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LEÇONS THÉORIQUES ET CLINIQUES

sur M? s

AFFECTIONS CUTANÉES

PARASITAIRES

Paris. — Imprimerie de L. Martinet, rue Mignon, 2.

r/l?

LEÇONS

THÉORIQU.ES ET CLINIQUES

SUR LES

AFFECTIONS CUTANÉES

PARASITAIRES

Par le docteur 1SAZIHÏ,

Médecin de l'hôpital Saint-Louis, Chevalier de la Légion d'honneur, etc.

ilédigte el publiées

Par M. Alfred FOUQUET,

Interne des hôpitaux,

REVUES ET APPROUVÉES PAR LE PROFESSEUR.

Ouvrage orné de 5 planches gravées sur acier.

PARIS

A. DELAHAYE, LIBRAIRE,

Place il« PBcoIe-de-mo'decine, 23.

F. CHAMEROT, LIBRATRE,

Rue du Jardinet, 13.

1858
Droits do traduction et de reproduction réservés.

TABLE ANALYTIQUE.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. — Le parasite, l'affection parasitaire et la
maladie parasitaire, p. 3. — Les parasites cutanés jouent le triple rôle de
cause, de symptôme et de lésion. Doctrines bien différentes de MM. Caze-
nave et Devergie, p. 4 à 7. — Historique. On connaît successivement : les
parasites, les affections et les maladies parasitaires. Service signalé rendu par
M. Devergie à la dermatologie; mais que d'erreurs contient son livre! p. 7 à 1 1.

DES AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES EN GÉNÉRAI..

— Symptômes. Rapportés à 4 chefs: 1° parasite; 2° modifications physi-
ques imprimées par le parasite à la peau et à ses annexes; 3° éruptions
symptomatiques; 4" phénomènes sympathique», p. 1 1 à 17. — Marche,
durée, terminaisons, p. 17 et 18. — Complications parasitaires, constitu-
tionnelles, p. 18. — Étiologie. Causes prédisposantes : physiologiques,
hygiéniques , pathologiques. Cause déterminante unique : le parasite.
Point de génération spontanée; 4 modes de contagion. Étude des parasites,
p. 18 à 27. — Diagnostic. Sources principales : physionomie de l'ensemble,
prurit, causes, début de la maladie, microscope, p. 27 à 30. — Pronostic.
Point de gravité aujourd'hui. Circonstances qui font varier le pronostic,
p. 30 à 34. — Thérapeutique. 3 indications: 1° détruire les parasites;
2° faire disparaître les éruptions qu'ils ont produites; 3° combattre les
éruptions constitutionnelles. Importance capitale de la première. Choix de
agents parasiticides : huile de cade, sublimé, turbitb, soufre. Divers exci-
pients. Proportions les plus convenables : un dixième ou un centième de
substance parasiticide. Condition essentielle: que le parasite soit partout
atteint par le parasiticide, point de traitement préparateur. P. 34 à 40.

£EMIER£ SECTION. — Affections cutanée» produites par les parasitet

végétaux. — 3 divisious, p. 40 et 41.
Chap. i. Végétaux TRinnnrHvriQUF.s t.t omrcnoPBYTiQUBS, — Teignes en séné-

et

H TABLE ANALYTIQUE.

rai. MM. Cazenave et Devergie en présence des teignes, p. 41 à -43. —
Classification : il n'y a plus que 3 espèces, chacune avec des variétés,
p. 43 à 47. — Nosographie, 3 époques distinctes: germination , état, déclin.
Durée. Trois modes de terminaison: mort, guérison sans calvitie, guérison
avec calvitie (non admise dans toutes les espèces de teignes). Comment
arrive la calvitie définitive, p. 47 à 52. — Étiologie. Causes prédisposantes,
causes déterminantes. 4 modes de contagion ; contagion par l'air contestée;
inoculation. Comment les végétaux parasites des teignes se comportent à
l'égard de l'épiderme, des ongles et des poils...., p. 52 à 61. — Diagnostic.
Sources principales : parasites, éruptions symptomatiques, examen des
poils et des ongles, microscope, épilation. Cause de certaines difficultés.
p. 61 à 63. — Pronostic. Combien différent d'autrefois ! Pourquoi les Manon
sont encore ici. Cause des variations: âge et étendue de la maladie, son
siège, espèce de teigne, complications, p. 63 à 67. — Thérapeutique géné-
rale. L'empirisme avait devancé la science. Pourquoi faut-il employer en
même temps l'épilation et les parasiticides? p. 67 à 71. — 3 indications ; la
première seule importante. Y a-t-il des agents épilatoires? Trois procédés
d'épilatiou : calotte, doigts, pince. Avantages de l'épilation faite avec la
pince. Pinces de M. Deffis. Résumé du traitement de la teigne, p. 67 à 81.

Art. I. Teigne faveuse. — C'est la teigne par excellence, p. 81 et 82. —
Historique. 3 périodes distinctes, dont la première très étendue ne s'arrête
qu'à M. Devergie, p. 82 à 87. — Nosographie. Définition, 87 et 88. — Trois
périodes dans la marche de la maladie, p. 88 et 89. — Trois variétés de
forme. — § I. Teigne faveuse urcéolaire. Son siège. Signes de germination :
prurit, érythème (on a eu tort d'en nier l'existence au cuir chevelu), cer-
cles herpétiques, altérations des poils, quelquefois éruptions pustuleuses.
Plus tard (2e période), formation du godet; erreur de traduction commise
par M. Devergie. Mode de développement des godets, leurs rapports avec
les poils, altérations de ces derniers. Odeur des croûtes. Favus urcéolaire
cohérent. Complications. Extension de la maladie de la tète aux autres ré-
gions. Enfin (3e période), calvitiedéfiuitive,chutedes croûtes, oblitération des
follicules, formation des cicatrices. Troubles fonctionnels..., p. 90 à 102.
-■■§11. Teigne faveuse scutiforme. Symptômes peu différents; hypersécré-
tion épidermique plus abondante; mode d'apparition et aspect du crypto-
game. Pourquoi la teigne scutiforme, en s'étendant du cuir chevelu aux
autres régions, se transforme-t-elle en teigne urcéolaire; ou plutôt, expli-
cation des différences de forme que présente la teigne faveuse, p. 102 à
108. — §111. Teigne faveuse squarreuse. Analogie avec Y impétigo granulata;
elle diffère du favus scutiforme. Pourquoi cette disposition du champi-
gnon? p. 108 et 109.— Variétés de siège : face, tronc et membres, ongles,
parties sexuelles, p. 109 à 112. — Complications, durée et terminaisons,
p. 112 et 11 3. — Étiologie et pathogénie (voir teignes en général). Inocula-
tions pratiquées par M. Deffis; Gallot, p. 113 à 115. — Hypothèses sur la
nature delà teigne; le microscope, la chimie et Tanatomie pathologique

TABLE ANALYTIQUE. f"f|

. montrent que le favus est une production d'origine végétale, p. 115 à- 119.
— Fa vus transmis des animaux à l'homme (observation en notes). Dia-
gnostic. Signes tirés de trois sources principales : 1" caractères propres aux
croules favenses; 2° altérations des cheveux et alopécie ; 3° examen micros-
copique (croûtes et poils), p. 1 19 à 126. — Causes d'obscurité dans le dia-
gnostic, p. 126 à 128. — Diagnostic différentiel : pseudo-teignes humides,
p. 128 à 130. — Pseudo-teignes squameuses ou furfuraeées, p. 130. —
Pseudo-teigne sébacée, p. 130 et 131. — Diagnostic différentiel des variétés:
porrigo scululata (pityriasis, psoriasis, teigne lonsurantc, favus urcéolaire
cohérent), p. 131 à 133. — Porrigo squarrosa (impétigo granulata, favus
urcéolaire cohérent), p. 133. — Variétés de siège, 134.— Pronostic. Point
de gravité; influence de l'étendue de la maladie ; peu de différence dans les
variétés de forme ; observation peu probante de M. Cazenave, p. 134 à 136.
— Thérapeutique. Notre méthode est la seule efGcace. Au point de vue
pratique, quatre cas différents suivant l'étendue de la maladie. Soins pen-
dant la convalescence, p. 1 36 à 141.

Art. II. Teigne tonsurante. — Historique. Teigne tondante décrite par Mahon,
1829. Ce qu'il faut penser de Yarea et de Vophiasis des anciens, de la
tinea capillorum de Sennert. Porriginc tonsurante d'Alibert, 1835. Her-
pès tonsurant, de M. Cazenave, 1840. En 1844, M. Gruby découvre un
végétal parasite dans le porrigo decalvans (qui n'est autre que l'herpès
tonsurant), et, deux ans plus tard, Malmstem donne à ce parasite le nom
de Trichophyton tonsurans. En 1850, Traité des maladies du cuir chevelu
(Cazenave). En 1852, mémoire de MM. Malherbe et Letenneur. En 1853,
mon premier travail sur les teignes; résultats confirTnés par M. Robin.
En 1854, mon deuxième travail (Considérations sur la mentagre et les tei-
gnes de la face) dans lequel, pour la première fois, il est question du tri-
chophyton sur les cercles herpétiques; on veut rattacher cette découverte
au nom de M de Baerensprung. En 1856, inoculations de M. Deffis; mé-
moire de M. Chausit dans lequel on trouve l'herpès circiné habilement
rapproché du sycosis sous le nom nouveau de disques érythématcux; thèse
de M. Cramoisy, p. 111 à 150. — Nosographie. Trois périodes, p. 150.

— Importance des variétés de siège, p. 151 . — - Première période : prurit ;
affections erythémateines, vésiculeuses, squameuses, confondues même
par les willanistes ; prédilection pour la forme circulaire, p. 151 à 157.

— Altération des poils, formation des tonsures, p. 157 et 158. — Deuxième
période; cryptogame sur les poils et sur l'épiderme ; modification dans la
couleur, saillie des surfaces, érection des follicules pileux, p. 158 à 162. —
Troisième période: pustules, tubercules, furoncles, p. 162. — Rôle que joue
le pus; l'épilation serait nécessaire lors même que le parasite eut été com-
plètement détruit (le poil malade est un corps étranger), p. 163 a 165.—
L'ordre des symptômes peut être changé. Durée des périodes et de la ma-
ladie (importance du développement des poils), p. 165 à 169. — Comment
peut sunenir la guérison spontanée, p. 169. —Variétés de siège: cuir

IV TABLE ANALYTIQUE.

chevelu. Début par de l'herpès en groupes, du pityriasis et quelquefois
même de l'herpès circiné, quoi qu'en dise M. Devergie. Changement de
couleur (importance de ce caractère), p. 170 à 174.— Face et cou, cercles
herpétiques et disques érythémateux; sycosis, p. 174 à 176. — Tronc et
membres; parties sexuelles, p. 176.

Étiologie. — Causes prédisposantes. Cause déterminante: trichophyton. Ses
caractères changent un peu avec le temps ; qu'est-ce que le Microsporon
rrtentographytes de M. Gruby ? Le parasite se transmet de quatre manières,
souvent par l'inoculation ou la rasure; théorie mécanique de MM. Caze-
nave et Chausit, p. 176 à 183. — Diagnostic. Facile à la deuxième période.
A la première période, l'affection peut être confondue avec le pityriasis, le
psoriasis, la lèpre vulgaire, la teigne fa veusescuti forme; à la face, sur les
tronc et les membres, difficultés moindres: psoriasis, anneaux faviques,
pityriasis rubra, syphilides circinées, interlrigo. A la troisième période:
scrofulides exsudatives et teigne faveuse, au cuir chevelu; à la face, scro-
fulides, syphilides pustuleuses et tuberculeuses (trois caractères importants :
débris de cercles herpétiques, plaques indurées circulaires sur les joues,
lichen circonscrit au dos de la main ou de l'avant-bras ; aux aisselles et aux

r parties sexuelles, difficultés, p. 183 à 188. — Pronostic. La teigne tonsu-
ranle est aujourd'hui une affection plus sérieuse que la leigue faveuse; la
durée du traitement est beaucoup plus longue, p. 188 et 189. — Traite-
ment. On ne peut que très rarement guérir par les moyens ordinaires. —
Emploi combiné de l'épilation et des parasiticides. Dans quels cas les para-
siticides peuvent j-uffire? On doit quelquefois différer l'épilation. Limites
de l'opération. Ses difficultés. A quel moment peut-on déclarer les malades
guéris? Pourquoi les mentagreux guérissent plus vite dans notre service,
p. 189 à 195.

Art. III. Teigne pelade. — Historique. Embarras des auteurs pour classer
cette affection. Area et alopécia des anciens, vitiligo de M. Cazenave, por-
rigo decalvans de Bateman. En 1843, M. Gruby découvre un cryptogame
dans cette affection ; M. Robin nie l'existence du parasite. En 1853. j'ad-
mettais deux espèces de teignes, répondant au porrigo decalvans ; pourquoi
je les réunis aujourd'hui sous le nom de pelade, p. 195 à 197. — Noso.
graphie. Trois périodes, p. 198. — Deux variétés: pelade achromateuseet
pelade décalvante, différences dans les caractères et dans la marche, p. 199
à 201. — Étiologie. Causes prédisposantes, p. 201. — Description du
microsporon d'Audouin; altérations qu'il produit dans la texture des poils,
p. 202 à 204 — Diaguostic. Vitiligo simple, teignes faveuse et lonsurante,
différentes variétés d'alopécie, lupus érythémateux du cuir chevelu, p. 204
à 207. — Pronostic, p. 207. — Traitement: sa durée (difficultés de l'épi-
lation), p. 207.

Chap. II. VrfiÉTAUx ÉPiDERttoPHYTiQUES. — Je réunis sous le nom de cra.ises
parasitaires les affections qu'ils produisent, situation superficielle du para-
site {microsporon furfnr), p. 208, — Nosographie. Disposition et étendue ;

TABLE ANALYTIQUE. V

couleur; démangeaisons; exfoliation continuelle. Durée et récidives.
M. Hardy considère le parasite comme un phénomène accessoire. Toujours
guérison, p. 208 à 210. — Étiologie. Causes prédisposantes, cause déter-
minante: épidermophyton, ses caractères, p. 210 à 212. — Diagnostic
facile. La coexistence d'une syphilide papuleuse peut mettre dans l'embarras.
Importance du microscope. Taches de rousseur; macules syphilitiques.
Acné sébacée (pityriasis nigra, pityriasis versicolor). Vitiligo, pityriasis sim-
plex, pityriasis rubra, p. 212 à 2U. — Pronostic, p. 2H. —Traitement:
parasiticides. Point de traitement interne, p. 21a»
Chap. III. Végétaux épithéliophytiques. —Simple mention. Rôle secondaire.
Traitement parasiticide (sublimé ...), p, 215 et 216.

DEUXIÈME SECTION. — Affections cutanées produites par les para-
sites animaux. — Deux catégories de parasites animaux, p. 217.

lre catégorie. — Affections cutanées produites parle pou (pou de tète, pou
de corps, pou de pubis), p. 217 à 220 ; — et par la puce commune,
p. 220 et 221.

2e catégorie. — Simple mention pour la puce pénétrante. Affections produites
par l' Acarus scabiei ou gale. Définition, p. 221 — Nosographie. Trois pé-
riodes dans la marche. Période d'incubation (pruiit et éruptions fugaces).
Période d'état : quatre ordres de symptômes: 1° Acarus (mâle, femelle,
nymphe); 2° sillons (leur importance, leurs aspects divers, leur nombre,
leurs rapports avec les vésicules) ; 3° éruptions symptomaliques (vésicules,
papules, pustules, furoncles...); 4° phénomènes sympathiques (violence
du prurit pendant la nuit; irritation produite par les ongles). Période de
déclin, p. 222 à 227. — Complications, p. 227. — Variétés de forme et va-
riétés de siège (gale générale; gales partielles), p. 227 à 229. — Étiologie.
Causes prédisposantes, cause efficiente : acarus mâle, acarus femelle,
nymphe. Mode de contagion, p. 229 et 230. — Diagnostic. Importance
des sillons; diversité des éruptions; papules rouges sur la verge, etc. Com-
ment les auteurs ont compris le diagnostic différentiel, p. 230 à 232. —
Pronostic, 232. — Traitement. Trois indications. Il faut que le parasite
soit, sur tous les points, atteint par le parasiticide; donc la friction géné-
rale est indispensable. J'avais réduit à quelques jours la durée du traite-
ment; M. Hardy a fait mieux encore, p. 232 à 23'J.

PREFACE.

Ces leçons sont le résumé des connaissances nouvelles
dont il nous a été donné, grâce à l'observation continuée
pendant dix ans, dans un grand hôpital spécial, d'enrichir
la science des affections cutanées.

Elles ont suffi pour l'instruction des auditeurs qui. les
ont suivies; mais leur publication est destinée à mettre,
entre les mains des praticiens, un ouvrage où ils puissent
trouver les moyens de reconnaître et de guérir les derma-
toses parasitaires.

J'ai réuni toutes ces affections dans une seule famille,
j'ai décrit avec soin les caractères propres qui les distin-
guent des éruptions dartreuses, scrofuleuses, syphilitiques,
dans les diverses phases de leur évolution; j'ai indiqué le
moyen de les attaquer avec succès, quels que soient d'ail-
leurs leur siège, leur étendue et l'âge du parasite: on peut
dire qu'envisagé de ce point de vue le sujet est entière-
ment neuf.

On en trouve, il est vrai, quelques fragments <;à et la
dans des mémoires particuliers, dans certains traités des

Viil PRÉFACE

maladies de la peau ou d'histoire naturelle ; mais nulle part
il n'est exposé dans son ensemble, comme dans ces leçons,
fidèlement recueillies par M. Pouquet, interne du service,
et publiées avec des planches destinées à foire reconnaître
les parasites dans les cas embarrassants où l'emploi du
microscope est devenu nécessaire.

Il y a plus, le titre seul du sujet soulève des questions
générales d'une liante importance ; questions de doctrine et
de clafissication.

Pourquoi dire affections cutanées et non maladies cuta-
nées?

Pourquoi réunir sous la dénomination commune d'af-
fections parasitaires des inflammations de la peau si diffé-
rentes et par la forme et par le siège élémentaire?

Ceci demande quelques explications.

Les dermatologistes, par cela seul qu'ils sont dermato-
graphes, sont essentiellement organiciens, et par conséquent
ennemis du nosologisme proprement dit. Us ne sauraient
voir la maladie ailleurs que dans l'organe qui fait l'objet
spécial de leurs études, c'est- à-dire dans la peau ; aussi n'at-
tachent-ils qu'une très médiocre importance à cette dis-
tinction de la maladie et de l'affection. Us ne professent
qu'une doctrine et n'ont qu'une classification, empruntées
toutes deux à l'anatomie pathologique.

En un mot c'est la classification de Willan, à peine mo-
difiée dans les détails, qu'ont adoptée la plupart des patho-
logistes modernes, tous, plus ou moins imbus des doctrines
organiques ou physiologiques. Le vrai nosologiste ne part
ni de la physiologie, ni de l'anatomie, ou de l'anatomie pa-
thologique, pour étudier les maladies et les classer par une

PRÉFACE. 1M

méthode simple et naturelle : il part du malade et l'obser-
vation est son seul flambleau.

L'observation, seule, lui apprend l'évolution et la suc-
cession des symptômes, les rapports des symptômes entre
eux, la marche, laduréc, les terminaisons de l'état morbide :
il arrive ainsi à la connaissance des maladies ou des uni-
tés pathologiques, qu'il partage en groupes ou familles na-
turelles, d'après l'analogie de cause, de symptômes et de
traitement et non d'après le siège des lésions. Telle est la
véritable doctrine médicale, tels sont les principes que j'ai
toujours professés.

Cette doctrine traditionnelle établit une différence capi-
tale entre l'affection et la maladie. L'affection est un étal
morbide des organes; la maladie est l'état morbide de l'in-
dividu. Comme je l'ai dit ailleurs, il n'y a pas de maladies
de la peau: il n'y a que des affections de la peau. Partant
de là, j'ai donc eu raison de dire affections cutanées para-
sitaires et non maladies cutanées parasitaires.

D'ailleurs toutes les affections delà peau ne se rattachent
pas nécessairement à des maladies. La piqûre de puce est
une lésion de la peau : on ne peut pas dire, sans blesser
le bon sens, qu'elle est une maladie.

Si beaucoup d'affections de la peau ne sont ni des mala-
dies ni des symptômes de maladies, une classification no-
sologique ne leur est pas applicable puisqu'elle ne saurait
les comprendre toutes. Évidemment, elle ne peut servir
qu'à la coordination des éruptions pathologiques.

J'en dirai autant des classifications séméiotique et ana-
lomo-pathologique qui, utiles d'un certain point de vue,
pour le diagnostic par exempte, sent défectueuses dès qu'on

X PRÉFACE.

veut les appliquer aux affections cutanées, avec l'intention
de tracer une histoire complète de ces dernières.

La seule méthode de classement applicable en pareil cas
aux affections de la peau est celle qui les réunit par les
causes.

Cette classification étiologique les partage tout d'abord
en deux grandes sections, l'une où se trouvent les affec-
tions de cause externe, et l'autre qui comprend toutes les
affections de cause interne.

Je rattache aux affections de cause externe :

1° Les éruptions mécaniques ;

2° Les éruptions artificielles;

o° Les éruptions parasitaires.

Les affections de cause interne sont congénitales ou pa-
thologiques ; je n'ai point à m'en occuper ici : je dirai quel-
ques mots seulement des affections de cause externe.

1° Les éruptions mécaniques ou chirurgicales sont pro-
duites par l'action immédiate des agents physiques sur la
peau : l'ecchymose par exemple. Ce sont de véritables
blessures de la peau.

2° Les éruptions artificielles sont directes ou indirectes.
Les premières succèdent à l'action locale des agents phy-
siques, mais elles sont le résultat d'un travail inflamma-
toire et non le produit immédiat de la cause extérieure :
telles sont les éruptions produites par l'huile de croton,
le tartre stibié, l'huile de cade, etc.... Les secondes sont
les éruptions toxiques ou pathogénétiques. , consécutives à
l'ingestion de substances plus ou moins vénéneuses. 11 im-
porte de les connaître afin de ne pas les confondre avec
les éruptions analogues de cause interne.

PRÉFACE. XI

o° Les éruptions parasitaires, déterminées par des êtres
organisés, vivant exclusivement sur la peau, appartenant
au règne végétal ou au règne animal.

Ces différentes éruptions mécaniques, artificielles, para-
sitiques sont manifestement de cause externe, mais elles
agissent sur des organisations plus ou moins prédisposées
aux affections cutanées ; elles éveillent des prédispositions
dont les effets ont été confondus avec les résultats simples
et immédiats de la cause extérieure. C'est ainsi quela dartre
a été, dans beaucoup de cas, confondue avec la gale ; que
la scrofule a été confondue avec la teigne.

On remarquera que, parmi les éruptions artificielles, il
est un groupe de ces affections qui se rapprochent singu-
lièrement des affections parasitaires ; je veux parler des
blessures produites par les animaux qui ne se trouvent
qu'accidentellement sur la peau de l'homme : tels que pu-
naises, mouches, cousins, etc

L'importance et les avantages d'une pareille classification
sont faciles à comprendre.

La connaissance des affections morbides ne saurait avoir
d'autre but pour l'homme de l'art que la thérapeutique. Or,
classer ces affections par les causes, c'est déjà indiquer
leur nature et mettre sur la voie d'un traitement rationnel :
sublatâ causa, tollilur effectus.

Qu'une affection soit papuleuse, vésiculeuse ou pustu-
leuse, qu'importe? — Nous savons qu'elle est parasitaire et
nous sommes certains qu'elle disparaîtra sous l'influence
des parasiticides. La forme varie, mais la nature est la
même ; or, la forme n'est qu'une chose secondaire et classer
les affections par la forme en papuieuses, vésiculeuses ,

XH PRÉFACE.

pustuleuses..,, c'est subordonner la nature ou le fait prin-
cipal à la forme ou au fait secondaire.

Le mode pathogénique des affections cutanées a plus
d'importance sans doute que la forme des éruptions ; mais
il en a moins, pour la thérapeutique, que la cause pre-
mière, l'origine ou la nature de ces éruptions. Ainsi, pour
ne citer qu'un exemple : la question la plus importante
pour le médecin et pour le malade n'est pas de savoir si telle
éruption cutanée est hypertrophique, inflammatoire ou fibro-
plastique, c'est de connaître si cette éruption est d'origine
scrofuleuse, afin de pouvoir diriger contre elle une médi-
cation appropriée à la maladie dont elle n'est que la traduc-
tion cutanée.

L'étude approfondie des affections cutanées suppose la
connaissance antérieure de la nosographie et de la séméïo-
tique cutanée. Citons un exemple pour bien rendre notre
pensée et nous faire comprendre du lecleur.

Comment arriver à la connaissance parfaite des scrofu-
lides si l'on ne connaît déjà l'histoire de la scrofule. Pour
savoir ce qui est scrofulide, il faut connaître les affections
qui ont précédé, celles qui doivent suivre et les rapports
de ces affections entre elles.

Je dis de plus qu'il faut connaître la séméïotique de la
peau, car c'est elle qui détermine la valeur individuelle des
diverses périodes d'une même affection. Ainsi, je suppose
qu'on veuille tracer l'histoire complète de l'éruption vario-
lique, n'est-il pas évident qu'il faudra connaître la noso-
graphie par laquelle on apprend toute l'évolution de la pe-
tite vérole et la séméiotique de la peau qui détermine la
valeur absolue et relative des taches, des papules, des pus-

PRÉFACÉ. \H1

tules et des croûtes. Avec ces données, il est facile de tracer
une histoire complète, à tous les points de vue, de l'affec-
tion cutanée dite éruption variolique.

Si l'on ne peut arriver à la connaissance parfaite des af-
fections de la peau, sans avoir fait une étude préalable de
la nosographie, nous pouvons rigoureusement tirer de là
cette conséquence: qu'avant d'être spécialiste, il faut avoir
été médecin.

En effet, le spécialiste, qui ne s'est jamais livré qu'à
l'étude de sa spécialité, n'est et ne peut être qu'un médi-
easlre aveugle. Un moment, le succès peut en apparence
couronner sa pratique, mais en réalité ce spécialiste igno-
rant n'est appelé qu'à faire des victimes et non à guérir des
malades.

On trouvera, dans ces leçons, quelques considérations
nouvelles sur les parasites végétaux, des divisions et des
descriptions qui ne se rencontrent pas ailleurs, ni dans les
livres des autres ni dans les brochures que j'ai déjà publiées
sur les teignes.

J'ai essayé d'éclaircir les points les plus obscurs du sujet
en même temps que j'ai expliqué certaines contradictions
apparenles entre mes croyances actuelles et les assertions
émises dans mes recherches antérieures.

Dans l'historique, j'ai fait connaître les travaux des au-
teurs qui ont traité le même sujet ; avec un soin tout parti-
culier, je me suis attaché à faire la part qui revient à cha-
cun dans les découvertes modernes.

J'ai dû aussi flétrir ce système d'appropriation, assez à
la mode aujourd'hui, qui consiste à s'emparer sous des
noms différents des dérouverfes des autres. Ainsi, pour ne

X.IV PRÉFACE,

citer qu'un fait : les rapports de V herpès circiné, du pity-
riasis alba et du sycosis étaient ignorés avant moi ; je les ai
signalés à l'attention des dermatographes, et voilà que
bientôt M. Chausit admet une forme de sycosis qu'il ap-
pelle disques érythémateuœ Singulier sycosis pour un

disciple de l'école de Willan ! — puis, c'est M. Devergïe (1) qui
vient à son tour transformer son pityriasis alba, la deuxième
période de ma teigne tonsurante, en une maladie nouvelle,
la mentagrophyte traçante!!! Le microsporon mentagro-
phytes, que j'avais cru mort, est ressuscité et vient mer-
veilleusement s'adapter à la pathogénie de cette maladie
nouvelle. Mais, le microsporon mentagrop hy tes a été trouvé
par le docteur Gruby, dans une éruption mentagreuse et
non dans un érytbème ou un pityriasis du menton!..,.
Ne serait-ce pas qu'au temps où le docteur Gruby faisait
ses recherches, ce champignon vivait dans les pustules ou
dans les follicules et qu'aujourd'hui il ne végète plus que
sur l'épidémie? C'est un parti pris, personne ne veut
admettre ni l'identité de nature, ni la succession de ces
-trois affections, herpès circiné, herpès tonsurant, sycosis,
mais chacun veut avoir sa part de cette prétendue décou-
verte.

Une discussion vient d'avoir lieu à l'Académie de méde-
cine sur les parasites de la peau humaine. Mon collègue,
M. Devergie, a cru devoir, à l'occasion d'un rapport sur
la dartre tonsurante des chevaux, porter devant la docte as-
semblée les doctrines des micrographes ; je dirai, moi, pour

(l) Journal des connaissances médico-chirurgicales, par Lucas-Ctiam-
pionnière (n° de septembre 1857)..

PRÉFACE. XV

parler avec plus de franchise, les principes exposés dans
cet ouvrage.

On s'était mépris sur le sens de mes paroles: j'avais dit,
en répondant à un mauvais argument de M. Cazenave, que
l'Académie était incompétente en matière de teignes; sans
doute on aura pris cela pour une provocation, et l'on s'est
présenté devant elle armé de pied en cap, pour engager la
lutte contre les micrographes ; mais à peine commencé le
combat a fini, faute de combattants. Que pense-t-on main-
tenant de ma témérité irrévérencieuse?

Dans une lettre, adressée à M. le Président de l'Aca-
démie, j'ai reproché à M. Devergie d'avoir passé sous si-
lence mes travaux sur les affections parasitaires, d'avoir
tronqué mes phrases, d'avoir traduit inexactement le sens
de mes paroles, de s'être approprié mes idées en les dé-
naturant : le lecteur impartial, qui aura pris connaissance du
rapport de M. Devergie, verra par la lecture de ces leçons
si tous ces reproches sont fondés.

A la tribune académique, M. Devergie, dans sa sollici-
tude pour tout ce qui peut mintéresser directement, est
venu dire qu'il rejetait, comme n'ayant pas de caractère
véridique, les paroles que l'on me prête dans les leçons pu-
bliées par mes élèves. A cette occasion, je ne puis m'em-
pècher de réclamer toute la responsabilité des opinions
émises, des laits allégués dans ces écrits. le laisse au jeune
médecin distingué, qui a bien voulu recueillir mes leçons
sur les affections parasitaires, tout le mérite delà rédaction,
mais il me parait juste d'ajouter que, loin de donner plus
d'àpreté à mes paroles, il a parfois, au contraire, apporté
quelque adoucissement à mon langage.

XV! PttftfAËB.

En butte à des attaques passionnées, on conçoit aisément
que j'aie dû éprouver une vive satisfaction en lisant les
articles de M. Hardy, qui ont paru tout récemment dans
le Moniteur des hôpitaux. Ce savant collègue n'a pu garder
le silence en voyant le peu de cas qu'on faisait à l'Aca-
démie des progrès réalisés depuis quelques années à l'hô-
pital Saint-Louis, dans la thérapeutique des affections de
la peau. Après avoir rendu pleine et entière justice à mes
travaux, M. Hardy déclare qu'il accepte sans réserve mes
doctrines sur les affections parasitaires, qu'il partage mes
idées, et, avec cet esprit droit, ce jugement sûr que tout le
monde lui connaît, il n'a pas de peine à prouver que les
maladies parasitaires forment une famille très naturelle dans
la nosologie dermatologique.

Cette déclaration si franche, si explicite de notre hono-
rable collègue a plus de valeur à nos yeux qu'une sanction
donnée par toutes les académies de l'Europe ; puisse-t-elle
mettre un terme à des insinuations perfides contre les-
quelles il est souvent plus difficile de se défendre que contre
une accusation ouverte !

Les éditeurs n'ont rien négligé de ce qui pouvait être utile
dans cette publication pour la rendre intéressante et com-
pléter l'étude des parasites. Us y ont ajouté des planches
où se trouvent figurés tous les cryptogames de la peau hu-
maine. On y remarquera surtout ceux de la pelade et des
crasses parasitaires, qui n'ont été nulle part représentés
d'une manière exacte.

E. Bazin.

2G février 1858.

LEÇONS THÉORIQUES ET CLINIQUES

SUR LES

AFFECTIONS CUTANÉES

PARASITAIRES.

En terminant mes leçons de l'année dernière, je vous avais
promis de continuer, celle année, le parallèle si intéressant
de la scrofule, de la syphilis, de la dartre et de l'arthritis.

Après avoir suivi ensemble les différentes manifestations de
ces diverses maladies sur les systèmes cutané, muqueux,
cellulaire et ganglionnaire, nous devions aborder l'étude des
affections plus profondes, et j'aurais pu sans peine vous
convaincre que la scrofule, quand elle atteint les os, les
articulations, les viscères, se présente toujours avec des
caractères qui n'appartiennent qu'à elle, et qui, par consé-
quent, la distinguent toujours de la syphilis, de la dartre et
de l'arthritis dans leurs manifestations profondes.

Pourquoi donc ai -je abandonné ce sujet, et pourquoi ai-je

choisi, pour mes leçons de cette année, l'étude des affections

cutanées parasitaires?

Deux raisons surtout m'ont déterminé à interrompre mes

leçons de Tannée dernière.

i

2 PARASITES EN GÉNÉRAL.

D'abord je n'ai point, ce que je devais avoir, mon service de
femmes scrofuleuses, et vous savez que, chez la femme, la
scrofule se montre avec des caractères aussi tranchés, plus
tranchés peut-être que chez l'homme.

En second lieu , la publication de mes dernières leçons
n'étant pas encore achevée, il m'était impossible de continuer
un sujet dont mes nouveaux auditeurs n'auraient pu connaître
la première partie.

J'ai voulu reprendre, cette année, l'étude des affections
parasitaires, parce que ce sujet n'a été traité que d'une
manière tout à fait incomplète dans mes leçons de 1855 : je
n'ai pas dit un mot des parasites animaux, et c'est tout au
plus si j'ai consacré une leçon à la description des différentes
variétés de teignes. — ■ Le moment m'a paru opportun de
faire, cette année, avec vous, une étude sérieuse, complète,
approfondie, de ces affections parasitaires les plus intéres-
santes peut-être, et, sans contredit, les plus négligées de la
pathologie cutanée. Elles forment une classe très nombreuse,
très variée; chaque jour, elles donnent lieu aux méprises les
plus fâcheuses, et je ne saurais dire combien de malades
(tant le nombre en est considérable!) sont venus ici nous
consulter, portant une affection parasitaire que des confrères
très habiles avaient rattachée à la dartre ou, plus souvent, à
la syphilis.

Entrons maintenant dans notre sujet, et permettez-moi,
avant tout, de vous donner une définition claire et précise
des termes que nous emploierons 5 car, vous le savez, pour
s'entendre sur les choses, il faut d'abord s'entendre sur les
mots.

Qu'est-ce donc qu'un parasite, une affection parasitaire et
une maladie parasitaire ?

PARASITES EN GÉNÉRAL. 3

On donne le nom de parasite à un être organisé, végétal
ou animal, qui, fixé sur un autre être, y puise exclusivement
les éléments de sa subsistance. Il y a donc deux classes de
parasites : les parasites animaux et les parasites végétaux.
Les uns et les autres peuvent se montrer sur des animaux ou
sur des végétaux. — Je ne m'occuperai que des parasites qui
vivent sur la peau de l'homme.

\À affection cutanée parasitaire est une affection de la peau
produite directement par le parasite lui-même, ou sympto-
malique d'une maladie parasitaire.

Enfin, sous le nom de maladie parasitaire , nous entendons
un étal particulier et accidentel de l'organisme qui se montre,
par suite delà présence d'un parasite (animal ou végétal), sur
un point quelconque du corps, et qui se manifeste par un
ensemble de symptômes, de lésions et d'affections.

Ainsi, la teigne lonsurante est un état qui embrasse toutes
les expressions se rattachant à l'existence d'un végétal
parasite : disques érythémateux, herpès circiné, eczéma et

lichen circonscrits, pustules, tubercules La teigne ton-

surante est donc une maladie parasitaire; l'une quelconque
de ses manifestations, l'herpès circiné, par exemple, est une
affection parasitaire ; et. le parasite lui-même, c'est le
trichophyton.

Je crains que vous ne compreniez pas bien, et, par suite,
que vous trouviez subtile la distinction que j'ai établie entre
Y affection parasitaire et la maladie parasitaire. Sans doute,
il est difficile de poser des limites fixes, et quelquefois on
ne saurait dire s'il y a maladie parasitaire ou simplement
affection • mais il n'en est pas moins vrai que la différence
est grande entre l'une et l'autre, puisque la première est un
eiat dont la seconde n'est qu'une manifestation, .le n'insiste
pas davantage, eette question n'ayant qu'une médiocre impor-

h PARASITES EN GÉNÉRAL1.

tance, à cause de l'ordre que j'adopterai dans cette étude ;
vous me comprendrez mieux à la fin de cette leçon.

Le parasite fixé sur la peau de l'homme joue le triple rôle
de cause, de symptôme et de lésion.

1° Il joue le rôle de cause en déterminant des lésions phy-
siques. — En traçant son sillon, l'acarus soulève et détruit
les couches superficiellesde l'épiderme. — L'achorion, dans le
favus, dissocie, en se développant, les deux lamelles épider-
miques entre lesquelles il est placé, et quand il existe depuis
longtemps, il produit souvent des cicatrices indélébiles ;
d'autres fois, le même parasite se développe sous l'ongle, le
soulève, le détruit lentement, et finit par le perforer.

Outre ces lésions purement mécaniques, il provoque, à une
certaine période de son existence, des éruptions cutanées
diverses : herpès, eczéma, lichen, pityriasis, eclhyma, etc.
Déjà, à ce moment, s?est développée dans l'organisme une apti-
tude sans laquelle ces éruptions ne sauraient se manifester.

Ici, comme dans toute maladie, nous trouvons deux
causes dont le concours est nécessaire, l'une externe, l'autre
interne. C'est cette dernière que j'ai déjà désignée sous le
nom d'aptitude, et que je vous prie de ne pas confondre avec
la condition de terrain. La maladie peut être considérée
comme la résultante de ces deux forces interne et externe.
Le parasite ne peut rien sans l'aptitude de l'organisme, et
sans le parasite, cette aptitude demeure stérile.— J'ai eu l'oc-
casion d'observer un sujet dont la peau des mains était cou-
verte de sillons et d'acares, sans qu'on pût trouver la moindre
trace de la plus légère éruption : évidemment, dans ce cas,
il y avait défaut d'aptitude, et le sujet n'avait pas la gale.
Cependant les conditions de terrain étaient très favorables au
développement des parasites, puisque ces derniers étaient
extrêmement nombreux. Vous voyez, par cet exemple, que

PARASITES EN GÉNÉRAL. 5

les conditions locales et l'aptitude sont choses très différentes.

2° Leparasiteest aussi symptôme.— r N'est-ce pas, en effet,
l'acborion qui constitue ces godets si remarquables dans
le favus? N'est-ce-pas également le trichophyton qui forme
ces gaines blanches qui entourent et masquent les poils cas-
sés dans la teigne tonsurante? Et ne savez-vous pas tous que,
dans la gale, ce petit point blanc, brillant, que Ton voit à l'ex-
trémité d'un sillon, n'est autre chose que l'acarus?

3° J'ai dit, enfin, que le parasite jouait le rôle de lésion.
Il joue ce rôle par son mélange avec les éléments cutanés
qu'il a altérés, ou avec les produits morbides dont il a pro-
voqué la formation.

J'attache une très grande importance à ce triple rôle que
joue le parasite dans les affections cutanées. Vous verrez, en
effet, que ces idées sont loin d'être admises par tous les der-
matologistes, et je désire vous faire bien comprendre en
quoi ma doctrine est différente des autres.

Dans un grand nombre de maladies, dans la fièvre typhoïde
et dans le choléra, par exemple, on voit souvent se dévelop-
per des parasites. Leur existence est incontestable, mais ils
diffèrent essentiellement des parasites cutanés, que nous
étudierons. — Ils ne jouent pas le triple rôle de cause, de
symptôme et de lésion. — Ils n'ajoutent rien à la maladie
dans laquelle ils se produisent, et leur développement a lieu
sur des tissus altérés ou sur des produits de nouvelle forma-
tion. Cène sont donc que des parasites de la lésion morbide,
qui ne méritent en aucune façon de fixer l'attention du médecin.

Eh bien, beaucoup de dermatographes n'attachent pas
plus d'importance à nos parasites cutanés, puisqu'ils les con-
sidèrent comme se développant sur des produits de sécrétion
altérés, ou comme se montrant sous l'influence d'un état
morbide de l'organisme.

6 parasites en général.

Lisez, dans ie livre de M. Cazenave, le mode de production
du champignon favique, et, dans celui de M. Devergie, le
chapitre qui traite de la gale, et vous verrez quel triste rôle
joue le parasite.

Pour M. Cazenave, le champignon (quand il existe) ne forme
qu'une très petite partie des croûtes faviques, lesquelles se
composent, en presque totalité, de matière sébacée, et c'est
toujours sur cette matière sébacée altérée que le parasite se
développe. — La vérité est, je crois, vous l'avoir déjà dit,
que ces croûtes jaunes du favus sont exclusivement constituées
par ce végéta! parasite auquel les naturalistes donnent le
nom (Yachorion.

M. Devergie fait un peu plus d'honneur au parasite ani-
mal. — L'acarus peut être engendré spontanément sous l'in-
fluence d'un état morbide de l'organisme, par suite d'une
altération particulière des humeurs; mais dès qu'il est créé,
ce parasite joue un rôle actif et contribue au développement
des diverses éruptions qui se manifestent dans la gale. — En
un mot, l'acarus, qui n'est d'abord qu'un effet de la maladie,
est plus tard élevé à la dignité de cause.

Vous ne sauriez croire quelle funeste influence ces doc-
trines ont exercée sur la thérapeutique des affections cutanées
parasitaires. Et, pour ne citer qu'un exemple, pourquoi, en
I8/18, se bornait-on encore aux frictions partielles dans le
traitement de la gale, lorsque depuis longtemps déjàHelmerich
et Burdin, son élève, avaient montré l'efficacité delà friction
générale? — C'est qu'en considérant l'acarus comme un pro-
duit de la maladie, on ne pouvait donner qu'une mauvaise
explication de la supériorité des frictions générales; la des-
truction de l'acarus n'était rien moins qu'importa nte, il fal-
lait avant tout corriger les humeurs, comme le dit expres-
sément Burdin, et pour cela il suffisait de faire absorber par

l'AiîAsn ks en général. 7

la peau quatre onces de pommade : la friction générale n'était
préférable qu'en permettant l'absorption de la quantité vou-
lue de pommade. On put donc croire, après Burdin, que plu-
sieurs frictions partielles équivalaient à une friction générale,
et cette dernière fut négligée.

Déjà vous avez vu que ma doctrine sur le rôle des para-
sites cutanés n'était pas généralement adoptée; vous le com-
prendrez mieux encore par les considérations historiques
générales dans lesquelles nous allons maintenant entrer.

Historique. — Les animaux parasites ont été connus bien
plus tôt que les végétaux parasites. La connaissance du pou
et de la puce remonte sans doute à l'antiquité la plus reculée ;
celle de l'acarus est d'une date moins ancienne, Avenzoar est
le premier auteur qui en fasse mention.

Quant aux végétaux parasites, leur découverte est toute
récente ; il y a à peine vingt- cinq à trente ans que Schcen-
lein, le premier, a décrit, sous le nom (ïoïdiim, le végétal
parasite de la teigne fàveuse, aujourd'hui connu sous le nom
à'Achorion Schœnleinii.

Depuis cette époque, on a observé et décrit les champi-
gnons des autres variétés de teigne, et à ces intéressantes
découvertes se rattachent les noms des micrographes les plus
distingués, parmi lesquels nous devons surtout citer MM. Re-
mak, Bennett, Fuchs, Lebert, Gruby et Ch. Robin.

Mais ne croyez pas que la connaissance des affections et
des maladies parasitaires ait accompagné ou suivi de près la
découverte des parasites. Turner, qui écrivait dans le siècle
dernier, fait dans son ouvrage un groupe des différents para-
sites, et, dans ce groupe, on trouve l'histoire de l'acarus à
côté de celle du pou et delà puce ; puis, dans un autre cha-
pitre, le même auteur traite de la gale, qu'il considère

8 parasites en général.

comme unemaladie des humeurs: le parasite n'est ainsi, vous

le voyez, qu'un simple produit de la maladie.

Les champignons sont connus depuis plus de vingt, années,
et leur histoire est aujourd'hui à peine achevée.

Comme dans toutes les découvertes en médecine, on n'est
arrivé que pas à pas à la vérité, en marchant toujours du
simple au composé. — D'abord ce sont les symptômes qui
frappent: aussi le prurit etl'érythème produits parle para-
sites ont-ils la première chose mentionnée par les auteurs.
— Plus tard, on arrive aux affections, et depuis Mercuriali
jusqu'à Willan, on trouve des descriptions exactes et déplus
en plus complètes des affections cutanées que les parasites
déterminent. — Enfin, pour arrivera la connaissance de la
maladie parasitaire, il fallait apprécier les rapports des diver-
ses affections entre elles, grouper ces affections, travail évi-
demment sérieux et plus difficile, d'autant plus que les ma-
nifestations, se rattachant à un même parasite, étaient plus
nombreuses. C'est ainsi que les maladies les plus simples sont
très bien connues depuis très longtemps (teignes achroma-
teuse et décalvante, désignées sousle nom commun depelade),
tandis que les plus compliquées (gale, et surtout teigne ton-
surante) sont, aujourd'hui encore, méconnues dans leur unité
par le plus grand nombre des médecins.

Dans les traités spéciaux de dermatologie, les animaux
parasites occupent une place; mais on y trouve plutôt des
groupes de parasites que des affections cutanées parasitaires.
Turner nous en a déjà fourni un remarquable exemple.

Dans ces mômes ouvrages, il n'est pas question des végé-
taux, ou s'ilssont mentionnés, ce n'est qu'à l'état d'hypothèse :
je vous ai déjà dit combien peu d'importance certains auteurs
leur accordaient.

Peut-êti\^ quelques esprits rêveurs sont-ils aujourd'hui

PARASITES EN GÉNÉRAL. 9

disposés à voir des champignons dans toutes les affections,
dignes émules de Raspail qui, vous le savez, admet, dans
toutes les maladies, des animaux parasites auxquels il fait
jouer un très grand rôle. Tenez-vous toujours dans une grande "
défiance en présence de doctrines entachées d'une si évidente
exagération- mais n'allez pas non plus, avec M. Cazenave,
vous jeter dans un excès contraire, et, par une crainte exa-
gérée du morbidisme végétal, nier jusqu'à l'existence des
végétaux parasites. Vous êtes entre deux écueils qu'il faut
savoir également éviter.

Parmi les médecins de l'hôpital Saint-Louis, M. Hardy est
le premier, après nous, qui ait admis l'existence des végétaux
parasites; — viennent ensuite M.Gibert, et, après lui,
M. Devergie, qui, dans la seconde édition de son ouvrage qu'il
a fait paraître tout récemment, reconnaît aux champignons
une existence incontestable; et, bien que dans cet ouvrage le
végétal parasite (mycoderme) n'occupe pas sa vraie place, on
doit assurément quelques éloges à notre honorable collègue
pour avoir donné le premier signal en faisant prendre rang-
dans la science à nos parasites des teignes.

Maintenant, pourquoi ne le dirais-je pas, ce livre renferme
une multitude d'erreurs : erreurs de dates et de faits ,
erreurs d'appréciations et d'interprétations, erreurs de doc-
trines. Et je n'en finirais pas si je voulais les signaler

toutes. Ces erreurs innombrables ont été ou seront très pro-
chainement relevées.

Qu'il me soit cependant permis de répondre à une injuste
accusation de M. Devergie. « Vous avez, me dit-il, tout ren-
versé, vous n'avez rien édifié Vous professez un profond

mépris pour les noms séculaires...» — J'avoue que je croyais
avoir apporté un peu d'ordre et de clarté dans l'étude des
affections parasitaires ; je croyais aussi avoir, plus que tout

10 PAilASITiiS hM GÉiNÉlUL.

autre, respecté la tradition, en conservant des vieux mots
tombés en désuétude, tels que ceux de teigne, de pelade. Et
si ces mots n'ont plus dans ma bouche leur ancienne signi-
fication, faut-il m'en faire un reproche? Ne devais-je pas, en
les conservant, les mettre en harmonie avec les progrès de
la science?

Je n'ai donc pas bouleversé la science, mais bien plutôt
et seulement celle de M. Devergïe. Pour vous en convaincre,
comparez les deux éditions de son ouvrage ; — c'est en vain
que vous chercherez dans la première le groupe de maladies
à champignons.

On peut; dans l'étude des parasites, se placer à plusieurs
points de vue, et suivre l'ordre nosographique, l'ordre sé-
méiotique ou l'ordre étiologique ; c'est cette dernière marche
que j'adopterai. »

DES

AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

EN GÉNÉRAL.

L'étude des affections cutanées parasitaires comprend la
nosographie, l'étiologie, la séméiotiqueet la thérapeutique ;
nous prendrons d'abord la nosographie, qui embrasse les
symptômes, la marche, la durée et la terminaison.

Symptômes. — Ils sont très nombreux et peuvent être
rapportés à quatre ordres différents : 1° symptômes fournis
par le parasite lui-même ; — 2° symptômes fournis par les
modifications physiques que le parasite imprime à la peau et
à ses annexes ; — 3° symptômes se rattachant aux diverses
éruptions symptomatiques de la maladie parasitaire ; —
II0 enfin, phénomènes sympathiques consistant le plus souvent
dans des troubles d'innervation de la peau, et quelquefois
dans des troubles d'autres appareils.

Reprenons successivement ces divers symptômes.

1° Symptômes fournis par le parasite. — Les parasites sont
visibles (à l'œil nu ou à la loupe) ou invisibles, et, dans ce cas,
le microscope est nécessaire pour les apercevoir. Ils sont,
vous le savez, de deux sortes : végétaux ou animaux.

Les végétaux parasites onl un siège anatomique qui ne
varie pas; qu'ils vivent aux dépens des poils, des ongles ou
de l'épidémie, c'est toujours le même terrain qu'ils occupent,

4 2 AFFECTIONS CUTANÉI.S PARASITAIRES

c'est-à-dire cette partie de la peau si connue sous le nom de
corps muqueux de Malpighi : c'est la couche profonde de
l'épiderme, formée de cellules molles ou pigmentaires.

Ces parasites demeurent fixes dans la région qu'ils occu-
pent, et, s'ils prennent de l'extension, c'est toujours par un
développement intrinsèque. Quelquefois, souvent même ils
paraissent en un point plus ou moins éloigné de leur siège
primitif, mais c'est toujours mécaniquement qu'ils ont été
transportés dans ce point, et le grattage joue le principal rôle
dans ce transport de la matière champignonneuse.

Voici en effet ce qui arrive. Un malade porte du favus au
cuir chevelu ; il éprouve des démangeaisons et se gratte ; en
se grattant, il ne songe assurément à rien moins qu'à éviter
les croûtes dont sa tête est couverte, et il s'introduit ainsi,
sous l'ongle, une certaine quantité de matière favique, qui,
plus tard, sera portée par les doigts sur tel ou tel point du
corps où elle pourra se développer. Mais, sous l'ongle même,
le parasite occupe un terrain favorable; aussi voyons-nous
souvent du favus unguéal chez les malades affectés depuis
longtemps de teigne faveuse.

Tantôt (au début) le parasite se présente recouvert d'une
lamelle épidermique (couche cornée de l'épiderme); — tantôt,
cette lamelle ayant cédé à la pression du champignon, ce
dernier esta nu à la surface de la peau ; — quelquefois aussi
le parasite est mélangé à des débris épidermiques ou à delà
matière piginentaire, et il est impossible à l'œil de distinguer
l'élément parasitaire de l'élément cutané.

Ce sont des moisissures régulières ou irrégulières, remar-
quables par leur sécheresse, leur couleur jaune-paille, leur

odeur comparée, avec raison, à l'odeur de souris (favus);

— ou bien, des lamelles très minces et sèches, d'un blanc
jaunâtre (favus épidermique) ; — d'autres fois, ce sont des

EN GÉNÉRAL. 13

filaments courts et d'un très beau blanc (teigne tonsurante) ;
— un duvet grisâtre (pelade) ; — des taches couleur café au
lait, plus ou moins analogues à celles qui recouvrent la peau
des gens malpropres, tantôt rares et espacées, tantôt réunies
sur de larges surfaces (cbloasma et pityriasis versicolor) ; —
quelquefois, enfin, c'est une crème blanche fixée à la surface
d'une muqueuse.

Les animaux parasites ne sont pas fixes dans leur siège,
comme les champignons; et il y a ici une distinction à faire
parmi ces parasites animaux ; les uns, comme les poux et les
puces, étant sans cesse en mouvement, tandis que les autres,
tels que les morpions et les acares, ne se meuvent qu'à cer-
tains moments.

On peut également établir une distinction sur le siège
anatomique qu'occupent ces parasites : les uns sont toujours
à la surface de la peau, et les autres se logent quelquefois
sous une couche épidermique.

On doit enfin mentionner, cà côté des animaux parasites, les
lentes , les chiures de puces, les fèces d'acares qui produisent
ces légères traînées, connues sous le nom de sillons, dont la
valeur est si grande dans le diagnostic de la gale.

2° Symptômes fournis par les modifications physiques
que le parasite imprime à la peau et à ses annexes. —
Ces modifications dépendent souvent d'une pression méca-
nique exercée par le parasite ; — souvent aussi c'est un chan-
gement de couleur affectant la peau (vitiligo), les poils (di-
verses teignes) ou les ongles (favus unguéal) ; — d'autres fois
c'est une disjonction des éléments cutanés (sillons de l'aca-
rus) ; — quelquefois, enfin, il y a rupture des petits vaisseaux
de la peau, et, par conséquent, hémorrhagie cutanée (piqûres
de puces).

3° Symptômes fournis par les éruptions sy Diplomatiques

fli AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

de la maladie parasitaire. — Ces éruptions, très variées et
très nombreuses, comprennent les huit ordres de Willan,
et même, vous le verrez, le cadre des Willanistes est insuf-
fisant.

Dans l'ordre des exanthèmes, les éruptions parasitaires
sont nombreuses : souvent l'éry thème, sous forme d'anneaux
ou de disques, signale le début de la teigne tonsurante, et
quelquefois de la teigne faveuse. Eh ! ne connaissez-vous pas
celte aréole érythémateuse qui succède h une piqûre de puce?
— Je signalerai aussi la stomatite érythémateuse qui précède
le développement de X oïdium albicans (muguet), et certaines
roséoles par lesquelles le parasite annonce sa germination.

Les éruptions papuleuses ne sont pas moins communes :
ellis appartiennent à certaines variétés de mentagres, et elles
ne manquent presque jamais dans la gale.

L'ordre des vésicules nous offre l'herpès circiné auquel
nous attachons une importance capitale dans le diagnostic de
certaines teignes; des petits groupes eczémateux, de forme
plus ou moins arrondie

Rien de plus commun que les pustules dans la gale, la
mentagre.

Les bulles se voient plus rarementetappartiennent presque
exclusivement à la gale.

Dans le sycosis (troisième période de la teigne tonsurante),
existent des tubercules plus ou moins nombreux, plus ou
moins volumineux.

Comme affections squameuses, nous trouvons le pityria-
sis alba (deuxième période de la teigne tonsurante), \e pity-
riasis versicolor (dont je viens de vous montrer un si bel
exemple), qui, pour beaucoup de médecins, doit être rattaché
à la dartre, et que je considère, moi, comme une affection
essentiellement parasitaire.

m GÉNÉRAL. 15

Dans le dernier ordre, celui des macules, signalons le
chloasma, ou masque des femmes enceintes, certaines varié-
tés de vitiligo, le purpura qui succède à une piqûre de puce.

En- dehors de ces ordres nous avons : les godets favi-

ques, les furoncles parasitaires, les abcès dermiques ;

j'avais donc raison de vous dire que le cadre de Willan était
trop étroit pour nos parasites; et, en résumé, vous voyez que
ces derniers, jouant le rôle de corps étrangers, peuvent pro-
duire toutes les formes des inflammations de la peau et quel-
quefois aussi des lymphites et des gangliites.

Les éruptions symptomatiques viennent par poussées suc-
cessives, et ce sont tantôt des affections de même forme, et
tantôt des affections de forme différente : ainsi les éruptions
vésiculeuses se succèdent souvent chez les sujets affectés de
parasites ; d'autres fois, c'est une poussée de pustules qui
remplace les affections vésiculeuses.

Ordinairement, le nombre et l'étendue des affections para-
sitaires sont en rapport direct avec le nombre des parasites ;
mais cette règle souffre de nombreuses exceptions.

Enfin, cà ces éruptions symptomatiques on doit rattacher
divers troubles fonctionnels qui sont tout à fait indépendants
de la cause parasitaire et sont propres à l'éruption; je veux
parler des démangeaisons, du sentiment de brûlure...., et de
quelques modifications physiques de la peau ou de ses
annexes.

h° Phénomènes sympathiques. — Les premiers qui parais-
sent sont des troubles de l'innervation cutanée. C'est le prurit,
qui manque si rarement, et qui souvent se fait sentir, n'étant
accompagné d'aucun autre symptôme, avant qu'on puisse as-
seoir un diagnostic : c'est là un l'ait très commun dans la
gale.

Ordinairement le prurit existe avant, pendant, et après les

16 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

éruptions parasitaires. Est-il produit directement par le para-
site, ou bien dépend-il du phénomène éruptif ? — C'est une
question à laquelle il est difficile de répondre.

Toutefois une distinction importante doit être faite : tan-
tôt, en effet, le prurit est franc, et en même temps modéré;
tantôt il est violent et accompagné d'un sentiment de tension,
de brûlure.— - Peut-être le prurit franc appartient-il au para-
site, et le prurit avec brûlure aux éruptions symptomatiques;
mais ce n'est là qu'une hypothèse, et le fait n'a d'ailleurs
qu'une médiocre importance.

Quel que soit son caractère, qu'il dépende du parasite ou
des éruptions parasitaires, le prurit augmente ordinairement
pendant la nuit, surtout quand il s'agit de parasites animaux.
La violence des démangeaisons nocturnes est un fait bien
connu des galeux; et les habitudes de l'acarus, qui semble
ne se reposer pendant le jour que pour opérer plus de ravages
pendant la nuit, donneraient de ce fait une explication assez
satisfaisante, si pareille augmentation du prurit pendant la
nuit ne se rencontrait également dans les teignes, dans les
affections dartrcuses

Après les troubles de l'innervation cutanée, nous devons
placer l'insomnie, la fatigue, l'inappétence.

Plus tard, à une époque avancée de la maladie, un autre
ordre de phénomènes sympathiques apparaît, phénomènes
très rares aujourd'hui, grâce aux progrès delà thérapeutique:
je veux parler des symptômes de la cachexie parasitaire dont
nous avons ici observé plusieurs exemples, et dont vous trou-
verez un tableau assez fidèle, emprunté, d'ailleurs, à M. De-
vergie, dans mes leçons de 1855. — Il semble que le parasite,
à mesure qu'il prend de l'extension, absorbe l'individu aux
dépens duquel il vit ; et certaines maladies du ver à soie nous
offrent un remarquable exemple de ce singulier phénomène,

EN GÉNÉRAL. 17

Sans doute, chez les malades atteints de favus généralisé,
une altération profonde de l'organisme peut résulter, ainsi
qu'on le voit à la suite de brûlures très étendues, du défaut
d'action de la peau couverte de croûtes épaisses ; mais les
autres fonctions importantes ne tardent pas à se déranger,
le malade tombe au dernier degré de la ebloro-anémie et la
mort est inévitable. Aujourd'hui, je puis le dire avec orgueil,
nous sommes à l'abri de pareils accidents.

