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URRISSON

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{A LA MÈME LIBRAIRIE

Médecin de PHépital des Enfants Malades, Membre s
cine. ET és à in-8 de gt paire avee figures . è

À

PAR MM.
E. LESNÉ er Léon BINET

MASSON ET C”, EDITEURS
* LIBRAIRES DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE
120, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, PARIS, vif
1921

JU NOURRISSON

È ü
PM
1e

Lous droits de rep

et dada

de traduction

D PRÉFACE

Ce livre, dont on m'a prié d'écrire la préface, est l’œuvre com-
une d’un | 'o4 et d un médecin, avec een caractéris-

de gt et ou Des documents divers, nombreux,
ant nécessité des recherches personnelles prolongées, et témoi-
… gnant d'une belle et saine érudition, sont amassés dans ce beau
livre, vraiment nouveau ; car il n'y avait encore rien d analogue
ans la littérature médicale sur ce sujet essentiel.

Quoique M. Lesné et M. Binet se soient surtout préoccupés
“de médecine, ils ont fait œuvre de physiologistes. C’est toute la
physiologie du nouveau-né qu’ils ont tracée, et comme c’est la
hysiologie du nouveau-né humain et du nourrisson humain, il
se trouve que cette monographie physiologique est aussi une
monographie médicale.

_ Ce qui domine toute la physiologie du nouveau-né, pour
Phomme aussi bien que pour tous les mammifères, c’est qu'il
est encore, au moins dans les premières semaines, comme un
fragment de l'organisme maternel. Il n’a pas encore conquis son
individualité ; ses tissus sont imparfaitement différenciés. Certes,
il a déjà un système nerveux, mais toutes les réactions de ce
système nerveux sont singulièrement frustes. La vie psychique,
individuelle, n'existe absolument pas. Au moment de la naissance
l'enfant est aveugle et sourd, ses circonvolutions cérébrales
_ n’ont aucune activité. Toute la vie semble se concentrer dans
ses fonctions digestives, et même, en précisant davantage, dans
Ja digestion du lait.

_ Pendant la vie intra-utérine, il a vécu neuf mois, n’ayant
guère d'autre tâche que lassimilation des substances que lui
Lesné er Bixer 1

2 PRÉFACE

apportaient les artères de la mère. Pendant les neuf mois qui
vont suivre, il ne va avoir d'autre tâche que l’assimilation du
lait. On ne sera donc pas étonné qu’une très grande partie de ce
livre soit consacrée à l’alimentation lactée et à la digestion: Pout .
dépend pour l’enfant, nouveau-né ou nourrisson, de la qualité
et de la quantité de son alimentation. C’est pour lui une question
. de vie ou de mort. De là la prépondérance presque exclusive
qu'il faut donner aux soins de l'allaitement.

Le rôle du médecin est alors d’une importance qu’on ne saurait
exagérer. J'ai coutume de dire à mes élèves : « Dans le cours de
votre carrière médicale, vous serez très heureux si vous pouvez
vous rendre ce témoignage que par votre talent, votre perspicacité,
votre vigilante attention, vous avez sauvé la vie à une vingtaine
de malades qui sans votre talent, votre perspicacité, et votre
vigilante attention auraient succombé. Mais cette affirmation, un
peu décourageante, ne s’applique pas du tout aux soins que vous
aurez donnés au nouveau-né. De ceux-là, vous pourrez sauver un
grand nombre, un très grand nombre, si vous êtes attentifs à
leur alimentation. Or, puisque vous pouvez les sauver, vous
pouvez aussi les perdre. Jamais, dans aucun cas, sinon peut-
être dans le traitement chirurgical des grands blessés, le médecin |
n’a une pareille emprise sur la vie des êtres humains et une si
lourde responsabilité. L’hygiène du nourrisson, c'est la base
même de la médecine, non pas parce qu’elle est exceptionnel-
lement difficile à connaître ; mais parce que les moindres erreurs
sont funestes, et que les plus légères fautes s’expient ».

Si je me suis permis de parler ici de mon enseignement, c’est
que j'en retrouve une trace dans l'ouvrage de MM. Lesné et’
Binet, par le soin qu'ils ont apporté à traiter alimentation du
nourrisson.

Si j'osais formuler une critique, c’est qu’ils ont été peut-être
un peu trop indulgents pour l'alimentation qui n’est pas l’alimen-
tation maternelle. De fait, l’alimentation non maternelle dans les
six premiers mois n’est qu’un pis aller. Même l'allaitement mixte
n'est encore qu'un procédé imparfait, médiocre, auquel il ne
faut avoir recours qu’en cas de nécessité absolue. Les statisti-
ques sont décisives à cet effet. Même si l’on m’en opposait par
lesquelles 1 semblerait résulter que l’allaitement mixte et l’allai-

PRÉFACE k 3

si Exactement prises, si irréprochables, qu'on parviendrait
cilement à me satisfaire.

rices mercenaires, et ils donnent à cet égard divers VAN
ents. L’allaitement par des nourrices mercenaires est un
e qui à fait son temps. Heureusement cette coutume détes-
tend à disparaître, et il n'en sera plus question dans quel-

ni les animaux mammifères et aussi parmi les oiseaux, il y a
sortes de nouveau-nés. Il y a d’abord ceux qui sont des
us au moment de la naissance, et il y a ceux qui naissent
iles, si je puis me servir de cette expression paradoxale. Les
petits chats, les petits chiens, les petits lapins, les petits hommes,
au moment de la naissance, sont encore de vrais fœtus : ils n’ont
pas de pouvoir régulateur de la chaleur, ils résistent longtemps
asphyxie, ils ont les yeux fermés ou sont aveugles, tandis que
s petits cobayes, par exemple, dès qu’ils sont nés, se mettent
courir et à chercher leur nourriture. On voit cette diffé-
nciation plus nette encore chez les oiseaux. Le petit poulet,
and il sort de l’œuf, va quérir sa nourriture : il n’a presque
us besoin de sa mère, tandis que les petits moineaux et les
tits pinsons, sans plumes, ne pouvant sortir du nid, meurent
quelques heures, si les parents ne sont plus là pour les réchauf-
“et les nourrir.

… Chez les mammifères c’est vers le quinzième ou le vingtième
ur que s’achève cette transformation, qui a été graduelle, du
tus en adulte. Mais quelle est pour le nouveau-né humain
e période ? Voilà ce que nous ignorons, et ce qu’il serait
en intéressant d'étudier.

Quant au moment où le nourrisson devient un adulte, ce qui
ut dire un toût jeune enfant et non plus un nourrisson, il est
fficile de lui assigner une limite précise. La nature semble
joir indiqué précisément ce passage en faisant apparaître les

h ‘ PRÉFACE

dents. Alors l’allaitement peut être remplacé par une alimentation
qui se rapprochera de celle des adultes.

Sur ce moment spécial où l’alimentation lactée doit être rem-
placée par l'alimentation mixte, sur le rôle des vitamines dans
la nourriture du tout jeune enfant, on trouvera des pages intéres-
santes et neuves.

MM. Binet et Lesné ont à peine donné des statistiques sur la
mortalité des enfants en bas âge. Elles sont parfois, il faut bien
le reconnaître, lamentables. Assurément la natalité en France ne
dépend que pour une faible part de la mortalité des enfants nou-
veau-nés. Si l’accroissement de la population française se fait

avec tant de lenteur, ou, pour mieux dire, si la population fran-

çaise reste stationnaire, c’est que le nombre des naissances, à
cause de la restriction volontaire des époux, est extraordinaire-
ment faible. Tout de même, il est honteux pour notre civilisation
que tant de petits enfants meurent. Avec un peu de soin et Pap-
plication de certaines règles d'hygiène, avec la mise en vigueur de
l’'admirable loi Roussel qui est partout et chaque jour outrageu-
sement piétinée, on diminuerait dans une proportion considérable
cette sinistre et impardonnable mortalité de nos petits enfants,

Mais, à entrer dans cette étudé, les auteurs eussent étendu
outre mesure leur ouvrage. Tel qu'il est, il constitue une admira-

ble monographie, aussi riche en documents physiologiques que :

cliniques, et témoignant d’une connaissance approfondie de la
physiologie et de la pathologie tout entières.

Les deux sciences sont liées l’une à l’autre. Et c’est cette union
qui fait l’originalité de ce livre nécessaire. Il faut que les médecins
vraiment conscients de leur rôle méditent cet ouvrage ; car il leur
sera radicalement impossible de connaître l’hygiène et la théra-
peutique du nourrisson, s’ils ne connaissent pas très biens parfai-
tement bien, sa physiologie.

CHARLES RICHET.

|
É

INTRODUCTION

istent avec raison sur les particularités de l'organisme du
burrisson : constitution spéciale du squelette, rapports des
ivers segments du corps, développement accentué de certains
cères comme le foie, absence d’autres organes comme les

Les pédiatres osent les maladies du nourrisson aux mala-
ies de l'enfant; ils insistent sur la fréquence des entérites, sur
existence de l’athrepsie, du rachitisme, de l’hypertrophie du
ymus, et ils montrent l'allure différente des infections dans le
bas âge (érysipèle, tuberculose, syphilis, ete.)
Au point de vue physiologique, le nourrisson mérite égale-
rent une étude spéciale. Les preuves abondent qui mettent en
évidence un fonctionnement particulier des divers organes dans
les premiers mois de la vie (système nerveux, hématopoïèse,
… glandes à sécrétion interne, etc.). On connaît chez le nourrisson
absence ou l’imperfection des mécanismes régulateurs et cela
Surtout quand on envisage la thermogenèse ; on sait aussi que,
ar suite de sa petite taille, le nourrisson perd beaucoup de cha-
ur et que, pour faire face à cette AÉperHhpn calorique, il doit
rûler relativement beaucoup plus qu’un adulte ; on comprend
isément encore que, se développant rapidement, l’être humain,
; ‘au début de la vie, a besoin d’une ration abondante, par rapport
» à son poids, et d’une ration faite d’un aliment spécifique, le lait,
seul propre à un appareil digestif fragile... En un mot une étude
physiologique, fonctionnelle du nourrisson ne semble pas
superflue ; dans cet ouvrage sur la « Physiologie Normale et
-Pathologique du Nourrisson », nous aborderons le fonctionne-

6 INTRODUCTION

ment des divers appareils, avec quelques considérations patho-
logiques, et chemin faisant nous envisagerons la physiologie du
prématuré. Ainsi notre travail comprendra les chapitres sui-
vants :

1. Sang.

2. Mécanique circulatoire.

3. Respiration.

4. Digestion et la nutrition (lait, physiologie des glandes digestives
annexes).

5. Sécrétion urinaire.

6. Glandes à sécrétion interne.

7. Glandes mammaires et génitales.

8. Peau.

9. Thermométrie et calorimétrie.

10. Croissance

11. Système nerveux.

12, Système musculaire.

13 Mouvements.

14. Sens.

15. Composition chimique du corps.

16. Moyens de défense de l’organisme.

”

Les recherches personnelles qui figurent dans ce livre ont été :
entreprises depuis longtemps déjà à l’hospice des Enfants Assistés
dans le service de notre maître, le Professeur Hutinel ; elles ont été
poursuivies ces dernières années à la crèche de l'hôpital Tenon
et de l'hôpital Trousseau et complétées par des travaux expéri-
mentaux sur le jeune animal, dans les laboratoires de Physiologie
et de Médecine expérimentale.

LE SANG

x

ir * nouveau-né. . . . .
: dans les premières semaines. .
_ du deuxième au douzième mois.
Re

1,056 à 1,066
1,056 à 1,099
1,042 à 1,052
1,050 à 1,056

CR RAS
HU

l'aide de la méthode d'Hammerschlag nous avons déterminé

nsité du sang de nombreux nourrissons normaux et malades,

_ les nourrissons normaux, nous avons relevé des chiffres
élevés que ceux qui sont précités :

2 ap le premier mois . . . D = 1,060 à 1,070
_ du premier au douzième mois . D = 1,055 à 1,062
D tree. RE 70 D = 1,050 à 1,055

s malades, anémiés, dont RP rE est respecti-

Llnhele à Bo, à 55, à 65. Une densité de 1,067 a été
> pour le sang d'un nourrisson de 2 mois atteint de cya-
congénitale.

8 LE SANG

La détermination de la résistivité électrique du sang du nour-
risson, avec l’'ohmhémomètre de G. Noizet et Charles Richet, nous
a renseigné utilement sur le degré de concentration du sang en

hématies. Chez l'homme adulte la résistivité du sang, exprimée en

ohms-centimètres, est égale à 200. Dans les premières semaines
de la vie, la résistance du sang est particulièrement élevée ;
d’après nos observations, au deuxième jour de la naissance,
R. E. — 450 et durant tout le premier mois, R. E. oscille entre
300 et 300. À partir du deuxième mois R. E. est de même valeur
que pour l’adulte, sauf dans les cas pathologiques. Une résis-
tance faible, de 150, traduit une anémie intense : un chiffre
de 511 a été obtenu chez un nourrisson de 2 mois, présentant
une cyanose congénitale. En somme, chez le nourrisson comme
chez l'adulte, les variations de la résistivité électrique du sang
sont en rapport avec sa densité et sa teneur en hématies.

On sait que chez l'adulte le coefficient de viscosité a pour
valeur 4,5 ; chez le nourrisson il est susceptible de variations
une qui dépendent surtout de l’âge de ce dernier.

Contrairement à Hess qui admettait que la valeur de la visco-

sité, très faible à la naissance, allait en augmentant progressi-

vement pour atteindre une valeur oscillant entre 3,6 et 4,7 vers
la dixième année, on peut, d’après le relevé des travaux plus
récents, considérer deux phases dans l’évolution de ce coefficient :

d’une part les premières semaines de la vie, d’autre part les

mois qui suivent la naissance.

Dès la naissance, le coefficient « atteint un chiffre très élevé
qui ne se retrouve jamais plus au cours de lexistence. Amerling
et Lust fixent la valeur de ce coefficient à 10,6 et 11,4 pour les
dix premiers jours ; entre le quinzième et le trentième jour, il est
abaissé à 6,3 pour tomber à 4 à la fin du sixième mois, c'est-à-
dire à un chiffre inférieur à celui de l'adulte. Hyperviscosité
immédiate à la naissance, hypoviscosité secondaire surtout nette
vers le sixième mois : tel est l’état du sang étudié chez le nour-
risson. Cette hypoviscosité chez le nourrisson de 6 moïs à été
décrite avec soin par Allaria, opérant avec le viscosimètre d'Os-
wald, et par E. Weill et Gardère, à l’aide de l'appareil de Hess,
qui ont respectivement trouvé les chiffres assez concordants de
h,1 et de 3,7 à 3,8.

PROPRIÉTÉS HISTOLOGIQUES 9

— Chez le nourrisson malade, le coefficient de viscosité du sang
est susceptible de modifications importantes, et à ce sujet Weill
et Gardère ont montré qu'il fallait distinguer très nettement les
oubles digestifs aigus des troubles de Aoigus durée, qui ont
our effet de nduire progressivement le petit malade à l’amai-
issement et à l'athrepsie.

- Dans le premier cas, l’augmentation de Fe valeur du coeffi-
cient est constante. « Au point de vue pronostique, la visco-
sité diminue assez rapidement dans les cas favorables, tandis
quelle se maintient ou augmente dans les cas graves, autant
… par les progrès de la déshydratation que par la cyanose qui sur-
vient à l'approche de la mort » (Weill et Gardère). Cette éléva-
; “tion de la viscosité atteint son maximum dans le choléra infan-
_tile.

Dans le second cas, il s’agit de troubles gastro-intestinaux chro-
3 niques ; on n Mbeucve le plus souvent aucune modification, ni de

— tanément ou successivement deux modifications : destruction
… globulaire par anémie, et concentration par déshydratation, qui
4 agissent d'une façon opposée sur la viscosité, et par suïte la main-
—… tiennent au taux normal » (Weill et Gardère). Cependant lorsque
… l’athrepsie est poussée très loin, la stase veineuse périphérique,
due à l’affaiblissement du cœur, a pour conséquence une aug-
mentation de la valeur du coefficient.

PROPRIÉTÉS HISTOLOGIQUES

— Le nombre des globules rouges durant les premiers mois de la
… vie dépend de la date de l’examen.

— Dans les deux premiers jours qui suivent la naissance, ce
+ dise atteint et dépasse même 6 millions par millimètre cube
4 - pour diminuer rapidement dans la suite et atteindre à 3 ou 4 mois
—._ 4.500.000 (Leenhardt, Weidenreich), 4.000.000 à 4.500.000
…. (Tixier, Maillet, Nobécourt) ; dès lors leur nombre reste fixe pen-
—. dant toute la première enfance. Le chiffre de 4 millions est celui que
nous avons trouvé dans l’éxamen de nos nourrissons normaux ;
…— signalons des chiffres restant élevés dans les mois qui suivent la
naissance, (5.380.000) en cas de cyanose congénitale ou de mala-

— la viscosité, ni du nombre des hématies. « Le sang subit simul-

10 LE SANG

die de Vaquez, etc., et des chiffres extrêmement faibles (810:000)
dans les anémies syphilitiques. Il n’est pas rare de noter chez le
nourrisson de la polychromatophylie, de la poïkilocytose, et durant
les premiers jours de la vie des hématies nucléées (normoblastes), |
qui vont reparaître avec une facilité d’autant plus grande que
l'enfant est plus jeune, dans les anémies plastiques, et rester pré-
sentes dans le sang au cours de la cyanose congénitale (Variot):
Les dimensions des hématies sont très variables à la naïssance, en
général supérieures à celles de l’âge adulte. |

Chez le prématuré on trouve en moyenne 5.000.000 d’hématies,
de dimensions très différentes, l’anisocytose s'associe à une poly-
chromatophilie marquée. Les normoblastes sont d'autant plus
nombreux que la naissance est plus précoce, et que la tempéra-
ture reste plus longtemps inférieure à la normale ; on en trouve
jusqu’à 3.450 par millimètre cube.

La valeur globulaire chez le nourrisson varie entre 0,85 et
1,09 ; mais c’est surtout la résistance globulaire qui a été Pobjet
de nombreux travaux aux premiers mois de la vie. Viola signala
incidemment l’augmentation de la résistance maxima chez les
animaux jeunes, mais ce sont les travaux de Jona et Mensi qui
ont apporté des précisions sur ce point, par l’étude systématique
d'animaux aux divers stades de leur développement: Chez le
fœtus existe un abaissement marqué de la résistance minima
qui coïncide avec une augmentation de la résistancé maxima. A
la naissance la résistance maxima reste élevée et cela pendant
12 à 19 Jours ; quant à la résistance minima elle revient peu à
peu à l’état normal. E. May a confirmé récemment cette opinion
que le sang de l’enfant, au moment de sa naissance, est à la fois
plus et moins résistant que le sang normal, avec augmentation
de la résistance maxima et diminution de la résistance minima.
Quoi qu'il en soit, à 12 mois, la résistance globulaire est iden-
tique à celle de l’adulte (Paris et Salomon, E. Lesné et Gaudeau).
Signalons, à l’appui de l'augmentation de la résistance maxima
lors de la naissance, les expériences de E. Gley qui montrent une
résistance spéciale des mammifères nouveau-nés à l’action héma-
tolytique du sérum d’anguille.

La grosse différence entre le sang du nourrisson et celui de
adulte réside dans les globules blancs tant au point de vue

PROPRIÉTÉS HISTOLOGIQUÉS 11

rantitatif que qualitatif ; et à leur sujet les auteurs sont loin
être d'accord. Hayem, Ribierre, Gougerot, Tixier, Maillet,
&. Japha, Courmont et Montagnard, Bezançon et Marcel Labbé
ont étudié cette question. Il semble que le nombre élevé des leu-
“cocytes dans les premiers mois de la vie diminue avec lâge ;
Gundobin et H. Meunier donnent les chiffres suivants :

chez les nouveau-nés . . . . . de 14 à 18.000

chez les enfants de ran . . . . 12.000
chez les enfants de 2 ans, . . . 11,000

Nos numérations nous ont donné un chiffre oscillant autour de
. 9.000 globules blancs par millimètre cube chez les nourrissons
. normaux de 1 à 15 mois.
—_ Ona recherché l'existence d’une leucocytose digestive chez le
.… nourrisson ; elle constitue un phénomène inconstant chez le nour-
_ risson dont le tube digestif est normal, et quand elle existe elle
porte surtout sur les polynucléaires (A. Japha) ; elle serait sur-
tout évidente chez l'enfant au biberon (E. Moro). Tout récem-
ment G. Banu et H. Dorlencourt ont noté chez le nourrisson
normal, aussitôt après la tétée ou le biberon, des variations leu-
cocytaires quantitatives qui se succèdent dans l'ordre suivant :
1° phase de leucopénie accusée, brusque, transitoire, atteignant
A son maximum en 30 minutes ; 2° phase de relèvement du nombre
… des leucocytes, rapide, atteignant son maximum en 15 ou 20
— minutes, de valeur moyenne n’atteignant généralement pas le
“taux initial; 3° nouvelle phase de diminution, de faible inten-
— sité, se poursuivant durant un temps souvent long, quelquefois
4 une heure ; 4° phase d’hyperleucocytose accusée (12 à 18.000),
4 transitoire, brusque, dont le maximum est réalisé en 30 minutes
> (leucocytose digestive). Aussitôt après le maximum atteint, retour
progressif vers le taux initial.
2 Le cri augmente le nombre des globules blancs ; cette leuco-
_ cytose porte sur les lymphocytes et semble due à l’action méca-
… nique du cri sur le canal thoracique, d’où expulsion des lympho-
cytes du centre à la périphérie. Une telle réaction leucocytaire
_ s’observe quelques minutes après le cri et disparaît après une
‘demi-heure de repos {R. Hess-Seyderhelm).
… Quant à la formule leucocytaire, elle varie avec l’âge d’une

12 LE SANG

façon particulièrement nette (M. Carstanjean, A. Raybaudet
L. Vernet, Meunier, Tixier, Gundobin, Besredka et Jolly).

Les lymphocytes sont peu nombreux pendant les premiers
jours de la vie (16 p. 100), puis ils augmentent rapidement pour
atteindre un chiffre oscillant entre 5o et 60 p. 100 dans les six pre-
. miers mois. |

Les grands mononucléaires sont rares (1 p. 100).

Une monucléose marquée accompagne les cas où existe un
désordre du métabolisme calcique.

Les formes intermédiaires sont au nombre de 6 à 8 p. 100
au-dessus de six mois.

Les polynucléaires neutrophiles sont très nombreux les pre-
miers jours, 65 p. 100 d’après M. Carstanjean ; ils diminuent
dans la suite et on en trouve, de 3 à 5 mois, 35 à 4o p. 100; ils
augmentent peu à peu ultérieurement (5o p 100 vers à ans).

On compte en moyenne, pour 100 globules blanes, un poly-
nucléaire éosinophile durant la première année et 3 p. 100 de

à 3 ans; une éosinophilie supérieure à 10 p. 100 relève en
général du parasitisme intestinal. Pendant les premières semaines
de la vie, il existe quelques myélocytes qui peuvent reparaître

‘

dans certaines anémies plastiques graves (anémie pseudo-leucé-

mique, anémie splénique avec myélémie).
La polynucléose des nouveau-nés se rencontre aussi chez les

animaux et avec Mille Le Bouédec, nous avons trouvé pour le

cobaye :

75 polynucléaires neutrophiles le premier jour de la vie.
56 » » le deuxième jour.

46 » » le troisième et le cinquième jour,

et pour le petit chat :

62 polynucléaires le premier jour.
5o » le deuxième jour.
ho » le quatrième jour.

L'étude des globules blancs des nourrissons doit être complé-
tée par la détermination de l’image neutrophile et de la valeur
nucléaire du sang (Arneth, von Bonsdorff).

PROPRIÉTÉS CHIMIQUES 13

artis dans les classes suivantes :

ti 1 1/2 23 CA PE RS APT AE 2

n fait la répartition de 100 neutrophiles et la somme des totaux
articuliers fournis par les diverses classes traduit la valeur
léaire. Pour la construction de l’image neutrophile, on porte
une ligne horizontale les classes énumérées ; on élève sur
tte horizontale une verticale correspondant à chaque classe et
“dont la hauteur est fonction du nombre pour 100 de leucocytes
—. groupés dans cette classe. Le graphique unissant le sommet des
verticales subira une ascension vers la gauche ou vers la droite.
. Chez le nouveau-né à terme, la valeur nucléaire est de 246
R. Dupérié et Mlle K. B. Kadisson), celle de l’adulte est de 278
(Arneth) ; quant à l’image neutrophile elle est, en comparaison
… avec celle de adulte, très visiblement déviée à droite (Esser et
Orland).
—._ Quant à l’activité physiologique des leucocytes chez le nourris-
… son, elle à fait l’objet de recherches de la part de R. Tunnicliff
qui à noté, chez l'enfant à la naissance, une activité phagocytaire
Jégèrement inférieure à celle de l'adulte.
… Les globulins ou plaquettes sont en nombre plus considérable
_ chez le nouveau-né et le jeune, que chez l’adulte et le sujet âgé
(Ch. Achard et M. Aynaud).

PROPRIÉTÉS CHIMIQUES

_ Comparé au sang de l'adulte, le sang du nourrisson a une
composition chimique quelque peu différente.

La teneur du sang en eau chez le nourrisson a été envisagée
par F, Lust; le sang du nouveau-né contient moins d’eau que
celui de l'adulte, mais le sang du nourrisson en renferme plus
que celui de l'enfant plus âgé ou de l’adulte : la différence étant
_ de 3 à 4 p. 100; chez les nourrissons soumis à l'allaitement arti-
_ficiel, le taux hydrique du sang est plus élevé que chez ceux sou-
mis à l'allaitement naturel ; pendant les premières semaines, en
même temps qu'une forte ascension .de la courbe de poids, on
. observe une augmentation presque parallèle de la teneur en eau

7 LE SANG

du sang. Les troubles digestifs modifient le contenu en eau du
sang et au cours du choléra infantile, on observe une concen-
tration progressive du sang, qu'on ne trouve pas dans les troubles
digestifs chroniques ; lors de la guérison des accidents digestifs
aigus, on note une rétention d’eau dans le sang qui est d'autant
plus intense que l'élévation de la concentration sanguine a été
plus marquée, d’où ascension considérable de la courbe de poids.

Le sérum sanguin est moins riche en potasse et en soude; sa
teneur en chlore est un peu inférieure à celle de l'adulte : chez le
nouveau-né, au lieu d’une teneur en chlore de 0,45 p. 100 enregis-
trée chez l’adulte, on la trouve de 0,39 à 0,43 p. 100 le premier
jour de la naissance et de 0,39 à 0,46 du deuxième au cinquième
jour (Cannata); cette teneur diminue au début de la digestion
gastrique (Kurt Scheer). La quantité de chaux est invariable quels
que soient l’âge et l’alimentation ; c’est seulement dans la tétanie
qu’on en constate la diminution.

La couleur du sérum est un peu plus verdâtre, par suite de sa
teneur élevée en pigments biliaires : cholémie physiologique fœ-
tale étudiée par A. Gilbert, P. Lereboullet et Stein ne s’accompa-
gnant ni de cholurie ni d’urobilinurie.

Les albumines du sérum, étudiées par la réfractométrie, sont
en quantité moindre que chez l’adulte : chez l’adulte sain én effet
la teneur du sérum ‘en albumine est de 75 à 90 p. 1.000; chez le
nourrisson (Reiss) l’albumine du sérum n’atteint que 55 grammes
à 65 grammes par litre de sérum. Schæneich, C. E. Wells chez
le jeune lapin, S. Hataï chez le jeune rat ont confirmé cette
donnée. Etudiant les albumines du sérum chez le nourrisson
malade, M. Maillet a remarqué la concordance constante qui
existe entre la présence de troubles gastro-intestinaux et l’éléva-
tion du taux de l’albumine du sérum sanguin. Dans tous les cas
d’entérite aiguë, le chiffre obtenu est élevé (de 75 à 104) ; l'appa:
rition des phénomènes diarrhéiques est marquée par une hausse
du taux des albumines sériques ; à la cessation des phénomènes
répond une baisse de ce taux ; à un taux d’albumine constam-
ment élevé correspondent des troubles gastro-intestinaux graves
et persistants et une perte de poids sensible.

L’hémoglobine qui chez l’adulte se trouve dans la proportion de
14 grammes par 100 grammes de sang, existe en quantité plus

PROPRIÉTÉS CHIMIQUES vise

vec Mlle Le Bouëdec, nous avons déterminé chez 4o nour-
ons la teneur du sang en hémoglobine par la méthode de
quist. Chez les enfants normaux, de 1 mois à 24 mois, nous
is un taux d’hémoglobine qui répond au chiffre 80 de l'échelle

hez les nourrissons malades ce taux d'hémoglobine peut tom-
èr fort bas et cela surtout chez les hérédo-syphilitiques : J. Seves-
è a rapporté l'observation d’un hérédo-syphilitique chez lequel
“la quantité d’hémoglobine descendait à 15 p. 100, et nous-même
“avons enregistré chez un nourrisson syphilitique une teneur en
émoglobine inférieure à 10.

L’hémoglobine est aussi singulièrement diminuée au cours du
mdrome désigné sous le nom de « chlorose du jeune âge »
Hallé et Jolly), d’ « anémie infantile à type chlorotique »
rone), d’ « oligosidérémie » (Rist et Guillemot) ou d’«anémie
iprive » (Marfan). Dans sa forme pure, la chlorose des nour-
ons se développe chez des enfants bien constitués qui, pour
s raisons diverses, sont maintenus à un régime lacté exclusif
ivre en fer bien au-dessous du taux nécessaire ; ce même syn-
me peut se rencontrer chez les jumeaux et chez les enfants
avant terme en état de débilité plus ou moins grande. Dans
tels cas, l'examen du sang montre que le nombre des globules
| Le »s est normal ou presque normal, dépassant 4 millions par
«millimètre cube, mais la quantité d'hémoglobine que renferme
chacun d'eux est très diminuée : elle l'est souvent plus de moitié.
ne constate pas la présence d’hématies nucléées, ni de myélo-
es; le nombre des globules blancs et la formule leucocytaire
it normaux. L'administration de fer et le remplacement d’une
tie du lait par des aliments contenant du fer (jaune d'œuf,
umes et fruits), améliore et guérit de tels états.

a6 LE SANG

Quant au /er qui entre dans la molécule de lhémoglobine, la
été dosé dans le sang du nouveau-né par Maurice Nicloux et von
Vyve ; chez le nouveau-né à terme, il y a o gr. 045 de fer pour
100 grammes de sang; chez le nouveau-né avant terme, ces
auteurs ont enregistré un chiffre de o gr.o47 ; chez les nouveau-
nés issus de mère albuminurique, la quantité de fer n’est plus
que de o gr. 038, et celle-ci peut devenir moitié de la propor-
tion nrmal chez le fœtus mort et macéré. D’après Leenhardt
38 à 48 p. 100 du fer sont dans le sang et 60 p. 100 dans le foie
du nouveau-né.

L'urée sanguine a été l'objet de dosages récents chez le nour-
risson : chez l'enfant à terme ou près du terme, Sauvage et Clogne

ont trouvé une moyenne de o gr. 32 par litre de sérum et de .

o gr. 27 par litre de sang; Delearde, G. L. Hallez et Benoit
ont enregistré des chiffres variant entre o gr. 15 et o gr. 4o par
litre de sérum ; Combe (de Lausanne) et Lévi (du Caire), recourant
à la micro-analyse, trouvent dans le sérum, o gr. 21 chez les

nouveau-nés, 0 gr. 23 chezles nourrissons, o gr. 26 dans la petite :

enfance.

Que devient l’urée sanguine au cours des états Lbslees
du nourrisson ? Le dérallélis entre l’urée du sang et l’urée du
liquide céphalo-rachidien a amené Nobécourt et ses élèves à doser
lurée dans le liquide céphalo-rachidien des nourrissons malades,
et à décrire les diverses formes d'azotémie sur lesquelles nous
aurons à revenir.

Les amino-acides seraient dans la même proportion dans le
sang du nouveau-né et dans le sang de la mère, sauf chez les
syphilitiques où ils seraient plus élevés (Albert Morel et Gedrges
Mouriquand).

La glycémie du nourrisson ne diffère pas de celle de l'adulte,
oscillant autour de 1 gramme par litre ; le taux du sucre est plus
faible chez le nouveau-né, qui pendant les cinq premiers jours,
peut n’avoir qu’une proportion de o gr. 75 de sucre dans le sang
(Cannata); il peut s’abaïsser chez les atrophiques, et diminue
momentanément chez les nourrissons soumis à la diète; Mogwitz
rapporte des cas où, dans de telles conditions, le taux du sucre

atteignait seulement la moitié de sa valeur primitive. Avec la col-

laboration de A. Ribot, nous avons dosé le sucre dans le sang

Le
LOT

PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES 17

rrissons, en recourant à la micro-méthode de Lewis et
ét, modifiée par Epstein ; nos dosages nous ont donné des
variant entre o gr. 80 et 1 gramme et la teneur du sang
ne nous a pas paru modifiée par la tétée : quel que soit
ent de la prise du sang par rapport à l’heure de la tétée,
sultats étaient constants chez un nourrisson donné. L’admi-

ion de saccharose à jeun à des doses supérieures à celles

olèrent normalement les jeunes enfants, entraîne une hyper-

ie qui dure plusieurs heures ; il en est de même pour

nistration d’amidon, de lévulose et de dextrose (Frank et

rn de Leipzig).

t classique d'insister sur laspect lactescent du sérum du

on et cela tant que ce dernier est nourri exclusivement

|; cet aspect du sérum est en rapport avec sa richesse en

: et de fait l'examen du sang de nourrissons à lultra-

scope y montre l'abondance des hémoconies. P. Nobécourt

Maillet ont insisté sur leur abondance chez les enfants
régulièrement et ne présentant pas de troubles digestifs;

itre elles sont peu nombreuses ou absentes chez les enfants

tés seulement d’eau, de bouillon de légumes ou de babeurre,

us rapidement quand l'alimentation lactée est

à condition + il n’y ait pas de troubles digentiie. Nous

ou qu'on observe chez l'adulte RE 80 P. 1.000). Chez
: do-syphihtiques, Cannata a constaté qu il n’y avait pas de

Ace de la réaction de Wassermann, non plus qu'avec celle
nifestations cliniques de l’hérédo-syphilis. L’hypocholesté-
nie à été observée dans les anémies d’étiologie diverse, dans
ialadie de Barlow; le taux de la cholestérine serait normal
upérieur à la normale au cours des infections (Strathmann :

L }:

Lesxé er BINEeT 2

18 LE SANG

PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES

D'une façon générale, la coagulation du sang se fait au bout
d’un temps variable qui dépend : 1° de la nature du sang étudié;
> de la méthode utilisée. En recourant au procédé conseillé
par l’un de nous avec M. Achard (1), nous avons exploré la
rapidité du temps de la coagulation du sang chez divers nour-
rissons normaux et malades. |

Chez l'adulte normal, le T. C. (temps de coagulation) est de
8 à 10 minutes avec la méthode employée.

Chez le nouveau-né, nous!avons trouvé durant les trois pre-.

miers jours de la vie, un T. C. très court, de 2 minutes ; le qua-
trième, cinquième, sixième,"septième et huitième jour, le temps
de coagulation est de 4 minutes.

Dans la suite, le T. C. est homologue de celui de l'adulte, et
chez les nourrissons normaux oscille autour de 7 et8 minutes.Chez

les nourrissons atteints de broncho-pneumonie, la coagulation est :

plus rapide et le T. C. égale 5 minutes.

FermentTs. — Le sang du fœtus est très pauvre en amylase
(Bial, Cavazzani) ; le sang du cordon ombilical a un pouvoir amy-
lolytique très faible (A. Clerc); le sang du nouveau-né est éga-
lement peu actif dans la transformation de l’empois d’amidon en
sucre (Ch. Achard et A. Clerc), mais à partir du troisième mois
le pouvoir amylolytique est plus marqué, et jusqu’à l'âge de
> ans est compris entre o gr. 005 et o gr. 019 (2) (P. Nobécourt
et Sevin), alors qu’il est de o gr. 035 chez l’adulte (Ch. Achard
et A. Clerc).

P. Nobécourt et P. Merklen ont montré qu’il existait dans le

(1) Le sang est pris par piqûre, sur la pulpe du doigt enduite d'huile de vase-
line ; une goutte ‘de {ce sang du volume d’une petite lentille, est reçue dans un
petit cristallisoir, rempli d'huile de vaseline et placé lui-mème dans un eristalli-
soir un peu plus grand, contenant de l’eau à 15°. Toutes les minutes, la pointe
d’un tube capillaire est plongée dans l'huile de vaseline jusqu'au contact de la
goutte de sang ; tant que celle-ci reste liquide, on voit monter, par capillarité

une petite colonne rouge dans le tube : quand le sang est pris en masse, letube

reste rempli d'huile de vaseline incolore (Ch. Achard et Léon Binet).

(2) Ces chiffres indiquent les quantités de sucre produites par un cent, cube
de sérum agissant sur .20 centimères d’empois d’amidon à 1: p.r00après unséjour
de 24 heures à 37 degrés.

PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES 19

du nourrisson un dre dédoublant le salol en phénol
acide salicylique ; il n’y a pas de relation entre l’activité du
m et le mode d’allaitement ; mais on a constaté depuis, que
doublement du salol était fonction de l’alcalinité et ne dépen-
pas d’un processus de fermentation.

ant à la lipase sanguine elle existe dès le sixième mois de
e intra-utérine (Hanriot et A. Clerc), et est très active dès la
nce; chez les nourrissons cachectiques, la quantité de
ase diminue très notablement (E. Palmegiani, V. Zamorani).
Dans l’athrepsie, M. Maslow a montré que tous les ferments
affaiblis et que la quantité d’antitrypsine est augmentée.
antitrypsine apparaît comme une défaite de l’organisme contre
; produits de désagrégation cellulaire. Dans le rachitisme,
nergie catalytique du sang est augmentée, la lipase est en
ème quantité que chez les enfants normaux, la quantité d’an-
rypsine est un peu augmentée.

Le sérum des nourrissons ne renferme pas de sensibilisatrice ;
ine y est peu abondante : E. Moro a montré qu’elle variait
ec le mode d’allaitement et, pour lui, le sérum des nourris-
ns au sein en est plus riche que celui des enfants au biberon ;
le plus, on voit la quantité d’alexine diminuer quand on passe
’allaitement au sein à l'allaitement artificiel.

D'autre part, le sérum des nourrissons, jusqu’à l’âge de six
ois, n'a pas de pouvoir hémolytique envers les hématies de
pin (G. Détré et F. Saint-Girons), c’est dire que la réaction de
assermann ne saurait être pratiquée avec le sang du nourris-
n, suivant la technique de Foix (basée sur le pouvoir hémoly-
que du.sérum humain à l’é égard des hématies du lapin).

La teneur du sérum des nourrissons en hémolysines naturelles
ur les hématies du nourrisson, est infiniment variable et en
néral très faible (d'Astros et Teissonnière). Enfin, comme les
) arrissons sont presque toujours en état de digestion, leur
1g même pris immédiatement avant une tétée, c’est-à-dire trois
ures après la précédente, présente très fréquemment un pôu-
nr anticomplémentaire. P. Nobécourt et H. Bonnet l'ont observé
ins les deux tiers des cas environ ; aussi, comme l'ont conseillé
s auteurs, avant de recueillir du sang en vue de pratiquer la
action de Bordet-Wassermann, on remplacera une tétée par

20 LE SANG

un biberon d’eau sucrée, de sorte que la prise de sang pourra
être faite six heures après la tétée, précaution qui fait disparaître
la cause d'erreur signalée.

W. M. Happ a observé que le sérum des nouvel ne
renfermait pas en général d’isoagglutinines et que les globules
rouges étaient inagglutinables, mais peu à peu le groupe (r)
auquel appartiendra l'enfant s’établit. Il existe souvent au bout
d’un an, et après deux ans il se rencontre toujours tel pu
existe chez l’adulte. |

Les hématies deviennent agglutinables avant que le sérum
n’acquière ses propriétés agglutinantes. Il existe des isoaggluti- :
nines dans le lait maternel, et le groupe existe dans le laït tel
qu'on le trouve dans le sang, mais le sang des enfants nourris
au sein ne renferme pas plus d’isoagglutinines que celui d'enfants
nourris au biberon. Il ne semble donc pas que l’enfant acquière
les isoagglutinines grâce au lait maternel. D'autre part, les, réac-
tions d’agglutination sont loin d’être identiques dans le sang de
la mère et dans celui du nourrisson, si bien que contrairement à
l'opinion qui admet la sécurité constante de la transfusion de la
mère à l’enfant, Happ conseille toujours d’avoir recours en ce
cas aux épreuves préliminaires d’agglutination avant de trans-
fuser.

Les agglutinines spécifi ques existent dans le séi des nour-
rissons. Au cours de la fièvre typhoïde, le pouvoir agglutinant
est un peu plus faible chez le nourrisson que chez l’adulte, et ül
persiste moins longtemps après la guérison, mais il est constant
dès le début de la maladie, à une date plus précoce que chez
l'adulte. Chez un nourrisson bien portant ou atteint d'une affec-
tion autre qu'une infection typhoïde, le pouvoir agglutinant du

(r) Moos a montré qu’à l'égard des propriétés agglutinantes de leur sérum et
de l agglutinabilité de leurs hématies, les divers sangs humains peuvent, d’après
l’action réciproque qu’ils exercent les uns sur les autres, être classés en quatre
groupes différents : Groupe I, dont le sérum n'’agglutine les hématies d'aucun
groupe, mais dont les hématies sont agglutinées par les sérums de tous les
groupes. | :

Groupe I1 dont le sérum agglutine les hématies des groupes I et II et dont les
hématies sont agglutinées par le sérum des groupes II et IV,

Groupe III, dont le sérum agglutine les hématies des groupes I et #I et a |
les hématies sont agglutinées par le sérum des groupes II et IV. y

Groupe IV, dont le sérum agglutine les hématies des trois autres groupes et
dont les hématies ne sont agglutinées par le sérum d'aucun autre groupe.

4

d A
}
Re, *

HÉMATOPOIÈSE se

vis-à-vis du bacille typhique n'est jamais supérieur à
1 lieu de 1 p. 5o chez l'adulte. Chez les nourrissons allai-
une mère atteinte de fièvre typhoïde, le sérum peut par-
gl lutiner le ee d’Eberth sans que l'enfant soit atteint

LR bar le lait. Mais né ce cas le taux du pouvoir
es est toujours très faible et la réaction disparaît en

à suractivité qu’ils avaient pendant la vie fœtale.
“1 des corpuscules de Malpighi très ae et

Ro qu’il a chez le fœtus.,
est surtout la moelle osseuse qui, chez le nouveau-né
I m, se présente rouge, gorgée de sang, abondante
| s les os longs et renfermant un grand nombre de glo-
où ges nucléés ; de plus, elle réagit avec une intensité
uable d dans le jeune âge vis-à-vis des infections ét surtout

animal (P. Moudhalter et Louis Spillmann).

IT

-

MÉCANIQUE CIRCULATOIRE

A. — CŒUR DU FŒTUS

Au début de la vie intra-utérine, le cœur est constitué par un
tube droit qui se continue avec le tronc artériel par son extré-
mité antérieure, avec le sinus veineux par son extrémité posté-
rieure. Ce tube rapidement s’allonge et se replie en même temps
qu'il subit un mouvement de torsion, prenant la forme d’une anse
recourbée, la portion veineuse se plaçant au-dessus et à gauche
de la portion artérielle. Deux rétrécissements, le détroit de Hal-
ler et le canal auriculaire, divisent bientôt le tube cardiaque en
trois segments renflés : le bulbe artériel, le ventricule primitif et
l'oreillette primitive.

Des cloisonnements se forment ensuite, délimitant les cavités
cardiaques droites et les cavités cardiaques gauches.

Le cloisonnement du ventricule se fait par le septum inferium
de His, repli en forme de croissant à concavité supérieure et
remontant vers l’orifice auriculo-ventriculaire commun.

Le cloisonnement du canal auriculaire se fait par deux bour-
geons qui se fusionnent rapidement pour constituer le septum
intermedium de His.

Le développement du septum inferium et du septum iñterme-
dium va Ss'accentuant ; ils se réunissent partiellement et délimi-
tent le trou de Panizza, faisant communiquer les deux ventri-
cules.

Le cloisonnement des oreillettes se fait par un septum incom-
plet qui laisse un orifice de communication entre les deuxi oreil-
lettes, le trou de Botal muni d’une valvule.

COEUR DU FOETUS 23

Enfin le cloisonnement du bulbe artériel se fait par le septum
“aorticum qui va descendre jusqu'à la cloison interventriculaire
étoblitérer le trou de Panizza; ainsi se trouvent formées l'aorte,
rapport avec le ventricule gauche et l'artère pulmonaire nais-
t du ventricule droit.

Mais comment se fait la circulation dans le cœur ainsi formé?
Le sang qui revient par la veine cave En passe de
preillette droite dans le ventricule droit, pour s’engager dans le
onc de l'artère pulmonaire et le canal artériel (5° arc aortique
ruche) qui fait communiquer l'artère pulmonaire et l’aorte.
Le sang qui revient par la veine cave inférieure est conduit
s le trou de Botal et de là dans l'oreillette gauche, puis dans
ventricule gauche et enfin dans l'aorte.

A ce moment, ventricule droit et ventricule gauche ont même
épaisseur et cela jusqu’à la naissance.

A la naissance, avec le premier cri, s’installe la perméabilité
s poumons ; dès lors le sang du ventricule droit s'engage dans
S branches de l'artère pulmonaire et le canal artériel s’oblitère.
Ja même époque, la valvule du trou de Botal contracte des
dhérences avec l’anneau de Vieusserns, interrompant la commu-
ication entre les deux oreillettes.

Il est à remarquer que souvent la communication du trou de
tal persiste et cependant il n’y a pas mélange des deux sangs :
sang ne passe pas de l'oreillette droite dans loreillette gau-
e où la pression est la plus élevée ; il ne passe pas de l’oreil-
lette gauche dans l'oreillette droite par suite de la valvule du
rou de Botal qui s’oppose au passage du sang dans une telle
‘ection.

La persistance de la communication entre les cavités cardia-
es droite et gauche, associée au rétrécissement de l'artère
Imonaire engendre la cyanose congénitale. Normalement la
ession sanguine est plus élevée dans le cœur gauche et s’il y a
mmunication entre les deux cœurs, le sang rouge passe du
eur gauche dans le cœur droit ; il n’y a pas de cyanose. Mais
Partère pulmonaire est rétrécie, la pression dans le cœur droit
“peut devenir supérieure à celle du cœur gauche, le sang noir
‘passe alors directement dans le système du sang rouge et la
nose apparaît (Marfan).

271 MÉCANIQUE CIRCULATOIRE

Les notions d’embryologie cardiaque qui précèdent nous per-
mettent de comprendre le mécanisme des malformations cardia-
ques congénitales, diversement groupées, mais constituant, le
plus souvent, suivant Fallot, une tétralogie et une trilogie.

La tétralogie comporte : 1° le rétrécissement de artère pul-
monaire ; 2° la communication interventriculaire; 3° la dilata-
tion et le transport à droite de l’aorte, qui naît à cheval sur la
cloison interventriculaire inachevée ; 4° lhypertrophie du ventri-
cule droit, qui est la conséquence de l'obstacle réalisé sur l'artère
pulmonaire.

La trilogie comprend : r°le rétrécissement ou l’oblitération de

artère pulmonaire, 2° une communication interventriculaire,

3° la persistance du trou de Botal.

B. — CŒUR DU NOURRISSON

Résistance cardiaque. — Chez l'animal nouveau-né, LÉ cœur
présente une résistance particulière.
E. Gley a longuement étudié les trémulations venmiatliihée

chez les jeunes animaux. On sait que, sous Pinfluence des exci-
J ;

tations électriques portées sur les ventricules, ces derniers présen-
tent des mouvements violents et irréguliers et la mort des ventri-
cules, chez le chien adulte, est définitive. Le cœur des chiens et
-des chats nouveau-nés résiste en ce sens qu'après les trémula-
tions ventriculaires les battements rythmiques reparaissent ; et ce
n’est qu'entre le vingt-neuvième et le trente-troisième jour après
la naissance que le cœur du chien perd cette résistance. De plus,
avant la reprise des battements rythmiques, on peutobserver, dans
ces conditions, un arrêt très long du cœur chez le chien nou-
veau-né, arrêt durant deux et trois minutes. Il y a donc une
résistance particulière du cœur des nouveau-nés, démontrée par
l'étude des excitations électriques directes ; il y a aussi unerésis-
tance indiscutable du même organe aux mauvaises conditions
extérieures. Nous avons eu l’occasion d’examiner des cœurs de

fœtus de chien ; la mère, tuée par piqûre du bulbe, était opérée

en vue de recueïllir les petits, et le cœur des fœtus, laïssé en
place dans la poitrine ouverte, conservait pendant trente-cinq
minutes ses battements. :

\

CŒUR DU NOURRISSON 25

eue. — Mais la rapidléé des contractions car-
LE est la dominante physiologique dans l’étude du cœur des
vuveau-nés. Chez le nourrisson une telle étude peut être entre-
e grâce à la méthode oscillométrique et à la condition d'utili-
un brassard explorateur de petites dimensions.
D'après P. Balard, chez le nouveau-né, le rythme cardiaque est
150, lors de la naissance; puis, rapidement, dans les Heures
“quisuivent, iltombe à ro0 pour revenir à 150 dès le second jour.
a cause de cette diminution passagère réside dans l’abaissement
de témpérature qui suit la naissance et la diminution de fré-
quence du pouls est parallèle à cet abaissement de température,
disparaissant avec la réascension thermique. Par suite de la rapi-
-dité du rythme, il y a, à l’auscultation, même tonalité et même
intensité des deux bruits et égalité des deux silences.
* Chez le nourrisson le cœur garde un rythme rapide qui, d'après
L: Quételet, est de ‘120 à la minute durant la première année, de
105 durant la seconde. En réalité chez des nourrissons sains, au
4 repos, calmes, existent des variations considérables. Le cri accé-
| ère le pouls : tel nourrison au repos, ayant un pouls à 96, se
_ met à crier et son rythme cardiaque s’élève à 120 ; — le sommeil
_ le ralentit et le pouls passe de 120 à 105 chez un de nos petits
Et qui, examiné à l’état de veille, s’endort pendant l'explora-
…._ tion: Quant à la tétée, elle s’est accompagnée, dans nos obser-
. vations, d’une bradycardie relative, le pouls passant de 120 à
96 pulsations. — On perçoit fréquemment en auscultant la base
al cœur un dédoublement physiologique du deuxième bruit.
ne . Envisagé sur le chien jeune, le ÿthme cardiaque ne présente
pas cette tachycardie inspiratoire décrite chez le chien adulte par
: Wertheimer et E. Meyer; le centre bulbaire cardio-modérateur
n’est pas encore en relation fonctionnelle avec le centre. respira-
toire (E. Meyer et P. Mathieu).
… Examiné à l'écran le cœur du nourrisson paraît très petit; il
conserve sa forme et son volume dans les lésions sanguines et

25

ie Système nerveux cardiaque. — Quel est l’état du système
nerveux qui commande au cœur, et le nerf pneumo-gastrique

26 MÉCANIQUE CIRCULATOIRE

jours qui suivent, la propriété d’arrêter le cœur, quand ilest
artificiellement excité? Le problème a été envisagé par dif-
férents auteurs. Tarchanoff, chez le cobaye, Bochefontaine,
Contejean, et surtout Edouard Meyer chez le chien, ont montré
que l'excitation du vague dans les heures qui suivent la naïs-
sance amène un arrêt momentané du cœur; la réaction cardia-
que est semblable à celle obtenue chez l'adulte.

Nous avons étudié lexcitabilité du vague chez le nourrisson
par l'épreuve du réflexe oculo-cardiaque ; la réponse nous a paru
plus accusée que chez l'adulte, et cela chez des sujets très jeunes,
de deux semaines ; le rythme cardiaque, sous Pinfluence de la
compression binoculaire, tombe de 120 ou 130 à 90 pour remonter
ensuite au chiffre primitif; c’est dire que le système pneumo-
gastrique est nettement excitable.

Pression artérielle. — L'étude de la pression artérielle chez
le chien nouveau-né donne des tracés sur lesquels on peut lire des
ondes cardiaques et des ondes respiratoires, maison n’y note pas
d’ondes dites de troisième ordre, ondes qui, comme on le sait,
ont une origine vaso-motrice ; c'est qu’en.effet le système vaso-
moteur est imparfait dans les premiers temps de la vie : « la vaso-
dilatation, si elle existe, ne doit pas être bien active », écrit
E. Meyer ; — l'asphyxie n’engendre pas alors de vaso-constriction
avec hypertension (E. Meyer et P. Mathieu); — l'injection d’adré-
naline à de jeunes chats donne bien une hypertension, mais en
recourant à des injections de très faibles doses de cette sub-
stance, on n'arrive pas à enregistrer de vaso-dilatation décrite
chez l'adulte, dans la grande (W.-B. Cannon et H. Eyman)
et dans la petite circulation (J.-P. Langlois et G. Desbouis) sous
l'influence de l’adrénaline administrée en quantité très faible et
en solution très diluée (F.-A. Hartmann et L.-G. Kilborn).

Chez le nourrisson nous avons montré cette imperfection de
l'appareil vaso-moteur en tentant l’inhalation de nitrite d’amyle.
Chez l’enfant de trois mois, l'épreuve est positive et l'enfant réa-
git par une vaso-dilatation accentuée ; chez des nourrisons plus
jeunes (trois et quatre semaines), la réaction vaso-dilatatrice ne
s’est pas produite. L'expérience nous a montré qu’une telle
épreuve pouvait être mal tolérée par le jeune enfant, aussi con-

CŒUR DU NOURRISSON 27

me vaso-dilatateur dans les ne semaines de la vie.
Chez le nouveau-né et le nourrisson la tension artérielle a été
idiée par de nombreux auteurs et nous citerons dans ce sens
travaux récents de P. Balard, de Belot, de L. Koessler, de
Ilo Leitao, de A. Popolf et nos étoiéhes personnelles exposées
s la thèse de A. Jouffrault.

Dans la détermination de la tension artérielle avec l’oscillomè-
tre de V. Pachon, on enregistre d’abord des oscillations de fai-
e amplitude, puis des oscillations croissantes dont le début

| ; :

S k
E|
PT
3: -
É /\
. 0,75
8 0,50
_£
2 0,25
ae
=
S:
Ë 12 l 10 9 8, 7 6 5 £
6 Pression en cm Hg.
=. S Maurice Van
% N ge Fig. 1. — Courbe oscillométrique (type convexe).

#1 + à. la tension maxima, et enfin des oscillations décroissan-
_ tes dont le début traduit la tension minima; ces données, bien
. mises en évidence par V. Pachon, ont été reproduites sur des
_ 1e par H. Delaunay, dont les courbes ont une forme
É _irrégulièrement convexe, la convexité étant supérieure.
…. Chez le nourrisson il en est ainsi quelquefois, et la courbe est
| alors calquée sur le type 1 ; — mais le plus souvent nous n'avons
_ pas enregistré d’ ilations croissantes et la courbe est représen-
É. tée par une ligne horizontale (type 2), débutant et finissant brus-
À quement. Ces remarques nous ont amené à étudier la pression
_ a début et à la fin des oscillations, et ce sont ces chiffres de
- pression que nous aurons à rapporter. Nous avons à envisager
Dhnicnen la valeur de l'indice oscillométrique, représenté par le
- maximum d'amplitude de l'aiguille au cours de la détermi-

28 MÉCANIQUE CIRCULATOIRE

nation. Toutes ces recherches nécessitent un temps assez prolongé
chez le nourrisson qui s’agite; le moindre geste, le eri dépla-
cent l'aiguille de l'appareil, de sorte qu’il est nécessaire d'at-
tendre une période de calme chez le petit être examiné: Les chif-
fres que nous avons obtenus ne semblent pas être modifiés sous
l'influence du sexe, du mode d'allaitement ; par contre Pâge
constitue un facteur primordial faisant varier la tension. P. Balard
a trouvé à la naissance, des chiffres de 5,5 comme maximaet 3,5
comme minima ; chez nos nourrissons, nous avons observé le
début des oscillations à une pression de 6 centimètres de Hg à un

mois, à 8 centimètres à deux et trois mois, à 9 centimètres à

quatre, cinq et six mois, à 10 centimètres à sept mois, à 11 cen- |

timètres à quatorze mois, et 13 à r4 centimètres de dix-neuf à

0,50

Divisions

0:98 708) CRIER
Pressions em. Hg.

G.I - &mois

Fig. 2. — Courbe oscillométrique (type horizontal).

vingt mois; — quant à la fin des oscillations, elle se produit à

3 centimètres de un à quatre mois, à 4 centimêtres de cinq à
quatorze mois, à 5 centimètres de dix-neuf à vingt mois. Ces
données, schématisées dans la figure 3, nous montrent : que la
pression du début des oscillations s'élève rapidement avec Pâge
alors que la pression de la fin des oscillations s'élève moins
rapidement; par suite, la pression différentielle est d'autant
plus grande que le nourrisson est plus âgé. Quant à lindice
oscillométrique, il est de o,r0 division à un mois, de 0,25 à
deux mois, de 0,50 de quatre à huit mois, pour atteindre 0,75 à
un an.

La tétée, comme le montre le schéma 4, élève la pression du
début des oscillations, sans modifier ni la pression terminale ni
l'indice oscillométrique; ces observations sont conformes aux

résultats de P. Balard qui, étudiant le nouveau-né, avait noté,

COEUR DU NOURRISSON 29

linfluence de cet acte, une élévation de la tension maxima,
que Ja minima restait au même taux.

t: : Pression au début des oscillations

J.-L td De mn Om

Pression à la fin des oscillations

TMS. 6, 7. 5 9 10 NN : @ 6 14
| Age en mais

PAUATIN

Mal D UD 9 8. 7 6.5 «4 3

bi + au sommeil, il abaisse la tensiols et nous RVUTUnE la pres-
| Laon on début et celle de la fin des oscillations tomber récipro-

30 MÉCANIQUE CIRCULATOIRE

quement de 11 à 9 et de 4 à 3 chez le nourrisson qui passe de
l’état de veille à celui de sommeil.

Les chiffres précités ne s'appliquent pas au nourrisson malade,
et de fait la tension artérielle est modifiée par de nombreux états
pathologiques.

Chez le prématuré,l'hypotension est tellement marquée qu'il
est impossible de noter des oscillations avec le SPORE que
nous avons utilisé.

Les troubles gastro-intestinaux amènent une chute de la ten-
sion avec diminution de l'indice oscillométrique, et tel nourrisson
ayant, alors qu'il est bien portant, une tension de 8 et 5 et un
indice oscillométrique de 0,5 division, présente au cours d’une
diarrhée accentuée (selles vertes), une hypotension telle quon …
ne peut enregistrer que des oscillations très faibles entre les
pressions 4 et 5.

L'athrepste s'accompagne d’une hypotension très nette : dans
les formes graves, il est impossible de mesurer son degré, puis-
que l’aiguille ne se déplace plus ; dans les formes moïns sérieu-
ses, la circulation marque surtout sa souffrance par une chute de
l'indice oscillométrique (0,1 division comme indice oscillométri-
que chez un athrepsique de trois mois).

La tuberculose pulmonaire amène surtout un abaissement de
l'indice oscillométrique : tel ce nourrisson, présentant une tuber-
culose du sommet du poumon gauche, qui avait, à onze mois,
une tension de 9 et 6 et un indice de 0,25 division.

Dans les lésions aiguës du poumon bien tolérées, dans les
pleurésies, dans les infections légères, dans la tuberculose gan-
glionnaire, la tension artérielle nous a paru normale.

nul

RESPIRATION

TYPE RESPIRATOIRE

‘étude de la respiration chez le nourrisson nous amène
abord à envisager le éype suivant lequel se fait l'expansion
acique.
Pour répondre à cette question nous avons pratiqué des men-
surations de l’ampliation thoraco-abdominale à l’aide d’un ruban
métrique : contournant la face dorsale et les faces latérales du
thorax, le ruban avait ses deux extrémités croisées sur la face
ut ss du thorax, au niveau du sternum : il était facile de sui-

ligne D npuire, et sur l'abdomen dans la région Rue
. Les Chitfrés d’ampliation, au cours du € cri (qui n'est he

AMPLIATION AMPLIATION
.: SEXE THORACIQUE ABDOMINALE
Garçon 2 ans. 1 CM. 1 Cm, 4
Garçon 3 mois. o cm. 25 1 cm.
Garçon 6 mois o cm. 75 1 CM.
Garçon g mois o cm. 25 1 CM.
Garçon 2 mois o cm. 75 1 Cm.
JA . o cm. 50 1 cm.
o cm. 50 Oo Cm. 79
: 1 cm 0 Cm. 70
O0 CM. 90 0 cm, 50
1 Cm, Oo cm, 79
1 CM. 1 Cm.
. 1 Cm. o cm. 79
o cm. 79 o cm. 50

32 RESPIRATION

AMPLIATION AMPLIATION

SEXE THORACIQUE ABDOMINALE

Fillette 6 mois . o cm. 79 o em. 50 .
Fillette 2 mois . . . 1 cm. 50 rom. À
Fillette 3 mois , . . o cm. 79 1 cm. 25
Fillette 1 mois . 1 CM. 1 cm. 30
. Fillette 10 mois . 1 Cm. o cm. 50

Ces chiffres nous montrent que presque toujours la respiration,
au cours du cri, se fait chez le tout jeune enfant suivant un type
costal supérieur où diaphragmatique : le type abdominal, dia-
phragmatique, inférieur est enregistré chez le çarçon, le type
supérieur, costal est observé chez la fillette : il s'agit là d’une
différenciation particulièrement précoce, de sorte que le type
respiratoire rentre parmi les caractères sexuels qui sont établis
dès les premiers mois de la vie.

De plus, chez le nourrisson malade, il est posté d'observer
une zone thoracique à expansion modifiée. On peut s’aider, dans
une telle exploration, de petits drapeaux collés symétriquement
sur la face antérieure de chaque hémithorax ; la hauteur dé sou-
lèvement de ces points de repère traduit le degré d'activité de la
région sous-jacente. On pourra ainsi noter, avec E. Weill, au
niveau de la région sous-claviculaire, une immobilité du côté
malade, au cours de la pneumonie, et un hyperfonctionnement
au cours de la pleurésie. Jules Renault enseigne que, dans la
pneumonie du sommet, l’altération porte, non seulement sur
l'amplitude, mais encore et surtout sur le moment de lexpan-
sion des hémithorax ; l'expansion thoracique est brusque et pré-
cède celle du côté sain ; d’où, par suite de ce désaccord dans le
temps de l'expansion des deux hémithorax,-un véritable mouve-

ment de balance, un véritable asynchronisme respiratoire (Thèse |
Jean Chalut).

RYTHME RESPIRATOIRE

Le rythme de la respiration est rapide chez le nourrisson et
d'autant plus rapide que l'enfant est plus jeune. D’après L. Qué-
telet, on compte, chez le nouveau-né, 45 respirations à la minute
et chez le nourrisson d’un an de 32 à 26; suivant J. Belot, à la
naissance, le rythme respiratoire est à 56 à la minute, chez les

RYTHME RESPIRATOIRE 33

4 garçons et les filles pour tomber, à un an, au chiffre de 33 pour
les garçons et 55 pour les filles. Chez le chien on observe un

— phénomène semblable : le jeune animal respire plus souvent que
l'animal adulte (chien jeune, R — 18-20 ; chien adulte, R = 15-
18; Regnard, Delafond).

Pour l'étude du rythme respiratoire du nourrisson, nous avons
eu recours à la pneumographie, en utilisant un stéthographe spé-
cial. L'expérience nous a montré qu'il y avait avantage à utiliser
un appareil de petites dimensions et d’une sensibilité marquée ;
en pratique nous avons utilisé un des stéthographes de A. Gil-
bert et H. Roger ; composé d'un tambour à petite cuvette repo-
sant sur une plaque d'aluminium, l'appareil était fixé sur la face
antérieure de la poitrine du nourrisson par un lien circonscrivant
le thorax et partant de la membrane élastique du pneumographe
pour se terminer à un petit crochet que nous avons ajouté au
_ dispositif classique.

Fig. 5. — Respiration d’abord normale. On montre le biberon au moment
indiqué par + ; la respiration s'accélère : puis le nourrisson commence sa
tétée et la respiration se modifie dans son rythme et dans son amplitude.

Chez le nouveau-né, L. Vallois et C. Fleig ont obtenu des
tracés remarquables par leur irrégularité qui portait sur Pampli-
tude, le rythme et la fréquence.

Chez le nourrisson, les tracés que nous avons pris nous ont
montré un rythme respiratoire oscillant entre 35 et 4o à la
minute; mais ce rythme est modifié sous Pinfluence de facteurs
multiples, biologiques et pathologiques.

Au cours du sommeil, la respiration prend souvent le type
périodique de J. Cheyne-W. Stokes, caractérisé par des grou-
pes de mouvements respiratoires alternant avec des arrêts plus
. ou moins prolongés de.ces mouvements.

LEsné £r Biner 3

34 RESPIRATION

A l’état de veille, le nourrisson a des pauses respiratoires net-
tes du fait que son attention est attirée par lentourage.
La tétée modifie nettement le rythme respiratoire qui se traduit

f
|
\

(ATATATATATETANATRTATANTATENLTETAU MY ce l An h || |

VA
: A \
+ ,
JAI PE LIRE LE A LAN PS CN TO A QE ET CT PE I EU eu 2 D Qu or GOT re I ET er Or eu
Zlercre

Fig. 6. — Respiration normale au début, modifiée ensuite par le pleurer.

graphiquement par un ralentissement de l’ensemble du rythme
et une inspiration profonde suivie d’une expiration saccadée en
deux ou trois temps (fig. 5).

Fig. 3. — La respiration dans le cri.

Quant au pleurer, il se caractérise sur le tracé par une inspi-
ration profonde suivie d’une expiration qui se fait normalement
d’abord et qui prend une allure déchiquetée à sa période ter-
minale (fig. 6).

RYTHME RESPIRATOIRE 39

F A un degré plus marqué, lorsque le nourrisson crie violem-
ment, le tracé est plus modifié en-
“core: mouvements respiratoires lents,
amples avec expiration forcée (fig. 7).
Divers états pathologiques ont une
répercussion marquée sur allure du
tracé respiratoire.

Lil

1

: Au cours de la méningite tuberculeuse
on enregistre une respiration périodique
avec des pauses prolongées et, de plus,

: de l’apnée, une respiration

inspiration profonde suivie d’une plainte expiratoire,

des inspirations profondes suivies d’une
plainte expiratoire (tig. 8).

Dans la bronchopneumonie, le tracé cst
caractéristique ; l'expiration forme une
marche d'escalier, avec une ligne ascen-
sionnelle, un plateau et uné seconde ascen-
sion ; c’est une expiration en deux temps,

INNRÉENSNÉENSEENNERENNNENENRNSRNANENNENREURE

lainte

successivement

séparés par un repos net ; c'est une expi-
ration poussée, gémissante, c’est le « hein »
du boulanger (fig. 9).

Dans la toux coqueluchoïde (adénopa-
thie trachéo-bronchique) la ligne d’expi-
ration est accidentée et les secousses expi-
raloires sont assez variables dans leur

On enregistre

nombre et leur allure selon Îles cas (fig. 10).

L’asthme du nourrisson se carac-
térise par lapparition brusque de
dyspnée avec accélération de la res-
piration, et expiration prolongée
accompagnée de sifflement.

2
2
=
:
:
—
2
]
2
:
3
= |
7
2
=

(SRERRE

Tirage et cornage. — Chaque fois
que chez le nourrisson il existe un
obstacle à la respiration, que cet
obstacle siège dans les voies respi-
ratoires supérieures ou dans le pou-
mon, on voit apparaître le {trage,
cest-à-dire qu'à chaque inspiration
par suite de la pression atmosphé-
rique, on constate une dépression au-dessus du manubrium

périodique, de l’apnée, plus loin une

L1L1IilLIL
— Nourrisson atteint de méningite tuberculeuse.

is. 8.

saliÈéi |

36 RE SPIRATION

(tirage sus-sternal) et au niveau du creux épigastrique (tirage
sous-sternal). Les laryngites aiguës, membraneuses ou non, les:

k |

{

ERCELELRLLE ERELERELELRENERHR

Fig; 43 — Bronchopneumonie. Inspiration (ligne descendante) suivie
d’une-expiration en marche d’escalier,

spasmes glottiques, les bronchopneumonies, l’asthme et enfin
toutes les compressions du larynx, de la trachée et des bronches

Fig 10: — Toux coqueluchoïde.

en sont les causes habituelles.
AE .

Parfois accompagnant le tirage
ou exclusivement, on perçoit un

_bruit respiratoire, musical, so-

nore, c’est le cornage. Etant
données les faibles dimensions
de la glotte, on conçoit com-
ment un œdème même léger
de la muqueuse laryngée peut
provoquer une dyspnée d’ordre
mécanique ; d’autre part on
connaît la facilité avec laquelle
le spasme se produit chez l’en-
fant. Généralement les deux
éléments s’associent et il est
souvent bien difficile de faire
la part de lélément spasmo-
dique et de Pobstruction méca-
nique.

Le croup, la laryngite stri-
duleuse, l’œdème glottique, le

papillome du larynx, sont rares chez le nourrisson et conservent
chez lui leur symptomatologie particulière.

RYTHME RESPIRATOIRE 3 ”

es abcès rétro ou latéro-pharyngiens se manifestent par des
ubles See voix et de la déglutition qui précèdent les troubles

Dir 32%

ridor laryngé, produit par une malformation congénitale

un bruit inspiratoire, musical, sonore, analogue à un
nt, avec intégrité de la voix; ce bruit est continu,
ee le sommeil et rime sous linfluence des

per “a Pdisepmthie bronchéo-bronchique se manifeste
nent avant le troisième mois ; il est avant tout expiratoire et°
L'cas toujours prédominant à l'expiration ; il est plus intense
nt le sommeil, son timbre est grave, non musical, c'est un
ment.

hypertrophie du thymus provoque par compréssion de la
chée ou du récurrent un cornage qui s’entend aux deux temps
respiration ; ; ilest continu : timbre grave, humide, donnant
sensation de mucosités déplacées. La gène respiratoire est
tée quand la tête est placée dans l'extension.

ronflement des nouveau-nés adénoïdiens à un timbre
non musical, analogue au grognement ; il est inspiratoire,
d, mais surtout marqué dans le sommeil et susceptible de
tténuer et de disparaître durant le jour. Ce ronflement dispa-
-par Pocclusion des narines.

a rhinite ou la laryngite syphilitique s'accompagnent parfois
> inspiration stridoreuse, mais le bruit est intermittent et
ait très vite sous l’influence du traitement.

laryngospasme, spasme essentiel de la glotte ou spasme
noglottique des nourrissons, est caractérisé par lapparition
‘plusieurs inspirations longues, sifflantes, de plus en plus
acées qui aboutissent à une phase d’arrêt respiratoire avec
ace d’asphyxie (cyanose du visage, dilatation des narines,
eur froide, contracture des membres). Cette suspension respi-
atoire dure de quelques secondes à deux minutes, puis survien-
nt plusieurs inspirations bruyantes et le rythme se régularise
à peu. Cette affection débute après l'âge de trois mois et se
contre tout particulièrement chez les nourrissons atteints de
itisme ou de tétanie.

38 RESPIRATION

Du rôle important joué par le spasme glottique, quelle qu’en
soit la cause première, dans le tirage et le cornage chez le nour-
risson, découlent des indications thérapeutiques précises.

ECHANGES RESPIRATOIRES

De même qu'il a des mouvements respiratoires plus rapides,
le nourrisson a des échanges gazeux plus élevés que l’adulte. Le
poids de CO? émis par kilogramme et par heure est, chez le nou-
veau-né, 2, 3 et 4 fois plus considérable que chez l'adulte
(G. Weiss). L'étude du métabolisme gazeux des animaux jeunes
comparé à celui des animaux adultes confirme ces données et le
CO? éliminé par kilogramme d’animal diminue avec l’âge; ainsi
chez le cobaye (Léopold Mayer) on trouve par K. et par H.
4 gr. 91 de CO* lors de la naissance, 2 grammes vers le huitième
jour et 1 gr. 80 vers la fin du deuxième mois.

Comment interpréter ces données ?

La capacité respiratoire du sang (volume d’oxygène fixé par
100 cc. de sang) est, chez le nouveau-né, ce qu’elle est chez
Padulte (M. Nicloux).

Le pouvoir catalytique des tissus, auxquels les physiologistes
américains font jouer un rôle considérable dans le métabolisme
gazeux (pouvoir réducteur des tissus sur l’eau oxygénée), est de
même ordre avec des tissus jeunes, embryonnaires, qu'avec des
tissus adultes (Lafayette Mendel et T. Saïki). ” |

Quant à la respiration élémentaire des tissus (étudiée en expo-
sant en vase clos, durant quelques heures, des fragments de
tissu encore vivant écrasé dans une toile métallique pliée en deux,
puis en mesurant l’O? absorbé et le CO? émis), elle est au
moment du passage de la vie intra-utérine à la vie libre, supé-
ricure à celle des tissus adultes ; puis graduellement elle baisse
et atteint la moyenne (F. Lussana).

Mais en réalité si le nourrisson brûle beaucoup, c’est qu'il est
de petite taille ét que sa surface est considérable : par suite de sa
surface considérable, le nourrisson perd beaucoup de chaleur par
rayonnement ct pour le maintien de sa température, il est néces-
saire que ses combustions soient augmentées. Ch. Richet a bien
insisté sur ces faits. Le nourrisson brûle plus que l’adulte quand

ÉCHANGES RESPIRATOIRES 39

on rapporte ses échanges gazeux à l'unité de poids : il n’en est
plus de même quand on les rapporte à l'unité de surface. Soit
: enfant examiné aux 144°,28/° et 3808 | jours, avec des poids de
k: 790, 8 k. 450, et 8 k. 930 et des surfaces de 38,4 — 49,63
ét 51,50 dmq. Or la consommation d’O? a été respectivement
«par heure de 11 grammes, 11 gr. 05 et 11 gr. 4r et la produc-
n de CO® de 13 gr. 78, 13 gr. 99 et 13 gr. 47 par décimètre
é (A. Schlossmann et H. Murchhauser). Les échanges du
nourrisson et de l'adulte sont donc proportionnels à la surface du
53 et l'influence de l’âge, dans l’étude des échanges respira=
s, se ramène à l'influence de la taille.
54 À; envisager le métabolisme gazeux du nourrisson dans des
onditions variables, biologiques et pathologiques, on est frappé
par les écarts de ces variations.
Le nourrisson qui crie a des échanges respiratoires qui aug-
entent considérablement : dans une expérience, la consomma-
on d’O? a augmenté de 44 p. 100 et la production de CO? de
50,4 p. 100 (A. Schlossmann et H. Murchhauser).
- D'autre part, le nourrisson débile brûle peu : G. Weiss a
insisté sur la détermination de l'indice d’oxygénation chez le
nouveau-né et chez l’adulte, c’est-à-dire sur le rapport de ce
qu'un sujet prend réellement d'oxygène à ce qu’il devrait prendre
normalement pour sa taille. Cet indice est voisin de l'unité pour
Phomme adulte de 65 kilos environ ; chez le nourrisson augmen-
“tant régulièrement de poids, la valeur de lindice est un peu
supérieure à l'unité ; mais chez les débiles élevés à la couveuse, il
n’est que de 0,5 environ et,ne se relève pas.

_ Etudié chez le nouveau-né, le quotient respiratoire © oscille

O2
d’ après Weiss, entre 0,70 et 0,95 ; d’après Benedict et Talbot, le
. R. au début de la vie est presque toujours inférieur à 0,90,
e sorte que l’on peut conclure que les substances brûlées chez
le nouveau-né ne sont pas uniquement représentées par des
-hydrates de carbone ; ces auteurs admettent que Q. R. est le
même, que l’on étudie le nourrisson ou ladulte, et qu’il oscille
autour de 0,80.

_ Telest le bilan des échanges gazeux chez le nourrisson ; signa-
_ Jlons, pour terminer, que du façon précoce, l’air extérieur a,

4o RESPIRATION

imprégné de poussières le poumon du jeune enfant ; dès le ving-
tième jour, on trouve de la poussière dans les poumons, et déjà à
3 mois, on observe des amas de poussières dans le tissu conjonc-
tif périvasculaire (S. Shingu).

INNERVATION RESPIRATOIRE

Chez le jeune animal, l’innervation respiratoire se passe à peu

près comme chez |’: ii (Henricius).

