Archiv Für Dermatologie Und Syphilis. V. 105.1910

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SCHffW (Wien). SCKÖfcTZ (Königsberg), SCHUMACHER tl. lAscbeii., StJjfl'tZ .fnurijiun u M.j.
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Wien und Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Inhalt.

Original-Abhandlungen.

Pn«.

Aus der deutschen dermatologischen Klinik in Prag. (Vorstand: Prof.

Dr. K. Kreibich.) Zur Physiologie der pilomotorischen und der
ihnen verwandten Erscheinungen beim Menschen. Von Dr. Paul

Sobotka, Assistenten der Klinik.3, 515

Aus der Kgl. Universitäts-Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten in Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Dr. E. Lesser). Beein¬
flußt die Quecksilberbehandlung die Schutzstoffe des Organismus?

Von Dr. Eduard Neuber, em. Universitätsassistent. 99, 431

Aus der Universitätspoliklinik für Hautkrankheiten zu Wörzburg.

S Torstand: Prof. Dr. K. Zieler.) Über Syphilis congenita in der II.
eneration. Von Dr. Hob. Bergrath, Assistenten der Poliklinik. 125
Aus der dermat. Klinik des städt. Krankenhauses in Frankfurt a. M.
Über „strangförraige“ Neubildung bei Acrodermatitis chronica atro¬
phicans nebst kurzer Zusammenfassung der Histopathologie der
Dermatitis chronica atrophicans. Von Prof. Dr. K. Herxheim er

and Dr. Willy Schmidt .145

Aus der H&utabteilung in Jena. Lichen planus bei perniziöser Anämie.

Von Dr. Bodo Spiethoff, Privatdozent.169

Aus der deutschen dermatologischen Klinik in Prag. (Vorstand: Prof.

K. Kreibich.) Über Leukoplakie und Kraurosis der Schleimhaut und
der Haut. Von Dr. Carl Bohaö, I. Assistenten der Klinik. (Hiezu

Taf. I.).179

Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut. Von Dr. Fr. Hayn,
bisherigen Assistenten der Universitätsklinik für Hautkrankheiten

zu Würzburg (Vorstand: Professor Dr. Zieler). . . ^.211

Aus der k. k. Universitätsklinik für Hautkrankheiten in Palermo (Dir.
Proi. Philippson). Ein Fall von Lichen planus annularis mit vorher-

E ehenden Pigmentflecken bei einem Psoriatiker. Von Professor N.

a Mensa, I. Assistenten. (Hiezu Taf II.).235

Die Erkrankungen der kleinen Hautveneu in ihren Beziehungen zu
Hautkrankheiten. Klinische und histologische Untersuchungen. Von

Prof. Philippson. (Hiezu Taf III—XXII.).887

Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams. Von A. Ka-

kowski (Kiew)..407

Aus dem Ambulatorium für Haut- und Geschlechtskrankheiten des
Doz. Dr. M Oppenheim, Wien. Erythema annulare, entstanden durch

Insektenstiche. Von Dr. Wilhelm Balban .423

Aus der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten der Wiener
allgemeinen Poliklinik (Vorstand Dozent Dr. G. Nobl). Zur Früh¬
behandlung der Syphilis. Von Dr. Richard L. Grünfeld, Assistent
der Abteilung.457

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791

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Inhalt.

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PÄf.

Ans der Akademischen Klinik für Hautkrankheiten der Allgemeinen
Krankenanstalten der Stadt Düsseldorf (Direktor Dr. C. Stern).

Zur Injektionstherapie der Lues. Von Dr. K. F. Hoffman n,
Assistenzarzt.475

Bericht über die Leistungen auf demGebiete der Oer¬
matelegie und Syphilis.

Verhandlungen der Berliner dermatologischen Gesellschaft . . 241, 655
Verhandlungen der Wiener dermatologischen Gesellschaft . . . 259, 565
Verhandlungen der Moskauer venerologischen und dermatologischen

Gesellschaft.267

Fachzeitschriften. 269, 569

Hautkrankheiten.283

Geschlechts-Krankheiten.824

Buchanzeigen und Besprechungen .878

Varia. . 384, 572

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Register für die Bände CI—CV

I.

Sach-Register.

Die römischen Ziffern beselchnen den Bend, die arabischen die Seite. — Die mit *
beselchneten Artikel sind Originale.

A.

Acanthosis nigricans. — K. D. —
CI. 414, 415.

Acanthosis nigricans. — Ein Fall
von — Beron, B. — CI. 426.

Acanthosis nigricans. — Ein Fall
von — Mc. Intosh, T. 8. —
Cm. 406.

Acanthosis nigricans. — Ein Fall
von — Pr ihr am. — CII. 465.

Acanthosis nigricans, ein Symptom
der Störung des Bauchsympathi-
kus. — Pollitzer. — CIII. 450.

Achorion Quinckeanum — Über —
ein Beitrag zur Farne frage. —
Tomaszewski. — CI. 887.

Acne arteficialis. — K. D. — CIII.
366.

Acne scrofulosornm. — K. D. —
CI. 408. |

Acne teleangiectodes. — K. D. —
CII. 125. CIII. 369.

Acne varioliformis mit Naevus flam-
meue als Nebenbefand. — K. D.
— CIV. 103.

Acne vulgaris. — KD. — CIV. 342. I

Acrodermatitis chronica atrophicans.
— K. D. — CII. Id3.

♦Acrodermatitis chronica atrophicans i
nebst kurzer Zusammenfassung :
der Histopathologie der Derma¬
titis chronica atrophicans. — Über *
strangförmige Neubildung bei —

Herxheimer,K. undSchmid t,
W. — CV. 145.

Acrodermatitis chronica atrophicans
und zirkumskripte Sklerodermie.
— Arndt, G. — CI. 436.

Actinomycoss der Haut. — Gard,

E. CV. 800.

Addisoni — Morbus. — K. D. —
CI. 419.

Addisonschsr Krankheit. — Ein Fall
von — Ness, R. B. — CV. 314.

Addisonscher Krankheit. — Ein Fall
von beginnender — M’Kendrick,
S. — CI. 428.

Adenitis suppurativa, sowie ulzeröser
und fistulöser Adenitisformen. —
Radiotherapie der — Barjon,

F. — CV. 364.

Adenoma sebaceum. — K. D. —-
CI. 408, 414. CIII. 873.

Adenoma sebaceum (Pringle), einen
symmetrischen, angiektatischen,
fibromatösen Naevus des Gesich¬
tes. — Über das sogen. — Pa-
sini. — CII. 151.

Adenoma sebaceum Pringle (sym¬
metrischer Naevus des Gesichtes.)
— Über einen Fall des sogenann¬
ten — Bosellini, P. L. — CV.
570.

Adenoma sebaceum Pringle. — Zur
Kasuistik des — Eitner, E. —
CIL 151.

Adenome der Schweißdrüsen (Hydra-
denome). — Zur Frage über die
— Stakelberg, A.— CIII. 393.

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II

Sach-Register.

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Adipositas cerebralis. — Per net,
G. - CIII. 408.

Asrotuba (Luftdrucksalbentube). —
Dreuw. — CIII. 478.

Affichage et le vol permis dans les
Vespasiennes. — Les mensonges
de V — Fournier, H. — CIII.
492.

Akne. — Die kulturellen Charakte¬
ristika des Mikrobazilins der —
Molesworth, E. H. — CV. 312.

Akne mit Narben und Keloiden. —
Aasgebreitete — K. D. — CI. 408.

Akneähnliche Knötchen. — K. D. —
CIII. 368.

Akrodermatitis chron. atrophicans
und diffuse mit atrophischer Mor-
phoea kombinierte Sklerodermie.
— Eine vergleichende Studie
über — Kansky, J. P. und Sut-
ton, R. L. — CIV. 871.

Aktinomykose. — K. D. — CI. 416.

Aktinomykose an der Wölflerschen
Klinik und ihre Endergebnisse. —
Die Behandlung der — Maier,
R. — CIII. 166.

Aktinomykose. — Beiträge zum Stu¬
dium der — S au ni n. — CIV. 139.

Aktinomykose der weiblichen Ge¬
schlechtsorgane. — Beitrag zur
Kenntnis der — Hamm und
Keller. — CIII. 555.

Aktinomykose (klinische und bakte¬
riologische Studie). — Beitrag
zur Kenntnis der menschlicheu —
Shiota. — CIII. 431.

Aktinomykosis. — Ein Fall von all¬
gemeiner — Varney, Rock¬
well, H. — CI. 433.

Albinismus universalis. — K. D. —
CI. 37».

Alopecia areata. — K. D. — CI.
876, 378. CIII. 376 CIV. 823.

Alopecia areata. — Brault. — CI.
402.

Alopecia. — Über epidemische —
Dreuw. — CV. 302.

Alopezie beim Kaninchen durch
Erfrierung. — Temporäre —
Fon tan a, A. — CII. 148. CIV.
371.

Alopezie nach Lupus erythematodes.
— K. D. — CI. 369.

Alopezieherd. — Jourdanet. —
CIV. 108.

Alopezieherde durch Ausreißen der
Haare am behaarten Kopfe. —
K. D. — CIII. 373.

Alveolarkarzinom. — K. D. — CI.

372.

Ambozeptorbindungsvermögen der

roten Blutzellen. — Über den
Einfluß von Osminmsäure auf das

— v. Szily, A. — CV. 829.
Amoeben. — Entwicklungsgeschicht¬
liche Studien über — v. N ä g 1 e r.

- CIII. 425.

Amyloid der Harnröhre. — Über
lokales tumorformiges — T"i 1 p,
A. — CIII. 553.

Amyloide Entartung der Haut. —
Über die — Schilder, P. —
CIV. 366.

Anaphylaktischen Zustandes. — Über
die Kriterien des — Friede¬
mann, U. — CV. 328.
Anaphylaxie gegen Toxine und die
Art ihrer Absorption. — Unter¬
suchungen über — De Waele,
H. - CV. 328.

Anaphylaxie mit besonderer Berück¬
sichtigung der praktischen Anti¬
gendiagnose pro foro. — Das

Problem der Eiweiß-Pfeiffer,

H., besprochen von Bruck, C. —
CV. 382.

Anaphylaxie. — Studien über —
Dörr, R. und Russ, K. — CV.

328.

Anaphylaxie. — Über das Verhalten
des Komplements bei der aktiven
und passiven — Fried berge r,
E. und Hartoch, 0. — CV. 328.
Anaphylaxie und Möglichkeit ihrer
Anwendung in der Gerichtsmedi¬
zin. — Untersuchungen über die
Blut- — Thomson, 0. — CV.

329.

Anaphylaxie. — Versuche über homo¬
loge und heterologe passive —
Novotny, J. und Schick, B. —
CV. 329.

Anaphylaxie. — Weitere Mitteilungen
über — Friedberger, E. —
CV. 328.

Anaphylaxie. — Zur Theorie Fried¬
bergers über — Kraus, R. und
Novotny, J. — CV. 328.
Angiofibrome. — Multiple — K. D.
CI. 318.

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Sach-Register.

III

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kngiokeratonu

genese der
CIII. 417.

— Beitrag zur Patho-

— Beck, S. C. —

Angioma senile und seine Beziehun¬
gen zum sogenannten Sarkoma
Kaposi. — Metastatisches — Pic-
cardi, G. — CIV. 346.

Angiovns — Spontanheilung eines —
K. D. — CV. 566.

*Angioneuro8en und die hämato¬
genen Hautentzündungen. — Die
— Rosen thal, 0. — CI. 95.

Angioneurosen — (viszerale Krisen
der vasomotorischen Ataxie). —
Yiszerale — Cohen, S. 8. —
CIV. 150.

Angioneurotiscbem Ödem bei gleich¬
zeitiger Leberzirrhose. — Ein
Fall von — Corner, S. G. —
CI. 438.

Angioneurotischen und hämatogenen
Hautentzündung. — Die Lehre
von der — Török. — CIV. 348,
349.

Anthrax- — Die Serumbehandlung
der — Dobrovits, M. — CIII.
413.

Antiformin. — Über die therapeuti¬
sche Verwendung des — Klebs,
E. — CI. 444.

Antigonococcus-Serum, Gonococcus-
Bakterin und Pyocyaneus-Bakterin.
— Über den Stand der Therapie
mit — Thomas, B. — CIV. 376.

Antigonokokkenserum. — Zur Frage
über die Behandlung mit —
Leschnew, N. — CIV. 374.

*Aphthen — Ulcus neuroticum mu¬
cosae oris. (Chronische —). —
Löblowitz, J. — CIL 191.

Area Celsi oder Alopecia areata
oder „Pelade“ der Franzosen. —
Über einen interessanten Fall
von — Rossi, A. — CIV. 372.

Argyria universalis. — Über —
Kino. — CIII. 446.

Argyrie. — K. D. — CIV. 113.

Argyrosis universal». — Kolokin.
— CIH. 446.

Aristol. — Dermatitis durch —
Am »den, H. — CV. 310.

Arsazetin behandelten Mäusen (sog.
Tanzmäusen). — Untersuchungen
im Zentralnervensystem von mit
— Röthig. — CIII. 529.

Arsen und Schwefel auf die Haut?
— Wie wirken — Die sing, E.
— CIII. 475.

Arsenkeratose und Arsenkrebs. —
Dubreuilh, W. — CV. 809.
Arsonvalisation. — Die Behand¬
lung des intermittierenden Gefä߬
verschlusses und der Gangrän der
unteren Extremitäten mittelst —
Montier, M. — CIII. 472.
Arteriosklerose. — Schwere Zerstö¬
rungen an den männlichen Geni¬
talien durch — Terzaghi, R.
— CIII. 555.

Arthritis deformans chronica. — K.
D. — CIV. 110.

Arzneiexantheme. — Experimentelle
Untersuchungen über das Wesen
der — Bruck, C. — CIV. 144.
Arzneiexantheme nach Gebrauch von
Xeroform, Anästhesin und Ter¬
pentinöl. — Über — Fischer,
F. — CIV. 144.

Arzneimittel in der Bekämpfung
einiger Krankheiten. — Die Rolle
der unentgeltlichen oder zu billi¬
gem Preise erhältlichen — G a 11 i-
Valerio, B. — CII. 429.
Aspirochyl und seine Heilwirkung.
— Mameli, E. und Ciuffo, G.
— CIH. 531.

Atherome. — Multiple — K. D. —
CII. 133.

Äthionsalbe. — Bullöse Dermatitis
nach Einreibung von — Hallo-
peau u. Frangois-Dainville.

- CI. 401.

Athrole, Dezi- und Formäthrole und
ihre Verwendbarkeit in der ärztl.
Praxis. — Über — Kabis ch, C.
— CIII. 462.

Atoxyl. — Basail. — CI. 418.
Atoxyl. — Über das — Urabert.
— CIII. 630.

Atoxyls auf das Auge. — Über die
Wirkung des — Igersheimer.

- CI. 460.

Atoxylvergiftungen. — Zur Patho¬
logie und pathologischen Ana¬
tomie der experimentellen —
Igersheimer, J. und Itami,
8. — CIH. 630.

Atrophia cutis idiopathica. — K. D.
— CI. 370.

Atrophia cutis idiopathica (Typus
Buchwald). —K.D.— CV. 265.

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IV

Sach-Register.

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Atrophia maculosa cutis. — K. D.
— CI. 379.

Atrophia maculosa cutis. — Ein Fall
von — Lewtschonkow. —
CIII. 451.

Atrophia und Anetodermia cutis
maculosa. — K. D. — CII. 12Ö.

Atrophodermie örythemateuse en pla-
ques a progression excentrique
(Thibierge). — K. D. — CI. 404.

Augenuntersuchung bei Allgemein¬
erkrankungen. — Anleitung zur
— Heine, besprochen von M.
Sachs. — CIV. 185.

Ausflusses etc. — Zur Bolustherapie
des — Nassauer, M. — CV. 362.

Aussätziger mit Nastin und Chaul-
moograöl. — Bericht über die
Behandlung — Lenz. — CIII.
152. CV. 299.

Autospermine. — Über — Adler,
H. — CV. 329

Azetonalkohol zur Desinfektion des
Operationsfeldes. — v. Her ff. —
CIII. 391.

B.

Bacillurie. — Typhoide — C o n n e 1,
K. — CII. 134.

Bacillus aerogenes capsulatus. —
Infektionen durch den — Blake,
J. B. und Lahey, F. — CV. 294.

Bacillus endothrix. — Über einige
biologische Eigenschaften des —
Guöguen, F. — CI. 433.

Bakterien durch gesunde unverletzte
Nieren in den Harn eindringen?
— Können die ins Blut einge¬
führten — L i v i o, V. — CI. 465.

Balanitis erosiva et gangraenosa.
Die vierte Geschlechtskrankheit.
— Harrris, F. — CI. 463.

Balanoposthitis bei einem Knaben.
— Ein Fall von primärer gonor¬
rhoischer — Coppolino, C. —
CV. 355.

Balsamika. — Über die Beseitigung
der Nebenwirkungen der — de
Campagnolle, R. — CIV. 377.

Bartbinde. — Hygienische — Baum-
garth, H. — CI. 446.

„Baume Berger“, „Ulzerin“ genannt,
zur Behandlung von Röntgen-
dermatitiden und torpiden Ülze-
rationen. — Gastou. — CIV. 340.

Bazinsche Krankheit. — K. D. —
CH. 129.

Bericht über die Klinik von Prof.

| Mantegazza in Pavia in der Zeit
vom 1. Juli 1906 bis 30. Juli 1909.
— Ciuffo. — CIL 149.

Berufsgeheimnis und.. Geschlechts¬
krankheiten. — Ärztliches —
Hecht. — CIII. 492.

Bestrahlungen mit kurzwelligem
Licht. — Die Veränderungen ira
vorderen Abschnitt des Auges
nach häufigen — B i r c h-H i r 8 c h-
feld. — CIII. 474.

Biersche Stauung bei Behandlung
venerischer Affektionen. — Ca-
stelo. — CI. 418.

Bilharziakrankheit. — Die Orchitis
und Periorchitis (Hydrozele) des
Ägypters und ihre Beziehungen
zu der — Pfister. — CIII. 167.

Bilharziakrankheit und ihre Bezie¬
hungen zur Urolithiasis. — Die
Harnblase bei der — Epstein,
W. - CV. 369.

Bindegewebe. — Die kontraktilen
Elemente im — Wright, J. —
CIII. 391.

Bindegewebes. — Über eine einfache
Methode zur Färbung des —
Traina, R. - CIII. 385.

Bindegewebsfärbung. — Eine neue
einfache Methode zur — Traina,
R. — CIII. 390.

Bindehautgonorrhoe der Neugebore¬
nen und die Notwendigkeit ihrer
allgemeinen Einführung. — Über
den Wert neuerer Maßregeln ge~
gen die — v. H e r f f. — CIII. 637.

Blase mit besonderer Berücksichti¬
gung der chirurgischen Behand¬
lung. — Tumoren der — Wat-
son, S. F. — CV. 367.

Blase mit folgender Gangrän der
Blasenwände. — Ruptur der —
Fenwick, P. C. — CV. 368.

Blasenbildung. — Über einen Fall
hypnotisch erzeugten — Heller
und Schultz. — CIII. 436.

Blasenblutungen. — Über variköse —
Vogel J. — CV. 368.

Blasenstein durch die suprapubische
Methode entfernt. — Besonders
großer — Austin, H. W. —
CV. 367.

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Sach-Register.

V

Blasensteine beim Kinde. — Zur
Diagnose und Therapie der —
Berg, G. — CV. 367.

Blasensteinen und ihre Entfernung;
Statistik von 160 Operationen. —
Über Wiederkehr von — Sout-
ham, F. A. — CII. 139.

Blasentumoren. — Zur Technik der
intravesikalen Operation von —
Boehme. — CII. 138.

Blasenwandungen. — Experimentelle
Untersuchungen über den Durch¬
gang von Mikroorganismen durch
die — Milo ne, G. — CII. 134.

Bfastomycosis cutis. — K. D. — CI.
396.

Blastomycosie glutaealis fistulosa. —
Über — Kartul is, S. — CIII.
432.

Blastomyko8e mit Epitheliom des
Unteikiefers. — Ein Fall von —
Coley, W. — CIV. 139.

Blastomyzeten in bezug auf die Ätio¬
logie und Behandlung der bös¬
artigen Geschwülste. — Über To¬
xine und Antitoxine der — San-
felice. — CII. 461.

Blennorrhagie. — Die nervösen Kom¬
plikationen der — Batut. —
CV. 353.

Blennorrhagie. — Les complications
nerveuses de la — Batut. —
CIV. 170.

Blennorrhoea neonatorum non gonor¬
rhoica. — Über Chlamydozoen-
befunde bei — Halberstädter,
L. und Prowazek, S. — CIII.
537, 545.

Blennorrhoe der Neugeborenen mit
Argentum nitricum. — Über die
Erfolge der prophylaktischen Be¬
handlung der — Gew in. —
CIV. 374.

Blennorrhoe der Neugeborenen. —
Über Chlamydozoenbefunde bei
nichtgonorrhoischer—S chmeich-
ler, L. — CIII. 538.

Blennorrhoe mittelst der Blenno-
lenizetsalbe. — Die Behandlung
der — Bayer. — CV. 357.

Blennorrhoe mittelst der Blenno-
lenizetsalbe. — Zur Therapie der
— Kümmel. — CV. 860.

Bordetschen und Pirquetschen Re¬
aktion. — Vergleichende Unter¬
suchungen über den Wert der —
Bermbach, P. — CII. 478.

„Borstenkrankheit“ in Südchina. —
Eine — Prahl. — CIII. 157.

Botryomykose beim Menschen. —
Über einen Fall von — Butler,
A. G. und Welsh, D. A. - CIV.
139.

Botryomykosis beim Menschen. —
Über die sog. — Lenormant.
— CV. 300.

Bromakne. — K. D. — CI. 379.

Bromeruptionen, die mit Blastomy-
kosis verwechselt wurden. — Fälle
von — Ormsby, 0. S. — CIII.
446.

Bromoderma. — D. — CIV. 331.

Bromoderma tuberosum. — K. D. —
CI. 372.

Bromoderma tubero-ulcerosum. —
Lewandowsky, F. — CV.308.

Brompräparate. — Über die Aus¬
scheidung von anorganischem und
organisch gebundenem Brom durch
den Urin nach Einfuhr organischer
— Bilinkis, L. — CIV. 145.

Bromural Knoll. — Erfahrungen
mit — Schäfer. — CV. 362.

Bubo. — Über den sogenannten kli¬
matischen — Gab bi, U. — CIII.
423.

Bubonen nach Bier. — Behandlung
der — Tschumakow. — CIII.
546.

Bubonen. — Über klimatische —
Fleischner. — CIII. 423.

c.

Cancer praeputii. — K.D. — CII. 132.

Cancer. — The enzyme treatment
for — Bainbridge, W. S. Be¬
sprochen von Bruck, C. — CII.
476.

Canities. - K. D. — CIV. 343.

Carcinoma cutis. —K.D. — CI. 406.

! Chan cor des rechten Ureter. — Pri¬
mitiver — Zironi. — CI. 466.

Chanker. — Serpiginöse phagedäni¬
sche — Rasch, C. — CI. 463.

Chinindermatitis. — Gripper, W.
— CI. 439.

Chlamydozoen bei , Trachom und
Blennorrhoe. — Über die Bedeu¬
tung der — Halberstaedter,
L. und v. Prowazek, S. — CV.
372.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

VI

Sach-Register.

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Chlorkalkes ia der Dermatologie. —
Zur Anwendung des — Binz, B.
— CIII. 474.

Chorionepithelioms der Blase. —
Beitrag zum Studium des epider-
moidalen Epithelioms mit beson¬
derer Berücksichtigung der Frage
des — Cassanello. - CIL 138.

Chromatophoren bei der Regenera¬
tion pigmenthaltiger Haut. —
Über das Verhalten der —
Luithlen. — CIL 147.

City Hospital, Blackwells Island.
Medical and snrgical Report. —
Besprochen von W. Pick. —
CIV. 178.

COi-Schnee. — Heidingsfeld u.
Ihle. — CV. 322.

Colliculitis und Perversion. — Or-
lowski. — CIII. 661.

Colliculus-Hypertrophie und Colli-
culus-Kau8tik. — Über — Or-
lowski. — CHI. 660.

Colliculus seminaüs. — Chronische
Erkrankung des — Edwards,
A. - CIV. 171.

Condylomata acuminata der Mund¬
schleimhaut. — Über die soge¬
nannten — Sprecher, F. —
CIII. 408.

Conjunctivitis gonorrhoica. — Zur
Histologie der — Waldstein.
- CIII. 537.

Cornell University Medical College.
Studies from the Department of
Pathology. — Publications of —
Bespr. von W. Pick. — CIV. 177.

Cornu cutaneum. — D. -- CIII. 368.

Cornu cutaneum balanopraeputiale
nach chronischer Balanitis. —
Define, G. — CIII. 568.

Corpus cavernosum penis. — Die
plastische Induration des —
Whitacre, H. J. — CV. 372.

Craurosis vulvae. — Hartmann,
J. P. — CIII. 549.

Creeping disease im Alexandrischen
Kreise im Chersonschen Gouver¬
nement und ihre Ätiologie. —
Über — Wostrikow und Bo-
grow. — CIII. 434.

Creeping disease. — Zwei Fälle von
— Gosman, G. — CIV. 136.

*Crusta lactea infantum. — Über
den Befund eines proteolytischen
Fermentes in der — § am ber¬
ge r, F. — CI. 247.

Cuir chevelu: IH. Les maladies
cryptogamiques. Les Teignes. —
Maladies du — Sabourand, be¬
sprochen von W. Pick. — CIV.
182.

Cutis verticis gyrata. — K. D. —
CIII. 380.

Cutis verticis gyrata. — Ein Fall
von — Bogrow. — CIII. 399.

Cutis verticis gyrata. — Zur Frage
der Entstehung der — Pospe-
1 o w. — CII. 160.

Cystitis dolorosa. — Posner, C. —
CHI. 648.

Cystopurin. — Über interne The¬
rapie der Harnkrankheiten unter
besonderer Berücksichtigung des
— Beb er t, K. — CIII. 646.

D.

Dariersche Dermatose (Psorosper-
mose). — K. D. — CIII. 146.

Dariersche Krankheit — K. D. —
CIV. 116.

^Dariersche Krankheit in familiärer
Kombination mit atypischer kon-
enitaler Hyperkeratose. — Here-
itäre, rudimentäre— Rothe, L.
— CII. 229.

Darierscher Erkrankung. — Ein Fall
von — Meseterschsky. — CHI.
460.

Darierscher Krankheit — Ein Fall
von — Lippmann-Wulf. —
CV. 283.

D’Arsonvalisation bei Hautkrank¬
heiten. — Die physiologische und
therapeutische Wirkung der —
De Kraft, F. - CV. 316.

Demodex folliculorum hominis in der
gesunden Haut. — Der — Du
Bois. — CV. 289.

Dercum. — La Maladie de — Me-
neau, J. — CIII. 402.

Dermatitis an den Fingern. — K.
D. — CV. 565.

Dermatitis artefacta. — K. D. — CII.
129.

Dermatitis. — Artifizielle — K. D.
— CV. 264.

*Dermatiti8 atrophicans (Atrophia
cutis idiopathica). — Über die
Ausgänge der — Oppenheim,
M. — CII. 163.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Regiater.

VII

Dermatitis. — Atrophisierende — K.
D. — CI. 377.

Dermatitis. — Bemerkungen über
einen ungewöhnlichen Fall von —
Car ly 11, H. B. — CIV. 148.

Dermatitis desquamativa maligna
(Toxische Eigenschaften krank¬
hafter Epithelialprodukte). — Ex¬
perimentelle Studien in einem Falle
von — S a b e 11 a, B. — GIII. 438.

Dermatitis durch Vioform. — Pott¬
hoff, E. W. - CIV. 144.

Dermatitis exfoliativa acuta benigna
(Brocq), auch £rythöme scarla-
tiniforme recidivant (F e r e o 1 und
Besnier) u. a. m. genannt. —
Zur Kenntnis der — von Crie-
gern. — CIII. 438.

Dermatitis exfoliativa. — Ein inter¬
essanter Fall von — Howe, W.
— CI. 436.

Dermatitis exfoliativa mit tödlichem
Ausgang in fünf Fällen. — Sieben
Fälle von — Bo wen, J. F. —
CIV. 368.

Dermatitis exfoliativa neonatorum. —
Myrick. — CV. 306.

Dermatitis exfoliativa neonatorum. —
Mitteilung über die Histologie der
— Skinner, E. F. — CV. 305.

Dermatitis factitia. — K. D. — CI.
409.

Dermatitis factitia. — Der psycho- |
logische Anblick (aspect) der —
Pernet, G. — CIV. 370.

Dermatitis gangraenosa infantum. —
Walker, N. und Low, R. C. —
CIV. 148.

Dermatitis herpetiformis. — K. D. —
CI. 372, 386, 411, CIL 129. CHI.
381. CIV. 116.

Dermatitis herpetiformis. — Baiser
u. Gnenot. — CIII. 141.

Dermatitis herpetiformis bei Kindern.
Gardiner, F. — CIII. 438.

Dermatitis herpetiformis Duhring. —
K. D. - CL 371. CHI. 365. CV.
264.

Dermatitis herpetiformis Duhring mit
universeller Melanodermie und
trophoneurotischen Ulzerationen.
— Eigentümlicher Fall von —
Stancanelli, P. — CIV. 147.

Dermatitis herpetiformis, folgend
einer Vergiftung mit der Frucht
des Papay&baums. — Fall von —
Williams, B. G. R. — CIII. 446.

Arch. f. Dermat. n. Sypb. Bd. OVI.

Dermatitis herpetiformis mit Hämo¬
globinurie. — K. D. —*CIV. 839.

Dermatitis herpetiformis, Varietät
pustulosa et erytbemato-ulcero-
crustosa. — Histologische Unter¬
suchung eines Falles von — Ho-
dara, M. — CIII. 463.

Dermatitis herpetiformis. — Vor¬
stellung eines Falles von — K. D.
— CIV. 326.

Dermatitis herpetiformis. — Zur
Kasuistik der — Bogrow. — CIV.
148.

Dermatitis in Flecken mit symmetri¬
scher Verteilung. — Chronische
oberflächliche — K. D. — CIV.
112 .

Dermatitis lichenoides chronica atro-
hicans (Lichen albus v. Zum¬
usch). — Csillag, J. — CIII.
458.

Dermatitis nach Applikation einer
Salbe, die Spiritus menthae ent¬
hielt. — Hallopeau. — CIII. 142.

Dermatitis papillaris capillitii. — K.
D. - CI. 370.

Dermatitis. — Pustulöse — K. D. —
CIII. 146.

Dermatitis, skarlatiniforme, rezidi¬
vierende. — K. D. — CII. 127.

Dermatitis, verursacht durch Kalium-
bichromat. — Zwei Fälle von
akuter — White, P. — CIV. 144.

Dermatobia noxialis; Bericht über
einen Fall aus Süd-Mexiko. — In¬
fektion mit — Manget, J. —
CI. 433.

Dermatologen-Kongreß. — VII. Inter¬
nationaler — CIV. 484.

Dermatologie. — Bemerkungen über
die letzten Fortschritte in der —
Macleod, M. H. — CIII. 888.

Dermatologie in Belfast und die Be¬
deutung der Beschäftigung mit den
Hautkrankheiten. — Geschieh! e der
— Cal well. — CI. 413.

Dermatologische Vortrage für Prak¬
tiker. Diagnose und Therapie der
Gonorrhoe beim Manne. — Jess-
n e r, besprochen von P o r g e 8, F.
- CII. 156.

Dermatologischer Jahresbericht. —
Unna, P. G. und Tamms, W.,
besprochen von Kuznitzky, E.
— CIII. 169.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

VIII

Sach-Register.

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Dermatomykosis oder Dermatotrypa-
nosomiasi8 faciei varioloidea. —
Selenew. — CIIL 433.

Dermatose. — Gilchrists — D. —
CIV. 290.

Dermatosen. — Private Notizen über
einige seltene — Trimble, W.
B. — CV. 287.

*(Dermafosis linearis lichenoides). —
Zur Kenntnis einer Spezies strich-
förmiger Hauterkrankungen. —
Kirsch, 0. — CI. 343.

Dermoidzyste des Bauchnabels. — K.
D. — CI. 388.

Desinfektion der Hände und des
Operationsfeldes mit Alkohol und
Jodtinktur. — Zur Frage der —
Grekow. — CIII. 391.

Desinfiziert der praktische Arzt
sicher und dabei möglichst ein¬
fach die eigenen Hände und die
Haut des Patienten? — Wie —
Hippel, V. — CIII. 386.

Deutsche Dermatologische Gesell¬
schaft. — CII. 168.

Diagnose. — Fall zur — K. D. —
CIII. 376. CIV. 112, 116, 116, 342,
343. CV. 261, 568.

Diagnostik. — Dermatologische —
Philippson, besprochen von W.
Pick. — CIV. 174.

Diathese, Skrofulöse und Tuberku¬
lose. — Exsudative — Czerny,
A. — CIV. 127.

Diphtheria haemorrhagica. — Rolle-
ston, J. D. — CIIL 442.

Diphtheria haemorrhagica. — Über
— Rolleston. — CIII. 413.

Diphtherieantitoxins. — Zur Be¬
stimmung sehr kleiner Mengen —
Römer, P. H. und Sumes, Th.
— CIIL 426.

Diphtheriegiftes. — Über den Nach¬
weis sehr kleiner Mengen des —
Römer, P. H. — CIIL 427.

Diphtheritisches Ulkus am Anus. —
K. D. — CIV. 289.

Diptora-Art im frisch gelassenen
Urin. — Larven einer — D. —
CIV. 323.

Diskomykosis der Haut. — Über eine
neue Form der — Ravaut und
Pinoy. — CIIL 164.

Drüsenfeld. — Am Ende des Rückens
des Meerschweinchens leicht er¬
kennbares — D. — CIV. 94.

Ducreysche Bazillen. — K. D. —
CV. 261.

Ductus deferens. — Zur Naht des
— Enderlen. — CIIL 660.

Durchfrierung, besonders mit fester
Kohlensäure. — Der therapeuti¬
sche Gebrauch der— Pusey, A.
W. — CIV. 128.

Dyshidrosis. — Die Behandlung der
— Barnes, G. — CIV. 370.

Dystrophia bullosa congenita. —
Nobl. — CIIL 398.

E.

Ecthyma törebrant de l’enfance. —
K. D. — CIL 132.

Eisentuberkulin. — Ein weiterer Bei¬
trag zur Kutanreaktion mit —
Thomas. — CIV. 131.

Efeu. — Hautreizende Wirkung von
— Zinn ser. — CIV. 146.

Ekzem an den Fingernägeln. — K.
D. — CI. 399.

Ekzem. — Licheninfiziertes. — K.
D. — CIII. 142.

Ekzem. — Lineares. — K. D. —
CIIL 145.

Ekzem. — Lineares. — K. D. —
CIV. 344.

Ekzem. — Mineralstoffwechsel und
Säuglings- — Bruck, A. W. —
CIV. 142.

Ekzem mit Radium geheilt. —
Chronisches — Wickham und
Degrais. — CIV. 110.

Ekzem. — Parasitäres — K, D. —
CI. 403.

Ekzem und nachfolgender tödlicher
Gangrän. — Ein Fall von chro¬
nischem — Lancashire, G. H.
— CIV. 353.

Ekzema hypertrophicans Hebra. —
— K. D. — CI. 370.

Ekzembehandlung. — Die Prinzipien
der — Scholtz, W. — CIII.
465.

'Ekzemen. — Die klinische Ver¬
wendung der Kromayerschen
Quarzlampe bei — Rave, W. —
CI. 81.

Ekzems der Kinder. — Die Thera¬
pie des — Pick, W. — CIIL
468.

Ekzemtherapie. — Beitrag zur —
K arwowsky, A. — CIIL 463.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Sach-Register.

IX

Ekzemtherapie. — Über — Stein.
CIV. 321.

Ekzemtherapie. — Zar — Veiel.
— CIII. 468.

Eleidin in seinem Verhältnis zur
basalen Hornschicht. — Das —
Gavazzeni. — CI. 422.

Elektrizität — Einige praktische
Anwendungen der statischen —
Humphris, H. — CI. 416.

Elektrochemische Betrieb der Orga¬
nismen und die Salzlösung als
Elektrolyt. Eine Programmschrift
für Naturforscher und Ärzte. —
Der — H irth, G., besprochen
von Hock, A. — CV. 383.

Elektrolyse. — Hilfsinstrumente zur
— Kromayer. — CI. 440.

Elephantiasis. — K. D. — CI. 404.

Elephantiasis. — Eigentümliche
Form von — K. D. — CI. 408.

Elephantiasis. —■ Ein Fall von
kolossaler — Kusnecky, D. —
CIII. 401.

Elephantiasis. — Ein Fall von spo¬
radischer — Barber, H. — CIII.
400.

(Elephantiasis neuromatosa s. Neuro-
fibroma congenitum palpebrae
sup.). — Fin Fall von einseitigem
Buphthalmus mit kongenitaler
Hypertrophie des oberen Augen¬
lides — Weinstein, A. —
CV. 286.

Elephantiasis penis et scroti. — K.
D. — CIII. 146.

*Emailfabriken. — Über eine eigen¬
artige Erkrankung der Arbeiter
in — 8pietschka, Th.

CIII. 83.

Endeskopie der hinteren Harnröhre.
— Erfahrungen mit der Gold-
schmidtschen — Heller, J. —
CIII. 544.

Endotheliomf rage. — Zur — Julius¬
berg, Fr. — CIII. 393.

Endothrix - Trichophyton - Flora in
London. — Ein weiterer Beitrag
zum Studium der — Fox, C. —
CIII. 165.

Endotin, die wirksame Substanz des
Kochschen Alttuberkulins. — Über
das — Gabrilowitsch-Hali la,
J. - CV. 297.

Entdre-colite muco-membraneuse. —
Sur quelques manifestations cu-

tanees liöes a 1’ — Audry, Ch.
— CIV. 373.

Entzündung. — Experimentelle Un¬
tersuchungen über den Einfluß
der lokalen Behandlung auf die
— Schaffer, J. — CV. 321.

Enuresis der Kinder. — Über die
epidurale Punktion bei der essen¬
tiellen — Cellaria, G. B. —
CI. 468.

Enuresis. — Über — Mat tau¬
scheck, E. — CIII. 652.

Enzerin, eine moderne vorzügliche
Salbengrundlage. — Philippi.
— CIII. 463.

Epidermidolysis bullosa congenita.
— Kaniky u. Sutton. — CV.
803.

Epidermidolysis bullosa congenita
(Epidermolysis bullosa hereaitaria
Köbner). — Kanoky, Ph. und
Sutton, R. — CV. 303.

Epidermolysis bullosa. — K. D. —
CIV. 113.

Epidermolysis bullosa (forme bulleuse
et dystrophiqae Hallopeau). —
Über einen Fall von — Callo-
mon. — CIV. 291.

Epidermolysis bullosa hereditaria. —
K. D. — CIII. 366. CIV. .293.

Epidermolysis bullosa. — Über —
Malinowski, F. — CV. 302.

Epidermophytia inguinalis (Eczema
marginatum Hebra). — Pappa-
gallo, G. — CV. 280.

Epididymitis auftretender Sterilität
— Beitrage zur Kenntnis der in¬
folge bilateraler — Emödi, A.
— CV. 357.

Epididymitis erotica und sympathica.
Über—Wael sch, L_CII. 139.

Epididymitis gonorrhoica und ihre
Behandlung. — Über — Bruck,
C. — CV. 360.

Epilation mit Kromayerscben Na¬
deln. — Csillag, J. — CIII. 474.

Epithelfaserfärbung nach der neuen
Methode Unnas. — Bi ach, M.
— CIII. 385.

Epithelialkarzinom. — K.D. — CII.
126.

Epitheliom am Rücken. — K. D. —
CI. 369.

Epitheliom der Portio bei einer
Kabylin. — Brault. — CI. 402.

Epitheliom der 8tirne. — More-
Btin. — CIII. 141.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

X

Sacb-Regi8ter.

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Epitheliom der Unterlippe, nach
Radiumbehandlung rezidiviert. —
K. D. — CIV. 110.

Epitheliom des behaarten Kopfes. —
Gewaltiges wucherndes — K. D.
— CIII. 142.

Epitheliom des Handgelenkes und
senile Keratose des Gesichtes. —
K. D. — CI. 414.

Epitheliom, entwickelt auf einem
Lichen chronicus Vidal. — K. D.
— CIV. 109.

Epitheliom. — Morphoeaähnliches —
Hartzell, M. B. — CI. 438.

Epithelioma cysticum und multiplen
Fibromen bei demselben Patien¬
ten. — Vorläufiger Bericht über
einen Fall yon multiplem benig¬
nem — Ruggles, W. E. — CV.
284.

Epitheliomatose basocellulaire ade¬
noide diffuse. — K. D. — CIII.
143.

Epitheliome der Kopfgegend. — Zur
Kenntnis der subkutanen —
Anitschkow, N. N. — CIII. 393.

Epitheliome. — Die Einwirkung der
X-Strahlen auf — Clunet, J.
u. Raulot-Lapointe. — CIII.
473.

Epitheliome mit Kohlensäureschnee
behandelt. - K. D. — CIII. 367.

Epitheliome. — Multiple. — K. D.
— CIV. 105.

Epithelproliferationen. — Über die
experimentelle Erzeugung atypi¬
scher — Fiorito, G. — CIII.
385.

Epithelwucherungen. — Experimen¬
telle — Meyer, A. W. — CIII.
467.

Epithelzellformen und den Übergang
von Plasmazellen in Mastzellen.
— Über eigentümliche —* D. —
CIV. 94.

Eruptionen nach Bauchoperationen.
— Über einige — Shepherd,
F. J. — CI. 435.

Erwiderung auf vorstehende Be¬
merkungen von Fr. Juliusberg. —
Fick, J. — CIII. 394.

Erysipel im Greisenalter. — Das —
Schlesinger, H. — CIL 466.

Erysipelae perstans — K. D. — CI.
378.

Erysipelae und 7 Fälle von Angina
scarlatinosa, mit Formamint be¬
handelt. — Ein Fall von —
Lüstwerk, E. — CUL 408.

Erysipelbehandlung. — Über —
Ehrenberg, G. — CV. 295.

Erysipels und verwandter Affektio-
nen. — Untersuchungen über die
Ätiologie des — Pan ton, P. N.
u. Adams, J. E. — CHI. 408.

Erythem (Eruption pemphigoide) im
Verlaufe einer Infektion bei einem
Kinde mit Mal de Pott. — Über
einen Fall von bullösem —
Teissier, P. u. Benard, R. —
CI. 434.

*Erythema annulare, entstanden
durch Insektenstiche. — B a 1 b a n,
W. - CV. 423.

Erythema elevatum diutinum und
Granuloma annulare. — Favera.
— CIV. 119.

Erythema elevatum et diutinum (R.
Crocker). — K. D. — CIII. 868.

Erythema exsudativum multiforme.
— K. D. — CII. 127. CIII. 368.

Erythema exsudativum multiforme.
— Spillmann u. Parisot. —
CIII. 144.

Erythema exsudativum multiforme.
— Atypische Form des — K. D.
CV. 264.

Erythema gyratum. — KD. — CI.
408.

Erythema induratum Bazin. — K.
D. — CI. 377, 379. CIL 125, 423.

Erythema induratum Bazin-Fox. —
Gavazzeni. —CIII. 416.

*Erythema induratum Bazin und
seinen Zusammenhang mit Tuber¬
kulose. — Uber das — Kuznitz-
ky, E. — CIV. 227.

Erythema induratum — Knötchen
und Folliklis-Effloreszenzen. —
K. D. — CIII. 369.

Erythema migrans. — Afzelius. —
CI. 404.

Erythema multiforme. — K. D. —
CI. 404.

Erythema multiforme bullosum hae-
morrhagicum. — K. D. — CV.
259.

Erythema multiforme. — Univer¬
selles — K. D. — CIII. 370.

Erythema multiforme. — X-Strahlen
beim — Lain, W. S. — CI. 441.

Gougle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XI

Erythema nodosnm. — Klinische and
experimentelle Beobachtungen
über die Ätiologie and Pathoge¬
nese des — De Franceschi. —
CHI. 441.

Erythema nodosnm. — Über —
Bacher, Th. — CY. 313.

Erythema scarlatiniforme desquama-
tivum. — K. D. — CI. 402.

Erythema scarlatiniforme recidivans.
— K. D. - CI. 399.

Erytheme durch intradermale In¬
jektion von Tuberkulin und ver¬
schiedene Sera. — Experimentelle
Reproduktion gewisserDermatosen
aus der Gruppe der — Thi-
bierge, G. u. Gastinel, P. —
CII. 474.

Erythemgruppe der Hautkrankheiten
in der Chirurgie. — Die Bedeu¬
tung der viszeralen Krisen der —
Silver, H. M. — CI. 435.

Erythroderma squamosum (Para¬
psoriasis).— Einige Betrachtungen
über einen Fall von — Ravogli,
A. — CY. 310.

Erythrodermia desquamativa (Leiner).
— D. — CIV. 288.

Erythrodermia exfoliativa benigna
(Brocq, Vidal). — K. D. — CI.
388.

Erythrodermia exfoliativa congenita.
— D. — CIV. 288.

Erythrodermia congenitale ichthyosi-
forme avec hyporepidermotrophie
(Brocq). — Terebinsky, W.—
CHI. 398.

Erythrodermie mit Lymphozytose. —
D. — CI. 414.

Erythrodermie nach Psoriasis vul¬
garis. — K. D. — CI. 372.

Erythrodermie pityriasique en pla-
ques disseminees. — K. D. —
CIII. 381.

"Erythrodermien. — Beitrag zur
Klinik und Pathogenese der ex-
foliativen — Poll and, R. —
CI. 321.

Erythrodermien. — Die chronischen
schuppenden — Trimble, W.
— CI. 436.

Erythrodermien mit zwei Beobach¬
tungen: Typische und atypische
Form. — Beitrag zum Studium
der kongenitalen ichthyosiformen
— Nicolas und Jambon. —
CHI. 397.

Enkodol. — Über — Török, L. —
CY. 321.

Exanthem. — Prämykotisches — K.
D. — CIV. 106.

Exanthem. — Über ein durch Trau¬
ma auslösbares postskarlatinöses
— Schick, B. — Cin. 410.
Exanthema praemycoticum. — K.

D. — CII. 127, 128.

Exanthema vegetans ex usu Bromi.

— Schäffer. — CIY. 145.
Exascoees, Endomyces et parendo-
myces, Saccharomycoses et Para-
saccharomycoses Zymonematoses.
— Les — De Beurmann und
Gougerot. — CIII. 483.
Exkoriationen. — Neurotische — K.
D. — CI. 407.

F.

Favus. — K. D. — CIII. 369, 378,
381.

Favus capillitii (F. pityriasique). —
K. D. — CI. 406.

Favus. — Ein Fall von generali¬
siertem. — Savicevic, W. —
CIV. 121.

Favus herpeticus. — K. D. — CIV.
111 .

Favus. — Mäuse- — Chajes. —
CL 388.

Favus. — Zur Behandlung des —
Sohahbasian, A. — CV. 301.

Favusbehandlung mit bakteriellen
Inokulationen. — Perrson, G.
A. — CI. 432.

Favusfrage. — Über Achorion
Quinckeanum, ein Beitrag zur —
Tomaszewski. — CI. 387.

Fermente der benignen und malig¬
nen Gewebe. — Eiweißhaltige —
Kepinow, L. — CII. 401.

Fibroma pendulum giganteum. —
Zur Kasuistik des — Stein¬
häuser, R. - CHI. 401.

Fibrome. — Multiple — K. D. —
CV. 266.

Fibrdse Geschwülste. — Über mul¬
tiple subkutane, harte, — Stei¬
ner. — CIII. 157.

Fieber m. Exanthem im Yangtsethale.
— Lambert, A. — CV. 294.

Finnen der durch Streptokokken
hervorgernfenen Hauterkrankun-

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Sach-Register.

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en. — Zur Frage über die Be-
andlung nach — Schipers-
kaja, A. — CV. 818.

Fintenschen Lichtbehandlung bei
Hauttuberkulose, speziell hei Lu¬
pus. — Die Erfolge der —
Alexander, A. — CV. 318.

Fistelbehandlung mit Einspritzungen
von Wi8mutpaBte nach E. G.
Beck. — Zur — Elbe. — CV.
819.

Flüssiger Luft behandelte Kranke.
— Mit — K. D. — CI. 407.

Folliculitis gonorrhoica penis. — D.
CIII. 146.

Folliculitis oder Acne decalvans. —
K. D. — CI. 402.

Formol, die Epitheliome und die
Tuberculosis verrucosa cutis
günstig beeinflussend.— Ha Ho¬
pe au und Fumouze. — CIII.
142.

Fortbildung. -- Jahreskurse für ärzt¬
liche — Besprochen von W. P i c k.
— CIV. 183.

Framboesie. — Beitrag zur Kennt¬
nis der tropischen — Lenz. —
CIII. 158.

Framboesie oder Bouba nach den
letzten Arbeiten. — Über die
brasilianische — Breda, A. —
CIV. 136.

Fremdkörper und Stein in der weib¬
lichen Blase. — Goodman u,
Ch. — CI. 467.

Fulpuration -• die örtliche Applika¬
tion eines Hochfrequenzstroms
mittelst einer geknüpften Metall¬
elektrode — Anwendung in der
Dermatologie. Über — Mac K ee,
G. M. — CI. 440.

Fulouration). — Experimentelle
Untersuchungen über die Wir¬
kung hochfrequenter Ströme. —
Nieuwenhuyse. — CIII. 473.

Funikulitis und Bilharzia. — Die
ndemische — Pfister, E. —
CV. 369.

Furunkeln an der behaarten Kopf¬
haut. — K. D. - CIII. 368.

Furunkulose und anderer Derma¬
tosen mit Geschers Furunkulose¬
hefepillen. — Die Behandlung
der — Peters. — CI. 443.

G.

Galaotorrhoea post combustionem
zugleich ein Beitrag zur Lehre
des Antagonismus zwischen Brust¬
drüsenfunktion und Ovulation. —
Ein Fall von — Vogt. — Cn. i44.

Gang rin. — K. D. — CIL 127 .

Gangrän am Penis. — K. D. — CHI.
144.

Gangrän. — Beitrag zum Studium
der neurotrophischen Haut- —
Truffi, M. und Carpi, U. —
CIV. 149.

Gangrän der männlichen Genita¬
lien. — Über einige Fälle von —
Ciuffo. — CIII. 649.

Gangrän des Penis. — Merle. —
CIII. 565.

Gangrän des Penis als Unfallfolge.
— Sieb eit. — CU. 136.

Gangrän des Präputiums und des
Penis. — Gau eher, Vignat n.
Joltrain. — CIII. 141.

Gelonidatabletten. — Über — Dreuw.
— CIV. 376.

Gerbertran als Volksheilmittel bei
einer Brandwunde.— Allgemeine,
schwere Hautentzüdung nach An¬
wendung von — Mayer, M. —
CIII. 447.

Gerstenkrätze. — Wills, W. K. —
CIII. 158.

Geschlecht und Gesellschaft. Grund-
züge der Soziologie desGeschlecbts-
lcbens — Ellis, H., besprochen
von Mayreder, R. — CV. 379.

GeschlechtsdrQsensekrete in der
Dunkelfeldbeleuchtung. — Unter¬
suchungen über die männlichen
— Königstein, H. — CV. 373.

Geschlechtskrankheiten auf die Volks¬
gesundheit. — Die Wirkung der
— Key es, E. CHI. 493.

Geschlechtskrankheiten. — Das neue
österreichische Gesetz betreffend
die Verhütung und Bekämpfung
übertragbarer Krankheiten und
dessen Berücksichtigung der —
Scheuer, 0. — CII. 429.

Geschlechtskrankheiten unter den
Seeleuten. — Mittel zur Bekämp¬
fung der — W e b t h o f f. — CI.
461.

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Sach-Register.

XIII

Geschwülste auf Tiere. — Unter¬
suchungen über Übertragung der
menschlichen bösartigen — ß a r t-
kiewicz, B. — CV. 289.

Geschwülste. — Über die Radium¬
behandlung der bösartigen —
Caan. — CIF. 466.

Geschwür des harten Gaumens. —
K. D. — CI. 379.

Geschwürsbildung der Lippen. —
Eine zu bestimmten Jahreszeiten
auftretende, wiederkehrende —
Gros. — CIII. 167.

Gicht und ihre Behandlung. — Die
Hauterscheinungen bei — GalIo¬
wa y, J. — CI. 436.

Giemsaschen Azur-Eosin- Methode.
— Über die Färbung von Schnitt-
räparaten mit der — Schu-
erg, A. — CIII. 389.

Glandula sublingnalis. — Ein Fall
von maligner Neubildung der —
Pawlow, A. N. — CIII. 403.

Glans penis. — Über die Papillen
der — Gutmann, C. — CIV. 121.

Glasdruckverfahren (Diaskopie). —
Verbessertes — Hirschberg, M.

. — CI. 446.

Goethe schwere Krankheit Tuber¬
kulose keine Syphilis. — Des
jungen — Frankel, B. — CV.
298.

Goldaftermottsn - Dermatitis (Brown
tail moth dermatitis). — Potter,
A. — CIII. 434.

Gonococcus immer so einfach, wie
allgemein angenommen wird? —
Ist die Feststellung des — Fül¬
ler, E. — CIV. 379.

Gonokokkämie. — Irons, E. E. —
CIV. 170.

Gonokokken-Infektion als entschä¬
digungspflichtiger Unfall. — CV.
363.

Gonokokken-Serums. — Der thera-
eutische Wert des — Swin-
urne, G. K. — CIV. 375.

Gonokokken verursachten Krankhei¬
ten des Mannes. — Die durch —
Baum garten, S., besprochen
von Juliusberg, F.— CV. 383.

Gonorrhoe als Grund zur Anfechtung
der Ehe. — Ein Gutachten über
— Flesch, M. — CV. 363.

Gonorrhoe auf Tiere. — Erwiderung
auf den Artikel von Mirono-

witsch: Über die Übertragung
der — Miropolski. — CIII. 636.

Gonorrhoe. — Behandlung der aku¬
ten — Spooner, H. G. — CIII.

542.

Gonorrhoe beim Weibe. — Chroni¬
sche — Lochrane, C. D. —
CIV. 170.

Gonorrhoe beim Weibe. — Die Be¬
handlung der — Sundkvist, A.

. — CI. 405.

Gonorrhoe beim Weibe: ihre Dia¬
gnose und Therapie. — Die —
Beckwitb, W. — CV. 855.

Gonorrhoe des Mannes. — Die Be¬
deutung unwillkürlicher Muskel¬
kontraktionen und deren Abhän¬
gigkeit vom Atropin für die Pa¬
thologie und Therapie der —
Schindler, C. — CIII. 536, 542.

Gonorrhoe des Mannes. — Über
Versuche mit Kältebehandlung
bei akuter — Steffen, E. —
CIV. 377.

Gonorrhoe des Mannes und ihre
Komplikationen. — Die —Wos-
sidlo, H., besprochen von W.
Pick. — CIV. 183.

6onorrhoe des Weibes. — Über das
Isoforra bei der Behandlung der
— Asch. — CV. 359.

Gonorrhoe- — Die Behandlung der
akuten — Britz. — CV. 361.

Gonorrhoe. — Die moderne The¬
rapie der akuten — Apostolos,
G., Apostoli des jun. — CIII.

543.

Gonorrhoe eines paraurethralen Gan¬
ges. — K. D. — CIII. 867.

Gonorrhoe. — Elektrothermophor
bei —Vörner, H. — CV. 859.

Gonorrhoe. — Erfahrungen über
Balsamika und Abortivkuren bei
der akuten — Citron, A. —
CV. 358.

Gonorrhoe im Harnapparate der
Frau. — Die aszendierende —
Knorr, R. — CV. 862.

Gonorrhoe im Kindesalter. — Über
Rektal- — Kaumheime r. —
CV. 358.

Gonorrhoe in Vorlesungen. — Pa¬
thologie und Therapie der —
Scholtz, W., besprochen von
R. Volk. — CIV. 189.

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XIV

Saoh'Register.

Gonorrhoe. — Isolierte, paraure¬
thrale — Müllern-Aspegren.
— CI. 406.

Gonorrhoe mit Berücksichtigung der
Frage der Sterilität. — Die Be¬
handlung der — Corbus, B. C.
— CV. 357.

Gonorrhoe. — Piper methysticum
oder Kava und seine Wirkungen
bei — Bartholow, P. — CIV.
375.

Gonorrhoe, primäre Infektion des
Gesichtes mit Befallensein der
Axillardrüsen. — Hurst, J. H.
— CV. 354.

Gonorrhoe. — Rektalblutungen im
Verlaufe einer — K. D. — CI. 373.

Gonorrhoe- Suspensorium mit Tasche.
— Meyer. — CIII. 543.

Gonorrhoe. — Über Komplikationen
der — Manguwi. — CIII. 535.

Gonorrhoe. — Über Thyresol bei
der Behandlung der — Levin,
E. — CI. 461.

Gonorrhoe und der anderen bakte¬
riellen Infektionen in den Harn-
und Geschlechtsorganen des Man¬
nes (zugleich ein Beitrag zur Patho¬
logie und Bakteriologie der Gonor¬
rhoe des Mannes). — Die topi¬
sche Diagnose der chronischen —
Picker, R., bespr. von Bruck,
C. — CII. 476.

Gonorrhoe und Sachverständigen-
täti.keit. — L e der mann, R.—
CIV. 379.

Gonorrhoe. — Vakzinetherapie bei
— Dembska. — CIV. 319.

Gonorrhoe. — Zelleinschlüsse bei
Harnröhren- — Jancke. — CV.
353.

Gonorrhoe. — Zur Frage der Ku-
pierung der — Heilig. — CV.
36°.

Gonorrhoe. — Zur Frage der Sero¬
diagnostik und Vakzinetherapie
bei der gynäkologischen —
Dembska, V. — CV. 570.

Gonorrhoe. — Zur Frage der Ur¬
sachen einer verlängerten Inku¬
bation bei — Eudokimow. —
CIII. 535.

Gonorrhoe. — Zur Frage des Ur¬
sprungs der Phosphaturie bei —
Lohnstein, H. — CV. 355.

Gonorrhoebehandlung. — Über neuere
Methoden der — Schindler. —
CIV. 318.

Gonorrhoebehandlung zur Verwen¬
dung gelangenden Silberpräpa¬
rate. Nebst einem Anhang von
Margarethe Stern: Vergleichende
Untersuchung über die Giftwir¬
kung einiger anorganischer und
organischer Silberpräparate mit
Paramecium Aurelia. — Phar¬
makologische und bakteriologi¬
sche Untersuchungen über die
bei der — Siebert, K. — CV. 361.

Gonorrhoeendemie bei Schulkindern
in einem Soolbad. — Über eine
— Bendig. — CIII. 689.

Gonorrhoepatienten. — Erosio punc¬
tata post vesiculosa colli uteri
bei — Nielsen, L.CIV. 346.

Gonorrhoetherapie. — Über die Ver¬
wendung meiner Instramente in
der modernen — A o k i.— CIV.345.

Gonorrhoetherapie. — Über Thy-
resoltabletten als Unterstützungs¬
mittel der lokalen — Krebs. —
CIV. 377.

Gonorrhoicum serpiginosum multi¬
plex. — Ulcus — K. D. — CII. 131."

Gonorrhoiker. — Die sudanophilen
Körnelungen der Leukozyten im
Blute der — Sarra, G. — Cni.
545.

Gonorrhoische Gelenkserkrankung
des Larynx. — C1 a u s, H. — CV.
352.

Gonorrhoische Hornhautgeschwür. —
Über das — Adam. — CV. 360.

Gonorrhoische Osteoperiostitis. —
K. D. — CI. 418.

Gonorrhoische Salpingitis. — Akute
— Orton, H. — CV. 360.

Gonorrhoische Vulvo- vaginitis bei
Kindern. — Hamilton, W. —
CV. 356.

Gonorrhoischen Cystitis. — Die Ein¬
wirkung einer Cystjcele auf die
Behandlung und Heilung der —
Padgett, E. — CI. 468.

Gonorrhoischen Eiters. — Zur Frage
der jodophilen Körnung der Zel¬
len des — Schiperskaj a. —
CIV. 379.

Gonorrhoischen Infektion. — Die
mikroskopisch - bakteriologische
Diagnose der — Kutscher, K.
— CIII. 535.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XV

Gonorrhoischen Infektion mit Vak¬
zinen. — Die Behandlung der —
Eyre, J. und Steward, B. —
CI. 461.

Gonorrhoischen Peritonitis. — Zur
Frage der aszendierenden —
Eudokimow. — CIV. 172.

Gonorrhoischen Prozessen, — Ein
neuer Irrigator für die Vagina
und eine neue Spritze für die
männliche Harnröhre in den —
Galimberti, A. — CIV. 376.

Gonorrhoischen Rheumatismus mit
Vakzine. — Die Behandlung des
— M c. Oscar, J. — CIV. 377.

Gonorrhoischen und Mischinfektionen
des weiblichen Genitaltraktus mit
Milchsäurebazillen. — Die Be¬
handlung der — Watson, D. —
CIV. 172.

Gonorrhoischen Urethritis beim
Manne durch passive Hyperämie.
— Die Behandlung der akuten —
Miles, A. — CV. 857.

Gonorrhoischen Ursprungs. — Über
selbständige Heilung der eitrigen
Arthritiden. — Turfier, Th. —
CV. 354.

Gonorrhoischen Veränderungen der
Samenfaden und über das Vor¬
kommen von Gonokokken in
ihnen. — Über die — 8 e 1 e n e w.
— CV. 364.

Gonorrhoischer Infektion der Mund¬
höhle. — Über einen Fall —
Scheuer, 0. — CIII. 540.

Gonorrhoischer Komplikationen. —
Über Vakzinebehandlung — W.
Friedländer und Reiter, H.
— CIV. 334.

Gonorrhoischer Prozesse. - Zur
Vakzinebehandlung — Lewin.
— CIV. 319.

Gonerrhoischer Urethritis. — Neissers
Bakterin bei chronischer —Lake,
G. — CIV. 374.

Gonosan“. — Erwiderung auf den
Artikel Max Josephs „Über das —
Wae 1 sch, L. — CIV. 376.

Gonosan. — Über das — Joseph,
M. — CIV. 376.

Gramsche Färbung. — Eine neue
und haltbare Lösung von Gen-
tianaviolett für die — K i 1 d u ff e,
R. — CIII. 389.

Grantschen Färbungsmethode. —
Über eine besonders für Schnitt¬

färbung brauchbare Modifikation
der — Stephan, S. — CII. 149.

Granulom (Pseudo - Botryo - mykose).
— Benignes hypertrophisches —
Jaquet, L. u. Barre. CIII. 448.

Granuloma annulare. — K. D. —
CIII. 376. CIV. 342.

Granuloma annulare. — Beitrag zum
Studium des sogenannten — Cap-
pelli, J. — CIV. 369.

Granuloma annulare dorsi raanuum.
— K. D. — CII. 182.

Granulosis rubra nasi. — K. D. —
CI. 372. CII. 126. CIII. 373.

Granulosis rubra nasi. — Jean-
selme. — CHI. 373.

H.

Haarausfalls. — Die Behandlung des
— Hübner. — CI. 443.

Haarausfalls. — Zur Verhütung des
— Kromayer. — CV. 319.

Haare nach Röntgenisation. — Über
einige Veränderungen der —
Bogrow. — CIII. 469.

Haarorkrankten Schulknaben. — Kli¬
nische Beobachtungen bei 101 —
Dreuw. — CIV. 118.

Haarpapillen mit zusammengesetzten
Endausbreitungen. — Über —
Giovannini, S. — Cn. 146.

Haarpilzerkrankungen („teignes“); die
an ihr geübte Kritik; die unan¬
genehmen Zufälle, die dabei ent¬
stehen können und die Mittel zu
deren Vermeidung. — Die Rönt¬
genbehandlung der — Sabou-
raud. — CIII. 460.

Haarschwunds Ursachen und Be¬
handlung. — Des — J e s s n e r,
besprochen von W. Pick. —
CIV 177.

Haarwuchses der Kopfhaut mit der
Kahlheit. — Der Zusammenhang
des Schädelsund des— Schein,
M. - CI. 424.

Haarzunge. — Schwarze — Hei-
dingsfeld. — CIV. 320.

Hftmatoporphyrinurie. — Paroon. —

CI. 465.

Hftmatoporphyrinurie mit toxischen
Erscheinungen, nicht verursacht
durch Sulfonal. —Wiederkehrende
— Brown, L. u. William, H.
0. — CI. 465.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XVI

Sach-Register.

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Hämaturie. — Initiale — Li V irghi,
G. — CIL 141.

Harnapparates. — Über kongenitale
Bildungsfehler des — Ba cnr ac h,
R. — CIII. 559.

Harnapparates während der Schwan-

? ;erscbaft und Puerperium.—.Die
nfektionen des — Massimi. —
CII. 135.

Harnblase bei zentralen Nervener¬
krankungen.— Die Veränderungen
in der — Awerducb. — CV.
368.

Harnblase; mit Bemerkungen über
die funktionelle Anästhesie der
Schleimhäute, wie sie in Fällen
universeller Anästhesie der Haut
vorkommt. — Über lokale An¬
ästhesie als Ursache der „idiopathi¬
schen“ Paralyse und Dilatation
der — W eher, P. — CI. 466.
Harnblase. — Über die kapilläre
Punktion der — Tscher-
noussenko, ,A. — CV. 368.
Harnblase. — Über Entfernungen
von Neubildungen der — Beer,
E. — CV. 867.

Harnkranke während des 5. Jahres
ihres Bestehens, in der Zeit vom
1. Juni 1909 bis 31. Mai 1910. —
Bericht über die Tätigkeit der
an die chirurgische Poliklinik
(Straßburg i. E.) angeschlossenen
Poliklinik für — Adrian, C. —
CV. 375.

Harnkrankheiten. — Bemerkungen
zurBalneotherapie der—W a s s e r-
thal. — CV. 366.

Harnretention. — Über einen inter¬
essanten Fall von — Weisz, F.
CII. — 139.

Harnröhre. — Eine Busennadel in
der männlichen — Hy de, C. —
CI. 466.

Harnröhre. — Über angeborene Ver¬
engerungen der männlichen —
Englisch, J. — CIII. 559.
Harnröhre. — Über tuberkulöse
Strikturen der — Sawamura.
— CV. 366.

Harnröhre und ein Fall von imper¬
forierter Urethra bei einem Foe-
tus. — Die Entwicklung der
männlichen — Spieer, J. E. —
CI. 469.

Harnröhre. — Wasserdruckmassage
der — D. — CI. 393.

Harnröhrenmassage. — Ein neueres
Verfahren der — Seil ei, J. —
CIII. 560.

Harnröhrentrippers. — Das „Thyre-
sol“ in der Therapie des —
Piccardi. — CIV. 876.

Harnröhrenverfttzungen mit chemi¬
schen Substanzen. — Über —■
Spitzer, E. — CV. 366.

Harnwege während der Schwanger¬
schaft. — Über Chlornatriument¬
ziehung bei Erkrankungen der —
Jaeger, 0. - CIII. 557.

Harnwege. — Zur aszendierendeu
Infektion der — No hl, E. —
CIII. 567.

Haut. — Die Funktionen der —
Pembrey, M. S. — CIV. 122,
363, 354, 355. CV. 274.

Haut. — Die vergleichende Patho¬
logie der — Heller, J., be¬
sprochen von F. Juliusberg.—
CI. 471.

Haut. — Histologischer Atlas zur
Pathologie der — Unna, P. G.,
besprochen von Klingmüller.
CV. 378. ..

Haut im Kindesalter. — Uber die
Reaktionsfähigkeit der — Beck,
S. C. — CIII. 386.

Haut im Kindesalter. — Zur Reak¬
tionsfähigkeit der— Broers, J.
— CIII. 387.

Haut. — Über die histologische
Technik bei der Untersuchung
der — Chirivino, V. — CV.
569. ..

«Haut. — Über lokale Unterempfind¬
lichkeit der — Kreibich, C. —
CIII. 133.

Haut- und Geschlechtskrankheiten
in Nord-Neuraecklenburg (Bis-
marcksarchipel). — Über Wesen
und Verbreitung von — Siebert.
— CIII. 156.

Haut- und Geschlechtskrankheiten.
— Repetitorium der — Kro-
mayer, E., besprochen von
Volk, R. — CIII. 565.

Haut. — Zur Chemie der — Unna
u. Golodetz. — CIII. 382, 888.

Hautaffektion. — Strichförmige —
K. D. — CI. 371.

Hautanästhetizis. — Die Wirkung
von — Short, R. und Salis¬
bury, W. — CV. 320.

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Sach-Register.

XVII

Hautatrophie. — Idiopathische —
KD.— CI. 374, 379, 382. CIV.
104.

Hautatrophie. — Makulöse. — K.
D. — CIII. 367.

Hautatrophie mit Hyperkeratose der
Handflächen. — Idiopathische —

D. - CIV. 322.

Hautatrophie. — Sehr eigentümliche
- K. D. — CIII. 381.

Hautatrophien (Atrophia diffusa,
Anetodermia, Atrophia maculosa)
und deren Verhältnis zur Sklero¬
dermie. — Die — Finger. —
CIV. 367.

Hautatrophien. — Die — Finger,

E. und Oppenheim, M., be¬
sprochen von Tom&szewski. —
CIV. 184.

HautdrOsenorganen bei den anthro¬
poiden Affen. — Über das Vor¬
kommen von — Bruckmann.
— CII. 145.

Hautentzündung. — Über eine durch
Handschuhfarbe hervorgerufene —
Feilchenfeld, L. — CIV. 143.

^Hautentzündungen. — Die Angio¬
neurosen und die hämatogenen —
Rosenthal, 0. — CI. 96.

Hautepitheliome. — Über den Ein¬
fluß der physischen Agentien und
besonders des Lichtes in der
Ätiologie des — Bellini, A. —
CIII. 404.

Hauterkrankungen. — Zur Behand¬
lung chronischer — Dreuw. —
CIII. 466.

Hautfarbe und der Lippensaum des
Menschen als Zeugnis seiner Ver¬
gangenheit. — Die — Solger.
— CIII. 887.

Hautfette. — Die — Unna und
Golodetz. — CIII. 883.

Hautfilarla. — Zur Behandlung der
wandernden — Waldow. —
CIII. 463.

*Hautgangrftn, mit Suggestion be¬
handelt. — Ein Fall von echter
spontaner — Cronquist, C. u.
Bjerre, P. — CIII. 163.

Hautgeschwülste bei Fischen, nebst
Bemerkungen über die Pocken¬
krankheit beim Karpfen. — Über
— Fiebiger. — CII. 460.

Hautjuckens. — Die Röntgenbehand¬
lung des nervösen — Schmidt,
E. — CIII. 459, 472.

Hautkarzinom nach Trauma. — Ein
Fall von — Henrich. — CIII.
403.

Hautkarzinome mit Demonstration
von Präparaten. — Frühzeitige
— J a n e w a y, H. H. — CIII. 404.

Hautkarzinoms. — Über einen Fall
von blasenbildenden Kontinuitats-
metastasen der Haut eines pri¬
mären — Goldschmidt. —
CII. 469.

Hautkrankheiten. — Erfahrungen bei
der Lichtbehandlung der —
Forchhammer. — CIII. 460.

Hautkrankheiten. — Erfahrungen bei
der Röntgenbehandlung der —
Reyn, A. — CIII...469.

Hautkrankheiten für Ärzte und Stu¬
dierende. — Lehrbuch der —
Joseph, besprochen von W.
Pick. — CIV. 182.

Hautkrankheiten im fernen Osten.
— Bemerkungen über gewisse
— Bulkley, D. L. — CIII. 388.

Hautkrankheiten. — Schleirabaut-
er8cheiuungeu bei — Morris,
M. — CI. 414.

Hautkrankheiten. — Über Auto¬
intoxikationen bei — Lichten¬
stein, M. — CIII. 387.

Hautkrankheiten. — Was leistet die
histologische Untersuchung der
- Fick, J. — CIII. 389.

Hautkrebses. — Über die Röntgen¬
therapie des — For8sell, G.—
CII. 466.

Hautleiden kleiner Kinder. — Die
— Jessner, besprochen von
Waelscb, L. — CV. 383.

Hautleisten an Hand und Fuß. —
Die Anordnung der — Kidd, W.
— CI. 422.

Hautmikrosporie. — Die — Blitz.
— CIII. 166.

Hauloberflfiche. — Stereoskopische
Photographien der — D. — CIV.
321.

Hautparasiten. — Zwei wichtige —
Costa, E. - CIV. 136.

Haut8arkom. — Idopathisches, hä¬
morrhagisches — K. D. — CI.
870.

Hauttrepan. — Über die Behand¬
lung von Hautkrankheiten mit
dem — Richter. — CIV. 101.

Hauttuberkuioee. — Jessner, be¬
sprochen von W. Pick. — CIv.177.

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XVIII

Sach-Register.

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Hauttuberkulose. — Papillomatöse —
K. D. — CI. 378.

Hauttuberkulose. — Über die bei
Bergleuten in Kohlenbergwerken
beobachtete verruköse Form der
— Fabry. — CII. 470.

Hauttumoren. — Über einen Fall
von eigenartigen multiplen —
Schütz, J. — CII. 464.

*Hautvenen in ihren Beziehungen
zu Hautkrankheiten. — Die Er¬
krankungen der kleinen — Phi-
lippson. — CV. 387.

Hautverdickung an Handflächen und
Fußsohlen. — K. D. — CI. 409.

*Hautzirkulation durch intern ein-
cführte Arzneimittel. — Über
ie Beeinflussung der — Wink¬
ler, F. — CI. 189.

Heißwasserbehandlung in der Der¬
matologie. — Die — Rosenthal,

0. — Cin. 464.

Heliotherapie. — Neuere Erfolge
und Erfahrungen aus dem Ge.
biete der — Widmer. — CIII.
461.

Hemihyperhidrosis unilateralis. —
Zur Kasuistik der — T o b i a s, E.

— CIV. 369.

Hemisporose des Gliedes. — Ein
Fall von — De Beurmann,
Clair und Gougerot. — CI.
433.

^Hemisporose. — Eine neue My¬
kose: Die — De Beurmann u.
Gougerot. — CI. 297.

Henry Phipps Institute. — Be¬
sprochen von W. Pick. — CIV.
177.

Hermaphroditismus verus und den
Hermaphroditismus im allgemei¬
nen vom morphologischen Stand¬
punkt aus. — Uber den —
Sauerbeck. — CIII. 653.

Herpes facialis bei Scharlach. —
Roll es ton, J. D. — CV. 274.

Herpes febrilis an den Fingern. —
Adamson, H. G. — CIII. 455. :

Herpes generalisatus. — Scham-
berg, F. — CIV. 370.

Herpes tonsurans. — K. D. — CV.
264.

Herpes tonsurans capillitii und
Herpes tonsurans vesiculosus disse¬
minatus. — K. D. — CIII. 366. |

Herpes tonsurans squamosus/ — K.
D. — CV. 261. i

Herpes zoster. — K. D. — CIIL 868.

Horpes zoster. — Die paralytischen
Komplikationen des Herpes zoster
des Kopfes: ein vorläufiger Be¬
richt über Entzündungen der
Ganglia geniculata, des Glosso-
haryngeus, vagus und acusticus
ei —Hunt, K. — CIII. 454.

Herpes zoster generalisatus. — K.
D. — CI. 378.

Herpes zoster mit aberrierenden
Bläschen. — K. D. — CIV. 839.

Herpes zoster. — Paroxysmale
Tachykardie, verschwindend nach
einer Attacke von — Turner,
A. — CIII. 456.

Herpes zoster. — Über die Patho¬
genese des — Gilardini, G. —
CIII. 444.

Herpes zoster und der Fall Kalb. —
Doppelseitigkeit des — Kocks.
— CIII. 443.

Herpetiformen Exantheme. — Bei¬
trag zur Pathogenese der akuten,
postinfektiösen, — Pflugbeil.
— CV. 306.

Hippdmelanin. — Die Phagozytose
der sogenannten neutralen Sub¬
stanzen. Versuche mit — L eding-
ham, J. C. G. — CIII. 426.

Histolyse und Autolyse der. fötalen
mazerierten Gewebe. — Über die
— An glas. — CII. 145.

Hoden. — Über Verpflanzungen und
Gefrierungen der — Cevolotto.
— CIII. 660.

Hodenatrophie. — Bemerkungen über
— Cu ms ton. — CV. 366.

Hodenverwundung während des Koi-
tusses durch ein psychopatholo-
gisches Weib. — Lifschitz.—
CIII. 556.

Hodgkinscher Krankheit. — Haut¬
erscheinungen bei — Bloom, J.
D. — CIII. 437.

Höllensteinhalter. — Ein sterilisier¬
barer — Hartmann, A. — CI.
446.

Holzessig. — Zur Vergiftung mit —
Weinreich. — CIV. 146.

Hornforscbung betrachtet. — Das
Relief von Rausch im Lichte der
— Bergmann, G. v. — CIII.
384.

Hornzelle. Die Anordnung der
Bestandteile der— Jüdin, P. —
CIII. 383.

Gck igle

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Sach-Register.

XIX

Hornzelle. — Die Anordnung der
Bestandteile in der — Jüdin, P.
— CI1I. 889.

Hufeisenniere. — Betrachtungen
über die Hydronephrose bei dieser
Anomalie. — Über drei neue
Fälle von — Papin u. Chri¬
stian. — CY. 273.
Hutcliinsonsche Zähne — falsche —

K. D. — CII. 131.
*Hutchinson8Chen Zähne (dentes

pseudo-Hatchinsonii). - Zur Kennt¬
nis der falschen — Bogrow, S.

L. - CIV. 65.

Hydroa aestivalis. — Zur Ätiologie
der —* Perutz, A. — CIV. 368.
Hydroa vacciniforme. — K. D. —
CI. 399.

Hydroa vacciniformis. — K. D. —
CV. 266.

Hydrozele mit Magnesiumfaden. —
Eine neue Behandlungsmethode
der — Marcozzi. — CIII. 549.

Hyperämie nach Bier. — Über Be¬
handlung mit— Assmy. — CIII.
468.

Hyperämiebehandlung der Harnröhre
mit heißen Sonden. — Die —
Porosz, M. — CI. 462.

Hyperhydrosis localis et universalis.
— Zur Behandlung der — Ger-
son, K. — CIII. 467.

Hyperkeratose. — Schwielen mit
follikulärer — K. D. — CIL 127.

Hyperkeratosen und Schwielenbil¬
dung. — K. D. — CV. 566.

Hyperkeratosis subungualis (Unna)
als Röntgen Wirkung. — W ehr-
Big. — CIIL 459.

Hypokeratosis. — Über eine neue
Anomalie der Verhornung —
Terebinsky. — CIIL 378.

Hypokeratosis. — Über eine neue
Anomalie der Verhornung —
Terebinsky, W. — CV. 285.

Hypertrichosis lumbalis ohne Spina
bifida — Schein, M. — CIII.
400.

Hypospadie. — Eine neue Methode
zur Operation der männlichen —
Schmieden. — CIII. 549.

*Hypotrichosis (Alopecia congenita).
— Über — Wae 1 sch, L. —
CIIL 63.

Hysterie. — Ein Fall von chroni¬
schen Hautblutungen bei — Bin¬
der, E. — CV. 815.

Hysterie. — Ein weiterer Beitrag
zur Kenntnis der vasomotorischen
und trophischen Störungen bei —
Gordon, A. — CIV. 370.

Hysterika. — Auffallende Kratz¬
effekte bei einer — Po 11 and.—
CIV. 120.

i.

Ichthyosis. — K. D. — CV. 567.

Ichthyosis congenita. — K. D. —
CI. 378, 380.

Ichthyosis foetalis. — Ein Fall von
— Fulci, F. — CV. 284.

Ichthyosis follicularis vergesellschaf¬
tet mit Kahlheit. — Drei Fälle
von — Mac Leod, J. M. H. —
CIL 152.

Ichthyosis mit Eucerin. — Über die
Behandlung der — Krist, E. —
CV. 321.

Ichthyosis serpentina. — K. D. —
CI. 371.

Ichthyosis und Ervthrasmaherde. —
- K. D. - CIII. 366.

I K (Immunkörper-)Behandlung nach
C. Spengler. — Erfahrungen
mit der — S i m o n, G. — CIII. 147.

I.-K. - (Immunkörper-)Behandlung
nach C. Spengler“ in Bd. XV,
H. 1. der Zeitschrift f. Tuberk. —
Bemerkungen zum Artikel G. Si¬
mons: „Erfahrungen mit der —
Ki rechen bl att, D. — CV. 297.

Immunität und Immunitätsreaktio¬
nen. — f Much, H., besprochen
von H. Hecht. — CIV. 880.

Impetigo contagiosa (Tilbury Fox).
— D. — CV. 565.

Impetigo herpetiformis. — Ein Fall
von — Gavazzeni, G. A. —
CI. 484.

*lmpetigo herpetiformis gravidarum
Hebrae und die Pathogenese der
großen Schwangerschaftderma¬
tosen. — Über — Wechsel-
raann. — CU. 207.

*lmpetSgo herpetiformis. — Zur
Frage der Ätiologie der —
Scheuer, 0. — CIII. 295.

Impotenz des Mannes. — Die —
Urlowski, P., besprochen von
Bruck, C. — CII. 475.

Impotenz des Mannes. — Sexuelle
— Nelson, A. W. - CV. 374.

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XX

Sach-Register.

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Impotenz. — Die Angst vor ge¬
schlechtlicher Schwäche und vor
dem Koitus als Ursache der —
Bechterew. — CII. 143.

Impotenz durch epidurale Injektio¬
nen. — Heilung der sexuellen —
Li Virghi. — CII1. 561.

Impotenz. — Zur Frage über die
Pathogenese und Behandlung der
— Zdanowitz. — CIII. 561.

Impotenz. — Zur Pathologie und
Therapie der männlichen —
Hanö, A. - CV. 374.

Infektionskrankheiten. — Über wie¬
derholte Erkrankungen an —
Widowitz, J. — CIII. 409.

Inkontinenz mit Testikulin. — Die
Behandlung der essentiellen —
Serrallacb. — CV. 374.

Instituto Oswaldo Cruz. — Memo¬
ria« do — Besprochen von L.
Hai bers taedter. — CIV. 881.

Instrumentarium der inneren Medi¬
zin. — Mein — Francke, K.,
besprochen von P. — CIV. 383.

Intertrigo. — Zinkeuceringelanthi
bei — Unna, P. G. — CV. 322.

Irrigal. — Bakteriologische Unter¬
suchungen über — Moeller, A.
— CIII. 538.

Irrigationsurethroskop. — Zur En¬
doskopie der Urethra anterior
mit dem Goldschmidtschen —
Schlenzka, A. — CI. 462.

j.

77. Jahresversammlung der British
Medical Association, abgehalten
zu Belfast. Dermatologische und
elektrotherapeutische Abteilung.
— CI. 413. ..

Jodfllidine. — Über medizinale Jod¬
vergiftung mittels — v. Nott-
hafft. — CV. 269.

Jodipin, Sajodin, Jodalkalien und
Jodwirkung. — Über — Win¬
ternitz, H. — CIII. 534.

Jododerma bullosum haemorrhagi-
cum. — Gottheil, W. — CIII.
447.

*Jododerma tuberosum bullosum. —
Ein Fall von — Hoffmann, C.
A. — CIII. 93.

*Jododerma tuberosum nebst Be¬
merkungen zu mehreren den Jo-

disrous betreffenden Fragen. —
Über — Fischei, R und So-
botka, P. — CII. 3, 319.

Jodtropon. — Über — Fischer, F.
— CIV. 121.

Jod- Vaselin. — Veyrieres. — CIV.
108, 109.

Jodwirkung. — Über — Heuhner,
W. — CIII. 529.

Jonisation bei den Erkrankungen
der Harnwege. — Die — Cour-
tade, D. — CIV. 361.

Jothion. — Über das — Richter,
E. — CIII. 533.

Jothion. — Über die Resorption und
klinische Anwendung von — Na¬
gelschmidt, F. — CIII. 533.

Juckenden Krankheiten der Haut
und über ihre Behandlung. —
Eine klinische Vorlesung über
die — Bunch, J. L. — CV. 321.

K.

Kalt-Kauter nach de Forest — D.

— CI. 382.

Kankroid des Armes mit Köntgen-
strahleu behandelt. — K. D. —
CI. 389.

Karbunkel, mit Angina Ludowici
und Parotitis, erfolgreich behan¬
delt mit Vakzine, kombiniert mit
öfterer Darreichung von acidum
citricum. — Ein Fall von Ge¬
sichts- Walter, H. B., Coom-

be, R. u. Sol ly, R. V. — CI. 442.

Karzinom. — K. D. — CI. 372.

Karzinom auf Basis eines Ulcus cru-
ris. — Papilläres — K. D. —
CV. 260.

Karzinoma mit Antimeristem
(Schmidt). — Ein Beitrag zur
Behandlung des — Jenssen, F.
— CV. 288...

Karzinome. — Über die Multiplizität
der — Tsuji. — CII. 462.

Karzinome und deren Komplika¬
tionen. — Zur Statistik der —
Iwanow, W. — CIII. 394.

Karzinomen nach de Keating-
Heart. —Erfahrungen über die
Fulguration von — Abel —
CII. 465.

Karzinoms durch Radiotherapie und
Radium. — Die Behandlung des
— Sequeira, J. H. — CI. 441.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XXI

Kastration. — Veränderungen des
übrig gebliebenen Hodens nach
halbseitiger — Cariani, E. —

CIU. 550.

Kasuistisctie Mitteilungen. — Hey-
mann, A. — CIII. 569.

Katheter bei erschwerter Passage
der männlichen Harnröhre. —
Instrument zur Einführung wei¬
cher — Vogel, J. - CV. 858.
Katheterinfektion. — Ein Fall von
— Lohnstein, H. — CIH. 548.
Katheterismus und Selbstkatheteris-
muB. — Der aseptische — Grosse.
— CIV. 378.

Katheterismus wegen Koprostase. —
Schwieriger — Palambo, G. —
CII. 134.

Kathetersterilisationsapparat. — D.

— CIV. 329.

Katheter-Zysteuretbroskop für die

weibliche Blase. — Ein — Buer-
ger, L. — CV. 362.

Keloid durch Radiumstrahlung ge¬
heilt. — Narben- — K. D. —
CV. 667.

Keloid. Eine vergleichende histolo¬
gische Studie. — Heidingsfeld,
M. L. — CIL 463.

Keloid oder Sykosis parasitaria. —
K. D. — CI. 885.

Keloid. — Spontan-. — K. D. —
CV. 566.

Keloidbildungen nach Kampferölinjek-
tionen. — Über einen eigenartigen
Fall von —. Braendle. —
CIII. 400.

Keloide an Gesicht und Händen. —
Massige — Porter, Ch. —
CI. 425.

Keloide. — Beitrag zur Kenntnis der
Pathogenese der — Krzyszta-
lowicz, F. — CHI. 394.

Keloide. — Ein Beitrag zur Kennt¬
nis der Pathogenese der — Kr-
zystalowycz, Fr. — CIII. 399.
Keloide. — Multiple symmetrisch
angeordnete — K. D. — CIV. 110.
Keloide und neurotische Exkoriatio-
nen. — Multiple — K. D. —
CIH. 374.

Keratitis gonorrhoica metastatica. —

CIV. 171.

Keratodermia blennorrhagica. — K.
D. — CIV. 113.

Keratodermie der Extremitäten. —
Ein Fall von symmetrischer —
Gray, J. G. - CV. 286.

Kdratodermie palmaire et plantaire
symmetrique et congenitale Bes¬
nier. — K. D. — CU. 130.

Keratoma hereditarium palmare et
plantare. — K. D. — CI. 404

Keratoma palmare et plantare. —
K. D. — CIV. 107. CV. 266.

Keratoma palmare et plantare he¬
reditarium. — K. D. — CI. 374.

Keratoma palmare hereditarium. —
K. D. - CV. 567.

*Kerat08is follicularis Morrow-
B r o o k e. — Zur Kenntnis der —
Lewandowsky, F. — CI. 6.

Keratosis palmaris et plantaris ver¬
bunden mit Alopecie. — Ein Fall
von — Dünn, d. — CV. 285.

Keratosis palmaris und plantaris mit
allgemeiner IchthyoBis. — K. D. —
CIV. 114.

Keratosis pilaris rubra Brocq. —
K. D. — CIV. 332.

Keratosis plantaris. — K. D. —
CIII. 143.

Keratosis subungualis. — K. D. —
CV. 262.

Keratosis verrucosa. — K. D. —
CV. 266.

Klitoris- und Präputialdrüsen, beson¬
ders beim Menschen und bei eini¬
gen Tieren. — Über — Bo yd,
Tb. — CIII. 391.

Knochen- und Hauttuberkulose. —
Ein Fall von multipler — Mar-
gar it. — CIL 469.

Knötcheneruption, welche in eine ring¬
förmige Eruption endete. — Eine
— Wende, G. W. — CIV. 366.

Kobragift- Hämolyse durch Seren von
Haut- und Geschlechtskranken. —
Über die Beeinflussung der —
Hamburger. — CIII. 387.

Kohlensäure* — Die Anwendung der
festen —Morton, E. — CV. 322.

Kohlensäure. — Löschpapierform zur
Darstellung von Stiften von fester
— Tousey, S. — CV. 322.

Kohlensäure und medikamentöse
Bäder und ihre große therapeu¬
tische Bedeutung. — Kabisch. —
CV. 823.

Kohlensftureschnee. — K. D. —

CIL 128.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XXII

Sach-Register.

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Kohlensäureschnee. — Fische 1. —
CIV. 334.

Kohlensäureschnee. — Behandlung
mit — K. D. — CI. 407. CIII. 379.
Kohlensäureschnee. — Die Behand¬
lung von umschriebenen Hauter¬
krankungen mit — Zweig. —
CIII. 467.

Kohlensäureschnee, ein weiterer Bei¬
trag zu den Resultaten bei seiner
Verwendung bei Naevis, Tätowie¬
rungen, Lupus erythematosus und
anderen Dermatosen. — Hei-
dingsfeld, M. L. und Ihle,
C. A. — CI. 442.

Kohlensäureschnee in der Dermato¬
logie. — Die Verwendung von —
Sutten, R. — CI. 441.

Kollargol bei Zystitis. — Über An¬
wendung von — Qramenizky,
Th. - CIII. 639.

Kolliquationsnekrose der Kutis mit
multiplen Herden und von chro¬
nischem Verlauf. — Scaduto.
- CIII. 447.

Komedonen und kleine Aknepustel¬
chen bei Buchdruckern. —
Schwarze — K. D. — CIV. 334.

Komplements. — Untersuchungen
über die Fermentnatur des —
Kiss, J. — CV. 329.

Kongreß für Radiologie und Elek¬
trizität in Brüssel. — CIII. 571.

Konjunktivitis, hervorgerufen durch
Streptobazillen oder kurze Schei¬
debazillen. — Akute — Addario.
— CV. 312.

Kontagiöser Erkrankungen infolge des
großen Brandes von San Franzisco.
— Über das Anwachsen gewisser
— Montgomery, D. W. uud
Morrow, H. — CIII. 455.

Kornjucken (eine urtikariaähnliche
Milbendermatitis): eine Studie
einer hierzulande neuen Erkran¬
kung. — Schamberg, J. F. —
CIV. 146.

Kosmetik. — Saalfeld, E. bespro¬
chen von Volk, R. — CIII. 563.

Krätzmilbe in Kleidungsstücken. —
Das Lebendigbleiben der —
Laird, J. — CIV. 141.

Kraurosis glandis et praeputii penis.
— D. — CIV. 290.

Kraurosis penis. — D. — CIV. 289.

Krebs. — Ein Beispiel von entge¬
gengesetztem Verhalten von Sand¬

boden und Wiesenland beim Vor¬
kommen von — Abramowski.
— CV. 288.

Krebs in den Landbezirken von Nor¬
wegen. — Über das Auftreten von
— Hvosl.ef. — CII. 168.

Krebse. — Über den Gebrauch der
Fulguration und der Kreuznacher
Radiolpräparate bei der Behand¬
lung der — Czerny. — CII. 465.

Krebses. — Das ätiologische Problem
des — Bor eil. — CII. 153.

Krebses und der bösartigen Ge¬
schwülste. — Neue Ansichten der
Begründung der Reiztheorie des
— Podwyssozki. — CII. 164.

Krebses uud verwandter Affektionen.
— Über Radium bei der Behand¬
lung des — B u 11 i n, H. — CIII. 405.

Krebses. — Zur Frage über spon¬
tane Heilung des — Braunstein,
A. — CV. 287.

Krebsfälle in P. und dem Bezirks¬
amt V. — Die örtliche Ver¬
teilung der — Un giert. —
CII. 153.

Krebsforschung. — Die physiologi¬
schen Voraussetzungen der ätiolo¬
gischen — Rulf. — CII. 164.

Krebsforschung. — Die portugiesi¬
sche Kommission für — Neves,
A. — CII. 153.

Krebshospital in St. Louis. — Das
— Gellhorn. — CII. 153.

Krebskranken. — Bericht über die
Zählung der im Mai und Juni 1904
in Portugal in ärztlicher Behand¬
lung gewesenen — Neves, A.—
CII. 153.

Kräbskrankheit in den Vereinigten
Staaten von Nordamerika. — Die
— Mc. Connel. — CII. 163.

Krebskrankheit in Griechenland. —
Die Verbreitung der — Gava-
las, S. A. — CII. 163.

Krebskrankheit in Schweden wäh¬
rend der Zeit vom 1. Dezember
1905 bis 28. Februar 1906. — Be¬
richt über die von der schwedi¬
schen Ärztegesellschaft veranstal¬
tete Sammelforschung über die —
Hvoslef. — CII. 153.

Krebskrankheit nach den Ergebnissen
der modernen experimentellen
Forschung. — Die Immunität und
die spontane Heilung der — Sti¬
cker. — CII. 459.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XXIII

Krebsmetastasen im Unterhautbinde¬
gewebe. — Preti. L. — C1I..462.

Krebsstatistik in Ungarn. — Über
einige Ergebnisse der — D o 1-
linger. — CII. 153.

*Kromayerschen Quarzlampe bei
Ekzemen. — Die klinische Ver¬
wendung der — Rave, W. —
CI. 81.

Kuhpocken bei Menschen mit Bericht
über einen neuen Fall. — Über
— Cruickshank, R. — CV. 293.

Kutanreaktion. — Zur Technik der
v. Pirquetschen — Buschke,
A. und Kuttner, P. — CI. 429.

Kystoskops die Prostata in toto und
ihre Teile ^Pars prostatica urethrae
und den mtravesikalen Teil) zu
messen. — Eine Vorrichtung mit
Hilfe des — Jacoby, S. —
CV. 371.

L.

Larva migrans. — Ein Fall von —
Hasse, M. — CIV. 356.

Lederhaut bei Säugetieren — Über
die intrafibrilläre Substanz der —
van Li er, E. H. B. — CI. 423.

Lepra. — K. D. — CIV. 348.

Lepra. — B u 1 k 1 e y, D. — CI. 431.

Lepra anaesthetica. — K. D. —
CIV. 104.

Lepra bei Säugetieren. — Nachtrag
zu gelungenen Übertragungsver-
suchen mit — S u g a i. — CIIl. 161.

Lepra. — Bullöse Form der — K. D.
— CIV. 109.

Lepra der Eingeweide. — Zwei Fälle
von leproser Baziilämie und all-
emeiner— de Beurmann, M.,
a u c h e r und GuyLaroche. —
CV. 298.

Lepra der Knochen. — Hirsch¬
berg und Bichler. — CIH. 161.

Lepra. — Die Pathologie und The¬
rapie der — Ebstein, W. be¬
sprochen von Bruck, C. —
CIH. 563.

Lepra. — Die Wassermann- und
Noguchi - Komplementfixation
bei — Fox, H. — CIV. 133.

Lepra — Die Wassermann sehe
Reaktion bei — Ehlers und
Bourret. — CIV. 134.

Arch. f. Dermal, u. 8yph, Bd. CVI.

Lepra durch unmittelbare Übertra¬
gung? — Geschieht die Anstek-
kung der — Sand. — CIII. 419.

Lepra. — Ein irreführender Fall von
— White, Ch. J. undRichard-
son, 0. — CIII. 15 L

Lepra. — Fragen zur Ätiologie der
— Sticker. — CIII. 419.

Lepra. — Geographie der — Ehlers.
CIII. 151.

Lepra in Bosnien und der Herzego¬
wina. — Über das Vorkommen
und die Bekämpfung der — Köh¬
ler, G. — CIV. 133.

Lepra im Cautal unter dem Bilde der
spastischen Syringomyelie. —
Milian. — CIII. 421.

Lepra in Finnland. — Die — F u-
gerlund, F. W. — CIII. 151.

Lepra in Island. — Die — Bjurn-
hjedinsoö, S. — CHI. lbl.

Lepra in Japan. — Die — Kita-
sato, S. — CIII. 421.

Lepra in Kamerun, Westafrika mit
Beitrag zur Nastintherapie. —
Bericht über den gegenwärtigen
Stand der — Ziemann, H. —
CV. 298.

Lepra in Mitteleuropa und seine Ur¬
sachen. — Das Wiederaufleben
der — Blaschko, A. — CIV. 133.

Lepra in Norwegen. — Geschichte
der — Hansen, G. A. und Lie,
H. P. — CIII. 151.

Lepra in Schweden. — Geschichte
der— S e d e r h 9 1 m, E. — CIII. 161.

Lepra. — Kurze Übersicht über den
gegenwätigen Stand unseres Wis¬
sens von der Bakteriologie und
pathologischen Anatomie der —
Mac Leod, J. M. H. — CIII. 421.

Lepra mit Eukalyptol und heißen
Bädern, mit Nastin und Antilepra¬
kapseln behandelt. — Brault. —
CIV. 840.

Lepra mit Antileprol. — Zur Be¬
handlung der — Engel-Bey. —
CHI. 422.

Lepra mixta. — K. D. — CV. 568.

Lepra. — Nastin bei der Behandlung
der — Raschid, F. — CIV. 134.

Lepra nodosa. — Über einen mit
Röntgenstrahlen behandelten Fall
von — Vignolo-Lutati, C. —
CI. 431.

Lepra. — Pseudo-pelade und auto-
chthone — Milian, G. — CI. 431.

32

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

XXIV

Sach-Register.

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Lepra tuberosa. — Ein Fall von —
Yarrington, C. W. — CV. 298.

Lepra tuberosa. Ein Fall von kno¬
tiger Lepra. — Kudisch. —
CIV. 133.

Lepra — Tuberöse. — De Beur-
mann und Vernes. — CI. 401.

Lepra. — Untersuchungen über die
Übertragung der — Marchoux,

E. und Bourret, G. — CIII. 420.

Leprabazillen durch Anwendung der

prolongierten Gramfärbung nach
Much. — Über den Nachweis
nach Ziehl nicht färbbarer —
Arning, C. u. Lewandowsky,

F. — CI. 431.

Leprabazillen im menschlichen Or¬
ganismus zu demonstrieren? —
Ist es möglich, den Tod der —
Unna, P. G. —. CV. 270.

Leprabazillen. — Über das medika¬
mentöse Verschwinden der —
Unna. — CV. 299.

Leprabazillen von Menschen und ge¬
impften Tieren. — Demonstra¬
tionen von Diapositiven von —
D. — CIV. 318.

Leprabazillus in den Schweißdrüsen.
—Über die Degenerationskörnchen
des — Vignolo-Lutati, C. —
CIII, 152.

Leprabehandlung mit Nastin. — The¬
orie und Praxis der — Deycke.
CIV 134.

Leprafrage in Ägypten. — Zum heu¬
tigen Stand der — Engel-Bey.
— CIII. 421.

Leprakonferenz in Bergen. — II. in¬
ternationale — B lasch ko. —
CI. 381.

Leprakranken mit Nastin B, und
Nastin B a . — Bericht über die Be¬
handlung von — Peiper. —
CV. 299.

Leprolin (Rost). — Intradermoreak-
tion mit — Mantoux, Ch. und
Pautrier. — CIII. 422.
rösem) und ihre Bedeutung. —
ielfache fixierende Eigenschaften
des Komplements in einigen Arten
von Serum —Frugoni, C. und
Pisani, S. — CIII. 152.

Leprosen Haut. — Histotechnik der
— Unna, P. G., besprochen von
Klingmüller. — CV. 378.

leprösen Materials in die vordere
Kammer von Kaninchen — Inoku¬

lationen — Stanziale, R. —
CV. 277.

Leucoplasia vulvaris kompliziert mit
Epitheliom. — Chiarabba. U.
— CII. 142.

Leukaemia cutis—K. D. — CIII. 381.
Leukämie. — Chronisch - lympha¬
tische. — K. D. — CV. 261.
Leukämie mit generalisierter Haut-
erkraukung. — Über einen Fall
von akuter, großzelliger lympha¬
tischer — Rodler-Zipkin und
Rahel. — CIII. 442.

Leukämie mit knotiger Infiltration
der Haut. — Ein Fall von aty-

S ischer myeloider — Rolleston,
[. I). und Fox, W. — CIII. 407.
Leukämie oder Pseudoleukämie. —
K. D. — CIII. 369.
leukämische, pemphigoide Haut¬
eruption. — K. D. — CI. 379.
Leukodermia atrophica punctata. —
K. D. — CI. 401.

Leukokeratose komb. mit Platten¬
epithelkarzinom. — K. D. —
CI. 377.

Leukonychia totalis. — Über —
Heddevich, W. — CIV. 121.
Leukoplakia buccalis. — Gaue her
und Cesbron. — CIII. 372.
Leukoplakia penis. — Über idiopa¬
thische Schleimhautleukoplakien
mit besonderer Berücksichtigung
der — Pelanz. — CII. 465.
‘Leukoplakie und Kraurosis der
Schleimhaut und der Haut —
Über — Bo ha ö, C. — CV. 179.
Leukoplasie. — Zur Diagnose der
— Lacapere. — CIII. 520.
Lezithine in der Absorption und der
Wirkung der Alkaloide. — Über
die Rolle der — De Waele,
H. — CV. 330.

Lichen flavus. — K. D. — CIII.
365. 368.

Lieben haemorrhagicus seu flavus.

— K. IX - CII. 126.

Lichen mitidus. — Beiträge zum
— Arndt. — CIII. 436.

Lichen nitidus. — K. D. — CIV.
327. 331.

„Lichen nitidus“.— Kyrie, J. und
M c. D onagh, J. E. R. — CIV.373.
Lichen n»tidus (Pinkus). — Über zwei
Beobachtungen von — Dalla
Favera, G. B. — CV. 279.

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Sach-Register.

XXV

Lichen obtusus. — KD. — CIV. 108.
Lichen obtusus. — Eiu Fall von —
Umbert. — CIII. 437.

Lichen planus. — K. D. — CIV.
117, 342, 344.

Lichen planus.— Baiser und Gu-
önot. — Cin. 141.

Lichen planus annularis. — K. D. —
CI. 403. CIL 132. CIV. 112.
*Lichen planus annularis mit vor¬
hergehenden Pigmentflecken bei
einem Psoriatiker. — Ein Fall von
— La Mensa, N. — CV. 234.
Lichen planus bei einem 5jähr.

Kinde. — K. D. — CIV. 116.
*Lichen planus bei perniziöser An¬
ämie.— Spiethoff,B. — CV. 169.
Lichen planus, eine Betrachtung
über seine Ätiologie an der Hand
eines akuten Falles. — Mont-
gomery, D. u. Alderson, H.—
CIII. 466.

Lichen planus hypertrophicus. —

K. D. — CIV. 115.

Lichen planus. — Hypertrophischer
— K. D. — CI. 411.

Lichen planus mit familiärem Dia¬
betes. — KD. — CIII. 375.
Lichen planus scroti. — K. D. —
CIV. 117.

Lichen planus universalis. — K. D. —
CIV. 344.

Lichen planus verrucosus. — K. D.
CIV. 117.

Lichen ruber. — K. D. — CI. 378.
Lichen ruber acuminatus. — K. D.

— CI. 420, 421. CV. 266.

*LiChen ruber acuminatus acutus. —
Über einen Fall von — Rothe,

L. — CIII. 265.

Lichen ruber acuminatus et planus. —
K. D. — CI. 379.

Lichen ruber acuminatus mit Stachel¬
bildung (Pityriasis rubra pilaris
Devergie). — Über einen Fall von
— Bizzozero, E. — CV. 314.
Lichen ruber der Mundschleimhaut.

— K. D. — CI. 383.

Lichen ruber des Zahnfleisches. —
K. D. — Cffl. 372.

Lichen ruber. — Ein Beitrag zur
Heilung des — L u d a, G. —
CV. 572.

Lichen ruber hypertrophicus. — K.
D. — CI. 389.

Lichen ruber pemphigoides. — K. D.
— CI. 376.

Lichen ruber planus. — K. D. —
CI. 369, 372, 382. CII. 126, 127.
CIII. 369. CIV. 106.

Uchen ruber planus bei Kindern. —
Zwei Fälle von — Cronquist,
C. — CIV. 119.

Lichen ruber planus. — Beitrag zur
Lokalisation des — Oppen¬
heim^. — CIII. 457.

Lichen ruber planus pemphigoides.
— K. D. - CI. 373.

Lichen ruber planus verrucosus. —
KD. — CI. 379.

Lichen ruber planus. — Zur Äti¬
ologie des — Sabouraud, R.
— CV. 270.

Lichen ruber verrucosus. — K D. —
CI. 376. CII. 127.

Lichen ruber vesiculosus. — KD. —
CI. 375, 377.

Lichen sclerosus. — Über einen meh¬
rere Jahre hindurch beobachteten
Fall von — Hoffmann, E. —
CIII. 457.

Lichen scrofulosorum. — K. D. —
CI. 409.

Lichen scrophulosorum. — K. D. —
Cm. 366, 368. CIV. 106.

*Lichen scrophulosorum mit genera¬
lisierter Dornenbildung. — La
Mensa, N. — CIII. 219.

Lichen simplex chronicus Vidal. —
Typischer Fall von — K. D. —
CIII. 374.

Lichengruppe der Hautkrankheiten;
eine histologische Studie. — Die
— Fordyce, J. A. — CIV. 373.

Lichenoide Affektion. — K. D. —
CI 377.

Lichtbehandlung (hauptsächlich der
Röntgentherapie) im westlichen
Europa. — Augenblicklicher Stand
der — Bremener. — CIII. 470.

Lichtes auf Blutfarbstoffe und rote
Blutkörperchen wie auch über
optische Sensibilisation für diese
Licht Wirkungen. — Untersuchun¬
gen über die Wirkung des — Has¬
selbach, K A., besprochen von
A. Jungmann. — CIV. 175.

Lichttherapie in der Hand des prak¬
tischen Arztes. — Die — Sie¬
belt. — CI. 441.

Lfchttherapie. — Neue Gesichts¬
punkte in den prinzipiellen Fragen
der — Frank-Schulz.— CV. 318.

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XXVI

Sach-Register.

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Lichttherapie. — Neue Gesichts¬
punkte m prinzipiellen Fragen der
— Schultz F. — CI. 384.
*Lingua geographica hereditaria. —
Über — Klausner, E. — CIII. 103.
„Linoval“. Grönbaum, K. —
CI. 445.

Lipome. — Multiple. — K. D. —
CI. 377. C1V. 117.

Lipome. — Multiple schmerzhafte —
K. D. — CIV. 112 .

Lippen. — Eigenartiger Zustand der

- K. D. — CI. 411.
Lippenkarzinome. — Mißerfolge bei

der Behandlung der — Babler,
E. - CIII. 403.

Lithotripsie. — Einige Bemerkungen
zur Technik der — Gagmann,
A. — CIII. 559.

Livedo. — Über — Gueyrat, L.

- CI. 438.

Lohtanninbad. — Das elektrische —
Albrand, E. — CV. 359.

Luft — Zur Therapie mit strömen¬
der — Sehnde, A. — CI. 443.
Lupus acutus disseminatus. — K. D.

- CV. 263.

Lupus annularis. — Ein Fall von —
Sutton, R. L. — CIV. 356.
Lupus annularis et circinnatus. —
K. D. — CV 263.

Lupus auf boviner Tuberkulose? —
Beruht der — R u w, N. — CII, 469.
Lupus. — Die Behandlung des —
Wolters, M. — CIV. 130.

Lupus disseminatus. — K. D. —
CIII. 377.

Lupus disseminatus follicularis (Til-
bury Fox). — K. D. — CIII. 877.
Lupus erythdmateux et Purpura. —
Peliier. — CIV. 364.
upus erythematodes. — K. D. —
CI. 376, 399, 408, 411. CIII. 877,
378. CIV. 107. 341.

Lupus erythematodes acutus. — K.
£>. — CII. 125.

Lupus erythematodes acutus. — Ein
Fall von — Roth, A. — CIII. 452.
Lupus erythematodes. — Alopecie
nach — K. D. — CI. 369.

Lupus erythematodes ausschließlich
des HaarbodenB. — K. D. —
CIV. 341.

Lupus erythematodes der Schleim¬
häute. — Beitrag zur Histologie
des — Pautrier und Fage.—
CIV. 363.

*Lupus erythematodes diffusus des
ganzen Kopfes und der Hände. —
Über — Verrotti,G.— CIII. 241.

Lupus erythematodes discoides. —
K. D. — CI. 374. CII. 125, 126.
CV. 565.

Lupus erythematodes disseminatus.
— K. D. — CII. 128.

Lupus erythematodes durch Injek¬
tionen von Marmorek-Serum ins
Rektum gebessert. — K. D. —
CIII. 372.

Lupus erythematodes fast ausschlie߬
lich des Haarbodens. — K. D. —
CIV. 341.

Lupus erythematodes*Herde. — Kar¬
zinom auf einem — Roth, A. —
CIII. 452.

Lupus erythematodes hypertrophi-
cus. — K. D. — CI. 379.

Lupus erythematodes mitEpitheliom.
K. d. — CIV. 341.

Lupus erythematodes des mit haupt¬
sächlicher Beteiligung des Kopf¬
haarbodens — K. D. — CI. 408.

Lupus erythematodes mit Sklero-
daktylie. — K. D. — CIV. 341.

Lupus erythematodes mit Spitzen¬
tuberkulose. — Chronischer — K.

D. — CIV. 110.

Lupus erythematodes subacutus. —
K. D. — CIII. 372.

Lupus erythematodes vergesell¬
schaftet mit Erythema iris. —
K. D. — CIV. 116.

Lupus erythematodes. — Zur Klinik
und Anatomie des — Delbanco,

E. — CI. 438.

Lupus erythematodes zur Tuberku¬
lose. — Über die ätiologischen
Beziehungen des — Ullmann,
K. — CIL 471.

Lupus erythematosus. — K. D. —
CI. 403. CII. 133. CIV. 102.

Lupus erythematosus acutus. — Ein
Fall von — Beetham, F. und
Eurich, F. W. — CIV. 363.

Lupus erythematosus acutus. — Po¬
sitiver Ausfall der Wassermann-
Neisser-Bruckschen Syphilisreak¬
tion bei — Hauck. — CIV. 864.

*Lupus erythematosus acutus. —
Über die Wassermannsche Reak¬
tion bei — Feuerstein, L. —
CIV. 233.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XXVII

Lupus erythematosus. — Die Behand¬
lung des — Morris, M. —

CIU. 476.

Lupus erythematosus. — Die Behand¬
lung des — Malcolm, M. —
CIY. 864.

Lupus erythematosaB discoides und
Alopecia areata. — K. D. —
CÜI. 369.

Lupus erythematosus disseminatus.

— K. D. — CV. 266.

Lupus erythematosus disseminatus
acutus und Erythema perstans fa-
ciei (Kaposi-Kreibich). — K. D. —
CY. 268.

Lupus erythematosus disseminatus
Kaposi. — K. D. — CI. 374.
Lupus erythematosus. — Ein Fall
von — Mc. Donagh, J. E. R.

- CI. 437.

Lupus erythematosus, eine neue und
erfolgreiche Behandlungsmethode.
— Feste Karbolsäure bei — G o 11-
heil, W. — CI. 437.

Lupus erythematosus facici. — K. D.

— CIY. 117. CV. 268.

Lupus erythematosus lab. inf. —
K. D. — CI. 406.

*LupUS follicularis disseminatus fa-
ciei. — Über — Löwenberg,
M. — CIV. 261.

Lupus. — Gesichts- — K. D. —
CIII. 371.

Lupus. — Gravida mit generalisier¬
tem — K. D. — CIIL 371.

Lupus. — Impf- (Kratz-) — K. D.

- CI. 386.

Lupus lymphangiomatosu8. — Über
— Schueller. — CIV. 128.
Lupus miliaris disseminatus faciei.

— K. D. -- CIV. 332.

Lupus miliaris disseminatus faciei
mit Aknitis und dem Nachweis
des Tuberkulosevirus im Schnitt
und in Antiforminsediment bei
dieser Affektion. — Über die Kom¬
bination von — Arndt. —

CIV. 328.

Lupus miliaris disseminatus faciei
resp. Aknitis. — K. D. — CIV. 832.
Lupus pernio. — K. D. — CI. 376.
*Lupus pernio (*Lymphogranuloma
pernio“). — Über — Kreibich,
C. - CIL 249.

Lupus pernio und seine Reaktion
auf Röntgenbehandlung. — Über

einen Fall von — Fl orange.—
CIV. 120.

Lu pu 3 Kindertuberkulose? —Ist —
Engelbreth, C. — CV. 295.

Lupus. — Röntgenbestrahlung und
Bogenlichtbestrahlung nach Fin-
sen bei i# — Frank. — CIV. 130.

Lu^us. — Über einige neue Versuche
zur Behandlung des — Payr.—
CM. 417.

Luf ms und Sarkoid im Gesicht. —
Darier. — CIII. 141.

Lupus vulgaire. — La phototherapie,
ses avantages dans le traitement
du — Friedmann, besprochen
von W. Pick. — CIV. 174.

Lupus vulgaris. — K. D. — CI. 378,
414. ClI. 127. CIII. 368, 370.
CV. 567.

Lupus vulgaris. — Beitrag zur Dauer¬
heilung des röntgenmerten —
Schönberg, A. — CIII. 418.

Lupus vulgaris. — Epitheliom auf
— Bargues. - CIV. 129.

Lue ms vulgaris erythematoides. —
K. D. — CIV. 341.

Lupus vulgaris in Rußland. — Über
die Verbreitung des — Peter-
sen. — CIV. 287.

Lupus vulgaris mit Rücksicht auf die
Fathogenese. — Die Behandlung
des — Lang, E. — CIII. 147.

Lupus vulgaris. — Mit Tuberkulin¬
impfung behandelter Fall von —
Schein, M. — CV. 296.

Lupus vulgaris. — Mitteilung über
aas Vorkommen von säurefesten
Bazillen in den Fäzes bei tuber¬
kulösen Zuständen, mit beson¬
derer Berücksichtigung des —
Wilson, F. P. — CIV. 354.

Lupus vulgaris. — Zur Ätiologie
des — Krüger. — CV. 296.

Lupus vulgaris. — Zur Behandlung
des — Finger, E. — CIII. 148.

Lik IUS Willan. — Die Pirquetsche
Hautreaktion beim — De fine,
G. — CIL 472.

Lupus- — Zum Kampf wider den —
Schmidt, H. — CIV. 129.

‘•'Lupusbekämpfung in der Provinz
Schlesien. — Die Organisation der
— Neisser, A. — CI. 33.

Lupusheim. — Ein Antrag zur Be¬
kämpfung des Lupus. — Das Grau-
denzer — Meirowsky, E. —
CIV. 129.

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XXVIII

Sach-Register.

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•Lupus* Karzinome. — Über —
Zweig, L. — CIL 83.

Lymphadenitis cervicalis tuberculosa
und der tuberkulösen Hauterkran¬
kungen mittelst Röntgenstrahlen.
— Die Behandlung der — B o g g s,
R. — CIV. 131.

Lymphadenom. — Diffuses — K. D.
— CI. 400.

Lymphadenoma. — Pruritus bei —
Roll es ton, H. D. — CIII. 449.

Lymphangioms pseudoxanthomato-
sum. — Gott heil, W. S. —
CI. 425.

Lymphangioms superficiale. Angioma
cavernosum. — Brytschew. —
CV. 2b7.

Lymphangiome der Haut. — Zur
Kenntnisnahme der multiplen zy¬
stischen — Pinczower, A. —
C1I1. 398.

Lymphangoitis des Hodens bei Neu¬
geborenen. — Gangränöse — An¬
drei, G. - CI. 467.

Lymphangoitis des Skrotums der Neu¬
geborenen. — Über die gangrä¬
nöse — Li 11a, P. — CIv. 149.

Lymphdrflsentumor — histologisch
Lymphosarkom. — D. — CI. 374.

Lymphodermatitis vegetans verur¬
sacht durch Saccharomyzespilze.
— Über eine — Pe liier. —
CV. 300.

Lymphogranulumatosi8 cutis. — K. D.
— CV. 666.

•Lymphome. — Zur Kenntnis der
gummösen — Fasal, H. —
CIII. 305.

Lymphzystenbildung. — K. D. —

CIII. 368.

M.

Mala perforantia mit Funken von
Hochfrequenzströmen geheilt. —
K. D. - CIII. 372.

Malakoplakie der Harnblase. — Ein
Beitrag zur sogenannten — L o e 1 e,
W. — CV. 368.

Malum perforans. — K. D. — CIL 128.

Mamiila — Die Nervenendigungen
der weiblichen Brusthaut in der
Umgebung der — Lefebure. —
CII 145.

Mammakarzinom; ihre Ursache und
ihr diagnostischer Wert. — Peau

d’orange bei akutem— Leite h,
A. — CII. 463.

Mammakarzinom. — Rezidiv eines
— K. D. — Cm. 369.

Mammakrebs. — Über die Beziehun¬
gen des Demodex folliculorum
zum - Tsunoda, T. — CV. 288.

Masern und Scharlach bei Kindern.
— Doppelinfektion von — Brud-
zinsky. — CIII. 410.

Mastodynie. — Über — Samuel,
M. — CII. 143.

Mfiusefavus beim Menschen. — Über
das Vorkommen von — Chajes
— CIV. 138.

Mfiusekarzinom. — Über den Einfluß
von Thermal inj ektionen auf das —
Werner. — CIL 460.

Mflusekarzinome. — Über den Einfluß
antitryptischerKörper auf — Hof¬
bauer und Henke. —CII. 461.

Mftusekrebses. — Der Einfluß von
Herkunft oder Mäuserasse auf die
Übertragbarkeit des — Gierke.
— CII. 460.

Mfluse- und Rattentumoren. — Bei¬
trag zur Kenntnis der Zellverän¬
derungen bei der Fulguration der
— Abetti, M. — CII. 460.

Meatomie. — Die Technik der —
Sard. — CV. 362.

Meatoskopie bei direktem Sehen. Ihr
diagnostischer Wert bei uretero-
renalen Affektionen. — Die —
Boari, A. — CIII. 556.

Medikamenten durch die Lunge. —
Die Ausatmung von — Cuskny,
A. R. — CV. 320.

Melanome und andere Formen der
Sarkome der Haut. — Fordyce,
J. A. — CIII. 406.

•Melanosarkom. — Über einen Fall
von — Kerl, W. — CIV. 245.

Melanosis cutis. — K. D. — CII. 130.

Mergal in der Privätpraxis.— Über
— Wicherkie wicz, B. —
CIII. 532.

Mibelli V. — Nekrolog. — CIII. 566.

Mikroorganismen nach der Methode
von Burri. — Über die Untersu¬
chung der — Petersen. —
CIII. 378.

Mikrosporie. — K. D. — CV. 264.

Mikrosporie. — Delbanco, E. —
CIV. 138.

Mikrosporie. — Plaut, H. C. —
CIV. 188.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Regi8ter.

XXIX

Mikrosporie besonders auf der unbe¬
haarten Haut (in Japan „Hatake“
genannt). — Über die — Aoki.
— CV. 301.

Mikuliczscher Krankheit. — Ein Fall
von — Harme 1. — CIII. 438.

Mikuliczscher Krankheit. Symmetri¬
sche Erkrankung der Tränen- und
Speicheldrüsen. — Ein Fall von
— Middeldorpf und Moses.
— CIII. 437.

Miliarlupoid (Boeck). — K. D. —
CI. 373.

Miliarlupoid (Boeck). — Benignes —
K. D. — CI. 374.

Miliarlupoid (Boeck). — Benignes —
D. - CIV. 104.

*Miliarlupoids(Boeck-Darier). — Zur
Frage des sogenannten benignen
— Pohl mann, A. — CII. 109.

Miliarlupoid (Boeck-Darier). — Zur
Frage des sogen, benignen —
Pöhlmann, A. — CIII. 567.

Milzbrand der Haut. — Acht Fälle
von — Herley, R. — CIII. 413.

Milzbrand (Karbunkel) im Heere
nebst Betrachtungen über die The¬
rapie des Milzbrandkarbunkels. —■
Über die Häufigkeit von—Köh¬
ler, E. — CV. 295.

*Milzbrand-Epidemie. — Über eine
— Vollmer, E. — CIII. 123.

Mißbildungen der Haut. — K. D. —
CI. 379.

Mollusca contagiosa. — K. D. —
CI. 377. CIL 128.

Molluscum contagiosum: Bericht über
zehn Familienepidemien und 41
Fälle bei Kindern. —Knowles,
F. C. — CV. 289.

Molluscum contagiosum des Men¬
schen. — Experimentelle Unter¬
suchungen über das — S a b e 11 a,
P. — CH. 464.

Molluscum contagiosum und seine
Verbreitung. — Walker, N. —
CIV. 354.

Molluscum contagiosum. — Zur Pa¬
thologie des — Karschin, A. A.
— CII. 464.

Molluscum contagiosum. — Zwei
Fälle von — Little, G. E. —
CIV. 121 .

Molluscum fibrosum, Recklinghausen¬
scher Erkrankung (Neurofibroma¬
tose generalisäe). — Zwei Fälle
von — Nikiforow. — CV. 286.

Mongolenfleck auf Grund von 30
Fällen. — Über den sogenannten
— v. Koos, A. # — CIII. 399.

Mongolenflecke. — Über die — M a r-
tinotti. — CII. 161.

Monilithrix. — K. D. — CIV. 115.

Morbus Addisoni. — K. D. — CI. 421.

Morbus Darier. — K. D. — CI. 373.

Morbus maculosus Werlhoffii und
Prognose haemorrhagica. — Kal¬
mar, A. — CIII. 452.

Morbus Paget. — K. D. — CI. 421.

Morbus Recklinghausen. — K. D. —
CI. 375, 377. CII. 125. CIII. 365,
370. CIV. 103.

Morbus Recklinghausen. — Zur
Kenntnis des — Hintz, A. —
CII. 152.

Mycosis fungoides. — K. D. — CI.
380, 396. CII. 131. CIII. 143, 372,
374. CIV. 109.

Mycosis fungoides. — Beitrag zu den
Gewebs- und ßlutveränderungen
bei der — Spiethoff. — CIV.
348, 349.

Mycosis fungoides. — Fragliche —
K. D. — CIII. 377.

Mycosis fungoides im erythematösen
Stadium. — K. D. — CIII. 372.

Mykosis fungoides. — K. D. — CII.
126. CIII. 379.

Mykosis fungoides. — Ein Fall von
— Bogrow. — CIII. 448.

Mykosis fungoides. — Ein Fall von
— Lang. — CIII. 443.

Mykosis fungoides. — Serodiagnose
der —Gaucher, E., J oltrain,
E- und Br in, L. — CIII. 407.

*Myome der Haut. — Zur Kenntnis
der destruierenden — Hayn, F.
CV. 211.

Myxödem. - K. D. — CIV. 115.

Myxödem. — Ein Fall von juvenilem
— Thomson, D. — C1U. 456.

Myxödem. — Zwei Fälle von —
Pitfield, R. — CI. 437.

Myxomalöser Hautdegeneratiou. —
Ein seltener Fall von — Lew-
tschenkow. — CV. 318.

N.

Naevi angiomatosi in der Hinter¬
hauptsnackengegend. — Über —
Saalfeld. — CIII. 399.

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XXX

Sach-Register.

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Naevi. — Beitrag zam Stadiam der
weichen — Lucioni, G. —
CIII. 392.

Naevi durch Kombination von Elek¬
trolyse und Radium. — Behand¬
lung der — Foveau de Cour¬
melles. — CI. 440.

Naevi gleicher Lokalisation bei drei
Generationen. — Solger, B. —
CIII. 392.

Naevi. — Multiple — K. D. —
CIII. 369.

Naevi. — Multiple verruköse Ge¬
sichts- — K. D. — CIV. 339.

♦Naevi. — Zur Lokalisation und
Histologie der systematisierten —
Polland, R. - CII. 101.

Naevus. — K. D. — CIV. 117.

Naevus am Rumpf. — Pigment- —
K. D. — CIV. 339.

Naevus anaemicus. — K. D. —
CV. 265.

♦Naevus anaemicus. — Über —
Stein, R. — CI. 311.

Naevus der Bindehaut des Augapfels
und der Aderhaut und seine Be¬
ziehungen su den melauotischen
Tumoren. — Der — Wolf rum.
— CI. 424.

Naevus. — Eigentümlicher — K. D.
— CI. 404

♦Naevus epitheliomatosus sebaceus
capitis. — Über einen Fall von
— Wolters, M. — CI. 197.

Naevus. — Linearer. — K. D. —
CIV. 115.

Naevus. — Linearer. — D. — CIV. 342.

Naevus mit Kombination von war¬
zigen und vaskulären Elementen.
— Linearer — K. D. — CIV. 342.

♦Naevus mit strichförraigem Ver¬
laufe in der Medianlinie. — Scle-
rodermie en bande und lichenoi¬
des Ekzem in einer Voigtscheu
Grenzlinie. — Systematisierter —
Callomon, F. — CI. 221.

Naevus pigmentosus. — Einseitiger
— Kudisch. — CV. 283.

Naevus Pringle. — K. D. — CIII. 366.

Naevus. — Riesen- — K. D. —
CIV. 344.

Naevus sebaceus. — Über einen Fall
von — Benkmann, W. —
CV. 283.

Naevus striatus. — K. D. — CI. 379.

Naevus systematisierter, strichför¬
miger. — K. D. — CII. 125.

Naevus variqueux osteo-hypertro-
phique. — K. D. — CI. 399.

Naevus vasculosus. — K. D.—CII. 127.

Naevus verrucosus. — K. D. —-
CI. 385.

Naevus verrucosus einer Seite. —
Ein Fall von — Brotmann. —
CV. 283.

Naevus von ungewöhnlicher Art. —
Linearer K. D. — CIV. 112.

Naevus zonoformis. — Zur Kasuistik
des — Ko man in. — CII. 150.

Naevusbehandlung mit Radium. —
Jones, H. L. — CI. 414.

Naevuskarzinom. — Darier und Ci-
vatte. — CIII. 373.

Naevuslokalisation. — Beitrag zur —
Pinkus. — CII. 150.

Nagelaffektion. — K. D. —• CI. 872,
375. CIII. 367.

Nagelkrankheiten: VIII. Platonychie
als Gewerbekrankheit. — Zur Ka¬
suistik seltener — Heller. —
CIV. 373.

Nagels der großen Zehe durch Kom¬
pression. — Eine leichte Methode
zur Entfernung des — Tytler,
p. _ CI. 443.

Nagelveränderung. — K. D. —C V. 265.

♦Narben. — Zur Histologie der —
Hei mann, W. J. — CII. 65.

Narbenbildungen im Gesichte. — Über
angeborene multiple, symmetrisch
gruppierte — Kalb. — CIII, 443.

Narbengewebe. — Experimentelle
Untersuchungen über die Wirkung
des Fibrolysins auf das — Bran¬
denburg. — CIH. 476.

Narbenkeloide. — Ausgedehnte mul¬
tiple — K. D. — CIII. 371.

Nastin. — Ein Versuch mit —
Thompson, A. — CV. 300.

Nastinbehandlung nach Prof. Deycke
bei drei Fällen von tuberöser und
einem Fall.von rein neurotischer
Lepra. — Über Versuche mit der
— Ashaurton Thompson.—
CIV. 118.

Nävoide Geschwülste der Fußsohlen.
— Symmetrische — K. D. —
CI. 412.

Negrischen Körperchen ähnlichen
Gebilden im Hoden gesunder Tiere.
— Über den Befund von den —
Gofli, P. — CIII. 555.

Nephrektomie mit der Silberdraht-
Methode und einem Bericht über

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Sach-Register.

XXXI

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2 Falle. — Besprechung der —
Richardsoii, E. H. — CV. 870.

Nessel raupen und der durch ihre
Berührung auftretenden Krank-
heitsform beim Menschen, beste¬
hend in einer Urtikaria mit
schmerzhaften Erscheinungen. —
Ein Beitrag zum Studium brasi¬
lianischer — Bleyer, A. C. —
CI1I. 158.

Neugebilden. — Zur Bezeichnung der
bösartigen epithelialen — Han-
Bemann. — CII. 460.

Neurasthemia sexualis beim Manne.
— Zur Ätiologie der— Micbai-
low, N. A. — CIII. 560.

*Neurodermitis alba. — Über —
Kreibich, C. — CIV. 3.

Neurofibromatose. — Mikroskopische
Untersuchung der — Uawy-
dow, M. S. — CIII. 401.

Nierensteine. — Eisendrath. —
CV. 370.

Nierentuberkulose. — Bedeutung der
frühen Erkenntnis der — Kro-
toszyner, M. — CI. 468.

Nierentuberkulose. — Bemerkungen
über die Prognose und Behand¬
lung der — O’Neil. — CV. 369.

Nierentuberkulose. — Diagnose der
— Chure. — CV. 370.

Nierentuberkulose. — Ein Fall zur
Demonstration der Schwierigkei¬
ten der — Lund. — CV. 370.

Nierentuberkulose. — Experimentelle
Studie über aszendierende —
Wildbolz. — CII. 138.

Nierentuberkulose. Pathogenese und
Pathologie. — Davis. — CV. 369.

Nieren- und Blasentuberkulose. —
Beiträge zur spezifischen Behand¬
lung der — Karv, W. — CV. 370.

Nikotinausschlag. — Ein seltener
Fall von — Näcke.— CIV. 145.

Noma. — Grandon, Place und
Brown. — CV. 295.

Noma des Ohres mit Ausgang in
Heilung. — Ein Fall von — Ho-
muth, 0. — CI. 426.

o.

Objektträgerausstrichprftparaten. —

Ein neues Färbegestell zumFärben
und Abspülen von — Feh re, L.
- CI. 446.

ödem des Gesichtes und der Schleim¬
häute. — Chronisches — Adam,
J. — CIII. 456.

ödema cutis. — K. D. — CI. 405.

Onychia blastomycotica. — Sele-
new. — CIII. 433.

Onychomykose. — K. D. — CIII. 380.

Oospora Madurae. — Brault. —
CI. 402.

Oosporosis buccalis. — Re non, L.
und Monier-Vinard, R. —
CIII. 434.

Opsonintherapie beiHautkrankheiten.
— Zur — Saalfeld. — CIV. 295.

Orchitis und Periorchitis serosa (Hy-
drozele) des Ägypters und ihre
Beziehungen zu der ßilharzia-
krankheit. — Die — Pfister. —
CIII. 157.

Orientbeule. — Über die —Carter,
M. — CIV. 135.

„Orientbeule“. — Über die Kul¬
turen von Leishmania tropica (s.
Ovoplasma orientale, s. Helkosoma
tropicum), dem Parasiten der —
Marzinowsky, E.— CIV. 135.

Orientbeuie und ihres Erregers. —
Zur Kenntnis der Bettmann
und v. W a s i e 1 e w s k i.— CIII. 422.

Orientbeule. — Zwei Fälle von —
Bremener, M. und Bronstein,
0. - CIV. 135.

Orthoformerytheme. - Brady, \V.
— CV. 309.

Ovarien durch Röntgenstrahlen. —
Histologische Studien über die Be¬
einflussung menschlicher und tie¬
rischer — Reifferscheid. —
CV. 374.

p.

Paget disease außerhalb der Mamma,
mit Bericht über einen Fall am
Vorderarm, verbunden mit einem
Naevokarzinom. — Hartzell,
M. B. — CIV. 355.

Pageti. — Morbus — K. D. — CI. 419.

Pagets disease. — K. D. — CI. 403.
CIV. 104.

Pagetsche Krankheit. — K. D. —
CI. 408.

Pagetschen Krankheit. — Zur —
Rosenberg. — CIII. 395.

Papillarkrebs. — K. D. — CI. 373.

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XXXII

Sach-Register.

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„Papillen“ der Corona glandis. —
Über die Bedeutung der —
Buschke, A. — CU. 146.

Paraffininjektionen. — K. D. —
C1V. 111.

Paraffinkrebs am 8krotum. — K. D.
— CI. 373.

Parakeratosia variegata. — K. D. —
CIV. 116.

Parakeratoeis variegata. — Fall von
— Morris, M. u. Dore, E. —
CIV. 354.

Paralysie generale et snr la tabes. —
fitudes sur la — Spillmann,
P. und Perrin, M., besprochen
von F. JuliuBberg. ClV. 178.

Parapsoriasi8. — Paultrier. —
CI. 400.

Parapsoriasie en plaques. — K. D. —
CIII. 380.

Parotitis gonorrhoica. — Roques. —
CV. 355.

Pathologie und Chemotherapie. —
Beiträge zur experimentellen —
Ehrlich, P.,besprochen von Zie¬
ler.— CI. 473.

Peau. — Maladies de Ta —. Gau¬
ch e r, E., besprochen von F. J u-
liusberg. — CI. 470.

P6lade. — La. — Malherbe. —
CIV. 372.

Pellagra. — Delcourt, A. J. —
CV. 308.

Pellagra. — Randolph, J. H. —
CV. 307.

Pellagra. — Ätiologische Meinungs-.
Verschiedenheiten über — King,
H. — CIII. 416.

Pellagra. — Der Pilz Diplodia als
möglicher Faktor bei der Ätiolo¬
gie der — Re ed, H. — CIII. 413.

Pellagra. — Die Hauterscheinungen
bei — Wolff, B. — CIII. 439.

Pellagra. — Die Koraplementfixation
mit Lezithin als Antigen bei —
Bass, C. C. — CIII. 456.

Pellagra. — Die Wassermann-
Reaktion (Noguchis-Modifikation)
bei - Fox, H. — CIII. 416.

Pellagra. — Ein Fall von — Fox,
H. — CIII. 416.

Pellagra. — Ein Fall von —Haiey,
W. — CHI. 416.

Pellagra. — Eine klinische Studie
über — Delcourt, A. L. —
CV. 307.

Pellagra, einst und jetzt. — King,
H. D. — Cin. 456.

Pellagra, ihr Vorkommen in den Cook
County Institutions. — Pollock,
L. J. — CIII 439.

Pellagra im Spital zu Peoria. —
Beobachtungen über — Nichiols.
- CIII. 414.

Pellagra in den Vereinigten Staaten.
— Das Auftreten der — Wood,
E. J. — CI. 437.

Pellagra in Illinois. — Ein Fall von
— Bacon, J. H. — CV. 308.

Pellagra in Maryland. — Über —
Thayer, W. — CI. 487.

Pellagra in Massachusetts. — Ein
Fall von — Fitzgerald, C. P.
CIII. 414.

Pellagra in New-Jersey. — Bericht
über einen Fall von — New-
man, E. D. — CV. 307.

Pellagra in Vergangenheit und Ge¬
genwart. — Das Problem der —
Babcock, J. W. - CIII. 414.

Pellagra in Virginia. — Hewitt,
J. H. - CIII. 439.

Pellagra. — Komplementbindung
mittelst Lezithin als Antigen bei
— Bass, C. C. — CIII. 439.

Pellagra. — Korn und — Silver,
R. — CIII. 414.

Pellagra. — Symptomatologie und
Behandlung der — Watson, J.
J. — CIII. 414.

Pellagra. Transfusion bei elf Fallen.
— Cole, H. P. und Winthrop,
J. — CV. 307.

Pellagra. — Über — Woodward,
W., K e r r- J. W. u. a. — CIII. 456.

Pellagra. — Über einige differential¬
diagnostische Punkte bei den Haut-
veränderuugen der — Dy er, J.
— CIII. 456.

Pellagra. — Zur Frage der Ätiolo¬
gie der — Taylor, J. H. —
CIII. 415.

Pellagra. — Zur Klinik der sog.
akuten — Walker. N. P. —
CI. 437.

Pellagra. -- Zwei Fälle von —
Shell, W. T. — CIII. 415.

Pellagrakranken. — Amöben im Stuhl
von — Allan, W. — CHI. 416.

Pelveoperitonitis gonorrhoica bei ei¬
nem Manoe. — K. D. — CI. 404.

Pemphigoide Dermatitis mit akutem
und gutartigem Verlauf infolge

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XXXIII

Intoxikation alimentären Ur¬
sprungs. — Diffuse — Stanca-
nelli, P. — CV. 806.

Pemphigus. — Akuter septischer —
— Grindon, J. — CIII. 452.

Pemphigus conjunctivae. — Unter¬
suchungen zur Pathologie des —
— Adam. — CY. 804.

Pemphigus der Haut und Schleimhaut
mit essentieller Bindegewebs-
Schrumpfung. — Demonstration
von — K. D. — CIV. 291.

Pemphigus foliaceus. — D _CIII. 378.

Pemphigus foliaceus. — Ein Fall von
— Hazen, H. H. — CY. 304.

Pemphigus haemorrhagicus. — Ein
Fall von — CI owe, Ch. —
CV. 303.

Pemphigus komplizierte Fälle von
Pneumonie. — Über zwei mit —
Beyer, W. — CIII. 462.

Pemphigus malignus mit Arsenke-
ratose. — Chronischer — K. D.
CIL 423.

Pemphigus neonatorum in der ge¬
burtshilflichen Praxis. —Smith,
M. M. - CIV. 147.

Pemphigus pruriginosus.— K. D. —

CU. 127.

Pemphigus, Tod im Kollaps. — Ein
Fall von — Klotz, H. G. —
CI. 435.

Pemphigus und Dermatitis herpeti-
formis. — Per net, G. — CIV. 147.

Pemphigus vegetans. — K. D. —
CII. 128, 129. CIV. 107.

'Pemphigus vegetans. — Ein Beitrag
zum — Schiedat, M.— CIII. 227.

Pemphigus vegetans. — Ein Fall vom
— Rosenberg, J. — CIV. 861.

Pemphigus vegetans. — Klinischer
Bericht über einen Fall von —
Rutherfurd, W. J. — CV. 304.

Pemphigus vegetans, mit besonderer
Rücksicht auf die in den Läsionen
gefundenen Zellen. — Ein Fall
von — Hartz eil, M. B. —

CV. 304.

Pemphigus vegetans Neumann. —
Balzer, Deroide und Marie.
— CIII. 144.

Pemphigus vulgaris. — K. D. — CI.
372, 374, 395, 396. CII. 128.

Pemphigus vulgaris, abhängig von
einer parenchymatösen Nephritis.
— Ein Fall von — Wersilowa.
- CHI. 444.

Pemphipus vulgaris. — Mikroskopi¬
sche Untersuchungen über — Lip-
schütz, B. — CV. 306.

Pemphigus vulgaris mit parenchy¬
matöser Nephritis. — Ein Fall
von — Wersilo wa. — CIV. 147.

Pemphigusblasen. — Über die toxi¬
sche, hämolytische und sensibili¬
sierende Wirkung der Flüssigkeit
der — Burzi, G. — CIII. 444.

Penis, Skrotum, der Hoden und der
Vasa. — Neubildungen des —
Smith. — CV. 365.

Penis. — Vollständige Enthäutung
des — Powers. — CV. 366.

Perithelioms. — Sekundäre, im An¬
schluß an einen Nierentumor ent¬
standene pulsierende Hauttumoren
vom Typus der — Brandeis
und Pouget. — CV. 271.

Periurethralem Abszeß. — Ein Fall
von — Stern, Ch. — CIV. 171.

Pernionen, papulonekrotische Tuber¬
kulide und Lichen scrophulosorum.
— K. D. — CI. 404.

Personalien. — CI. 476.

Perubalsam. — Erythem durch —
Hazen, H. H. — CV. 309.

'Perubalsams« — Experimentelles
zur Pharmakologie des — Ka-
kowski, A. — CV. 407.

Peru-Lenicet. — Über — Pull-
mann, W. . CIII. 463.

Pflanzen. — Über hautreizende —
Ne st ler, A., besprochen von H.
Hecht. — CIV. 380.

Phagozytose. — Experimentelle Stu¬
dien über — Sauerbach, E. —
CV. 829.

Phenolgangrän des Fingers.—K e 11 y,
J. A. — CV. 308.

Phimosenoperation mittels einer spe¬
ziellen Klappe. — Eine verein¬
fachte Methode der zirkulären —
Bernstein, M. — CV. 372.

Phimosi8. — Ein merkwürdiger Fall
von — Mc. Kaig, A. — CI. 466.

Phosphorvergiftung mit ungewöhn¬
lichen subkutanen Hämorrhagien.
— Ein letal endigender Fall von
— Hann, R. — CIV. 146.

Phthiriasis der Zilien und des Kopf¬
haares. — Über die — Fischer,
W. — CIV. 141.

Physiognomie als ein Unterstützungs¬
mittel der Diagnose. — Die —
Hunt, H. — CII. 149.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XXXIV

Sach-Register.

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Physiologie der Menschen in 4 Bän¬
den. — Handbuch der—Nagel,
W„ besprochen von Pick, F. —

CH. 155.

Physiologie des Menschen. — Hand¬
buch der — Nagel, W., bespro¬
chen von P. — CIV. 383.

♦Pick Filipp Josef. — Nekrolog. —

cm. i, iv, vn.

Pigmentation. — Besondere Form von
— K. D. — CIV. 113.
Pigmentbildung durch Meyrowskys
Arbeiten. — Die Förderung un¬
serer Kenntnisse über die — Mc.
Donagh, J. E. R. — CV. 274.
Pigmentbildung in vom Körper los¬
gelöster Haut. — Über — Mei-
rowsky. — CI. 423.
Pigmentbildung. — Zur Frage der—
Neuberg. — CII. 148.
Pigmentflecken und Naevi. — K. D.
— CIV. 323.

Piqmentmäler. — K. D. — CII. 130.
♦Pigmentzellen. — Beobachtungen
über die Bewegungen der —
Winkler, F. — CI. 255.
“Pilomotorischen und der ihnen ver¬
wandten Erscheinungen beim
Menschen. — Zur Physiologie der
— Sobotka, P. — CV. 3, 515.
Piper methysticum. — Morrow,
P. — CV. 359.

Pitral, ein farbloses Präparat aus
Nadelholzteer. — Über — J o s e p h,
M. - CIII. 475.

Pittylens. — Die Teertherapie und
ihre Neugestaltung durch Einfüh¬
rung des — Haedicke, G. —

CI. 444.

Pityriasis alba. — K. D. — CV. 263.
Pityriasis capitis und ihre Bedeu¬
tung für den Haarausfall. — Über
— Herxheiraer, K. — CIV. 372.
Pityriasis lichenoides. — K. D. —
CI. 382.

Pityriasis lichenoides chronica. —
K. D. - CIV. 106, 107.

Pityriasis rosea. — K. D. — CIH. 366.
Pityriasis rosea mit Pseudovesikeln.

— Wile, U. — CIII. 454.
Pityriasis rosea. — Über atypische
— Ivollecker. — CIII. 443.
Pityriasis rubra. — K. D. — CIII. 377.
Pityriasis rubra Hebrae. — K. D. —
CV. 568.

Pityriasis rubra pilaris. — K. D. —
CI. 414.

Pityriasis rubra pilaris acuta. — K.
D. - CIII. 146.

Pityriasis rubra pilaris. — Ein Fall
von — Garcia del Maco. —
CIII. 437.

Pityriasis rubra pilaris. — Ein Fall
von — Patterson, W. —
CIV. 367.

Plasmazellon. — Die — Marti-
notti, L. — CV. 275.

Plasmazellen (Unna). — Die —■
Krzysztalowicz, F. — C V. 281.

Plattenepithelkarzinom. — K. D. —
CI. 379.

Pockenepidemie in Derendingen-
Luterbach (Kanton Solothurn). —
Die — Tieche. - CIII. 409.

Poikilodermia atrophicans vascularis.
— Jacob i. — CIII. 451.

Polliltio interrupta. — Über —
Naske. - CIII. 658.

Pollutionen. — Einiges über —
Näcke, P. — CIII. 551.

Polyarthritis gonorrhoica. — Akute
kryptogenetische — Mayer. —
CIV. 171.

Polypen in der Pars membranacea.
— Ungewöhnlich große — K. D.
— CIV. 327.

Polyperiostitis rheumatica acuta. —
W oskressenskyjK.—CIII. 527.

Porokeratose. — Ein Fall von —
Scaduto. — CIV. 369.

Prämykotisches Exanthem. — K. D.
— CV. 266.

Prostata auf suprapubischem Wege.
— Entfernung einer 17 Unsen
schweren — Fallerton, A. —
CI. 468.

Prostata. — Ein Fall von multiplen
Steinen der hypertrophierten —
Cholzoff. — CII. 139.

Prostata. — Eine neue Serie von
212 Fällen von totaler Enukle¬
ation der — Frey er, P. J. —
CIII. 547.

Prostata. — Kasuistik der Hyper¬
trophie der — Götzl, A. —
CV. 371.

Prostata mittels intermittierenden
Induktionsstroms. — Über Elek¬
trisierung der — Müller, G. J.
- CV. 371.

Prostataerkrankungen. — Diagnose
der — Schmidt, L. E. —.CV. 370.

Prostatahypertrophie. — Ätiologie
der — R o t hs c h i 1 d, A. - CII. 140.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register,

XXXV

Proslatahypenrophie. — Chirurgi¬
sche Behandlung bei der — C ho 1-
zow, B. — CI1I. 547.

Prostatahypertrophie durch Prostata¬
dehnung. — Ein Beitrag zur Be¬
handlung der - Kraemer, F.
— CV. 356.

Prostatahypertrophie mit Hilfe des
Irrigationsurethro 9 kops. — Studie
über die Behandlung der — Gold¬
schmidt. — CIII. 547.

Prostatahypertrophie. — Zur Dia¬
gnose und Behandlung der —
Wulff, P. - CIII. 567.

Prostatakarzinoms mit besonderer
Berücksichtigung der Frühdia¬
gnose. — Beitrag zur Symptoma¬
tologie und Diagnose des — Sa¬
li n g e r, J. F. — CV. 370.

*Prostatakdrner? — Woraus beste¬
hen die — Biörling. E. —
CIII. 3.

Prostata-Krebs. — Young, H. —
CV. 273.

Prostata-Krebs. Klinische, patholo¬
gisch-anatomische und postopera-
tive Analyse von 3 Beobach¬
tungen — Young H. — CV. 273.

Prostatastein. — Ein 820 g schwerer
— Ravasini. — CII. 139.

Prostata-Steine. — Thomas. L.—
CI. 469.

Prostatavergrfißerung. — Die rela¬
tiven Vorteile der Katheterisation
und Operation bei der Behand¬
lung der — Herring, H. —
CII. 141.

Prostatektomie. — Der gegenwärtige
Stand der — Sanier, B. —
CII. 139.

Prostatektomie. — Eine Vorlesung
über — Nie oll, J. — CI. 469.

Prostatektomie, insbesondere der
suprapubischen, die Exstirpation
der hypertrophischen Teile statt?
— In welcher Gewebsschicht findet
bei der sogenannten — Roth¬
schild, A. — CII. 140.

Prostatektomie nach Wilms. — Ex¬
perimentelle Erfahrungen mit der
neuen Methode der — L i o k u-
mowitsch, S. — CIH. 547.

Prostatische Urethra. — Einige Be¬
obachtungen über die — Haw¬
king, J. — CV. 363.

Prostatitis gonorrhoica. — Ein elek¬
trisch erwärmter Arzberger-Appa¬
rat bei — Philip. — CIV. 378.

Prostatitis und beginnender Prostata¬
hypertrophie. — Die Wirkung des
Prostatatoxins bei* — S e 11 e i, J.
- CV. 371.

Prostatitis nnd zweier Fälle von Fu¬
runkulose. — Vakzinebehandlung
eines Falles von staphylogener —
Rooker, A. M. — CIV. 374.

Prostituierten. — Vorschläge zur
Umgestaltung der Krankenhaus¬
haft. von — Hammer, W. —
CI. 460.

Prostitution ; ihre Ursachen, Formen,
Gefahren und deren Bekämpfung.
— Die nicht gewerbsmäßige —
Block, F. — CII 430.
Prostitutionsverhältnisse in Essen. —
Die — Rau. — CII. 429.

Prowazekschen Körperchen. — Über
die Fundorte der— Heymann,
B. - CV. 373.

Prulaütis. — Über akute gonor¬
rhoische —. — Valenten, F. C.
und Townslurae, T. M. —
CIV. 171.

Pruritus. — K. D. — CI. 411.

Pruritus ani. — Tomkinson. J. G.
— CI. 415.

Pruritus genitalium. — Über einen
Fall von Masturbation beimWeibe,
hervorgerufen durch — Scheuer.
CII. 136.

Pseudohermaphroditismus. — Ein

Fall von — Guss eff. — CII. 143.

Pseudo-hermaphroditismus. — Ein

Fall von — Solowiew, Th. —
CV. 372.

Pseudohermaphroditismus femininus
externus. — Ein Fall von — M e i x-
ner. — CIII. 554.

Pseudohermaphroditismus mascnlinus
completus. — Heyn. — CIII. 553.

Pseudoleucaemia cutis.— Arning,
E. und Heusel, H. — CIII. 449.

Pseudopelade Brocq. — K. D. —
CI. 369, 372.

Pseudoxanthoma elasticum. — K. D.
- CIV. 94, 11'.

Psoriasis. — K. D. — CIII. 369.

Psoriasis acuta. — K. D. — CI. 371.

Psoriasis an den Impfstellen nach
Vakzination. — K. D. — CI. 402.

Psoriasis. — Atoxyl bei — Grande,
E. — CIII. 466.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XXXVI

Sach-Register.

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Psoriasis bei einer arthritischen Pa¬
tientin. — Merkwürdiger Beginn
einer — Pan eil a. — CIII. 435.

Psoriasis. — Die Ätiologie der —
Pollitzer, S. — CIV. 141.

Psoriasis. — Die Behandlung der —
Little, G. — CV. 321.

Psoriasis. — Die Frage bezüglich
Parasitismus der — Schamberg,

J. F. — CIV. 142.

Psoriasis mit ungewöhnlichen Sym¬
ptomen und Anamnesen. — Fälle
von — Breakey, W. F. —
CV. 311.

*Psoria8is undGelenkserkrankungon.
— Ober die Beziehungen zwischen
— Wae lach, L. — CIV. 195.

Psoriasis. — universelle — K. D.
— CII. 126.

Psoriasis vulgaris. — K. D. — CIII.
366, 368.

*Psoriasi8 vulgaris der Handteller.
— Piccardi, G. — CI. 261.

*Psoriasis vulgaris durch die Arsen¬
therapie. — Über die Beeinflus¬
sung der — Winkler, F. —
CII. 31.

Psoriasis vulgaris. — Ein Fall von
Einwirkung von Masern auf. —
Rüben 8. — CIV. 143.

Psoriasis vulgaris. — Einwirkung
von Masern auf — Fried jung,

K. - CIV. 143.

Psoriasis vulgaris guttata cornea
palroaris et plantaris. — K. D.
— CIII. 143.

Psoriasis vulgaris. — Überempfind-
lichkeit bei — Sei lei, J. —
CIII. 435.

Psoriatiker. — Stickstoffwechsel bei
einem — Gamrat-Kurek —
CII. 131.

Psorospermosis Darier. — K. D. —
CI. 369.

Psorospermosis Dan'er. — Zur Kennt¬
nis der — Landau, W. — C V. 284.

Purpura annularis teleangiectodes
(Majocchi). — K. D. — CI. 378.

Purpura. — Chronische — K. D. —
CI. 400. CIII. 372. CIV. 339.

Purpura. — Ein Fall von Henochs. —
Day, L. — CIV. 364.

Purpura. — Ein Fall von Intussus-
zeption mit Henochs — Colli n-
son, F. W. — CV. 315.

Purpura haemorrhagica. — Beitrag
zum Studium der Ätiologie und
Pathogenese der — Ramella,

L. und Gatti, G. — CIII. 442.

Purpura haemorrhagica. — Durch
Bakteriengifte erzeugte — Hey-
rovsky, J. — CIII. 441.

Purpura haemorrhagica fulminans
mit Nekrosenbildung. — Land¬
wehr. — CI. 439.

Purpura haemorrhagica mit abdo¬
minellen Krisen durch intestinale
Effusion. — Mills, P. — CI. 439.

Purpura; Laparfttomie; Pneumonie;
Tod. — Ein Fall von Henochs —
Cook, J. B. — CIV. 865.

Purpura oder angi-neurotisches
Ödem? — Henochs — Bar low,
C. — CIV. 365.

Purpura teleangiektodes annularis.
— K. D. — CIII. 866.

Purpura von zweijähriger Dauer, im
Zusammenhänge mit maligner En¬
dokarditis, irrtümlich als mitAnae-
mia splenica zusammenhängend
angesehen. — Chronische — We¬
ber, F. P. — CIV. 365.

Pyämide. — Über — Merk, L. —
CIII. 462.

Pyelonephritis intra graviditatem. —
Beitrag zur — Weindler —
CIII. 547.

Pyelonephritis. — Nephrektomie we¬
gen kalkulöser — Goodman, Ch.
— CI. 467.

Pyocyanase.“ — Berichtigung der Be¬
hauptungen des Herrn Icüio Boc-
chia in seinem Aufsatz „Die —
Emmerich, R. — CIII. 467.

Pyocyanase. — Die — Bocchia, J.
— CIII. 466.

Pyrogallolderivaten (Eugallol) auf
Schleimhäuten, besonders der
männlichen Harnröhre. — Eine
neue Verwendung von — Ehr¬
mann, 0. — CV. 362.

Q.

Quarzlampe. — D. — CI. 374.

^Quarzlampe bei Ekzemen. — Die
klinische Verwendung der Kro-
mayerschen — Rave, W. —
CI. 81.

Quecksilberdermatitis — universelle
— K. D. — CU. 126.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sack-Register.

XXXVII

Quecksilberlichtes in der Dermato¬
logie. — Indikationen zur An¬
wendung des — Reines, S. —

Cm. 461 .

R.

Radiodermatitis; Exstirpation, histo¬
logische Untersuchung. — Akute
ulzeröse — Pouguetu.Nancel-
Penard. — CV. 271.

Radiotherapie. —- Die Rolle des Fil¬
ters in der — Bordier, H. —
CV. 315.

Radium behandelte Fälle. — Mit —
K. D. — CI. 402.

Radium. — Behandlung der Häuter-
kraokungeu mit—Masotti, be¬
sprochen von Jungmann, A.—
CIV. 175.

Radium in der Dermatologie. — Die
Verwendung von — Tomkinson,
G. — CT. 441.

Radium sulfuricum. — Apparate mit
- D. — CIII. 146.

Radium und Radiotherapie bei Haut¬
krankheiten. — Wickham. —
CI. 413.

Radium- und Röntgenstrahlen. —
Die Messung der — Golina¬
ch er. — Cv. 319.

Radiumldsungen. — Ein Beitrag zur
Geschichte der Injektionen von
— Wickham, L. undDegrais,
M. — CY. 318.

Radiums. Die therapeutische Anwen¬
dung des — Wickham, L. —
Cm 461.

Radiumtherapie. Instrumentarium,
Technik, Behandlung von Krebsen,
Keloiden, Naevi, Lupus, Pruri¬
tus, Neurodermitiden, Ekzemen,
Verwendung in der Gynäko¬
logie.— Wickham u. Degrais,
besprochen von L. Freund. —
CIV. 187.

*Rattenkrätze. — Beitrag zur Kennt¬
nis der — Ascher, L. — CI. 211.

Rattensarkome. — Übertragbare
— Jensen. — CII. 461.

Raynaudsche Asphyxie. — K. D. —
CI. 377.

Raynaudsche Krankheit. — K. D. —
CIV. 110.

(Raynaudsche Krankheit). — Über
symmetrische Gangrän der Extre¬
mitäten. — Geißler. — CIII. 438.

Raynaudsche Krankheit und Sklero-
daktylie. — K. D. — CIH. 143.

Raynaudsche Krankheit mit heißen
Luftduschen. — Behandlung der
— Bensaude, R. — CIV. 149.

Recklinghausensche Erkrankung. —
K. D. — CI. 370.

Recklinghausensche Krankheit. —
K. I). - Cin. 375.

Recklinghausenscher Erkrankung. —
Ein Kall von — Bogrow. —
CV. 286.

Recklinghausenscher Erkrankung mit
Bildung einer massiven Ge¬
schwulst, die mit dem N. radialis
im Zusammenhang steht. — Ein
Fall von — Metschscherski.
— CV. 286.

Reize und Reizbarkeit. — Forraa-
tive — v. Hansemann —
CII. 154.

Rektalgonorrhoe. — Beiträge zur
Kenntnis der — Eichhorn. —
CIII. 540.

Rhinophym. — Demonstration eines
Falles von — Gap pi sch. —
CII. 465.

Rhinosklerom, geheilt durch Rönt¬
genbehandlung. — Pollitzer, S.
- CIV. 356.

Rhinosklerom und seine Behandlung.
— Das — Clerc, J. — CIII. 154.

Rhinosklerom. — Untersuchungen
über das — Goldzieher, M.
und Ne über, E. — CIII. 153.

Rhumatisme chronique deformant.
Sclerodermie. Tuberculose. —
Decloux. — CIV. 366.

„Rie$enfuß a . — Ein Fall von —
Stevenson, H. — CIII. 401.

Rigasche Krankheit. — Ü»»er einen
Fall von sublingualem Geschwür
beim Säugling oder — Piron-
neau. — CV. 312.

Ringworm. — K. D. — CIV. 343.

Ringworm. — Die hauptstädtische
Asylamtsschule für ~ Adamson,
H. G. - CIV. 138.

Ringworm. — Die vermeintlichen
Gefahren der X-Strahlenbehand-
lung des — Cooper, R. H. —
CI. 416.

Röna, S. — Nekrolog. — CII. 157.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

XXXVIII

Sach-Register.

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Röntgenstrahlen als therapeutisches
Agens. — Über die Indikationen
und die Grenzen der — Gray,
A. L. — CI. 441.

Röntgenstrahlen auf den Hoden. —
Über die Einwirkung von — Sim-
m o n d s. — CIII. 550.

Röntgenstrahlen auf Menstruation
und Gravidität. — Zur Wirkung
der — Schmidt, H. E. —
CIII. 551.

Röntgenstrahlen bei Mensch und Tier.
— Zur Reaktion der Haut gegen-
Levy Dorn. — CIV. 100.

Röntgenstrahlen. — Die therapeuti¬
sche Verwendbarkeit der — Ba¬
chem. — Cin. 472.

Röntgenstrahlen. — Einige Beobach¬
tungen über das Bestehen einer
besonderen Empfindlichkeit —
Idiosynkrasie — gegen — Hall-
Edwards, J. — CI. 416.

Röntgenstrahlen in der Diagnose und
Therapie. — Einiges über den
Wert der — Metcalfe, J. —
CV. 317.

Röntgenstrahlen. — Über Schädi¬
gungen der Haut durch — Ramm-
stedt und Jakobsthal. —
CIII. 469.

Röntgenstrahlenmenqen auf junge
Zellen. — Experimentelle Unter¬
suchungen über die Wirkung klei¬
nerer und grösserer — Schmidt,
E. H. - CV. 317.

Röntgenstrahlennarben mittelst Fi-
brolysininjektion und Quarzlam¬
penbestrahlung. — Zur kosmeti¬
schen Verbesserung der — Be¬
cher. — CIII. 471.

Röntgenstrahlenqualitflt für die di¬
rekte Dosimetrie. — Untersuchun¬
gen über die Bedeutung der —
Schmidt, H. E. — CV. 816.

Röntgentherapie. — Kompendium
der — Schmidt, H. E., bespro¬
chen von A. Jungmann. —
CI. 473.

Röntgentherapie ohneErzeugurg von
Röntgendermatitis, — G e y s e r,
A. C. - CV. 316.

Röntgentherapie. — Prinzipien der
— Tousey, S. — CV. 317.

Röntgenulzeratlon ad nates. — K. D.
— CV. 266.

Röntgenverbrennungen überhaupt. —
Theorie einer Methode, bisher un¬

möglich anwendbar hohe Dosen
Röntgenstrahlen in der Tiefe des
Gewebes zur therapeutischen
Wirksamkeit zu bringen, ohne
schwere Schädigungdes Patienten,
zugleich eine Methode des Schutzes
gegen — Alban - Köhler. —
CIII. 471.

Röteln. —Aus meinen Beobachtungen
über scharlachähnliche —Bara-
nikow, J. — CIII. 411.

Röteln — Die — Schick, B. —
CV. 293. ..

Röteln — Über — Schey, 0. —
CV. 294.

Rotz. — Afrikanischer — Brault.
— CI. 400.

Rotz beim Menschen, mit Bemer¬
kungen über einen ungewöhnlichen
Typus desselben im oberen Re-
Bpirationstraktus. — Der chroni¬
sche — Addison, 0. L. u.Hett,
G. — CIII. 409.

Rotzdiagnose und die Beziehungen
der Rotzpräzipitine zu den Rotz¬
agglutininen. — Über die Ver¬
wendbarkeit der Präzipitinreak¬
tion zur — M ü 11 e r, M. — CII. 468.

Rotzkrankheit. — Die Verwendung
der Präzipitation in Form der
Schichtungsmethode zur Diagno¬
stik der — Miessner. — CII. 468.

s.

Salbenapplikation. — Ein Instru¬
ment zur — Thornton, L. —
CI. 444.

Salolvergiftung. — Ein Fall von

chronischer — Neumann, G.—
CIII. 478.

SamenblasenentzQndung. — Beitrag
zum Studium der — Aroustam,
N. E. — CV. 360.

Samenfäden. — Die Zählung der —
Benedict, A. L. — CV. 374.

Sandelöls und seiner Derivate (be¬
sonders des Santyls). — Ausschei¬
dungsweise und Verträglichkeit
des — Vieth u. Ehrmann. —
CIV. 377.

Sarcoma idiopathicum haemorrha-
gicum. — K. D. — CIII. 368.

Sarcoma idiopathicum haemorrha-
gicum Kaposi. — K. D. — CV.
268.

Gck igle

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XXXIX

Sareoma idiopathicnm haemorrha-
gicum multiplex. — K. D. —
CIV. 117, 344.

Sareoma idiopathicum Kaposi. —
K. D. - CI. 374.

Sareoma idiopathicum multiplex
haemorrbagicum. — K. D. —
CI. 403.

Sarkoid. — Boecksches — K. D. —
CIII. 370.

Sarkoid (Darier). — Subkutanes _

K. D. — CUI. 368.

Sarkoid im Sinne Boecks. — Multi¬
ples benignes — D. — CIV. 289.

Sarkoide (Boeek). — Multiple —
K. D. — CIV. 323.

Sarkoide Geschwülste und Lupus¬
knötchen. — K. D. — CI. 399.

„Sarkoide 1 * Hauttumoren. — Merk.
— CIII. 449.

Sarkoide. — Ihre Beziehungen zum
Sarkom, zur Lymphodermie, zur
Tuberkulose usw. — Die kutanen
und 8ubkutanen — Darier. J.
CV. 290.

*Sarkoide. — Zur Kasuistik der

Boeckschen — CJrban. 0._

CI. 175.

Sarkoidgeschwulst der Haut. — Ein
Fall von benigner — Galewskv.
— CIII. 449.

Sarkom. — Ein Fall von melanoti-
schem — B u r n s, H. — CIII. 406.

Sarkom (Kaposi). — Trauma als
ein Ätiologischer Faktor. — Idio¬
pathisches multiples hämorrhagi¬
sches — Lieberthal, D. — CIII.
407.

Sareoma idiopathicum multiplex
haemorrhagicum. — Quecksilber¬
bich lorid in der Behandlung des
— Wallhauser, H. J. F. —
Cin. 477.

*Sarkomartige Hauttumoren. — Über
— Polland, R. — CIV. 69.

Sarkome durch Bakterientoxine
(die gemischten Toxine des
Streptococcus erysipelatis und des
Bacillus prodigiosuß). — Die Be¬
handlung inoperabler — Colev,
W. B. - CIII. 477.

Sarkoms nach Transplantation eines
Adenokarzinoms einer japanischen
Maus. — Über Entstehung eines
— Loeb. — CII. 461.

Areh. t Dermat. n. Syph. Bd. CVI.

Satinholzdermatitis, eine Anaphylaxie
der Haut. — Über — Wechsel¬
mann. — CI. 439.
Satinholzdermatitis. — Über —
Siegheim. — CIIT. 446.
Säuglingsekzems. — Über die The¬
rapie des — Galewskv. — CIV.
314.

Säuglingsekzems. — Zur diätetischen
Behandlung des — Witzinger,
0. - CIII. 465.

Saugserum. — Ein Sauger zur Ent¬
nahme von — Sch ab erg, A. u.
Mulzer, P. — CIII. 491.
Schanker. — Chronischer weicher
— Brault. — CIII. 373.
Schanker oder das weiße Geschwür
in Algier. — Der — Brault.—
CIII. 546.

Scharlach. — Eine immunisierende
Subinfektion bei — Edwards
A. D. — CV. 292. ?

Scharlach, Pathologie, Behandlung
und Nachbehandlung. — Kil-
grom. — CV. 292.

Scharlach R. auf das Epithel Wachs¬
tum. Ein neues Wundmittel. —
Beitrag zur Kenntnis der Wir¬
kung des — Strauß, M. —
CV. 319.

Scharlach. — Urämie als Folge von
— Child, S. — CIII. 412.
Scharlach. — Zwei Fälle von Hals-
gefaßruptur in den Pharynx bei
— Griffiths, J. u. RiddelL
D. F. - CIII. 411.
Scharlachausschlages. — Beiträge
zur Histologie des — Rach, E
— CIU. 412.

Scharlachepidemie in Schantung. —
Eine — Fürth. — CV. 292.
Scharlachschuppen und Ansteckung.

— Renaud, A. — CV. 291.
Scharlachvakzination. — Sympto-
roenkomplex bei der — Wladi-
miroff, G. E. — CIII. 411.
Schirjaew. — Dr. — Abutkow. —
CI. 398.

Schleimhäute mit Blasenbildung ein¬
hergehend. — Essentielle — K.
D. — CIV. 292.

Schleimhauterkrankungen der Mund¬
höhle bei einigen Dermatosen. —
Über — Kren, 0. — CV. 311.
Schmerzverhütung in der Chirurgie.
— Die örtliche — Hesse, F. —
CV. 320.

33

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XL

Sach-Register.

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Schwefelsäure. — Geschwüre durch
Hantierung mit — K. D. — CI.
3*79. „ . ^

Schweißausbruch im Gesicht nach
ewissen Geruchsreizen. — ko¬
alisierter — Wende, G. und
Busch, F. — CI. 424.

SchweißdrOsenwand. — Über die
elastische Membran der — Ni¬
colas u. Favre. — CV. 270.

SehweißdrOsenzellen. — Ober den
inneren netzförmigen Apparat der
— Bizzozero, E. u. Botte-
Beile, D. — CIII. 384.

Schweiß- und Talgdrüsen. — Über
den inneren retikulären Apparat
in den Zellen der —Bizzozero,
E. und Botteselle, D. — CIL
147.

Scleroderma. — Acroteric — K. D.
- CIL 130.

Sderodermia circumscripta. — K.
I). — CIII. 366.

Sderodermia diffusa. — K. D. —
CIU. 368.

Sclerodermie en plaques. — K. D.
— CIII. 880.

Siborrhde des levres. — Quelques
considerations sur la — Four-
nier, H. - CIV. 149.

Seborrhoe der Kopfhaut? — Ist der
Aknebazillus die Ursache der —
Cooke, A. D. S. u. Dold, H. —
CV. 312.

Seborrhoisches Ekzem mit Alopecia
areata. — K. D. — CIV. 109.

Seebade- und Seeluftknren. — Die
Anzeigen und Gegenanzeigen für
den Gebrauch von— Glax, J. —
CIII. 464.

*Seifen, mit besonderer Berücksich¬
tigung des Alkaligehaltes und der
Zusätze von Riechstoffen. — Über
den Desinfektionswert der —
Scholtz, W. und Gelarie, A.
— CI. 127.

Sektion für Haut- und Geschlechts¬
krankheiten der Warschauer
Ärztegesellschaft. — CI. 421.

Sekundentherapie (Therapie mit ab¬
gekürzter Expositionszeit). —
Albe rs-Schönberg. — CIII.
470.

Seminaltraktus. — Eiterung des —
Belfield, W. — CIV. 170.

Serumanaphylaxie. — Weitere Bei¬
träge zur Frage der — Kraus,
R. u. Volk, R — CIII. 426.
Serumbämolysine und über die Kri¬
terien des anaphylaktischen Zu¬
standes. — Über die Giftigkeit
der — Kraus, R. — CIII. 426.
Senimflberempfindlichkeit. — Zur
Frage der — Braun, H. — CV.
329.

Sexualethik und Sexualpädagogik. —
Förster, F. W., besprochen von
W. Pick. — CIV. 173.
8exualneurasthenie. — Die pneuma¬
tische Erektion des Penis in der
Behandlung der — Colombo,
C. — CIII. 551.

Sexuelle Ethik und Pädagogik. -
Scholtz, W., besprochen von
Bruck, C. — CIII. 159.

Sexuellen Infektionen, mit beson¬
derer Berücksichtigung der spezi¬
fischen Erkennung und Behand¬
lung der. — Die — Lesser, E.
— CIII. 493.

Shampooings. — Die Gefahren des
trocknen. — Veley, V. H. —
CIII. 478.

Skabies. — K. D. — CIII. 142.
Skabies. — Albuminurie bei —
Tschumakow. — CIII. 485.
Skabies mit Perugen (synthetischem
Perubalsam). — Über die Behand¬
lung der — Lipschitz, F. —
CIII. 477.

Skabies. — Praktische Erfahrungen
über — Raff. - CIII 156.
Skabiesbehandlung. — Stärkepasta
als Vehikel nebst einigen Bemer¬
kungen über die — Yamada. —
CV. 321.

Skarlatina und v. Pirquet-Reaktion.

— Brandenberg. — CV. 292.
Sklerodaktylie. — K. ü. — CIII. 369.
Sklertidem Erwachsener — Uber
das benigne — No bl, G. — CIII.
897.

Skleroderma. — Einige Beobach¬
tungen über Wassermann-Reakti¬
onen bei — Whitehouse, H.
H. - CIV. 367.

Sklerodermie. — K. D. — CII. 126,
127. CIII. 142, 370.

Sklerodermie der Erwachsenen mit
Beteiligung des behaarten Kopfes,
aber Intaktheit der Haare. —
Rouviere, G. — CIII. 439.

Gougle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XLI

Sklerodermie der umschriebenen
Art. — K. D. — CIII. 375.

Sklerodermie. — Diffuse — K. D. —
CI. 377. CIII. 366.

Sklerodermie. — £in mit Atoxyl
behandelter Fall von — Carne-
vali, A. — CIII. 440.

Sklerodermie im Kindesalter mit
Hemiatrophie der Zunge. — Ein
Fall von diffuser — Stakeiber g,
A. — CIII. 396.

Sklerodermie in Form des Morbus
Raynaud. — Diffuse — K. D. —
CIII. 369.

Sklerodermie und Athyreoidismus.
— Pedrazzini, F. — CIII. 440.

Sklerodermie u. Raynaudsche Krank¬
heit. — Duprö u. Kahn, P. —
CIII. 396.

Sklerodermie und symmetrische
Asphyxie der Extremitäten. —
Tnrrettini, G. — CV. 814.

Sklerodermie vom diffusen Typus. —
K. D. — CIII. 375.

Sklerodermie. — Zirkumskripte —
K. D. — CIU. 367, 869.