M,vuche, durée, terminaisons. — Le début de l'affection est
quelquefois immédiat, par exemple dans la piqûre de puce;
— ordinairement, il y a un temps d'incubation qui peut varier
d'un jour à six semaines, et pendant lequel on n'observe que
bien rarement du prurit; d'où Ton pourrait conclure, peut-
être avec raison, que le prurit est plutôt lié aux éruptions
qu'au parasite.

La marche des affections varie avec l'âge du parasite ; une
éruption se termine pour être remplacée bientôt par une
autre : quant à la maladie, elle suit une marche progressive,
et la durée en est ordinairement indéfinie.

Terminaisons. — Abandonnée à elle-même, la maladie
peut, quand elle ne se prolonge pas indéfiniment, se terminer
par la guérison ou par la mort.

Pouvons-nons comprendre la possibilité d'une guérison
spontanée avec nos idées sur la nature des teignes ? — Oui
assurément. — Il faut pour le développement du parasite,
certaines conditions organiques que nous ne connaissons pas;
dans beaucoup de maladies graves, dans le choléra, la fièvre
typhoïde, par exemple, le favus et la gale semblent disparaît! e
pour un moment; le parasite sommeille, parce que les con-
ditions actuelles de l'économie ne lui conviennent pas; tli
bien, de ce sommeil à la mort il peut n'y avoir qu'un pas.

18 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

D'ailleurs, les cas de guérison spontanée sont extrêmement
rares .

La mort peut survenir par le développement de la chloro-
anémie et de la cachexie parasitaire.

Grâce à l'intervention de l'art qui détruit le parasite, cause
de tous les accidents, la mort n'existe plus comme terminai-
son de la maladie, et l'on en peut dire autant de la prolon-
gation indéfinie; cependant, on a souvent encore l'occasion
d'observer des exemples de cette dernière, par suite de l'in-
curie des malades ou de l'ignorance des médecins. Ne voyons-
nous pas ici presque chaque jour des teignes faveuses datant
de vingt-cinq ou trente ans, et des mentagres presque aussi
anciennes ?

Complications. — Elles consistent quelquefois dans la
coexistence d'affections de même nature, c'est-à-dire d'affec-
tions parasitaires ; — tantôt on trouve en même temps plu-
sieursespècesde parasites végétaux-, — tan tôt plusieurs espèces
de parasites animaux; — tantôt, enfin, les parasites animaux
et les parasites végétaux sont réunis sur un même sujet.
Ainsi, l'on peut avoir du favus avec de la teigne tonsurante,
des poux avec des acares, de la teigne avec de la gale ou des
poux.

Mais les maladies constitutionnelles sont des complications
plus sérieuses des affections cutanées parasitaires; sous leur
influence surviennent des éruptions qui rendent le diagnostic
plus difficile, le traitement plus long et plus pénible. La scro-
fule complique plus souvent le favus, et la syphilis plus sou-
vent la teigne tonsurante.

Etiologie. — Les causes appartiennent à deux catégories
bien distinctes ; nous étudierons, dans la première, lescauses

EN GÉNÉRAL. 19

prédisposantes et la prédisposition ; dans la seconde, les
causes déterminantes ou les parasites eux-mêmes.

L'âge et le sexe exercent une influence incontestable;
chaque âge a ses parasites, et ces derniers semblent affecter
tel ou tel siège de prédilection. Les poux de la tête se trou-
vent surtout chez les enfants, et les poux du corps chez les
vieillards. La teigne tonsurante occupe plus souvent dans
l'enfance le cuir chevelu, et la face dans l'âge adulte. —
Le sexe influe non-seulement sur le siège, mais encore,
sur la marche et la durée de l'affection. Tout le monde
sait que les sillons de l'acarus doivent être cherchés à la
région pénienne chez l'homme, et chez la femme à la région
mammaire. — La teigne tonsurante de la face a ordinaire-
ment une longue durée chez l'homme, et arrive presque tou-
jours à la période menlagreuse ; — • chez la femme,, elle ne
dépasse pas la première période, et sa durée est beaucoup
moindre. La raison de cette différence est sans doute dans le
peu de développement du système pileux de la face dans
le sexe féminin ; car, aux parties sexuelles, la marche et
la durée de la maladie ne diffèrent pas sensiblement dans
l'un et l'autre sexe.

Le tempérament et la constitution jouent aussi un certain
rôle ; les sujets lymphatiques ont une prédisposition évidente
aux affections vésiculeuses ou pustuleuses ; les sujets bilieux
et nerveux ont plus souvent des éruptions papuleuses.

Certaines conditions physiologiques ( la grossesse par
exemple) ont de l'influence sur le développement de tel para-
site et sur le siège qu'il occupe; ainsi le ckloasmacl ^pity-
riasis versicolor ne sont qu'un seul et même champignon
(microsporon furfur ou mieux épidermophylon) ; l'un occupe
toujours le visage (c'est le masque des femmes enceintes), et
l'autre se fixe plus volontiers sur le tronc.

20 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

Plusieurs fois déjà je vous ai parlé, mais indirectement,
de l'action des causes morbides, les unes favorables, les autres
défavorables. Sans doute vous n'avez pas oublié cette dispa-
rition momentanée de la gale et du favus, ce sommeil du para-
site dans la fièvre typhoïde, le choléra. La scrofule etla syphi-
lis, au contraire, prédisposent singulièrement aux teignes :
la scrofule plutôt au favus , et la syphilis à la teigne
tonsurante et à la pelade. De même, l'étisie favorise le
développement de l'oïdium albicans.

Un état particulier des humeurs (acidité de la salive dans
le muguet) , certaines conditions atmosphériques (humidité,
chaleur, obscurité) doivent aussi trouver place parmi les
causes prédisposantes.

Je vous signalerai, enfin, la malpropreté, dont l'influenceest
aisée à comprendre et qui joue un rôle si important dans les
localités où certaines affections parasitaires sont endémiques.

J'ai distingué les causes prédisposantes de la prédisposi-
tion, et malgré qu'on se révolte contre cette dernière, je
maintiens la distinction.

Il faut, pour qu'une affection parasitaire se développe, un
état particulier de l'organisme, indépendant des nombreuses
conditions dont nous venons de parler, et sans lequel toutes
ces conditions réunies seraient impuissantes. Ainsi, qu'on
inocule le favus à plusieurs sujets placés dans des conditions
à peu près identiques ; toujours l'inoculation réussira, mais
tandis que chez les uns une guérison spontanée arrivera en
peu de temps, on verra, chez les autres, le parasite se déve-
lopper et la maladie durer jusqu'à ce que l'art intervienne.
Comment donc expliquer des effets si différents, si l'on ne
veut admettre cet état particulier de l'organisme que nous
ayons appelé l'aptitude ou la prédisposition ?

EN GÉNÉRAL. 21

Le parasite est l'unique cause déterminante des affections
cutanées parasitaires. Mais ce parasite d'où vient-il? du
dedans ou du dehors? Est-il engendre spontanément par
l'organisme ?

Quant à moi, je ne suis pas partisan de cette doctrine
absurde delà génération spontanée que je ne puis admettre
dans aucun cas; écoutez ce qu'en dit Turner :

« On convient généralement dans ce siècle éclairé qu'il n'y
a point de génération spontanée, et que comme tout végétal
porte avec lui, selon le décret du Tout-Puissant, sa propre
semence dont une nouvelle plante doit sortir, de même
chaque animal, si petit qu'il soit, tire son origine d'un prin-
cipe séminal logé dans sa propre matrice. . . N'est-il pas absurde
de supposer que la structure la plus curieuse et la mieux
imaginée, celle des insectes parasites, sorte de l'ordure et de
la corruption ? » (Turner, Maladies de la peau, 2e volume.)

N'est-ce point une honte pour notre époque qu'il faille
aujourd'hui encore, plus de cent ans après Turner, discuter
cette doctrine de la génération spontanée ? Aussi serons-nous
brefs dans l'examen des principaux arguments mis en avant
par ses partisans.

En admettant, disent-ils, que le parasite vienne du dehors,
ne faut-il pas toujours remonter à une formation première?

Sans aucun doute nous remontons volontiers pour le para-
site, comme pour tous les êtres, à cette première formation;
toutes choses ont été créées, mais nous ne pouvons admettre
qu'il y ait ainsi tous les jours des créations nouvelles. Lors-
que vous admirez un beau chène^ si quelqu'un voulait vous
prouver que cet arbre s'est développé spontanément dans le
lieu qu'il occupe, assurément vous ririezd'unepareille simpli-
cité, car vous savez, à n'en pouvoir don 1er, qu' un chêne naîl tou-
jours d'un gland dontil n'est qu'un développement magnifique.

22 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

Mais alors, nous dira-t-on, comment expliquer ces épidé-
mies de végétaux parasites qui, depuis quelques années, dé-
vastent nos champs et dont il n'a jamais été question avant
notre époque? — N'ayons pas, messieurs, la sotte prétention
de connaître toutes les merveilles, tous les êtres de la créa-
tion ; gardons-nous d'admettre, pour satisfaire notre orgueil,
autant de créations partielles que de découvertes nouvelles,
et, quand les astronomes nous signalent une nouvelle étoile
au ciel, ne pensons point que cet astre n'est fait que d'hier.
' — Ces parasites, dont on nous parle, existaient donc, mais ils
étaient cachés à nos regards, ne se trouvant pas dans des con-
ditions favorables à leur développement; aujourd'hui, ces con-
ditions étant remplies, ils paraissent, exerçant leurs ravages.

Tous les jours nous sommes témoins de faits de ce genre,
sur lesquels s'appuient encore les partisans de la génération
spontanée et dont je vous ai plusieurs fois donné l'explication;
il s'agit de a disparition des parasites dans le cours des ma-
ladies graves. — Ces parasites sommeillent alors ; la maladie
disparaissant, ils sortent de leur sommeil, et jouissant d'une ac-
tivité nouvelle, ils se reproduisent avec une incroyable facilité.
— Au fond, vous le voyez, tous ces arguments sont les mêmes.

Quant à la rétrocession des affections parasitaires, je ne
ferai que la mentionner comme une vieille erreur qui n'a plus
de partisans aujourd'hui.

Puisque le parasite vient toujours du dehors, naissant d'un
être semblable à lui-même, comment se transmet-il?

Je n'admets que la transmission par contagion, ne connais-
sant aucun fait authentique de la transmission par voie d'hé-
rédité. — Je vous engage donc à ne pas perdre votre temps
à l'examen des hypothèses plus ou moins ingénieuses qui ont
été faites pour expliquer le mode de transmission des para-
sites de le mère au fœtus.

EN GÉNÉRAL. 23

La contagion peut s'opérer, comme clans la variole, de
quatre manières différentes :

Contagion par l'air (elle est fréquente; c'est dans ce cas
que l'on dit la teigne spontanée) : la poussière sporulaire
est emportée par l'air et les dimensions si petites des spores
leur permettent de traverser les pores de l'épidémie, de
pénétrer dans les phanères.

Contact immédiat ou médiat : cette dernière cause est la
plus ordinaire, et la contagion s'opère par l'intermédiaire

d'un bonnet, d'un. rasoir, d'un baiser Le plus souvent,

le principe contagieux est transmis d'un individu à un autre;
quelquefois il est transmis sur le même individu d'une partie
du corps à une autre partie ; c'est ainsi qu'on voit si souvent
la teigne tonsurante du dos de la main consécutive à une
teigne tonsurante de la face.

Enfin, l'inoculation est le quatrième mode de transmission
du parasite: elle est tantôt volontaire et artificielle, tantôt
involontaire et accidentelle, comme dans les cas où elle
s'opère par le rasoir du barbier.

Des quatre modes de contagion (par l'air, par le contact
immédiat, par le contact médiat et par l'inoculation), deux
seulement appartiennent aux parasites animaux : ce sont le
contact immédiat et le contact médiat; les parasites végétaux
peuvent se transmettre des quatre manières.

La contagion s'opère ordinairement de l'homme à l'homme,
quelquefois de l'homme aux animaux et réciproquement ; et
dans ce passage d'une espèce animale à une autre, il ne me
paraît pas déraisonnable d'admettre que le parasite puisse
subir certains changements dans sa forme ou dans son orga-
nisation, sans que toutefois il y ail transformation d'une
espèce dans une autre.

2â AFFECTIONS CUTANÉLS PARASITAIRES

Etude du parasite. — Je disais, en 1853, dans ma pre-
mière brochure sur les teignes, que l'histoire des végétaux
parasites était inachevée, imparfaite; ce que je disais alors,
je ne puis que le répéter aujourd'hui. Depuis cette époque,
j'ai réduit le nombre des espèces, et quelque micrographes
distingués ont également modifié leur manière de voir.

Les végétaux parasites de la peau humaine sont d'une orga-
nisation fort simple ; ils appartiennent tous aux tribus les
plus inférieures de cette nombreuse famille de cryptogames
connus sous le nom de champignons ; ils sont tantôt visibles
et tantôt invisibles ; ils sont visibles à l'œil nu ou à la loupe ;
ils sont invisibles, soit parce que leur situation dans la peau
est profonde, soit à cause du grand écartement des éléments
anatomiques qui les constituent; mais, quoique invisibles à
l'œil nu, le microscope nous apprend que leur structure est
la même que celle des champignons composés, parasites ou
non parasites.

Les éléments constitutifs des parasites végétaux ont été
rapportés cà deux systèmes : au système reproducteur com-
prenant les spores et les filaments réceptaculaires, et au sys-
tème végétatif qui ne renferme que le mycélium.

Les sj)ores sont les corps reproducteurs de toutes les plantes
cryptogamiques, bien diversement disposées selon qu'on les
examine dans les fougères, dans les thalassiophy tes, les lichens
ou les champignons.

Dans les végétaux parasites de la peau de l'homme, ce sont
des corpuscules cellulaires, qui se présentent, à un grossis-
sement de 200 à 300 diamètres, sous l'aspect de granulations
blanches, réfractant la lumière, brillantes à la lumière ailili-
cielle, reflétant un éclat stellaire.

Ces corpuscules, à un grossissement de 500 a 600 diamètres,
paraissent formés d'une double enveloppe et contiennent, dans

EiN GÉNÉRAL. 25

leur intérieur des granules qui, ne sont sans doute que des
spores plus petites. Dans quelques cas, les granules paraissent
comme agités de mouvements rotatoires (mouvement brow-
nien des auteurs).

Les spores, sporules, sporidies, ont des dimension svaria-
bles de 1 à 5 ou 6 millièmes de millimètre de diamètre. Elles
paraissent dures et prennent une teinte bleu foncé quand elles
sont mises en contact avec l'acide sulfurique et la teinture
d'iode. Leur structure se compose, d'après M. Ch. Robin,
d'une membrane extérieure formée de cellulose, qui leur
donne de la consistance, et d'une partie intérieure qui est
Tutricule azoté, dans lequel se trouvent un liquide et des
granules. Les acides concentrés coagulent le liquide, et la
teinture d'iode donne alors une couleur jaune verdàtre à la
membrane extérieure.

L'étber, le chloroforme, le solutum potassique, l'acide acé-
tique, l'ammoniaque et une multitude d'autres réactifs vous
serviront à distinguer les spores des corpuscules étrangers qui
pourraient être confondus avec elles.

Les filaments réceptaculaires, réceptacles, tubes à spores,
tubes sporulaires^ tubes sporophores, etc., sont des cellules
allongées, sous forme de tubes, renfermant des spores. Ils
sont écartés ou rapprochés les uns des autres sous forme de
rubans, et quelquefois comme articulés. On trouve d'infinies
variétés, depuis le tube vide jusqu'au tube rempli de spores,
arrivées à leur parfait développement. Les spores rudimen-
taires sont comme des granules. D'autres fois les parois du
tube ne sont pas distinctes des parois des spores. On dirait, en
effet, des sporules réunies bout à bout en chapelet, formant
un tube cloisonné.

Le mycélium, représentant le système végétatif, est com-
posé de cellules allongées, sous forme de tubes plus ou moins

26 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

élroils. On en a admis deux espèces, le mycélium nématoïde
et le mycélium membraneux. Je reviendrai sur cette division
quand nous ferons l'anatomie des favi. Les tubes ont un
diamètre de 2 ou 3 millièmes de millimètre, qui est le même
généralement dans toute leur longueur. Cette longueur est
variable elle-même depuis quelques millièmes jusqu'à plu-
sieurs centièmes et même dixièmes de millimètre. Ils sont
droits ou iîexueux, simples ou bifurques, fourchus; les divi-
sions s'opèrent sous des angles extrêmement variables.

Le groupe des champignons a été partagé en six classes,
par Léveillé :

1° Arthrosporés ; 4" Clinosporés;

2° Trichosporés ; 5° Thécasporés;

3° Cystosporés; 6° Basidiosporés.

M. Ch. Robin a adopté cette division ; il a fait rentrer
tous les végétaux parasites de la peau de l'homme dans deux
de ces divisions, les arthrosporés et les clinosporés. On
trouve, dans les arthrosporés, deux tribus qui en renferment
(torulacés et oïdiés); une seule dans les clinosporés, la tribu
des coniopsidés.

Je mets sous vos yeux le tableau des genres et des espèces
extrait de l'ouvrage de M. Ch. Robin (1) :

1° TORULACÉS (structure très simple, spores seulement ou spores

et mycélium).

Genre : trichophyton ; espèces : lonsurans (herpès tousruant) ; sporuloïdes ;
ulcuum.

Genre : microsporon ; espèces : mentagrophites (mentagre) ; Audouini (porrigo
decalvans) ; furfur (pityriasis versicolor).

(1) Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur l'homme et
les animaux vivants. Paris, 1853.

EN GÉNÉRAL. 27

2° OlDIÉS (structure plus complexe; spores, mycélium, réceptacles).

Genres : achorion ; espèce: Schœnleinii (favus).
— oididm ; espèce : Albicans (muguet).

3° CONIOPSIDÉS
Genre : puccima; espèce : d'Ardsten (favus).

Cette classification est sans cloute fort savante : elle peut
être très exacte quant aux divisions principales, pour les tri-
bus et même pour les genres; elle ne l'est plus pour les espèces.

Mais je n'entre pas dans plus de détails sur les végétaux
parasites, et je passe sous silence les animaux, ne voulant
pas ici faire un cours d'histoire naturelle. Je renvoie aux
traités spéciaux ceux d'entre vous qui voudraient faire une
étude approfondie des parasites.

La séméiotique comprend le diagnostic et le pronostic.

Diagnostic. — Il est ordinairement simple et facile ;
d'autres fois il est difficile, et alors on voit les affections
parasitaires prises, par des médecins même éclairés, pour des
éruptions dartreuses, scrofuleuses ou syphilitiques ; quelque-
fois enfin, la difficulté est extrême et l'on est forcé de rester
dans le doute, au moins pendant quelque temps : j'ajoute
immédiatement que ces derniers cas sont très rares.

On peut être également embarrassé dans le diagnostic
spécial et dans le diagnostic différentiel. Quand l'affection
parasitaire occupe une région du corps qui est ordinairement
son siège de prédilection, le diagnostic est presque toujours
facile ; — la teigne occupe-t-ellele cuir chevelu , il sera rare de
ne pouvoir la distinguer, tandis qu'aux parties sexuelles elle
sera méconnue et prise pour de la dartre, parce que cette
partie du corps est le siège habituel des affections de nature
dartreuse. — De même dans la gale : que l'éruption existe
principalement aux mains, aux pieds, aux poignets, dans les

28 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

intervallles des doigts, sur la verge chez l'homme, sur les
mamelles chez la femme, et rarement vous verrez commettre
une erreur de diagnostic -, mais si ces parties sont saines et
que l'acarus siège en une autre région, soyez assurés que le
plus souvent on ne songera même pas à la gale, et cette
erreur aura peut-être des suites fâcheuses.

Permettez-moi de vous citer un exemple : je fus appelé, il
y a quelques années, dans une pension de Paris pour voir un
élève qui éprouvait depuis quelque temps des démangeaisons
très vives sur tout le corps, et plus fortes la nuit que le jour;
j'eus beau chercher, je ne trouvai rien, absolument rien, ni
aux mains, ni aux pieds, ni à la verge ; cependant après avoir
parcouru avec le soin le plus. scrupuleux toute l'habitude
extérieure, je finis pas découvrir sur l'épaule droite un sillon,
un seul sillon, mais d'où je pus extraire l'acarus. Jefusdonc
fixé à l'instant ; l'enfant avait la gale. Je vous laisse à penser
quelles tristes conséquences auraient eues pour le maître de
pension une erreur de diagnostic !

Le diagnostic différentiel offre les mêmes alternatives :
souvent facilité extrême et impossibilité d'une méprise,
comme dans la' teigne pelade (teignes achromateuse et décal-
vante) , et quelquefois difficulté extrême dont il n'est pas
toujours possible de sortir. — La teigne tonsurante et la gale
nous offrent souvent des cas de ce genre : elles appartiennent
également aux deux sexes, à tous les âges, à tous les tempé-
raments, à toutes les constitutions; elles peuvent revêtir
les formes éruptives les plus diverses, et par conséquent simu-
ler toutes les affections artificielles et constitutionnelles delà
peau. Mais nous sommes encore sur le terrain des généra-
lités; et il faut aujourd'hui nous contenter de signaler les
principales sources où l'on peut puiser pour arriver au
diagnostic.

EN GÉNÉRAL. 29

Tenez compte, avant toute chose, de la physionomie de
l'ensemble, de la disposition, constituant le cachet propre de
certaines affections parasitaires, et qui frappe immédiate-
ment un œil exercé ; c'est ainsi que vous nous voyez presque
toujours, à la consultation, faire à distance le diagnostic de
la gale, et rarement commettons-nous quelque erreur.

Le prurit est un symptôme très important : il appartient à
presque toutes les affections cutanées parasitaires, et rare-
ment il fait défaut; toutefois, n'oubliez pas qu'il peut dépendre
de l'éruption et non du parasite ; j'ai longuement insisté sur
cette distinction dans ma dernière leçon.

Les affections cutanées parasitaires offrent presque tou-
jours des caractères particuliers qui facilitent le diagnostic ;
et, sans entrer dans des détails qui seront mieux placés plus
tard, je vous rappellerai seulement ici quelle importance
j'attache à la couleur, à la forme circulaire, au siège de l'af-
fection.

Les circonstances étiologiques, la connaissance du début
et du développement de la maladie, apportent souvent des
lumières précieuses : — un sujet porte sur la face une érup-
tion de nature douteuse, par exemple, quelques points pity-
riasiques ; des démangeaisons existent, il est vrai ; mais ne
peuvent- elles pas appartenir à la dartre tout aussi bien qu'au
parasite? Interrogez le malade, et s'il vous raconte qu'après
s'être fait raser, chez certain barbier, il a vu au bout de
quelques jours des cercles rouges en différents points de la
face, yous serez immédiatement amené à soupçonner la
nature parasitaire de l'affection actuelle. — De même aussi,
quand vous trouverez sur les mains (ordinairement à la face
dorsale), une plaque arrondie, érythémateuse, herpétique ou
lichénoïde, postérieure à l'affection du visage, portez har-
diment le diagnostic : le malade est affecté d'une teigne

30 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

tonsurante de la face qui a été transmise par contagion au
dos de la main.

Les cas de ce genre sont nombreux, et nous en trouve-
rions aisément de semblables clans d'autres affections para-
sitaires.

Interrogez aussi les malades (et vous ne saunez le faire
avec trop de soin) pour connaître les divers traitements qui
ont été mis en usage ; car, ordinairement, les topiques irri-
tants ne sont pas épargnés, et ils produisent des éruptions
qui masquent les caractères de la maladie primitive, et qu'on
rattache à la scrofule ou à toute autre maladie constitu-
tionnelle.

Il y a, je vous l'ai déjà dit en commençant cette leçon,
des cas où il faut rester dans le doute et attendre que les
caractères de la maladie soient mieux dessinés.

Toutefois, s'il est nécessaire d'arriver immédiatement au
diagnostic, il vous reste une ressource précieuse, le micros-
cope, qui ordinairement lève tous les doutes. Ne négligez
donc pas l'emploi du microscope dansles cas difficiles. — Nous
avons eu ici un enfant dont la tête était couverte de croûtes
jaunes et sèches ■ nous hésitions entre la gourme et la teigne
faveuse, M. Defiîs penchant vers la seconde et moi vers la
première; l'examen microscopique nous mit d'accord; nous
nous trompions tous les deux, l'enfant était affecté de teigne
tonsurante avec complication d'impétigo. J'ai déjà cité ce l'ait
dans mes leçons de 1855.

Pronostic ■ — On peut dire aujourd'hui que toutes les
affections cutanées parasitaires sont faciles à guérir, et vous
savez sans doute qu'il y a cinq ans, on ne tenait point un
pareil langage. A cette époque, on ne connaissait aucun
moyen de guérir le favus, et pour peu que l'affection fût

EN GÉNÉRAL. 31

ancienne ou généralisée, la morl était inévitable. Depuis
quelques années, la guérison de cette maladie redoutable
n'est vraiment plus qu'un jeu, et le favus est même, de toutes
les teignes, la plus facile à guérir.

Mais ii ne faut pas confondre dans un même pronostic les
affections parasitaires et les éruptions constitutionnelles ou
autres qui peuvent exister à titre de complications. Le pro-
nostic de ces dernières est tout à fait indépendant de celui
de l'affection parasitaire. Quand on voit survenir du
muguet chez un phthisique, on peut affirmer qu'il sera facile
de faire disparaître le muguet en quelques jours, tandis
qu'on portera pour la phthisie un pronostic des plus gaves....
De même quand un malade porte en même temps une érup-
tion syphilitique et une éruption scrofuleuse (car je n'admets
pas ces affections métisses participant en même temps des
caractères des deux maladies constitutionnelles), on doit faire
un double pronostic, l'un pour la scrofulide, l'autre pour la
syphilide.

Dans les affections parasitaires, le pronostic doit varier
suivant un grand nombre de circonstances qu'il faut bien
connaître. Ces variations peuvent être rapportées : 1° aux
éruptions elles-mêmes; 2° aux causes et à la prédisposition ;
3° aux complications ; h° enfin, aux traitements antérieurs.

1° Variations relatives aux éruptions* — Le siège de
l'affection a une grande importance, et l'on doit distinguer
ici le siège anatomique et le siège topographique.

Pour ce qui est du siège anatomique, il est aisé de com-
prendre que le pronostic est d'autant moins grave, que l'af-
fection est plus superficielle; ainsi, dans la classe des para-
sites végétaux, nous trouvons le champignon du pityriasis
versicolor et le muguet qui, occupant la couche superficielle
de l'épiderme, disparaissent en quelques jours avec un traite-

32 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

tement rationnel ; tandis que les parasites des différentes
espèces de teignes s'insinuant plus profondément, jusque dans
les follicules pileux et sur la papille pilifère, sont beaucoup
plus difficiles à atteindre. — Il en est de même pour les ani-
maux parasites : les poux, qui vivent en liberté à la surface
de l'enveloppe cutanée, sont plus faciles à -détruire que les
morpions, qui adhèrent assez fortement à la peau et aux poils,
que les acares protégés par une lamelle épidermique qu'il
faut déchirer pour arriver jusqu'à eux.

Le siège topographique a aussi de l'importance : générale-
ment, la guérison d'une teigne se fait attendre d'autant plus
longtemps, que la région affectée est plus abondamment
fournie de poils. Celte règle n'est cependant pas sans excep-
tion. J'ai cité, dans mon rapport sur le traitement de la tei-
gne, l'observation du nommé Pilliot, entré dans nos salles
pour un favus généralisé, et chez lequel le champignon fut
bientôt détruit au cuir chevelu, tandis que sur le corps, la
maladie se reproduisait sans cesse, malgré l'emploi répété
des mêmes moyens thérapeutiques. Ce fait peut paraître
extraordinaire, et cependant l'explication en est facile : sur
le corps, le parasite du favus vit aux dépens de poils impar-
faits ou poils follets ; il faut cependant, sur le corps comme au
cuir chevelu, pour arriver à une guérison solide, arracher
ces poils dont la ténuité est souvent extrême ; l'épilation est
donc très difficile, et c'est pourquoi la guérison se fait atten-
dre si longtemps. — - Il existe aussi certaines régions où
les acares sont plus difficiles à atteindre. 11 suffit de six
frictions générales avec l'huile d'olive ou d'amande douce
pour tuer ces petits animaux partout , excepté sur la
verge, où l'on ne trouve que des parties molles et au-
cun point d'appui solide pour exécuter convenablement
l'opération.

EN GÉNÉRAL. 33

L'étendue des affections cutanées parasitaires, leurs formes
diverses influent aussi sur le pronostic.

On doit également tenir compte del'âgedela maladie : tantôt
le pronostic est d'autant plus grave que la maladie est plus
ancienne, comme dans la teigne faveuse ; tantôt, au con-
traire, le pronostic devient plus favorable par l'ancienneté de
la maladie, qui est alors plus facile à guérir; c'est ce que
nous voyons si souvent dans les teignes tonsurantes de la face
arrivées depuis longtemps à la période menlagreuse.

2° Variations relatives aux causes et à la prédisposition.
— L'âge et le sexe ont une influence incontestable ; les
teignes du cuir chevelu sont, toutes choses égales d'ailleurs,
plus tenaces chez les enfants que chez les adultes. Les femmes
prennent, en général, plus de soin de leur peau que les
hommes ; elles ont le système pileux do la face moins déve-
loppé ; aussi, chez elles, la teigne tonsurante est-elle une
maladie moins sérieuse, qui ne dépasse jamais les périodes
herpétique et pityriasique.

Les sujets d'une constitution faible, d'un tempérament
nerveux, supportent ordinairement l'épilation plus difficile-
ment que les autres malades ; cette opération exige un
plus grand nombre de séances, circonstance fâcheuse qui
retarde toujours la guérison.

Enfin, on est obligé d'admettre des prédispositions indivi-
duelles, indépendantes de toute cause appréciable (générale
ou locale), qui hâtent la guérison chez les uns ou la retardent
chez les autres. Eh ! ne voyons- nous pas souvent des sujets
atteints de la même maladie, dans des conditions à peu prés
identiques, dont les uns restent ici une ou deux semaines
seulement, tandis que les autres font un séjour de plusieurs
mois ou même de plusieurs années?

3° Variations relatives aux complications, — Les compli-

3

34 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

cations les plus fréquentes des affections cutanées parasitaires
sont la scrofule, la syphilis, la dartre. Souvent elles retardent
la guérison en empêchant l'emploi des moyens parasiticides,
et par conséquent elles ajoutent a la gravité du pronostic.
Au reste, l'affection parasitaire peut disparaître et l'éruption
scrofuleuse ou clartreuse persister, lors même que le para-
site a occasionné le développement de cette dernière. Nous
verrons tout à l'heure quels sont, dans ce cas, les moyens
thérapeutiques qui doivent être mis en usage.

Zi° Variations relatives aux traitements antérieurs. —
Règle générale, une affection parasitaire guérira plus facile-
ment quand elle sera vierge de tout traitement. Les Mahon
avaient depuis longtemps remarqué que les teignes déjà trai-
tées étaient les plus tenaces ; j'ai fait, de mon côté, la même
observation.

Les affections parasitaires sont ordinairement dénaturées
par des applications irritantes de toutes sortes; aussi, avant
de mettre en usage nos moyens curatifs, sommes-nous obligé
de faire un traitement préparatoire, ou d'attendre une hui-
taine, une quinzaine de jours, en recommandant au maiade
de s'abstenir de tout topique.

D'ailleurs, chez ces teigneux traités par d'autres, il est
impossible de bien distinguer les parties malades des parties
saines ; la guérison n'étant qu'apparente en tel ou tel point,
on s'exposerait presque infailliblement à des récidives, en
soumettant tout de suite les malades à notre traitement, et
le bienfait des premières opérations serait ainsi presque com-
plètement perdu.

Thérapeutique générale. — La thérapeutique rationnelle
des affections cutanées parasitaires est facile et très simple,
à la condition cependant qu'on ne confonde pas les éruptions

EN GÉNÉRAL. 35

parasitaires, les éruptions symptomatiques et les éruptions
constitutionnelles.

Elle comprend trois indications essentielles : — il faut
d'abord et avant tout détruire les parasites ; -— puis, on
s'attachera à faire disparaître les éruptions inflammatoires,
liées directement ou indirectement à la présence du parasite;
— enfin, il faudra combattre les éruptions constitutionnelles
qui compliquent les affections parasitaires.

Première indication. — J'ai dit que la destruction du
parasite, était l'indication principale; n'est-ce point en effet
le parasite qui, fixé à la surface ou dans la profondeur de la
peau, y joue le rôle d'un corps étranger, d'une épine, fait
naître et entretient les différentes éruptions que l'on observe?
Aussi, malgré l'intensité des phénomènes inflammatoires et
l'étendue des surfaces malades, n'hésitez pas à extraire cette
épine, à faire disparaître ce corps étranger, et. vous verrez
ensuite l'inflammation s'éteindre comme par enchantement;
si parfois elle persiste, vous pourrez employer avec un
succès certain les moyens antiphlogistiques qui ont, avant la
destruction du parasite, une action nulle ou défavorable. Dans
la mentagre pustuleuse ou tuberculeuse, essayez avant l'épi-
lation l'emploi des cataplasmes émollients, et presque tou-
jours vous observerez, après cette application, et dès le len-
demain, une augmentation très sensible du gonflement de la
face. Ainsi, il faut avant tout détruire le parasite.

Comment remplir cette indication ?

Les parasiticides peuvent être employés de deux manières :
à l'intérieur ou à l'extérieur. Les préparations internes n'ont
aucune influence ; elles n'arrivent pas à la peau ou n'y arri-
vent que décomposées, Il faut donc se borner aux p.irasiti-
cides externes qu'on distingue en phylicides et en insecticides,
selon qu'ils détruisent les parasites végétaux ou les parasites

36 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

animaux. Ces agents parasiticides sont nombreux et plusieurs
sont en môme temps phyticides et insecticides, par exemple,
l'huile décade, la staphisaigre, la camomille romaine, le sublimé.
Parmi ces agents, il faut nécessairement faire un choix,
et, après de nombreuses expériences, voici ceux auxquels je
donne la préférence : contre les parasites végétaux, j'emploie
surtout l'huile de cade, le sublimé, le turbith minéral-, j'ai
renoncé aux préparations de cuivre (dont j'ai fait longtemps
usage), parce qu'elles produisent plus souvent des éruptions
pustuleuses très confluentes. Parmi les insecticides, le soufre
tient le premier rang; après lui viennent l'huile de cade et
la staphisaigre.

Les parasiticides peuvent être à l'élût demi-solide, sous
forme d'onguents, de pommades ou de liniments, employés
en onctions ou en frictions, et les frictions sont douces ou
rudes; — ils sont souvent à l'état liquide (bains et lotions
de toutes sortes), — et quelquefois à l'état gazeux (douches,
fumigations sulfureuses ).

Quelle que soit la forme sous laquelle ils sont employés,
les parasiticides ont des inconvénients qu'il faut connaître :
très souvent ils amènent des complications inflammatoires
(mais ces éruptions artificielles disparaissent toujours très
rapidement), et quelquefois leur absorption détermine quel-
ques accidents plus graves et variables selon les substances
employées, ce sont, à divers degrés, les phénomènes d'intoxi-
cation par les préparations de cuivre, d'arsenic, de mercure....

Les excipients ordinaires des agents parasiticides sont :
l'eau, Fhuile d'amande douce, la glycérine, l'axonge....

En général, 1/10 de substance parasiticide suffit pour tuer
les animaux parasites; il n'en faut que 1/100 pour détruire
les parasites végétaux. Ne vous éloignez pas de ces propor-
tions que l'expérience m'a montrées les plus convenables :

EN GÉNÉRAL. 37

avec une moindre quantité ùe] parasiticide, vous courriez
risque de manquer le but auquel vous tendez, et en augmen-
tant, au contraire, le chiffre de la substance active, vous vous
exposeriez à produire, sans aucun profit pour le malade, des
éruptions inflammatoires que l'on aurait pu éviter.

J'emploie comme excipients l'huile d'amande douce, la
glycérine, le blanc de baleine de préférence à l'axonge, dans
les hôpitaux surtout, parce que l'axonge en vieillissant se
décompose ; des acides se forment qui exercent ordinairement
sur la peau une action corrosive.

Au reste, la nature de l'excipient doit varier suivant la
nature et le siège du parasite, la disposition des parties
malades, et, enfin, l'état du parasiticide. La seule chose vrai-
ment importante c'est de ne pas oublier le but qu'on se
propose, et de mettre toujours le parasiticide en contact
avec le parasite ; quant aux moyens à employer, on saura
toujours en trouver de convenables.

Pourquoi avant moi ne guérissait-on pas la gale à l'hôpital
Saint-Louis ? — Parce que le rôle de la friction était méconnu ;
M. Cazenave, chargé du traitement, se bornait à des frictions
partielles aux mains, aux poignets et aux pieds, et les acares
répandus dans les autres régions ainsi épargnées ne tardaient
pas à reproduire la maladie. Si quelquefois une guérison
durable était obtenue, c'était que le malade avait eu l'esprit
de se frotter, non-seulement les mains et les pieds, mais
encore toutes les parties du corps où il éprouvait des déman-
geaisons, et, de celte manière, avait eu la chance de détruire
tous les animaux parasites.

A côté de la gale, je puis placer la teigne, qui faisait, il y
n'y a que cinq ans ! le désespoir des médecins de cet hôpital ;
et cependant de quels agents parasiticides n'avait-on pas
essaye l'emploi? — A quoi pouvait tenir un insuccès si

38 AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

constant? —Vous le savez lous, sans doute, car vous con-
naissez les immenses progrès faits depuis cinq ans dans la
thérapeutique des teignes, et les succès innombrables, con-
stants, obtenus dans notre service. Avant mes recherches, on
se bornait à l'application extérieure des parasiticides, on ne
détruisait donc que la partie aérienne du champignon, et on
laissait toujours sur la partie intra-cuSanée du poil et dans le
follicule pileux, l'élément reproducteur de la maladie.

Il est indispensable d'atteindre le parasite partout où il se
trouve, jusque sur la papille cutanée qui produit le poil ; c'est
là l'unique but vers lequel on doit tendre, et, pour y arriver,
l'épilation et les parasiticides sont également nécessaires.

On emploie , pour l'application des parasiticides, des
brosses douces, des éponges, des tampons ou des balais de
charpie, avec lesquels on fait des onctions, des frictions douces
ou rudes, des lotions ; mais souvent la main et. les doigts sont
plus commodes que les divers objets dont nous venons de
parler.

Le nombre des applications parasiticides ne peut être pré-
cisé d'avance: quelquefois une seule suffit, c'est l'exception;
ordinairement il faut en faire dix, quinze, vingt, et souvent
plus; il n'y a d'autre limite que la destruction complète du
parasite.

Je me borne généralement à prescrire un bain de propreté
avant et après l'emploi des parasiticides ; les frictions où
lotions savonneuses sont, je crois, au moins inutiles.

Deuxième indication. — Elle consiste à combattre les
• éruptions inflammatoires produites soit par les parasites, soit
par les parasiticides. On peut employer les émollients, les
résolutifs, les antiphlogistiques ; ce sont ordinairement les
cataplasmes froids, les pommades au calomel ou à l'oxyde de
zinc, les lotions saturnines, les bains de son ou d'amidon, les

EN GÉNÉRAL. 39

douches froides ou les douches de vapeur.... auxquels on
donnela préférence. Les sangsues et même îessaigneesgéné-
rales sont quelquefois aussi indiquées.

Dans le choix à faire parmi tous ces moyens, il faut surtout
tenir compte delà nature de l'éruption, de la prédisposition
et de la constitution du sujet.

Troisième indication. — Il faul, enfin, traiter les différentes
complications constitutionnelles, telles que les éruptions
dartreuses, syphilitiques, scrofuleuses, etc. Mais, avant tout,
détruisez le parasite, qui souvent occasionne et presque tou-
jours entretient ces diverses complications. Il est quelque-
fois possible d'attaquer en même temps le parasite et la ma-
ladie constitutionnelle, qui, dans certaines circonstances,
c'est un fait digne de remarque, exercent l'un sur l'autre
une réciproque et fâcheuse influence. Ainsi, la syphilis est
une cause prédisposante de la teigne tonsurante,et le tricho-
phyton (parasite de cette teigne) entretient souvent une érup-
tion syphilitique. Nousavons observé, il y a quelques années,
un remarquable exemple de cette influence bien singulière
chez un malade de nos salles.

ÉTUDE

DES

AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

EN PARTICULIER.

Il y a deux classes de parasites, les parasites végétaux et
les parasites animaux; deux classes d'affections cutanées leur
correspondent : — affections produites par les végétaux pa-
rasites;— affections produites par les animaux parasites.

PREMIÈRE SECTION.

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR LES PARASITES VÉGÉTAUX.

Quelle méthode suivrons-nous pour diviser ces affections?
— Celle de Willan? ■ — Mais c'est une méthode peu natu-
relle, qui nous obligerait à rapprocher des choses qui n'ont
entre elles aucun rapport, et à en éloigner d'autres qui se
touchent de très près. Ainsi, un parasite produit simultané-
ment ou successivement des vésicules, des pustules, des
tubercules ; faudra-t-il étudier ces différentes affections en
autant de chapitres distincts ? Quelle route longue et
ennuyeuse à parcourir !....

Suivrons-nous donc l'ordre de l'histoire naturelle, Tordre
adopté par M. Robin ? Non, assurément, car nous encoui-

AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES EN PARTICULIER. ^

rions le reproche de tomber dans un excès contraire, en
rapprochant des espèces pathologiques n'ayant entre elles
aucune analogie.

La division que je propose, celle qui me parait la plus
naturelle, est fondée sur le siège de prédilection (siège ana-
tomique, bien entendu) des végétaux parasites. Les uns ont
une préférence marquée pour les poils ou les ongles, d'autres
vivent plus volontiers aux dépens de l'épiderme, d'autres,
enfin, occupent principalement les surfaces épilhéliales; de
là les trois catégories de végétaux parasites :

Végétaux tiichophy tiques et onychophytiques ;

Végétaux épidermophy tiques ;

Végétaux épi théliophy tiques.
C'est dans cet ordre que nous étudierons successivement
les végétaux parasites.

CHAPITRE PREMIER.

VÉGÉTAUX TR1CH0PHYTIQUES ET ONYCHOPHYTIQUES.

Ces parasites peuvent bien quelquefois aussi se dévelop-
per sur l'épiderme ; mais les poils et les ongles, les poils
surtout, sont leur siège .de prédilection. Je donne le nom
de teignes aux affections cutanées qu'ils déterminent.

Les teignes forment un groupe très naturel, car elles pos-
sèdent un grand nombre de caractères communs : — toutes
sont contagieuses, toutes produisent une altération des poils,
et, selon la période de leur existence, une calvitie tempo-
raire ou permanente; les démangeaisons sont un de leurs
signes les plus constants; elles sont encore remarquables par
une résistance opiniâtre aux traitements ordinaires, par leur

Zj2 - DES TEIGNES

durée souvent indéfinie et par la rareté extrême d'une gué-
rison spontanée; enfin, elles exigent une thérapeutique ration-
nelle identique, qui permet d'assurer dans tous les cas une
complète guérison.

En faut-il davantage pour légitimer un rapprochement
contre lequel tant de voix s'élèvent encore?

M. Cazenave proposait, il y a quelques années {Traité des
maladies du cuir chevelu, 1850), de réserver le nom de
teignes à toutes les affections contagieuses du cuir chevelu ;
l'idée était bonne, sans doute, et nous l'eussions acceptée,
s'il eût été possible de ne pas considérer comme affections
identiques l'herpès lonsurant du cuir chevelu et l'herpès ton-
surant des parties sexuelles. Une affection ne change pas de
nature parce qu'elle change de siège.

Quelques objections nous ont été adressées, auxquelles
nous devons répondre.

M. Devergie, repoussant quelques-uns des caractères com-
muns que nous avons dit appartenir aux teignes, avance que
le favus est la seule teigne que l'on ne puisse pas guérir par
les moyens de traitement ordinaires; que c'est la seule qui

soit suivie de calvitie Quelle profonde erreur!.... Parce

qu'on a fait disparaître pour un temps (ordinairement très
court) les éruptions inflammatoires symptomatiques, on croit
avoir guéri la maladie ! Plus tard, les malades reviennent
réclamer le secours du médecin, et il semble qu'alors on dût
ouvrir les yeux • mais il est plus commode de considérer le
même sujet comme atteint d'une affection différente de la
première : autrefois, il avait de l'herpès tonsurant, et aujour-
d'hui, sur les mêmes parties, il porte de la syphilis ou de la
dartre !....

M. Devergie nous objecte enfin que, sur nos six teignes,
deux seulement sont contagieuses, inoculables.

EN GÉNÉRAL. , Zi3

Mais d'abord, pourquoi me faire admettre six espèces de
teignes ; n'était-ce pas assez de cinq?

Il est vrai que deux teignes seulement ont été inoculées,
la teigne faveuse et la teigne tonsurante ; j'ajoute immédia-
tement que ce sont les deux seules sur lesquelles nous ayons
fait, M. Deffis et moi, des essais d'inoculation. A l'époque de
nos expériences, nous pensions que dans les teignes achro-
mateuse et décalvante le champignon n'était visible ni à l'œil
nu, ni à la loupe ; nous ne savions pas alors que cette sorte
de fécule, de duvet grisâtre qui recouvre les surfaces dénu-
dées, n'est autre chose que le microsporon. L'inoculation
peut être essayée avec cette poussière champignonneuse, et
je ne doute pas qu'ici encore nous n'obtenions un plein succès;
les faits cliniques prouvent d'ailleurs que ces deux teignes
(achromateuse et décalvante), dont je ne fais qu'une seule
espèce aujourd'hui, sous le nom de pelade, sont contagieuses
comme les autres. Quant à la teigne mentagrophytique, je
n'en parle pas, la rattachant, comme vous allez le voir, à la
teigne tonsurante.

Comment classer les teignes?

Dans mon premier travail (Recherches sur la nature et le
traitement des teignes, 1853), j'admettais cinq espèces de
teignes : la teigne faveuse, la teigne tonsurante, la teigne men-
tagrophytique, la teigne achromateuse etla teigne décalvante.

Dans la petite brochure que je fis paraître l'année suivante
(Considérations sur la mentagre et les teignes de la face),
je disais déjà que la mentagre était rarement produite par
le microsporon mentagrophyte de M. Gruby , que le plus
souvent le champignon de cette teigne était le même que
dans la teigne tonsurante, c'est-à-dire, n'était autre que le

chophyton. Cependant, je croyais encore à l'exislence des
mentagrophyU's.

kh DES TEIGNES

Depuis cette époque, M. llobin, étudiant à son tour cette
question, a nié complètement l'existence du champignon
décrit par M. Gruby, sous le nom de microsporon mentagro-
phyte; ce micrographe distingué pense que M. Gruby aura
pris pour un champignon quelques lamelles d'épiderme rou-
lées sur les bords et simulant ainsi des tubes de mycélium.

J'ai fait, démon côté, quelques recherches avec M. Deffis,
et je suis loin de partager l'opinion de M. Robin, bien que je
sois d'accord avec lui sur ce point que le microsporon men-
tagrophyte n'existe pas. — Nous avons examiné les poils de
malades affectés depuis longtemps de teigne tonsurante (les
faits cliniques ne nous permettaient pas d'en douter) ; nous les
avons comparés à des poils pris sur la figure d'autres malades
affectés de teigne menlagrophytique : dans les deux cas, nous
avons trouvé un végétal parasite ayant absolument les mêmes
caractères, caractères rapportés par M. Gruby au microsporon
mentagrophyte. Je suis donc porté à croire que M. Gruby
n'a pas pris do l'épiderme pour un parasite, mais qu'il a
décrit comme un champignon nouveau du trichophy ton vieilli,
dégénéré.

Je pense qu'avec le temps les spores du Irichophylon de-
viennent moins grosses et moins nombreuses ; et, lorsqu'on
voit les caractères extérieurs de ce champignon varier selon
l'époque de la maladie, pourquoi ne pas admettre qu'un
changement puisse s'opérer aussi dans les caractères micros-
copiques ? — Dans le Irichophylon n'y aurait-il pas, avec les
spores, quelques tubes de mycélium ? Je le croirais volontiers;
mais quelques recherches nouvelles sont nécessaires pour que
je sois fixé à cet égard.

En résumé, je ne puis plus diviser les teignes comme je le
faisais autrefois, mettant d'un côté celles dans lesquelles le
champignon est visible, et de l'autre, celles dans lesquelles il

EN GÉNÉRAL 4 5

est invisible; car l'apparition extérieure du champignon est
un fait commun à toutes et n'appartient pas seulement à la
teigne faveuse et à la teigne tonsurante, comme je le croyais.
La teigne mentagre n'est plus une espèce, ce n'est qu'une
période avancée, la dernière période de la teigne tonsurante.
Enfin, je réunis sous\e nom ùq pelade les deux teignesachro-
mateuse et décalvante.

Je distingue donc trois espèces de teignes, répondant cha-
cune à une espèce botanique différente ; ce sont ;

La teigne faveuse avec Xachorion Schœnleinii ;

La teigne tonsurante avec le trichophyton tonsurans ;

La teigne pelade avec le microsporon Audouini,

On peut ensuite, dans chacune des espèces, établir des
variétés, variétés de forme et variétés de siège. Les pre-
mières, plus importantes, nous fournissent les divisions sui-
vantes :

Dans la teigne faveuse : — le favus urcéolaireou en godets
{porrigo favosa), dans lequel les croûtes champignonneu-
ses sont très régulièrement déprimées en cupule; — le favus
scuti forme ou nummulairc (porrigo sciitirfata), qui se pré-
sente sous l'aspect de plaques continues, légèrement saillan-
tes et occupant quelquefois de larges surfaces; — le favus
squarreux (porrigo squarrosa), dans lequel le parasite est
disposé en monticules plus ou moins élevés, plus ou moins
irréguliers.

Dansla teigne tonsurante, trois variétés aussi, suivantqueles
éruptions affectent une forme circulaire, ponctuée ou rayon-
née (circinata, punctata, gyrata). — Aucune de ces dispo-
sitions n'a de rapport nécessaire avec l'élément primitif; et,
par exemple, dans la teigne tonsurante circinnée, ce sont
tantôt des vésicules, tantôt des pustules ou des papules qui
signalent le début de la maladie.

/|6 DES TEIGNES

La teigne pelade peut se présenter sous deux formes diffé-
rentes, à ce point que j'en faisais autrefois deux espèces.
La première variété est la pelade simple ou ophiasique (an-
cienne teigne décalvante); la seconde est la pelade achroma-
teuse (ancienne teigne achromateuse), remarquable, comme
son nom l'indique, par la décoloration des poils et des sur-
faces dénudées; elle est confondue par les auteurs avec le
vitiligo et décrite sous ce nom.

Une subdivision doit être établie dans la pelade achroma-
teuse ; tantôt, en effet, les surfaces malades sont déprimées,
et tantôt elles sont de niveau avec les parties saines.

J'ai dit que dans la classification des teignesil fallait
tenir compte de la région occupée par la maladie. Aussi,
bien que cette considération de siège n'ait qu'une importance
secondaire, admettons-nous: des teignes du cuir chevelu;
des teignes de la face; des teignes des parties sexuelles ; des
teignes du tronc et des membres- cette division s'appliquant
également à chacune des espèces et des variétés établies.

Voici, sous forme de tableau, le résumé très exact de ma
classification des teignes :

. I Irceolans /l Du cuir che-

A. TEIGNE FAVEUSli ic , . , / „„,„

... „ , , . ... ( Scutulata / velu.

(achonon bchœulcinn ). / c • 0° r»„ i„ c>„~

x ; ( Squarrosa i 2 De la lace.

n fCircinata 1 oo tw „o..i,-«»

B. TEIGNE TONSURANTE ) p , / 3 Des parties

( irichophyton tonsurans). j g„t, \ sexuelles.

r [Simple, ophiasique f V Du tronc et

t. teigine pelade dépression! des membres,

(microsporon Audouini.) Achromateuse < .. , \

f Sans QGprçStsioii v

Commençons maintenant la description générale des tei-
gnes. Nous passerons successivement en revue la nosographie,
l'étiologie, la séméiotique et la thérapeutique, nous confor-

EN GÉNÉRAL. kl

mant à l'ordre déjà suivi dans l'étude des affections cutanées
parasitaires envisagées d'un point de vue plus général.

Cette marche nous expose à quelques répétitions et c'est
sans doute un inconvénient sérieux, mais cet inconvénient
est largement racheté par de nombreux avantages. H est
impossible, quand on veut exposer les faits avec méthode, de
ne pas procéder ainsi du général au particulier. D'ailleurs,
nous passerons sur ce sujet aussi rapidement que possible.

Nosographie. — Je divise les symptômes et la marche des
teignes en trois périodes, correspondant à (rois époques bien
marquées dans le développement du cryptogame. Ce sont : la
période de germination ; la période d'état ou d'accroissement;
la période de déclin du végétal parasite.

Période de germination. — Le champignon est alors invi-
sible.

Le prurit est ordinairement franc et quelquefois accompa-
gné de cuisson, d'éruptions fugaces, vésiculeuses, pustuleuses,
érythémaleuses , Une hypersécrétion d'épidémie, l'alté-
ration primitive des poils, caractérisent essentiellement cette
première période.

L'altération des poils dont nous parlons ici varie selon
l'espèce de teigne; les cheveux deviennent secs, ternes, leur
diamètre n'est pas le même dans les différents points de leur
tige, ils portent des nœuds et des rétrécissements, ils chan-
gent de couleur, et au lieu d'être blonds ou bruns, ils sont
rougeàtres, gris-souris, blanc d'argent.... Ce changement de
couleur, souvent obscur, est quelquefois très net, comme
chez cet enfant couché en bas au n° 75, et qui, depuis un
mois, a quitté notre service. Il était affecté de pelade achro-
mafeuse et portait sur le cuir chevelu un grand nombre de
plaques blanches, ovalaires de diverses grandeurs; de plus,

4ô DES TEIGNES

en certains points, et sur des surfaces ou la peau ne paraissait
nullement altérée, on voyait des bouquets de poils, les uns
rougeâtresèt ternes, les autres fins et sensiblement décolorés.

Période d'état. — Les démangeaisons souvent continuent,
et le végétal parasite paraît au dehors et se développe.

Ce sont des croûtes jaunes et plus ou moins épaisses dans
le favus,des lamelles blanches et nacrées dans la teigne ton-
surante, un léger duvet blanchâtre ou grisâtre dans la pelade.
Tantôt le champignon est seul, tantôt il se trouve mêlé à des
débris épidermiques,àde la matière pigmentaire...

En même temps, se manifestent d'autres éruptions symp-
tomatiques , ordinairement accompagnées de prurit et de
cuisson j elles dépendent d'une altération plus profonde de
la peau, aussi disparaissent-elles moins rapidement que les
éruptions primitives.

Alors aussi, on observe une altération plus avancée des
poils, qui non-seulement sont friables, lanugineux, tortillés,
d'une couleur différente, mais encore tombent ou se brisent
à lasurfacedela peau, selon l'espèce de teigne. — Il y a donc,
à la deuxième période des teignes (teigne tonsuranle excep-
tée), une calvitie qu'il ne faut pas confondre avec la calvitie
qui survient quelquefois à une période plus avancée; car
celle-ci est permanente et celle-là temporaire.

Période de déclin. — Cette période est caractérisée, nous
venons de le dire, par une calvitie définitive, résultant ordi-
nairement de la destruction de la papille pileuse et de l'oblité-
ration du canal pilifère. Souvent alors on voit le champignon
disparaître avec les éruptions symplomatiques, et le malade
se trouve guéri.

Le tableau que nous venons de tracer à grands traits varie
dans les détails, suivant chaque espèce de teigne, et aussi
suivant les variétés déforme et de siège.

EN GÊNÉHAL. l\9

Durée. — Quelle est la durée des affections de la peau
auxquelles j'ai donné le nom de teignes?

Elle est très variable et l'on ne peut la préciser d'avance,
quand la maladie n'est pas attaquée par des moyens convena-
bles. Cependant on peut dire que, abandonnées aux seules
ressources de la nature, ces affections ont une durée ordinai-
rement fort longue et souvent même indéfinie, et vous savez
vous-mêmes combien sont communes, à notre consultation
des vendredis, les vieilles teignes de vingt ou trente ans!...

Terminaisons. — Trois modes de terminaison sont possi-
bles; ce sont : la guérison spontanée sans calvitie, la gué-
rison avec calvitie définitive; enfin la mort.

Je ne ferai que mentionner, comme souvenir d'un passé
qui n'est pas encore loin de nous, la terminaison par la mort.
Elle a été observée plusieurs fois dans cet hôpital, chez des
malades atteints de favus, précédée des symptômes de plus
en plus graves de la cachexie parasitaire. Aujourd'hui, nous
sommes loin de craindre cette terminaison funeste pour nos
teigneux.

La guérison spontanée sans calvitie, produite parla mort
du végétal parasite, et dont on fait si grand bruit à nos dé-
pens, est une terminaison possible, mais extrêmement rare de
la teigne. Je vous en ai fait comprendre la possibilité, en vous
parlant des conditions nécessaires à la vie des parasites. Elle
survientsous rinfluencedecausesque nousneconnaissons pas.

La guérison avec calvitie permanente est incomparable-
ment la plus fréquente des trois terminaisons que nous avons
admises ; elle offre donc plus d'intérêt que les précédentes et
mérite d'être étudiée avec plus de soin.

La teigne faveuse et la teigne décalvante sont ordinaire-
ment suivies delà perle des cheveux, après une durée plus ou

moins longue et variable d'ailleurs pour l'une et pour l'autre;

h

50 DES TEIGNES

tous les auteurs en conviennent avec nous. — Dans la teigne
tonsurante, la calvitie est plus rarement observée, et la ma-
ladie dure deux ans et plus qu'aucun poi! n'est encore détruit
sans espoir de retour. Ce ne sera que plus tard, quand nous
traiterons en particulier de la teigne tonsurante, que vous
comprendrez bien l'explication de ce fait; et nos détracteurs
ne manquent pas d'en exagérer l'importance pour repousser
tout rapprochement entre des affections si dissemblables (di-
sent-ils), dont les unes sonUj^sjTirement, et les autres pres-
que toujours suivies d^l^e^ë^e^àjh^yelure.

J'accorde volon^eœ^ cjH^c&SlTla vérife^Aue la teigne ton-
surante se termine moins souvent que la pelade ophiasique
par une calvitie définitive ; majs4es exemples de cette ter-
minaison ne sont^s assez rare^V surtout quand la teigne
tonsurante siège à la facP; pour qu'il soit permis de les nier.
Généralemenfcpn considère comme guéris les malades
chez lesquels on a vu disparaître après un traitement anti-
phlogistique de plusieurs mois, les éruptions inflammatoires
symptomatiques de la présence du trichophyton sur les
poils; mais, vous îesavez, le champignon demeure sur la racine
et dans le follicule, lors même qu'on a joint aux émollients
les divers parasiticides, et i! ne tarde pas à manifester sa
présence par d'autres éruptions.

D'autres fois, à une période plus avancée de la maladie, le
cryptogame peut être détruit, non par les traitements mis en
usage, mais par le pus sécrété en plus grande abondance ; et
cependant, la maladie ne guérit pas, l'inflammation se perpé-
tue, entretenue par les poils altérés, qui, au centre des folli-
cules malades, jouent, en quelque sorte, le rôle de corps étran-
gers. Quoi qu'il en soit, l'affection change d'aspect, et lorsque,
au bout d'un certain temps, quatre ou cinq ans, par exemple,
la chute des poils arrive, la calvitie est rapportée (sans doute

EN GÉNÉRAL. 51

par ignorance, plutôt que par mauvaise foi) à la dartre, à la
scrofule..., et non au parasite.

A l'appui de ce que j'avance, je pourrais vous raconter
l'histoire du nommé Barbier, que nous avons guéri d'une tei-
gne tonsurante invétérée, et qui avait été, pendant plusieurs
années, considéré comme dartreux par un habile professeur
de la Faculté; vous trouverez cette observation dans ma bro-
chure sur la mentagre et les teignes de la face.

