Die Untersuchungen über die von dem Eserin

628 V. Grönholm.

verursachten Flüssigkeitswechselalterationen müssen noch als sehr lückenhaft bezeichnet werden.

Wir wollen jetzt die Erklärungen, welche über die Wirkungsweise des Eserins bei Glaukom gegeben worden sind, besprechen.

Dieselben können zweckmässig in folgende drei Theorieen eingetheilt werden:

1. Die Iristheorie.

2. Die Blutgefässtheorie.

3. Die Uvealspannungstheorie.

1. Die Iristheorie behauptet, die Wirkung des Eserins hänge von Trennung der Iriswurzel von der Peripherie der Cornea ab, wodurch die Filtrationswege im Fontana'schen Räume geöffnet werden. Die Iriswurzel kann entfernt werden, sowohl dadurch, dass sie sich bei der Pupillarcontraction verdünnt und also weniger Raum einnimmt, als auch daBurch, dass sie durch gleichzeitige Contraction des Ciliarmuskels und des Sphinkter pupillae nach hinten gezogen wird. Der Ciliar- muskel entspringt vorn nicht nur von der Sklera, sondern auch von dem Mascheunetz des Ligamentum pcctinatum, dessen Maschen sich vermuthlich durch Zug des Muskels erweitem können.

Weil die Iristheorie der allgemeinen Erklärungs weise über die Entstehung des Glaukoms am nächsten steht, dürfte sie die meisten Anhänger zählen.

Bekanntlich wurde die Bedeutung des Kammerwinkels för die Filtration des Auges durch die grundlegenden Unter- suchungen Leber's'^SS) festgestellt.

Weber (46) und Knies (44) haben zuerst gezeigt, dass bei Glaukom dieser Abfiussweg der intraocularen Flüssigkeiten durch die Anlagerung, resp. Verwachsung der Iriswurzel mit der Cornea verengert ist.

Ueber das Eserin sagt Weber (46 S. 90): „Ich glaubt» also wohl, dass man diesem Muskel (Sphincter pupillae), die Aufgabe auferlegen darf, den mit der Kraft des glaukomatösen Druckes eingeklemmten Irisursprung zu degagiren, und gleicher Weise den Circulärfasern eines hypermetropischen Ciliarmuskels die nicht minder bedeutende Leistung, die nach aussen drän- genden Ciliarfirsten von ihrer Anlagerung an die Cornea ab- zuhalten^^

Knies (83) hingegen neigt mehr der Blutgef&sstheorie zu.

In einem Vortrage „Zur Behandlung des Glaukoms^ in

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 629

der Versammlung der Ophthalm. Gesellschaft 1882 bespricht Pflüger (54) ausführlich auch die Indicationen der Eserin- therapie. Die Wirkung der Mydriatica und Miotica sei unter physiologischen Verhältnissen eine andere, als bei glaukoma- tösen Zuständen, wo solche Effecte ausgelöst werden, welche iiormaliter den intraocularen Druck nicht verändern. So z. B. spielt die Verdickung der Irisperipherie durch Atropin unter normalen Verhältnissen keine Rolle, kann aber bei Glaukom, wo die Kammer seicht ist, eine Zustopfung des Kammerwinkels verursachen. Die Hypotonie nach Atropin hänge von der narkotisirenden Kraft des Mittels ab; das Atropin beruhige die Nervenendigungen des Trigeminns, welcher Secretionsnerv des Anges sei. Die primäre Drucksteigemng nach Eserin beruhe wieder auf Trigeminusreizung, sie wird aber im Glaukomauge durch die Eröffnung der Filtrationswege über com pensirt. Die Lähmung des Ciliarmuskels hat, nach Pflüger, keinen Ein- fluss auf die Spannung des normalen Auges, es sei aber denk- bar, dass sie den Status glaucomatosus verschlimmere. Die Contraction der Blutgefässe nach Eserin wirke nicht auf die Spannung zurück.

In der Discussiou sagt Arlt (54), er könne nicht recht verstehen, wie das Atropin durch seine Wirkung auf die Iris den Filtrationsprocess beeinflussen soll. Laqueur(54) spricht, wie früher Stellwag von Carion(ll), den experimentellen Thierversuchen jede Bedeutung ab, weil die Verhältnisse durch die in's Auge eingeführte Canüle zu sehr verändert werden. Die Ansicht Pflüger's wird von Schirmer (92 S. 206) und Wagenmann (92, S. 209) getheilt. Später scheint Pflüger (92, S. 213) der Contraction der Gefässe doch eine gewisse Bedeutung zuschreiben zu wollen, besonders in solchen Fällen, wo sich die Eserinwirkung trotz mangelhafter Miosis geltend gemacht hat.

Die Iristheorie scheint durch die Untersuchungen Höltzke's (55) und Gra8er'8(56) gestützt zu werden. Wie schon oben gesagt, behaupten sie nämlich, dass die Druckherabsetzung nach Eserin auf der Miose und die Drucksteigerung nach Atropin auf der Mydriasis beruhe. Die Veränderungen der Pnpille stehen in directem zeitlichem Zusammenhange mit denen des Druckes. Diese Behauptung wird von Stock er auf Grund seiner Experimente bestritten. „Das Pupillenspiel" sagt er, (62, S. 150) steht nicht in nothwendigem , ursächlichem Ver- hältniss zur Steigerung oder Verminderung des Druckes im Auge*'.

630 V. Grönholm.

Bei grösster Atropinmydriase war der Druck am kleinsten. — Stocker (62, S. 144) nimmt an, dass die primäre Drncksteige- rung nach Eserin auf Trigeminusreizung, die primäre Herab- setzung nach Atropin auf Trigeminuslähmung (Narkotisirung> beruhe. Der Trigeminus sei der Secretionsnerv für's Auge. Ueber die Ursachen der Hauptwirkung der beiden Mitte] äussert er sich nicht.

Auch Krtickmann(89) beobachtete, dass „die Weite und Enge der Pupille mit der primären Erniedrigung und Er- höhung des intraocularen Druckes nicht zeitlich coincidirte, sondern meistens früher auftrat", und stellt deshalb die Druck- veränderungen mit der Accommodation in causalen Zusammenhang.

Nach Stilling (59) verursachen die Miotica durch den Accommodationskrampf eine theil weise Entleerung der vorderen Kammer; Atropin dagegen reizt die secretorischen Augennerven.

Priestley Smith (61 und 70, S. 243), der werthvolle Beiträge zur Glaukomlehre geliefert hat, spricht sich sehr zu Gunsten der Theorie der Dickenzunahme der Irisbasis aus, und Önellen (67, S. 245) sagt: „Durch Reizung des Sphincter iridis und des Ciliarmuskels ziehen die Miotica die Irisbasis zurück, — — aber unter Umständen schaden sie, indem sie abnorme Erschlaffung der Zonula hervorbringen, wobei jede Druckerhöhung im Glaskörper die Linse nach vorne drängen würde".

Einen abweichenden Standpunkt in der Eserinfrage nimmt Schön in Uebereinstimmung mit seiner Accommodations- und Glaukomtheorie ein; seine Ansicht kommt der Iristheorie noch am nächsten. Ich will über Schön (92, S. 210) nur kurz re- feriren: „Atropin erschlafft den Ciliarmuskel und begünstigt das Vorrücken des Linsensystems. — Eserin verstärkt den Tonus des Ciliarmuskels und erleichtert ihm zeitweilig das Zurückhalten des Linsensystems. Hat die Leistungsfähigkeit der äusseren und inneren (Ciliar-)Mu8keln durch den Glaukom- Vorgang nicht gleichmässig Einbusse erlitten, so wirkt das Eserin auch nicht gleichmässig auf beide. Entwickeln nun die inneren Meridionalfasern eine erheblich geringere Kraft, als die äusseren, so bewirkt das Eserin gerade dem Wunsche ent- gegen ein Vorrücken der Linse, statt es zu verhüten".

Neuerdings ist es Heine (100) gelungen, das Affenaage im accommodirten und ruhenden Zustande zu fixiren und so der mikroskopischen Untersuchung zugänglich zu machen. Es zeigte sich im Eserinauge der Ciliarmuskel nach vorn und

Experiment. Untersuch« über die Einwirkung des Eserins etc. ($31

innen verlagert, der Muskel hatte hyperopische Form und der Fontana*6che Balkenraum war entfaltet Diese letzt- erwähnte Beobachtung ist fUr die Eserinfrage von grossem Interesse; es bleibt aber noch übrig zu zeigen, dass die Fil- tration durch einen so entfalteten Balkenraum leichter und schneller erfolgt, als durch einen gewöhnlichen.

2. Die Blutgofässtheorie. Schon in seinen ersten Au&ätzen bespricht Laqueur (42 u. 45) auch die Ursachen der Druckherabsetzung nach Eseriu. Er will „der Verkleine- rung der Pupille und der damit gegebenen Yolumzunahmo und stärkeren Blutfülle der Iris nur eine sehr untergeordnete Be- deutung für die Herabsetzung des Druckes beimessen. Es tritt nämlich bei den acuten Formen des Glaukoms die Druckver- minderung zu einer Zeit ein, in welcher die Pupille eine kaum merkliche Verkleinerung erfahren hat uud kann schon voll- ständig sein, während die Pupille noch ansehnlich erweitert ist. Zu einer maximalen Miosis kommt es überhaupt nicht, so lange noch eine pathologische Injection besteht. — Die Druckherabsetzung kommt auch an iridektomirten Augen zu Stande. — Es wäre nun wohl denkbar, dass in Folge der miotischen Bewegung die Irisperipherie von ihren pathologi- schea Adhärenzen befreit würde, ohne dass die Pupille sich erheblich zu verkleinern brauchte. „Wahrscheinlich^^ fährt er jetloch fort, „handelt es sich hierbei um — eine durch das Physostigmin hervorgebrachte Contractiou der Chorioidealgefässe und eine in Folge derselben verminderte Filtration in den Glas- körperraum'S Knies (83) spricht sich in demselben Sinne aus. Als Beweis wird angeführt, dass erweiterte Conjunctivalgefässe bei Eseringebrauch sich verengern können und dass die Con- junctivalsecretion, wie Wecker beobachtet hat, nach Staar- operationen auffallend sparsam ist, wenn Eserin eingeträufelt wird« Laqueur fügt hinzu: „Ein positiver Beweis für die Wirkung vermittelst der Chorioidealgefässe könnte erbracht werden, wenn es gelänge, die Caliber der grösseren Aderbaut- gefässe vor und nach der Application des Physostigmins genau zu bestimmen^^

Bei dieser Betrachtungsweise scheint Laqueur(92, S. 175) auch später geblieben zu sein, wenigstens schreibt er der Miose keine druck vermindernde Wirkung zu. Durch diese Theorie wird nur die Hypotonie erklärt, nicht aber die Drucksteigerung nach Eserin.

Bei ßeurtheilung der Blutgefässtheorie sind Adamük's

▼. Onefe'8 Archir fQr Ophthalmologie. XLIX. 3. 41

632 V. CMnholm.

Untersuchungen über das Atropin von Bedeutung. Er hat durcfa eine grosse Menge Versuche über die Einwirkung des Blut- druckes und des Tonus der Blutgefässe auf den intraocularen Druck festgestellt einerseits: „que la pression intraocnlaire est le rösultat de la pression laterale que subissent les Taisseaux'', (33, S. 108) andererseits dass ^la filtration (nämlich der Augen- flttssigkeit aus den Blutgefössen = die Secretion^ pent etre consid^rtfe comme inversemont proportionnelie ä Tetat de toni- cit^ des vaisseaux^, und fasst danach seine Ansicht Ober den Grund der Atropinhypotonie folgendermaassen zusammen (33, S. 111): ,,Par cet ^tat des vaisseaux dans Toeil s'expliquent tous los untres symptömes. Les vaisseaux retr^cis limitent, pnr la condensation de leurs parois, la transsudation actiTe des liquides; de Tautre cöt^, ces parois retiennent unc partie consid^rable de la pression du sang, d^oü r^ulte une dimino- tiou de la pression extra-vasculaire. C*est dans ces deux seales influences que nous devons chercher la cause de Tabaissement de la pression intra-oculaire qui sc remarque pendant TactioD de Tatropine". "Wie es scheint, schreibt Adamük dem Atro- pin dieselbe Wirkung zu, welche nach Laqueur dem fiseno zukommen soll. Vom Eserin sagt Adamük (33, S. 113): J'al- caloide du calabar produit sur les yeux une teile irritation, que nous n*avons pas de criterium certaiu pour en s^parer les actions spdcifiques de celles caus^es par rirritation'\

Die Untersuchungen über die Wirkung der Alkaloide auf den Organismus überhaupt sprechen entschieden für die La- queur*sche Auffassung. Das Eserin ist nämlich allgemein als ein Mittel zum Zusammenziehen der Blutgefässe und der gesaromten glatten Muskulatur erkannt worden, das Atropin wieder lähmt die- selben (v. Bczold und 6örtz(22), Blöbaum(21), Menriot (23), Fräser (11), v. Hippel und Grünhagen (28, S. 271), Harnack und Witkow8ky(36), P. Schultz(98) u. A.) Nach Escrineinspritznng sah F. Bauer (20) an Katzen spastische Stricturen in den Meson terialvenen und Derbwerden der Milz durch Blutgefässkrampf; nach Atropin beobachtete Wegner (18, S. 16) Dilatation der Gefässe am Ohre des Kaninchens.

Aehnliche Beobachtungen sind auch an den Blutgeffissen des Auges gemacht worden. So haben Wegner (18, S. 17) und Coccius (29, S. 104) an den Irisgefilssen, Schneller (9, S. 156) an den Chorioidealvenen Erweiterungen nach Atropin gesehen. Mohr (47, S. 171), Assistent bei Ad. Weber, giebt an, man könne am Menschen nach Eserineinträufoinng gewisse

Experiment Untenach. Ober die EinidrIniDg des EBerins ete. 833

warnilönirige Bewegungeii in den Retinal^flissen beobachten, Bewegnngen, die acht bis zehn Mal in der Minute sich wieder- holen and von den Henoontraetionen nnabhftngig seien. Die- selben hat er aach an den Ghorioidealgeftssen des Kaninchens a» einzelnen Stellen beobachtet. In den kleinsten Arterien am Sklerallimbus des Menschenaoges und in den Arterien der Froschschwimmhant erzeugt das Eserin Palsationen. Im Gegen- satz dazQ stehen die Angaben von v. Hippel and Grflnhagen (28, S. 234) und von Jegorow (58), welche weder entoptisch noch mit dem grossen Liebreich'schen Ophthalmoskop Yer- ändernngen der Retinalcirculation nach Atropin and Cahibar gesehen haben.

3. Die Uvealspannnungstheorie geht von dem Henle- sehen Satze ans, dass kein anderes Gewebe als das des Mer- kels einem langer dauernden Druck Widerstand zu leisten vermag. Im Auge kommt dem Masculus tensor chorioi- deae und den Muskelfasern der Chorioidea, sowohl den Blut- gefässen zugehörenden, als den davon separat liegenden (H.Mttller (6 u. 10), Haase (24, S. 60 ujid 71), Nikati (77)), diese Funktion zu. Der intraoculare Druck wird also normaliter nicht von der Sklera, sondern von der Chorioidea getragen. Straub (65 und 74), wodurch die Suprachorioidealspalto und die neben derselben verlaufenden Venen und Nerven dem Ein- fluss des Druckes entzogen werden. Erlahmt ans irgend einer Ursache dieses Muskelnetz, so ruht der ganze Druck auf der Sklera, die Chorioidealvenen, besonders die Venae vorti- cosae, werden comprimirt, Blutstauung tritt ein, der Druck steigt und das Glaukom ist da. Werden jetzt Miotica insti]Iirt und das Muskelnetz dadurch zur Contraction gebracht, so wird der auf den Yenen lastende Druck erleichtert, das Blut fliesst ab, die Hypersecretion hOrt auf, die Iris findet Gelegenheit, sich von der Cornea zurflckzuziehen, wodurch die Fontana* sehen Räume geöffnet werden und der Flüssigkeitsabfluss aus dem Bulbus zunimmt. Der Glaukomanfall ist vorbei.

Diese Theorie erklärt sowohl die primäre Drucksteige- rung — die Chorioidea, resp. der Ciliarmuskel versetzen bei ihrer Contraction den Glaskörper unter erhöhten Druck — , als die Druckherabsetzung.

Leider sind die Beweise für diese Ansicht weder zahl- reich noch vollgültig. Straub (74, S. 57) führt nur die Be- obachtung an', dass die Chorioidea nicht durch ein an passen- der Stelle gemachtes Skleralfenster von dem normalen intra-

41*

634 •' V. Grönholm.

ocalaren Druck hervorgebuchtet werde, und dass in Glaukom- äugen die Elasticität der Chorioidea vermindert zu sein scheint (66). Er sagt (65, S. 268): „Die vorgetragene Pathogeaesis — scheint mir, auch wenn sie eine Phantasie ist, die beste Demonstration der Bedeutung der Chorioidealspannung nn normalen Auge zu sein'^.

Insofern mir bekannt, sind neue Belege fOr die Richtig- keit dieser Theorie später nicht vorgebracht worden, viel- mehr hat Kost er (85, S. 81 u. folg.) die Beobachtungen, auf welchen sie beruht, nicht bestätigen können.

Auch Nicati (82, S. 165 u. 383) schreibt dem Musculus tensor chorioideae grosse Bedeutung für die Regulirung des intraocularen Druckes zu; derselbe sei „le principal motenr et producteur de tension^'. Der Grund dieser Behauptung scheint jedoch höchst unsicher zu sein. Nicati meint, er sei im Stande gewesen mit seinem Tonometer an eben getödteten Augen noch Drucksteigerungen zu erhalten, welche er als Aus- druck einer postmortalen Contraction des Ciliarmoskels anf- fasst, und glaubt deshalb eine Glaukomform „par paralysie du tenseur^^ neben „glaucome par non ^coulement de Thnmeor aqueuse^^ aufstellen zu können.

Die Idee, dass die Accommodation den intraocularen Druck beeinflusse, hat die hervorragendsten Forscher (v. Helm hol tz (5, S. 68), H. Müller (7, S.23), Schneller (9, S. 131 u. 160), Coccius(29, S. 50, 69, S. 199), Förster(13), Adamük(16, S. 563) u. A.) interessirt, obgleich nur wenige eine Glaukom- theorie darauf haben aufbauen wollen.

Auch experimentelle Versuche liegen vor. Hensen und yölcker8(17) haben bei elektrischer Reizung der Ciliarnervea des Hundes keine Aenderung in ihrem Wassermanometer er- halten, trotzdem eine in die Chorioidea eingeführte Nadel durch ihre Bewegung deutlich zeigte^ dass sich der Ciliarmuskel bei Reizung contrahirte. Wenn dann die Cornea entfernt wurde, zeigte sich bei Reizung „eine Hebung des Wassermeniscns^ im Manometer nebst Yergrösserung eines Glaskörpervorfalles. Die Autoren können zu Folge dessen die Frage nicht mit Sicher- heit beantworten, sondern behaupten, „dass jedenfalls doch eine kleine Druckvermehrung im Glaskörper sich bei der Muskel- contraction macht^\

Sattler (60) hat diese Versuche wiederholt und gefunden, dass beim Hunde jede mit elektrischem Strom erhaltene llc- commodationsanstrengung im Glaskörper eine Druckvermehrong

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 685

von 2 — 4 mm Hg yerursacht. Er fügt hinzu, dass diese Dnick- steigernng mit dem Glaukom nichts zu thun habe, weil durch Contraction des Ciliarmnskels die Lympbwege schnell geOffnet werden und der Druck sich ausgleicht.

Fick und Garber(76) haben mit Fick's Ophthalmotono- metlBr durch Beizung des Ganglion ciliare kleine Drucksteige- rungen erhalten, die jedoch innerhalb der Grenzen der Beob- achtungsfehler stehen können. Der Augenhintergrund erbleichte jedesmal bei Reizung des Ganglion ciliare bezw. des Ocnloraotorius.

Kessler (7^) schreibt dem Ciliarmuskel eine Pumpwir- kung zu, wodurch die Augenlymphe längs der Venae Yorticosae zum Tenon' sehen Kaum getrieben wird.

Grünhagen und Adamük (43, S. 374) haben dagegen keine Aenderung des Aügendruckes beobachten können und neuerdings ist auch Heine (95) zu demselben Resultat gekommen.

HC. Plan der Arbeit und UntersachnngsinethodexL

Die soeben referirten Ansichten über die Wirkungs- weise des Eserins sind, wenigstens theilweise, aus den Glaukomtheorieen entsprungen oder haben von ihnen Ein- wirkung erfahren. Man ist von dem, was man von den Ursachen der glaukomatösen Drucksteigerung kennt oder zu kennen glaubt, ausgegangen und hat gemeint, dass das Eserin eben auf diese Ursachen einwirke; zur Glaukom- theorie hat man eine dazu passende Eserintheorie construirt. Dieses Verfahren ist nicht wissenschaftlich. Es muss ein anderer Weg eingeschlagen werden. Das oben Gesagte gilt von der Uvealspannungstheorie und besonders von der Iristheorie, welche von der Kammerwinkeltheorie des Glau- koms ausgegangen ist, wogegen die Blutgefösstheorie sich mit beinahe jeder Glaukomtheorie wohl vereinigen lässt, wenn nur diese die Drucksteigerung als Grund des Glau- koms erklärt. Die Autoren aber, welche diese Pathogenese leugnen, wie z. B. Mauthner(53), welcher der Ansicht ist, dass das Glaukom auf einem entzündlichen Process in der Uvea beruhe, können keine Erklärung der wohlthätigen Wirkung des Eserins geben (53, S. 292).

636 ^^' Grönholm.

Wir haben gesehen, daas sämmtliche bis jetzt über das E&erin gemachte Untersuchungen ausBchliessIich darauf aus- gingen, festEustellen, welche Einwirkung das Mittel auf den intraocularen Druck und auf die Schnelligkeit des flüssig- keitsstromes im Auge hat; die Resultate, zu denen man ge- kommen ist, sind, dass das Eserin den Druck im normalen Auge herabsetzt und die Geschwindigkeit des Flüssigkeits- stromes zu beschleunigen scheint Aber diese Ergebnisse erfordern eben so gut eine Erklärung, wie die Thatsache, dass der Druck im Glaukomauge herabgesetzt wird; sie erklären keineswegs, warum das Eserin den Druck im glaukomatösen Auge herabsetzt, müssen aber ihrerseits &- klärt werden.

Bei näherer Betrachtung der in der geschichtlichen Uebersicht referirten „Eserintheorieen'' geht herror, dass in diesen &st sämmtliche Umstände repräsentirt sind, welche überhaupt den intraocularen Druck herabsetzen könneui ein weiterer Beweis für die Unsicherheit, die in den hierher- gehörenden Fragen herrscht

Der intraoculare Druck kann herabgesetzt werden da- durch, dass

1. sich die Bulbuskapsel vergrössert, während die Gon- tenta Bulbi ihren Umfang beibehalten; ein solcher Modus der Entstehung der Eserinhypotonie kann nicht in Frage kommen,

2. die Contenta Bulbi, entweder die Augenflüssigkeit oder das Blut, abnehmen.

Die Augenflüssigkeit kann vermindert werden:

a) durch vermehrten Abfluss, Filtration aus dem Bul- bus; auf diese Annahme gründet sich die Iristheorie,

b) durch verminderten Zufluss, Abnahme der Secre- tion aus den Blutgefässen. — Es ist schwierig eine Eserin- theorie allein auf die Verminderung der Secretion zu grün- den, weil die Gesetze für die Secretion der Augenflüssigkeit vorläufig wenig bekannt sind. Es ist unbekannt, in welchem

Experiment tJntenuch. Aber die Einwirkung des Eserins etc. 637

Verhältniss die secemirte Fliissigkeitsmeiige zum Blutdruck oder zur filutfuUe des Auges steht, ja man kennt noch nicht mit Sicherheit die Stelle, wo die Secretion vor sich geht, ob in der Chorioidea oder im Ciliarkörper. Man weiss nicht, ob die vordere Fläche der Iris, oder nur die hintere an der Secreticm Theil nimmt (vgl. Wahlfors(50). Schliesslich kann der Secretionsprocess selbst noch discu- tirt werden, — ob er als eine Transsudation oder eine Filtration aufzufassen ist oder von vitaler Thätigkeit der Oapillargerässzellen und des Ciliarepithels abhängt Die Blutmenge im Auge kann abnehmen:

c) durch verminderten Blutzuflnss bei Contraction der Arterienwandungen; diese Wirkungsweise des Eserins wird von der Blutgefässtheorie in Anspruch genommen,

d) durch erleichterten Blutabfluss längs der Yenae Yorticosae, was in der Uvealspannungstheorie enthalten ist

Der Plan meiner Arbeit ist, jede von den oben ange- deuteten Möglichkeiten für die Wirkung des Eserins nach und nach einer experimentellen Prüfung zu unterwerfen. Der Vollständigkeit wegen müssen zuerst die Angaben der Autoren über die Einwirkung des Eserins auf den Druck im normalen Auge einer Nachprüfung unterzogen werden.