Sklerodermie zur Tuberkulose. —
Über die Beziehungen der —
Reines, S. — CII. 470.

Sklerom mit mutilierender Sklero-
daktylie. — Ein Fall von diffusem
— Meschtschersk i. — CIII.
396.

Skrofuloderma und Lichen scrofulo-
sornm. — K. D. — CI. 379.

Skrofuloderma und Lupus mit Tu¬
berkulininjektionen behandelt. —
K. D. — CI. 410.

Skrofulöse und Tuberkulose. — Über
die Beziehungen der — Schmev,
F. - CII. 471.

Sonnenbäder. — Schädliche Wir¬
kungen der — Grawitz, E. —
CI. 444.

Sophols. — Der therapeutische Wert
des — Bondi. — CI. 462.

Spekulum. — Ein selbsthaltendes
zweiblättriges „in situ“ zerleg¬
bares — Boshonwers. — CIII.
539.

Sperma. — Untersuchungen aber
das menschliche — v. Ho fmann,
K. R. — CIII. 561.

Spermatozoon in den Flecken. —
Eine nene Färbungsmethode der

— Baecchi, B. — CI. 453.

Spermatozoon. — Neue und bessere
Methode zum Nachweis der —
De Dominicis, A. — CIL 135.

Spirillennachweis. — Tuschverfahren
für — Birg er. — CI. 406.

Spirillosen. — Die experimentelle
Chemotherapie der — Ehrlich,
P. u. Hata, S., besprochen von
Bruck, C. — CV. 382.

Spiroehaete refringens bei soge¬
nannten spitzen Kondylomen. —
Morsow. — CIII. 558.

Sporotricheen. Pathogene Wirkung
der getöteten Kulturen und der
residualen Körper. — Endotoxine
aus — Gougerot u. Blanche-
tiöre. — CIII. 431.

Sporotrichon de Beurmann durch
Serum von Aktinomykosekranken.
— Über die Agglutination des —
Rothe, L. — CIV. 140.
Sporotrichose. — K. D. — CI. 899,
400. CIII. 371. CIV. 108, 340.

Sporotrichose. — Jeanselme und
Chevallier. —■ CIV. 340.

Sporotrichose alimentären Ur¬
sprungs. — De Beurmann,
Gougerot u. Vaucher. — CI.
433.

Sporotrichose bei einem Diabetes. —
Dissein inierte — Trömoliäres,
F. u. du Castel. J. — CI. 434.

Sporotrichose. — Beitrag zur Kenntnis
der Sporotrichose der Haut, mit
besonderer Berücksichtigung der
Lymphangitis sporotrichotica. —
Experimentelle — Arndt. —
CIV. 141.

8porotrichose. — De Beurmann
u. Gougeret. — CIII. 142.

Sporotrichose de Beurmann. —
Pierre, M. u. Gougerot, H.—
CIII. 428.

Sporotrichose der Haut. — Lokali¬
sierte — De Beurmann und
Saint-G i rous. — CIII. 427.

Sporotrichose der Haut. — Vorläu¬
fige Mitteilung über einen Fall
von — Arndt, G. — CIII 429.

8porotrichose durch die Subkuti-
reaktion diagnostiziert. — Der
erste Fall von — Pautrieru.
Lutembacher. — CIII. 429.

8porotrichose. — Ein Fall von —
Du Bois. — CHI 428.

»Sporotrichose. — Ein Fall von —
Hügel, G. — CII. 96.

33*

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XL1I

Sach-Register.

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Sporotrichose. — Experimentelle —
D. — CI. 386.

Sporotrichose. — Hundert Fälle von
— De Beurmanii u. Gouge¬
rot. — CIII. 427.

Sporotrichose. — Kulturen und mi¬
kroskopische Präparate eines
Falles von — D. — CI. 383.

Sporotrichose. Lymphangoitis. Gum¬
men. — Stein, R. — CIII. 428.

Sporotrichose. — Tödliche, kachek-
tische — De Beurmann und
Gougerot. —..CIII. 428.

Sporotrichose. — Über — Kren, 0.
u. Scbramek, M. — CIII. 428.

Sporotrichose. — Zur Diagnose und
Therapie der — Bloch, B. —
CIV. 140.

Sporotrichose. — Zwei Fälle von —
Rispal u. Dalous. — CIV. 140.

Sporotrichosen. — Amerikanische
— Splendore, A. — CV. 302.

Sporotrichosen. — Positive Subkutis-
reaktion bei zwei — Pautrier,
L. M. u.Lutembacher. — CIH.
430.

Sporotrichosin bei nichtsporotrichi-
schen Hautaffektionen. — Positive
Intradermo-Reaktion mit — De
Beurmann, Ravaut, Gouge¬
rot u. Verdun. — CIII. 430.

Sporotrichosin. — Intradermoreak¬
tion mit — De Beurmann u.
Gougerot. — CIII. 430.

Sporotrichosis. — De Beurmann
u. Gougerot. — CIII. 428.

Sporotrichosis bei Menschen. Mit
hierhergehörenden Überlegungen
über den Zusammenhang derselben
mit der mykotischen Lymphan-
gitis der Pferde. — H y d e, N. J.
u. Davis, D. J. — CIV. 122.

Sporotrichosis de Beurmann. —
Lebar u. Saint-Girous. —
CM. 427.

Sporotrichosis de Beurmann in
Afrika. — Erster Fall von —
Caro n ge au. — CIII. 427.

Sporotrichotische Gummen des Vor¬
derarms und Ellbogens. — Le-
normant. — CIII. 166.

Sporotricho-T uberkulose. — A c h a r d,
Ch. u. Kamond, L. — CI. 484.

Sporotrichum Beurmanni. — Die
chemische Zusammensetzung und
die Endotoxine des — Blanche-

tiere, A. und Gougerot. —
CIII. 431.

Staphylokokken (Staphylokinase und
Staphylofibrolysin). — Fibrinbil¬
dende und -auflösende Wirkung
von — Kleinschmidt, H. —
CV. 830.

Staphylokokken- und Streptokokken¬
affektionen. — Die Verwendung
der Bierhefe bei — Turrö. —
CIII. 463.

Staphylokokkuserkrankungsn. — Über
die Wrightsche Opsonintheorie
und die Vakzinetherapie der —
Veress, F. — CI. 442.

Steindiagnose durchRöntgenstrahlen.
— Boggs, R. -- CI 466.

Steinkohlenteer bei der Behandlung
von Hautkrankheiten. — Der —
Azua. - CIII. 463.

Steinkohlenteer. — Die Behandlung
juckender Dermatosen, besonders
des Gewerbeekzems mit unver¬
dünntem — C h a j e s. — Cm. 463.

Steinkohleuteerpräparat. — Brocq
u. Brisson. — CIII. 872.

St6rÖ0-Phlogose nodulaire et circi-
nee (Granuloma annulare von R.
Crocker). — P e 11 i e r. — CIV. 366,

Stereoskop von Pigeon. — D. —
CIV. 340.

^Sterilität des Mannes. — Beiträge
zur Lehre von der — Soholtz,
W. — CI. 119.

Sterilität. — Ein Vorschlag zur
medikamentösen Therapie der
infantiliBtischen — Bab. — CIII.
661.

Streptothricosis. — Mit besonderer
Berücksichtigung der Ätiologie
und Klassifikation des Myectoma.
— Musgrave, W. E. u. Polk,
M. — CI. 432.

8triktur der männlichen Harnröhre.
— Dilatation der — Pedersen,
V. C. - CIII. 669.

Subconjunctivitis epibulbaris gonor¬
rhoica. — Heerfordt, C. F. —
CIII. 638.

Sublimat. — Ein Fall von Vergif¬
tung durch äußerliche Anwendung
von — Kurtz, A. — CV. 810.

Sulfoform, ein neues Schwefelprä¬
parat. — Über — Joseph, M.
— CV. 672.

Sykosis parasitaria. — K. D. — CIL
126.

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Sach-Register.

XLIII

Syphilis.

I. Allge meiner Teil, Verbrei¬
tung, Prophylaxe.

Anatomie der Syphilis. — Patholo¬
gische — A11 a n, H. B. — CII. 449.

Antikörper durch Fette und Lipoid¬
körper. — Bildung komplement¬
bindender — Kleinschmidt,
H. — CIII. 506.

Andtryptische Stoffe bei Syphilis. —
Über — Stümpke. — CIII. 517.

Ätiologie der Syphilis. — Die —
Ho ff mann. — Cn. 430.

Ätiologie der Syphilis. — Klinisches
und morphologisches Material
aur — K1 e i n, K., besprochen von
H. Hecht. — CIV. 381.

Ätiologie der Syphilisrezidive. —
Beiträge zur — Guszmann, J.
— CII. 431.

Ausflockungsreaktion für die Dia¬
gnose der Lues an Leichen. —
Über die Brauchbarkeit der
Porgesschen — Laub, M. und
Novotny, J. — CII. 440.

Ausflockungsreaktion nach Porges.
— Über die — Schwarzwald,
R. — CII. 439.

Bordes - Gengonsche Reaktion bei
Syphilis. — Die — Ellermann.
— CIII. 499.

Drüsenpunktion bei Syphilis. — Über
diagnostische — Preisz. K. —
CI. 394.

Ehe. — Syphilis und — Müller,
J., besprochen von W. Pick. —
CIV. 174.

Fortpflanzung auf Grund serologischer
Untersuchungen. — Der Einfluß
der Syphilis auf die — Bai sch.
— CII. 434.

Frühzeitiger teil weiser Syphilis mit
mannigfaltigen Symptomen. —
Bericht über einen Fall von —
Lange-Ziegel, H. F. — CIV.
155.

Generalisierte Syphilis bei niederen
Affen. — Über — Kraus, R. u.
Volk, R. — Cin. 490.

Häufigkeit und Intensität der syphi¬
litischen Infektion bei Kindern.
— Die — B e n n i e, P. B. — CII.
430.

Haut- und Ophthalmoreaktion bei
Syphilis. — Versuche mit —
Ciuffo, G. — CII. 446.

Hechtsche Modifikation der Wasser-
mannschen Luesreaktion dieser
und der Sternschen Modifikation
vorzuziehen. — Warum ist die —
König. — CII. 439.
Hydroxylionenkonzentration .des pa¬
thologischen Blutes. — Über die
— Kreibich, C. — CV. 324.

Icterus syphiliticus praecox. — Zur
Kenntnis des — Buschke. A. —
CIV. 157.

Ikterus bei sekundärer Syphilis. —
Hämolytischer — Gaucher u.
Giroux. — CIV. 360.

Impfsyphilis des Hodens. — Über
experimentelle Kaninchensyphilis
mit besonderer Berücksichtigung
der — Ublenhuth u. Mulzer,
P. - CIII. 489.

Infektion bei den Kindern. — Arten
der syphilitischen — Flurin u.
Manne. — CIV. 360.

Kaninchensyphilis. — Experimen¬
telles zur — Grouven. — CHI.
618.

Kaninchensyphilis. — Über experi¬
mentelle — Uhlenhuth und
Mulzer. — CIV. 306.

Komplementablenkung bei Syphilis.
— Über die Beziehungen von
Enzymwirkung zu den Erschei¬
nungen der sog. — Manwaring,
W. H. — CII. 439.

Komplementbindende Substanzen im
Blute von Schwangeren und
Wöchnerinnen. —Untersuchungen
auf — Bunzel. — CII. 435.
Komplementbindungsreaktion bei Sy¬
philis, Impfpocken und anderen
Infektionskrankheiten. — Die —
Xylander. — CII. 437.
Komplementbindungsreaktion. — Das
Verhalten des Komplements bei
der — Michaelis u. Skwir-
sky, P. — CIII. 506.
Komplementbindungsreaktion von
Wassermann und Noguchi. —
Ein Vergleich der — Fox, H. —
CII. 436.

Komplemente durch Schütteln. —
Über die Inaktivierung der —
Jakoby, M. u. Schütze, A. —
CIII. 483.

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XLIV

Sach-Register.

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Komplementfixation bei Syphilis. —
Über eine einfache Methode der
— Sabr&cös, J. u. Ecken¬
stein, K. — CIII. 509.

Kopfschmerzen und Syphilis. —
Pickenbach. — CII. 451.

Krebs. — Syphilis und— Crivelli,
M. — CII. 460.

Lepra mit syphilitischem Antigen.
— Komplementablenkung bei —
Eliasberg, J. — CIV. 134.

Leukodiagnose der Syphilis. — Neues
Mittel zur — Burzi, G. — XV.
328.

Lues. — Zur Theorie der —
Mayer, J. — CIV. 99.

Luesreaktion an der Leiche. — Die
— Selig mann, E. u. Blume,
G. - CI. 448.

Luesreaktion in ihren Beziehungen
zur antitryptischen Kraft des
menschlichen Blutes. — Die —
Förstenberg, A. u. Trebing,
J. — CI. 450

Lupus oder tertiäre Lues? Sarkom
oder primäre Lues? — Neisser,
A. - CU. 452.

Ophthalmologie. — Syphilis in der
— Gibson, J. L. — CII. 432.

Pathogenese der Syphilisrezidive. —
Weitere Beiträge zur — Gusz-
mann, J. — CII. 431.

Porges. — Serologische Untersu¬
chung von Syphilisfallen nach
der Methode von — Bodin u.
Chevrel. — CIV. 340.

Präzipitinreaktionen bei Syphilis. —
Einige Untersuchungen über die
— Wieder, H. u. L’Engle, E.
— CIII. 479.

Prophylaxe der Syphilis. — Moss,
W. J. A. - CII. 432.

Prostituierten. — Serodiagnostische
Untersuchungen bei — Dreyer
und Meirowsky. — CII. 442.

Quecksilberinjektionen. — Die Er¬
kennung der Syphilis und ihrer
Aktivität durch probatorische —
Glaser, F. — CV. 344.

Reinfektion. — Ein Fall von syphi¬
litischer — Toscani, E. — CIII.
519.

Reinfektion. — Luetische — K. D.
— CIII. 881.

„Reinfektion“ nach neun Jahren mit
Bemerkungen über die syphiliti¬
sche ^Immunität“. — Ein Fall

von syphilitischer — Dardenne,
H. — CIII. 520.

Reinfektion. — Syphilitische —
Milian. — CIV. 108.

Reinfektion und Suprasyphilisation.
— Syphilitische. — Milian. —
CV. 336.

Rhodan im Speichel Syphilitischer.
— Weitere Ergebnisse über die
Ausscheidung von — Ascher,
j. — CIV. 168.

Schanker der Nasenschleimhaut. —
Harter — Leikin. — CIL 452.

Schanker der Zunge. — K. D. —
CIII. 375.

SchOrmannsche Farbreaktion für die
Diagnose der Syphilis. — Die —
Chirivino, V. — CIII. 610.

SchOrmannsche Reaktion für die
Diagnose der Syphilis. — Die —
Pol 1 io, G. — CII. 436.

Seborrhoischer Ausschlag und sy¬
philitische serpiginöse Papulo-
tuberkel und Kombinationen von
beiden. — CII. 132.

Serodiagnose der Lues mittels Aus¬
flockung durch glykocholsaures
Natrium. — Die — Rosenfeld,
F. u. Tannhauser. — CIII. 606.

Serodiagnose der Syphilis. — Chlor-
saures Kali bei der — Brieger,
L. u. Renz, H. — CIII. 504.

Serodiagnose der Syphilis. — Die
— Bruck, C., besprochen von
Volk, R. — CIII. 564.

Serodiagnose der Syphilis. — Die
optische — Jacobsthal, E. —
CIII. 500.

Serodiagnose der Syphilis in der
Augenheilkunde nebet Bemer¬
kungen über die Beziehungen der
Tuberkulose zur Syphilis bei
Augenleiden. — Die — Schu¬
macher, G. — CIII. 517.

Serodiagnose der Syphilis mit Hilfe
einer Farbreaktion. — Über die
— Turchi, G. — CI. 450.

Serodiagnose im Rahmen der Pro¬
stituiertenkontrolle. — Die —
Hecht, H. — CIII. 507.

Serodiagnostik bei Lues. — Wert
und praktische Bedeutung der —
Grosser. — CIL 441.

Serodiagnostik bei Syphilis. — Ein
rationelles und einfaches System
der — N oguchi, H. — Cni. 480.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sack-Register.

XLV

Serodiagnostik bei Syphilis. — Wei¬
tere Üntersuckungen zur Theorie
und Praxis der — Isabolinsky,
M. — CU. 439.

Serodiaonostik der Lues. — Über
das Wesen, die Technik und kli¬
nische Bedeutung der — Schei¬
demantel, E., besprochen von
Volk, R. — C1II. 159.

Serodiagnostik der Syphilis. —

Blumeutal. — CIII. 511.

Serodiagnostik der Syphilis an der
dermatologischen Universitäts¬
klinik in Straßburg. — Bisherige
Erfahrungen über die — Hügel
u. Ruete. — CHI. 506.

Serodiagnostik der Syphilis. —

Beitrag zur — Haneken, W. —
CII. 440.

Serodiagnostik der Syphilis. — Die
— Litterer, W. — CIII. 480.

Serodiagnostik der Syphilis. — Die
— Pedersen. V. C. — XV. 325.

Serodiagnostik der Syphilis für die
Praxis. — Über den Wert der —
Blaschko, A. — CIII. 500.

Serodiagnostik der Syphilis vorge¬
schlagenen Methoden uud sypni-
lidologische Betrachtungen. —
Vergleichende Untersuchungen
zwischen den verschiedenen für
die — Pasini, A. — CII 443.

Serodiagnostik vom klinischen Stand¬
punkt. — Über — Kraus, F. —
CII. 441.

Serodiagnostische Untersuchungen
bei Syphilis und Tuberkulose des
Auges. — Leber. — CIII. 517.

Serologische Untersuchungen bei
Tuberkulose und Syphilis. — Ver¬
gleichende — Müller, R. und
Süß, E. — CV. 324.

Serologische Untersuchungen beson¬
ders bei Syphilis. — Über — L i e,
H. P. — CIII. 510.

Serologische Untersuch ungsergeb-
nisse mit Rücksicht auf voraus¬
gegangene Therapie und präven¬
tive Behandlung. — Arzt und
Fasal. — CV. 269.

Seroreaktion der Lues. — Über den
Mechanismus der — Liefmann.
— CII. 438.

Seroreaktion über das Colles-Baumäs-
sche und das Profetasche Gesetz ?
— Welche Aufschlüsse gibt uns
die — Bering, F. — CIII. 514.

8enimdiagnose bei Syphilis. — Zur
Frage von der Anwendung aktiver
Sera für die — Tschernogu-
bow, A. — CII. 442.

Serumdiagnose der Syphilis. - Die
— Fleming, A. — CIII. 479.

Serumdiagnose der Syphilis. — Ei¬
nige Bemerkungen zur — Fitz-
Ger&ld, J. G. — CIII. 504.

Serumdiagnose der Syphilis. — Zur
Frage von der Anwendung akti¬
ver Sera für die — Tscherno-
gubow, A. — CIII. 483.

Serumdiagnose der Syphilis. — Zur
Vereinfachung der Technik der
— Tschernogubow. — CII.
444.

Serumdiagnostik für die kongenitale
Lues. — Die Bedeutung der —
Joseph, M. — CII. 435.

Serums Syphilitischer. — Studium
der physikalischen Eigenschaften
des — Archak, K. — CV. 327.

Spätsyphilis. — Sekundäre - Foiir*
n i e r, A., besprochen von R. V o 1 k.
— CIV. 190.

Spirochaeta pallida bei Leucoplaquia
oris. — Befund von — Preisz,
K. — CI. 394.

Spirochaeta pallida. — Beitrage zur
Lebensdauer der — Hertmanni.
— CII. 446.

Spirochaeta pallida. — Die diagno¬
stische Bedeutung der — Camp¬
bell, R. P. — CIII. 494.

Spirochaeta pallida. — Eine neue
Methode zur Färbung beweglicher
Organismen, Harnzylinder und
fixierter Ausstriche der — Bal¬
lenger, E. — CIII. 491.

Spirochaeta pallida; ihr leichter
Nachweis und ein kurzer Überblick
über ihre Geschichte. — Die —
Wile, U. J. — CI. 451.

Spirochaeta pallida mittels Dunkel-
feldbelencntung. — Die Methode
der Darstellung der — Mc. Do-
nagh, J. E. R. — CII. 447.

Spirochaete pallida bei der Syphil s.
— Die — Schestopal, H. —
CIV. 119.

Spirochaete pallida. — Bisherige
Erfahrungen mit der gezüchteten
— Schereschewsky, J. —
CII. 447.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XL VI

Sach-Register.

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Spirochaete pallida. — Die ring-
und sternförmigen Formen. —
Zur Morphologie der — S e 1 e n e w.
— CII. 448.

Spirochaete pallida in den Ovarien
eines hereditärsyphilitischen Kin¬
des. — Über die Gegenwart der
— Mc. Jutosch, J. — CII. 448.

Spirochaete pallida in der Klinik
der Syphilis. — Der Nachweis
der — Dreyer. CIV. 348.

Spirochaete pallida. — Kulturver¬
suche der — Arnheim, G. —
CIII. 490.'

Spirochaete pallida mit dem Tusch¬
verfahren. — Über die Unter¬
suchung der — Hecht, V. und
Wilenko, M. — CII. 447.

Spirochaete pallida mit Hilfe des
Ultramikroskops. — Diagnose der
—- Comandon. — CII. 448.

Spirochaete pallida mittels des
Tuschverfahrens. — Über den
Nachweis der — Frühwald. —
CIII. 496.

Spirochaete pallida (Schaudinn-
Hoffmann). — Zur Technik der
Versilberung von — Baranni-
koff, J. — CII. 446.

Spirochaete pallida. — Tuschpräpa¬
rat von — D. — CIV. 113.

Spirochaete pallida und Spirillum
Obermeieri, ihre intrazelluläre
Lagerung und deren Bedeutung.
— Über die — Rabin owits ch,
M. — CIII. 497.

Spirochaete pallida. — Verschiedene
Methoden zur Färbung von Pro¬
tozoen, besonders der — Levy-
Bing. — CII. 447.

Spirochaete pallida. — Weitere Mit¬
teilung über die Züchtung der —
Schereschewsky, J. — CI. 452.

Spirochaete Schaudinni in das Zyto¬
plasma der glatten Muskelfasern
bei Hereditärsyphilitischen. —
Eindringen der — Sabrazes, J.
u. Duperie, R. — CI. 451.

Spirochaete (Spirochaete pallida ?)
aus einer syphilitischen Drüse. —
Reinzüchtung einer — M ü h 1 e n b.
— CI. 451.

Spirochaeten des Menschen. — Kul¬
tivierung von zwei — Levaditi,
C. u. Stanesco, V. — CIII. 490.

Spirochaeten. — Über das Tusch¬
verfahren, eine neue Methode zum

Nachweis von — Eisen borg,
Ph. - Cin. 496.

Spirochaetenfftrbung nach Meirowsky.

— Vitale — D. — CIV. 329.
Spirochaetenfärbung. — Über —
Hennig. — CIII. 496
Spirochaetennachweioes für die kli¬
nische Diagnose der Syphilis. —
Über die Bedeutung des —
Scholtz, W. — CIII. 495.
Superinfektion. — Syphilitische —
Seie new. — CIv. 162.

Syphilis bei den amerikanischen
Negern. — Die — Mure 11, Th.
— CIV. 160.

Syphilis bei den Eingeborenen von
Tunis. — Die — Broc. — CIII.
526.

Syphilis beim Mecacus rhesus. —
Spezifische chemische Prophylaxe
und Behandlung der — F1 e x n e r,
S. u. Terry, B. T. — CI. 452.
Syphili8 corymbosa. — K. D. — CV.
264.

Syphilis der Unschuldigen. — Die
— Scheuer, 0., besprochen von

C. Bruck. — CIV. 189.

Syphilis des Kaninchens. — Neue

Untersuchungen über die —
Truffi. — CIII. 517.

Syphilis. — Die Mikrobiologie der
— Mene au. — CIII. 491.
Syphilis. — Drei Fälle von —
Joannides. — CIII. 519.
Syphilis. — Ein Vergleich zwischen
der klinischen Infektion und der
experimentellen Inokulation bei
— Montgomery, D. — CIII. 498.
Syphilis in den Besserungshäusern
für Minderjährige. — Zur Frage
über die — Sodmann, M. —
CIII. 491.

„Syphilis insontium“, zugleich ein
Beitrag zur Lebensdauer der
Spirochaeta pallida. — Ein Fall
von — Scheuer, 0.— CIII.495.
Syphilis. — La microbiologie de la
— Meneau, J. — CI. 451. CIII.
494.

Syphilis maligna praecox. -- Ein
Fall von — Epstein, H. B. —
CIV. 155.

Syphilis oder Morbus gallicus. —
Pflug, W., besprochen von
Münchheime r. — CIV. 191.
Syphilis secundaria tardiva. — K.

D. — CI. 420, 421.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XL VII

Syphilis and Ehe. — Mac Gilli-
vray. — CIII. 492.

Syphilis za Nerven- und anderen
inneren Erkrankungen auf Grund
von 573 serologischen Untersu¬
chungen. — Über die Beziehungen
der — Ledermann. — CIV. 293.

Syphilisdiagnose auf biologischem
Wege. — Praktische Anleitung
zur — Mulzer, P., besprochen
von Bruck, C. — CII. 475.

Syphilisdiagnose durch Komplement¬
ablenkung. — Über die Varia¬
bilität des Komplementes und
Fehlerquellen bei der — Jousset,
A. u. Paraskevopoulos, P. P.
— CIII. 486.

Syphiliserregers. — Die neuesten
Fortschritte in der Erforschung
des — Hoffmann. — CIII. 493.

Syphilis-Infektion. — Extragenitale
— Papee, J. — CIII. 518.

"Syphiliskranken. — Rückblick auf
das Schicksal von — Pick, F. J.
und Bandler, V. — CI. 66.

* Syphilisreaktion. — Der klinische
Wert der Wassermannschen —
v. Marschalk6, Janeso und
Csiki, M. — CI. 19.

Syphilisreaktionen. — Über zwei
neue — Stühmer. — CII. 446.

Syphilisrezidive. — Weitere Beiträge
zur Pathogenese der — Gusz-
mann, J. — CIV. 159.

Syphilitikerserums mit glykochol-
saurem Natrium. — Präzipitin¬
reaktion des — LeSourd u.
Pagniez, Pb. — CIII. 487.
Syphilographische Kasuistik. — Mi-
nassian, P. — CIII. 519.

Syphilome bei Kaninchen nach Imp¬
fung mit syphilitischem Virus. —
Hoden- — Mezincescu. —
CL 462.

„Tätowierung und Syphilis 44 . — Bei¬
trag zur Frage — Florauge.—
CIV. 158.

Tertiär-luetische Frau. — K. D. —
CIII. 381.

Trauma. — Syphilis und — Roth,
A. - CII. 450.

Treponema pallidum in den Zahn¬
keimen. — Über den Nachweis
des — Lombardo, C. — CIII.
497.

Treponema pallidum in der syphili¬
tischen Plazenta. — Das —
Stanziale, R. — CIL 446.

T ropensyphilis. — Über — S e i f f e r t.
— CIII. 526.

Tuberkulose and Syphilis der Lungen
und gummöse Ulzeration des
Larynx. — CI. 418.

Tuscheverfahrens. — Zur Technik
und Verwendbarkeit des Burri¬
schen — G i n s, H. A. — CIII. 496.

Übertragung der Syphilis auf das
Kaninchen. — Truffi, M. —
CIII. 498.

Übertragung der Syphilis auf die
Haut des Meerschweinchens. —
Truffi, M. — CIL 433.

Übertragung der Syphilis aufs Ka¬
ninchen. — Truffi, M. — CIL
433.

Überwachung, die in den Kinder¬
krippen zu befolgen sind, damit
die Übertragung der Syphilis
durchs Stillen verhindert wird. —
Über die praktischen Maßnahmen
hygienischer und prophylaktischer
— Ciuffo, G. — CIL 429.

Ultramikroskops für die Frühdiagnose
der Syphilis. — Über den Wert
des — Bayly, H. W. — CIII. 493.

"Ursprung der Syphilis jetzt die
vorherrschende? — Warum ist
die Ansicht vom amerikanischen
— Richter, P. — CI. 356.

Utoro. — Ein Fall von Infektion
in — Kohn, E. — CIL 458.

Vorkolumbische Syphilis in Amerika
widernatürlichem Geschlechtsver¬
kehr mit weiblichen Lamas ihren
Ursprung verdankt. — Über die
Frage, ob die — Ashmead. S.
A. - CIL 430.

Wassermann. — Cholästerine et Re¬
aktion de — Pighini. — CIII.
499.

Wassermann. — Zur Technik der
Serodiagnostik der Syphilis nach
— Wermel, M. B. —CIII. 509.

Wassermann- A. Neisser-Bruckschen
Reaktion. — Die praktische Be¬
deutung der — Jesionek und
Meirowsky. — CIII. 481.

Wassermann- A. Neisser-Bruckschen
Reaktion. — Über die von M.
Stern vorgeschlagene Modifikation
der — M e i r o w s k y, E. — CI. 448.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XLVIII

Sach-Register.

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Wassermann-Neisser-Brucksche Re¬
aktion bei Syphilis. — Die —
Kirschbaum. — CII. 445.

Wassermann-Neisser-Brucksche Se¬
rumdiagnose der Syphilis und
allgemeine Laboratoriurasarbeiten.
— Eine Pipetten-(Luft-)Pumpe für
die — Mc. Murtry, Ch. W. —
CIV. 356.

Wasaermann-Neisser-Bruckschen Re¬
aktion bei syphilitischen Erkran¬
kungen und einige strittige Punkte
derselben. — Über das Schwinden
der —Jaworski u. Lapinski.
— CIII. 502.

Wassermann-Neisser-Bruckschen Sy-
hilisreaktion. — Erfahrung mit
er — Reinhart. — CII. 445.

Wassermann-Reaktion. — Bemer¬
kungen über die Komplement*
bindung, als einer Methode zur
Diagnose der Syphilis und allge¬
meinen Paralyse. — Die —
Flash man, F. u. Butler, G.
— CIII. 485.

Wassermannreaktion. — Prinzipien
und klinische Anwendung der —
Swift-Homer, F. — CI. 449.

Wassermannreaktion. — Studien über
die — White, E. C. u. Ludium,
D. W. — CIII. 503.

Wassermannreaktion vom quantita¬
tiven Standpunkt. — Die Praxis
der — Klein, B. - CV. 325.

Wassermannsche Probe mit künst¬
lichem Antigen. — Über die —
Eisenberg, Ph. und Nitscb,
R. — CIL 440.

WassermannscheReaktionbeiAorten-
erkrankungen und die Bedeutung
der provokatorischen Quecksilber¬
behandlung für die serologische
Diagnose der Lues. — Über die
— Donath, K. — CIII. 488.

Wassermannsche Reaktion bei der
allgemeinen Paralyse der Irren.
— Über die — Smith, H. und
Candler, J. P. — CI. 449.

Wassermannsche Reaktion bei Idiotie.
— Kellner.Clemenz, Brueck-
neru.Rautenberg. — CII. 438.

Wassermannsche Reaktion der Lum¬
balflüssigkeit bei negativer Re¬
aktion des Blutes. — Über posi¬
tive — Jacobsthal, E. — CUT.
483.

Wassermannsche Reaktion. — Die
— Dembrowiki,Assmann u.
Fabry. — CV. 325.

Wassermannsche Reaktion, eine Prä¬
zipitationsreaktion. — Die —

Jacobsthal, E. — CIII. 482.

Wassermannsche Reaktion. — Ga-
stou u. Lebert. — CIV. 840.

Wassermannsehe Reaktion im Ver¬
laufe einiger kardio-vaskulären
Erkrankungen. — Die — Lau-
bry, Ch. u. Parvu. — CIII. 487.

Wassermannsche Reaktion in Milch.
— Die — Thomson, 0. — CII.
438.

Wassermannsche Reaktion mit chlor¬
saurem Kali nach Brieger und
Renz. — Die — Lange, C. —
CIII. 505.

Wassermannsche Reaktion mit Milch.
— Thomsen, 0. — CIII. 481.

Wassermannsche Reaktion ohne Vor¬
kenntnisse leicht vornehmen? —
Wie kann der Arzt die — v.
Düngern. — CIII. 611.

Wassermannsche Reaktion. — Posi¬
tiver Ausfall der — K. D, — CI.
397.

Wassermannsche Reaktion. — Stu¬
dien über die hämolysierende
Eigenschaft der Blutsera. 2. Wir¬
kung des Sublimats auf die kom¬
plexe Hämolyse durch Immun¬
serum und die — Epstein, E.
u. Pfibram, E. — CIII. 600.

Wassermannsche Reaktion. — Stu¬
dien über die — Satta, G. und
Donati, A. — CII. 436.

Wassermannsche Reaktion. — Über
— Reinhart. — CIII. 482.

Wassermannsche Reaktion und ihre
Bewertung. — Die verschiedenen
Modifikationen der — Lesser,
F. — CI. 389.

Wassermannsche Reaktion und Nar¬
kose. — Über — Wolfsohn, G.
— CIII. 508.

Wassermannsche Serumdiagnostik
bei Syphilis. — Die — Heidings-
feld, M. L. — CI. 449.

Wassermannsche Syphilisreaktion.
— Leichensera und die — Kref-
ting, R. — CIII 508.

Wassermannschen Luesreaktion für
die Praxis. — Die bisherigen
Ergebnisse der — Mühsam, H.
— CIII. 499.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

XLIX

Wassermannschen Reaktion bei Kin¬
dern. — Anwendung der —
Schkarin. CIV. 314.

Wassermannechen Reaktion bei pa¬
thologisch-anatomischen Sektio¬
nen. — Die Bedeutung der —
Veszpremi. D. — CIII. 609.

Wassermannschen Reaktion bei Sy-
hilis. — Ein Beitrag zur Frage
er praktischen Bedeutung der —
Jordan. — CIII. 483.

Waesermannschen Reaktion bei Sy¬
philis. — Zur Frage über den
praktischen Wert der — Jordan
A. P. — CIII. 512.

Wassermannschen Reaktion bei Vor¬
behandlung der Sera mit Baryum-
sulfat nach Wechselmann. — Er-
ebnisse der — Lange, R. —
III. 507.

Wassermannschen Reaktion. — Bei¬
trag zum Wesen der — Bauer
u. Hirsch. — CIII. 501, 502.

Wassermannschen Reaktion beleuch¬
ten. — Einige Luesfalle. welche
die Bedeutung der — K. D. —
CIV. 115.

Wassermannschen Reaktion. — Be¬
merkungen über die Luesdiagnose
auf Grund der — Stopczanski,
J. — CIII. 479.

Wassermannschen Reaktion. — Be¬
obachtungen bei der — Schlim-
pert, H. — CI. 460.

Wassermannschen Reaktion. — Be¬
obachtungen über die Diagnose
der Syphilis vermittels der —
Stopczanski, J. — CHI. 486.

Wassermannschen Reaktion. — Blut¬
gewinnung bei der — Dreuw.
CIII. 607.

Wassermannschen Reaktion. Das
Gesetz von Profeta. — Unter¬
suchungen heredoluetischer Kin¬
der mittels der — Knoepfel-
m ach er u. Lehndorff. —
CIII. 489.

Wassermannschen Reaktion das
Immunhämoly8in ersetzen ? —

Kann das Chlorsäure Kali bei der
— Gar bat, A. L. u. Munk, F.
CIII. 605.

Wassermannschen Reaktion. — Die
Diagnose der Syphilis in Verbin¬
dung mit der — Fraenkel. —
CIII. 484.

Wassermannschen Reaktion durch
Sublimat und über die Möglich¬
keit dieselbe aufzuheben. — Über
die Hemmung der — Satta u.
Donati. — CIII. 511.

Wassermannschen Reaktion. — Er¬
fahrungen mit der — Bergmann,
J. — CIL 446.

Wassermannschen Reaktion für die
Behandlung der Syphilis. — Die
Bewertung der — Blank. —
CIL 443.

Wassermannschen Reaktion für die

chirurgische Diagnostik, mit be¬
sonderer Berücksichtigung der
Modifikation nach Stern. — Die
Bedeutung der — K/euter u.
Pöhlmann. — CIII. 483.

Wassermannschen Reaktion fürHerz-
und Gefäßkraokheiten. — Die
Bedeutung der — Oigaard. —
CIII. 500.

Wassermannschen Reaktion in der
Diagnose und Therapie der Sy¬
philis. — Der klinische Wert der
— Snipes, J. J. — CIII. 509.

Wassermannschen Reaktion in der
inneren Medizin. — Erfahrungen
mit der — Saathoff. — CIL441.

Wassermannschen Reaktion in der

Rhino-Laryngologie_Zur Frage

der Bedeutung der — Arzt, L.
u. Groß mann, B. — CV. 327.

Wassermannschen Reaktion. — Mit¬
teilungen zur — Ehrmann, R.
u. Stern, H. — CIII. 503.

Wassermannschen Reaktion nebst
klinischen Betrachtungen über
deren Wert und Wesen. — Über
den technischen Ausbau der —
Müller, R. — CIII. 485.

Wassermannschen Reaktion. — Notiz
zur Theorie und Praxis der —
Jacobsthal. — CIII, 512.

Wassermannschen Reaktion. — Prak¬
tische Brauchbarkeit der — Much.
— CI. 449.

Wassermannschen Reaktion. — Quan¬
titative Hemmungskörperbestim¬
mung bei der — Zeissler, J. —
CHI. 481.

Wassermannschen Reaktion. — Über
den praktischen Wert der —
Gußmann, J. u. Neu her, E. —
CI. 447.

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

L

Sach-Register.

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Wassermannschen Reaktion. — Über
die Bewertung der — Dreuw.
— CIII. 605.

Wassermannschen Reaktion. — Über
die Möglichkeit eines Ersatzes
von Extrakten syphilitischer Or¬
gane durch künstliche Mischungen
bei der — Borodenko. — CIII.
484.

Wassermannschen Reaktion. — Über
die Natur der Substanzen im
Serum von Syphilitikern und von
an Trypanosomiasis erkrankten
Kaninchen bei der — Muter¬
milch, S. — CIII. 487.

Wassermannschen Reaktion bei Sy¬
philis. — Über die provokatorische
Wirkung von Sublimatiujektionen
und deren Beziehungen zur —
Buschke, A. u. Harder, H. —
CI. 451.

Wassermannschen Reaktion. — über
die SteruBche Modifikation der —
Kleinschmidt. — CIII. 482.

Wassermannschen Reaktion. — Über
die verschiedenen Modifikationen
der — Hoehne, F. — CIII..503.

Wassermannschen Reaktion. — Über
die von Tschernogubow angege¬
bene Modifikation der — Stüh-
mer, A. — CII. 442.

Wassermannschen Reaktion. — Über
eine von Tschernogubow ange¬
gebene Modifikation der — G u t h,
H. — CIII. 504.

Wassermannschen Reaktion. — Über
verschiedene Modifikationen der
— Jacobaeus, C. u. Backman,
L. — CIII. 486.

Wassermannschen Reaktion und 500
eigene Untersuchungen mit ..der
Hechtschen Modifikation. — Über
das Wesen und den Wert der —
Werther. - CIII. 509.

Wassermannschen Reaktion. — Zur
Technik der — Finkeistein,
A. — CII. 443.

Wassermannschen Reaktion. — Zur
Technik der — Popowski, N.
— CII. 441.

Wassermannschen Sero-Diagnostik.
— Werdegang, Wert und Wesen
der — Zwenigorodsky, L. —
CIII. 484.

Wassermannschen Seroreaktion. —
Über die Hechtsche Modifikation
der — K ö n i g, R. W. — CIII. 508.

Wassermannschen Serumreaktion. —
Über die Erkrankungen des inne¬
ren Ohres und deren Beziehungen
zur — Beck, 0. — CV. 326.

* Wassermannschen Syphilisreaktion.
— Der klinische Wert der —
v. Marschalk6, Janesö und
Csiki, M. — CI. lö.

Wassermannschen Syphilisreaktion
für die Rhmo-Laryrgologie. —
Über die Bedeutung der — Wein¬
stein, J. — CII. 442.

Wassermannscher Reaktion. — Ein
Fall von Lupus erythematodes
disseminatus mit positiver — v.
Zumbusch. — CV. 324.

Wassermannscher Reaktion und anti¬
luetischer Behandlung. — Zur
Frage des Zusammenhanges zwi¬
schen — Kiralyfi, G. — CIII.
501.

Wassermannscher Reaktion und
Quecksilberbehandiung. — Zur
Frage des Zusammenhanges zwi¬
schen — Epstein u Pribram.
— CIII. 501.

Syphilis II.

Haut, Schleimhäute,
Knochen,

Gelenke und Muskeln.

Alopecia luetica. — K. D. — CI. 379.

*Anetodermia cutis maculosa in lue-
tico. —■ Über — Volk, R. —
CIV. 9.

Angina Vincent-Plaut und Syphilis.
— Verson, S. — CV. 336.

Elephantiasis bei tertiärer Syphilis.
— K. D. — CIV. 114.

Elephantiasis . cruris auf luetischer
Basis. — Über einen Fall von —
Morawetz. — CI. 454.

Erythem. — Tertiärsyphilitisches. —
Spillmann, Gibault u. Be¬
ne ch. — CIV. 109.

Erythema nodosum syphiliticum. —
K. D. - CIII. 368.

Erythema nodosum. — Syphilitisches
— K. D. — CIII. 375.

Exanthem bei Lues congenita. —
Ein unter dem Bilde eines Ery¬
thema exsudativum verlaufendes
— Stroscher. — CIV. 161.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Kegister.

LI

Exanthem und hypertrophische Pa¬
peln. — Makulöses — K. D. —
CIV. 108.

*Gelenkerkrankungen im Röntgen¬
bilde. — Syphilitische — Berg¬
rath, R. — CIV. 239.

Gelenkerkrankungen. — Luetische —
Harttung. — CI. 454._

Gelenkerkrankungen. — Über die
ätiologische Bedeutung der Sy¬
philis bei chronischen — StÖh¬
me r. — CIV. 157.

Gesichtes. — Syphilis des — Ra-
vogli. — CV. 331.

Gonorrhoischen und syphilitischen
Knochenveränderungen. — Zur
Frage der — Boi ko w. — CIII.
639.

Gumma des Beckens. — Periostales
— K. D. — CV. 259.

Gumma pedis sin. — K. D. — CV. 265.

Gummata an den Unterschenkeln. —
Ulzerierte — K. D. — CIII. 142.

Gummata, malignen Tumor vortäu¬
schend. — Peterson, H. J. —
CIV. 155.

Gummata. — Über einen Fall von
außergewöhnlich frühzeitigem
Auftreten von Haut- — Möller,
0. — CI. 453.

Gummen. — Serpiginöse — K. D. —
CI. 378.

Gummen und spezifische Phlebitis.
— Syphilitische — K. D. — CV.
264.

Gummöse Erkrankung beider großen
Zehen. — K. D. — CI. 379.

Gummöse Infiltration des Sehnen¬
gewebes. — Stancanelli. —
CIV. 357.

Hautgummen im Gesicht. — Tuber¬
kulöse — De fine, G. — CII. 469.

Hautkrankheiten, welche Syphilis
vortäuschen können. — Über
einige idiopathische — Abra¬
ham, P. S. — CV. 337.

Initialsklerose der Nasenschleimhaut.
— Über einen Fall von syphili¬
tischer — Stancanelli. P. —
CH. 452.

Kontraktur des Biceps bei einem
sekundärluetischen Mädchen. —
Doppelseitige — Hudelo, du
Castelu. Levy-Bruhl. — CIV.
109.

Langhansscher Riesenzellen bei der
Syphilis der quergestreiften Mus¬

kulatur und ihre Verwertung für
die Diagnostik. — Über das Vor¬
kommen — Landois, F. — CII.
450.

Leucoderma syphiliticum. — K. D.
— CI. 409. CIV. 343.

Leucoderma syphiliticum. — Über
das — Kanitz, H. — CIII. 621.

Leukoderm bei einem Mann. — Sy¬
philitisches — Jones, K. — CV.
333.

Leucoderma syphiliticum — Progre¬
dientes — K. D. — CII. 126.

Lichen syphiliticus. — K. D. — CI.
378, 4U4. CIV. 344.

Lues mit multiplen Primäraffekten.
— Gauche r, Fouquet und
Joltrain. — CIII. 141.

*Maculae atrophicae. Mit besonderer
Berücksichtigung zweier Fälle
von Maculae atrophicae bei Lues.
— Über — B o h a c, C. — CIII. 183.

Narben nach pustulösen Syphiliden.
— Hypertrophische — Define.
— CIV. 125.

Onychia syphilitica sicca. — K. D.
— CIII. 374.

Onychie. — Syphilitische — K. D.
— CIII. 377.

Osteochondritis syphilitica. — Über
das physiologische Osteoid bei
Föten und Neugeborenen und
dessen Bedeutung für die histo¬
logische Diagnose der sogenannten
angeborenen Rhachitis und der
— Wieland, E. — CH. 457.

Paralyse der Abduktoren der Stimm¬
bänder. — Ein Fall von tertiärer
Syphilis mit plötzlichem tödlichen
Ausgang durch die — Browne,
L. — CIII. 523.

Pigmentsyphilides. — Ein typischer
hall eines primären — De Fran-
ceschi, E. — CIV. 157.

Pityriasis rubra pilaris. Ausgebrei¬
tete leukoplasiforme Affektion
verschiedener Schleimhäute. Sy¬
philis. — Generalisierte —
Nielsen, L. — CV. 285.

Primäraffekt am Bauch. — Doppel¬
ter — K. D. — CIV. 329.

Primäraffekt am linken unteren
Augenlid. - K. D. - CIII. 371.

Primäraffekt am Zahnfleisch. — Sy¬
philitischer — Fouquet. — CIV.
109.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LII

Sach-Register.

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Primäraffekt am Zungeurücken. —
K. D. — CV. 567.

Primäraffekt an der Unterlippe. —
K. I). — CI. 383.

Primäraffekt des Daumens. —
Nieppe. — CIV. 360.

Primäraffekt und Erosion. - E. D.
— CIV. 333.

Primäraffekte an den Brustwarzen.
— K. D. — CIII. 378.

Primäraffekte an der Glans. — Stark
ulzerierte — Balzer u. Marie.
— CIII. 373.

Primäraffekte bei den Kindern unter
15 Jahren. — Sitz der — Gau-
oher u. Flunn. — CIV. 360.

Primäraffekte. — Extragenitale f
nacheinander aufgetretene —
Nicolas u.Moutot. — CII. 453.

Primäraffekts; Verhalten der Wasser-
mannschen Reaktion; Einfluß der
Behandlung auf dieselbe. — Mul¬
tiple — Fouquet u. Joltrain.
— CIV. 126.

Primäraffekte. — Zwei ungewöhnlich
lokalisierte — Kilrov, L. und
Adshead, G. P. — CV. 333.

Psoriasis und psoriasiformen Syphi¬
liden mit Hilfe von methodischer
Abkratzung der Schuppen. —
Diagnose zwischen — Simon. —
CIII. 454.

Rhinoplastik wegen syphilitischer
Zerstörungen. — K. D. — CIII.
142.

Riesenprimäraffekte am Bauch. —
Multiple — Pawloff. — CIV. 125.

Roseola. — Rezidiv- — K. D. —
CV. 566.

Roseola syphilitica und einigen
anderen Syphiliden: dem Leueo-
derma syphiliticum; dem früh¬
zeitigen annulären Syphilid; dem
kleinen follikulären Syphilid. —
Über die Beziehungen zwischen
— Adamaon, II. G. — CIV. 854.

Schanker an der Haut von Kanin¬
chen. Syphilitischer — Bruck¬
ner, J. u. Galasesco, P. —
CIII. 518.

Sähanker. — Gummöse Erscheinun¬
gen nach Auftreten von — K. D.
— CIII. 373.

Schanker und zahlreichen sekun¬
dären harten Schankern des
Unterleibs. — Ein Fall von sekun¬

därem Riesen- — Pawlow. —
CIV. 163.

8kleroee am rechten Mundwinkel.
— K. D. — CI. 378.

8klerose der Gingiva. — K. D. —
CI. 379.

Sklerose und eines papulopostulösen
Syphilids bei oinem Patienten
mit seit Jahren bestehendem
gummösen Ulkus des Unter¬
schenkels. — Auftreten einer
syph. — Priklonski. — CIV.
163.

Sklerosen der Mandeln. — Einige
Striche zur Diagnose der primä¬
ren — Pospelow. — CII. 452.

Sklerosen der Skrotalhaut. — Ka¬
ninchen mit — D. — CIL 128.
8klerosenähnliche Infiltrate. — K.
D. — CI. 370.

Syphilid. — K. D. — CI. 373.
Syphilid an 8tellen, wo sich auch
eine Pityriasis versiculor findet.
— Papulöses — K. D. — CV. 666.

Syphilid der Dorsolumbalgegend bei
unbekannter Syphilis. — Ausge¬
dehntes ulzero-serpiginöses —
De fine. — CIV. 359.

Syphilid. — Korymbiformes — K.
D. - CI. 409.

Syphilid. —Papulöses, psoriasiformes
— K. D. — CI. 404.

Syphilid. — Psoriasiformes — K. D.
— CIII. 370.

Syphilide. — Die proliferierenden
Formen der Haut- — Ravogli,
A. — CIV. 156.

Syphilis der Nase, des Halses und
des Ohres. — Die — Gerber,
P. H., besprochen von R. Volk.
— CIV. 180.

Syphilis mit gruppierten follikulären
kleinen Papeln. — K. D. — CI. 409.

Syphiloderm der Hohlhand. — Zir¬
kumskriptes psoriasiformes Spät-
— Mendozzi, G. — CV. 332.

Syphilom an der Schulter. — Ein
seltener Fall von — La Mensa,
N. — CIV. 163. CV. 331.

Tendesynovitis. — Tertiärluetische
— K. D. — CI. 411.

Tonsillenprimäraffekte. — Verkannte.
— Pernet. — CIV. 869.

Tracheo-bronchial-Stenose. — Über
syphilitische. — Tillgren, J.—
CIV. 153.

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Saoh-Register.

LIII

Tubercula cutanea haeraorrhagica
auf luetischer Basis. — K. D. —
CI. 370.

Tubercula cutanea syphilitica. —
K. D. — CII. 127. CIV. 104

Tubero-serpiginöse Lues. — K. D.
— CI. 401.

Ulcus durum der Rachenmandel.
— Swersehewsky. — CIII. 618.

Ulkus. - Ein seltener Fall von
gummösem, serpiginösem — Mo¬
ros o w. — CV. 333.

Ulzeration an der hinteren Raehen-
wand. — K. D. — CIII. 142.

Urethra. — Sklerös-gummöse Infil¬
tration der — Brault. — CIV.
340.

Syphilis III.

Lymph- und Blutgefäße.

Aneurysma der Arteria pulmonal».
— Das — Ploeger.— CIV. 163.

Aneurysma. — „The Schorstein Lek¬
türe“ über Syphilis und — Osler,
W. — CIV. 156.

Aortenaneurysma und Aorteninsuffi¬
zienz durch Syphilis und „Syphi¬
lis ignorata“. —Bozzolo, C.—
CII. 454.

Aorteninsuffienz mit syphiliti¬
scher Aortitis. — Das Zusammen-
Vorkommen von — Longcope,
W. - CIV. 156.

Aortitis. — Spirochaeten bei syphi¬
litischer— Wright u. Rubaid-
sur. — CV. 331.

Aortitis syphilitica. — Treponema
pallidum bei — Wright, J. H.
— CI. 461.

Arteriitis und Phlebitis bei einem
Fall von starker Gangrän der
unteren Extremität. — Öbliterie-
rende syphilitische — Etienne
u. Lu eien. — CIII. 624.

*Blutes rezent luetischer Menschen.
— Zweiter Beitrag zur chemi¬
schen Untersuchung des — Win¬
ternitz, R. — CI. 227.

Blutsera. — Über eine spezifische
Eigenschaft luetischer — Isar.
— CIII. 606.

Blutserums vom immunochemischen
Standpunkte. — Über einige
Eigenschaften des syphilitischen
— Elfer, A. — CIII. 486.

DrQseetumor. — Luetischer — K.
D. — CI. 369, 370.

Herzsyphilis. — Zur Frage über
die — Woloschin, A. D. —
CIV. 159,

Lymphangitis nodosa syphilitica. —
K. D. — CIII. 141.

Lymphom bei Spätlues. — Syphili¬
tisches — Montgomery, D. u.
Culver, G. — CIV. 159.

Phlebitiden und rundliche uud spin¬
delförmige Periphlebitiden. —
Sekundärexanthem mit diffusen
— K. D. — CIV. 110.

Phlebitis nodularis syphilitica. —
K. D. — CIV. 113.

Phlebitis syphilitica. — K. D. —
CIV. 344.

Teleangiektatische Hautveränderun¬
gen nach Syphilis. — Über per¬
sistierende — Trawinski, J.—
CIV. 159.

Venen bei Syphilis. — Strotzend
gefüllte — K. D. — CI. 382.

Venenverschluß der rechten oberen
Extremität, Heilung durch Hg. —
Totaler — Sergent, E. und
Cottenot, P. — CIII. 628.

Syphilis IV.

Nervensystem und Sinnes¬
organe.

*Augensyphilis. Iritis papulosa annu-
laris. — Zur Kasuistik der —
Cronquist, C. — CIII. 181.

Cerebromedullaris. — Ein Fall von
Syphilis — Azua. — CII. 455.

Dementia praecox. — Die Rolle der
Syphilis in der Ätiologie der —
Roubinovitch u. Levaditi.
— CI. 455.

Epilepsie vertauschende Spätsyphilis
des Gehirns. — Guelmi, H. —
CIV. 161.

Facialisparese in der Frühperiode
der Syphilis. — Ein Fall von —
Schebunew. — CV. 332.

Geistesstörungen. — Die luetischen
— Plaut. - CIII. 521.

Gumma der Dura, der Druck aus¬
übte auf die linke Hemisphäre
des Kleinhirns, mit Autopsie. —
Ein Fall von — Tucker, B. —
CIV. 160.

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LIV

Sach-Register.

Hemianopsie bei Syphilis. —
Lacapere u. Merle. — CHI.
520.

Hirn8ypbili9. — Ein interessanter
Fall von— Bertoli, P.— CII.
455.

Idiotie und Syphilis. — Über den
Zusammenhang von — Lipp-
mann. — CIII. 522.

Infektion. — Selbstmordversuch her¬
vorgerufen durch eine syphiliti¬
sche — Moskalew. — CIII. 523.

Iritis und Choroiditis bei Syphili¬
tischen, welche Tabes haben. —
Das Ausbleiben der — Snyd-
acker, E. F. — CIV. 160.

♦Iritis papulosa annularis. — Zur
Kasuistik der Augensyphilis. —
Cronquist, C. — CIII. 181.

Keratitis bei akquirierter Syphilis.
— Interstitielle — Phile hier,
S. L. — CIV. 167.

Keratitis. — Die Prophylaxe der
interstitiellen — Gifford, H. —
CI. 456.

Keratitis parenchymatosa auf lue¬
tischer Basis nach einseitigem
Trauma. — Doppelseitige —
A 8 m u 8. — CIII. 524.

Keratitis parenchymatosa eine echt-
luetische Erkrankung. — Die —
IgerBheimer. — CV. 334.

Labyrintherkrankungen im Früh-
stadium der Syphilis.—S t ü m p k e.
— CI. 454.

Meningitis cerebrospinalis. Nega¬
tiver Ausfall der Wassermann-
schen Reaktion mit Zerebrospinal¬
flüssigkeit; diese wird positiv
nach intraJumbaler Injektion von
Antiroeningokokken - Serum. —
Mongour, Ch. und Roche. —
CI. 448.

Nase. — Syphilis der — Thrasher.
— CV. 331.

Nervenkrankheiten nach Trauma bei
vorangegangener luetischer In¬
fektion. — Über organische —
Schoeps, A. — CV. 336.

Nervensystems. — Ihre Beziehungen
zur ungenügenden Behandlung
der Syphilis. — Syphilitische Er¬
krankungen des — Colli ns, J.
— CV. 333.

Ohres. — Über Syphilis des äußeren
— Claus — CV. 332.

Optikusatrophie durch Tabes von
einem Leiden der Ganglienzellen
oder der Nervenfasern her? —
Rührt die — Rönne. — CIV.
161.

Otosklerose. — Über die Bedeutung
der Syphilis für die Pathologie
der — Beck, 0. — CV. 336.

Paralyse im Frühstadium. — Die
Behandlung der progressiven —
Dana, Ch. — CV. 341.

Paralyse. — Zur Endogenese in der
Ätiologie der progressiven —
Schroeder, E. — CV. 336.

Parasyphilitischen Erkrankungen des
Nervensystems, der Paralyse und
Tabes dorsalis im Lichte der
neueren Forschung. — Die Be¬
handlung der — Williams, T.
A. — CV. 341.

Polyneuritis syphilitica. — Über —
Steiner t. — CII. 456.

Pseudoparalyse bei Kindern. — Fälle
von — Ne ff, F. — CI. 456.

Sinnesorgane und Geschlechtskrank¬
heiten. — Batut. — CI. 456.

Spinallähmung. — Zur Kenntnis der
syphilitischen akuten und chro¬
nischen atrophischen — Hoff-
mann, J. — CIII. 528.

Spinalparalyse. — Luetische spasti¬
sche — K. D. — CI. 404.
hilis cerehralU. Ein klinischer
ericht mit Hinweis auf die Be¬
handlung. — Hunt, E. L. —
CV. 335.

Syphilogenen Erkrankungen des
Zentralnervensystems, gesammelt
an 295 neuen Fällen von orga¬
nischen Erkrankungen des Hirns
und des Rückenmarks. — Weitere
Erfahrungen über den Wert der
neueren zytologischen,chemischen
und biologischen Untersuchungs¬
methoden für die Differential¬
diagnose der — Nonne und
Holzmann. — CIII. 487.

Syphilogenen Erkrankungen des
Zentralnervensystems. — Klini¬
sche Diagnostik der — Nonne,
M. — CI. 456.

Syphilogenen Erkrankungen des
Zentralnervensystems. — Zur
Kenntnis der konjugalen und
familiären. — Meyer, E. — CI.
456.

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Sach-Register.

LV

Syphilogenen Hirn- und Rücken-
m ark skrank heiteo. — Weitere

Erfahrungen (Bestätigungen und
Modifikationen) über die Beden
tung der „vier Reaktionen“ (Pleo-
cytose, Phase I, Wassermann -
Reaktion im Blatserum und im
Liquor spinalis) für die Diagnose
der — Nonne. — GUI. 513.

Syphilome. — Ein kasuistischer Bei¬
trag zur Diagnose der Hirn- —

Frotscher u. Becker. _ CI.

456.

Zentralnervensystems. - Über die
Frühsymptome der syphili-
tischen und metasyphilitischen
Erkrankungen des — Cramer.
A. — CIV. 160.

Zerebrospinale Syphilis als Ursache
eines internen Hydrocephalus,
Symptome eines Kleinhirntumors.
7 - Iogham, S. D. — CII. 455 .

Zilien. — Über spezifische Erkran¬
kung der — Pinkus. — CII.
427.

Syphilis V.

Eingeweide.

DQnndarmsyphilis. — Über erworbene
— Fraenkel, E. — CIV. 154.

Gumma der Leber. — Ein intra
vitam diagnostizierter Fall von
poliertem — 8avy, P. — CIII.

Harnblasenerkrankung. — 3 Fälle
von gummöser — Engelmann.—
CIV. 321.

Leber, wahrscheinlich Syphilis here-
ditaria tarda. — Ein Fall von
Syphilis der — Cheney, W. F.
— CV. 330.

Leberatrophie bei sekundärer Lues.
— Akute gelbe —Graef, W. —
CIV. 154.

Lebersyphilis bei Erwachsenen. —
Über — CV. 332.

Lungensyphilis. — K. D. — CI. 418.

Lungensyphilis. — Über — Pelton,
H. H. — CIV. 157.

Magens. — Die Syphilis des —
Canabal. — CII. 453.

Nierensyphilis in Schwangerschaft
und Wochenbett. — Hirsch. —
CII. 454.

Arch. f. Dermat. u. 8yph. Bd. CVI.

Nierensyphilis mit positivem Spiro-
chaetenbefund im Harne. _ Se¬

kundäre — Barth u. Michaux.
CIII. 519.

Ösophagus. — Syphilis des — Gui-
8ez 11 . Abraud. — CIV. 161.

Pankreas mit Pankreasstein im Aus¬
führungsgang. — Ein Fall von
Syphilis des — Taylor, G. —
CIV. 155.

Rachens. — Syphilis des — Thras-
her. — CV. 331.

Syphilom an der Tunica vaginalis
testis. — Primäres — D. —
CIV. 93.

Viszeralen Lues. — Die Vielgestal¬
tigkeit der — Kretschmer, J.
- CV. 334.

Syphilis VI.

Heredität.

Akquirierter Lues bei einem here¬
ditär Syphilitischen. — Ein Fall
von - Suggett, 0. L. — CV.
330.

Aortenverftnderungen bei kongeni¬
taler Syphilis. - Zur Frage der
— Wiesner, R. — CIV. 151.

Augen- und Ohrenerkrankung bei
kongenitaler Syphilis. — A r n i n g,
E. - CIV. 151. *

Collessche Gesetz und die neuen
Syphilisforschungen. — Das —
Knöpf elm ach er und Lehn¬
dorf. — CIII. 514.

Cranium natiforme bei einem here¬
ditär-luetischen Mädchen. — K.
D. — CI. 395.

Däktylitis (Phalangitis heredosyphi-
litica Hoch singer) bei einem
Kinde. — Multiple syphilitische
— Klotz, H. G. — CI. 454 .

Epilepsia partialis continua bei
Hereditaria Syphilis. — Spi Iler,
W. u. Martin, E. — CL 457 .
Gelenksaffektionen. — Ein Fall von
Lues hereditaria mit besonderer
Berücksichtigung der — Juden-
feind-Hülsse. — CII. 457.

Gumma des Gaumensegels bei einer
27jährigen Frau. — Hereditär-
syphilitisches — Bloch. — CIV.
358.

34

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LVI

Sach-Register.

Hemiplegie bei einem zweijährigen I
hereditär syphilitischon Kinde. —
Totale - K. D. - CIV. 824.
Hereditäre Luea. — K. D. — CIV.
108 . ,
Hereditäre Lues mit Spirochaeten
in der Hypophyse. — Pari« und
Sabareanu. — CIV. 310.
Hereditäre Syphiba. — K. D. —
CIV. 326. , .

Hereditären Lnea. — Späterschei-
nnngen der — K. D. — CIII.
371.

Hereditärsyphilitischer Kinder. —
Ein Versuch der psychischen
Untersuchung. -Schiperskaja.

CIII. 525.

Hypospadie. — Hereditäre Syphilis
und — Druelle. — CII. 458.
Ikterus bei einem hereditär Syphi¬
litischen. — Chronischer infek¬
tiöser — Fournier. — CIV. 126.
Kongenitale Lues. — Heredodege-
neration und — von Dieballa,
G. — CIII. 524.

Kongenitale Syphilis und ihre Ver¬
heilung. — Die — Wood, W. —
CIL 430.

Kongenitalen Syphilis mit Einschluß
serologischer Untersuchungser-
gebnisse. — Die Therapie der
— Stroscher. — CV. 343.
Kongenitaler Lues. — Augenmani-
festationen. — Beusch. — CV.
331.

Konzeptionellen Syphilis auf die
Kinder zweiter Ehe mit einem
gesunden Mann. — Tödlicher
Einfluß einer latenten. — Imhof.
— CIII. 625.

Lues. — Bakteriologische und histo¬
logische Untersuchung der kon¬
genitalen. — Trinchese. —

cm. 495.

Lues hereditaria tarda. — K. D. —
CI. 395.

Lues hereditaria und Schwanger¬
schaft. — Über — Nädosy, J.
— CIII. 514.

Milztumor und chronischer Ikterus
bei einem hereditär-syphilitischen
Mann. — Fournier, M. E. —
CIII. 143.

Osteopathien durch quaternäre Syphi¬
lis. - Winfield, J. M. - CIV.
152.

Schwangerschaft und ihre Bedeu¬
tung für das Vererbungsproblem
der Syphilis. — Die luetische
Infektion in der — Bab, H. —
CU. 434.

^Syphilis congenita in der II. Gene¬
ration. — Über — Bergrath,
R. — CV. 125.

Syphilis heröditaire de deuxieme
genöration. — Contribution ä
Vötude de la — Bouttian, A.
— CIV. 152.

Syphilis in Berlin. — Die Häufig¬
keit der hereditären — Heller,
J. - CI. 457.

Syphilis in den ersten Lebens-
wocben. — Die Diagnose der
kongenitalen — Kerr Le Grand.
— CI. 457.

Syphilis in der dritten Generation.
— Jacquet, L. und Barr6. —
CIII. 624.

hiloderm infolge hereditärer
yphilis bei einem etwa ein Jahr
alten Säugling; seit einem Monat
oder etwas mehr bestehendes
Sypbiloma ulcerosum an der
Brustwarze bei der Mutter. —
Kondylomatöses — Campana,
R. — CII. 456.

Tardive. — Syphilis höröditaire —
Poulard. — CII. 456.

Tortiära Syphilis des Uterus und
seiner Adnexe. — Die erworbene
oder hereditäre — Laffont. —
CIII. 526.

Thränonnasenapparates bei heredi¬
tärer Lues. — Zur Pathologie des
— Antonelli. — CIV. 357.
Vegetationen äbnlichenWucherungen
im Nasenrachenraum. — .Zwei
Fälle von hereditärer Syphilis mit
luetischer, den adenoiden —
Trepenard. — Cn. 458.
Vererbung der Syphilis auf Grund
serologischer und bakteriologi¬
scher Untersuchungen. — Die —
Bai sch. — CII. 434.

Vererbung der Syphilis. — Beitrag
zur Lehre von der — Frankl.
— CII 435.

Vererbung der Syphilis. — Beitrage
zur Lehre von der — Frankl,
O. - CIII. 516

Zahndystrophien — Hereditär-syphi¬
litische — D. — CV. 268.

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Sack-Register.

LVII

Syphilis VII.

Therapie.

Abortivbehandlung der Syphilis. —
Hallopeau. — CIII. 871.

Abortivbehandlung der Syphilis im
Primärstadium. — Versuche einer
— Mariotti, E. — CIV. 164.

Alypin nitr. als ungiftigen Kokain¬
ersatz bei der subkutanen Queck¬
silbertherapie. — Über die An¬
wendung des — Eckermann.
— CIV. 166.

Antisyphilitischen Behandlung, abge¬
schätzt an der Wassermannreak¬
tion. — Vorläufige Mitteilung
über den Wert der verschiedenen
Methoden der — Gibbs, Ch. u.
Bayly, W. — CV. 842.

•Aortenaneurysmen. — Antisyphiliti¬
sche Behandlung der — Gau¬
ch er und Merle. — CIV. 367.

Arsazetin behandelten Mäusen (so¬
genannten künstlichen Tanzmäu¬
sen). — Weitere Untersuchun¬
gen am Zentralnervensystem von
mit — Röthig, P. — CIV. 168.

Arsazetin. — Behandlung der Syphi¬
lis mit — Jenssen. — CV. 389.

^Arsazetin bei der Behandlung der
Syphilis. — Über den therapeu¬
tischen Wert von Atoxyl und —
Sowade, H. — CI. 161.

Arsazetin bei Syphilis. — Zur Frage
über die präventive Wirkung
von — Bogrow, S. — CV. 389.

Arsazetins (Ehrlich) und seiner Ein¬
wirkung auf den Sehnerven. —
Zur Beurteilung des — Ham¬
mes, F. — CIV. 167.

Arsazetins in der Behandlung der
Syphilis. — Neue Beobachtungen
bei der Anwendung des — Deila
Favera. — CIV. 368.

Arsenobenzol behandelte Syphilis¬
falle. — Mit — K. D. — C V. 668.

Arsenobenzol. — Einige Indikatio¬
nen für — U n n a, P. G. — CV. 671.

Arsenobenzol „606* und die bishe¬
rigen eigenen Resultate. — Der
heutige Stand der Therapie mit
— Malinowski, F. — CIV. 862.

Arylarsonate bei der Behandlung der
Syphilis. — Optikusatrophie nach

dem Gebrauch der — Clarke,
E. — CV. 361.

Arylarsonate. — Die Gefahren der
— French, H. C. u. Carter,
G. — CV. 340.

Arylarsonate. — Die Gefahren der
— Lane, E. — CV. 840.

Arylarsonate. — Die Gefahren der
— La m bk io, F. J. — CV. 340.

Arylarsonate. — Die Gefahren der
— Wray, Ch., Mars hall, C. F.,
Heard, R. u. Lane, E. — CV.
840.

Asurol. — Die Therapie der Syphilis
mit — Rock, H. — CV. 346.

Asurol, ein neues Quecksilbersalz
zur Syphilisbehandlung. — Neis-
ser, A. — CIV. 165.

Asurol zur Behandlung der Syphilis.
— Über — Hoff mann, ft. F. —
CV. 346.

Asurol. — Zur 8ynthese des —
Schoeller, W. u. Schrauth,
W. — CIV. 166.

Asurols von Dr. 8choeller und Dr.
Schrauth. — Bemerkung zu dem
Artikel zur Synthese des —
Hirsch, G. — CV. 339.

Atoxyl ; klinische Beobachtungen
über das Arsazetin bei der Be¬
handlung der Lues. — Kritische
Studie über das — Da 11a Fa¬
vera. — CIV. 124.

*Atoxyl und Arsazetin bei der Be¬
handlung der Syphilis. — Über
den therapeutischen Wert von —
Sowade, H. — CI. 161.

Atoxyl und atoxylsaures Quecksilber
in der Behandlung der Syphilis.
— Boethke, 0. — CV. 339.

Atoxylprfiparaten. — Die Behand¬
lung der Syphilis mit — Lamb-
kin, F. J. — CIII. 630.

Atoxyls bei der Behandlung der
Syphilis. — Über den Wert des
— Camerano, A. u. Perzier,
S. — CI. 459.

Atoxyls bei der Syphilis. — Über
die Wirkung des — Nencioni,
— CIII. 530.

Atoxylsaurem Quecksilber. — Beitrag
zur Behandlung der Synhilis mit
— Boethke, 0. — CV. 345.

Atoxylsauren Quecksilbers auf die
menschliche Syphilis. — Über
die Wirkung des— Mi ekley. —
CIII. 629.

84*

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LVIII

Sach-Register.

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Atoxylvergiftung. — Klinischer ex¬
perimentell * pathologischer Bei¬
trag zur — koster, G. — CIV.
168.

Behandlung der Syphilis im Lichte
der neueren Syphilisforschung. —
Die — Lesser, F. — CIV. 163.

Chinin bei Syphilis. — French, H.
C. — CI. 458.

Chininpräparaten. — Weitere Erfah¬
rungen über die Behandlung der
Syphilis mit — Lenzmann, R.
— CIV. 169.

Chirurgie in ihrer Beziehung zur
Syphilis. — Die — Duncan, R.
B. — CII. 432.

Dioxy* diamido-Arsenobenzol behan¬
delten Krankheitsfällen. — Beob¬
achtung an 503mit — Wechsel¬
mann. — CV. 351.

Dioxydiamido-arsenobenzol. — Über
die Behandlung der Syphilis mit
— Wechselmann, W. — CV.
347.

Ehrlich-Hata (120 Fälle). — Bericht
über die bisherigen Resultate der
Behandlung der Syphilis mit dem
Präparate von — Pick, W. —
CV. 349.

Ehrlich-Hata. — Fortsetzung der
Diskussion über die bisherigen
Erfahrungen mit — CV. 555.

(Ehrlich-Hata-Präparat) behandelten
syphilitischen Fälle. — Vorläu¬
fige Mitteilungen über die mit
der „Therapia sterilisans magna u
— Spatz, A. — CV. 848.

Ehrlich-Hatapräparat gegen Syphi¬
lis. — Das neueste — Alt. —
CIV. 167.

Ehrliüh-Hataschen Arsenpräparat. —
Über die Behandlung der Syphi¬
lis mit dem neuen — Schrei¬
ber uni Hoppe. — CV. 348.

Ehrlich-Hataschen Arsenpräparates
auf menschliche Syphilis. — Über
die Wirkung des — G 6 rönne,
H. - CV. 347.

Ehrlich-Hataschen Mittel. — Die
Syphilisbehandlung mit dem —
Bresler, J„ besprochen von
Tomasczewski. — CIV. 484.

Ehrlich-Hataschen Präparate „606“.
— Über die Syphilisbehandlung
mit dem neuen — Zarubin, V.
— CV. 671.

Ehrlich-Hataschen Präparates im
menschlichen Körper. — Das
Verhalten des — Fischer und
Hoppe. — CV. 849.

Ehrlicn-Hata 606 auf die Spiro-
chaeta pertenuis bei Tieren. —
Vorläufige Mitteilung über die
Wirkung von — Nichols, H.—
CV. 348.

Ehrtichs Diamido arseno-benzol (Prä¬
parat 606). — Über die Behand¬
lung der Syphilis mit — Wech¬
selmann. — CV. 850.

Ehrlichs Dioxy diamido - arsenoben-
zol (606). — Erfahrungen mit —
Loeb. — CV. 349.

Ehrlichs „606“ nebst Resultaten
eigener Versuche. — Über den
heutigen Stand der Syphilis¬
behandlung mit — Malinow-
ski, F. — CV. 569.

Ehrlichsche Mittel. — Über das
neue — Neisser, A.— CV. 346,

Ehrlichschen Präparat (Ehrlich-Hata
606) gemachten Erfahrungen. —
Diskussion über die bisher mit
dem — CV. 241, 262.

Ehrlichschell Präparates bei Syphi¬
lisbehandlung. — Die Wirkung
des — K. D. — CV. 267.

Ehrlichschen Präparates bei Ulcera
umrao8a manus. — Anwendung
es — K. D. - CV. 267.

Enesolbehandlung der Syphilis. —
Ein Beitrag zur — Fränkel u.
Kahn. — CIV. 166.

*FrOhbehandlung der Syphilis. —
Zur — Grünfeld, R. L. — CV.
457.

8rauem ÖL — Abortivbehandlung
der Syphilis mit — Ullmaun.
— CI. 376.

Grauem Öl in der Behandlung der
Syphilis. — Die Injektionen mit
— Garofalo, A. — CV. 842.

Grauem Öl. — Über eigentümliche
Lungenschmerzen nach Injektion
von - Hoffmann, K. J. — CIV.
118.

Grauen Öls bei der Behandlung der
Syphilis im städtischen Kranken¬
haus zu Brest. — Die Anwendung
des — Moran. — CIV. 125.

Hatapräparates auf Kaninchen. —
Über die Wirkungen des neuen —
Tomaczewski. — CIV. 95.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

LIX

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Hauptbehandlung der Syphilis. —
Die — G auch er. — CV. 346.

Hectin. — Baiser. — CI. 400.

Hektin. — Behandlung maligner
Lnes mit — Gauch er, Druelle
und Jakob. — CIV. 839.

Hektin zur Behandlung der Lues. —
Injektionen von — Hallopeau.
— CIII. 142.

Hektin-Iujektionen. — Hallopeau.
- CIV. 109.

Hektininjektionen und Hektargyrura-
injektionen. — Behandlung von
Iritis syphilitica II mit — Bai«
zer und Dive. — CIV. 109.

Hektins. — Bakterizide Wirkung
des — Fouquet. — CIV. 109.

Hg-Behandlung der Syphilis in poli¬
klinischer Praxis. — Die chronisch
intermittierende — Schl ass¬
berg. — CIV. 167.

Hg-Injektionskuren und ihre Ein¬
wirkung auf die Nieren. — Man¬
delbaum, H. — CIII. 532.

Hg-Inunktionskur. — Bemerkungen
über das Verhalten des Körper¬
gewichts und die Diätetik wäh¬
rend der — Eisen, P. — CIII.
528.

Hg- Verabreichung in Form von
Pastillen. — M i 1 i a n. — CIII. 143.

Hydrargyrum Oleinicum (Parke et
Davis). — Klinische Beobachtun¬
gen über die Wirkungen von
Inunktionen mit — Hefter. --
CIII. 532.

Hydrargyrum salicylicum. — Zur
Anwendung von — Porges, A.
— CV. 671.

Hydrotherapie bei Syphilis. — Sa¬
bel la, P. — CIV. 169.

Injektionsbehandlung der Syphilis. —
Zur — Jessner. — CIV. 165.

'Injektionstherapie der Lues. — Zur
— Hoffmann, K. F. — CV.476.

iodalbins. — Therapeutische Ver¬
wendung des — Lenneker. —
CV. 338.

Jodomenin, ein neues, internes Jod¬
präparat. — Über — Bolten¬
stern. — CI. 469.

„Jothiou“. — Über ein perkutan
hervorragend resorbierbares Jod¬
präparat, das — Braitmaier.
— CIV. 169.

iothion-Therapie. — Ein Beitrag
zur — L e y d e n, H. — CIV. 169.

Koaltar. — Luesbehandlung mit —

- K. D. — CIV. 339.

Kolloidale Therapie bei Syphilis und

Hautkrankheiten. — Joltrain.
— CIV. 356.

Leukozytose für die Heilung der
Lues. — Über die Einwirkung
einiger in der Luestherapie ge¬
bräuchlicher Mittel auf die Leuko¬
zyten und über die Bedeutung
der — Stern. — CV. 342.

Lokalbehandlung syphilitischer Lä¬
sionen. — Die nicht spezifische
— Umbert. — CIII. 634.

Lues mit Elephantiasis mit benzol-
sulfoneparaaminophenilarsinate de
soude behandelt — Tuberöse —
Balzer, Mounegrat u. Mail¬
tet. — CI. 899.

Lues und Nephritis durch Dekapsu-
lation der Niere gebessert. —
Balzer u. Marie. — CIII. 373.

Mercure. — Un nouveau mode d’ad-
mini8tration du — Milian. —
CIV. 164.

Mercuriel. — Le lisere — Milian.

- CIV. 166.

Mergandol (einem löslichen Hg-Prä-
parat). — Über die Behandlung
von Syphilis mit — Sch lass¬
berg. - CIII. 531.

Merjodin, ein internes Quecksilber¬
präparat. — Po 11 and.'— CV. 337.

Merkurialismus. — Über die Patho¬
genese des — Ghelfi, A. —
CIII. 638...

Merkurielle Übersättigung. — Som¬
mer.— CIV. 126.

Merkuriellen Stomatitis nach Ge¬
brauch von Hg-Pillen bei alko¬
holischer hypertrophischer Leber¬
zirrhose. — Spätes Auftreten
einer — Milian. — CV. 272.

Oleum cinereum. — Lungenembolie
nach Injektionen von — Ver-
chere. — CIV. 110.

Pergenol. — Meine Erfahrungen
mit — Witthauer, K. — CV.
339.

Projodin. — Uber therapeutische
Anwendung von — Zic kgraf,
G. — CV. 338.

Purjodal. — Therapeutische Beob¬
achtungen über — Hellmer, E.
— CIV. 169.

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LX

Sach-Register.

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Quecksilber - Arsazetin - Chininthera¬
pie bei Syphilis. — Über Ergeb¬
nisse einer zusammengesetzten —
Neugebauer, 0. — CIV. 165.

Quecksjlberbebandlung der Syphilis.
— Ältere und neuere Anschau¬
ungen über die — Hübner. —
CIV. 167.

*Quecksilberbehandlung die Schutz¬
stoffe des Organismus? — Beein¬
flußt die — Neuber, E. — CV.
99, 431.

Quecksilbergrippe. — Bizard und
Lövy-Bing. — CV. 345.

Quecksilberinjektionen. — Fieber¬
hafte Zustände nach — Bert in
und Vanhaeke. — CIV. 358.

Quecksilberinjektionen. — Intrave¬
nöse — Bernart, W. — CIII. 528.

Quecksilberinjektionen. — Intraverte¬
brale — L6vy-Bing und Lövv.
— CV. 272.

Quecksilberintoxikation. — Sprea-
fico. — CV. 345.

Quecksilberkolik. — Die — M i 1 i a n.

CV. 342.

*Quecksilberkur auf das Körper-
ewicht — Über den Einfluß
er — Pinkus, F. — CI. 77.

Quecksilberkur ist die beste? —
Welche — Roh de. — CI. 457.

Quecksilberpräparate; eine kritische
Übersicht. — Die intramuskuläre
Behandlung der Syphilis mit be¬
sonderer Berücksichtigung der
ungelösten — P e r n e t, G. —- CI.
458.

Quecksilberpräparate. — Über die
Indikationen der verschiedenen
— Juliusberg, F. — CV. 345.

Quecksilberpräparaten. — Die Be¬
handlung der Syphilis durch In¬
jektionen von unlöslichen — Ja-
meson, A. D. — CIV. 353.

Quecksilbers und Jods bei der ex¬
perimentellen Syphilis. — Unter¬
suchungen über die Wirkung des
— Tomasczewski.— CV. 338.

Quecksilbers. — Zur Frage merku-
rieller Metastasen und biochemi¬
scher Veränderungen des — Se-
lenew. — CIII. 528.

Quecksilbersalze. — Über eine neue
Methode zur Beseitigung des
Schmerzes bei den Injektionen
löslicher — De Bella, A. —
CIV. 166.

Quccksilbersalzen erhöhen? — Wie
kann man ohne Zufügung von
Anästheticis die Toleranz gegen¬
über löslichen — Desmouliere
und Lafay. — CIV. 125.

Quecksilbersalzen im Vergleich mit
der Schmierkur. — Die Behand¬
lung der Syphilis durch Injektion
mit ungelösten — French, H. C.
— CIII. 527.

Quecksilber- und Arylarsonatbehand-
lung der Syphilis. — Die kombi¬
nierte — Lambkin, F. J. —
CIV. 167.

Rezidiv nach Injektion von 606. —
Syphilis-K. D. — CV. 667.

Schwefelwässern. — Die Queck¬
silberausscheidung bei der Be¬
handlung der Syphilis mit mine¬
ralischen — Chatin. — CIII. 632.

606 (0*4). — Nekrosen der Glutäal-
muBkulatur nach Injektion von —
K. D. - CV. 265.
Sehnervenatrophie. — Die Indika¬
tion für die Quecksilberbehand-
lung bei der einfachen — Schulz-
Zehden. — CV. 344.

Serum von L. C. Queiy. — Zur
Behandlung der Syphilis mit orga¬
nischem — Motzokin. — CV.
338.

Soamin bei virulenter Syphilis. —
Hai ah an, Th. — CV. 341.

Spezifischen Behandlung der Syphi¬
lis. — Abriß der neuen — M c.
Donagh, J. E. R. — CIV. 354.

Staphylokokkenvakzine zur Unter¬
stützung der Behandlung hart¬
näckiger ulzeröser Syphilide. —
Äugle, E. J. — CIV. 170.

Stomatites mercurielles frustes. —
Les — Milian. — CI. 458.

Sublamin in der Therapie der Sy¬
philis. — Piorkowski. — CIII.
529.

Sublimatinjektionen. — Narben in
der Gesäßgegend als Folge von —
K. D. — CIII. 373.

Syphilis. — Die Bedeutung der
neueren Hilfsmittel für Diagno¬
stik und Therapie der — Hal¬
berstädter, L. — CIII. 497.

Syphilis. — Einige praktische Punkte
in der Behandlung und klinischen
Geschichte der frischen — Coa-
tes, W. — CV. 337.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

LXI

Syphilis. — Traitement de la —
Fournier, A., besprochen von
Juliusberg, F. — CI. 470.

Syphilis und Gonorrhoe. — Wissen¬
schaft und Heilkunde mit beson¬
derer Berücksichtigung der Be¬
handlung von — Baumann, F.
— CI. 458.

Syphilisbehandlung. — Über — Fi¬
scher, F. — CIV. 121.

Syphilisrezidiv am Ende einer ener¬
gischen Qiiecksilberkur. — K. D.
— CHI. 367.

Syphilistherapie. — Moderne —
Neisser, A. — CIV. 296.

Thöbaisme chez un malade au cours
de traitement specifique. — Sur
un cas de — F o u r n i e r, H. —
CIV. 166.

Vaginalkugeln bei der Frau, in Ana¬
logie zu der Methode der subprä-
putialen Applikation der grauen
Salbe beim Manne. — Milian.
— CIII. 372.

Syringozystadenom. — K. D. — CV.

567.

Syringozystadenome. — K. D. —

CI. 370.

Szirrhus der Haut. — Über sekun¬
dären — Kreibich, C. — CII.
462.

T.

Tabes dorsalis und der Syringo¬
myelie traumatischen Ursprungs.
— Zur Kasuistik der — Nonne,
M. - CIII. 521.

TalgdrQsenzellen. — Über den in¬
neren netzförmigen Apparat der
— Bizzozero, E. und Botte¬
selle, D. — Cm. 384.

Technische Miszellen. — Dreuw.
— CV. 269.

Teerpräparate, besonders in bezug
auf ihre Anwendung in der Der-
matotherapie. — Chemische und
pharmakodynamische Studie über
die — Brisson, P. — CIII. 475.

Teleangiectasia haemorrhagica mul¬
tiplex hereditaria. — Hanes, F.
Hl — CI. 425.

Teleangiektasien der Harnblase. —
Über — Bachrach, R.— CIII.562.

Thalassotherapie. — Verhandlungen
des IV. internationalen Kongres¬
ses für — Besprochen von Volk,
R. — CIV. 190.

Therapie der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. — Physikalische —
U11 mann, K., besprochen von
Jungmann, A. — CII. 156.

Thermopenetration. — Beiträge zur
Wirkung der — Laqueur,.A. —
CIII. 541.

Thermopenetration in der Gonorrhoe¬
therapie. — Über Verwendung
von — Eitner, E. — CIII. 541.

Thyresol, ein neues Antigonorrhoi-
cum. — 8tern, L. — CIII. 544.

Thyresol, ein neues Gonorrhoepräpa¬
rat (in Tablettenform). — Über —
Schneider, E. — CIII. 538.

Thyresol, ein neues Santalolpräpa-
rat. — Über — Eisert, H. —
CIII. 544.

Tinea barbae. — Kulturen von
Trichophyton rosaceum von zwei
Fällen von — D. — CI. 408.

Toxine, Sero-Therapie und Vakzine.
— Gaynor, J. J. — CV. 323.

Trachomerregers und die bei seiner
Entstehung zu beobachtende Mu¬
tierung des Gonokokkus Neisser.
— Über die Natur und die Her*
kunftdes— Herzog, H., bespro¬
chen von Bruck, C. — CIV. 185.

Traumatische Erkrankungen des
Harnsystems. — Mirabeau. —
CI. 465.

Trichoepithelioma papulosum Jarisch
und Syringocystadenoma. — K.

D. — CII. 130.

Trichoepithelioma papulosum (Nae¬
vus tricboepithelioraatosus). —
Werther. — CIII. 392.

Trichophytie. — K. D. — CII. 126.

Trichophytie der Kopfhaut und Nä¬
gel. — K. D. — CIV. 106.

Trichophytie des behaarten Kopfes
in Rumänien (Trichophyton viola-
ceum). — Die — Nicolau. —
CIV. 137.

Trichophytie. — Die Behandlung
der n!opf- — Jenkins, L. —
CIV. 138.

Trichophytie-Erkrankung. — Bei¬
träge .zur Frage der Immunität
und Überempfindlichkeit bei —
Bruhns und Alexander. —
CII. 424.

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LXII

Sach-Register.

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Trichophytieorkrankungen. — Neuere
Anschauungen und Erfahrungen
über die — Brüh ns, C. — UV.
301.

Trichophytie-Erkrankungen. — Zur
Frage der Immunität nach —
Bruhns und Alexander. —
CIV. 349.

Trichophytieherde. — K. D. — CI. 371.

Trichophytien der Provinz Parma. u
— Antwort auf die Kritik von
Sabouraud betreffend meine Ar¬
beit „Über die — Dalla F a-
vera. — CIV. 138.

Trichophytien in der Provinz Parma.
— Bemerkungen zu der Arbeit
Dalla Faveras über den gegen¬
wärtigen Stand der — Sabou¬
raud. — CIII. 433.

Trichophytien in der Provinz Parma.
— Der gegenwärtige Stand der
— Dalla Favera. — CIII. 155.

Trichophyton des Huhns. — Das —
Sabouraud, R. — CI. 432.

Trichophyton griseum. — D. — CIV.
329.

Trichophytonarten. — Kulturen von
— D. — CI. 378.

Triphenylstibinsulfid, ein neues
Schwefelpräparat, und die Bedeu¬
tung des Schwefels in der Der¬
matologie. — Über — Joseph.
— CIV. 290.

Tripper mit zweiwöchentlicher In¬
kubation und hauptsächlicher Lo¬
kalisation in den Epithelien. —
Ein Fall von akutem — Sele-
nef. — CIII. 535.

Tripper. — Über rationelle Ein¬
spritzungen bei akutem — Fren-
kel. - CIV. 377.

Tripper 8 mit Balsamicis. — Zur
Behandlung des — von Zeissl,
M. - CV. 361.

Trophische Störungen und Asphyxie
der Finger mit Retraktion der
Palmaraponeurose. — Levy-
Franckel u. Castel. — CIV.
HL

T rophoneurotische Hautaffektionen.
— Über intrauterine — Lieber,
H. — CI. 436.

Trypanosemenforschung. — Über die
neuesten Ergebnisse auf dem Ge¬
biete der — Ehrlich. — CIII.
424.

Trypanosomenstflmme. — Über se-
rumfeste — Ehrlich,P., Boehl,
W. u. Gulbrunsen, R. — CIII.
425.

Trypanosomen-Studien. — Rosen¬
busch. — CIII. 425.

Trypanosomiasis des Menschen. —
Uber therapeutische Versuche
gegen die — Eskard. — CV. 341.

Try panosomien des Menschen. —
Über therapeutische Versuche
gegen die — Eskard. — CIII.
425.

Tuberculosis cutanea pustulosa folli¬
cularis. — Bodellini, P. L. —
CV. 280.

Tuberculosis cutis. — K. D. — CI.
420.

Tuberculosis linguae. — K. D. —
CIV. 107.

Tuberculosis miliaris cutis — K. D.
- CI. 372.

Tuberculosis verrucosa cutis des
Beines mit histologischer Unter¬
suchung. — Demonstration eines
Falles von — Menakem-Ho-
dara. — CI. 427.

Tuberkelbazillen- — Über das Ver¬
halten der Eiterzellen verschie¬
dener Herkunft gegenüber den
— Löwenstein, E. — CII. 473.

Tuberkelbazillen und eine darauf
begründete differentialdiagnosti-
sche Färbungsmethode. — Über
eine neue Reaktion der — Ga*
sis, D. — CIII. 150.

Tuberkelbazillen und einige Ver¬
suche über Umfärbungen bereits
gefärbter Bazillen. — Verglei¬
chende färberische Nachprüfungen
der von Ziehl-Neelsen, Much und
GasiB empfohlenen Färbemethoden
für — Berger, K. — CHI. 390.

Tuberkelbazillen und Granula im
Sputum. — Beitrag zur Färbung
der—W eihrauch, K.— CIII.150.

Tuberkelbazillen. — Versuche über
die zuverlässigste Färbung der —
Hatano, S. — CV. 298.

Tuberkelbazillen zu therapeutischen
Zwecken. — „Spezifische“ Bazil¬
lenemulsion und Anwendung le¬
bender „spezifischer“ — Krause.
— CV. 296.

Tuberkelbazillensporen. — Über eine
neue Methode zur Darstellung
der — Be t egh, L. v. — CIII. 149.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

LXIII

Tuberkelbazillus im Gewebe. — Ein
Beitrag zam Nachweis des —
Li er, W. — GUI. 148.

Tuberkelbazillus von den soge¬
nannten Smegmabasillen. — Ein
neues Verfahren zur Unterschei¬
dung des — Preis, K. — CI.430.

Tuberkelpilzfärbung. — Verglei¬
chende Untersuchungen über
neuere Methoden der — Caan,
A. — CID. 149.

Tuberkulid. — Papulo-uekrotisches
— KD. - CI. 376. CII. 128.
CIII. 366, 870. CV. 269, 260, 567.

Tuberkulid. — Über einen Fall von
papulonekrotischem — Burnett,
Ph. — CV. 274

Tuberkulide. — K. D. — CI. 406.
CIII. 378.

Tuberkulide durch Kokken hervor¬
gerufen. — Knötchenförmige
eitrige Eruptionen vom Typus
der papulo-nekrotischen — Gou¬
gerot, H. — CIV. 128.

Tuberkulide im Anschlüsse an Lupus
vulgaris. — Nicht ulzerierte —
K. D. — CIII. 376.

Tuberkulide. — Papulo-nekrotische
- K. D. — CI. 400.

Tuberkulide. — Über einen Fall
papulo-nekrotischer — Mar-

• zochi, V. — CI. 428.

Tuberkulide von nichtfollikulärem
Bau. — Die Pathogenese der
Haut- — Gougerot, H. u. La¬
roche, G. — CI, 428.

Tuberkulidform. — Eine neue —
K. D. - CIV. 289.

Tuberkulids (Folliklis). — Über die
bazilläre Ätiologie des papulo-
nekrotischen — Lei ner, C. und
Spieler, F. — CII. 469.

Tuberkulin bei nicht tuberkulösen
Kindern. — Effekt der Iutra-
dermoreaktion von konzentrier¬
tem — Mantoux, Ch. — CIII.
419.

Tuberkulin. — Das Auftreten einer
Hautreaktion bei der elektrolyti-
tischen Einführung von — Wink¬
ler, F. — CIV. 131.

Tuberkulin in den Bindehautsack. —
Über die Wirkung der Einträufe¬
lung von — Stargardt. — CI.
429.

Tuberkulin injizierten Soldaten,
Ergebnis mehrjähriger Beobach¬
tungen von 1000 im Jahre 1901
und 1902 mit — Franz, K. —
CII. 474.

Tuberkulin in Lupusherden. — Intra¬
dermoreaktion mit — Mantoux,
Ch. u. Pan tri er, L. M. — CIII.
419.

Tuberkulingaben in den besonders
dazu ausgesuchten Fällen unbe¬
denklich empfohlen werden? —
Können die häutigeren und hoch¬
steigenden — Nouvney-Met t-
mann. — CIV. 131.

Tuberkulininjektionen iu der Behand¬
lung gewisser Hautkrankheiten.
- Schuyler, C. A. — CIV. 132.

Tuberkulinreaktion bei Lupus vul¬
garis. — Intrakutane — Thi-
bierge und Gastinel. — CIV.
132.

Tuberkulinreaktion für die ärztliche
Praxis. — Die Bedeutung der
lokalen — M e i n i c k e. —-.CI. 430.

Tuberkulinreaktionen. — Über die
Phosphorsäureabscheidung bei —
Zickgraf. — CII. 473.

TuberkulinQberempfindlichkelt bei
Meerschweinchen. — Über pas¬
sive Übertragung der — Helm¬
hol tz, F. - CII. 473.

Tuberkulose. — Beitrag zur Frage
der Beeinflussung des elastischen
Gewebes durch — Oppenheim,
M. — CIV. 127.

Tuberkulose. — Beitrag zur patho¬
genetischen Beziehung zwischen
polymorphem Erythem und —
Alessandri, G. — CII. 470.

Tuberkulose der Harnwege. — Zur
Diagnose und Therapie der —
Naegeli-Akerblom, H. und
Vernier, P. — CI. 465.

Tuberkulose der Haut; ein wichtiges
Zeichen allgemeiner Miliartuber¬
kulose in der Kindheit. — Disse-
minierte mil are — T i 1 e s t o n,
W. — CI. 427.

Tuberkulose der Haut und ihre Be¬
handlung. — Eine klinische Vor¬
lesung über die — Bun ch, J. L.
— CIV. 131.

Tuberkulose der Lunge und Haut. —
Serologische Untersuchungen bei
— Eitner, E. und Stoerk, E.
— CII. 472.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXIV

Sach-Register.

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Tuberkulose der männlichen Ge¬
schlechtsorgane. Zur patho¬
logischen Anatomie und Patho¬
genese der — Chol soff. — CII.
137.

Tuberkulose. — Die antagonistische
Therapie der — Klebe, E. —
CIII. 147.

Tuberkulose dnrch Quecksilberein¬
verleibung. — Die Behandlung
der — Wright, B. — CV. 296.

Tuberkulose. Ein Lehrbuch für Ärzte
und Studierende. — Frühdiagnose
und Tuberkulo8eimmanität unter
Berücksichtigung der neuesten
Forschungen: Konjunktival- und
Kutanreaktion, Opsonine etc., spe¬
ziell der Therapie und Prognose
der — Wolff-Eisner, A., be¬
sprochen von Zieler. — CI. 474.

Tuberkulose. — Haut-K. D. —

CI. 421.

Tuberkulöse Hautgummata des Ge¬
sichtes. — De fine, G. — CIV.
128.

Tuberkulose im männlichen Genital¬
system. — Experimentelle Unter¬
suchungen über die Ausbreitung
der — Sangiorgi, G. — CIII.
552.

Tuberkulose im männlichen Genital-
system. — Experimentelle Unter¬
suchungen über die Diffusion der
- Sangiorgi, G. - CIII. 552.

Tuberkulöse Pusteln, Ulzerationen
und Narben. — K. D. — CIY. 108.

Tuberkulose. Sexualfunktion und
— C am p an i, A. — CII. 471.

Tuberkulose. — Über Antikörper
bei — Löwenstein, E. — CV.
297.

Tuberkulose. — Über kongenitale
— Rietschel, H. — CII. 471.

Tuberkulose von Tuben undjRektum
auf die Blase. — Experimentelle
Studie über die Fortschreitungs-
art der — Cuturi, F. — CIV.
861.

Tuberkulosediagnose nach dem Ver¬
fahren von Ä. Bloch. — Zur Be¬
schleunigung der — Lewitzky,
A. W. — CII. 473.

Tuberkulose-Diagnostik und -The¬
rapie. — Anwendung spezifischer
Mittel in der — Turban. —
CII. 474.

Tuberkulose • Diagnostik und The •
rapie. — Anwendung spezifischer
Mutei in der — Raw, N. —
CII. 474.

Tuberkuloseerreeer. — Eine neue
einfache 8trukturfarbung für die
echten Säurefesten, speziell für
die — Kronberger, H. — CV.

298.

Tuberkuloeeimmunitlt. — Zur Frage
der — Kran*, R. und Volk, R.

_ CV 296.

TuberkuloseimmuniUt. — Zur Früh-
diagnose und — Wolff-Eisner,
A. — CIII. 568.

Tuberkulösen Affektionen. — Die
Behandlung der — Romanow-
sky, M. F., besprochen von R.
Volk. — CIV. 181.

»Tuberkulosen der Haut. — Experi¬
mentelle und klinische Unter¬
suchungen zur Frage der „toxi-
— Zieler. K. —Cll. 37.

I #

Tuberkulosen. — Über den Gebrauch

des Queck8ilber8ucciminidats bei
oberflächlichen — Hertzberg,
R. — CIII. 417.

Tuberkulöser Herde. — Experimen¬
telle Untersuchung über die Viru¬
lenz latenter — Lydia-Rabi-
nowitsch. — CV. 297.

Tuberkulöses Ulkus. — K. D. —
CIII. 376. ..

Tuberkulose-Überempfindlichkeit an¬
zusehen ? — Ist die Temperatur¬
steigerung als Kriterium bei der
passiven Übertragung der — No¬
votny, J. — CV. 297.

Tumören des Zungengrnndes. — K.
D. — CI. 379.

Tumoren. — Über das innere Netz
Golgis in den Zellen von — 8 a-
vagnone, E. — CII. 462.

Tumoren. — Zur Röntgenbehand¬
lung tiefliegender — Schmidt,
H. E. - CIII. 470.

u.

Ulcera mollia. — K. D. — CI. 400.
Ulcera mollia am Penis. — K. D. —
CIV. 839.

Ulcera mollia am Penis und Ulcus
molle an der Zungenspitze. —
Gaucberu. Druelle.—CIV.108.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Sach-Register.

LXV

Ulcera mollia an der Innenfläche des
linken Obersohonkels. — K. D. —
CV. 567.

Ulcera mollia der Finger. — K. D.
— CIL 423.

Ulcera mollia extragenitalis. — Zur
Frage ober — Gundorow. —
CI. 398.

Ulcus der großen Labien. — Ein
in der Schwangerschaft rezidivie-
rendes — Mayer. — CII. 135.

Ulcus gonorrhoicnm serpiginosum
beim Manne. — Zwei Fälle von
— Xylander. — CIII. 640.

Ulcus molle am Mittelfinger. — K.
D. - CI. 374.

Ulcus molle. — Der rohe Stein¬
kohlenteer bei der vereiterten
Adenitis nach — Rebaudi, U.
— CV. 364.

Ulcus molle des Penis mit absze-
dierender Lymphangitis und se¬
kundärer Schankerbildung an den
Perforationsstellen der Haut. —
Drei Fälle von — Gastine 1, P.
— CI. 463.

Ulcus molle. — Ein Fall von Hä-
morrhagie aus einer Erosion nach
— Eae, J. — CV. 365.

Ulcus molle mit heißen Spülungen.
— Die Behandlung des — R u e t e,
A. — CIII. 546.

Ulcus molle und der Bubonen. —
Zur Behandlung des — v. Zum¬
busch. — CV. 365.

Ulcus molle. — Ziukperhydroe bei
— Müllern-Aspegren. — CIL
133.

*Ulcus neuroticum mucosae oris
(Chronische Aphthen). — Löblo-
witz, J. — CII. 191.

Ulcus rodens. — K. D. — CIII. 366.
375.

Ulcus rodens, behandelt mit Kalium,
bichromat — Gernmi 11, W. M.
— CIII. 476.

Ulcus rodens mit Radium behan¬
delt. — K. D. — CI. 373.

Ulcus roden® serpiginosum et Epi¬
thelioma faciei. — K. D. — CI. 421.

Ulcus rodens serpiginosum faciei. —
K. D. — CI. 420.

Ulcus rodens. — Zystisches — K.
D. — CI. 409.

Ulcus tropicum. — Über das —
Keysselitz u. Mayer.— CIII.
422.

Ulcus tuberculosum linguae. — K.
D. — CII. 126.

Ulkus der Tropen. — K. D. — CIV.
109

Ulkus. — Tuberkulöses. — K. D. —
CI. 374.

Ultraviolette Strahlen. — Zur Beur¬
teilung der Schädigungen des
Auges durch leuchtende und —
Birch-Hirschfeld. — CIII.
478.

*Unterempfindlichkeit der Haut. —

Über lokale — Kreibich, C. —
CIII. 133.

UnterschenkelgeschwQre. — Die am¬
bulante Behandlung der — J e s s-
ner. besprochen von W. Pick.
— CIV. 180.

Unzuchtgewerbes. — Die Segnungen
des freien — Ehlers. — CIII.
492.

Ureter mit interessanten Befunden
in der Niere. — Über einen Fall
von ungewöhnlich kurzem —
Winfield, A. — CI. 467.

Ureteren- Duplizität. — Vollkom¬
mene — Byron, R. — CIII. 558.

Ureterenimplantatlon in den Darm. —
Zur Technik der — Scizem-
sky, W. W. — CI. 467.

Ureteren-Katheterismus. — Endo-
vesikale Trennung der Urine und
— Luys. — CV. 273.

Ureteren - Katheterismus und der
Urinteilung. — Beiträge zum kri¬
tischen und vergleichenden Stu¬
dium des — Cathelin. — CV.
278.

Ureters in die Vulva, durch Nieren¬
resektion geheilt. — Ein Fall
von Ausmöndung eines über¬
zähligen— Josephson. — CIL
148.

Ureters. — Verstopfung durch Steine
im unteren Ende des — Bucha-
nan, J. J. — CI. 465.

Urethra. — Eine neue Methode der
Anästhesie der — Barringer,
B. S. — CV. 366.

Urethra. — Hutnadel in der männ¬
lichen — Hazzard, L. — CII. 140.

Urethra prostatica. — Die entzünd¬
lichen Verengerungen der — Li
Virghi, G. — CIV. 361.

Urethra. — Über die Elektrolyse
der — Petit, P. — CV. 362.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXVI

Sach-Register.

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Urethralen Verengungen durch Elek¬
trolyse. — Über die Behandlung
der — Petit, P. — CIII. 539.

Urethralkarzinom. — Primäres —
Eicke. - CV. 366.

Urethritis anterior und posterior. —
Die Behandlung der akuten —
Apostolos, G. A. — CV. 358.

Urethritis. — Eine Behandlung Sur
Behandlung mit 8ilber-, Kupfer-
und Zinkjoneu bei chronischer —
Arms trong. J. J. P. — CV. 360.

Urethritis. — Einige Betrachtungen
über die nicht-gonorrhoische —
Motz. — CV. 363.

Urethritis (Gonorrhoe) beim Mann.
— Die Behandlung der spezifi¬
schen — Hayden, J. — CI. 461.

Urethritis. — Über die Ursache der
nichtspezifischen — Hurae, J. —
CV. 356.

Urethritis und Zystitis. — Tyresol j
bei der Behandlung der blennor-
rhagUchen — La Mensa, N. —
CV. 360.

Urethritis. — Zur Kenntnis der
nichtgonorrhoischen — Eitner,
E. - CIII. 548.

Urethroscopia posterior. — Ein neues
Instrument für die — W o s s i d 1 o,
H. - CIV. 378.

Urethroskopie. — Die Vorteile der
— Abadie. — CV. 862.

Urethroskopisehen Untersuchung und
über die endourethrale Behand¬
lung. — Zur Technik der — Mi¬
ch aj low, N. — CIII. 538.

Urinwege« — Einige Fortschritte
in der Technik der Radiographie
der — Arcelin. — CI. 467.

Urobilins. — Beitrag zur Frage des
— Tefik u. Ibrahim. — CIII.
562.

Urogenitalapparates. — Jahres¬
bericht über die Leistungen und
Fortschritte auf dem Gebiete der
Erkrankungen des — K o 11 ra a n n,
A. u. Jacoby, S., besprochen
von Loe wenhardt. —CIV. 181.

Urogenitaltraktus, behandelt mit ent¬
sprechendem Serum und Vakzine.
— Ein Fall von bazillärer Infek¬
tion des — Butler, H. 0. —
CIL 136.

Urogenitaltuberkulose. — Die —

Rovsing. — CII. 136.

Urogenital-Tuberkulöse mit beson¬
derer Berücksichtigung der Blasen¬
tuberkulose. — Lewis, B. — CII.
140.

Urologie mit Einschluß der männ¬
lichen Sexualerkrankungen. —
Lehrbuch der — Casper, L.,
besprochen von Loe wen har dt.
— CV. 379.

Urticaria chronica papulosa. — Mu¬
ch a. — CIV. 146.

Urticaria factitia und Keloid. —
Dreuw. — CIV. 346.

Urticaria pigmentosa. — K. D. —
CI. 409. CIV. 342. CV. 668.

Urticaria pigmentosa. — Beitrag
zur Kenntnis der — Pelagatti.
— CIII. 440.

Urtikaria in der Kälte. — K. D. —
CIII. 375.

Uviollampe. — Die — Axmann,
H. - CIII. 473.

V.

Vaginalstaphylokokken. — Beitrag
zur Kenntnis der — Jung, P. —
CII. 136. ..

Vakzin. — Über die Behandlung
der multiplen Abszesse der Säug¬
linge mit spezifischem — We ch-
selmann und Michaelis, G.
— CI. 442.

Vakzine. — Die Behandlung einiger
Fälle mit Bakterien- Miller,

J. - CV. 323.

Vakzine und Serumtherapie bei Kin¬
dern. — K e r 1 e y, Ch. — CIII. 464.

Vakzine* — Vier Fälle von Arthri¬
tis gonorrhoica, behandelt mit —
Jack, W. R. — CV. 353.

Vakzineautoinokulation. — Wolf er,
L. - CIII. 410.

Vakzinebehandlung der Eiterung. —
Mal 1 anah, S. — CIII, 477.

Vakzineerkrankinien und ihre Pro¬
phylaxe. — Über schwere. — Ge¬
rönne, A. — CIII. 410.

Vakzinepusteln an den Händen. —

K. D. — CI. 376.

Vakzinestoffe. — Experimentelle
Untersuchungen über die Infek¬
tionsfähigkeit der — Pugliese
und Debenedetti. — CII. 467.

Vakzinetherapie. — Die Prinzipien
der— Adami, J. G. — CV. 323.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sach-Register.

LXVII

Vakzinetherapfe. — Über — Rei¬
ter. — CI. 442.

Varia. - CI. 475. CIL 169, 476.
CIII. 160, 567. CIV. 192, 384.
CV. 572.

Variköse Symptomenkoraplex(PMeb-
ekta8ie, Stauungsdermatose, Ulcus
cruris), seine Grundlagen und Be¬
handlung. — Der — No bl, G. f
besprochen von Volk, R. — CIY.
i76.

Variola. — Uber Zellveränderungen
in inneren Organen bei — Keys-
selitz und Mayer. — Cll. 467.

Variola vera. — Über den Komple¬
mentsbindungsversuch bei —
Sugai, T. — CIL 437.

Variolaepidemie in Gent 1909. —
Christian! u. Wartmann. —
CIII. 410.

Variolaepidemie in Kobe. — Studien
über die — Amako, T. CII.
466.

Varizellen als Ursache von Nephri¬
tis. — Beardsley, J. G. — CV.
293.

Varizellen. — Inokulation von —
Smallpeice, D. — CI. 426.

Varizellen mit gewissen Fällen von
Herpes zoster. — Über den ätio¬
logischen Zusammenhang der —
Bokay, J. — CII. 468.

Venerische Gefahr für uns? — Gibt
es eine — Hoff, J. V. R. — CIII.
492.

*VerbrennunOen und Verbrennungs¬
tod. — Über — Spietschka,
Th. - CIII. 41, 823.

Verbrühung. — Studien über —
Leers, 0. und Raysky, R. —
CIL 148.

Verhandlungen der Berliner Derma¬
tologischen Gesellschaft. — CI.
381. CII. 423. CIV. 93, 323. CV.
241, 555.

Verhandlungen der dermatologischen
Gesellschaft zu Stockholm. — CI.
403. CIL 132. CIII. 145, 381. CIV.
117, 344.

Verhandlungen derdermatologischen-
urologischen Sektion der königl.-
ungar. Ärztegesellschaft in Buda¬
pest — CI. 394.

Verhandlungen der deutschen patho¬
logischen Gesellschaft. —
Schmorl, G., besprochen von F.
Pick. — CII. 155. CIV. 383.

Verhandlungen der 13. Sektion des
XVI. internationalen medizini¬
schen Kongresses in Budapest. —
Ehrlich. — CI. 396.

Verhandlungen der Moskauer venero-
logiachen und dermatologischen
Gesellschaft. — CIL 131. CIII.
146, 379. CV. 267.

Verhandlungen der Royal Society
of Medicine. Dermatologische
Abteilung. — CI. 407. CII. 129.
CIII. 374. CIV. 112, 341.

Verhandlungen der Russischen syphi-
lidologischen und dermatologi¬
schen Gesellschaft Tarnowsky zu
Petersburg. — CI. 395. CIII. 378.

Verhandlungen der Sektion für Haut-
und Geschlechtskrankheiten auf
der 82. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Ärzte in Königs¬
berg i. Pr. vom 18. bis 24. Sept.
1910. — Juliusberg, F. —
CIV. 287.

Verhandlungen der Sociedad Espa-
nola de Dermatologia y Sifilio-
grafia. — CI. 418.

Verhandlungen der Sociöte frangaise
de dermatologie et de syphili-
graphie. — CI. 399. CIII. 141,
371. CIV. 108, 339.

Verhandlungen der Warschauer der¬
matologischen Gesellschaft. — CI.
419.

Verhandlungen der Wiener dermato¬
logischen Gesellschaft. — CI. 369.
CII. 125. CIII. 365. CIV. 102.
CV. 259, 666.

Verrucae planae beider Handrücken
und der Vorderarme. — K. D. —
CIV. 839.

„Verruga Peruviana“. — Über die —
Bindo de Vecchi. — CIII. 422.

82. Versammlung, Deutscher Natur¬
forscher und Ärzte in Königsberg
i. Pr., 18. bis 24. Sept. 1910. —
CI. 476.

82. Versammlung .deutscher Natur¬
forscher und Ärzte (Königsberg
i. Pr., 18.—24. Sept. 1910). —
Programm der Abteilung für Der¬
matologie und Syphilidologie auf
der — CIII. 571.

Vilja-Creme. — Über Versuche mit
- Hellmuth, E. — CIII. 475.

Vitiligo. — K. D. — CI. 378. CIII.
370.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXVIII

Sach- Register.

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Vitiligo. — Eia ätiologisch interes¬
santer Fall von — Hesse. —
CII. 151.

Vitiligo nach Qaarzbestrahluug. —
K. D. — CIII. 369.

Vitiligo traumatica. — K. D. — CIV.
323.

Volksmedizin. — Vergleichende —
Hovorka und Kronfeld, be¬
sprochen von W. Pick. — CIV.
179.

w.

Wfirmedurchstrahlung (Thermopene-
tration). Zur Verwendung der —
Klingmüller, V. und Bering,
F. - CIII. 474, 541.

Warze. — Senile — K. D. — CI. 373.

Warzen am Dorsnm der Füße. —
Brault. — CIII. 373.

Wasserdruckmassage der Harnröhre.
— D. - CI. 393.

Wasserdruck - Vi brationsapparat. —
D. — CIV. 329.

Wasserstoffsuperoxyds unter ver¬
schiedenen physikalischen und
chemischen Bedingungen mit be¬
sonderer Berückbichtigung des
Wasserstoffsuperoxyds in statu
nascendi. — Über das bakterizide
Verhalten des — Croner, F. —
CI. 445.

White spot disease. — K. D.‘ —
CIII. 370.

Windpockenepidemie. —• Eine —
Bosse, B. - CII. 467.

Wundflflchen mit Scharlachrotsalbe.
— Erfahrungen über die Behand¬
lung granulierender — Mora¬
wetz, G. — Cm. 467.

WOrmer hervorgerufenen Läsionen
der Haut und der Schleimhäute
mit Plattenepithel. — Beitrag
zur Kenntnis der durch — Mar-
zocchi, V. — CIII. 434.

x.

X ray carcinoma. — Rowntree,
C. W. - Cin. 472.

Xanthom, Ikterus und Cholämie. —
De Beurmann und Laroche
Guy. — Cin. 394.

Xanthom infolge von Chomämie. —
de Beurmann und Laroche.
— CI. 401.

Xanthoma diabeticum. — K. D. —
CIII. 144.

Xanthoma tuberosum multiplex. —
K. D. — CIV. 342.

Xanthoma tuberosum multiplex mit
Herden im Herzen und in den
Sehnenscheiden. — L o w, R. C. —
CV. 291.

Xanthoma tuberosum und seine Be¬
ziehungen zu Stoffwechselstörun-
gen, nebst Mitteilang eines Falles.
— Uber das — Salomon, E. —
CV. 291.

Xanthomatose. — Ein Fall von fami¬
liärer — Arning, E. — CV. 290.

Xanthomatosis. — K. D. — CI. 380.

Xeroderma pigmentosum. — K. D.
— CI. 414. CIL 127.

Xeroderma pigmentosum. — Le —
Rouviöre, G., besprochen von
F. Juliusberg. — CIV. 382.

Xeroderma pigmentosum mit „Skro-
talzunge“ und Zahnmißbildangen.
— Rouviere. — CIII. 395..

*Xeroderma pigmentosum. — Über
— Schonnefeld, R. — CIV. 47.

Xeroderma pigmentosum. —- Zwei
neue Fälle von — Rouviere. —
CIII. 405.

Xerodermie pigmentosa. — K. D. —
CIII. 376.

X-Strahlen bei Hautkrankheiten und
anderen Affektionen. — Der Ge¬
brauch der — Pirie, H. — CV.
316.

X-Strahlen in der Gynäkologie. —
Hafleton, E. B. — CI. 416.

Z.

Zahn- und Mundwässer auf patho-
ene Bakterien. — Über die
esinfizierende Wirkung einiger
gebräuchlicher — Bassenge, R.
— CI. 445.

Zungentuberkulose. — Dissemi*
nierte — K. D. — CH. 126.

Zyste. — Ein Fall von traumati¬
scher epithelialer — Terebin-
sky. — CI. 396, 398.

Zysten. — Multiple, follikuläre —
K. D. — CIV. 344.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren-Register.

LXIX

Zystitis. — Beitrag zur klinischen
und bakteriologischen Unter-
Buchung über die — Tanaka,
T. — CJII. 662.

Zystoksnisn. — Mikroskopische
Untersuchungen bullöser Derma¬
tosen. I. Über — Lipschütz,
B. - CV. 306.

Zystopurin. — Über interne The¬
rapie der Harnkrankheiten, unter

besonderer Berücksichtigung des
- Bebert, K. — CIH. 539.

Zystoskop. — Ein neues — Buer-
ger. — CV. 359.

Zystoskop für Ureterkatheterisation.
— Ein neues — Piloher. —
CV. 369.

Zystoskops, des Urinseparators und
des Ureterenkatheters. — Klini¬
sche Bemerkungen zum Gebrauch
des— Deansly, E.— CIV. 878.

II.

Autoren-Register.

(Dio römischen Ziffern bezeichnen den Band, die arabischen die Seite.)

.^.badie. CV. 362.

Abel. CU. 465.

Abetti, M. CII. 460.

Abraham, P. 8. CV. 387.
Abramowski. CV. 288.

Abraud. CIV. 161.

Abutkow. CI. 398.

Achard, Ch. CI. 434.

Adam. CV. 304, 360
Adam, J. CIII. 456-
Adami, J. 0. CV. 328.

Adams, J. E. CHI. 408.

Adamson, H. 0. CIU. 455. CIV. 188,
354.

Addario. CV. 812.

Addison, 0. L. Cni. 409.

Adler. CV. 660.

Adler, H. CV. 329.

Adrian, C. CV. 376.

Adrian, K. CI. 476.

Adshead, 6. P. CV. 833.

Afzelius. CI. 404.

Alban-Köhler. CIII. 471.
Albers-Schönberg. CIII. 470.

Albrand, E CV. 359.

Aldersen, H. CIII. 456.

Alessandri, G. CII. 470.

Alexander. CII. 424. CIV. 349.
Alexander, A. CV. 318.

Allan, H. B. CU. 449.

Allan, W. CIU. 415.

Alt CIV. 167. CV. 242.

Amako, T. CII. 466.

Amsden, H. CV. 310.

Andrei, G. CI. 467.

Anglas. CII. 145.

Anitschkow, N. N. CHI. 393.
Antoneil i. CIV. 357.

Aoki. CIV. 347. CV. 801.

Apostolos, G. A. CV. 358.

Apootolos, G., Apostolides jun. CIII.
543.

Arcelin. CI. 467.

Archak, K. CV. 327.

Arman, E. CIV. 384.

Armstrong, J. J. P. CV. 360.

Arndt. CIII. 436. CIV. 141, 328.
Arndt, G. CIII. 429, 436.

Arnheim, G. CIII. 490.

Arning, E. CI. 431, 449. CIV. 151.
CV. 290.

Aroustam, N. E. CV. 360.

Arzt CV. 269.

Arzt, L. CV. 327.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXX

Autoren-Register.

Digitized by

Asch. CV. 359.

Ascher, J. CIV. 158.

♦Ascher, L. CI. 211.

Ashaurton Thompson. CIV. 118.
Asher. CIV. 171.

Ashmead, S. A. CII. 430.

Asmus. CIII. 524.

Assmann. CV. 325.

Assmy. CIII. 468.

Audry, Ch. CIV. 372.

Äugle, E. J. CIV, 170.

Austin, H. W. CV. 367.

Awerduch. CV. 368.

Axmann, H. CIII. 473.

Azua. CII. 455. CIII. 463.

Bab. CIII. 661.

Bab, H. CII. 434.

Babcock, J. W. CIII. 414.

Babler, E. CIII. 403.

Bachem. CIII. 472.

Bachrach, R. CIII. 559, 562.
Backman, L. CIII. 486.

Bacon, J. H. CV. 308.

Baecchi, B. CI. 463.

Bainbridge W., 8. CII. 476.

Baisch. CII. 434.

♦Balban, W. CV. 423.

Ballenger, E. CIII. 491.

Balzer. CI. 399, 400. CIII. 141, 144,
373. CIV. 109.

♦Bandler, V. CI. 55.

Baramikow, J. CIII. 411.
Barannikoff, J. CII. 446.

Barber, H. CIII. 400.

Bargues. CIV. 129.

Barjon, F. CV. 364.

Barlow, C. CIV. 365.

Barnes, G. CIV. 370.

Barrä. CIII. 448, 524.

Barringer, B. S. CV. 366.

Barth. CIII. 519.

Bartholow, P. CIV. 375.

Bartkiewicz, B. CV. 289.

Basail. CI. 418.

Bass, C. C. CIII. 439, 456.
Bassenge, R. CI. 445.

Batut CI. 456. CIV. 170. CV, 353.
Bauer. CIII. 601, 502.

Baumann, F. CI. 458.

Baumgarten, S. CV. 883.

Baumgarth, H. CI. 446.

Bayer. CV. 357.

Bayly, H. W. CIII. 493.

Bayly, W. CV. 342.

Beardsley, J. G. CV. 293.

Bebert, K. CIII. 539. 545.

Becher CIII. 471.

Bechterew. CII. 143.

Beck, 0. CV. 326, 336.

Beck, S. C. CIII. 386. C. 417.
Becker. CI. 456.

Bekwlth. W. CV. 355.

Beer. E. CV. 367.

Beetham, F. CIV. 363.

Belfield, W. CIV. 170.

Bellini, A. CIII. 404. CIV. 192.
Benard, R. CI. 434.

Bendig. CIII. 539.

Benech. CIV. 109.

Benedict, A. L. CV. 374.

Benkmann, W. CV. 283.

Bennie, P. B. CII. 430.

Bensaude, R. CIV. 149.

Berg, G. CV. 367.

Berger, K. CIII. 390.

Bergmann, G. v. CIII. 384.
Bergmann, J. CIL 445.

♦Bergrath, R. CIV. 239. CV. 125.
Bering, F. CIII. 474, 514, 641.
Bermbach, P. CIL 473.

Bernart, W. CIII. 528.

Bernstein, M. CV. 872.

B6ron, B. CI. 426.

Bertin. CIV. 358.

Bertoli, P. CIL 455.

Betegh, L. v. CIII. 149.

Bettmann. CIII. 422.

Beusch. CV. 331.

Beyer, W. CIII. 452.

Biach, M. CIII. 385.

Bichler. CIII. 151.

Bilinkis, L. CIV. 145.

Binder. E. CV. 315.

Bindo de Vecchi. CIII. 422.

Binz, B. CIII. 474.

Birch-Hirschfeld. CIII. 473, 474.
Birger. CI. 406.

Bizard. CV. 345.

Bizzozero, E. CIL 147. CIII. 384.
CV. 314.

♦Bierre, P. CIII. 163.

♦Björling, E. CIII. 3.

Bjurnhjedinson, S. CIII. 151.

Blake, J. B. CV. 294.

Blanchetiöre. CIII. 431.

Blanchetidre, A. CIII. 481.

Blank. CII. 443.

Blaschko. CI. 381. CV. 258, 557.
Blaschko, A. CIII. 600. CIV. 133.
Bleyer. A. C. CIII. 158.

Blitz. CIII. 156.

Bloch. CIV. 358.

Bloch, B. CIV. 140.

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren-Register.

LXXI

Block, F. CU. 430.

Bloom, J. D. GUI. 437.

Blume, G. CI. 448.

Blumental. CIII. 511.

Boari, A. CIII. 556.

Bocchia, J. CIII. 466.

Bodin. CIV. 340.

Boehl, W. CUL 425.

Boehme. CU. 188.

Boethke, 0. CV. 389, 345.

Boggs, R. CI. 466. CIV. 181.
Bogrow. CIII. 399, 484, 448, 469.
CIV. 148. CV. 286.

Bogrow, S. CV. 339.

* Bogrow, 8. L. CIV. 66.

•Bobafi, C. CIII. 183. CV. 179.
Boikow. CIII. 539.

Bokay, J. CIL 468.

Boltenstern. CI. 459.

Bondi. CI. 462.

Bordier, H. CV. 315.

Borell. CII. 153.

Borodenko. CIII. 484.

Besellini, P. L. CV. 280, 570.
Boshouwers. CIII. 539.

Besse, B. CII. 467.

Botteselle, D. CII. 147. CIII. 384.
Beurret. CIV. 184.

Bourret. G. CIII. 420.

Bouttian, A. CIV. 162.

Bewen, J. F. CIV. 368.

Boyd, Tb. CIU. 391.

8ozzolo, C. CII. 454.

Brady, W. CV. 309.

Braendle. CIII. 400.

Braitmaier. CIV. 169.

Brandeis. CV. 271.

Brandenberg. CV. 292.

Brandenburg. CIII. 475.

Brault. CI. 400, 402. CIII. 373,646.
CIV. 340.

Braun, H. CV. 329.
Braunstein, A. CV. 287.
Breakey, W. F. CV. 311.
Breda, A. CIV. 186.
Bremener. CIII. 470.
Bremener, M. CIV. 185.
Bresler, J. CIV. 384.
Brieger, L. CIII. 504.
Brin, L. CIII. 407.
Brinkmann. CII. 146.
Brisson. CIII. 372.
Brisson, P. CIII. 476.
Britz. CV. 361.

Broe. CUl 526.

Broca. CIII. 372.
Bners, J. CUl. 387.

Bronstein, 0. CIV. 135.

Brotmann. CV. 283.

Brown. CV. 295.

Brown, L. CI. 465.

Browne, R. CIII. 623.

Bruck, A. W. dV. 142.

Bruck, C. CIU. 564. CIV. 144. CV.
360.

Bruckner^ J. CIII. 5)8.

Brudzinsky. CIII. 410.

Brueckner. CII. 438.

Bruhns- CU. 424 CIV. 349. CV. 252.
Brubns, C. CV. 301.

Brytschew. CV. 287.

Buchanan, J. J. CI. 465.

Bücher, Th. CV. 313.

Buerger. CV. 359.

Buerger, L. CV. 362.

Buikley, D CI. 431.

Bulkley. D. L. CIII. 388.

Bunch, J. L. CIV. 131. CV. 821.
Bunzel. CU. 435.

Burnett, Ph. CV. 274.

Burns, H. CIII. 406.

Burzi, G. CIII. 444. CV. 828.

Busch, F. CI. 424.

Buschke, A CI. 429, 451. CII.

146. CIV. 167.

Butler, A. G. CIV. 189.

Butler, G. CIU. 485.

Butler, H. 0. Cn. 136.

Butlin, H. CIU. 405.

Byron, R. CIII. 558.

Caan. Cn. 466.

Caan, A. CIII. 149.
Callomon. CIV. 291.
*Callomon, F. CI. 221.
Calweil CI 418.

Camerano, A. CI. 459.
Campana, R. CII. 456.
Campani, A. CII. 471.
Campbell, R. P. CUL 494.
Canabal. CII. 463.

Candler, J. P. CI. 449.
Cappelli, J. CIV. 369.
Carianl, E. CIU. 550.
Carlyll, H. B. CIV. 148.
Carnevali, A. CIII. 440.
Carongeau. CIU. 427.
Carpi, U. CIV. 149.

Carter, G. CV. 340.

Carter, M. CIV. 135.
Casper, L. CV. 379
Cassanello. CII 188.
Castel. CIV. 111.

Castelo. CI. 418.

Areh- f. Derm»t. u. Sypta. Bd. CVI.

35

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXII

Autoren-Regiater.

Digitized by

Cathelin. CV. 273.

Cellaria, 6. B. CI. 468.

Ceebron. CIIl. 372.

Cevolotto. CIII. 660.

Chajes. CI 388. CIII. 463. CIY. 138.
Chatin. CIII. 632.

Cheney, W. F. CV. 330.

Chevallier. CIV. 340.

Chevrel. CIV. 840.

Chiarabba, U. CII. 142.

Child, S. CIII. 412.

Chlrivino, V. CIII. 610. CV. 569.
Cholzoff. CII. 137, 139.

Cholzow, B. CHI. 647.

Christian. CV. 278.

Christian!. CIII. 410.

Chure. CV. 370.

Citron. CV. 266.

Citren, A. CV. 368.

Ciuffo. CII. 149. CIII. 649.

Ciuffo, 6. CII. 429, 446. CIII. 531.
Civatte. CIII. 378.

Clair. CI. 438.

Clarke, E. CV. 361.

Claus. CV. 332.

Claus, H. CV. 362.

Clemenz. CII. 438.

Clerc, J. Cm. 164.

Clowe, Ch. CV. 303.

Clunet, J. CIII. 473.

Coates, W. CV. 387.

Cohen, S. S. CIV. 150.

Cole, H. P. CV. 807.

Coley, W. CIV. 139.

Coley, W. B. CIII. 477.

Collins, J. CV. 333.

Collinson, F. W. CV. 316.

Colombo, C. Cm. 551.

Comandon. CII. 448.

Connel, K. CII. 184.

Cook, J. B. CIV. 365.

Coeke, A. D. S. CV. 312.

Coombe, R. CI. 442.

Cooper, R. H. CI. 416.

Coppolino, C. CV. 365.

Corbus, B. C. CV. 357.

Corner, S. 6. CI. 488.

Costa, E. CIV. 136.

Cottenot, P. CIII. 623.

Courtade, D. CIV. 361.

Cramer, A. CIV. 160.

Criegern, v. CIII. 438.

Crivelli, M. CII. 450.

Croner, F. CI. 445.

•Cronquist, C. CIII. 163, 181.
Cronquist, C. CIV. 119.

Cruicashank, R. CV. 293.

•Csikl, M. CI. 19.

Csillag, J. CHI. 468, 474.

Culver, G. CIV. 168.

Cum8ton. CV. 866.

Cuskny. A. R. CV. 320.

Cuturi, F. CIV. 361.

Czerny. CII. 465.

Czerny, A. CIV. 127.

JDalla Fasern. CIII. 166. CIV. 124,
138.

Dalla Fasern, G. A. CV. 279.

Dalous CIV. 140.

Dana, Ch. CV. 341.

Dardenne, H. CIII. 620.

Darier. CHI. 141, 873.

Darier, J- CV. 290.

Davis. CV. 369.

Davis, D. J. CIV. 122.

Dawydow, M. S. CIII. 401.

Day, L. CIV. 364.

Deansly, E. CIV. 878.

De Bella, A. CIV. 166.

Debenedetti. CII. 467.

•De Beurmann CI. 297.

De Beurmann. CI. 401, 488. CIII.

142, 394, 427, 428, 430, 433.

Oe Beurmann, M. CV. 298.

De Campagnolle, R. CIV. 877.
Dedoux. CIV. 366.

De Dominicis, A. CII. 185.

Deiine. CIV. 126, 359.

Define, G. CII. 469, 472. CIII. 558.
CIV. 128.

De Franceschi. CHI. 441.

De Franceschi, E. CIV. 167.

Degrais. CIV. 110, 187.

Oegrais, M. CV. 318.

De Kraft, F. CV. 316.

Delbanco, E. CI. 438. CIV 138.
Delcourt, A. J. CV. 308.

Delcourt, A. L. CV. 307.

Deila Favera. CIV. 358.

De Luca, R. CIII, 160.

Dembrowski. CV. 325.

Dembska. CIV. 319.

Dembska, V. CV. 670.

Deroide. CIII. 144.

Desmouliöre. CIV. 125.

Oe Waele, H. CV. 328, 330.

Deycke. 134.

Dieballa v., G. CHI. 521.

Diesing, E. CIII. 475.

Dive. CIV. 109.

Dobrovits, M. CIII. 418.

Dold, H. CV. 312.

Dollinger. CU. 153.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Autoren-Register.

LXXIII

Donath, K. CI II. 488.

Donati. C1II. 511.

Donati, A. CIL 436.

Dore, E. CIV. 354.

Dörr, R. CV. 328.

Doutrelepent. CII. 476.

Drenw. CIH. 466, 478, 605, 607.
CIV. 118, 346, 376. CV. 269, 302,
561.

Dreyer. CII. 442. CIV. 848.

Druelle. CII. 458. CIV. 108, 339.

Du Bois. Cm. 428. CV. 289.
Dubreuilh, W. CV. 809.

Du Castel. CIV. 109.

Du Castel, J. CI. 434.

Dunean, R. B. CII. 482.

Düngern ▼. cni. 611.

Dünn, J. CV. 285.

Dupdrid, R. CI. 451.

Dupr6. CHI. 396.

Dyor, J. CIII. 456.

Sbsteiu, W. CIII. 563.

Eckard. CIII. 425.

Eckenstein, E. CHI. 509.
Eckermann. CIV. 166.

Edwards, A. CIV. 171.

Edwards, A. D. CV. 292.

Ehlers. CIII. 151, 492. CIV. 134.
Ehrenberg, 0. CV. 295.

Ehrlich. CI, 396. CIII. 424.

Ehrlich, P. CI. 473. CIII. 425. CV.
S32

Ehrmann. CIV. 377.

Ehrmann, 0. CV. 362.

Ehrmann, R CIII. 603.

Eichhorn. CHI. 640.

Eicke. CV. 366.

Eisen, P. CIII 628.

Eisenberg, Ph. CII. 440. CIII. 496.
Eisendrath. CV. 370.

Eiserl, H. CIII. 544.

Eitner, E. CII. 151, 472. Cin. 541,
548.

Elbe. CV. 319.

Elfer, A. CIII. 486.

Eliasberg, J. CIV. 184.

Ellermann. CHI. 499.

Ellis, H. CV. 379.

Emmerich, R. CIII. 467.

Em5di, A. CV. 357.

Enderlen. CIH. 560.

Engel-Bey- CIII. 421, 422.
Engelbrtth,, C. CV. 295.

Engelmann. CIV. 321.

Englisch, J. CIH. 569.

Epstein. CUI. 501.

Epstein, E. CHI. 500.

Epstein, H. B. CIV. 155.

Epstein. W. CV. 369.

Eskard. CV. 341.
ttienne. CIII. 524.

Eudokfmow. CIII. 535. CIV. 172.
Eurich, F. W. CIV. 863.

Eyre, J. CI. 461.

Fabry. CII. 470. CV. 325.

Fage. CIV. 363.

Fallerlon, A. CI. 468.

Fasal. CV. 269.

•Fasal, H. CIII. 306.

Favera. CIV. 119.

Fawre. CV. 270.

Fehrs, L. CI. 446.

Feilchenfeld. CV. 563.

Feilcbenfeld, F. CIV. 143.

Fenwick, P. C. CV. 368.

•Feuerstein, L. CIV. 283.

Fick, J. CIII. 389.

Fick, J. CIH. 394.

Fiebiger. CII. 460.

Finger, CIV. 867.

Finger, E. CIH. 148. CIV. 184.
Finkeistein, A. CII. 443.

Fiorito, 0. CIII. 385.

Fischei. CIV. 884.

«Fischei, R. CII. 8, 319.

Fischer, F. CIV. 121, 144.

Fischer, W. CIV. 141.

Fitzgeraid, C. P. CIII. 414.
Fitz-Gerald, J. 0. CIII. 504.
Flashinan, F. Cin. 485.

Fleischner. CIII. 428.

Fleming, A. CIII. 479.

Fiesch, M. CV. 363.

Flexner, S. CI. 452.

Florange. CIV. 120.

Florauge. CIV. 158.

Flurin. CIV. 360.

Fontana, A. CII. 148. CIV. 871.
Forchhammer. CIII. 460.

Fordyce, J. A. CIH. 406. CIV. 873.
Forssell, G. CII. 466.

FSrster, F. W. CIV. 173.

Fouquet. CIII. 141. CIV. 109, 126.
Fournier. CIV. 126.

Fournier, A. CI. 470. CIV. 190.
Fournier, H. CHI. 492. CIV. 149,
166.

Fournier,M. E. CIII. 143.

Foveau de Courmelles. CI. 440.

Fox, C. CIII. 166.

Fox, H. CIII. 416, 416. CIV. 133.
Fox, W. CIII. 407.

36*

Difitized

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXIV

Autoren-Register.

Digitized by

Fox Howard. CII. 436.

Fraenkel. CIII. 484.

Fraenkel, E. CIV. 164.

Francke, K. CIV. 383.

Francois-Dainville. CI. 401.

Frank. CIV. 130.

Fränkel. CIV. 166.

FTänkel, B. CV. 298.

Frankl. CII. 436.

Frankl, 0. CIII. 616.

Frank-Schulz. CV. 818.

Franz, K. CII. 474.

Fronch, H. C. CI. 468. CIII. 527.
CV. 340.

Frankel. CIV. 877.

Freyer, P. J. CIII. 647.

Friedberger, E. CV. 828.
Friedemann, U. CV. 328.

Friedjung, K. CIV. 143.

Friedlftnder, M. CV. 267.

Friedländer, W. CIV. 384. CV. 258.
Friedmann. CIV. 174.

Frotscher. CI. 466.

Frugoni, C. CIII. 152.

Frühwald. CIII. 496.

Fugerlund, F. W. CIII. 151.

Fulci. F. CV. 284.

Füller, E. CIV. 879.

Fumouze. CIII. 142.

FOrstenberg, A. CI. 460.

Fürth. CV. 292.

Q-abbi, U. CIII. 423.
Gabrilowitsch-Halila, J. CV. 297.
Gagmann, A. CIII. 559.

Gafasesco, P. CIII. 518.

Galewsky. CIII. 449. CIV. 314.
Galimberti, A. CIV. 376.
Galli-Valerio, B. CII. 429.

Galloway, J. CI. 435.

Gamrat-Kurek. CII. 131.

Gappich. CII. 466.

Garbat, A. L. CIII. 505.

Garcia del Maco. CIII. 437.

Gard, E. CV. 300.

Gardiner, F. CIII. 438.

Garofalo, A. CV. 342.

Gasis, D. CIII. 160.

Gastinel. CIV. 132.

Gastinel, P. CI. 463. CII. 474.
Gastou. CIV. 340.

Gatti, 6. CIII. 442.

Gaucher. CIII. 141, 372. CIV. 108,
339, 857, 360. CV. 345.

6aucher, E. CI. 470. CIII. 407.
Gavalas, S. A. CII. 153.

Gavazzeni. CI. 422. CIII. 416.

Gavazzeni, 0. A. CI. 434.

Gayuor, J. J. CV. 828.

Gefosler. CIII. 488.

«Gelarie, A. CI. 127.

Gellhorn. CII. 153.

Gemmill, W. M. CIII. 476.

Gerber, P. H. CIV. 180.

Gdronne, A. CIII. 410.

Gdronne, H. CV. 847.

Gereon, K. CIII. 467.

Gewin. CIV. 374.

Geyser, A. C. CV. 316.

Ghelfi, A. CIII. 633.

Gibault. CIV. 109.

Gibbs, Cb. CV. 342.

Gibson, J. L. CU. 432.

Gierke. CII. 460.

Gifford, H. CI. 466.

Gilardini, 0. CIII. 444.

Gins, H. A. CIII. 496.

Giovannini, S. CII. 146.

Giroux. CIV. 360.

Glaser, F. CV. 844.

Glax, J. CIII. 464.

Goffi, P. CIII. 556.

6oldschmidt. CU. 459, Cm. 547.
Goldzleber, M. CIII. 163.

Golinacher. CV. 819.

Golodetz. CIII. 882, 383, 388.
Goodman, Cb. CI. 467.

Gordon, A. CIV. 370.

6osman, 0. CIV. 186.

Gottheil, W. CI. 487. CIU. 447.
Gottheil, W. 8. CI. 425.

Gützl, A. CV. 371.

«Gougerot. CI. 297.

Gougerot. CI. 433. Cin. 142, 427,
428, 430, 431, 433.

Gougerot, H. CI. 428. CIV. 128.
Graef, W. CIV. 164.

Gramenizky, Th. CUI. 589.

Grande, E. CUI. 466.

Grandon. CV. 295.

Grawitz, E. CI. 441.

6ray, A. L. CI. 441.

Gray, J. G. CV. 286.

Grakow. CIII 391.

Griffiths, J. CUI. 411.

Grindon, J. CIII. 452.

6ripper, W. CI. 489.

Gros. CIII. 167.

Grosse. CIV. 378.

Grosser. CII. 441.

Grossmann, B. CV. 827.

Grouven. CII. 476. CUI. 518.
GrOnbaum, K. CL 446.

Grflnfeld, J. CIII. 160.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren-Register.

LXXV

»Grlnfold, R L. CV. 457.

Gudguen, F. CI. 433.

Guelmi, H. CIV. 161.

Gudnot. CIII. 141.

Guisez. CIV. 161.

Gulbrunsen, R. CIII. 425.

Gundorow. CI. 398.

Gusseff. CII. 143.

Gussmann, J. CI. 447.

Guszmann, J. CII. 431. CIV. 159.
Guth, H. CIII. 504.

Gutmann, C. CIY. 121.

Guy-Laroche. CY. 298.

XXaase, M. CIY. 356.

Haedicke, G. CI. 444.

Hafleton, E. B. CI. 416.

Halahan, Th. CY. 341.

Halberstädter, L. CIII. 497, 537, 545.
Halberstaedter. CY. 659.
Halberstaedter, L. CY. 372.

Haley, W. CIII. 416.

Hall-Edwards. J. CI. 416.

Hallopeau. CI. 401. CIII. 142, 371.
CIV. 109.

Hamburger. CIII. 387.

Hamilton, W. CV. 366.

Hamm. CIII. 655.

Hammer, W. CI. 460.

Hammes, F. CIV. 167.

Hane, A. CV. 374.

Hancken, W. CII. 440.

Hanes, F. M. CI. 426.

Hann, R. CIV. 146.

Hansemann. CII. 460.

Hansemann v. CII. 154.

Hansen, G. A. CIII. 151.

Harder, H. CI. 451.

Harmel. CIII. 438.

Harris, F. CI. 463.

Hartmann, A. CI. 446.

Hartmann, J. P. CIII. 549.

Hartoch, 0. CV. 328.

Harttung. CI. 454.

Hartzell, M. B. CI. 438. CIV. 355.
CV. 304.

Hasselbach. K. A. CIV. 175.

Hata, S. CV. 382.

Hatano, 8. CV. 298.

Hauck. CIV. 364.

Havas. CIII. 160.

Hawkins, J. CV. 363.

Hayden, J. CI. 461.

♦Hayn, F. CV. 211.

Hazen, H. H. CV. 304, 309.

Hazzard, L. CII. 140.

Heard, R CV. 340.

Hecht. CIII. 492.

Hecht, H. CIII. 507.

Hecht, V. CII. 447.

Heddevich, W. CIV. 121.

Heerfordt, C. F. CIII. 538.

Hefter. CIII. 532.

Heidingsfeld. CIV. 320. CV. 322.
Heidingsfeld, M. L. CI. 442., 449.

CII. 463.

Heilig. CV. 360.

*Heimann, W. J. CII. 65.

Heine. CIV. 186.

Held. CV. 669.

Heller. CIII, 436. CIV. 373. CV. 256.
Heller, J. CI. 467,471. CIII. 544,572.
Hellmer, E. CIV. 169.

Hellmuth, E. CIII. 475.

Helmholtz, F. CII. 473.

Henke. CII. 461.

Hennig. CIII. 496.

Henrich. CIII. 403.

Hensel, H. CIII. 449.

Hertt v. CIII. 891, 637.

Herley, R. CIII. 413.

Herring, H. CII. 141.

Hertmann). CII. 446.

Hertzberg, R. CIII. 417.

Herxheimer, £. CIV. 372.
*Herxheimer, K. CV. 145.

Herzog, H. CIV. 186.

Hesse. CII. 151.

Hesse, F. CV. 320.

Hett, G. CIII. 409.

Heubner, W. CIII. 629,

Heymann, A. CIII. 559.

Heymann, B. CV. 373.

Heyn. CIII. 563.

Heyrovsky, J. CIII. 441.

Hewitt, J. H. CIII. 439.

Hintz, A. CII. 152.

Hippel, V. CIII. 386.

Hirsch. CII. 454. CIII. 601, 502.
Hirsch, G. CV. 339.

Hirschberg. CIII. 161.

Hirschberg, M. CI. 446.

Hirth, G. CV. 388.

Hodara, M. CIII. 453.

Hoehne, F. CIII. 503.

Holbauer. CII. 461.

Hoff, J. V. R. CIII. 492.

Hoffmann. CII. 430. CIII. 493.
»Hoffmann, C. A. CIII. 93.

Hoffmann, E. CII. 476. CIII. 457.
Hoffmann, J. CIII. 523.

Hoffmann, K. F. CV. 346.

»Hoffmann, K. F. CV. 475.

Hoffmann, E. J. CIV. 118.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXVI

A u t or en-Register.

Digitized by

Holmann K. R. CI1I. 561.
Holzmann. CIII. 487.

Homuth 0. CI. 426.

Hoppe. CV. 245, 348, 319.

Hovorka. CIV. 179.

Howe, W. CI. 436.

HObner. CI. 443. CIV. 167.

Hudelo. CIV. 109.

Hügel. CIII. 506.

«Hügel, 6. CII. 96.

Home, J. CV. 366.

Hamphris, U. CI. 416.

Hunt, E. L. CV. 335.

Hunt, H. CII. 149.

Hunt, K. CIII. 464.

Hurst, J. H. CV. 854.

Hvoslei. CII. 153.

Hyde, C. CI. 466.

Hyde, N. J. CIV. 122.

Ibrahim. CIII. 562.

Igersheimer. CI. 460. CV. 334.
Igersheimer, J. CIII. 630.

Ihle. CV. 322.

Ihle, C. A. CI. 442.

Imhof. CIII. 626.

Ingham, S. D. CII. 455.

Irons, E E. CIV. 170.

Ibaac, H. CV. 555.

Isabolinsky, M. CII. 439.

Itami, S. CIII. 630.

Iwanow, W. CIII. 394.

Izar. CIII. 606.

Tack, W. R. CV. 863.

Jacobaeus, C. CIII. 486.

Jacob!. CIII. 451.

Jacoby, S. CIV. 181. CV. 371.
Jacobsthal. CIII. 612.

Jacobsthal, E. CIII. 482, 483, 500.
Jacquet, L. CIII. 448, 52 t.

Jaeger, 0. CIII. 657.

Jakob. CIV. 339.

Jakobsthal. CHI. 469.

Jakoby, M. CIII. 483.

Jambon. CIII. 397.

Jameson. A. D. CIV. 353.

Jancke. CV. 363.

•Jancsö. CI. 19.

Janeway, H. H. CIII. 404.

Jaworski. CIII. 502.

Jeanselme. CIII. 373. CIV. 340.
Jenkins, L. CIV. 138.

Jensen. CII. 461.

Jenssen. CV. 339.

Jenssen, F. CV. 288.

Je8ionek. CIII. 481 ■

Jessaer. CII. 166. CIV. 165, 177»
180. CV. 883.

Joannidös. CIII. 619.

Joltrain. CIII. 141. CIV. 126, 366.
Joltraln, E. CIII. 407.

Jones, H. L. CI. 414.

Jones, K. CV. 883.

Jordan. CIII. 483
Jordan, A. P. CIII. 612.

Joseph. CIV. 182, 290.

Joseph, M. CII. 435. CIII. 475. CIV.

876. CV. 672.

Josephson. CII. 148.

Jsurdanot. CIV. 108.

Jousset, A. CIII. 486.
Judenfeind-Hülsse. CII. 467.

Jüdin, P. CIII. 883, 389.

Juliusberg, Fr. CIII. 393. CIV. 287.
CV. 846.

Jung, P. CU. 136.

^abisch. CV. 328.

Kabisch, C. CIII. 462.

Kahn. CIV. 166.

Kahn, P. CIII. 396.

•Kakowski, A. CV. 407.

Kalb. CIII. 443.

Kalm&r, A. CIII. 462.

Kaniky. CV. 303.

Kanitz, H. CIII. 160. 621. CIV. 192.
Kanoky. Ph. CV. 803.

Kansky, J. P. CIV. 371.

Karschin, A. A. CII. 464.

Kartulis, S. CUT. 432.

Karv, W. CV. 370.

Karwowsky, A. CIII. 468.
Kaumheimer. CV. 853.

Keller. CIII. 655.

Kellner. CII. 438.

Kelly, J. A. CV. 808.

Kepinow, L. CII. 461.

•Kerl, w. CIV. 246.

Kerley, Ch. CIII. 464.

Kerr, J. W. CIII. 466.

Kerr Le Grand. CI. 467.

Keyes, E. CIII. 493.

Keysselitz. CII. 467. CIII. 422.

Kidd, W. CI. 422.

Kilduffe, R. Cm. 389.

Kilgrom. CV. 292.

Kilroy, L. CV. 333.

King, H. CIII. 416.

King, H. 0. CIII. 466.

Kino. CIII. 446.

Kirilyfi, 0. CIII. 601.

•Kirsch, 0. CI. 343.

Kirschbaum. CII. 416.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren - Register.

LXXVII

Kirschenblatt, D. CV. 297.

Kiss, J. CV. 329.

Kitasato, S. CIII. 421.

"Klausner, £. CIII. 103.

Klebs, E. CI. 444. CIII. 147.

Klein, B. CV. 325.

Klein, K. CIV. 331.

Kleinschmidt CIII. 482.
Kleinschmidt, H. CIII. 506. CV. SSO.
KlingmOller, V. CIII. 474, 541.

Klotz, H. O. CI. 485, 454.
Knoepfelmacher. CIII. 489.
Knöpfelmacher. CIII. 614.

Knorr, R. CV. 352.

Knowles, F. C. CV. 289.

Köhler, O. CIV. 133.

Kocks. CIII. 443.

Köhler, E. CV. 296.

Kohn, E. CII. 468.

Kollecker. CIII. «43.

Kollmann, A. CIV. 181.

Ketokin. CIII. 445.

Komanin. CII. 150.

König. CII. 439.

König, R. W. CIII. 608.

Königstein, H. CV. 373.

Kois, v. A. CIII. 899.

Kopp. K. CIV. 192.

Köster, G. CIV. 168.

Kraemer, F. CV. 366.

Kraus, F. CII. 441.

Kraus, R. CIII. 426,490. CV. 296, 328.
Krause. CV. 296.

Krebs. CIV. 877.

Krefting, R. CIII. 608.

Kreibich, C. CII. 462. CV. 824.
"Kreibich, C. CIII. 133. CIV. 8.
"Kreibich. K. CII. 249.

Kren, 0. CI. 476. CIII. 428. CV. 311.
Kretschmer, J. CV. 334.

Kreuter. CIII. 483.

Krist. E. CV. 321.

Kromayer. CI. 440. CV. 819.
Kromayer, E. CIII. 665.

Kronberger, H. CV. 298.

Kronfeld. CIV. 179.

Krotoszyner, M. CI. 468.

Kröger. CV. 296.

Krzysztalowicz, F. CIII. 394, 399.
CV. 281.

Kadiscb. CIV. 133. CV. 283.

KOmmel. CV. 860.

Kurtz, A. CV. 810.

Kosnezky, D. CIII. 401.

Kutscher, K. CIII. 635.

Kuttner, P. CI. 429.

"Kuznltzky, E. CIV. 227

Kyrie, J. CIV. 373.

X^aeapire. CIII. 620.

Lafay. CIV. 125.

Laffont. CIU. 526.

Labey, F. CV. 294.

Lain, W. 8. CI. 441.

Laird, J. CIV. 141.

Lake, G. CIV. 374.

Lambert, A. CV. 294.

Lambkin, F. J. CIII. 680. CIV. 167.
CV. 840.

La Mensa, N. CI. 476. CIV. 163.
CV. 331, 860.

"La Mensa, N. CIII. 219. CV. 234.
Lancashire, G. H. CIV. 353.

Landau, W. CV. 284.

Landois, F. CII. 460.

Landwehr. CI. 439.

Lane, E. CV. 340.

Lang. CIII. 443.

Lang, E. CIII. 147.

Lange, C. CIII. 605.

Lange, E. CIII. 507.

Lange-Ziegel. H. F. CIV. 155.
Lapinski. CIII. 502.

Laqueur, A. CIII. 541.

Laroche. CI. 401.

Laroche, G. CI. 428.

Laroche-Guy. CIII. 394.

Laub, M. CII. 440.

Laubry, Ch. CIII. 487.

Lebar. CIII. 427.

Leber. CIII. 517.

Lebert. CIV. 340.

Ledermann. CIV. 298. CV. 558.
Ledermann, R. CIV. 379.

Ledingham, J. C. G. CIII. 426.
Leers, O. CII. 148.

Lefdbure. CII. 145.

Lehndorf. CIII. 514.

Lehndorff. CIII. 489.

Leikin. CII. 452.

Leiner, C. CII. 469.

Leitch, A. CH. 463.

L’Engle, E. CHI. 479.

Lenneker. CV. 388.

Lenormant. CIII. 166. CV. 300.

Lenz. CIII. 162, 158. CV. 299.
Lenzmann, R. CIV. 169.

Leschnew, N. CIV. 374.

Le Sourd. CIII. 487.

Lesser. CV. 241. 561.

Lesser, E. CHI. 493.

Lesser, F. CI. 389. CIV. 163.
Levaditi. CI. 455.

Levaditi, C. CIII. 490.

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Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

lxxviii

Autoren-Register.

Digitized by

Levin, E. CI. 461.

Lövy. CY. 272.

Lövy-Bing. CII. 447, CV. 272, 346.
Lövy-Bruhl. CIV. 109.

Levy-Dorn. CIV. 100.

Lövy-Franckel. CIV. 111.
*Lewandowsky, F. CI. 5.
Lewandowsky, F. CI. 431. CV. 308.
Lewin. CIV. 319.

Lewis, B. CII. 140.

Lewitzky, A. W. CII. 47^.
Lewtschenkow. CIII. 451. CV. 313.
Leyden, H. CIV. 169.

Lichtenstein, M. CIII. 387.

Lie, H. P. CIII. 161, 510.

Lieber, H. CI. 436.

Lieberthal, D. CIII. 407.

Liefmann. CII. 438.

Lier, W. CIII. 148.

Lifschitz. CIII. 556.

Ulla, P. CIV. 149.

Liokumowitsch, S. CIII. 547.
Lippmann. CIII. 522.

Lippmann-Wulf. CV. 283.

Lipschitz, F. CIII. 477.

Lipschütz, B. CV. 305.

Litterer, W. CIII. 480.

Little, G. CV. 321.

Little, G. E. CIV. 121.

Livio, V. CI. 465.

Li Virghi. CIII. 561.

Li Virghi, G. CII. 141. CIV. 361.
’Löblowitz, J. CII. 191.

Lochrane, C. D. CIV. 170.

Loeb. CII. 461. CV. 349.

Loele, W. CV. 368.

Löhe. CV. 563.

Lohnstein, H. CIII. 548. CV. 355.
Lombardo, C. CIII. 497.

Longcope, W. CIV. 156.

Low, R. C. CIV. 148. CV. 291.
*Löwenberg, M. CIV. 261.
Löwenstein, E. CII. 473. CV. 297.
Luden. CIII. 524.

Lucioni, C. CIII. 392.

Luda, G. CV. 572.

Ludium, D. W. CIII. 503.

Luithlen CII. 147.

Lund. CV. 370.

Lüstwerk, E. CIII. 408.

Lutembacher. CIII. 429. 430.

Luys. CV. 273.

Lydia-Rabinowitsch. CV. 297.

ZfcvdTac Gillivray. CIII. 492.

Mac Kee, G. M. CI. 440.

Mac Leod, J. M. H. CII. 152. CIII. 421.

Macleod, M. H. CIII. 388.

Maier, R. CIII. 156.

Maillet. Ci. 399.

Malcolm, M. CIV. 364.

Malherbe. CIV. 372.

Malinowski, F. CIV. 362. CV. 302,
569.

Mallanah, S. CIII. 477.

Mameli, E. CIII. 531.

Mandelbaum, H. CIII. 532.

Manget, J. CI. 433.

Manguwi. CIII. 585.

Manne. CIV. 860.

Mantoux, Ch. C1H. 419, 422.
Manwaring, W. H. CII. 439.
Marchoux, E. CIII. 420.

Marcozzi. CIII. 549.

Margarit. CII. 469.

Marie. CIII. 144, 373.

Mariotti, E. CIV. 164.

*Marschalko v. CI. 19.

MarshalL C. F. CV. 840.

Martin, E. CI. 467.

Martinotti. CII. 151.

Martinotti, L. CV. 275.

Marzinowsky, E. CIV. 135.
Marzocchi, V. CI. 428. CIII. 434.
Masotti. CIV. 175.

Massimi. CII. 135.

Mattauschek, E. CIII. 552.

Mayer. CII. 135, 467. CIII. 422. CIV.
171.

Mayer, J. CIV. 99.

Mayer, M. CIII. 447.

Mc. Connel. CII. 153.

Mc. Donagh, J. E. R. CI. 437. CII.

447. CIV. 854, 373. CV. 274.

Mc. Intosh. T. S. CIII. 406.

Mc. Jutoscn, J. CII. 448.

Mc. Kaig, A. CI. 466.

Mc. Murtry, Ch. W. CIV. 356.

Mc. Oscar, J. CIV. 377.

Meinicke. CI. 430.

Meirowsky. CI 423. CII. 442. CIII.
481.

Meirowsky, E. CI. 448. CIV. 128.
Meixner. CIII. 554.

Menakem-Hodara. CI. 427.

Mendozzi, G. CV. 832.

Möneau. CIII. 491, 494.

Möneau, J. CI. 451. CIII. 402.

Merk. CIII. 449.

Merk, L. CIII 452.

Merle. CIII. 520, 555. CIV. 357.
Meschtscherski. CIII. 396.
Meseterschsky. CIII. 450.

Metcalfe, J. CV. 317.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autorep-Register.

LXXIX

Metschscherski. CV. 286.

Meyer. CIII. 648.

Meyer, A. W. CIII. 467.

Meyer, E. CI. 456.

Mezincescu. CI. 452.

Mibelli, V. CIII. 160.

Michaelis. CIII. 506.

Michaelis, 0. CI. 442.

Michailow, N. A. CIII. 560.
Michajlow, N. CIII. 538.

Michaux. CIII. 519.

Mickley. CV. 332.

Middeldorpf. CIII. 437.

Miekley. CIII. 529.

Miessner. CII. 468
Miles, A. CV. 357.

Milian. CI. 458. CIII. 143, 372, 421.
CIV. 108, 164, 165. CV. 272, 836,
342.

Milian, 6 . CI. 431.

Miller, J. CV. 323.

Mills, P. CI. 439.

Milone, 6 . CII. 134.

Minassian, P. CIII. 519.

Mirabeau. CI. 466.

Miropolski. CIII. 536.

M’Kendrick, S. CI. 428.

Moeller. A. CIII. 538.

Molesworth, H. CV. 312.

Mongour, Ch. CI. 448.
Monier-Vinard, R. CHI. 434.
Montgomery, D. CIII. 456, 498. CIV.
158.

Montgomery, D. W. CIII. 455.
Montier, M. CIII. 472.

Meran. CIV. 125.

Morawetz. CI. 454.

Morawetz, G. CHI. 467, 567.
Morestin. CIII. 141.

Morosow. CV. 333.

Morris, M. CI. 414. Cin. 476. CIV.
354.

Morrow, H. CIII. 455.

Morrow, P. CV. 359.

Morsow. CIII. 558.

Morton, E. CV. 322.

Moses. CIH. 437.

Moskalew. CIII. 523.

Moss, W. J. A. CH. 432.

Motz. CV. 363.

Motzokin. CV. 338
Mounegrat. CI. 899.

Moutot. CII. 453.

Much. CI. 449.

Much, H. CIV. 880.

Mucha. CIV. 146.

MQhlens. CI. 451.

MOhsam, H. CIII. 499.

MOIIer, G. J. CV. 371.

Malier, J. CIV. 174.

Maller, M. CII. 468.

Malier, 0. CI. 453.

MOIIer, R. CHI. 485. CV. 824.
MOIIern-Aspegren. CI. 406. CII. 133.
Mutzer. CIV. 306.

Mulzer, P. CII. 475. CIII. 489, 491.
Munk, F. CIII. 506.

Murell, Th. CIV. 160.

Musgrave, W. E. CI. 432.
Mutermilch, S. CHI. 487.

Myrick. CV. 305.

3sTäcke. CIV. 145.

Nflcke, P. CIII. 551.

N&dosy, J. CIII. 514.
Naegeli-Akerblom, H. CI. 465.

Nagel, W. CII. 155. CIV. 383.
Nagelschmidt, F. CIII. 538.

Nägler, v. CIII. 425.

Nancel-Penard. CV. 271.

Naske. CHI. 558.

Nassauer, M. CV. 362.

Neff, F. CI. 456.

*Neisser, A. CI. 83.

Neisser, A. CII. 451. CIV. 165, 296.
CV. 346.

Ndkam, L. CIII. 572.

Nelson, A. W CV. 374.

Nencioni. CIII. 530.

Ness, R. B. CV. 314.

Nestler, A. CIV. 380.

Neuber, E. CI. 447. CIII. 153.
•Neuber, E. CV. 99, 431.

Neuberg. CII. 148.

Neugebauer, 0. CIV. 165.

Neumann, G. CIII. 478.

Neves. CII. 153.

Newmann, E. D. CV. 307.

Nichiols. CIII. 414.

Nichols, H. CV. 348.

Nicolas. CII. 458. CIH. 397. CV. 270.
Nicolau. CIV. 137.

Nicoll, J. CI. 469.

Nielsen, L. CIV. 345. CV. 285.
Nieppe. CIV. 360.

Nieuwenhuyse. CIII. 473.

Nikiforow. CV. 286.

Nilsch, R. CII. 440.

Nobl. CIII. 398.

Nobl, G. CIII. 397. CIV. 176.
Noguchi, H. CIII. 480.

Nohl, E. CIII. 657.

Nonne. CIII. 487, 513.

Nonne, M. CI. 456. CIII. 521.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXX

Autoren-Register.

Digitized by

Notthafft, v. CV. 26».
Nouvney-Mettmann. CIV. 131.
Novotny, J. CII. 440. CV. 297, 328,
329.

Oedmansson. E. CHI. 160.

Oigaard. CIII. 500.

O’Neil CV. 369.

•Oppenheim, M. CII. 163.

Oppenheim, M. CIII. 457. CIV. 127,
184.

Orlowski. CIII. 651, 560.

Orlowski, P. CII. 475.

Ormsby, 0. 8. CIII. 446.

Orton, H. CV. 860.

Osler, W. CIV. 166.

Fadgett E. CI. 468.

Pagniez, Ph. CIII. 487.

Paiumbo, G. CII. 134.

Panella. CIII. 435.

Panton, P. N. CIII. 408.

Papde, J. CIII. 518.

Papin. CV. 273.

Pappagallo, G. CV. 280.
Paraskevopoulos, P. P. CIII. 486.
Paris. CIV. 340.

Parisot. CIII. 144.

Parson. CI. 465.

Parvu. CIII. 487.

Pasini. CII. 151.

Pasini, A. CII. 443.

Paterson, H. J. CIV. 165.

Patterson, W. CIV. 367.

Paultrier. CI. 400.

Pautrier. CIII. 422, 429. CIV. 363.
Pautrier, L. M. CIII. 419, 430.
Pawlotf. CIV. 125.

Pawlow. CIV. 153.

Pawlow, A. N. CIII. 403.

Payr. CIII. 417.

Pedersen, V. C. CIII. 559. CV. 325.
Pedrazzini. F. CIII. 440.

Pelper. CV. 299.

Pelagatti. Cin. 440. CIV. 192.
Pelanz. CII. 465.

Pellagatti. CIII. 160.

Pellier. CIV. 364, 366. CV. 300.
Pelton, H. H. CIV. 157.

Pembrey, M. S. CIV. 122, 353, 354,
355. CV. 274.

Pernet. CIV. 359.

Pernet, S. CI. 458. CIII. 403. CIV.
147, 370.

Perrln, M. CIV. 178.

Perrson, G. A. CI. 432.

Perutz, A. CIV. 368.

Perzier, S. CI. 459.

Peters. CI. 443.

Petersen. CIH. 378. CIV. 287.

Petit, P. CIII. 639. CV. 362.

Pleitier, H. CV. 382.

Pfister. Cm. 167.

Pfister, E. CV. 869.

Pflug, W. CIV. 191.

Pflugbeil. CV. 306.

Philchier, S. L. CIV. 167.

Philip. CIV. 378.

Philipp). CIII. 463.

Philippson. CIV. 174, 192.
•Philippson. CV. 887.

Philippson, L. CIII. 160.

Piccardi. CIV. 376.

•Piccardi, G. CI. 261.

Piccardi, G. CIV. 846.

•Pick, F. J. CI. 65.

Pick, W. Cm. 468. CV. 349.
Pickenbach. CH. 451.

Picker, R. CH. 476.

Pierre. M. CIH. 428.

Piffard. H. G. CHI. 672.

Pighini. CIII. 499.

Pilcher. CV. 369.

Pinczower, A. CIII. 398.

Pinkus. CII. 160, 427. CV. 566.
•Pinkus, F. CI. 77.

Pinoy. CIII. 154.

Piorkowski. CIII. 529.

Pirie, H. CV. 316.

Pironneau. CV. 312.

Pisani, S. Cm. 152.

Pitfield,, R. CI. 437.

Place. CV. 296.

Plaut. CIII. 521.

Plaut, H. C. CIV. 138.

Ploeger. CIV. 163.

Podwyssozki. CII. 164.

Pöhlmann. CIII. 483.

•Pöhlmann, A. CII. 109.

Pöhlmann, A. CIH. 667.

Polk, M. CI. 432.

Polland. CIV. 120. CV. 837.
•Polland, R. CI. 821. CII. 101. CIV.
69.

Pollio, G. CII. 436.

Pollitzer. CHI. 460.

Pollitzer, S. CIV. 141, 356.

Pollock, L. J. CIII. 439.

Popowski, N CH. 441.

Porges, A. CV. 671.

Porosz, M. CI. 462.

Porter, Ch. CI. 425.

Posner, C. CIH. 548.

Pospelow. CII. 150, 452.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren- Register.

LXXXI

Patter, A. CIII. 434.

Pottbott, E. W. CIV. 144.
Pouget. CV. 2/1.

Poufard. CII. 466.

Powers. CV. 366.

Prahl. Cni. 167.

Preis, K. CI. 430.

Preisz, K. CI. 894.

Preti, L. CIL 462.

PFibram. CII. 466. CIU. 601.
PFibram, E. Cin. 600.
Priklonski. CIV. ISS.

Prowazek, S. CIII. 687, 646.
Prowazek, v., 8. CV. 872.
Pugliese. CII. 467.

Pufimann, W. CIII. 463.

Pusey, A. W. CIV. 123.

Queyrat, L. CI. 438.

Z%abinewitscb, M. CIII. 497.
Rach, E. CIU. 412.

Rae, J. CV. 366.

Raff. CIII. 166.

Rahel. CIII. 442.

Ramella, L. CIK. 442.
Rammstedt. CIII. 469.

Ramond, L. CI. 434.

Randolph, J. H. CV. 307.
Rasch, C. CI. 463.

Raschid, F. CIV. 134.

Rau. CD. 429.

Raulot-Lapointe. CIII. 473.
Rautenberg. CII. 438.

Ravasini. CII. 189.

Ravaut CIU. 164, 430.

•Rave, W. CI. 81.

Ravogli. CV. 381.

Ravogli, A. CIV. 166. CV. 310.
Raw, N. CII. 474.

Raysky, R. CII. 148
Rebaudi, U. CV. 364.

Reed, H. CIII, 418.
Reifferscheid. CV. 874.

Reines, S. CD. 470. Cin. 461.
Reinhart, CII. 446. CIU. 482.
Reifer. CI. 442. CIV. 384.
Renaud, A. CV. 291.

Rbnon, L. CIII. 434.

Renz, H. CIII. 604.

Reyn, A. CIII. 469.

Richardson, E. H. CV. 370.
Richardson, 0. CIII. 161.
Richter. CIV. 101.

Richter, E. CIU. 633.

•Richter, P. CI. 366.

Riddell, D. F. CIU. 411.

Rietschel, H. CII. 471.

Rispal. CIV. 140.

Reche. CI. 448.

Rock, H. CV. 346.

Rockwell, H. CI. 433.

Rodler-Zipkin. Cin. 442.

Rohde. CI. 467.

Rolleston. Cni. 418.

Rolleston, H. D. Cm. 407, 449.
Rollesten, J. D. CIII. 442. CV. 274.
Romanowsky, M. F. CIV. 181.
RCmer, P. H. CIU. 426, 427.

Rina, S. CI. 476.

R8nne. CIV. 161.

Reeker, A. M. CIV. 874.

Roques. CV. 856.

Rosenberg. CHI. 896.

Rosenberg, J. CIV. 361.

Rosenbusch. CUI. 426.

Rosenfeld, F. CIU. 506.

Rosenthal. CV. 249.

•Rosenthal, 0. CI. 95.

Rosenthal, 0. CIU. 464.

Rossi, A. CIV. 372.

Roth, A. CII. 460. CUI. 462.

•Rothe, L. CII. 229. CIII. 266.
Rothe, L. CIV. 140.

RSthig CUI. 629.

RSthig, P. CIV. 168.

Rothschild, A. CII. 140.

Roubinovitch. CI. 466.

Rouvibre. CUI. 396, 406.

Rouvibre, G. Cm. 439. CIV. 382.
Rovsing. CII. 136.

Rowntree, C. W. Cin. 472.
Rubaidsur. CV. 331.

Rubens. CIV. 143.

Ruete. CIII. 606.

Ruete, A. CIII. 646.

Ruggles. W. E. CV. 284.

Rulf. CII. 164.

RuSS, E. CV. 828.

Rutberfurd, W. J. CV. 304.

Ruw, N. Cn. 469,

Saalfeld. CIU. 399. CIV. 296. CV. 660.
Saalfeld, E. CIII. 668.

Saathoff. CII. 441.

Sabarbanu. CIV. 340.

8abella, B. CIU 438.

Sabella, P. CII. 464. CIV. 169.
Sabouraud. CIII. 433, 460. CIV. 182.
Sabouraud, R. CI. 432. CV. 270.
8abracbs, J. CIII. 609.

Sabrazbs, J. CI. 451.

Saint-Girous. CIII. 427.

Salinger, J. F. CV. 370.

Digitizett by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXXII

Autoren-Register.

Digitized by

Salisbury, W. CV. 320.

Sslomon, E. CV. 291.

♦Samberger, F. CI. 247.

Samuel. M. CII. 143.

Sand. CHI. 419.

Sanfelice. CII. 461.

Sangiorgi, 0. CIII. 552.

Sard. CV. 362.

Sarra, G. CIII. 545.

Satta. CIII. 511.

Satta, G. CII. 436.

Sauerbach, E. CV. 329.

Sauerbeck. CIII. 553.

Saunin. CIV. 139.

Savagnone, E. CII. 462.

Savicevic, W. CIV. 121.

Savy, P. CIII. 624.

Sawamura. CV. 366.

Scaduto, CIII. 447. CIV. 369.
Schäfer. CV. 362.

Schiffer. CIV. 145.

Schiffer, J. CV. 821.

Schahbasian, A. CV. 301.
Schamberg, F. CIV. 370.

Schamberg, J. F. CIV. 142, 146.
Schebunew CV. 332.

Scheidemantel, E. CIII. 159.

Schein, M. CI. 424. CIII. 400. CV. 296.
Scherber, G. CI. 476.
Schereschewsky, J. CI. 452. CII. 447.
Schestopal, H. CIV. 119.

Scheuer. CII. 136.

Scheuer, 0. CII. 429. CIII. 495, 540.
CIV. 189.

♦Scheuer, O. CIII. 295.

Schey, 0. CV. 294.

Schick, B. CIII. 410. CV. 293, 329.
•Schiedat, M CIII. 227.

Schilder, P. CIV. 366.

Schindler, CIV. 318. CV. 248.
Schindler, C. CIII. 536, 542.
Schiperskaja. CIII. 525. CIV. 379.
Schiperskaja, A. CV. 318.

Schkarin. CIV. 314.

Schiaßberg. CIII. 531. CIV. 167.
Schlenzka, A. CI. 462.

Schlesinger, H. CII. 466.

Schlimpert, H. CI. 450.

Schmeichler, L. CIII. 538.