Aussitôt après la naissance, se produit un mouvement respi-
ratoire; le sujet qui était jusqu’alors à l’état d’apnée (apnée
fœtale) pousse un cri, et la respiration pulmonaire est ÉORS
installée.

Ces faits traduisent ere dès la naissance, de centres
respiratoires différenciés. Tous les biologistes sont d’accord pour

reconnaître le développement du centre bulbairé ; mais certains

physiologistes insistent sur l'existence, plus nette chez lanimal
très jeune que chez l'adulte, de centres respiratoires spinaux ;
E. Wertheimer, dans des expériences méthodiques effectuées sur
des animaux nouveau-nés ou très jeunes, a vu apparaître, après
section sous-bulbaire, des mouvements du tronc et de Pabdo-

men, après avoir prolongé assez longtemps la respiration artifi-

cielle.

Ultérieurement E. Meyer, étudiant la respiration chez le jeune

chien, insiste sur un certain désaccord entre la respiration tho-
racique et la respiration abdominale. Si l’on inscrit la respira-
tion thoracique et la respiration abdominale, on note du côté de
l'abdomen des mouvements superficiels et rapides qui ne sont pas
provoqués par l’ampliation thoracique ; ces petites et rapides
respirations diaphragmatiques sont-elles le résultat de la seule
activité des centres spinaux, alors que les mouvements du thorax
seraient commandés par le bulbe ? c’est là une hypothèse. Quoi
qu’il en soit, ces faits sont passagers et rapidement (24 heures
après la naissance chez le chien) le ‘jeune animal ds régu-
lièrement. |

Le centre respiratoire, chez le chien jeune, ne semble pas en
«relation fonctionnelle avec le centre cardiaque modérateur et on

1
|
3
F]

Part

sa es chez lui (E. Meyer), laccélération du cœur au

le poumon des fœtus recueillis après la mort de la mère
ens histologiques _ Fauré-Frémiet et Bregoin). Mais on

c > respiratoire des nouveau-nés ; chez des fœtus encore
‘més dans leurs membranes, une forte excitation de la peau
rmine des mouvements respiratoires et on sait l'influence
use des frictions, des bains chauds sinapisés s sur l’asphyxie

à péphériques peuvent engendrer chez le nourrisson
> chez l’adulte, une inhibition momentanée du centre res-
ire; la compression des yeux du nourrisson amène une
à respiratoire ; comme nous l’avons montré dans la thèse de
Ft chez le nourrisson est momentanément arrêté

otemps que la compression clomiae de même le hoquet
eut être arrèté chez le tout jeune enfant par cette compression

_ ASPHYXIE

L'expérience classique de Buffon a montré d’une façon évi-
dente la résistance des animaux nouveau-nés à la privation
oxygène, résistance beaucoup plus grande que celle de l'adulte ;
plaçant des animaux nouveau-nés dans du lait tiède, il les a vus
rester plus d’une demi-heure sans mourir. Après Haller et
Legallois, Paul Bert a confirmé cette résistance des nouveau-nés

… à l’asphyxie, et, plongeant dans l’eau de jeunes rats d’une même

42 RESPIRATION

portée, il a vu que cette résistance variait avec l’âge de la façon
suivante :

Rat de 12 à 15 heures Dernier mouvement à 30!

» 3 jours » 27!

» is » 15!

» 7 » « » 12!

pr HOT ES » : 11/30"

#18 » 720!

» 14 » » Aa:

» 20 5 » 13°
Rat adulte » 1397

Ainsi un jeune rat sous l'eau périt en même temps qu’un
adulte, seulement lorsqu'il est âgé de 20 jours.

‘Le même phénomène s’observe chez le cobaye qui meurt par
asphyxie au bout de 325" lorsqu'il est adulte, au bout de 525"
lorsqu'il n’a que 2 ou 3 jours (W. Edwards).

Nous avons étudié la résistance du lapin à l’asphyxie par obli-
tération de la trachée ; chezun lapin de 18 jours, pesant 180 gr.
le cœur s’est arrêté en 12 minutes (arrêt du drapeau-stylet
enfoncé dans le cœur à travers la paroï costale) ; chez un lapin
adulte, du poids de 2.200 gr., le cœur s’est arrêté au bout de
6 minutes.

Différentes hypothèses ont été émises pour expliquer cette
résistance des animaux jeunes ; Charles Richet admet une résis-

tance particulière du tissu nerveux du nouveau-né à la mort par .

QUE \
privation d'oxygène.

ten tt it ati

on,

IV

s

ALIMENTATION

LAIT. RATION ALIMENTAIRE

£
À

À

L'ALIMENTATION DU NOURRISSON

2E LAIT... ir

C'est un liquide opaque, de couleur blanche ou un peu jau-
tre, représentant une émulsion naturelle de matière grasse
is une solution sucrée de substances albuminoïdes ; c’est donc
un aliment complet.

_ La réaction du lait est amphotère, c’est-à-dire qu’il rougit le

apier bleu de tournesol et bleuit le papier rouge. Ch. Richet, en
iployant la phénolphtaléine du phénol, a toujours trouvé le lait
de vache acide.
_ Le lait a une odeur agréable, mais qui peut se modifier dans
certaines conditions ; il absorbe les substances volatiles odo-
rantes, odeur de tabac, d’essence de térébenthine, émanations
putrides ; le lait de chèvres mal tenues exhale l’odeur”« de bouc ».
Sa saveur est légèrement sucrée. Sa densité varie suivant les
espèces de 1.008 à 1.036.

Le point d’ébullition du lait de vache est entre 100° et ror°.
Le lait chauffé à l'air libre monte vers 80°. Pour obtenir une
ébullition véritable, il faut enlever la croûte d’albumine formée à

4h ALIMENTATION

la surface (la crème des cuisinières), et laisser au feu jusqu’à ce
qu’il se forme de gros bouillons.

Le point de congélation du lait oscille entre — 0,54 et —0,57.
Ce point de congélation n’est fonction ni du beurre ni de la
caséine, éléments en suspension, mais des sels et du lactose, élé-
ments. dissous. E. Parmentier, se basant sur de nombreux essais,
a cherché dans la cryoscopie du lait un moyen d’en découvrir le
mouillage; d’après lui, si A est plus petit que — 0,55, le lait a
été mouillé. Mais ilest très facile de falsifier le lait en mainte-
nant son poirit de congélation dans les limites d’oscillation adop-
tées par les auteurs, soit en effectuant des mouillages isotoni-
ques, soit par mouillage combiné à l'emploi de conservateurs
hypertoniques (Villejean). La cryoscopie du lait de femme ne

donne pas plus de renseignements pratiques sur sa valeur nutri-

tive, ét seule dans l’état actuel de la science, l'analyse chimique
du lait en ses principes immédiats, et la détermination de ses
constantes physico-chimiques (densité, beurre, cendres) par les
procédés usuels, sont capables de mettre en ÉVITERNE les altéra-
tions et falsifications du lait.

La résistivité électrique du lait a été déterminée en vue de
mettre en évidence le mouillage de ce liquide et l'addition d’élec-
trolytes. Les variations de cette résistivité ont été longuement
discutées lors de la coagulation de ce liquide. ‘On admet

actuellement que, contrairement à l'opinion de W. M. Bayliss,

la conductivité électrique du lait ne change pas du fait de la

prise en masse de ce liquide; les expériences anciennes de.

D. Calugareanu, reprises récemment par le même auteur, mon-
trent la constance de cette conductivité. |

Pour létude de la résistivité électrique nous avons eu recours
à l'appareil utilisé par Ch. Richet pour l’exploration de la résis-
tivité du sang.

Les résultats obtenus avec cette méthode nous ont montré
que la résistivité électrique du lait de femme variait entre :

289 ohms-centimètres et 795 ohms-centimêtres,

la résistivité semblant être d’autant plus élevée que l'accouche-
ment est plus récent.

De plus la résistivité du lait étudiée chez la femme varie légè-

COMPOSITION DU LAIT 45

ent avec le moment de la tétée, étant plus élevée à la fin qu’au

t
COMPOSITION DU LAIT

Le lait renferme de l’eau ; des substances albuminoïdes, albu-
e et caséine; un corps gras, le béurre; des sels divers et
s particulièrement du phosphate de chaux ; des gaz et enfim
matières extractives.

D — Il existe dans le lait trois sub-
ances albumimoïdes : la /actalbumine, la caséine ou caséinogène
À Feu lactoglobuline.

_ La caséine n’est pas en dissolution, mais en suspension dans
‘lait; elle ne traverse pas les filtres de porcelaine, ou du moins
“i re qu’un sixième et cette caséine dialysable n’est pro-
a } pas identique à la caséine non dialysable. La caséine
he coagulée par la chaleur, mais elle est précipitée par les
iles minéraux ou organiques (sauf l’acide carbonique), par le
sulfate de magnésie et le chlorure de sodium à saturation et à
froid, et par certains ferments. Quand, par un de ces éléments,
a précipité la caséime, il se forme à l’ébullition une nouvelle
coagulation albumineuse des substances albuminoïdes distinctes,
mélange d’albumine et de globuline : la lactalbumine et la lacto-
globuline admises par la plupart des auteurs. Ce n’est pas Popi-
nion de Duclaux, qui pense qu'il m’existe dans le lait qu’une
- seule substance albuminoïde, la caséine, qui se modifie suivant
. certaines conditions ; c'est aussi l’opinion d’Arthus.

» La coagulation du lait par les acides ne diffère pas de la coa-
gulation spontanée par fermentation. Dans ce dernier cas, en
effet, c’est l’acide lactique, produit de la fermentation, qui aug-
mente l'acidité du lait jusqu’à déterminer la précipitation de la
- caséine ; la quantité d’acide nécessaire est d'autant moindre que
Ne Fapéroture est plus élevée: Lorsqu'on acidifie le lait de vache,
la caséine se précipite sous forme de gros grumeaux blanchâtres
peu rétractiles.

_ Certains ferments coagulent le lait ; c’est un phénomène des
plus importants, car il précède la digestion du lait. La caséime se

46 ALIMENTATION

coagule sous l'influence d'un ferment soluble : présure, lab-fer-
ment ou peæine qui existe dans lPestomac de tous les mammi-
fères et particulièrement dans celui des jeunès animaux.
Ch. Richet a constaté sa présence dans l’estomac des poissons.
On le rencontre aussi dans les extraits de certaines plantes
_ (galium moluga, carica papaya, carduna v., pinquicula vulqa-
ris, datura Stramontum, etc.). Certaines bactéries (B. pyocya-
neus, B. mesentericus), les tyrothrix sécrètent également ce
ferment. Industriellement, la présure est retirée des caïllettes
de veaux ou de chevreaux; une petite quantité de présure peut
coaguler une grande quantité de lait, et c’est la première phase
de la fabrication des fromages. Le lait de vache, additionné
de présure et maintenu à une température de 30 à 4o°, se prend
en un gros coagulum homogène qui reproduit la forme du vase
qui contenait le lait. Ce caillot se rétracte et il s’en écoule un
liquide transparent jaune verdâtre (lacto-sérum ou petit lait).
La caséine englobe la presque totalité du beurre et une grande
partie de phosphate de chaux ; le petit lait contient le lactose et
les autres sels.

La coagulation du lait par la présure diffère de celle produite
par les acides. Cette caséification a été expliquée de façon bien
différente. Comme l’a montré Arthus, le lait additionné d’oxalate
de soude ne peut plus coaguler par la présure : l’oxalate de

soude a précipité les sels de calcium et ces sels de calcium sont.

nécessaires à la coagulation. En effet, si après avoir rendu le lait
incoagulable par addition d’oxalate de soude, on ajoute du chlo-
rure de calcium en excès, le lait peut à nouveau coaguler. Le
caillot de caséine contient toujours du calcium quand il a été
provoqué par la présure. Hammarsten, Arthus et Pagès pensent
donc qu’il existe dans le lait une substance albuminoïde, la caséi-
nogène, qui, sous l'influence de la présure se dédouble en un
composé soluble (lacto-protéose), représentant 10 p. 100 du
caséinogène primitif, et en caséine qui forme avec les sels de
chaux un composé insoluble (caséine-calcium), et qui représente
90 p. 100 du caséinogène. Duclaux n’admet pas qu’il y ait dans
la caséification de modification chimique véritable et pense qu'il
n'y a que de simples modifications de l’état moléculaire des
matières protéiques. ee

COMPOSITION DU LAIT 47

à coagulation, au lieu de se faire sous forme d’une grosse
apparaît sous un précipité floconneux, si le lait est agité
nent où il se coagule, s'il est étendu d’eau, et en particu-
ne solution alcaline, si enfin la coagulation se fait à une
température. Ce sont là des faits importants à connaître
nt de vue pratique pour l'allaitement.

différents laits coagulent plus ou moins facilement sous
ice ce du lab et il peut y avoir intérêt à déterminer ce degré
ulabilité.

e but on pourra ntiliier la méthode que nous avons éta-
1e de mesurer cette coagulabilité (Congrès de Physiologie,
920).

étudier la coagulabilité du lait sous l'influence du lab,
avons proposé, dans un premier temps, de citrater le lait

F2

abilité du lait, rappelant le seuil de la coagulabilité du
li par Marcel Bloch.

étudier, puis o ec. 5 d'une solution de citrate de soude
); — on ajoute ensuite une solution de chlorure de cal-
à 10 dans les proportions suivantes :

Die lue rt: . … . . (tube témoin)

48 ALIMENTATION

Le lait d’ânesse est coagulé à partir du tube 2 (addition de
1 centigramme de CaCP).

Le lait de femme, on le sait, coagule difficilement sous Fin-
fluence de la présure ; de plus, mélangé au lait de vache, il
peut retarder la coagulation de ce dernier, et un mélange de lait
de femme et de lait de vache à parties égales, ne coagule qu'à
partir du tube 6, souvent beaucoup plus loin ERCOFE d’au
moins 5 centigrammes de CaCP). ,

De plus, des facteurs multiples peuvent retarder cette coagu-
labilité.

Le lait de vache bouilli ou stérilisé coagule non ‘plus dans le
tube 4, mais dans le tube 6. é |
Le lait de vache hypersucré coagule à partir = tube 11 (addi-

tion de r décigramme de CaCP).

La FREE du lait est également modifiée par une dilution
antérieure de ce liquide, et nous avons pu étudier l'influence sur
la coagulation du lait par le lab :

1° du degré de dilution du lait;

2° de la nature du liquide servant à la dilution.

La dilution du lait avec de l'eau distillée s’oppose à la coagu-
lation quand la quantité d'eau distillée dépasse la moitié du
mélange. Avec 5 parties de lait de vache et 5 parties d’eau on
obtient, sous l’influence du lab, un coagulum : ce coagulum ne
se produit plus à partir du moment où il existe dans le mélange
6 parties d’eau ou plus. L'eau glucosée à 35 p. 1.000 agit comme
l’éau distillée. 3

La dilution du lait avec une solution de NaCl à 9 p. 1.000
diminue singulièrement l’action du lab : le coagulum ne se pro-
duit plus quand ro centimètres cubes du mélange lait + eau
salée renferment 3 centimètres cubes ou plus de 3 centimètres
cubes de sérum physiologique.

La dilution du lait de vache avec l’eau de chaux (dite à satu-
ration) a sur le Hb une action. beaucoup moins empêchante.
10 centimètres cubes du mélange lait + eau de chaux restent
coagulables quand on ne dépasse pas 7 centimètres cubes d'eau de
chaux.

Nous voyons donc : 1° que la dilution du lait de vache quand
ellé dépasse un certain taux s’oppose à l’action du lab, tout

COMPOSITION DU LAIT 49

me la dilution du sang rend ce dernier moins coagulable
Stodel) ; 2° ce taux de dilution s’opposant à l’action du lab
e avec le liquide diluant ; le mélange cesse de coaguler quand
y à, sur 10 parties de mélange, plus de 5 parties d'eau distil-
ée ou glucosée, ou plus de 2 parties d’eau salée ou plus de 7 par-
d’eau de chaux.
2 lait contient d’autres substances protéiques :
a lactalbuline se coagule par la chaleur; c’est ce qu'on
mme vulgairement la « peau » du lait quand celui-ci est porté
ébullition ; cette pellicule d’albumine coagulée serait pourtant
triche en caséine. On peut encore constater cette lactalbumine
portant à lébullition du lait qui a été coagulé à froid par
+ acide acétique. La lactalbumine ressemble beaucoup à la sérine.
La globuline du lait se prépare de la façon suivante : une fois
_caséine précipitée, on ajoute au petit lait une solution concen-
ée de sulfate d’ammoniaque ou de sulfate de magnésium. Ainsi
e trouve précipitée la lactoglobuline, très analogue à la globu-
ne du sérum.
D’après Wroblewski, le lait contient encore l’opalisine. Cette
bstance, beaucoup plus abondante dans le lait de femme que
ans les autres laits, rend la caséine difficilement précipitable.

IL. — Sucre de lait ou lactose — Le lactose est un sucre cris-
tallisable qui réduit la liqueur de Febling comme le glucose, mais
ette réduction est plus lente et exige une température un peu
blus élevée.

Le lactose est moins soluble dans l’eau que le glycose et le sac-
harose ; il se dissout à froid dans six volumes d’eau. Il est d’un
t légèrement sucré; il est plus diurétique que les autres sucres ;
par l’action combinée des acides dilués et de la chaleur, il se
dédouble en glucose et galactose. Avec le raffinose il est le seul
sucre qui, sous laction de l'acide nitrique, fournit de l’acide
mucique, tandis que les autres sucres donnent de lacide saccha-
rique ; il subit très difficilement la fermentation alcoolique sous
- l'influence de la levure de bière.

# Pour Esbach le lactose des différents laits n’a pas le même
| pouvoir rotatoire et dans le lait il n’y a pas un seul lactose, mais
… un mélange de lactoses. Béchamp concluait aussi de ses recher-

Lesné er Bixer 4

*

50 ALIMENTATION

ches, que le lactose du lait de femme se différenciait des lactoses
des autres laits. Au contraire pour Denigès il y a une parfaite
identité des sucres retirés par cristallisation des laits de femme, |
d’ânesse, de jument, de vache, chèvre et brebis.

IT. — Graisses du lait. — Les graisses sont contenues dans le
lait à l’état d’émulsion. Si l’on regarde le lait au microscope, on
y voit des corpuscules arrondis à contour épais, limités par un
liséré brillant, ce sont les globules gras du lait découverts par
Leuwenhæck. On admet aujourd’hui avec Duclaux que ces glo-
bules n’ont pas d’enveloppe; Devergie les a divisés en gros,
moyens et petits; ce sont ces globules qui montent à la surface
du lait et forment la crème.

Un lait est d’autant plus nutritif qu’il est plus riche en graisse ;
les laits pauvres en graisse sont légèrement transparents, ont
une teinte un peu bleuâtre, tel le lait d'ânesse par exemple dont -
Paspect est différent de la couleur blanchâtre du lait de vache.

Les graisses du lait sont des graisses neutres (triglycérides),
c’est-à-dire des éthers de glycérine avec des acides gras divers,

surtout acides gras supérieurs. Les graisses à acides gras volatils
“sont en très faible proportion et cependant c’est à ceux-ci que
le lait et le beurre doivent leur odeur et une partie de leur
saveur. :

IV. — Sels du lait.

MATIÈRE MINÉRALE DU LAIT DE FEMME, D'APRÈS PaAGès,
PAR LITRE EN GRAMMFS :

12 jours après 12 mois après
accouchement accouchement

Chlore .… ….: RP UE o gr. 4o
Acide phosphorique AY DOS 0 gr. 20
Chaux: "4" PE EX D LR » O0 gr. 20
Magnésie :: , : CH CN 0 gr. 02
Potasse 7" Re ne o gr. 50
Soude +..." LNN TR ne o gr. 4o

| Potasse à

Buncez

gr.
32,14
11,79
15,67
2,99

0,27

21,42
20,39

Phosphate de chaux

_ Phosphate de fer

:POtASSE:.. :

. Magnésie. .

ni _ Lactate de er ;

a

D -Oayde deifer. . .
LC or -
_ Acide silurique: :

_ Acide phosphorique

_ Sels insolubles . .

o

ition de 100 grammes

_ D’après BLAUBERG par.100 grammes

de

SOLDNER

Chlorure de potassium ,
Chlorure de sodium, .

_Phosphate de magnésie

gr.
30,1
13,7
13,9
1,7
0,17

12,7
21,8

COMPOSITION DU LAIT

5%
de lait.
gr.
4227 0,009
“He 0 DONS
HOLD %
2e che PU: OUOOD
APRES
st." .0,080
Ses 0,014
Sy es ve 008)
Û 0,003
cendres en grammes
Backmaus et CoRNELIAN
CRONHEIM DE LANGE
gr. gr.
33,74 19,9
11,91 29,6
17,36 12,9
2,13 2,9
0,63 0,25
14,79 1759
15,47 21,3

HAIDLEN

0,34
1,83
3,44
0,64
0,07
0,45

Cendres du lait de vache par litre

-Fizmoz et Jozy

0,81

3,41

3,87

0,87

Traces

22,14
13,91
20,05

2,63

> grammes de ait de vache contiennent en tre
d’après Bunce

52 ALIMENTATION

Oxyde dé fer: "Um Re 0,04
Acide phosphorique , . . : . . 24,75
Chlôre.. 4,418 Nes NE

Le rapport de la quantité du phosphore organique au phos-

phore total est notablement moins élevé dans le lait de vache que

dans le lait de femme. D’après Stoklasa, le phosphore organi- |

quement combiné à l’état de lécithine ne constituerait dans le
lait de vache que 5 p. 100 du phosphore total, alors que ce
même rapport atteindrait 35 p. 100 dans le lait de femme. Ces
résultats expliquent pourquoi le phosphore du lait de vache est
moins bien utilisé chez le nourrisson que celui du lait de femme.

TENEUR EN SELS PAR LITRE

Vache Femme
(Soezoner) (Ficnoz et Jozy)

Chlorure de sodium , . . . 0.96 1,35
Chlorure de potassium . ,. . o,83 0,41
Phosphate monopotassique . . 1,19 :
Phosphate dipotassique . . . 0,83
Citrate de potassium . . . . o,49 «
Phosphate de magnésium . . 0,33 0,27
Citrate de magnésium. . . . 0,33 ‘
Phosphate dicalcique . . . . o,67 3 05
Phosphate tricalcique. . . . o,80 à.
Citrate de calcium. 1,2: 12400
Oxyde de calcium combiné à la,

Caséine Li -G AN R CSEE T

Il n'existe en dissolution qu’une très petite partie de phosphate
de chaux, et si l’on abandonne du lait à lui-même, il se fait un

dépôt léger de phosphate tribasique de chaux, dont les éléments

sont à la limite de visibilité au microscope. Ces granulations sont
très rares ou font défaut dans le lait fraîchement trait. On a

cherché à expliquer l’état de dissolution dans le lait du phosphate :

tribasique de chaux, qui est: complètement insoluble dans l’eau.
C’est grâce à la présence des citrates alcalins et du lactose que se
trouve assurée dans le lacto-sérum, la dissolution du phosphate
de chaux. Ce rôle des citrates a été expérimentalement démontré
par L. Vaudin. Pour Vaudin, on trouve dans le lait 1 à 1,5 d'acide
citrique; les citrates alcalins en présence du lactose maintiennent

VARIATIONS DE LA COMPOSITION DU LAIT 53

én dissolution le phosphate de chaux, même dans un liquide
alin.

Enfin, lacide carbonique abondant dans le lait au moment de
traite influe aussi sur la solubilisation du phosphate de chaux
se précipite, lorsqu’à l’air l’acide carbonique se dégage. Le
sphate de chaux est le sel du lait le plus important, c’est lui
ui constitue le squelette de l’enfant qui grandit et se développe.
ces citrates alcalins sont donc indispensables pour la digestibilité
l'assimilation du lait, ce sont des agents thérapeutiques fré-
emment employés en médecine infantile.

…. V. — Gaz du lait. — D'après Külz, il existe dans le lait de
_ femme 17,14 p. 100 d'oxygène, 35,09 d’acide carbonique et
4 7:77 d'azote; mais sous l'influence des fermenis lactiques, loxy-
1e disparaît très rapidement.

: VI. ea Matières extractives. — Tolmasscheff, Stoklasa, Bar-

n. mL existe ché ds traces d’urée, de créatinine, d'hypoxan-
ne, de lipochrome, de dextrine.

L'étude systématique de la cholestérine dans le lait pratiquée
vec R. Pierson nous a montré che: chez la femme, la cholesté-

; ate à la fin ou début de la tétée. à

_ Dans le lait de vache nous’ avons trouvé comme moyenne
o gr. 14 et dans le lait d’ânesse o gr. o7 par litre de lait.

… La tenêur du lait en cholestérine semble en rapport direct
ec sa teneur en graisse.

VARIATIONS DE LA COMPOSITION DU LAIT
SELON LES ESPÈCES

_ Si le lait varie dans la même espèce avec les races (vaches,
hèvres), si la composition varie chez chaque individu pendant la

54 ALIMENTATION

durée de l'allaitement, il n’en est pas moins vrai qu'en analysant
des mélanges provenant d’une même race, on obtient des chiffres
à peu près comparables qui sont utiles à connaître pour appré-
cier les qualités et juger les défauts de tel ou tel lait.

Le tableau suivant rend compte de la composition des diffé-
rents laits :

COMPOSITION DU LAIT DE DIFFÉRENTES RACES ;
MATIÈRES CONSTITUANTES P. 100.

Femme : Vache Chèvre Anesse

Densité "it es 108 1033 1032. 1033 |
RC POP ARE «0 86,5 87,6 90,5

Albumine . , . 0,50 0,37 0,5 1,06

Caséine.. "1" 7% 1,50 3,2 3,8 0,70

Graisse :, 2446 3,80 4 4.02 F9

Édcione 5 CE 6.50 4,7 4,5 D

Sels one 0,25 0,63 0,70 0,50

La teneur du lait en différents principes albuminoïdes varie
donc d’une espèce à l’autre (r). ee

Les graisses sont aussi différentes, comme l’ont bien montré
Hammarsten, Kuppel et Laves :

Lait de femme renferme : Lait de vache renferme :
Acide butyrique. Acide butyrique.

— caproïque. — caproïque.

— caprylique. — caprylique.

— myristique. — myristique. :

— palmitique. — arachique.

— stéarique, — stéarique.

— oléique. 3 — dioxystéarique. ;

Ces acides sont à l’état d'éthers dont très peu sont liquides.
Les éthers liquides constituent 70 p. 100 de la matière grasse,
les éthers solides, 30 p. 100.

(1) Les matières albuminoïdes du lait de vache diffèrent de celles du lait de
femme non seulement au point de vue chimique mais encore au point de vue
biologique. En effet, Bordet puis Wassermann, À. Schütze, E. Noro ont montré,
par la réaction’ dite de Bordet, que les albumines d’un lait sont spécifiques.

+

à constitution des cendres, on voit combien sont distincts du
à femme, le lait de vache et même le lait d’ânesse qui cepen-
s'en rapproche le plus. Le lait de femme est donc appro-
é à Pallaitement de l'enfant bien mieux que tout autre lait ;
i qu’on fasse, il subsistera toujours, malgré toutes les modi-
cations apportées à la composition d’un lait animal des diffé-
ren ces telles que l’allaitement artificiel ne sera jamais l’équivalent
: Fallaitement maternel.

Ferments du lait. — On sait maintenant que le lait cru con-
à nt des ferments qui disparaissent à la chaleur ; c’est par con-
quent un liquide vivant ; ces ferments ne sont pas les mêmes
ins les laits provenant d’espèces différentes. Escherich a insisté
ir le rôle de ces ferments solubles dans la digestibilité du lait de
mme. -

L'amylase ou ferment capable de transformer l’amidon .en
re, a été signalé dès 1883 par Bechamp dans le lait de
mme ; il est absent dans les autres laits (vache, chèvre,
brebis). Moro, Luzzati et Biolchini, Spolverini ont fait les mêmes
iStatations ; on peut provoquer l'apparition de l’amylase dans
lait de ces mammifères en ajoutant à leur nourriture de l'orge
| germination. Nobécourt et Sevin ont montré que chez les
urrices ce ferment est moins abondant dans le lait et dans
ine que dans le sang, et ils le considèrent comme un produit
excrétion et non comme, une sécrétion de l’épithélium mam-
ire. A. Marfan pense que l’épithélium mammaire joue un rôle
us actif que confirment, d’après lui, les expériences de Tribou-
L et Barbellion; ces auteurs, en effet, sont partente à faire
apparaître et persister dans le lait de chèvre qui n’en contient
pas normalement, l’amylase et le ferment dédoublant le salol, en
injectant dans le péritoine de cet animal 10 cc. de lait de

La présence d'’amylase dans le lait de femme explique scienti-
uement cette constatation faite déjà par Tarnier, à savoir que
les enfants élevés au sein peuvent digérer plus tôt les bouillies
que les enfants allaités artificiellement.

… Spolverini, Lépine, ont signalé dans le lait la présence d’un

56 ALIMENTATION

ferment glycolytique. En 1900, Marfan et Gillet démontrèrent
que le lait de femme contenait plus abondamment que le laït de
vache une monobutyrinase, ferment dédoublant la monobutyrine
en acide butyrique et glycérine; les auteurs ont, opéré sur du lait
recueilli aussi aseptiquement que possible. Ces recherches ont été
contrôlées et vérifiées par Luzzati, Biolchini et Spolverini, qui
ont retrouvé la monobutyrinase dans les laits de femme, de
vache, d’ânesse et de chèvre.

Ferment dédoublant le salol. — Nobécourt et Merklen con-
cluent à l'existence dans le sérum sanguin et les différents orga-
nes de l’homme, du cobaye et du lapin ainsi que dans les laïts de
femme, d’ânesse et de chienne, d’un ferment dédoublant le salol
en phénol et acide salicylique; ce ferment n’a pas été rencontré
dans les laits de chèvre et de vache. Pour Hanriot, ce ferment ne
serait autre que la lipase dont le pouvoir de dédoubler tous les
éthers est une propriété générale. Desmoulières, Miele et Willem
n’admettent pas la présence de ce ferment, la réaction alcaline
du milieu suffisant à expliquer la mise en liberté d’acide salicy-
lique.

Oxydase. — Dupouy, en 1897, étudie les propriétés oxydantes
du lait, et conclut à la présence dans le lait d'un ferment oxydant :
l’oxydase. Raudnitz, en 1898, puis Marfan et Gillet en 1902, plus
tard Marfan et Lagane reprennent l'étude de cette oxydase. Les
conclusions de Marfan sont les suivantes : la substance du lait
de vache cru qui oxyde l’eau gaïacolée à ro o/o et la rougit en
présence de l'eau oxygénée, est un ferment soluble, c’est-à-dire
qu’il est détruit de 78 à 79°. C’est un ferment oxydant indirect
ou anaeroxydase, suivant la classification de Bourquelot, puisque
pour produire une oxydation, la présence d’eau oxygénée est
nécessaire. Cette réaction constante dans le lait de vache et de
chèvre, absente dans le lait de jument, est inconstante dans le
lait de femme et-paraît êtré un des caractères de l’état colostral
d’après ces mêmes auteurs. Le lait de femme peut contenir cette
oxydase sans qu’il soit possible d’incriminer un mauvais état
général ou local de la nourrice ; au reste le nourrisson absorbant
pareil lait ne présente pas de troubles digestifs. Cette substance
est élaborée par les leucocytes polynucléaires, aussi bien la
poussée de colostrum coïncide-t-elle avec une diapédèse intense.

È : Se ï ?

VARIATIONS DE LA COMPOSITION DU LAIT 57

Thrombase. — Hamburger et Moro ont noté l’action coagu-
inte du lait de femme, lorsqu'on le met en présence du Hdde
… d'hydrocèle contenant du fibrinogène. Bernheim-Karrer a con-
firmé ces faits. Marfan a remarqué que cette propriété ne dispa-
… raît pas à l’'ébullition, ce qui semble en désaccord avec l'hypothèse
’un ferment.
Lucien Camus a démontré, d’autre part, l’action anti-coagu-
lante que possèdent les injections intraveineuses du lait; faite
ez le chien, l'injection intraveineuse: de lait de vache réébde
u empêche la coagulation du sang recueilli quelque temps après.
Cette propriété persiste après stérilisation à 1 10°.
Ferments protéolytiques. — S.-M. Babcock et H.ÆL. Russel
ont étudié les ferments protéolytiques du lait, niés par Sal-
kowski.

Réaction de Bordet. — Bordet à montré que des lapins qui
ont reçu par injection intrapéritonéale du lait de vache partielle-
ment stérilisé à 65°, fournissent un sérum doué de la propriétéde
oaguler le lait de vache, de la même façon que la présure. Ces
expériences ont été confirmées par Uhlenluth, Wassermann,
A. Schütze et E. Moro. Cette réaction est spécifique pour le lait
lune seule espèce, et elle est d’une extrême sensibilité
"(1 p: 100.000). Le lacto-sérum conserve longtemps cette pro-
priété qui résiste aussi à la chaleur ; la substance mise ainsi en
évidence se rapproche donc des agglutinines et des sensibilisa-
trices, pour se distinguer des enzymes et des alexines. Le lait
stérilisé conserve-la propriété de se coaguler sous l'influence du
lactosérum. Cette réaction montre la spécificité des matières
‘albuminoïdes du..lait des différentes espèces.

_ Enfin M. Schütze a pu préparer un antilactosérum ; le sérum .
de lapins préparés avec du lait de chèvre est injecté sous la peau
d'une chèvre ; le sérum de cet animal mélangé à volume égal de
sérum de bin préparé au lait de chèvre empêche la coagulation
du lait de chèvre qui y est ajouté.

En résumé un certain nombre de ferments existent dans le lait
de femme et dans celui des autres mammifères. Cependant il y a
- de grosses différences entre ces laits : les laits de femme, de

58 ALIMENTATION

chienne et d’ânesse renferment seuls le ferment amylolytique et le
ferment dédoublant le salol. Cette spécificité des laits n’est cepen-
dant pas absolue, car en variant l'alimentation de la vache et de
la chèvre, Spolverini a pu faire apparaître ces ferments dans
leur lait; ce procédé, il est vrai, trouble la nutrition des animaux
‘et péutitre la qualité de leur lait; aussi bien ilne semble pas y
avoir d'intérêt pratique à faire apparaître ces ferments dans le
lait des bêtes laitières, car ils existent dans l'organisme du
nourrisson, quel que soit-son mode d'alimentation. Au reste, le
ferment dédoublant le salol est sans action physiologique connue,
et d'autre part, lamylase n’a aucun rôle dans le jeune âge, puis-
que le nourrisson n’ingère pas de matières amylacées ; au moment
du sevrage le ferment amylolytique est suffisamment développé
chez le nourrisson.

Quoi qu'il en soit, le lait des différentes espèces présente des
propriétés biologiques dissemblables ; ces propriétés biologiques
disparaissent par la chaleur : cette connaissance est encore une
raison qui milite en faveur de l’allaitement maternel.

Ludwig F. Meyer, par des expériences très ingénieuses, qui
consistaient à donner à des enfants soit du petit-lait de femme
mélangé à des matières grasses et à de la caséine extraites du
lait de vache, soit du petit-lait de vache mélangé à des matières
_grasses et de la caséine extraites du lait de femme, a constaté
que seuls les enfants du premier groupe se sont bien développés.
L’auteur en conclut que la provenance de l’albumine alimentaire
n'a pas d'importance dans la nutrition du nourrisson, et qu’on

doit surtout tenir compte des différences de composition des

sérums des laits, différences portant à la fois sur la nature de
leurs ferments et sur leur teneur en sels inorganiques.

Ces conclusions sont peut-être un peu théoriques, car en don-
nant à des enfants des aliments ainsi préparés, on s’éloigne beau-
coup des conditions normales de l’alimentation.

D'autre part, il nous apparaît qu’en dehors des ferments et
des sels, les matières albuminoïdes et surtout les graisses sont en
partie différentes dans chaque espèce de lait; ces variations que
mettent à peine en lumière les analyses chimiques, peuvent
expliquer, dans une certaine mesure, les difficultés de l’allaite-
ment artificiel.

SÉCRÉTION LACTÉE . 59

SÉCRÉTION LACTÉE

Le lait est sécrété par des glandes mammaires. Dès le troisième
ième mois de la grossesse, la glande mammaire a un
à activité suffisante pour fournir un liquide louche, jaunë-
squeux, acide, de densité élevée (x. o4o à 1.060), qui
« ur Pendant les derniers mois de la grossesse et

serve ses mêmes caractères, et ce n’est qu'après quatre ou
, plus vite chez les multipares qui ont beaucoup allaité,
vement chez les primipares, que le lait est devenu blanc

+

‘en caséine, car le colostrum renferme de l’abumine coa-

. di du colostrum de femme par litre, d’après CLEmMM.

\

17 jours ojours . 4heures 2 jours 4 jours
+ avant avant après après après
| terme terme naissance naissance naissance
851,72 858 842,99 867 879,85
148,28 142 157,01 133 120,15
ep » » 21,32 35,33
74,77 80 » traces »
. 30,24 = 30 DE TR 48,63 42,97
. 49,69 43 % 60,99 41,18
4,48 . 5,40 5,12 » 2,09

| . sition du colostrum par litre d’après CAMERER et SôLD-

Extrait Azote
sec total Graisse Lactose Cendres

eures post partum. 166,017 9,60 42,20 42,20 4,96
20e 4: » 146,14 5,25 40,50 56,70 4,24
(» 5 106,81 3,47 17,20 58,30 3,72
» k 104,74 2,75 20,90 52,50 4,14
» : 120,64 3,37 29,82 56,34 3,50
a 1 » 135,19. 2,51 47,05 60,99 2,47
jours post partum . . . 118,57 3 24,14 63,26 3,30

60 ALIMENTATION

Moyenne de colostrums physiologiques de la naissance au
quatorzième jour.

Densité: 5 MIRE 1034 ,25
Extrait sogt "Gite 123,98
Cendrine 2,50
Degree CR Re 25,20
Lactose anhydre . . . . 60,16
Caséine et albumine, . . 20,60
Autres substances . . . 15,12
PO UE CU Ce 910,67

En somme, la rapide disparition de l’albumine, l'augmentation
du sucre, la diminution des sels et l’abaissement de la densité
sont les phénomènes caractéristiques de la transformation du
colostrum en lait (1).

L'examen microscopique du colostrum y montre des globules
de graisse semblables à ceux du lait, et des globules graisseux
plus petits, mal formés (gouttelettes oléagineuses de Donné); on
y rencontre aussi de gros éléments à protoplasma granulo-grais-
‘seux, à noyau unique (corps granuleux de Donné, corpuscules
du colostrum de Henle), et regardés par les auteurs soit comme
les leucocytes soit comme des cellules épithéliales ayant subi des
transformations ; enfin le colostrum renferme encore des corps
nucléaires en croissant, produits de désintégration cellulaire, et

des polynucléaires plus abondants dans le colostou recueilli aus=

sitôt après l'accouchement.

Les cellules du colostrum, polynucléaires, mononucléaires et
corps granuleux épithélioïdes, possèdent une propriété phago=
cytaire évidente, vis-à-vis des différentes bactéries pathogènes,
ce qui plaide en faveur de leur origine leucocytaire (Th. Erwin).

La transformation microscopique du colostrum en lait est lente :
les corpuscules du colostrum se chargent de plus. en plus de
graisse, et les gouttelettes graisseuses repoussent à la périphérie
le noyau, qui devient semi-lunaire, puis est mis en liberté. Les
leucocytes disparaissent en général du deuxième au quatrième

(1) Spolverini ne partage pas l’opinion trop absolue de Gillet, d’après laquelle
la présence d'un ferment oxydant doit être regardée comme un signe certain du
lait colostral, puisqu'il est démontré que la réäction des oxydases peut avoir
lieu même dans un lait nogmal.

(AA, "4

SÉCRÉTION LACTÉE Gr

£ jour après l'accouchement. Vers le quatrième Jour, les corpus-
4 -cules du colostrum sont devenus rares; il n’en existe plus après
… le huitième jour, et les globules graisseux avec leurs croissants
.… protoplasmiques sont les seuls an figurés au lait. Après le:
- quatrième jour, la présence dans le lait de leucocytes polynu-
cléaires en grand nombre indique une infection de la glande. Le

—… lait reprend les caractères du colostrum lorsque l’allaitement est

. suspendu, ou quand le sein est incomplètement vidé.

En 1902, Weill et Thévenet appliquèrent l'étude des éléments
E figurés du colostrum et du lait au cytopronostic de la lactation ;
e. leurs conclusions sont les suivantes : dans le lait ou le Sétotir

— centrifugés, une proportion élevée de polynucléaires signifie une .

— montée de lait intense ou une sécrétion très active ; une propor-
…—._ tion élevée de lymphocytes serait d’un mauvais pronostic pour
… l'avenir de la lactation. G. Lévy fait aussi ressortir l'importance
des examens cytologiques du lait, correspondant aux bonnes,
médiocres et mauvaises nourrices. Cette étude doit être pratiquée
autant que possible le jour même de la montée laiteuse et com-
prend la centrifugation, puis examen du culot coloré à l’héma-
téine-éosine après fixation à l’alcool-éther. Chez les bonnes nour-
rices, la polynucléose est précoce et abondante, et le jour de la
montée du lait les polynucléaires atteignent 70 et 93 p. 100.
Lorsque lès mononucléaires sont aussi nombreux ou même plus
abondants que les polynucléaires, la sécrétion lactée sera médio-

…._ creou tout au moins lente à s'établir. Dès le quatrième ou cin-

quième Jour les leucocytes sont de moins en moins abondants,
et en voie de dégénérescence. Une proportion notable de leuco-
cytes au cours de l'allaitement est d’un mauvais pronostic. Telles
sont aussi les conclusions de Vincenzo Trischitta. Morquio
affirme, au contraire que, chez une même nourrice, le volume
des globules gras varie d’un moment à l’autre et qu’ilest impos-
sible d'apprécier par ce procédé la qualité d’un lait; le volume
des globules gras n’a du reste aucune influence sur la digestibi-
lité du lait et le développement de l'enfant.

La composition du lait se modifie quelque peu avec la durée

4 de la lactation; on admet en général que, du début à la fin de

la lactation, les quantités de beurre et de lactose croissent, et

—._._ Ja quantité de caséine décroit; d'autre part, l'alimentation et l’état

62 ALIMENTATION

physiologique ont une répercussion notable sur la quantité et la
qualité du lait; ces faits s’opposent à la pratique si facilement
acceptée de prendre toujours le lait de la même vache dans Pal-
laitement artificiel (1). D’après Plancher, la proportion de beurre
varie non seulement suivant les fermes, mais encore dans la
même ferme, selon les jours.

Une nourrice donne d'autant plus de lait qu’on lui en demande,
la succion de l’enfant activant la sécrétion. Après le troisième
mois les bonnes nourrices donnent facilement 1.500 grammes de
lait ; certaines en fournissent aisément deux litres et même plus,
mais plus un sein renferme de lait et moins il renferme de beurre.
Avec une alimentation restreinte, la teneur du lait en beurre
diminue. Barbier a montré qu’on peut modifier la composition
du lait d’une nourrice, en variant son régime alimentaire. En
diminuant la quantité de viande et en la remplaçant par des
hydrates de carbone et des graisses, la caséine péut diminuer d'un
tiers, tandis que le lactose et le beurre augmentent. Inversement,
l'augmentation de l’alimentation carnée provoque l'apparition
d’une proportion plus considérable de caséine, pouvant atteimdre

la moitié en plus. Cliniquement, ces données analytiques per-

mettront peut-être, en transformant le régime alimentaire des
nourrices, de traiter les troubles dyspeptiques de certains nour-
rissons ierés au sein. :

Le lait n’est pas identique à lui-même selon le moment de la
tétée ; la graisse varie dans la proportion de 1 à 1,50 du début
à la fin ; la caséine varie moins, le maximum paraissant atteint
au milieu de la tétée ; le lactose subit des transformations mini-
mes. Budin et Michel, Planchon, etc., ont incriminé l'excès de
graisse comme étant un facteur de troubles digestifs chez le
nourrisson. Morquio, dans un travail très documenté, a montré
qu’il n’y avait pas de rapport entre l’âge du lait et sa teneur en
graisse, et que, de plus, un enfant pouvait sans inconvénient

(1) Lait de femme (Engel), pour 100 ce. :

Azote Sels Lactose Graisse
5e au 6e jour de lactation 0,28 0,30 5,8 3,3
8 au rr° — _ 0,27 0,28 6,x 3,1
20° au 4o® — — 0,20 0,22 6,5 3,9
6oe au 140° — — 0,17 0,19 6,8 3,3
170 jour, etc. —— 0,14 0,18 6,8 3,2

SÉCRÉTION LACTÉE 63

gérer un lait contenant 5 à 10 p. 100 de graisse; les laits de
| ne très chargés en matière grasse lui ont même semblé excep-
D ooncilement bons. D’après lui, il n’y a aucun rapport entre les
quantités de graisse, d’albuminoïdes et dé lactose aux divers mois
e l’allaitement. La quantité de lactose est à peu près fixe, avec
légères oscillations autour de 7 p. 100.
…. Les matières albuminoïdes sont plus abondantes dans les
premiers mois ; elles varient peu, entre 1 et 2 grammes p. 100;
contrairement à Morgan Rotch et à Czerny, Morquio pense que
quantité de substances protéiques n’a pas d'influence sur la
. tolérance gastrique et le développement du nourrisson (r).
… La teneur en sels varie peu en général, cependant Marfan cite
observation d’un enfant qui présentait des troubles digestifs et
se développait mal; l’analyse révéla dans le lait de sa mère,
… 8 grammes de chlorure de sodium par litre.
Certaines influences physiologiques, psychologiques et patho-
logiques peuvent modifier la sécrétion mammaire. Il est un
à préjugé répandu dans l’esprit du public, d’après lequel une nour-
— rice qui devient enceinte ne doit plus allaiter son enfant. Or,
… rien nest moins vrai. Les exemples fournis par les femelles d’ani-
maux permettent d'affirmer qu’il n’y a pas d'incompatibilité entre
Fétat de gestation et un bon allaitement. Chez la femme, la
grossesse ne produit sur la sécrétion lactée que des modifications
chimiques peu importantes, et la diminution de la quantité de lait
est rarement considérable. Il y a donc intérêt à continuer lallai-
tement quand survient une grossesse et si la sécrétion lactée est
notablement diminuée, il y a encore intérêt pour le nourrisson à ce
qu’on ait recours à un allaitement mixte. La mère non malade et

(1) Richesse moyenne du lait de femme en azote, d’après son âge :

Azote total
Age du lait par litre
Re 3 gr. Camerer
0, 2,80 Camerer
O7. 2,65 Michel
15e au 20° — 2,37 Michel et Perret
RS 2,10 Camerer
D 2. 1,93 Michel et Perret
A a 1,71 Camerer
140° au 170° — ONE ES à rec gr en 1,04 Michel et Perret

an delà du 170+ jour M li entrent a 1,60 Michel et Perret

64 ALIMENTATION

ayant une bonne hygiène, n’a jamais à souffrir de la coïncidence
d’une grossesse et d’un allaitement au sein. L'enfant qui se déve-
loppe dans l’utérus pendant que sa mère en nourrit un autre,
vient au monde à terme avec un bon état physique et un poids
normal.

La menstruation, tant qu'il n’y a pas hémorragie, n’est jamais
une contre-indication à l’allaitement, a dit Pinard, et beaucoup
de très bonnes nourrices (41 à 43 p. 100) sont réglées, on a
cependant établi que le lait sécrété pendant les périodes mens-
truelles était moins abondant, plus riclre en graisse et en caséine
et quelque peu toxique, bien que lanalyse chimique n’y révèle
rien; le nourrisson, pendant ces époques, a souvent- un peu
d’élévation de la température, une baisse de poids et de la diar-
rhée. Ces troubles sont passagers. Pendant les périodes de rut
des vaches laitières, le lait perd de ses qualités nutritives, aussi
a-t-on essayé d’employer le lait de vaches castrées.

Le système nerveux a une influence manifeste sur la sécrétion
lactée ; il est des femmes dont le sein se gonfle de lait en enten-
dant les pleurs de leur enfant qui demande à téter. Les émo-
tions violentes, les chagrins, peuvent tarir momentanément ou
définitivement la sécrétion lactée, en donnant lieu à des phéno-
mènes dyspeptiques chez l'enfant. Les maladies aiguës et chroni-
ques fébriles diminuent la sécrétion lactée et particulièrement la
teneur du lait en graisse. à

Après une interruption même de cinq à six semaines, il peut
y avoir retour de la lactation sous l'influence de la suecion faite
par l'enfant vigoureux, le meilleur des galactogènes. Comme
autres agents mécaniques pour augmenter la sécrétion lactée on
a préconisé le massage'des glandes, l'hydrothérapie froide locale,
les applications chaudes, la haute fréquence, la méthode de
Bier.

Certaines substances activent la sécrétion lactée en augmen-
tant la pression sanguine, telle la caféine ; on a préconisé comme
lactagogues l'huile de foie de morue, le chlorate de potasse, la
teinture ou l'extrait de galéga, le salicylate de soude, lanis, le
. fenouil, le cumin, lortie, le polygala ou l’extrait de graines de
cotonnier, la somatose. Enfin le placenta, d’après Bouchacourt,
serait une glande à sécrétion interne activant la sécrétion lactée,

STANCES ÉLIMINÉES PAR LES GLANDES MAMMAIRES 65

ui expliquerait l'instinct de la placentophagie chez les ani-
«; le placenta de brebis lui aurait donné par ingestion de
s effets ; on a aussi essayé l’opothérapie mammaire. L'anti-
ne, le chloral, l'atropine, les purgatifs auraient une influence

SUBSTANCES ÉLIMINÉES PAR LES GLANDES
MAMMAIRES

mme toutes les sécrétions de l’économie, le lait contient .
matériaux provenant du sang. On sait par exemple que
sstion de certaines plantes (ail) peut communiquer une odeur
Lait des vaches laitières et que d’autres plantes modifient sa
leur. Il faut surveiller l’alimentation des vaches laitières et
s nourrir plutôt avec des fourrages secs, car les vaches mises
exclusivement au pâturage fournissent un lait qui a des propriétés
itives. Les feuilles de vigne, les pulpes de betteraves, les
ets, les porames de terre fermentées, les feuilles d’artichauts,
s tourteaux de colza, les drèches de distillerie et de brasserie
renferment de l’alcool et de l’acide acétique, donnent au lait
mauvais goût, une mauvaise odeur, ou même lui communi-
nt des propriétés toxiques ne disparaissant pas à la stérilisa-
“ion, et qui peuvent, dans une certaine, mesure, expliquer les
“épidémies fréquentes et meurtrières de gastro-entérite dans le
“ Lord de la France (Decherf). Des plantes vénéneuses mélangées
1 fourrage peuvent rendre le. lait toxique. L’eau croupissante
$ mares produit de la diarrhée chez les vaches qui en boivent,
par contre-coup, chez les enfants qui absorbent leur lait.
‘alcool ingéré par une nourrice passe dans le lait ; ne
loux, Ponant la question sur le domaine expérimental, .
tré qu'une chienne ingérant 5 cc. d’alcool absolu par kilo-
mme, éliminait par 100 cc. de lait de 0,24 à 0,39 d’alcool
olu. L’iode, l'acide salicylique, l’opium, l’éther, Pantipyrine
ployée à dose médicamenteuse s’y retrouvent aussi, de même
» les substances bromées et l’urotropine. L'extrait thyroïdien
S par une nourrice peut intoxiquer son nourrisson (Byrom
ramwell). L’acide picrique peut être éliminé par les glandes
Lesxé Er Bixer 5

66 . ALIMENTATION

mammaires, comme l’a observé l’un de nous dans l’ictère picri-
qué expérimental. La quinine, la phénacétine, l’hydrastis, le
pyramidon, le salol, la codéine, le naphtol-5, le carbonate de
lithine, la digitale au contraire ne peuvent être retrouvés dans le
lait, de même que les purgatifs (rhubarbe, séné, cascara sagrada,
phénolphtaléine, etc.) : l’arsenic semble ne pas être éliminé par
les glandes mammaires de chèvre salvarsanisée (E. Jeanselme,
A. Vernes et Bertrand). :

D'après Bucura, les composés mercuriels se comportent diffé-
remment selon qu’ils sont employés par voie gastro-intestinale ou
par voie cutanée. La prise de calomel à la dose de o gr. 30 à
ogr. 4o pro die par voie digestive ou en suppositoire est sui-

vie de l'apparition du mercure dans le lait; par contre, on ne

peut déceler le mercure dans le laït après les frictions mereuriel-
les ou les injections sous-cutanées de sublimé ou d'oxycyanure
de mércure.

Partant de ce fait que le lait contient des substances médica-
menteuses ingérées par la mère, on a eu l’idée de traiter les nou-
veau-nés par l'intermédiaire de l'organisme fournissant le lait.
On a donné à des nourrices du mercure pour guérir des enfants
atteints de syphilis héréditaire, à des vaches laitières de Piode
dans le même but; on a nourri des vaches avec des fourrages
riches en phosphates (provenant de prairies fumées avec des
phosphates ou superphosphates) pour obtenir un lait efficace
contre le rachitisme. À part ce dernier cas, qui ‘est le meilleur
mode d'administration du phosphate de chaux pour les enfants
du premier âge, tous ces procédés thérapeutiques présentent
beaucoup d’inconvénients et donnent fort peu de résultats. Lucas
de Gournay, par un régime approprié donné aux vaches, obtient
un lait très pauvre en chlorure de sodium, qui a donc une valeur
thérapeutique dans les cas d’œdème par rétention chlorurée.

Certaines substances analogues aux diastases s'éliminent par
le lait, telles les toxines, antitoxines, agglutinines, etc. Les toxi-
nes et antitoxines tétanique et diphtérique traversent lépithé-
Hum mammaire, comme l’ont montré Brieger et Ehrlich, de

même que la toxine tuberculeuse (Rappin et L. Fortineau).

L’agglutinine de la fièvre typhoïde a été retrouvée dans le lait
expérimentalement par Widal et Sicard et en clinique par

MICROBES DU LAIT 67

Éehart et Bensaude, Thiercelin et Lenoble, Mossé et Dau-
; de cette façon, la propriété agglutinante peut être commu-
Fa au Fran du nourrisson, d'après l'observation de Griffon,
; Courmont et Cade ; l’agglutinine paratyphique peut
ee de la même façon par le lait de la mère au sérum
nourrisson, d’après l’observation de Griffon et Abrami.

2e rôle de la glande mammaire dans l’élimination des toxines
ontenues dans le sang ést important à connaître, car il permet
“is certains points peu connus de la patholéne du nour-

' tion par l'allaitement : des souris prêtes à mettre bas et vac-
s contre les toxines végétales ou tétaniques transmettent
r_immunité non seulement à leurs petits, mais à d'autres

lard n'a pu réaliser l’expérience d’Ehrlich avec des cols et
lapins nouveau-nés ; il semble donc que seules les souris
veau-nées peuvent absorber les antitoxines par le tube

MICROBES DU LAIT

À est de notion courante que le lait est un excellent milieu de
ture et tous les microbes ensemencés y poussent rapidement ;
hel en a fait la démonstration.

Contrairement aux conclusions de Duclaux, les travaux é
3arthels, de Ward, de Frandenreich, de Burri, Vries, Backhaus,
mann, Lux, etc., ont démontré que la récolte absolument
eptique du lait était pratiquement un leurre, car normalement
s canaux galactophores renferment dans leur portion terminale
liverses bactéries et surtout des staphylocoques ; ceux-ci pro-
en ient, il est vrai, de l’extérieur, soit de la peau voisine, soit
Ja bouche de l’enfant, soit aussi, s’il s’agit d’une vache lai-
e, dela main qui a fait la traite. Ces microbes sont du reste
général dépourvus de virulence et ne contaminent pas les
ies profondes de la glande mammaire. Comme l'a montré

68 ALIMENTATION

Genoud, si l’on parvient, ce qui est long et difficile, à faire
l’asepsie complète du mamelon, on peut recueillir un lait absolu-

ment stérile.
Donc les premières gouttes du lait d’une tétée contiennent

presque toujours un certain nombre de bactéries non pathogè- -

_nes et qui passent dans le tube digestif sans incommoder l’enfant.
Mais il n’en est plus de même dans la traite d’une femelle lai-
tière, car, le lait n’étant pas consommé immédiatement après la
traite, les microbes se multiplient et leur chiffre quadruple en
deux heures.

Le lait peut être infecté de deux façons différentes. — Ou
bien, c’est le cas le plus fréquent, il est souillé au moment de
la traite, dans les récipients où il est recueilli, par le mouillage
qu'on lui fait subir ; ou bien, ceci est plus rare, la femelle laitière
ést malade et les germes de la maladie génériles ou localisée à
la glande mammaire, passent dans le lait.

Dans le premier cas il s’agit habituellement de microbes
saprophytes et leur présence se méuiienle par la coagulation du
lait, son odeur, sa couleur ou sa saveur. Ces microbes altèrent
le lait et le rendent ainsi nocif. Dans le second cas, ce sont des
microbes pathogènes pour l’homme que l’on rencontre dans le
lait, et il devient ainsi un agent de propagation de maladies
infectieuses. Mais il est possible que ces microbes pathogènes
soient introduits dans le lait d’une façon accidentelle.

a) Les saprophytes du lait proviennent toujours d’une conta-
mination pendant ou après la traite : ce sont les agents de fer-
mentation et de putréfaction du lait. Les uns coagulent le lait en
l’acidifiant, c’est-à-dire en transformant le lactose en acide lacti-
que (b. coli, b. acidi-paralactici, streptocoque intestinal) ; les
autres agissent sur la caséine comme le lab-ferment, le milieu
restant ou devenant alcalin (b. butyricus de Hüeppe, 6. sublilts,
b. mesentericus vulgatus, tyrothrix).

Parmi les microbes chromogènes qui donnent au lait une cou-
leur spéciale, il faut citer : le b. cyanogenus (Fuchs) et le pyocya-
nique qui produisent une coloration bleue, le s{aphylocoque
doré, le b. synxanthum qui donnent une coloration jaune ; plu-
sieurs microbes peuvent faire rougir le lait : micrococcus prodi-
giosus, b. l. erythrogene, b. mycoides roseus. Lorsqu'une de

MICROBES DU LAIT 69

— ces espèces a envahi une laiterie, il faut désinfecter, sinon tous

les échantillons de lait peuvent être contaminés.

. Enfin on peut trouver dans le lait certaines levures (saccha-
romyces lactis, saccharomyces ruber).

Lessaprophytes du lait sont surtout dangereux s’ils n’ont pas
produit dans ce liquide des modifications appréciables à la
vue, telle la coagulation, car le lait non fermenté apparem-
ment, peut être brine à des enfants. Certains d’entre eux,
comme le staphylocoque doré, le bacille pyocyanique, le bacté-
rium colr, peuvent être virulents ou au moins devenir virulents
dans les saisons chaudes par exemple; leur nombre parfois con-
sidérable n’est certes pas sans danger. Si même ils n’agissent
pas en tant que corps microbiens ou toxines, les modifications
chimiques qu'ils font subir au lait (acides lactique, butyrique,
propionique et valérique), sont susceptibles d'irriter lintestin,
de permettre les fermentations intestinales et par là-même
d'ouvrir la porte aux infections secondaires, ou encore de favo-
riser l'exaltation de virulence des microbes normalement con-
tenus dans le tube digestif. Ainsi se trouvent réalisées les
infections gastro-intestinales du nourrisson, endo et exogènes.

b) Microbes pathogènes du lait. Transmission des maladies
infectieuses par le lait. — Les microbes pathogènes rencontrés
dans le lait peuvent avoir deux origines : ils proviennent de la
femelle laitière ou d’une souillure accidentelle du lait.

Tout d'abord les microbes du sang peuvent-ils passer dans le
lait au même titre que les substances odorantes, médicamenteu-
ses ou toxiques? Chambrelent, Koubassoff, Baudin, Aymard,
Visikovitsch et Langear, Escherich, Bouchut et Karlinski, Quin-
quaud, Foa, Bordoni Ufreduzzi, ont constaté dans le lait la pré-
sence du virus du choléra des poules, du microbe du rouget, du
. Staphylocoque blanc et du staphylocoque doré, du streptocoque,
de la bactérie charbonneuse, du pneumocoque, etc. chez des
femelles infectées D ncitlèment ou atteintes de fièvre puer-
pérale, ou d’arthrite purulente, etc.

- Les microbes de la suppuration se rencontrent dans le lait de
femmes ou de femelles laitières atteintes d’abcès au sein. D’après
Budin et Damourette, le nourrisson prenant le lait purulent peut
présenter des accidents gastro-intestinaux, des suppurations

70 ALIMENTATION

buccales et péribuccales, _des accidents d’inoculation cutanée, des
accidents pyosepticémiques. Il faut donc, en cas d’abcès au sein,
supprimer l’allaitement par le sein malade.

Le bacille typhique ne semble traverser l’épithélium mam-
maire qu'exceptionnellement, mais le lait contient des toxines

. typhiques et, d’autre part, la contagion possible par une. mère

infectée doit faire suspendre la lactation.

Le pneumocoqueé pouvant se retrouver dans le lait au cours
de l'infection expérimentale, mieux vaut aussi interrompre
momentanément l'allaitement, si une nourrice est atteinte de
pneumonie, d'autant plus que la contagion peut se faire par
contact ou cohabitation.

La cocotte ou fièvre aphteuse des bovidés se transmet au
nourrisson, le lait étant contaminé par les aphtes siégeant 5
les trayons. L’ébullition enlève à ce lait toute virulence.

La transmission de la tuberculose par le lait et l'identité de la

tuberculose bovine et de la tuberculose humaine sont encore en.

discussion. Certains points sont cependant connus. Le lait d’une
femme tuberculeuse renferme toujours de la tuberculine ; il peut
contenir du bacille de Koch comme Font démontré H. Roger et
M. Garnier par inoculation au cobaye, malgré lés expériences
négatives de Fuster et de Mme de Biehler. On doit donc suppri-
mer l'allaitement chez une femme tuberculeuse, d'autant plus
qu'elle pourra contaminer son enfant par son expectoration. Le
lait de vache atteinte de pommelière ou tuberculose mammaire
est riche en bacilles de Koch ; mais bien plus la présence de
bacilles dans le lait est démontrée expérimentalemerit (Moussu)
lorsque le lait provient d’une vache tuberculeuse cliniquement,
ou même en état de santé apparemment bon, mais qui réagit à
la tuberculine. Le bacille se retrouve dans les produits dérivés
du lait : crème, beurre, fromage. Nous n’entrerons pas ici dans
la discussion sur la similitude ou la non-identité entre le bacille
de la tuberculose humaine et celui de la tuberculose bovine.
Behring, Calmette, Vallée et d’autres, tant Français qu’étrangers,

concluent à l'identité et pour eux le lait des mammifères est

l’une des principales sources du développement de la tuberculose
chez l’enfant ; Koch, au contraire, avec quelques rares parti-
sans, déclare illusoire le danger pour l’homme d’une infection

MICROBES DU LAIT 71

aleuse par le lait, le beurre et la viande des animaux mala-
Bien que cette dernière opinion énoncée d’une façon aussi
lue ne puisse être admise, il est évident cependant que mal-
bélimination comme vaches laitières des bêtes qui ont réagi
tuberculine, et malgré l’emploi de plus en plus exclusif du
stérilisé, les cas de tuberculose infantile ne diminuent pas,
- au contraire ; d’autre part la tuberculose chez lenfant
us fréquente de deux à dix ans, que pendant la période
aitement. On est donc autorisé à admettre, à la suite des
aux de Hutinel, Grancher, Mercier, Comby, Gorter, Kuss,
iilde de Biehler, Léon Bernard et Robert Debré, etc., que le
digestif est rarement la porte d’entrée de la txbaeoines
| l'enfant ; celui-ci est bien plus souvent contaminé par l’inha-
: de poussières bacillifères provenant des parents ou domes-

+ ne doit pas être consommé, car même s’il ne contient pas

les, il renferme des toxines qui causent ds le nouveau-né

tit ainsi élever la température. Le lait même stérilisé conte-
encore des cadavres de bacilles tuberculeux, et donné à des
es animaux, les tue par cachexie. Il faut donc employer pour
enta ation, soit du lait de chèvre, exceptionnellement tubereu-

me par les glandes mammaires; il doit donc être soigneu-
nt stérilisé.

a résumé, lès microbes traversent l’épithélium mammaire et
it peut ainsi devenir un agent de propagation des maladies
ectieuses, mais cette contamination du lait est bien souvent
is la dépendance des gens qui, lors de la traite, ou dans les

int coupé frauduleusément et souillé d’une eau contaminée ;
aussi vrai pour la tuberculose où la contagion humaine

Cie es
DRE. 0
TARN CV aë

72 ALIMENTATION

familiale prime la contagion par le lait de vaches tuberculeuses.
On a enfin signalé des épidémies de scarlatine, de diphtérie, de
choléra asiatique pour l'explication desquelles la contamination
par le lait fut démontrée soit par des recherches cliniques pré-
cises, soit par la présence dans le lait soupçonné de bacille de
LϾffler ou de bacille virgule.

Le lait ne possède aucun pouvoir bactéricide, c'est un excellent
milieu de culture. Les différents microbes qui y sont ensemencés
y conservent leur vitalité pendant des temps variant de six jours
pour le choléra, à trente-cinq pour la fièvre typhoïde (Heim).
Cette vitalité existe dans le beurre; elle est moins longue en
général dans le fromage et le petit lait. Ensemencés dans le lait
stérilisé, les germes y restent vivants plus longtemps que dans le
lait cru. Il faut donc pour expliquer les propriétés bactéricides du
sérum sanguin des enfants élevés au sein, admettre que les alexi-
nes qui existent dans le lait de femme sont en combinaisons
telles que leur action ne peut être mise en évidence par les pro-
cédés de laboratoire.

Comme conclusion, on devra, lorsqu'une nourrice sera
atteinte d’une maladie infectieuse, contagieuse, grave et prolon-
gée, écarter le nourrisson du sein, soit définitivement, soit pen-
dant la durée de la maladie; si l'affection est courte et bénigne,
on pourra continuer l'allaitement en prenant Îles Là
d'usage.

Si l'enfant est nourri artificiellement au lait de AA il fau-
dra n’employer que des vaches laitières saines, dont l’alimenta-
tion sera surveillée, et qui n’auront pas réagi à l’épreuve de,la
tuberculine. Le lait des animaux malades sera exclu du commerce
pendant toute la durée de la maladie. Les personnes atteintes de
maladies contagieuses ne devront pas fréquenter les étables,
faire la traite, ou s’occuper des manipulations-et transvasements
du lait. La traite doit être faite, et c’est ainsi qu’on agit dans
certaines vacheries modèles, après savonnage préalable à Peau
chaude du pis de la vache et des mains du trayeur. Le lait sera
recueilli dans des récipients stérilisés à l’eau bouillante ; ces
récipients, s’ils sont émaillés, auront toujours un émail intact.
Aussitôt la traite, le lait sera refroidi et filtré sur tamis fin stéri-
lisé en métal ou en soie, afin d’enlever les plus grosses impu-

ses, le lait pourrait être sapiaé cru, aussitôt la traite ou
1 rès peu de temps après.

Mais le plus habituellement ce n’est pas sur place que le lait
sert à l'alimentation ; même s’il est mis en flacons très propres
et soigneusement bouchés, il est transporté plus ou moins loin.
Aussi faut-il le stériliser pour empêcher les germes qui le
… souillent fatalement, de se multiplier et de nuire à l'enfant qui va

der

_ le consommer.

ANALYSE PRATIQUE DU LAIT DE VACHE
MOYEN DE RECONNAITRE LES. FRAUDES

. Le lait de vache est l’objet de nombreuses falsifications dont les
ete importantes sont l’écrémage qui lui enlève seulement de sa
. valeur nutritive et le mouillage, qui le plus souvent pratiqué avec

… des eaux contaminées, devient une cause de dissémination des mala-
_ dies infectieuses, la fièvre typhoïde en particulier. Pour restituer
\au lait, en apparence du moins, ses qualités physiques, les frau-
4 2 y ajoutent des matières colorantes, de la farine, du blanc
d'œuf, de la gélatine, etc., ou même des graisses ou cervelles
…. d'animaux pour remplacer le beurre. Pour conserver le lait on y
… ajoute des antiseptiques plus ou moins toxiques : acide borique,
_ salicylique, etc.

Une analyse de lait est une opération longue, laborieuse et qui
ne peut être faite que par un chimiste. Cependant il existe des
— procédés rapides, approximatifs et qui doivent être connus des
__ médecins :

4

10e
ur
É:

1° La chaleur coagule le lait qui a subi un commencement de
fermentation. Doit être déclaré impropre à l’alimentation, d’après
… là Commission municipale du lait de 1897, un lait qui se coagule
— après un quart d'heure d’exposition entre 30 et 40°, ou après
._ 5 minutes d’ébullition.

29 Réaction. — La réaction du lait de vache est plus acide
normalement que celle du lait de femme ; mais une réaction très
…. acide correspond à la fermentation lactique et provoque de la
. diarrhée chez le nourrisson.

74 ALIMENTATION

On évalue l'acidité du lait en degrés Dornic: c’est la proportion
en milligrammes d’acide lactique contenu dans 10 centimètres
cubes de lait. Exemple : si un lait marque 18° Dornic, cela
signifie que 10 centimètres cubes sont neutralisés par une quan-
tité de soude correspondant à 18 milligrammes d’acide lactique
_ (1 gr. 80 par litre).

Un lait frais marque de 16° à 20° Dornic; si son titre est 15° D.,
le laitest dit alcalin et doit être considéré comme mouillé, bicarbo-
naté ou pathologique ; si son titre est 20° D., le lait est acide ou
malpropre, impropre à la consommation.

3° Densité. — Pour obtenir la densité du lait, on emploie les
galactomètres ou pèse-laits (lacto-densimètre de Quévenne). La
densité moyenne du lait de vache est de 1.033, elle varie natu-
rellement suivant qu’il a été ou non écrémé et additionné d’eau
ou de différentes substances, aussi est-il indispensable de faire
le dosage du beurre.

4° Dosage du beurre. — Le lactoscope de Donné fournit des
résultats rapides en se basant sur l’opacité d’une couche de lait
d'épaisseur connue, mais ce procédé donne lieu à de nombreuses
causes d’erreurs, il est presque aussi sûr de regarder sur
longle ou dans une cuiller d’argent, si le lait est opaque, opa-
lescent ou transparent ; on aura ainsi une idée de sa richesse en
beurre.

Le lactomètre comparable à l'hématimètre, permet au mieros-
cope de faire la numération des globules gras, mais cette méthode
est sujette à erreur, à cause de la dilution qu’elle exige et de
l’inégalité de volume des globules gras du lait.

La galactimètre d'Adam est actuellement employé de les
hôpitaux de Paris pour le dosage du beurre et cette recherche
est faite aussi dans les laboratoires municipaux des grandes villes
pour mesurer la valeur nutritive du lait consommé par les mala-
des ou les habitants. La Commission municipale de l’alimentation
par le lait a admis les classifications suivantes : un laït de vache
est très bon quand il renferme plus de 4o grammes de beurre par
litre; un lait est bon s’il en renferme 35 à 4o grammes ; il est
médiocre s’il n’en renferme que 30 à 35 grammes ; il est mauvais
et à refuser s’il en contient moins de 30 grammes. Un lait trop

ANALYSE PRATIQUE DU LAIT DE VACHE 79

en beurre provoque des troubles digestifs chez le nourris-
, etun lait pauvre le nourrit insuffisamment. Le chiffre mini-
Eee d'extrait sec doit être de 120 grammes par litre.

L'examen cryoscopique peut, nous l’avons vu, déceler le
nouillage du lait et renseigner approximativement sur sa teneur
éléments dissous (lactose et sels) ; mais comme le point de
élation n’est pas fonction des éléments en suspension, on
vra toujours, pour avoir la valeur nutritive d’un lait, recourir
lus au dosage du beurre et de la caséine.

| Examen microscopique. — Cet examen a une certaine
portance, car il permet de voir le nombre, les dimensions et
aspect des globules gras du lait. Si dans un but frauduleux on
à ajouté au lait des farines, cervelle, etc., le microscope le

Enfin, c’est encore par cet examen que les microbes du lait
ourront être mis en évidence.

prae: Depuis une quinzaine d’années, l’étude méthodique des
diastases du lait semble avoir ouvert une voie nouvelle pour lé
ontrôle de cet aliment ; les catalases et les réductases parais-
sent susceptibles de fournir les meilleurs résultats.

… La catalasimétrie se fait aisément avec la méthode de Sarthou;
“dans le tube d’un uréomètre, on place 10 centimètres cubes de
“lait, bien mélangé, on ajoute 10 centimètres cubes d’eau oxygénée
10-12 volumes. On ramène à la pression atmosphérique et on
_ obture le tube avec un bouchon. On agite, on laisse 10 minutes
exactement en contact et on mesure le volume d’oxygène dégagé
sous pression normale. :

Un lait normal, sain, proprement recueilli et frais, examiné
ar la méthode de Sarthou, ne doit pas dégager plus de 1 centi-
mètre cube d'oxygène.

Un lait bien pasteurisé et bien conservé ne doit pas dégager
plus de o cc. 5 d'oxygène ; un lait stérilisé et bien conservé ne
oit donner qu’un dégagement plus faible encore.

… Tout lait qui dégage plus de 2 centimètres cubes d’oxygène
“doit être considéré comme inutilisable pour lalimentation des
nourrissons; s’il dégage plus de 3 à 4 centimètres cubes d’oxy-
gène, il ne doit pas être accepté pour l'alimentation des adultes.

76 ALIMENTATION

La réductasimétrie est basée sur la réduction du carmin d’in-
digo (L. Vaudin) ou du bleu de méthylène (0. Jensen, Bartfel,
Montvoisin, Cathcart, Bertin-Sans et Gaujoux, Guillaume et
Thilo), par suite de la présence possible dans le lait de réduc-
tases, qui seraient la conséquence du développement des micro-
organismes du lait. Dans la méthode proposée par Bertin-Sans
et Gaujoux, on utilise le bleu et on y adjoint un colorant fixe, la
fuchsine, de sorte qu’on substitue à l’observation d’une décolo-
ration celle d'un virage, afin que les résultats soient plus nets.

On prépare deux solutions :

N° 7. — On dissout o gr. 25 de fuchsine rubine dans 5o centi-
mètres cubes d’alcool à go° et on complète avec quantité suffisante
d’eau distillée pour un litre.

N°2. — On dissout o gr. 25. de bleu de méthylène dans un
litre d’eau distillée.

Pour pratiquer l'épreuve de la réductase, on verse dans un
tube à essai 20 centimètres cubes de lait. On ajoute trois gouttes
de la solution n° 1 et cinq de solution n° >; on mélange intime-
ment en roulant le tube entre les deux mains ; le lait prend une
coloration gris cendré. On bouche ee tube avec un petit tampon
de coton, on le place au bain-marie, à 38°-4o° et après un temps
plus ou moins long, on observe une modification très nette de
la couleur du lait qui passe du gris cendré au lilas, pour devenir
franchement rose du fait de la décoloration du bleu.

En pratique : un lait proprement recueilli et frais ne doit pas
virer en moins de 7 heures.

Tout lait pour lequel le virage se produit en moins de 1 h. 30°
doit être considéré comme suspect.

Si le virage a lieu en moins de 45 minutes, il ne doït pas être
utilisé pour l'alimentation du nourrisson.

S'il se produit en moins de 15 minutes, il ne doit pas être
consommé ; un tel lait n’est plus marchand.

Pour un in pasteurisé, on doit exiger que le virage ne se pro-
duise pas en moins de 7 heures.

8 Quant aux falsifications consistant en addition au laït d’an-
tiseptiques, acides borique et salicylique. formol, les réactions
spéciales à ces différents corps permettront de révéler leur pré-
sence. |

ANALYSE DU LAIT DE FEMME 77

de se prononcer sur la qualité d’un lait ; la couleur, le goût et
«l'examen microscopique sont des éléments dont il pourra aisé-
… ment se rendre compte; pour les autres procédés d'investigation
«il faudra en général avoir recours à un chimiste.

ANALYSE DU LAIT DE FEMME

_ Réaction. — Le lait de femme fraichement recueilli est très
— légèrement acide ; une réaction fortement acide s’observe dans les
—… affections des seins et au moment de la menstruation.

La recherche du point cryoscopique n’a pas la valeur qu’on
avait cru lui accorder tout d’abord.
D La densité varie de 1.033 à 1.036 ; c’est un chiffre utile à con-
—_ naître, puisqu'il est proportionnel à la quantité des matériaux
solides dissous.