Für unseren Zweck brauchen wir:

1. eine Methode zur Bestimmung des intraocularen Druckes {10.%

2. eine Methode zur Messung der Flüssigkeitsmenge, welche in der Zeiteinheit das Auge verlässt = die Filtra- tionsgeschwindigkeit {FG.)f

3. eine Methode zur Messung der Flüssigkeitsraenge, die in der Zeiteinheit von den Blutgefässen des Auges secemirt wird = die Secretionsgeschwindigkeit (SG),

4. eine Methode zur Messung der Blutmenge im Auge«

5. eine Methode zur Beobachtung des Contractions- zustandes der Arterien des Augenhintergrundes,

638 V. Grönholm.

6. eine Methode zur Bestirnmung der Einwirkimg der üvealcontraction auf den intraoctdaren Druck und die Fil- tration.

1. Methode zurBestimmung desintraocularen Drackel Zar Bestimmmung des intraoculareo Druckes habe ich mich theils des Manometers, das zu dem Leb er' sehen Filtrations- manometer (91) gehört^ theils eines verbesserten Schulten- sehen Manometers (52) bedient, von welchem alle unnOthigeD Kautschucktheile . entfernt worden waren.

Mein Manometer besteht aas einem U-förmig gebogeneo Glasrohr mit einem Lumen von 1 qmm, dessen absteigender Schenkel nach aussen gebogen ist und direct in eine ca. 6 mm lange Capi]larröhre, die mit einem Hahn abgeschlossen- wird, übergeht. Der aufsteigende Schenkel ist oben nach abwärts gebogen, um das Eintreten von Staub in die Röhre z« ver- hindern. An der U-förmigen Biegungsstelle ist eine Pravaz'schc Spritze aufwärts an die Röhre angekittet Der Stempel der Spritze ist vermittelst einer Schraube auf und ab beweglich. Der einzige dehnbare Theil des Manometers ist der Verbindoog»- schlauch zwischen dem Hahn und der Augencanüle. Ulrich (64) hat auch diesen entfernt, so dass sein Apparat aus einem ein- zigen steifen Rohr besteht, mit welchem das Auge unbeweg- lich verbunden ist. Ich gestehe, dass die Anordnuilg theore- tisch richtig ist, bezweifle aber ihren praktischen Nutzen. Es scheint mir, dass das Manometer dadurch schwer zu bandr haben wird. Ich habe selbst bei Verbindung durch dickwan- dige, kurze Gummiscbläuche und steife Katheter beobachtet, dass bei dem Versuch des Thieres die Augen zu bewegen, störende Druckalteratiouen durch die Wirkuug der äuisseren Augenmuskel auftreten können. Dazu sind alle Eingriffe an einem immobilisirten Auge in hohem Grade erschwert. Ich bin deshalb stets zu dem beweglichen, circa 10 cm langen Gummischlauche von 1^5 mm Lumen und 0,75 mm Wanddicke zurückgekommen. Wird ein 10 cm langes, mit Flüssigkeit ge- fülltes Stück dieses Schlauches mit einem Auge in Verbindung gesetzt, worin der Druck 25 mm Hg ist, so tritt aus dorn Ange 1 cbmm Flüssigkeit in den Schlauch aus, und ist TO = 50 mm Hg, so treten 2 cbmm aus. Damit der intraoculare Druck hierdurch nicht verändert wird, muss diese Flüssigkeitsmenge ersetzt werden, wozu ein Theil des Volumens der in das Auge ein- geführten Canüle in Anspruch genommen wird.

Experiment Untersach. über die Einwirkung des Eserins etc. 639

Den intraocularen Drnck habe ich bald in der vordereh Kammer, wobei ich die Leber'sche (38) Canüle anwendete, bald im Glaskörper mit der Schalt^n*8chen Canttle gemessen. Jene misst 0,75 mm im Diameter und liegt gewöhnlich in einek* Länge Yon ca. 3 mm innerhalb des Bulbus, die Dicke der letz- teren ist 2 mm, deren Lumen 1,5 mm im Diameter uud ddr in das Auge eingeführte Theil beträgt etwa 7 mm. DieLeber'schb Canflle nimmt also nur einen Raum Von 1,3 cbmm in Anspruch, dem fast vollständig durch Ausdehnung des Schlauches entsprochen wird; die Scbult^n'sche Canüle bedarf ca. 22 cbmm, die durch Austritt eines entsprechenden Volumens von Glaskörper herbei- geschafft werden müssen. Dies geschieht am einfachsten so, dass de^ Yerbindungsschlauch in gemessener Länge (bei dem von mir an- gewandten Schlauch in ca. 12 mm) vor Einführung der Canüle durch Zudrüciken entleert und dass der zugedrückte Theil unmittelb^'r nach Einführung der Canüle geöffnet wird. Bei diesem Vei!- fahren bleibt die Flüssigkeitsmenge des Bulbus beinähe die ganze Zeit unverändert. Dass bei den hier in Betracht kom- menden Druckgraden bedeutende Fehler nicht entstehen, wirft durch meine Versuche bewiesen. Ich habe fast immer den- selben intraocularen Druck gleichzeitig in den beiden Augen desselben Thieres erhalten. ; '

Das von Schulten angegebene Manometer und diiB Gla^- körpercanüle sind von Koster einer eingehenden Kritik unter- worfen worden. Koster (86, S. 138) bemerkt gegen das Mano- meter, dass das Rohr zu weit sei, so dass ein beträchtlichem Quantum Flüssigkeit das Auge verlassen oder in dasselbe hiri- eintreten könne, ohne auf die Höhe des Quecksilbers Einfluds auszuüben; dass durch das Capillarrohr auf der einen Seite Fehler entstehen, die nicht durch eine gleichwerthige Einrich- tung auf der anderen Seite compensirt werden, sowie dass eine Luftblase in einem Thermometerrobr als Indicator nicht geeignet sei, weil Wasser vorbeischlüpfen könne. Hiergegen darf eingewendet werden: 1. dass die Weite des Manometerrohrs zwischen gewissen Grenzen gleichgültig sein muss, wenn nur der Indicator zuverlässig ist, dass aber das von Schulten angewandte Rohr, welches im hiesigen physiologischen Laboratorium auf- bewahrt wird, ein Lumen von 1 mm hat, d. h. fast das<«elbe Lumeü wie Koster*8 Manometer; 2. dass es möglicherweise mit guteih Willen und bei Anwendung heftiger und ausgedehnter Bewegungeh gelingen wird, die Flüssigkeit dazu zu bringen, an einer Luft- blase in einer Capillarröhre vorbeizuschlUpfen, dass aber dieses

640 V. GrOnholm.

bei den kleineu Pnlsbewegungen, die in einem Augenmanometer stattfinden, gewiss nicht eintritt, and 3., dass es schwer sa verstehen ist, welche gleichwerthige Einrichtung Koster beab- sichtigt, die auf der anderen Seite (?) das Fehlen eines Ca- pillarrohrs compensiren könnte. Dagegen ist Koster *8 Ein- wand gegen die zahlreichen Kautschukverbindungen vollkommen an seinem Platze.

Scharfe Bemerkungen macht Koster (86, S. 135 u. folg.) auch gegen die GlaskörpercanQle. Seine Behauptungen, eine Canüle mit Q,75 mm Lumen könne nicht freie Communicatiou garantiren, ist, wie auch Ostwalt(84) gefunden, richtig; wird aber das Lumen 1,50 mm weit gemacht, so kann Glaskörper in genügender Menge austreten, wovon ich mich mehrmals überzeugt habe. Dagegen muss ich der Schultdn*schen Be- hauptung zustimmen, dass eine Glaskörpercanüle viel weniger das Auge reizt als eine Kammercanttle, besonders bei Kaninchen^ bei denen die Kammer relativ seicht ist Auch wenn die Iris bei Einfuhrung der Kammcrcanüle nicht berührt wird, müssen doch die Muskeln, Blutgefllsse nnd Nerven derselben schon von der Gegenwart der Canüle im Corneagewebe beeinflosst werden. Die zahlreichen sensiblen Nervenfasern der Cornea müssen natürlich gereizt werden. Sowohl mechanische als che- mische und thermische Reize der Cornea bewirken nun vor Allem Pupillarcontraction und daneben auch vermehrten Blot- zufluss zum Auge. Täglich sehen wir diese Wirkung bei ver- schiedenen Cornealaffectionen, z. B. bei Fremdkörpern derselben. Mehrmals habe ich auch bemerkt, dass Atropin in einem mit Kammercanüle versehenen Auge keine Mydriasis bewirkt Bei einer Reihe von Ii^jections versuchen war ich ferner genöthigt. eine kalte Flüssigkeit gegen die reizbare Iris einzuspritzen. Ich habe niemals in Kaninchenaugen Atropindilatation nach einer solchen Ii^ection gesehen. Alles dieses kann durch eine Glaskörpercanüle vermieden werden. Die Iris wird nicht in- jicirt und auch in der Chorioidea hat Schulten nie abnorme Blntfüllung beobachtet Da die Flüssigkeit, die bei den Fil- trationsversuchen injicirt wird, zuerst in die Mitte des Glas- körpers deponirt wird, wird dieselbe erwärmt, ehe sie mit blutführendem Gewebe in Berührung gelangt Die Iris reagirt lebhaft gegen Atropin, Eserin und sogar gegen Cocain, trotz fortwährender Iiyection.

V. Schultdn's Technik bei Anwendung des Manometers ist dagegen nicht richtig, da keine Rücksicht weder aof

Experiment Untenueh. Ober die ^nwirlning des Eserins etc. 64^

die Grösse des zagedrflckten Schlaachtheils noch auf die Gleich- gewichtslage oder dea Nollpunkt des Manometers genommeD iwordea ist. Weil die Experimentatoren, so viel ich gefondoB die Bestimmung des Nullpunktes nicht genflgend berficksichtigi baten, wUl ich diesen Gegenstand etwas berflhren.

Nehmen wir an, das Manometer sei in Ordnung, und die CanOle in eine Schale mit Kochsalzlösung eingeführt. Bei jeder Aenderung, Hebung oder Senkung des Flüssigkeitsniveaus in der Schale, ändert sich auch die Stellung der Quecksilbor- säulen im Manometer, d. h. ein neuer Nullpunkt wird erhalten. Dasselbe geschieht, wenn die Canflle in ein Auge, welches ge- hoben oder gesenkt wird, eingeführt ist Um also einen be- stimmten Werth für den Druck im Auge zu erhalten, müssen wir auf folgende Weise verfahren. Erst wird die Schale mit Kochsalzlösung in gleicher Höhe mit dem Auge gehalten, die Gleichgewichtslage des an einem Stativ befestigten Manometers notirt, die Lage der Luftblase in der Capiliarröhre angemerkt, der Hahn geschlossen, eine passende Klemmpincette an den Verbindnngsschlauch angelegt und erst darnach wird die CanUle eingeführt, die Klemmpincette gleich entfernt und jnehr Queck- silber in die Röhre eingeführt, bis die Luftblase in der Capiliar- röhre und das Quecksilber im absteigenden Schenkel ihre ur- sprünglichen Lagen wieder eingenommen haben.

2. Methode, die Filtratiousgeschwindigkeit zu bestimmen.

Wird die Spannung in einem todten Auge durch Injec- tion physiologischer Kochsalzlösung auf derselben Höhe wie im lebenden Auge erhalten, so bemerkt man, dass die injicirte Flüssigkeit mit constanter Geschwindigkeit in das Auge ein- strömt Wenn wir die Flüssigkeitsmenge, die in jeder Minute in's Auge einströmt, in Cubikmillimeter messen, erhalten wir einen Werth für die Filtrationsgeschwindigkeit des todten Auges bei diesem Injectionsdruck. Die einströmende Menge muss nämlich mit der Flüssigkeitsmenge gleich sein, welche während desselben Zeltmoments aus dem Auge austritt, weil der Druck die ganze Zeit unverändert geblieben ist.

Dürfen wir annehmen, dass diese Filtrationsgeschwindig- keit des todten Auges der des lebenden Auges bei demselben Druck gleich sei?

Durch die Arbeiten Leber's ist festgestellt worden, dass die Augentlüssigkeit durch einen einfachen physikalischen Vor-

642 V. Grönholm.

gaog, nämlich durch Filtration in den Sinus circnlaris Leberi, das Auge vcrlässt. Vorausgesetzt, dass dies der einzige Modus für den Abfluss ist, dass also irgend dne vitale Thätigkeit eigens dazu differencirter Zellen oder resorbirender Organe dabei nicht vorkommt, können wir diese Frage bejahend be- antworten.

■ Vielleicht verändert sich aber beim Tode der Dmck innei^- halb und ausserhalb des Filtrums?

Im Sinus circularis Leberi, sowie auch in den Venen, in die er sich entleert, muss ein gewisser Blntdrnck da sein. Dieser Druck muss die Ausflussgeschwindigkeit der Angen- flössigkeiten in der Weise beeinflussen, dass sie bei vermehrtem Druck in der Vene vermindert, bei vermindertem Druck ver- mehrt wird. Nach dem Tode ist der Druck in den Venen NuU und die AusiQussgeschwindigkeit schon deshalb vermehrt Leber (38, S. 121) hat schon 1873 gezeigt, dass die Filtrations- geschwindigkeit abnimmt, wenn erstarrende Stoffe in die Blot- gefässe des Auges injicirt worden sind. Diese Beobachtung habe ich bestätigen können. Der Blutdruck kann aber nicht einen so wesentlichen Einfluss wie die Injection mit GeJatine- lösung ausüben, weil die Gelatine natürlich kein weiteres Ein- dringen von Flüssigkeit in die abführenden Gefässe gestattet, das Blut aber sich jedenfalls mit der intraocularen Flüssigkeit mischt. Aus den Versuchen Leber 's sehen wir, dass die Fil- trationsgeschwindigkeit deshalb in dem injicirten Auge viel geringer ist als in dem blutführenden. — Jedenfalls ist es un- möglich, den Einfluss des Venendruckes auf die Zahl, die wir als Maass der Filtrationsgeschwindigkeit des lebenden Anges ansehen wollen, zu messen; eine solche Messung wäre auch f&r unseren Zweck unnütz, da wir absolute Werthe nicht anstreben. £in grosserer Fehler würde entstehen, falls das Filter selbst, das Maschenwerk im Kammerwinkel, dadurch verändert würde, dass das Auge blutleer gemacht wird. In einer Eeibe vorbereitender Versuche, die ich in einem anderen Zusammen- hang erörtern will, habe ich diese Frage zur Beantwortung aufgenommen und gefunden, dass, wenn die Injection in die vordere Kammer gemacht wird, ein zu hoher Werth der Fil- trationsgeschwindigkeit erhalten wird. Da das Thier stirbt und das Blut die hintere Abtheilnng des Bulbus verlässt, während die Flüssigkeit, die das Blut ersetzen soll, in die vordere Kammer eingespritzt wird, wird diese vertieft Die VerticfouK der Kammer bedingt aber, wie Priestley Smith (71) gezeigt

rL

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 643

hat, eine Yermehrung der Filtration. Wird dagegen die In- jection nnr in den Glaskörper oder in den Glaskörper und die Kammer gleichzeitig bei demselben Druck gemacht, entsteht kein oder ein sehr geringer Fehler bei unserer Methode. Ein hinter der Iris wirkender Druck drängt nämlich nicht das Irislinsendiaphrugroa nach vorne, wenigstens nicht in so kurzer Zeit, wie der Versuch dauert (KugeP), Priestley Smith (71), Leplat (75). — Da die Blutgefässe zusammenfallen, werden die perivasculären Lymphräume erweitert und die eingespritzte Flüssigkeit kann leichter abfliessen. Indessen ist die Flüssig- keitsmenge, welche durch die perivasculären Lymphräume ab- geführt wird, so minimal, nur ^/^^ aller abgehenden Flüssig- keit (Priestley Smith (71), Niesnamoff(9l)), dass dieselbe nicht mit in Rechnung gezogen zu werden braucht. Wir aiud also nur unter gewissen Voraussetzungen berechtigt, zu behaupten, dass die durch unsere Methode gefundene Filtrations- geschwindigkeit des todten Auges auch die Filtrationsfähigkeit des lebenden Auges repräsentirt.

Wir wenden uns jetzt einer Frage zu, die uns noch mehr als die vorige interessiren muss. — Da wir die Einwirkung des Eserins auf die Filtration ermitteln wollen, diese aber erst nach dem Tode bestimmt werden kann, so fragt es sich, ob die durch das Eserin bewirkten Veränderungen auch nach dem Tode fortdauern.

Die Einwirkung des Eserin auf die Filtration muss durch Vermittelung der intraocularen Muskeln geschehen. Nun ist aber bekannt, dass die durch Eserin verursachte Contraction glatter Muskeln sehr lange nach dem Tode, d. h. nachdem der Muskel blutleer gemacht worden ist, fortdauert Heine (96 und 100) ist es sogar gelungen, die intraocularen Muskeln im Contractionszustande zu fiziren und der mikroskopischen Be- obachtung zugänglich zu machen. Wir sind also vollkommen zu der Behauptung berechtigt, die Eserinveränderungen müssen auf alle Fälle gleich nach dem Tode des Thieres noch fort- dauern und also ihre Wirkung auf die Filtration ausüben.

3. Methode, die Secretionsgeschwindigkeit zu

bestimmen. Im lebenden Auge halten die Filtration und die Secretion einander das Gleichgewicht. Wird aber in ein lebendes Auge

^) Kugel, Theoretische u. prakt. Mittheilungen, s. v. Graefe's Arch f. Ophthalm. XVI. 1. S. 334 u. 335.

044 V. GrOnholm.

bei constantem Drock iiqicirt, and ist dieser Iigeetionsdnick höher als der Augendnick, so beobachtet mao, dass die Flüssig- keit mit constanter Geschwindigkeit einströmt. Diese in jeder Minute einströmende Flüssigkeitsmenge will ich Injectionsge- schwindigkeit nennen zum Unterschied von der Filtrations- geschwindigkeit, die im todten Auge erhalten wird. Die In- jectionsgcschwindigkeit ist vom intraocnlaren Dmck und also auch von der Filtration, der Secretion und den Yerftndernogen der Blutmenge abhängig; mit jedem Abfallen des Augendmckes vermehrt sich die Injectionsgeschwindigkeit, mit jedem Ansteigen des Druckes fällt sie ab. Eine Messung der Injectfonsge- schwindigkeit ist also eine Messung des intraocnlaren Druckes. Diese Methode, den Augendmck zu messen, ist, wenn wir einen höheren Injectionsdruck, z. B. von 50 mm Hg, anwenden, viel sicherer als die mit dem Manometer, welches bei niedrigem Augendruck (unter 20 mm Hg) keinen Ausschlag für kleine Veränderungen der Flttssigkeitsmenge des Auges giebt. Die Empfindlichkeit des Manometers wird nämlich immer grösser, je grösser die Spannung der Sklera ist. So z. B. giebt eine Injection von lOcbmm Flüssigkeit in ein Kaninchenauge mit T0=16mm Hg eine Drucksteigerung von nur 2 mm Hg und, um den Druck von 18 bis auf 22 mm Hg zu erhöhen, braucht man noch 5 cbmm Flüssigkeit dazu; ist aber T0=^44mm Hg, so bringt eine Injection von 5 mm Flüssigkeit eine Druck- erhöhung bis auf 58 mm Hg, also von 14 mm Hg, hervor (Kost er (86, Seite 153)). Wenn das Eserin also im Stande sein sollte, bei niedrigem intraocularem Druck diesen zu alte- riren, so würde dies beweisen, dass die von dem Mittel ver- ursachten Veränderungen in der Flüssigkeitsmenge des Auges gross sind, während eine ebenso grosse Veränderung des Druckes bei hohem Augendruck keine grossen Veränderungen der Flttssig- keitsmenge voraussetzt.

Die Messung der Injectionsgoschwindigkeit giebt, wie auch die Messung des intraocularen Druckes, keine Nachricht von den Ursachen der Veränderungen dieser Grössen.

Wenn der Injectionsdruck höher genommen wird als der Augendruck, so ist die Injectionsgeschwindigkeit kleiner als die Filtrationsgeschwindigkeit bei demselben Druck, weil die Secre- tion einen Theil der Filtrationsfähigkeit in Anspruch nimmt Wird die Secretion dadurch aufgehoben, dass das Thier ge- tödtet wird, oder dadurch, dass das Auge durch Ligatur der Carotis von Blut entleert wird, so strömt die Flüssigkeit mit

Experiment Untenudi. fiber die Einwirkung des Eserins etc. 645

grosserer Geschwindigkeit hinein. Der Unterschied zwischen der Geschwindigkeit vor nnd nach dem Tode, d. h. zwischen der Injections- und der FiltrationsgeschwindigkeiC, repräsentirt die Secretionsgeschwindigkeit des Auges bei einem gegebenen Injectionsdruck.

Bei meinen Injectionsversuchen wendete ich beinahe aus- schliesslich einen Druck von 50 mm Hg an. Bei diesem Druck^ welcher der mittleren Spannung eines Glaukomauges entspricht^ geben sich auch geringe Veränderungen der Flüssigkeitsmeuge des Auges zu erkennen. Niesnamoff(91) behauptet, dass bei diesem Drucke keine oder nur höchst geringe Secretion vor sich gehe. Dies ist, wie aus meinen Versuchen (vergl. S. 661) ersichtlich, nicht der Fall, und kann wohl auch kaum möglich sein, denn in diesem Fall würde bei Glaukom, bei dem der Augen- druck oft 50 mm Hg übersteigt (vergl z. B. Wahlfors(72, S. 270) und Chwalinsky (94), eine Nekrose des Glaskörpers eintreten. Niesnamoff gründete seine Angabe auf nur einen. Kaninchenversuch. Vielleicht war der vorhandene Blutdruck bei diesem Kaninchen so niedrig, dass das Auge schon bei 50 mm Hg-Druck blutleer wurde, wodurch die Secretion aufhörte.

4. Methode, die Blutmenge zu messen.

Schliesslich müssen wir im Stande sein, die Blutmenge des Auges zu messen, um die Frage, die wir uns gestellt haben, zu beantworten. — Durch Unterbindung der beiden Carotiden kann, wenigstens bei Kaninchen, der intraoculare Druck, wie v. Schulten u. A gezeigt haben, dazu gebracht werden, unmittelbar zu demselben Niveau, wie in dem eben getödteten Auge herabzufallen, und auch die Unterbindung der gleichseitigen Carotis hat fast dieselbe Wirkung. Nach der Ligatur hat also beinahe alles Blut auf einmal das Auge ver- lassen. Wird ein lebendes Kaninchenauge mit einem Injections- apparat für constanten Druck, wo die einströmende Flüssigkeits- menge genau abgelesen werden kann, in Verbindung gesetzt, und werden dann die Carotiden während dauernder Injection ligirt, so fliesst in demselben Momente in das Auge eine Flüssig- koitsmenge ein, die dem ausgetriebenen Blutquantum gleich ist. Dieses kann hierdurch bestimmt werden.

Aus demselben Grunde, wie bei der Bestimmung der Se- cretionsgeschwindigkeit, habe ich auch bei der Messung der Blutmenge einen Injectionsdruck von 50 mm Hg angewandt. Es ist anzunehmen, dass bei diesem Drucke die Blutmenge

646 V. Grönholm.

des Auges nicht dieselbe wie bei normalem Druck ist; ein absoluter Werth ist für uns aber nicht nöthig.