Schmey, F. CII. 471.

Schmidt, E. CIII. 459, 472.

Schmidt, E. H. CV. 317.

Schmidt, H. CIV. 129.

Schmidt, H. E. CI. 473. CIII. 470,
551. CV. 316.

Schmidt, L. E. CV. 370.

•Schmidt, W. CV. 145.

Schmieden. CIII. 549.

Schmorl, G. CIV. 383.

Sehnde, A. CI. 443.

Schneider, E. CIII. 638.

Schoeller, W. CIV. 166.

Schoeps, A. CV. 336.

•ScholU, W. CI. 119, 127.

Scholtz, W. CIH. 159, 465, 495.
CIV. 189.

Schinberg, A. CIII. 418.
•Schonnefeld, R. CIV. 47.

Schramek, M. CIII. 428.

Schrauth, W. CIV. 166.

Schreiber. CV. 247, 348, 349.
Schroeder, E. CV. 335.

Schuberg, A. CIII. 389. 491.
Schueller. CIV. 128.

Schultz. CIII. 436.

Schultz, F. CI. 384.

Schulz-Zehden. CV. 344.
Schumacher, G. CIII. 517.

Schuster. CV. 564.

Schatz, J. CII. 464.

Schatze A. CIII. 483.

Schuyler, C. A. CIV. 132.
Schwarzwald. R. CII. 439.
Scizemsky, W. W. CI. 467.
Sederholm, E. CIII. 151.

Seiffert. CIII. 526.

Selenef. CIII. 535.

Selenew- CII. 44S. CIII. 433, 528.

CIV. 162. CV. 354.

Seligmann, E. CI. 448.

Seilei. J. CIII. 435, 660. CV. 371.
8equeira, J. H. CI. 441.

Sergent, E. CIII. 523.

Serrallach. CV. 374.

Shell, W. T. CIII. 415.

Shepherd, F. J. CI. 435.

Shiota CIII. 431.

Shoemaker. CV. 672.

Shoemaker. J. V. CIV. 884.

Short, R. CV. 320.

Siebelt. CI. 441. CII. 136.

Siebert. CIII. 156.

Sieben, K. CV. 361.

Siegheim. CIII. 446.

Silver, H. M. CI. 436.

Silver, R. CIII. 414.

Simmonds. CUI. 550.

Simon. CIII. 454.

Simon. G. CIII. 147.

Skinner, E. F. CV. 305.

Skwirsky, P. CIII. 506.

I Smallpeice, D. CI. 426
Smith. CV. 366.

Smith, H. CI. 419.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Autoren-Regisser.

LXXXIII

Smith, M. M. CIV. 147.

SnipM, J. J. CI1I. 509.

Snydacker, E. F. CIV. 160.
*Sobotka, P. CII. 3, 319. CV. 3, 515.
Sedmann, M. CIII. 491.

Solger. CIH. 387.

Saiger, B. CIII. 392.

Solly, R. V. CI. 442.

Solowiew, Th. CV. 372.

Sommer. CIV. 126.

Sorrentino, 6. CIV. 384.

Southam, F. A. CII. 139.

«Sowade, H. CI. 131.

Spatz, A. CV. 348.

Spicer, J. E. CI. 469.

Spieler, F. CII. 469.

Spiethoff. CIV. 348, 349. CV. 572.
«Spiethoff, B. CV. 169.

•Spietschka, Th. Cm. 41,823. CIV. 83.
Spüler, W. CI. 467.

Spillmann. CIII. 144. CIV. 109.
Spillmann, P. CIV. 178.

Spitzer, E. CV. 866.

Splendore. A. CV. 302.

Spooner, H. G. CIII. 642.

Spreafico CV. 846.

Sprecher, W. CIII. 408.

Squier, B. CII. 139.

Stakelberg, A. CIII. 398, 396.
Stancanelli. CIV. 357.

Stancanelli, P. CII. 452. CIV. 147.
CV. 306.

Stanesco, V. CHI. 490.

Stanziale, R. CLI. 446. CV. 277.
Stargardt. CI. 429.

Steffen. E. CIV. 377.

Stein. CIV. 321.

«Stein, R. CI. 811.

Stein, R. CIII. 428.

Steiner. CIII. 167.

Steinert. CII. 456.

Steinhäuser, R. CIII. 401.

Stephan. S. CII. 149.

Stern. CV. 342.

Stern, Ch. CIV. 171.

Stern, H. CIII. 603.

Stern, L. CIII. 644.

Stevenson, H. CI. 401.

Steward, B. CI. 461.

Sticker. CII. 469. CIII. 419.

Stoerk, E. CII. 472.

Stopczariski, J. CIII. 479. 486.
8trauss M., CV. 319.

Stroscher. CPV. 161, CV. 843.
Stühmer. CII. 446. CIV. 157.
Stühmer, A. CII. 442.

StOmpke. CI. 454. CIII. 517.

Sugai. CIII. 151.

Sugai, T. CII. 437.

Suggett, 0. L. CV. 330.

Siimes, Tb. CIII. 426.

Sundkvist, A. CI. 405.

Süss, E. CV. 824.

Sutton CV. 303.

Sutton, R. CI. 441. CV. 303.
utton, R. L. CIV. 366, 371.
werschewsky. CÜI. 618.

Swift Homer, F. CI. 449.

Swinburne, G. K. CIV. 375.

Szily, v. A. CV. 329.

'X'amms, W. CIII. 169.

Tanaka, T. CIII. 562.

Tannhauser. CIII. 506.

Taylor, G. CIV. 156.

Taylor, J H. CIII. 416.

Tefik. CIII. 662.

Teissier, P. CI. 434.

Terebinsky. CI. 396, 898. Cin. 878.
Terobinsky, W. CIII. 398. CV. 286.
Terry, B. T. CI. 462.

Terzaghi, R. CIII. 565.

Thayer, W. CI. 487.

Thiebierge. CIV. 132.

Thibiirge, G. CH. 474.

Thomas, CIV. 131.

Thomas, B CIV. 375.

Thomas, L. CI. 468.

Thompson, A. CV. 800.

Thomson. 0. CII. 488. CIII. 481.
CV. 829.

Thomson, D. CIII. 456.

Thornton, L. CI. 444.

Thrasher. CV. 881.

Tiftche. CIII. 409.

Tileston, W. CI. 427.

Tillgren, J. CIV. 163.

Tilp, A. CIII. 553.

Tobias, E. CIV. 369.

Tomasczewski. CIV. 884. CV. 388.
Tomaszewski. CI. 387. CIV. 95.
Tomkinson, G. CI. 441.

Tomkinson, R. H. CI. 415.

Tdrflk. CIV. 848, 349.

Török, L. CV. 321.

Toscani, E CIII. 619.

Teusey, 8. CV. 317, 322.

Tewnslume, T. M. CIV. 171.

Traina. R. CIII. 885, 890.
Trawinski, J. CIV. 159.

Trsbirg. J. CI. 450.

Trdmoli&res, F. CI. 434.

Trepenard CII. 458.

Trimble, W. CI. 436.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

LXXXIV

Autoren-Register.

Digitized by

Trimble, W. B. CV. 287.

Trinchese. CIII. 495.

Trutti. CIII. 617.

Trotti, M. CII. 433. CIII. 498. CIV. 149.
Tscherrogubow. CII. 444.
Tschernogubow, A. CII. 442. Cill. 483.
T8Chernoussenko, A. CV. 368.
Tschumakow. CIII. 435. 546.

Tsuji. CII. 462.

Tsunoda, CV. 288.

Tucker. B. CIV. 160.

Tuttier, Th. CV. 354.

Turban. CII. 474.

Turchi, 6. CI. 450.

Turner, A. CIII. 455.

Turrettini, G. CV. 814.

Turrö. CIII. 463.

Tytler, P. CI. 443.

TTblenhuth. CIII. 488. CIV. 305.
Ullmann. CI. 376.

Ullmann, J. CIII. 566.

Ullmann, K. CII. 166. 471.

Umbert. CIII. 437, 530, 534.

Unglert. CII. 153.

Unna. CIII. 382, 383, 388. CV. 299.
Unna, P. G. CIII. 159. CV. 270, 322,
378, 671.

•Urban, 0. CI. 176.

"Valenten, F. C. CIV. 171.
Vanhaeke. CIV. 358.
van Lier, E. H. B. CI. 423.

Vamey. CI. 433.

Vaucher. CI. 433. CV. 298.

Veiel. CIII. 468.

Veley, V. H. CIII. 478.

Vercb&re. CIV. 110.

Verdun. CIII. 430
Veress, F. CI. 442.

Veress, v. F. CIII. 572.

Vernes. CI. 401.

Vernier, P. CI. 465.

•Verrotti, G. CIII. 241.

Vereon, S. CV. 335.

Veszpremi, D. CIII. 609.

Veyrieres. CIV. 108.

Vieth. CIV. 377.

Vignat. CIII. 141.

Vignolo-Lutati, C. CI. 431. CIII. 152.
Vogel, J. CV. 358, 368.

Vogt. CII. 144.

Volk, R. CIII. 426, 490 CV. 296.
•Volk, R. CIV. 9.

Vollmer, E. CI. 476.

•Vollmer, E. CIII. 123.

Vörner, H. CV. 359.

"Waelsch, L. CII. 139. CIV. 376.
•Waelsch, L. CIII. 63. CIV. 196.
Waldow. CIII. 463.

Waldstein. CIII. 537.

Walker, N. CIV. 148, 854,

Walker, N. P. CI. 437.

Wallhauser, H. J. F. CIII. 477.
Walter, H. B. CI. 442.

Wartmann CIII. 410.

Wasielewski. v. CIII. 422.
Wasserthal. CV. 866.

Watson, I>. CIV. 172.

Watson, F. S. CV. 367.

Watson, J. J. CIII. 414.

Weber, F. P. CIV. 366.

Weber, P. CI. 466.

•Wechselmann. CII. 207.
Wechselmann. CI. 439, 442. CV.
860, 351.

Wechselmann, W. CV. 347.

Wehrsig. CIII. 459.

Weihrauch, E. CIII. 150.

Weindler. CIII. 547.

Weinreich. CIV. 146.

Weinstein, A. CV. 286.

Weinstein, J CII. 442.

Weisz, F. CII. 139.

Welsh, D. A. CIV. 139.

Wende, E. CIII. 160.

Wende, G. CI. 424.

Wende, G. W. CIV. 866.

Wermel, M. B. CIII. 509.

Werner. CII. 460.

Wersilowa. CIH. 444. CIV. 147.
Werther. CIII. 392, 509.

Westhott. CI. 461.

Whitacre, H J. CV. 372.

White, Ch. L CIII. 151.

White, E. C. CIII. 503.

White, P. CIV. 144.

Whitehouse, H. H. CIV. 367.
Wicherkiewicz, B. CIII. 632.
Wickham. CI. 413. CIV. 110, 187.
Wickham, L. CIII. 461. CV. 318.
Widmer. CIII. 4Kl.

Widowitz, J. CIII. 409.

Wieder, H. CIII. 479.

Wieland, E. CII. 457.

Wiesner, R. CIV. 151.

Wildbolz. CII. 138.

Wile, U. CIII. 454.

Wile. ü. J. CI. 451.

Wilenko, M. CII. 447.

William, H. 0. CI. 465.

Williams, B. G. R. CIII. 446.
Williams, T. A. CV. 841.

Wills, W. K. CIII. 168.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Autoren-Register.

LXXXV

Wilson, F. P. CIV. 864.

Winfiold, A. CI. 467.

Winfield, J. M. CIV. 162.

♦Winkler, F. CI. 189, 266. CII. 31.
Winkler, F. CIV. 131.

Winternitz, EL CUL 63t.

♦Winternitz, B. CI. 227.

Winthrop, J. CV. 307.

Witthauer, K CV. 339.

Witzinger, 0. CIII. 466.

Wlndimiroff, G. E. Cm. 411.

Wolter, L. CHI. 410.

Wollt, B. CIH. 439.

Woltf-Eisnor, A. CI. 474. CIII. 568.
Woltnim. CI. 424.

WoKsohn, G. CIII. 508.

Wolosehin, A. D. CIV. 169.

♦Wolters, M. CI. 197.

Wolters, M. CIV. 130.

Wood, E. J. CI. 437.

Wood H. C. inn. CV. 672.

Wood. W. CII. 430.

Woodward, W. CHI. 466.
Woskressensky, K. CHI. 627.
Wossidlo, H. CIV. 183, 378.
Wostrikow- CHI. 434.

Wray, Ch. CV. 840.

Wright. CV. 331.

Wrigbt, B. CV. 296.

Wright, J. CIII. 891.

Wright, J. H. CI. 461.

Wallt, P. CHI. 657.

^ylander. CII. 437. CIII. 540.

-Z-amada. CV. 321.

Yarrington, C. W. CV. 298.
Young. CV. 273.

ZSarubin, V. CV. 671.
Zdanowitz. CIII. 661.

Zeissl, v. M. CV. 361.

Zeisslor, J. CIII. 481.

Zickgraf. CII. 473.

Zickgra«, G. CV. 838.

Zieler. Cm. 668.

•Zieler, K. CII. 37, 267.
Ziemann, H. CV. 298.

Zinsser. CIV. 146.

Zironi. CI. 466.

Zumbusch. V. CV. 324, 865.
Zweig. CIII. 467.

♦Zweig, L. CIL 88.
Zwenigorodsky, L. CIII. 484.

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Original fro-m

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. Original frcm

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1

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Ans der deutschen dermatologisohen Klinik in Prag.

(Vorstand: Prof. Dr. K. Kreibich.)

Zur Physiologie der pilomotorischen
und der ihnen verwandten Erscheinungen
beim Menschen. 1 *

Von

Dr. Paul Sobotka,

As*latenten der Klinik.

Inhalt:

I. Sillleitende Bemerkungen.

II. Di« physiologischen Arrektionserscheinungen beim
Menschen.

1. Versuche mit meohanisohen Belsen.

2. Versuche mit elektrisohen Belsen.

3. Versuche mit thermischen Belsen.

4. Versuche mit Beizung durch verschiedene Btrahlenarten.
Anhang: Über Erscheinungen an nicht der Arrektlon dienender
glatter Hautmuskulatur.

HI* Theoretische Erörterungen.

1. Anatomische Vorbemerkungen.

2. Beilezarrektion.

a) Sicherung der Befleznatur der Eern arrektion und Eeat-
stellung der Selbständigkeit dieses Beflezes.

b) Über die Art der Wirkung der Beize.

o) Bahnen und Zentren der pilomotorischen Befleze.
d) Grenzen der Ausbreitung der Arrektlonswelle.

3. Entsteht alle Arrektion reflektorisch?

IV. Zur Pathologie der Arrektion.

V. Zusammenfassung.

Literatur.

J ) Erweiterte Ausarbeitung eines Vortrages, gehalten in der Wissen¬
schaftlichen Gesellschaft deutscher Ärzte in Böhmen am
6. März 1907. (Sieh Prager Medizinische Wochenschrift 1907, p. 190.) Äußere
Umstände haben den Abschluß der Untersuchungen und die Niederschrift
ihrer Ergebnisse verzögert.

1 *

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Original fro-rn

UNIVERSITY 0F MICHIGAN

4

So bot ka.

I. Einleitende Bemerkungen.

Die physiologischen Erscheinungen, welche Vorgängen im
pilomotorischen Nervensystem, beziehungsweise der
Tätigkeit der ihm angeschlossenen Haarbalgmuskelchen
ihren Ursprung verdanken, nämlich die Aufrichtqng der
Haare und beim Menschen vornehmlich die Ausbildung der
sogenannten Gänsehaut, gehören zu den bekanntesten von
allen, die an der Haut überhaupt wahrgenommen werden; und
auch über die Veranlassungen, die zur Entstehung von Haarsträu-
bung und Gänsehaut führen, glaubt Belbst der Laie Aufschluß
geben zu können. Dennoch hat die Wissenschaft es sich ver¬
hältnismäßig wenig angelegen sein lassen, dem Arrektionsphä-
nomen, wie es sich unter natürlichen Umständen und beim Menschen
abspielt, beobachtend nachzugehen; und als ich mich, durch
eine Wahrnehmung an einem klinischen Falle angeregt, über
den uns allen anscheinend so vertrauten Vorgang genauer zu
unterrichten suchte, machte ich die Erfahrung, daß sich in der
Literatur dem Gegenstände zwar nicht so spärlich gelegentliche
Bemerkungen, aber nur ausnahmsweise eingehende Betrachtungen
gewidmet finden. Ist es mir nun dabei auch widerfahreu, daß
sich mir eine Anzahl von Tatsachen, die ich im Laufe meiner
eigenen Beschäftigung mit dem Gegenstände festgeatellt hatte,
nachträglich als bereits beschrieben erwies, so bietet mir die
gute Übereinstimmung der Ergebnisse jener älteren und meiner
eigenen ganz unvoreingenommen angestellten Untersuchungen
eine um so wertvollere Gewähr für die Zuverlässigkeit der
letzteren.

Meine Untersuchungen beziehen sich ausschließlich auf die
Verhältnisse beim Menschen. Doch noch enger mußte daß
Arbeitsgebiet eingeschränkt werden: Von allen nach ihrer Aus¬
lösungsweise verschiedenen Arten der Gänsehaut oder Uqarsträu-
bung, die sich auch in gewissen Besonderheiten der Erscheinung
und des Ablaufes (Dauer, Ausbreitung) unterscheiden müssen,
habe ich in dieser Arbeit eine einzige eingehend behandelt, nämlich
diejenige, die als Antwort auf die Einwirkung äußerer Reize
auf dieqnverletzteHaut zustandekommt Vau der Unter¬
suchung ausgeschlossen blieb das vielleicht volkstümlichste

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Zur Pkysiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen.

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Arrektionspliänomen, das durch psychische Vorgänge herbeigeführte
Und das ihm wohl sehr nahestehende, welches gewissen unan¬
genehmen Gehörseindrücken oder gewissen — nicht nur widerwär¬
tigen (Kahn 1907) — Geschmackswahrnehmungen folgen kann,
ebenso die eigenartige Gänsehaut, welche nach nicht anfecht¬
baren Mitteilungen (Maxwell, Chalmers) einzelne Menschen
willkürlich hfefvot-zubringen vermögen, endlich die Grtippe der¬
jenigen Erscheinungen, welche sich nach der Einverleibung von
gewissen Giften, im Choc, im Fieberfrost und bei manchen an¬
deren physiologischen Zuständen einstellen können; doch werde
ich die Erfahrungen anderer über manche dieser Gegenstände
im Laufe der Darstellung gelegentlich heranzuziehen haben.

HrtarttNhibuftg Aul Bobers Reite bei Tierart.

Tierversuche, die den von mir am Menschen vorgenommen ent¬
sprachen and über die ich gern einleitend berichtet hätte, sind so gut
wie überhaupt nicht angesteilt. Bei allen f*ilomotoren versnoben an Tieren
handelte ps sieb nm unmittelbare Reizung nervöser Elemente. Im folgenden
bringe ich nur einige wenige Angaben über Beobachtungen nicht experimen¬
teller Art, auf die ich mehr zufällig gestoßen bin and welche Kenner der
Tierliteraiur ohne Zweifel leicht vermehren könnten. Darwin (pag. 101)
erzählt, daß seine »aus einer tiefer gelegenen und wärmeren Gegend
gebrachten Maultiere und Hunde, nachdem sie eine Nacht auf der rauhen
Kordillera zugebracht hatten, das Haar über den ganzen Körper so aufrechtste¬
hend zeigten wie beim größten Schrecken" — eine Bemerkung übrigens,
die mindeitens bezüglich der Hunde überrascht, da unmittelbare Reizung
der Pilomotoren Haarsträubung nur in einer ganz bestimmten Körpergegend
verursacht. In der Kälte unserer Breiten habe ich au Hunden, deren Rücken¬
kamm sich doch schon bei den geringsten Gemütsbewegungen nicht freund¬
licher Art aufrichtet, niemals Haarsträubung durch Temperatureinfluß
sehen können. Bei frierenden Pferden soll es, wie Kenner mich versichern,
eine Kiltearrektion der Haare besonders an der Kruppe geben. Beim Mac&cus
Rhesus sah Sherrington (Langley und S her ring ton, pag. 281) die
Haare auf dem Schädel sich aufrichten, wenn die Haut unter der Axilla
gerieben wurde. Auch frierenden Katzen können nach diesen Beobachtern
(a.a. 0. Seite 286) die Haare zu Berge stehen, allerdings wiederum in begrenz¬
ten Bezirken (während Darwin a. a. 0. pag. 96, 127, übrigens abermals
im Gegensätze zu den neueren Ergebnissen unmittelbarer Nervenreizung,
wenigstens von in Furcht versetzten Katzen Straubung des Felles am
gesamten Körper beschreibt). Überhaupt beschränkt sich bei allen genauer
untersuchten Tieren im Gegensätze zum Menschen die Haarsträubung,
wodurch immer sie hervorgebracht sein mag, auf ein verhältnismäßig eng
umschriebenes Gebiet, das gewöhnlich nur einen Teil des Schädels und

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Sobotka.

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Gesichtes, den Nacken, den mittleren Streifen des Rückens und den
Schwanz oder nicht einmal alle diese Bezirke umfaßt; und von unseren
Haustieren und den gewöhnlich verwendeten l4aboratoriumstieren 9 an denen
fast ausschließlich die einschlägigen Erfahrungen gemacht worden sind,
besitzen die Kaninchen die zur Bewegung der Haare nötigen Muskeln über«
haupt nicht (nach Langley 1900, p. 625; anders H. Müller, angeführt
beiKölliker 1889 p.189). Bei in Freiheit lebenden Tieren werden Beobach¬
tungen mit noch größeren Schwierigkeiten verbunden sein. UndwennF.Sol-
ger in seinem fesselnden Versuche, den Zweck der Gänsehaut beziehungs¬
weise der Haarsträubung aufzudecken, die Einwirkung der Kälte auf die
Haarbalgmuskeln solcher Tiere als bekannte Tatsache voraussetzt, so
hätte er durch Beibringung von sicher festgestellten Beispielen seiner
kleinen Arbeit doppelten Wert verliehen. Die Annahme dieses Verfassers,
daß die bekannte „Aufplusterung* der Vögel bei Kälte durch unwillkürliche
Muskeln bewirkt werde, sei bei dieser Gelegenheit als irrtümlich berichtigt
(sieh zum Beispiel Weber p. 857), wiewohl eine den Arrectores pilorum
entsprechende Muskulatur den Vögeln keineswegs fehlt. Von Mitteilungen
über die jedermann wohlbekannte, durch Gemütsbewegungen veranlaßte
Sträubung der Haare beziehungsweise der Federn und verwandter Haut¬
anhänge, für die man bei Darwin (a. a. 0.) oder Brehm (1890 BandS,
pag. 271, 888 u. a.) Beispiele in so großer Zahl antrifft, muß hier natür¬
lich abgesehen werden.

Soviel über dasjenige, was ich bezüglich der Verhältnisse bei Tieren
berichtet fand. Über die Literatur der Arrektionserscheinungen beim
Menschen wird in den folgenden Kapiteln jedesmal entsprechend dem gerade
ins Auge gefaßten Gegenstände gesondert Aufschluß gegeben werden.

II. Die Arrektionserscheinungen beim Menschen.

1. Versuche mit mechanischen Reizen.

Den Ausgangspunkt meiner eigenen Untersuchungen hatte
die Beobachtung einer überraschend kräftigen Arrektionswirkung
gebildet, welche durch mechanische Reize von einer keloid verän¬
derten Hautstelle eines unserer klinischen Kranken zu erzielen
war; die Frage, die ich mir stellte, war, wie sich ähnlichen,
also mechanischen Reizen gegenüber gesunde Haut verhielte.
Gerade über diesen Gegenstand nun hat J. Mackenzie (1893)
in der Absicht, die Erscheinungen seines „Pilomotor reflex“
der Erforschung der Nervenverteilung in der Haut dienstbar
zu machen, grundlegende Untersuchungen angestellt, auf die
er die überhaupt erste systematische Darstellung der Lehre von
der Gänsehaut gründet. Kleinere wichtige Beiträge zur Kenntnis

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Zur PbysioL d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 7

der physiologischen und besonders auch der pathologischen Ver¬
hältnisse haben dann L. Jacquet (1889) und F. Pinkus (1906)
geliefert. Es gehören ferner hieher einzelne Abschnitte einer
bewundernswerten Abhandlung wiederum von Mackenzie (1906),
die vom Eingeweideschmerz handelt, aber nach den verschiedensten
Seiten Ausblick hält, dann (abgesehen von meinem zusammen¬
fassenden Vortrage, 1907, über die Gesamtheit der durch die
verschiedensten äußeren Reize erzeugten Arrektionserscheinun-
gen) unter den Veröffentlichungen über die mechanisch hervorzu¬
rufende Gänsehaut die von eigenartigen Gesichtspunkten aus¬
gehende Arbeit von Külbs(1909). Gelegentliche Bemerkungen
zu dem Gegenstände finden sich aber zerstreut an ungemein
vielen Orten. Wohl die erste einschlägige Angabe in der Literatur
lieferte Lister (1853, p. 262), der aus den mikroskopisch fest¬
gestellten Lagebeziehungen der Haarbalgmuskelchen auf deren
Funktion schließt und seine Beobachtungen am eigenen Körper
folgendermaßen beschreibt: „Kitzeln einer benachbarten Stella
bringt oft Haarsträubung hervor und wenn dabei das Auge auf
ein einzelnes Haar gerichtet wird, so sieht man es sich rasch
erheben, wenn die Unebenheit der Haut auftritt und zurücksinken,
wenn die Gänsehaut 1 ) nachläßt“. Namentlich aber ist die Erschei¬
nung der mechanisch erzeugten Gänsehaut immer und immer
wieder von solchen Hautärzten vermerkt worden, die sich mit
Untersuchungen über die Urticaria facticia beschäftigten (so
Kroenig 1885,p. 174, Unna 1890,p.538, Blumer p. 118, an¬
scheinend Bartbelemy 1893, ferner Darier 1900, p. 894,
Wolff 1902, p. 584, Jarisch-Matzenauer 1908, p. 162,
169); es konnte nicht fehlen, daß die meisten dieser Beobachter
die Gänsehautbildung als eine Besonderheit des abnormalen Zu¬
standes, den sie vor sich batten, ansahen, während es sich doch,
wie sich aus der weiteren Darstellung ergeben wird, im besten Fall
nur um eine Steigerung eines physiologischen Vorganges handelte.
Winkler (1908, p. 126) kennt die Wirkung eines mit dem Glas¬
stabe gezogenen Striches auf die Arrektoren an Stellen, die
vorher mit Adrenalin behandelt sind. Winternitz (1907) be¬
schreibt Gänsehaut und zwar nach dem mir vorliegenden
Referat auffallender Weise „rhythmische,klonische Kontraktionen“

T ) Im Original: horripilation.

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Sobotka.

als eine Erscheinung, die sich unter dem Einflüsse der Gasbläschen
gewisser Sauerstoffbäder einstelle.

Arbeiten über Arrektioa werden auf Mackenzies erste
Abhandlung immer in besondere eingehender Weise zurückkommen
müssen. Mackenzie nahm seine Feststellungen, wie bei der
Verwendung von Erankenhausinsassen als Versuchspersonen ja
ziemlich selbstverständlich, offenbar fast stets an Personen vor,
die bei gewöhnlicher Zimmertemperatur zum Zwecke der Untersu¬
chung nur für kurze Zeit entblößt und nie stark abgekühlt wurden.
Soweit ich mich mit denselben Gegenständen befaßt und unter den¬
selben Versuchsbedingungen gearbeitet habe, 1 ) decken sich meine
Untersuchungsergebnisse, die ich ohne Kenntnis derjenigen
meines Vorgängers gewann, mit den letzteren in fast allen Stücken.
Verschiedenheiten in den Befunden werden, soweit erforderlich,
aus der folgenden Zusammenstellung seiner und meiner Ermittlun¬
gen, die ich um der Einfachheit der Darstellung willen gemeinsam
gebe, leicht klar werden. Külbs, der sich gleichfalls gerade mit
der durch bestimmte mechanische Beize hervorgebrachten Gänse¬
haut beschäftigt, bestätigt (ohne meinen Vortrag zu kennen) im
Bereiche seines UntersuchungBgebietes die älteren Wahrnehmun¬
gen und vervollständigt sie nach gewisser Richtung. Ich bedauere,
seine inhaltsreiche Arbeit, die mir zu spät bekannt geworden ist,
im Text nicht immer genügend ausführlich würdigen zu können.

Die Grundtatsache ist die: Geeignete mechanische
Reizung der menschlichen Haut ist imstand e, Arrek-
tion hervorzurufen. Der gesamte Arrektionsvorgang,
dessen Verlauf allerdings einigermaßen von der Art der Reizung
abhängig ist, stellt sich dann bei der einfachsten Versuchsanordnung,
etwa bei dem Hinziehen einer stumpfen Spitze (Finger, Glasstab)
über die Haut unter mäßigem Druck, in seinem zyklischen Ablaufe
im ganzen und großen folgendermaßen dar: Es entstehen an
der gereizten Stelle und auch in gewissem Umfange (sieh später)
über sie hinaus, meist noch in dem ischämischen, seltener erst
in dem hyperämischen Streifen, der durch denselben Reiz in
verschiedenen Fällen in recht wenig übereinstimmender Weise er¬
zeugt wird, je nach Umständen langsamer oder rascher, aber

') Meine Versuchspersonen waren vornehmlich die venerisch Kranken
der Klinik, da sieh die eigentlichen Hantkranken natürlich weniger eigneten.

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Zur Pbysiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ursch, b. Menschen. 9

stet« innerhalb weniger Sekunden, die bekannten follikulären
Hautwäl*zcben; ungefähr aus dem Mittelpunkte jeder Wärzchen¬
kuppe ragt das Haar hervor, das sich gleichseitig bis zu größerer
odeir geringerer Steilheit aufgerichtet hat und dessen Einpflanzungs¬
stelle, Follikeltrichter, sieh auch bei Lupenbetrachtung keines¬
wegs als eingezogen, vertieft erweist (wie das Baum 1905, p. 72
bezüglich der Adrenalingänsehaut beschreibt); nachdem sich
die Knötchen nun ih rascher aber meist gut verfolgb&rer Weise
erhoben haben, bestehen sie eine wiederum recht verschieden
lange Zeit unverändert fort, machen während ihres Bestandes die
etwaigen durch den veränderten Blutreichtum (das obenerwähnte
Oefäßphänomen) bedingten Farbenveränderungen der Haut, der sie
aufsitten, mit, sinken dann allmählich ab, meist viel langsamer,
als sie gekommen siod und oft an verschiedenen Stellen des
Gänsehautfeldes verschieden rasch Und verschwinden, während
auch das Haar sich zu seiner gewöhnlichen Stellung zurückneigt
(wofern es nicht etwa durch den mechanischen Angriff stark
verbogen ist). Die GeBamtdauer der Erscheinung in allen ihren
Phasen ist recht verschieden und von verschiedenen Umständen
(Reisstärke, Körpers teile und anderes; sieh später) abhängig;
unter mittleren Verhältnissen werden Zahlen zwischen 10 und
25 Sekunden'am häufigsten gefunden werden — doch ist namentlich
der Augenblick des vollendeten Abklingens der Erscheinung
nicht auf einige Sekunden genau zu bestimmen. Die Farbe der
Knötchen ist aus theoretischen Gründen nicht ganz gleichgültig.
Bei Urticaria factitia fand Matzenauer (p. 162) die kleinen
Erhebungen (die nur eine Sekunde bestehen blieben?), weißlich.
Bei Arrektion an der üormaleu Haut sind sie sicher nicht weiß,
sondern können nur bei seitlich auffallendem Licht, das den
einen der Abhänge mehr beleuchten muß als die ebene Haut¬
fläche ringsum, für weißlich gehalten werden; gar nicht selten
aber haben sie einen entschiedener roten Farbenton als die
umgebende Haut und wenn die Follikel von vornherein etwas
gerötet waren, was ja auch an gesund zu nennenden Hautdecken
vorkommt, so verliert sich diese Röte während des Arrektoren-
krampfes nicht. Vorgetäuscht werden kann Rötung übrigens
durch die gelegentlich stärkere Pigmentation der Follikelgegend.

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Sobotka.

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Nun verhalten sich aber verschiedene Menschen, dieselben
Menschen zu verschiedenen Zeiten, verschiedene Stellen der
Haut sehr verschieden und auch die Art der Reizung ist für
den Ablauf der Erscheinungen von Bedeutung. Auf diese Ver¬
schiedenheit und auf eine ganze Anzahl von Einzelheiten, die
sich dem Beobachter aufdrängen, soll nun in der Reihenfolge,
die der Zusammenhang von selbst ergibt, eingegangen werden.

Eines fällt vor allem auf: Die Verschiedenheit der Ausbreitung
des Status arrectionis, die Verschiedenheit der Größe
des Gänsehautfeldes. Ich möchte zu diesem Gegenstände
die Anstellung der folgenden Versuche empfehlen. Man führe —
bei mittlerer Zimmertemperatur — mit der Fläche eines breiten
Papiermessers, Zungenspatels oder dgl. einen kurzen, kräftigen,
schon ein wenig schmerzhaften Schlag gegen eine entblößte.
Hautfläche. Nach wenigen Augenblicken stellen sich, meist erst
nach dem Auftreten einer umschriebenen Rötung der Haut,
die follikulären Knötchen ein, in der Regel auf das strengste
beschränkt auf die getroffene Stelle — rein örtliches Arrektions-
phänomen. Irgendein stumpfes Werkzeug, zum Beispiel die bloße
oder sehr vorteilhafter Weise (Mackenzie 1893) die mit einem
rauhen Tuche bekleidete Fingerspitze wird, wie oben angegeben,
über eine der gut empfänglichen Hautstellen, zum Beispiel an
der Unterbrust, hingeführt: Die Hautwärzchen schießen in. dem
Strich selbst und bei so stumpfer Einwirkung ausnahmslos
auch noch in einer mehrere Millimeter breiten Zone nach beiden
Seiten hin auf; auch hier noch haben die Haarbalgmuskeln
nahezu rein Örtlich auf den Reiz geantwortet. 1 ) Ein Reiz,
nicht anders geartet als der eben geschilderte, genügt aber in
vielen Fällen auch schon, um weit ausgedehntere, auch die entfern¬
tere Umgebung betreffende regionäre Wirkungen hervorzu¬
bringen; so kann man zum Beispiel beobachten, daß durch
einen mit dem Finger gezogenen Strich an der Brust oder Flanke
der größte Teil einer Rumpfhälfte samt dem dazugehörigen
Arm von Gänsenhaut überzogen wird. Besonders leicht ist bei
empfänglichen Personen oft ein derartiger Erfolg zu erreichen,
wenn man die flache Hand mit ganz leichtem Streichen in langsamen

') Eigentlich wiederum vollkommen rein örtlich: denn auch anf
die seitlichen Anteile muß durch die Dehnung ein Reiz ausgeübt worden sein.

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Zur PhyrioL d. pilom. a. d. ihnen verw. Ergeh, b. Menschen. 11

kreisförmigen Zögen selbst über einen nur kleinen Teil der vorderen
oder seitlichen Brustgegend oder des Bauches hinführt.

Der Artdes Fortschreitens der Knötchenbildung auf
der Haut und der Begrenzung der von ihr betroffenen Fläche
hat besonders Mackenzie (1893) größte Aufmerksamkeit
gewidmet. Die Gänsehaut ergreift in der Regel zunächst die
Reizstelle und ihre unmittelbare Umgebung und streicht dann lang¬
sam oder schneller „wellenartig“ (mit dem Worte soll offenbar
die Gleichmäßigkeit des Fortschreitens ausgedrückt werden),
konzentrisch oder exzentrisch über die Fläche hin. Für die
Beobachtung dieser Verhältnisse ist namentlich die Vorder¬
seite des Stammes sehr geeignet Mackenzie betont (p.518),
die Erscheinung entwickle sich gewöhnlich „über die Vertei¬
lungsgebiete der Nerven hin, deren zentrale Verknüpfungen in
enger Nachbarschaft stehen mit denjenigen der Nerven, welche
den gereizten Bezirk versorgen.“ Es sind wohl so gut wie immer
einfach benachbarte Hautgebiete, welche dieser Regel entsprechen;
sie hat aber dennoch ihre besondere Bedeutung, von der noch
zu sprechen sein wird.

Gerade bei Beobachtung der Verhältnisse am Rumpfe kann
man dann die weitere Eigentümlichkeit feststellen, daß dieArrektion
in viel geringerem Grade die Neigung hat, das Versorgungsgebiet
eines Nerven oder auch eines Rückenmarksegmentes zumal in
transversaler Richtung gänzlich auszufüllen als vielmehr von einem
dieser natürlichen Abschnitte auf den nächsten in der Längs¬
richtung des Körpers überzugeben.

Das hat Mackenzie, wiewohl er auch Beobachtungen der entgegen¬
gesetzten Art streift (1893, p. 521) schon angedeutet, doch nur für ein¬
zelne Fälle (p. 520, 521) und er hat dafür zwei bemerkenswerte Beispiele
beigebracht. In dem einen dieser Fälle — vorderer Typus — erzeugte
ein Querstrich an der einen Brusthälfte (an beliebiger Stelle oder nur in
der Nähe der Mittellinie ?) Gänsehaut nur in demjenigen vertikalen Strei¬
fen der Brust und des Unterleibes, welche von den vorderen Hautästen
der Spinalnerven versorgt wird, wiewohl anscheinend beim Entkleiden
ein viel größeres Arrektionsfeld zustandekam; in dem anderen — seitlicher
Typus — wirkte ein solcher Strich an Brust oder Bauch nur auf das den
seitlichen Ästen zugeteilte Gebiet in ganz scharfer Begrenzung. Derartige
Beispiele, die sich so schön in ein anatomisches Schema spannen lassen,
müssen doch außerordentlich selten sein. Bei den allermeisten Menschen
sind zwar die Flanken gegenüber mechanischen Arrektionsreizen sehr
empfänglich, aber die Ausbreitung der Gänsehaut begrenzt sich dann in

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S o b o t k a.

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der Regel eben nicht «charf nach den Äaten der Spinalnerven nnd röcht
in vielen Fällen, wenn man den Reie länger einwirken läßt (anm Beispiel
beim Rundatreichen mit <ler flachen Hand) oder wenn man ihn verstärkt
ganz allmählich nnd ohne bestimmte Anbaltestelle weiter gegen die vor¬
dere Mittellinie hin vor. Andererseits habe ich ganz kürzlich einen Fall
gesehen, in dem einer dev leichtesten Reite, das Abtiehed der Bettdecke
von dem nackten Körper (bei niedriger Zimmertemperatur) Gänsebant
ausschließlich in einem recht gut begrenzten, aber gegenüber Macken¬
zies Beschreibung viel zu schmalen Streifen beiderseits unmittelbar neben
der Mittellinie (in einem für gewöhnlich fast reaktionslosen Gebiet) her-
vorbrachte, stärkeren Reizen gegenüber aber auch die Raut der übrigen
Brust empfänglich war. So konnte ich denn aus eigener Erfahrung Über
da» Vorkommen eines echten, bestimmt durch die Nerven Verteilung
bedingten vorderen nnd seitlichen Typns noch kein sicheres Urteil ge¬
winnen.

Eb Belohnen sich überhaupt — mit zwei gleich zu nennenden
und sehr wichtigen und durchgreifenden Ausnahmen — im Port*
schreiten und in der Begrenzung der Gänsehaut Netteugebiete
oder periphere Projektionen von zentralen Segmenten keineswegs
mit irgendwelcher Deutiichkeit ab; das gewöhnliche Bild der
Arrektion gerade mit ihrem wellenförmigen, gleichmäßigen, nicht
sprunghaften Vorwärtswandern Und mit ihrem Haltmachen an
irgendwelchen Stellen im Umkreise des Reizortes trägt nichts
metamerales au sich. t)och Vermochte gerade Wiederum Macken¬
zie, dessen Absicht darauf gerichtet war, an den Erscheinungen
des „Pilomotor reflex“ die Verteilung der Nerven iu der Haut
zu verfolgen, in gewissen Fällen die gesuchten Beziehungen nachzu¬
weisen. ln seinem Falle 111 (1893, p. 523, 524) muß es sich
wohl bei den sonderbaren, freilich nicht recht klai zu analysieren¬
den Verhältnissen beim Fortschreiten der Gänsehaut an ihrer
oberen Grenze um irgendwelche derartigen Beziehungen gehandelt
haben; als nicht seltenes Ereiguis wird feruer die umschrie¬
bene Entwicklung der Hauterscheinung in dem Brustanteile des
zweiten Dorsalnerven bei Reizung des Armanteiles desselben
Nerven bezeichnet (ebenda p. 524); endlich ist die nach Macken¬
zie (1906, p. 14501) vorkommende Beschränkung der Gänsehaut
auf Teile der Brust und ausschließlich die Innenseite des Armes
(erstes Dorsalsegment. Der Referent) bei Reizung unterhalb der
Brustwarze wohl gleichfalls hier heranzuziehen, wiewohl ich selber
in einer eigenen nach den Angaben Mackenzies vorgeuom menen

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Zur Pbysiol. d. piloro. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. ] 3

Versuchsreihe an einer größeren Zahl von Fällen das letzerwähnte
Verhalten des Arrektionsfeldes überhaupt nicht wahrnehmen
konnte.')

Nun gibt es aber am Körper zwei Linien, denen das
Gepräge von Grenzen gegenüber dem Fortschreiten der Gänse-
hautwelle in regelmäßigster und ausgesprochenster Weise zu¬
kommt. Mackenzie zuerst hat auf sie aufmerksam gemacht.

Die eine von ihnen, eine höchst charakteristische und völlig
konstante, ist die Mittellinie des Körpers. Es kann selbstver¬
ständlich sehr wohl Gänsehaut beide Körperhälften, die ge¬
samte arrektionsfäbige Haut überziehen; aber diejenige Welle,
die an einer Körperbälfte entstanden ist, geht niemals in stetigem
Vorwärtsschreiten auf die andere Hälfte über, auch dann nicht,
wenn der Reiz in unmittelbarster Nähe der Mittellinie ange¬
bracht worden ist. Ihre typische Eigenschaft ist die Einseitigkeit
(Halbseitigkeit). So kann man denn, wenn an der einen Seite
die Erscheinung stark und in großer Ausdehnung vorhanden
ist, die beiden Hälften beispielweise der Brust sich an der
Mittellinie voneinander absetzen sehen wie zwei Felder eines
Wappenschildes. Nur eine Einschränkung erleidet das Schema.
Es ist sehr oft nicht genau die Mittellinie, welche die Trennung
bildet, sondern es schiebt sich das Arrektionsfeld der einen Seite
in Gestalt eines der Mittellinie anliegenden, unmerklich in
arrektionsloses Gebiet übergehenden Längsstreifens auf die andere
Körperhälfte hinüber. Dieses „Übergreifen“ vollzieht sich bei
verschiedenen Menschen, wenn es überhaupt deutlich ist, in nicht
genau übereinstimmender Weise, bei demselben Menschen oft
an verschiedenen Stellen verschieden (Mackenzie) und auch
von beiden Körperhälften her nicht immer ganz gleich aus-

Ich weiß nicht, ob jene Beschränkung der Ausbreitung gar so
streng aufsofassen ist, glaube das aber nach der Verweisung Mackenzies
auf seine Figur 1 und den diese betreffenden Text auf p. 1449 I, II, p. 1450 I
anaehmen zu müssen. Von mir selber wurden S8 Männer bei Tempera¬
turen zwischen 16 nnd 19 Grad der Untersuchung unterzogen (meist an
beiden Körperzeiten); von ihnen zeigten auf dieses Streichen unterhalb
der Brustwarze überhaupt nur zwei Arrektion am Arme qnd zwar der
eine in drei von vier Versuchen, der andere in dem einzigen vorgenom¬
menen Versuche, aber keiner von beiden in der erwähnten beschränk¬
ten Weise.

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giebig. Sein Ausmaß beträgt auch au den breitesten Stellen
jederseits wohl nicht häufig mehr als 1’/ 2 cm. Aus allen diesen
kleinen individuellen Besonderheiten herausgelöst läßt sich der
Befund bezüglich der Mittellinie folgendermaßen ausdrücken:
Der ganze Körper ist durch die vordere und hintere Mittellinie
in zwei pilomotorische Gebiete geteilt. Für gewöhnlich ist aber
ein schmales Band zu beiden Seiten der Mittellinie in jedes
dieser Gebiete einbezogen.

Eine ähnliche Hemmung erleidet die Ausbreitung der Arrek-
torenzusammenziehung in der Gegend unterhalb des
Schlüsselbeines. Die obere Grenze einer Gänsehautwelle am
Brustkörbe ist nach Mackenzie, der in Befolgung seines beson¬
ders auf die Feststellung der Nervenausbreitung in der Haut
gerichteten Arbeitsplanes die Erscheinung mit besonderer Sorgfalt
untersucht hat und dessen Angaben ich vollständig bestätigen
muß, dann etwa folgende (1893, p. 528): Vorne eine Linie, die von
der Höhe des ersten Rippenknorpels nach außen gegen die
Schulterhöhe zieht, hinten die Gleiche des 7. Halswirbels; der
Arm ist dabei also sehr oft mitergriffen. Umgekehrt kann nach
Mackenzie unter Umständen (er spricht nicht gerade von der
durch umschriebene mechanische Reizung erzeugten Erscheinung)
die Knötchenbildung sich ganz ausschließlich auf ein Gebiet
beschränken, das Hals und Nacken einbegreift und an Brust
und Rücken die eben beschriebene Grenzlinie um ein Gerin¬
ges nach unten überschreitet, nämlich vorne bis an den 2. Rippen¬
knorpel und etwas nach abwärts vom Akromion, hinten bis an
den ersten Rückenwirbel reicht; diese letztere Form wird man
aber nach meinen Erfahrungen nicht eben häufig deutlich
ausgeprägt finden. Auf die überaus einfache Erklärung, welche
für das Bestehen dieser Grenzlinie von ihrem ersten Beschreiber
gegeben wird, komme ich noch zurück.

Es ist schon davon die Rede gewesen, daß verschiedene
Hautstellen auf mechanische Einwirkung verschieden lebhaft
antworten. Empfänglichkeit für einen unmittelbar einwirkenden
Reiz und Zugänglichkeit für die Ausbreitung einer Arrektions-
welle, die von einer anderen Stelle heranrückt, stimmen dabei
im ganzen überein. Abgesehen von gewissen individuellen Be¬
sonderheiten, welche die allgemeine Regel nicht sehr Btören,

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Zur Pbysiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 15

liegen die Dinge folgendermaßen: Die am meisten begünstigte
Gegend ist die Brust, namentlich von der Höhe der Achselhöhle
abwärts, an der Vorderfläche sowohl wie an den Flanken, an
welchen freilich Lichen pilaris, der mit Gänsehaut nichts zu tun hat,
oft die Beurteilung erschwert; hat man beim Menschen an anderen
Körperstellen vergebens durch mechanische Reizung Arrektion
zu erzeugen versucht, so hat man so gut wie immer noch
in diesem Hautgebiet Erfolge, manchmal ausschließlich etwas
nach innen von den Brustwarzen. Die Gegend zu beiden Seiten der
Mittellinie dagegen ist an der Brust gewöhnlich von geringer,
oft schon weither abnehmender Empfänglichkeit (und ähnlich steht
es am Rücken). In zweiter Reihe der Reizung aller Arten außer¬
ordentlich zugänglich ist die Haut des Bauches, weniger die
des Rückens, die aber doch bei wenig Empfänglichen in Ausnahme¬
fällen gerade den einzigen Auslösungsort bildet. Von den übrigen
Gegenden des Körpers sprechen an den Armen die Haarbalg¬
muskeln sehr oft noch gut an, weniger meist am Gesäß und in
der Kreuzgegend, an den Ober- und besonders an den Unter¬
schenkeln, im Hacken und Hals und im Gesicht.') Gewisse Hautstel
len sind von der Hervorbringung von Gänsehaut von vornherein
unbedingt ausgeschlossen, weil ihnen die Haarbalgmuskeln
fehlen. Das sind einerseits die unbehaarten, also namentlich
die Handflächen und Fußsohlen und auch seitliche und dorsale
Anteile der Finger und Zehen, das Lippenrot, die Glans penis
und das Vorhautinnenblatt (R a b 1 bei Mraöeklp. 47), das sind
aber andererseits auch die Stellen, deren Haaren die Muskeln
fehlen wie (nach Rabl p. 80) den Augenwimpern, Augenbrauen,
Härchen der Augenlider und der Nase, den Vibrissae und
Lippenhaaren und den „großen, stets alleinstehenden Haaren
am Kinn." Aber auch an den Hand- und Fußrücken vom Gelenk
ab, ferner an den Ohrmuscheln ist Mackenzie und mir Arrektion
nicht begegnet, ebensowenig habe ich — Mackenzie sagt nichts
darüber — an dem behaarten Teile des männlichen Gliedes
und am Hodensack*) jemals echte Arrektion wahrgenommen,

J ) Bezüglich der von der Arrektion bevorzugten und weniger bevorzug¬
ten Hautstellen zieh auch die mit den bier gemachten fast ganz überein¬
stimmenden Angaben bei Kfllbs p. 843 I.

*)Die weiblichen Geschlechtsteile habe ich auf diese Verhältnisse nicht
untersucht.

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8 o b o t k ft.

wiewohl sich in der Haut des Skrotums naoh Kölliker (1889,
Rand I, p. 252) starke Arrektoreu finden und auch Baum
(1905, p. 72) bei seinen Adrenalin versuchen an dieser Stelle
sehr ausgeprägte Gänsehaut beobachtet hat. Daß ich am Kopfhaar¬
boden eine sichere Wirkung des mechanischen Reises nicht fest¬
stellen konnte, ist gewiß nur ein Zufall, der duroh die Erschwerung
der Beobachtung (von der Kahlköpfe ausgeschlossen sind) begünstigt
worden sein wird. Den Ellbogen und Kniegelenksheugen fehlen
Gänsehautknötcben nicht, aber sie können meist nur bei besonders
darauf gerichteter Aufmerksamkeit wahrgenommen werden. Auch
an der Haut der Kniescheibe und der Ellbogenstreckseite konnte
ich, wenigstens bei Erwachsenen, immer nur schwache Arrektion
entdecken. Von den sehr sahireichen Einzelheiten, die sich beson¬
ders von den Gliedmaßen noch anführen ließen, sei nur erwähnt,
daß am Oberarm im allgemeinen die Streckseite sehr stark ergriffen
ist und daß sich bei allgemeiner Gänsehaut der ganze Bizepswulat
durch den geringen Grad seiner Beteiligung von den anderen
Gegenden des Armes auffallend abhebt, daß am Unterarm die
Knötchenbildung an der uluaren Fläche oft sehr sohön entwickelt
ist, aber gerade unmittelbarer mechanischer Reizung auch die
Muskelchen der Beugeseite sehr willig zn gehorchen pflegen,
daß weiters an den (Iberschenkeln das sogenannte Sohenkeldreieok,
das man bei Prurigo (Auspitz p. 193, 194: Arrektoren-
krampf) gewöhnlieh frei von Effloreszenzen findet, besonders auf
mittelbare Reizung (sieh auch später) oft sehr träge anspricht.

Iu dem pathologischen Falle, von dem meine Untersuchung
ausging, war es möglich gewesen, durch Reizung einer umschrie¬
benen keloid veränderten Hautstelle der Brustseite auf der ganzen
Körperhälfte, der sie angehörte, Gänsehaut zu erzeugen. Es lag nun
die Frage nahe, ob es nicht auch an gesunden Menschen eine
Gegend gäbe, von der aus sich eine so vollständige Wirkung
erzielen ließe. Gelang es durch einon in einer solchen Gegend
angebrachten Reiz über die ganze Körperhälfte hin
das Phänomen hervorzurufen, dann war, so konnte man hoffen,
die Möglichkeit geboten, Ausfallserscheinungen, die sich
in irgendeinem Falle ergeben mochten, in übersichtlicher Weise
festzustellen und für eine klinische Beurteilung zu verwerten.
Die Bedeutung einer solchen Untersuohungsmethode war zwar

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erseh. b. Menschen. 17

anfaDgs von mir überschätzt worden; die gesuchte Stelle aber wurde
gefunden. Kräftiges Reiben einer Nackenbälfte oder einer seitlichen
hinteren Halsfläche oder ihrer nächsten Umgebung, namentlich
der Ohrmuschelbinterfläche, mit der Hand oder einem Tuche, leich¬
tes Kneten dieser Gegend oder leichtes Streichen mit einem Draht¬
pinsel, wie er für die faradische Behandlung benützt wird, zuweilen
aber sogar schon das bloße Auflegen der Hand oder Aufsetzen
des Pinsels auf die bezeichnete Gegend — diese oder verwandte
Maßnahmen können an der ganzen Körperseite, vorne wie hin¬
ten, von der Reizstelle bis an das Handgelenk und die Fu߬
knöchel die follikulären Knötchen aufschießen machen. Sofort aber
muß dies eine hinzugefügt werden: Der Erfolg tritt wohl in einer
großen Anzahl von Fällen ein, jedoch ganz und gar nicht in allen.
Oft genug bleibt er völlig aus, ebenso oft werden nur Teile der
BruBt und des Armes ergriffen. An diesen letzteren Stellen pflegt
die Gänsehaut auch dann zu beginnen, wenn sie eine allgemeine
wird. Die Unterschenkel folgen meist etwas träge nach. In
den allermeisten Fällen ist die Nackengegend selbst nicht in den
Wirkungsbezirk einbezogen; sehr häufig macht die Erscheinung
der Knötchenbildung an der Mackenzie sehen Grenze nach
oben zu Halt. Das Gesicht habe ich hei mechanischer Reizung
jener bevorzugten Stelle nie beteiligt gefunden. Am Stamm und
an den Gliedmaßen kann man ab und zu höchst kräftige Fern¬
wirkung sich auch auf Stellen erstrecken sehen, die durch unmittel¬
bare mechanische Reizung nicht zur Reaktion zu veranlassen
waren. Die Nackengegenden der beiden Seiten sind oft, ja
meist für deD mechanischen Reiz nicht gleich empfänglich; das
heißt, es bedarf zur Erzielung eines Erfolges besonders starker
Reizung des einen Nackenfeldes oder es versagt selbst diese.

Ähnliche Erfahrungen über die Nackengegend wie ich schein t
vor mir schon Jacquet (1900) gemacht zu haben. Bei einem
leicht mit Pilokarpin Vergifteten brachte er durch Kneifen der
Trapeziusgegend sehr ausgebreitete, auch allgemeine Gänsehaut
an der gleichnamigen Körperseite hervor. Ob Jacquet die Tat¬
sache schon in allgemeiner Weise festgestellt hat, weiß ich nicht zu
sagen, da ich in derjenigen seiner Arbeiten, auf die er sich bezieht,
nichts über den Gegenstand finden konnte.

Anh. t Dermal, a. Sjph. Bd. OY. 2

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8 obotka.

Zwei einfache Methoden übrigens, über große Flächen hin
Gänsehaut zu erzeugen, hat Mackenzie angegeben (1893).
Die eine davon besteht in dem bloßen Abheben der Decke von
der im Bette liegenden Versuchsperson; die Wirkung wird von
Mackenzi e aus später zu erörternden Erwägungen nicht auf den
Einfluß der Kälte, sondern auf denjenigen des mechanischen
Reizes bezogen. Die Wirkung des Verfahrens ist aber so
schwach, daß man bei hoher, aber auch bei niedriger Zimmertem¬
peratur große Reihen von Menschen in dieser Weise untersuchen
kann, ohne Gänsehaut zu Gesicht zu bekommen; um so feinere
Aufschlüsse wird es dafür geben, wenn man es, wie das Mackenzie
wohl getan hat, nur dazu benutzt, die in einem bestimmten
Falle, besonders auch bei pathologischen Zuständen, empfind¬
lichste Hautgegend nachzuweisen. Energischer wirkt Macken¬
zies zweite Methode: leichte Abreibung des ganzen Körpers mit
einem trockenen Tuch.

Stellen, an denen das Arrektionsphänomen leicht entsteht,
haben die Neigung, es auch nach allen Seiten fortzupflanzen,
es braucht aber auch eine an sich wenig disponierte Stelle
nicht des Vermögens zu entbehren, den auf sie wirkenden Reiz
über den unmittelbar gereizten Bezirk hinaus zur Geltung zu brin¬
gen. Dabei kann die zunächst getroffene Stelle der Wirkung
sogar vollständig entgehen, die Wirkung an der mittelbar getroffe¬
nen aber die größtmögliche sein. Als Beispiel für den Vorgang
diene die gelegentlich gelingende Übertragung von dem (mit
der flachen Hand, einen Tuche u. s. w.) geriebenen Oberarm
auf den oberen Teil der Brust oder diejenige vom Rücken auf
die Brust ohne Mitbeteiligung des Reizortes selbst, ganz besonders
aber diejenige von der Nackengegend und der wohl jederzeit
arrektionsfreien Ohrmuschel auf weiter abwärts gelegene Hautge¬
biete. Seltener scheint mir bei guter Ausbildung der Gänsehaut am
Reizorte selbst eine Fernwirkung mit Trennung beider Stellen
durch ein in Muskelruhe verharrendes Gebiet, also eine Art
Inselbildung vorzukommen. Auf Ereignisse beider Gruppen
wohl beziehen sich einige kurze Bemerkungen in der ersten von
Mackenzies hier wiederholt angeführten Arbeiten fl 903 p. 522)
und die ausführliche Angabe in der zweiten von ilnen (1906
p. 1524II), daß er wiederholt durch Streichen der Gegend über

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 19

dem zweiten und dritten Rippenknorpel umschriebene Gänsehaut an
der inneren und vorderen Armfläche oberhalb des Ellbogens
und durch Streichen dieser ganz bestimmten Stelle eine Gänsehaut
in jenem Bezirke der Brustvorderfläche hervorbringen konnte. ! )
Eine sehr merkwürdige Erscheinung konnte ich durch die Freund¬
lichkeit von Herrn Professor Waelschan einem Patienten seiner
Praxis beobachten. Bei diesem letzteren bringt wiederholtes
Streichen der linken (nicht der rechten) Gesäßbacke maximale
Gänsehaut in zahlreichen vollkommen getrennten münzengroßen
Flecken der gleichseitigen Weichengegend hervor und zwar in
immer demselben und so umschriebenem Bezirke, daß man
sich geradezu an gewisse halbseitig in bestimmten Nerven«
gebieten angeordnete Hautaffektionen (Herpes zoster, Naevi)
erinnert fühlt. Leider war es mir nicht möglich, den Fall nach
irgendeiner Richtung genauer zu untersuchen. Ein inneres Lei¬
den (sieh später) scheint aber nicht zu bestehen.

Aber immer wieder sieht man die stetige oder unterbrochene
Ausbreitung der Arrektion sich auf der gereizten Körperhälfte
vollziehen. Hat also die gekreuzte Seite gar niemals Anteil
am Reizerfolge ? Ganz ausnahmsweise bei gewöhnlicher Temperatur

*) Über eine andere Feinwirkung des mechanischen Reizes, eine solche
auf ein ganz anderes Organ, die aber in ihrem Auftreten in engen Beziehungen
zu der Arrektion steht, berichtet gleichfalls Mackenzie (1906, p. 1450II)*
Nach seiner Angabe tritt bei vielen Leuten auf einen etwas kräftigeren
unter der Brustwarze mit einem Stück Flanell geführten Strich, sofern
sich Gänsehaut über die Brust hin ausbreitet oder auch nur die bekannte
Schauderempfindung'über den Arm hinläuft, eine vorübergehende Pnpillen-
erweiterung auf. Die Selbstversuche mißlangen dem Entdecker dieser
Reaktion überraschender Weise dann, wenn er Küble empfand. Je nach
dem Auftreten oder Fehlen des Schauders kann er angeben, ob seine
Pupillen sich erweitert haben. Wiederholung der Iriszusammenziehung
ist immer erst nach einigen Minuten zu erzielen. Ich habe diese Erscheinung
noch nicht mit Sicherheit beobachten können, weder an anderen,
noch an mir, zum Teile vielleicht deshalb, weil es nicht eben regelmäßig
gelingt, durch einen kräftigen horizontalen Strich des mit einem rauhen
Stoffe bekleideten Fingers gerade in der einen Gegend unter der Brust¬
warze allgemeinere Ausbreitung von Gänsehaut zu erzielen. Aber auch
wenn ich im Nackenfelde mechanisch reiste und an der ganzen Brust, ja
auch am Arm Arrektion erhielt, konnte ich Pupillenerweiterung bisher nicht
wahmehmen. Schmerzhafte Reize habe ich hier nicht angewendet, weil
sie ja an sich Pupillencrweiterung verursachen.

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S o b o t k a.

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und mechanischer Reizung an nur einer Körperseite habe ich
tatsächlich und zwar fast nur hei Reizung der Nackengegend
ganz ausgeprägte Gänsehaut an beiden Seiten des Oberkörpers
entstehen sehen. Und somit scheint es ja nun doch ein Ober¬
greifen über die Mittellinie zu geben, das vorhin so entschie¬
den geleugnet wurde! Es handelt sich indes hier nur um eine
scheinbare Ausnahme von der Regel, wie später noch eingehen¬
der dargelegt werden soll.

Nach Mackenzie (1893, p. 521) können die empfind¬
lichsten Hautbezirke im Laufe der Zeit wechseln. Daß die all¬
gemeine Empfänglichkeit zuuehmen kann, habe ich an mir
selber in den letzten Jahren sehr deutlich wahrnehmen können.
Des Schwankens der Neigung zur Gänsehaut bei einem und
demselben Menschen zu verschiedenen Seiten, der Gradunter¬
schiede zwischen der Reaktion verschiedener Menschen ist bei¬
läufig schon gedacht worden. Man findet ausnahmsweise Men¬
schen, deren Flanken- oder Bauchhaut wenigstens an manchen
Tagen schon bei leichtester Berührung mit einem Gazetupfer
mit ausgeprägter follikulärer Körnung antwortet und in sehr
geringer Zahl andere, bei denen zur Untersuchungszeit mecha¬
nische Reize ihre Wirkung ganz versagen. Daß auch die beiden
Seiten eines Menschen sich nicht ganz genau gleich zu ver¬
halten brauchen, verdient noch besonderer Hervorhebung.

Woher rühren nun alle diese Verschiedenheiten der Re¬
aktion? Zunächst sind für die Vergleichung verschiedener Ver¬
suchspersonen zufällige äußere Einwirkungen auszuschalten.
Von diesen kenne ich nur eine wirklich in Betracht kommende, 1 )
die der Temperatur. Die hier verwerteten Versuche sind alle
bei mittlerer Zimmertemperatur (also ungefähr 17*5 bis 19° C)
und an nicht lange und (außer für besondere Versuche) nur
zum Teile entblößter Haut (Oberkörper z. B.) und an nicht
fröstelnden Versuchspersonen angestellt. Bei höheren Wärme¬
graden — bei einzelnen Versuchen im heißen Sommer herrschten
Zimmertemperaturen bis 27 Grad — nimmt die Erregbarkeit
in ganz unverkennbarer Weise ab, wiewohl auch hier wieder

*) Leute übrigens, die eine Quecksilberschmierknr gebrauchen, re¬
agieren an den eingeriebenen Stellen sehr häufig ausgesprochen schwächer.

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Zur PhysioL d. pilom. o. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 21

sehr große Verschiedenheiten im Grade der Beeinflussung be¬
stehen.

Unter denjenigen Gründen für die Verschiedenheit der
Empfänglichkeit, die in der Beschaffenheit der Individuen selbst
liegen, spielt eine gewisse Bolle das Alter. Bei ganz jungen
Kindern ist die Gänsehaut, deren Knötchen ja überaus klein
sind, zwar schwer wahrzunehmen; doch konnte ich in einer
kleinen Reihe von Versuchen in der Findelanstalt, zu denen
mir Herr Prof. Epstein in entgegenkommendster Weise Ge¬
legenheit gab, je einen Säugling von 3, 4, 6, 8 Wochen auf
Striche mit dem Finger über die Haut ganz deutlich reagieren
sehen, während 10 Kinder von 10 Tagen bis zu 10 Monaten
und auch 5 ein- bis dreijährige versagten. Bei älteren Kindern
sieht man dann den Reizerfolg schon sehr regelmäßig eintreten.
Zwischen Erwachsenen im jugendlichen und im reiferen Alter
lassen sich, soweit meine Erfahrungen reichen, keine durch¬
greifenden Unterschiede feststellen; und die in meinen Proto¬
kollen ganz einsam dastehende Erscheinung, daß an einem
ganz gesunden Mädchen (Vaginitis, erosiones ad genitale ex-
ternum, vor einigen Wochen Entbindung) von 18 Jahren und
ganz normaler Entwicklung durch Streichen mit stumpfer Spitze
durchaus keine Gänsehaut hervorzubringen war, muß in irgend¬
einem anderen Umstande ihre Erklärung finden als in der
Jugend der Versuchsperson. In höherem Alter scheint die
Fähigkeit zur Gänsehautbildung etwas abzunebmen, aber sie
tut das bestimmt nicht in erheblicher Weise, da man viel¬
mehr noch bei Menschen im 8. Lebensjahrzehnt vollkommen
ausgebildete Arrektion finden kann; allerdings ist durch den
Mangel an Straffheit des Gewebes das Bild ein wenig verän¬
dert gegenüber demjenigen der jugendlich arrigierten Haut.
Soweit eine Verminderung der Arrektionsfähigkeit in vor¬
gerückten Jahren wirklich statthat, wird sie wohl auf die¬
jenige Degeneration der glatten Muskulatur zu beziehen sein,
die von 0. Vignolo-Lutati (1905, sieh besonders p. 22G)
beschrieben und auch schon für die Veränderung des Gänse¬
hautphänomens im Greisenalter verwertet worden ist.

Dem Geschlechte nach bestehen Verschiedenheiten: das
Verhältnis der stark zu den schwach Reagierenden ist nach

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einer kleinen diesem Zwecke gewidmeten Statistik bei den
Männern viel größer als bei den Weibern, doch begegnet man
auch bei den Männern solchen, bei denen die Erscheinung erst
gesucht werden muß, selbstverständlich umgekehrt bei Weibern
auch solchen mit maximal guter Reaktion.

Außer den Altersveränderungen der Haut könnte es nun
noch andere Besonderheiten der glatten Muskulatur oder der
Haut überhaupt geben, die zur Leichtigkeit und Entschieden¬
heit des Ansprechens des Arrektionsmecbanismus in Beziehung
stünden und irgendwelche äußere Indikatoren besäßen. Die
Suche nach solchen Merkmalen ist aber wenig erfolgreich.
Die Stärke oder Länge der Körperbehaarung, die Ausgiebigkeit
der Einölung der Haut, also der Tätigkeit der Haarbalgdrüsen
und auch der Grad der allgemeinen Pigmentation stehen in
keiner Beziehung zu den uns hier angehenden Verhältnissen.
Haut mit stärkerem Fettpolster scheint auf mechanische Reize
etwas weniger gut zu antworten. Die Vermutung, es würde
der Grad des Hervortretens der Follikel an der ungereizten
Haut (nicht zu verwechseln mit Lichen pilaris) als Ausdruck
eines gewissen Tonus der Muskelchen eine Prognose des Reiz¬
erfolges zulassen, erwies sich nur für die Arrektionsverhältnisse
verschiedener Hautstellen desselben Menschen als berechtigt. *)

J ) Kalbs in seiner kürzlich erschienenen Abhandlung, die leider
erst nach dem Abschluß des größten Teiles der Niederschrift dieser
Arbeit zu meiner Kenntnis gelangte, kennt die Bedeutung der Außen¬
temperatur für den Erfolg der mechanischen Reizung. Nach länger
dauerndem Vollbade von indifferenter Temperatur fand er die Reaktion
weniger ausgesprochen, nach 2 bis 5 Minuten anhaltenden Bädern von
25 bis 88 Grad dagegen gesteigert; ich möchte dazu bemerken, daß ich
auch nach länger dauernden kühlen und warmen Bädern an mir selbst
wenigstens diejenige Reaktion, die sich durch das Überwerfen und den
Gebrauch des Trockentuches oder auch durch das Ziehen eines Striches
mit dem Finger über die Haut auslösen läßt, stets normal bis außer¬
ordentlich stark fand. Bezüglich mehr dauernd bestehender Verhältnisse,
die einen Einfluß besitzen, findet Külbs folgendes: Alter, Fettpolster
und natürliche Hautfarbe spielen keine Rolle. Stark behaarte Teile der
Bruät sollen meist stärker reagieren; mir wollte immer scheinen, daß
man diesen Eindruck deshalb bekommt, weil gerade die Teile der Brust,
die zuweilen stärker behaart sind, diejenigen siud, welche auch sonst
besonders kräftige Gänsehaut zu bilden pflegen. „Dauernd offen getra-

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Zar Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 23

2. Versuche mit elektrischen Beizen.

Versuche mit elektrischer Reizung sind an menschlicher
Haut, aber nicht an derjenigen von Lebenden, sondern an der¬
jenigen von eben Hingerichteten schon von Kölliker (1851)
und gleich darauf von Dittrich, Gerlach und Herz (1851)
▼orgenommen worden, worüber noch ausführlicher zu berichten
sein wird. Der erste, der den Erfolg elektrischer Reizung an
menschlicher Haut unter ihren normalen Lebensverhältnissen
verzeichnet hat, scheint Bartbelemy (1893; angeführt nach
Pinkus bei Mraöek) gewesen zu sein. Er sah das bekannte
„anämische Phänomen“, das z. B. auch durch Streichen über
die Haut hervorgerufen wird, begleitet von Cutis anserina als
Folge des Funkenschlages rasch aufeinanderfolgender elek¬
trischer Entladungen. Ganz ähnlich berichtet F. Winkler
(1901, p. 501), daß Funkenentladung bei kurzer Anwendung
zur Entstehung von Gänsehaut führt. In einer ebenso knappen

gene, stärker pigmentierte Hantteile (Hals, Brust, Arme, besonders im
Sommer, z. B. bei Seeleuten) reagierten nicht." „Eine starke Reaktion
. . . boten stets die, deren Haut entweder durch künstliche Reize
oder durch eine häufige Inanspruchnahme der natürlichen
Schutzvorichtungen gepflegt oder geübt war. Also diejenigen,
die täglich den Körper kalt wuschen oder Arbeiter, die in der Berufs¬
arbeit oft schwitzen mußten, überhaupt zur Schweißbildung neigten und
wechselnden Temperaturen ausgesetzt waren, z. B. Seeleute, Maurer, Bau-
und Lagereiarbeiter, Brauer usw. Die Personen, die täglich nur Brust,
Rücken und Arme kalt wuschen, zeigten nur hier eine intensive Reaktion."
Ich selbst habe die Beziehungen der Arrektion zur Übung der Haut¬
muskeln, die den sehr einleuchtenden Grundgedanken der Külbesehen
Arbeit ausmachen, nicht mehr prüfen können. Die von Kü!bs leider
nur ganz kurz erwähnte Möglichkeit, durch Gewöhnung an Kältereize
die Reaktion zu verstärken, spricht sehr für ihr Bestehen. Aber nicht
immer gehörten die Personen mit starker Reaktion den oben erwähnten
Gruppen an, so manche Anämischen, Abgemagerten, Nenrasthenischen.
Bezüglich der Anämischen und Abgemagerten verweise ich übrigens auf
dasjenige, was ich über das Frösteln sagen werde. Was diejenigen Knöt¬
chen betrifft, die an Stellen immer wiederkehrender mechanischer Reizung
dauernd bestehen, wird man sich, wie kaum gesagt zu werden braucht,
sorgfältigst vor Verwechslungen mit der sogenannten Lichenifikation, be¬
züglich anderer Orte (z. B. der Oberarmstreckseiten) vor solchen mit
Lichen pilaris (Keratosis suprafollicularis Unna) zu hüten haben.

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wie inhaltsreichen Arbeit von Bitschi (1904), die mir bei
der Literatursuche erst begegnete, als ich die entsprechenden
physiologischen Erfahrungen auch selbst schon gemacht hatte,
findet sich dann eine Beobachtung niedergelegt, die über¬
raschenderweise den Unzähligen, die mit dem faradischen Ap¬
parat zu arbeiten haben, entgangen zn sein scheint: Reizung
der Haut mit dem faradischen Strom verursachte, zumal wenn
die Elektroden mit kaltem Wasser angefeuchtet waren, eine
den faradisierten Bezirk weit überschreitende Gänsehaut; unbe¬
haarte Gegenden erwiesen sich als von der Wirkung ausge¬
schlossen. Endlich entnehme ich einer beiläufig gemachten Be¬
merkung Czernys (1908), dafi auch Fulguration Gänsehaut
erzeuge. Ähnlicher gelegentlichen Angaben würde sich
vermutlich noch so manche finden lassen.

Ich selber habe mich zu meinen Versuchen des fara¬
dischen nnd des galvanischen Stromes bedient. Mit der letzteren
Art von Elektrizität habe ich indessen, nachdem ein Vor-
versnch nicht allzu große Erfolge versprochen hatte, in einem
späteren Stadium meiner Arbeiten nur noch eine vielleicht
allzu kleine Anzahl von Untersuchungen vorgenommen, über
die ich nur anhangsweise berichten will. Um so zweckmäßiger
erwies sich von vornherein die Anwendung des faradischen
Stromes, der vor manchen anderen Reizungsmitteln eine Reihe
von Vorzügen in sich vereinigt: er ist wirksam, leicht abstuf-
bar.und genau lokalisierbar.

Von dem Hautgebiete aus, das auf mechanische Reizung
nicht selten mit so ausgezeichneter Fernwirkung ansprach,
waren durch den faradischen Strom ganz besonders ausgezeichnete
Reizerfolge zu erzielen. Eben darum erwies sich der faradische
Reiz als sehr geeignet für die Bestimmung der Grenzen dieses
„Nackenfeldes“. Nur ist der Umfang dieses bevorzugten Haut¬
bezirkes wie so viele der Größen, die in der Physiologie der
Pilomotoren in Betracht kommen, wiederum recht schwankend.
Außer einer bleibenden und einer augenblicklichen Abstimmung
ist namentlich auch die Stärke des Reizes von Bedeutung. Bei
den mittleren Graden der anwendbaren Stromstärke und bei
Menschen von mittlerer Empfänglichkeit gehören dem Nacken¬
felde jederseits ungefähr folgende Gebiete an: die Rückseite

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Zur Physiol. d. pilom. a. d. ihnen verw. Ergeh. b. Menschen. 25

des Halses mitsamt der Hinterhauptgegend und der oberste
Teil des Rückens bis ungefähr zur Höhe des dritten Brust¬
wirbels hinab, die Seitenfläche des Halses in dem Gebiete, das
sich Yorne etwa mit dem Hinterrande des Musculus sterno-
kleidomastoideus begrenzt mit Einschluß wenigstens der dem
Schädel zugewandten Fläche der Ohrmuschel, des ihr gegen¬
überliegenden Teiles der Kopfhaut und namentlich des oft be¬
sonders empfindlichen Grübchens hinter dem Gelenkkopfe des
Unterkiefers, ferner mindestens der mediale Teil der Fossa
supraclavicularis. Nach allen Richtungen aber kann sich das
Nackenfeld auch weiter ausbreiten; und auch von der Haut
der Wange, von dem größten Teile des Haarbodens, selbst
Ton der Gegend des Schultergelenkes und noch des Musculus
triceps, in einzelnen Fällen von Teilen des Rückens bis gegen
seine Mitte hinab und des Bauches abwärts bis zu Nabelhöhe
lassen sich nicht gar so selten Wirkungen erzielen, welche den
ausgiebigsten durch Reizung des eigentlichen Nackenfeldes ge¬
wonnenen Yollkommen ebenbürtig sind- Bei besonders Empfind¬
lichen, z. B. künstlich empfindlich Gemachten (sieh das fol¬
gende Kapitel), werden wohl auch noch weiter entlegene Körper¬
stellen gleich günstige Bediugungen bieten.

Die Untersuchung des Nackenfeldes wurde anfangs in der
Weise Yorgenommen, daß eine Elektrode, die indifferente, an
eine ganz beliebige, vom Nackenfeld entfernte Körperstelle der
Versuchsperson gebracht, die andere auf den Reizort aufgesetzt
wurde, wobei die Mitwirkung eines wesentlichen mechanischen
Reizes durch Herbeiführung des Stromschlusses nach Anbrin¬
gung der Elektrode ausgeschlossen ward. Die ersten Versuche
wurden mit filzbekleideten Plattenelektroden Yorgenommen;
wiewohl sich nun diese und auch die knopfförmigen mit Filz
überzogenen Elektroden als brauchbar erwiesen und sich
namentlich durch die Geringfügigkeit des durch ihre Anwen¬
dung verursachten Schmerzes empfahlen, so bewährte sich doch
der metallene faradische Pinsel, der allerdings bei etwas stär¬
keren Strömen schon ziemlich lebhaften Schmerz erzeugt, als
bedeutend wirksamer, so daß in der Folge fast nur Elektroden
dieser Art als differente zur Benutzung kamen. Bei vielen
Personen konnte auch durch das Aufsetzen (nicht etwa Ein-

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Sobo tka.

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stechen) einer Nadelelektrode auf das Nackenfeld voller Erfolg
erzielt werden; es ist ein eigenartiger Anblick, wie so buch'
stäblich von einem Punkte aus die Haut einer ganzen Körper¬
hälfte zur Arrektion gebracht wird. Bei träge Reagierenden
bewährte sich eine Anordnung, bei der beide Elektroden in
Gestalt von Drahtpinseln als „differente" an bestimmten Punkten
des Nackens angelegt wurden.

Es bilden nämlich entschieden innerhalb des Nackenfeldes
verschiedene Stellen verschieden geeignete Angriffspunkte, die
übrigens nicht immer genau dieselben sind. Sehr begünstigt
ist meist die Hinterfläche der Ohrmuschel, die Gegend unmit¬
telbar hinter dem Ohrläppchen und ihre Umgebung, die Gegend
des Erb sehen Punktes und seine Umgebung ohne scharfe Grenze.
Hier ist auch der sehr auffallenden Wahrnehmung zu gedenken,
die man macht, wenn bei einer Verschiebung der stromführenden
Pinselelektrode über das Nackenfeld gerade Stellen getroffen
werden, von denen aus bei der verwendeten Stromstärke Kon¬
traktionen quer gestreifter Muskulatur auszulösen sind. Während
eben noch bei Reizung einer Nachbarstelle vielleicht nur kleine
Teile der Brusthaüt in einen geringen Grad von Arrektion ver¬
setzt worden waren, tritt nun bei kurz dauernder Reizung eines
dieser Punkte gleich nach der Zuckung mit einem Male stärkste
allgemeine Gänsehaut auf der ganzen Körperseite auf; beson¬
ders sicher ist dabei die — jetzt freilich durch die rein mecha¬
nische Reizung verstärkte — Wirkung, wenn mehrere der in
Betracht kommenden Stellen ein paar Mal mit dem strom¬
führenden Pinsel abgetupft werden. (Natürlich ist auch Tupfen,
dem keine Zuckung folgt, ein recht wirksames Reizmittel.)
Willkürliche Muskelzuckung tut nicht etwa denselben Dienst
wie durch den Strom erzwungene, bleibt vielmehr ganz er¬
gebnislos; ob ein Zusammenzucken vor Schreck oder Schmerz
nicht unterstützende Wirkung übt, muß ich dagegen mit Rück¬
sicht auf eine einmal gemachte Erfahrung dahingestellt sein
lassen.

Hier seien auch ein paar Bemerkungen über verwandte Vor¬
kommnisse bei der Anwendung des galvanischen Stromes einge¬
schoben und bei der Gelegenheit überhaupt die wenigen Erfahrungen
mitgeteilt, die ich mit dieser Art von Elektrizität gemacht habe. Meine
spärlichen Versuche, die mit gütiger Erlaubnis von Hrn. Hofrat Pribram

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Zur Pbysiol. d. pilom. u. d, ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 27

mit dem Apparate der ersten medizinischen Klinik angestellt worden,
sind in der Weise vorgenommen worden, daß eine knopfförmige Elek¬
trode im Nackenfelde, eine kleine Platte an irgendeiner Stelle der Baueh-
gegend aufgesetzt wurde. Einschleichen des Stromes war immer un-
wirksam, selkst wenn 20 M-A erreicht wurden; hingegen folgte einseitige
Arrektion stärkeren Stromschwankungen, ziemlich regelmäßig wenigstens
der Kathodenschließung bei kräftigeren Strömen (20 M-A, ein ander Mal
aber nicht bei 15 M-A), ohne daß ich es bei der Spärlichkeit meiner
Beobachtangen wagen könnte, irgendeine Regel darüber aufzostellen.
Bier nun schien die Wirkung auf die glatte Muskulatur ohne Zuckung
Quergestreifter Muskulatur überhaupt nicht aufzutreten und nur von
Stellen ausgelöst werden zu können, von denen aus sich auch die
letztere Erscheinung erzeugen läßt, während allerdings umgekehrt sowohl
rom Nackenfelde aus als auch z. B. auch vom Reiznngspunkte des Nervus
ischiadicus in der Glutäalgegead Zuckung willkürlicher Muskeln hervor-
gerufen werden konnte, ohne daß sich irgendwo Gänsehaut gezeigt hätte*
Willkürliches Zucken mit den Gliedern vermochte die durch den Strom
bedingte Zuckung nicht zu ersetzen. Die Versuche wurden abgebrochen,
als sich, abgesehen von äußeren Schwierigkeiten, das Verfahren bei den
erforderlichen Stromstärken als verhältnismäßig schmerzhaft erwies. Da¬
gegen möchte ich nun das Bild der Ergebnisse, welche die Faradisation
des Nackenfeldes lieferte, noch durch einige Bemerkungen ergänzen.

Die Ergebnisse der Nackenfeldfaradisation wurden immer
konstanter im Sinne der Wirkung auf die Arrektion, je mehr
ich mit dem Verfahren und den kleinen anzuwendenden Vor¬
teilen vertraut wurde. Ohne auf statistische Zahlen, die bei
den allmählich vorgenommenen Abänderungen in der Methodik
meiner Untersuchung 1 ) kein recht einheitliches Material dar-

*) Mit demjenigen Verfahren, das mir zuletzt als das wirksamste er¬
schien, nahm ich noch eigens eine Reihe von Versuchen an 36 Personen
vor. 28 von diesen waren Männer, 8 Weiber. Behandlung des Nacken-
feldes mit dem faradischen Pinsel (bei weniger Empfänglichen auch An¬
setzung beider Elektroden in Pinselform ira Nackenfelde), dabei nach
Bedarf Tapfen mit dem stromführenden Pinsel erzeugte bei noch gut
erträglicher Stromstärke bei 82 dieser Menschen Arrektion au der
Rumpfhälfte und beiden Gliedmaßen der Reizseite, am Unterschenkel
allerdings zuweilen schon weniger zuverlässig; das Nackenfeld selbst
blieb sehr oft frei von Gänsehaut, z. B. vorne in dem Bezirke aufwärts
von der zweiten Rippe oder dem Schlüsselbeine, hinten aufwärts
von der Schultergräte, so daß häufig die Mackenziesche Grenze ein¬
gehalten war oder es beteiligte sich nur teilweise, mit Ausschluß
einzelner Stellen, oder erst bei starken Strömen. Am Kopfboarboden, wo
allerdings die Beobachtung ziemlich schwierig ist, wurde die Erscheinung
nur ausnahmsweise gesehen, wiewohl die Empfindung des zu Berge-

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bieten, allzugroßes Gewicht zu legen, kann ich doch meine
Erfahrungen folgendermaßen zusammenfassen: Es gibt am
Körper eine Gegend, das Nackenfeld, von welcher aus sich
schon unter den gewöhnlichen Verhältnissen mittels geeigneter
elektrischer Behandlung an der ganzen Körperseite mindestens

vom Schlüsselbein abwärts (also oft mit Freibleiben des Reiz-

%

feldes selbst), Gänsehaut erzeugen läßt; in seltenen Fällen
wird mit Strömen, die noch erträglich sind, kein voller Erfolg
erzielt, indem an einem Teile des Körpers, besonders an den
Unterschenkeln, die Wirkung ausbleibt, ausnahmsweise tritt gar
keine Reaktion ein. Bei ganz besonders empfindlichen, insbeson¬
dere pathologisch wehleidigen Personen kann es ausnahmsweise
Vorkommen, daß man auf die Anwendung eines Stromes von
der ausreichenden Stärke verzichten muß und dann natürlich
auch nicht zum Ziele gelangt.

Daß es gelingt, mit einem nicht zu kleinen Pinsel von
der Mittellinie der Nackengegend beide Körperhälften, also
den ganzen Körper mit Gänsehaut zu überziehen, bedarf kaum
einer besonderen Erwähnung. Wichtiger hervorzuheben ist,
besonders mit Rücksicht auf eine etwaige praktische Verwer¬
tung, daß nicht so selten an den Oberschenkeln, an welchen
die Gänsehautknötchen größer sind als an allen anderen Körper¬
stellen, die Arrektion schon bei schwächeren Strömen deutlich
wird als an der übrigen Haut, noch daß umgekehrt namentlich
die den vertikalen Mittellinien anliegenden Hautgebiete weniger
leicht zu beeinflussen sind, daß sie also zwar bei empfind¬
licheren Personen schon durch die schwächsten, bei weniger
empfindlichen aber erst durch stärkere Ströme zur Beteiligung
zu veranlassen sind — ein ähnliches Verhalten kommt auch

Stehens der Haare nicht selten angegeben wurde. Der arrektionsf&hige
Teil des Gesichtes blieb beim Nackenfeldversuch stets ganz oder teil¬
weise außerhalb des Gänsehautbezirkes. Bei zwei Männern ließ die noch
anwendbare Stromstärke die unteren Teile des Körpers schon unbeteiligt.
In zwei Fällen blieb jegliche Arrektion aus, nämlich bei einer jungen
Dirne mit ganz normalem Nervenbefund und bei einem 28jährigen Land¬
mann ohne grobe Anomalien im Nervensystem und (sieh später) wohl
entwickelten Haarbalgmuskeln, einem ziemlich starken Trinker mit hart¬
näckiger papulöser Lues. Natürlich beanspruchen die Zahlen dieser kleinen
Zusammenstellung keinen anderen Wert als den eines Beispieles.

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Zur Pbysiol. d. pilom. u. <L ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 29

unmittelbar unterhalb der Mackenzieschen Scbultergrenze
vor — und daß in diesen weniger empfänglichen Gegenden die
Arrektion auch zeitlich etwas nachhinkt. Der Typus der Reihen¬
folge in der Entstehung ist indessen doch kein ganz bestimm¬
ter. So finde ich innerhalb einer Reihe von Beobachtungen (die
bloß den Verhältnissen am Oberkörper galten), im einzelnen
Falle vermerkt, die Erscheinung sei „überall gleichzeitig
vorhanden“; „Oberarm und innere Brustgegend gleichzeitig,
Bauch, Rücken frühzeitig“; „vielleicht: Unterrand der zweiten
Rippe bis Gürtelgegend gleichzeitig, Arm etwas später; auf
der Gegenseite Rücken und Armstreckseite etwa gleichzeitig“;
„zuerst die gesamte Flanke“ usw. Meist entsteht aber die Er¬
scheinung so rasch, daß es die allergrößten Schwierigkeiten
macht oder ganz unmöglich ist, die Entwicklung in ihren Einzel¬
heiten zu verfolgen.

Der status arrectionis hält bei bloßem Aufsetzen und
Wiederwegziehen der Elektroden in der Regel nur einige Augen¬
blicke an, z. B. 7 bis 10 Sekunden in mehreren Versuchen.
Länger dauernde Reizung vermag ihn gewöhnlich, nicht immer,
länger aufrechtzucrhalten, 20 Sekunden und auch eine Minute
und vermutlich auch darüber. Durch Tupfen mit dem elektri¬
schen Pinsel, also nicht durch dauernde, sondern durch wieder¬
holte und energische Nackenfeldreizung kann die Wirkung
zuweilen auf viel längere Zeit erstreckt werden. So habe ich
an einem Falle den Versuch, bei dem ich mich sogar nur des
Streichens mit einer stromführenden kleinen Plattenelektrode
bediente, bei andauernd guter Reaktion nur mit Rücksicht auf
die nun doch schon stark belästigte Versuchsperson nach
5 Minuten abgebrochen. Im Laufe einer Reihe von kurz auf¬
einanderfolgenden Versuchen pflegte die Erregbarkeit nach und
nach abzusinken, so daß immer stärkere Ströme angewendet
werden mußten und schließlich überhaupt keine Wirkung mehr
zu erzielen war; am raschesten vollzog sich dieser Erregbar¬
keitsabfall bei Faradisation derjenigen ab und zu empfänglichen
Reizstellen, die außerhalb des eigentlichen Nackenfeldes liegen
(Schultergelenk, Oberarm usw.). Der entgegengesetzte Vorgang,
Steigerung des Reizerfolges, fand sich sehr selten (Wirkung
der Abkühlung?) und hätte bei länger ausgedehnter Unter-

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suchuDg wohl fyich dem eben erwähnten Verhalten Platz ge¬
macht. Immerhin aber habe ich auch noch nach dreiviertel¬
stündiger Untersuchung desselben Menschen die Verhältnisse
unverändert günstig antreffen können.

Die Leichtigkeit, mit der die Haut auf Reize anspricht,
ist für eine und dieselbe Versuchsperson im ganzen charakte¬
ristisch, an verschiedenen Tagen aber doch starken Schwan¬
kungen unterworfen. Vollständige Übereinstimmung zwischen
der Neigung, der Nackenfeldreizung zu gehorchen und der¬
jenigen, auf unmittelbar angebrachte mechanische Reize zu
antworten, besteht für die einzelnen Körperstellen nicht; ja in
mehreren der Fälle, die schlechte Nackenfeldreaktion gaben,
sprach die Haut z. B. an der Brust, auf Fingerstrich muster¬
haft an. Die beiden Körperhälften lassen sich oft recht ver¬
schieden leicht von ihrem Nackenfcld beeinflussen; dagegen ist
ihr individueller und konstanter Typus (z. B. im Streifen neben
der Mittellinie stark [oder schwach ausgebildete Knötchen
u. dgL mehr) mit Ausnahme einer zuweilen zu beobachtenden
Verschiedenheit im „Übergreifen“ wohl immer übereinstimmend
und läßt Vergleiche zu.

Nebenerscheinungen treten hei der faradischen Reizung nur
wenig herror. Von subjektiven ist außer der eigentümlichen auch hei
Arrektion in größeren Gebieten nicht ganz konstanten Gänsehautempfin-
dung (öchauder), die natürlich nicht auf faradische Reizung und nicht
auf diejenige des Nackenfeldes beschrankt ist, namentlich des Schmerzes
su gedenken, der allerdings bei den stärkeren zuweilen erforderlichen
Reizungen nach meinen Erfahrungen an mir selbst schon ein nennens¬
werter ist; die Verschiedenheit der Schmerzempfindlichkeit oder viel¬
leicht Krtragungsf&higkeit verschiedener Menschen ist übrigens fast un¬
glaublich und hat mit der Reaktionsfähigkeit nichts zu tun. Alarmie¬
rende Ereignisse kamen nicht vor; nur sah einmal ein Kranker bei einem
einzigen der an ihm vorgenommenen Nackenfeldversuche „rote Nebel“,
ein schwächliches Mädchen wurde in einer Untersucbungspause nach
einer längeren Reihe von Nackenfeldversuchen von einer sofort wieder
vorübergehenden Ohnmacht befallen. Erscheinungen, die auf die Reizung
der am Halse verlaufenden Nerven hätten bezogen werden können, stellten
sich bei den Najkenfeldversuchen nicht ein. Insonderheit habe ioh er¬
heblichere Veränderungen der Blutfülle der Haut irgendeiner Körperstelle,
vermehrte Schweiß- oder Speichelbbsouderung nie beobachten können.
Bei manchen Menschen siebt man unmittelbar nach Schließung des Stromes
eine Pupillenerweiterung auftreten; sie entsteht aber nicht ausschließlich
bei Faradisierung eines Nackenfeldes (dessen schmerzhafte Reizung

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Zur Physio). d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 31

nach anderweitig vorliegenden Erfahrungen allerdings besonders geeignet
ist, Papillenerweiternng za veranlassen; Sahli, p. 809), sondern auch
durch den gleichen Eingriff an anderen Körperstellen and sie ist beider¬
seitig auch bei einseitiger Reizung.

Es wurde schon erwähnt, daß zuweilen faradische Reizung
auch anderer Körperstellen als des Nackenfeldes, das ja nur
die am meisten begünstigte Reizgegend ist, volle „halbseitige“
Wirkung liefert; solche Erfolge sind aber nach zahlreichen
meiner Aufzeichnungen in besonders auffallender Weise inkon¬
stant, oft überhaupt nur ein einziges Mal und nur von der
betreffenden Stelle einer Körperseite hervorzurufen. Arrektion
in geringerem Umfange läßt sich von der Haut der verschie¬
densten Gegenden aus erzielen, vom Gesicht so gut wie von
den Extremitäten und dem Stamme, ähnlich wie durch mecha¬
nische Reize, aber bemerkenswerterweise oft ohne diejenige
Überlegenheit über die letzteren, die ihnen im Nackenfelde
zukommt, ja zuweilen, besonders am Rücken, von ihnen sogar
übertroffen. Einige hieher gehörige Bemerkungen finde ich in
einer schon erwähnten kurzen Veröffentlichung von Ritschl,
der sich darauf beschränkt, die Wirkung faradischer Reizung
zu verzeichnen. Auch nach seinen Wahrnehmungen, die bei
der Untersuchung von Unfallverletzten mit dem faradischen
Strome, anscheinend bei Anwendung von stoffüberzogenen Elek¬
troden gemacht wurden und im wesentlichen die Deltoidesgegend
betrafen, ist die „Reflexerregbarkeit“ bei verschiedenen Ver¬
suchspersonen sehr verschieden. „Im allgemeinen“ — dieses
„im allgemeinen* kann ich bestätigen — „zeigten magere
Personen eine größere Neigung zum Gänsehautreflex als solche
mit gut entwickeltem Panniculus adiposus.“ Anfeuchtung der
Elektroden mit kaltem Wasser begünstigte den Erfolg.

Da die Nerven der Arrectores pilorum, die Pilomotoren,
nach den Untersuchungen an Tieren von den Spinalnerven an
ihr Ziel geleitet werden (sieh die anatomische Übersicht p. 61),
so könnte man schöne und für die Verteilung, auch das „Über¬
greifen“ usw. jener Sympathikuselemente in der Haut wichtige
Aufschlüsse von unmittelbarer Reizung der Nervenstämme und
der größeren Nervenzweige, insbesondere der Nervi cutanei
erwarten. Die Reizversuche wurden — von den wenigen oben
beschriebenen, mit dem galvanischen Strome angeführten ab-

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gesehen — in der Weise vorgenommen, daß als differente Elek¬
trode eine gut in die Haut eindrückbare, kleine, metallene,
nicht überzogene Knopfelektrode oder eine mit Stoff überzogene,
etwas größere, fast l’/a cm im Durchmesser besitzende Knopf¬
elektrode gewählt wurde. Mittels dieser letzteren konnte ich
bei zwei sehr dienstwilligen Versuchspersonen ’) Ströme wirken
lassen, die ich selber schon als sehr schmerzhaft empfand, die
stärksten, die unser kleiner Induktionsapparat überhaupt liefert.
Die Nerven, die ich in jedem Falle zu reizen versuchte, waren
folgende: Der Nervus radialis als derjenige Nerv der oberen
Extremität, der in seinen Hauptästen voraussichtlich Pilo-
motoren führt und zwar unter sehr starkem Eindrücken der
Elektrode an der bekannten Reizstelle an der Außenseite des
Oberarmes; ferner sämtliche Nervi cutanei der oberen Extre¬
mität, soweit sie arrektionsfähige Gebilde versorgen,*) durch¬
wegs in der Weise, daß unter Zugrundelegung der Abbildungen
im Lehrbuche von Gegenbaur die Elektrode energisch an
denjenigen Punkten, wo der Durchtritt jener Zweige durch die
Faszie zu vermuten war und außerdem in deren engerer und
weiterer Umgebung angesetzt wurde und daß auch in ihrem
Verlaufe eine Einwirkung angestrebt wurde; an der unteren
Extremität der Nervus ischiadicus an der typischen Reizungs¬
stelle, an der Gesäßfalte; weiters wurde die Elektrode in
der Kniekehle eingesetzt, in der Hoffnung, den Nervus tibialis
und den Nervus peroneus zu treffen; endlich wurde auch am
Bein eine große Zahl von Hautnerven angegangen, 9 ) so gut

*) Um mich ja keinem möglichen Einwande zu entziehen, erwähne
ich, daß der eine von ihnen derjenige Mann war, bei dem faradische
Reizung vom Nackenfelde ans (also in gewisser Hinsicht anch vom Nerven
ans) so gut wie gar keine Wirkung hatte.

*) Nervus cutaneus humeri posterior, Nervus cutaneus brachii in¬
ternus maior und minor. Nervus cutaneus brachii externus, Nervus cuta¬
neus brachii posterior superior und inferior (sieh C. Gegenbaur,
Lehrbuch der Anatomie des Menschen, 6. Auflage, Bd. 11, p. 472 u. 475).

*) Nervus cutaneus femoris posterior, Nervus cntaneus femoris ex¬
ternus, Nervus cutaneus femoris medius, N. cutaneus femoris internus,
N. saphenus, N. cutaneus cruris posterior, verschiedene Stellen an der
Wade mit Rücksicht auf die übrigen nicht ganz konstant verlaufenden
Hantnerven (sieh Gegenbaur a. a. 0. Abbildungen p. 486 u. 486).

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Zur Physiol. d. piloro. n. d. ihnen verw. Erscb. l>. Menschen. 33

sie eben zu treffen waren. Um die Nervi intercostales zu be¬
einflussen, wurde an mageren Menschen (diese Versuche nicht
mit den allerstärksten Strömen) eine kleine Plattenelektrode
auf eiue Rippe aufgesetzt und die kleine knopfförmige Elek¬
trode so tief ais möglich unter die Rippe eingedrückt. In allen
diesen Fällen mit alleiniger und regelmäßiger Ausnahme der
Versuche am Ischiadikus wurde ausgiebige Zuckung der quer¬
gestreiften Muskulatur erzielt, zum Zeichen, daß die Wirkung
in genügende Tiefe eingedrungen war und zwar hei Reizung
der motorischen Nerven eine Zuckung der zugehörigen Muskeln,
bei den Versuchen an den Hautnerven wenigstens eine solche
der unterliegenden. Auch Arrektion entstand wohl gelegentlich
unter der Elektrode, nie aber in Ausdehnung und Form des
Feldes eine solche, daß auch nur die entfernteste Beziehung
zur Ausbreitung irgendeines Nerven hätte vermutet werden
können. Vom Deltoides aus wurde freilich zuweilen Arrektion
am ganzen Arm erzielt — aber zugleich auch an der Brust
und darüber hinaus: Nackenfeldwirkung.

Bei mechanischer Reizung irgendeiner Körperstelle unter
den eingangs aufgestellten Bedingungen habe gleich Macken¬
zie (1893) auch ich die Beschränkung auf eine Körperseite
als eines der am deutlichsten ausgesprochenen und am schärfsten
eingehaltenen Merkmale des in so vielen Hinsichten so wechsel¬
vollen Arrektionsphänomens kennen gelernt. Erst spät im Laufe
meiner Arbeiten und nur sehr ausnahmsweise konnte ich die
Entstehung von Knötchen auch au der nicht unmittelbar ge¬
reizten Seite anmerken. Bei der Entstehung der faradisch er¬
zeugten Gänsehaut hatte ich dieselbe Beschränkung der Aus¬
breitung als selbstverständlich vorausgesetzt und fand sie zu¬
nächst auch bestätigt, wobei wiederum nur das oben beschrie¬
bene Übergreifen zu verfolgen war und zwar sehr schön in
einer nach der Stromstärke bis zu einer gewissen unüber-
schreitbaren Grenze abgestuften Weise. Aber bei der Prüfung
einer Anzahl von Fällen gerät man schon in Zweifel und sehr
bald macht man die unzweideutige Wahrnehmung, daß bei der
Anwendung dieser Art von Reizung am Nackenfelde auch Teile

Areh. f. Dennat. n. Syph. Bd. CV. 3

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der dem Reizorte ungleichnamigen Körperseite von Gänsehaut
überzogen werden, daß es eine MitbeteiligungderGegen-
seite gibt. Diese Mitbeteiliguug bedeutet aber keineswegs ein
Überfließen der Arrektionswelle von einer Körperhälfte auf die
andere, die Grenzlinie bleibt in der Regel sichtbar erhalten,
ein Übergreifen in der Haut findet nicht statt; es handelt sich
um ein selbständiges, getrenntes Entstehen der Erscheinung
auf der Gegenseite. Die unmittelbar gereizte Seite ist vielleicht
bis zur Mittellinie beteiligt, auf der anderen Seite sieht man
sehr selten die Haut unmittelbar an der Mittellinie, meist nur
diejenige entfernterer Gegenden, etwa am Schulterblatt, an der
Mamma oder aber die Mamilla allein (von der Wirkung auf
diese wird noch die Rede sein) oder gar nur den Oberarm er¬
griffen. Bei starken Strömen rückt das Gänsehautfeld der mit¬
beteiligten Seite, wenn es abseits lag, seine Grenze mehr
gegen die Mittelliuie hin vor. In einem einzigen Falle habe
ich die sekundär betroffene Körperhälfte zur Gänze von Gänse¬
haut überzogen gesehen. Die Erscheinung wird gewöhnlich
erst bei stärkeren Strömen deutlich ; oft lehrt die Beobachtung,
die hierin freilich Schwierigkeiten begegnet, daß auf der nicht
unmittelbar gereizten Seite die Knötchen etwas später auf-
treten, gerade als wäre es ein verwickelterer Vorgang, der sie
hervorruft; und diese Knötchen sind in der Regel niedriger
als die der anderen Seite und verschwinden rascher wieder
als jene. Die Inkonstanz, die auf dem ganzen Gebiete, das wir
behandeln, eine so große Rolle spielt, zeigt sich auch hier.
Mitbeteiligung, wenigstens unzweifelhaft nachzuweisende, kommt
kaum in der Hälfte') der Fälle vor; sie ist bei demselben
Menschen an verschiedenen Tagen sehr verschieden stark aus¬
gesprochen und kann bei einem sonst Empfänglichen gelegent¬
lich auch ganz ausbleiben; die beiden Nackenfelder sind auch
in Hinsicht auf diese Erscheinung in vielen Fällen höchst un¬
gleichwertige Reizorte. Von anderen Stellen als dem Nacken¬
felde — sie sind übrigens weniger ausgiebig darauf untersucht
worden — konnte ich unter gewöhnlichen Umständen die Mit¬
beteiligung nur ganz ausnahmsweise sicher auslösen, am schönsten

*) Je besser ich beobachten and die Erscheinung sehen lernte,
desto häufiger habe ich sie allerdings auch angetroffen.

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Znr Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 35

bei einem jungen Menschen, bei welchem Nackenfeldreizung
nur auf der Reizseite wirkte, dagegen von der linken wie von
der rechten Gesäßbacke aus beiderseits die Haut in der Gesä߬
gegend und am Oberschenkel beeinflußt wurde.

Einer Form des Arrektionsphänomens, die in meinen
Versuchen durch den faradischen Pinsel, auch durch meine
Knopfelektrode, aber nicht mittelst der verwendeten Platten¬
elektroden zu erzeugen war, muß noch eigens gedacht werden.
Es fällt nämlich bei zahlreichen Reizversuchen mit stärkeren
und starken Strömen auf, daß an Stelle derjenigen „den fara-
disierten Bezirk weit überschreitenden Erscheinung“, die auch
Ritschl beschreibt, an Stelle der diffusen Gänsehaut eine solche
erscheint, die beschränkt bleibt und dazu noch eine Reihe
besonderer Merkmale trägt. Beschränkt bleibt sie zuweilen in
dem Grade, daß sie überhaupt nur die ganz unmittelbar be¬
rührte Fläche einnimmt; je nach der Individualität und auch
der Stromstärke kann sie sich allerdings auch etwas weiter
ausbreiten, so daß sie gelegentlich selbst den vierfachen Durch¬
messer der vom Pinsel selbst bedeckten Fläche erlangen kann.
Die Gestalt des beteiligten Hautfeldes entspricht in den letzteren
Fällen nicht immer genau derjenigen der unmittelbar elektri¬
sierten Hautfläche; zuweilen streckt sich sogar nach einer Rich¬
tung eine Art Speiche in das unbeteiligte Gebiet hinaus und
ab und zu sieht man neben dem unmittelbar der Elektrode
unterliegenden Arrektionsherd noch einen zweiten entstehen,
von jenem durch eine wenige Millimeter, aber ausnahmsweise
sogar eine 1 bis 1 ‘/ a cm weite arrektionslose Lücke getrennt.
Die periphersten Follikel des überhaupt betroffenen Bezirkes
erheben sich etwas später als die der Elektrode zunächst¬
liegenden. Bei Steigerung der Stromstärke erweitert sich das
Arrektionsfeld um einige Knötchenreihen. Dieser Art von
Gänsehaut, die bis zu einem gewissen Grade schon durch ihre
Umschriebenheit allein vor der gewöhnlich beobachteten charak¬
terisiert ist, kommen nun noch folgende Eigenheiten zu: Wäh¬
rend man in den bisher beschriebenen Fällen die Erscheinung
so gut wie unmittelbar nach Vollzug des Stromschlusses oder

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nach Tupfen mit dem Pinsel usw. auftreten sieht, bedarf die
umschriebene in der Regel (nicht ausnahmslos) in ausgespro¬
chener Weise einer läuger dauernden, z. B. 5 bis 10 Sekunden
währenden Reizung; wird aber das Minimum der erforderlichen
Reizungdauer in einem bestimmten Falle gefunden und ein¬
gehalten, so bleibt zwischen dem Aufhören des Reizes und dem
Sichtbarwerden der Knötchen immer noch eine längere Pause
als beispielsweise bei Nackenfeldreizung; in der Regel sind
stärkere Reize erforderlich als z. B. für die Erzielung allge¬
meiner Wirkung vom Nackenfelde her; die Hautreränderuug
ist sehr häufig durch ganz besonders hohe, steil geböschte
Knötchen ausgezeichnet; sie überdauert in typischen Fällen
besonders lange die Reizung (eine Dauer von dreiviertel Mi¬
nuten war nichts ungewöhnliches). Aus theoretischen Gründen
ist weiter bemerkenswert, daß man z. B. beim Ansetzen des
Pinsels am Nackenfeld auf dem von der Elektrode unmittelbar
gereizten Boden diese Form der Arrektion, ein umschriebenes
Feld hoher, lange bestehender Knötchen, und ringsum und
über den ganzen Körper hin gleichmäßig in weniger hohen
Knötchen die diffuse Gänsehaut entwickelt finden kann; ferner
daß an irgendeiner Körperstelle — ich finde ein Beispiel von
der Unterbrust genau vermerkt — die umschriebene Erschei¬
nung bei einer Stromstärke noch nicht aufzutreten braucht,
bei der unter Nackenfeldreizung dieselbe Stelle von der
Gänsehautwelle erreicht und überschritten wird; daß aber um¬
gekehrt ausnahmsweise die Arrektion an der Reizstelle, z. B.
an der Brust, auch maximal sein kann, wenn sie vom Nacken¬
felde an dieser Stelle überhaupt nicht hervorzurufen ist (in
dem oben erwähnten Falle eines Mannes ohne alle Arrektion
auf faradische Nackenfeldreizung). Schließlich sei noch be¬
merkt, daß bei noch zulässiger Stromstärke das Auftreten
dieser Art von Gänsehaut nicht ganz konstant und auch bei
demselben Menschen zu verschiedenen Zeiten verschieden leicht
zu erzielen ist.

Starke Ströme sah ich deutlich rascher wirken als
schwache. Am Haarboden habe ich die Erscheinung nie deut¬
lich wahrgenommen. Das Alter der Versuchspersonen kommt
nicht in Betracht; wenigstens waren die geschilderten Verhält-

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Zur Phy8iol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersck. b. Menschen. 37

nisse auch an Greisenhaut in vollkommenster Weise zu beob¬
achten.

Die Erscheinungen, welche die außerhalb des Nacken¬
feldes auf die Haut gesetzte faradische Nadel verursacht,
sind erklärlicherweise sehr ähnlich den durch den Pinsel her¬
vorgebrachten. Auch hier zuweilen sehr ausgebreitete Arrektion,
häufiger recht beschränkte; die letztere, beispielsweise von
Hellerumfang, sehr oft nicht von dem zu erwartenden kreis¬
förmigen, sondern von unregelmäßigem Umriß. Auch hier gele¬
gentlich in geringer Entfernung von der unmittelbar betrof¬
fenen und arrigierten Stelle ein zweiter kleiner Gänsehautfleck.

Nach längerer Einwirkung des faradischen Pinsels auf
dieselbe Stelle bleibt örtlich eine lebhafte, lang andauernde
Rötung, nach Reizung mit der Nadel oft eine ungefähr hanf¬
korngroße, auch kleinere, blaßrote Papel zurück.

Der Befunde Barthelemys — Gänsehaut als Folge
des Überspringens elektrischer Funken — ist schon gedacht.
Ein paar rohe Versuche in ähnlichem Sinne, die ich mit Hilfe
der Leitungsdrähte unseres klinischen Roentgenapparates vor¬
nahm, lieferten keine gleichmäßigen und verwertbaren Ergeb¬
nisse. Funken von der Kondensatorelektrode eines Hochfrequenz¬
apparates — Herr Kollege Dr. Fritz Porges hatte die Güte,
den Versuch mit Hilfe seines Instrumentariums an mir vor¬
zunehmen — erzeugten an meinem Unterarme regelmäßig um¬
schriebene Gänsehaut.

3. Versuche mit thermischen Reizen.
a ) Kälte.

Wir wissen alle: Kälte verursacht Gänsehaut, ja wir sind
gewohnt, als einzige Ursache der Gänsehaut die Kälte anzusehen.
Um so drastischer — so sollte man erwarten — müßte sich die
Kältearrektion daher im Versuche vorfübren lassen. Solche
Versuche hat bisher ausschließlich Mackenzie (1893, p. 519)
bekannt gegeben. Sein gesamter Bericht über ihre Ergebnisse
nun lautet folgendermaßen: „Ich habe gesagt, daß die plötz¬
liche Entblößung des Körpers an kalter Luft genügt, um Gänse¬
haut zu erzeugen, aber es scheint, daß die leichte Reibung,

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die bei dem Aufheben der Bettdecke von der Haut hervor¬
gebracht wird, hinreicht, um eine so ausgebreitete Haarsträu-
bung einzuleiten. Ich habe mit Kälte zu reizen versucht, mit
trockener uud nasser — mit Eisstücken, unmittelbar aufgebracht,
in einem Eisbeutel und in Probiergläschen — aber ohne Erfolg.“

Etwas ungläubig macht man die Versuche nach — und
kommt zu denselben Ergebnissen. In der Tat: Setzt man den
Eisbeutel, ein Eisstück, den Boden einer mit einer Kälte¬
mischung gefüllten Flasche auf die Haut und läßt die Kälte
einige Augenblicke einwirken, ähnlich wie man es von den
Versuchen mit mechanischen Reizen her gewohnt ist, so erhält
man in der Kegel gar keine Veränderung an Ort und Stelle
oder in der Umgebung, gelegentlich allenfalls ein paar Knöt¬
chen, wie sie bei Empfindlichen auch bloße Berührung schon
hervorbringt.

Dieses unerwartete Untersuchungsergebnis drängt dazu,
der Frage mit Hilfe anderer Versuchsanordnungen nachzugehen.
Vielleicht bedarf es, um einen Arrektionserfolg zu erzielen,
der Einwirkung auf eine besonders große Fläche, vielleicht
antworten auch auf den Reiz der Kälte vorzugsweise oder gar
ausschließlich gewisse Körpergegenden, vielleicht ist eine ge¬
wisse Dauer des Reizes erforderlich.

Die Vorgänge bei der Abkühlung größerer Haut¬
flächen versuchte ich, wie es am nächsten lag, an ^lenschen
festzustellen, die ich bei mittlerer oder etwas höherer Zimmer¬
temperatur in ein kaltes Bad (die angewandte Temperatur von
17*5 bis 22° C wurde schon als recht kühl empfunden) steigen
ließ. Ich gebe eines meiner Protokolle auszugsweise wieder:
Versuchsperson steht entkleidet. Ein Arm ins Wasser getaucht:
kein örtlicher, kein allgemeiner Erfolg. Beide Arme: kein Er¬
folg. Beide Beine bis über die Mitte der Unterschenkel: kein
Erfolg. Versuchsperson, abgetrocknet und frottiert, setzt sich
langsam in das Wasser, das ihr etwas über den Nabel reicht:
keine Wirkung. Versuchsperson, abgetrocknet und frottiert, setzt
sich rasch ins Bad: nach einigen Sekunden Gänsehaut, sichtbar
an den vom Wasser nicht bedeckten Teilen, Brust, Arm und
Rücken.') Eine Reihe von Versuchen, die in dieser Weise an

1 ) 1 >ie Wirkung auf di<* iiu Wasser befindlichen Teile ist natürlich

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verschiedenen Leuten angestellt wurden, lieferte immer über¬
einstimmende Ergebnisse mit kleinen Unterschieden: Wenn die
der Abkühlung ausgesetzte Fläche bei Temperaturen um die
oben angegebenen rasch „bis an den Nabel“, „bis drei Quer¬
finger oberhalb des Nabels“, „bis fast an die Mamillae“ erstreckt
wurde, so trat am Beste des Stammes und an den oberen
Gliedmaßen Gänsehaut auf. Die Geschwindigkeit der Abkühlung
schien von Bedeutung zu sein. Ob bei niedrigeren Tempera¬
turen vielleicht die Abkühlung einer kleinen Hautfläche zur
Erzielung der Wirkung genügt hätte, wurde nicht untersucht.
Das Verstreichen einer kleinen Pause zwischen dem Eintauchen
einer Fläche von der erforderlichen Größe und dem Entstehen
der Follikelerhebung läßt sich in allen Fällen beobachten. Die
Körpergegenden, an denen die Versuche vorgenommen wurden,
waren solche, die sich zur Auslösung einer allgemeinen Gänse¬
haut sonst weniger eignen. Immerhin näherte sich ihre obere
Grenze 6chon dem Nackenfelde. Auf den Preis der Exaktheit
machen Versuche gleich den beschriebenen natürlich keinen
Anspruch.

Ob nun eine bestimmte Körperstelle zur Aus¬
lösung pilomotorischer Wirkungen durch den Kältereiz beson¬
ders geeignet sei, das wurde begreiflicherweise vor allem am
Nackenfelde geprüft. Ist es doch — abgesehen von allem, was
in dieser Arbeit über die besondere Empfänglichkeit dieses
Gebietes festgestellt worden ist — eine der bekanntesten Tat¬
sachen, daß die Berührung der Nackenhaut z. B. der Gegend
„hinter dem Kragen“ mit einem kalten Gegenstände, etwa den
kalten Fingern, einen Schauder hervorbringt. Die meisten
Kälteversuche im Nackengebiete wurden in der Weise vor¬
genommen, daß ein gewöhnlicher mit Eis gefüllter Eisbeutel
oder besser ein dünner Gummihandschuh mit dem gleichen
Inhalt, mit großem Vorteil auch die für einige Sekunden in
Eisstückchen getauchte Hand des Untersuchers für einen kleinen
Teil einer Minute auf die zu untersuchende Stelle gelegt wurde.

schwer festzustellen, am besten noch durch den Tastsinn; auch nach dem
Verlassen des Bades sind die Knötchen, da an der Einpflanzungstelle jedes
Haares ein Tropfen hängen bleibt, nicht sofort zu erkennen, bald darauf
werden sie deutlich.

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Sowohl bei Reizung eines größeren Abschnittes des Nacken¬
feldes als auch bei derjenigen eines kleineren Teiles, z. B. bloß
der Hinterfläche der Ohrmuschel, wurde sehr häufig der rasche
Eintritt von Arrektion an der ganzen Körperhälfte oder wenig¬
stens am Oberkörper erzielt, auch wenn der Kontrollversuch,
Aufbringen der warmen Hand, des über die warme Hand
gezogenen Handschuhes u. dgl., negativ ausgefallen war. Gele¬
gentlich allerdings blieb, selbst mitten innerhalb einer erfolg¬
reichen Versuchsreihe, die Erscheinung auch einmal aus. Die
Ungleichheit der Erregbarkeit an den Nackenfeldern der beiden
Körperseiten, ferner die Verschiedenheit der Verhältnisse bei
demselben Menschen an verschiedenen Tagen und bei verschie¬
denen Menschen machte sich oft sehr deutlich geltend. Einmal
gelang es (bei mittlerer Zimmertemperatur) auf das schönste
und unzweideutigste, von einem Nackenfelde aus beide Körper¬
hälften in Arrektion zu versetzen und zwar bei einem Menschen,
bei dem auch mechanische Nackenfeldreizung diesen Erfolg
hatte; Andeutungen desselben Verhaltens glaubte ich gar nicht
selten zu sehen.

Bei dieser Erzeugung von Gänsehaut über große Haut¬
flächen hin vom Nackenfelde aus kann gerade in der Aus¬
lösungsgegend selbst die Arrektion vollständig fehlen. Und von
anderen Stellen des Körpers ist, wie erwähnt, durch Auflegen
des Eisbeutels für kurze Zeit überhaupt nichts zu erzielen.
Dennoch ist jede Stelle des Stammes und der Gliedmaßen,
die ich untersucht habe, durch Einwirkung energischer Kälte
zur Gänsehautbildung zu bringen. Wenig oder nichts ist durch
Aufgießen von Äther, durch Aufspritzen von Kelen über große
Flächen hin und daher mit stark verteilter Wirkung zu er¬
reichen. Läßt man aber den Eisbeutel geduldig einige Zeit
auf der Haut liegen, mehrere Minuten z. B„ spritzt man Äthyl¬
chlorid an einer umschriebenen Stelle, also mit gesammelter
Wirkung in ausgiebiger Weise auf, z. B. bis zum Beginne der
Vereisung an dem gerade am stärksten betroffenen Punkte,
so erzielt man ganz überraschend schöne Wirkungen. Die so
hervorgebrachte Gänsehaut nun unterscheidet sich in der Art
ihres Auftretens und ihrer Erscheinung von manchen Ergeb¬
nissen andersartiger pilomotorischer Reizung in sehr auffal-

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lender Weise. Vor allem tritt die Wirkung äußerst
spät auf: Beim Kelenversuche, den man z. B. im Augen¬
blicke der beginnenden Vereisung abgebrochen hat, dauert es
nicht selten eine halbe Minute und manchmal noch mehr, vom
Aufhören des Reizes an gerechnet, bis Gänsehaut auftritt und
es braucht noch mehr Zeit, bis sie ihre volle Höhe erreicht hat.
Diese Höbe der Ausbildung ist aber eine ganz besondere, die
Knötchen sind stark erhaben und steil. Die Aus¬
breitung der Erscheinung drittens ist eine umschriebene, be¬
schränkt auf die Fläche, auf die der Reiz gewirkt
hat: gerade nur in dem Bereiche der grau-weißlichen Fär¬
bung, die durch das Aufspritzen des Äthylchlorids auf die
Haut erzeugt worden ist oder gerade nur im Umfange, aber
auch im vollen Umfange des Bodens eines eisgefüllten Becher¬
glases, das man für längere Zeit [auf die Haut gesetzt hatte,
ist Arrektion zu sehen. Viertens und schließlich (und am aller¬
leichtesten begreiflich): die Gänsehaut dauert unvergleichlich
länger an, als man es sonst zu sehen gewohnt ist, z. B. bei
leichter Vereisung an der Beugeseite meines Vorderarmes drei
Minuten. — Von diesen auffallenden Erscheinungen soll später
in anderem Zusammenhänge noch die Rede sein; für den Augen¬
blick ist das wesentliche: durch andauernden Kältereiz ließ
sich an den verschiedensten Stellen örtliche Arrektion hervor¬
bringen.

Also: Genügend ausgebreiteter, auf gewisse bevorzugte
Stellen gerichteter, genügend lange dauernder und dabei kräf¬
tiger Kältereiz *) erzeugt Gänsehaut. Vorausgesetzt nämlich,
daß die geschilderten Versuche einwandfrei sind. Aber sind
sie es denn — kommt nicht bei ihnen allen ein mechanischer
Reiz mit ins Spiel? Wenn auch Versuche wie die oben bei

*) Wenn ich entkleidet im warmen Zimmer kaltes Wasser minuten¬
lang über meinen Unterarm und den unteren Teil des Oberarmes fließen
ließ, konnte ich bei mir Gänsehaut sogar am ganzen Körper, auf beiden
Körperseiten hervorrufen. In diesem Falle waren alle begünstigenden
Bedingungen gemeinsam vorhanden, wenn auch jede für sich nur in mitt¬
lerem Orade. Inwiefern es sich hier um einen ganz anderen Mechanismus
handeln maß als um denjenigen der Eis- und Kelenversuche des Textes
mit ihrem umschriebenen Arrektionsergebnis, wird aus dem theore¬
tischen Teile dieser Arbeit ohne weiteres klar werden.

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der Prüfuug des Nackenfeldes vorgeuoinmeneu beweisen, daß
Kälte auf die Arrektion unzweifelhaft Einfluß
hat, ist damit auch gesagt, daß sie nicht nur als mitbestim¬
mender Faktor, sondern auch an und für sich Gänsehaut
zu erzeugen im stände ist?

Tatsächlich läßt sich im kalten Bade die Wirkung oder
M i t Wirkung des Reizes, der durch den hydrostatischen Druck
des Wassers — die Dinge liegen hier wohl ähnlich wie beim
sogenannten Meißner sehen Versuch — und durch die Wellen¬
bewegung der Flüssigkeit hervorgerufen wird, nicht ausschließen.
Daß rasches Hineinsteigen ins Bad leichter Gänsehaut zu er¬
zeugen scheint als langsames, gibt diesem Einwande nur Nahrung.
Was weiter die erwähnten Nackenfeldversuche betrifft, so ist
ein Auflegen der kalten Hand, des Eisbeutels bei aller Zartheit
des Vorgehens ohne jeglichen mechanischen Reiz überhaupt
nicht durchführbar. Desgleichen ist bei dem Aufspritzen von
Kelen taktiler Reiz wohl nicht zu vermeiden. Auch Kontroll-
versuche wie die oben für die Nackenfeldversuche angewen¬
deten lassen die Frage offen, ob der Kältereiz anders als in
Summation mit dem mechanischen Reize (der in den Kontroll-
v6rsuchen an sich zu schwach zur Wirkung war), ja ob er
überhaupt in anderer Art als durch Erweckung einer
Disposition für mechanischen Reiz jemals zur Geltung
kommen könne.

Es scheint also nicht ganz leicht, am Menschen Kälte¬
versuche anzustellen, die bezüglich der Reizart vollständig
unanfechtbare, bezüglich ihres Wirkungsgrades genügend an¬
schauliche und eindringliche Ergebnisse liefern. Eine etwas
genauere Analyse der Vorgänge, die sich bei gewissen Ver¬
suchen beobachten lassen, führt indessen doch zum Ziele.

Fassen wir zunächst die geschilderte Wirkung des auf
eine umschriebene Stelle gerichteten Kelenstrahles ins Auge.
Mechanischen Reiz sahen wir stets nach wenigen Sekunden
Gänsehaut hervorrufen: beim Aufspritzen von Athylchlorid
beobachtet man regelmäßig, daß sich follikuläre Knötchen erst
nach einem Vielfachen dieser Zeit erheben, z. B. nach fast
einer halben Minute, gerechnet von dem Augenblicke des
Aufhörens eines möglicherweise mechanisch wirkenden Reizes.

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Zur Physiol. d. pilora. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 43

Der Erfolg tritt erst ein, wenn die Wirkung taktiler Reize
längst erloschen sein muß: er kann nur dem Kältereiz zu¬
gehören.

Damit ist ja nun bewiesen, was bewiesen werden sollte.
Aber der Versuch mit Kelen bildet einen so drastischen und
von den Alltagsbedingungen für die vermeintliche Kältegänse¬
haut so weit unterschiedenen Eingriff und der dabei in Betracht
kommende Mechanismus ist, wie wir noch sehen werden, höchst
wahrscheinlich von so besonderer Art, [daß es nicht erläßlich
ist, diese an sich ja sehr seltsame Untersuchung, ob Kälte
Gänsehaut verursachen könne, auch noch in einer den Verhält¬
nissen des gewöhnlichen Lebens mehr angepaßten Weise durch-
zu führen.

Versuch: Ein vollständig nackt dastehender Mann, der
die Arme nicht dem Brustkörbe nähert (bei dem also jede
mechanisch erzeugte Gänsehaut ausgeschlossen ist), taucht die
distale Hälfte des einen Vorderarmes in das (36grädige) Wasser
einer Wanne und zieht den Arm langsam wieder heraus. Keine
Arrektion. Er läßt das Wasser ablaufen und schleudert den
Rest durch Bewegungen des Armes ab: keine Arrektion. Ein
paar Tropfen sind hängen geblieben, der ganze eingetauchte
Teil ist leicht naß. Nun stellt sich Gänsehaut mäßigen Grades
ein: sie hat genau dieselbe proximale Grenze wie der nasse
Bezirk der Haut. Offensichtlich bestand zur Zeit, da die Er¬
scheinung auftrat, keinerlei mechanische Reizung. Der wieder¬
holt in dieser Weise oder mit kleinen Abänderungen mit posi¬
tivem Ergebnis vorgenommene Versuch ist mir aus unbekannten
Gründen ausnahmsweise doch auch fehlgeschlagen.

In etwas anderer Richtung beweisend ist der (wiederholt
ausgeführte) Selbstversuch des folgenden Protokolls: warmes
Bad; Wassertemperatur 35°, Zimmertemperatur etwas über 21°.
Linker Arm des Badenden ist nicht ins Wasser getaucht worden,
trocken geblieben. Versuchsperson erhebt sich aus dem Bade,
das Wasser läuft vom Körper ab. 11 Sekunden nach dem Er¬
heben beginnt am linken trockenen Arm (Beugefläche beob¬
achtet) Gänsehaut aufzutreten, nach 22 bis 24 Sekunden ist

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sie nicht maximal, aber doch stark entwickelt.') Nicht sofort
nach dem Erheben war somit am Arme die Erscheinung auf¬
getreten, mechanische Reizung hätte sie sofort hervorbringen
müssen. Also Kälteeinfluß, der erst einen gewissen Grad er¬
reichen mußte, um die Haarbalgmuskeln in Bewegung zu setzen. 2 )
Selbstverständlich allerdings flössen um die Zeit, in der am
Arm die Knötchen aultraten, immer noch ein paar Tropfen ab,
der Empfindung nur bei eigens darauf gerichteter Aufmerk¬
samkeit zugänglich. Es läßt sich also immer noch sagen: Bei
der durch die Kälte mächtig gesteigerten Erregbarkeit ist doch
erst durch den winzigen mechanischen Reiz die Erregung aus¬
gelöst worden.

Unbedingt beweisend wäre natürlich ein Versuch, bei
dem am vollkommen Unbekleideten in kühler Luft Gänsehaut
entstünde. Die Schwierigkeiten des Experimentierens am Men¬
schen treten aber hiebei störend zutage. Sehr niedrige Tem¬
peraturen oder eine rasche und dabei erhebliche Abkühlung
müssen selbstverständlich ausgeschlossen bleiben, ein Umstand,
der es auch erschwert, sich ein Bild davon zu machen,
inwieweit das Plötzliche einer Temperaturverminderung
von Bedeutung ist. Mit Tierversuchen andererseits wäre
begreiflicherweise nicht eben viel auszurichten. Ich habe
nun aber doch eiu paar Mal Gelegenheit gehabt, ein¬
schlägige Beobachtungen am nackt stehenden Menschen vor¬
zunehmen. Meine Versuchsperson, Herr Kollege T., der sich
mir freundlichst zur Verfügung gestellt batte, fröstelt im allge -
meinen leicht und reagiert auf mechanische Reize bei
herabgesetzter Temperatur sehr gut. Ich wandte Temperaturen
an, die er (im unbekleideten Zustande) schon als kühl emp-

') In einem anderen Versuche begann das-Auftreten der Gänse¬
haut am trockenen Arm erst nach 2 Minuten, nachdem sie am übrigen
Körper — beobachtet am anderen Arm — schon bestand, bei einer Luft¬
temperatur von nicht ganz 24°. Ein drittes Mal stellte sie sich auch nach
2 Minuten noch nicht ein, bei einer Lufttemperatur von etwas mehr
als 26°.

*) Am nassen Teile des Körpers kauu sich der allgemeine Arrek-
torenkrampf im Augenblicke des Verlassens des Bades ausbilden, tut es
aber nicht jedes Mal sofort; vermutlich mit eine Frage des Temperatur¬
unterschiedes.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erich, b. Menschen. 45

findet, ging aber nicht unter 15‘5° C hinab. Die Höchstdauer
des Versuches betrug 30 Minuten (allerdings bei 18 3 /«° C). Es
wurde darauf geachtet, daß yon der Versuchsperson, die ja
vor dem taktilen Reiz des Scheuerns der Kleidung bewahrt
war, auch jede Berührung der Haut, so Yor allem diejenige
durch die eigenen Arme und Hände vermieden wurde. Es
zeigte sich nun, daß nicht nur trotz einem ganz unbehag¬
lichen Gefühl der Kühle der eigentliche Kälteschauder voll¬
kommen ausblieb, sondern auch nach dem Ablaufen der
Entkleidungsarrektion entweder gar keine Spur oder nur
ein Anflug von Gänsehaut, sehr selten eine nur einiger¬
maßen deutliche Follikelerhebung entstand. In einem Falle,
in dem ich die vollständig entkleidete Versuchsperson vom
stark geheizten Ofen rasch an eine von diesem entlegene Stelle
des normal temperierten Raumes (17*5°) treten ließ, sah ich
keineswegs mit einem Schlage, sondern erst ganz langsam und
allmählich sichere aber geringfügige Gänsehaut, besonders an
den Armen, sich einstellen; im Augenblicke des Temperatur¬
wechsels war also keine Hauterscheinung aufgetreten.

Versuche mit sehr niedriger Temperatur oder besonders
hohem Temperaturunterschied habe ich aus den oben erwähnten
Gründen nicht angestellt.

Die Versuche, die durch Mackenzies überraschende
Befände und das Ergebnis ihrer Nachprüfung, dann durch die
Schwierigkeit der Trennung reinen Kältereizes von allen neben¬
wirkenden Einflüssen notwendig geworden waren, haben also
dazu genötigt, rein durch Kälte erzeugte Arrektion anzuer¬
kennen. Und diese Art der Arrektion stellt sich auch unter
Umständen ein, welche sich mit denjenigen des gewöhnlichen
Lebens decken. Aber sowohl die Mackenzieseben Versuche
wie die meinen lassen erkennen, daß doch entgegen aller Er¬
wartung die nach allgemeiner Meinung so unendlich häufige,
ja eigentlich ausschließlich bestehende Kältegänsehaut weder
schon leichtem Kältereiz gehorcht, noch auch mit der ver¬
muteten Promptheit und entschiedenen Ausprägung eintritt,
daß im ganzen doch schon energischere Reizung oder Einwir¬
kung auf bestimmte Körperstellen oder Einbeziehung eines
größeren Hautgebietes, vielleicht auch längere Dauer des Reizes

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die Vorbedingung für die Ausbildung reiner und ausgespro¬
chener Kältearrektion bei Menschen von durchschnittlicher
Abstimmung ahgeben. Die Versuche an jenem Manne mit voll¬
kommen normaler Arrektionsfähigkeit, der, hei einer ihm schon
sehr unbehaglichen Temperatur lange Zeit unbekleidet stehend,
keine nennenswerte Gänsehaut bekam, scheint mir ganz beson¬
ders deutlich dafür zu sprechen, wie sehr wir die Wirkung
der Kälte überschätzen.

Aber wir fühlen doch im frostigen Zimmer, „sogar“ ange¬
kleidet, einen Kälteschauder über den anderen, wir sehen den
Körper eines Menschen, der aus dem Bade steigt, „sogar“
noch nach dem Abtrocknen ganz und gar von Gänsehaut über¬
zogen, wir nehmen an den entblößten Armen irgendeines be¬
kleideten Menschen bei halbwegs kühler Temperatur immer
wieder Gänsehaut wahr, der Mackenziesche Bettdecken¬
versuch, bei dem wir doch nun im Gegensätze zu seinem Be¬
schreiber die Wirkung der kühleren Zimmertemperatur nicht
verkennen werden, bewährt sich doch offenbar in einer Anzahl
von Fällen und beim Ausziehen eines Menschen bildet doch
das Auftreten von Gänsehaut die Hegel — mit einem Worte,
es ist doch gerade unter den Durchschnittsverhältnissen des
alltäglichen Lebens ersichtlich von der Kälte abhängige, aus¬
geprägteste Arrektion tausendfach zu beobachten?

Wie das zugeht, kann nach dem Gesagten kaum mehr
zweifelhaft sein: das in solchen und anderen Fällen Entschei¬
dende, das mächtig Wirksame ist die Vereinigung von
Kältereiz und mechanischem Reiz.

Eigens auf diesen Gegenstand gerichtete Versuche lassen
die Bedeutung dieses Zusammenwirkens noch klarer hervor¬
treten. Es ist schon gezeigt worden, daß mechanische Reizung
bei kühler Außentemperatur weit wirksamer ist als bei warmer ;
es gilt das von gewissen ganz scharf umschriebenen Reizer¬
folgen — wie sie z. B. durch das Aufdrücken einer Münze auf
die Haut erzielt werden — ebensogut wie von den diffuseren
und sehr ausgebreiteten. Versuche mit künstlicher Abkühlung
lehren dasselbe: In einem Falle werde z. B. die Wirkung me¬
chanischer Reize gering gefunden; jetzt vorgenommenes Über¬
streichen mit einem in kaltes Wasser getauchten Tuche kann

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Zur Physiol. <1. pilom. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 47

sie ganz gewaltig steigern (auch bei Anbringung eines Kälte¬
reizes am Nacken kann man bisweilen die Reaktion für mecha¬
nische Reize an anderen Stellen begünstigt finden). Besonders
schön spricht sich das Ineinandergreifen der mechanischen und
der Kältewirkungen in dem folgenden Beispiel aus, das auch zu
den meisten der oben gestellten Fragen Beziehungen hat.
Bei einem Angekleideten, der bei ihm behaglicher Temperatur
im Zimmer sitzt oder sich bewegt, auch lebhaft bewegt, wird
für gewöhnlich durch das Scheuern der Kleider weder Schauder
noch auffällige Arrektion (sichtbar z. B. an dem entblößt gehaltenen
Vorderarm) erzeugt. Nun entkleide sich derselbe Mensch, wobei
ganz gewöhnlich das Zusammentreffen des mechanischen durch
Ausziehen gesetzten Reizes mit demjenigen der Abkühlung vor¬
übergehend Gänsehaut hervorruft und bleibe einige Zeit unbe¬
kleidet stehen. Trotzdem er zu frieren anfängt, tritt weder
Schauder noch Gänsehaut bei ihm auf, wenn er frei und ohne
Berührung steht oder ruhig sitzt; der Temperaturreiz reicht
nicht aus zur Erzielung einer Arrektion. Sobald er dann die
Kleider wieder anzulegen beginnt, richten sich auf großen
Hautgebieten, am ganzen Körper die Follikel empor. Hat er
sich gründlich abgekühlt, so fühlt er auch nach dem Anziehen
bei der leisesten Bewegung in den Kleidern noch einen Schauder
nach dem anderen über den Körper streichen und sieht an
Hautstellen, die der Beobachtung zugänglich sind, immer wieder
Gänsehaut aufschießen. Aber genau so wie ihm ergebt es dem¬
jenigen, der, ohne eben ausgekleidet gewesen zu sein, in seiner
kühlen Stube fröstelt Es ergibt sich, nebenbei bemerkt, das
Paradoxon: Gerade der Bekleidete neigt zur Bildung von
Gänsehaut.

Es ist wohl nicht zweifelhaft, daß höhere Grade von Kälte
die Neigung zur Arrektion in viel weitergehender Weise be¬
fördern ; nur fehlt es an Gelegenheit, in Versuchen an Men¬
schen Beobachtungen darüber anzustellen. Übrigens ist die Wir¬
kung der Kälte sicherlich nicht allein von der Temperatur ab¬
hängig, sondern auch von gewissen inneren Verhältnissen. Das
lehrt das Verhalten der Haut in dem Zustande, den man als
denjenigen des Fröstelns bezeichnet. Es ist leicht am eigenen
Körper zu beobachten, wie in diesem Zustande der geringste

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Reiz hinreicht, am ausgedehnteste Arrektion zu verursachen.
Ich selber, des Morgens nach dem Aufstehen aus dem Bette
sehr leicht dem Frösteln unterworfen, finde, daß bei mir förm¬
lich jede Körperstelle ein Nackenfeld wird und weiter, daß die
Arrektion (verfolgt z. B. am Vorderarme), die durch leichte
Reize wie Berührung, Anziehen der Kleidungsstücke entstanden
ist, viele Minuten lang unveränderten Bestand haben kann.
Und noch mehr: Ungemein häufig sind an der Arrektion auf
einseitigen Reiz beide Körperseiten auf das unzweideutigste
beteiligt, die Reizseite allerdings sehr oft in höherem Grade.
Kombination von Kältereiz mit mechanischem Reiz ist dabei
auch gerade in Hinsicht auf den Erfolg auf der Gegenseite
meist ausgesprochen wirksamer als mechanischer allein. Ea
handelt sich bei diesen Erscheinungen, die ich an mir zwar
nur bei einer gewissen Empfindung der Kühle, aber oft in gar
nicht eigentlich kühlem, z. B. auf 15 Grad Celsius gehaltenem
Raume beobachten kann, offenbar nicht um die Wirkung absolut
tiefer Temperatur, auch nicht um diejenige des Gegensätze»
zwischen Bettwärme und Kühle des Zimmers, da dieses Moment
ja höchstens einige Augenblicke Vorhalten könnte; es muß viel¬
mehr eine besondere Disposition vorliegen, die schon weniger
niedrigen Temperaturen die Wirkung niedriger auf die subjek¬
tiven und objektiven Phänomene verleiht. Ihr mag eine allge¬
meine augenblickliche oder selbst länger dauernde (Hungernde 1
Überwachte!) Verengerung der Hautgefäße zugrunde liegen —
wie denn eine solche vielleicht auch für die sonst durch Ab¬
kühlung zu erzielende Empfänglichkeit für mechanische Reize
von Bedeutung ist. *)

Meine Betrachtungen über den Kältereiz, die ich nun
beschließe, möchte ich folgendermaßen zusammenfassen: „Gänse¬
haut ist Arrektion auf Kälte“ — diese gangbare Anschauung
ist in solcher Ausschließlichkeit nicht aufrecht zu erhalten.
Sicherlich zwar entsteht Gänsehaut durch Kälte; sehr starke

') Mackenzie (1906, p. 1450 II.) versichert ganz im Gegensätze
zu meinen Erfahrungen, daß er, wenn er Kühle empfinde („if I am
cold“), durch mechanischen Reiz keine Gänsehaut an sich hervorbringen
könne. Mit der unbestreitbaren Tatsache, daß kühle Außentemperaturen
die Disposition zur Gänsehaut erhöhen, läßt sich diese Angabe nicht recht
vereinbaren.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 49

Abkühlung, die auf größere Flächen hin anzuwonden ich nicht
in der Lage war, wird sie zweifellos ohne jeglichen Hilfsreiz
sehr leicht, in größter Ausbreitung und in ihrem höchsten Grade
hervorbringen. Aber in der großen Mehrzahl der Fälle des all*
täglichen Lebens entsteht sie nicht durch Kälte allein und zwar
einmal deshalb, weil mäßig niedrige Temperaturen, beziehungs¬
weise mäßig beträchtliche Temperaturherabsetzungen wenig
geeignete Reize bilden und dann aus dem mehr äußeren Grunde,
daß reine Kältereize überhaupt nicht häufig sind, vielmehr der
so wirksame und durch Kälte in seiner Wirkung so sehr begün¬
stigte mechanische Reiz entweder schon von vornherein in der
äußeren Einwirkung mitenthalten war oder bei der Häufigkeit
seines Vorkommens ganz zufällig in den Ablauf des Vorganges
mit hineinspielt. In unendlich vielen Fällen aber haben Tempe¬
ratureinflüsse mit dem Entstehen der Gänsehaut gar nichts zu
schaffen oder kommen erst in zweiter Reihe, mehr im Sinne
eines begünstigenden oder schädigenden Allgemeinzustandes, für
die Entwicklung der Gänsehaut in Betracht.. Ein Kratzen oder
Reiben irgendeiner Körperstelle, besonders aber gewisser bevor¬
zugter, unter dem Einflüsse von Juckreizen, das Scheuern der
Kleider und anderes mehr ruft zwar vorzugsweise bei etwas
niedrigerer, aber auch bei ganz normaler und behaglicher Tem¬
peratur unzweifelhaft das Arrektorenphänomen hervor, das
gewiß oft in Stärke und Ausdehnung sehr unbedeutend bleibt,
aber sich wahrscheinlich oft auch über große Körpergebiete
ausbreitet. Freilich sind meine Untersuchungen notgedrungen
am Unbekleideten vorgenommen worden, bei dem nach allem
Gesagten die pilomotorische Erregbarkeit sicher etwas lebhafter
sein wird als am Bekleideten. Doch findet man, wenn man am
Bekleideten (z. B. durch Kratzen der inneren Schulterblatt¬
gegend bei halb entblößtem Vorderarm) die Dinge nach Mög¬
lichkeit nachpruft, dieselben Ergebnisse; auch die Schauder¬
empfindung, die freilich oft genug vollkommen fehlt, bringt uns
nicht ganz wertlose und mit dem gefundenen übereinstimmende
Kunde von den Ereignissen an der Haut. — Eine besondere
Rolle und wahrscheinlich die für unsere Breiten und unsere
Lebei «reise wesentlichste sehen wir die Vereinigung beider
Auslö. angsarten spielen. Es macht fast den Eindruck, als ob

Areh. f. Dermal, n. Syph. Bd. CV. 4

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beim Menschen die Pilomotoren, die bei ihm auf einem so viel
größeren Gebiete ihre Wirksamkeit entfalten als bei allen übrigen
Säugern, auch den Affen, gerade auf diese Beziehungen
zwischen Kältereiz und taktilem Reiz — der durch die Klei¬
dung vermittelt wird — abgestimmt wären. Wenn das pilo¬
motorische Nervmuskelsystem beim Menschen wirklich die Auf¬
gabe erworben haben sollte, die Wirkungen der äußeren Kälte¬
reize in irgendeinem Sinne zu kompensieren (wie dies ja der
gewöhnlichen Auffassung entspricht), so wären auch gewisse
halbunbewußte Bewegungen, mit denen wir auf den Kältereiz
antworten, durch jene Abstimmung auf die Tatsache unserer
Bekleidung zu verstehen. Jeder wird an sich beobachtet haben,
daß er, wenn es ihn in bekleidetem Zustande fröstelt, gele¬
gentlich mit dem Oberkörper gewisse windende Bewegungen
in den Kleidern macht. Um sich durch die minimale Reibung
zu erwärmen? Oder weil es ihm (aus welchem Grunde immer)
ein Instinkt geworden ist, bei Kälteeinwirkung die Arrektoren
in Bewegung zu setzen? Zu ähnlichen Fragen gelangt man,
wenn man den Vorgang des Zusammenfahrens vor Kälte einer
genaueren Betrachtung unterzieht.

b) Wärm e.

Wenn auch etwas höhere Temperaturen die Fähigkeit zur
Arrektion herabsetzen, ja nach einigen meiner Beobachtungen
vorhandener Arrektorenkrampf anscheinend durch den Einfluß
der Wärme gelöst werden kann, so könnte doch energischere
Anwendung von Wärme einen genügend starken Reiz aus¬
machen, um Gänsehautbildung zu veranlassen. Freilich sind Ver¬
suche mit wirklich hohen Wärmegraden am Menschen wie¬
derum ausgeschlossen.

Komme ich, leicht bekleidet, aus der Kühle in einen wär¬
meren Raum, so nehme ich nicht selten wahr, daß das soge¬
nannte Gänsehautgefühl — das freilich nicht das Vorhandensein
von Gänsehaut beweisen müßte — über den größten Teil des
Körpers binzieht. Sehr oft, wenn ich die Unterarme, die in
einem kühlen Raum entblößt gewesen sind, in sehr warmes
Wasser tauche, habe ich dieselbe Empfindung — wie sie übri-

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Zur Physiol. d. piloni. u. d. ihnen vcrw. Ersch. b. Menschen. 51

gens auch Goett (p. 2294) nebenher einmal beschreibt —
und auch Arrektion habe ich dabei beobachten können.

Einwandfreiere Versuche als am Bekleideten lassen sich
auch hier wieder am Entkleideten machen, am besten im
warmen Bade. Auch Mackenzie (1906, p. 1451 II.) weist
darauf hin, daß man, wenn man in ein heißes Bad steige,
häufig zuerst eine Kälteempfindung habe und daß dabei aus¬
nahmslos Gänsehaut auftrete, und macht dafür, wie das ja für
die paradoxe Wärmeempfindung im warmen Bade auch sonst
geschieht, den Wärmereiz verantwortlich; doch ließe seine
knappe Darstellung des Gegenstandes auch den Einwand zu,
daß die mechanische Reizung, die beim Eintauchen des Körpers
ins Wasser sicher vorhanden sein und sich über die gesamte
Haut, auch über das mechanisch so empfindliche Nackenfeld
erstrecken muß, die Hauptrolle spielen könnte. Dem dürfte
aber schon eine Beobachtung von K ü 1 b b (343 I.) widersprechen,
der über 38grädige und 25grädige Bäder folgendes sagt: „Bei
diesen Bädern trat übrigens spontan im Augenblick des Hin¬
einsteigens in das Wasser eine allgemeine Gänsehaut ein, die
bei indifferentem Wasser oft ausblieb, jedenfalls stets geringer
war;“ denn ist die hohe Temperatur von solcher Bedeutung,
so kann es nicht gar so sehr auf mechanische Wirkung an¬
kommen. Ich meinesteils habe mich (ohne Kenntnis der beiden
eben angeführten Arbeiten) bemüht, mir durch den Selbst¬
versuch die Frage zu beantworten, ob nicht vielleicht schon
verhältnismäßig kleine und den mechanisch besonders erreg¬
baren Gebieten ferne liegende Hautflächen und zwar bei behag¬
licher oder höherer Außentemperatur (Ausschluß einer Empfind¬
lichkeitssteigerung) als Reizort für die Auslösung einer „Wärme¬
gänsehaut“ genügen. Ich machte die Wahrnehmung, daß bei schon
etwas höheren Wassertemperaturen — 36 bis 39 Grad Celsius —
allgemeine Arrektion unter lebhaftem Schauder so gut wie niemals
ausblieb, wenn der Körper bis in die obere Nackengegend in das
Wasser tauchte, ’) in einer Anzahl von Fällen aber finde ich
Arrektion schon vermerkt bei Wasserhöhen „bis einen Quer-

*) Die Arrektion wurde der leichteren Erkennung wegen stets an
den noch anbenetzten Körperteilen, beim Eintauchen des ganzen Körpers
an einem trocken in die Höhe gehaltenen Arme beobachtet.

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finger unterhalb der Warzenhöfe 1 *, „nicht ganz bis an den
Rippenbogen“, „bis unterhalb der Kniescheiben“. Ich halte
nach alledem die Tatsache einer Wärmearrektion für feststehend
und betone, daß auch für diese Arrektionsform das reagierende
Gebiet das gereizte überschreiten kann. Wie sich eigentlich für
den besonderen Fall des Bades nach der Wassertemperatur die
Größe der erforderlichen Reizfläche abstuit und welche Bedeu¬
tung des genaueren dem Unterschiede zwischen Wasser- und
Lufttemperatur zukommt, ist aus meinen Beobachtungen noch
nicht so recht zu erschließen. Das auch für den Wärmereiz dem
Nackenfelde eine besondere Empfänglichkeit zukommt, ist nicht
nur aus Analogiegründen zu vermuten, sondern auch dem Um¬
stande zu entnehmen, daß auch beim langsamsten Eintauchen
des Körpers (Versuch der Vermeidung mechanischen Reizes)
in das warme Wasser die Haut, wenn sie bislang arrektionslos
war, doch gleich von der Arrektionswelle überflutet wird,
sobald auch die Nackengegend unter die Wasseroberfläche
gelangt ist.

4. Versuche mit Reizung durch gewisse
Strahlenarten.

In der Reihe der Reize, mittels welcher ich die pilomotorischen
Verhältnisse des Menschen prüfte, fehlen aas leicht begreiflichen Gründen
die eigentlich chemischen ganz: Von gelinden Reizen war keine Wirkung
zu erwarten, die Anwendung kräftiger Mittel aber verbot sich von selbst.
Eingehendere Beschäftigung mit der Beeinflussung der Arrektoren durch
gewisse Gifte, die erst nach Setzung einer Gewebstrennung (z. B. durch
Injektion oder durch einfache Exkoriation) die Arrektoren der behandelten
Gegend zur Zusammenziehung bringen, wie das z. B. in den leicht
zu bestätigenden Versuchen von Baum geschah, schien mir nicht
in den Rahmen dieser Untersuchungen zu gehören, die sich mit der Be¬
deutung der äußeren Reize für die pilomotorischen Vorgänge befassen.
Dagegen habe ich mir mit Rücksicht auf die bezüglich anderer Muskel-
Systeme vorliegenden Erfahrungen über die Wirkung von Lichtstrahlen 1 )
die Frage vorgelegt, ob nicht gewisse Strahlenarten eine Wirkung im
Sinne der Arrektion besitzen. Es wurde die Haut (ohne Drucklinse) in
den konvergierenden Strahlenkegel des Finsenlichtes gebracht; es

*) Die Wirkung von Lichtstrahlen auf die glatte Muskulatur ist
von Steinach und anderen festgestellt worden; ältere Literatur sieh bei
Tigerstedt, Band II. p. 216.

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Zar Physiol. d. pilora. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 53

wurde das Licht der Bangschen Eisenlampe, das an chemischen —
nach Steinach nicht wirksamen — Strahlen reich ist, aus einer Entfer¬
nung von 8 bis 10 cm (ohne gekühlte Drucklinse und daher ohne Aus¬
schaltung der Wärmestrahlen auf die Haut des Nackenfeldes und anderer
Stellen geworfen; es wurde die Strahlung harter und weicher Röntgen¬
röhren auf ihre Wirkung geprüft: das Ausbleiben jeglichen Reizerfolges
ersparte es mir, mehr als einige wenige Versuche jeder dieser Arten
anzustellen.

Anhang: über Erscheinungen an nicht der Arrektion dienender
glatter Hautmuskulatur.

Bevor ich den beschreibenden Teil meiner Untersuchungen
abschließe — einige Bemerkungen über die pathologischen
Verhältnisse der Arrektion sollen an einer späteren Stelle dieser
Arbeit folgen — möchte ich noch einiges über die Beobach¬
tungen einschalten, die sich nicht an den Haarbalgmuskeln,
sondern an mehreren anderen Systemen glatter Muskulatur in
der menschlichen Haut machen lassen. Die glatte Muskulatur
der Gefäße und diejenige der Schweißdrüsen bleibt dabei außer
Betrachtung.

Auf glatte Muskulatur ist offenbar diejenige Erscheinung
zu beziehen, die von Pfaundler entdeckt und als Chagrin-
lederhantphänomen bezeichnet worden ist und über die aus
seiner Klinik Blattner ausführliche Mitteilungen machte
(1908). Bei ganz vereinzelten abgemagerten Säuglingen mit
schlaffer Haut, und zwar nur bei solchen und überhaupt nur
bei Kindern unter einem Jahre entstehen nach sanftem Streichen,
Reiben, Massieren des Bauches rasch, nach kaum einer Sekunde,
an der gesamten Haut des Beines der gereizten Seite oder
auch beider Beine, von der Leistenbeuge abwärts, feine
Runzeln und Grübchen von ungleicher Größe und Form,
zwischen ihnen hügelige oder leistenförmige Vorragungen
gleichfalls ohne gesetzmäßige Anordnung, zuweilen durch eine
etwas hellere Färbung an Quaddeln erinnernd; die Streckseiten
sind stets stärker beteiligt als die Beugcseiteu, alle andern
Hautgebiete bleiben frei. „Direkte Reizung“ der Ober- oder
Unterschenkelhaut scheint nicht ganz so wirksam wie solche
am Bauche. Mit eiskaltem oder warmem Wasser, mit dem fara-
dischen Strome war die Erscheinung nicht hervorzubringen.

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Sie besitzt keine bestimmte Ausbreitungsrichtung; sie hält nur
einige Sekunden an, läßt sich aber beliebig oft hintereinander
hervorrufen. Mit Gänsehaut ist die Erscheinung nicht identisch;
die erstere trat auf Reizung in einem Falle früher auf als die
letztere und auf eine Erhebung beim Pfaundler-Blattner-
schen Phänomen kommen mehrere Gänsehautknötchen. — Eigene
histologische Untersuchungen über die Elemente, um deren
Zusammenziehung es sich bei dieser Hautrunzelung handelt,
scheinen noch nicht vorzuliegen. Blattner denkt an die glatten
Muskeln, die nach einer Äußerung Rabls in Mraöeks Hand¬
buch, die ich leider nicht habe aufßnden können, noch außer
den Arrektoren, „überall“ im Korium zu finden seien. Wie
immer es nun um die Verbreitung solcher Muskulatur in der
Haut bestellt sein mag, so sind doch neuerdings von Fick
gerade am Oberschenkel (an der Streckseite) wieder „freie“
Muskelfaserbündel nachgewiesen worden und in einem eigen¬
artigen Bab es sehen Falle von Myomatosis 1 ) werden wohl
diese Ge websbestand teile es gewesen sein, die hypertrophiert
waren. Dieselben Fasern dürften es sein, die nach Schön¬
borns Beobachtung (zitiert nach Finkelnburg 1906) bei
Reizung der After- und Dammgegend Zusammenziehungen unter
anderem in einer kleinen Partie des inneren Abschnittes der
Oberschenkelhaut verursachen. Die Lösung der Frage, warum
das Pfau ndler-Blattn er sehe Phänomen nur bei atrophi¬
schen Kindern mit schlaffer Haut und auch nur bei einer
kleinen Anzahl dieser auftritt, ist wohl darin zu suchen, daß
die freie Muskulatur des Beines bei verschiedenen Menschen
vermutlich sehr verschieden entwickelt ist und daß eine gut
gespannte fettreiche Haut der Zusammenziehung durch die
wenig kräftigen Muskeln allzu starken Widerstand leistet; gleich¬
falls mechanische Verhältnisse mögen es sein, welche bei mehr
als ein Jahr alten Kindern und bei Erwachsenen das Sichtbar¬
werden der Erscheinung verhindern.

Eigene Erfahrungen über das Chagrinlederhautphänomen
besitze ich nicht.

’) Über diesen und die übrigen eben besprochenen Gegenstände
sieh Sobotka 1908 p. 8 und auch 5.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 55

Dagegen verfüge ich über Beobachtungen bezüglich der
Erscheinungen, die sich an zwei genauer bekannten Systemen
glatter Hautmuskulatur nachweisen lassen, an demjenigen der
Brustwarzen beider Geschlechter und an demjenigen der äußeren
Gescblechsteile des Mannes.')

BewegungBerscheiuungen an der Brustwarze und der
Areola, hervorgebracht durch unmittelbar auf Bie einwirkende
Reize gehören zu den bekanntesten in dem Bereiche der ge¬
samten glatten Hautmuskulatur und zu den in ihrer Bedeutung
am meisten sinnenfälligen. Doch kann es Vorkommen, daß auch
bei einem jungen Weibe mit gut entwickelter Mamilla der
nicht ganz adäquate Reiz beispielsweise des kräftigen Streichens
mit der Handfläche ohne jede Wirkung bleibt (die Verhältnisse
im besonderen bei Schwangeren oder Wöchnerinnen zu erheben,
hatte ich keine Gelegenheit). Umgekehrt ist auch bei Männern
die Wirkung bloßen Streichens an der Mamilla und ihrem Hofe
manchmal ganz überraschend groß; einen „Versager“ hatte ich
in einer Versuchsreihe von 10 Fällen unter ihnen überhaupt
nicht. Es ist bald die Erhebung der Warze, bald und gar nicht
selten die Runzelung und Verkleinerung des Warzenhofes die
auffälligste Veränderung. Auch an akzessorischen Warzen kann
man, wenn sie Muskulatur enthalten, ausgezeichnete Arrektion
erzielen.

Nicht bekannt dürfte sein, daß auch solche mechanischen
Reize, die neben der Areola einwirken, z. B. Streichen mit
dem in rauhen Stoff eiDgehüllten Finger, bei beiden Geschlechtern
Arrektion des Wärzchens und eine Zusammenziehung des
Warzenhofes, die nach Aufhören des Reizes noch zunimmt,
hervorbringen können. Ganz gleiche Reize sah ich aber nicht
selten auch unwirksam bleiben. Vom Nackenfelde aus läßt sich
die Erscheinung durch mechanischen Reiz zwar nicht regel¬
mäßig, aber doch nicht ganz selten in unzweideutiger Weise
hervorbringen.

’) Über etwaige entsprechende Vorgänge am äußeren Genitale des
Weibes, dem es auch nicht gänzlich an freier glatter Muskulatur zu
mangeln scheint, habe ich mich nicht unterrichtet, weil die Vornahme der
nötigen Untersuchungen selbst an einem Material von Prostituierten ihr
Mißliches hat.

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S o b o t k a.

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Faradische Reizung der Warze selbst in der Weise, daß
eine Pinselelektrode auf sie aufgesetzt wird, die andere Elektrode,
Pinsel oder Platte, an eine entfernte Stelle oder auf die nicht
spezifische Mammahaut gebracht wird, kann erfolgreich sein,
aber sehr wobl auch ohne Wirkung bleiben. „Quere Durchströ¬
mung“ der Mamilla, derart vorgenommen, daß die Ansatzorte
der Elektroden, darunter mindestens einer Pinselelektrode,
entweder zu beiden Seiten des Mammahügels oder unmittelbar
neben der Warze selbst lagen, hatte bei mäßiger Stromstärke
unter 12 Versuchen (darunter fünf an Weibern) nur einen
sicheren und einen zweifelhaften Erfolg, beide bei Männern.
Faradisierung im Nackenfelde aber ist wirksam, be¬
sonders bei Frauen, nur allerdings nicht in allen Fällen und
bei demselben Menschen nicht in vollkommen stetiger Weise.
Wo nun der Versuch gelingt, da hat es etwas überraschendes
zu sehen, wie von einer so entlegenen Stelle aus an der Ma¬
milla energische Rewegungserscheinungen ausgelöst werden.
Besonders beim Weibe ist der Vorgang schön zu beobachten. Es
heben sich meist zunächst am Rande des Warzenhofes die Fol¬
likel als kräftige Wärzchen empor; ganz allmählich und träge,
weit langsamer als sich Arrektorenkontraktionen vollziehen,
runzelt sich und schrumpft der Warzenhof, erhebt sich und
runzelt sich die Warze. Oft wird der Höhepunkt der Erschei-
. nung erst erreicht, wenn der Reiz, der eine gewisse Dauer
haben muß, schon aufgehört hat zu wirken; es bleibt hierauf
das ganze Gebiet in der angenommenen Form manchmal mi¬
nutenlang so gut wie unverändert, der Abfall der Erscheinung
geht wieder äußerst langsam vor sich. Der Vorgang ist bald an
der Warze, bald am Warzenhofe deutlicher zu beobachten. Das
Organ als ganzes verhält sich gegenüber dem Reize bald wil¬
liger, bald spröder als die Arrektoren der umliegenden Haut,
so daß es bei einer gewissen Stromstärke ebensowohl allein von
der Muskelzusammenziehung betroffen werden, wie trotz dem
Auftreten von Gänsehaut unbeteiligt bleiben kann. In seltenen
Fällen wirkt ein Nackenfeld auf beide Warzen.

Unmittelbare Reizung durch Kälte in Gestalt der Ver¬
dunstungskälte aufgespritzten Äthylchlorids wirkte in manchen
Fällen sehr stark, in anderen gar nicht und in der Regel

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 57

langsam, so daß z. B. sogar nach einer halben Minute des Auf-
spritzens noch eine weitere halbe Minute verlaufen mußte, ehe
ein Erfolg bemerkbar wurde. Kelenisierung der Umgebung
ergibt zwar manchmal sehr schönen, aber doch noch viel we¬
niger sicheren Erfolg. Anbringung von Kälte im Nacken in der
bekannten Weise, bei der hier die Mitwirkung einer mecha¬
nischen Reizkomponente weniger stört, weil derartige Reize an
sich in der Regel keine Warzenreaktion zu erzeugen vermögen,
brachte volle Wirkung hervor (ließ z. B. bei einem Manne den
horizontalen und den vertikalen Durchmesser des Warzenhofes
von 29 und 24 mm auf 25 und 20 mm sich verkleinern).

Das Studium des pilomotorischen Systems mußte mich,
so wenig morphologische oder stammesgeschichtliche Beziehungen
auch zwischen Haarbalgmuskeln und Tunica dartos bestehen
mögen, unausweichlich doch auch zu Versuchen an dieser
Muskelhaut des Hodensackes fuhren. Diese meine Bestrebungen
(sieh das Referat über meinen Pilomotorenvortrag) sind aber
inzwischen durch die überaus exakten Untersuchungen von
L i e b e n (1908) weit überholt worden. Indem L i e b e n die Tunica
dartos ihre Bewegungen selbst graphisch verzeichnen ließ, fand
er von uns hier angehenden Tatsachen im wesentlichen fol¬
gendes: Schon leichte mechanische, thermische, faradische
Reizung sehr verschiedener Körperstellen, örtliche Aufbringung
von kaltem oder warmem Wasser auf das Skrotum, mechanische
oder faradische Reizung dieser Organe verursachen Zusammen¬
ziehungen. Die Stärke der letzteren hängt von dem Grade der
Ausbildung der Tunica dartos ab. Bei Lebhaftigkeit der Sehnen-
und Hautreflexe sind auch die „Skrotalreflexe“ lebhaft. Wenn
gleichzeitig Reizung an beiden Körperhälften gesetzt wird, wie
z. B. durch Aufdecken des Körpers, ebenso auch „wenn eine
Stelle der Mundhöhle oder Zunge plötzlich mit Äther abgekühlt
wird“, so entsteht beiderseits gleichzeitig Kontraktion. Auf ein¬
seitige Reizung z. B. der Fußsohle, des äußeren Gehörganges
oder des Skrotums selbst reagiert zunächst eine Seite und erst
später gerät die andere in Bewegung; wie durch sinnreiche
Versuche am Menschen (und zwar an einem Hypospadiker mit
vollständig getrennten Hodensackhälften) und an Hunden wahr¬
scheinlich gemacht ist, handelt es sich dabei um ein Weiter-

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greifen der Erregung von der Muskulatur der einen Seite auf
die mit ihr verknüpfte der anderen Seite.

Meine eigenen Versuche, die nicht nur wie die Lie¬
ben sehen durch die motorische Unruhe, die das Skrotum we¬
nigstens bei nackten Menschen zeigt, gestört wurden, sondern
auch durch Mangel an graphischer Selbstregistrierung mehrere
Umstände, wie die Mitbeteiligung der anderen Seite, den Zeit¬
punkt dieser Mitbeteiligung, nicht scharf zu beurteilen gestatten,
können den Befunden L i e b e n s und denjenigen einiger älterer
Beobachter (Literatur bei Lieben) nur wenig hinzufügen.
Kurz erinnern möchte ich von Beobachtungen meiner Vorgänger
an diejenigen von Schönborn (angeführt nach Finkeln¬
burg 1906), nach welchen von der Gegend und der Umgebung
des Dammes aus, am regelmäßigsten aber vom Afterabschnitte des
Dammes durch mechanische Reizung Skrotumzusammenziehung zu
erzielen war. Ich weiß nun schon aus der Zeit vor dem Beginn
dieser Arbeit, daß auch vom Mastdarm aus eine Wirkung auf
die Tunica dartos ausgeübt werden kann. Bei Verabreichung
von Glyzerinklysmen in der gewöhnlichen Art konnte ich nämlich
zuweilen nur eine leichte Zusammenziehung von kurzer Dauer,
in anderen Fällen aber eine feste Dauerkontraktion, durchaus
nicht das bekannte bloße Wogen und Wühlen beobachten. In
einem genauer untersuchten Falle war folgendes festzustellen:
Berührung des Anus mit der Glyzerinspritze war wirkungslos;
Einführen der Spritze hatte ebensowenig Erfolg; auch Ein¬
spritzen von etwas zimmerwarmem Wasser führte nicht zur Re¬
aktion. Erst Glyzerineinspritzung erzeugte Zusammenziehung
der Tunica dartos. Man darf wohl annehmen, daß es sich we¬
nigstens bei der Dauerkontraktion um einen ganz besonderen
Reiz, nämlich um den durch die Wasserentziehung gesetzten,
handle.

Auch bei den Versuchen an der Tunica dartos ist mir
immer wieder die Verschiedenheit in der Stärke der Reaktion
bei verschiedenen Menschen und auch bei demselben Menschen
zu verschiedenen Zeiten aufgefallen, ob es sich nun um unmit¬
telbare oder mittelbare Reizung handelt. Ein gewisser Kälte¬
tonus wird auch hier eine Rolle spielen. Nach Beobachtungen
Finkelnburgs (a. a. 0.) läßt sich ein „Skrotalreflex“ in an-

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menscheu. 39

nähernd 90% der Fälle durch mehrmaliges Streichen über die
Fußsohlen auslösen. Ich habe den Versuch bei gewöhnlicher
Zimmertemperatur oft nachgemacht und, ohne genaue Aufzeich¬
nungen zu führen, die Mitteilungen Finkelnburgs bestätigt
gefunden, wenn ich auch seine Zahlangaben nicht kontrolliert
habe. Au einem Sommernachmittage nun hei 25 Grad Zimmer¬
temperatur hatte die streng nach Vorschrift durcbgeführte Prü¬
fung an einer Reihe von jungen und kräftigen Männern (ohne
Hoden- oder Nebenhodenerkrankung) das Ergebnis, daß von 13
nur zwei sicher reagierten. Die Auslösbarkeit der Erscheinung
von der einen und von der anderen Fußsohle war dabei stets
übereiustimmend. 15 Sekunden währende diffuse Bespritzung
der Fußsohlen mit Kelen hatte gleichfalls bei zweien dieser
Versuchspersonen Zusammenziebung der Tunica dartos zur
Folge; nur einer aber von diesen Männern hatte auch in der
ersten Versuchsreihe (mechanischer Reiz) reagiert. Alles in
allem scheint es, daß hohe Außentemperaturen auch für die
Fernwirkung auf die Muskelbaut des Hodensackes ungünstig
ist. Leider hatte ich keine Gelegenheit, dieselbe Reihe von Ver¬
suchspersonen bei kühlerer Temperatur nochmals vorzunehmen.

Von den übrigen Fernreizorten habe ich eine besondere
Bevorzugung des Nackenfeldes hier nicht erkennen können.

Bei der Anbringung von Reizen unmittelbar am Hoden¬
sacke selbst glaubte ich Sorge tragen zu müssen, daß bei einem
für mechanische Reizung wenigstens unter Umständen so empfind¬
lichen Organ der mechanische Reiz dann, wenn ein anderer
geprüft werden sollte, womöglich ausgescbaltet blieb. Es wurde
bei meinen Untersuchungen der faradische Strom erst geschlossen,
nachdem die Elektrode angesetzt war, es wurde Kälte und Wärme
nicht in der Form von in warmes Wasser oder Äther getauchten
Bäuschen, sondern durch langsames Eintauchen des ganzen Organs
in Flüssigkeit von der gewünschten Temperatur zur Wirkung ge¬
bracht. Ich muß aber zugeben, daß gerade die Wärme Wirkung bei
dieser Art des Versuches ungemein schwer zu kontrollieren ist.
Meine Versuchsergebnisse bestätigen diejenigen Liebens, wobei
ich allerdings bekennen muß, daß namentlich unmittelbare mecha¬
nische Reizung mäßigen Grades für die bloße Betrachtung ohne
graphische Verzeichnung auch wirkungslos bleiben kann.

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f)0 Sobotkn.

Es ist wenig betont worden, daß sich am Skrotum die Wir¬
kung der meisten Reize durch ein Wogen und Wählen der Mus¬
kulatur kundgibt. Ganz besonders aber kräftige Kälteeinwir¬
kung und im Fernreiz noch vielmehr die Vereinigung von Kälte
und mechanischem Eingriff z. B. das Abreiben des Körpers mit
einem naßkalten Tuch (sieh oben auch die Einwirkung des
Glyzerins auf die Mastdarmschleimhaut), vermögen, wie ja auch
der Laie weiß, eine Zusammenziehung zu erzeugen, die nicht
nur ihrer Stärke nach maximal ist, sondern auch das Gepräge
einer gleichmäßigen Dauerkontraktion besitzt. Ein solcher
Kältekrampf der Tunica dartos kann durch Wärme (warmes
Wasser) gelöst werden. Und dennoch soll Wärme selber Kon¬
traktion hervorbringen können? Man wird das sicherlich nicht
für ausgeschlossen erklären, wenn man sich vergegenwärtigt,
daß an Ort und Stelle wirkende Wärme eben nur einen Augen¬
blick lang reizend, dann aber erschlaffend wirken müsse.

Das Membrum virile ist, wenigstens am nackt Ste¬
henden, häufigen leicht zu beobachtenden Verlängerungen und
Verkürzungen unterworfen. Reizversuche ergaben folgendes:
Von faradischer Reizung, auch starker, am Oberkörper (Pinsel)
und auch vou faradischer Reizung au dem Gliede selbst (kugel¬
förmige Elektrode) war in je drei Fällen kein Erfolg zu sehen.
Daß Kältereiz, örtlich oder an größeren Körperflächen wirkend,
im letzteren Falle etwa noch mit mechanischem Reize (Abrei¬
bung) vergesellschaftet, kräftige Dauerkontraktion mit Querrun-
zelung verursacht, hätte kaum noch experimentell nachgewiesen
werden müssen. Wenigstens bei durch Kälte disponierten wirkt
auch mechanischer Reiz allein, z. B. allgemeine Abreibung,
anscheinend besonders derartiger in der Analgegend ange¬
brachter Reiz. Die Runzelung ist besonders dann, wenn sie nicht
sehr kräftig ist, an der Peniswurzel und namentlich im Bereiche
des Präputiums weniger ausgesprochen als au den zwischen¬
liegenden Teilen. Inwieweit es sich aber bei dem allen um
wirklich ursprüngliche Zusammenziehungen der Muskelhaut des
Gliedes und nicht um Volumsveränderungen der auf Tempe¬
ratureinflüsse zweifellos reagierenden Schwellkörper mit sekun¬
därer Runzelung der Oberfläche handelt, kann ich nicht ent-

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Zur Physiol. d. piloro. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 61

scheiden. N&chEberth 1 ) und anderen verlaufen am Penis die
Fasern der Fleischhaut vorzugsweise zirkulär, so daß eine er¬
hebliche Wirkung der kontraktilen Schichte in der Längsrich¬
tung eigentlich nicht zu erwarten ist.

III. Theoretische Erörterungen.

Die Betrachtung der geschilderten Tatsachen führt not¬
wendig dazu, eine Reihe von theoretischen Fragen aufzuwerfen.
Doch ehe wir diese zu beantworten versuchen, müssen wir uns
die anatomische Grundlage der in Betracht kommenden Vor¬
gänge in aller Kürze in das Gedächtnis rufen.