Dosage du beurre et des autres éléments. — La quantité de
…. beurre contenu dans le lait de femme est différente au début et
…. à Ja fin de la tétée, elle varie aussi suivant l’heure de la journée.
Aussi, suivant le conseil de Barbier, faudra-t-il, pour avoir une
moyenne, recueillir du lait au début de la tétée un matin (lait
4 minimum) et à Ja fin de la tétée Ge 4 ou 5 heures de l’après-midi
“(lait maximum). Paul Lemuet a montré quelle importance il y
…. avait à fin d'analyse, à mélanger le lait des deux seins, car s’il y
…. à asymétrie des deux glandes les résultats de l'analyse peuvent
» être très différents, suivant le côté où a été fait le prélèvement.
4 La caséine varie peu, mais dans les mêmes conditions. Le
… Jactose est sensiblement constant. Les sels ne varient pour ainsi
dire pas.

- On obtiendra donc ainsi un lait moyen dont la valeur repré-
sente assez bien les qualités nutritives du lait examiné.

Examen microscopique. — Il est important, dans une analyse
de lait de femme, de signaler le volume et les variétés des glo-
bules gras. Nous avons déjà insisté sur le cytopronostic de la
lactation, basé sur cette recherche dans le colostrum et dans le
lait.

78 ALIMENTATION

A mesure que le lait avance en âge, les grands globules ten-.
dent à prédominer. La présence des polynucléaires au cours de
la lactation, doit faire craindre l’apparition d’un abcès. Il ne
semble pas y avoir de relations entre le volume des globules et
les troubles digestifs du nourrisson.

Les qualités d’un lait de femme sont, bien plus que par Pana-
lyse, mises en évidence par l'examen du nourrisson, car nous
savons qu’en dehors de ce qu’on peut mesurer et doser dans un
lait, il existe une série de corps indosables qui certes ne sont pas
tous déterminés, et qui jouent un rôle important dans la nutri-
tion du nouveau-né. Ceci explique comment deux laïts de com-
position chimique semblable, ne conviennent pas également au
même enfant; si des laits de femme chimiquement ou histologi-
quement normaux peuvent être nocifs pour le nourrisson, c’est
donc qu’ils contiennent des substances indéterminées toxiques
pour lenfant. Ces faits nous paraissent avoir une importance
capitale et nous montrent qu’en fait d'allaitement naturel lana-
lyse ne peut pas toujours donner des renseignements d’une pré-
cision absolue ; la courbe de poids du nourrisson sera souvent
plus précieuse à connaître.

L'ALLAITEMENT ET L’'ALIMENTA TION.

I. — ALLAITEMENT AU SEIN

1° ALLAITEMENT MATERNEL

Le nouveau-né a besoin du lait de sa mère ; cette alimentation,
préparée pour lui par la nature, lui convient toujours mieux que
le lait d’une autre femme et à plus forte raison qu’un lait d’ani-
mal dont la constitution chimique et les propriétés digestives sont
si différentes ; aussi la morbidité et la mortalité sont-elles beau-
coup plus élevées chez les enfants élevés au biberon.

Toute mère, quand il n’y a pas de contre-indication formelle,
devra essayer l’allaitement, quitte à y renoncer devant l’insuccès

ALLAITEMENT AU SEIN 79

n. avéré après une tentative très prolongée. Les raisons
Jaines ne peuvent faire oublier les bienfaits de l’allaitement
rnel. Las femme y trouve des avantages, car l'allaitement

% M it la santé. C’est dans les grandes villes, et en France
s encore qu'à l'étranger, que les classes aisées renoncent

Pindustrie nourricière qui, si elle assure à beaucoup d’enfants
es les bienfaits de l'allaitement naturel, condamne un nombre
al d'enfants pauvres (ceux des nourrices mercenaires) à l’allai-
ment artificiel le plus meurtrier. Comme l’a dit Rousseau,

. auses empêchant l'allaitement maternel. — I] ÿ a des mères
malgré leur volonté, sont dans l’impossibilité d’allaiter leurs

motifs d'ordre médical dépendant de la mère ou de l'enfant.

… Les motifs d'ordre social sont nombreux, mais habituellement
_ conditions sont les suivantes : une femme ne peut nourrir
‘parce qu’elle est obligée de travailler hors de chez elle pour
gagner sa vie ; la satisfaction si légitime à laquelle elle a droit
| est refusée du fait des exigences de la vie et d’un état défec-
tueux d'organisation sociale ; il s'ensuit que dans cette classe
malheureuse, l'allaitement artificiel avec toutes ses conséquences
néfastes, vu les conditions défavorables dans lesquelles il est
pratiqué, devient une obligation à laquelle jusqu’à présent il est

impossible de se soustraire.

La crèche attenante à l’usine ou à l’atelier, avec la facilité

ordres chez la mère : l’agalactie complète héréditaire avec ou sans

AU). « La mère indigente devrait être la nourrice salariée de son enfant »
- (Lagneau): la loi P. Strauss, la création d’asiles pour nourrices pauvres, tendent

à réaliser cette formule.

Les Dinoeles à l'allaitement d'ordre médical sont de divers

80 ALIMENTATION

atrophie des glandes mammaires est heureusement rare (1 p: 100
d'après Pinard à lhôpital, 10 p. 100 d’après Marfan dans la
clientèle de ville). Les bouts de sein rétractés peuvent secondai-
rement se compliquer d'eczéma, de gerçures et obliger immédia-
tement ou plus tard à interrompre l’allaitement (l'emploi de bouts
de sein, de téterelles et de divers traitements, il est vrai, pallie
ces derniers accidents) ; les lymphangites et abcès du sein
empêchent l'allaitement quand ils sont bilatéraux.

Les troubles graves de la santé des femmes constituent un
obstacle souvent absolu à lallaitement maternel. Il faudra linter-
dire à de jeunes mères surmenées par un travail fatigant, dont
l’état de nutrition est mauvais et qui sont atteintes d’anémie sus-
pecte.

Toute tuberculose en évolution est un obstacle à l'allaite-
ment ; non seulement l'allaitement donnerait un coup de fouet à
la maladie de la mère, mais encore l'enfant court les plus grands
risques de contamination, sans compter qu'il tête un lait insuf-
fisant et qui peut être chargé, sinon de microbes, du moins de
toxines tuberculeuses.

Lorsqu'une femme est atteinte de cardiopathie, il ne faut
pas s'arrêter à l’aphorisme trop absolu de Peter. Si la lésion
cardiaque est bien compensée, on peut autoriser un essai
d'allaitement, et l'expérience réussit souvent; si, au contraire,
l’insuffisance cardiaque est à redouter, l'allaitement doit être
prohibé.

‘Pour l’albuminurie en dehors des cardiopathies, il est difficile
de fixer une règle univoque. Pinard laisse les albuminuriques
allaiter si elles n’ont pas de signes d'insuffisance rénale; mais il
est évident qu'il faut interdire l'allaitement à une femme
atteinte d’un vrai mal de Bright avec albuminurie, œdèmes et
signes d’urémie. |

Les affections organiques du système nerveux de même que
la plupart des névroses (folie, hystérie, épilepsie), sont des
contre-indications ; le nervosisme des femmes du monde n’en est
pas une. |

Une femme atteinte de cancer ou de tumeur maligne doit
renoncer à nourrir son enfant.

L. M. Spolverini a rapporté des observations de nourrices

ALLAITEMENT AU SEIN 81

ntes d’affections chroniques de la thyroïde et ayant allaité
D ceux-ci présentèrent après quelques mois des
Le PR ie qui guérit par le traitement thyroïdien.

2 à une nourrice mercenaire, et comme d’autre part il est
ent débile, le sein de sa mère est pour lui une nécessité. La
tion de Bordet-Wassermann existe dans le lactosérum d’une
ce ayant des manifestations sy philitiques en activité ;
évolue parallèlement avec la réaction du sérum sanguin et
pas plus de valeur; l'avantage est dans la facilité du prélève-
t (Carlo Rusca).
En ce qui concerne les maladies aiguës, il faut distinguer deux
dres de faits, suivant qu'au moment de l'accouchement, la mala-
est à la période de convalescence ou est encore en évolution.

ble pas d'une façon durable la santé générale ou la sécrétion
ctée. Il est difficile donc de formuler des règles générales en
reilcas ; dans la rougeole, la scarlatine, l’érysipèle (1), l'angine,
- Roger obtint des résultats satisfaisants en laissant les femmes

17

: leurs enfants ; ceux-ci ne furent pas contaminés et seb

O=-pneumonie, au rhumatisme articulaire aigu. Une typhique
. nourrira pas, de même qu'une mère atteinte de pleurésie
-purulente ou séreuse tuberculeuse. Au cours de l'ictère, il faut
éloigner momentanément l'enfant du sein car le lait provoque des

(1) L'un de nous a eu à traiter un grand nombre de nourrices atteintes d'érysi-
le; pendant toute la durée de la maladie elles ont pu continer l'allaitement et
nourrissons ne furent jamais contaminés.

Lesné ET BINer 6

82 ALIMENTATION

vomissements ; il contient des acides taurocholique et glycocholi-
que (A. Mayer). |

Si dans le cours de l’allaitement la mère est atteinte de mala-
die aiguë bénigne, point n’est besoin de suspendre l'allaitement.
Si la maladie est grave l'allaitement sera suspendu et repris, si
cela est possible, pendant la convalescence.

Les suites de couches pathologiques sont parfois un obstacle à
l'allaitement ; il n’est pas insurmontable ; Budin a montré que
l'infection puerpérale, si elle est légère, n’empêche pas la mise
au sein. Dans tous les cas d’infection de la mère, il sera néces-
saire de prendre toutes les précautions habituelles pour éviter la
contamination du nouveau-né : isolement de l’enfant en dehors
des tétées et lavage des seins avant la tétée avec une solution fai-
ble de sublimé d’abord, puis avec de l’eau bouillie.

Ce sont là des indications générales ; chaque cas particulier sera
un problème clinique qu’il faudra résoudre après avoir examiné
le fonctionnement général des organes de la mère et en prenant
en considération le mode d’accroissement de l'enfant si l’allaite-
ment a déjà été commencé. On doit évidemment toujours tenir
compte des forces de la femme et ne jamais compromettre son
existence, mais en agissant ainsi on rendra un réel service aux
mères en leur évitant les ennuis d’un sevrage prématuré, et sur-
tout aux enfants qui continueront à recevoir le lait maternel que
tous nos efforts doivent tendre à leur conserver. Après plusieurs
jours ou plusieurs semaines d'allaitement interrompu, il peut
arriver qu’à la fin de la convalescence d’une maladie aiguë la
sécrétion lactée se rétablisse sinon d’une façon suffisante pour un
allaitement exclusif au sein, au moins relative, et permette l'ai-
laitement mixte, supérieur encore à l'allaitement artificiel. On
essaiera, si cela est possible, en face d’une sécrétion lactée insuf-
fisante de faire téter la femme par un nourrisson vigoureux dont
les efforts de succion auront quelque chance de rétablir une fonc-
tion normale. |

Enfin quelques obstacles à l'allaitement au sein: surgissent
du fait de malformations congénitales ou de diverses affections
du nourrisson.

La brièveté du frein de la langue, quoiqu’on en dise, n’est pas
un obstacle aux mouvements de succion. Il est des enfants débi-

ALLAITEMENT AU SEIN 83

s qui n’ont pas la force de téter. Il en est d’autres atteints d’af-
“fections organiques du cerveau qui ne savent pas téter. Les mal-
formations de la bouche, des lèvres (le bec de lièvre), la perforation
“de la voûte palatine, certaines fistules cervicales sont des diffi-
boites pour lallaitement au sein. Les végétations adénoïdes de
arrière-pharynx gênent la succion; l'ablation de ces végétations
rend l'allaitement possible. Le coryza n’est qu’un empêchement
momentané.
Tous ces obstacles dépendant de l'enfant sont relatifs et ces
urrissons doivent prendre le lait de leur mère extrait par
‘ession ou à la téterelle, et qui leur sera donné à la cuiller.
Enfin parfois il y a des sujets bien constitués absolument into-
rants, même quand leur alimentation est bien réglée, pour le
— lait de femme et pour le lait de leur mère. Cette intolérance para-
- doxale ne semble pas être souvent te presque toujours
elle est acquise et ne se manifeste qu’un certain temps après la
naissance. Beaucoup de médecins en ont observé des exemples.
Budin, dans son livre Le Nourrisson en a cité; Bar, Variot, Huti-
… nel en ont rapporté de semblables ; chez ces enfants, l'intolérance
- au lieu de diminuer, augmente et devient parfois complète même
… pour des doses minimes, alors qu’ils supportent l’eau, le bouillon
…. de légumes ou de poulet, le babeurre, le kéfir de lait d’ânesse ou
_ même le lait stérilisé de vache. On a souvent incriminé, pour
expliquer ces faits et le plus souvent à tort, la teneur du lait en
…. beurre, caséine ou sels, ou encore la qualité de ces éléments ;
… peut-être s'agit-il de poisons que l'analyse chimique ne révèle.
— pas. Cette intolérance se rapproche fort de certaines idiosynera-
…_ sies qu'on observe chez l'enfant (intolérance pour les œufs) ou
… chez les adultes (coquillages, poissons), et doit être rapprochée
p. des phénomènes de sensibilisation et d’anaphylaxie découverts
per Ch. Richet.

Û Ne.
” Ds. Façon dont on doit pratiquer l'allaitement maternel. — Pour
4 rover, le nouveau-né doit être placé près du sein dans une position
horizontale, la mère appuiera doucement sur la glande et mettra
le bout du sein dans la bouche de l'enfant; elle veillera à ce que
F les orifices du nez soient libres; enfin elle doit s’assurer qu’il y a
Patton: celle-ci s Omer ne d'un mouvement d’ascension

84 © ALIMENTATION

du larynx et d’un bruit particulier. Le mamelon sera lavé à Peau
bouillie avant et après chaque tétée.

A quel moment doit-on donner la première tétée au nou-
veau-né. — La montée du lait ne survient que le troisième jour
euviron chez les multipares, et le quatrième seulement chez les
primipares. Ce n’est quelquefois que beaucoup plus tard, après
plusieurs semaines, que s'établit la lactation, aussi l'essai dallai-
tement doit-il être prolongé. Jusque-là la mamelle ne sécrète que
du colostrum en petite quantité. Ce colostrum constitue une
nourriture qui convient au nouveau-né durant les premiers jours ;
il a des propriétés laxatives et favorise lexpulsion du méco-
“nium. De plus, la mise au sein du nouveau-né pendant les pre-
miers jours a pour effet, par les mouvements de succion, de
stimuler la sécrétion lactée et de donner au mamelon la forme
saillante qui convient.

Il ne faut pas cependant mettre l'enfant au sein aussitôt après
sa naissance. Il doit se reposer dans son berceau et ne jamais
être couché dans le lit de sa mère ou de sa nourrice. C’est seule-'
ment après 24 heures ou même 36 heures qu’on commencera à
allaiter l’enfant; il n’y a aucun intérêt à commencer plus tôt
l'allaitement, et il est tout à fait inutile de donner un liquide
quelconque avant de le mettre au sein.

Nombre de tétées. — Dès que l'allaitement est commencé, on
_doit mettre l'enfant au sein régulièrement : toutes les deux heu-
res et demie le jour et une fois la nuit de façon à donner huittétées
dans les 24 heures jusqu’à trois mois ; de trois à six mois on essaiera
peu à peu de donner la première tétée à 7 heures du matin et la
dernière à 10 heures du soir, soit sept tétées par 24 heures; après
six mois, six tétées par 24 heures àtrois heures d'intervalle le jour
suffiront et il n’y aura pas de tétée de nuit. Cette façon d'agir a
le grand avantage de permettre à la mère de se reposer et d’édu-
quer l’enfant au sommeil régulier de la nuit. Très rapidement le
nourrisson s’habituera à se réveiller exactement au moment des
repas. Il n’y a du reste aucun inconvénient à ne donner que
sept tétées dès le premier mois si l’enfant n’en souffre pas et se .
développe régulièrement.

ALLAITEMENT AU SEIN 85

re. Si l'enfant s’accroit normalement, s’il est bien portant, il
a bien se garder de l’éveiller quand l'heure de la tétée de
a sonné. Si l'enfant est délicat, n’augmente pas de poids, il

à moins que la sécrétion ne soit insuffisante, ce qui est fré-
, dans le nouer mois, Le nouveau-né ne doit pas rester

4 un séjour plus longe est nuisible à la mère et à
nt : à la mère, car restant LEE en mauvaise position

es de lait et a bientôt les accidents de la suralimentation.
Les pesées du reste renseigneront sur la durée à donner aux
tétées. Après chaque tétée l'enfant sera maintenu verticalement
pendant quelques instants jusqu’à ce qu’il ait un renvoi, puis
mis dans son berceau couché sur le côté.

| Quantités de lait par tétée et par jour suivant l’âge et le
poids du nourrisson. — Marfan a exprimé en chiffres ronds les
rene données par différents auteurs :

Quantité Quantité de lait
ar par
tétée 24 heures
Fe: Le 2e jour. ; 8 à 10 grammes 48 à 60 grammes

x a

MEe jour, . 15à20 » 105 à 140 »
LLe 4e jour. . 20 à 30 » à 140 à 210 »
E jour.\ . 30 à 75 » 2ho à 260 »

D quantité ne variera pas jusqu’à la fin du premier mois.
. Si la montée de lait est retardée et insuffisante jusqu’au cin-
. quième ou septième jour, il ne faut pas se presser de mettre
_ l'enfant à l'allaitement mixte ; on usera d’abord de certaines pra-
_ tiques destinées à augmenter la sécrétion lactée et dont nous

86 ALIMENTATION

avons parlé ; la meilleure est certainement la succion des mame-
lons pratiquée par la bouche du nourrisson. Si, se basant sur les
pesées après chaque tétée, indispensables en pareil cas, on s’aper-
çoit que le poids stationnaire ou la perte de poids tiennentuni-
quement à l’insuffisance de sécrétion lactée, et non pas à la qua-.
lité du lait ou à une maladie de lenfant, on est en droïît de
tenter l’allaitement mixte en complétant la quantité de lait prise
au sein par l’adjonction de lait bouilli coupé de 1/3 d’eau bouil-
lie sucrée. De cette façon on rendra souvent possible l'allaitement
maternel exclusif.

Si l’aspect général d’un bébé, la fermeté des tissus, l’état des
sutures et des fontanelles, la quantité et les caractères des gar-
de-robes, l’éruption dentaire, peuvent donner quelques indica-
tions sur son état de santé, il n’en est pas moins vrai que rien ne
peut remplacer comme renseignements ceux fournis par la balance.

Dans le premier mois, il sera toujours préférable de peser un
enfant après chaque tétée, afin de savoir si les tétées sont suffi-
santes ou trop abondantes, puis les pesées seront faites tous les
Jours ; plus tard deux fois par semaine et enfin toutes les semai-
nes. Une bonne courbe de poids régulièrement ascendante indi-
que 99 fois sur 100 un bon état de santé de l’enfant. La balance
est l’auxiliaire indispensable pour bien diriger l'allaitement.

Les quantités de lait nécessaires à chaque tétée sont assez
difficiles à retenir. Eug. Terrien donne un moyen mnémotechni-
que à signaler.

En se basant sur lâge de lenfant, il dit qu’un nourrisson
« recevra 8 tétées, et à chaque tétée du deuxième au septième
jour inclusivement, autant de fois 10 grammes qu’il y a de jours
(soit 10 grammes par repas et par journée d’àge). Soit pour le
deuxième jour, 8 tétées de 20 grammes, et pour le quatrième
Jour, 8 tétées de 4o grammes, etc.

Il suffit donc de multiplier par 10 le nombre de jours de
l'enfant pour savoir quelle quantité de lait il devra recevoir à cha-
que tétée.

Vers le dixième jour, l'enfant prend environ 500 grammes de
lait.

Du septième jour à la fin du premier mois, la quantité de lait
varie peu.

ALLAITEMENT AU SEIN 87

A partir de la fin du premier mois, donner chaque mois
un mois, 8 tétées de 80 grammes; à trois mois, 8 tétées de
. 100 grammes, etc.

» Après le sixième mois, la quantité de lait n’augmente plus que

Si l’on veut se baser sur le poids pour évaluer immédiatement
la quantité de lait que doit prendre un enfant à chaque repas, il
suffit de multiplier par 2 les deux premiers chiffres de son poids,
calculé en grammes ; s’il pèse moins de 6 kilogrammes, il recevra
uit fois cette quantité ; s’il pèse plus de 6 kilogrammes, il ne la
recevra que sept fois.

… On obtient ainsi des chiffres très voisins de ceux indiqués par
“a classiques ».

| Ilest à Nmquer que la plupart des nourrices ont plus de lait
He le matin que le soir ; c'est l'hypogalactie vespérale de G. Variot.
…. Maurel donne comme ration alimentaire quotidienne du nour-
… risson 10 grammes de lait par 100 grammes de poids corporel ;
_ cette ration paraît souvent très insuffisante et on se rapproche
_ plus des chiffres classiques basés sur l’observation de nombreux
… enfants, et de ceux obtenus par les calculs du besoin d'énergie
_ calorique rapportée au poids ou à la surface, en donnant au
Ë nourrisson 19 grammes de lait pour 100 grammes de poids cor-
_porel Jusqu'à six ou sept mois, et ensuite 12 à 13 p. 100, sans
— jamais dépasser un litre de lait par jour. L'examen méthodique
— de l'enfant et sa courbe de poids diront s’il faut augmenter ou
diminuer les quantités prévues.

. Allaitement des jumeaux. — Si la mère a du lait en quantité
suffisante, elle peut allaiter les deux enfants, mais habituellement
elle doit de bonne heure s’aider par l’emploi de lait de vache.
- Sinon la mère allaite un enfant et on prend une nourrice pour le
second. Si la mère ne peut nourrir, on choisit deux nourrices qui
… de la même manière feront l'allaitement exclusivement au sein
… ou l'allaitement mixte. Ce n’est qu’à regret qu’on tolérera exclu-
sivement le biberon, en sachant bien qu'en présence de débiles,
fréquents produits des grossesses gémellaires, l'allaitement arti-
ficiel donne de très médiocres résultats.

88 ALIMENTATION !

Régime de la nourrice. — D'une façon générale, la nourrice
doit conserver son mode habituel d'alimentation, tant pourtles
solides que pour les liquides, mais Palcoo! sera prohibé et le
vin consommé en quantité très modérée ; on connaît les eflets
désastreux produits sur le nourrisson par l'usage de l’alcool chez
les nourrices : convulsions, agitation, insomnie, par exemple,
qui guérissent immédiatement quand on supprime la caüse. Les
boissons seront abondantes (2 à 3 litres par jour) et consisteront
en vin coupé largement d'eau, cidre, bière légère, lait, infu-
sions. TE

Il faudra donc surtout corriger les fautes d'hygiène alimen-
taire que les nourrices pouvaient commettre auparavant. Ne don-
ner de viande qu’une fois par jour; interdire choux, asperges;
ail, oignons, épices et condiments ; se méfier de l’oseille, ducres-
son, des moules ; enfin interdire aussi les crustacés.

La nourrice a besoin d'une ration alimentaire abondante, car
son âge nécessite souvent aussi une ration de croissance ; enfin
et surtout, elle doit fournir quotidiennement une quantité de lait
qui va croissant dans les premiers mois qui suivent l’accouche-
ment. Elle fera donc quatre repas par jour; lalimentation sera
présentée sous forme de substances laissant peu de résidus, d’une
digestion et d’une absorption faciles, tirées en parties à peu près
égales du règne animal et du règne végétal, et parmi ES
les farineux doivent tenir une large place.

La femme qui allaite doit mener une vie calme, éviter fonte
fatigue et émotion, et faire de longs séjours au lit ; les repas seront
pris à des heures régulières ; on ‘multipliera surtout chez lanour-
rice mercenaire les bains et ablutions.

On évitera d'employer certains médicaments dont nous avons
parlé, qui sont éliminés par la glande mammaire ou influent sur
sa sécrétion ; le purgatif léger peut être prescrit.

Allaitement par une nourrice mercenaire.— En principe, l’en-
fant doit être nourri par sa mère, mais si pour une raison impor- :
tante cela est impossible, le mieux est de lui donner le lait d’une
nourrice mercenaire. |

Cette mesure, pleine d’avantages pour l’enfant auquel on donne
une nourrice, est remplie de périls pour celui auquel on l’enlève ;

la mère où l'enfant ne sont pas BA le Médecin
era à ce choix. Il y a deux variétés de nourrices : les nour-
sur lieu, qui, habitant avec les parents de l'enfant, sont
2ment surveillées ; les nourrices à distance, qui emmènent
elles le nourrisson qui leur est confié, et lui donnent sou-
prématurément des substances ire, au lieu du lait
m qu'elles s'étaient engagées à lui fournir. Quand on le
ourra, on donnera la préférence à la nourrice sur lieu, qui d’ail-
eurs coûte beaucoup plus cher.
. Dans les deux cas, le médecin procédera au choix de la
nourrice.
La nourrice doit avoir entre 20 et 30 ans ; plus jeune ou plus
534 on risque de voir la lactation diminuer, puis disparaître
>rès quelques mois. Il sera préférable d’avoir une nourrice
rimentée ayant déjà élevé un ou deux enfants. On évitera de
Ï isir une rousse vénitienne prédisposée à la tuberculose ; les
nourrices non réglées sont meilleures.
La nourrice devra être accouchée depuis deux mois au moins ;
ins cela elle peut être incomplètement rétablie, avoir des trou-
s dans la sphère génitale, des crevasses du sein, etc. Au reste,
oi Roussel sur la protection de l’enfance, interdit à une nour-
“de se placer tant que son enfant n’est pas âgé de sept mois
olus, à moins que, s’il n’a pas cet âge, il ne soit allaité par une

_Les nourrices sur lieu ont habituellement un lait de trois à
nq mois. Un lait de huit à dix mois ne convient pas toujours à
un nouveau-né, et cependant on voit des femmes qui allaitent
avec succès deux enfants consécutivement.

. [faudra examiner avec soin la nourrice qui devra réunir plus de
qualités physiques que la mère qui veut allaiter. Après avoir éli-
miné les femmes atteintes decardiopathies ou d’affections nerveuses,
on pensera surtout à la tuberculose et à la syphilis ; les antécé-
dents personnels et ceux du mari renseigneront à ce double point
de vue; ils seront complétés par l'examen de la nourrice. On

90 ALIMENTATION

devra écarter toute femme présentant des stigmates de tubercu-
lose locale même ancienne; cicatrices de tuberculose ganglionnaire,
ancienne tuberculose osseuse ou cutanée. On lauscultera pour
éliminer la tuberculose pulmonaire. On linterrogera sur ses com-
mémoratifs, on lui demandera si elle a eu des éruptions cuta-

nées, si elle a perdu les cheveux, on cherchera au niveau du cou
_les stigmates de syphilis : adénite de la nuque et syphilis pig-
mentaire. Dans le doute on pratiquera avec le. sérum sanguin la
réaction de Bordet-Wassermann.

On inspectera les dents pour s’assurer qu'elles sont en bon
état et permettent par conséquent, une bonne mastication et
une bonne alimentation.

On éliminera toujours une nourrice qui n’a qu’un sein utile.

Les seins seront palpés; ils ne doivent pas être forcément
gros, car il faut autre chose que du tissu adipeux pour allaiter:
les seins d’une bonne nourrice contiennent un tissu glandulaire
formant des nodosités faciles à sentir à travers la peau, et sont
sillonnés de veines bleuâtres prouvant une circulation active. Le
mamelon doit être bien conformé, non ombiliqué, et, en pres-
sant au niveau de l’aréole entre le pouce et l'index, le lait jaillit
facilement. |

IL est rare qu’on soit obligé de faire pratiquer une analyse de
lait, peut-être à tort, car l’étude du lait faite à l'œil nu ne donne
que des renseignements peu précis. Un bon lait recueilli sur:
l’ongle ou dans une cuiller doit être blanc et opaque ; si le sein n’a
pas été vidé depuis longtemps, le premier jet qui s'écoule est plus
aqueux ; il vaut donc mieux regarder celui de la fin d’une tétée.

Le procédé du compte-gouttes (Hélot, de Rouen) est facile à
réaliser et donne des indications dont on peut tenir compte en
pratique. On remplit avec le lait de la nourrice, une seringue de
Pravaz, dont la pointe de l'aiguille a été limée, et on le chasse
goutte à goutte ; on compte le nombre de gouttes contenues dans
un centimètre cube ; le nombre de gouttes.d’eau étant de 30, celui
des gouttes de lait doit être de 35; au-dessous de 33 le lait sera.
considéré comme mauvais. Ë

Le meilleur moyen pour apprécier la valeur d'une nourrice,
consiste à examiner son enfant; on ne doit jamais manquer de
le faire.

ALLAITEMENT AU SEIN 91

… Un enfant est-il chétif, malingre, cela suffit pour éliminer sa
nourrice; au contraire un enfant gros, gai, bien portant, permet
d' pprécier les qualités du lait : « Bel enfant, bonne nourrice ».
Cet examen de l'enfant peut permettre de dépister une syphilis
snte chez la mère : on constate alors que l'enfant est simple-
mn ‘débile, a des baisses de poids inexpliquées, ou qu'il présente
coryza purulent, des syphilides cutanées et muqueuses, de la
énomégalie, de l’hépatomégalie. Tous les stigmates de la syphi-
héréditaire n'apparaissent plus en général après le troisième
“mois, d'où la nécessité de choisir une nourrice ayant un enfant
. de trois mois au moins.
L'’hygiène et l'alimentation d’une nourrice mercenaire doivent
être les mêmes que celles d’une mère allaitant son enfant. On
devra avant tout ne pas modifier le régime alimentaire auquel
elle était habituée, à moins qu’il ne soit mauvais, exiger des pro-
— menades quotidiennes et une propreté méticuleuse.
. Il arrive souvent, quand une mère quitte son propre enfant
pour se placer, qu’il y ait une baisse de lait de quelques jours:
ennui, le changement d’habitudes, etc., en sont la cause. Il ne
aut pas s’en inquiéter, ni se hâter de changer de nourrice, car en
général la sécrétion lactée revient au bout de peu de temps.
—… … Fréquüemment, au début de l'allaitement, le nourrisson pré-
… sente quelques troubles digestifs, car il a un lait qui est trop âgé
‘pour lui et qui est trop abondant ; il faut une adaptation qui se
_ fait peu à peu ; on cherchera surtout à éviter la suralimentation.
Durant l'allaitement par une mercenaire, on peut observer les
«mêmes incidents que pendant l’allaitement maternel ; l'examen
… de l'enfant et sa courbe de poids sont des guides qui permettront
…. de se rendre :ompte des modifications à apporter à la durée des
— tétées et au ségime de la nourrice ; on saura ainsi si elle convient
… où non à l’enfant. On ne doit pas oublier que des changements
À répétés de nourrice sont souvent préjudiciables à l'enfant ; il ne
… faudra s’y contraindre que si le nourrisson pâtit du fait de la
. quantité insuffisante de lait ou de sa mauvaise qualité.

Il. — ALLAITEMENT MIXTE

É L’allaitement mixte est la combinaison de l'allaitement naturel
et de l'allaitement artificiel. Il donne de bons résultats quand la

g2 ALIMENTATION

quantité de lait de femme est supérieure à celle provenant
d’un animal. Ce mode d’allaitement est très supérieur à
l'allaitement artificiel, car la -quantité de lait de femme donnée
à l'enfant lui permet de mieux digérer et assimiler le lait d'animal.
C’est souvent un acheminement vers l'allaitement maternel; caril
permet à certaines mères, dont la sécrétion lactée est tardive,
d'attendre que cette sécrétion soit suffisante. L’allaitement mixte
est encore utile quand, pour une lymphangite ou un abcès d’un
sein, la quantité de lait est momentanément diminuée. On Fem-
ploie aussi en présence de jumeaux. |

D'autre part, il existe un certain nombre d’ouvrières qui occu-
pées en dehors de chez elles ne peuvent donner le sein qu'à cer-
taines heures de la journée ou de la nuit.

Enfin, c’est l'une des étapes du sevrage progressif régulier. Il
est des femmes chez qui la sécrétion lactée se tarit assez tôt,
bien avant l’époque du sevrage ; l’allaitement mixte doit alors se
pratiquer sous certaines réserves.

Les pesées à chaque tétée et la courbe générale de poïds en
dehors de tout état pathologique indiqueront l'opportunité de
l'allaitement mixte. Plus l'enfant est jeune, plus la quantité de
lait fournie par le sein doit être considérable. Avant cinq mois,
il faut que dans l’allaitement mixte la quantité de lait dé femme
figure pour plus de moitié; après cinq mois, l’enfant supporte
mieux le lait d'animal, on pourra donc recourir à l'allaitement
mixte quelle que soit la quantité de lait fourni par la nour-
rice.

Comment doit-on pratiquer l'allaitement mixte ? — - L’allaite-
mentimixte peut être réalisé de deux façons :

Soit en complétant chaque tétée par un biberon ; c’est le pro-
cédé de choix pendant les premiers jours, alors qu’on espère que
l'allaitement mixte ne sera que transitoire. Ce procédé a Pavan-
tage de stimuler la sécrétion lactée. Après avoir pesé l'enfant, on
le met au sein, on le pèse à nouveau et, si besoin est, on com-
plète la tétée en ajoutant du lait d'animal étendu de 1/3 d’eau
sucrée ;

Soit en remplaçant une tétée par un biberon ; ce procédé plus
simple, puisqu'il supprime les pesées, doit être réservé aux cas
* où la mère est dans l'impossibilité de donner le sein pendant

ALLAITEMENT DE L'AVORTON 93

ment t e qui précède le sevrage. Pour ré du biberon,
S ah aux règles énoncées au chapitre de l'allaitement
en sera ; même au sujet du choix du lait.

: parce qu’il doit fournir une somme de cran
ble pour lutter contre le refroidissement proportionnel

Enfants pesant Enfants pesant

de 1.800 de 2.200

à 2.200 gr. à 2.500 gr.
ÿ Le 2e jour 128 gr. Le 2e jour 180 gr.
». » Le 3e: » 175 » Le 3° » 236 »
À » Le 4e » 226 » Le 4e » 295 »
ve » Le 5e » 308 » Lé5®:» 335 ‘à
y » Le 6e » 324 5» Le 6e » 370 »
‘A °» Le 7e » 335 » Le 7° :n:375. »
Le » Le 8 » 350 » Le 8 » 585 »
_» » Le ge » 380 » : Le ® » 415 »
EE » Lero® » A4ro » Lero® » 425 »

94 ALIMENTATION

Après le dixième jour, Budin, pour calculer la quantité de lait
nécessaire aux débiles, a recours au procédé suivant : il sup-
prime le dernier chiffre du poids de l’enfant et multiplie le nom-
bre restant par 2, soit par Jour 20 p. 100 du poids, alors que le
nourrisson à terme ne prend que 14 à 15 p. 100. Soit un enfant
du poids de 2.000 grammes; on supprime le dernier zéro, ilreste
200; on multiplie ce chiffre par 2 soit 400 grammes de lait à
donner par jour à cet enfant de 2 kilogrammes ; il faut en réalité
en faire prendre un peu plus et ajouter 20 à 4o grammes. Au-
dessus de 2.500, multiplier par 2 les deux premiers chiffres du
poids pour avoir approximativement la quantité de lait néces-
saire à chaque tétée. Il faut baser la ration sur le poids et non
sur l’âge.

Les difficultés de l’alimentation peuvent être très grandes, et
deux écueils sont à éviter : la suralimentation qui conduit à
l’entétite ou au sclérème, et l’alimentation insuffisante qui pro-
duit l’arrêt de croissance et les accès de cyanose (Budin). Dans
les deux cas l'issue est fatale.

Quand l’avorton n'a pas la force de téter, des nourrices expé-
rimentées arrivent assez aisément à faire couler directement le
lait dans la bouche par la traite, et ce procédé est bien supérieur
aux téterelles et aux tire-lait. On peut aussi nourrir Penfant à
la cuiller ou par le gavage à la sonde (même sonde que pour le
lavage de l'estomac), si la déglutition est difficile. Mais le gavage
ne présente pas de grands avantages. -

Certains débiles ont de l iniolérahcé stomacale même avec des
tétées réglées ; il faut alors donner peu à la fois et augmenter le
nombre des tétées, contrairement à ce qu’on fait chez un enfant
normal : toutes les heures et demie au lieu de toutes les deux
heures et demie, c’est-à-dire 10 ou 12 tétées au lieu de 8.

L’allaitement au sein bien réglé sera le plus sûr moyen d'éviter
les accidents gastro-intestinaux et RE dus à la surali-
mentation.

Si l’avorton ne peut absolument pas digérer le lait. pris par
petites quantités, on pourra lui donner du bouillon de légumes
non salé pour éviter l’œdème, et progressivement revenir au
lait.

La balance est ici le guide le plus sûr et indispensable ; si le

ALLAITEMENT DE L'AVORTON 9®

… tube digestif fonctionnant bien, le poids reste stationnaire, c’est
… que l'alimentation est insuffisante; en augmentant la quantité de
} lait, l'assimilation se fait mieux et Veufant augmente vite.
… Toutes les fois que le tube digestif fonctionne mal, quel que.
. soit le poids, il y a en général alimentation détectée
Il m'est pas rare que la nourrice d’un avorton perde son lait
ou, si cest la mère qui nourrit, que le lait ne monte pas, parce
que la succion de l’enfant, le meilleur des galactogènes, est
insuffisante. Que doit-on faire ? S'il s’agit d’une nourrice merce-
l _naire, à Phôpital, elle ne perd pas son lait car elle nourrit plu-
_ sieurs enfants. En ville, il faut que la nourrice entrant dans une
. famille pour un avorton y amène son propre enfant ; celui-ci
… continuant à téter sa mère, entretiendra la lactation et le débile
4 15 ainsi facilement la quantité de lait qui lui est nécessaire. Si
_cest la mère qui veut nourrir et que le débile tette mal, ce qui
ar ordinaire du moins au début de la vie, la montée de lait ne
4 se fait pas. Il faut alors engager une nourrice provisoire qui
Ê “entrera avec son enfant, et qui sera prévenue que sa. place n’est
4 que momentanée. Cette nourrice continuera à allaiter son enfant
el entretiendra ainsi la lactation et donnera au débile la quan-
uité de lait qui lui suffit. D’autre part, la mère du débile mettra
- à son sein l’enfant de la nourrice, ce qui permettra à la sécré-
…. tion lactée de s'établir chez elle ; on conservera la nourrice et son
— enfant jusqu'à ce que le débile prenne à sa mère une quan-
tité de lait suffisante.

Grâce à ces différents préceptes, on arrive à sauver un certain
Rene d’enfants.
| … L’avorton a des fonctions digestives longtemps insuffisantes,
L aussi doit-on chez lui D ager l'allaitement au sein et faire le
…. sevrage tardif et progressif si l’on veut éviter les accidents. C’est
… seulement de douze à quinze mois qu’on commencera l’usage
… des bouillies et des œufs et on sèvrera définitivement le plus tard
possible.
…. Des avortons et des débiles on doit rapprocher les atrophiques
… etles bradytrophiques par inanition ou par troubles gastro-intes-
tinaux secondaires à la suralimentation, etc., sur lesquels Variot
a fait de longues et patientes recherches. Ces enfants ont aussi
besoin d’une ration alimentaire forte, si on la compare à celle

96 ALIMENTATION

d’enfants normaux de même poids, et cela qu’on emploie leMait
de femme, ce qui est mieux, ou même le lait stérilisé qui a donné
à Variot de bons résultats. Avec un lait de bonne qualité distri-
bué par des mains expertes et dans un bon milieu, il mest-pas
rare de voir ces petits malades se rapprocher, dans le cours dé la
deuxième ou de la troisième année, des autres enfants par leur
taille et par leur poids. On doit aussi donner à ces atrophiques
18 à 20 p. 100 de leur poids comme ration quotidienne de ait ;
mais, ici encore, pas de règle précise, il faut tâtonner em se
basant sur l’état des fonctions digestives et sur la courbe de
poids. Comme l’a écrit Baudrand, « selon les moments où on
les examine, ces enfants sont tantôt en intensité d’accroissement
normale, tantôt en hyper, tantôt en hypo-intensité d’accroisse-
ment, ou bien enfin en décroissance », leur ration sera donc
variable. Par suite du mauvais état habituel de leur tube diges-
tif et de ses annexes, les fonctions d'utilisation et d’assimilation
sont troublées ; il est donc impossible d'établir une formule pré-
cise applicable à tous les organismes de même âge et de même
poids. Les chiffres indiqués sont des moyennes qui doivent. être
modifiées suivant les cas.

UT — ALLAITEMENT ARTIFICIEL

Nous avons RE précédemment les contre-indications de
l’allaitement mater aeR, ; certaines nécessitent l'allaitement arti-
ficiel. |

L'allaitement artificiel ne doit être accepté que s’il ya .
sibilité absolue de recourir à une autre sorte d’allaitement. C'est
un pis-aller qui présente deux principaux dangers : le lait d’ani-
mal que l’on emploie est toujours souillé de germes d'autant
plus nombreux que la traite est plus éloignée; d’autre part, le
lait animal diffère sensiblement du lait de femme par sa compo-
sition et par la constitution de ses éléments ; il est done d’une
digestion et d’une absorption difficiles. Ce sont là les deux.
écueils de l'allaitement artificiel, et cependant, bien dirigé, il
peut donner de bons résultats. Ces résultats varient suivant les |
milieux ; tandis qu’ils sont souvent bons à la campagne où le lait
est consommé peu. de temps après la traite, et dans certaines

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 97

s où le lait est bien stérilisé et employé judicieusement,
le d'alimentation réussit moins bien dans les milieux pau-
ù nn est de mauvaise qualité et où les règles qui doi-

MoUrrissons bre chez les débiles et chez les spliaues

s résultets sont déplorables.

par sa composition chimique ; il convient très bien aux
u-nés pendant les premiers Jours de la vie en attendant la
Fes Jait de la mère; mais on ne far gs son

cap de Hquide. Le lait d'ânesse doit donc être réservé
enfants qui n’ont pas dépassé le premier mois ou aux nour-
S malades. Le lait d’ânesse s’altère très facilement ; il ne
» ni la cuisson, ni la stérilisation, il doit être RP

A

e lion spéciale à obtenir des races de chèvres, les
en particulier, fournissant, grâce à une alimentation choi-
lait bien moins riche en caséine ; on pourrait même le don-
vu Ja rareté de la tuberculose chez la chèvre, en Bone

. in : médecins ont eu des insuccès. Nous avons
nourri des enfants normaux avec du lait de chèvre, bouilli pen-
dant l'été; les courbes de poids de ces enfants ont été satisfai-
ntes et l'allaitement, mixte d’abord, et artificiel absolu ensuite,
‘est passé sans incidents.

Nous ne dirons qu’un mot de l'allaitement au pis de l'animal,
Favantage est que l'enfant reçoit à une température convenable
n lait qui n’a pas besoin d’être stérilisé, mais c’est un procédé
incommode et coûteux quand on choisit une ânesse. L’allaite-
Lesné er Biner 7

98 ALIMENTATION

ment au pis de la chèvre est possible à la campagne et donne
souvent de bons résultats à condition de choisir une chèvre
alpine (sans cornes, à poils blancs) ; il est impraticable dans les
grandes villes. L'animal devra être tenu très proprement et les
trayons lavés avant chaque tétée.

Le lait de vache est celui qu’on emploie communément, car
on peut se le procurer facilement ; mais il faut s’entourer de cer-
taines garanties pour avoir un lait de bonne qualité. Nous
ne reviendrons pas ici sur la sélection des vaches laitières,
leur nourriture, leur hygiène, la façon aseptique dont on doit
faire la traite, toutes questions traitées dans les pages précé-
dentes. 15

Rectification du lait de vache. — La composition du lait de
vache diffère très sensiblement de celle du lait de femme, aussi
s’est-on efforcé de rectifier cette composition pour qu’il soit mieux
toléré par lenfant. Au lieu de corriger le lait sécrété, mieux
vaudrait peut-être corriger la sécrétion du lait, ce qui est pos-
sible chez la femme comme la montré Barbier en modifiant Pali-
mentation. Diffloth a entrepris’ des expériences destinées à
prouver que lalimentation rationnelle des vaches pouvait faire
varier la composition du lait ; c’est ainsi que la seule substitution
des betteraves demi-sucrières riches en sucre, aux betteraves
fourragères pauvres en sucre, permet de porter la dose de lac-
tose de 44, chiffre normal, à 52 gr. 50 par litre. On pourrait
donc, semble-t-il, rapprocher le lait de vache du lait de femme
au moins pour les hydrates de carbone mais non pour les albu-
minoïdes. |

Le problème qui se pose est le suivant :

<

IL FAUT DONNER AU NOURRISSON DU LAIT DILUÉ ET STÉRILISÉ.

Le lait pur, bouilli ou mieux stérilisé, est souvent bien sup-
porté et bien digéré par les nouveau-nés ; Parrot et Budin le
conseillaient. Cependant on ne peut conclure qu’il faille le don-
ner ainsi, car si l’on examine de près les enfants alimentés de
cette façon, on trouve souvent chez eux quelques signes de dys-

ML nt ce de ee ct dd tue à“, = Ci me ns 47

us, “mé és

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 99

pepsie et de suralimentation. Le lait de vache est en effet extré-
mement riche en albuminoïdes ; il est vrai que l’organisme du
nourrisson peut absorber des quantités d’azote deux à trois fois
supérieures à celles que doit contenir sa ration, et qu’une grande
partie de l’azote ingéré se retrouve dans les urines. Mais cette
destruction exagérée d’albuminoïdes doit être préjudiciable à
l'organisme, malgré l'absence de troubles immédiatement appa-
rents. Enfin la grande quantité de matériaux non utilisés encombre
Vintestin dans l'alimentation par le lait pur, et prédispose le nour-
risson aux infections gastro-intestinales. Il y a donc intérêt à
diluer le lait.

Si le lait pur est bien supporté dans l'allaitement mixte, il
n'en est plus de même au moins dans les premiers mois, quand
l'enfant est à l’allaitement artificiel. Aussi a-t-on l’habitude de

«

couper le lait avec de l’eau bouillie sucrée à 10 p. 100 ou lacto-

_sée, le sucre étant destiné à remplacer en calories le déficit en

beurre produit par le coupage (1); le biberon contiendra, par
exemple, un tiers d'eau sucrée pendant les deux premiers mois,
et un quart pendant les deux mois suivants. À partir du cin-
quième mois, on pourra donner du lait pur sucré à 2 p. 100. Un
autre procédé consiste à mettre dans chaque biberon 20 à
30 grammes d’eau bouillie sucrée à 10 p. 100, et à ajouter ensuite
la quantité de lait nécessaire pour compléter la dose à laquelle
l'enfant a droit. En pratiquant de la sorte le titre du coupage dimi-
nue à mesure que l'enfant grandit et que la quantité de lait qu’il
consomme devient plus considérable. Vers le quatrième ou cin-
quième mois 1l y aura avantage à donner à l'enfant du lait pur, car
à cette époque il est important de ne pas diminuer par coupage la
quantité de matière grasse du lait de vache qui est sensiblement
celle du lait de femme ; et il est important aussi de ne pas donner
à l'enfant sa ration alimentaire ;sous un grand volume de
liquide. |

Ce procédé du coupage est le plus communément employé et

(1) Le sucre de lait est moins bon que le sucre de canne car il est rarement
aseptique, mais il a l'avantage d’être laxatif. On peut remplacer le sucre de canne
par le sucre de malt ou sucre de Soxhlet qui exerce une influence favorable sur
le poids, s’assimile bien et fermente peu. L’excès de lactose ajouté au lait, don-
nerait au nourrisson, d'après Finkelstein, la fièvre de sucre; cette hypothèse n’est
pas démontrée.

‘a ALIMENTATION

donne de bons résultats ; cependant certains essais ont été: faits
dans le but de rapprocher la composition du lait de vache de
celle du lait de femme.

Biedert conseilla d'ajouter de la crème au lait coupé et sdags:
tosé, mais dans la préparation de ce mélange on se heurta.
à de grandes difficultés techniques pour obtenir une émul-
sion parfaite de cette crème au liquide, et le procédé fut: aban-
donné.

Dépuis on a cherché par un certain nombre de moyens à: és
parer du lait humanisé ou maternisé. Parmi les nombreux laïts
modifiés nous ne parlerons que de ceux qui ont attiré l'attention:
des puériculteurs, 300

Procédé de Winter-Viqier (lait humanisé et stérilisé). — Le
lait est divisé en deux parties. La première partie est écrémée et
cette crème est ajoutée à la seconde partie. Dans le liquide:
écrémé on coagule la caséine par la présure, on décante le petit-
lait et celui-ci est ajouté à la seconde partie. Stérilisation à Pau-
toclave et addition de 2 p. 100 de lactose.

_ Procédé de Backhaus.— Le lait est pasteurisé puis écrémé par
centrifugation. Le petit-lait restant est chauffé à 35° avec du fer-
ment lab ; au bout de 25 minutes 50 p. 100 environ de caséine
est coagulée. A ce lait on ajoute la quantité de crème correspon-
dant à celle du lait de femme eton additionne de 20 à 25 grammes
de lactose par litre. On stérilise à l’autoclave à 1059,

Dans ces deux procédés la caséine est diminuée de 50 p. 100,
le beurre est conservé en totalité ou en partie ainsi que les sels,
et il y a la quantité de lactose nécessaire. Le lait Backhaus est
de plus un lait soumis à une digestion artificielle. Budin et
Michel ont préparé un lait digéré par l'extrait de suc pancréati-
tique et von Dungern un lait additionné de présure.

Procédé de Gaertner (lait maternisé). — Le lait est coupé de
son volume d’eau bouillie ; le mélange est écrémé à l’écrémeuse
centrifuge. Cette opération est effectuée de telle façon que le
liquide qui s'écoule après centrifugation est à peu près aussi
riche en matières grasses que le lait de femme. La caséine reste
en partie dans le petit-lait (50 p. 100), on ajoute 20 à 25 grammes
de lactose. On stérilise. :

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 101

Procédé de Dufour. — Le lait est versé dans un entonnoir à
obinet, on laisse monter la crème puis on décante environ
… 50 p. 100 du petit-lait. On ajoute au liquide resté dans lappa-
… réil une quantité d’eau bouillie égale à la quantité de petit-lait
“enlevée, plus 35 grammes de lactose et 1 gramme de sel par
litre. On stérilise. Certains enfants se trouvent bien de l’addition

- d'une ou deux cuillerées à café de crème fraîche à la ration quo-
Diine

- Leait maternisé de Ssekely a conservé sa teneur en beurre,
# Lee et sels, mais la quantité de caséine y est diminuée ; elle
D a été précipitée par l'acide carbonique.

Le lait écrémé pur ou additionné de farine et de sucré pour
4 D sa valeur calorique peut être donné momentanément
“à des enfants qui digèrent mal le lait pur.

… Le babeurre préconisé par Jager dans l'alimentation infantile
est le liquide obtenu après barattage pendant deux heures de la
“ crème ou du lait total laissé CA Mmes dans un local à 18 ou 20°.
_ Ce produit pauvre en beurre (4 à 5 grammes par litre), et riche
en acide lactique (1 jusqu’ à 3 gr. par litre), est usité couramment en
Hollande pour D ntation des nourrissons. Il faut l’employer
… frais ; pour augmenter sa valeur alimentaire on ajoute par litre
15 grammes de farine de froment, de riz ou d’orge et 60 grammes
L de sucre, puis on chauffe lentement le mélange jusqu’à l’ébulli-
_ tion, en agitant Sans cesse avec un fouet à battre la crème. On
_ verse ensuite ce babeurre dans des flacons stérilisés. Teixeira de
© Mautos, M. B. Salge, Heubner, Baginsky, Jacobson, Decherf,
en ont été les principaux promoteurs. Le babeurre n’a une
_ valeur alimentaire suffisante que grâce à l'addition d’hydrates
de carbone : : malgré l’enthousiasme de certains médecins hol-
_ landais et allemands, nous ne GrOjon* pas qu il puisse remplacer
le lait dans lallaitement artificiel; c’est un aliment de transition
… excellent, un aliment médicament de choix dans certaines toxi-
…. infections gastro-intestinales avec ou sans toxidermites.

… Procédé de Morgan Rotch.— Morgan Rotch, de Boston, fabri-
que des laits artificiels, modified milk, en extrayant du lait ses
…—._ principes constituants, beurre, sucre, protéides, et formule des

- mélanges variables suivant l’âge de l'enfant, dans l’eau distillée

102 ALIMENTATION

et stérilisée. Il s’est créé dans ce but aux Etats-Unis des Milk
laboratories (1). :

Le lait glucosé a été employé par Barbier chez les enfants qui
ont une hypofonction digestive ; l'addition quotidienne de 50 à
60 grammes de glucose permet de réduire la dose de lait de 300 ou
_4oo grammes par jour et d'obtenir le maintien ou laccroïsse-
ment du poids chez les enfants qui ne peuvent digérer une dose
suffisante de lait pur.

Le lait végétal de Lehmann se prépare en mélangeant au lat de
vache du sucre de lait et une émulsion d’amandes ou de noïx ;
cette addition a pour but d'ajouter des matières grasses au ait
coupé. cs

Le lait condensé produit par l’évaporation par le vide, après
avoir été étendu d’eau et de sucre a encore une composition très
éloignée de celle du lait ordinaire. Ce lait ne peut être utilisé pour
l'allaitement artificiel que dans des conditions très exception-
nelles, en mer et aux colonies par exemple. Il en est de même
des poudres de lait entier et des poudres de lait écrémé ou de
babeurre qui cependant sont parfois bien digérées par des
enfants qui présentent de l’intolérance pour le lait normal de
vache.

Tous les laits modifiés qui théoriquement se rapprochent du
lait de femme donnent en pratique peu de succès ; l’état physique
de la caséine y est transformé et l'émulsion des globules gras y.

(1) Table d'alimentation pour la première année, d’ après Morgan Rotch (Pour-
centage).

Age Beurre Sucre Caséine
Prématuré 24040 1à 1:00 4 à 4,50 0,25
A Here ST niet 2 5 0,20
Ib jours tes 2,90 5,50 0,50
24 jours. 3 6 0,79
1 MOIS , 3,50 6,50 1
1 mois 1/2, 4 7 I
2 mois 4 7 1,25
3 mois , 4 7 1,50
4 mois . 4 7 1,50
5 mois . A 7 1,79
6 mois . 4 7 4
8 mois 4 7 2,50
94 mois 4 7 3
10 MOIS . 4 16 3
11 MOIS. 4 5 3 |
12 MOIS . 4 h,75 3,50

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 103

est imparfaite. Ces laits peuvent être utiles temporairement ; mais
pes imprudent de s’y fier pour un allaitement prolongé. Nous
+ l'avons déjà dit dans un chapitre précédent, le lait est un liquide
Brant ét mieux vaut y toucher le moins possible, aussi sera-t-il
… préférable de se contenter de donner à l'enfant du lait pur ou
$ coupé d’eau sucrée. Mais il faut, d’autre part, donner à l'enfant
_ un lait stérile.

ds Comment conserver au lait sa pureté? Procédés de conserva-
— tion et de stérilisation du lait. — Le lait abandonné à lui-même
ne tarde pas à s'altérer et devient ainsi nocif pour l'enfant ;
| aussi a-t-on cherché par différents moyens à lui conserver sa
_ pureté.

—. Parmi les procédés employés dans ce but, certains ne sont
—_ que des falsifications destinées à retarder ou à masquer la fer-
mentation lactique. Parmi les substances chimiques ajoutées au
…— lait, l'une des plus anciennement utilisées est le bicarbonate de
—. soude qui ne fait que retarder la précipitation de la caséine en
— neutralisant l'acide lactique à mesure qu’il se forme. L’acide sali-
… cylhique, le borate de soude, l'acide borique retardent la fermen-
=. tation lactique mais ne l’empêchent pas. Ces produits ajoutés en
excès peuvent être toxiques, ils ont en outre le double inconvé- :
—. nient de nécessiter des manipulations au cours desquelles le lait
…. est souvent souillé et aussi de cacher au moins momentanément
… une fermentation qu'ils sont incapables d'empêcher ou d’arrêter.
Ainsi les « conservateurs » constituent-ils une fraude interdite en
certains pays; ce sont des moyens à repousser.

…._ Pour conserver au lait sa pureté, on a aussi employé la centri-
_ fugation et la filtration.

| La centrifagation proposée par Hueppe ne détruit pas dans le
lait tous les germes.

… Siebert a indiqué comme procédé de stérilisation, la filtration
sur du coton hydrophile stérilisé et imbibé d’eau stérile,
affirmant qu’ainsi la composition du lait ne se trouvait pas modi-
… fiée et que les microbes étaient retenus par le filtre. Or M. Variot
“ a étudié ce procédé et a vu que si la composition du lait n’était
- pas modifiée par cette filtration sur ouate humide, celle-ci lais-

sait passer tous les germes.
A

10/4 ALIMENTATION

Villon, Nourry et Michel, Cosserat, Lecornu sont arrivés
à conserver du lait sous l'acide carbonique ou l'oxygène
comprimés ; ce lait, cependant, d’après les expériences de
Rosenthal, contient encore quelques germes. Il:est,-de plus, très
suspecté d’être scorbutigène. Behring s’élevant contre la chaleur
employée pour retarder l'adultération du lait, sous prétexte que
les températures élevées modifient sa composition, proposa lad-
dition au lait cru d’une petite quantité de formol (1 p. 10-000).
L'usage du lait formolé aurait donné de très bons résultats à
Bebring pour l'élevage des animaux de basse-cour ; ce lait me
serait nullement toxique et la nutrition des animaux n’en souf-
frirait pas. Ce lait ne semble pas avoir été employé pour l'alimen- |
tation des enfants. Trillot s’est élevé contre les idées de Bebring
concluant que le formol, même à faible dose, modifie la caséine
du lait pour la rendre moins digestible, et agit comme toxique
sur lépithélium gastrique, peut-être même comme toxique
général.

L'action de l'eau oxygénée comme moyen de conservation du
lait a été étudiée par Nicolle et Ducloux ; à la dose de 1 à 2 p. 100
l’action de l’eau oxygénée est fugace ; elle constitue un moyen
pratique de conservation pourvu que le lait soit consommé très
rapidement. Much et Roemer, en ajoutant au lait de l'eau oxy-
génée à 1 p. 1000, puis après chauffage à 52°, une ‘substance
catalytique qui décompose très rapidement l’eau oxygénée ten eau
et oxygène, obtiennent un lait absolument stérile et microbicide,
et dont la digestibilité n’est nullement modifiée, Ce lait doit être
conservé dans un endroit frais et à labri de la lumière qui eut
fie très rapidement les matières grasses.

Conservation du lait par la réfrigération. — La réfrigération
est un procédé assez gouveau de conservation du lait. Mais la
congélation ne fait qu'arrêter la pullulation des microbes (Nicolle
et Ducloux), elle ne les détruit pas, et aussitôt que le lait est
revenu à la température normale, les microbes ‘pullulent à nou-
veau et provoquent la fermentation. Ce procédé n’est donc appli
cable que dans les cas où la conservation du lait ne doit être que
temporaire ; il ne dispense pas, surtout en été, de la stérilisation
par la chaleur.

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 109

térilisation par la chaleur. — Dès 1855 Mabru avait pré-
& à l’Académie des sciences, un lait rendu inaltérable par la
ar. La chaleur est le epoñdé le plus sûr et le plus pratique
pour rstériliser du lait. D’après Miquel, un chauffage d’un quart
sure à 1 ro° suffit pour détruire tous les germes contenus dans
it. Les procédés employés pour conserver un lait exempt de
mes sont la stérilisation, la pasteurisation, V'ébullition et le
chauffage au bain-marie à 100°. Seul le premier procédé donne
“un lait absolument stérile ; avec les autres, la stérilisation est
mplète, relative, mais suffisante en pratique.
. La stérilisation absolue est un procédé industriel appliqué au
aussitôt après la traite. On emploie le surchauffage dans des
uves à vapeur sous pression à 110°, à l'abri de l'air ; les bou-
ions sont aseptiques et ferment hermétiquement la bouteille.
> lait surchauffé a souvent un goût désagréable et une coloration
unâtre qui ne provient pas, comme on le croyait, de la cara-
mélisation du lactose, mais d’une modification de la caséine
k laux). Ces altérations du reste sont moins marquées depuis
> le lait n’est plus porté qu'aux environs de 100°, et qu'on pra-
tique le chauffage à Pabri de l'air et la RE ARE" rapide. Le
| procédé du surchauffage produit dans le lait d’autres modifica-
_ tions : destruction de la lécithine, de la nucléine, des enzymes,
htet, :d' après Diffloth, transformation d’une partie des phosphates
solubles en sels insolubles. D'après Marfan une partie des phos-
é phates serait retenue par l’enduit qui se dépose sur les parois du
- flacon d’où la nécessité d’agiter la bouteille avant de la débou-
“cher. Enfin, ce qui est peut-être plus important, le citrate tribasique
— amorphe contenu dans le lait frais, se transforme sous l’influence
Ja chaleur en citrate cristallisé beaucoup moins soluble. La
quantité d'acide citrique du lait frais étant évaluée à 1 gr. 08,
sera plus que de o gr. 38 après que le citrate tribasique aura
_ transformé en éitrates alcalins. D’après Rochon, il y a un
rapport de cause à effet entre cette diminution des citrates et la
minution du pouvoir antiscorbutique du lait.
Le chauffage discontinu ou {yndallisation rend le lait stérile en
4 altérant au minimum ; ce procédé consiste à porter le lait à une
_ température voisine de 1000 une fois par jour pendant trois jours.
. C’est un procédé long et coûteux qui n’est pas employé en France.

106 ALIMENTATION

Le lait stérilisé d’une pureté parfaite à l’ouverture du flacon,
peut s’altérer facilement une fois le flacon débouché, d'où la
nécessité de n’employer que de petites bouteilles qui, autant que
possible, ne contiendront qu’une ou deux doses au plus, néces-
saires à l'enfant. Il peut arriver, exceptionnellement, il est vrai,
qu’une bouteille de lait stérilisé soit infectée, aussi avant de le
donner à l'enfant faudra-t-il toujours s'assurer de sa pureté; le
lait stérilisé ne doit pas être coagulé et ne doit avoir ni goût mi
odeur désagéables, aigre ou amère. On évitera ces inconvénients
en ne donnant à l’enfant que du lait stérilisé depuis peu de temps
(moins d’une semaine autant que possible). Même après stérilisa-
tion parfaite, le lait ne conserve pas indéfiniment ses caractères
normaux. Après un temps variable, une semaine ou deux, le
beurre cesse d’être à l’état d’émulsion, surnage à la surface du
lait et se dépose sous forme d’un enduit sur des parois du verre ;
l'agitation et le chauffage au bain-marie ramènent quelque-
fois, mais pas toujours, la graisse à son état primitif d’émulsion.

On a cherché à éviter cet écueil en divisant les globules gras
du lait de vache en particules tellement fines que leur force ascen-
sionnelle soit nulle; c’est le principe du /ait fixé où homogénéisé.
La crème se mélange alors intimement au lait, et la séparation
en devient impossible aussi bien par un repos prolongé que par
une écrémeuse centrifuge, même après stérilisation. Pour homo-
généiser le lait, on le projette, à une température de 80°, à travers
des orifices de huit dixièmes de millimètre sous une pression de
300 kilogrammes, sur un clapet en agate ; les globules graisseux
sont ainsi pulvérisés et broyés (procédé de Gaulin). La fixation
peut encore être obtenue en comprimant le lait entre deux pla-
teaux tournant très rapidement l’un sur l’autre (procédé de Ber-
berich). Les globules gras ne présentent plus alors que 1/1000 à
1/2000 de millimètre. Ce lait est certainement d’une digestibihité
plus facile ; il forme dans l’estomac des coagula très fins ressem-
blant à ceux du lait de femme ; c’est un aliment qui doit être
réservé aux enfants dyspeptiques chez qui il donne d'excellents

résultats, mais dont on ne doit pas prolonger l'emploi sous peine
de voir survenir des signes de scorbut infantile.

Pasteurisation du lait. — La pasteurisation du lait est
une opération qui consiste à le porter à 75 ou 80°; on détruit

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 107

ainsi les ferments lactiques et certains microbes pathogènes
… (bacille typhique, du choléra, staphylocoque, bacille tuberculeux,
…pneumocoque de Friedlander), mais les agents de fermentation
- de la caséine résistent. Ce n’est donc qu’une purification relative
— mais le lait subit ainsi un minimum d’adultération. C’est ce même
principe que Pasteur a conseillé pour la conservation du vin et
… de la bière, d’où le nom de pasteurisation. La pasteurisation est
un procédé uniquement industriel; il exige des appareils com-
…pliqués, car pour être utile et inoffensif, il faut que le lait chauffé
«soit refroidi brusquement, sinon, durant le: refroidissement
… progressif, les germes restants prolifèrent rapidement. Pour
…. toutes ces raisons, le lait pasteurisé ne peut être employé dans
… l'alimentation des enfants. Tout au plus use-t-on de la pasteuri-
… sation pour obtenir une conservation temporaire et permettre au
… lait de voyager quelques heures sans subir la fermentation lacti-
que. Marfan préfère à ce point de vue la congélation à la pasteu-
risation. |

Le lait pasteurisé à 62°8 pendant trente minutes ne subit
aucune transformation chimique appréciable ; à 65°6, 5,75 0/0
de l'albumine sont rendus insolubles ; à 683 la quantité s'élève
“à 12,79 oo et à 711 à 30,78. À 7o° il y a un léger retard
dans la coagulation de la caséine par la présure, et à 75° le
temps est toujours doublé. L'acidité du lait pasteurisé est légère-
ment diminuée (P. Rupp).

PR ENT

LE A TN MSN TUE

Ébullition. — Le lait bout à r0o1° environ. Lorsqu'on chauffe
du lait à l'air libre, il « monte » vers 75° à 80°, donc bien avant
* de bouillir, c'est là un point important à retenir; pour l'ali-
. mentation de l'enfant il faut exiger ‘un lait ayant bouilli à
. gros bouillons pendant cinq minutes au moins. Il suffit de briser
… la croûte de caséine solidifiée du lait qui « monte », et de le
. mettre à nouveau sur le feu jusqu'à ébullition. Le lait qui a
ainsi bouilli est privé de ferments lactiques et de microbes
pathogènes, mais non des agents de fermentation de la caséine ;

il ne peut donc être conservé longtemps et doit être préservé

de la lumière. Les analyses de Duclaux et de Crolas montrent
. qu'il n'y a entre la composition du lait cru et du lait bouilli
que des différences insignifiantes, aussi l’ébullition est-elle un

LE en ms dd 2

108 ALIMENTATION

excellent procédé de purification, à condition d’être appli-
quée aussitôt que possible après la traite, moins de six à huit
heures après, pendant l'été ; si cette précaution n’est pas prise,
il se développe des bactéries entre le moment de la traite et
celui de l’ébullition; ces bactéries sécrètent des toxines et les
enfants peuvent être atteints de gastro-entérite par labsorp-
tion d’un lait stérile ou pauvre en germes, mais chargé de
toxines et de cadavres microbiens. En clinique ce sont là des
faits bien connus ; ils ont été démontrés expérimentalement par
Marfan, Jemma et Figari. Nous ne reviendrons pas sur cette
règle capitale qui s'applique à tous les procédés de stérilisation.

Chauffage au bain-marie à 100°. — Le dispositif le plus com-
munément employé a d'abord été celui de Soxhlet ; l'appareil de
Soxhlet comprend un certain nombre de flacons gradués, des
disques obturateurs en caoutchouc permettant leur obturation
hermétique, et enfin un bain-marie. Le lait, une fois stérilisé, est
maintenu à labri de l'air par l’occlusion automatique des fla-
cons, grâce au vide produit au moment du refroidissement,
dans la bouteille primitivement remplie aux deux tiers seulement.
Pendant la stérilisation, les obturateurs sont maintenus sur le
flacon par des griffes en métal. L'appareil Soxhlet a subi des
modifications qui l’ont simplifié sans en altérer le principe (appa-
reil de Egli-Sinclair, de Gentile, de Budin, de Vilnoy, de Rodet,
de G. Guidi, etc.).

Dans l’appareil de Budin les flacons sont obturés parun capu-
chon en caoutchouc percé de deux petites ouvertures faites en
des points voisins du fond; à sa partie inférieure ce capuchon
possède un épaississement en forme de bague qui doit enserrer le
goulot comme les capsules métalliques des bouteilles d’eau miné-
rale. Ilest facile de se rendre compte de la façon dont fonctionne
cette fermeture. Dans un flacon on verse du lait jusqu'aux deux
tiers ou aux trois quarts de la hauteur; on recouvre du capu-
chon de caoutchouc et on place au bain-marie. Sous l'influence
de la chaleur la vapeur d’eau soulève le fond de la capsule; celle-ci
ne saute pas car la vapeur s'échappe parles deux ouvertures qui
y sont pratiquées. Lorsqu'on retire la bouteille du bain-marie,
la vapeur d’eau se condense, le vide s’y fait, et la capsule

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 109

imée par la pression atmosphérique s'applique contre
goulot. Pour se servir de l'appareil, on verse dans chaque
acon, gradué ou non, la quantité de lait nécessaire pour une.
tétée ; on place ensuite un obturateur sur chaque flacon. Tous
les flacons ainsi préparés sont mis dans le porte-bouteilles, et le
“iout est porté dans la marmite qui contient de l’eau froide. Le
niveau de l’eau doit affleurer à peu près celui du lait dans les
flacons. La marmite une fois recouverte est portée sur un four-
eau. L'ébullition doit être maintenue pendant quarante-cinq
minutes ; on enlève alors le couvercle, on sort le porte-flacon de
Peau bouillante et on laisse refroidir. Dès que la température
«s'abaisse, les obturateurs s'appliquent sur les goulots des fla-
cons et se dépriment à leur centre, par suite de la condensation
_de la vapeur d’eau qui a chassé l'air pendant l ébullition ; Pobtu-
rateur est donc fixé par la pression atmosphérique. Les preuves
que le vide existe et que, par conséquent, la stérilisation a été
… faite, sont : l’adhérence du disque sur le goulot de la bouteille, la
“dépression céntrale de lobturateur, l'expérience du marteau
d'eau. Les flacons dont l’obturateur n’est pas déprimé doivent
- être stérilisés à nouveau.
… Lorsqu'on veut donner à l'enfant un biberon, on plonge un
flacon dans l’eau chaude afin de faire tiédir le lait, puis on sou-
lève un des bords de lobturateur, l'air entre dans le flacon en
…. produisant un sifflement, on goûte le lait, et, s’il a la saveur
4 “ordinaire, on fixe une tétine sur le goulot de la bouteille. Lors-
_ quele coupage aura été prescrit, c’est avant la stérilisation qu’on
l ajoutera dans le flacon la quantité d’eau potable nécessaire. Ici
… comme pour les autres procédés de stérilisation, le lait doit être
Ê. | stérilisé aussitôt que possible après la traite. Il sera consommé
- dans les 24 heures. Les flacons doivent être conservés dans
“un endroit frais, à l’abri de la lumière. Le lait restant dans un
… flacon ne sera pas donné à la tétée suivante car il est souillé.
… Tout flacon vidé sera immédiatement et soigneusement
. nettoyé avec de l'eau chaude contenant du carbonate de soude
… ou avec de l’eau savonneuse ; il sera ensuite rincé à grande eau

’ bas.

La stérilisation au baïn-marie né détruit pas les spores des

110 ALIMENTATION

ferments de la caséine. Marfan a montré que dans les flacons
traités par l’appareil Soxhlet et portés à l’étuve à 37° le lait coa-
gule presque toujours entre cinq et vingt jours, et au moment de
la coagulation l'ensemencement décèle en général le bacillus
mesentericus vulgatus et le bacillus subtilis.

La stérilisation est certainement beaucoup plus parfaite que le
chauffage au bain-marie, mais dans ce dernier cas le goût du
lait est moins modifié, et si le lait est consommé dans les
24 heures le chauffage au bain-marie est suffisant. L’emploi de
l'appareil Soxhlet ou Budin ne paraît pas présenter d'avantages
sur l’ébullition ; les succès de ce procédé sont cependant justi-
fiés, parce que: le lait est fractionné par quantités nécessaires
à chaque tétée, le bouchage est automatique, la bouteille sert
de biberon, enfin la bouteille est stérilisée en même temps que
le lait. ;

Choix d’un procédé de stérilisation. — De cette étude rapide
des procédés de stérilisation on peut tirer les conclusions suivan-
tes : le lait doit être soumis à la chaleur aussitôt que possible
après la traite, et il doit être consommé aussitôt que possible
après la stérilisation.

Si le lait peut être livré peu de temps après la traite et si
celle-ci a eu lieu dans de bonnes conditions de propreté ou mieux
d’asepsie, il suffit d’user de la méthode Soxhlet ou d'employer
l’ébullition plus simple et qui donne de très bons résultats. Ces
deux procédés sont ceux qui modifient le moins la composition
du lait. Si, au contraire, vous vous trouvez éloignés de la source
du lait; si, d’autre part, le milieu ne vous donne pas toutes les
garanties au point de vue de la propreté et des soins qui seront
apportés à l'ébullition ou à l'emploi de l'appareil Budin, prescri-
vez le lait stérilisé industriellement qui peut se conserver plu-
sieurs semaines, à condition que les bouteilles soient couchées
dans un endroit frais à l'abri de la lumière.

Critique contre l'emploi du lait stérilisé. — Une question
qui a été bien souvent discutée est la suivante : l’enfant norma-
lement doit prendre du lait cru ; est-il incffensif pour lui d’absor-
ber non seulement un lait animal, mais encore un lait animal
chauffé, privé de ce fait des ferments qu’il contient, et dont les

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 114

ments constitutifs subissent de nombreuses transformations
and la stérilisation est faite à une haute température ? Si ces
;uments ont une grande valeur en théorie, ils en ont moins
pratique. Il est bien certain que le lait cru recueilli dans des
nditions d’asepsie parfaite, et consommé immédiatement après
aite, doit donner et a donné de très bons résultats au pou-
nat de Versailles entre les mains de Raimondi. MM. Méry:et
illemot, Guinon, Triboulet, Desjeux, Monrad de Copenha-
; étc., ont employé avec succès le lait cru aseptique dans
mentation des nourrissons normaux ou GER

tées différentes ; les animaux nourris au lait de chèvre stérilisé
108? ont eu au début un accroissement un peu moins rapide
> ceux nourris directement par le même lait pris au pis de la
chèvre, mais dès la fin du premier mois les courbes de poids
ie absolument : ee et les animaux se dévelop

ences sur les génisses ; té ist eveés avec du lait cuit se
mt mal développées et ont dû être abattues étant impropres

{stérilisé provenant, il est vrai, d’une autre espèce. Inversement,
s} s recherches de Bendix, de Lange, sur l'enfant, de Raudnitz,
é Rodet (de Lyon) sur de jeunes chiens, de Weber sur des

inique, l’allaitement par le lait cru peut présenter des avantages ;
lait cru en particulier ne constipe pas comme le lait stérilisé.
ais si cette alimentation est possible quand le lait provenant de
vaches bien portantes, non infectées, non tuberculeuses, peut être
consommé sur place après une traite parfaitement aseptique, on
“ne doit pas la préconiser dans les centres urbains. Alors, en

112 ALIMENTATION

effet, le lait arrive de la campagne après un transport plus ou
moins long qui permet aux germes, (dont la présence: est inévita-
ble, quelles que soient les précautions prises à la traite), de se
multiplier et de sécréter des poisons. En ville, l'allaitement
par le lait cru sera seulement recommandé dans des conditions
très spéciales et après qu’on se sera entouré de toutes les garan-
ties nécessaires ; l’intolérance de certains nourrissons pour le lait
de femme et pour le lait stérilisé est l’une des principales indica-
tions ; on voit ces enfants s’accommoder à merveille du lait cru.
Le lait cru ne pourra être employé qu’en hiver ; il sera conservé
dans la glace depuis la traite jusqu’au moment de la consommation.
En pratique donc, et surtout dans les villes, mieux vaut recom-
mander le lait stérilisé par la chaleur. L'usage du lait stérilisé
s’est peu à peu généralisé et les résultats obtenus par son emploi
exclusif sont tout à fait encourageants. Bien des reproches lui
ont été adressés, la plupart ne sont pas fondés. Nous citerons
cependant les troubles apportés à la coagulation du lait‘par la
stérilisation (hypocoagulabilité sous l’influence du lab). De plus
le lait stérilisé, mais surtout certains laits modifiés (lait maternisé
ou humanisé, lait homogénéisé, etc.) doivent être incriminés
comme cause de la maladie de Barlow ; nous y reviendrons lors
de l’étude des vitamines au chapitre de la ration alimentaire.