Peut-être les différences de calvitie dans les diverses espè-
ces de teignes s'expliquent-elles quelquefois, et jusqu'à un
certain point, par l'épaisseur du champignon qui appartient
à chacune d'elles. \

Nous verrons, en effet, que la pression mécanique exercée
parle parasite joue, avec l'inflammation, un certain rôle dans
la production de la calvitie; et il suffît de comparer les
croûtes épaisses du favus aux minces lamelles de la teigne
tonsurantepour être convaincu que, dans les deux cas, la pa-
pille pileuse et le conduit pilifère sont soumis à des forces de
pression très différentes.

Gardons-nous, cependant, de faire une part trop large aux
causes purement mécaniques, dont on conçoit si aisément
l'action quand on compare le' favus et la teigne tonsurante.
Mettons, au lieu du favus, la pelade en regard de cette der-
nière; aussitôt notre explication est en défaut, et nous sommes
obligés d'admettre que d'autres causes plus puissantes con-
courent à la production de la calvitie.

Comment donc arrive la calvitie définitive dans les tei-
gnes? — De deux manières différentes.

Le plus souvent, il y a oblitération du canal pilifère, oblité-
ration produite soit par la pression delà matière parasitaire,
soit par l'inflammation du follicule pileux (peut-être mémo
un certain degré d'inflammation est-il toujours nécessaire).

52 BES TEIGNES

En même temps que le conduit s'oblitère, la papille pileuse
s'atrophie de plus en plus et finit par être détruite.

D'autres fois (ce phénomène avait échappé à l'attention
des observateurs), il n'y a ni oblitération du canal, ni atro-
phie de la papille; mais cette papille a subi une altération
spéciale par suite de laquelle elle ne produit plus que de
l'épiderme, au lieu de sécréter le pigment nécessaire à la
formation du poil. Le premier, je crois, j'ai fait connaître
cette cause de calvitie.

Etiologie et pathogénje. — L'étiologie comprend les
causes prédisposantes avec la prédisposition et les causes
déterminantes.

Les causes prédisposantes doivent être rapportées à trois sor-
tes d'influences : physiologiques, hygiéniques et pathologiques.

Influences physiologiques. — Les teignes sont plus fré-
quentes dans l'enfance qu'a toute autre époque de la vie. La
région qu'elles occupent varie avec l'âge des malades; ainsi
la teigne lonsurante a pour siège de prédilection le cuir che-
velu chez les enfants, et, à un âge plus avancé, chez l'ado-
lescent ou chez l'homme adulte, elle affecte plus souvent la
face, le cou, les parties sexuelles.

Les sujets du sexe masculin sont plus exposés que ceux de
l'autre sexe à contracter la maladie ; les garçons teigneux
sont toujours ici plus nombreux que les jeunes filles; et les
différences d'habitudes fournissent peut-être de ce fait une
explication naturelle et très simple. Les garçons se livrent à
des jeux plus animés, ils luttent corps à corps, prennent les
casquettes ou les bonnets les uns des autres.... En un mot,
les rapports médiats ou immédiats sont, chez eux, incontes-
tablement plus fréquents que chez les filles; aussi la
contagion a-t~elle lieu plus souvent.

EN GÉNÉRAL. 53

Les tempéraments lymphatique, bilieux..,..., prédispo-
sent-ils à la teigne, comme le disent quelques auteurs? — Je
ne le pense pas, bien que je sois convaincu de l'influence du
tempérament sur l'espèce d'éruption que provoquent les
parasites.

Quant à la constitution, on a singulièrement exagéré son
importance ; et si quelques-uns de nos teigneux sont pâles,
maigres, chélifs, vous pouvez aisément constater que plus
des deux tiers sont forts et robustes, d'une excellente consti-
tution. Je viens d'apprendre ce matin même, en arrivant à
l'hôpital, que dans un village des environs de Paris, à Fon-
tenay-aux-Roses, la plupart des habitants étaient affectés de
teigne tonsurante; on aurait, je crois, dans ce cas particulier,
quelque peine à admettre que la faiblesse de la constitution
a pu favoriser le développement de la maladie !

Influences hygiéniques. — Parmi les causes de cette na-
ture, l'habitation, le climat, les saisons n'ont qu'une

importance très secondaire.

Il n'en est pas de même des soins de toilette-, tout le monde
sait ici que le meilleur moyen de se mettre à l'abri de la
teigne dans un foyer de contagion, c'est de ne négliger aucun
soin de propreté ; et la raison en est si simple que je ne sau-
rais, sans vous faire injure, insister davantage sur ce point.
Permettez-moi seulement de vous dire que, selon toute appa-
rence, c'est à des habitudes de malpropreté que sont dues les
teignes endémiques et celles que l'on a, bien à tort, appelées
héréditaires.

Les conditions sociales méritent aussi d'être mentionnées
parmi les causes prédisposantes. Dès le début de mes recher-
ches sur les teignes, j'avais observé que certaines espèces
affectaient de préférence les classes pauvres, et d'autres la
classe aisée: l'expérience de quelques années n'a fait que

hk DES TEIGNES

me confirmer dans celte opinion. Le favus esl plutôt la teigne
des -pauvres, tandis que les teignes tonsurante et pelade ne se
rencontrent pas plus souvent chez ces derniers que chez les
riches.

Mais cette action prédisposante des conditions sociales ne
doit-elle pas être rapprochée des influences pathologiques ?
La scrofule, en effet, prédispose au favus, et la syphilis à la
teigne tonsurante et à la pelade; — aussi peut-on dire que
la syphilis, la teigne tonsurante et la pelade sont souvent
des maladies des classes aisées-, et lascrofule, avec le favus,
presque toujours le triste apanage des pauvres; — mais que
d'exceptions dans ces divers rapprochements ! ! !

Influences pathologiques. — Je n'ajouterai rien aux con-
sidérations qui terminent le dernier paragraphe, et qui au-
raient peut-être trouvé dans celui-ci une place plus naturelle.
Il me suffît de vous avoir signalé la coexistence fréquente de
la scrofule et du favus d'une part, et, d'autre part, de la
syphilis et des teignes tonsurante et pelade.

Quant à la prédisposition, je vous en ai déjà parlé assez
longuement dans les leçons précédentes ; et maintenant
aucun de vous n'ignore qu'indépendamment de toutes les
causes qui viennent d'être énumérées, certaines conditions
organiques, inconnues dans leur essence, sont nécessaires
pour que les cryptogames se développent et produisent une
affection cutanée.

Cause déterminante. - — Il n'y a qu'une cause détermi-
minante de la teigne, c'est le végétal parasite. Comment se
transmet-il ? — Sans aucun doute, par contagion ; mais
comment la contagion peut-elle s'opérer? — De quatre ma-
nières différentes : 1° par l'air ; — 2° par le contact médiat ;
— 3° par le contact immédiat ; — h° enfin par l'inoculation.

C'est contre le premier mode de contagion admis par nous

EN GÉNÉRAL. 55

(contagion par l'air), qu'on s'élève avec le plus de force; c'est
alors qu'on croit si volontiers au développement spontané de
la maladie

Est-il donc si absurde ou si difficile d'admettre qu'une de
ces nombreuses spores, d'une ténuité extrême, qui recouvrent
la tête d'un teigneux, puisse être emportée par un léger
mouvement dans l'air et déposée sur la tête d'un frère ou
d'un camarade? — . Mais, nous dira-t-on, s'il est vrai que la
contagion puisse s'opérer et s'opère souvent de cette manière,
comment se fait il que les médecins, les élèves, les infirmiers,
les malades qui s'y exposent tous les jours, soient si rare-
rement affectés de teigne ? — Apparemment, ceux qui nous
adressent de semblables objections n'ont jamais interrogé à
cet égard ni examiné nos malades, car ils auraient appris,
de manière à n'en pouvoir douter, que la teigne, la teigne
tonsurante surtout, se gagne assez souvent dans nos salles.
Et , sans aller plus loin, voyez nos infirmiers épileurs qui por-
tent en permanence, sur le dos des mains, un ou plusieurs
cercles herpétiques (première période de teigne tonsurante);
il est vrai que chez eux la contagion a pu s'opérer par le
contact immédiat plutôt que par l'air.

On oublie aussi, ou plutôt on ignore, qu'il faut, pour con-
tracter la teigne, certaines conditions de terrains et une apti-
tude de l'organisme. Presque toujours on peut remonter cà la
source de la contagion dans les pensionnats , dans les
familles.... J'allais omettre la boutique du barbier où un
même rasoir fait souvent tant de victimes ! M

Mais, puisque l'on ne croit plus aujourd'hui aux généra-
tions spontanées, et que la teigne dépend toujours de la
présence sur les poils d'un végétal parasite, n'est-il pas évi-
dent qu'il faut, de toute nécessité, admettre la contagion
dans la production de ces affections de la peau ?

56 DES TEIGNES

A proprement parler, il n'existe pas, pour chaque espèce de
teigne, un mode particulier de transmission de la maladie ;
cependant il est d'observation que la teigne faveuse, la teigne
tonsurante du cuir chevelu et la teigne pelade se communi-
quent ordinairement par le contact médiat (bonnet, peigne,
serviette ou tout autre objet de toilette....), tandis que la
teigne tonsurante de la face se transmet le plus souvent par
inoculation (rasoir du barbier).

Nous avons fait ici avec M. Deffîs, sur les teignes faveuse
et tonsurante, de nombreux essais d'inoculation. Je vous l'ai
déjà dit, nous ne savions pas à cette époque qu'il y eût dans
la pelade une manifestation extérieure du champignon; ce
sont donc, pour cette teigne, des expériences à reprendre.

L'inoculation réussit toujours. Après avoir introduit du
favus dans la couche la plus superficielle de la peau avec la
pointe d'une lancette, nous avons toujours vu l'achorion
germer. Mais neuf fois sur dix c'est du favus épidermique
qui se développe (vous en comprendrez la raison quand nous
étudierons la teigne faveuse) ; dans un seul cas, sur un des
infirmiers du service, nous avons obtenu un petit godet très
bien formé, offrant un poil à son centre, comme tous les
godets faviques. Le plus souvent, le champignon inoculé
meurt et disparaît après une courte durée; mais, quelquefois
aussi, il peut se développer, et il faut que l'art intervienne
pour arrêter les progrès du mal. L'avortement du cryptogame
dépend sans doute de certaines conditions locales, du défaut
d'aptitude ou des deux causes interne et externe réunies.

Des considérations qui précèdent, il résulte que le favus et
la teigne tonsurante, toujours inoculables comme affections,
ne peuvent l'être comme maladies que dans des conditions de
l'organisme que le mot aptitude résume très bien.

L'étude des teignes inoculées a jeté quelque lumière sur

EN GÉNÉRAL. 57

des points obscurs de leur histoire. C'est en effet par l'inocu-
lation que nous avons pu connaître le siège exact du parasite
végétal qui germe, la durée de l'incubation et le temps né-
cessaire pour la formation du godet favique. Mais nous
reviendrons sur ce sujet en étudiant chaque espèce en parti-
culier, et nous entrerons alors dans tous les détails que
comporte ce point intéressant de pathologie.

Disons maintenant comment se comportent les végétaux
parasites des teignes relativement à 1'épiderme, aux ongles
et aux poils.

Le parasite qui vit aux dépens de l'épidémie occupe tou-
jours, nous l'avons dit ailleurs, la couche profonde de cette
membrane ; il se trouve entre la lame cornée et la lame mu-
queuse, ou. si l'on aime mieux, entre les cellules pavimen-
teuses et les cellules à noyaux. Mais bientôt, la couche
cornée de l'épidémie cède à la pression du cryptogame, qui
se montre à nu et sous des formes variables suivant l'espèce
de teigne. Ce sont des croûtes jaunes et minces (favus épider-
mique), des lamelles d'un beau blanc de neige (teigne tonsu-
rante), un duvet grisâtre (pelade).

Le champignon qui germe sous l'ongle se comporte abso-
lument de la même manière; il occupe le môme siège anato-
mique. Remarquons, en effet, que l'ongle n'est qu'une modi-
fication de la couche superficielle de l'épidémie, dont il ne
diffère que par une plus grande dureté et une plus grande
épaisseur. — Les trois cryptogames des teignes peuvent-ils se
développer ici comme aux dépens de 1'épiderme?- — Le fait est
possible et môme probable. Cependant, nous n'avons jamais
observé le microsporon de l'ongle (1), signalé d'ailleurs par
d'autres auteurs. — L'achorion et le trichophytoii produisent

(1) Le lecteur verra plus loin que depuis cette époque M. Uaziu a eu l'oc-
casion d'en observer un cas remarquable.

58 DES TEIGNES

des altérations remarquables dont nous parlerons plus tard
Qu'il nous suffise aujourd'hui de savoir que le cryptogame
manifeste toujours sa tendance à la disjonction des éléments
cutanés; mais ici, la lamelle cornée offrira une plus grande
résistance, et il lui faudra toujours un temps très long pour
la détruire, la perforer et paraître au dehors.

Quant aux poils, ils sont le siège de prédilection des cham-
pignons des teignes (voy. la définition de la teigne) ; il est
donc intéressant de connaître les rapports exacts qu'ils affec-
tent avec ces champignons. Or, il résulte des nombreuses
recherches microscopiques auxquelles nous nous sommes
livrés, que nos végétaux parasites se comportent tousles trois
à l'égard des poils absolument de la même manière, fait im-
portant, qui avait échappé à l'attention des micrographes !

Vous voyez représenté sur ce tableau, avec un grossisse-
ment assez considérable, un poil à l'état de développement
parfait; permettez-moi de vous en donner une description
aussi abrégée que possible.

Si nous considérons d'abord le poil même, nous le trou-
verons formé d'une partie libre ou aérienne, c'est la tige, et
d'une partie inlra-cutanée, appelée racine, qui d'un côté, au
niveau de la surface tégumentaire, s'unit à la tige, et, de
l'autre côté, dans la profondeur de la peau, aboutit à une
saillie mamelonnée connue sous le nom de bulbe.

Sur un poil laissé en place, on voit cette saillie bouton-
neuse constituée par deux éléments : la papille pileuse et la
papille dermique, celle-ci étant recouverte et comme emboîtée
par celle-là.

Dans la tige, deux parties distinctes : une externe ou cor-
ticale, principalement formée défibres longitudinales; l'autre
interne ou médullaire, constituée par de la graisse ou des
globules pigmenlaires auxquels les poils doivent leur colo-

EN GÉNÉRAL. 59

ration. Telle n'est, pas, cependant, l'opi nion de Klliker, qui
n'admet guère que des bulles d'air dans la partie centrale et
attribue aux fibres corticales la couleur des cheveux.

A la surface de la papille pileuse on voit un produit de
sécrétion qui, après quelques transformations, constitue le
poil; ce n'est autre chose que du pigment. A mesure qu'ils
approchent de l'origine de la racine [souche), les noyaux pig-
mentaires prennent une forme de plus en plus allongée
[grains d'orge) ; c'est en ce point que se fait révolution des
fibres longitudinales; c'est là aussi- que commence la partie
centrale ou médullaire du poil. Quelquefois, mais rarement,
les granules pigmentaires devenus ovoïdes, au lieu de se
diriger dans le sens de la longueur du poil, pour constituer
les fibres longitudinales, affectent une direction perpendicu-
laire à celle-ci ; de là sans doute ces stries transversales
signalées par tous les auteurs et généralement décrites sous
le nom de fibres en spirale.

Le poil, dans sa partie intra-cutanée, est immédiatement
en rapport avec une gaine épidermique qui lui adhère assez
intimement et qui se confond en bas avec la membrane
interne de la capsule; c'est le canal épidermique, dans lequel
est déversé le produit de sécrétion des glandes pileuses, ordi-
nairement au nombre de deux; chacune de ces glandes
possède un canal excréteur large et court.

En dehors de la gaîne épidermique, on trouve la mem-
brane interne ou translucide de la capsule, puis la membrane
externe ou grenue, qui n'est qu'une dépendance du corps
pigmentaire; enfin, le fout est logé dans une dépression du
derme appelée follicule.

Ainsi, pour résumer, nous voyons successivement : le poil,
le conduit épidermique, la capsule avec ses deux membranes
interne et externe, enfin le derme.

60 DES TEIGNES

Supposez maintenant que la moindre parcelle d'un crypto-
game de nos teignes tombe dans le canal épidermique du
poil ; qu'arrivera- t-il ?

Les spores se dirigeant vers la profondeur du follicule,
traverseront (elles sont si petites !) les cellules pavimenteuses
qui constituent ce canal et seront bientôt arrêtées par les
conduits sécréteurs des glandes pileuses. C'est immédiate-
ment au-dessus de l'orifice de ces derniers, dans le canal épi-
dermique, qu'elles (les spores) viennent se fixer; tel est du
moins le résultat de mes observations, confirmé tout récem-
ment par de nouvelles recherches de M. Ch. Robin sur ce
point de micrographie. C'est de là qu'elles vont s'étendre,
s'accroître dans tous les sens, en convertissant tout en leur
propre substance. En dedans, elles rencontreront le poil ; en
dehors, les membranes capsulaires interne et externe; en
haut, les cellules épidermiques et plus tard la lige du poil ; en
bas, la souche et le bouton avec les globules pigmentaires qui
les recouvrent.

Tout est donc attaqué, détruit ou plutôt transformé en
matière champignonneuse. Aussi le poil, examiné au micro-
scope, offre- t-il des altérations remarquables; les fibres longi-
tudinales paraissent écartées et leurs intervalles remplis par
des spores qui pénètrent souvent jusque dans la partie mé-
dullaire ; en différents points on peut trouver des renflements
circulaires, ovoïdes, tubériformes..., et, quelquefois, ces alté-
rations sont appréciables à l'œil nu.

Tels sont les principaux phénomènes observés dans toutes
les teignes indistinctement. Mais il y a, suivant les espèces,
des différences que nous étudierons plus tard ; aujourd'hui
nous nous contenterons d'en dire seulement quelques mots.

Dans la teigne tonsurante, le parasite se développe prin-
cipalement aux dépens des poils, dont tous les éléments

FN GÉNÉRAL. 61

paraissent plus complètement désorganisés que dans les
autres espèces ; aussi voit-on les poils se briser clans leur
partie aérienne, à quelques millimètres de la surface tégu-
rnentaire; d'où la production des tonsures qui ont mérité à
cette affection le nom qu'elle porte.

Dans la pelade, la désorganisation de la capsule est très
rapide et le poil tombe en peu de temps.

Dans \efavus, le champignon envoie dans la profondeur du
follicule un renflement mamelonné; quelquefois, comme dans
la teigne tonsurante, le poil altéré peut se briser, et, dans ce
cas, la brisure se produit ordinairement au niveau du godet
ou des croûtes ; d'autres fois, le poil tombe en entier, mais
ce n'est jamais qu'au bout d'un temps assez long.

Diagnostic. — Le diagnostic des teignes est ordinairement
facile ; et cependant, que d'erreurs sont commises au sujet
de ces affections ! Journellement on voit l'impétigo confondu
avec lefavus, et la teigne tonsurante au début prise pour une
syphilide !

Les signes à l'aide desquels on peut établir le diagnostic
doivent être puisés à trois sources principales :

1° Aux parasites eux-mêmes se rattachent des caractères
importants. Ce sont des incrustations jaunes soufrées dans le
favus 5 des lamelles blanches, amiantacées, dans la teigne
tonsurante; une fécule grisâtre dans la pelade.

2° Je n'insisterai pas sur les éruptions symptomatiques ;
vous savez tous quelle valeur séméiotique nous accordons ici
à l'herpès circiné , aux disques érythémateux, à certains
groupes d'eczéma.

3° Enfin, l'examen des poils, desongles, fournit des signes
d'une importance capitale, des signes souvent patbogno-
moniques.

62 DES TEIGNES

Les cheveux peuvent être rares ou même manquer dans une
certaine étendue ; quelquefois ils sont brisés; très souvent
on les voit atrophiés, raccornis, fendillés, bifurques, tortillés...
Ils ont un aspect lanugineux et sont secs et friables à divers
degrés. Le changement de couleur est un des phénomènes
les plus fréquents et les plus remarquables, sur lequel on ne
saurait trop insister, car il est lié à un autre fait d'une grande
importance ; je veux parler de la présence du végétal parasite
dans la partie profonde du follicule pileux. Pour peu que
vous ayez fréquenté nos salles et assisté à nos consultations,
vous n'avez pas été sans remarquer ces poils flétris, déco-
lorés et rares qui recouvrent les surfaces malades dans la
pelade, et cette couronne rougeàtre ou gris souris qui entoure
les parties affectées de favus ou de teigne tonsurante. Ces
altérations sont un signe certain de la germination du para-
site sur les parties du corps où on les observe.

Il est des cas, avons-nous dit, dans lesquels le diagnostic
est loin d'être facile ; presque toujours cette difficulté tient
à quelque complication.

Tantôt, ce sont deux teignes d'espèces différentes qui, se
trouvant en même temps sur le cuir chevelu, peuvent mettre
le médecin dans l'embarras ; — tantôt, ce sont des animaux
parasites, des poux, qui masquent les caractères d'une teigne
en produisant des éruptions impétigineuses plus ou moins
confluentes.

Plus souvent peut-être, l'obscurité du diagnostic est due à
la coexistence d'affections constitutionnelles ou d'éruptions
artificielles. C'est le parasite qui, jouant le rôle de corps
étranger, occasionne le développement d'affections scrofu-
leuses ou dartreuses qu'ensuite il entretient, et au milieu
desquelles il est bien difficile de le retrouver.

Quant aux éruptions artificielles, vous ne sauriez croire

EN GÉNÉRAL. 63

combien souvent elles compliquent les affections parasitaires !
Il n'est presque pas de malades affectés de teigne qui, avant
de venir nous consulter, ne se soient adressés à des empi-
riques; ordinairement, ils ont fait un long abus de topiques
irritants, lesquels ont amené des poussées impétigineuses
et dénaturé l'affection primitive. Aussi est-il souvent impos-
sible, en pareil cas, de poser un diagnostic.

Que faire donc, et quels conseils donner? — Il faut atten-
dre, renvoyer à huitaine ou à quinzaine le malade qui se
présente à vous, en lui recommandant de ne se servir (^au-
cune pommade, d'aucun onguent..; tout au plus permettrez-
vous quelques applications émollientes (cataplasmes de
fécule), si l'inflammation, produite par un traitement irra-
tionnel, paraît trop vive. De cette manière, les éruptions arti-
ficielles disparaîtront de jour en jour, et l'affection parasitaire
se montrera avec des caractères de plus en plus accusés.

Il y a cependant un moyen précieux de dissiper le doute
quand il faut sans retard arriver à un diagnostic : c'est, vous
le devinez, l'examen microscopique.

J'ajoute que la manière dont se fait l'épilation fournit quel-
quefois des indications précieuses que, par conséquent, vous
ne devez pas négliger; aussi me verrez-vous souvent, à la
consultation, dans les cas difficiles, interroger la pince do
Tépileur.

Pronostic. — Le pronostic est généralement peu grave ;
nous ne redoutons plus l'incurabilite, ni la mort, depuis que
nous avons inauguré la méthode actuelle de traitement ; eh,
ne vous semble-t-il pas que ce progrès dans la thérapeutique
des teignes soit un véritable bienfait rendu à l'humanité ?

Pour le favus, tout le monde est. obligé de reconnaître la
supériorité de notre méthode ; la guérison était un fait excep-

04 DES TEIGNES

tionnel et aujourd'hui elle est constante. Mais dans la cura-
tion des autres espèces (lonsurante et pelade), on ne veut
pas nous accorder que nous ayons rendu le plus léger ser-
vice. — Pourquoi cela? — C'est ^que, en effet, toutes les
teignes ne guérissent pas avec la même facilité, et la teigne
faveuse qui était, à juste titre, considérée comme la plus
rebelle et la plus grave, est justement celle que nous faisons
disparaître le plus aisément.

Ce n'est pas cependant que nous traitions les autres teignes
avec moins de succès ; mais il nous faut, pour obtenir une
guérison complète et solide, un iemps ordinairement beau-
coup plus Jong, ce que ne comprendront jamais qu'à grand'
peine ceux qui, depuis si longtemps, considèrent les teignes
tonsurante etpelade comme des affections légères relativement
au favus. Il faudra pourtant bien un jour ouvrir les yeux à la
lumière ou se constituer définitivement en état de cécité !

Je vous l'ai déjà dit, et j'aurai certainement encore l'occa-
sion de le répéter, on croit guérir par les moyens ordinaires,
mais on ne guérit point la teigne tonsurante; les éruptions
symptomaliques disparaissent, et, quand l'affection parasi-
taire revient, elle est méconnue parce qu'elle se montre sous
une forme différente.

Vous comprendrez aisément pourquoi nous guérissons
telle teigne plus rapidement que telle autre.

Dans le favus, Tépilation est habituellement facile ; avec
la pince on peut très bien saisir les poils qu'on arrache en
totalité avec leur capsule. — Dans la teigne tonsurante, par
suite d'une altération plus avancée du poil, ce dernier se
brise plus souvent qu'il n'est arraché, surtout quand l'épila-
tion n'est pas faite avec soin et par une main exercée, et il
reste, sur la partie non avulséc, de nombreux cléments repro-
ducteurs de la maladie. — Dans la pelade, il n'y a plus ou

EN GÉNÉRAL. 65

presque plus de véritables poils sur les surfaces malades;
ces dernières, en apparence dénudées, sont couvertes d'une
innombrable quantité de poils de duvet que la pince peut à
peine saisir et qu'il faut cependant extraire, sous peine de ne
pas guérir le malade ; l'opération offre encore plus de diffi-
culté que dans le cas précédent.

Ainsi, règle générale, la guérison est d'autant-plus prompte
que l'épilation est plus facile. Je pense donc que désormais
les teignes doivent être rangées dans l'ordre suivant au point
de vue de la gravité du pronostic: teigne pelade, teigne ton-
surante, teigne faveuse.

Nous guérissons toutes les teignes avec notre méthode thé-
rapeutique tandis que les autres procédés sont impuissants.

Mais s'il en est ainsi, nous dira-t-on, pourquoi voit-on
encore, ici, à côté de vous, des empiriques soutenir la con-
currence dans le traitement delà teigne? — Parce que, j'ose à
peine le dire, quelques-uns de mes collègues de l'hôpital
envoient tous les jours, au traitement des Malion, des enfants
affectés non do teigne, mais d'impétigo scrofuleux et plus
souvent d'impétigo pédiculaire. Les malades guérissent en peu
de temps, et l'on fait ainsi, à la faveur de nombreuses
erreurs de diagnostic, des statistiques incroyables. Les élèves
du service savent combien nous en avons guéri de ces pauvres
enfants affectés de gourmes, qui avaient été adressés comme
teigneux aux héritiers du secret desMahon, et épiléspar eux
pendant une ou plusieurs années ! ! !

Certaines circonstances font varier le pronostic de la teigne.
L'étendue et l'âge plus ou moins avancé de la maladie exer-
cent une influence incontestable ; mais sur ce point encore
que d'erreurs sent professées par les dermatologisles !

On dit généralement que le pronostic est d'autant plus

grave que la maladie est plus ancienne. J'en conviens, si l'on

5

66 DES TEIGNES

ne veut tenir aucun compte du traitement ; mais je ne sau-
rais admettre, dans aucun cas, qu'on puisse ainsi faire abstrac-
tion de l'influence des moyens thérapeutiques quand on porte
un pronostic. Gela posé, je n'accepte point la proposition des
auteurs, et je crois qu'en la renversant on est beaucoup
moins éloigné de lavérité. Nous guérissons les mentagres invé-
térées bien plusaisémentque les mentagres récentes : uneseule
épilation suffit souvent pour la guérison complète des pre-
mières ; lesautres enexigent deux, trois et parfois davantage.
Entendons-nous cependant, et distinguons avec soin ces
deux choses généralement confondues : l'âge de lamaladie et
l'étendue de la maladie. J'ai dit que la guérison était d'au-
tant plus facile que la teigne était plus ancienne; j'ajoute
qu'elle est d'autant plus difficile que la maladie est plus éten-
due. Aussi, n'en doutez pas, si la teigne au début est si aisé-
ment et si rapidement guérie, c'est uniquement à cause de la
circonscription du mal.

Voici deux hommes affectés de teigne tonsurante de la
face à une période différente : l'un porte depuis six mois un
cercle d'herpès tonsurant au milieu de la barbe; l'autre
offre, depuis quelques jours seulement, trois ou quatre dis-
ques érythémaleux répandus en divers points du visage.
Direz-vous avec presque tous les auteurs que la guérison
du premier de ces malades sera plus difficile et exigera un
temps plus long? — Quant à moi, je prendrais sans crainte
l'engagement de l'obtenir en moins de six semaines, tandis
que je n'oserais affirmer d'avoir guéri l'autre malade (j'en-
tends guéri radicalement) après un espace de temps double
ou triple. Le premier serait immédiatement confié aux soins
de l'épileur et peut-être deux ou trois opérations suffi-
raient-elles ; pour le second, il faudrait se borner aux agents
parasiticides (lotions de sublimé, pommade au turbith), et

Î'N GÉNÉRAL. 67

attendre, avant de commencer i'épiiation, que l'affection fût
parfaitement localisée.

Le pronostic varie suivant l'espèce de teigne, et vous savez
déjà que, pour nous, ie favus est la moins grave des teignes à
cause de la facilité de la curation ; vient ensuite la teigne
tonsurante ; la pelade occupe le dernier rang.

Le siège de la maladie, les conditions anatomiques ont
aussi leur importance. Le pronostic est d'autant plus sérieux
que la région affectée est plus abondamment fournie de poils
(cuir chevelu, barbe, face chez l'homme, parties sexuelles...),
que le système pileux général, y compris le duvet, est plus
développé, la matière sébacée sécrétée en plus grande abon-
dance; car la matière sébacée, qu'on me passe le mot, est,
pour nos parasites, une sorte d'engrais qui favorise leur déve-
loppement.

Il faut tenir compte également des complications diverses
qui peuvent exister, bien qu'en réalité, dans ces conditions,
la teigne ne soit pas en elle-même plus difficile à guérir;
mais l'état des parties malades peut exiger quelques précau-
tions, occasionner quelques retards dans le traitement. En
outre, vous aurez de la peine cà faire croire à la guérison
d'un malade affecté de teigne, tant qu'il portera au cuir che-
velu ou ailleurs des éruptions dartreuses ou scrofuleuses.

Enfin, les traitements antérieurs qui jettent parfois tant
d'obscurité sur le diagnostic, rendent aussi, généralement, la
curation plus longue et plus difficile.

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES TEIGNES. — Avant 1852,

l'empirisme seul guérissait la teigne, ce dont vous ne devez
I as vous étonner. Dos théories fausses pouvaient-elles en-
gendrer autre; chose qu'une thérapeutique impuissante? La
teigne faveuse faisait le désespoir des médecins, cl personne

68 DES TEIGNES

n'eût, osé dire, comme au temps d'AmbroiseParé :« La récente
est difficile à curer, et la vieille ne guérit jamais, )> car la ré-
cente était traitée sans plus de succès que la vieille.

La teigne tonsurante était-elle plus efficacement combat-
tue?— On le disait partout; mais vous savez maintenant
quelle valeur il faut accorder à ces assertions, et ce que l'on
doit penser de ces rapides guérisons proclamées définitives et
qui tardaient si peu à se démentir. On faisait tant bien que
mal disparaître les accidents inflammatoires, les éruptions
symptomaliques, et on laissait presque toujours intact le
champignon producteur du mal.

Aujourd'hui, comme autrefois, on a la prétention de guérir
la teigne tonsurante par des moyens de traitement ordinaires,
avec des topiques de toutes sortes; que font cependant les
détracteurs de notre méthode? — A l'hôpital, ils renvoient
les malades, les déclarant à tout jamais guéris; en ville, ils
agissent avec plus de prudence , et, quand une mentagre a
longtemps résisté à leurs onguents et à leurs pommades, ils
ne se mettent point en peine de recourir en secret à l'épila-
tion. Ils font donc en ville ce qu'ils proscrivent à l'hôpital.

Quant à la pelade, on la considérait comme une affection
mystérieuse dont la nature seule pouvait quelquefois débar-
rasser le malade, etl'on n'essayait môme pas de la combattre.
Parfois cependant, à cause d'antécédents fâcheux, cetteaffec-
tion singulière des poils était rattachée à la syphilis et traitée
en conséquence.

La méthode épilatoire des frères Mahon, méthode empiri-
que et enveloppée de mystères, était la seule vraiment effi-
cace dans le traitement du favus, à l'époque où nous avons
entrepris nos recherches. Elle avait, nous devons le dire, un
immense avantage sur la calotte et les autres moyens propo-
sés jusque-là. On guérissait, sinon toutes les teignes, du moins

EN GÉNÉRAL. 69

un très grand nombre de ces affections de la peau. Cepen-
dant, quand la maladie était invétérée, il ne fallait pas moins
d'un an à dix-huit mois pour obtenir une guérison complète ;
et, si le favus était senti forme, on voyait assez souvent le
mal reparaître, même après un traitement de plusieurs
années. La même méthode était appliquée par les Mahon aux
teignes tonsurantes et avec autant de succès qu'aux teignes
faveuses; mais la guérison se faisait encore attendre très
longtemps, huit, dix mois, terme moyen. — Voici donc où
nous en étions en 1852 : pour la teigne comme pour la
gale, l'empirisme avait devancé la science, il était temps
que cette dernière reprît son rang.

Aune thérapeutique empirique si souvent impuissante, j'ai
substitué une thérapeutique rationnelle, et toujours efficace,
quelle que soit l'espèce de la teigne et quelles que soient les
conditions de santé du teigneux.

Nous ne connaissons vraiment aucune contre-indication à
la cure radicale de ces affection ; le règne des théories humo-
rales est passé, et un médecin instruit ne dirait point aujour-
d'hui qu'il peut être dangereux de guérir la teigne. Nous ne
sommes plus au temps où il fallait la respecter comme un
émonctoire dont la nature se servait pour prévenir des mala-
dies plus sérieuses.

La cause, l'unique cause de la maladie est un champignon ;
donc, pour guérir, il faut et il suffit de détruire ce champi-
gnon. Mais, dira-t-on, cela n'est pas nouveau, longtemps
avant vous on avait employé les parasiticides ; pourquoi ne
guérissait-on pas ?

Déjà, dans une leçon précédente, j'ai répondu indirecte-
ment à cette objection. On ne guérissait pas, parce qu'on ne
remplissait pas cette condition fondamentale de mettre par-
tout le parasiticide en contact avec le parasite. Ou détruisait

70 DES TEIGNES

le champignon à la surface de la peau, et on laissait de nom-
breuses spores dans la partie centrale du poil, sur sa racine et
dans le follicule.

L'épilation est nécessaire dans le double but d'enlever, avec
le cheveu, le champignon qu'il renferme et de laisser béante,
parle l'ait de cette extraction, l'ouverture du follicule pileux,
dans lequel on peut alors introduire la solution parasiticide.
Il est vrai qu'on peut me dire encore que l'épilation n'est
pas chose nouvelle dans le traitement de la teigne; que la
calotte, qui n'est qu'un procédé d'épilation, est presque aussi
ancienne que la médecine, et enfin qu'avant moi, on s'est
également servi des doigts et de la pince pour pratiquer cette
petite opération.

Pourquoi donc ne guérissait-on pas, et pourquoi cette mé-
thode de traitement a-t-elle été abandonnée?

Tout à l'heure, avec le parasiticide, on détruisait le cham-
pignon à la surface de la peau et on le respectait dans
l'épaisseur du poil, sur la racine et dans le follicule ; main-
tenant, avec l'épilation seule, on enlève les spores qui tien-
nent au poil (à la racine et à la tige) , et on laisse le reste.

Quelquefois cependant, on joignait, sans trop savoir pour-
quoi, l'épilation aux parasiticides, comme faisaient et font
encore les Mahon, et l'on guérissait un certain nombre de
teignes ; mais comme cette méthode de traitement ne s'ap-
puyait sur aucune raison scientifique, et qu'il était impossible
(la nalure de la teigne étant inconnue) de donner de sa su-
périorité une explication satisfaisante, elle ne pouvait trouver
de nombreux partisans parmi les médecins.

Comment, en effet, concilier l'efficacité de l'épilation avec
les hypothèses le plus généralement acceptées sur la nature
des teignes ? Quelle importance pouvait-on accorder à
l'extraction des poils et à l'emploi des parasiticides, quand on

EN GÉNÉRAL. 71

admettait que la maladie était produite parla pourriture des
cheveux, par un vice spécial des humeurs, par une altération
de certains produits de sécrétion ?...

Évidemment, la nécessité de l'épilation était incompatible
avec ces fausses théories. — Et n'avons-nous pas vu de même
[Généralités sur les affections cutanées parasitaires) la fric-
tion générale abandonnée dans le traitement de la gale,
malgré sa supériorité incontestable, et parce seul fait que son
rôle était méconnu ?

Toute méthode thérapeutique, pour avoir chance de durée,
doit être fondée sur des indications.

Or, trois indications principales se présentent dans le trai-
ment des teignes. La première, et de beaucoup la plus im-
portante, est de détruire le parasite qui produit la maladie.
La seconde est de combattre les éruptions inflammatoires
développées par ce même parasite. La troisième est de faire
disparaître les éruptions entretenues par un vice interne, et
de modifier, s'il est nécessaire, la constitution des teigneux.

Généralement, un praticien un peu instruit ne sera pas
embarrassé pour remplir ces deux dernières indications. On
attaquera les phénomènes inflammatoires par les antiphlo-
gistiques, les résolutifs... On prescrira l'application de cata-
plasmes émollients, des lotions, des frictions avec une pré-
paration iodée, ou avec la pommade de ciguë... Tel teigneux
aura besoin de toniques, et on lui donnera du sirop de fer,
du vin de quinquina ; pour tel autre, il faudra mettre en
usage un traitement antisyphilitique ou antidartreux...

Quant à la première indication, qui se rapporte plus direc-
tement à la teigne, son importance nous oblige à l'étudier
avec une scrupuleuse attention.

Il faut détruire le parasite, le détruire partout, et, pour
cela, il est nécessaire de savoir exactement où il se trouve,

72 DES TEIGNES

— Or, nous avons dit que le parasite pouvait siéger entre
les deux couches épidermiques, à la surface de la peau, sur
les poils et dans le follicule pileux.

Pour faire disparaître le champignon situé soit dans l'épais-
seur de l'épiderme, soit à l'extérieur (à ce moment le parasite
a rompu la lame cornée superficielle), les parasiticides suffi-
raient; mais pour l'atteindre dans le follicule et sur la racine
du poil, l'épilation associée aux parasiticides est indispensable.

Entrons dans quelques détails sur le mode d'extraction des
poils.

L'épilation est une opération qui exige, comme toute opé-
ration chirurgicale, une certaine habitude pour être pratiquée
convenablement. Elle parait si simple, que l'on considère tout
apprentissage comme inutile, et, sans aucun scrupule, on la
confie à tel infirmier plus ou moinsmaladroit. Aussi qu'arrive*
t-il ? C'est que souvent on ne guérit point les malades ;
et l'insuccès est attribué à la méthode thérapeutique plutôt
qu'à la manière dont elle a été appliquée! — Je vous engage
donc, messieurs, à observer avec soin comment on épile ici
dans notre service ou au traitement externe que dirige avec
nous M. Deflis ; et puis, vous mettrez vous-mêmes la main à
l'œuvre-, car il se présentera telle circonstance où il faudra
forcément vous passer d'un infirmier spécial et pratiquer
l'épilation jugée par vous nécessaire.

Mais, s'il est indispensable, comme nous l'avons établi,
pour la curation de la teigne, de dépouiller les parties ma-
lades des poils ou des cheveux qui les recouvrent, ne peut-
on pas cependant se passer de la petite opération, toujours un
peu douloureuse, dont je vous parle, et recourir à l'emploi des
agents dits épilatoires? En un mot, y a-t-il ou non des agents
épilatoires, et, s'il y en a, ceux des frères Mahon méritent-
ils la préférence?

£N GÉNÉRAL. 73

A celle double question, je ferai sans hésiter une réponse
négalive, après avoir tenté moi-même de nombreux essais
pour connaître la valeur des pommades et des poudres
réputées épiiatoires.

Nous avons épilé des surfaces dont les unes avaient été
longtemps frictionnées avec différents agents épiiatoires, y
compris ceux des frères Mabon , tandis que sur les autres on
n'avait fait l'application d'aucune pommade ni d'aucune
poudre, et nous n'avons pas trouvé de différence appréciable
dans l'arrachement des cheveux. Les agents dissolvants les
plus puissants peuvent détruire la partie libre des cheveux,
par exemple le sulfhydrate de chaux ; mais la partie intra-
cutanée demeure toujours intacte.

Tel est le résultat d'expériences multipliées par lesquelles
nous avons appris également que les préparations des frères
Mahon n'étaient, aucunement préférables aux autres. Toutes
n'agissent que par l'irritation qu'elles provoquent dans les
bulbes pileux, et à cet égard, la maladie ne le cède en rien
aux épiiatoires.

Aussi peut-on reprocher à M. Cazenave d'avoir cru, sur la
foi des Mahon, à l'action des agents épiiatoires, lorsque les
Mahon eux-mêmes, habiles à exploiter leur secret, n'y
croyaient pas, et arrachaient les cheveux malades à l'aide du
peigne et des doigts. Je le répète, le meilleur épilatoire que
je connaisse, c'est la maladie. A une certaine période (lors-
qu'il y a inflammation suppuralive du follicule), le poil se
détache, tombe, et souvent ne se reproduit pas ; de sorte que,
si l'on voulait attendre la terminaison naturelle des teignes,
on guérirait beaucoup de malades ; mais la guérison ne serait
obtenue qu'au prix d'une perle irrémédiable de la chevelure,
résultat sans doute peu séduisant!

Quoi qu'il en soit, et malgré mon opinion bien arrêtée sur

lk DES TEIGNES

la valeur des agents épilatoires, je ne me prive pas de l'usage
de certains agents que j'appellerai volontiers préparatoires et
dont l'expérience m'a démontré l'utilité. Presque toujours,
avant d'épiler, je fais recouvrir d'une couche d'huile de cade
la tête ou toute autre partie malade; l'huile de cade est un
parasiticide qui flétrit et quelquefois détruit la partie exté-
rieure du champignon, elle éteint la sensibilité du cuir che-
velu et exerce une action spéciale sur le bulbe pileux qu'elle
ramollit. L'épilation est donc ensuite plus facile.

Il existe pour l'extraction des poils trois procédés que nous
allons comparer, ce sont : la calotte générale ou partielle ;
l'extraction avec les doigts ; l'extraction par les pinces.

Épilation par la calotte. — La calotte est le procédé le
plus anciennement connu ; elle remonte aux premiers âges de
la médecine et se perd, pour ainsi dire, dans la nuit des
temps. Elle consiste en un emplâtre agglutinatif qu'on appli-
que sur toute la tète ou seulement sur une partie de la tète ;
de là, la distinction de la calotte en générale et partielle. Sa
composition est la suivante :

Vinaigre blanc 150

Farine de froment

Poix noire \ 25

Poix blanche. .......

C'est encore le moyen de traitement le plus répandu en
France ; c'est le seul employé à Lyon et dans quelques dépar-
tements, sous le patronage de religieuses (dames de Saint-
Thomas) qui y ont attaché leur nom. Et cependant, c'est un
moyen barbare, qui produit toujours des douleurs atroces et
constitue un véritable supplice pour les malades qui sont
obligés de le subir plusieurs fois. Car l'efficacité du traite-
ment par la calotte n'est rien moins que certaine ; témoin ce

EN GÉNÉRAL. 75

malheureux enfant auquel on Ta appliquée soixante-dix fois,
sans pouvoir le guérir. Signalons aussi les accidents qui peu-
vent résulter de l'emploi de cette méthode, accidents souvent
graves, et que l'on trouve consignés en bon nombre dans les
annales de la science.

Il n'est pas difficile de comprendre pourquoi ce moyen est
à la fois si cruel et si incertain. Les cheveux sont arrachés
en masse, et tirés, pour la plupart, dans des directions oppo-
sées à celles des capsules : aussi se cassent-ils en grand
nombre, et sur les poils cassés, le champignon demeure et se
développe pour reparaître bientôt à la surface de la peau.

La calotte est donc un procédé d'épilation aussi imparfait
que douloureux, qui mérite d'être à tout jamais proscrit de
la thérapeutique des teignes.

Je n'insiste pas davantage sur ses inconvénients et ses dan-
gers, bien que tout récemment une thèse ait été soutenue à
la Faculté de Paris en faveur de la supériorité de ce moyen
de traitement.

Epilation avec les doigts. — C'est le procédé des frères
Mahon, qui épilent leurs malades de la même manière qu'on
plumerait un oiseau. Ils se servent en même temps du peigne
et des doigts, et toujours, avant l'opération, le cuir chevelu
a été recouvert de la poudre merveilleuse.

Malgré l'habileté la plus consommée dans ce genre d'exer-
cice, acquise par une longue pratique, il est difficile de bien
saisir avec les doigts les poils que l'on veut extraire, et sou-
vent même, quand les cheveux sont très courts ou quand il
n'y a qu'un léger duvet, comme dans la teigne pelade, l'ex-
traction par ce procédé devient impossible. Mais, si leurs
doigts sont insuffisants, les Mahon ne se font aucun scrupule
de recourir à notre méthode et de faire usage de la pince, ce
qui, d'ailleurs, n'est ni plus long ni plus douloureux.

76 DES TEIGNES

Épilation par la pince. — Ce procédé n'est pas nouveau.
A. Paré dit quelque part que, si la teigne existe en un point
circonscrit, il faut se servir de la pincette, et, par ce mot, il
désigne sans doute la pince dont nous nous servons ou du
moins un instrument analogue. En Angleterre, Samuel
Plumbe parle aussi du traitement de la teigne par la pince.
En Italie, ce procédé a été usité de tout temps ; telle est
du moins l'opinion de J. Franck, à laquelle je me rallie
complètement.

Cette méthode d'avulsion des cheveux a, sur les précé-
dentes, d'incontestabies avantages, et les reproches dont elle
a été l'objet sont entachés d'une exagération presque in-
croyable. Ecoutez plutôt ce qu'en dit Alibert :

« Que signifie la torture de l'épilation, pratiquée encore
dans quelques lieux de l'Italie et de l'Angleterre? Ce genre
de médication est tout aussi barbare que celui de la calotte.
Arracher les cheveux un à un avec des pinces et sur une
surface plus ou moins étendue, ensanglanter la tète à chaque
instant par la plus douloureuse des mutilations, est un acte
odieux, qui rappelle le supplice de ces anciens martyrs delà
foi qu'on faisait mourir à petit feu, » [Monographie des Der-
matoses, 2e édit., p. 320.)r

L'épilation par la pince cause, j'en conviens, quelques dou-
leurs aux malades ; mais je pense que, sous ce rapport, on
ne trouve pas qu'elle le cède à la calotte, ni même à l'épilation
avec les doigts. D'ailleurs, dans la plupart des cas, la douleur
n'est très vive qu'au début du traitement, à la première
séance; plus tard les malades s'aguerrissent; au troisième
jour, ils sont déjà accoutumés et disent ne souffrir que très
modérément.

Si l'épilation par la pince exige un temps plus long que la
calotte, ce temps au moins est employé au profit du malade;

IûS GÉNÉIUL. 77

car, l'extraction des poils étant plus complète, mieux faite,
dans une direction convenable, les chances de succès sont
beaucoup plus nombreuses. La lenteur de notre procédé n'est
cependant pas telle qu'on veut le faire croire; il ne faut à
nos infirmiers guère plus de sept à huit heures pour épiler
avec la pince toute une tète, et ce temps est partagé en trois,
quatre ou cinq séances ; de sorte qu'en général, au quatrième
jour, l'épilation est terminée.

Ce que je viens de dire de la durée de l'opération et des
douleurs qu'elle occasionne doit être considéré comme la
règle générale; et, puisqu'il est si peu de règles sans excep-
tions, nous avouerons volontiers qu'il y a un certain nombre
de malades qui supportent difficilement celte légère opération,
et chez lesquels on doit la pratiquer avec une lenteur extrême,
ou, pour mieux dire, avec des temps d'arrêt très nombreux.
Quelquefois, il faudra s'en prendre à la maladresse de l'épi-
leur, et, plus souvent, a une sensibilité excessive de quelques
malades, ou à une pusillanimité dont vous ne vous faites pas
d'idée. M.Delfis a vu au traitement externe, chez des menta-
greux, la seule crainte de l'épilation provoquer unesyncope !
Quant aux enfants, vous savez aussi bien que moi qu'on ne
peut pas juger, par leurs cris, de la douleur qu'ils éprouvent;
rarement ceux qui crient le plus sont-ils ceux qu'on fait le
plus souffrir.

Je résume les avantages que me paraît avoir l'épilation
par la pince, et qui doivent lui mériter la préférence sur les
autres procédés : elle est beaucoup moins douloureuse que
la calotte, et ne l'est pas plus que l'épilation avec les doigts ;
elle est surtout plus efficace que l'une et l'autre, car on peut
extraire les poils (les poils de duvet comme les poils parfaits)
sans en laisser un seul; et l'on n'en casse qu'un petit nombre,
parce qu'on les tire dans le sens de. leur direction naturelle.

78 DES TEIGNES

S'il en est autrement dans la teigne tonsurante, c'est que
les poils se brisent d'eux-mêmes, par suite d'une altération
spéciale : nous en parlerons plus lard.

Il n'est pas indifférent de prendre la première pince venue
pour pratiquer l'épilation, et surtout pour la bien faire. Les
pinces qui servent ordinairement à cet usage sont impropres
à remplir le but qu'on se propose en évulsant les cheveux
ou les poils dans les teignes. Les branches en sont trop
minces, trop flexibles ; quand on les presse, elles fléchis-
sent sous les doigts 5 les deux faces internes se touchent
au centre, et les deux extrémités libres, au lieu de se rap-
procher de plus en plus, s'écartent au contraire l'une de
l'autre, ce qui fait qu'elles glissent sur les cheveux qu'elles
ont saisis, les tiraillent et les rompent; Tépilation est incom-
plète et elle cause de très" vives douleurs.

Frappé de ces graves inconvénients et profondément con-
vaincu de la nécessité d'une épilation prompte et bien faite,
M. Deffis a remédié à l'insuffisance de ces pinces en faisant
subir une légère modification à la pince à disséquer. Cette
modification porte tout simplement sur les extrémités libres
des deux branches de la pince; elles sont aplaties, d'un dia-
mètre de trois ou quatre millimètres, se touchant exacte-
ment par leurs surfaces internes quand on les presse, et
munies d'une dentelure émoussée, dans une étendue de un
centimètre à peu près. Je dis émoussée, car si les dents de
lime dont sont armées les extrémités internes de la pince,
conservent leurs bords tranchants, elles coupent les cheveux
comme le feraient des ciseaux, et l'épilation devient impos-
sible. Le bout libre de la surface externe de chacune des deux
branches est taillé en biseau, et son épaisseur à l'extrémité
esta peu près d'un millimètre ; l'une des deux branches est
percée au centre; dans cette petite ouverture circulaire.

EN GÉNÉRAL. 79

vient s'engager une pointe qui se trouve solidement fixée
à la branche du côté opposé-, elle maintient ainsi les deux
branches appliquées Tune contre l'autre, et les empêche de
glisser quand on les serre sur les cheveux, au moment de les
extraire.

Celte pince, avec ces petites modifications, remplit parfai-
tement les conditions nécessaires pour pratiquer l'épilation
avec facilité et presque sans douleur, lorsque les cheveux ou
les poils sont fournis et qu'ils ont un certain développement.
Mais là où il n'y a que des poils follets ou quelques cheveux
rompus très ras, qu'il est également indispensable d'évulser,
M. Deffis remplace cette pince par une autre, qui, dans ce
cas, fonctionne beaucoup mieux.

Celle-ci diffère de la première en ce que les deux branches
sont plus larges, surtout aux extrémités libres qui ont un
diamètre de huit à dix millimètres, et qui sont recourbées
en dedans, de façon à simuler une tenaille. Quand un
espace plus ou moins étendu de la peau a été déblayé par
la première pince, la seconde, si elle est bien maniée,
s'empare de tout ce qui offre la moindre prise et fait place
nette.

C'est en appelant ainsi à notre secours, tantôt l'une, tantôt
l'autre de ces pinces, que nous sommes parvenu à obtenir
une épilation aussi parfaite que possible.

Comment pratique-t-on l'épilation ?

L'opérateur fait prendre au malade et prend lui-môme la
position qui lui semble la plus commode. Ici nos infirmiers
épileurs sont assis, et font reposer sur leurs genoux la tète
du patient. D'une main (ordinairement de la droite) ils tien-
nent la pince comme une plume à écrire, ou s'ils veulent
(dans les cas les plus faciles), comme un archet pour jouer du
violon. L'autre main est appliquée sur la partie qu'il s'agit

80 DES TEÎGNKS

d'épiler, et, entre le pouce et l'indicateur, on tend la peau
afin qu'elle ne glisse pas. Puis, une lotion savonneuse ayant
été faite préalablement, on extrait les poils en les tirant dans
le sens de leur direction naturelle; on n'en prend à la fois
qu'un petit nombre, deux, quatre, six et tout au plus un
bouquet uniloculaire.

Quand on a dénudé une surface de deux à trois centimè-
tres carrés, on suspend quelques instants l'épiialion, et l'on
fait une application parasiticide (presque toujours solution
de sublimé) avec une brosse douce, une éponge, un pin-
ceau,... selon le siège de la partie affectée. Alors on recom-
mence l'avulsion des poils, pour s'arrêter de nouveau après
quelques instants, et ainsi de suite, jusqu'à la fin de la
séance.

Il ne faut épiler ni trop vite ni trop doucement ; il y a un
point intermédiaire qu'on ne peut saisir qu'avec un peu
d'habitude.

Quatre ou cinq heures après i'épilalion, on fait une onction
avec la pommade parasiticide; ici nous employons de préfé-
rence la pommade à l'huile de cade, et, plus souvent, la pom-
made au turbith ; voici les formules de ces deux prépa-
rations :

1° Axonge 15 gr.

Huile d'amandes )

Glycérine j

Turbith minéral 0,50 centigr.

2° Axonge . 20

Huile de cade 2

Je résume en quelques mots, afin que vous le compreniez
mieux, le traitement auquel les teigneux sont soumis dans
notre service :

Il faut d'abord nettoyer la tête, faire tomber les croûtes,

Teigne Paveuse. 81

s'il y on a, et couper les cheveux à deux ou trois centimètres
(Ju cuir chevelu. Aussitôt on applique une couche d'huile de
rade, qui détruit en partie le parasite placé à la surface de
la peau, éteint la sensibilité du cuir chevelu et facilite l'ex-
traction des poils. Le lendemain on épile, et l'opération exige
ordinairement d'une à cinq séances, suivant l'étendue du
mal et la sensibilité du sujet. Pendant l'épilation on fait des
applications de sublimé avec une brosse douce; les mêmes
lotions sont continuées malin et soir pendant deux ou trois
jours après que l'épilation est terminée ; puis on les remplace
par des onctions avec de la pommade au turbith jusqu'à la
complète guérison de la maladie.

• Ordinairement, une seule épilalion est insuffisante, et il
faut en pratiquer deux, trois, et quelquefois davantage.

Nous arrivons maintenant à la description des diverses
espèces de teignes. Nous commencerons par la teigne
faveuse.

ARTICLE PREMIER.

TEIGNE FAVECSE.

Le fa vus [tinea vera de Lorry) mérite la première place
parmi les teignes, et, pour beaucoup d'auteurs encore, c'est
la seule affection à laquelle on doive réserver le nom de
teigne. Longtemps il s'est montre rebelle à toute thérapeu-
tique, et aujourd'hui nous le guérissons avec une étonnante
facilité. Aussi sommes-nous loin du temps où la teigne,
mystérieuse dans sa nature, était considérée comme une
viciation di.s humeurs, et où le teigneux, reg rdé comme un
paria dan> la société, était repoussé de tous les emplois, jugé
impropre aux plus grossiers services, non-seulement à cause
de l'incurabililé de l'affection cutanée et de la crainte

0

82 . DES TEIGNES.

de la contagion, mais aussi et surtout à cause de la fai-
blesse de la constitution qui produisait une pareille ma-
ladie !

Vous savez, messieurs, ce qu'on doit penser maintenant
de cette faiblesse de la constitution à laquelle on attachait
naguère une si grande importance ; et il me suffirait de vous
montrer réunis les teigneux qui occupent nos salles pour
vous convaincre qu'à part quelques enfants scrofuleux, ces
malades sont tous d'une constitution robuste, et, par consé-
quent, aptes à tout service.

Avant d'aborder la description de la teigne faveuse, nous
entrerons dans quelques considérations historiques,

•

Historique. — L'étude historique du favus se divise
naturellement en trois époques répondant à trois degrés
bien marqués dans la connaissance de cette affection.
Ces trois périodes sont séparées par d'assez longs inter-
valles.

La première époque, de beaucoup la plus longue, com-
mence aux écrits des Arabes et ne s'arrête qu'à M. Devergie.
Elle est tout entière consacrée à l'élude des caractères noso-
graphiques et séméiotiques.

La seconde date de l'année où Schœnlein découvre le vé-
gétal parasite de la teigne faveuse, et finit en 1852. — Les
naturalistes s'occupent activement de l'étiologie et de la pa-
thogénie des teignes, et, sous ce rapport, font faire à la science
d'immenses progrès en très peu de temps.

La troisième commence en 1852. C'est à ce moment que
nous inaugurons une thérapeutique rationnelle des teignes.
Le traitement du favus est désormais assis sur des bases
solide.

Première époque. — Avant les Arabes, on ne trouve rien

TEIGNE FAVEtJSE. 83

sur l'affection que nous éludions. Ualopecia et varea des
anciens s'appliquaient à la teigne tonsurante, ou plutôt à la
pelade, et non au favus.

On a pensé et dit que Celse avait parfaitement tracé les
caractères des croûtes faveuses ; mais il suffit de lire avec un
peu d'attention la description qu'il en donne pour demeurer
convaincu qu'il les confondait, comme tous les médecins
de cette époque, avec les croûtes d'impétigo. D'ailleurs
cette manière de voir ne m'est point personnelle,
c'est l'opinion du savant Lorry et de beaucoup d'autres
auteurs.

C'est donc aux Arabes qu'on doit faire commencer l'his-
toire de la teigne faveuse. Avenzoar, Avicenne, Rhazès, Haly

Abbas, connurent parfaitement les caractères cliniques

du favus, bien qu'ils ne le désignassent pas encore sous le
nom de teigne. Ils appelaient cette affection : sahafats, sa-
fati, albathin, et n'ignoraient pas qu'elle entraîne souvent
après elle la perte de la chevelure.

On peut leur reprocher cependant d'avoir distingué deux
espèces, l'une sèche (la seule qui soit du favus) et l'autre
humide, qui n'est autre chose qu'une pseudo-teigne muqueuse
ou eczéma impétigineux du cuir chevelu.

Le mot tinea se trouve pour la première fois dans Etienne
d'Antioche, traducteur des écrits arabes ; mais déjà depuis
longtemps le mot existait dans la langue populaire, expri-
mant sans doute un des caractères les plus saillants de cette
maladie, la ténacité, la persistance.

Un grand nombre de sens étymologiques ont été proposés,
mais je ne veux pas insister davantage sur ce point très peu
important.

Toujours est-il que le mot teigne passa dans la science et
fut adopté par tous les auteurs du moyen âge, par Gordon,

8/j DES TEIGNES..

Nicolas Florentin, Arnauld de Villeneuve,.... el surtout par
Guy de Chauliac, qui en admet cinq espèces :

1° Favosa,

2° Ficosa,

3° Amedesa (similis carni humiditas),

4° Uberosa (similis uberibus mamillarum),

5° Lupioosa.