1. Anatomische Vorbemerkungen.

Die Haarbalgmuskeln sind dem System des Nervus sympathicus
zugeteilt; die sie versorgenden Nervenelemente werden als pilomoto¬
rische (Langley und Sherrington 1891, p. 289), auch schlechtweg
als Pilomotoren bezeichnet. Ein höchstes Gehirnzentrum haben
nach den am Ziesel durchgeführten Versuchen R. H. Kahns (1908,
p. 948) diese Nerven möglicherweise an der „vorderen Außenfläche der
Hemisphäre" des Großhirns; noch konstantere Arrektionswirkungen sind
von E. W e b er bei Igel, Katze, Eichhorn und Marder und dann von S. Lieben
beim Ziesel durch Reizung einer Stelle am „Übergange der medialen
zur hinteren Kante des Großhirns" erzielt worden; es ist sehr bemerkens¬
wert, daß nach Weber die Reizung eines Rindenzentrums, welches seiner
Lage nach diesem Arrektionszentrum ganz entspricht, bei Vögeln nicht
ein Aufrichten, sondern ein Anlegen der Konturfedern hervorbringt. Es
hat ferner gleichfalls Kahn (a. a. 0.) ein Zentrum im verlängerten Marke
im vorderen Teile des Rautengrubenbodens nachgewiesen. Pilomotorische
Fasern verlaufen nach Langley (1894, p. 180), der seinen klassischen
Arbeiten über die Physiologie des Sympathikus ganz besonders auch
Untersuchungen an den Pilomotoren zugrunde gelegt hat, bei der Katze
in den Seitensträngen des Rückenmarks. Sympathikuszentren im
Rückenmark (allerdings nicht gerade ausdrücklich auch pilomotorische
Zentren) werden von einer großen Reihe von Forschern, zuletzt wieder
von H. K. Anderson (1902, p. 511, Literatur p. 510) und von
P. T. Herring (1903, p. 283 ff.) in die Seitenhörner verlegt. Genaueres
über die Höhe, in welcher die den einzelnen Hautabschnitten zugeteilten
Zentren sitzen, habe ich jedoch — abgesehen vom Halssympathikus —

*) Eberth C. J., Die männlichen Geschlechtsorgane. (Barde¬
lebens Hdb. d. Anat. d. Menschen. Bd. VII., 2. TI., Abt. 2. p. 231 ff.)

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6*2

S o b o t k a.

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bei diesen Verfassern nicht verzeichnet gefunden. Die von den genannten
Zentren ausgehenden Fasern — die präganglionären Fasern nach
Langl ey, 1 ) verlassen dann das Rückenmark durch die vorderen Wurzeln der
Spinalnerven und „es gibt auch Anhaltspunkte dafür, daß die Nerven¬
fasern, welche aus den Zellen eines jeden einzelnen Segmentes entspringen,
mit den Nerven dieses Segmentes austreten und vor dem Verlassen des
Rückenmarks weder nach oben noch nach unten verlaufend (Langley
1903 Ergebnisse, pag. 828.) Sie ziehen dann in den weißen rami coramu-
nicante8 zum Syrapathikusgrenzstrange. Hier verteilen sich die Fasern
jedes weißen Zweiges an eine Anzahl von Ganglien, mit deren Zellen
sie in Verbindung treten. Von den pilomotorischen Ganglienzellen des
Grenzstranges, die funktionell mit den motorischen Vorderhornzellen ver¬
glichen werden können, gehen als Neuriten des periphersten Neurons
die postganglionären Fasern ab; sie treten in den grauen rami
communicantes an die Spinalnerven heran 2 ) und nun schließen sich, so¬
weit an Tieren erforscht, die grauen Fasern auf das Genaueste den sen¬
siblen Fasern der sie leitenden Rückenmarksnerven an mit dem einzigen
bekannten Unterschiede, daß das Verbreitungsgebiet jedes sensiblen Nervs
am Stamme und Halse noch die Hälfte des Verbreitungsgebietes des
nächst höheren und des nächst tieferen Nervengebietes umfaßt, bei den
Pilomotoren aber das Übergreifen auf den Nachbarbezirk nur in einem
ganz schmalen Streifen stattfindet. Die Zuteilung bestimmter Sympathikus¬
ganglien zu bestimmten Spinalnerven erfolgt bei allen Haartieren nach
demselben allgemeinen Grundriß, aber doch nicht in genau überein¬
stimmender Weise. Schlußfolgerungen auf die Anordnung beim Menschen
sind schon aus diesem Grunde nicht mit voller Sicherheit zu ziehen. Gar
nichts aber lassen uns die an Tieren gewonnenen Erkenntnisse über die
Verhältnisse derjenigen Pilomotoren aussagen, welche den Gliedmaßen
und den ventralen Stammesgegenden zugewiesen sind, da nach allen
Nachrichten Haarsträubung am Tiere experimentell immer nur in gewissen
Gegenden des Kopfes, einem Rückenstreifen und am Schwänze zu er¬
zielen war. — Alles hier dargelegte bezieht Bich auf die Zentren und
zentrifugale, efferente Bahnen; afferente Sympathikusfasern, die etwa
einem Pilomotorenreflex dienen könnten, sind weder beim Menschen
noch beim Tiere bekannt geworden.

Die anatomischen Verhältnisse des muskulären Anteiles des
pilomotorischen Systems sind allgemein zu wohl bekannt, um hier noch
einer Darstellung zu bedürfen.

*) Wo in diesem Kapitel keine andere Literatur angegeben, ver¬
gleiche Langley 1901 und 1903 (Ergebnisse oder Brain).

*) Dies das Schema; in Wirklichkeit ist die grob anatomische
Sonderung zwischen grauen und weißen Fasern durchaus nicht bo streng
(sieh z. B. C. E. E. Hoffmann, Lehrbuch der Anatomie des Menschen
1878, p. 997 ff.)

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Zur Physiol. d. pilom. u. <1. ihuen verw. Kr geh. b. Menschen. 63

Über die motorische Versorgung der Muskellage an den
Hrästen ist meines Wissens bisher überhaupt nichts bekannt. Hier
bleibt noch ein in mancher Hinsicht dankbares Feld für den Tierversuch.

Bezüglich der Nervenfasern für die Tunica dartos ergibt sich
aus den Untersuchungen Langleys (angeführt bei Lieben) und be¬
sonders auch L i e b e n s (1908, p. 346), daß eine motorische Bahn im
Rückenmarke verläuft, durch die erste und zweite vordereSakralwurzel austritt
(auch Reizung der näohst höheren Wurzel hat noch einigen Erfolg), durch
die rami communicantes der ersten beiden Sakralsegmente an den Sym-
patbikusgrenzstrang geht und in dessen Bauchteil weiterzieht. Jede
Sakralhälfte enthält vorwiegend Fasern aus dem gleichseitigen Sympa¬
thikus. — Ein umschriebenes Rindenzentrum für die Tunica dartos konnte
Lieben (1908, p. 348) nicht finden.

2. Reflexarrektiou.

a) Sicherung der Reflexnatur der Fernarrekt ion
und Feststellung

der Selbständigkeit dieses Reflexes.

Die erste Frage und Grundfrage bezüglich der pilomoto¬
rischen Erscheinungen kann nun nicht anders lauten als so: Als
Vorgang welcher Art stellt sich, physiologisch gesprochen, die
Arrektion dar?

Als Reflex, so hat bisher immer die Antwort gelautet;
„pilomotorreflex“, „goose-skin reflex“ (Mackenzie), „Gänse¬
hautreflex“ liest man bei allen Verfassern, die sich bisher mit
dem Gegenstände beschäftigt haben 1 .)

Und in der Tat: Ein äußerer Reiz (z. B. mechanischer
Nackenfeldreiz), dem an einer ganz entfernten oder doch mit
an einer solchen Stelle ein Bewegungserfolg antwortet, scheint
auf keinem anderen Wege gewirkt haben zu können als auf
demjenigen des Reflexes.

Oder könnte er das doch? Wäre es vielleicht denkbar,
daß sich, wie man das für andere Organe angenommen hat,
die Erregung von Muskelelement zu Muskelelement fortpflanzte ?
Sieht man nicht tatsächlich die Arrektiooswelle in der Nähe

*) Nur K ü 1 b 8 vermeidet, sicherlich in sehr wohl erwogener Ab¬
sicht, jede solche präjudizierende Bezeichnung.

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Sobo tka.

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des Reizortes beginnen und allmählich auf immer weitere Haut¬
gebiete übergehen? Als letzte Ausbreitung der Nerven im
glatten Muskel werden Nervenendnetze angenommen (sieh
hierüber F. B. Hofmann 1907 I, besonders 385 ff.), deren
feinste Fasern nicht an den einzelnen Muskelzellen abbrechen,
sondern miteinander anastomosieren; könnte nicht so, wenn
solche Nervenendnetze weithin kontinuierlich wären, wie das
für ganz ähnliche Bildungen Langley (1904, p. 257) voraus¬
setzt, auch auf ihrem Wege über große Hautfluren hin Gänse¬
haut entstehen? Und weiter: „Da sich das von einem peripheren
Nerven abgegebene Axon verzweigt, muß Reizung eines Zweiges
fast unfehlbar den Obertritt von nervösen Impulsen auf andere
Zweige veranlassen“ (Langley Ergebnisse, p. 860; nicht auf
die Haut gemünzt); wofern nun etwa die Verzweigungen eines
solchen Axons an zwei verschiedene Haarbalgmuskelchen gehen
können, so wäre in diesem postganglionären Axon¬
reflex eine weitere Ausbreituogsmöglichkeit für die Arrektion
gegeben. Aber alle diese Mechanismen sind nur konstruiert, die
Anatomie stützt ihr Vorhandensein nicht; für Axonreflexe liegt
nach Langley (Ergebnisse p. 861) selbst bezüglich der
Organe mit echt peristaltischen Bewegungen „kein entschei¬
dender Beweis“ vor; die Wirkung z. B. vom Nackenfelde aus
breitet sich weit hinüber über irgendeine Stelle aus, an der
örtlich angebrachte Reizung energischer Art fast ganz oder
ganz (Kelen) beschränkt bleibt; Mitbeteiligung der Gegenseite
oder auch einer Stelle derselben Körperseite erfolgt inselartig
unter Freibleiben der Zwischenstrecken oder auch der Reiz¬
stelle selbst; und ein Blick auf die Tierversuche vollends lehrt
dies: Elektrische Reizung bestimmter Nervenelemente lieferte
Langley und anderen Haarsträubung nur in ganz bestimmten,
nur in wohl umschriebenen Bezirken und auch Eingriffe wie
Zug am bloßgelegteu subkutanen Fettgewebe brachten nur einige
wenige Haare zur Aufrichtung (Langley 1904, p. 257; dort
schon in ganz verwandtem Sinne verwertet). So kann denn auf
Heranziehung aller dieser Erklärungsmöglichkeiten verzichtet
werden. Von allgemeinem Interesse ist das bezüglich der
Axonreflexe; für den Bereich der Pilomotoren gilt die von
Kappers (p. 139, 140) so geistreich vertretene Anschauung

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Zur Physiol. d. piloni. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 65

nicht: „Diese Form von Reflex oder Pseudoreflex ist sogar die
vorherrschende Form im Sympathikussystem.“

So bleibt es also beim Reflex. Doch erhebt sich nun
sofort die Frage, ob es sich denn dabei um einen Reflex auf
die Arrektoren selber handeln müsse. Bei den allbekannten
Zuständen, bei denen Gänsehaut auftritt — ist uns nicht bei
ihnen allen die Blässe der Haut ein geläufiges Merkmal? So
im Fieberfrost, beim (psychischen) Schauder und Schreck, bei
der Abkühlung des Körpers. Sollte es gerade nur bei derjenigen
ausgebreiteten Gänsehaut, die durch andere Reize als Kälte
erzeugt wird, anders sein? Und ist nicht tatsächlich auch mit
dieser Art von Gänsehaut ein Schauder verbunden, also eine
Kälteempfindung, die doch wieder nur auf einer Gefäßverenge¬
rung beruhen wird? Ist also nicht eine Voraussetzung der
Gänsehautbildung immer eine Ischämie, und wenn es sich
dabei um einen Reflex handelt, ein konstriktorischer Ge¬
fäßreflex? Bildet nicht erst die Abkühlung oder Stoffwechsel¬
änderung, welche der Gefäßverengerung folgt, den unmittel¬
baren Reiz und muß der Reflex auf die Arrektoren selbst
nicht verneint werden?

Ich bekenne, daß ich geglaubt habe, zur Beantwortung
dieser Frage, welche für gewisse Arten der Arrektion (sieh
später) nicht erst von mir aufgeworfen wird und welche ge¬
radezu das Vorhandensein eines eigenen Pilomotorensystems
berührt, ein recht großes Material Zusammentragen zu müssen.
Es gründet sich auf verschiedene Angaben der Literatur über
die Wirkungen gewisser Gifte wie namentlich des gefä߬
erweiternden und dennoch arrektionsfördernden Pilikarpins 1 )
(Jacquet 1899), besonders aber auf Beobachtungen wie die,
daß normale Haut vor oder mit dem Eintritt der Arrektion
bei Fernreizen keine wahrnehmbare, geschweige denn die doch
unbedingt zu fordernde energische Farbveränderung erleidet,
daß auch gerötete Haut, gerötet z. B. durch länger dauerndes
Faradisieren, auf Fernreize mit schönster Arrektion ohne wahr-

*) Eb scheint aber Pilokarpin gleich anderen Mitteln anmittelbare
Wirkung auf den Muskel zu haben (sieh Vignolo-Lutati 1901,
p. 349—351), womit dieser Beweis hinfällig wurde.

Areh. f. u. 8yph. Bd. CV. 5

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Sobotka.

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nehmbare Erblassung antworten kann, 1 ) daß ferner nicht jede
Anämie von Gänsehaut begleitet ist, so namentlich nicht die in
einem frisch herausgeschnittenen überlebenden Hautstücke be¬
stehende, daß ich endlich im Selbstversuche (Gänsehaut des
ganzes Beines, durch mechanische Reizung an der Hüfte er¬
zeugt) die Arrektion ganz ausgesprochen früher habe auftreten
sehen als ich den bekannten Gänsehautschauder empfand. 1 )
Ein noch viel triftiger Beweisgrund für die grundsätzliche Un¬
abhängigkeit der Arrektion von der Gefäß Verengerung als alle
die eben gestreiften scheint mir in einer schönen Beobachtung
Kahns zu liegen. Dieser Forscher fand (1903, p. 246), daß
sich durch Sympathikusreizung Haarsträubung auch noch am
toten Tiere (Ziesel) hervorbringen läßt, an dem die Weite der
Gefäße keine Rolle spielen kann. Die einfache Folge aus dieser
Tatsache der Tierphysiologie darf man sicherlich auch auf den
Menschen übertragen. 8 ) Es bleibt also für die durch Fernreiz

1 ) Dabei beziehe ich eine vielleicht doch zuweilen zu beobachtende
Schwächung des Arrektionserfolges iu derartig geröteter Haut auf eine
Ermüdung oder Schädigung der follikulären Muskulatur selbst, ganz ent¬
sprechend der sichtbarlich vorhandenen Dauerbeeinflussung der erwei¬
tert bleibenden Gefaßchen durch das hautrötende Mittel.

s ) Das Ergebnis plethysmographischer Untersuchungen wäre für
diese Frage nicht entscheidend. Zwar ergeben sich Yolumverminderongen
in Bruns (1908 I, II) Versuchen mit kaltem Wasser oder in denjenigen
von G e i881 er (p. 73), die zufälliger Weise gerade mit faradischer Nacken¬
feldbehandlung vorgenommen sind; aber wenn man sich auch darüber
hinwegsetzt, daß gleichfalls nach Bruns der Hitzereiz, der doch bei Ein¬
wirkung auf größere Flächen auch Gänsehaut machen kann, das Volumen
des nicht gereizten Oberarmes sogar vergrößerte, und wenn man auch
als gewiß annimmt, daß bei jener eben erwähnten Volumsvermiuderung
gerade die Hautgefaße die verengten waren, so brauchte ja diese Ver¬
engerung noch immer nicht den Krampt der Haarbalgmuskeln veranlaßt
zu haben. Ja noch mehr: entsprechend den auf Tomsasche Anschau¬
ungen zurückgehenden Erwägungen Unnas (1883, p. 14, 15) über den
Mechanismus der Arrektion, welche auch B o n n e t (1885, p. 4) über¬
nimmt, müßte die Zusammenziehung der Haarbalgmuskeln eine Verdrän¬
gung des Blutes aus den oberen Hautschichten geradezu erst zur Folge
haben. Der Schauder wiederum, soweit er wirklich eine Kälteempfindung
darstellt, würde dann vielleicht erst das Bewußtwerden dieser Zirkula¬
tionsveränderung bedeuten.

•) Ob sich bei Nervenreizung eine Nichtübereinstimmung des Ge¬
bietes der erzielten Haarsträubung mit demjenigen der Gefaßverengerung,

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erzeugte Gänsehaut bei dem echten pilomotorischen Reflex;
tatsächlich würde ja mit dem Lehrsatz, daß Arrektorenbewegung
nur durchGefäßreflex zustande komme, ein ganz neues funktionelles
Prinzip in die Physiologie eingeiührt werden: dasjenige einer
nervenlosen Muskulatur!

Trotz dem Gesagten soll indes nicht bezweifelt werden,
daß Gefäßverengerung sich sehr oft auch in Fällen, in denen
sie nicht wahrnehmbar ist, mit dem ihr so nahestehenden
Reflex auf die Arrektoren paart; und es ist durchaus nicht
auszuschließen, daß sie sich in solchen Fällen als unterstützendes
Moment zu dem auslösenden Reize gesellt, auch ganz allge¬
mein (Frösteln) die „Disposition“ bilden hilft.

b) Über die Art der Wirkung der Reize.

Könnte sich nun nicht wenigstens in gewissen Fällen von
Fernwirkung dem jetzt sichergestellten reflektorischen Vor¬
gänge auch eine unmittelbare Beeinflussung irgendwelcher
reizbaren Elemente des Pilomotorensystems beimischen? Es
liegt doch sehr nahe, von der Anbringung der faradischen
Elektrode am Halse eine Reizung des Halssympathikus zu er¬
warten und aus ihr etwa auch den Vorrang zu erklären, den
die faradiscbe Nackenfeldreizung z. B. vor der mechanischen
besitzt. Doch für Versuche wie alle die geschilderten gilt das sicher¬
lich nicht, denn eine durchaus vollendete Wirkung des faradischen
Stromes wird oft auch von Nackenfeldstellen erzielt, die dem
Sympathikus ganz ferne liegen (Schultergelenkskopf z. B.).
Selbst, die am weitesten ausbiegenden Stromschleifen ferner
vermöchten nicht in diejenigen Gegenden des Grenzstranges
hinab zu dringen, von denen aus die untersten Teile des Körpers
pilomotorisch versorgt werden, Teile, für welche die faradische
Nackenfeldreizung doch gleichfalls die am meisten erfolgbe¬
günstigte ist; einen Weg aber, etwa im Sympathikus selbst
den Reiz von der Halsgegend in die Lendengegend hinabzu-

also unmittelbar eine scharfe Scheidung Ton pilomotorischen und vaso¬
motorischen Bezirken feststellen nnd so die Selbständigkeit des Pilomo¬
torensystems erweisen läßt, glaube ich der mir vorliegenden Literatur
nicht sicher entnehmen zu können. — fteflexarrektion an frischen
menschlichen Leichen habe ich in zwei Fällen nicht hervorbringen können.

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Sokotka.

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senden, gibt es nicht (L angle y 1900, Textbook p. 683).
Andererseits aber bleibt bei Nackenfeldfaradisation gerade das
doch vom Halssympathikus innerrierte Besicht in der Regel
arrektionslos; und auch von den übrigen Zeichen einer Reizung
des Halssympathikus 1 ) tritt nur eines zuweilen ein: Pupillen¬
erweiterung, diese aber auch schon bei schwächeren Strömen
und beiderseits und in manchen Fällen bei gleicher Strom¬
stärke zwar bei Faradisierung am Oberarm oder an der Brust,
aber nicht im Nackenfelde, so daß sie auf sensible Reizung
zu beziehen ist.

Mit sehr ähnlichen, zum Teile denselben Gründen läßt
sich beweisen, daß auch eine nicht reflektorische Reizung der
übrigen Elemente des pilomotorischen Systems, an die übrigens
von vornherein nicht leicht jemand denken wird, von den
zerebrospinalen Zentren bis hinab zu den Haarbalgmuskeln,
nicht in Frage kommen kann. Es bleibt dabei: Der Vorgang
ist rein reflektorisch.

Worin dann aber die unzweifelhafte Überlegenheit be¬
gründet liegt, den die faradische Reizung vor den übrigen
Reizarten unstreitig besitzt, das ist nicht leicht zu sagen. Die
Frequenz der Reizung, die ja auch sonst von besonderer Wirkung
auf die Nerveuzelle ist, mag da von Bedeutung sein. Weniger
kommt wohl in Betracht, daß im Versuch neben dem durch
den Irduktionsstrom gesetzten Reiz ein ganz leichter rein
taktiler nicht zu vermeiden ist. Auch die besondere Intensität
der Vorgänge, die der faradische Strom im Aufnahmsorgan
hervorrufen mag, vielleicht auch der Schmerz, den er verur¬
sacht (Pinsel wirksamer als Platte usw.), kann in Betracht
kommen. Aber die ganz besondere Empfänglichkeit gerade des
Nackenfeldes, nicht entfernt so sehr anderer Gegenden für
diese Art der Einwirkung, scheint über das alles hinaus doch
noch auf eine mehr „spezifische“ (phylogenetisch übrigens nicht
erklärliche) Abstimmung jener Gegeud auf jenen Reiz hinzu-
weiseu. — Daß an allen Körperstellen die Kombination zweier
Reize, des Kältereizes und des mechanischen, des Kältereizes

*) Auf Veränderung der Pulsfrequenz, die verschiedene Gründe
haben könnte (Psychischer Reiz—Beschleunigung; Vagusreiz—Verlang¬
samung), ist nicht untersucht worden.

Gck igle

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erich, b. Menschen. $9

und des faradischen (R i t s c h 1) oder des faradischen und
mechanischen, etwa in Gestalt eines Streichens mit dem strom¬
führenden Piusel, besonders wirksam ist, bedarf keiner Erklä¬
rung, ebensowenig, daß unter sonst ganz gleichen Umständen
die Größe der Heizfläche wesentlich ist. Vielleicht hat auch
der Wechsel der Reizstelle bei unveränderter Größe der in
jedem Angenblicke gereizten Hautfläche (leichtes Streichen mit
der Hand über die Brust, Abreiben des Körpers) einen ge¬
wissen Einfluß, etwa im Sinne der Summierung der Wirkungen
im Zentrum. Außer anderen Einzelheiten, die für die Methodik
von Bedeutung sipd, könnte auch die besondere Verwendbar¬
keit des Tupfens verschiedener Nackenstellen mit dem faradi¬
schen Pinsel in manchem von dem Gesagten ihre Erklärung finden.

c) Bahnen und Zentren der pilomotorischen

Reflexe.

In welchen Rahmen nun laufen die pilomotorischen
Reflexe ab?

Die Zentren liegen oberhalb des Sympathi¬
kusgrenzstranges und seiner Verzweigungen.

Es kann ja ohne Widersprüche gegeuüber den Ergebnissen
des Tierversuches die Möglichkeit gewisser reflexartiger Vor¬
gänge zugegeben werden, die mit ausschließlicher Beteiligung
des Sympathikusgrenzstranges und der mehr peripheren Teile
des Sympathikussystems vor sich gehen, mag man nun fUr den
aufsteigenden Teil des Vorganges eine Inanspruchnahme effe¬
rent e r Sympathikusfasern in zentripetaler Richtung für
möglich halten oder dem Grenzstrange afferente von der
Haut kommende Fasern zugestehen und mag maD dabei an
postganglionäre Axonreflexe denken oder an ein Aufsteigen
der Erregung bis zur Grenzstrangganglionzelle und ihre Zurück-
werfung in derselben Bahn 1 ) oder gar an noch künstlicher

*) Ich halte, nnr ganz beiläufig bemerkt, die Hypothese eines
solchen Reflexweges noch nicht für völlig ausgeschlossen durch die Er¬
fahrung Langteys (Textbook), daß zentrale Reizung des grauen Ver-
bindungsastes „keinen Reflex von irgendwelcher Art“ auslöst; denn im
Tierversuche, der auf Reflexe fahnden wollte, mufite natürlich der zentral
so reizende graue Ast durchschnitten sein, so daß ein Reflex auf die eigene

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S o b o t k a.

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erklügelte Mechanismen, die als gar zu unwahrscheinlich hier
zunächst nicht erörtert werden sollen. Aber es wird sofort er¬
sichtlich, daß alle Vorgänge solcher Art auch nicht entfernt
hinreichen würden, um zwei der wesentlichsten von den Er¬
scheinungen, die wir vor uns haben, zuwege zu bringen: die
Fortpflanzung der Gänsehaut über unbeschränkte Flächen hin
und die Mitbeteiligung der Gegenseite.

Für die unbeschränkte Ausbreitung des Arrektionsfeldes
zunächst gilt neben demjenigen, was schon an früherer
Stelle über den Axonreflex als untaugliches Erklärungsprinzip
gesagt wurde, besonders die Erwägung, daß jeder Grenzstrang¬
ganglionzelle und auch jedem Grenzstrangganglion nur ein ganz
umschriebenes Hautgebiet zur pilomotorischen Versorgung zu¬
gemessen ist, Kommissuren zwischen den Grenzstrangganglien
derselben Seite (z. B. Texthook p. 683), geschweige denn Ver¬
bindungen mit Hilfe mehr peripherer Sympatikuselemente aber
nicht bestehen, somit für alle Fälle von etwas weiterer Aus¬
dehnung des Gänsehautgebietes die Mitwirkung höherer, zusam¬
menfassender Apparate, welche die Wirkung aller dieser Unter¬
zentren beherrschen, eine logische Forderung ist.

Was über die Mitbeteiligung der Gegenseite zu sagen ist,
bedarf einer etwas ausführlicheren Darstellung. Gemeint ist hier
natürlich nicht etwa das bloße Übergreifen über die Mittel¬
linie, welches nur die im stetigen Flusse erfolgende vollständige
Ausfüllung des Pilomotorenbezirkes der einen Körperseite durch
den Reflexvorgang darstellt, sondern diejenige Arrektionser-
scheinung, welche ohne notwendigen äußeren Zusammenhang
mit der reizseitigen Arrektionswirkung, ja oft genug mit Über¬
springen breiter, der Mittellinie anliegender Flächen glatt blei¬
bender Haut, auf der nicht gereizten Seite zutage tritt. Daß
es sich nicht etwa auch bei dieser echten Mitbeteiligung nur
um eine Wirkung gekreuzter überstrahlender Pilomotoren-

periphere Ausbreitung nicht zustande kommen konnte. Nicht möglich
scheint dagegen das Aufsteigen der Erregung bis zu einer gewissen Gang¬
lienzelle und ihr Übergang auf die Nachbarzelle mit darauffolgender
Wirkung in die Peripherie, denn derartige Verbindungen sind nicht er¬
weislich (Langley 1904, p. 252 ff., wo allerdings von efferenten Ein¬
flüssen auf die Ganglienzelle die Rede ist).

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Zur Phyjiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 71

fasern der anderen Körperhälfte handelt, das würde, wenn das
überhaupt erforderlich wäre, durch die Inkonstanz der Erschei¬
nung selbst, die fehlen oder wiederum sogar bis auf den Arm
sich erstrecken kann, und auch der eben erwähnten „Über-
springung“, endlich durch den Tierversuch mit unmittelbarer
Pilomotorenreizung doch wohl auch für den Menschen sicher¬
gestellt. Aber auch eine unmittelbare Mitreizung der einen Seite
bei Ausübung eines Reizes auf das Nackenfeld der anderen
Seite kommt zur Erklärung nicht in Betracht, da eine solche
Wirkung — von anderem abgesehen — ja doch nur dem fara-
dischen Strome, der keineswegs das einzige Mitbeteiligung ver¬
ursachende Agens ist, möglich wäre. Ein Übergehen endlich
der Erregung von einem Sympathikusgrenzstrang auf den anderen
auf Sympathikuswegen ist vollkommen ausgeschlossen; denn
Kommissuren zwischen den Ganglien der beiden Stränge gibt
es nicht (mit Ausnahme einiger Fäden in den untersten An¬
teilen bei Tieren). So ist denn die Mitbeteiligung der nicht
gereizten Seite („Irradiation“ wäre vielleicht kein Fehler) not¬
wendig begründet in dem Vorhandensein unbekannter, aber eben
durch die Erscheinungen unantastbar sichergestellter Verbin¬
dungen zwischen Nervenelementen beider Körperseiten, Verbin¬
dungen jedoch, welche nicht im Sympathikusgrenzstrange, son¬
dern an einer höheren Stelle, bei den gegebenen anatomischen
Verhältnissen notwendig an irgendeiner Stelle des zerebrospi-
nalen Systems bestehen (wo obendrein nervöse Elemente beider
Sympathikuahälften ganz nahe aneinander liegen müssen). Diese
Verbindungen erschließen sich offenbar geringgradigen Erre¬
gungen nicht, lassen aber höhergradige in das System der
Gegenseite fließen. Ungleiche Bahnung, beziehungsweise un¬
gleiche Erregbarkeit oder auch Wirkungsfähigkeit der verschie¬
densten in Betracht kommenden Elemente erklären dann die
individuellen Unterschiede und auch die Tatsache, daß bei der
Mitbeteiligung in der Regel nicht das Bild einer zusammen¬
hängenden Gänsehaut beider Seiten, sondern des „doppeltein-
seitigen“ Gänsehautreflexes mit Lücken zwischen den beider¬
seitigen Arrektionsfeldern so deutlich hervortrit'.

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Haben wir nun mit Sicherheit den zentralen Anteil der
Pilomotorenreflexe in das Gehirnrückenmark verlegt, so könnten
wir glauben, fortan völlig festen Boden zu betreten, da da*
Vorhandensein von pilomotorischen Zentren in diesem System
von der Tierphysiologie wirklich nacbgewiesen ist. Leider Bteht
aber die Sache so, daß aus den bisherigen Forschungen nicht
mit Bestimmtheit hervorgeht, welche von den aufgefundenen:
oder vermuteten Zentren gerade di« für uns in Betracht kom J
menden Reflexzentren sind.

Langley spricht sich meines Wissens nirgends über Re¬
flexzentren oder sonstige zerebrospinale Zentren aus und läßt
überhaupt keine Pilomotorenreflexe gelten; was er gelegentlich
als „reflex action“ auf Pilomotoren, in der Regel aber als
Deflexe, präganglionäre Axonreflexe bezeichnet, das hat, wie er
selber am klarsten auseinandersetzt, mit eigentlichen Reflexen
blutwenig zu tun (1900 p. 681). Reizung des zentralen Sym¬
pathikusstumpfes gibt ihm in gewissen Teilen des Grenzstranges
solche Deflexe, Reizung der weißen rami communicantes wobt
Reflexe, aber keine pilomotorischen, Reizung der hinteren Rücken¬
markswurzeln (und der grauen rami) keinerlei Reflex (1900 an
verschiedenen Stellen).

Kahn (1903) hat am Ziesel Reflexe auf die Arrectores
pilorum hervorgebracht und hat Zentren gefunden, durch deren
Reizung Haarsträubung verursacht wurde. Das Rückenmark
zwar, in welchem es nach den Untersuchungen zahlreicher For¬
scher, besonders nach den Degenerationsversuchen Andersons
(a. a. O.) und Her rings (a. a. 0.) unter den lateralen Strang¬
zellen auch solche geben soll, von welchen efferente Fasern
abgehen, konnte er nicht als Sitz von Reflexzentren erweisen.
Am kuraresierten Tiere mit völliger Durchtrennung des Rücken¬
markes zwischen Hals und Brustteil brachte nämlich Reizung
verschiedener Art, die vor der Operation wirksam gewesen war,
keine Wirkung auf die Pilomotoren hervor. Doch meint er
(p. 247) pilomotorische Reflexzentren im Rückenmark darum
doch nicht in Abrede stellen zu sollen; es sei wohl nur ihre
reflektorische Erregbarkeit sehr gering, ganz wie diejenige der
Rückenmarkszentren für die nahe verwandte Gefäßmuskulatur.
Ich hielte es doch für nicht gänzlich ausgeschlossen, daß ein

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Teil der Reflexe, die Kahn an seinen Tieren beobachten
konnte, psychischer Art gewesen ist; auch dann würde sich
erklären, daß hohe Rückenmarksdurchschneidung alle Reflexe
ausschaltete. Aus Gründen der Analogie, die Kahn andeutet,'
glaube auch ich, daß wir den Nachweis von pilomotorischen
Reflexzentren im Rückenmarke noch zu erwarten haben. Wie
diese beiläufig gelagert sein mögen, dafür geben die Erschei¬
nungen am Lebenden sogar einen Anhaltspunkt, wie sofort noch
erörtert werden soll.

Es wurde oben der Feststellung je eines Zentrums
im verlängerten Mark und an der Großhirnhemisphäre durch
Kahn und eines Rindenzentrums durch Weber und auch
Lieben Erwähnung getan. Bezüglich des letztgenannten Zen¬
trums besteht bei ganz verschiedenen Tieren so große Konstanz,
daß man eine ähnliche Einrichtung auch beim Menschen wird
vermuten müssen. Daß es aber ein Reflex Zentrum im gewöhn¬
lichen Sinne des Wortes sei, dafür spricht nichts, ja seine Lage
im Rindengrau und Webers Beobachtung, daß seine Reizung
Arrektion an b e i d 6 n Körperseiten hervorbringt, könnte an eine
Vorrichtung denken lassen, deren Tätigkeit mit psychischen
Vorgängen eng verknüpft wäre und deren Vorhandensein sich
angesichts des bekannten Charakters der Gänsehaut und Haar-
sträubung als einer Art von mimischer Ausdrucksbewegung dann
ja leicht verstehen ließe. *)

Betrachtungen über die Art, in der. sich beim Menschen
die Arrektionswelle ausbreitet, scheinen mir bezüglich der
Gliederung und der Lage gewisser zentraler Reflexapparate noch
einige Schlüsse zuzulassen.

Die einfachste Reflextätigkeit der Pilomotoren istwohl das
Zurückwerfen des Reflexes an den Ort des Reizes. Hier kann

*) Kahn sagt von dem RantengrubenZentrum des Ziesels, es sei
durch seine Reizung „fast immer beiderseitige Arrektion der Schwanz¬
haare zu erhalten* (p. 248). Doch bringt beim Ziesel and aach bei anderen
Tieren Nervenreizung überhaupt in der Regel beiderseitige Sträubung der
Haare am Schwänze hervor (Langley: Querkommissuren). Ob auch das
kleine Stückchen Rumpfhaut, das beim Ziesel arrektionsfahig ist (Kahn
1903, p. 246), jenem Zentrum unterstellt ist und von ihm aus beiderseitig
reagiert, ist als sonst höchst unwesentliche Einzelheit aus der Kahn sehen
Arbeit nicht zu ersehen.

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er bei leichter Reizung an einer ziemlich kleinen Stelle sichtbar
werden, die sich allerdings sehr oft rasch vergrößert und deren
Mindestumfang — der Mindestumfang der sicher reflektorisch
erzeugten Gänsehaut — schwer zu bestimmen ist. Diesen zu¬
weilen zu beobachtenden geringen Umfang der ursprünglichsten
Arrektionsherde halte man sich nun vor Augen und bedenke,
daß reflektorische Arrektion beinahe an jedem Punkte des
Körpers beginnen kann, daß dem Erscheinen und Fortschreiten
der Gänsehaut unter gewöhnlichen Umständen auch kein seg-
mentales Gepräge anhaftet, daß man ihr Weiterwandern viel¬
mehr in den günstigen Fällen, in denen man es verfolgen kann,
wenigstens häufig nicht sprungweise, sondern vollkommen stetig
sich vollziehen sieht, daß es also unzählige Möglichkeiten der
Begrenzung der Gänsehautfluren, der peripheren Projektion des
Mosaiks der zentralen in Erregung befindlicher feile gibt:
dann muß man auch für diese letzteren eine große Vielfältigkeit,
eine große Zahl selbständig wirksamer, nur umschriebenen Haut¬
bezirken Vorgesetzter Einzelelemente annehmen und den Ge¬
danken an das ausschließliche Bestehen eines kleinen aber
allbeherrscbenden Zentrums zurückweisen.

Noch einen Schritt weiter führt die folgende Überlegung:
Mackenzies Feststellung, daß sich die Gänsehaut im allge¬
meinen auf diejenigen Hautgebiete fortpflanzt, deren Nerven-
verknüpfungen im Zentrum mit denen der Reizstelle in enger
Berührung steht, trägt den Stempel des Zutreffenden an sich.
Geradezu schlagend scheint sich seine Lehre zu bewähren, wo
es sich ihm darum handelt, zu erklären, warum bei einer Aus¬
breitung der Gänsehaut von der Brust her nach oben und, wie
er angibt, auch vom Halse und Nacken her nach unten der
Reflex so häufig vorne in der Gegend unterhalb des Schlüssel¬
beines, hinten in der Nähe des 7. Halswirbels, beziehungsweise
1. Brustwirbels Halt macht. Hier nämlich berühren einander
zwei Gebiete von getrennter zentraler Nerven Verknüpfung,
das Gebiet des 2. und 3. Dorsalnerven und dasjenige des Zer¬
vikalplexus, während die Nerven, die zwischen den genannten
das Rückenmark verlassen, den Arm versorgen (1893, p. 527).
Nun sagt aber Mackenzie nicht, welche Art von Nerven es
eigentlich ist, an deren zentrale Verknüpfungen er denkt. Die

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Zur Phyaiol. d. pilom. a. d. ihnen verw. Krach, b. Menschen. 75

Pilomotoren schwerlich, da ja für die einzelnen Hautgebiete
über das Spezielle ihrer zentralen pilomotorischen Verknüpfung
und deren Beziehungen zu einander selbst heute noch kaum
etwas sicheres bekannt ist (es wäre denn, man rechnete zu den
Zentren den Grenzstrang, dessen Ganglienelemente aber überhaupt
keine physiologischen Beziehungen zu einander haben). Es
bandelt sich also um den merkwürdigen, heuristisch sehr schönen
Befand einer zunächt doch mehr zufällig scheinenden Überein¬
stimmung zwischen der Ausbreitung des Pilomotorenreflexes und
der Lagerung motorischer oder sensibler Zentren. Ein
wirklich innerer, gar kausaler Zusammenhang zwischen dem Ver¬
laufe der Hauterscheinungen und der gegenseitigen Lage und
Beziehung der sensiblen Zentren — die motorischen kommen
natürlich für die Haut überhaupt nicht in Betracht — kann ja
nicht wohl angenommen werden, weil für die bekannten sensiblen
spinalen Zentren eine unter normalen Umständen wirksame
Verbindung untereinander, wie das Portschreiten des Reflexes
sie erforderte, zumindest nicht festgestellt und auch kaum zu
denken ist und ein Miteinanderarbeiten von sensiblen Hirn¬
zentren in der hier zu fordernden Weise denn doch wohl auch
ein Bewußtwerden des Reizes in allen diesen Zentren in sich
schlöße. *) Aber gerade weil somit der gefundene Parallelismus
etwas äußerliches an sich hat — Mackenzies Beobachtung
wird dadurch nicht weniger packend und geistvoll — gerade
darum gewinnt jetzt der Gedanke an Wahrscheinlichkeit, daß
der innere Parallelismus, der nun einmal zwischen der Haut¬
erscheinung und dem zentralen Vorgänge bestehen muß, in den
Verhältnissen der Pilomotorenzentren selbst gelegen ist. Das
heißt, es darf die Annahme gemacht werden, daß die pilomoto¬
rischen Reflexzentren in demselben Sinne wie die nacheinander
dem Reflex unterliegenden Hautstellen an einander gereiht sind
und mit einander in Verbindung stehen, daß sie somit — nun
erst läßt sich das aussprechen — im ganzen und großen in
der Weise angeordnet sind wie sensible und ganz besonders
motorische Zentren. Und nun erinnere man sich hiezu des nach¬
gewiesenen Vorhandenseins von Sympathikuszentren anderer Art

*) Übrigens entnehme ich Mackenzies späterer Arbeit, daß an
Verknüpfung im Gehirn aaoh gar nicht'gedacht ist.

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gerade im Rückenmark und zwar der Zentren für die Schweiß-
sekretion und der weithin im Rückenmark sich erstreckenden
Zentren für die Gefäßverengerung, man nehme hinzu, daß der
Reflexapparat, dessen Anordnung wir uns soeben klar zu.
machen versuchten, sich nach dem eben Gesagten aus sehr
vielen selbständigen Zentren zusammensetzen muß und daß diesea
System doch offenbar zu einer kontinuierlich in das Rückenmark
eintretenden und einer kontinuierlich aus ihm austretendea
Kette von Fasern sehr nahe Beziehungen hat, daß weiter von.
zahlreichen Untersuchem (sieh oben) die Ursprünge efferenter
(wenn auch nicht gerade als pilomotorisch erkannter) Fasern
wirklich in Rückenmarkzellen festgestellt sind: — man wird:
dann kaum umhin können, sich dieses ganze aus sehr zahl-*
reichen untereinander verknüpften Elementen bestehende System
von Reflexzentren nach Art anderer Zellsäulen, sagen wir gleich
nach Art des willkürlichen motorischen Systems angeordnet,
iai Rückenmarke und nirgends anders aufgebaut vorzustellen.

Der eben behandelten Frage hat, wie ich wahrnehme, vor mir
schon Mackenzie in seiner Arbeit über Bedeutung und Mechanismus
des viszeralen Schmerzes (1936) eine Erörterung gewidmet. Er
weist hier darauf hin, daß gewisse Lokalisationen des Herpes zoster,
gewisse von Roß und Thorburn festgestellte Anästhesien bei
Rückenmarksleiden, die Aringänsehaut und die mit ihr vergesell¬
schaftete „autonomic Sensation“ (das gewöhnlich sogenannte Gänse-
hautgefühl) nach Reizung einer bestimmten Gegend der Brust, endlich
auch die bei Herzkrankheiten auf tretenden Schmerzen und Hauthyperal-
geaien und die dabei leicht zu erzeugende Gänsehaut mitsamt der auto¬
nomic Sensation — daß sie allesamt dasselbe Gebiet, am Arme die ulnare
Fläche einuehmen (p. 1449 II, 1450 I). Er spricht dann seine Meinung
aus, daß der Gänsehautreflex keine in der Haut allein sich abspielende
Erscheinung sein könne, da er sonst z. B. nicht an der (oben mehrfach
erwähnten) Schlüsselbeingrenze Halt machen würde und verficht die An¬
schauung, daß er vielmehr wahrscheinlich „auf die Reizung gewisser Teile
des Rückenmarkes zurückzuführen ist“, mit folgenden Gründen: „1. Die
Zellen des Neurons, das die piläre Kontraktion hervorbringt, liegen im
Rückenmark. ’) 2. Der Reiz, der diese Symptome hervorbringt, bringt auch
andere Erscheinungen (wie Pupillenerweiterung) hervor, die im Rücken¬
mark ihren Ursprung haben.*) 3. Ausschließlich im Rückenmark kann eine

*) Gerade für die Pilomotoren ist das allerdings bisher kaum ganz
sicher nachgewiesen.

*) Sieh diese Arbeit p. 19, Anm.

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so abgegrenzte (? definite) Gruppe von Erscheinungen durch einen und
denselben Reis beeinflußt werden. 4. Das Gebiet, das von der pilären
Kontraktion und antonomic Sensation betroffen wird, entspricht genau
den Gebieten, in welchen bei viszeralen Erkrankungen und spinalen
Herden Schmerz empfunden wird und Sensibilitätsstörungen vorhanden
sind.“ — Wiewohl ich glaube, daß sich aus den Tatsachen dieser Beweis¬
führung auch die Mitbeteiligang noch höherer Zentren als des Rücken¬
markes ziemlich wahrscheinlich machen ließe, lege ich doch den größten
Wert darauf, meine Anschauung, die ich hier auf etwas anderer Grundlage
stehend vertreten habe, nun auch im Einklänge zu finden mit derjenigen
des Begründers der Lehre vom Gänsehautreflex.

Auf Grund der bisher dargelegten Tatsachen und Auffas¬
sungen kann man sich nun wohl auch ein Bild machen, wie
sich denn die Versorgung der hei Tieren arrektionslosen, daher
bezüglich ihrer Pilomotorenverhältnisse unerforschten Extrerai-
tätenhaut mit pilomotorischen Zentren und Fasern gestalten
mag. Die pilomotorischen Gliedmaßenzentren werden sich in
die Säule der übrigen pilomotorischen Zentren in derselben
Weise einschalten wie die skeletomotoriscben Zentren für die
Gliedmaßen in die Reihe der übrigen Zentren ihrer Art und
die pilomotorischen Gliedmaßenfasern werden sich den Spinal¬
nerven anschließen und sich endlich entsprechend deren sensiblen
Ausbreitungen verzweigen.

Durch die hier dargelegte Auffassung klingt überall die
Vermutung durch, daß die Pilomotorenreflexzentren des Rücken¬
marks, anders als die motorischen Zellen für die Skeletmuskeln,
die aber auch nicht in ähnliche Reflexe einbezogen sind, mit
einander in einer gewissen Verbindung stehen, welche das Weiter¬
schreiten einer Erregung in ihrer Reihe zuläßt. Dieser nicht
unerläßlichen aber einfachsten Anschauung macht einige
Schwierigkeit das Vorhandensein jenes höheren Zentrums im
verlängerten Mark, das zwar bisher nur bei einem Tiere gefunden
ist, aber in ähnlich gelagerten Zentren für die Schweißabson¬
derung (Kahn, zitiert bei Tigerstedt 1907 I. p. 514) und
Gefäßverengeruug (sieh z. B. Hofmann 1904 p. 302) wichtige
Analoga besitzt. Es könnte aber vielleicht dieses Zentrum zur Mit¬
beteiligung der anderen Seite in Beziehung stehen; nicht ganz so
gut in den Rahmen meiner Hypothese würde die Annahme
hineinpassen, es könnte — ich zitiere Hofmanns (1904,
p. 304) Darstellung Heidenhain scher Ansichten über die

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Sobo tka.

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Vasokonstriktorenzentren — „eine Art „allgemeines Reflex¬
zentrum“ darstellen, während vom Rückenmark aus nur lokale
Reflexe vermittelt würden“.

An den Stätten, welche den höchsten psychischen Vor¬
gängen dienen, müssen Vorrichtungen gefordert werden, die eine
Verbindung mit den pilomotorischen Systemen beider Seiten
besitzen; und die Thierphysiologie hat solche auch wirklich
nachgewiesen. Diese Rindengegenden sind aber — und hier
schließe ich mich den einleuchtenden Ausführungen Li eben 8
(1908, p. 347) im ganzen au — wohl nicht so recht als pilo¬
motorische Zentren anzusebeD, sondern besser als Zwischen-
und Umwandlungsstationen auf dem zuführenden Wege eines
Reflexes im weitesten Sinne des Wortes, der durch eine Sinnes¬
wahrnehmung oder auch eine bloße Vorstellung in Gang ge¬
setzt wird.

Größere Sicherheit über die meisten dieser anatomisch-physiologi¬
schen Verhältnisse muß sich ans der Beobachtung des kranken Menschen
gewinnen lassen, vielleicht erst in zweiter Reihe aus znm Teil wohl sehr
schwierigen Versuchen an Tieren.

Schließlich verdienten hier anch gewisse Einzelheiten z. B. die
Besonderheiten des Nackenfeldes, sein Vorrang vor den anderen Körper-
steilen, die eigentümliche Bedeutung der MuBkelsuckuug für die Erzeu¬
gung der Gänsehaut und anderes mehr eine Erörterung; doch vermöchte
ich über sie nur ganz schwanke Vermutungen zu äußern.

Wo immer nun im zerebrospinalen System die Umbiege-
stelle des aufsteigenden zu dem absteigenden Teile der Reflex-
bahti liegen mag, immer ist es selbstverständlich, daß die Er¬
regung für die meisten oder für alle Körperstellen in das
Rückenmark ihren Einzug halten muß. Auf welchem Wege
aber geschieht das? Ich stelle damit die Frage nach dem
zentripetalen Teile der Reflexbahn.

Ich versuche die Antwort, die ohnehin keine in jeder
Hinsicht bestimmte sein wird, nicht für die wohl viel schwie¬
rigeren Verhältnisse der Kopfhaut bwz. des Halssympathikus
und der Gehirnnerven, sondern für die einfacheren der Haut
an Gliedmaßen und Stamm und der zugehörigen sympathischen
und spinalen Elemente zu erteilen. An der Haut wird ein Reiz

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erach. b. Menschen. 79

gesetzt; die Erregung muß unter allen Umständen wenigstens
zuletzt die Bahn des Spinalnerven betreten, denn einen anderen
Weg zum Rückenmarke gibt es nicht. Die Fasern, welche
die Leitung vermitteln, mögen die sensiblen sein, vielleicht
vorzugsweise ganz bestimmte von ihnen; es wäre aber doch
auch denkbar, daß es ganz eigene nicht eigentlich sensible
afferente Fasern wären, *) wiewohl afferente Fasern von der
Haut, die dem Sympathikus zuzurechnen wären, nicht bekannt
sind. Und nun scheint nichts selbstverständlicher, als daß die
zentripetale Erregung in das Spinalganglion oder weuigstens
durch das Spinalganglion hindurch ,in das Rückenmark geleitet
wird. Dem Eintritte in das Rückenmark durch die hinteren
Wurzeln, mit oder ohne Relais im Spinalganglion steht aber
ein wichtiger Einwand entgegen: Reizung der hinteren Wurzel
hat nach Langleys Tierversuchen (z. B. Textbook, pag. 681)
keine pilomotorische Wirkung. Wenn dieser Befund richtig
und allgemein gültig ist, die nächstliegende Annahme sich also
nicht aufrechterhalten läßt, so ließen sich immer noch einige
Möglichkeiten ersinnen, die aber angesichts des Fehlens oder
sogar des Entgegenstehens einschlägiger anatomischer oder
physiologischer Tatsachen 9 ) vollständig hypothetisch bleiben
müßten. Vielleicht löst alle Schwierigkeiten eine Beobachtung
Kahns (1906, pag. 190), dem es „aus Tierversuchen bekannt
ist, daß Reizung der zentralen Stümpfe hinterer Wurzeln von
reflektorischer Arrektion der Haare gefolgt ist“. Handelt es sich
hier nicht etwa um einen psychischen Reflex, so wäre der
zentripetale Teil der pilomotorischen Reflexbahn nunmehr bis
in das Rückenmark verfolgt. Einzelheiten fehlen freilich noch
ganz und den Weg vom Eintritt in das Rückenmark ab anzu¬
geben, ist bis jetzt nicht möglich.

Von absteigenden Bahnen im Rückenmark haben
wir Kenntnis. Nach Langleys Tierversuchen (189!, pag. ISO),

*) So auch Mackenzie, 1906, pag. 1450 II: „Durch welches
System von Nerven der Reis dem Rückenmark sugeführt wird, ist nicht
klar. Es geschieht nicht anf den gewöhnlichen Wegen, da weder Sohmerz
noch Berührung noch mäßige Grade von Kälte oder Hitze im stände
sind, die Reaktion hervorsubringen.

*) Sieh bes. Langley Textbook p. 688.

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bei denen die Elektroden an dem unteren Teile des in seinem
dorsalen Abschnitte durchtrennten Rückenmarkes der Katze
angesetzt wurden, „enthalten die Seitenstränge des Rücken¬
markes die Fasern, welche das Gehirn mit den lokalen Pilo-
motorenzentren verbinden“; und dieselben Fasern werden es
wohl sein, welche in Kahns (1903, pag. 248) am Zieselrücken¬
mark durchgeführten Versuchen „nur selten (und zwar bei
Reizung seitlicher Rückenmarkspartien)" Arrektion vermittelten
(wenn sie, worauf der Verfasser an jener Stelle nicht näher
einzugehen braucht, nicht etwa auch als zentripetale Reflex*
bahn aufgefaßt werden können). Daß aber die geschilderten
Längsfasern mit dem Rückenmarksreflex etwas zu tun
haben sollten, ist gewiß im Sinne der eben wiedergegebenen
Bemerkung Langleys nicht anzunehmen, wenn es auch nicht
bekannt ist, ob die afferenten Fasern des Reflexes das Rücken¬
mark in ungefähr gleich hohen Querschnitten betreten, in denen
die efferenten es verlassen. In den Vordersträngen verlaufen
Fasern, wie sich aus Versuchen Langleys (1894, pag. 180)
schließen läßt, erst unmittelbar vor ihrem Austritte aus dem
Rückenmark; zwischen sie und die Seitenstrangfasern muß man
sich wohl diejenigen Zellen eingeschaltet denken, die von
mehreren Untersuchern (sieh oben) als Zentren der prägan¬
glionären Fasern angesehen werden. Der Weg des Reflexes
von den vorderen Wurzeln und den präganglionären Fasern
an ist gegeben und bedarf (sieh die anatomische Vorbemer¬
kung) keiner weiteren Eröiterung.

d) Grenzen der Ausbreitung der Arrektionswelle.

In engster Beziehung zu den anatomischen Verhältnissen,
allerdings nicht nur zu denjenigen der Nerven, sondern auch
zu denen der Muskulatur, stehen die Grenzen der Ausbrei¬
tung der Gänsehaut. Sie sind zum größten Teile leicht zu
verstehen.

Die Grenzscheide der Mittellinie ist der einfache
Ausdruck der funktionellen Treunung der beiden Sympathikus-
systenie, die allerdings, wie die echte Mitbeteiligung der ge¬
reizten Seite zeigt, bezüglich gewisser oberhalb des Grenz¬
stranges gelegener Zentren nur eine relative sein kann, die

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Zur Phyriol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 81

aber in den mehr peripheren Teilen, nach den Tierversuchen
sicher vom Grenzstrange abwärts, eine absolute ist und in dem
Fehlen von Verbindungen zwischen beiden Seiten auch ihren
äußersten deutlichen anatomischen Ausdruck findet. Die beid¬
seitige Wirkung, die im Tierversuch an Geschlechtsteilen und
Schwanz bei einseitiger Heizung der zugehörigen Sympathikus¬
bahnen auftritt, wird von Langley (z. B. Textbook, pag. 625 )
auf die im sakralen Teil des Sympathikus vorhandenen Kom¬
missuren zurückgeführt. Das Übergreifen über die Mittel¬
linie entspricht genau der tierphysiologisch ermittelten Tat¬
sache, daß das Hautgebiet jedes beliebigen Sympathikuszweiges
dasjenige jedes benachbarten in geringer Ausdehnung über¬
lagert; erkennbar wird am Menschen dieses Verhalten nur da,
wo die Arrektionswelle eine (notwendig auch anatomisch be¬
gründete) hemmende Grenze erreicht, also eben an der Mittel¬
linie und außerdem an der von Mackenzie beschriebenen
Treunungslinie in der Schultergegend.

Die von Mackenzie gegebene schöne Deutung für diese von ihm
sorgfältig studierte Grenze in der Höhe des Schlüsselbeines und des Akro-
mions stellt zweifellos das Wesen der Sache klar; doch kommt dem
Erkennbarwerden dieser Grenze noch ein Nebenumstand sehr zugute. An
der Brust erzeugte Gänsehaut nämlich ergreift zwar sehr häufig den Arm,
der die seitlich ausbiegende Brüoke zwischen den fraglichen Nervengebieten
bildet, tritt aber merkwürdigerweise nur selten dann in stetiger Ausbrei¬
tung noch weiter auf die Schulter über, so daß also nicht durch einen
von oben her bis an das Schlüsselbein vorrückenden Gänsehautschub dio
Grenze verwischt wird. Das rührt nicht nur von der Größe des Weges her,
den die Arrektionswelle erst zurückzugeiegen hätte, denn es handelt sich
um wenige Segmente. Und noch mehr: auch vom Arme her, der doch
der Nackenhalsgegend und der Brust wohl auch in den zentralen Projek¬
tionen in gleicher Weise benachbart ist, geht an ihm erzeugte Gänsehaut
mit Vorliebe auf die Brust, aber nur ausnahmsweise auf den Nacken und
eigentlich nie auf das Gesicht über; beim Aufdecken eines zugedeckten
ferner tritt Arrektion, wenn überhaupt, beinahe immer nur an den unter¬
halb der Mackenzieschen Grenze gelegenen Körpergegenden auf
(Mackenzies Unterbrust-Armtypus im Gegensätze zu seinem Zervikal-
typus); ja sogar Reizung des Nackenfeldes selbst, also der oberhalb der
Grenze gelegenen Gegend, mit dem faradisehen Strome verursacht in
überaus zahlreichen Fällen Reaktion ausschließlich abwärts vom Schlüssel¬
bein. Handle es sich bei diesem Ausfälle des Reflexes nun um ein schlech¬
teres Ansprechen von Nervenelementen oder, wie durch das Ergebnis
örtlicher Reizung nahegelegt wird, um ein solches der Muskulatur oder

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aber am beide, jedenfalls ist die Form, in der sieh die von Macke ns le
grundsätzlich klargestellte Erscheinung kundgibt, erst eine Folge dieser
kleinen Besonderheiten.

Es kann hier die Bemerkung angeschlossen werden, daß
die Ausbildung, welche die Arrektion an einer Stelle erreicht,
mit der Größe der daselbst eingelagerten Muskelchen nicht in
geradem Verhältnisse zu stehen braucht. Am Kopfhaarboden,
wo die Arrektoren so besonders stark entwickelt sein sollen,
habe ich auch unter Wirkung des faradischen Reizes nur kleine
Knötchen auftreten sehen, wenn die Haut nicht überhaupt
glatt blieb. Am Skrotum mit seinen mächtigen Arrektoren
(Kölliker, 1889, pag. 164, 252) habe ich weder bei Fern¬
reizung noch hei örtlicher Reizung jemals Gänsehaut oder deut¬
liche Haarsträubung beobachtet.

3. Entsteht alle Arrektion reflektorisch?

Die letzten Abschnitte galten der Gänsehaut als Reflex.
Entsteht nun aber wirklich alle Arrektorenreaktion reflek¬
torisch ?

Die genau entsprechende Frage hat für ein anderes vom
Sympathikus versorgtes Muskelorgan der Haut, für die Haut¬
gefäße, eine beträchtliche Reihe von Veröffentlichungen ver¬
anlaßt, ohne doch noch vollkommen sichere Beantwortung ge¬
funden zu haben. Ziemlich klar sehen wir in dieser Frage
bereits bezüglich der Tunica dartos. Finkelnburg (1906,
pag. 400) unterscheidet von der reflektorischen Erregbarkeit
der Tunica dartos, die bei Einwirkungen von der Ferne her,
z. B. von der Fußsohle her zur Geltung kommt und die bei
der Lumbalanästhesie schwindet, eine direkte, z. B. beim Be¬
streichen der Skrotalhaut wirksame, die in der Lumbalanästhesie
gewöhnlich erhalten bleibt. Lieben (1908) hat im Tierversuch
mit Nervendurchschneidungen die Möglichkeit unmittelbarer
Reizuug der Muskelhaut des Hodensackes nachgewiesen und
vermochte durch Berücksichtigung der Latenzzeiten in seinen
Versuchen am Menschen die Wirkungen der einen und der
anderen Art von Reizung wohl zu unterscheiden. Ein Schluß
auf die Verhältnisse der Arrektoren läßt sich aber aus diesen

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ergeh, b. Menschen. 33

Feststellungen nicht ziehen; der kontraktile Apparat des Skro-
tums stellt seiner Abstammung nach, anatomisch in Rücksicht
auf die Art seiner Einlagerung in die Haut, physiologisch mit
Bezug z. B. auf sein Verhalten zu Adrenalin (Langley, 1901,
pag. 252, Lieben, 1908, pag. 349) gegenüber demjenigen der
Haarbälge doch eine ganz eigene Art von Muskulatur dar.

Fassen wir denn, um uns bezüglich der Arrektion Klar¬
heit zu verschaffen, bestimmte von ihren bereits beschriebenen
Erscheinungen unter einem neuen Gesichtspunkte nochmals
ins Auge.

Führten wir — wir beginnen mit dem mechanischen
Reiz — mittels eines flachen Werkzeuges einen kurzen Schlag
gegen die Haut, so bildete sich auf ihr der Umriß der Schlag¬
fläche in Gestalt eines umschriebenen Arrektionsfeldes genau
ab; nur ab und zu wurde die Grenze des getroffenen Gebietes
von ein paar Knötchen überschritten, besonders dann, wenn
bei dem Schlage oder nach dem Schlage die Haut gezerrt
worden war. Ein ganz nahe verwandter Vorgang ist folgender:
Setzt man bei nicht zu hoher Außentemperatur den Daumen
auf eine Hautstelle, im Selbstversuche z. B. an der Unterarm¬
beugefläche, kräftig auf und verschiebt ihn nach irgendeiner
Richtung, so sieht man, wenn man den Finger nun weghebt,
an der gedrückten Stelle starke Arrektion, an deijenigen an¬
liegenden Hautfläche von Dreieckform, die gezerrt worden ist,
dieselbe Erscheinung etwas weniger stark und weniger um¬
schrieben, an der entgegengesetzten Seite der gedrückten Stelle
aber, wo Gänsehaut nicht durch den Reiz unmittelbar, sondern
nur auf reflektorischem Wege entstehen konnte, keine Erhebung
der Follikel. Nicht selten, doch wie zugestanden werden muß,
keineswegs regelmäßig, ist die Arrektion dieser Art von ganz
auffallend langem Bestände.

In gleichem Sinne bemerkenswert fanden wir ferner die
Erscheinungen einer gewissen Art von Kältegänsehaut. Auf
Reizung mittelst des Aufsetzens eines eisgefüllten Becherglases
oder Aufspritzens von Äthylchlorid folgte Arrektion, die nach¬
folgende Besonderheiten besaß: Sie bedurfte eines lange und
eindringlich wirkenden Reizes und auch unter diesem entstand

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sie erst spät; sie überschritt nicht im geringsten das Gebiet
des Reizes; sie blieb ungewöhnlich lange bestehen; oft war sie
auch besonders stark ausgebildet.

Ähnlichen Verhältnissen endlich begegneten wir bei der
Reizung mittelst des faradischen Pinsels. Wendet man
diese an Stellen an, die weder dem eigentlichen Nackenfelde,
noch — wie z. B. das Schultergebiet — seiner nächsten Um¬
gebung angehören, so bleibt selbst bei Benutzung stärkerer
Ströme meist jede ausgebreitetere Wirkung aus; und
sieht man Gänsehaut auftreten, so hat sie in der Regel fol¬
gende Eigentümlichkeiten: sie ist in ausgesprochenster Weise
auf den Ort der Reizung und seine nächste Umgebung be¬
schränkt; sie ist außerordentlich häufig durch ganz besonders
hohe, steil geböschte Knötchen gekennzeichnet, sie bleibt in
typischen Fällen ungewöhnlich lange bestehen, sie ist auch,
wie erwähnt, in der Regel das Ergebnis einer etwas länger
dauernden und schon stärkeren Reizung und bei nicht beson¬
ders Empfänglichen sieht man sie einer eben ausreichend lange
Torgenommenen Reizung erst nach einer kleinen Pause nach-
folgen. Sie kann sich durch alle diese Eigenschaften, z. B.
wenn sie am Nackenfelde erzeugt worden ist, aus einem diffu¬
seren Arrektionsfelde, in dem sie liegt und das durch den
gleichen Reiz entstanden ist, auf das deutlichste herausheben.
Starke Ströme erzeugen sie rascher. Wir haben (was indes
in geringerem Grade in Betracht kommt) weiter von ihr aus¬
gesagt, daß örtliche Reizung an irgendeiner Stelle noch bei
einer Stromstärke unwirksam sein kann, bei welcher Nacken¬
feldreizung ihr Arrektionsgebiet weit über eben diese Stelle
hinaus erstreckt und daß sie umgekehrt in Ausnahmefällen
höchstgradigen Erfolg erzielen kann, wenn Nackenfeldreizung
noch unwirksam ist.

Beruhen auch diese Erscheinungen und eine Reihe ron
ähnlichen auf Reflex ? Ihre genauere Zergliederung, an die wir
nun herantreten können, läßt mit einer an Sicherheit gren¬
zenden Wahrscheinlichkeit erkennen, daß diejenige Art von
Reflex, die wir bis jetzt ins Auge gefaßt hatten, hier nicht
in Betracht kommen kann. Ist dem aber so, dann bleiben noch

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Zur Phyaiol. d. pilom. u. cL ihnen verw. Erseh. b. Menschen. 85

zwei Möglichkeiten offen: Entweder es liegt doch ein Reflex
vor, aber diesmal tatsächlich ein Reflex im Grenzstrang;
oder es handelt sich um eine unmittelbare Wirkung
auf empfindliche Elemente, die in der Haut selbst
gelegen sind.

Von allen Eigentümlichkeiten, welche die in Rede ste¬
henden Formen der Arrektion an sich tragen und welche ihre
Scheidung von den bisher betrachteten begründen sollen, ist
die auffallendste die Umschriebenheit. Die Reflexe vom
Kackenfelde aus oder z. B. die durch mechanische Wirkung
(nicht so sehr durch faradische — sieh oben) von der Brust
aus erzeugten und andere mehr gaben sich als Rückenmarks¬
reflexe gerade durch die Überschreitung des Bezirkes der
Reizung zu erkennen. Aber für die eben herausgehobenen Er¬
scheinungen gilt der Satz: Soweit Reizung, soweit Reiz¬
erfolg — und weiter nicht. Davon macht die Reaktion auf
faradische Reize nur scheinbar eine Ausnahme, denn der Um¬
fang der auf die Haut einwirkenden Pinseltlächo deckt sich ja
keineswegs mit demjenigen des ganzen durchströmten Gebietes.
Nun ist ja zweifellos bei entsprechend feiner Gliederung deB
fraglichen Zentrums ein Reflex möglich, der ganz scharf nur
auf diejenigen Arrektoren zurückgeworfen würde, die in dem
gereizten Hautbezirke liegen. Aber es ist nicht denkbar, daß
Reize von nur wenig anderer Beschaffenheit als die bislang
verwendeten, diffus wirkenden oder daß sogar dieselben (z. B.
faradischen) Reize an etwas anderer Stelle angebracht jetzt
auf einmal dasselbe Zentrum in so veränderter Weise beein¬
flussen sollten: nicht etwa in schwächerem Grade, da
der Reizerlolg örtlich ja oft ganz besonders ausgiebig ist;
sonders andersartig, mit anderem Gesamtergebnis, indem
jetzt, trotz dieser für die Wirkung auf das Zentrum beweis¬
kräftigen Reaktion an Ort und Stelle, doch die sonst gerade
charakteristische Mitbeteiligung ungereizter Bezirke nicht ein-
tritt. Also: Entweder eine andere Art von Reflex — oder über¬
haupt kein Reflex.').

') Nicht ganz so sehr spricht gegen Rücken marksrefl ex, daß sich
z. B. bei faradischer Reizung im Nackenfelde mitten im diilnsen Arrek-

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Sobot ka.

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Die zweite Besonderheit, die lange Dauer der er¬
forderlichen Reizung im faradischen und im Kälte-
Tersuch deutet, wie gleich noch genauer erörtert werden soll,
darauf hin, daß hier andere Elemente ins Spiel kommen wer¬
den als in den Fällen von sicherem Reflex.

Die Notwendigkeit starker Reizung zum dritten ist der
Auffassung, daß hier andere Organe den Reiz zu verarbeiten
haben, zum mindesten nicht ungünstig. Ober den Widerspruch
übrigens zwischen der geringen Reizstärke, die im Nackenfelde
genügen kann, um z. B. die Haarbalgmuskelchen der ganzen
Brusthaut in Krampf zu versetzen und der viel größeren, die
etwa in demselben Falle für die Erzeugung örtlicher Arrektion
an der Brust erforderlich ist, mag man sich mit der Annahme
grundsätzlich und regelmäßig vorhandener ungleicher Bahnung
hinwegbelfen können.

Diese Erwägungen, in welchen nicht alles Gesagte für
jedes der vorangestelten Musterbeispiele in gleicher Weise in
Betracht kommt, aber die offenbare Verwandtschaft zwischen
den letzteren wohl eine Zusammenfassung gestattete, gewinnen
vielleicht noch an Beweiskraft, durch einige spezielle Bemer¬
kungen, die auch der Frage: Grenzstrangreflex oder unmittel¬
bare Wirkung auf Hautelemente? etwas näher treten.

Wenn eben von Elementen die Rede war, die einer län¬
geren Reizdauer bedürfen, so paßt das ganz besonders gut
auf Gewebe der Haut, auf solche, die etwas schwerer erreichbar
liegen und zu denen sich gerade der Kältereiz erst allmählich
durchzuarbeiten vermag, oder auf solche, die auf einen ge¬
wissen Reiz weniger leicht ansprechen, einer Summation der
Reize bedürfen, wie das für den glatten Muskel gilt (sieh für
den faradischeu Strom z. B. Steinach, 1908, pag. 293 ff.,
namentlich pag. 295). Kräftige mechanische Einwirkung mit
ihrer vielleicht besonders eindringlichen Angriffsart scheint
dieses Hindernis der Tiefenlage und Trägheit eher zu über-

tionsgebiete di-} Knötchengruppe unter dem Pinsel uud in seiner nächsten
Umgebung besonders kräftig heraushebt und beim Aufhören der Reizung
länger bestehen bleibt als die allgemeine Gänsehaut; es könnte ja immerhin
an die Einwirkungsstelle deB Reizes der Reflex mit besonderer Lebhaftig¬
keit zur&ckkehren.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 87

winden and wenn ich fand, daß es kaum je weniger als zwei
Sekunden braucht, bis auf Schlag oder kräftigen Druck Gänse¬
haut sichtbar wird, so läßt sich diese verhältnismäßig nicht
bedeutende „Latenzzeit“ (Lieben fand freilich mit feineren
Methoden an der Tunica dartos viel geringere Werte) noch
mit darauf beziehen, daß Verdrückungen und Verziehungen
der Follikel durch die ungefüge Art der Reizung das Erkennbar¬
werden der Reaktion noch ungünstig beeinflussen. Jedenfalls
erhellt aus Manchem von dem eben Gesagten, daß es für unsere
Fälle nicht etwa berechtigt ist, aus der langen Latenzzeit, die
sehr verschiedene Komponenten, so schon eine verlängerte
Reizdauer in sich fassen kann, etwa die Vermutung zu
schöpfen, es müsse sich um einen verwickelten Reflexmecha¬
nismus handeln.

Kein Gewicht zwar im Sinne eines unterscheidenden
Merkmales gegenüber sicheren Reflexen kommt derjenigen
Nachdauer des Krampfzustandes zu, die man in Kälte¬
versuchen der beschriebenen Art ganz regelmäßig wahmimmt,
denn in diesem Falle spielt das zeitlich gar nicht abzu¬
schätzende Weiterwirken des Reizes selbst in der Haut, nicht
selten gewiß auch die Stärke der Arrektion eine Rolle. Mit
dem langen Bestände der Arrektion am Orte der fara-
disehen Reizung mag es aber doch etwas anders stehen,
wenigstens von einem Weiterwirken des Reizes kann da keine
Rede sein. Mich erinnern diese Verhältnisse lebhaft daran,
daß F. B. Hofmann (1907, II. pag. 432—437) nach sehr
verwandten Ergebnissen seiner Versuche an den Chromato¬
phoren von Kephalopoden, also an einer weit entlegenen Klasse
glatter Muskulatur, genötigt war, zwischen der ausgebreiteten
Reizwirkung auf dem Nervenwege und der ganz umschriebenen
Wirkung direkter Muskelreizung zu unterscheiden.

Wie ich glaube, neigt sich in der Frage, ob Reflex mit
hochgelegenen Zentren vorliege oder nicht, die Wage nun
schon ganz zu gunsten der negativen Entscheidung. Und in
der weiteren Frage, ob es sich dann also um unmittelbare
Reizung von Hautelementen handle oder um einen Grenzstrang-

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Sobotka.

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reflex *) — auch in dieser Frage beginnen wir schon einen
Standpunkt zu gewinnen und das im Sinne der Unmittelbarkeit
des Vorganges. Doch vielleicht lassen sich noch zuverlässigere
Beweisgründe ausfindig machen.

Man könnte wohl daran denken, den Tierversuch zur Hilfe heran¬
zuziehen. Aber sein Ergebnis wäre doch nur für diejenige Tierart gültig,
an der er vorgenommen worden wäre. Stimmen schon die anatomischen
Verhältnisse des Arrektorensystems bei verschiedenen Tieren und beim
Menschen nur in den groben Zügen überein, 1 ) so fallen die funktionellen
Unterschiede noch viel mehr ins Auge. *) Und gesetzt auch, wir hätten
unmittelbare, reflexlose Wirkung bei irgendeinem Tiere festgestellt, so
vermöchten wir doch nicht die Leichtigkeit des Ansprechens an sich, weiter
aber auch nicht die besonderen Verhältnisse der Haut, z. B. Dicke,
Leitungsfähigkeit u. dgl. m. auf den Menschen umzurechnen. Und es
kann ja auch gar nicht zweifelhaft sein, daß wir mit entsprechend
starken Reizen schließlich auch beim Menschen im stände sind, die
in der Haut gelegenen erregbaren Elemente unmittelbar zu beeinflussen;
aber das Bestreben der gegenwärtigen Untersuchung geht ja nicht dahin,

*) Die Bahn dieses Reflexes (sieh oben) ist allerdings schwer zu
erraten, immerhin widersprechen die Haupterscheinungen nicht dem Auf¬
steigen einer Erregung in eine nicht mit ihresgleichen verknüpfte
Ganglienzelle und deren Reaktion auf das am Reizorte befindliche Einzel¬
element.

# ) Verschiedene Verteilung am Körper, ungleicher Bau und Ansatz
der Muskeln — man sehe z. B. Bon net, 1884 — von der mechanisch
gegensätzlichen Wirkung der gleich innervierten Depressores bei den
Vögeln gar nicht zu reden.

8 ) Unsere gewöhnlichen Versuchstiere wenigstens reagieren, soweit
meine Kenntnisse reichen, außer auf direkte Nervenreizung so gut wie
ausschließlich auf psychischen Reiz mit Arrektion, das Ziesel bei geringer
Erregung, der Hund unzählige Male im Tage bei Begegnung mit seines¬
gleichen, die Katze nur in Verteidigungsstellung, während^bei allen diesen
und den meisten anderen Tieren wohl nur ausnahmsweise Haarsträubung
auf äußere Reize gesehen wird. Auch Solger (sieh oben) berichtet
nicht von eigenen Beobachtungen und ein paar Versuche, durch kräftiges
Krauen („mit dem Strich*) bei glatthaarigen Hunden oder bei Katzen
die Erscheinung zu erzeugen, sind mir fehl geschlagen. Darwins Hunde
und Maultiere scheinen ganz ungewöhnlich niedrigen Temperaturen aus-
gesetzt gewesen zu sein — wenigstens sieht man in unseren Gegenden
im strengsten Winter niemals Hunde mit anderer als psychisch veran-
laßter Haarsträubung — und auch im übrigen ließen sich gegen die
Genauigkeit seiner Beobachtungen Einwände erheben (siehe oben pag. 6).
Die Arrektion des Menschen aber ist in der Regel eine Antwort auf
äußere Reize.

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Zur Phyziol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ertoh. b. Menschen. 89

ein physiologisches Prinzip nachsnprüfen, sondern die gegebenen, in den
Versuchen gemachten Wahrnehmungen verstehen su lernen — und auch
die Frage zu beantworten, ob man nicht vielleicht bisher gar manches
für Reflex angesprochen hat, was keiner ist.

Maßgebendere Aufschlüsse zu dem Gegenstände des Grenz¬
strangreflexes beziehungsweise der unmittelbaren Wirkung als
der Tierversuch mit Ausschaltung des Nervenweges könnten
geeignete Fälle der menschlichen Pathologie lietern. Schon
das Reizergebnis bei organischer sensibler Lähmung wäre von
Bedeutung, Erfolg bei sicherer und frischer pilomotorischer
Lähmung beweisend. Mir selber stand leider trotz dem liebens¬
würdigen Entgegenkommen vonseiten der Vorstände der ersten
medizinischen und der chirurgischen Klinik, der Herren Holrat
Wölfler und Hofrat Pfibram, erst spät und nach Ab¬
schluß einer Reihe von andersartigen Untersuchungen, die
den Gegenstand wohl so ziemlich klarstellten, ein einigermaßen
geeigneter Fall zur Verfügung (sieh pag. 95). Aus Ritschls
Mitteilungen über Gänsehaut bei Axillarislähmung läßt sich kein
Schluß in dieser Frage ziehen, weil er die besondere (örtliche)
Wirkung des faradischen Stromes, von der hier die Rede ist,
nicht bespricht und sie jedenfalls infolge Verwendung zu ge¬
ringer Stromstärke und Stromdichte (Plattenelektrode 1) nicht
kennen gelernt hat.

Eine künstliche Aasschaltung der höheren Zentren schien durch
Lumbalanästhesie oder durch Narkose möglich. Untersuchungen in Lum¬
balanästhesie, die ich mit freundlicher Bewilligung von Herrn Professor
Kleinhans an vier Fällen der gynäkologischen Klinik vornehmen konnte,
haben mir keine sicheren Ergebnisse geliefert, vor allem infolge eines
Versuchsfehlers. Zwar ließ sich feststellen, daß auch in voller Anästhesie
alle Arten von Reizen, die sonst jene umschriebene und von mir als
unmittelbar aufgefaßte Wirkung hervorbringen, eine solche erzeugten und
das ist an sich eine ganz wichtige Tatsache; doch die Verwertbarkeit
dieser Befunde leidet darunter, daß ich es versäumt habe, mich zu ver¬
gewissern, daß die sicheren Reflexe des pilomotorischen Systems sich nicht
mehr auslösen ließen. Denn es ist ja zweifellos denkbar, daß von einem
Hautgebiete aus, welches gegen Berührung, Kälte, den faradischen Strom,
Schmerz anderer Art (Operation) vollkommen unempfindlich ist, immer
noch Reflexe erzielt werden könnten, wenn die Leitungsunterbrechung
oberhalb des nicht bekannten Reflexzentrums (im Rückenmark) liegt oder
wenn das in Betracht kommende Fasern- und Zellensystem (sieh oben
über nicht eigentlich sensible afferente Fasern für die Arrektion) viel¬
leicht gerade für diese Giftwirkung unempfänglich ist. Die Fortsetzung

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S o b o t k a.

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dieser Versuche war leider ans äußeren Gründen nicht möglich« — Gleich¬
falls nur im Voröbergehen berichte ich über meine gans spärlichen
Narkose versuche, deren noch so unschuldige Kontrollbestimmungen. un¬
mittelbar vor der Narkose an dem verängstigten zur Operation bestimmten
Menschen jihr mißliches haben. Die Versuche mit oberflächlicher
Narkose ergaben ein £rhaltenbleiben derjenigen Erscheinungen, auf die
es uns hier ankommt, doch kann ich nicht sagen, wie sich die sicheren
Reflexe verhielten. In vier Fällen von tiefer Narkose mit Billroth-
Mischung, in deren dreien die Inhalationsanästhesie durch eine voran¬
gehende Morphineinspritaung unterstützt worden war. zeigte sich stets
die vordem sehr wirksame faradische Nackenfeldreizung in der Narkose
ergebnislos, wiederholt aber auch, für verschiedene Reizungsarten ver¬
schieden, die „örtliche“ Wirkung abgeschwächt oder ganz geschwunden.
Die Deutung der viel zu wenig zahlreichen Befunde ist schwierig. Ich
glaube nicht, daß sie notwendig auf die Erforderlichkeit einer Rücken-
markstätigkeit für das Zustandekommen der fraglichen Reaktion schließen
lassen. Wiewohl die meisten Versuche L&ngleys, an Tieren und mit
Reizung von Nerven selbst vorgeaommen, in Narkose ausgeführt sind,
die gleichfallsjdurch eine Art Bill roth-Mischung („AEC“) hervorgebracht
war, könnte ganz wohl beim Menschen und bei Reizung von der Haut¬
oberfläche her eiue schädigende Wirkung des Betäubungsmittels auf
die Muskeln selbst eine Rolle gespielt haben. „Es könnte aber auch sein,
daß die Erregbarkeit des peripheren tonusfähigen Apparates unter nor¬
malen Umständen von der Erregbarkeit des zentralen Nervensystems
abhängt“ (F. B. Hof mann, 1894, pag. 809 bezüglich des bekannten
Gefaßpbänomeus). Zu irgendeiner Erklärung, welche die Unmittelbarkeit
der fraglichen Reizerfolge bestehen läßt, 1 ) fühlt man sich um so mehr
gedräugt, als auch gerade der in zwei Narkosefallen angewandte Kälte¬
reiz einmal unwirksam, das zweitemal wenig wirksam befunden wurde,
derjenige Reiz also, bei dem die Erforderlichkeit starker Einwirkung
und die auch nach völliger Vereisung noch zu beobachtende Latenz bei¬
nahe unwiderleglich für einen nicht in oberflächlichen Nervenendigungen
gelegenen Angriffspunkt zu sprechen scheinen.

Schließlich aber habe ich nun noch über Versuche zu
berichten, deren Ergebnissen ich besondere Beweiskraft bei-
messen möchte und zwar tür die gesamte doppelte Frage,
der dieses Kapitel gewidmet ist.

Das sind zunächst die Versuche an überlebender
vom Nervensystem getrennter Haut.

Daß man an Leichen so überaus häufig, nach M a s c h k a (Blumen¬
stock, 1886, pag. 409) wenigstens stellenweise fast an jeder Leiche, Gänse¬
haut findet, beweist nichts dafür, daß am Lebenden Arrektion ohne

’) Einen weiteren Beitrag zur Erklärung der Ergebnisse meiner
Narkoseversuche siehe übrigens auch pag. 95 dieser Arbeit.

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Zur Physio). d. pilom. u. d. ihsen verw. Ersch. b. Menscheu. <J |

Nerveneinfluß zu stände kommen kann. Denn die Gänsehaut der
Leiche kann eine Folge der Totenstarre sein, sie kann aas dem
Leben in den Tod hinüberdanern, sie könnte wahrscheinlich sogar post¬
mortal noch reflektorisch entstanden sein; fand doch — dies zum letzten
der drei Pankte — Kahn (1908, pag. 246) am Ziesel, also an einem
Warmblütler, bei Reizung vom Sympathikus aus „l 1 /* Stunden nach Er¬
löschen des Herzschlages und der Atmung die Arrektion noch ebenso
stark wie am lebenden Tier 11 . Ich lege daher auch kein Gewicht darauf,
daß ich kürzlich an einer frisohen menschlichen Leiche durch kräftigen
Strich mit dem Finger in der Brustwarzengegend vollkommen deutliche
und normal lange anhaltende umschriebene Gänsehaut erzeugen konnte.

Immerhin etwas anders liegen unter gewissen Umständen die Ver¬
hältnisse bei überlebender, frisch aus dem Zusammenhänge mit dem
Körper des lebenden Menschen getrennter Haut. Ich habe mich begnügt,
mit solchen Objekten drei Versuche vorzunehmen, zu denen mir das
freundl che Entgegenkommen der Herren Assistenten der Chirurgischen
Klinik die Möglichkeit gewährte.

Im ersten meiner Fälle handelte es sich um eine Frau
von mehr als 50 Jahren mit Sarkom der Mamma. Die Haut der
erkrankten Brust war schlaff, zeigte keinen pilomotorischen
Tonus. Eiue Untersuchung der örtlichen Reizbarkeit konnte vor
der Operation nicht vorgenommen werden. Operation in Narkose.
Die unmittelbar nach der Abtragung Angestellten Reizversuche
mit mechanischeu Mitteln, dem faradischen Strom und Kälte
führten nicht zur Entstehung auch nur geringfügiger Gänsehaut.

In einem zweiten Falle lag ein großes Sarcoma tibiae
vor; das Bein war bis über das Knie hinauf verdickt, im Be¬
reiche der Verdickung die Haut sehr gespannt, darüber ganz
oder fast ganz normal. Eine Untersuchung auf die örtliche
Reizbarkeit war vor der Operation nicht durchzuführen. Die
Amputation wurde in Narkose unter Es marchscher Blut¬
sparung in der Weise vorgenommen, daß an dem abgesetzten
Teile des Oberschenkels noch ein normal aussehender Haut¬
streifen in der Breite von etwa vier Queriingern blieb. An
diesem Hautstreifen, den ich nicht abtrennte, sondern an
dem noch warmen Beine in seiner Lage beließ, nahm ich nun
sofort nach der Operation an Ort und Stelle meine Versuche
vor. Kräftiger Strich mit dem Finger oder der geschlos¬
senen PManschen Klemme: Kein Erfolg. Faradischer Strom,
Pinselelektrode: Unter dem Pinsel bildete sich, der aufgesetzten
Pinselfläche entsprechend umschrieben, Gänsehaut von geringer

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92 Sobotka.

Knötchengröße, doch auf das deutlichste von der glatten Um¬
gebung sich abhebend. Nach dem Aussetzen der Reizung ver¬
schwand sie rasch, um bei neuerlicher Aufbringung der Elek¬
troden ausnahmslos wieder aufzutreten. Etwa 12 Minuten nach
der Absetzung des Beines wurde dieser Versuch abgebrochen.
Zur Prüfung der Kältegänsehaut wurde nunmehr ein mehr als
handtellergroßes Hautstück bis auf die Faszie herausgeschnitten,
auf einen gebogenen Pappendeckel mit Nadeln so aufgesteckt,
daß es stets gespannt war und daß nicht durch Erschiaffungs-
fältchen etwa Knötchen vorgetäuscht werden konnten, und in
feuchter Watte in einem Becherglase zwischen die Scheiben
eines Doppelfensters bei einer Temperatur von etwas mehr als
1 GradC. (im Februar) gebracht. Nach fünf Minuten wurde das
Hautstück wieder in Augenschein genommen: es trug jetzt
Gäusehautknötchen. In warmem Wasser verschwand die Arrek-
tion bemerkenswerter Weise rasch ; in der Kälte kam sie alsbald
wieder.') Noch 4 1 /, Stunden nach der Operation konnten an
dem inzwischen wieder in der Kälte gehaltenen Hautstücke
dieselben Erscheinungen ausgelöst werden. Auf gewisse Eigen¬
tümlichkeiten, die sich erst am Schlüsse der Beobachtuugszeit
zeigten, gehe ich hier nicht ein. Wie lange die Erregbarkeit
überhaupt erhalten blieb, habe ich nicht verfolgt. Übrigens
könnten systematische Untersuchungen über diesen Gegenstand
möglicherweise zu forensisch verwertbaren Ergebnissen führen.

Eine dritte Reihe von Versuchen wurde an einem Unter¬
schenkel vorgenommen, der gleichfalls wegen Sarkoms der
Tibia soeben in Narkose und unter Esmarchscher Blutleere
abgeset2t und dann ]zur Darstellung des Knochenherdes der
Länge nach durchtrennt worden war. Die Haut hatte infolge
des letztgenannten Eingriffes an Spannung verloren, zeigte aber
keine Falten und Runzeln. Sie war no h warm anzufühlen,
aber doch nicht mehr als lebenswarm zu bezeichnen. Vor der
Amputation hatte ich keine Untersuchungen an ihr vornehmen
können. Ein Schlag mit einem Holzspatel hatte schönsten
Erfolg. Allerdings war das Arrektionsfeld vielleicht nicht so
scharf auf die getroffene Fläche beschränkt wie gewöhnlich,

*) Herr Kollege Dr. Richard Fischei (Hall) hatte die Güte, diese
Befunde zn kontrollieren.

Gck igle

Original fru-m

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Zar Physiol. d. pilora. u. d. ihnen verw. Krach, b. Menschen. 93

auch mag die Arrektion ein wenig träge eingetreten sein; auf¬
fallend war die Dauer der Wirkung, die sich bis über das Ende
der ganzen Versuchsreihe hinaus erstreckte. — Auf Vereisung mit
Kelen trat in der gewöhnlichen Weise sehr deutliche, wenn
auch nicht gerade ganz besonders gut ausgebildete, umschriebene
Gänsehaut auf; sie hielt nicht solange vor wie die mechanisch
hervorgerufen. — Für einen Versuch mit faradischer Erzeugung
der Arrektion standen, da die Prüfung nach den beiden vor¬
genannten Richtungen an einer großen Anzahl von Stellen der
Unterschenkelhälfte vorgenommen worden war und die Wirkung
vielfach noch fortbestand, nur noch die sehr ungeeigneten, weil
schlaffen Hautgegenden in der Nähe des Längsschnittrandes
zur Verfügung. Die Reaktion trat etwas langsam ein und war
nicht vollendet schön, aber doch vollkommen deutlich.

Ich bin dann weiter gewissen, von Blumenstock (1886, p. 409)
gelieferten Literaturnachweisen and nachträglich darauf aufmerksam
geworden, daß einseine Versuche mit faradischer Elektrizität an über¬
lebender Haut bereits vor sechs Jahrzehnten vorgenommen worden
sind. Eölliker (1861, p. 39) hat an dem Körper eines Enthaupteten
durch faradischen Reiz das Skrotum, die Warzenhöfe und auch die Arrek-
toren am Vorderarm und am Oberschenkel zur Zusammenziehung gebracht.
»Ebenso entstand eine sehr schöne Gänsehaut, als ein ausgeschnittenes
Stück der Haut des Oberschenkels für sich galvanisiert wurde“ (gemeint
ist „faradisiert wurde“; der Referent). Kölliker verweist auf einen frü¬
heren Versuch an einer amputierten Extremität und fährt fort: »Daß die
erregten Kontraktionen der Haut keine Reflexerscheinungen sind, lehrt
der Versuch mit dem abgeschnittenen Hautstück .... Die Reizbarkeit
der Haut dauerte wenigstens 1 Stande und 12 Minuten.“ Von Dittrich,
Gerlach und Hers (1851, p. 73, 77) sind unmittelbar darauf ganz
gleichartige Versuche mit demselben Erfolge angestellt worden sowohl
an solcher Haut, die sich noch in ihrer natürlichen Lage befand, als auch
an abgetrennter.

Besitzen die geschilderten Versuche Beweiskraft, dann ist
die Doppelfrage, um die es sich handelt, entschieden: Nicht in
Hirn- oder Rückenmarkszentren, auch nicht im Symp.vthikus-
grenzstrang — in der Haut vielmehr spielen sich diejenigen
Vorgänge ab, welche der eigentümlichen rein örtlichen, um¬
schriebenen Reaktion zugrunde liegen.

Tatsächlich weiß ich mir gegen diese Deutung der Ver¬
suche am überlebenden Gewebe nur einen wesentlichen Ein¬
wand zu machen. Es ist richtig, daß in den eben geschilderten

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Original fro-m

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Sobotka.

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Versuchen, sowohl in den meinen als auch in denjenigen
meiner Vorgänger, die Dinge nicht genau so liegen wie am
Lebenden, dessen Haut von warmem, wechselndem Blute
durchströmt ist. Die gänzlich herausgeschnittene Haut vor
allem, die in meinem Eisversuche von allen Seiten her durch¬
kältet war, stand sicherlich nicht unter natürlichen Verhält¬
nissen. Am wenigsten können Einwände meine Versuche am
amputierten Bein treffen, denn diese wurden unmittelbar nach
der Absetzung an dem noch warmen Gliede, an der in ihrer
natürlichen Lage befindlichen Haut vorgenommen. Auch gegen
diese Anordnung könnte man nun aber Vorbringen, es komme
bei ihr wie bei allen anderen vielleicht noch ein Zuwachsreiz
in Betracht, begründet eben in der Ausschaltung der Blut-
durcliströmung mit ihrer Bedeutung für die Warmhaltung, Er¬
nährung und Schlackenabfuhr in dem durchflossenen Gebiete,
erhöht etwa gar durch diejenige Asphyxie, die schon vor der
operativen Aufhebung des Kreislaufes durch die Anlegung der
Esmarchsehen Binde hervorgerufen wurde. Wirklich kommt
es ja bei Erstickung zu Krämpfen glatter Muskulatur, aber es
liegt kein Anlaß vor zu vermuten, daß die peripheren pilomo¬
torischen Elemente auf derartige Reize antworten. Denn allerdings
führt Langley (1901 Observations) an, daß an Tieren Asphyxie
eine Aufrichtung aller aufrichtbaren Haare verursache: aber er
führt den Beweis, daß es sich hier um eine vom Rückenmark
her ausgelöste Wirkung handle. — Noch ließe sich folgendes
hinzufügen: Sollte es sich bei gewissen Ergebnissen der Nar¬
koseversuche wirklich um Vergiftung der peripheren Organe
handeln, so könnte vielleicht deren Erregbarkeit an der über¬
lebenden Haut jener Extremitäten, die beide in der Narkose
abgesetzt worden waren, verwunderlich erscheinen. Doch mag
bei den beiden unter Es marchscher Blutsparung vorgenom¬
menen Operationen die Vergiftung nicht zu sehr hohem Grade
gediehen sein und zudem war ja auch in den Narkoseversuchen
die Empfänglichkeit für den angenommenermaßen unmittelbar
wirkenden Reiz nicht immer abgestumpft, während umgekehrt
in den Leichenversuchen die Arrektion tatsächlich keine sehr
hohen Werte zeigte.

Gougle

Original fro-m

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

Zur PhyBiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 95

Einen Schritt weiter brachte mich, nachdem alle die be¬
schriebenen Untersuchungen bereits vorgenommen worden
waren, endlich noch die Beobachtung eines pathologischen
Falles, dessen Geschichte ich daher aus einem späteren Teile
dieser Arbeit hier vorausnehmen muß.

S. I. (Chirurgische Klinik), 40jähriger Mann. Klinische Diagnose:
Sarcoma femoris sinistri. Bei der Operation am 27. Oktober, die in der
Auslösung des Tumors bestand, war es unerläßlich, den Nervus ischia-
dicus und den Nervus peroneus zu durchtrennen; die Schnittenden wurden
durch Nervennaht wieder vereinigt. Untersuchung am 10. November: Ara
linken Unterschenkel schuppt die Haut etwas, die Follikelmündungen
bilden daselbst (in nioht näher notiertem Umkreise) viel weniger tiefe
Trichter als rechts. Sprunggelenk und Zehengelenke der linken Seite
können aktiv nicht bewegt werden. Sensibilität am linken Beine nirgends
erloschen; aber es wird im Ischiadicus-, beziehungsweise Peroneusgebiet
Nadelstich „wie Druck“, Kälte weniger deutlich als an anderen Stellen
empfunden. Mechanische Reizung (Strich mit dem „ Bleistiftschoner“)
ist weder am rechten noch am linken Unterschenkel wirksam im Sinne
der Gänsehautbildung (ein häufiger Befund). Durch Kelen wird am linken
Unterschenkel allenthalben ebenso schöne Arrektion hervorgebracht wie
am rechten. Faradische Reizung löst über der Mitte der linken Fibula
(der Punkt wird nur zur Stichprobe gewählt) keine Empfindung aus und
in mehreren Versuchen auch mit den stärksten zur Verfügung stehenden
Strömen keine Gänsehaut; an der entsprechenden Stelle rechts wird durch
mäßig starke Ströme heftiger Schmerz und beste Arrektion verursacht.
Nackenfeldversuch rechts mit mäßig starkem Strome: Alle Arrektoren an
Rumpf, Arm und ganzem Bein reagieren. Nackenfeldversuch links mit
gleichem Strom: Der ganze Oberkörper zeigt Gänsehaut; am Unter¬
schenkel (der Oberschenkel ist verbunden) scheidet sich eine mediale,
knötchentragende Fläche, das Gebiet des Nervus saphenus aus dem Nervus
cruralis von einer gerade der sensiblen IsohiadikusVerzwei¬
gung entsprechenden glatten Fläche. 15. November. Mechanische
Nackenfeldreizung liefert ganz dasselbe Ergebnis.

Als bemerkenswerte Tatsache tritt aus diesem Berichte
vor allem hervor, daß 14 Tage nach einer Nervendurchtren¬
nung der „örtliche“ faradische Reizerfolg in dem zugehörigen
Hautgebiete ausblieb. Nehme ich hier frühzeitige Schädigung von
Endelementen (muskulärer oder nervöser Art) als Ursache des
Ausfalles an, so scheint das einem Befunde Ritschls zu
widersprechen, nach welchem offenbar längere Zeit nach einer
Nervenverletzung, nämlich in dem Augenblicke der Wiederkehr
der Sensibilität (genaue Zeitangabe fehlt), sich an den wieder
sensiblen Stellen auch sofort wieder Gänsehaut erzeugen ließ,

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S o b o t k a.

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also die Endorgane arbeitsfähig waren. Aber es scheint sich in
diesem Falle um reflektorische Vorgänge, um sichere Reizung
▼om Nerven aus gehandelt zu haben, auf welche jenes End¬
organ wohl leichter ansprach als auf unmittelbaren Reiz und
es läßt sich dabei auch nicht sagen, in wie hohem oder geringem
Grade eigentlich die (für den Muskel gewiß auch trophisch
wichtige) pilomotorische Faser eigentlich geschädigt war oder
inwieweit das Ausbleiben der Arrektion auf der Zerstörung der
zentripetalen Leitungsbahn beruhte. Gegen meine Auflassung
und für das Reflektorische der Wirkung scheint der Umstand
zu sprechen, daß in meinem Falle gerade demjenigen Reize,
welcher eine Empfindung auslöste, für den also sicher eine
Leitung zum Zentrum vorhanden war, auch eine Reaktion ent¬
sprach, demjenigen aber, der nicht wahrgenommen wurde, für
den also möglicherweise jede Leitung unterbrochen war, keine
Arrektion folgte. Aber da Nackenfeldreizung verschiedener Art
die Bahn des durchtrennten Nerven verschlossen fand, so halte
ich es für fast undenkbar, daß irgend ein Pilomotorenreflex
auf das Gebiet dieses Nerven Zustandekommen konnte, weil
auch er diesen als unterbrochen erwiesenen Weg hätte nehmen
müssen. Und doch zeigte energische Kälteeinwirkung örtliche
Arrektion. Der Vorrang, den der tief wirkende Eältereiz vor
dem faradischen hatte, lag dann darin, daß er besonders
lebhaft, der noch vorhandenen Empfänglichkeit besonders
adäquat war.

Mag die Betrachtung dieses Falles auch erst durch das
Dickicht des Für and Wider zum Ziele führen, so scheint er
mir doch von entscheidender Bedeutung. Kann in einem
offenbar postganglionär pilomotorisch gelähmten Gebiete Kälte-
arrektion erzeugt werden, so besteht prinzipiell der Satz zu
Recht: Es gibt eine Arrektion durch ausschließlich unmittelbare
Wirkung auf periphere Elemente.

Mit dieser Feststellung für die besonderen Umstände einer
eindringlichen Reizart und eines bestimmten Hautgebietes ist
nun allerdings das Verhältnis zwischen mittelbar und unmit¬
telbar hervorgerufener Arrektion noch nicht entfernt vollständig
geklärt. Die Reize, welche Wirkungen erzeugen, die ich für
unmittelbare halte und diejenigen, welche auf dem Wege des

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Zar Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 97

Reflexes zar Geltung kommen, sind einander nabe verwandt,
ja es kann sogar derselbe Reiz bald umschriebene, bald dif¬
fusere Wirkung hervorbringen (z. B. der faradische Strom
außerhalb des Nackenfeldes). Unbeschadet des nachgewiesenen
Vorkommens eines rein örtlich in der Haut ablaufemlen Arrek-
tionsvorgangs ist es doch sehr wahrscheinlich, daß jeder der
Reize, welche die als unmittelbar betrachtete Arrektion aus-
lösen, auch das Zentrum erreicht. Von diesem Zentrum kann
nun wiederum die ihm eigentümliche Wirkung auf die Peripherie
ausgehen, ab und zu kräftig genug, um an sich einen Bewe-
gnngserfolg zu erzielen, meist aber noch unterschwellig, wo sie
nicht mit der unmittelbar geübten Wirkung zusammentrifft;
von unterstützender Bedeutung in dem Hauptgebiete, in dem
sie sich mit der letzteren paart und an der Herabminderung
des Ergebnisses örtlicher Reizung erkennbar, wo sie (durch
irgend eine Unterbrechung der Nervenleitung wie in den oben
verzeichneten Beobachtungen) ausgeschaltet ist. So ergibt sich
auch ein weiterer Beitrag zur Erklärung der Mißerfolge unmit¬
telbarer Reizung in jenen Narkoseversuchen.

Was nun vollends die Feststellung des Anteiles betrifft, den im
weniger paradigmatischen Einselfalle meiner Versuche oder des All¬
taglebens etwa die rein reflektorische Reiz Wirkung oder die unmittelbare
Wirkung oder endlich die Kombination beider an dem Bewegnngsvorgange
hat, so begegnet der Versuch, die Grenzen ein wenig schärfer abzustecken,
noch großen Schwierigkeiten. Leichtes Streichen mit der Handfläche über
die Haut wirkt sicher reflektorisch, aber bei etwas kräftigerem Eingriff
ganz gleicher Art könnte am Orte der Reizung die Komponente der un¬
mittelbaren Wirkung schon unterstützend in Betracht kommen« Selbst
bei dem Grundversuche des Pilomotorreflex nach Mackenzie, bei
etwas kräftigerem Strich mit einer stumpfen Spitze, könnte es sich so
verhalten; es wird wohl im allgemeinen durch Pressung und Zerrung
die Muskulatur in dem unmittelbar vom Werkzeuge getroffenen Haut-
streifen zur Zusammenziehung gebracht, gleichfalls durch eine gewisse
Zerrung, deren Einfluß aber mit der Entfernung vom Werkzeuge ganz
rasch absinkt, noch die der nächsten Umgebung in schnell sich vermin¬
dernder Weise beteiligt werden und es wird sich bei vorhandener Dispo¬
sition nun noch eine reflektorische Ausbreitung der Gänsehaut in die wei¬
tere Nachbarschaft anschließen. An der oft ungemein ausgebreiteten
Arrektion, die bei disponierten Menschen (kühle LuftI) durch leichtes
Kratzen entsteht, werden wiederum beide Vorgänge teilnehmen, allerdings
der reflektorische in unvergleichlich höherem Grade. Am leichtesten
Areh. f. Dermal. «. Syph. Bd. CV. 7

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Sobo tka.

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scheint die Scheidung für den faradiscben Reiz zu sein, am schwierigsten
für den Kältereiz. Bei der plötzliohen Entblößung tritt die durch mecha¬
nische Einwirkung beförderte Gänsehaut viel zu rasch auf, als daß sich
inzwischen in tieferen Hautscbichten eine Temperaturveränderung geltend
machen könnte. Bei dem Anflug von Gänsehaut, der sich bei längerem
Nacktstehen bei mäßig niedriger Temperatur einstellte, könnte immerhin
unmittelbare Reizung mit im Spiele gewesen sein, ebenso vielleicht unter
Verhältnissen, wie sie eintreten, wenn sich z. B. in jenen Versuchen an
dem zum Teile benetzten Arm strenge der eingetauehten Fläche ent¬
sprechend Gänsehaut entwickelte. Bezüglich der Entstehung des Tonus,
der bei kühler Außentemperatur die überhaupt häufigste Art der Gänse¬
hautbildung (besonders die durch den Fernreiz verursachte) mitbestimmt,
ist schon oben zugegeben worden, daß für ihn die Enge der Hautgefäße
bedeutungsvoll sein könnte; aber auch Wirkung auf das Zentrum oder
sogar auf den Muskel selbst ist nicht undenkbar. Die Follikelerhebung an
der Haut von Menschen, welche durch Kälte zugrunde gegangen oder
kurz nach dem Tode in ein kaltes Medium geraten sind, ist (soweit es
sich nicht um Leiohenerscheinungen ganz anderer Art handelt) sicherlich
doppelten Ursprunges. Man sieht, die Trennung gelingt in vielen Fällen
kaum und in vielen anderen müssen beide Vorgänge in einander spielen.

(Schluß folgt.)

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Aus der Kgl. Universitäts-Poliklinik fär Baut- u. Geschlechts¬
krankheiten in Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Br. S. Lesser).

Beeinflußt die Quecksilberbehandlung die
Schutzstoffe des Organismus?

Von

Dr. Eduard Neuber,

em. UnlTtrsittteAMistent.

Die Wirkung der chemischen Arzneimittel und Gifte
beruht allenfalls auf Reaktionen zwischen denselben und ge¬
wissen Zellen, respektive Molekeln des Organismus.

Diese Auffassung erhielt später eine freiere Auslegung,
indem auch die Wirkung von Giften anderen Ursprunges, sd
z. ß. die Wirkung von Toxinen der Eiweißstoffe oder aus Fil¬
traten von Bakterienkulturen ähnlich erklärt wurde.

Es ist seit langem bekannt, daß der Organismus sich
wehrt, wenn Bakterien oler die von ihnen produzierten Toxine
in den Organismus gelangen, das Resultat dieser Arbeit ist die
Produktion von Antikörpern.

Diese letzteren sind aller Wahrscheinlichkeit nach die
Produkte der vitalen Reaktionen der von spezifischen Giften
angegriffenen Zellen.

Auch in den meisten normalen Sera sind, den Immun¬
körpern ähnliche, aber ihrer Wirkung nach viel schwächere Stoffe
enthalten; hier werden sie Normalambozeptoren, Normalagglu-
tinine, Normalopsonine, Normalpräzipitine etc. etc. genannt.

Die letzteren Stoffe sind den Antikörpern des immunen
Organismus in ihrer Wirkung vollkommen ähnlich, nur sind
sie in geringerer Menge vorhanden.

Im Sinne der Anschauungen Ehrliche werden hei den
Immunitätsprozessen keine neuen Stoffe gebildet, die letzteren

' 1 * : ''

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

100

Neuber.

sind bereits vor der Infektion, manchmal in viel geringerer
Menge im Blutserum zu finden; bei der Immunisierung ist nur
von einer einseitigen Überproduktion eines gewissen Stoffes die
Bede, d. i. eine bereits vor der Immunisierung vorhandene
Eigenschaft wird verstärkt

Zwischen der Wirkung des normalen und des Immunserums
besteht daher demzufolge nur ein quantitativer Unterschied.

In unseren folgenden Versuchen haben wir die Wirkung
des Hydrarg. salicylicum, des Hydrarg. atoxyücum, des Kalomel
(unlösliche Quecksilberverbindungen) und des Sublimat (lösliche
Quecksilberverbindung) auf die normalen und auf die verschie¬
denen spezifischen Antikörperproduktionen untersucht.

Indem wir bei unseren Versuchen über die Antikörper
der an Syphilis erkrankten Patienten sprechen, werden wir
darunter in den folgenden Ausführungen immer die normalen
Antikörper der luetischen Sera (die Normalagglutine, Normal¬
hämolysine etc. etc.) vorstehen.

Es wäre zwar viel einfacher und beweiskräftiger, an
Stelle der normalen Antikörper das Verhalten der spezifischen
Antikörper des syphilitischen Serums bei der Quecksilberbehand¬
lung zu untersuchen; leider ist jedoch die Feststellung der
Antikörper der Syphilis derzeit noch nicht möglich.

Wir wissen ja, daß wir auch mit der Waseermannseben
Reaktion nicht die spezifischen Antikörper bestimmen, sondern
die Reaktion zeigt wahrscheinlich die Anwesenheit gewisser
Stoffe an, aber kaum die Anwesenheit der spezifischen Anti¬
körper.

So können wir bei Lepra, bei kachektischen Leiden
(Karzinoma, Tuberkulosis), bei Skarlatina positive Reaktionen
finden, obwohl in dem Status und in der Anamnese jeder
Stützpunkt füs Lues fehlt.

Nachdem wir wegen dieser letzteren Umstände von einer
Bestimmung der spezifischen Antikörper absehen mußten, haben
wir das Verhalten der Sera von luetischen Kranken (normale
Antikörper), ferner der Sera, respektive Antikörper von Kaninchen,
welche mit Typhus und Hammelblutkörperchen immunisiert wur¬
den, vor und nach Verabreichung von Quecksilberpräparaten
beobachtet.

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Beeinflußt d. Queckoilberbeh. d. Schutzstoffe <L Organismus? 101

Bei den syphilitischen Sera haben wir von den normalen
Antikörpern hauptsächlich das Verhalten resp. die Titerschwan¬
kungen der Normalagglutinine, respektive der Normalbämolysine
beobachtet. Bei den hämolytischen Versuchen benutzen wir jene
Eigenschaft des menschlichen Serums, daß es in Anwesenheit
Ton entsprechendem und in genügender Menge vorhandenem
Komplement Hammelblutkörperchen auflöst; bei den Agglutina¬
tionsversuchen beobachten wir die agglutinierende Wirkung deB
syphilitischen Serums (Normalagglutinine) auf Typhusbazillen. Aus
dem Grade der Lösung, respektive der Agglutinierung konnten
wir auf den Gehalt des syphilitischen Serums an Normalhämolysin
und Normalagglutinin folgern. Viel leichter und genauer konnte
das Verhalten der spezifischen Antikörper von Tieren, welche
mit Typhusbazillen und roten Hammelblutkörperchen immunisiert
waren, vor und nach der Verabreichung von Quecksilberpräparaten
bestimmt werden. Die spezifischen Hämolysine und Agglutinins
mit hohen Titer ermöglichen nämlich die Beobachtung von sehr
minutiösen Veränderungen.

Als wir daher das Verhalten der normalen und
spezifischen Antikörper während der Quecksilber¬
behandlung prüften, er war teten wir aus den Ergeb¬
nissen unserer Experimente eine Antwort auf die
Frage, ob die verschiedenen Quecksilberpräparate
die Tätigkeit derjenigen Zellen beeinflussen,
welche den Körper mit Immunstoffen versorgen
und wenn ja, nach welcher Richtung hin?

Oder mit anderen Worten: kann man aus der Verminderung
oder Überproduktion der Antistoffe auf den Zustand der letzteren
Zellen schließen? Schädigen die Quecksilberverbindungen die
Tätigkeit dieser Zellen oder wirken sie im Gegenteil als Proto¬
plasmareize?

Wir wissen ja, daß die Widerstandsfähigkeit des Orga¬
nismus gegenüber verschiedenen Infektionen auf der mehr oder
minder raschen Produktion von Immunstoffen beruht; der
natürliche Heilprozeß erfolgt auch mit Hilfe dieser Stoffe.

Abgesehen von den äußeren Schutzapparaten des Organismus,
welche jedoch in unseren Experimenten mehr oder minder
außer acht gelassen werden können, spielen bei der Beurteilung

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Ne ab er.

der natürlichen Widerstandsfähigkeit das Verhalten des Komple¬
ments und der Phagozyten eine Rolle. Im Sinne der Ehrlich-
schen Theorie besteht das Immunserum aus zwei Komponenten*
die eine derselben bindet das in den Organismus gelangte,
für ihn spezifische Material, die andere ist der eigentliche
Träger der bakteriziden Eigenschaften. Den letzteren Körper
nennen wir Alexin (Büchner), Komplement (Ehrlich),
Zytase (Metschnikoff). Wir haben in unseren Versuchen
vornehmlich die Wirkung der Quecksilberverbindungen auf die
quantitativen Veränderungen des Komplements beobachtet, ver¬
nachlässigten aber dabei keineswegs die mit dem Ursprung des
Komplements in Verbindung stehenden Momente.

Obwohl die Ansichten der Autoren hinsichtlich der Wir¬
kung des Komplements im allgemeinen identisch sind, bildet
die Frage des Entstehungsortes und der Entstehungsweise der¬
selben noch den Gegenstand lebhafter Debatten.

Nach B u c h n e r ist es sehr wahrscheinlich, daß die Leuko¬
zyten die Alexinproduktion beeinflussen; er beobachtete nämlich,
daß eiu au Leukozyten reiches Exsudat sehr kräftige bakterizide
Eigenschaften besitzt; es ist aber nach seiner Ansicht nicht
ausgeschlossen, daß auch andere Zellen an dieser Wirkung
teilhaben.

Ehrlich betrachtet das Komplement gleichfalls als Zell¬
sekret, bei welcher Sekretbildung den Leukozyten allenfalls
eine wichtige Rolle zufallt. Metschnikoff leugnet überhaupt
das Vorkommen der Alexine im Blutstrome, nach seiner Auf¬
fassung sind die Alexine die Zerfallsprodukte der Leukozyten.

Während des Lebens der Leukozyten sind die Alexine an
den Körper der Leukozyten gebunden, sie gelangen erst nach
dem Tode derselben in Freiheit (Phagolysis) und können erst
dann in den Blutstrom kommen. Neuere Versuche liefern jedoch
gegenüber der Zellulärhypothese Metschnikoffs Beweise dafür,
daß das Alexin des Blutserums im Plasma des lebenden Tieres
frei zirkuliert (Petterson, Gruber, Sweet). Wir haben in
unseren Experimenten außer der Wirkung der Quecksilberprä¬
parate auf die Quantität des Komplementes noch darauf geachtet,
ob im Sinne der erwähnten Theorien über den Ursprung der
Komplemente die Vermehrung der weißen Blutkörper und das

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Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutzstofle d. Organismus? ]Q3

Steigen des Komplementtiters unter der Einwirkung des Queck¬
silbers parallel gehen, respektive ob zwischen den beiden Pro¬
zessen irgendein Zusammenhang festgestellt werden kann.

Die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus, re¬
spektive dessen Änderung unter dem Einfluß verschiedener
äußerlicher Einwirkungen ist schon früher von vielen Autoren ein*
gehend studiert worden.

Nur mehr ein gewissermaßen historisches Interesse kommt den Experi¬
menten von Pasteur u. Joubert zu, die beobachteten, daß, wenn
Hühner längere Zeit hindurch im Wasser von 26* C. gehalten werden,
diese ihre natürliche Resisteni gegen Milzbrand verlieren.

Wagner bestätigte die Resultate von Pasteur und Joubert und
fand die Phagozytose bei den derart behandelten Hühnern auf ein MinL
mum reduziert.

Lode machte Meerschweinchen durch längere Einwirkung von
Zugluft und durch Abrasieren der Haare für verschiedene Krankheitserreger
empfänglich.

Petruschky infizierte Frösche trotz ihrer natürlichen Resistenz bei
höherer Temperatur mit Milzbrand.

Koch vernichtete die natürliche Widerstandskraft des Meerschwein¬
chens, welches für Cholerainfektion sehr wenig empfänglich ist, durch größere
Alkoholdosen.

Nocard und Roux konnten Milzbrand, dessen Virulenz verringert
worden bei Tieren, die mit Alkohol behandelt wurden, wieder vollkommen
virulent machen.

Latinien wies mit Hilfe eines zahlreichen Versuchsmateriales nach,
daß mit 16 bis 60 ccm 26 # / 0 Alkohol behandelte Tiere, welche mit Milz¬
brand oder Tuberkulose infiziert werden, eine erhöhte Empfänglichkeit
für die Krankheitserreger aufweisen.

Latinien prüfte außerdem die Änderungen in der bakteriziden
Eigenschaft des Serums nach Alkoholdarreichung; er fand jedoch keine
besonderen Unterschiede zwischen den Sera der Kontroll- und der mit
Alkohol behandelten Tiere.

Friedberger immunisierte Tiere mit Choleravibrionen, welche bei
60*C abgetötet wurden und prüfte nach einer gewissen Zeit, welche Wirkung
die einmalige oder längere Zeit hindurch fortgesetzte Alkoholdarreichung
auf die Produktion der spezifischen (Cholera)-Antikörper ausübt. Fried¬
berger summiert auf Grund seiner Experimente die Alkoholwirkung
auf dio Produktion der spezifischen Antikörper in folgendem:

Nach einer einmaligen größeren Alkoholdosis fand er die Produktion
der spezifischen Antikörper zweiundeinhalbmalgrößer als die normale
Produktion. Nach andauernder Alkoholdarreichung sank der Titer (Cholera -
antikörper) des Serums des mit Cholera immunisierten Tieres sehr herab.

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Neaber.

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Trommsdorff prüfte die natürliche Widerstandsfähigkeit teiuer
Tiere nach Erkaltung, Ermüdung, Hanger und Alkoholisierung. Behandelte
er längere Zeit hindurch Meerschweinchen mit Alkohol oder reichte er
ihnen auf einmal größere Dosen, so beobachtete er, daß die Antikörper¬
produktion — die der normalen, wie auch die der Immunantikörper —
im Vergleich mit den Konirolltieren vermindert war. Kleinere Alkohol¬
dosen beeinflussen die Antikörperproduktion zweifellos in günstigem Sinne-
Trommsdorff erwähnt ferner, daß kurze Zeit dauernde Muskelarbeit
die Produktion von Antikörpern günstig beeinflußt.

Leva experimentirte mit Alkohol, Adrenalin und Nikotin. Er be¬
handelte seine Tiere in gewissen Zeitintervallen mit den erwähnten Giften*
infizierte sodann alle mit Typhus und stellte sodann den Titer der spezifischen
Antikörper der giftbehandelten und der Kontrolltiere fest.

Die Antikörperproduktion zeigte bei keinem der typhusinfizierten
und alkoholisierten Tiere eine Abweichung von der der Kontrolltiere. Ja
es war sogar irrelevant, ob die Tiere kurze Zeit (14 Tage) oder längere
Zeit hindurch mit Alkohol behandelt wurden. Das Adrenalin übt auf die
spezifische Antikörpei Produktion auch keinen Einfluß aus, das Nikotin
verringert jedoch nach Leva die Typhusimmunkörperproduktion. ,

ßentivenga und Corini landen nach Verabreichung geringer
Mengen von Quecksilberpräparaten Hyperleukozytose mit gesteigerter
Bakteriolyse, nach größeren Quecksilbermengen Hypoleukozytose und ver¬
minderte Bakteriolyse.

Kreibich war der erste, der die Wirkung der Quecksilberpräparate
auf die bakteriziden Stoffe des Serums eingehender studierte. Er prüfte
das bakterizide Verhalten des Menschenserums gegenüber Cholera Vibrionen
nach einmaliger und nach wiederholter Einspritzung von löslichen und
unlöslichen Quecksilberpräparaten.

Er beobachtete, daß 24 Stunden nach der Einspritzung einer löslicher*
Quecksilberverbindung — 0*003 g Sublimat — die bakterizide Wirkung
des Serums bedeutend herabgesetzt ist, welche Erscheinung nach 48
Stunden noch auffälliger wird.

Nach der Einspritzung einer unlöslichen Quecksilberverbindung —-
0*1 g Hydrargyrum salicylicum — beobachtete Kreibich, daß in einzelnen
Fällen die Verminderung der bakteriziden Stoffen schon nach 24 Stunden,
in anderen Fällen aber erst nach 2—3 Tagen bemerkt werden kann.
Nach der Verabreichung von Hydrarg. salicylicum geht der Verminderung
der bakteriziden Stoffe manchmal nach 24 Stunden eine erhöhte Bakterio¬
lyse — d. i. eine vermehrte Antikörperproduktion voraus.

Kreibich bezeichnet diese Phase als Reizstadium. Er glaubt, daß
auch nach Sublimatbehandlung ein Reizstadium sich zeigt, welches aber
wahrscheinlich viel früher eintritt; er konnte diesbezüglich keinen bestimmten
Zeitpunkt feststelleu.

Bei der Inunktionskur tritt das Reizstadium mit Rücksicht auf die
langsamere Aufsaugung des Quecksilbers nach 3—4 Tagen auf und erst
dann folgt rasch die Verminderung der bakteriziden Stoffe des Serums^

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Beeinflußt d. Queokiilberbeb. d. Schutzstoffe d. Organismus ? 205

Nach Kreibich sind die Antistofie am 7. bis 8. Tag naoh der Ein*
spritrang noch immer in verminderter Menge zn finden und erreichen
nur am 10.—11. Tag ibr normales, dem Stande vor der Einspritzung
entsprechendes Quantum und sie sind sogar zu dieser Zeit gewöhnlich
in einer viel größeren Menge vorhanden.

Wir haben zur Titration der Typhusimmunkörper haupt¬
sächlich das auf dem Bord et-Gengon sehen Phänomen ba¬
sierende Fixationsverfahren angewendet. Das letztere Verfahren,
welches die Grundlage der bereits so bekannten und in weiten
Kreisen verwendeten Wassermann sehen Syphilisreaktion bib-
det und auch zur Identifikation zahlreicher anderer Krankheits¬
erreger benützt werden kann, beruht auf folgendem Prinzip:

Bei dem Zusammentreffen des Antigens und des für ihn
spezifischen Antikörpers wird Komplement gebunden.

Wenn wir zu dieser Mischung hämolytisches Serum hin¬
zufugen, d. i. einen beliebigen hämolytischen Ambozeptor
mit den für ihn spezifischen Blutkörperchen, so bekommen wir
keine Hämolyse, und zwar deshalb nicht, weil der hämolytische
Ambozeptor über kein Komplement zur Lösung der roten
Blutkörperchen verfügt. Mit anderen Worten: die Hämolyse
unterbleibt in allen Fällen, wenn das Komplement an den spezifi¬
schen Ambozeptor irgendeines Bakterienextraktes gebunden
wird; die Hämolyse tritt ein, wenn das Antigen keinem spezi¬
fischen Ambozeptor begegnet, oder sie wird eine partielle, wenn
der spezifische Ambozeptor nur in geringen Mengen vorhanden ist.

Bei unseren Versuchen benützten wir zur Immunisierung
unserer Kaninchen Typhusbazillen, teils, weil die Bestimmung
der Antikörper bei Typhus eine der exaktest ausgearbeiteten
Methoden bildet — so gelang es Wassermann, später aber
besonders Leuchs in ähnlicher Weise, wie bei den quantitativen
Methoden der analytischen Chemie die Typhusantikörper mit
Hilfe des Komplementfixationsverfahrens auszutitrieren — teils
aber, weil wir beim Typhusbazillus das Kompleraentfixationsver-
fahren durch den Agglutinationsversuch mehr oder minder
kontrollieren konnten.

Wir benützten zur Gewinnung des Immunserums zwei bis
zweieinhalb Kilogramm schwere Kaninchen; diese wurden mit
Typbuskülturen immunisiert, welche bei 60° C abgetötet waren
und zwar mischten wir 1—2 Normalösen (2—4 mg) 18-24-

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ständiger Agarkulturen mit 1 ccm physiologischer Kochsalz¬
lösung zu einer Emulsion, welche bei einem Teile unserer
Kaninchen subkutan, hei dem anderen Teile intravenös je drei¬
mal in achttägigen Intervallen eingespritzt wurde.

Die Herstellung des Typhusantigens erfolgte nach Lauchs,
mit einigen Modifikationen.

Wir infizierten Kolleplatten (die Platte entspricht unge¬
fähr zehn Röhrchen) mit Typhus, die Platten wurden für 24
Stunden in den Thermostat gebracht, dann die Bakterien mit
5 ccm sterilisiertem Wasser abgespült. Diese letztere Emulsion
kam für 24 Stunden in ein Wasserbad von 60 Grad Celsius zur
Abtötung der Bakterien. Leuchs benützt ein Wasserbad von
60° C, wir bevorzugen aber die Sterilisierung bei 80* C, weil der
derart angefertigte Extrakt kräftiger wirkt und wenn bei diesem
Verfahren der Titer des Antigens nach längerem Stehen auch
sinkt, so kann derselbe nach neuerlicher Einstellung noch immer
benützt werden.

Wir brachten sodann die Emulsion für zweimal 24 Stunden
hei Zimmertemperatur zur Autolyse in den Schüttelapparat.
Nach dem Schütteln wurde unsere Emulsion so lange zentri¬
fugiert, bis die Flüssigkeit über den Bakterienleibern vollständig
klar wurde.

Der Flüssigkeit fügten wir nach dem Abgießen vom Sediment
0*5% Phenol hinzu. Dieser Extrakt hat sich zwei drei Monate
hindurch kaum verändert, von welchem Umstande wir uns durch
die wiederholte Titration des Extraktes überzeugten.

Als Komplement diente 0*1 ccm frischen Meerschwein¬
chenserums, welches mit 0‘85°/ O iger Kochsalzlösung auf 1 ccm
verdünnt wurde. Als Ambozeptor benützten wir mit Hammelblut*
körperchen immunisiertes Kaninchenserum u. zw. in allen unseren
Versuchen in der doppelten Dosis des Titers. Die Emulsion der
roten Blutkörperchen fertigten wir in der üblichen Weise an

Einer gewissen Menge des zu titrierenden, inaktivierten
Serums (von 0’1 ccm bis 0*002 ccm, mit physiologischer Kochsalz¬
lösung auf 1*0 ccm verdünnt) fügten wir gleiche Mengen des
Bakteriumextraktes hinzu (0*002 ccm in 1*0 ccm physiologischer
Kochsalzlösung).

Jedes Versuchsröhrchen enthielt daher 3 ccm Flüssigkeit.

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Beeinflußt d- Quecksilberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? 107

Die ganze Versuchsserie kam für eine Stunde in den
Thermostat (37° C).

Nach Ablauf einer Stunde fügten wir vom Ambozeptor
(die doppelte Dosis des Titers auf 1*0 ccm verdünnt) hinzu
und von der 5% Lösung der Hammelblutkörperchen ebenfalls
10 ccm in sämtliche Röhrchen.

Die Versuchsserie wurde neuerlich für eine Stunde in den
Thermostat und dann bis zum nächsten Morgen in den Eiskasten
gebracht, dann wurde das Resultat abgelesen.

Schließlich sei noch erwähnt, daß wir bei einigen Serien
unserer Komplementfixationsversucheauf zweierlei Weise zuberei*-
tetes Antigen benützt haben. So haben wir im Sinne des
Bordet-Gengou Verfahrens auch mit der wässerigen Emulsion
der bei 60* C abgetöteten Bakterienleiber gearbeitet; dieses
letztere Verfahren bot jedoch bei weitem keine so pünktlichen
und besonders beständigen Ergebnisse, wie die von Wasser¬
mann, Bruck und Leuchs empfohlene Extraktmethode. Aus
dieser Tatsache können vielleicht die erfolglosen Versuche
Moreschis erklärt werden.

Moreschi benützte nämlich eine Typhusbakterienemul¬
sion ; er hält das Verfahren zur Bestimmung der Typhusimmun-
körper für nicht vertrauenswürdig und er empfiehlt das Komple¬
mentfixationsverfahren bei Typhus auf Grund seiner Versuche
für praktische Versuche nicht.

Wir haben unsere Kaninchen von Nr. I—IX mit Typhus
infiziert und zwar mischten wir 1—2 Normalösen (2-4 mg)
▼on einer 18—24 ständigen, auf Agar-Agar-Nährboden gezüch¬
teten Typhuskultur mit einem Kubikzentimeter 0’85°/ o Kochsalz¬
lösung zu einer Emulsion und injizierten diese bei einem Teil unse¬
rer Tiere subkutan, heim anderen Teile intravenös. Die Injektion er¬
folgte in achttägigen Intervallen, insgesamt dreimal. Die erste
Blutentnahme erfolgte einige Wochen nach der letzten Ein¬
spritzung, nachher verabreichten wir intramuskulär das betreffende
Quecksilberpräparat. Wir bevorzugten die intramuskuläre Injektion
wegen der nahezu vollständigen und raschen Resorption des
eingefuhrten Mittels. Die ersten vier Kaninchen erhielten Sublimat,
die anderen fünf Kabmel.

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108

Neuber.

Zur Erreichung pünktlicher und vergleichbarer Werte
finden wir es unbedingt notwendig, daß mit dem Serum der typhus¬
infizierten Kaninchen das Komplementfixationsverfahren nicht täg¬
lich nach der Blutabnahme vorgenommen werde, sondern das sämt¬
liche Sera einer Versuchsreihe bei — 20° C Kälte bis zur Beendigung
des Versuches aufbewahrt werden. Dann können wir alle Sera
mit demselben Antigen, mit demselben Komplement und mit
demselben hämolytischen System prüfen. In diesem Falle haben
wir nicht zu befürchten, daß ein allzuschwacher oder allzustarker
Ambozeptor oder verschiedenes Komplement unsere Experimente
beeinflußt.

Bei unseren Komplementfixationsversuchen benützen wir
zur Abkürzung folgende Bezeichnungen:

+ H—f- = Sämtliche Blutkörperchen liegen in ungelöstem
Zustande am Boden der Eprouvette, die Flüssigkeit über den
Blutkörperchen ist wasserklar.

-|—(- = Der größte Teil der Blutkörperchen hat sich nicht
gelöst, die Flüssigkeit über den Blutkörperchen ist sehr schwach
rosa gefärbt.

-{- = Der größere Teil der roten Blutkörperchen hat sich
aufgelöst, die Farbe der Flüssigkeit ist bereits kräftig rot, am
Boden der Eprouvette wenig Sediment.

± = Nahezu vollkommene Lösung, nur heim Schütteln
der Eprouvette finden wir eine geringe Trübung.

— = Vollständige Lösung der roten Blutkörperchen, die
Flüssigkeit ist durchsichtig und rot gefärbt.

Bei der Durchsicht dieser Tabellen finden wir, daß das
Sublimat und Kalomel die Produktion der Immunstoffe des
Typhus in nachweisbarer Weise beeinflussen. Die Verminderung
der Immunstoffe kann manchmal bereits nach wenigen Stunden,
zumeist aber erst nach 48 Stunden konstatiert werden.

Diese geringere Produktion der Antikörper dauert ungefähr
bis zum 7.—8. Tage, dann erhöht sich der Titer der Anti¬
körper sehr rasch, so daß er am 10.—15. Tage zumeist bereits
bedeutend über dem normalen Niveau steht.

Als Endergebnis können wir sagen, daß die Produktion
der Immunstoffe am 13.—15. Tage die Kulmination erreicht,
dann nähert sich dieselbe sehr langsam dem normalen Wert vor
der Injektion.

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Beeinflußt d. Qaeckailberbeb. d. Schutzstoffe d. Organismus? 109

Diese Erscheinungen konnten wir in unseren sämtlichen
Fällen beobachten, mit Ausnahme der Versuche IV und VI,
wo der Titer der Antikörper nur innerhalb sehr enger Grenzen
schwankte, doch kam auch hier — obwohl in viel geringerem
Maße — die Quecksilberwirkung zu Geltung.

Unsere Komplcmentfixationsversuche stimmen im großen
and ganzen mit den bakterioljtischen Experimenten von Krei-
bich und mit den hämolytischen Versuchen von Dohi überein.
Auch bei unseren Fällen beobachteten wir kurz nach der Injektion
(sowohl bei Sublimat, wie auch bei Kalomel) das Sinken des
Titers der Immunstoffe, welche Phase nach kurzer Zeit durch
eine entgegengesetzte Phase abgelöst wurde.

Nach Kreibich ist diese Erscheinung so gesetzmäßig,
daß er die Abnahme und Zunahme der Immunstoffe mit den
Namen negative und positive Phase bezeichnete, wie wir das auch
bei den Immunitätsprozessen zu tun pflegen.

In keinem einzigen Falle konnten wir das von Kreibich
beschriebene Reizstadium beobachten; in einigen unserer Fälle
nahmen wir wenige Stunden nach der Injektion Blut, um diese
letztere Erscheinung zu beobachten, wir fanden aber regelmäßig
ein Sinken der Antikörperbildung oder es zeigte sich überhaupt
noch keine Quecksilberwirkung.

Wir wollen nur noch erwähnen, daß unsere Resultate
dureh den Umstand nicht beeinflußt wurden, ob wir unsere Tiere
subkutan oder intravenös immunisierten, auch die nach Verab¬
reichung verschiedener Sublimatdosen (0*01, 0*005 g) und ver¬
schiedener Kalomelmengen (01,.0*05,0*01 g) abgelesenen Resultate
wichen von einander nicht ab.

Das Serum derselben Tiere diente auch zur Prüfung der
Agglutinine.

Die Einwirkung verschiedener Droguen und Gifte auf die
Agglutinine wurde bereits wiederholt mit großer Aufmerksamkeit
verfolgt. So benützte Schwarzmann bei seinen Versuchen
die Eigenschaft des Hundeserums, daß es auf dieroten Btutkörper-
chen des Kaninchens agglutinierend wirkt. Er verabreichte
Hunden 15 ecm 0*5°/ 0 iges Jodnatrium (subkutan). Vor der
Verabreichung des Jodnatriums war der Agglutinationstiter 1:10.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Kaninchen Nr. VII. Erhielt in 8tag. Interv. 3 x 2 mg Typhntbaz.-Emtilsion intrav., sodann 0*1 g Kalomel intramusk.

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UNIVERSITY 0F MICHIGAN

114

Ne über.

Am Tage nach der Injektion wies der Titer keine Änderung auf,
am dritten Tage stieg er jedoch aui 1 : 100 bis 1: 150 an.

Nach T r o m m s d o r f f ist die Bildung von Agglutininen nach
einmaliger Darreichung yon Alkohol in großen Mengen sehr erhöht,
während bei Tieren, welche längere Zeit hindurch alkoholisiert
wurden, der Agglutinationstiter auffallend sinkt, nach einer ein¬
maligen kleineren Alkoholdosis konnte eine Abweichung vom
normalen Zustand nicht festgestellt werden.

Dohi immunisierte Kaninchen mit Staphylococcus aureus.
Bei einem Teile der Tiere verabreichte er 2 X 0-008 g Sublimat,
bei dem anderen Teile 1 X 0*1 g Jodnatrium.

Er stellte fest, daß die Jod- und Quecksilbereinspritzungen
auf die Agglutinine keine Wirkung ausüben.

Wir gingen bei unseren Agglutinationsversuchen folgender¬
maßen vor: Eine gewisse Menge des betreffenden Immunserums
verdünnten wir mit 0-85°/ o Kochsalzlösung auf 1 ccm, dann
schütteten wir 1 ccm Typhusbazillenemulsion (eine Kolleplatte
mit 10 ccm physiologischer Kochsalzlösung abgeschwemmt) hinzu.

Die ganze Versuchsreihe wurde bei 37° C in den Thermostat
gebracht und die Werte nach zwei Stunden abgelesen.

Hier folgt nun das Protokoll unserer Agglutinationsversuche:

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? U5

Kaninchen Nr. II. ( 0*005 g Sublimat.)

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1 : 400

1 :800

l:160o| 1:3200

Blutentnahme am 1. Not. 1909
Tormittags,

Tor der 8ublimatlnj ektion

+++

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3. Not. 1909 (3. Tag)

+++

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5. Not. (5. Tag)

+++

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8. Not. (8. Tag)

+++

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+++

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12. Not. (12. Tag)

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16. Not. (16. Tag)

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17. Not. (17. Tag)

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8 *

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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le

Original fro-m

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutxstofle d. Organismus? H7

Kaninchen Nr. VT. ( 0*06 g Kalomel.)

Verdfinimnf du Serum«

J1 s 100

1 : 20C

1 : 400

1 :800

1:1600

1:3200

Blutentnahme am 15. Nor. 1909
rormittaga,

ror der Kalomel Injektion

+++

+++

+++

+

Blutentnahme am 15. Nor. 1909
nachmittag«,

nach der Kalomellnjektion

+++

+++

+++

+

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17. Nov. 1909 (3. Tag)

+++

+++

+++

—

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19. Nor. (6. Tag)

+++

+++

+++

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—

—

21. Nor. (7. Tag)

+++

+++

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23. Nov. (9. Tag)

+++

+++

+++

—

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26. Nov. (12. Tag)

+++

+++

+++

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5

28. Not. (14. Tag)

+++

+++

+++

++

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30. Nov. (16. Tag)

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+++

+++

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—

Kaninchen Nr. VII. (01 g Kalomel.)

Verdünnung de« 8ernmfl

i: ioo

1 : 200

1 : 400

1 : 800

1:1600

1:3200

Blutentnahme am 15 . Nor. 1909
rormittaga,

ror der Kalomellnjektion

+++

+++

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17. Not. 1909 (8. Tag)

+++

+++

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19. Not. (5. Tag)

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21. Nov. (7. Tag)

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+++

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23. Not. (9. Tag)

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+++

+

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2«. Not. (12. Tag)

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28. Not. (14. Tag)

+++

+++

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—

30. Not. (16. Tag)

+++

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

118

Neubar.

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Kallinchen Nr. VIII. (006 g Kalomel)

Verdünnung dea Serum*

I : 100

1:200

1: 400

1:800

1:1600

1:3200

Blutentnahme am 15. Nor. 1909

Yormittags,

tot der Kalomeliujektlon

+++

+++

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17. Nov. 1909 (3. Tag)

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26. Not. (12 . Tag)

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30. Not. (16. Tag)

Kaninchen

+++

Nr. IX.

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Verdünnung dea Serum*

1 s 100

. ..

1 : 200

1 : 4C0

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1:1600

1:8900

Blutentnahme am 15. Not. 1909

termltta«*,

Tor der Kalomelinjektlon

+++

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17. Not. 1909 (3. Tag)

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19. Not. (5. Tag)

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21. Nov. (7. Tag)

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28. Not. (9. Tag)

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26. Not. (12. Tag)

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28. Nov. (14. Tag)

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80. Nov. (16. Tag)

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Aggln

+ +

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+

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de

++ zz starke Agglutination.

+ n schwache Agglutination.

± zz sehr schwache Agglutination.

— rr keine Agglutination.

Gck igh

Original frorn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Qnecksilberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? H9

Digitized by

Wem) wir die Resultate der Agglutinationsversuche mit
den Werten vergleichen, welche mit Hilfe des Komplement-
fixationsverfahrens gewonnen wurden, so finden wir eine große
Ähnlichkeit derselben. Die Quecksilberpräparate beeinflussen
auch hier in nachweisbarer Weise den Agglutinationstiter. Im
allgemeinen sinkt der Titer kurz nach der Injektion; dieses
Sinken tritt jedoch nicht so rasch und intensiv ein, wie wir das
bei den Komplementfixationstersuchen sahen. In einigen Fällen
sinkt der Agglutinationstiter nach 2—3 Stunden, im Durch¬
schnitt jedoch erst nach 2—3 Tagen; dieses Stadium dauert
durchschnittlich vom 3. bis zum 10. Tag. Am 10.—11. Tag
erreicht der Titer den Wert vor der Injektion, später steigt
er und erreicht ungefähr am 12.—15. Tag den Höchstwert.
Auch hei unseren Agglutinationsversuchen finden wir daher
eine negative und eine positive Phase, die einzelnen Phasen
sind jedoch weniger an Zeit gebunden.

ln allen Fällen beobachten wir ein Sinken des Titers,
dann seine übernormale Steigerung, die Begegnung der beideti
Phasen variiert hinsichtlich des Termines innerhalb sehr weiter
Grenzen. Sehr interessant ist, daß bei den Komplementfixations-
und bei den Agglutinationsversuchen bei den gleichen Tieren
die Titerkurven einen abweichenden Verlauf zeigen, so daß
mit anderen Worten das Verhalten der Typhusimmunkörper
von dem der Typküsagglutinine bei demselben Tiere und unter
der Einwirkung desselben Quecksilberpräparates eine Abwei¬
chung aufweist.

So zeigt Z. B. bei dem Kaninchen Nr. VH der Aggluti-
nationstiter am 12.—14. Tage eine starke Steigerung, während
der Kompleffientfixationstiter desselben Tieres durch eine Kalo-
meldosis von O'l g gar nicht oder kaum beeinflußt wird. Die
Ablesung der Werte war bei utosereu letzteren Kaninchen mit
ziemlichen Schwierigkeiten verbunden, bei der Feststellung der
feinereU Nuancen habe ich — zur Wahrung der Objektivität —
auch das Gutachten anderer eingeholt.

Wir finden in der Literatur nur sehr wenig Dateu über
das Verhalten der hämolytischen Substanzen des Organismus
nach der Verabreichung von Medikamenten oder Giften.

Nach Trommsdorff wird die spezifische Hämolysin¬
produktion durch andauernden Alkoholgenuß schädlich be¬
einflußt.

Dohi prüfte die hämolytischen Substanzen des Orga¬
nismus nach der Injektion verschiedener Medikamente. Bei
Kaninchen, welche mit 0*01 g Sublimat behandelt wurden,

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

120

N e u b e r.

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sinkt nach 2—3 Tagen der Lösungswert, später hebt er sich
und erreicht erst 12 Tage nach der Injektion den Höchstweit,
er ist dann gewöhnlich viel höher, als der normale; nach dem
12. Tag sinkt der Lösungswert langsam wieder.

Bei Tieren, welche eine Woche hindurch täglich 0*003 g
Sublimat subkutan erhielten, beobachtete er ein plötzliches
Sinken des Lösungswertes und bei weiteren 7 Injektionen ein
Stagnieren des Wertes auf derselben Stufe.

Nach Dohi sinkt der Lösungswert 24 Stunden nach der
subkutanen Injektion von 10 ccm 10%iger Jodnatriumlösung
sehr beträchtlich, er ist am 13. Tage am höchsten und kehrt
sodann zum normalen Wert zurück. Die mit Jodinjektionen
behandelten Kaninchen zeigen gegenüber den mit Sublimat
behandelten Kaninchen gewisse Abweichung. Bei den Jod-
Kaninchen sinkt der Lösungswert nicht sofort auf ein M inimum ,
sondern stufenweise nach jeder Jodinjektion. Von den Arsen¬
präparaten verabreichte er dreimal 0*1 g Arsazetin (Ehrlich)
subkutan und beobachtete, daß der Lösungswert nach 24 Stunden
plötzlich ad minimum sinkt und weiterhin ähnliche Wirkungen
entfaltet, wie das Sublimat. Nach Dohi verändert sich der
hämolytische Titer auch bei der Verabreichung von Pilokarpin
und Antipyrin.

Wir haben bei unseren Versuchen zum Teil das Serum
von mit Hammelblutkörperchen immunisierten Kaninchen nach
Einspritzung von Sublimat (0*01 g und 0*005 g) und Kalomel
(0*1 <7 und 0*06 g) geprüft, teils benützten wir jene Eigenschaft
des von luetischen Kranken kommenden Serums, daß es in
Anwesenheit des passenden Komplements im stände ist, bis
zu einem gewissen Grade Hammelblutkörperchen zu lösen.

Wir injizierten unseren Kaninchen in achttägigen Inter¬
vallen dreimal je ein ccm einer Hammelblutkörperchenemulsion
intravenös. Nach einigen Wochen erfolgte die erste Blutent¬
nahme, nachher verabreichten wir das betreffende Quecksilber¬
präparat intramuskulär. Sodann entnahmen wir nach jedem
zweiten oder dritten Tage Blut — wie es eben aus technischen
Gründen durchführbar war, oder je nach dem Gesundheits¬
zustand der Versuchstiere (die einzelnen Sera bewahrten wir
bei 20° O. Kälte bis zur letzten Blutentnahme auf) — und
dann wurden alle Sera, wie wir das bei den Komplementfixations¬
versuchen durchfuhrten, mit demselben Komplement und der¬
selben Hammelblutkörperchenemulsion aufgearbeitet. Das Kom¬
plement und die Hammelblutkörperchenemulsion wurde in der¬
selben Weise angewendet wie bei dem Komplementfixations¬
verfahren.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutestoffe d. Organismus? 121

Kaninchen Nr. X. (0*01 g Sublimat.)

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

122

N e u b e r.

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Kaninchen Nr. XII. (0*1 g Kalomel)

Menge dee Serums In ccm

0*01

0 006

0*0095

0 0019

0*00069

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Blutentnahme am l. Nor. 1809

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g Kalomel.)

Menge des Serams in ccm

0*01

0*006

0*0096

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•'«MSI

Blutentnahme am 1. Kor. 1909

i

Yormittags,

vor der Kalomettnjefctldn

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n (17. * )

—

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—

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Da in der Hautpoliklinik der Berliner Charite die Queck¬
silberinjektionen hauptsächlich in der Form von Hydr. atoxy-
licum und Hydr. salicylicum verabreicht wurden, untersuchten

Gck 'gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? 123

wir das Verhalten des hämolytischen Titers des menschlichen
Serums gegenüber dem Einflüsse der beiden genannten Queck-
silberpräparate.

Wir nahmen zahlreiche derartige Untersuchungen vor,
welche jedoch mehr oder minder identische Resultate lieferten
und so veröffentlichen wir der Kürze halber das Protokoll nur
je einer Untersuchung, welche ungefähr den Durchschnittswerten
entspricht.

Patient I. (0*1 g Hydrnrg. atoxylicum.)

Patient II. (0*1 g Hydrarg. salicylicum.)

Die Bedeutung der Zeichen siehe bei den Kompleinentfixationsversuchen.

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

124

Neuber.

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Bei der Durchsicht der letzteren Tabellen finden wir, daß
die Resultate unserer hämolytischen Experimente im Prinzip
mit den Werten vollkommen übereinstimmen, welche wir mit
Hilfe des Eomplementfixations- und des Agglutinationsverfahrens
gewonnen haben. Wie aus unseren Versuchsserien erhellt, be¬
einflußt das Quecksilber auch hier die Tätigkeit der hämolytische
Substanzen produzierenden Zellkomplexe des Organismus.

Auch hier finden wir eine negative und eine positive
Phase; sehr auffallend ist, daß bei den hämolytischen Ver¬
suchen die Titerschwankungen mehr an Zeit gebunden sind als
bei den früher besprochenen Verfahren.

So ist das Sinken des Titers bereits innerhalb 4—48 Stunden
zu beobachten, das Sinken des Immunsubstanzentiters auf den
tiefsten Stand erfolgt ungefähr am 8. Tag nach der Injektion,
sodann steigt der Titer sehr rasch und kulminiert ungefähr
am 15. Tag, dann nähert er sich sehr' langsam dem normalen
Wert. Ein Reizstadium (Kreibich) hatten wir auch hier
keine Gelegenheit zu beobachten.

Die Sublimat-, Kalomel-, Hydrargyrum atoxylum- und
Hydrarg. salicylicum- Präparate beeinflußten in unseren Fällen
die Produktiou der Immunsubstanzen ungefähr gleichmäßig,
die sichere Feststellung dieses Umstandes kann natürlich nur
bei der Bearbeitung eines viel größeren Materials erfolgen.
Auch die verschiedenen Mengen desselben Quecksilberpräpa¬
rates lieferten keine, von einander abweichende Resultate be¬
züglich der Titerschwankungen.

Nach Dohi sinkt der Titer am 2.—3. Tage ad minimum
und bleibt auf dieser Stufe bis zur positiven Phase; wir beob¬
achteten in unseren Fällen das stufenweise Sinken des Titers
bis zum achten Tage nach der Injektion. Dohi verlegt den
Höchstwert des Titers auf den 12. Tag, bei uns trat diese
Phase erst zwei, drei Tage später (14.—15. Tag) ein. Im
übrigen weichen unsere Versuche nur geringfügig von ein¬
ander ab. (Schluß folgt.)

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHEGAN

Ans der Universitätapoliklinik fär Hautkrankheiten zn Wftrzbnrg.

(Vorstand: Prof. Dr. K. Ziel er.)

Über Syphilis congenita in der
II. Generation.

Von

Dr. Hob. Bergrath,

Aaaiatenten der Poliklinik.

Sehr gering an Zahl sind ans der letzten Zeit die Be¬
richte über Syphilis congenita in der 2. Generation. Deshalb
sei es mir gestattet, über einen einwandfreien Fall dieser Art
zu berichten, den bereits mein Chef im hiesigen Ärzteverein
(Münch, med. Wochenschrift 1909, Nr. 47) kurz besprochen
bat Vorerst möchte ich an die Bedingungen erinnern, die
E. Fournier in seinem am 7. Juli 1904 in der Sociöte
franpaise de dermatologie gehaltenen Referat aufgestellt hat
als unbedingt erforderlich für den Nachweis von kongenitaler
Syphilis in der 2. Generation.

Es sind deren sechs und zwar:

1. daß der Enkel unstreitig von einer syphilitischen Affek¬
tion oder einer Ernährungsstörung betroffen ist, die man auf
Syphilis zurückführen muß;

2. daß der Enkel nicht den Verdacht erregt, sich ander¬
weitig infiziert zu haben;

3. daß einer der beiden Eltern bestimmt von einer kon¬
genitalen Syphilis befallen sei;

4. daß dieser kranke Teil nicht den Verdacht einer er¬
worbenen Syphilis erwecke;

5. daß der andere Teil dieses Ehepaares nicht seinerseits
syphilitisch angesteckt sei;

6. daß einer der Großeltern bestimmt mit erworbener
Syphilis behaftet gewesen sei.

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Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

126

Bergrath.

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Die gestellten Bedingungen geben uns den besten Auf¬
schluß darüber, warum die Zahl der beobachteten Fälle von
Syphilis congenita in der 2. Generation so gering ist, bzw.
die Berichte darüber in der Literatur so selten sind. (Ich habe
bei genauer Durchsicht der Literatur nach dem Referat F o u r-
niers [1904], auf das ich bez. der älteren Literatur verweise,
nur die Fälle Meschtscherski, Chirivino, Marshall,
Boeck, Burgsdorf, Strzeminsky, Taylor in der
Literatur beschrieben gefunden, auf die ich noch zurückkom¬
men werde.) 1 ) Und doch muß man, um in einwandfreier Weise
Fälle dieser Art darzutun, auf die strenge Einhaltung dieser
Forderungen bestehen. Am besten ist dazu immer, worauf
auch Fournier bereits hingewiesen hat, der Hausarzt in der
Lage, der Großeltern, Eltern und Kinder oft genug in Behand¬
lung bekommt, während der Spezialist meist nur das eine oder
andere Familienmitglied zu behandeln hat. Jedoch ist es, was
Punkt 6 betrifft, nicht gerade immer nötig, daß man die Gro߬
eltern selbst zur Untersuchung heran zieht, oft genug spricht
die aufgenommene Anamnese deutlich genug die syphilitische
Erkrankung der Großeltern aus, und in vielen Fällen haben
Fournier bzw. seine Gewährsleute wie A. Fournier,
Lannelongue, Hallopeau, Troisfontaine, Boeck,
Tarnowsky, Neisser etc. auf Grund der Anamnese die Sy¬
philis der Großeltern diagnostiziert.

Ich komme nun zur Krankengeschichte unseres Falles:

1 . Ein V« Jahr altes Kind leidet seit 3 Wochen an Schnopfen and
dem jetzigen Ausschlag, der zuerst an den Beinen aufgetreten sein soll
und sioh nachher über den ganzen Körper ausgebreitet habe. Das Kind
ist ein wohlgenährter Säugling, gesund an Lungen und Herz, mit stark
vergrößerter Milz. Die Leber ist palpatonsch und perkussorisch nicht
vergrößert. Die Nasenschleimhäute sind entzündlich geschwollen and
schleimig-blutig belegt. Die Mundschleimhäute sind frei. Über den ganzen
Körper ist ein vielgestaltiges, typisches, syphilitisches Exanthem verbrei¬
tet, an den Beinen papulös, an den Händen als über linsengroße, eitrig
hämorrhagische Blasen mit infiltriertem Grund. Im Bereich des Gesichts
und der Nase flächenhafte, ziemlich derbe Infiltrate, teilweise von nrti-
kariellem Aussehen. Auf dem Rücken in der Kreuzbeingegend mehrere
Ulzera mit mattem, granulierendem Grund. Allgemeine Drüsensohwellung,

l ) Während der Korrektur fand ich noch einen Fall mutmaßlicher
Sypb. III. Gen. von Mast (Journal de Bruxelles. 28). Rel Deutsche Med.
Woch. 1910. Nr. 26.

Gck igle

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Über Syphilis congenita in der II. Generation. 127

besonders stark verdickte Kubitaldr&sen. Keine nachweisbaren Gelenk -
anftreibnngen; keine Spirochaeten im Ausstricbpräparat einer Papel; die
Wass ermannsche Reaktion war positiv.

Nach 9 Induktionen mit Unguent. einer, ä 0*5 waren die Elfflores¬
zenzen an Baach und Brust fast geschwunden, die Ulzera im Beilen
begriffen. Dann wurde das Kind von der Mutter nach Hause geholt und
starb dort nach 14 Tagen an Darmkatarrh.

2. Die Mutter von 1, eine 29 Jahre alte Eisenbahnschlossersfrau,
ist das letzte Kind ihrer Eltern. Von ihren zehn älteren Geschwistern
lebt nur noch der zwei Jahre ältere Bruder. Sie selbst soll in ihrer
Jugendzeit viel krank und ein schwächliches Kind gewesen sein, so daß
ihre Mutter häufig erzählt habe, es hätte viel Muhe gekostet, sie durch¬
zubringen. Sie ist seit 8 Jahren verheiratet, war stets im Hause tätig
und hat nach dem Tode ihrer Mutter dem Vater die Wirtschaft geführt.
Sie selbst hat, wie sie ausdrücklich und mit größter Gewissenhaftigkeit
versichert, vor ihrer Ehe niemals Gelegenheit gehabt, sich anzustecken
und hat auch an sioh nie Ausschlag oder Geschwüre beobachtet. Auch
während der Ehe soll sie nie mit anderen Männern Verkehr gehabt haben.
Seit 5 Jahren leidet sie an langdauornder Schlaflosigkeit und starken
Kopfschmerzen, wie gelegentlich auch schon früher. Bereits vier ausge¬
tragene Kinder sind dem besprochenen Kinde (1) vorangegangen, von
denen das erste, 1 f A Jahr alt, an Brechdurchfall gestorben sein soll; das
zweite war eine Totgeburt, das dritte ist mit 6 Wochen au Darmkatarrh
zu gründe gegangen, das vierte war ebenfalls eine Totgeburt.

Die Untersuchung ergibt keine für Syphilis sprechende Symptome.
Haut und Schleimhäute sind frei von jeglicher syphilitischen Erscheinung.
Zur Zeit besteht ein immer post meuses auftretender Herpes labialis.
Geringe Schwellung der Inguinal-, Zervikal- und Submaxillardrüsen.
Innere Organe gesund. Keine krankhaften Veränderungen der Muskeln,
Knochen, Gelenke und Nerven. Patellarrefiexe gut auslösbar; kein Rom¬
berg. Die Pupillen reagieren gut. Die serodiagnostische Untersuchung
auf Syphilis fällt bei mehrmaliger Untersuchung positiv aus. Auffallend
ist der etwas breite Kopf mit Prominenz der Stirnhöcker und das Vor¬
handensein schlechter Zähne. Sonst ist sie eine Person von mittlerer
Statur und gesundem Aussehen.

Da sie sich nicht sofort zu einer Kur entschließen kann, wird ihr
Jodkalium 10 *°/too*o ® X tgl. 1 Eßl. verordnet. Aber auch dies hatte sie
nur bin und wieder einmal genommen, wie sie 2 Monate später einge¬
stand. Jetzt fand sich auf der Zunge ein 8 cm langer und 1 em breiter,
hellroter Streifen mit etwas serpiginöser Begrenzung, der sich gegen die
etwas belegte Umgebung mit glatter Oberfläche abhob. Er fühlte sich
weniger weich an als die Umgebung, ragte deutlich über die Oberfläche
hervor, war leicht infiltriert und von einzelnen oberflächlichen Furchen
durchzogen. Über Beschwerden durch diese Veränderung auf der Zunge
wird nicht geklagt. Jetzt wurde eine Einspritzungskur begonnen (zwei¬
mal wöohentlich 0,05 Hg. atoxyL). Schon nach 8 Injektionen wurde die

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Google

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

128

Bergrath.

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gummöse Infiltration schmäler. Nach 6 Injektionen war nur noch ein
blänlichroter Streifen vorhanden. Nach 10 Injektionen war Heilung ein-
getreten. Die Patientin erhielt dann noch 4 Injektionen 01. einer, ä 0*07.
Die nach Schluß der Behandlung vorgenommene Komplementbindungs-
reaktion fiel wieder positiv aus.

3. Die Mutter von 2, also die Großmutter von 1, ist vor ihrer Ehe
mit Syphilis angesteckt worden. Sie wurde deswegen auch längere Zeit
behandelt und hat dies später ihrem Ehemann gestanden. Bis zu ihrem
82. Lebensjahr hatte sie üppigen Haarwuchs, der später sehr spärlich ge¬
wesen sein soll. Ihre vier Brüder waren alle kerngesund. Sie soll später
keinen syphilitischen Ausschlag mehr bekommen haben. Nach 25jähriger
Ehe ist sie an Herzleiden und Wassersucht gestorben. Zehn Schwanger¬
schaften haben nur 2 lebende Kinder ergeben; die übrigen acht waren
teils Tot-, teils Frühgeburten, die bald nach der Geburt starben.

4. Der Vater des kongenitalsyphilitischen Kindes, also der Ehe¬
mann von 2, will immer gesund gewesen sein. Er versichert und will
es auch beschwören, wenn es sein muß, daß er vor seiner Ehe nie Ge¬
schlechtsverkehr gehabt habe und auch seiner Frau während der Ehe
treu gewesen sei. Seine Angaben werden sowohl von seiner Frau als
von seinem Hausarzt als durchaus zuverlässig angesehen. Ausschlag oder
Geschwüre habe er nie beobachtet. Er habe sich immer vor Ansteckung
gefürchtet.

Er ist ein kräftiger Mensch ohne irgendwelche Krankheit* erschei-
nungen mit gesunden inneren Organen; keine Drüsenschwellung; kein
Hautausschlag, gesunde Schleimhäute. Blutbefund nach Wassermann
und Stern negativ bei mehrmaliger Untersuchung.

5. Der Vater von 2, also der Großvater des kongenital syphilitischen
Kindes will vor seiner Ehe und auch später nie krank gewesen sein, an¬
geblich nicht an Syphilis gelitten haben. Fr hat mit 25 Jahren geheiratet,
ist wegen angeborener Gaumenspalte vom Militär freigekommen nnd hatte
mit 82 Jahren einen linksseitigen Schenkelhalsbruch. Im 41. Lebensjahre
bekam er angeblich Gicht im rechten Kniegelenk, das seitdem immer
dicker als das Unke geblieben ist. Sein Gedächtnis soll sehr nachge¬
lassen haben.

Er ist ein kräftig entwickelter, 65 J. alter Mann mit anscheinend
gesunden inneren Organen. Leichte Drüsenschwellung in den Leisten,
keine Kuldtaldrüsen, auf der Haut kein Ausschlag, gesunde Schleimhäute,
keine Narben. Der rechte 'Mittelfinger ist verdickt aufgetrieben, nicht
schmerzhaft Das rechte Knie ist dicker als das linke. Kniemaße: rechts
89, 41, 32 cm, links 38, 89, 82 cm.

Kein Romberg, keine Patelarreflexe. Pupillen reagieren schwach
auf Lichteinfall, besser auf Konvergenz. Die Blntuntersuchung nach
Wassermann und Stern positiv.

6 . Der Binder von 2 ist ein 31 J. alter Beamter; er soU bis zu
seinem 10. Jahre viel an Beingesohwüren (anscheinend Furunkel) und seit

Gck igle

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Über Syphilis congenita in der II. Generation.

129

dem 11. Jahre etwa alle 2 Jahre nach Erkältung an Gelenkrheumatismus
gelitten haben. Vor 2 Jahren hat er einen Tripper gehabt.

Er ist ein kräftiger und gesunder Mensch ohne irgendwelche Krank¬
heitssymptome.

Die Blutuntersuchung auf Syphilis nach Wassermann und Stern
fiel negativ aus.

In unserem Falle liegt die Sache also folgendermaßen:

Die Großmutter hat dem Großvater nach der Ehe eiu-
gestanden, daß sie sich vor der Heirat mit Syphilis infiziert
hat und auch eine Zeitlang deswegen behandelt worden ist. Die
Blutuntersuchung des noch lebenden Großvaters ist nach Stern
und Wassermann positiv. Die Großmutter hat in den letzten
Jahres ihres Lebens viel an Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und
Herzbeschwerden gelitten, welche Erscheinungen möglicherweise
syphilitischer Natur waren. Wenn wir sie selbst auch nicht
untersuchen und auf Grund einer Untersuchung die Diagnose
Syphilis stellen konnten, so darf man als Beweis für die Rich¬
tigkeit der damals gestellten Diagnose die große Zahl der
Früh- und Totgeburten und in letzter Linie den für Syphilis
positiven Blutbefund ihres Gatten heranziehen. (Ob dessen
Gelenkleiden syphilitischer Natur ist, konnte nicht festgcstellt
werden, da eine spezifische Behandlung verweigert wurde.) Ihr
letztes Kind ist die noch lebende Mutter des von uns behan¬
delten und infolge Darmkatarrhs verstorbenen, kongenitalsyphi¬
litischen Kindes.

Auch die Mutter dieses Kindes soll in ihrer Jugendzeit
sehr viel krank und schwächlich gewesen sein, so daß es sehr
viel Mühe gekostet habe, sie durchzubringen. Sie selbst hat, wie
sie ausdrücklich und mit peinlicher Gewissenhaftigkeit versichert,
vor ihrer Ehe niemals Gelegenheit gehabt, sich anzustecken,
da sie immer zu Hause gewesen ist und hat auch bei sich selbst
nie Ausschlag oder Geschwüre beobachtet. Schon die War¬
nung der Mutter hätte sie vor solchen Dingen bewahrt. Ihr
Hausarzt hält die Angaben für durchaus zuverlässige. Sie ist
zwar nicht sehr kräftig gebaut und entwickelt, macht aber auch
keinen kranken Eindruck. Sie hat wohl etwas breiten Kopf
mit Prominenz der Stirnhöcker und schlechte Zähne, aber es
ist nichts Anormales in ihrer Entwicklung zu finden. Das einzige
Verdächtige an ihr waren die mäßig verdickten Inguinaldrüsen

Arch. f. Dcrmat. u. Syph. Bd. CV. 9

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und die geriuge Vergrößerung der Zervikal- und Submaxillardrü-
sen. Was aber am meisten auf die bestehende Syphilis hin¬
wies. waren die erwähnten Totgeburten und das frühe Sterben
der beiden anderen Kinder. Die Blutuntersuchung nachWas-
sermann-Neisser-Bruck bestätigte den Syphilisverdacht,
ebenso die Entwicklung einer Glossitis specifica, wie sie boi
kongenitaler Syphilis, z. B. von Düring-Pascha vielfach be¬
obachtet worden ist. Daß es eine spezifische Glossitis war,
ging daraus hervor, daß sie nach 3 Injektionen von 0*05 Hg.
atoxyl. zusehends zurückging und nach 10 Injektionen ge¬
schwunden war. Daß also die Mutter des Kindes, die Tochter
der syphilitischen Großmutter, auch kongenitalsyphilitisch war,
ist erwiesen.

Es galt nun eine Infektion von seiten ihres Mannes aus¬
zuschließen.

Bei diesem ergab weder die Anamnese noch der körper¬
liche Befund noch die serologische Untersuchung den gering¬
sten Anhalt für Syphilis.

Das Enkelkind hatte einen unstreitig kongenitalsyphili¬
tischen Ausschlag.

Summa summarum: Alle Bedingungen sind erfüllt, wie sie
Fournier für einen unzweideutigen Fall von Syphilis conge¬
nita in 2. Generation haben will.

Betrachten wir die in der Literatur ausführlicher berich¬
teten Fälle, so ist der von Meschtscherski mitgeteilte Fall
von Syphilis in 3. Generation nicht ganz einwandfrei.

Ein 62jähriger Mann mit einem Gummi auf dem Kopf brachte
seine zehnjährige Großtochter, die eine gummöse Infiltration des weichen
Gaumens und zwei schraubenzieherartig veränderte, mittlere obere Schneide¬
zähne aufweist, zu M. Das Kind ist die Tochter seines einzigen nnd ge¬
sunden Sohnes. Er selbst gibt an, daß sich der Vater des in Frage kom¬
menden Kindes 1 ’/i Jahr uach dessen Geburt von seiner eigenen leicht¬
sinnigen Frau die Syphilis erworben habe. Warum soll das Kind
sich nicht, als gesundes Wesen geboren, im späteren Leben
von seiner eigenen Mutter infiziert haben und dann an
tertiären Erscheinungen erkrankt sein?

Einwandfreier sind die beiden vou Chirivino berichteten Fälle,
wo beim ersten die Großmutter mütterlicherseits 9 Schwangerschaften
mit nur vier lebenden Kindern beendigte und die Großmatter väterlicher¬
seits sogar bei 22 Schwangerschaften nur ebensoviele lebende Kinder aufzu¬
weisen hatte, wobei Frühgeburten mit gesunden Kindern wechselten. Die

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Über Syphilis congenita in der II. Generation. J31

Mutter wies außerdem H u t chin sonsehe Zähne und halbkreisförmige
Ulzerationen am Hals auf. Der Vater hatte sich in seinem vorehelichen
Leben keine Syphilis erworben. Das Kind selbst zeigte kupferfarbene
Erosionen an der Flachhand, Coryza, sowie ansymmetrischen Hydroce-
phalus. Hier sind schon eher die Bedingungen erfüllt, die man mit
E. Fournier stellen muß. Im zweiten Fall ist der Beweis nicht so leicht
zn erbringen, weil die Eltern des Kindes nicht ein Zeichen von Syphi¬
lis aufwiesen und somit die von Fournier gestellte dritte Bedingung
nicht erfüllt ist, daß wenigstens einer der Eltern nachweisbar kongeni¬
tal-syphilitisch sei. Hier hätte vielleicht die Blutuntersuchung unterstützend
wirken können.

Ebensowenig typisch ist der Fall von Mars ha 11 , der den Vater
des kongenital-syphilitischen, von einer kongenital-syphilitischen Mutter
geborenen Kindes nicht untersucht und somit eine frische Infektion von
dieser Seite nicht ausgeschlossen hat. In seiner Mitteilung erwähnt er
auch die Fälle von Bo eck, die ziemlich einwandfrei sind, die mir leider
nur im Referat zugänglich waren.

ln der Sitzung der Sociäte frangaise de dermatologie vom 4 . Febr.
1904 teilt E. Fournier eine interessante Krankengeschichte eines ty¬
pischen Falles kongenitaler Syphilis in 2. Generation mit: Er zeigte die
Photographie eines 24 jährigen Kranken, der auf der Hinterbacke eine
lange Zeit verkannte Wunde hatte, die erst Hallopeau richtig diagno¬
stizierte. Dieser Kranke war das älteste von 6 Kindern, von denen zwei
im frühen Alter an meningitischen Erscheinungen gestorben, eines an
„Turaeur blanc des genoux“ und „Coxalgie“ leidet (ohne daß Tuberku¬
lose in der Familie vorgekommen wäre); die beiden letzten sind ganz
gesund. Dieser Kranke zeigt viele Zeichen von Degeneration (Jchthyo-
sis, (?), Phimosis, Myopie, Astigmatismus, schlechte Zähne). Das Alter
der Affektion und die Degenerationserscheinungen ließen die kongenitale
Syphilis unzweifelhaft als Ursprung der Wunde der Hinterbacke erkennen.
Bestätigt wurde die Diagnose duroh die Augenuntersuchung. Auf dem
linken Auge Reste einer alten Neuritis optica, Gefäßveränderungen, Pig¬
mentschwund auf dem Augenhintergrund, für ihn untrügliche Zeichen
kongenitaler Syphilis. Das rechte Auge trug Zeichen einer rudimentären
Augenentzündung, einer seit mehreren Monaten bestehenden diffusen Re¬
tinitis. Der Vater des Kranken, der jede syphilitische Erscheinung leug¬
nete, war der typische „Dystrophiker*, dessen Anamnese auch auf kon¬
genitale Syphilis schließen ließ. Ein kleiner Mann mit schmalem Brust¬
korb und trichterförmiger Einsenkung. Die linke Clavicula bildete am
Sternum einen dicken Vorsprung, der Best einer in der Kindheit abgelaufenen
Periostitis. Er (der Vater) war früher ein schwaches, kränkliches Kind
gewesen, lernte erst mit 8 Jahren laufen. Mit Ichthyosis behaftet, wurde
er wegen zu kleinen und schwachen Wuchses ausgemustert. Er zeigt
die Hutchinsonsche Trias. Eine sonderbare Erscheinung besteht in
den langen und dicken Augenzähnen, die seit der Dentition bestehen und
ihm den Spott seiner Kameraden eingebracht haben, die ihn mit seinen

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Wolfszähnen neckten. Seine beiden ersten Geschwister sind kerngesund
und stehen mit ihm in merkwürdigem Kontrast. Beim dritten Kinde
nahm die Mutter ein schwächliches Pflegekind zu sich, das bald mit einem
blasigen Ausschlag bedeckt starb. Einige Zeit nachher soll die Adoptiv¬
mutter und ihr eigenes Kind an diesem Aasschlag erkrankt and letsteres
auch gestorben sein. Zwei Jahre später wurde die Frau von ihm, dem
Vater des jetzigen kongenital-syphilitischen Kindes, entbunden. Da Mutter
und Vater des in 3. Generation syphilitischen Kindes jede Ansteckung
energisch in Abrede stellen and auch keine Zeichen einer frischen Sy¬
philis Vorlagen, so sieht Foarnier diesen Fall als ein klassisches Beispiel
der syphilitischen Entwh-klungsstörung an. Man kann ihm hierin voll
beistimmen, wenn er auch in der Deutung aller möglichen Entwicklungs-
störungen („Dystrophien") als syphilitischer Erscheinungen wohl viel zu
weit geht. Vor allem fehlt oft, wie auch hier, eine genügende differen¬
tialdiagnostische Abgrenzung einzelner Erscheinungen gegen Tuberkulose.
Das ändert allerdings nichts an der Berechtigung der Diagnose, sondern
würde nur deren Umfang beeinflussen.

In seinem im Juli 1904 in der französischen Gesellschaft
für Dermatologie gehaltenen Referat über Syphilis in 3. Gene¬
ration berichtet F. über 116 Beobachtungen, von denen 59
allen gestellten Forderungen gerecht werden. Bei diesen Fällen
kommen 367 Schwangerschaften vor, die mit 177 toten (118
Aborten und 59 frühgestorbenen Kindern) und 192 lebenden
Kindern beendigt wurden, d. h. 48% aller Schwangerschaften
ergaben kein lebendem Kind. (A. Fournier gibt sogar an,
daß 53% der Schwangerschaften im Keime erstickt würden.)
Aber von den überlebet den Kindern entgingen nicht alle der
Syphilis. 31 schienen ganz gesund zu sein, 161 zeigten syphi¬
litische Folgeerscheinungen, da sie minderwertige verkrüppelte
und für die menschliche Gesellschalt unbrauchbare Wesen
waren. Also von 367 Schwangerschaften 8'4% gesunde Kinder.
Hochsinger berichtet neuerdings über 134 syphilitische
Frauen, die 569 mal gebaren und zwar 253 Totgeburten, 263
syphilitische und 53 nichtsyphilitische Kinder. Von den
263 kongenitalsyphilitischen Kindern starben 55 vor dem 4.
Lebensjahre. Alle über 12 Jahre alten Kinder waren zurZeit
der Untersuchung krank. Bei 35 Kindern fand sich Hydroce-
phalns. 28 der angeblich syphilisfreien 53 Kinder waren ab¬
norm zart, klein und schwächlich, ein Teil neurasthenisch und
mit habituellem Kopfs> hinerz behaftet. Bei 17‘5% der 208
Fälle lag caput natifornie vor, das ist ein Hervortreten be-

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Über Syphilis congenita in der II. Generation.

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sonders massiver und harter Stirn* und Scheitelbeinhöcker,
während zwischen den Höckern eine mehr oder weniger tiefe
Furche zurückbleibt. Bei 32 dieser 208 Kinder bestand das
Chvostek sehe Fazialis-Phänomen. In vielen Fällen fand sich
Imbezillität, Epilepsie und Migräne.

Welch schlimme Folgen der kongenitalen Syphilis!

Bab hatte bei 53 Geburten syphilitischer Frauen, bei
denen die Anamnese erhoben werden konnte, 16 lebend ge¬
borene Kinder, das sind 30* 1% und nur 7 lebend bleibende
Kinder, das sind 13‘2°/o. Ob diese 13*2 0 / 0 lebenden Kinder
völlig gesund waren, ist nicht angegeben, aber auch nicht an¬
zunehmen. Wir finden bei beiden Autoren Zahlen, die für die
große Verderblichkeit der Syphilis auf die Nachkommenschaft
sprechen.