TECHNIQUE DE L'ALLAITEMENT ARTIFICIEL

Dès 1874, Guéniot écrivait dans un rapport au Directeur de
Assistance publique : « Elever avec succès des enfants sans le
secours du sein constitue un art véritable pour lexercice duquel
les bons artistes font trop généralement défaut ».

Nous avons dit quel lait il fallait choisir pour l’enfant, voyons
maintenant de quelle façon il faut le lui donner et quelles sont
les quantités de lait à fixer par jour et par repas.

De quelle façon doit-on donner le lait P — Le meilleur instru-
ment pour allaiter les enfants est le biberon, car le verre les force à
avaler trop vite et aussi à déglutir de l’air concurremment avec le
lait; la cuiller sera réservée aux débiles et malformés ; son ue
nécessite du temps et de la patience.

ALLAITEMENT ARTIFICIEL 113

Le biberon sera gradué de 50 à 250 grammes. Les modèles de
Ibiberon sont D obrables; le plus simple est le meilleur, car
il est le plus facile à loyer : ; ce sera donc un simple flacon
cradué. Une loi a fort heureusement interdit les biberons à tube
de caoutchouc.

… La tétine qui coiffe le goulot du biberon est en caoutchouc
sans odeur et sans alliage. Elle est percée à son extrémité d’une
ouverture triangulaire qui s'ouvre pour la succion ; l'entrée de
J'air dans le flacon est assurée par un orifice sembtable situé
près de la base de la tétine. Certains dispositifs permettent
«le passage plus régulier du lait, mais ils compliquent la tétine,
« rendent son nettoyage plus difficile et peuvent avoir un fonc-
… tionnement parfois défectueux ; tel est le galactophore de Budin
… qui assure le passage du lait et la prise d’air nécessaire à
- là succion, par deux tubes nickelés juxtaposés. Il faut avoir au
…. moins deux ou trois tétines de rechange; la tétine après la tétée
. sera retournée, brossée et nettoyée à l’eau chaude contenant du
- carbonate de soude: puis on la fera bouillir pensnat cinq minu-
… (es, et elle restera dans l’eau bouillie jusqu’à la tétée suivante,
- le récipient étant recouvert. Le biberon après chaque tétée sera
- rincé à l'eau bouillante contenant également du carbonate de
- soude, puis conservé à l’abri de la poussière jusqu’à la prise
_ suivante.

« Si l'on pratique la stérilisation au bain-marie, chaque biberon
sera stérilisé en même temps que son contenu.

— Réglementation des repas. — Le lait de vache est plus riche
. en caséine que le lait de femme, sa digestion en est plus longue ;
aussi faut-il, surtout dans les premiers jours, espacer les tétées
plus que dans l’allaitement au sein. L'enfant ne recevra donc
que sept tétées dans les vingt-quatre heures ; une de nuit et toutes
. les trois heures le jour. Si l’on veut observer cette règle, on évi-
- tera bien souvent les accidents dus à la suralimentation. Il est
. très facile de régler un nourrisson ; il suffit de se résigner à len-
tendre crier deux ou trois jours ou nuits ; il ne faudra jamais se
… baser sur les cris pour fixer les heures de tétée. Après quelques
… jours l’habitude sera prise par l’enfant qui ne se réveillera qu'aux
heures de tétée. Au reste, les cris persistants d’un nourrisson
LesnÉ er Bixer 8

Er 41]

114 ALIMENTATION

viennent souvent de ce qu’il souffre, et il souffre parce qu'il

digère mal; une tétée calme momentanément les douleurs qui
reparaissent bientôt après ; si l’enfant est bien réglé et a la mour- |
riture qui lui convient, il ne criera pas. |

Les quantités de lait à donner dans lallaitement artificiel ne !
sont pas tout à fait les mêmes que s’il s'agit d'allaitement au
sein, toujours pour la même raison : différence de composition
entre le lait de femme et le lait d'animal. Le lait de vache est mal
toléré dans les premiers jours de la vie, d’où la nécessité pour |
les mères d’allaiter leur enfant au moins dans les premières ||
semaines. En cas d’impossibilité absolue, au lieu d'augmenter
le lait de 10 grammes par tétée et par jour, l'augmentation ne |
sera que de 5 grammes du deuxième au septième jour, suivant |
la formule très simple d’'E. Terrien en étendant le lait de partie
égale d’eau sucrée à 10 0/0.

Jusqu’à la fin du premier mois on augmentera rapidement les
tétées de façon que l’enfant prenne à la fin du premier mois sept
biberons de 80 à go grammes d’un mélange de lait coupé d’un
tiers d'eau sucrée, c'est-à-dire en sept repas la même quantité
environ que dans l'allaitement au sein. Après le premier mois,
la quantité de lait donnée à l’enfant sera un peu plus forte que
dans lallaitement au sein, puisqu'il n’y a que sept tétées et que
le lait de vache est donné coupé, au moins les premiers mois.
Suivant encore la formule simple de Terrien, on peut dire que.
chaque mois la quantité de lait de chaque biberon augmentera
de 15 grammes au lieu de 10 dans l’allaitement au sein.

Le lait sera d’abord coupé au tiers puis au quart, et à la fin du
quatrième mois il sera donné pur. On ajoute de l’eau au lait de
vache pour diminuer sa teneur en caséine, l’eau est sucrée à
10 0/0 parce que le lait de vache renferme moins de lactose que
le lait de femme et aussi parce que le sucre supplée dans une
certaine mesure:à la diminution de beurre provenant de la dilu-
tion.

Il est bien certain que ces chiffres ne sont pas absolus.et qu'ils
peuvent être modifiés, dans ‘une certaine mesure, suivant les
variations de la courbe du poids et la façon dont se fait la
digestion.

À partir du sixième mois on peut ne plus donner que six

ALLAITEMENT ARTIFICIEL . 146

ées, en augmentant chacune d’elles de façon à arriver au
me résultat qu'avec sept tétées. 77 ne faut jamais donner à
| nourrisson plus d’un litre de lait par 24 heures ; si avec
cette quantité il cesse d'augmenter de poids, mieux vaut rem-
acer une ou deux tétées par des bouillies.

Si l'on veut calculer la quantité de lait à donner à un enfant
en se _ rapportant à son poids, une formule simple est la sui-
y 415 à 16 grammes par 100 grammes de poids et par jour
ui six mois, et ensuite 12 à 13 p. 100 ; le produit sera à
diviser par 7 pour avoir la quantité d’une tétée.

1 suffit de multiplier par 2 les deux premiers chiffres du poids
d'ajouter au résultat : un cinquième de la quantité ainsi
obtenue si l'enfant pèse moins de 6 kilogrammes et un dixième
seulement s'il pèse davantage, pour avoir la quantité d’une

4 _ Ainsi uu enfant de 4.000 grammes s prendra par tétée 80, plus
pus ou 2/10 ou 80 + 16 = 96.

- Un enfant de 6.500 grammes prendra par tétée 130 + 1/10
Lou 230:+ 13 — 143. |
* Ces chiffres ne sont encore que des moyennes ; il ne peut y en
… avoir de fixes convenant à tous les enfants, car il faut tenir
… grand compte des réactions individuelles. L'examen ‘clinique et
la courbe de poids indiqueront si la ration est suffisante ou trop

| élevée.
L’allaitement artificiel, bien que ne valant jamais l'allaitement.
Duel peut, lorsqu'il est surveillé et bien dirigé, donner en
1 pratique des résultats satisfaisants. Au contraire lorsqu'il n’est
| Lx institué suivant des règles rigoureuses, la mortalité infantile
. atteint des proportions effrayantes. Pour bien réussir, l'allaite-
. ment artificiel doit être employé le plus tard possible et, d’autre
| part, doit être pratiqué dans le milieu familial. Le nourrisson a
» besoin de soins de tous les instants qui lui manquent souvent
quand ilest mis en nourrice ou confié au personnel généralement
insuffisant d’une crèche.
Nombreuses sont les causes expliquant les échecs de l’allaite-
. ment artificiel. Les enfants ainsi nourris s’infectent plus facile-
| mentet cela de diverses façons : souvent äls absorbent un lait
> contaminé ou toxique; mais alors même que le lait employéest

116 ALIMENTATION

franchement stérile, la nutrition chez eux se fait mal; s'ils ne
sont pas suralimentés, ce qui est l'exception, le lait de vache par
sa composition donne à l'intestin un surcroît de travail et des
déchets plus abondants. S'agit-il d’un enfant jeune, dont les
moyens de défense sont encore peu développés, les fermenta-
tions intestinales s’établissent et ouvrent la porte aux infections
endo-et exogènes. Ces complications sont d’autant plus à erain-
dre que la résistance des enfants élevés au biberon est toujours
moindre que celle des enfants nourris au sein. Nous avons déjà :
insisté sur cette prédisposition aux infections des enfants allaités
artificiellement ; elle tient très certainement à l'absence Lt
tation entre l’organisme du nouveau-né et lai qu'on lui
offre et-qui ne lui était pas destiné.

Mais, bien plus, c’est sur ces petits êtres si sensibles qu’on voit
se manifester d’une façon éclatante l’influence du milieu. On
élève. très difficilement pour ne pas dire jamais au biberon, un
enfant à l'hôpital, où les conditions hygiéniques sont générale-
ment déplorables; on l’élève mal dans une crèche où, là encore,
il y a de l'encombrement ct où de plus la surveillance est insuffi-
sante. En milieu familial soigneux et intelligent, lPallaitement
artificiel est possible. Enfin à la campagne, où lenfant est
placé dans de bonnes conditions d’hygiène et d’aération et où le
lait employé présente le maximum de garanties, lallaitement
artificiel donne souvent de bons résuhats.

C’est donc A ae un « pis-aller » auquel il ne faudra
se résoudre qu'en cas d'impossibilité absolue d'allaitement
maternel.

IV.— SEVRAGE, ABLACTATION ET ALIMENTATION
APRÈS LE SEVRAGE

Le sevrage (du latin separare) est l'acte par lequel on sépare
complètement l’enfant du sein de la nourrice, en substituant au
lait de femme soit du lait de vache, soit d’autres aliments. Le
sevrage n’existe donc que dans l'allaitement au sein; certains
auteurs cependant font du sevrage un synonyme d’ablactation,
période pendant laquelle le lait, quelle que soit son origine, né
constitue plus la partie prépondérante de l’alimentation.

SEVRAGE, ABLACTATION ET ALIMENTATION 117

st LS SE

il suffit, pour s’en rendre compte, de jeter un coup d’œil sur les
Statistiques de mortalité infantile ; 50 p. 100 des décès de la pre-
mière année sont causés par les gastro-entérites ; or le mois le
plus éprouvé après les quatre premiers est le douzième, date
uente du sevrage.
… La suppression de la mise au sein dépend de la durée de la
sécrétion lactée ; cette durée est variable suivant le genre de vie
dela nourrice, suivant sa santé générale, suivant sa race. Chez
Jes peuplades sauvages de l'Afrique, de l'Amérique, aussi bien
q D les peuples civilisés de l’Extrème-Orient, les enfants
ent jusqu à trois ou quatre ans. Le plus habituellement une
SM peut nourrir en Europe, au moins partiellement, jus-
“qu'au douzième ou quinzième mois. Jusqu'au dixième mois au
“moins, le lait de femme doit constituer une partie de lalimenta-
_ lion. Avant cet âge on ne pourra pas sans dommage priver le
“nourrisson de l'aliment qui lui convient le mieux. Lébisot au
“sein digère les féculents plus facilement et à un âge moins
| avancé que l'enfant au biberon, à cause peut-être de lamylase
“qui existe seulément dans le lait de femme, et surtout à cause
… du bon fonctionnement de son tube digestif.
— Si l'enfant se développe bien, si la nourrice n'est pas fatiguée,
“il n’y aura donc qu'avantage à ne sevrer que tardivement.
… Il ne faut pas sevrer l'enfant pendant les chaleurs car le lait de
… vache fermente facilement en été, et les diarrhées sont fréquen-
tes et graves. Il sera bon aussi de ne pas supprimer le sein au
- moment d’une éruption dentaire. Le sevrage brusque n'a guère
_ de partisans, il peut donner lieu à des troubles digestifs et ne doit
- être employé qu'au cas d'interruption forcée de la lactation. Le
sevrage progressif, à peu près universellement employé, donne
. au contraire d'excellents résultats.
L'alimentation mixte doit toujours précéder le sevrage défini-
tif. Si l'enfant a moins de huit mois, on remplace une tétée par
un biberon, puis deux tétées par deux biberons, etc. Si l’enfant
à plus de huit mois, ou si moins âgé il a une dent, on remplacera
une tétéé par une bouillie et une autre par un biberon, puis on
| introduira dans l’alimentation une nouvelle bouillie et les autres
| tétées seront remplacées par autant de biberons. On arrivera ainsi

118 ALIMENTATION

peu à peu, lentement, progressivement, à supprimer complètement
le sein. Le sevrage progressif n’est nuisible ni à la nourrice ni à

l'enfant ; il a de plus l’avantage, au cas où le nouveau régime |
ne serait pas supporté, de permettre de revenir à l'allaitement:

au sein. Si lors du sevrage l'enfant refuse toute alimentation:

en dehors du sein, on pourra écarter la nourrice, où encore:

badigeonner le mamelon avec une substance amère (solution
d’aloès, de quinine, etc.). L'enfant avant le huitième mois n’est
guère apte à digérer d’autres aliments que le lait, sous peine
d'être atteint de troubles gastro-intestinaux et de rachitisme.

Si la courbe de poids, qui doit toujours servir de gaide;,’est

normale avec un litre de lait par jour, quantité qu'il ne faut |

pas dépasser, il y a avantage à laisser l'enfant à son régime.
Mais si, sans raison, la courbe de poids n’est pas suffisamment.

ascendante, reste stationnaire ou fléchit, on doit remplacer une:
puis deux tétées, ou un puis deux biberons, par une puis deux

bouillies au lait si l’enfant a au moins deux dents, ou s'il est âgé

de huit mois.
Rien ne sera changé dans les heures de repas. La: bouillie

sera d’abord claire ; dans la quantité de lait que prenait.

l'enfant on ajoute une cuillerée à café de farine. La seconde bouil-
lie, qui sera donnée après un certain temps si la courbe de poids

n’est pas satisfaisante, sera aussi claire que la première ; ce

n'est que plus tard, si le poids ne s'élève plus, qu'on emploiera

par bouillie deux cuillerees à café de farine. Les meilleures farines.

sont les plus simples : crème de froment, crème de riz, crème
d'orge. Dans la suite on pourra, pour varier l'alimentation,
choisir d’autres farines simples : arrow-root (fécule extraite du
rhizome du maranta), crème d'avoine, crème de maïs ; on pourra:
donner aussi des farines maltées faciles à digérer. Le régime

comprendra chaque jour dès ce moment une ou deux cuillerées:

de jus d'orange ou de raisin. On devra autant que possible ne pas
prescrire les mélanges complexes de farines et particulièrement:

ceux qui renferment du cacao. Le cacao réussit en effet fort mal:

à l'enfant qu’il constipe, anémie et excite par la théobromine qu'il:

contient. On doit d'autant plus proscrire ces mélanges qu'ils sont

agréables à prendre et que les enfants, après y avoir goûté, ne:
véulent plus accepter de bouillies blanches. :

SEVRAGE, ABLACTATION ET ALIMENTATION 119

—_ A un an, il y aura avantage à diminuer le nombre des repas
pour augmenter le volume de chacun d’eux. L’enfant prendra
un litre de lait divisé en deux bouillies épaisses, une purée de
| pommes de terre et deux ou trois biberons ou tétées, Dès cette
‘même on pourra ajouter un jaune d'œuf cuit dans l’une
5 des bouillies; le ; jaune sera seul donné, il est riche en graisse, en
… Jécithine et em chaux et se putréfie moins dans l’intestin que
“ le blanc. Ce n’est guère qu'après le quinzième mois qu’on
… pourra donner l'œuf entier sous forme d'œuf à la coque ; l'œuf
« sera toujours très frais. Certains enfants ne digèrent pas les
4 œufs avant deux ou trois ans ou même plus tard ; dès qu'ils en
- prennent, même à très faible dose, ils ont la langue sale, les
- selles fétides et ils présentent des poussées d’eczéma ou de pru-
…. rigo. Parfois cette sensibilité aux œufs ne s’atténue pas, bien au
. contraire; c'est un exemple d’anaphylaxie qui sera envisagé
- ultérieurement. Il ne faudra en tout cas jamais abuser des œufs
“ ct ne pas en donner plus d’un par jour, et seulement à partir
- de quinze ou dix-huit mois. Enfin dès cet âge les compotes de
- fruits et le jus de fruits crus seront très utiles au développement
_ de l'enfant.
. Dès le quinzième mois, on remplacera l’une des bouillies, par
- une panade (1) bien cuite et passée, où par un tapioca ou une
… farine au bouillon de légumes, au bouillon gras ou au bouillon |
de poulet. L'enfant pourra grignoter un peu de croûte de pain
ou des biscuits secs au moment d’une prise d'aliments. Il fau-
dra bien se garder, à cette époque de la vie, d'augmenter la
1 pou de lait, on devra au contraire la diminuer à mesure
qu'on ajoute d' autres aliments ; souvent même alors les enfants
| supporteront mal le lait et les préparations exclusivement lac-
… tées et en insistant on verrait, apparaître chez eux, entre quinze
ou dix-huit mois, ce que Guinon a appelé la dyspepsie du
sevrage. Cette intolérance pour le lait est souvent le résultat de
la suralimentation, et des digestions imparfaites ; parfois l’enfant
devient incapable de supporter des quantités même minimes
de lait. Ce fait est encore à rapprocher des phénomènes de sen-

L (1} La panade et le pain ne seront pas donnés avant cet âge ; ils paraissent
être des facteurs de rachitisme.

«

120 ALIMENTATION

sibilisation ou d’anaphylaxie décrits par Ch. Richet pour cer-
taines substances et sur lesquels nous reviendrons.

De 18 mois à 2 ans, les purées de haricots, pois, lentilles,
châtaignes, et les légumes verts passés, pourront remplacer dans
une certaine mesure, la purée de pommes de terre et les bouillies
de céréales. Les légumineuses sont moins riches en amidon
que les céréales, mais par contre, renferment une proportion
plus forte de sels minéraux et de substances azotées ; les lentilles
par exemple contiennent notablement plus d’albuminoïdes à poids
égal que la viande. Les légumineuses ont done une valeur ali-
mentaire considérable, mais elles sont plus difficiles à digérer
et ne conviennent pas aux enfants très jeunes. Il est préférable
de ne pas donner de viande ou de poisson avant deux ans, mais.
dès l’âge de 12 à 15 mois il y aura avantage à ajouter aux légu-
mes, une fois par jour, un peu de suc musculaire produit par
pression de viande rôtie ou grillée.

RATION ALIMENTAIRE

Pour remplacer les tissus qui s'usent, mais surtout pour lutter
efficacement contre la déperdition considérable de chaleur qu'il
subit et pour permettre à son organisme de s’accroître, le nour-
risson a besoin d’une ration alimentaire élevée. La ration du
nourrisson composée d’une ration d'entretien et d’une ration
d’accroissement, doit être envisagée quantitativement et quali-
tativement.

ÉTUDE QUANTITATIVE.
DÉTERMINATION DE LA RATION ALIMENTAIRE
CHEZ LE NOURRISSON

1° La première méthode employée fat empirique et basée sur
l'observation. — En comparant une série de nourrissons bien
portants, nourris au sein, pesés régulièrement, et dont chaque
tétée fut aussi pesée, on est arrivé à construire des tableaux indi-
quant exactement ce qu’un enfant doit prendre de lait par jour,
par tétée, et de combien cet enfant doit s’accroître quotidienne-

d
4
À
À

DER D ET I 7 ER UE OA L'OESOE C EOONEINE E PONS
»

ÉTUDE QUANTITATIVE 121

ment ; ces chiffres ont servi de base, et on a cherché par des

méthodes scientifiques s’il y avait lieu de les admettre ou de les

. modifier.

2°0n a pris comme base d'évaluation la capacité de l'estomac aux
différentes périodes de l’évolution de l'enfant; l'examen des données

numériques ainsi fournies montre des différences notables entre
- les diverses évaluations, dues aux propriétés d’extensibilité, de

dilatabilité et de contractilité de l’estomac, et aux variations de
dimensions de l’organe vivant et du mème organe à l'état cadavé-
rique. Quant à la durée de la digestion gastrique, elle ne peut
que renseigner sur l'intervalle des tétées, et encore est-elle sou-
mise à des variations tenant à la qualité du lait ingéré et à la
valeur de la fonction stomacale.

3° Détermination théorique de la ration alimentaire. Méthode
basée sur lés échanges nutritifs. — Cette méthode consiste à
mesurer les ingesta et les excreta pour établir le bilan de la nutri-
tion et à se servir des données ainsi fournies pour composer une

_ alimentation normale. Mais on ne résout pas ainsi le problème ;

il faut supposer que la ration donnée à l’enfant était convenable,
or, c'est ce quil fallait prouver. Nous ne pouvons affirmer que
les échanges recherchés chez cet enfant dont le gain de poids est
régulier, sont ceux-là mêmes auxquels aurait conduit la ration
idéale. Ce bilan de la nutrition n'est cependant pas négligeable,

car il nous renseigne sur la façon dont l'enfant utilise et assimile

l'aliment qu’il prend.

4° Méthode basée sur les besoins d'énergie et de substances
chimiques déterminées. — Partant nécessairement d’une donnée
empirique, à savoir la moyenne des gains de poids, on peut
rechercher dans quelles proportions les matériaux fournis par le
lait concourent à la formation des gains de poids ; ceci conduit à
la connaissance de la ration d’accroissement. Quant à la ration
d'entretien, ele correspond aux dépenses d’énergie (mouvement,
chaleur). Cette énergie doit être fournie par des aliments dont la
qualité importe autant que la quantité, car l’enfant aux diverses
époques de sa vie a besoin de substances chimiques déterminées.

En rapportant à vingt-quatre heures le nombre de calories
obtenues au calorimère et en calculant la quantité d’aliments
nécessaires pour déterminer la même chaleur, on peut évaluer

122 ALIMENTATION

approximativement la ration alimentaire d’un enfant ; approxi-
mativement seulement, car on obtient ainsi seulement la ration
d’entretien ; or, la ration totale comprend la ration d’entretien
et celle de croissance. Ces chiffres sont cependant à peu près
semblables à ceux fournis par le procédé empirique qui consiste à
copier le mode d’allaitement au sein, et cela parce que le rayon-
nement est pour chaque sujet un peu plus fort que la moyenne:
calculée. Connaissant le nombre de calories dégagées par vingt-
quatre heures, il suffit de multiplier ce chiffre par le poids de
lait correspondant à une calorie, soit 1 gr. 37, pour avoir la dose:
quotidienne de lait.

Quantités de lait à donner par vingt-quatre heures à des:
enfants normaux, calculées d’après le nombre de calories à
l'heure :

Poids Chiffres Chiffres

des enfants donnés par Langlois de Saint-Albin
kilos gr. ere
9 900 1.191 1.091
7 500 1 O12 987
5 500 799 »
3 500 509 »

Ces chiffres se rapprochent beaucoup de ceux donnés par les’.
classiques et conseillés en particulier par Variot.

Valeur thermique des aliments du nourrisson. — Détermina-
tion en calories de la ration alimentaire. — Les aliments
ingérés servent à couvrir les dépenses de l'organisme. Le sucre:
et les graisses donnent de l’eau et de l’acide carbonique ; Palbu=
mine fournit en plus un résidu azoté : Purée. La quantité de :
chaleur produite par les aliments est à peu près équivalente à
celle dégagée par l'organisme et enregistrée par le calorimètre,
comme l’a montré Rubner ; Papproximation est très voisine de
la réalité. La quantité de calories calculée d'après la valeur ther-
mogène des aliments ingérés, correspond aux calories brutes
ingérées, mais non absorbées ; le déchet éliminé està peu près-de
10 P. 100. |

Un hitre de lait de femme de composition moyenne contenant:

ÉTUDE QUANTITATIVE 123

… 35 grammes de beurre par litre a, en chiffres ronds, une chaleur
—. de combustion de 700 calories.

Un litre de lait de vache de bonne qualité, contenant

e: ho grammes de beurre par litre, représente 750 calories brutes,

Calcul en calories de la ration d’accroissement du nourris-

…. son. — En supposant que les gains de poids du nourrisson ont
…. approximativement la même composition que celle du corps du
.…. nouveau-né, 1 gramme de gain représente :

cal. cal :cal
MM > , . 0,1396 X 4,1 — 0,569 »
à 0,117 X 9,3 — 1,088. »
1,657

L'alimentation devra donc fournir au nourrisson 1 cal. 660 en

© chiffres ronds par gramme de gain de poids ; soit 5o calories par

jour pour 30 grammes d’augmentation; à mesure que l’enfant
grandit, l'accroissement par kilogramme diminue et à six mois,
pour un gain de poids de 2 gr. 90 par kilogramme, il n’est besoin

| que de 4,8 à 5 caloriés.

Ces chiffres sont tout à fait identiques à ceux indiqués anté-
rieurement par H. Barbier.

_ Calcul en calories de la ration d’entretien. — La ration ali-

mentaire du nourrisson évaluée en calories et calculée d’après

la valeur thermique des ingesta est, relativement à son poids,
beaucoup plus grande que celle de l'adulte. L’adulte consomme
pour son entretien, d’après les observations de Rübner, de Jur-
gensen, etc. :

Au repos. . . . . 32 à 38 cal.
Mravail modéré, . . 35 à 55 cal. par kilo et par 24 h.
Pravail considérable . 5o à 70 cal.

Le nourrisson bien portant, se développant normalement, en
‘consomme par kilogramme 70, 80, 90, 100 et même plus (obser-
vations de Rübner, Heubner, Winternitz et Wolpert, Michel et
Perret, Joahnnessen et Wong). D'après Heubner, le nourrisson
doit recevoir par kilogramme 100 calories (ration optima), dont
30 sont éliminées par les urines et les fèces, soit 70 calories utiles

. par kilogramme de la troisième semaine au sixième mois ; ce

124 ALIMENTATION

chiffre va ensuite en diminuant jusqu'à la fin de la première
année.
= Les causes des dépenses d'énergie du nourrisson sont impu-
tables à son refroidissement. Des recherches de Luntz, V. Noor-
den, Vierordt, Atwater, etc., il découle que la majeure partie de
l'énergie apportée à l'organisme est dépensée sous forme de cha-
leur (environ 85 p. 100). Cette dépense de chaleur est due pour
les 4/5 au refroidissement continuel de la surface corporelle. Le
besoin de calories est donc proportionnel vraisemblablement à
la grandeur de cette surface. C’est ce qu'ont bien démontré les
résultats expérimentaux de Rübner. La dépense en calories croît
avec la grandeur de la surface; rapportée à l’unité de surface,
elle est boat constante, tandis que es à l’unité de
poids, elle ne l’est pas.

Cette proposition mise en évidence d'une façon éclatante chez
les petits animaux, est applicable aussi à lenfant, comme on
peut le voir sur le tableau suivant, sat à Rübner :

Dépense de calories Dépense de calories

par kilo par dm. q.

Enfants de 4,03 kilos 01,3 12,21
» de 11,8 » 81,9 13,43

» de 16,4 » 73,9 13 ONE

» de 23,7 » 29,9 13,89

» de 40,4 » 52,1 14,52
Hommes 67 » 42,4 13,99

Ch. Richet a longuement insisté sur cette loc des surfaces de
Newton : « De toutes les causes du besoin total de calories, la
grandeur des surfaces de refroidissement est de beaucoup la plus
importante, et l’on voit finalement que tout cet ensemble de réac-
tions chimiques que nous résumons sous l'expression d'échanges
nutritifs ou de mutations de matières a pour plus des 9/10 comme
but physiologique une production de chaleur aux dépens de
l'énergie chimique des aliments ».

Détermination de la surface du corps du nourrisson et de
l'enfant. — Nombreux sont les procédés qui ont été préconisés
pour arriver à connaître cette surface; nous ne les étudierons
pas ici dans leurs détails.

CL A

NP TS PP I NC Ca

Tv

he DS Le,

SE CL mé

ÉTUDE QUANTITATIVE 125

On a divisé la surface du corps en un certain nombre de sur-
faces géométriques. On a recouvert le corps de certaines sub-
stances (papier, diachylon, lames de plomb, blanc de Meudon),
dont on notait le poids : il était facile d’en déduire alors la sur-
face. Cette dernière méthode est d’une application souvent déli-
cate, mais donne des résultats qui peuvent être très précis. Michel
et Perret l'ont employée dans leurs recherches très complètes sur
ce sujet.

On préfère le plus souvent recourir à certaines formules éta-
blies empiriquement et qui donnent la surface en fonction du
poids corporel, telle est la formule générale de Meeh :

Es 12,3VP3.

Michel et, Perret, après avoir calculé la surface d’après les pro-
cédés énoncés plus haut, préfèrent substituer au coefficient
12,3 le coefficient 9,5 pour le nourrisson et indiquent la nouvelle
formule :
dE 9.5VP*.
P. Lassablière la corrige ainsi :
3 /Do
DE 10,5V P?.
De plus à cette formule, cet auteur propose de substituer deux
formules nouvelles :
S = 2,3 X Périmètre thoracique
ou :
S = 0,92 X T* (taille)
de sorte que pour trouver la surface d’un enfant on peut : soit
prendre le périmètre thoracique en centimètres, au niveau de la
ligne mamelonnaire et multiplier le carré de la mesure trouvée
par la constante 2,3; soit mesurer sa taille en centimètres et
multiplier le carré du chiffre par la constante 0,92.

Ration d'entretien du nourrisson calculée d’après la surface.
— D'après L. Lapicque et Ch. Richet, Atwater, le nombre des
calories brutes (c’est-à-dire sans déduction de la non-utilisation
d’une partie des ingesta) nécessaires à l'adulte est de 14 à 16 calo-
ries par décimètre carré, soit environ 12 calories utiles par déci-
mètre carré.

126 ALIMENTATION

Connaissant par les mêmes méthodes que pour l'adulte Mes
surfaces corporelles correspondant aux différents poids des
enfants, il est facile d’en déduire les calories nécessaires par déci-
mètre carré pour des enfants prenant au sein ou au biberon des
quantités de lait fixées par l’observation. Camerer, Michel et
Perret, Richet et Lesné ont fait ces recherches et calque par ce
procédé la ration du nourrisson.

On arrive par le calcul à la conclusion suivante : un nourris-
son de 3 à 8 kilogrammes a besoin de 15 caloriesen moyenne par
décimètre carré comme ration d’entretien seulement.

En supposant le lait ingéré d’une valeur énergétique moyenne
de 700 calories, on arrive au résultat suivant : la ration d’en-
tretien du nourrisson est en moyenne de 22 gra rnees de lait par
décimètre carré.

La proportion des calories consommées varie peu par unité de
surface durant la première année, tandis que les calories fixées
par kilogramme varient en décroissant régulièrement. La mesure
de la ration alimentaire par la surface donne donc une notion
plus exacte que la mesure par le poids.

Si l’on compare la quantité des calories fixées à celle des calo-
ries consommées, on voit que dans le cours de la première année,

la nutrition du nourrisson se modifie profondément. Chez le nou-

veau-né l’accroissement est considérable, puis peu à peu les calo-
ries de fixation diminuent de plus en plus. Chez l'adulte, quand
la croissance est terminée, la fixation est devenue nulle, de telle

sorte que le rapport entre les deux rations qu’on pourrait appe-
q PP q P PP

ler quotient de fixation va graduellement en diminuant dès la
première année pour s’abaisser à o vers la vingtième année (x).

La loi des surfaces paraît en défaut si l’on calcule les calories
d'entretien chez le nouveau-né jusqu’au dixième jour, en ce sens
que la ration d’entretien est alors notablement inférieure (10 à

(1) Camerer a trouvé chez des enfants normaux de différents âges.des valeurs
de la ration d’entretien sensiblement identiques par unité de surface (décimètre
carré), quel que soit leur âge.

Enfant dé 7 semaines: 5m see 14,20
» de 20 » D ANNE LE MT RS 12,70
» ::de.6o9 RAR RM ee 13,90
». ‘era. A4 ans ME TA Te 14,70 :
» de Bd 7 NA RO TES 14,60

ÉTUDE QUANTITATIVE 127

» calories par décimètre carré) à ce qu'elle est après le dixième
ur. Ilest probable que cela tient uniquement à la facilité d’as-
a _ similation plus grande chez le nouveau-né, et à la réduction du
| travail digestif par suite du lait colostral qu’il absorbe.

…_ Chez les avortons et prématurés au-dessous de 2 kilogrammes,
\ ration d'entretien est parfois moindre à cause de l'insuffisance
leurs fonctions digestives; en général, à partir de 2 kilo-

i on
… Pendant l'été, les recherches de Ch. Richet, de Langlois, ont
montré que la radiation calorique diminue avec l'élévation de la

Grâce à ces documents, on peut aisément calculer la ration
totale d'un enfant. Voici d’après Michel et Perret, la ration totale
d’un enfant de 5 kilogrammes :

! _ Ration d'entretien : 19 calories utiles par décimètre carré

FA cal. 20.

_ Ration totale — 14 + 33,20 S 447,20 calories utiles.

. Or pour avoir 667 calories utiles il faut prendre 1.000 gram-

1,000 X 447,20
é =

É mes de lait de femme; la ration totale sera donc

1,000 X 4k7,20
690

fi = 67o grammes de lait de femme (1) ou
mes de lait de vache.

. Ce chiffre est un peu inférieur à celui que pratiquement on
s'accorde à donner à un enfant de 5 kilogrammes : c’est un chif-
fre minimum.

— 648 gram-

(1) Gillot, pour fixer la ration d'entretien du nourrisson voudrait qu'on tint
Dame du rapport de la vitesse de refroidissement chez le nourrisson et chez
l'adulte. D'après cet auteur, un débile de 2.500 grammes, se refroidit trois fois
Es wite qu’un adulte, toutes choses étant égales d’ailleurs.

128 ALIMENTATION

G. Variot et P. Lassablière admettent que la quantité de lait
ingéré par décimètre carré de la surface ou par centimètre de la
taille est sensiblement constante ; d’où l’intérêt envisagé par ces
auteurs de recourir à la toise pour fixer la ration. Si Von admet
— tout au moins à partir du deuxième mois — que la quantité de
- lait ingérée par centimètre de taille varie très peu autour de
‘15 grammes, il s'ensuit qu’en multipliant la taille d’un enfant
par le coefficient 15, on aura assez exactement la quantité de
lait qu’il doit ingérer pour avoir un accroissement normal.

ÉTUDE QUALITATIVE

BESOIN D’UNE CERTAINE QUANTITÉ DE SUBSTANCES CHIMIQUES
DÉTERMINÉES.. — Si les graisses et les hydrates de carbone peuvent
se substituer dans une certainc’mesure dans une ration alimen-
taire, il n’en est pas de même des matières albuminoïdes et des
éléments minéraux qui sont absolument indispensables à la
nutrition et ne peuvent être remplacés par d’autres aliments.

Besoin d’albumine. — À défaut d’expériences, l’étude des
rations alimentaires des différentes collectivités humaines permet
d’admettre, à l'exemple de L. Lapicque et de Ch. Richet, que
l’adulte a besoin de 1 gramme d'albumine par kilogramme et par
jour comme ration d’entretien.

Pour connaître la ration d’azote utile chez l’enfant, il est indis-
pensable de comparer les ingesta et les excreta et de se reporter
à ce que nous avons dit de la nutrition chez le nourrisson. Nous
avons vu que le nourrisson élimine en moyenne o gr. 16 d’azote
par kilogramme et par jour. Ce chiffre correspond à la ration
d'entretien azotée minima du nourrisson, soit 1 gr. 02 d'albumine
par kilogramme. La ration totale azotée doit comprendre d'autre
part, la ration azotée d’accroissement facile à calculer en admet-
tant, comme nous l’avons vu précédemment, que le gain a la
même composition que la substance corporelle du nouveau-né,
soit Oo gr. 02179 d'azote par gramme (Michel), ce qui équivaut à
0 gr. 134 d’albumine par gramme d'accroissement.

Il est aisé dès lors de calculer quelle est la quantité de
lait à donner, qu'il s’agisse de lait de femme ou de laït de

de

ÉTUDE QUALITATIVE 129

- Un litre de lait de femme renferme en moyenne 3 gr. 10 d’azote.
- Un litre de lait de vache en renferme 5 gr. 60.

. Un enfant nourri au lait de vache prend donc plus d’azote que
ne lindique la ration théorique, mais il existe une loi d’adapta-
tion de l'organisme aux rations croissantes d’azote chez le nour-
risson comme chez l'enfant. Eu effet, les observations de Keller
t de Michel et Perret indiquent que 50 p. 100 de l’azote utilisés
sont retenus par l'organisme dans l'allaitement au sein, tandis
À “que l'utilisation n’est que de 35 p. 100 dans l'allaitement artifi-
L ciel. Un enfant suralimenté et particulièrement suralimenté au
- lait de vache, élimine une quantité d’urée très supérieure à celle
# | éliminée par un enfant normalement alimenté.

L'organisme peut donc à tout Âge, au moins pendant un cer-
| tain temps, supporter sans trouble l’ingestion de quantités d’al-
a “ÈS très supérieures à celles indiquées par la ration théori-
… quement fixée ; ceci explique pourquoi le nourrisson digère sans
…. grand inconvénient du lait de vache plus riche en albumine que
- du lait de femme. Il n’en est pas moins vrai que c’est là un surcroît
de travail pour lPorganisme et qu’à un moment donné l'enfant
_ peut en souffrir; on devra donc couper d’eau le lait de vache au
_ moins dans les premiers mois.

. Inversement, donner à l'enfant une ration azotée insuffisante
À est une méthode préjudiciable, du moins en ce qui concerne le
gain de poids. La ration de l’enfant devra donc toujours être
1 _ suffisante en énergie, mais aussi en azote.

Chez les enfants pesant moins de 4 kilogrammes, le minimum
E Piite nécessaire est amplement contenu dans la ration énergé-
- tiquede lait de femme ; mais au-dessus de ce poids, c’est le besoin
d'azote qui règle la quantité de lait de femme nécessaire, la ration
| énergique ne renfermant pas ce minimum d’azoté.

Les signes de la sous-alimentation azotée sont peu connus chez
le nourrisson ; dans l'alimentation prématurée avec les farineux,
… il y a ilestvrai une sous-alimentation azotée plus ou moins com-
» plète, mais en même temps l’excès d’hydrates de carbone compli-
… que le tableau. Cependant il est des nourrissons atteint de dys-

. trophie farineuse qui pâlissent, deviennent mous et flasques, sont
Lesné er Bixer 9

130 ALIMENTATION

atteints de spasmophilie, et qui n'augmentent de poids que au
moment où le lait est ajouté dans la soupe.

En réalité les travaux modernes montrent que le besoïn mini-
mum d'azote se réduit à un besoin quantitatif d'acides aminés
qualitativement indispensables : si une grande quantité d’albumine
est détruite dans l'organisme, c'est en vue de libérer certains
acides aminés indispensables à la vie : le tryptophane, la lysine,
l'arginine et l'histidine. Le tryptophane est indispensable au main-
tien du poids, la lysine indispensable à la croissance et dans ce
sens, il nous semble intéressant de rappeler les expériences de
Hopkins et Willcock qui mettent bien ces faits en évidence. Elles
ont montré qu'il était impossible d'élever des souris avec un
régime ne comportant comme aliment azoté que la zéine du maïs ;
la zéine, en effet, est une albumine incomplète, car elle ne four-
nit par hydrolyse, ni glycocolle, ni oxyproline, ni tryptophane,
ni lysine ; et de plus, elle est très pauvre en cystine. Mais alors
qu’en ajoutant à la ration de la tyrosine, on ne modifie pas l’état
des animaux, l’addition de petites quantités de tryptophane amé-
liore nettement leur état physiologique; toutefois la croissance
des jeunes reste nulle. Des recherches identiques d’Henriques,
celles d’Osborne et Mendel sur la gliadine, mettent en évidence
l’action de la lysine sur la croissance : de jeunes rats nourris
avec de la gliadine, du tryptophane et 0,92 p. 100 de lysine ne
présentent qu’une croissance faible où nulle: celle-ci redevient
normale si l’on ajoute 3 p. 100 de lysine. Même nécessité de la
lysine pour la croissance, et aussi de la cystine. Les travaux
d’Abderhalden et d’Einbeck, ceux d’Hopkins et d’Ackroyd ajou-
tent à la liste des amino-acides indispensables à la nutrition nor-
male des mammifères l’arginine et l’histidine. Ces deux acides
aminés d’après Hopkins et Ackroyd serviraient à la synthèse des
purines et par suite à l’édification du noyau des cellules néofor-
mées dans la croissance.

Besoin de graisses et d’hydrates de carbone. — Les graisses
et les hydrates de carbone ne sont pas comme lalbumine indis-
pensables à la nutrition. Ce sont des aliments d’épargne et des
aliments thermogènes, destinés à lutter contre la déperdition de
chaleur, utiles donc à l'enfant ; une ration exclusivement composée

ÉTUDE QUALITATIVE 131

considérable, et ne serait pas supportée par l'organisme ; de plus
… l'adjonction de graisses à la ration alimentaire, améliore l’utilisa-
« Lion de l’azote. Chez le nourrisson, les graisses contribuent en
2 _ parties à peu près égales avec les hyarate de carbone, à l’ap-
_ port d'énergie.

Pour rendre au lait de vache étendu d’eau sa valeur énergéti-
- que, on peut, ou bien ladditionner de crème, ou encore y ajou-
…. ter du sucre de canne ou de lactose chimiquement pur, ce qui le
% _ rapproche du lait de femme.
- À partir du sixième mois les farines prises en petite quantité
sont en général bien digérées, particulièrement chez les’ enfants
nourris au sein ; elles semblent nécessaires vers la fin de la pre-
mière année au développement de lenfant. Ces substances
doivent alors jouer un rôle d'épargne vis-à-vis de l'albumine et
» rendent suffisante une ration azotée trop faible avant leur
_ emploi.
. On ignore dans quelle mesure on peut substituer en quantité
» isodyname les graisses aux hydrates de carbone, mais on sait que
… la graisse ne peut remplacer le sucre d’une façon absolue comme
… le prévoit la loi de l’isodynamie. En pratique, le beurre ingéré en
trop grande quantité occasionne des troubles digestifs ; par con-
« tré, on peut sans inconvénient augmenter la ration en hydrates
… de carbone aux dépens des graisses.
… La sous-alimentation grasse ne paraît pas exercer une influence
… nocive sur la nutrition de l'enfant, et il est possible de nourrir
_ dés bébés avec des laits presque absolument dégraissés, pendant
…. des mois sans qu'ils en souffrent, pourvu que la graisse soit rem-
… placée par une dose isodyname d'hydrates de carbone. Comme l’a
- montré Meyer la graisse ne favorise pas l’assimilation de l’albu-
… mine comme c’est le cas pour les hydrocarbones ; l’augmentation
… de graisse dans l'alimentation a pour effet : d'augmenter l’azote-
selle, l’azote-urinaire, et de diminuer l'azote assimilé. Ce n’est
qu'après une sous-alimentation grasse très longuement prolongée
» que l’on peut voir la croissance pondérale s’arrêter et ne reprendre
que lorsqu'on remplace le sucre par une quantité isodyname de
| graisse.
La sous-alimentation sucrée est encore plus mal tolérée chez

132 ALIMENTATION

le nourrisson que chez l’adulte, et d’après Rosenstern la dose
minimum de sucre au-dessous de laquelle il ne faudrait jamais
descendre est de 3 gr. 5 par jour au lieu de 2 gr. chez l'adulte Si
le sucre manque complètement il se produit par la fonte rapidede
la graisse de l'organisme, de l’acétonémie et de l'acidose, d'au-
tant plus rapidement que l'enfant plus jeune ést moins résistant.

Lorsque le nourrisson est soumis à la sous-alimentation sucrée,

il devient pâle, faible, les os se développent mal et le poïds flé-
chit; les manifestations sont d’autant plus intenses que l'enfant
prenait plus de sucre auparavant. La diminution de poids tient
à une action spécifique du sucre car elle se produit même quand

on remplace le sucre par une dose isodyname de graisse. Lesucre .

favorise l’assimilation de l’albumine et de la graisse. Il préside à
la combustion physiologique de la graisse; si le sucre est en
quantité normale dans la nourriture, la graisse brûle complète-
ment avec production d’acide carbonique et d’eau ; si le sucre est
insuffisant la graisse brûle incomplètement et il se produit des
corps intermédiaires : acétone, acide diacétique et acide oxybu-
tyrique, ce qui se manifeste dans l'urine par de lammoniurie
puis par de l’acétonurie. Enfin le sucre favorise l'assimilation

de l’eau et il suffit d'augmenter la dose de sucre dans une bouil-

lie pour oëserver une augmentation de poids par rétention d’eau :
le sucre est fixé dans la cellule sous forme de glycogène et
absorbe trois fois son poids d’eau (Combe).

Besoin de substances minérales. — D’après les recherches de
Michel, on sait que les éléments minéraux de l'organisme fætal
s’accroissent constamment pendant la vie intra-utérine et que du
cinquième au neuvième mois ils passent de 1,94 à 3,37 p. 100
du poids du corps. Ces éléments continuent à s’assimiler chez
l'enfant puisque la teneur du corps de l’adulte en sels minéraux
est de 4,7 p. 100.

L'enfant nourri au lait de vache absorbe quatre à cinq fois

plus de matière minérale (chaux et acide phosphorique) que len-
fant élevé au sein ; cependant dans le premier cas la quantité de

phosphore fixé n’est guère plus considérable; par suite de Ja

forme différente sous laquelle cet élément est combiné dans les

deux laits, l’utilisation et la fixation sont moins parfaites dans

j

ÉTUDE QUALITATIVE 133

laitement artificiel, comme en témoigne l’analyse des matières

es trois fois plus riches en éléments minéraux que celles de
nfant nourri au sein. Le nourrisson supporte mal le régime
échloruré ou hypochloruré; on voit survenir chez lui de la
épression, des vomissements et des symptômes de dyspepsie qui
s'expliquent par l'absence d’acide chlorhydrique dans le suc gastri-
que. Forster a montré par des expériences sur les jeunes colom-
… bes qu'il se produit par la sous-alimentation saline de la faiblesse

musculaire accompagnée de tremblement.

. Besoin de fer. — Le nourrisson apporte en naissant, en réserve
dans son foie, une quantité de fer proportionnellement supé-
rieure à celle que renferme l'organisme adulte. Cette réserve ser-
vira à l'organisme tant que l'enfant se nourrira de lait très pauvre
en fer ; plus tard d’autres aliments lui apporteront cet élément
écessaire. Cette notion montre qu'il peut y avoir un inconvé-
nient à prolonger trop longtemps l'alimentation lactée exclu-

sive (x).

Besoin d’eau. — En dehors des analysès du corps du nou-
Meau-né, et des excreta, qui renseignent sur la quantité d’eau
nécessaire au nouveau-né, on doit se baser sur la quantité d’eau
prise par un enfant nourri au sein et se AS normale-
ment. C’est donc lé même volume de liquide qu’on devra fournir
àun enfant allaité artificiellement.

… Le nourrisson est très sensible à la privation d’eau, beaucoup
plus sensible que l'adulte et cela, d’après Combe, peut tenir à deux
raisons : d'abord l’organisme du nourrisson contient 71,8 0/0
d eau alors que celui de l’adulte n’en contient que 60 0/0 envi-
rom; ensuite la circulation de l’eau est beaucoup plus intense
… chez le nourrisson que chez l'adulte puisque 1 kgr. d’adulte
4 … n’emploie que 35 grammes d’eau en 24 heures alors que r kgr.
- de nourrisson en emploie 4o grammes. Le faciès de l’enfant
| assoiffé ressemble à celui du bébé atteint de choléra infantile ;

… (x) Gillot insiste de plus sur le besoin de lécithine. Il y en a 0,04 à 0,0g p.100
…. dans le lait de femme ou de vache ; si l’on coupe le lait de vache, le nourrisson
en prend insuffisamment: c'est pourquoi Gillot et Barbier, chez les enfants
… allaités artificiellement, proposent d’ajouter à l'alimentation un jaune d'œuf à
| partir du septième mois.

“

134 ALIMENTATION s

il y a parfois de la fièvre (fièvre de soif), plus souvent de l'hypo-
thermie; l’amaigrissement, la pâleur, la dessiccation, la som-
nolence, les vomissements et la constipation complètent le
tableau clinique.

Besoin de vitamines. — Mais pour qu’un enfant se porte bien,
il ne suffit pas qu'il ait une ration alimentaire suffisante et que

cette ration soit constituée par une proportion convenable d’albu- .

mines, de graisses, d’hydrates de carbone : en d’autres termes,
aux facteurs essentiels de la nutrition doivent s'associer les fac-
teurs accessoires de la croissance et de l'équilibre, c de ou
des vitamines.

Mac Callum et ses collaborateurs caractérisent les vitamines
par leur solubilité : lune soluble dans les graisses (la substance A),

l’autre soluble dans l’eau (la substance B). Les deux variétés A et

B se trouvent dans le lait normal : le lait écrémé manque de vita-
mines À, et c’est à cette absence de vitamines A qu'il faut rattacher
les cas graves d'ulcère de la cornée observés au Danemark chez
des enfants nourris avec du lait complètement écrémé. Les deux
types de vitamines À et B sont détruits par la stérilisation et par
suite font défaut dans le lait stérilisé : ainsi s'explique le scor-
but chez les enfants alimentés trop longtemps avec un tel lait.
La question des vitamines se pose également pour le nourrisson
au sein ; les nourrissons allaités par des mères béribériques
deviennent eux-mêmes béribériques et ne guérissent que si on
leur donne du lait de vache ou du lait d’une nourrice saine. Les
expériences de Mac Callumi, de Simmonds et Pitz sont tout à fait
démonstratives sur ce point : des femelles de rat reçoivent jus-
qu’à leur délivrance une alimentation naturelle, riche et variée ;

dès qu’elles ont mis à bas, on les met à un régime quantitative-

ment suffisant. On constate que si la ration est privée de subs-
tance À ou de substance B, ou des deux, la croissance des petits
s'arrête très vite ; la quantité du lait n’est pas diminuée, mais il
lui manque les vitamines de croissance. Mac Callum et Davis
concluent que les deux facteurs A et B ne passent dans le lait
qu'autant qu’ils sont présents dans le régime alimentaire de la
mère. |

Le rôle des vitamines dans la nutrition et la croissance des êtres

ÉTUDE QUALITATIVE 135

:

…. jeunes ressort nettement des expériences entreprises sur les jeu-

nes animaux.

Les travaux d’Hopkins sont significatifs : de jeunes rats
étaient soumis à un régime synthétique composé de protéines
pures, d'hydrates de carbone, de sels, en quantité calculée de
façon à assurer leur nutrition normale ; très rapidement on cons-
tatait chez eux un arrêt net du développement ; il suffisait d’ajou-
ter une très petite quantité de lait bouilli ou cru dont l'extrait sec
_ne représentait pas plus de 4 p. 100 de la quantité totale de nour-
riture, pour voir aussitôt la croissance redevenir normale; ie

_petit-lait, la levure de bière, dont on sait maintenant la richesse
en vitamine agissaient de même.

Lesexpériences de Mac Callum et de ses collaborateurs sont non
moins démonstratives. Des rats soumis à un régime composé de
protéines pures, de lactose, de beurre, de sels minéraux mélangés
en proportions convenables, se développaient parfaitement, car le
lactose en cristallisant entraîne suffisamment de substance B
pour assurer la croissance et l'équilibre. De même convient un
régime composé de riz poli, de caséine pure, de beurre, de sels
minéraux et de lactose : mais si on supprime le lactose, et qu’on
le remplace par une quantité énergétiquement égale de dextrine,
les animaux se cachectisent rapidement ; l’extrait alcoolique
d'embryon de blé, l'extrait aqueux de jaune d’œuf en apportant à
ce régime le facteur B nécessaire à la nutrition et à la croissance,
préviennent les accidents ou les guérissent. |

Les travaux de Funk, d’Osborne et Mendel, de E. Weill et
G. Mouriquand, de Drummonds montrent que les facteurs A et B
sont indispensables à la croissance ; si les deux facteurs man-
quent, la croissance est impossible ; avec un régime contenant un
seul de ces facteurs le développement est incomplet et son
arrêt aboutit à la mort, c'est dire que la notion de « carence »
ne doit pas être négligée dans l'étude de la nutrition infan-
tile.

On sait que lemploi prolongé et exclusif de lait stérilisé et
homogénéisé entraîne chez le nourrisson une maladie non excep-
tionnelle qui n’est pas autre qu'un avitaminose, c’est le scorbut
infantile (douleurs osseuses, hémorragies) dont le traitement
préventif et curatif consiste en l’administration de jus de fruits

D Er Sarnee | Vrai a de Re ne

136 ALIMENTATION

frais (orange, citron, raisin), qu’il est nécessaire de donner

au nourrisson élevé au biberon dès l’âge de six mois.

En résumé, la ration d'entretien du nourrisson est indépen-
dante de l’âge et du poids et proportionnelle à /a-sur/face corpo-
relle. Elle est de 15 calories par décimètre carré, mais seulement
‘après le dixième jour. Elle est de cinq calories au troisième jour
et croît peu à peu jusqu'au dixième jour. |

La ration d’accroissement est basée sur la connaissancè des gaïns
de poids d’un enfant bien portant. La composition chimique de la
matière des gains est identique à celle du corps du nouveau-né.
La valeur énergétique d’un gramme de substance ainsi compo-
sée — 1 cal. 660 (1 cal. 867 pour Michel et Perret).

Tableau de Michel et Perret. .

Poids PEACE dico :. Ration
spécifique | théorique de ra :
en (Surface [lait de femmel théorique de lait de vache
grammes de 1 kg.) en grammes en centimètres cubes
1,000. 1,4 8,7 360 Pas de lait de vache
3,000. :... 8,0 460
2.300%, 7,3 5ao
3.000..... 6,8 550 260 cc. lait 260 eau 45gr. sucre
4.000... .. 6,1 640 Aro 200 30
5.000... .. 5,5 7h40 560 100 15
6.000 5,1 830 700 lait pur
00017 4,8 920 77° TR
8.000..... 4,6 1.000 830 » »
9.000 4,4 1.070 900 » »
10.000 ,.... 4,3 1.140 960 » »
11,000, ji 4,1 1,220 1.020) 31%
12.000.,.,.. 4,0 1.300 1,080 » » à
J

La somme des calories ainsi calculée donne la ration totale,

Cette ration totale doit contenir une quantité minima d'azote
de o gr. 15 par kilogramme pour l’entretien, et dé o gr. 021 par
gramme de gain de poids. Cette ration d’azote nécessite une plus
grande quanüté de lait de femme que de lait de vache.

Rapportée à sa surface, la ration alimentaire d’un nourrisson
de 5 kilogrammes sera, comme nous l’avons vu, de 670 grammes
de lait de femme ou de 650 grammes de laït de vache.

EE

Lil ré

|
4
?
1

ÉTUDE QUALITATIVE 137
Barbier indique les chiffres suivants :

Ration d’accroissement

Augmentation Calories Albumine
e poids par . par
par kilogramme ,; kilogramme kilogramme
3 premiers mois. 181: 8 5,9 12 à 9 1,60 à 1,20
N'a Bb mois : . 4 gr. à 3 7:98 9 0,95 à 0,70
__ 6e au ge mois . 1 gr. 80 à 1,50 4,4 à 3,2 0,40 à 0,79
ge au 12€ mois . 1 gr. 10 à 0,90 2,6 à 1,6 0,26 à 0,20

Ration d'entretien

65 à 70 calories par kilogramme

RATION TOTALE EN CALORIES

, | Calories
5. 82,0
2€ » LT RS RER 80,5
€ CR RE art 79:0
4e » . . . . è . - . 77:9
5e: » M NC Ar EU, 76,4
RE . - 79,0
7° » NT lee sat ee lite 74.4
8e » PURE Durr 73.8
92 » nie Re EP NT Toute ile 73,2

1. 72,6
118 » LCR PET FERSPCRERS 72:0
0 71,0

A ces chiffres il ajoute 4 p. 100 pour les pertes diverses. Le

lait de femme fournissant 650 calories dans le premier mois, il

donne donc par kgr. de poids d’enfant LP 125 gr.

de lait. Au septième mois 115 grammes et au douzième mois

105 à 108 grammes.

Pour le lait de vache dont Barbier admet la valeur thermo-
gène de 750 calories, il en fixe, pour le premier mois, la quan-
tité à 108 grammes. Mais cette quantité contient deux fois trop
d’albumine. Il conseille donc de couper de moitié eau et de
remplacer les 4o calories ainsi enlevées par 10 grammes de
sucre.

138 ALIMENTATION

En procédant de la même façon, à six mois, il faudra au nour-
risson :

lait, 4o grammes ; eau, 72 grammes; sucre, 12 grammes.

Par ces mêmes calculs il faudrait à dix mois plus de 100 gram-
mes de sucre ; aussi propose-t-il dans l’allaitement artificiel de
recourir dès le septième mois au jaune d'œuf ou à la crème
fraiche. Mais cette alimentation est souvent mal tolérée.

Maurel trouve, par des calculs à peu près similaires, que le
nourrisson à besoin pendant les quatre premiers mois, par kilo-
gramme, d’une ration totale de 75 calories, soit environ
100 grammes de lait par kilogramme; c’est une ration minima
ou ration d'équilibre, mais qui ne permet pas en général une
augmentation de poids.

: ration théorique du nourrisson, ainsi obtenue, fournit des
chiffres très inférieurs à ceux admis en pratique, et on se rap-
procherait plus de la réalité en acceptant le chiffre de 100 calo-
ries par kilogramme, soit 150 grammes de lait de femme par
kilogramme et par jour, ration optima ou ration de croissance :
avec des rations supérieures on dépasse très rapidement les
limites de la tolérance. C’est donc pour conclure la balance et
lexamen de l’enfant qui renseigneront le médecin. La ration ali-
mentaire sera modifiée suivant les cas de façon que la courbe de
poids d’un enfant nourri au biberon soit autant que possible
superposable à celle d’un enfant nourri au sein qui se développe
normalement.

*
# *

Au cours de la deuxième année la nutrition est encore très
différente de celle de l’adulte et se rapproche de celle du nourris-
son; qu'on se base sur les tables d’alimentation établies empiri-
quement ou sur les résultats fournis par les calculs, on arrive
à un total nécessaire de 80 à 8r calories par kilogramme.

D’après les mêmes données, la ration d’albumine de l'enfant
de 18 à 30 mois est de 3 gr. 50 à 4 gr. par kilogramme. Carron
de la Carrière et Monfet, qui ont étudié chez l'enfant l’excrétion
de l’azote urinaire, notent que de 18 mois à 5 ans l'enfant excrète
o gr. 61 d’urée par kilogramme au lieu de o gr. 4o qu'excrète
Vadulte.

1

ÉTUDE QUANTITATIVE 139

Une étude complète devrait comprendre l'analyse de tous les
resta et excreta chez des enfants présentant une nutrition nor-
le et la ration ainsi déterminée serait minima et optima. Ces
vaux ont été faits par Michel, par Lambling chez le nourris-
on, par de nombreux auteurs Fe l’adulte, mais rien de sem-
lable n’a été pratiqué chez l'enfant au moment du sevrage. Au
e te, les chiffres d'excrétion azotée ne peuvent renseigner sur
ration d’albumine, car cette excrétion est avant tout fonction
Valimentation, et savoir la quantité d’urée excrétée revient à
voir la quantité d’albumine ingérée, au moins avec une alimen-
tation surabondante. Les études de ration basée sur la surface
ont pas été pratiquées chez les enfants au moment du
| sevrage.

Quoi qu'il en soit, on peut retenir que l'enfant de deux ans,
de développement normal, a besoin par jour de 75 calories par
kilogramme, qui lui seront fournies tant par le lait que par
d'autres aliments : : farineux, féculents, œufs, sucre, dont on
je Drononit la valeur isodynamique.

Mais il faut retenir aussi qu'il n’est pas suffisant de connaître
” valeur isodyname des aliments pour établir le régime d'un
À nourrisson. La pratique nous apprend qu'au moment 54 sevrage

… la totalité des calories prises sous forme de lait, constituent un

+ | régime insuffisant et même nocif ; le lait doit être en partie rem-
! - placé par des hydrates de carbone qui sans modifier la ration

- alimentaire d’une façon manifeste, sont mieux appropriés aux

_ besoins de l'organisme à cet âge.

Enfin en dehors des éléments dont la valeur peut être éva-

| luée en calories, il en est d’autres qui sont d’absolue nécessité,

: ce sont les fruits et les légunies verts, qui renferment des vita-
mines dont le rôle dans la nutrition est connu depuis peu de
_ temps, et qui sont aussi indispensables pour le développe-
_ ment normal de l yen que l'azote, la graisse et les hydra-
tes de carbone. Nous n'avons fourni que des données générales
sur le choix des aliments, mais il faut encore que ces aliments
… soient digérés et assimilés, et à ce point de vue il existe entre les
| | des différences telles qu'il sera le plus souvent nécessaire

. de modifier un régime théoriquement établi pour chaque nour-
| risson.

%

Lo a LE

RME RE nS

V

DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES
ANNEXES à

SÉCRÉTIONS DIGESTIVES
BOUCHE ET SALIVE

La bouche du nourrisson a été étudiée au point de vue de
sa flore microbienne, de sa réaction et du liquide salivaire qui
vient s’y déverser.

Bactériologie de la bouche. Au moment de la naissance,
le liquide buccal est absolument stérile (Bonnaire et Keïm, Pod-
bielsky et Jeannin). D'après Jeannin, la cavité buccale commence
à se peupler vers la 6° heure ; vers la ro° heure, on trouve déjà
des microorganismes dans les examens directs du liquide de la
bouche, comme dans les milieux de culture ensemencés. Comme
première espèce, Jeannin a trouvé, à la 9° heure, du staphylo-
* coque doré, du coli, et du Parvulus ; à la 12° heure, en plus de
ces espèces, le streptocoque anaérobie. Après la première tétée,
dans le courant du 2° jour, le nombre des bactéries augmente et
les cultures donnent, en plus des espèces précitées, le Bacterium
coli commune, Bacterium lactis aerogenes, Proteus, Staphylo-
coque blanc et Cocobacilles prenant le Gram, et dans certains cas
du Pneumocoque, signalé par Mme Z. A. Braïlovski-Lounkevitch
chez les nouveau-nés à la clinique d’accouchement, mais non chez
les nouveau-nés de la ville. Vers le 6° jour, apparaissent
en plus des espèces susnommées, le Séreptococcus lenuis, une
levure, une bactérie filamenteuse. Vers le 12° jour une espèce,
le Streptocoque salivaire prend une place importante et pour
Mme Braïlovski-Lounkévitch, au cours de la première année,

1

he me D ous ons “cédé th à à'£e qu OS

BOUCHE ET SALIVE 4x

c’est la seule bactérie qui mérite le nom d’espèce constante. Dès
_qu'apparaissent les dents, la flore change de caractères et on voit
- s'ajouter des anaérobies stricts (Leptothrixæ buccalis, Parvulus,
Spirillum sputiganum, B. bifidus). Le fait que les enfants por-
pen continuellement à leur bouche leurs mains et des objets

. souillés explique cet accroissement de la flore microbienne avec
J'âge (Nobécourt et de Vicariis).

Réaction de la bouché. — La réaction de la bouche du nour-
rissonest en général acide, par suite de la fermentation lactique.
_ Alcino Rongel; ayant recherché la réaction au tournesol de plus
| de 200 nourrissons, tire les conclusions suivantes. Chez le nou-
. veau-né, aussitôt après l’accouchement et jusqu’à la première
. tétée, la réaction est neutre (71 0/0) ou légèrement acide (29 0/0).

» Après la première tétée, l’acidité augmente : réaction neutre
8 oo — légèrement acide 42 0/0 — franchement acide 50 0/0).
- Chez les nourrissons plus âgés, ces proportions se maintiennent
- à peu près les mêmes, qu'ils soient soumis à l’allaitement mater-

nel, à l'allaitement mixte ou à l'allaitement artificiel.

Salive. — Quant à la salive du nourrisson, il est facile de la .

| recueillir par la méthode conseillée par G. B. Allaria (de Turin).

On se sert dans ce but d’un appareil composé d’une éprouvette,
d’un diamètre d'environ 2 centimètres et fermée hermétiquement
avec un bouchon en caoutchouc à deux ouvertures traversées par
deux tubes de verre; en dehors du bouchon, les deux tubes sont
courbés à angle droit, l’un étant en rapport avec une pompe
aspirante à eau, l’autre en communication avec un petit embout

de porcelaine placé dans la bouche de l'enfant. Avec cet appareil
. il est facile d'obtenir en quinze à vingt minutes quelques centi-

mètres cubes de salive.

Cette salive a, d’après G. B. Allaria, les propriétés suivantes :
son point de congélation est compris entre — 0023 et — oœ11
avec.une moyenne de —- o°17. La conductibilité électrique est en
moyenne de 0,00354. Le taux de chlorure de sodium oscille entre
2 @Pb13 et o gr. 4oo, avec une moyenne de 1.401. Dans les
prétiers mois elle ne renferme pas de SOC YRARES de potas-
sium (Pribram). L’oxydase de P. Carnot s’y trouve dès les pre-
mières heures après la naissance (M. V. Bogdanov-Berezovsky).

142 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Mais surtout intéressantes sont les variations du pouvoir amy-
lolytique de cette salive du nourrisson. D'après G. Finizio,
l'intensité du pouvoir amylolytique mesuré de 9 heures du matin
à 9 heures du soir est figurée par une courbe dont le point le
plus élevé correspond à midi environ : il n’y a pas de différences
appréciables entre la salive recueillie avant la tétée et celle
recueillie soit immédiatement soit une heure après cette tétée. Ce
pouvoir amylolitique augmente progressivement des premiers
jours de la vie jusqu’au douzième mois, où il est double de ce qu'il
était dans les 15 premiers jours, et reste un peu inférieur à ce qu'il
sera vers deux ou trois ans. L'amylase salivaire est. augmentée
dans les maladies localisées à la muqueuse buccale (stomatites)
ou à son voisinage (amygdalites, parotidites); elle est diminuée
dans le muguet, dans les affections gastro-intestinales, dans les
cachexies et DMrie dans les affections aiguës (en cas de pneu-
monie).

La salive du nourrisson dans l'estomac aurait, d’après Allaria,
une action sur la coagulation du lait par la présure; on sait que
lorsqu'on mélange in vitro de la salive et du lait, dans la pro-
. portion d’une partie de salive pour 5 ou 10 parties de lait,
celui-ci se coagule plus lentement par la présure et le coagulum
a une cohésion assez faible; or la quantité de salive sécrétée par
le nourrisson durant un repas, représentant plus de la :r0°, quel-
quefois plus de la 5° partie de l'aliment ingéré, on conçoit que
de telles modifications puissent survenir dans la coagulation du
lait chez le nourrisson. un

Dentition. — À la physiologie de la cavité buccale du nourris-
son, se rattache la question de la première dentition.

Cette première dentition comporte 20 dents.

Chez un enfant né à terme, nourri au sein, dont la courbe de
poids a été régulière et qui n’a présenté à aucun moment de trou-
ble pathologique d’aucune espèce, les dents apparaissent à peu
de choses près, suivant le schéma indiqué par Comby : 8 incisi-
ves du 6° au 12° mois ; 4 prémolaires, du 12° au 15° mois ;
4 canines du 15° au 18° mois; 4 molaires du 20° au 26€ mois.

Les premières dents qui sont les deux incisives médianes infé-
rieures, sortent quelquefois simultanément, le plus souvent à

BOUCHE ET SALIVE 143

… deux ou trois jours d'intervalle, du 6° au 8 mois. Un mois et
… demi après, apparaissent les deux incisives médianes. supérieu-
. res, puis les deux incisives latérales supérieures, de telle sorte
- que vers la fin du 10° mois, six incisives sont sorties. Les deux
… dernières incisives latérales inférieures qui complètent le groupe

— «des incisives sortent du ro° au 12° mois.

Le groupe des quatre prémolaires, premières molaires ou peti-
tes molaires, succède au groupe incisif: elles sortent un à
trois mois après la fin de la percée des incisives, et, contraire-
… ment aux incisives, ce sont les deux prémolaires supérieures qui
_ apparaissent les premières.

Le groupe des quatre canines sort entre- seize et vingt mois;
les supérieures précèdent les inférieures. Après un long temps
d'arrêt, vers le 24° mois sortent les quatre grosses molaires ; les
supérieures d'abord, puis les inférieures.

Les anomalies de l’éruption dentaire peuvent porter :

a) Sur l’ordre d'apparition : elles ne sont pas exceptionnel-
les, même chez les enfants bien portants, et on peut rencontrer
toutes les variétés telles que : incisives supérieures naissant avant
les inférieures, latérales supérieures avant les médianes, canines
ou prémolaires avant les incisives latérales ; seules les grosses
molaires sortent toujours les dernières.

b) Sur le moment d'apparition, l'éruption peut être précoce,
et tous les médecins ont noté l'existence d’incisives chez des
enfants de cinq, quatre et même trois mois. En dehors des exem-
ples classiques de Louis XIV et de Mirabeau qui auraient eu
des dents à la naissance, Magitot sur 15.578 nouveau-nés obser-
vés à la Maternité en a rencontré trois qui portaient à la nais-
sance deux incisives médianes ; Tarnier, Gueniot, Massé, Giral-
des, Sappey et Thon, Mattéi en ont aussi rapporté des exemples.
Cette éruption précoce porte toujours sur les incisives et il
n'en existe jamais plus de une ou deux.

_ Nous ne connaissons en aucune façon le pourquoi de cette
éruption précoce, mais un fait certain, d’après Magitot, c’est
qu’on ne doit pas enlever ces dents car elles prennent peu à peu
tous les caractères du groupe auquel elles appartiennent; leur
chute ultérieure se fait à l’époque normale et elles ne gènent en
rien l’apparition des dents permanentes. Beaucoup plus fréquem-

144 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES.

ment la dentition est retardée ; on peut dire que la dentition
est retardée quand la première dent n’a pas paru à huit mois.
Nombreuses sont les causes du retard de l’éruption dentaire.

Chez les avortons la première dent n'apparait souvent qu'à
neuf ou dix mois.

La dentition est souvent retardée chez les enfants nourris au

biberon et particulièrement quand leur alimentation a été mal
réglée ou qu'ils ont présenté des troubles de dyspepsie gastro-
intestinale. Les enfants qui reçoivent prématurément une ali-
mentation solide n’achèvent souvent leur dentition que vers trois
ans ou trois ans et demi.
. Les gastro-entérites et, en particulier, celles dont.l’évolution
est chronique, ainsi que l’atrophie pondérale et le rachitisme leur
aboutissant, entraînent constamment un retard dans l’éruption
dentaire ; ces dents seront souvent cariées de bonne heure.

La syphilis héréditaire agit dans le même sens si elle n’est pas
traitée de bonne heure. Une maladie aiguë quelconque : rougeole,
coqueluche, broncho-pneumonie, frappant un nourrisson au
moment de la dentition, produira encore un retard dans Férup-
tion dentaire (1).

ESTOMAC

Les physiologistes ont étudié chez le jeune chien Pétat de la

sécrétion gastrique. Pour certains auteurs et en particulier pour
W. Gmelin l’estomac du chien nouveau-né ne contient ni acide
chlorhydrique, ni pepsine, ni lab ferment : l’acide de l'estomac
est alors l’acide lactique ; la coagulation du lait est opérée par
précipitation lactique et la digestion de la caséine s'opère dans

(1) On a beaucoup écrit sur les accidents de la dentition qui constituaient
autrefois la plus grande partie de la pathologie du nourrisson ; il y eut ensuite
une réaction excessive et nombre de pédiatres veulent les ignorer. Nous pensons
avec Hutinel que la vérité est entre ces deux extrêmes; certains accidents de
dentition sont indéniables car ils cessent brusquement avec l’apparition de la
dent et peuvent se répéter à chaque percée dentaire : tels sont la rougeur de la
face, les poussées d’eczéma, l'agitation, l’insommie, la toux, les convulsions, la
diarrhée et même la fièvre. Presque tous ces accidents sont d'ordre réflexe, en

relation avec la douleur ; les troubles digestifs sont secondaires à l'excès de :

salivation; quant à l’hyperthermie c’est aussi une réaction du système ner-
veux, mais dans un certain nombre de cas elle peut relever d’une infection des
gencives,

ESTOMAC 145

… l'intestin grêle, sous l’action du ferment pancréatique : ce n’est
… qu'après le 18° jour qu’apparaissent dans le suc gastrique la pep-
… sine, le lab et l’acide chlorhydrique. O. Cohnheim et F. Soetbeer

- soutiennent uné thèse différente : dès les premiers jours qui
- suivent la naissance, le suc gastrique des chiens est normal et

. renferme, non pas de l'acide lactique, mais de Pacide chlorhy-

drique. Cette sécrétion gastrique est produite par mécanisme
réflexe, le point de départ du réflexe étant représenté par la
bouche de l'animal et, de fait, la sécrétion gastrique apparait
même lorsque l'animal tette une femelle n'ayant pas de lait.

4 Chéz le nourrisson la sécrétion gastrique a été étudiée par

* Leo, Hayem et Winter, Heubner, Meysi, Clopatt, Thiercelin,

Marcel et Henri Labbé, L. Netter, Borie, A. Meyer, et plus

— récemment par V. A. Doudine, G. B. Allaria, Louis Gaucher,
> A. F. Hess, G. Finizio.

Suc gastrique. — Le suc gastrique du nourrisson varie sui-
vant le mode d'alimentation (Louis Gaucher), et la quantité de
suc secrété dans l'allaitement artificiel est très supérieure à celle
- fournie dans l'allaitement maternel.

La présure ou pexæine ou ferment lab est un ferment. soluble
différencié de la pepsine par Hammarsten, identifié avec elle par
Pawlov, qui se trouve dans l’estomac du nourrisson (Hambur-
ger, Leo, Cassel, Hecker) à l'état de ferment directement actif,
alors que chez l'enfant sevré elle se trouve à l’état de proprésure,
de lab-zymogène. Elle amène la coagulation de la caséine du lait
avec l'intervention nécessaire des sels de calcium et cela par un
mécanisme encore discuté. Pour Arthus et Pagès, il s’agirait
d’un dédoublement de la caséine sous l’influence du lab en une
albumine soluble, et en caséogène ou paracaséine qui formerait
avec les sels de chaux des composés insolubles, paracaséinates.
de chaux ou caséum.

A côté de la coagulation du lait par la présure d’origine gas-
trique, à côté de la coagulation du lait par fermentation lacti-
que, doit prendre place une coagulation spontanée du lait.
Comme la montré E. Pozerski, le lait peut coaguler spontané-
ment mais tardivement, et cela en dehors de toute fermentation :

un lait additionné d’un dixième de son volume de chloroforme et
Lesné ET Biner

10

146 “ DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

abandonné en tubes scellés à l’étuve à 39° se prend en masse en
15 jours, quelquefois en un \mois; ce fait tient à la présence

naturelle de présure dans le ait, mais cette présure n’est pas A

libre, elle est fixée sur les éress figurés qui, en s nn cs
mettent alors cette présure en liberté.

La coagulation de la caséine par le lab est favorisée par addi-
tion de sels de chaux; elle est empêchée par la décalcification
antérieure du lait à l’aide du citrate de soude ou de l’oxalate de

soude, tout au moins &n vitro, car le lait citraté coagule encore

dans l’estomac, vraisemblablement parce que le suc gastrique

apporte au lait de nouvelles quantités de calcium chris dele

faire coaguler (L. Gaucher); le fluorure de sodium s'oppose éga-
lement à la coagulation tn vitro du lait par la présure ; les phos-
phates neutres de potassium et de sodium (Duclaux, C. Gerber),
le lactose (C. Gerber), retardent la coagulation ; le chlorure de
sodium est accélérateur à faibles doses, retardateur à doses
moyennes, accélérateur à fortes doses (C. Gerber) ; les albumines
du sérum sanguin (sérumalbumine, sérumglobuline), l'ovalbu-
mine, la myosine retardent la coagulation ; l’éther et l’alcool la
favorisent, le nucléinate de soude s’y oppose (M. Doyon).

La coagulation du lait dans l'estomac du nourrisson se fait
lentement et en flocons poreux, légers, minuscules pour le lait
de femme qui contient moins de sels de chaux, rapidement et en
gros magmas lourds et compacts pour le lait de vache qui en
contient beaucoup.

La pepsine existe-t-elle dans le suc gastrique des nourrissons ?