Une seule de ces espèces doit être rattachée au favus, c'est
la tinea hipinosa; peut-être aussi la tinea amedesa s'applique-
t-elle à cette variété du favus dans laquelle on trouve, après
la chute des croûtes, un étal fongueux du cuir chevelu. L'es-
pèce favosa répond exactement à la gourme ; c'est une
pseudo-teigne.

A. Paré réduit à trois les cinq espèces de Guy de Chauliac.
Ce sont les :

1° Ficosa,
2° Furfurosa,
3° Corrosiva.

Mais l'espèce ficosa de Paré, la seule qui mérite le nom de
teigne, répond à la tinea lupinosa de Guy de Chauliac , et non
à l'espèce ficosa de ce dernier auteur.

Quant à Lorry, il ne reconnaît qu'une seule teigne qu'il
appelle tinea vera; les autres espèces ne sont que des pseudo-
teignes.

Alibert, dans sa première édition, parue au commence-
ment de ce siècle, donne un sens générique au mot teigne,
et en admet cinq espèces : 1° furfuracée ; 2° granulée; 3° mu-
queuse ; h" amianlacée; 5°faveuse; dont une seule, la faveuse,
correspond au favus.

Mahon jeune conserve la classification d'Alibert, et y
ajoute la teigne tondante, qu'il ne confond pas, comme les
Anglais, avec une variété de favus (porrigo scutulata).

Alibert publie une deuxième édition de son ouvrage,

TEIGNE FAVEUSE. 85

et dans la classe des dermatoses teigneuses, il établit quatre
genres :

r Achore JMuqueux,

1 Acnore (Lactumineux.

/ Furfuracée,

„„ _ . . \ Amiantacée,

2°Porr.gine....jGranuIée>

' Tonsurante.

3° Favus (Vulgaire,

( Scutiforme.

i" Trichoma (qui u'a aucun rapport avec notre trichophyton).

Jusqu'alors les affections, à tort ou à raison, rattachées à
la teigne, avaient été rapprochées parles caractères cliniques
des croûtes et la communauté de siège.

Mais une autre école venait de se fonder avec Willan,
dans laquelle on prenait pour base de classification les formes
primitives des affections (vésicules, pustules....). Or, les
croûtes n'étant qu'une production secondaire, perdaient
désormais toute leur importance.

Willan considère donc le favus comme une affection pus-
tuleuse, et le place à côté de l'impétigo, dont il ne se dis-
tingue, dit-il, que par son caractère contagieux. Le mot
teigne est trouvé trop vague et remplacé par un autre non
moins obscur. C'est le porrigo (de porrigere, étendre), dont
il fait deux variétés : le porrigo favosa et le porrigo scutulata.

Bateman, qui vient ensuite, adopte la mutation opérée par
Willan dans la classification des teignes, et porte à six le
nombre des porrigo. Ce sont : 1° le porrigo larvalis (scrofu-
lide bénigne exsudative); "2" le porrigo furfnrans (pseudo-
pityriasis du cuir chevelu) ; 3° le porrigo lupinosa; U° le
porrigo scutulata ou ringworm, confondu avec la teigne ton-
dante; 5° \eporrigo decalvans, répondant à Yarea des anciens,
et dans lequel il reconnaît, avec Celse, deux variétés : Valo-
pecia et Yophiasis ; 6° enfin, le porrigo favosa.

86 DES TEIGNES.

Je ne puis m'empècher de louer Baleman d'avoir ainsi rap-
proché le porrigo decalvans du porrigo favosa, d'avoir com^
pris que ces affections ont un grand nombre de caractères
communs malgré des différences de forme très apparentes ;
car, pour nous, toutes les deux appartiennent à la grande
famille des teignes. Mais les Willanistes, placés à un point de
vue tout autre, devaient blâmer un pareil rapprochement:
aussi semble-t-il que Bateman ait voulu, au moyen d'une
singulière hypothèse, prévenir tout reproche à cet égard.
Il suppose dans le porrigo decalvans l'existence de pustules
éphémères; voici plutôt comment il s'exprime : « Il peut
exister, quoique le fait ne soit pas prouvé, autour des che-
veux, une éruption de petites pustules qui ne subsistent que
peu de temps et ne donnent issue à aucun fluide. »

Samuel Plumbe ne fait que reproduire les divisions de
Bateman.

Biett intronise en France la classification germanico-an-
glaise; pour le porrigo, il revient à Willan ; et, comme ce
dernier, n'admet que deux espèces : le porrigo favosa et le
porrigo scutulata.

C'est la nomenclature qui a été adoptée, sans modification
aucune, par les élèves de Biett, MM. Gibert et Cazenave.

Voici donc où nous en étions : il fallait, avec Lorry et
Alibert, prendre les croûtes pour point de départ dans la
classification des teignes, ou, marchant sur les traces des
Willanistes, les considérer comme des affections pustuleuses,
et les faire figurer à côté de l'impétigo.

Jusqu'alors on ne s'était occupé que des caractères cli-
niques ; nulle part il n'était question ni de la nature, ni du
traitement des teignes.

Deuxième époque. — On découvre la nature de la teigne.
C'estàSchœnlein qu'appartient l'honneur d'avoir démontré le

TEIGNE FàVEP&E. 87

premier l'existence d'une production végétale dans le favus. II
donna au champignon qu'il venait de découvrir ïe nom <Yoï-
dium, qui fut plus tard changé en celui iïachorion Schœn-
leinii, par les professeurs Link et Remak ; c'est le nom qui
lui a été conservé. A partir de ce moment, les hypothèses
disparaissent; désormais, on ne peut plus attribuer la teigne
à l'atrabile, à un vice des humeurs

Plus tard, M. Gruby soupçonne la présence du champignon
jusque dans l'intérieur du follicule pileux; il dit, en effet,
qu'on voit sur certains poils malades quelques filaments se
diriger du côté du bulbe. Je démontre alors ce que M. Gruby
n'avait fait qu'entrevoir, l'existence du champignon sur la
racine du poil et dans le canal pilifère, fait important qui a été
confirmé par les recherches toutes récentes de M. Ch. llo-
bin, consignées dans son excellent ouvrage [Histoire natu-
relle des végétaux parasites qui croissent sur l'homme et
sur les animaux vivants, Paris, 1853).

Troisième époque, — En 1852, les mystères de la nature
et du traitement du favus disparaissent; nous instituons la
thérapeutique rationnelle des teignes.

Nosograpiiie. — Elle comprend non-seulement les sym-
ptômes, la marche, la durée et la terminaison, mais aussi et
d'abord la définition de la teigne faveuse ; car une bonne
définition est un résumé aussi court et aussi substantiel que
possible des caractères de l'affection qu'on étudie-: et quand
on l'a bien comprise, on peut sans peine entrer dans les
détails, ou, ce qui n'est autre chose, décrire les symptômes,
la marche....

Qu'est-ce donc que le favus?

C'est une teigne caractérisée par des incrustations jaunâ-
tres, plus ou moins épaisses, sèches, raboteuses, d'une odeur

88 DES TEIGNES.

sui generis, tantôt disposées d'une manière irrégulière, tan-
tôt au contraire artislement déprimées en forme de coupes
d'une régularité remarquable.

Si je n'ai pas fait entrer dans ma définition d'autres carac-
tères importants, tels que la contagion, l'alopécie, c'est que
ces caractères, étant communs à toutes les teignes, se trou-
vent indiqués dans la définition de la teigne en général.
(Voyez plus haut.)

La marche du favus comprend trois périodes.

Première période . — Le prurit est habituellement le pre-
mier symptôme par lequel le parasite manifeste sa présence;
je ne reviendrai pas ici sur ses caractères.

Bientôt on observe sur le cuir chevelu, ou pour mieux dire
sur les parties imprégnées de champignon, une rougeur éry-
thémateuse, ordinairement peu vive, tantôt bien circonscrite
et de forme circulaire, tantôt et le plus souvent diffuse et
étendue sur de larges surfaces. En même temps, ou peu de
temps après, les papilles cutanées, douées d'une vitalité
anormale, sécrètent une plus grande quantité d'épiderme, et
la peau, sur les points malades, se recouvre quelquefois de
débris squameux. Puis survient, mais seulement dans quel-
ques circonstances, une éruption pustuleuse discrète qui
précède l'apparition des godets faviques. Les poils sont
presque toujours altérés dans leurs qualités physiques ; ils
perdent leur brillant, deviennent ternes, leur couleur aussi
est changée, et contraste avec celle des cheveux restés
sains. Si on les arrache, on voit qu'ils n'offrent plus le même
degré de résistance.

Les altérations primitives des poils sont évidemment dues
au cryptogame que l'œil ne peut encore apercevoir, mais
dont le microscope permet de distinguer les éléments sur le
bouton et sur la racine. Disons aussi, pour ne pas être exclu-

TEIGNE r.vVEUSE. 89

sif, que le champignon fàviqûe forme un obstacle à l'excrétion
de la matière sébacée chargée de lubrifier le poil ; et que
c'est sans doute à celte circonstance qu'il faut attribuer l'as-
pect terne et sec de ce dernier. Plus tard , nous reviendrons
sur les phénomènes remarquables que nous révèle l'examen
microscopique à cette première période de la maladie.

Deuxième période . — Le champignon favique apparaît ex-
térieurement sous forme de concrétions jaunâtres, et subit les
phases de son développement plus ou moins régulier. Presque
toujours les démangeaisons persistent ; les cheveux paraissent
plus altérés qu'à la période précédente, ils sont gris souris,
rougeàtres ou décolorés, ternes... et enfin ils peuvent tom-
ber (alopécie primitive). Mais la papille pileuse n'est pas en-
core détruite et sécrète les éléments nécessaires à leur repro-
duction. Quelquefois aussi, mais rarement, on observe à cette
époque de la maladie des éruptions symptomaliques.

Troisième période. — Elle commence à l'oblitération des
conduits pilifères, d'où résulte une calvitie définitive, et com-
prend tout le temps nécessaire à l'évolution des cicatrices.
Le parasite meurt faute de nourriture, et ordinairement les
croûtes ne tardent pas à disparaître. Quelquefois cependant
elles persistent, et semblables à ces lichens qu'on observe sur
les troncs d'arbres, à des fragments de plâtre desséché, elles
couvrent de leurs débris, pendant un certain temps, les sur-
faces dépouillées de cheveux.

Voilà les principaux caractères qui appartiennent à cha-
cune des trois périodes que nous avons établies dans la mar-
che de la teigne faveus.1, et qui, si souvent, se trouvent
réunies sur une môme tète. Nous allons revenir sur ces
phénomènes dans la description des variétés.

Nous avons admis (classification des teignes) des variétés
de siège et des variétés do forme. Ces dernières, les plus

90 DES TEIGSES.

importantes, et vraiment les seules importantes dans la teigne
faveuse (nous verrons qu'il n'en est pas de même de la teigne
tonsurante), sont au nombre de trois: le favus urçéolaire, le
favus senti forme elle favus squarreux.

§ 1. — Teigne faveuse urçéolaire.

Le favus urçéolaire ou en godets, appelé aussi favus dissé-
miné, favus isolé, tinea favosa, porrigo favosa, répond éga-
lement à la tinea lupinosa de Guy de Chauliac, et à la tinea
ficosa d'Ambroise Paré.

Il peut se montrer sur tous les points de la surface du
corps, excepté là où il n'y a pas de poils. Telle n'est pas
toutefois l'opinion de M. Lebert {Physiologie pathologique),
qui, ayant observé un godet favique sur le gland, en a conclu
qu'il n'y a pas de rapport nécessaire, indispensable, entre la
forme urçéolaire et la présence d'un poil. Mais je suppose
que M. Lebert, trop confiant dans les assertions des anato-
mistes qui n'admettent pas de poils dans cette région, n'aura
pas mis tous ses soins à découvrir ce poil dont il nie l'exis-
tence ; car, nous-mème, qui avons été assez heureux pour
observer, comme M. Lebert, un godet sur le gland, avons pu
très-aisément constater, à l'aide d'une loupe, un poil rudi-
menlaire au centre delà dépression favique. C'est qu'en réa-
lité il y a bien peu de régions complétementdépourvues de poils.

Aussi, le favus urçéolaire peut-il se rencontrer à peu près
partout; il n'en est pas de même de deux autres variétés de
la teigne faveuse (porrigo scutulata et squarrosa) qui siègent
toujours au cuir chevelu. Tout à l'heure nous verrons pour-
quoi on ne les trouve pas sur les autres parties du corps.

La teigne urçéolaire débute quelquefois par un seul point,
et plus souvent par plusieurs points à la fois.

Quels sont les symptômes par lesquels elle s'annonce?

TEIGNE FAVEUSE. 91

Des démangeaisons ordinairement modérées signalent le
début de l'affection parasitaire, et obligent le malade à venir
vous consulter; alors, sur les surfaces qui seront plus tard
couvertes de croûtes, vous voyez une rougeur diffuse ou
exactement limitée et accompagnée d'une légère tuméfac-
tion. C'est principalement sur le tronc qu'on observe cette
rougeur érythémateuse, nettement circonscrite et affectant
une forme régulièrement arrondie. Ce sont de véritables an-
neaux érytbémateux, semblables, à beaucoup d'égards, aux
cercles herpétiques qui caractérisent la teigne tonsurante, et
avec lesquels cependant il ne faut pas les confondre. Leurs
dimensions sont loin d'être les mêmes, et ce seul caractère
suffit pour les distinguer. — Les cercles herpétiques qui se
rattachent à la présence du trichophyton ont un diamètre
fort variable : les uns sont de la dimension d'une pièce de cin-
quante centimes (ce sont les plus petits); les autres peuvent
comprendre dans leur concavité la plus grande partie du
visage ou du cou, quelquefois même les deux régions, et alors,
le plus souvent, le cercle est incomplet. — Les anneaux éry-
thémateux, qui annoncent la germination de l'acborion, ont
un diamètre moindre que les plus petits des cercles herpé-
tiques ; ils sont aussi d'une uniformité remarquable, autre
caractère distinctif non moins important que le premier.

Pourquoi attachons-nous tant d'importance à cette dis-
tinction? — C'est que le fivus et la teigne tonsurante, l'acho-
rion et le trichophyton ne s'excluent point. Aussi, dans cer-
tains cas, les deux teignes se rencontrent-elles en même temps
sur une même tète. Supposez donc que, chez un malade
affecté de teigne tonsurante et porteur d'herpès circiné, on
aperçoive en un point quelconque de la surface du corps,
quelquefois même au centre de l'herpès, un ou plusieurs cer-
cles érytbémateux d'un très petit diamètre; — vous anuon-

02 DES TEIC.NES.

cerez qu'en ce point, Fachorion est en train de germer et
qu'un godet favique ne tardera pas à paraître; tandis que
d'autres, moins attentifs ou moins instruit, rattacheront ces
derniers cercles, comme ceux d'un plus grand diamètre, à la
présence du trichophyton. J'ai eu l'occasion d'observer plu-
sieurs cas de ce genre, dont j'ai parlé dans mes leçons de 1855
et dont j'ai fait prendre le dessin par M. Bion.

On a dit et écrit que l'érylhème précurseur de la teigne
n'existait pas au cuir chevelu; c'est une grossière erreur, et
l'on ne comprend pas qu'elle ait été commise par d'habiles ob-
servateurs. Il est vrai qu'à la tète, où la surface de la peau est
recouverte par une épaisse chevelure, les caractères de l'affec-
tion érythémaleuse sont moins tranchés, plus obscurs qu'en
toute autre région du corps ; mais n'en est-il pas de même de
l'érysipèle? et cependant personne, que je sache, n'a jamais eu
l'idée de nier l'existence de l'érysipèle au cuir chevelu! D'ail-
leurs, quand les surfaces sont dépouillées de cheveux, l'éry-
thème et l'érysipèle se manifestent par des symptômes tout
aussi nombreux et aussi accusés qu'à la face; et quand nous
ferons l'histoire de la teigne tonsuranle, je vous citerai l'ob-
servation bien remarquable d'une jeune fille qui, affectée de
teigne pelade, prit sur les genoux de l'épileur la teigne tonsu-
ranteet eutla tète couverte de nombreux cercles herpétiques.

Dans la teigne urcéoîaire, comme dans les autres variétés
du favus, l'altération primitive des poils est ordinairement
bien évidente; et nous avons dit tout à l'heure que ces di-
verses altérations pouvaient être rapportées à deux causes :
à l'interception de la sécrétion pileuse, et à la transformation
champignonneusede la souche, cette dernière cause étant la
plus importante.

Enfin, une éruption pustuleuse peut survenir avant que le
champignon soit encore visible à l'œil ; les pustules occupent

TE16NE PAVEUSE. 93

ordinairement les surfaces érythémateuses, el le plus souvent
elles indiquent les points précis où les godets paraîtront.
Quelquefois même les pustules ne sont pas tout à fait dis-
parues quand le cryptogame se montre; aussi l'élément
pustuleux et l'élément parasitaire, sont-ils constamment con-
fondus par les observateurs peu attentifs. On considère les
croûtes faveuses comme du pus desséché, et l'erreur est sur-
tout facile à commettre dans le cas où un cercle purulent
circonscrit un bouton favique; mais les pustules n'ont jamais
que des rapports de contiguïté ou de succession avec les favi,
et sans entrer, pour le moment, dans plus de détails, il y a
des éléments anatomiques bien différents dans les deux cas,
ainsi que l'avait déjà établi M Lebert dans sa Physiologie
pathologique. Vous comprendrez mieux ces différences quand
vous connaîtrez les caractères et la marche du favus.

Le champignon paraît au dehors, et alors commence la
deuxième période de la maladie. Si l'on examine à l'œil nu
le cryptogame naissant, on le distingue sous la forme d'un
point jaunâtre, à peine perceptible, et cependant offrant déjà
une dépression cent raie traversée par un poil. Avec le secours
de la loupe, on peut surprendre vingt-quatre heures plus tôt
son développement: on voit tantôt un petit soulèvement épi-
dermique à l'endroit où le poil sort de la peau, tantôt un
petit point jaune sous-épidermique et latéral, ou bien deux
ou trois concrétions de même couleur, isolées, séparées à la
base du poil, et qui, le lendemain, n'en forment déjà plus
qu'une seule, creusée d'un enfoncement conique et traversée
par le poil.

Ainsi se forme le godet qui, à partir de ce moment, ne
cesse de s'accroître; son diamètre vertical augmente d'un
quart de ligne à uni1 demi-ligne en vingt-quatre heures, et,
à mesure qu'il s'élève, la dépression centrale devient plus

9!l DES TEIGNES.

accusée; la croûte faveuse peut acquérir ainsi jusqu'à un cen-
timètre et demi de hauteur.

Cette forme urcéolaire si remarquable, qu'affecte le cham-
pignon de la teigne faveuse, avait depuis longtemps frappé
l'attention des observateurs. Aussi comparent-ils les godets
faviques, les uns aux alvéoles des gâteaux d'abeilles (de là le
nom de favus); d'autres aux dépressions qu'offrent les se-
mences du lupin (d'où la tinea lupi?iosade Guy deChauliac)...
Enfin, M. Devergie est frappé de leur analogie avec un lam-
pion, une écuelle. J'accepte volontiers ces dernières compa-
raisons de notre savant collègue; mais je ne puis, en aucune
façon, partager sa manière de voir sur le sens du mot scutu-
lata, employé par les auteurs modernes qui ont traité de la
teigne. Tout le monde sait que scutulata est un adjectif formé
de scutum (bouclier, écu), et l'on en conclut légitimement
que porrigo scutulata signifie teigne en forme de bouclier,
teigne en écu, teigne nummulaire. Comment donc M. De-
vergie a-t-il pu commettre une pareille erreur de traduction?
— Ce n'est pas sans inconvénients sérieux pour la science
qu'on change ainsi le sens des mots et qu'on décrit sous le
nom de porrigo scutulata ce que tout le monde appelle por-
rigo favosa. Aussi lit-on dans l'ouvrage de notre honorable
collègue que le porrigo scutulata est, de toutes les variétés de
teigne faveuse, la plus fréquente sur le corps, tandis que,
nous le verrons tout à l'heure, on ne la trouve jamais qu'au
cuir chevelu. Et après cela, M. Devergie nous reproche de
bouleverser la science ! ! ! Mais revenons à notre description*

Le godet favique, avons-nous dit, est traversé par un poil ;
ce dernier occupe assez exactement le centre, la partie la
plus déprimée. On voit également en ce point, dans la plu-
part des cas, une pelite tache brunâtre, comme écailleuse,
formée par le canal épidermique, qui demeure toujours en

TEIGNE PAVEUSE. 96

place dans cette variété de teigne faveuse. Tantôt la face
interne de la dépression favique est parfaitement lisse, comme
celle de la cupule d'un gland ; d'autres fois, elle est rugueuse,
inégale, et offre une série de reliefs circulaires, concentri-
ques, dont le nombre est en rapport avec l'âge du godet, et
qui rappellent, par leur disposition, les saillies circulaires
qu'offrent à l'extérieur les nids d'hirondelles. Ces différentes
couches, de plus en plus rares, ont une couleur jaune d'au-
tant plusfoncée qu'elles sont plus récentes ; les plus anciennes,
qui occupent le centre, sont presque blanches. La dernière
de ces couches, celle qui forme le rebord de la cupule, sou-
lève quelquefois fortement l'épidémie et dépasse de quelques
millimètres le niveau de la peau voisine. Le godet peut ac-
quérir ainsi, sans se déformer, une largeur de plus de deux
centimètres.

Jusqu'alors, il demeure enchâssé entre deux lamelles d'épi-
derme, dont l'une, superficielle, est facile à apercevoir ; elle
est plus ou moins soulevée par le cryptogame et finit par
céder à la pression; l'autre ne se voit qu'après la chute des
croûtes faveuses ; elle est extrêmement mince et recouvre
une surface rouge, déprimée, nettement circonscrite. Cette
membrane épithéliale est tellement fine et transparente qu'elle
permet de voir les petits vaisseaux sous-jacents : on croirait,
au premier abord, que le derme est à nu. Et, en effet, il peut
en être ainsi dans le cas où les croûtes sont enlevées sans
aucune précaution ; alors les surfaces qu'elles recouvraient
paraissent granuleuses, de là sans doute le nom de tinea
fîcosa donné par certains auteurs à la teigne faveuse. — Si
l'on détache avec soin la croûte, on voit 1res bien la convexité
de sa face profonde ou adhérente qui forme comme un ma-
melon dans l'intérieur du follicule pileux.

A une certaine époque de son existence, le champignon

96 T>r s Teignes.

rompt ses enveloppes ou plutôt déchire la membrane épider-
mique superficielle, qui est incapable de résister plus long-
temps à la pression qu'elle supporte. La rupture de 1'épi-
derme peut se faire en différents lieux; le plus souvent elle
s'opère à quelques millimètres du point où la croûte est tra-
versée par le poil, quelquefois aussi au niveau de la circon-
férence de la cupule.

A partir de ce moment, le parasite se développe en liberté
à la surface de la peau et n'offre plus dans son accroissement
de forme régulière.

Cependant le poil s'altère chaque jour davantage, les che-
veux paraissent de plus en plus décolorés, atrophiés; leur
diamètre varie dans les divers points de la tige. Ils sont flétris,
d'une couleur terne, gris-souris ou cendrée; la plus légère
traction suffît pour les faire tomber avec leur racine et leur
bulbe, quand ils ne tombent pas d'eux-mêmes. Quelquefois
aussi ils se cassent au niveau des croûtes, et leur racine de-
meure dans le follicule.

Le champignon est encore vivace ; les croûtes tombent et
se reproduisent, et occupent des surfaces de plus en plus
étendues. En quelques points on peut trouver encore les
godets caractéristiques; mais presque partout ils sont défor-
més, méconnaissables et remplacés par de larges croûtes
plus ou moins saillantes et inégales qui exhalent une odeur
fade, repoussante, qui a quelque analogie avec l'odeur de
souris, d'urine de chat, de moisissures, de matières animales
en macération — On peut aussi la comparer, avec Alibert, à
l'odeur des marécages. Cette odeur ne peut être confondue
avec aucune autre : et, par exemple, celle que répandent
les gourmes ou l'impétigo du cuir chevelu est tout à fait dif-
férente; aussi, dans les cas où le diagnostic différentiel entre
la teigne faveuse et la pseudo-teigne offre quelques ditïieul-

TçicNii: faveUsk. 97

tés, il ne faut pas négliger les signes que peut vous fournir
le sens de l'odorat , sans toutefois leur accorder une trop
grande importance, l'odeur ne pouvant jamais constituer un
signe palhognomonique.

Il n'est pas très rare de voir plusieurs poils traverser le
même godet; comment se comporte à leur égard la matière
favique ?

ïanlôt ces poils partent d'un même follicule, tantôt et
plus souvent ils naissent de follicules différents; dans ce der-
nier cas un seul de ces poils traverse le godet dans une di-
rection perpendiculaire cl en occupe ordinairement le centre ;
les autres le traversent plus ou moins obliquement. Ces der-
niers peuvent à la rigueur n'être pas malades, et quelquefois
l'examen microscopique ne fait découvrir de spores ni dans
leur épaisseur, ni sur leur racine, ni dans le follicule d'où
ils naissent. Ce sont des poils qui se sont rencontrés par ha-
sard sur la petite surface envahie par le cryptogame au mi-
lieu duquel on les trouve. Quant au poil central, nous savons
quels rapports il affecte avec le parasite.

Tels sont les phénomènes que l'on observe dans la deu-
xième période delà teigne faveuse urcéolaire, quand les go-
dets sont isolés et éloignés les uns des autres ; mais pour peu
qu'ils soient rapprochés, ils ne tardent pas à se rencontrer
dans leur développement excentrique ; la couche superficielle
de l'épiderme est rompue plus tôt et quelquefois en différents
points, et le champignon se développe d'une manière ut à
fait irrégulière. De la réunion des godets faviques résulte une
surface plus ou moins étendue, de plus en plus anfractueuse,
que l'on pourrait prendre pour une plaque de teigne scuti-
forme ou de teigne squarreuse. Cependant on trouve encore,
malgré la déformation des godets, quelques vestiges bien évi-
dents de la disposition urcéolaire primitive. C'est une sous- va-

98 DES TEIGNES.

riélé deporrigofavosa, à laquelle j'ai donné le nom de favus ur-
céolaire cohérent. Nous verrons mieux tout à l'heure, quand
nousauronsdécrit \eporrigoscutulata et Xeporrigosquarrosa,
en quoi elle diffère de ces deux variétés de la teigne faveuse.
Assez souvent le malade lui-même, ne résistant pas aux
démangeaisons qu'il éprouve, se gratte et déchire avec les
ongles l'enveloppe épidermique des godets qui, dès lors, n'of-
friront plus de forme régulière dans leur développement. Il
peut arriver aussi que le grattage donne lieu à un suinte-
ment de quelques gouttelettes sanguines qui se dessèchent
sur la croûte faveuse et lui donnent un aspect brunâtre ;
il augmente l'irritation du cuir chevelu occasionnée déjà
par la présence du parasite, véritable corps étranger; alors
se montrent en différents points des pustules ; des croûtes
impétigineuses leur succèdent qui, se mêlant aux croûtes
sèches du favus, peuvent masquer le caractère de ces der-
nières et rendre ainsi le diagnostic sinon impossible, au
moins très difficile.

D'ailleurs, ces éruptions d'impétigo, qui viennent compli-
quer le favus, dépendent de plusieurs causes, parmi lesquelles
l'action de gratter est loin d'occuper le premier rang. Assez
souvent le parasite peut, par sa seule présence au sein du tissu
cutané, éveiller des prédispositions morbides et provoquer la
manifestation d'éruptions dartreuses ou scrofuleuses. Sou-
vent aussi des topiques de différentes sortes ont été appli-
qués dans un but curatil*, et des éruptions inflammatoires
plus ou moins confluentes ont accompagné ces applications
intempestives. Quelquefois, enfin, ce sont des animaux para-
sites, des poux, qui pullulent sous les croûtes faveuses et oc-
casionnent le développement de l'impétigo para&itaire. Je
vous ai déjà signalé les rapports des pustules et des croûtes
i'aviques ; je n'y reviendrai pas.

TEIGNE FAVEUSE. 99

Chez quelques sujets, l'inflammation produite par le para-
site végétal ne demeure pas limitée à la couche superficielle
de la peau; elle s'étend plus profondément et atteint le tissu
cellulaire sous- cutané; alors de véritables abcès se forment
en différents points du cuir chevelu, abcès ordinairement
circonscrits, de nombre et de volume variables et qui, dans
certaines circonstances, d'ailleurs très rares, détruisent toutes
les parties molles péricràniennes et arrivent jusqu'à la sur-
face osseuse dénudée; nous en avons tout récemment observé
un exemple chez un jeune garçon de quinze à seize ans, cou-
ché en bas, au n° 59. Mais je le répète, ces complications de
la teigne faveuse sont rares. Bien plus souvent, on ren-
contre des angioleueites et des adénites sympathiques qui
occupent les régions sous-maxillaire et parotidienne.

Arrivé à une certaine période de son existence, après un
temps qui varie de quelques mois à plusieurs années, le favus
urcéolaire, longtemps localisé au cuir chevelu, s'étend aux
autres régions du corps, à la face, au tronc, aux membres,
souvent précédé dans son développement par des cercles her-
pétiques d'un très petit diamètre. C'est ordinairement par
voie d'inoculation qu'a lieu la propagation de la maladie, et
j'ai dit ailleurs quel rôle jouait le grattage dans ce transport
de la matière parasitaire du cuir chevelu à tel ou tel point
de l'économie. Le teigneux qui gratte avec l'ongle une partie
couverte de favus peut, en grattant ensuite une partie saine
do la peau, insérer sous l'épidémie quelques parcelles de ma-
tière faveuse. Aussi est-il assez rare de rencontrer des malades
qui portent depuis longtemps de la teigne faveuse, chez les-
quels on ne trouve pas d'altération des ongles; car le cham-
pignon inséré sous l'ongle occupe un terrain qui lui convient
à merveille. Il est entre deux lames épidermiqucs dont la su-
perficielle est très dure et très épaisse; il se trouve donc dans

100 DES TEIGNES.

des conditions favorables à la germination. Toutefois le favus
alvéolaire peut se montrer de prime abord sur toutes les
régions , notamment aux bras, aux jambes, aux parties
sexuelles; et déjà Mahon avait signalé ce fait que le favus de
l'ongle est quelquefois primitif.

La maladie arrive à la troisième période après un temps
si variable qu'on ne saurait aucunement le préciser ; les
cheveux tombent pour ne plus reparaître, les follicules s'obli-
tèrent; en même temps les croûtes faveuses se détachent,
laissant à découvert des surfaces rouges, déprimées, qui peu
à peu se Iransforment en de véritables cicatrices.

Que s'est-il donc passé, et pourquoi un changement si pro-
fond dans l'aspect de la maladie ? car déjà les poils étaient
tombés plusieurs fois, et plusieurs fois aussi l'éruption favique
avait été balayée à la surface de la peau. — L'explication de
ces phénomènes est très simple; tout dépend de la papille
pileuse, car, sans elle, pas de poil, et sans poil le champignon
ne peut vivre longtemps. La première condition pour qu'un
poil se reproduise, c'est que la papille pileuse continue à sè-
créter les éléments nécessaires à sa formation; cette vérité
tombe sous le sens. Or qu'arrive- t-il dans la teigne faveuse,
comme, d'ailleurs, dans toutes les teignes? C'est que le para-
site, dans sa marche envahissante, a bientôt atteint la partie
la plus profonde du follicule où il rencontre la papille, élé-
ment générateur ; il se borne d'abord à dénaturer, à trans-
former en sa propre substance les produits sécrétés, et de là
résultent ces altérations si remarquables des poils sur les
quelles je viens d'attirer votre attention. Jusqu'alors, il n'y a
point perte irrémédiable delà chevelure. Mais, au bout d'un
certain temps, l'organe sécréteur lui-même s'altère, ne souf-
frant pas impunément la présence de la matière parasitaire.
La papille devient donc le siège d'une irritation obscure,

TEIGNE EAVEUSE. 101

elle s'atrophie, et cette altération, faisant des progrès inces-
sants, un jour vient où elle ne sécrète plus les éléments for-
mateurs du poil; alors ce dernier tombe, et, ne pouvant plus
se reproduire, il y a calvitie définitive. Alors aussi, le folli-
cule pileux n'a plus de raison d'être, et ses parois se rappro-
chent et ne tardent pas à arriver au contact.

Quelquefois, il me semble vous avoir déjà signalé ce fait
sur lequel j'ai le premier appelé l'attention des observateurs,
la papille pileuse n'est pas détruite, mais par suite d'une al-
tération spéciale, elle sécrète des cellules épidermiques et
non plus des cellules pigmentaires. Dans ce cas, il n'y a pas
oblitération du follicule qui doit livrer passage aux cellules
épidermiques, comme il livrait passage au poil.

D'autres fois enfin, après la disparition du parasite et l'obli-
tération incomplète du follicule, la papille peut sécréter encore
les éléments du poil, et l'on voit, ainsi que l'a fait remarquer
M. Cazenave, des débris de cheveux qui rampent et qui sem-
blent emprisonnés sous l'épiderme.

Le jour où la sécrétion pileuse est suspendue sur le bulbe,
papillaire, le champignon ne trouve plus les éléments néces-
saires à sa subsistance, et il ne tarde pas à mourir. Il dispa-
rait donc à la surface de la peau, laissant à découvert les
cicatrices qui se forment et sur lesquelles on ne le trouve
jamais, quoi qu'en dise M. Devergie. — M. Cazenave ne peut
comprendre cette disparition du parasite à la troisième pé-
riode de la maladie, et il l'invoque comme un puissant argu-
ment contre la nature végétale de la teigne. Quant à nous,
rien, dans ce fait, ne peut nous étonner; qu'il nous suffise
donc, pour répondre aux objections de M. Cazenave, de
répéter ce que nous venons de dire, que le champignon meurt
faute de nourriture.

Les surfaces dépouillées de cheveux ont un singulier as-

102 DES TEIGNES.

pect. Cl- sont des places blanches où les bulbes pileux et tout
le pigment ont été absorbés par le champignon favique; la
peau est lisse, tendue, luisante et extrèment amincie.

A son début, la teigne faveuse urcéolaire est une affection
locale, qui n'a aucune influence fâcheuse sur la santé géné-
rale des sujets qui en sont atteints; mais à une époque avan-
cée, quand la maladie dure depuis nombre d'années et qu'elle
s'est étendue à la plus grande partie du corps, elle devient
beaucoup plus sérieuse. Les fonctions digestivesse troublent,
le malade devient anémique, tombe dans le marasme, et la
mort vient mettre un terme à une si triste existence. — Mais
ces faits sont maintenant du domaine de l'histoire, et. de
pareils accidents ne sont plus à craindre depuis que nous
avons mis en usage et fait connaître une méthode de traite-
ment toujours efficace.

§ 2. — Teigne faveuse scutiforme.

Cette variété, connue aussi sous les noms de favus en écu?
favus nummulaire, favus en groupe, en anneaux, en cercles,
porrigo scutulata..., obscure avant Willan, est maintenant
admise par tous les auteurs. Cependant elle est, en France,
généralement confondue avec la teigne squarreuse. Ouvrez,
en effet, les ouvrages de MM. Gibert, Cazenave, Rayer, et
vous verrez que favus squarrosa, porrigo scutulata, favus
en groupes, sont des termes synonymes. Les Anglais, sous le
nom de ringworm, l'ont confondue aussi, non plus avec le
porrigo squarrosa, mais avec la teigne tonsurante. Je vous
rappelle enfin que M. Devergie, par suite d'une erreur de
traduction, a donné à l'article porrigo scutulata la descrip-
tion du favus urcéolaire cohérent.

A la première période de la maladie on observe, dans cette
variété comme dans la précédente, du prurit, des éruptions

TEIGNE FAVEUSE. 103

fugaces, ordinairement érythématenses, quelquefois aussi,
niais plus rarement, pustuleuses, une hypersécrétion épider-
mique, l'altération primitive des poils. Nous ne revien-
drons pas sur chacun de ces phénomènes; nous signale-
rons seulement les particularités qu'ils offrent dans le favus
scutiforme.

L'altération des poils est moins prononcée, moins profonde.
L'érythème précurseur affecte une forme plus régulièrement
circulaire; les plaques arrondies sont plus larges, plus sail-
lantes, plus rouges et par conséquent plus apparentes, sen-
sibles à la pression du doigt. L'hypersécrétion d'épiderme
est beaucoup plus abondante et d^ne durée plus longue;
nous l'avons vue, sur un malade de notre service, persister
six semaines avant l'apparition extérieure du favus. Les
poils sont entourés à leur base d'écaillés épidermiques,
blanchâtres, qui leur forment une gaîne adhérente, d'un
aspect gommé, donnant à l'affection que nous étudions
une grande analogie avec la teigne tonsurante arrivée
à la deuxième période; et c'est sans doute ce qui ex^
plique Terreur des Anglais, qui n'ont pas su distinguer les
deux maladies. Cependant il y a des caractères diflérentiels
assez nombreux et assez tranchés que vous connaîtrez plus
tard .

On pourrait également confondre le porrigo scutulata au
début avec le pityriasis du cuir chevelu ; mais la forme cir-
culaire, l'adhérence des squames, la couleur plus foncée,
l'aspect gommé des gaines permettront presque toujours
de reconnaître l'affection parasitaire. Dans les cas diffi-
ciles, il faudrait recourir à l'examen microscopique; car,
chose remarquable, il semble que cette production d'épiderme
se transforme insensiblement dans les éléments du parasite
végétal. Les cellules épidermiques deviennent de plus en plus

'JO/l DES TEIGNES.

allongées et ne sont bientôt que des tubes de mycélium aux-
quels se joignent plus tard des sporules, longtemps avant que
l'œil puisse distinguer la couleur jaune de la matière faveuse.
Cependant les éléments cryptogamiques se rassemblent, et
l'on aperçoit, au miiieu des squames, plusieurs petits points
jaunes qui soulèvent un peu l'épidémie, et qui peuvent pa-
raître un instant isolés, mais ne tardent pas à se réunir. Ces
points jaunes, formés par le champignon, sont autant de
petits godets dont il est impossible de distinguer nettement
la disposition, et qui, très voisins les uns des autres, se
pressent et se déforment mutuellement, avant que le parasite
soit visible à la surface de la peau. A ce moment la maladie
arrive à sa deuxième période.

Les petites croûtes jaunes partielles se réunissent bientôt
pour n'en former qu'une seule qui, traveisée par les cheveux,
recouvre complètement la surface affectée. Les plaques fa-
veuses ont donc, dans cette variété, une forme circulaire ;
elles sont plus ou moins inégales, bosselées, légèrement sail-
lantes dans leur totalité; elles paraissent quelquefois un peu
relevées sur les bords et plus ou moins squameuses. D'ail-
leurs, ces croûtes jaunes qui exhalent, comme dans la variété
précédente, une odeur fade, marécageuse, sont assez souvent
aussi imprégnées de sang desséché.

Il est rare de n'avoir à observer qu'une seule plaque dans
le porrigo scutulata; ordinairement on en voit plusieurs pa-
raître simultanément ou successivement dans la même région ;
elles se réunissent et ne forment plus qu'une large surface,
qui occupe la plus grande partie et quelquefois môme la tota-
lité du cuir chevelu, et sur laquelle on retrouve presque tou-
jours, à la circonférence, des arcs de cercle qui rappellent
l'évolution primitive par plaques circulaires. Le plus souvent
il reste sur le front et sur la partie inférieure de la région

TEIGNE FANEUSE. j 05

occipitale une couronne de cheveux respectés par le para-
site.

L'altération des poils est bien évidente, quoique moins
prononcée qu'à la période correspondante du favus urcéolaire;
l'alopécie arrive moins vite et quelquefois après plusieurs
années seulement. Il semble que dans cette variété de la leigne
laveuse le parasite perde en profondeur ce qu'il gagne en
surface.

La troisième période ne se distingue en rien de la période
correspondante dans la variété précédemment étudiée; peut-
être la marche en est-elle plus lente.

Arrivée à une époque avancée de son existence, la teigne
faveuse scutulée peut s'étendre, comme la teigne faveuse
urcéolaire, du cuir chevelu aux autres régions du corps-,
mais, chose remarquable, dans cette extension, la forme en
écu disparaît et se change en urcéolaire. — Je ne sais pas ce
que les dermatologistes pensent de cette transformation qu'ils
doivent trouver au moins singulière, et je me demande quelle
explication ils en pourraient donner. Personne (sans doute à
cause de la difficulté) ne s'est clairement expliqué à cet égard,
et l'on a de la peine à comprendre la contradiction que l'on
trouve dans un des auteurs le plus justement estimés. —
M. Cazenave dit, en effet, que le porrigo scutulata, qui siège
sur les membres, peut être confondu avec l'impétigo; —
quelques lignes plus loin, on lit que le porrigo scutulata ne
se montre jamais sur les membres!!!

Pourquoi donc la teigne scutiforme, quand elle se propage
au tronc, à la face,... a(Tecle-t-elle une disposition urcéo-
laire? — C'est ici le lieu d'expliquer les différences de forme
que nous avons signalées entre le porrigo favosa et \e por-
rigo scutulata. Tout dépend du mode d'ensemencement de
la matière parasitaire; car, dans les deux variétés, le champi-

106 DES TEIGNES.

gnon est le même : c'est toujours Xachorion de Schœnlein.
Quand une ou plusieurs spores tombent sur un poil, elles
se développent uniformément autour de ce poil dont elles sont
toutefois séparées par la gaîne épidermique, le canal épider-
mique et la tunique capsulaire interne; car, nous l'avons
déjà dit, les spores tombant dans le canal épidermique
du poil, traversent sans peine, à cause de leur ténuité, les élé-
ments qui constituent la tunique interne (celle-ci n'est autre
chose que la couche cornée de l'épiderme légèrement modi-
fiée). — Elles se développent entre les deux tuniques du
follicule, occupant leur siège de prédilection, l'épaisseur
de l'épiderme dont les tuniques sont une dépendance; de ce
point, elles s'étendent dans tous les sens : en bas, en haut,
en dedans, en dehors; elles oblitèrent graduellement, à
mesure qu'elles deviennent plus nombreuses, le canal épi-
dermique et appliquent la tunique interne contre la gaîne
du poil. — Mais, à ce moment, la tunique refoulée offre au
champignon qui germe une résistance d'autant moindre qu'on
s'éloigne davantage du poil central; aussi les spores se déve-
loppent-elles surtout en haut et en dehors ; de là résulte leur
disposition en cupule, comme il est facile de s'en rendre
compte sur les figures où l'on voit les poils représentés avec
leurs enveloppes. Rien n'est donc plus aisé à comprendre que
le mode de formation du godet favique; — il suffit de bien
connaître l'anatomiedu poil et le siégeexact des spores cryp-
togamiques.

Tels sont les phénomènes qui se passent dans l'épaisseur
de la peau, alors que les éléments constitutifs de l'achorion
sont trop peu nombreux et trop profondément situés pour
paraître aux regards de l'observateur. Cependant les spores
se multiplient, se rapprochent de la surface légumentaire et
forment bientôt un corps opaque, visible à l'œil nu. Dès le

TEIGNE BAVEUSE. 107

premier jour qu'on peut l'apercevoir, le champignon revêt
manifestement l'aspect d'une petite coupe-, et à mesure qu'il
prend plus de développement, il conserve toujours cette dis-
position si remarquable, qui ne disparaît pas avant que la
maladie soit arrivée à la troisième période. — Si les spores
cryptogamiques se fixent et se développent en même temps
sur des poils isolés etplus ou moins distants les uns des autres,
les choses se passent comme nous venons de le dire, et au
lieu d'un godet il y en a plusieurs. — Dans ce dernier cas
cependant, il peut arriver que les godets, primitivement iso-
lés, soient assez rapprochés pour se rencontrer dans leur
développement excentrique et se déformer mutuellement, à
tel point qu'au bout d'un certain temps ils soient devenus
méconnaissables. Nous aurons alors cette sous-variété de la
teigne faveuse urcéolaire à laquelle j'ai donné le nom de
favus urcéolaire cohérent.

Supposons maintenant que les poils affectés soient encore
plus voisins, et, par exemple, naissent d'un même follicule :
les spores auront la même tendance à se disposer d'une ma-
nière régulière autour de chaque poil; les godets pourront
donc se former encore , quoique les conditions anatomiques
soient un peu changées ; mais, à cause de leur rapprochement
extrême, leur déformation, par suite de pressions réciproques,
aura lieu de très bonne heure; et quand le champignon de-
viendra visible à l'extérieur, il ne paraîtra rien de la dispo-
sition urcéolaire.

Ainsi, pour résumer, on peut admettre que l'achorion de
Schœnlein, champignon de la teigne faveuse, se développe
toujours uniformément sur les poils qu'il a envahis ; la dispo-
sition en cupule parait être la forme primitive sur les parties
velues, forme qui persiste quand les poils sont indépendants,
et qui, au contraire, si les poils sont 1res rapprochés, s'altère

108 DKS TEIGNES.

dans la profondeur de la peau , et ne peut être distinguée à
l'époque où le cryptogame parait. — Dans le premier cas,
la teigne faveuse est urcéolaire, c'est le porrigo favosa des
auteurs; — dans le dernier, elle est scutiforme, c'est le
porrigo scutulala. Aussi , quelques observateurs habiles,
entre autres M. Defïis, n'attachent-ils que peu d'importance
à toutes ces distinctions.

Comprenez-vous maintenant pourquoi le favus scutiforme
n'occupe que le cuir chevelu, et pourquoi il se change en
favus urcéolaire quand il gagne quelque autre partie de la
surface cutanée? — C'est que, généralement, en aucune
autre région, on ne trouve le même développement du sys-
tème pileux qu'au cuir chevelu, et que là seulement existent
les bouquets de poils uniloculaires. — Pour vous mieux con-
vaincre que les différences de forme dans la teigne faveuse
tiennent uniquement au développement du système pileux et
au mode d'ensemencement du champignon, je crois devoir
vous signaler ici le fait bien remarquable de la transformation
du favus scutiforme en favus urcéolaire, après une première
épilatiou de la tète.

§3. — Teigne faveuse squarreuse.

Cette variété de favus [porrigo squarrosa) n'est pas géné-
ralement admise; les auteurs la confondent, les uns avec le
favus scutiforme, les autres aveé Yimpetigo granulâtà ; et
nous devons convenir qu'il y a, en effet, une grande analogie
entre la teigne squarreuse et cette dernière affection

Comme le porrigo scutulata, le porrigo squarrosa ne se
rencontre qu'au cuir chevelu, et débute par des groupes sur
lesquels on ne distingue rien de la forme urcéolaire, qui peut
être, ici également, la forme primitive. Cependant les deux
variétés, scutulée et squarreuse, offrent, dans leurs carac-

ÎËlGfiR PaVEUSE. 409

tères, des différences bien tranchées : l'évolution extérieure
du champignon ne se fait pas d'une manière aussi régulière
dans le favus squarreux ; elle a lieu sur des surfaces allon-
gées, inégales, et non plus circulaires. La matière favique
semble se développer plus particulièrement sur la tige des
poils auxquels elle forme, dans une certaine étendue, des
gaines qui se réunissent et adhèrent assez fortement les unes
aux autres. De là ces saillies anfractueuses et quelquefois
considérables qui hérissent le cuir chevelu sortes de monti-
cules que j'ai depuis longtemps comparés aux cartes de
géographie en relief, représentant le sol de l'Ardèche. — La
membrane épidêrmique du poil ne reste pas en place,
comme dans les variétés précédentes ; mais détachée par la
pression du parasite, elle glisse sur la racine et plus tard sur
la lige, formant ainsi à cette dernière, avec la tunique in-
terne de la capsule, une véritable gaîne dans une étendue
d'un à plusieurs centimètres ; — le cryptogame est, dans ce
cas, en rapport immédiat avec le poil.

Les autres symptômes du porrigo squarrosa ne diffèrent
en rien de ceux qui appartiennent aux deux variétés de la
teigne faveuse précédemment étudiées.

Disons maintenant en quelques mots (bien que cette con-
sidération ne soit ici que d'une médiocre importance) quelles
sont les modifications qu'impriment k la teigne faveuse les
régions qu'elle envahit ; car les descriptions précédentes
s'appliquent spécialement aux cas dans lesquels l'affection
occupe le cuir chevelu, son siège de prédilection. — Mais
n'oubliez pas que la variété urcéolaire (porrigo favosa) eslla.
seule qu'on observe dans les régions dont nous allons parler.

Les godets faviques peuvent se montrer sur tous les points
de la face : sur les joues, les sourcils, le nez, dans les con-

110 DES TEIGNES.

duits auriculaires J'ai cité dans mes leçons de 1855

l'observation, à plusieurs égards très remarquable, d'une
femme entrée dans le service pour une vieille affection syphi-
litique, et chez laquelle nous vîmes se développer, au bout
du nez, un très beau godet de favus. Le parasite lui avait été
probablement communiqué par une malade voisine, affectée
de teigne faveuse. — Actuellement nous avons dans nos salles,
au n° 51, un jeune homme qui porte, depuis onze ou douze
ans, une teigne faveuse du cuir chevelu ; la maladie s'est tout
récemment étendue à la face, et trois godets de différentes
grandeurs occupent la région sourcilière gauche. — Presque
jamais la teigne faveuse de la face ne s'accompagne de ces
éruptions pustuleuses si fréquemment observées au cuir che-
velu ; mais il n'est pas rare de voir autour des godets, et dans
une étendue fort variable, une furfuration jaunâtre qui offre
avec les croûtes de l'eczéma une certaine analogie ; c'est du
favus épidermique si souvent pris pour de la dartre!

Sur le tronc et les membres, l'éruption cryptogamique se
montre ordinairement au centre d'anneaux érythémateux,
remarquables par leur uniformité et leur très petit diamètre,
et se distinguant en cela des cercles herpétiques qui appar-
tiennent à la teigne tonsurante. — L'affection occupe le dos,
les épaules, les coudes, les ongles....; elle a une prédilection
marquée pour le côté externe des membres (sans doute parce
que le système pileux y est plus développé). — Les godets
quelquefois se réunissent, et alors on voit une ou plusieurs
plaques de favus urcéolaire cohérent. Nous en avons observé,
il y a quelques années, à la face antérieure des jambes, sous
la forme de larges incrustations brunes, irrégulières, cou-
vertes de moisissures; ces dernières étaient, dans ce cas, le
parasite du parasite.

Les altérations des ongles produites par l'achorion de

TEIGNE FAVEUSE. lll

Schœnlein avaient échappé à l'attention des observateurs.
MM. Gibert et Cazenave n'en font aucune mention. Ce
n'est pas cependant qu'elles soient bien rares, car, depuis
plusieurs mois, nous en avons eu, dans le service, un assez
grand nombre d'exemples. — Mabon, le premier, parla de
cette singulière maladie qu'il avait contractée lui-même en
soignant des teigneux; il la rapprocha du favus, mais n'en
connut point la véritable nature. — Un auteur allemand, dont
le nom m'échappe, avait aussi, je crois, vu et signalé le
favus de l'ongle .

Presque toujours cette affection est consécutive à la teigne
faveuse. Les malades se grattent, quelques parcelles de cham-
pignon s'introduisent sous l'ongle, et trouvant là, dans les
cellules molles de 1'épiderme, un terrain favorable, elles se
développent et produisent la maladie que nous étudions en
ce moment. Parmi les phénomènes qui annoncent la germi-
nation du parasite, on doit signaler surtout l'épaississement
de la lame cornée unguéale; en même temps on aperçoit, par
transparence, une matière sale, brunâtre. Mais bientôt l'ongle
jaunit et se flétrit dans une partie de son étendue; les stries
longitudinales deviennent plus apparentes, semblent s'écarter
les unes des autres, quelquefois même les lamelles se brisent.
Assez souvent des renflements, des nodosités, des tubérosités
se forment, et dans ces divers points on observe un amincis-
sement de plus en plus marqué, comme si l'ongle était gra-
duellement usé pari' action du champignon sous-jacent. Après
un temps ordinairement assez long, la perforation de l'ongle
est complète.

Aux parties sexuelles, le favus n'offre aucune particula-
rité qui mérite d'être signalée ; on n'y observe jamais que la
forme urcéolaire. Je vous ai dit ailleurs que M. Lebert le pre-
mier avait fait connaître l'existence des godets faviques sur

112 DES TEIGNiiS;

le gland. Dans mon premier travail sur les teignes, j'avais
émis quelques doutis sur la réalité d'un pareil phénomène,
ne sachant pas qu'il y eût des poils sur cette partie du corps;
mais, plus tard, un fait du même genre s'est offert à mon
observation : un beau godet existait sur le gland , traversé à
son centre, comme tous les godets faviques, par un poil que
l'on apercevait très distinctement à la loupe.

Je ne veux point revenir ici sur les symptômes communs
aux différentes variétés de la teigne faveuse ; je vous rappel-
lerai seulement qu'à son début, le favus est toujours une
affection locale ; ce n'est que dans les cas rares où il se géné-
ralise, que la santé des sujets affectés peut être plus ou moins
gravement altérée.

Complications. — Les complications sont celles dont nous
avons parlé en étudiant les teignes en général. Tantôt, c'est
une autre teigne, la tonsurante, par exemple, qui se montre
en même temps que le favus -, tantôt, et plus souvent, c'est
une affection produite par des animaux parasites (poux); dans
le plus grand nombre des cas, ce sont des affections consti-
tutionnelles dartreuses, scrofuleuses qui compliquent

l'éruption cryptogamique.

Durée et Terminaisons. — Le favus a ordinairement
une durée très longue; presque toujours, neuf fois sur
dix au moins il se prolonge indéfiniment jusqu'à la
complète destruction de la chevelure. Dans un vingtième
des cas, environ, l'affection se généralisant, on voyait
se manifester les symptômes de la cachexie parasitaire,
signes avant-coureurs d'une terminaison funeste. —
La possibilité de la guérison spontanée ne peut être

teigne Paveuse. 413

révoquée en doule; niais cette terminaison est une très rare
exception dans la teigne faveuse.

Etiologie et pathogénie. — Je vous renvoie ici àl'étiologie
des affections parasitaires et des teignes en général, car je
ne puis rien ajouter à ce que j'ai dit alors des causes prédis-
posantes; et dans l'étude des causes efficientes, je ne veux
aborder que deux points : l'inoculation et la disposition spé-
ciale qu'affecteTachorion, végétal parasitede la teigne faveuse.
Cependant je rappellerai en quelques mots les principales hy-
pothèses émises sur le siège et la nature de cette affection.

L'inoculation peut être involontaire et accidentelle: par
exemple, dans le cas où un teigneux gratte avec l'ongle sa
tête couverte de croûtes faveuses, puis une partie saine de
la peau , et transporte ainsi le mal de la tète à une autre ré-
gion du corps. D'autres fois elle est volontaire et artificielle,
pratiquée à l'aide de la lancette par un expérimentateur,
dans le but de connaître la pathogénie du favus. M. Cazenave,
dans son Traité des maladies du cuir chevelu, invoque,
pour ne pas admettre la nature végétale du favus, un grand
nombre de raisons plus spécieuses que solides, que j'ai en
partie réfutées dans ma première brochure sur les teignes
(Recherches sur la nature et le traitement des teignes ,
1853). Toutefois, deux objections de mon honorable collègue
sont demeurées jusqu'alors sans réponse, et je ne puis me
dispenser d'en parler aujourd'hui; il s'agit de la sanction de
l'Académie de médecine, dont M. Cazenave se couvre comme
d'un bouclier, et de la stérilité des tentatives d'inoculation.

Malgré mon respect pour l'Académie , il m'est impossible
de reconnaître sa compétence en matière de teigne; et, sans
aller plus loin, ne lui a-l-on pas, ces jours derniers, présenté

comme pellagreux trois aliénés venus d'Angers tout exprès et

8

11Û t)ES ÏEtGNES.

simplement affectés de teigne tonsurante à la période pity-
riasique?

Relativement à l'inoculation, M. Cazenave pourrait-il dire
aujourd'hui, comme en 1850, que les tentatives faites dans
ce sens sont demeurées stériles? — Je ne le pense pas ; car,
depuis les expériences de M. Deffis, nous avons pour le favus,
comme on a pour le chancre, toute l'histoire de l'inoculation.
Lisez dans mes leçons de 1855 le résumé des trois observa-
tions recueillies par M. Deffis (Sérnéiotique cutanée.... page
10ZI). Sur trois cas, deux fois c'est du favus épidermiquequi
se développe sous la forme de petites croûtes minces, blan-
ches, striées de jaune, à quelques égards analogues aux croûtes
eczémateuses; examinées au microscope, elles offrent une
structure intime ne différant en rien de celle des croûtes
épaisses qui constituent les godets faviques. Une seule fois,
oh obtient un godet très bien formé, traversé au centre par
un poil. -Pourquoi ne produit-on pas toujours un godet? —
Parce qu'il faudrait atteindre toujours avec la pointe de la
kincette le canal pilifère, et y déposer une ou plusieurs
spores. Or, la chose n'est pas facile, vous le comprenez ; le
hasard seul peut venir en aide à l'expérimentateur.

Ces inoculations ont singulièrement éclairé l'histoire du
favus. Nous avons pu suivre jour par jour la marche du cryp-
togame , depuis le moment de la piqûre jusqu'à la chute des
croûtes ou des lamelles faviques ; nous avons appris la durée
de l'incubation et le temps nécessaire à la formation du godet
(il est de quarante jours environ ).

Que deviennent maintenant toutes ces histoires, dans les-
quelles on nous parle de godets faviques paraissant quatre
ou cinq jours après l'inoculation, et ces expériences de Gallot,
que rapporte M. Cazenave, et dans lesquelles l'inoculation
ne réussit qu'une fois sur huit? — Presque tous les auteurs

TEIGNE FAVEUSE. 115

font mention de ces expériences, auxquelles il est cependant
impossible d'accorder la moindre valeur, quand on a lu la
brochure de Gallot. On n'y trouve vraiment qu'un certain
nombre de faits plus ou moins étranges, d'anecdotes curieuses
qui ne ressemblent en rien à une relation d'expériences con-
sciencieusement faites. Je suis convaincu que Gallot n'a jamais
essayé l'inoculation de la teigne favèuse. D'ailleurs , le seul
cas de réussite qu'il rapporte, cas observé par un officier de
santé, ne prouve absolument rien en faveur de l'inoculation;
c'est simplement un fait de contagion.

J'arrive maintenant à la description du végétal parasite
qui produit la teigne faveuse. Mais auparavant disons quel-
ques mots des hypothèses le plus généralement adoptées sur
la nature et le siège des teignes. Bien que j'aie réfuté toutes
ces fausses hypothèses dans mon premier travail, et que j'aie
démontré la nature végétale du favus par des arguments tirés
de trois grandes sources : de l'examen microscopique , de
l'action des réactifs chimiques et de l'anatomie patholo-
gique; cependant, je crois utile de revenir sur ces questions,
car il y a encore , parmi les dermatologistes , des hommes
d'un mérite incontestable, qui opposent toute la force de leur
talent aux doctrines nouvelles, niant jusqu'à l'existence des
végétaux parasites qui vivent sur la peau de l'homme.

Sur la question du siège anatomique du favus, trois opi-
nions différentes étaient en présence. Pour ceux-ci ( Baude-
locque et M. Bayer), il est dans le- follicule pileux; — pour
ceux-là (Murray, Mahon, etc.) , dans les follicules sébacés. —
D'autres, comme MM. Letenneur et Cazenave , le placent en
même temps dans les follicules sébacés et à l'extrémité du
conduit pilifère ; — quelques-uns enfui, dans la peau elle-
même, mettant ainsi les follicules hors de cause.