Sowohl für die intraocularen Druckmessuugen, als auch für ^ie Bestimmung der Filtrations- und Secretionsgeschwindigkeit sowie der Blutmenge des Auges eignet sich das von Leber (91, angegebene sog. Filtrationsmanometer ganz ausgezeichnet. Weil eine Beschreibung dieses gut ausgedachten Instrumentes neuer- dings von Niesnamoff (91), der zuerst sich desselben bediente, gegeben ist, will ich hier nicht weiter auf dieselbe eingehen. Ich habe theils den Apparat, der dem ophthalmologischen Laboratorium in Heidelberg gehört, dessen Filtrationsrohr eine Länge von 300 mm hat, theils einen anderen etwas grösseren Apparat mit 500 mm langem Filtrationsrohre benutzt. Bei der Controlirung des Filtrationsrohrs habe ich sein Lumen der ganzen Länge nach gleich gefunden.

Um abwechselnd bald in das eine, bald in das andere Auge injiciren oder den Druck messen zu können, habe ich die Mündung meines Apparates mit einem ^-Hahn verseben lassen, der sowohl Verschluss des Apparates als Wechsel der Richtung des Injectionsstromes gestattet.

Niesnamoff (91) hat nachgewiesen, dass kleine Körper- chen, Staubpartikel oder dergl., welche in der Injectionsfl&ssig- keit suspendirt sind, bei Injection in die Kammer die Poren des Kammerwinkels verstopfen und dadurch Herabsetzung der Filtration verursachen können. Ich habe deshalb ausschliess- lich reine, d. h. mehrmals filtrirte und überdies gekochte '/4^/o Kochsalzlösung bei Anfüllung des Apparates benotzt und im Anfang jedes Versuches die Abflussschläuche und die Gauüle mit derselben Flüssigkeit ausgespült. Die Injection konnte dann ein bis zwei Stunden ohne Herabsetzung der FU- trationsgeschwindigkeit, auch bei Injection in die vordere Kam- mer, fortdauern.

Auch bei den Filtrationsversuchen ist es von Bedeutuog, den Nullpunkt des Injectionsapparates zu bestimmen. Für diesen Zweck wird die Augencanüle in eine mit physiologischer Koch- salzlösung gefüllte Schale, die in gleicher Höhe mit dem Aoge des Versuchsthieres gehalten wird, gelegt, alle Hähne werden geöffnet und der Druck kann sich überall ausgleichen. Die O-Striche der beweglichen Millimcterscalen werden in gleiche Höhe mit den oberen Endpunkten der Quecksilbersäule ge- bracht und die Hähne sodann geschlossen. Die Luftblase, die als Indicator dienen soll, befindet sich jetzt in einer von den

£zperimeiit. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 64Z

beiden Kugeln, in die das Filtrationsrohr mündet, und mnss ohne nennenswerthe Yerrückung des Gleichgewichts wieder in das Filtrationsrohr eingeführt werden. Zu diesem Zweck wird in dem kleinen Kolben ein positiver bezw. negativer Druck hergestellt, der Apparat wird so geneigt, dass die Luftblase sich gegen die Mündung des Filtrationsrohres einstellt; der kleine Kolben wird einen Augenblick in Communication mit diesem Rohre gesetzt und nun tritt die Luftblase in dasselbe hinein.

5. Den Contractionszustand der Arterien vor und nach der Eserinisirung habe ich mit Hilfe des von v. Schulten erfundenen hochgradig vergrössernden Ophthalmoskops (51) zu beurtbeilen versucht. Dabei wurden Kaninchen, an denen ich das eine Auge iridcktomirtc, benutzt.

6. Durch einige Experimente habe ich die Frage zu be- antworten versucht, ob die Contraction der intraocularen Muskeln irgend einen Einfluss auf die Filtrationsfähig« keit oder auf den intraocularen Druck ausübt. Dabei habe ich diese Muskeln mit dem faradischeu Strom direct in der Weise gereizt, dass zwei Platinelektroden an den Corneo- sklerallimbus angehakt wurdeu. Die Thiere wurden bei diesen. Versuchen stets curarisirt, wodurch Teuotomieen der äusseren Muskeln unnötbig waren. Ueber die Versuchsanordnung siehe übrigens S. 695.'

Als Narkoticum wurde für Katzen in den ersten Versuchen Chloroform mit vorhergehender intravenöser Injection von Mor- phiumlösung angewendet. Bald zeigte sich jedoch, dass eine vollkommen ruhige Narkose hiermit nicht immer erhalten werden konnte. Daneben setzt das Morphium den Blutdruck und da- durch auch den Augendruck so stark herab, dass die Empfind- lichkeit des Manometers litt. Ich ging deshalb später zu Curare über, welches für unseren Zweck ideale Narkosen mit relativ hohem intraocularem Druck giebt. — Die Kaninchenversuche kann man sehr gut ohne Narkose machen, wenn das Thi^r nur gut aufgebunden wird.

Aus der geschichtlichen Uebersicht geht hervor, dass in früheren hierher gehörenden Experimenten ziemlich starke Eserinlösungen ins Auge eingeträufelt worden sind; Höltzke (55) und Graser (56) wendeten eine concentrirte, Stocker (62) eine l"/o Lösung und Adamük(16) Calabarextract (l : 300) an. Von V. Hippel und Grünhagen (*J8) haben wir die Angabe, das starke Escrinlösung, wie starke Atropinlösung, beide

▼. Graefe'B Archiv fOr Ophthalmologie. XLIX. 3. 42

648 V, Grünholm.

Drucksteigerung hervorrufen. Adamttk(16, 8. 564) hat zoerst die Aufmerksamkeit darauf geleukt, dass jede Reizung des Auges, mit chemischen oder mechanischen Mitteln, den Druck zum Steigen bringt. Er sagt: „Alle Mittel, die örtlich (resp. im Auge) angewendet, reizend wirken (Alkohol, Digitalin etc.). so wie auch die mechanische Reizung der Iris, z. B. mit dem Canülenende, brachten Erhöhung des Druckes zu Stande, zu- weilen um mehr als das Doppelte (bis 70 mm.).'^ In Folge dessen misst Adamttk seinen Eserinver suchen keinen bedeuten- den Wcrth bei (vergl. S. 632). Auch über Nikotin und Kreosot liegen dergleichen Beobachtungen vor (v. Hippel und Grön- hagen(28), v. Schulten (52) u. a.). Der Grund der Druck- steigorung bei Reizung soll Gefässdilatation sein (Adamak(3l. S. 44), V. Schulten (52)) und vermehrte Secrctiou (v. Hippel und Grünhagen).

Da es also sehr annehmbar schien, dass die primAre Drncksteigerung auf Reizung des Auges beruht, habe ich von Anfang an starke Lösungen vermieden und mich ausschliesslich einer ^/^ ^/^ wässerigen Lösung von salicylsaurem Physostigmin bedient.

Weil die Lösung in kurzer Zeit von Rubreserin roth ge- färbt wird, welches ebenfalls auf das Auge reizend wirken könnte, und ich aus demselben Grunde vermeiden wollte, der Lösung schweflige Säure zuzusetzen, welche die Rubreserin- bildung verhindert, (Hailauer (99)), so musste stets frische Lösung bereitet werden. Hierdurch glaube ich erreicht m haben, dass nur die specifische Wirkung des Eserins sichtbar geworden ist, während die Irritation ausgeblieben oder minimal gewesen ist. Um jede Reizung zu vermeiden, wurden auch bei der Einträufelung gewisse Vorsichtsmaassregeln beobachtet; die Lösung wurde nicht heftig gegen die Cornea gespritzt, sondern einige Tropfen auf das umgewendete Lid fallen gelassen, oder ein mit der Lösung gefeuchtetes BaumwoUkfigelchen auf den Sklerallimbus gebracht Bei jeder Eserineinträufelung worde auch in das Controlauge eine Einträufelung von einigen Tropfen Wasser gemacht.

IV. Vergleichende Versaohe über den normalen intra- ooularen Druck in beiden Angen desselben Thieres.

Um den Eserinversuchen wissenschaftlichen Werth zu- messen zu können , ist es noth wendig, dass die Druck-

Experiment Untersuch, über die Einwirkong des Eserins etc. 649

änderangen, die während der Dauer des Versuches durch andere Ursachen, Blutdruckveränderungen und dergleichen entstehen können, gemessen und in Betracht gezogen wer- den. Es scheint, um dieser Conditio sine qua non zu ent- sprechen am natürlichsten, gleichzeitige Manometerversuche an beiden Augen vorzunehmen und das eine Auge als Controlauge zu benützen. Die erste hier zur Beantwortung vorliegende Frage ist die: verlaufen die Druckcurven in beiden Augen desselben Thieres unter normalen Verhält- nissen parallel?

Zur Beantwortung dieser Frage habe ich vier Versuche, drei an Katzen und einen an Kaninchen, vorgenommen. Versuch 1.

Katze. Morphium + Chloroform. Die Manometer werden 19 resp. 22 Minuten nach Einführung der Canülen geöffnet. Vergl. die Curven Nr. I (Taf. XVIII). Versuch 2.

Katze. Morphium -\- Chloroform. Die Manometer nach 6 resp. 9 Minuten geöffnet. Vergl. die Curven Nr. IL

Versuch 3.

Katze. Morphium + Chloroform. Oeffnung der Manometer nach 6 Minuten. Vergl. die Curven Nr. IIL

Analyse der Versuche 1, 2 und 3. Die Curven der beiden Augen verlaufen überhaupt nicht nur parallel, sondern auch ziemlich nahe einander. Im Versuch 2 wird anfangs eine Differenz von 3 — 5 mm Hg beobachtet, welche jedoch 21 — 23 Minuten nach Einführung der Canülen ausgeglichen wird. — Durch Einführung der Canüle ist der Druck gestei- gert, fällt aber schnell, um constant zu werden. Im Versuch 1 ist der Druck 19 — 21mm Hg, im Versuch 2, 16 resp. 17 und im Versuch 3, 19, resp. 21 mm Hg. Dieser geringe Druck muss auf niedrigem Blutdruck in Folge der Morphiumchloro- formvergiftung beruhen, denn bei curarisirten Katzen und nicht narkotisirten Kaninchen habe ich einen weit höheren Druck beobachtet.

Versuch 4.

Kaninchen. Keine Narkose. Bei Einführung der Canüle in das eine Auge war starker Druck von Nöthen, weil die

42*

650 V. GrOnholm.

CanUlenspitze stumpf geworden war; eine kleine Menge Glas- körper fliegst aus, ehe die Canüle die Einstichöffnung ganz aus- füllt. Da die Manometer 1 resp. 5 Minuten später geöffiiet wurden, wird in diesem Auge ein weit höherer Druck (35 mm Hg) als im anderen (26 mm Hg) notirt, was von Parese der Blut- gefässe abhängen muss. Ungeachtet dieses Zufalls will ich nicht unterlassea, die hierher gehörenden Curven Nr. IV mit- Eutheilen. Wir sehen, dass diese fast parallel verlaufen. Wenn die obere Curve 10 mm gesenkt wird, erhalten wir die nicht ponktirte Curvec, und der Parallelismus tritt noch deutlicher herTor. An einer Stelle, 15 Minuten nach Oeffuung der Manometer, laufen die Curven jedoch auseinander und nähern sich erst nach 23 Minuten, um dann die übrigen 12 Minuten fast iden- tisch zu sein. Aus irgend einem Grunde wird nun das Thier unruhig, die Respiration schwach uud krampfartige Zuckungen treten auf. Der Druck sinkt binnen 5 Minuten mit 10 resp. 17 mm Hg und bleibt schliesslich in beiden Augen auf 20 mm Hg stehen. Dies kann nur dadurch erklärt werden, dass eine plötzliche Herzparese mit niedrigem Blutdruck entstanden war. Unsere Frage können wir also in folgender Weise be- antworten: Der intraoculare Druck ist unter normalen Ver- hältnissen fast gleich in beiden Augen desselben Thieres. Die Unterschiede betragen nur 2 mm Hg, selten und dann nur einige Minuten lang 3 bis 4 mm Hg. Dieser Satz wird auch von unseren folgenden Versuchen gestützt An Menschenaugen hat Chwalinsky(94) mittelst der Tono- metrie dasselbe Resultat erhalten,

V. Veniaohe über die Einwirkung des Eseiins auf den intraooolaren Druck.

Versuch 5,

Katze. Morphium -|* Ciiloroform. Ruhige Narkose. Die Manometer werden 9 Minuten nach Einfahrung der GaniUen geöffnet. — Vergl. die Curven Nr. V.

Analyse des Versuches 5. Der Druck hat sich 14, resp. 17 Minuten nach Einführung der Canülen ausgeglichen und betrügt 20 resp. 22 mm Hg. Die Curven laufen jetzt parallel uud nahe bei einander (grössto Differenz 2 mm Hg) während 26 Minuten. Die Pupillen sind an beiden Aagen

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 651

gleich weit Eserin wird mehrmals eingeträufelt (punktirte Gurre); 4 Minuten nach der ersten Einträufelung hat der Druck im Eserinauge, welcher bis dahin geringer gewesen ist, sieb über den Druck im Gontrolauge erhöht. Diese Drucksteigerung, deren Maximum 5 mm Hg beträgt, dauert 1 1 Minuten. 18 Mi* nuten nach der ersten Eserineinträufelung ist der Druck im Eserinauge wieder geringer als im Gontrolauge und bleibt so während 62 Minuten. Die Differenz beträgt durchschnittlich 3 bis 4 mm Hg; kleinste Differenz 1 mm, grösste 7 mm Hg.

Die Narkose wird jetzt unruhig und der Druck im Gon- trolauge, der 23 mm Hg gewesen ist, sinkt bis auf 21mm Hg. Die Gunren treffen zusammen. Nachdem die Narkose wieder ruhig geworden ist, steigt der Druck im Gontrolauge nicht, sondern hält sich bis Ende des Versuchs, d. h. 80 Minuten hindurch auf circa 20 bis 18 mm Hg. Auch der Druck im Eserinauge zeigt keine Tendenz zu weiteren Aenderungen, bleibt vielmehr auf 20 bis 1 8 mm Hg stehen. Eserineinträufelungen in's Gontrolauge üben auf diesen subnormalen Druck keinen Einfluss aus, obwohl eine kräftige Pupillen* contraction erzielt wird.

Zwei Minuten nachdem der Druck des Eserinauges unter den Druck im Gontrolauge gefallen ist, beginnt die Pupilieucontraction und erreicht ihr Maximum 50 Mi* nuten nach der ersten Einträufelung.

Versuch 6.

Grosse Katze. Morphium + Chloroform. Ruhige Narkose. Die Manometer werden nach 12 Minuten geöffnet. — VergL die Curven Nr. VI.

Analyse des Versuches 6. Der Druck hat sich nach 15 Minuten ausgeglichen und beträgt 18 bis 21 mm Hg. Die Gurven laufen parallel (grösste Differenz 3 mm Hg) während 50 Minuten. Die Pupillen im ÄllgemeiDen gleich weit an beiden Augen; bisweilen jedoch Contraction en bis 5 mm Pupillen- weite ohne Veränderungen des Druckes. Eserin wird in das Auge mit niedrigem Druck eingeträufelt (punktirte Curve). 5 Mi- nuten nach der ersten Einträufelung steigt der Druck über den des Controlauges und hält sich so 6 Minuten lang; grösste Differenz 3mm Hg. 12 Minuten nach der ersten Eserinapplication ist der Druck im Eserinauge wie- der niedriger als im Gontrolauge und bleibt so 30 Mi- nuten hindurch; Differenz 1 bis 8 mm Hg. Jetzt tritt in bei-

652 V. Grönholm.

den Augen eine Druckherabsetzung bis 20 mm Hg ein nnd die Cnrven laufen wieder parallel.

5 Minuten nachdem der Druck im Eserinange unter den des Gontrolauges gefallen ist, wird begin- nende Pupillarcontraction beobachtet, welche 38 Minu- ten nach der ersten Eserineinträufelung ihr Maximnm, 1 mm. erreicht hat

Versuch 7.

Grosse Katze. Curare. 11 resp. 14 Minuten nach Ein- führung der Canüle wird das Manometer geöffnet — YergL die Curven Nr. VII (Taf. XIX).

Analyse des Versuchs 7. Der Druck hat sich nach 18 Minuten ausgeglichen und beträgt 32 — 33 mm Hg. Die Curven verlaufen 28 Minuten parallel (grösste Differenz 4 mm Hg); der Druck steigt immer mehr. Das Manometer wird abgeschlossen und ein Injectionsversuch gemacht. Wenn das Manometer wieder geöffnet wird, ist der Druck anfangs in beiden Augen fast gleich. Nach einigen Minuten entfernen sich jedoch ^die Curven von einander und es entsteht eine Differenz von 7 mm Hg. In das Auge mit geringerem Druck wird jetzt Escrin eingeträufelt und nach 9 Minuten wird in diesem Auge ein 2 mm höherer Druck als im Controlaage beobachtet 14 Minuten nach der ersten Eserinein- träufelung ist der Druck im Eserinange wieder ge- ringer als im Controlauge und hält sich so während 8 Minuten; dann wird der Versuch abgebrochen. Grösste Differenz 10 mm Hg.

1 Minute, nachdem der Druck im Eserinange zu sinken begonnen hat, ist die Pupille auf 2 mm con- trahirt Am Ende des Versuchs ist die Pupillenweite 0.5 mm.

Versuch 8.

Kaninchen. Keine Narkose. Leber's Filtrationsmauometer mit doppeltem Abflussrohr. 1 bis 3 Minuten nach Einführung der Canülo Oeffnung des Manometers. — Vergl. die Gurren Nr. Vm A und B.

Analyse des Versuchs 8. Der Druck hat sich so- gleich ausgeglichen und die Curven verlaufen parallel uod sehr nahe an einander während 13 Minuten, nach welcher Zeit eine kurzdauernde Differenz von höchstens 4 mm Hg beob*

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 653

achtet wird. Nachdem der Druck in beiden Augen wieder derselbe, =28 mm Hg, geworden ist, wird Eserin eingeträufelt. 45 Minuten nach der ersten Eserininstillation fangen die Curven, welche bisher parallel verlaufen sind, an, aus- einander zu gehen, und der Druck des Eserinauges bleibt während weiterer 34 Minuten geringer (grösste Dif- ferenz 6, kleinste 3 mm Hg) als im Controlauge. Das Mano- meter wird geschlossen und Injectionsversuche bei 25 und 50 mm Hg gemacht (vergl. Versuch 1 6). 1 Minute, nachdem der Injectionsapparat wieder geschlossen worden ist, wird der Druck in beiden Augen gemessen, wobei die Curven 8 B er- halten werden; aus diesen geht hervor, dass der Druck im Eserinauge schneller gesunken und auf niedrigerem Stand geblieben ist als im Controlauge. — Das Thier wird mit Chloroform getötet. Gleich nach dem Tode ist T0 = 14mm Hg, Pupille 8 mm und 13 mm Hg im Eserinauge, Pupille 2 mm.

Die Pupillen waren anfangs fast gleich gross, 3 bis 4 mm. 14 Minuten nach der ersten Eserincinträufelung hat sich die Pupille des Eserinauges auf 1,5 mm contra- hirt und ist während der übrigen Versuchszeit 1mm weit.

Versuch 9.

Kaninchen. Curare. Le b er' s Filtrationsmanometer mit dop- peltem Abtlussrohr. Oeffnung des Manometers 2 Minuten nach Einführung der Canüle. — Vergl. die Curven Nr. IX.

Analyse des Versuchs 9. Der Druck ist sogleich aus- geglichen. Die Curven vorlaufen 15 Minuten parallel und sehr nahe an einander. Dann wird eine Injektion gemacht. — Vergl. Versuch 23. Da das Manometer wieder geöffnet wird, ist der Druck in beiden Augen derselbe und bleibt so 8 Minuten hindurch; dann beginnen die Eseriueinträufelungen. 47 Minuten nach der ersten Einträufelung gehen die Curven auseinander und der Druck des Eserinauges ist in den übrigen 27 Minuten geringer (grösste Differenz 10 mm Hg) als im Controlauge. Injectionsversuche.

Die Pupillen waren anfangs gleich gross, 4mm. 28 Mi- nuten nach der ersten Eserineinträufelung hat sich die Pupille des Eserinauges bis auf 3 mm contrahirt und ist 21 Minuten später 1 mm weit.

654 V. Grönholm.

; Ergebnisse der Versuche über die Einwirkung des

I Eserins auf den intraocularen Druck.

Das Eserin verursacht sowohl in Katzen- als auch in

Eaninchenaugen Herabsetzung des intraocularen Druckes.

Grösste Differenz zwischen dem Druck des Eserinauges

und dem des Controlauges ist 10 mm Hg, gewöhnliche

Differenz circa 4 mm Hg. Die Herabsetzung trat in den

Katzenaugen 18 resp. 12 und 14 Minuten, in den Kanin-

chenaugen 45 und 47 Minuten nach der ersten Eseiin-

I einträufelung auf. Die Hypotonie dauerte in zwei Ver-

i suchen 62 resp. 30 Minuten ; dann wurde * der Druck in

I beiden Augen wieder gleich; in den drei übrigen Versuchen

dauerte die Hypotonie, bis sie nach 8, 34 und 27 Minuten

abgebrochen wurden.

In den Katzenaugen ging der Herabsetzung eine kurz dauernde Erhöhung des intraocularen Druckes von 11, 6 und circa 5 Minuten vorher, welche bald (4, 5 und 9 Minuten) nach der ersten Eserineinträufelung auftrat Am Kaninchenäuge bringt das Eserin keine Drucksteige- rung hervor.

Die Pupillarcontraction trat an Kaninchenaugen viel früher (31 und 28 Minuten) als die Druckherabsetzung auf; in zwei Katzenaugen dagegen hatte die Pupille sich erst zu contraliiren begonnen, nachdem der Druck schon ge- fallen war. Nur in einem Katzenauge fallen die beiden Erscheinungen zeitUch zusammen. Pupillarcontraction, so- wohl nach Eserin als auch spontan, wurde auch ohne gleich- zeitige Druckänderung beobachtet

Die Druckmessungsversuche haben also gezeigt, dass die hauptsächliche und constante Wirkung des Eserins auf das normale Auge Druckherabsetzung ist Eine kurz- dauernde Drucksteigerung geht in einigen Fällen der Druck- herabsetzung voraus. Dieses Resultat stimmt mit den früheren Versuchen überein (Stocker (62), Höltzke und Graser (55 u. 56)), die mit hinreichend genauen Methoden und

Experiment Untenudi. fiber die Einwirkung des Eserins etc. 655

unter Anwendung schwacher Eserinlösungen ausgeführt wur* den. Was die Bedeutung der Pupillencontraction als cau- sales Moment bei den Druckänderungen betriffl;, so kann auf Grund meiner Versuche kein sicherer Schluss gezogen werden. Mir scheint jedoch^ als ob der von Höltzke und 6 ras er beobachtete intime Zusammenhang zwischen bei- den Erscheinungen durch meine Versuche nicht bestätigt werde, und dass die Beobachtungen Stocker's richtiger seien.

Auch in den Stock er 'sehen Katzenversuchen machte sich die Drucksteigerung sehr bald nach der Einträufelung des Mioticums geltend; sie war stets von einer stärkeren „secundären" Druckherabsetzung gefolgt, und die Miose be* gann erst, nachdem die Curve schon den höchsten Punkt überschritten hatte. Der einzige Unterschied zwischen seinen Versuchen und den meinigen ist, dass die Drucksteigerungen bei mir von kürzerer Dauer waren, was vielleicht auf der Schwäche meiner Eserinlösung beruht Meine Kaninchen- versuche dagegen stehen in directem Widerspruch zu denen von Pflüger, der auch bei diesem Thiere Drucksteigerung gefunden hat Die Erklärung mag vielleicht in dem Um- stände liegen, dass Pflüger eine Vorderkammercanüle be- nutzt hat, welche bei der seichten Kammer des Kaninchens die Iris reizen und mit der durch Eserin verursachten Rei- zung zusammen die Erhöhung bedingen könnte. Sagt doch auch Stocker (62), der Schüler Pflüger's, dass diesem der Versuch jedesmal durch plastische Iritis verdorben wurde.