Longtemps on a soutenu que la pepsine était totalement et
constamment absente durant les me premiers jours, qu’elle
n'existait qu’à l’état de traces jusqu’à l'âge de onze mois, pour.
être manifeste dans la deuxième année.

Les recherches de Langstein avaient montré qu'il se formait
dans l’estomac des peptones, mais l’auteur discutait pour savoir
s’il y avait là une intervention de ferment peptique ou une action
microbienne.

G. B. Allaria en 1907 montra que le suc c gastrique des nour-
rissons pouvait former des peptones aux dépens des albuminoï-
des diverses (lait, blanc d’œuf, fibrine du sang). A. F. Hess,

G. Finizio ont confirmé ces données et les déterminations de

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ESTOMAC 147

… H. Bierry, puis celles de Porcher et A. Tapernoux sur l'animal,
. montrent de la pepsine dans l'estomac dès la vie fœtale.

On trouve également dans le suc gastrique du nourrisson une

. lipase, agissant sur les graisses pour donner de la glycérine et
des acides gras (Vaughan Harley); cette lipase existe déjà chez
.… le nouveau-né et digère de 2,9 à 10,6 p. r00 de la graisse (Sedg-
_ wick).

Enfin on sait aujourd’hui que l’estomac du nourrisson ren-

… ferme de l'acide chlorhydrique; À. F. Hess a montré que, même
… avant l'absorption de toute nourriture, la sécrétion d HCI était régu-

lière et considérable ; chez 52 nouveau-nés âgés d’une demi-heure
à 18 heures, un seul n'avait pas d’HCI dans l’estomac ; chez tous
les autres, on obtint de acide libre. Pendant la première heure qui
suit la tétée l'estomac ne renferme que peu ou pas d’acide chlorhy-
drique libre; la proportion augmente après la première heure de la
digestion ; cette absence de HCI est due à sa fixation par le lait.

CHIMISME GASTRIQUE

Le suc gastrique est sécrété d’après Tobler en quantité équi-
valente à celle du lait. La quantité et la qualité du suc gastrique
dépendent d’une part de l'appétit du bébé (sécrétion psychique),
d'autre part du genre de nourriture, les peptones augmentant,
les acides gras diminuant la sécrétion du suc gastrique.

Chez le nourrisson au sein, Marcel et Henri Labbé sont arri-
vés aux conclusions suivantes par l’analyse du chyme obtenu une
demi-heure après l’ingestion de 50 grammes de lait de femme ; le
chlore total (T), les chlorures fixes (F), l’acidité totale (A), le
chlore combiné aux matières organiques et à l’ammoniaque (c)
sont très faibles chez le nouveau-né, mais augmentent rapidement
et restent à peu près constants de 1 à r1 mois ; il n’y aurait
pas d'acide chlorhydrique libre et l’acidité est due aux acides
organiques.

- La question d’HCI libre au cours de la digestion gastrique du
lait a été reprise par Borie ; pour cet auteur il manque en effet
toujours pendant la première heure de la digestion, mais après
T h. 3/4, quelquefois plus tôt, après 1 h. 1/4 (A. Czerni), il
existe constamment et cette apparition tardive d’HCI libre semble

148 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

être due à ce que la caséine et les phosphates du lait en absor-
bent une grande quantité.

Chez le nourrisson alimenté avec du lait de vache, on cons-
tate que l'acidité totale est plus forte; que le chlore total, le
chlore combiné aux matières organiques et le chlore fixe ont des
valeurs plus élevées. La courbe de la digestion se fait dans le
même sens. |

Ainsi le suc gastrique du nourrisson présente un double pou-
voir : un pouvoir coagulant et un pouvoir protéolytique. Ces
deux pouvoirs étudiés par G. Finizio chez les nourrissons atteints
de troubles gastro-intestinaux ne présentent aucun parallélisme,
de sorte qu'il semble bien y avoir intervention de deux ferments
différents : le lab pouvant agir dans tous les milieux (alcalin,
neutre ou acide), et la pepsine n’agissant qu'en milieu acide.
Dans son ensemble, l’action du suc gastrique sur le lait a été soi-
gneusement étudiée in vivo par Louis Gaucher en opérant de la
façon suivante : à l’aide de fistules duodénales pratiquées chez le
chien près du pylore, Louis Gaucher a pu suivre la digestion du
lait dans l’estomac. Cinq minutes après l’ingestion, le lait appa-
raît à l’orifice de la canule avec un aspect normal; il est simple-
ment un peu plus épais et filant et s'écoule par grosses éjacula-
tions, se succédant toutes les 15 ou 20 secondes durant 8 à

10 minutes (1° stade). 15 minutes environ après le commence-
ment de l’expérience, une deuxième phase s'établit : il s'écoule

alors du lacto-sérum clair ou à peine opalescent, auquel se
mêlent parfois de gros caillots de caséine si le liquide, jusque-là
‘ neutre ou faiblement alcalin, a une réaction nettement acide
(2° stade). Enfin, 25 ou 30 minutes après l’ingestion du lait,
passe un sérum jaune très acide, très louche, dans lequel sont en
suspension de très petits grumeaux de caséine et en une heure ou
une heure et demie, quelquefois plus tôt, en 35 minutes, Péva-
cuation de l’estomac est complète (3° stade). Ainsi, lorsque le
lait arrive dans l'estomac, la moitié passe dans l'intestin pendant
les premières minutes, se comportant comme un simple liquide
et sur 7 grammes de caséine absorbée dans 200 cc. de lait,
L. Gaucher admet que 4 grammes passent à l’état liquide durant
le premier stade ; 1 gramme sous forme de caillots détachés,
pendant le second stade, et les deux grammes qui restent se dur-

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CHIMISME GASTRIQUE 149

cissent pour être ensuite réduits en une fine purée par un bras-

sage énergique de l’estomac.

Le contact avec la muqueuse duodénale du hquide acide pro-
duit par réflexe l’occlusion du pylore qui ne s'ouvre à nouveau
que quand l’acide a été neutralisé par les sécrétions duodénales.
Les contractions pyloriques se produisent normalement deux ou
trois fois par minute. La graisse mélangée à la caséine retarde les
contractions pyloriques, les hydrocarbones les accélèrent.

* Le suc gastrique fluidifie d’abord la couche la plus extérieure

— du caséum qui est aussitôt expulsée dans le duodénum par les
. contractions stomacales sous forme d’albumoses et de peptones ;
la graisse sort ensuite. Le suc gastrique attaque alors la couche

suivante et ronge ainsi concentriquement le caillot par couches
successives. Pendant tout le temps de la digestion stomacale, les
couches profondes du bloc de caséum, continuent à être alcalines.
Si l'on donne des repas trop rapprochés, chaque fois le lait
subit la même coagulation immédiate, aussi la digestion précé-
dente est-elle arrêtée jusqu’à ce que le petit-lait ait été à nouveau
expulsé ; le nouveau caséum s’applique autour du premier bloc
caséeux, et chacun des repas suivants forme une première couche
concentrique autour de la couche précédente dans laquelle toute
digestion gastrique est arrêtée (Tobler). Ceci explique la patho-
génie de la dyspepsie par tétées trop fréquentes.
. Il en résulte des conséquences mécaniques : extension de la
paroi et insuffisance glandulaire. Mais, de plus, apparaissent
très rapidement des fermentations anormales dans l’estomac, la
sécrétion du suc gastrique est insuffisante, la digestion est incom-
plète et il se forme un résidu indigéré ; l’acide muriatique, complè-
tement combiné, n'existe plus à l'état libre et bientôt par défaut

de cet antiseptique il se produit des fermentations anormales.

Les produits de ces fermentations, qui se manifestent sous
forme d'acides gras inférieurs, provoquent des renvois à odeur
aigre et produisent une irritation de la muqueuse pouvant aller
jusqu'au vomissement ; la diminution des sécrétions stomacales
en est aussi une conséquence, elle va augmenter les difficultés de
la digestion et les conditions favorables aux fermentations. Dans
VPintérieur des blocs caséeux non touchés par le suc gastrique,
les microbes se multiplient et il se fait des fermentations de

190 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

graisses et d’hydrates de carbone avec production abondante

d'acides gras qui agissent à leur tour de façon empêchante

sur les sécrétions stomacales et sur le fonctionnement du pylore.

Les troubles gagnent ensuite l'intestin comme Va bien montré
Salge. Les acides gras provenant de l’estomac emploient, pour
être neutralisés, une grande quantité des sucs alcalins qui se
déversent dans le sie ce qui limite la saponification

des graisses. Ceci amène des modifications pathologiques de

l’état général. Enfin les acides gras incomplètement neutralisés
cucitint le péristaltisme de l'intestin, d’où production de gaz et
de selles molles à odeur butyrique et à réaction acide.

Résorption stomacale. — L’estomac est incapable d’absorber
Veau, mais il absorbe facilement le glucose et les sels.

INTESTIN

Le -chyme, en pénétrant dans l'intestin grêle, est soumis à

l’action des sécrétions intestinales, pancréatique et biliaire.

Ferments intestinaux. — Chez le nouveau-né humain, la
macération de la muqueuse intestinale renferme les ferments des
bioses : lactase, maltase et invertine (Ybrahim, Kaumheimer) qui
transforment les disaccharides, lactose, maltose et saccharose.

Etudiés dans leur mode de développement, ces ferments appa-

raissent dans l’ordre suivant : c’est l’invertine qui, chez lem-
bryon, apparaît en premier au début du quatrième mois ; la mal-
tase apparaît à la fin du- Re mois et la lactase ne se trouve
chez l'embryon humain qu’au septième ou huitième mois ; elle
manque souvent chez les enfants nés au huitième mois. Recher-
chée chez le fœtus de veau, de chat et de chien, cette lactase s'y
trouve, son activité croissant avec l’âge du fœtus (H. Bierry,
Ch. Porcher et A. Tapernoux).

Quant aux ferments d’origine intestinale qui ont une achon

sur les albuminoïdes, ils se trouvent chez le nouveau-né : on y
rencontre de l’érepsine, qui décompose les albumoses et les pep-
tones en acides aminés, et qui apparaît pendant le cinquième
mois de la vie fœtale {Tbrahim, Porcher et Tapernoux) ; de len-
térokinase activant le trypsinogène, apparue peu de temps après

’

INTESTIN 151

_ (Ibrahim) ; signalons aussi dans la muqueuse duodéno-jéjunale
ÿ du fœtus et du nouveau-né de la sécrétine faisant sécréter le pan-
… créas (Lucien Camus, Hallion et Lequeux).

—_ Appendice iléo-cæcal. — Les modifications de lappendice
M cæcal suivant l’âge n’ont pas manqué d’attirer l'attention des
—anatomistes ; sa longueur chez le nouveau-né humain varie entre
LS cc. 5 et 7 ce. 5 (W. Carpenter Mac Carty) ; extérieurement il se
continue sans ligne de démarcation très tranchée avec le cæcum,
…. c'est le type dit infundibulaire (Delmas) qui peut persister quel-
E quefois chez l'adulte ; par contre intérieurement, au niveau de
- orifice appendiculaire un repli muqueux peut être observé, c’est
la valvule de Gerlach, valvule séparant imparfaitement la cavité
cæcale etla cavité appendiculaire et qui va disparaître avec l'âge.
Mais l’appendice a été aussi étudié bactériologiquement aux dif-
férents stades de la vie et cela surtout chez l’animal.
Le tissu lymphoïde de l’intestin du lapin adulte est normale-
ment habité par de nombreux bacilles, immigrés de la cavité
intestinale ; les microbes pénètrent dans le tissu lymphoïde
appendiculaire du jeune lapin vers la fin de la deuxième semaine
… de la vie extra-utérine pour atteindre, à la fin de la cinquième
- semaine, la partie moyenne de la panse des follicules (P. Masson
et CL Regaud).

Pouvoir éliminateur des microbes. — À la physiologie de l’in-
testin du nourrisson se rattache le problème du pouvoir élimina-
teur de cet organe, vis-à-vis des microbes et des poisons. L’expé-
… rimentation a montré que les toxines, les poisons et surtout les

microbes pouvaient être éliminés de la circulation générale par
Vintestin ; les recherches de Chiarolanga, H. Triboulet, L. Riba-
- deau Dumas et P. Harvier, Hess, Ch. Richet fils et Saint-Girons,
Breton, Bruyant et Mézie, Calmette et Guérin démontrent d’une
façon indiscutable que les microbes les plus variés injectés
dans les veines d’un animal peuvent être éliminés par les divers
segments du tube digestif ; l'intestin est un organe de défense
. et lutte activement pour éliminer les microbes de la circulation
générale. De tels faits sont à la base de nombreux cas de gas-
_ tro-entérites observés chez le nourrisson ; on connaît la fré-
quence des troubles intestinaux dans les pneumococcies du

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192 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

nourrisson, dans la rougeole, la grippe ; or, dans tous ces cas,
il s'agit d’une diarrhée hématogène par élimination : comme Va
formulé Ch. Richet fils, « c’est parce qu’il y a élimination micro-
bienne qu’il y a lésion ». Telle est enfin la pathogénie habituelle
de l’appendicite.

MICROBES DE L'INTESTIN

La flore intestinale des nourrissons a fait l’objet de nombreux
travaux (Escherich, Moro, Sittler) ; ceux de H. Tissier sont par-
ticulièrement importants et serviront de base à notre étude.

Le jéjunum et l’iléon sont presque stériles chez l'enfant normal
nourri au sein, la flore ne commençant que dans le gros intestin,
ce qui explique pourquoi chez le bébé normal les ferhemaons
sont pour ainsi dire nulles.

Chez l'enfant au sein, la flore fécale s’établit d'une façon régu-
lière. Après la première phase aseptique qui dure-depuis la nais-

sance jusque vers la dixième ou la vingtième heure, les micro-

organismes infectent progressivement le tube digestif. Dans cette
seconde phase d’infection croissante, avant toute alimentation,
apparaissent en même temps ou après une débâcle épithéliale de
cellules plates d’origine buccale ou pharyngienne, des petits
cocci : le Bacterium coli (variété commune) et un petit bacille
grêle. Dans les selles qui suivent la première alimentation, on
voit successivement apparaître de gros bacilles, le Bacillus putri-
Jicus coli de Bienstock, le Bacillus bifidus. Cette infection
semble surtout venir par la bouche; seul le coli, peut venir par
voie anale. Vers le milieu du troisième jour, elle est à son maxi-
mum. Dans une troisième phase, phase de transformation de la
flore, l'aspect microbien se simplifie, et progressivement une
espèce se substitue aux autres : cette espèce est le Bacillus biji-
dus de Tissier. Le B. bifidus, à Gram positif, est un ferment actif
des sucres en formant de l’acide lactique et acétique. Kling a
démontré que le B. bifidus peut exercer une action bactéricide
sur le colibacille, et sur le B. lactis aerogenes ; les produits
bactéricides restent dissous dans le milieu liquide et ne parais-
sent pas liés aux corps microbiens mêmes. II s’agit en réalité
d’acide lactique, et il suffit de neutraliser le liquide pour lui enle-
ver son pouvoir bactéricide.

EXT

MICROBES DE L'INTESTIN 153

Vers la fin du quatrième jour, la flore horeue est ardinaire-
ment constituée.

… L'aspect des selles, depuis cette époque jusqu'au sevrage, res-
— (era constant, invariable. Cette flore est toujours formée des
— mêmes variétés : un anaérobie strict, le Bacillus bifidus est pré-
—. pondérant et paraît former à lui seul la flore intestinale. A côté de
… lui, en nombre restreint, on trouve toujours des facultatifs : le
…. Bacterium coli (variété communé), le Bac. acidophilus Moro, le
% Bac, butyricus, le streptocoque intestinal d’'Hirsch-Libbmann et
—… le Bacterium lactis aerogenes. Très rarement, il peut s’y joindre
à des espèces autres, mais elles ne se montrent que dans des condi-
tions déterminées, écart de régime, mauvaise hygiène, malpro-
preté. Ce sont des espèces de passage, des espèces anormales
qui ne peuvent séjourner dans le tube digestif.

. Si on cherche à modifier cette flore, par l’ingestion de calomel
— ou par des lavages de l'intestin, on constate que l'espèce domi-
nante diminue et présente des formes de souffrance, par contre
il y a pullulation des espèces facultatives, le streptocoque et le
colibacille. La prédominance de l’une ou de l’autre est la règle.
Ce fait dépend simplement de leur nombre respectif antérieure-
ment à l'expérience. Cette modification commence vers la septième
- heure, est à son maximum vers la vingt-quatrième heure, et dis-
… paraît quarante heures après environ.

Or dans les selles pathologiques, dans_ les gastro-entérites
légères ou graves de l'enfant au sein, on constate toujours une
semblable modification dans la forme et le rapport des espèces,
mais on trouve presque toujours, en plus des bactéries ordinaires,
des espèces que nous n'avons pas retrouvées dans les selles nor-
males. Ces espèces étaient, dans les cas examinés : le diplococcus
griseus liquefaciens, le cocco-bacillus, anaerobius perfætens,

_ le streptocoque décoloré par le Gram. Il faut y ajouter la variété
typhimorphe du B. coli.

Chez l'enfant au biberon, la flore intestinale est bien différente.

Après une première phase aseptique, de même durée que pour
l'enfant au sein, survient la phase d'infection croissante. Avant
toute alimentation, les espèces sont évidemment les mêmes que
celles que nous avons vues dans le premier cas. Après l’alimen-
tation, l'infection se fait d’une façon plus intense, plus rapide, les

154 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

espèces sont encore plus variées. Elle est à son maximum wers le
quatrième Jour.

La phase de transformation est plus lente, plus tardive, moins

complète et moins caractéristique. Peu d’espèces sont éliminées.
La flore normale ne semble être que la continuation dela
. phase précédente. Les espèces qui la composent sont nombreuses
et variées. On peut isoler le Bacillus acidophilus, qui remplace
en grande partie le B. bifidus, le Bacillus exilis, Ventérocoque,
le streptocoque d’Hirsch-Libbmann, le Bacterium coli (variété
commune), le Bacterium lactis aerogenes, le bifidus, le Bacillus
patrificus Dienstock, le B. perfringens, ete., des sarcines et rare-
ment le staphylocoque blanc. Aucune snlee n’est prépondérante.
Le calomel, les lavages de l'intestin, produisent une modifica-
tion de la flore normale analogue à celle que l’on peut voir chez
l'enfant au sein, mais elle est plus profonde, plus lente à dispa-
raître. Elle débute vers la septième heure, est à son maximum à
la vingt-quatrième et ne disparaît qu'après 60 heures. Cette flore
résiste donc moins à l’action du calomel.
Dans les gastro-entérites aiguës, on constate aussi à côté de

cette modification de la flore, la présence d'espèces anormales.
Au cours des gastro-entérites chroniques, dans la selle habi-

tuelle, on trouve également des espèces différentes de celles
que l’on rencontre chez lenfant bien portant ; dans les pous-

sées successives de diarrhée, on retrouve en plus la modifica-

tion hée à ce symptôme.

Les espèces rencontrées sont : le Diplococcus griseus, liquefa-
ciens, le Bacillus minutus et la variété typhimorphe du coli. f
n’est pas rare d’y trouver aussi des levures et Chiray et Sartory

ont rencontré des levures du muguet dans 70 p. 100 des caschez

. les enfants allaités artificiellement et “s dans 20 É 100
des cas chez les enfants au sein. |

Chez les enfants nourris à l'allaitement mixte, l'aspect: de la
flore rappelle beaucoup celui de l'enfant au sein.

Il faut noter que tout dépend de l’âge où l'enfant est mis à
cette alimentation. Quand il y est mis à la naissance, l'aspect des
selles rappelle celui de lenfant au biberon. Quand il y est mis
tardivement et qu'il a été jusque-là nourri au sein, laspect
microscopique se rapproche de celui de l'enfant au sein. D'autre

MICROBES DE L’'INTESTIN 155

rt d'alimentation avec le babeurre ou le lait maternisé amène
e prédominance du B. bifidus, comme l’ont montré Guil-
lemot et Mlle Szczawinska, P. Nobécourt et Lucien Rivet.
Le rôle physiologique de cette flore intestinale n’est pas le
“même pour les différentes variétés de nourrisson.
Chez l'enfant au sein, la digestion est complète, les déchets
qui en proviennent sont peu riches en substances fermen-
4 tescibles. En outre la bactérie prédominante n’agit pas sur la lac-
tose, elle ne peut avoir qu’une action légère sur les composés ulti-
mes qui proviennent de lhydratation des albuminoïdes. Les
microbes fermentatifs de la lactose : B. coli, B. lactis aerogenes
et streptocoques sont en si petites quantités que leur action ne
É- peut être très importante. Les fermentations microbiennes sont
… chez ce nourrisson de très peu d'importance, et aucun des corps
… qui en résultent n’est véritablement nécessaire à l'organisme.
Fe. Chez lenfant au biberon, la digestion est incomplète, les
_ déchets digestifs plus riches en substances fermentesci-
… bles ; c’est ce qui explique le grand nombre des microbes agis-
3% sant sur la lactose avec ou sans production de gaz comme le
… Coli de B. lactis aerogenes, le streptocoque intestinal, le staphy-
locoque blanc, le Bacillus exilis, non la levure
_ blanche.
—_ Sile laïitcontient beaucoup de sucre (lait de femme), les micro-
… bes saccharolytes (Bac. bifidus) prédominent et empêchent le
% développement des microbes protéolytes. Si le lait contient plus
… de caséine et moins de sucre (lait de vache) le bifidus ne peut
… prédominer, aussi d’autres espèces protéolytiques : moins
… inoffensives vont s’y développer à côté. On peut donc conclure
… au point de vue pratique qu’en augmentant les hydrocarbones
…. ori élimine les putréfactions produites par les bacilles protéo-
… lytiques, et on favorise le développement des espèces saccharoly-
_ tiques ; au contraire en augmentant la caséine on réussit à limiter
les fermentations Dites par les bacilles saccharolytes.

Citons pour terminer que le filtrat des selles des nourrissons
est incapable de lyser les cultures de bacilles de la dysenterie,
k. re la fièvre typhoïde et du colibacille; le virus bactériophage
à . décrit par d’Hérelle, qu’on peut mettre en évidence dans les selles
… d'individus les plus divers, n’existe pas dans les selles des nour-

£

196 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

rissons sains ou malades, nourris au sein ou au lait de vache
RADnert Debré et J. Hagueneau).

Il n'existe pas de microbes spécifiques des gastro-entérites
aigues et chroniques du nourrisson, et les manifestations cliniques
de ces affections ne relèvent pas seulement de linfection, mais
plus encore de linsuffisance des secrétions digestives et des
résorptions toxiques qui en sont la conséquence.

PANCRÉAS

M. Bierrv, chez les fœtus d’ovidés et de bovidés, a montré
que la lactase du pancréas était très active ; Ch. Porcher et A.
Tapernoux, étudiant le pancréas du fœtus de veau, y ont décelé
la présence des trois ferments importants : amylase, trypsine
et lipase : « L’amidon a été dissous et saccharifié, l'albumine
d'œuf digérée ; quant à la matière grasse, elle a subi une émul-
sion complète avec une légère tendance à l’acidification ».

Chez le nouveau-né humain on trouve de la érypsine qui est
apparue dès le quatrième mois de la vie fœtale (Ibrahim), ou au
début du cinquième mois (Langendorff) ; l'amylase pancréatique
est formée dès la naissance dans la grande majorité des cas
(Moro); la lipase est abondante.

Chez les enfants prématurés qui présentent si souvent des trou-
bles digestifs, la sécrétion pancréatique serait insuffisante et c’est
cette insuffisance glandulaire qui serait à la base de ces troubles
intestinaux. N. Chtiftar insiste sur ce fait que d’une façon géné-
rale le-pancréas des prématurés se distingue de celui des enfants
nés à terme, parce que les éléments glandulaires des acini chez
les premiers sont notablement moins développés. Les noyaux des
cellules glandulaires sont irréguliers dans leur forme et léur
volume, le réseau chromatique est moins bien nettement dessiné ;
le tissu conjonctif du stroma est au contraire beaucoup plus
abondant. On observe constamment des lésions de dégénéres-
cence de l’endothélium vasculaire. Ces différences ne s’effacent
pas même après le cinquième mois de la vie extra-utérine.

Telle est la sécrétion pancréatique externe, digestive; quelle
est la valeur de la sécrétion pancréatique interne? Pour étudier
cette question, Henri Mora, par une résection pancréatique consi-

FOIE à 157

-dérable (8/9 ou 9/10 de la glande), a tenté de réaliser chez de
| tout jeunes chiens de l'insuffisance pancréatique ; il a constaté
«de la glycosurie le plus souvent transitoire, quelquefois définiti-
«tive, mais une glycosurie non mortelle, puisque l’ablation du pan-
_ créas n'était pas totale ; c'est dire que les résultats des expé-
… riences sur le tout jeune animal sont identiques à ceux obtenus
« chez les animaux âgés. Quant à la croissance des animaux
E précités, elle était absolument normale, comparée à celle des
— témoins. Chez un nouveau-né issu de mère fortement glycosu-
L rique, le pancréas présente des îlots de Langerhans géants
» (G. Dubreuil et Anderodias).

FOIE

- Les chiffres rapportés par Vierordt concernant le poids du foie
- chez l'enfant et l'adulte, aux divers âges, ont amené Ch. Richet
à émettre cette loique, chez l'homme, le poids du foie par rapport
…—. à la surface du corps, va en croissant avec l’âge, mais va au con-
traire en décroissant par rapport à l'unité de poids. Ainsi, au
premier jour de la vie extra-utérine, pour 1 kilogramme de corps,
on à uu poids de foie de 44 gr. 3, alors qu'à la première année
ce chiffre tombe à 37 grammes.

La composition chimique de cet organe se modifie aussi avec
l’âge et, comme l'a montré Oidtmann, la proportion d’eau dans
le tissu hépatique va en diminuant avec l'âge, passant de 825 0/00
chez le nouveau-né, à 650 0/00 chez le sujet adulte.

Mais quelle est l’activité du foie dans la première année de la
vie? Nous aurons successivement à envisager : la sécrétion biliaire,
la fonction uréopoiétique, la fonction glycogénique, la fonction
_antitoxique, là fonction adipogénique, la fonction ferratique et
la fonction hématopoiétique.

1° Sécrétion biliaire. — Débutant vers le troisième mois de la
vie intra-utérine, bien marquée vers le cinquième ou sixième,
. la sécrétion biliaire aboutit à la production d’un liquide qui est
… d’abord clair, mais qui dès la naissance rappelle la bile de l'adulte.

Chez le nourrisson, la bile est sécrétée en grande quantité ;
c’est elle qui constitue la plus grande partie du méconium ; c’est
- elle aussi qui va entrer pour une part importante dans la compo-

158 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES |

sition des selles vertes. Au point de vue chimique, elle contient

beaucoup d’urée (Schutzenberger), beaucoup de cholestérine |

(Bühl et Hecker). L'étude des animaux donne des résultats iden-
tiques ; A. Bidder et Schmidt, chez les jeunes chiens et lesjeunes
lapins, ont noté par kilogramme du poids du corps une quantité
de bile. plus contes que chez les animaux adultes.

L'étude du foie biliaire a attiré l'attention des pédiatres, et
les auteurs ont eu recours à des méthodes différentes. -

L'examen des selles fournit des renseignements précieux.
On y recherchera les pigments biliaires à l’aide de la réaction
au sublimé acétique de H. Triboulet, ou encore avec le pro-

cédé de A. Grigaut, ou enfin avec la méthode conseillée par :

A. Grimbert et A. Fouchet, qui, appliquée à l'examen des selles
de nourrissons (même avec des selles dites « mastic »), nous a
toujours donné des résultats positifs ; de sorte que lacholie
signalée dans quelques cas pathologiques (selles blanches), n’est
que relative (1). On peut aussi y déceler les sels biliaires par la
réaction de Pettenkoffer (sucreet acide sulfurique), réaction qui
donne avec la selle normale une réaction rouge caractéristique,
comme l'avait noté Parrot et comme l’a confirmé H. Friboulet.

L'examen du sang peut être fait en vue d'y rechercher des
pigments biliaires et des hémoconies. À. Gilbert, P: Lereboullet

et Mile Stein ont trouvé une quantité de bilirubine dans le sang

S :

du nouveau-né, supérieure à celle contenue dans le sang du
nourrisson, supérieure à celle contenue dans le sang de
l'adulte, en dehors de tout ictère, au point que ces auteurs se
demandent si la plus grande partie de la bile secrétée par le foie
fœtal ne se déverse pas dans les veines centro-lobulaires.
D'autre part, on a intérêt à rechercher les hémoconies par
l'examen à l’ultra-microscope d’une goutte de sang fraîchement
prélevée (Cottin, P. Nobécourt et M. Mallet); on sait que chez
l’adulte l'absence d’hémoconies dans le sang, après un repas
riche en matières grasses, est liée à la suppression de lafflux
biliaire dans lintestin et plus spécialement à la rétention des
sels biliaires (Lemièrre, Brulé, M. Laudat, A. Weil); chez le

(1) Ce fait que nous avons décrit dans la thèse de A. Paulin, vient d’être con-
firmé par A. Marfan et H. Dorlencourt, qui ont trouvé des pigments biiafres
dans les selles mastic ou selles savonneuses.

" 4
PCR AN TN NE OR. Derre., CAT A TE Me

ue à tit dE iris

FOIE 159

nourrisson, dans la majorité des cas, il n’y a pas de rapport entre
Ja quantité des hémoconies dans le sang et la quantité de pig-
- ments et de sels biliaires dans les fèces.

…. Dans les urines peuvent apparaïtre les pigments biliaires, les
… acides biliaires et l’urobiline.

. Lurine d’un nourrisson normal ne contient ni pigments
biliaires, ni acides biliaires, ni urobiline; mais il est fréquent
de noter dans l'urine l'apparition de ces substances au cours des
j gastro-entérites. L'un de nous avec P. Merklen a constaté, dans
urine de nourrissons atteints de gastro-entérite, des pigments
biliaires décelables quelquefois par la réaction de Gmelin, mais
…. plus fréquemment par la réaction de Salkowski qui, en permet-
ant d'agir sur un plus grand volume d'urine, met par suite en
“évidence de faibles quantités de pigments ; les mêmes urines
» renferment souvent des sels biliaires décelables par la réaction
- de la fleur de soufre, dite de Hay.

… L'urobiline urinaire, chez le nourrisson, n’a pas été notée par
- nous et P. Merklen, au cours des gastro-entérites, mais est déce-
lable lorsqu'il y a D omonie: plus récemment, $S. Os-
4 trowski recherchant l’urobilinogène par la réaction d’Erlich et
… Purobiline par celle de Schleisinger, obtient un résultat négatif
… dans l'urine de nourrissons bien portants, mais les réactions sont
b: Je plus souvent positives en cas de fermentations intestinales, et
» traduiraient une insuffisance fonctionnelle du foie. E. Weill, A.
- Morel et A. Policard soutiennent de leur côté une concordance
» étroite entre la présence de la stercobiline intestinale et celle de
… l’urobiline urinaire. Tant que l’urobiline est absente dans l’urine
+ (nourrissons au sein peu après la naissance), les fèces ne ren-
_ ferment jamais de stercobiline, et inversement, dès que la
.… stercobiline apparaît dans les fèces, l'urine renferme de l’urobi-
. line. Telle n’est pas Popinion de Brulé et Garban, qui, par des
… procédés sensibles d'analyse, trouvent dans l'urine du nouveau-né
… de l'urobiline, alors qu'il n'existe pas encore de stercobiline

ICTÈRE DES NOUVEAU=NÉS

… A l'étude de la sécrétion biliaire chez le nourrisson, se ratta-

160 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

che le problème de lictère observé si souvent chez le nouveau-
né, ictère qui correspond à deux variétés : :

1° L'ictère pathologique, dû à l’obstruction congénitale des
voies biliaires, et à pronostic fatal, ainsi que l’ictère secondaire
à une septicémie d’origine ombilicale, et la maladie bronzée
hématurique des nouveau-nés.

2° L’ictère idiopathique, dit encore physiologique, apparais-
sant deux ou trois jours après la naissance, disparaissant vers le
dixième, quelquefois seulement vers le vingtième jour et ne trou-
blant nullement la santé de l'enfant ; les pigments sont inconstants
dans les urines, il n’y a pas de décoloration des matières fécales.

Sur la pathogénie de cet ictère idiopathique du nouveau-né,
deux théories ont été proposées.

Gubler et ses élèves l’attribuèrent à des perturbations sanguines;
le nouveau-né ayant une quantité excessive de sang (surtout si
la ligature du cordon a été tardive), un: partie de ce sang se
détruirait et se transformerait en un pigment spécial, lhéma-
phéine voisin des pigments biliaires.

Baumès, Bouchut, et plus tard Gilbert et Léreboutiet soutin-
rent la théorie hépatique de ce syndrome; c’est un ictère bili-
phéique, puisqu'il y a des pigments biliaires dans le sang, c'est
un ictère acholurique, parce que le rein aurait un pouvoir élimi-
nateur insuffisant. é

Les travaux de Moussus et de Leuret ont modifié nos idées
sur le mécanisme de cet ictère ; d’après ces auteurs, la période
ictérique du syndrome est précédée d’une période préictérique,
au cours de laquelle l’enfant est rouge, et l'examen montre alors
de la fragilité globulaire, le laquage du sang, Papparition
d'hématies granuleuses et la pigmentatiôn des urines. Il y aurait
comme cause déchaînante de cette crise, un refroidissement de
l'organisme qui entraînerait un laquage partiel du sang. Cette
destruction globulaire amène le passage dans urine de phosphates,
d'urates et de pigments, dérivant de l’hémoglobine qui se trou-
verait réduite par le rein. Le reste de l’hémoglobine circulante .
est transformée soit par le foie, soit par d’autres tissus en un
pigment jaune, imprégnant les tissus et produisant l'ictère. Ainsi
l'ictère du nourrisson nous apparaît comme un ictère hémolytique
passager. — L’ictère s’observe souvent chez les prématurés et la
syphilis héréditaire en est alors la cause fréquente.

nd je cb ds: :

De nat ter a tbte-2 RA 7)

TNT A

FOIE 1Ô1

2° Fonction uréopoiétique. — La fonction uréopoiétique du

foie peut être explorée avec profit par la détermination du coeffi-

AzU

… cient urinaire +; apport azoturique, rapport de l'azote

- uréique à l'azote total ; la fonction uréopoiétique est d'autant
» plus active que ce rapport est plus élevé. Ce rapport est de 0,85
… en moyenne chez l'adulte; par contre, chez le nourrisson et le

tout jeune enfant, l’un de nous et P. Merklen ont trouvé les

… chiffres de o,go et 0,91. Ces chiffres sont susceptibles de
variations au cours des états pathélogiques et en particulier

dans les gastro-entérites.

Dans les gastro-entérites aiguës, nous avons trouvé ce rapport
azoturique six fois normal et au-dessus : 0,94, 0,94, 0,93, 0,92,
0,91, et cinq de ces malades ont guéri, l’un d’eux ayant quitté
Phospice encore malade. Cinq fois il a été diminué : 0,89, 0,88,
0,86, 0,83, 0,83 ; le premier enfant, le quatrième enfant et le
cinquième enfant sont morts, les deux autres ont guéri. Enfin,
nous l'avons vu plus bas chez des enfants atteints de la forme
alside, avec diarrhée profuse et hypothermie : 0,74 et 0,75 chez

_ déux d'entre eux qui ont guéri, 0,70 chez un autre qui a suc-

combé, et enfin 0,62 chez un dernier dont, à l’autopsie, le foie
présentait des lésions de sclérose très accentuée. Chez un autre
petit malade enfin, nous avons trouvé 0,74 pendant la gastro-

entérite et 0,82 au moment de la convalescence.

Dans cinq cas d'infection intestinale prolongée avec tendance
à la chronicité, le rapport a toujours été plus bas que la nor-
male, et nous relevons les chiffres de 0,86, 6,80, 0,77, 0,71, 0,67.
Dans les deux derniers cas, l’affection a abouti à la mort.

En résumé, dans les gastro-entérites aiguës qui guérissent, le

AzZU . er. ? , .
rapport == diffère peu de la normale ; il s’en écarte au contraire

dans les formes graves et mortelles ; dans les formes traînantes
et prolongées, ce rapport est très éloigné du coefficient normal
pour s’en écarter davantage à mesure que l'affection évolue vers
la chronicité.

Le degré d’ammoniurie chez le nourrisson a été envisagé par
V.-G. Démentiev : la quantité de l’ammoniaque contenue dans
les urines est surtout élevée, d’après cet auteur, au troisième

jour de la vie extra-utérine, alors qu’il y augmentation de la
Lesxé Er Biner II

162 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

désintégration des tissus, et perte de poids accentuée. Cette

ammoniurie doit surtout être envisagée dans ses rapports avec
l’azote total; c’est la détermination du coefficient d’acidose ou
d’imperfection uréogénétique étudié par Maillard :

Azote ammoniacal
Azote ammoniacal + Az. uréique

ce coefficient s’élève au cours des altérations du foie. Chez les
nourrissons atteints de dyspepsie chronique, le coefficient d'aci-
dose, voisin à l’état normal de 6, varie de 12 à 15 (David, de
Montpellier).

3° Fonction glycogénique. — On sait depuis les travaux de
Claude Bernard que dès le milieu de la vie intra-utérine le foie
renferme du glycogène. A la naissance, sa teneur en glycogène
n’est pas négligeable ; G. Salomon en a trouvé 1 1 grammes chezun
nouveau-né de 4 kilogrammes, dont le foie pesait 238 grammes ;
L. Butte a noté dans le foie des animaux nouveau-nés (chiens)
2 à 3 fois plus de glycogène que dans le foie de l'adulte, et pour
E.-A. Graham, la teneur du foie en glycogène, chez les animaux

en très bas âge, pourrait aller jusqu’à 9 p. r00 du poids du foie.

L'épreuve de la glycosurie alimentaire a permis d'explorer
l’état de ia fonction glycogénique chez le nourrisson, et des
travaux ont été entrepris dans ce sens avec différents sucres.

P. Nobécourt a recherché les limites d’assimilation du glucose
chez les FOIRE. A trois et quatre mois, la glucosurie n'est
pas apparue avec 5 gr. 9 et 4 gr. 6 de glucose par kilogramme ;
chez un deces enfants, elle se montra avec 5 gr.07 par kilogramme.
A sept et huit mois, il n’y a pas eu de glucosurie avec 4 gr. 37
et 3 gr. 80 par kilogramme ; de même à vingt et un et trente
mois avec 3 gr. 26 et 3 gr. 13 par loentate)

Pour E. Terrien, la os n apparait chez le nourrisson
normal qu'avec des ds de glucose supérieures à 5 grammes.
par kilogramme ; et souvent même elle ne survient qu'à des doses.
de 5 gr. 50, 6 grammes et 7 gr. 50 par kilogramme.

L'organisme de l'enfant est donc capable à l’état physiologique,
de fixer de grandes quantités de glucose. Aussi l’apparition d’une
glucosurie aimons a-t-elle une certaine valeur.

Dans le rachitisme, l’épreuve de la glycosurie alimentaire est

»

|
|
|

+

FOIE 163

souvent positive et sur douze rachitiques examinés par P. Nobé-
court, sept avaient de la glycosurie après l’ingestion de glucose
à doses insuffisantes pour la provoquer chez l’enfant normal.
Dans la gastro-entérite des nourrissons E. Terrien a constaté
que la glycosurie s’observe dans près de la moitié des cas avec des

. doses inférieures à 4 grammes de glucose.

Les recherches entreprises par l’un de nous avec P. Merklen
dans le cours de gastro-entérites aiguës, chez des enfants exami-

-nés depuis la naissance jusqu’à 17 mois, ne confirment pas ces
_ données : nous n'avons pas en effet noté de glycosurie avec les

doses de 4,20, 4,63, 4,70, 5,51, 5,61 de glucose par kilogramme.
Comme la montré le Professeur Ch. Achard, l'épreuve de Pin-
gestion du glucose doit être complétée par la recherche du

pouvoir glycolytique des tissus à l’aide de l'injection sous-

cutanée de glucose pur : P. Nobécourt a amorcé cette étude en
expérimentant avec des solutions de glucose chimiquement pur :
il a constaté chez deux enfants de trois mois que la glucosurie
apparaissait avec des doses de 3 gr. 23 et de 3 gr. 33 par kilo-

- gramme, mais non avec des doses de 2 gr. 29 et 3 gr. 16; d'autre
part, la glucosurie existait chez un rachitique de quatorze mois,

à la suite de injection de 1 gr. 46 de glucose par kilogramme,
tandis qu’elle ne se montra pas avec cette dose chez un enfant
normal de onze mois. Il semble donc que les tissus de ce
rachitique avaient un pouvoir glycolytique diminué.

Tel est le degré de fixation du glucose par le foie et les tissus

. chez le nourrisson ; quelle est la limite de tolérance du nourris-

son pour le lactose et le saccharose ?

A Vétat normal, il faut faire ingérer du /actose à fortes doses
pour le voir apparaître dans l’urine. J. Grosz a expérimenté avec
une solution contenant 15 à 20 grammes de ce sucre pour

… Go à 80 centimètres cubes d’eau, dont il faisait ingérer une cer-

taine quantité à jeun dans l’espace d’une heure. Les enfants obser-
vés par lui, au nombre de quatorze, étaient âgés de douze jours
à six ans. Chez les enfants âgés de moins d’un mois, la lactosurie
apparut sauf dans un cas, avec des doses de 14 à 16 grammes de
Sucre, soit de 3 gr. 10 à 3 gr. 60 par kilogramme de poids du
corps, tandis que les doses de r gr. 84 à 2gr. 15 par kilogramme
restaient sans effet. L'ingestion de 2 gr. 4 de lactose par kilo-

16/ DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

gramme ne provoqua pas l'apparition du sucre dans l’urine d'un
nourrisson de un mois et demi, mais le fit apparaître chez un
enfant de ving-sept mois. Le même résultat positif fut constaté
chez sept enfants de cinq à six ans avec des doses de 1 gr. 4 à
1 gr. 8 par kilogramme, un huitième entant du même âge fit
exception. P. Nobécourt a également étudié l’action du lactose
chez les enfants sains, à l’aide d’une solution de ce sucre à

20 p. 100. Il n'y eut pas de lactosurie à la suite de l’ingestion de

20ù 30 grammes de lactose, soit de 3 gr. 6 à 3 gr. 33 par kilo-
gramme, chez les enfants de trois, quatre et douze mois; de
même, à la suite de l’ingestion de 4o grammes, soit de 2gr.12 par
kilogramme, chez un garçon de sept ans et demi. Danfs aucune de
ces expériences, il n’y eut pas non plus apparition de glycosurie.

De son côté, E. Terrien, a constaté le passage de lactose à l'état
physiologique avec des doses de lactose. supérieures à 4 gr. 5o
par kilogramme de poids du corps.

Dans 1 conditions pathologiques, la lactosurie apparaît plus
facilement. Chez trois nourrissons dyspeptiques âgés de moins
d’un mois, Grosz l’a constatée avec des doses de 8, 10 et r2 gram-
mes, soit de 2 gr. 6, 2 gr. 9 par kilogramme. Nobécourt à noté
la présence de sucre chez un rachitique de vingt-trois mois,
qui avait ingéré 4o grammes de lactose, soit 4 gr. 4 par kilog.

La saccharosurie a été obtenue par P. Nobécourt chez des
nourrissons normaux de 3, 7 et 8 mois, avec des doses de 2grammes
à 2 gr. 34 par kilogramme de poids du corps ; il n’en présentaient

pas avec des doses de 1 gr. 15 à 1 gr. 33. Chez.un enfant deonze

mois la saccharosurie ne se montra pas avec 2 gr. 15 par kilo-
gramme et apparut avec 3 gr. 7. Chez des enfants de deux ans et
demi, trois ans et demi, sept ans et demi, elle apparut ‘avec
2 gr. 46, 1 gr. 39, 1 gr. 36 de saccharose par kilogramme et non
avec 1 gr. 84, 0 gr. 92, 1 gramme.

L'un de nous avec P. Merklen, a noté une diminution dans
la tolérance au saccharose au cours des gastro-entérites prolon-

gées, alors que la tolérance paraît normale durant les gastro- |

entérites aiguës.

Ces données nous permettent de conclure chez le nourrisson à
un pouvoir glycopexique et glycolytique plus considérable que
chez l'adulte.

FOIE 105

… 4° Fonction antitoxique. — Comme l’a montré H. Roger
| dans sa thèse, le foie au moment de la naissance est déjà capa-
… ble d’arrèter les alcaloïdes : l’expérience suivante empruntée à
cet auteur, met en évidence la fonction antitoxique du foie à ce
muoment de la vie.
. Sur un fœtus tué par céphalotripsie, on prend, aussitôt après
- l'extraction, un fragment de foie et un fragment de rate pesant le
… même poids. Chaque échantillon est trituré avec la même quantité
…. de nicotine et le liquide filtré est injecté à quatre grenouilles du
_ même poids.

A reçoit 1/2 cc. du liquide trituré avec la rate

Prod t1aice. » » le foie
MD ir CC. » » la rate
Der: cc. » » le foie

Quelques minutes après l’injection, la grenouille C est prise
d'accidents très graves et, au bout de dix minutes, elle paraît
morte. La grenouille D résiste 7 minutes. Au bout de ce temps,
… elle présente des accidents à peu près semblables à ceux de la

. précédente et, quarante minutes après l’injection, elle est anéantie,
… mais, au bout de quelques heures, elle commence à se remettreet
le lendemain elle est parfaitement normale ; la grenouille C est
morte. Quant à la grenouille B elle n’a présenté aucun accident ;
la grenouille A, dix minutes après l’injection, a présenté un peu
de paralysie, maïs les accidents ont été passagers et n’ont duré
que quelques heures.

Le foie d’un fœtus à terme est capable d’arrêter les poisons ;
bien plus, pour Petrone, le foie du jeune chien retient mieux les
alcaloïdes que celui du chien adulte et les expériences de E. Ter-
rien conduisent aux mêmes conclusions. Ainsi la fonction
antitoxique du foie semble plus active dans le jeune âge.

dé. ch Lines à ns, ce, oi

M se A dé

5° Fonction adipogénique. — Chez le nouveau-né, la graisse
est particulièrement abondante dans le foie; c’est dire que la
fonction adipo-hépatique (A. Gilbert et P. Carnot) existe dès la
| naissance.

Chez le rat nouveau-né, Leydig a signalé une grande abon-
dance de graisse dans le foie. Chez le cobaye, Nattan-Larrier a
montré que le foie du nouveau-né est normalement gras : à un

ses D ds ot dé MORT ARE De Edith dons het RO Ee de ES Sd de à à
À F : Éd. «
: «

166 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

faible grossissement, et sur une coupe fixée à l’osmium, la graisse
se montre surtout abondante au contact même de l’espace porte;
elle est au contraire peu abondante dans la région de la veine
sus-hépatique; à un fort grossissement, on constate que les cel-
lules dépourvues de granulations graisseuses sont très rares; on
en trouve cependant quelques-unes dans le voisinage de la veine
sus-hépatique. Mais au fur et à mesure qu’on s'éloigne de cette
veine, la richesse en graisse des cellules augmente, les fines
gouttelettes sont remplacées par de grosses gouttes atteignant ou

dépassant le volume du noyau. Chez la souris, Mile C. Deflandre

a pu constater que les cellules hépatiques de fœtus renferment de
fines granulations graisseuses en quantité peu abondante et varia-
ble suivant les individus.

Cette surchage graisseuse s'observe dans le foie du fœtus,
(Nattan-Larrier), du nouveau-né, et du nourrisson humain ; nous
l’avons constatée particulièrement abondante au cours des gas-
tro-entérites (Lesné et P. Merklen).

De plus le foie des sujets jeunes est particulièrement riche en
lipase (A. Clerici), ferment qui semble jouer un rôle important
dans le métabolisme des matières grasses.

6° Le foie dans ses rapports avec l'élimination urinaire. —
On sait depuis les travaux de A. Chauffard et J. Castaigne que

- le mode d'élimination du bleu de méthylène administré par inges-

tion, ou mieux par injection sous-cutanée, peut renseigner sur
état fonctionnel du foie, les troubles hépatiques entraînant une
intermittence de cette élimination, du polycyclisme. L’ingestion
ou l'injection de o gr. o2, chez des enfants normaux au-dessous
d’un an, amène une élimination du bleu en douze heures, sans
intermittence et le bleu apparaît très rapidement dans l'urine
(de 30 minutes à 1 h. 30 après l’injection).

Dans les gastro-entérites aigues ou prolongées, nous n'avons
remarqué avec P. Merklen aucun trouble à la suite d’ingestion
du bleu, par contre l’imjection sous-cutanée, à la dose de o gr. 02,
nous à permis de constater des intermittences caractéristiques
chez des enfants de moins de six mois.

7° Fonction ferratique. — Les analyses de Bunge, portant sur
l'organisme entier, avaient montré que la quantité de fer était

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à
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À
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EP EE TS EUR RTS er 1e SUAISE

FOIE 167

lus grande chez le nouveau-né que chez l'adulte, et que cette .
… forte proportion de fer baissait rapidement après la naissance ;
À le lait maternel étant six fois moins riche en fer que l'organisme
! + du nourrisson, ce dernier puise dans « sa réserve de fer », et
… celle-ci va nécessairement décroitre jusqu'à ceque l'enfant puisse
Der dans une alimentation différente la quantité de fer qui lui
est nécessaire.

_ L. Lapicque localisa dans le foie cette réserve de fer et ses
tree rapprochées de celles de Zaleski, de Guillemonat et sur-
… tout de celles récentes et nombreuses d'Alice Baïllet nous per-
mettent de résumer ainsi les variations du fer hépatique au cours
du jeune âge.

; A la naissance, la teneur du:foie en fer est aux environs de
— omgr. 25 0/00 puis elle baisse rapidement au cours de la première
année pour passer par un minimum voisin de 0,05, l’analogue du
minimum de 0,03 constaté par L. Lapicque dans diverses espè-
ces animales. Entre un et deux ans, elle se relève rapidement et
… oscille autour de 0,15 et 0,17.

… L'épuisement rapide de cette réserve martiale du foie explique
… lanémie des enfants soumis trop longtemps au régime lacté
… exclusif si pauvre en fer (o/igosidérémie où anémie ferriprive).

8° Fonction hématopoiétique. — Chez le fœtus, le foie jouit de
propriétés globulo-formatrices ; pour certains auteurs le pouvoir
hématopoiétique du foie persisterait quelque temps après la nais-
3 _ sance, mais un tel problème reste particulièrement controversé
_ (Ewing, Dominici, L. Nattan-Larrier).

2)

| 9° Fonction protéopexique. — Suivant la technique indiquée
par MM. Widal, Abrami et Iancovesco, l'un de nous a étudié
… avec Langle chez le nourrisson, la fonction protéopexique du
…— foie signalée par ces auteurs, et que permet d'explorer l'épreuve
— de l'hémoclasie digestive. L'examen de la leucocytose digestive
… du nourrisson normal montre qu'elle diffère sensiblement de celle
- de l'adulte ; contrairement à ce qui existe chez ce dernier, on
… observe toujours chez le nourrisson après ingestion de 100 à
… 190 gr. de lait une leucopénie manifeste, le nombre des globules

_ blancs pouvant atteindre le tiers ou la moitié du chiffre primitif.
… Avec 25 gr. il est de règle de constater une élévation immédiate .

168 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES.

de la courbe leucocytaire. À la dose limite on obtient un tracé
presque horizontal. Ces variations sont souvent nettes 20 ou
Lo minutes après l’ingestion. II semble donc que le foie du nour-
risson soit capable d'arrêter par sa fonction protéopexique, une
certaine quantité d’albumine du lait, non encore désintégrée par
les sucs digestifs. Si l’on dépasse cette dose, l’albumine passant
dans le sang y détermine le choc hémoclasique avec tous ses
caractères. Des recherches en cours nous montreront les varia-
tions de cette importante fonction au cours des états patholo-
giques du nourrisson. |

MOUVEMENTS DE L'APPAREIL DIGESTIF

TÉTÉE

Qu'il soit nourri au sein ou au biberon, le nourrisson reçoit
les aliments dans la bouche par le phénomène de la succion
c'est-à-dire par aspiration, « La bouche de l'enfant joue le rôle
d’une pompe aspirante » (J. Béclard). — « Les lèvres s'appliquent
hermétiquement sur le mamelon, l'isthme du gosier se ferme et:
la cavité buccale joue le rôle d’un corps de pompe dans lequel la
langue fait le vide, en se portant rapidement d’avant en arrière, à
lamanière d’un piston. La pression atmosphérique s’exercant sur
la surface de la mamelle, réservoir du liquide, chasse le lait vers
le point ou il existe une ‘pression négative, c’est-à dire ques la
bouche » (F. ViaultetF. Jolyet).

A côté des lèvres du nourrisson qui s’appliquent sur le manelon
existent des protubérances membraneuses riches en vaisseaux qui
se trouvent sur les gencives des deux maxillaires tenant la place
qu'oécuperont les quatre canines, et pouvant constituer un
rebord de 1 à 3 millimètres : ce rebord décrit par Robin et
Magitot enfle pendant la succion, et ts l'effet d’une seconde
lèvre entourant le mamelon.

Ce passage du lait de la glande mammaire dans la cavité buc-
cale, se trouve facilité par la contraction de fibresmyo-épithéliales
existant dans les acini glandulaires et dans les canaux excré-
teurs, contraction qui se fait par action réflexe à la suite de

TÉTÉE 169

excitation des nerfs sensibles du mamelon provoquée par la
succion. Souvent, par l’espace triangulaire que forme la commis-
sure labiale s'appliquant imparfaitement sur le mamelon, de l'air
est aspiré et ensuite dégluti (Guinon). Cette succion agit par
réflexe sur la sécrétion des glandes stomacales et l’active; c’est
pour cette raison que l’enfant qui tette sécrète plus de suc gas-
trique que celui qui boit sans effort à la bouteille.

Pour certains auteurs, tout autre serait le mécanisme de la
succion : la langue ne constituerait nullement un organe jouant
le rôle d'un piston mais entourerait le mamelon sur sa face infé-
rieure, tout en formant une gouttière pour laisser passer le lait ;
l'aspiration se ferait par un mouvement d’abaissement des maxil-
laires inférieurs.

Fig, nr. — Rythme de la tétée chez un nourrisson normal.

Le rythme des mouvements de succion peut être étudié avec
profit à l’aide de la méthode graphique : dans ce but nous avons
eu recours à un biberon dit « le parfait nourricier »;, dont le fond
est muni d’un orifice que nous oblitérions par un bouchon traversé
d’une courte tubulure de verre, s’enfonçant à peine dans Pinté-
rieur du flacon, et dont l’autre extrémité, par un tube de caout-
chouc, était en rapport avec un tambour enregistreur. Chaque
mouvement de succion de l'enfant se traduisait par un mouve-
ment du style et nous avons pu ainsi recueillir de nombreux
tracés.

Le nombre des mouvements de succion à la minute est varia-
ble avec le nourrisson ; en moyenne, on compte 90 mouvements

170 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES
à la minute (fig. 11), mais le rythme est plus rapide au début
qu’à la fin de la tétée. Sur un de ces tracés nous comptons «

132 mouvements à la minute au début de la tétée
90 » » au milieu »

78 » » à la fin »

/

DÉRRUSSENRUENEUVENSESENNUIUENECOUVEENEUERNE

| AA A] AA f/\/
ANA

RRRÈRERRR RAT RO RER RER RER RER CRE RL RE OR RARE RU RER ER RRRRR A
Lo
La mAaL. Ü mot

nf

Fig. 12. — Tétée ralentie, peu énergique chez un nourrisson athrepsique.

De plus, ces mouvements ne sont pas continus ; il y a des
pauses, des périodes de repos sur la plupart des tracés et ces
pauses peuvent être remarquables par leur fréquence et leur
durée chez certains nourrissons, allongeant singulièrement le
temps de tétée (fig. 12).

L’amplitude de ces mouvements est loin d’être uniforme : sou-
vent les mouvements ont une allure périodique, rappelant quant
aux tracés la respiration périodique de Cheyne-Stockes, les mou-

MOUVEMENTS DE L'ESTOMAC NE € 0

… vements peu amples d'abord augmentent progressivement pour
. diminuer ensuite d'amplitude.
. La nourrice, qui incite l'enfant à têter par un bruit des
… lèvres, amène une augmentation dans l’amplitude des mouve-
ments de succion. |
. Mesurée à l’aide d’une tétine en communication avec un mano-
— mètre, la force de. succion répond à 3 ou 4 millimètres de mercure
: pour des succions faibles, à 5 ou 9 millimètres pour des succions
…. moyennes, à g ou 10 millimètres pour des succions très fortes
… (Herz) : cette force de succion est très faible chez certains enfants
_ dits« paresseux à téter », cette paresse de téter étant en rapport
ou bien avec une faiblesse de l'appareil musculaire ou bien (et plus
souvent) avec un fonctionnement insuffisant du réflexe de la suc-
… cion ne permettant pas aux muscles de s’adapter au travail (Barth).
…_ Certains prématurés ont une inaptitude à la succion qui est
… telle qu'on est obligé de les nourrir à la cuiller ou de les gaver.
; La tétée s'accompagne de modifications du côté de la circula-
…… lon et de la respiration : Nous avons montré (fig. 4) que la
….. tension maxima s'élevait, sans changement de la minima ni de
— l'indice oscillométrique : — Quant à la respiration (fig. 5), elle
prend un rythme spécial ; bradypnée avec inspiration profonde et
—. cxpiration saccadée en deux ou trois temps : elle se fait pendant
] la tétée puisque les piliers antérieurs et le voile se rapprochent de
la base de la langue, laissant le naso-pharynx en communication
avec le larynx, mais se trouve inévitablement interrompue lors
des mouvements de déglutition.

En présence d’un nourrisson qui tette, il importe de se deman-
der si la tétée est bien réelle et efficace; certains nourrissons
font en effet des succions, mais ils tettent à vide etne déglutissent
pas: On pourra se rendre compte de l'existence de mouvements
de déglutition, soit en explorant le larynx qui doit s’élever à cha-
que mouvement de déglutition, soit en plaçant l'oreille sur le dos
- de l'enfant et en recherchant ainsi le glou-glou spécial que pro-
duit la descente du liquide. L'observation montre qu'il faut quel-
ques succions pour apporter à la bouche la quantité de lait requise

… pour être avalée; et pratiquement on compte trois ou quatre
succions pour un mouvement de déglutition.

L'enfant qui tette accomplit une fonction primordiale, indé-

a D ac à ip ES

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DPI ON MER 0 PNR NT IVe

172 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

pendante de sa volonté, et dont le siège est évidemment dans les
ganglions centraux précocement développés, et non pas: dans
l'écorce cérébrale rudimentaire chez le nouveau-né.

MOUVEMENTS DE L'ESTOMACG

L'estomac du nourrisson a, d’après les moyennes dénuies par
À. Marfan et par Borie, la capacité suivante :

à la naissance. . . 4o à 5o centimètres cubes
à mois 000 4 Coral x"
À 3: mois". 1; 047 2)"-200" 180 »
&.5 Mo" ri (00 200 »
: à 12 MOIS. 2 00 004 300 »
à 24 m0, Et SE »

Sa direction est différente chez le nourrisson et chez l'adulte :
chez ce dernier en effet l'estomac est vertical avec deux bords,
droit et gauche : chez le nourrisson au contraire, comme l'ont
montré les observations radioscopiques de G. Léven et G. Barret,
l'estomac a une situation nettement transversale et son aspect est
bien celui d’une cornemuse. G. H. Pisek et L. T. Le Wald distin-
guent trois types : 1° ovoïide ou en cornemuse; 2° en blague à
tabac ; 3° en forme de poire, la base étant dirigée en haut et à
gauche, la forme de l'estomac étant commandée avant tout par
la quantité de gaz qu’il contient.

Les récents travaux de Carlson ont montré que chez le nour-
risson, comme chez l’adulte, se produisaient des contractions
gastriques particulières dites « contractions de la faim », mises
en évidence par l'introduction dans l'estomac d’un ballon en
caoutchouc relié à un appareil enregistreur. Ces contractions
s’observent chez le nourrisson de 2 heures. et demie à 3 heures
après le repas, ce qui correspond en général à l’heure de la tétée.

Mode de remplissage. — Le mode de remplissage se fait de
la façon suivante d’après G. Leven et G. Barret ; l'estomac se
remplit à la manière d’une poche inerte, à capacité préétablie, où
lon voit le niveau du liquide s’élever en proportion de la quantité
du liquide ingérée. Le liquide qui s'écoule forme: une petite
nappe, sombre à l'écran, au-dessus de laquelle se trouve de l'air;
c’est la poche à air, claire à l’écran et qui est considérable. A

MOUVEMENTS DE L'ESTOMAC 173

1e du liquide s’écoule, la chambre à air qui le surmonte
. Lorsqu'une certaine quantité de lait (80 à 200 cc.) est
si on interrompt la tétée, on assiste normalement à une

istriques ; lestomac reste
: Sraouation complète

D mne. physiolo-
k Die la forme de boule
Dans certains cas
.s ’exagère, devenant
#64 engendrant des
ts ; il en est ainsi soit
affaire à un hypoali-
que peu de lait entre

C7 EMANS de

ë
Ô

| Fig. Là — Mode de remplissage de l'estomac du nourrisson
(d’après G. Leven et G. Barret).
u début de a tétée, —II, Au milieu de la tétée. —IIL. Contraction de l'estomac.

174 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

soit lorsqu'il s’agit d’un spasme du cardia qui s’oppose à la sortie
de l'air de l'estomac, lorsque celui-ci devient globuleux (Lesage,
Leven et Barret). Quoi qu’il en soit, l'existence d’une aérophagie
normale oblige à laisser après la tétée le nourrisson en position
verticale, pendant quelques instants, afin de faciliter cette éva-
cuation des gaz gastriques. Cette aérophagie peut être suivie
d’aérocolie c’est-à-dire de dilatation des côlons par air, d’où dis-
tension abdominale, et ectasie abdominale (G. Variot) ; A. Marfan
n’accepte pas cette théorie de Variot : pour cet auteur il faut
distinguer le gros ventre tympanique, rare, dû à une sorte d’érét-
tion de l’intestin, et le gros ventre flasque en rapport avec l’allon-
gement de l'intestin, et se montrant surtout chez les rachitiques.
Le contenu gazeux de l’estomac du nourrisson a été Pobjet
d'analyses chimiques : chez le nourrisson normal, il se compose
de : 79 p. 100 d’azote, 17 p. 100 d’oxygène et 4 p. 100 d'acide
carbonique ; chez le nourrisson dyspeptique, trois groupes peu-
vent se rencontrer d’après H. Leo. 1° Dans le premier groupe, la
composition des gaz stomacaux est la même que chez le nouris-
son sain; 2° dans le second groupe se rangent les cas où il ya
une augmentation de CO?, jusqu'à 17 p. 100, correspondant à .
une stagnation des aliments; 3° dans le troisième groupe, on
trouve en plus des gaz précités, de l'hydrogène jusqu’à 32 p. 100,
des gaz combustibles jusqu'à 10 p. 100, et cela vraisemblablement
par ride dans l'estomac des gaz de l'intestin. |

Evacuation gastrique. — L'évacuation de l'estomac se fait
chez le nourrisson avec une rapidité remarquable quand il s'agit
d’un contenu liquide, sans péristole ni systole visible à l'écran.
Les observations radiologiques ont montré à R. Major que des
particules du repas lacté se trouvent dans l'intestin grêle, immé-
diatement après son arrivée dans lestomac. G.-H. Pisek et
L.T. Le Wald arrivent à des conclusions identiques : dans nom-
bre de cas, le bismuth passe dans le duodénum une minute après
que le repas a été introduit dans l’estomac par gavage ; le temps
moyen est de cinq minutes. La crème, la farine retardent singu-
lièrement cette évacuation.

Par contre l’évacuation de particules solides se fait beaucoup
plus lentement. En administrant à des nourrissons des pilules de

MOUVEMENTS DE L'ESTOMAC 179

bismuth, A.-F . Hess montre que l'estomac les évacue en trois
à quatre heures, avec des variations selon la position de l’enfant :
évacuation rapide si ce dernier se trouve sur le côté droit, éva-
…._ cuation lente s'il est couché sur le côté gauche.
Chez un nourrisson sain ne présentant aucun trouble digestif,
on trouve toujours l'estomac vide deux heures et demie apres
_ des repas. L'enfant au sein met environ 100 minutes pour vider
e son estomac; lenfant au biberon ne le vide pas avant 130 ou
_ 140 minutes.
…_. L'’évacuation gastrique peut être troublée du fait d’altérations
, pyloriques, non exceptionnelles chez le nourrisson, mais différem-
—. ment discutées suivant les auteurs. Cliniquement, le syndrome
… pylorique se manifeste par des vomissements, de la constipation
… et des troubles généraux dont l’abaissement du poids est un des
plus manifestes. Tout se passe comme si une ligature faite au
niveau du pylore ne laissait plus à ce canal qu’une perméabilité
. restreinte; mais les auteurs se divisent quant à la nature de l’obs-
tacle. Pour les uns, il s’agit d’un retrécissement organique par
… hypertrophie de la tunique musculaire; pour les autres, il ne
… s’agit que d’un «pylorospasme essentiel » ; les deux théories sem-
… blent vraies, selon les malades examinés. La radiographie facilite

- le diagnostic dece syndrome : « un estomac dilaté, animé de con-
— tractions péristaltiques extrêmement énergiques aussitôt après
… l’ingestion d’un lait de bismuth, sans pénétration de bismuth
… dans le duodénum » traduit nettement un obstacle pylorique,
…—. xraisemblablement organique. Mais A.-F. Hess conseille, en
D. présence de tels cas, d'administrer par la voie sous-cutanée, des
…—. produits opiacés et de rechercher sous l'écran ce que devient
… l'évacuation gastrique. Dans le cas de spasme pylorique, l'éva-
| cuation se produit alors d’une façon normale.
1 L’occlusion pylorique chez le nourrisson entraîne l’absence de
chyme acide dans la première partie du duodénum, dont les
… conséquences seraient successivement : le manque de production
… de secrétine, la suppression de la secrétion pancréatique, et enfin
… linhibition du relâchement normal de lorifice pylorique ; ce
. serait un cercle vicieux.
La rumination chez le nourrisson n’est qu'un réflexe nauséeux
—. modifié, conditionné le plus souvent par l’atonie du cardia.

Re

176 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Vomissement. — À la question de l’évacuation gastrique se
rattache le problème du vomissement dont on connaît l’extrême
fréquence chez le nourrisson. Chez ce dernier, on peut moter :
1° de la régurgitation (immédiatement après la tétée souvent trop
rapide); 2° de la vomiturition (20 ou 30 minutes après la tétée) ;
3° du vomissement précédé de malaise qui se traduit par un
changement d'expression du facies. Les causes du vomissement
sont nombreuses chez le nourrisson et avec Julien Silvestre
nous distinguerons les vomissements relevant d’un trouble mor-
bide imputable au nourrisson et ceux qui dépendent de facteurs
extérieurs à ce dernier.

Î. — Vomissements relevant d’un trouble morbide
imputable au nourrisson.

A. — MaLaDies ET MALFORMATIONS DU TUBE DIGESTIF

Gastro-entérites.

Rétrécissements et imperforation de l’œsophage et de l'anus.
Rétrécissement congénital du pylore. Pylorospasme essentiel.
Rétrécissements et imperforation de l’intestin. :
Invagination intestinale.

Occlusions. Péritonites. Appendicite.

Etranglement herniaire.

B. — AFFECTIONS DU FOIE, DES VOIES BILIAIRES
ET DU PANCRÉAS

Ictères toxi-infectieux du nouveau-né et du nourrisson.
Cirrhoses.

Hérédo-syphilis avec hépatite.

Sarcome du foie.

Pancréatites chroniques.

C. — AFFECTIONS DE L'APPAREIL GÉNITO-URINAIRE

(CAUSES RARES)
Néphrites
Cystites.

Vulvites des petites filles.

MOUVEMENTS DE L'ESTOMAC 177

\

"HD: — AFFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES

hite, broncho-pneumonie et pneumonie.

E. — MaLraDiEs DU SYSTÈME NERVEUX
ET TROUBLES NÉVROPATHIQUES

4

États fébriles (vomissement initial).
Choléra infantile.

_ (G. — INTOLÉRANCE ABSOLUE A CERTAINS LAITS
ET $ PAR ANAPIYLAXIE

IL. _— Vomissements relevant de facteurs extérieurs
au nourrisson.

u isant au début que par des régurgitations peu inquiétantes, elle
>utit plus ou moins rapidement à une phase d’intolérance gas-
ique complète avec modifications permanentes des selles, et
térations toujours très profondes de l’état général.

20 L’HYPOALIMENTATION détermine non moins fréquemment des
ubles très analogues, c'est-à-dire des vomissements qui ne sont
1 stomacaux mais cérébraux comme l’a démontré Czerny et
s selles diarrhéiques brunes ou verdâtres très glaireuses, quel-
quefois sanguinolentes. Elle produit une hypotrophie plus -ou
; Lesné er Bixer 12

s

r78 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

moins accentuée suivant la durée des troubles. L'hypoalimentation
coexiste assez souvent avec l’aérophagie, la dilatation de estomac
et l’aérocolie.

3° La QUALITÉ DÉFECTUEUSE DU LAIT peut provoquer le vomis-
sement : R

a) Dans l’ALLAITEMENT AU SEiN, on devra surtout penserà Pexcès
de proportion de matières grasses, et rechercher si la toxicité
du lait ne relève pas d’une mauvaise alimentation, du retour ou
de la persistance des règles ou des maladies de la nourrice.

Il est des cas où le lait n’est pas toléré et où Men chimique
reste muette.

b) Dans PALLAITEMENT ARTIFICIEL, une des causes les plus :
redoutables de troubles gastro-intestinaux chez le nourrisson est
la pullulation des saprophytes du lait, plus rapide pendant les
chaleurs, d’où les diarrhées estivales avec vomissements.

MOUVEMENTS DE L'INTESTIN

Dès la onzième semaine de la vie intra-utérine (Y. Yanase),
l'intestin humain peut présenter des contractions segmentaires et
péristaltiques, c'est dire que dès la naissance la motricité intesti-
nale est parfaitement développée. L’intensité des contractions va
régler la rapidité de la traversée digestive, et de plus elle est à la
base de la pathogénie de l’invagination intestinale qui n’est pas
rare chez le nourrisson. D’après R. Leriche et Cavaillon, 45 fois
sur 100, le cæcum est entièrement entouré par le péritoine, et
par suite flottant au même degré que l'intestin grêle: d’autre part
on n'y rencontre pas ces trois bandes musculaires qui font chez
l’adulte trois cannelures profondes. On comprend facilement ainsi,
que ehez le nourrisson le cæcum se laisse facilement entraîner
dans le côlon pour pem:que l'intestin grêle ébauche un mouvement
de prolapsus à travers le valvule iléo-cæcale. Et ce mouvement.
de prolapsus se produira d’autant plus facilement que lintestin
_ du nourrisson, destiné à ne contenir que des matièses liquides,
aura à expulser un contenu consistant par suite d’une alimenta-
tion trop précoce en bouillies épaisses ou en panades.

Résorption dans l'intestin: — La résorption des aliments
décomposés dans l’intestin grêle en acides aminés, en glycose, et

__ DURÉE DE LA TRAVERSÉE DIGESTIVE | r79

émulsion graisseuse, se fait déjà en partie dans l'intestin grële,
is elle se complète dans la partie supérieure du gros intes-
. Cette partie résorbante qui comprend le cæcum et le côlon
ndant et transverse sert d'autre part à l'élimination des sels
chaux, de soude, de potasse, de fer, de magnésie, et des
phates. Il paraît bien y avoir encore un certain degré de
rption dans la partie distale du gros intestin, et l'absorption

médicaments par le rectum est bien démontrée.

DURÉE DE LA TRAVERSÉE DIGESTIVE

Lest facile d'apprécier la durée de la traversée digestive chez
iourrisson à l’aide de poudres colorées : poudre de charbon ou
eux poudre de carmin qu’on utilise à la dose de o gr. 20 dans
centimètres cubes d’eau ; cette solution est administrée à
Paide du biberon et on examine les langes dans la suite en vue de
oter :

‘10 Le moment d'apparition du carmin.

20 Le moment de disparition du carmin.

230 La régularité ou l’irrégularité du phénomène.

H. Triboulet, M. Chahuet, P. Nobécourt et P. Merklen,
. Barbier, ont étudié cette traversée digestive ; nous-même
avons examiné 127 nourrissons dans ce sens et de nos observa-
s, rapportées dans la thèse d'André Paulin, nous pouvons
r les conclusions suivantes :

La durée de la traversée digestive varie avec l’âge : nous avons
n effet les moyennes suivantes :

; Dour 35 nourrissons de 1 à 3 mois.

Apparition du carmin. 8 h. 30.
_ Disparition du carmin, . , 18 h. 4o.
… Pour 22 nourrissons de 3 à 6 mois.
Apparition du carmin, . . 8 h. 4o.
Disparition du carmin, . , 19 h, 50.
- Pour 15 nourrissons de 6 mois à 1 an.
Apparition du carmin, . . 9 h. 20.

Disparition du carmin. , . 20 h. 40.

180 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Pour 12 nourrissons de r an à 2 ans.

Apparition du carmin. . . 10 heures.
Disparition du carmin …. . . 23 heures.

Elle varie avec le genre d’allaitement et se trouve sensiblement
augmentée chez le nourrisson au biberon.

Pour 36 nourrissons au sein.

Apparition du carmin, . . 8 h, 25.
Disparition du carmin, . . 17 h. 30.

Pour 4o nourrissons mis à l’allaitement mixte.

Apparition du carmin. . . 8 h. 55.
Disparition du carmin, . . 19 h. 35.

Pour 51 nourrissons soumis à l’allaitement artificiel.

Apparition du carmin, . . Q h. 5o.
Disparition du carmin, , . 20 h. 50.

Enfin elle varie au cours des divers états pathologiques.

Dans le cas d’émission de selles blanches dites « mastic », la
traversée digestive est retardée et nous relevons les moyennes
suivantes :

Apparition du carmin, , . 15 heures.
Disparition du carmin, . . 25 heures.

Dans les entérites graves avec ulcérations intestinales (réac-
tion du biuret positive, avec Triboulet clair et albumines solu-
bles), nous avons noté des intermittences dans l'élimination du
carmin avec apparition précoce et disparition tardive de cette
substance,

Corb... Paul, 6 mois, poids : 2 kgr. 950, entérite grave : selles
blanches : biuret positif et albumines solubles : ingestion du car-
min, 27 octobre à 20 heures.

sre selle le 27 à 23 heures 30 : Carmin.

20 .» Je 282 9 5 : Carmin.
3e » le28à 7 » _ : Carmin,
4e » le28à15 » : Pas de carmin.
5e » le 28 à 20 » : Pas de carmin.
6e » .le2gà 4 » : Carmin.

7e » le2gàiz » : Carmin, :

«

4
PE
S.

140 re selle le 22

SELLES 181

Apparition : 3 h. 30.
Durée : 4o heures.
Gail... Louise, 6 mois, poids 2 kgr. 800 : entérite grave : sel-

les glaireuses. Hypothermie. Ingestion de carmin le 22 octobre à
20 heures.

à 24 heures : Carmin.
PR Ra à 7 » : Carmin.
op. "le 29 à 10! 9 : Carmin.
he» Je 23 à 11 » : Pas de carmin,
My le 23 à 15, > : Carmin,
à 22 3 : Carmin.,

6e » le 23

Apparition : 4 heures.
* Disparition : 26 heures.

SELLES

*

1. Méconium. — La première défécation se fait de six à

… douze heures après la naissance et consiste, ainsi que celles des

. deux ou trois premiers jours, entièrement ou en partie en une
… matière brune noirâtre, visqueuse, presque inodore, c’est le méco-
- nium. S'il n'ya pas début d’évacuation méconiale vingt-quatre

heures après la naissance et qu’il n’y ait pas eu perte de méco-

… nium pendant l'accouchement, il faut penser tout d’abord à la

- rétention méconiale, accident ordinairement sans gravité, dû à

… l'insuffisance de l'allaitement ou à la viscosité du méconium et

qui cède spontanément à la suite d’un lavement ; sinon il faut
craindre une malformation.
Le méconium renferme des cellules épithéliales de toutes les

_ portions du tube digestif, des granulations graisseuses provenant

… du verni caseosa, des cristaux d'hématoïdine et de cholestérine,

et des pigments biliaires (bilirubine et biliverdine sans urobiline).