In neuerer Zeit hat Grafenberg 24 Mißbildungen der Frauenklinik
in Kiel mit Rücksicht auf ihre Ätiologie untersucht, und zwar wollte
er die vermutete zu gründe liegende Syphilis durch den Nachweis von
Spirochaeten erbringen. Nur zweimal gelang es ihm, Spirochaeten (pall.)
zu finden. Der eine Fall war ein Hydrocephalus, der andere eine Totge¬
burt mit Ascites. Da sich bei seinen 7 Fällen von Hydrocephalus nur
einmal Spirochaeten fanden, so kommt er zu dem Schluß, daß ein ge¬
ringer Prozentsatz von Hydrocephalus wohl durch kon¬
genitale Sy philis veranlaßt sei n könne, daß aber sicher¬
lich das Gros de r Mißgeburte n nicht die Folge der kon¬
genitalen Infektion sei. Im Gegensatz dazu fand Hoch¬
singer bei 35 von 263 kongenitalsyphilitischen Kindern
Hy drocep halus!

Knoepfelmacher und Lehndorf untersuchten 3 Fälle von
Hydrocephalus internus chronicus congenitus mit der Komplementbin-
dungsmethode nach Wassermann und alle drei Fälle lieferten ein ne¬
gatives Resultat. Ein Hydrocephalus mäßiger Intensität mit Caput natiforme
ist durch Anamnese und Komplementfixation als Syphilis erwiesen. Der
Ballonschädel ist nach ihrer Ansicht in den meisten Fällen als nicht auf
Syphilis beruhend anzusehen.

Wie weit diese Autoren recht haben, ist bei diesem geringen Ma¬
terial schwer zu sagen. Es ist uötig, daß hier bei zahlreichen Unter¬
suchungen auch die Was s er ma nnsche Reaktion mit herangezogen wird,
um so vielleicht die Dauer und Wirkung des syphilitischen Giftes auf die
Nachkommen besser kennen zu lernen.

Im Gegensatz zu Tarno wsky, der ein Sch wacher werden
der Virulenz des syphilitischen Giftes unter dem Einfluß der
Zeit und der Behandlung annimmt und nur dystrophische Stö¬
rung in späteren Generationen als offensichtliche Folgen der

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Syphilis gelten lassen will, hält E. Fournier voll und ganz
an der von seinem Vater aufgestellten These der kongenital¬
virulenten Syphilis fest.

Bei der kongenitalen Syphilis in der 2. Generation sollen
nach F. die Augenerkrankungen vorwiegen.

Wir können eigene Untersuchungen zu dieser Frage nicht
beibringen y möchten aber wenigstens einige charakteristische
Fälle aus der Literatur vorführen:

Einen interessanten Fall erwähnt neuerdings Burgsdorf: Ein
öVajähriges Mädchen leidet seit 2 Jahren an einer Augenerkrankung, für
deren Ätiologie der Vater des Kindes die Syphilis in Betracht zog, da
er selbst bereits in seinem 10. Lebensjahr wegen Lues cong. tarda (?) im
Krankenhause behandelt worden war. Man fand beim Vater bei der
Untersuchung des rechten Auges eine Chorioiditis disseminata mit Pig¬
mentflecken und Atrophie, links Iridochorioiditis mit Verschluß der Pu¬
pille und Atrophie des Bulbus. Außerdem noch andere Merkmale und
Spuren kongenitaler Syphilis. Sein Vater (Großvater) soll 8 Jahre lang
an Krebs gelitten haben, seine Mutter (Großmutter) ist an Wassersucht
gestorben. Ob beide syphilitisch waren, ist ihm unbekannt. Es läßt sich
dies aber aus den ß Aborten und dem frühen Tod von weiteren 6 Kin¬
dern und daraus schließen, daß ein weiteres Kind (die Schwester von ihm.
dem Vater) auch Syphilis batte. Das Kind (Enkelkind) mit der Syphilis
in 8. Generation war schwächlich, hatte kariöse und schlecht gestellte
Zähne, hervorspringende Stirnhöcker, etwas zusammengefallene Nasen¬
wände; die rechte Tibia war säbelscheidenformig gebogen. Ohren,
Rachen, Mund und Nase boten nichts Absonderliches. Im 2. Jahr schloß
sich erst die große Fontanelle und begann das Kind zu laufen. Es ist
nie haut-, nasen- oder kehlkopfkrank gewesen. Die im Alter von 8 Jah¬
ren beginnende linksseitige Augenerkrankung setzte ohne irgendeine
Ursache mit einer Rötung der Konjunktiva, zahlreichen Flecken auf der
Kornea und mit Lichtempfindlichkeit ein. Nach 14 Monaten ging die
Entzündung spontan zurück, die Trübung schwand mit Ausnahme des
einen unteren Segmentes und soll sich seitdem nicht mehr verändert
haben. Das rechte Auge ist gesund, am linken besteht also eine Kera¬
titis interstitialis. Nach Ausschluß der erworbenen Syphilis bei der Mutter
und dem Vater (da Individuen mit kongenitaler Syphilis sich mitunter
neu infizieren können) und ebenso beim Kinde selbst und nachdem die
Untersuchung auf kongenitale Syphilis bei den anderen Kindern negativ
ausgefallen war und sich auch keine andere Ursache für die Keratitis
eruieren ließ, kommt B., sich stützend auf den Erfolg der spezifischen
Kur, zur Diagnose »Syphilis in 3. Generation“ als Ursache der intersti¬
tiellen Keratitis. Weder bei den Eltern noch bei den Kindern fanden
sich Zeichen erworbener Syphilis. Der älteste, 7jährige Sohn zeigte
Entwicklungsstörungen, das jüngste, 18 Monate alte Kind hat Wunden

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Über Syphilis congenita in der II. Generation.

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an der Hand nnd der Schleimhaut des Mundes; das augenkranke Mäd¬
chen selbst bietet keine Merkmale erworbener Syphilis. Auch die Wir¬
kung der spezifischen Therapie spricht für die Richtigkeit der Diagnose.

Schon einige Jahre vor Burgsdorf hat Strzeminski mehrere
Falle von Augenerkrankungen infolge kongenitaler Syphilis in 2. Genera¬
tion beschrieben, von denen der letzte Fall L. N. erwähnt sei. In diesem
Falle handelt es sich um einen körperlich und geistig sehr zurückge¬
bliebenen Jungen, von geringer Große und schlechter Ernährung, mit
großem Kopf, hervorstehenden Tubera frontalia, von fahler Gesichtsfarbe,
schlechtem Gebiß nnd schlaffer Muskulatur. Er fing erst im 4. Lebens¬
jahre an zu laufen nnd im 6. an zu sprechen, ermüdete im Unter¬
richt sehr leicht und lernte schlecht, litt häufiger an Bronchitis und
Drüsenschwellungen und klagte über Lichtscheu und Sehstörungen. Die
Untersuchung wies an beiden Augen bedeutende Störungen auf. Im un¬
teren Drittel der Hornhaut des linken Auges eine grauliche, ohne scharfe
Grenze in den durchsichtigen Teil übergehende Trübung, aus dünnen
Streifen und Punkten der tieferen Schicht der Hornhaut bestehend. Das
Epithel in ihrem Bereich schien wie behaucht und gestichelt. Leichte
Injektion des perikornealen Gefaßrandes. Also beginnende Keratitis pa-
renchyraatosa. Die verengte Pupille erweiterte sich nach Atropinein¬
träufelung weniger als gewöhnlich und unregelmäßig. Eine hintere Sy¬
nechie war nachweisbar. Die Schläfenhälfte des Sehnerveneintritts war
mit einem aus schwarzen Pünktchen bestehenden Pigment bedeckt Die
Nasenhälfte der Papille bot an ihrer Grenze gegen die Netzhaut einen
dünnen Pigmentsaum dar. Der Sehnervenkopf erschien auf den ersten
Blick klein und vertikal verlängert. Die ganze Peripherie des Augen¬
grundes war mit sehr vielen feinen Pigmentanhäufungen besät, ähnlich
wie bei der Retinitis pigmentosa. Jedoch lag das Pigment tiefer und
zeigte kein Verhältnis zu den Gefäßen. Die Pigmentierung der Papille
soll bei Kongenitalsyphilitikern in der ersten und zweiten Generation
häufig Vorkommen. Auf dem linken Auge fand sich eine areoläre Netz¬
haut-Aderhautentzündung. Die Schläfenhälfte des Sehnerveneintritts war
von einem Pigmentsaum umgeben, der unmerklich in die an dieser Stelle
graulich aussehende Netzhaut überging. Diese beiden letzten Symptome
werden vorwiegend zu den Erscheinungen der kongenitalen Syphilis ge¬
rechnet.

Strzeminsky kam, nachdem er alle anderen in Frage kommen¬
den Faktoren kerücksichtigt hatte und ätiologisch nichts anderes vorliegen
konnte, zu der Diagnose „kongenitale Syphilis“, weibei ihm das allge¬
meine Aussehen des Knaben und die außerdem noch bestehende Perfo¬
ration des Septums zur Stütze dienten. Weitere ätiologische Auf¬
klärungen wurden ihm durch andere Ärzte zuteil, die den Vater und
Großvater des Knaben behandelt hatten. Da bei dem Knaben und bei
den Eltern erworbene Syphilis ausgeschlossen und diese bei dem Gro߬
vater nachgewiesen werden konnte, muß man diesen Fall, bei dem die
Diagnose auch noch durch erfolgreiche Therapie bestätigt wurde, als ein*

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wandfrei ansehen. Auch in den drei früher von ihm mitgeteilten Fällen
handelt es sich unzweifelhaft um kongenitale Syphilis in der 2. Generation
und wurde in allen Fällen das Sehvermögen durch die spezifische Thera¬
pie bedeutend gebessert. Bei dem von ihm im Jahre 1897 beschriebenen
Fall erwähnt Strzeminsky, daß auf beiden Augen zwei Iriscolobome
von seltener Form, völlige Unbeweglichkeit der Augen nach außen und
Atrophie der rechten Hälfte der Zunge bestanden.

Weitere Beweise für das Vorkommen von Syphilis in 3. Generation
liefert Taylor, der neben den von Hutchinson und Bo eck ver¬
öffentlichten Fällen zwei selbst beobachtete anführt. Im ersten Falle
gebiert eine an sekundären und tertiären Erscheinungen leidende Gro߬
mutter ein Mädchen mit kongenitaler Syphilis, das sich später zu einer
gesunden uud kräftigen Person entwickelte und, ohne sich selbst zu in¬
fizieren, einen sicher syphilisfreien Mann heiratete, dem es wieder ein
elendes, marastisches, weibliches Kind gebar, welches keine Zeichen kon¬
genitaler Syphilis trug. Erst nach 5 Jahren zeigten sich Entwicklung« -
Störungen, Hute hinsonsche Zähne, Keratitis, Ohrenleiden, Knochen¬
schwellungen und gummöse Geschwülste und Geschwüre. Im zweiten
Falle heiratete eine gesunde Frau einen syphilitischen Mann, von dem
sie bei Eintritt der Schwangerschaft infiziert wurde. Sie gebar einen
Knaben, der bald kongenital-syphilitische Erscheinungen aufwies. Dieser
heiratete später ein gesundes Weib und zeugte mit ihr, ohne sich selbst
reinfiziert zu haben, ein kränkliches Mädchen, bei dem Bich nach 4 Jahren
Symptome von Ernährungsstörungen an Knochen und Gelenken zeigten,
die durch eine spezifische Kur schwanden.

Aus den angeführten Fällen geht also hervor, daß im all¬
gemeinen Dystrophien in den verschiedensten Formen auf kon¬
genitale Syphilis hinweisen und die mannigfaltigsten ohne son¬
stige Ätiologie auftretenden Organerkrankungen besonders in
früher Kindheit den Verdacht auf Syphilis erwecken müssen.
Daß aber, wie Fournier es tut, fast alle Entwicklungsstörun¬
gen und Anomalien der Haut und besonders die Ichthyosis
mit der kongenitalen Syphilis in Zusammenhang zu bringen
seien, ist doch etwas weit gegangen. Und wenn auch Au dry
bei zwei Kindern eines syphilitischen Vaters kongenitale Ich¬
thyosis gefunden hat, so beweist dies noch nicht, daß nur die
Syphilis die alleinige Schuld daran trage, und sind andere Ur¬
sachen hier nicht ausgeschlossen. Jedenfalls ist man darauf¬
hin noch nicht berechtigt, die Ichthyosis als eine durch die
Syphilis bedingte kongenitale Dystrophie hinzustellen. Wie viele
Fälle von Ichthyosis gibt es nicht, wo nicht der geringste An¬
haltspunkt für Syphilis gefunden wird! Sollen nicht auch an-

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Über Syphili» congenita in der II. Generation.

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dere etwa durch Tuberkulose oder sonstige Infektionskrankheiten
hervorgerufene toxische Stoffe dieselbe Wirkung auf die Nach¬
kommen der damit behafteten Individuen ausüben können?

Neuerdings wird ja auch die Blutuntersuchung viel zur
Aufklärung der Frage beitragen können, und wenn Plaut in
einer Diskussionsbemerkung im ärztlichen Verein zu München
meint, daß sie in dieser Hinsicht noch keine Aufklärung ge¬
bracht habe, so hat in unserem Falle die Wassermann-
Neisser-Brucksehe Reaktion zur Festigung der Diagnose
wesentliche Dienste geleistet, denn das Blut aller drei
Generationen wurde untersucht und lieferte bei
Gro ßvater, Mu tter und Kind positive Resultate.
Daß der Mann nicht positiv reagierte, ist vielleicht dafür zu
verwerten, daß er sich nicht angesteckt hat. Der Bruder der
Frau kann als gesundes Kind geboren sein oder die kongeni¬
tale Syphilis ist bei ihm ausgeheilt. In unserem Falle ist es
zu verwundern, daß hier der Vater des virulentsyphilitischen
Kindes sich seinerseits bei seiner Frau bisher nicht infiziert zu
haben scheint, da weder die Untersuchung auf syphilitische
Merkmale noch die zweimalige Blutuntersuchung dafür den
geringsten Anhaltspunkt geboten haben. Anscheinend ist die
Frau bis jetzt von virulenten Erscheinungen,verschont geblie¬
ben. Es ist ja auch auch bekannt, daß die Syphilis noch auf
die Nachkommenschaft übertragbar ist, wenn sonst keine An¬
steckung mehr erfolgt.

Nach dem Pro feta sehen Gesetz hätte man annehmen
müssen, daß die Mutter unseres Kindes, selbst ein gesundes
Kind einer syphilitischen Mutter, gegen Syphilis immun, also
nicht syphilitisch gewesen sei; dem widerspricht aber die kon¬
genitale Syphilis ihres eigenen Kindes beim Fehlen jeglichen
Anhaltspunktes für Syphilis ihres Mannes und besonders die
von uns später beobachtete tertiärsyphilitische Zungener¬
krankung. Die Mutter war also, trotzdem sie zunächst keine
Erscheinungen von Syphilis dargeboten hatte, latent syphili-
tisch^Da der Vater sicher frei von Syphilis ist, so war die
klinische'' ^Gesundheit der Mutter des kongenitalsyphilitischen
Kindes aucn nicht mit dem Gesetz von Colles-Beaumös
zu erklären.^

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Gegen die schon längst angezweifelte Gültigkeit auch des
Gesetzes von Colles-Beaumös wendet sich ebenfalls Be¬
ring, 1 ) der ander Hand des Ausfalles der Seroreaktion bei
32 Frauen mit Aborten und Frühgeburten, bei denen weder
Anamnese noch Befund für Syphilis sprachen und die man
nach der früheren Anschauung für gesund oder immun halten
mußte, 28 mal positive Seroreaktion erhielt. Da er die posi¬
tive Reaktion wohl mit Recht für ein Zeichen noch aktiver
Syphilis hält, und nach den Untersuchungen von Bai sch der
positive Ausfall der Reaktion nur durch Anwesenheit der Spiro-
chaeten bedingt ist, und nicht durch Substanzen, die von dem
etwa ex patre syphilitischen Kinde durch die Plazenta in den
Organismus der Mutter gelangen, zieht er den Schluß, daß die
positiv reagierenden Mütter noch syphilitisch sind. Die an¬
scheinende Immunität der Mütter (Gesetz von Go lies - Beau-
mes) ist also noch bestehende Krankheit. In 14 Fällen wurden
mit den Müttern auch die Kinder untersucht und 9 mal zeig¬
ten beide Teile positive Reaktion. Diese Kinder waren also
nicht immun, wie das Rrofetusche Gesetz besagt. Daß in
4 Fällen positiver Reaktion der Mutter die Kinder negativ
reagieren, erklärt er sich durch zwei Möglichkeiten. Entweder
sind die Kinder syphilitisch infiziert und zu einer Zeit unter¬
sucht, wo noch keine Allgemeininfektion zustande gekommen
ist oder sie sind gesund geboren, was bei alter, behandelter Sy-
pyhilis Vorkommen kann. Aber auch bei unbehandelter Syphi¬
lis ist es möglich, daß gesunde Kinder zur Welt kommen, was
allerdings sehr selten sein wird. Auf der anderen Seite haben
wir auch bei sicherer Syphilis negativen Ausfall der Blutunter¬
suchung. Die Wichtigkeit der serodiagnostischen Unter¬
suchung in derartigen Fällen geht auch aus den Untersuchun¬
gen L i n s e r s hervor, der über Untersuchungen mittels der
Wassermann sehen Reaktion berichtet bei Familien, in denen
die Eltern Späterscheinungen von Syphilis oder die Kinder
kongenitale Syphilis gezeigt hatten. 9 /s der untersuchten Kin¬
der zeigte positive Reaktion, während kaum 7$ dieser Kinder
klinische Zeichen von kongenitaler Syphilis erkennen ließ.

*) Zu den gleichen Resultaten kommen s. T. an größerem Material
Knöpfelm »eher und Lehndorff, Franke, Baisch u. a.

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Über Syphilis congenita in der II. Generation. 139

Achtzehn Enkel syphilitischer Eltern wurden untersucht, von
denen vier positiv reagierten. Drei der untersuchten Enkel
boten klinische Erscheinungen in Form von Dystrophien, die
wahrscheinlich in Beziehung zu ihrer kongenitalen Syphilis
standen.

Es werden also nur kranke oder gesunde Kin¬
der geboren, eine Immunität gibt es nicht; was
man früher als Immunität angesehen hat, istnichts
als bestehende (latente) Krankheit. Gegen das Be¬
stehen einer Immunität kann man vielleicht auch das Vor¬
kommen von Reinfektionen verwerten, deren Stern eine Menge
von Fällen aus der Literatur zunammengestellt hat, unter denen
sich auch Reinfektionen bei Kongenitalsyphilitischen finden (Fälle
von Lang, Hutchinson, Jullien und Stern), bei denen
Befund und Anamnese auf eine Infektion vor der Geburt hin-
weisen. Die größte Zusammenstellung der in der Literatur ver¬
öffentlichten Fälle von Reinfektionen bat in neuester Zeit
John auf Veranlassung von Rille herausgegeben, und zwar
356 Fälle von angeblichen Reinfektionen. Unter denen sind
34 Fälle, bei denen die erste Infektion eine kongenitale war.
Aus all diesen Fällen hat er diejenigen herausgesucht, die den
Anforderungen auch der schärfsten Gegner der Reinfektion ge¬
nügen und gegen die ein Einwand nicht erhoben werden kann.
Es sind 14 Fälle von Reinfektionen vorhanden, die den aufge¬
stellten rigorosen Bedingungen genügen und teilweise durch
Konfrontation der Ansteckungsquelle bestätigt wurden. Dazu
kommen noch 16 Fälle, bei denen man zwar einige Ausstel¬
lungen machen kann, die aber höchstwahrscheinlich echte Rein¬
fektionen bedeuten. Ebenso sagt von Düring-Pascha, daß
er über 100 Aufzeichnungen in seinen Listen habe, wo bei
Kindern von Eltern, die vor der Ehe Syphilis erworben hatten,
frische Syphilis festgestelt werden konnte und Fehlen jeder
Immunität zu konstatieren war, während Tarnowsky eine
zeitweilige Immunität bei kongenitaler Syphilis annimmt. Rein¬
fektionen schließen allerdings eine Immunität nicht aus. Diese
könnten selbst bei noch bestehenden floriden (tertiären) Er¬
scheinungen zustande kommen (Superinfektionen). Das wäre
aber wie bei der Tuberkulose eine Immunität

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gegen Neuinfektion, bedingt durch die bestehende
Krankheit. Eine Immunität nach rolliger Heilung
ist nach den Tierversuchen Neissers auszuschlie¬
ßen. Mit der Heilung der Syphilis schwindet auch
jede Immunität.

Demnach ist es also sehr wichtig, daß bei Kindern von
syphilitischen oder syphilisverdächtigen Eltern die Komplement¬
bindungsreaktion nach Wassermann gemacht wird und zwar
zu wiederholten Malen; denn es wäre möglich, daß ein Kind
kurz vor der Geburt von der Mutter infiziert wird und sich in
den ersten Wochen post partum noch nicht hinreichend syphi¬
litische Stoffe gebildet haben, so daß die Reaktion negativ oder
doch anfangs undeutlich ausfallt. Reagiert das Kind positiv,
so darf es nur von der Mutter genährt werden. Aber auch, wenn
bei wiederholter Untersuchung die Reaktion negativ ausfällt,
soll man das Kind nie einer gesunden Amrae anvertrauen, son¬
dern, falls die Mutter dazu nicht im stände ist, es künstlich
ernähren, sobald es von syphilitischen Eltern stammt.

Um so beweisenderund zur Diagnose „kongenitale Syphilis“
zwingend ist die positive Reaktion, denn sie klärt uns darüber
auf, daß das untersuchte Individuum ein Spirochaeteuträger ist;
nur ein solcher Organismus kann „Antistoffe“ erzeugen, oder
besser gesagt, die die Reaktion bedingenden Stoffe. Käme die
Reaktion durch Immunstoffe zustande, dann müßte sie bei der
Mutter oder dem Kinde, je nachdem, wer nicht infiziert ist,
nach der Geburt bald schwinden; aber in vielen Fällen ist das
Umgekehrte bewiesen, z. B., daß bei Kindern syphilitischer
Mütter, die anscheinend gesund geboren werden, erst längere
Zeit nach der Geburt die Reaktion positiv wird.

Auch die frühere Annahme, daß die Plazenta gleichsam als Schutz-
sehwamm die giftigen Stoffe absorbiere und sie weder nach der einen
oder der anderen Richtung passieren ließe, kommt in Wegfall, seitdem
man sowohl in der Plazenta als auch in den Organen der syphilitischen
Neugeborenen die Spirochaete pallida sehr zahlreich nachgewiesen hat.
Trinchese hat in 95% der untersuchten Fälle besonders in der Neben¬
niere Spirocbaeten gefunden; nur bei hochgradiger Mazeration soll der
Nachweis sehr schwierig sein. Im Verein mit Baisch kommt er zu
dem Schluß, daß jede syphilitische Mutter, die ein syphilitisches Kind zur
Welt bringt, dies durch die im eigenen Blute zirkulierenden Spirochaeten
infiziert. Nach Bab ist der Spirochaetenmangel in der Plazenta ein Be-

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Über Syphilis congenita in der II. Generation.

141

weis für deren anaerobe Tendenz und ich glaube, daß sie sich aus dem¬
selben Grunde so zahlreich in den Nebennieren vorfinden.

Mit der Entdeckung der Spirochaete, als des Erregers der
Syphilis, nnd der Wassermann-Neisser-Brucksehen
Reaktion, der Methode zum biologischen Nachweis der syphi¬
litischen Stoffe, wurde so manches zu Grabe getragen, das man
bisher theoretisch für möglich hielt. Nicht nur das C o 11 e s -
Beaumessche und das Profetasche Gesetz, die eine Immu¬
nität der anscheinend gesunden Mütter bzw. der Kinder aus-
sprachen, ist ihnen zum Opfer gefallen. Auch die ovuläre oder
spermatogene Infektion erscheint unwahrscheinlich. Es ist ge¬
wiß schwer, worauf auch B a b hinweist, das Spermatozoon als
Spirochaetenträger sich vorzustellen, da die Spirochaeten drei¬
mal so lang sind als der Spermatozoonkopf, wenn es eben nicht
sehr kleine, uns unbekannte Dauerformen gibt. Sonst kann
man wohl sagen, wie Baisch und Trinchese, daß im Ovu¬
lum nie eine Spirochaete liegen könne, ohne dasselbe infolge
ihrer Größe und Beweglichkeit zum Absterben zu bringen. Ein
Verschontbleiben der Mutter ist, wenn im Sperma zahlreiche
Spirochaeten vorhanden sind, bei der Leichtigkeit, mit der sie
ins Gewebe eindringen, wohl ausgeschlossen. Der Fötus wird
also wohl immer oder wenigstens in der Regel sekundär von
der Mutter infiziert, und je früher dies geschieht, um
so eher wird er absterben. Gesunde und kräftige ausgetragene
Kinder werden also gewöhnlich während der Gravidität infi¬
ziert. Eine paterne, spermatogene Vererbung hält Baisch
schon deswegen für ausgeschlossen, weil die Spirochaeten im
matemen Anteil der Plazenta und im intervillösen Raum ge¬
funden wurden bei Frauen, die klinisch und serologisch keine
Syphilis verrieten. Die negative Reaktion in diesen Fällen er¬
klärt er als Versager, die besonders bei Erstgebärenden
häufig vorkommenden sollen. Anderseits könne man nicht
gut annehmen, daß eine Frau, die 12 Schwangerschaften
und Geburten syphilitischer Kinder durchgemacht hat, von
Syphilis verschont geblieben sei. Den besten Beweis da¬
für, daß die anscheinend gesunde Mutter eines sicher syphi¬
litischen Kindes auch syphilitisch ist, bringt Baisch in einer
Untersucbungsreihe von 85 Müttern sicher syphilitischer Kinder,

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142

Bergrath.

bei deneu klinisch nicht eine Spur von Syphilis nachweisbar
war, trotzdem aber die Komplementbindungsreaktion ein deut¬
lich positives Resultat ergab.

In 15 - 1% der Fälle von Bab, wo eine rein paterne Sy¬
philis vorzuliegen schien, blieb bei genauerer Untersuchung
kein einziger Fall übrig, wo nur der Vater syphilitisch gewesen
wäre.

Eine Vererbung im eigentlichen Sinne, wie sie noch in
den meisten Lehrbüchern (Lesser, Neumann etc.)enthalten
ist, durch Sperma oder Eizelle ist demnach kaum anzunehmen.
Auch die frühere Auffassung von der Nichtansteckungsfähigkeit
der Syphilis in der tertiären Periode hat sich als irrig erwie¬
sen, seitdem man Spirochaeten in tertiären Syphilisefflores-
zenzen naebgewiesen und mit tertiären Produkten die Sy¬
philis auf Tiere übertragen hat (Neisser, Finger). Schon
früher kannte man ja einzelne Fälle, in denen Syphilitiker mit
tertiären Erscheinungen ihre Krankheit übertragen haben, eben¬
so wie Frauen im tertiären Stadium noch kongenitalsyphilitisehe
Kinder gebären können.

Auch die Theorie, wie sie im L e s s e r sehen Lehrbuch zur
Erklärung der Falle herangezogen wird, in denen Frauen noch 10
bis 12 Jahre nach der Infektion kongenitalsyphilitisehe Kinder
gebären, daß nämlich die im jugendlichen Alter sämtlich fertig
ausgebildeten Eizellen damals schon einen Syphiliskeim aufge¬
nommen hätteu, erscheint jetzt nicht mehr haltbar, denn solche
Ovula werden kaum zur Entwicklung gelangen. Bei einer früher
syphilitischen Frau, die gründlich behandelt und jahrelang frei
von syphilitischen Symptomen gewesen ist, kann ja an irgend
einer versteckten Ecke im Organismus ein Spirochaetenherd
sitzen, der etwa durch narbiges Bindegewebe gegen die Um¬
gebung abgekapselt ist. Bei den nun während der Gravidität
im weiblichen Organismus vor sich gehenden ungeheuren Um¬
wälzungen können vielleicht auch aus solchem Spirochaetenherd
bisher ruhende Spirochaeten in den Kreislauf gelangen. Wäh¬
rend nun der mütterliche Organismus, der noch krank ist, eine
gewisse Immunität gegen den Syphiliserreger besitzt, wird der
Fötus infiziert.

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Über Syphilis congenita in der II. Generation.

143

Daß die Spirochaeteu sich noch viele Jahre im Körper
befinden können, trotz langer Behandlung, dafür spricht ein
Fall von Bab, wo ein vor 18 Jahren infizierter und behandel¬
ter Vater nach dieser Zeit ein Kind zeugte, bei dem Spiro-
chaeten nachgewiesen wurden.

Zusammenfassung: Es gibt eine kongenitale Syphi¬
lis in der 2. Generation. Das Colles-Beaumessche hat
wie das Profetasche Gesetz keine Existenzberechtigung mehr.
Kinder von syphilitischen oder syphilisverdächtigen Eltern sollen
frühzeitig mittels der Komplementbindungsreaktion untersucht
werden, und es soll auf das Ergebnis der Reaktion Rücksicht
genommen werden bei der Ernährung und Behandlung des
Kindes.

Zum Schluß ist es mir eine angenehme Pflicht, Herrn
Prof. Zieler für die freundliche Unterstützung bei der Arbeit
meinen wärmsten Dank auszusprechen.

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144

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litischer Kinder. Wiener klin. Wochenschr. 1910. Nr. 24, 25.

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Ans der dematologisohen Klinik des städt. Krankenhauses
in Frankfurt a. M.

et

Uber „strangförinige“ Neubildung
bei Acrodermatitis chronica atrophicans

nebst kurzer Zusammenfassung
der Histopathologie der Dermatitis chronica

atrophicans.

Von

Prof. Dr. K. Herxheimer und Dr. Willy Schmidt.

Im Journal ofcutaneous diseases (Juni 1905) beschrieb der
eine von uns 2 Fälle von Acrodermatitis chronica atrophicans,
bei denen eine tumorähnliche Neubildung zur Beobachtung
gelangte. In dem ersten Falle handelte es sich um einen
50 jährigen Drogisten, bei dem sich direkt unter dem linken
Olekranon auf der Ulnarseite ein fester Tumor von der Größe
einer Nuß befand. Derselbe war rund, von hell- bis dunkel¬
roter Farbe, frei beweglich und zeigte an seiner Oberfläche
keine Fältelung. Der zweite Fall, ein 4 6 jähriger Schuhwaren-
händler (Arcb. f. Dermat. u. Syph. 1902, Fall I), wurde am 10.
Oktober 1904 bei der Zusammenkunft südwestdeutscher Derma¬
tologen vorgestellt und zeigte damals in der Mitte der Streck¬
seite des rechten Ellenbogens einen Knoten von ca. Markstück¬
größe, von runder Form, roter Farbe und fester Konsistenz. Der
Tumor war in den letzten 5 Monaten allmählich gewachsen.
Die Haut über diesem Knoten begann in jener Zeit Fältelung
zu zeigen. Die beiden Fälle gaben dem einen von uns Veran¬
lassung, auf tumoräbnliche Neubildungen bei Akrodermatitis
aufmerksam zu machen und zugleich darauf binzuweisen, daß
neben der oberflächlich infiltrierenden auch tumorähnliche Formen

Areh f. Dermat, n. Syph. Bd. CV. 10

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Herxheimer uud Schmidt.

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bei Akrodermatitis Vorkommen können. („There is not only a
superficial infiltrating, but also a tumorlike form of acroderma-
titis.“) Auf dem X. Kongreß der deutschen dermatologischen
Gesellschaft 1908 stellten Herxheimer -Hertmanni 7 Fälle
von Acrodermatitis chronica atrophicans vor, von denen 2 tumor¬
ähnliche Infiltrate zeigten. Die kurzen Befundskizzen lauteten:

Fall V. Th., Schriftsetzer; 45 Jahre.

Anamnese: Beginn vor 10 Jahren, keine Beschwerden.

Status: Linker Hand- und Fingerröcken ergriffen, bereits atrophisch.
Ulnar- und Radialstreifen am Unterarm, die sich am Oberarm bis über
die Schulter fortsetzen. Rechts Beginn am Handgelenk mit Ulnarstreifen,
über Ellenbogen bis in Schulternahe. An beiden Ellenbogenstreckseiten
tumorartige Infiltrate.

Gesicht, Nase, beide Wangen und Stirne diffus oberflächlich
infiltriert.

Fall VII. Herr Sp. Hanau, 40 Jahre, Kaufmann.

Anamnese: Beginn vor einigen Monaten. Ätiologisch Temperatur¬
einflüsse ausgeschlossen.

Status (4. Juni 1906): Rechts Infiltrat auf Hand- und Finger¬
rücken, links bereits beginnende Atrophie, Ulnarstreifen unterhalb des
linken Ellenbogens angedeutet. Am linken Ellenbogen tumorartiges Infiltrat
von Markstückgröße.

Mit dem ersten Fall werden wir uns in folgenden ein¬
gehender beschäftigen. Es erübrigt sich von demselben hier
eine genauere Anamnese anzugeben, da der Fall im Archiv f.
Dermatologie und Syph. 1902 von Herxheimer-Hartmann
als Fall VII beschrieben worden ist.

Im Sommer 1909 wurde folgender Status aufgenommen:

In der Glahella ein hellroter, nicht scharf begrenzter, palpatorisch
nicht infiltrierter Fleck. Die Nase ist in dem knorpeligen Teil hellrot
verfärbt und fühlt sich kalt an. Der linke Unterarm ist von 2 Querfinger¬
breite oberhalb des Gelenkes bis zu den II. Fingerphalangen blaurot
verfärbt. Ausgespart ist die Beugeseite und die Hohlbandfläche. Über
Knochenvorsprungen (Epicondylos exteruus, Capitulum ulnae, Articulatio
digitorum) nimmt die Haut eine tief-cyanotische Farbe an. Auf dem
Handrücken sieht die Haut stark gerunzelt aus und weist auf der Streck¬
seite des Unterarms eine „zigarettenpapierähnliche“ Fältelung auf. Das
Fettpolster scheint zu fehlen, da die Konturen der Knochen (bes. der
Mittelhandknochen) und der Muskelgruppen deutlich hervortreten. Die
Haut läßt sich gut in Falten abheben; jedoch sinken die abgehobenen
Falten nur langsam in das Hautuiveau zurück.

Die Hautfelderung ist grob, besonders über den Gelenken. Lanugo-
haare fehlen. Temperatur links kälter als rechts. Die Venen sind er¬
weitert und springen stärker vor.

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Original from

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Über „strangförmige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 147

Vom Olekranon siebt ulnarwärta in einem nach innen leicht
konkaven bogen ein bleistiftdicker, runder Wulst, welcher etwa ein
Viertel des Unterarmes einnimmt. Oie Haut ist darüber fast gar nicht
verschieblich, während sich der Wulst über seiner Unterlage bewegen
läßt. Seine Konsistenz ist derb. Etwas weiter oberhalb in der Nähe des
Epicondylus internus befindet sich eine haselnußgroße, derbe, verschieb¬
liche, nicht schmershafte Geschwulst. Über beiden Tumoren ist die Hant
von der gleichen Farbe und Fältelung wie die Umgebung.

Im Märs 1910 wurde Patient in der Versammlung südwestdeutschor
Dermatologen vorgestellt. Der oben angeführte Befund hatte sich kaum
geändert. Die Haut an den Streckseiten fühlte sich derb und starr an,
ließ sich aber in Falten anfheben. Die livide Verfärbung der Hände war
ganz besonders auffallend. Der oben beschriebene Strang war etwas kürzer
und schmäler geworden. Auf der Streckseite der Ulnarseite des rechten
Armes war ein tumorähnliches Infiltrat zu fühlen.

Unter Schleich wurde im Sommer 1909 ein schmaler,
keilförmiger Streifen aus dem strangförmigen Wulst exzidiert,
in Formol-Alkohol fixiert und gehärtet und in Paraffin einge¬
bettet.

An Färbungen wurden vorgenommen: Kresylechtviolett,
Hämatoxylin-Eosin, Triazid, Pyronin-Methylgrün, Orcein-poly-
chrom-Methylenblau-Orange-Tannin, van Gieson, Alizarin-Ura-
nylazetat, Mallory-Ribbert, Karbolfuchsin-Wasserblau (cf. Unna
Monatshefte f. prakt. Derm. 1894 p. 465) etc.

Das Stratum corneum war an den Stellen höchster Atrophie
verdünnt und teilweise lamellös aufgefasert. Jedoch war die
Verdünnung nicht gleichmäßig zu beobachten. An einzelnen
Stellen war die Hornschicht stärker ausgebildet. In den ange¬
deuteten Follikelöffnnngen waren Hornpfröpfe zu sehen. Nir¬
gends fanden sich färbbare Kerne. Ein Stratum lucidum konnte
nicht beobachtet werden. Das Stratum granulosum fehlt an
den Stellen stärkster Atrophie, sonst ist es durch 1 — 2 Reihen
spindelförmiger, platter Zellen gebildet. Die Basalzellen haben
größtenteils ihre zylindrische Form eingebüßt und führen spär¬
liches, braungelbes Pigment. Sie sind teils kubisch mit rund¬
lichem Kern, teils bedeutend abgeflacht. An einzelnen Stel¬
len ist die Stachelzellenschicht gut ausgebildet, an anderen nur
angedeutet; an den Stellen hochgradigster Atrophie besteht das
Stratum germinativum aus 2—3 Zellagen, gänzlich abgeflachter,
lang gestreckter Zellen mit spindelförmigen Kernen. Retezapfen
sind nur vereinzelt zu sehen; meistens bildet die untere Epithel-

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148

Herxheimer und Schmidt.

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grejpze eine gerade Linie. An den Stellen des Präparates, wo
die Atrophie am stärksten ausgeprägt war, betrug die Dicke
der Hornschicht 0 01—0*02 mm. die des Stratum germinativum
0*02 mm.

In der Kutis finden wir ein äußerst dichtes Infiltrat,
dessen Elemente teils in dichten Nestern, teils regellos ange¬
ordnet sind. Das Infiltrat besteht aus raononukleären, kleineren
und größeren Lymphozyten, ferner aus Spindelzellen, Mastzellen
und äußerst spärlichen Plasmazellen. Die Kerne der Lympho¬
zyten sind vorwiegend rund, an verschiedenen Stellen etwas
ausgezogen, birnförmig. Die Spindelzellen schienen in der
Tiefe und um die Gefäße häufiger vorzukommen. Auch zwischen
einzelnen Bindegewebsbalken findet sich das Infiltrat vor. Beson¬
ders stark ist dasselbe um die kleinen Gefäße und teilweise
um die Schweißdrüsen. Mastzellen sind besonders um die Gefäße
vorhanden. Mitosen konnten vereinzelt beobachtet werden.

An den Kapillaren ist das Endothel aufgelockert, die Endo¬
thelzellen scheinen gequollen und springen teilweise stark in das
Lumen vor. Ihr Lumen ist erweitert. An den größeren Gefäßen
ist besonders die Adventitia und die Muskularis verdickt Dieser
Befund an den Gefäßen läßt die bei der Exzision beobachtete
starke Blutung erklären. Eine besonders ausgeprägte Perilymphan-
gitis im Sinne Ehrmanns haben wir nicht finden können,
(cf. Ehrmann-Fick, Kompend. der spez. Histo-Path. der
Haut, p. 94).

Das Bindegewebe ist, wie schon erwähnt, vom dem Infil¬
trat durchsetzt. Das Bindegewebsgerüst ist in der Pars papillaris
teilweise ganz geschwunden, teilweise in einzelne Stücke und
Schollen aufgelöst und zerfallen. In der Pars reticularis findet
sich eine fibrilläre Anordnung angedeutet, jedoch sind die
einzelnen Bindegewebsbündel gequollen, plump und häufig durch
weite Zwischenräume voneinander getrennt

Auch hier findet sich an einzelnen Stellen ein Zerfall in
Schollen und Stücke. Der bindegewebige Strang in der Tiefe
wird von dichten, aneinandergeschlossenen, kernarmen, gequolle¬
nen Bindegewebsfasern gebildet. Nur vereinzelt konnten in
demselben zeitige Elemente des Infiltrats gefunden werden.
Die Bindegewebszellen färbten sich mit Kresylechtviolett hell-

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Über „straagförraige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 149

blau, während der fibröse Strang eine tiefdunkelblaue Färbung
annahm. Bei der Färbung mit saurem Orzein waren die ein¬
zelnen Fasern hellbraun, der Strang selbst dunklerbraun ge¬
färbt. Nach Unna ist diese Affinität zu saurem Orcein als
kollastinähnlich zu deuten. Die Färbung auf basophiles Kollagen
(Karbolfuchsin- Wasserblau) war negativ. Bei der Tinktion nach
Mallory-Ribbert (cf. Gierke, hist. Unters, path.-anatom.
Präp. p. 67) nahmen die Fasern des bindegewebigen Stranges
eine tiefblaue Färbung an. Der Strang war schon makroskopisch
als dunkler von der Umgebung scharf abgegrenzter Zug im
Präparat erkennbar. Mit Alizarin-Uranyl-Azetat (Herxheimer)
gefärbt zeigen die Bindegewebsfasern einen mehr hellbraunen,
der Strang selbst einen mehr dunkelbraunen Farbton.

Die elastischen Fasern sind im Papillarkörper fast voll¬
ständig geschwunden. Hie und da findet man einzelne kurze,
feine „Reiserchen“. Ein ähnlicher Befund tritt im Infiltrat zu¬
tage. Daselbst fehlen die elastischen Fasern fast vollständig.
Man sieht nur noch einzelne Reste in Gestalt von Körnchen
und kurzen feinen Fäserchen. In der Tiefe finden sich die
elastischen Fasern an einzelnen Stellen zu Klumpen und Nestern
zusammengeballt. An anderen Stellen finden sich kurze plumpe
Fasern in Begleitung des Bindegewebes. Wir führen hier den
Befund von Unna an, der sich mit dem unsrigen ziemlich
deckt. Unna sagt über das elastische Gewebe, daß das ela¬
stische Gewebe im allgemeinen an Dicke, Form und Zahl der
Fasern stark regressiv vermindert ist, daß es im verstrichenen
Papillarkörper in der oberen Kutis besonders spärlich, dagegen
in der tieferen Kutis etwas reichlicher vorhanden ist, daß die
normalerweise starke doppelte elastische Scheide der Knäuel¬
drüsen nur spärliche und unregelmäßige Fasern aufweist, daß
endlich an Talgdrüsen und Haarfollikeln das Elastin größten¬
teils geschwunden ist. „Die Atrophie des elastischen Gewebes
besitzt einen diffusen und zugleich unregelmäßigen Charakter.
Mit weiten, fast ganz elastinfreien Strecken, die nur von ein¬
zelnen schwach färbbaren dünnen Fasern durchzogeu werden,
wechseln elastinreiche Orte, wo Bündel dicker Fasern eng zu¬
sammenliegend, die Knotenpunkte des noeh vorhandenen rare-
fizierten Elastinnetzes bilden.“ In dem bindegewebigen Strang

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150

Herxheim er und Schmidt.

sind die elastischen Fasern fast vollständig geschwunden. Die
Färbung auf Elacin war negativ.

Die Zahl der Schweißdrüsen ist nicht vermindert. Die
Ausführungsgänge verlaufen gerade, gestreckt. In den Drüsen¬
zellen konnten wir spärliches Glykogen nachweisen. (Kalium-
karminfärbung Best.) Die Tunica propria war tlw. schwächer
gefärbt. Die Epithelien waren nicht platter als in der Norm.
Haarfollikel werden nur spärlich im Präparate angetroffen. Sie
sind an Umfang wesentlich reduziert. Auffallend ist die Hyper¬
trophie der Arrectores pilorum. Die Kerne der einzelnen Muskel¬
fasern sind teilweise wie gewöhnlich stäbchenförmig, teilweise
leicht gewellt, ein Befund, den Herxheimer in der letzten
Zeit auch an normalen Hautstücken beobachtet hat (cf. Vig-
nolo-Lutati, Arch. f. Derm. u. Sypb. 1905, Bd. LXXIV). Die
Talgdrüsen fehlen vollkommen. Das subkutane Fettgewebe ist
fast vollständig geschwunden. An den rnarkhaltigen Nerven¬
fasern konnten wir mit der Methode von Kultschitzky-
Wolters keine Veränderungen nachweisen. Die Untersuchung
auf Mikroorganismen nach Gram und Weigert hatte ein
negatives Ergebnis.

Eine gute Übersicht über die verschiedenen Komponenten
der Haut ergab die vierfache Färbung nach E. Fränkel (cf.
Gierke, p. 70).

In seiner umfassenden Arbeit über idiopathische Haut¬
atrophie teilt Rusch dieselbe in zwei große Gruppen, nämlich
erstens: Formen idiopathischer Hautatrophie, bei welchen, kli¬
nisch betrachtet, entzündliche Erscheinungen fehlen (Typus
Buchwald) und zweitens Formen von Hautatrophie, bei denen
die entzündlichen Erscheinungen schon makroskopisch-klinisch
wahrnehmbar sind. Je nach dem Grade der Atrophie und Ent¬
zündung teilt er letztere Gruppe in 2 Untergruppen.

Histologische Untersuchung über die 1. Gruppe stellten
an: Buchwald, Pospelow, Unna, Golombini, Riedel,
Neumann, Rusch (I), Alexander, Huber, Riecke,
Heller, Bechert, Bruhns und Dietz. Untersuchungen
über die 2. Gruppe wurden ausgefübrt von: Herxheimer-
Hartmann (I, VII, XI), Grouven, Rusch (II), Lehmann,

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Über Ä strangformige u Neubildung bei Acrodermatitis etc. 151

Krzystalowicz, Kreissl (Thimiu), Arndt (I. II), (Oppen¬
heim, Nobl), Arning, Herxheimer-Hertmanni, Beck
(II, III, IV, V, VI, VII). Brüning, Malinowski (P). 1 )

Da nun die histologischen Befunde bei den einzelnen
Stadien der idiopathischen Hautatrophie sehr verschieden sind,
so haben wir bezüglich der Histologie folgende Einteilung
durchgefiikrt:

Wir geben zunächst eine Übersicht über die Untersuchungs¬
befunde im Infiltrations- und dann im atrophischen Stadium.
Es untersuchten im erythematösen resp. im Infiltrationsstadium
Bruhns (III?), H erxheimer-Hart mann (Ia), Rusch
(II a, c), Krzystalowicz (a), Arning, Beck(II, IV, Via, VII).

Wir beschäftigen uns im folgenden nur mit der Dermatitis ehr.
atroph., als deren Unterabteilnng wir die Acrodermatitis chron. atroph,
ansehen. Die zirkumskripte Form (Atrophia maculosa cutis) haben wir
hier nicht berücksichtigt.

Stratum corneum: Herxheimer-Hartmann stellten eine
mäßige Hyperkeratose und Parakeratose fest. Rusch fand bei II a die
Hornschicht teilweise beträchtlich verdickt und bei II c dieselbe in
Lamellen auigefasert. Einen ähnlichen Befund stellte Beck (VI a) fest,
indem er eine netzartige Anordnung der Hornlaraellen mit stellenweiser
Auffaserung der Oberfläche beschreibt. Die Hornschicht war verdickt:
Krzystalowicz (a), Beck (II) und verdünnt (Arning). Färbbare
Kerne konnten nicht nach weisen: Rusch (II c), Beck (IV, Via., VII).
Ein Stratum lucidum fehlte Rusch (II c) und war vorhanden Rusch (II a).

Stratum germinativum. Ein Stratum granulosum war vor.
handen bei Herxheimer-Hart mann (I a), Rusch (II a c), Beck (IV,
Via, VII). Es fehlte Beck (II). Das Vorhandensein einer Eleidinschicht
stellten IIerxheimer-Hartmann (Ia) und das Fehlen derselben Beck
(II) fest. Das Stratum granulosum besteht aus 1 — 2 Zellreihen, Rusch
(IIa, c), Beck (Via, VII) aus 2—3 Zellreihen von spindelförmigen Zellen
Beck (IV) und aus 3—4 Zellreihen Herxheimer-Hartmann (Ia).
Das Rete zeigte Vakuolenbilduog im Protoplasma bei Herxheimer-
Hartmann (Ia) und war atrophisch bei Krzystalowicz (a), Arning,
Rn sch (II c). Es ist gut ausgebildet bei Beck (II, IV, Via, VII). Die
Retezapfen und Papillen sind deutlich sichtbar bei Herxheimer-
Hartmann. Sie lassen eine geringe Verkürzung und Verbreiterung der
Zellen erkennen [Beck (VII, Via, IV), Rusch (II c)] ; die Retezapfen
fehlen vollständig bei Beck (II) und teilweise bei Beck (IV) und
Rn sch (II c). Die Reteleisten beschreibt als hohe, schlanke Fortsätze mit

*) Die von Malinowski beobachteten Fälle wurden von Beck
als unsicher bezeichnet. Wir konnten über dieselben nur spärliche Notizen
in der Literatur finden.

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Herxheimer und Schmidt.

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Verbreiterung des Papillarkörpers Rusch bei Fall II a. Vollständiges
VerstricheDsein der Papillen erwähnt Arning, Rusch (II c) und Ab¬
flachung derselben Erzystalowicz (a). Herxheimer-Hartmann
(I a) führen Pigmentmangel an. Reichliche Pigmentanhäufung beschreibt
Krzystalowicz (a).

Die Basalzellenschicht fuhrt stellenweise viel Pigment bei Beck
(IV, VII), teilweise auch gar kein Pigment Beck IV. Der Pigmentgehalt
schwankt innerhalb normaler Grenzen bei Beck (Via), Rusch (II c).

Infiltrat. Das Infiltrat besteht aus ovalen Leukozyten und reich¬
lichen Mastzellen, während Plasmazellen fehlen [Herxheimer-Hart-
mann (I a)]. Rund-, Plasma* und Mastzellen erwähnt Rusch (IIa, IIc).
Die Kerne der Rundzellen sind oft gekerbt, wie angenagt oder eckig
oder plump, halbmondförmig gestaltet (Rusch IIc). Reichliche Plasma¬
zellen findet ferner Krzystalowicz (a), Rund- und Spindelzellen mit
einigen Plasma* und Mastzellen erwähnt Beck (II, Via). Kleine Rund-
und Spindel- und Mastzellen ohne Plasmazellen findet Beck (IV, VII).
Das Infiltrat ist hauptsächlich um die größeren Gefäße, im allgemeinen
herdweise angeorduet bei Herxheimer-Har tmann (Ia). Es findet
sich um die Gefäße, Ausführungsgänge der Schweißdrüsen und um die
Haarbälge bei Rusch (IIa), Beck (Via, VII). Eine leichte perivaskuläre
Infiltration beschreibt Arning. Infiltrate um die Gefäße und Drüsen und
herdweise mitten im Korium, oft reihenweise zwischen den Kollageu-
bündeln findet Krzystalowicz (a). Herdförmige Infiltrate um Gefäße,
Schweiß- und Talgdrüsen werden bei Beck (II) und beeonders um Ge¬
fäße und Schweißdrüsen bei Beck (IV) geschildert. Eine diffuse Infil¬
tration der Pars papillaris erwähnt Beck (Via, VII) und eine diffuse
Infiltration des Bindegewebes Rusch ;lla); eine mehr gleichmäßige Be¬
teiligung der oberen Kutisschicht wird bei Beck (II) und Rusch (IIc)
erwähnt.

Gefäße. Endarteritis und Perivaskulitis und teilweise Thrombo¬
sierung erwähnen Herxheimer-Hartmann (Ia), Endarteritis Rusch
(II c), endotheliale Wucherung und Dilatation Rusch (II a); dieselben
Erscheinungen mit Wandverdickung, teil weiser Verengerung oder auch
Obliteration findet Krzystalowicz. Eine Dilatatiou der Blutgefäße
ohne Endothelveränderung beobachtet Beck (IV, VI a, VII). Eine enorme
Erweiterung der Gefäße im Papillarteil mit scheinbarer Vermehrung
und ohne Endothelveränderung beschreiben Beck (II), Rusch (II a);
letzterer jedoch mit Endothelveränderung.

Elastisches Gewebe. Verringerung der elastischen Fasern im
Korium, wo die Zellinfiltration eine stärkere ist, Vermehrung, wo dieselbe
geringer ist, fanden Herxheimer-Hartmann (I a). Fehlen des elasti¬
schen Gewebes im Infiltrat bis auf dünne, zarte Reiser beschreibt Rusch
(II a), Beck (II, IV) und Rusch (II c); in letzterem Falle war das
elastische Gewebe in der Tiefe normal. Eine beginnende Atrophie des
elastischen Gewebes, sofern es mit den Kollagenbündeln in Verbindung
steht, findet sich bei Krzystalowicz (a). „Ziemliche Reste von elasti-

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Über „strangförmige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 153

schem Gewebe in dem homogenisierten Bindegewebe des Papillarkörpers a
und reichliche elastische Fasern in der Tiefe ohne Zerbröckelung erwähnt
Beck (Via, VII). Keine Verminderung des elastischen Gewebes be¬
schreibt Arning. Übereinstimmend wird über negativen Ausfall der
Elacinfarbung berichtet.

Bindegewebe. Das Bindegewebsgerüst besteht aus einem Flecht¬
werk, dicker, geschwollener, homogenisierter Kollagenbalken, deren fixe
Zellelemente gleichfalls geschwollen und ödematös aussehen [R u s c h (II a, c)].
Eine Atrophie des kollagenen Gewebes erwähnt Krsystalowicz (a).
Das Bindegewebe ist in den oberen Schichten ziemlich homogen und zum
Teil geschwunden. Beck (II). Das Bindegewebe erscheint in der Pars
papillaris stellenweise etwas schwächer gefärbt, läßt keine deutliche
fibrilläre Struktur erkennen, sondern bildet eine ziemlich diffus gefärbte
Masse; in der Pars reticularis ist es annähernd normal. Beck (IV, VII).
In den tieferen Kutisschichten findet sich ein deutliches Hervortreten der
fibrillären Struktur. Jedoch sehen die einzelnen Bündel dick und wie
gequollen aus. Beck (Via).

Schweißdrüsen. Dieselben sind ohne pathologischen Befund bei
Rusch (IIa), Beck (IV, VII). Die Schweißdrüsen zeigen degenerative
Veränderungen Rusch (II c). (Wenige Querschnitte von Tubulis horizontal
nebeneinander, niedrige kleine Epithelzellen, weite Lichtungen, sehr
spärliche Ausführungsgänge.)

Talgdrüsen. Dieselben fehlen Beck (IV) und sind normal Beck
(VII). Es wird ein fast vollständiger Mangel konstatiert bei Beck (Via).

Haarfollikel. Die Haarfollikel sind spärlicher und ohne patho¬
logischen Befund bei Rusch (IIa, c). Die Haarfollikel sind „augenfällig 14
vermindert und atrophisch bei Beck (IV). Die Haarfollikel sind nicht
vermindert und nicht atrophisch bei Beck (Via, VII).

Glatte Muskulatur. Die glatte Muskulatur zeigte keine Ver¬
änderungen (Rusch II c, Beck VI a). „Sie muß sowohl, was die einzelnen
Bündel betrifft, als auch in ihrer Gesamtheit als hypertrophisch bezeichnet
werden. 44 (Beck IV.)

Nerven. An den Nervenfasern konnten keinerlei Veränderungen
nachgewiesen werden.

Im atrophischen Stadium untersuchten: Buchwald, Pospelow,
Unna, Colombini, Riedel, Neuraann (Huber, Riecke, Heller),
Bechert, Bruhns (I, II), Dietz, Rusch (Ib, Ilb, d), Alexander
(a), Herxheimer-Hartmann (1 b, VII, XII), Krzystalowicz (b),
Kreissl, (Thimm), Nobl, Herxheimer-Hertmanni, Beck(V, VIb),
Herxheimer-Schmidt. Bei Rusch (Ia), Alexander (b), Krzy-
stalowicz (c) wird eine ganz besonders intensive Atrophie angegeben.
Keine besonderen Angaben finden sich bei Grouven, Arndt (I, II),
Brüning und Malinowsky (?) und Beck (III). Von den oben er¬
wähnten Fällen zeigen sich folgende von Besonderheiten aus. So be¬
obachteten Thimm, Herxheimer-Hertmanni, Quaddelbildung bei
idiopathischer Hautatrophie. Nobl beobachtete gleichzeitig bestehende

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154

Herxheimer und Schmidt.

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Sklerodermie, ein Vorkommen, das auch sonst beschrieben worden ist
(cf. Kingsbury, Rusch u. a.). Riecke, Heller, Krsystalowicz
beobachteten mehr fleckige und lokalisierte Formen. Ein akuter Verlauf
findet sich bei Colombini. Die Histologie eines mehr zirkumskripten
rundlichen fleckigen Herdes schildert Rusch (II d). Huber und Rusch
(1b) heben eine gleichzeitig bestehende Altersatrophie hervor. Oppen¬
heim stellte in der Wiener Dermatologischen Gesellschaft, 6. Febr. 1907,
einen 75jahr. Arbeiter mit leichter Acrodermatitis chronica atroph,
vor, bei dem sich eigentümlich derbe Knoten am Körper zerstreut finden.
Die histologische U ntersuchung erstreckt sich auf einen derartigen Knoten,
welchen Oppenheim mit der Atrophie in Zusammenhang bringt.

Stratum corneum. Die Horoschicht ist entweder ungleichmäßig
verschmächtigt [Colombini, Bruhna, Dietz, Alexander (a, b),
Herxheimer-Schmidt] oder öfters verdickt [Pospelow, Neumann,
Unna, Huber, Rusch (I, IId), Herxheimer-Hartmann XI]. Eine
Hyperkeratose erwähnen Herxheimer-Hartmann (Ib, VII), Herx¬
heimer- Hertmanni, Beck (III, VI b), Brüning, Grouven, Nobl.
Die Hornschicht ist wellenförmig verdickt bei Krsystalowicz (b) und
dünn aus trockenen, platten Zellen zusammengesetzt Krsystalowicz
(c). Sie ist von der Unterlage abgehoben (Lehmann, Huber). Eine Auf¬
faserung der Hornschicht beschreiben Huber, Nobl, Beck (V, Via),
Grouven, Lehmanu, Herxheim er-Schmidt, Herxheimer-
Hertmanni. Eine Parakeratose erwähnen Thimm, Nobl, Heller und
in den tieferen Schichten Herxheimer-Hertmanni.

Ein Stratum lucidum fehlt bei Rusch (Ia), Heller, Grouven,
Herxheimer-Schmidt und ist stark verdünnt bei Colombini. „Das
Stratum lucidum war als homogenes, meist als etwas verschmälertes Band
zu verfolgen.“ (Lehmann.)

Stratum germinativum. Eine Atrophie, resp. Verdünnung
oder Verschmälerung der Keimschicht erwähnen Pospelow, Neumann,
Heller, Bechert, Herxheimer-Hartmann (VII, XI), Rusch
(Ia, lld), Unna, Thimm, Herxheimer-Hertmanni, Grouven,
Beck (UI, VI b), Lehmann, Krsystalowicz (c). Es fehlt teilweise,
besonders an den Stellen stärkster Atrophie und besteht sonst aus
1—2facher Zellschicht bei Beck (V), Herxheim er-Schmidt. Bei
letzteren werden die Zellen als spindelförmig nnd platt angegeben. 2—3
Zellreihen fallen auf die Keratohyalinschicht bei Herxheimer-Hart¬
mann (Ib), 2 Zellreihen bei Beck (VI b). Die Keratohyalinschicht wird
von einer einzigen, „an vielen Stellen unterbrochenen Reihe langgestreckter,
spindelförmiger Zellen gebildet“. [Rusch (Ia, II b).] Eine Zellreihe er¬
wähnen Thimm, Lehmann, Krzystalowicz (b). Die Schicht ist
wenig distinkt und hervortretend (Lehmann). Die Körnelung ist schwaoh
ausgeprägt bei Krsystalowicz, Lehmann, Colombini. Das Rete
malpighii ist auf 4—5 Zellagen reduziert bei Alexander (a), Beck
(III, V), auf 3—4 Zellreihen bei Herxheimer-Hartmann (I b, XI),
Rusch (Ia, II b), Beck (VI b), Lehmann und auf 2—8 Zellreihen an

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Über „strangförmige" Neubildung bei Acrodermatitis etc. 155

den Stellen höchster Atrophie bei Herxheimer-Schmidt. Eine Ver-
dönnung der Keimsehieht erwähnen Heller, Kreissl, Herxheimer-
Hertmanni, Brüning, Grouven. Die Zellkerne der Epidermis sind
sehmal abgeplattet und die Palissadensellen sind parallel zur Oberfläche
gerichtet [Herxheimer-Hartmann (VH).] Die Kerne sind infolge
der Verschmälerung kleiner und näher aneinander gerückt: „Sie sind
in horizontaler Richtung wie ausgezogen, gestreckt; dies ist besonders
an den normalerweise basalen zylindrischen Zellen auffallend, welche
vorherrschend kubische oder kugelige Gestalt angenommen haben und
dort, wo das Rete malpighii besonders dünn ist lange spindelförmige
Elemente vorstellen." (Rusch Ia.) Einen ganz ähnlichen Befund hatten
wir zu verzeichnen. Die Zellen werden als verdünnt, platt und komprimiert
geschildert (Krzystalowicz b). Die Basalzellen sind niedriger, breiter,
fast kubisch bei Beck (V). Das Rete ist etwas ödematös und teilweise
von Infiltratzellen durchsetzt (Beck V). Eine Durchsetzung der Epidermis
mit geringen Leukozytenmengen finden Herxheimer-Hartmann (XI).
Eine Deformierung, Abplattung, resp. Degeneration der einzelnen Zellen
konnte nicht festgestellt werden. (Beck VIb, Lehmann, Golombini,
Herxheimer-Hartmann XI.) Eine Vakuolenbildung in den Retezellen
beobachteten Herxheimer-Hertmanni, Grouven. Ein Fehlen der
ZyiinderzellenBohicht erwähnt Thimm. Die Stachelzellenschicht enthält
teils runde, teils polyedrische Zellen mit gut färbbarem Kern (Krzy¬
stalowicz (c); sie ist atrophisoh, teilweise ohne Stacheln [Unna,
Krzystalowiez (b)j. Die Stachelsellen sind verkleinert (Colombini).
Der Pigmentgehalt ist normal [Beck III, Krzystalowicz (c)]. Einen
mäfiig starken Pigmentgehalt der Basalzellen erwähnt Grouven. Stärkere
Pigmentation bzw. reichliohe Anhäufungen von Pigmentkörnern heben
Herxheimer-Hartmann (I b, XI), Colombini, hervor. Das Vor¬
kommen von kleinen Protoplasmakörnern in der basalen Zylinderzellen-
sohicht erwähnen Herxheimer-Hartmann (I b). Der Pigmentgehalt
des Rete ist gering; „sehr spärliche gelbbraune Körner befinden sich da
und dort in den Basalzellen angebäuft“. (Rusch Ia, Herxheimer-
Schmidt.) Eine Verdünnung, Verschmälerung, resp. Atrophie der Epi¬
dermis als solche erwähnen Riedel, Riecke, Bruhns, Herxheimer-
Hartmann (VII, XI), Thimm, No bl. Eine Atrophie, bzw. Verstrichensein
des Papillarkörpers findet sich bei Buchwald, Pospelow, Colombini,
Riedel, Riecke, Bechert, Bruhns, Alexander (a, b), Herx¬
heimer-Hartmann (Ib, VH). Rusch (Ia, lld), Thimm, Beck
(III, V), Lehmann. Der Papillarkörper bzw. die Retezapfen sind fast
vollkommen verstrichen bei Herxheimer-Hertmanni, Beck (VI b),
Brüning, Herxheimer-Schmidt und sind nur angedeutet bei Herx-
heimer-Hartmann (XI). Eine Abflachung des Papillarkörpers be¬
schreiben Neuroann,Dietz. Der Papillarkörper ist sehr niedrig (Kreissl)
und die Papillen stellen niedrige, breite Erhebungen dar (Rusch II b,
Nobl). Das Epithel ist an vielen Stellen abgehoben; „die dadurch ent¬
standenen Hohlräume enthalten eine fädige, feine Masse“ (Beck HI).

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Herxheimer und Schmidt.

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Infiltrat. Die Zellinfiltrate sind zu Haufen hauptsächlich um die
Blutgefäße, Drüsen und Follikel angeordnet. [Buchwald, Herxheimer-
Hartmann (VII, XI), Beck (III, V), Lehmann.] Eine besondere Be¬
teiligung der Gefäße erwähnen: Colombini, Neumann, Huber,
Bruhns (I), Dietz, Alexander (a, b), Herxheimer - Hartmann
(XI), Rusch (II d), Nobl, Arndt (I), Beck (VI b), Kr zy stalo wicz,
Grouven, Malinowski (?). Das Infiltrat befindet sich besonders um
die Schweißdrüsen (Herxheimer-Hartmann I b), besonders um die
Gefäße und Schweißdrüsen (Herxheimer-Schmidt, Kreisel) und
um Gefäße und Haarbälge (Brüning). Die Talgdrüsen, Haarbälge,
Arrectores pilorum sind entweder von der zelligen Infiltration durchsetzt
oder davon umgeben (Herxheimer-Hartmann Vn). Das Infiltrat wird
als mehr diffus geschildert von Bruhns (II), Alexander (a), Herx¬
heimer-Hartmann (XI), Herxheimer-Hertmanni, Beck (in).
Eine teils mehr diffuse Anordnung, teils eine Anordnung in Nestern,
resp. knotenartigen Herden, erwähnen Rusch (I a), Lehmann, Neu¬
mann, Herxheimer-Schmidt. In den mittleren Partien der Kutis
finden sich die Infiltrate mehr band- resp. streifenförmig, der Hautober¬
fläche parallel liegend, bei Herxheimer-Hartmann (VII), Beck (V).
Das Infiltrat besteht hauptsächlich aus Plasmazellen (Unna, Huber,
Riecke, Alexander (a), Arndt (II). Leukozyten, bzw. Lymphozyten,
Mastzellen und Plasmazellen erwähnen Alexauder (a), Herxheimer-
Hartmann (1b), Rusch (I a), Grouven, Lehmann, Beck (III, V, VI b>,
Herxheimer-Schmidt. Das Vorkommen von epitheloiden Elementen
beschreiben Lehmann, Herxheimer-Schmidt und das Vorkommen
von Spindelzellen Rusch (II a, II d), Beck (III, V, VI b) und Herx¬
heimer-Schmidt. Es sprechen von einer Rundzellen- bzw. kleinzelligen
Infiltration Pospelow, Riedel, Heller, Bechert. Knötchenförmige
Herde und kleine Züge von Lymphozyten, besonders im Papillarkörper,
zwischen denselben reichlich Mastzellen erwähnt Kreissl. Sehr zahlreiche
Mastzellen finden ebenfalls Herxheimer-Hartmann (VII). Keine
zellige Infiltration, jedoch reichliches Vorhandensein von Mastzellen hebt
Thimm hervor. Das diffuse Infiltrat besteht aus Leukozyten und Plasma¬
zellen (Brüning). Eine Vermehrung der Bindegewebszellen kommt vor
bei Huber, der Bindegewebs- und Endothelzellen bei Herxheimer-
Hartmann (XI). Wenig zahlreiche Spindelzellen werden bei Rusoh
(I a) erwähnt. Das Zellinfiltrat findet sich besonders zwischen den Binde-
gewebsbalken (Rusch II b). Die Infiltration fehlt vollständig [Krzy-
stalowicz (c)]. Das Vorkommen von Hyalinkügelchen wird erwähnt bei
Unna und Krzystalowicz.

Gefäße. Erweiterung der Gefäße fanden: Pospelow, Unna,
Colombini, Neumann, Hubor, Riecke, Heller, Bechert, Thimm,
Alexander (a, b), Rusch (II b), Kreissl, Herxheimer-Hert¬
manni, Beck (V, VIb), Grouven, Lehmann, Herxheimer-
Schmidt. Die Venen resp. Kapillaren waren mit Blut überfüllt bei
Pospelow, Colombini, Neumann. Ein Klaffen der Gefäße beschreiben:

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Über „strangförmige u Neubildung bei Acrodermatitis etc. 157

Neu mann, Huber, Lehmann. Die Gefäße sind vermehrt bei Huber,
Heller, Rusch (üb), Lehmann und im Papillarteil scheinbar vermehrt
bei Beck (VIb). Bei Heller machen „die ungemein zahlreich ver¬
mehrten und erweiterten zartwandigen Gefäße der subpapiHären Schicht
den Eindruck teleangiektatischer oder angiomatöser Neubildungen“.
Busch (II b) hat ebenfalls „den Eindruck einer angiomatösen Wucherung“.
Keine Erweiterung der Arterien und Venen hebt Dietz hervor. Eine
Verdickung derGefaßwandung beschreiben: Unna, Herxheimer-Hart-
mann (XI), Rusch (nb, IId), Herxheimer-Hertmanni, Herx-
heimer-Schmidt. Die Wand der Gefäße ist nicht verändert bei
Heller, Arndt (II), Grouven. Die Venen sind in ihren Wänden
„geschwellt“ (Pospelow). Das Endothel ist gewuchert bei Alexander
(ab Rusch (Ia, Venen); dasselbe ist gequollen bei Rusch [Ia, Kapillaren,
(II b)], Herxheimer-Schmidt. Mehrere Endothellagen beschreibt
Lehmann. Das Endothel ist intakt (Beck V, VI b). Eine verdickte
Intima und leukozytäre Infiltration der Adventitia beschreiben Herx-
heimer-Hartmann (Ib). Viele Gefäße sind vollkommen thrombosiert
(Herxheimer-Hartmann XI). Die elastische Hölle der Blutgefäße ist
infolge des perivaskulären Infiltrats mehr oder minder zerstört (Beck V).
Die Muskularis und Adventitia der größeren Gefäße sind stark verdickt
(Herxheimer-Schmidt). Kleinere und größere Hämorrhagien in der
Lederbaut fanden Bruhns, Colombini.

Elastisches Gewebe. Das elastische Gewebe ist im Papillar¬
körper oder subepithelialen Kutisanteil reduziert oder fehlt teilweise
vollkommen: Unna, Colombini, Heller, Herxheimer-Hartmann
(VII), Rusch (Ia, Ilb), Kreissl, Nobl, Beck (VI b), Lehmann,
Grouven, Herxheimer-Schmidt. Das subepitheliale Netz ist fast
überall noch erhalten. Herxheimer-Hartmann (Ib, XI). In den
oberen Schichten des Koriums sind die elastischen Fasern spärlich, resp.
fehlen vollständig bei Unna, Bruhns (1), Alexander (b), Herx¬
heimer-Hartmann (Ib, VII), Rusch (Ia, Hb), Herxheimer-
Hertmanni, Lehmann, Krzystalowicz, Herxheimer-Schmidt.
In der oberen Kutisschicht findet sich eine wellenförmig angeordnete,
schmale Zone, die reichlichere elastische Elemente in dicken gequollenen
Bündeln, z. T. zerfallene, körnige, stäbchenförmige Gebilde enthält
(Grouven). In den tieferen Schichten des Koriums sind die elastischen
Fasern ziemlich dicht und gut erhalten. [Bechert, Alexander (a),
Herxheimer-Hartmann (I b, VII, XI), Lehmann.] In der tieferen
Kutisschicht trifft man reichlichere elastische Fasern, die drehrund sind
oder breitgedrückte Bänder vorstellen und selten das kollagene Gewebe in
Form eines Maschennetzes begleiten. (Rusch Ia, Unna.) Einen ähnlichen
Befund hatten wir zu verzoichnen. Das elastische Gewebe ist in den
tieferen Kutispartien etwas rarefiziert (Beck VI b) oder vermindert
(H erxbeimer-Hertmanni). Die elastischen Fasern sind im Korium
scheinbar vermehrt ohne Veränderung der einzelnen Fasern, da das
kollagene Gewebe Atrophie aufweist. (Heller.) In den tiefsten Kutis-

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Herxheimer und Schmidt.

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schichten findet man nur kurze plumpe Balken (Thimm) und Bändel
dicker Fasern eng zusammenliegend neben elastinfreien Strecken (Unna,
Herxheimer-Schmidt). „Die elastischen Fasern fehlen überall da,
wo die Papillen verstrichen sind, sind aber außerordentlich reichlich und
reichen noch bis zur Epidermis, da, wo noch Papillen vorhanden. 0
(Neuraaftn) Die elastischen Fasern fehlen teilweise oder vollständig im
Infiltrat bei Riecke, Bruhns(I), Herxheimer-Hartmann (VII, XI),
Rusch (II d), Beck (V, VI b), Brüning, Herxheimer-Schmidt.
Die elastischen Fasern sind im allgemeinen stark regressiv vermindert,
reduziert oder rarefiziert [Unna, Colombini, Huber, Riecke, Ale¬
xander (a), Rusch, (I a, II d), Arndt (I), Kreissl, Thimm, Grouven,
Malinowski (?), Krzystalowicz]. Eine Schrumpfhag des elastischen
Gewebes beschreibt Bechert. Die Fasern desselben sind gut sichtbar
und nicht degeneriert. Mehrere Schichten abwechselnd rarefizierter und
gnt entwickelter Elastinnetze übereinander liegend findet Dietz. »Das
elastische Netz ist relativ vollständig erhalten, das subepidermiodale
Netz liegt abnorm tief; es gehen aber allenthalben zierliche Fäserchen
zur basalen Zjlinderzellenschicht.“ (Herxheimer-Hartmann XL) Das
elastische Gewebe ist kaum verändert (Arndt II). Das elastische Fasernets
ist fast vollständig erhallen, reicht jedoch da, wo am Bindegewebe die
stärksten Veränderungen bestehen, nirgends mehr ganz an das Epithel
heran. (Beck III.) Innerhalb der kollagenen Degenerationsherde sind die
elastischen Fasern zerstückelt und körnig zerfallen (Rusch Ia). Innerhalb
des homogenen Bindegewebes sind die elastischen Fasern als fernste
dünnste Fäserchen anzutreffen (Beck V). Der degenerative Prozeß der
elastischen Fasern zeigt sich besonders im körnigen Zerfall, Zerstückelung,
Verdünnung. [Colombini, Huber, Bruhns (1), Herxheimer-Hart¬
mann (VII, XI), Rusch (Ia, II b), Herxheimer-Hertmanni, Beck
(VIb), Lehmann, Krzystalowicz, Herxheimer-Schmidt], in
Auffaserung und Aufrollung (Kreissl). Die elastischen Fasern sind
schwer tingibel resp. blaß: Colombini, Huber, Lehmann, Krzy¬
stalowicz, Herxheimer-Schmidt. Eine blaugraue Färbung der
elastischen Fasern mit Hämatoxylin-Eosin führt Rusch (Ia) an. Die An¬
ordnung der elastischen Fasern zur Oberfläche war parallel. (Colombini,
Herxheimer-Hertmanni.) Die Färbung auf Elacin war negativ
[Thimm, Rusch, (Ia, Ilb), Grouven und auf Elacin und Kollacin
[Herxheimer-Hertmanni, Beck(V,VIb),Herxheimer-Schmidt].

Bindegewebe: Von einer Atrophie des kollagenen Gewebes sprechen:
Pospelow, Heller, Krzystalowicz. Eine Homogenisierung und
Quellung des subepithelialen Grenzstreifens erwähnen Buchwald, Unna,
Rusch (IId). Das angeschwollene Kollagen hat seine fibrilläre Struktur
verloren. Die Fibrilleubündel sind dicker und enger aneinander gepreßt
und fast nirgends mehr in einzelne Fibrillen auflösbar (Unna, Rusch Ia).
In der oberen Kutisschicht sind die kollagenen Bindegewebsbündel ver¬
schmälert und weichen auch tinktoriell von der Norm ab [Neumann,
Herxheimer-Hartmann (VII, XI), Beck (V, VIb), Lehmann]. In

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Über „strangförmige* Neubildung bei Acrodermatitis etc. ] 59

den tieferen Schichten sind sie hypertrophiert und sklerosiert (N e u m a n n)
und dicker (Herxheimer-Hartmann VII). Das kollagene Gewebe
besteht an der Grenze zwischen oberem und mittlerem Drittel der Kutis
aus insei förmigen Herden von „ziemlich dicken, eigentümlich starr wie
brüchig oder glasartig verquollen aussehenden Balken, welche zu mehreren
mit einander verflochten und stellenweise zu gröberen Schollen zerfallen
8ind tf (Rusch IIb). Einen ähnlichen Befund batten wir zu verzeichnen.
Das kollagene Gewebe färbte sich mit saurem Orzein hellbraun (Rusch
Ilb. Herxheimer-Schmidt) und mit Hämatoxylin-Eosin blaugrau
(Rusch Ilb). Das Bindegewebe zeigt die stärksten Veränderungen im
Gebiete der Infiltration [Herxheimer-Hartmann (VII), Beck (V)].
Das Bindegewebe ist blaßrot diffus gefärbt (v. G i e s o n); eine Anordnung
in Fibrillen ist nicht mehr zu erkennen, sondern e9 bildet eine homogene
Masse (Beck V, VI b). In der Tiefe findet sich die fibrilläre Struktur
wieder, jedoch sind die Bündel noch „etwas plump, ungeschlacht und
mäßig 8 . (Beck V, VI b.) Ein Ödem fand sich bei Beck (III) und in
hervorragendem Maße bei Beck (V). Eine Quellung des subkutanen
Bindegewebes beschreibt Arndt (I) und eine Auflockerung desselben
No bl. Das Kollagen der oberen Schicht ist gleichsam „gequollen,
homogen, in grobem, ziemlich horizontal verlaufenden Bändern oder
Balken angeordnet*. (Lehmann, Grouven.) Das Bindegewebe erscheint
in den oberen Schichten sehr zart und auch in der Tiefe zarter als
normal. Die fixen Bindegewebezellen sind etwas vermehrt (Herxheimer-
Hertmanni). Der Verlauf der Bindegewehsbündel ist vorwiegend hori¬
zontal und parallel (Rusch I a, Lehmann). Das kollagene Gewebe ist
nicht wesentlich verändert (Brühns I).

Schweißdrüsen. Die Schweißdrüsen sind „sparsam*, spärlich
oder rarefiziert [Buchwald, Bechert, Huber, Bruhns (II), Herx¬
heimer-Hartmann (Ib)]. Eine Atrophie der Schweißdrüsen erwähnen
[Riedel, Dietz, Thimm, Rusch (II d), Arndt (I) und Colo mb in i].
Nach letzterem haben die Schweißdrüsen das Aussehen von „fötalen
Drüsen 8 . Die Zahl der Schweißdrüsen ist nicht oder kaum verändert.
(Beck VI b, Lehmann. Herxheimer-Schmidt) Die Schweißdrüsen
sind normal (Thimm, Herxheimer-Hartmann XI, und Beck V).
Die Schweißdrüsen haben fast gerade kaum merklich spiralige Aus¬
führungsgänge (Pospelow, Colombini, Rusch I b, Lehmann,
Herxheimer-Schmidt). Die Ausführungsgänge sind nicht intakt
(Neumann), sie sind auffallend „wenig* (Rusch Ilb) und fehlen voll¬
ständig [Alexander (a)]. Eine Erweiterung des Lumens befindet sich
bei Rusch (I b), Beck (VIb), Lehmann. Eine Abplattung des Epithels
beschreiben Rusch (I b, Ilb), Beck (VIb). Eine zystische Degeneration
der Schweißdrüsen erwähnt Unna. Einen ähnlichen Befund wie Unna
fuhrt Lehmann an: „Die Knäuel waren oft abgeplattet, die Schläuche
in ihrem Lumen weit und klaffend, die Epithelzellen teils gequollen mit
wenig tingiblem Kern, teils ganz geschwunden, so daß das von der
zurückbleibenden Wandung umschlossene erweiterte Lumen als Zyste

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IGO Herxheimer und Schmidt.

imponierte. 4 * „Manche Tubuli zeigen im Durchschnitt eine erhebliche
Erweiterung ihrer Lichtungen.“ (Rusch II b.) „Die Lichtung der Schläuche
ist vielfach verstopft und nur wenig offen.“ (Dietz.) Die Lumina sind
enger und die Endothelien schwach entwickelt [Krzystalowicz (b)].
Eine intakte Mündung wird auch in Serienschnitten nirgends angetroffen
(Lehmann). Die Schweißdrüsen liegen schief gegen die Hautoberffäche
(Krzystalowicz b) und mehr horizontal (PoBpelow, Krzy¬
stalowicz c). Die Tunica propria ist zart (Unna, Neu mann); an
vielen Stellen ist dieselbe vorhanden, an anderen fehlt dieselbe (Herx-
heimer-Hartmann Ib) und teilweise ist sie schwächer gefärbt (Herx-
h e i m e r - S c h m i d t). Die Endothelien sind nicht verändert, in denselben
findet sieb Glykogen (Herxheimer-Schmidt), (cf. Lombardo Giorn.
ital. dell. malad, ven. e dell. pell. 1907. Fase. 4 u. Brunner, Verb. d.
deutsch, derm. Ges. 1907. II.)

Talgdrüsen. Die Talgdrüsen sind ein wenig atrophisch, resp.
„spärlich“ [Buchwald, Pospelow, Unna, Golombini, Brüh ns (II),
Krzystalowicz (b, c)]. Die Talgdrüsen sind öfters erhalten (Ale¬
xander a). Eine Abnahme der Talgdrüsen an Zahl findet Huber. Die
Talgdrüsen sind bis auf kümmerliche Reste verschwunden (Rusch I a).
An Stelle der Talgdrüsen findet sich Bindegewebe (Neumann). Die
Talgdrüsen sind von zeitigen Infiltraten durchsetzt und umgeben (Kerx-
heimer-Hartmann VII). Talgdrüsen waren in der Umgebung „der
sehr verminderten Haarschäfte“ so gut wie gar nicht zu finden (Lehmann).
Die Talgdrüsen fehlen vollkommen (Beck VI b, Grouven, Herx-
heimer-Schmidt). Die Talgdrüsen boten keinen besonderen Befund
(Herxheimer-Hartmann XI, Beck V).

Haarfollikel: Die Haarfollikel sind sehr spärlich resp. atrophisch
[Buchwald, Pospelow, Unna, Colombini, Huber, Bruhns (II),
Dietz, Herxheimer-Hartmann (Ib), Rusch (Ilb), Beck (V, VIb),
Krzystalowicz (c), Herxheimer-Sobmidt] Die Haarbälge sind
rarefiziert [Neumann, Bechert]. Die Haarfollikel sind bis auf kümmer«
liehe Reste verschwunden [Rusch (I a)] und fehlen vollständig [Rusch
(IId), Grouven]. „Die Haarschäfte sind vermindert“ [Lehmann]. Die
Follikel sind dünner, „zusammengezogen und zusammengedreht“; das
Haar selbst ist atrophisch und dünn [Krzystalowicz (o)]. Die Haar¬
bälge zeigen teilweise noch Haarstümpie, die an einigen Präparaten zer¬
splittert sind [Beck (V, VIb)]. Die Haarbälge sind öfters erhalten
[Alexander (a)]. Sie sind von zölligen Infiltraten durchsetzt [Herx¬
heimer-Hartmann (VII)]. Keine Besonderheiten finden sich bei T h i m m,
Herxheimer-Hartmann (XI). Die Mündungen der Follikel sind durch
Hornmassen dicht verschlossen (Huber).

Glatte Muskulatur. „Die horizontale Muskelschicht ist teils
mit Rundzellen infiltriert und verdickt, teils so bedeutend atrophiert, daß
man an ihrer Stelle nur geschrumpfte Muskelbündel findet. Die schräge
Muskulatur ist atrophisch“ (Pospelow). Ein ähnlicher Befund findet
sich bei Colombini. „Die horizontalen Muskeln sind teils aufgetrieben

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Über „strangförmige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 1D1

mit geringer kleinzelliger Infiltration, teils atrophisch, die Musculi obliqui,
die Arreotore8 beinahe ganz geschwunden.“ Eine Hypertrophie der schrägen
Kntisspanner finden Unna, Neumann und der Arrectores pilorum
[Krzystalowicz (c), Herxheimer-Schmidt]. Eine scheinbare Hyper¬
trophie erwähnt Rusch (Ib). Die glatte Muskulatur ist verschmachtigt
(Thimm). Sie ist ziemlich selten [Rusch (Ilb)]. Eine Schrumpfung der
Hautmuskeln beschreibt Bechert. Die Arrectores pilorum sind von «eili¬
gen Infiltraten durchsetzt [Herxheimer-Hartmann (VII)]. Die glatte
Muskulatur bietet keinen besonderen Befund [B r u h n s (I), Grouven,
Lehmann].

Nerven. An den Nerven konnten übereinstimmend keine beson¬
deren Befunde erhoben werden. Dem entsprechend gelang es auch uns
nicht, mit der Methode von Kultschitzki-Wolters irgendwelche
Besonderheiten nachzuweisen.

Pigment (Kutis). Über das Pigment in der Kutis finden sich nur
wenige Angaben. Huber erwähnt Pigmenthaufen in den tiefen Kutis-
schichten, teils freiliegend, teils in Zellen eingeschlossen. Colombini
findet Pigmentanhäufungen um einzelne Blutgefäße. Pigmenthaltige Zellen
in der Nähe von Blutextravasaten erwähnen Herxheimer-Hertmanni
(urtikarieller Prozeß).

Subkutanes Fettgewebe. Eine Atrophie des subkutanen Fett¬
gewebes findet sich bei Buchwald, Unna, Riedel, Bruhns (I), Dietz,
Busch (IId), Thimm, Grouven. Eine starke Reduzierung des sub¬
kutanen Fettgewebes erwähnen Lehmann, Herxheimer-Schmidt.
Das Fettpolster ist vermindert [Huber, Rusch (I b)] und das Fettgewebe
ist normal [Herxheimer-Hartmann (XI)]. Die Rundzelleninfiltration
reicht bis tief in das Fettgewebe hinein [Arndt (II)].

Über die Dicke der Oberhaut, resp. Kutis, konnten wir folgende

Zahlen zusammenstellen:

Buchwald: Oberhaut.01 mm,

Kutis.1*5 „

Unna: Oberhaut.0*06 „

Kutis ..1'25 „

Rusch Ia (Ellenbogen): Hornschicht 0*014—0*028 1 Epidermis 0*042 bis

Keim8ohicht 0*028—0*080 j 0*070 mm
Kutis . . . 0*7—1*2 mm.

Rusch Ib (Altersatrophie): Hornschicht 0*014—0*085 mm,

Keimschicht 0*042—0*056 „

Kutis . . .1*2 mm.

Rusch IIa (Haut blaßrot, derb infiltriert, anscheinend verdickt,
oberflächlich in plumpe, starke Leisten erhoben):
Hornschicht . . . 0*028—0*084 mm,

Keimschicht. . . 0*036—0*42 „ subpapillär,

0*070—0*10 „ intrapapillär,

Kutis. 1*96 —2*24 „

Arefa. f. Dennat n. 8jph. Bd. CV.

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Herxheim er und Schmidt.

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Kusch II b (klinisch dunkelrot, verdünnt, sehr stark gerunzelt, fettlos):

Ellenbogengegend : Hornschicht 0*021—0 035 mm

Keimschicht 0*063 mm subpapillär,

0*084 „ intrapapillär,

Kuti9 . . . 10—1*2 mm.

Husch II c (Haut blaurot intiltriert, oberflächlich fein gefältelt,
leicht schilfernd):

Unterarm, Ulnarkante: Hornschicht 0 028 — 0*049 mm,
Keimschicht 0*034—0*042 „
Herxheimer-Sehmidt (Ellenbogengegend):

Hornschicht.0*01—0*02 rum,

Keimschicht.. 0*02— 0 05 „

Kutia . 5 mm (Strang).

y. Brunn nach Drosdorf (Ellenbogengegend normal). (Mann 56 J.)
Hornschieht . . . 0*021 — 0 042 mm subpapillär,

0*021—0059 „ intrapapillär,

Keimschicht . . . 0*021—0 059 „ subpapillär,

0*029—0*084 „ intrapapillär,

Kutis.1*7—2 0 mm.

Aus dieser großen Anzahl von Beobachtungen, welche
wir hier zusammengestellt haben, scheint uns folgendes bervor-
zugehen: Es handelt sich um einen chronisch-entzündlichen
Prozeß, charakterisiert durch ein Infiltrat, das vorwiegend

aus Rundzellen und i*: früheren Stadien auch aus Plasmazellen
besteht. Späterhin werden Plasmazellen nur noch spärlich gefun¬
den. Das Infiltrat scheint in späteren Stadien nach einigen
Beobachtern, und zwar besonders in den tieferen Kutisschichten
wiederabzunehmen (cf. Ehrmann-Fick, Kompend. der spez.
Histopath. der Haut und Krzystalowicz). Auf die Entzündung
hat stets Herxheim er hingewiesen, sei es nun, daß das atro¬
phische Stadium (Typus Buchwald) oder das entzündliche
klinisch mehr hervortritt. Neben den Veränderungen der elastischen
Fasern möchten wir mit Rusch und Beck auf das Verhalten
des Bindegewebes aufmerksam machen. In seiner Arbeit hat
Beck als besondere Charakteristika angeführt: Verschwinden der
fibrillären Struktur in den Oberschichten, Quellung und Ver¬
dickung der Fibrillenbündel in den tieferen Schichten. Wir
glauben deshalb auch nicht, daß das Verhalten des Bindege¬
webes im Falle Rusch Ilb „als zufällig durch akzessorische,
mit dem Wesen des vorliegenden Krankheitsprozesses in keinem
Zusammenhang stehenden, ursächlichen Faktoren bedingt, ge-

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Über „strangförmige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 1G3

deutet werden muß“. Wenn v. Tomasczewski in Rieckes
Lehrbuch der Hautkrankheiten 1909 schreibt: „ Die Bindegewebs¬
fasern sind dünn, horizontal gelagert, weisen aber keine degene-
rativen Veränderungen auf,“ so halten wir diese Angabe in
diesem Umfange nicht für richtig. Durch das Verhalten der
Gefäße werden die klinisch häufig in die Augen springenden
Veränderungen von livider Verfärbung etc. hinreichend erklärt.
In seiner Abhandlung über das Verhalten der glatten Muskula¬
tur bei seniler und präseniler Atrophie der Haut erwähnt
Vignolo-Lutati spiralige und wellige Kerne der glatten
Muskulatur und sieht in diesem Befund einen degenerativen
Prozeß. Wir hatten, wie schon oben angeführt, einen ähnlichen
Befund zu verzeichnen. Wir sind aber geneigt, dieses Vorkom¬
men von spiraligen Kernen nicht als Degeneration oder mit
der Atrophie in Zusammenhang stehend aufzufassen, da Herx¬
heim er dieselben auch bei normaler Haut gefunden hat. In
lezter Zeit haben wir darüber Untersuchungen an frischem Haut¬
material angestellt und konnten keine spiraligen Kerne nach-
weisen. Wir nehmen daher an, daß das Vorkommen von spirali¬
gen Kernen auf einen Schrumpfungsprozeß beruht. Dem Vor¬
kommen von Glykogen in den Schweißdrüsen legen wir deshalb
keine Bedeutung bei, da Lombardo und Brunner dasselbe
normaler Weise in den Schweißdrüsen Erwachsener gefunden
haben. Spätere Untersuchungen müßten darüber entscheiden,
ob das Glykogen bei atrophischen Zuständen der Haut ver¬
mindert ist. Wie schon oben beschrieben, zeichnet sich unser
Fall durch einen in der Tiefe der Kutis hinziehenden binde¬
gewebigen Strang aus. Es wäre denkbar, daß, nachdem das
Infiltrat in der Tiefe teilweise geschwunden ist, es zu einer
Bindegewebshypertrophie oder vielleicht besser zu einer skleroti¬
schen Degeneration des Bindegewebes (Virchow) gekommen
ist. Für letztere spricht besonders die leuchtend rote Farbe
der zusammengepreßten glasig-homogen aussehenden Binde-
gewebsbündel bei der v. Gieson-Farbung und das Verhalten
des Kollagens gegenüber dem Triazid. Wir könnten auch an¬
nehmen, daß das Bindegewebe durch irgendwelche Reize, z. B.
Traumen, denen ja die Ellenbogengegend leicht ausgesetzt ist
und die auf das Bindegewebe bei atrophischer Oberhaut ja

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Herxheimer und Schmidt.

leichter einwirken können, hypertrophiert wäre. Ähnliche An¬
gaben über derartige Vorkommnisse finden sich in der Litera¬
tur bei folgenden Beobachtern: Neumann erwähnt eine „Skle¬
rosierung des Bindegewebes“. Bei dem schon oben erwähnten
Fall von Knotenbildung bei Acrodermatitis chronica atroph.,
den Oppenheim in der Wiener dermatologischen Gesellschaft
vorstellte, ergab die histologische Untersuchung eines Knotens
„zellreiches Fibrom mit entzündlichen Exsudatzellen in der
Umgebung“. In den Verhandlungen der Deutschen derm. Ges. 1908
vertritt Oppenheim die Meinung, daß die Atrophie nicht der
letzte Ausgang der DermAtitis atroph, ist, und fuhrt als Beweis 3
Fälle an. Er unterscheidet als Endausgänge: „Wulstartige
Neubildungen von Fettgewebe“. „Das Bindegewebe und die
elastischen Fasern der Kutis zeigen in der Umgebung dieser
oberflächlich gelegenen Fettinseln alle Zeichen des Zerfalls, wie
Gequollensein, undeutliche Färbbarkeit, Lockeruug usw.“ Als
eine andere Folge der Hautatrophie beschreibt Oppenheim
„eigentümliche blaßrote bis erbsengroße derbe Knoten, die in
der atrophischen Haut der Ellenbogen- und Kniegelenke saßen
und sich mit ihr leicht verschieben ließen“. Oppenheim faßt
diese Knoten nach dem histologischen Bilde als Varixknoten
auf, bei denen es „in der Umgebung und in ihnen zu stärkerer
Bindegewebsneubildung gekommen ist“, resp. „als Fibrome bei
gleichzeitiger randständiger Erweiterung und Schlängelung der
Blutgefäße“. Für einen dritten Ausgang der idiopathischen Haut¬
atrophie fuhrt Oppenheim ebenfalls ein Beispiel aus der Klinik
von Finger an. Es handelt sich um die „Bildung einer eigen¬
tümlichen Sklerodermie- oder narbenähnlichen, blassen und
pergamentähnlichen Haut“. „Die Hauptveränderungen betrafen
die elastischen Fasern.“ Oppenheim faßt das Gewebe histo¬
logisch als narbenähnlich auf, „das sich aus dem atrophischen
später vielleicht durch sekundäre Einflüsse entwickelt hat“
Histologisch sehr nahe steht unserem Fall ein Fall von N o b 1,
der über denselben folgendes berichtet. „Die Hauptveränderun¬
gen spielen sich im kollagenen Anteil der Kutis ab, deren Faser-
züge vom subktanen Lager aufwärts bis zum Papillarkörper
eine gleichmäßige Wucherung aufweisen. Die zu mächtigen
Balken verbreiterten, in der Subpapillarschicht gestreckt verlau-

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Über „strangförniige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 165

fenden Fibrillen, fallen durch ein transparentes, homogenes,
glasig gequollenes, wie hyalines, äußerst zellarmes Aussehen auf,
und haben durch ihre beträchtliche Volumzunahme und Ver¬
mehrung alle sonstigen Elemente verdrängt.“ „Das derbe Geflecht
der hypertrophischen Bindegewebszüge greift nach unten zu auf
das Fettgewebe über, dasselbe völlig verdrängend.“ „Die elastischen
Fasern zeigen Zerrung, Dehnung, Auseinanderdrängung, dichtere
Ansammlung kurzer aus der Kontinuität getretener Fragmente.
Auch in den tieferen Hautscbichten macht das elastische Stütz¬
gerüst durch die Einkeilung der verbreiterten Balkenzüge des
Kollagens einen verschmächtigten, gleichsam rarefizierten Ein¬
druck.“ No bl ist wegen der Beschaffenheit der Haut geneigt,
seinen Fall als „keloidartige Sklerodermie“, kombiniert mit
idiopathischer Hautatrophie aufzufassen, während Oppenheim
denselben für einen Endausgang der Dermatitis chron. atroph.
(Typus 3) hält.

In unserem Fall bot die über der Neubildung befindliche
Haut das Bild der Atrophie. Übergänge zwischen turaorähnlichen
Neubildungen und starken Infiltraten scheinen vorzukommen.
So beschreiben Herxheimer-Hartmann einen Fall (XII),
bei dem sich „am oberen Ende des Ulnarstreifens eine längliche
(3 cm lange und 1 cm breite) Partie, die fest infiltriert erscheint“,
befand. Leider war es uns nicht möglich, an dem rechten
Ellenbogen, der eine stärkere Infiltration zeigte, eine Exzision
vorzunehmen. Es ist dies um so bedauerlicher, als man aus dem
Befund eines aus dieser Gegend exzidierten Hautstücks Rück¬
schlüsse auf das Fortschreiten des Prozesses in den Jahren
1902—1910 hätte machen können, da früher an dieser Stelle
eine Exzision vorgenommen worden war. Soweit man berech¬
tigt ist, aus dem histologischen Befunde eines klinisch ähnlich
aussehenden Hautstückes von der korrespondierenden Seite (linker
Ellenbogen) Schlüsse zu ziehen, so kann man annehmen, daß
die Degeneration der elastischen Fasern und die strukturelle
Veränderung des Bindegewebes weiter fortgeschritten ist. Zum
Schlüsse führen wir noch einen hieher gehörigen Fall an, den
der eine von uns in letzterer Zeit (März 1910) beobachtet hat.

Fabrikantenfrau, 38 Jahre alt. Patientin gibt an, keine größere
Krankheit bisher überstanden zn haben. Sie ist sehr neurasthenisch. Das
jetzige Leiden begann vor einigen Jahren; an eine genaue Entstehungs-

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Herxheim er und Schmidt.

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zeit kanu sich die Patientin nicht erinnern. Der linke Handrücken ist
von der Mitte ab bis zur Mitte der Rückfläche der ersten Fingerphalange
von einem umschriebenen roten Infiltrat eingenommen, das bereits fast
überall Atrophien aufweist, die sich durch feinste Fältelungen der Haut
nachweisen lassen. 5 cm unterhalb der Streckseite des linken Ellenbogen-
geienks beginnt ein bis zu dem Ende des Olekranons reichender, im
ganzen 5 cm langer und 1 cm dicker, derber, blauroter, leicht beweglicher,
von außen unten nach unten oben verlaufender Strang, der oberhalb des
Ellenbogens in ein 1 and kartenähnlich-konfiguriertes, blaurotes, sehr derbes,
voll mannshandgroßes Infiltrat übergeht Die Ränder desselben sind in
der Ausdehnung eines Zentimeters bräunlich gefärbt. Diese Färbung soll
nach Angabe der Patientin durch eine Röntgenbehandlung entstanden
sein. An der Außenseite des rechten Unterarmes befindet sich ein eben¬
falls blaurotes, derbes Infiltrat von unregelmäßigen Konturen, etwa in der
Größe einer Kinderhand. Subjektive Symptome hat Patientin nicht. Die
Sensibilität der befallenen Stellen ist normal. Auf der Innen- und Außen¬
fläche des rechten Oberarms finden sich feinste blaurote Marmorierungen
der Haut, die für den tastenden Finger ein kaum fühlbares Infiltrat
ergeben. Dieselben erscheinen wie injizierte Gefäße. Eine Exzision wird
verweigert.

Bezüglich der Aufstellung des Krankheitsbegriffes „idio¬
pathische Hautatrophie“ gehen die Meinungen weit auseinander.
Beck ist geneigt, der „idiopathischen Hautatrophie“ ihren
idiopathischen Charakter abzusprechen und sie als Dermatitis
aufzufassen. Er schlägt für die mehr entzündliche Form den
Namen „Denn, chron. atroph.“, für die mehr erythematöse Form
den Namen „Erythema chron. atroph.“ vor. „Ist die Erkrankung vor¬
zugsweise an den Extremitäten lokalisiert (Typus Herxheimer),
so wird man von Acrodermatitis resp. Acroerythema chron.
atroph, sprechen können.“ Dem gegenüber ist Grosz (Mracek,
Handbuch 1904) der Ansicht, daß es sich nicht empfiehlt, „eine
solche Sonderung vorzunehmen, daß wir vielmehr auch ferner
bei der herkömmlichen Bezeichnung „idiopathische Hautatrophie“
verbleiben können, wenn wir nur begrifflich die Vorstellung an
diese Bezeichnung kuüpfen, daß dem Schwunde ein klinisch pal-
pablerEntzündungszustand vorauszugehen pflegt.“ Rusch will
vorläufig als Ausdruck gegenseitiger Verständigung vielleicht
den alten traditionellen Namen „idiopathische Hautatrophie“
festhalten. Tomasczewski (Riecke, Lehrbuch der Haut¬
krankheiten 1909) hält ebenfalls an dem Namen: „idiopathische
Hautatrophie“ fest und erwähnt, daß diejenigen Formen, „welche

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Über „strängförmige“ Neubildung bei Acrodermatitis etc. 167

vom distalen Ende der Extremitäten zum proximalen fortschrei¬
tend, sich entwickeln, von Herxheimer-Hartmann als
„Acrodermat. chron. atroph.“ bezeichnet worden sind.“ Lehmann
sieht die Atrophie als das wesentliche der Erkrankung an.
Bach möchte diejenigen Formen der „idiopathischen Haut¬
atrophie,“ die mit stärkeren entzündlichen Erscheinungen ein¬
hergehen, im Gegensatz zum Typus Buchwald als Typus
Herxheimer bezeichnet wissen. Nach den Betrachtungen, die
wir oben kurz zusammongestellt haben, kommt es zu einer ent¬
zündlichen Infiltration, die hauptsächlich um die Gefäße lokali¬
siert ist, sich aber auch um Talg , Schweißdrüsen und Haarbälge
ausbreiten kann und häufig bis in die tiefsten Schichten der
Kutis zu verfolgen ist. Dabei zeigen die elastischen Fasern
degenerative und das Bindegewebe degenerativ-strukturelle
Veränderungen. Die Atrophie pflegt in der einen Reihe der
Fälle sehr früh, in der anderen später einzusetzen. Wir sehen
daher das Wesentliche des Prozesses in der chronischen Ent¬
zündung und glauben, daß es streng genommen eine idiopathische
Hautatrophie überhaupt nicht gibt und daher die bisher mit
dem Namen der idiopathischen Hautatrophie bezeichneten Krank¬
heitsbilder besser als Dermatitis cbron. atroph, bezeichnen wer¬
den. Als Acrodermatitis chronica atrophicans bezeichnen wir
das zu der Dermatitis chron. gehörige Krankheitsbild, das durch
seine Lokalisation, die Art des Weiterschreitens und durch die
sowohl klinisch als auch pathologisch-anatomisch deutlich her¬
vortretende Entzündung mit Ausgang in Atrophie hinlänglich
charakterisiert ist.

Es scheint uns demnach fraglich, ob es eine primäre
Hautatrophie überhaupt gibt; man müßte höchstens die Hypo¬
plasie bei dem Embi^o als solche bezeichnen.

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163

Herxheimer und Schmidt.

Literatur.

Bach, E. Ein Fall von Atrophia cutis idiopath. (Typus Herx¬
heimer). Inaug.*Diss. Leipzig. 1906.

Beck, E. Beitrag zur Lehre von der idiopathischen Hautatrophie
Arch. f. Dermat. u. Syph. Bd. C.

Brüning. Dermatologische Jahresberichte. Ref. 1905.

Hamman, A. L. Über Akrodermatitis. Inaug.-Diss. Straßburg. 1905.
Herxheimer. Further Observations on Acrodermatitis chronica
atroph. Journ. of cut. dis. June 1905.

Herxheimer-Hertmanni. Beitrag zur Acrodermatitis chron,
atroph. Verb. d. Deutschen derm. Ges. 1908.

, Herxheimer-Hartmann. Über Acrodermatitis chron. atroph.
Arch. f. Dermat. u. Syph. Bd. LXI. (Lit.)

Lehmann, W. Über idiopathische Hautatrophie. Inaugural-Diss.
Leipzig. 1902. (Lit.)

Malinowski, B. Atrophia cutis idiopath. Ref. Derm. Jahresber

2/8. p. 216, 221.

ftobl. Über das Kombinationsbild der idiopathischen Hautatrophie
und herdförmigen Sklerodermie. Arch. f. Derm. u. Syph. 1908. Bd. XCI1I.

Oppenheim. Über Endausgänge der Dermatitis atroph. Verh. d.
Deutschen derm. Ges. 1908. p. 347.

Oppenheim. Über die Ausgänge d. Dermatitis atroph. (Atrophia
cutis idiopathica.) Arch. f. Dermat. u. Syph. 1910. Bd. CII.

Rusch, P. Beiträge zur Kenntnis der idiopathischen Hautatrophie.
Arch. f. Derm. u. Syph. 1906. Bd. LXXXIII. (Lit.)

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Original from

UMIVERS1TY OF MICHIGAN"

Aus der Hautabteilung in Jena.

Lichen planus bei perniziöser Anämie.

Von

Dr. Bodo Spiethoff,

Privatdozent.

Im Gegensatz zu den wohl charakterisierten, spezifischen
Hauterkrankungen bei der lymphatischen und myeloiden Leukämie
(der Leukosarkomatosis von S. Sternberg) und Pseudoleukämie
sind den Blutveränderungen entsprechend aufgebaute Haut-
morphen bei Erkrankungen des erythropoetischen Systems bis¬
her nicht beobachtet. Aus der Pathologie der Anämien weiß
man, daß sich bei perniziösen Anämien die Bildungsherde für
Erythrozyten nicht nur auf das Knochenmark beschränken
brauchen, sondern auch in Organen entstehen, die sonst nur
zur embryonalen oder nächst postembryonalen Zeit erythropoe¬
tische Funktion besitzen wie Milz, Leber, Lymphdrüsen. Ob
darüber hinaus etwa in jedem beliebigen Organ unter schweren
pathologischen Umständen rote Blutkörperchen gebildet werden
können, ist eine ganz offene Frage, die von den Autoren ver¬
schiedene Beantwortung findet.

Die klinischen Beobachtungen von Hauterkrankungen, die
im Verlauf einer reinen perniziösen oder schweren Anämie
auf treten, beschränken sich auf Erytheme, pemphigoide und
hämorrhagische Exantheme.

Einen eigenartigen Fall, der allerdings weder hämatologisch
noch histologisch genügend aufgeklärt ist, beschrieb Touton
als „Der Pseudoleukämie ähnliche Hauterkrankung bei schwerer
Anämie mit Leukopenie des Blutes (apiastische Anämie Ehr-
lichs?)“. Arch. f. Derm. LXXXV. Bd.

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Spiethoff.

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Es bandelte sich hier um eine Frau, bei der kurze Zeit nach der
Entbindung Knoten au den Fingern und später unter Jucken ein Aus¬
schlag an den Beinen auttrat, der sich schließlich in akuter Weise über
den gesamten Körper disseminierte. Das Exanthem bestand einmal aus sahi¬
reichen derbeiastiseben, kutanen und subkutanen bis haselnußgroßen, oft
reihenförmig angeordneten Knoten von bräunlichroter Farbe und glatter
bis glänzender Oberfläche, ferner aus kleinen Papeln, die gewisse Ähn¬
lichkeit mit den Knötchen des Lichen planus hatten. Knoten und Knöt¬
chen befanden sich auch auf Lippen und Zunge. Es traten sunäcbst
immer neue Eruptionen auf, bis sich schließlich unter energischer Arsen-
behandlung nach Monaten das Exanthem zurückbildete. Von dem
Befund der inneren Organe sei hervorgehoben eine ziemlich erhebliche
Schwellung der Zervikal-, Submaxillar- und Inguinaldrüsen, das gelegentliche
Auftreten von schmerzhaften Auftreibungen im Knochen, ferner, daß
Milz und Leber nicht vergrößert erschienen.

Besonders interessant an dem Falle Toutons ist nun
neben der Eigentümlichkeit des Exanthems das Blutbild.

Es liegen zwei Untersuchungen vor, von denen die erste
etwa 10 Monate nach Beginn des Exanthems an den Fingern
ausgeführt wurde und folgendes Ergebnis hatte. Die Zahl der
R. B. ist normal, die der Leukozyten zeigt hohe Normalwerte
(9000), der Hämoglobingehalt beträgt 90—95%, unter den R.
B. linden sich keine pathologischen Formen, dagegen ist eine
eigenartige prozentuale Verschiebung der leukozytären Gebilde
insofern zu konstatieren, als sich 20%. d. h. 1800 Mast-
zeilen gegen 50 im emm des normalen Blutes vorfinden.
Auch eine Steigerung der eosinophilen Leukozyten, 7% (630),
liegt vor, während die Lymphozyten Durchschnittswerte auf¬
weisen, und ebensowohl die neutrophilen Leukozyten, deren
prozentualer Anteil zwar deutlich geringer ist, nicht aber ent¬
sprechend ihre absolute Zahl. Der etwas hohe Durchschnitts¬
wert der W. B. ist hier also im wesentlichen durch eine Ver¬
mehrung der Mastzellen (um 1750 gegen die Norm) und Zu¬
nahme der eosinophilen Zellen bedingt, also durch myeloide
Elemente.

Ein ganz anderes überraschendes Ergebnis zeitigte die nach
ca. 2 ! / 2 Monaten nochmals ausgeführte Untersuchung, indem
nunmehr das Bild einer schweren Anämie vorlag, von der bei
der ersten Prüfung Anklänge noch nicht zu entdecken waren,
und für deren Entstehung iu der Zwischenzeit ein neu hinzu-

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Lichen planua bei perniziöser Anämie.

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gekommener Faktor im Krankheitsbilde nicht vorlag. An die
bei der ersten Untersuchung auffallende Erscheinung der M a s t-
zellenvermehrung erinnerte nichts mehr. Es bestand eine
Leukopenie (2240 W. B.); die neutrophilen L. waren besonders
stark reduziert (auf 1086). Die Lymphozyten zeigten zwar eine
prozentuale Vermehrung, aber trotzdem eine absolute Vermin¬
derung (36% = 817 Lymphozyten), die eosinophilen Zellen
waren prozentual gesteigert, und auch ihre absolute Zahl etwas
erhöht.

Eine Zahlenangabe der Erythrozyten und des Hämoglobin¬
gehaltes existiert nicht. Unter den R. 13. iielen Mikro- und
Makrozyten auf. Am Ehrlichschen Institut für experi¬
mentelle Therapie konnte durch Apolant das Blutbild
nur als eine schwere Anämie gedeutet und hervorgehoben
werden, daß sich aus den wechselvolleu beiden Blutbefunden
eine umschriebene Diagnose nicht stellen läßt Die Diagnose
Pseudoleukämie, an die wegen der Hautveränderungeu, wegen
der Driisenschwellung und prozentualen Erhöhung des Lympho¬
zytenanteils zunächst gedacht werden mußte, ist nach Apolant
abzulehnen, weil eine Leukopenie daneben besteht. Auch die
Mastzellenleukozytose bei der ersten Untersuchung rechtfertigt
nach Apolant nicht die Annahme einer Pseudoleukämie. Der
Charakter der Anämie in dem Falle von Touton bleibt zu¬
nächst also unaufgeklärt; namentlich ist noch in Erwägung
zu ziehen, daß die Anämie, die erst ca. 1 Jahr nach Beginn
der ersten Hauterscheinungen auftrat, ein Folgezustand der
Dermatose ist; die Leukopenie spricht zwar allerdings weniger
liir eine sekundäre als für eine sog. primäre Anämie.

Nach dem klinischen Bilde des Exanthems, den Drüsen-
schwellungen mußte der Verdacht, wie Touton hervorhebt,
zunächst auf eine Pseudoleukämie fallen, und in der Tat wäre
diese auch nicht ganz leicht auszuscbließen gewesen, wenn nur das
letzte Blutbild der Anämie mit Leukopenie Vorgelegen hätte. In der
Literatur sind manche Beobachtungen von Pseudoleukämie mit
Exanthemen niedergelegt, zu denen sich später eine schwere Anämie
gesellte. Lägen in solchen Fällen nur die Untersuchungen aus
dieser Zeit vor, wo im hämatologischen Bilde nichts mehr an

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Spi e thoff.

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die Pseudoleukämie erinnert, und nicht frühere reinpseudoleu¬
kämische Befunde, so wären der Diagnose bedeutende Schwie¬
rigkeiten erwachsen und sie nur mit Wahrscheinlichkeit zu
stellen gewesen, wenn die anderen Momente der Pseudoleukä¬
mie, Drüseuschwellung, Milztumor sehr charakteristisch Vorge¬
legen hätten, und eventuell weitere Stützpunkte durch die Sek¬
tion und histologische Untersuchung des Exanthems und innerer
Organe gegeben wären.

Eine eigene Beobachtung, die in das angeschnittene Ka¬
pitel Exanthem bei schwerer Anämie gehört, sei hier mit¬
geteilt.

Frau F., 60 Jahre alt, fühlt sich seit ca. */, Jahre sehr elend und
hat seit etwa 8 Wochen einen stark juckenden Ausschlag, der mit Knöt¬
chen begonnen haben soll. Blasen, Nässen oder andere Formen sind nie
beobachtet worden. Früher immer gesund gewesen. In der Familie
keine Hautkrankheiten. Status: mittelgroße, schlecht ernährte Frau, die
durch ein äußerst anämisches, wachsiges Hautkolorit auflallt. Am
Herzen anämische Geräusche hörbar, Lunge ohne Befund, ebenso die
Abdominal- und Genitalorgane. Urin frei von E. u. Z. Keine wesent¬
liche Schwellung der peripheren Lymphdrü9en. Am Rumpfe und den
oberen Extremitäten stehen in mäßiger Zahl ohne besondere Anordnung
linsengroße bis kleinnagelgliedgroße ca. 2 mm erhabene, scharf umschrie¬
bene Plaques von hemisphärischer Oberflächa, derber Konsistenz, bräun¬
lichroter Farbe; die Oberfläche ist mit wenigen, sehr adhärenten Schüpp¬
chen bedeckt. An den Oberschenkeln, Außen- und Vorderseiten fast ganz
einnehmend, befindet sich ein flächenhaft ausgedehntes Exanthem, das
dieselben Charaktere besitzt wie die oben geschilderten Einzelefflores-
zenzen, d. h. einige mm erhaben, derb, rötlichbraun und mit zarten fest¬
haftenden Schüppchen bedeckt sind; der Rand des flächenhaften Exan¬
thems ist zackig gestaltet und in seiner Umgebung finden sich mehrere
etwa pfenniggroße, sonst gleichgestaltete Plaques. Ein Unterschied
zwischen den zentralen und peripheren Teilen des ausgedehnten Exan¬
themherdes ist nicht vorhanden. An dem rechten Rande der Zunge be¬
findet sich in der Ausdehnung von einigen Zentimetern eine schmerz¬
hafte Erosion, die an der Peripherie von einem aufgelockerten Epitbel-
wall eingesäumt wird.

Blutbefund am 24. Juni 1909: Erythrozyten 1,344.000, weiße Blut¬
körperchen 1600, Hämoglobin 30%, Färbeindex über 1.

Die Auszählung des gefärbten Präparates ergab: neutroph.Leukoz.
26’8% = 402 im cmm Blut, eosinoph. Leukoz. 2 # 4% — 36, darunter ein
Myelozyt., Mastzellen 0*6 n 8, Übergangszeiten 4*/# — 60, große mono-
nukl. Zellen 0 6 ZI 9, Lymphozyten 59'9 H 899. Unter deu Erythrozyten
viele Normo- und Megaloblasten, Erythrozyten und Megaloblasten mit

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Lichen planus bei perniziöser Anämie.

173

basophilen Granula, Polychromasie und weitere eigenartige Jugend¬
formen.

Eine mehrere Wochen durchgeführte energische As.-Me-
dikation hatte weder auf das Blutbild noch auf den Allgemein¬
zustand einen Einfluß. Das Exanthem blieb unverändert, neue
Eruptionen wurden nicht beobachtet. Patientin verfiel immer
mehr, und am 1. August 1909 trat der Exitus ein.

Sektion ergab folgendes:

Kleine, abgemagerte, weibliche Leiche mit im allgemeinen blaß-
gelben Hautdecken. Das Fettpolster über Brust und Bauch minimal. Die
Muskulatur trocken, sehr gering entwickelt. Die Leber etwas herabge¬
drängt, mehr als handbreit den Schwertfortsatz überragend. In der
Bauchhöhle keine freie Flüssigkeit. Zwerchfellstand links 6. Rippe, rechts
5. Rippe. Herzbeutel liegt 3 Finger breit unbedeckt, nach oben durch
einige Adhäsionen mit dem Epikard verwachsen. In der Herzbeutelhöhle
etwa 10 cc leicht rötlich gefärbtes Serum. Linke Lunge frei, in der
linken Pleurahöhle ca. 1 Quart bräunlich gefärbte, seröse Flüssigkeit.
Rechte Lunge durch ziemlich ausgedehnte Verwachsungen mit der Kostal¬
pleura adhärent. In der rechten Pleurahöhle etwas über 1 Quart der
gleichen Flüssigkeit.

Linke Lunge groß, Pleura glatt, schwarz pigmentiert, im Ober¬
lappen von einigen fibrösen Streifen durchsetzt. Gewebe de9 Oberlappens
stark zusammengesunken, äußerst trocken und blaß, in allen Teilen sehr
lufthaltig, fiaumig weich und substanzarm. Aus den etwas erweiterten
Bronchien leicht getrübte, wässerige Flüssigkeit vortretend. Unterlappen
ist «chwammartig durchfeuchtet, von der Schnittfläche massenhaft fein¬
schaumige, wässerige Flüssigkeit auspreßbar; das Gewebe sehr verquollen,
der Luftgehalt dementsprechend reduziert. Bronchien erscheinen auch
hier etwas erweitert. Bronchialschleimhaut außerordentlich blaß. Peri¬
bronchiale Lymphdrüsen sind nicht geschwellt, tief schwarz gefärbt.

Rechte Lunge im Bereich der Verwachsungen mit flachen fibrösen
Spangen bedeckt. Gewebe des Ober- und Mittellappens etwas derber als
links und viel mehr wässerig durchfeuchtet und infiltriert. Luftgehalt
entsprechend reduziert, Blutgehalt minimal. Unterlappen von sehr zäher
Konsistenz, das Gewebe derb, schmutzig graubraun, Schnittfläche glatt,
Luftgehalt nahezu aufgehoben. Hintere Teile kollabiert. Pleura ent¬
sprechend faltig. Die vorderen Teile sehr durchfeuchtet, lassen noch
einige kleine Luftbläschen auf Druck vortreten. Auch in den Bronchien
massenhaft feinschaumige, wässerige Flüssigkeit.

Herz von entsprechender Größe von schlaffer Konsistenz. Das Epi¬
kard trüb und milchig fibrös verdickt, besonders im Bereich der Ver-
wachsungBstellen in der Umgebung des Konus der Pulmonalis. Rechter
Ventrikel eng mit sehr blasser, hellgraubrauner Muskulatur. Endokard
und Klappen sind hellrot imbibiert; letztere frei beweglich. Vorhof mit

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174

S p i e t li o f f.

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dünner, blasser Kammuskulatur. Trikuspidalsegel zart. Linkerseits Ven¬
trikelhöhle ebenfalls ziemlich eng, das Endokard durchsichtig. In der
Muskulatur einzelne verwaschene, gelbliche, streifige Fleckchen, besonders
im vorderen PApillarmuskel. Auch hier die Klappen und das Endokard
stellenweise leicht von Blutfarbstoff iinhibiert. Aortenklappen und Mitral¬
segel ganz frei beweglich, Herzohren leer. Im Anfangsteil der Aorta
graugelbe, wenig prominente Fleckchen.

Milz nicht vergrößert mit runzeliger Kapsel. Über der Konvexi¬
tät gemessen 11,5:8. Pulpa dunkelgraubraun, ziemlich derb, fast glatt.
Gerüst etwas überstehend, Follikel nicht sichtbar. Von der Schnittfläche
wenig brauner Saft abstreifbar. Gewicht 100 g.

Die Leber mit deutlicher Schnürfurche und leichter Zwerchfell¬
schenkelimpression. Kapsel etwas hellbräunlich durchscheinend, auch die
Schnittfläche hellbraun gefärbt mit deutlicher Läppchenzeichnung, ein¬
sinkenden, wenig dunkleren Zentren und sehr heller, etwas überstehen¬
der, aber deutlich braun gefärbter Peripherie. Blutgehalt minimal. Aus
den großen Venenstämmen nur ganz wenig wässeriges Blut entleerbar.
Gewicht 1248 g.

In der Gallenblase wenige ccm olivgrüne Galle.

Beide Nieren ohne Fettkapsel mit leicht abziehbarer Faserkapsel.
Die Oberfläche glatt, außerordentlich blaß. Auf dem Durchschnitt das
Parenchym äußerst anämisch. Die Rinde in der Farbe von den Mark¬
kegeln nur sehr wenig geschieden, auf dem Durchschnitt glatt, nirgends
vorquellend, von gleichmäßiger Breite. Markkegel spitz. Nierenbecken
eng mit sehr blasser Schleimhaut.

In der rechten Niere sind die Markkegel etwas deutlicher abge¬
setzt durch die stärker gefüllten Nierenbogen. Im übrigen das Parenchym
auch hier sehr blaß aber ziemlich fest in der Konsistenz.

Magen sehr stark kontrahiert und gefaltet. Die Mukosa etwas
gleichmäßig schiefrig verfärbt, leicht gefeldert, aber kaum verdickt In
Dünn- und Dickdarm die Follikularapparate etwas pigmentiert, über-
stehend, über der Klappe eine kleine strahlige, sehr stark pigmentierte
Narbe.

Im Dickdarm auf der Faltenhöhe etwas stärkere Injektion. Lyraph-
apparate gleichfalls etwas vorragend.

Das Mark der Femur-Diaphyse zeigt sich im wesentlichen
als gelbes, ziemlich kompaktes Fettmark mit Einsprengungeinzelner
verwaschener rötlicher und grauroter Inseln.

Weiche Häute der Konvexität und der Basis durchsichtig und glatt.
Basale Hirngefäße zusammengesunken, leer, starkwandig. Hirnsubstanz
etwas zäh, feucht glänzend, höchst anämisch. Graue Rinde, graue Kerne
außerordentlich blaß, Hirnkammern eng, Ependym glatt, an keiner Stelle
irgendwelche Einlagerungen. Zeichnung der Basis infolge außerordent¬
licher Blässe etwas verwaschen.

Die Bluterkrankung zeigt alle Merkmale einer perniziösen
Anämie: starke Verminderung der R. B., einen verhältnismäßig

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Lichen planus bei perniziöser Anämie.

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hoben Hämoglobingehalt, so daß daraus ein Färbeindex über
1 resultiert, zahlreiche Jugendformen unter den R. B. Leukopenie,
von der alle Arten von W. B. in Mitleidenschaft gezogen sind,
ganz besonders aber die neutrophilen Leukozyten, weniger die
Lymphozyten, die prozentual einen hohen Anteil ausmachen.
Auffallend ist in unserm Fall, daß trotz klinischer Anzeichen
starker RegenerationsbeBtrebungen im Knochenmark sich in
dem aufgemeißelten Femur bis auf einzelne verwaschene
rötliche und graurote insein nur Fettmark vorfindet. Dieser
nicht sehr ausgesprochene Befund am Knochenmark kann die
Annahme einer perniziösen Anämie aber nicht erschüttern;
Grawitz weist auf derartige Fälle hin und hebt hervor, daß
ein eventuell negativer Befund an eine m aufgemeißelten langen
Röhrenknochen keinen Rückschluß auf den Zustand der andern
gestatte. Starke Regenerationserscheinungen des Knochen¬
marks lagen nach dem Blutbilde zweifelsohne vor, und man
wird deshalb auch trotz des Befundes an dem einen Röhren¬
knochen nicht die apiastische Form der perniziösen Anämie
(Ehrlich) annehmen dürfen, bei der sich bekanntlich keine
oder nur ganz spärliche Jugendformen der Erythrozyten im Blute
zeigen.

Die Dermatose konnte allgemein klinisch zunächst nur
als lichenoides Exanthem bezeichnet werden, und die spezielle
Diagnose schwankte vor der histologischen und hämatologischen
Untersuchung zwischen „lichenoidem Exanthem hei einer
schweren Bluterkrankung“ und Lichen planus. Für dessen An¬
nahme lagen in der Art der Effloreszenzen keine zwingenden
Gründe vor. Während der klinischen Beobachtung konnten
nie Primäreffloreszenzen festgestellt werden, und zudem wurden
die vor der Aufnahme in die Klinik gesichteten Ausgangs-
morphen von einem Spezialkollegen mehr als psoriasiforme
Effloreszenzen bezeichnet. Auch der starke Juckreiz ließ sich
nicht besonders für Lichen ruber werwerten, da die Exantheme
bei den Bluterkrankungen, Leukämie, Pseudoleukämie, Fall
Touton, bekanntlich oft von heftigstem Pruritus begleitet
werden. Einen Anhaltspunkt für die Agnoszierung des Exan¬
thems gab die histologische Untersuchung, der mehrere Efflores¬
zenzen aus verschiedenen Regionen unterworfen wurden. Die

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Spiethoff.

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HorDschicht war in allen Effloreszenzen in Form einer Hyper-
keratose stark verdickt, oft bildete sie, in manchen Herden
mehr als in andern, Hornpröpfe, die stellenweise tief ins Epithel
hineinragten. Kernhaltige Hornzellen fanden sich nicht vor.
Das Epithel verhielt sieb in den einzelnen Herden und wiederum
an demselben Herde stellenweise verschieden und ebenso das
Infiltrat, welches bald diffus, bald mehr herdförmig in der
Hauptsache nur das Strat. papillare und suhpapillare einnahm.
Die Gefäße waren durchweg nicht nur in den obersten Schich¬
ten der Kutis innerhalb des Infiltrats, sondern auch in den tie¬
feren Lagen des Koriums und der Subkutis erweitert und oft
von einer mehr oder weniger dichten Infiltratszone umgeben.
Zeitige Infiltration fand sich auch um die Schweißdrüsen.

In einzelnen Effloreszenzen setzte sich die Infiltration in
der Hauptsache aus großen verschieden gestalteten Zellen mit
großem chromatinarmem Kern und nur mäßig vielen kleinen
Zellen mit chromatinreichem Kern, sogenannten Rundzellen, zu¬
sammen, die sich vorzugsweise in der Umgehung der Gefäße
vorfanden, ebenso wie die vereinzelten Leukozyten. Das Epi¬
thel einschließlich der Retezapfen war teils verschmälert, teils
verdickt, die Körnerschicht oft normal, oft auch in 4—5 fachen
Lagen vorhanden. An solchen Stellen war die Zahl der kubi¬
schen Zellen bis auf eine Lage reduziert. Im Epithel bestand
streckenweise intra- und interzellulares Ödem. Die epitheliale
Begrenzung der oft tief ins Korium sich einsenkenden Horn-
pfröpfe war verschieden; an einzelnen Stellen umgab eine nor¬
mal aufgebaute Epithelschicht den Zapfen, an andern bildete
die Begrenzung gegen das Korium nur eine einfache Lage
sehr platter Zellen oder mehrere Lagen kubischer Zellen mit
intra- und interzellularem Ödem. Der Pigmentgehalt war über¬
all reichlich. Die Durchsetzung des Epithels mit Leukozyten
fehlte an einzelnen Herden ganz, an andern war sie ausge¬
sprochen vorhanden; sie stand in enger Wechselbeziehung zu
dem Aufbau des Infiltrats in der Kutis.

Große Bindegewebszellen durchsetzten gelegentlich, offen¬
bar Gefäßen folgend, in Zügen das Infiltrat. Bei einem der¬
artigen Aufbau des Infiltrats, in dem die Rundzellen sehr zu¬
rücktraten gegen die großen Bindegewebszellen, fehlte auch

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Lichen planus bei perniziöser Anämie.

177

die Durchsetzung des Epithels mit Leukozyten. An anderen
Herden, in denen sich das Infiltrat neben einer leichten diffusen
Anordnung vorzugsweise haufenförmig aufbaute, ohne aber um¬
schriebene Herde zu bilden, waren die Rundzellen neben den
großen Bindegewebszellen reichlicher vorhanden, und auch die
Leukozyten traf man nicht so vereinzelt an wie in den oben
geschilderten Herden. Bei so gehaltenem Aufbau des Infiltrats
waren auch im Epithel nicht wenige Leukozyten anzutreffen.
Ziemlich gleichmäßig in allen EfBoreszenzen war der reichliche
Pigmentgehalt und das Vorkommen von Mastzellen in mäßig
zahlreichen Exemplaren. Riesen- und echte Plasmazellen fehl¬
ten und als Lymphozyten konnten mittels der Pyronin-Methyl-
grünfärbung nur einige Zellen erkannt werden.

Besonders interessant war es in Anbetracht der schweren
Blutveränderungen, das Infiltrat auf die Anwesenheit von patho¬
logischen Blutzellen zu prüfen. Die Schnitte wurden hierzu
mit Jenners Lösung nach der Methode von Zieler und den
Modifikationen von Assmann und Fischer gefärbt; außer
einigen Erythroblasten in Gefäßen und wenigen Leukozyten
im Gewebe fanden sich aber keine Blutelemente vor.

Die aus verschiedenen Effloreszenzen erhobenen histolo¬
gischen Befunde ergeben, daß es sich um einen chronisch ent-
züdlichen Prozeß in verschiedenen Stadien handelt, der sich
vorzugsweise in dem Stratum papillare und subpapillare abspielt
und in tieferen Schichten nur gelegentlich um Schweißdrüsen
oder Gefäße auftritt.

Unter der Epithelveränderung fällt als konstante und auf¬
fallendste Erscheinung die reine Hyperkeratose mit der Bildung
von zahlreichen Hornpfröpfen auf. Diese Grundzüge in den
Gewebeveränderungen wie auch ihre Einzelheiten gleichen den
hei Lichen ruber pl. vorkommenden Prozessen. Und ich möchte
deshalb auf Grund der histologischen Veränderungen wie in
Anbetracht der klinischen morphologischen Momente dazu
neigen, in dem Exanthem einen Lichen pl. anzunehmen, der
im Verlauf einer perniziösen Anämie zur Entwicklung ge¬
kommen ist. Bekannt sind die zahlreichen Beobachtungen in
Fällen, in denen sich genannte Dermatose neben einer orga¬
nischen Erkrankung des Gehirns und Rückenmarks oder funk-

Areh. f. Derm&t. tu Syph. Bd. CV. ,0

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Spiethoff.

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tioDellen nervösen Störung vorfand. Die Annahme eines irgend¬
wie gestalteten, noch unaufgeklärten inneren Zusammenhangs
zwischen Dermatose und innerer Störung legen besonders die
Fälle nahe, bei denen die Eruption des Exanthems mit einem
inneren pathologischen Vorgang zeitlich auffallend Hand
in Hand geht. Viel weniger sprechen für gewisse Bezie¬
hungen die Fälle, bei denen sich neben einem schon jahrelang
bestehenden nervösen Leiden ein Lichen entwickelt, wenn auch
natürlich ein Zusammenhang a priori nicht ganz abzulehnen
ist. Dasselbe gilt auch für die weniger oft beobachteten Lichen-
erkrankungen bei andern Organ- oder Stoffwechselstörungen,
unter denen viele französische Autoren, u. a. Brocq, Bes¬
nier, Doyon der Gicht eine größere Bedeutung beimessen.
Nach einer Äußerung von Ri ecke sind Lichenfälle neben Er¬
krankungen wie Tuberkulose, Syphilis, Nephritis, Leberzirrhose
nicht aufiallig häufig beobachtet; dasselbe läßt sich auch von
Lichen ruber hei Diabetes mellitus sagen, über deren
Zusammentreffen nur wenige Beobachtungen von Besnier,
Brocq, Ho ff mann vorliegen. Einen Fall von Lichen planus
hei Saturnismus berichteten Audry und Dalous. In diese
Kategorie möchte ich auch den beschriebenen Fall von Lichen
planus bei perniziöser Anämie rechnen, deren Zusammenhang
mit der Dermatose bei dem gegenwärtigen Stande unserer Kennt¬
nisse über den Lichen pl. nur so gedeutet werden kann, daß
infolge der Umstimmung des Körpers durch die schwere Blut¬
erkrankung dem ätiologischen Momente des Lichen pl. die Wege
geebnet sind, das sich ohne diese innere Störung vielleicht nie
hätte durchsetzen können.

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Aus der deutschen dermatologischen Klinik in Prag.

(Yontand: Prof. K. Kreibicb.)

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ee

Uber Leukoplakie und Kraurosis der
Schleimhaut und der Haut.

Von

Dr. Carl Bohad,

I. Assistenten der Klinik.

(Hiezu Taf. I.)

Die an der Schleimhaut der Mundhöhle relativ häufig
vorkommenden Leukoplakien waren bereits vielfach Gegenstand
eingehender Untersuchungen, so daß wir gegenwärtig schon
recht genaue Kenntnisse auch über die Anatomie dieser Er¬
krankung besitzen. Immerhin sind aber noch nicht alle diese
Erkrankung betreffenden Fragen endgültig gelöst und liegen
insbesondere über die Ätiologie dieser Veränderungen noch
immer keine einheitlichen Anschauungen in der Literatur vor.

So zahlreich nun auch die Publikationen über Schleimhaut¬
leukoplakien sind und so gut vor allem die anatomischen Ver¬
hältnisse dieser Veränderungen heute bekannt und beschrieben
sind, so selten sind noch die Beobachtungen von leukoplakie¬
artigen Veränderungen an der äußeren Haut. Fast alle dies¬
bezüglichen Beobachtungen und Publikationen stammen erst
aus den allerletzten Jahren, während in der früheren Literatur
nur ganz vereinzelte gelegentliche Beobachtungen über leuko¬
plakieartige Veränderungen an der äußeren Haut zu finden sind.

In den jüngst vergangenen Jahren wurde insbesondere
aus der Prager deutschen dermatologischen Klinik von Kraus
und von Fuchs auf das Vorkommen von Leukoplakien an der

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180

B o h a c.

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äußeren Haut und zwar am männlichen Genitale neuerlich
aufmerksam gemacht und die Zugehörigkeit dieses als Leuko-
plakia, Lakokeratosis oder Kraurosis penis beschriebenen Krank¬
heitsbildes zu den seit langem bekannten leukoplakieartigen
Erkrankungen der Schleimhäute betont.

Zur Charakterisierung des Begriffes der Leukoplakie sei
erwähnt, daß unter dem Namen Leukoplakia buccalis
zuerst von Schwimmer eine Affektion der Schleimhaut der
Mundhöhle genauer präzisiert wurde, die sich zunächst klinisch
durch das Auftreten von milchweißen Flecken (Leukoplakien)
darstellt.

Im Beginn zeigen die noch zarten und geringgradigen
Epithelverdickungen eine mehr blaßrosa Farbe und gehen
ohne scharfe Grenze in die Umgebung über. Diese Stellen
sind mit Schleimhautpartien zu vergleichen, die mit
einer schwachen Lapislösung leicht verätzt wurden. Sind die
Herde älter und die Veränderungen weiter entwickelt, so stellen
sie mehr oder weniger dicke, bläulichweiße bis reinweiße
Schwarten dar, die bisweilen einen perlmutterartigen Glanz
(plaques nacrees, Fournier) zeigen, gegen die Umgebung
scharf abgesetzt sind und manchmal einen ganz schmalen ent¬
zündlich geröteten Hof aufweisen. Im weiteren Verlauf kommt
es zur Bildung oberflächlicher Rhagaden und auch tieferer
Einrisse mit gelegentlichen Blutungen, wodurch die Herde vor¬
übergehend eine gelbliche oder bräunliche Färbung annehmen.
In vielen Fällen gehen dann die Veränderungen mehr oder
weniger langsam in ein atrophisches Stadium über.

Histologisch liegt der Affektion eine herdweise Verdickung
des Schleimbautepithels besonders in den oberflächlichen ver¬
hornenden Epithelschichten zugrunde, in deren unteren Schichten
sich reichliche Einlagerungen von Eleidinkörnchen finden. Die
Papillen sind schmal und stark verlängert; die subepitheliale
Schicht ist von reichlichen Gefäßen, besonders von zahlreichen
dilatierten Venen durchzogen und von reichlicher kleinzelliger
Infiltration durchsetzt Der in manchen Fällen beobachtete
Übergang in Atrophie vollzieht sich dann unter allmählicher,
mehr oder weniger ausgesprochener Rarefizierung und Ver-
schmächtigung sämtlicher Gewebsarten.

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Über Leukoplakie u. Erauroais der Schleimhaut u. d. Haut. 181

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Die Veränderungen lokalisieren sich mit Vorliebe an der
Spitze und den vorderen Randpartien der Zunge, an den Lippen
nahe dem Lippenrot und an der Wangenschleimhaut in Form
eines in der Verlängerung der Lippenspalte nach hinten zu
sich etwas verbreiternden dreieckigen Streifens. Seltener und
spärlicher finden sich Flecken an den Backentaschen, an den
Alveolarfortsätzen und am Gaumen. Am häufigsten findet sich
die Affektion bei Männern und zwar am meisten etwa vom
40. Lebensjahr an, doch auch früher. Bei Frauen sieht man
die Leukoplakia buccalis seltener.

Während bei der Mehrzahl der Patienten leichtere Grade
der Leukoplakien mit keinerlei Beschwerden und Belästigungen
verbunden sind, gibt es Fälle, wo höhergradige, besonders mit
Rhagadenbildung einhergehende Entwicklungsstadien mehr oder
weniger starke Schmerzen, vor allem beim Kauen und Behin¬
derung beim Sprechen verursachen und dadurch ein recht
schweres und fortwährend belästigendes Leiden darstellen. Die
Affektion wird besonders für manche jener Patienten eine quä¬
lende Krankheit, bei denen sich die Leukoplakia buccalis im
Anschluß an eine syphilitische Infektion entwickelt hat. Das
Leiden wird danu oft von solchen Patienten als eine neue oder
beständige Manifestation dieser „Infektionskrankheit" aufgefaßt
und führt dadurch häufig zu Hypochondrie.

Eine immerwährende Besorgnis und Gefahr, welche
mit dieser Krankheit verbunden ist, ist die Möglichkeit, daß
es auf dem Boden einer lange bestehenden Leukoplakie ge¬
legentlich zur Entwicklung eines Karzinoms kommt

Unter den von Kopp beobachteten 29 Fällen von Leuko¬
plakia buccalis fand sich 4mal ein Übergang in Epitheliom,
2mal Epitheliom der Zunge, 2mal Epitheliom der Unterlippe.
Alle diese Fälle endeten letal trotz vorgenommener operativer
Eingriffe. Die Zeitdauer der Entwicklung des Leidens bis zum
letalen Ausgang betrug 1 Jahr und 4 Monate bis zu 4 Jahren.
Ein Fall endete durch Suizidium, in den anderen Fällen wurde
durch die operative Entfernung der malignen Ulzerationen eine
freilich nur vorübergehende Besserung erzielt. Es wäre dem¬
nach in Anbetracht dieser Zahlenverhältnisse die Prognose der
Leukoplakia buccalis eine recht ungünstige, umsomehr, als die

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B o h s 6.

Leukoplakien einer Behandlung den größten Widerstand ent¬
gegensetzen und alle bisher angewendeten medikamentösen
Behandlungsmethoden in den meisten Fällen fast völlig wir¬
kungslos bleiben. Dazu kommt noch, daß es nicht immer gelingt,
durch eine Probeexzision und histologische Untersuchung mit
Sicherheit das Vorhandensein oder den Übergang in eiue
maligne Geschwulst auszuschließen. Es ist daher, wie auch
Kopp meint, jedenfalls dringend nötig, daß an Leukoplakien
höheren Grades leidende Patienten unter beständiger Beob¬
achtung bleiben, damit bei schwer heilenden Erosionen oder
beginnenden Ulzerationen und papillomatösen Wucherungen
rechtzeitig ein operativer Eingriff vorgeschlagen werden kann
und der Zeitpunkt einer noch möglichen radikalen Entfernung
der bereits karzinomatösen Wucherungen oder bloß verdäch*
tigen Herde nicht versäumt wird, da ohnedies die Entfernung
der oft recht weit flächenhaft ausgedehnten Erkrankungsherde
nicht geringe technische Schwierigkeiten verursacht.

Was nun die Ätiologie dieser Schleimhautleukoplakien
der Mundhöhle betrifft, so gebührt Schwimmer das Ver¬
dienst, das einheitliche Bild der idiopathischen Leukoplakie
geschaffen zu haben.

Wie Pflanz in seiner Arbeit „Über idiopathische Schleim¬
hautleukoplakien mit besonderer Berücksichtigung der Leuko-
plakia penis“ zusammenfassend anführt, haben frühere Autoren,
bevor noch von Schwimmer die Leukoplakia buccalis als
eine idiopathische Schleimhauterkrankung erkannt worden war,
diese Scbleimhautverdickungen mit allen möglichen Erkran¬
kungen in Verbindung gebracht und diesen vermeintlichen Zu¬
sammenhang durch diesbezügliche Bezeichnungen ausgedrückt.

So wurde diese Erkrankung von S. Plumbe (1837) als
„Icbthyosis linguae“ für identisch gehalten mit der Ichthyosis
der Haut. Uli mann nannte sie „Tylosis linguae". Auf eine
Beziehung zur Psoriasis deutet der Namen „Psoriasis linguae"
von Sigmund (1863). Ebenso glaubte Bazin (1868) an einen
Zusammenhang mit Psoriasis und beschrieb die Flecke „comme
une variete du psoriasis arthritique annulaire". Auch die von
Muriac (1873) gewählte Bezeichnung „Psoriasis syphflitique
arthritique dartreux epitheliomateux“ deutet auf einen ähnlichen

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Über Leukoplakie u. Krauroais der Schleimhaut u. d. Haut. 183

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Zusammenhang, der jedoch schon von Debove (1874) ge¬
lengnetwurde. Schütz glaubt an einen indirekten Zusammen¬
hang zwischen Leukoplakien und den mit vermehrter Horn¬
bildung einhergehenden Dermatosen (Ekzem, Psoriasis, Tylo-
sitas der Hände), während eine andere Auffassung in der Ätio¬
logie der Leukoplakien in den Bezeichnungen „Plaques ä l’usage
ou ä Tabus du tabac“ und „Plaques des fumeurs“ zum Aus¬
druck kommt. Schließlich wurde die Leukoplakia buccalis auch
mit der Lues in Zusammenhang gebracht und zwar teils direkt
als ein Symptom bestehender Syphilis angesehen (Baumes
lfc41), teils als eine Folgekrankheit der Lues aufgefaßt. Ins¬
besondere wurden auch von Kaposi die leukoplakischen Ver¬
änderungen im Munde als untrügliche Zeichen einer voraus¬
gegangenen Syphilis angesehen. Und in neuerer Zeit hält unter
anderen auch Kopp an der Meinung fest, daß die leukopla-
kische Veränderung der Mundschleimhaut „für die Diagnose
einer vorausgegangenen Syphilis einen geradezu pathognomoni-
schen Wert besitzt“, während wiederum Toussaint die Leuko¬
plakia bucco-lingualis sogar als ein initiales Symptom der prä¬
ataktischen Periode der Tabes ansieht.

Diese besonders früher vielfach vorherrschende Ansicht,
daß die Leukoplakia buccalis in allen Fällen auf eine beste¬
hende oder überstandene Syphilis zurückgeführt werden muß,
hat sich indessen als unhaltbar erwiesen.

Wie schon erwähnt, hat bereits Schwimmer auf Grund
von Beobachtungen an 20 eigenen Fällen darauf hingewiesen,
daß man nicht in allen Fällen einen Zusammenhang mit Lues
annehmen und die verhornten Plaques stets als syphilitische
Produkte ansehen muß und daß dort, wo keine direkten An¬
haltspunkte für eine bestehende oder überstandene Lues vor¬
handen sind, mit großer Wahrscheinlichkeit, wenn nicht Ge¬
wißheit die Diagnose auf eine idiopathische Plaquebildung zu
stellen ist. •

Erb bat in einer Statistik „Bemerkungen über die Plaque¬
narben (Epitheltrübungen, Leukoplakia) der Mundhöhle und
ihre Ursachen“ berechnet, daß 79*35% aller Leukoplakien auf
Lues zurückzuführen sind. Neisser und Schoengarth
dagegen fanden geringere Zahlenverhältnisse und konnten nur

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1S4

B o h a ö.

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in 65% der Leukoplakien Lues nachweisen, während die Zu¬
sammenstellungen von Joseph sogar nur 42% ergaben.

Wenn nun auch bei einer großen Anzahl von Fällen mit
Leukoplakia buccalis eine bestehende oder vorausgegangene
Lues nachgowiesen werden kann, so bleibt doch noch eine
recht beträchtliche Zahl übrig, in welcher, andere Ursachen
als ätiologisches Moment herangezogen werden müssen. Und
da spielt wohl in erster Linie übermäßiger Genuß von Rauch-
und Kautabak eine wichtige Rolle und zwar sind es wohl vor
allem die im Tabakraucb vorhandenen reizenden Substanzen,
welchen eine schädigende Wirkung auf die Schleimhaut zuge¬
schrieben werden muß. So wurden von Ludwig neben kohlen¬
saurem und essigsaurem Ammoniak essigsaures Silber und
Karbolsäure und von Vogel und Reischauer Blausäure
und Schwefelwasserstoff im Tabakrauch nachgewiesen, Sub¬
stanzen, denen bei lange dauernder und jahrelang sich wieder¬
holender Einwirkung recht wohl entzündungserregende und
ätzende Eigenschaften zugeschrieben werden müssen.

Bei Verwendung von Kautabak kommt dann auch noch,
wie David nachgewiesen hat, der lokale Reiz des immer an
einer Stelle der Wangenschleimhaut liegenden Kautabaks für
die Entstehung von Leukoplakien an diesen Partien der Wangen
in Betracht Schließlich mag vielleicht bei Rauchern noch ein
Umstand von Belang sein, auf welchen Lieven aufmerksam
gemacht hat. Durch die beim Ansaugen des Rauches besonders
bei Pfeifenrauchern entstehende Luftverdünnung gerät nämlich
die Schleimhaut des Mundes unter negativen Druck und legt
sich zwischen die Zahnreiben an. Sie wird durch reichlicheren
Blutzufluß hyperämisch und es kommt durch diese bei starken
Rauchern chronische Hyperämie zu einer hypertrophischen Ver¬
dickung der Schleimhaut an den der Zahnreihe gegenüber¬
liegenden Wangenpartien in der bekannten Form der bei
Rauchern so häufig vorkommenden verdickten weißlichen Streifen.
Bei Pfeifenrauchern kommen endlich neben diesen Streifen an
der Wangenscbleimhaut ebenfalls als Folgen chemischer und
hier wohl auch hauptsächlich mechanischer Reize Leukoplakien
auch an der Lippenschleimhaut vor. Nach Erbs Statistik
fanden sich bei 148 Fällen von Leukoplakien der Mundschleim-

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 185

haut folgende Schädlichkeiten: In 36 Fällen Lues allein, in
37 Fällen Rauchen allein und 64mal Lues und Rauchen, wäh¬
rend nur in 11 Fällen von Leukoplakien keine von beiden
Schädlichkeiten nachgewiesen werden konnte.

Als weitere Ursachen der Leukoplakien kommen dann
noch neben Alkoholmißbrauch der dauernde Reiz, welchen
kariöse Zähne und Zahnreste auf die Mundschleimhaut ausüben,
in Betracht, ferner manche ebenfalls dauernd einwirkende
Schädlichkeiten bei gewissen Gewerben, wie bei den Glas¬
bläsern (Per rin).

Ein nicht geringer Einfluß auf die Entstehung von Schleim¬
hautleukoplakien der Mundhöhle gerade bei Luetikern mag
ferner auch dem Quecksilber selbst zuzuschreiben sein, das
bekanntlich schon an und für sich zum Auftreten von Stoma-
titiden Veranlassung gibt, dies aber um so eher begünstigt,
wenn kariöse Zähne oder andere Reize, wie zum Beispiel das
Rauchen, auf die Mundschleimhaut dauernd einwirken.

Weiters wird von Pflanz darauf aufmerksam gemacht,
daß man immerhin berücksichtigen müsse, daß die von Lue¬
tikern zur Verhütung oder Behandlung einer Stomatitis täglich
wiederholt vorgenommenen Mundspülungen mit verschiedenen
Desinfizientien, wie essigsaure Tonerde, Kalium chlor., Wasser¬
stoffsuperoxyd und anderen Mitteln ebenfalls einen Reiz für
die Mundschleimhaut darstellen, wenn auch wohl mit Sicher¬
heit angenommen werden kann, daß dadurch allein keine
Leukoplakien entstehen können.

Schließlich wären noch jene Krankheiten, wie Gicht
(Bazin, Perrin), Magen- und Darmleiden (Hertzka, Seilei
und Comballat) und Diabetes (Zinser, Bex, Hertzka)
zu erwähnen, welche Allgemeinstörungen des Organismus dar¬
stellen und welchen ebenfalls irritierende Wirkungen auf die
Schleimhaut beziehungsweise die Schaffung einer Disposition
zugeschrieben werden. Ein solches Allgemeinleiden stellt
auch die Lues dar. Sie bewirkt, wie Pflanz aunimmt, gewisser¬
maßen eine Umstimmung des Gewebes und schafft dadurch
die Disposition zur Entwicklung der Leukoplakien. Kommt
nun — wie dies meistens der Fall ist — zu dieser durch die
Lues geschaffenen Disposition noch eine oder mehrere der eben

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Bobad.

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erwähnten Schädlichkeiten, wie Alkohol- und Tabakmißbrauch,
Zahnkaries, Quecksilber usw. hinzu, so sind die Bedingungen
zur Entwicklung von Leukoplakien gegeben. Man wird es daher
erklärlich finden, daß gerade bei Luetikern so häufig Leuko¬
plakien konstatiert werden, da hier neben der supponierten
Disposition in den meisten Fällen noch eine oder mehrere
Schädlichkeiten auf die Mundschleimheit einwirken. Dazu
kommt noch, daß man gerade bei dieser Kategorie von Kranken
gewohnt ist, häufig die Mundhöhle zu inspizieren, was wohl
auch für die Häufigkeit der Konstatierung von Leukoplakien
bei Luetikern in Betracht kommt.

Es ist auch gelegentlich die Frage gestreift worden, ob
die in der Mundhöhlenschleimhaut bisweilen Torkommenden
Talgdrüsen, auf welche zuerst Fordyce aufmerksam gemacht
bat und deren Vorkommen dann auch von Montgomery,
Au dry, Delbanco, Suchanek, Bettmann, Colombini,
Zander und Heuß bestätigt wurde, mit den Leukoplakien
in einem ätiologischen Zusammenhang stehen. Pflanz kommt
nach Durchsicht der bezüglichen Literatur zu dem Resultat,
daß ein derartiger Zusammenhang nicht bestehen kann. Er
weist insbesondere darauf hin, daß gerade an der Zunge und
besonders an den Zungenrändern, wo Leukoplakien so häufig
Vorkommen, Talgdrüsen nicht gefunden wurden und daß auch
an der Lippenschleimhaut, einer ebenso häufigen Lokalisations¬
stelle der Leukoplakien nur von Audry und Colombini
in seltenen Pallen Talgdrüsen nachgewiesen wurden. Colom¬
bini berechnet die Häufigkeit des Auftretens von Talgdrüsen
im Munde mit 28'84°/ 0 . Es ist demnach das Auftreten von
Talgdrüsen im Munde weniger häufig als das der Leukoplakien.
Aus diesen Beobachtungen geht also hervor, daß nicht allein
ein Gegensatz bezüglich der Lokalisation der Leukoplakien
und der Talgdrüsen besteht, sondern daß auch ein Unterschied
in der Häufigkeit des Auftretens beider Affektionen vorhanden
ist. Es besteht nur insofern ein Zusammenhang, als gerade
das Hervortreten der Talgdrüsen während einer Quecksilberkur,
wie es Bettmann und Delbanco beobachtet haben, dafür
spricht, daß ebenso wie bei den Leukoplakien auch hier ein
Reiz u. zw. in diesem Falle der chemische Reiz durch das

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Ober Leukoplakie o. Kraurotis der Schleimhaut u. d. Haut. 187

Quecksilber das Hervortreten der Talgdrüsen zn begünstigen
scheint.

Neben diesen am längsten und besten bekannten Schleim¬
hautleukoplakien der Mundhöhle sind leukoplakische Verände¬
rungen auch an anderen Schleimhäuten des Körpers beobachtet
und beschrieben worden.

Hierher gehört vor allem die von V i r c h o w als Pachy-
dermia laryngis beschriebene Veränderung der Schleimhaut des
Kehlkopfes, die sich bei chronischen Katarrhen an den Stimm¬
lippen, den Processus vocales und an der hinteren Larynxwand
in Gestalt von einfachen Trübungen und Verdickungen der
Schleimhaut, von umschriebenen Plaques mit kreideweißen,
hornartigen Auflagerungen und bisweilen sogar in Form stachel¬
artiger Keratosen entwickelt und die auf einer Verdickung des
Epithels und der subepithelialen Schleimhautschichten, in den
exzessiven Graden mit zirkumskripten Keratosen beruht. Die
klinische Ähnlichkeit sowie der anatomische Befund rechtfer¬
tigen die Identifizierung dieser Prozesse mit der Leukoplakia
oris (Fein, Zwillinger). Ebenso hat Rosenberg auch
histologisch analoge Veränderungen an den Tonsillen, den
Gaumenbögen und am weichen Gaumen als Leukoplakia pha-
ryngis non specifica beschrieben.

Auch an der Schleimhaut des harnleitenden Apparates
und zwar an der Schleimhaut der Harnröhre, der Blase und
der Ureteren wurden Leukoplakien beobachtet. In der Urethra
treten als Folge chronischer Entzündungen Verdickungen des
Epithels auf, wodurch die Schleimhaut mattgrau verfärbt er¬
scheint und an jenen Stellen, wo die rote Farbe der Schleim¬
haut noch durch das Epithel durchschimmert, wie von einem
Schleier überzogen ist (Oberländer, Kollmann, Ludwig,
Kaufmann). Es verwandelt sich hiebei das Schleimhautepithel
in ein geschichtetes, hohes, epidermisähnliches Pflastert pithel
mit Bildung reichlicher verhornter Zellen. Analoge leuko¬
plakische Veränderungen finden sich an der Blasenschleimhaut
als Folge sowohl einfacher und gonorrhoischer, als auch durch
Steinbildung und Prostatahypertrophie hervorgerufener Zystiti-
den. Einschlägige Beobachtungen wurden von Hag mann,
Lohnstein, Albarran, Santo Solieri, Halle und

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Bo ha 6.

Herzen bei einfacher und durch Steinbildung bedingter Zy¬
stitis, von Br ick bei blennorrhoischer Zystitis und von Ra-
vasini bei mit Prostatahypertrophie kombinierter Zystitis ge¬
macht. Leukoplakien im Ureter bat Ebstein beschrieben. Er
fand bei einem 20jährigen an Urämie verstorbenen Manne die
im Zustand chronischer Entzündung befindliche Schleimhaut
des Ureters mit kleinen glänzend weißen, flachen und von stark
verdicktem Epithel überzogenen Erhabenheiten bedeckt. Daß
es ferner auch an der Schleimhaut des Ösophagus gelegentlich
zur Entwicklung von Leukoplakien kommen kann, zeigt eine
Arbeit von Kraut, worin ein Fall mit leukoplakieartigen
weißen Herden an der Schleimhaut der Speiseröhre beschrieben
wird. —

Endlich wären noch die metaplastischen Veränderungen
des Scbleimbautepithels der Gebärmutter zu erwähnen, deren
Ursache ebenfalls in lange dauernden entzündlichen Reizzustän¬
den gelegen ist. Sie sind teils benigner, teils maligner Natur
(v. Franque, Sitzenfrey) und können in seltenen Fällen
(v. Rosthorn) selbst zur Schleimhautverhornung führen.

Das gleiche gült von den leukoplakischen Veränderungen
in der Vaginalschleimhaut. Auch hier kommt es als Folge
chronischer entzündlicher Zustände zur Verdickung und Ver¬
hornung des Schleimhautepithels, die sich dann häufig auch
auf die Vulva erstrecken. Diese Veränderungen wurden zuerst
von Schwimmer und Weir erwähnt und sind dann später
noch von einer Reihe von Autoren (Perrin, Monod, Piche-
vin, Magondeau, Butlin, Seilei, Reclus) beobachtet
und unter den Bezeichnungen Leukoplasie vulvaire, Leukoplasie
vulvovaginale, Leukokeratosis vulvovaginalis, Leukoplasie vulvo-
anale, Leukoma or leukoplakia of th9 vulva usw. beschrieben
worden. In neuerer Zeit hat von Franque eingehende Unter¬
suchungen über Leukoplakia und Carcinoma vaginae et utori
ausgeführt und gefunden, daß die Leukoplakien der Schleim¬
haut des Uterus, der Vagina und der Labien, auf deren Boden
sich häufig Karzinome entwickeln, sich im histologischen Bilde
als herdweise Verdickungen des Epithels mit mehr oder weniger
starker Verhornung darstellen, unterhalb deren die subepithe¬
liale Schicht Verlängerung der Papillen und kleinzellige Infil-

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 189

tration aufweist. Über einen hierher gehörenden Fall von geni¬
taler Leukoplakie berichtet auch Ko pp in seiner Arbeit „Zur
Frage der Natur und Behandlung der Leukoplakien der Schleim¬
häute". Er betraf eine 26jährige Patientin, welche an den
kleinen Labien und an den vorderen Partien der Vaginal-
schleimhaut durchaus typische Leukokeratose zeigte und angab,
wegen eines nicht näher bezeichneten Ausflusses (vielleicht
Gonorrhoe) vielfach mit adstringierenden Spülungen behandelt
worden zu sein. Während hier die chronische mit Ausfluß
einhergehende Entzündung und die adstringierenden Spülungen
die Entstehung der Leukokeratose hinlänglich erklären könnten,
glaubt Ko pp, der an dem fast ausnahmslosen ätiologischen
Zusammenhang von Leukoplakie und Lues festbält, in Anbe¬
tracht des Berufes der Patientin als Kellnerin und wegen einiger
offenbar verdächtiger anamnestischer Angaben dennoch die
Annahme einer früheren Lues nicht von der Iland weisen zu
können.

Hierher gehört dann weiters auch die zuerst von Breisky
beschriebene Kraurosis vulvae. Dieses Krankheitsbild charak¬
terisiert sich nach Breisky als Schrumpfung der Haut der
kleinen Labien, des Frenulum und Präputium der Klitoris, der
Innenfläche der großen Labien bis an die hintere Kommissur
und die angrenzenden Dammpartien, wodurch eine mehr oder
weniger hochgradige Unnachgiebigkeit der Haut und gleich¬
zeitige Verkleinerung aller dieser Partien eintritt. Diese Schrump¬
fung und Verkleinerung kann soweit geben, daß es zu einer
mehr minder ausgesprochenen Stenose des Scheideneinganges
kommt. Insbesondere erfahren die kleinen Labien oft eine der¬
artige Verkleinerung, daß sie scheinbar ganz fehlen und nur
beim Auspannen der großen Labien als seichte Furchen eben
noch zu erkennen sind. Dabei ist die Haut der erkrankten
Partien trocken, schiefergrau bis weißlich verfärbt oder mit
weißlichen Flecken besetzt und bisweilen von einer verdickten,
rauhen Epidermis bedeckt. Neben diesen Symptomen bestehen
in vielen Fällen brennende, „fressende" Schmerzen in der Scheide
und Beschwerden beim Urinieren sowie unerträglicher Juckreiz
am äußeren Genitale und heftige Schmerzen bei geschlecht¬
licher Berührung. In manchen Fällen dagegen bestehen keinerlei

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subjektive Beschwerden, so daß die Veränderungen oft nur als
Nebenbefund konstatiert werden. Diese Affektion, welche keines¬
wegs nur eine Erkrankung des vorgerückten Alters darstellt,
sondern auch bei Virgines uud Frauen im jugendlichen Alter
vorkommt, bietet jedoch insofern eine Gefahr, als einerseits
die Verengerung des Scheideneinganges im Falle einer Geburt
ein beträcbliches Hindernis bilden kann und andererseits in
vereinzelten Fällen auf dem Boden der kraurotisch veränderten
Haut Epitheliome zur Entwicklung kommen können.

ln ätiologischer Beziehung wurde die Eraurosis vielfach
mit den als Begleiterscheinung häufig vorkommenden und mit
reichlichem Fluor einbergehenden gonorrhoischen und nicht
gonorrhoischen Zervikal- und Vaginalkatarrhen und Ekzemen
der äußeren Haut in Zusammenhang gebracht, durchwegs Er¬
krankungen, die mit chronischen Reizzuständen der Haut und
Schleimhaut einhergehen.

Während nun Breisky zunächst nur das in ausgespro¬
cheneren Fällen auffallendere Stadium atrophicum beobachtet
und als eigenes Krankheitsbild gezeichnet hat, hat später
G. D. Orth m ann darauf aufmerksam gemacht, daß diesem
Schrumpfungsprozeß ein auch im histologischen Präparat nach¬
weisbares hypertrophisches Anfangsstadium vorausgeht, aus dem
sich dann erst allmählich das atrophische Endstadium, die
eigentliche Eraurosis entwickelt. Im histologischen Bilde findet
man denn auch dem hypertrophischen Stadium entsprechend
eine Verbreiterung des Stratum Malpighi mit Vermehrung der
Hornscbicht, Verbreiterung der Papillen und me*hr oder weniger
starke kleinzellige Infiltration des Koriums, während im Sta¬
dium atrophicum das Rete Malpighi samt der Hornschicht sehr
verschmälert ist, die Papillen ganz verstrichen sind und das
Korium aus Streifen sklerosierten Bindegewebes mit nur spär¬
lichen Resten elastischer Fasern besteht, innerhalb dessen nur
vereinzelt in strichförmiger Anordnung kleinzellige Infiltration
zu sehen ist.

Ein Analogon zu diesen als Leukoplasia oder Leukokera-
tosis vulvovaginalis und als Eraurosis vulvae beschriebenen
Krankheitsbildern, welch’ letztere besonders auch das Über¬
greifen des leukoplakischen Prozesses von der Schleimhaut des

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 131

weiblichen Genitales auf die äußere Haut der Innenfläche
der großen Labien und des angrenzenden Dammes darbietet,
findet sich nun auch am männlichen Genitale und zwar an
der Glans und am Praeputium penis.

Diese leukoplakischen Veränderungen des männlichen Ge¬
nitales und die Lokalisation derselben auch an der äußeren
Hautdecke wurden früher wenig beachtet und es sind daher
auch die Angaben in der früheren Literatur sehr spärlich. Erst
in der letzten Zeit wurde die Aufmerksamkeit neuerlich auf
diesen Gegenstand gelenkt und das nicht gar so seltene Vor¬
kommen dieser Veränderungen am männlichen Genitale von
mehreren Autoren durch eine Reihe von Beobachtungen fest¬
gestellt.

Eine diesbezügliche Beobachtung findet sich zunächst in
einer Arbeit von Gründahl (1894) über Hauthörner am
Penis, in welcher „ein Fall von Keratosis der Glans penis“ be¬
schrieben wird.

Bei einem 62jährigen Patienten war angeblich im Anschluß an ein
vor zirka 7 Monaten erlittenes Trauma allmählich eine Verdickung und
Verengerung des Präputiums verbunden mit Schmerzhaftigkeit beim
Urinieren aufgetreten. Der Hand des phimotischen Präputiums war hart
anzufuhlen und mit vielen Rhagaden besetzt. Außerdem war durch das
Präputium eine plattenförmige Verhärtung mit höckeriger Oberfläche
durchzutasten, die beim Zurückziehen der Vorhaut in ihrem vorderen
Anteil sichtbar wurde, mit eitrigem Sekret bedeckt war und nach Ent-
iernung desselben ein himbeerartiges Aussehen hatte. Die Krural- und
Inguinaldrüsen waren beiderseits vergrößert, schmerzlos. Bei der dorsalen
Spaltung des Präputiums fand man nun außer dem Tumor, an der Innen¬
fläche des Präputiums, ferner an der dem Tumor gegenüberliegenden
Partie der Glans und noch an ^einigen anderen Stellen der Eichel und
der Vorhaut graue silberglänzende Beläge. Diese Partien ragten nur wenig
über das Hautniveau empor, waren scharf begrenzt und trocken. Das
Präputium wurde abgetragen, die grauweißen Beläge mit dem Messer
enttarnt und wegen Verdachtes auf Karzinom auch die vergrößerten
Inguinallymphdrüsen ausgeräumt. Als schon nach 14 Tagen an der Glans
neuerlich derartige Wucherungen sich entwickelten, wurde die Amputation
des Penis dicht hinter der Glans ausgeführt. Wie allerdings die spätere
Untersuchung der Drüsen ergab, war der Verdacht auf Karzinom unbe¬
gründet. Die Veränderungen an der Glans wurden histologisch als Horn¬
bildungen mit stark verdicktem Epithel, verschmälerten und verlängerten
Retezapfen und kleinzelliger Infiltration im Korium erkannt.

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Gelegentlich der Operation dieses Falles hat nun Helfe-
rich auf die eigentümliche Beschaffenheit der erwähnten grau¬
weißen Plaques an der Glans und am Präputium aufmerksam
gemacht und auf deren Analogie mit den unter dem Namen
Psoriasis linguae und Psoriasis buccalis bekannten Verände¬
rungen an der Zunge und an der Wangenschleimhant hinge-
wieseu, die ebenfalls eine hochgradige Disposition zur Ent¬
wicklung von Karzinom besitzen.

Gründahl hat dann im Anschluß an diesen Fall aus
der Literatur 20 Beobachtungen von Hornbildungen am Penis
zusammengestellt und gefunden, daß 9 Fälle, das ist 43°/ 0 mit
Phimose kompliziert waren, weshalb die Annahme berechtigt
sei, daß die Bildung von Keratosen am Penis durch das Vor¬
handensein einer Phimose begünstigt wird.

Ein Fall von Leukoplakie der Glans penis und des Innen¬
blattes des Präputiums wurde in der Sitzung der Wiener der¬
matologischen Gesellschaft vom 21. Februar 1906 von Br and-
weiner vorgestellt.

Bei einem 22jährigen Manne hatten sich im Anschluß an wieder¬
holte Balanitis circinata angeblich in 8 Tagen scharf umschriebene, derbe,
flache, konfluierende, milchigweiße Verdickungen des Epithels entwickelt,
die eine vollkommene Ähnlichkeit mit den an der Mundschleimhaut vor¬
kommenden leukoplakischen Flecken hatten.

Während nun Riehl in der an die Vorstellung dieses
Patienten sich anschließenden Diskussion dieses Krankheitsbild
für verwandt hielt mit den als Kraurosis vulvae beschriebenen
Veränderungen und sich dahin äußerte, daß nach chronischen
Entzündungen zuerst Atrophie und dann sekundär umschriebene
Epithel verdickungen auftreten, hielt Neu mann die Analogie
mit der Leukoplakia oris für näherliegend. Ähnliche Ver¬
dickungen kämen bei älteren Leuten, besonders hei Diabetes,
oft nach Balanitis bei lange bestehender Phimose vor.

In der Sitzung der Societä Italiana di Dermatologia
e Sifilografia vom 19. September 1906 berichtete ferner
Mazza über einen Fall von Leukokeratosis halano-praeputialis
idiopathica bei einem Greise.

Der Patient, welcher nie luetisch infiziert war, litt an Balano-
posthitis erogiva vulgaris. Nach einer unvollständigen Phimosenoperation
trat allmählich am Reste des Präputiums und an der Glans Leukokeratose
auf. Histologisch wurde nachgewiesen, daß es sich nicht um ein Epitlie-

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. J 93

liom, sondern um eine Hyperplasie und Hypertrophie der Stachelschicht
und um eine merkliche Entwicklung der Körnerschicht mit Parakeratose
gehandelt hat In der Kutis waren oberflächliche Herde kleinzelliger
Infiltration von mononukleären Leukozyten und Plasmazellen vorhanden.
Erscheinungen von Peri- oder Endoarteritis waren nicht zu sehen. Die
Blut- und Lymphgefäße waren ziemlich dilatiert

Zwei weitere Beobachtungen von Leukoplakien am männ¬
lichen Genitale erwähnt Ko pp.

Der eine Fall, welcher eine umschriebene Leukoplakie des Innen¬
blattes des Präputiums zeigte, konnte keine Ursache für die Entstehung
seines Leidens angeben, während der andere die an der Präputialinnen-
fläche, an der Harnröhrenmündung und an der Harnröhrenscbleimhaut
lokalisierte Leukokeratose auf eine sehr forzierte Behandlung eines
Trippers mit stark ätzenden Mitteln zurückführte.

Kopp, der die Ansicht vertritt, daß das Vorhandensein
einer Leukoplakia baccalis für die Diagnose einer vorausge¬
gangenen Syphilis einen geradezu pathognomonischen Wert
besitzt, meint, daß der Mangel einer luetischen Anamnese in
diesen beiden Fällen vielleicht doch die Annahme zuläßt, daß
es sich hier trotz des histologisch gleichartigen Befundes doch
um eine besondere, nicht luetische Form der Leukokeratose
handeln könnte.

Im Archiv für Dermatologie und Syphilis wurden ferner
in den letzten Jahren typische Fälle von Leukoplakia penis
von Kraus und von Fuchs genau beschrieben und insbeson¬
dere die histologischen Befunde eingehend studiert.

Kraus beschreibt einen 43jährigen Patienten, bei welchem vor
8 Jahren eine kongenitale Phimose wegen allmählich sich steigernder
Beschwerden (Unverschieblichkeit der Vorhaut und Brennen beim Uri¬
nieren) operativ beseitigt wurde. 2 Jahre später trat ohne bekannte Ur¬
sache lästiger Juckreiz und im Laufe eines weiteren Jahres die ersten
Zeichen einer Entzündung an der Glans auf, welche sich allmählich von
hier auf den Sulkus und das Innenblatt der Vorhaut erstreckte und zur
Bildung eines Geschwüres an der Eichel, zur Verdickung der Haut der
Glans und des Inncnblattes der Vorhaut und zu Verwachsungen dieser
Teile im Sulcus coronarius führte. Die Veränderungen der Haut und die
Größe des Geschwüres nahmen im Laufe weiterer l 1 /, Jahre immer mehr
zu. Die Affektion wurde in einem Provinzspital anfänglich für Lues ge¬
halten und antiluetisch behandelt. Später wurde Karzinom diagnostiziert
und das Geschwür und eine Stelle in dessen Umgebung exzidiert. Zur
Zeit der Aufnahme an die Klinik zeigte Patient Veränderungen, welche
sich klinisch als Verdickung und Verhärtung der Haut mit Vermehrung
der Hornschichte und Bildung von Ulzerationen darstellten.

Areh. f. Dermat. n. Syph. Bd. CV. 13

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Bohaö.

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Auf Grund der histologischen Untersuchung kommt Kraus
zu dem Resultat, daß es sich hier um einen chronischen Ent¬
zündungsprozeß im subepithelialen Anteil der Haut verbunden
mit hochgradigen Veränderungen im epithelialen Teile derselben
im Sinne einer Akanthose und sehr hochgradigen reinen Hyper-
keratose handelt, daß als Ursache dieser Veränderungen die
kongenitale Phimose und der mit quälendem Pruritus einher¬
gehende chronische Entzündungsprozeß anzusehen ist und daß
dieser in die Gruppe der als Leukoplakien zusammenfassenden
Krankheitsformen gehörige Prozeß ein Analogon zu dem eben¬
falls mit leukoplakischen Veränderungen einhergehenden Krank¬
heitsbild der Kraurosis vulvae darstellt, was insbesondere auch
von v. F r a n q u e nach Untersuchung des Patienten und Durch¬
sicht der histologischen Präparate bestätigt wurde.

Der von Fachs beschriebene Fall betraf einen 64jäbr. Patienten,
bei welchem sich im Laufe von 3 Jahren an dem bis dabin normal repo-
niblen Präputium allmählich eine hochgradige Phimose mit Veränderungen
der Haut in Form von Schwielenbildung und sattweißer Verfärbung ent¬
wickelt batten. Anfangs waren keine subjektiven Beschwerden, später
Jucken and Brennen beim Urinieren vorbauden.

Das histologische Bild ergab zunächst die gleichen Ver¬
änderungen wie in dem von Kraus beschriebenen Falle im
Sinne einer chronischen Entzündung mit Ödem im papillären
und subpapillaren Anteile der Haut in Form scharf abgesetzter
Infiltrate und mehr oder minder vollkommenen Schwund des
elastischen Gewebes in den erkrankten Partien und konseku¬
tive Veränderungen in den korrespondierenden epidermoidalen
Anteilen in Form von ausgesprochener papillärer Hypertrophie
mit Akanthose, Hyperkeratose und Parakeratose, außerdem aber
auch Übergang dieses hypertrophischen Prozesses in böchst-
gradige Atrophie.