Was schliesslich den Umstand anbelangt, dass die Eserinlösung in Katzenaugen immer eine primäre Erhöhmig des Druckes hervorruft, welche wir in Kaninchenaugen ver- missen, so kann dies nur durch eine grössere Irritabihtät jener Thiere, und speciell ihrer Trigeminusendigungen in der Cornea erklärt werden, wodurch ein vorübergehender Blutzufluss zu dem gereizten Organ entsteht Jedenfalls muss von einer Betheiligung des Ciliarmuskels oder des Sphincter pupillae durchaus abgesehen werden, einfach weil

656 V. Grönholm.

diese Muskeln beim Ansteigen des Druckes noch nicht Tom Eserin in Contraction gebracht worden waren.

VI. Ueber die Blutmenge und die FUtrstionB- und Seoretionsgesohwindigkeit des normalen Anges.

Ehe wir es unternehmen können, die Einwirkung des Eserins auf die Filtration, die Secretion und die Blutmenge im Auge zu untersuchen, müssen wir uns das Verhalten dieser Momente im normalen Auge klar machen. Seite 638 S. haben wir die Methoden, die hierbei zur Anwendung kom- men können, ausführlich beschrieben. Wir bekommen jetzt Gelegenheit zu prüfen, ob diese Methoden in praktischer Hinsicht für unseren Zweck angewendet werden können: Hauptsache ist, dass die Filtrationsgeschwindigkeit und die Blutmenge in beiden Augen desselben Thieres gleich ge- funden werden oder dass sie fiir ein und dasselbe Auge bei einer Reihe von Versuchen constant sind. Wenn näm- lich die oben erwähnten Factoren schon normahter Un- regelmässigkeiten zeigen^ so giebt es keine Möglichkeit, die eventuelle Einwirkung des Eserins auf dieselben zu con- troliren.

Versuch 10.

Weisses Kaninchen. Curare. Ruhige Narkose. Zwei In- jectionsapparate. Ligatarfäden unter der Carotis beiderseits.

Analyse des Versuchs 10. In beiden Augen desselben Thieres, in denen der intraoculare Druck gleich gefunden wurde, ist die Blutmenge in drei nach einander folgenden Versuchen auch fast gleich; 8 bis 10 cbmm (einmal jedocb 6 cbmm in dem einen, 10 cbmm im anderen Auge). — Da das Thier durch Verblutung getötet wurde, fliesst in der Todes- minute ebenfalls 10 cbmm Flüssigkeit in beide Augen hinein, d. h. dieselbe Menge wie bei der Ligatur der Carotis; dies beweist, dass durch die Ligirung alle Blutzufuhr unterbrochen worden war. Während der Zeit, in der die Carotiden unter- bunden sind, tritt in die Augen eine geringere Menge Flüssig- keit hinein (2 cbmm in der Minute) als während der Zeit, in der dieselben durchgängig sind ('2,8 cbmm). Dieser Umstand,

L

Experiment üntenuch. über die Eimrirkung des Eierins etc. 667

Zeit	1	Rechtes Auge	Linkes Auge
8 30	Schult^n's Canüle in beiden Augen
8 36		rO')-32		TO =35
8 42		TO =-27		TO -29
8 47		TO —24		TO =31
8 52		TO =23	1	TO =24
8 56		TO —22		TO =22
		Ii\jectionBdruck 50 mm Hg
	H	10*)	i^	Anmerkungen		JQ*)	1^ 5"	Anmerkongea
9 6	181 198	17			9 31	22
9 7	203	5			35	4
9 8	206V,	3V,			38	3
9 9	210	3V.!		42	4
9 10	214	4			45	3
9 11	217	3	•		49	4
9 12	220	3			f)2	3
9 13	223	3			54	2
9 14	225V,	2V,			57	3
9 15	228	27,			61	4
9 16	230V,	2V,	2,8		63	2	2,8
9 17	232	IV.			65	2
9 18	234	2			67	2
9 19	236	2			69	2
9 20	238	2			71	2
9 21	240	2			73	2
		10	Lig. d. Carotis		6		Lig. d. Carotis
9 22	250	—2 3 2 2 1			79	1 3 2 2 o
9 23	248			80
9 24	251	2		83	2
9 25	253			85
9 26	255			87
9 27	256		Ligatur offen	89	«	Ligatur offen
9 38	TO	=-25	TO	= ?
9 39	257	11		89	12 9
9 40	268	9		Lig. d. Carotis	101		Lig. d. Carotis
9 41	277		Ligatur offen	110		Ligatur offen

1) TO — Intraocularer Druck. *) IG e= Injectionsgeschwindigkeit.

658

V. Gtenholm.

Zeit	Rechtes Auge	Linkes Auge
9 48	TO — 24	\		TO - ?
	W	19	¥	Anmerkungen		la	i^	Anmerkungen
9 49 9 50 9 51 9 52	275 287 297	12 10		Lig. d. Carotis Ligatur offen Tod durch Verblutung	110 124 132	14 8		Lig. d. Carotia Ligatur offen
10 5	TO « 18	TO— ?
	321 353 350 360 366 371 375 380 384 388	FQ^		84 116 116 126 132 136 140 145 149 153	wi)	¥
10 10 10 11 10 12 10 13' 10 141 10 15 10 16 10 17 10 18 10 19	32 —3 10 6 \ 5 4 4	*,'	32 0 10 4 4 5 4 4	4,5	Tod durch Verblutung

der wider jede Theorie streitet, kann auf keine andere Weise erklärt werden, als durch die Annahme einer steten Blot- zuströmung za den Augen längs den Collateralgefässen an der Ligaturstelle der Garotiden vorbei. Die Richtigkeit dieser Annahme wurde beim Tode des Thiercs durch Messung der wahren Filtrationsgeschwindigkeit bestätigt, denn diese über- stieg weit die Injectionsgeschwindigkeit. Ausserdem wurde direct beobachtet, dass Blut trotz Ligatur der Carotis in das Auge eindrang. Um 9 Uhr 22 tritt nämlich, während die rechte Carotis unterbunden ist, 3 cbmm Flüssigkeit aus dem rechten Auge in den Injectionsapparat über.

Die Injectionsgeschwindigkeit der beiden Augen ist gleich, die Filtrationsgeschwindigkoit fast gleich, und also auch die Secretionsgeschwindigkeit, die 1,9 resp. 1,7 cbmm in der Mi- nute beträgt, fast gleich.

Die Blutmenge wurde femer bei drei Kaninchen in

') FG =« Filtrationageschwindigkeit.

Experiment. ünterBuch. ttber die Einwirkung des Eserins etc. 659

derselben Weise wie im Versuch 10 gemessen. Resultate werden hier angeführt.

Nur die

Blutmenge Im

Rechten Auge

Linken Ango

Versuch 11 10 cbmm 9 cbmm

Versuch 12 13 cbmm 13 cbmm

Versuch 13') 14 cbmm 14 cbmm

Im Versuch 10 hat sich der intraoculare Druck nach jeder Unterbindung der Carotis aasgeglichen. Im folgenden Versuch 14 werden wir prüfen, ob die Blutmenge, die Secretion oder Filtration sich verändern, wenn das Auge mehrmals wäh- rend dauernder Injection blutleer gemacht wird. Versuch 14.

Kaninchen. Keine Narkose. Leber 's Filtrationsmanometer. Ligaturfaden unter der Carotis.

Uhr		3 wird eingeführt	Anmerkungen
6 40	Schult^n's Canüh
6 41	TO =- 35 mm Hg		Pupille 4 mm
7 9	TO «= 25 mm Hg		»f 6 »
7 10	TO = 17 mm Hg		Lig. d. Carotis
7 11	TO « 2t» mm Hg		Ligatur offen
7 12	TO = iJÖmm Hg
7 13	TO = 26 mm Hg
	Injectionsdruck 50 mm ]	Hg
	stell an HT der Luftblase	^^oder.. MU.l^^^	SG^
7 13	50	9 2 2 2 2 2 2 14 4 4 —11 1 2 2 2 18V,
7 14	59
7 15	61
7 16 7 17	63 65	2,0	2,0	Pupille 6 mm
7 18	67
7 19	69
7 20 7 21	71 85			Lig. d. Carotis
7 22	89
7 23	93	4,0		Ligatur offen
7 24	82
7 25	83
7 ^26	85
7 27	87	2,0	2,0
7 28	89
7 29	102V,		ecretionsgesc	Lig. d. Carotis
»)lnj«	ßtion in die ]	^mmer. *) SO^=B	tiwindigkeit.

660

V. GrOnholm.

Uhr					Anmerkungen
	Ii^jectionsdruck 50 mm Hg
	Stellung der Luftblase	/GoderPG	Mittel /G odwFG	SG
7 80	106	37.
7 31	109	3
7 32	114	5	4,0
7 33	118	4
7 34	108	-10		\ Ligatur offen
7 35	109	1		1
7 36	111	2
7 37	113	2		^
7 38	115	2	2,0
7 39	126	11			Liff. d. Garotii
7 40	132	G		1
7 41	135	3	4,5
7 42	128	— 7
7 43	130	2
7 44	132	2
7 45	134	2	2,0
7 46	136	2			Eserin
	Injections-
		menge in
		5 Minuten
7 51	146	10	2,0		Pupille IVt mm
7 56	156	10	2,0
8 1	164	8	1,6
8 6	174	10	2,0
8 11	182	8	1,6
8 16	190	8	1,6
8 21	200	10	<o
8 26	209	9	1,8
	IG
8 27	210	1
8 28	212	2
8 29	214	2
8 60	216	2
8 31	228	12			Lig. d. Garoti8
8 32	231	3
8 33 1	232	1
8 34 ;	230	— 2			Ligatur offen
8 35	230	0
8 36	232	2

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 661

	Ii^jectionsdruck 50 mm Hg
Stellung d. Luftblase	IG oder FG	i Mittel IG oder FG	SG lachher Injection.
Das Thier wird mit Chloroform	getödtet Gleich t
232	2	1
234	1
238
242
246		4,0
250
254
258
262
267

Analyse des Versochs 14. Bei 4 nach einander fol- genden Unterbindungen der Carotis bleibt die Blutroenge des Auges unverändert. Die Filtrationsgeschwiudigkeit habe ich dreimal nach Ligatur der Carotis bestimmen können und die- selbe ist jedesmal fast constant gewesen. Dieselbe Filtrations- geschwindigkeit hat das Auge auch nach dem Tode gezeigt. Die Injections- sowie auch die Secretionsgeschwindigkeit ist während der ganzen Versuchszeit, 87 Minuten, ziemlich con- stant gewesen.

Das Eserin hat ausser Popillarcontraction keine Verän- derung bewirkt. Da dies vielleicht davon abhängen könnte, dass das Auge früher mehrmals von Blut entleert und dazu lange Zeit hindurch dem hohen Drucke von 50 mm Hg ausge- setzt worden war, vermied ich bei den folgenden Eserinversuchen, das Auge mehr als einmal, und auch dann nur auf kurze Zeit, höchstens auf 3 Minuten, blutleer zu machen. Versuch 15.

Kaninchen. Keine Narkose. Leber 's Filtrationsmanometer mit doppeltem Abflussrohr. Canüle im Glaskörper.

Rechtes Auge. TO « 18 IQ

Linkes Auge. TO =--- 18

1^

bo

SG\

!|_«_3

IG

SG

Anmerk.

Injectionsdnick 50 mm Hg

119

131

133%

137

189

141

13			Pap. 7 mm	143 151V,	8V,
2V, 2	2,5	1,1	1 1	154 lf)6 158	2	2,0	1,2
			159	1
			161	2

Pap. 8 mm

266

y. GrOnholm.

Rechtes Auge. TO =- 18 ^ Linkes Auge. TO = 18
H	FQ		SG	Anmerk. |^§ |l 00 Jj -• ■ ■ - - ■ - —	FG	1^\SG	Anmeik.

Kaninchen todt

177 192	15			148 161	18	I
196	4			165	4
200	4			168	3	.
203V,	3'/,	8,6	Pup. 4 mm	171	3	'
207	37,			175	4	8,2 1
210	3			177	2

Pup. 5 mm

Analyse des Versuchs 15. Die Filtrations-, Injcctions- und Secretionsgeschwindigkeit ist in beiden Augen desselben Thieres fast gleich.

Ergebnisse der Versuche über die Blutmenge, die Filtrations- und Secretionsgeschwindigkeit des normalen Auges. Aus vier Versuchen geht hervor, dass die Blutmenge in beiden Augen desselben Thieres überhaupt gleich ist (grösste Differenz einmal 4 cbmm). Aus drei Versuchen geht hervor, dass die Blutmenge desselben Auges bei sonst gleichen Verhältnissen (Injectionsdruck 50 mm Hg) ziem- Uch constant ist, wenigstens wenn die Beobachtungen mit kurzen Zwischenzeiten gemacht werden. In zwei Ver- suchen war sowohl die Filtrationsgeschwindigkeit als die Secretion und die Injectionsgeschwindigkeit für die beiden Augen desselben Thieres bei gleichzeitiger Beobachtung dieselbe, und ein Versuch scheint anzugeben, dass diese Momente sich auch in ein und demselben Auge bei mehreren nach einander folgenden Bestimmungen nicht immer nennens- werth verändern. In dem eben erwähnten Versuche wurde die Glaskörperinjection während längerer Zeit, 87 Minuten, bei Druck von 50 mm Hg, ohne Veränderung der Injections- geschwindigkeit fortgesetzt. Da die Versuche der folgenden

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 663

Abtheilung diese Verhältnisse noch weiter beleuchten und die jetzt aufgestellten Thesen in einigen Theilen modificiren werden, wollen wir dort hierauf zurückkommen.

Aus Versuch 10 ergiebt sich, dass man durch Liga- tur der Carotis das Auge ebenso blutleer machen kann, wde es beim Tode wird, andererseits zeigt uns derselbe Ver- such, dass diese Blutleere nicht immer hinreichend lange Zeit hindurch erhalten werden kann, und dass die Filtra- tions- und Secretionsgeschwindigkeit also nicht zu ver- schiedenen Malen an demselben Auge mit Sicherheit be- stimmt werden können. Bisweilen wird es, wie im Ver- such 14, gelingen, öfters aber kann man nicht sicher sein, ob nicht Blut an der Unterbindungsstelle vorbei durch co- laterale Verbindungen einströmt, was die Methode höchst unsicher macht. Die wahre Filtrationsgeschwindigkeit wird erst, nachdem das Thier gestorben ist, erhalten.

Vn. Versnobe über die Binwirkong des Eserins.

auf die Filtration, die Seoretion nnd die Blntmenge

des Auges.

Die Versuche der vorigen Abtheilung haben das Haupt- resultat ergeben, dass es möglich ist, die Einwirkung des Eserins auf die Blutmenge des Auges, auf die Filtration aus dem Auge und auf die Secretion der Augenflüssigkeit zu bestimmen. Weil diese Momente normaliter in den beiden Augen desselben Thieres gleich sind, haben wir nur die Zahlen, die wir für das eserinisirte Auge erhalten, mit den entsprechenden Zahlen des Controlauges zu vergleichen.

Aber auch durch Vergleichung der Zahlen desselben Auges vor und nach der Eserinisirung können unter ge- wissen Voraussetzungen wichtige Rückschlüsse gezogen wer- den. Dies gilt besonders von den Factoren — Blutraenge und Injectionsgeschwindigkeit — , die in ein und demselben Auge unter normalen Verhältnissen keine beträchtlichen Veränderungen aufweisen. Wenn wir in ein und demselben

T. Graefe's Archlr Ar Ophthalmologie. XLIX. 8. 43

664 V. Grönholm.

Auge vor und nach der Eserinisirung verschiedene Blut- menge oder verschiedene Injectionsgeschwindigkeit finden, so muss die Veränderung durch das Eserin bedingt sein. Eine Veiünderung der Injectionsgeschwindigkeit kann nun aber entweder auf veränderter Filtrationsgeschwindigkeit r)der auf veränderter Secretion oder auf beiden beruhen und giebt uns also an und för sich keine Auskunft. Würde es sich aber zeigen, dass die Filtration durch das Eserin nicht verändert, dagegen die Injectionsgeschwindig- keit vermehrt wii-d, so müsste diese Vermehrung durch eine entsprechende Verminderung der Secretion bedingt sein. Es kann nämUch nicht vorausgesetzt werden, dass die Filtrationsgeschwindigkeit schon normaliter Verände- rungen aufweise, und der Versuch 14, bei dem es ge- lungen ist, dieselbe mehrmals zu bestimmen, spricht auch direct gegen diese Annahme. Am allerwenigsten könnte sie dadurch veiinehrt werden, dass die Iris aus irgend einer Ursache nach hinten verlagert und der Kammer- winkel also tiefer würde, denn wir haben in allen Versuchen in den Glaskörper injicirt.

Versuch 16. (F'ortsetzung des Versuchs 8.)

Kaninchen. Keine Narkose. Leber's Filtrationsmano- moter mit doppeltem Abflussrohr.

Der intraoculare Druck, der im Beginn des Versuchs in beiden Augen gleich war, ist jetzt im

Controlauge TO = 22 ij Eserinauge TO « 17

.Stellung ' jri Mittel Anm«,.irn«-.« i. SteUung , wry iMltur .„«^

Injectionsdruck 25 mm Hg g joi I f"P'»« &•»"' li ^ j7 : Pop im

94 94 94 94

0 !"♦" I 101% i

0,1 ! 103 ,1'/.

Der lojecüoQsappanit wird !

geschlossen. TD wird lxn;i

P>eiinange gemessen.

M

0 ' Der lojecüonsappanit wird! 104 [l

TO wi) • • "

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 665

Der Injectionsapparat wird geschlossen, der Druck bis auf 50 mm Hg erhöht. Messung des Augendruckes. 4 Minuten später Injectionsversuch, erst im Control- und dann im Eserinauge.

Controlauge TO «* 24 mm

Eserinauge TO «= 19 mm

lll IG\^^SG\ AnmerkuDgen ||||

IG\i<^\8G\ Anmerk.

Injectionsdruck 50 mm Hg

104 116	12
1"'/.	IV,
119	IV,
121	2
122	1
123V,	IV,

1,5! 1,5

Pupille 5 mm

Der iDJectionsappantt wird gMchlossen. TO im EserlDftage ge-

|l24	• 16
140
144	4
147	3
149% 152	2V, 2V.	2,6	0,6
155V.	3V*
158	2V.
jl61	'

Pup. 1 mm

Der Injectionsapparat wird geschlossen. 1 Minute später wird der intraoculare Druck in beiden Augen gemessen^ wobei die Curven Nr. VIII ^ erhalten werden (Taf. XIX). Das Manometir wird geschlossen.

Das Thier wird mit Chloroform getödtet.

Controlauge

ii

Eserinauge

StelluDg d. Luflbl.l

FG

Mittel ,

FG

Anmerkimgen {^^^Äj ^^

Mittel

! FG

Anmerkungen

Injectionsdruck 50 mm Hg

329 349V,	20V,	Pupille	8mmi j^g	1 1 17 Pupille 1 mm
352V. 356'/, 358V. 361V,	3 3 3 3	i 3,0 i	;! 183 1 186V, 1897, 193 1 195	4 i 3V,|

Analyse des Versuchs 16. Im Eserinauge, in dem der intraoculare Druck niedriger als im Controlauge ist, ist die Injectionsgeschwindigkeit grösser (Differenz 1,0 bei Injections- druck =25 mm Hg und 1,1 bei Injectionsdruck =50 mm Hg), dagegen ist die Filtrationsgeschwindigkeit in beiden Augen gleich. Die Secretionsgeschwindigkeit ist im Controlauge = 1,5, im Eserinauge =0,6cbmm.

43*

666

V. Grönholm.

Versuch 17.

Kaninchen, gut fixirt. Keine Narkose. Leber's Filtrations- mauometer im einen, Injectionsapparat mit Wasserdruck im an- deren Auge. Glaskörpercanülen. Ununterbrochene Injection. gleichzeitig in beiden Augen. Die Stellung der Luftblase wird nach je 5 Minuten abgelesen. — Die Variationen der Injections- geschwiudigkeit sind durch die Curven Nr. X veranschaulicht.

Rechtes Aiicre

Linkes Auge

Stellang

der Luftbl.

^ a

a

Mittel

IG

SG

Auiuerk.

Stellttog

der I Luftbl.

.2 1 Mittel o/;! 4„™,A

Injectionsdruck 50 mm Hg

50

G7V2

93

114 121 127

1377,

145

154

162

171

182

195

204

215

231

246

257

270

283

295

306

318

332

345

357

17VV

13

12V.

11 V*

r^V,

7

6

10»/.

9

8

9 11 13

9 11 16 15 U la 13 12 11 12 14 13 12

Pup. Pup.

J2,0

|Pup. Pup.

5 mm 4 mm

7 mm

8 mm

M

I Pup.

}2,6

1,8

I

I

53

66V. 72% 79 84 88 90 f;91 93V. 96V, 100

104V, 109

illl5

;i24

||130 9 mm ;, 136 I!l46 154 182 219 1247 260 274 ,289 i305 13251 , 330/ ' 501

U4/

14

137,1 67,"

4 ' 2 I

1 i 27,j 3 3V,

4VJ

I Pupille 6 mm

0,9 3,9,

I

Pupille 8 mm !l*upille9mm

6 9 6 6

10 8 28 37 28 13 14 15 16 20

il9

jPupille9mm

I Eseiin vtrd elDgetrSnfelt

'Pupille 1 mm

a,8 11,0 !

Luftblase zurück

Das Thier wird mit Chloroform getödtet. Injection nicht abgebrochen.

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 667

Reclites Auge Linkes Auge

o I i ' Q t I I

Strflung j| Mittel <.^, ^ ^ Stellung o | ^^^j^i ,

der tS 2 in ^^\ Anmerk. der «g ! 7/3 'Otr

Luftbl. .« 2 I -'^ I Luflbl. , 1.3 ^^1

s I o

Anmerk. Injectionsdruck 50 mm Hg

36 I 36 I Pupille 3 mm

393 00 1*"P- 5 mm 100 „. I - ft ' 1

43E ''^'^ *'* ' ,

45'J ^*

I . I I : , .

Analyse des Versuchs 17. Bei diesem Kaninchen habe ich die Injectionsgeschwindigkeit in beiden Augen nicht gleich gefunden (Differenz 1,1). Der Grund davon ist nicht zu eruiren. Inzwischen verlaufen die Curven der Injections- mungen während 85 Minuten parallel und zeigen dabei, indem sie zuerst 30 Minuten hindurch allmählich fallen und dann 55 Minuten langsam steigen, eine schwache Biegung. Im Controlauge (dem mit grösserer Injectionsgeschwindigkeit) hält sich die Injectionsgeschwindigkeit ziemlich constant (Durch-» schnittszahl 2,2), bis das Kaninchen getödtet wird, während durch die Eserineinträufelung in das andere Auge (mit geringerer Injectionsgeschwindigkeit) eine bedeutende Stei- gerung der Injectionsgeschwindigkeit von 0,9 — 3,8 erhalten wird. Die Steigerung beginnt 10 Minuten nach der Eserineinträufelung, erreicht 10 Minuten später ihr Maximum, worauf die Injectionsgeschwindigkeit binnen 10 Minuten wie- der abnimmt, um sich dann ziemlich constant und höher als die im anderen Auge, das vorher die grössere Geschwindig- keit dargeboten hatte, zu halten, bis das Thier 55 Minuten nach der Eserineinträufelung getödtet wird.

Die Pupille, welche im Anfang des Versuchs mittelweit war, erweiterte sich ohne merkbare Alteration der Injections- geschwindigkeit allmählich, so dass sie bei der Eserinein- träufelung in beiden Augen 9 mm weit war. 10 Minuten nach der Eserineinträufelung, wenn noch keine Verände- rung der Injectionsgeschwindigkeit eingetreten ist, ist die Pupille schon ad maximum contrahirt und hält sich dann während der darauffolgenden starken Veränderungen der In- jectionsgeschwindigkeit constant. Beim Tode ist die Pupille 3 mm im Eserinauge, 5 mm im Controlauge.