Sur la question de nature, mêmes divergences d'opinions;

116 DES TEIGNES.

Les anciens rattachaient le favus à un vice spécial des hu-
meurs; parmi les modernes, les uns l'attribuaient à l'inflam-
mation, les autres à une lésion spéciale de sécrétion. Aussi,
laissant de côté les doctrines surannées, devrons-nous dé-
montrer que les croûtes faveuses ne sont ni du pus desséché,
comme le pensait Letenneur, ni un produit altéré de sécrétion
folliculaire, comme le soutient encore M. Cazenave.

Voyons donc ce que nous apprennent à cet égard l'examen
microscopique, les réactifs chimiques et l'anatomie patholo-
gique.

Si l'on examine au microscope, sous un grossissement de
200 à 300 diamètres, un fragment de croûte faveuse, délayé
dans un peu d'eau ou d'acide acétique, on ne voit que des
sporules, des tubes vides {mycélium) et des tubes chargés de
sporules {sporidies). Les sporules ont un volume et une
forme variables : les unes, plus petites, se distinguent à peine
des granulations noires; les autres ont jusqu'à 0ra,n,007 à
0mm,008 de diamètre et paraissent avoir deux enveloppes,
si on les examine à un grossissement de 800 diamètres.
Leur forme n'est pas régulièrement sphérique , elles sontplus
souvent ovoïdes , quelquefois triangulaires et comme étran-
glées vers le milieu ; il n'est pas rare de les voir réunies bout
à bout en chapelet. Les tubes sont flexueux, simples ou ra-
mifiés, vides ou chargés de spores ou de granules; accolés
les uns aux autres, ils forment des tiges plus ou moins larges
et quelquefois comme articulées. Si l'on examine de la même
manière un peu de muscardine, quelques parcelles de cette
matière blanche caséiforme qui se produit dans le muguet ,
les moisissures qui se développent sur les matières ani-
males en putréfaction, on trouve le même aspect, la même
structure intime, sauf quelques nuances d'ailleurs peu
accusées. Quant aux productions sébacées, épidermiques,

TEIGNE PAVEUSE. 117

elles n'offrent , dans leur composition , aucune analogie avec
les matières précédentes; je n'insiste pas sur ces nombreuses
différences. — Aussi, et sans aller plus loin, pourrions-nous
conclure que les croûtes faveuses ne sont pas du pus desséché
ni un produit de sécrétion folliculaire, mais qu'elles sont en
totalité constituées par un cryptogame de la tribu des toru-
lacées des arthrosporées, c'est YAchorion Schœnleinii, le
plus évident de tous les champignons des teignes.

L'alcool, l'éther, le chloroforme ne dissolvent point les
croûtes faveuses, tandis qu'ils dissolvent, le chloroforme sur-
tout, la matière sébacée. L'ammoniaque, mise en contact avec
du pus liquide ou concrète, exerce la même action dissolvante
et prend un aspect blanchâtre, laiteux, gélatiniforme; elle
ne fait que blanchir un peu le favus. L'action de la potasse ,
de l'acide nitrique, de l'acide sulfurique, est également diffé-
rente sur les croûtes purulentes et la matière sébacée d'une
part, et, d'autre part, sur le favus. Si j'ajoute que les divers
réactifs dont nous venons de parler se comportent à l'égard
des moisissures (dont la nature végétale ne saurait" être mé-
connue) comme à l'égard du favus, vous en conclurez avec
moi que les caractères chimiques plaident aussi fortement
que les caractères microscopiques en faveur de l'opinion que
je soutiens.

Enfin, si les glandes annexes des poils sécrétaient la ma-
tière faveuse, comme le pense M. Cazenave , on devrait les
trouver hypertrophiées. Or, il est aussi difficile de constater
leur existence sur la tète des teigneux que sur celle des sujets
sains. La même objection s'adresse à l'opinion de Manon qui
repose d'ailleurs sur une erreur anatomique.

Je vous ai dit dans la première partie de cette leçon que
les caractères anatomiques des pustules étaient bien différents
de ceux des favi; ce sont des différences d'état (les premières

il 8 DES TEIGNES;

sonl toujours liquides au début, les seconds sont toujours
solides) ; des différences de couleur, de siège-, des différences
dans- la marche. ... Le temps ne me permet pas d'entrer dans
les détails, et je vous engage à lire ce que j'ai écrit dans mon
premier ouvrage (Recherches sur la nature et le traitement
des teignes, 1853).

Ainsi donc, le microscope, la chimie et l'anatomie patho-
logique se prêtent un mutuel et solide appui pour démontrer
que le favus est une production d'origine végétale.
. Mais l'achorion n'existe pas seulement dans les croûtes
faviques qu'il constitue en presque totalité. Nous avons dit
plus haut, en parlant des altérations si remarquables des
poils affectés, qu'on trouve des spores et des tubes sur la
racine, sur le bulbe, sur la capsule et jusque dans l'épaisseur
du cheveu; fait important qui renverse toutes les théories
mécaniques (en particulier celle de M. Letenneur adoptée
par M. Cazenave), et qui cependant avait échappé à l'obser-
vation de très habiles micrographes.

Les spores de l'achorion déposées à l'extrémité du canal
pilifère, envoient de ce point, dans leur développement, une
double irradiation externe et interne, ou plutôt superficielle
et profonde. Du côté de la surface cutanée, les éléments se
multiplient , se réunissent pour constituer la croûte faveuse.
Dans la profondeur des follicules, au contraire, ces éléments
demeurent isolés, peu nombreux et ne sont pas visibles au-
trement qu'au microscope; les altérations primitives des
poils, que la théorie de M. Letenneur est impuissante à ex-r
pliquer, témoignent de leur existence avant l'apparition du
cryptogame à la surface de la peau(l).

(l) Tous les auteurs qui oui écrit sur la teigne faveuse semblent n'avoir
jamais observé celte maladie que dans l'espèce humaine; aussi personne n'a,

TEIGNE FAVEUSE. 119

Diagnostic. — Le diagnostic est complexe. Il faut d'a-
bord savoir quels sont les signes à l'aide desquels on pour-
ra reconnaître la teigne faveuse; puis nous dirons quels sont
les caractères qui permettent de distinguer le favus des
diverses affections qui ont avec lui quelque analogie ; en

que je sache, parlé de la transmission du favus des animaux à l'homme; —
M. Bazin lui-même n'en a point observé d'exemple.

Cependant, dans le courant de l'hiver dernier, un jeune médecin fort dis-
tingué de New-York, M. Draper, m'assura que, dans son pays au moins, le
favus n'était pas rare chez les animaux, et que lui-même avait eu l'occasion
d'en voir plus d'une fois sur des rats. — Il en avait recueilli avec soin une
observation fort remarquable, et je le priai de me la communiquer dès qu'il
serait de retour à New-York. — Voici le résumé de cette observation à la-
quelle M. Draper a bien voulu joindre quelques fragments des croûtes prises
à cette époque sur les animaux malades.

Dans le courant de l'année 1854, plusieurs membres d'une même famille
parmi lesquels était un jeune médecin, remarquèrent que plusieurs souris
prises au piège étaient affectées d'une singulière maladie : sur la tête et sur
les membres antérieurs existaient des croûtes jaunâtres, un peu foncées, de
forme assez régulièrement circulaire, et plus ou moins élevées au-dessus du
niveau des parties demeurées saines. — En outre , une dépression mani-
feste se voyait au centre de chacune de ces croûtes, ainsi qu'on l'observe dans
le porrigo favosa, et, sur les parties où ces dernières étaient tombées, des
ulcères existaient et semblaient avoir détruit la peau dans toute son épaisseur.

— Ces souris malades furent données à un chat qui offrit quelque temps
après, au-dessus de l'œil, une croûte semblableà celles que portaientles souris.

— Plus tard, deux jeunes enfants de la maison, qui jouaient avec le chat, fu-
rent, successivement et à quinze jours d'intervalle, affectés de la même ma-
ladie ; des croûtes jaunes, circulaires, se montrèrent en plusieurs parties du
corps, à l'épaule, à la face, à la cuisse. — Le médeciu appelé prononça le
nom redoutable de porrigo favosa. Cependant des applications d'acétate de
cuivre et d'hyposulfUe de soude suffirent pour la complète guérison des pe-
tits malades.

Les croûtes envoyées avec l'observation avaient été prises par M. Draper
sur la têted'une souris, et ce jeune médecin, qui a appris à l'école de M. Robin
le maniement du microscope, m'écrit, après avoir examiné cette matière :
« J'ai l'impression que c'est bien du favus que j'ai recueilli autrefois.» —
M. Bazin, à son tour, ayant examiné les fragments envoyés, y a trouvé l'a-
chorion avec ses caractères les plus tranchés. - Le cryptogame n'avait pas
été détérioré par le temps.

Voilà assurément une observation intéressante et sur laquelle toute ré-

J 20 DES TEIGNES.

troisième lieu, nous ferons le diagnostic des variétés de cette
affection parasitaire. Entrons maintenant en matière.

Mais, avant tout, la teigne faveuse est-elle ou non facile à
reconnaître ? — Les réponses que vous obtiendrez à cette
question seront fort différentes et même opposées, selon les
médecins auxquels vous l'adresserez. — Les praticiens ordi-
naires, et parmi eux des hommes souvent très distingués,
vous répondront que les affections de la peau (qu'ils appellent
des maladies) sont habituellement d'un diagnostic très facil",
et que, pour le favus en particulier, il est impossible de com-
mettre une erreur, n'eût-on qu'une ou deux fois dans sa vie
observé cette affection. — Les médecins de l'hôpital Saint-
Louis, et tous ceux qui se sont spécialement occupés de der-
matologie, vous diront, de leur côté, que le diagnostic du
favus, ordinairement facile, offre parfois quelques difficultés.
— Quant à moi, Messieurs j après avoir fait des recherches
sérieuses, approfondies sur la teigne faveuse, je vous déclare
que ces difficultés sont plus grandes et plus nombreuses qu'on
ne se l'imagine même ici dans un vaste hôpital spécialement
consacré aux affections cutanées; et je crois avoir eu déjà
l'occasion de vous parler de ces enfants affectés de dartres ou
de scrofulide bénigne exsudative, que certains de mes col-
lègues envoient journellement, comme affectés de teigne, au
traitement des frères Mahon. L'erreur opposée est commise
au moins aussi souvent. Et maintenant, comment nous éton-
ner que tel professeur de clinique de la Faculté de Paris fasse

flexion me semble inutile. Toutefois on pourrait s'étonner Je la facile dispa-
rition du favus chez les jeunes enfants, sous la seule influence des préparations
parasiticides, et peut-être en conclure qu'il n'y avait qu'une apparente ana-
logie entre la maladie des enfants et celle des animaux; — mais si l'on con-
sidère quelles régions du corps occupaient les croûtes faveuses : l'épaule, la
face, lacuisse. ., on comprendra que le parasiterait pas été difficile à détruire
là où il ne pouvait trouver qu'une pauvre nourriture.

TEIGNE FAVELSE. 121

de magnifiques leçons sur le favus en montrant à ses nom-
breux auditeurs des jeunes enfants atteints de pseudo- teigne?
Le fait nous a été rapporté par un juge très compétent qui
avait appris dans notre service à distinguer le favus d'avec
l'impétigo, et qui ne pouvait revenir de la profonde ignorance
en pareille matière du savant professeur.

Tous les jours vous serez témoins d'erreurs du même
genre. On pose hardiment un diagnostic en ne s'atlachant
qu'à un seul signe, et en cela on croit souvent faire preuve
d'une remarquable habileté. Les croûtes sont-elles partout
très sèches, incontestablement c'est du favus; ont-elles une
couleur jaune soufrée, c'est encore du favus.... quels que
soient d'ailleurs les autres caractères de l'affection observée!
— Comme si l'impétigo ne pouvait jamais offrir pareille cou-
leur ni pareille sécheresse dans ses croûtes, quand l'éruption
est de date ancienne et qu'une poussée nouvelle ne s'est
faite en aucun point du cuir chevelu ! ! — Cette manière de
procéder est, à coup sûr, plus simple et plus commode; mais
les résultats en sont déplorables. On se trompe souvent dans
les cas un peu difficiles ^ on recommande l'épilation quand il
faudrait se borner à des applications émollientes; ou, plus
souvent, on ne prescrit que ces dernières dans les cas où il
serait nécessaire d'épiler. Et c'est en agissant ainsi qu'on
laisse se perpétuer pendant des mois ou des années une affec-
tion qu'on aurait fait disparaître en quelques jours, si l'on
eût apporté dans l'examen du malade une plus sérieuse at-
tention.

D'ailleurs, ce que nous disons là du favus pourrait égale-
ment s'appliquer à toute autre branche de la science médi-
cale. Il n'y a que les ignorants qui aient la sotte prétention
de ne jamais rencontrer de difficultés.

Le diagnostic du favus n'est donc pas aussi simple qu'on

422 DES TEIGNES.

veut bien le dire, au moins dans quelques cas; et pour réta-
blir, il faut se garder de toute précipitation, observer avec
soin, en procédant toujours avec méthode, et tenir compte
de l'ensemble des caractères et non pas seulement d'un seul.

Quels sont donc les signes à l'aide desquels on peut faire
un diagnostic exact? Ils peuvent être tirés de trois sources
principales : 1° des caractères propres aux croûtes faveuses ;
2° des altérations des cheveux et de la calvitie; 3° de l'exa-
men microscopique.

1° Caractères propres aux croûtes faveuses — Quand ces
caractères sont bien dessinés, le diagnostic ne saurait être un
instant douteux. Des incrustations sèches, adhérentes, plus
ou moins épaisses, d'une couleur jaune-paille, d'une odeur

de souris ou de marécage, d'une cassure pulvérulente

ne peuvent appartenir qu'à la teigne faveuse. Rarement, il
est vrai, les signes sont aussi nombreux, les caractères aussi
tranchés; plusieurs peuvent manquer à la fois, et c'est alors
qu'il faut redoubler d'attention dans l'examen du malade,
s'informer avec soin de la disposition primitive de l'affection,
de sa marche.. ..., c'est alors surtout qu'il faut résistera la
tentation bien naturelle d'accorder à un seul signe une trop
grande valeur. La couleur jaune soufrée, l'enchâssement et
l'adhérence des croûtes appartiennent aussi à certaines va-
riétés d'impétigo; la sécheresse à la pseudo-teigne amian-
tacée, la forme déprimée à la lèpre vulgaire....

Quant à l'odeur, fût-elle très prononcée, je ne suppose pas
que vous la considériez jamais comme un signe suffisant pour
poser un diagnostic : les perceptions fournies par le sens de
l'odorat sont trop incertaines et fugaces.

2- Altérations des cheveux et alopécie. — Ces altérations
ont une très grande importance-, seules elles mettent quel-
quefois sur la voie d'un diagnostic difficile. Les modifications

TEIGNE FAVEUSE. 123

de couleur manquent très rarement; les cheveux sont ternes
et comme flétris, ordinairement secs, d'un gris cendré, cou-
leur de souris, qui tranche d'une manière bien remarquable
au milieu d'une belle chevelure blonde ou brune. Plus rare-
ment c'est une couronne de cheveux rougeàtres, couleur de
feu, qui entoure les plaques du favus. En même temps, les
poils imprégnés de parasite paraissent (surtout à loupe) tor-
tillés, bifurques, lanugineux • ils sont cassés ou complètement
déracinés, et, dans tous les cas, la plus légère traction suffit
pour les avulser. C'est sur ces poils faciles à extraire qu'on
peut constater l'absence complète de capsules ; d'autres fois,
au contraire, si l'altération est moins avancée, celte dernière
est hypertrophiée, d'un volume trois ou quatre fois plus con-
sidérable qu'à l'état normal. Plus tard, la chute spontanée
des cheveux arrive; en même temps l'éruption parasitaire
disparaît et les surfaces malades paraissent pendant quelques
jours à peu près complètement, sinon tout à fait dénudées.

Mais quand les croûtes sont tombées ou ont été enlevées,
ne reste-t-il pas encore quelques signes d'une assez grande
valeur pour établir le diagnostic de la teigne faveuse?

Au-dessous des godets, ou plus généralement, des croûtes
faviques, on trouve des surfaces rouges, plus ou moins dé-
primées, nettement circonscrites, sur lesquelles il semble, au
premier abord, que le derme soit à nu; cependant, en exami-
nant avec un peu d'attention, on aperçoit une mince lamelle
épidermique qui séparait la croûte faveuse de la couche su-
perficielle du derme ; nous en avons déjà parlé. A mesure que
la rougeur s'éteint, et que les dépressions s'effacent, l'aspect
cicatriciel de la peau se prononce chaque jour davantage, à
moins toutefois que, les papilles pileuses n'étant pas complè-
tement détruites, d'autres cheveux ne paraissent, et de nou-
velles croûtes ne su forment.

124 DES TEIGNES.

En résumé, le diagnostic du favus peut être établi dans
deux conditions bien différentes : les croûtes existent encore,
ou bien elles sont tombées. Si elles existent, leur couleur,
leur forme, leur odeur.... fournissent des signes ordinaire-
ment plus que suffisants. Si elles sont tombées, des surfaces
rouges, déprimées, ovalaires, exactement limitées, ne per-
mettent pas un seul instant l'incertitude. J'ajoute que l'alté-
ration des cheveux dans le premier cas, et leur absence dans
le second, nous fournissent également des signes précieux.

A une période plus avancée de la maladie, et à défaut
des caractères précédents, on a encore, pour asseoir une
opinion, des surfaces blanches et lisses où les bulbes pileux
et tout le pigment ont été détruits. Ce sont de véritables ci-
catrices, assez souvent analogues à celles qui succèdent à des
brûlures superficielles ou au lupus érylhémateux.

3° Examen microscopique. — C'est dans les cas difficiles,
quand les caractères de l'affection ne sont pas nettement des-
sinés, qu'il faut recourir à l'examen microscopique. On prend
un fragment de croûte, ou, plus souvent, un ou deux poils
dont la couleur paraît suspecte; on les place sous le champ
du microscope, et, si l'on a réellement affaire à une teigne
faveuse, dans les croûtes comme sur les cheveux, on trouve
les éléments caractéristiques du végétal parasite, de YAcho-
rion Schœnleinii. Nous avons déjà fait connaître, dans la
leçon précédente, les résultats de cet examen relativement
aux croûtes faviques ; aujourd'hui nous devons dire aussi
quelques mots des altérations de structure si remarquables
dont les poils sont le siège, altérations qui varient d'ailleurs,
nous allons le voir, suivant l'époque de la maladie.

La tige seule peut paraître affectée, et sur les divers points
de sa longueur, on trouve des fragments de matière analogue
à celle qui constitue les croûtes, c'est également du favus ;

TEIGNE FaVECSE. 125

de plus, le poil est terne, les deux substances corticale et mé-
dullaire sont moins distinctes que dans l'état normal, les fibres
longitudinales paraissent plus grosses. Il n'est pas rare de re-
trouver sur les membranes, non plus seulement des spores,
des tubes de mycélium, mais aussi de la matière faveuse en
masse, déposée entre le prolongement radiculaire du poil et
la tunique capsulaire interne. En même temps, la tige offre
la même altération, mais plus prononcée encore que celle
dont nous venons de parler tout à l'heure. D'autres fois, la
capsule est absente* ou bien l'on n'en trouve que des
lambeaux. Le bulbe du poil, la souche et le prolongement
radiculaire sont parsemés de spores et de filaments lubuleux;
tantôt les globules pigmenlaires ou grains d'orge se voient
encore à l'origine des fibres longitudinales, et tantôt ces élé-
ments anatomiques ont complètement disparu. Des spores et
des tubes existent manifestement au centre de la tige.
Dans quelques cas, quand l'altération est portée à son comble,
le poil est atrophié, décoloré, la capsule et le bouton man-
quent, les fibres longitudinales de la tige sont écartées et
comme transformées en tubes; dans leurs intervalles se voient
des spores bien distinctes et, sur les bords, des filaments tu-
buleux qui semblent sortir de l'épaisseur du cheveu. Ces der-
nières altérations offrent une grande analogie avec celles qui
appartiennent aux poils affectés de teigne tonsurante.

Permettez-moi de vous rappeler ici que, de ces recherches
microscopiques qui me sont personnelles, il résulte : 1° Que
les altérations primitives des poils, avant la manifestation
extérieure du champignon favique, altérations qui mettent
en défaut la théorie toute mécanique de MM. Letenneur et
Cazenave, dépendent du développement du parasite dans la
profondeur des follicules, à l'intérieur du bulbe; 2° que les
altérations d'une époque plus avancée (seconde période) ne

126 DÈS TEIGNES.

sont pas le fait de la compression exercée sur la tige au-
dessus du bulbe par l'incrustation faveuse, puisque, contrai-
rement à l'opinion de Letenneur généralement adoptée, les
parties constituantes du bulbe lui-même sont altérées et que,
d'ailleurs, la lésion des cheveux n'est pas une simple atro-
phie, mais une désorganisation de leur structure intime ;
3° que les follicules pileux ne sont pas étrangers à la mala-
die, puisqu'on trouve dans leur intérieur et sur les organes
qu'ils renferment les mêmes produits morbides qu'à l'exté-
rieur ; k° enfin, que si le bulbe disparaît à une époque avancée
de l'évolution favique, ce n'est pas seulement, comme on l'a
dit, à cause de l'atrophie de la papille, mais bien plutôt à
cause de la présence du parasite qui absorbe et détruit tout,
transformant en sa propre substance les globules pigmen-
taires aussitôt qu'ils sont sécrétés, jusqu'à ce qu'il y ait com-
plète oblitération des canaux excréteurs de la papille.

Ces détails étaient nécessaires pour compléter ce que nous
avons dit à la fin de la leçon précédente, et ils trouvaient
ici, ce me semble, une place fort naturelle.

Plusieurs causes que nous allons passer rapidement en re-
vue, peuvent rendre obscur le diagnostic du favus.

Quelques parents, c'est presque toujours une affaire
d'amour-propre, prennent pour leurs enfants malades, avant
de nous les conduire, des soins extrêmes de propreté; la tête
est nettoyée, brossée, pommadée avec une exactitude scru-
puleuse, les croûtes ont été détachées avec des cataplasmes

ou avec le peigne de sorte que, le jour où ces enfants nous

arrivent, il nous est impossible de découvrir sur la tête la
moindre trace de l'éruption parasitaire pour laquelle on vient
nous demander des conseils. Nous sommes bien évidemment,
pour juger la question, dans des conditions défavorables, pri-
vés de signes nombreux et des éléments les plus importants.

Teigne faveuse. 127

A côté des soins de propreté exagérés, nous devons, par
opposition, placer les traitements irrationnels. Tout à l'heure,
la tète était trop nettoyée, dépouillée des croûtes caractéris-
tiques ; et maintenant ce sont des éruptions artificielles, or-
dinairement impétigineuses,qui. se combinent avec l'éruption
parasitaire qu'elles masquent plus ou moins complètement.
Dans les deux cas, nous attendons, avant de nous prononcer,
et nous recommandons aux parents de s'abstenir de tous
soins et de tous topiques pendant huit ou quinze jours, et
après ce laps de temps, de nous conduire de nouveau leurs
enfants. On pourrait toutefois pratiquer l'avulsion de quelques
poils, et recourir au microscope, s'il était nécessaire de por-
ter sans retard un jugement.

Quelquefois une erreur de diagnostic pourra résulter de la
coexistence de plusieurs espèces de teignes chez un même
sujet. Nous avons eu dans le service un jeune enfant affecté
en même temps de teigne faveuse et de teigne tonsurante du
cuir chevelu ; M. Bion en a pris le dessin ; les deux affections
étaient tellement tranchées qu'on ne pouvait guère les mé-
connaître; mais supposons un instant qu'on n'eût pas exa-
miné toutes les parties malades (et l'on est bien tenté d'agir
ainsi quand en un point on trouve des signes non équivoques),
une erreur de diagnostic aurait été inévitablement commise,
et un pronostic défectueux en eût été la conséquence; car, je
vous l'ai déjà dit, le pronostic est différent dans chacune de
ces deux espèces de teignes.

Si la pelade, la pelade achromateuse surtout, existe sur
une même tète avec la teigne faveuse, elle passera souvent
inaperçue , les plaques de teigne achromateuse seront presque
infailliblement prises, par un observateur peu attentif, pour
des plaques de favus arrivées à la période cicatricielle; on
n'épileia pas ces surfaces en apparence dénudées, et le ma-

12S DES TEIGNES»

ladc sera, par la faute du médecin, privé d'une pailie de sa
chevelure qu'on aurait pu lui conserver.

Une dernière cause d'obscurité dans le diagnostic du
favus consiste dans la coexistence d'éruptions constitution-
nelles, ce que Ton comprend d'autant mieux que la distinc-
tion entre ces éruptions et la teigne faveuse est, en dehors
môme de toute complication , parfois très difficile. Mais
nous voici arrivés à cette seconde partie du diagnostic.

Diagnostic différentiel. — On peut confondre le favus avec
un certain nombre d'affections constitutionnelles, que l'on a,
pour cette raison , désignées sous le nom de pseudo-teignes.
Elles forment un groupe naturel dans lequel on peut établir
trois divisions principales: les pseudo-teignes humides, les
pseudo-teignes squameuses et les pseudo teignes sébacées.

Les pseudo-teignes humides répondent à nos scrofulides
bénignes exsudatives (lre période de la scrofule) ; elles com-
prennent: les achores, l'eczéma, l'eczéma impétigineux, l'im-
pétigo, toutes distinctions qui ne peuvent avoir de l'importance
que pour les partisans exagérés de la méthode de Willan.

Quels sont les caractères qui permettent d'établir un dia-
gnostic différentiel entre ces affections et la teigne faveuse?

Les croûtes sont moins sèches, plus foncées, souvent même
brunâtres en certains points ; presque toujours, sur les parties
où elles sont de date assez récente, elles offrent un aspect lui-
sant, comme si on les eût recouvertes d'une couche de vernis.
Assez souvent, dans leur ensemble, ellesont une remarquable
analogie avec de la marmelade d'abricots un peu cuite. Leur
disposition est moins régulière, et il est extrêmement rare que
la face interne du pavillon de l'oreille ne soit pas affectée en
même temps, et souvent à un degré plus prononcé que le cuir
chevelu. Le suintement, quand il existe, est un signe d'une
très grande valeur ; mais lors même qu'il fait défaut, que

TElONIÏ FAVFLsr. 129

les croules sont sèches, on trouve habituellement dans la
disposition de ces dernières, dans leur aspect, quelque chose
de particulier que l'œil saisit très bien, et qu'il est fort diffi-
cile, pour ne pas dire impossible, d'exprimer par des mois.
On voit que ces croûtes sont le résultat delà concrétion d'unpro-
duitliquide; quoique sèches, elles ont un faux air d'humidité.

Les cheveux sont collés les uns aux autres , et ils n'offrent
aucune de ces altérations de forme et de couleur sur les-
quelles nous avons tant insisté dans la nosographie de la teigne
faveuse; ils résistent à la traction de la pince ou des doigts,
et, quand ils cèdent, les capsules n'ont pas un volume plus
considérable qu'à l'étal normal. Enfin, il n'y a de calvitie que
dans les cas rares où la maladie dure depuis très longtemps.

Ces signes fournis par l'examen des cheveux méritent
de fixer l'attention d'une manière toute spéciale, au point
de vue du diagnostic différentiel que nous cherchons à éta-
blir en ce moment; et si les deux affections se compli-
quent, ils ne le cèdent en importance à aucun autre ca-
ractère.

Quand les croûtes sont tombées par suite d'un traitement
ou par la marche naturelle de la maladie, la distinction n'est
pas moins facile dans la plupart des cas, en dehors même de
l'examen des cheveux , entre le favus et la pseudo-teigne hu-
mide. A ce moment, il est vrai, les deux affections sont ca-
ractérisées par de la rougeur seulement ; mais cette rougeur
est superficielle, diffuse, occupe des surfaces plus ou moins
irrégulières et plus ou moins étendues dans la pseudo-teigne;
— dans le favus, au contraire, la rougeur est plus foncée, les
surfaces sont nettement limitées, de forme ordinairement
ovalaire , très sensiblement déprimées et recouvertes d'une
laquelle épidcimique 1res mince et transparente, qui laisse
apercevoir les vaisseaux du derme injectés.

0

130 DES TEIGNES.

Sachez aussi Messieurs, que très souvent on voit survenir
chez les teigneux soumis à notre traitement des pustules qui
occupent quelquefois la presque totalité du cuir chevelu. Ces
pustules, qui n'ontqu'une durée éphémère, ont pu être prises,
par des élèves peu habitués au diagnostic de la teigne, pour
une éruption constitutionnelle; et en même temps l'affection
parasitaire était méconnue. Je devais vous signaler ce fait,
afin que désormais vous fussiez vous-mêmes à l'abri d'erreurs
aussi grossières.

Les pseudo-teignes squameuses ou furfuracées compren-
nent le psoriasis et ses variétés, la lèpre vulgaire et quel-
quefois le pityriasis ou le pseudo-pityriasis du cuir che-
velu. On ne peut guère le confondre qu'avec le favus en
cercle (porrigo scutulata). Les croûtes sont moins épaisses,
et, par conséquent, moins saillantes; elles ont une couleur
plus blanche, un aspect plus lamelleux, une forme moins ré-
gulièrement circulaire ; elles adhèrent moins à la peau et aux
Cheveux, et par ce caractère se distinguent très nettement
des gaines gommées dont nous voyons si souvent les poils
entourés dans le favus en écu. Dans la plupart des cas, l'érup-
tion constitutionnelle n'est pas bornée au cuir chevelu. Est-
il nécessaire d'ajouter que dans les pseudo-teignes squa-
meuses, les cheveux ne paraissent point altérés, et que la
calvitie n'est pas autant à craindre que dans le favus scuti-
forme ?

Quant à la pseudo-teigne sébacée , elle est plus difficile à
distinguer delà teigne faveuseque les affections précédentes.
L'alopécie est un caractère commun à l'affection parasitaire
et à l'affection constitutionnelle; toutefois, elle est loin de
suivre la même marche dans les deux cas. Quand le sujet est
atteint de pseudo-teigne sébacée, les cheveux tombent d'une
manière irrégulière, et en différents points de la tête à la fois;

TEIGNE FAVEtiSE. 131

avant leur chute, ils n'ont subi aucune altération appréciable
dans leurs caractères physiques, et, plus tard , les surfaces
dénudées ne revêlent point un aspect cicatriciel. Nous savons
qu'il en est tout autrement dans le favus. D'ailleurs, les ca-
ractères des croûtes offrent habituellement, dans l'un et l'au-
tre cas, des différences extrêmement tranchées ; ici elles sont
très sèches, épaisses, d'une couleur jaune-paille... là, au con-
traire, elles sont minces, noirâtres ou grisâtres, et plus ou
moins onctueuses au toucher.

Enfin, n'oubliez jamais l'examen microscopique, qui est,
dans les cas embarrassants , d'un si grand secours.

Nous avons établi dans la teigne faveuse trois variétés de
forme: le favus urcéolaire , le favus scutiforme et le favus
squarreux.

La teigne faveuse urcéolaire est, de toutes les variétés,
celle qui est le moins souvent confondue avec une autre
affection ; c'est à elle spécialement que se rapporte tout ce que
nous avons dit du favus en général; nous n'y ajouterons rien.
La teigne faveuse en groupes (porrigo scutulata) n'offre
pas toujours un diagnostic facile. A la première période de
son existence (avant l'apparition du champignon), elle simule
à un degré remarquable, à cause de l'hypersécrétion épider-
mique dont elle s'accompagne, le pityriasis dartreux ouïe
pseudo-pityriasis du cuir chevelu. Nous avons actuellement
dans notre service, couchée au n° 18 de la salle Sainte-Foy,
une jeune fille de douze ans, que depuis longtemps nous trai-
tons pour une scrofulide bénigne exsudative (eczéma impéligi-
neiïx), qui se transforme en ce moment en pseudo-pityriasis.
Eh bien! une disposition circulaire de l'éruption en certains
points, quelques taches jaunes isolées, l'adhérence des squa-
mes aux cheveux nous font soupçonner aujourd'hui une teigne
faveuse scutiforme compliquée d'une scrofulide. Nous restons

4B2 DES TEIGNES.

dans le doule en attendant les résultats de l'examen micros-
copique, et nous ne faisons aucun traitement; cars'il y aun
végétal parasite, les caractères qui lui appartiennent se
dessineront déplus en plus.

A côté du pityriasis, nous devons placer le psoriasis, la
lèpre vulgaire , qui ont beaucoup d'analogie avec le favus en
groupes arrivé à la deuxième période ; nous en avons déjà
parlé, il y a quelques instants. — Eh ce n'est pas sans
raison que les Anglais ont décrit sous le nom de ringivorm
le favus scutiformeet la teigne tonsurante! aussi, quand nous
traiterons de cette dernière affection , établirons-nous avec
grand soin le diagnostic différentiel entre les deux espèces
de teignes.

Il semble que le favus scutiforme soit toujours facile à dis-
tinguer du favus urcéolaire. Il est cependant une sous-variété
du porrigo favosa que nous avons appelée favus urcéolaire
cohérent, etqui offre avec le favus en groupes de nombreux
points de ressemblance, si bien que des observateurs très dis-
tingués, M. Deflfis entre autres , ne voient aucune différence
entre les deux. Dans l'un et l'autre cas, les godets se sont
réunis et déformés, par suite de la pression qu'ils exercent
les uns sur les autres dans leur développement; mais la dé-
formation ne s'étant pas opérée à la même époque, il en ré-
sulte des différences très sensibles dans l'aspect des croûtes.
Vous vous rappelez, en effet, que, dans le favus scutiforme,
la réunion des godets a lieu dans l'épaisseur de la peau, avant
l'apparition extérieure du champignon; tandis que dans le
favus urcéolaire cohérent, la disposition cupuliforme s'est
manifestée à la surface de la peau, et ce n'est qu'au bout d'un
certain temps que les godets, parfaitement distincts dans le
principe, ont fini par se réunir. Or, on comprend que, dans
ce dernier cas, il reste toujours dans la forme de l'éruption

TEIGNE FAVEUSE. 133

quelque chose des dépressions primitives si remarquables.
Aussi les croûtes du favus cohérent sont-elles plus épaisses,
plus anfractueuses, hérissées de nombreuses saillies et creu-
sées d'enfoncements également nombreux, mais toutefois
moins marqués au centre de la plaque qu'à la circonférence
où la forme en godet est souvent encore évidente. En outre,
les lignes qui tracent les limites de l'éruption sont plus régu-
lières dans \ç poïrigo scutulatfli où elles représentent des arcs
de cercle d'une certaine étendue, que dans le favus cohérent
où, formées par la réunion des godets, elles revêtent une ap-
parence festonnée.

Le favus squarreux est celui dont le diagnostic différentiel
offre le plus de difficultés. Il simule, à s'y méprendre, l'impé-
tigo granulata, avec lequel, surtout en Angleterre, il est jour-
nellement confondu. Cependant les monticules champignon-
neux sont plus saillants, plus adhérents, et souvent plus
volumineux que les croûtes impétigineuses; la matière qui les
compose est plus sèche, d'une cassure plus franchement gra-
nuleuse, d'une couleur moins foncée; les cheveux paraissent
moins enchevêtrés : unegaîne blanchâtre, dont la couleur tran-
che au milieu de la matière cryptogamique, entoure leur tige
dans une certaine étendue; c'est le canal épidermique du poil
qui aété refoulé par la pression du parasite. L'extraction des che-
veux est plus facile etoccasionne peu de souffrance aux malades.

Peut-être pourrait-on prendre aussi le favus squarreux
pour du favus urcéolaire cohérent, et réciproquement; mais
il suffit, pour ne pas s'y laisser tromper, d'être prévenu de la
possibilité de l'erreur.

J'arrive, et je termine par là le diagnostic de la teigne
faveuse, aux variétés de siège, sur lesquelles je passerai très
rapidemenl. Distinguons toutefois le siège topographique du
siège anatomique.

ï'èh DES TEIGNES.

La teigne faveuse du corps et des membres, delà face, des
parties sexuelles..., revêt toujours la forme urcéolaire , et
comme les poils sont indépendants, beaucoup moins nombreux
et moins rapprochés qu'au cuir chevelu , les dépressions en
cupule sont toujours faciles à reconnaître et le diagnostic
n'offre, par conséquent, aucune difficulté.

Si le favus unguéal et le favus épidermique sont si
souvent méconnus, c'est qu'en réalité on aime mieux ne
pas croire à leur existence. Comment admettre que les alté-
rations si remarquables des ongles, chez les sujets affectés de
teigne faveuse, sont dues à la présence et au développement
d'un champignon, quand on affirme que les croûtes faviques
elles-mêmes ne sont qu'accessoirement constituées, si tant est
qu'elles le soient, par une production végétale? Cependant,
M. Cazenave, observant ces altérations spéciales des ongles,
ne peut s'empêcher de leur trouver une analogie frappante
avec les croûtes faveuses, ce qui ne laisse pas que de l'étonner
beaucoup! En vérité, Messieurs, nous ne pouvons partager
un pareil étonnement, puisque, depuis plusieurs années,
nous professons avec une conviction profonde que la matière
unguéale, comme la matière favique , est en totalité formée
par un cryptogame, Fachorion de Schcenlein.

Pronostic. — Le pronostic est bien différent de celui d'au-
trefois. — On pouvait dire encore en 1851 (il n'y a par con-
séquent que six ans), que la teigne faveuse était une maladie
grave qui, résistant opiniâtrement à tous les traitements con-
nus, avait une durée indéfinie et compromettait non-seulement
la chevelure, mais quelquefois aussi l'existence, surtout quand
elle s'étendait sur le corps et devenait générale. Aujourd'hui ,
au contraire, nous disons que la teigne faveuse est une affec-
tion légère , et même, de toutes les teignes , la plus facile
à guérir; qu'on ne doit craindre ni la mort, ni une pro-

TEIGNE FAVEUSE. 135

longation indéfinie dans le cas même où elle est généra-
lisée.

Une seule circonstance, l'étendue de la maladie, fait varier
le pronostic; le traitement est d'autant plus facile et la guéri-
son plus prompte que le favus est plus circonscrit. Portez
donc toujours un pronostic plus sérieux quand l'affection oc-
cupe toute la tête ou au moins la plus grande partie de cette
région.

Mais je prévois une objection que vous allez m'adresser.
J'ai dit que le pronostic était d'autant plus grave que la ma-
ladie était plus étendue, et je n'ai point fait d'exception pour
le favus du tronc généralisé , qui disparaît si aisément par
notre traitement. — N'y a-t-il pas, dans ces paroles, une con-
tradiction évidente? Non assurément, et voici pourquoi :1e
favus qui devient général sur le tronc et sur les membres ne
se montre jamais d'emblée, mais il survient toujours chez des
malades affectés depuis nombre d'années de teigne laveuse
au cuir chevelu ; et, avant de se généraliser sur le reste du
corps, il avait envahi entièrement cette dernière région; de
sorte que le pronostic du favus du corps généralisé ne peut
pas être fait indépendamment du favus général de la tète ; et
si l'affection disparaît sur le tronc après un traitement de
quelques jours, vous savez qu'il n'en est pas de même au cuir
chevelu. Ainsi, bien que le favus général du corps ne soit pas
en lui-même une affection sérieuse, les circonstances dans
lesquelles il paraît donnent toujours au pronostic une certaine
gravité.

Toutefois, ne croyez point que je n'admette lateignefa-
veuse primitive qu'au cuir chevelu. Le favus du tronc, comme
le favus des ongles, peut paraître d'emblée; mais, dans ce
cas, il est toujours circonscrit et ne se généralise point.

Vous entendrez dire généralement que \o porrigo scuftflata

136 DES TEIGNES.

est la variété de teigne faveuse qui guérit le plus aisément,
et l'on trouve clans l'ouvrage de M. Cazenave [Traité des ma-
ladies du cuir chevelu) une observation ainsi conçue : Favus
en cercle. — Traitement par les émollients, les onctions avec
la 'pommade au sulfure de chaux, les lotions alcalines. —
Guërison sans alopécie. Puis on voit plus loin qu'à la sortie
du malade les cheveux sont ternes et secs, et que les surfaces
envahies par la maladie se distinguent encore très bien des
surfaces demeurées saines.

Je vous prie de bien remarquer ces derniers mots: à la
sortie dumalade les cheveux sont ternes et secs.... — Qu'in-
dique en effet cette altération , sinon que les cheveux sont
encore, avec les follicules qui les renferment, imprégnés de
cryptogame, au moment où on déclare le malade guéri? — Il
semble vraiment que M. Cazenave, dans sa bonne foi, ait voulu
nous mettre à l'abri d'un jugement téméraire sur la réalité
et la solidité d'une pareille guérison.

Les Mahon, au contraire, trouvent que le porrigo scutulata
est une affection plus grave que le porrigo favosa, parce
qu'il résiste plus longtemps à leurs poudres et à leurs pom-
mades. — Eri réalité, les différences entre les trois variétés
de favus (sous le rapport du pronostic) sont presque insigni-
fiantes; tout au plus peut-on dire que le favus scutiforme, à
cause de sa marche plus lente et de sa tendance moins pro-
noncée à la généralisation, est la variété la plus légère. — Le
traitement a toujours à peu prés la même durée, et je n'ai
point remarqué que telle forme fût plus rebelle que telle autre.
— J'entends parler des variétés de forme et non des variétés
de siège-, car, vous savez, je vous l'ai déjà dit, que le favus
du corps disparaît en quelques jours avec notre traitement.

Thérapeutique. — On convient généralement aujourd'hui

TEIGNE PAYEUSE. d 37

que notre méthode de traitement est la seule vraiment effi-
cace dans la curation du favus, et ce n'est pas sans peine
qu'on est arrivé à nous rendre justice. On désirait apporter
quelques moditications à notre méthode, et je ne saurais
dire tous les essais qui ont été tentés pour y parvenir. On
voulait se passer de l'épiîalion et n'employer que les parasi-
ticides; puis, l'épîlatidn étant reconnue indispensable, on a
supprimé le parasiiicide, on en a préconisé d'autres différents
des miens; mais j'avais tant expérimenté moi-même avant
de me fixer, que je ne pouvais attendre aucun résultat avan-
tageux des efforts qu'on faisait après moi dans une voie que
j'avais si longtemps parcourue.

Il y a peu de temps qu'on avait encore la prétention de
guérir le favus par les moyens thérapeutiques ordinaires. —
Un médecin distingué de la capitale, chargé, dans un hôpital
d'enfants, du traitement de quelques teigneux, avait fait, part
à l'administration des hôpitaux de succès presque incroyables;
il guérissait, disait-il, le favus en cinq jours ! Mais, peu de
temps après cette communication importante, la maladie si
vite guérie reparaissant, les enfants retournèrent à l'hôpital,
et le médecin dont je vous parle reconnut son erreur. — Il y
a quelques années, peu de temps après l'inauguration de la
nouvelle méthode thérapeutique, un de mes collègues les
plus distingués, à l'hôpital Saint-Louis, me pria de voir dans
son service une jeune femme affectée^ de favus qu'il voulait
guérir par les seuls soins de propreté. Rien ne fut négligé,
comme bien vous pensez, pour triompher de la maladie ; au
bout de six mois en effet, les croûtes caractéristiques ne pa-
raissant plus, on crut à une guérison complète et la malade
sortit de l'hôpital. Or, à ce moment, j'avertis mon savant
collègue que, le parasite étant seulement détruit au dehors,
avant deux mois la malade reviendrait à l'hôpital avec la

138 DES TEIGNES.

même affection du cuir chevelu. Ma prédiction ne tarda pas à
se réaliser, et la jeune femme vint nous prier de l'admettre
dans notre service; mais, avant de la recevoir, j'eus soin de
l'adresser au médecin qui l'avait gardée si longtemps dans ses
salles, croyant pouvoir la guérir sans l'emploi de notre mé-
thode.

Nous serons bref dans l'exposé du traitement de la teigne
faveuse, car déjà nous sommes entré dans presque tous les
détails en étudiant la thérapeutique générale des affections
cutanées parasitaires et plus tard celle des teignes. Nous ne
répéterons ici que ce qui s'applique spécialement au favus.

Au point de vue pratique, on peut distinguer dans le trai-
tement de la teigne faveuse quatre cas différents :

1° Favus universel répandu sur toute la tête et sur tout
le corps. — Que faire en pareille circonstance?

Il faut d'abord nettoyer la tête, et, dans ce but, couper les
cheveux au niveau des croûtes, faire des onctions d'huile de
cade avec une brosse ou un balai de charpie. Puis on recouvre
la tète de cataplasmes de fécule de pomme de terre, et on
fait prendre, si l'on veut, un bain d'amidon ou un bain sul-
fureux dans lequel le malade a soin de se plonger la tête à
plusieurs reprises ; quand les croûtes sont bien ramollies,
on les détache au moyen d'un peigne. Il est bon, immédiate-
ment après la chute des croûtes, de faire une nouvelle appli-
cation d'huile de cade. Dès le lendemain, on commence l'épi-
lation, toujours accompagnée des lotions de sublimé, et au
bout de quatre ou cinq jours, ordinairement, l'opération est
terminée.

En même temps on s'occupe du favus du corps et du favus
unguéal. Le malade prend quelques bains de sublimé, et, les
croûtes détachées, on procède à l'épilation qui exige un temps
considérable (ordinairement quinze à vingt jours).

TEIGNE FAVEUSE. 139

A mesure qu'on épile, on fait matin et soir sur les parties
dénudées (au corps et au cuir chevelu) des applications de
pommade au turbith.

Quant aux ongles affectés, on en détruit peu à peu, avec
la lime, les couches superficielles, jusqu'à ce qu'on soit arrivé
à la matière jaunâtre, champignonneuse, que l'on met à nu
sur la plus grande étendue possible, pour la laver ensuite avec
les solutions de sublimé.

Trente jours se passent ainsi, pendant lesquels la rougeur
avait été diminuant de plus en plus sur les parties malades,
après l'épilation ; mais, à ce moment, la rougeur augmente
ou reparaît, si elle s'était complètement effacée, et bientôt le
parasite se montre de nouveau sous forme de godets, et ordi-
nairement précédé de très petites pustules. — La maladie
semble aussi étendue qu'avant toute épilation (au cuir che-
velu seulement, car sur le reste du corps il est rare que l'affec-
tion reparaisse); cependant les croûtes sont moins larges et
séparées par des intervalles plus considérables. — Il faut donc,
au bout d'un mois environ, pratiquer une deuxième épilation
générale de la tête.

On attend encore un mois, six semaines; et si quelques
godets se montrent de nouveau, ils sont très rares et ne
nécessitent que des épilations partielles sur des surfaces très
peu étendues.

Après ces trois épilations (deux générales et une par-
tielle) , la guérison est presque toujours assurée et sans
danger de récidive; cependant la prudence fait un devoir de
surveiller les parties malades pendant quelques jours, car il
est possible qu'un ou deux godets paraissent encore, et né-
cessitent une quatrième opération.

2° Favus du cuir chevelu généralisé ou disséminé partout
de telle sorte qu'un sixième à peine de la région a échappé

140 DES TEIGNES.

à l'affection parasitaire. — Comme dans le cas précédent,
il faut pratiquer une première épilation générale de la tête,
sans respecter ces couronnes de cheveux, sains en apparence,
qui occupent le front, les tempes ou la nuque. — Au bout
d'un mois, six semaines, deuxième épilation, suivie, s'il est
nécessaire, un mois après, d'épilations partielles.

3° Favus circonscrit ; cinq ou six plaques au plus sur le
cuir chevelu. — Il est inutile dans ce cas d'arracher les che-
veux sur toute la tête, l' épilation des parties malades est
suffisante. Toutefois il ne faut pas la borner aux surfaces
couvertes de croûtes, car les cheveux qui entourent ces sur-
faces sont malades dans un rayon très variable, et il est néces-
saire, pourguérir lesujel,de les extraire sansen laisser un seul.

Mais quelle est la limite que doit respecter la pince de
l'épileur?

C'est là un point de pratique qu'il faut bien connaître, car,
s'il est important de ne laisser aucun germe cryptogamique,
c'est également un devoir de ne pas faire souffrir le malade
plus qu'il n'est nécessaire pour sa guérison. — Or, il est im-
possible de fixer d'avance les limites de l'opération ; l'épileur
seul sait à quel moment il doit s'arrêter; les cheveux sains
tiennent mieux, et par conséquent offrent à la traction de la
pince une plus grande résistance ; leur avulsion est plus dou-
loureuse en même temps que plus difficile.

Ordinairement il ne faut pas se flatter d'obtenir une gué-
rison radicale après une seule épilation partielle; on doit
donc garder le malade, et si, au bout de quelque temps, les
godets se montrent, on épile de nouveau là où il est né-
cessaire.

Il0 Favus très circonscrit; deux ou trois godets seulement
au cuir chevelu; favus primitif du corps. — Ici la durée
du traitement de la teigne se réduit à quelques minutes. —

TEIGNE TONSLRANTE. 1^1

11 suffit de détacher les godets et d'arracher quelques che-
veux-, on peut ensuite renvoyer les malades comme parfaite-
ment guéris. — Plusieurs observations recueillies par M. Deffîs
au traitement externe de l'hôpital, sont une preuve irrécu-
sable de la possibilité de ces guérisons presque instantanées.
Pendant la convalescence de la teigne faveuse, il ne
faut pas négliger les soins de propreté. — H y a souvent une
hypersécrétion d'épiderme ou de matière sébacée qui néces-
site l'usage de lotions savonneuses. — C'est la crasse mem-
braneuse, dont parle Mabon, qui succède si souvent à l'emploi
des poudres et des pommades secrètes. Peut-être serait-il
prudent, pour consolider la guérison, de se frotter la tête
tous les quatre ou cinq jours avec la pommade fie turbith.

ARTICLE DEUXIÈME.

TEIGNE TONSURANTE.

Historique. — Je suivrai l'ordre chronologique dans l'étude
que nous allons faire, et je réclamerai d'avance toute votre
attention, car les faits sont plus nombreux et plus multi-
pliés que dans la teigne faveuse, et ce n'est pas sans peine
qu'on parvient à les débrouiller.

Si, au temps de lîiett et d'Alibert, le favus constituait une
espèce pathologique distincte, dont l'histoire clinique était à
peu près achevée, onn'enpeut certes pasdire autantde la tei-
gne tonsuranle; car, aujourd'hui même, cette maladie n'existe
guère que pour nous comme unité pathologique. Les derma-
tologisles la considèrent comme un être imaginaire, n'ayant
d'existence que dans notre esprit, et ne voient pas les liens
étroits qui unissent les diverses affections qu'elle comprend.
Aussi, combien d'erreurs sont commises tous les jours à ce
sujet, erreurs souvent préjudiciables aux malades qu'on croit

ill'2 DES TEIGNES.

atteints de syphilis, de dartre, de pellagre... Trop heureux
sont ceux pour lesquels on se contente de faire le diagnostic
de l'affection : herpès, pityriasis, lichen circonscrit..., puis-
qu'ils échappent à un traitement quelquefois nuisible et dont
le moindre inconvénient est d'être complètement inutile.

Une des formes de la maladie, la plus essentielle incontes-
tablement (elle répond, nous le verrons, à la période d'état
du végétal parasite), était depuis longtemps connue; c'était
une porrigine tonsurante pour Alibert, un herpès tonsurant
pour M. Cazenave ; et, dans cette affection, on avait parfaite-
ment observé les squames pityriasiques, la rupture des poils,
l'érection des follicules pileux... Mais, sous le nom de teigne
tonsurante que j'ai adopté et proposé ensuite, je comprends
non-seulement l'herpès tonsurant des willanistes, mais aussi
les diverses éruptions qui le précèdent, l'accompagnent ou le
suivent, et qui se rattachent essentiellement à la présence sur
les poils d'un végétai parasite, le trichophyton tonsurant.

C'est à Manon jeune que revient l'honneur d'avoir, le pre-
mier, fait connaître cette affection sous le nom de teigne
tondante, la rapprochant ainsi du favus 5 d'en avoir assez
exactement tracé les caractères cliniques, montré la nature
contagieuse... {Recherches sur le siège et la nature des
teignes, 1829). Il fut assez heureux pour l'observer en diffé-
rentes parties du corps, sous l'ongle même, où il est frappé
de son analogie avec le favus de cette région ; toutefois, il fait
remarquer avec juste raison que, dans la teigne tondante de
l'ongle, la matière est blanche, tandis qu'elle est jaunâtre
dans le favus. Mahon jeune avait donc étudié en bon obser-
vateur l'affection qu'il appelait le premier teigne tondante,
et l'on ne voit pas sur quoi sont fondés les reproches qui lui
sont adressés par Alibert et plus tard par M. Cazenave.

Ne croyez pas cependant que le livre de Mahon ne renferme

TEIGNE TONStRAME. 143

aucune erreur. Il considère la teigne tondante comme une
maladie constitutionnelle, héréditaire, et assurément nous
sommes loin de partager cette opinion. Il dit aussi que cette
affection est rare, et j'avoue que j'ai de la peine à croire
qu'elle fût, en effet, en 1829, moins commune qu'à l'époque
actuelle. — J'étais, en 1834, interne à l'hôpital Saint-Louis,
et j'ai souvenir d'avoir vu de nombreux malades affectés de
sycosis, d'herpès circiné, dans les salles de Biett et d'Alibert.
Mais ces malades étaient considérés par ceux-ci comme
atteints de dartre, par ceux-là comme infectés de syphilis ;
d'autres enfin, non moins habiles ni moins nombreux, ne
voyaient rien au delà du cercle herpétique ou du tubercule
de sycosis. Dans tous les cas, les sujets dont je vous parle
n'étaient point adressés à Mahon chargé, comme aujourd'hui
les héritiers de son nom, du traitement de la teigne à l'hôpital
Saint-Louis. En outre, la teigne tondante affecte aussi sou-
vent les enfants riches que les enfants pauvres, et les premiers
vont avec plus de peine consulter les Mahon. Voilà sans doute
pourquoi Mahon jeune disait la teigne rare en 1829. J'ajoute
qu'il devait être porté à regarder comme peu commune une
affection qu'il avait observée le premier.

Si l'on en croit M. Cazenave, les Grecs et les Latins auraient
connu l'herpès tonsurant, et l'auraient désigné, les Grecs
sous le nom d'ophiasis (o^aatç), et les Latins sous celui d'area.
Mais je ne partage pas cette manière de voir, et d'accord avec
Bateman, je pense que les noms d'ophiasis et d'area s'appli-
quaient plutôt à la teigne pelade.

Quant à l'affection que Sennert appelle tinea capilloram,
j'admettrais volontiers qu'elle n'est autre chose que l'herpès
tonsurant, car, dans la description que cet auteur en donne,
il est question de cheveux brisés.

Le nom de ringworm employé par les Anglais depuis

Willan, s'applique évidemment à deux affections différentes,
à celle que nous étudions en ce moment, et plus souvent
peut-être au porrigo scutulata; c'est le ringworm furfuracé,
vésiculeux, contagieux de Willan, et pustuleux de Samuel
Plumbe.

En 1835, Alibert, dans la deuxième édition de son ouvrage,
ajoute la porrigine tonsurante dont il n'était point question
dans l'édition précédente; il emprunte la description de la
maladie à Mahon jeune, et reproche à ce dernier d'avoir
confondu la teigne tondante avec le ])orrigo decalvans de
Bateman ; et, chose étrange, c'est après avoir fait à Mahon
cet injuste reproche, que ce trop célèbre dermatologiste,
méconnaissant lui-même le porrigo decalvans de Bateman,
en fait une variété de teigne faveuse sous le nom ridicule de
favus sine favis.

En 4 8/iO, M. Cazenave appelé dans un collège de Paris a
l'occasion d'y observer une maladie très obscure, dit-il, et
qu'il étudie avec grand soin ; maladie entrevue seulement par
Biett, vaguement décrite par les Anglais sous le nom de
ringworm, et par Mahon jeune sous celui de teigne tondante.
— J'avoue que je ne puis admettre la qualification de vague
appliquée par mon savant collègue à la description de Mahon.
Mais M. Cazenave a le bonheur d'apercevoir quelques vési-
cules, et aussitôt il s'arrête, comme si toute recherche ulté-
rieure était devenue inutile; la maladie peut prendre place
dans les cadres de Willan, elle appartient à l'ordre des vési-
cules, c'est un herpès (herpès tonsurant au cuir chevelu, herpès
circiné sur toute autre partie du corps). Et au fait, qu'est-il
besoin d'en savoir davantage, quand on se trouve si fort a
l'aise dans une étroite classification?

C'est en 184/i que M. Gruby lut à l'Académie des sciences
un travail intéressant sur un champignon découvert par lui

TEIGNE TONSL'RaN'TE. 1^5

dans le porrigo decalvans, qui , comme le fait remarquer
M. Cazenave, n'est aulre chose que l'herpès tonsurant. Mais
déjà, deux ans auparavant, M. Gruhy avait découvert et décrit
sous le nom de microsporon mentagrophytes un crypto-
game extrait delà phyto-mentagre , cryptogame dont vous
savez que je n'admets pas l'existence, d'accord en cela avec
M. Gh, Robin.

A partir de cette époque, des progrès rapides se font, en
clinique par les médecins spéciaux, en étiologie par les natu-
ralistes.

En 1846, le Suédois Malmstem donne le nom de tricho-
phyton tonsurans au champignon trouvé par M. Gruby dans
l'herpès tonsurant....

En 1850, paraît le traité de M. Cazenave sur les maladies
du cuir chevelu, lesquelles sont distinguées en contagieuses
et non contagieuses. A la première catégorie appartiennent
l'herpès tonsurant et le favus. — M. Cazenave ne pouvait se
dispenser de parler des théories végétales et des découvertes
annoncées par Schœnlein et par le docteur Gruby ; mais il
rejette ces théories comme de pures hypothèses et nie l'exis-
tence du champignon. Toutefois, si vous lisez le Traité des
maladies du cuir chevelu, vous demeurerez convaincus que
les doctrines nouvelles n'étaient pas sans avoir produit
quelque impression sur l'esprit de notre habile collègue, car
il entasse, pour les combattre, des arguments dont la valeur
est loin d'égaler le nombre.

En 1852, MM. Malherbe et Letenneur font connaître bon
nombre de faits nouveaux et très bien observés, qui prou-
vent la liaison intime ou, pour mieux dire, l'identité de na-
ture de l'herpès circiné et de l'herpès tonsurant. La conta-
gion d'une partie du corps à une autre, la contagion de l'homme

à l'homme, la contagion de l'homme aux animaux ou réci-

10

1A6 DES TEIGNES.

proquement, sont désormais des faits acquis à la science.
Cependant ces habiles observateurs n'admettent point la na-
ture végétale de ces affections.

En 1853, je publie mon premier travail sur les teignes
[Recherches sur la nature et le traitement des teignes); mais,
tout en reconnaissant que c'est un cryptogame qui produit
la teigne tonsurante, je ne rattache à cette dernière aucune
autre affection; la teigne tonsurante répondait exactement
pour moi, à cette époque, à l'herpès tonsurant de M. Caze-
nave, ou à la teigne tondante de Mahon. Cependant je signale
quelques faits nouveaux; j'appelle l'attention sur ces flocons
blancs qui entourent les poils et auxquels nous attachons au-
jourd'hui tant d'importance dans le diagnostic de la teigne
tonsurante; je montre que l'affection ne débute pas toujours
par des vésicules; je cite quelques observations intéressantes,
une entre autres, dans laquelle on voit la maladie communi-
quée des animaux à l'homme. Mais je n'admettais encore
aucune relation entre l'herpès circiné et l'herpès tonsurant,
erreur capitale dont je suis revenu depuis longtemps.

Quelques mois après la publication de ma première bro-
chure, et dans la même année, M. Robin étudie le même sujet
et confirme le résultat de mes recherches.