- Ilcontient encore, décelés par l’analyse chimique, des chlorures
. et sulfates alcalins, des phosphates, de l’acide taurocholique, de

la mucine et une petite quantité de fer (Guillemonat). Pottevin y

1 a noté la présence de ferments digestifs : présure, amylase et
_trypsine. La totalité du méconium dont l'évacuation dure deux
… à trois jours, est en général de 70 à 200 grammes en deux ou

trois selles.

182 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Il Selles du nourrisson. — L'examen des selles du nour-
risson est extrêmement important car la pathologie à cet âge est
presque toute gastro-intestinale ; l'étude physique et chimiquedes
fèces ne renseigne pas sur la localisation et sur la lésion intesti-
nale mais donne des indications précises sur le fonctionnement de
l'intestin. \

Les selles du nourrisson nourri au sein sont jaune d’or, semi-

liquides, bien liées, presque inodores ou avec légère odeur de
lait aigri, quelquefois légèrement grumeleuses. Chez lenfant
nourri au biberon elles sont jaune d’œuf ou un peu grisâtres,
parfois parsemées de grumeaux de caséine, peu liées, d’odeur
ammoniacale.
Sont anormalés les selles à odeur acétique ou butyrique; sont
anormales les selles sèches ou très grumeleuses avec flocons
blancs ou jaunes plus ou moins gros, les selles non homogènes et
panachées, les selles mastic, les selles spongieuses, glaireuses,
les selles blanches, grises ou gris verdâtre, les selles vertes au
moment de leur émission, les selles liquides incolores ou à peine
jaunes.

Le nourrisson bien portant à tous les jours trois ou quatre
évacuations pendant les deux premiers mois, deux ou trois pen-
dant les cinq ou six mois suivants, une ou deux pendant la fin
de la première année et durant la seconde année.

Les earactères des fèces tiennent à la qualité de Paliment, à la
fréquence des repas, à leur abondance relative, à la faiblesse du
sphincter anal et de la musculeuse de l’intestin. Le nourrisson
ne résiste pas au besoin d’évacuer. A partir de deux ans lalimen-
tation se rapproche de celle de l'adulte, les garde-robes chan-
gent d’aspect et l’évacuation est soumise à la volonté.

D'après les recherches de Bouchaud, Camerer, Shabanowa,
un enfant élevé au sein expulse par jour 15 grammes de selles
humides dans le premier mois; les mois suivants cette quantité
peut aller jusqu’à 80 grammes; elle est donc très supérieure
proportionnellement à l'évacuation quotidienne de ladulte
(170 grammes).

La réaction des selles fraîchement émises, est assez variable
suivant les sujets : d’après H. Triboulet, la réaction normale des
selles chez le nourrisson au sein est l’acidité, et le caractère

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES 183

tre et surtout alcalin de la réaction, s’il persiste, a la valeur
signe révélateur d’un état pathologique. Chez le nourrisson
biberon, la réaction normale est l’alcalinité ; toute réaction
et surtout acide devient sur ces petits sujets un indice
: fonctionnement digestif défectueux.

E. Weill et A. Dufourt admettent qu’à l’état ak comme
Pétat pathologique, les selles des nourrissons présentent de
jour en jour, et parfois dans une même journée, des réactions
sl différentes, tantôt acides, tantôt alcalines.

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES

…. Les selles contiennent de 80 à 84 p. 100 d’eau, c’est dire que
Pextraït sec varie de 16 à 20 p. 100. Cet extrait sec contient une
nie d'azote assez considérable : 4 p. 100 d’après Came-
rer, 3,92 d’après M. Rubner et P. Heubner, 4 et 3,85 d’après
Ch. Michel. Les graisses totales représentent 28 p. 100 de la
atière sèche (Rubner et P. Heubner) dont : graisses et acides
gras 23,7 p. 100, et acides gras des savons, 4,7 p. 100. Les cen-
“dres renfermées dans l’extrait sec oscillent autour de 30 p. 100
chez l'enfant nourri au lait de vache (Camerer indique 37 p. 100,
b- M. Rubner et P. Heubner 34,3, Ch. Michel 21,8) et autour de
À à p. 100 chez l'enfant nourri au sein.

‘e

_ Pigments. — Les selles renferment des pigments qui méritent
4 ue retenir l'attention. Van Lair et Masius les premiers, ont isolé
… des matières fécales un pigment particulier, qu’ils appelèrent ster-
É - cobiline et qui a été l’objet de nombreuses recherches ultérieures.
! * en particulier de la part de A. Chauffard et Rendu, de A. Gilbert
et M. Herscher. Ces derniers. ont prouvé que la stercobiline,
4 biline fécale, est comme l'urobiline, biline urinaire, un pigment
| normal de bile normale, élaboré par un foie normal et modifié
par une muqueuse intestinale normale.
Le nourrisson au sein, comme l’ont montré A. Gilbert et
# EM. Herscher, déverse d’abord sa bilirubine sans modifications,
. de sorte que pendant plusieurs mois ses selles donnent avec les
_ sé la réaction normale de biliverdine, et plus tard ce
nourrisson réduit sa bilirubine sous forme de stercobiline ; le

Re
Tai

184 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

nourrisson au biberon donne cette réduction d’une façon très
précoce. Donc, à part la présence possible de biliverdine chez les
jeunes nourrissons au sein, la stercobiline est la réaction normale.

Ces pigments peuvent être recherchés à l’aide de différentes
méthodes qui sont susceptibles de fournir des renseignements
. précieux dans l'examen des nourrissons malades. H. Priboulet
modifiant la technique de Schmidt, à apporté à la clinique un
procédé facile et rapide, qui permet d’apprécier qualitativement
et quantitativement l’état des pigments dans les selles. On met
gros comme une noisette de matières à examiner dans un tube à
essai de petit calibre ; on le remplit aux deux tiers d’eau distil-
lée; on bouche et on agite fortement. On peut se servir avec
avantage d’eau chaude qui dilue plus rapidement; et à défaut
d’eau distillée, on peut prendre de l’eau ordinaire qui ne modifie
pas la réaction de façon apparente.

Quand le liquide a pris une teinte à peu près uniforme, on
verse au flacon compte-gouttes 8 à 10 gouttes d'une solution de
sublimé acétique : |

Eau distillée . . : 100 centimètres cubes
Sublimé: te 3 gr. 90
Acide acétique. . . 1 centimètre cube.

Sous l'influence de ce réactif, on voit se former une filtration
spontanée, qui aboutit à la formation d’un dépôt, parfois de
deux : un au fond du tube, et un en haut, nageant au-dessus du
liquide.

La comparaison des différents dépôts et les aspects des liquides
séparant ces dépôts ont la plus grande importance.

Parfois instantanément, d'ordinaire en un quart d'heure, par-
fois en une demi-heure seulement, et exceptionnellement en plus
de temps, le tube montre la réaction maxima, laquelle va se
maintenir fixe pendant des jours presque sans modifications.

Les colorations que donne cette réaction du sublimé acétique
sont nombreuses et variées. Elles peuvent cependant être rap-
portées aux quatre types suivants :

1° Coloration rose : Enfants au sein et au biberon : sterco-
biline. Donc sécrétion normale de bile normale et état normal de
l'intestin.

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES 185

— 2° Coloration jaune : à) jaune-rose : stercobiline naissante ;
… b) jaune terne : pigment modifié défavorablement ou presque nul
| (états fébricitants).

3° Coloration verte : a) enfant au sein : bilirubine oxydée ; état
normal ; b) enfant au biberon : biliverdine directement.
4° Réaction grise ou blanche : acholie pigmentaire (anormal).
… Chez un enfant athrepsique : grave pronostic.

Aux quatre couleurs fondamentales indiquées par H. Tribou-
let, A. Remy ajoute le brun et le gris, ces deux couleurs étant
observées dans les selles de nourrissons recevant une alimenta-
tion hydrocarbonée, que ces enfants soient sains ou malades.

A. Grigaut a, pour la recherche des pigments biliaires dans
les fèces, préconisé une méthode différente, basée également sur
la coloration rose que prend l’urobilinogène en se transformant
en urolibiline et sur la coloration verte que prend la bilirubine
en se transformant en biliverdine. Les fèces délayées dans l’eau
bouillante sont additionnées d’un volume d’acide chlorhydrique
pur et de quelques gouttes de perchlorure de fer, dilué au 1/10,
qu'on laisse tomber à la surface du liquide.

Il se produit deux couches de liquides, d’oxydation diffé-
rente, permettant d'apprécier dans le même tube la bilirubine et
l’urobiline :

a) La coloration rose de la couche inférieure : urobiline.
b) La coloration verte de la couche supérieure : bilirubine.

Enfin, il nous a semblé intéressant d’appliquer à examen des
selles de nourrissons le procédé de recherche des pigments
biliaires dans l’urine conseillé par A. Grimbert, et modifié par
À. Fouchet. On met dans un tube à essai gros comme une noi-
sette de matières fécales ; on ajoute 10 centimètres cubes d’eau ;
on agite et on traite cette solution par 5 centimètres cubes de
chlorure de baryum au dixième. On centrifuge; on lave le préci-
pité obtenu par centrifugation et on verse sur lui 1 centimètre
cube de réactif de Fouchet :

Acide trichloracétique. . . . 5 grammes

M nn + | . :: là 20 ÉtTAMEs
Perchlorure de fer. . . . . 2 centimètres cubes,

On obtient au bout de quelques minutes une coloration verte

186 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES ei

(biliverdine), lorsque le liquide examiné contient de la bikiru-
bine.

Cette méthode extrémement sensible nous a permis de déceler
toujours la présence de pigments biliaires dans les selles dites
« mastic », et cela dans les cas où la réaction du sublimé
acétique Stait négative ; il y a peut-être hypocholie, il n'y a pas
achole.

Albumines. — Les selles du nourrisson normal au sein ne ren-
ferment plus de matières albuminoïdes non digérées, comme le
démontrent les recherches faites avec le réactif de Liner et sur-
tout avec les caséino-précipitines ; ce n’est qu’au cours des états:
pathologiques qu’on pourra y déceler de l’albumine soluble et
des produits biurétiques. Les auteurs allemands, qui n'admet-
tent pas la dyspepsie de caséine, attribuent le résidu azoté des
fèces à des sécrétions intestinales, cependant que Talbot en Amé-
rique et Uffenheimer à Munich, ont réussi en préparant une
caséino-précipitine à démontrer que les flocons contenus dans
les selles d’un enfant nourri au laït de vache contenaïent de la
caséine de vache non digérée et non modifiée.

a) Albumine soluble. — L’albumine soluble provient de la
muqueuse intestinale qui, au niveau d’une ulcération, laisse
suinter de la sérosité constituée par les albumines du sérum
sanguin.

La recherche de cette albumine soluble, dans les selles, est donc
un des procédés les meilleurs, permettant de reconnaître l'es
tence des ulcérations intestinales.

Deux méthodes peuvent être utilisées pour la recherche de
cette albumine.

L'épreuve du sublimé acétique de H. Triboulet qui a été étu-
diée précédemment, permet par le simple examen du liquide,
d’affirmer déjà l'existence de l’albumine soluble dans la selle exa-
minée ; dans ce cas, le liquide, au lieu d’être trouble et coloré, |
prend l aspect de l’eau claire. S'il y a de l’albumine soluble dans
la selle examinée, la coagulation de cette albumine par le sublimé
acétique, emprisonne dans un fin réseau toutes les particules
solides en suspension par une sorte de collage et le liquide contenu
dans le tube devient clair. La précipitation par le sublimé acéti-

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES | 187

que est moins sensible que celle obtenue par la méthode suivante
… de Marcel Labbé, qui nous a permis de déceler des traces d’albu-
… mine, alors que la précipitation par le sublimé acétique faisait
_ défaut.

—_… La méthode de Marcel Labbé est basée sur la céciaios des
—… albumines par la chaleur et lacide acétique. En pratique, on

…. triture dans un mortier une certaine quantité de selle fraîche

… avec de l’eau distillée. Puis on fait passer deux ou trois fois le
+. mélange sur du papier-filtre, jusqu’à ce que le liquide devienne
… chair. À cette dilution fécale placée dans un tube à essai, on
— ajoute avec précaution quelques gouttes d’acide acétique. S’il se
_ fait un précipité, c’est qu'il existe des nucléo-albumines ou de
… la mucine dans la selle. On se débarrasse du précipité en filtrant
+ à nouveau ce liquide jusqu’à ce qu'il ressorte clair. Si, en ajou-
— tant encore à ce liquide une goutte d’acide acétique il ne se
…— produit plus de trouble, c’est que l'on a précipité toutes les.
… nucléo-albumines et la mucine. On recherche alors lalbumine
—. acéto-soluble par la précipitation au moyen de la chaleur, en
… milieu acétifié, comme on le fait pour l’albumine de Purine.
Les recherches faites antérieurement par Goiffon, H. Triboulet
et M. Labbé, ont abouti à cette conclusion que la présence de
—. lalbumine soluble dans les selles est un bon: signe d'ulcérations
… intestinales. On ne-la rencontre jamais dans les selles d’un nour-
risson normal, ni même dans les selles des nourrissons atteints
de troubles gastro-intestinaux légers, si fréquents à cet âge. Ce
n’est que dans les cas très graves d’ulcérations de la muqueuse
. intestinale qu’on peut et qu'on doit la rencontrer. Sa présence
dans les selles donne donc des indications précises pour le dia-

… gnostic et pour le pronostic. H. Triboulet, qui en a fait, chez les

enfants, une étude très approfondie, considère la présence de
cette albumine dans les selles comme l’indice d’une altération
… grave de la muqueuse instestinale et d’une insuffisance épithé-
liale de l'intestin : ce qui lui fait porter un pronostic funeste.

M. Labbé, chez l'adulte, est arrivé aux mêmes conclusions. Pour
… notre part, sur plus de 150 analyses et recherches, nous n'avons

décelé l'existence de l’albumine soluble que dans les selles de
—. 3 nourrissons, et chez ces 3 enfants la mort a suivi de près la
. découverte dans leurs selles de cette albumine soluble.

188 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

b) Produits biurétiques. — La recherche des produits biuréti-
ques dans les selles se fait d’après la technique suivante : Dans
un tube à essai, on met 10 centimètres cubes d’eau bouillie. On
ajoute quelques centimètres cubes de lessive de soude à 1/30 et
quelques gouttes de liqueur de Fehling. On introduit alors gros
comme un pois de matière fécale qu’on dilue avec un agitateur
en verre. Au bout de quelques minutes, si la selle renferme des
produits biurétiques, le liquide prend une teinte qui varie du
violet au rose.

La présence des produits biurétiques dans les selles est rare-
ment constatée. Sauf dans quelques selles blanches, non digé-
rées, chez des athrepsiques, nous n’en avons décelé la présence
que dans les selles d’enfants présentant des troubles gastro-
intestinaux très graves (1).

c) Autres procédés de recherche des substances albuminoïdes
dans les selles renfermant des flocons blanchâtres.

1. La réaction de Liner est une méthode colorimétrique don-
née comme spécifique de la caséine. |

Le réactif de Liner est ainsi composé :

Solut. aq. à 0,75 p. 100 de fuchsine acide. . 1
— 0,90 — de vert de méthyle . 1
Eau :distihéers its CSS EEE

On délaie dans un peu d’eau un petit flocon de la selle, on.
étale sur une lame et on laisse sécher. On fixe par la chaleur et

_on colore avec le réactif pendant 15 minutes ; on place ensuite la

préparation dans l’eau distillée pendant une heure sans laver.

La caséine apparaît sur la préparation sèche, colorée en violet.
ou bleu pâle. Cette réaction colore toutes les caséines.

2. Réaction à la caséino-précipitine. — Cette méthode spéci-
fique et très sensible a permis à Talbot puis à Uffenheimer de
découvrir la présence de caséine indigérée dans les grumeaux
blanchâtres des selles de nourrisson. D’après Galli, le sérum de
lapin préparé avec de la caséine de vache précipite les grumeaux

(1) D'après Salkowosky et Stokes l’urobiline contenue dans les selles donne
la réaction du biuret, et d’après Ury la paranucléine et les nucléoprotéides de
sucs intestinaux, la donnent également. Ge serait une double cause d'erreur.

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES 189

… dilués, provenant de selles d'enfants nourris au lait de vache, et
… ne donne aucune précipitation lorsque les enfants sont nourris
au sein.

- Matières grasses. — Le poids des graisses forme le tiers du
… poids total des matières fécales.

Les recherches de Ch. Michel, de P. Nobécourt et P. Merklen,
de M. Chahuet, ont porté sur les variations des matières grasses
contenues dans les selles des nourrissons ; celles-ci s’y trouvent à
lPétat de graisse neutre, de cristaux d’acides gras et surtout de
savons alcalins ou alcalino-terreux, comme le démontre le réactif
de Jacobson ; la comparaison entre la quantité de graisse ingé-
rée et la quantité de graisse rejetée avec les fèces permet d’éta-
blir le coefficient d'absorption de ces substances. Chez les enfants
normaux, le quotient d'absorption est pour 100 grammes de
beurre ingéré de 96 grammes (Michel), 97 grammes (Chahuet),
00 à 93 grammes (A.-C. Aviragnet et H. Dorlencourt). Ce pou-
voir d'absorption est fréquemment diminué chez les nourrissons
qui, ayant eu des accidents d’entérite aiguë, ont été mis à la diète
hydrique et réalimentés ensuite ; il est diminué au cours de la
broncho-pneumonie et du myxædème congénital ; le coefficient
d'absorption peut être également abaissé chez les nourrissons
. présentant du muguet avec érythème. Mais c’est surtout chez les
nourrissons émettant des selles mastic que le coefficient d’ab-
sorption descend d'une façon accentuée (E.-C. Aviragnet et
H. Dorlencourt) ; il descend alors le plus souvent aux environs de
80 p. 100, quelquefois plus bas encore, de sorte que la propor-
tion des corps gras résiduels évacués par les selles se trouve
plus que doublée par rapport à la normale; d’autre part, l’ana-
lyse montre que, dans les selles mastic, les savons constituent
de beaucoup l'élément prédominant, représentant non plus.
23 p. 100 mais 52 p. 100 de la masse totale des corps gras éli-
minés, soit une augmentation de plus du double ; ces savons sont
surtout des savons alcalino-terreux de chaux et de magnésie. La
déperdition des sels alcalins par l'intestin amène secondairement
une diminution des bases alcalines de l’organisme, qui doit
employer l’ammoniaque pour neutraliser les acides qui se for-
ment, de là l’odeur ammoniacale de l’urine (Keller).

190 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Pour Aviragnet et Dorlencourt la production de ces savons
s’expliquerait de la façon suivante : Les acides gras libérés par
la digestion de la graisse se combinent à l’ammoniaque, issue de
la putréfaction azotée (constante dans de tels cas), pour donner
des savons d’ammoniaque : ces savons alcalins formés, se trou-
- vant en présence de sels alcalino-terreux solubles contenus danse
lait, donnent naissance à des savons alcalino-terreux insolubles.
Toute alimentation qui augmentera la sécrétion alcaline de l’intes-
tin, telle qu'un excès de caséine provoquèra la formation de selles
de savons gras, avec perte plus ou moins considérable de graisse,
de chaux et de magnésie. L’adjonction d'hydrocarbures parcontre,
provoque une réaction acide, que neutralise en partie la réaction
alcaline, fait disparaître des selles les savons alcalino-terreux,
et suffit pour faciliter lassimilation de la caséine et de la
graisse. :

Dans les états cachectiques secondaires aux entérites chroni-
ques, Hutcliison note dans les selles des quantités comparables
de graisses neutres chez l'enfant normal et chez les cachectiques ;
il n’admet donc pas une moindre absorption au niveau de la
muqueuse intestinale par diminution d'activité de la lipase pan-
créatique. La quantité de graisse demeure à peu près constante
dans les matières quel que soit le pourcentage des savons. Les
quantités de savons et d'acides gras libres variant inversement
dans les selles, l'excès des uns amène simplement la diminution
des autres; les savons prédominent si la réaction de lintestin
est alcaline, les acides gras prédominent dans le cas contraire.

Le nourrisson cachectique élimine plus d'acides gras saturés
et absorbe plus d'acides gras non saturés. Or, ces acides gras
sont toxiques, comme l’un de nous l’a montré avec L. Dreyfus, et
il est très possible que l’acidose joue un rôle dans les phénomènes
d'intoxication au cours des entérites chroniques. L'amélioration
obtenue en employant du lait maigre, du bouillon de légumes ou
des farines, tient peut être à la diminution ou à la suppression
d'absorption des acides gras non saturés.

Les selles grasses sont parfois diarrhéiques, huileuses, grises
ou vertes, collantes et ‘brillantes à la surface ; d’autres fois la
selle a la consistance et l’aspect du mastic de vitrier; dans ces
deux cas la réaction est acide et l’odeur butyrique. Parfois enfin

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES 191

selle est hachée (selle de savon gras), mi-molle, de couleur
n-gris verdâtre ; elle est en outre panachée de flocons blancs
acides gras; la réaction est alcaline et sans _— Pen, En

cros ope, on peut voir la graisse neutre sous forme de goutte-
es transparentes et réfringentes, que la chaleur transforme en
s. Les acides gras peuvent avoir le même aspect ou revêtir
lui de fines aiguilles. Les savons se montrent sous l’aspect de
locs ou de cristaux. Le sudan IIT colore la graisse neutre et les
cides gras en rouge vif. Le réactif de Hecht (1) colore les aci-
es gras en rouge et les savons en vert. Le rouge de Ziehl très
ué (réactif de Jacobson), colore les acides gras en rouge et les
“savons gras en rose. Sous l'influence de l’acide acétique bouil-
ant (Combe) toutes les graisses sont transformées en gouttes ou
lacs de graisse neutre.

< Substances réductrices. — Les matières fécales du nourrisson
normal ne réduisent pas la liqueur de Fehling ;‘ toutefois lors-
qu'elles sont vertes, elles peuvent se montrer réductrices, et cela
_ d’après P. Lavialle;, parce qu’elles renferment un mélange de
: - galactose et de glucose. P. Nobécourt et G. Schreiber ont étudié
… les causes d'apparition de ces substances réductrices.
Le L'expérience nous à montré que si l’on ajoutait au lait une
… ration élevée de sucre, on ne déterminait pas chez un enfant nor-
… mal, l'apparition de substances réductrices dans les selles ; nos
_ epibet rapportées dans la thèse de B. Quantin, confirment
… les travaux de G. Variot. Par contre, au cours des gastro-enté-
3 rites et au cours de l’hérédo-syphilis, l'absorption des sucres est
È nettement troublée ; dans quelques cas, les selles sont réduc-
D d'emblée, sans addition de sucre à la ration normale ; mais
en dehors de ces faits, on peut voir l'apparition de Res
D rites après addition de doses relativement faibles de sucre ;
à saccharose nous a paru être alors plus facilement digéré et
k. | absorbé que le lactose.

Amidon. — À cause de l'alimentation exclusivement lactée,
3 (3) Réactif de Hecht :

î Solution à p. 100 de neutralroth } Le
ne ns — 2 — de brillantgum $

192 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

l'amidon n’existe pas dans la selle du nourrisson normal, ce que
permet de déceler très facilement le réactif de Lugol. Si Pon
donne des soupes au nourrisson de moins de trois mois, il est
fréquent par contre d'observer de l’amidon indigéré. :

Dans la dyspepsie hydrocarbonée la selle est brune, très colo-
rée par la bile, molle, spongieuse, perforée de trous par où les
yaz se sont échappés, souvent glaireuse ; sa réaction et son odeur
sont acides.

Examinées au microscope ces selles contiennent toujours des
résidus d’amidon, rarement sous la forme de grains à structure
concentrique, plus souvent sous forme d’amas amorphes.

En étalant sur lame un fragment de selle, on peut voir au
microscope, après avoir laissé tomber une goutte de la solution
de Lugol (1), des amas de farine et des grains d’amidon indi-
gérés, coiirés en bleu-noir ou en bleu-violet. Dès le début de la
real des hydrocarbones, précédant la réaction de Pamidon,
le Lugol colore en bleu des chaînettes de clostrydium butyricum
et plus rarement des bacilles iodophiles, microbes amylolytes ; la
constatation de ces espèces microbiennes a donc une valeur
séméiologique importante.

Sang. — Enfin, dans les cas pathologiques, ulcérations et inva-
gination intestinales, les selles de nourrissons peuvent renfermer
du sang; sa recherche effectuée avec la phénolphtaléine d’une façon
systématique par H. Triboulet, a été positive dans des cas de
purpuras, même frustes, dans la maladie de Barlow, dans l'ané-
mie dite digestive des nourrissons, dans diverses maladies infec-
tieuses (pneumonie, rougeole, scarlatine, diphtérie).

Mucus. — Le mucus est abondant et facile à reconnaître dans
les selles glaireuses. Lorsque le mucus est moins abondant, la
trituration de la selle dans l’eau le mettra en évidence sous
forme de trainées ou de flocons de substance hyaline molle,
plus ou moins colorée par la bile. Lorsque le mucus est très
peu abondant, on le recherche au microscope en colorant la selle

(1) Réactif de Lugol :
Jodepur:. 571; HAE A RE RME 1
Iodure de potassium NPA ET UE 2
Eau distillée:: "roi ee

COMPOSITION CHIMIQUE DES SELLES 193

le réactif de Hecht ; il apparaît alors sous forme de traînées
ses. Le mucus provient en général du côlon : äl est parfois
guinolent ou purulent quand il y a ulcération intestinale.

s principes alimentaires, et les résultats peuvent être ainsi
nés chez le nourrisson normal.

re
d

st 90 D. 100, | Michel 93,6 p. 100. Pour les matières grasses :
er et Heubner 96,4 p. 100, Michel 96,35 p. 100. Pour
enfants normaux, nourris au lait de vache, l’utilisation est

Rubner et Heubner. . 93,9 p. 100

AR ne 93,7 P- 100 uses

_ Camerer . RE :
D. . 94 à 96 p. 100 matières grasses
Netter . ARE à

Quant à l’utilisation des sels du lait, elle se fait dans la pro-
portion de 80 p. 100 pour le lait de femme, de 62 p. 100 pour
Jait de vache. Mais il est à remarquer que dans certains cas
’athrepsie grave, la matière minérale est plus abondante dans
les selles que dans le lait ingéré, le bilan d'utilisation est négatif
(A. Marfan, H. Dbicout et F. Saint-Girons).

| Toxicité. — La toxicité des matières fécales du nourrisson a
été étudiée par Haushalter et Spillmann, et plus récemment par
Ed. Hawthorn ; ce dernier opère sur le cobaye en utilisant l’ex-
trait alcoolique de 10 grammes de fèces, évaporé puis dissous
dans du sérum physiologique ; avec les selles d'enfants normaux,
on détermine une légère baisse de poids ; au contraire, les selles
e nourrissons atteints de troubles gastro-intestinaux aigus,
amènent en général la mort des animaux au bout: d’un temps
ariant de 26 à 30 heures. |

Constipation. — Un nourrisson qui n’a chaque jour qu’une
_ selle dure est constipé.

Lesné £r Biner 13

194 DIGESTION ET PHYSIOLOGIE DES GLANDES ANNEXES

Au début de la vie, sans qu'il existe d’obstacle dans Fin-
testin, un enfant peut être constipé parce qu’il est insuffisamment
alimenté.

_… Ultérieurement, la constipation peut tenir au ré de la nour-
rice (abus de viande, de sucre ou d’alcool), au chauffage trop
prolongé du lait ou à son coupage avec des eaux calcaires, à lPem-
ploï des farines çhocolatées, au rachitisme, aux dyspepsies du
sevrage, à la fissure anale, à la maladie spasmodique, à l’atonie
bd nes Elle s’observe au cours des péritonites aiguës ou tuber-
culeuses et des affections cérébroméningées où elle acquiert une
valeur séméiologique incontestable.

Les selles d’un nourrisson constipé sont pâteuses avec petits
grumeaux de couleur jaune pâle, d’odeur ammoniacale, de réac-
tion alcaline.

Diarrhée. — La diarrhée chez les nourrissons est fréquente,
mais toujours pathologique.

Tantôt les selles conservent leur couleur et la diarrhée passagère
sans atteinte de l’état général est secondaire à de l’hypo ou à de
l'hyperalimentation, à un écart alimentaire de lanourrice, à une
émotion vive, au retour de la menstruation, à une maladie
bénigne, à un refroidissement ou à un excès de chaleur. Si l'en-
fant est au biberon il faut incriminer la mauvaise qualité du lait
ou une préparation défectueuse du biberon.

La diarrhée verte des enfants nourris au sein ne | présente
aucune gravité, elle est due à l’hypersécrétion biliaire.

D'autres fois la diarrhée a des caractères particuliers, avec
atteinte plus ou moins profonde de l’état général, elle est le résul-
tat d'une infection. Dans le choléra infantile, la forme la plus
grave, les selles sont verdâtres puis incolores. Dans les gastro-
entérites subaiguës elles peuvent être de couleur vert-oseille,
mousseuses à l'émission; l'aspect est différent de celui des selles
colorées par la biliverdine, qui sont de couleur vert-épinard et
qui seules donnent par addition d’acide nitrique la réaction carac-
téristique ; ou bien encore les selles sont aqueuses, brunâtres ou
verdâtres, fétides et acides ; parfois elles sont de coloration
jaune-ocre ou brune avec flocons verdâtres et glaires. Dans tou-
tes les diarrhées graves les selles renferment avec les microbes

> ie pat parfois des anaérobies ! :
DPerPetenss Ds

discuté; dans lesentérites de la première enfance,
0 te de l'intoxication par les déchets ali-

VI | en

SECRÉTION URINAIRE

Dès la naissance, la vessie contient de l’urine et le cathétérisme
de la vessie, pratiqué immédiatement après la venue au monde,
ramène de 5 à 8 centimètres cubes d’urine, sauf dans les cas où l’ac-
couchement a été difficile, la vessie est alors vide en géné-
ral. La première miction se fait le plus souvent le premier jour
(2/3 des enfants), mais peut ne se faire que le second ou le troi-
sième jour ; pendant tout le jeune âge, les mictions vont rester
fréquentes, par suite de la petite capacité de la vessie.

Nombreux sont les moyens qui ont été préconisés en vue de
recueillir les urines des nouveau-nés et des nourrissons. Dans
ce but, A. Marfan a imaginé deux appareils, un modèle pour les
petits garçons et un autre pour les petites filles.

Pour les petits garçons, le récipient est une poire en caout-
chouc rouge, souple, aplatie d’avant en arrière, longue de 25cen-
timètres, large de 10 centimètres, fermée à sa partie inférieure
par un robinet. Sa face postérieure présente sur la ligne médiane
à l’union des 2/5 supérieurs, avec les 3/5 inférieurs, uneouver-
ture circulaire de 1 cm. 1/2 de diamètre, dans laquelle on intro-
duit la verge et les testicules. Afin d'éviter la compression de
ces organes, on a ménagé à l’appareil deux petites dilatations,
l’une pour la verge sur la moitié supérieure de la face antérieure,
l’autre pour les testicules sur la partie inférieure de la face pos-
térieure. L'appareil est fixé à la partie antérieure d’une cein-
ture en caoutchouc, à laquelle on le fixe au moyen de deux sous-
cuisses, qui partent du pôle inférieur de l'ouverture cireulaire.

Pour les petites filles, le récipient, large d’environ 25 centi-
mètres, se compose d’un entonnoir et d'une poire, réunis Pun à
l’autre par une partie étranglée. L’entonnoir, aplati de gauche à

*

SÉCRÉTION URINAIRE 197

oite, a une ouverture longue de 6 centimètres, large de > cen-
nètres, qui peut recouvrir entièrement la vulve. La poire, fer-
mée à sa partie supérieure, par un robinet, est en caoutchouc
souple. Pour que lurine puisse couler facilement de Fentonnoir
dans la poire, on a donné au col une demi-rigidité qui en empêche
Paffaissement. L'ouverture de l’entonnoir, appliquée sur la vulve,
est maintenue en place par quatre bandes en caoutchouc (deux
antérieures et deux sous-cuisses) qui la rattachent à une cein-
ture. Elle doit être placée de telle façon qu’elle recouvre la vulve,
mais laisse le périnée libre, afin d'éviter que Purine ne soit souillée
par les matières fécales. A joutons que le robinet qui est à l'extré-
mité inférieure du récipient est droit quand il est fermé. Par cette
disposition on évite qu'il ne s'ouvre sous linfluenee de mouve-
ments ou de pressions des jambes.
Quand l'appareil a été placé, la personne qui surveille les
enfants, ouvre de temps en temps le robinet après avoir mis
…_ au-dessous un verre à expérience. De cette manière, quand
: hi enfant a uriné, on recueille la totalité de l’urine provenant de la
_ miction.
…._ Les deux appareils sont faciles à désinfecter, par un lavage
» avec une solution d'acide phénique à 1/20°, suivi d’un lavage à
__ Peau stérilisée.
—. A défaut d'appareils spéciaux, il est facile d’improviser des
a dispositifs peu coûteux; pour recueillir les urines des petits gar-
+4 çons, on aura avantage à utiliser des doigts de gants en baudru-
_ che (préservatifs), maintenus en place par une ceinture et deux
= sous-cuisses; pour les petites filles, le procédé des éponges est
…._ peu pratique ; on pourra par contre se servir avec succès du
5 procédé de H.-0. Ruh ; on utilise une poire à lavage d’oreille,
—…. Ssectionnée obliquement avec une saillie supérieure, de manière à
4 ne adapter sur la vulve à l’aide d’un adhésif; un tube à essai est
pe à Pextrémité de l’embout.

_ Quantité. — La quantité d'urine émise est surtout en rapport
4 avec l’âge de l'enfant :

-

Le rer jour qui suit la naïssance, l’enfant peut uriner de. 30 à 35 ce.
;. _ Du 2° au 10€ jour, l'enfant urise.. . . … æ :, .:.: 100 à 199 Où
2 108 au 30€ jour. l'enfant urine, . . . . . . . 250 à 300 cc.

198 | | SÉCRÉTION URINAIRE

À 9 mois; l'enfant urine; 152" RNA 500 cc.
De 6 mois à 1 an, l’enfant urine. ; MORE RIAD AE D) 1e 5oo cc.
A2 ans, l'enfant urine. 58, OM PSS

L'alimentation au biberon s'accompagne d’une émission d’urine
plus abondante que l'alimentation au sein.

Le rapport entre le volume de lurine émise et le poids du Corps
est beaucoup plus élevé chez le nourrisson que chez l’adulte: En
2} heures et par kilogramme, un adulte émet 20 centimètres
cubes d'urine, un enfant de 3 mois émet 100 grammes, un enfant
de 6 mois, 75 grammes.

Si Ar te après la naissance, l’urine a quelquefois un
aspect trouble (par suite de la présence A cellules épithéliales et
de sels uratiques), elle devient très rapidement claire, jaune pâle,
plus pâle chez l'enfant nourri au sein que chez l’enfant nourri
artificiellement.

Densité. — La densité des urines varie beaucoup selon qu'on
étudie le nouveau-né (D = 1012-1016 au premier jour,
D — 1003-1006 le sixième jour), ou le nourrisson, et chez ce
dernier, le genre de l’alimentation a une répercussion nette sur
le chiffre de la densité urinaire ; nous avons relevé chez l'enfant
nourri au sein une densité urinaire oscillant entre 1002-1003 ;
chez l'enfant nourri au biberon, au contraire, nous relevons une
moyenne de 1010.

Résistivité électrique. — La résistivité électrique des urines
étant d'autant plus faible qu’elle est plus riche en sels, on con-
çoit l'intérêt de sa recherche chez le nourrisson. Nous avons
trouvé pour les nourrissons nourris au sein une résistivité (expri-
mée en ohms-centimètres) variant entre 300 et 4oo: par contre,
au cours de l'allaitement artificiel, les urines ont une résistivité
entre 50 et 100.

Point de congélation. — Le point de congélation A des urines,
est chez le nourrisson normal voisin de o ; d’après les recherches de
lun de nous, entreprises avec P. Merklen, chez l'enfant normal,
À à un mois oscille de — 0,13 à — 0,35, et la moyenne nous
paraît être — 0,25 ; à deux mois, il oscille de — 0,21 à 0,78, et
la moyenne est d'environ — 0,41. Les récentes déterminations
de Jules Chaussin avec les urines de jeune porc et de veau encore

4

sodium pour 100 grammes d'urine :

SÉCRÉTION URINAIRE 199

… allaités par leur mère, ont confirmé cette faible concentration des
… urines au début de la vie, concentration inférieure à celle du
_ sérum sanguin.

Le rapport du point AE à la at de chlorure de

N: cr mérite d’être envi-

sagé. Tandis que chez l’adulte, d’après Bousquet, il oscille entre

à 1,23 et 1,69 pour des valeurs de A allant de — 1,26 à — 2,25 et
” de NaCI pour 100 allant de 0,85 à ee chez le nourrisson nor-
- mal, il se tient entre 4,50 et 5 jusqu’à 6 mois, et est légèrement

inférieur (3,2) avant un mois, pour les points de congélation

et les taux de chlorures que nous avons signalés plus haut.

… Ces données se modifient chez le nourrisson malade Dans les
infections intestinales bénignes, l'urine gardant ses propriétés
ordinaires, A ne s'éloigne guère de la normale. C’est ainsi que
nos moyennes nous donnent le chiffre de — 0,66 dans les cas

É: aigus qui ont guéri, et de — 0,58 dans les cas subaigus. Au

contraire, lorsqu'on a affaire aux urines troubles éliminées par
les petits malades atteints de gastro-entérite grave, la concen-
tration moléculaire est plus grande, et le point de congélation
s'abaisse proportionnellement. Sept enfants se présentant dans

. cés conditions nous ont fourni des urines congelant entre

— 0,99 et — 1,00, soit une moyenne de — 1,35. L'étude du
point eryoscopique dans les gastro-entérites chroniques ou prolon-
gées ne nous a pas donné d’indication spéciale, A se rapprochant

A ;
Nat» POUS l'avons
établi dans 18 cas de gastro-entérites aiguës : 11 ont guéri, et
le rapport a varié de 1,37 à 8,83, eg une moyenne de 3,75;

beaucoup du point normal. Quant au rapport

7 se sont terminés par la mort, et a été en moyenne de

Na CI Gi
6,97. Il semble donc légitime de conclure que ce rapport est
d'autant plus élevé que la maladie est plus grâve et l'atteinte

rénale plus accentuée. Il se modifie d’ailleurs avec l’évolution

même de l'affection : c’est ainsi qu’un enfant qui, pendant la
période aiguë et pyrétique de son affection intestinale présentait

A= — 1,26 et NaCI pour 100 — 0,15, soit un rapport de 8,40,

une fois guéri et revenu à la température normale, présentait
A = — 0,31 et NaCI pour 100 = 0,66, soit un rapport de 5,16.

200 SÉCRÉTION URINAIRE

L'élévation du point de congélation des urines du nourrisson
explique les propriétés hématolytiques de ces urines, fait démon-
tré par Sabrazès et Fouquet (de Bordeaux) et que nous avons eu
très souvent l'occasion de vérifier. Les urines des nourrissons
sont globulicides, de sorte qu’une hématurie, survenant dans
les premiers temps de la vie, prend le type de pseudo-hémoglo-
binurie.

Réaction. — La réaction des urines au début de la wie est
très acide, et cette acidité va en diminuant dans la suite ; Paci-
dité est plus marquée dans lallaitement artificiel par suite de
l'augmentation de l’acide phosphorique et des phosphates acides.

COMPOSITION CHIMIQUE

Chlorures. — Les urines du nourrisson sont très pauvres en
chlorures. Martin et Ruge trouvent, de un à dix jours, o gr: o4r
par vingt-quatre heures, et o gr. 013 par kilogramme ; Hecker, |
de huit à dix-sept jours, o gr. 069 par vingt-quatre heures, et
0 gr. 022 par kilogramme. Ultzmann a dosé chez un enfant de
cinq semaines o gr. 21 de chlorures par vingt-quatre heures,
0 gr. 051 par kilogramme. A deux mois, Cruse donne les chuffres
de o gr. 34 par vingt-quatre heures, de o gr. 07 par kilogramme,
et la progression continue ensuite à s’élever. Les recherches de
Pun de nous avec P. Merklen, nous ont donné les moyennes, par
litre d'urine, de o gr. 82 avant quinze jours, 1 gr. 72 à deux
mois, 4 gr. 30 à six mois, soit par vingt-quatre peurs Her
tivement, o gr. 16, o gr. 26 et o gr. 52.

P. Nobécourt et P. Merklen ont montré qu'il n’y avait pas
équilibre entre les chlorures ingérés et les chlorures éliminés ;
les nourrissons normaux au sein, pour o gr. 62 de NaCl ingéré,
en éliminent o gr. 22 et en retiennent o gr. 4o; les nourrissons
dyspeptiques au sein, pour o:gr. 63 de NaCI ingéré en éliminent
o gr. 28 et en retiennent o gr. 35. Les enfants nourris aw lait de
vache, pour o gr. 68 de NaCI ingéré, en éliminent o gr. 32 et en
fixent o gr. 36. En d’autres termes le nourrisson au sein et mor-
mal retient 64 p.roo des chlorures ingérés ; le nourrisson aw sem
et malade en retient 54 p. 100, et le nourrisson au biberon en

COMPOSITION CHIMIQUE 207

Es mentation de poids. se HER ae nus chez le nourrisson
| au sein.

- Les chlorures urinaires se iGent avec les états pathologi-
# ee; les gastro-entérites graves s’accompagnent d’une diminu-
… tion générale de l'élimination des chlorures, et en effet, tandis que
- dans les formes aiguës qui ont guéri, nos dosages nous ont donné
…._ une moyenne de o gr. 21 par vingt-quatre heures avant six mois,
… de o gr. 87 au-dessus de six mois, au contraire dans les formes
mortelles nous avons relevé par vingt-quatre heures, avant six
mois, 0 gr. 12 seulement, et entre six mois et un an, O gr. 19.

+ A-Ïa question des chlorures urinaires du nourrisson se ratta-
che la réaction d'Engel-Turnau ; ces auteurs ont montré que si
—. l'on ajoute à 5 centimètres cubes d’urine 15 à 20 gouttes d’une
- solution à 2 p. 100 de nitrate d’argent, le précipité noircit en
moins de dix minutes, si l’urine appartient à un enfant nourri au
…. sein; le précipité reste blanc ou brunit lentement si urine pro-
- vient d'un enfant nourri avec du lait de vache; cette réaction
… est baséesur laquantité de chlorures dans l’urine de l'enfantnourri
- au séin ou au lait de vache : le noircissement du précipité semble
être dû à la présence dans l'urine d’une substance mal déter-
minée et agissant sur le nitrate en excès. S. Ostrovski a vérifié
…—._ cette réaction et a montré sa valeur pratique en vue de décou-
= vrir si une nourrice donne en cachette du laït de vache à un
enfant qu’elle devait allaiter au sein.

Phosphates. — Les phosphates existent dans les urines du
nourrisson dans les proportions suivantes : du 5° au 15° jour,
- Michel note une moyenne de o gr. 025 d’acide phosphorique
urinaire par vingt-quatre heures et o gr. o14 par kilogramme;
…. P. Nobécourt et Lemaire dosent chez des nourrissons de 3 à
- 4 kilogrammes une moyenne de 0 gr. 39 par vingt-quatre heures
- etde ogr. or2 par kilogramme. D’après Kotscharowski, la phos-
_ phaturie augmente quotidiennement depuis la naissance jusqu’au
8ot jour: La phosphaturie est plus forte chez l’enfant nourri au
… lait de vache que chez l’enfant nourri au sein. Les récentes rechet-
4 ches de L. Moll montrent qu’au point de vue du pronostic des
+ gastro-entérites aiguës, l'analyse des phosphates urinaires est

202 SÉCRÉTION URINAIRE

utile. Si une diète sévère de quarante-huit heures ne diminue pas
notablement le chiffre des phosphates urinaires, le pronostic doit
être réservé. Inversement, l'évolution est en général favorable si,
à la suite de la diète, la quantité des are à devient vite à
nouveau très minime.

L'élimination de la chaux est en relation étroite avec l’ingestion
des graisses; quand l'alimentation est riche en graisses, la quan-
tité du calcium urinaire diminue et celle du calcium fécal aug-
mente; c'est l'inverse qui se vérifie pour un régime alimentaire
dsbutva de graisses. /

Sulfates et sulfo-éthers. — Les sulfates sont dans la propor- :
tion par vingt-quatre Nes et par kilogramme de :
LOT TOUR CT SES MS URRS 1,89 mgr.
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Les sulfo-éthers dans les urines des nourrissons, ont été
minutieusement étudiés par Lucien Rivet, qui admet les conclu-
sions suivantes :

La quantité des sulfo-éthers urinaires est subordonnée à
l'alimentation; elle tombe rapidement à un chiffre minime si
lon supprime les albumines alimentaires, comme dans la diète
hydrique ; elle est minime avec les boissons féculentes, qui sont
très pauvres en albumine.

La quantité des sulfo-éthers urinaires est également subor-
donnée au mode de la diarrhée ; cette quantité tombe à des chif-
fres extrêmement faibles dans les diarrhées très liquides et très
abondantes, qui ne permettent qu’une absorption presque insi-
gnifiante de substances alimentaires ; elle est plus élevée dans
les diarrhées plus fétides, mais surtout plus consistantes et moins
abondantes, peut-être parce qu'alors les matières alimentaires
séjournent davantage dans le tube digestif, et peuvent être absor-
bées en plus grande quantité.

Quant au facteur putréfaction intestinale, le seul auquel

COMPOSITION CHIMIQUE 203

soit en droit de faire du dosage des sulfo-éthers urinaires un
index de l’intoxication digestive.
Urée. — La proportion d’urée est variable : 1° suivant l’âge,
…. 2° suivant l'alimentation ; d’après P. Nobécourt et P. Merklen,
“_ un nourrisson au sein et bien portant en élimine o gr. 069 par
% jour et par kilogramme ; s’il présente des troubles digestifs, le
— chiffre s'élève à o gr. 136. Un nourrisson au biberon et bien por-
tant en élimine o gr. 175 et s’il présente de la dyspepsie o gr. 568.
… Le rapport entre l'azote uréique et l'azote total dans les urines
… est d'un intérêt non négligeable chez le nourrisson, et a été
envisagé dans l'étude consacrée à la physiologie du foie.
L’acide hippurique, qu’il s'agisse des nourrissons sains ou
malades, ne forme qu'une très faible proportion dans la totalité
de l'azote urinaire (S. Amberg et H. Helmholz).

Urates. — Les urates se trouvent en proportion considérable
- dans les urines du nouveau-né et expliquent la production de cette
- fine poussière rouge qui saupoudre les langes; on trouve alors
… de o gr. 021 à o gr. 024 d’acide urique, ce qui est considérable
—…. en comparaison avec la petite quantité d'urine émise alors ; cette
… quantité d'urates explique la formation d’infarctus uratiques trou-
vés à la coupe du rein lors de l’autopsie de nouveau-nés, surtout
prématurés, et de calculs observés fréquemment au niveau du
prépuce des très jeunes enfants. Chez le nourrisson, on peut
doser o gr.15 d'acide urique dans les vingt-quatre heures.
Dès le jeune âge, la diathèse neuroarthritique se manifeste par
une augmentation dans l'élimination de l'acide urique.
| Le rapport de l'acide urique à l’urée est, d’après Kotscha-
_ rowski, de :

{ 1er jour . 5750
5 1:58

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A: 5» Fi 120

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204 SÉCRÉTION URINAIRE

Chez le nourrisson la courbe d'élimination de acide urique
après administration de corps puriniques, montre un retard par
rapport à la courbe normale d’élimination (Francioni).

Acides aminés. — Les acides aminés dosés dans les urines
des nourrissons, par Hadlich et Grosser avec la méthode de
Sürensen, sont à un taux élevé, supérieur à celui trouvé chezles
enfants de deux ans et chez l'adulte ; ils ont noté une augmen-
tation durable de ces produits dans un cas d’intoxication alimen-
taire aiguë. gà

Créatine et créatinine. — Les nourrissons étant soumis à
un régime alimentaire dépourvu de créatine, il est intéressant
de rechercher chez eux l’état du métabolisme des corps créatini-
ques (créatine et créatinine), ces substances renseignant sur le
degré dé la désassimilation azotée endogène ; W.-C. Rose,
O. Folin et W. Denis, avaient pratiqué quelques dosages des
corps créatiniques dans les urines des enfants en bas âge et
insisté chez eux sur la présence, à côté de la créatinine urinaire, de
créatine qu'on ne trouve pas dans les urines d’un adulte normal.

À VPaide de la méthode colorimétrique de Jaffé, nous avons,
avec Maurice Deffins, dosé les corps créatiniques dans les urines
de nouveau-nés et de nourrissons, et nos recherches sont publiées
dans le tableau suivant (page 205).

De ces données nous avons conclu : ,

1° Qu'il existe de la créatine dans l’urine des nourrissons, con-
formément aux travaux des auteurs précités; le rapport de la
créatine à la créatinine totale et à la créatinine préformée, étant
variable suivant les sujets.

2° Que l'élimination des corps créatiniques ramenée au kilo-
gramme augmente avec l’âge de l’enfant :

par kilo. \
Chez l’enfant de 3 jours . . . 1,4 mgr.
— » m, * = : »
—— ft PS »
_ 2 Mois > 4- »
— # 3 » »
La LA » »

»

» (chiffre de l’adulte)

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206 SÉCRÉTION URINAÏRE

Acide glycuronique. — L’acide glycuronique, produit d'oxy-
dation incomplète du glucose et qui prend naissance dans le foie,
existe dans les urines de l’adulte en quantité variable, selon les
états physiologiques et pathologiques (H. Roger). Chez le nour-
risson normal, la quantité d’acide glycuronique urinaire est consi-
dérable, quoique d’ordinaire inférieure à celle constatée chez
l'adulte ; la recherche de ce produit, soit par le procédé Tollens-
Grimbert-R. Bernier, soit par la méthode H. Roger donne, avec
une urine de nourrisson normal, une coloration variant du violet
clair au violet noir. Par contre, la réaction est nulle ou faible
(coloration rose) dans les périodes de dyspepsie et de troubles
nutritifs avec arrêt de croissance, et redevient normale quand les
troubles dyspeptiques et nutritifs s'amendent et quand les nour-
rissons reprennent du poids (Barbier, R. Raimondi). Dans les
cas où la réaction est faible ou nulle, linjection sous-cutanée
d'huile camphrée, ou bien provoque la réapparition de la réac-
tion normale, ce qui est d’un bon pronostic, ou bien est impuis-
sante, ce qui indique une altération grave de la fonction glyco-
génique du foie et comporte un pronostic sévère. La recherche
de l'acide glycuronique dans les urines du nourrisson nous à
donné des résultats négatifs en cas de diarrhée verte, des résul-
tats positifs lorsque cette diarrhée disparaissait.

Indican. — Comme l’a montré Senator, l'urine des nouveau-nés
est dépourvue d’indican ; de plus, elle ne contient pas de dérivés
indologènes (Ch. Porcher\. Par contre, l’indicanurie est fréquente
chez le nourrisson, et il faut signaler sa constance au cours des
gastro-entérites ; l'abondance de l’indicanurie semble en rapport
direct avec les troubles digestifs et semble particulièrement grande
dans les cas de gastro-entérite compliquée d’un processus sup-
puratif (otite, abcès, etc.) (Constantin Zamfiresco). |

Ferment. — Comme l'urine de l’adulte, urine du nourrisson
renferme un ferment amylolytique (nefrozymase de Bechamp);
la quantité de ferment éliminé dans les vingt-quatre heures aug-
mente avec l’âge du nourrisson, varie avec l'alimentation, et dimi-
nue au cours des gastro-entérites aiguës (Ch. Brunschwig).

Urines des prématurés. — Quant aux prématurés, ils émet-
tent une urine peu abondante, à densité et à toxicité élevée,

-

COMPOSITION CHIMIQUE 207

riche en phosphates, à point de congélation plus loin de o° ; le
AzU : C ,
rapport en est moindre et + est plus élevé que chez l'enfant

normal; toutes ces données traduisent un imperfectionnement
dans la physiologie du rein et du foie.

Toxicité. — La toxicité des urines du nourrisson a retenu l’at-

tention de Charrin et de Macrycostas ; l’un de nous, dans sa

thèse, a continué cette étude et a confirmé cette notion relative à
la faible toxicité de ces urines. Les expériences de K.-K. Geïn
arrivent aux mêmes conclusions. Par contre, au cours des gastro-
entérites graves, lorsqu'on observe des urines rares, foncées,
hypertoniques et à forte densité, les diverses techniques d’injec-
tions sous-cutanée, intra-veineuse ou intra-cérébrale nous ont
montré l'hypertoxicité de ces urines ; elles sont trois fois plus
toxiques que les urines du nourrisson bien portant et beaucoup
plus toxiques que les urines des adultes normaux ou malades.
Quant aux urines du nouveau-né normal (du deuxième au qua-
trième jour), elles sont plus toxiques que celles du nourrisson et
même que celles des adultes (Geïn).

MODIFICA TIONS PATHOLOGIQUES DE L ÉLIMINA TION RÉNALE
CHEZ LE NOURRISSON

On peut trouver dans l'urine du nourrisson des éléments anor-
maux; l'albumine est, d’après Flensburg, constante les quatre
premiers jours, et fréquente (1/5° des cas) du quatrième au qua-
torzième jour, et cette albuminurie s’accompagne de cylindrurie
(cylindres hyalins et graniuleux). Pendant les deux premiers mois
de Ja vie, on peut quelquefois trouver du lactose dans les urines

. d'enfants bien portants et cela par suite d’une transformation

insuffisante du sucre de lait par les ferments de l'intestin. Excep-
tionnellement, on pourra noter du diabète vrai, souvent syphi-
litique. Mais au cours des états pathologiques du nourrisson, il
semble particulièrement intéressant d'envisager, non pas seule-
ment ce qui passe dans les urines, mais encore et surtout ce
qui reste dans l’organisme, et dans ce sens l'étude de la cAloru-
réme èt de lazotémie est susceptible de renseigner utilement
sur les émonctions du nourrisson.

208 SÉCRÉTION URINAIRE

Chlorurémie. — Le métabolisme des chlorures est très parti-
culier chez le nourrisson ; nous avons vu qu'on ne retrouvait pas
dans ses urines la totalité du sel contenu dans le lait ingéré ; en
d'autres termes, le bilan des chlorures n’est pas équilibré (Pierra,
P. Nobécourt et P. Merklen). Chez un nourrisson normal, ce
- pouvoir fixateur des tissus pour les chlorures n’est pas activé
par l’administration de doses de chlorures plus élevées que de
coutume ; par contre, les prématurés peuvent retenir un excès de
chlorure Pa sodium ajouté à la ration normale et cette rétention
se traduit tantôt par une élévation de poids du nourrisson (d'où
l'addition de petites quantités de sel à la ration des nourrissons
non malades, nés prématurément, conseillée par P. Nobécourt
et J. Lemaire); tantôt par un œdème plus ou moins considéra-
ble, et on sait que l’œdème des nouveau-nés, observé pendant les
premiers jours de la vie, se note de préférence chez les préma-
turés. Les athrepsiques ont en général un pouvoir fixateur pourie
sel absolument normal, mais cependant il est possible quelque-
fois de déterminer chez eux des œdèmes par des injections sali-
nes (Ch. Achard et Paisseau). La chlorurémie spontanée, carac-
térisée par la production d’anasarque, s’observe chezle nourrisson
au cours des néphrites à forme hydropigène, chez les hérédo-
syphilitiques, au cours.des infections, et en particulier au cours
des entéro-colites graves avec lésions rénales suivant le méca-
nisme indiqué par Widal. L'observation montre que ces manifes-
tations œdémateuses ne coïncident pas toujours avec de l'albuminu-
rie; parfois l’albuminurie paraît dépendre uniquement de l’œdème
rénal au cours de l’anasarque et disparaît très rapidement par
la cure de déchloruration, sans qu’il y ait ultérieurement de signes
d’altération du parenchyme rénal. L’albuminurie chez les préma-
turés, qui font souvent de l’anasarque, est exceptionnelle (P. No-
FES et G. Vitry) ; au cours des gastro-entérites accompagnées
d’æœdème, l'absence d’albuminurie a été constatée par différents
auteurs (P. Lereboullet et Marcorelles, Hutinel); un nourrisson
longuement étudié par P. Nobécourt et Paisseau, présentant
un anasarque considérable, n’était-pas albuminurique et à Pau-
topsie, le rein était histologiquement normal. Ces faits sont d’ac-
cord avec le mécanisme de rétention chlorurée d’origine #issu-
laire, bien décrit par Ch. Achard. |

COMPOSITION CHIMIQUE e 20

« Les tissus des nourrissons ont une appétence spéciale pour
… le sel ; elle existe déjà chez le nourrisson normal; elle est plus
LE. Meñifeste chez le prématuré et elle s'accroît dans certains états
… pathologiques » (P. Nobécourt et M. Maillet). Cette rétention
… des chlorures par les tissus entraine de la rétention d’eau
- et explique les œdèmes d’observation courante chez le nour-
| risson.

_ Azotémie. — L'azotémie est non moins fréquente chez le nour-
- risson et son étude est chose facile par la détermination du taux
de l’urée dans le liquide céphalo rachidien ; chez le nourrisson
normal, le taux de l'urée dans ce liquide varie de o gr. 10 à
ê ogr. 30 par litre; lorsqu'il atteint ou dépasse o gr. 50, il y a
… azotémie. Cctte azotémie, d’après P. Nobécourt et ses collabora-
« teurs (Sevestre, Bidot et M. Maillet), est fréquente et s’observe :
19 dans les néphrites caractérisées ; 2° dans les affections aiguës
- (broncho-pneumonies et affections gastro-intestinales), où le taux
… de l’urée dans son degré et sa durée semble être en rapport avec
… la gravité de la maladie. « Si le taux d’urée est d'emblée i impor-
… tant ou augmente rapidement, s’il reste élevé, la mort est immi-
- nente. Si, au contraire, il baisse, revient à la normale et s'y
maintient, le pronostic est favorable » (Nobécourt et Maillet) :
3° dans certaines affections chroniques, et parmi celles-ci l’athre-
. psie est remarquable par la constance et la persistance de
_ Pazotémie.
; Au point de vue clinique, d’après les auteurs précités, la réten-
… tion d’urée peut ne s’accompagner d'aucun symptôme particulier ;
… c'est le cas d’affections aiguës où les accidents d'infection domi-
_ nent Îles accidents D sication : ce sont les azotémies d’occa-
. sion ou azolémies associées.
—. Dans d’autres cas, elle s’accompagne de phénomènes clini-
ques, qui doivent y faire songer : ce sont les asotémies pures.
… Elle se présente sous deux aspects : ou bien elle apparaît au
… cours d'accidents violents : c’est l’asotémie à allure aiguë; ou
… bien elle est caractérisée par des signes de cachexie progressive,
. c'est l’azotémie à allure chronique.
L’azotémie à allure aiguë s'accompagne de troubles gastro-
intestinaux, de perte de poids et surtout de phénomènes nerveux ;
Lesné gr BINET 14

nbnie de l'asotémie : “elle crée des
‘la méningite tuberculeuse ; Fonte

CTP RE

Hi nb Gp Que > oh nd ai Et id

VIT

GLANDES A- SÉCRÉTION INTERNE

F GLANDES SURRÉNALES

_ L'examen anatomique montre le volume relativement considé-
rable des capsules surrénales chez le nourrisson (rapport du poids
des surrénales à celui des reins de 1/28 chez l’adulte, de 1/13
chez le nouveau-né) ; c’est dire l'importance de l’activité fonc-

. tionnelle de ces organesdurant le jeune âge. La substance médul-

laire cependant n'est pas arrivée à un développement parfait :
elle forme une bande qui est loin d’être répartie au centre de

- l'organe, au point qu’il est quelquefois nécessaire, sur la sur-

rénale d’un enfant à la naissance, de pratiquer des coupes de
sept où huit fragments de la glande examinée, avant d’en ren-

. contrer quelque trace ; le rapport des épaisseurs est le suivant :

médullaire __ 1
corticale — 6?

alors qu'à l'adolescence il est voisin de l’unité (J. Husnot).
La surrénalectomie totale faite sur le tout jeune animal encore
allaité par sa mère, amène la mort, mais avec un temps de

|. suivie qui est plus prolongé que chez l’animal adulte ; la mort se

produit au bout d’un temps variant de 10 à 15 jours et non au
bout de quelques heures, comme on l’observe chez l'adulte.
L’enlèvement d'une seule capsule surrénale pratiquée chez le
petit chien ou chez le petit chat, arrête partiellement son déve-
loppement, d’après Ferreira de Mira ; l'animal opéré présente

. un retard de croissance sur les animaux de la même portée, les

différences du système osseux seraient surtout remarquables à ce
point de vue. Il y aurait ainsi un « infantilisme surrénal expéri-

212 GLANDES À SÉCRÉTION INTERNE

mental »; les expériences entreprises par l’un de nous sur de
jeunes chats et de jeunes chiens à l’aide d’injections sclérosantes
dans les capsules surrénales ou d’ignipunctures ne nous ont pas
montré de troubles dans le développement de nos animaux.

De plus, dès la vie fœtale, les capsules surrénales renferment
de l’adrénaline ; J.-P. Langlois et Rehns ont insisté sur ce fait,
qui a été confirmé dans la suite par A. Cevidalli et par F. Fenger.
De même, avant le début de la vie extra-utérine, elles renfer-
ment de la cholestérine, qui augmente jusqu'à la naissance, comme
l'ont montré les dosages de A. Chauffard, G. Laroche et À. Gri-
gault ; à cette question de la cholestérine des capsules surrénales,
se rattachent les données histologiques de Paul Mulon.

L'étude histo-physiologique de la capsule surrénale chez des

animaux d'âge différent a montré à P. Mulon des variations

importantes dans la structure de cet organe. Chez le lapin jeune
et jusqu’à l’âge de deux ans, la corticale est d’abord absolument
blanche et alors constituée presque exclusivement par des cel-
lules bourrées d’enclaves biréfringentes incolores ; plus tard,
au contraire, chez l'animal âgé de deux ans et demi et plus, la
corticale apparaît colorée, surtout dans ses couches profondes,
parfois même dans ses couches toutes superficielles; vues au
microscope, les enclaves biréfringentes sont plus ou moins jau-
nes ; beaucoup sont devenues isotropes et certaines insolubles.
La même constatation a été faite chez le chien, le chat, le cobaye
et l’homme ; il semble bien établi que les enclaves d’éther de
cholestérine qui se trouvent dans la corticale surrénale se pig-
mentent-par adjonction de différentes substances, de chromo-
gènes de nature variée : si l’on admet que cés substances sont
des déchets, les capsules surrénales représentent de véritables

« reins d’accumulation », et cette pigmentopexie est une fonc-

tion à développement éloigné, ne s’observant pas au début de la
vie.

La corticalité surrénale est quelquefois, chez le nourrisson, le
siège d’altérations hypertrophiantes, entraînant dans la suite
une exagération précoce du système pileux (hirsutisme d’Apert) ;
d’autre part, au cours de diverses infections, peuvent se produire
chez le nourrisson des hémorragies massives des capsules sur-

rénales et, chez deux nourrissons de moins d’un mois, morts «

/

CORPS THYROIDE ET PARATHYROIDES 213

_d’érysipèle, E. Lesné et Françon ont noté un épanchement san-
glant dans les capsules, ayant détruit la totalité de la substance
médullaire et presque toute la corticale, alors réduite à une mem-

_brane très mince. -

CORPS THYROIDE ET PARATHYROIDES

L’ablation du corps et des parathyroïdes entraîne, chez les
animaux jeunes, des accidents plus rapides ou plus graves
que chez les animaux adultes ; Schiff, Wagner, Horsley,
R. Ewald, E. Gley, Hofmeister, von Eiselsberg et G. Moussu ont
insisté sur ces faits.

L’ablation du corps thyroïde chez de jeunes animaux est suivie
de troubles trophiques particulièrement accentués. Deux agneaux
de huit jours, dans l'expérience de von Eiselsberg, agneaux de la
même portée, sont l’un thyroïdectomisé, l’autre conservé comme
témoin; tous deux reçoivent la même alimentation. Après un
certain laps de temps, l'animal opéré pèse 10 kilogrammes ; sa
température centrale est au-dessous de la normale; il. est apathi-
que ; ses mouvements sont difficiles. Le témoin pèse au contraire
30 kilogrammes. La même opération, pratiquée chez une che-
vrette de neuf jours, amène un état de crétinisme tel qu'il faut for-

cer l’animal à manger, et un degré de nanisme marqué à.ce

point que le fémur a une longueur de ro centimètres, alors que
celui du témoin mesure 17 centimètres. Les expériences de
G. Moussu sur les porcelets, les observations rapportées par Ako-
penko et par P. Jeandelize confirment cette donnée, que la thy-
. roïdectomie chez les animaux jeunes entraîne destroubles sérieux
dans le développement de l'organisme.

La parathyroïdectomie est suivie de troubles multiples parmi
lesquels la tétanie est la manifestation la plus évidente, aboutis-
. Sant à une mort plus ou moins rapide Ces accidents sont les
mêmes chez le jeune animal que chez l'animal âgé ; ils sont éga-
lement graves, mais présentent dans leur évolution et leur aspect
des particularités qu’il importe de signaler. Chez le jeune, l’appa-
rition des symptômes est plus précoce et leur évolution plus
rapide. Chez le jeune chien, ils débutent ‘entre la vingtième et la
trentième heure, tandis qu'ils n’apparaissent chez le chien adulte

214 GLANDES À SÉCRÉTION INTERNE

que de la quarantième à la soixantième heure (E. Gley). Chez le

jeune lapin, ils débutent vers la cinquième heure, alors qu’il faut
attendre vingt-cinq à trente heures chez l’animal adulte (L. Morel).
De même pour la rapidité d'évolution, les chiens adultes ou vieux
succombent en neuf Jours en moyenne, les jeunes en six jours.
Les rats âgés résistent jusqu’au 54° jour (Erdhein); les jeunes rats
ne dépassent guère 1 ou 2 jours (Iselin). Enfin l’aspect clinique
peut différer, pour une espèce donnée, d’un sujet à l’autre, suivant
l’âge. La tétanie post-opératoire du chien adulte se rente par
des convulsions cloniques, tandis que chez le jeune chien les

crises toniques ou encore des symptômes paralytiques prédomi=

nent (Pfeiffer et Mayer).

D'autre part le système thyroïdien renferme dès la naissance
et même avant la naissance une feneur en iode plus élevée que
chez l’adulte, d’après les dosages de F. Fenger effectués sur des:
thyroïdes d'animaux. Pellegrini, étudiant le contenu en iode des
glandes thyroïdes de fœtus de nouveau-né et de nourrisson
humains, a pu démontrer la présence fréquente de l’iode dans

ces organes, plus abondant chez les sujets en bon état de nutri-

tion.
Ces données de physiologie normale doirent être complétées
par les observations de physiologie pathologique. .

On peut noter chez le nouveau-né une poussée congestive du

corps thyroïde (J. Fabre et L. Thévenot), et chez les RTS
ques une atrophie de cet organe.

On peut enregistrer chez le noaveat-né l'absence du corps
thyroïde aboutissant à la réalisation du myxædème congénital,
qui va se manifester peu à peu : courbe de poids à allure lente
et irrégulière, absence de sourire, dentition retardée, hypother-
mie, puis peu à peu bouffissure du visage et grosse langue, taille
réduite. Des troubles digestifs peuvent être observés et à un degré
tellement accentué qu’ils dominent le tableau clinique ;il s’agit alors
d’une constipation opiniâtre avec un abdomen volumineux. Nous
citerons dans ce sens une communication de Péhu, concernant
une maladie de Hirschsprung chez un enfant ayant une aplasie
du corps thyroïde et une observation de Ribadeau-Dumas, envi-
sageant un nourrisson qui présentait une aplasie thyroïdienne et
une dilatation congénitale du côlon, dont les troubles fonction-

D |.

THYMUS 215

. nels étaient favorablement influencés par lopothérapie thyroï-
dienne.Chezun nourrisson atteint de myxœdème congénital, nous
avons noté, avec l'épreuve du carmin, une traversée digestive
particulièrement lente ; apparition du carmin au bout de vingt-
uit heures et disparition au bout de cinquante-six heures.

e Chez le nourrisson, la tétanie n’est pas rare, « elle s’observe-
… rait plus fréquemment qu’on ne le suppose si l’on voulait pren-
. dre la peine de la rechercher systématiquement » (Paul Harvier).
… D'après cet auteur, on peut noter chez le nourrisson :

…._ 1° Desétats tétanoïdes, dont le symptôme unique est l’hyper-
…. excitabilité galvanique des nerfs et dont la fréquence est digne
à de retenir l'attention (27 p. 100 des nourrissons de la clientèle
| hospitalière).

— 2° De la tétanie latente, décelée non seulement par Pexplora-
… tion électrique, mais aussi par le phénomène du facial et le phé-
| nomène de Trousseau.

… 3° De la tétanie manifeste avec des contractures (intermittentes
+ ou permanentes, localisées aux extrémités ou généralisées à tous
les muscles du corps : pseudo-tétanos) ; du spasme de la glotte
… (contractures des muscles du larynx), et des convulsions.
L'examen des parathyroïdes chez des nourrissons ayant pré-
… senté de tels troubles peut déceler une insuffisance numérique
_de ces glandes, mais le plus souvent on notera des altérations
— histologiques : foyers d’apoplexie, ou hémorragies diffuses, trans-
- formation chromophile des cellules et pseudo-vésiculaire des
… travées cellulaires ; hypersécrétion colloïdale, ou bien sclérose
- partielle ou totale, infiltration graisseuse, altérations nucléai-
- res diverses. Et ces altérations glandulaires, on les trouve
… surtout dans les gastro-entérites graves, la scarlatine, la diphté-
… rie, le tétanos et la syphilis héréditaire.

dires ni
4 Lybie Le ELA
es pe ( ” v n +

THYMUS

Le thymus est remarquablement développé dans les premiers
| temps de la vie ; il pèse, chez l’homme, cinq grammes à la nais-
« sance, croît de deux grammes par an jusqu’à trois ans, pour
+ s’immobiliser à ce poids d’abord, et commence ensuite vers la
quatrième année son involution.

2 r6 GLANDES A SÉCRÉTION INTERNE

L
À la naissance, il renferme du tissu lymphoïde qui paraît actif.

Il est possible que cette glande soit le siège d’hypertrophie con-
sidérable chez le nourrisson, donnant des troubles dyspnéiques
inquiétants toujours, mortels quelquefois. Le rôle de cet organe
a été longtemps discuté, il semble bien établi aujourd’hui que
lablation expérimentale du thymus, faite chez le petit chien,
entraîne l'apparition de troubles sérieux dans la croissance de
l'animal ; ces troubles sont constants, ils sont d'autant plus mar-
qués que l’animal a été éthymé plus jeune et ils sont définitifs si
l'animal a été opéré très jeune; ces troubles somatiques peu-
vent s’accompagner de troubles psychiques, de sorte que L. Mo-
rel a décrit une cachexie thymoprive et une idiotie thymoprive.
Si l'on injecte à des animaux très jeunes du sérum d’ani-
maux de même espèce, dont le thymus est en pleine acti-
vité, leur propre thymus augmente de volume, Flossification
de leur squelette progresse, leur croissance s’accélère, et
les sujets présentent un excès de vivacité (G. Fèvre et
U. Franchetti). Cette glande joue, d’autre part, un rôle impor-
tant dans le métabolisme du calcium et la formation du squelette,
et un rôle discuté dans la défense de l'organisme. Il y à un rap-
port certain entre linvolution du thymus et évolution génitale ;
la nature de ce rapport reste à préciser.

L'hyperthymisation, réalisée chez l'enfant porteur d’une hyper-
plasie thymique, a été obtenue chez lanimal par greffe de
thymus supplémentaires ou par administration prolongée de pro-
duits thymiques ; on peut alors noter de la fatigue, de l'inappé-
tence, de la tachycardie avec hypotension se rapprochant de la
maladie de Basedow ; de tels animaux, soumis à Phyperthy-
misation, supportent fort mal l’anesthésie chloroformique (A. Bar-
barossa). Il y a vraisemblablement association fonctionnelle entre
le thymus et la surrénale et les chiens porteurs d’hypertrophie
thymique présentent une hypoplasie surrénale nette.

On sait que l’hypertrophie thymique peut engendrer un asthme
avec stridor inspiratoire. L’exploration radiographique et l’exa-
men clinique par la percussion mettront cette hypertrophie du
thymus en évidence ; l’ablation de la glande amène la dispa-
rition des symptômes.

Quant à la mort subite chez des enfants atteints d'hypere te |

HYPOPHYSE 217

. thymique, Paltauf ne l’attribue pas à la compression par la giande

D à did ér bnE als y

… des organes voisins, mais à un état particulier qu’il a dénommé

constitution ou état thymico-lymphatique ; la cause de la mort
ne résiderait pas dans l’hypertrophie du thymus, mais dans un
trouble général de la nutrition. D’après Svehla c’est l’hyper-
thymisme, qui, par abaissement de la tension artérielle, pro-
voque la mort. D’après Hornowski l’hypersécrétion du thymus a
une action frenatrice sur le système sympathique, ce qui peut
être cause de mort. Il y a antagonisme entre le thymus et les sur-
rénales et cet antagonisme réside dans le rôle différent de ces

. deux glandes à l'égard du système sympathique : lethymus frene
. le système chromaffine, la surrénale l’excite. L'absence d’involu-

tion du thymus provoque l'arrêt de développement de la sub-
stance médullaire des surrénales, et la sécrétion insuffisante
d’adrénaline serait la cause de la mort : la mort thymique serait
alors due à une insuffisance surrénale aiguë. Inversement on
a, du reste, signalé dans la maladie d’Addison, une hypertrophie
du thymus et un développement exagéré du système lymphati-

. que, un état thymico-lymphatique (Hart, Kokn, Hedueger, Wiesel,

Pulawski).

Citons l'absence du thymus chez les monstres anencépha-
liques (Friedeleben).

Dans les anémies infantiles le thymus participe à leffort géné-
ral des organes hématopoiétiques et présente une réviviscence
myéloïde marquée (anémie pseudo-leucémique de V. Jacks-
Luzet).

D’après Dustin et Zunz il existe des corrélations fonctionnelles
entre le thymus et le corps thyroïde. À un thymus réduit cor-

> respond en général un corps thyroïde volumineux tandis qu’un

thymus volumineux s'accompagne d’un corps thyroïde petit.
HYPOPHYSE

Quant à l’hypophyse du nourrisson, elle contient, d’après les
recherches de Paul Thaon, moins de colloïde que celle de Padulte ;
les vésicules sont moins apparentes, les cellules ne sont pas
aussi volumineuses, paraissant plus serrées, avec un protoplasme

Ke 4

218 GLANDES À SÉCRÉTION INTERNE

chodns :| pas les affinités tinctoriales aussi vives qe chez
l’adulte.

D’une façon très précoce, dès la vie fœtale, Phypophyse ren-
ferme de la pituitrine, à action hypertensive (Dean-Lewis, +
Pratt Mac Cord).

D’autre part, les injections de sérum hypophysotoxique à des
animaux jeunes, ont ralenti la croissance de ces animaux ; Pirra=
diation de la région hypophysaire par la voie buccale a été suivie
d’un arrêt momentané dans le développement d'animaux jeunes:
Phypophysectomie, totale ou partielle (Aschner-Gætsch, Cushing”
et Homans, G. Ascoli et T. Legnani), trouble manifestement la
croissance des animaux, et ces données expérimentales wien-
nent à l'appui du syndrome clinique décrit par S. Chauvet, sous
le nom d’infantilisme hypophysaire. : |

Enfin, depuis les travaux de Jean Camus et G. Roussy, on sait
que les son de la région optopédonculaire de la base du cer-
veau, entraînent une polyurie accentuée chez le chien adulte

(polyurie hypophysaire des classiques); or, pareil résultat ne

s’observe pas chez le chien au début de la vie.

QUATRIÈME GLANDE ENDOCRINE

Nous ne ferons que noter, chez le nourrisson, une formation |

glandulaire située au voisinage de la thyroïde, des parathyroïdes
et du thymus, un quatrième tissu endocrine, cité et étudié par
Pepere, Ronconi, Tixier et Feldzer, Silvan et N. Pendre (de
Palerme) ; constitué vers le cinquième mois de la vie intra-uté-

rine, il disparaît par atrophie vers la fin de la première année.

Son tissu présente les caractères de celui des glandes vasculaires
sanguines, avec tous les signes d’un actif fonctionnement.