668 V. Grönholm.

Beim Tode des Thieres ergiebt sich, dass die Filtrations- gescliwiiidigkeit in beiden Augen fast gleich ist.

Die Secretionsgeschwindigkeit ist im Controlauge 2,2, im Eserinange vor der Eserineinträufelnng 3,9, nach derselben 1,0 cbmm in der Minute.

Wenn das Thier getödtet wird, strömt in beide Augen während 6 Minuten dieselbe Flüssigkeitsmenge ein.

Versuch 18.

Kaninchen, gut fixirt. Keine Narkose. Lebers Filtrations- manometer im einen, Injectionsapparat mit Wasserdmck im anderen Auge. Glaskörpercanülen. Bei Einführung der CanQle in das rechte Auge fliesst eine kleine Menge Glaskörper ans. ehe die Canüle die Skleralwunde ganz ausfüllt. Ununter- brochene Injection gleichzeitig in beiden Augen. Ablesung nach je 5 Minuten. Die Variationen der Injectionsgeschwindig- keit sind durch die Curven Nr. XL veranschaulicht

Analyse des Versuchs 18. Bei diesem Kaninchen ist die Injectionsgeschwindigkeit in beiden Augen nicht gleich. (Differenz 1,6). Der Grund dazu könnte möglicherweise dario gesucht werden, dass bei der Einführung der Canüle in das eine Auge, in dem später die grössere Injectionsgeschwindigkeit beobachtet wurde, eine geringere Menge Glaskörper ausfloss. £s muss angenommen werden, dass dabei die Blutgefässe im Ange gelähmt worden sind und eine Vermehrung der Blutmenge des Auges eingetreten ist Man könnte annehmen, dass hierdorcb auch eine vermehrte Secrction der Augenflüssigkeit aus den Blutgefässen und also eine verminderte Injectionsgeschwindig- keit hätten erfolgen sollen. Im Versuch 4 wurde unter ähn- lichen Verhältnissen ein erhöhter intraocularer Druck beobachtet. Da wir aber im vorliegenden Falle im Gegenteil eine ver- mehrte Injectionsgeschwindigkeit erhalten haben und da ein Ausflnss neben der Canüle garnicht stattfand, so muss man den Grund der Vermehrung in irgend einem andei*en Umstände suchen. Dabei liegt es am nächsten anzunehmen, dass das Irislinsensystem beim Ausfluss des Glaskörpers nach hinten dislocirt und dadurch die Kammer vertieft und eine ver- grösserte Injectionsgeschwindigkeit erhalten worden sei. Dies bleibt aber doch nur eine Muthmassung. Durch Eintrfinfe- lung von Eserin während der Injection wurde die Injectionsgeschwindigkeit im linken Auge von 1,1 bis 6,7 gesteigert Im Controlauge war zu gleicher Zeit nur

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 669

	Rechtes Auge.	StelluDg ' der 1 Luftblase '	Linkes Ai , 1 •i| litt I 'S	uge.
Stellung der Luftblase	5^	15	1 1 Anmerkuog 1	Anmerkung
			Injectionsdruck 50 mm Hg.
51'/, 99	47 V, 1		Pup. 8 mm	50 52V.	i 2V,		Pup. 8 mm
118	19 1			59	' 6V.
1367,	18V,			65	' 6	'
154	17V, 1			70V,	; 5v.	'
170	16			74Vs	! 4
185V, 201V,	15V, 1 16 !			79 82V,	; 4v.	1,1
214	12% 1	2,7		87	4V.
2-26	12			92	5
236V.	10% 1			98	6
247	10% 1			104	^i
257	10			iiov.	67.	1
266	9			116	5V,		Pup. 7 mm
275V,	97,,		Pup. 7 mm	123	7	i	eingeträufelt.
286V,	11			142V.	19V.	1
297V,	11			173V.	31		Pup. 5 mm
309	11% 1		Pup. 7 mm	202	28V.	1
324	15		Pup. 5 mm	230	28		Pup. 3 mm
338	14			262	32
349V.	11%	2,9		295	33	i 5,7
362V, 1	13		Luftbl. zurDck	327	32		Luftbl. zurück
50 1	19			50	25
«9 !	18'/,			7"!	29	31
87V,	19			104	25
106V, 1			129
121 '	14V,			144	15
141	20	3,6		' 1H2	18		Eserin wird 1 x
159V, '	18%		; 177	15		eingetrftufc'lt
178	18% '			192	15
196V,	18%			215	23	4,8
216	19%	3.8		241	26
233%	17%		264	23
254 ,	■M% ,			2.:i7	23

eine höchst unbedeutende Steigerung (von 2,7 bis auf 2,9) zu beobachten. Die Zunahme der Injectionsgeschwindigkeit trat schon 5 Minuten nach der ersten Eserineinträufelung ein und dauerte 50 Minuten fort, da die Geschwindigkeit abnahm, bis sie ebenso gross wie im Controlauge wurde. Als nun noch einmal Eserin eingeträufelt wurde, erhielt ich auf's

670

V. Grönholm.

Neue Bescbletiuigung der Injectiousgescliwindigkeit (von 3,1 bis auf 4,8), ohne zu gleicher Zeit irgend eine Ver- änderung im Controlauge zu beobachten.

Die Pupillarcontraction fing gleichzeitig mit der Steige- rung der Injectionsgeschwindigkeit an, erreichte aber ihr Maximum (3 mm) erst nachdem die vermehrte Injections^ geschwindigkeit 10 Minuten lang gedauert hatte. Als Eserin zum zweiten Mal eingeträufelt wurde, war die Pupille con- trahirt (3 mm) und zog sich nicht weiter zusammen. Die Filtrationsgeschwindigkeit wurde nicht bestimmt.

Was schliesslich die Inj ectionsgesch windigkeit im Control- auge während der 155 Minuten dauernden Glaskörperinjection betrifft, so betrug sie 30 cbmni; sie zeigte jedoch grossen Wechsel, wenn wir eine Periode von 5 Minuten mit einer anderen vergleichen; wird aber die Injectionsgesch windigkeit für längere Zeitperioden berechnet, so werden die Durch- schnittszahlen der ersten 115 Minuten ziemlich constant, und nur während der letzten 40 Minuten bemerkt man eine be- deutendere Vermehrung der Injectionsgeschwindigkeit

Versuch 19.

Kaninchen, gut fixirt Keine Narkose. Zwei Filtrations- manometer nach Leber. Dicke Leber'sche Canülen im Glas- körper beider Augen. Injection gleichzeitig in beiden Aageii.

Rechtes Auge

Linkes Auge

Stellung I der I Lnft- blue !

J_

IG

\ Mittel

; IG

0

18 22 24 26

27V,

28Va

29

31

327,

34

18 4 2 2

1

2

IV, ;

IV, !

Anmerkung

Stellung

der I Luft- blase

IG

\ Mittel

I IG

I Anmerkung

Injectionsdruck 50 mm llg

'Pupille 7mm

1,8

0 11 14 16 17V, ]9 20 21 23 24 25

11 3 2

IV, IV, 1

1

2 1 1

1 Pupille 7rani

1,6

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 671

Die Injectionsapparato werden geschlossen. Eserin wird in das rechte Auge mehrnmls eingeträufelt. 50 Minuten später wird wieder injicirt.

Rechtes Auge

Linkes Auge

Stellung der Luft- bUM

IG

Mittel I j^ ' Aomerkaog

Stellung ' blase I

Mittel

IG

Anmerkung

Injectionsdruck 50 mm Hg

0 38 44

49 53 59 64 68 72 74 77

38 6 ö 4 6 5 4 4 2 3

Pupille 8mm li

4»8

0

18

21

23

25V.

27 V.

297.

31

33

34

35

18 3 2

2

2

IV, 2

1 1

Die Injectionsapparato werden schlössen gehalten.

77

84 8«) 89

91Vt 94

96V.

98V. 100 102V. 105 106V, 109 111 113 115 116V. 118 120 122 124 125V. 127 129

4V.

2V.

2

3

2V.

2V.

2V.

2

IV. 27. 2V. IV.

2V. 2 2 2

IV.

IV.

2

2

2

IV.

2

2,4

Pup.3- 5mm

1,9

35

43

45

47 V.

49 '

50

52

51V.

56

57

58

60

61V.

63

64

67

67V.

68V.

69

71

74

75

76

79

1,9

I 3 Minuten hindurch ge-

8 2

2V.

IV.

1

2

2V.

IV.

1

1

IV.

IV.

1

3

V.

1

V.

1

8

1

1

3

3

Pupille 8 mm

1,7

1,5

672

V. Grönholm.

Rechtes Auge

Linkes Auge

Stdlung

der I iCr Luttbl. I

Mittel

IG

Anmorkangeo

llstellang' der

il Luftbl. i

IG

I Mittel

• IG

Anmerkungw

			Injecüonsdruck 50 mm Hg
131 132V,	2 IV, ' 2 1 2	1,7	1 1		82 ' 85 '	2 1 1	1
134		,		8G	1
136				87	IV,
137		1		88V, ,	V,
139	IV, , 2 ' 1 ■				89 '	5
140V, ,				94	4
142 1		1		98	2
144 1		'		100 t	2
145		1		102	1
147 1	2 I	1,6			103	1
148V. i	IV, f IV, : 1 1 \ i 2 1		'		104	1	1,6
150 '				105	IV,
151 1		1		1Ü6V,	IV,	-
152 ,				108 1	l	1
154 ' 156 1		j Pupille	5mm	109 110	1	,Pupille8mra

Die Injectionsapparate werden 91 Minuten lang ge- schlossen.

156 205 210 216 222 227 230 233 236 239

49 5 6 6 5 8 3 3 3

j IPupilleSmm I 110

I ; r 113

I |l 117

I 118

I 120

I 121

\ 122

I 124

125

126

1-28

3,8

3,0

3 4 1 2

1 1 2 1

1 2

1,4

Analyse des Versuchs 19. Bei diesem Kaninchen ist die Injectionsgeschwindigkeit an beiden Augen gleich (1|8 und 1,6). Nach der Eserinisirung nimmt die Injectionsgeschwindig- keit (bis auf 4,3) zu. Bei fortwährender Injcction (in 50 Minuten) nimmt die Injectionsgeschwindigkeit im eserinisirten Auge successive ab, um auf dem ursprünglichen Werth (1,6) stehen zu bleiben. Wird die Injection während 91 Minuten

"H

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 673

unterbrochen, so eriiält man wieder im Eserinauge gesteigerte Injectionsgeschwindigkeit (3,8 und 3,0). Im Controlauge er- folgt keine nennenswerte Veränderung der Injectionsgeschwindig- keit in den 40 Minuten, während deren die Glaskörperinjection bei 50 mm Hg. Druck ununterbrochen andauert. Die mittlere Injectionsgeschwindigkeit in diesem Auge ist 1,7 cbmm.

Versuch 20.

Kaninchen, gut fixirt. Keine Narkose. Zwei Filtrations- manometer nach Leber. Dicke Lob er 'sehe Canülen im Glas- körper der beiden Augen. Injection abwechselnd in das eine und das andere Auge.

Rechtes Auge

Linkes Auge

Stellung

der Lultbl.

IG

11 12 13 14

14Ve lö 16 17

18

Mittel

IG

|{steUuDgi

Anmerkungen d der |

I Luftbl. I

IG

Mittel

IG

Injectionsdruck 25 mm Hg

1 1	2		Pupille 4 mm 2	h
3 '		! '	27.
^ i	0		1 9V,	>'• 0 1/
3	0		10
4	1	0,4	10 il lO*/,
5	V,		llll	0,4
6	1		' 12
6	0			12
7	1			12%	f'l
7 1	0

Anmerkungen

Pupille 3 mm

Pupille 4 mm

Injectionsdruck 33 mm Hg

1 1 1 V.

^u

1 1 V.

0,8

I 14

jl5 ' 16

I löV.

17

18 19

I 20 22

, 227.

17.

1

1

7.

7. 1 1 1 2

7.

0,9

674

V. Grönholm.

Hechtes Auge

Linkes Auge

StoUimg

der Luftbl.

IG

22 24 25

25Va 26

27Vs

28V,

29Vs

30

31%

I

4 2

1

V,

V,

1

1

37

38V.

41

42Vs

44

45V.

46V»

48V.

49Va

5Vi

IV.

2

V, IV»

IV,

1

Mittel I , jrn j Anmerkungen

I Stellung >

der , Luftbl. I

IG

BUttel IG

A nmerkungea

Injectionsdruck 41 mm Hg

1,6

11

31 44 45 45 4b 49 51 f)2 53 54

^•8V. |13

ij

3 1 2 1

i

Unruhe*

1,3 i

Injectionsdruck 50 mm Hg

1,4

67 I

58 [ 58V»I

59 '

60 I

eoVai

61 I

62 , 62 I

62V,;

! I

V. ■ V,

V, ■

\ 1

0,6

I

Die Injectionsapparate werden geschlossen. Eserin wird in das rechte Auge mehrmals eingeträufelt 49 Minuten später wird wieder injicirt.

ü

3V, 5

6V.

8

9

10 IIV. 12 13 14

3V, IV. IV,

IV, 1 1

IV. V. 1 1

Pupille 1mm '

1,2

0

2'/,

3

6

3

3V.

3V,

3V,

4

4

4V,

Injectionsdruck 25 mm Hg

I

, 2V,

I 0

I 0

V,

0 0

»■'■

1 '/.

I Pupille 6mm

I

0,2

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 675

	Rechtes Auge Linkes Auge
Stellimg		1 Mittel StelloDg		lOttol
der LuttU.	IG	r/y AnmerkoDgen n der ^^ 1' Luftbl.	IG	IG	AnmeTkuB gen
Injectionsdruck 33 mm Hg
17 19 22 24 25V, 27 28% 30	3 2 3 2 IV, IV, iV, IV,	1,8	1	6 ' K'; 6»/. 0 * 6'/. ^ 1 1	0,1
31V, 33	IV,		Pup.0,5mm	1	1
		[injectionsdruck 41 mm Hg
36	3 2 IV, 2 2	'	8V,	2 1/		Pupille 7mm
38 39V,		. 9V, 9V.	0,4
41V, 43	1,8	10 'S IS i 0
45 46V,		1 1
62	i''-
		Iiyectionsdruck 50 mm Hg

66

fß

60»/,

63

667,

68

70

727.

76

77

3 3

2V, 27. 2V. 2V. 2

2V. 27, 2

2,6

12 I 5 I

13 ^,, i 0,4 'PupilleGmm 137, I ü '* ! I

13V, I " i

Pup. 0,5 mm ,

676

V. Grönholm.

Die Injectionsapparate werden geschlossen. Eserin wird mehrmals in das linke Auge geträufelt

Rechtes Auge

Linkes Auge

Stellang

der Laftbl.

IG

Mittel IG

. SteUungl ! Mittel

Anmerkungen der i Jiir , Laftbl. !

IG

Anmerkazkgeo

Injectionsdruck 25 mm Hg

0 i

3

4

5

6

7

1,0

Pup.0,5mm| ^^. j IV« ' |Pup.l,5]

' '> * ' -''' 0,3 i

" 2 i ^

II o 0

li ^ /«

V,

Injectionsdruck 33 mm Hg

10 12 14 16 17

20 22

26

28

3 2

2

1,7

7V.

i;-j

18 21 23V,

5

5 3

2V,

4,0

oder 2,8

Injectionsdruck 41mm Hg

2,0

28 30

32V3 34Vs 36V.

4% 2

2V.

2

2

iPnp. 1,5 mm

2,1 !

Injectionsdruck 60 mm Hg

38 , 42 45 I

4SV/, 52 ,

10

4 3

3\-'.

3v;

3,5

|Pup. 1,0 mm

I

42 I 47

51V. 57 60 62 ,

62 V-

63 ,

5

4V2 5Vt 3 2

Vi V.

3,0

oder

1,5

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 677

Analyse des YerBucbes 20. Bei diesem Eaninchon ist die Injectioosgeschwindigkeit in beiden Augen gleich^). Nach der Eserinisirung wird die Injectionsgeschwindigkeit beschleunigt (fQr verschiedenen Injectionsdruck yon 0,4 bis auf 1,2, von 0,8 bis auf 1,8, von 1,6 bis auf 1,8, von 1,4 bis auf 2,5 und im anderen Auge von 0,4 resp. 0,2 bis auf 0,3, von 0,9 resp. 0,1 bis auf 2,8, von 1,3 resp. 0,4 bis auf 2,1 und von 0,6 (?) resp. 0,4 bis auf 1,5). Bei Wiederholung des In- jectionsversuchs nimmt die Injectionsgeschwindigkeit (von 0,4 bis auf 0,3, von 0,9 bis 0,1, von 1,3 bis 0,4, von 0,6 (?) bis auf 0,4) im Controlauge ab; im Eserinauge wurde dagegen eine solche Abnahme nicht beobachtet

Versuch 21.

Albinotisches Kaninchen. Curare. Kuhige Narkose. Zwei Injectionsapparate. Ligaturfäden unter den Carotiden.

Uhr	1	Rechtes Auge Linkes Auge
7 20	|!	Schult^n's Canülen werden eingeführt.
7 30		TO — 18 mm Hg TO « 18 mm Ilg
7 35	'	ro — 18mm Hg TO«. 18 mm Hg
	r^s"	' ^s ' '
	i|!	rrf Mittel , ^ ^^ \ rr Mittel ^ ' IG Anmerkungen s j > Itr jq i Anmerkungen
	iy^	:
	1	Irgectionsdruck 50 mm Hg
7 36	116	18
7 37	1 131	H 1 29 ' S 1 1 35 ^ 1 2,6 39 _f ' 4* ^ 47	A
7 38	1 134	4 Q 1
7 39	|! 136
7 40	139
7 41	1 141
7 42	'' 143	V
7 43	142 ii	O ,

^) Bei Injection in das linke Auge bei 41 mm Hg wird das Thier unruhig, wobei eine bedeutende Flfissigkeitsmenge binnen 2 Minuten in das Auge einströmt, was davon abhängen muss, dass Blut aus dem Auge abfliesst (plötzliche Herabsetzung des allgemeinen Blutdruckes, Herzschwäche). Bei daraulf<^nder Injection beiöOmmllg erhftlt man verminderte Ii\jectioii^8chwindigkeit (der allgemeine Blutdruck steigt, dass Blut wird wieder in das Auge eingepresst).

678

V. Grönholm.

Uhr

7 44 7 45 7 46 7 47

7 48

7 55

8 5 8 10 8 20 8 35 8 47

8 51 8 52 8 58 8 54 8 55 8 56 8 57

Rechtes Auge

Linkes Auge

«1

.^

156 161 153 151 152

jr Mittel , ^ 1^

\lG ^^«ö«'^k»»»»8«n I |S

IG

; Mittel

\1G

KsktoK^oangea.

t

-5

I 2 —2

I 1

iLig. d. Carotis 63

I I 62

Lig. offen i 64

2 1

Lig. d. CÄroti> ,Lig. offen

Die Ii^jectionsapparate werden geschlossen.

{Eserin in das rechte Auge

TO =- 20 mm TG = 18 mm TO = 19 mm TG = 15 mm

Pupille 4 mm |

Pupille 2 mm j.

Pupille 1 mm Pupille 1 mm

rO = 20 mm TG = 17 mm T0 = 17 mm rO==15mm

Pupille 7 mm Pupille 5 mm

{ Pupille 6 mm

1

Injectionsdruck 50 mm Hg

177 192	15 1 7 1 2 3
193
200
201
203
206

Lig. d. Carotis'

46 61 63 79 83 85

15 2

16 4 2

Lig. d. Carotis

Analyse des Versuchs 21. Bei diesem Kaninchen ist die Blutmenge in heiden Augen gleich. Nach Application des Eserins hat die Blutmenge im Eserinauge his auf die Hälfte ahgenommen (von 14 cbmm bis 7 cbmm). Der intraoculare Druck, der in beiden Augen niedrig ist, hat yom Eserin keine Einwirkung erfahren. — Die Injectionsgesdiwin- digkeit ist vor der Eserinisirung in beiden Augen fast dieselbe (2,6 und 3,0). Die Filtrationsgeschwindigkeit habe ich bei Ligatur der Carotis nicht messen können, weil Blut durch colaterale Verbindungen in das Auge einströmte.

Versuch 22.

Kaninchen. Keine Narkose. Lebers Filtrationsmanometer mit doppeltem Abflussrohr. Schultöns Canttlen. Ligatarfäden unter den beiden Carotiden.

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 679

Eserin wird in das linke Auge eingeträufelt; 44 Minuten sp&ter Injection.

Rechtes Auge Linkes Auge, eserinisirt
Lutlbl. ' :S 1 ,, Luflbl. I«^
Injectionsdnick 50 mm Hg.
87 ,. 1 Pnp. 4 mm 49 ,„ 101 ** 68 '"^		Pup. 0, 5mm
Kö ; 2 1 « - ft „ 71 3 10.V/,: 2VJ^ ' 74 3	2,7 j0,2
109 ' 3'/, , 76 : 2 125 , 16 i 'Ug.d.Crot. 83 7		Lig. d. Carot.
128V. 109	3V.i -19V, 1	j 86 3 Lig. offen' 82 —4		Lig. offen
109	0		b5 3 1
111	2 1 ! ■ i 87V. . 2V, !
Die Injection wird binnen 16 Minuten abgebrochen.
1	110 ,2 1 1 ^-^ 1 1 1
	, 1-^5 1 3 L, ■ 127V.. 2V,1 '''^	0,4
	■ 129V. 2
(' i 141 IIV.:		Lig. d. Carot.
■ ■ 145 4
1	135 !-10
1	j 138 i 3			Lig. offen
1	:		141 1 3

Die Injection wird binnen 29 Minuten abgebrochen.

180 I

188V,i

191

193V,

195

197V,

200

202

221

224

208V,

211

212

214

87,

2V, 2V, IV, 2V, 2V. 2

19 3 -löV, 27, 1 2

2,3

0,7

1	143 155	12
! 159	4
' 162	3
	164 166	2 2	vi 0,2
	169	3
1	171	2
Lig. d. Carot;	184 188	13 4
Lig. offen 1	175 178 181	-13 3 3

Ug. d. Carot. Lig. offen

I

Das Thier wird durch Verbluten getödtet, unmittelbar nachher Injection.

▼. Oraefe'i Arehlv Ar Ophthalmologie. XLIX. 8. 44

680

V. Grönholm.

Rechtes Auge

^^'\FG ig SG

324 ; 5

329 gVa ,

331V.! 2V,

334 '4

338 3 , 3,0

341 H

344 27, I

346V.i 2V. ,

349 3

3ö2 2 ,

354 i ;

^Vnnierk.

Linkes Auge

, Luftbl. , JS*<

Anmeit.

249 3Vi 252% 3V, 256 3 259 I 3 262 3 265 ' 27. 267V^ 2Vi 270 3 , 273 2Vs 2757s 27. 278

I

2,91

Analyse des Versuchs 22. Es zeigt sieb, dass bei diesem Kaninchen die Blutniengo im eserinisirten Auge 9 cbram geringer als im anderen Auge war. Bei wiederholter Ligatur der Carotis vermehrt sich die Blutmenge im Eserinange, er- reicht aber nicht denselben Werth wie im Controlauge.

Irgend eine bedeutendere Einwirkung des Eserins auf die Injections-, Filtrations- oder Secretionsgeschwindigkeit wird nicht beobachtet, dieselben waren vielmehr an beiden Augen gleich. Doch scheint die Secretion im Eserinauge ein wenig vermindert zu sein.

Versuch 23. (Fortsetzung des Versuchs 9.) Kaninchen. Curare. Ligaturfäden unter den Carotiden. L e b e r' s Fiitrationsmanometer mit doppeltem Abflussrohr. Schul-

Linkes Auge TO ==> 44

Rechtes Auge TO «42

Stellung

der '

Luftbl. '

IG

Mittel !q^J . ^ ; Stellung' jQ ,*^" Anmerk. der

IG

Luftbl _

Injectionsdruck f>0 mm Hg.

Mittel IG

SG\ Anmerk.

I

50

52 1

53 17« 0,8 '2,4' 547, 1 0 •^^V. , 1

55Vs V» ; ;

56 1

57 i ' I , Injection in das linke Auge.