En 1854, paraît ma deuxième brochure (Considérations
sur la mentagre et les teignes de la face), dans laquelle, pour
la première fois, il est question de l'existence du tricho-
phyton sur les cercles herpétiques. Alors aussi, je signale la
liaison qui existe entre l'herpès circiné, le pityriasis et le
sycosis, que je considère comme trois périodes de la teigne
tonsurante. Cependant je faisais encore des réserves, et je
croyais, tant j'étais imbu des vieilles doctrines, que l'herpès
circiné pouvait être indépendant du parasite. J'admettais
donc deux espèces différentes d'herpès circiné, et ce n'est

TEIGNE TONSURANTE. 1/|7

qu'en 1855 [Leçons de séméiotique cutanée....) que je rat-
tachai cette affection, dans tous les cas, à la présence du
trichophyton sur les poils, la considérant toujours comme
la première période de la teigne tonsurante. Je disais aussi,
dans ce travail sur la mentagre, que le trichophyton pouvait
se rencontrer sur toutes les parties du corps.

C'est donc bien à tort qu'on veut aujourd'hui rattacher la
découverte d'un végétal parasite dans l'herpès circiné au
nom de M. de Baerensprung, dont le travail ne parut dans la
Gazette hebdomadaire qu'en 1856, deux ans, par con-
séquent, après mes Considérations sur la mentagre et les
teignes de la face.

En 185A, j'écris qu'on trouve dans l'herpès circiné le même
végétal parasite que dans la teigne tonsurante, c'est-à-dire,
le trichophyton tonsurant. — En 1856, M. de Baerensprung
dit vaguement qu'il y a un champignon dans l'herpès cir-
ciné, sans préciser, comme je l'avais fait moi-même, quel est
ce champignon. — Voilà des faits et des dates précises qui
me dispensent de tous commentaires.

En 1856, M. Deffis inocule le trichophyton, comme il avait
déjà inoculé lefavus, et ces nouveaux essais sont couronnés
d'un plein succès.

La même année 1856 est encore marquée par un mémoire
de M. Chausit sur le sycosis {Gazette hebdomadaire), mé-
moire dans lequel nous trouvons les choses les plus éton-
nantes.

M. Chausit nous reproche de ne pas rendre justice à M. Ca-
zenave, qui a, dit-il. singulièrement éclairé la nature de la
maladie, en établissant, par ses travaux, qu'elle consistait
dans une inflammation du conduit pilifère. — Mais d'abord,
pourquoi faire tant d'honneur à M. Cazeuavc d'une décou-
verte qui ne lui appartient pas? Comme s'il n'eût pas rendu

iliS DES TEIGNES.

de service plus signalé à la dermatologie!... N'avait-on pas
dit longtemps avant lui, Alibert entre autres, que le sycosis
consiste en une inflammation du follicule pileux? Et d'ail-
leurs, quelle importance pouvais-je attacher à une pareille
découverte, qu'elle dût ou non être rapportée à M. Cazenave?
En quoi éclairait-elle la nature de la maladie? — Apparem-
ment on confond ici la nature de la maladie avec le mode
pathogénique, deux choses pourtant hien distinctes! Pour me
reprocher de ne pas rendre justice à M. Cazenave, il faut que
M. Chausit ne comprenne pas l'immense distance qui nous
sépare sur cette question de nature du sycosis. Pour lui,
c'est la rasure, action mécanique, qui produit la maladie ; —
pour nous, le trichophylon en est l'unique cause détermi-
nante;— d'où il résulte qu'aux yeux de MM. Cazenave et
Chausit, le sycosis est une affection chirurgicale, tandis que
nous le considérons comme une affection parasitaire.

Mais voici un fait plus important que renferme ce mé-
moire : c'est une modification remarquable apportée dans la
symplomatologie du sycosis. Il s'agit de disques érythéma-
teux que M. Chausit croit avoir, le premier, signalés à l'at-
tention des observateurs. Singulière prétention, en vérité !
Tout d'abord, nous avons reconnu un air de parenté non
équivoque entre les disques érythémateux de M. Chausit et
notre herpès marginatiim. A quoi M. Chausitrépond qu'entre
les deux affections la différence est grande, puisque, dans un
cas, la rougeur s'étend à toute la surface des cercles et
que, dans l'autre, au centre du cercle, la peau n'offre jamais
d'altération. Mais, n'en déplaise à M. Chausit, la distinction
qu'il cherche a établir est radicalement fausse, et je n'en veux
pour juge que M. Cazenave lui-môme, qui décrit, au chapitre
Herpès de son ouvrage, les disques pleins et les cercles her-
pétiques, faisant remarquer, avec juste raison, que les cer.

TEIGNE TONSURANTE. 149

cles d'un petit diamètre sont rouges dans toute leur étendue,
tandis que, dans les autres, la rougeur est limitée à la cir-
conférence. D'ailleurs, ne voit-on pas souvent réunis, sur
la figure de malades atteints de teigne tonsurante, des dis-
ques érythémateux et de l'herpès circiné? — Il serait, j'en
conviens, très commode de pouvoir ainsi, en inventant quel-
ques nouveaux mots, attacher son nom aux découvertes des
autres; mais de tels larcins ne sont pas permis. Nous avions
distingué, dans la marche de la teigne tonsurante, trois pé-
riodes caractérisées par : 1° Y herpès circiné; 2° le pityriasis
alba; 3° le sycosis; on a supprimé le moyen terme de la pro-
gression, on a établi le rapprochement entre le troisième et
le premier (dont le nom a été changé); et l'on a cru cacher
de la sorte (au moins aux yeux du public ignorant) le vol
manifeste que l'on commettait à nos dépens.

Pour terminer l'historique de la teigne tonsurante, je dois
faire mention de la thèse inaugurale de M. Cramoisy, sou-
tenue récemment devant la Faculté de Paris ; c'est la pre-
mière monographie qui ait paru sur ce sujet.

L'historique que nous venons de tracer vous montre
comment, dans l'étude des sciences, on arrive à la découverte
de la vérité. C'est une montagne escarpée qu'il nous faut
gravir à pas lents, chaque jour nous montrant, à la faveur
d'un horizon nouveau, les erreurs de la veille, jusqu'au mo-
ment où, arrivés au faîte, la lumière brille à nos yeux de
tout son éclat.

Dans une première brochure, j'admets l'existence du tri-
chophyton dans la teigne tonsurante (herpès tonsurant des
auteurs) ; mais je laisse éloignés l'herpès circiné et la teigne
tonsurante, ne voyant entre ces affections aucun lien de
parenté.

Dans la deuxième, je reconnais deux espèces d'herpès

150 DES TEIGNES.

circiné : l'un de nature contagieuse, dans lequel on trouve le
trichophyton, et l'autre indépendant de tout parasite.

Enfin, dans la dernière publication, j'affirme, avec la con-
viction la plus profonde, qu'il n'y a point d'herpès circiné sans
végétal parasite.

Je me résume et je termine par la définition de la teigne
tonsurante : — C'est une teigne (voy. la définition du mot)
caractérisée par une manifestation champignonneuse spé-
ciale, blanche, lamelleuse ou floconneuse, qui a son siège
sur l' épidémie ou sur des poils cassés, et qui peut être accom-
pagnée d'autres éruptions symptomaiiques nombreuses, vé-
siculeuses, pustuleuses, tuberculeuses — selon son siège et
l'époque de son existence à laquelle on l'étudié.

Dans la description de la teigne tonsurante, nous suivrons
l'ordre auquel nous avons toujours été fidèle depuis le com-
mencement de ces leçons.

Nosographie. — La marche de la teigne tonsurante,
comme celle de la teigne faveuse, doit être partagée en trois
périodes :

A la première appartiennent: le prurit avant-coureur, les
éruptions primitives, fugaces, et l'altération primitive des
poils.

A la deuxième, le prurit souvent continue, et le champi-
gnon paraît au dehors; on observe encore des éruptions,
mais elles sont différentes des éruptions primitives, et dépen-
dent de l'inflammation des conduits pilifères-, l'altération des
poils est plus avancée.

A la troisième période, le champignon souvent dispa-
raît à la surface de la peau; il y a une altération plus pro-
fonde des bulbes pileux et quelquefois aussi une calvitie défi-
nitive.

TEIGNE TONSURANTE. 151

Devons-nous maintenant revenir sur chacun de ces sym-
ptômes et les étudier d'abord dans la teigne tonsurante en
général, et puis dans les variétés de cette affection? — C'est
Tordre que nous avons suivi dans la description de la
teigne faveuse, et sans doute vous n'avez pas oublié les
différences tranchées que nous avons observées dans le favus
urcéolaire, le favus scutiforme et le favus squarreux; quant
au siège, il n'apportait que des changements de peu d'impor-
tance dans l'aspect et la marche de l'affection.

En est-il de même dans la teigne tonsurante? — Les trois
variétés que nous avons admises (cifcinafa, punctata, gy-
rata), impriment-elles aux symptômes des modifications
aussi prononcées ? — Non ; et ce que nous venons de dire des
variétés de siège de la teigne faveuse peut parfaitement s'ap-
pliquer aux variétés de forme de la teigne tonsurante : que
l'éruption parasitaire affecte une disposition annulaire, étoilée
ou rayonnée, l'évolution des symptômes est à peu près la
même. En revanche, le siège a ici une tout autre importance,
et les phénomènes varient singulièrement suivant que l'affec-
tion occupe le cuir chevelu, la face, le tronc — Cela est si
vrai, que l'herpès lonsurant, si rarement méconnu sur telle
partie du corps, l'est presque inévitablement sur telle autre.
Nous pouvons donc rapprocher, à cause de l'importance
qu'elles méritent, les variétés de siège dans la teigne tonsu-
rante des variétés de forme dans la teigne faveuse, et faire
pour les premières ce que, dans une précédente leçon, nous
avons fait pour les secondes. Aussi étudierons-nous d'abord
la teigne tonsurante d'une manière générale, examinant dans
tous leurs détails les divers symptômes déjà énumérés ; puis,
arrivant à la description des variétés, nous ferons connaître
les modifications qu'apporte le siège de la maladie à tel ou
tel phénomène.

452 DES TEIGNES.

Première période. — Le prurit est un des premiers sym-
ptômes que l'on observe, et en même temps un des plus con-
stants. Tantôt il est simple, franc; tantôt, au contraire, il
s'accompagne de battements, de picotements, d'un sentiment
de brûlure. Il offre de fréquentesvariations dans son intensité,
variations dont il nous est ordinairement impossible de pé-
nétrer la cause. Signalons cependant la nuit, le régime ali-
mentaire, le travail de la digestion, dont l'influence est si
connue des malades; les démangeaisons peuvent alors devenir
atroces et constituer un cruel supplice pour les sujets cbez
lesquels se développe le trichopbyton.Ils se grattent avec fu-
reur, et presque toujours, en se grattant ainsi, ils transpor-
tent la maladie sur une autre partie du corps.

Quand le mal occupe la face, ce qui souvent arrive, on ne
se gratte pas ordinairement avec les ongles, comme dans le
cas où il siège au cuir chevelu ; on se sert plus volontiers du
dos de la main, du poignet, avec lesquels en frotte plus ou
moins vivement les points où les démangeaisons se font
sentir et où existe le trichophyton. — Rien n'est donc plus
aisé que de comprendre pourquoi les malades affectés de
teigne tonsurante à la face portent si souvent sur le dos des
mains, à la face externe des avant-bras, près du poignet, des
cercles herpétiques, des disques lichénoïdes ou éry thémateux :
quelques spores cryptogamiques auront été déposées sur ces
parties, après un contact immédiat, et s'y seront dévelop-
pées. Et si les affections que nous venons de citer sont obser-
vées sur le membre droit plus souvent que sur le membre
gauche, c'est uniquement parce que l'on se sert moins sou-
vent du second que du premier. Le fait que nous signalons
ici aune très grande importance au point de vue pratique, et
c'est pourquoi nous avons cru devoir nous y arrêter quelques
instants-, tant de fois il nous est arrivé, dans des cas dédia-

TEIGNE TONSURANTË. 153

gnostic difficiles-, d'être immédiatement éclairés par la pré-
sence au dos de la main de cercles herpétiques ou, plus sou-
vent, de plaques lichénoïdes circonscrites !! !

En même temps que le prurit, ou peu de temps après, les
éruptions symptomatiques primitives se manifestent, et elles
ne consistent pas seulement, comme généralement on le croit,
en affections érythémateuses. Toutefois, je ne veux point nier
la fréquen ce de l'érythème qui existe souvent et peut revêtir
différents aspects. Ce sont des points rouges, légèrement
saillants, dispersés sur les surfaces où germe le trichophy-
lon, et que les willanistes pourraient ranger dans l'ordre
des papules plutôt que dans celui des exanthèmes. Plus
souvent ce ne sont pas des points, mais de véritables taches
circulaires, dont les dimensions peuvent varier d'une pièce de
vingt centimes à une pièce de deux francs. — Ces plaques
discoïdes peuvent ne pas s'élever sensiblement au-dessus du
niveau de la peau voisine, et toute l'altération consiste en
une rougeur plus ou moins foncée et plus ou moins étendue.
- — D'autres fois, au contraire, l'injection du derme est accom-
pagnée d'une légère induration des tissus, et les disques for-
ment une saillie parfois très prononcée. — Tantôt cette saillie
s'étend à toute la surface éry thémateuse, et tantôt elle n'existe
qu'à la circonférence où elle forme un bourrelet également
sensible à l'œil etau doigt. — Enfin, le bourrelet rouge, cir-
conférentiel peut exister seul, c'est-à-dire qu'au centre du
cercle on ne trouve ni injection, ni aucune autre altération de
la peau. Ce sont autant de variétés d'érythème bien connues
des auteurs, et dont quelques-unes ont été parfaitement dé-
crites par M. Rayer sous les noms tferythema circinatum
et & erythema marginatum.

Les affections vésiculeuses ne sont pas moins communes
que les affections érythémateuses dans la période de germi-

154 DES TEIGNES.

nation du trichophyton ; quelquefois elles passent inaperçues,
dans le cas, par exemple, où se développant rapidement sur
des surfaces déjà rouges, les vésicules n'ont qu'une durée
éphémère. — Assez souvent ces éruptions vésiculeuses se
disposent en petits groupes de nombre variable, qui, tantôt
demeurent isolés pendant toute la durée de l'affection, et
tantôt au contraire se réunissent, occupant de larges sur-
faces. — La réunion des plaques éruptives a lieu, non,
comme on pourrait le croire, par l'intermédiaire de groupes
nouveaux, mais presque toujours par l'extension de ceux qui
existent déjà ; et cette extension s'opère avec une régularité
remarquable du centre à la circonférence, de sorte que la
forme circulaire ne se perd jamais. — Les poussées vésicu-
leuses successives qui se font à la circonférence permettent à
l'affection d'acquérir des dimensions parfois considérables,
lors même qu'il n'y a pour point de départ qu'un seul groupe
très circonscrit. — C'est là l'herpès tonsurant des auteurs.

Dans l'herpès circiné, les vésicules affectent une autre dis-
position. • — Elles se développent en très grand nombre sur
une bande rouge de forme annulaire, et elles sont extrême-
ment petites; — mais la surface rouge qu'elles occupent n'est
pas toujours un simple anneau ; c'est, dans quelques cas, un
cercle plein, un disque à la circonférence duquel elles se réu-
nissent pour former un bourrelet analogue à celui de Yery-
thema marginatum.

Parfois, autour d'un cercle herpétique, on voit se déve-
lopper un autre cercle herpétique, et même, plus tard, un
troisième autour de ce dernier ; ces divers cercles concentri-
ques peuvent offrir des nuances variées et constituer l'affec-
tion décrite, dans les divers ouvrages de dermatologie, sous
le nom & herpès iris.

Il peut arriver aussi que l'herpès tonsurant et l'herpès

TEIGNE TONSURANTE. 155

circiné se combinent; voici comment: un groupe eczémateux
existe, et bientôt on le voit enveloppé par un cercle herpé-
tique, en dehors duquel de nouveaux groupes vésiculeux ne
tardent pas à se manifester; et ceux-ci à leur tour peuvent
être cernés par un deuxième cercle

Toutes ces variétés d'herpès circiné ont été confondues
avec les éruptions érythémateuses dont nous venons de
parler.— La forme circulaire appartient aux unes et aux au-
tres, mais tandis que d'un côté on trouve des vésicules,
il n'y a, de l'autre, qu'une simple rougeur ; distinction
qui ne peut avoir un grand intérêt que pour de purs willa-
nistes.

Des éruptions pustuleuses signalent, dans certains cas, le
début de la maladie; et les détails dans lesquels nous venons
d'entrer sur les affections vésiculeuses peuvent leur être ap-
pliqués. Tantôt on voit, disséminés en différents points de la
barbe, des boutons acuminés, purulents au sommet, et habi-
tuellement traversés par des poils ; tantôt ce sont des groupes
de pustules de forme plus ou moins circulaire, telles qu'on
les observe si souvent à la partie médiane de la lèvre supé-
rieure, dans la gouttière sous-nasale ; tantôt, enfin, ce sont
de véritables cercles à la circonférsnce desquels paraît une
éruption pustuleuse miliaire à laquelle on pourrait donner le
nom d'herpès circiné pustuleux.

Les affections papuleuses, sans être très rares, sont cepen-
dant moins fréquentes que les éruptions précédentes, et on
les observe, non au cuir chevelu, mais presque toujours sur
le tronc ou les membres (très souvent au dos de la main et
du poignet), où elles forment des plaques de lichen circon-
scrit, qu'il n'est pas rare de rencontrer aussi sur la face ou
à la partie supérieure du cou, au milieu même des cercles
herpétiques.

V

156 DES TEIGNES.

L'éruption primitive qui décèle la présence du cham-
pignon dans la peau peut également appartenir à l'ordre des
squames, lesquelles surviennent tantôt d'emblée (dartres
furfuracées), et tantôt succèdent à des vésicules qui dispa-
raissent rapidement pour ne plus se reproduire (eczéma
squameux, herpès squameux).

En résumé, les affections qui précèdent le développement
du trichophyton peuvent se rencontrer dans les divers ordres
de la classification des willanistes. Le parasite qui germe
dans le tissu cutané y joue, comme l'achorion, le rôle d'un
corps étranger, d'une épine, et provoque des inflammations
éruptives qui varient suivant la constitution du sujet, sui-
vant le siège du cryptogame, sans parler des autres circon-
stances que nous ne pouvons pas apprécier. Cependant toutes
les formes d'éruptions sont loin de se montrer avec le
même degré de fréquence; presque toujours c'est de i'éry-
thème , de l'herpès vésiculeux ou pustuleux qu'on ob-
serve.

Je vous ai déjà dit que les disciples de Willan eux-mêmes
confondaient souvent ces diverses affections symptomatiques
les unes avec les autres, et donnaient le nom d'herpès circiné
à l'érythème de forme annulaire ou réciproquement ; souvent
aussi l'herpès circiné pustuleux est pris pour de l'herpès vési-
culeux.

Quant à nous, nous croirions employer notre temps en pure
perte, si nous vous entretenions plus longtemps d'aussi fu-
tiles distinctions, puisque pustules, vésicules, érythème, etc.,
peuvent également se produire par le seul fait de la présence
du parasite végétal, etqu'il n'estpas rare, d'ailleurs, de trouver
ces affections réunies sur un même malade. La seule chose
importante, c'est de ne pas oublier la disposition spéciale que
ces éruptions affectent, qu'elles soient vésiculeuses ou pustu-

TEIGNE TOJSSURANTE. J 57

leuses, limitées à d'étroites surfaces, ou, au contraire, très
étendues.

Pourquoi le trichopbylon a-t-il une prédilection aussi mar-
quée pour la forme circulaire qui, d'ailleurs, il faut le savoir,
n'appartient pas à lui seul? Je ne saurais vous le dire; mais
le défaut d'explication ne peut rien contre le fait; et le rap-
port qui existe entre le champignon et la disposition en cer-
cle est tellement intime et tellement constant, qu'à la simple
vue d'une éruption de forme circulaire et surtout annulaire,
nous pensons immédiatement au parasite.

A propos du diagnostic, nous reviendrons sur la valeur de
ce caractère. Disons seulement ici que la disposition dont
nousparlonsn'estpas toujours rigoureusement et exactement
circulaire. Les auréoles inflammatoires peuvent représenter
des lignes elliptiques , des arcs de cercle, tantôt isolés et
tantôt réunis par leurs extrémités, et embrassant parfois
dans leur courbure la plus grande partie de la face, du cou
et même du thorax.

L'altération primitive des poils est aussi un des symptômes
qui appartiennent à la première période de la teigne tonsu-
rante. En quoi consiste cette altération?

Le premier phénomène qui frappe les yeux est ordinaire-
ment un changement de couleur-, les cheveux, qui étaient
blonds ou noirs, deviennent rougeâtres, fauves, gris cendré...
et, en même temps, ils paraissent, comme à la même période
de la teigne faveuse, plus ou moins ternes et secs. Leur con-
sistance n'est plus la même ; ils sont friables et se brisent
spontanément à quelques lignes de la surface tégumentaire.
Par suite de cette altération, ils ne peuvent être qu'impar-
faitement extraits avec la pince; les [dus malades se cassent
toujours malgré les soins et l'habileté de l'épileur.

IN'oubliez jamais cette difficulté de Tépilntion dans Ta teigne

158 DES TEIGNES.

tonsurante, parce qu'elle nous donne l'explication de faits
très importants sur lesquels j'attirerai de nouveau votre at-
tention, quand nous parlerons du pronostic et du traitement
de cette affection.

Tous les cheveux, sur les parties où germe le tricophyton,
ne sont pas altérés au même degré ; ce sont les plus malades
qui se cassent les premiers; et, à une époque rapprochée
du début de la maladie, ces poils brisés sont rares, et il
faut une certaine habitude pour les apercevoir au milieu
d'une épaisse chevelure et déjà entourés de débris épidermi-
ques abondants. Mais à mesure que la maladie avance en âge,
ils deviennent plus nombreux; la tonsure se dessine, et un
moment vient où l'on ne voit plus sur les surfaces affectées
qu'un ou deux bouquets de poils flétris, décolorés, ayant
encore cependant conservé leur longueur normale et avoi-
sinant la circonférence plutôt que le centre. Ces derniers
ne tardent pas à subir le sort desautrs, et la tonsure pro-
duite par la maladie simule alors, à s'y méprendre, une
tonsure artificielle, d'autant plus qu'elle offre, comme cette
dernière, une forme circulaire rappelant la disposition favo-
rite des éruptions primitives.

Ainsi, la brisure des poils et la tonsure quienest la consé-
quence sont des symptômes que je range dans la première
période de la teigne tonsurante ; mais, immédiatement après
leur apparition, la deuxième période commence; de sorte
qu'on pourrait, ajuste titre, les considérer comme des phéno-
mènes de transition entre la première période et la deuxième.

Deuxième période. —Elle est essentiellement caractérisée
par l'apparition du parasite à la surface de la peau. Les dé-
mangeaisons persistent, quelquefois aussi vives que dans la
première période, presque toujours plus franches à cause de
la disparition des éruptions symptomaliques; celles-ci, en

TEIGNE TONSURANTE. 159

effet, s'accompagnent clans la plupart des cas, de chaleur, de
tension..., toutes sensationsqui, s'unissantau prurit, en mo-
difient le véritable caractère. Toutefois, les éruptions symp-
tomatiques primitives n'ont pas toujours disparu quand la
deuxième période commence, et les phénomènes .qui appar-
tiennent aux deux périodes se trouvent réunis sur une même
surface malade. Nous avons vu l'herpès squameux ou tonsu-
rant s'étendre régulièrement du centre à la circonférence
par l'évolution successive des vésicules ; il n'est donc pas éton-
nant qu'à la circonférence, sur les parties -récemment enva-
hies, on observe des altérations moins avancées qu'au centre
où la maladie existe depuis longtemps. Ici, ce sont des sym-
ptômes qui appartiennent à la deuxième période; là, ce sont
encore ceux que nous avons rattachés à la première. On com-
prend aisément qu'en pareil cas les caractères primitifs des
démangeaisons ne changent pas.

Le champignon, ai-je dit, paraît immédiatement après la
rupture des poils et pendant la formation des tonsures. Ces
deux phénomènes se suivent de si près, qu'il m'a été longtemps
impossible de savoir lequel des deux précédait l'autre ; et ce
n'est qu'après des observations multipliées que j'ai cru pou-
voir établir l'ordre de succession que je viens de vous indi-
quer. Aussi, quand sur une plaque de teigne tonsurante vous
verrez paraître le champignon (prenez garde de le confondre
avec des squames épidermiques), ne craignez pas d'affirmer
qu'il y a des poils brisés sur la même surface ; examinez avec
soin, et, s'il est nécessaire, aidez-vous de la loupe; cherchez
avec confiance, car je vous donne l'assurance que vous n'aurez
pas cherché en vain.

Le parasite se montre sur les poils brisés et sur l'épiderme
en même temps.

Sur les poils, il prend la forme d'une gaine amiantacée,

160 Di:5 TtsïGNËg.

d'un blanc mat, complète ou incomplète. Si elle est incom-
plète, on voit, au centre de la petite masse blanche constituée
par le champignon, un point noir qui répond à l'extrémité
libre du poil cassé. Mais, plus souvent, la gaîne est complète,
et les poils, entièrement cachés à la vue, ne se peuvent re-
connaître qu'à la saillie de la matière cryptogamique. Ils
simulent, quand ils sont nombreux, une surface couverte de
gelée blanche.

Le champignon qui se développe sur l'épidémie, dans les
intervalles des poils, forme, par la réunion de ses éléments,
une substance floconneuse ou lamelleuse, dont la couleur
blanche est un des caractères les plus saillant,;. En réalité,
cette substance ne diffère pas de celle qui constitue les gaines;
seulement la disposition des éléments est un peu différente,
et en rapport avec le siège qu'occupe le parasite.

Il es4. difficile de commettre quelque méprise sur la nature
de ces gaines blanches qui entourent plus ou moins complè-
tement les poils cassés dans la teigne tonsuranle; et je ne
saurais dire avec quoi on peut les confondre. Leur exis-
tence bien constatée a une très grande valeur quand il s'agit
de poser un diagnostic; c'est un signe qui suffit à lui seul, un
signe vraiment pathognomonique de cette espèce de teigne.
Toute la difficulté consiste à le trouver là où il existe, et le
seul moyen de surmonter la difficulté est d'observer beau-
coup de malades affectés de teigne tonsurante; car, la pre-
mière fois, les gaines champignonneuses les mieux ca-
ractérisées passent inaperçues aux yeux de ceux qui les-
cherchent.

Les flocons blancs formés par le môme végétal parasite
(tricJwphyton), pourraient être plus aisément confondus avec
les squames épidermiques au milieu desquelles ils sont répan-
dus; car une hypersécrétion d'épiderme, ordinairement très

TElGNi: TONSUï-.AMM. 161

abondante accompagne le champignon qui se manifeste au
dehors, et constitue un des symptômes les plus constants et
les plus remarquables parmi ceux qui appartiennent à la
deuxième période de la teigne tonsurante. Cependant la dis-
tinction entre l'élément parasitaire et l'élément cutané est tou-
jours possible ; le champignon, nous l'avons déjà dit, est blanc,
floconneux, sansformebien déterminée; l'épidémie, au con-
traire, est jaunâtre ou grisâtre plutôt queblanc, et sa disposition
est toujours manifestementécailleuse. Chez certains malades,
les caractères propres aux deux éruptions sont parfaitement
accusés , et l'on peutfaire sur eux une bonne étude comparative.

Les surfaces couvertes de poils brisés, de champignons et
de débris d'épiderme, ont des dimensions très variables. Quel-
quefois il n'y a qu'une seule plaque; souvent il y en a plu-
sieurs, qui tantôt demeurent isolées, et tantôt se réunissent,
formant ainsi (principalement au cuir chevelu ) de larges sur-
faces tonsurées, sur lesquelles on retrouve encore des ves-
tiges de la forme circulaire.

Quand les tonsures se forment, ou quand elles sont for-
mées, il est bien rare de ne pas observer une modification dans
la couleur tégumentaire; les surfaces malades deviennent
habituellement plus foncées, et tranchent plus ou moins sur la
peau saine qui les environne. Mais comme ces changements
de couleur varient suivant la région qu'occupe la teigne ton-
surante, nous en parlerons plus tard avec plus de détails en
décrivant les variétés de siège de cette affection. En même
temps la surface des tonsures paraît soulevée, saillante d'un
ou deux millimètres au-dessus du niveau des parties voisines.
Cet aspect est dû sans doute à l'hypersécrétion épidermique
et à la turgescence des follicules pileux, qui, remplis de cham-
pignons, donnent aux surfaces qu'ils occupent l'aspect d'une

peau de chagrin,

U

162 DES TEIGNES.

Les poils sont plus altérés qu'à la première période ; ils sont
brisés, recouverts de champignons, et il est très difficile de
les arracher en totalité, la racine restant presque toujours
dans le follicule qui la renferme.

Troisième période. — Le champignon qui occupe le folli-
cule pileux, après avoir détruit la capsule et le bouton, arrive
à la surface de l'organe sécréteur du poil et l'enflamme. De
nouvelles éruptions symptomatiques se manifestent donc à ce
moment; mais, l'inflammation affectant des parties plus pro-
fondément situées, ces éruptions ont une durée plus lon-
gue et des caractères différents de ceux qui appartiennent
aux éruptions primitives. Le parasite disparaît à la surface
de la peau, et bientôt on ne voit plus en aucun point ni
gaines, ni lamelles argentées. Les tonsures deviennent pus-
tuleuses et se couvrent de croûtes jaunâtres ou brunâtres, au
travers desquelles on voit souvent passer quelques poils flétris
et brisés. Alors la maladie a changé d'aspect, à tel point qu'elle
est presque toujours confondue (au cuir chevelu) avec une scro-
fulide bénigne exsudative, ou avec le favus et particulière-
ment avec le favus scutiforme.

L'inflammation reste rarement limitée auxfollicules pileux :
elle s'étend aux aréoles voisines du derme; aussi les pustules
sont-elles ordinairement accompagnées ou suivies d'indura-
tions profondes, de nodosités, de véritables tubercules cutanés
ou sous-cutanés, qui, tantôt rares et isolés, tantôt nombreux
et agglomérés sur d'étroites surfaces, donnent aux parties
malades un aspect inégal, mamelonné, tout particulier. Il est
rare de ne pas trouver aussi quelques furoncles au milieu des
pustules et des tubercules. Les indurations tuberculeuses dis-
paraissent presque toujours par résolution, surtout sous l'in-
fluence d'un traitement convenable. Il en est autrement des
pustules et des furoncles qui s'ouvrent à l'extérieur et son

TEIGNE TONSUUANTE. 163

assez souvent le point de départ de petites végétations fon-
gueuses qui font saillie à la surface des téguments, entrete-
nues d'ailleurs par les poils malades qui les entourent.

Que se passe-t-il donc dans les follicules pileux, quand ces
phénomènes inflammatoires arrivent, et que deviennent les
poils déjà si profondément altérés dans les périodes précé-
dentes? — Une sécrétion purulente assez abondante a lieu
dans le follicule dont les parois sont enflammées dans toute
leur étendue. Le pus sécrété joue, à l'égard du champignon
qu'il baigne, le rôle d'un agent parasiticide. Le cryptogame
est donc détruit, au moins en très grande partie ; et il est,
sinon impossible, au moins très difficile de trouver des spores
sur les poils.

J'insiste sur ce fait, parce qu'il est complètement ignoré de
la plupart des médecins et des micrographes, et qu'il est le
-point de départ du plus grand nombre des objections qu'on
nous adresse. — Nous considérons, en effet, le sycosis comme
la troisième période de la teigne tonsurante; et nous disons
que cette teigne résulte toujours de la présence sur les poils
d'un végétal parasite appelé trichophyton. Voici donc que,
pour vérifier nos assertions, on va prendre, pour l'examiner
au microscope, précisément tel poil flétri, jaunâtre, qui passe
au centre d'une pustule, parce qu'on le croit plus malade que
les poils environnants. Mais on a beau chercher, on ne trouve
pas le champignon annoncé, et l'on se hâte d'en conclure qu'il
n'a d'existence que dans notre imagination. — Or, ce cham-
pignon, qui a existé autrefois, et qui peut-être existe encore,
ne se trouve plus aujourd'hui sur le poil que vous examinez.
Par sa présence, il a provoqué dans le follicule une sécrétion
purulente dont il a été la victime. Ce n'est donc pas ce poil
qu'il faut prendre si l'on veut découvrir au microscope les élé-
ments caractéristiques du végétal parasite, mais un autre des

16/4 DES TEIGNES.

environs qui ne sera point encore entouré par une pustule,
et qui n'offrira que les altérations rattachées par nous à la
deuxième période de la maladie.

N'oubliez donc jamais ce fait important, capital dans l'his-
toire de la teigne tonsurante: destruction plus ou moins corn-
plète du parasite par le pus ; car s'il nous donne l'explica-
tion de certaines erreurs trop répandues, il nous fait com-
prendre aussi comment la guérison spontanée peut quelquefois
arriver dans la teigne tonsurante.

Malheureusement le pus ne se borne pas à détruire le pa-
rasite, il sépare des parois du follicule le poil, qui peu à peu
se détache et ne tarde pas à tomber. — A ce moment • —
écoulez bien ceci — deux choses peuvent arriver: ou bien
les parois du conduit pilifère enflammées se rapprochent et
se réunissent, et le follicule est oblitéré ; toute repro-
duction du poil est impossible; il y a donc guérison spon-
tanée, mais en même temps calvitie définitive; — ou bien
(c'est le cas le plus fréquent) la papille pileuse sécrète encore,
malgré une altération profonde dans sa structure, les élé-
ments nécessaires à la formation du poil; mais, par suite de
cette altération, le poil nouvellement formé ne peut avoir ses
caractères normaux, il est rouge et jaunâtre, très grêle, il
n'a pas de capsule, et l'examen microscopique nous montre
que ses éléments sont totalement confondus. Cependant ce
poil vit encore, et par sa présence il contribue puissamment à
entretenir l'inflammation suppurative dans le follicule d'où
il naît.

Alors tout espoir de guérison spontanée doit être aban-
donné; le poil malade est un séquestre dont il faut débar-
rasser le follicule. L'épilation est nécessaire , indispen-
sable, n'y eût-il plus de champignon, et c'est dans ces
circonstances qu'elle fait merveille. Aussi ai-je pu dire en

TEIGNE TONStfRAME. 165

toute vérité que les vieilles menlagres étaient plus faciles à
guérir que les récentes, et que, le plus souvent, une seule
épilation suffisait pour débarrasser complètement les malades.
C'est vraiment là le triomphe de notre méthode thérapeu-
tique.

Ainsi, en résumé, le trichophyton produit, quand il se dé-
veloppe sur la peau de l'homme : d'abord des éruptions fugi-
tives, érythémateuses, vésiculeuses ou pustuleuses; plus tard
une hypersécrétion d'épiderme, et en dernier lieu une inflam-
mation profonde des conduits pilifères. Chacun de ces trois
principaux phénomènes correspond à chacune des périodes
que nous avons admises dans la marche de la teigne tonsu-
rante, et il n'est pas rare de les trouver réunis. Voilà la règle
générale; signalons maintenant les exceptions.

L'ordre des symptômes n'est pas toujours celui que
nous venons d'indiquer ou, pour mieux dire, une ou deux
périodes peuvent manquer, de sorte que l'inflammation sup-
purative profonde peut être le premier phénomène observé.
Mais ces cas sont beaucoup plus rares qu'on ne le pense ; les
symptômes qui appartiennent aux premières périodes ont
parfois une marche si rapide et une durée si courte, qu'ils
sont inaperçus; et le malade ne fait remonter le début de
l'affection dont il est atteint qu'à l'époque où des boutons
rouges et durs à la base, purulents au sommet, ont paru en
différents points du visage.

L'intervalle de temps qui sépare les périodes est extrême-
ment variable; et, à cet égard, le traitement suivi a une in-
fluence des plus marquées. Qu'un malade affecté d'herpès
circiné à la face recule devant l'épilation qui lui a été pro-
posée comme moyen curatif, et se borne aux applications
parasiticides, l'herpès durera très longtemps et pourra dispa-
raître et reparaître plusieurs fois, occupant toujours les

166 DES TEIGNES.

mêmes surfaces. — Que se passe~t-il donc là, et pourquoi la
maladie n'arrive-t-elle pas plus tôt à la troisième période?
— Le champignon qui produit l'éruption herpétique peut
n'exister qu'entre les deux lames del'épiderme et sur les poils
de duvet; or, par le seul usage des lotions ou des onctions
parasiticides, on peut détruire le champignon situé à la sur-
face tégumentaire, sans atteindre celui qui occupe la racine
clés poils follets ; et voilà pourquoi l'éruption ne dispa-
raît pas ou se montre de nouveau après avoir disparu. Mais
le même traitement a pour effet de s'opposer, jusqu'à un cer-
tain point, à l'extension du parasite sur les poils parfaits, et
c'est ce qui nous explique pourquoi la maladie a tant de peine
à passer à la période mentagreuse. Nous avons souvenir d'avoir
donné des soins à un malade de la ville qui, par sa faute, et
pour n'avoir pas voulu se laisser extraire les poils de la
barbe, garda plus de dix-huit mois, à la première et à la
deuxième période, une teigne tonsurante dont il était affecté.
Ici, à l'hôpital, nous sommes rarement témoins de faits de ce
genre, parce qu'on épile immédiatement les malades quand
cette opération est indiquée.

Le traitement n'est pas la seule cause qui rende variable la
durée des diverses périodes de la teigne tonsurante. Il faut
également tenir compte de certaines conditions générales et
locales dont les unes (surtout les générales) souvent nous
échappent, quoique leur influence ne puisse être révoquée en
doute, et dont les autres nous sont mieux connues. Il y a des
idiosyncrasies incontestables: chez tel malade, l'herpès cir-
•ciné disparaît en quelques jours, et chez tel autre, il dure
plusieurs mois sans que l'on puisse trouver dans la constitu-
tion ni dans le développement du système pileux l'explica-
tion de cette différence.

Avec de pareilles variations dans les périodes, vous con-

TEIGNE TONSURANTE. 167

cevez que la durée totale de la maladie ne puisse être rigou-
reusement déterminée. On peut dire cependant qu'en général
la teigne lonsurante est une maladie longue, qui persiste ha-
bituellement plusieurs années quand elle arrive à la troisième
période; déjà je vous ai parlé de ces vieilles mentagres de
quinze, vingt ans, qui se présentent quelquefois au traite-
ment externe. Mais lors même que le développement du sys-
tème pileux sur les régions envahies ne permet pas à l'affec-
tion de dépasser la période pityriasique, ou même la période
herpétique, on ne peut pas toujours espérer une prompte dis-
parition de la maladie. J'ai parlé tout à l'heure de cas dans
lesquels on voit l'herpès circinése perpétuer pendant plusieurs
mois ou plusieurs années; ces cas ne sont pas extrêmement
rares, et c'est surtout chez les enfants et les femmes qu'on a
l'occasion de les observer. Quelquefois même l'herpès circiné
résiste à nos moyens de traitement avec une opiniâtreté qui
certainement doit vous surprendre. Mais remarquez les diffi-
cultés de l'épilation dans une région où il n'y a que des poils
follets; la pince peut à peine les saisir, et presque toujours
ils se brisent sous la traction : et cependant il faut lâcher de
les extraire pour ne pas voir l'affection durer bien plus long-
temps encore.

S'il est difficile, pour ne pas dire impossible, de savoir à
l'avance, et en dehors d'un traitement convenable, combien
de temps environ durera une teigne tonsurante, n'y a-t-il
pas au moins quelques circonstances (comme celles dont nous
venons de parler à propos des périodes) qui font varier les
chances de durée de la maladie, et qu'il est bon de con-
naître? Oui assurément il y en a.

Le champignon de la teigne tonsurante peut vivre sur les
poils, sous l'ongle, dans l'épaisseur de l'epiderme, mais c'est
principalement aux dépens des poils qu'il se nourrit. Aussi,

168 DES TEIGNES.

toutes choses égales d'ailleurs, doit-on craindre une durée
plus longue chez les sujets où le parasite trouve une abon-
dante nourriture. Voici deux malades qui se présentent à nous
en même temps, tous les deux affectés de teigne tonsurante
de la face à la période herpétique. Ce sont, si vous voulez, et
comme d'ailleurs cela arrive souvent, une femme et son mari :
celui-ci porte une barbe bien fournie. Assignerons-nous à la
maladie la même durée dans l'un et l'autre cas? Evidemment
non ; car, chez la femme, l'herpès circiné devra disparaître au
bout d'un certain temps, et, après sa disparition, la malade
pourra se considérer comme radicalement guérie. — Pour
l'homme, il en sera tout autrement : l'herpès sera ordinaire-
ment suivi des phénomènes de la deuxième et plus tard de la
troisième période ; or, arrivée à ce dernier degré, la maladie
se prolonge indéfiniment, à moins qu'il n'y ait, chose rare,
après la chute des poils, une oblitération des follicules et
par conséquent calvitie permanente.

D'autres circonstances doivent également être prises en
considération, mais ce n'est pas le lieu de les faire connaître ;
elles trouveront leur place dans l'étiologie et la thérapeu-
tique, dans l'étiologie surtout ; et, sans entrer dans d'autres
détails pour le moment, on conçoit sans peine que les causes
qui contribuent à produire la teigne puissent aussi con-
tribuera l'entretenir; ce sont toujours les mêmes conditions
qui favorisent ou contrarient dans sa période d'état, comme
à son début, le développement du végétal parasite.

La teigne tonsurante abandonnée aux seules ressources de
la nature et (je puis, sans scrupule, l'ajouter) aux moyens
thérapeutiques différents des nôtres, se prolonge indéfini-
ment dans la plupart des cas. Entendons-nous cependant,
car il y a teigne tonsurante et teigne tonsurante.

Si l'affection occupe une partie du corps où il n'y ait que

TEIGNE TONSURAiNTE. i 69

des poils de duvet, et, par exemple, chez un enfant, toute
autre région que le cuir chevelu, il est évident que la ma-
ladie n'aura pas une durée indéfinie; car, pour cet enfant,
comme pour la femme dont nous parlions tout à l'heure, un
moment viendra où le champignon mourra, ne trouvant plus
les éléments de sa subsistance, et le malade sera guéri. — Je
n'ai donc pas en vue cette teigne tonsurante, quand je dis
qu'abandonnée à elle-même presque toujours elle se pro-
longe indéfiniment, mais bien la maladie capable de prendre
un développement complet et dépasser à la troisième période.

Cependant, la guérison spontanée n'est pas impossible;
mais si rarement on l'observe, qu'on ne doit vraiment pas,
dans un cas déterminé, compter sur un pareil mode de ter-
minaison.

Quand donc et comment arrive la guérison spontanée,
quand par hasard elle arrive? — Il peut se faire que le cham-
pignon meure^ malgré qu'il occupe un terrain favorable à son
développement; et nous ne connaissons pas assez, tant s'en
faut, les conditions nécessaires à la vie des parasites, pour
comprendre ou même soupçonner les causes qui peuvent
amener leur mort. — N'essayons pas de pénétrer ce mys-
tère, et contentons-nous, de dire que certains états mor-
bides paraissent exercer sur les parasites une action
tellement prononcée, qu'on peut raisonnablement admettre
comme un fait possible la mort de ces derniers sous l'in-
fluence des mêmes causes. — Toutefois, de la possibilité à
la réalité d'un fait il y a loin ; et, d'ailleurs, je ne sais pas si
l'on a jamais observé clans la teigne tonsurante, comme dans
le favus et la gale, cette léthargie du parasite qui se montre
dans le cours de certaines maladies.— Quittons donc le ter-
rain des hypothèses et appliquons-nous à l'étude de questions
moins obscures.

170 DES TEIGNES.

Mais, avant d'aller plus loin, résumons ce que nous venons
de dire sur les modes de terminaison de la teigne tonsurante,
car je désire que sur ce point ma pensée soit bien comprise.
— Quand la maladie est à la première période, elle peut gué-
rir spontanément; — tantôt la cause de cette guérison nous
échappe ; — lantôt nous présumons (si les poils ne sont qu'à
l'état rudjmen taire) que le parasite est mort, faute de nourri-
ture.— Si la maladie est arrivée à la troisième période, dans
le sycosis en un mot, la guérison est encore possible, mais
beaucoup plus rare; et, dans tous les cas, remarquez-le bien,
elle est nécessairement accompagnée d'une calvitie irrémé-
diable; car, je vous l'ai déjà dit, après la destruction du pa-
rasite par le pus, et la chute des poils malades, il y a adhé-
sion des parois et oblitération de la cavité folliculaire.

Peut-être devrais-je dire ici ce qu'on doit espérer des divers
moyens mis en usage pour la curation de la teigne tonsu-
rante ; — et vous comprendriez sans peine, je n'en doute pas,
pourquoi cette dernière est la seule, parmi les teignes, qui
puisse quelquefois disparaître sous l'influence des seuls agents
parasiticid.es* — mais je réserve pour plus tard, quand il
sera question du traitement, ces considérations intéressantes.

Etudions maintenant les variétés de siège de la teigne
tonsurante, qui peut occuper le cuir chevelu, la face et le
col, le tronc et les membres, enfin, les parties sexuelles.

Cuir chevelu. — C'est au cuir chevelu que l'affection
parasitaire que nous étudions ici a été observée pour la pre-
mière fois ; c'est la teigne tondante de Mahon, la porrigine
tonsurante d'Alibert, Y herpès tonsurant de M. Cazenave.
En quoi la teigne tonsurante de cette région diiïère-t-elle
de la teigne tonsurante en général? C'est ce que nous devons
examiner, et, pour cela, il nous faut revenir sur les divers
symptômes qui appartiennent à chacune des trois périodes.

TEIGNE TONSURANTE. 171

Le début a lieu ordinairement par de l'herpès en groupes
à marche excentrique. On voit, dans la plupart des cas, des
petites plaques ordinairement circulaires, qui occupent diffé-
rents points de la tête et qui, s'étendant graduellement par
le développement de nouvelles vésicules à la circonférence,
finissent par se réunir, et la maladie recouvre une grande
partie de la région. Mais les groupes herpétiques peuvent se
disposer autrement qu'en cercles, et on a alors non plus la
variété circinée, mais les variétés ponctuée et rayonnée
(pane fat a, gyrata)..

D'autres fois, le pityriasis est le premier phénomène qui
se manifeste au cuir chevelu ; peut-être les squames qui
caractérisent cette affection sont-elles précédées de vési-
cules éphémères ; de là, sans doute, le nom d'herpès squa-
meux donné à cette manifestation du trichophyton.

Sur la tête, comme à la face, l'herpès circiné peut
être le premier signe de germination du cryptogame ; mais
ce mode de début est plus rare, et il paraîtrait même que
M. Devergie n'aurait jamais eu l'occasion de l'observer.
Aussi notre honorable collègue ne craint-il pas d'affirmer
(Traité pratique des maladies de la peau, 2e édit., p. 506)
que l'herpès circiné n'existe pas à la tète. C'est une des
nombreuses erreurs échappées à notre confrère, et que
M. Deffis a pris soin de relever dans une brochure récente
que je vous engage à consulter.

Et pourquoi l'herpès circiné n'existerait-il pas à la tête
comme sur toute autre région du corps? Je pense que cette
affection n'y est pas aussi rare qu'on le croit généralement,
mais elle est moins facile à distinguer à cause de conditions
anatomiques toutes particulières ; c'est ce que nous obser-
vons tous les jours pour l'érysipèle et l'érylhème, dont la
rougeur est habituellement si peu accusée en cette région,

172 DES TEIGNES.

M. Devergie a donc eu tort de nier l'existence de l'herpès
circiné au cuir chevelu, et, pour le mieux convaincre de son
erreur, M. Deffis a pu citer, entre plusieurs autres, une
observation très probante dont je vous ai déjà parlé à propos
du favus : il s'agit d'une jeune fille de quatorze ans, traitée
au dispensaire de l'hôpital pour une teigne achromateuse, et
qui contracta sur les genoux de l'épileur la teigne tonsurante.
Le début de cette dernière affection parasitaire fut signalé
par une douzaine de très beaux cercles herpétiques occupant
tout le cuir chevelu.

Ainsi donc, l'herpès en groupes ou herpès tonsurant des
auteurs, l'herpès squameux, l'herpès circiné, appartiennent
au début de la teigne tonsurante qui occupe le cuir cbevelu.
J'ajoute que les altérations primitives des poils sont habituel-
lement observées à cette même époque ; elles ne diffè-
rent en rien de celles que nous avons assignées à la première
période de la teigne tonsurante en général.

Plus tard, les poils se brisent et immédiatement ils se re-
couvrent de leurs gaines blanches, comme nous l'avons déjà
dit. Alors la maladie passe à la deuxième période, et l'on
voit sur la tête une ou plusieurs tonsures des mieux caracté-
risées ; les surfaces malades sont saillantes dans leur totalité;
elles sont aussi légèrement rugueuses, et ont un aspect ma-
melonné, chagriné, dû sans doute à l'érection des follicules
pileux.

La couleur tégumen taire est également modifiée dans
presque tous les cas ; elle est bleuâtre, ardoisée chez les
sujets bruns; plutôt grisâtre, rougeâtre ou jaune quand la
chevelure est blonde. Au point de vue du diagnostic, vous
ne sauriez attacher trop d'importance à ce signe, qui n'ap-
partient à aucune autre affection du cuir chevelu. Il est
d'autant plus marqué que la maladie est arrivée depuis long-

TEIG3H TONStfRÂNTE. 173

temps à la deuxième période, el il se voit surtout très bien
quand la tête du malade a été nettoyée et qu'une première
épilation a été faite. C'est aussi un des signes qui disparais-
sent le plus tardivement. Aussi, indique-t-il assez exactement
à quel moment il faut cesser l'épilation, dans cette espèce de
teigne; quand les parties malades ont repris une couleur
qui ne tranche pas sensiblement sur celle des parties envi-
ronnantes, on peut déclarer que le malade est parfaitement
guéri.

Que deviennent les tonsures à la troisième période de
l'affection parasitaire? — Elles se dénaturent à tel point qu'il
est souvent impossible de les reconnaître. Le champignon,
gagnant en profondeur, détermine une inflammation pro-
fonde dans les follicules pileux ; des éruptions pustu-
leuses, souvent très confluentes, paraissent et recouvrent
plus ou moins complètement les surfaces malades. Bientôt
ces pustules sont remplacées par des croûtes jaunâtres,
foncées, luisantes, humides, présentant, en un mot, tous
les caractères assignés par les auteurs aux croûtes impéti-
gineuses. C'est pourquoi, cà cette période, la maladie para-
sitaire est presque toujours confondue avec les scrofulides
bénignes exsudatives du cuir chevelu, et quelquefois aussi
avec le favus, dans les cas où les croûtes sont moins foncées
en couleur et plus sèches.

Les plus habiles et les plus instruits peuvent s'y laisser
prendre, et nous-mêmes ne serions point absolument à l'abri
de semblables erreurs, si nous ne savions par expérience
combien la difficulté du diagnostic différentiel est grande en
pareil cas, et si nous n'avions, pour nous tirer d'embarras,
l'examen microscopique. Déjà je vous ai parlé de ce petit
malade affecté de teigne tonsurante du cuir chevelu, que je
croyais atteint de scrofule, tandis que M. Deffis le croyait

l7Zj DES TEIGNES.

atteint de favus, et sur les cheveux duquel nous trouvâmes,
au microscope, les éléments très évidents du trichophytori.

Toutefois, le microscope doit être employé comme dernière
ressource, et, autant que possible, il faut apprendre à s'en
passer. On doit étudier les malades avec le plus grand soin,
et ne pas se borner à l'examen des surfaces couvertes de
croûtes, car c'est souvent ailleurs qu'on trouve un signe
ignoré du malade et d'une importance capitale pour l'établis-
sement du diagnostic. J'ai reçu, il y a quelques mois, un
enfant de neuf à dix ans (couché actuellement au n° 50),
dont toute la tête était couverte de croûtes impétigineuses.
A la première vue, je le crus atteint d'une scrofulide du cuir
chevelu, et je l'admis dans mon service. Le lendemain, à la
visite, je l'observai de plus près, et, frappé de la régularité et de
la disposition circulaire des croûtes d'impétigo, comme aussi
de l'absence de toute altération de la peau à la face interne du
pavillon de l'oreille, la pensée me vint que l'impétigo pouvait
bien être de nature parasitaire, et je cherchai avec tout le
soin possible quelque altération caractéristique. Or, après
un examen de quelques minutes, je découvris à la nuque,
au niveau de l'origine des cheveux, une petite surface moitié
moins étendue qu'une pièce de 20 centimes, et sur laquelle
on voyait manifestement quelques poils brisés et entourés de
champignon. Je fus donc fixé immédiatement, et l'enfant,
confié depuis cette époque aux soins de l'épileur, est aujour-
d'hui en état de quitter le service.

Face et cou. — Sur la face et le cou, le début de la teigne
tonsurante a ordinairement lieu par de l'herpès circiné ou
des disques érythémateux dont le nombre et la dimension
sont très variables, et qui peuvent occuper tels ou tels points
de la région. On trouve assez souvent l'éruption primitive
répandue dans les diverses parties de la face, excepté

TEIGNE TONSU'RANTE. 175

aux environs delà lignemédiane. La région sous-maxillaire et
la nuque sont souvent affectées en môme temps que le visage.
Très fréquemment une petite plaque rouge, circulaire,
de la dimension d'une pièce de 1 franc ou de 50 centimes,
est située au-devant de la ligne d'implantation des favoris.
Plus rarement on voit un cercle herpétique d'un diamètre
considérable et ordinairement incomplet, étendu de la région
mastoïdienne gauche à la même région du côté droit, com-
prenant dans sa concavité les joues, le menton et la moitié
supérieure du cou, toutes parties qui peuvent être en même
temps couvertes d'anneaux ou de disques d'un moindre
diamètre.

L'herpès en groupes et l'herpès squameux sont beaucoup
moins communs à la face qu'au cuir chevelu ; ils peuvent
néanmoins s'y montrer, et se combinant avec l'herpès
circiné, ils envahissent de larges surfaces, et offrent dans
cette extension plus ou moins rapide les dispositions que
nous avons déjà indiquées.

A la deuxième période, des plaques pityriasiques se for-
ment, et les poils cassés et engaînés se montrent en même
temps. C'est ordinairement au centre des cercles herpétiques,
et à mesure que la rougeur disparaît à la circonférence,
qu'on voit paraître les premiers signes qui indiquent le pas-
sage de la maladie à la deuxième période. La peau est
rugueuse et chagrinée comme au cuir chevelu ; les surfaces
sont légèrement saillantes, mais n'offrent aucun changement
de couleur.

La troisième période est caractérisée non plus seulement
par des éruptions pustuleuses, mais aussi par tous les degrés
du sycosis. Ce sont des noyaux indurés, des tubercules cuta-
nés ou sous-cutanés, des furoncles qui tantôt occupent une
portion très limitée, et tantôt, au contraire, la plus grande

476 DES TEIGNîS.

partie de la face, se mélangeant aux papulo-pustules que des
poils traversent à leur centre, et auxquels les disciples de
Willan attachent tant d'importance. Chez certains malades,
ces pustules sont extrêmement rares, et on a de la peine
à en découvrir quelques-unes ; gardez-vous de croire que
l'affection soit moins sérieuse et la guérison plus facile
à obtenir. Une tuméfaction parfois considérable de la
face résulte de la présence des pustules, des tubercules et des
furoncles ; les traits peuvent devenir méconnaissables, l'exer-
cice de la parole pénible, et la fonction de mastication
impossible.

Tronc et membres. — L'herpès circiné, les disques éry-
thémateux, le lichen circonscrit sont à peu près les seules
éruptions primitives qu'on observe sur le tronc ou sur les
membres ; et, presque toujours, à cause du peu de dévelop-
pement des poils, le champignon avorte, et la maladie ne
dépasse pas la première période.

Parties sexuelles. — Les trois périodes de la teigne ton-
surantesont habituellement réunies en cette région. Aucen-
tre d'un cercleherpétique se trouvent des poils brisés et en-
gaînés, parfois difficiles à distinguer des débris épidermiques
abondants qui les environnent ; un peu plus loin, ce sont des
pustules ou des tubercules. Dans les deux sexes, la maladie
revêt le même aspect, les, poils offrant à peu près le même
degré de développement. ,

Tout ce que nous disons là peut également s'appliquer aux
régions axillaires où les conditions anatomiques de la peau
sont très peu différentes.

Étiologie. — Je partage les causes en prédisposantes et
efficientes.

Causes prédisposantes. — Elles doivent être rapportées,

TEJGNË TOKSUKANTi:. 17 7

comme celles du favus et des autres teignes, à des condi-
tions physiologiques, hygiéniques et pathologiques. J'aurai
peu de choses à ajouter à ce que j'ai déjà dit à ce sujet. Je
rappellerai seulement l'influence de l'âge. — Chez les enfants,
la teigne tonsuranle occupe presque toujours le cuir chevelu;
chez les adultes, elle est rare en celte région et fréquente à
la face. — La femme, comme l'enfant, n'est pas souvent af-
fectée de teigne tonsuranle de la face et, si le champignon
germe en cette région, la maladie ne dépasse point la première
période, à moins cependant qu'il n'y ait un développement
exceptionnel des poils. Aux parties sexuelles, où les condi-
tions pileuses sont les mêmes chez l'homme et chez la femme,
la maladie suit la même marche et se montre à peu près
avec le même degré de fréquence.

En résumé, toutes les causes physiologiques prédisposantes
se réduisent à des conditions plus ou moins favorahles que
présente le système pileux.

Le tempérament et la constitution n'exercent pas d'in-
fluence sur la teigne même, mais seulement sur les érup-
tions symptomatiques. Les sujets lymphatiques ont ordinai-
rement des affections vésiculeuses ou pustuleuses, tandis que
les tubercules et les furoncles se rencontrent plus souvent
chez les hommes sanguins et fortement constitués. Peut-être,
parmi les maladies constitutionnelles, peut-on signaler la
syphilis, qui, se rencontrant assez souvent chez les malades
affectés de teigne lonsurante, semble prédisposer a cette
affection ; mais bornons-nous à constater la coexistence de
la maladie vénérienne et de l'affection parasitaire sans entrer
en plus d'explications.

Cause déterminante. — L'unique cause delà teigne ton-
surante est le cryptogame auquel les naturalistes ont donné
le nom de triçhophyton.

178 DES TEIGNES.

Quels sont ses caractères ? — Ces caractères sont-ils les
mêmes aux diverses périodes de la maladie, ou bien, comme
les symptômes, changent-ils avec le temps? — Nous avons
distingué trois époques dans la marche de la teigne tonsu-
rante, trouverons-nous de même dans la vie du trichophyton
trois âges marqués par quelques différences dans son orga-
nisation intime? — Vous connaissez déjà ma réponse, si vous
avez souvenir de la discussion que nous avons établie dans
une leçon précédente, au sujet de l'existence du microsporon
mentagrophytes . Mais je ne craindrai pas de me répéter, en
touchant de nouveau à ces questions intéressantes.

Le trichophyton est en grande partie ou presque exclusi-
vement composé de spores, et, par ce caractère, il se dis-
tingue des autres champignons des teignes. On lit même
dans les Traités spéciaux que les spores sont ses seuls élé-
ments constitutifs. Je ne puis cependant accepter sans
restriction cette opinion des micrographes, qui, privés du
puissant secours de l'observation clinique, se sont parfois
égarés dans ces voies difficiles. Je suis porté à croire qu'au
début de la teigne tonsurante, de même qu'à une période
avancée de cette maladie, des tubes de mycélium exis-
tent au milieu de spores innombrables. A une époque inter-
médiaire, quand le cryptogame est dans toute la force de
son développement, les spores seules le constituent, et c'est
en vain qu'on chercherait un autre élément.

Comme tous les champignons des teignes, le trichophyton
commence à germer entre la couche molle et la lame cornée
de l'épiderme. Comme l'achorion du favus, il peut vivre aux
dépens des poils, des ongles ou de l'épiderme; c'est toujours,
dans ces différents cas, le même siège anatomique qu'il
occupe.

Quand il vit sur la lame molle de l'épiderme, il forme ces

TEIGNE TONSURANTE. 179

flocons, ces lamelles, qui tranchent ordinairement par leur
couleur nacrée au milieu des débris épidermiques.