Galewsky hat ferner auf der Versammlung deutscher
Naturforscher und Ärzte in Köln 1908 über 6 Fälle von Leuko-
keratosis glandis et praeputii berichtet und diese Beobachtungen
weiters im Anschluß an jene Mitteilung im Archiv für Derma¬
tologie und Syphilis, Bd. C, ausführlicher publiziert.

Es handelte sich in allen diesen Fällen um einen schein¬
bar hyperkeratotischen, jedenfalls entzündlichen Prozeß, der
allmählich zur Atrophie der Haut führt und welcher dem als

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 195

Kraurosis vulvae bezeichneten Krankheitsbild beim Weibe zu
entsprechen scheint. In allen 6 Fällen Galewskys bestand
eine hochgradige phimotische Verengerung der Vorhaut mit
leukokeratotischen Veränderungen am Präputium und an der
Glans penis und Übergang in Atrophie. In 4 von den G Fällen
erstreckte sich die Atrophie bis auf das Orificium urethrae ext.,
so daß es allmählich zu einer Verengerung der Harnröhren-
miindung kam, die in einem Falle nur für Sonden von 3 Cbar-
riere, in einem anderen nur für solche bis 10 Charriere durch¬
gängig war. In 4 Fällen klagten die Patienten über Beschwerden
und brennende Schmerzen beim Urinieren, in 2 Fällen nur über
eine immer mehr zunehmende Verengerung des Präputiums.
Über den Beginn kann Galewsky nichts genaues aussagen, da
die Angaben der Patienten in dieser Beziehung sehr schwanken.
In der Anamnese zweier Fälle finden sich Angaben über eine
in früherer Zeit stattgefundene luetische Infektion. Im histo¬
logischen Bilde fand sich eine Verbreiterung und Verhornung
des Epithels und ein mehr chronisches Infiltrat und Ödem im
oberen Anteil der Eutis mit Erweiterung der Blut- und Lymph¬
gefäße, also eher das Bild des atrophischen als des akut ent¬
zündlichen Stadiums.

Ähnlich verhalten sich jene drei Fälle von chronischer
Schrumpfung der Glans penis und des Innenblattes des Prä¬
putiums, über welche Delbanco am X. Kongreß der deutschen
dermatologischen Gesellschaft 1908 berichtet hat und in welchen
es sich makroskopisch und im histologischen Bilde ebenfalls
um jene Veränderungen gehandelt hat, die mit dem atrophischen
Stadium der Kraurosis vulvae identisch sind. In 2 Fällen wurde
die entstandene Phimose operativ beseitigt. Delbanco fand
in 4 Fällen von Kraurosis vulvae die gleichen Veränderungen,
wie in diesen 3 Fällen von Kraurosis penis et praeputii.

ln neuester Zeit beschreibt Pflanz drei Fälle von typischer
Leukoplakia penis, darunter einen, bei dem sich aus leuko-
plakisch veränderten Partien ein Karzinom entwickelt hat.

Der erste Fall betrifit einen 40jährigen Arzt, welcher gelegentlich
des geschlechtlichen Verkehrs eine besondere Empfindlichkeit des Prä¬
putiums bemerkte, dessen Rand einige kleine blutende Einrisse aufwies
und dessen Innenblatt stark gerötet, glänzend und empfindlich, aber nicht
geschwollen war. Im Laufe der nächsten Monate verschlimmerte sich der

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Zustand immer mehr und es traten immer neue Rhagaden auf, an deren
Stelle sich eine weißliche Verfärbung und leichte Verdickung der Haut
entwickelte. Die Vorhaut wurde immer enger und konnte nur schwer
über die Glans zurückgestreift werden. Dabei bestand in der letzten Zeit
auch lebhaftes Jucken. Da sich der Prozeß, welcher vom Patienten als
Leukoplakie erkannt worden war, auf die eingeschlagene Salbenbehand¬
lung hin nicht besserte, sondern langsam immer weiter ausbreitete, wurde
über Wunsch des Patienten die Zirkumzision ausgeführt. Dabei zeigten
sich folgende Veränderungen: Die Glans und das Innenblatt des Prä¬
putiums waren leicht gerötet, der Rand des Präputiums war in seiner
ganzen Zirkumferenz, besonders aber am Dorsum sattweiß verfärbt, un¬
eben und zeigte weißliche Auflagerungen und Rauhigkeiten und ober¬
flächliche Einrisse. Die weißliche Verfärbung setzt sich etwa */* cm weit
auf das Innenblatt des Präputiums fort und ist durch einen ziemlich
scharfen Rand von der normalen Haut abgegrenzt. Beim Abtasten fühlt
man stellenweise unregelmäßige Verdickungen des Präputialrandes, die
eine derartige Härte besaßen, daß sie bei der dorsalen Inzision unter der
Schere knirschten. In einzelnen nicht zusammenhängenden kleinen Herden
reichten die weißlichen Verfärbungen und epithelialen Auflagerungen in
ihrer Intensität nachlassend bis an den Sulkus heran. Die Glans war bis
auf die leichte Rötung frei von Veränderungen. Histologisch fand sich
kleinzellige Infiltration mit Ödem und teilweisem Schwund der elastischen
Fasern im subepithelialen Anteile der Kutis und eine mächtige Ver¬
breiterung des Epithels mit anormaler und übermäßiger Verhornung und
endlich Übergang in ein atrophisches Stadium. Als ätiologisches Moment
bezeichnet Verfasser die kongenitale Phimose, welche sich im Verlaufe
des Prozesses noch steigerte, und eine gleichzeitig bestehende Balanitis,
wobei die Entzündung durch das Kratzen noch vermehrt wurde, welches
der beständige Juckreiz hervorrief.

Weiter beschreibt Pflanz einen zweiten Fall aus der
Privatpraxis von Prof. Wolters, der deshalb bemerkenswert
ist, weil sich bei ihm im Anschluß an Leukoplakia glandis et
praeputii ein Karzinom entwickelt hat, dem der Patient schlie߬
lich erlag.

Es handelte sich um einen 38jährigen Goldarbeiter, der seit zwei
Jahren an einer mit Jucken einhergehenden Affektion an der Glans penis
litt. Das Präputium war verengert und konnte nur mit Mühe zurückge¬
streift werden. Die Oberhaut der Glans war weißlich verfärbt, verdickt
und abschilfernd. Am Dorsum glandis fand sich ein derbes kartenblatt¬
ähnliches Infiltrat, das an der Oberfläche erodiert war und eine höcke¬
rige Beschaffenheit hatte. An dieses Infiltrat schloß sich eine Epithel¬
verdickung des Sulcus coronarius an, welche weiter auf das Innenblatt
des Präputiums Übergriff. Das ganze Präputium war verdickt, derb und
fest, das Innenblatt leicht verdickt und weißlich verfärbt. Die Leisten¬
drüsen waren klein und hart. Mikroskopisch fand sich das ild Bder

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 197

Jjeukokeratosis, das heißt Entzündung im Papillarkörper und um die Ge¬
fäße mit Atrophie der elastischen Fasern und Verdickung des Epithels
mit starker Verhornung. Das exulzerierte Infiltrat erwies sich als ein
typisches Epitheliom. Trotz vorgenommener Amputatio penis erlag der
Patient etwa Vs Jahr später einer Drüsenmetastase.

Und schließlich erwähnt er einen dritten Fall von Leukokeratosis
bei einem 62jährigen Kaufmann, der vor etwa 30 Jahren luetisch infiziert
worden war und der sich vor 7 Jahren eine nach und nach entstandene
Phimose hatte operieren lassen. In dem Präputialrest gingen jedoch wei¬
tere Veränderungen vor sich. Es wurde härter und derber und beim
Zurückziehen entstanden eine Menge von Rhagaden. Die Innenfläche des
Vorhautrestes war leukoplakisch verändert. Außerdem bestanden einige
kleine leukoplakische Herde an der Glans. Gleichzeitig fanden sich lue¬
tische Periostitiden und Drüsenschwellungen. Der Rest des Präputiums
wurde unter Lokalanästhesie abgetragen und die kleinen Herde an der
Glans abgekratzt und mit dem Thermokauter verBohorft.

Einen Fall von Komplikation der Leukokeratose mit einem
Plattenepithelkarzinom bei einem 60jährigen Manne hat N o b 1
in der Wiener dermatologischen Gesellschaft demonstriert.

Auch hier bestand eine kongenitale Phimose und seit Jahren ein
Zustand des Präputiums, der sich sowohl klinisch als auch histologisch
als Leukoplakie darstellte. Die Haut des Präputialsaumes und des Innen¬
blattes war bläulichweiß verfärbt, matt, chagriuiert und verhornt. Das
histologische Bild zeigte eine mächtige Wucherung der Hornschicht,
exzessive Verbreiterung des Stratum granulosum, Akanthose im Bereiche
der Retezapfeu und Übergang derselben in eine atypische Epithelwuche¬
rung und ein diffus infiltrierendes Plattenepithelkarzinom.

An der hiesigen Klinik wurden nun in der letzten Zeit
auch wieder einige Fälle beobachtet, welche das Vorkommen
von Leukoplakien an der äußeren Haut ebenfalls bestätigen
und von denen der eine ein Beispiel für die gelegentlich vor¬
kommende maligne Entartung der Leukoplakien liefert.

1. Fall. Es handelt sich um einen 44jährigen verheirateten
Müller, welcher am 17. Mai 1909 sub Prot-Nr. 9372 an die
Klinik aufgenommen wurde und folgende anamnestische Auf¬
gaben machte.

Die jetzt bestehende Affektion am Penis begann vor etwa V» Jahre.
Patient bemerkte gelegentlich, daß sich die Vorhaut nicht zurückziehen
ließ. Die Vorhaut war verengert und fühlte sich etwas verdickt an. Seit¬
dem schreiten die Veränderungen fort. Gelegentlich besteht etwas Jucken.
Vor 25 Jahren hat Patient Gonorrhoe mit Epididymitis durchgemacht.
Vor 16 Jahren bestand eine entzündliche Phimose, die angeblich operiert
wurde. Pat. ist verheiratet, die Frau ist gesund, war nie gravid.

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Der Status praesens ergab nun folgenden Befund:

Dio Umscblagstelle des Präputiums ist blaß, fast blutleer. Am
unteren Rande ragt in zwei Falten das innere Blatt des Präputiums
hervor, das an den Berührungsflächen erodiert erscheint. Bei näherer
Betrachtung sieht man, daß diese Erosion sich aus vielen Stecknadel köpf«
großen warzenartigen Knötchen von weißlicher, durchscheinender Farbe
zusammensetzt. Der Rand ist unscharf begrenzt. Ob und in welchem
Maße die Glans ergriffen ist, läßt sich nicht feststelleD, da bei dem Be¬
streben, die Vorhaut zuröckzuschieben, höchstens bloß ein linseDgroßes
Stückchen der Eichel zu sehen ist; dieses ist auch mit den oben erwähnten
durchscheinenden Knötchen besetzt.

Beim Abtasten findet man links unten dem Präputium einen
derben, fingerdicken Tumor, der bis in den Sulkus vordringt.

Die inguinalen Lymphdrüsen sind nicht vergrößert.

Der übrige somatische Befund ist bis auf einen überaus reichlichen
Panniculus adiposus am ganzen Körper ohne Besonderheiten.

Im Harn keine abnormen Bestandteile. Wassermannreaktion
negativ.

Am 19. Mai 1909 wird in Billrothnarkose ein Dorsalschnitt durch
das äußere und innere Blatt des Präputiums geführt und so die Glans
der Besichtigung zugänglich gemacht. Man sieht nun, daß der oben be¬
schriebene Tumor blumenkohlartig wuchernd sich auf den Sulkus und die
Frenulargegend der Glans fortsetzt. Ferner besteht neben dem Orificium
urethrae rechts unten ein isolierter erhabener, derber Knoten von der
Größe einer Linse.

Es wird nun das äußere und innere Blatt des Präputiums gänzlich
entfernt, dann noch alles fremde Gewebe von der Glans möglichst gründ¬
lich abgetragen und ausgekratzt. Reposition ohne Naht.

Im Laufe der nächsten Tage hat sich die Haut des Penis recht gut
an den Sulkus angelegt und ist dort fixiert.

Am 5. Juni 1909 konnte Patient fast geheilt in häusliche Pflege
entlassen werden.

Das gewonnene Operationsprodukt wurde zunächst im
ganzen in Formol fixiert und dann ein möglichst alle drei
Partien — normale Haut, Leukoplakie und Karzinom — ent¬
haltendes Stück in der Richtung des in der ersten Abbildung
geführten Striches in Serien geschnitten.

Die histologische Untersuchung ergab folgenden Befund
(siehe Abbildung 2. Übersichtsbild).

Gehen wir bei der Betrachtung des Bildes von rechts
nach links, so finden wir zunächst einen Abschnitt normaler,
stark pigmentierter Penishaut ( d) mit deutlich entwickelten
Papillen. Weiter nach links treten nun in dieser sonst noch

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 199

normalen Haut in der subepithelialen Schiebt Zeichen von
Entzündung auf in Gestalt von kleinzelliger Infiltration und
Vermehrung der fixen Bindegewebszellen (c). In den an¬
schließenden Teilen sieht man nun auch eine Veränderung am
Epithel. Die Papillen werden flacher, spärlicher, bis endlich
das Epithel in Gestalt eines flachen, leicht gewellten Bandes
über die Kutis hinzieht.

In der nun folgenden Einsenkung findet man eine be¬
trächtliche Verbreiterung aller Schichten der Epidermis. Neben
stark entwickelter Akanthose findet man Auflagerungen von
reichlichen Hornmassen.

Unterhalb dieser mächtig verbreiterten Epidermis sowie
in den angrenzenden Partien findet man außerdem eine eigen¬
artige Verdichtung des Bindegewebes ( b ). Das Bindegewebe
besteht hier aus sehr dicht aneinander gelagerten, feinfase¬
rigen, fibrillären Elementen mit nur sehr wenigen eingelagerten
Zellen. Die Blutgefäße sind innerhalb dieser Partie sehr dünn¬
wandig und stark ausgedehnt. Unterhalb dieser ganzen Partie
zieht ein mächtiger Wall von kleinzelliger Infiltration, der
sich dann unterhalb der immer noch fast ganz papillenlosen
Epidermis bis zu der zweiten Einsenkung des Epithels weiter
foitsetzt. Hier findet man abermals eiue starke Verbreiterung
des Epithels mit reichlicher Hornbildung, welches dann all¬
mählich unter immer mehr zunehmender Verlängerung der
Papillen in die Tumormassen ( a ) übergeht. Der Tumor stellt
sich als eine Mischgeschwulst aus einem Kankroid und einem
Basalzellenkrebs dar. Man sieht neben Strängen von bei Hämato-
xylin-Eosinfärbung rosenrot (azidophil) gefärbten Zellen mit
großem bläschenförmigem Kern und hie und da eingestreuten
Perlkugeln auch Zellstränge bestehend aus blaugefärbten (baso¬
philen) Zellen mit kleinen ovalen dunkeln Kernen. Auch unter¬
halb dieser Tumormassen findet sich ein Wall von kleinen
Infiltratzellen. Die elastischen Fasern verhalten sich in der
Weise, daß sie innerhalb der kleinzelligen Infiltrate und des
zellarmen Bindegewebes vermindert sind, in dem Tumor aber
vollständig fehlen. Mastzellen sind allenthalben ziemlich zahl¬
reich vorhanden. An einer Stelle, in der Einsenkung bei b, ist
das Epithel aufgewühlt, von reichlichen Leukozyten durchsetzt

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und in seiner Kontinuität unterbrochen, es findet sich hier
also ein Ulkus. Das histologische Bild bestätigt demnach die
klinische Diagnose einer Leukoplakia mit krebsiger Entartung.
Das Präparat läßt in übersichtlicher Weise die einzelnen Sta¬
dien von der normalen Haut angefangen, die Zone der begin¬
nenden Entzündung, die kleinzellige Infiltration, die Akanthose
und Hyperkeratose, ferner das chronische Ödem und die Ab¬
flachung der Epidermis bis zur Atrophie und schließlich den
Übergang in die Tumormassen des Krebses deutlich erkennen
und bestätigt die Zugehörigkeit dieses auch am äußeren Inte¬
gument lokalisierteu Krankheitsprozesses zu der Gruppe der
Leukoplakien.

In dem 2. Falle handelt es sich um einen 56jährigen verheirateten
Arbeiter, welcher angibt, daß sich seit 10 Jahren eine allmählich zuneh¬
mende Verengerung der Vorbaut entwickelt hat. Gleichzeitig bemerkte
er eine immer deutlicher werdende weißliche Verfärbung an der Präpu-
tialöffnung. Seit einigen Tagen besteht Brennen beim Urinieren. Vor
15 Jahren hatte er eine mit Ausfluß einhergehende Entzündung am Geni¬
tale durchgeroacht, die auf Ausspritzungen des Vorhautsackes in einigen
Tagen verschwand. Patient wurde nie antiluetisch behandelt.

Der Status praesens ergibt bei dem kräftigen Patienten folgenden
Gonitalbefund: Das Präputium ist phimotisch, die Öffnung desselben bis
auf einen ca. Vt 0171 langen und 8 mm breiten Spalt verengert. Die Um¬
gebung dieser Öfinung ist verdickt, weißlich verfärbt. An der unteren
Begrenzung dieses Spaltes finden sich teds hyperkeratotische Verdickungen,
teils nässende, verdünnte Partien. Diese verdickten, dem Gefühle nach
knorpelbarten Partien des Präputiums stechen durch ihre blasse Farbe
von der übrigen dunkel pigmentierten Körperhaut lebhaft ab. An der
Glans sind durch das Tastgefühl keine Veränderungen zu konstatieren.
Der dorsale Lymphstrang und die Leistendrüsen sind ohne nachweisbare
Veränderungen. Nach Spaltung des Präputiums zeigt sich, daß der größte
Teil des inneren Blattes mit der Glans verwachsen ist. Der kleinere
freie Teil desselben ist kraurotisch verändert, erodiert und exulzerierL
Ebenso ist der freie Teil des Glans weißlich verfärbt und mit herdweise
verdicktem Epithel bedeckt. Die Verwachsungen wurden gelöst, das Prä¬
putium abgetragen und der Rest des äußeren Blattes am Sulcus corona-
rius angenäht. Die kraurotischen Stellen an Glans wurden mit dem scharfen
Löffel abgekratzt. Nach 10 Tagen wurde Patient entlassen. Die Wasser¬
mann sehe Reaktion war negativ.

Die histologische Untersuchung de« abgetrageneu Präpu¬
tiums ergab auffallend ähnliche Veränderungen, wie im ersten
Falle, jedoch ohne maligne Entartung des Epithels.

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 201

Aasgehend von der normalen Haut des äußeren Präpu-
tialblattes findet man zunächst eine geringe kleinzellige Infil¬
tration im Korium. Daran anschließend sieht man entsprechend
den verdickten und sich hart anfühlenden Teilen der Vorhaut¬
öffnung eine auffallend mächtige Verbreiterung des Epithels
mit besonders stark entwickeltem Stratum granulosum und
Auflagerung sehr reichlicher, fest zusammenhängender Horn¬
massen. Die darunter liegende papillenlose Kutis besteht aus
einem äußerst zellarmen Bindegewebe mit ausgedehnten, dick¬
wandigen Gefäßen und sehr spärlichen elastischen Fasern und
ist in ihren tieferen Schichten von einem mächtigen klein¬
zelligen Infiltrat durchsetzt. Dann nimmt die Breite und Ver¬
hornung der Epidermis sowie die Mächtigkeit des Infiltrates
in der Kutis allmählich ab und wir finden schließlich eine aus
rarefizierten, verschmälerten Bindegewebsbündeln bestehende
Kutis überzogen von einer nur aus 3—4 Zellagen bestehenden
Epidermis. Das Stratum granulosum fehlt vollständig und die
Hornschicht wird nur von einer ganz schmalen Hornlamelle
gebildet. An einer weiteren Stelle ist das ungemein verschmä¬
lerte Epithel von dem darunterliegenden Infiltrat durchsetzt
und fehlt endlich ganz, worauf das Infiltrat frei zutage liegt.

Wir sehen also auch in diesem Falle das typische Bild
der Kraurosis oder Leukoplakia penis mit chronisch entzünd¬
licher Infiltration und Ödem in der Kutis, mit Akanthose und
Hyperkeratosa des Epithels und allmählichem Übergang in
Atrophie, sowie mit Ulzerationen und Verwachsungen des
inneren Präputialblattes mit der Glans. Auch hier war die
Leukoplakia penis mit einer Phimose kombiniert.

Der 3. Fall betraf einen 42jährigen verheirateten Be¬
amten, welcher seit 2 Jahren folgende Affektion am Penis
beobachtete:

Die Vorhaut, welche bis dahin leicht verschieblich war, zeigt eine
leichte Verengerang and Verdickung. An der Glans entstand allmählich
ein flacher derber Knoten und 3 ähnliche kleinere im Sulcus coronarius.
Gleichzeitig besteht ein äußerst lästiger Juckreiz. Anamnestisch keine
Anhaltspunkte für Lues.

Der Status praesens ergibt eine geringgradige phimotische Ver¬
engerung des immer noch zurückziehbaren Präputiums. Das Innenblatt
der Vorhaut ist verdickt, grauweifllicb verfärbt und an manchen Stellen
mit leicht verdickten Hornmassen bedeckt. Die Glans ist im ganzen

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gr&nweißlich verfärbt, trocken und zeigt an der oberen Seite links von
der dorsalen Mittellinie einen ca. zweibellerstückgroßen runden, flachen,
stark verhornten Herd. Im Snlcus coronarins Anden Bich zwei kleinere,
nnr ca. hanfkorngroße, ähnlich beschaffene Herde. Das Oriflcium urethrae
scheint normal zu sein. Links in inguine ist eine etwa bohnengroße,
sehr harte Lympbdrüse zn tasten. Wassermann-Reaktion negativ.

Unter Schleich-Anästhesie werden die 3 Herde mit einem Streifen
des Innenblattes des Präputiums und die vergrößerte Leistendrüse ex-
zidiert.

Die histologische Untersuchung des großen derben Kno¬
tens ergibt, daß es sich um ein typisches Hauthorn mit langen
schmalen, spitz zulaufenden Retezapfen und Papillen und mit
Auflagerung mächtiger Hornmassen handelt, während die kleinen
Herde und die angrenzende Haut des inneren Vorhautblattes
die Zeichen der Leukokeratose mit Akanthose und Hyperkera-
tose des Epithels und kleinzellige Infiltration in der Kutis
darbieten. Die Lymphdrüse zeigt keine mikroskopisch sicht¬
baren Veränderungen.

Dieser Fall zeigt also eine große Ähnlichkeit mit dem
von Gründahl beschriebenen Fall von Keratosis penis. Auch
hier findet sich neben einer leichten Phimose und leukokerato-
tischen Veränderungen der Glans und des Iunenblattes des
Präputiums eine umschriebene Hyperkeratose in Gestalt eines
Hauthornes, während die verdächtige Lymphdrüse keinerlei
Veränderungen aufwies. Die leukoplakischen Veränderungen
waren in diesem Falle auf die Oberfläche der Glans und des
Innenblattes der Vorhaut beschränkt, also auf Hautpartien,
welchen infolge der eigenartigen Oberflächenbeschaffenheit
gewissermaßen noch ein teilweiser Schleimhautcharakter zu¬
kommt und zeigten kein Übergreifen auf die äußere Haut.

Diese bereits recht ansehnliche Reihe von Beobachtungen
erweist demnach, daß auch am männlichen Genitale den Leuko¬
plakien dqr Schleimhäute entsprechende Veränderungen Vor¬
kommen analog jenen, welche schon seit langem am weiblichen
Genitale beobachtet und beschrieben worden sind und daß
diese Veränderungen von ihrem eigentlichen Entstehungsort
an der Oberfläche der Glans und dem Innenblatt des Präpu¬
tiums auch auf die äußere Haut übergreifen können.

Als ätiologische Momente müssen auch hier wie bei den
analogen Veränderungen am weiblichen Genitale, der Leuko-

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Übei- Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 203

plakia vulvovaginalis oder Kraurosis vulvae chronische Ent-
zündungszustände infolge der Einwirkung lange dauernder
äußerer Reize bezeichnet werden. Eine durch längere Zeit be¬
stehende Balanitis oder Balanoposthitis wird häufig als Beginn
der Erkrankung bezeichnet. In vielen Fällen besteht außerdem
eine bisweilen hochgradige angeborene Phimose, welche das
Auftreten und die lange Dauer einer Balanoposthitis noch be¬
günstigt. Und schließlich wird von den meisten Patienten an¬
gegeben, daß gleichzeitig ein lästiger Juckreiz bestanden hat
Infolge des durch den Juckreiz bedingten Kratzens wird dann die
Entzündung nur noch verschlimmert und dauernd unterhalten.

Diese AfFektion wurde ferner auch, ähnlich wie die Leuko-
plakia buccalis, mit der Lues in ätiologische Beziehung ge¬
bracht. Die eingehenden klinischen und histologischen Unter¬
suchungen haben jedoch ergeben, daß der Lues ein ausschlie߬
licher ursächlicher Zusammenhang mit den leukoplakischen
Prozessen überhaupt nicht zukommt und daß sie wohl nur
vielleicht als prädisponierendes Moment neben anderen äußeren
Reizmomenten in Betracht kommen kann. Während nämlich
Galewsky in der Anamnese zweier Patienten mit Leuko-
plakia penis und Pflanz in einem Falle Angaben über eine
in früherer Zeit stattgefundene luetische Infektion fand, konnten
in den von Kraus, Fuchs, Mazza u. a. beschriebenen
Fällen ebenso wie in den von uns beobachteten keine Zeichen
für Lues nachgewiesen werden. Im Gegensätze hiezu kommt
wiederum Piccardi auf Grund der Anamnese und der histo¬
logisch nachweisbaren Veränderungen zu der Ansicht, daß in
seinem Falle, welchen er in der Diskussion anläßlich der De¬
monstration des Falles von Mazza erwähnt, die Affektion
syphilitischer Natur war. Er glaube, daß es zwei Arten von Leuko¬
plakien gibt, die eine infolge verschiedener Irritationen, wie chro¬
nischer Balanoposthitis, wie in dem Falle von Mazza, chemischer
Reize oder Traumen, wie bei einigen Leukoplakien der Mund¬
höhle und eine andere wirklich spezifisch syphilitischer Natur.

Jedenfalls spielen bei der Entstehung der Leukoplakia
penis lange dauernde äußere Reizwirkungen und die daraus
resultierenden chronischen Entzüngungszustände die Hauptrolle,
während die Lues vielleicht nur gelegentlich als prädisponie-

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rendes Moment in Betracht kommen kann. Es liegen hier offenbar
ganz ähnliche Verhältnisse wie bei der Leukoplakia buccalis vor.

Dieses gleiche Verhalten äußert sich auch bezüglich der
Erfolglosigkeit medikamentös-therapeutischer Maßnahmen, sowie
in bezug auf die in manchen Fällen eintretende maligne Ent¬
artung. Die überaus große Zahl von Behandlungsmethoden,
welche zur Therapie der Leukoplakien überhaupt und insbe¬
sondere der Mundhöhle angegeben wurde, spricht allein schon
dafür, wie schwer sich diese Veränderungen therapeutisch be¬
einflussen lassen. Während einerseits alle möglichen, mehr
oder minder energischen Ätzmittel wie Argentum nitricum,
Chrom- und Milchsäure, Karbolsäure, Sublimat, Papayotin und
andere angewendet werden, empfehlen andererseits manche
erfahrene Autoren gerade möglichst reizlose Mittel, wie Spü¬
lungen mit Salzwasser, um eine Besserung zu erzielen. Das
einzige Mittel, durch welches die Beschwerden beseitigt und
der Gefahr eines Krebsleidens vorgebeugt werden kann, ist
auch hier wie bei den Leukoplakien der Mundhöhle schließlich
nur die möglichst radikale Entfernung der erkrankten Partien
entweder durch Verschorfung mittels des Thermokauters, durch
Elektrolyse oder durch operative Entfernung mit dem Messer.

Merk hat unter dem Titel „Über Leukoplakia cutanea“
einen Fall von Leukoplakia buccalis et linguae beschrieben, in
welcher sich der Prozeß auch auf das Lippenrot und die äußere
Haut der Oberlippe erstreckte. Das freie Lippenrot war weißlich
verfärbt und mit dünnen blätterigen festhaftenden Schuppen
bedeckt. Auch an der angrenzenden äußeren Haut fanden sich
derartige Schuppen, die sich hier jedoch leicht entfernen ließen.
Der Prozeß war von einer mäßigen entzündlichen Infiltration
des Papillarkörpers begleitet. Merk glaubt, daß dieser Prozeß
an der äußeren Haut nicht allein Vorkommen und hier auch
beim Übergreifen von der Schleimhaut auf die Haut nicht so
intensiv zur Entwicklung kommen könne. Eine wegen gleich¬
zeitig vorhandener luetischer Erscheinungen vorgenommene
Schmierkur hatte auf den Prozeß keinen Einfluß.

Eine vielleicht ähnliche Beobachtung konnten auch wir
an der Klinik machen.

Bei einer 29jährigen Frau, welche wegen einer seit 2 Jahren be¬
stehenden und besonders während der kalten Jahreszeit sich verschlim-

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 205

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raernden schuppenden Affektion beider Lippen das Krankenhaus auf¬
gesucht hatte, fanden sich die ReBte einer offenbar sehr chronischen Ent¬
zündung an der Ober- und Unterlippe. Das Lippenrot war mit sehr
spärlichen Resten dünner, ziemlich festhaftender lamellöser Schuppen
bedeckt, zwischen denen hie und da eine Stelle des Lippenrotes weißlich
verfärbt und verdickt erschien. Die dem Lippenrot benachbarte äußere
Haut der Unterlippe war ebenfalls stellenweise noch etwas gerötet, größten¬
teils jedoch leicht verdickt, weißlich verfärbt und nur in dickeren Falten
abhebbar. Die weißliche Verfärbung erstreckte sich nicht gleichmäßig
über die Haut, sondern war auf unscharf begrenzte Streifen beschränkt,
die gegen das Kinn gerichtet waren und sieb allmählich in die umge¬
bende normale Haut verloren. Die Gegend der Mundwinkel war frei und
es fanden sich hier keinerlei radiär gestellte Narben. Die Schleimhaut
der Unterlippe war am Übergang vom Lippenrot zur Mundschleimhaut
leicht weißlichgrau getrübt. An der übrigen Mundschleimhaut waren
keine Veränderungen zu sehen. Insbesondere waren auch keine deutlicher
begrenzten Infiltrate, wie etwa beim Lupus erythematodes zu finden.
Auch waren weder anamnestisch noch klinisch irgendwelche Anzeichen
für Lues vorhanden. Da die Vornahme einer Probeexzision von der
Patientin nicht erlaubt wurde, war die histologische Untersuchung nicht
möglich.

Dieses eigenartige Krankheitsbild konnte zunächst in
keine der bekannten Krankheitsformen eingereiht werden.
Lupus erythematodes und irgendeine Form der Lues waren
klinisch wohl auszuschließen und auch für die in Kreibicks
Lehrbuch der Hautkrankheiten beschriebene Dermatitis exfolia¬
tiva labiorum waren keine übereinstimmenden Anzeichen vor¬
handen. Nach K reib ich charakterisiert sich dieses letztere
Krankheitsbild als ein diffuser gleichmäßiger Katarrh des Lippeu-
rotes. Die Lippen sind von blutigen Borken bedeckt, nach deren
Ablösung eine stark gerötete, mäßig feuchte Fläche zu Tage tritt,
die mit einem für Serum, Leukozyten und Blut durchlässigen Epi¬
thel überzogen ist. Die Affektion setzt am Lippensaum scharf ab
und greift niemals auf die Haut über. Sie tritt vorwiegend bei
anämischen Frauen, jedoch auch bei größeren Kindern auf.

In unserem Falle dagegen war die offenbar mit einem
geringen chronischen Entzündungszustand in der Kutis und
mäßiger Verdickung der Epidermis einhergehende Affektion
nicht auf das Lippenrot beschränkt, sondern setzte sich in
Form von Streifen auf die angrenzende äußere Haut fort. Es
bestand also in diesem Falle klinisch noch am ehesten eine
Ähnlichkeit mit der von Merk beschriebenen Beobachtung von

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Übergreifen leukoplakischer Veränderungeu vom Lippenrot auf
die angrenzende äußere Haut, nur waren hier außer am Lippenrot
keine Veränderungen an der eigentlichen Schleimhaut der Mund¬
höhle zu sehen.

Während also unsere Kenntnisse über Leukoplakien der
Mundschleimhaut auf Grund der zahlreichen, zum Teil schon
der früheren Literatur angehörenden Untersuchungen und Be¬
obachtungen ziemlich ausgedehnte sind und wohl die meisten
Fragen bezüglich der Pathogenese, Anatomie und auch der
Ätiologie dieser Affektion als vorläufig genügend präzis beant¬
wortet betrachtet werden können, haben nun weitere Beob¬
achtungen erwiesen, daß leukoplakieartige Veränderungen nicht
allein an der Mundschleimhaut Vorkommen, sondern auch an
den Schleimhäuten anderer Organe des Körpers, und zwar des
Rachens und des Kehlkopfes, der Harnleiter, der Blase und
der Harnröhre, ferner des Ösophagus und insbesondere häufig
an den Schleimhäuten des weiblichen Genitalapparates zur
Entwicklung gelangen können und hier ein analoges Verhalten
zeigen, wie an der Schleimhaut der Mundhöhle. Diese Analogie
zeigt sich besonders bei den als Leukoplakia oder Leukokeratosis
vulvovaginalis bezeichneten Veränderungen des weiblichen Geni¬
tales. Aber auch bezüglich der von B r e i s k y zunächst als ein
eigenes Krankheitsbild beschriebenen Kraurosis vulvae hat die
weitere Beobachtung und genaue histolog. Untersuchung (Orth¬
mann, v. Franque, Perrin) ergeben, daß zwischen Leuko¬
plakia vulvae und Kraurosis vulvae ein inniger Zusammenhang
besteht in dem Sinne, daß beide nur verschiedene Eutwick-
lungsstadien ein und derselben Krankheit darsteilen. Eine
Reibe von Beobachtungen und Publikationen aus der neueren
Zeit haben nun ferner noch gezeigt, daß leukoplakieartige und
kraurotische Veränderungen gelegentlich auch am männlichen
Genitale Vorkommen und daß auch hier bezüglich der Ätiologie,
Pathogenese, Anatomie und auch in bezug auf den Endausgang
und eine eventuelle maligne Entartung eine vollständige Über¬
einstimmung mit den an anderen Stellen, insbesondere aber
am weiblichen Genitale vorkommenden Leukoplakien herrscht.

Während nun die Leukoplakie im allgemeinen eine eigent¬
liche Schleimhauterkrankung darstellt, zeigen gerade die beiden

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Über Leukoplakie u. Kraurosis der Schleimhaut u. d. Haut. 207

zuletzt genannten Lokalisationsstellen am männlichen und weib¬
lichen Genitale, daß sich der Prozeß zwar ursprünglich nur
an der Schleimhaut des Introitus vaginae, beziehungsweise an
der in gewissem Sinne noch Schleimhautcbarakter tragenden
Bedeckung der Glans penis und des Innenblattes des Präpu¬
tiums entwickelt, daß er aber von hier aus auch auf die nächste
Umgehung weiterschreiten und auch an der äußeren Haut zu
den typischen Veränderungen der Leukoplakia und Kraurosis
führen kann. Gin ähnliches Verhalten findet sich dann noch
am Übergang von der Mundschleimhaut auf das Lippenrot und
von da auf die angrenzende äußere Haut.

Allen diesen Fällen, in welchen leukoplakieartige oder
kraurotische Veränderungen auch an der äußeren Haut zur
Beobachtung gelangen, ist jedoch die Eigentümlichkeit ge¬
meinsam, daß die Veränderungen nie primär an der äußeren
Haut auftreten, sondern in allen Fällen nur von der Schleim¬
haut, in welcher 6ie ursprünglich zur Entwicklung kommen,
auf die nächste umgebende äußere Haut fortschreiten.

Was ferner den Umstand betrifft, daß manche Autoren
auf Grund der klinischen Beobachtung und der histologischen
Untersuchung geneigt sind, ihre Fälle von Leukoplakia resp.
Kraurosis penis teils in Analogie zur Leukoplakia buccalis
oder Leukokeratosis vulvovaginalis zu setzen, teils mit der
Kraurosis vulvae in Parallele zu stellen, so erklärt sich diese
scheinbare Verschiedenheit in der Auffassung dieser am männ¬
lichen Genitale vorkommenden Veränderungen dadurch, daß
in diesen Fällen verschiedene Entwicklungsstadien ein und der¬
selben Krankheitsform zur Untersuchung gelangt sind. Die
Anfangsstadien, welche mit einer Verdickung der Haut, Akan-
those und Parakeratose einhergehen, geben das klinische Bild
der Leukoplakie, welche im weiteren Verlaufe allmählich in
das atrophische Stadium übergeht und mehr oder weniger
deutlich das Aussehen der Kraurosis annimmt. Dieser Über¬
gang aus dem zunächst hypertrophischen in das spätere atro¬
phische Stadium war insbesondere in den zwei ersten der von
uns beschriebenen Fälle von Kraurosis penis ungemein deutlich
zu sehen und er zeigt sich auch in Fällen von Leukoplakie
der Mundschleimhaut, wo die Atrophie rascher und deutlicher

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eintritt, als dies gewöhnlich der Fall ist; wo dann zum Bei¬
spiel, wie K reib ich dies in der Beschreibung der Leuko¬
plakie in Eulenburgs Real-Enzyklopädie vor kurzem angedeutet
hat, die Zunge ihre normale Papillenbildung und Felderung
verliert, ihre Oberfläche glasig, glatt, glänzend, deutlich atro¬
phisch und dabei hochgradig vulnerabel wird, ein Zustand, der
wohl mit Recht als Kraurosis linguae oder Kraurosis
der Mundschleimhaut zu bezeichnen wäre.

Die gleiche Übereinstimmung, welche bezüglich des patho¬
logisch-anatomischen Befundes bei den an den verschiedenen
Schleimhäuten des Körpers und der angrenzenden äußeren
Hautpartien vorkommenden leukoplakischen und kraurotischen
Veränderungen besteht, äußert sich ferner auch, wie schon
früher gelegentlich der Besprechung der einzelnen Formen
hervorgehohen wurde, bezüglich der Ätiologie. Als ätiologi¬
sches Moment kommt in allen Fällen neben einer vielfach
durch gewisse Allgemeinerkrankungen, wozu auch die Lues
gehört, geschaffenen Disposition ein äußerer, lange Zeit hin¬
durch einwirkender und chronische Entzündungszustände be¬
dingender Reiz in Betracht.

Und schließlich dokumentiert sich die Zusammen¬
gehörigkeit aller dieser an den Schleimhäuten und an den
angrenzenden äußeren Hautpartien vorkommenden Prozesse
und die Zugehörigkeit derselben zu der Gruppe der leuko¬
plakieartigen resp. kraurotischen Erkrankungen auch in der
Disposition zur malignen Entartung und Neigung zur Entwick¬
lung von Karzinomen, sowie auch darin, daß alle diese Pro¬
zesse in den meisten Fällen den verschiedensten medikamentös¬
therapeutischen Maßnahmen einen energischen Widerstand
leisten, so daß schließlich von den vielen zur Behandlung der
Leukoplakien angegebenen Methoden die operative Entfernung
mittelst Exzision, die Thermokauterisierung oder die Elektro¬
lyse allein zum Ziele führt.

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Gck igle

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210

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Die Erklärung der Abbildungen auf Taf. I ist dem Texte zu entnehmen.

Die beiden Abbildungen gehören zu dem ersten der drei beschrie¬
benen Fälle von Leukoplakia penis (siehe p. 198 u. 199). Fig. 1. Strich A
stellt die Schnittrichtung für das in Fig. 2 abgebildete Schnittpräparat dar.

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Zur Kenntnis

der destruierenden Myome der Haut.

Von

Dr. Pr. Hayn,

bisherigen Assistenten der Unlrereititaklinlk für Hautkrankheiten an Würzburg
(Vorstand: Professor Dr. Zieler).

Unsere Kenntnisse von dem Vorkommen aus glatten
Muskelfasern bestehender Geschwülste in der Haut sind jün¬
geren Datums. Die erste eingehendere Arbeit erschien 1880
von Besnier, nachdem mehr oder minder ausführliche Ver¬
öffentlichungen von Verne ui 1, Foerster, Klob, Sokolow,
Axel Key u. a. vorausgegangen waren. Seitdem ist die Zahl
derartiger Berichte nicht unerheblich gestiegen. Sobotka hat
sie in seiner Arbeit: „Klinische, histologische und vergleichende
Beiträge zur Kenntnis der Kutismyome“, Archiv für Dermato¬
logie und Syphilis, Bd. LXXXIX, bis 1907 sorgfältig zusammen¬
gestellt. Auf sie verweise ich bezüglich der Literatur.

Die Ursprungsstätte der Hantmuskelgeschwülste kann einmal in
der Subkutis, anderseits — bei den eigentlichen Dermatomyoraen — im
Korium zu suchen sein, ln der Subkutis können die an verschiedenen
Körperstellen teilweise konstant (Warzenhof, Skrotum, große Labien),
teils inkonstant [am After, Ohr, Nabel fßabes)] vorkommenden Häute
glatter Muskelfasern zum Ausgangspunkte der Myombildung werden —
es sind das die von Besnier als Myomes dartoiques bezeichneten Ge¬
schwülste —, andererseits besteht unabhängig von der Körperregion die
Möglichkeit, daß von den Muskellagen der Gefäße die Bildung der Myome
ausgeht.

Was die Möglichkeiten für die Bildung der eigentlichen Dermato-
xnyome betrifft, so kommen hier 3 Gebilde in Betracht, als spezifische,

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nur dem Korium eigentümliche, die Arrectores pilorura und die
glatten Muskelfasern der Knäueldrüsen, andererseits die
Muskelscbicht der Gefäße, wahrscheinlich auch versprengte
embryonale Keime (Darier). Hinsichtlich der Häufigkeit, in der
diese Gebilde die Veranlassung zur Myombildung geben können, müssen
soweit in den vorliegenden Literaturberichten histologische Angaben exi¬
stieren, besonders die Arrectores pilorum, weit seltener die Muskelele¬
mente der Gefäße und Knäueldrüsen beschuldigt werden. So werden die
Haarbalgmuskeln als Ausgangspunkt der Tumorbildung angesprochen in
den Fällen von Audry, Herzog, v. Marschalko, Roberts, Krzy-
stalowicz, Jamin, Brölemann, Nobl, Sobotka. Als von Ar¬
rectores und der Muskulatur der Schweißdrüsen ausgehend ist der Fall
von Huldschinsky aufzufassen, von der Gefaßmuskulatur müssen die
von Heß und Hardaway hergeleitet werden. Beneke erwähnt als
Diskussionsbemerkung zu dem Vortrag von Zieler in den Verhandlungen
der deutschen pathologischen Gesellschaft, 1908, ein kleinerbsengroßes,
äußerst schmerzhaftes Myom der Haut einer Extremität, das sich offenbar
aus der Muskularis einer Arterie entwickelt hatte. Von der Muskulatur
der Schweißdrüsen sind die von Tilp im Zentralblatt für allgemeine
Pathologie und pathologische Anatomie, 1907, beschriebenen, mit multi¬
pler Myombildung im Magendarmkanal einhergehenden Hautmyome,
ebenso der Fall von Lukasiewicz hergeleitet worden.

Diese eigentlichen Dermatomyome treten meist in der
Mehrzahl, bis zu Hunderten, auf, obwohl auch Fälle beschrieben worden
sind von solitären Myomen, so außer dem Benekeschen Falle der er¬
wähnte Fall Herzog, bei dem es sich um ein isoliertes Myom der Wange
handelt. Audrys Fall betraf einen gleichen Tumor am Arm. Axel Key
beschrieb ein lymphangiektatisches Fibromyom der Hohlhand
und der Haut der Hüftgegend. Kürzlich veröffentlichten Jesionek und
Werner im Bd. LXXXV1II dieses Archivs einen Fall von Naevus
myomatosu8 am Vorderarm, dessen muskelzeiliger Anteil nach ihrer
Meinung „aus einer Wucherung und muskulären Umwandlung von Lymph-
endothelien hervorgegangen ist“. Ohne auf die Wahrscheinlichkeit oder
auch nur Möglichkeit einer derartigen Entstehung einzugehen, scheint
mir dieser Fall in der Reihe der Dermatomyome einen besonderen Platz
einzunehmen, da er durch Neigung zu geschwürigem Zerfall und beson¬
ders durch Einbruch ins Blutgefäßsystem bei histologisch normal ent¬
wickelten glatten Muskelfasern den Charakter eines malignen Tumors
in sich trug, daß er also zu den malignen Myomen (siehe später 1) hin¬
sichtlich seines muskeligen Anteils zu rechnen wäre. Auf den von Ko-
pylow [beschriebenen Fall von solitärem Hautmyom komme ich weiter
unten zu sprechen. Auch mein Fall gehört in die Gruppe der isolierten
Myome. Im ganzen aber sind die isolierten Leiomyome der Haut gegen¬
über den multiplen in den Literaturberichten nicht häufig zu finden,
ohne daß man jedoch daraus ohne weiteres auf ein selteneres Vorkommen

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Zur Kenntnis der destrniereuden Myome der Haut.

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schließen darf. Denn es ist klar, daß viele derartige Tumoren bei ihrer
im ganzen geringen klinischen Bedentung — das bei den multiplen
Dermatomyomen so charakteristische Symptom der spontanen oder durch
Druck und Kälteeinwirkung auszulösenden Schinerzattacken ^scheint bei
ihnen nur selten vorzukommen — wohl nicht allzu häufig Veranlassung
zu mikroskopischer Untersuchung geben werden.

So verschiedet) auch der Ausgangspunkt der Haut¬
myome sein kann, so different auch ihr klinisches Bild
je nach ihrem Auftreten (multipel oder solitär) sich dar stellen
kann, so weist doch der mikroskopische Bau keine irgendwie
nennenswerte Unterschiede auf, und es ist wohl, wie auch
Sobotka meint, nicht richtig, lediglich auf Grund der kli¬
nischen Erscheinungen eine prinzipielle Trennung zwischen
solitären und multiplen Dermatomyomen vorzunehmen, zumal
da ja auch in dem Auftreten einzelner weniger Myome (z. B.
Fall Pasini und Fall Krzystalowicz) deutliche Über¬
gänge zu konstatieren sind. Die Tumoren zeigen sich unter
dem Mikroskop als ein dichtes Netz von Bändeln glatter
Muskelfasern, die sich in den verschiedensten Richtungen
durchkreuzen. Die einzelnen Bündel werden zusammengesetzt
aus typisch parallel aneinander gelagerten glatten Muskelzellen,
die auf dem Querschnitt die bekannte facettierte Felderung
zeigen. Umsponnen werden sie von einem ziemlich reichlichen
Netz elastischer Fasern, während sich Nerven nur spärlich
oder gar nicht im Innern, vereinzelt an der Peripherie zeigen.
Von manchen Autoren werden Infiltrationen von Rundzellen
um die Gefäße als Ausdruck einer entzündlichen Reizung durch
den Druck des Tumors (Jadassohn) beschrieben. Das kolla-
gene Gewebe, das sich zwischen die Bündel vorschiebt, in der
Mitte spärlicher wird, bildet fast nie um die Tumoren eine
dichtere Kapsel. Wenigstens ist das bei den multiplen Myomen
der Fall, während allerdings die solitären häufig, aber durch¬
aus nicht immer von einem bindegewebigen Mantel umschlossen
sind, jedenfalls nicht so konstant, daß man dies zu einem
sicheren Unterscheidungsmerkmale zwischen einzeln und mul¬
tipel auftretenden Myomen verwerten könnte.

Nach dieser kurzen Skizzierung der „benignen“ Haut¬
myome“ wende ich mich zu meinem eigenen Falle und möchte

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Hayn.

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im Anschluß daran genauer auf den Punkt eingehen, der mir
hier als das Bemerkenswerte erscheint: dem aus der Betrach-
• tung der histologischen Präparate sich ergebenden Charakter
der „Malignität“ des Myoms. Immerhin ist auch der Sitz des
Tumors vou einigem Interesse. Ist es doch, soweit ich die
Literatur durchsehen konnte, wohl der erste sichere Fall von
bösartigem Myom der Haut, dessen Malignität bereits aus den
zusammensetzenden Zellelementen hervorgeht.

Über den Fall hat Herr Professor Zieler bereits auf
der Tagung der deutschen pathologischen Gesellschaft 1908
kurz berichtet. Er hat ihn mir zur weiteren Bearbeitung über¬
wiesen, wofür ich ihm an dieser Stelle bestens danke.

Es handelte sich um eine 67jährige Frau, deren körperliche Unter¬
suchung, abgesehen von der gleich zu beschreibenden Hautveränderung,
keinen abnormen Befund ergab. Die Patientin hatte schon seit vielen
Jahren an der rechten Wange eine kleine warzenartige Bildung, die ihr
keinerlei Beschwerden verursachte. Seit etwa 2 Jahren fing diese Ge¬
schwulst ohne nachweisbare Ursache langsam zu wachsen an, ohne dabei
der Trägerin Veranlassung zu irgendwelchen Beschwerden zu geben. Sie
suchte lediglich aus kosmetischen Gründen die Breslauer Hautklinik auf. 1 )

Bei der Aufnahme wurde an der rechten Wange über dem Joch¬
bein ein Tumor von knapp Taubeneigröße gefunden, der sich halbkugelig
über die umgebende Haut erhob. Die Farbe war bräunlichrot, die Kon¬
sistenz weich, jedoch war keine Fluktuation nachweisbar. Die den Tumor
überziehende Haut war mit ihm innig verwachsen und erschien an den
Seitenteilen durch die nicht unerhebliche Spannung glänzend. An der
am meisten hervorragenden mittleren Partie war die Epidermis erodiert
und mit einer festhaftenden Lamelle bedeckt. Der Tumor, der sich gegen
die Unterlage verschieben ließ, saß breitbasig auf, so zwar, daß die Basis
leicht eingeschnürt und ihr Umfang etwas geringer war als ein hori¬
zontaler Schnitt durch die Mitte der Geschwulst. Die zugehörigen Lymph-
drüsen waren nicht vergrößert. Klinisch konnte man am meisten an
ein Angiora denken.

Auf dem Durchschnitte zeigt der Tumor makroskopisch in den
peripheren Schichten ein markiges, gelblichweißes Aussehen. Je mehr
man sich jedoch der Mitte des Tumors nähert, desto mehr fällt in dem
Zentrum der Schnittfläche ein braunrötlicher Farbenton auf. In den ge¬
färbten Schnitten sieht man bereits ohne Vergrößerung zwischen den
Rand- und Zentralschnitten einen deutlichen Unterschied hinsichtlich der
Begrenzung. Während die Tangentialschnitte eine scharfe, horizontal

*) Für die Überlassung des Falles sind wir Hm. Geheimrat Ne iss er
zu Dank verpflichtet.

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Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut. 215

verlaufende Grenze des Tumors — an den nach van Gieson gefärbten
Schnitten durch eine schmale rote Leiste gekennzeichnet — gegen das
subkutane Bindegewebe zeigen, sieht man an den durch das Zentrum
gelegten Vertikalschnitten, wie in der Mitte der Basis diese scharfe
Begrenznngslinie unterbrochen wird, dadurch daß die dunkle Geschwulst-
masse in Form eines Kegels gegen das subkutane Fettgewebe vorwuchert,
ohne jedoch mit seiner Spitze dessen untere Grenze zu erreichen.

Schwache Vergrößerung: Der Tumor gehört der Kufis an
und hat sich ausschließlich nach außen entwickelt, wenigstens ursprüng¬
lich, so daß an den peripheren Vertikalschnitten die scharfe Grenzlinie
des Tumors etwa in derselben Höhe wie die umgebende Haut verläuft,
der Tumor hier also vollkommen über der umliegenden Haut liegt und
die Reste der Kutis sowie die Epidermis nach oben gedrängt hat. Auch
in Vertikalschnitten durch die Mitte liegt der Tumor zum bei weitem
größten Teile oberhalb der umgebenden Haut; aber man sieht, was schon
die makroskopische Betrachtung vermuten ließ, wie die scharfe Grenz¬
linie im Zentrum unterbrochen wird; die dünne bindegewebige Kapsel
hier, nachdem sie bereits stark verdünnt und kaum noch angedeutet ist,
ganz aufhört und die Tumorzellen ohne jede Anordnung in Strängen
zwischen das Fettgewebe der Subkutis sich vorschieben, so daß die un¬
terste Grenze dieser außerhalb der ursprünglichen Kapsel gelegenen Zell¬
wucherung etwa f /t cm in die Subkutis vorgedrungen ist.

Durch die Wucherung des Tumors nach der Epidermis zu ist die
über ihn wegziehende Kutis stark in Mitleidenschaft gezogen worden.
Während in dem Winkel, wo sich der Tumor über die umgebende Haut
zu erheben beginnt, die Papillen bei Seite gedrängt, lang ausgezogen
werden, flachen sie sich um so mehr ab, je mehr man sich von diesem
Punkte entfernt, bis sie schließlich, dem gleichzeitigen Schwinden der
Reteleisten entsprechend, ein schmales Band kollagenen Gewebes zwischen
der Masse des Tumors und der Epidermis bilden, die gleichfalls durch
den Druck des nach aufwärts rückenden Tumors Veränderungen erleidet.
Das Stratum germinativum wird undeutlich, seine palisadenförmig ange*
ordneten, zylinderförmigen Basalzellen werden, je mehr man sich dem
Punkte intensiveren Druckes nähert, kubisch, schließlich platt. Die Stachel¬
zellenschicht verfallt in gleicher Weise Druckveränderungen, das Stratum
granulösem bildet keine kontinuierliche Linie mehr, dagegen ist das
Stratum corneum teilweise verbreitert, ohne daß jedoch Kerne in den
abblätternden Lagen aufträten. Je mehr sich die Schnitte dem Zentrum
des Tumors nähern, desto schmäler wird das von der Pars papillaris wie
reticularis übrig bleibende, den Tumor von der Epidermis trennende
kollagene Lager, bis es endlich ganz verschwindet. Schließlich wird
auch die bereits ganz verdünnte Epidermislage an der Stelle intensivsten
Druckes auf der Höhe der Verwölbung durch Exsudat und reichlich ein¬
gelagerte Rundzellen auseinander gedrängt und so die erwähnte Lamelle
gebildet. Teilweise ist diese abgehoben, und der Tumor liegt hier frei
zu Tage.

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Betrachten wir genauer die Grenzen des Tumors, so sehen wir in
dem seitlichen, die dach gedrückte Pars papillaris darstellenden Bezirk
die Begrenzung des Tumors dargestellt durch eine mehrfache, parallel
angeordnete Lage kollagenen Gewebes, dessen einzelne Schichten teil¬
weise durch reichliche Rundzelleneinlagerung auseinander gedrängt wird.
Diese kleinzellige Infiltration wird stellenweise, besonders in dem Winkel
zwischen Tumor und umgebender Haut derartig mächtig, daß sie die
bindegewebige Kapsel teilweise vollkommen verdeckt. In dem Maße, in
dem man sich der Pars reticularis oder gar der Subkutis nähert, läßt
diese kleinzellige Infiltration nach, ohne jedoch gänzlich aufzuhören.
Gleichzeitig nimmt auch die bindegewebige Kapsel an Stärke ab und hört
schließlich gänzlich auf. Hier sieht man nun, wie die Zellstränge des
Tumors zwischen die Fettzellreihen vorwuchern, die in der peripheren
jüngsten Zone noch teilweise erhalten, in den älteren Partien völlig
durch den Tumor ersetzt sind. Nach auswärts von dieser Kapsel liegt
in der Pars papillaris wie reticularis ein Kranz stark verdünnter und
erweiterter Gefäße als Zeichen der durch den Tumor bedingten Stase,
ohne daß ein Zusammenhang der muskeligen Elemente der Gefäßwände
mit dem Tumor statt hätte.

Gehen wir nun zur Betrachtung des Tumors selbst, so können wir -
entsprechend dem makroskopischen Befunde einen Unterschied zwischen
den tangential und den durch das Zentrum der Geschwulst gelegten
Schnitten bzw. zwischen Peripherie und Zentrum konstatieren. Während
an der Peripherie das Bild vollkommen beherrscht wird von Zellzügen,
die, aus nebeneinander gelagerten Elementen bestehend, sich in den ver¬
schiedenen Richtungen des Raumes kreuzen, sieht man gegen das Zentrum
des Tumors zu, wie diese allgemeine Anordnung der Elemente aufhört,
die Einzelelemente ohne jede Ordnung durcheinander liegen. Diese ver¬
schiedene allgemeine Gewebsanordnung setzt sich aber nicht mit scharfer
Grenze gegeneinander ab. Vielmehr sind die Übergänge allmählich, so
daß es bei genauer Untersuchung scheinbar gar nicht möglich ist, zu
bestimmen, wo die eine Anordnung aufhört und die andere beginnt.
Ebenso wie diese beiden Territorien verschiedener Gewebsanordnung
allmählich ineinander übergehen, so ist auch in diesen Gebieten die er¬
wähnte Anordnung der Parenchymelemente nicht völlig durchgeführt.
So setzt sich die Peripherie des Tumors durchaus nicht nur aus den ge¬
schilderten Zellzügen zusammen, auch hier sieht man an einzelnen Stellen
regellose Haufen von Zellen und zwar von verschiedenster Form und
Größe. Aber auch in dem regellosen Durcheinander der Zellen der zen¬
tralen Partie treten bisweilen Zellstränge auf, die in Form der Einzel¬
individuen wie in ihrer ganzen Lagerung zu einander an das Bild der
Peripherie erinnern. In den Randpartien bestehen die Züge aus Zell¬
elementen, die zwar durchaus nicht alle vollkommen einander gleichen,
aber doch mehr oder minder, am stärksten in den periphersten Bezirken
eine Übereinstimmung in Form des Zelleibes wie Kernes zeigen. Die
Zellzüge sind im allgemeinen in 2 Richtungen zu verfolgen, parallel der

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Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut.

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Oberfläche und senkrecht zu ihr. Dazwischen jedoch bestehen Stränge,
die, in schräger Richtung verlaufend, die andern Zellzüge mit einander
zu verbinden scheinen. Zwischen diesen Strängen treten schmale Bänder
kollagenen Gewebes in geringer Zahl auf. Kurzum, es ist die Anordnung
der Parenchymelemente derart, wie man sie von den Leiomyomen her
kennt. Mit dieser Anordnung stimmt auch, aber nur an vereinzelten
Zügen, die Form der Parenchymzellen überein, die sich durch Form und
tinktorielles Verhalten wohl unschwer als glatte Muskelfasern deuten
lassen. Es sind lang ausgezogene, an den Euden teilweise gespaltene,
schmale Zellen, deren schmaler, stäbchenförmiger, an den Enden abge¬
rundeter, in der Mitte deB Zelleibes gelegener Kern ein regelmäßiges
Chromatingerüst aufweist, das sich mit Hämatoxylin nach van Gieson
blauschwarz färbt, während das Protoplasma bei dieser Färbung einen
gelben bis gelblichbraunen Ton annimmt. Lediglich aus derartigen Ele¬
menten, Muskelzellen, zusammengesetzte Bündel sind aber nur sehr spär¬
lich, vielmehr sieht man bereits bei den meisten scheinbar gleichmäßig
aus derartigen Elementen bestehenden Zellzügen bei genauerer Betrach¬
tung Zellen eingelagert, die etwas kürzer und breiter sind, deren Kern
eine gleiche Wandlung durchgemacht hat. Es fällt auch auf, daß in fast
allen diesen Bündeln die Kerne viel dichter stehen als bei gewöhnlichen
Myomen. Trifft man auf ein quer getroffenes Feld derartiger Bündel, so
sieht man zwar auch hier die den Myomen durch das parallele An¬
einanderlagern der Elemente eigentümliche facettierte Felderung. Aber
während dort infolge der Länge der Zellen und der dadurch weit ausein¬
ander liegenden Kerne scheinbar kernlose Felder entstehen, ist das hier
weit seltener der Fall, bereits ein Zeichen der geringeren Länge der
Zellen und stärkerer Zelldichte. Im ganzen aber ist hier in den peri¬
pheren Bezirken trotz dieser Abweichungen von dem Bau der „normalen"
Leiomyome das Bild doch durchaus derartig, daß die Annahme, es handle
sich um Muskelzcllen, nioht von der Hand zu weisen ist. Bald aber sieht
man, wenn man sich etwas von diesem Bezirke entfernt, wie sich un¬
merklich und doch rasch stärkere Veränderungen an den Zellen, sowohl
dem Protoplasma wie dem Kern bemerkbar machen. Die fibrilläre Struktur
der langgestreckten Zellen |hört auf. der lang ausgezogene Zelleib wird
kürzer, dabei gleichzeitig breiter, oder aber er behält dieselbe Breite.
Hand in Hand mit dieser Veränderung geht auch eine Veränderung am
Zellkern einher. Dieser, zuerst schmal und stäbchenförmig, wird gleich¬
falls kürzer, konzentriert die Masse seiner Substanz nach der Mitte zu,
während die Enden sich zuspitzen, so daß der Kern die Form einer
Spindel annimmt. Gleichzeitig fallt eine „Punktierung" der Kerne auf,
dadurch daß im Chromatingerüst einzelne gröbere Chromatinkörnchen
auftreten. Diese Zelleib- wie Zellkernveränderungen schreiten nun weiter
fort. Die spindelige Zelle kann bei Gleicbbleiben der Größe oval oder
gar rund werden, zu einem Element, wie man sie als Parenchymzelle
des Keimgewebes kennt. Es kann aber auch die spindelige Zelle ihre
Länge beibehalten, dafür aber um so dicker werden. Die Zellen können

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auch sowohl in die Länge wie in die Breite auswachsen und so Zellen
entstehen lassen von der 10 bis SOfachen Größe der ursprünglichen Zelle,
wobei sie aber doch verhältnismäßig lange die ursprüngliche Form be¬
wahren. Sie können in dieser Größe aber auch andere Formen annehmen
von der Eiform bis zu gelappten Zellen. In ihrem Protoplasma sieht man
bisweilen Einschlüsse in Gestalt homogener Schollen oder Fettkugeln.
Ebenso gehen die Veränderungen der Zellkerne weiter. Sie werden oval,
rund, gelappt, eingekerbt. Sie können wie die Zellen einen enormen
Umfang annehmen und echte Riesenkerne bilden. Als Ausdruck des
schnellen Wachstums treten durch Spaltung und unregelmäßige Teilung
der Kerne vielkernige Riesenzellen auf. Da der Zelleib dieser Riesen¬
zellen gewöhnlich eine längliche Form bewahrt, so liegen die Kerne
meist im Mittendurchmesser der Zellen. Häufig lagern sich in bereits sehr
stark verwilderten Abschnitten die Kerne an den Rand des Zelleibes.
Nach dem Stadium der oben erwähnten Punktierung sieht man in den
Bezirken mit stärkerer Verwilderung des Zellcharakters, wie der Chro¬
matingehalt noch weiter zunimmt. Dabei findet aber seine Verteilung
innerhalb des Kernes ganz verschieden statt. Bald führt es zu klumpigen
Verdickungen des Chromatingerüstes, bald tritt es aufgehäuft in der
Kernwand auf oder erfüllt, in dem Kernsaft sich auflösend, den ganzen
Kernraum. Weiterhin kommt es zu blasigen Auftreibungen des ganzen
Kernes. Einen Ausdruck des überstürzten Wachstums der Zellen bilden
auch die sehr reichlich auftretenden Mitosen, die keinerlei Regelmäßigkeit
in ihrem Ablauf aufweisen, indem eine durchaus ungleichmäßige Ver¬
teilung der Chromatinschleifen bei der Tochtersternbildnng auftritt, oder
indem mehrere Tochtersterne gebildet werden oder ein Teil der Chro¬
matinschleifen abgesprengt wird.

So 81e 111 sich denn das Zentrum der Geschwulst als
ein Gemisch der variabelsten Zellformen dar. Aber die
Übergänge sind ganz allmähliche, die Anfänge dazu sieht
man sowohl in scheinbar noch ganz „myoraatösen“ Rand¬
partien, wie man im strukturlosen Zentrum Zellstränge
mit der Anordnung der Randpartien sieht. Während die Zellen
der Randschicht eine auffallende Dichte aufweisen, läßt diese Zelldichte,
je mehr man sich dem Zentrum des Tumors nähert, nach, um schließlich
zu einem ganz lockeren Gefüge mit größeren oder kleineren Spalten zu
führen. Der Grund hierfür ist das Auftreten zahlreicher, die Zellen aus¬
einander drängender Hämorrhagien, die bereits teilweise in körniges Blut¬
pigment übergegangen sind. Daneben sieht man aber auch, wie die Zellen
selbst, nachdem in ihrem Protoplasma Verfettung aufgetreten ist, ihre
Begrenzung verlieren, zunächst noch unter Erhaltung des Zellkernes,
später auch nach seinem Verlust, eine teils fein retikuläre, teils fein¬
körnige Masse bilden mit mäßiger Einlagerung von Rundzellen, aber
stets nur auf ganz beschränkten Gebieten, ohne zu größeren Höhlen
zusammenzufließen.

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Zur Kenntnis der destruierendcn Myome der Haut.

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Das Stroma der Geschwulst wird durch nicht reichliche Gefäße
gebildet, die teilweise, besonders an der Peripherie, als erweiterte, mit
einer Endothellage bekleidete Räume sich darstellen, an die nach außen
die Zöge der deutlich hier ihre parallele Anordnung zeigenden Zellen
sich anschließen. Teilweise haben die Gefäße aber auch noch eine wirk¬
liche Wand aus faserigem Bindegewebe und glatten Muskelzellen. Abge¬
sehen von den diese Gefäße begleitenden Bindegewebszügen sind im
zentralen Teile kaum noch bindegewebige Fasern zu finden. Die Zwischen¬
substanz ist hier fast völlig verloren gegangen. Wo sie in Gestalt kurzer
Streifen noch vorhanden ist, zeigt sie hyaline Entartung. Etwas
reichlicher ist ein von den Gefäßen unabhängiges kollagenes Gewebe
noch in den peripheren Abschnitten, wo es durch Zwischenlagerung
zwischen die Zellböndcl diesem Bezirke die Anordnung des Myomgewebes
geben hilft. Aber auch diese Streifen zeigen nur noch teilweise stärkere
Andeutung einer fibrillären Struktur; zum größten Teile ist diese Struktur
bei Breiterwerden der bindegewebigen Sepien verloren gegangen; auch
hier ist hyaline Entartung eingetreten. Wie an dem freien Bindegewebe
zeigt sich diese regressive Metamorphose auch an den Gefäßen. Zunächst
sieht man nach außen von der Endothellage einen zarten homogenen
Streifen auftreten, der, allmählich breiter werdend, schließlich das Gefä߬
lumen mantelförmig umgreifen kann. Hand in Hand kann teilweise eine
Proliferation der Eodothelien einhergehen. Im allgemeinen aber ist der
Gefäßreichtum, besonders in den zentralen Partien äußerst gering, wie
hier überhaupt im ganzen der Mangel an Zwischengewebe außerordent¬
lich hervortritt. An einzelnen der im Zentrum und in der Tiefe
des Tumors an der Peripherie gelegenen Gefäße sieht man
auch, wie von den Parenchym zellen die Wandung durch¬
brochen wird, die Zellmasse zunächst ndch unter Erhal¬
tung und einfacher Abhebung der Endothellage vorwu¬
chert, schließlich aber sie durchbricht und frei in das
Lumen der Gefäße hineinwuohert.

In der Verteilung des elastischen Gewebes sieht man keine
besondere Anordnung. Es ist am Rande des Tumors, von der Kapsel
ausstrahlend, stärker und verliert sich allmählich nach dem Zentrum,
dem Territorium der stärker verwilderten Zellformen, ohne jedoch hier
gänzlich aufzuhören und ohne Beziehungen zu den Gefäßen zu bieten.
Ebenso weisen die Gefäßwände selbst keinerlei Konstanz in dem Vor¬
handensein elastischer Fasern auf, so daß ziemlich dickwandige (hyaline)
Gefäße der elastischen Elemente fast völlig entbehren können.

Den Ausgangspunkt der Gesohwulst mit Sicherheit zu
eruieren ist bei dem vorgeschrittenen Stadium derselben nicht mehr
möglich, aller Wahrscheinlichkeit nach ist der Tumor aus einem gewöhn¬
lichen Myom der Haut hervorgegangen.

E8 handelt sich also um einen der eigent¬
lichen Kutis angehorigen solitären Tumor, dessen

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H ay n.

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Genese mit Sicherheit nicht mehr festzustellen
ist. Er wird in der Peripherie dargestellt von
fast noch reinem myomatösen Gewebe, während
man nach dem Zentrum zu einen ganz allmäh¬
lichen Übergang der langgestreckten Muskel¬
zellen in die variabelsten Formen, eine vollkom¬
mene Verwilderung des Charakters der Zellen
mit totaler Umwälzung ihrer biologischen Eigen¬
schaften feststellen kann. Diese hochgradige
Verwilderung der Zellformen bei gleichzeitigem
Schwunde des Zwischengewebes sowie ein Ein¬
wuchern der Parenchymelemente in Gefäße wie
Subkutis drücken ihm den Stempel der Malig¬
nität auf.

Wie ich bereits erwähnt habe, habe ich in der mir zur
Verfügung stehenden Literatur keinen sicheren ähnlichen Fall
mit Lokalisation in der Haut finden können. Zwar berichten
Devic und Gallavardin in der Revue de Chirurg., 1902,
von einem bösartigen Myom, dessen Tumorzellen sie aus einer
Proliferation der glatten Muskelfasern der Arrectores pilorum
hervorgehen lassen. Es handelte sich um einen seit mehreren
Jahren bestehenden Tumor der Leistengegend, der plötzlich
rasch zu wachsen anfing und in einem halben Jahre durch
metastasierende Erkrankung der Abdominalorgane und Schild¬
drüse zum Exitus der Trägerin führte. Jedoch wie Zieler
und Fischer wohl mit Recht betonen, 1 ) muß man bei der
Lokalisation des Tumors in der Inguinalgegend zunächst an
die Möglichkeit des Entstehens aus den Elementen des Ligam.
uteri rotundum denken. Zum mindesten scheint mir dieser
Fall also nicht einwandfrei zu sein. Das gleiche scheint mir
von dem von Kopylow kürzlich (Russki Wratsch 1908, Nr. 27)
beschriebenen Fall von Hautmyom mit Übergang in ein Sarkom
zu gelten. Leider waren mir nur Referate zugänglich; darnach
aber scheint es sich nicht um ein Myom mit dem histologischen

*) in Lubarsch-08tertag: Ergebnisse der allgemeinen Patho¬
logie, 1904/06. Hier besonders wie in den weiter nuten erwähnten Ar¬
beiten von Käthe und R Meyer Angabe der in Betracht kommenden
Literatur, soweit sie nicht besonders angeführt ist.

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Zur Kenntnis der destrnierenden Myome der Haut. 221

Charakter der Malignität, sondern um eins von den weiter
unten zu beschreibenden Myosarkomen gehandelt zu haben.
Hier wurde bei einem 45jährigen Manne eine seit der Kindheit
bestehende, später rasch gewachsene Geschwulst an der Brust
exzidiert, die sich unter dem Mikroskop als ein Tumor aus
glattem Muskelgewebe erwies, aus dessen Zwischensubstanz
sich neue spindelförmige und polymorphe Zellen (Sarkomzellen)
bildeten. Es handelte sich also wahrscheinlich um eine Sarkom¬
bildung im Myom, nicht aus dem Myom, d. b. um eine Misch¬
geschwulst.

Die Frage des bösartigen Wachstums der Myome
kann heute im Prinzip als gelöst gelten, wenn auch in den
Einzelheiten noch manche Differenzen bestehen. Einen Aus¬
druck der früheren strittigen Meinungen über die Genese von
Myomen mit malignen Eigenschaften, seien sie nun klinischer
oder auch histologischer Natur, findet man noch in der bisher
schwankenden Nomenklatur derartiger Tumoren. Bald wurden
sie einfach als Sarkom bezeichnet; andere beschrieben sie als
Myosarkome, als myoblastische Sarkome, als sarkomatöse Myome
oder einfach maligne Myome. Diese Bezeichnungen wurden in
den früheren Publikationen häufig pro miscue ohne Rücksicht
auf Genese gebraucht, während allerdings in den jüngeren
Publikationen, so denen von R. Meyer, 1 ) Käthe, 1 ) Ghon
und Hintz 3 ) eine scharfe Unterscheidung wenigstens der beiden
Hautgruppen getroffen wird.

Was versteht man überhaupt unter Übergang
zum malignen Wachstum eines Tumors? Nach
Borst (Lehre von den Geschwülsten, 1902) ändern hierbei
die Tumorzellen aus irgendeinem Grunde ihre Qualitäten, sie
werden „anaplastisch“ (Hansemann), d. h. sie verlieren
gegenüber ihren Mutterzellen an spezifischer Differenzierung,
während ihre selbständige Existenzfähigkeit zunimmt.

') R. Meyer. Zur Pathologie der Uterussarkome. Beiträge zur
pathologischen Anatomie und allgemeinen Pathologie. 1907.

*) Käthe. Zur Kenntnis des myoblastischen Sarkoms. Virchows
Archiv. 1907.

*) Ghon n. Hintz. Über maligne Leiomyome des Intestinaltraktus.
Beiträge zur pathol. Anat. and allgem. Pathol. 1909.

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Hayn.

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Von diesem Gesichtspunkte aus betrachtet fallt außer¬
halb des Rahmeus der eigentlichen malignen, destruierenden
Myome, was Genese und Morphologie, nicht allerdings was die
klinischen Erscheinnugen betrifft, schon eine große Reihe von
Tumoren, gerade solcher, die man früher einzig und allein
als das Resultat eines Überganges zu bösartigem Wachstum
bei ursprünglich gutartigen Myomen ansah. Es sind das die
zuerst von Virchow beschriebenen Myosarkome. Vir-
chow konnte an verschiedenen Magen- wie Uterusmyomeu
feststellen, daß die Zellen des interstitiellen Bindegewebes
sarkomatös zu proliferieren anfingen, um dann bei stärkerer
Durchwucherung der eigentlichen Muskelstränge das Bild eines
mit Muskelzellen untermischten Sarkoms zu bieten. Daß eine
derartige Entstehung möglich ist, ist ohne weiteres einleuch¬
tend. Sie ist ebenso gut möglich wie die Entstehung von Sar¬
komen in anderen Geweben, die neben ihren spezifischen
Bestandteilen kollagenes Gewebe enthalten. Auch spätere Ver¬
öffentlichungen bis in die neueste Zoit hinein sahen bei sarko¬
matös werdenden Myomen das Sarkomgewebe als ein Produkt
des interstitiellen Bindegewebes, nicht der glatten Muskulatur
an, oder räumten doch diesem Entstehungsmodus den größten
Raum ein, so Birch-Hirschfeld, v. Franque, Lubarsch,
Ricker, Gläser, Flatau.

Als Paradigma für diese Gruppe von Tumoren möchte ich den
von Dobbertin in Zieglers Beiträgen beschriebenen Fall erwähnen.
Es bandelte sich um einen snbserösen Uterustumor, dessen Zentrum von
einem großen weichen Sarkomknoten gebildet wurde. Dieser zentrale
Herd zeigte sich rings von einem mehrfach konzentrisch geschichteten
glatten Uuskellager umgeben. Das Sarkomgewebe bestand aus Spindel¬
und Rundzellen, zeigte nicht die in unserem Falle so auffallende »Ver¬
wilderung“ der Zellformen. Beide Gewebe waren scharf von einander
abgesetzt. Ein Ausgehen von der Uterusschleirahaut war bei der Ent¬
fernung des Sarkoms von derselben auszuschließen. Der Sarkomknoten
konnte also nur im Myom entstanden sein und sich dann unter Ver¬
drängung der Muskelzellen weiter ausgebreitet haben, ohne daß etwa
ein Übergang von Muskelzelleu in Sarkomzellen zu konstatieren war.
Eine derartig leichte Entscheidung der Histogenese wird freilich nicht
immer möglich sein.

Naturgemäß ist noch ein anderer Modus der Entstehung
eines Myosarkoms möglich außer der endomyomatösen Ent-

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Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut.

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Wicklung. Das Sarkom kann außerhalb eines Myoms oder nor¬
malen Muskelgewebes seinen Anfang nehmen, bei weiterem
Vordringen das Muskelgewebe durchwuchern und so gleichfalls
eine Mischgeschwulst hervorrufen. Auch derartige Fälle sind
beschrieben und es gibt Autoren, die einem derartigen Moment
besonders für die Tumoren des Uterus — hier von dem Binde¬
gewebe der Schleimhaut ausgehend — eine bedeutungsvolle
Rolle zuweisen, so Flatau, Beckmann, Gläser, Schultze.

Iu dem Gl äs ergehen Falle (Virchowe Archiv, Bd. CLIV) war die
Uteruswand fast in ihrer ganzen Dicke durchsetzt mit Sarkomzellenzügen,
die sich im allgemeinen deutlich von den daneben liegenden Muskelzellen
absetzten; bisweilen aber lagen die Sarkom- und Muskelzellen ziemlich
bunt durcheinander, ohne daß man jedoch an den Muskelzellen Prolife-
rationserscheinungen und Übergänge in die andere Zellform fände: es
bandelte sich um ein Schleimhautsarkom mit sekundärem Ubergreifen
auf das Muskelgewebe.

Hier sind auch 2 von Orthmann (Zentralblatt für Gynäkologie,
1886 u. 1887) berichtete Fälle zu erwähnen. In dem einen Falle handelte
es sich um einen intraligamentären Tumor, dessen obere Partien aus
reinem Myomgewebe bestanden, während die untere Hälfte, auf dem
Schnitt mattgelblich, unter dem Mikroskop das Bild eines großzelligen
Rundzellensarkoms darbot. Die Möglichkeit des Kinwucherns eines Sar¬
koms in ein präexistierendes Myom wird besonders dnreh den zweiten
Orthmann sehen Fall charakterisiert. Hier saß einem Myosarkom ein
reines kleinzelliges Rundzellensarkom anf, neben dem subserös ein reines
Fibromyom derart bestand, daß bei weiterem Wachsen ein Verschmelzen
der beiden Tumoren eintreten mußte.

Dieser Gruppe von bösartigen Myomen, der wir diese
Bezeichnung nur mit Vorbehalt geben können, da ihre Bös¬
artigkeit eben auf der sekundären Entwicklung eines Sarkoms
unabhängig von den Muskelzellen beruht, hat Virchow, der
wohl nur an eine derartige Entwiokelung bösartiger Muskel¬
geschwülste geglaubt hat, den Namen Myosarkom gegeben,
eine Bezeichnung, die sehr gut den Charakter der Misch¬
geschwulst ausdrückt. Es ist wohl richtig diesen Namen für
diese Mischtumoren, aber auch nur für diese beizubehalten,
wie es in den letzten Publikationen, besonders in den drei
oben zitierten (Meyer, Käthe, Ghon und Hintz), auch
gefordert wird. Trotzdem diese Tumoren als heterologe Ge¬
schwülste mit den bösartigen Myomen ja eigentlich nichts

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zu tun haben, mußten sie hier so ausführlich erwähnt werden,
weil sie klinisch und häufig auch histologisch, worauf die
meisten Autoren hinweisen, nur schwer, bisweilen auch gar
nicht von den eigentlichen, destruierend wachsenden Myomen
im engeren Sinne zu unterscheiden sind.

Wie für jede Bindesubstanzform eine fast völlig differen¬
zierte Tumorbildung zu unterscheiden ist, so kann man auch
für jede Bindesubstaozform die Möglichkeit einer ungereiften,
atypischen Geschwulstbildung = Sarkomgeschwulst annehmen;
und es wäre ein Irrtum, wenn man unter Sarkom nur eine
maligne Geschwulst verstehen würde, die ihre Matrix einzig und
allein in den Bindegewebszellen im engeren Sinne fände. So
ist es erklärlich, daß die Zellen eines Myoms selbst durch
Änderung ihres Charakters die Elemente des Sarkoms dar¬
stellen. Fraglich ist dabei allerdings, ob völlig differenzierte
Muskelzellen noch die Fähigkeit haben, atypisch zu proliferieren.
Borst und ß. Meyer glauben wohl mit Recht, dies verneinen
zu müssen. Vielmehr nehmen sie an, daß bei sogenannten
gutartigen Tumoren, bei denen nach einiger Zeit die Zeichen
eines Überganges in malignes Wachstum sich zeigen, die Zellen
von vornherein die Bedingungen einer stärkeren Wachstumsver¬
wilderung in sich tragen und daß zunächst besondere Ursachen,
seien sie allgemeiner oder lokaler Natur, das Wachstum der Ge¬
schwulst hintanhalten. Freilich ist es, worauf auch R. Meyer
hinweist, im Einzelfalle nicht leicht, die Grenze der Zellreifung
zu erkennen, bei welcher die Zellen noch die Fähigkeit zur
Wachstumsverwilderung besitzen. Denn ein histologisches, also
morphologisches voll differenziertes Aussehen braucht nicht pa¬
rallel mit einer biologischen Differenzierung einherzugeben.
Diese Art der Entstehung von Sarkomen, also die Entwicklung
eines destruierend wachsenden Tumors von sarkomatösem
Aussehen aus mehr oder minder ausgereiften, jedenfalls noch
als solchen zu erkennenden Muskelzellen wird von Käthe
treffend „myogen“ genannt. Es ist das die Entstehungsweise
eines malignen Myoms, wie sie von den ersten Autoren, die an
eine Entstehung des Sarkomgewebes aus den Parenchym zellen
des Myomgewebes glaubten, unter Metaplasie der Muskelzellen
verstanden wurde. Ich nenne hier Kahlden, Williams,

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Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut.

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Pick, Mapurgo. Um eine wirkliche Metaplasie oder Rück*
Verwandlung handelt es sich hier nicht, wenigstens nicht, wenn
man unter Metaplasie die Umwandlung ausgereifter Muskel¬
fasern in Sarkomzellen, d. h. in Bindegewebszellen von embryo¬
nalem Charakter versteht. Man hat sich den Vorgang der
bösartigen Wucherung der Muskelzellen also etwa folgender¬
maßen zu denken. Die bisher anscheinend normal sich fort¬
pflanzenden glatten Muskelfasern, die zwar morphologisch¬
histologisch den Eindruck ausdifferenzierter Zellen machen
können, die aber doch noch, weil nicht biologisch voll entwickelt,
die Fähigkeit zu stärkerem bösartigen Wachstum in sich tragen,
verlieren das Moment, das bisher das ihnen innewohnende de-
struierende Wachstumsprinzip in Schranken hielt. Diese Mo¬
mente können verschiedener Natur sein. Bei Geschwülsten, die
durch eine Kapsel umschlossen werden, kann dieselbe gesprengt
werden; sie kann der Atrophie verfallen. Es kann durch ent¬
zündliche, in ihr auftretende Vorgänge eine Lockerung ihres
Gefüges stattfinden. In gleicher Weise können Entzündungen
in der Umgebung, die zu einer Störung des statischen Gleich¬
gewichts der Gewebe führen, als auslösendes Moment wirken.
Im Geschwulstgewebe selbst können zu einer derartigen Störung
Blutungen, Erweichungen, Nekrose fuhren. Ebenso können
durch irgendwelche Vorgänge Blut- oder Lymphgefäße eröffnet
und so die Möglichkeit einer Metastasierung geschaffen werden.
Die also gleichsam ihrer Fessel beraubten Muskelzellen fangen
an lebhafter zu proliferieren. Die nun aus dieser Vermehrung
entstehenden Zellen kommen aber in ihrer Entwicklung nicht
bis zu der Form von (scheinbar 1) ausgebildeten Muskelzellen.
Vielmehr vor dieser Ausreifung gehen sie bereits wieder eine
Teilung ein, um Zellen entstehen zu lassen, die sich noch weiter
vom Bau glatter Muskelfasern entfernen als sie selbst. So ist
aus der ursprünglich langgestreckten Muskelzelle eine Form
entstanden, die sich nicht viel mehr von den Zellen eines
Spindelzellensarkoms unterscheidet. Der Zelleib ist kürzer und
etwas breiter geworden; eine gleiche Waudlung hat der Zell¬
kern erfahren, in dem besonders das Auftreten gröberer Chro-
matinkömer bemerkbar ist. Denkt man sich nun diese Wuche¬
rung so fortscheitend, daß die Tochterzellen immer weniger

Areh. f. Dermat. n. Syph. Bd. cv. 15

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den Grad der Reife der Mutterzellen erlangen, so wird man
über das Stadium höher entwickelter Formen, bei denen sich
noch deutliche Beziehungen zu den fertigen mütterlichen Zellen
finden lassen, schließlich zu ganz unreifen Sarkomformen
kommen können, bei denen die Parenchymzellen, jeglicher spe¬
zifischer Differenzierung entbehrend, keinerlei Verwandtschaft
mit der Struktur des mütterlichen Bodens mehr aufweisen.

Mikroskopiert man nun einem derartigen Tumor, so wird
man zunächst an ein Sarkom, meist Riesenzellensarkom, denken.
Bald aber stoßen uns bei genauerer Untersuchung Bedenken
auf. Man wird, meist am Rande des Tumors, Partien finden,
die mit der erstgenannten Diagnose nicht gut in Einklang zu
bringen sind. Man sieht hier Stränge aus langgestreckten
Zellen mit gleichen, am Ende abgerundeten Kernen, deren
Bündel, aus parallel aneinander gelagerten Zellen bestehend,
sich in den verschiedensten Richtungen durchkreuzen, eine An*
Ordnung, die jedenfalls für das hier in Betracht kommende
Spindelzellensarkom ungewöhnlich wäre. Vielmehr ist es die
Bauart, wie man sie in Leiomyomen beobachtet, eine Annahme,
mit der anch die Form der Zellen gut übereinstimmen würde.
Tinktoriell verhalten sie sich wie solche des Muskelgewebes.
Andererseits aber stimmt auch das durch seinen reichen Ge¬
halt an Riesenzellen auffallende Zentrum nicht mit dem Bilde,
das man für gewöhnlich bei einem Riesenzellensarkom erhält,
überein. Während man doch bei diesen meistens in einem
mehr oder minder gleichmäßigen Gewebe von Spindel- oder
mehr rundlichen Zellelementen die Riesenzellen findet, fällt
bei unseren Tumoren ein Gemisch der mannigfaltigsten Zell¬
formen in jeglicher Gestalt und Größe auf, das um so stärker
wird, je mehr man sich von dem Teile entfernt, in dem der
Tumor noch seine Abstammung von dem Muskelgewebe erweist.
Jedoch ist es nicht immer nötig, daß die Entdifferenzierung der
Zellen bis zu diesem Grade der völligen Verwilderung der
Zellformen fortschreitet, so können vielmehr auf jedem Punkte
der Entdifferenzierung stehen bleiben; ja man muß sogar diesen
völlig entdifferenzierten Zellen die Fähigkeit zusprechen, unter
Umständen wieder zu Zellen vom Charakter der Muskelfasern
auszureifen.

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Zur Kenntnis der destruierenden Myome der Haut.

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Dieser Punkt leitet uns zu einer zweiten theoretisch mög¬
lichen Entstehungsweise derartiger maligner Myome. Wie durch
Wucherung von wahrscheinlich nicht völlig, zum mindesten im
biologischen Sinne nicht ausgereiften Muskelzellen derartige
sarkoinatöse Bilder entstehen, so ist auch der gleichsam um¬
gekehrte .Weg der Entstehung nicht von der Hand zu weisen,
daß präezistierende ruhende Zellkeime mit der ihnen gleich¬
sam innewohnenden Fähigkeit zu myoblastisoher Differenzierung
(Borst, Käthe) aus irgendeinem Anreiz zu proliferieren an¬
fangen und im Verlaufe dieser Proliferation aus besonderen,
ein unumschränktes Wachstum nicht zustande kommen lassen¬
den Momenten wieder eine gewisse Differenzierung in Muskel¬
elemente eingeben, also zu einem Sarkom von höherer Ent¬
wicklungsstufe auswachsen. Man muß annehmen, daß derartige
myoblastische Sarkome (Borst, Käthe) aus embryonalen
Zellresten, die im Sinne der C o h n h e i m sehen Theorie in den
Myomen oder wohl seltener in normaler Muskulatur sich finden,
ihren Ausgang nehmen. Fangen nun diese embryonalen Zellen
aus irgend einem Grunde an zu proliferieren, so sind 2 Fälle
möglich. Entweder bleiben die entstandenen Zellen auf der
niedersten Stufe der Entwicklung: dem embryonalen Keimge¬
webe und bilden so ein Sarkom niederer Ordnung, oder sie
reifen zu Gebilden von der Beschaffenheit der glatten Muskel¬
zellen aus, wobei aber doch die Differenzierung der Zellen eine
unvollkommene bleibt. Je nachdem nun die Differenzierung der
einzelnen Zellen einen niederen oder höheren Grad erreicht,
werden die verschiedensten Bilder, wie ich sie vorhin geschil¬
dert habe, entstehen. Im ersten Falle, wo ganz unreife
Zellen geliefert werden, wird man natürlich aus der rein mor¬
phologischen Betrachtung, wenn man die Histogenese nicht zur
Erklärung heranzieheu kann, nicht imstande sein, das embryo¬
nale Muskelgewebe als Matrix zu erkennen. Schreitet aber die
Differenzierung der Zellen fort, so werden wie bei der myogenen
Entstehung Bilder sich zeigen, die die maunigfaltigsten Zell¬
formen und Übergänge aufweisen von der runden Keimzelle
bis zu scheinbar fast ansgereifter Muskelzelle. Es wird im
Einzelfalle natürlich unmöglich sein zu entscheiden, ob eine
höher entwickelte Parenchymzelle die Mutterzelle für unent-

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wickelte Formen oder das Endprodukt der sich differenzieren¬
den embryonalen Keimzelle ist.

Es entstehen hier nun 2 Fragen. Erstens: Wird man
Tumoren, in denen durch die Umwandlung der
Muskelzellen zu bösartig wuchernden Zellen das
Bild eines Tumors mit reifen und unreifen Zellen
sich darstellt, von denen unterscheiden können,
die durch das Hinein wuchern einesSarkoms oder
durch dessen Entstehung in einem Myom aus dem
Stroma gleichfalls zu einem ähnlichen Gemisch
von Zellformen führen können?

Zweitens: Wird man die theoretisch vorhandene
Entstehungsmöglichkeit eines malignen Muskel¬
tumors als myog en oder myoblastisch zumMoment
einer Unterscheidung machen können?

Das ist unmöglich. Man ist eben nicht imstande, eine
Zelle als Endprodukt einer Differenzierung oder Anfangsstufe
einer Entdifferenzierung zu erkennen. Günstiger liegt die Ent¬
scheidung für die erste Frage. Hier wird es, wenn auch, wie
die meisten Autoren (Borst, Gläser, Meyer, Käthe,
Asch off u. a.) betonen, mit Schwierigkeit, doch oft mög¬
lich sein, mit einiger Sicherheit die Frage zu lösen. Wenn,
wie in dem Falle von Dobbertin, das Myomgewehe als Kap¬
sel den Sarkomknoten umgibt und beide Gewebsarten mit
scharfer Grenze von einander getrennt sind, dann ist die Ent¬
scheidung natürlich leicht. Man kann sich aber vorstellen,
daß ein Sarkom mit reichlichen Zellzügen in das Myomgewebe
vordringt und dann im mikroskopischen Bilde Inseln von
Sarkomzellen im Myomgewebe entstehen, wobei das an¬
stoßende Myomgewebe noch durch Alteration des statischen
Gleichgewichtes durch das wuchernde Sarkomgewebe Ver¬
änderungen aufweisen kann. Hier könnten dann Serien¬
schnitte meist die Sarkomzellstränge zu dem eigentlichen
Sarkom verfolgen lassen. Natürlich ist auch der umgekehrte
Weg möglich, daß das Myomgewebe durch das breit vorwuchernde
Sarkom zu schmalen Septen auseinander gedrängt wird, die,
im Einzelschnitt als Insel erscheinend, bei Serienschnitten dann

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Zur Kenntnis der destroierenden Myome der Haut.

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aber auch zu dem Myom verfolgt werden können. Ich spreche
hier absichtlich von Inseln — sei es des Myom- oder Sarkom¬
gewebes —; denn das wird meist das Auffallende sein. Man
wird nicht wie bei den sarkomatösen Myomen diffuse, allmäh¬
liche und geradezu unmerkliche Übergänge zwischen undiffe¬
renzierten Rund- und Spindelzellen verschiedenster Größe
und Muskelzellen finden, sondern derartige Zellinseln
werden sich meist durch besonderes tinktorielles Verhalten,
durch Faserverlauf, durch mehr oder minder scharfe
Grenzen absetzen. Und dann wird auch in ihnen nie eine der¬
artige vollkommene Verwilderung der Zellformen auftreten, wie
6ie von den sarkomatösen Myomen beschrieben werden. So
wird es wohl in der Mehrzahl der Fälle mit einiger Wahr¬
scheinlichkeit zu entscheiden sein, ob ein Myosarkom oder wirk¬
liches sarkomatöses Myom vorliegt.

Werden nun immer, wenn glatte Muskelelemente aus
irgend einem Grunde destruierend zu proliferieren anfangen,
derartige vielgestaltige Bilder entstehen, wie ich sie oben kurz
skizziert habe?

Das ist keineswegs notwendig. Die Zellen können in
ihrem malignen Wachstum sich zu jeder Differenzierungsstufe
ausreifen, auf dieser Stufe stehen bleiben, oder wieder teilweise
sich weiter differenzieren oder wieder Entdifferenzierungen
eingehen. Geht die Differenzierung dieser wuchernden Muskel¬
elemente immer weiter, so können natürlich Zellen entstehen,
die man in höchster Ausreifung von denen des glatten Muskel¬
gewebes zum mindesten morphologisch kaum unterscheiden
kann. Ob man aber derartige scheinbar völlig ausgereifte
Formen mit destruierendem Wachstum und der Fähigkeit zur
Metastasenbildung als Myome mit rein zufälligen malignen
Eigenschaften ansehen darf, wird, wie R. Meyer und auch
Ghon und Hintz betonen, meist nicht angängig sein. Wohl
gibt es Fälle, wie der gleich zu beschreibende von Krische,
bei denen in der Tat jegliche Unterschiede gegenüber nor¬
malem Myomgewebe fehlen, aber in der Mehrzahl der Fälle wird
doch von den meisten Autoren, die derartige Myome, welche
ihre Malignität angeblich nur durch destruierendes Wachstum
oder Metastasierung dokumentieren, beschreiben, sobald eine

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eingehendere histologische Besprechung stattfindet, auf gewisse
Unterschiede hingewiesen. Ich habe mich in der Tat in Über¬
einstimmung mit R. Meyer bei etwas eingehenderem Studium
der einschlägigigen Literatur hiervon überzeugen können.

Gehe ich jetzt kurz auf einige derartige maligne Myome, wie man sie
wohl am besten nennt, so ist der erste Fall, den ich in der Literatur
fand, der von Krieche 1882 aus dem Orthschen Institute veröffent¬
lichte, der morphologisch ausschließlich aus differenzierten Muskelzellen
bestand und der auch, im Gegensätze zu anderen, ziemlich viel Zwischen¬
gewebe enthielt. Seinen malignen Charakter zeigte dieser Fall durch
destruierendes Wachstum und besonders durch die Bildung zahlreicher
Metastasen, die hämatogen, teilweise aber auch — im Gegensätze zu der
gewöhnlichen Anschauung — lymphogen entstanden, selbst wieder stellen¬
weise destruierendes infiltrierendes Wachstum zeigten. Noch kürzlich erst
(Verhandlungen der deutschen pathologischen Gesellschaft) betonte Orth
selbst einer Kritik von R. Meyer gegenüber, daß im Falle Krisehe
nur Myomzellen, keine Sarkomzellen (also entdifferenzierte) vorhanden
waren. Anreihen würden sich hier die von Frankel und Dürck eben¬
dort berichteten Fälle.

Im Falle Fränkel war bei einem durch mikroskopische Unter¬
suchung als ganz „reines Fibrorayom“ festgestellten Uterustumor in beiden
Lungen eine Anzahl kleiner derber Tumoren, teils an der Oberfläche,
teils im Parenchym aufgetreten, die sich gleichfalls mikroskopisch als
ganz reine Fibromyome, ohne jede Spur sarkom atöser Beimengungen er¬
wiesen. Sehr interessant ist der von Dürck gesehene Fall, insofern, als
hier ein Myom, das „durchaus aus glattem Muskel- und Bindegewebe ohne
irgendwelchen sarkomatösen Charakter zu zeigen besteht“, erstaunlich
destruierendes Wachstum zeigte. Der Tumor, der vom Uterus ansging,
war in die Vena uterina eingebrochen und dann weiter in die untere
Hohlvene eingewuchert und hatte sich in continuo bis in das rechte
Atrium vorgeschoben. Ich verweise hier auch nochmals auf den Fall von
Jesionek und Werner.

Es können also in der Tat im Gegensätze zu R. Meyer,
der dies für unwahrscheinlich halten möchte, ausgereifte, jeden¬
falls in morphologischer Hinsicht ausdifferenzierte Myomzellen
örtlich destruierend und metastasierend proliferieren. Aber
darin wird man ohne weiteres R. Meyer sowie Ghon und
Hintz zustimmen müssen, daß in der Mehrzahl derartiger,
scheinbar nur durch ihr destruierendes Wachstum als maligne
sich erweisenden Tumoren bei näherer Betrachtung auch histo¬
logisch bereits Abweichungen von dem „normalen“ Bau der

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Myome ergeben. Derartige Zeichen sind zunächst das auffallend
geringe Vorhandensein von bindegewebiger Zwischensubstanz
(Minkowski, v. Beesten, Ribbert, Schlagenbaufer),
und es gibt Autoren, die hierin das Primäre für die maligne
Wucherung der Muskelzellen sehen. Es würde dann das Fehlen
der bindegewebigen, gleichsam ein abnormes und schnelles
Wachstum bindernden Zwischensubstanz dem Myom die Mög¬
lichkeit geben, in Wucherung zu geraten. Ob diese Annahme
zu Recht besteht oder ob nicht vielmehr die Anschauung
Meyers, der in dem Fehlen der Zwischensubstanz (Myoglia-
fibrillen) bereits den Ausdruck eines überstürzten Wachstums
und des Pehlens definitiver Differenzierung erblickt, ist nicht
ohne weiteres zu entscheiden. Mehr Berechtigung scheint die
letztere Annahme zu haben, da wir sehen, dafi fast parallel mit
der Strukturveränderung der Parenchymzellen eine Verminde¬
rung des Zwischengewebes mit hyaliner oder schleimiger De¬
generation einhergebt. Neben diesem Fehlen des Zwischenge¬
webes sind derartige Unterscheidungskriterien auch die gegen¬
über normalen Myomen häufig zu beobachtende Zelldichte, der
nicht ganz so regelmäßige Verlauf der einzelnen Bündel, an
den Zellen und deren Kernen geringe Abweichungen von der
Norm: leichte Spindelform, stärkerer Chromatingchalt der Kerne,
reichlichere Mitosen.

Anfuhren möchte ich hier den Fall von Minkowski-v. Beesten.
Im Anschluß an eine Uternsexstirpation wegen Fibromyoms Auftreten
von Metastasen in Lungen, Leber nnd Oberschenkelmnsknlatar, die sich
mikroskopisch als Leiomyome, jedoch mit wenig Bindegewebe darstellten.
▼. Hausemann findet bei seinem Falle „stärkere Zellausbildung“.
R. Meyer selbst beschreibt mehrere in diese Gruppe gehörige maligne
Tumoren mit wenig bindegewebiger Zwischensubstaus, stärkerer Dichte
der Zellen, die größtenteils reine Muskelzellen darstellen oder doch nur
sehr wenig von dieser Form abwichen, aber diffus in die Umgebung ein¬
wucherten.

An diese Gruppe von malignen Myomen, also Tumoren,
die in ihrem histologischen Bau gar nicht oder nur sehr wenig
von den gewöhnlichen Myomen abweichen und ihre Malignität
lediglich dadurch erweisen, daß sie destruierend wachsen und
Metastasen bilden, nicht das Nachbargewebe nur verdrängen,
reihen sich dann die von Ulesco-Stroganowa, Pick,

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Babe8*Nanu und anderen beschriebenen Fälle an, bei denen
die Wucherung der Myomzellen bei einer gewissen, nicht völ¬
ligen Entdifferenzierung Halt macht und die neugebildeten Zellen
immer wieder diesen Qrad der Ausreifung erlangen. Es können
dann Tumoren entstehen, die im ganzen ein ziemlich gleimäßiges
Aussehen darbieten: spindelige oder auch mehr ovale Zellen
mit ebensolchen Kernen, deren Natur mit einiger Sicherheit
durch ihre gegenseitige Anlagerung zu Bündeln, die wiederum
in charakteristischer Weise sich kreuzen sowie durch die ihnen
eigene Färbung des Muskelgewebes erkannt werden können.
Mit den Myomen können sie als Ausdruck geringerer Maligni¬
tät (Ulesco-Stroganowa) scharfe Begrenzung gegen ihre
Umgebung gemein haben.

Diese Formen leiten nun über zu den Tumoren muskel-
zeiliger Abstammung, die nicht nur klinisch, sondern auch unter
dem Mikroskop ihre Malignität zeigen, die in ihrer höchsten
Ausbildung, also vollkommener Entdifferenzierung überhaupt
nicht mehr an Muskelgewebe erinnern, sondern das Bild eines
gewöhnlichen Sarkoms darbieten können. Dazwischen können
selbstverständlich die mannigfaltigsten Übergänge stattfinden.
Denn es ist natürlich möglich, daß die Entdifferenzierung bei
jeder Stufe Halt macht, und andererseits ist auch der umge¬
kehrte Weg nicht von der Hand zu weisen, daß die entdifferen-
zierten Zellen wieder zu höherer Reife gelangen, daß sich in
jedem derartigen Sarkome wieder Differenzierungsvorgänge im
Sinne einer prosoplastischen Weiterentwicklung der Parenchym¬
zellen abspielen können. Daß die einzelnen Zellen die gleiche
Stufe erreichen, sei es nun bei etwas höherer Differenzierung
als Elemente höher entwickelter Sarkome oder jeglicher Diffe¬
renzierung bar als die von Sarkomen niederer Ordnung, scheint
aber sehr selten zu sein. Vielmehr scheinen die durch der¬
artige Entdifferenzierungs- oder wieder auftretende Differen¬
zierungsvorgänge hervorgerufenen histologischen Bilder in der
Tat einigermaßen charakteristisch zu sein durch die, wie all¬
gemein hervorgehoben wird, sich ergebende „Verwilderung“
der Zellformen, besonders auch der Zellkerne, die in
ausgeprägten Fällen ein Durcheinander der verschie¬
densten Formen von kleinen ovalen Keimgewebszellen und

Gck igle

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Zur Kenntnis der destraierenden Myome der Haut.

233

spindeligen Zellen bis zu großen, vielkernigen Riesenzellen
und Zellen von dem Aussehen der Muskelzellen darbieten.
Jedoch darf man aus dem Grade der histologischen Struktur¬
veränderungen nicht allein den Grad der Malignität des Tumors
ersehließen. Es sind eben diese Zelldestruktionen nicht, wie
manche Autoren annehmen, das Wesen des Sarkoms, sondern
der sarkomatöse Charakter, id est Proliterations- und Destruk¬
tionstendenz kann schon einer normal oder fast normal aus-
sehenden Muskelzelle innewohnen (M e y e r). Andererseits aber,
wie es dieser Autor tut, diesen hochgradigen Strukturverände¬
rungen nur eine vollkommen sekundäre Rolle zuzuschreiben, ist
meines Erachtens auch nicht angängig. Diese Zellverwilderung
ist doch eben der Ausdruck einer stärkeren Proliferation, eines
Fehlens jeglicher die Wucherung in Schranken haltender Mo¬
mente, d. h. einer stärkeren Malignität. Das eigentliche Wesen
der Malignität stellt sie allerdings nicht dar.

Die Fälle der Literatur dieser „sar komatösen Myome“,
wie man sie wohl am besten nennt, sind bereits ziemlich reich¬
lich. Ich nenne nur die Fälle von Gessner, Gebhard,
Beckmann, Ulesco-Stroganowa, R. Meyer, v. Kahl-
den, William, Pick (in seinen letzten im Archiv für Gynä¬
kologie und Geburtshilfe erschienenen Veröffentlichungen),
Vogler, Mapurgo, Käthe, Bradowsky, Busse, Ghon
und Hintz.

Wenn ich noch einmal kurz die Einteilung der bösartigen
Muskelgewächse geben darf, so unterscheiden wir am besten:

I> My08arkome=Mi8chge8chwülste mit a) endomyoma-
töser, b ) ektomyomatöser Genese des Sarkoms.

IL Bösartige Myome im eigentlichen Sinne = Geschwülste
einheitlicher Struktur: a) „maligne Myome“ mit gar nicht
oder nur minimal von dem „normalen“ Myomgewebe abweichen¬
der Struktur, die ihre Malignität örtlich durch destruierendes
Wachstum und durch Metastasierung zeigen; 6) „sarkoma¬
töse Myome“ — seien sie myoblastischer oder myogener
Entstehung —, die neben der klinischen Malignität auch
mikroskopisch durch ihre Zellelemente ihre Bösartigkeit er¬
weisen.

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234

Hayn.

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Zwischen diesen beiden letzten Gruppen gibt es reich¬
liche Übergänge wie die Fälle von Ulesco-Stroganowa
und anderen.

Reihen wir unseren beschriebenen Tumor in dieses Schema
maligner Muskelgeschwülste ein, so handelt es sich um einen
ausgesprochenen Repräsentanten der Gruppe der sarko-
matösen Myome.

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Aus der k. Universitätsklinik für Hautkrankheiten in Palermo.

(Dir. Prof. Philippson.)

Ein Fall von Lichen planus annularis
mit vorhergehenden
Pigmentflecken bei einem Psoriatiker.

Von

Prof. N. La Mensa,

I. Assistenten.

(Hiezu Taf. II.)

Krankengeschichte. C. Paal, 38jährig, unverheiratet, Bauer,
ohne hereditäre Belastung, hat mehrere Male Malariaanf&lle gehabt. Im
Jahre 1906 begann die Psoriasis auf den Handrücken, nach einigen
Monaten wurden nach und nach befallen die Fußrücken, die Unterschenkel,
Schamgegend und der Kopf. Ein Jahr später ließ er sich deswegen in
die Klinik aufnehmen, von wo er, mit Chrysarobin behandelt, geheilt ent¬
lassen wurde. Nach einigen Monaten bekam er jedoch wieder Rezidiv an
denselben Regionen. Im Oktober 1908 bemerkte der Patient außerdem
an der rechten Schläfengegend einen kleinen, schiefergrauen Fleck,
der ihm keine Beschwerden verursachte. Nach zwei Monaten trat ein
gleicher Fleck an der linken supraorbitalen Gegend auf und später fast
gleichzeitig 8 andere: einer hinter dem rechten Ohrläppchen, einer an
der rechten Halsgegend und einer an der linken. Der Patient ließ sich
schließlich wieder von neuem in die Klinik aufnehmen, u. zw. wegen
seiner Psoriasis.

Bei dieser Aufnahme finden sich wieder die alten Psoriasisherde
am Fußrückeu, an den Unterschenkeln, auf den Handrücken und auf dem
behaarten Kopfe. Mich interessierten aber mehr die neuen Erscheinungen,
die mich zuerst stutzig machten. An der rechten Schläfengegend findet
sich ein fast kreisförmiger Herd von 2 em Durchmesser, der dadurch
auffällt, daß hier die Haut unregelmäßig schiefergrau gefärbt ist und daß
er sehr scharf begrenzt ist. Die Grenze wird gebildet von einem leicht
rötlich gefärbten, etwas erhabenen, Vs mm breiten Rand, der von merk¬
licher Konsistenz ist. Wenn man die Haut anspannt, so tritt der Rand

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236

La Mensa.

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noch deutlicher hervor, die kleinen Hautfalten im Zentrum glätten sich
und man sieht nun deutlicher den Gegensatz zwischen den schiefergrauen
Furchen und der dazwischen liegenden normal gefärbten Hant. Man
bemerkt auch noch, daß an einzelnen Stellen die grauen Flecke direkt
in den Band übergehen und daß sie dann eine etwas derbere Konsistenz
haben, als die normale Haut.

Andere gleiche Herde finden sich, teils gleich groß, teils etwas
kleiner, an den schon oben erwähnten Stellen, wozu noch einer an der rechten
präaurikularen Gegend kommt. Bei genauerer Untersuchung der ganzen
Körperoberfläche finden sich noch folgende Veränderungen u. zw. am
Halse, auf der Brust, in der Sakralgegend und auf den Nates: kleinste
bis linsengroße, unregelmäßig begrenzte schwärzliche, bläuliche, schiefer¬
graue Flecken, ohne sonstige Veränderungen. An einem dieser Flecken
von 2’/i cm Durchmesser, in der linken unteren Bauchgegend, findet man
hingegen, daß an einer kleinen Stelle die Haut eine stärkere Konsistenz
hat. Außerdem bietet ein anderer Fleck an der rechten Schultergegend
folgende Veränderungen dar: die Verfärbung ist hier schwächer, es be¬
steht aber eine Hornansammlung in den Follikeln, die zu sehen und zu
fühlen ist. Schleimhaut des Mundes normal. Keine Drüsenveränderungen.

Um über die Struktur dieser verschiedenen Veränderungen
Aufschluß zu bekommen, habe ich 4 Hautstückchen an ver¬
schiedenen Stellen ausgeschnitten. Es wurden untersucht 1. ein
Stück von dem Herde an der rechten Halsgegend, das das
Zentrum und den Rand des Herdes enthielt und ein Stück
normale Haut, 2. ein Stück von einem Pigmentfleck des Rückens,
3. ein Stück von dem Herde am Bauche u. zw. die infiltrierte
Stelle, 4. ein Stück von dem follikulären Herde am Rücken.

Die Stücke wurden gehärtet in Alkohol, in Paraffin ge¬
schnitten, mit Hämatoxilin, Karmin, Weigertschem Fuchsin
gefärbt, die Perische Reaktion auf Eisen vorgenommen.

Histologie: Nr. 1. Dem harten Rande des Krankheits¬
herdes entsprechend findet sich die Malpighische Schicht ver¬
dickt, was man oberhalb der Papillen erkennt und auch daran,
daß die interpapillaren Zapfen tiefer eindringen als in der
normalen Umgebung. Unterhalb dieser veränderten Schicht ist
die Papillarschicht dicht von einkernigen Zellen durchsetzt.
Die Blutkapillaren sind erweitert. Lymphspalten treten deutlich
hervor. Man findet Pigmentkörnchen frei und in Zellen. Die
elastischen Fasern fehlen fast vollständig. Die eigentliche Kutis
ist vollständig normal. Dem Zentrum des Krankheitsherdes
entsprechend, findet man, daß im Vergleich zu der normalen

Gck igle

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Ein Fall von Lichen planus annularis etc.

237

Haut in denselben Schnitten die Malpighische Schicht dünner
ist. In der Papillarschicht findet man wenig Leukozyten, er¬
weiterte Lymphspalten und keine elastischen Fasern.

Nr. 2. In dem Pigmentfleck liegt das Pigment sowohl in
der Malpighischen als auch in der Papillarschicht; zum Teil
frei, zum Teil in Zellen. Außerdem findet man auch spärliche
einkernige Rundzellen, besonders um die Blutkapillaren; die
Lymphspalten sind erweitert. In der eigentlichen Kutis finden
sich spärliche Rundzellen um die Gefäße.

Nr. 3. Pigmentfleck mit infiltrierter Stelle. Dieselben Ver¬
änderungen wie oben, aber stärker entwickelt. Der infiltrierten
Stelle entsprechend ist die Malpighische Schicht etwas verdickt,
was daraus gefolgert wird, daß nur an dieser Stelle die Papillen
schräge getroffen sind u. zw. in allen Schnitten, an den Rän¬
dern des Präparates hingegen senkrecht. Unter dieser verdickten
Malpighischen Schicht finden sich in der Papillarschicht An¬
häufungen von Rundzellen.

Nr. 4. Dieselben Veränderungen wie in dem Pigmentfleck,
aber die Rundzellen sind zahlreicher und besonders um die
Follikel gelagert. Das Infundibulum derselben ist mit geschich¬
teten Hornzellen angefüllt.

Versuchen wir jetzt auf Grund der klinischen Beobachtung
dieser Krankheitsherde mit Benutzung der histologischen Be¬
funde uns eine Vorstellung von der Entwicklung dieser anato¬
mischen Veränderungen zu machen 1

Dieselben beginnen offenbar mit Pigmentansammlung,
dann erfolgt die Bildung des Infiltrates und schließlich haben
wir eine Atrophie. In den Pigmentflecken haben wir schon
eine leichte Leukozytenansammlung gefunden, welche dann in
den infiltrierten Stellen und in der harten Randzone bedeutend
wird. Zu diesen Veränderungen in der Papillarschicht kommt
dann später die Hypertrophie der Malpighischen Schicht. Auf
dieses Höhestadium des Prozesses erfolgt dann später eine
Atrophie sowohl der Malpighischen Schicht als auch des ela¬
stischen Gewebes in der Papillarschicht. Dieselbe ist aber so
schwach, daß sie nur histologisch, aber nicht klinisch zum
Ausdruck kommt. Was das Pigment betrifft, so gab es keine

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238

La Mensa.

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Eiseoreaktion. Das follikuläre Aussehen des Herdes an der
Schulter wurde durch die Untersuchung bestätigt.

Diagnose. Schon klinisch konnte man die Diagnose
auf Lichen planus annularis stellen und das fand seine Bestätigung
in der histologischen Untersuchung, denn die Struktur der als
Infiltrate zu konstatierenden Veränderungen entspricht dem
gewöhnlichen Bilde des Lichen planus: Hypertrophie der Mal-
pighischen Schicht und starke auf die Papillarschicht beschränkte
Bundzellenansammlung.

Das Besondere in diesem Falle ist, daß überhaupt nur
Ringformen vorhanden sind, eine Beobachtung, die schon von
anderen gemacht worden ist — und daß sich die Veränderungen
aus Pigmentflecken entwickeln oder daß die Pigmentierung
denselben vorhergeht. Dies ist eine Eigentümlichkeit, welche
ich in der Literatur nicht beschrieben gefunden habe. Daß die
Sache wirklich so aufzufassen ist, scheint mir mit Sicherheit
daraus hervorzugeh, daß sowohl klinisch als auch histo¬
logisch diese enge Beziehung zwischen Pigmentbildung und
Entzündung, mit später folgender Epithelhypertrophie, unschwer
zu erkennen ist.

Schluß. Der Fall ist bemerkenswert wegen des Auf¬
tretens eines Lichen planus bei einem Psoriatiker; wegen der
rein annulären Form der Lichenkrankheitsherde und wegen
des Beginnes der lokalen Lichenveränderungen als Pigmentfleck.

Erklärung der Abbildung auf Taf. II.

Fig. 1. Pigmentfleck mit infiltrierter Stelle. (Präparat ans Nr. 3.)
Hypertrophie der Malpighischen Schicht and ihr entsprechend klein¬
zelliges Infiltrat im Papillarkörper.

Fig. 2. Rand and Umgebung eines Lichenherdes. (Präparat aas
Nr. 1.) An der einen Seite des Präparats hypertrophische Malpighische
Schicht und unter ihr kleinzelliges dichtes Infiltrat im Papillarkörper.
An der anderen Seite, entsprechend dem Zentrum des Ringes, Atrophie
der Malpighischen Schicht und der Rest des Zellinfiltrates.

Fig. 3. Pigmentfleck mit follikulären Erhebungen. (Präparat aus
Nr. 4.) Infundibula erweitert durch Hornzellenansammlung. Kleinzelliges
Infiltrat am die Follikel.

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Bericht über die Leistungen

auf dem

Gebiete der Dermatologie und Syphilis.

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Verhandlungen der Berliner dermatologischen
Gesellschaft.

Sitzung vom 8. November 1910.

Vorsitzender: Lesser. Schriftführer: Pinkus.

Gegenstand: Diskussion über die bisher mit dem Ekr-
lichschen Präparat (Ehr 1 ich-Hata 606) gemachten Erfah¬
rungen.

Lesser (Referent) hat das Ehrl ich sehe Präparat bisher in
287 Fällen angewendet. Die Krankheitserscheinungen aller Phasen der
Syphilis gehen rasch und gewöhnlich vollständig zurück. Große Primär¬
affekte und manche papulöse Exantheme zeigten eine etwas langsamere
Zurück bi ldung. Besondere Erfolge sieht man bei allen tertiären Formen
und bei der Lues maligna, von welcher früher ungeheilte Formen heilen.
So sah L. einen Fall mit Zerstörung des Gaumens, der inneren Nase und
des SiebbeinB nach einer Injektion ausheilen; der Pat. nahm in der ersten
Woche 16 Pfund zu. Auch er beobachtete das schnelle Schwinden von
Schmerzen bei gummöser Zungenaffektion. Bei Syphilis congenita wirkt
das Präparat oft lebensrettend. Von 9 Kindern, die mit 606 behandelt
wurden, zwischen 5—42 Wochen starb keines, während 1908 und 1909
von 27 Kindern 40% zugrunde gingen. In zwei Fällen von Par rotscher
Pseudoparalyse fingen die Kinder schon am zweiten resp. dritten Tage
an den Arm zu bewegen. Über die Dauer des Erfolges kann man noch
nichts sagen, wenngleich die zahlreich beobachteten Rezidive beweisen,
daß die Therapia magna sterilisans bisher noch nicht verwirklicht ist.
Am raschesten stellen sich bekanntlich die Rezidive in den ersten drei
Monaten nach der Infektion ein: für diese Betrachtung kommen 165 Männer
und 53 Frauen in Betracht. Von den Männern waren nur 30 1 bis 2 Mo¬
nate, 14 2 bis 3 Monate, 5 3 bis 4 Monate und nur 2 über 4 Monate in
Beobachtung. 12 Rezidive wurden hierbei gesehen, davon 2 bei demselben
Kranken, 4 nach der Injektion von 0*8 nach der Altschen Methode
— nach 3 Wochen, 27* Monaten, 3—4 Monaten — 2 nach Wechsel¬
mann resp. Michaelis nach einer Dosis von 0*6 ein resp. 2 Monate
nach der Injektion, 5 nach Einspritzung von 0*2—0*6 in Paraffin oder
Arch. f. Dermal, n. Byph. Bd. cv. 16

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242

Verhandlungen

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Öl nach 15 Tagen bis 6 Wochen und ein Fall nach 0*6, der anderweitig
behandelt war« Von den Frauen waren nur 21 ein bis zwei Monate in
Beobachtung und nur eine 3 1 / 9 Monate; hier wurde bisher kein Rezidiv
gesehen. Allerdings hatte sich der größere Ttil der weiteren Kontrolle
entzogen. Nach der Alt sehen Methode schienen ihm trotz der kleinen
Dosis von 0*3 die wenigsten Rezidive vorzukommen. Die Wasser¬
mann sehe Reaktion, mindestens einen Monat nach der Injektion wieder¬
holt, blieb bei 27 von 42 Männern positiv und wurde in 15 Fällen negativ.
Bei 24 Frauen wurde die Reaktion nur in 2 Fällen negativ. Nur in
2 Fällen traten ernste Allgemeinerscheinungen nach der Einspritzung
auf. In dem ersten Falle zeigte sich eine Woche lang bestehendes Fieber
von 39 0—39-4 und in dem zweiten Falle wurde 10 Tage nach der Ein¬
spritzung von 0*5 in saurer Lösung eine Angina mit Belag und Fieber
bis 40 5 und am 13. Tage ein diffuses skarlatiniformes Exanthem beob¬
achtet. Da derartige Fälle von Angina mit Nekrose und hohem Fieber
mehrfach beobachtet wurden, hält L. trotz des Zwischenraums von zehn
Tagen den Zusammenhang mit der Einspritzung für sicher. Hierfür
spricht auch die gleichzeitige Anschwellung und Schmerzhaftigkeit der
Hinterbacken. Die lokalen Nebenwirkungen ebenso wie das Fieber sind
jetzt geringer geworden. Die Alt sehe Methode in alkalischer Lösung
scheint L. die beste zu seiu, was Wirkung und Vermeidung von Neben¬
erscheinungen betrifft. Arsennekrose trat hierbei niemals auf, aber die
lokale Reaktion ist in mauchen Fallen hierbei erheblich. L. hat gefunden,
daß die Lösung am besten veitragen wird, wenn sie nicht ganz klar,
sondern noch etwas getrübt ist. Die saure Lösung ruft meist sehr inten¬
sive Reaktionen hervor. In der Regel wendet jetzt L. 0*5—0'6 an. Die
intravenöse Injektion hat L. wegen der verschiedenen Bedenken und der
voraussichtlich raschen Ausscheidung nicht angewandt. Man darf aber
nicht vergessen, daß wir bisher schon eine trefflich ausgebreitete Be¬
handlung der Syphilis besaßen und daß die neue Kur mit 606 in manchen
Fällen der bisherigen Behandlung als überlegen aber doch nur als ein
Glied in der Kette der Behandlung angesehen werden muß.

Alt, Uchtspringe (a. G.) gibt einen historischen Überblick über
die Einführung des Präparates. Schon beim Arsenophenylglycin hatte er
in 16% von Paralyse ein vollständiges Schwinden der W. R. gesehen und
über Jahr und Tag noch den negativen Ausfall feststellen können. In
weiteren 27% war eine erhebliche Abnahme eiugetreten. Im Dezember
v. J. hat er nach vorangegangenen vorsichtigen Versuchen an größeren
Säugetieren und am Menschen zum ersten Mal die W. R. nach 606 bei
einzelnen seiner Kranken schwinden sehen und bei zwei derselben — es
Bind jetzt 11 Monate her — ist diese Reaktion nicht wiedergekommen.
Auf seine Veranlassung sind dann in der Schrei berschen Abteilung in
Magdeburg die weiteren Versuche bei allen Formen der Syphilis gemacht
worden. Von den verschiedenen Arten der Einführung des Präparates
wurde die saure Lösung bereits im Dezember v. J. aufgegeben, weil
mehrfach Herzbeeinflussungen gesehen wurden. Auch die Suspension in

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

243

Fetten and in Paraffin wurde von ihnen verworfen, weil sie sich za über¬
zeugen glaubten, daß die Resorption zu langsam vor sich geht. Als die
einfachste und richtigste Anwendungsweise wurde die alkalische Lösung
betrachtet. Die intravenöse Injektion scheine ihm allerdings der Weg zu
sein, auf dem man am raschesten an die Spirochaeten herankommt. Nach
seiner Ansicht würde es sich empfehlen, in Krankenhäusern die intra¬
venöse Injektion zn machen und 3 —i Wochen nachher eine intraglutäale
alkalische Lösung einzuspritzen. Was die parasyphilitischen Affektionen
anbetrifft, so kann man, wie eB häufig geschehen ist, die rein degenera-
tiven Prozesse von den entzündlichen nicht scharf trennen, da es viel¬
fache Übergänge und Mischformen gibt. Die durch Quecksilber erzielten
Heilerfolge von Paralyse sind nach seiner Überzeugung nicht bei reinen
Formen, sondern bei Mischformen erzielt worden. Aber auch bei diesen
Spätkrankheiten entfaltet das Mittel Ehrlichs eine Wirkung, daher
glanbt er auf Grund seiner Erfahrungen, daß es eine Therapia magna
sterilisans gibt, wenn die Spirochaeten mit der richtigen Dosis und mit
den richtigen Mitteln gefaßt werden.

In einer großen Anzahl von Fällen von Epilepsie hat man in neu¬
erer Zeit festgestellt, daß ein positiver W. vorhanden ist, auch da, wo
man es sonst nicht vermutete. Bei diesen Spätformen bat die Behandlung
mit 606 ganz außerordentlich günstige Erfolge gezeitigt und die W. R.
in mindestens 50% von Fällen beseitigt. Allerdings muß man dabei nicht
vergessen, daß, wenn auch die örtliche Erkrankung im Gehirn durch das
Mittel beseitigt ist, die Erregbarkeit damit noch nicht getilgt ist, da
die durch jahrelange Reize in ihrer Widerstandsfähigkeit beschränkten
Nervenfasern durch irgend einen geringen Anreiz wieder reflektorisch
einen Anfall hervorrufen können. Selbstverständlich müssen daher auch
die anderen hemmenden Mittel, von denen in erster Linie das Fibrolysin
zu nennen ist, angewendet werden. Überaus dankbar für die Behandlung
ist die Hirnsyphilis in allen ihren Formen, in den frischen sowohl als
auch in den späteren Formen. So kamen Fälle mit paralyseartigen Er¬
scheinungen zur Behandlung, bei denen eine sehr günstige Beeinflussung
hervorgerufen wurde; es ist nicht nur nach zweimaliger Injektion in
einem großen Prozentsatz der Wassermann zum Schwinden gebracht
worden, sondern auch eine Reihe objektiver Besserungen, hauptsächlich
mit Bezug auf die Sprachstörungen, sind beobachtet worden. Höchst¬
wahrscheinlich gelangen Absonderungen, die in der Fossa Sylvii vorhan¬
den sind, durch das Mittel zur Auflösung und zur Resorption. Man kann
im allgemeinen annehraen. daß, wenn der Primäraffekt noch nicht 12
Jahre zurückliegt, keine eigentliche Paralyse auftritt, sondern eine Hirn¬
syphilis mit paralytischen Erscheinungen. Man muß allerdings die Tabo-
paralyse mit fehlenden Patellarreflexen und anderen tabischen Symptomen
von der spezifischen Paralyse mit sehr erhöhten Reflexen und starkem
Zittern trennen. Diese letzte Form neigt mehr zu sogenannten paralyti¬
schen Anfallen und bei ihr ist die Gefahr vorhanden, daß diese Anfälle
nach Einverleibung des Mittels zur Auslösung gelangen. In allen Fällen

16 *

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244

Verhandlungen

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von Zitterparalyse hat A. daher eine Behandlung verweigert, nur in einem
Falle hat er sich zur Anwendung verleiten lassen; hier erfolgt« nach 8
Tagen ein paralytischer Anfall und der Exitus. Dagegen kann man in
den Fällen von Taboparalyse überaus bemerkenswerte Besserung sehen,
die dem Laien als Heilung dünkt.

In einem poliklinisch behandelten Falle war neben starken Schwindel-
anfallen das Fehlen der Patellarreflexe und der Pupillenreaktion vorhan¬
den, W. R. war stark positiv; nach einer einzigen Injektion war nach 4
Wochen die Reaktion verschwunden, die Patellarreflexe und die Pupillen¬
reaktion kehrten wieder und der Mann kann kaum noch als krank an-
gesprochen werden.

Bei einem Paralytiker, den A. heute Morgen zu sehen Gelegenheit
hatte, wurde da9 Resultat festgestellt, daß die in Aussicht genommene
Entmündigung nicht ausgesprochen werden kann, da eine weitgehende
psychische Besserung eingetreten ist.

Diese Beobachtungen veranlassen, das Mittel in allen Fällen von
beginnender Paralyse anzuwenden, allerdings ist eine Aussicht auf Bes¬
serung nur dann vorhanden, wenn die Affektion im allerfrühesten Stadium
zur Behandlung kommt. Aber auch in weiter vorgeschrittenen Fällen
bessern sich häufig Sprache, Ataxie und Tremor. Ebenso sind bei der
beginnenden Tabes außerordentlich weitgehende Besserungen gesehen
worden. So sind in manchen Fällen seit vielen Monaten die lansinieren-
den Schmerzen geschwunden; nach einer so langen Zeit hat man nicht
mehr das Recht, von Suggestion zu sprechen. Ein aktiver Kapitän aus
Athen, dessen Erscheinungen in starker Ptosis, Ataxie, Zittern und ra¬
senden Schmerzen bestanden, erhielt vor 4 Monaten eine Einspritzung.
Die Ptosis hat sich innerhalb von 6—7 Tagen vollständig verloren, die
Ataxie ist gewichen und die letzten Nachrichten lauten, daß der Patient
•einen Dienst wieder voll aufgenommen hat.

Ein anderer Patient, der im März behandelt wurde, kam auf zwei
Personen gestützt in die Poliklinik hinein und hat in seiner Heimatstadt
unlängst bei der Feier der Schlacht von Mars-la-Tour den Parademarsch
als Flügelmann mitgemacht. Derartige Fälle sind natürlich vereinzelt,
aber Ataxie und Tremor werden vielfach beeinflußt. In einer Anzahl von
Fällen ist auch die Lichtreaktion und in 3—4 Fällen sind die Patellar¬
reflexe wiedergekehrt und häufig haben sich auch Blasenstörungen ge¬
bessert. Allerdings ist bei den Tabikern wie bei den Paralytikern große
Vorsicht nötig, da diese Patienten an Schlafmittel der verschiedensten
Art gewöhnt sind. Die Gefahr der Vergiftung durch diese Medikamente
muß daher zuvörderst beseitigt werden. Auch besteht in % der Fälle
eino labile Herztätigkeit, die behandelt werden muß. Geht man nach
dieser Richtung hin vorsichtig vor, so kann man keine unangenehmen
Komplikationen erleben. Wenn man bei Paralyse ungefähr 100% posi¬
tiven W., bei HirnByphili8 wenigstens 40% und bei Tabes ungefähr 30%
findet, so kann man, wenn man in den negativen Fällen eine kleinere
Reizdosis von 0*15—0*2 gibt, in einigen Fällen beobachten, daß die W»

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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R. positiv wird and dann wieder zum Schwinden gebracht werden kann.
Im allgemeinen geht A. Qber die Dosis 0*4 in alkalischer Lösung nicht
hinaus. Bei der Wirkung des Mittels spielt nach seiner Überzeugung die
eigene Reaktion eine außerordentlich große Rolle; durch zu große Dosen,
die lange Zeit unresorbiert liegen bleiben und spätere Schädigungen
hervorrufen können, wird auch die Mithilfe des Körpers zerstört. A. kommt
zu dem Schluß, daß bei den parasyphilitischen und spätsyphilitischen
Erkrankungen durch 60G eine spezifische Wirkung hervorgerufen wird;
tritt eine volle Wirkung nicht ein, so liegt der Grund darin, daß schon
eine weitgehende Destruktion plalzgegriffen hat; auch prophylaktisch
dürfen die Psychiater diesem Mittel mit allergrößten Hoffnungen ent-
gegenschen.

Hoppe, Uchtspriuge (a. G.) betont, daß die verschiedenen Anwen-
dungsformen von 606 darauf beruhen, daß einmal die Substanz in un¬
gelöster Form, das andere Mal in gelöster Form in den Körper eingeführt
wird. Ungelöst wird die Substanz als sogenannte neutrale Suspension oder
als Aufschwemmung in Paraffin eingefuhrt. Die Vorteile dieses Modus
beruhen in der geringen Injektionsmenge und in relativer Schmerzlosig¬
keit. Aber mit dieser Art ist man von dem Ideal der Therapia magna
sterilisans weit entfernt, denn bei dieser Art kommt die Substanz nur
allmählich in den Kreislauf, während ein großes Depot zurüokbleibt; aber
praktische Erfolge sind auch bei dieser Art der Einverleibung gesehen
worden, die beweisen, daß man auch mit wesentlich geringeren Dosen
auskommen kann. In solchen Fällen könnte eine chronische Arsenvergif¬
tung eintreten. Ein Patient hatte 0‘5 in neutraler Suspension 5 Wochen
vorher erhalten. Nach dieser Zeit traten Schmerzen auf und das Depot
wurde in Magdeburg exstirpiert; in demselben war noch */$ der injizierten
Arsenmenge vorhanden. Auch bei Kaninchen findet man noch nach einigen
Wochen */s — s / 4 der Substanz unaufgelöst in der Muskulatur und neben¬
bei eine ausgedehnte Nekrose derselben. Daß diese Zerfallsprodukte zu
Embolien führen können, ist klar. Somit wird durch diese Anwendungs-
form eine chronische Arsenbehandlung eingeleitet mit Dosen, die nicht
genau bestimmt werden können. H. furchtet, daß sich die Folgeerschei¬
nungen de9 chronischen Arsenicismus noch später bemerkbar machen
werden.

Die zweite Art der Einverleibung ist die Anwendung der Substanz
in gelöster Form, und zwar als saure und als alkalische Lösung. Die
saure Lösung geschieht sehr einfach, indem mau die Substanz in Wasser
auflöst. Diese Form wirkt bei Tieren ungleich toxischer als die alkalische,
ohne dabei spezifischer zu wirken. Schwarz und Fleraming fanden,
daß 0*1 in saurer Lösung den Tod von Kaninchen in 1 Minute herbei¬
führte, in alkalischer Lösung blieben die Kaninchen am Leben, selbst
wenn sie die doppelte Menge erhielten. Auch die Hunde verhielten sich
fn gleicher Weise wie die Kaninchen. Der traurige Fall von Exitus in
Halle ist ebenfalls durch Anwendung der sauren Lösung erfolgt. Auch
die alkalisohe Lösung hat ihren Nachteil insofern, als die Injektionen in

Gck igle

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24G

Verhandlungen

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vielen Fällen schmerzhaft sind und sich hierbei ein Depot bilden kann.
Aber dieses Depot bildet sich wesentlich seltener, als bei der neutralen
Suspension. Das Hauptaugenmerk war daher darauf gerichtet, die alka¬
lische Injektion weniger schmerzhaft zu machen. Um das zu erreichen,
wurde der alkalischen Lösung Olivenöl zugesetzt. Zunächst wird mit dem
überschüssigen Alkali eine Seifenbildung hervorgebracht und die Alka-
leszenz hierdurch beträchtlich herabgesetzt, wenngleich sich auch wieder
Fettsäuren bilden, aber die Möglichkeit ist gegeben, eine so feine Emul¬
sion zu erhalten, daß keine Embolie entstehen kann. Höchstwahrscheinlich
beträgt die Herabsetzung der Alkaleszenz mehr als 15—20%. Die Sub¬
stanz wird also in Natronlauge nach Altscher Vorschrift gelöst und
nachträglich reines steriles Olivenöl zugesetzt. Die Vorteile dieser An¬
wendungsform sind: Herabsetzung der Schmerzhaftigkeit der Alkaleszenz,
und auch der Vorteil, daß inan mit geringer Injektionsmenge auskommen
kann. Bei Versuchen an Kaninchen wurde gefunden, daß diese Substana
von dem Gewebe fast reizlos aufgenommen wird. In neuerer Zeit wurde
eine Lezithinlösung in Olivenöl, die in steriler Ampulle auf bewahrt wird,
zugesetzt.

Die idealste Methode, in der die Idee Ehrliche am meisten zum
Ausdruck kommt, ist unzweifelhaft die intravenöse. Auch hier sind, bevor
die Methode beim Menschen angewendet wurde, zahlreiche Versuche an
Tieren vorangegangen. Der Vorteil der Methode beruht darin, daß sich
ein Depot im Körper nicht bilden kann. Bei der Einführung der neutralen
Suspension kann man zu einer bestimmten Auffassung über das Ver¬
bleiben des Arsens im Organismus nicht gelangen, da die Ausscheidungen
im Urin und im Koth längst beendet sein können, während noch Arsen¬
mengen im Organismus zurückgeblieben sind. Bei der intravenösen An¬
wendung dagegen kann man sich davon überzeugen, daß in etwa 8 bis
4 Tagen das Arsen aus dem Blute vollständig geschwunden ist, wenn¬
gleich Spuren noch bis nach 10 Tagen in der Leber und merkwürdiger¬
weise im Knochenmark bleiben. Das Nervensystem hat keine besondere
chemische Affinität zum Ehrl ich sehen Mittel, da schon nach 8 Tagen
weder im Gehirn, noch im Rückenmark, noch im Sehnerven Arsen nach¬
gewiesen werden konnte. Der Stoffwechsel wird im allgemeinen wenig
beeinflußt, nur in denjenigen Fällen, in denen Fieber auftritt, stellen
sich auch die Folgeerscheinungen de9 Fiebers selbstverständlich ein. Mit
der Wirksamkeit des Arsenik tritt eine Leukozyten Vermehrung im Blute
ein, und zu gleicher Zeit eine ganz bedeutende Vermehrung um das
doppelte und dreifache der endogenen Harnsäure im Urin. Schon aus
diesem Befund kann man deutlich sehen, wie das Mittel im Körper
wirken wird. Kranke, die zur Harnsäurediathese neigen, müssen darauf
aufmerksam gemacht werden, daß Gelenkschmerzen, die sie früher gehabt
haben, wahrscheinlich unter dem Einflüsse der Behandlung stärker werden;
ein Gichtiker kann einen akuten Anfall unter der Einwirkung der Ein¬
spritzung erleiden. Die Amidosäuren, die besonders bei schweren Er¬
krankungen der Leber bekanntlich vermehrt auftreten, sind fast niemals

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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in größeren Mengen ira Urin gefunden worden. Von pathologisch-anato¬
mischer Seite sind noch eine große Anzahl von Zweifeln zu lösen. Erst
bei dem weiteren Zusammenarbeiten von Klinikern, physiologischen Che¬
mikern und pathologischen Anatomen wird man erst zur rechten Schätzung
des neuen Mittels gelangen können.

Schreiber, Magdeburg (a. G.) hat bis jetzt bei 635 Patienten
intravenöse Einspritzungen gemacht, in 92 Pallen zweimal und in 5 Fällen
sogar dreimal. Daneben verfugt er auch über 155 Fälle von intramuskulär
injizierten Patienten. Die intravenöse Eiuspritzung macht er nur mit
Hilfe der Spritze, da man bei der gewöhnlichen Form der Infusion nie
bestimmt weiß, ob die Kanüle wirklich in der Vene liegt. Auf diese
Weise kann leicht Flüssigkeit in das Gewebe hineingelangen. Hierdurch
entstehen Infiltrationen, die zwar heilen, aber doch dem Patienten un¬
nütze Beschwerden zu bereiten imstande sind. Der Modus, den S. zur
Einspritzung wählt, ist der folgende: Die Spritze, die 20 ccm faßt, wird
zur Hälfte ungefähr mit einer Kochsalzlösung gefüllt und mit offenem
Hahn in die Vene eingestochen. Sieht man Blut in die Spritze eindringen,
so wird zuerst etwas Kochsalzlösung eingespritzt, während der Gummi-
schlauch noch um den Oberarm befestigt ist. Auf diese Weise kann man
leicht sehen, ob die Kanüle in der Vene liegt, da sich sonst sofort ein
kleines Infiltrat bildet. Auch nach beendigter Einspritzung pflegt er
Kochsalz nachzuspritzen, um jeglichen örtlichen Reiz durch die injizierte
Flüssigkeit zu beseitigen. Die Glasspritze wird zur bequemeren Hand¬
habung mit einem Gummiring versehen. Die Kanüle ist bajonetteförmig
abgebogen, damit die hintere Venenwand nicht durchstoßen werden kann,
und kann leicht ausgewechselt und durch andere von verschieden starkem
Kaliber ersetzt werden. Vor kurzer Zeit hat S. bei einem 4 Monate alten
Kinde die Injektion ausgeführt. Zum Aufsaugen der Flüssigkeit benutzt
S. einen Metallstab, der in das Glas hineinhängt. Als Dosis wird in
letzter Zeit 0*3—0*5 verwendet, da man mit kleineren Dosen zunächst
gut auskommt; die letztere Dosis wird nur sehr kräftigen Personen ein¬
gespritzt. Die großen Dosen verursachen mitunter dem Patienten ziemlich
lebhafte Magen-Darmstörungen, die in 1—2maligera Erbrechen und
einigen dünneren Stühlen und Kopfschmerzen bestehen.

Seitens der Augen, Nieren und der Zirkulationsorgane hat S. noch
keine Störungen beobachtet. Die durch eine Injektionsmenge von 200 ccm
hervorgerufenen Blutdrucksteigerung ist geringfügig. Urtikaria ist zweimal
aufgetreten, allerdings erst am 8.—10. Tage, woraus man ersehen kann,
daß das Arsenik doch nicht so schnell bei der intravenösen Injektion
aus dem Körper ausgeschieden wird, wie anfangs angenommen wurde.
Die Temperatursteigerungen betrachtet S. in neuester Zeit als eine
Reaktion, wie sie bei Tuberkulin beobachtet wird, denn eigentümlicher¬
weise treten Temperatursteigerungen bei nicht syphilitischen Personen,
die da9 Mittel in derselben Verdünnung bekommen, nicht auf. Auch bei
älteren syphilitischen Prozessen, so bei Exanthemen, die schon 8—4 Wochen
bestehen, wurde eine Temperaturerhöhung nicht gesehen und besonders

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bei Formen, die vorher mit Jod und Quecksilber behandelt worden
waren. In den meisten Fällen korrespondierte die Temperatur auch mit
dem Auftreten der Herxheimersehen Reaktion. Bei Primäraffekten
wurde die Temperatursteigerung immer vermißt, ebenso bei länger be¬
stehenden Tertiärformen. In den Fällen von frischem exzidierten Schanker
trat regelmäßig eine Temperatursteigerung ein, womit nach seiner Über¬
zeugung der Beweis geliefert ist, daß die Exzision zu spät an «geführt
wurde. Somit kann man das Fieber nur auf ein Freiwerden von Toxinen
zurückführen. Bei den zweiten Injektionen wurden — bis auf wenige
Ausnahmen — keine Temperatur Steigerungen beobachtet. Mithin ist er
geneigt, das Mittel als parasitrotrop zu bezeichnen. Bei Tabes und Tabo-
paralyse tritt die Temperatur später auf, gewöhnlich am 2. oder erst am
3. Tage. Schmerzen kamen besonders bei Tertiärprozessen zur Beobach¬
tung, auch sieht man lokale Ödeme als Reaktionserscheinungen auftreten.
Die vorübergehenden Sehstörungen faßt er auch nur als Reaktions-
erscheinung auf- In einem Falle von Gehirnsyphilis sah S. nach der
Injektion plötzlich in den gelähmten Gliedern starke Krämpfe auftreten,
die er ebenfalls für eine Reaktionserscheinung hielt. Da die lokalen
Ödeme an den Sitz des betreffenden syphilitischen Herdes gebunden
sind, können unter Umständen, falls sie im Gehirn oder im Herzen oder
im Laryux gelegen sind, schwere Störungen, ja sogar der Tod eintreten.
Infolgedessen ist es ratsam, bei derartigen Prozessen eino kleine Dosis
zu injizieren. Der eben erwähnte Patient hatte sogar nur 02 bekommen,
in Zukunft würde er aber in einem solchen Falle nur eine Dosis von
0*1 injizieren. In kurzer Zeit kann dann ev. eine neue Injektion gemacht
werden. Die intravenöse Injektion wirkt prompter als die subkutane Ein¬
spritzung. Auch bei gummösen Prozessen, bei denen die Wirkung zuerst
zweifelhaft war — vollkommene Versager hat S. bisher nicht beobachtet,
wohl aber einige Fälle, in denen nach einigen Wochen im Rückbildungs¬
prozeß ein plötzlicher Stillstand eintrat — liegt eine Indikation zu einer
neuen Einspritzung vor. Im allgemeinen hatte sich S. zur Richtschnur
gemacht, in allen Fällen, in denen nach einer intravenösen Injektion
nach 4—5 Wochen der Wassermann noch positiv war, die Einspritzung
zu wiederholen. Bisher hatte er nur ein einziges Rezidiv bei der intra¬
venösen Injektion zu verzeichnen. Über den Einfluß der intravenösen
Injektion auf die W. R. will S. nicht eingehen, da nach seiner Über¬
zeugung die Erfahrungen über diesen Punkt noch nicht groß genug sind.
Soviel scheint aber festzustehen, daß in sehr vielen Fällen, in denen die
erste Injektion nicht imstande war, die W. R. negativ zu machen, durch
die zweite ein solcher Erfolg hervorgerufen wurde. Nur in wenigen
Fällen mußte noch eine dritte Injektion gemacht werden. Die Furcht
vor der intravenösen Einspritzung hält S. für übertrieben. Im ganzen
hat er bi 9 jetzt 885 intravenöse Einspritzungen ausgeführt und bisher
noch keinen einzigen Unglücksfall erlebt.

Schindler betont, daß man bei der Behandlung der menschlichen
Syphilis mit einer einzigen Gabe von 606 nicht auskommt, und die Ab-

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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tötung der Spirochaeten nur durch mehrmalige Verabfolgung von 606 in
refracta dosi in Kombination mit Quecksilber gelingen wird. Durch die
Arbeit von Frau Dr.Margulies im Ehrlichschen Institut ist auch erwiesen,
daß die Lues-Spirochaeten nicht 606-fest werden. Um eine hypo-
dermatisohe Injektion neben der intravenösen zu ermöglichen, ist 8.
augenblicklich bemüht, eine Suspensionsflüssigkeit bei möglichst geringem
Volumen zu finden. Diese Versuche werden von ihm in der N eisser¬
sehen Klinik angestellt und stehen kurz vor ihrem Abschluß. Man wird
auf diese Weise eine Suspension des Mittels in jeglichem gewünschten
Volumen hersteilen können, ohne daß erhebliche Infiltrate und Schmerzen
auftreten.

Rosenthal betont, daß bei aller Anerkennung der zielvollen und
genialen Arbeit Ehrl ichs man einen objektiven und kritischen Stand¬
punkt in dieser Frage, bei der iu den ersten Monaten der Optimismus
die Oberhand hatte, zu gewinnen bemüht sein muß. Die Wirkung des
Präparates beruht nach seiner Ansicht auf der großen Menge von Arsenik,
die in unschädlicher Form dem Organismus einverleibt werden kann.
0*5 von 606 entsprechen ungefähr dem ÖOfachen der Maximaldose der
arsenigen Säure. Vor mehreren Jahren hat R. eine Arbeit über die Ein¬
wirkung der arsenigen Säure bei Syphilis veröffentlicht, und die damaligen
Erfahrungen entsprechen genau den Beobachtungen, die mit 606 gemacht
werden. Die so häufig hervorgehobene phänomenale Wirkung hat R.
damals als eine foudroyante Beeinflussung des Arseniks bezeichnet,
bei dem ebenso wie bei 606 nicht immer die Größe der Dosis von aus¬
schlaggebender Bedeutung war. Am meisten und am besten werden die
ulzerösen Prozesse, und zwar in erster Linie die der Schleimhäute und
die Lues maligna beeinflußt, in zweiter Linie die Roseola, obgleich die
Rückbildung in manchen Fällen viel langsamer vor sich geht, als bei
Quecksilberbehandlung. In dritter Reihe wirkt das Präparat auf die
Primäraffekte, von denen ein Teil sich sehr schnell zurückbildet, während
ein anderer Teil so langsam zurückgeht, daß man der lokalen Therapie
nioht entbehren kann und ein dritter Teil bleibt vollständig refraktär.
So beobachtete er einen Patienten, bei dem die erste Einspritzung von
0*6 ein Verschwinden der Spirochaeten nach 3 Tagen herbeiführte, ohne
daß indessen der Primäraffekt nach 4 Wochen geheilt war. 8 Tage später
war ein neuer Zerfall in der Sklerose aufgetreten, zahlreiche Spirochaeten
wieder vorhanden uud ein papulöses Exanthem an den Ober- und Unter¬
extremitäten sichtbar. Eine zweite Injektion bewirkte eine lokale Aus¬
heilung und eine nicht zu schnelle Rückbildung des Exanthems. Dieser
Fall reagierte übrigens bei beiden Einspritzungen mit sehr hohen
Temperaturen, die R. wie beim Quecksilber als eine auf individueller
Disposition beruhende toxische Nebenwirkung betrachtet. Von der gleich¬
zeitigen Zerstörung des Primäraffektes kann sich R. nach allen früheren
Erfahmngen nichts versprechen. In einem Falle blieb auch der mehrfach
gerühmte Einfluß der unter der Einwirkung einer Einspritzung von 606
stellenden Muttermilch auf den hereditär syphilitischen Säugling ohne

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Erfolg; das Exanthem vermehrte sich und erst eine Quecksilberbehandluug
brachte dasselbe zum Schwinden. Das neue Präparat hat nach Es. Ansicht
sowohl einen organotropen als auch einen parasitrotopen Charakter,
indessen auch durch Quecksilber sieht man besonders bei Leuten, die
durch ihre Krankheit mitgenommen sind, häufig eine roborierende
Wirkung auftreten. Bei der Beurteilung der wunderbar schnellen Heilung
bei Lues maligna, bei Periostitis, Laryngitis usw. darf man nicht ver¬
gessen, daß auch bei Quecksilber mitunter derartig phänomenal schnelle
Rückbildungen zustande kommen, und zwar kann diese Beobachtung in
den geeigneten Fällen bei jeder Einverleibung von schnell in die Blut¬
bahn gelangendem Quecksilber gemacht werden. Was R. besonders auf¬
gefallen ist, ist die große Anzahl von gegen Quecksilber refraktären
Patienten, die in den Arbeiten aufgefuhrt werden. Eine derartig große
Anzahl gibt es gar nicht, da man bei gut durchgeführten und geleiteten
Kuren auch früher in der bei weitem größten Mehrzahl aller Fälle zu
einem guten Resultat zu gelangen vermochte.

Ebenso wie die arsenige Säure wirkt auch 606 nicht bei alten
parasyphilitischen Erscheinungen, bei denen bereits dauernde Störungen
eingetreten sind. Zur richtigen Beurteilung der klinischen Beobachtungen
bleibt für den Augenblick die W. R. der Hauptmaßstab, um festzustellen,
ob dauernde Wirkungen des neuen Präparates eingetreten sind oder
nicht. Die vielfach hervorgehobene Präventivwirkung von 606 in Fällen
von frischer Sklerose, in denen durch einen positiven Spirochaeten-
nachweis die Diagnose gesichert ist, ohne daß bereits eine positive W. R.
vorhanden ist, hat sich bis jetzt nicht bewährt, da eine ganze Anzahl
von Fällen bereits rubriziert sind, in denen die Reaktion trotz der früh¬
zeitigen Einspritzung positiv geworden ist. Eine gewisse Beeinflussung
der W. R. tritt sogar mitunter in denjenigen Fällen auf, in denen eine
starke klinische Wirkung nicht zur Beobachtung gelangt, da ein gewisser
Teil der stark positiven Fälle eine deutlich schwächer werdende Reaktion
zeigt. Die Einwirkung dauert aber nicht lange und nach einigen Wochen
ist die Reaktion in alter Stärke wieder vorhanden. Das Eintreten der
positiven W. R., nach dem sie vorher negativ war, oder das Wieder¬
erstarken der schwächer gewordenen Reaktion ist mit Ehrlich als ein
Rezidiv ohne Hauterscheinungen zu betrachten. Wann dieses Rezidiv
eintritt, ist nicht vorauszusagen, aber die positive Reaktion muß als ein
Vorbote desselben aufgefaßt werden. Bisher pflegte man unter diesen
Umständen eine neue Kur einzuleiten, ohne, wie es bis jetzt geschieht,
zu lange Zeit abzuwarten. Sehr vorsichtig muß man daher in der Be¬
urteilung derjenigen Fälle sein, in denen eine Erscheinung von Syphilis
bei negativem Wassermann vorliegt. Unbedingt tritt auch nach Rs.
Ansicht die positive Reaktion, nachdem sie negativ gewesen war, wieder
schneller auf, als man das bei einer Quecksilberbehandlung zu beobachten
Gelegenheit hat.

Was die dauernde Zerstörung der Spirochaeten resp. die Bildung
von bakteriziden Stoffen anbetrifft, so scheint das Quecksilber dem neuen

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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Präparat unbedingt überlegen. In einer Anzahl von Fällen blieb die W. R.
gleichzeitig stark positiv, trotzdem die klinischen Symptome zum Schwinden
kamen. Sehr häufig setzte übrigens die Rückbildung sehr rapide ein, um
nachher außerordentlich zu verlangsamen oder vollständig aufzuhören.
Man muß auch bei der Beurteilung dieser Fälle sehr vorsichtig sein, da
wir wissen, daß die Lues ohne Behandlung zur Ausheilung gelangen
kann und daß ein gewisser Prozentsatz durch eine einmalige Behandlung
mit Quecksilber dauernd von Syphilis befreit wird.

Um die Einwirkung von 606 auf die W. R. zu erhöhen, hat man
mehrfache Injektionen des neuen Medikamentes gemacht, aber auch diese
Methode hat nicht zu dem gewünschten Erfolge geführt. Der Fall von
refraktärer Sklerose, der vorhin erwähnt wurde, ist trotz besten Befindens
stark positiv geblieben. In einem Falle von zerfallenen Gummata des
Handrückens und des Schädels blieb bei einer Einspritzung von 0*4 die
vollständige klinische Wirkung aus, die W. R. wurde aber negativ. Nach
4 Wochen wurde die Einspritzung in einer Dosis von 0*6 wiederholt, die
klinischen Erscheinungen kamen zur Rückbildung, aber 4 Wochen später
war wieder eine stark positive W. R. vorhanden, die nach weiteren
4 Wochen bestehen blieb. Infolgedessen wurde jetzt zu einer Quecksilberkur
geschritten. Im allgemeinen hat R. 0*5 bis 0*65 eingespritzt, Nekrose und
Abszesse bisher nicht beobachtet, dagegen starke Infiltrationen, besonders
in denjenigen Fällen, die sich nicht ruhig genug verhalten hatten.
Infolgedessen empfiehlt R. die Dosis in 2 Teile zu teilen, auf beiden
Seiten je eine Hälfte einzuspritzen und außerdem eine ruhige Bettlage in
den ersten Tagen. Ein klinischer Unterschied konnte bisher weder bei
der alkalischen Lösung noch bei neutraler Emulsion, noch bei Suspension
in Paraffin nachgewiesen werden. In letzter Zeit hat R. ein wasserfreies
Vasenol, liq. verwendet, das sich vielleicht auch zu einem guten Dauer¬
präparat eignet.

Von Intoxikationen wurde nur ein Fall mit Albumen, Temperatur¬
steigerung, Erbrechen und Durchfall beobachtet. Die Jari sch-Herx¬
heim er sehe Reaktion beruht nach seiner Ansicht nicht auf einer zu
geringen Dosis. Von medikamentösen Toxikodermien sind neben Erythema
exsudativum multiforme zwei Fälle von abortivem Arsenzoster zu
erwähnen. Die intravenöse Injektion ist keineswegs gefahrlos, bedarf der
Übung, tadellos gearbeiteter Instrumente, einer geschickten ruhigen
Hand, Assistenz und würde, falls sie unbedingt nötig wäre, der Verall¬
gemeinerung des Medikamentes hindernd im Wege stehen. Mithin ist
606 als eine unbedingte Bereicherung der Syphilistherapie zu betrachten,
aber nicht über das bisherige Hauptmittel, das Quecksilber, zu stellen.
Möglicherweise gelingt es Ehrlich, ein noch wirksameres Arsenpräparat
herzustellen. Ob man in Zukunft 606 zusammen mit Quecksilber ver¬
wenden wird, in welcher Weise diese Kombination zu geschehen hat,
ob nur gewisse Fälle für das neue Medikament reserviert bleiben werden
und ob es gelingen wird, bei irgend einer Form der Einverleibung
dauernde Heilung zu erzielen — das erst wird die Zukunft lehren.

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Verhandlungen

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Sitzung vom 22. November 1910.

Vorsitzender: Lobs er. Schriftführer Pinkus.

Fortsetzung der Diskussion über die bisher mit dem
Ehrlichschen Präparat (Ehrlich-Hata 606) gemachten Er¬
fahrungen.

Bruhns ist der Ansicht, daß die Methode der Anwendung des
Mittels, ob subkutan oder intramuskulär, auf den weiteren Verlauf der
Krankheit keinen wesentlichen Einfluß hat. Was die intravenöse Injektion
anbetrifft, so wird man erst abwarten müssen, ob eine andere Wirkung
zu erzielen ist. Jedenfalls ist bisher das Mittel überwertet worden. Von
den an ein Syphilisheilmittel zu stellenden Anforderungen: unschädliche
Wirkung und Vorbeugung etwaiger Rezidive, war die Quecksilbertherapie
besonders angreifbar in Bezug auf den letzten Punkt: das Auftreten von
Rückfällen. Nach einer von B. aus den deutschen Lebensversicherungs¬
anstalten angefertigten Statistik ergibt sich, daß jeder 4. bis 5. Syphilitiker
an einer Nachkrankheit stirbt. Außerdem steht fest, daß oft die best¬
behandelten Fälle derartigen Nachkrankheiten zum Opfer fallen. Das
Bedürfnis nach einem neuen Heilmittel oder nach einer Verbesserung
unserer bisherigen Behandlungsmethode ist daher zweifellos vorhanden. B.
hat das Mittel in 97 Fällen angewandt und zwar in den verschiedensten
Formen, zuletzt nach Angabe von Ehrlich in einer Emulsion in Sesam¬
öl. Die Wirkung tritt hierbei im allgemeinen nicht langsamer auf als
bei Verwendung der neutralen Emulsion. Die Einspritzungen selbst machte
er intraglutäal auf beiden Seiten; so dürfte am besten eine Nekrose zu
vermeiden sein. Auch ist er der Ansicht, daß die Patienten mehrere Tage
nach der Einspritzung vollkommene Ruhe halten. Die stärksten Infiltrate
beobachtete er nach neutraler Suspension, Arzneiexantheme hat er zwei¬
mal gesehen. Die Wirkung war nicht so überraschend, wie man nach
den ersten Veröffentlichungen erwarten konnte; hei tertiären Fällen im
allgemeinen schneller, als man nach Quecksilber und Jod zu sehen gewohnt
ist. Bei primärer und sekundärer Syphilis war die Wirkung nicht schneller
als bei Quecksilber und manche Erscheinung, wie Psoriasis speciflca, ging
zweifellos langsamer zurück als bei Quecksilberbehandlung. Als Dosis
wählte er gewöhnlich 0*5—0*6 bei Männern, 0*45— 0*6 bei Frauen. Ein
Fall von Framboesie auf Papeln im zweiten Jahre nach der Ansteckung
blieb refraktär, da die Spirochaeten noch eine Reihe von Tagen nachweis¬
bar waren, auf Quecksilber trat dann eine schnelle Rückbildung ein. Bei
7 Kranken, die im ersten Jahre nach der Infektion standen, hat B.
Rezidive in einem Zeitraum von 10 Tagen bis 6 Wochen nach der Ein¬
spritzung beobachtet, und zwar einmal nach 0*3, zwei nach 0*45 und vier
nach 0*5. Bei der Frage der Rezidive muß immer darauf geachtet werden,

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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in welcher Zeit nach der Infektion sich die betr. Kranken befinden, da
Rezidive bei frischer Lues auch nach der bisherigen Methode gewöhnlich
sehr rasoh auftreten. Bei einer von ihm angefertigten Zusammenstellung
fand er, daß unter 100 mit Hg behandelten Patienten, die mit Primäraffekt
oder Sekund&rerscheinungen behandelt worden waren, 25 — also ein volles
Viertel — drei Monate von Lueserscheinungen frei blieben, die größere
Hälfte aber schon vor Ablauf von drei Monaten wieder Erscheinungen
hatten.

Was die W. R. anbetrifft, so wurde von den mit 606 behandelten
Kranken bei 29 ein allmähliches Negativwerden der Reaktion beobachtet,
bei 15 blieb die Reaktion positiv und einige schwankten. Aber man dnrf
dem negativen Ausfall der W. R. nach der Einspritzung nicht zu viel
Gewicht beilegen, wenn nicht dieser Befund eine lange Zeit hindurch
immer wieder konstatiert wird, was bisher bei dem neuen Mittel ausge¬
schlossen ist. Wissen wir doch, daß der negative Ausfall im Frühstadium
der Syphilis, besonders wenn er sich im Anschluß an eine Kur vorfindet,
für das Wiederauftreten von Rezidiven nichts bedeutet. Auch kann die
W. R. noch negativ sein, wenn syphilitische Erscheinungen schon wieder
vorhanden sind. So überaus groß auch die diagnostische Bedeutung der
W. R. ist, so ist sie doch für die Prognose nur dann von absoluter Bedeutung,
wenn sich die Untersuchungen über Jahre hinaus erstrecken. Empfehlenswert
scheint B. die nach Neiss er schein Vorschlag anzuwendende Kombination
von 606 mit Quecksilber; vielleicht ist diese Art der Behandlung aussichts¬
reicher als die frühere Methode. Besonders wird diese Art der Behandlung
bei frischen, durch Spirochaeten sichergestellten Primäraffekten in Be¬
tracht kommen, dann bei tertiären Erscheinungen, namentlich bei solchen
an inneren Organen. Bei den sekundären Prozessen kann das Arsenobenzoi
gute Dienste leisten in den nicht seltenen Fällen, in denen Rezidive nach
der Quecksilberbehandlung schnell wiederkebren, und in den seltenen Fäl¬
len, die gegen Quecksilber und Jod refraktär sind.

Blaschko. In dem neuen Mittel besitzen wir ein außerordentlich
wirksames Präparat bei allen Formen und in allen Stadien der Krankheit,
aber es wirkt in manchen Fällen nicht schneller als das Quecksilber, in
andern Fällen versagt es, in wieder andern zeitigt es nur eine unvoll¬
kommene und halbe Wirkung und schließlich treten Rezidive nach dem
Mittel recht häufig auf. In den bisher behandelten 100 Fällen scheinen ihm
diese Rezidive zahlreicher und schneller aufzutreten als beim Quecksilber.
Auch bei der Statistik der Rezidive ist die Lues nach ihren verschiedenen
Stadien nicht genügend auseinandergehalten worden, u. a. hat B. recht
schwere Rezidive gesehen. In einem Falle lag ein Borobensyphilid vor,
das durch Quecksilber schnell beeinflußbar war. Nach 606 schwan¬
den die Erscheinungen schneller, aber sie kamen auch wieder schneller
zurück und breiteten sich wiederum über den ganzen Körper aus.
In zwei Fällen sah B. in verhältnismäßig kurzer Zeit Iritiden und in
einem Falle, der anderweitig mit 606 behandelt war, trat eine ein¬
seitige Stauungspapille mit leichter Protrusio bulbi auf, die wohl auf

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ein Exsudat in der Orbita zurückzuführen ist. Nach vier Quecksilber-
einspritzungen schwand die Stauungspapille. Die Behauptung, daß 606
ein direktes Nervengift sei, scheint B. voreilig zu sein. In einem Falle
sah er auf der gespritzten Seite einen Herpes, einen deutlichen Zoster hat
er bisher noch nicht gesehen. Eine charakteristische Eigenschaft des 606
beruht in der intensiven, aber auch schnell vorübergehenden Wirkung.
Dieser Mangel an Nachhaltigkeit beruht, wie die zahlreichen Beobachtun¬
gen beweisen, nicht allein in der Dosis, wie vielfach behauptet wurde;
auch die verschiedenen Applikationsformen scheinen keinen wesentlichen
Unterschied in der Wirkung hervorzurufen. B. demonstriert einige Präpa¬
rate, die sowohl bei der alkalischen und der sauren Lösung, als auch
bei der neutralen Suspension eine Nekrose im Muskel zeigen. Als Dosis
benutzte B. 0*5, gewöhnlich in vier Teile geteilt; je kleiner die Nekrosen
sind, desto leichter werden sie natürlich resorbiert. Die saure Lösung hat
er niemals angewendet, die neutrale Suspension mit ein wenig Überschuß
von Alkali. Auch er bat in letzter Zeit mit gutem Erfolg das wasserfreie
Vasenol als .Suspensionsmittel benutzt. Zur intravenösen Einspritzung hat
er sich bisher noch nicht entschlossen, da alle Autoren zugeben, daß die
Wirkung schnell erfolgt, aber auch ebenso schnell vorübergeht. Nach sei¬
nen Versuchen mit intravenösen Sublimateinspritzungen war er zu dem
Resultat gekommen, daß Kalomel unverhältnismäßig besser wirkt.
Die Beobachtungen von Gennerich über intravenöse Injektionen sind
deshalb nicht maßgebend, weil er gleichzeitig Kalomeieinspritzungen be¬
nutzte. Die Behauptung, daß 606 eiu spirochaetentötendes Mittel sei, ist
vorläufig noch eine Hypothese, wie auch die neuen Arbeiten von Ehrlich-
Hata bei den Reagenzglas versuchen beweisen. Hiernach wirkt das Mittel
hemmend, d. h. abtötend auf die Vermehrungsorgane der Mikroorganismen.
Ferner ist Ehrlich der Ansicht, daß sich das Präparat im Körper in
ein anderes, viel stärker toxisch wirkendes Mittel umwandelt. Die erste
Hypothese ist bei der außerordentlich schnellen Wirkung des Präparates
unwahrscheinlich und die zweite ist immerhin noch unentschieden.
Zweifellos übt das Mittel eine elektive Wirkung auf das kranke Gewebe
aus, und möglicherweise ist hierin ein großer Teil der Wirkung des Präpa¬
rates zu sehen. Eine dritte Erklärung, die von Ehrlich herrührt, geht
dahin, daß das Mittel den Organismus zur Bildung von Antikörpern an¬
regt. Wenngleich man sich von diesen theoretischen Erwägungen nicht frei¬
machen kann, so veranlassen sie vielleicht doch eine ganz falsche Auffas¬
sung von der Lage der Dinge. Auch von arsenfesten Stämmen, wie bis¬
her vielfach geschehen ist, zu sprechen, scheint ihm absolut nicht ange¬
bracht zu sein. Das Mittel ist in allen Fällen angezeigt, in denen Queck¬
silber nicht vertragen wird, ferner in Fällen, bei denen das Quecksilber
nicht gewirkt hat und schließlich bei Kranken, bei denen kurz nach einer
beendeten Quecksilberkur sofort ein Rezidiv auftritt oder trotz wieder¬
holter Kuren immer wieder Rezidive entstehen. Vielleicht könnte es noch
als Indikation bei kachektischen Individuen gelten. Jedenfalls darf man
jetzt noch nicht wahllos bei jedem einzelnen Fall 606 so an wenden, wie

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vorher das Quecksilber. Ein großer verhängnisvoller Fehler ist es, das
Mittel jetzt schon als d as Syphilismittel anzusehen, dürfen wir doch nicht
vergessen, daß wir Quecksilber seit 400 Jahren kennen und noch nicht
am Schlosse unserer Diskussionen angelangt sind. In der Latenzperiode
als intermittierende Kur das neue Mittel zu verwenden, scheint ihm nach
gar keiner Weise angebracht zu sein; jedenfalls ist es richtig, die Indi¬
kation in der ersten Zeit recht eng zu stellen, da auch die W. R. in den
Fällen, in denen das Mittel wirkt, häufig im Stich läßt.

€itron berichtet über die Erfahrungen, die auf der Kraus sehen
Klinik mit dem Präparat gemacht worden sind. Man muß in den späteren
Formen von Syphilis unterscheiden zwischen denjenigen, die im eigent¬
lichen Sinne noch als syphilitisch angesehen werden müssen und bisher
durch Quecksilber und Jod in ausgezeichneter Weise beeinflußt wurden,
und den anderen Fällen, in denen das nicht der Fall ist. Auch in diesen
Fällen hat 606 unbedingt eine Wirkung ausgeübt. Bei Paralyse sind
die Hoffnungen, die zuerst an da9 Mittel geknüpft wurden, nicht erfüllt
worden, und in denjenigen Fällen, in denen zerebrale Erscheinungen
beseitigt wurden, lag offenbar eine Lues oerebri vor, die allerdings schon
vorher in glänzendster Weise durch Quecksilber und Jod beeinflußt wurde.
Ob bei schweren Herzerscheinungen das Präparat 606 mehr leistet
als bisher die Quecksilberbehandlung, ist noch nicht zu beantworten.

Bei der Tabes wurde eine günstige Wirkung nur in frischen Fällen
gesehen, während in wirklich alten Prozessen eine Besserung nicht be¬
obachtet werden konnte. Was die Fälle von Herzsyphilis anbetriift,
so muß man nicht vergessen, daß in den meisten Fällen nicht die eigent¬
liche Syphilis, sondern physikalische Momente, wie Aorteninsuffizienz, oder
ungenügend funktionierende Klappen die Erscheinungen hervorrufen. Von
besonderem Interesse waren die Fälle, in denen Angehörige von Syphili¬
tikern, die keinerlei Krankheitserscheinungen darboten, eine positive W.
R. gaben. Diese Fälle werden auf der Klinik als Lues asy mpt oma ti ca
activa bezeichnet. Diese Leute sind, wie man weiß, imstande, andere zu
infizieren oder die Syphilis auf Kinder zu vererben. Werden diese Patien¬
ten mit Quecksilber behandelt, so verlieren sie die W. R. Auch 606
wirkte bei diesen Leuten außerordentlich günstig insofern, als die W. R.
schneller verschwand als bei Quecksilberbehandlung, und in einer für die
Patienten angenehmeren Form, da eine 1—2 malige Injektion genügt, eine
sonst Wochen oder Monate lange Kur zu ersetzen. Betrachtet man also
die positive Reaktion als ein Zeichen aktiver Syphilis, so wird man ge¬
rade diese Fälle mit 606 behandeln, da diese Form der Therapie für den
Patienten viel geringere Störungen mit sich bringt als ausgiebige Queck¬
silberbehandlung. Was die Art der Einverleibung anbetrifft, so wird man
dieselbe von den manifesten Symptomen abhängig machen und von der
Erwägung, ob man eine rapide oder eine etwas langsamere Wirkung im
gegebenen Falle erzielen will. Infiltrate, Nekrosen und Hautausschläge
wurden auch auf der Kr aus scheu Klinik mehrfach beobachtet. Unter
den von ihm behandelten Fällen — es wurden auf der Klinik auch ander-

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weitig Krauke mit 606 behandelt — sind 2 Todesfälle zu verzeichnen
Der eine betraf eine Frau mit einem mächtigen Aszites und stark posi¬
tivem Wassermann. Nach der Einspritzung blieb die W. R. während vier-
wöchentlicher Beobachtung positiv, der Aszites mußte mehrfach punktiert
werden, und schließlich trat der Exitus ein. Die Sektion ergab eine
schwere, alte Lebersyphilis mit mehreren Narben. Dieser Todesfall kann
sicher nicht auf Rechnung von 606 bezogen werden, höchstens kann man
8agen,daß das Mittel in diesem Falle versagt hat. Der zweite Fall betraf eine
Frau mit schwerem Ikterus und stark positivem Wassermann. Bei der
Untersuchung zeigte sich eine außerordentlich kleine Leber, die den Verdacht
auf eine akute Leberatrophie aufkommen ließ. Da diese Affektion ähnliche
Antikörper bildet wie die Syphilis und die Prognose absolut lätal zu stellen
ist, so wurde, da möglicherweise doch eine Lebersyphilis vorliegen konnte,
eine Injektion gemacht. Am nächsten Tage verschlimmerte sich der Zu¬
stand und drei iTage darauf starb die Frau. Die Sektion ergab keine
Zeichen von Syphilis, nur eine akute gelbe Leberatrophie; möglicher¬
weise hätte die Patientin ohne die Injektion noch 2—3 Tage länger gelebt,
aber eine direkte Schädigung ist durch die Einspritzung nicht hervorge¬
rufen worden. — C. hat ebenfalls die Beobachtung gemacht, daß im all¬
gemeinen die Patienten, die die stärkste W. R. gaben, am häufigsten ein
hohes Fieber bekamen. Der Beweis dafür, daß die Beobachtung, daß Pa¬
tienten, die eine negative W. R. haben, nach der Injektion in positiver
Weise reagieren, Zufall ist, zeigt folgender Fall: Ein Patient, der vor un¬
gefähr 7 Jahren Syphilis gehabt hatte, erkrankte unter Erscheinungen
von Spasmen, zeigte aber eine absolut negative Reaktion. Daraufhin wurde
er nicht behandelt. 14 Tage später, nachdem die Spasmen stärker ge¬
worden waren, wird die Lumbalflüssigkeit und das Serum untersucht: die
erstere ist stark, das zweite schwach positiv. Wäre dieser Patient mit
606 behandelt worden, so hätte man angenommen, daß der Wechsel der
Reaktion unter dem Einflüsse der Einspritzung erfolgt wäre, während
durch die Beobachtung erwiesen ist, daß sich die Antitoxine zuerst im
Zerebro8pinaltraktus bildeten und allmählich in das Blut übergingen. Was
die Indikation anbetrifft, so stimmt er Blaschko vollständig bei, möchte
aber vorläufig warnen, bei Lebererkrankungen das Präparat anzuwenden
und diese Patienten vielmehr nach der früheren Methode behandeln.
Nach seiner Überzeugung ist die Frage der Therapia magna stenlisans
für die Tiere gelöst, für die Menschen noch nicht vollständig; unter allen
Umständen muß man noch weiter abwarten, ehe man mit Bestimmtheit
die Frage verneinen kann.