57 60

61V, 63V9 ö57. 667,

<i5V, 66

t

2 2

0 0

1,0

2,7,

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. gg J

t^n's Canttlen. Der intraoculare Druck wird gemessen und die GvryeD Nr. IX A erhalten. (Vergl. auch Seite 65d). In- jection erst in das rechte, dann in das linke Auge.

Der Injectionsapparat wird geschkwsen. Der intraocnlare Druck gemessen. Eserin wird in das rechte Ange eingeträafelt. Der Druck geht herab (vergl. dieCnrven Nr. IX B und Seite 653). Das Manometer wird abgeschlossen. Injection erst in das rechte, dann in das linke und schliesslich wieder in das rechte Auge.

Rechtes Auge, eserinisirt. rO*=*2»' Linkes Auge. T0»s3l

«• "a I y/3 Mittel i ■ ' » $ T^

^•c? ' T?P_ resn. *^"' ADiuerkungen =

X J t

FG

resp. FG

f*«?,

re«p.

Ji I^^G JTQ

Mittel "' • resp. ^^' Aninerk.

Injectionsdruck 50 mm Hg

Kl ;	7
HH
i^k	2'A
9a	•-äV.
95	2
97 i	2
98 1	1
100	2
115 !	Ift
10.-.'/,;	-9V,

Pupille I mm

2,0 |1,2

Injection in das linke Auge

105V-. 114 117 i20 . 123 126 127%. 128Vi, Llg. d. r. Carot. \:\0 Ligatur offen 150

158

18.> I 198

203 ' 206 V,i

210 I 218

216 '

219 ;

5 Minuten später

12 5

3%

3V.

3

3

3

Lig.d.r. Carot. Pupille 0,5mm

138 138 140 159 '

lH4Va'

les^A";

172 \ 176 ' 179 183

158 ■ 155VJ

154 v: "

154V.. '155V.r 157 ,

87.

3

3 3 3

IV.

1

IV. 20 ;

-11 o

2 • 19

5V.

4

3V»

4

3

4 -25 -2V* - 1 ,

0

1 .

IV.

Pup. 4 um

2,3 1,4!

|Lig. d. Un- ken Carot.

Lig. offen Liff. d. 1 Carotis

3,7

Lig. offen

I I ;| Injection in das rechte Auge

Analyse des Versuchs 23. Jn diesem Versuch ist die Injectionsgeschwindigkeit sowohl vor als nach der Eserinisirung

44*

682 V. Grönholin.

in beiden Augen gleich. (Differenz 0,2 resp. 0,3.) Die In- jectionsgeschwindigkeit ist bei dem späteren Injectionsyersuchc 1,2 resp. 1,3 cbmm grösser als bei dem ersten; der intra« oculare Druck ist geringer.

Bei Ligatur der Carotis enthält das Eserinange 5 und bei wiederholter Ligatur 7 cbmm weniger Blut als das Gon- trolauge. Ungeachtet dieser geringeren Blutmenge ist sowohl die Filtrations- als die Seretionsgeschwindigkeit im Eserin- und im Controlaugo fast gleich.

Ergebnisse der Versuche über die Einwirkung

des Eserins auf die Filtration, die Secretion und

die Blutmenge des Auges. Das Verhalten dieser

Factoren im normalen Auge.

Die Resultate der Versuche in dieser Abtheilung werden der Uebersichtlicbkeit wegen in Tabellen zusammengestellt. In diesen wird auch den im nächstvorhergehenden Capitel erwähnten Versuchen, die wir hier einer näheren Betrach- tung unterwerfen werden, Raum gegeben.

Der Injectionsdruck war meistens 50 mm Hg. Nur in zwei Versuchen habe ich niedrigere Druckgrade benutzt In fünf Versuchen wurde die Injection während der Eserinein- träufelung unterbrochen, in zwei Versuchen die Eserinein- träufelung während der Injection fortgesetzt

Die Filtrationsgeschwindigkeit in eserinisirten und

nicht eserinisirten Kaninchenaugen.

Tabelle L

	FG 1 d. nicht eserininirten	FG des eserinisirten	Differenz')
	1 Auges 3,0	Auges
Versuch 16	3,2	+ 0,2
. „ 17	4,4	4,8	+ 0,4
„ 22	3,0	2,9	-0,1
„ 23	3,7	3,2	-0,5
„ 10	4,7 4,5 .		0,2
V 14	' 4,0
15	! 3,6 3,2 1		0.4

^} -|- deutet an, dass die Zahl des Eserinauges die grossere ist

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung dos Eserins etc. 683

Aus den Versuchen im vorhergehenden Capitel ergab sich, dass die Filtrationsgeschwindigkeit in beiden Augen desselben Thieres beinahe gleich ist. Wir finden jetzt, dass die Filtrationsgeschwindigkeit im eserinisirten Auge fast die- selbe wie im Controlauge ist und dass die kleine Differenz ebensowohl von einer geringeren als von einer grösseren Filtrationsgeschwindigkeit im Eserinauge bedingt werden kann. Das Eserin verändert also die Filtrations- fähigkeit des Kaninchenauges nicht.

Dieser Befund ist überraschend. Die Bedeutung, welche die Erschwerung der Filtration für die Pathogenese des Glaukoms hat, steht ja über jedem Zweifel. Die Arbeiten der späteren Jahre, besonders die aus dem liaboratorium Leber's, haben sämmtlich nach dieser Richtung hingewiesen. Bentzen(87u.90), Koster (85), Niesnamoff(91) und die entsprechende Glaukomlehre dürfte auch die meisten An- bänger zählen.

Unter solchen Verhältnissen hätte man am ersten er- warten können, dass das Eserin dadurch den Druck herab- setzte, dass es den Abfluss im Kammerwinkel erleichtert. Und doch verhält es sich nicht so, wenigstens nicht beim Kaninchen. Diese Wirkungsweise des Eserins ist hier nicht die hauptsächliche, nicht sozusagen die primäre. Diese These kann noch weiter bestätigt werden.

Die Filtrationsfähigkeit des Auges ist unzweifelhaft zum grössten Theil von der grösseren oder geringeren Tiefe des Kammerwinkels und von der relativen Dichte der Maschen des Ligamentum pectinatum abhängig. Wenn diese Fac- toren vom Eserin verändert werden, so muss dies auf eine der folgenden Weisen geschehen. Man kann sich denken, dass bei Pupillencontraction die Irisperipherie sich ver- dünnte, die Balken im Fontana'schen Kaume gerade ge- macht und die Maschen vergrössert würden. Ist dies der Fall, so müssen die vom Eserin verursachten Veränderungen des Druckes und eventuell der Injectionsgeschwindigkeit

684 V. Grönholm.

mit der Pupillencontraction in zeitUchem Zusammenhang stehen.

Bei näherer Betrachtung der Versuche 17 u. 18, in denen die Injection während der Eserineintraufelung ununter- brochen fortgesetzt wurde, zeigte sich jetzt, dass hier, wie auch bei Messung des intraocularen Druckes, die PupiUar- contraction mit der Veränderung der Injectionsgeschwindig- keit nicht zeitlich zusammenfiel, sondern dass sie ihr Maxiimun, bald vor (Vereuch 17), bald nach (Versuch 18) Eintritt der Beschleunigung der Injectionsgeschwindigkeit erreichen kann, und schliesslich, dass die Injectionsgeschwindigkeit auch ohne jede Veränderung der Pupille (Ende des Versuches 18) be- schleunigt werden kann.

Das Absenken des intraocularen Druckes nach Eserin hängt also wenigstens in normalen Augen, nicht von der Miose ab. Die einschlägige Behauptung Höltzkes (55) und Grasers (56) ist nicht richtig, wir müssen vielmehr Stocker (62) £echt geben. Auch Pflüger(54) huldigt der richtigen Ansicht, fugt aber hinzu, dass die Miose im Glaukomauge ganz andere und grössere Bedeu- tung als im normalen Auge habe. Es kann dagegen ein- gewendet werden, dass der zeitliche Zusammenhang zwischen dem Absinken des Druckes und der Pupillencontraction bei mit Eserin behandeltem Glaukom, noch keinem genaueren Studium unterworfen worden ist, dass aber von vielen Seiten die Beobachtung gemacht worden ist, dass Eserin den Druck im Glaukomauge herabsetzt, auch ohne dass irgend eine Veränderung der Pupillenweite eintritt Auch ich habe die Gelegenheit gehabt, einen solchen Fall zu sehen. Das Eserin kann weiter den Kammerwinkel und dadurch die Filtrationsfähigkeit auf solche Weise verändern, dass es eine Veränderung der hinter dem Irisdiaphragma befind- lichen Flüssigkeitsmenge verursacht. Wir können uns z. B. denken, dass das Eserin Blut aus den G^fässen der diorioidea und Retina hinaustreibe. Das Irisdiaphragma

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 685

fände Gelegenheit, sich infolge seiner Elasticität einiger- massen nach hinten zu verschieben, wodurch der Kammer- winkel sich vertiefen würde. Um die Bedeutung dieser Eventualität zu prüfen, habe ich die Versuche 17 und 18 in der Weise angeordnet, dass die Injection nicht unterbrochen und hinter der Iris vorgenommen wurde. Dabei kann das hinter der Iris befindliche Flüssigkeits- volumen keine Veränderung erleiden. Jedes Volumen der intraocularen Flüssigkeit, die aus der hinteren Bulbus- hälfte abgeht, wird sofort von einer gleich grossen Flüssig- keitsmenge aus dem Injectionsapparat ersetzt und, wenn die intraoculare Flüssigkeit aus irgend einem Grunde ver- mehrt wird, strömt eine entsprechende Flüssigkeitsmenge in den Injectionsapparat zurück. Da nun die Versuche 17 und 18 zeigen, dass das Eserin auch bei solcher An- ordnung des Versuchs die Flüssigkeitsmenge im Auge zu verändern vermag, so kann diese Veränderung nicht dadurch geschehen, dass das Irisdiaphragma nach hinten verschoben wird und die Filtration zunimmt.

Eine dritte Möglichkeit der Zunahme der Filtration wollen wir im nächsten Capitel besprechen.

Der Durchschnittswerth der Filtrationsgeschwindigkeit in 13 Kaninchenaugen war 3,7 cbmm, das Minimum ist 2,9, das Maximum 4,8 cbmm. Niesnanioff (91), der in die vordere Kammer injicirte, giebt an, dass die Filtrations- geschwindigkeit des Kaninchenauges 14 cbmm ist Auch ich habe dem Kaninebenauge eine so grosse Filtrations- geschwindigkeit beibringen können, allerdings nur wenn die vordere Kammer abnorm tief gemacht wurde.

Die Injectionsgeschwindigkeit in eserinisirteu und nicht eserinisirten Kaninchenaugen. Aus 24 Bestimmungen an 12 Augen (6 Thiere) geht hervor, dass die Injektionsgeschwindigkeit im ese- rinisirten Auge grösser als im Controlauge ist

Versuch 16

686 V. Grönholm.
	labelle IL
	.|t 1	Ö g ^	-^	Jl's	Jl ?
	fifi:	w	s
,ß / Inj. -Druck 25 mm Hg ^^ \ „ „ 60 mm Hg	1,3	0,3	, +1,0	!
2,6	1,5	. +1,1
17	3,8	2,6	1 +1,2	0,9	2,0	— I.I
1	6,7	2,9	, +2,8	, 1,1	2,7	-;>
4,8	3,8	+ 1,0	' 3,1	3,G	-'•i
1	4,3	1,9	+ 2,4	1,8	1,6	— '•-
1	3,4 (8,0-3,8)	1,4	, +2,0 ' (1,6-2,4)	1
Inj.-Druck 26 mm Hg	1,2	0,2	1 +1,0	0,4	0,4	r'-'
00 » " 33 mm Hg -" „ „ 41 mm Hg	1,8	0,1	+ 1,7	0,8	0,9	— "J
1,8	0,4	+ 1,4	1,'i	1,3	- lU
• „ „ 50 mm Hg	2,5	0,4	+ 2,1	1 1,4
22 1	2,7	2,7	+ 0
2,7	2,3	1 +0,4	1	'
23	2,0	2,3	-0,3	0,8 IR-Aug«	1,0 1 L- Auge	,4
10 (d. vor. Kap.) 14 („ „ „ )				' 2,8	2,8	— ('»
			1,8	1
				il.6-2,0)
15 („ „ „ )				2,5	2,o	lÜ

Durchschnittliche Differenz

+ 1,6

i«i

Die Differenz schwankte zwischen 0,4 und 2,8 cbmm in der Minute und betrug durchschnittlich 1,6 cbmm.

In einem Versuche (23) war die Injectionsgeschwindig- keit geringer im Eserin- als im Controlauge, und in einem anderen (22) wurde bei der ersten Messung keine Differenz beobachtet.

Aus den Versuchen im vorhergehenden Kapitel ergab sich, dass die Differenz zwischen den Injectionsgeschwindig- keiten der beiden normalen Augen sehr klein ist, und dies bestätigen in der Hauptsache diese späteren Versuche. Nur bei 2 Thieren (Versuch 17 und 18) wurde ein bedeuten-

*} -f- deutet an, dass die Zahl des Eserinauges die grossere ist.

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 687

derer Unterschied (1,1 und 1,6} beobachtet, während dieser sich in den übrigen 16 Messungen auf höchstens 0,5 cbmm belief, so dass die durchschnittliche Di£fereuz 0,5 cbmm betrug.

Aus den Versuchen 17 und 18 ergiebt sich, dass auch in denjenigen Fällen, in denen die Injectiousgeschwindig- keit für beide Augen nicht gleich ist, die normalen Ver- änderungen derselben gleichzeitig in beiden Augen auftreten, so dass die Curven parallel laufen.

Die Injectionsgeschwindigkeit des Kaninchenauges

vor und nach der Eserinisirung.

Tabelle HL

I

ihi

«81

Kl ,

3< S3«a-^

£

^ersuch

17

18

19

0,9 1 1,1 3,1 1,8 i 1,6;

20

9 i

Inj. -Druck 25 mm Hg 33 mm Hg

'J'6

^\

0,4 0,8 1,6 1,4

41 mm Hg 60 mm Hg I 25 mm Hg 10,2-0,4 33 mm Hg !o,l— 0,9 41 mm Hg 0,4—1,3 | 50 mm Hg I 0,4 . 0,8.

3,8 i 6,7 4,8 4,3 I 3,4

(3,0-»,8)l

1,2 '■

1,8

1,8

2,6

0,3 I

2,8

2,1

1,5

V,0

. a

a

+2,«;

+ 4,6, + 1,7. + 2,51

+ 1,8|

+ 0,8 + 1,0 + 0,2, + 1,1; + 0 i +2,7-1,9 + 1,7-0,81 + 1,1 + 1,2

2,0 2,7 3,6 1,6 1,6

0,4 0,9 1,3

1,0

2,6 2,9 3,8 1,9 1,4

0,2 0,1 0,4 0,4

+ 0,6 + 0,2 ' + 0,2 + 0,3 -0,2

-0,2

-0,8

-0,9

2,3 + 1,3

Durchschnittliche Differenz

+ 1,6

0,5

Von 28 Bestimmungen an 6 Augen gel)eii 26 an, dass eine Vermehrung der Injectionsgeschwindigkeit in dem- selben Auge nach der Eserinisirung eintrat, während im Versuche 23 keine Veränderung erfolgte. Die Zunahme

") + deutet an, dass die Zahl nach der Eserinisirung grösser geworden ist.

688 V. Grönholm.

schwankte zwischen 0,2 und 4,6 cbmm in der Minute und war durchschnittlich 1,6 cbmm. Sie trat im Versuch IH 5 Minuten und im Versuch 17 10 Minuten nach der ersten Eserineinträufehmg auf, erreichte 5 Minuten später ihr Maximum imd dauerte 50 und 40 Minuten. Im Con- trolauge war die DiflFerenz zwischen der vor und nach der Eserinisirung des anderen Auges geAindenen Injections- geschwindigkeit gering, durchschnittlich 0,5 cbmm, mit Aus- nahme des Versuchs 23, wo die Beschleunigung an beiden Augen gleich war. Ueberhaupt hält sich die Injections- geschwindigkeit bei längere Zeit anhaltender Injection unter 50 mm Hg-Druck ziemlich unverändert, besonders wenn längere Zeitperioden in Betracht genommen werden.

Was schliesslich den absoluten Wertli der Injections- gescliwindigkeit in Kaninchenaugen betrifft, so ersieht man aus den Tabellen, dass dieser innerhalb weiter Grenzen wechselt Wenn wir die Injectionsgeschwindigkeit in allen Control- und allen Eserinaugen vor deren Eserinisirung berechnen, so erhalten wir 1,9 cbmm *), als Durchschnitts- zahl von 22 Bestimmungen an 17 Augen bei 50 mm Hg-Druck. Minimum ist 0,4, Maximum 3,1 cbmm in der Minute. Die mittlere Injectionsgeschwindigkeit des eserini- sirten Auges bei 50 mm Hg-Druck ist 3,3 cbmm, Mini- muD) 1,5. Maximum 5,7 bei 10 Bestimmungen an 8 Augen, Die Steigerung der Injectionsgeschwindigkeit bei diesem Injectionsdruck ist also durchschnittlich 1,4 cbmm.

Weil wir gefunden haben, dass die Piltrationsgeschwin- digkeit durch Eserin nicht verändert wird, so muss die Beschleunigung der Injectionsgeschwindigkeit nach Eserin

M N i e s n a 111 0 f f (91) giebt an, dass die Injectionsgeschwindigkeii des Kaninclienauges bei Injection in die vordere Kammer 14 cbmm betrage und der Filtrationsgeschwindigkeit gleich sei. Die Secretion höre also bei 50 mm Hg-Druck auf. — Ich kann den hohen Werth Niesnainoffs nicht anders erklären, als dass die vordere Kamni<?r bei seinem Thiere sehr tief und das Auge beinahe blutleer war.

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 689

von Yerminderang der Secretion und vielleicht in den Ver- suchen 17 und 18, wo ohne Unterbrechung injicirt wurde, auch von einer Abnahme der Blutmenge während der Injectiouszeit abhängen.

Die Secretionsgeschwindigkeit in eserinisirten und

nicht eserinisirten Kaninchenaugen.

Tabelle IV.

	"		** -	- S		•* «	♦- S
			Mi ä	Hfl	M s	itl4		N
			m<	^111		ipsf	Seen des CoD vor	1
			ni_	rii:	c	-y ;3	..
Versuch 16		0,6	1,6	— 0,9
»»	17		1,0	1,8 '	— 0,8	3,9	2,4	+ 1,5
	22	/	(),-2	0,8	-0,1
>»	1	0,2	0.7 ;	-0,5
n	2^		l,-2	1,4 i	-0,2	2,4 K.Auf^e	2,7 li.Auge	- 0,3
9*	10 id. vor.	Kap.)		1		1,9	1,7	0,2
»1	14 („ .,	,, )				2,0
»f	15 („ „	„ )	1	1		■ 1.1	1,2	0,1

Durchschnittliche Differenz

-o,:>

0,5

Die Secretionsgeschwindigkeit im Kaninchenauge vor und nach der Eserinisirung.

Tabelle V.

oJSf

. « Si.S «

'S 8o.2 «>

Uli

I

5 68 «* » c «, c ^^ X q « I

»•Ca m'O s ' tr c •'OS' l'ö !S o » w,"«! ü ^ o'ö »,«'<,

Versuch 17 „ 23

3,9 2,4

1,0 1,2

2,91

■1,2I-

2,'2 2,7

»•5 3-a

1,8 1,4

'-0,4 -1,3

Durchschnittliche Differenz

-2,1

-0,S

') — deutet an, dass die Zahl nach der P^serinisirung kloiiier geworden ist.

690 V. Grönholm.

Was zuerst die nichteserinisirten Augen betrifft, so geht aus der Tabelle hervor, dass die Secretion in beiden Augen fast gleich war, dass aber einmal (Versuch 17) eine Differenz von 1,5 cbmm beobachtet wurde. Die Secretionsgeschwindigkeit im Eserinauge dagegen war stets geringer als im Controlauge; die Differenz betrug durch- schnittlich 0,5 cbmm, Minimum 0,1, Maximum 0,9. Im Versuch 17, wo das Eserinauge vor der Eserinisirung eine um 1,5 cbmm grössere Secretionsgeschwindigkeit als das Controlauge darbot, sank die Secretionsgeschwindigkeit nach der Eserinisirung um 2,9 cbmm und war dann um 0,8 cbmm geringer als die Secretionsgeschwindigkeit des Controlauges. Im Versuch 23 hat das Eserin keine Ein- wirkung ausgeübt.

Der durchschnittliche Werth, aus 12 Bestimmungen an 11 Augen berechnet, ist für die Secretionsgeschwindig- keit der nichteserinisirten Augen bei 50 mm Hg -Druck 1,7 cbmm, für die der eserinisirten dagegen 0,8 cbmm bei 5 Bestimmungen an 4 Augen.

Die Blutmenge im eserinisirten und nicht- eserinisirten Kaninchenauge. Tabelle VI.

Blutmenge { Blutinenge I

des des Differenz <)

Eserinauges | Controlauges

Versuch n \ 7 I 16 —9

]\ llVa-13 ' 19 —77«— 6

15 I 20 -5

12 I 19 1 —7

Im Versuch 10 hatten beide Augen vor der Eserini- sii'ung dieselbe Blutmenge gehabt. Ein Versuch (14) gab negatives Resultat; dem kann aber keine Bedeutung zu- geschrieben werden, weil die Blutgefässe möglicherweise

*) — deutet an, dass die Zahl des Eserinauges die kleinere ist

Experiment, untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 691

durch 3 vorhergehende Unterbindungen der Carotis und eine anhaltende Injection gelähmt worden waren.

Aus der Tabelle geht hervor, dass die Blutmenge im Eserinauge bedeutend geringer ist als im Conti'olauge. Die. Diflferenz beträgt 5 bis 9 cbmra. Das Eserin setzt also die Blutmenge des Kaninchenauges um V« bis ^/^ des Normalen herab.

In diesem Zusammenhang mag erwähnt werden, dass die Versuche, das Verhalten der Retinalarterien mit dem Schulten 'sehen Ophthalmoskop zu beobachten, keine sicheren Resultate gaben. Die Veränderungen nach Eserin treten zu langsam und allmähUch ein, und die Blutgefässe des Augenhintergrundes verändern ihr Kaliber und Aus- sehen , auch bei bedeutenden Eingriffen und Störungen, nicht so auffallend, wie die Sanguiniker erwartet haben. (Schulten, 52).

Wir wollen zuletzt alle Resultate, die wir betreflFs der Blutmenge des normalen Auges bei 50 mm Hg Injections- druck erhalten, zusammenstellen. Diese wurde 24 Mal an 13 nichteserinisirten Kaninchenaugen bestimmt.

Die Blutmenge des nicht eserinisirten Kaninchen- auges bei 50 mm Hg-Druck.

Tabelle VII.

Messung!

10

11

•4 |! (A ^

! 10 : 6 10 9; 9i

1.

3. 1 10 I 8

4. 1 10 ,10

Diff. ' ü~4

12

Versuch 13 I 14

21

22

23

9 ; 13 1 13 14 14 II 14

I ! I I

11

0

0

1:14 16 1' 16; ,16ll9|

2 !'

20 19

692 V. Grönholm.

Die Tabelle bestätigt zuerst die schon früher gefandene Thatsache, dass die Blutmenge in beiden Augen fast gleifh ist (grösste Differenz 4 cbmni) einmal).