Quand il affecte les ongles, il produit une altération spé-
ciale qu'on peut confondre avec celle que détermine le favus,
quoiqu'elle en diffère à certains égards.

Sur les poils, le parasite existe longtemps avant que la
concentration de ses éléments permette de l'apercevoir ;
c'est alors la période de germination, pendant laquelle les
poils plus ou moins altérés dans leurs qualités physiques
indiquent la présence du cryptogame. Lors même qu'on
n'observe d'autres symptômes qu'un cercle herpétique, le
champignon ne fait point défaut, et il suffit de le chercher
avec soin pour le trouver toujours.

Il n'en est pas de même quand la maladie est arrivée depuis
longtemps à la troisième période ; les poils que l'on examine
au microscope offrent des altérations de structure, mais on
ne peut quelquefois découvrir sur eux aucun élément crypto-
gamique, et les recherches sont souvent renouvelées pendant
huit ou quinze jours sans plus de succès. — Gardez-vous
cependant d'affirmer que le trichophyton a été complètement
détruit, car il peut arriver qu'à force de persévérance, on
finisse par distinguer quelques spores caractéristiques sur
l'un des nombreux poils arrachés. D'ailleurs, quels que soient
les résultats fournis par l'examen microscopique, nous avons
toujours l'étude clinique qui nous éclaire, en nous rappelant
le rôle que joue le parasite dans le sycosis.

A la deuxième période de la maladie, non-seulement le
champignon ne manque pas, mais il est toujours extrême-
ment facile à trouver, puisqu'à ce moment il devient visible
à l'œil nu, et constitue en totalité les gaines blanches des
poils brisés.

Quels sont donc les phénomènes que nous révèle l'examen

180 DES TEIGNES.

microscopique sur les cheveux cassés à quelques lignes de la
surface cutanée? — Ils sont très remarquables et un grossis-
sement de deux, à trois cents diamètres suffit pour les aper-
cevoir. Le poil paraît comme épié aux deux extrémités et
ses éléments sont altérés à tel point qu'il est impossible de
distinguer les deux substances (corticale et médullaire) qui
le composent dans l'état normal ; tout est confondu. Les
fibres longitudinales sont écartées, et leurs intervalles sont
remplis de sporules. On ne trouve ni racine, ni capsule, le
poil ayant été brisé aux deux extrémités ; et l'on voit par-
faitement la trace de la rupture. On remarque aussi en
dehors du poil, et dans une certaine étendue, une masse uni-
quement composée de spores qui lui forment une enveloppe
complète, une sorte de manchon dont il occupe le centre.
Les spores sont innombrables, très régulières, partout iden-
tiques, sur le poil comme dans la gaîne.

A une époque moins avancée de la teigne tonsurante, à la
période herpétique, on peut, non sans difficultés, extraire
avec leurs bulbes les poils malades. On voit alors, sur la par-
tie intra-cutanée, des altérations du même genre, mais moins
avancées que celles dont nous venons de parler. Des spores
existent encore autour du poil et dans son épaisseur, mais
elles ont des diamètres différents, sont moins nombreuses,
moins régulièrement arrondies , quelques-unes même sont
allongées et se rapprochent ainsi des tubes de mycélium.
Une altération remarquable des poils , plus remarquable
cependant dans la pelade que dans la teigne tonsurante, con-
siste en des renflements olivaires ou tubéreux qui paraissent
formés, au moins en grande partie, par une accumulation
de matière parasitaire, et sont plus fréquents et plus pro-
noncés sur la rai ine que sur la tige. Aussi serait-on tout
d'abord tenté de leur attribuer quelque part a la difficulté de

TEIGNE TONSURANTE. 181

répilation, si l'on ne savait pas que les poils se brisent d'eux-
mêmes dans la teigne que nous étudions.

A la troisième période, sur les plaques suppurées des
vieilles mentagres, le tiïchophyton est rare ; beaucoup de
poils malades ne portent aucune spore, bien que leur altéra-
tion soit profonde et qu'ils soient complètement dépouillés
de leurs capsules. Les spores, quand on en trouve (c'est sur
les poils moins altérés dans leurs caractères physiques qu'il
faut les chercher), sont inégales, plus petites et mêlées à un
plus grand nombre de tubes de mycélium.

La différence des caractères microscopiques du végétal pa-
rasite à la deuxième et à la troisième période de la teigne
tonsurante explique l'erreur du docteur Gruby, qui a cru
découvrir dans la dernière un champignon autre que le tri-
chophyton. J'ai discuté ailleurs (Classification des teignes)
l'existence de ce nouveau cryptogame, du microsporon men-
tagrophytes, et je vous ai fait connaître en même temps
une opinion un peu différente delà mienne, celle de M. Cb.
Robin, consignée dans la dernière édition du Dictionnaire de
Nysten. — Pour M. Robin le microsporon mentagrophytes
de M. Gruby ne serait que de Pépiderme roulé en forme de
tubes ; — pour moi c'est un trichophyton d'un âge avancé.

Comme tous les végétaux parasites, le trichophyton peut
se transmettre de quatre manières différentes : par l'air, par
le contact médiat (mode de transmission le plus fréquent des
teignes au cuir chevelu) , par le contact immédiat (ordinai-
rement teigne tonsurante du dos de la main ou de l'avant-
bras), enfin par l'inoculation (très souvent teigne de la face).
Le contact médiat et l'inoculation (par l'ongle) ont à peu
près le même degré de fréquence dans la transmission de la
teigne tonsurante au tronc et aux parties sexuelles.

Il n'est pas bien rare que l'affection parasitaire soit obser-

182 DES TEIGNES.

vée en même temps sur tous les membres d'une même
famille. C'est le père qui, affecté de mentagre, a commu-
niqué la maladie à sa femme et à son enfant; ou bien c'est
ce dernier qui, atteint de teigne tonsurante au cuir chevelu,
a été le point de départ de la contagion. La fréquence des
rapports médiats ou immédiats dans les familles donne de
ces faits une explication rationnelle.

Je vous ai déjà parlé des inoculations pratiquées avec
succès par M. Deffis. Pourquoi donc nous demander des faits
d'inoculation ? C'est un parti pris de ne les point admettre,
et, quand par hasard ils se présentent, on ferme obstinément
les yeux pour ne pas les voir; car il n'est pas nécessaire,
pour savoir à quoi s'en tenir sur cette question, de prendre
quelques spores de trichophyton et de les insérer sous l'épi-
derme avec la pointe d'une lancette. Ecoutez les mentagreux
qui se présentent à l'hôpital: presque tous accusent le rasoir
du barbier, et vous savez à quel point cette accusation est
fondée ! Comment donc agit ce rasoir, si ce n'est en inocu-
lant le cryptogame?

Il est vrai que MM. CazenaveetChausit, qui font également
une large part à l'action du rasoir ou, pour parler leur lan-
gage, à la rasure, proposent une explication purement mé-
canique et, par conséquent, bien différente de la mienne.
La mentagre serait, non plus une affection dermophy tique,
mais une affection de cause externe, une inflammation des
follicules pileux produite par un mauvais rasoir. — Singu-
lière inflammation que celle-ci ! En vous coupant la barbe*
on vous irrite un peu la peau de la face, et voici que vous
avez successivement: de l'herpès circiné, du pityriasis,
une mentagre; puis cette inflammation se transmet par
conlagïon, et le sujet auquel elle est ainsi transmise est,
comme vous, affecté d'herpès, de pityriasis et desycosis;

TEIGNE TONSL'RANTE. 183

enfin, chose bizarre ! cette inflammation ne cède point aux
antiphlogistiques, et c'est seulement par l'extraction des
poils que l'on peut procurer une guérison définitive — Tout
cela n'est-il pas bien difficile à accepter ?

Vous êtes en présence de deux théories diamétralement
opposées : la théorie mécanique, soutenue par M. Cazenave,
et la théorie végétale, dont je suis, parmi les dermatolo-
gistes, le plus zélé et presque l'unique défenseur. Vous devez
choisir entre ces deux doctrines, et j'attends avec confiance
le résultat de vos recherches et de votre expérience person-
nelle, si vous entrez franchement, sans prévention, dans la
voie que je vous ai tracée.

Diagnostic. — En général, rien n'est plus facile que de
reconnaître la teigne tonsurante à la deuxième période, sur-
tout quand elle occupe une région telle que le cuir chevelu,
où on la rencontre habituellement ; et si, quand elle se
montre sur d'autres parties du corps, on la prend pour
de la dartre ou de la syphilis, c'est qu'on ne veut pas
se donner la peine d'en étudier les caractères, ou peut-être
craint-on d'admettre des vérités auxquelles on aurait
désiré rattacher son propre nom. Quant à vous, Messieurs,
qui n'êtes pas imbus de semblables préjugés, vous ne
commettrez jamais de ces erreurs grossières qui ne sont pas
moins préjudiciables au médecin qu'au malade. A cette
période de la teigne, le diagnostic est toujours très clair et
n'offre aucun embarras.

Avec quelle autre affection pourriez-vous confondre l'affec-
tion parasitaire, quand, sur des plaques circulaires, légère-
ment saillantes, vous trouvez des poils brisés à quelques
millimètres de la surface de la peau, enveloppes de leur gaine
blanche et entourés de flocons nacrés et d'écaillés grisâtres

184 DES TEIGNES.

(ces dernières formées par de l'épidémie sont bien distinctes
des premiers constitués par le cryptogame)? Ces plaques de
teigne tonsurante ont sans doute quelque analogie avec le
pityriasis, l'herpès dartreux, l'eczéma circonscrit, mais la
rupture et l'engainement des poils ne sont-ils pas des carac-
tères palhognomoniques de l'affection dermophytique ?

Le diagnostic est-il aussi facile à la première et à la troi-
sième période de la teigne tonsurante? Loin de là, et parfois,
vous allez le voir, on rencontre de sérieuses difficultés.

Ainsi, au cuir chevelu, l'éry thème précurseur échappe
souvent à l'observation, et la desquamation qui lui succède
peut être prise pour du pityriasis dartreux ; à ce moment,
on ne trouve pas la brisure et l'engaînement des poils qui,
tout à l'heure, empêchaient même l'incertitude. Cependant,
quelques signes rendent encore probable l'existence du para-
site : les points pityriasiques sont nettement circonscrits,
et souvent ils affectent une disposition manifestement circu-
laire, caractères qui n'appartiennent pas ordinairement au
simple pityriasis.

En outre, dans les deux cas, l'épilation ne se fait pas de
la même manière. Dans l'affection constitutionnelle, la peau
seule est malade et les poils n'ont subi aucune altération.
On peut les extraire en totalité avec le bouton et la capsule;
ils résistent à la traction de la pince ou des doigts, et
leur avulsion fait souffrir le malade. Dans l'affection parasi-
taire, au contraire, nous savons qu'ils sont altérés par
le cryptogame longtemps avant que ce dernier, par la
réunion, la concentration de ses éléments, soit devenu visible
à l'œil nu ; ils sont friables, et par conséquent, n'offrent au-
cune résistance à la pince; ils se cassent donc au lieu de se
laisser extraire, et l'on ne trouve à leur extrémité profonde
ni bouton, ni capsule.

TEIGNE TONSURANTE. 185

Ce dernier caractère permet aussi de distinguer la teigne
tonsurante, au début, de la lèpre vulgaire, du psoriasisetde
la teigne faveuse scutiforme, affections qui ne sont pas rares
au cuir chevelu, et qui se rapprochent de la teigne tonsu-
rante par leur forme ordinairement arrondie. Maison trouve
d'autres caractères différentiels : le psoriasis et la lèpre
vulgaire (qui n'est qu'une variété de psoriasis) ne sont pas
ordinairement localisés à la tète ; les environs des coudes et
des genoux sont le siège de prédilection de ces affections
darlreuses ; et lors même qu'elles n'existent qu'à la tète, il
est bien rare de ne pas trouver quelque plaque en un point où
les cheveux sont absents, derrière les oreilles, par exemple;
d'ailleurs, les squames sont plus épaisses, plus adhérentes
que dans la teigne tonsurante. La dartre a également une
marche qui ne ressemble en rien à celle du parasite. Je n'in-
siste pas davantage.

Le porrigo scutulata à la période pityriasique, avant la
manifestation extérieure de l'achorion, est extrêmement dif-
ficile à distinguer de la teigne tonsurante au début; et, dans
quelques cas, il faut attendre, pour se prononcer, que l'affec-
tion arrive à une période plus avancée; la rupture de quel-
ques'jioils, ou l'apparition de concrétions d'un jaune soufré, ne
tardera pas à lever le cloute. Cependant, on pourrait essayer
tout d'abord l'extraction de quelques poils : ceux-ci se brisent
dans la teigne tonsurante; dans le favus ils cèdent facilement,
viennent avec le bulbe et la capsule, et cette dernière est
beaucoup plus volumineuse qu'à l'état normal. Ai -je besoin
d'ajouter que, dans tous ces cas difficiles, l'examen micros-
copique tirerait immédiatement d'embarras?

Sur la face, le tronc et les membres, rien de plus facile
que de reconnaître la première période de la teigne tonsu-
rante. Les anneaux trichophyfiqùcs se distinguent aisément

186 DES TEIGNES.

des anneaux faviques, psoriasiques ou pityriasiques. Les
anneaux faviques sont d'un plus peiit diamètre et d'une
uniformité remarquable. Les anneaux psoriasiques sont, au
contraire, plus larges, et il est bien rare de les trouver
complètement dépourvus des squames caractéristiques.

Quant aux affections pityriasiques, leur forme seule pour-
rait, dans certains cas (pityriasis rubr n), les faire prendre
pour des plaques herpétiques ; mais l'étendue, la marche de
l'affection et, en définitive, l'examen microscopique feront
immédiatement connaître sa nature.

En un mot, il est assez rare que les cercles herpétiques,
qui annoncent la germination du trichophyton, soient con-
fondus avec du psoriasis, du pityriasis, ou avec des anneaux
faviques.

Bien plus souvent, cette manifestation parasitaire est prise
pour une syphilide circinée ; et nous avons pu constater un
grand nombre d'erreurs de ce genre commises par des mé-
decins qui occupent le premier rang en dermatologie. M. Def-
fis (Réfutation des erreurs que contient l'ouvrage de M. De-
vergie, p. 19) a cité une de ces observations. Cependant les
éruptions syphilitiques n'occupent pas ordinairement les
mêmes régions que la teigne tonsuranle ; elles ne sont point
accompagnées de démangeaisons; et puis, j'insiste sur ce
caractère, ce n'est pas aux syphilides érythémateuses (les
seules qu'on puisse confondre avec l'herpès trichophy tique)
qu'appartient la forme circulaire.

L'intertrigo parasitaire est très difficile à distinguer de
l'intertrigo mécanique, et, à défaut de microscope, il faut
quelquefois suspendre le diagnostic et attendre des caractères
plus tranchés (ceux de ia deuxième période). Cependant,
dans la plupart des cas, la distinction esL possible ; l'érup-
tion parasitaire est, au début surtout, moins étendue, plus

TEIGNE TONSURANTE. 187

nettement circonscrite et toujours accompagnée du bour-
relet circonférentiel propre à l'herpès circiné.

A la troisième période, le diagnostic de la teigne tonsu-
rante n'est pas moins obscur qu'à la première.

Au cuir chevelu, les tonsures sont dénaturées, mécon-
naissables ; des croûtes impétigineuses les recouvrent et
cachent à la vue les poils brisés-, suivant que ces croûtes sont
sèches ou humides, jaunes ou brunes, on croit avoir affaire
à une scrofulide ou à une teigne faveuse, et non point à la
teigne tonsurante. Au fait, dans ces circonstances, le dia-
gnostic est souvent impossible, et l'examen des poils au
microscope peut seul tirer d'embarras.

A la face, on est peut-être trop disposé à rattacher, dans tous
les cas, les papulo-pustules à la présence du trichophyton; cette
légion est souvent aussi le siège de l' herpès dartreux, de l'impé-
tigo scrofuleux ou de cause artificielle (impétigo de la lèvre
supérieure par le contact d'un liquide irritant, par exemple,
chez les personnes qui prennent du tabac); c'est également le
siège de prédilection des scrofulides malignes, inflammatoires,
crustacées; enfin, les syphilides pustuleuses et tuberculeuses
n'y sont point rares. Le diagnostic différentiel devient sur-
tout très difficile quand les éruptions constitutionnelles et les
éruptions parasitaires se compliquent mutuellement.

Trois caractères méritent de fixer principalement votre
attention; il faut les bien connaître, car l'existence certaine
d'un seul d'entre eux est une forte présomption en faveur du
parasite. Ces caractères sont :

1° La présence sur une partie du visage ou du cou, do
débris de cercles en voie de disparition :

2° L'existence sur les joues de plaques indurées circulaires;

3° L'herpès pellagreux ou lichenoïJe sur le dos des mains
ou sur les avant-bras.

18S MS TEIGNES.

Quand ces trois signes manquent à la fois, comment faire?
— Il faut redoubler d'attention, interroger avec soin le ma-
lade sur le début et la marche de l'affection qu'il porte, tenir
compte de l'état des poils... Si l'on est obligé de rester dans
le doute, relativement au parasite, el que l'on croie cependant
à l'existence de la syphilis (c'est souvent une syphilide tuber-
culeuse que l'on observe en pareil cas), il ne faut pas hésiter
à soumettre le malade à la médication antivénérienne ; sous
cette influence, la syphilis disparaîtra, et si, après cela, il
reste une éruption parasitaire, on l'attaquera par les moyens
que nous ferons connaître tout à l'heure.

Aux aisselles et aux parties sexuelles, le diagnostic diffé-
rentiel entre l'éruption parasitaire et l'éruption constitution-
nelle ou mécanique est. d'une extrême difficulté, et si l'on
ne trouve pas d'altération des poils ou quelques vestiges
d'anneaux herpétiques, je ne connais que le microscope qui
puisse trancher la question.

Pronostic. — Abstraction faite de l'influence des moyens
thérapeutiques, la teigne tonsurante est une affection moins
grave que la teigne laveuse, car on n'a point à craindre,
comme dans cette dernière, la mort, ni la cachexie qui pré-
cède. Mais en dehors de ce point de vue, la teigne tonsu-
rante est, au contraire, plus sérieuse; elle a une durée fort
longue, et, lors même qu'elle ne dépasse pas la période her-
pétique, il n'est pas très rare de la voir se prolonger quinze,
dix-huit mois et plus. Quand elle atteint la troisième période,
elle peut durer quinze à vingt ans, et si la guérison arrive,
ce qui n'a lieu que dans les cas exceptionnels, il y a perte
de la barbe ou de la chevelure sur les parties affectées.

Assez souvent, le trichopbyton contribue par sa présence
au développement des affections constitutionnelles (dartre

TEIGNE TONSTJRÀNTE. 189

et plus souvent scrofule) que l'on a beaucoup de peine à faire
disparaître, car elles sont entretenues par la cause qui les
a fait naître et qu'il faudrait d'abord attaquer ; mais l'on n'y
songe pas, l'affection parasitaire étant alors complètement
masquée par les nouvelles éruptions.

J'ajoute que notre méthode thérapeutique ne triomphe pas
aussi aisément de la teigne tonsurante que de la teigne
faveuse, et je vous en ai déjà fait comprendre la raison. Les
enfants atteints de favus ne restent dans nos salles qu'un
mois ou deux; il faut au moins un temps double pour
guérir ceux qui sont affectés de teigne tonsurante au cuir
chevelu.

Traitement. — Peut-on par les moyens ordinaires de
traitement guérir la teigne tonsurante? Je sais bien qu'on
ne cesse de le dire autour de vous, et qu'on le répète sur tous
les tons 5 mais que faut-il en croire? Je vous l'ai dit peut-
être plusieurs fois, mais je ne crains point de le dire de
nouveau. On considère comme définitives les guérisons d'un
jour, et parce qu'on perd de vue les malades, on les croit
volontiers à tout jamais délivrés de l'affection que l'on a su
faire disparaître. Cependant je ne dirai point ici, comme
pour la teigne faveuse, que la guérison est impossible par
les traitements ordinaires, car moi-même j'ai pu guérir,
avant d'être en possession de ma nouvulle méthode
thérapeutique, sans leur faire subir Tépilation, cinq malades
affectés de teigne tonsurante du cuir chevelu. Mais combien
de temps faut-il pour arriver à ce résultat? Un an au moins,
et ordinairement dix-huit mois, deux ans ! Avouez que
l'on est peu tenté d'employer ces moyens quand par l'épila-
tion on peut obtenir la guérison en moins de six mois.

On doit donc attaquer la teigne tonsurante par les mêmes

190 DES TEIGNES.

movens que les autres teignes, c'est-à-dire par l'emploi
combiné de l'épilation et des parasiticides. Ce traitement
est-il le même dans tous les cas, et faut-il immédiatement le
mettre en usage ? J'ai dit tout à l'heure que la teigne tonsu-
rante avortait quelquefois ; il est évident que, dans ce cas,
l'épilation est inutile. Précisons donc dans quelles circon-
stances tel traitement doit être employé plutôt que tel autre.
Plusieurs cas peuvent se présenter.

Si les sujets affectés sont des enfants ou des femmes, et
que la maladie occupe toute autre région que le cuir chevelu
(exceptons-en aussi les aisselles et les parties sexuelles chez
les femmes), la guérison peut être obtenue par les lotions ou
les frictions parasiticides, à moins cependant qu'il n'y ait
sur les parties envahies par le parasite un développement
anormal du système pileux. On voit quelquefois des femmes
et des enfants dont tout le corps est couvert d'un épais duvet;
chez eux, le parasite trouvant une abondante nourriture,
ne disparaîtrait point aisément : il faudrait joindre l'épilation
aux parasiticides.

Ce que nous disons des femmes et des enfants peut s'appli-
quer aux hommes qui n'ont que peu ou point de barbe. En
un mot, si la maladie occupe des surfaces où, à cause du peu
d'abondance des poils ou du duvet, elle ne peut dépasser la
période herpétique, il faut se borner aux parasiticides; l'épi-
lation n'est pas nécessaire; peu importe, d'ailleurs, que les
sujets affectés soient des hommes adultes, des femmes ou des
enfants.

Mais l'herpès circiné existe sur des régions bien fournies
de poils, telles que les parties sexuelles chez l'homme et la
femme adultes, la face chez l'homme...; faut-il immédiate-
ment et dans tous les cas commencer l'épilation ? Une dis-
tinction doit être établie ici.

TEIGNE TONSURANTE. 191

N'existe-t-il qu'un ou deux cercles bien limités, l'affection
herpétique est-elle bien localisée ? Il faut sans retard arracher
les poils sur les surfaces malades, car on doit obtenir par ces
épilations partielles une guérison rapide et durable. — Si, au
contraire, les cercles herpétiques sont plus nombreux, et
disséminés sur tous les points de la région velue, oh! alors,
on doit attendre et remettre l'épilalion à une époque plus
avancée de la maladie, à la deuxième ou à la troisième
période ; car, si l'on épilait immédiatement, il faudrait arra-
cher tous les poils dé la région, ce dont on peut se dispenser.
Parmi les nombreux cercles herpétiques qui existent, plu-
sieurs disparaîtront sans être suivis des phénomènes qui
appartiennent aux périodes plus avancées ; le cryptogame
avortera peut-être après quelques jours de germination;
pourquoi donc épiler en pareille circonstance ? A la deuxième
période, l'affection parasitaire qui était diffuse, se localise,
et les surfaces où l'épilalion doit être faite sont parfai-
tement indiquées. En attendant, on évite souvent aux
malades les douleurs d'une épilation générale. Ne croyez
pas, toutefois, qu'il n'y ait rien à faire avant la localisation
de la maladie. Il faut détruire le parasite qui se trouve
dans l'épiderme ou à la superficie de la peau, car il enva-
hirait les parties voisines, et pourrait être porté, par le
grattage, ou par tout autre mécanisme, sur d'autres régions
velues.

En résumé , épiiez immédiatement à la période her-
pétique, quand l'affection est localisée; si, au contraire,
elle occupe de larges surfaces, laissez-la se localiser, c'est-
à-dire arriver à une période plus avancée, et, en attendant,
faites, matin et soir, des lotions avec la solution de sublimé,
et, dans l'intervalle, des frictions avec l'huile décade ou avec
la pommade au turbith.

lV>2 DES TEIGNES,

Quand la maladie est arrivée à la deuxième ou à la troi-
sième période, il est nécessaire de pratiquer immédiatement
l'avulsion des poils sur toute l'étendue des surfaces affectées;
car la guérison spontanée et la guérison par les moyens
ordinaires de traitement sont des faits exceptionnels et,
dans tous les cas, n'arrivent qu'après un temps fort long.
L'épilation est donc indispensable ; mais on trouve ici des
difficultés qui n'existent pas dans la teigne faveuse. Les poils
sont extrêmement friables et, malgré les plus grands soins,
ils se cassent sous l'action de la pince et ne se laissent point
arracher. Cependant on fait de son mieux pour débarrasser
les surfaces malades des poils (parfaits ou imparfaits) qui les
recouvrent, et pour favoriser la pénétration des parasiticides
dans les follicules pileux; on se sert ordinairement, en pareil
cas, des pinces à mors recourbés dont nous avons donné ail-
leurs la description. Habituellement, il faut pratiquer quatre,
cinq ou six fois ces épilations imparfaites, avant que les
poils puissent être arrachés en totalité avec le bouton et la
capsule.

A quel moment faut-il cesser l'épilation, et quand peut-on
dire que la maladie est guérie? C'est un point important de
pratique qu'il est nécessaire de bien connaître. A mesure que
le parasite est détruit, les cheveux qui paraissent après les
épilations successives sont de moins en moins altérés dans
leurs caractères physiques; au début, ils étaient frisés, tortillés
sur toute l'étendue des plaques malades ; bientôt on n'en
voit plus qu'un certain nombre avec ce caractère patho-
logique ; et, quand la guérison est arrivée, ils ont tous une
direction rectiligne, sont à peu près parallèles et ne diffèrent
en rien des poils des parties saines ; en même temps, les
plaques s'affaissent et arrivent au niveau des parties environ-
nantes; l'aspect chagriné des surfaces, dû à l'érection des

TEIGNE T0N3URANTF.« 193

follicules malades, se perd aussi de jour en jour, et il n'en
reste rien quand le parasite n'existe plus. Au cuir chevelu
(car cette altération pigmen taire n'existe pas à la face), la
coloration brunâtre, ardoisée, qui est un des signes les plus
frappants de la maladie, indique très exactement si la gué-
rison est proche ou encore éloignée; elle disparaît en même
temps que le cryptogame : aussi peut-on affirmer que ce
dernier est complètement détruit quand les surfaces, d'une
couleur si foncée autrefois, ne se distinguent plus des sur-
faces voisines. A la face, certaines éruptions symptomatiques
de la troisième période persistent quelquefois longtemps
après la disparition du parasite; ce sont des rougeurs éry-
thémateuses, des indurations tuberculeuses, qui n'exigent
d'ailleurs aucun traitement, tout au plus l'application de
pommades résolutives, de douches de vapeur.

Lorsque la maladie est encore à la première période et
qu'elle fait chaque jour des progrès par le développement
excentrique du bourrelet circonférentiel, phénomène parfai-
tement décrit par M. Devergie, il est bon d'arracher les
poils follets en même temps qu'on met en usage les agents
parasiticides ; dans tous les cas, ces derniers doivent être
employés en frictions rudes; il faut déchirer la couche
superficielle de l'épidermc, pour que, sur tous les points, le
parasite soit en contact avec le parasiticide.

Enfin, nous l'avons dit ailleurs, quand la teigne tonsu-
rante est depuis longtemps arrivée à la période papulo-pus-
tuleusC; il faut pratiquer l'épilation, lors même qu'on serait
sûr (ce qui ne peut pas être) que le parasite n'existe plus ;
c'est dans ces circonstances que la maladie cède comme par
enchantement à l'emploi de nos moyens thérapeutiques;
une seule épilation peut être suffisante. C'est pourquoi, je le
répète, j'ai pu dire et écrire que la guérison de la men-

13

19A DES TEIGNES.

tagre était d'autant plus facile que le mal était plus an-
cien.

Tel est le traitement auquel nous soumettons nos malades
affectés de teigne tonsurante. D'autres médecins de cet hôpi-
tal, je suis heureux de le dire, ont reconnu la nécessité de
Tépilation qu'ils font également pratiquer dans leurs salles ;
chez eux, la durée du traitement est cependant plus longue;
à quoi cela tient-il? A deux causes différentes : la première,
c'est que Tépilation est mieux faite par nos infirmiers spé-
ciaux que parles malades eux-mêmes, ce qui se conçoit aisé-
ment, et c'est un avantage incontestable que nous avons sur
nos voisins. En second lieu, le traitement n'est pas constitué
de la même manière : on voit un gonflement très prononcé
à la face, et la crainte d'augmenter les accidents inflamma-
toires fait différer Tépilation ; on a recours aux divers moyens
résolutifs et antiphlogistiques pendant huit ou quinze jours,
et alors seulement on procède à l'extraction des poils.

Or, je pense qu'à ce moment les antiphlogistiques sont
employés en pure perte; le meilleur moyen de dissiper l'in-
flammation de la peau, c'est d'extraire le corps étranger qui
l'a produite et l'entretient; après Tépilation, les résolutifs font
merveille.

Au lieu des antiphlogistiques, des cataplasmes, qui souvent
ne font qu'augmenter le gonflement de la face, je n'emploie,
avant Tépilation, que l'huile de cade, qui, éteignant la sensibi-
lité des parties, rend l'opération plus facile et moins doulou-
reuse.

Mais je n'entre pas dans plus de détails et je renvoie pour
compléter ce chapitre à la thérapeutique générale des
teignes.

TEIGNE PELADE. 195

ARTICLE TROISIÈME.

TEIGNE PELADE.

Historique. — Les nosologistes se sont trouvés singu-
lièrement embarrassés quand il a fallu assigner à la teigne
pelade une place dans leurs classifications ; qu'on s'attachât
au symptôme principal de la maladie, ou qu'on s'appliquât
à en chercher l'élément primitif, la difficulté était la même.

Les anciens avaient surtout été frappés de la chute des
cheveux, de là les noms d'area et d'alopecia qu'ils donnent
à cette affection; les modernes ont attaché plus d'importance
à un autre symptôme, à la décoloration de la peau et des
poils, et l'ont appelée achrome, leucopathie,vitiligo, ou l'ont
fait rentrer dans la classe des dermatoses dyschromateuses.
Mais quel rapport y a-t-il, je vous le demande, entre la
chute des cheveux et une décoloration de la peau? Et com-
ment M. Cazenave a-t-il pu confondre sous le même nom
vitiligo deux affections de nature si différente, dont l'une
consiste simplement dans un vice congénital ou accidentel de
la sécrétion pigmen taire (fait de médiocre importance), tan-
dis que l'autre consiste principalement dans une altération
profonde des poils, et s'accompagne souvent de la perte de
la barbe ou de la chevelure ? Plus tard, nous établirons avec
soin le diagnostic différentiel entre ces deux affections que,
d'ailleurs, d'autres auteurs modernes, M. Rayer entre autres,
n'ont point confondues.

Bateman avait pressenti l'analogie qui existe entre la
pelade et les autres espèces de teignes; il la décrit sous le
nom de porrigo decalvans, et, pour justifier la place qu'il
lui donne à côté du favus (porrigo favosa), il suppose (sin-
gulière hypothèse!) l'existence de pustules d'une durée si
courte qu'elles passent toujours inaperçues.

196 DES TEIGNES.

En 48/i3, M. Gruby découvre la véritable nature delà pe-
lade-, il montre que c'est, comme le favus, une affection
d'origine végétale, et il décrit le parasite qui produit cette
affection : c'est le microsporon Audouini. La description
donnée par M. Gruby est assez exacte, les caractères des
spores et des tubes de mycélium sont bien ceux qui appar-
tiennent au microsporon Audouini; malheureusement, la
plus grande partie du mémoire de M. Gruby n'est qu'un
roman. Aussi M. Robin a-t-il nié l'existence du microsporon
Audouini, comme celle du microsporon mentagrophytes ,
n'admettant d'autre microsporon que celui qui existe dans
le pityriasis versicolor, le microsporon furfur. Mais les
erreurs commises par M. Gruby dans la description du cryp-
togame par lui découvert, n'empêchent aucunement l'exis-
tence de ce dernier, que j'ai eu maintes fois l'occasion d'ob-
server. Je ne puis donc pas partager l'opinion de M. Robin,
et j'espère que mes recherches microscopiques contribueront
à maintenir, comme espèce botanique distincte, le micro-
sporon d'Audouin, et que ce parasite de la teigne pelade
n'aura pas le sort du microsporon mentagroplnjtes, dont, le
premier, j'ai nié l'existence en prouvant qu'il n'était autre
que le tricbophylon tonsurant.

En 1853, dans mes Recherches sur la nature et le traite-
ment des teignes, je rapprochai du favus et de la teigne ton-
surante deux formes d'alopécie auxquelles, profitant de la
découverte de M. Gruby, je donnai le nom de teigne achro-
mateuse et de teigne décalvante. J'admettais bien que les
deux affections étaient produites par un cryptogame de la
même espèce, par un microsporon , mais je pensais qu'il
y avait entre le parasite de l'une et le parasite de l'autre
quelques différences légitimant la distinction en deux varié-
lés : le microsporon Audouini et le microsporon decalvans ;

TEIGNE PELADE. 197

et les différences des caractères cliniques me confirmaient
dans cette opinion que j'ai abandonnée.

J'ai reconnu que les différences microscopiques et cliniques
n'étaient pas aussi accusées que je l'avais cru tout d'abord 5
j'ai plusieurs fois observé la réunion des deux espèces sur
une même tête, et, en ce moment, vous pouvez en voir dans
le service un remarquable exemple ; quelquefois même, j'ai
trouvé réunies la teigne décalvante et les deux variétés de
forme de l'acbromateuse. Aujourd'hui donc, je ne fais qu'une
seule espèce des teignes achromatcuse et décalvante, et je
donne à cette espèce le nom de teigne pelade, vieux mot
employé par les auteurs du seizième et du dix-septième
siècle, qui considéraient cette affection comme une alopécie
syphilitique. — Je n'admets point l'alopécie syphilitique
comme l'entendent quelques auteurs; quand les cheveux
tombent dans le cours de la maladie vénérienne, c'est
qu'il y a une affection cutanée spécifique au cuir chevelu ;
d'autres fois ce sont des exostoses qui se sont développées
dans cette région ; dans ces cas seulement l'alopécie mérite
d'être appelée syphilitique. La pelade qui se montre chez
les sujets atteints de syphilis, sans avoir été précédée, sans
être accompagnée d'une affection quelconque de la région
qui en est le siège, reconnaît toujours comme cause déter-
minante la présence sur les poils d'un cryptogame parasite.

Nosoguaphie. — Trois périodes doivent être distinguées
dans la marche de la pelade, comme dans celle des autres
espèces de teignes.

Deux phénomènes seulement caractérisent la première
période ou période de germination; ce sont le prurit et
les altérations primitives des poils. Le prurit est franc et
ordinairement modéré. Les altérations des poils sont très

198 DES TEIGNES.

variables : tantôt bien marquées, d'autres fois au contraire
très obscures , elles consistent le plus souvent dans un aspect
terne et poudreux; les cheveux paraissent sales et ont une
couleur rougeâtre, quand ils ne sont pas décolorés.

A la deuxième période , le champignon se manifeste au
dehors sous forme d'un duvet grisâtre qui passe souvent
inaperçu, parce qu'il est peu abondant. Le prurit persiste
et le cuir chevelu offre parfois un état d'hypertrophie fort
remarquable bien décrit par M. Devergie. Cependant cet
auteur a eu tort de comparer à l'œdème cet empâtement des
tissus, car l'application du doigt ne détermine jamais de
dépression dans la teigne pelade, comme dans l'œdème. —
À cette époque de la maladie, l'altération des cheveux ou des
poils est plus prononcée, si déjà elle existait à la première
période • les cheveux tombent et se reproduisent alterna-
tivement. Mais, au bout d'un certain temps, ils sont devenus
méconnaissables, et ne se distinguent en rien des poils de
duvet que l'on trouve sur les différentes parties du corps
des jeunes enfants.

La troisième période arrive : les démangeaisons conti-
nuent, les poils tombent pour ne plusse reproduire, les
parties malades s'affaissent sensiblement, et le duvet blan-
châtre, comme féculent, qui constituait le parasite, ne tarde
pas à disparaître. A une époque avancée, on ne distingue
plus de traces de duvet sur les surfaces malades ; la perte des
cheveux est devenue irrémédiable.

Nous avons établi (classification des teignes) des variétés
de forme et des variétés de siège dans la pelade, comme dans
les teignes faveuse et tonsurante.

Il y a deux variétés de forme,, et ces variétés correspondent
aux deux espèces que j'admettais autrefois; ce sont : la
pelade achromateuse (ancienne teigne achromateuse), et

TEIGNE PELADE. 19S

la pelade décalvante ou ophiasique (ancienne teigne décal-
vanle).

La pelade achromateuse est \eporrigo decalvans de Bate-
man, le vitiligo du cuir chevelu et delà barbe de M. Cazenave ;
elle peut se présenter sous deux formes différentes. Tantôt
les surfaces malades sont déprimées, comme les parties af-
fectées de favus, après la chute des croûtes; tantôt, et plus
souvent, elles sont au même niveau que les surfaces voisines ;
cette distinction est sans grande importance, si ce n'est au
point de vue pronostique. C'est surtout dans la variété achro-
mateuse que les poils offrent, à la première période de l'af-
fection, les altérations dont nous avons parlé; ils ont un
aspect sale et terne, sont fins et décolorés, quelquefois rou-
geâtres; phénomènes qui, soit dit en passant, ne sont jamais
observés dans le vitiligo non dermophytique.

A la deuxième période, on voit se dessiner des plaques
ordinairement ovalaires, remarquables par la décoloration
de la peau, et sur lesquelles on voit tomber peu à peu les
poils qui les recouvrent; bientôt la dénudation est complète,
au moins en apparence, et les caractères de l'affection para-
sitaire sont alors extrêmement tranchés. Le nombre de ces
plaques ovalaires, d'un blanc de lait, est très variable; il peut
n'y en avoir qu'une seule, comme on l'observe assez souvent
à la face; d'autres fois, on en voit douze ou quinze, qui,
dispersées sur tout le cuir chevelu, donnent à cette région
une apparence des plus bizarres.

Quoi qu'il en soit, si l'affection n'est pas attaquée par des
moyens de traitement convenables, les plaques blanches se
multiplient, s'agrandissent; puis, se réunissant, elles occu-
pent la plus grande partie de la tète, plus ou moins complè-
tement dénudée. Quelquefois le mal s'arrête pendant un
certain temps pour reprendre bientôt sa marche lentement

200 DES TEIGNES.

envahissante, et il n'est pas rare de le voir s'étendre sur
toutes les parties du corps, détruisant partout les poils qu'il
rencontre. Dans ce cas, la maladie persiste jusqu'à la dispa-
rition complète du système pileux à la surface de la peau.

Cependant, il est moins rare de voir l'affection parasitaire
achromateuse borner son siège au cuir chevelu ou à la
barbe; parfois môme la guérison spontanée arrive avant que
la maladie soit parvenue à la troisième période; le pigment
reparait sur les surfaces décolorées, les poils recouvrent peu
à peu leurs caractères normaux, et les parties affectées ne se
distinguent plus des parties demeurées intactes. Mais ces
faits sont des exceptions.

La pelade décalvante a une marche beaucoup plus rapide
que la variété précédente, dont elle se distingue, comme
nous allons le voir, par d'autres caractères importants. Au
début, on observe du prurit et, assez souvent, une hypersé-
crétion d'épiderme ; les poils ne présentent point d'altération
bien marquée., et cependant, quand le champignon paraît, ils
tombent rapidement et en grand nombre, sur des surfaces
qui n'ont aucune forme régulière ; de sorte qu'au bout de peu
de temps , on trouve de larges plaques dénudées, sinueuses,
sur lesquelles la peau a conservé sa couleur normale.

Ainsi, en résumé, marche rapide, chute des poils avant
toute altération appréciable de leurs caractères physiques,
irrégularité des surfaces dépouillées, couleur normale de la
peau, sont autant de caractères qui appartiennent à la teigne
pelade décalvante, et qui sont plus que suffisants pour la
distinguer toujours de la variété précédente (pelade achro-
mateuse), quand les deux n'existent pas en même temps sur
le même sujet. Nous ne reviendrons pas sur ce diagnostic
différentiel.

Les variétés de siège n'ont presque aucune importance

TEIGNE PELADE. 201

dans la teigne pelade ; cette affection offre partout les mêmes
caractères, et les différences entre les deux variétés que
nous avons admises se trouvent dans les autres régions,
comme au cuir chevelu ; aux parties sexuelles, le vitiligo
simple n'est pas rare, et il faut prendre garde de le con-
fondre avec la pelade achromateuse ; il en est de môme à la
face dorsale des mains et des doigts.

Nous avons dit que la pelade décalvante avait une marche
très rapide tandis que l'achromateuse avait, une marche assez
lente ; par conséquent, la durée de cette dernière est beau-
coup plus longue que celle de la première, qui a souvent
ravagé toute la surface du corps en moins d'un mois ou six
semaines.

Deux modes de terminaison peuvent être observés : ce sont
la calvitie définitive et la guérison spontanée; la première,
plus fréquente, arrive plus souvent dans la pelade décal-
vante ; la dernière n'est pas rare dans la pelade achromateuse.

Etiologie. — Nous n'avons que peu de chose à dire des
causes prédisposantes. Aucun âge n'est à l'abri de la pelade;
cependant, comme la teigne tonsurante, cette affection oc-
cupe le cuir chevelu chez les enfants, et plus souvent la
barbe ou toute autre région velue chez l'homme adulte. Rien
de particulier à noter sur l'influence du sexe, du tempéra-
ment, de la constitution ; les forts et les faibles, les lympha-
tiques et les bilieux, les hommes et les femmes sont a peu
près aussi souvent atteints les uns que les autres. Parmi
les influences hygiéniques, l'humidité seule mérite d'être
mentionnée, avec la syphilis, parmi les causes pathologiques.

Le microsporon Audouini est la seule cause déterminante
de la pelade. Quels sont le; caractères particuliers de ce
végétal, et quelles altérations produit-il dans la texture d s

202 DES TEIGNES.

poils qu'il affecte? Voilà deux questions d'autant plus inté-
ressantes pour nous qu'elles ne sont traitées nulle part, et
que nous devons y répondre par des recherches personnelles
à peine achevées en ce moment.

Dans le microsporon Andouini, les spores soiH plus petites
et moins nombreuses que dans le trichophyton ; les tricho-
mata plus nombreux. La disposition du champignon, par
rapport à la tige et à la racine du poil, est fort remarquable
et bien différente de celle du trichophyton. Ainsi, sur la tige,
les spores forment quelquefois de petits groupes isolés ou
affectent une disposition racémiforme. La tige ' elle-même
présente de distance en distance des renflements ou nodo-
sités, sphériques ou ovoïdes, constitués par les fibres longi-
tudinales dilatées et incurvées, au travers desquelles on
aperçoit des amas de sporules. Dans les intervalles des renfle-
ments le poil ne paraît pas malade.

Vous savez que le trichophyton produit d'autres désordres
sur la tige du cheveu, qui est altérée dans toute son étendue,
épiée à ses deux extrémités, fasciculée, offrant véritablement
l'aspect d'un fagot. Les fibres longitudinales du cheveu sont
écartées par les spores, quelquefois brisées, formant çà et là
des éclats sur la tige. Or, cette disposition du champignon
est exceptionnelle dans le microsporon et jamais d'ailleurs
aussi prononcée que dans le trichophyton. Dans la pelade,
on ne constate de brisure, sur les cheveux malades, qu'au
niveau des nodosités qui se rompent à la manière d'un
jonc. Quand l'altération cryptogamique est parvenue à son
summum d'intensité, les fibres du cheveu sont écartées
dans toute leur étendue par les spores disposées en séries
linéaires; mais le cheveu est mince, transparent, aplati et
non en fascicules ou en touffes, comme dans la teigne lon-
surante.

TEIGNE PELADE. 203

Sur la racine, les désordres ne sont pas moins remarqua-
bles. Ainsi, le plus grand nombre des cheveux extraits des
tonsures de la pelade ont un bouton sans capsule, tandis
que, dans la teigne tonsurante ou l'herpès en desquama-
tion, ils n'en ont pas, puisqu'ils sont rompus aux deux
extrémités. Dans la pelade, la racine du cheveu est recour-
bée en crosse ou droite et en massue ; le cheveu extrait
de la circonférence des tonsures dans l'herpès offre souvent
un renflement énorme qu'on peut comparer pour la forme
soit à l'oignon, soit au navet ; et si l'altération de la racine
est portée aussi loin que possible, celle-ci présente l'aspect
d'une fourche ou d'un trident.

Le microsporon épidermique et le microsporon unguéal
(si tant est qu'il existe) sont faciles à constater, en exami-
nant au microscope le duvet grisâtre qui recouvre les plaques
dénudées de la pelade et la substance qui forme les points
jaunes de l'ongle dans la même maladie; mais vous trouverez
toujours avec les éléments cryptogamiques un grand nombre
de cellules épithéliales, tandis que vous trouverez le tricho-
phylon à l'état de pureté dans les gaines blanches qui entou-
rent les poils brisés de l'herpès en desquamation.

Ai-je besoin de dire que la teigne pelade peut se trans-
mettre des quatre manières que nous avons indiquées pour
les autres teignes ? Cependant l'inoculation n'a pas encore
été pratiquée.

Le microsporon Àudouini, comme les autres champignons
des teignes, peut vivre aux dépens des poils, de 1'épiderme
et des ongles.

Quand il se trouve sur les poils, il produit l'affection quo
nous décrivons en ce moment. Presque toujours, en mémo
temps, il affecte L'épidémie dans l'intervalle des poils, et se
montre sous ia forme de substance féculente.

204 DES TEIGNES.

Déjà je vous ai dit que je n'avais pas eu l'occasion d'ob-
server le microsporon de l'ongle, ce qui ne veut pas dire
qu'il n'existe pas (1).

Diagnostic. — Il est toujours facile. L'affection n'est ca-
ractérisée que par un petit nombre de signes, mais ces
signes n'appartiennent guère qu'à elle et sont presque pa-
tbognomoniques.

J'ai dit que je ne reviendrais pas sur le diagnostic diffé-
rentiel entre la variété achromateuse et la variété décal-
vante.

Quelles sont les autres affections qui offrent assez d'ana-
logie avec la pelade pour pouvoir être quelquefois confondues
avec elle? Nous trouvons surtout le vitiligo, les diverses
espèces de teignes, enfin l'alopécie sénile et l'alopécie sym-
ptomatique de l'acné sébacée, des maladies graves....

Peut-on éviter l'erreur commise par M. Cazenave, et
distinguer toujours aisément le vitiligo simple (affection
dyschromateuse de la peau) du vitiligo parasitaire, ou pelade
achromateuse? Oui assurément, et voici des caractères qui
ne permettent pas la moindre hésitation dans le plus grand
nombre des cas. Le vitiligo simple n'a pas son siège de pré-

(1) En effet, il vient de s'en présenter tout récemment un beau cas à mon
observation. Un médecin de la ville m'a fait conduire au dispensaire de l'hô-
pital Saint-Louis l'enfant de sa bonne, petit garçon âgé de 10 à 12ans, affecté
d'une pelade ophiasique depuis trois mois. La tète de cet enfant est cou-
verte de plaques dénudées; sur deux doigts de la main droite s'observe une
notable altération de l'ongle, qui se rapproche beaucoup de celle produite
par le trichophyton. A son extrémité libre, les stries longitudinales sont sépa-
rées et l'ongle fait brosse ; sur le corps de l'ongle on remarque, sous la lame
superficielle, de petites taches jaunes dirigées dans le sens des stries longitu-
dinales. Le microscope nous apprend que ces taches sont formées par \emicro-
sporon Audouini qui se présente d'ailleurs avec une richesse remarquable sur
tous les cheveux que nous soumettons à l'inspection microscopique . (Bazin.)

TEIGNE PELADE. 205

dileetion au cuir chevelu comme la pelade. Les surfaces dé-
colorées n'ont pas une forme ovalaire ou circulaire, mais
affectent plutôt une disposition irrégulière ; les poils qui les
recouvrent ne sont pas toujours altérés dans leurs caractères
physiques, et leur décoloration, seule altération qu'on puisse
observer, n'existe pas dans tous les cas. Enfin, et c'est là le
plus important caractère, autour des parties blanches dé-
pourvues de pigmentum, dans le vitiligo simple, on trouve
une coloration beaucoup plus foncée de la peau, une hyper-
sécrétion pigmenlaire. qui n'existe jamais dans le vitiligo
parasitaire, îl semble que, dans le vitiligo simple, il n'y ait
pas, en somme, dans la peau, une moindre quantité de ma-
tière pigmen taire; mais celle matière pigmentaire se ré-
partit inégalement sur les divers points, et de celte inégale
répartition résulte l'affection dyschromateuse. Dans l'autre
cas, au contraire, le pigment est détruit, absorbé par le
parasite, et non plus refoulé sur les parties environnantes.

Le favus et la teigne tonsurante peuvent-ils être con-
fondus avec la pelade? Quand les croûtes laveuses tombent
ou sont détachées, elles laissent à découvert des surfaces
de forme ovalaire ordinairement arrondies, légèrement
déprimées, et que l'on pourrait prendre pour des pla-
ques de teigne pelade achromateuse, si la couleur n'était
bien différente dans les deux cas: d'un blanc de lait dans
cette dernière affection et d'une rougeur plus on moins
intense dans la teigne faveuse. Mais la dépression et la rou-
geur s'effacent graduellement, la peau (si toutefois il y a
oblitération des conduits pilifères et calvitie définitive) se
change en un tissu cicatriciel; et, à mesure que cette trans-
formation s'opère, l'analogie devient plus grande entre les
surfaces autrefois couvertes de croules, et celles qui sont
affectées de teigne achromateuse.

206 DES TEIGNES.

Plus souvent l'erreur opposée sera commise, et la pelade
achromateuse sera prise pour du favus arrivé à la période ci-
catricielle, surtout s'il y a coexistence des deux affections pa-
rasitaires. Pour éviter cette erreur, il suffit de savoir que la
méprise est possible ; qu'on y regarde de près, la différence
est grande entre les cicatrices du favus et les plaques de
teigne achromateuse.

Il paraît, au premier abord, presque ridicule de dire que
la teigne tonsurante peut être confondue avec la pelade ; car,
dans la première, la peau offre une couleur notablement plus
foncée, tandis que, dans l'autre, elle est, au contraire, déco-
lorée. Cependant j'ai vu commettre quelques erreurs par des
élèves qui connaissaient, pour les avoir appris dans les livres,
ces deux caractères opposés de l'une et l'autre affection
parasitaire; il suffit, en effet, pour se tromper, de prendre la
coloration normale pour la coloration pathologique, et réci-
proquement. Je n'insiste pas davantage.

Dans la pelade décalvante (seule variété qui puisse être
confondue avec les différentes espèces d'alopécie), la calvitie
a lieu par places ; elle occupe indistinctement toutes les
régions du cuir chevelu. Dans i'alopécie sénile, ce sont ordi-
nairement les régions antérieures et latérales de la tète qui
sont dénudées. Dans la véritable alopécie syphilitique, la
chute des cheveux a été précédée de syphilides ou d'exos-
toses ; et, dans la convalescence des maladies graves ,
comme dans l'acné sébacée, elle a lieu irrégulièrement
et presque simultanément sur toutes les régions du cuir
chevelu-, en outre, dans cette dernière affection, la tète
est couverte d'un enduit huileux, brunâtre ou rougeâtre.

Ici une omission importante a été faite. Le lupus érylhé-
mateux du cuir chevelu peut simuler la pelade achromateuse
au point d'embarrasser les médecins les plus habiles. A la

Teigne pelade. 207

période d'état du lupus, le bourrelet circonférentiel accom-
pagné d'une rougeur légère, est un signe distinctif delà plus
haute importance. Mais, quand le lupus est guéri, ce signe
disparaît, et l'affection offre encore avec la pelade achroma-
teuse tout autant, si ce n'est plus, d'analogie. Alors il faut,
avec le plus grand soin, examiner les surfaces dénudées ; dans
la pelade, de nombreux poils follets existent, visibles à l'œil
nu ou à la loupe; dans le lupus érythémateux, il n'en reste
pas trace, et l'on a sous les yeux de véritables cicatrices. Je
n'insiste pas d'avantage.

Pronostic. — La pelade est une affection plus sérieuse que
les autres espèces de teigne, quoique dans les cas mêmes où
elle se généralise sur tout le corps, elle ne détermine aucune
altération de la santé générale chez les sujets qui en sont
affectés. Toute la gravité est relative au système pileux, qui
est singulièrement compromis, dans la variété décalvante
surtout, et dans la pelade achromateuse déprimée, beaucoup
plus que dans l'achromateuse non déprimée. La calvitie est
très fréquente, et survient très rapidement; la curation est
très longue et très difficile à obtenir, si la maladie est déjà
un peu ancienne.

Traitement. — Il ne diffère pas du traitement des autres
espècesde teignes. Il faut combiner l'épilation avec l'emploi des
agents parasiticides (pommade au turbith, solution de sublimé)
de la manière que nous avons déjà plusieurs fois indiquée.

Ici, l'épilation est extrêmement difficile, et ce n'est qu'à
force de persévérance qu'on peut triompher du mal. Ce sont
des poils de duvet qu*il faut extraire, et ils sont tellement
fins qu'ils ont passé longtemps inaperçus sur les surfaces
malades-, ils se brisent presque tous, et l'opération doit être

208 DES VÉGÉTAUX ÉPIbERMOPHYTlQUF.S.

répétée un grand nombre de fois sans beaucoup de succès.

Cependant, au bout de quelque temps, 0:1 voit paraître
quelques poils beaucoup plus forts et plus résistants, qui,
d'abord très rares, deviennent de plus en plus nombreux;
au fur et à mesure que l'on détruit le cryptogame, leurs carac-
tères physiques se rapprochent de ceux des cheveux restés
sains. Il faut qu'il n'y ait entre les uns et les autres aucune
différence appréciable ..pour cesser l'épilation, et déclarer la
maladie arrivée à parfaite guérison.

L'avulsion des cheveux ou des poils ne doit pas être seule-
ment pratiquée sur les surfaces malades, mais étendue aussi
au pourtour des plaques dans un rayon variable, afin d'arrê-
ter les progrès du mal.

CHAPITRE If,

VÉGÉTAUX ÉPIDERMOPHYTIQUES.

Ces affections, que nous appelerons crasses parasitaires,
sont assez nombreuses, et on les trouve dispersées en diffé-
rents chapitres des traités classiques de dermatologie ; elles
appartiennent en effet à divers ordres de la classification
de Willan. Ce sont le pityriasis versicolor, le pityriasis
nigra, le chloasma ou macula gravidarum, les taches
hépatiques, les éphélides lenticulaires, etc., qui consti-
tuent, pour les auteurs, autant de maladies différentes;
tandis que, pour nous, elles ne sont qu'une seule et même
affection parasitaire, produite par le microsporon fur fur
découvert par Eichstedt et qui serait mieux nommé epider-
mophyton.

Ce cryptogame vit aux dépens de l'épiderme dont il occupe
l'épaisseur; cependant il est situé plus superficiellement que
les végétaux trichophytiques et onychophyliques ; quelque-

OU CttASSl.S PAlUSlTAlKES, 209

fois aussi, mais rarement, on le trouve sur les poils follets;
jamais il ne détruit les cellules pigmenlaires, comme l'ont
avancé quelques auteurs, qui l'ont évidemment confondu
avec le microsporon d'Audouin.

Nosographie. — Les crasses parasitaires offrent à peu
près partout les mêmes caractères; elles peuvent se montrer
sur tous les points de la surface cutanée, principalement sur
le tronc et sur le visage. Tantôt elles ont une couleur très
foncée, comme dans la variété qui répond au pityriasis nigra
des auteurs; tantôt, au contraire, elles se distinguent à peine
des surfaces voisines. Ici, elles paraissent sous forme de points
isolés, et là (c'est principalement au tronc qu'on i'observe),
les points se réunissent, et l'affection occupe de larges sur-
faces. Mais ces nuances de couleur, ces différences de forme,
d'étendue, de siège, n'apportent jamais de changements bien
prononcés dans l'aspect de l'affection, dont les signes sont
aussi simples que peu nombreux.

Des démangeaisons légères accompagnent ordinairement
et souvent précèdent les crasses parasitaires ; elles devien-
nent toujours plus vives, si l'on en croit les différents auteurs,
sous l'influence de certaines conditions hygiéniques et phy-
siologiques. On lit également dans quelques ouvrages, no-
tamment dans celui de M. Cazenave, qu'elles appartiennent
à certaines variétés et non à certaines autres; ainsi elles
seraient constantes dans les éphélides, et n'existeraient
jamais dans le pityriasis versicolor, à tel point que leur
absence ou leur existence constituerait un signe d'une grande
valeur. Nous ne partageons pas cette opinion, et nous avons
plusieurs fois observé, chez les malades atteints de pityriasis
versicolor, des démangeaisons aussi prononcées et plus peut-
être que dans les éphélides.

u

210 DES VÉGÉTAUX ÉP1DERMOPHYTIQUES

Une exfoliation furfuracée continuelle est un des sym-
ptômes les plus constants des crasses parasitaires; elle est
parfois si peu prononcée qu'il faut examiner avec soin
les surfaces malades pour la découvrir ; elle ne se manifeste
qu'à une certaine époque de la maladie, quand le champi-
gnon contenu dans l'épaisseur de l'épiderme rompt la la-
melle extrêmement mince qui le recouvrait. Elle est formée,
non-seulement de débris épidermiques, mais encore et en
grande partie de matière parasitaire ; aussi la couleur des
squames, leur forme, leur disposition, constituent-elles
autant de caractères qui permettent de distinguer les crasses
parasitaires de certains pityriasis dartreux.

La durée de ces affections est ordinairement longue, et les
récidives sont fréquentes, caractère qui les a fait rattacher à
la dartre par le plus grand nombre des auteurs. M. Hardy
lui-même, qui admet l'existence d'un parasite dans le pity-
riasis versicolor, est disposé à considérer cette affection
comme étant d'origine dartreuse ; il pense que le parasite
n'est, clans ce cas, qu'un phénomène accessoire et ne mérite
pas, à beaucoup près, la même importance que les parasites
des teignes.

Cette opinion n'est pas la mienne ; le microsporon furfur
existe toujours à n'importe quelle période de la maladie, et
lors même qu'on n'observe sur toute la surface du corps
qu'une tache de la plus petite dimension, on peut démontrer
son existence par l'examen microscopique. Si la récidive
arrive si souvent dans ces affections, c'est que, le plus sou-
vent, le cryptogame n'a été qu'incomplètement détruit ; il
suffit, comme dans la teigne, de laisser quelques spores pour
que le mal se reproduise au bout d'un certain temps. D'ail-
leurs pourquoi ne pas admettre que les malades se sont de
nouveau exposés à la contagion? J'imagine que rien ne serait

OU CRASSES PARASITAIRES. 211

plus fréquent que les affections parasitaires, si certaines
conditions de l'organisme ou de la peau n'étaient pas néces-
saires au développement des parasites.

Un seul mode de terminaison peut être observé, c'est
la guérison, qui arrive tantôt spontanément et tantôt sous
l'influence des moyens thérapeutiques qui sont mis en usage.
Peut-être la guérison spontanée est-elle plus rare qu'on ne le
croit, et ne consiste-t-elle qu'en une amélioration plus ou
moins grande, d'où sans doute la fréquence des récidives.