Heller berichtet über 48 källe, die er bisher beobachtet hat, von
denen 84 nach der Methode von Wechselmann behandelt worden
sind. Die von Hoppe empfohlene alkalische Lösung mit Zusatz von
Lezitbinöl ergab recht erhebliche Infiltrate. Was die Resultate anbetrifft,
so hat H. glänzende Erfolge gesehen — Zungengeschwüre heilten in 24
Stunden und eine Zungenhälfte, die mit mächtigen hypertrophischen
Papeln besetzt war, war naoh 72 Stunden vollständig frei, zugleich ver-

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft. 257

schwand mit den Papeln ein seit Wochen bestehender Ikterus. Ferner hat
er in einem Fall von apfelgroßem Angiosarkom der Zunge, bei der der
W. negativ war, eine Einspritzung mit glänzendem Erfolge ausgeführt,
der Tumor hat jetzt die Größe einer Erbse. Die Primäraffekte, die er
zu beobachten Gelegenheit hatte, schwanden außerordentlich schnell und
die Spirochaeten verloren sich nach kurzer Zeit Bei einem Dienstmäd¬
chen mit einem seit Monaten bestehenden Primäreffekt der Lippe bildete
sich innerhalb 8 Wochen nach der Einspritzung die Affektion vollkommen
zurück. Von seinen bisherigen Fällen hat er nur Gelegenheit gehabt 8
Rezidive zu beobachten, wobei sich das eigentliche Verhalten zeigte, daß
wenige Quecksilbereinspritzungen imstande waren, diese Rezidive zum
Schwinden zu bringen. Bei einem Patienten sah er nach der Einspritzung
eine schwere Form von Erythema exsudativum multi forme
grave mit Gelenkerscheinungen; auch hier erfolgte prompte Heilung. Nach
seinen Erfahrungen ist 606 eine wesentliche Bereicherung der Therapiö,
und zu den Indikationen, die aufgestellt worden sind, würde er unbedingt
die Behandlung des Primäraffektes, in denen Spirochaeten nachgewiesen
werden, hinzufügen.

Friedländer, Martin. Nach seiner Ansicht wirkt das neue Mittel
ebenso wie eine ganze Quecksilberkur. Allerdings hat er auch eine Reihe
von Rezidiven gesehen, vielleicht 15—25°/ 0 , aber beim Quecksilber rech¬
net man doch auf 100°/ 0 Rezidive. Wenn man die Frage stellt nach dem
Schaden und nach dem Nutzen des neuen Präparates, bo erhält man einen
ungeheueren positiven Überschuß. Bei den 200 Patienten, die er behandelt
hat, wurden auch Infiltrate, Abszesse und Nekrosen beobachtet, die nach
seiner Überzeugung nicht dem Mittel, sondern Fehlern in der Applika¬
tion oder zu geringer Rücksichtnahme auf die Schädigungen, die das
Gewebe durch die vorangegangene Syphilis vorher erlitten batte, zuzu¬
schreiben sind. Von einer außerordentlichen Wirkung kann er berichten
bei einem moribunden Säugling von 5 Wochen, der durch eine Injektion
von 8 zentigr. dem Leben erhalten wurde. Zwei Patienten mit Mal per-
forant du pied, die Quecksilber und Jod bekommen hatten, wurden
wieder hergestellt. Mehrere Fälle von Ulcera dura mit Spirochaeten und
positivem W. R. und eine Dame mit schmerzhafter Periostitis, die vorher
nicht zu beeinflussen war, zeigten eine Veränderung der vorher positiven
W. R. Ein Patient, der 8 Schmierkuren durchgemacht hatte, reagierte
negativ nach 0*8 in Paraffln. Fr. ist der Ansicht, daß jeder Patient eine
ihm adäquate Dosis verlangt und daß es ebenso Quecksilbersyphilitiker
wie 606-syphilitiker gibt; fein bestimmter Maßstab für die Entscheidung
fehlt allerdings. Der intravenösen Injektion stehen vielfach Schwierig¬
keiten im Wege. Geeignet sind aber die Fälle, in denen das Blut mit
Spirochaeten überschwemmt ist. Fr. wendet seit 2 Monaten eine Methode
der ambulanten Behandlung an, die ihm nach seiner Überzeugung für
die arbeitende Bevölkerung von großem Wert zu sein scheint: die
Patienten erhalten wöchentlich je eine Einspritzung ä 01, im ganzen
8—5 Injektionen. Ein Patient, der nach 100 Sublimatiqjektionen noch
Areh. f. Dermat. n. ßyph. Bd. cv. n

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258 Verhandlungen der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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Plaques auf der Zunge zeigte, wurde durch eine Einspritzung von 0*1 in
Öl geheilt.

Friedlfinder, W. hat in alten und schweren Fällen geradezu ver¬
blüffende Resultate gesehen. Bei einem 38 jährigen Manne, der zahlreiohe
Ulzerationen an der hinteren Pharynxwand und am weichen und harten
Gaumen hatte, war nach 24 Stunden eine bedeutende Besserung und
nach 8 Tagen eine prompte Heilung eingetreten. In einem anderen Falle,
in dem sich zahlreiche Gummata auf dem Hinterhaupte bestanden, trat eben¬
falls eine sehr schnelle Kückbildung ein. Gerade tertiär syphilitische Zer¬
störungen, die vorher mit Kalomel behandelt waren, zeigten diese prompte
Einwirkung. Bei den papnlösen Formen war der Erfolg kein so glänzen¬
der : in einem Falle von Plaques der Zunge trat nach 0*6 eine schwere
Herxheimersche Reaktion auf, die am 3 Tage vollständig geschwunden
war, sich aber am 5. Tage deutlich wiederholte. Hiermit scheint doch
bewiesen zu sein, daß das Mittel parasit rotrop wirkt und keine organo-
trope Wirkung ausüben kann. In dem eben erwähnten Fall trat übrigens
nach 6 Wochen ein Rezidiv auf. Alle seine Patienten wurden nach der
Methode von Wechselmann behandelt. In allen Stadien der Syphilis
sah Fr. eine prompte Beeinflussung, nur die Leistendrüsen bildeten sich
sehr unvollkommen zurück, indem nach einem schnelleren Einsetzen der
Rückbildung ein baldiger Stillstand folgte. In einem Falle war eine deut¬
liche Einwirkung auf die Form von spezifischen Gefäßerweiterungen, die
von Ehrmann im Anschluß an einen Verschluß von inneren Blutge-
gefäßen beschrieben wurden, deutlich zu beobachten. Nach Frs. Überzeu¬
gung wirkt das Mittel in hohem Grade analeptisch und ist daher bei
syphilitischer Anämie und Kachexie besonders indiziert. Rezidive hat er
allerdings auch mehrfach gesehen, so in einem Falle von Lues maligna
mit Ulzerationen in der Nase, in dem 3 Monate nach der Injektion die
nekrotischen Nasenmuscheln entfernt werden mußten. Das Mittel scheint
die Behandlungszeit zu verkürzen. Was die Technik anbetrifft, so suchte
Fr. die Infiltrate und Nekrosen dadurch zu vermeiden, daß er die Flüssig¬
keit durch vorsichtige Drehung der eingeschobenen Nadel in einen Kreis¬
bogen zu verteilen sucht. Die Infiltration hat er damit beeinflußt, daß er
8—10 Tage nach der Einspritzung einige wenige Thiosinamin- und später
Fibrolysin-Einspritzungen gemacht hatte. 2—3 dieser Injektionen genügten,
um das Ödem und die Induration zum Schwinden zu bringen. Möglicher¬
weise wird dadurch das Präparat leichter in den Blutkreislauf gebracht.

0. Rosen t hal.

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Verhandlungen der Wiener dermatologischen
Gesellschaft.

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Sitzung vom 26. Oktober 1910.

Frühauf hält einen Nachrnf für Hofrat Pick.

Seherber demonstriert einen 34jährigen Mann, dessen Erkrankung
in Klinik und Therapie Interesse bietet. Patient akquirierte im Jahre
1897 eine Lues, die im sekundären Stadium spezifisch behandelt wurde;
im Jahre 1904 erkrankte Patient an einem periostalen Gumma des
rechten Humerus, das sich gegen energische kombinierte Quecksilber-Jod -
Allgemeinkuren recht hartnäckig erwies und erst auf sechs Injektionen
von 20°/ o igem grauen Öl, subkutan im unteren Umkreis des Tumors
gesetzt, ohne wieder zu rezidivieren, zurückging. Patient blieb frei bis
zu Beginn des heurigen Jahres, wo sich drückende Schmerzen in der
rechten Leiste einstellten und als Patient im Frühjahr in meine
Beobachtung kam, war ein dem knöchernen Teile des rechten Beckens,
Os ilei und horizontalen Schambeinast, angehöriger Tumor zu konsta¬
tieren, der derb, ziemlich scharf nach oben begrenzt, vom Knochen
nicht verschieblich, vom Ponpartschen Band ungefähr 8 cm nach oben
und in die Tiefe reichte; durch Druck auf die Schenkelgefäße war es zu
Ödematisierung des rechten Fußes gekommen. Komplementablenkung
positiv. Eine auf der Abteilung Bü ding er durchgeführte Probeinzision
bestätigte die Diagnose eines periostalen Gumma des Beckens.
Patient machte im Sommer eine Quecksilberkur, die nur mäßige
Besserung brachte. Am 8. September 0*4 des Präparates „606 tf ; erst nach
vier Wochen zeigte sich die Wirkung in teilweiser Rückbildung des Tumors.

Nobl demonstriert 1. eine 42jährige Frau mit Erythema multi-
forme bullös um haemorrhagicum. Nebst typischen Herpes
iris-Formen an Handtellern und Fußsohlen, untermengen seropurulente
und hämorrhagische Blasenschübe den Ausbruch. An der Mundschleim¬
haut ausgebreitete weiß belegte Erosionen als Residuen abgestoßener
Blasendecken. Es ist dies die vierte, in einjährigen Intervallen wieder¬
kehrende Attacke und muß als von der Norm besonders abweichend
hervorgehoben werden, daß es wie bei den früheren Ausbrüchen so auch
diesmal, zu einer Abstoßung der Nägel kommt.

2. Einen Fall von papulo-nekrotischem Tuberkulid, das
im Gegensatz zur 'meist beobachteten symmetrischen Verteilung, in
dichtester Aussaat ausschließlich auf der rechten unteren Extremität
bis in Gesäßhöhe lokalisiert erscheint. Die seit zwei Jahren bestehende,
in kontinuierlichen Nachschüben sich ergänzende Eruption, betrifft ein
19jähriges Mädchen, dessen Drüsensystem und inneren Organe keinerlei
Anzeichen der Skrofulotuberkulose darbieten. Die in dichtester Ein¬
streuung verfolgbaren hanf- und erbsengroßen Knötchen zeigen alle
Entwicklungsstadien, von der beginnenden lokalen NekroSe bis zu den
typischen Ausgaogsfonnen der scharf gelochten Narbenbildung. Im
histologischen Bilde fehlt der tuberkuloide Bau und ist durch die öfters
beobachtete entzündlich noduläre Infiltration ersetzt. Die eigenartige,
am Fußrücken beginnende und in Leistenhöhe, bzw. am Gesäß unver-

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Verhandlungen

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mittelt absetzende Begrenzung der vielfach aggregierten Schöbe, labt
immerhin auf eine innigere Beziehung derselben zu den kutanen Rami-
fikationen der Schenkelgefäbe schließen.

Saehs demonstriert einen 32jährigen Mann mit einem papulo-
nekrotischen Tuberkulid, das an beiden unteren Extremitäten,
insbesondere an Oberschenkeln, Nates, ferner am Penis und Skrotum
lokalisiert ist. An diesen Stellen sieht man zahlreiche, häufig in Gruppen
angeordnete, linsengroße pigmentierte, flache scharfrandige Narben, ara
Skrotum erbsengroße, hellrote, ziemlich derbe Knötchen, von denen
einzelne an ihrer Kuppe eine gelbe nekrotische Stelle zeigen. Man kann
die verschiedenen Phasen des Prozesses vom frischen Knötchen bis zur
Narbe gleichzeitig in zahlreichen Exemplaren konstatieren. Patient ist
stark anämisch, Lungen sind frei. Differentialdiagnotisch kommt
ein gruppiert papulo-ulzeröses Syphilid in Betracht. Gegen Lues spricht
die Farbe und Konsistenz der Einzeleffloreszenz. Ebenso kann der ganz
schwach positive Ausfall der Wassermannschen Reaktion (zwei¬
malige Untersuchung) nicht im Sinne einer bestehenden latenten Lues
verwertet werden. Die Erkrankung des Patienten besteht nach seinen
Angaben sechs bis acht Wochen.

Riehl ersucht den Fall wieder zu demonstrieren. Er findet es
auffallend, daß eine so gleichmäßige Narbenbildung in großer Zahl und
in so beschränkter Lokalisation, die im Verlaufe von wenigen Wochen
zustande gekommen sein soll, auf Tuberkulide zurückzuführen wäre,
während die wenigen frischen Knötchen den Typus reiner Entzündung
zeigen.

Sachs: Anamnestisch weiß Patient nichts von einer Luesinfektion
anzugeben; Einreibungen mit grauer Salbe, Petroleum sind nicht erfolgt.
Das klinische Bild entspricht dem eines papulo nekrotischen Tuberkulids,
wenngleich es mit Rücksicht auf seine Lokalisation nicht ganz typisch
ist. Der Verlauf des ganzen Prozesses macht mehr den Eindruck eines
chronischen. Jedenfalls ist das Resultat der Wassermannschen
Reaktion auffallend; ich werde den Patienten nach dieser Richtung hin
weiter genau beobachten und mir erlauben ihn wieder vorzustellen.

Uli mann findet die Knötchen speziell am Penisschaft durch ihre
Derbheit, ihre gleichmäßige rosabräunliche Färbung und den Mangel
jeder Pustulation und Dellung oder Nekrose als sehr für Lues verdächtig.
Nicht unmöglich wäre die Kombination beider Hautreaktionen in dem
Sinne, daß ein Luetiker zu papulo*nekrotischen Tuberkuliden neigt.

Grünfeld, demonstriert einen 65jährigen Schmied mit papil¬
lärem Karzinom auf Basis eines Ulcus cruris. Am linken
Unterschenkel findet sich an der vorderen Fläche im mittleren Drittel
ein mächtiger Substanzverlust, dessen Grund und Rand mit feinwarzigen,
lebhaft roten Auswüchsen bedeckt erscheint. Neben diesen Exkreszenzen
seichte Geschwüre mit dünnem,serös-eitrigem Belag. Histologisch typisches,
verhornendes, papilläres Karzinom auf Narbengewebe. Außerdem be¬
stehen an mehreren Stellen im unteren Drittel des Unterschenkels
größtenteils verheilte, typisch-variköse Geschwüre. Der Fall ist seit
mehr als einem halben Jahre in Beobachtung und wurde, da bei der
bekannten Benignität dieser Krebsform (auch in diesem Falle keine
regionäre Drüsenschwellung, keine Metastasen) die radikal-chirurgische
Therapie noch nicht am Platze ist, radiologisch behandelt.

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der Wiener dermatologischen Gesellschaft. 261

Oppenheim demonstriert einen Fall zur Diagnose: Ein
18jähriger Patient zeigt an der Außen-, Vorder- und Hinterseite des
linken Oberschenkels, handbreit ober dem Kniegelenk und an der Nates-
Oberschenkelfurche begrenzt, eine H&utaffektion von sehr buntem Aussehen.
Die Grenze wird von einem gelblichroten, erhabenen urtikariaähnlichen,
aber sehr schaif gegen die normale Umgebung abgegrenzten Streifen
gebildet, der nach außen polyzyklisch, nach innen ganz gerade und
nach oben an der Natesfurche ebenfalls geradlinig verläuft. Nach außen
sind die polyzyklischen Konturen nur die äußeren Partien von Kreisen,
die gegen das Zentrum der Affektion abflachen und eine bläuliche
Farbe annehmen, wie an passiv hyperämisierten Hautpartien. Ferner
finden sich im Bereiche der erkrankten Hautpartie Scheiben bis su
Guldengröße, von braunroter Farbe, zum Teil mit kleieuförmigen
Schuppen bedeckt, die sich aus einzelnen braunroten Infiltraten zu¬
sammensetzen, zwischen denen die Haut an hirse- bis hanfkorngroßen
Stellen leicht atrophisch und mehr gelblich erscheint. Auf Glasdruck
bleiben diese Herde in ihrer braunroten Farbe bestehen. Sie sind nur
mäßig erhaben. An anderen Stellen zeigen sich nur unregelmäßig
begrenzte bläuliebrote Stellen, an denen die Haut fein zigarettenpapier¬
ähnlich gefaltet ist und mit festhaftenden, kleienförmigen Schüppchen
bedeckt. Zwischen diesen Herden gibt es zahlreiche blaurote Partien,
sowie normale Hautstellen. Die Affektion besteht seit vier Jahren, ist
symptomlos aufgetreten. Wassermann negativ, die Untersuchung der
inneren Organe normal.

Die histologische Untersuchung ist noch nicht abgeschlossen,
doch zeigt das Hämatoxylin-Eosinpräparat einen oberflächlichen Prozeß,
der sich nur auf das Stratum papillare und subpapillare erstreckt;
Zellinfiltrate in diesen Schichten, in denen auffallend viel mehrkernige,
den Riesenzellen ähnliche Zellen sich finden. Die Epithel-Kutisgrenze
ist verwischt; die Epidermis sehr ödematös; vielfach baiionisierende
Degeneration. Der ausführliche histologische Befund soll später nach-
geholt werden, ebenso der Biutbefund.

Differentialdiagnostisch kämen hier in Betracht Tumoren, wie
Mycoßi8 fungoides, Sarkomatosis, Leukämie, obwohl viel dagegen spricht,
unter anderen, die Lokalisation an einer einzigen Stelle; man müßte
auch an einen atrophisierenden Prozeß denken, in Anbetracht der
zigarettenpapierähnlichen Beschaffenheit der Haut an den oben be-
zeichneten Steilen.

Neugebauer demonstriert: 1. Einen Patienten, der noch vor
einer Woche an der Innenseite des rechten Daumens ein Geschwür mit
unebener Basis und unterminiertem Rand zeigte, daneben eine fluktuierende
Geschwulst entsprechend dem distalen Ende des rechten Radius.
Inokulation, an der Haut des Oberarmes vorgenommen, ergab typische
Docreysche Bazillen. Man sieht auch jetzt noch an dem Ulkns den
unterminierten Rand und die unebene Basis.

2. Ein Patient mit einem sehr schön ausgeheilten Herpes ton-
su ran s squamosus, allenthalben am Stamme und Extremitäten,
kreisrund und elliptisch konturierte Krankheitsherde, namentlich in
der Genitalregion konHuierend und hiedurch polyzyklisch begrenzt.
In dem mikroskopischen Präparate sind Pilze nachweisbar.

Rusch stellt eine 57jährige Frau vor, die beträchtlich vergrößerte
Lymphknoten, Milztumor, Leberschwellung und einen für chronisch-
lymphatische Leukämie charakteristischen Biutbefund darbietet.
(Erythrozyten 3,600.000 ; 544.000 weiße Blutkörperchen, darunter 96%
Lymphozyten; der Rest entfällt auf Leukozyten und Übergangsformen,
sehr spärliche Eosinophile). An der Haut des Gesiebtes, das ganz an den
Anblick Lepröser erinnert, finden sich zahlreiche gelblich-braunrötliche,

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stecknadelkopf- bis kleinmünzengroße, müßig derbe, gut umschriebene,
mehr weniger vorspringende, in die Kutis eingelagerte, oberflächlich
mattglänzende, vielfach griesig-unebene, mamellomert aussehende Knoten,
deren anatomisches Substrat Ansammlungen von Lymphozyten bilden,
die das Gewebe dicht infiltrieren. Ähnliche leukämische Tumoren finden
sich an den Ober- und Unterextremitäten, untermischt mit schmutzig¬
braunen Pigmentflecken, die als Abheilungsstellen solcher zu deuten sind,
vereinzelt sieht man sie auch am Stamm. Hier überwiegen namentlich
am Abdomen und in den Seitenteilen des Thorax andere, mehr flüchtige
Effloreszenzen, die akut entzündlichen Charakter darbieten, in Gestalt linsen¬
großer, bläulichroter, urtikariell elevierter, weicher, juckender Knötchen, die
oft ausgedehnte Ilautpartien in dichter Anordnung besetzt halten und
auf Druck schroutziggelbliche Pigmentierungen zurücklassen. Die Affek¬
tion besteht seit drei Jahren und begann mit anfallsweise auf¬
tretenden, stark juckenden, urtikariaähnlichen generalisierten Hautaua¬
schlägen. Die leukämischen Tumoren bestehen seit einigen Monaten.

Lipschütz demonstriert: 1. Einen 18jährigen Schuhmacher mit
einer Nagelaffektion sämtlicher Finger. Nagelfalz und Nagelwälle sind
normal, das Nagelbett scheint ebenfalls unverändert zu seiu. Die Nagel¬
platte zeigt eine geringgradige Abplattung, ihr Oberflächenrelief ist
unverändert. Der distale Anteil der Nagelplatte ist graugelblich verfärbt
und durch eine stark ausgebildete subunguale hyperkeratotisehe
Masse vom Nagelbett abgehoben, so daß einzelne Nägel eine Lockerung
aufweisen. Die mikroskopische Untersuchung hat ein negatives Resultat
ergeben. Für trophische Störungen kein Anhaltspunkt. Wahrscheinlich ist
die sabunguale Hyperkeratose als Gewerbeschädigung aufzufassen; ein
strikter Beweis ließ sich aber nicht erbringen.

Riehl bezeichnet den Fall als Keratosis subungualis, eine
nicht seltene Affektion, die besonders bei Zuckerbäckern beobachtet
wird. Sie beruht darauf, daß das sonst einer Hornschicht entbehrende
Nagelbett von einer Keratose befallen wird, welche vom freien Nagel¬
rande beginnend sich gegen die Lunula ausbreitet. Durch die Anhäufung
der Hornauflagerungen wird die NageJplatte mehr minder stark in ihrem
peripheren Anteile eleviert and zum Teile zur Abbröckelung gebracht.
Die Affektion stellt zum Unterschiede vom gelegentlichen Vorkommen
von Psoriasis und Ekzem im Nagelbette, in einzelnen Herden oder über¬
greifend, eine Erkrankung sui generis dar.

Oppenheim: Die Nagelaffektion, die Lipschütz eben demon¬
strierte, unterscheidet sich wesentlich von den drei Fällen, die ich im
Vorjahre hier vorstellte. Es waren dies drei Frauen im vorgerückteren
Alter, die sämtlich Wäsche wuschen und bei denen eine Nagelaffektion
bestand, deren genaue Beschreibung in den „Wiener Arbeiten aus dem
Gebiete der sozialen Medizin“, herausgegeben von Teleky von mir
unter dem Titel: Über eine eigene Art der Nagelablösung bei Wäsche¬
rinnen“ gegeben wurde. Das charakteristische der Affektion besteht in
einer Ablösung des Nagels vom Nagelbett in Form eines Kreissegmentes,
dessen Sehne der freie Nagelrand, dessen Bogen mehr oder weniger
proximal der Lunula sich nähert. Die Nägel sind dabei völlig unver¬
ändert in bezug auf Form, Dicke, Oberfläche usw., ebenso fehlen jegliche
Zeichen einer Entzündung am Nagelfalz. Als Ätiologie führte ich das
Waschen an, wobei mechanische und chemische Momente eine Rolle

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der Wiener dermatologischen Gesellschaft.

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spielen. Beim Answinden der Wäsche werden die Fingerkappen vom
Nagel entfernt n. zw. im mittleren Teil des Nagels mehr, als an den
Rändern. Die bakteriologische Untersnchnng ergab ein negatives Resultat.

Weidenfeld hat gleichfalls vielo Fälle gesehen, wo leichte
Dermalitiden oder auch wirkliche Ekzeme vorangegangen sind, die von
einer Hyperkeratose gefolgt worden. Die Entzündung geht vorüber und
es bleibt oft nnr eine Abhebung zurück.

Koenigstein weist anf atrophische Erscheinungen der End-
phalangen bei Affektion des Nagelbettes hin. In drei Fällen von Psoriasis
der Nägel wurde dieser Befund röntgenologisch erhoben.

Riehl wiederholt, daß die Erkrankung als Eeratose, selbständige
Affektion, nicht als Konsequenz eutzündlicher Vorgänge anzusehen ist.
Nagelerkrankungen sind im allgemeinen zu wenig gewürdigt, man siebt
gelegentlich schwer deutbare Fälle. Riehl erinnert sich einen Fall
beobachtet zu haben, bei dem sich unter intensiven Schmerzen unter
der Nagelplatte der großen Zehe ein gelblicher, scheibenförmiger Fleck
entwickelt hatte, der sich bei der vorgenommenen Exzision als Klavus
entpuppte.

2. Einen 48 Jahre alten Mann mit einem Lupus annularis et
circinnatus symmetrisch auf beiden Halsseiten lokalisiert. Gegen
Lues spricht der neunjährige Bestand der Affektion, der negative
Ausfall der Wassermannschen Reaktion, das refraktäre Verhalten
gegen Quecksilber und Jod. Für Lupus die histologische Untersuchung,
positive Pirquetsche Reaktion, sowie der Nachweis von Bazillen im
Sputum nnd das Vorhandensein eines tuberkulösen Geschwüres im Larynx.

Riehl. Der vorgestellte Fall ist ein Lupus vulgaris, der durch
exquisite serpiginöse Ausbreitung, wie sie sonst am Halse selten
beobachtet wird, sich auszeichnet. Im übrigen bietet dieser Fall für die
Diagnose geringe Schwierigkeit, weil die weichen Lupusinfiltrate in
typischer Form entwickelt sind.

Kyrie demonstriert einen 19jährigen Patienten mit den Sympto¬
men eines Lupus acutus disseminatus des Gesichtes; zum Teil
matsche, blaurote Knötchen, stellenweise mit zentraler Vereiterung,
zwischen diesen Närbchen mit. zentraler Einsenkuog, die Residuen nach
solchen Effloreszenzen darstellen; histologischer Befund: Epitheloidzellen-
tuberkel mit Riesenzellen und zentraler Verkäsung.

Weidenfeld stellt einen 44jährigen Bäcker mit einer eigenartigen
Form einer Hauterkrankung vor. Man findet über beiden Schulterblättern
und dem Interskapularraum guldengroße, längsovale, weiß glänzende,
gefältelte, scharf begrenzte Herde im Hautniveau liegend, was dem Bilde
einer Epithelnekrose entspricht. Außerdem finden sich an den Seiten¬
teilen des Thorax gleichfalls ovale Herde von verschiedener Größe,
den Spaltrichtungen der Haut entsprechend, die zum Teil mit kleinen
Schüppchen bedeckt, zum Teil im Zentrum rot und nnr an der
Peripherie mit Schüppchen bedeckt erscheinen, oder im Zentrum braun¬
gelb, an der Peripherie von einem roten Saume umsäurot sind. Bei
näherer Betrachtung jedoch erweist sich die ganze Haut, besonders über
dem Nacken, Klavikulargegend, Oberarme, Lenden und Inguinalgegend
weißglänzend, gefältelt und hie und da abschilfernd. Innerhalb dieser
Herde finden sich auch unregelmäßige, rosenrote Scheibchen, feinkleiig
abschilfernd. W. möchte dieses Krankheitsbild als eine besondere Varia-

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tion der Pityriasis rosea ausebeu und dieselbe mit Pityriasis alba
bezeichnen.

Heitmann stellt eine Patientin vor, bei der es vor acht Tagen
unter Schüttelfrost zur Eruption eines kleinpapulösen, sieh bald zu Bläs¬
chen umwandelnden Erythems am ganzen Stamm gekommen ist. Im
Laufe der nächsten Tage hat die Eruption anfangs uuter abendlichen
Temperatursteigerungen zugenommen, die Bläschen sind vielfach, beson¬
ders in der Gürtelfurche, zu größeren Blasen konfluiert, die an den
Rändern noch deutlich ihre Entstehung aus einzelnen kleineren erkennen
lassen. Doch ist auch ein Wachstum der einzelnen Effloreszenzen nach
der Peripherie zu konstatieren. Derzeit ist die Eruption teilweise in
Rückgang begriffen und die Blasen sind stellenweise zu festhaftenden gelben
Schuppenkrustenmassen eingetrocknet. Es dürfte sich wahrscheinlich um
eine atypisc.he Form des Erythema exsudativum multiforme
handeln. Eiue medikamentöse Ätiologie erscheint nach Anamnese und
chemischen Harnbefund nicht anzunehmen zu sein.

Kreil demonstriert einen 20jährigen Friseurgehilfen, der wegen
einer juckenden Affektion sich am ganzen Stamm mit einem Streupulver
eingestaubt hat, dessen Zusammensetzung unbekannt ist. Darauf trat
unter Temp^ratursteigerung bis über 38° an allen Gelenkbeugen und auch
in der Unterbauchgegend ein hellrotes Knötchen-Exanthem auf, das sich ,
rasch zu einem Blaseuausschlag ausgedehnt hat. Dabei treten Knötchen ,
und Bläschen Btets zu Gruppen zusammen, die am Rande einen hellroten
Entzündungssaum aufweisen und so an das Bild der Impetigo herpeti-
formis erinnern. An älteren Gruppen sieht man zentrale Ausheilung
unter lamellöser Schuppung. Es handelt sich um eine eigenartige Form
einer artifiziellen Dermatitis.

Schramek demonstriert Fälle von Mikrosporie. (Wird ausführ¬
lich publiziert.)

Stein demonstriert 1. Einen Patienten mit einem über handteller¬
großen He rpe8 tonsurans am rechten Vorderarme.

2. Einen Kranken mit noch erodierten konfluierenden Sklerosen
an der Glans penis und beiderseitiger indolenter Skleradenitis inguinalis,
bei welchem erst vor wenigen Tagen unter unseren Augen eine über
Stamm und Extremitäten ausgebreitete kleinfleckige Roseola auftrat.
Ungefähr vierzehn Tage vor dem Ausbruche des genannten Exanthems
zeigten sich neben dem rechten Schulterblatte und der rechten Mamilla
Effloreszenzen, die aus bellergroßen Papeln im Zentrum und einem
Hofe bis liusengroßer, schuppender Knötchen bestanden (Syphilis corym-
bosa). Da diese krustösen Formen der Eruption des akuten makulösen
Exanthems zweifellos um einige Zeit vorausgingen, macht Stein den
Versuch, dieses Verhalten durch Einwirkung örtlicher Reize in ähnlicher
Weise zu erklären, wie dies Finger und Jadassohn in den bekannten
von ihnen beschriebenen Fällen taten. Eine Stütze hiefür bietet auch
der schon des öfteren gelungene Nachweis im Blute kreisender Spirochaeten
sechs Wochen nach der Infektion.

8. Einen Fall von Dermatitis her pe tiformi s Duhring
mit typischer Lokalisation der serpiginös angeordneten Blaseneruptionen
an den beiden oberen Extremitäten und dem linken Fußrücken

Eine Frau mit syphilitischen Gummen am rechten Vorder¬
arme, die durch einen indolenten derben, über fingerdicken Strang —
eine spezifische Phlebitis — miteinander verbunden sind.

Sitzung vom 9. November 1910.

Finger. Gedenkrede zur Feier des 100. Geburtstages von
Sigmund.

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der Wiener dermatologischen Gesellschaft.

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Volk stellt vor: 1. Ein Gumma pedis sin., welches eine ge¬
wisse Ähnlichkeit mit Tuberkulosis cutis veruccosa bietet:

2. Eine Atrophia cutis idiopatica (Typus Buchwald) an
beiden unteren Extremitäten, scharf am Gesäße absetzend, und an der
oberen rechten Extremität; nur am Oberarm stellenweise leichte Ver¬
dickung der Haut, sonst überall hochgradige schlaffe Atrophie.

Nobl demonstriert einen Fall von Lupus erythematosus
disseminatus des Gesichts und der Kopfhaut. Neben den erythematö-
sen Plaques finden sich knötchenförmige gruppierte Lippenherde, sowie
stellenweise papulöse Effloreszenzen. Geringfügige Parakeratose und nur
geringe Atrophie im Gesicht, stärkere an der Kopfhaut Die Erkrankung
reicht bei der gegenwärtig 46jährigen Kranken an der Kojpf haut auf zwanzig
Jahre, im Gesicht auf sechs Monate zurück; im 16. Lebensjahr wurden
tuberkulöse Lymphome der rechten Halsseite entfernt, zu einer Zeit,
wo noch keine Hautveränderung bestand.

Sprinzels demonstriert einen N aevus anaemicus in der linken
Unterbauchgegend. Ein größerer landkartenförmig umgrenzter, nur
durch seine blässere Farbe sich von der umgebenden Haut unterschei¬
dender Herd, der sowohl in bezug auf die Konsistenz, Behaarung wie
Sensibilität vollkommen normale Verhältnisse bietet. Bei Glasdruck ver¬
schwinden die Konturen völlig, während sie bei Hyperämisierung der
Umgebung deutlicher werden, da der Herd in seiner geringeren Blut¬
füllung verharrt. Bei längerem Reiben und bei Anwendung der Bi ersehen
Stauung wird auch der anämische Herd hyperämisch und die Konturen
venohwinden. Dermographismus tritt in der anämischen Zone genau so
auf, wie in der Umgebung, doch blaßt die Reaktion in der ersteren
früher ab. Die Entstehung der Mißbildung dürfte wohl auf Obliteration
eines Gefaßstammes während der fötalen Entwicklung zurückzuführen sein.

Zumbasch demonstriert 1. Nekrosen der Glutäalmus-
kulatur nach Injektion von 606(0*4). Die Injektion war einem
40jährigen Patienten verabreicht worden, der ausgedehnte ulzeröse Ver¬
änderungen auf der Haut aufwies und außerdem an einer Herzaffektiou
litt, die nach Ansicht eiues zu Rate gezogenen Internisten auf luetische
Veränderungen zurückzuführen war und eine unbedingt ungünstige Prog¬
nose gab. Die Hautveränderungen heilten ab und der allgemeine Status bes¬
serte sich anfänglich. Nach zwei Wochen aber verfiel das Herz immer mehr,
es bildeten sich lobulär pneumonische Herde und der Kranke starb 19
Tage nach der Injektion. Die lokalen Schmerzen waren in diesem Falle
nicht stärker als in anderen Fällen.

M u c h a konnte in zwei nach der Injektion aufgetretenen Nekrosen
noch reichlich Arsen auf chemischem Wege nachweisen. Schopper
fand das Arsen auch histologisch.

2. Eine Nagelveränderung am dritten, vierten und fünften
Finger der rechten Hand und am dritten Finger der linken Hand einer
Patientin, bestehend in einer braunen Verfärbung, die^den ganzen freien
Nagelrand einnimmt und bogenförmig gegen die Matrix hinreioht; keine
Hornauflagerung auf dem Nagelbett; die Nagelplatte in dem verfärbten
Bezirke von der Unterlage losgelöst; zeitweise zeigt die Patientin ent¬
zündliche Vorgänge an den Endgliedern der befallenen Finger, dieselben
erscheinen dann lebhaft rot, leicht geschwollen und sehr schmerzhaft;
die Entzündung weicht rasch unter essigsaurer Tonerde. Es handelt sich
möglicherweise um eine Storung vasomotorischer Art, vielleicht um
Erfrierung.

Oppenheim macht auf die Analogie mit den von ihm demon¬
strierten Fällen aufmerksam. Weidenfeld hat einen Fall von entzünd-

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266 Verhandlungen der Wiener dermatologischen Gesellschaft.

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liehen Veränderungen an den Fingerspitzen ohne Nagelveränderungen
bei einem Arbeiter beobachtet.

Groß demonstriert einen Fall von Hydroa vacciniformis
bei einem 39jährigen Patienten, der seit früher Kindheit mit diesem
Leiden, das auch bei zwei Geschwistern bestehen soll, behaltet ist. Die
Erkrankung tritt bei dem seit drei Jahren in Beobachtung stehenden
Patienten zumeist im Frühjahr auf, und ist stets an den Händen und
im Gesichte lokalisiert. Diesmal kam es während der sonnigen Oktober¬
tage zu geringfügigen Erscheinungen an der rechten Hand. Als Residuen
alter Prozesse finden sich hochgradige narbige Veränderungen des
Gesichtes, eine Verdünnung der Haut der Nase und der Ohren, an
welchen letzteren sich marginale Defekte gebildet haben, so daß der
freie Saum des Obres wie zerfressen aussieht. Die Endphalangen der
Finger zeigen konsumptive Knochenveränderungen, die im Röntgenbild
demonstriert werden. Patient zeigt deutliche Hämatoporphyrinurie.

Balbau demonstriert 1. multiple Fibrome an den Streck¬
seiten der Ober- und Unterarme eines Patienten, die wahrscheinlich vom
perineuralen Bindegewebe ausgehen.

Weidenfeld glaubt, daß es sieh möglicherweise um Phleboliten
an den Klappen varikös dilatierter Venen handeln könne. Sachs hält
den Fall für eine forme fruste des Morbus Recklinghausen. Balban
macht auf die intakten neben dem Tumor hinziehenden, durchaus nicht
varikösen Venen aufmerksam.

2. Einen Fall von Keratoma palmare et plantare bei
einem 26 jährigen Patienten, seit dem sechsten Lebensjahre bestehend.
Heredität nicht nachweisbar.

Heitmann \ demonstriert einen 20jährigen Patienten gleichfalls
mit Keratoma palmare et plantare, dessen Vater und zehn*
jähriger Neffe die gleichen Erscheinungen aufweisen.

Weidenfeld demonstriert einen Fall von Keratosis verru¬
cosa bei einem 75jährigen Patienten, der an beiden Unterschenkeln
dicht gestellte, in Reihen und Gruppen geordnete, halbkugelige und
dache, oberflächlich mit mörtelartiger, weißer Epidermis bedeckte
polygonale und runde Knötchen zeigt, während die Haut selbst an den
Unterschenkeln weder verdickt noch verfärbt ist, und auch keine wesentlichen
Kratzefiekte aufweist. An der Innenseite der Oberschenkel und au der
Vorderseite finden sich kleine lichenoide Effloreszenzen, wie eine starre
Cutis anserina aussehend, außerdem an der Innenseite der Oberschenkel
in Gruppen gestellte blaurote, sehr derbe Knötchen. Am Bauch und an
der Schultergegend starke Pigmentierungen und Narbenbildungen; da¬
zwischen auch Knötchen und Kratzeffekte. Weidenfeld möchte dieses
Krankheitsbild als eine eigenartige Form einer lokalisierten persistie¬
renden Urticaria chronica aufgefaßt wissen.

Kren demonstriert 1. einen 60jährigen Patienten mit einem seit
sieben Jahren bestehenden prämykotischen Exanthem, das
zunächst am Stamme in der Form einer diffusen Psoriasis aufge¬
treten war, gegenwärtig aber an verschiedenen Stellen, besonders am
Kopf und am rechten Knie charakteristische infiltrierte Herde zeigt.

2. Einen akut aufgetretenen Lichen ruber acuminatus bei
einem 45jährigen Patienten, der an Handteller und Fußsohlen schon vor
Jahren zu mächtigen Hornschichtverdickungen geführt hatte.

8. Eine ausgedehnte Röntgenulzeration ad nates bei einem
Patienten, der wegen Pruritus ani an 18 aufeinander folgenden Tagen
je 10 Minuten aus einer Entfernung von wenigen Zentimetern bestrahlt
worden war. Walther Pick (Wien).

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Verhandlungen der Moskauer yenerologischen und
dermatologischen Gesellschaft.

Sitzung vom 23./10. Oktober 1910.

1. Lewtschenkow stellte eine 35jährige Kranke mit Ulc. gum¬
mosa manu s vor. Nach Anwendung des Ehrlich sehen Präparates
(0*45) in 10 Tagen bedeutende Besserung.

Fokin frägt über frühere Behandlung.

Lewtschenkow hält die vorige Behandlung für ganz ungenügend.

11 j i s c h teilt mit, die letzte Ehrlich sehe Vorschrift Kromayers
Emulsion intramuskulär und Iversens Lösung intravenös zugleich an¬
zuwenden.

Pospelow findet im Vergleich mit der Moulage eine eklatante
Besserung.

2. Tschernogubow auf Grund vorgeführter Kranken besprach
die Wirkung des Ehrlichschen Präparates bei Syphilis¬
behandlung. Im ganzen wurden 15 Kranke von verschiedenen Krank¬
heitsperioden behandelt. Die Durchschnittsdosis betrug 0*6 (0*45—0*7)
und wurde in Lösung und Emulsionsform angewendet. Die erste wurde
schlechter vertragen (Neuralgien), Infiltrate aber verschwanden schneller
und Arsen erschien im Harne (l.Tag) früher als bei Emulsionen (2. Tag).
Die Erscheinungen (besonders bei malignen Formen) wichen viel schneller
als gewöhnlich. In einem Falle konnten statt früherer Pallidae Refringens-
exemplare aus den Geweben gewonnen werden. Wasser mann sehe Re¬
aktion wurde schwächer.

Sokolow hatte auch in 6 Fällen das Ehrlich sehe Präparat mit
Erfolg angewendet.

Jordan hatte 47 Fälle mit dem Ehrlich sehen Präparat behandelt.
Besonders günstig wurdeu gummöse Affektionen beeinflußt. In einem
Falle mit Syphilis cerebri trat nach 0*45 Besserung des Sehvermögens,
schließlich doch Atrophie des Sehnerven ein, die aber in keine direkte
Beziehung zur Behandlung gestellt werden darf. In 2 Fällen änderte sich
die positive Seroreaktion in negative.

Krasnoglasow bespricht die neue Altsche Methode-Emulsion
mittels Lezithin-Zusatz vorzubereiten.

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268 Verband), d. Moskauer venerol. u. dermatol. Gesellschaft.

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Pospelow hält die Wirkung der von ihm empfohlenen Kombi¬
nation von Arsen und Jodgaben durch das Ehr lieh sehe Präparat für
übertroffen.

S. Mestscherski demonstrierte eine 23jährige Krauke mit Lupus
erythematosus faciei, bei welcher Exstirpation der Halsdrüsen¬
schwellungen durchgeführt werden soll.

Pospelow sah von diesem Operationseingriff nur einen vorüber¬
gehenden Erfolg.

4. Mordwinow demonstrierte einen 89jährigen Mann mit Sar-
coma idiopathicum haemorrhagicum Kaposi und zeigte Prä¬
parate von demselben Falle.

Fokin frägt, ob hier Arsentberapie versucht wurde.

Mordwinow antwortet bestätigend.

Pospelow möchte hier auch das Ehrlich sehe Präparat versuchen.

5. Mestscherski zeigte eine 19jährige Kranke mit Lupus eryth.
disseminatus acutus und Erythema perstans faciei (Kaposi-
Kreibich). Auf dem Gesichte und an der Kopfhaut typische Lupus
erythemat.-Herde. Mach Blaulichtbehandlung entwickelte sich bei Fieber¬
erscheinungen Rötung und Schwellung der Gesichtshaut. Temperatur bis
zu 88*8°. Dämpfung der rechten Lungenspitze, negative Kutireaktion,
keine Bazillen im Sputum. Schwellung der rechten Mierengegend. Eiter
im Harn, ohne Bazillen. Periarthritis des rechten Kniegelenkes.

Pospelow hält die Diagnose für unbewiesen.

6. Bogrow demonstrierte die Photographie eines Falles mit eigen¬
tümlichen hereditär-syphilitischen Zahndystrophien: Aplasie
und Mikrodontismus einiger Zähne und ein oberer seitlicher Schneide¬
zahn von Gabelform (dens bifidus).

Priv.-Doz. S. Bogrow (Moskau).

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Fachzeitschriften.

Monatshefte für prakt. Dermatologie. Bd. LII. Heft 8 u. 9.

V. Notth&fft. Über medizinale Jodvergiftung mittels
Jodglidine. p. 343.

Jodglidine wirkt im allgemeinen bei Syphilis gut, wenn auch etwas
langsamer als die Jodalkalien. Intoxikationserscheinungen ruft es etwas
weniger oft hervor; doch werden Akne Koryza, Intestinalaffektionen und
nervöse Störungen nicht so selten beobachtet. Es ist entgegen anderen
Angaben nicht geschmacklos, ebenso widerspricht Verf. auch der An¬
schauung Zielers, daß es nur bei starker Jodidiosynkrasie Jodismus
auftreten lasse. Er berichtet über 2 Fälle von Jodiutoxikation nach Jod¬
glidine : im ersteren Falle trat nach 150 Tabletten z: 7*5 g Jod große
Nervosität, Schlaflosigkeit, Zittern der Hände und absoluter Appetit¬
mangel auf. Im zweiten Falle trat nach 220 Tabletten zz 11 g Jod un¬
erträgliches Brennen der Fußsohlen, das sich auf die Beine und Nates
forterstreckte, auf mit Aufhebung der Schweißsekretion, starke Müdigkeit,
heftige Schmerzen in den Beinen, Herzklopfen, Angioparesen, gestörter
Schlaf, also Jodintoxikation unter dem Bilde vasomotorischer Störungen.

Dreuw. Technische Miszellen, p. 348.

Empfehlung verschiedener praktischer „Kniffe“, die im Originale
nachzulesen sind.

Arzt und FasaL Serologische Untersuchungsergebnisse
mit Rücksicht auf vor ausgegangene Therapie und präven¬
tive Behandlung, p. 394.

Bezüglich der klinischen Verwertbarkeit und Bedeutung der
Wassermannschen Reaktion in den verschiedenen Stadien der Lues
kommen die Verf. in Übereinstimmung mit den bisherigen Anschauungen
zu dem Schluß, daß die Zahl der positiven Reaktionen im sekundären
Stadium ihren Höhepunkt erreicht, um im tertiären Stadium und besonders
in der Latenz abzusinken. Im Stadium der Latenz ist der positive Aus¬
fall in praktischer Beziehung von eminenter Wichtigkeit, da er oft allein
die Diagnose ermöglicht. Der Einfluß der Therapie auf den Ausfall der
Reaktion in allen Stadien der Lues, auch in der Latenz ist über jeden
Zweifel erhaben. Durch präventive Behandlung konnte in 3 von 6 Fällen
die Serumreaktion negativ erhalten werden. Besonders hervorhebenswert

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Fachzeitschriften.

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ist der Effekt der energischen antilaetischen Behandlung im Stadium der
Frühlatenz, in der in einem gewissen Gegensatz zum Stadium der Spät¬
latenz in einer ziemlich großen Zahl von Fällen eine negative Reaktion
erhalten werden kann. Ludwig Waelsch (Prag).

Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie. 1910. Nr. 10.

Unna, P. G. Ist es möglich, den Tod der Leprabazillen
im menschlichen Organismus zu demonstrieren? p. 481.

Unna berichtet über zwei Fälle von tuberöser Lepra, bei denen
es ihm gelungen ist, die Hauterscheinungen zu beseitigen. Die Bazillen,
welche vor der Behandlung mittels der vom Verf. angegebenen Färbungs¬
methode — Viktoriablau-Safr&nin — eine blaue Farbe angenommen hatten,
färbten sich nach der Behandlung gelb. Dies gilt Unna als Beweis da¬
für, daß die Bazillen abgetötet sind. Ob die Fälle endgültig geheilt sind,
wagt Verf. in Anbetracht der Kürze der Beobachtungszeit noch nicht zu
entscheiden.

Die Arbeit enthält zugleich eine Kritik der Befunde von T4r4-
binBky, die in den Annalen vom Jahre 1908 unter der Aufschrift „Über
die Bedeutung der nicht säurefesten Formen des Tuberkelbazillus“ nieder¬
gelegt sind.

Nicolas und Favre. Über die elastische Membran der
Schweißdrüsenwand. p. 487.

Verf. haben Untersuchungen darüber angestellt, ob die Schweiß-
drüseuwand ein eigenes elastisches Faserwerk enthalte. Die Befunde
waren positiv. N i c o 1 a s und Favre fanden noch elastische Fasern in
der Drüsenwand bei Fällen, bei denen durch syphilitische Entzündungs¬
prozesse sämtliche elastische Fasern der Kutis zu Grunde gegangen waren.

Sabouraud, R. Zur Histologie des Lichen ruber pla¬
nus. p. 491.

Acht Fälle von Lichen ruber planus im floriden Stadium hat Sa¬
bouraud histologisch untersucht und konnte folgende Eigentümlich¬
keiten feststellen:

Die pathologisch-anatomischen Veränderungen des Lichen rub. pl.
zeigen sich zuerst im Papillarkörper in Form eines Infiltrates von mono¬
nukleären Zellen. Durch die Ausdehnung des Infiltrates verschwinden
die interpapillären Leisten. Die Basalzellen der Epidermis werden zurück¬
gedrängt und aus ihrem Verbände gelöst. Es kommt dadurch zum intra¬
zellulären Odem und zur Riesenzellenbildung. Gleichzeitig zeigen sich im
Papillarkörper seröse Ergüsse. Die Riesenzellen, die epithelialen Zell¬
komplexe und die zosterähnlichen Zellen im Infiltrat hält Verf. sämtlich
für epithelialen Ursprungs und nimmt an, daß sie durch Dissoziation der
Epidermi8zellen entstanden seien.

Eine Reihe von gut gelungenen Abbildungen veranschaulicht der Text.

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Fachzeitschriften.

271

Brandeis and Pouget. Sekundäre, im Anschluß an einen
Nierentumor entstandene pulsierende Hauttumoren vom
Typus der Peritheliome. p. 606.

Bei einer 6Sjährigen Patientin, die zeitweise an Hämaturie litt,
entwickelten sich innerhalb einiger Monate am rechten Daumen, am
rechten Oberarm, am behaarten Kopf und in der Hüftgegend höckerige,
bläulich-rote bis violett-rote Tumoren mit gespannter Haut und deutlicher
Pulsation. Am Daumen ging der Tumor über auf die 2. Phalanx und
führte zur Zerstörung des Knochens. Später kam es während eines Husten-
anfalles zu einer Fraktur des linken Oberschenkels. Bald darauf stellte
sich Dekubitus ein und Patientin erlag einer Pneumonie.

Histologisch handelte es sich um zellreiche Tumoren mit reichlicher
Gefäßentwicklung und dentritischem Aufbau. Yerf. nehmen an, daß die
Geschwülste ihren Ausgang von den Adventitiazellen genommen haben,
da die Gefaßendothelien normale Form aufwiesen und glauben, daß der
primäre Tumor in der Niere gesessen habe. Die Beweise für die letztere
Annahme fehlen allerdings, da die Sektion nicht vorgenommen werden
konnte.

Pouget und Naneel-Penard. Akute ulzeröse Radioderma-
titis; Exstirpation, histologische Untersuchung, p. 515.

Ein SOjähriger Mann wurde wegen Rippenfrakturen, die konsoli¬
diert waren, 5 Mal je 10 Minuten den Röntgeustrahlen exponiert und am
folgenden Tage wurden von einem zweiten Arzt nochmals 2 Aufnahmen
gemacht, die eine Bestrahlungszeit von je 5 Minuten erforderten. Drei
Wochen nach diesen Aufnahmen bildete sich auf der Rückseite des Thorax
eine Dermatitis, die in kurzer Zeit von einer 20 cm Durchmesser zeigen¬
den Ulzeration gefolgt war. Die Ulzeration ging in der ersten Zeit etwas
zurück und vernarbten vom Rande her. Nach Ablauf von zwei Monaten
war aber ein gänzlicher Stillstand zu konstatieren. Verf. entschlossen
sich daher zur Exzision des Ulkus, worauf Heilung eintrat.

Histologisch zeigte sich die scharf geschnittene Ulzeration, als ob
die Epidermis mit dem Papillarkörper mittels Rasiermessers entfernt
worden wäre. In der Kutis und Subkutis fanden sich dicke Bindegewebs¬
fasern und gut erhaltene elastische Fasern. Dazwischen waren kleine
Zellinfillrate zu konstatieren. Die Infiltrate waren besonders im Bereiche
der Haarfollikel und der Schweißdrüsen zu finden. Sie bestanden haupt¬
sächlich aus Plasmazellen.

Die Blutgefäße direkt unterhalb der Ulzeration waren dilatiert und
stark mit Blut gefüllt, ln den tieferen Partien waren sie leicht vermehrt*
und zeigten stellenweise verdickte Wände und ein leichtes Infiltrat in
der Umgebung. Max Winkler (Luzern).

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Fachzeitschriften.

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Annales des maladies vöndriennes. Bd. V. Nr. 8.

Levy-Bing et L6vy. Intravertebrale Quecksilberinjek-
tionen. p. 661.

Nachdem die Technik der Lumbalpunktion immer mehr vervoll¬
kommnet wurde, machte es keine Schwierigkeit, Medikamente in den
Wirbelkanal zu bringen, um eine lokale Wirkung dieser auf das Rücken¬
mark und seine Häute zu erzielen. So wurde auch der Versuch gemacht,
bei syphilitischen Erscheinungen von seiten des Nervensy&tems Queck¬
silber in den Wirbelkanal direkt zu injizieren. Levy und Lävy-Bing
konnten 23 derartig behandelte Fälle (teils eigene, teils nach Mitteilun¬
gen aus der Literatur) zusammenstellen, deren Krankengeschichten
ausführlich beschrieben und besprochen werden. Nach ihren Erfahrungen
ist es am besten, etwas weniger Hg-Lösung zu injizieren, als Lumbal -
flössigkeit abgelassen war, um eine Hypertensiou zu vermeiden. Es
wurden stets isotonische, vollkommen sterile Lösungen benutzt; die
unlöslichen Salze (Kalomel und Ol. einer.) erwiesen sich wegen zu starker
Reizerscheinungen als ungeeignet, ebenso von den löslichen das Hg-
cyanure wegen zu großer Giftigkeit, während das Elektromerkurol, abge¬
sehen von seinem geringen Hg-Gehalt, therapeutisch noch zu wenig aus¬
probiert ist. Am besten scheinen sich Injektionen mit Hg. bijodat, und
benzoat. bewährt zu haben, beginnend mit 0*025 bis 0*1 steigend; bei
Tabes alle 7 bis 8 Wochen, bei Myelitiden und Meningitiden alle
14 Tage bis zu deutlicher Besserung bzw. Heilung. An Zwischenfallen
wareu Erbrechen, Appetitlosigkeit und besonders heftige lumbale
Schmerzeu mit Ausstrahlungen in die unteren Extremitäten fast aus¬
nahmslos zu verzeichnen; außerdem wurden noch schmerzhaftes Krib¬
beln in den Beinen, Urinretention, Albuminurie, Temperatursteigerungen
u. dgl. beobachtet. Angewandt wurden diese Injektionen bei Tabes,
Paralyse, sowie bei Meningitiden und Myelitiden syphilitischen Ur¬
sprungs; ihr Urteil über den therapeutischen Wert fassen Lävy-Bing
und Lävy dahin zusammen, daß die Wirkung bei Paralyse gleich null
sei, bei den anderen Erkrankungen die Resultate als sehr ermutigende
zu bezeichnen seien. Indessen sei die Methode noch zu wenig aus¬
probiert und ihre Vorteile noch nicht genügend erwiesen bzw. nach¬
geprüft, als daß man gegenwärtig zu ihrer Anwendung raten könne.

Milian. Spätes Auftreten einer merkurieilen Stoma¬
titis nach Gebrauch vonHg-Pillen bei alkoholischer hyper
trophischer Leb er cirrh ose* p. 618.

Ein 58jähriger Mann hatte gegen verschiedene syphilitische Er¬
scheinungen 30 Protojodurepiilen (0*05) eingenommen; 8 Wochen nach
Beendigung dieser „Kur“ stellte sich eine heftige typische Hg-Stomatitis
ein, die trotz peinlichster Mund- und Zahnpflege nicht abheilte. Im Urin
war weder Eiweiß noch Zucker; dagegen fand Milian eine Milzschwel-
lung und eine starke Lebervergrößerung, die nach Angabe des Kranken
vor 4 Jahren als Folge von alkoholischen Exzessen aufgetreten sein soll.

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Fachzeitschriften.

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Milian glaubt, daß durch die Lebererkrankung die Elimination des
Quecksilbers aufgehalten und dadurch sozusagen eine „Opshydrargyrie“
hervorgerufen worden sei. Hugo Hanf ^Breslau).

Annales des maladies des Organes gönito-urinaires. 1910.
Jahrgang 28. Heft 19 und 20.

Cathelin. Beitr&ge zum kritischen und vergleichenden
Studium des Ureteren-Katheterismus und der Urinteilung,
p. 1729.

Cathelin veröffentlicht zur Verteidigung seines Urinseparators die
kurzen Krankengeschichten von 12 Fällen, in denen diese Methode,
hänfig nach vergeblichem Ureteren-Katheterismus, stets die richtige Dia¬
gnose ergab. Es waren 8 tuberkulöse Nierenerkrankungen, 1 Hydrone-
phrose, 1 Nierenstein, 2 Nierenkrebsfalle. Um sich genauer über diese
Methode zu orientieren, empfiehlt Cathell in sein neu erschienenes,
400 Seiten starkes, reich illustriertes Buch zu lesen.

Luys. Endovesikate Trennung der Urine und Urete¬
ren-Katheterismus p. 1737.

Luya gibt, als Antwort auf einen Artikel Marions, genaue In¬
struktion über die Anwendungsweise des Separators; er hat nur gute,
zuverlässige Resultate mit dieser Methode erzielt.

Young, Hampton. Prostata-Krebs. Klinische, patholo¬
gisch-anatomische und postope rative Analyse von 8 Beob¬
achtungen. p. 1749.

Young gibt in seiner umfangreichen Arbeit zunächst ein genaues,
klinisches Bild der an Prostatacarcinom leidenden Patienten und schildert
den Symptomenkomplex (Schmerzen, Häufigkeit der Miktion, Dauer und
Verlauf, Katheterismns, Blutungen, Gewichtsverlust, Einfluß auf die sexuelle
Tätigkeit, Lyraphdrüsenschwellungen, Nieren, Urin, Rektalpalpation
Beteiligung der Samenblasen, der Blase u. s. w.). Es folgt die pathologisch¬
anatomische Seite (reiner Krebs der Prostata, Krebshypertrophie, adenoide
Wucherung, Übergreifen auf die Samenblasen, auf die Kapsel, die Blase)
und die Histologie. (Fortsetzung im nächsten Heft.)

Paptn und Christian. Über drei neueFälle von Hufeisen¬
niere. Be trachtu nge n über die Hydronephro se bei dieser
Anomalie, p. 1825.

Die Krankengeschichten dreier Patienten mit Hufeisenniere, kom¬
pliziert in Fall 1 durch beiderseitige, in Fall 2 durch einseitige Hydro-
nepbrose. Die Zusammenstellung der bisher veröffentlichen Fälle und
einige epikritische Betrachtungen vervollständigen die Arbeit.

Young, Hampton. Prostatakrebs. (Fortsetzung und Schluß.)
p. 1839.

Im zweiten Teil bespricht Hampton zunächst den histologischen
Bau und den mikroskopischen Befund der gemischten Geschwülste und
geht dann ausführlich zur Therapie: der Operation über. Von den 111

Areh. f. Dermal, n. Syph. Bd. OY. }g

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Fachzeitschriften.

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Fallen wurden 6 durch radikale, 11 durch teilweise Prostataexstirpation
geheilt, 2 mal wurde die Prostatectomia subpubica aasgeführt, 7 mal
Bossini, 2 mal perineale Drainage. In den anderen Fällen wurde von
einer Operation abgesehen und nur katheterisiert. Die genaue Beschreibung
der Operatiousteohnik bei radikaler und teilweiser Exstirpation ist im
Original nachzulesen; die Resultate hierbei wie auch in den anderen
Fällen sind günstig.

Aus den Schlußfolgerungen sei folgendes herausgegriffen: Bei
Volumen Vergrößerungen der Prostata handelt es sich in 20% der Fälle
um Karzinom; unter 500 Fällen von Urinbeschwerden liegt 100 mal Kar¬
zinom vor. Die Symptome sind im allgemeinen die gleichen wie bei der
Hypertrophie; das Prostata-Karzinom bleibt lange lokalisiert; jede harte
Prostata, ja jeder harte Knoten in einer sonst weichen Prostata ist bei
einem Manne über 45 Jahre höchst karzinomverdächtig; die konser¬
vative, perineale Prostatektomie gibt glänzende Resultate.

Wilhelm Bartsch (Breslau).

The British Journal of Dermatology. 1910. Nr. 10.

Rolleston, J. D. Herpes facialis bei Scharlach, p. 909.

Herpes facialis fand sich in 27 von 413 Scharlachfallen (6*5*/o)>
also seltener als bei Pneumonie, Malaria, Meningitis cerebrospinalis,
Anginen, etwa ebenso häufig wie bei Influenza und häufiger als bei Diph-
therie. Er war niemals von solcher Ausbreitung, so atypischer Lokalisation
und so langem Bestände wie bei der Meningitis. Das Mindestalter der
Kranken betrug drei Jahre. Die Herbst- und Wintermonate waren bevor¬
zugt. In der Überzahl der Fälle trat der Herpes in der ersten Krankheits¬
woche auf. Herpes progenitalis wurde einmal beobachtet, Herpes zoster
in des Verf. Fällen nie, ebensowenig generalisierte herpetiforme Aus¬
brüche. Diagnostische Bedeutung (sieb oben: Angina) hat der Herpes
beim Scharlach nicht. Zur Prognose: Der Herpes trat meist in schweren,
aber nie in tödlich endenden Fällen auf.

Barnett, Ph. Über einen Fall von papulonekrotischem
Tuberkulid. p. 312.

Der Fall weist keine Besonderheiten auf.

Mc Donagh, J. E. R. Die Förderung unserer Kenntnisse
über die Pigmentbildung durch Meirowskys Arbeiten, p. 316.

Pembrey, M. S. Die Funktionen derHaut. Vorlesung VI. p. 823.

Die Temperatur der Haut. Tabellen über das Verhalten der Puls¬
frequenz, der Körperwärme, des Flüssigkeitsverlustes, der Gewichts¬
zunahme der Kleider während eines Marsches von sieben englischen
Meilen bei verschiedenen Außentemperaturen, bzw. verschiedener Kleidung.

Paul Sobotka (Prag).

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Fachzeitschriften.

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Giornale italiano delle malattie veneree e della pelle. Heft 5.

1910.

Martinotti, L. Die Plasmazellen. Heft 4. pag. 522 und Heft 5.
pag. 645.

Sehr ausführliche Arbeit, die in einer Reihe von Kapiteln eine
Zusammenfassung alles Wissenswerten über die Plasraazellen enthält.
(Technik der Demonstration der Plasmazellen, ihre Morphologie, die
Varietäten und Nomenklatur derselben, die degenerativen Alterationen,
das Vorkommen der Plasmazellen in den normalen und pathologischen
Geweben, im Blut, ihre Differentialdiagnose, ferner die Plasmazellen bei
experimentellen Untersuchungen, die alten und modernen Theorien ihres
Ursprungs, ihre Bedeutung und ihr Geschick.)

Nach der Beschreibung aller von ihm selbst und von anderen
Autoren vorgenommenen Untersuchungen kommt Martinotti zu dem
Schluß, daß die Plasmazellen ein morphologisch gut definiertes und in
den normalen und pathologischen Geweben äußerst verbreitetes Element
darstellen. Sie können in der Norm die Zellen des retikulären (besonders
des lymphoiden) und des konnektivalen Gewebes begleiten, denen sie
in bezug auf ihren Ursprung innig verbunden sind. Sie nehmen fast
konstant Teil an den Zellanhäufungen der Entzündung, vor allem an den
chronischen.

Sie zeigen sich unter verschiedenen Typen oder Varietäten, nämlich
dem lymphozytären Typus (oder Plasmatozyten), der bei weitem häufiger
vorkommt ah die anderen, ferner dem lymphoblastischen (großem
lymphozytären) Typus, der weniger verbreitet ist als der vork ergehende,
und schließlich unter der Form vou kleinen Plasmazellen und splenoiden
oder splenobla8tischen Plasmazellen (große mononukleäre), die außer¬
ordentlich viel seltener sind.

In bezug auf die Genese ist zu bemerken, daß im Laufe der onto-
genetischen Entwicklung sich vom primären Mesenchym zwei Gewebe
differenziert haben, nämlich das retikuläre, das wesentlich dem Zwecke
dient, die Elemente des Lymph- und Blutgefaßsystems zu produzieren, und
das konnektivale Gewebe im eigentlichen Sinne, das vor allem zu der
Funktion bestimmt ist, den anderen Geweben, den Gefäßen und Organen
als Stütze zu dienen.

In dem ersten Gewebe bewahrt die ganze Serie der fixen Elemente,
die von den jungen, die Kapillarwandungen bildenden Endothelzellen zu
den der Adventitia der Gefäße aufliegenden Zellen, zu den großen Zellen
des Retikulums geht, auch beim Erwachsenen die Fähigkeit entweder
durch Multiplikation mit Erwerbung neuer zytogenetischer Charaktere
(metaplastische Proliferation) oder durch individuelle differentielle Trans¬
formation (heteroplastische Differenzierung) bewegliche Elemente des
lymphoiden Parenchyms hervorzubringen.

Bei dem konnektivalen Gewebe dagegen haben beim Erwachsenen
nur die jüngsten Zellformen (junge Fibroblasten oder Plasmatozyten,

18*

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F achzeitschriften.

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oder Adventitiazellen), die meist am die Gefäße herum lokalisiert sind,
eine solche Fähigkeit bewahrt, während die mehr entwickelten Formen
(erwachsene Fibroblasten) schon differenzierte Elemente sind, wesentlich
zur Produktion des Kollagens bestimmt. Und es ist noch nicht bewiesen,
daß sie unter bestimmten Bedingungen zum embryonalen Zustand zurück¬
kehren können, indem sie eine erhöhte Differenzierungskraft erlangen,
d. h. wenigstens ohne zuerst eine Generation junger Elemente durch
direkte oder indirekte Multiplikation hervorgebracht zu haben.

Wenn ein entzündlicher Zustand eintritt, so findet eine Einwande¬
rung mono- und polynukleärer Elemente (lymphato-myelogenen Ursprungs)
durch djp Gefäße hindurch statt, und eine lokale Reaktion vonseiten der
jungen kounektivalen Elemente, welche einen Komplex von runden, den
eingewanderten vollkommen identischen Elementen ergeben. (Ausgenommen
sind vielleicht die Mastzellen und die eosinophilen Zellen, die haupt¬
sächlich mononukleäre Elemente zu sein scheinen, im Gegensatz zu den
homologen polynukleären Elementen des Blutes. Es ist jedoch nicht
auszuschließen, daß auch Bie iu ihrer weiteren Entwicklung die poly¬
nukleäre Form annehmen und sich dann n'cht mehr von den hämatogenen
Elementen unterscheiden lassen). Die erwachsenen Fibroblasten dagegen
ergeben die großen hyperbasophilen Fibroblasten der entzündeten Gewebe.

Wir befinden uns so gegenüber Elementen hämatogenen und histio-
genen Ursprungs, welche morphologisch gleich sind, und die getrennt zu
halten kein Grund besteht, um so mehr als sie außer der strukturellen
Gleichheit auch innige genetische Beziehungen darbieten, insofern als sie
das Produkt von Zellen desselben Ursprungs sind.

Von diesem Komplex runder histiogener und lymphato myelogener
Zellen rühren die Plasmazellen her, welche entweder direkt von den
jungen Zellen des retikulären und konnektivalen Gewebes stammen oder
zuerst das Stadium der mononukleären Elemente passieren.

Wenn man die Entwicklung all dieser Elemente näher verfolgen
will, so kann man folgendes feststellen:

1. Durch einfaches zytogenetisches (homoplastisches) Wachstum
mit Akzentuierung der schon besessenen Charaktere entwickeln sich vier
Serien von Elementen: a) aus den Endothelzellen die Zellen des Reti¬
kulums ; b) aus den jungen Fibroblasten (Adventitiazellen) die erwachsenen
Fibroblasten; c) aus den Lymphozyten die Lymphoblasten und aus diesen
die Splenozyten; d) aus den lymphozytären Plasmazellen die lympho-
blastischen, aus diesen die splenoblastischen.

2. Durch differentielle Entwicklung mit Erwerbung neuer zyto-
genetißcher Charaktere (metaplaBtische oder heteroplastische Differen¬
zierung) können aus den jungen Zellen des Retikulums und des konnek¬
tivalen Gewebes Lymphozyten und typische Plasmazellen entstehen; aus
den erwachsenen Zellen des Retikulums können bewegliche Elemente
(mononukleäre) hervorgehen, während dies für die großen, erwachsenen
Fibroblasten des konnektivalen Gewebes noch nicht bewiesen ist.

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In analoger Art kann von der ganzen Serie der mononukleären
Elemente die Serie der Plasmazellen abstammen, nämlich von den
kleinen Lymphozyten mit unregelmäßigem Kern die kleinen Plasmazellen,
von den etwas größeren als den vorhergehenden mit regelmäßigem Kern
die Plasmatozyten, von den Lymphoblasten die lymphoblastischen Formen
und von den Splenozyten die splenoblastischen.

Beim Aufhören der Entzündung geht der größte Teil der runden
Zellen (die Plasmazellen einbegriffen) zurück oder degeneriert und ver¬
schwindet.

Die Funktion und Bedeutung der Plasmazellen sind innig gebunden
an die der Lymphozyten, vod denen sie einen hypertrophischen Zustand
in bezug auf Struktur und Funktion darstellen.

Wegen aller weiteren Darlegungen der Arbeit, der ein ausführ¬
liches Literaturverzeichnis und Abbildungen beigegeben sind, muß auf
das Original verwiesen werden.

Stanziale, R. Inokulationen lepröseu Materials in die
vordere Kammer von Kaninchen, p. 702.

Nach einleitenden Bemerkungen über die von vielen Autoren vor¬
genommenen Übertragungsversuche der Lepra auf Tiere beschreibt
Stanziale ausführlich die Technik und die Ergebnisse der von ihm
selbst angestellten Experimente.

Bei der Inokulation leprösen Materials in die vordere Kammer
„waren die Effekte verschieden, je nachdem die Inokulation mit solidem
(Stückchen von Lepraknoten) oder flüssigem Material (Saft von Lepra¬
knoten, der mit Saugglocke aspiriert worden war, oder Suspension von
Stückchen eines Lepraknoten in physiol. Lösung) gemacht worden war.
(In allen Fällen war das inokulierte Produkt sehr reich an Leprabazillen.)

In der Tat hat die Inokulation von flüssigem Material konstant
negatives Resultat bei den einzelnen Untersuchungen ergeben, nicht nur
in der vorderen Kammer, sondern auch im subkoujunktivalen Gewebe,
durch den Limbus und die Kornea hindurch. Bei allen Tieren, denen
flüssiges Material inokuliert wurde, war es schon nach wenigen Tagen
bei noch so zahlreichen Untersuchungen niemals möglich, säurefeste ba¬
zilläre Formen nachzuweisen.

Die Inokulation von Stückchen leprösen Gewebes in die vordere
Kammer führte dagegen stets zur Entwicklung anatomisch-pathologischer
Läsionen, die durch granulomatöse Neoformationen charakterisiert waren.
Und die Untersuchung auf Leprabazillen war in diesen Fällen immer
positiv. In irgend einer Periode nach der Inokulation waren stets in
großer Zahl die verschiedenen Formen (granuläre, bazilläre, in Haufen
angeordnete, freie und endozelluläre) des Lepraerregers nachzuweisen.

Die Inokulation leprösen Gewebes war also für A. die Bedingung
sine qua non zur Erreichung eines positiven Übertragungsresultates.

In bezug auf die Übertragung der Lepra von Kaninchen auf Ka¬
ninchen kann A. noch kein Urteil abgeben (die Frage wird von ihm noch
studiert); nur so viel kann er sagen, daß auch in diesem Falle die In-

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okulation flüssigen Materials (wie schon bei den Inokulationsversuchen
vom Menschen anfs Kaninchen) negatives Resultat ergibt.

Bei der Inokulation von menschlichen Lepromstückchen in die
vordere Kammer des Kaninchens traten zuerst in allen Fällen leichte
entzündliche Erscheinungen auf (Imbibition des transplantierten Gewebes,
leichte reaktive Exsudation).

Dieser ersten Periode des Turgors folgte konstant zunächst eine
Phase der Verkleinerung und dann ein ziemlich lange dauernder statio¬
närer Zustand, der aufgefaßt werden könnte im Sinne einer Anpassung
an dem neuen Organismus oder besser im Sinne einer wirklichen Inku¬
bation, die nötig ist, damit der Leprabazillus im Auge spezifische Alte¬
rationen hervorbringen kann. Es folgt eine Phase von Wachstum in toto
des inokulierten leprösen Gewebes und das Auftreten punktförmiger,
makroskopischer Knötchen auf dem inokulierten Material oder in seiner
Nachbarschaft, äußer der Anwesenheit von Läsionen mit evident granulo-
matösem Typus, die sich in don Geweben des Auges zeigten, welche mit
dem inokulierten Stück Kontinuitäts- oder Kontiguitatsbesiehungen haben,
d. h. in den hinteren Schichten der Kornea und durch die ganze Dicke
der Iris hindurch, muß besonders hervorgehoben werden, daß sich bei
einem Kaninchen innerhalb der Kornea in einiger Distanz von dem in¬
okulierten Stückchen zirkumskripte granulomatöse Knötchen entwickelten,
die charakterisiert waren durch eine periphere Zone kleinzelliger Infil¬
tration und durch einen zentralen Bezirk, der hauptsächlich aus epithe- c
loiden Zellen mit lymphoiden Elementen und einigen Riesenzellen bestand.

Bemerkenswerter waren noch die Läsionen bei einem anderen
Kaninchen, in dem die Entwicklung granulomatöser Herde sowohl im
Irisgewebe statthatte, das in direktem Kontakt mit dem in die vordere
Kammer inokulierten Stückchen war, als auch innerhalb der Kornea,
entfernt sowohl von der Peoetrationsstelle der Lanzette beim operativen
Eingriff als auch von der vorderen Kammer selbst. In diesem Falle
waren tiefgehende nekrotische Alterationen vorhanden, entsprechend dem
zentralen Teile des Granuloms, mit wahren Sequestern nekrotisierten
Korneagewebes. Diese nekrotische Phase fehlte fast vollkommen bei den
granulomatösen Herden der anderen Kaninchen, weil bei diesen das Auge
nach kurzer Zeit, offenbar in der Anfangsphase der Entwicklung dieser
Alterationen enukleiert wurde.

Der bakterioskopische Befund war bei allen Kaninchen bei wieder¬
holten Untersuchungen immer positiv in bezug auf das Vorhandensein
von extra- und endozellulären Bazillen. Und die Zahl der in den Gra¬
nulomen gefundenen Bazillen war stets sehr bedeutend und in einigen
Fällen derart, daß die Multiplikation der inokulierten Keime nicht in
Zweifel gezogen werden konnte. Auch in den die neugebildeten Granu¬
lome umgebenden Geweben und an anderen Stellen, wo sich noch keine
sichtbaren Alterationen fanden, hat A. die Anwesenheit zahlreicher in
Haufen angeordneter Bazillen feststellen können.

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Man muß annehmen, daß all die makroskopischen und histolo¬
gischen Manifestationen absolut und ausschließlich in Beziehung stehen
zur Anwesenheit des Leprabazillus, der die wahre Ursache der ange¬
troffenen Läsionen bildet.

Die näheren Details der mit vielen anschaulichen Abbildungen
ausgestatteten Arbeit müssen im Original nachgeseheo werden.

Dalla Favera, Q. B. Über zwei Beobachtungen von
Lichen nitidus (Pinkus). p. 788.

Dalla Favera gibt eine klinische und histologische Beschreibung
zweier Fälle der durch Pinkus unter dem Namen Lichen nitidus bekannt
gewordenen Dermatose. Wie die Affektion von den Follikeln der Penis*
und Skrotumhaut, von flachen verrucae juveniles, von Molluscum con¬
tagiosum und besonders von Lichen ruber planus Wilson, der ein ähn¬
liches klinisches Bild liefern kann, zn unterscheiden ist, wird von A.
besprochen.

Das histologische Substrat des Lichen nitidus hat Ähnliehkeit mit
Lichen scrophulosorum und Syphilis miliopapulosa. Aber bei letzteren
Affektionen ist die Lokalisation des Infiltrates um die Follikel die Regel,
während sie beim Lichen nitidus eine Ausnahme bildet. Bei jeuen sind
außerdem die Zeichen der Entzündung bedeutend mehr ausgesprochen
als bei diesem.

In bezug auf die histologischen Differenzen zwischen Lichen nit.
und L. planus kann A. die Befunde von Pinkus und A r n d t bestätigen.
Das Infiltrat bei Lichen nit. ist kompakt, scharf begrenzt gegen das um¬
gebende Derma, von hemisphärischer Form, während es beim Lichen
planus mehr diffus und ungeordnet ist, sich parallel zur Epidermis er¬
streckt, so daß die Grenzen zwischen Derma und Infiltrat durch eine
gerade Linie dargestellt werden. Die das Infiltrat des Lichen nitidus
zusammensetzenden Zellformen findet man auch alle beim Lichen planus
(die Lymphozyten und Fibroblasten von epitheloidera Aussehen sind
häufig, die Riesenzellen sehr selten). Nie jedoch sind im Infiltrat des
Lichen planus die Zellformen derart angeordnet, daß sie die Struktur
des Tuberkels reproduzieren, wie es beim Lichen nitidus als Norm vor¬
kommt.

Schließlich hat A. sklerotische Alterationen der Blutgefäße beim
Lichen nitidus gefunden, die er bei Lichen planus stets vermißte. Alle
diese Differenzen sind leicht nachweisbar, wenn die Effloreszenz des
Lichen nit. voll entwickelt ist; in früheren Stadien ist die Struktur des
Infiltrates wenig charakteristisch und kann verschieden gedeutet werden.

Was die Gefaßalterationen angeht, so findet man ein Kapillargefäß,
das zuerst an der Peripherie verläuft und dann in das Inuere des Gra¬
nuloms eintritt, indem es eine stark verdickte Wandung von fast hya¬
linem Aussehen zeigt. Dieser Befund verdient aus folgenden Gründen
beachtet zu werden:

1. Die Gefaßalteration wiederholt sich mit einer gewissen Konstanz
(A. konnte sie in fünf Effloreszenzen, die in Serienschnitten untersucht
wurden, nach weisen).

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2. Die Alteration trifft nicht alle mit dem Krankheitsherd in Be¬
ziehung stehenden Gefäße. Wenn man von den neugebildeten, die peri¬
pheren Teile des Infiltrates durchziehenden Kapillaren absieht, so gibt
es zum Beispiel vom subpapillären Blutgefäßnetz herkommende und an
der Peripherie des Infiltrates verlaufende Gefäße, an denen außer einer
mäßigen Schwellung des Endothels keine Alteration nachweisbar ist. Ein
einziges Blutgefäß pflegt befallen zu sein und dieses zeigt in den ver¬
schiedenen Herden fast die gleiche Topographie.

Die Ätiologie des L. nitidus muß noch aufgeklärt werden. Tuberkel¬
bazillen wurden in den mikroskopischen Präparaten nie gefunden. Auch
Inokulationen von Material des Lichen nitidus hatten negatives Resultat.

Pappagallo, G. Epidermophytia inguinalis (Eczema
marginatum Hebra). p. 749.

Nach seinen Untersuchungen in zwölf Fällen kommt A. zu folgen¬
den Schlössen:

1. Die Epidermophytia inguinalis (Eczema marginatum) ist eine
durch pflanzliche Parasiten hervorgerufene, kontagiöse Erkrankung.

2. Sie wird bedingt durch eine besondere Hyphorayzetenart mit be¬
stimmten Eigenschaften, die der Gruppe der Trichophytonpilze nur ge¬
nähert werden kann. (Die Myzelien, welche in frischen Fällen sehr reichlich
Vorkommen, haben doppelten Kontur, sind wenig gebogen, fast gerad¬
linig, zeigen dichotomische Verzweigungen und enthalten im Innern
viereckige Sporen von verschiedener Größe — 3—5 n — mit doppeltem
Kontur und mehr oder weniger granulösem Protoplasma).

3. Diese Hyphomyzeten nehmen in der Kultur verschiedenes Aus¬
sehen an; es gibt drei Typen:

a) Epidermophyton in zitronengelber,

fj) „ „ schmutzig-weißer,

c) „ „ kastanienfarbener Kultur.

Bosellini, P. L. Tubercul 0818 cutanea pustulosa follicu¬
laris. p. 758.

Bosellini gibt in seiner Arbeit einen kasuistischen Beitrag zu
den seltenen Formen von suppurierter Hauttuberkulose. Er macht aus¬
drücklich darauf aufmerksam, daß es sich um eine primäre, durch den
Tuberkelbazillus bedingte Suppuration handelte. Ähnliche Fälle sind von
Hallopeau und Thibierge beschrieben worden.

Die Affektion war bei der Patientin des A. am rechten Handrücken
und im Gesicht lokalisiert. Es war eine Hauttuberkulose, die unter sup-
purativ-follikulärer Form aufgetreten war und zwar zuerst mit dissemi-
nierten Elementen, die im weiteren Verlaufe durch Hinzutritt neuer
Effloreszenzen konfluierten und Flecke bildeten. An der Hand nahm die
Dermatose das Aussehen der Tuberculosis verrucosa cutis an, während
sie im Gesicht, wo sie anfangs eine spezifische, suppurative Follikulitis
bildete, später vegetierende Formen zeigte.

Innerhalb der Läsionen und Pusteln fand sich eine bemerkenswerte
Quantität von Tuberkelbazillen (Hallopeau und Thibierge konnten

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in ihren Fällen den Bazillus nicht nachweisen; die Inokulation des Eiters
bei Meerschweinchen hatte jedoch positiven Erfolg).

Da die von A. erhaltene Kultur die Anwesenheit von Staphylo¬
kokken in den Pusteln demonstrierte, konnte man Bich fragen, welche
pathogene Wirkung diesen und welche dem Tuberkelbazillus bei der
Bildung der Pusteln zuzuschreiben war. Die experimentelle Impfung brachte
keine volle Klarheit. Ein geimpftes Meerschweinchen starb schnell und
zeigte pyämische Erscheinungen, die auf die in den kleinen Abszessen
auffindbaren Staphylokokken bezogen werden konnten. Bei einem Kanin¬
chen sah man schwere Alterationen der Leber, in denen nebeneinander
sehr zahlreiche Kokken und Bazillen vorkamen. Bei zwei Meerschweinchen,
die länger lebten, hatte die Tuberkulose das gewöhnliche Aussehen der
experimentellen Tuberkulose.

A. glaubt annehmen zu dürfen, daß der Koch sehe Bazillus das
pathogenetische Agens der Pustel war, daß erst sekundär die Sta¬
phylokokken, die gewöhnlich bei den feuchten Krankheitsformen zu finden
sind, hinzugetreten seien.

Man würde, meint er, auch schlecht verstehen, daß reichliche Lo¬
kalisation und Vegetation von Tuberkelbazillen innerhalb einer durch
vulgäre Eiterkokken hervorgerufenen Pustel ein sekundäres Faktum sei.

Die beschriebene Form von Folliculitis suppurativa vegetans, die
für sich betrachtet, d. h. ohne andere konkomitierende schon bekannte
tuberkulöse Läsionen, schwierig zu diagnostizieren ist, weil sie große
Ähnlichkeit hat mit einer Folliculitis staphylococcica und in ihrer aggre¬
gierten Form mit einer Folliculitis trichophytica, ist auch der von Tru f f i
unter dem Namen Folliculitis staphylogenes vegetans beschriebenen
- Affektion sehr ähnlich und ruft schließlich die Perifolliculitis agminata
suppurativa (Preis),, ins Gedächtnis, deren pathologisches Agens ein azido¬
philer, dem Tuberkelbazillus ähnlicher Bazillus ist. J. Uli mann (Rom).

Polnische Zeitschrift fOr Haut- und venerische Krankheiten
1910. Band V. Nr. 9.

Krzyszt&lowicz, F. Die Plasmazellen (Unna). Nach Angabe
der anfänglichen Definition Unnas der Plasmazellen, bespricht K. ihre
Genese und Umänderungen in verschiedenen pathologischen Prozessen.
Es unterliegt jetzt keinem Zweifel, daß die Plasmazelle ein rein patho¬
logisches Gebilde und für gewöhnlich das Zeichen einer starken progres¬
siven Ernährungsstörung ist. In verschiedenen pathologischen Prozessen
begegnet man Bilder, welche die Entstehungsart der Plasmazellen aus
den Bindegewebszellen, Endothelien und Perithelien der Blutgefäße illu¬
strieren. Die Vermehrung vollzieht sich durch direkte Teilung, wodurch
die sog. Plasmatochterzellen entstehen. Die Plasmazellen können bei

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diversen Krankheitsprozessen in der weiteren Entwicklung verschiedene
Form einnehmen. Bei einigen Prozessen, wie Granulationen, lassen sich
die Plasmazellen, infolge Ödems, weniger scharf von den Fibroblasten
abtrennen, bei anderen, wie Lupus, Ulcus molle, Rhinophym, befinden sich
anders aussehende Zellen, die Unna atrophische Plasmazellen benannt
hat. Bei Mykosis fungoides beobachtet man die durch Granolyse und
Chromatolyse veränderte Zellen, die auch künstlich mittelst der Behand¬
lung des toten Materials durch Kochsalzlösungen oder durch die Ein¬
wirkung des Serums nachgeahmt werden können. Endlich erleiden die
Plasmazellen bei einigen chronischen Dermatosen, wie beim Rhinosklerom,
die hyaline Degeneration, wodurch sie verschiedene Formen einnehmen.
Zuletzt erwähnt auch der Yerf. die Meinungen verschiedener Autoren
und Unnas selbst über die Herkunft der Plasmazellen. Diese verschie¬
denen Anschauungen und Hypothesen können aber die ursprüngliche
Meinung Unnas, dafi die Plasmazellen durch Proliferation der fixen
Bindegewebszellen, der Endo- und Perithelien entstehen, bisher nicht
stürzen, da wenigstens bis jetzt von niemandem mit absoluter Sicherheit
bewiesen worden ist, dafi Plasmazellen anderer Herkunft sind. Eine
kolorierte Tafel illustriert alle beschriebenen Formen und Degene¬
rationen der Plasmazellen. F. Krzysztalowicz (Krakau).

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Hautkrankheiten.

Bildungsanomalien.

Kndiseh. Einseitiger Naevus pigmentosus. Journal russe
de mal ent. 1909.

Naevus der ganzen linken Körperhafte bald bloße Pigmentflecken,
bald verrukös, bald ichthyosiform, seit dem 2. Lebensjahre beobachtet.
Patient ist jetzt 28 Jahre alt.

Die Ausbreitung der Herde (siehe beigegebene Abbildungen) ent¬
spricht Headsehen Zonen. Dieser Umstand spricht für eine embryonale
EntwicklnngBstörung im Gebiete der hinteren Wurzeln, eine Ansicht, die
noch in weiteren Defekten embryonalen Ursprungs ihre Stütze findet.
(Beiderseitige Aplasie des unteren Kernes des Gesichtsnerven, mangel¬
hafte Entwicklung der Zähne, einseitiger Plattfuß, Entengang infolge
einer Schwäche des Huftgelenkbandapparates.)

Richard Fisohel (Bad Hall).

Brotmann. Ein Fall von Naevus verrucosus einer Seite.
Journal russe de mal cut. 1909.

Im 9. Lebensmonate bemerkt. Der Naevus verläuft zirka 1 cm über
dem äußeren Fußrande in einer ihm parallelen Linie von der Basis der
kleinen Zehe bis zur Ferse. Die Patientin ist 13 Jahre alt.

Es handelt sich um einen Naevus neuroticus im Verlauf des n. dors.
digit. minor. externi.

Therapie: Exzision. Richard Fischei (Bad Hall).

Benkmann, Willy. Über einen Fall von Naevus sebaceus.
Dies. Berlin 1909.

Beschreibung eines Falles von Naevus sebaceus (Typus Winkler)
klinisch und histologisch. Bemerkenswert ist die außerordentlich große,
vielgestaltige Ausdehnung, die Vergesellschaftigung mit einem weichen
Naevus und das gleichzeitige Ergrißensein der Konjunktive.

Weiler (Leipzig).

Lippm&nn-Wulf • Ein Fall von Darierscher Krankheit.
Dermatol. Zeitschr. 1910. p. 261.

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Der Fall betrifft ein 17jäbriges Mädchen, welches seit 13 Jahren
hautkrank ist. Sie bietet den Symptomenkomplex der Dari er sehen Er¬
krankung, deren Diagnose durch die mikroskopische Untersuchung erhärtet
wird. Fritz Porges (Prag).

Landau, W. Zur Kenntnis der Psorospermosis Darier.
Monatshefte für prakt. Denn. B. LI.

Landau konnte an seinem Falle das Auftreten primärer Efflo-
reszenzen beobachten in Form zahlreicher linsengroßer, ziemlich scharf
umschriebener lebhaft roter Knötchen, die nach einigen Tagen das Haut¬
niveau deutlich überragten und einen Urtikaria ähnlichen Aspekt dar¬
boten. Die Haut zwischen den einzelnen Effloreszenzen war leicht ge¬
rötet. Die Knötcheneruptionen entstanden im Zusammenhang mit starker
Schweißsekretion. Im Beginn der Effloreszenz überwiegen also die ent¬
zündlichen Erscheinungen, was gegen die Annahme spricht, daß es sich
bei der Psorospermosis nur um einen rein keratotischen Prozeß handle,
der entweder keine oder nur unbedeutende entzündliche Symptome auf¬
weist. Ludwig WaeUch (Prag).

Ruggles, Wood E., Rochester N.-Y. Vorläufiger Bericht
über einen Fall von multiplem benignen Epithelioma
cysticura und multiplen Fibromen bei demselben Patienten.
Journ. cut. dis. XXVIII. Nr. 5.

Bei der sonst gesunden und hereditär in betreffender Richtung nicht
belasteten 12jähr. Patientin waren Geschwülstchen im 7. oder 8. Lebens¬
jahr zuerst am Nasenflügel aufgetreten und hatten allmählich unter Zu¬
nahme von Zahl und Größe fast die ganze Nase, Wangen und Oberlippe
ergriffen. Vereinzelte Tumoren saßen auf Stirn und Kinn und dem be¬
haarten Kopf. Die Größe war die eines Stecknadelkopfs bis zu einem
halben Zoll; der große Tumor saß auf dem linken Nasenflügel, welcher
überhaupt durch die dicht gehäuften Geschwülstchen verunstaltet war.
Bis auf den Tumor am Kapillitium waren alle ungestielt. Die histolo¬
gische Untersuchung (durch Grover Wende) ergab, daß es sich um Fibrome
und um zystische benigne Epitheliome handelte. Einen sehr guten thera¬
peutischen resp. kosmetischen Effekt gab die Kohlensäureschneebehandlung.

Rudoli Winternitz (Prag).

Fulci, F. Ein Fall von Ichthyosis foetalis. Archives de
med. exper. et d’anat. pathol. XXII, 1910. p. 138.

Kind von gesunden, nicht syphilitischen Eltern, im 9. Monat ge¬
boren, starb 3 Tage nach der Geburt. Es zeigt die typischen Verände¬
rungen der Ichthyosis foetalis, hochgradig ausgebildet, starke Entstellung
besonders des Gesichtes (Nasenöflhungen). Histologisch tritt die starke
Verdickung der in Lamellen angeordneten Hornschicht hervor; im Rete
keine Veränderungen. Die Keratohyalinschicht ist überall vorbauden. Das
Stratum lucidum ist schmal und fehlt an manchen Stellen gänzlich. Die
Papillen sind hypertrophisch, die Gefäße sind reichlicher als bei normalen
Foeten. Die elastischen Fasern und die Hautdrüsen bieten keine Abnor¬
mitäten. F. Lewandowsky (Hamburg).

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der Hautkraukheiten.

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Dünn, James. Ein Fall von Kerat. palm. et plant, ver¬
bunden mit Alopecie. Journ. cut. dis. XXVIII. 4.

Der Titel enthält das Wesentliche. Die Affektion u. zw. sowohl
Keratosis als Alopezie war kongenital. Bemerkenswert war außerdem
Nagelaffektion und starke Hyperhidrose. Rudolf Winternitz (Prag).

Gray, John G. Ein Fall von symmetrischer Kerato-
dermie der Extremitäten. Glasgow Med. Journal. Mai 1910.

Ein SYsjähr Mädchen erkrankte, ohne daß in der Aszendenz oder
Verwandtschaft je ein ähnliches Leiden beoachtet worden wäre, im Alter
von 4 Monaten an einer Verdickung der Haut der Fiachbände und Fu߬
sohlen. Zur Zeit der Spitalsaufnahme bot Patientin folgendes Bild: Die
Haut der Flachhände von gelbbrauner Farbe, mächtig verdickt, die nor¬
malen Furchen in Form tiefer Rinnen erhalten, die Oberfläche ziemlich
glatt; die Atlektion begrenzt sich, ohne den öfters beschriebenen roten
Rand zu zeigen, scharf am Palmarrande. An den Fußsohlen ist die Horn¬
schichte bedeutend dicker, glatt, stellenweise wie aus ineinander gefügten
Platten bestehend, ähnlich einer Krokodilshaut. Die Farbe ist größten¬
teils schmutzig gelbbraun. Auch hier ist die Abgrenzung bis auf eine
Stelle am linken Fuße, wo der Übergang allmählich stattfindet, eine
scharfe. Die Affektion erstreckt sich auch auf die Rückseite beider Fersen.
Der übrige Körper völlig frei, Nägel und Haare normal. Die Behandlung
bestand in der Applikation von Röntgenstrahlen. Verf. ist der Ansicht,
daß es sich um einen der von Unna als „Keratoma palmare et plantare
hereditarium“ bezeichneten Fälle handelt. Wilhelm Balban (Wien).

Nielsen, L. Generalisierte Pityriasis rubra pilaris.
Ausgebreitete leukoplasiforme Affektion verschiedener
Schleimhäute. Syphilis. Monatshefte für prakt. Dermat. Bd. L.

Der Fall, der in extenso beschrieben wird, ist ausgezeichnet durch
die bisher ungekannte Lokalisation auf verschiedenen Schleimhäuten in
Gestalt leukopla8iformer Veränderungen, welche klinisch im ganzen mit
den Schleimhautaffektionen bei Lichen ruber planus übereinstimmen.
Diese Veränderungen fanden sich an beiden Carunculae lacrimales, an
der Wangenschleimhaut, übergehend auf die Lippenkommissuren, am hin¬
teren Teil des weichen Gaumens und der Basis der Uvula, an der rechten
Tonsille und den hinteren Gaumenbögen, am harten Gaumen und au der
Zunge. Vielleicht gab die gleichzeitige Syphilis des Patienten eine Dis¬
position für die Schleimhautaffektion ab. Unter der Behandlung heilte
die Hauterkrankung vollkommen, die der Schleimhäute bis auf einen
Rest an der Zunge. Ludwig Wae 1 sch (Prag).

Terebinsky, W. Über eine neue Anomalie der Verhor-
nung — Hypokeratosis. Russkij Wratsch 1910. Nr. 4.

Siehe: Verhandlungen der Russischen Syphilidologischen UDd Der-
matolog. Gesellschaft Tarnowsky zu Petersburg. Sitzung vom 16. Jänner
(29. Jänner) 1910. Archiv für Denn, und Syphil.

P. A. Welikanow (Petersburg).

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Nikiforow. Zwei Fälle von Molluscum fibrosum, Rek-
linghausenscher Erkrankung (Neurofibromatose genera¬
li see). Journal rosse de mal. out. 1909.

Bei beiden Fällen, einer 41jähr. Frau und einem 19jähr. Manne,
waren nebst zahlreicher Naevi pigmentosi fibröse Geschwülste (im ersten
Falle 101, im zweiten 40) nachzuweisen, die seit der frühesten Kindheit
bzw. dem 14. Lebensjahr bestehen sollen.

Histologisch fand sich im ersten Falle derbes Bindegewebe in den
peripheren Partien, zentral eine größere Zahl von zeitigen Elementen
(Dermatofibromatose pigmentaire). Die Geschwülste entstehen aus dem
subkut. Bindegewebe, während sie im zweiten Falle aus dem bindegewe¬
bigen Nervenscheiden hervorgehen. Richard Fis che 1 (Bad Hall).

Metschscherski. Ein Fall von Reklinghausenscher Er¬
krankung mit Bildung einer massiven Geschwulst, die mit
dem N. radialis im Zusammenhang steht. Journal russe de
mal. cut. 1909.

Die 19 cm im vertikalen und 14 cm in der Breite messende Geschwulst
über der Streckseite des Ellbogengelenkes wurde bei einem 13jährigen
Tartarenmädchen konstatiert.

Eine Reihe von Pigmentnaevis und Mollusca fibrosa in der Um¬
gebung der Geschwulst, die zentral zu einem Tumor zusammenflossen,
sicherten die Diagnose. Sein Zusammenhang mit dem N. radialis bestätigt
die alte Reklinghausen sehe Ansicht von der Entstehung der Mollusca
fibrosa aus dem Bindegewebe der Nervenscheiden.

Richard Fischei (Bad Hall).

Bogrow. Ein Fall von Reklinghausenscher Erkrankung.
Journal russe de mal. cut. 1909.

Der 17jährige Kranke macht den Eindruck eines 8—9jähr. Kindes.

Die Veränderungen der Haut sind am ganzen Stamm und an den
Extremitäten lokalisiert. Hauptsächlich aber an der rechten Hüfte und
der rechten unteren Extremität. Sie bestehen in Pigmentflecken teils
ohne, teils mit Behaarung, in Fibroma molluscum-Gesohwülsten, von
denen die größeren hauptsächlich längs des N. ischiadicus und tibialis
angeordnet sind. Die Sensibilität der Haut im Bereiche der Geschwülste
in allen Qualitäten herabgesetzt. Richard Fische 1 (Bad Hall).

Weinstein, A. Ein Fall von einseitigem Buphthalmus
mit kongenitaler Hypertrophie des oberen Augenlides
(Elephantiasis neuromatosa s. Neurofibroma congenitum
palpebrae sup.). Russkij Wratsch. 1910. Nr. 13.

Das Neurofibrom der Augenlider kann in drei Formen erscheinen,
und zwar: 1. in Form von Neuroma plexiforme (Rankenneurom-Billroth-
Bruns), 2. Fibroma molluscum und 8. einseitiger Hypertrophie des Ge¬
sichtes (J. v. Michel). — Diese drei Formen können gleichzeitig in ver¬
schiedenem Grade ausgeprägt erscheinen, und alle können mit Buphth.
congenit. kombinieren; in der Literatur sind schon zirka 10 solcher Fälle
bekannt. In dem Falle des Verfassers handelt es sich um einen lßjähr.

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der Hautkrankheiten.

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Bauern, bei dem das linke obere Augenlid schon von Geburt verdickt
war; die Geschwulst vergrößerte sich langsam und ging auf die linke
Schläfe über; das linke Auge sah am Anfang gut, später aber fing es
an zu schmerzen, erblindete und vergrößerte sich. — Status praesens:
Scharf ausgeprägte Vergrößerung und Verdickung der Haut des oberen
linken Augenlides und der linken Schläfe. Das Augenlid, welches nach
unten herabhängt und ganz das Auge bedeckt, hat eine teigige Kon¬
sistenz, schmerzt nicht; die Haut ist von normaler Farbe; das untere
Augenlid ist normal. Das linke Auge stellt das Bild eines Buphthalmus
vor: ist in allen Dimensionen vergrößert; Kornea bedeutend größer als
die rechte, trüb; die Augenkammer tief; Tn+; V = 0. Das rechte Auge
gesund, V = 1*0; E. Die mikroskopische Untersuchung der Haut ergab
das typische Bild eines Neurofibroms. Verfasser gibt die Anschauungen
gegenwärtiger Autoren in dieser Frage wieder, und auf Grund von
solchen Fällen, wo ein Neurofibroma congenitum nicht mit einem kon¬
genitalen Buphthalmus kombiniert ist, sondern wo der letztere sich
erst nach einer mehr oder weniger langen Zeit entwickelt hat, neigt
Verf. zu den Anschauungen von Reis. (Arch. für Ophtalm. 1905. LX.
p. 68— 70.) P. A. Welikanow (Petersburg).

Trimble, William B., New-York. Private Notizen über
einige seltene Dermatosen. Journ. cut. dis. XXXVIII. Nr. 4.

Trimble gibt kurze Notizen über einige ihm bemerkenswert
scheinende Fälle; so zwei Fälle (Mutter und Tochter) von Fibroma raol-
luscum, ein Fall von Elephantiasis, ein Fall von Mycos. fungoid. (prä¬
mykotisches langdauerndes Stadium). Rudolf Winternitz (Prag).

Brytschew. Lymphangiom» superficiale. Angioma ca-
vernosum. Journal russe de mal. cut. 1909.

Die 26jährige Patientin zeigt ein Lymphangioraa an der rechten
Schulterblattgegend, auf das obere, innere Drittel des Oberarms in
Streifenform übergehend, Angiome über der rechten Schultergelenks¬
gegend und auf dem Rücken.

Die hier zu Tage tretende enge Beziehung zwischen L. und A.
spricht für die Ansicht Pospelows, die Affektiouen als Mißbildungen
aufeufassen. Richard Fischel (Bad Hall).

Braunstein, A. Zur Frage über spontane Heilung des
Krebses. Russkij Wratsch. 1910. Nr. 3.

Nach kurzer Erörterung einiger in der Literatur bekannten kli¬
nischen Fälle von spontaner Heilung von bösartigen Neubildungen be¬
richtet Verfasser über 4 Fälle einer spontanen vollständigen Resorption
von Karzinomen bei geimpften weißen Mäusen. Schlüsse:

1. Klinisch und experimentell ist die Tatsache einer spontanen
(partiellen und vollständigen) Heilung des Krebses festgestellt.

2. Der menschliche und der tierische Organismus können die
Eigenschaft akquirieren, hemmend auf das Wachstum maligner Neu¬
bildungen zu wirken.

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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3. Die spontane Heilung des Krebses hat wahrscheinlich ihren
Ursprung im Entstehen im Organismus von Antikörper in Form von
Zytolysinen.

4. Klinische und experimentelle Beobachtungen geben eine Hoffnung

auf die Möglichkeit, in der Zukunft die Krebsgeschwülste auch nicht
operativ zu bekämpfen, und die gegenwärtige Kankrologie muß danach
streben. P. A. Welikanow (Petersburg).

Jen 996 n, Fr. Ein Beitrag zur Behandlung des Karzi¬
noms mit Antimeristem (Schmidt). Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 16. 1910.

Der von Jenssen beobachtete Patient war zuerst irrtümlich auf
Syphilis behandelt worden, wobei schwere Nerveustörungen durch Arsa-
zetin auftraten. Sodann wurde die karzinomatöse Natur eines Zungen¬
geschwürs bei dem von einem an Karzinom verstorbenen Vater stammen¬
den Manne festgestellt und dasselbe nach den Angaben von Schmidt
überaus erfolgreich mit Antimeristem behandelt. Die Einspritzungen,
welche gut vertragen wurden, bewirkten in etwa ö 1 /* Monaten, daß die
Zungenspitze weich, nicht vergrößert erschien und bis auf eine erbsen¬
große Stelle epithelisiert war, die Drüsenschwellungen waren ebenfalls
verschwunden. Max Joseph (Berlin).

Abramowski. Ein Beispiel von entgegengesetztem.
Verhalten von Sandboden und Wiesenland beim Vor¬
kommen von Krebs. Zeitschrift für Krebsforschung 1910. p. 457.

Auf der kurischen Nehrung, die geologisch aus Seesand bestand,
wurde in 10 Jahren kein einziger Fall von Krebs beobachtet, während
an der Festlandsküste, die sumpfige Wiesen zeigte, Krebsfalle vorkamen.

Max Schramek (Wien).

Tsunoda, T. Über die Beziehungen des Demodex folli-
culorum zum Mammakrebs. Zeitschrift für Krebsforschung 1910.
pag. 489.

Bor eil hat die Hypothese entwickelt, daß Demodex folliculorum
als Agent eines noch unbekannten, aber sehr wahrscheinlichen kank¬
rösen Virus in Betracht käme. Durch eigene systematische Unter¬
suchungen, die hauptsächlich den Gesichtskrebs und das Mammakarzinom
betrafen, hat er das häufige Vorkommen desselben bei diesen Erkran¬
kungen festgestellt. Die Untersuchungen des Autors beim Mammakrebse
bestätigen diese Befunde nicht. Der Unterschied des Prozentsatzes von
Demodexvorkommen in den Brustwarzen und zwischen den kankrösen
und nichtkankrösen Brustdrüsen ist sehr gering. Auch eine Prüfung
in bezug auf das Lebensalter, in dem Demodex gefunden wurde, ergab
das Resultat, daß zwischen den Karzinomen und Demodex einerseits,
sowie Lebensaltern gar kein Zusammenhang besteht Im mittleren und
höheren Alter ist die Talgsekretion eine lebhaftere, wodurch die Demodex-
infektion begünstigt wird. Unterschiede der Demodexen bei kankrösen
und nicht kankrösen Personen konnten nicht aufgefunden werden,
niemals fanden sich Parasiten im Innern des Drüsenparenchyms und in

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der Hautkrankheiten.

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den Milchkanälen oder im Krebsgewebe selbst. Dies spricht gegen die
Bo re 11 sehe Hilfshypothese, daß die Parasiten manchmal einen falschen
Weg nahmen und dnreh die Milchkanäle Vordringen konnten.

Max Schramek (Wien).

Du Bois. Der Demodex folliculorum hominis in der
gesunden Haut. Annales de Dermatologie et de Syphiligr. 1910.
Heft 4. p. 188.

Du Bois hat das Talgdrüsensekret von 200 Individuen im Alter
von 20 bis zu 85 Jahren auf die Anwesenheit des Demodex untersucht und
den Parasiten in allen Fällen feststellen können. Die Haut von Kindern
bis zu fünf Jahren fand er frei von Demodex; Kinder von fünf bis zehn
Jahren wiesen ihn in 60% der Fälle auf. Vom 10. Lebensjahr an war
er konstant nachweisbar. Zum Nachweise eignet sich am besten die
Nasengegend, wo die Haut einfach seitlich zu komprimieren ist.

Bei Frauen, die ihr Gesicht täglich mit Alkohol reinigten, war der
Parasit erst nachweisbar, wenn die Alkoholwaschungen für einige Tage
sistiert wurden.

Verf. glaubt, daß sich die Akari durch Eier fortpfianzen, die sich
in Larven um wandeln und den Weg mit dem Sebum nach außen finden.

Max Winkler (Luzern).

Bartkiewicz, B. Untersuchungen über Übertragung der
menschlichen bösartigen Geschwülste aufliere. Zeitschrift
für Krebsforschung 1910. p. 441.

Nach kritischer Besprechung der bisher vorliegenden Übertragungs¬
versuche menschlicher Neubildungen auf Tiere schildert Verfasser seine
eigenen Untersuchungen, bei denen er Impfungen bösartiger Geschwülste
der Brustdrüse in das Peritoneum und in die Leber von Kaninchen vor¬
nahm. Es gelang nicht auf diesem Wege typischen Krebs hervorzurufen.
Das Schicksal der verimpften Geschwulstpartien war verschieden In
manchen Fällen verhielten sie sich wie typische Fremdkörper, einmal
wurden sie resorbiert, in anderen Fällen entstanden beträchtliche Zysten
mit dicker Wand und dickem, halbflüssigem, weißem Inhalt. Parallel den
regressiven Prozessen trat eine ausgesprochene Proliferation der Gallen¬
gänge auf, wodurch Bilder, die an fibröses Karzinom erinnerten, zustande¬
kamen. Dieser Vorgang ist aber nur als entzündliche Hyperplasie aufzu¬
fassen, der mit Krebs nichts gemeinsam hat. Max Schramek (Wien).

Knowles, Frank Crozer: Molluscum contagiosum: Bericht
über zehn Familienepidemien und 41 Fälle bei Kindern.
New-York Med. Journal 1910. Mai 14. p. 1006.

Knowles, der eine Reihe von Angaben aus der Literatur über
Familienepidemien von Molluscum contagiosum bringt, berichtet über
eine Anzahl selbst beobachteter derartiger Epidemien. Auch eine Anzahl
weiterer Fälle werden angeführt und im Anschluß daran über die Haupt¬
lokalisationen und über die Zahl der vorhandenen Effloreszenzen stati¬
stische Angaben gemacht. Fritz Juliusberg (Posen).

Arah. t Dermal, n. Sypb. Bd. CV. 19

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Darier, J. Die kutanen und subkutanen Sarkoide. Ihre
Beziehungen zum Sarkom, zur Lymphodermie, zur Tuber¬
kulose usw. Monatshefte für prakt. Derraat. Bd. L.

Schlußsätze: £9 ist bis auf weiteres unerläßlich, die Gruppe
der Sarkoide unter den Hautkrankheiten beizubehalten. In diese Gruppe
gehört eine ganze Reihe Bindegewebsneubildungen unbestimmter Natur,
die aber trotz äußerer Ähnlichkeiten keine Sarkome sind. Klinisch er¬
scheinen die Sarkoide als Haut- und Unterhauttumoren. Meistens sind
ihrer mehrere vorhanden; sie sind schmerzlos, haben einen langsamen
chronischen Verlauf, werden nie besonders groß, haben keine Neigung
zum Erweichen oder zum Ulzerieren, sind insoferne gutartig, als sie nach
künstlicher Entfernung nicht wieder wachsen, auch keine Metastasen in
den inneren Organen bilden und das Allgemeinbefinden nicht merklich
beeinflussen. Das Blut behält seine normale Zusammensetzung und die
lymphatischen Organe, besonders die Drüsen, können unbeteiligt bleiben.
In der Regel bilden sich die Sarkoide zurück; auch Heilungen durch
Arsen, Kalomel, Tuberkulin usw. sind öfters beobachtet. Anatomisch
kennzeichnet sich das Sarkoid durch Zellhaufen oder Infiltrate, einge¬
bettet in dem Balkenwerk der Kutis oder Subkutis. Beim Sarkom da¬
gegen bilden die Zellen zusammenhängende und homogene Massen. Die
dieser Definition entsprechenden Dermatosen sind zahlreioh und bilden
unter sich eine leidlich zusammenhängende Reihe, so daß es schwer ist,
bestimmte Typen abzugrenzen. Doch kann man folgende 4 Typen auf¬
stellen, die aber durch zahlreiche Übergangsformen miteinander in Zu¬
sammenhang bleiben. I. Hautsarkoide nach Boeck oder miliare Lupoide
(3 Varietäten, papulöse, tuberöse und infiltrierte Form). II. Subkutane
Sarkoide nach Darier-Roussy. III. Sarkoide, dem Erythema indu-
ratum verwandt, oder „Sarcoides noueuses et nodulaires des membres“.
IV. Sarkoide nach Spiegler-Fendt, nicht tuberkuloide Sarkoide mit
Rundzellen, den neuplastischen Lymphodermien nahestehend. Die Sar¬
koide der 3 ersten Typen scheinen größtenteils Beziehungen zur Tuber¬
kulose zu haben, so daß man berechtigt ist, sie zu den Tuberkuliden zu
zählen. Die Sarkoide des Typus IV sind wahrscheinlich infektiöser, viel¬
leicht gar tuberkulöser Natur; in Wirklichkeit sind sie ganz rätselhaft.

Ludwig Waelsch (Prag).

Aming, Ed. Ein Fall von familiärer Xanthomatose.
Ärztl. Verein Hamburg. Sitzung vom 6. April 1910.

Die Mutter und 4 von 9 Geschwistern sind erkrankt, außerdem
finden sich Herzaffektionen bei den Erkrankten. Die vorgestellte 24jähr.
Patientin ist seit dem 17. Jahre xanthomkrank. An beiden Ellenbogen
walnußgroße Xanthomknoten. An Sehnenscheiden und Gelenkkapseln
der Hände und Füße finden sich frei unter der Haut bewegliche harte
Tumoren von Erbsen- bis Bohnengröße. Auch Kniebänder und Achilles¬
sehne sind befallen; diese Tumoren haben sich durch eine Probeexzision
makro- und mikroskopisch ebenfalls als Xanthome herausgestellt. Es
handelt sich um eine mit Sudan färbbare, doppelt lichtstrahlende, zum

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der Hautkrankheiten.

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Teil kristallinische Substanz, entsprechend den Untersuchungen von
Pinkus und Pick wahrscheinlich um Cholesterinfettsäureester. Patientin
zeigt weder Ikterus noch Glykosurie. Es soll ein Behandlungsversuch
mit Darreichung großer Alkalimengen gemacht werden.

F. Lewandowsky (Hamburg).

Salomon, Erich. Über das Xanthoma tuberosum und
seine Beziehungen zu Stoffwechelstörungen, nebst Mit¬
teilung eines Falles. Diss. Heidelberg 1909.

Ein Fall klinisch und mikroskopisch beschrieben. Der Urin war
frei von Zucker, Eiweiß und Gallenfarbstoff. Weiler (Leipzig).

Low, R. C. Xanthoma tuberosum multiplex mit Herden
im Herzen und in den Sehnenscheiden. The Brit. Journ. of
Derm. April 1910.

Die Krankheit des jetzt lljähr. Mädchens hat vor 3 Jahren be¬
gonnen. Gegenwärtig finden sich an mehreren Phalangealgelenken unter
geröteter Haut rundliche stark hervorragende Geschwülste, offenbar den
Sehnenscheiden angehörig, ähnliche Gebilde an der rechten Achilles¬
sehne, den Sehnen beider Peronei longi, der Strecksehne der rechten
großen Zehe. An mehreren Stellen in der Haut typische flache oder
geschwulstartige Herde von Xanthom. Herzspitzenstoß hebend, systolisches
Geräusch besonders über der Aorta. Leber etwas vergrößert. Im Harne
kein Zucker. Histologisch stellen die Herde der Haut sowohl wie die¬
jenigen der Sehnenscheiden charakteristisches Xanthom dar. Es handelt
sich in dem Falle um eine Mischung von Xanthoma planum, Xanthoma
tuberosum und Xanthoma „en tumeurs“ (Bodin), mit der Besonderheit,
daß auch in den Sehnenscheiden und wahrscheinlich — der Verf. zieht
diesen Schluß mit auf Grund der in der Literatur vorliegenden Berichte
— auch im Herzen und in der Leber Krankheitsherde sitzen. Die von
PinkuB und Pick festgestellten Unterschiede zwischen der fettigen
Substanz des Xanthoma und echtem Fett werden bestätigt.

Paul Sobotka (Prag).

Akute und chronische Infektionskrankheiten.

Renaud, A. Scharlachschuppen und Ansteckung. Bakte¬
riologische Untersuchungen und klinische Beobachtungen. Revue mödicale
de la Suisse romande. 1910. p. 262.

Die Schuppen von 20 Scharlachfallen hat Renaud kulturell unter¬
suchen lassen und es konnten daraus nur 2mal Streptokokken gezüchtet
werden, während das Sekret des Nasenrachenraums konstant Strepto¬
kokken enthielt, in einigen Fällen sogar nach vollendeter Abschuppung.

Im Anschluß an diese Untersuchungen berichtet Verf. über eine
Scharlachinfektion von zwei Schwestern durch eine dritte Schwester, die

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292 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

erst 7 Wochen nach Beginn ihres Scharlachs und nachdem die Ab¬
schuppung ganz vorüber war, mit ihren Geschwistern in Berührung kam.
Auch bei dieser letzteren Patientin enthielt das Nasenrachensekret Strepto¬
kokken. Nach diesen Befunden glaubt Ren and annehmen zu dürfen,
daß die Übertragung des Scharlachs nicht durch die Schuppen, sondern
durch das Nasenrachensekret erfolge; die Isolierung während der Des¬
quamation wäre demnach überflüssig, dagegen empfiehlt Verfasser eine
energische Desinfektion des Nasenrachenraums.

Max Winkler (Luzern).

Fürth. Eine Scharlachepidemie in Schantung. Archiv
für Schiffs- und Tropenhygiene. 1910. p. 12.

In Tsimo brach eine Seuche aus. Verfasser, der sich im Aufträge
des Gouvernements zwecks Erforschung der Epidemie dahinbegab, teilt
über dieselbe einen ausführlichen Bericht eines Chinesenarztes mit, der
einen interessanten Einblick in das chinesische Arzneiwesen gewährt.
In der Missionspoliklinik zur Untersuchung kommende Fälle zeigten
neben Scharlachexanthem Diphtherie mit Übergreifen auf die Lymph-
drüsen des Halses. Auch der Mandarin des Kreises beteiligte sich durch
Herausgabe von „Rezepten und Methoden zur Heilung gefährlicher Epi¬
demien 0 , die in Übersetzung roitgeteilt werden, an der Bekämpfung der
Erkrankung. Die zur Heilung der Seuche verordneten Arzneien sollten,
wie durch Maueranschläge kund getan, kostenlos verabreicht werden.

Max Schramek (Wien).

Kilgrom. Scharlach, Pathologie, Behandlung und
Nachbehandlung. Lancet Clin. 1909. CH. p. 594.

K. behauptet, der Scharlach sei eine Dermatitis. Zitiert Kolb
eingehend. (Keine eigene Beobachtungen über die Pathologie. Nichts
neues über Symptome und Behandlungsmethoden.)

Heimann (New-York).

Brandenberg. Skarlatina und v. Pirquet-Reaktion. Dtsch.
med. Woch. Nr. 12. 1910.

Das zweijährige Kind, welches Brandenberg an Skarlatina be¬
handelte, stammte aus gesunder Familie, lebte aber in der gleichen
Wohnung mit einem Phthisiker und starb nach glücklich überstandenem
Scharlach an Miliartuberkulose. Während eine Pirquet-Impfung mit
25% Alttuberkulin kurz vor dem Ausbruch des Scharlachexanthems
negativ blieb, zeigte sich bei einer zweiten Impfung nach Ablauf des
Scharlachs eine sehr deutliche Reaktion. Die Pirquet-Reaktion fiel also
im Inkubationsstadium des Scharlachs, ähnlich wie bei Masern beobachtet
wurde, negativ aus. Max Joseph (Berlin).

Edwards, A. D. Eine immunisierende Subinfektion bei
Scharlach. The British Med. Journal. 1910. April 80. p. 1048.

Edwards lenkt die Aufmerksamkeit auf die mild verlaufenden
Fälle von Scharlach, bei denen es überhaupt nicht zu einem Exanthem
kommt. Bei solchen Fällen sind oft nur Munderscheinungen vorhanden.
Die „Erdbeerzunge tt kommt durch folgende Stufen zu stände. Zuerst

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der Hautkrankheiten,

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bilden sich durch exzessive Proliferation des Epithels dicke weiße Auf¬
lagerungen auf der Zunge; beginnen diese abzublättern, so werden die
Papillae fungiformes als prominente rote Pünktchen sichtbar, es erscheint
die sog. weiße Erdbeerzunge. Am vierten Tage ist der ganze Belag ab-
gestoßen, die Papillen sind sehr prominent und rot und man hat die rote
Erdbeerzunge vor sich. Edwards nimmt an, daß die Fälle, die sich
nur durch Munderscheinungen äußern, eine immunisierende Subinfektion
bekommen haben, die sie gegen die vollständige Attacke schützt. Diese
Subinfektion veranlaßt eine bessere Widerstandsfähigkeit des Körpers,
der über mehr Antikörper verfugt. Doch sind diese leichten Fälle in¬
fektiös und darauf ist vom hygienischen Standpunkt aus Rücksicht zu
nehmen. Fritz Juliusberg (Posen).

Beardsley, J. G. Varizellen als Ursache von Nephritis.
The Journal of the Americ. Med. Association. 1910. Mai 98. pag. 1784.

Obgleich die Varizellen selten zu unangenehmen Komplikationen
führen, so sind, wie Beardsley hervorhebt, nachdem He noch zuerst
die Aufmerksamkeit darauf gelenkt hat, vielfach Fälle von Nephritis nach
Varizellen beschrieben worden. Der Autor beobachtete zwei solcher Fälle.
Im ersten Fall war der Ausbruch der Krankheit relativ leicht. Das Kind
zeigte auch ein Jahr nach dem Ausbruch der Varizellennephritis bei
Nachlaß in der Pflege noch immer die Symptome des Leidens. Im zweiten
Falle hatten die Varizellen einen ernsteren Charakter (ausgedehnterer
Ausbruch, Hämorrhagien). Die Nephritis war noch drei Wochen nach
ihrem Ausbruch vorhanden. Fritz Juliusberg (Posen).

Cruickshank, Robert. Über Kuhpocken bei Menschen
mit Bericht über einen neuen Fall. The British Med. Journal.
1910. April 28. pag. 984.

Cruickshank berichtet über bei Menschen beobachtete Infek¬
tionen von Kuhpocken und erwähnt dann eine eigene Beobachtung.
Der Hirt einer Kuhherde, die an Pocken litten, bekam unter dem rechten
Augenlid ein Bläschen, das mit geringen Variationen ganz so verlief,
wie die Pocken bei den Küben. Es war mit leichten Allgemeinerschei¬
nungen verbunden. Die deutlichste Differenz war, daß die unaufgebro-
chenen Effloreszenzen im vesikulären Stadium bei den Köhen mehr
flüssigen Inhalt zu haben schienen. Nach Heilung der Pustel impfte der
Autor sowohl den Patienten, einen 38jährigen Mann, der nur als Kind
vor 87 Jahren geimpft war, und zugleich sein 3 8 / 4 Monat altes Kind.
Während bei dem letzteren die Impfung gut anging, kam es bei dem
Patienten nicht zum Aufgehen einer Impfpustel, sondern die Skarifika-
tionen heilten reaktionslos ab. Fritz Juliusberg (Posen).

Schick, B. Die Röteln. Ergebnisse der inneren Medizin und
Kinderheilkunde. Bd. V. 1910.

Schon in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurden 2 Formen
von Röteln unterschieden, die masern- und die scharlachähnlichen; in
neuerer Zeit macht sich das Bestreben geltend, die scbarlachähnliche
Form als eine selbständige Erkrankung abzutrennen; für dieselbe will

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Bericht über die Leistuugeu auf dem Gebiete

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Dukes den Namen fourth disease durcbgesetzt wissen. Die Frage des tat¬
sächlichen Bestehens einer scharlachähnlichen Form ist noch nicht gesichert.
Eines steht fest, daß die Röteln eine selbständige Erkrankung sind. Für
die Selbständigkeit und Unabhängigkeit der Röteln von den Masern
spricht auch das verschiedene Verhalten von Masern- und Rubeolen¬
kranken gegenüber Tuberkulin. Durch Preisich und von Pirquet
wissen wir, daß die Masernkinder auf der Höhe des Exanthems bei vor¬
handener Tuberkulose keine Kutanreaktion auf Tuberkulin geben. Positive
Kutanreaktion auf Tuberkulin schließt Masern aus. Röteln geben nun
bei vorhandener Tuberkulose positive Tuberkulinreaktion. Der Erreger
der Röteln ist unbekannt; die Erkrankung ist schon im Inkubations¬
stadium infektiös. Schick bespricht die bekannten Haut- und Schleim¬
hautveränderungen und die Drüsenschwellungen, die in vielen Fällen
universell sein können. (Klaatsch, Hamburger und Schey.)

Die Blutuntersuchung ergibt nichts Charakteristisches oder für die
Differentialdiagnose Brauchbares. Die Röteln sind als leichte Erkrankung
anzusehen ohne Neigung zu Sekundärinfektionen. Differentialdiagnostisch
kommt gegenüber Masern das Fehlen der Koplikschen Flecke, die
geringen katarrhalischen Erscheinungen, die geringe Temperatursteige¬
rung und endlich bei Kindern mit Tuberkulose die positive Tuberkulin¬
reaktion in Betracht. Karl Lein er (Wien).

Sehey, Otto. Über Röteln. Jahrbuch für Kinderheilk. 1910.
Bd. LXXI. p. 571.

An der Hand eines Beobachtungsmaterials von 44 ambulatorisch
behandelten Fällen wendet Autor sein Hauptaugenmerk dem Vorkommen
von DrüBensohwellungen bei Röteln zu. Verfasser kann die Beobachtung
Bäumlers bestätigen, daß es häufig schon einige Tage vor Erscheinen
der Eruption, im sog. Prodromalstadium zu einer allgemeinen Lymph-
drüsenschwellung kommt. Karl Lein er (Wien).

Lambert, Alexander. Fieber mit Exanthem im Yangtse-
thale. The Lancet. 1910. April 2. p. 926.

Lambert berichtet in der „ Society of tropical me di eine" vom
18. März über eine im Yangtsetale auftretende fieberhafte Erkrankung,
die im Sommer und Herbst beobachtet wird, und neben Allgemein¬
erkrankungen, Lungen-, Verdauungsstörungen einen urtikariellen Aus¬
schlag aufweist. Sie endet bei langsamer Rekonvaleszenz stets günstig.
Die Fälle stehen in Verbindung mit dem Aufenthalt der Menschen in
feuchten Gegenden; es scheint, als ob der Träger der Infektion ein
Insekt ist. Fritz Juliusberg (Posen).

Blake, John Bapst und Lahey, Frank. Infektionen durch
den Bacillus aerogenes capsulatus. The Journal of the Americ.
Med. Association. 1910. Mai 21. p. 1671.

Infektionen durch den Bacillus aerogenes capsulatus aind, seitdem
die Pathogenität dieses Bacillus durch die bekannten Arbeiten von
E. Frankel, Welch und Nuttal u. a. ohne Zweifel gestellt wurde,
nicht so häufig in der Literatur, daß es berechtigt war, wie dies Blake

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der Hautkrankheiten

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und Lahey tun, über 10 hierher gehörige Fälle zu berichten. In den
meisten Fällen ist es geraten, wenn der Sitz es gestattet, mit der Ampu¬
tation nicht zu zögern. Wo sie erfolgt, hat sie vor dem dritten Tag aus¬
geführt zu werden. Fritz Juliusberg (Posen).

Grandon, Place and Brown. Noma. Boston Medical Journal.
1909. Bd. CLX. p. 473.

Eine Beschreibung einer kleinen Epidemie im April 1908. Unter
46 Fällen wurden 6 Kinder mit Noma befallen. Während dieser Woche
kam ein siebentes zur Abteilung, das auswärts mit Noma infiziert wurde.
Zweier der Kinder kamen zur vollständigen Ausheilung. Nichts neues
über die Frage. Hei mann (New-York).

Köhler, Erich. Über die Häufigkeit von Milzbrand
(Karbunkel) im Heere nebst Betrachtungen über die The¬
rapie des Milzbrandkarbunkels. Diss. Rostock. 1909.

Die statistische Zusammenstellung stützt sich auf die Angaben der
Sauitätsberichte der Jahre 1872—1906. Die Anzahl der Erkrankungen
betrug 1872: 187; 1906: 9 (0*6 bzw. 0*017 pro mille der Kopfstärke).
Seit 1885 zeigte sioh ein stetig anhaltender Abfall der Erkrankungen.
Die höchste Sterblichkeitsziffer wurde 1896 mit 5 Todesfällen erreicht.
Die meisten Infektionen kamen in Ostpreußen, Brandenburg, Hannover,
Thüringen und im Elsaß vor. Auffallend war die geringe Zahl der Er¬
krankungen in den heißesten Monaten. Weiler (Leipzig).

Ehrenberg, Grete. Über Erysipelbehandlung. Dissertation.
Bonn. 1909.

Bei 11 Fällen von Erysipel wurde die von Binz angege¬
bene Frostsalbe (Calcar. chlor. 1*0, Ungt. paraffin. 9*0) täglich 1—2mal
auf die zentrale erysipelatöse Partie messerrückendick aufgelegt und auf
die noch nicht entzündete nächste Umgebung energisch aufgestrichen.
Das ganze Gebiet wurde mit Billrothleinen bedeckt. Bei der Mehrheit
der Fälle trat nach 2 bis 3 Tagen Entfieberung ein; Komplikationen
blieben aus. Weiler (Leipzig).

Tuberkulose.

Engelbreth, C. Ist Lupus Rindertuberkulose? Mouatsh. f.
prakt. Dermat. Bd. L.

Auf Grund der Erfahrung, daß ungefähr 9 /io der Lupuskranken
Landbewohner sind, die bei ihrer Beschäftigung mit Rindvieh oder dessen
Produkten in Berührung kommen, vermutet Engelbreth, daß Lupus
vulgaris eine spezifische Rindertuberkulose der menschlichen Haut und
Schleimhäute sei und empfiehlt daher die Behandlung mit Perlsucht¬
tuberkulin. Ludwig WaeUch (Prag).

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Krüger. Zur Ätiologie des Lupus vulgaris. Münch, med.
Wochenschr. 1910. Nr. 22.

Die ausführliche Arbeit, die sich mit der Ätiologie des Lupus
vulgaris befaßt, ist zu kurzem Referate nicht geeignet und daher im
Original nachzulesen. Oskar Müller (Recklinghausen).

Schein, M. Mit Tuberkulinimpfung behandelter Fall
von Lupus vulgaris. Budapest Orvosi Ujsig. Nr. 14. 1910.

Bei einem Kranken mit Lupus vulgaris verrucosus der rechten Hand
wurden systematische kutane Impfungen mit 1:1000 Tuberkulinlösung
durch lVf Jahre vorgenommen. Die Impfung geschah nach der Methode
von Pirquet. Es trat leichte lokale Reaktion ein, nach deren Ablauf
die Impfung immer wiederholt wurde. Nach jeder Impfung wurde ein
Teil des luposen Gewebes resorbiert, bis schließlich volle Heilung eintrat.

Roth (Budapest).

Wright, Barton, Litt Lisle. Die Behandlung der Tuberku¬
lose durch Quecksilbereinverleibung. New-York Med. Jourual
1910. März 19. p. 679.

Referent hatte schon Gelegenheit, anschließend an andere Arbeiten
Wrights und anderer Autoren auf die angeblich günstigen Resultate von
Einspritzungen von Hg-Yerbindungen bei Lupus und anderen Tuberkulosen
einzugehen. Im vorliegenden Artikel beschäftigt sich der Autor mit Tuber¬
kulosen verschiedener Art. Die Technik seines Vorgehens ist folgende: Er
injiziert Hg succinimidatum einen um den andern Tag, die Angangsdosis, die
langsam gesteigert wird, ist etwa 1*16 g . Nach 30 Injektionen eine Pause
von zwei Wochen. Dann wieder 30 Injektionen. Empfehlenswert sind nach
Wright dazwischen Injektionen mit Arsentrioxyd und Ferrum citricum.
Die Resultate dieser Behandlungsart sollen ganz hervorragende sein.

Fritz Juliusberg (Posen).

Kraus, R. und Volk, R. (Institut Paltauf.) Zur Frage der
Tuberkuloseimmunität. Wiener klin. Wochenschr. 1910. Nr. 19.

Zusammenfassend schließen die Autoren folgendermaßen. 1. Die
kutane progrediente Tuberkulose (Affen) erzeugt Immunität gegen eine
Reinfektion. 2. Ausheilende Formen, hervorgerufen durch Stämme vom
Typus huroanus, setzen keine Immunität gegen Reinfektion. 3. Geflügel-
tuberkelbazillea sind avirulent für Affen bei kutaner Infektion. Mit diesen
Bazillen kntau vorgeimpfte Affen sind reinfizierbar. Aas diesem Versuch
ergibt sich im allgemeinen, daß. wahrscheinlich nur der tuberkulöse
Organismus gegen Tuberkulose immunisiert werden kann, nicht der ge¬
sunde. Viktor Bandler (Prag).

Krause. Hannover. „Spezifische“ Bazillenemulsion und
Anwendung lebender „spezifischer“ Tuberkelbazillen za
therapeutischen Zwecken. Ztschr. f. Tub. Bd. XV. H. 4.

Bei der „Autotuberknlisation“ durch allmählich gesteigerte Atem¬
übungen (Ho fb a u er- Wien und ähnlich In man und Patterson auf
der 81. Versammlung d. Naturforscher u. Ärzte in Salzburg) handelt es
sich um nichts anderes als die Anwendung des „spez.“ (od. Auto-)Tuber-

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der Hautkrankheiten.

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kulins. Daher an 8telle der angegebenen Therapie die genau dosierbaren
Tuberkuline zu empfehlen.

Yerf. ging noch weiter, indem er durch Fütterung infizierter Meer*
schweinchen mit lebenden Reinkulturen des zur Fütterung verwendeten
Stammes gefüllte und durch Kollodiummembranen verschlossene Hohl¬
nadeln 8 Tage nach der Infektion einverleibte.

Die Tiere erlangten ihr frisches Aussehen nach vorübergehender Ab*
magerang wieder und zeigten keinen tuberkulösen Sektionsbefund, während
die Konfrontiere ausgedehnte Tuberkulose aufwiesen.

G. Baumm (Breslau).

Löwenstein, E.Beelitz. Über Antikörper bei Tuberkulose
Zeitschr. f. Tub. Bd. XY. H. 4

Zu kurzem Referat nicht geeignet. G. Baumm (Breslau).

Lydia-Rabinowltsch. Experimentelle Untersuchung über
die Yirulenz latenter tuberkulöser Herde. Zeitschr. f. Tuberk.
Bd. XV. H. 3.

Im großen und ganzen Bestätigung der bisherigen Befunde. Zu
kurzem Referat nicht geeignet. G. Baumm (Breslau).

Kirschenblatt» D. Tiflis« Bemerkungen zum Artikel G.
Simons: „Erfahrungen mit der J.-K.-(Immun körper-)Be-
handlung nach C. Spengler“ in Bd. XY, H. 1 der Zeitschrift
f. Tuberk. Sept. 1909. Zeitschr. f. Tuberk« Bd. XY. H. 3.

Yerf. bricht, auch gegenüber den Ausführungen von Bandelier
und Roepke in der Deutschen med. Woch. Nr. 42, eine Lanze für das
„J.-K.“, dem er eine sichere spezifische, bakteriolytische, antikatarrhalische
W irkung zuschreibt.

Auch die Entfieberung gelingt oft bei Aufwand von Zeit und Ge¬
duld. Eine günstige Wirkung, auch im 3. Stadium nicht ausgeschlossen.
Kontraindikationen erkennt Yerf. nicht an. Auch mit Lupus gute Er¬
fahrungen durch andere Kollegen. G. Baumm (Breslau).

G&brilowitsch-Halila, J. Über dasEndotin, die wirksame
Substanz des Kochschen Alttuberkulins. Tuberkul. Vol.8.Nr. 2.

Die bei der Herstellung des Alttuberkulin Koch außer der wirk¬
samen Substanz noch in den Extrakt übergehenden Stoffe sind entgegen
der Ansicht Kochs nicht indifferent. So lassen sich mit den darin ent¬
haltenen Deuteroalbumosen alle Tuberkulinreaktionen hervorrufen. Das
Endotin stellt ein von diesen Extraktivstoffen fast vollständig gereinigtes
Tuberkulin dar. Die eigenen Erfolge und die anderer Autoren — bei Lungen¬
tuberkulose — waren gute. Temperatursteigerungen sind selten und dann
thermisch, nicht toxisch. G. Baumm (Breslau).

Novotny, I. Wien. Ist die Temperatursteigerung als
Kriterium bei der passiven Übertragung der Tuberkulose-
Überempfindlichkeit anzusehen? Zeitschr. f. Imm. Bd. III. H. 7.

Verfasser verneint die in der Überschrift gestellte Frage, da solche
von Bauer als spezifisch an gesprochenen Temperatursteigerungen auch

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298

Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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. nach Injektion von normalen Seris auftreten und ebenso auch nach In¬
jektion von Tuberkulin bei mit normalen Seris vorbehandelten Tieren.

G. Bau mm (Breslau).

Fränkel, B. Berlin. Des jungen Goethe schwere Krank¬
heit Tuberkulose keine Syphilis. Zeitschr. f. Tub. Bd. XY. H. 4.

Lesenswerte Abhandlung in dem in der Überschrift gegebenen Sinne.

G. Baumm (Breslau).

Hatano, Saburo. Versuche über die zuverlässigste Fär¬
bung der Tuberkelbazillen. Beiträge zur Klinik der Tuberkulose.
Bd. XVI. Heft 1.

Vergleichende Untersuchungen der Zieh Ischen und Gram sehen,
sowie einer aus diesen beiden bombinierten Methode.

Wilhelm B alb an (Wien).

Kronberger, H. Eine neue einfache Strukturfärbung
für die echten Säurefesten, speziell für die Tuberkulose¬
erreger. Beitr. zur Klinik der Tuberkulose. Bd. XVI. Heft 2.

V. schildert seine Karbolfuchsin-Jodmethode als eine nur für die
pathogenen Säurefesten spezifische Färbung, während sie für die weniger
Säurefesten, besonders die praktisch am ehesten in Betracht kommenden
Smegmabazillen ungeeignet ist. Wilhelm Baiban (Wien).

Lepra.

Ziemann, H. Duala. Bericht über den gegenwärtigen
Stand der Lepra in Kamerun, Westafrika, mit Beitrag zur
Nastintherapie. Lepra. Vol. IX. Fasz. 1.

Auftreten der Lepra bedeutend häufiger im Norden. Verbreitung
anscheinend durch die Karawanenwege (wie bei Pocken und Lues)

Lepra anaesthetica herrscht etwa im Verhältnis 8 :1 vor der tuberosa
vor, Lepraheim bei Duala. Organisation der Leprabekämpfung.

8 Neger mit Lepra tub. erhielten bis 29, 18 Neger mit anaesth.
bis 28 Injektionen mit Nastin Bl resp. B2 ä 0 5.

Die subjektiven Beschwerden ließen in allen Fällen auffallend nach.
Besonderen Beifall fand bei den Negern die Wiederkehr der bei allen
Fällen mit leichter Lepra tub. und den schweren Fällen mit anaesth.
verschwundenen Potenz. G. Baumm (Breslau).

Yarrington, C. W. Ein Fall von Lepra tuberosa. TheJourn.
of the Americ. Med. Association 1910. Mai 7. p. 1505.

Typischer Fall ohne Besonderheiten.

Fritz Juliusberg (Posen).

de Beurmann, M. u. Taucher u. Guy Laroche. Paris. Zwei
Fälle von lepröser BAzillämie und allgemeiner Lepra der
Eingeweide. Lepra. Vol. IX. Fasz. 1.

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der Hautkrankheiten.

21)9

Nachweis des Hansen-Neissersehen Bazillus im zirkulierenden
Blute (entnommen auch der r. Yena cephalica gegen Ende einer Fieber¬
periode) bei dem ersten Patienten. Bei dem zweiten Falle gelang dieser
Nachweis nicht. Es bestand außer Leberveränderungen, bei denen die Verf.
den reichlichen Bazillenbefund, als von der Blutbahn in die Leber gelangt
deuten, Veränderungen an den serösen Häuten, besonders den Meningen.

Verf. ziehen aus diesen und einem schon früher von Gougerot
im Hop. St. Louis beobachteten Falle den Schluß, daß die Lepra in erster
Linie als eine viszerale und septikämische Erkrankung aufzufassen sei.

Nebenbei wird das Fehlen der Anästhesie an den Knoten erwähnt.

G. Bau mm (Breslau).

Unna. Über das medikamentöse Verschwinden der
Leprabazillen. Biologische Abteilung des Ärztl. Vereins in Hamburg.
Sitzung vom 28. Juni 1910.

Vorstellung zweier Patienten mit tuberöser Lepra, deren Haut-
erscheinuogen durch Behandlung nach der Unnaschen Methode zum
Schwinden gebracht worden sind. Die Methode besteht in Ätzung mit
Karbolsäure und Kalilauge, Einreiben von Pyrogallol und Rongalitweiß,
heißer trockener Druckmassage; Chaulmograöl innerlich, subkutan und
per elysma. Die Besserung wird durch regelmäßige mikroskopische Unter¬
suchung konstatiert. Bei einer Doppelfarbung mit Viktoriablau-Safranin
färben sich die Bazillen in unbehandelten Fällen blau, in behandelten
gelb. Unna nimmt an, daß es sich bei den letzteren um tote Bazillen
handelt. Unna hat schon Fälle 6—10 Jahre beobachtet, die als geheilt
angesehen werden können.

Deycke hebt in der Diskussion hervor, daß färberische Verände¬
rungen nicht unbedingt für das Absterben der Bazillen sprechen (s. die
Untersuchungen von Much über Tuberkulose, von Arning und Lewan-
dowsky über Lepra), er berichtet ferner, es sei ihm und Much gelun¬
gen, Leprabazillen aus Knoten in Reinkultur zu züchten. (Leider wurde
die Kulturmethode nicht bekannt gegeben. Ref.)

F. Lewandowsky (Hamburg).

Peiper. Bericht über die Behandlung von Leprakran¬
ken mit Nastin B x und Nastin B r Archiv für Schiffs- und Tropen¬
hygiene. 1910. p. 46.

Fünf unzweifelhafte Fälle von Lepra wurden zur Behandlung aus¬
gesucht, die Einspritzungen erfolgten subkutan und intramuskulär. Folgen
der Behandlung traten nicht auf. Besserungen oder gar Heilungen blieben
völlig aus. Weder an den Hautflecken war eine Aufhellung eingetreten,
noch zeigten die Leprabazillen Zerfalls- oder sonstige Erscheinungen.
Bisher ist die Kur völlig spurlos an den Kranken vorübergegangen.

Max Schramek (Wien).

Lenz. Bagamojo. Bericht über die Behandlung Aus¬
sätziger mit Nastin und Chaulmograöl. Lepra. Vol. IX. Fasz. 1.

Wenige Versuche -mit relativ kurzer Behandluugszeit. Injektionen
— Nastin Bl u. B2 zu 1 ccm — allerdings in ziemlich dichter Folge.

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300 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

Erfolge nicht ermutigend. Unveränderter Bazillenbefund an der Nasen¬
schleimhaut, nach der Behandlung subjektive Besserung.

Chaulmograöl, nach Verflüssigung durch 1 ständiges Stehen in der
Mittagsonne per os mit etwas Palmwein besser genommen und vertragen«

G. Baumm (Breslau).

Thompson,Ashburton. Ein Versuch mit Nastin. The British
Med. Journal 1910. März 5. p. 565.

Thompson hat das von Deycke empfohlene Nastin bei fünf
Leprakranken angewandt. Das Präparat hatte in keinen von diesen Fällen
eine bemerkenswerte Besserung hervorgerufen. Auch die Bazillen änderten
im Laufe der Behandlung ihr Aussehen nicht. Th. konnte Deyckes An¬
gaben von degenerativen Veränderungen derselben nach der Behandlung
nicht bestätigen. Fritz Juliusberg (Posen).

Parasitäre Erkrankungen.

Gard, Edwards. Actinomycose der Haut The Journal of
Americ. Med. Association 1910. April 23. p. 1368.

Mitteilung eines Falles von primärer Aktinomykose der Haut Heilung
durch chirurgische Behandlung. Fritz Juliusberg (Posen).

Pellier. Über eine Ly mphodermatit i s vegetans ver¬
ursacht durch Saccharomycespilze. (S. granulatus von Vuillemin
und Legrain.) Annales de Dermatolog. et de Syphiligr. 1910. Heft 4.
pag. 191.

Pellier beobachtete einen 27jähngen Luetiker, der l 1 /, Jahre
nach der Infektion eine walnußgroße Schwellung auf der Innenseite des
Unterschenkels am untern Ende desselben bekam. In der Mitte der
Schwellung zeigten sich granulöse Wucherungen. Nach einiger Zeit zeigte
sich eine analoge Schwellung in der Gelenklinie. Die Punktion ergab
eine blutig-seröse Flüssigkeit. Leichte Drüsenschwellung in der Leiste
und Iymphangiti8che Streifen vervollständigten das klinische Bild. Die
kombinierte Behandlung mit Hg und KJ brachte syphilitische Läsionen
an den Beinen und einen Fungus am Skrotum zur Heilung, batte aber
auf die Affektion am Unterschenkel keinen Einfluß. Auch das Aussetzen
der Jodbehandlung blieb ohne Einfluß auf die Affektion.

Kulturell konnten Saccharomycespilze aus den Läsionen gezüchtet
werden und zwar der Typus Saccharomyc. granulatus. Verf. ist geneigt,
in diesem Pilze den Erreger der Veränderungen am Unterschenkel zu
erblicken. Max Winkler (Luzern).

Lenormant. Über die sog. Bo try omy koBi s beim Men8chen.
Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie 1910. Heft 4. p. 161.

Fünf Fälle von Botryomykosis hat Lenormant klinisch beob¬
achtet und histologisch untersucht. Auf Grund seiner Beobachtungen und

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der Hautkrankheiten.

301

des Literaturstudiuras kommt Verf. zum Schlüsse, daß die Bezeichnung
Botryomykosis unzweckmäßig sei. Da die Geschwülste aus Granulations¬
gewebe mit Gefäßektasien bestehen, so gibt er der Bezeichnung „Gra¬
nuloma pediculatum (Frederic) den Vorzug. Ob zwischen diesen
Tumoren und der Botryomykosis beim Pferd ein Zusammenhang besteht,
scheint dem Verf. sehr fraglich, da diese Annahme durch keine ge¬
nügenden Beweise gestützt sei. Max Winkler (Luzern).

Aoki. Über die Mikrosporie besonders auf der unbe¬
haarten Haut (in Japan „Hatake“ genannt). Monatshefte für prakt.
Denn. Bd. L.

„Hatake“ ist Mikrosporie der unbehaarten Körperstellen, „Schira-
kumo“ die der behaarten. Beide kommen in Japan hauptsächlich bei
Kindern gleichzeitig vor. Etwa 40% der männlichen, etwa 12*5% der
weiblichen Kinder armer Leute leiden an „Hatake“ gegen 26% bezie¬
hungsweise 5*5% der Kinder reicher Leute. „Schirakumo“ ist bei Mädchen
sehr selten (2 gegen 69 Knaben). „Hatake“ findet sich auch nicht selten
bei Mädchen sogar reiferen Alters, hier bisweilen allein. „Hatake tf bildet
hirsekorngroße follikuläre, bräunliche, allmählich sich mit feinen, weißen
Schüppchen bedenkende Knoten, die zu rundlichen Herden zusammentreten
und sich ringförmig verbreiten. Diese Ringe haben keine Bläschen oder
Pusteln; die Entzündungserscheinungen sind minimal oder können fehlen.
Symptome und Verlauf von „Schirakumo“ sind ähnlich. Beide haben
denselben Erreger. Durch Impfung mit Reinkulturen gelang es dem Verf.,
beide Krankheiten zu erzeugen. Ludwig Wae 1 sch (Prag).

Bruhns, C. Neuere Anschauungen und Erfahrungen
über die Trichophytieerkrankungen. Berlin, klin. Wochenschr.
1910. Nr. 18. p. 832.

Ausführliche Besprechung der in den letzten Jahren auf diesem
Gebiet gemachten interessanten Beobachtungen.

Höhne (Frankfurt a./M.).

Sehahbasian, Artasches. Zur Behandlung des Favus. Dias.
Berlin 1910 (Klinik Lesser).

Die Epilationsmethode mit der Pechkappe wird nur noch vielfach
in Asien und Afrika angewendet. Besser ist die Epilation mit der Pin¬
zette nach vorheriger Erweichung und Enfernung der Skutula. Der Rest
der Pilze wird mit 10% Pyrogallol- oder Ghrysarobinsalben und anderen
Mitteln beseitigt. Die Wärmebehandlung ergibt auch gute Erfolge, nur
muß sie wochenlang von morgens bis abends ununterbrochen fortgesetzt
werden. Auf den Kopf wird eine 3% Karbolsäurelösung-Kompresse und
dann eine Leit er sehe Spirale aufgesetzt, durch welche Wasser von
62—66° C geleitet wird. Am erfolgreichsten ist die Epilation vermittelst
der Röntgenstrahlen nach Kienböck in 7 Positionen. Mit Röhren vom
Härtegrad 7 Wh werden %—7i E. D. (nach Sabourand Noire) ver¬
abreicht. Dann wird das Haar kurz geschnitten, die Favusborken und
Krusten werden mit Lebertran abgeweicht unter anfangs täglichem Ver-

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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bandwechsel. Es folgt eine euergische Behandlung mit Jodtinktur oder
grauer Salbe.

Von 26 Patienten, die 1903—1909 in der Lessersehen Klinik auf
diese Weise behandelt wurden, heilten drei nach einer Epilation, vier
nach zwei und zwei nach drei Epilationen. Fünf Fälle blieben ungeheilt,
drei nach je einer Epilation und je zwei nach zwei und drei Epilationen.

Weiler (Leipzig).

Splendore, A. Amerikanische Sporotrichosen. Ann.
d’Igiene Sperim. Heft I. 1910.

Splendore hat in Brasilien zwei Fälle von Sporotrichose beob¬
achtet, aus denen hervorgeht, daß es auf dem amerikanischen Kontinent
zwei Spezies von Sporotrichon gibt, deren pathogenetische Kraft fähig
ist, sich beim Menschen in einer Form von begrenzter, regionärer, gut¬
artiger, durch Jodkalium immer heilbarer Hautaffektion zu manifestieren.
Die von A. beschriebenen histologischen und bakteriologischen Details
sind im Original nachzusehen. J. Ul 1 mann (Rom).

Dreuw. Über epidemische Alopecia. Monatshefte für prakt.
Dermat. Bd. LI.

Dreuw berichtet über eine Epidemie von Alopecia, die fast sämt¬
liche Knaben eines Kinderhortes ergriff, und auch an anderen Schulen
beobachtet wurde. Von der Alopecia areata unterschied sich die Er¬
krankung durch die relative Kleinheit der Flecke und ihre weiße Farbe,
durch das Nichtkonfluieren und die wenig scharfe Begrenzung in der nicht
runden, sondern mehr rundeckigen Umgebung. Er mochte sie Alopecia
parvimaculata nennen. Mikroskopische und bakteriologische Unter¬
suchungen bezüglich eines Erregers ergaben ein negatives Resultat.
Möglicherweise spielen bei der Übertragung der Alopecie Rasseneigen¬
tümlichkeiten eine größere Rolle. (Die meisten Kranken waren Juden.)
Die jugendliche Epidermis könnte vielleicht auch einen besseren Nähr¬
boden abgeben. Ludwig Waelsch (Prag).

Sonstige Dermatosen.

Mallnowski, F. Über Epidermolysis bullosa. Monatshefte
f. prakt. Dermatol. Bd. L.

Auftreten von Blasen einige Tage nach der Geburt des Mädchens;
Lieblingssitz der Blasen ist Handteller und Fußsohle, aber auch sonst
am Körper und an der Schleimhaut von Mund und Wangen treten sie
auf. Sie lassen sich durch Reiben künstlich hervorrufen. Histologisch
fand sich Ödem und Exsudat in der Papillarschicht. Das Exsudat sammelt
sich in der Basalschicht der Epidermis, in und zwischen den Zellen an.
Die Blase entsteht zwischen Epidermis und Papillarschicht, die Reste

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der Hautkrankheiten.

303

der Epithelzapfen bleiben am Blasengrand. Bezüglich der Ursache dieser
Erkrankung schließt sich M. jener Annahme an, daß bei solchen Kranken
die Haut eine außerordentliche Empfindlichkeit gegen Traumen besitzt.
Er bringt diese in Analogie mit der Empfindlichkeit der Haut gegen
Sonnenstrahlen bei Hydroa vacciniformis. Ludwig Wae lach (Prag).

Kaniky und Sutton. Epidermidolysis bullosa congenita.
Monatshefte f. prakt. Dermatol. Bd. L.

Beginn der Erkrankung am 2. Lebenstage ohne bekannte Ursache.
Einige Tage später Blasenbildung nach Trauma. Seit dieser Zeit fort-
währende Blasenbildung auch auf den Schleimhäuten. Fingernägel fast
völlig geschwunden, Zehennägel atrophisch und deprimiert. Keine Here¬
dität. Zur Blasenbildung genügt schon Reiben mit derbem Handtuche.
An den Handrücken zahlreiche Epidermiszysteu in atrophischer, perga¬
mentartiger Haut. Sonst allenthalben Läsionen in verschiedenen Stadien.
An der unverletzten Haut fanden sich in der Hornschicht Veränderungen,
wie sie sonst als Folge von Ödem auftreten. Die tieferen Hornschichten
färben sich schlechter. Im Strat. spinös, interzelluläres Ödem, die un¬
tersten Zellen teilweise degeneriert, Papillen ödematös. Im oberen Korium
keine elastischen Fasern, ebensowenig um die Haarfollikel. Da nach
Pusey die elastischen Fasern einen wichtigen Faktor für die Verbindung
der Epidermis mit dem Korium abgeben, erblicken die Verf. in deren
Fehlen eine hinreichende Erklärung für die Verletzlichkeit der Haut.

Ludwig Waelsch (Prag).

Kanoky, Philipp und Sutton, Richard. Epidermidolysis
bullosa congenita (Epidermolysis bullosa hereditaria
Köbner). The Journal of Arneric. Med. Association. 1910. April 2.
pag. 1137.

Unter Hinweis darauf, daß die Bezeichnung Epidermolysis inkorrekt
sei und durch Epidermidolysis zu ersetzen, berichten Kanoky und
Sutton über ein dreijähriges Mädchen, in dessen Familie ähnliche
Erkrankungen nicht beobachtet wurden, welches seit dem zweiten
Lebenstage ständig Blasen auf Haut und Mundschleimhaut aufgewiesen
hatte. Bei der Untersuchung zeigten sich am Körper eine große Anzahl
von Blasen in den verschiedensten Entwicklungsstadien. Die Fingernägel
waren nicht vorhanden, die Fußnägel atrophisch und deformiert. Auf
dem Kopfe fanden sich mehrere narbige, haarlose Stellen. Histologisch
wurden in den oberen Teilen des Koriums die elastischen Fasern ver¬
mißt. Die Autoren folgen einer Ansicht von Pusey, indem sie annehmen,
daß durch den Wegfall dieser Fasern die Prädisposition dieses wie ähn¬
licher Fälle zu Kontinuitätstrennungen zu erklären sei.

Fritz Jnliusberg (Posen).

Clowe, Charles. Ein Fall von Pemphigus haemorrhagicus.
The Journal of Arneric. Med. Association. 1910. April 2. p. 1135.

Die blasige Affektion, die Clowe als Pemphigus haemorrhagicus
bezeichnet, betrifft einen 29jährigen Mann, der in mehreren Schüben
-einen Blasenausbruch über den ganzen Körper bekam. Besonders stark

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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befallen waren die Hüften, die Achselhöhlen, der Bauch und der Hals;
kein Teil des Körpers war frei, bis auf Palmä und PlantiL Ein Teil der
Blasen hatte hämorrhagischen Inhalt. Unter Zinkpaste und Arsen heilte
die Affektion in zwei Wochen ab. Fritz Juliusberg (Posen).

Adam. Untersuchungen zur Pathologie desPemphigus
conjunctivae. Zeitschr. f. Augenheilk. Bd. XXIII. H. 1.

Pathologisch-anatomische Befunde von Pemphigus der Konjunktiva
sind bis jetzt selten beschrieben. Bei der Patientin bestanden außer dem
P. conjunctivae noch Eruptionen an den Armen und auf der Mund¬
schleimhaut. Durch Arsen und Atoxyl keine Besserung. Die Pat. ging
an Ösophagusstrikturen zu Grunde, die wohl in Zusammenhang mit
Pemphiguseruptionen im Ösophagus zu bringen sind. Aus seinen Be¬
obachtungen zieht Verf. folgende Schlüsse: Das Wesentliche am Pem¬
phigus des Auges ist nicht die Blasenbildung mit ihren Konse-
kutiverscheinungen, sondern eine Entzündung der subepithelialen
und adenoiden Schicht der Bindehaut mit Übergang in
Vernarbung. Die Verkleinerung des Bindehautsackes beruht auf einer
narbigen Umwandlung. Therapeutisch muß man versuchen, durch Trans¬
plantation von Mundschleimhaut einen neuen Bindehautsack zu bilden.
Die Hornhaut erkrankt unter Erscheinungen einer Abstoßung und un¬
regelmäßigen Regeneration des Epithels, zum Teil wuchert
die Bindehaut in Form eines Pterygiums über die Hornhaut weg.

Edgar Braendle (Breslau).

Hazen, H. H. (Washington.) Ein Fall von Pemphigus folia¬
ceus. Joura. cut. dis. XXVIII. Nr. 3.

In seinem Fall, einem 40jähr. Mann, fand Hazen den Bac. pyo-
oyaneus im Blut, in den nicht eitrigen Bläschen und an der ganzen
Hautoberfläche und hält ihn für die wahrscheinliche Krankheitsursache.
(Der Staphyl. aur. ist nur sekundär.) Weiters konstatierte er: eine Ver¬
minderung des Stickstoffs, eine Vermehrung des Ammoniak, der Äther¬
schwefelsäuren und des Indikans; Leukozytose. Die histologischen Be¬
funde stimmen mit den älteren überein.

Das kontinuierliche Wasserb&d wirkte günstig, die opsonisohe The¬
rapie (mit Kulturen des eigenen Pyocyan.) ungünstig.

Rudolf Winternitz (Prag).

Rutherfurd, W. J. Klinischer Bericht über einen Fall
von Pemphigus vegetans. Brit. Journ. of Denn. April 1910.

Von Besonderheiten seines Falles hebt der Verf. hervor: Die an
rohes Eiereiweiß gemahnende Beschaffenheit des in ungeheuerer Menge
abgesonderten Speichels und das bei Pemphigus vegetans noch nicht
beobachtete Auftreten einer Conjunctivitis phlyctaenulosa.

Paul Sobotka (Prag).

Hartzell, M. B. (Philadelphia.) Ein Fall von Pemphigus
vegetans, mit besonderer Rücksicht auf die in den Läsionen
gefundenen Zellen. Journ. cut. dis. XXVIII. Nr. 8.

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der Hautkrankheiten.

S05

Hart zell beschreibt einen ziemlich typischen Fall von Pemphigus
vegetans, bei dem er im Blaseninhalt neben sehr zahlreichen eosinophilen
einige große, runde Zellen fand, die eine große Höhle und eine tief
gefärbte Grenzmembran zeigten. Solche Zellen hat er beim Pemphigus
vulgaris nie gefunden. Ob der Pemphigus vegetans eine Variante des
Vulgaris, ob er eine besondere Erkrankung — Erythema bull. veg. —
Hallopeau, Leredde, Unna — ist u. a., laßt H. unentschieden.

Rudolf Winternitz (Prag).

Lipschütz, B. Wien. Mikroskopische Untersuchungen
bullöser Dermatosen. I. Über Zystokonien. Wiener klinische
Wochenschr. 1910. Nr. 13.

Lipschütz fand bei den verschiedensten bullösen Dermatosen
im Inhalte von Blasen einen neuen Bestandteil, den er Zystokonien nennt.
Die Körperchen finden sich nur im Serum von Hautblasen, nicht im
Ausstrichpräparate von Blutserum oder Reizserum und zeichnen sich
durch ihre Färbbarkeit nach Giemsa aus. Viktor Bandler (Prag).

Lipschütz, B. Wien. Mikroskopische Untersuchungen
über Pemphigus vulgaris. Wiener klin. Woch. 1910. Nr. 14.

Lipschütz konnte in gefärbten oder nativen Ausstrichpräparaten
des Blaseninhaltes von Pemphigusfällen Gebilde nachweisen, die er Zysto-
plasmen nennt. In überwiegender Mehrzahl finden sich Zystoplasmen
von Birn- oder Eiform, ferner Gebilde, die mehr in die Länge gestreckt
sind. In ihrer Größe weisen diä Zystoplasmen Schwankungen auf, selten
zeigen sie zilienartige, kurze Fortsätze. Im nativen Präparat zeigen diese
eine träge aktive Beweglichkeit. Viktor Band ler (Prag).

Skinner, E. F. Mitteilung über die Histologie der Der¬
matitis exfoliativa neonatorum. The Brit. Journ. of Dermat.
März 1910. Mit 3 Tafeln.

Abhebung der Hornschicht auf große Strecken durch mächtige
Exsudation; gewaltiges Ödem der Keimschicht mit Zelldegeneration;
beides im Zusammenhänge mit allgemeiner Erweiterung der Gefäße der
Haut und der Unterhaut. Entzündung ist nicht vorhanden. Dem Stratum
lucidum liegen ungeheure Mengen von Kokken auf, jedoch nur an den
von Hornschicht entblößten Stellen, also offenbar nicht als Erreger der
Krankheit. Viele Venen in Derma und Hypoderma thrombosiert; der
Verf. hält diese Thrombosierung, von der sich alle anderen Erscheinungen
ableiten können, für eine intravitale, Embolie dabei für ausgeschlossen
und ist geneigt, die Krankheit auf das Vorhandensein eines Hämag¬
glutinins im Körper zurückzuführen. Paul Sobotka (Prag).

Myrick. Dermatitis exfoliativa neonatorum. Journal.
1909. Bd. LX. p. 534.

Im Februar und März 1909 wurden im „New England Hospital for
Women and Children“ 8 Fälle Dermatitis von Ritter beobachtet.
M. erwähnt sämtliche Ansichten über die Ätiologie der Erkrankung,
findet jedoch alle unvollständig. Durch experimentelle Versuche drückt
sie die Ansicht auB, daß die Krankheit bakteriellen Ursprungs sei und
Arch. f. Dermat. u. Sjph. Bd. CV. 20

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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erkennt im Staphylococcus aureus den spezifischen Erreger (ähnlich wie
bei Pemphigus neonatorum). Die Forscherin empfiehlt dringend die Iso¬
lation der so befallenen Säuglinge, Heim ann (New-York).

Pflugbeil. Beitrag zur Pathogenese der akuten, post¬
infektiösen, herpetiformen Exantheme. Dermatol. Zeitschrift.
1910. p. 307.

Pflugbeil hat aus der Literatur 20 Fälle von postinfektiösem
Exanthem zusammengesncht, denen er einen weiteren Fall aus der
Münchener Klinik zufügt. Es handelte sich in diesem Falle um ein
herpetiformes Exanthem im Anschloß an eine Rachendiphtherie, bei
welchem am 4. Tage ein bläschenförmiges gruppiertes Exanthem auftrat.
Der Bläscheninhalt war steril. Die Untersuchung des Bläscheninhaltes
der angeführten zwanzig Fälle war in 4 Fällen positiv, d. h. es fanden
sich auch in den Bläschen die Erreger der ursprünglich beginnenden
Infektionskrankheit. So fanden sich in einem Falle von Malaria Plasma¬
dien im Bläscheninhalt. Fritz Porges (Prag).

Stancanelli, P. Diffuse, pemphigoide Dermatitis mit
akutem und gutartigem Verlauf infolge Intoxikation ali¬
mentären Ursprungs. Giorn. internaz. d. Scienze med. April 80.
1910. H. 8.

Stancanelli hat bei einem 27jährigen kräftigen Metzgerburschen
eine über den ganzen Körper ausgedehnte pemphigusartige Dermatose
beobachtet, die infolge des Genusses von verdorbenem Fleisch entstanden
war. Die Konjunktiva war hyperämisch und an einzelnen Stellen erodiert;
auch die Mund- und Rachenschleimhaut war gerötet mit leichter Schwel¬
lung der Gaumenbögen und Tonsillen. Im Urin fand sich reichlich In-
dikan und etwas Azeton. Bakteriologische Untersuchung des Blaseninhaltes
war negativ. Fieber bestand nicht. Die Behandlung bestand in der Ver¬
abreichung salinischer Ahführungsmittel; lokal wurden Borwasserverbände
und austrocknende Pulver angewandt. Nach 13 Tagen war der Patient
so weit gebessert, daß er die Klinik verlassen konnte; in einem Monat
war völlige Heilung erreicht. Die erkrankt gewesenen Stellen zeigten
stärkere Pigmentierung als normal. Rezidiv trat nicht auf. Der Kranke
hatte vor acht Jahren nach Genuß von wahrscheinlich verdorbenem
Schweinefleisch eine ähnliche Erkrankung durchgemacht, die in wenigen
Wochen zur Heilung kam. A. weist auf die Schwierigkeiten hin, die
man findet, wenn man in diesem Falle eine morphologische und klinische
Diagnose stellen will, Schwierigkeiten, die durch die in der Dermatologie
herrschende Konfusion hinsichtlich einer definitiven und rationellen
Klassifikation der bullösen Hauteruptionen bedingt sind. — Bei der Dia¬
gnose und Prognose dieser Affektionen muß man mehr das kausale
Moment und die wahrscheinliche Pathogenese als die morphologischen
und klinischen Charaktere in Rechnung ziehen. — Es handelte sich in
diesem Falle um eine wahre alimentäre Intoxikation, die besonders die
Haut in Mitleidenschaft zog. Erscheinungen von Urtikaria, angioneuro-
tische Störungen fehlten. J. Uli mann (Rom).

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der Hautkrankheiten.

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Newrnan, E. D. Newark, N. J. Bericht über einen Fall von
Pellagra in New Jersey. Jouru. cut. dis. XXVIII. Nr. 3.

lOjähr. Knabe. Mehr oder weniger scharf begrenzte, fettig-graue,
scharfrandige, rissige Herde im Gesichte, an den Handrücken; vereinzelte
Flecken an beiden Ellbogen und Knien, längs der Wirbelsäule u. a.
Müdigkeit, Stammeln, schwerfälliger Gang und Nervosität, Diarrhoen.
Die Diagnose wurde nur mit Wahrscheinlichkeit nach dem Tode gestellt.

Rudolf Winternitz (Prag).

Randolph, J. H. Pellagra. Florida Medical Association. 1910.
April 6./8. The Journal of the Americ. Med. Association. 1910. Mai 21.
pag. 1717.

In der vorliegenden Sitzung spricht Randolph über die nervösen
Symptome der Pellagra, Winthrop und Cole über den Wert der
Transfusion bei dieser Erkrankung. So lange wir noch keine Serum¬
therapie der Pellagra besitzen, sollen wir von der Transfusion Gebrauch
machen, um gegen die Anämie vorzugehen und eventuell einen gewissen
Grad von angeborener oder erworbener Immunität zu übertragen. In
einigen Fällen hat die Transfusion direkt zur Heilung geführt.

Fritz Juliusberg (Posen).

Delcourt, Adolph L. Eine klinissche Studie über Pella¬
gra. American Journal of Dermatology and genito-urinary diseases.
1910. Nr. 6.

Die Krankheit, welche längere Zeit der Vergessenheit anheim¬
gefallen war und neuerdings auch in Amerika in häufigeren Fällen be¬
obachtet wurde, leitet sich meistens ein durch allgemeine Schwäche¬
zustände, Kopfschmerz, Nausea, Depression, seltener ohne solche. Die
Hauterscheinungen bestehen in Erythemen auf Hand- und Fußrücken,
die unter dem Einflüsse der Sonnenhitze lästiges Jucken machen. Manch¬
mal ist der Ausschlag bullös, vesikulös oder pustulös. In anderen Fällen
wieder verdickt sich die Epidermis und wird trocken und schuppend.

Diese Hauterscheinungen entwickeln sich an den der Sonne aus¬
gesetzten Körperteilen, also in der heißen Jahreszeit. Aber der Schutz
gegen Sonnenstrahlen, von denen nur die ultravioletten Strahlen wirksam
sind, verhütet nicht den weiteren Fortschritt des Krankheitsprozesses.
Gastro-intestinale und nervöse Erscheinungen aller Art können auftreten,
ebenso Typhus und Tabes ähnliche. Solche Zustände fuhren bisweilen
zu schweren Kachexien.

Ätiologisch wird für die Entstehung der Krankheit der Genuß von
verdorbenem Getreide, insbesondere Mais verantwortlich gemacht.

Max Leibkind (Breslau).

Cole, H. P. und Winthrop, J. Pellagra. Transfusion bei
elf Fällen. The Journal of Americ. Med. Association. April 23. p. 1354.

Cole und Winthrop schließen aus den bekannten Untersuchungen
vonTizzoni, Lombroso, Babes, Giovanni und Gatti, Antonini
und Marianni, daß 1. die Pellagra eine Intoxikation ist, wobei die
toxischen Prinzipien im Blute der Pellagrakranken existieren, 2. daß die

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Serumbehandlung der Pellagra die Lösung des vorliegenden Problems
der Pellagra darstellt. Sie haben deswegen in Nachahmung der Versuche
von Antonini und Mari an ni in elf Fällen eine Serumtherapie der
Pellagra unternommen. Dieselbe erfolgte in der Weise, daß eine Trans¬
fusion des Blutes von wiederhergestollten Pellagrakranken unternommen
wurde. Sie kommen aus ihren Versuchen zu folgenden Schlüssen: 1. Bei
gewissen schweren Fällen von Pellagra, die allen Formen der Behand¬
lung getrotzt haben, ist der Transfusion eine Heilung ohne Störung
gefolgt. 2. Die Patienten zeigten von der Transfusion ein deutliches
Einsetzen der Besserung; in tödlich verlaufenden Fällen wirkte die
Transfusion nicht. 3. Die Transfusion ist zweifelsohne bei schweren und
anscheinend hoffnungslosen Fällen ein wertvolles Behandlungsmittel.

Fritz Juliusberg (Posen).

Bacon, J. H. Ein Fall von Pellagra in Illinois. The
Journal of Americ. Med. Association. 1910. Mai 28. p. 1783.

Kasuistischer Beitrag ohne Bes. Fritz Juliusberg (Posen).

Delcourt, A. J. Pellagra. The Journal of Americ. Med. Asso¬
ciation. April 2. p. 1121.

Delcourt kommt auf Grund seiner Erörterungen zu dem Schlüsse,
daß die Pellagra nicht als schlecht definierter pathologischer Zustand,
als eine Art von Diathese, als mit gewissen Nervenerscheinungen ver¬
knüpfte gastrointestinale Affektion anzusehen sei, sondern vielmehr als
eine gut definierte Affektion, die charakterisiert ist durch Phäno¬
mene, die man in die zwei folgenden Gruppen einteilen kann: Erstens
eine primäre toxische chronische Erkrankung mit Manifestationen im
Frühjahr, deren Fortschreiten und Grad abhängig ist von dem Auftreten
wiederholter Intoxikationen und zweitens eine Kachexie, die die Folge
ist der Intoxikationen und schwächende Bedingungen, auf Grund deren
die primäre Intoxikation Platz finden konnte.

Fritz Juliusberg (Posen).

Kelly, J. A. Phenolgangrän des Fingers. Annales of surgery.
1909. p. 245.

Nichts neues. Heim ann (New-York).

Lewandowsky, F. Ein Fall von Bromoderma tubero-
ulcerosum. Xrztl. Verein Hamburg. Sitzung v. 12. April 1910.

18jährige Patientin leidet seit 3 Jahren an einer Hautaffektion,
die anfangs antiluetisch ohne, später mit vorübergehendem Erfolg lokal
durch Auskratzen und Kauterisieren behandelt wurde. An der Streck¬
seite des linken Vorderarms handtellergroßer Erkrankungsberd von un¬
regelmäßig serpiginöser Begrenzung, die zentralen Partien bläulicbrot,
narbig atrophisch, der Rand stark erhaben, teils von papillomatöser
Oberfläche, teils mit unregelmäßigen Geschwüren und Krusten bedeckt.
Außerdem mehrere kleinere Herde von ähnlicher Beschaffenheit, akne¬
ähnliche Effloreszenzen auf Stirn und Vorderarm. Derbe, kutan-subkutane
Knoten unter bräunlichroter Haut über der rechten Schulter und an der
Beugefläche des rechten Vorderarms. Histologisch starke Wucherung des

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der Hautkrankheiten.