Es ergiebt sich weiter, dass die Blutmenge des Auges bei verschiedenen Thieren bedeutend varüren kann, Mini- mum 6, Maximum 20 cbmm), was natürlich ist^ da sie von dem herrschenden allgemeinen Blutdrucke abhängig ist Am häufigsten, d. h. in 13 Fällen von 24, betnig die Blut- nienge 10 — 14 cbmm, 5 Mal weniger als 10 cbmm, und 6 Mal mehr als 14 cbmm. Alle diese Bestimmungeo wurden an Augen gemacht, die einige Minuten hindurch einem Drucke von 50 mm Hg ausgesetzt waren. Auch in denjenigen Fällen, in denen dieser Druck längere Zeit vor der Bestimmung der Blutmenge dauerte, wie im Versuche U, wo der Zeitunterschied zwischen der ersten und der letzten Messung des Blutdrucks 71 Minuten war, wurde keine oder nur eine geringe Differenz zwischen dem zu ver- schiedenen Zeiten bestimmten Blutgehalt beobachtet Doch war das Auge im zuletzt erwähnten Versuche der Eserin- wirkung unterworfen, weshalb sichere Schlüsse daraus nicht gezogen werden können. Jedenfalls wäre es interessant, eine Reihe von Bestimmungen der Blutmenge in einem normalen Auge vorzunehmen, in dem der intraoculare Druck während längerer Zeit durch Injection gesteigert gehalt<»n worden ist. Die jetzt am allgemeinsten angenommene Kara- merwinkeltheorie des Glaukoms lehrt ja, dass es die intw- oculare Druckerhöhung ist, die die Blutstauung im Glaukom- auge verursacht.

Vm. Versuche über die Einwirkung

der Uvealcontraotion auf die Filtration und den intn-

ooularen Druck.

Die Verminderung der Blutmenge des Auges kann, wie schon auf S. 637 dargelegt wurde, entweder auf ver- mindertem Blutzufluss zum Auge bei Contraction der Arterien

Experiment Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 693

oder auf erleichtertem Abfluss des Blutes beruhen. Die erste Möglichkeit wird von der Blutgefasstheorie, die zweite von der Uvealspannnngstheorie vorausgesetzt. Die bis jetzt ausgeführten Versuche geben uns keine sichere Antwort darauf, welche der beiden Annahmen die richtige sei.

Die Uvealspannungstheone behauptet, der erleichterte Abfluss des Blutes beruhe darauf, dass bei der Uvealcon- traetion der Druck im Glaskörper steige, in der Supra- chorioidealspalte aber abnehme. Die Uvealspannungstheone steht oder fällt mit dieser Annahme. Die Frage, ob die Ciliarmuskelcontraction den intraocularen Druck beeinflusst^ kann noch nicht als mit Sicherheit beantwortet angesehen werden, trotzdem sie, wie die geschichtliche Uebersicht zeigt, schon zahlreiche Forscher beschäftigt hat Alle hier* her gehörigen Experimente wurden nämhch an bluthaltigen Augen augestellt, und es lässt sich denken, dass an diesen eine etwaige Steigerung des Glaskörperdruckes durch Blut- abfluss aus dem Bulbus sofort compensirt würde. Fick und Gürber (76) behaupten ja, der Augenhintergrund nähme bei der Ciliarmuskelcontraction eine blassere Farbe an. Wenn einige Experimeutatoren bei elektrischer Beizung des Auges wieder Drucksteigerung beobachtet haben, so kann diese nicht nur von der Contraction des Ciliarmuskels abhängen, sondern auch von Erweiterung der Gefässe oder von Blutzuströmung zum Auge. Da also alle früheren Versuche nicht einwandfrei sind, wird es noth wendig, die Frage noch einmal einer experimentellen Prüfung zu unter- werfen und hierbei blutleere Augen zu vei'wenden.

Ist das Auge blutleer, die Ciliar- und Chorioideal- muskel aber immer noch reactionsfahig , so muss die Con- traction oder Spannungszunahme derselben den Glaskörper sofort unter erhöhten Druck versetzen, und diese Dinick- steigerung muss fortdauern, bis sie durch Filtration allmäh-^ lieh compensirt ist.

Ausserdem haben wir noch einen anderen Grund, wes-

694 V. Grönholm.

halb Beizversuche gemacht werden müssen. Die Ergebnisse der Versuche des vorhergehenden Kapitels beziehen sieb ausschUesslich auf Kaninchenaugen. Wir haben gefanden, dass bei diesem Thiere keine Veränderung der FiltratioDs- lähigkeit des Auges nach Eserinisirung eintritt Das Eanin- chenauge unterscheidet sich aber in einer Hinsicht wesent- lich vom Menschenauge und auch vom Hunde- und Katzen- auge, nämlich darin, dass der Ciliarmuskel bei diesem sehr schwach entwickelt ist Nach Jwanoff und Rollett (32), Leuckart'), Jessop (63) u. a. besteht er nur aus einigen Längszügen und nach Hensen und Völkers entsteht bei seiner Contraction keine solche Verschiebung der Chorioidea, wie im Katzen-, Hunde-, Affen- und Menschenauge (27 u Der Ciliarmuskel hat bei Kaninchen überhaupt keine be- kannte Function. Dagegen ist z. B. der Ciliarmuskel der Katze sehr wohl entwickelt, und Hensen und Völkers haben gezeigt, dass seine Contraction auch auf die vorderen Ansatzpunkte einwirkt Der Muskel inserirt vorne sowohl an der Sklera als an den Balken im Fontana'schen Räume, indem er zwischen sie einige Fasern hineinsendet (Panas & Rochon-Duvigneaud (97)), und an der hinteren Iris- fläche an der Peripherie (Iwanoff und Rollett (32)). Ein abgetrenntes, trianguläres Stück des Comeosklerallimbus wird nämlich bei Reizung nach hinten gezogen. Wir können uns jetzt denken, dass das Ausbleiben einer Veränderung der Filtration bei dem Kaninchenauge davon abhängt, dass der Ciliarmuskel bei diesem Thier schwach entwickelt ist dass aber die Contraction des starken Ciliarmuskels bei der Katze eine Vertiefung der Kammerperipherie oder eine Entfaltung der Maschen des Lig. pectinatum bewirkt so wie Heine (100) sie im eserinisirten Affenauge beob- achtet hat Sollte das Eserin durch einen ähnlichen Mecha- nismus die Filtrationsfähigkeit des Kajzenauges erböhen.

') Handbuch von Graefe und Sftmisch. I. Aufl. II. S. 232.

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. (596

80 musste dieselbe Veränderung auch eintreten, wenn der Muskel durch Faradisation zu Contraction gebracht wird, und die Veränderung müsste auch im blutleeren Auge auf- treten und während der ganzen Zeit, welche die Con- tmction des Ciliarmuskels dauert, fortbestehen.

Die folgenden Versuche 24, 25 und 2ö wurden an eben getödteten Katzen, der Versuch 27 an eben getödteten Kaninchen ausgeführt. Weil der Augendruck nach dem Tode so gering ist, dass die EmpfindUchkeit des Mano- meters sehr herabgesetzt wird, so muss derselbe durch fort- währende Injection unter constantem Druck unverändert erhalten werden. Es ist also die Filtrationsgeschwindigkeit, die gemessen wird. Die Filtrationsgeschwindigkeit ist aber jetzt ganz denselben Veränderungen wie der intraoculare Druck unterworfen. Wenn wir z. B. annehmen, dass der Glasköri)erdruck durch Anspannung der Chorioidea steige, so muss dies sich dadurch kundgeben, dass die Luftblase im Filtrationsrohr sich gleich zurück bewegt, und, wenn der Abfluss der intraocularen Flüssigkeiten beschleunigt wird, so wird auch die Bewegung der Luftblase gegen das Auge beschleunigt. Die Versuchsanordnung ist also in allen Ver- suchen folgende: Das Thier wird mit Curare tief betäubt, so dass sämmtliche quergestreifte Muskeln, speciell die äusseren Augenmuskeln gelähmt werden ; Leber's Filtrations- manometer wird in gewöhnlicher Weise in Communication entweder mit dem Glaskörper oder durch eine Leber'sche Canüle mit der Kammer gesetzt. An der Ciliargegend werden zwei Platinelektroden, eine auf jeder Seite der Cornea, applicirt, damit der Strom durch das ganze Auge hindurch- geht Ein Element Kleiner Spiralenabstand. In die Aequator- gegend wird eine feine Nadel durch die Sklera eingestochen, so dass deren Spitze in der Chorioidea liegt Durch die Bewegungen des äusseren Nadelendes kann man die Ver- schiebung der Chorioidea beobachten und die Contractionen des Ciliarmuskels controliren. Wenn alles in Ordnung ist.

y. Graefe's Archiv für Ophthalmologie. XLIX. 8. 45

696

V. Gr^nholm.

wird das Thier durch Oefihung der Carotis schnell getödtet und die Injection beginnt.

Versuch 24. Eben getödtete Katze. Injection in den Glaskörper.

Stand der

Luftblase

FQ

Mittel FG

BemericnngeB

187 194 201 208

215 2-22 229

286 243

Injectionsdnick 50 mm Hg

7 i

7 I

' 1

Reizung 7 7 7

Reizung beendigt

i ? ■

7,0

7,0

7,0

Pupille 6x8 mm

Pupille erweitert sich ad maximum. Das Nadelende bewegt sich nach hinten

Pupille 6x8 mm Das Nadelende bewegt sich sehr langsam nach ?orne

Versuch 25. Eben getödtete Katze. Injection in den Glaskörper.

Staod der LuftblMe

FG

Mittel FG

Bemerkungen

iTvjectionsdruck 50 mm Hg

49	4 3 4 4 3
53 56 60 %\ 67	8,6
	Reizung
71 74 B	4 3 1 .eizung beendigt	8,6
77	3 1 Reizung	8,0
80	3	8,0

Pupille unregelmSssig er- weitert Das Nadelende giebt deutlichen Ausschlag

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 607

Versach 26.

Eben getödtete Katze. Injection erst in den Glas- körper, dann in die vordere Kämmer.

stand der Laftbbwe	FQ	1	Mittel FG		Bemerkungen
	Injectionsdruck 50 mm Hg
154 lb9 200 208 215	35 11 8 7		7,6		Pupille 3x7 mm
	Reizung
224 230 236 242 248 254 260	9 6 6 1 6 6 6 6	t	6,0	Die Pupille erweitert sich unregelmässig. Die Chori- oidefüverschiebung deut- lich
	Reizung beendigt
266 272	1 6 1 « i	1	6,0		Pupille erweitert Die Na- del bewegt sich sehr lang- sam nach vorne
		Versuch	27

Eben getödtetes Kaninchen. Injection erst in den Glas- körper.

208 214 222 228	1 « Tod 4	6,6
232 236 240 244	4 4 ; 4 Reizung	4,0	Pupille 3x4 mm 1
247 250 254	3 1 3 1 * Reizung beendi)	8,8	Die Pupille erweitert sich , zuerst, bleibt dann 2 mm. Das Nadelende macht keine Bewegung.

45*

698 V. Grönholm.

stand der jpr ^^*"«^

Luftblase i ^^ FG 1 Bemerkungen

Injectionsdnick 50 mm Hg

2n8 \ i ' Pupille 2 mm

2fil 264

3

268 \ 3,3

271

275 l>78

In allen diesen Vereuchen wurde die Reizung noch mehrmals wiederholt, niemals wurde aber an der ruhigen Bewegung der Luftblase im Filtrationsrohr trotz genauer Beobachtung eine Veränderung bemerkt Die Bewegungen der Nadel waren dagegen bei Katzen stets ausgiebig und dauerten oft sogar eine Viertelstunde nach dem Tode fort*

Die Reizungsversuche an blutleeren Augen gaben sämmt- hch übereinstimmende Resultate.

Im blutleeren Katzenauge bewirkt die durch faradische Reizung erhaltene Contraction des Ciharmuskels und die Anspannung der Chorioidea keine Veränderung weder des 'Glaskörperdruckes noch der Filtration. Im Kaninchenauge tritt ausserdem keine Verschiebung der Chorioidea ein.

Dieses Ergebnis stützt die schon in der vorigen Ab- theilung gemachte Behauptung, dass die Filtrationsgeschwin- digkeit durch Eserin nicht verändert wird, sowie die nach den Manometerversuchen ausgesprochene Annahme, da«« die primäre Druckerhöhung nach Eserin mit der Con- traction des Ciharmuskels und der Chorioidea nichts zu thun habe.

Gegen diese Schlüsse könnte allerdings eingewendet werden, dass in unseren Reizungsversuchen Erweiterung der Pupille, welche vielleicht die Filtration vermindert, gleich- zeitig mit der Contraction des Ciharmuskels eintritt, durch welche eine Zunahme der Filtration bewirkt werden könnte, dass also die beiden Erscheinungen sich gegenseitig com-

Experiment. Untereuch. über die Einwirkung des Eserins etc. 699

pensirten. Die Erweiterung der Pupille ist aber ziemlich gering und immer unregelmässig, da nur die den Elektro- den am nächsten liegenden Irisparthieen gegen die Elek- troden hingezogen werden, während der ganze Ciliarmuskel sich zusammenzieht. Eine Compensation kann also nicht vorkommen.

IX. Zusammenfassung der Ergebnisse und deren Besiehung auf das glaukomatöse Auge.

Die Hauptwirkung des Eserins auf das normale Auge ist Herabsetzung des intraocularen Druckes.

Der Herabsetzung geht, wenigstens bei des Katze, eine kurzdauernde Erhöhung des Drucker voraus, derenUrsache eine von derReizwirkung des Eserins abhängige Hyperaemie ist.

Die Herabsetzung des Druckes kommt dadurch zu Stande, dass die Blutmenge des Auges vermin- dert wird und die Secretion abnimmt.

Die Blutmenge wird dadurch vermindert, dass die intraocularen Gefässe sich contrahiren.

Die Filtration des Auges wird durch dasEserin nicht primär verändert. Die Pupillencontraction steht mit der Herabsetzung des Druckes nicht im causalen Zusammenhang. Die Contraction des Ciliarmuskels und die Anspannung der Chorioidea bewirken keine Veränderung weder der Filtrations- fähigkeit noch des Augendruckes.

Diese Ergebnisse beziehen sich auf das Katzen- und Kaninchenauge. Können sie auch für das Menschenauge gelten? Diese Frage kann natüriich nicht durch Erörterung, sondern nur durch Experimente (vor allen an Aflfenaugen und eben enucleirten Menschenaugen) mit Sicherheit be- antwortet werden. Nichts spricht jedoch gegen die Ueber- tragung der Resultate auch auf das Glaukom.

700 V. Grönholm.

Die anatomische Anordnung der Blutgefässe stimmt bei Kaninchen und Katzen, soweit sie für uns von Be- deutung ist, mit der beim Menschen überein. Dagegen fehlen den Thieren, wie bekannt, circuläre Muskelfasern im Ciliarkörper, und die Contraction des Ciliarmuskels schdnt keinen nennenswerthen Einfluss auf die Wölbung der linse auszuüben (Trautvetter (19), Heine (95). Aber auch im glaukomatösen Auge wird die Wölbung der linse nicht oder nur sehr wenig durch die Eserinisirung vermehrt, weil das Auge gewöhnlich presbyopisch ist. Das Glaukomauge ist also in dieser Hinsicht dem Thierauge ähnlich.

Im normalen Menschenauge ist das Balkengewebe des Kammerwinkels relativ wenig entwickelt, es nimmt niu* die Gegend unmittelbar hinter dem Sinus Leben ein, lässt aber die Peripherie der Kammer fi^i, während es sich bei den Thieren ausserdem auf die vordere Fläche der Iris erstreckt, und also die vordere Kammer einschränkt (vergL u. A. Panas und Rochon-Duvigneaud (97)). Diese XJnähnlichkeit wird indessen weniger ausgeprägt, wenn wir das Thierauge mit dem Glaukomauge vergleichen, weil im Glaukomauge die vordere Kammer durch die Iris einge- schränkt wird.

Aus alledem geht hervor, dass wir berechtigt sind an- zunehmen, die Wirkungsweise des Eserins sei bei Glaukom- augen und bei Thieraugen dieselbe.

Es bleibt noch zu untersuchen, in welchem Grade die Kenntniss von der Wirkungsweise des Eserins unser Wissen von den Ursachen des Glaukoms em^eitem kann.

Wir haben schon früher darauf hingevriesen, dass unter den verschiedenen Erklärungen der Wirkung des Eserins diejenige, die wir unter dem Namen Blutgefasstheorie be- sprochen haben, sich mit beinahe jeder Glaukomtheorie leicht vereinigen lässt, welche die Dnicksteigerung als das Wesent- liche bei dieser Krankheit auffasst Wir müssen uns der Blutgefasstheorie anschhessen. Bei solchem Verhalten ist

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 701

es natürlich y dass die Glaukomlehre von unseren Unter- SEUchungen nur in beschränktem Maasse gefördert wird.

Weil die günstige Wirkung des Eserins bei dem pro- dromalen und dem acuten, entzündlichen Glaukom am con- stantesten ist, und das Eserin die Blutmenge des Auges vermindert und die Secretion herabsetzt, liegt die Behaup- tung am nächsten, der Grund der Druck Steigerung sei in diesen Fällen Blutanhäufung und Hypersecretion.

In der That scheint man auf vielen Seiten sich dieser ' Betrachtungsweise zuzuneigen oder wenigstens der Abnahme der Filtrationsfahigkeit jede primäre Bedeutung absprechen zu wollen.

Aber auch die Blutanhäufung und Hypersecretion müssen einen Grund haben, und diese primäre Ursache des Glaukoms bleibt noch der Erforschung vorbehalten. Bis auf Weiteres liegen in dieser Hinsicht nurMuthmaassungen vor; man vermuthete Beizung secretorischer oder gefässer- weitemder Nerven (Donders, Schnabel, Röder vergl. 53, Abadie(93)) oder Venenstauung infolge von Schrumpfung der Sklera (v. Stellwag, Coccius) oder Perivasculitis um die Venae vorticosae (Czermak, Birnbacher) u. d. m.

Das Eserin übt aber seine druckherabsetzende Wirkung auch bei weiter vorgerückten Glaukomformen aus, bei denen unzweifelhaft Abnahme der Filtrationsfähigkeit vorhanden ist (Verwachsung, Compression oder Embolie im Fontana'schen Raum). Das Eserin wirkt auf diese Verengerung der Fil- trationswege nicht direct ein. Es kann zufolge seiner ge- f ässcontrahirenden Kraft und dadurch, dass es die Secretion herabsetzt, die Blutstauung und die seröse Durch tränkung der Gewebe aufheben, wenn aber das Filtrationshindemiss zurückbleibt, kann dies unmittelbar wieder Drucksteigerung hervorrufen, wenn die Eserinbehandlung aufhört. Das Eserin bringt aber in diesen Fällen den Flüssigkeitswechsel des Auges nicht zu normaler Lebhaftigkeit zurück, sondern setzt nur die Secretion so viel herab, dass sie der vermin-

702 V. Grönholm.

derten Filtration entspricht So muss es sich verhalten, wo Verwachsung des Kammerwinkels vorhanden ist Wenn aber nur Compression, Annäherung des IriswiuTjel an die Cornea oder EmboUe vorhanden ist, so können wir uns denken, dass das nach vorne getriebene Iris-Linsendiaphragma nach hinten verlagert werde, wenn das gestaute Blut ab- fliesst und die Secretion hinter demselben abnimmt

Versuch 28.

Kaninchen. Keine Narkose. Leb er 's Filtrationsmanometer und Schult^n's Canüle. lojectionsdruck 75 mm Hg. — Ein zweiter Injectionsapparat durch eine Leber'sche CanAle mit der vorderen Kammer in Verbindung. Druck in diesem Appa- rat = 65 mm Hg. Dieser Apparat ist geschlossen und wird nur zum Ablassen des Kammerwassers geöffnet.

stand der Luftblase 1	IG	Mittel IG	1 Bemerkungen
	Injection	in den	Glaskörper
0 24 39	29 i 10 1		1 1
45	6 !
53	8
60	7 1	7,0	1
66	6
74	8 1		,
98	24 '		' 10 cbmm Kainmerwas>er
104	6		' abgelassen
110	6 1		,
116	6	6,0	1
123	7		1
129	6		]
153	24		10 cbmm Kainmerwasser
158	r>		; abgelassen
162	4		j
168	6	5,0
172	4		1
178	6		i
222	44		, 20 cbmm Kaiiimerwa&ser
224 226	2 2	2,0	! abgelassen
233	7		1

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 703

stand der LaftblBse

IG

I

Mittel IG

BemerkuDgen

Ii\jection in den Glaskörper

2ä6 242 248 311 313 318 324

3 6 6 63 2 5 6

5,5

2,0

I

30 cbmm Kammerwasser abgelassen

Der Glaskörperinjectionsapparat wird geschlossen. Aus der Kammer 130 cbmm Flüssigkeit abgelassen. Die Kammer aufgehoben. 2 Miauten später Injection in den Glaskörper. Kammercanüle zu.

0 186 185 184 185 186 188 192 196 200 220 227

186
1	-1,0 1,0 2,0 *,o
20 *		Injectionsapparat während 2 Minuten geschlossen.
	6,7

240 246 253

Versuch 29. Versuchsanordnung wie im Versuch 28.

stand der Luftblase	IG I	Mittel IG	Bemerkungen
	Injection	in den Glaskörper
1 38	37
48V,	10% ,
58V,	10	10,0
68V.	10
115	4üV,	, 20 cbmm ans der Kammer
			abgelassen

704 V. Orönholm.

Stand der i jr Mittel

Luftblase | ''"^ IG

Injection in den Glaskörper.

124 9

133 9 !

142 9 9,0

161 9 I

160 9 I

205 45 I 20 cbmm aus der Kammer

215 10 { abgelassen

223 8 ,

231 8

239 8 8,0 I

248 9

256 8 I

321 65 ^ . I 30 cbmm aus der Kammer

327 6 ^^ abgelassen

334 7

342 8

350 8 8,0

358 8 j

Der Injectionsapparat Während 1^/^ Minuten geschlossen.

2v, , ;

26 23V,

37 11

47 10 56 9 10,0

66 10 75 9

??7 237 I 80 cbmm aus der Kammer

4,0 abgelassen

241 4

245 4

252 7

259 7

265 6 7,0

274 9

280 , 6 .

Der InjectioDsapparat während l^s Minuten geschlossen.

^ 21 '

21 ^^

30 9

39 9 9,0

48 9

Analyse der Versuche 28 und 29. Jedesmal, wenn

Kainmerwasser abgelassen wird, tritt Verlangsamung der In-

Experiment. Untersuch, über die Einwirkung des Eserins etc. 705

jectionsgescLwindigkeit ein. Da die Blatmenge im Auge und die Secretion nicht in erwähnenswerthem Grade alterirt werden können, weil der intraoculare Druck beim Ablassen des Eam- merwassers nicht mehr als von 75 bis auf 65 mm Hg sinken darf, kann diese Abnahme nur anf die Filtration bezogen werden. Die Filtration nimmt ab, weil der Earamerwinkel durch das Vorwärtstreiben des Iris-Linsendiaphragmas ver- engert wird. — Betrachten wir die Versuche näher, so geht daraus hervor, dass beim Ablassen kleiner Flüssigkeitsmengen (10 bis 20cbmm) aus der Kammer die Filtrationsgeschwindig- keit während der folgenden Minuten auf einem niedrigeren Werth ziemlich constant verbleibt. Wenn man grössere Mengen Kammerwasser (20, 30, 80 cbmm) abfliessen lässt, so nimmt die Filtrationsgeschwindigkeit im Anfang bedeutend ab, hat aber schon nach zwei bis drei Minuten denselben Werth er- reicht, der beim Ablassen der kleinen Flüssigkeitsmengen er- halten wurde. Wird alles Kammerwasser ohne gleichzeitige Injection abgelassen (Versuch 29), die vordere Kammer also aufgehoben, so tritt zuerst Flüssigkeit aus dem Auge in den Injectionsapparat über, schon nach drei Minuten aber haben die Filtrationswege sich wieder geöffnet und nach drei weiteren Minuten ist die Filtrationsgeschwindigkeit bis über die Hälfte des ursprünglichen Werths gestiegen.

Dieser Theil der Versuche zeigt einerseits die grosse Bedeutung des Kammerwinkels für die Filtration aus dem Auge und andererseits, dass das Iris-Linsendiaphragma nicht durch erhöhten Glaskörperdruck mit der Cornea in Contact erhalten werden kann, sondern dazu neigt, seine ursprüngliche Lage im Bulbus, wenigstens in gewissem Grade, wieder anzunehmen. Zu demselben Resultat ist früher Leplat (75) gekommen.