Étiologie. — Parmi les causes prédisposantes, l'âge n'est
pas sans influence : les crasses parasitaires ne se montrent
guère chez les enfants, mais presque toujours chez les ado-
lescents et les adultes. Le tempérament lymphatique, au dire
de tous les auteurs, favorise le développement de ces affec-
tions. Certaines conditions physiologiques ont une action
incontestable, par exemple, la grossesse. Peut-être aussi,
parmi les influences pathologiques, peut-on signaler cer-
taines affections du foie qui dépendent de maladies constitu-
tionnelles.

La cause déterminante est le microsporon furfur, dont je
vous montrerai prochainement un bel échantillon, recueilli
sur le visage d'une femme en couches dans le service de
M. Hardy. — U épidermophyton, ou champignon des crasses
parasitaires, se présente avec des caractères parfaitement
identiques dans le pityriasis versicolor, le chloasma, les taches
hépatiques. Ainsi, quand on avance qu'il se développe exclu-
sivement sur les parties soustraites au contact de l'air,
comme le tronc et les membres, on commet une erreur,
puisque, dans le chloasma, il végète très bien sur la face.

Ce champignon tient le milieu entre les cryptogames des
teignes et les cryptogames des muqueuses, dont il se rap-

2'12 DES VÉGÉTAUX. ÉPIDEÎÎMOPHYTIQUES

proche souvent par un réseau très riche, composé de tubes ou
filaments droits ou contournés, simples ou ramifiés, avec
des spores terminales. Ajoutons tout de suite que ces fila-
ments se distinguent de ceux de V oïdium albicans en ce
qu'ils sont plus étroits et ne sont pas cloisonnés.

Les spores sont presque toutes sphériques,plus grosses que
celles du microsporon Audouini; elles réfractent fortement
la lumière et paraissent, vues sur le champ du microscope,
avoir un contour bilinéaire ; elles ne renferment pas de gra-
nules à l'intérieur.

Mais ce qui dislingue surtout ce champignon des crypto-
games des teignes, c'est la manière dont il se comporte sur
les poils : il végète à leur surface, mais ne pénètre pas dans
leur intérieur; je ne l'ai jamais rencontré sur la racine des
poils arrivés à leur parfait développement.

Cette disposition du champignon vous rend compte de la
facilité avec laquelle on guérit les crasses parasitaires; de
simples lotions avec la solution de sublimé suffisent pour
détruire le parasite qui les occasionne.

La crasse parasitaire n'est pas uniquement constituée par
ce parasite, mais par un mélange d'épiderme et de crypto-
games, au milieu desquels on trouve un plus ou moins grand
nombre de poils follets. Dans le principe, les cellules épithé-
liales prédominent sur i'élément cryptogamique et les per-
sonnes peu habituées aux études microscopiques pourraient
confondre le microsporon furfur avec de 1'épiderme, mais
on peut se débarrasser de ce dernier au moyen de l'ammo-
niaque, d'après le conseil donné par M. Robin, avant d'exa-
miner au microscope le produit pityriasique.

Quant à la couleur café au lait du pityriasis versicolor,
c'est bien, n'en déplaise à M. Devergie, le champignon qui
la produit par son mélange avec 1'épiderme, puisqu'on ne

OU CRASSES PARASITAIRES. 213

trouve, dans la crasse parasitaire, aucun autre élément au-
quel on puisse la rapporter.

Diagnostic. — Parmi les affections cutanées, il en est peu
d'aussi faciles à reconnaître que les crasses parasitaires ;
quand on a vu une ou deux fois un pityriasis versicolor — ,
on ne s'y laisse guère tromper. Cependant, il peut se présen-
ter des circonstances qui apportent quelque difficulté dans le
diagnostic: ainsi, qu'une syphilide papuleuse se développe
chez un sujet affecté depuis quelque temps de pityriasis ver-
sicolor, à un certain moment, les papules disparaissant, il ne
restera plus que des macules dont l'aspect sera peu différent
de celui des crasses parasitaires. Souvent, en pareil cas, le
parasite passe inaperçu ; on s'étonne seulement qu'une sy-
philide papuleuse soit accompagnée de démangeaisons. — «
Parfois, cependant, les malades sauront vous dire qu'ils
portent deux affections dont l'une est récente et l'autre très
ancienne. Nous avions dernièrement, au n° 12 de la salle des
femmes, un curieux exemple de cette coexistence du pity-
riasis versicolor avec une syphilide papuleuse.

Le plus souvent, la forme et l'étendue des taches, leur
couleur, leur desquamation particulière, un prurit modéré,
suffisent pour établir le diagnostic.

On peut cependant confondre les crasses parasitaires avec
d'autres affections cutanées ; et comme, dans ces dernières,
il n'y a point de cryptogame, je dirai ici, une fois pour
toutes, que l'examen microscopique est toujours un moyen
infaillible auquel il faut par conséquent recourir dans les cas
embarrassants.

Les épbélides lenticulaires peuvent être prises pour des
taches de rousseur ; mais il n'y a dans ces dernières ni
prurit, ni furfuration, et si l'on essaye (le les faire disparaître

214 DES VÉGÉTAUX ÉPIDERMOPHYTtQUES.

en les grattant avec un instrument tranchant, on n'y réussit
point. Toutes ces différences se comprennent à merveille ; il
Suffit de savoir qu'on a : d'un côté, une affection parasitaire;
de l'autre, une simple affection dyschromateuse. La cou-
leurseule peut induire en erreur quandon n'est pas prévenu.

Les taches hépatiques simulent quelquefois les macules
syphilitiques, et c'est encore la couleur qui trompe, quoi-
qu'elle soit un peu différente dans les deux cas. D'ailleurs,
il est rare de ne pas trouver les macules syphilitiques ac-
compagnées d'un certain nombre d'autres symptômes qui ne
peuvent pas laisser dans l'incertitude.

Le pityriasis m'araserait peut-être plus difficile à distin-
guer de l'acnésébacée. Mais le siège n'est point le même: le
pityriasis occupe ordinairement les régions temporales,
tandis que l'acné occupe presque toujours le bout du nez;
et puis, il n'y a pas de prurit dans cette dernière affection,
phénomène qui manque rarement dans la première. Enfin,
et c'est là le principal caractère différentiel, la matière sé-
bacée qui se concrète à la surface de la peau ne peut res-
sembler que de loin à la matière parasitaire et épidermique
qui constitue les taches brunes eu pityriasis nigra.

On comprend difficilement, quand on n'a appris les affec-
tions cutanées que dans les livres, que le pityriasis versi-
color, si remarquable par la couleur café au lait des surfaces
qu'il recouvre, puisse être confondu avec le vitiligo ; il y a
néanmoins des cas* dans lesquels l'incertitude est un ins-
tant permise, surtout lorsqu'on n'ii pas l'œil exercé; car
l'affection parasitaire peut être étendue en larges plaques
qui laissent quelques rares intervalles de peau saine; on
prend alors la couleur normale pour la couleur pathologique,
et la peau saine paraît décolorée. Il me suffit de vous avoir
signalé la possibilité et la cause d'une semblable erreur.

OU CRASSES PARASITAIRES. 215

Le pityriasis simplex et le pityriasis rubra se distinguent
principalement par leur couleur, leur marche. Les squames
sont différentes; elles sont plus épaisses, plus prononcées,
plus franchement lamelleuses dans ces deux variétés de
pityriasis que dans la variété versicolor.

Quant à l'acné séhacée, elle se distingue du pityriasis versi-
color par les caractères que nous avons indiqués tout à l'heure.

Je ne reviendrai pas non plus sur la roséole syphilitique,
au milieu de laquelle il est parfois si difficile de reconnaître
le pityriasis parasitaire.

Pronostic. — Il n'offre absolument aucune gravité 5 cepen-
dant, les récidives sont à craindre.

Traitement. — La thérapeutique des crasses parasitaires
est extrêmement simple. L'affection est toujours produite
par un champignon, qui, se trouvant dans la partie la plus
superficielle de l'épiderme ou à la surface de la peau, est
facile à atteindre. Les agents parasiticides que nous avons
fait connaître sont ici parfaitement applicables; ils doivent
être employés en lotions, en frictions rudes ou en bains,
selon le siège et l'étendue de l'affection.

Ordinairement, dans notre service, les malades atteints de
pityriasis versicolor font des lotions avec le solutum de
sublimé, et prennent des bains sulfureux -, ces derniers peu-
vent être avantageusement remplacés par des bains de
sublimé.

Le traitement général interne est, pour nous, sans aucune
valeur, puisque nous ne croyons point que l'affection soit
produite ni entretenue par un vice général de l'économie ;
il faut qu'il y ait, ce qui peut être, complication de dartre,
de scrofule, pour que nous soumettions les malades aux

216 DES VÉGÉTAUX ÉP1THÉL10PHYTIQUES.

préparations arsenicales ou balsamiques, aux amers et aux
toniques,

CHAPITRE III.

VÉGÉTAUX ÉPITHÉLIOPHYTIQUES.

Je ne dirai qu'un mot de ces affections qui sortent des
cadres de la pathologie cutanée, et que cependant je ne
pouvais pas passer sous silence, parce que, dans certaines
circonstances, par. suite de frottements répétés, la prau revêt
complètement les caractères des muqueuses. D'ailleurs, au
niveau des orifices des conduits naturels (bouche, anus), le
système cutané et le système muqueux se réunissent ; et les
muqueuses, dans une étendue variable, font partie de la sur-
face extérieure du corps. Lps végétaux épilhéliophytiques
se développent assez souvent aussi sur la peau dénudée,
comme à la suite d'applications de vésicatoires..*..

Si ces parasites nous intéressent moins que les précédents,
c'est surtout à cause du rôle tout à fait secondaire qu'ils
jouent dans les affections où on les rencontre, Dans la plu-
part des cas, ils surviennent consécutivement à u»ne altération
des solides ou des liquides de l'économie ; tel, par exemple,
Y oïdium albicans (champignon du muguet), qui ne se montre
jamais avant que le mucus buccal soit devenu acide. Cepen-
dant, malgré leur moindre importance, ces parasites méritent
l'attention du médecin ; ce ne sont point encore les parasites
de la lésion pathologique ; mais plutôt, ils forment le passage
entre ces derniers et les parasites précédents (teignes, crasses
parasitaires). Ils sont contagieux et, chose remarquable, ils
disparaissent avec une facilité merveilleuse par l'emploi des
mêmes agents parasiticides; aussi ne saurais-je trop vous
engager à remplacer, dans le traitement du muguet buccal,

PARASITES ANIMAUX, 217

les préparations de borax si usitées, par le solutum de sublimé
qui a une action bien plus prompte.

Enfin, avant d'abandonner l'étude des affections cutanées
produites par les végétaux parasites, je dois vous signaler un
fait qui a une certaine importance pratique.

Beaucoup d'altérations, désignées sous le nom de pourritu-
res, gangrènes, mélanoses des muqueuses ou des ulcères, etc.,
sont produites par des champignons qui se développent sur
ces surfaces; il faut alors, dans les pansements, avoir prin-
cipalement pour but de détruire ces productions végétales:
c'est en pareilles circonstances que l'emploi de l'huile de cade
nous donne des résultats avantageux.

DEUXIEME SECTION

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR LES PARASITES
ANIMAUX.

Les animaux qui vivent sur la peau de l'homme appartien-
nent à deux catégories distinctes : les uns occupent la surface
extérieure du corps et la parcourent en toute liberté ; les
autres sont situés dans l'épaisseur même de 1'épiderme.
Dans la première section se trouvent le pou et la puce com-
mune ; dans la seconde, la chique ou puce pénétrante et les
acares.

Je ne m'occuperai pas de l'histoire naturelle des animaux
parasites ; vous trouverez dans les traités spéciaux des
détails suffisants et très exacts, car les animaux sont mieux
connus, et depuis plus longtemps, que les végétaux para-
sites. Je laisserai également de côté l'étude historique de ces
affections cutanées, non qu'elle manque d'intérêt, mais parce
que je n'aurais pas de faits nouveaux à vous faire connaître,

218 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

et que je ne veux pas ici vous apprendre ce que vous pouvez
lire dans tous les ouvrages modernes de dermatologie.

J'ajoute que, pressé par le temps, je dois me borner à poser
quelques jalons, à l'aide desquels vous puissiez aisément vous
diriger dans l'étude de ces affections aussi intéressantes que
communes.

PREMIÈRE CATÉGORIE.

Les animaux parasites qui vivent en liberté à la surface
de la peau produisent des affections qui sont journellement
confondues avec d'autres que déterminent certains insectes,
tels que les punaises, les cousins — Qu'il me suffise de vous
signaler le fait, pour vous faire éviter les méprises de ce
genre ; car les animaux dont nous venons de parler ne se
trouvent qu'accidentellement sur la peau de l'homme ; ce ne
sont pas des animaux parasites comme les poux et les puces,
et par conséquent ces derniers seuls doivent nous occuper.

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR LE POU.

Le pou (pediculus) offre trois variétés, qui sont : le pou de
tête, le pou de corps et le pou du pubis.

Le pou de tête existe principalement dans le jeune âge,
où il complique souvent les achores, l'eczéma, l'impétigo, la
teigne (surtout la teigne faveuse). Quelquefois, au contraire,
le parasite est antérieur aux éruptions constitutionnelles
dont il a, par sa présence, provoqué le développement.

Quoi qu'il en soit, des démangeaisons plus ou moins vives
se font presque continuellement sentir, et les malades se
grattant avec fureur augmentent l'irritation dont le cuir
chevelu est le siège, et contribuent à entretenir les éruptions.
On voit les animaux parasites se mouvoir en différents points

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 219

de la tête, au milieu des croûtes qu'ils soulèvent et déplacent ;
ils sont toujours accompagnés d'un grand nombre de lentes.

En résumé, l'affection pédiculaire du cuir chevelu est ca-
ractérisée par le prurit et la présence de lentes et de poux au
milieu des éruptions symptomaliques.

Dans tous les cas, il est indiqué de traiter cette affection,
car nous ne sommes plus au temps où l'on craignait les ré-
percussions de la maladie sur les organes intérieurs. Il faut
détruire la vermine, et si, pour parvenir rapidement à ce
but, les soins de propreté ne suffisent pas, on fera des
onctions avec l'onguent napolitain, des lotions avec la sta-
phisaigre ou tout autre agent parasiticide.

Le pou de corps, qui se rencontre ordinairement chez les
sujets d'un âge avancé, manifeste sa présence par des sym-
ptômes habituellement fort simples. Presque toujours il
produit, accompagnées de prurit, des éruptions papuleuses
discrètes auxquelles est réservé le nom de prurigo pédicu-
laire. En même temps, on trouve à la surface du corps les
lentes et les animaux parasites.

Cette affection est sans aucune importance, et il faut
l'attaquer par les moyens que nous avons indiqués tout à
l'heure, en remplaçant, bien entendu, les lotions par des
bains.

Je ne fais aucun cas, comme vous voyez, de certains faits
plus ou moins étranges, consignés dans les anciens auteurs,
et acceptés par quelques observateurs modernes peu scru-
puleux. Je ne crois en aucune façon à cette maladie pédicu-
laire (phthiriasis), qui résulterait de la génération spontanée
d'une grande quantité de poux, et qui, dans certaines cir-
constances, pourrait amener des accidents mortels. A. Paré,
au chapitre IV de son vingtième livre, page 73S, parlant de
cette maladie, dit expressément qu'il ne faut pas la négliger;

220 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

car, ajoute-l-il, plusieurs personnes en ont été travaillées
(sic), et en ont perdu la vie, comme Hérode, roi de Judée;
Sylla, dictateur de Rome; le poète Alcman; Acactus, fils de
Pélias ; Pherecydès, théologien -, Callisthènes, Olynthien ; Mu-
tius, jurisconsulte ; Gunus; enfin Antiochus. Immédiatement
après cette longue énumération de noms illustres, le même
auteur raconte, s'appuyant sur le témoignage de Pline, que
les poux se peuvent engendrer par toutes les parties de notre
corps, même dans la masse du sang.

Si tous ces contes pouvaient passer au temps d'A. Paré, il
n'en doit pas être ainsi dans un siècle aussi éclairéque le nôtre.

Quelques bains sulfureux et cinabres triomphent en peu
de jours de la maladie.

Les poux du pubis, autrement dits morpions, peuvent
occuper non-seulement les parties sexuelles , mais aussi
toutes les régions velues, excepté la tête. Après la région
pubienne par laquelle ils débutent ordinairement, les parties
le plus souvent affectées sont les aisselles, les cils...

Les démangeaisons sont ici plus vives qu ) dans les affec-
tions précédentes; la peau est parsemée de granulations
rouges, et l'on croirait aisément qu'elle est le siège d'ordures,
d'éruptions eczémateuses ou prurigineuses ; quant à l'animal,
il est plus difficile à distinguer, car il est moins volumineux
que les poux du corps et de la tète, et il adhère fortement
aux poils.

Quelques frictions avec l'onguent napolitain suffisent pour
le détruire et guérir le malade.

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR LA PUCE COMMUNE.

Vous connaissez tous assurément la sensation que produit
une piqûre de puce; mais peut-être peu d'entre vous savent-

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 22l

iis de quels phénomènes la peau devient le siège sur les
points attaqués par le parasite.

Immédiatement après la piqûre la peau se soulève; il se
forme de petites saillies congestives plus ou moins arrondies,
d'un volume variable, et au sommet desquelles on peut dis-
tinguer un point plus rouge indiquant le lieu précis où la
piqûre a été faite.

Bientôt ces saillies s'affaissent et ne tardent pas à dispa-
raître complètement et le doigt n'en peut plus reconnaître
la plus légère trace ; cependant il reste encore pendant
plusieurs heures une altération bien évidente du tégument.
— Le point rouge, qui occupait tout à l'heure le sommet de
la petite tumeur, devient de plus en plus prononcé et prend
tous les caractères d'une petite tache ecchymolique; il oc-
cupe maintenant le centre d'un cercle rouge ou plutôt rose,
dont la couleur s'efface insensiblement et ne tarde pas à
disparaître. Alors il ne reste plus, après la complète dispa-
rition de la zone congestive, que l'ecchymose centrale qui
persiste pendant plusieurs jours.

Quand ces taches sont très nombreuses et répandues sur
la plus grande partie du corps, elles sont souvent prises pour
des pétéchies, dont elles se distinguent par leur uniformité,
leur moindre diamètre et l'absence complète de tous sym-
ptômes généraux.

DEUXIÈME CATÉGORIE.

Cette catégorie comprend la puce pénétrante et l'aca-
rus.

Je ne dirai rien de la chique ou puce pénétrante , que
l'on n'a jamais l'occasion d'observer, si ce n'est dans les

222 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

contrées méridionales. Je ne veux parler que de Yacarus
scabiei.

AFFECTIONS PRODUITES PAR L'ACARUS SCABIEI.

Ces affections sont connues sous les noms de scabies,
psore, gale....

On doit considérer la gale comme une affection de la
peau, contagieuse, produite \>SLvYacarus scabiei, caractérisée
par une éruption spécifique (l'éminence acarienne et le sil-
lon), et par des éruptions inflammatoires symptomatiques
qui varient suivant l'âge de la maladie, l'âge du sujet con-
taminé, et les prédispositions individuelles.

Dans l'étude de cette affection, nous suivrons le même
ordre que dans l'étude des teignes.

Nosographie. — On peut distinguer trois périodes dans la
marche de la gale : la première période, ou période d'incu-
bation, correspond à la période de germination des végé-
taux parasites; la deuxième est la période d'état; la troi-
sième comprend les divers phénomènes qui se manifestent
après la mort des acares ; les éruptions cutanées disparais-
sent graduellement, les démangeaisons s'éteignent, et tout
revient promptement à l'état normal.

Période d'incubation. — Sa durée varie entre des limites
peu rapprochées : tantôt c'est au bout de deux ou trois jours
que le parasite manifeste sa présence par les phénomènes
dont nous allons parler tout à l'heure ; tantôt ce n'est qu'a-
près un mois ou six semaines.

On dit généralement que tout est silencieux pendant cette
période ; c'est une erreur. Presque toujours des démangeai-
sons plus ou moins vives se font sentir sur les parties du corps
qu'occupent les parasites, et il n'est pas rare d'observer eu

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 223

même temps quelques éruptions fugaces mal déterminées,
telles que des traînées érythémateuses —

Période d'état. — Elle est essentiellement caractérisée
par l'apparition de l'animal parasite à la surface de la peau,
de même que, dans les affections cutanées produites par les
végétaux parasites, la deuxième période était toujours carac-
térisée par l'apparition extérieure du cryptogame.

Quatre ordres de symptômes méritent de fixer l'attention,
ce sont : 1° les symptômes fournis par les parasites eux-
mêmes (ici, les aca.res) ; 2° les symptômes fournis par les
modifications que les parasites impriment directement à la
peau et à ses annexes (ici, les sillons); 3° les éruptions sym-
ptomatiques; h° enfin les phénomènes sympathiques (trou-
bles de l'innervation cutanée).

Acarus. — L'acarus mâle, découvert en 1852 par M. Lan-
quetin, alors élève à l'hôpital Saint-Louis, est assez difficile à
trouver, et ne joue d'ailleurs qu'un rôle tout à fait secondaire;
c'est un animal doué d'une certaine vivacité; il est sans cesse
en mouvement, et parcourt en liberté toute la surface du
corps; c'est surtout sous les croûtes qu'il faut le chercher
pour le découvrir.

La femelle seule a de l'importance au point de vue du dia-
gnostic 5 elle est logée dans l'épaisseur de l'épiderme où elle
occupe un siège précis ; elle se trouve toujours à l'extrémité
d'un sillon, où on la dislingue sous la forme d'un petit point
blanc, brillant. On peut la mettre à découvert et la prendre à
l'extrémité d'une épingle ou d'une aiguille, et souvent on
peut apercevoir les mouvements qu'elle exécute.

Quant à la nymphe, nous nous bornerons à signaler son
existence.

Sillons. — Le sillon constitue toutes les altérations que le
parasite imprime directement à la peau. C'est un des sym-

22/{ AFFECTIONS CUÏA-NÉES 1 ÎIODL'IÎES

ptômes les plus importants de la gale, et quand il est bien
tranché, il peut suffire à lui seul pour poser un diagnostic.
Aussi nous voyez-vous, à la consultation, occupés à chaque
instant de son existence chez les sujets qui présentent des
éruptions de nature suspecte.

L'acarus logé dans la peau n'y demeure pas toujours à
l'état de repos, il chemine dans l'épaisseur de l'épiderme où
il se creuse une sorte de terrier ; tantôt la couche épider-
mique superficielle est intacte dans toute l'étendue de la
voûte ; d'autres fois, elle est détruite en différents points.
Toujours est-il que l'on voit se former des petites traînées
grisâtres semblables à de très légères égratignures que pro-
duirait la pointe d'une épingle, d'une longueur variable,
tantôt droites et tantôt courbes, qui, examinées à la loupe,
paraissent formées par la réunion d'un très grand nombre de
points noirs; ces derniers ne seraient, -dit-on, -autre chose
que les fèces de l'animal.

Les apparences de ces terriers épidermiques sont bien
différentes suivant leur âge, la finesse de la peau et les habi-
tudes de propreté des malades; ce sont quelquefois des lignes
blanches très peu apparentes.

Les sillons offrent deux extrémités: l'une (c'est l'orifice
d'entrée) répond au point, où l'acarus a pénétré dans la peau,
et l'autre, au point où le parasite est arrivé, dans sa marche
plus ou moins lente; non loin de là est le point blanc nacré
qui n'est autre chose que l'animal lui-même.

Le nombre des sillons est extrêmement variable: chez tel
sujet on en voit beaucoup, tandis que chez tel autre il faut
chercher longtemps pour en trouver un seul ; ces variations
ne sont nullement en rapport avec l'abondance des phéno-
mènes éruptifs, mais bien plutôt avec certaines conditions
de terrain qui favorisent le développement des acares. Je

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 225

crois vous avoir déjà parlé d'un malade que j'ai eu l'occasion
d'observer, et donl les mains étaient couvertes de sillons,
tandis qu'en aucun point on ne trouvait d'éruptions inflam-
matoires : dans ces cas, qui d'ailleurs sont extrêmement
rares, les sujets sont atteints de la gale sans avoir la psore.
La multiplicité de l'éruption psorique survient sous l'influence
d'une prédisposition spéciale.

Mais, s'il n'y a pas de relation entre les sillons et l'abon-
dance des éruptions symptomatiques, il est cependant im-
possible de nier toute connexion entre les formes éruptives
et le nombre des sillons ; car il est d'observation que ces der-
niers sont rares dans la gale pustuleuse, et, au contraire,
nombreux dans la gale papuleuse.

Y a-t-il, comme on le dit, des rapports constants entre les
sillons et les éléments inflammatoires symptomatiques, et,
s'il y en a, quels sont ces rapports ?

On lit dans quelques auteurs que, des deux extrémités
du sillon, l'une correspond toujours à une vésicule, et
l'autre à l'éminence acarienne ; cependant, si cette disposi-
tion est la règle générale, cette dernière souffre un cer-
tain nombre d'exceptions. Assez souvent la vésicule avoi-
sine l'acarus à tel point qu'il est impossible d'extraire celui-
ci sans rompre celle-là ; ou bien la vésicule est située sur le
trajet du sillon qui paraît la traverser ; quelquefois enfin,
ce dernier, en forme de cercle plus ou moins complet, cir-
conscrit la vésicule.

Eruptions symptomatiques. — L'acarus, avons-nous dit
tout à l'heure, joue dans la peau le rôle d'un corps étranger
et produit, comme les champignons des teignes, diverses
éruptions inflammatoires. Mais, tandis que les parasites végé-
taux sont fixes dans leur siège, l'acarus est souvent en mou-
vement,et fouille, pour ainsi dire, tousles élémentsdela peauj

15

226 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

il exerce donc Une action plus irritante que les cryptogames,
et il n'est pas étonnant qu'il produise successivement ou
simultanément des éruptions inflammatoires multiples, vési-
culeuses, papuleuses, pustuleuses....

Presque toujours ce sont des vésicules qui paraissent les
premières, ou plutôt des papulo-vésicules qui ont pour siège
de prédilection les intervalles des doigts et leur face interne.
Nous ne reviendrons pas sur les rapports de ces vésicules
avec les sillons.

Plus tard, quelques pustules se montrent, pustules
d'impétigo, ou plus souvent pustules d'eclhyma, parfois
accompagnées de furoncles et de ganglites sympathi-
ques.

Phénomènes sympathiques. — Le prurit, qui déjà existait
à la première période, devient intense à la seconde ; c'est
alors un des symptômes les plus pénibles pour les malades,
auxquels il ne laisse pas un instant de repos. Pendant la nuit
surtout les démangeaisons se font vivement sentir, et le
sommeil est impossible ; peut-être cette exacerbalion si mar-
quée du prurit pendant la nuit a-t-elle quelque rapport avec
les habitudes de l'acarus qui est à ce moment en pleine activité,
tandis que pendant le jour il garde le repos, logé à l'extré-
mité du terrier qu'il s'est creusé. — N'oublions pas cepen-
dant que d'autres circonstances, notamment la chaleur du
lit, doivent exercer quelque influence dans la production de
ce phénomène, qui est observé dans presque toutes les affec-
tions cutanées accompagnées de prurit.

Les malades ne cessent de se gratter et souvent se déchi-
rent la peau avec les ongles ; on voit alors, au milieu des
diverses éruptions symptomatiques de la gale, de longues
traînées noirâtres produites par du sang desséché. Outre ces
lésions mécaniques immédiates, il résulte d'un pareil grat-

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 227

lage une irritation plus ou moins vive de la peau ; el des
éruptions diverses peuvent se montrer, se confondant avec
celles que produit le parasite.

Ainsi, les éruptions cutanées inflammatoires que l'on ob-
serve chez les galeux peuvent être dues à deux causes :
d'abord à la présence du parasite, et puis à une action [sûre-
ment mécanique (grattage)'. Aussi observe-t-on, dans cette
affection parasitaire, des alternatives d'amélioration el d'ag-
gravation 5 — si le malade, au lieu de se labourer la peau
avec les ongles, prend des bains émollients. certaines érup-
tions doivent disparaître, mais il en reste toujours quelques-
unes produites et entretenues par le parasite.

La maladie peut durer ainsi des mois, des années, et il est
même probable qu'elle ne disparaîtrait jamais, si on ne l'at-
taquait pas par des moyens convenables. Cependant la gué-
rison spontanée n'est pas impossible, et l'on voit se mani-
fester alors les phénomènes qui appartiennent a la troisième
période.

Période de déclin. — Les animaux parasites meurent
et disparaissent clans les divers points qu'ils occupaient à la
surface du corps ; cette mort est tantôt spontanée (ce qui
est au moins extrêmement rare), tantôt et presque toujours
consécutive à l'emploi des insecticides.

Quoi qu'il en soit d'ailleurs, les éruptions s'éteignent
graduellement et finissent par disparaître; 1'épiderme se
détacbe au niveau des sillons, et il ne reste bientôt pas la
plus légère trace de ces derniers. — Quant aux démangeai-
sons, elles persistent quelquefois très longtemps après la
disparition complète des autres symptômes ; mais elles
sont beaucoup moins vives qu'à la période d'état de la ma-
ladie et diminuent de jour en jour.

228 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

Les complications de la gale sont les mêmes que celles des
teignes. Ce sont, tantôt des affections parasitaires de nature
végétale, tantôt des éruptions arlifîcielles (presque toujours
produites par des traitements intempestifs), tantôt enfin, et
plus souvent, des éruptions constitutionnelles (dartreuses,
scrofuleuses, etc.).

La gale présente quelques différences dans sa forme et dans
son siège.

Variétés de forme. — Baleman distinguait quatre variétés :
la gale papuli forme, la gale lymphatique , la gale pustuleuse
et la gale cachectique. La plupart des auteurs- modernes ont
adopté cette division, en supprimant toutefois la variété lym-
phatique.

On admet généralement que, dans la gale papuliforme, il
y a beaucoup d'animaux parasites, et par suite un grand
nombre de sillons; dans la gale vésiculeuse ou pustuleuse, il
y aurait, au contraire., très peu d'acares et de sillon?.

La forme cachectique de Bateman "répond sans doute à ces
cas dans lesquels, par suite de grattages ou de traitements
irrationnels, il existe des éruptions confluenles et tenaces
(gales invétérées) ; souvent aussi ces éruptions dépendent
d'une complication darlreuse. scrofuleuse, etc., éveillée parla
présence du parasite (gales compliquées); il y a alors un mé-
lange obscur de plusieurs éléments éruptifs.

Variétés de siège. — L'affection est tantôt générale et
tantôt partielle.

La gale générale est la plus commune ; elle débute presque
toujours par les mains et les poignets, et de là s'étend aux
autres parties du corps. Le malade éprouve des démangeai-
sons, et bientôt, aux commissures des doigts, à leur face in-
terne, paraissent des vésicules de forme conique, papuleuses
à la base, transparentes au sommet, des papules pseudo-

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 229

vésiculeuses, des vésicules perlées, en nombre variable; ordi-
nairement elles ne s'ouvrent pas, et la sérosité qu'elles ren-
ferment se résorbe. En même temps les sillons se forment et
deviennent distincts sur les doigts, dans les commissures,
aux poignets (surtout à la face antérieure).

Mais l'acarus ne demeure pas longtemps localisé aux mains,
qui peuvent le transporter sur tous les points de la surface du
corps, mais plus particulièrement aux parties sexuelles chez
l'homme, à cause du contact immédiat si souvent répété et
occasionné par les besoins de l'émission de l'urine. Aussi la
gale de la verge est-elle extrêmement commuue, et M. Piogey,
dans un excellent Mémoire publié en 1850, avance que, huit
fois sur dix, chez les hommes galeux, on trouve des acares
en cette région. Les caractères sont un peu différents de ceux
qui appartiennent à la gale des mains et des poignets ; les
vésicules perlées sont remplacées par de grosses papules qui
deviennent quelquefois purulentes au sommet, et sur les-
quelles on voit ordinairement une petite traînée obscure; à
l'extrémité de ce sillon existe le point blanc caractéristique,
l'éminence acarienne.

Dans certaines circonstances, la gale n'existe qu'à la verge ;
c'est une gale partielle qui, à beaucoup d'égards, peut être
rapprochée de la gale localisée aux seins de la femme. La
théorie Piogey est-elle en défaut en pareil cas ? — Non assu-
rément. — Les animaux parasites ont été portés sur ces di-
verses parties, non plus par le malade lui-même, mais par
une main étrangère. — Comment M. Devergie n'a-t-il pas
pensé à ce mode de contagion si facile ta comprendre, avant
d'admettre la génération spontanée des animaux para-
sites ?

Le début de la gale par les fesses, le ventre, se conçoit tout
aussi aisément ; sur les fesses, l'acarus produit des éruptions

230 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

pustuleuses plus ou moins confluenl.es, souvent même des
furoncles.

Etiologie. — Les causes sont prédisposantes ou efficientes.

Les premières n'ont qu'une très médiocre importance.

Le sexe, le tempérament, la constitution..., n'ont aucune
influence sur le développement du parasite,, mais seulement
sur les éruptions que le parasite produit. Ainsi, les enfants
ont en général des gales pustuleuses, de même que les sujets
lymphatiques ; les galeux robustes, sanguins, ont plutôt des
éruptions papuleuses ou furonculaires.

Les professions, les conditions sociales, méritent également
d'être mentionnées ; celte affection parasitaire est plus rare
dans la classe aisée qu^ dans la classe pauvre, où les soins de
propreté sont si souvent négligés.

Vacants est la cause déterminante de la gale. Si les para-
sites mâles sont seuls, ils peuvent produire quelque irritation
sur les parties qu'ils occupent, mais leur nombre ne pouvant
augmenter, il n'y a point de véritable psore ; et c'est pour-
quoi j'ai du avancer que l'acarus mâle ne jouait qu'un rôle
secondaire. Et ce que je dis là des mâles peut s'appliquer
également aux nymphes et aux femelles non fécondées.
— Mais un seul acarus femelle fécondé suffit parfaitement
pour produire la maladie telle que nous venons de la
décrire. Les parasites se multiplient avec le temps et
peuvent être portés sur les différentes parties de la surface
tégumentaire.

La contagion s'opère par le cor tact médiat ou immédiat,
beaucoup plus souvent que par le contact médiat. Presque
toujours on prend la gale en couchant dans un lit qu'a occupé
un galeux. Des rapports directs ou indirects, le soir ou pen-
dant la nuit, avec des personnes affectées de psore, méritent

PAR LES PAUAS1TES ANIMAUX. 23J.

aussi une mention spéciale- car il ne faut jamais oublier
les habitudes nocturnes de Facarus.

Diagnostic. — Pour établir le diagnostic de la gale, il suf-
fit de constater la présence de l'acarus ou une de ces altéra-
tions spéciales (sillons) qu'il imprime à la peau.

Dans la plupart des cas, on ne s'occupe pas du parasite
lui-même, et l'on se borne à la recherche des sillons qui se
trouvent habituellement à la face interne. des doigts, dans les
commissures, à la partie antérieure du poignet ou à la paume
de la main. Mais quelquefois les éruptions symptomatiques
sont elles-mêmes très suffisantes, et il est presque inutile de
chercher les sillons. D'autres fois ces derniers sont difficiles
à découvrir, et cependant les formes éruptives qu'on observe
rendent très probable l'existence des animaux parasites.

Il faut donc porter un jugement en l'absence des signes
pathognomoniques (acarus et sillons), et voici les caractères
qui méritent le plus de fixer l'attention :

La diversité des éruptions qui couvrent les mains, les
poignets, les bras, les pieds, ou la partie inférieure des
jambes.

L'existence à la face interne des doigts de papulo-vésicules
coniques, peu nombreuses, ou, sur la verge, de grosses pa-
pules rouges.

L'abondance des phénomènes éruptifs dans certaines ré-
gions, telles que l'aisselle, où le parasite établit si volontiers
son siège.

Les démangeaisons très vives, surtout pendant la nuit, etc.

Quand donc chez un malade on ne peut trouver ni sillons,
ni acares, on ne doit pas pour cela laisser le diagnostic en
suspens, si des papules, des vésicules, des pustules d'ecthyma,
quelquefois même des furoncles ou des bulles de pemphigus

232 AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES

se montrent à la fois, répandus sur les mains ou sur les avant-
bras ; si l'on trouve sur la verge les papules dont nous avons
parlé : toutes éruptions accompagnées d'un prurit plus ou
moins intense.

Je n'établirai pas, comme l'ont fait presque tous les au-
teurs, le diagnostic différentiel entre l'eczéma, le prurigo, le
lichen, d'une part, et la gale de l'autre ; car les éruptions
lichénoïdes. eczémateuses...., peuvent être symptomatiques
de la psore comme elles le sont souvent de la scrofule, de la
dartre, etc.; quelquefois aussi ce sont des éruptions artifi-
cielles, différentes des affections parasitaires ou constitution-
nelles, dont nous venons de parler.

Ainsi, comprenez bien ma pensée, la difficulté du dia-
gnostic ne consiste pas à distinguer une papule d'une vési-
cule ou d'une papulo-vésicule, mais à reconnaître si les pa-
pules, les vésicules, les pustules, dépendent de la présence de
l'acarus dans la peau, 0:1 si elles ne doivent pas plutôt être
rattachées h quelque cause externe, ou, plus souvent, à
l'une des grandes causes générales : scrofule, dartre, arthri-
lis, etc.

On donne le nom de pseudo-gaie à un certain nombre
d'affections qui n'ont d'autre caractère commun que de res-
sembler plus Ou moins à la véritable psore ; assez souvent
ces affections sont produites par les parasites de certains ani-
maux, tels que le chat, etc.

La gale partielle est plus difficile à distinguer que la gale
générale ou commune ; on croit souvent (principalement aux
fesses) à l'existence de simples furoncles, et d'autres fois à
une syphilide papuleuse....

Mais, nel'oubliezpas,dansle douteil faut toujours prescrire
la friction insecticide ; car les inconvénients de cette dernière
ne sont rien en comparaison du bien qu'elle peut produire.

PAR LES PARASITES ANIMAUX. 238

Pronostic. — Il est sans aucune gravité ; la maladie ne
résiste jamais à l'emploi des parasiticides et disparait gra-
duellement.

Traitement. — Trois indications principales dominent la
thérapeutique de la gale :

Il faut d'abord détruire les parasites qui produisent la
maladie.*

En second lieu, combattre les éruptions symptomatiques.

Enfin, modifier, s'il est nécessaire, la constitution des
galeux.

Il me suffit d'avoir signalé ces deux dernières indications ;
je veux seulement insister sur la première, qui est la plus im-
portante, et qu'on doit, par conséquent, faire passer avant
les autres. Il est rare qu'il y ait contre-indication à la friction
immédiate ; i! faudrait que la peau fût bien enflammée, pour
qu'on fût obligé de mettre d'abord en usage les émollients
ou les antiphlogistiques.

Aujourd'hui on ne rencontre plus de médecins, à part
quelques rêveurs, qui aient la prétention de guérir la gale
par l'emploi des moyens internes. Les parasites, qu'il faut
détruire, ne sont plus le produit d'une viciation des humeurs;
— ils occupent la surface de la peau, par conséquent les
moyens externes peuvent seuls les atteindre. Une condition
doit être remplie pour arriver sûrement au but qu'on se pro-
pose : il faut (dans la gale comme dans la teigne) que le
parasite soit partout en contact avec les parasiticides ; c'est
une condition indispensable que j'ai le premier nettement
établie en 1850, époque à laquelle j'étais chargé, dans cet
hôpital, du traitement de la gale. De là résultait la nécessité
de la friction générale.

On nous objecte que, longtemps avant nous, cette dernière

23Û AFFECTIONS CUTANÉES FK0DU1TES

avait été préconisée, notamment par Helmerich et Burdin,
son élève ; cela est vrai, mais dans quel but? — Était-ce pour
remplir l'indication que nous avons formulée ? — Nullement,
car Burdin lui-même nous dit que la friction générale est pré-
férable, parce qu'elle permet l'absorption plus rapide et plus
complète de cette pommade (il en fallait employer quatre
onces) qui doit corriger les humeurs.

Si donc la friction générale avait été conseillée, elle n'avait
point été assise sur des bases solides. Aussi M. Cazenave,
chargé avant nous du traitement des galeux, se bornait-il
(imitant en cela la pratique d'Hebra de Vienne) à la friction
partielle des mains et des pieds. D'autres, comme M. Rayer,
étendaient la friction à toutes les parties malades, et quel-
quefois ils obtenaient une complète guérison ; mais, plus
souvent, quelques acares étaient respectés sur des régions
saines en apparence, et la maladie se reproduisait au bout
de quelques jours, ou plutôt ne disparaissait jamais.

Il faut donc frictionner toute la surface du corps pour dé-
truire tous les parasites qui l'occupent ; la tête seule est
épargnée, car l'acarus ne s'y montre jamais.

On prend 100 à 125 grammes de pommade d'Helmerich,
et pendant 20 à 25 minutes on frotte rudement toutes les
parties, celles surtout qui sont le siège de prédilection des
animaux parasites, comme les mains, les pieds, les aisselles,
le périnée et les environs de l'anus, le creux poplité. On fait
ainsi deux frictions à six heures de distance ; le malade
prend un bain le lendemain ou le surlendemain, et tout est
fini.

J'avais ainsi réduit h deux ou trois jours la durée du
séjour des galeux dans nos salles, et, en cela, rendu un véri-
table service à l'administration de l'Assistance publique.
M. Hardy, qui est venu après moi, a fait mieux encore, et au-

PAR LliS PARASITES ANIMAUX. 235

jourd'hui, vous le savez, le traitement de la gale est réduit à
une heure, et les malades ne sont plus admis à l'hôpital.

Au lieu de deux frictions avec la pommade, M. Hardy n'en
fait qu'une, ou plutôt, dans la première, la pommade est
remplacée par le savon noir (c'est une préparation que je
crois inutile); entre les deux frictions, qui ne sont séparées
que par un intervalle de trois quarts d'heure, les malades
prennent un bain.

Enfin, pour empêcher les récidives, les linges, les vête-
ments du malade doivent être mis à l'étuve ou soumis à des
fumigations sulfureuses ; les animaux parasites sont ainsi
détruits partout.

FIN.

ERRATA.

Plusieurs failles se sont glissées dans cet ouvrage, malgré tous les soins ap-
portés dans la correction des épreuves. Tes unes, assez nombreuses (elles por-
tent principalement sur la ponctuation et l'orthographe), sont très légères, et
comme elles ne nuisent point à l'intelligence du sens, il importe peu de les
signaler au lecteur. — Les autres, beaucoup plus rares, devaient être rele-
vées ici.

Page 4, ligue 29, au lieu de et le sujet n'avait pas la gale, lisez et le
sujet n'avait pas lapsore (1).

Page", ligne 16, au lieu de oidum, lisez oïdium.

Page 15, ligne 10, au lieu de gangliiles, lisez gangliles.

Page 43, avant-dernière ligue, au lieu de chophylon, lisez : trichophyton.

Page 47, lignes 16, 17, 18. — D'une seule phrase on en a fait deux, ce
qui altère tant soit peu le sens. — Le prurit, l'hypersécrétion d'épidémie et
l'altération des poils caractérisent celte première période.

Page 137, ligue 8, au lieu de on a supprimé leparasiticide, lisez on a sup-
primé les parasiticides.

Page 194, ligne 12, au lieu de le traitement n'est pas constitué, lisez le
traitement n'est pas institué.

Page 202. — Une omission importante a été faite dans l'étiologie de la
teigne pelade, et nous devons la réparer ici.
Il n'est pas inutile, en effet, à une époque où l'on nie encore la contagion

(1) Ceux qui no comprendront pas l'importance de ce changement sont pries de lire le rc-
marquable Rapport présenté tout récemment à l'Académie de médecine par M. Dcvergie, sur
l'herpès tonsurant des chevaux.

230 errata;

de la teigne achromateuse, d'emprunter à l'ouvrage de Baumes de Lyon (Nou-
velle dermatologie, page i08) une observation publiée par le docteur Gilette
dans la Gazette médicale (année 1839) :

'( Je viens d'avoir l'occasion d'observer cette afTectiou du cuir chevelu dans
» un des collèges royaux de Paris, où sont pris les soins les plus minutieux
» de propreté, et où, certes, une seule pustule de teigne ne pourrait semon-
» trer sans que l'élève fût sur-le-champ séparé des autres. Il y a quatre mois,
» un élève de douze à treize ans arriva de province. Dans le village où il
« vivait habituellement existait-il des teigneux ? C'est ce que je n'ai pu savoir.
» Le lendemain de son arrivée, ou reconnut qu'il portait sur un des côtés de la
» tête, au-devant, de l'oreille, une place dégarnie de cheveux, ayant à peu
» près trois centimètres de diamètre. Le médecin de l'établissement l'exa-
» mina, n'y vit rien de suspect, et pensa qu'il pouvait impunément habiter
» avec les autres élèves. Au bout de quinze jours, le voisin d'études de celui-
» ci eut également la tête dépouillée, d'une largeur un peu moins grande,
» sans qu'aucun sigue précurseur eût pu avertir. Depuis ce temps, et dans la
» même étude, six autres élèves au moins ont été atteints, et toujours brus-
» quement, mais jamais dans une étendue plus grande que celle que je viens
» d'indiquer.

» Chez tous il ne s'est montré qu'une place qui s'est peu élargie. J'ai exa-
» miné avec soin, plusieurs fois, les places mêmes quand elles commençaient
» à se former, et je n'ai rien remarqué que celte blancheur indiquée par Ba-
» teman chez les six derniers. — Chez le premier atteint, il y avait quelques
» pustules épaisses d'impétigo ; chez le second, un peu de desquamation fur-
» furacée était mêlée aux cheveux environnants. L'auteur anglais ajoute à sa
» description que c'est une malndie obstinée qui ne cède que lentement. Cette
)) assertion s'est encore vériûée dans le cas présent: on a pendant longtemps
» fait frotter la place malade avec une pommade soufrée; ces onctions n'ont
» produit aucun résultat.

3- Chez l'un, on s'est abstenu de tout traitement, et les cheveux ont re-
» poussé au bout de trois semaines, plus rares et plus soyeux, mais sans avoir
» changé de couleur; chez les autres, sans que je veuille en rien accuser le
« traitement, les cheveux manquent encore. Du reste, si j'étais appelé pour
» un cas semblable, je me contenterais, selon le précepte donné par Celse,
» de faire raser fréquemment la tête aux environs de cette place, et je foi ais
» laver fréquemment la surface avec quelque liquide un peu stimulant, de
» l'eau de savon, ou bien avec de l'alcool aromatisé étendu.
» De cette observation je crois devoir conclure:

» 4° Que les auteurs anglais ont eu raison de faire de cette affection une
» espèce particulière, quoiqu'ils ne me paraissent pas avoir du reste prouvé
« qu'elle appartient au genre porrigo ;

» 2" Qu'elle semble être contagieuse et qu'il serait prudent d'isoler les
» premiers sujets chez lesquels elle se manifeste dans une grande réunion
» d'enfants. »

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Traité théorique et pratique de l'art des accouchements par P. Cazeau.X,
Chevalier de la Légion d'honneur, membre de l'Académie impériale de
médecine, etc. Ouvrage adopté par le conseil de l'Instruction publique et
placé, par décision ministérielle, au rang des livres classiques destinés aux
Élèves sages-femmes de la Maternité de Paris. — Sixième édition, 1 vol.
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tercalées dans le texte, dessinées par Léveillé, gravées sur bois par Badou-
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Traité pratique d'anatomie médico-chirurgicale, par M. Ricuet, chevalier
de la Légion d'honneur, professeur agrégea la Faculté de médecine de
Paris, etc., 1 vol. grand in-8, avec planches intercalées dans le texte, des-
sinées par Léveillé, gravées sur bois par Badoureau. — Prix : 12 ff.

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Alphonse Guérin, chirurgien des hôpitaux de Paris, etc. Deuxième édition,
1 vol in-18 Jésus, avec 295 figures intercalées dans le texte; dessinées par
Léveillé, gravées sur bois par Badoureau. — Prix : 7 fr. 50

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C.-P. Galtier, D.M.P, professeur de pharmacologie, etc.

Dans cet ouvrage, l'auteur a embrassé la toxicologie dans sou ensemble
dans ses rapports avec les diverses branches des sciences physiques, médicales,
et la juridiction criminelle. La toxicologie générale résume les principes fon-
damentaux de celte science. Dans la toxicologie spéciale, chaque poison est
considéré sous le point de vue dos caractères physiques et chimiques, des ef-
fets, des lésions et du traitement : un article e. t consacré aux rapports, aux
questions toxicologiques et aux procédés pour déceler les poisons dans les ma-
tières suspectes, les organes, etc. Sous le titre de FAITS PRATIQUES l'auteur
fait l'historique de l'empoisonnement et des voies par lesquelles il s'est effec-
tué, cite des observations à l'appui, commentées comme dans un traité de
pathologie clinique, de sorte que l'élude de chaque poison forme une espèce
de monographie toxicologique.

Toxicologie générale.! vol. in-8. Prix : 4 fr. 50.
Toxicologie médicale, chimique et légale, 1 vol. in-8. Prix : 15 fr.
Chacun de ces traites se vend séparément.

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Médecine préventive, ou Organisation du service sanitaire, par J. Panet ,
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Cure radicale des rétrécissements du canal de l'urèthre, critique des doc-
trines contemporaines, par le docteur Debeney. 1 vol. in-8. Prix : 3 fr.

Manuel de la métallurgie du fer, par C.-J.-B. Karsten. 2 volumes in-8
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Inspirations pulmonaires, ou fumigations internes. Guide pratique de la
méthode thérapeutique du docteur J.-M. Richard Desruez. 1 volume
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Recherches sur la végétation appliquée à l'agriculture, par M. Bouchardat,
professeur d'hygiène à la faculté de médecine de Paris. 1 vol. in-12.
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taux précieux est possible, est un fait avéré, par G. Théodore Tiffereau,
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lement applicables à la graade et à la petite industrie agricole; appareils
servant à régulariser l'écoulement des liquides et leurs applications à l'in-
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Pisciculture, pisciculteurs et poissons, ou Mémoires d'un pisciculteur, par
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BARBASTE. — De l'état des forces dans les maladies et des indications
qui s'y rapportent, thèse de concours pour l'agrégation (1857). 1 volume
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BAUCHET. — Du panaris et du phlegmon de la main. In-s, 1858.

BAYLE. — Encyclopédie des sciences médicales, publiée sous la direction
de M. Bayle. 40 volumes iu-8. 70 fr.

DOLBEAU.— Mémoire sur une variété de tumeur sanguine, ou grenouillette
sanguine. In-8 de 31 pages, 1857. 1 fr,

DUCHESNE(E.-A). — De la prostitution dans la ville d'Alger depuis la
conquête. In-8 de 231 pages. 2 fr.

DURIAU (Fréd.). — Parallèle du typhus et de la fièvre typhoïde. Thèse
de concours pour l'agrégation, 1857. 1 fr. 25.

DURIAU et LEGRAND.— De la péliose rhumatismale, ouérythème noueux
rhumatismal. In-8, 1858. 1 fr.

FOUCHER. — Mémoire sur les kystes de la région poplitée. 1 fr. 25

FOURNIER (Alfred). — Recherches sur la contagion du chancre. Mé-
moire in-8 de 7 feuilles, 1857. 2 fr.

GENDR1N. — Traité de médecine pratique. 3 volumes in-8. 10 fr.

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GUYON (F.). — Études sur les cavités de l'utérus dans l'état de vacuité,
depuis la naissance jusque dans la vieillesse, ln-4 avec 2 pi. 1858. 2 fr. 50

JORDAO. — Considérations sur un cas de diabète. In-4, 86 pages et 2
planches, 1857. 1 fr. 50

LEGOUEST. — Études sur les amputations partielles du pied et de la
partie inférieure de la jambe. Mémoire in-8 de 54 pages, 1856. 1 fr. 50

LEGOUEST. — Des congélations observées à Constantinople pendant
l'hiver 1854-55. Mémoire in-8 de 31 pages, 1856 1 fr. 25

LEGOUEST. — Des kystes synoviaux du poigûet et de la main. Thèse de
concours pour l'agrégation, 1857. In-8 de 136 pages. 2 fr.

LUTON. — Études sur l'albuminurie, considérations de physiologie patho-
logique fondées sur l'observation clinique. In-8 de 32 pages, 1857. 75 c.

MALGAIGNE. — Journal de chirurgie et Revue médico-chirurgicale de
Paris. Prix de la collection complète (22 volumes). 30 fr.

Ces deux collections importantes, publiées par M. le professeur Malgaigne,
forment 22 volumes grand in-8. (Journal de chirurgie, 4 vol., 1843-1846,
et Revue médico- chirurgicale, 1 8 vol. 1847-1855). Les deux journaux réunis
contiennent un grand nombre de mémoires originaux très importants et des
articles critiques fort estimés.

MOITESSIER. — De l'urine. Thèse de concours pour l'agrégation, 1856
in-4. 2 fr.

PIORRY. — De la scrofule. Leçons cliniques professées à l'hôpital de la
Charité, recueillies par Fréd. Duriau, chef de clinique de la Faculté. In-8
de 14 pages. 50 c.

RICORD. — Leçons sur le chancre, rédigées et publiées par Alfred Four-
nier, interne du Midi, suivies de notes et pièces justificatives, etc., for-
mant 1 vol. in-8. 5 fr. 50

— Leçons sur les maladies du testicule publiées par V. Poisson, interne
des hôpitaux. (Sous presse.)

ROUYER (Jules). — Des vices de conformation du bassin. Leçons et obser-
vations recueillies à la Clinique d'accouchement de M. le professeur Paul
Dubois, 1855. Brochure in-8 de 50 pages. 1 fr. 25

— Du traitement des kystes de l'ovaire par les injections iodées. Mé-
moire in-8 de 16 pages. - 1 fr.

— Des tumeurs de la région palatine formées par l'hypertrophie des
glandes salivaires. Mémoire in-8 de 23 pages. 1 fr.

— Nouveau procédé de staphyloraphie. in-8, 8 p. 30 c.

— De la taille prérectale (taille bilatérale de M. le professeur Nélaton).
In-8, 1858.

THOLOZAN. — Des métastases. Thèse de concours pour l'agrégation, 1857.
1 vol. in-8 de 124 pages. 2 fr.

— Hématologie (De l'état actuel des connaissances acquises en) .1 vol.
in-4 de 112 pages, 1853. 2 fr. 50

TRËLAT. — De la nécrose causée par le phosphore. Thèse de concours
pour l'agrégation, 1857. 1 vol. in-8 de 120 pages. 2 fr. 50

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Fie. I. — Cheveu ordinaire vu à un grossissement de 200 diamètres,
réduit d'un tiers dans la gravure.

A — Racine du cheveu.

B — La tige.

C — L'écorce.

D — La moelle.

E — Fibres longitudinales.

F — Fibres transverses.

G — Globules pigmentaires.

!1 — Plaques épidermiques de la tige

I — Prolongement radiculaire de la tige.
K — La capsule.

L — Le bouton.

M — La souche.

N — L'origine du poil.

0 — Chevelu de la racine.

P — Globules pigmentaires étoiles.

Q — L'origiue des fibres longitudinales.

II — Côue à la naissance de la tige.

S — Gaine ou canal épidermique du poil.
T — Membrane externe de la capsule.
V — Membrane interne de la capsule.
X — La capsule.

Fig. 2. — Poil follet vu à un grossissement de 200 diamètres.

A — Stries trausverses.

B — Le bouton.

C — La souche.

D — L'origine du poil.

E — Globules pigmentaires étoiles.

F — L'origine des fibres longitudinales.

Fig ;;. — Coupe horizontale de la peau, qui permet de voir les bulbes p'deu.\
avec leur papille.

A — Papille pilitere.
B — Vaisseaux des papilles.

G — Tronc vasculaire dont les branches collatérales se rendent aux
papilles.

ita\<ih; II,

Fig. 1. — Cheveu provenant de parties atteintes de fa-vus.

A — Commencement de la lige.

B — Souche.

G — Bouton.

D — Fibres longitudinales entre lesquelles existent des spores.

E — Stries transverses.

F — Sporules sur la souche.

G — Sporules sur le bouton.

H — Filaments tubuleux.

Fig. 2. — Cheveu extrait d'une plaque de teigne tonsurante.

A — Tige du cheveu.

B — Extrémité supérieure rompue.

C — Extrémité inférieure cassée au niveau de la peau.

D — Fibres longitudinales écartées et brisées.

E — Sporules infiltrant la tige.

F — Tube sporulaire.

Fig. 3. — Parcelle dépoussière faveuse vue au microscope.

A — Sporules isolées.

B — Spores en chapelet.

C — Tube formé de sporules réunies bouta bout.

Fig. b. — Parcelle de la poussière blanche, qui revêt les cheveux brisés de
l'herpès tonsurant, vue au microscope.

A — Sporules isolées.
B — Sporules réunies.
C — Tubes vides.
D — Tube sporulaire.

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PLANCHE g II.

''ig. t. — Parcelle de favus montrant des spores, des tubes sporulaires, des
sporidies el des granules.

A — Sporuies isolées.

B — Sporuies réunies.

G — Chaîne de sporuies.

D — Tubes vides.

E — Tube sporulaire.

F — Filaments tubuleux réunis.

G — Granules.

Fig. 2. — Parcelle de muguetf-vue au microscope,

A — Sporuies.
B — Tubes vides.
C — Tube sporulaire.
D — Granules.

Fig. 3. — Mince fragment de muscardine conservée dans une boîte
depuis deux ans.

A — Sporuies isolées.
B — Chaîne de spores.
C — Tubes complexes.

Fig. i. — Fragment imperceptible de moisissure vu à un grossissement
de 200 diamètres.

A — Sporuies.

B — Filaments lubuleuv

PLAXCHG IV.

Fig. 1.- — Cheveu defavus vu à un grossissement de 300 diamètres.

AA — Racfne du cheveu dépourvye de sa capsule.
B — Renflement de la partie supérieure de la racine.
C — Bouton couvert de cryptogames.

D — Fibres longitudinales de la tige; spores dans les intervalles.
E — Sporules isolées sur la partie moyenne et les bords de la tige.
F — Petits groupes de spores sur le renflement de la souche.
G — Sporules sur le bouton.

H — Petits tubes de l'achorion intra-capsulaire répandus sur le
bouton du cheveu.

Fig. 2. — Cheveu de pelade ophiasique.

AF — Partie inférieure de la tige.
FG — Racine du cheveu dépouillée de capsule.
G — Renflement sphéroïdal de" la partie inférieure de la tige, formé
par la dilatation et l'incurvation des fibres lodgitudinales entre
lesquelles on aperçoit des spores.
B — Petit groupe de spores sur un des côtés de la tige.
D — Rupture des fibres longitudinales sur un point du renflement

sphéroïdal de la tige.
E — Spores du renflement de la tige.

H— Grappede microsporon Atidoui ni sur uu des côtés delà raciue.
I — Spores et petits tubes sur la souche et le bouton.
G — Rupture de la racine.

Fig. 3. — Parcelle de crasse parasitaire extraite d'un pityriasis versicolor datant
de dix ans et vierge de tout traitement.

A — Cellules épithéliales.
B — Spores de l'épidermophyton.
CG — Chaînes de spores.
D — Tubes et spores aux extrémités
F. — Tubes sans spores.

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PLAXCHE V.

Fig. 1. — Poil du menfon'dans la deuxième période delà teigne tonsurante.

A — Rupture de l'exirémilé supérieure.
D — Rupture de l'extrémité inférieure.
BRB — Tunique épidermique.

C — Gaîne ou enveloppe sporulaire de la tige.
EE — Chaînes de spores irirhophytiques.

Fig. 2. — Poil du menton extrait de la circonférence des plaques herpétiques.

AF — Partie inférieure de la tige et racine du poil dépourvue de

capsule.
BB — Stries trausverses.

C — Renflement napiforme de la souche.
DD — Ruptures des fibres incurvées sur les bords du renflement
radiculaire.
E — Partie centrale ou médullaire de la lige.
F — Rupture du bouton.
GG ■ — Spores disséminées sur la racine.

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