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VIII

_ GLANDES MAMMAIRES ET GÉNITALES

GLANDES MAMMAIRES

Du 6° au ù g° jour après la naissance, le nouveau-né, garçon ou
| sl, présente fréquemment une congestion des deux glandes
-mammaires. Chaque glande se traduit par une saillie en forme

a calotte sphérique, centrée par le mamelon, d'une étendue
égale à celle d’une pièce de 2 francs; cette petite tumeur est
- dure, inégale, bosselée et laisse sourdre par compression un
L. prie laiteux. Cette tuméfaction mammaire, avec sécrétion lactée,
_,ne constitue qu’un phénomène éphémère ; nous l'avons vue cepen-
Pine durer tout le premier mois de la vie.
- Histologiquement, elle est caractérisée, d’après Keïfer et Hal-
h: ban, par une prolifération intense de tous les éléments épithé-
… liaux, aboutissant à la formation d’une véritable néoplasie œdé-
. mateuse, et en second lieu, par une transformation lactée de tous
…. ces éléments. Puis, comme chez la mère qui n'allaite pas, cette
… glande mammaire subit une régression rapide.
… Le lait du nouveau-né est moins dense que le lait de la
… femme : en utilisant le procédé de Hammerschlag nous avons
D une densité de 1,o10 pour le lait recueilli chez un garçon
: - d’un mois, alors que celui de la mère avait une densité de 1,035.
… Sa résistivité électrique est également plus faible : RE — 126 pour
+ l'enfant, alors que chez la mère, elle était de 378 (ohms-centi-
: mètres). La peroxydase, recherchée par la réaction de Marfan
_ (eau oxygénée et eau gaïacolée), s’y est montrée très abon-
1 dante.
… L'examen microscopique y montre des globules graisseux, des
É D ou granuleux analogues à ceux du colostrum et quel-
_ ques rares leucocytes.

220 GLANDES MAMMAIRES ET GÉNITALES

L'examen chimique a donné des résultats variables avec les

auteurs.

Pour Gilbert et Quevenne, on trouve :
Beurre . SR VEN
Caséines sai ARS
Lactose et matières croit 64
TN OR ie ea D On de

Pour Variot et Lecoq, la composition est la suivante :
Daurre si VLC Ta 14 à 19
Cane "PNR Te 11/4929
Éastosb "72 re SR

Pour E. Apert et Bucaille :

Ratiditfs re eee
Lonadioh 7" res 5,60
Beurre: MADAME CES
Lactose kivdée RARE
Matières azotées . . . 22,227
en P205. . 0,844
is ie en POIN#H 1.688
PR Ps Ne PRE 0,994
CRE en NaCI. . 1,638

Pour Genser, sa composition serait plus riche en eau et en

sels et plus pauvre en beurre, en matières azotées et en lactose :

Eau”. si ARS Ne es
Qagéines ss De ne 5,57
Albumine”:: 7 15 RAR
BeUFrÉ rue Tor UE 14,56
Subré de AM, 7 re 9,96
Se UE dun 8,26

Une telle réaction physiologique du côté de la glande mam-
maire du nouveau-né peut se compliquer, quoique rarement,

d'infections locales avec galactophorite, ie phlegmon, comme
chez la femme en lactation.

GLANDES. GÉNITALES

Dans le courant de la première semaine de la vie, générale-
ment vers le cinquième ou sixième jour, on peut observer chez

bei ét
rep =
RE ee

dues

2 bo des: soir brie art mr OR

vor.

OR RAT TPE PET

L

GLANDES GÉNITALES 221

… les petites filles une véritable hémorragie vulvaire. D'une
- abondance variable, mais toujours assez nette pour former
… une tache de sang sur les langes, cette hémorragie ne dure guère
plus de trente-six à quarante heures. Elle est considérée comme
… excessivement rare, puisque d’après certaines statistiques d’en-
… semble elle ne se rencontrerait que dans 0,35 p. 100 des cas.
Cependant, en se rapportant à ses recherches personnelles, qui
ont porté sur 221 fillettes âgées de moins de 15 jours, C. Renouf
évalue à 2,50 p. 100 la fréquence de ces hémorragies génitales.
— Mais cette proportion ne suffirait pas à nous faire considérer ces
hémorragies comme un phénomène d’ordre général, si Halban
n'avait pas montré que, même en l’absence de toute hémorragie,
les sécrétions vaginales des nouveau-nées renfermaient constam-
ment des globules rouges. Au reste cette hémorragie plus ou
moins accentuée est le résultat de modifications fort nettes qu’on
constate du côté de l'utérus.

Bayer avait déjà remarqué que l'utérus, diminue pendant les
premiers jours de la vie, puisque de 32 millimètres de longueur
qu’il mesure à la naissance, il descend rapidement à 25 pour ne
commencer à croître que vers l’âge de 2 ans. D’un autre côté,
Halban a montré que pendant la période qui correspond à l’hé-
morragie génitale, l'utérus de la fillette nouveau-née offre une
. forte congestion capillaire avec ou sans hémorragies sous-épithé-

liales, c’est-à-dire un aspect histologique tout à fait comparable
à celui qu'on trouve dans l'utérus adulte pendant la mens-
truation.

Quant aux ovaires, on n’est pas encore d’accord sur l’état dans
… lequel ils se trouvent pendant cette période. Pour Halban, l'ovaire
$ _ me participerait pas à la congestion utérine et ne renfermerait

pas de follicules mûrs. Par contre, Hofbauer et de Sinety ont

signalé la présence de follicules de de Graaf, entièrement déve-
- loppés chez les fillettes nouveau-nées.
- Une réaction du même ordre est enregistrée chez le garçon
…_ nouveau-né du côté de la prostate et des testicules.

A la naissance, la prostate est manifestement augmentée de
volume, congestionnée, avec des éléments glandulaires gonflés,
remplissant la lumière des canaux (Schlachta et Halban) ; mais
à partir du deuxième mois, elle subit une véritable involution,

VTT M ETAT

L

222 GLANDES MAMMAIRES ET GÉNITALES

de sorte que chez les garçons de trois et quatre mois, la es
est déjà plus petite que chez les nouveau-nés.

Quant au testicule, il subiraït souvent, d’après Bar, une aug-
mentation de volume avec début de spermatogénèse, aux deux
premiers jours de la naissance, et il n’est pas rare d'observer
dans la suite un épanchement séreux dans la séreuse péritesti-
culaire, véritable hydrocèle, parfois très volumineuse, qu'il ne
faut pas considérer comme une manifestation syphilitique et qui
disparaît en général au bout de quelques semaines. Cette hydro-

cèle est particulièrement abondante et fréquente même chez les |

garçons bien développés à leur naissance ; Lequeux et Marioton
l’ont signalée dans 10,07 p. 100 des cas.

DL ar ET
DONS ENTER À

IX È

PEAU

La peau du nourrisson se caractérise par la minceur de l’épi-
- derme (d’où l’absorption facile des médicaments par la peau),
le développement du tissu cellulaire sous-cutané, qui est très

- vascularisé et riche en graisse; ce tissu graisseux amène la pro-

duction de replis, plus marqués aux cuisses et dans la région
fessière et variant avec l’état de santé de l’enfant.
Les glandes sudoripares sont peu développées chez le nouveau-

1 . né; pour Bouchard, le nouveau-né perd par la peau 60 grammes

d’eau dans les vingt-quatre heures, et Camerer trouve que la

perspiration par kilogramme de poids du corps répond à :

29 gr. 5 à la naissance.
39 grammes à l’âge de 20 semaines,
52 grammes à 1 an.

78 grammes chez l’adulte.

Par contre, on enregistre chez le nouveau-né une hyperactivité
des glandes sébacées particulièrement nette au visage, et don-
nant lieu, surtout sur le nez, à des petits points blancs, qu'on

… appelle lemu/lium facial du nouveau-né.Cette poussée sébacée s’ac-

compagne d’une poussée du système pileux, aboutissant au déve-
. loppement sur tout le corps d’un duvet très fin, le /anugo, plus

F: _ blond que la chevelure, qui tombe au bout de quelques semaines.

Ces réactions séborrhéiques et pileuses ont été rapprochées par
Jacquet, des réactions mammaires et génitales, constituant dans
leur ensemble une « puberté en miniature », une véritable
« crise génilale chez le nouveau-né ».

° X

THERMOMÉTRIE ET CALORIMÉTRIE

THERMOMÉTRIE

Depuis les observations de H. Roger, on sait que la tempéra-
ture du fœtus est supérieure de 2/10 ou 3/10 de degré à celle
de l'utérus et, de fait, la température d’un enfant prise immé-
diatement après la naissance, est légèrement supérieure à celle
de la mère (0°3). Le poids, l’état plus ou moins avancé de la gesta-
tion ne semblent pas avoir d'influence sur le degré de la tempé-
rature du nouveau-né, lors de la venue au monde ; le plus sou-
vent le thermomètre monte à 37°5, mais il n’est pas rare de voir

celui-ci atteindre 38°2, 3804, lorsque la température chez la .

mère s’est élevée aux environs de 38°, du fait d’un travail pro-
longé ou d’une affection fébrile.
Après la naissance, se produit un refroidissement brusque de

l'enfant; chez un nouveau-né à terme la température atteint 36°

ou 35° en trois ou quatre heures ; chez un prématuré, la baïsse
thermique est plus accentuée et la température tombe à 34°, 33°,

et même beaucoup plus bas. Parallèlement à cet abaissement de .

température, se produit une diminution de la fréquence du pouls
(P. Balard). |

À cette phase de refroidissement fait suite une phase de
réchauffement amenant la température centrale à 37°; la durée
de cette période réactionnelle est variable de quelques heures à
plusieurs jours ; d’après les recherches de A. Devilliers, un nou-
veau-né à terme regagne 37° en un laps de temps variant entre
dix et quarante heures ; un RAR met 5, 10, 20 Jours et
plus.

Le 3° et le 4° jour on peut noter une élévation de température,
atteignant 38 ou 39°, durant de quelques heures à quelques jours

ALU Rois
as L 8 ve To
et 0 2) ee bo Ta dt uen à

7!

THERMOMÉTRIE 225

disparaissant brusquement; c’est la fiévre transitoire des nou-
u-nés (A. von Reuss et F. Heller), coïncidant avec la chute
D ysiologique du poids, avant la mise en train régulière de l’ali-

E'Ea hate de température à la naissance s’observe également
z le très jeune animal : E. Cavazzani a montré que, tout de
te après la naïssance, la température des petits chiens tombe
usqu’à 27° et même 22° ; mais ce phénomène est transitoire et

jrésentent une température de 32° ou 33°; la température moyenne
“augmente peu à peu; mais il faut s’adresser à des chiens âgés de
deux mois pour trouver régulièrement la température constante
: de l'espèce, qui avoisine 39°.

D . Lorsque la température du nouveau-né a regagné un chiffre
voisin de 37°, la courbe thermique, si elle

est normale dans son niveau, ne l’est pas [Ps fl-[e-l-fel-flel-fe
_ dans sa forme, comparée à celle de | # FFF create)
- l'adulte : le nourrisson jeune ne présente SEE HE
pas, en effet, de différence entre sa tempé- || | 3
-rature du matin et celle du soir : c’est une || +} FFE

courbe en plateau (E. Weill et Tibérius); | EEE
“il y a monothermie {P. Nobécourt et …

Fig. 14. — Température

P. Merklen) (fig. 14). Ce plateau est à peu. zectale de trois nourris-

brès-horizontal chez lenfant nourri au Sons normaux (d’après
. 7 Fe Nobécourt).

sein, sans que les repas aient d'influence,

mais on observe une ligne brisée, irrégulière quand lenfant est

au biberon, et cela surtout s’il n’a pas une digestion parfaite.

À partir du sevrage, le rythme nycthéméral de la température

-est identique à celui de l’adulte. La monothermie semble cesser

quand les enfants commencent à se mouvoir.

Fa La température cutanée, chez le nourrisson, est de 2° inférieure

“à la température rectale (A.-P. Pokrovsky) ; la température sous-

-vestiale correspond à peu près à la température cubiliale de

l'adulte, soit de 34°-36° (Audebert et Maurel) (1).

(1) Quand il s’agit de nouveau-nés il est nécessaire d'introduire dans l'anus
_ la cuvette du thermomètre toujours. à une profondeur uniforme, environ 3 cen-
…timètres, sans quoi on risque de substituer à la température rectale, la tempé-
o rature abdominale toujours plus élevée (Tachaud).

Lesné er Biner 15

226 THERMOMÉTRIE ET CALORIMÉTRIE

Telle est l’allure physiologique de la courbe thermique chezle
nouveau-né et le nourrisson; cette courbe peut être altérée du
fait d'infections multiples. En général, aux infections, Penfant à
terme, bien constitué, répond par une courbe en hyperthermie ;
‘par contre, le prématuré, le débile, y répond par une courbe en
hypothermie. Les infections se traduisent chez le nouveau-né
moins par la fièvre que par un déséquilibre thermique qui fait
alterner à peu d’heures de distance l’hyperthermie et Phypo-
thermie. La signification de la courbe thermique a par suite une
valeur tout autre que chez l'enfant plus âgé.

À

APPAREIL RÉGULATEUR THERMIQUE

De ces données nous pouvons conclure que la thermogénèse «
subit la répercussion nette de l’âge et que le nourrisson à un
appareil régulateur thermique imparfaitement développé. L'en-
fant vient au monde avec une température qui est en quelque
sorte passive, due à la chaleur maternelle, et sitôt soustrait
à cette source de chaleur exogène, l'organisme se refroiïdit et il
est alors nécessaire de suppléer à l’imperfection de l’auto-régula-
tion thermique par des moyens indirects, pour diminuer la perte
de chaleur par rayonnement. Le nourrisson est un homéotherme,
mais un homéotherme mal développé encore ; comme dit Char-
les Richet : « c'est un homéotherme qui ne doit pas avoir
froid »; on pourrait dire « c’est un homéotherme qui craint le
chaud et le froid ».

De fait le nourrisson se défend mal contre la chaleur et contré …
le froid. fu

Il se défend mal contre la chaleur. E. Masay a vu des préma- |
turés mis dans des couveuses mal réglées dont la température
avait atteint 42°, présenter 42° de température rectale. L'expé- “
rimentation confirme ces données. On sait que le chien adulte «
lutte admirablement contre la chaleur par une ventilation exces-
sive grâce à la polypnée thermique : or le jeune chien ne fait pas +
de polypnée. E. Meyer a pu élever la température d’un jeune 4
chien, âgé de dix-huit heures, à plus de 45°; à aucun moment «
il n’a présenté de respiration polypnéique durable. J.-P. Lan- «
glois et Garrelon ont noté chez le chien nouveau-né l'apparition.

3
4
1
É
:
>.
4
È
<
:
à

APPAREIL RÉGULATEUR THERMIQUE 227

- crale vers le trentième jour. Emilio Cavazzani a démontré le
… même phénomène et Schreiber et Dorlencourt plaçant dans
| -l'étuve de jeunes chiens, ont noté la mort rapide dans l’étuve
à 40°, 50°, et une survie fréquente dans l’étuve à 35° et 37°.

à - Mais le nourrisson se défend surtout mal contre le froid et
: | l'expérimentation nous permet d'approfondir ce problème. De
4 jeunes lapins sortis du nid et laissés à une température extérieure
- de 14°, présentent de l’hypothermie ; l’hypothermie est accen-
… tuée (chute de 20° en deux heures), quand on observe un lapin
— né quelques heures auparavant ; elle va diminuant au fur et
…. à mesure qu'on étudie un lapin plus âgé, et au onzième jour on
… peut séparer le jeune lapin de sa mère, sans que la ra ass
- rectale présente de baisse sprrtciéble (W. Edwards). L'étude
4 du chien est non moins intéressante. On sait qu’il lutte contre le
… froid par le frisson. Or, comme l’a montré l’un de nous dans sa
; “thèse, envisagé chez le nouveau-né, le frisson est absent durant
… les premiers jours de la vie, et quand il apparaît il est inefficace
cs lutter avec résultat contre un refroidissement. En examinant
» une nichée de chiens, nous avons fait les constatations suivantes:
É un chien d’un jour (125 grammes), ayant une température de
3704, est plongé dans un bain froid, puis retiré d'emblée : le chien
s’agite, crie, mais ne frissonne pas et au bout d’une demi-heure sa
température centrale est de 23° ; il meurt peu de temps après.
… Un chien de quatre jours (175 grammes) est mouillé; il frissonne
et cependant la température baisse ; à 28 le frisson ne se fait
… plus et la mort survient deux heures après avec une température
. de 20°2. Un chien de vingt jours (2.303 grammes), placé dans
—… les mêmes conditions, se met à frissonner; la température cepen-
… dant baisse ; à 27°5 le frisson s'arrête et la mort se produit
… trois heures etdemi après. Un chien de quarante jours (1. 000 gram-
L -mes) mouillé, fait une chute de température, mais l'intensité du
L. frisson ramène bientôt la température centrale au chiffre de départ.
… Ainsi apparaissant vers le quatrième jour, le frisson n’est pas
| _ suffisamment intense pour lutter contre l'hypothermie durant
… Les quatre premières semaines de la vie.

- La médecine expérimentale nous permet encore d’étudier les
“ variations de la température suivant l’âge de l’animal au cours

228 THERMOMÉTRIE ET CALORIMÉTRIE

des maladies provoquées ; dans Ce sens, intéressants sont les
travaux de J. Courmont et M. Péhu qui montrent que dans le
tétanos expérimental, à partir de la généralisation des contrac-
tures, la jeune chèvre et le jeune chien présentent de l'hypother-
mie et non de l’hyperthermie notée chez les animaux adultes, et
ces données sont à rapprocher des hypothermies observées chez
certains nourrissons infectés.

Le nourrisson, comme le jeune animal, résiste mal au chaud
et au froid, en ce sens que sa température centrale subit rapide-
ment la répercussion des mauvaises conditions thermiques exté-
rieures, et les températures extrêmes sont souvent une cause de
mort, particulièrement chez le prématuré, en dehors de toute
infection ou intoxication.

Par contre il est à remarquer que la mort du jeune animal ne
se produit qu'avec des hyper- ou des hypothermies très mar-
quées ; le jeune chien supporte plus facilement que l'adulte des
températures centrales hypermaximales (E. Meyer), il supporte
aussi des hypothermies accentuées et un de nos jeunes chiens
s'agitait encore avec une température centrale de 20°%5.

Le nouveau-né est bien un être spécial, à demi-homéotherme,
à demi-poïkilotherme.

CALORIMÉTRIE ,

Les études de calorimétrie directe chez le nourrisson peuvent
être entreprises, soit avec le calorimètre ovoïde par rayonnement
de Charles Richet, soit avec l’un des calorimètres de d’Arsonwal,
pour ne citer que les appareils français.

Le calorimètre de Ch. Richet, dit « calorimètre à siphon »,
est basé sur le principe suivant : si un sujet est placé dans une
enceinte à double paroi, la chaléur rayonnante émise par lui va
chauffer la double paroi qui l'entoure ; l'air qui y est contenu va
se dilater ; si l'air en se dilatant est amené à la surface d’ungrand …
vase hermétiquement clos, rempli de liquide avec un siphon «
amorcé, la moindre augmentation de pression fera écouler l’eau
du siphon et la quantité d’eau qui tombera sera précisément égale
en volume à la dilatation de l'air. Pour les expériences calorimé-
triques sur le nourrisson, Ch. Richet a fait construire un grand

à Ÿ mail” $ L & LE À
msn “440 5e A ed VE de eg nes: Er dt re |

CALORIMÉTRIE 229

appareil en cuivre ayant une capacité d'environ un mètre cube
et demi d’air, avec une paroi extérieure assez épaisse et une paroi
“intérieure très mince ; l’appareil est à charnière et le couvercle

supérieur, comme le récipient inférieur, sont, par un caoutchouc,

en communication avec le vase clos. Ajoutons que la fermeture
…— n'est pas hermétique et dans le bas de l'appareil se trouvent deux

ouvertures par où peut se faire la circulation de l’air. Au centre

de cet œuf de cuivre est un support sur lequel est placé un

… coussin, servant de couchette à l’enfant soumis à l'observation.

—. J.-P. Langlois a utilisé cet appareil dans ses études de calo-
… rimétrie chez l'enfant et, dans la suite, E. de Saint-Albin y a eu

- recours pour explorer les nourrissons atrophiques.

… D'Arsonval a préconisé différents types de calorimètres qui ont
… été utilisés pour l’examen des nourrissons.

3 Son calorimètre différentiel enregistreur est formé de deux
……._ cylindres emboîtés l’un dans l’autre et laissant entre eux un
. espace assez considérable ne communiquant avec l’extérieur que
……. par une tubulure. Cette tubulure est reliée par un tube de caout-

chouc à une cloche qu’on place sur la cuve à eau ; la partie supé--
rieure de cette cloche est fixée à l’une des extrémités d’un fléau,

— dont l’autre extrémité est en rapport avec une cloche semblable,

. communiquant avec un appareil identique à celui qui vient d’être

_ décrit. L'un des cylindres reçoit le sujet en expérience, l’autre

sert à compenser les variations que pourraient subir les condi-
tions du prémier cylindre, par suite d’un changement de pres-

sion ou detempérature. L’une des extrémités du fléau est munie

d’une pointe qui trace sur un rouleau de papier quadrillé les résul-

tats fournis par l'appareil.

… _ G. Variot et P. Lavialle ont utilisé ce dispositif en lui appor-
tant que'ques modifications.

…— L’anémo-calorimètre de d’Arsonval est basé sur le principe

suivant : le sujet est enfermé dans une espèce de chambre dont

- les paroïs conduisent mal la chaleur (bois ou étoffe de laine) ;

_ l'air peut pénétrer librement par la partie inférieure de la cham-
…. bre et s'échapper par une courte cheminée située à la partie supé-

… rieure; la présence du sujet détermine un tirage d’autant plus
…. actif qu'il dégage plus de chaleur; en plaçant un anémomètre
- dans la cheminée d’appel, le nombre de tours du moulinet dans

230 THERMOMÉTRIE ET CALORIMÉTRIE

l'unité de temps donne une mesure exacte de la vitesse du cou-
rant d’air et par suite de la chaleur dégagée. Ce dispositif à été
utilisé par Bonniot dans ses expériences sur la croissance des
enfants dans ses rapports avec la thermogénèse.

QUELS SONT LES RÉSULTATS FOURNIS PAR CES MÉTHODES ?

J.-P. Langlois, avec le calorimètre de Ch. Richet, a trouvé
pour des enfants normaux, de différents poids, les chiffres
suivants : :

Enfants de 9 à 10 kilos dégagent 3.930 SpInes par kilo (pet. cal. je

-— 7 à 8 » 4.120 » » » &
— SE Po » 4.200 » » »

— 3 4 -A » 4.350 » #20

2,500 » 4.800 » » »

— 2.000 » 6 400 » » MATE |

. de Saint-Albin, avec le même appareil, donne les chiffres

suivants : . À
Enfants de 10 à 11 kilos dégagent 3.247 calories par kilo :

+ 9 à 10 » 3.496 » » |

— 8 à 8,500 » h o29 -» » À

Ainsi, comme l’ont bien montré Ch. Richet et J.-P. Langlois,
le rayonnement calorique par unité de poids diminue à mesure
que le poids total augmente, le rayonnement est proportionnel à
la surface et non au poids. :

La températüre extérieure a une influence manifeste sur le
rayonnement calorique; Ch. Richet et J.-P. Langlois, chez des
enfants de 8 à 9 kilogrammes, ont montré qué le rayonnement
calorique diminue à mesure que la température ambiante s'élève ;

il est beaucoup plus grand en hiver qu’en été. | 3

L'état du pannicule adipeux a une répercussion nette sur la «
* déperdition de calorique chez le nourrisson ; il diminue la perte
de chaleur proportionnellement à son épaisseur ; les jambes, les
bras, lorsqu'ils sont nus, entraînent pour l'organismeune dépense
très notable d’énergie calorifique ; la tête entre pour une part
aussi dans la dépense totale et le bonnet la réduit dans des pro-
portions très appréciables ; les langes, les couvertures réduisent :
cette déperdition de calorique (G. Variot et P. Lavialle).

CALORIMÉTRIE 231

; De travail musculaire (agitation, cris...) augmente le rayon-
; nement dans une proportion de 25 p. 100 environ (E. de Saint-
_ Albin); les travaux de G.-F. Bénédict et F.-B. Talbot sur le
. nourrisson, explorant simultanément la production calorique, les
… mouvements musculaires et les pulsations radiales, montrent que
… le nombre des calories dépend avant tout de cette activité muscu-
_ laire.
— Enfin pour Bonniot, l'étude de la calorimétrie faite dans ses
… rapports avec la croissance montre des différences suivant l’âge
… du nourrisson : c’est vers trois mois que le nourrisson dégage,
«par rapport à son poids, le plus de chaleur ; cette poussée cor-
… respond à une poussée d’accroissement ; il y a ensuite, à partir
… du quatrième mois, diminution de la calorification accompagnant
une diminution de l'effort d’accroissement.
__ Que devient la déperdition calorifique au cours des états patho-
… logiques ?
. Le problème a été surtout étudié chez les enfants atrophiques,
_ débiles ; pour E. de Saint-Albin, la loi de la surface (le rayon-
… nement étant proportionnel à la surface) ne s’applique pas aux
. atrophiques ; devant les résultats de la calorimétrie, ils peuvent
_ être classés en :
normaux,
hyper-rayonnants,
° ou hypo-rayonnants.
En général le rayonnement est considérablement accru, non
seulement par rapport à un enfant normal du même âge, mais
même par rapport à un enfant normal du même poids ; c’est là
-un fait qu'il est important de retenir et pour de tels noufrissons,
il est indispensable de donner une ration très élevée, correspon-
. dant non pas au 1/r10°, mais au 1/5°et parfois même au 1/ l de
leur poids (G. Variot et P. Lavialle).
Au cours des états fébriles, se produit une augmentation sen-

sible dans la radiation de chaleur, et J.-P. Langlois a insisté sur

._ ce fait chez les nourrissons atteints de broncho-pneumonie.

DT Te Po VRP OP RÉ NE Ÿ UT

PARTNER CRE CT MERS 77 M

XI

CROISSANCE

Le nouveau-né présente les caractères anatomiques suivants :

tête petite, membres grêles (surtout les inférieurs), cage thora-

cique de capacité restreinte, ventre relativement développé.

La tête est petite car elle doit être appropriée à la traversée
de la filière pelvienne; le cerveau ne souffre nullement de la
compression, car il est à ce moment dans un état de développe-
ment peu avancé, mais suffisant pour son utilité présente. La
face chez le nouveau-né est presque complètement privée de
‘traits; le nez est toujours petit, aussi tous les enfants ont-ils
alors même aspect ; dans les premiers jours de la vie il est souvent
bien difficile de les distinguer. Le cuir chevelu est épais, adhé-
rent à l’aponévrose du muscle sous-jacent (occipito-frontal), et
par suite mobile avec ce muscle. Le péricrâne n’est pas uni aux
os sous-jacents, mais à la membrane qui limite les sutures. À
la naissance l’ossification de la base du crâne est plus avancée
que celle du sommet. À ce moment il existe deux fontanelles,
espaces membraneux comblant l’écartement des os du crâne. La
fontanelle antérieure bregmatique ou grande fontanelle siège à
la rencontre de la suture sagittale et de la suture fronto-pariétale ;
elle est losangique et mesure 3 centimètrés de largeur ; ses
deux bords antérieurs sont formés par les frontaux, ses bords
postérieurs appartiennent aux pariétaux. La fontanelle posté-
rieure, petite fontanelle ou fontanelle occipitale, triangulaire, est
située à l’union des sutures lambdoïde et sagittale ; elle est limitée

par les pariétaux et l’occipital, et est presque oblitérée à la nais-

sance. La grande fontanelle se ferme, en général, vers le dou-.

zième mois chez l’enfant normal, plus tôt dans la micro-

céphalie, plus tard dans certaines conditions pathologiques -

(rachitisme, myxædème, hydrocéphalie); elle peut même s’élargir |

hi * ”. +
TPE 1

ERP Ta

k CROISSANCE 238

“et ne disparaître que*de deux à quatre ans. Chez l'enfant bien

portant elle est résistante, animée de battements systoliques ; ÿ On
y perçoit un souffle systolique. Chez les enfants amaigris, elle se

. déprime, et les os du crâne chevauchent. C’est la « balance du
_ pauvre » (Pinard).

Quant à la suture sagittale, elle chevauche souvent à la naïis-

. sance chez l'enfant à terme, surtout lorsqu'il s’agit d’une tête à
_ diamètre bi-pariétal au-dessus de 9 centimètres ou encore lorsque

l'accouchement a été lent; ce chevauchement est passager, mais

sa réapparition traduit un développement défectueux de l’en-
- fant.

- Immédiatement au-dessous dela fontanelle antérieure se trouve

- le sinus longitudinal veineux supérieur, qui peut être utilisé pour
- les prises de sang ou les injections intraveineuses (vu le faible

développement des veines des membres); la distance moyenne

. entre la peau et la lumière du sinus est de 2 à 5 millimètres.

A l’aide d’une aiguille enfoncée au niveau de l’angle latéral de
la grande fontanelle, il est aisé de faire une ponction du ventri-

cule latéral.
Les dimensions de la tête à la naissance sont les suivantes :
cm.
Diamètre occipito-mentonnier. . . : 13
Ext maximum Ou sus-occipito-men-
AR 0 SU to 13,5
— occipito-frontal . . . . . . 12
— sous-occipito-frontal, . . . . 11,5
— sous-occipito-bregmatique . . . 9,9
— sous-mento-bregmatique . . . 9,9
— fronto-mentonnier . . . . . 8
Diamètres transverses :
Diamètre bi-pariétal ou transverse maximum 9,9
D prlemporat: . .:6 . . 8
Circonférences :
La grande circonférence passant par le dia-
mètre occipito-mentonnier mesure . . 37 à 38 cm.
: ‘Girconférence sous-occipito bregmatique . 33 cm.
è » frontale. . .- 34 à 35 cm.

Peu à peu la tête grossit, mais les maxillaires n’augmentent
que très lentement ; la mimique n’apparaît que lorsque le déve-

NN

234 CROISSANCE

loppement s’accentue. Les sinus de la face sont à peine formés
à la naissance, d’où la rareté de la sinusite chez le nourrisson.

Le thorax contient, outre le cœur, des organes dont le rôle
a été nul pendant Ja vie fœtale, aussi n’a-t-il pas encore
acquis le développement Le accompagne l’exercice de la fonction
respiratoire.

L'hémithorax droit est en général un peu plus développé que
l’hémithorax gauche.

La poignée du sternum est au niveau de la première vertèbre
dorsale, tandis que chez l’adulte elle est au niveau de la seconde.
Jusqu'à trois ans, la convexité des côtes est peu marquée ;; les
côtes sont flexibles, elles se déforment facilement ; si pour une
cause pathologique telle que le rachitisme, la résistance du
squelette diminue, le thorax est l’une des parties les plus atteintes;
sous l'influence de la pression atmosphérique il s’aplatit latérale-
ment et proémine en avant comme le thorax d’un gallinacé. La
flexibilité des côtes dans l'enfance explique les déformations fré-
quentes de l’hémithorax atteint de pleurésie chronique purulente
ou même séreuse ; il se fait une rétraction de tout un côté et
secondairement une scoliose convexe du côté opposé.

La colonne vertébrale est droite mais très flexible à la nais-
sance, car les muscles qui l'entourent sont encore peu développés;
ce n’est que peu à peu, quand l’enfant commence à marcher,
qu’apparaissent les courbures antéro-postérieüres normales.

: : < % RES re |
L’exagération des courbures antéro-postérieures ou lPapparition

des courbures latérales sont pathologiques ; la cyphose, la lor-
dose et surtout la scoliose se manifestent au moment de
la puberté. La scoliose, qui sc montre plus particulièrement chez
les filles, est souvent considérée comme une forme de rachitisme
tardif. À la naissance, dans le canal vertébral, la moelle s'arrête
au niveau de la première vertèbre lombaire.

Le ventre est proéminent chez le petit enfant par suite du fort
développement du foie et du faible développement du pelvis. Mais
un volume exagéré de l’abdomen est pathologique et le médecin
d'enfants doit combattre cette erreur maternelle trop fréquente
qu’un nourrisson est normalement porteur d’un gros ventre.

Sur l’abdomen l’ombilic est une porte momentanément ouverte
à l'infection et expose le nouveau-né à l’un des premiers dangers

CROISSANCE 235

que + Pépendice xiphoïde. De la naissance cb la fin de la
seconde année il occupe le milieu du corps, puis les membres
inférieurs se développent rapidement, et il devient plus distant de
3 extrémité inférieure.

» Ee bassin du jeune enfant est petit par rapport au volume du
| corps et plus oblique que chez l'adulte. Les modifications qu'il
- subit ultérieurement proviennent de l'influence du poids du
ie dans la station debout et dans la position assise. À cause
- du faible développement du bassin, la vessie est chez le nour-
.risson un organe abdominal (penser à une vessie distendue chez
- un enfant présentant une tumeur abdominale).

Les membres du nouveau-né sont grêles et très courts; leur
utilité est en effet à peu près nulle : la préhension des aliments
É se fait à l’aide dés lèvres et de la langue. C’est seulement après
EE Ja première année que les membres s’allongent et se dévelop-
pênt, car l'enfant se sert beaucoup plus de ses mains, et alors
seulément il commence à marcher.

Chez le petit enfant les membres sont flexibles, les épiphyses
à ne sont pas encore soudées aux diaphyses, aussi les moindres
…. chutes ou tractions sur les membres peuvent-elles entraîner des
. fractures sous-périostées ou mieux des disjonctions juxta-

us ysaires.

Points d’ossification des os des mains et des pieds. — Il est
«intéressant de connaître certains détails sur la Jormation el le
mode de développement du squelette, afin de pouvoir comparer
. l'état normal et l’état pathologique. Les anatomistes en coupant
les extrémités des phalanges ou des métacarpiens avaient noté
les points d’ossification, mais par ce procédé ils ont dû mécon-
naître les rudiments des points d’ossification épiphysaires. Dans
une telle étude il est nécessaire de s’adresser à la radiophotogra-

Ë phie. Chez l'enfant à terme, on trouve à la radiographie deux
‘è points d’ossification qui semblent constants : le point de Béclard
4 à l'extrémité inférieure du fémur et un point décrit par
…. Æ. Tapon existant à l'extrémité inférieure du tibia ; ces points

‘sont absents chez les prématurés et ce fait peut permettre de

236 * CROISSANCE

préciser la naissance à terme d’un enfant et distinguer aussiun
débile d'un prématuré. Variot d’autre part est arrivé à décrire
d’une façon très précise les points d’ossification du squelette de la
main chez l'enfant normal, chez Fhypotrophique et chez le rachi-
tique. Les contours des os se montrent très nettement et les
_ points d’ossification opaques se voient dès leur origine dans le
cartilage épiphysaire. Variot par ses recherches a bien mis en
lumière que lossification marche avec la taille et non avec Pâge
des enfants. L'opinion de Cruveilhier et Kôlliker se rapproche
beaucoup de la réalité ; ce dernier auteur avance en effet que les
points complémentaires se montrent aux métacarpiens à partir
de la deuxième année, et aux phalanges à partir de la troisième
année. D’après Variot, le plus souvent, à l’état normal, c’est de
dix-huit à vingt mois, lorsque la taille est de 75 à 78 centimètres,
qu'on voit apparaître le point d’ossification dans lé cartilage
épiphysaire des deuxième, troisième et quatrième premières pha-
langes et presque simultanément aussi au deuxième métacarpien.
Si les points métacarpiens précèdent les points phalangiens, ce
qui est rare, ce n’est que de quelques semaines.

A partir de vingt-deux mois, avec une taille de 98 à 80 centi-

mètres,. la plupart des points complémentaires ou épiphysaires
sont bien visibles dans les deuxième, troisième, quatrième et cin-

quième premières phaanges, et même dans la deuxième pha-
lange du pouce ainsi qu'aux deuxième, troisième et quatrième

métacar piens.

À deux ans, avec 80 centimètres de taille, les points sont isi-
bles aux deuxième, troisième, quatrième et cinquième premières
phalanges, à la deuxième phalange du pouce; ét parfois même
on aperçoit quelques points des deuxièmes phalanges.

À trois ans, avec un développement normal et une taille dé
88 à 90 centimètres, tous les points complémentaires des pha-
langes et des métacarpiens sont visibles ; c’est dans le cours de

cette troisième année qu'apparaissent les points des deuxième et

troisième rangées de phalanges et (en dernier lieu) les points

À

+ da PT HUE Ales

Le " - D NE ose dut Es

“il. in

complémentaires du premier métacarpien et de la première pha-

lange du pouce. Le point complémentaire du premier métacar-
pien est parfois encore plus tardif. Le suture diaphyso-épiphysaire
de tous les métacarpiens et phalanges se fait de seize à dix-huit ans.

CROISSANCE 237

| on existe un point d’ossification pour chaque os du carpe ;
D ndnt, d’après Rambaud et Renaule, le scaphoïde possède
deux points d'ossification et l’apophyse unciforme de l’os crochu
possède un point spécial. Le point du grand os et de l’unciforme
pparaissent dans la première année et sont souvent visibles sur
les radiographies dès le quatrième mois.
Le point du pyramidal apparaît de trente à trente-six mois ;
celui du semi-lunaire de quatre à cinq ans; celui du trapèze à
cinq ans; celui du scaphoïde à cinq ans et demi; celui du
… trapézoïde à six ans ; celui du pisiforme de huit à dix ans.
_ Au sujet des Lots d’ossification du {arse et du métatarse,
voici quelles sont les données fournies par les anatomistes :
. Tous les os du tarse ne possèdent qu’un point d’ossification, à
part le calcanéum qui en possède deux : le point principal qui
— apparaît au sixième mois de la vie intra-utérine ; le point secon-
È - daire qui forme la face inférieure et postérieure de l'os et
1 apparaît à l’âge de sept ans ; la soudure est complète à à seize ans.
Le point de l’astragale HE au neuvième mois de la vie intra-
utérine ; celui du cuboïde au sixièm'e mois de la vie extra-uté-
a Eine: ii du troisième cunéiforme à un an; celui du deuxième
… cunéiforme à trois ans; celui premier cunéiforme à quatre ans;
. celui du scaphoïde à cinq ans.
È Les points primitifs diaphysaires des métatarsiens et des pha-
5 pu des orteils ne présentent que peu d’intérèt au point de vue
…—. du développement de enfant, car comme ceux des métacarpiens
à et des phalanges des doigts ils se développent dans les premiers
…. mois de la vie intra-utérine et existent toujours à la naissance.
: Le point complémentaire de l’épiphyse antérieure des méta-
tarsiens apparaît à l’âge de quatre ans. La soudure complète
D pre se fait à dix-sept ans.
L Les points épiphysaires des phalanges sont postérieurs et appa-
4 raissent d’abord doubles vers l’âge de six ans ; ils se réunissent
…—. vers l’âge de dix ans pour former la plaque épiphysaire qui ne se
% soude qu'à vingt ans au corps de l’os. L’ossification procède du
. premier vers le cinquième orteil.
D La date d'apparition des points complémentaires aux extré-
mités inférieures semble donc très retardée sur ce qui se passe
- au niveau des extrémités supérieures ; il est vrai de dire que ces

38 _ CROISSANCE

renséignements nous sont fournis par les dissections des anato-
mistes, tandis qu'aux mains les étydes radiophotographiques de
Variot ont permis très certainement de saisir à une période très
précoce des débuts d’ossification qui peuvent passer inaperçus
sur des coupes.

Variot a pu suivre d’une façon précise, grâce à la radiographie
de la main, les modalités normales et anormales de la croissance
dans le squelette des enfants. L’hypotrophie, le myxædème,
lachondroplasie, peuvent retarder de plusieurs années lPappari-
tion des points complémentaires dans les phalanges ; le rachitisme
au contraire, n’exerce par lui-même aucune influence retardante ;
il faut, pour qu il en soit ainsi, que le processus de l’hypo-

trophie vienne s’adjoindre, se superposer en AE sorte au

rachitisme. £

Ces conclusions sont extrêmement intéressantes ; les mêmes
faits seraient certainement évidents au niveau des autres parties
du squelette ; l'étude de l’ossification de la main suffit pour mon-

trer les rapports de l’ossification avec les troubles de nutrition

dans l’enfance. | |

L'agent de l'accroissement en longueur, très important pen-
dant l'enfance, est le cartilage de conjugaison que sa suractivité
expose à l'ostéomyélite. Cette activité est entravée dans le rachi-
tisme et l’achondroplasie.

Croissance de l'enfant. — C’est surtout dans la première
enfance que la croissance est marquée et d'autant plus qu'on est
plus rapproché de la naissance: dans les années qui suivent, la
croissance se ralentit, puis il se fait une nouvelle poussée au
moment de la puberté. Au moment des poussées de croissance, la
résistance diminue et la fréquence des maladies augmente, mais
il n’existe pas de fièvre de croissance; la fièvre indique alors une
infection. |

La croissance est le résultat d’une force biologique latente,
que Springer appelle l'énergie de croissance et qui se transmet
par l'hérédité. Certaines conditions hygiéniques peuvent avoir
une influence légère sur la croissance, mais ce sont surtout les
états morbides qui agissent d’une façon très évidente et qui peu-
vent arrêter, retarder ou même accélérer le développement de

CROISSANCE 239

. l'enfant. Cette croissance rapide explique chez l'enfant l'inten-
sité des échanges nutritifs, la prédominance de l’assimilation sur
… la désassimilation, la suractivité de la circulation, de la respi-
ration, etc.

A la naissance l’enfant est en possession de tous ses organes ;

…—. un seul disparaîtra, le thymus : il n’en paraîtra pas de nouveau.
… Si tous les viscères existent à la naissance, ils sont bien impar-
…— faits; leur volume, leur forme, leurs fonctions se modifieront
—… peu à peu. Pour s’accroître ils subissent une série de modifica-
……. tions histologiques qui peuvent se ranger de la façon suivante :
— prolifération cellulaire ou hyperplasie et augmentation de volume
… des cellules ou hypertrophie. De plus, tous les viscères ne se
—… développent pas également dans le même temps ; certains appa-
.… reils atteignent rapidement leur état de perfection, tels ceux de
—. la respiration et de la circulation; d’autres ne se développent
que plus tard, tel l’appareil génital qui sommeille jusqu’à la
puberté; telle est la différenciation cellulaire, qui constitue
— avec l'hypertrophie et l’hyperplasie, les trois processus de la
| croissance.

Bien que ce soit une méthode assez imparfaite, c'est par la
— connaissance du poids et de la taille qu'on apprécie la crois-
—. sance générale d’un enfant. C’est là une notion indispensable à
— connaître pour le médecin, car elle varie suivant l’état de santé
— du sujet; ces variations sont d'autant plus brusques que le sujet
est plus jeune.

EE Accroissement en poids. — Le poids d’un nouveau-né est
en moyenne de 3.000 à 3.250 grammes ; quelques enfants ont
. un poids supérieur qui peut atteindre jusqu'à 5.000 ; plus sou-
“vent c’est l'inverse qui se produit et le poids est inférieur à 3.000;
… au-dessous de 2.000 l'enfant est en général un prématuré. Le
: poids des filles est un peu plus faible que celui des garçons, Les
… enfants issus de générateurs malades sont souvent de poids imfé-
ÿ rieur à la normale. De plus, il appert des études de Franken-
hauser que le poids de lenfant est en rapport direct
avec la taille de la mère, et des recherches de Gassner qu'il
…. est aussi en rapport direct avec le poids de la mère (le rapport

(4

…. serait de 1 : 19,3). D’après Hecher et Fasbeuder, le poids du

240 CROISSANCE

nouveau-né augmente avec le nombre de grossesses. Le poids
des nouveau-nés d’une même famille s’élève avec l’âge de la mère

jusqu’à quarante ans; passé cet âge les enfants nés de grossesses

suivantes sont moins lourds.

Le poids du nouveau-né est plus élevé lorsque la ms: se
“reposer pendant les derniers mois de la grossesse.

Burdacht et Chaussier ont les premiers remarqué que l'enfant
perd de son poids après la naissance, et le fait a été contrôlé par
tous les observateurs. Pendant les deux ou trois premiers jours,
par suite de l’évacuation abondante d’urine et de méconium, la
perte de poids est de 150 à 200 grammes ; la perte du premier
jour est presque toujours plus forte que celle des jours suivants

Poids |Accroissement journalier rend les pr jours
3200 01]/121314[S16171]ێ .| OI.
3/80
3/60 :
3/40 ee
3120
3100 Le Pa
3080 L\
ÿo6o | \ Î
3040 "à
3020 :

D
©
Ϩ
©
4-97
SN

Fig. 15.— Courbe de poids pendant les dix premiers jours (d’après P. Nobécourt).

(100 à 120 grammes) ; à partir du quatrième jour le poids remonte

et du dixième au quatorzième jour l’enfant a regagné son poids
de naissance (fig. 15). Si la perte de poids est plus durable, c’est
que l’alimentation est insuffisante ou que l'enfant est malade.
Plus l’enfant est fort, plus la perte de poids est sensible, et moins
il regagne vite le poids initial. La perte de poids du nou-

veau-né est une loi générale de physiologie qui s’observe chez :

les animaux (Sacc l'a signalée chez le poulet et Edlefsen chez le
marsouin).

Certains nouveau-nés cependant varient peu ou pas, et aug-

mentent dès le lendemain de leur naissance : il en est ainsi quand

le fœtus a perdu son méconium ou uriné pendant l’accouche-

ERP RERN ÉR GT RE SENTE

CROISSANCE 241

nt. La perte momentanée est notablement diminuée quand on
_ donne au nouveau-né le sein d’une nourrice en attendant la
sé scrétion du sein maternel, mais cette perte momentanée n’a
aucun inconvénient et ne justifie pas l'alimentation artificielle
- dans les premiers jours de la vie.

Un enfant normal bien nourri croît par jour durant sa pre-
… mière année : de 25 à 30 grammes pendant les quatre premiers
mois ; de 15 à 20 grammes pendant les quatre mois suivants ; de
} 10 à 15 grammes pendant les quatre derniers mois.

Il a doublé son poids de naissance à cinq mois et triplé ou peu
S'en faut à un an. Soit un enfant de 3*o00 grammes, à cinq mois
-pèsera 6 000 grammes et à un an 9.000 grammes.

En général, les enfants nourris au sein par de bonnes nour-
rices grossissent plus régulièrement que ceux nourris au
biberon.

…. Pendant la seconde année l'augmentation journalière de poids
est de 8 grammes en moyenne pour les premiers mois (250 gram-
… mes par mois) et de 5 grammes pour les derniers (150 grammes
… par mois). À deux ans l'enfant pèse 11 k. 500 à 12 kilogrammes,
/ctest-à-dire le poids de naissance X< 4. Ce sônt là des données
{ DA sucre à exceptions.

POIDS DES ENFANTS DE 1 À 24 Mois (d’après comuy)

Accroissement Accroissement

Poids mensuel quotidien
Age en grammes en grammes en grammes
e Nouveau-né 3 000 » »
‘50 A . 3.700 750 25
% ONE | 4.500 790 25
F. < VEK TR 5.250 750 25
# k ; 5.950 700 23
# MARS 6.550 6oo 20
4 6 7.100 550 18
# 7 7-600 500 17
4 > 8.000 400 13
% 9 » 8.350 390 12
1 DU 2 | 8.650 300 10
1 0» 8.990 300 10
ee 12 » Us 9.200 250 8,5
DU 0 13 » . 9.450 250 8,5

Lesné ET Biner 1G

242 CROISSANCE

Accroissement Accroissement

Poids mensuel quotidien

Age en grammes en grammes en grammes
Li Mois. {4 Ste 9.650 200 6,5.
162: 09 A0 RON 9.850 200 6,5
1605 5m RENE ER 10.050 200 6,5
17 D NE Ar 10,250 : 200 : | 6,5
LÉ RAS ARRET EN ElTe 10.450 200 6,5
19" 7 D RER ARE 10.650 200 6,5
[RO Re 18.850 _ 200 6,5
21: < 0 SR TER 11,090 200 6,5
22:55 PR ETES 11,200 150 Hi
DA RE APT 11,350 150 5
DE me OO ERETE AUTES 11.900 150 5

Le poids des filles est quelque peu inférieur à celui des
garçons. 3

Le poids des enfants pauvres à un âge donné est générale-
ment moins élevé que celui des enfants de la classe aisée, sur-
tout parce que le poids de naissance est différent ; l'influence
ethnique, l’hérédité pathologique, l'hygiène, les maladies, et

particulièrement le mode d’alimentation, ont une influence mani- :

feste sur la croissance du nourrisson.

POIDS DES ENFANTS SUIVANT LE MODE D’ALIMENTATION
(d’après BRISSOW)

Mode Poids en grammes suivant l’âge
d'alimentation TT —
15 jours 3 mois 6 mois | 8 mois
au séin. 5: 3.994 5.701 7.072 9.930
au lait de vache
et bouillies.... 3.525 5.310 6.317 7.916

Il n’est pas rare d’observer au moment du sevrage une baisse
de poids qui en quelques jours peut atteindre 150 à 200 grammes.
Des pesées régulières doivent être faites pendant les deux
premières années, car elles renseignent sur le développement

t
û

ï

CROISSANCE 243

de l’enfant ; un enfant dont la courbe de poids est régulièrement
ascendante se porte bien; un enfant dont le poids n'augmente
1 pas régulièrement est malade ou mal nourri; un enfant qui
É ‘augmente trop est suralimenté. Pendant le premier mois il faut
… peser l’enfant tous les jours, puis toutes les semaines, et enfin tous
les mois seulement si l'enfant paraît se bien porter ; la première
pesée doit être faite aussitôt après la naissance et soigneusement
notée. On construit ainsi une courbe que l’on compare aux
courbes normales qu'on se procure aisément. Quand un enfant
… est élevé au sein il est utile, au moins pendant le premier mois,
- de le peser avant et après chaque tétée, afin de savoir chaque fois
… quelle est la quantité de lait ingéré et de pouvoir la modifier au
besoin ; c’est une très bonne façon de se renseigner sur la qualité
…—. d’une nourrice. On emploie la balance pèse-bébés, dans laquelle
_ un des plateaux est remplacé pas une corbeille destinée à
recevoir le nourrisson.
À la courbe de poids, à trait unique, A. Lesage oppose un
- chemin de poids, représenté par deux traits parallèles, entre les-
quels doit se trouver la courbe de poids de tout enfant bien por-
tant. Connaissant la courbe moyenne de poids, A. Lesage trace
… deux lignes parallèles obtenues, la supérieure en ajoutant
5oo grammes aux chiffres moyens, l'inférieure en retranchant
- »50 grammes à ces mêmes chiffres ; l'intervalle limité par ces
deux courbes représente un véritable « chemin de la vie » du
—. nourrisson bien portant; en dehors des lignes limites, l'enfant
m'est pas normal et son poids pèche, soit par excès, soit par
insuffisance.

Se (UP F
= TT FR

dar >

ET es

\ ’

IT. Accroissement en taille. — Un enfant à sa naissance mesure
. environ 50 centimètres ; les filles ont 1 à 2 centimètres de moins
ai les garçons ; l'enfant gagne 4 centimètres le premier mois,
… 3 centimètres le deuxième et le troisième, 1 centimètre les mois
… suivants; il grandit donc de 20 centimètres dans la: première
» année. À cinq ans il a doublé sa taille de naissance et il la tri-
| plée à quinze ans. Dans le cours de la troisième année il a envi-
ron la moitié de la longueur totale qu'il aura à l’âge adulte. De
À six à quatorze ans l’augmentation annuelle de la taille ne dépasse
. pas 5 centimètres.

4h CROISSANCE

DE LA TAILLE DES ENFANTS DURANT LA PREMIÈRE ANNÉE
(d’après M. comBy)

Accroissement
Age _ Taille par mois

Naissance o m, 50 | »

1 MOIS o m. 54 4 cm.
à TT o m. 57 3 cm.
HET AER à o m. 6o 3 cm.
4 » o m, 62 2 cm.
ENEETT o m,. 6/4 2 Cm,
6 » o m, 65 1 cm
NES o m. 66 1 CM,
Di TR om 67 1 cm
9 » o m, 68 1 Cm
10 » o m. 69 1 cm
LE o m, 70 1 em
12 » O0 m,. 71 1 cm

TAILLE DES ENFANTS SUIVANT LEUR MODE D'ALIMENTATION :
(d’après BRISSOW)

Longueur en centimètres
Nourriture ni
15 jours 6 mois 12 mois
au ein". 57 Je rie Die te 51 Gris 79
au lait de vache avec bouil- L PRE,
Hess eers AT NAN DE 49 64 69

Variot a montré que la taille, le poids et les dimensions des
diverses parties du corps sont inférieurs chez les enfants pau-
vres à ce qu'ils sont chez les enfants aisés.

D’après Revesz, les enfants des femmes jeunes sont plus petits
que ceux des femmes plus âgées. &

De même que pour le poids, la taille réelle s’éloigne assez sou-
vent de la taille normale.

Les principaux facteurs qui ont une influence sur la taille sont :
les conditions ethniques, les maladies héréditaires ou acquises et

CROISSANCE 245

enfin le fonctionnement des glandes à sécrétion interne (corps

thyroïde, hypophyse, etc.).

Le rapport du poids à la taille paraît être en relation étroite
_ avec la nutrition. — Si ce rapport est inférieur à la normale,
une influence pathologique peut être én cause. Mais le plus
souvent il faut incriminer une nourriture insuffisante ou une
mauvaise assimilation. Si au contraire le rapport du poids à la
taille est supérieur à la normale il y a suralimentation (1).

Il me faut cependant pas croire qu’il y ait un parallélisme
absolu entre la croissance de la taille et celle du poids. Variot a
montré quil existe une dissociation de la croissance chez le
nouveau-né normal ; et en effet, la baisse de poids des premiers
jours de la vie correspond à une période qui n’est pas perdue
pour laccroissement statural. Axel-Key a signalé que, dans les
périodes de rapide accroissement, l'augmentation porte d’abord
sur la taille, puis sur le poids. Buffon avait déjà noté la crois-
sance plus rapide en été qu’en hiver. Malling Hanses a consigné
d'une façon précise cette influence des saisons : en hiver (de
novembre à mars), la croissance est lente et l'accroissement de la
taille surpasse celui du poids ; au printemps (d’avril à août) il y a
un accroissement rapide de la taille et le poids varie peu; à
Pautomne (d'août à novembre), c’est le contraire, le poids aug-
mente beaucoup et la taille ne varie pas. Daffner est arrivé aux
mêmes conclusions.

Variot a encore montré que cette dissociation était bien plus
marquée à l’état pathologique chez les Aypotrophiques ; ce sont
là des indications utiles au médecin. Ces observations montrent
que l’accroissement de la taille est subordonné à la nutrition du
squelette et au travail physiologique spécial qui s’opère dans les
épiphyses. Le système osseux a donc un mode de nutrition qui
lui est propre au milieu de tous les autres tissus; il se rapproche

(1) Rapport du poids à la taille d’après Maurel :
70 pendant le rer et le 2° mois

90 » 80-95 8029
109 » be » 6° »
120 » ER TE: US
125 » g » 10° »
130 » 11°; }) 12° »

Les chiffres de Pierra et Barlerin sont moins progressifs.

246 CROISSANCE

en cela du système nerveux, qui est normalement en OR
de croissance sur presque tous les autres organes.

Nous avons étudié jusqu'ici l’accroissement global de Penfant,
mais il n’est pas suffisant d’avoir pesé et mesuré un enfant pour
affirmer que son développement est normal ou pathologiques; £/
y a intérêt à considérer les dimensions des différentes parties
du corps pour conclure à la régularité ou à l’irrégularité de la
croissance.

Chez le nouveau-né la partie supérieure des hanches dvi le
corps en deux moitiés à peu près égales ; à partir de sept ans et
demi le segment inférieur commence à dépasser le segment supé-
rieur. C’est vers neuf ans que le tronc se développe le plus ; vers
douze ans la poussée de croissante porte particulièrement sur les
membres.

Le cou proportionnellement s’allonge plus que toutes les par-
ties du corps; il est à la fin de la croissance neuf fois plus long
qu’au début.

Le crâne se développe beaucoup chez le nourrisson ; c’est son
contenu qui dirige son développement (gros crâne des hydrocé-
phales) ; les débbitions du crâne ne semblent pas avoir d’in-
fluence sur le développement du cerveau. Ciando, ‘élève de
Boissard, a étudié les variations des diamètres céphaliques dans
les six premiers mois de la vie à l’aide du pelvi-céphalomètre de
Budin ou de Perret, et la circonférence horizontale totale avec
un ruban métrique en cuir ; voici ses résultats :

MOYENNES DES MENSURATIONS DE LA TÊTE DE L'ENFANT, AU DÉVELOP-
PÉMENT CONSIDÉRÉ COMME NORMAL AUX DIFFÉRENTS AGES :

Diamètre | D. Sous- | Circon-

AGE Poids | Poids |occ.-front|occ.-front| D. Sous- | Diamètre | Diamètre | férence

C de au mois| maxil- | maxil- [occ.-breg-| bi- bi- |horizon-|
naissance|considéré| laire laire matique | pariétal | temporal | tale

1 mois.| 3,360 | 3,898 | 12,6 | r2,1 9,6 10,2 | 8,0 | 36,5
2,» 3,289 | 4,634 | 13,2 12,5 11,0 10,6 | 8,6 | 38,4
3 » 3,210 | 5,185 | 13,5 13,4 11,0 10,8 | 9,0 | 39,2
4 » 3,366 | 5,779 | 18,9 33,7 11,6 À 11,1 | 9,2 | 40,6
5» 3,653 | 6,994 | 14,5 14,3 11,7 11:5 10,2 1468
6

» 3,678 | 7,072 | 15,1 14,4. | 12,3 11,7 | 9,3 43, 1

CROISSANCE | 247

ET L'OCCIPUT

459,7 8 à gans. + . 514,1

473,5 ÿ:# 10 ans 4", 27/3647

487,4 10 à 11 ans, ,. . 919,8
495,7 11 à 12 aus. d'à 028,1
Put A7, 8 132 à 19 ans. 2, 920)e
504,4 13 à 14 ans. à 2. 533,1

511,6 14 à 15 ans. ,. . 540,8

4 CIRCONFÉRENCES DE LA TÊTE, DU THORAX ET DE L'ABDOMEN
DU BÉBÉ NORMAL |

Age Tête . Thorax Ventre
1er mois 35 | 34,2 34
3e mois 40,9 37,2 37
6e mois 42,7 4x 4o
_ ge mois 45,3 44 44
12€ mois 45,9 46 45.

à La D mentition sans accidents s'accompagne d’une aug-
-mentation de volume de la tête, qui va s’atténuant avec l’âge et
disparaît presque complètement au sixième mois.
Toutes les maladies aiguës ou chroniques de enfant, hérédi-
… taires ou acquises aussi bien que la misère physiologique, retar-
| dent le développement de la tête, et cela d’autant plus que l’en-
_ fant est plus jeune et que la maladie est plus intense et plus
urable. La céphalométrie peut permettre le diagnostic précoce
l d’hydrocéphalie latente chez des enfants qui ont tous les carac-
tères extérieurs d’une belle santé.
…— Lä circonférence de la tête est, chez le nouveau-né, supérieure
de 1 à 2 centimètres à la circonférence de poitrine, mais si à
» trois ans il n’y a pas au moins égalité de ces deux mesures, l’en-
L _ fant doit être considéré comme ayant un thorax insuffisamment

A la naissance le corps a 4 fois la hauteur de la tête, à un
in il a 4 fois 1/2 la hauteur de la tête, à deux ans 5 fois 1 [4
tatz).

248 CROISSANCE

La largeur des épaules et des hanches est égale dans le sexe
masculin à toutes les périodes de la croissance ; chez les petites
filles, les hanches sont plus larges dès la naissance.

Le diamètre biacromial est de 12 centimètres à la naissance,
de 15 centimètres à la fin de la première année et de 15 centi-
mètres à la fin de la seconde. Ce diamètre doit être égal au cin-
quième de la taille. Quand ce rapport n’est pas atteint, on peut
affirmer que le développement de Penfant est imparfait.

La circonférence thoracique sous-mamellaire est de 31 centi-
mètres à la naissance, de 47 cm. à 1 an, de 49 cm. à 2 ans, de
5o cm. à 3 ans (Lucien Mayet). Elle est, d’après Filatow, en
proportion constante avec celle de la tête et la longueur du corps.

Pour cet auteur, le périmètre thoracique passant sur la ligne
intermammaire, dépasserait toujours de 7 à 10 centimètres la
moitié de la taille. Filatow ajoute que ce même périmètre serait
constamment inférieur de 2 centimètres environ à celui du crâne.
Plus un enfant est robuste et plus le volume du thorax est consi-
dérable et se rapproche, par conséquent, de celui dela tête. Les
enfants mal nourris ont un périmètre thoracique très inférieur à
celui qu'il devrait être. Le coefficient de robusticité de Pignet

[ Taille RE (Poids 4 Cire. thor. insp. + cire. thor. =: ) | PRPLE ADISETS

2

un an, de 18 à deux ans et de 23 à trois ans (Lucien Mayet).
Entre 1 et 12 mois nous avons trouvé un coefficient variant entre
12 8130

Ces données physiologiques de la croissance sont soumises à
des exceptions, dépendant soit des maladies'intercurrentes, soit
des soins dont est entouré l'enfant. De plus, chez des enfants
bien portants, du seul fait de l’hérédité de la race, il existe
des différences de poids, de taille et de mensurations régionales.

C’est seulement vers cinq ou six ans qu'on observe des diffé-
rences de croissance entre ceux qui, devenus adultes, seront
grands ou petits.

*
*# *
De ces données sur la croissance en général, nous rappro-
cherons les acquisitions récentes obtenues sur la croissance des
tissus.

CROISSANCE 249

Dans ses intéressantes recherches sur la culture des tissus,
Ch. Champy a recherché la différence entre le développement des
_ tissus jeunes, provenant de fœtus près du terme ou d'animaux
— nouveau-nés d’une part, et le développement de tissus adultes
_ d’autre part.

…_ En ce qui concerne les tissus non différenciés, les cellules
. reprennent plus fite chez le jeune que chez l'adulte la faculté de
_ se multiplier activement.

F Mais les différences sont surtout nettes lorsqu'on étudie des
—…. éléments différenciés, le rein par exemple.

Chez un animal adulte, une cellule rénale ne peut reprendre

…. la faculté de se multiplier qu'après avoir perdu ou expulsé la
plus grande partie de son cytoplasme, avec tous les appareils
—_ paraplasmiques qu'il renfermait; il faut pour que la culture
…—. pousse, qu'il y ait dédifférenciation et un très grand nombre de

cellules succombent au cours de cette opération.
Chez le jeune animal, les éléments paraplasmiques sont en bien
moins grande quantité que chez l’adulte ; la dédifférenciation est

rapide et ainsi la réviviscence est facile.

Ces données montrent d’une façon nette que dans les éléments
du jeune animal, il y a une malléabilité, une facilité d’adapta-
tion, en même temps qu'une facilité de reproduction qui a
disparu chez l’adulte, en même temps que les différenciations se
précisaient.

XII

à

SYSTÈME NERVEUX

Malgré un volume relativement considérable proportionnelle-
ment au poids du corps, le système nerveux reste encore rudi-
mentaire à la naissance. Au point de vue chimique, il contient
plus d’eau que chez l’adulte, et les récentes recherches de Soula
montrent que le coefficient d'’aminogénèse est inférieur à celui
de l’adulte, la protéolyse de la substance nerveuse variant avec
l’activité des centres nerveux.

INSUFFISANCE PYRAMIDALE PHYSIOLOGIQUE

La donnée primordiale, dominant la physiologie du système
nerveux chez le nourrisson, est une insuffisance pyramidale
physiologique qui fait de lui, suivant Pexpression de Virchow
« un être spinal », comparable au point de vue fonctionnel à un
anencéphale.

Ce développement incomplet du faisceau pyramidal explique
les troubles moteurs et réflexes observés chez le nourrisson. On
sait que chez l'adulte présentant une insuffisance du faisceau
pyramidal, soit par agénésie essentielle, soit par suite d’une
légère encéphalopathie datant des premières années, s’observe
un syndrome individualisé par E. Dupré sous le nom de « débi-
lité motrice d’inhibition », ou d’ « hypo-génésie motrice », syn-
drome constitué par de l’exagération des réflexes tendineux, des
syncinésies, un réflexe plantaire en extension, de la maladresse
des mouvements, et une hypertonie musculaire dite paratonie.
Un tel syndrome est complet et accusé chez le nourrisson
normal.

La rigidité musculaire est chez le nourrisson un phénomène

INSUFFISANCE PYRAMIDALE PHYSIOLOGIQUE 257

astant : « Tout enfant est, à sa naissance, en puissance de
adie de Little » (P. y et cette myotonie, loin d’être une

et & Franconi, est éoment physiologique et explique l'attitude
| spéciale du nourrisson ; au repos, il prend spontanément une
attitude qui est caractérisée par la flexion à angle droit des
_ coudes et des genoux, par la flexion et l’adduction des cuisses et
“par la flexion légère des phalanges sur.le métacarpe, le pouce
“étant généralement recouvert par les autres doigts : c’est l’image
fidèle Vattitude que le fœtus ‘occupait in utero. Mais la
ntraction existe aussi au niveau des muscles extenseurs
comme on peut s’en assurer par leur palpation. Lorsque le nou- -
veau-né sommeille ou tette, les muscles sont relâchés, on peut
difier attitude sans rencontrer de résistance, mais ils revien-
nent à leur position initiale dès qu'on les abandonne à eux-
êmes. Si l'enfant est placé dans un bain ou s’il est agité, la
contraction augmente et l’on peut voir apparaître de petites
secousses cloniques des membres ; pendant le cri on observe un
clonus manifeste de la mâchoire inférieure. Dans la première
- semaine les mouvements d'extension apparaissent, la contraction,
£ pe secousses cloniques diminuent puis disparaissent.

. Les réflexes tendineux sont nettement exagérés chez le nour-
ve risson (Bychowski, Noïca et Marbe, Reono, Laurent, Made-
. moiselle S. Rosenblum, Pirami).

—._ Leur recherche se fera dans une période de calme de Penfant
et à l’aide d’un pelit marteau.
De: _ Le re rotulien, facile à pro est constant et particuliè-

… (Bychowski), en ce sens que la percussion du tendon ropilieu
… d'un membre amène une propulsion des deux côtés ; ce réflexe

-consensuel. est plus net à partir de trois mois que chez le nou-
À veau-né (S. Rosenblum). Les réflexes contralatéraux du triceps
et du biceps qui existent aussi à la naissance disparaissent dans
_ Ja seconde quinzaine. ;

252 SYSTÈME NERVEUX

Le réflexe achilléen se recherchera, soit en faisant coucher l'en-
fant sur l'abdomen, la jambe étant en demi-flexion sur la cuisse
(Cruchet), soit en couchant lenfant sur le dos, la jambe légère-
ment fléchie, et l'extrémité du pied étant soutenue par la
main gauche de l'observateur. Il existe nettement, chez l'enfant
sain, mais il est toujours moins intense que le réflexe rotulien
(Laurent). à

Pendant les trois premières semaines de la vie, on peut trou-
ver de la trépidation épileptoïde (Laurent), mais elle ést loin
d’être constante ; elle est même mise en doute (Rosenblum).

Le réflexe bicighal et le réflexe tricipital sont vifs et souvent
accompagnés dé réactions du côté opposé (Ester Pirami).

L'étude des réflexes cutanés doit être faite avec beaucoup de
soin : Penfant ne restant Jamais immobile, il est difficile d’ap-
précier si les différents mouvements sont télles ou non.

Le réflexe plantaire doit ètre recherché soit avec la pointe
d’un crayon ou d’une allumette, soit avec l'ongle du doigt; il
vaut mieux ne pas se servir d’une épingle qui le plus souvent
amène, par la douleur qu’elle provoque, un mouvement de retrait
brusque du membre inférieur.

Chez le nourrisson le réflexe plantaire amène de l'extension des
orteils (J. Babinski) et le phénomène de l'éventail ; la réponse
peut porter aussi sur le côté opposé. D’une étude basée sur
l'examen de 166 enfants, dont 55 étaient âgés d’un jour à un an,
A. Léri üre les conclusions suivantes :

1° À la naissance l'extension des orteils est la règle presque
générale ; la flexion est la très grande exception.

2° Après trois ans, la flexion est la règle; lextension est
exceptionnelle, sans acquérir pourtant la’ même valeur diagnos-
tique que chez l'adulte.

3° Entre 1-3 ans l’extension ne se rencontre qu’exceptionnel-
lement en dehors des deux cas suivants :

a) Dans les affections du système nerveux central, elle n'acquiert
pas alors la même valeur que chez l'adulte, car le faisceau pyra-
midal à peine achevé, paraît être beaucoup plus sensible à toute

atteinte pathologique, si minime soit-elle, en particulier à toute
atteinte toxique.

INSUFFISANCE PYRAMIDALE PHYSIOLOGIQUE 293

b) Dans le cas de troubles profonds de la nutrition générale,

ceux-ci semblant avoir pour corollaire un retard daps le déve-

Fig. 16. — Extension spontanée du gros orteil
chez le nourrisson
(La Vierge et l'Enfant, Botticelli).

loppement du faisceau pyramidal ; le faisceau pyramidal, pour-
rait-on dire a, cliniquement du moins, l’âge apparent du sujet,
non son âge réel.

Il serait intéressant d’avoir, de ce fait, des confirmations ana-

. tomiques.

254 SYSTÈME NERVEUX

4° C’est vers le 5°-6° mois que disparaît en général, chez l'en-
fant normal, l'extension des orteils.

Les variétés individuelles sont loin d’être rares; une de
de transition assez prolongée est marquée par des alternatives
de flexion et d'extension et assez souvent par l’extension unilaté-
rale.
Celle-ci n’a donc aucunement chez l'enfant la même bee
tion que chez l'adulte.

5° L'extension des orteils peut disparaître à peu près en même
temps que l’attitude spasmodique des nouveau-nés, toutes deux

marquent l’incomplet développement du faisceau pyramidal, et

leur persistance constitue le syndrome de Little.

6° La flexion des orteils peut acquérir une valeur diagnostique

et pronostique plus grande que l'extension, Chez un enfant qui
tardivement ne marche pas encore, un prématuré ou athrepsique,
elle semble être parfois le seul signe qui permette d'affirmer que

le faisceau pyramidal est achevé, et que n ‘apparaîtront. Lu) plus :

tard les symptômes de la maladie de Little.
Ilest à remarquer que l'extension du gros orteil est fré-

qe spontanée chez le nourrisson (fig. 16) et ce phéno-

mène n’a pas échappé aux peintres, primitifs flamands æ ita-
liens (Laignel-Lavastine).

Le réflexe jambier, dit réflexe d'Opponies est en nel:

positif chez le nourrisson, mais il n’a pas chez l'enfant la même

valeur que chez l’adulte, car la zone réflexogène est très étendue

(Mario Bertolotti), et la moindre excitation de la jambe suffit par-
fois pour provoquer une flexion du pied sur la jambe et de l’ex-
tension de l’orteil.

Le réflexe de la paroi abdominale apparaît vers deux mois; le
réflexe crémastérien et le réflexe fessier, d’après Nôïca et Marhe,

apparaissent successivement; rares jusqu’à l’âge de cinq mois,

“ils peuvent être rencontrés tous à partir de l’âge de six mois;
leur apparition tardive s’explique par ce fait qu ‘ils sont des
réflexes cérébraux nécessitant les connexions cérébro médul-
laires.

Les réflexes de défense, dits d’automatisme médullaire, ou

phénomène des raccourcisseurs, devront être recherchés chez le

a PET

CERVEAU 255

‘risson, en profitant d’une minute de calme et en pinçant légè-
ent t la peau à la face dorsale du pied, de façon à ce que l’exci-
on ne soit pas douloureuse. On voit alors ou bien l’extension
Porteil, accompagnée d’un mouvement de flexion du pied sur
jambe, ou bien un mouvement de fuite, un retrait du pied
‘ Ja jambe, de la jambe sur la cuisse, avec extension sponta-
du gros orteil. Constants chez le nouveau-né, « les réflexes
défense semblent assez fréquents chez le nourrisson » (St. Chau-
D après Rosenblum, on les observe le plus souvent
la naissance et l’âge de six mois ; à partir de cette date, ils
imencent à “aparaître, et à. un an, on ne les retrouve que
Dorment.

CERVEAU

M NIssancæ. . .. . . . 331 grammes
De la naissance à trois mois . 493 »
De trois à six mois . . . . 603 »

De six mois à un an. . .'. 777 »

—._ … Ainsi à l’âge de six mois, le poids de l’encéphale est presque
_ double de ce qu’il était à la naissance. On sait que le poids relatif
du cerveau est en raison inverse de l’âge, toutefois cette loi ne
‘applique pas aux premiers mois de l'existence humaine, et
. Manouvrier a bien montré que le poids relatif de l’encéphale
était très nettement plus élevé chez les enfants de huit à trente-
jours que chez ceux de un à sept jours. Au cours de l'hypo-
phie infantile le trouble de la nutrition qui a ralenti le déve-
loppement des organes et des tissus, n'intéresse pas le cerveau,
t le poids de ce dernier est en rapport avec l’âge et non avec le
Is ou la taille de l'enfant (G. Variot et Fayolle).

| L'étude physiologique du cerveau chez le nouveau-né a été

256 . SYSTÈME NERVEUX

abordée dans le domaine expérimental par Soltmann, qui avait
constaté, chez de jeunes chiens, l'inexcitabilité de l’écorce céré-
brale jusqu’au dix-neuvième jour, mais nous insisterons surtout
sur les travaux de Galante, de Michailow et de Langlois.

Par l'injection de curare sous la dure-mère de chiens nouveau-
nés, E. Galante a constaté que l'écorce cérébrale devient excita-
ble chez ces animaux à partir du cinquième jour après leur nais-
sance. Chez les chiens de cinq jours, l’irritation de la zone
motrice d’un côté, éveille des réactions motrices dans toute la
moitié opposée du corps, toutefois les centres ne répondent pas
avec une égale intensité à l'excitation par le curare répandu uni-
formément sur la surface cérébrale. Au cinquième jour, la réac-
tion motrice croisée, assez intense à la face et dans les muscles
du cou, un peu moins dans les muscles de l’épaule, l’est encore
moins dans ceux des membres; les jours suivants, les centres
deviennent de plus en plus excitables, et les réactions motrices
croisées prennent la forme de véritables accès épileptiques. Jus-
qu'au huitième jour, les effets moteurs déterminés par le curare
sont rigoureusement croisés, dans la suite ils sont bilatéraux, et
du côté homolatéral; ils sont d’abord faibles et inégaux selon les
centres, puis peu à peu plus intenses, ce qui tient à la maturation
progressive des voies établissant les relations entre un hémisphère
et l’autre.

S. Michailow, recourant à l’excitant électrique chez le chien
nouveau-né, a donné de l’excitabilité des centres moteurs dans
l'écorce cérébrale une description un peu différente : ces centres
sont d’abord peu nombreux puis augmentent avec l’âge; 1ls sont
difficilement excitables et exigent un courant d’une certaine
intensité ; enfin ils s’épuisent extrêmement vite.

Dans les premières vingt-quatre heures après la naissance,
on trouve le centre de contraction générale de la patte antérieure,
celui de la patte postérieure, croisés l’un et l’autre; celui des
mouvements de mastication ; celui de rotation de la tête du côté
opposé ; celui de la contraction de la musculature du cou avec
mouvements de la tête en haut et en bas. Au troisième jour, à
ces centres s'ajoute le centre des mouvements latéraux des
yeux qui se combinent aux mouvements en haut ou en bas. Au
cinquième jour, on voit apparaître ceux qui président à la rota-

CERVEAU 257

on de la tête autour de l'axe du corps, la région occipitale se
“tournant du côté opposé à l'excitation ; le centre de la fermeture
s paupières ; celui du dressement Fe l'oreille. Au septième
“jour, s’ajoute aux précédents, le centre d’un mouvement de la
“queue ; au neuvième jour, des centres de dilatation de la pupille,
_ mouvement de la lèvre supérieure, d’extension croisée des
extrémités. Au dixième jour, s'ajoutent aux précédents les centres
i président aux mouvements conjugués du globe de l'œil du
“côté opposé, combinés avec les mouvements vers le haut ou vers
- le bas, et ceux qui président aux mouvements de flexion du tronc
à concavité tournée vers le côté opposé. Il y a à cet égard des
différences individuelles. La différence principale entre les nou-
veau-nés et les adultes, au point de vue de ces centres moteurs,
te non-seulement sur leur moindre nombre chez les pre-
érs, mais encore sur les traits suivants : 1° la difficulté de
provoquer chez le jeune chien des convulsions cloniques et
toniques ; 2° le fait que chez le jeune l’excitation de points isolés
. peut provoquer un effet moteur général (par exemple, contraction
= générale de la patte chez le nouveau-né, au lieu de la contraction
- des divers articles chez l’adulte).
Ces données ne s'appliquent pas au cobaye qui naît « à l’état
— adulte » ; chez lui en effet l'écorce cérébrale est excitable dès la
… naissance, et dès la douzième heure, J.-P. Langlois a pu délimiter
— chez ces animaux le centre des mouvements de mastication à la
… partie extrême du repli marginal du sillon crucial. S. Michailow a
- pu dès la naissance, obtenir chez cet animal, par excitation de
. l'écorce, des contractions cloniques passant ensuite à la phase
tonique; cette excitabilité corticale peut même exister chez les
fœtus de cobaye (Tarchanoff).