Von noch grösserem Interesse ist für uns der spätere Theil der Versuche. Wenn das Diaphragma nach vorne ver- schoben worden ist und durch gesteigerten Glaskörperdruck so weit als möglich hier erhalten wird, so ist nur eine ge- ringe Verminderung des Druckes während einer kurzen Zeit, 1^/} bis 2 Minuten nöthig, damit die Iris sofort ihre ursprüng- liche Lage wieder annimmt und die Filtrationsgeschwindigkeit zur Norm zurückkehrt.

Diese Versuche berechtigen zu folgender Behauptung:

Wenn das Eserin im Glaukomauge mit nach

vorne getriebener Iris die Blutmenge und Secre-

706 V. Grönholm.

tioa vermindert, so bekommt das Iris-Linsendia- phragma Gelegenheit, sich von der Cornea zurück- zuziehen und die Filtrationswege werden geöffnet

Die Wirkung des Eserins auf die Filtration ist also nicht direct, wie in der sogenannten „Iristheorie" behauptet wird, sondern indirect

Was schliesslich die „Uvealspannungstheorie" betriflfl, so muss sie in der Form, die ihr Straub (vergl. 633) ge- geben hat, fallen. Die Contraction der Muskeln der Uvea steigert weder den Glaskörperdruck, noch erniedrigt sie den Druck in der Suprachorioidealspalte.

Diese Arbeit wurde theilweise im opthalmologischen La- boratorium in Heidelberg, grösstentheils jedoch im hiesigen physiologischen Institut ausgeftihrt Herni Prof. Dr. Leber und dem Herrn Prof. Dr. K. Hällsten bin ich für die Erlaubniss, in ihren Laboratorien zu arbeiten, zu grossem Danke verpflichtet. Meinem Herrn Chef, Herrn Professor Dr. Wahlfors, der mich auf den Gedanken führte, die Eserinfrage zur Untersuchung zu wählen, spreche ich hier- mit meinen tiefgefühlten Dank aus.

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73) 1888. Eissen, Homhautkrümmung bei erhöhtem intraocularem

Drucke. Arch. f. Ophth. XXXIV. 2.

74) 1889. Straub, Gleichgewicht der Gewebs- und Flüssigkeits-

spannungen im Auge. Arch. f. Ophth. XXXV. 2.

75) 1889. Leplat, Nouvelles recherches sur la circulation du liquide

intra-oculaire. Annal. d*Oculist. T. 61. S. 123.

710 V. Grönholm.

76) 1890. Fick und Gürber, Ueber Erholung der Netzhaut. Arch.

f. Ophth. XXXVI. 2. 77; 1890 u. 1891. Nikati, La glande de Thumeur aqueuse, glande

des proc^s ciliaires ou glande uv^e. Arch. d* Ophth.

Tora. X u. XI.

78) 1891. S tader ini, Ueber die Abflusswege des Humor aqueas.

Experim. u. anat. Untersuch, v. Graefe's Arch. f. Oph- thalm. XXXVII. 3.

79) 1891. Kessler, De perichorioidale mimte in betrekking tot de

lymphbeweging in het oog. Utrecht. Cit. nach Bericht in Arch. f. Augenh. 1891. S. 65.

80) 1892. Maklakoff, Contribution ä rophthalmotonometrie. Arch.

d'Ophth. Tom. XII. S. 321.

81) 1893. Ljacha witsch, Ueber die Genauigkeit der jetzigen tono-

metrischen Methoden und deren Anwendbarkeit zu prak- tischen Zwecken. Diss. St. Petersburg. (Russisch). Cit nach Bericht im Arch. f. Augenh. 1893.

82) 1894. Nikati, Le probl^me de la tension oculaire et ees appli-

cations. llevue gen. d'Opht.

83) 1894. Knies, Ueber die vorderen Abflusswege des Auges und

die künstliche Erzeugung von Glaukom. Arch. f. AugenL Bd. 28.

84) 1894. Ostwald, Ophthalmotonometrische Studie. Arch. f. Oph-

thalm. XL. 5.

85) 1895. Koster, Beiträge zur Lehre vom Glaukom. Arch. f.

Ophth. XLI. 2.

86) 1895. Koster, Beiträge zur Tonoraetrie und Manometrie des

Auges. Arch. f. Ophth. XLI. 2.

87) 1895. Bentzen und Leber, Ueber die Filtration aus der vor-

deren Kammer bei nonnalen und glaukomatösen Augeo. Arch. f. Ophth. XLI. 3.

88) 1895. Golowin, Ophthal mometrische Untersuchungen. Inaug.-

Diss. Moskau. (Russisch). Cit. nach Bericht im Arch. f. Augenh. 1895. 89; 1895. Krückmann, Prüfungsmethode des Druck- und Schmen- sinnes der Cornea und Coiyunctiva. Bericht über die 24. Versamml. d. Ophth. Gesellsch. Heidelberg. S. 12i und Ueber die Sensibilität der Hornhaut. Arch. f. Oph- tlialm. XLI. 4. S. 21.

90) 1895. Bentzen, Ueber experimentelles Glaukom beim Kanin-

chen und über die Bedeutung des Kammerwinkels für den intraocularen Druck. Arch. f. Ophth. XLI. 4.

91) 1896. Niesnamoff, Ueber die quantitativen Verhältnisse der

PMltration und Secretion des Kammerwassers. Arch. f. Ophth. XLII. 4.

92) 1896. Bericht der 25. Versammlung der Ophthalmologischen Ge-

sellschaft. Heidelberg.

93) 1897. Abadie, Natureduglaucome; explication de Taction cura-

tive de Tiridectomie. Annal. d'Oculist. T. 117. S. 358 und 1899. Nature et traitement du glaucome. Arch. d*Opht Vol. XIX. S. 94.

Experiment Untersuclu über die Einwirkung des Eserins etc. 711

94) 1897. Ghwalinsky, lieber Tonometrie des Auges. Westnik ophtli.

95) 1898. Heine, Experimentelle Untersuchungen über den Ein-

iluss der Accommodation auf den intraocularen Druck,

nebst Beiträgen zur Eenntniss der Accommodation bei

S&ugethieren. Arch. f. Ophth. XLVI. 2. 96)1898. Heine, Physiologisch - anatomische Untersuchungen über

die Aeconusedalion des Tegel axiges. v. Graefe's Areh. f.

Ophthalm. XLV. 3. 97)1898. Panas und Rochon-Duvigneaud, Recherche» anat. et

Clin, sur le glaucome et les n^oplasmes intraoc. Paris. 98)1898. Schultz, P., Ueber die wahre Wirkungsweise der My-

driatica und Miotica. Archiv f. Anatom, u. Physiologie.

Physol. Abth. 99) 1899. Hai lauer, Ueber das Roth werden des Eserins. Zeit- schrift f. Augenh. Bd. I. S. 364. 100) 1899. Heine, Die Anatomie des accommodirten Auges. Ardi.

f. Ophth. XLIX. 1.

T. Gtaele's Arehir für Ophthalmologie. XUX. 3. 46

Bemerkungen zu Prof. Dr, A. Gullstrand's Arbeit: „Ueber die Bedeutung der Dioptrie".

(V. Graefe's Arch. f. Ophth. Bd. XLIX. Abth. 1. S. 146.»

Von

Dr. F. Ostwalt in Paris.

Wenn ich mir erlaube, zu der wissenschaftlich ja redit interessanten Arbeit Gnllstrand's einige Bemerkungen zu machen« so geschieht dies, weil Gullstrand in seiner Mittibeilung einen von mir 1891 gemachten Vorschlag einer aburtheilenden Kritik unterwirft, — freilich ohne mich direct zu nennen.

Er sagt (S. 69): ^wie es ernstlich vorgeschlagen worden ist, den ophthalmometrisch gefundenen HomhautafitigmatiBmas unter Zugrundelegung der hinteren Brennweite in Dioptrieen zn rechnen".

Dieser Vorschlag ist von mir ausgegangen und, da der Zuaatz „ernstlich'^ beim Leser den Gedanken erwecken kann, dsBs dieser Vorschlag nicht ernst zu nehmen ist, so sehe ich piiefa genöÜiigt zu versuclien, hier meine Auffassung zu rechtfertigen.

Bekanntlich suchen Javal und Schiötz mittelst ihres Oph- thalmometers gleichzeitig die BrechkrSfte der beiden Hauptmeri- diane einer astigmatischen Hornhaut und die Brechkraft des im Homhautniveau gedachten corrigirenden Cylinders ohne Wateres in Dioptrieenwerthen anzugeben.

In meinem 1891 in der Sod^t^ Fran^aise d'Ophtahno- logie gehaltenen Vortrage (s. Bull, et M^m. de la Soc. Frang. d'Ophtahn. 1891, p. 181—203) und in meiner Arbeit: De la foroe r6fringente de la com6e etc. ^n Revue gendr. d'Ophtalm. 1891, p. 193—219) habe ich nun versudit nachzuweisen, da» es wissenschaftlich nicht angängig ist, durch einfiiche Snbtradioa der Brechkräfte der beiden Hauptmeridiane der Cornea die Brecb- kraft des corrigirenden Cylinders bestimmen . zu wollen. Ich be-

Bemerkungen zu Prof. Dr. A. Gullstrand*s Arbeit etc. 713-

mühte mich darzuthuii; dass man an einem nach richtigen Prin- cipien constniirten Ophthahnometer immer nur, entweder die BrechkrSfte der Homhantmeridiane für die einfallenden Strahlen^ oder die Brechkraft des corrigirenden Cylinders direct ablesen könne.

Wäre die Hornhaut eine gewöhnliche Linse, d. h. also ein equifocales System von sagen wir a Dioptrieen Brechkraft, so wOrde beim Vorsetzen (in unmittelbarer Berührung mit der Horn- haut) einer h Dioptrieen starken linse die Brechkraft des com- binirten Systems wirklich (a 4~ ^) ^ betragen.

Nun ist aber die Hornhaut kein equifocaies, sondern ein

inequifocales System^ d. h. ein Diopter. Für ein solches System

bedingt das Vorsetzen einer l D starken Linse, wie ich das noch

neuerdings wieder (in v. Graefe's Arch., Bd. XLIV, Abth. 3^

8. 563 fT.l des Weiteren auseinandergesetzt habe, keine Brech-

h kraftsvermehrung von h D, sondern nur von D (n = Brechungs-

w

index des Kammerwassers ^= annähernd ^/j).

Haben wir daher eine astigmatische Hornhaut vor uns, so hat dieselbe in ihrem einen Hauptmeridian eine Brennweite von sagen wur a, im anderen eine solche von jj^ Metern (von ihrem ein&chen, im HomhautBcheitel gelegenen Hauptpunkte aus ge- messen). Da nun nach der bislang üblichen Art zu redmen die Brechkraft eines Systems in Dioptrieen gleich ist dem reci- proken Werthe der in Metern gemessenen Brennweite'), so hat jene Hornhaut für die einfallenden Strahlen^ die beim Sehacte

allein in Betracht kommen, eine Bredikraft von =aD und

a

im anderen eine solche von -- = l\y. P

') Wenn Gullstrand sagt (S. 66), dass die Dioptrie die Brech- kraft einer in der Luft befindlichen Linse von 1 Meter Brennweite sei, 80 begeht er einen Irrthum. Es ist ganz gleichgültig, in welchem Medium sich die Linse befindet. Sobald ihre Brennweite gleich 1 Meter ist, hat sie 1 D Brechkraft Spielte der Brechungsindex des umgebenden Mediums bei der Begriffsbestimmung der Dioptrie eine Rolle, so wäre damit eine variable Grösse in die Definition einge- führt, da ja der Brechungsindex der Luft mit der Temperatur, dem barometrischen Drucke und dem Feuchtigkeitsgehalt der Luft schwankt. Es würde daher der Werth der Dioptrie an yerschiedenen Tagen und an yerschiedenen Orten ein verschiedener sein.

46*

714 F. Ostwalt.

Es wt nun keine Frage^ daas der wiBsenschaftlidi ooireetegte AuBdruek für den HornbaatastigmatismuB die Differenz der Brech- kiSAe der beiden Hornhauthauptmeridiane ist, in unserem Bei- epiel also +(a — ^)D. Es ist das mit anderen Worten die Differenz der reeiproken Werthe der hinteren Brenn- weiten der beiden Hanptmeridiane; eine in jedem Falle durchans constante Grösse.

In klinischer Hinsicht interessirt aber viel mehr als das wissenschaftliche Maass des Astigmatismus, der denselben corr'K girende Cylinden Man pflegt daher in der Praxis seit Thomas Young aJs Maass für den Astigmatismus einfadi den ihn corri- girenden Cylinder anzugeben. Das ist aber ein durchaus va riabler Werth, je nach dem Platze, den man ihm anwebt ganz so und für die lilUe von Astigmatismus comp, in nodi viel höherem Grade, als dies für die als Maass der sphäriscfaea Refractionsanomalieen dienenden sphärischen Gläser gilt (siehe hierzu meine früheren Arbeiten u. a. in Rev. Gen. d'Ophtalm. 1892, p. 12—21 und v. Graefe's Arch. 1897 loc ciL).

Der den Astigmatismus corrigirende Cylinder stellt nämlich nichts anderes vor, als die Differenz der reeiproken Werthe der Abstände der Fernpunkte der beiden Hauptmeri diane vom Standorte des Cylinders.

Für unsere oben als Bdspiel gewälilte Hornhaut mit der Brechkraftsdifferenz der Hauptmeridiane von +{a — h)D (für einfallendes Licht), muss, wie vAt weiter oben gesehen habeiu der diese Brechkraftsdifferenz ausgleichende Gyünder im Hörn- hautniveau eine Brechkraft von n,{a — h)D besitzen. Der Werth n.(a — b) ist nun in der That gleich der Differenz der reeiproken Werthe der vorderen Brennweiten.

Das Javal-Schiötz'sche Instrument giebt also wirklich den in der Hornhautscheitelebene gedachten corrigiren- den Cylinder richtig an, während es die Brechkrilfte der beiden Plauptmeridiane für einfallendes Licht n Mal zu stark anzeigt.

In dem einzigen Falle, in dem nun der Homhautastigma- tismus wirklich mit Sicherheit den Totalastigmatismus des Auges darstellt, d. h. in dem Falle des iinsenlosen Auges, hat man es nun aber fast immer mit einem Astigmatismus hyp. eomp. mit s^r beträchtlicher hypermetropischer Componente zu tiiun, nnd in solchem Falle ist die Differenz der reeiproken Werthe der Fempunktsabstände von dem etwa 12 — 15 mm vor der Horn- haut getragenen Glase nach meinen Berechnungen (siehe Kün. Monatsbl. f. Augenheilk. 1891. Sept) nur etwa ^/^ so gross.

Bemerkungen zu Prof. Dr. A. Gullstrand's Arbeit etc. 715

als wenn man jene FernpunktBabstände vom HomhantBcbeitel aus misBt. Am wirklichen Brillenort entspricht also in diesem Falle der corrigirende Cylinder der Differenz der Brechkräfte der beiden Hanptmeridiane fttr einfallendes licht

Ich schlag daher vor, überhaupt das JavaPsche, so leicht zu Irrthfimem Veranlassung gebende Oonstructionsprineip aufzu- geben und das doppeltbrechende Prisma und die Theilung des Instrumentes so einzurichten, dass man die wirklichen Brech- kräfte der Homhautmeridiane für einfallendes Licht, d. h. die reciproken Werthe der hinteren Brennweiten ablese.

1"^ linsenhaltlge Augen, bei denen sich ja ohne dies sehr häufig ein mehr oder weniger hoher Grad von objectiv nicht zu bestimmendem Linsenastigmatismus hinzagesellt, ist dann freilich eine leichte Umrechnung des ophthalmometrisch gefundenen Wer- tlies nöthig. Eine gewisse Umrechnung ist ja aber auch bei der wissenschaftlichen Yerwerthung der mit dem bisher gebräuchlichen Javal-Schiötz 'sehen Instrument gefundenen Werthe erforder- lich, da der Cylinder eben nicht in der Homhautebene getragen wird und bei gewissen Arten von Astigmatismus schon ganz geringe Verschiebungen des Cylinders von ganz beträclitlichera Einfluss aaf die ihm zu gebende Brechkraft ist.

Die hier des Näheren erörterten Verhältnisse zeigen u. a., wie recht Gullstrand hat, wenn er hervorhebt, dass die bis- herige Art zu rechnen eine recht venR-ickelte ist und dalier Ver- anlassung zu mancherlei Missverstandnissen gegeben hat. Das liegt eben daran, dass Linse und Diopter zwei himmelweit ver- schiedene Systeme sind, und dass das, was für das eine gilt, sich nicht ohne Weiteres auf das andere übertragen lässt.

Wenn nun Gullstrand in seiner Arbeit eine scheinbare Vereinfachung herbeigefülirt und die Anwendung derselben Formeln und Gesetze auf alle die verschiedenen optischen Systeme ermög- licht hat, so konnte das nur auf Rosten der Einheit des Brechkraftsmaasses, d. h. der Dioptrie geschehen. Wenn er behauptet, dass dazu „nicht die geringste Aenderung, sondern nur eine Erklärung der gebrauchlichen Definition der Dioptrie^ nöthig war, so ist das nicht richtig.

Die von ihm neu eingeführte Definition (S. 66):

„Die Dioptrie ist die Einheit des reciproken Werthes einer durch Division mit dem betreffenden Brechungsindex reducirten, in Metern gemessenen Haupt- oder Conjugatabrennweite^ enthält nämlich im Gegensatz zu der oben schon erwähnten, bis- her gebräuchlichen Begriffserklärung, eine veränderliche Grösse:

716 F. Ostwal t, Bemerkungen zu Prof. Dr. A, GuUstrand's Arbeit eic.

den Brechungsindex. Nun ist es einleuchtend, dass eine MaasB- einheit, in deren Definition eine Variable auftritt, überhaupt keine Maasseinheit mehr ist

Was also auf der emen Seite durch die GuUstrand'sdie Darstellung gewonnen wird, wird auf der anderen wieder ver- loren, und, wenn nach der neuen Definition ein Diopter nur eine Brechkraft besitzt, nämlidi den reciproken Werth der vor- deren Brennweite, so ist das auch nur scheinbar der Fall. Denn wenn auch der algebraische Ausdruck der Breehkraft eines sol- chen Systems gegenüber den einfallenden und gegenüber den in entgegengesetzter Richtung verlaufenden Lichtstrahlen derselbe ist so ist das doch nur der Fall, weil die Maasseinheit im hinteren Medium eine andere ist als im vorderen.

Eine Vereinfachung können wir dalier in dieser Neuerung durchaus nicht sehen, und es schemt uns, als ob dadurch keine Erleichterung in der Lösung optisdier Probleme herbeigeführt werden kann, zumal da die dazu erforderliche Aufstellung der weiteren beiden neuen Begriffe: der „reducirten Convergenz^ und des „reducuien Abstandes" gewiss auf berechtigten Widerspruch stossen dürfte.

Gullstrand hat übrigens in G. Weiss einen Vorläufer ge habt (siehe meinen „Beitrag zur Dioptrik des Auges^, v. Graefe s Arch. Bd. XLIV. Abth. 3, S. 575/576). Die damals von mir gegen den Weiss 'sehen Vorschlag gemachten Einwände gelten ohne Weiteres auch für denjenigen Gullstrand 's. Es möge da- her hier genügen, auf diese meine Arbeit zu verweisen.

Trotz alledem ist die Gullstrand 'sehe Darstellung vom wissenschaftlichen Standpunkte als ein geistreicher und interessanter Versucli zu betrachten.

Zn ,,Goloboma lentis congenitum. Von Dr. Richard Kaempffer,

z. Z. Specialarzt für Dermatologie in Hamburg.'* Dieses Archiv, Bd. XVIII, Abth. 3. 8. 558.

Von

Dr. Emil Bock in Laibach.

Ich bin mit den Arbeiten des praktischen Augenarztes so überbürdet, dass ich in absehbarer Zeit die Müsse nicht finden werde, auf diesen Au&atz sachlich zu entgegnen. Vielleicht wird mir auch die Lust dazu fehlen, weU ich kein Freund emes Feder- krieges bin, besonders aber, wenn es sich um die Antwort auf einen Aufsatz handelt, dem etwas weniger Schärfe des Tones nicht schaden würde, eines Tones, der sehr grell absticht von der Anspruchslosigkeit, mit welcher ich meine Befunde nur als die Frudit langer Arbeit im Jahre 1893 ^) meinen Fachgenossen zur Eenntniss brachte. Heute wiU ich nur bemerken, dass es ganz natürlich ist, wenn Herr Dr. Kaempffer mehr Fälle von Linsen- colobom in der Literatur aufgefunden hat, als ich; denn er hat seine Arbelt in einer Universitätsstadt gemacht, wo ihm wenigstens zwei grosse Büchersammlungen zur Verfügung standen, während ich auf meine eigene Bücherei angewiesen war, welche selbst- verständlich niemals den Umfang jener öffentlichen Anstalten haben kann.

Laibach, November 1899.

*) Die angeborenen Colobome des Augapfels. Eine anatomische und klinische Studie. Wien 1893.

Erwidenng auf die Erklärung des Herrn Dr. Bock.

Von

Dr. Richard Kaempffer, z. Z. Specialarzt für Dermatologie in Hambui^.

Auf eine mit umstehender Erklärung wesentlicli gleidilautende, private Zuschrift des Herrn Dr. Emil Bock erwiderte ich diesem bereits, dass^ wo sich eine unsachliche Sdiärfe des Tones in meiner Arbeit finden sollte, solche durchaus nicht beabsichtigt gewesen sei; andererseits werde mir Herr Dr. Emil Bock eine sachliche Kritik hoffentlich nicht verübelt haben.

Dem habe ich w^eiter nichts hinzuzufflgen, um so weniger als sich zu einer sachlichen Bemerkung kein Anlasa in der Er- klärung des Herrn Dr. Emil Bock für mich findet.

Hamburg, December 1899.

Bemerknngen zn Herrn Dr. B. Kaempfier's Arbeit: Goloboma Lentis congenitnm.

(v. Graefe's Archiv, Bd. XLVIIL, S. 558.) Von

Dr. Rogman in Gent.

In der sehr sorgfältigen und werthvollen Arbeit R. Kaempffer's „Goloboma Lentis congenitum'^ finde ich einige Ausführungen mir zugeschrieben, welche ich vergeblich in meinen Arbeiten suche, und die mit meiner Ansicht nicht übereinstimmen. Eaempffer schreibt, dass ich „eine Ektopie der Linse überhaupt nicht anerkenne^^ (Seite 560), dass ich „die Linsenektopie die „sogenannte^^ nenne, der ich die Exi- stenzberechtigung bestreite, kurz die ich für verkannte Linsen- colobome erkläre" (Seite 607). In der Besprechung der von mir publicirten Fälle (Archives d'Ophtalmologie, Octobre 1896, Nr. 125 und 126 der Tabelle Kaempffer's) habe ich zwar darauf hingewiesen, dass wegen der Gemeinsamkeit mehrerer Symptome eine Verwechselung zwischen diesen bei- den Anomalieen leicht entstehen könnte und vielleicht auch stattgefunden hatte; ich habe aber in meinen Ausführungen die Existenz der Ektopie nirgends geleugnet und sie in Frage zu stellen nicht beabsichtigt.

Vielmehr glaube ich bewiesen zu haben, dass bei gewissen Arten von Linsencolobomen (Pseudocolobomen Eaempffer's) und Linsenektopieen dieselbe Teratogenese anzunehmen ist: nämlich ein Mangel der Zonula, welcher je nach seiner Aus- dehnung zu den verschiedenen Formen von Golobomen, wie

720 Rogman, Bemerkungen zu Herrn |Dr. R Kaempffer's Arbeit etc.

sie sowohl durch mich als auch durch Eaempffer, ausfthr- Hoher nur durch diesen, beschrieben sind, führen kann (Archives d'Ophtalmologie, 1896, S. 624) oder bei ring- förmiger Ausdehnung der Zonuladefecte die Ektopie zu ver- Ursachen im Stande ist (Archives d'Ophtalmologie, 1897, S. 438).

Uebrigens freue ich mich, in der Arbeit Kaempffer's die Uebereinstimmung mit meinen in den genannten Arbeiten auseinandergesetzten Ansichten zu finden.

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