… À la physiologie du cerveau chez l'être jeune se rattache le
_ problème des mouvements de cet organe ; le pouls cérébral se

| perçoit nettement chez le nourrisson au niveau des fontanelles, et
“un examen attentif de ces dernières montre que leur soulève-
Ë ment peut être produit par des pulsations artérielles et par des
à mouvements respiratoires. Les pulsations artérielles se remar-

… quent par leur fréquence calquée sur le rythme du cœur; mais
, à côté de ces soulèvements d’ordre vasculaire, existent dés réac-
Lesné er Biner 17

ee, tes
RDA
Here

258 SYSTÈME NERVEUX

tions d'ordre respiratoire, peu accentuées dans la respiration
calme, violentes au contraire dans la toux et le cri.

La physiologie des centres nerveux permet d'expliquer la faci-
lité avec laquelle les enfants ont des convulsions avant âge de
deux ans.

Le réflexe qui déchaîne la convulsion peut avoir son point de
départ au niveau de lécorce cérébrale (méningites, méningo-
encéphalites, méningo-myélites où l’irritation est directe ; quintes
de coqueluche, cyanose congénitale, asphyxie terminale des mala-
dies des voies respiratoires, hyperthernie des maladies infec-
tieuses : pneumonie, bronchopneumonie, scarlatine, etc., qui
provoquent une congestion brusque du système nerveux).

Une infection ou une intoxication portant sur le système ner-
veux central déterminent des convulsions ; ainsi peuvent-elles
apparaître au cours de l’urémie, des gastro-entérites, des maladies
infectieuses, ou des intoxications : usage du café, du thé, de
l’alcool par la nourrice ou par l'enfant lui-même ; intoxications
médicamenteuses (opium, belladone, santonine, etc.). On admet
de plus une prédisposition aux convulsions chez les enfants nés
de parents alcooliques ou névropathes.

D’autres fois enfin, le point de départ du réflexe est périphé-
rique : poussées dentaires, vers intestinaux, corps étrangers du
nez, des oreilles, calculs rénaux et vésicaux, brûlures, vésica-
toires, piqûre d’épingle, eczéma, dermatoses, etc., et autres cau-
ses souvent minimes. L'action frénatrice du cerveau sur la moelle
est très faible chez le nourrisson, et il suffit d’un rien pour la
faire cesser. Il s’ensuit que la convulsion dans le jeune âge ne
présente pas fatalement de gravité et que tout son pronostic
réside dans la cause qui la détermine.

CERVELET

Le cervelet, par rapport au cerveau, est beaucoup plus petit
chez l'enfant que chez l'adulte ; est-il excitable dès la naissance ?
Les recherches expérimentales de E. Galante, faites d'après la
méthode de l’excitation curarique, démontrent que le cervelet des

CRE
rèt à octonier au moment de Ja. naissance,
motrices de l'écorce cérébrale sont encore

XIIE

SYSTÈME MUSCULAIRE

L'appareil musculaire est peu développé chez le nouveau-né et
le nourrisson ; le poids de l’ensemble des muscles et des tendons
des nouveau-nés est à celui trouvé chez l’adulte, ce que 1 est à
48, tandis que le poids du squelette seul est dans la proportion
de r à 26.

La composition chimique des muscles est la suivante :

Albuminoïdes
Age. Eau . Solides Fi ;
Totales |Globulines| Myosine
Naissance. ... 81,65 18,35 11,38 4,9 5,01
3 mois... .. ; 79,22 20,78 | 12,22 » »
à ADR LR 77,21 22,79 13,05 |’ 4,97 6,41

Mais quels sont les caractères physiologiques du muscle au |

début de la vie ?
Nous retiendrons surtout le développement considérable de

l’élasticité musculaire dont le coefficient décroît avec âge, aussi
bien pour les muscles volontaires que pour les muscles invo-
lontaires. |

E. Meyer a étudié avec beaucoup de soin les caractères de la
secousse musculaire chez le chien nouveau-né et chez le chien

adulte; chez le nouveau-né, la secousse élémentaire du muscle |
se caractérise avant tout par sa longue durée. Ainsi, chez le \

chien adulte, l'examen de la courbe de la secousse musculaire
montre une durée de 4 à 5 centièmes de seconde pour la période

|

SYSTÈME MUSCULAIRE 261

scendante et de 7 à 8 centièmes de seconde pour la période de
escente. Chez le chien nouveau-né au contraire, la .secousse pré-
> trois périodes : une d’énergie croissante, une de contrac-
tion Let une d'énergie décroissante, la ligne de descente ne faisant
E: mmédiatement, suite à la ligne d’ascension comme chez
4 ; E. Meyer a mesuré 28 centièmes de seconde pour la
riode D dant, 24, pour la période de contraction et 58 cen-
tièmes de seconde pour la période de descente.

a longue durée de la secousse élémentaire du muscle permet
“de comprendre qu’il faut un nombre restreint d’interruptions du
>urant excitateur pour produire un tétanos complètement

sionné. Soltmann a trouvé que seize à dix-huit excitations

‘tation et à début de la réponse, ilest le même chezle chien j jeune
met le chien adulte (E. Meyer).

… Comment donc résumer les caractères physiologiques des
“muscles des animaux jeunes? Pour Soltmann, ils réagissent

comme des muscles fatigués d'adultes ; ; pour Préyer, ils se com-

moment de la naissance, les muscles striés AR ORE se con-
ctent comme la fibre striée du cœur et se trouvent momen-
nément dans les conditions physiologiques dans lesquelles va
demeurer, la vie entière, le muscle cardiaque.

G. Weïss, suivant le muscle dans son développement, envisage
rôle et du sarcoplasma et de la fibrille différenciée ; chez le
“jeune embryon, alors qu’il n’y a pas encore de fibrilles différen-
| ciées, c’est au protoplasma seul qu’il faut attribuer tous les mou-
vements déterminés expérimentalement : ces mouvements sont
ats et leur amplitude n’a aucune relation avec la grandeur de
excitation. Lorsque les fibrilles au contraire ont pris une part
épondérante, le muscle répond à chaque excitation par une
cousse brève, dont la hatteur croît avec la grandeur de l’exci-
ion. Si l’on prend un état intermédiaire, on voit se produire
e superposition des deux effets, la fibrille donnant une série de
tites secousses en escalier si lon utilise un courant périodique, -

262 SYSTÈME MUSCULAIRE

le protoplasma changeant de forme plus lentement que la fibrille
et jouant dans le muscle un rôle de soutien intérieur, pour per-
mettre aux secousses succcessives de produire un raccourcisse-
ment de plus en plus grand.

Westphal a longuement étudié l’excitabilité des muscles chez
le nourrisson humain ; chez le nouveau-né (et jusqu’à Pâge de cinq
semaines), la réponse des muscles aux excitations faradiques et
galvaniques est faible, et chez le jeune enfant l’examen d’un
myogramme montre une contraction lente et un relâchement
lent. Au cours des états pathologiques, cette excitabilité est
variable (Krasnogovski) ; chez les prématurés la durée de la
courbe de contraction est deux fois moins longue que chez lé
nourrisson bien portant ; dans la tétanie, la période latente
est plus courte, la durée totale de la courbe est plus prolongée
que normalement ; dans le rachitisme, la période latente est
courte, mais la période de contraction se prolonge également,
d’où une durée assez prolongée de la courbe totale.

XIV

MOUVEMENTS DU NOURRISSON

Les mouvements du nourrisson peuvent, d’après leur nature,
> divisés en mouvements :

° Impulsifs ;

2° Réflexes ;

° Volontaires.

mitatifs, expressifs : protrusion des lèvres, baiser, acte de pleu-
er, de froncer le sourcil, de faire des signes de tête. Entre les

éhension et de manipulation, mouvements du pouce (Babon-
cix). Mais longtemps ces mouvements restent très imparfaits,
hétosiformes, et surtout ils sont associés, symétriques : les
ncinésies sont constantes chez le nourrisson. Soit lorsque l’en-
nt fait des mouvements réflexes, en criant ou en pleurant, soit
rsqu’il exécute un mouvement volontaire pour saisir un jouet,
syncinésie est très nette : des deux côtés l’enfant fait une forte
D musculaire ; des deux côtés il étend ses bras et on
t que lorsqu'il tette, le nourrisson a ses deux mains crispées
tour du biberon. A partir d’un an l'enfant commence à ne
idre qu'une main, mais si on a le soin de ‘prendre la main qui
ste immobile, lorsque le nourrisson saisit de l’autre main un
jet, on perçoit encore une contraction musculaire.
Peu à peu l'enfant tend à se tenir droit; c’est d’abord la recti-
de de la tête qui se produit à dix ou onze mois ; vers onze ou
uze mois l’enfant se tient debout. On sait que la stabilité, dans
station verticale, varie : 1° directement avec le poids du corps
les dimensions de la base ; 2° inversement avec la hauteur des

LI

26/4 | MOUVEMENTS DU NOURRISSON

centres de gravité au-dessus de la base. Or, si l'on pense que
chez l’enfant le poids du corps est faible, la base petite, et le
centre de gravité relativement élevé, et si l’on ajoute chez lui
l’absence des mouvements coordinateurs pour rétablir Péquilibre,
on conçoit que la position droite, est particulièrement instable ;
il écarte les jambes pour augmenter sa base de sustentation et
le poids que ces dernières ont à supporter amène fréquemment
une courbure assez marquée à leur niveau.

Entre douze et quinze mois, l'enfant fait ses premiers pas ;
l'enfant nourri au sein marche généralement plus tôt que len-
fant élevé au biberon ; les maladies aiguës infectieuses, le rachi-
_tisme, les affections du système nerveux central retardent sou-
‘ vent la marche. Avant cette date, le nourrisson s’est déplacé en
se traînant, progressant au moyen des genoux .et des coudes ;
bientôt les mains remplacent les coudes, et les pieds les genoux ;
puis la marche se produit ; au début, lors de ses premiers pas,
le nourrisson étend ses bras en avant et balance latéralementson
épine dorsale, autant de moyens pour conserver un équilibre
en avant et d’un côté à l’autre.

On sait que chez l'enfant la plante du pied est plate, au lieu
d’être arquée comme chez l’adulte, et cela par suite d’un bourre-
let de graisse tapissant la région plantaire; cette pe n'est
pas favorable à la marche.

Vierordt a fait de la marche de lenfant une étude intéres-
sante :

1° La longueur du pas est évidemment plus petite chez l'enfant
que chez l’adulte et cela parce que le pied est plus petit et sur-
tout parce que la jambe est beaucoup plus courte ;

2° La durée de chaque pas montre une variation aussi grande
chez l’enfant que chez l'adulte ;

3° Le temps pendant lequel le pied supportant le corps reste
sur le sol est plus long chez l'enfant que chez l’adulte;

4° La période d’oscillation du pied soulevé est plus courte que
chez l’adulte ;

5° Le temps nécessaire à la pose du pied du talon aux orteils
est plus long que chez l'adulte ; | |

6° Letemps de soulever le pied du sol semble être le même chez
l'adulte et chez l’enfant.

MOUVEMENTS DU NOURRISSON 265

u problème du mouvement chez le nourrisson se ratta-
5 ve à la fatigue ; si on obtient d’un nourrisson
a » les bras dans la position dite du bras tendu, ou en
tronc dans la position de l’extase, on remarque qu’il
S la position donnée, sans mouvement, gardant une
| de statue, sans aucune fatigue apparente pendant 20,

primitive, il semble que lenfant ait oublié que son bras
t en l'air. Ces deux explorations (longueur de l'expérience,
> du bras), appliquées par André Collin et P. Lesage, tra-
le syndrome d’hypogénésie motrice, en rapport avec le
ppement encore imparfait du faisceau pyramidal ; elles sont
chez le nourrisson, mais vont disparaître au cours de la
année chez un enfant normal ; la prolongation de ces

XV

ORGANES DES SENS.

LA VIE SENSORIELLE DU NOURRISSON
AUDITION

L'appareil auditif est imparfaitement développé lors de la
naissance : la caisse du tympan semble être vide d’air et par
contre serait remplie soit d’un mucus assez épais (Magendie),
soit d’une muqueuse hypertrophiée (Trolsch, Wreden, Wendt),
mais rapidement, le plus souvent dans les vingt-quatre heures

qui suivent la naissance, l'air arrive à circuler librement dans la

caisse du tympan. D’autre part le conduit auditif a une position

verticale et la membrane du tympan est placée horizontalement,

autant de dispositions défavorables pour la transmission des
vibrations sonores.

Ces faits nous expliquent pourquoi le nouveau-né reste insen-
sible aux vibrations de l'air, mais cette indifférence est brève et
nous avons vu des nouveau-nés réagir à des bruits violents, alors
qu'ils n’étaient âgés que d’un jour. Ces impressions acoustiques
dans le sommeil peuvent produire d’une façon très précoce, un
ralentissement de la respiration, des irrégularités dans Pampli-
tude des mouvements respiratoires, une légère distension des
fontanelles, une accélération du pouls.

Au cours du premier mois, ce sont les sons aigus et élevés

qui produisent une réaction et vers le quatrième mois l’enfant

commence à tourner la tête pour mieux entendre un bruit; Pen-
fant plus âgé peut entendre des sons très élevés et des sons très
faibles que l’adulte n’entend pas.

Pour l’étude des réactions auditives du nourrisson, nous avons
étudié les mouvements des paupières, mouvements de défense,
déclanchés par un bruit violent.

AUDITION 267

sait que la perception inattendue d’un bruit de quelque
sité détermine la fermeture des yeux par contraction de
culaire ; c’est le réflexe auditivo-palpébral ou cochléo-orbi-
&; avec Henri Delavierre nous avons, par l'épreuve du :
* , exploré ce réflexe chez le nourrisson et nous avons sché-

l'existence et l'intensité du réflexe par les signes suivants:

_ 0 = Absence du réflexe.

. += Ebauche du clignement, le plus souvent sans fermeture
foie de l'œil.

++= Fermeture de l’œil.

de Mouvements de la face et de la tête associés à ceux des
paupières.

Nous avons 5 de la part des sujets PRE les répon-

ur Semaines
: 1 R+ Garçon 5 R+
4 R+ Garçon 5 R+E+
M À R+ Fille 5 R+
à R+ Garçon 6 Ro
“SE Os R+ Garçon 7 Ro
1 3 , Ro Mois
re (douteux) Rs
à: 4 SRE Garçon 2 Ro
4 R+ Fille 2 R++
PS R+ Fille 2 R++
he 4 R+ Fille 2 R++
4 R+ Garçon 2 R++
tie 5 R+ Garçon 2.1/2 R++
En n: Garçon 2 1/2 R++
te 7 R+ Garçon 3 Ro
7 R+ Fille 3 1/2 R+++
8 Mo: Ro Garçon 4 Quadriplégique R++
9 R+ Fille 4 R+
9 R+ Garçon 4 R+++
9 to Garçon 5 Méningite Ro ou +
R+ Fille 5 R+++
R+ Garçon 5 1/2 Roi +
Ro Fille 6 R+++
Garçon 30 Prématuré 8 mois Ro Garçon 6 R+++
R+E+ Fille 8 a
R++ pes (douteux)
R+ Le
R+ Garçon 1: CR+++

268 ORGANES DES SENS

Ces différentes données nous montrent que le réflexe existe
déjà dans les premiers jours de la vie, mais avec une réponse
timide, l’enfant ne répondant aux bruits déjà violents que parun
léger clignement des paupières : il en est ainsi jusqu’à lâge
d’un mois. Progressivement, ce réflexe s’accentuera dans le cours
- du deuxième mois et s’accompagnera plus tardivement de mou-
vements associés.

VISION

A la naissance et aux premiers jours de la vie, l’enfant garde
les yeux fermés; cette photophobie diminue dans une chambre
à clarté restreinte, mais, dans certains cas, peut se prolonger
jusqu’à la fin du premier mois. | :

La pupille est d’un diamètre relativement plus grand que chez
l'adulte et, dès les premiers jours, ainsi que Buffon lavait déjà
noté, elle réagit à la lumière chez le nouveau-né humain. A ce
sujet il semble intéressant de rapporter les observations prises
sur les animaux par S. Michailow : chez les jeunes chiens qui,
comme on sait, viennent au monde les yeux fermés, les réflexes
pupillaires et en général les réflexes oculaires n’existent pas
encore, mais se développent dans les premiers jours de la wie
extra-utérine. Au moment où les yeux s’ouvrent naturellement,
l'animal nouveau-né dispose de tous les réflexes oculo-pupillaires
sous leur forme parfaite ; ces réflexes apparaissent successivement
à des moments différents après la naissance. Le premier apparaît
au troisième jour, c’est le réflexe du clignement par excitation
du vago-sympathique, et du huitième au neuvième jour la même
excitation provoque la propulsion du globe oculaire. Les autres
réflexes pupillaires et oculaires se développent à un moment
où ils ne paraissent pas encore nécessaires. Chez les cobayes
qui naissent les yeux ouverts, les réflexes oculo-pupillairés
existent dès la naissance; ils sont acquis dès les derniers jours
de la vie intra-utérine.

Dans les premiers temps, les yeux sont sans expression ; ils se
meuvent lentement, fréquemment, et il arrive même que ces
mouvements des yeux dans les premiers jours n'aient lieu que

PAROLE — VOIX | 269

ils à fixer les objets?

Douders a observé un seul cas où un enfant quelques minutes
après la naissance fixait un objet qui lui était présenté ; les yeux
regardèrent d’abord de côté, puis ils convergèrent ensuite de plus
en plus vers objet. D’après Guignet, l'enfant commence à fixer
vers le huitième jour; d’après Kussmaul, de la troisième à la
sixième semaine.

Vers le deuxième mois, lenfant cherche à saisir des choses
éloignées et ce n'est que vers le quatrième mois qu’il y arrive ;
Le troisième mois le nourrisson reconnaît sa mère.

Le sens des couleurs n'est pas développé chez le nourrisson et
. cela par suite d’une production insuffisante de la pourpre de -
_ Pœil (Lange, Albertoni).
à … Signalons encore la myopie du nourrisson, s’expliquant par ce
_ fait que le cristallin.est fortement bombé et que l'écart. de
- celui-ci à la rétine est proportionnellement plus grand que chez
Paduite.

Quant aux larmes, elles ne se forment vraiment d’une spa
abondante que vers lâge de trois ou quatre mois, et jusqu’à
| cette époque les glandes lacrymales sécrètent très peu de
_ liquide.

Enfin les réflexes à point de départ orbitaire (oculo-circula-
. toire, oculo-respiratoire et oculo-moteur), s’enregistrent chez le
_ nourrisson comme chez l'adulte.

RC Wes

Re

PAROLE. — VOIX

Dans les premières semaines l'appareil vocal n’est capable que
_ de produire des cris engendrés par la faim et par des sensations
re cris qui s’'accompagnent de gonflement des jugu-
_ laires, de rougeur de la face, et de tachycardie avec hypertension
L. nomme nous l’avons montré pp. 25 et 29).
—__ Des sons plus définis se font entendre vers le deuxième mois.
Parmi les consonnances, c’est généralement l’m qui est d’abord
è | exprimiée, pendant laquelle la glotte rétréeit la formation du son
. dans la bouche, tandis que la langue ne bouge pas; aussi, sauf

RTE

Su arte
er AE

Buste

FRE A
PPRNTAAIES

270 ORGANES DES SENS

de rares exceptions, la lettre n ne vient que plus tard, parce
qu’elle demande un déplacement de la langue.

La première consonnance explosible est le D, qui se forme
entre les lèvres.

Vers le troisième ou quatrième mois, on peut déjà saisir quel-
. ques syllabes exprimées par le nourrisson avec facilité, plus même
qu’il n’en aura plus tard, lorsqu'il commencera à parler. Quel-
ques-unes viennent des lèvres, d’autres de la langue, d’autres
même du palais, comme le k, que, n, r. On entend mam, amma,
fou, aarra, erra. Peu à peu ces mots reviennent de plus en plus
fréquemment et ont l'air d’être intentionnels, formant une tran-
sition avec le langage véritable. Les enfants paraissent heureux |
d’avoir pu les produire, ils les répètent constamment, ils y habi-
tuent même si bien leur oreille qu’ils semblent contents lorsqu'on
les emploie devant eux.

Vers un an le nourrisson dit quelques mots, et à deux ans
l'enfant construit quelques phrases ; il est déjà tout à fait néces-
saire de le faire parler correctement.

Un enfant qui ne parle pas à deux ans est anormal. Comme
l’a montré de La Vaissière dans sa Psychologie pédagogique, le
- passage du cri à la parole se fait en trois stades : celui du cri et
du balbutiement; celui de limitation inconsciente de la parole de
l'adulte ; celui où l'enfant commence à se servir de la parole pour
un objet plus ou moins déterminé. Le premier correspond au
premier trimestre ; le second commence avec le second trimes-
tre ou peu après et s’accuse avec la sortie des premières dents ;
il y a alors coopération intime entre l'appareil vocal et l’appa-
reil auditif. Le troisième stade commence dans le second semes-
tre. Dans les deux derniers stades le rôle de la mère et des per-
sonnes qui entourent l’enfant est sans doute indispensable. Si
l'enfant était abandonné à lui-même, la faculté du langage se
développerait-elle ? Question controversée. Il semble que le
langage de l'enfant soit la résultante de celui qu’il invente et de
celui qu’il imite.

ODORAT

L’odorat est mal développé chez le nourrisson. Cependant le
vinaigre, lammoniaque produisent déjà leurs effets sur les nou-

TOUCHER 271

… veau-nés qui éternuent ou ont des mouvements de défense si on
_leur en présente.

GOUT

… Les anatomistes ont insisté sur le nombre considérable (Grae-
‘4 berg, Stahr), et l'extrême diffusion (Ponzo) des bourgeons gusta-
…—. tifs chez le fœtus humain. Magendie a montré que le sens du
… goût était, chez le nouveau-né, le sens le mieux développé ; les
— solutions douces calment le nourrisson, les solutions amères :
…— produisent de l’agitation et l’arrêt des mouvements de succion.
—_ Les lèvres et langue ont chez le nourrisson une sensibilité spé-
… ciale qui explique le plaisir provoqué par l’acte de téter ; ce plai-
—. sir en rapport avec la prise de nourriture, ne tarde pas à en être
dissocié. Les nourrissons ont fréquemment l'habitude de sucer
- eur pouce, ou un corps étranger, jouet, tétine, etc. et parfois
ne peuvent s'endormir qu’en agissant ainsi.

TOUCHER

…. La sensibilité cutanée existe déjà chez le fœtus pendant la vie
intra-utérine et on sait qu’il réagit par des mouvements à des exci-
« tations transmises à travers la paroi utéro-abdominale. Chez le
… nouveau-né et le nourrisson, cette sensibilité va se développer et
… la sensation à la pression et la sensation de la température sont
. nettement perçues; le chatouillement de la paume de la main,
le contact léger des cils provoquent déjà des mouvements réflexes;
… si l’on touche les lèvres, l'enfant commencera immédiatement à
. téter. Les bains chauds procurent à l'enfant, selon toute appa-
{ | rence, une sensation agréable.

XVI
COMPOSITION CHIMIQUE DU CORPS
Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître que dans un

organisme la teneur des tissus en eau est d'autant plus grande
que cet organisme est plus jeune. Ainsi on dose :

Chez un embryon humain à un mois et demi . 97 P. 100

» » à deux mois et demi 93 »

» he à quatre mois , . 91 »

» » &'AEX MOIS 1004 84 »

» » à huitmois . . . 82. “0

» » à huit mois et demi. 15:13
À la naissance. 2 7e em ERA EEE 72 »
A deux Mois” 60 Ne RES 70 »
Cher Faduite 78m ET EUR ES 65 »

Parmi les 28 parties des matières solides, on trouve chez le
nouveau-né, 2,7 de matières inorganiques et 25,3 de matières
organiques, alors que chez l’adulte les 34 parties solides se répar-
tissent en 4,4 de matières inorganiques et 29,6 de matières orga-
niques.

La pauvreté relative du corps de l’enfant en substances azotées
est en rapport avec le développement peu avancé de son àppareil
musculaire. Les matières grasses sont peu abondantes chez le

nouveau-né, mais augmentent rapidement (deux fois et demie

plus vite que les albuminoïdes) et la graisse est plus solide que
chez l’adulte ; on y trouve : ;

Acide oléique "it 67,79
Acide palmitique. . . 28,97 ù
Acide stéarique . . . 3,28

alors que chez l'adulte on dose :

Acide oléique .: ;: . : 89,8
Acide palmitique, . . 8,16
Acide stéarique . . . 2,04

,*

COMPOSITION CHIMIQUE DU CORPS 273

et cette différence persiste jusqu’à un an ; le point de fusion de
cette graisse est de :

A la naissance . . . . 4305
A deux Jours. ; :, :: 446
Chez Faduhe.:. "2. 360

… De plus, chez le nouveau-né, existent des réserves de lécithine,
qui vont être dépensées au cours des premiers mois de la vie
L. extra-utérine (D.-J. Sivertsov).

—_ Le cerveau du nourrisson est très pauvre en cholestérine
4 (oshio— 70 p.100, suivant l’âge).

- Quant aux substances minérales, elles sont également moins
* élevées que chez l’adulte et le coefficient de minéralisation :

cendres
100 gr.

à oscille, à la naissance, entre 2,7 et 3,40 (chez l'adulte il est de
,h à 4,7); cette différence montre combien sont grands les
besoins du nourrisson en sels. Cette substance minérale est sur-
+ tout abondante dans les os, qui renferment chez le nourrisson
- 35 p. 100 d'éléments minéraux, soit les 3/4 du poids total des
_ cendres de l'organisme ; ; le tissu cartilagineux ne renferme que
… 3,6 p. 100 de sels minéraux; le muscle est relativement minéra-
| disé: 3,4 p. 100 de la bstance sèche. Mais quelle est la nature
… de ces sels minéraux ? L. Hugounenq en a donné le tableau qui
_ suit:

Constitution de 100 parties de cendres du corps
du nouveau-né

|| Mois Mois Mois Mois Mois

En kà4u2.l41/2à5.15à5 1/2. 6. 6 1/2.
5... » 1,9 0,96 0,90 0,32
5... 8,99 9,91 8,59 7,79 8,53
1.1...) 37,74 | 32,33 | 34,36 | 34,94 | 35,39
‘+ 5... 1,46 1,27 1,80 1,78 1,46
1... 32,60 | 38,21 | 32,50 | 34,6 34,13
0... 1,47 » 1,98 » #:17
2... 9,12 1,21 8,28 7,21 8,45
0.2... 12,23 13,79 12,062 10,62 10,99
0, ..,..... 0,43 0,33 0,40 0,39 0,38
Eu —

274 COMPOSITION CHIMIQUE DU CORPS

Une mention spéciale doit être faite pour la réserve de fer
apportée par le nouveau-né (voir fonction martiale du foie): |

Pour certains auteurs, dont Bunge, puis Abderhalden, les cen-
dres du nouveau-né auraient la même composition que les cendres
du lait de la mère (le fer étant excepté); ainsi le lait de vache:
pourrait suffire à la croissance de l’homme et des animaux de
grande taille et de croissance lente, et non des animaux plus
petits, à croissance rapide. On sait actuellement l’inexactitude
de cette théorie.

Des données qui précèdent, en se basant sur la constitution
du corps du nouveau-né, on peut admettre avec Ch. Michel
qu’une augmentation de poids pee de 10 grammes, est.
formée de :

Hu ne 6,916
Sels minéraux, . . . 0,337
Albuümias: "ur te 1,396
Met PONS + 1,179
Extractifs imliènpiols ‘ 0,176

XVII

est la physiologie du nourrisson, envisagée appareil par
. Quelle est maintenant la résistance de ce dernier ? Il

soit Lis ous. toutes les statistiques, sont d'accord pas
: le taux élevé de la mortalité infantile.

tiers des décès de o à 1 an relève des gastro-entérites, et il
presque toujours d'enfants nourris au biberon; un cin-
est secondaire aux affections pulmonaires; lesautres causes
rt sont : les fièvres éruptives, la coqueluche, la syphilis
it: aire, la tuberculose ; enfin la débilité congénitale tient aussi
ue importante puisqu'elle provoque le pe des décès
nt la première année.

taux de cette mortalité varie avec les milieux. L’un de nous
udié les variations de cette mortalité selon qu’on envisageait
campagne et la ville, en comparant les registres des naissances

s relevé, sur 100 naissances une mortalité de o à 1 an
dans les villages, à :

35,84 dans la première moitié du xvin siècle

29,7 » deuxième » »

21,33 dans la première moitié du xix° siècle

se 23,16 » deuxième » »
. 14,63 décès seulement dans la première déeii du xx siècle.

Dans une ville, le tribut que paient les nourrissons est nette-

276 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

ment plus élevé; ainsi, après avoir été dans un milieu urbain de
32,34 et même 36 décès sur 100 naissances au début du xix® siè-
cle, le taux de la mortalité infantile était de 23 p. 100 à la fin du
xix° et de 18 p. 100 au début du xx’ siècle.

De ces chiffres personnels nous pouvons conclure que les nour-
rissons nés et élevés à la campagne meurent dans une plus faible
proportion que les petits citadins durant la première partie de
leur vie (o à 1 an).

Cette mortalité varie avec le sexe et dans notre statistique nous
avons relevé pour un décès de fille, deux décès de garçons : une
différence de même sens — mais de valeur différente — se retrouve
dans tous les pays, et il nous semble intéressant de rapporter
les chiffres publiés par la Statistique internationale du Ministère
du Travail.

Nombre de décès d’enfants mâles de moins ane an pour
100 décès de filles du même âge :

Hraneë Lee Re Autriche.’ 5 MEME
Belgique. toit Hongrie. CR
Payshas at Il Italie. : "LR
SULISRE 5 A res Serbie." 5": RES
Angleterre: Les Bulgarie. . . 114
Danemark :::5 mer Nouvelle-Galles ie Suds 118
Norvège", Verde Nouvelle-Zélande . . . 124
Suéde. ‘nee re Uruguay. , 000
Russie. (en tee Japon, 140 LE ENEREQ
Allemagne", 07 4 "era

Est-ce à dire cependant que le nourrisson n’a pas de moyens
de défense ? Nous ne le croyons phe) et nous envisagerons sa lutte
contre différents facteurs.

Contre le froid et contre le chaud, le nourrisson lutte mal et
cela par suite de l’imperfection de son appareil régulateur ther-
mique (p. 226), mais l’expérimentation a montré que la mort du
Jeune animal ne se produit qu’avec une hyper ou une hypother-
mie centrale plus accentuée que chez l'animal. adulte. Il est
cependant un fait incontestable c'est que la mortalité du nourris-
son est beaucoup plus élevée en été qu’en hiver, et cela même
en éliminant toute souillure du lait par des germes. Il faut donc
incriminer le rôle nocif de la chaleur, et en effet des nourrissons

MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON 277

peuvent mourir de coup de chaleur avec signes d’excitation
cérébrale et hyperthermie ; ; ils sont souvent guéris par les bains,
les enveloppements froids -et les boissons abondantes ; mais il
faut éviter la suralimentation qui diminue la résistance à la
chaleur. D'autre part les enfants suralimentés, les prématurés et
les hypotrophiques supportent très mal le Eu

… A l’inanition, l'être jeune est particulièrement sensible et tous
les expérimentateurs ont insisté sur la mort rapide des animaux
très jeunes, privés d’aliments : ainsi un chat de six jours, pesant
230 grammes, meurt en cinq jours ; un chat adulte, de 3 k. 500
meurt en vingt-sept jours.

… Contre l’hémorragie, le nourrisson a des moyens de défense
—…. non négligeables ; la masse sanguine y est proportionnellement
… plus grande que chez l'adulte ; le sang est hypercoagulable durant
—… les tout premiers jours de la vie (comme nous l'avons montré
—._ p. 18) et enfin le développement des organes hématopoiétiques
—… est tel que le jeune enfant répare plus rapidement que l'adulte
_ les pertes sanguines.

— Mais la résistance aux infections el aux poisons semble parti-
- culièrement digne d'attention.

Le nourrisson est sensible aux infections : cette réceptivité
…. particulière a été montrée expérimentalement pour les petits des
mammifères (Pasteur, Toussaint et Strauss pour le charbon
… bactéridien, Metchnikoff pour le choléra asiatique, Lesage et
Delmet pour la morve, la péripneumonie, les pasteurelloses (par-
…— ticulièrement la diarrhée des jeunes veaux), Gamaleia pour les
— infections à Vibrio Metchnikovit, Rodet, Hutinel et M. Labbé
—…. pour le staphylocoque). A cette règle il y a cependant quelques
…. exceptions : Pasteur a montré que des poussins peuvent ingérer
“sans inconvénient une dose de culture de choléra des poules, suf-
— fisante pour tuer une poule adulte. Arloing, Corneveau et Tho-
… mas ont montré que les jeunes veaux sont difficilement infectés
À | par le charbon symptomatique et que l’inoculation ne leur donne
… pas non plus l’immunité. Le Fèvre de Arric expérimentant avec
…. des extraits de culture de staphylocoques, a insisté sur ce fait
4 que les lapins jeunes résistent remarquablement mieux que les
_ animaux âgés.

De même l'enfant nouveau-né est moins sensible à la vaccine

278 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

que les enfants plus âgés et, comme la bien montré Eucien
Camus, pour vacciner avec succès des enfants âgés de moins-de
trois mois, il faut faire choix d’un vaccin frais très actif: un bon
vaccin pour un enfant de six mois n'est pas toujours un vaccin
suffisamment actif pour vacciner un enfant âgé de moins de
. trois mois, probablement à cause de l’immunité taste) qui lui
est conférée par sa mère.

Mais ces faits n'infirment pas la loi générale : Les jeunes
animaux sont plus sensibles aux infections expérimentales
que l'adulte et ils sont d'autant plus sensibles qu'ils sont plus
Jeunes.

Ces faits se conçoivent facilement si l’on pense à la fragilité
des barrières locales contre l'infection et au développement
restreint des moyens de défense générale au début de la vie.

Le revêtement cutanéo-muqueux est chez le nouveau-né et le
nourrisson une barrière bien faible.

La peau du nouveau-né est en effet mal développée. Chez lui
l'épiderme est incomplètement formé, il se laisse cliver facilement ;
aussi telle infection qui chez l'adulte ne déterminera qu'une
macule congestive (la syphilis par exemple), chez le nouveau-né,
au contraire, provoquera la formation de véritables bulles (pem-
phigus). Cet épiderme est si peu résistant que les érosions en
sont fréquentes ; elles créent autant de portes d'entrée pour l’en-
vahissement microbien. Que l'infection cutanée survienne, que
il exemple l’érysipèle atteigne l’ombilic chez le nouveau-né, il
n’y aura pas, comme l’a montré Weill, réaction locale aussi
intense, ou phagocytaire aussi accentuée que chez l'adulte. Lin
fection dépasse le derme, elle envahit le tissu cellulaire sous-
jacent et se généralise ; la barrière locale n’a pas été assez forte.
Enfin les glandes sudoripares à peine développées ont un rôle
nul ou à peu près chez le nouveau-né, tandis que chez l'adulte
elles contribuent à nettoyer perpétuellement la peau, en même
temps qu’elles éliminent les produits de déchet. Parfois au con-
traire, chez les athrepsiques et les rachitiques, il y a hypersécré-
tion sudorale; mais c’est là un autre danger, car il se fait ainsi
une macération de l’épiderme, et des éruptions sudorales appa-
raissent, favorisant le développement de l'infection cutanée.

La conjonctive offre une résistance plus atténuée encore que

_ MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON 279

… celle de la peau, ce qui explique la fréquence et la gravité des
-conjonctivites blennorrhagiques du nouveau-né.

_ Les autres muqueuses ne présentent pas non plus un dévelop-
pement complet, et leurs moyens de défense sont tout aussi pré-

_La muqueuse gingivale reçoit souvent des glandes salivaires
ne quantité insuffisante de salive, et elle est de plus le siège de
traumatismes répétés, provoqués par la poussée dentaire ouvrant
ainsi des portes à l'infection.
_ Les tissus lymphoïdes du pharynx sont incomplètement déve-
loppés.
* Mais surtout la muqueuse gastro-intestinale, qui, dans la lutte
«que l'organisme adulte poursuit contre les infections, a une impor-
tance considérable, n’est pas chez le nouveau-né assez développée
* pour pouvoir jouer le même rôle.
É nra muqueuse gastrique est à la naissance amincie et incom-
_ plètement formée.
- La muqueuse intestinale est également mal protégée. Tandis
- que, chez l'adulte, le mucus forme une couche également répar-
…. tie sur toutes les saillies et au fond de toutes les cryptes, ce mucus
7% est chez le nouveau-né, peu abondant et inégalement distribué.
… La minceur de la muqueuse intestinale explique la facilité avec
_ laquelle peuvent être résorbés poisons, toxiques et toxines au
. cours des gastro-entérites.
…—._ Les voies respiratoires du nourrisson offrent également une
—. résistance moins efficace que celles de l’adulte. Le nouveau-né,
—…. en effet, respire surtout par la bouche. L'air, non épuré par le
—. mucus nasal, qui d’ailleurs est peu abondant, non filtré à travers
_ Jes cils cellulaires de la muqueuse pituitaire, non réchauffé par
… son réseau vasculaire, ni humidifié par les sécrétions, pénètre
. dans le larynx étroit, dont le capitonnage folliculaire est encore
très incomplet.
Les agents pathogènes, hôtes normaux de la cavité buccale ou
…. existant dans l'air respiré, arrivent ainsi facilement au larynx, à
la trachée et dans les alvéoles pulmonaires; l'irritation qu’ils
… déterminent provoque rarement la toux ; celle-ci n’est pas accom-
- pagnée d’expectoration et par conséquent les bactéries ne sont
. pas expulsées au dehors. Ces défenses insignifiantes expliquent

280 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

la fréquence avec laquelle est atteint l'appareil respiratoire : le
coryza, la trachéite, la broncho-pneumonie, en sont la consé-
quence si souvent fatale.

Il n’est pas jusqu’à la trompe d’Eustache et à l’oreille moyenne
qui, sous la dépendance physiologique de l'appareil respiratoire,
ne soient très fréquemment atteintes, alors que chez l'adulte
leur inflammation n’est pas très fréquente.

Ainsi les barrières locales contre l'infection chez le nourrisson
n’existent qu’à l'état d’ébauche.

Chez l’adulte, derrière cette barrière locale, existent des moyens
généraux de défense. Ce sont l'arrêt des germes par le ganglion
lymphatique, leur destruction dans l'organisme et leur élimina-
tion par les diverses glandes à sécrétion externe. |

Les ganglions arrêtent et localisent l’infection ; s’ils sont fran-
chis, le sang par ses phagocytes, par son alexine, par ses opso-
nines, exerce son pouvoir bactéricide ; il enraye la septicémie.
Enfin, les glandes diverses, le foie, le pancréas, le rein, l'intes-
tin éraitient les agents bactériens.

Les moyens de défense générale existent bien chez le tout petit
enfant, mais développés à un degré bien moindre; chez le nou-
veau-né, ils n’existent pas et, chez le nourrisson, ils sont bien
incomplets. Ils sont surtout rudimentaires chez les prématurés
et les atrophiques, ce qui explique chez eux la fréquence et la
gravité des infections cutanées et muqueuses.

La faiblesse de la barrière lymphatique explique la rareté des
adénites aiguës chez le nouveau-né. À cet âge, l'infection ne se
localise pas : il n’y a pas d’adénite dans l’érysipèle du nou-
veau-né. Au contraire, le nourrisson présente des inflamma-
tions ganglionnaires, dont la fréquence augmentera avec lâge,
car le ganglion, qui à cette époque de la vie a un rôle physiolo-
gique très actif, est, du fait de ce surmenage, prédisposé à l’in-
fection. La défense ganglionnaire insuffisante explique la fré-
quence des bactériémies dans le jeune âge. Chez ladulte, la
bactériémie est en général un phénomène passager ; lancés dans
la circulation, les germes y persistent quelque temps, puis rapi-
dement se fixent ; ils n'ont qu’une faible tendance à se multiplier.
Au contraire, chez le nourrisson, et surtout chez le nouveau-né,
toute bactériémie a tendance à devenir septicémie ;: le sang ne

_ férences qui séparent les humeurs du nourrisson .des humeurs
… de l'adulte. Citons en particulier l'absence d’alexine, la diminu-
tion du pouvoir phagocytaire des leucocytes : différents carac-
_tères que nous avons signalés à propos de l’étude du sang des

_ nourrissons.

LS

ge

Ainsi le nourrisson est ral préparé pour lutter contre l’infec-
ion, tout au moins contre l'infection banale, car il n'est pas
“encore immunisé ; mais par contre il présente une grande
À résistance envers certaines infections bien déterminées : les
. fièvres éruptives et la fièvre typhoïde ; ce n’est pas seulement
parce que les petits enfants ne quittent guère les bras de leur mère
ou leur berceau, qu ils sont moins exposés aux contaminations,
car bien souvent ils ne sont pas contaminés par leur nourrice
malade ; mais il y a là une véritable immunité. S'agit-il d'immu-
nité héréditaire naturelle ou d’immunité acquise transmise par
…. l'allaitement ? Il est bien difficile de le dire. Elle n’est en tout
| cas que passagère et, avant la fin de la première enfance, il
…_ existe une prédisposition toute particulière des enfants à prendre
les fièvres éruptives, et elles sont chez eux très graves. Cette

immunité est en tout cas suffisante pour qu’on soit autorisé,

Sauf conditions spéciales, à permettre aux mères atteintes de
a on ce de scarlatine ou d’érysipèle bénins, de continuer

Pallaitement, en prenant les précautions indispensables.

à D'autre part, chez le nourrisson, les organes éliminateurs
_ (rein, intestin), fonctionnent au moins aussi bien que chez l'adulte
#4 et deplus s'ils sont lésés ils se renouvellent ou se réparent plus
- facilement. Ce fait est évident pour la muqueuse intestinale; on
sait combien chez l'adulte sont longues les convalescences des
— entérites dysentériformes ; pendant des semaines et des mois
À _ parfois, l'élimination de lambeaux de muqueuse persiste. Chez le
= nourrisson, au contraire, rapidement toute la muqueuse intesti-
nale desquamera, cette véritable mue de la muqueuse n'ayant
…_ demandé que quelques jours.
_ Vu ses faibles moyéns de défense le nourrisson contracte
—…. avec grande facilité les infections les plus banales. La transmis-
_ Sion des infections constitue pour les tout petits un des grands

her Er du

282 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

dangers du milieu hospitalier. Les affections gastro-intestinales,
les broncho-pneumonies, les pyodermites, les affections à pneumo-

coques, les suppurations diverses, les fièvres éruptives, lacoque-

luche, la diphtérie, la tuberculose, peuvent se transmettre d'un
bébé à un autre. L’isolement individuel est donc indispensable.

Le nourrisson est-1l sensible aux poisons?

Dans ses « Leçons sur les effets des substances toxiques et
médicamenteuses », Claude Bernard amorce ce problème : «Le
poids augmente plus vité que sa résistance, de sorte qu'un ani-
mal résiste d’autant mieux par rapport à son poids, que celui-ci
est plus faible. Les résultats sont tout à fait analogues si on envi-
sage la consommation d'oxygène. Un gros lapin en consomme
moins par kilogramme et par heure qu’un petit lapin. Le kilo-
gramme d’un petit lapin exige plus de poison pour mourir comme
il exige plus d'oxygène pour vivre ».

Paul Bert, dans ses « Leçons sur la physiologie D de
la respiration », étudie de près les variations de résistance à la
strychnine des petits chiens par rapport à un chien adulte.
« Pour tuer un chien de taille moyenne, un chien pesant
de 6 à 7 kilogrammes, il suffit de lui injecter sous la peau.
15 milligrammes de sulfate de strychnine : la mort surviendra
en un quart d'heure à peu près. Or,un petit chien vivait encore,
vingt-quatre heures après linjection sous la peau de 7 milli-
grammes de ce sel toxique ; ce chien pesait 625 grammes, la dose.
qu'il avait reçue correspondait donc pour un chien de taille
. moyenne (6 k. 250) à 77 milligrammes, c’est-à-dire plus de cinq
fois la dose rapidement mortelle. Pour tuer un autre de ces petits
animaux qui pesait 610 grammes, il fallait lui donner 15 milli-
grammes de la substance : en d’autres termes, plus de dix fois
la dose mortelle, proportionnellement au poids, pour un chien
de taille moyenne. Encore la mort ne survint-elle qu'après plus
de deux heures et elle fut graduelle, les respirations étant de
plus en plus rares et de plus en plus faibles,.au lieu ‘d’être,
comme chez l'adulte, instantanée, foudroyante. Notons enfin,
qu'ayant administré à un troisième animal une dose qui
correspondait, proportionnellement à sôn poids, à la dose limite
d’un adulte, soit un milligr. 3 pour un chien de 650 grammes,
les accidents convulsifs survinrent au bout de 7 minutes, c'est-à=

MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON 283

re après le même temps que chez l'adulte ; ils duraient encore
1q heures après, quand on sacrifia l° ail ».
J.-P. Langlois et G. Desbouis, soumettant des animaux à des
vapeurs d'hydrocarbures, en milieu confiné, constatent que les
chiens adultes succombent, alors que les petits chiens résistent.
_G.-H. Wipple, dans des recherches récentes, constate la résis-
tance exagérée au chloroforme des petits animaux par rapport
iux animaux adultes, et E.-A. Graham admet que la résistance
des animaux en bas âge à l’empoisonnement au chloroforme est
due à la haute teneur du foie en glycogène.
. Nos recherches personnelles, exposées dans la thèse de Marcel
Guédon, portent sur des poisons administrés par la voie sous-
cutanée ou intrapéritonéale d’une part, par la voie pulmonaire
_d’autre part.

A. — POISONS ADMINISTRÉS PAR LA VOIE SOUS-CUTANÉE
OU INTRAPÉRITONÉALE

… T. {ntoxication par le chlorhydrate de morphine. — Un chat
“ de vingt-cinq jours, pesant 320 grammes, reçoit 2 centigr. 25
— de chlorhydrate de morphine (injection intrapéritonéale) : il
_ résiste.

Un. chat de trente-deux jours (600 grammes), reçoit o gr. o4
‘de morphine : il survit.

Un chat adulte de 2 kilogr. 600 reçoit o gr. 15 4 morphine et
meurt 4 heures après.

Il. Intoxication par le sulfate de strychnine. — Un chat de

ne » vingt jours, pesant 80 grammes, survit à une injection intrapé-
. ritonéale de o milligr. 05 de strychnine (soit o milligr. 62 par

k ne)

—_ Un chat de soixante jours, d’un poids de 950 grammes, reçoit

… o milligr. 25 de strychnine et survit (soit o milligr. 25 par kilo-

| gramme).

L Un chat adulte de 2 kilogr. 100 est tué par une irijection

à de 0 milligr. 5 de strychnine (soit o milligr. 24 par kilogramme).

HI. Intoxication par le chlorhydrate de cocaïne. — Une

28/ MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

souris de cinq jours (5 grammes), résiste à une injection de
o milligr. 5 de chlorhydrate de cocaïne.

Une souris de quatorze jours (10 grammes), meurt sous lin-
fluence d’une injection d’un milligramme de cocaïne.

Une souris adulte de 20 grammes survit avec un milligramme
mais succombe avec deux milligrammes de cocaïne.

Tous ces faits nous montrent que les jeunes animaux résistent
aux poisons beaucoup mieux que les animaux adaltes.

B. — POISONS ADMINISTRÉS PAR LES VOIES RESPIRATOIRES

Î. Intoxication par le chloroforme. — a) Dans une mème
cloche on place deux cobayes : l’un de six jours, pesant 70 gram-
mes, l’autre adulte, pesant {oo grammes. Dans cette cloche on
fait arriver un courant d’air barbotant au préalable dans du chlo-
roforme. Au bout de.quinze minutes, le petit cobaye est mort
et la mort ne se produit pour le gros cobaye qu’au bout de
vingt-cinq minutes.

b) Deuxième expérience avec le même dispositif. On place un
cobaye de dix jours, pesant 92 grammes, et un cobaye adulte de
365 grammes. L’air chargé de vapeurs de chloroforme arrive
dans la cloche pendant vingt-cinq minutes ; le petit cobaye est
mort, le gros respire encore et, retiré de la cloche il se réveille
rapidement et survit dans la suite.

IT. Intoxication par le gaz d'éclairage. — On place sous une
cloche un cobaye adulte de 660 grammes et un cobaye jeune de
dix-huit jours, pesant 115 grammes ; on fait arriver le gaz
d'éclairage lentement pendant vingt-trois minutes. Les deux ani-
maux, dix-huit minutes après le début de l’expérience, sont cou-
chés inertes mais la respiration persiste.

À la fin de l’expérience on retire les deux cobayes de la clo-
che : la respiration existe encore mais superficielle et rapidement
le petit cobaye meurt alors que le gros, cinq minutes plus
tard, semble complètement rétabli et court dans le laboratoire.

Ces dernières expériences sont à rapprocher des observations
faites par Ch. Achard et l’un de nous sur des animaux jeunes et

MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON 285

U \ . . ’ L .
adultes, intoxiqués par les différents gaz de combat; les ani-
… maux jeunes succombent plus facilement et avec des doses plus
… faibles que les animaux adultes.

Les faits qui précèdent, visant la résistance de l’animal à des
… doses toxiques élevées, nous montrent que, devant l’intoxication
… brutale, lés jeunes animaux ont un degré de résistance variable selon
le mode d'administration du poison. Placés dans une même cloche
dont l'atmosphère est viciée, deux cobayes : l’un jeune, l’autre
4 adulte, se comportent d'une façon toute différente. Le petit
… meurt le premier, et ces faits, croyons-nous, s’expliquent par
— une ventilation exagérée des animaux de petite taille. De cette
… façon le petit absorbe une quantité de poison beaucoup plus
grande que l'animal adulte.
— Par contre, soumis à des injections toxiques sous-cutanées ou
2 intrapéritonéales, le jeune animal résiste beaucoup mieux que
. l'animal adulte.
Ces faits sont susceptibles d'interprétations multiples et sem-
. blent devoir s’expliquer par des considérations d’ordre glandu-
laire et tissulaire.
…— Les glandes à fonction antitoxique fonctionnent activement
— (foie et capsules surrénales), (pp. 166 et 212).
Les organes d'élimination fonctionnent admirablement.
…—_ Enfin les tissus eux-mêmes brülant plus que les tissus adultes,
…. sont peut-être capables de détruire plus de poison.

Les faits expérimentaux qui précèdent permettent de conclure
à une résistance particulièrement développée des jeunes animaux

—… aux poisons administrés à doses rapidement mortelles. Mais les

…— données biologiques que nous rapportons ne nous permettent-

… elles pas de tirer des conclusions d'ordre pratique concernant la

résistance du jeune enfant ?

L'enfant supporte facilement la morphine, la codéïne et l’opium
(on peut citer des nourrices perses qui font avaler des boulettes
…— d’opium à leurs enfants bruyants). Il supporte également bien
… le chloroforme et l'administration brusque de cet anesthésique

…— suivant la méthode de Saint-Germain, a été faite bien souvent
— chez lui sans accidents. Enfin la belladone et le mercure sont

« bien tolérés par les jeunes sujets. Les enfants suralimentés,

286 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON Hp 02

atrophiques et prématurés sont moins résistants aux médicaments;
ceci a été démontré pour le chloral, le camphre (Mansfel et
Pejes, Happich, Langstein). |
La remarquable tolérance des nourrissons à des doses médica-
menteuses beaucoup plus élevées que celles ordinairement
ordonnées, est un fait qui mérite d’être retenu et doit faire envi-
”_ sager des modifications dans la posologie médicamenteuse infan-
tile. .
*
*# *

A cette question de la résistance aux poisons dans le jeune
âge, s'attache l’étude de l’anaphylaxie de certains nourrissons
au lait de vache. Les observations d’'Hutinel, de Finkelstein,
d’Halberstadt, de Finizio, ont montré que l’anaphylaxie au lait
de vache n’était pas exceptionnelle ; peut-être même existe-t-elle
au babeurre (Rivet) et au petit lait. En clinique, les faits se pré-
sentent de la façon suivante : ou bien c'est un nourrisson qu'on
veut sevrer, où bien c’est un enfant hyperalimenté, buvant par
exemple, un litre et demi de lait par jour, ou enfin un conva-
lescent de gastro-entérite et prenant la ration d’un enfant bien
portant de même âge ; pendant quelques semaines ou quelques
mois, il aura supporté ce régime, il aura même quelquefois pré-
senté un embonpoint trompeur, mais bientôt sa santé fléchira et
s’installeront des petits signes d’anaphylaxie. On notera, en
particulier, de l’urticaire aux bras, aux cuisses, sur le tronc, du
prurigo (prurigo simple ou prurigo bulleux), parfois des pous-
sées récidivantes et brusques d’œdème facial, palpébral, périla-
bial, ou bien encore on remarquera des symptômes digestifs avec
nausées, vomissements, douleurs abdominales et crises diar-
rhéiques, apparaissant après l'ingestion du lait.

Si on n'interprète pas la valeur séméiologique de cet eczéma,
de cette urticaire, de ces prurigos, de ces œdèmes, et qu'on per-
siste dans les erreurs d’alimentation, les accidents peuvent s’ag-
graver. Les faits se passeront de la manière suivante : pour
traiter l’eczéma, l’urticaire, etc., on modifie le régime alimen- |
taire, on supprime le lait, mais quelque temps après, l'entourage
insuffisamment averti, revient à l’alimentation première, et les
accidents éclatent avec une intensité extrême. C'est la grande.

MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON 72° 28

5 CAPES se manifestant immédiatement s - lingestion de
ne. _Jait par des vomissements, de la diarrhée parfois sanguinolente
et de la fièvre qui ne: cessent que si ds modifie Palimentation
ou qu’on reprend la nourrice.

Hutinel, Salge et d’autres auteurs ont publié des cas très inté-
_ressants d’anaphylaxie au lait de vache; l’observation la plus
typique nous paraît être celle de Finkelstein (citée par Hutinel).
IL s’agit d’un nourrisson élevé au sein pendant cinq semaines,
À ce moment on lui donne 60 grammes de lait de vache : immé-
-diatement collapsus, vomissements, diarrhée, hyperthermie (40°).
La neuvième semaine on tente un nouvel essai d’alimentation au
lait de vache : apparition d’accidents immédiats plus graves et
à plus persistants. La dix-huitième semaine on donne encore du
Fe. même lait, des accidents plus graves encore avec albuminurie
— surviennent ; enfin, la vingt-sixième semaine, reprise de l’alimen-
ê tation au lait et apparition d'accidents foudroyants : la mort est
E por malgré la mise en œuvre d’un traitement énergique. Ce
fait a la netteté d’une expérience.

… Les cas semblables terminés par la mort sont tout à fait excep-
ne. Cependant, tous les médecins d’enfants ont observé
chez les nourrissons des accidents identiques, à la gravité près,
É “hd qui se seraient peut-être terminés de façon dramatique, si
—…. on n'avait pas supprimé à temps et de façon complète le lait

Prin.
he Le diagnostic de ces « sensibilisations au lait de vache » chez
#4 be nourrisson peut être facilité par l’intradermoréaction au lacto-
…— sérum (H. Barbier et E. Lannes), donnant, quand elle est posi-
. tive, une papule suivie d’une infiltration plus ou moins étendue.

Certains nourrissons, le fait est exceptionnel, sont intolérants
| pour le lait de femme, soit dès la naissance, soit après une
| péril de troubles dyspeptiques. Il s’agit en pareil cas d'enfants
nerveux atteints d’une hyperesthésie extraordinaire du tube diges-
ui qui se manifeste tantôt par une agitation péristaltique, tantôt
PEN un gastro-entérospasme, dont les symptômes sont les ren-
vois incessants, les régurgitations et les vomissements fréquents,
à le hoquet et les coliques douloureuses accompagnées de gaz ou de
… selles nombreuses. Cette intolérance peut aller jusqu’à l'anaphy-
laxie la plus absolue avec crises convulsives.

288 MOYENS DE DÉFENSE DU NOURRISSON

L'anaphylaxie aux œufs, sur laquelle a insisté l’un de nous,
pourra s’observer au moment du sevrage, mais elle se manifesté
en général chez des enfants plus âgés, de trois ou cinq ans,
ils présenteront des troubles ressemblant à ceux que nous avons
décrits chez le nourrisson sensibilisé au lait (grande et petite ana-
phylaxie). Le diagnostic de cette sensibilisation aux œufs peut
être facilité par la recherche des précipitines dans le sérum des
petits malades et par l’intradermoréaction à l’ovalbumine. Le
traitement préventif comporte l'ingestion de quantités minimes
d'œuf très cuit mélangé à des farineux, et l'emploi de la peptone
ou de la pancréatine prises par voie gastrique avant le repas
comprenant de l’ovalbumine.

DES NOMS

Abderhalden, 130, 274.

Abrami, 67, 168.

Ch. Achard, 13, 18, 67, 163, 208, 284.
re 130.

M: 8, 141, 142, 145, 146.

Amberg, 203.

Amerling, 8

Anderodias, 157.

Apert, 212, 220.

_ Arloing, 277.

_ Arneth, 12, 13.

d’Arsonval, 229.

Arthus, 45, 46, 145. “

_ Aschner Goetsch, 218.
Ascoli, 218.

« d'Astros, 19.

_ Atwater, 124, 125.

| Audebert, 225.

_ Aviragnet, 189, 190.

_ Axel-Key, 245.

Aynaud, 13.
S. M. Bacock, 57.
Babinski, 252.
Babonneix, 263
Backhaus, 51, 67, 100.
Baginsky, 101.

Alice Baillet, 167.
lard, 25, 27, 28, 224.
_ Banu, 11.

ar, 83, 222.
Barbarossa, 216.
Barbellion, 57, 97.

_ Barbier, 62, 77, 98, 10
179, 206, 287.
Barlerin, 245.

Barret, 172, 173, 174.
rrow, 53. }

2, 129, 133, 137,

Lesné Er Bixer

TABLE ALPHABÉTIQUE
D'AUTEURS

Barthels, 67.
Barthfel, 76.

Baudin. 69.
Baudrand, 96.
Baumès, 160.

Bayer, 221.

W. M. Bayliss, 44.
Béchamp, 49, 55, 206.
Béclard, 168.
Behring, 70, 104.
Belot, 27, 32.
Bendix, 111.
Bénédict, 17, 39, 231.
Benoît, 16.
Bensaude, 67.
Berberich, 106.
Bergeron, 275.

Léon Bernard, 71.
Bernheim-Karrer, 57.
Bernier, 206. :
Bertin-Sans, 76.
Mario Bertolotti, 254.
Bertrand, 66.
Besredka, 12.
Bezançon, 11.

. Bial, 18.

Bidder, 158.

Bidot, 209.

Biedert, 100.

Me de Biehler, 70, 71.
Bier, 64.

Bierry, 147, 150, 156.
Billon, 53.

Biolchini, 55, 56.
Blauberg, 51.
Marcel Bloch, 47.
Bochefontaine, 26.
Bogdavov-Berezovsky, 141.
Boissard, 97.

Bolle, r11.
Bonnaire, 140.
Bonnet, 19.

290 TABLE ALPHABÉTIQUE

Bonniot, 230, 281.

von Bonsdorff, 12.

Bordas, 53.

Bordet,' 54, 57.

Borie, 145, 148, 172.

Bouchard, 223.

Bouchaud, 182.

Bouchut, 69, 160.

Bourquelot, 56.

Bousquet, 199.

Boyd, 255.

Braïlovski-Lounkevitch, 40.

Breton, 151.

Brieger, 66.

Brissow, 242, 244.

Brulé, 159, 160.

Brüuning, 111.

Brunschwig, 206.

Bruyant, 151.

Bucaille, 220.

Buccara, 66.

Budin,562,%69, 82, 83, 93, 94, 98, 100,
108, 110, 113, 246.

Buhl, 158.

Bunge, 5r, 167, 274.

Burdacht, 240,

Burri, 67.

Butte, 162.

Bychowski, 2br,.

Byrom Bramwell, 65.

Cade, 67.

Calmette, 70, 151.

Calugareanu, 44.

Camerer, 59, 63, 126, 182, 183, 193, 223.

Lucien Camus, 57, 151, 278.

Jean Camus, 218. E

Cannata, 14, 16, 17.

Cannon, 26.

Carey, 218.

Carlso, 172.

P. Carnot, 141, 166.

Caron de la{Carrière, 138.

W. Carpenter Mac Carty, 151.

Carstanjean, 12.

Cassel, 145.

Castaigne, 67, 166.

Catheart, 76.

Cavaillon, 178.

Cavazzani, 18, 225, 227.

Cevidalli, 2r2.

Chahuet, 179, 189.

Jean Chalut, 32.

Chambrelent, 69.

Ch. Champy, 249.

Charrin, 207.

Chauffard, 166, 183, 212.

Chaussier, 240.

DES NOMS D'AUTEURS

Jules Chaussin, 198.

Chauvet, 218.

Chiarolanga, 151.

Chiray, 154.

Chtiftar, 156.

Ciandô, 246. .
Clemm, 59. F
A. Clerc, 18, 19. ‘ F
Clerici, 166.

Clogne, 16.

Clopatt, 145.

O Cohnheim, 145.

André Collin, 265.

Combe, 16, 132, 133, 191, 203.
Comby, 71, 142, 241. 244.
Contejean, 26.

Cornelian de Lange, 51.
Corneveau, 277.

Cosserat, 104.

Cottin, 159.

Courmont, 11, 67, 228.
Crolas, 107.

Cronheim, 5x.

Cruchet, 252.

Cruse, 200.

Cruveilhier, 236.

Cushing, 218. -

Czerny, 63, 148, 177.
Daffner, 245.
Damourette, 69.
Daunie, 67.
David, 162.
Davis, 134.
Dean Lewis, 218,
Robert Debré, 71, 156.

Decherf, 65, 101.

Maurice Deffins, 204.

Deflandre, 166.

Delafond, 33.

Delaunay, 27.

H. Delavierre, 267.

Delearde, 16.

Delmas, 151.

Delmet, 277.

V. G. Dementier, 162,

Denigès, 50.

W. Denis, 204.

Desbouis, 26, 283.

Desjeux, 111.

Desmoulières, 56.
Detré, 19. |
Devergie, 50. À
Devilliers, 224.
Diffloth, 96, 105.
Dominici, 168.
Donné, 60, 74.
Dorlencourt, 11, 158, 189, 190, 193, 227 +

L + 139,
» 197.
#5, 16, Go, 67, 10h, 105, 107,

405, 147, 148, 286.
n, 99, 286, 287.

Rascon. 213.
Franconi, 251.
Frandenreich, 637.
Frankenhauser, 239.
Friedeleben, 217.

Friedlander, 107.
Fuchs, 68. a,
Funk, 135.
Fuster, 70.
Gaertner, 100.
Galante, 256, 258,
Galli, 188.
Gamaleia, 273.
Garban, 160.
Gardeu, 8, 9.
M. Garnier, 70.
Garrelon, 226.
Gassner, 39.
Louis Gaucher, 145, 146, 148, 149.
Gaudeau, 10.
Gaujoux, 7
Gaulin, 6
Geïn, 207.
Genoud, 68.
Genser, 220.
de Gentile, 108.
Gerber, 4/6.
Gilbert, 14, 33,
Gillet, 56, Go.
Gillot, 127, 133.
Giraldès, 143.
E. Gley, 10, 24, 213, 44.
Gmelin, 144,
Goiffon, 187.
Gorter, 71.
Gougerot, 11.
Graeberg, 27r.
E. A. Graham, 162, 283.
Grancher, 71.
Griffon, 67.
Grigaut, 158, 185, 212.
Grimbert, 158, 185, 206.
Grosser, 204.
Grosz, 154.
Gubler, 160.
Marcel Guédon, 283.
Guéniot, 112, 143.
Guérin, 191.
G. Guidi,.108.
Guignet, 269.
Guillaume, 76.
Guillemonat, 167, 181.
Guillemot, 15, 111, 155.
Guinon, 111, 119, 169.
Gundobin, 11, 12.
Hadlich, 204.
Haguenau, 156,

158, 160, 166, 183, 220.

292 TABLE ALPHABÉTIQUE DES NOMS D'AUTEURS

Haïdlen, 51.

Halban, 219, 221.

Halberstadt, 286.

Hallé, 15.

Haller, Ar.

Hallez, 16.

Hallion, 150.

Hamburger, 57, 145.

Hammarsten, 46, 54, 1/49.

Hammerschlag, 7, 219.

Hanriot, 19, 96.

Happ, 19, 20.

Happich, 286.

Vaughan Harley, 147.

Hart, 217.

F. A. Hartmann, 26.

P. Harvier, 191, 215.

Hataï, 14.

Haushalter, 21, 195.

Ed. Hawthorn, 193.

Hayem, 11, 145.

Hecher, 239.

Hecquer, 145, 158

Hedueger, 217.

Heim, 72.

Heller, 225.

Helmholz, 203.

Helot, 90. *

Henricius, 40.

Henriquès, 130:

d’Herelle, 156.

Herscher, 183.

Hérz 191,

A. F. Hess, 8, 149, 147, 151, 176.

Hess Syderhelm, 11.

Heubner, 101, 123, 145, 183, 195.

Heule, 60.

Hofbauer, 22r.

Hofmeister, 13,

Homans, 218.

Hopkins, 130, 135.

Hornowski, 217.

Horsley, 213.

Hueppe, 68, 103

Hugounenq, 273.

Husnot, 211.

Hutchinson, 190. -

Hutinel, 71, 83, 144, 208, 277, 285, 286,
287.

lancovesco, 168.

Ibrahim, 190, 151, 156,

Iselin, 214.

Jacks, 217.

Jacobson, 107.

Jacquet, 223.

Jaffé, 204.

Jager, 101.

EL A4, Sa à NU

Japha, 11.
Jeandeleza, 213. ;
Jeannin, 140. LE SE 4
Jeanselme, 66. PET,
Jemma, 108. RTTART
Jensen, 76. je
Joahnnessen, 123.
Jolly, 12, 15.
Joly, 51, 52.
Jobyet, 168.

Jona, 10. F
Jouffrault, 27.
Jurgensen, 123.
Kadisson, 13.
Karleuski, 69.
Kaumheimer, 150.
Keifer, 219. 2” C
Keim, 146. Cake
Keller, 129, 189, 193. FL:

- Kilbora, 26. < RE lee

Kling, 152. CRE
Koch, 70. LE
Koessler, 27.
Kokn, 217. : À
Kôlliker, 236. g!
Kotscharowski, 201, 203. ans DA
Koubassoff, 69. . DA
Krasnogovski, 262,
Külz, 53.

Kuppel, 54.

Küss, 71.
Kussmaul, 269. |

“Henri Labbé, 145, 147. ES SEA NES

Marcel Labbé, 11, 15,145, AH 187, 277. ne

Lagane, 56. é AR -

Laignel Lavastine, 254.

Lambling, 139.

Lange, 111, 269.

de Langear, Gg.

Langendorff, 156.

Langle, 168.

J. P Langlois, 26, 122, 127, a 226, ne
230, 231, 200, 257, 283.

Langstein, 146, 286.

Lannes, 287. DA

Lapicque, 125, 128, 167.

Laroche, 212,

Lassablière, 111, 125, 128.

M. Laudat, 159.

Laurent, 251, 252.

de La Vaissière, 270.

Laves, 54. D

P. Lavialle, 191, 229, 230, 231.

Mile Le Bouëdec, 12, 15.

Lecoq, 220.

Lecornu, 104.

Lecnhardt, 9, 15

Gi

CT, COS PV NE NE UT

“,

FRERE TER PRT
VEN, Je EAP RETIENS 70

:
TABLE ALPHABÉTIQUE DES NOMS D'AUTEURS 293
e Arric, 277. Maurel, 87, 138, 229, 2/5.
potes E. May, 10.
ni, 218. Léopold Mayer, 38.
nn, 102 Mayer, 214.
è, 20', 208. A. Mayer, 82.
, 159: Lucien Mavet, 248.
muet, 177 Meeb, 125.
67. Melhorn (de Leipzig}, 17.
, 174. ‘ Mello Leitao, 27.
55 = Lafayette Mendel, 38. ”
151, 222. Mendel, 130, 135.
ul let, 14, 158, 160, 208. Mensi, 10.
éri, 252. Mercier, 71.
- Merklen, 18, 56, 199. 161, 163, 165, 166,
174, 243, 269, 277. 107, 179, 189, 198, 200, 203, 208, 225.
160. Mery, ir.
hæœck, + Metchnikoff, 277.
Ali 174 Henri Meunier, 11, 12.
A. Meyer, 145.
r De: E. Meyer, 25, 26, 4o, 41, 131, 226, 228,
T Le Wie, 172, 174. 260, 61.
L: P. Méyer, 57.
Moysi, 145.
Mezie, 151.
Michaïlow, 256, 257, 268.
Michel, 62, 63, 67, 100, 104, 123, 1925,
126, 127, 128, 129, 132, 136, 139, 183,
189, 193, 201, 274. Ë
Re Mièle, 50.
ti, 55, 56. Miquel, 105. <
an, Mogwitz, 16.
a L. Moll, 201.
Ilum, 134, 135, Monfet, 138. nd
Cord, 218, Monrad (de Copenhague), 111.
M tas, 207. Montagnard, 11 g
À 143, 168 , < Monti, 7.
_ Maillard, 162. Montvoisin, 76.
: Maillet, 9 11, 14, 17, 199, 209. Henri Mora, 196. É
i “Major, 174. Albert Morel, 16, 1%
Malling Hauses, 245. L. Morel, 214, 216.
_ Manouvrier, 255. Morquis, 61, 62, 63.
Mansfel, 286. Moro, 11, 19, 95, 57, 152, 103, 196.
Marbe, 251, 254. Mossé, 67.
Marcorelles, 208. Georges Mouriquaud, 16, 135.
rfan, 15, 23, 55, 56, 57, 63, 79, 85, | Moussu, 70, 213.
105, 107, 108, 110, 158, 172, 174, 193, | Moussus, 160.
219. Much. 104.
Marie, “PR a ; P. Mulon, 212.
arioton, 222. Muchhauser, 39.
; Nattan-Larrier, 166, 168.
+ Masay, 2°6. , Netter, 145, 195. :
sius, 1 Maurice Nicloux, 16, 38, 65.
faslow, Nicolle, 104.
assé, : Nobécourt, 9, 16, 17, 18, 5b, 56, 14,
. Masson, 151. 155, 159, 162, 163, 164, 179, 189, 191,
thieu, 25, 26. 200, 201, 203, 208, 209, 22D, 240.
Noïca, 201, 254.

ttei, 143.

294

Noizet, 8.
V. Noorden

E, Noro, 54.
Fee Nourry, 104.

Oidtmann,
Orland, 13.

Osborn, 130, 135.
« S. Ostrowski,

: Oswald, 8.
Pachon, 27.

Pagès, 46, 50, 145.

Paisseau, 208.

-Palmegiani, 19. à
Paltauf, 217.

Paris, 10.

E. Parmentier, 44.

Parrot, 98,

Pasteur. 107, 277.

André Pauli
| Pébu, 214.
Péjès, 286.

Pellegrini, NT

N. Pendre,
Pepere, 218.

Perret, 62, 123, 125, 126, 127, 129; 136,

193, 246.
Peter, 80.
Petrone, 15,

Pettenkoffer, 158.
Pfeiffer, 214.

Pierra, 208,
Pierson, 53.
Pignet, 248.
7 Pinard, 64,

Pirami, 251, 252.
G. H. Pisck,

Pitz, 134.

Plancher, 62.
Planchon, 62.

Podbielsky,

Ponzo, 277,
Popoff, 27.

Pratt, 218.
Preyer, 261.

Pulawski, 2
B. Quantin,
Quételet, 25.

Quinquaud,

A. P. Pokrovsky, 225.
Policard, 159.

Porcher, 147, 150, 11, 156,
Pottevin, 187.
Pozerski, 145.

Pribram, 141.

Quévenne, 74, 220.

Raczkowski,
Raimondi, 111, 206.

TABLE ALPHABÉTIQUE

D

, 124.
157.

179, 201.

*

18, 210.

in, 158, 179.

218.

166. 4

245. . Fe

€

79. 80, 233.

172, 174.
1/0.

jar

206.

17.
191.

69.
3, De sa

& fsb 37: ï
| Rappin, 06:72 |
_ Raudnitz, 56, 111.

| Rehns, 212.

_Renaule, 237.

Roemer, 104, 111.

- Saint-Albin, 122,

Raybaud, 12.
CI. Regaud, 151.
Regnard, 33

Reiss, 14.
Remy, 185.

Jules Renault, 32
Rendu, 183.
C. Renouf, #21.
Von Reuss, 225.
Revesz, 24h.

Ribierre, 11.
A. Ribot, 16,
Charles Richet, 8, 38,
120, 124, 125, 126,
228, 230. s'TRTUE
Charles Richet fs, , 191,
Rist, 15. #
Lucien Rivet, 155,
Robin, 168.
Rochon, 105.
Rodet, 108, ai re

H. Roger, 33, 70, 8
Ronconi, 218,
Rongel (Alcino), :
W. C. Rose, 204.
Mile S. Rosenblum,
Rosenthal, 104.
Morgan Rotch, 63, 101,
G. Roussy, 2f8.
Rubner, 12», 123,
Ruge, 200
Ruh, 197.

Rupp. 107. |
Carlo Rusca, 81.
H.L Russel, 57.
Sabrazès, 200... L.
Sacc, 240.

Saint-Ange, 25 PT
Saint-Girons, 19, 191, 19
M. B. Salge, 101 HÉST
Salkowoski, 188.
Salkowski, 57.
Salomon, 10, ns
Sappey, 143. -
Sarthou, 75.
Sarlory, 104.
Sauvage, 16.
Scheer, 14.
Schiff, 15, 213.

, se F. ;

2 186, 188, 231.
m4 147, 1Bo; 191, 196.

LE ALPHABÉTIQUE DES NOMS D'AUTEURS 295

Tixier, 9, 11, 12, 19, 218.

Tobler, 147, 149.

Tollens, 206.

Tolmasschiff, 53.

Toussaint, 277.

Triboulet, 55, 111, 101, 158, 179, 180,
182, 184, 185, 186, 187, 192.

Trillot, 104.

Vincenzo Trischitta, 6r.

Trolsch, 266.

Tunniclhiff, 13.

Uffenheimer, 186, 188.

Bordoni Ufreduzzi, 69.

Uhlenluth, 57.

Uhlmann, 67.

Ultzmann, 00.

Üry, 188. :

Vaillard, 67.

Vallée, 70.

Valois, 33.

Van Lair, 183.

Vaquez, 10,

Variot, 83, 87, 95, 96, 103, 122, 128, 170,
191, 220, 2°9, vs 231, 236, 238, 2h4,
245, 255.

Vaudin, 52, 76.

A. Vernes, 66.

Vernet, 12.

F, Viault, 168. à

Vicarius, 141.

Vierordt, 124, 157, 264.

Villejean, 44.

Villon, 104.

Vilnoy, 108.

Viola, 10.

Visikovitch, 69.

Vitry, 208.

Vriès, 67.

Vyve, 16.

Wagner, 213.

Ward, 67.

Wassermann, 54, 57.

Weber,11rr.

Weidenreich, 9.

A. Weill, 159.

ÆE. Weil 8, 9, 32, 61, 139, 109, 183,

225, 246.
Weiss, 38, 39, 267.
Welcker, 7.
Wells, 14.
Wendt, 266.
Wertheimer, 25, 4o, 4x.
Westphal, 262.
F. Widal. 66, 168, 08
Wiesel, 217. FATE
Willcock, 130. É
Willem, 56.

296 : : TABLE ALPHA

Ke Winter, 145. que
Wintefaitz, 128:
Winter-Vigier, 100.
Hier .G. P. Wipple, 283.

w . Wolpert, 123.
Wong, 193.
Wreden, 266.

: -
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Physiologie des glandes annexes

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du nourrisson . .

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LAVAL. — IMPRIMERIE < BARNÉOU

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