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Epithels mit Hyperkeratose besonders der Follikel, Auflockerung der
unteren Reteschichten, Ödem des Papillarkörpers, Vermehrung der fixen
Bindegewebszellen, starkes Lymphozyteninfiltrat, einzelne Riesenzellen
vom Fremdkörpertypus. Tuberkulose, Lues, Sporotrichose und Blasto-
mykose durch bakterio- und serologische Untersuchungen ausgeschlossen.
Die Diagnose Bromoderma wahrscheinlich gemacht dadurch, daß Pat.
seit 4 Jahren wegen epileptischer Anfälle dauernd Brom nimmt, gesichert
durch rasche Heilung nach Aussetzen des Medikamentes. Autoreferat.

Dubreuilh, W. Arsenkeratose und Arsenkrebs. Annales
de Dertnatolog. et de Syphiligr. 1910. H. 2 p. 65.

Dubreuilh hatte Gelegenheit, drei Fälle von Arsenkeratose zu
beobachten. Bei allen drei Fällen trat die Affektion nach lauge fort¬
gesetzter Einnahme von Tropfen der Solutio Fowleri ein. Diese Therapie
wurde meistens von den Patienten spontan wegen Psoriasis ein Jahr
lang und darüber fortgesetzt in der durchschnittlichen Dosis von 15
bis 20 Tropfen pro die.

Die Veränderungen zeigten sich bei allen 3 Fällen in Form von
kleinen, verhornten, warzenähnlichen Erhebungen, die bis Linsengröße
erreichten und im Zentrum eine kleine Einsenkung oder einen kleinen
Hornzapfen aufwiesen. Im zweiten Fall waren die Veränderungen an die
Schweißdrüsenausführungsgänge gebunden. Der dritte Patient wies über¬
dies in den hinteren Partien der Fußsohlen eine dicke, gelbliche hyper-
keratotische Schicht auf und eine subunguale Hyperkeratose.

Überdies berichtet Verf. über einen Fall von Arsenkeratose, auf
deren Boden sich ein Karzinom entwickelt hatte. Der betreffende 71jähr.
Patient hatte ebenfalls wegen Psoriasis lange Zeit Arsentropfen einge¬
nommen. Es zeigten sich am Körper zahlreiche braune und rote Flecke
und daneben zerstreut kleine warzenähnliche, verhornte Erhebungen von
durchschnittlich 1 cm Durchmesser. Die letzteren Veränderungen waren
am stärksten an den Ellbogen und Knien ausgesprochen. An den Händen
und Füßen wies die Haut eine allgemeine Atrophie auf und die soeben
beschriebenen warzigen Gebilde. Daneben waren an zwei Fingern epi-
theliomatöse Neubildungen zu konstatieren, von denen die eine zur Am¬
putation des Fingers führte. Die histologische Untersuchung bestätigte
die Diagnose.

Am Schlüsse der Arbeit findet sich eine tabellarische Zusammen¬
stellung der Fälle von Arsenkeratose, die zu Karzinom führten.

Max Winkler (Luzern).

Hazen, H. H. Erythem durch Perubalsam. The Journal of
tbe Americ. Med. Association. 1910. Mai 21. p. 1691.

Hazen berichtet über ein masernähnliches Exanthem nach Ein¬
reiben von Perubalsam. Fritz Juliusberg (Posen).

Brady, W. Orthoformerytheme. The Journal of the Americ.
Med. Association. 1910. Mai 7. p. 1561.

Brady berichtet über folgende drei Fälle: Ein Ulcus cruris vari-
cosum wird mit einer 10%*g©n Orthoformsalbe verbunden. Zehn Stunden

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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später entwickelte sich ein schweres Erythem, das bald über den ganzen
Körper ging und Augen, Nasenscbleimhaut, Mund, äußeres Ohr, Präputium
befiel. Es folgte das Auftreten unerträglich juckender Quaddeln. Nach
10 Tagen Beginn der Besserung. Heilung erst nach Wochen. Fall 2: Nach
Einpudern von Orthoform in den Pharynx entstand ein Erythem mit
Schwellung des Gesichts, das auch auf Nacken und Brust übexging und
einem Erysipel ähnelte. Der Autor selbst puderte Orthoform in eine
Handfissur bei einer Patientin und bekam, obgleich er sich Mühe gab,
nicht mit dem Puder in Berührung zu kommen, ein Erythem im Gesicht.

Fritz Juliu8berg (Posen).

Kurtz, Arthur. Ein Fall von Vergiftung durch äußer¬
liche Anwendung von Sublimat. The Journal of the Americ. Med.
Association. 1910. Juni 18. p. 2056.

Die Patientin, über die Kurtz berichtet, hatte wegen Pediculi
capitis gepulvertes Sublimat mit der gleichen Quantität Fett verrieben
und die ganze Masse in den Kopf eingerieben. Wenige Minuten später
entstand heftiges Brennen. Der Kopf wurde mit Seife und warmem Wasser
gereinigt. Eine Stunde später Kopfschmerzen, Erbrechen und Prostration.
Zehn Tage später waren die Allgemeinerscheinungen vorüber. Der Kopf
mußte noch 10 Monate behandelt werden, worauf noch größere haarlose
Bezirke zurückblieben. Fritz Juliusberg (Posen).

Amsden, Henry. Dermatitis durch Aristo 1. The Journal of
the Americ. Med. Association. 1910. Juni 18. p. 2042.

Die Patientin von Amsden bekam 24 Stunden nach Aufpudern
von Aristol auf eine genähte Wunde am Perineum einen stark juckenden,
makulo-papulösen Ausschlag auf den Streckseiten der Knie und Ellbogen,
auf dem unteren Teil des Rückens und die Hüften. Nach Weglassen des
Aristols heilte der Ausschlag prompt ab. Fritz Juliusberg (Posen).

Ravogli, A. Cincinnati. Einige Betrachtungen über einen
Fall von Erythroderma squamosum (Parapsoriasis). Journ.
cut. dis. XXVIII. 4.

Von den exfoliativen Erythrodermien (Besniers) stellt die Pity¬
riasis rubra Hebrae das maligne, die Dermatitis exfoliat. Wilson das
benigne Extrem dar. Dazwischen sind die Parakeratosis variegata (CJnna,
P o 1 i t z e r), die Erythrodermie pityriasique en plaques disseminees (B r o c q),
die Pityriasis liehen, chron., lichenoides- und psoriasisartiges Exanthem,
Dermat. psoriasiform, nodul. (Juliusberg, Neisser, Jadassohn) zu
gruppieren.

Der Fall, 47jähr. Mann, mit ziemlich ausgebreitetem Exanthem,
welchen Ravogli beschreibt, hatte vor 14 Jahren eine Lues. Die Cha¬
raktere des Exanthems: lichenoide, rote Papel mit festanhaftender Schuppe,
nach deren Entfernung keine Blutung, mangelnde Reaktion auf die
üblichen Heilmittel usw., schildert Ravogli als die typischen. Die beste
Beeinflussung erfolgte nach Injektion von Kakodylsäure. Ätiologisch neigt
Ravogli zur Ansicht, daß es sich vielleicht um ein Tuberkulid handelt

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der Hautkrankheiten.

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In der Diskussion bezweifeln einige Redner die Identität des obigen
Falles mit der als Pityr. lieh, chron. beschriebenen Affektion.

Rudolf Winternitz (Prag).

Breakey, William F. (Ann Arbor, Michigan). Fälle von Pso¬
riasis mit ungewöhnlichen Symptomen und Anamnesen.
Journ. cut. dis. XXVHI. Nr. 6.

1. Fall. Rasche Entstehung einer akuten Psoriasis bei einem 24j>
Mann nach einem Sturz in eiskaltes Wasser.

2. Fall. 25jähr. Mann, der einen Schiffskran bediente, mit Pso¬
riasis an Händen und Vorderarmen. Rasche Besserung durch X-Strahlen
und Engallol. 2 Neffen ebenfalls an Psor. erkrankt.

3. Fall. 49jähr. Dame, litt gleichzeitig an Rheumatismus.

4. Fall. Mutter, Onkel und Sohn des Pat. leiden gleichfalls an
Psoriasis. Bemerkenswert eine Verschlimmerung nach einer Bauchoperation.

5. Fall. Beginn der Psoriasis unter schweren, sehr verbreiteten
rheumatischen Gelenksbeschwerden bei einem früher gesunden 25jähr.
Farmer.

6. Fall. Psoriasis wurde häufiger im vergangenen Winter in der
betreffenden Gegend gesehen, viele Fälle waren von Tonsillitis begleitet (?).

Rudolf Winternitz (Prag).

Kren, Otto. Über Schleimhauterkrankungen der Mund¬
höhle bei einigen Dermatosen. (Vortrag in der 81. Versammlung
deutscher Naturforscher und Ärzte, Salzburg, 1909 ) Monatsschrift für
Ohrenh. u. Laryngo-Rhinologie. XLIV. Jahrg. H. 1.

Verf. bespricht die bei einigen Hauterkrankungen gleichzeitig vor¬
kommende Beteiligung der Mundschleimhaut mit besonderer Betonung
jener Fälle, wo dies die einzige Lokalisation der Affektion ist und mit
Schilderung der durch die Verschiedenheit des anatomischen Baues be¬
dingten Unterschiede des klinischen Bildes und der Histologie.

So wird vor allem in präziser Weise die Schleimhautkompli¬
kation im Verlaufe akuter Entzündungen beschrieben, das Erythema
multiforme und urticatum sowie die toxischen Exantheme, ferner das
Auftreten des Pemphigus an der Schleimhaut, häufig das erste Symptom
der Krankheit. Es folgt eine Darstellung des Lichen ruber planus und
des Lupus erythematodes. In ausführlicher Weise wird die Beteiligung
der Mundhöhle bei Sklerodermie geschildert, Veränderungen, die nicht
allzuselten zu finden, dennoch sehr wenig beschrieben sind. Von selte¬
neren Affektionen werden noch die Acanthosis nigricans und das Xero¬
derma pigmentosum erwähnt und die Lokalisation des Naevus Pringle,
der multiplen Teleangiektasien, des Xanthoma diabeticum und des Sar-
coma idiopathicum (Kaposi) auf der Mundhöhlenschleimhaut geschildert.
Das von einzelnen Autoren beschriebene Vorkommen der Psoriasis vulg.
an der Schleimhaut konnte K. nicht konstatieren.

Eine Tafel mit 4 außerordentlich anschaulichen Darstellungen liegt
der Arbeit bei. Wilhelm Balban (Wien).

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312 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

Plronneau. Über einen Fall von sublingualem Geschwür
beim Säugling oder Rigasche Krankheit. Gazette des höpitaux.
1910. p. 930.

Bei einem 9 Monate alten Kinde bestand seit 8 Tagen an der
unteren Zungenfläche ein bis zur Spitze reichendes, scharf umrandetes,
flaches Geschwür mit gelblichem Grund und geschwollener Umgebung.
Die in Frankreich im ganzen seltene Affektion ist traumatisch-entzünd¬
licher Natur. Bei dem Kinde waren die beiden medialen unteren Schneide¬
zähne sehr frühzeitig (mit 2 f /t Monaten) durchgebrochen. Diese haben
wahrscheinlich das Ulkus verursacht, auf dem sich dann Mikroorganismen
(Tetragenes und Staphylokokken) angesiedelt haben.

Ätzung mit Jodtinktur und Argentum nitricum hatte keinen Erfolg.
Nach Abtragung der Schneidezähne heilte das Geschwür in 3 Tagen.

F. Lewandowsky (Hamburg)

Addario. Akute Konjunktivitis, hervorgerufen durch
Streptobazillen oder kurze Scheidebazillen. Gräfes Archiv
für Ophthalmologie. Bd. LXXIV.

Die Augenentzündungen bei- Neugeborenen sind nicht immer
gonorrhoischer Natur. Mehrere Autoren fanden den Gonokokkus nur in
der Hälfte von C. neonatorum, ln der Literatur sind noch andere Bakterien,
die in der Vagina Vorkommen, als Erreger einer Konjunktivitis be¬
schrieben, z. B. Pneumokokken, Streptokokken, Staphylolokokken, Bact.
coli etc. Verf. beschreibt einen Fall einer leichten katarrhalischen Kon¬
junktivitis bei einem Erwachsenen, der sich mit dem Vaginalsekret einer
gesunden Frau im Auge infizierte. A. fand im Sekret der Bindehaut
eine Art kurze Bazillen (Streptobazillen), die er bakteriologisch näher
untersuchte. Er konnte experimentell beim Menschen eine Konjunktivitis
erzeugen durch Einimpfung von Vaginalsekret, das den genannten Strepto¬
bazillen enthielt. Edgar Braendle (Breslau).

Cooke, A. D. Serrell und Dold, Hermann. Ist der Akneba¬
zillus die Ursache der Seborrhoe der Kopfhaut? The Practi-
tioner Apr. 1910.

Angeregt durch die Arbeiten Flemings und Sabourauds be¬
handelten Verf. acht Fälle von Seborrhoe mit einer Vakzine des Akne¬
bazillus, ohne jedoch bessere Erfolge als durch lokale Behandlung allein
zu erzielen. Verf. können sich der Ansicht Sabou rauds, daß der Akne¬
bazillus die Seborrhoe verursache, nicht anschließen.

Wilhelm B alb an (Wien).

Molesworth, E. H. Die kulturellen Charakteristika des
Mikrobazillus der Akne. The British Med. Journal. 1910. Mai 21.
pag. 1227.

Molesworth berichtet im Eingang seiner Arbeit über die Ge¬
schichte unseres Wissens über den zuerst von Unna festgestellten Mikro¬
bazillus der Akne, über die Arbeiten von Sabouraud betreffs dieses
Mikroorganismus und alles was später auf diesem Gebiete publiziert
wurde. Er selbst hat dreißig Fälle untersucht und zur Inokulation ent-

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der Hautkrankheiten.

313

weder Komedonen, oder seborrhoische Filamente oder Eiter benutzt.
Er kommt zu dem Resultate, daß der Mikroorganismus der Akne leicht
auf 2%igen Glukoseagar zu züchten ist, wenn man sich der Methoden
zur Züchtung der Anäeroben bedient. Die von Sädmersen und
Thompson empfohlenen stark saueren Nährböden schienen ihm weniger
geeignet. Fritz Juliusberg (Posen).

Bacher, Theodat. Über Erythema nodosum. Dissertation.
Zürich. 1909.

Die Arbeit enthält 44 in den Jahren 1884—1907 beobachtete Fälle
der Züricher Klinik. Befallen waren: in 44 Fällen der Unterschenkel,
in je 20 Fällen der Vorderarm und der Oberarm, in 17 Fällen der Ober¬
schenkel, in je 4 Fällen Hand- und Fußrücken, Stamm und Qesicht, in
je 2 Fällen der Hals, in je 1 Fall die Conjunctiva bulbi und die Fu߬
sohle. In 14 Fällen waren die Unterschenkel allein befallen, in allen
Fällen bestand Symmetrie. In einzelnen Fällen waren außerdem noch
ein Arm, ein Hand- oder Fußrücken, oder Gesicht, Hals und Rumpf
ergriffen. Bevorzugt waren die Streckseiten der Extremitäten. In zwei
Fällen fanden sich Blasen auf den Erytbemknoten. Zahl und Größe der
Knoten variierten außerordentlich. Arthritische Beschwerden bestanden
in 27 Fällen. Am meisten wareu Kniegelenke (r. 18mal, 1.16mal) und Fu߬
gelenke (r. lömal, L 13mal) befallen. E9 folgen an Häufigkeit: Hand¬
gelenk (1. 6mal, r. 4mal), Ellenbogengelenk (r. 5mal, 1. 4mal), Schulter¬
gelenke, Wirbelsäule (je Smal), Metakarpophalangeal-, Finger- und Hüft¬
gelenke (je lmal). Meist waren mehrere, häufig gleichnamige Gelenke
befallen. Das Erythem trat am häufigsten in den Wintermonaten auf und
zwar bei 29 weiblichen und 15 männlichen Personen. Unter ersteren
befanden sich 19 Dienstmädchen. Die meisten Erkrankungen fanden um
das 20. Jahr statt. Mit Ausnahme von 6 Fällen handelte es sich um
robuste, gutgenährte Personen. Schwere Erkrankungen gingen selten
voraus. Weiler (Leipzig).

Lewtsehenkow. Ein seltener Fall von myxomatöser
Hautdegeneration. Monatshefte f. prakt. Dermat. BJ. L.

Im Anschluß an Erkältung entwickelten sich unter Fieber und
reißenden Schmerzen in den Händen starke Anschwellung der letzteren
bis zur Mitte des Vorderarmes. Nach Aufhören des Fiebers Zunahme
der schmerzlosen Schwellung. Gleichzeitig juckender nesselartiger Aus¬
schlag in Form von Knoten am Hals, Stirn, Gesicht, Brust. Über den
Tubera frontalia wenig druckschmerzhafte Knoten, die vom Periost aus¬
zugehen scheinen. Gesicht gedunsen, etwas zyanotisch, Augenbrauen
ausgefallen. Die Affektion streng symmetrisch. Histologisch fanden sich
Hauptveränderungen in der Pars reticularis. Zwischen den auseinander¬
gedrängten Bindegewebsfasern findet sich ein schleimiger Stoff mit vielen
Spinnenzellen. Heilung unter JNa. Eine sichere Diagnose ließ sich nicht
stellen. Einerseits ist es möglich, daß es sich um eine Krankheit infek¬
tiösen Ursprungs handelt, andererseits ist auch eine trophoneurotische
Störung nicht von der Hand zu weisen. Ludwig Wae 1 sch (Prag).

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Ness, R. Barclay. Ein Fall von Addisonscher Krankheit.
Glasgow Med. Journal. März 1910.

Kasuistische Arbeit. Enthält nichts neues.

Wilhelm Balb an (Wien).

Bizzozero, E. Über einen Fall von Lichen ruber acu-
minatus mit Stachelbildung (Pityriasis rubra pilaris De-
vergie). Annales de Dermatolog. et de Syphiligr. 1910. Bl. 2. p. 84.

Bei einem 19jähr. Mädchen konnte Bizzozero folgendes Krank-
heitsbild konstatieren, das sich unter Abmagerung und Appetitlosigkeit
innerhalb weniger Monate entwickelt hatte.

Am Hals, in der Ohren- und Schläfengegend übergreifend auf den
behaarten Kopf und zu starkem Haarausfall führend, am Rumpf, den
Oberschenkeln, in geringem Grade an den Armen und Unterschenkeln
zeigten sich teils zerstreut, teils in Form von kleinen Herden Knötchen
von derber Konsistenz und konischer Form. Die Knötchen sitzen an den
Follikeln und haben Stecknadelkopfgröße; sie sind von normaler oder
rötlicher Farbe und zeigen in der Mitte öfter ein weißes bis 2 mm langes
Hornsäulchen. Letztere Eigentümlichkeit findet sich besonders ausge¬
sprochen an den Effioreszenzen des Halses und der Skapulargegend. Die
Effloreszenzen am Rumpf sind kleiner und zeigen oft an Stelle der
stachelartigen Verlängerung kleine Körnchen von HornBubstanz, die sich
wie Komedonen ausdrücken lassen. Hände, Finger, Nägel, Füße und
Schleimhäute sind frei.

An der Streckseite der Arme fand sich überdies ein leichter Grad
von Ichthyosis nitida.

Das histologische Bild der Knötchen stimmte mit den Verände¬
rungen überein, welche bei Pityriasis rubra pilaris gefunden werden.

Die Stachelbildung bringt Verf. in Zusammenhang einerseits mit
der Hy perkerat ose, die der Ichthyosis eigentümlich ist, andererseits mit
der starken Hornproduktion, die die Effioreszenzen des Lichen ruber
acuminatus auszeichnet.

Daß Verf. den Lichen ruber acuminatus mit der Pityriasis rubra
pilaris Devergie identifiziert, geht ohne weiteres aus dem Texte hervor.

Max Winkler (Luzern).

Turrettini, G. Sklerodermie und symmetrische Asphyxie
der Extremitäten. Revue medicale de la Suisse romande. 1910. p. 340.

Verf. hat in der medizinischen Klinik in Genf bei einem jungen
Mädchen einen Fall von Raynaud scher Krankheit beobachtet, der
hauptsächlich an den Fingern, weniger an den Füßen ausgeprägt war.
Beim Übergang von der Synkope in die Zyanose verspürte das Mädchen
ein intensives Kribbeln in den kranken Partien.

Zum Vergleich berichtet Turrettini noch über einen zweiten
Fall, bei dem neben einer Sklerodaktylie sklerodermieartige Verände¬
rungen vorhanden waren. Der Fall betrifft ein 19jähr. Mädchen. Beginn
der Affektion im Alter von 11 Jahren mit Anfällen von Zyanoseparo-
xysmen der Extremitäten, die mehrmals am Tage auftraten. Nach und

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der Hautkrankheiten.

315

nach wurde die Beweglichkeit der Fingerhaut geringer und die Haut
auf der Unterlage fixiert. An den Fußen traten besonders bei Bewegungen
ausgedehnte Ulzerationen der Haut auf; daneben machte sich eine Atrophie
der Knochen bemerkbar, die zur Amputation einer Zehe führte. Im Gesicht
bestand die für Sklerodermie charakteristische maBkenartige Beschaffen-
heit der Haut.

Verf. schließt in diesem Fall wegen des Fehlens von synkopischen
Erscheinungen die Diagnose Raynaud scher Krankheit aus; ebenso halt
er die Beschaffenheit der Ulzerationen nicht für charakteristisch für
Raynaud sehe Krankheit Die Thyreodea war im zweiten Falle schwach
entwickelt Max Winkler (Luzern).

ColUnson, F. W. Ein Fall von Intussuszeption mit
Henochs Purpura. The Lancet. 1910. März 12. p. 716.

Colli ns ori liefert einen kasuistischen Beitrag zu den Fällen von
Henochs Purpura mit Intussuszeption. Operation. Heilung.

Fritz Juliusberg (Posen).

Binder, E. Ein Fall von chronischen Hautblutungen
bei Hysterie. Dtsch. med. Woch. Nr. 12. 1910.

Eine seltene vasomotorische Störung infolge von Hysterie beob¬
achtete Binder bei einem sonst gesunden 20jähr. Soldaten, der einige
Jahre früher durch einen Sturz heftig erschrocken war. Auf den Schenkeln
erschienen blaurote, nicht erhabene, verschieden große Flecke, die sich
als Zusammensetzungen kleiner Blutergüsse unter die Haut erwiesen,
daneben bestanden gelbgrün und braun verfärbte Stellen, augenscheinlich
in Resorption begriffene Blutergüsse. Verbände und genaue Beobachtung
ließen Artefakte ausschließen, dagegen ergab die Untersuchung hyste¬
rische Symptome: Analgesie des ganzen Körpers, starke vasomotorische
Erregbarkeit der Haut, häufiger Wechsel von Röte und Blässe, an¬
dauerndes Erröten bei den geringsten Anlässen. Der Mann wurde als
dienstuntauglich entlassen. Max Joseph (Berlin).

Therapie.

De Kraft, Frederick. Die physiologische und therapeuti¬
sche Wirkung der D’Arsonvalisation bei Hautkrankheiten.
American Journal of Dermatology and genito-urinary diseases. 1910. Nr. 4.

Nichts neues. Max Leibkind (Breslau).

Bordier, H. Lyon. Die Rolle des Filters in der Radio¬
therapie. Archive8 of the Röntgen Ray. 116. März 1910.

Maggiano in Genua hat vor einigen Jahren eine Filtration der
Röntgenstrahlung zu therapeutischen Zwecken mit Diachylonpflaster ver¬
sucht. Es handelt sich aber bei genauer Überlegung hier nur um eine
Verminderung des Röntgenquantums durch das bleihältige Material, jedoch

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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nicht um eine Filtration gewisser Strahlengattungen, worauf es ankommt
und womit tatsächlich eine hervorragende Verbesserung der Röntgen¬
technik erzielbar ist. Aluminiumfilter verschiedener Dicke stellen
ein solches brauchbares Filtermaterial dar, da sie für die ganze Röntgen¬
strahlung durchlässig sind, aber je dicker, um so mehr die Strahlen
geringer Penetrationskraft absorbieren.

In Fällen, wo eine Tiefenwirkung erwünscht ist, soll man stets
mit Aluminiumfiltern arbeiten. Je tiefer die Läsion sitzt, auf die einge¬
wirkt werden soll, um so dicker muß die Aluminiumplatte sein. Je dicker
das Filter, um so härter soll die Röhrenqualität sein. Man muß hiebei
stets auch die Dose messen, indem zwischen Haut und Filter ein Reagens
gesetzt wird. Bei gleichen Dosen muß filtrierte Röntgenstrahlung eine
geringere Hautläsion herrorrufen als unfiltrierte.

Alfred Jungmann (Wien).

Geyser, Albert, C., Prof. New-York. Röntgentherapie ohne
Erzeugung von Röntgendermatitis. Archive« of the Röntgen Ray.
Nr. 117. April 1910.

Röntgendermatitis erscheint dem Autor nicht als direkte Wirkung
der Röntgenbestrahlung, sondern als eine Art Reparationsprozeß des
Körpers. Die Veränderungen sind schwere, sie betreffen zunächst den
Zellkern und später Zellprotoplasraa und Bindegewebe. Röntgendermatitis
soll in den therapeutischen Maßnahmen vollständig vermieden werden;
dann lassen sich bei tuberkulösen Drüsen, Hypertrichosis, Favus, Epi¬
theliom, Sykosis, Keloiden und ähnlichen Affektionen in kurzer Zeit sehr
zufriedenstellende Resultate erzielen.

Die Methodik, die G. hiezu empfiehlt, besteht in der Anwendung
einer Bleiglasröhre, welche zum Durchtritt der Strahlen ein flaches
Kronglasfenster enthält, welches in direkten Kontakt mit der zu be¬
handelnden Läsion gebracht wird. Alfred Jungmann (Wien).

Schmidt, H. E. Untersuchungen über die Bedeutung der
Röntgenstrahlenqualität für die direkte Dosimetrie. Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. XV. 1.

Schmidt prüfte an Röhren verschiedenen Härtegrades das
Sabouraud-Noirösche Dosimeter und kam zu folgendem Resultate.
Man wird mit dem Radiometer von Sabouraud-Noire richtig dosieren,
bei einer Strahlung von mittlerer Penetrationskraft, unterdosieren bei
sehr barten, überdosieren bei sehr weichen Röhren. Für jede Röhren¬
qualität könnte eben nur ein solches Reagens vollkommen entsprechen,
dessen Absorptionsvermögen der menschlichen Haut adäquat ist.

Alfred Jungmann (Wien).

Pirie, Howard. Der Gebrauch der X-Strahlen bei Haut¬
krankheiten und anderen Affektionen. The Lancet 1910.
März 19. p. 774.

In einer Vorlesung äußert sich I*irie über die Verwendbarkeit der
Röntgenstrahlen in der Therapie. Besonders geeignet sind sie zur Behandlung
der Trichophytie, der trockenen chronischen Ekzeme, der Acne vulgaris,

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der Hautkrankheiten.

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des Karzinoms und der tuberkulösen Drüsen. Seltener werden sie verwendet
bei Sykosis, Lupus, Ulcus rodens und Psoriasis. Es wird die Dosierung
mittelst Sabourauds-Noires Pastillen auseinandergesetzt. Es werden
die Erfolge des Autors bei den einzelnen Erkrankungen geschildert.

Fritz Juliusberg (Posen).

Schmidt, E. H. Experimentelle Untersuchungen über
die Wirkung kleinerer und größerer RöntgenBtrahlen-
mengenaufjungeZellen. Berlin, klin. Wochenschr 1910. Nr. 21. p. 972.

Verfasser hat durch interessante Versuche mit Pflanzenzellen fest-
gestellt, daß große Röntgenstrahlendosen das Wachstum junger Pflanzen
zu hemmen vermögen, und daß kleine Röntgenstrahlendosen dem Samen¬
korn die Fähigkeit einer exzessiven Entwicklung verleihen, also wachstum¬
fördernd wirken. Ho eh ne (Frankfurt a. M.).

Tousey, Sinclair. Prinzipien der Röntgentherapie. New-
York Med. Journal 1910. April 16. p. 807.

Ohne etwas neues zu bringen, hält Tousey einen kurzen Vortrag
über die Indikationen der RöntgenstralHen, den Unterschied zwischen
harten und weichen Strahlen und den Schutz von Arzt und Patienten.

Fritz Juliusberg (Posen).

Metcalfe, James. Einiges über den Wert der Röntgen¬
strahlen in der Diagnose und Therapie. The British Med. Journ.
1910. Febr. 19. p. 432.

An die Ausführungen über den diagnostischen Wert der Röntgen¬
strahlen schließt Metcalfe eingehende Erörterungen über ihre therapeu¬
tische Bedeutung. Die X-Strahlen wirken teils oberflächlich, teils dringen
sie tiefer in die Haut ein. Die Filtration der Strahlen, die durch mit
wolframsauerem Natrium getränkte Stoffe, durch Blei, Aluminium und
andere Körper erfolgen kann, steht noch nicht auf einer wissenschaft¬
lichen Basis, aber wir werden in Bälde die Bedingungen kennen lernen,
um durch genaue Methoden die schädigende Wirkung der Strahlen auf
die Haut durch Filtration fernzuhalten. Da die kranken Zellen leichter
durch die X-Strahlen geschädigt werden, als die gesunden, kann man
durch geeignete Dosierung die pathologischen Bildungen zur Degeneration
veranlassen, ohne daß das gesunde Gewebe alteriert wird.

Ulcus rodens reagiert gut auf Röntgenbestrahlung, doch muß diese
nach der anscheinenden Heilung noch fortgesetzt werden. Nach einmaliger
Bestrahlung rezidivierte Ulcera rod. sind schwer durch X-Strahlen zu
heilen. Für kleine eignet sich in solchen Fällen Radium. Von Lupus
eignen sich für große Herde und solche mit ulzerierten Oberflächen gut
die Röntgenbehandlung, doch sind viel mehr Bestrahlungen erforderlich
als beim Ulcus rodens. Nach Heilung der Ulzeration wirkt die Finsen¬
behandlung ausgezeichnet. Besonders hervorragendes leistet die Röntgen¬
behandlung bei Favus und Trichophytie. Ferner kommt diese Behandlung
in Betracht bei gewissen Ekzemen, Psoriasis, Hypertrichosis, Lupus ery¬
thematosus und malignen Tumoren. Fritz Juliusberg (Posen).

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Alexander, Arthur. Die Erfolge der Finsensehen Licht¬
behandlung bei Hauttuberkulose, speziell bei Lupus. Sonder¬
abdruck aus Bd. XXV der Breslauer Statistik.

Schilderung des Kopenhagener Finseninstitutes nebst genauer Be¬
schreibung der Finsen sehen Lichtmethode. Diese kritische Studie hat
den Zweck, die imposanten Erfolge des Lichtverfahrens hervorzuheben.
Verfasser hält die Finsenmethode für einen beträchtlichen Teil der Lupus¬
fälle für das Nor mal verfahren. Hiebei werden auch andere Verfahren ge¬
streift; was die Exstirpationsmethode anlangt, scheint mir Verfasser der¬
selben doch einen zu engen Wirkungskreis einzuräumen. Wenn Ale¬
xander gelegentlich des Referates über die Kopenhagener Statistik für
die Beurteilung der Rezidivfreiheit bloß die Tuberkulinreaktion für
kompetent erklärt, so wird hiemit m. E. die hohe wissenschaftliche Be¬
deutung einer sorgfältigen klinischen Prüfung unterschätzt.

Alfred Jungmann (Wien).

Frank-Schulz. Neue Gesichtspunkte in den prinzi¬
piellen Fragen der Lichttherapie. Dermatol. Zeitschrift 1910 p.319.

Frank-Schulz hat es versucht auf experimentellem Wege nach¬
zuweisen, welche Strahlen für die Tiefenwirkung die eigentlich wirksamen
sind. Er fand vor allem, daß die blauvioletten Strahlen, welche Protozoen
angreifen, für die menschliche Haut auch bei langer Exposition vollkommen
unschädlich sind. Es sind also die ultravioletten Strahlen allein, welohe
wirksam sind. Frank-Schulz weist nun nach, daß sie weder durch
lebende noch tote Haut absorbiert werden, und daß die Kompression
keinen Einfluß auf ihre Tiefenwirkung hat. Fritz Porges (Prag).

Schiperskaja, A. Zur Frage über die Behandlung nach
Finsen der durch Streptokokken hervorgerufenen Haut¬
erkrankungen. Russky Wratsch. 1910. Nr. 1.

Ein 85 jähriger Kranker litt seit x /» Jahr an einer hartnäckigen,
jeder Behandlung widerstehenden Follikulitis des hinteren Teils des
Halses; dabei ziemlich schwere Allgemeinerscheinungen: Schwäche,
T. bis 89°, Gewichtsverlust, Schwitzen, Frosten, Ikterus. Im Eiter und
im Blut sind Streptokokken nachgewiesen worden. Behandlung: 18 Sitzun¬
gen nach Finsen zweimal täglich, jede Sitzung während */« Stunden. Das
Allgemeinbefinden besserte sich rasch, die Streptokokken verschwanden,
die Knoteu resorbierten sich und neue kamen nicht mehr zum Vorschein.

P. A. Welikanow (Petersburg).

Wickham, L. und Degrais, M. Ein Beitrag zur Geschichte
der Injektionen von Radiumlösungen. The Lancet 1910. Mai 21.
p. 1400.

Wickham und D e g r a i s inj izierten Radium bei Lupus in der Weise,
daß entweder Wasser durch Lösuug von 1 mg Radiumsulfat im Liter
radioaktiv gemacht wurde, oder dadurch, daß Wasser imprägniert wurde
mit Radium, im Verhältniß von 1 mg reinen Radiumbromids auf 1 Liter
Wasser. Durch Injektionen dieser Flüssigkeiten gelang es in einem Falle
von Lupus vulgaris, der schon demonstriert wurde und noch in einem

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der Hautkrankheiten.

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zweiten eine günstige Einwirkung zu erzielen. In einem Falle von Karzinom
der Brust wurde der Tumor von außen mit Radium bestrahlt, während
von der Tiefe aus Radium in einer Lösung von Paraffin und Vaselin
injiziert wurde. Unter dieser „Kreuzfeuerbehandlung“ kam eine sohneile
Heilung zu stände. Fritz Juliusberg (Posen).

Golinacher. Die Messung der Radium- und Röntgen¬
strahlen. Monatshefte f. prakt. Dermat. Bd. L.

Eingehender Artikel, der sich zu kurzem Referat nicht eignet.

Ludwig Waelsch (Prag).

Kromayer. Zur Verhütung des Haarausfalls. Dtsch. med.
Woch. Nr. 20. 1910.

Zur systematischen Reinigung der Kopfhaut, wie sie die Vorbedingung
zur Verhütung vorzeitigen Haarausfalls ist, empfiehlt Kromayer den
von Kopp und Joseph in Berlin in den Handel gebrachten „Gliffel“, einen
leicht gebogenen Hartgummistab mit einem Ausschnitt für den Kokon oder
Wolltampon, welcher sich bequem mit den geeigneten Flüssigkeiten
durchtränken läßt. Max Joseph (Berlin).

Strauss, M. Beitrag zur Kenntnis der Wirkung des
Scharlach R. auf das Epithel Wachstum. Ein neues Wund¬
mittel. Dtsch. med. Woch. Nr. 19. 1910.

Strauss betont von vornherein, daß die Anwendung der neuen
Wundsalbe bei jauchenden eiternden oder ödematös gequollenen Wunden
auszuschließen sei. Bei reinen Wunden aber z. B. nach Verbrennungen,
Verletzungen, bei gereinigten Unterschenkelgeschwüren, bei granulierenden
Hautdefekten, nach Operationen von Phlegmonen oder Karbunkeln be¬
währte sie sich vorzüglich, auch die vorsichtige Anwendung verdünnter
Mischung bei nässenden Ekzemen zeitigte gute Erfolge. Die Technik ist
einfach: 4—8% Scharlachrotsalbe wird messerrückendick auf 4fachen
Verbandmull gestrichen 24 Stunden lang aufgelegt. Bei Reizungen wechsle
man essigsaure Tonerde oder Borsalbe mit Salben verbänden ab. Das
Epithelwachstum bei der Scharlach R.-Applikation im Tierexperiment
darf keine Befürchtung in betreff Karzinombildung erregen, erstens weil
Epithelwacbstum nicht identisch mit Karzinom ist, sodann weil am Tier
subkutan injiziert, am Menschen oberflächlich aufgestrichen wird. Bei
Hautdefekten nach Karzinomen ist natürlich Vorsicht geboten. Verf. hat
in keinem seiner Fälle schädliche Einflüsse beobachtet

Max Joseph (Berlin).

Eibe. Zur Fistelbehandlung mit Einspritzungen von
Wisroutpaste nach E. G. Beck. Dtsch. med. Woch. Nr. 18. 1910.

Elbe versuchte die Beck sehe Einspritzung von Wismutpaste
7mal zu diagnostischen, 18 mal zu therapeutischen Zwecken und erkennt
dem Verfahren einen diagnostischen Wert zur Erforschung der Aus¬
dehnung und des Verlaufes von Fistelgängen und Eiterhöhlen zu. Bei
Anwendung von Bismut carbon. erscheint auch die Gefahr gering.
Hingegen kann Verf. die therapeutischen Erfolge anderer Berichte nicht
bestätigen. Er sah nicht nur keine überraschenden Heilungen, sondern

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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beobachtete auch in solchen Fällen ein Versagen, wo die Eiterung nicht
durch Knochenherde, Fremdkörper oder Sequester unterhalten wurde.
Andrerseits heilen z. B. tuberkulöse Fisteln bei Ausheilung des Herdes
auch ohne Wismutbehandlung. Nicht zu unterschätzen ist die Gefahr bei
dem therapeutischen Gebrauch des Wismuts. Wo in Eiterhöhleu und
Fistelgängen Bakterien, welche der Darmflora verwandt sind, Spaltung
und hierdurch Nitritbildung erzeugen, kann besonders das Bismut. subnitric.
rapid deletär wirken. Ungefährlicher und ebenso wirksam erschien das
Bismut. carbonic. Da aber auch bei diesem eine Metallvergiftung nicht
völlig ausgeschlossen ist, so rät Verf. zur Anwendung der Methode nur
in Krankenhäusern, wo ständige Beobachtung und bei Vergiftungser¬
scheinungen energische Entfernung der Paste (durch Fistelspaltung und
Auskratzung anstatt Ausspritzung mit warmem Öl und Aussaugung) möglich
ist und auch da nur in hartnäckigen Fällen. Max Joseph (Berlin).

Short, Rendle und Salisbury, Walter. Die Wirkung von
Hautanästheti zis. The Brit. Med. Journal 1910. März 5. p. 560.

Short und Salisbury haben sich die Aufgabe gestellt, eine Reihe
von Medikamenten, die zum Zwecke der Anästhesierung auf die Haut
gebracht werden, in dieser ihrer angeblichen Wirkung nachzupr&fen. Sie
kamen zu dem Resultate, daß Belladonna, Atropin, Opium, Aconit etc.
diese ihre Aufgabe nicht erfüllen. Menthol setzt die lokale Temperatur
etwas herab. Wir sollten deswegen auf die vorhin erwähnten Medikamente
in dieser Anwendung verzichten und lieber durch Ruhigstellung, Massage
und Bekämpfung der Entzündung die Schmerzstillung herbeizuführen
suchen. Fritz Juliusberg (Posen).

Hesse, Friedrich. Die örtliche Schmerz Verhütung in der
Chirurgie. Würzburger Abhandl. a. d. Ges.-Gebiete der Medizin.
X. Bd. Heft 3.

Kurzgefaßte Schilderung der im Stettiner Krankenhause gebräuch¬
lichen Methode der lokalen Anästhesierung mittels Novocain-Suprarenin
mit z. T. tabellarischer Übersicht der ausgeführten Operationen.

Wilhelm B alb an (Wien).

Cuskny, A. R. Die Ausatmung von Medikamenten durch
die Lunge. The Journal of Physiology. Vol. XL. Nr. 1 u. 2. 26. April 1910.

Der Autor kommt auf Grund seiner Tierexperimente mit Azeton,
Chloroform, Methylalkohol etc. zu folgenden Resultaten:

1. Die Ausatmung flüchtiger Substanzen durch die Lunge ist genau
analog ihrer Verdampfung vom Wasser aus, und die Zellen der Lunge
scheinen dabei ganz passiv zu sein.

2. Die Menge irgendeiner Substanz, welche durch Ausatmung
eliminiert wird, ist nicht so sehr abhängig von der Flüchtigkeit als viel¬
mehr von deren Siedepunkt, von deren Mischbarkeit mit Wasser und
von deren chemischen Affinität zu Wasser. Je geringer die Löslichkeit
und je größer der Abstand der Affinität um so größer ist die Ausscheidung.

M. Oppenheim (Wien).

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der Hautkrankheiten.

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Bauch, I. L. Eine klinische Vorlesung über die jucken¬
den Krankheiten der Haut und über ihre Behandlung. The
Lancet 1910. Mai 7. p. 1251.

Bunch äußert sich in diesem Fortbildungsvortrag zunächst über
die verschiedenen Hautkrankheiten, welche von Jucken begleitet sind. Für
einen primären Pruritus darf man sich erst entscheiden, wenn alle Möglich¬
keit eines äußeren Reizes ausgeschlossen ist. Die interne Behandlung soll
mit Salizylsäurepräparaten beginnen: Salol, Na salicyl., Salophen. Diese
Mittel sollen zusammen eventuell mit Antipyrin, Antifebrin oder Phena¬
zetin gegeben werden. Ferner möge man Karbolsäure in Pillen, Arsenik
oder Atropin anwenden, gelegentlich leistet auch Pilokarpin gute Dienste.
Größeren Erfolg aber bat man in der Regel mit Sedativis, bes. Brom in
Verbindung mit Cannabis indica oder Tinctura aconiti mit Tinct Gelsemii.
In schweren Fällen muß man zum Sulfonal, Trional oder Chloralhydrat
greifen. Von äußeren Mitteln empfiehlt der Autor bes. Aqua coloniensis
mit Wasser aa., heiße Bäder, Schwefelbäder.

Fritz Juliusberg (Posen).

Seh&ffer, J. Experimentelle Untersuchungen über den
Einfluß der lokalen Behandlung auf die Entzündung. Berlin,
klin. Wochenschr. 1910. Nr. 18. p. 817 u. Nr. 19. p. 886.

Die Arbeit eignet sich nicht zu kurzem Referat, sie muß im Original
nacbgelesen werden. Hoehne (Frankfurt a. M.).

Yamada. Stärkepasta als Vehikel nebst einigen Be¬
merkungen über die Skabiesbehandlung. Dermatol. Zeitschr.
1910. p. 259.

Um die Patienten während der Skabiesbehandlung dienstfähig zu
erhalten, benützt Yamada als Vehikel eine aus Reisraehl bereitete Pasta,
der als Medikament Schwefel zugesetzt wird. Von Interesse ist die Be¬
obachtung, daß bei den Japanern kein Unterschied im Ergriffensein der
Beuge- und Streckseiten zu konstatieren ist, was der Verfasser auf die
Kleidung bezieht. Fritz Porges (Prag).

Littlc, Graham. Die Behandlung der Psoriasis. Tbc Lancet
1910. März 26. p. 852.

Fortbildungsvortrag, der nichts prinzipiell neues enthält.

Fritz Juliusberg (Posen).

Török, L. Über Eukodol. Budapesti Orvosi njsäg. Nr. 14. 1910.

Verfasser teilt die Erfahrungen mit, welche er im Laufe seiner
mehrjährigen Versuche mit diesem Teerpräparate gemacht hat. Das Eukodol
besitzt sämtliche günstigen Wirkungen des Teers, zeichnet sich aber
anderen Teersorten gegenüber durch seinen sehr schwachen und nicht
unangenehmen Geruch aus, welche seine ausgebreitete Anwendung selbst
bei ambulanter Behandlung und in besseren Kreisen ermöglicht. Überdies
scheint es weniger hautreizend zu wirken, als andere Teerpräparate.

Roth (Budapest).

Krist, E. Über die Behandlung der Ichthyosis mit
Eucerin. Nowoje w Medizine 1910. Nr. 1.

Arch. f. Dannit n. 8yph. Bd. cv. 21

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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In einem Falle von Ichthyosis bei einem Mädchen hat Verfasser
von der Behandlung mit dem von Unna empfohlenen Eucerin gar keinen
Effekt gesehen. Wohl können lokale Mittel die Symptome der Ichthyosia
zeitlich bedeutend bessern, aber von einer vollständigen Heilung durch
ausschließlich lokale Behandlung kann gar keine Rede sein.

P. A. Welikanow (Petersburg).

Unna, P. G. Zinkeuceringelanthi bei Intertrigo. Monats¬
hefte f. prakt. Denn. Bd. L.

Gegen das intertriginöse Genitalekzem der Säuglinge empfiehlt
Unna folgende Mischung: Zinci oxydat. 50*0, Eucerini, Gelanthi aa 25*0.
Dieser geleeartige Firnis wird dadurch wasserunlöslich gemacht, daß man
ihn durch folgenden Puder trocknen legt: Acid. tannic. Magnesiae carbon.
aa 25*0. Auch bei Dekubitus dürfte dieses Verfahren gute Dienste leisten.

Ludwig Waelsch (Prag).

Heidingsfeld u. Ihle. Gor Schnee. Lancet clin. 1909. Bd. CII.
pag. 1091.

H. und I. erzielten gute Resultate bei pigmentierten Naevis. Lupus
erythematodes, Vulgaris, Epitheliome, Kondylome, Lichen und Leuko¬
plakie ohne Erfolg behandelt.

Hei mann (New-York).

Morton, Edward, Reginald. Die Anwendung der festen
Kohlensäure. The Lancet 1910. Mai 7. p. 1268.

Morton äußert sich über die Technik der Behandlung mit
fester Kohlensäure. Er hat 176 Fälle von Naevis derartig behandelt. Von
kapillaren Naevis wurden 121 Fälle durch eine Applikation von 40 Sek.
geheilt, nur wenige mußten mehrere Male vorgenommen werden. Bei den
kavernösen Naevis waren die Erfolge nicht so hervorragend, immerhin
wurden 33 Fälle durch eine Applikation geheilt. Bei Portweinnaevis waren
stets mehrere Sitzungen notwendig.jEbenso empfiehlt Morton die Methode
für Haar- und Pigmentnaevi und Verrueae vulgaris. Auch bei Lupus
vulgaris ist die Kohlensäurebehandlung eine anwendbare Methode.

Fritz Juliusberg (Posen).

Tousey, Sinclair. Löschpapierform zur Darstellung von
Stiften von fester Kohlensäure. The Journal of the Americ. Med.
Association 1910. Mai 7. p. 1519.

Tousey macht von der Behandlung mit Kohlensäureschnee be-
Portweinnaevis, bei Lupus, Warzen, Kondylomen etc. Gebrauch. Seine Me¬
thode der Anwendung differiert von der Gottheils (Intern. Journ. Surg.
1909) und der Puseys. Tousey bildet sich die Form aus Löschpapier,
das er in mehreren Schichten um einen Bleistift oder ein Glasfläschchen
rollt. Dann wird die geformte Rolle abgezogen. Das Löschpapier muß auf
beiden Seiten absorbierend sein. Das eine Ende der so erhaltenen Tube
wird fest geschlossen, das andere Ende wird über den Ausfluß des Kohlen-
säurebebälter8 geschoben und dort luftdicht mit Heftpflaster befestigt.
Tousey wählt kleine Behälter für die Kohlensäure von etwa 50cm Länge
und 10 cm Durchmesser. Der Strom soll langsam in die poröse Tube ein-

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der Hautkrankheiten.

323

strömen. Ein Teil verdampft durch die Poren des Papiers. Das Füllen der
Tube soll etwa 1 Minute in Anspruch nehmen. Ist die Tube gefüllt, so
spritzt die Masse neben dem Heftpflaster heraus. Nach Abnehmen des
letzteren enthält die poröse Form einen Stift aus Kohlensäureschnee. Nach
kurzer Zeit verdampft etwas Kohlensäure an den peripheren Partien und
der Stift liegt lose in seiner Form. Man schiebt ihn vor, so weit
man wünscht. Das Löschpapier ist ein genügend schlechter Wärmeleiter,
um als Halter für den Stift zu dienen. Fritz Juliusberg (Posen).

Kablsch. Kohlensäure und medikamentöse Bäder und
ihre große therapeutische Bedeutung. Deutsche Ärztezeitung.
Jahrg. 1910. Heft 7.

V. empfiehlt die von Firma Kopp u. Joseph hergestellten, künst¬
lichen Teer- und Schwefelbäder zur Behandlung der Akne, des Ekzems,
der Furunkulose und zur Anregung des Stoffwechsels und der Sekretion
bei Syphilis. Edgar Braendle (Breslau).

Miller, James. Die Behandlung einiger Fälle mit
Bakterienvakzine. Glasgow Med. Journal. April 1910.

Neben tuberkulösen Ehrkrankungen der Niere und Drüsen behandelte
M. auch Fälle von Gonorrhoe und Staphylokokkeninfektion. Von ersterer
wurden 4 Fälle u. zw; 1 unkomplizierter, 1 mit Epidydimitis, 1 mit
Gelenkserkrankung und 1 mit Allgemeininfektion behandelt; sämtliche
zeigten sehr gute Erfolge. Die gewählte Dosis betrug 25 bis 250 Millionen
Gonokokken, doch empfiehlt Y. bei niedrigem opsonischen Index mit
nicht mehr als 5 bis 10 Millionen zu beginnen.

Von den Staphylokokkeninfektionen wählte M. solche, die mit
Glykosurie vergesellschaftet waren und es gelang in allen 4 Fällen neben
der Grundkrankheit (Karbunkel mit Septikämie, Furunkulose) auch den
Zuckergehalt des Urins zum Schwinden zu bringen.

Wilhelm B alb an (Wien).

Adami, J. Die Pr nzipien der Vakzinetherapie. The
.Journal of the American Med. Assoc : ation 1910. Juni 11. p. 1922.

Die Ausführungen Adamis über die Prinzipien der Vakzinetherapie
sind nicht eecignei, im kurzen Referat zusammt-ngefaßt zu werden, sie
seien aber für jeden, der sich für das wichtige Gebiet interessiert, zum
Nachlesen im Original empfohlen. Fritz Juliusberg (Posen).

Gaynor, John, J. Toxine, Sero-Therapie und Vakzine.
American Journal of Dermatology 1910. Nr. 6.

Erörterung des jetzigen Standes der Antitoxin- und Vakzinetherapie.

Max Leibkind (Breslau).

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Geschlechts-Krankheiten.

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Syphilis. Allgemeiner Teil.

¥. Zumbusch, Wien. Ein Fall von Lupus erythematodes
disseminatus mit positiver Wassermannscher Reaktion.
Wiener klinische Wochenschrift 1910. Nr. 15.

Bei einer 48j$hr. Virgo, bei der für Syphilis gar keine Anhalts¬
punkte waren, wurde im Stadium der akuten Eruption des Lupus ery¬
thematodes eine vollkommene Hemmung der W asserman nsehen Re¬
aktion konstatiert, 10 Tage später im Stadium der Besserung eine in¬
komplette Hemmung. Viktor Bandler (Prag).

Müller, R. und Süss, E., Wien. Vergleichende serolo¬
gische Untersuchungen bei Tuberkulose uud Syphilis.
Wiener klin. Wochenschrift 1910. Nr. 16.

Die Ergebnisse ihrer Untersuchungen fassen die Autoren in folgende
Sätze zusammen: Bei Seris Tuberkulöser, die mit Herzextrakt un¬
vollkommene Bindung zeigen, findet man ausnahmslos auch Bindung mit
Tuberkulin oder Tuberkelbazillen. Die Komplementbindung tuberkulöser
Sera mit Tuberkulin beruht nicht auf Wechselwirkung von Antikörper
und Antigen. Man erhält vielmehr qualitativ identische Reaktionen, wie
mit Tuberkulin, auch mit Bouillon und Pepton. Diese Reaktion wird
nicht durch vorausgegangene Tuberkulinbehandlung bedingt. Luessera
zeigen starke Affinität zu Herzextrakt, relativ schwache jedoch zu Tu¬
berkelbazillen, Tuberkulin, Bouillon und zu Pepton, während die positiv
reagierenden Tuberkulosefälle quantitativ entgegengesetzte Affinit&ts-
Verhältnisse zeigen. In praktischer Hinsicht ergibt sich daraus die
Möglichkeit, Fälle unvollkommener Hemmung bei der Was s ermann sehen
Reaktion durch vergleichende Prüfung mit Peptonantigen mit Sicherheit
als nichtluetische zu erkennen- Viktor Ban dl er (Prag).

Kreibich, C.,Prag. Über die Hydroxylionenkonzentration
des pathologischen Blutes. (Zur Wirkung des Quecksilbers.)
Wiener klin. Wochenschr. 1910. Nr. 10.

Nach Schilderung der Technik der Untersuchung und der bisher
bekannten Resultate geht Kreibich zu seinen eigenen Untersuchungen

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Bericht über die Leist auf dem Geb. der Geschlechtskranke 325

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über, die sich vorerst auf die Beeinflussung der Hydroxylionenwerte nach
Quecksilberbehandlung beziehen. Gegenüber Quecksilber (hauptsächlich
Sublimat) verhält sich das Blut verschiedener Personen in dreifacher
Weise: a) Es reagiert weder mit einer deutlichen Vermehrung noch Ver¬
minderung der Hydroxylionen; b) es reagiert in seltener Weise mit einer
deutlichen Verminderung und kehrt nach zwei bis 3 Tagen zur Norm
zurück, anscheinend bei Personen, deren Blut aus anderen Gründen stark
alkalisch ist; e) es reagiert mit Hydroxylionen Vermehrung. Hervorzuheben
sind die hohen Alkaleszenzwerte bei Lues maligna und Prurigo. Zusammen¬
gehalten mit der Alkaleszenzsteigerung bei Quecksilber, mit den Befunden
bei Lues spricht manches für die Hypothese, daß der Organismus gegen
Gifte im weitesten Sinne mit Alkaleszenzsteigerung reagiert, rasch und
vorübergehend, wenn ihm das Gift einmal, langsam und dauernd, wenn
ihm dasselbe fortgesetzt zugeführt wird. Viktor Ban die r (Prag).

Klein, Bemard. Die Praxis der Wassermannreaktion
vom quantitativen Standpunkt. The Lancet 1910. 7. Mai. p. 1265.

Klein berichtet zunächst über die Herstellung seiner Reageutien
zur Wassermannreaktion. Er arbeitet mit Meerschweinchenherz¬
extrakten, sonst hält er sich an die ursprüngliche Methode. Er empfiehlt
zwei Verfeinerungen, die die Methode quantitativ beurteilen lassen sollen.
In der ersten dieser Modifikationen mißt er den Grad der positiven Re¬
aktion durch Feststellung der Menge des absorbierten Komplements.
Indem er Extrakt und Serum mengen von Vio em s an wendet, nimmt er
steigenden Dosen von Komplement. Eine dieser Modifikation ähnliche
Untersuchungsart wurde von Mc. Kenzie im Journal of Pathologie be¬
schrieben. Bei der zweiten Modifikation bestimmt er den Grad der Posi«
tivität durch Feststellen der höchsten Verdünnung des Serums, welcher
nooh positive Reaktion gibt. Ein Vergleich beider Modifikationen ließ
feststellen, daß die zweite feinere Resultate ergibt.

Fritz Juliusberg (Posen).

Pedersen, Victor Cox. Die Serodiagnostik der Syphilis.
New-York Med. Journal 1910. Mai 7, 14, 21, 28. p. 917, 1012, 10Ö3, 1113.

Pedersen hat in seiner umfangreichen Arbeit seine eige en Er¬
gebnisse mittelst der Serodiagnostik der Syphilis in sehr anschaulichen
Tabellen mitgeteilt und mit den Ergebnissen aus der Literatur verglichen.
Es werden alle bezüglich der Serodiagnostik debattierten Fragen aufs
eingehendste erörtert. Ein kurzes Referat könnte den sorgfältigen Aus¬
führungen nicht gerecht werden. Fritz Juliusberg (Posen).

Dembrowski, Assmann und Fabry. Die Wassermannsche
Reaktion. Wissenschaftl. Sitzung des ärztlichen Vereines zu Dortmund.
April 1910.

Dembrowski erörtert zunächst Theorie, Technik und klinische
Bedeutung der Reaktion. Assmann betont den hohen Wert der Reaktion
für die Erkenntnis interner Erkrankungen luetischen Ursprungs.

Fabry berichtet über die an seiner Abteilung mit.der Wasser-
mannschen Blutuntersuchung an einem großen Material vor allem

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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rezeuter Lues gemachten Erfahrungen, die zum Teil in einer Arbeit von
R. Schonnefeld publiziert wurden. (Rolf Schonnefeld, ein Beitrag
zur Serodiagnostik der Lues, Bonn 1909, Univ. Buchdruckerei von Carl
Georgi.) Diese Untersuchungen haben wir ununterbrochen bis zum heu¬
tigen Tage fortgesetzt; sie bestätigten uns einmal fast ausnahmslos das
positive Ausschlagen der Reaktion in frischen sekundären Fällen uud auf
der anderen Seite den eminent groben Wert der Methode bei diagnostisch
zweifelhaften Fällen von Lues latens und luetischen Spätformen. Es würde
zu weit führen hier auf Einzelnheiten einzugehen. Für die Praxis hat sich
lür Vortragenden als Richtschnur ergeben, die erste Kur zu verlängern
und auch in weiteren Intervallen fortzusetzen, wenn die klinischen Er¬
scheinungen vollständig verschwunden sind. In dieser Hinsicht ist es also
Prinzip nicht wie bisher zu behandeln, wenn Erscheinungen wieder auf-
treten, sondern so zu behandeln, daß diese Rezidive möglichst vermieden
werden. Im sekundären Stadium der Syphilis kann dabei die Wasser¬
mann sehe Reaktion jederzeit die Direktive für das therapeutische Handeln
mit stützen; darüber kann ja ein Zweifel nicht bestehen, daß auch bei
sekundärer Lues, wenn jegliche Symptome der Syphilis fehlen und
Wassermann negativ ausfällt, die Quecksilberbehandlung auszusetzen ist.

Über die gewiß ebenso sehr wichtige Frage, ob ein positiver
Wassermann allein den Arzt bestimmen darf, die Quecksilberbehandlung
einzuleiten, läßt sich heute ein definitives Urteil noch nicht fällen. Die
Mehrzahl der Kliniker hält sich nach ihren Erfahrungen nicht für be¬
rechtigt, die Frage im bejahenden Sinne zu beantworten; in solchem
Falle ist eine eingehende Untersuchung auf klinische Erscheinungen und
die Berücksichtigung der vorhergegangenen Kuren mit maßgebend für
unsere Entschließungen und gerade hier ist die Wasser mann sehe Re¬
aktion als sehr wichtiges neues Adjuvans für die Diagnose zu begrüßen.
Es folgte noch eine lebhafte Diskussion. Fabry (Dortmund).

Beck, Oskar. Über die Erkrankungen des inneren Ohres
und deren Beziehungen zur Wasser mannschen Serum¬
reaktion. MonatBSchr. für Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie.
XLIV. Jahrg. Heft 1.

V. untersuchte 34 Kranke mit Affektionen des inneren Obres und
zwar wurden nur solche Fälle ausgewählt, wo absolut keine anderen
ätiologischen Momeute wie Typhus, Skarlatina, Traumen usw. in Betracht
kamen. Von diesen 34 Fällen ergaben 22 einen negativen Ausfall der
Reaktion, von den übrigen zeigten 10 deutlich positive Reaktion, 1 Fall
ergab noch Anhaltspunkte für Lues und beim letzten war diese wahr¬
scheinlich. Bei 8 von den positiv reagierenden Patienten wurde die von
Pollitzer gegen Labyrinthlues vorgeschlagene Pilokarpinbehandlung
versucht und erzielte bei 6 von ihnen eine wesentliche, bei 2 keine
Besserung, während die Behandlung von 10 negativ reagierenden Patienten
entweder ganz geringe oder gar keine Besserung zeitigte. Die Erwägung
dieser Resultate, daß nämlich einerseits der Lues eine große ätiologische
Bedeutung für die Erkrankungen des inneren Ohres zukommt, anderer?

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der Geschlechtskrankheiten.

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seits, daß die Pilokarpinbehandlung gerade luetische Erkrankungen des
Ohres günstig beeinflußt, machen es klar, weshalb diese Behandlung bei
manchen Kranken so gute Erfolge zeigte, während sie bei anderen ver¬
sagte. Wilhelm Balban (Wien).

Arzt, L. und Grossmann, B. Zur Frage der Bedeutung
der Wassermannschen Reaktion in der Rhino - L aryngo-
logie. Monatsschrift für Ohrenheilkunde und Laryngo - Rhinologie.
XL1V. Jahrg. Heft 3.

V. untersuchten 52 Fälle von Erkrankungen der Nase, des Rachens
und Kehlkopfes. Von diesen war in 4 Fällen Lues ^anamnestisch, in 22
klinisch nachweisbar, während eine zweite Gruppe jene Fälle umfaßte,
in denen keine Anhaltspunkte für Lues vorhanden waren. Während nun
von den erst erwähnten 4 Fällen einer und von den 22 Luetikern 19,
i. e. 86*4% positiv reagierten, ergaben alle Seren der zweiten Gruppe
eine negative Reaktion. Besonderes Interesse gewinnt dieses Resultat
dadurch, daß in dieser Gruppe auch 14 Fälle von Ozaena simpl. ent¬
halten waren, einer Krankheit, für die der Lues von vielen Autoren eine
große ätiologische Bedeutung beigelegt wird. Der negative Ausfall in
allen untersuchten Fällen, ein Resultat, das sich mit den Ergebnissen
anderer Untersucher deckt, gibt einem wohl das Recht, die Lues als
ätiologisches Moment für die Ozaena simplex auszuschließen.

Wilhelm Balban (Wien).

Archak, Karapetian. Studium der physikalischen Eigen¬
schaften des Serums Syphilitischer, Thöse Geneve 1909.

Verf. suchte als Ersatz für die Wassermann sehe Reaktion nach
einem unterscheidenden Merkmal zwischen syphilitischem und normalem
Serum. Er benützte zu seinen Versuchen 9 Sera von normalen und 26
von syphilitischen Personen (davon 8 im primären, 14 im sekundären und
4 im tertiären Stadium). Da9 einer Ellenbogenvene entnommene Blut
(10 cm 8 ) wurde sofort zentrifugiert, dann wurde die Menge des Blut¬
kuchens und des Serums, die Färbung und die Reaktion des Serums und
dann die relative Dichtigkeit desselben auf folgende Weise bestimmt:
Mit einer Pipette wurden zwei verschiedene Sera in ein enges Reagenz¬
glas eingelassen; das schwerere sank zu Boden, uud bei genügend starkem
Farbenunterschied zeigte sich eine deutliche Abgrenzung. Es wurde be¬
stimmt die Dichtigkeit 1. eines syphilitischen Serums gegenüber einem
syphilitischen, 2. eines syphilitischen gegenüber einem normalen, 3. eines
normalen gegenüber einem normalen und 4. einer physiologischen Koch¬
salzlösung gegenüber einem normalen und syphilitischen Serum. Die
Kochsalzlösung zeigte stets eine geringere Dichtigkeit als das mensch¬
liche Serum. Verf. kommt zu folgenden Resultaten: 1. Das Serum eines
Syphilitischen zeigt in keiner Periode der Erkrankung eine einfache
wichtige, konstante Veränderung, durch welche es sich vom Serum eines
Gesunden unterscheidet. 2. Weder das Alter der Erkrankung noch eine
vorausgegangene merkurielle Behandlung beeinflußt die Dichtigkeit des
Serums. Die Prüfung der Dichtigkeit kann also keine Auskunft geben

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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über da« derzeitige Stadium der Lues noch über eine vorausgegangene
oder unterbliebene Behandlung. 8 In 21 von 24 Fallen zeigte das syphi¬
litische Serum eine größere Dichtigkeit als das normale.

Weiler (Leipzig).

Burzi,G. Neues Mittel zur Leukodiagnose der Syphilis.
Vorläufige Mitteilung. Gazz. d. Osp. e d. Clin. Nr. 62. 24. Mai 1910.

Nach den Beobachtungen Burzis wird bei Syphilitikern die pha¬
gozytäre Kraft der Leukozyten, welche in der Regel geringer ist als
bei gesunden Individuen, bei Anwesenheit von syphilitischem Serum in
verschiedenem Grade angeregt und zwar bis sie den normalen Wert er¬
reicht oder ihp sogar übersteigt. Die von A. befolgte Methodik ist im
Original nachzulesen. J. Ul 1 mann (Rom).

Friedberger, E. f Berlin und Hartoch, 0., St. Petersburg. Über
das Verhalten des Komplements bei der aktiven und pas¬
siven Anaphylaxie. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 6.

Die Komplementverankerung scheint mit der Anaphylaxie in ur¬
sächlichem Zusammenhänge zu stehen. Betreffend des weiteren wird auf
das Original verwiesen. G. Bau mm (Breslau).

Dörr, R* und Rues, K., Wien. Studien über Anaphylaxie.
Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 7.

Im wesentlichen Unterstützung der Fried berge r sehen Theorie.

G. Bau mm (Breslau).

Kraus, R. und Novotny, I., Wien. Zur Theorie Fried¬
bergers über Anaphylaxie. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 7.

Friedberger, E., Berlin. Weitere Mitteilungen über Ana¬
phylaxie. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 7.

Betreffen — erstere Arbeit in abweisendem Sinne — die Präzipitin¬
theorie Friedbergers. G. Baumm (Breslau).

Friedemann, U. Über die Kriterien des anaphylak¬
tischen Zustandes. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 7.

Erwiderung auf die Ausführungeu von R. Kraus in Bd. III, H. 2
der Zeitschr. Einzelheiten s. Original. G. Baumm (Breslau).

De Waele, H., Gent. Untersuchungen über Anaphylaxie
gegen Toxine und die Art ihrer Absorption. Zeitschr. f. Imm.
Bd. III. Heft 6.

Zusammenfassung: „Zwischen Inkubation, Anaphylaxie und Beginn
der Immunität bestehen für Gifte (Diphtherietoxin, Rizin) bestimmte Be¬
ziehungen, die je nach dem Gift und der Tierspezies verschieden sind.
Die Anaphylaxie geht der Immunität voraus. Die Wirkung eines Toxins
nimmt proportional mit der Kompleroentmenge zu. Dem Lezithin kommt
bis zu einem gewissen Grade die gleiche giftverstärkende Fähigkeit zu;
es spielt dabei die Rolle eines Lösungsmittels für das Toxin. Im Über¬
schuß hemmt das Lezithin die Wirkung des Toxins. “

G. Baumm (Breslau).

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der Geschlechtskrankheiten.

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Novotny, I. und Schick, B., Wien. Versuche über homologe
und heterologe passive Anaphylaxie. Zeitschrift für 1mm.
Bd. III Heft 7.

Nach den Versuchen ist bei heterologer Übertragung die Anwesen¬
heit eines anaphylaktischen Reaktionskörpers nicht mit Sicherheit zu
bestimmen.

Dieser wird also beim Menschen entweder in zu geringer Menge
gebildet oder die heterologe passive Übertragung ist nicht genügend
empfindlich. G. Bau mm (Breslau).

Thomson, 0., Kopenhagen. Untersuchungen über die Blut¬
anaphylaxie und Möglichkeit ihrer Anwendung in der Ge¬
richtsmedizin. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft &.

Mit Serum sensibilisierte Meerschweinchen sind nicht anaphylak¬
tisch für die homologen Erythrozyten und umgekehrt. Mit Blut sensibi¬
lisierte Tiere erhalten durch Injektion von Serum keine Antianaphylaxie
für die entsprechenden Erythrozyten und umgekehrt. Durch die Sensi¬
bilisierung mit Blut entstehen zwei verschiedene Anaphylaxien, für Serum
und für geloste Erythrozyten. Diese letztere ist bis zum gewissen Grade
artspezifisch. Ihre Wirkung beruht wohl zur Hauptsache auf dem Hämo¬
globin. G. Bau mm (Breslau).

Braun, II., Bremen. Zur Frage der Serumüberempfind-
lichkeit. Zeitschr. für Imm. Bd. llf. Heft 6.

Verf. faßt seine Resultate etwa folgendermaßen zusammen: Mit
sensibilisierten Bakterien läßt sich beim Meerschweinchen gegen das ver¬
wendete Serum eine Überempfindlichkeit erzeugen, deren Ausbildung
durch die Phagozytose der besetzten Keime nicht verhindert wird.

Die Immunautikörper wirken antigen.

Anaphylaktisches Meerschweinebenserum kann durch besetzte Bak¬
terien erschöpft werden.

Präzipitierendes Kaninchenserum verliert diese Fähigkeit durch
Behandlung mit sensibilisierten Keimen. G. Baumm (Breslau).

v. Szily, Aurel, Freiburg. Über den Einfluß von Osmium¬
säure auf das Ambozeptorbindungsvermögen der roten
Blutzellen. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 5.

Zu kurzem Referat nicht geeignet. G. Baumm (Breslau).

Kies, I., Budapest. Untersuchungen über die Ferment¬
natur des Komplements. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 6.

Aus der zu kurzem Referat nicht geeigneten Arbeit sei hervorge¬
hoben, daß Verf. für die Fermentnatur des Komplements eintritt und die
Annahme einer chemischen Verbindung zwischen Ambozeptor und Kom¬
plement ablehnt. G. Baumm (Breslau).

Sauerbach, E., Basel. Experimentelle Studien über
Phagozytose. Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 7.

Zu kurzem Referat nicht geeignet. G. Baumm (Breslau).

Adler, H., Heidelberg. Über Autospermine. Zeitschr. f. Imm.
Bd. III. Heft 5.

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Durch intraperitoneale Injektion von Meersehweinohenbodengewebe
wird die Bildung von Spermotoxin hervorgerufen, das auf die Sperma¬
tozoon des gleichen und anderer Meerschweinchen wirksam ist Die Sper-
matozoen der immunisierten Tiere sind nicht sensibilisiert

Die iso- und autospermotoxischen Sera sind nieht hämolytisch.
Die Spermotoxine sind durch Injektion von artgleichem Nieren- oder
Lebergewebe nicht zu erzeugen. Sie sind streng artspezifisch.

G. Baumm (Breslau).

De Waele, H., Gent. Über die Rolle der Lezithine in aer
Absorption und der Wirkung der Alkaloide. Zeitschr. f. Imm.
Bd. III. Heft 5.

Das Lezithin dient als Lösungsmittel und begünstigt als solches in
geringen Dosen die Wirkung der Alkaloide, während es sie in groben
Dosen hemmt. G. Baumm (Breslau).

Kieinschmidt, H., Eppendorf. Fibrinbildende und -auf-
1 ösende Wirk ung von Staphylokokken (Staphylokinase und
Staphylofibrolysin). Zeitschr. für Imm. Bd. III. Heft 5.

Sämtliche Stämme von Staph. aureus und viele Stämme von Staph.
albus haben — mit den lebenden Staph.-Leibern fest verbunden — 2 Fer¬
mente, ein zur Gerinnung des Plasmas führendes Staphylokinase, und
ein fibrinolytisches, Staphylofibrolysin.

Phenol, in verdünnter Lösung, scheint als Aktivator der Kinase
zu wirken. G. Baumm (Breslau).

Syphilis. Symptomatologie.

Suggett, 0. L. Ein Fall von akquirierter Lues bei einem
hereditär Syphilitischen. New-York Med. Journal 1910. April 16.
pag. 790.

Der Fall Suggetts betrifft einen 20jährigen Menschen, der, von
einer syphilitischen Mutter stammend, die Zeichen hereditärer Syphilis
an Knochen und Zähnen aufwies. Er akquirierte im Alter von 20 Jahren
einen Primäraffekt mit nachfolgenden Sekundärerscheinungen.

Fritz Juliusberg (Posen).

Cheney, William Fitch. Ein Fall von Syphilis der Leber,
wahrscheinlich Syphilis hereditaria tarda. The Journal of
Americ. Med. Association 1910. März 26. p. 1053.

Cheney berichtet ausführlich über einen Fall von Leberschwellung
bei einem 18jährigen Mann. Er erörtert eingehend, warum er den Fall
für Syphilis und nicht für Tuberkulose hält. Für Syphilis sprach der
positive Wassermann vor allem und der Erfolg der spezifischen Behand¬
lung. Für die Auffassung des Falles als Syphilis hereditaria sprach die
Häufigkeit der Lebererkrankungen überhaupt bei Lues congenita, die

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der Geschlechtskrankheiten.

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gleichseitige Anschwellung der Milz und das Vorhandensein eines Aszites
und die positive Seromreaktion bei der Mutter des Patienten.

Frits Juliusberg (Posen).

Wright und Rubaidanr. Spirochaeten bei syphilitischer
Aortitis. Boston Medical Journal 1909. Vol. CLX. p. 539.

ln fünf Fällen von Aortitis fanden W. und R. Organismen, die der
Spirochaete pallida ähnlich schienen. Media und Intima waren fibrös. Die
Leva di tische Färbungsmethode wurde verwendet. Die Organismen
wurden nur im degenerierten Gewebe gefunden, welches als primäre Ne¬
krose aufgef&ßtt wird. Forscher behaupten, obgleich die betreffenden
Organismen dieselbe Morphologie wie die der Spirochaete pallida auf-
weisen, daß sie es nicht zweifellos sind. Hei mann (New-York).

Thrasher* Syphilis der Nase. Lancet clin. 1909. CI. p. 562.

Thrasher beschreibt zwei eigentümliche Fälle von Nasensyphilis.
Fall I. Fräulein, 88 Jahre alt, die eine augenscheinlich tertiäre Nasenlues
hat. Nach einigen Wochen Beobachtung erscheint ein typisch-sekundärer
papulöser Ausschlag. Fall II. Junger Mann, 28 Jahre, mit einer hart¬
näckigen Koryza, lange bestehend. Durch Behandlung wurden die akuten
Erscheinungen beseitigt und dann erst kam ein kleines Gumma, das bis¬
her unbeobachtet blieb, zum Vorscheiu. Dieser Abszeß verschwand auf
antisyphilitische Behandlung und die Koryza blieb bestehend weg.

Hei mann (New-York).

Thrasher. Syphilis des Rachens. Lancet clin. 1909 CI. p. 559.

Nichts Neues. Hei mann (New-York).

Ravolgi. Syphilis des Gesichtes. Lancet clin. CI. 1909. p. 564.

Nichts Neues. Heimann (New-York).

Bensch. AugenmanifeStationen kongenitaler Lues. St.
Paul Med. Journal 1909. p. 577.

B. findet, daß die hereditäre Lues wenige Augenerkrankungen
hervorruft. Daß kongenitaler Katarakt solchen Ursprungs sein soll, be¬
zweifelt er. Manchmal liegt eine Syphilis, die Neuritis und Choroiditis
zugrunde. Natürlich ist die häufigste Augenerscheinung der kongenitalen
Lues die Keratitis interstitialis. Für diesen Zustand verwendet B. als
Mittel Einreibungen mit Atropin und Skopalamin. Auch Diaminlösungen
von 5—10% Stärke sollen durch Monate nach scheinbarer Genesung ver¬
wendet werden. Heimann (New-York).

L& Mensa, N. Ein seltener Fall von Syphilom an der
Schulter. Gazz. internaz. di Med. etc. Nr. 13. 27. März 1910.

La Mensa hat bei einem 17jährigeu Studenten ein schon durch
seine klinischen Merkmale typisches Syphilom an der linken Schulter
beobachtet. Die Diagnose wurde durch den Nachweis von Spirochaete
pallida mit Ultramikroskop und Giemsafärbung und außerdem durch den
positiven Ausfall der Wassermann sehen Reaktion bestätigt. Die Ent¬
stehung des Syphiloms war auf den Biß einer Prostituierten während des
Kopulationsaktes zurückzufuhren. Bei dem Kranken waren in der linken
Achselhöhle einige indolente Drüsen bis zu Mandelgröße geschwollen;

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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auch an einigen anderen Stellen der oberen Körperhafte zeigte sieb bei
der ersten Untersuchung — sieben Wochen nach stattgehabter Infektion
— unbedeutende Drösenschwellung. J. Ullmann (Rom).

Mendozzi, G. Zirkumskriptes psoriasiformes Spät-
Byphiloderm der Hohlband. Giorn. internaz. d. Scienze med. H. 8.
30. April 1910.

Mendozzi beschreibt einen Fall jener seltenen luetischen Spät¬
affektion der Hohlhand, die Fournier „Sy philöder me en nappe tf genannt
hat. Es ist wichtig, daß die Natur der Erkrankung erkannt wird. Ver¬
wechselungen sind möglich mit squamösem Ekzem, Psoriasis palmaris
und verschiedenen Keratosen. Das Syphiloderm kann spontan auftreten,
wird aber gewöhnlich durch wiederholte traumatische Einwirkungen
hervorgerufen. Es hat die Tendenz zu häufigen Rezidiven, kann jedoch
bei zweckmäßiger Behandlung (Hg und JK) verschwinden, ohne eine Spur
zurückzulassen. J. Ullmann (Rom).

Claus. Über Syphilis des äußeren Ohres. Charitö-Annalen
1909. Bd. XXXHI. p. 692.

Verf. hat in der Ohrenpoliklinik der Charite bei 3—4000 Kranken
im Jahr 3—4 Mal eine luetische Erkrankung des äußeren Ohres gesehen,
die Univ.-Ohrenpoliklinik iu Berlin bei 10.000 Kranken 1—2 Fälle. Über
die Häufigkeit des Vorkommens sind die Meinungen geteilt. Verf. erörtert
die verschiedenen Arten der Lues des äußeren Ohres, das alle Typen der
spezifischen Erkrankung zeigen kann. V. Lion (Mannheim).

Miekley. Über Lebersyphilis bei Erwachsenen. Charitä-
Annalen 1909. XXXIII. Bd. p. 712.

Verf. bespricht die Leberbeteiligung bei Syphilis der Erwachsenen
nach 4 Hauptformen. In der Frühperiode verhältnismäßig häufig und
relativ harmlos ist der Icterus syphiliticus, seltener und bedeutungsvoller
die Erkrankung unter dem Bilde der akuten gelben Leberatrophie, wahr¬
scheinlich durch die Toxine der Syphiliserreger hervorgerufen. In der
Spätpenode treten dann die syphilitische Leberzirrhose und die Leber-
gummata auf. Bezüglich der Prognose der letzteren, die im ganzen un¬
günstig ist, ist zu bemerken, daß mitunter die spezifische Therapie große
Erfolge zeitigt. Zu erinnern ist noch an die bei der Spätlues auftretende
Amyloidentartung der Leber. Therapeutisch rät Verf. mit den stärksten
Mitteln, also mit Kalomelinjektionen, vorzugehen.

V. Lion (Mannheim).

Schebnnew. Ein Fall von Facialisparese in der Früh¬
periode der Syphilis. Journal russe de mal. cut. 1909.

Patient befand sich vom 7. Oktober bis 20. Dezember 1908 in Be¬
handlung mit einem Ulcus mixtum, dem am 10. November eine Roseola
folgte, gegen die 10 Injektionen 10*/# Hg-Salizyl angewendet worden waren.

Am 1. Februar 1909 trat über Nacht, zugleich mit einem impeti-
ginösen Syphilid des Kopfe«, eine Facialisparese auf (die Nervenschädigung
jenseits des Fallopschen Kanals nach abwärts), die innerhalb 12 Tagen
auf tägliche Sublimatinjektionen heilte. Richard Fischei (Bad Hall).

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der Geschlechtskrankheiten.

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Morosow. Rin seltener Fall von gammösem, serpigi-
nösem Ulkus. Journal russe de mal. ent. 1909.

Bei einem 66jährigen Manne, der nach der Anamnese niemals die
geringsten Zeichen von Lues geboten hat, entwickelt sich im Anschluß
an einen Zeckenbiß ein Ulkus, das vom Schwertfortsats des Brustbeins
über die Haut des Unterleibs kriecht, zentral abheilt, mittels eines die
8. Rippe betreffenden schmalen Streifens auf das linke Schulterblatt über¬
geht. Da sich klinisch die Charaktere eines syphilitischen Geschwürs
ergaben, so wird eine Hg- und JK-Therapie eingeleitet, welche die rasche
Ausbreitung des Geschwürs wohl hinderte, aber den Prozeß nicht zur
Heilung brachte. Die Haut des Patienten ist kachektisch. Hebung der
Herzkraft darch Inf. adois vernalis ohne Erfolg. Eine Periostitis der
Nackengegend komplizierte den Verlauf der Affektion. Erst die allmählich
durchgefuhrte chirurgische Entfernung der Wundränder hatte ein gün¬
stiges Resultat.

Ist der klinische Verlauf schon merkwürdig genug, so ergibt das
histologische Bild auch keine Sicherheit der Diagnose. Denn in den ober¬
flächlichen Schichten der Haut ist der Charakter eines tuberkulösen Pro¬
zesses, und erst in den tiefen Schichten (Subkutis) aus der Anhäufung
von Plasmazellen und Gefäß Veränderungen im Zentrum des Herdes eine
Ähnlichkeit mit gummösen Veränderungen zu konstatieren. Die Resistenz
des Prozesses gegenüber der Therapie und sein hartnäckiges Fortschreiten
wird damit erklärt, daß auch in der normalen Haut fern von dem pro¬
gredienten Ulkus, wie aus der histologischen Untersuchung hervorgeht,
Veränderungen der Intima, die bis zur Obliteration führten, gefunden wurden.

(Warum kein Wassermann? Der Referent.)

Richard Fischei (Bad Hall).

Kiiroy, L. und Adshead, G. P. Zwei ungewöhnlich lokali¬
sierte Primäraffekte. The British Med. Journ. 1910. April 2. p. 808.

Von den beiden Primäraffekten, über die Kiiroy und Adshead
berichten, war der eine in der Mittellinie zwischen Nabel und Symphyse,
der andere in der rechten Inguinalregion über den geschwellten Lymph-
drüsen gelegen. Die beiden Primäraffekte wurden durch den Nachweis
der Spirochaeta pallida verifiziert. Fritz Juliusberg (Posen).

Jones, Kenneth. Syphilitisches Leukoderm bei einem
Mann. The British Med. Journal 1910. März 26. p. 747.

Der 21jährige Patient von Jones hatte sioh vor 3 Jahren syphi¬
litisch infiziert. Die Haut des ganzen Rumpfes und der oberen Extremi¬
täten war hyperpigmentiert und innerhalb dieses Gebietes fanden sich
zahlreiche weiße Flecke. Kein Leucoderma colli. Eine vorausgegangene
Roseola stellte der Patient in Abrede. Fritz Juliusberg (Posen).

Colllns, Joseph. Syphilitische Erkrankungen desNerven-
systems. Ihre Beziehungen zur ungenügenden Behandlung
der Syphilis. The Journal of the Americaine Medic. Association 1910.
April 23. p. 1349.

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334 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

In dieser wichtigen Arbeit betont Collins 'die Beziehungen der
ungenügend behandelten Syphilis zu den Krankheiten des Nervensystems.
Unter 100 Fällen von Tabes fand sich 74 Mal eine syphilitische Anamnese.
Das durchschnittliche Alter, in dem infiziert wurde, war 25 Jahr, die
ersten Tabessymptome entwickelten sich im 37. Jahr. Die durchschnitt¬
liche Behandlungsdauer der Syphilis betrug 5 Monate. Bei den 24 Pa¬
tienten, die Syphilis leugneten, hatten einige sichere Erscheinungen der
früheren Syphilis. Bei 38 Fällen von der Form der subakuten und chro¬
nischen Myelitis, die als syphilitische Spinalparalyse bekannt ist, war bei
31 Syphilis anamnestisch zu erheben. Von den übrigen 5 Fallen gaben 5
positiven Wassermann. Von diesen 38 Patienten waren 19 nahezu ein
Jahr antisyphilitisch behandelt worden; 7 hatten nach Abheilen der
lokalen Erscheinungen keine Behandlung mehr bekommen; 5 waren wenige
Wochen behandelt worden. Bei der Behandlung hatte es sich meist nur
um die Darreiohung von Jodkalium gehandelt. Im allgemeinen zeigt es
sich, daß die Syphilis nie genügend mit Quecksilber behandelt wird,
sondern mit Jodkali und Quecksilber intern. So lange Quecksilber in
Pillenlorm gereicht wird, dürfen wir nicht hoffen, die Spirochaete in
wirksamer Weise zu bekämpfen. Bei dieser Art der Darreichung bekom¬
men die Patienten, ehe eine wirksame Dose erreicht ist, die toxischen
Folgen des Präparats zu empfinden. Nur durch Einreibungen und In¬
jektionen läßt sich Quecksilber in wirksamen Quantitäten in den Körper
bringen. Die entsprechende Behandlung der Syphilis ist nicht die Dar¬
reichung von so und so viel Grain Quecksilber und von so und so viel
Unzen Jodkalium, sondern die Einführung von viel größeren Mengen
Quecksilber. Die Menge wird sich danach zu richten haben, wie die Serum¬
reaktion ausfällt. Nur eine Reihe negativer Reaktionen berechtigen uns,
die Quecksilberbehandlung zu unterbrechen.

Fritz Juliusberg (Posen).

Kretschmer, J. Die Vielgestaltigkeit der viszeralen
Lue8. Deutsche med. Woch. Nr. 18. 1910.

Mehrere Fälle von syphilitischen Affektionen der Bauchhöhle, Leber,
Milz, Nieren, Darm und Pankreas geben Kretschmer Anlaß, die mannig¬
faltigen Formen zu besprechen, welche die viszerale Lues annehmen kann.
Bei unklaren Erkrankungen der Bauchorgane, besonders bei Kombination
von Krankheitssymptomen in mehreren Organen versäume man daher nie,
nach früher erworbener oder auch hereditärer Lues zu forschen. Hingegen
hüte man sich, die schwerwiegende Diagnose Lues zu stellen, wo sich die
klinischen Erscheinungen anders ungezwungen erklären lassen. Die Anam-
ne®e sowohl wie die Wassermannsche Reaktion sind zwar ein Beweis
dafür, daß Lues einmal bestanden hat, aber nicht, daß dieselbe noch
manifest sein muß. Max Joseph (Berlin).

Igersheimer. Die Keratitis parenchymatosa eine echt¬
luetische Erkrankung. Vorläufige Mitteilung. Deutsche med. Woch.
Nr. 20. 1910.

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der Geschlechtskrankheiten.

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Jgersheimer hält die parenchymatöse Hornhauterkrankung nicht
für eine metasyphilitische Affektion, wie früher angenommen wurde. So¬
wohl die Tierexperimente als der Spirochaetenbefund in der parenchymatös
entzündeten Hornhaut kongenital luetischer Föten sprechen dafür, daß
die Erkrankung durch eine Einwanderung der Bazillen in die Kornea
direkt zu stände kommt Als letzten Beweis hierfür erbringt Verf. den
Bericht über die Keratitis parenchymatosa eines 14jährigen, sicher here¬
ditär-luetischen Knaben. In einem frisch exzidierten Stück der kranken
Hornhaut ließen sich Spirochaete pallida nachweisem Nach gründlicher
Exzision erfolgte kein Fortschreiten des Prozesses, sondern die Trübung
hellte sich zusehends auf. Max Joseph (Berlin).

Verson, S. Angina Vincent-Plaut und Syphilis. Arch. it.
di Otologia. Heft S. 1910.

Verson weist auf die manchmal auftretenden Schwierigkeiten der
Differentialdiagnose zwischen Angina Vincent-Plaut und Syphilis hin. Die
fusiformen Bazillen und Spirochaeten, die sich bei der Angina V.-P. in
Symbiose finden, müssen noch weiter studiert werden. Auch die Frage,
ob eine positive Wassermann sehe Reaktion bei dieser Affektion auf
eine gleichzeitige Lues zu beziehen ist oder durch die Anwesenheit der
für die Angina Vincent-Plaut charakteristischen Spirochaeten allein
erklärt werden kann, harrt noch der Beantwortung.

J. Uli mann (Rom).

Hunt, Edward Livingston. Syphilis cerebralis. Ein kli¬
nischer Bericht mit Hinweis auf die Behandlung. The Journ.
of the Americ. Med. Association 1910. Mai 7. p. 1604.

Hunt lenkt die Aufmerksamkeit auf eine Gruppe von Kranken,
die körperlich und geistig die Charakteristika der progressiven Paralyse
aufweisen und doch zum Unterschiede von den Patienten mit progressiver
Paralyse auf eine antisyphilitische Behandlung günstig reagieren. Diese
Fälle kommen jetzt viel häufiger zur Beobachtung als früher. Es werden
6 derartige Fälle angeführt. Es handelte sich um Männer von etwa 35
Jahren, deren Infektion etwa 15 Jahre zurücklag. Die physikalischen
Symptome bestanden in den Veränderungen in den Knie- und Augen-
reflexen, im Romberg sehen Phänomen und im Tremor der Fazialis-
muskulatur. Die psychisohen Veränderungen bestanden in Mißtrauen,
Urteilslosigkeit, Depression und der Unmöglichkeit, regelmäßig zu arbeiten.
Bei diesen Fällen gelingt es, durch eine antisyphilitische Behandlung
eine derartige Besserung zu erzielen, daß die Patienten wieder ihrem
Berufe nachgehen können. Die Behandlung muß eine energische und lang¬
dauernde sein. Fritz Juliusberg (Posen).

Schroeder, E. Zur Endogenese in der Ätiologie der pro¬
gressiven Paralyse. Neurologisches Zentralblatt. 1910. p. 562.

Bei einem Material von 832 Paralytikern wurde bei 102 Männern
und 85 Frauen (38*5 resp. 52*2%) degenerative Veranlagung, d. h. Here¬
dität oder neuropathische Konstitution festgestellt. Häufig wurde Alko¬
holismus in der Aszendenz gefunden. Es ergibt sich eine Bestätigung der

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Jo ffroy-Näck eschen Lehre, daß der Wert endogener Faktoren in der
Ätiologie der progressiven Paralyse nicht hoch genug veranschlagt werden
kann, daß sie mindestens die Hauptkomponente neben der Lues, vielleicht
sogar das ausschlaggebende Moment bilden.

F. Lewandowsky (Hamburg).

Sehoepg, Aloys. Über organische Nervenkrankheiten
nach Trauma bei vorangegangener luetischer Infektion.
Diss. Kiel 1909. Aus der psychiatr. Klinik (Siemerl i ng).

Ein 45jähriger Arbeiter, der vor 8 Jahren Lues akquiriert hatte,
erlitt durch tin Trauma neben anderen Verletzungen eine Luxation der
linken Schulter, Quetschung des linken Arms und eine Verletzung der
rechten Halsseite. Einige Tage nach dem Unfall stellten sich Schmerzen
im rechten Oberarm ein, der Arm wurde allmählich schwächer und magerer.
Nach weiteren 14 Tagen erfolgte Lähmung und Atrophie des ganzen
linken Vorderarms und der linken Hand. Verf. nimmt an, daß durch das
Trauma eine molekuläre Erschütterung des durch den luetischen Prozeß
zur Degeneration geneigten Rückenmarks stattgefunden habe, die zu
einem elektiv-degenerativen Prozeß prädisponierte. Daß der degenerative
Prozeß sich in den Vorderhörnern der betreffenden Segmente etablierte,
hat nach seiner Ansicht seinen Grund in der Arm Verletzung, die zu einer
zeitweiligen Inaktivierung der Neuronen geführt hat. Aus dieser Inaktivität
resultierte eine mangelhafte Regeneration der Ganglienzellen, die dann
ihrerseits wieder zu den degenerativen Prozessen geführt hat.

Weiler (Leipzig).

Beek, Oskar. Über die Bedeutung der Syphilis für die
Pathologie der Otosklerose. Monatsschriit f. Ohrenheilk. u. Lar.-
Rhinol. XLIV. Jahrg. H. 5.

V. gelangt durch serologische Untersuchung von 42 Fällen von
Otosklerose, von denen 2 komplett positiv, 3 mittelstark positiv und 37
negativ reagierten, zu dem Schlüsse, daß der Lues keine ätiologische
Bedeutung für die Erkrankung zukomme. Wilhelm Balban (Wien).

Milian. Syphilitische Reinfektion und Suprasyphili-
sation. Progr. med. 1910. Nr. 22.

Ein 27jähr. Mann stellte sich mit einem äußerst typischen Ulcus
durum, multiplen, indolenten, sklerosierten Inguinaldrüsen und ausge*
sprochenem Lymphstrang vor. Bei diesem Patienten war 18 Monate vor¬
her an einer anderen Stelle des Penis ein Primftraffekt mit nachfolgender
Roseola und Plaques im Mund beobachtet worden. Patient machte zur
Zeit des Auftretens des zweiten Primäraffekies eine Kur mit grauem öl
durch. Auch der zweite Primäraffekt war von einer Roseola gefolgt.

Ein zweiter Patient bekam einen Primäraffekt und nachfolgendes
papulo-squamöses z. T. krustöses Syphilid, nachdem er ein Jahr vorher
einen Schanker und Plaques gehabt hatte.

Außer diesen Fällen von R e infektion hat M i 1 i a n Fälle beobachtet,
bei denen er eine 8 u per infektion annehmen zu müssen glaubt Es sind
das Fälle, wo bei einem sicheren Syphilitiker in der Latenz im Anschluß

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der Geschlechtskrankheiten.

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an einen Koitus mit einer manifest-syphilitischen Person plötzlich wieder
eine Eruption erfolgt. L. Halberstaedter (Berlin).

Abraham, P. S. Über einige idiopathische Hautkrank¬
heiten, welche Syphilis Vortäuschen können. The British Med.
Journal 1910. April 2. p. 796.

Abraham äußert sich in diesem Vortrage über die Fälle von
Psoriasis, Pityriasis rosea, Impetigo, Ekthyma, Ulcus rodens, Mycosis
fungoides, Pemphigus vegetans und Dermatitis herpetiformis, die Syphilis
Vortäuschen können. In diesen Fällen ist die Serumdiagnostik von beson¬
derem Wert. Fritz Juliusberg (Po9en).

Syphilis. Therapie.

Coates, William. Einige praktische Punkte in der Be¬
handlung und klinischen Geschichte der frischen Syphilis.
The British med. Journal 1910. Mai 7. p. 1093.

Nicht zum Referat geeignet. Fritz Juliusberg (Posen).

Polland. Merjodin, ein internes Quecksilberpräparat.
Österreichische Ärzte-Zeitung 1910. Nr. 9.

Auf der dermatologischen Klinik der Universität Graz behandelte
Po 11 and eine größere Anzahl von Luetikern mit Merjodin, einem internen
Antisyphilitikum in Tablettenform, wo jede Tablette 0 0083 g dijodpara-
pheDolsulfosaures Quecksilber enthält, was einem Gehalt von 0‘0026 met.
Hg entspricht. Davon wurden in den ersten 2 bis 3 Tagen je 3 Stück,
weiterhin 5 bis 6 Stück täglich verabfolgt. Keine besondere Diät, aber
sorgfältige Mundpflege. Das Präparat wurde ausnahmslos gut vertragen.
MagenschmerzeD, besonders Erbrechen oder stärkere Darmstörungen ge¬
langten nicht zur Beobachtung, so daß Intoxikationserscheinungen speziell
Stomatitis kaum zu befürchten sind.

Es wurden frische und tertiäre Fälle sowie Rezidive behandelt,
endlich solche mit früheren Kuren und bisher unbehandelte. Nach höchstens
150 Tabletten in ca. 4 Wochen, meist schon früher, waren alle klinischen
Symptome geschwunden. Perforierende Gummen des Gaumens waren
z. B. nach 120, große Hautgummen am Unterschenkel nach 100 Meijodin-
Tabletten vollkommen vernarbt. Nach ca. 4 Monaten seit Beginn der
Versuche kein Rezidiv.

Der Autor empfiehlt Merjodin besonders als brauchbares internes
Hydrargyrum-Präparat für Nach- und Zwischenkuren zwischen zwei
„großen" externen Kuren, um den Patienten noch längere Zeit unter
Hg-Wirkung zu erhalten. Nach den gesammelten Erfahrungen entsprechen
dabei 100 Tabletten ca. 20 Einreibungen zu 3 # 0 Ungt. Hydrarg. einer.

Autoreferat.

Areh. f. Dermal. n. 8yph. Bd. CV. 22

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Tomasczewski. Untersuchungen über die Wirkung des
Quecksilbers und Jods bei der experimentellen Syphilis.
Dtsch. med. Woch. Nr. 14. 1910.

Um die Wirkung des Quecksilbers und Jods auf den syphiliskranken
Organismus aufzuklären, nahm Tomasczewski bei mit Lues geimpften
Kaninchen und Affen Injektionen mit Sublimat bzw. Jodipin vor. Das
Quecksilber entwickelte bei der experimentellen Kaninchensyphilis eine
präventive Wirkung, wenn große Dosen verwendet wurden. Die Wirkung
des Hg ist eine dreifache: Die Wehrstoffe des Organismus werden ge¬
steigert, der Syphiliserreger wird durch Verschlechterung des Nährbodens
in seiner Entwicklung gehemmt, hauptsächlich aber besitzt das Queck¬
silber spezifisch-bakterizide Eigenschaften. Das Jod übte hingegen keinen
präventiven Einfluß aus. Trotz fortgesetzter, starker Jodzuführung er¬
krankten die geimpften Tiere innerhalb der normalen Zeit. Die syphiliti¬
schen Erscheinungen dieser Jodtiere heilten bald unter Hg-Behandlung.
Die Wirkung de9 Jods ist demnach eine indirekte.

Max Joseph (Berlin).

Lenneker. Therapeutische Verwendung Jodalbins. Ala-
bamer Medical Journal 1909. p. 000.

L. erwähnt zwei Fälle, in welchen er das Präparat mit Erfolg be¬
nützte; in eine Syphilis und in eine Tuberkulose. Er behauptet, das
Medikament sei zuverlässig, sogar auch wenn alle anderen Mittel ver¬
sagen. Er macht darauf aufmerksam, daß man die Schmierkur nie auf
dem Bauche vornehmen soll, wegen der Gefahr des erfolgenden Durch¬
falls. (Bei einem solchen Patienten muß das Jodalbin das Quecksilber
ersetzen.) Heimann (New-York).

Zickgraf, Goswin. Über therapeutische Anwendung von
Projodin. Zentralblatt f. innere Medizin. 1910. Nr. 17.

Verf. hält das Projodin, eine Milcheiweiß-Jod Verbindung, in welcher
das Jod zu 5% intramolekular gebunden ist, für ein äußerst mildes und
doch sicher wirkendes Jodpräparat, nicht nur zur Behandlung der Krank¬
heiten, die für die Jodtherapie meist in Betracht kommen, also Lues,
Arteriosklerose, Asthma bronchiale, chronischer Bleivergiftung, sondern
auch als symptomatisches Therapeutikum bei Lungentuberkulose.

Max Leibkind (Breslau).

Motzokin. Wladiwostok. Zur Behandlung der Syphilis mit
organischem Serum von L. C. Query. Journal russe de mal.
cut. 1909.

Der erste Patient litt an Ekzema (1) syph. figuratum des Hand¬
rückens, Facialisparalyse etc. Er war im 11. Jahr der Infektion.

Der zweite (im 2. Jahr) litt an Stimmbandgeschwüren und Er¬
scheinungen im Rachen.

Beim dritten (4. Jahr der Infektion) hartnäckige Rachen- und
Nasengeschwüre und luxuriierende Papeln „circum rectum“ (I).

Alle drei Patienten wurden nach Einspritzungen dieses Mittels
(täglich 1 g in summa bis 20 g) von ihren Symptomen befreit.

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der Geschlechtskrankheitei).

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Dies macht in M. den Wunsch rege, der Staat möge die Fabrikation
des vorläufig noch teueren Mittels übernehmen, um den Segen auch
Unbemittelten zukommen zu lassen. Richard Fischei (Bad Hall).

Witthauer, Kurt. Meine Erfahrungen mit Pergenol. Thera¬
peutische Monatshefte. 1910. XXIV. Bd. p. 167.

Verf. empfiehlt das Pergenol, eine Mischung von Natriumperborat
und saurem weinsaurem Natrium, die beim Lösen in Wasser Wasserstoff¬
superoxyd und Borsäure in Form eines Borotartrates liefert, zur Behand¬
lung (nicht zu schwerer) Stomatitis und als Prophylaktikum bei Queck¬
silberkuren. V. Lion (Mannheim).

Hirsch, G. Bemerkung zu dem Artikel zur Synthese des
Asurols von Dr. Schoeller und Dr. Schrauth. Therapeutische
Monatshefte 1910. XXIV. Bd. p. 223.

Verf. verteidigt seine „Injektion Hirsch“ (l 0 / 0 iges Hydrarg. oxy-
cyanat mit 0*4% Acoin) gegen den in der genannten Arbeit gemachten
Vorwurf, es rufe „Infiltrationen“ hervor, betont dessen völlige Schmerz-
und Reaktionslosigkeit und stellt es über das Asurol, dessen Kardinal¬
eigenschaften auch der Injektion Hirsch zukämen, die die Schmerz¬
losigkeit vor dem Asurol voraus habe. V. Lion (Mannheim).

Jenssen. Behandlung derSyphilismitArsazetin. Dermatol.
Zeitschr. 1910. p. 231.

Der Bericht von Jenssen betrifft 81 Fälle von primärer Syphilis,
sowie eine kleinere Reihe von sekundärer und tertiärer Lues. Die Erfolge
sind nicht ermutigend. Wenn auch das Arsazetin in vielen besonders
hartnäckigen Fällen speziell bei Lokalisation der Krankheitssymptome,
auf der Haut, oder den Nägeln von guter Wirkung war, so verbietet sich
•eine Anwendung für die Behandlung der Syphilis vollständig, da an¬
nähernd 30—40% Intoxikationen aufgetreten sind, welche sich in Übel¬
befunden, Mattigkeit teilweise von Erbrechen, Schwindelgefuhl äußerten.
In 3 Fällen kam es zu Erkrankungen der Sehnerven, welche dauernde
GesichtsfeldeinBchränkung zur Folge hatten. Fritz Porges (Prag).

Bogrow, S. ZurFrage über diepräventiveWirkungvon
Arsazetin bei Syphilis. Russky Wratsch. 1910. Nr. 5.

Einem 27jährigen Kranken wurden Einspritzungen einer 10%
wässerigen Arsazetin-Lösung gemacht wegen eines sehr verdächtigen
Geschwüres am Penis, obgleich Spirochaeten nicht nacbgewiesen werden
konnten. Jedesmal wurden 3 0 dieser Lösung in die Glutaealgegend,
10 in die Inguinal-Lymphdrüse und l'O unter das Geschwür eingespritzt;
im ganzen bekam der Kranke 3 g Arsazetin im Laufe von 2 Wochen,
aber ohne Resultat, denn die sekundären syphilitischen Erscheinungen
stellten sich rechtzeitig ein. P. A. Welikanow (Petersburg).

Boethke, Oswald. Atoxyl und atoxylsaures Quecksilber
in der Behandlung der Syphilis. Diss. Königsberg 1910. Aus der
Hautabteilupg zu Dortmund (Fabry).

Verf. teilt 33 Fälle mit, die mit atoxylsaurem Quecksilber be¬
handelt wurden. In der ersten Woche wurde mit 2 Dosen von 0 05 be-

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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gönnen und mit 0*1 pro Woche fortgefahren, bis eine Gesamtmenge von
05 erreicht war. Urin und Augenhintergrund wurde genau kontrolliert.
Das Präparat wurde durchwegs vorzüglich vertragen und brauchte nie
ausgesetst zu werden. Bei zwei Fällen trat Erhöhung der Temperatur
mit Kopfschmerzen und Schmerzen in der Gegend des Ansatzes der
zweiten Rippenknorpel ein. Die Erscheinungen gingen in 2 Tagen zurück.
Ein Patient bekam nach der 5. Spritze Kopfschmerzen, Durchfall und
Erbrechen. Stomatitiden wurden 4 mal beobachtet. Spuren von Eiweiß
fanden sich vorübergehend dreimal nach der 2., 3. bzw. 5. Spritze. Die
Einspritzungen waren häufig sehr schmerzhaft: in 2 Fällen kam es
vorübergehend zu einem Infiltrat. In 4 von 6 Fällen von Primäraffekt
konnte das Auftreten von Sekundärerscheinungen verhindert werden. Bei
15 Fällen mit Roseola und Angina heilten 13 in relativ kurzer Zeit. Bei
2 von diesen Fällen versagte das Präparat vollständig, ebenso bei 2 Fällen
von postsyphilitischen Erscheinungen. Sekundäre und tertiäre Ulzerationen
des Gaumens sowie Kondylome wurden günstig beeinflußt. In den Fällen
von Lues maligna leistete das Präparat nicht mehr wie die altbewährten
Mittel. Rezidive scheinen nicht so schnell vorzukommen, wie bei den
anderen Präparaten. Weiler (Leipzig).

French, H. C. und Carter, George. Die Gefahren derArylar-
sonate. The British Med. Journal 1910. April 2. p. 846.

ln zwei Mitteilungen äußern sich die obigen Autoren über die
Bemerkungen Lanes über die Gefahren der Arylarsonate, French
warnt diese Präparate durch Mißbrauch zu diskreditieren, Carter be¬
dauert, daß Lane so absolut absprechend sich über diese Präparate
geäußert hat. Fritz Juliusberg (Posen).

Lane, Ernest. Die Gefahren der Arylarsonate. The British
Med. Journal 1910. März 5. p. 599.

Lane berichtet über vier Patienten, die nach dem Gebrauch von
Soamin Optikusatrophie bekommen haben. Er geißelt das Vorgehen der
Fabrikanten des Präparats, die trotz Kenntnis dieser Vorfälle sie in den
Empfehlungen ihres Präparats verschweigen.

Fritz Juliusberg (Posen).

Lambkin, F. J. Die Gefahren der Arylarsonate. The British
Med. Journal 1910. März 12. p. 664.

Lambkin äußert sich über die von Lane (diese Zeitschrift vom
5. März) angeführten vier Fälle von Erblindungen nach Anwendung von
Soamin. Er führt diese Erscheinungen darauf zurück, daß die von Lane
gebrauchten Lösungen sich zersetzt hatten.

Fritz Juliusberg (Posen).

Wray, Charles, MarshaU, C. F., Heard, R., Lane, Ernest. Die
Gefahren der Arylarsonate. The British Med. Journal 1910.
März 19. p. 724.

Die obigen Autoren äußern sich über ihre Erfahrungen mit Optikus¬
störungen nach dem Gebrauch von Soamin. Sie machen auf die Zer¬
setzlichkeit des Präparats aufmerksam. Fritz Juliusberg (Posen).

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der Geschlechtskrankheiten.

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Eskard. Über therapeutische Versuche gegen die Try¬
panosom i as i s des Menschen (Fortsetzung). Archiv für Schiffs- und
Tropenhygiene. 1910. p. 48.

Hohe Dosen von Arsenophenylglyzin kurz hintereinander gegeben
vermögen nicht, das periphere Blut auf längere Zeit von Trypanosomen
frei zu halten. Eine weitere Steigerung bei schnell aufeinanderfolgenden
Injektionen ist wegen unangenehmer Vergiftungserscheinungen — Zittern,
Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Exanthem und Störung des Allgemein¬
befindens — unmöglich. Gut vertragen werden Injektionen des Mittels
von 0*6—0*76 zwei Tage hintereinander mit folgender Pause von 14 Tagen.
Um Erfolge dabei aber zu erzielen, ist eine Behandlung über Monate
hinaus nötig. Bei Verwendung einer 10% Lösung ist die Injektion selbst
wenig schmerzhaft, doch treten später ziemlich starke Schmerzen auf,
höherperzentige rufen Nekrosen hervor. Zusatz von 0*06 Novokain
pro Dos. macht die Injektion völlig schmerzlos. Stärkere Wirkung als
Atoxyl hat das Mittel nicht, dagegen zeigte sich nach Verschlechterung
durch Atoxyl durch Arsenophenylglyzin Besserung, ln höheren Dosen
steht das Mittel dem Atoxyl nach, da die Zahl der Erblindungen dabei
groß ist. Gegen die Schlafkrankheit ist Atoxyl noch immer das Beste
in Wirkung und Anwendung. Max Schramek (Wien).

William«, Tom, A. Die Behandlung der parasyphi Jiti-
sehen Erkrankungen des Nervensystems, der Paralyse
und Tabes dorsalis, im Lichte der neueren Forschung.
American Journal of Dermatology and genito-urinary diseases. 1910. Nr. 6.

Nichts neues. Max Leibkind (Breslau).

Haiahan, Tho«. Soamin bei virulenter Syphilis. The
British Med. Journal 1910. Feb. 26. p. 504.

Haiahan berichtet von einem Fall von maligner Syphilis, wo
Quecksilber, da es bald Stomatitis machte, ausgesetzt wurde, und der
auf Soamin gut reagierte. Fritz Juliusberg (Posen).

Dana, Charles. Die Behandlung der progressiven Para¬
lyse im Frühstadium. The Journal of the Americ. Med. Association.
1910. Mai 21. p. 1661.

Dana hat schon früher (diese Zeitschrift 1905, Mai 6, p. 1418)
darauf hingewiesen, daß es gelingt, in gewissen Fällen von progressiver
Paralyse durch eine lange spezifische Behandlung eine permanente
Besserung oder Heilung zu erzielen. Diese Fälle, die von manchen Seiten
als Pseudoparalyse bezeichnet werden, unterscheiden in ihren Symptomen
sich durchaus nicht von der Paralyse. Wie letztere wiesen sie auf: Kopf¬
sohmerzen, Konvulsionen, aphasische Attacken, Störungen der Pupilien-
reflexe, Hirnnervenlähmungen, Lymphozytose der Zerebrospinalflüssigkeit
und positiven Wassermann. Bestehen schon wirkliche Demenz, ausge¬
sprochener Fasialis- und Zungentremor, Befallensein der Pyramiden¬
bahnen, so ist eine Heilung nicht mehr möglich, höchstens eine Remission
der Erscheinungen. Einige lange beobachteten Fälle mit allein den obigen
Erscheinungen, sind dauernd gut geblieben.

Fritz Juliusberg (Posen).

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Bericht über die Leistaugen auf dem Gebiete

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Garofalo, A. Die Injektionen mit grauem Öl in der Be¬
handlung der Syphilis. La Clin. Ostetr. Heft 7 u. 8. 15. u. 30. Apr. 1910.

Garofalo gibt eine Übersicht über die divergenten Anschauungen
vieler Autoren hinsichtlich der Behandlung der Syphilis mit grauem Öl
und bekennt sich selbst nach seinen Erfahrungen als eifrigen Anhänger
dieser therapeutischen Methode. Er hält sie besonders in den Fällen für
indiziert, wo man an der Konstanz der Patienten, sich häutigen, lange
dauernden Kuren zu unterziehen, zweifeln muß. Sie sollte auch in den
Abteilungen für geschlechtskranke Prostituierte und in den Militärspitälern
angewandt werden. J. U 11 mann (Rom).

Milian. Die Qilecksilberkolik. Progr. med. 1910. Nr. 25.

12 bis 48 Stunden nach einer Quecksilberinjektion, aber nie nach
der ersten entwickelt sich das eigenartige Krankheitsbild: Schwächegefuhl,
Appetitlosigkeit, Gliederschmerzen, starke Blässe oder leicht ikterische
Hautverfärbung. Darauf stellt sich ein heftiger epigastrischer Schmers
ein, sowie Schmerzen bei der Inspiration, Dyspnö. Die Atmung ist ober¬
flächlich, kurz, 60—60 pro Min. Die Auskultation ergibt keinerlei patho¬
logischen Befund. Außer dieser thorakalen Form kommt noch eine ab¬
dominale allerdings seltener zur Beobachtung. Hierbei ist der Schmers
in der Nabelgegend lokalisiert, der Leib fast kahnfbrmig eingesogen,
gleichzeitig besteht hartnäckige Konstipation.

L. Halberstädter (Berlin).

Gibbs, Charles und Bayly, Wansey. Vorläufige Mitteilung
über den Wert der versehiedenen Methoden der antisyphi¬
litischen Behandlung, abgeschätzt an der Wassermann¬
reaktion. The Lancet 1910. Mai 7. p. 1256.

Gibbs und Bayly haben nach verschiedenen Kurarten Serum¬
untersuchungen angestellt. Nach 6 monatlicher Pillenbehandlung gaben
94% der Fälle noch positive Reaktion, nach Injektionen 88%, nach
Inunktiouen, Suppositonen und Jodkalibehandlung reagierten noch alle
Fälle positiv. In einer zweiten Serie vjn Fällen wurden verschiedene
Dosen von Komplement bei der Reaktion angewendet. Hierbei ergab sich
eine günstigere Zahl bei der Inunktionsbehandlung.

Fritz Juliusberg (Posen).

Stern. Über die Einwirkung einiger, in der Lues-
therapie gebrauch lieber Mittel auf die Leukozyten und über
die Bedeutung der Leukozytose für die Heilung der Lues
Dermatol. Zeitschr. 1910. p. 386.

Stern berichtet unter Darstellung der graphischen Befunde über
Leukozytenvermehrung nach Injektionen von Sublimat, Hydrarg. salicyl.,
Atoxyl und Nukleinsäure. Die Untersuchungen wurden sowohl an ge¬
färbten Präparaten als auch mit Hilfe der Zählung durchgeführt. Die
Untersuchungen am gefärbten Präparat ergaben keine verwertbaren
Resultate. Die Zählung erfolgte auf die gewohnte Weise, wurde, um
eine Verdauungsleukozytose auszuschließen, vor der Hauptmahlzeit
gemacht. Was die Wirkung der Sublimatinjektionen betrifft, waren

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der Geschlechtskrankheiten.

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die Resultate verschieden, je nach dem es Bich um Kranke handelte,
welche von vornherein höhere oder niedrigere Lenkozytenzahlen zeigten.
Die Kurven ändern sich mit der Applikationsweise. Bei Sublimatinjek¬
tionen, welche über den Tag (je 2 eg) gegeben wurden, verläuft die
Kurve im allgemeinen so, daß sie in 20 Stunden das Maximum erreicht,
10—12.000 als Höchstzahl, worauf sie rasch abfallt, so daß meist am
folgenden Tage schon die Normalzahl erreicht ist. Die Höchstzahlen
zeigen im Verlaufe einer Kur die Tendenz hinaufzurucken. Weitere
Untersuchungen beziehen sich auf die Wirkung von Hydr. salicyl., welohe
alle 5—6 Tage in der üblichen Dosis, 1 g einer 10% Lösung, appliziert
wurden. Das Maximum der Leukozytenzahl wird am dritten und vierten
Tag erreicht, um an den beiden folgenden mählich zur Norm abzufallen.
Auffallend war im gefärbten Präparat das erreichliche Vorkommen von
mehrkernigen Zellen und Schollen. Die Versuche mit Atoxyl (8mal
wöchentl. 0*6) ergaben Steigerungen der Leukozyten bis 20.000, welche
am folgenden Tage abfallt, um noch zwei Tage auf einer Höhe von
16—16.000 zu bleiben. Stern sieht die Wirkung des Arsen mehr in der
Beeinflussung der qualitativen Bedingungen der Leukozyten als in einer
Vermehrung derselben, zu welchem Behufe kleine Dosen genügen. Die
Injektionen mit Nuklein (alle 5 Tage 0*5 nukleinsaures Natrium) be¬
wirken ebenfalls eine kolossale Leukozytose, welche langsam abflaut. Die
therapeutischen Erfolge dieser Medikation sind vorläufig zu gewagt und
unbestimmt. Über das Verhalten der Leukozyten bei der Inunktionskur
hat Stern nur gelegentliche Untersuchungen gemacht, hat hiebei Stei¬
gerungen in deren Zahl nachweisen können. Stern sieht in der Hervor-
rufung der Hyperleukozytose den großen Heilfaktor der antiluetischer
Mittel, wobei er die Wirkung der allgemeinen Leukozytose mit der
lokalen in Analogie bringt. Versuche von Inplantierung von Sklerosen
in die Nieren von Kaninchen, wobei unter lokaler Leukozytose die Spiro-
chaeten des implantierten Stückes verschwinden, ohne daß es zu einer
allgemeinen Infektion kommt, bestätigen ihm diese Ansicht.

Fritz Porges (Prag).

Stroscher. Die Therapie der kongenitalen Syphilis mit
Einschluß serologischer Untersuohungsergebnisse. Dermatol.
Zeitschr. 1910. pag. 486.

Für die Diagnose der kongenitalen Syphilis ist die Wasser man n-
sche Reaktion maßgebend, indem auch anscheinend gesunde Kinder
luetischer Eltern positiv reagierten. In allen solchen Fällen ist die Kur
einzuleiten. Ebenso wichtig ist die Reaktionsprüfung nach Beendigung
der Kur. Unter den verschiedenen Applikationsweisen hat sich dem Ver¬
fasser am besten die Iujektionstherapie mit Sublimat, einmal wöchentlich
intramuskulär, bewährt. 4—7 Injektionen haben durchschnittlich genügt.
Daneben wurde die lokale Therapie nicht vernachlässigt, welche mit
Präzipitätsalbe und Kalomel durohgefuhrt wurde. Mit dieser Behandlung
wurde in 61% Heilung erzielt, trotzdem es sich meist um besonders
elende Kinder gehandelt hat. Die Mütter reagierten in 100% positiv,

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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auch die scheinbar gesunden; hiedurch ist der Lehre von der patemen
Vererbung gänzlich der Boden entzogen. In 21 Fällen von hereditärer
Lues, welche stark positiv reagierten, wurde nach Abschluß der Behand¬
lung die Reaktion negativ. Fritz Porges (Prag).

Schulz-Zehden. Die Indikation für die Quecksilber¬
behandlung bei der einfachen Sehnervenatrophie. Thera¬
peutische Monatshefte. 1910. XXIV. Bd. pag. 251.

Verf. kommt nach dem Studium der Literatur und klinischen Er¬
fahrungen zu folgenden Schlüssen: Weder durch das Tierexperiment
noch klinisch ist bewiesen, daß das Hg innerhalb therapeutischer Dosen
eine Schädigung der peripheren Nerven und speziell der Nervi optici
verursacht. Fälle mit Lähmungserscheinungen waren Vergiftungeu mit
ungleich höheren als therapeutischen Dosen. Eine vorsichtig geleitete Hg-
Bebandlung scheint bei vielen Fällen von einfacher Sehnervenatrophie
durchaus zweckmäßig. Sie ist unbedingt einzuleiten, wenn Syphilis voraus¬
gegangen ist und die Sehnervenatrophie als einziges Krankheitssymptom
besteht. Auch bei der tabischen Sehnervenatrophie kann die Hg-Kur ohne
Schaden eingeleitet werden, wenn die Anamnese Lues ergibt, die
Wassermann sehe Reaktion positiv ist, bei negativem Ausfall die
Anamnese ungenügende Hg-Behandlung ergibt, der Kräftezustand keine
Kontraindikationen bietet. Die Hg-Kur schafft dann keine Besserung,
doch mitunter Remissionen. Jede energischere Injektions- und Inunktions-
kur ist bei tabischer Sehnervenatrophie zu unterlassen. Die Kur hat
unter genauer Kontrolle des Gesichtsfelds, der Sehschärfe zu geschehen.

V. Lion (Mannheim).

Glaser, F. Die Erkennung der Syphilis und ihrer Akti¬
vität durch probatorische Quecksilberinjektionen. Berliner
klinische Wochenschr. 1910. Nr. 27. pag. 1261.

Verfasser versucht die Frage zu lösen, ob bei latenter Lues und
positiver Wasser mann scher Reaktion aktive Lues im Körper vor¬
handen ist, d. h. eine antiluetische Kur bei solchen Patienten indiziert
erscheint. Verfasser geht von folgender Überlegung aus: Sind bei posi¬
tiver Wassermann scher Reaktion und latenter Lues Spiroohaeten im
Körper vorhanden, so können dieselben durch Hg-Injektionen zum Zerfall
gebracht werden; Endotoxine werden alsdann frei und bringen Fieber
hervor. Es würde demnach das Fieber auf im Körper vorhandene Spiro-
chaeten hin weisen und so auf aktive Lues geschlossen werden. Klinisch
latente Fälle sind daraufhin probatorisch mit Hg-Injektionen behandelt
worden und Verfasser zeigt an einer Reihe von Kurven, daß die meisten
derartigen Patienten nicht auf die erste Hg-salicyL-Iqjektion (0*06—0*1)
reagierten, sondern erst auf die zweite, dritte oder vierte Einspritzung.
Er erklärt die Fieberbewegungen bei latenten Luetikern als hauptsächlich
Endotoxinresorptionsfieber. Er kommt zu dem Schluß, daß bei latenter
Lues und positiver Wassermannscher Reaktion, die auf einmalige
oder wiederholte Quecksilberiigektionen mit 1—dtägigem Fieber reagiert,
Spirochaeten im Körper anzunehmen sind und daher antiluetisch be-

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der Geschlechtskrankheiten.

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handelt werden muß. Dagegen ist ans dem negativen Ausfall der Hg-
Injektionen kein Schluß zu ziehen. Hoehne (Frankfurt a. M.).

Juliosberg, Fr. Über die Indikationen der verschie¬
denen Quecksilberpräparate. Med. Kl. Nr. 21.

J. unterzieht die einzelnen Hg-Präparate einer Würdigung in Bezug
auf ihre Wirknngs- und Anwendnngsweise, die jedoch dem Spezialisten
nichts Neues bringt. Ludwig Zweig (Dortmund).

Gaueher. Die Hauptbehandlung der Syphilis. Annal. de
malad. vöner. 1909. 6.

Gauchers Arbeit gipfelt in dem Satze: es gibt nur zwei Heil¬
mittel für die Syphilis; an erster Stelle das Quecksilber, an zweiter das
Jod; zur Unterstützung dieser kann der Schwefel dienen. Alle andern
Heilmittel wie Arsenpräparate, Chinin etc. sind nicht nur ohne Heilwert,
sondern direkt schädlich. Gau oh er verwirft die Anwendung der unlös¬
lichen Hg-Salze als zu gefährlich, denn „corpora non agunt nisi soluta! tf
Er zieht die Einführung der löslichen Salze in den Organismus in Form
von Pillen (!) allen andern Formen der Medikation vor.

. Hugo Hanf (Breslau).

Boethke, 0 . Beitrag zur Behandlung der Syphilis mit
atoxylsaurem Quecksilber. Med. Klinik Nr. 15.

Auf der Fabrysehen Abteilung des Dortmunder Krankenhauses
wurden zahlreiche Luespatienten der verschiedensten Formen mit atoxyl¬
saurem Quecksilber behandelt, das von Uhlenhut experimentell
erprobt, zuerst auf der Lessersehen Klinik angewandt wurde. Die
Erfolge sind im allgemeinen als sehr gut zu bezeichnen, wenngleich auch
bei diesem Mittel Mißerfolge nicht ausblieben. Stärkere Nebenerschei¬
nungen wurden nicht beobachtet; insbesondere fehlten die Intoxikations¬
folgen, wie sie beim Atoxyl allein beschrieben wurden, vollständig. Jeden¬
falls ist das Quecksilberatoxyl ein Mitte), das immerhin in die Syphilis-
therapie aufgenommeu werden kann. Ludwig Zweig (Dortmund).

Spreafico. Quecksilberintoxikation. Annal. d. malad, vener.
1909. 4.

Spreafico teilt einen schweren Fall von Quecksilberintoxikation
mit, die dadurch entstanden war, daß ein Arzt infolge falscher Einteilung
seiner bei den Injektionen benützten „Barthölemy“-Spritze stets das
Fünffache der verordneten Dosis 01. einer, injiziert hatte; er knüpft
daran die Mahnung, stets vor Benützung einer neuen Spritze deren
Graduierung nachzuprüfen. Hugo Hanf (Breslau).

Bizard et Lävy-Bing. Quecksilbergrippe. Annal. d. malad,
vöner. 1909. 7.

Bizard und Levy-Bing bezeichnen als „Grippe mercurielle“
einen Komplex von influenzaähnlichen Erscheinungen, die nur nach
Injektionen von unlöslichen Hg-Salzen, besonders grauem Öl in verschie¬
dener Stärke auftreten, und zwar ohne daß die üblichen Dosen über¬
schritten worden wären. Man hat 3 Formen der Krankheit zu unter¬
scheiden: 1. eine asthenische Form, deren Merkmal die körperliche und

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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geistige Müdigkeit ist; 2. die fieberhafte Form mit abendlichen Temperatur*
anstiegen, Appetitlosigkeit und aodern gastrischen Störungen; 3. die
wichtigste, als „forme grippale“ bezeichnet©, deren Hauptsymptom
starke Schmerzhaftigkeit an einer oder mehreren Stellen des Thorax ist.
Die Atemzüge sind kurz, schnell, mühsam und sehr schmerzhaft; daneben
bestehen noch Fieber (bis 88*5° beobachtet), allgemeine Schwäche, gastro¬
intestinale Storungen; Harnverhaltung und oft Albumen im Urin. Aus¬
kultation und Perkussion ergeben im Gegensatz zur Embolie stets ein
negatives Resultat. Bei geeigneter Behandlung tritt gewöhnlich nach
3—4 Tagen Besserung und baldige Heilung ein; doch muß man die Be¬
handlung mit unlöslichen Hg-Salzen mehrere Monate aussetzen, um daa
Eintreten ähnlicher Erscheinungen zu verhüten. Die Hg-Influenza tritt
oft erst auf, nachdem mehrere Kuren mit grauem Öl ohne jede Störung,
oder während einer Kur vertragen worden sind; doch sind nie eigentliche
Hg-Intoxikanserscheinungen wie Stomatitis, Enteritis oder Hauterschei¬
nungen beobachtet worden. Eine sichere Ätiologie für diese plötzlich
auftretende Intoleranz gegenüber unlöslichen Salzen konnte noch nicht
gefunden werden. Hugo Hanf (Breslau).

Rock, H., Wien. (Klinik Finger). Die Therapie der Syphilis
mit Asurol. Wiener klinische Wochenschr. 1910. Nr. 88.

Das Resume der Arbeit lautet: Asurol ist ein leicht lösliches
Quecksilbersalz, das durch seine rasche Resorption auf den Rückgang
luetischer Erscheinungen in den meisten Fällen einen beschleunigenden
Einfluß ausübt; seine Anwendung kompliziert jedoch zuweilen das Auf¬
treten von Nebenerscheinungen, die aber bei Pausen sofort wieder ver¬
schwinden, ohne länger dauernde Störungen zu verursachen. Seine
Wirkung ist keine nachhaltige. Viktor Bandler (Prag).

Hoffm&nn, K. F. Über Asurol zur Behandlung der
Syphilis. Med. Kl. Nr. 27.

H. teilt seine Erfahrungen mit, die er mit obigem Mittel bei der
Luesbehandlung gemacht hat. Seine Vorzüge bestehen in der prompten
Wirkung und in der geringen Zahl der Nebenwirkung.

Ludwig Zweig (Dortmund).

Neisser, A. Über das neue Ehrlichsche Mittel. Offener
Brief an den Herausgeber. Dtsch. med. Woch. Nr. 26. 1910.

Über das neue Arsenpräparat Ehrlich s, Dioxydiamido-arseno-
benzol, spricht Neisser sich anerkennend aus. Dasselbe übte sowohl
auf die Spirocbaeten wie auf Syphilisprodukte eiue bedeutende Wirkung
arus, erzielte die Rückbildung von Primäraffekten und sekundären Syphi¬
liden in rapider Weise, beeinflußte besonders maligne, ulzeröse Prozesse
merkwürdig. Dennoch mußte die völlige Heilung der Krankheit den
alten Methoden überlassen bleiben, da die zu diesem Zwecke nötigen
größeren Dosen erst unbedenklich verabreicht werden können, wenn über
die Dosierung und Zahl der Injektionen mit dem neuen Mittel durch
weitere Versuche völlige Klarheit geschaffen sein wird. Verf. hat aller¬
dings bisher keine größeren Schädlichkeiten beobachtet als vorüber-

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der Geschlechtskrankbeiten.

347

gehendes Fieber und Erbrechen nach intravenösen, und ebenfalls vor¬
übergehende Schmerzen und Infiltrate nach intramuskulären Injektionen.
Er steht schon heute nicht an, das neue Mittel zu empfehlen, wo eine
ganz frische Lues im Keim erstickt werden soll, wo schwere Fälle
schneller beeinflußt werden müssen, als mit Queoksilber und Jod möglich
ist, wo Idiosynkrasie gegen Hg besteht, oder wo die Spirochaeten queck¬
silberfest sind, d. h. eine Hg-Behandlung erfolglos bleibt.

Max Joseph (Berlin).

Wechaelmann, W. Über die Behandlung der Syphilis
mit Dioxydiamido-arsenobenzol. Berl. klin. Wochenschr. 1910.
Nr. 27. pag. 1261.

Verfasser berichtet über die Erfahrungen, die er in 80 Fällen mit
der Behandlung mit Ehrliche neuen Antiluetikum gemacht hat. Er
zeigt an einer Reihe ausführlicher Protokolle, daß das neue Mittel meist
wahrhaft verblüffende Erfolge gezeitigt hat. Eine toxische Wirkung ist
bisher nicht zu konstatieren gewesen, auch nicht auf den Sehnerven.
Häufig sind die Injektionen recht schmerzhaft. Über eine Dauerheilung
der Syphilis und den eventuellen Eintritt von Rezidiven kann Verfasser
wegen der Kürze der Zeit noch nichts aussagen.

Hoehne (Frankfurt a. M.).

Gerönne, Hr. (mit Huggenberg). Über die Wirkung des
Ehrlich-Hataschen Arsenpräparates auf menschliche Sy¬
philis. (Vorläufige Mitteilung; die ausführliche Publikation erfolgt,
später.) Verein der Ärzte Wiesbadens, Sitzung vom 15. Juni 1910.
Berlin, klin. Wochenschr. 1910. Nr. 28. pag. 1838.

Die Verfasser haben bisher 35 Fälle, und zwar 12 intramuskulär
je mit 0*3 g und 23 intravenös, je nach Körpergewicht mit 0*3 oder 0*4 g
des neuen Ehr lieh sehen Mittels behandelt. Bei intravenöser Anwen¬
dung wurden leichte Intoxikationserscheinungen beobachtet, die in einigen
Stunden geschwunden waren. Bei intramuskulärer Anwendung wurden nie
unangenehme Nebenerscheinungen außer ziemlich erheblichen Schmerzen
beobachtet, speziell niemals Augensymptome und Nierenreizung. Die
Wirkung des Mittels auf die syphilitischen Erscheinungen war verblüffend,
dem Hg überlegen. Doch sind nach einer Beobachtungszeit von 13 Wochen
bereits 5 Rezidive eingetreten. Die Wassermann sehe Reaktion wird
keineswegs so eklatant günstig beeinflußt, wie das von anderer Seite
angegeben wurde. In der Diskussion bestätigt Weintrand die guten
Erfolge, er ist sogar der Meinung, daß das Verschwinden der Wasser¬
mann sehen Reaktion in einer ganzen Anzahl der behandelten Fälle mit
Recht annehmen läßt, daß auch die konstitutionelle Syphilis durch eine
einmalige Injektion geheilt wird. Auch Gutmann berichtet von günsti¬
gen Erfolgen, während Touton bei aller Bewunderung für die geniale
Tat des großen Forschers zur Vorsicht mahnt; er findet die Heilwirkung
des neuen Mittels nach den Berichten nicht einer energisch und ziel¬
bewußt durchgeführten Hg- und Jodkaiikur überlegen und weist auf die
häufigen positiven Wassermann sehen Reaktionen trotz Abheilung der

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Symptome hin. Auch Münchheimer warnt vor schnellem Urteil,
während Bender sich optimistischer ausdrückt.

Ho eh ne (Frankfurt a. M.).

Schreiber und Hoppe. Über die Behandlung der Syphilis
mit dem neuen Ehrlich-Hataschen Arsenpräparat. Münch,
mediz. Wochenschr. 1910. Nr. 27.

Bericht über die Erfahrungen mit dem Ehrlich-Hataschen
Arsenpräparat bei 150 Fällen frischer Syphilis.

Verf. können aus ihren Untersuchungen schon jetzt den Schluß
ziehen, daß „erstens das neue Mittel eine absolut spezifische Wirkung
auf die Syphilis hat, die sich schon bei der einmaligen Injektion kund¬
gibt, und daß zweitens das Mittel in der angewandten Dosis absolut
ungiftig ist“.

Die Frage, ob die Dosis von 0 6—0*7 genügt, um Rezidive zu
verhüten, muß vorläufig noch offen bleiben.

Oskar Müller (Recklinghausen).

Spatz, A., Budapest. Vorläufige Mitteilungen über die
mit der „Therapia sterilisans magna“ (Ehrlich-Hata-Prä¬
parat) behandelten syphilitischen Fälle. Wiener medizinische
Wochenschr. 1910.. Nr. 27.

Als Resumä der Mitteilung schreibt Spatz: 1. Bei den bisherigen
Fällen waren die „Ehrlich-Hata“-Injektionen sehr schmerzhaft und
lösten sowohl heftige lokale als allgemeine Reaktionen aus. 2. Die lue¬
tischen Exantheme, die nässenden Papeln und die Geschwüre sind späte¬
stens 10 Tage nach erfolgter Injektion ohne jedwede lokale Behandlung
verschwunden, bzw. abgeheilt. 3. Die positive Wassermann sehe
Reaktion ist 10-12 Tage nach der einmaligen Injektion in einem Teile
der Fälle stark negativ geworden. Viktor Bandler (Prag).

Nichols, Henry. Vorläufige Mitteilung über die Wirkung
von Ehrlichs-Hata 606 auf die Spirochaeta pertenuis bei
Tieren. The Journal of the Americ. Med. Association 1910. Juli 16. p. 216.

N i c b o 18 wichtige Mitteilung betrifft die Anwendung des Ehrlich-
schen Präparates Hata 606 bei mit der Spirochaeta pertenuis infizierten
Kaninchen. Bekanntlich besteht die übliche Behandlung der Yaws bisher
in der Anwendung des Quecksilbers und des Jods; der Autor kam auf
die Idee, das Präparat Ehrl ichs, das sich schon bei Syphilis, Rückfall¬
fieber und Hühnerspirillose bewährt hat, in seiner Wirkung auf die
Spirochaeta pertenuis der Framboesie an infizierten Tieren zu unter¬
suchen. Bisher war es mit diesem Erreger nur gelungen, Affen zu infi¬
zieren, conf. die Mitteilungen von Gastellani, Ashburn und Craig,
Neisser, Halberstädter und Bärmann. Aber die Impfresultate
gaben nur oberflächliche Erscheinungen mit spärlichen Spirochaeten und
schwacher Komplementfixation. Nie hole hatte, wie er demnächst im
„Journal of experimental Medicine“ mitteilen wird, Erfolge bei Kaninchen.
Zunächst wurde ein Affe infiziert an der Augenbraue und von der ent¬
stehenden Yaws des Affen wurde dann der Hoden des Kaninchens

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der Geschlechtskrankheiten.

349

infiziert. Drei Kaninchen der ersten Generation bedurften, bis Erschei¬
nungen am Hoden anftraten, 41 Tage, bei den Weitenmpfungen wurde
die Inkubationszeit immer kurzer, 12 Tage bei der siebenten Generation.
Die Hodenveränderung differiert nur wenig von dem Syphilom des Ka¬
ninchenhodens nnd besteht in einem ödematösen Tumor des Hodens oder
der Epididymis von Erbsen- bis Olivengröße. Mit der Punktion lassen
sich massenhaft Spirochaeten daraus gewinnen. Ehrlichs-Hata 606
(Dichlor-dioxy-diaraido-arseno-benzol) wurde bei diesen Kaninchen injiziert
und zwar intravenös 0*1 cm 8 (0*0045 g auf ein Kilo). Der Erfolg war
rapides Abheilen der Knoten, die Spirochaeten konnten schon 24 Stunden
nach der Injektion nicht mehr gefunden werden. Und bis auf einen, den
letzten Kal), war eine Komplementfixation mit dem Blutserum nicht mehr
festzustellen. Bei nicht behandelten Kaninchen bestand die Hodenver¬
änderung mehrere Wochen, vier bis sechs; die Wassermannreaktion
läßt sich ein bis zwei Wochen konstatieren. Die mit 606 behan¬
delten Kaninchen waren durch eine einzige kleine Dosis permanent geheilt
worden. Die Kaninchen vertragen eine dreifiigmal so große Dosis als sie
Nichols gegeben hatte. Drei an der Augenbraue infizierte Affen wurden
in ähnlicher Weise behandelt. Die Veränderungen verschwanden nach
21 Tagen. Nichols weist auf die Perspektive hin, die Ehrliche
„Therapia magna sterilisans tt bei der Behandlung der Yaws der Menschen
eröffnet. Fritz Juliusberg (Posen).

Fischer und Hoppe. Das Verhalten des Ehrlich-Hata-
schen Präparates im menschlichen Körper. Munch, mediz.
Wochenschr. 1910. Nr. 29.

Genaue Untersuchungen, die Fischer und Hoppe anstellten, um
die Art der Ausscheidung und die Wirkung des Ehrlich-Hat a-Präparates
festzusieilen, ergaben, daß die Arsenausscheidung sowohl durch den Urin
wie den Darm weit langsamer vor sich geht wie beim Atoxyl, Arsazetin
und Arsenophenylglyzin. Oskar Möller (Recklinghausen).

Loeb. Erfahrungen mit Ehrlichs Dioxy-d iamido-arseno-
benzol (606). Mönchen mediz. Wochenschr. 1910. Nr. 30.

Loeb berichtet Ober die Erfahrungen, die er mit dem Hata-
Präparat 606 an Luetikern seiner Abteilung gemacht hat.

Die anfänglich starke Schmerzhaftigkeit der Injektionen wurde
durch Verwendung des Präparates nach der neuen Ehrlich sehen Vor¬
schrift bedeutend herabgemindert.

Temperatursteigerungen auf 37*6—88*6 wurden fast stets beobachtet,
dagegen kam es nie zu eigentlichen Intoxikationsersoheinungen. Verf.
rühmt auch die wunderbar schnelle Heilwirkung des Präparates, die
schon nach 1 Tage Sklerosen und nässende Papeln zur Überhäutung
brachte und die anderen Symptome der Sekundärperiode meist in 6—12
Tagen schwinden ließ. Oskar Müller (Recklinghausen.

Piek, Walter, Wien. Bericht über die bisherigen Resul¬
tate der Behandlung der Syphilis mit dem Präparate von
Ehrlich-Hata. (120 Fälle.)

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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In seinem Resume sagt Pick, daß wir in dem Präparate von
Ehrlich-Hata ein Mittel besitzen, das eine derart spezifische Wirkung
entwickelt, wie sie bisher noch von keinem in der Syphilistherapie ange¬
wandten Mittel gesehen wurde. Die Raschheit und Promptheit der
Wirkung, welche sich auch in ganz wunderbarer Weise bei hochgradigen
Gewebsschädigungen (Gummen) geltend macht, erinnert an die Wirkung
des Chinins bei Malaria und dieser wunderbaren Wirkung tut das Auf¬
treten von Rezidiven und die unvollkommene Heilung gewisser Formen
bei den gegenwärtig verwendeten kleinen Dosen keinen Eintrag. Insbe¬
sondere bei jenen verzweifelten Fällen maligner Lues, denen wir früher
hilfios gegenüberstanden und bei denen von Rezidiven eigentlich nicht
gesprochen werden konnte, weil die Erscheinungen nie gänzlich zu
beheben waren, ist die Wirkung des Präparates eine ganz essentielle,
diese Erscheinungen schwinden vollständig und dieser Wirkung gegenüber
spielt das Auftreten von Rezidiven keine Rolle. Die Lues maligna, die
so hartnäckigen Schleimhautaffektionen und die Präventivkuren stellen
die hauptsächlichen Indikationen für das Mittel dar, das seinen Platz in
der Syphilistherapie bewahren wird, wenn wir auch jetzt, solange es nur
in kleinen Dosen anwendbar ist, die Quecksilberbehandlung nicht werden
entbehren können. Jedenfalls sind wir durch das Präparat in der Syphilis¬
therapie einen gewaltigen Schritt vorwärts gekommen und wenn auch
das Ehrlichsche Ideal der Therapia sterilisans magna noch nicht
erreicht ist, so legen die mit diesem Präparate erreichten glänzenden
Resultate uns allen die Hoffnung nahe, daß wir uns auf dem Wege
dahin befinden. Viktor Ban dl er (Prag).

Weehselmann. Über die Behandlung der Syphilis mit
Ehrlichs Diam ido-arseno-benzol (Präparat 606 ) Dermatol.
Zeitschr. 1910. p. 663.

Wechselmann stellt an ein neues antiluetisches Mittel zwei
Forderungen: 1. daß es zu mindest nicht schädlichere Wirkungen ent¬
faltet als Quecksilber; 2. daß es dieses, was Wirkung auf die Symptome
angeht, übertrifft. Diese Forderungen erfüllt das neue Präparat. In neun
mitgeteilten Fällen von sekundärer oder teilweise maligner Lues sind die
eklatanten Wirkungen auf die Produkte der Syphilis in die Augen
springend. Vor allem hob sich trotz der anfänglichen Schmerzhaftigkeit
das Allgemeinbefinden kolossal, was sich in schneller Gewichtszunahme
bei vorher elenden Patienten äußert. Besonderes Interesse erheischt
ein Fall, bei welchem die Unschädlichkeit des neuen Präparates bei be¬
stehender Erkrankung der Sehnerven erwiesen wurde, eine Tatsache, die
auch durch das Tierexperiment erwiesen ist. Weitere 30 Fälle von noch
bestehendem Primäraffekt zeigen die prompte Wirkung auf das Ver¬
schwinden des Geschwüres. Es kamen weiters 5 Fälle von Pemphigus
syphiliticus bei hereditär luetischen Kindern zur Behandlung. Zwei
wurden geheilt, drei starben einige Tage nach der Injektion. Die Haut¬
erscheinungen waren rapid [geschwunden, es trat jedoch Anämie und
Temperatursteigerung auf, in einem Fall Opisthotonus. Bei der Sektion

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der Geschlechtskrankheiten.

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zeigten sich schwere syphilitische Erkrankungen der Leber und des
Herzens, keine Zeichen einer Arsenintoxikation. Das neue Präparat ist
dem Quecksilber weit überlegen, zeigt bei, durch bisherige Mittel unheil¬
baren Krankheitsformen, eine Heilwirkung, die ans wunderbare grenzt.
Die Frage der Rezidive kann bei der kurzen Beobachtungszeit noch
nicht erledigt werden. Der volle Erfolg hängt wahrscheinlich von der
Größe der Dosis ab. Was die Technik betrifft, so wurde die Dosis
0*25—0*5 in Methylalkohol gelöst, 10 cm? Aqua destill. hinzugefügt, mit
Normalnatronlauge neutralisiert, und nach Einpinselung der Haut mit
Jodtinktur möglichst entfernt, vom Ischiadikus injiziert. Die Schmerzen,
welche groß aber erträglich sind, treten erst nach einigen Stunden,
manchmal erst nach 1—3 Tagen auf, halten ungefähr 3 Tage an. Es
kommt zu Infiltraten, welche in einem Falle zur Erweichung führten.

Sieskind behandelt den Spirochaetenbefund bei mit dem
Ehrlichschen Präparat 606 behandelten Patienten, welcher in
13 Fällen aufgenommen wurde. Hiebei wurde beobachtet, daß die Spiro-
chaeten spätestens am 6—7. Tage schwanden, in einem Falle konnten
schon am zweiten Tage keine nachgewiesen werden. Auffallend sind die
vitalen Veränderungen der Spirochaeten; ihre sonst schraubenförmige
Bewegung ist bedeutend verringert, manchmal völlig aufgehoben.

Lange berichtet über das Verhalten der Wassermann-
sehen Reaktion bei mit Ehrlichs 606 behandelten Fällen
▼ on Syphilis. Von 51 untersuchten Fällen kommt nur ein Drittel in
Betracht, die anderen hatten schon vorher negativ reagiert, oder waren
zu kurz in Beobachtung. Die beobachteten Fälle wurden fast alle 4
Wochen negativ. Der Zeitpunkt des Eintretens der negativen Reaktion
ist abhängig von der anfänglichen Reaktionsstärke.

Fritz Porges (Prag).

Clarke, Ernest. Optikusatrophie nach dem Gebrauch der
Arylarsonate bei der Behandlung der Syphilis. Ophthalmo-
logical society. Juni 9. 1910. The Lancet 1910. Juni 18. p. 1690.

Clarke demonstriert zwei Fälle von Optikusatrophie nach dem
Gebrauch von Soamin und Orsudan. Möglicherweise hat das Zusam¬
menwirken von Arsenik, Anilin und Syphilis einen besonders destruierenden
Einfluß auf den Nervus opticus. Jedenfalls sollten bei dem Gebrauch der
Arylarsonate vor und während der Behandlung die Augen sorgfältig
untersucht und eine große Aufmerksamkeit dem Zustand der Nieren, der
Leber und der Arterien geschenkt werden.

Fritz Juliusberg (Posen).

Weehselmann. Beobachtungen an 503 mit Dioxy-
diamido-A rsenobenzo 1 behandelten Krankheitsfällen.
Deutsch, med. Woch. Nr. 82. 1910.

An dem reichen Material des städtischen Berliner Krankenhauses
(503 Syphilisfalle verschiedenster Stadien) erprobte Wechselmann mit
gutem Erfolge Injektionen von Dioxy-diamido-Arsenobenzol. Besonders
günstige Resultate wurden bei malignen und vorzeitig ulzerösen Formen

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352

Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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beobachtet. Auch bei parasyphilitischen Erkrankungen waren Besserungen
zu erkennen, doch laßt Verf. dahingestellt, ob diese dauernd oder nur
der roborierenden Wirkung des Mittels zu verdanken seien. Wesentliche,
schädliche Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet, doch sohien das
Mittel einigemale bei bereits bestehenden bakteriellen Infektionen stür¬
mische Reaktionen, Fieber, starkes Krankheitsgefühl hervor zu rufen,
vielleicht durch eine abnorme Arsenabspaltung. Außer auf Syphilis übte
die Behandlung auch auf Malaria einen ausgezeichneten Einfluß.

Max Joseph (Berlin).

Gonorrhoe und deren Komplikationen.

Claus, Hans. Gonorrhoische Gelenkserkrankung des
Larynx» Beitr. zur Anat, Physiol. u. Path. des Obres, der Nase und des
Halses. Bd. III. Heft 4.

Ein 40jähr. Patient erkrankte im Anschlüsse an eine Gonorrhoe an
Schmerzen im Halse, die gleichzeitig mit Gelenksschmerzen im Knie und
in einer Zehe auftraten. Erfolglose Aspirinbehandlung. Die Beschwerden
schwanden nach 8-4 Wochen. Die Diagnose lautete Perichondritis im
Crico-Arytaenoid-Gelenke u. zw. glaubt Verf. im Hinblick auf die schon
im Verlaufe eines früheren Trippers vorhanden gewesene Gelenkserkran¬
kung und das jetzige simultane Auftreten von Gelenksaffektiooen die
Diagnose einer gonorrhoischen Arthritis im genannten Gelenke des Larynx
stellen zu können. Wilhelm B alb an (Wien).

Knorr, Richard. Die aszendierende Gonorrhoe im Harn¬
apparate der Frau. Zeitschr. f. gynäkologische Urologie. Bd. II. H. I.

V. gibt einen Überblick über die Forschung der letzten Jahre auf
diesem Gebiete, welches bisuun wenig untersucht worden war, während
die Kenntnisse über die aszendierende Gonorrhoe des Genitaltraktes seit
langem feststehen.

In den meisten Fällen heilt die Urethritis gonorrhoica beim Weibe
aus, ohne zu Komplikationen Veranlassung zu geben. In einem kleinen
Teile der Fälle jedoch wird die Sphinktergrenze überschritten, es kommt
zu einer Urethrozystitis oder besser gesagt Trigonitis, deren zystoskopischea
Bild die Schleimbaut des Trigonon entzündet, fleckig dunkelrot gefärbt
mit Epitheltrübungen und Desquamation sowie Blutextravasaten zeigt.
Äußerst selten wird die ganze Blase von der Infektion ergriffen, so daß
es zu einer Cystitis totalis kommt. Bei dieser ist nie die ganze Schleim¬
haut befallen, sondern dieselbe fleck weise erkrankt, wie mit Petechien
übersät. Häufiger als man nach dem seltenen Ergriffensein der Blase
annehmen sollte, ist der Befund einer Pyelitis oder Pyelonephritis gonor¬
rhoica. K. erklärt dieses Mißverhältnis damit, daß die Erkrankung einer¬
seits mit Auslassung der Blase direkt vom Trigonon auf die Uretheren

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der Geschlechtskrankheiten.

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übergreifen kann und von hier emporwandert, anderseits aber die Infektion
auf dem hämatogenen Wege mit Sicherheit nachgewiesen ist. Die Aszension
kann erfolgen: 1. Durch Emporsteigen des infizierten Blaseninhalts bei
Harnstanung und durch instrumentelle Eingriffe, 2. durch Aufwärtswande¬
rung im Gewebe, 8. durch die Lymphbahnen, 4. durch Eigenbewegung
der Bakterien.

Erleichtert wird das Zustandekommen einer aszendierenden Go¬
norrhoe durch prädisponierende Momente, wie schwächende Krankheiten,
chemische und mechanische Reize (Steine), sowie Zustände, die eine
Hyperämie der Beckenorgane bedingen. Wilhelm Balban (Wien).

Jack, W. R. Vier Fälle von Arthritis gonorrhoica,
behandelt mit Vakzine. Glasgow Med. Journal. April 1910.

Die 4 Fälle, deren Krankengeschichte mitgeteilt wird, wurden mit
sehr gutem Erfolge einer Vakzinebehandlung unterworfen unter genauer
Kontrolle des opsonischen Index. Es wird empfohlen, die Vakzine wo¬
möglich aus einer vom Patienten stammenden Kultur zu bereiten und
nur mit kleinen, langsam ansteigenden Dosen zu arbeiten.

Wilhelm Balban (Wien).

Kaumheimer. Über Rektalgonorrhoe im Kindesalter.
Münchener med. Wochenschr. 1910. Nr. 18.

Kaumheimer bespricht an der Hand eineB von ihm beobachteten
schweren Falles von Rektalgonorrhoe das Vorkommen dieser Erkrankung,
ihren Infektionsmodus, die Krankheitssyraptome, geht dann auf Therapie
und Prophylaxe ein und knüpft daran die Mahnung, daß der Rektal¬
gonorrhoe im KindeBalter mehr Beachtung zu schenken sei, zumal es
nicht ausgeschlossen sei, daß manches Rezidiv einer Vulvovaginitis oder
deren chronischer Verlauf durch eine nicht ausgeheilte Darmgonorrhoe
hervorgerufen würde. Oskar Müller (Recklinghausen).

Batut. Die nervösen Komplikationen der Blenor-
rhagie. Journal des Maladies cutanees et syphilitiques. Fase. XI. 1909.

Übersicht über die verschiedenen Komplikationen des Nerven¬
systems bei Gonorrhoe.

Es werden die peripheren gonorrhoischen Polyneuritiden erörtert,
die sich in die Neuritiden der sensorischen, sensibel-motorischen und rein
sensiblen Nerven gliedern. Von den ersteren werden die Affektionen des
Optikus und des Akustikus, von den zweiten hauptsächlich die gonor¬
rhoische Ischias und die Talalgie, sowie die generalisierten Formen der
unteren Extremitäten erörtert.

Von den zentralen Affektionen führt der Verfasser die Meningo-
myelitiden und die sehr seltenen zerebralen Meningitiden an. Den Schluß
bilden die Neurosen, die wohl eine etwas ausführlichere Darstellung ver¬
dient hätten, da sie die wichtigsten und häufigsten Komplikationen der
chronischen Gonorrhoe des Mannes darstellen.

M. Oppenheim (Wien).

Jancke. Zelleinschlüsse bei Harnröhrengonorrhoe.
Deutsche med. Wochenschr. 21. 1910.

Aroh. f. Dermftt. u. Syph. Bd. cv. 23

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354

Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Bei frischer Gonorrhoe weist ein ziemlich hoher Prozentsatz der
Epithelzellen Zelleinschlüsse auf, die sowohl mit den v. Prowazekschen
Trachomkörpern wie auch den Negrikörpern und den Zytorrhyktesformen
Guarnieris in der Kaninchenkornea überraschende Ähnlichkeit zeigten.
Zur Färbung bewährt sich am besten Fixierung mit Sublimatalkohol mit
nachfolgender 24stündiger Giemsafärbung und Alkoholdifferenzierung.

Max Joseph (Berlin).

Hurst, Julius Harold. Gonorrhoe, primäre Infektion des
Gesichts mit Befallensein der Axillardrüsen. The Journal of
Americ. Med. Association 1910. April 30. p. 1440.

Hurst berichtet von einem 36jährigen Mann, bei dem im Anschluß
an einmaliges Rasieren beim Barbier, wobei er eine kleine Wunde im
Gesicht hatte, mehrere Knötchen im Gesicht mit nachfolgender Schwellung
der Lymphdrüsen der Achselhöhle anfgetreten waren. Im Eiter dieser
Knötchen und im Sekret der inzidierten Drüse fanden sich Diplokokken,
die Hur st als Gonokokken anspricht. Leider findet sich in der Arbeit
keine Bemerkung darüber, ob diese übrigens intrazellulär gelegenen
Diplokokken durch Kulturverfahren als Gonokokken verifiziert wurden.

Fritz Juliusberg (Posen).

Tuffier, Th. Paris. Über selbständige Heilung der eitri¬
gen Arthritiden gonorrhoischen Ursprungs. Therapewtitschesk.
Obosren. 1910. Nr. 5.

3 Fälle von eitriger Gonitis wurden ausschließlich durch Immobili¬
sation mittels eines Gipsverbandes geheilt. In allen Fällen sind Gono¬
kokken bakteriologisch nachgewiesen worden.

P. A. Welikanow (Petersburg).

Selenew. Über die gonorrhoischen Veränderungen der
Samenfäden und über das Vorkommen von Gonokokken in
ihnen. Journal russe de mal. cut. 1909.

Der 84jähr. Kranke hat vor 4 Jahren eine Gonorrhoe akquiriert,
von der jetzt noch eine chronische Entzündung des hinteren Hararöhren-
abschnittes, eine chronische Prostatitis und eine beiderseitige Orcho¬
epididymitis zurückgeblieben sind. In der Samenflüssigkeit sind im Gegen¬
satz zum Prostatasekret zahlreiche Gonokokken nachweisbar, so daß die
Schädigung der 8permatozoen auf die Gonokokken und Gonotoxine zurück-
geführt werden müssen, umsomehr, als sich Gonokokken in den Samen¬
fäden nachweisen lassen. Sie finden sich außerdem noch in den Epithelien,
in den Samenzellen und in den polygonalen Zellen mit Kristalloiden,
über deren Bedeutung in der Literatur die Angaben noch recht unbestimmt
lauten, die aber nach Ansicht von S. zur Histogenese der Spermatozoon
eine Beziehung haben, sowohl in ihren protoplasraatischen Teilen als
auch in der Kernsubstanz.

Dreierlei Typen dieser Beziehungen werden durch Zeichnung an¬
schaulich zu machen gesucht.

Die Kristalloide ähneln den von Lubarsch beschriebenen (Virch.
Arch. 1896. Bd. CXLV).

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der Geschlechtskrankheiten.

355

Es werden die Veränderungen des Kopfes und Schwanzes der
Sperraatozoen beschrieben, die sie unter dem Einflüsse der Gonokokken
erlitten und hervorgehoben, daß sich mittels der Jodgummimethode auch
in den degenerierten Spermatozoen Glykogen nachweisen ließ.

Auch sich schwarzfarbende homogene Gebilde, welche der Form
nach den Samenfadenköpfen gleichen, wurden beobachtet.

Richard Fischei (ßad Hall).

Roques. Parotitis gonorrhoica. Annales de Dermatol, et de
Syphiligr. 1910. H. 2. p. 94.

Bei einer 18jährigen Prostituierten entwickelten sich im Anschluß
an eine Gonorrhoe der Urethra und des Zervix Schwellung des linken
Kniegelenks und Schmerzhaftigkeit desselben nebst Schmerzen in anderen
Gelenken, hohes Fieber und teigige Schwellung der Parotisgegenden, be¬
sonders rechts. Die Erscheinungen von Seite der Parotiedrüsen gingen bald
zurück, während die Gonitis erst nach Monaten der Besserung entgegen¬
ging. Es fehlt die bakteriologische Bestätigung.

Max Winkler (Luzern).

Berfrwith, Whitehouse. Die Gonorrhoe beim Weibe: ihre
Diagnose und Therapie. The Practitioner. April 1910.

Während der Abschnitt über die Diagnose nur bekanntes enthält,
finden wir im zweiten Teile eine warme Empfehlung der Lokalbehand¬
lung mit Milchsäurebazillns und der allgemeinen mittelst Vakzine. Für
die erstere kann man Laktobazilline, Laktofermin, welche beide in Tab-
loidform gegeben werden, oder Laktogen, das eine Emulsion darstellt,
verwenden. V. geht in der Weise vor, daß er nach sorgfältiger Reinigung
von Vagina und Zervix eine 24stündige, virulente Bouillonkultur mit
einem pulverisierten Tabloid und etwas Laktose einführt, was er zwei
Wochen hindurch alle 3 bis 4 Tage wiederholt, worauf durch tägliche
Scheidenspülungen mit Kalium hypermang. die entwickelten Bazillen ent¬
fernt werden. Auch die lokale Applikation von Hefe hat V. mit wechseln¬
dem Erfolge versucht. Zur Vakzinebehandlung, die sich auch bei der
Vulvo* Vaginitis der Kinder bestens bewährt hat, verwendet V. erst eine
Standardvakzine, von der er 5 Millionen Kokken injiziert, dann aber eine
gemischte Vakzine, dargestellt aus dem Eiter von Zervix, Urethra und
Bartholinisehen Drüsen, eventuell unter Beobachtung des opsonischen
Index. Details dieser Therapie müssen im Originale nachgelesen werden.

Wilhelm B alb an (Wien).

Coppolino, Carlo. Ein Fall von primärer gonorrhoischer
Balanoposthitis bei einem Knaben. Folia urologica. Band IV.
Nr. 9. März 1910.

Bei einem 14jährigen Knaben gelang es Coppolino einwandsfrei
nachzuweisen, daß die primäre Lokalisation des Gonokokkus am inneren
Blatte des Präputiums lag. Loewenhardt (Breslau).

Lohnstein, H. Zur Frage des Ursprungs der Phospha¬
turi e bei Gonorrhoe. Zeitschrift für Urologie. Bd IV. 3. H. 1910.

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356 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

Lohnstein sucht im Gegensatz zu der Ansicht Opponheims
neue Beweise zu bringen, daß die Phosphaturie der Gonorrhoiker nicht
durch Beimengung von Prostatitissekret verursacht werde. Der Massage¬
harn reagiert zwar meist weniger sauer als der vorher entleerte Urin»
das sei jedoch auf SekretionsVorgänge in den Nieren zurückzuführen,
wofür eine Reihe von Vergleichen zwischen Blasenbarn und dem unmittel¬
bar darauf mit dem Harnleiterkatheter entnommenen Urin sprachen.

Loewenhardt (Breslau).

Kraemer, F. Ein Beitrag zur Behandlung der Prostata¬
hypertrophie durch Prostatadehnung. Deutsche mediz. Woch.
Nr. 16 1910.

Bei einem Prostatiker, welcher nach einer ötägigen Ischurie etwa
5 Wochen nicht im stände war, Urin zu entleeren, erreichte Kraemer
durch Dehnung der Urethra prostatica bis 44 Charr. mit dem Koll-
manusehen Dilatator, daß Pat. wieder spontan urinieren konnte, ein
Beweis, daß die Prostatadehnung eine leistungsfähige Methode darstellt.
AuszuBchließen ist dieser Eingriff bei manifesten, fieberhaften Absze߬
bildungen und jauchiger Zystitis. Ist aber, wie in dem hier beschriebenen
Falle, eine hochgradige Zystitis einer wesentlichen Besserung fähig, so
liegt kein Grund gegen die Dehnung vor, welche im Vergleich mit anderen
operativen Maßnahmen unter aseptischen Kautelen ein ungefährlicheres
Verfahren ist. Die Dehnung muß natürlich vorsichtig und doch genügend
ausgeführt werden. Max Joseph (Berlin).

Hamilton, Wallace. Gonorrhoische Vulvo-vaginitis bei
Kindern. The Journal of Americ. Med. Association 1910. April 9. p. 1196.

Hamilton berichtet über seine Erfahrungen bei 344 Fällen von
gonorrhoischer Vulvo-vaginitis. Unter den Komplikationen kam Ophthal¬
mie durch Autoinfektion nur in 4 Fällen, Arthritis in 3 Fällen, Adenitis
ing. nur in 2 Fällen vor. In den meisten Fällen wird Zervix und Endo¬
metrium nicht mitergriffen. Ausführlich äußert sich Hamilton über die
Therapie. Jede Mutter bekommt gedruckte Maßregeln mit, in denen sie
auf die Infektionsgefahr, auf die Notwendigkeit der Behandlung, auf die
Reinigung aufmerksam gemacht wird. Unter den Irrigationsflüssigkeiten
empfiehlt H. besonders Condys Flüssigkeit (Mischung von 53 Teilen Ka.
permang., 333 Teilen kristallisiertes schwefelsaueres Aluminium und 777
Teilen heißes Wasser. Beim Abkühlen kristallisiert Kalialaun aus, der
von der Flüssigkeit getrennt wird). Zu Instillationen benutzt er die be¬
kannten Silbersalze. Auch über die Vakzinebehandlung hat er Erfahrun¬
gen gesammelt und teilt diese mit. Fritz Juliusberg (Posen).

Hume, Joseph. Über die Ursache der nichtspezifischen
Urethritis. The Journal of the Americ. Med. Ass. 1910. Mai 21. p. 1675.

Hume kommt auf Grund seiner Statistik zu folgenden Schlüssen:
1. Nichtspezifische, akute und chronische Urethritis ist eine klinisch wohl
definierte Erkrankung. 2. Viele dieser Fälle schließen sich nicht an eine
Kohabitation an. 3. Eine lange Vorhaut ist wahrscheinlich der Ausgangs¬
punkt für die Fälle, wo kein Koitus vorausgegangen ist, denn diese ver-

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der Geschlechtskrankheiten.

357

anlaßt Hyperämie in der Urethra und begünstigt das Nässen und die
Entwicklung pathogener Keime. 4. Die Variabilität und das Chronisch¬
werden der Gonorrhoe werden verursacht durch die vorherbestehenden
Veränderungen in der Urethra nicht spezifischen Charakters. 5. Die Existenz
einer chronischen, nicht spezifischen Urethritis erklärt viele Fälle von
ätiologisch dunkler Prostatitis oder Zystitis. 6. Die Zirkumzision ist ein
gutes Schutzmittel gegen die autogene Infektion der Urethra.

Fritz Juliusberg (Posen).

Emödi, Aladär. Beiträge zur Kenntnis der infolge bila¬
teraler Epididymitis auftretender Sterilität. Folia Urologica.
Bd. IV. Nr. 8. Februar 1910.

In 13 Fällen von bilateraler Epididymitis fand Emödi 9 Mal
Azoospermie. Während hier die Behandlung die übliche antiphlogistische
gewesen war, ergab sich bei 27 Patienten, welche mit Bi er scher Stau¬
ungshyperämie (2 Mal täglich 15—30 Minuten Binde) behandelt wurden,
daß auch nur bei 9 Patienten später die Spermatozoen fehlten, d. h.
also früher 70% zu jetzt nur 88% Mißerfolge. Verf. plädiert für mög¬
lichst frühzeitige Stauungsbehandlung. Loewenhardt (Breslau).

Corbus, B. C. Die Behandlung der Gonorrhoe mit Be¬
rücksichtigung der Frage der Sterilität. The Journal of the
Americ. Med. Association 1910. Juui 4. p. 1849.

Nichts Neues. Fritz Juliusberg (Posen).

Miles, Alexander. Die Behandlung der akuten gonor¬
rhoischen Urethritis beim Manne durch passive Hyperämi e
Edinburgh Medico Chirurgical Society. 47V. 1910. The Lancet 1910.
Mai 14. p. 1360.

Miles behandelte die männliche gonorrhoische Urethritis derart,
daß ein Glaszylinder von etwa 5 cm Durchmesser über das Glied gestülpt
wurde, der durch eine Gummimanschette an der Peniswurzel luftdichten
Anschluß bekam. Durch Ansaugen wurde die Luft verdünnt; nach 10 bis
15 Minuten wurde eine Pause von 5 Minuten gemacht. Dieses Verfahren
wurde drei- bis viermal hintereinander täglich ausgeführt. Der Einfluß
auf die akute Gonorrhoe war derart, daß im Ausfluß eine Zunahme der
Leukozyten auftrat und die Zahl der intrazellulären Gonokokken wuchs.
In etwa 14 Tagen ließ der starke Ausfluß nach, eine geringe Sekretion
fand noch eine weitere Woche lang statt. Komplikationen konnte Miles
unter 300 so behandelten Fällen selten konstatieren. In 2 Fällen entstand
eine Epididymitis, in 2 oder 3 Fällen kam es zur Entwicklung eines
Bubos und in 2 Fällen entstand eine gonorrhoische Arthritis.

Fritz Juliusberg (Posen).

Bayer. Zur Therapie der Blennorrhoe mittelst der
Blennolenizetsalbe. Münch, med. Woch. 1910. Nr. 19.

Bayer wendet sich gegen die in letzter Zeit von verschiedener
Seite empfohlene neue Therapie der Blennorrhoe mittelst der Blenno¬
lenizetsalbe. Seine Versuche und Nachprüfungen haben derartig ungünstige

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Resultate gehabt, daß er vor dieser Methode direkt warnen zu müssen
glaubt. Oskar Müller (Recklinghausen).

Apostolos, G. Apostolides. Die Behandlung der akuten
Urethritis anterior und posterior. Therapeutische Rundschau
1910. Nr. 21.

Verfasser hat in diesem Blatte (1909, Nr. 20 u. ff.) eine ausführliche
Übersicht über die gebräuchlichen modernen Gonorrhoemittel gegeben,
und bespriobt nun seine eigene Gonorrhoetherapie.

a) Urethritis anterior acuta. Bei nur 2 Tage alten Fällen Versuch
einer Abortivbehandlung, entweder mit 20% Protargolglyzerin, resp. 20%
Albargiu, oder mit Spülungen mit großen Mengen 8 /i% Protargollösungen
(Janet) 1—2 Mal täglich. Ist der Erfolg negativ, lOtägige Protargol-
therapie (4 Mal täglich je 5 Injektionen ä 3 Minuten mit l / 4 °/ 0 Protargol);
zugleich intern GoDosan. Hierauf bis ungefähr zum 20. Tag 7i% Protargol
2 Mal täglich uud vor dem Schlafengehen ausgiebige Janetsche Spülungen
mit Kal. permang. 0% Hermophenyl 0*1, Aqua dest. 1500. Bei Abnahme
der Empfindlichkeit der Schleimhaut wendet Verfasser nur stärkere Pro¬
targol-, resp. AlbarginlÖ8ungen an, daneben immer noch Hermophenyl-
Kal. permang.-Lösung und intern Gonosan oder Santyl. Zur Durchführung
der adstringierenden Behandlung empfiehlt er Zinc. sozojodol. 1% oder
Alumin. sulf., Zinc. sulf. aa 0*4, Chloruret. ammon., Kal. nitr. aa 10*0,
Aqu. 200. Als wesentlich hält Verf., daß auch zu dieser Zeit eine starke
antiseptische Lösung angewandt wird. Die Schlußbehandlung bildet eine
Bismuthmischung, und mit der Janetschen Spülung wird fortgefahren,
bis jede Spur von Fäden verschwunden ist. Mit dieser etwas komplizierten
Behandlung, die ca. 30—40 Tage dauert, soll definitive Heilung ohne
Rezidive garantiert werden; Komplikationen traten nie auf.

ö) Perakute und akute Urethritis posterior. Wenn keine heftigen
Entzündungserscheinungen da sind, Spülungen mit l%o Protargollösungen,
ferner die üblichen diätetischen Vorschriften und Helmithol, resp. Hetralin;
bei sehr heftigem Harndrang Heroin, gegen Schlaflosigkeit Veronal. Haben
die Reizerscheiuungen abgenommen, wird mit der lokalen Behandlung
begonnen (Protargol , Albargin-, Argentamin-, Argent. nitric.-Spülungen).
Durchschnittliche Heilungsdauer 2—3 Monate. H. Merz (Basel).

Vogel, J. Instrument zur Einführung weicher Dauer¬
katheter bei erschwerter Passage der männlichen Harn¬
röhre. Berlin, klin. Wochenschrift 1910. Nr. 18. p. 838.

Genaue Beschreibung eines vom Verfasser konstruierten Katheters.

Hoehne (Frankfurt a. M.).

Citroil, A. Erfahrungen Über Balsamika und Abortiv¬
kuren bei der akuten Gonorrhoe. Berlin, klin. Wochenschr. 1910.
Nr. 19. p. 885.

Verfasser hat sich nach eingehenden Untersuchungen nicht von
der Wirkung der Balsamika überzeugen können, und hält dieselben für
Verlegenheitsmittel, deren man benötigt, um die Verlegenheitspause bis
zur Behebung solcher Komplikationen zu überbrücken, die eine örtliche

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der Geschlechtskrankheiten.

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Behandlung untunlich erscheinen lassen. Mit den Abortivkuren hat Ver¬
fasser recht gute Erfahrungen gemacht und fordert dazu auf, dieselben
öfter anzu wenden. Hoehne (Frankfurt a. M.).

Asch. Über das Isoform bei derBehandlung der Gonor¬
rhoe des Weibes. Zentralbl. f. Gynäkologie 1910. Nr. 2.

Asch empfiehlt bei der Behandlung der weiblichen Gonorrhoe
warm das Isoform, das, in Form von „Isuralstäbchen u (Ö—10—20%) an¬
gewandt, sich besonders bei der gonorrhoischen Urethritis bewährt hat.
Auch zur Heilung der urethralen und vaginalen Infektion bei kleinen
Mädchen ist es geeignet. Ferner bewährt sich zur Scheidentamponade
Isoformgaze. Theodor Baer (Frankfurt a. M.).

Albrand, Eduard. Das elektrische Lohtan ninbad. Zeitschr.
f. physikalische u. diätetische Therapie 1910. XIII. Bd. p. 757.

Verf. hat u. a. eine geradezu spezifische Einwirkung des elektrischen
Lohtanninbads bei gonorrhoischer Ellbogengelenkerkrankung gesehen und
empfiehlt es auch zur Heilung von Hyperhidrosis.

V. Lion (Mannheim).

Vörner, Hans. Elektrothermophor bei Gonorrhoe. Folia
Urologica. Bd. IV. Nr. 7. Januar 1910.

Vörner hat hohle Metallsonden konstruiert, deren Luftraum ver¬
schließbar und durch eine Säule von Mignonlampen von innen zu er¬
wärmen ist Wenn Verf. auch zugibt, daß eine Vernichtung der Gono¬
kokken durch Temperaturerhöhung der Harnröhre nicht zu erreichen ist,
soll in geeigneten Fällen die Behandlung der Gonorrhoe durch das
Instrument gefördert werden. Loewenhardt (Breslau).

Buerger. EinneuesZystoskop. Annales of Surgery 1909. p. 220.

Ein Referat kann die ausgezeichneten Eigenschaften Buergers
Instrument nicht schildern. Die Beschreibung des Erfinders selbst soll
keinem, der sich für die Urologie interessiert, entgehen. Zum eingehenden
Referate nicht geeignet. Hei mann (New-York).

Pilcher. Ein neues Zystoskop für Urether Catheter
izatum. Annales of Surgery 1909. p. 218.

Ausführliche Beschreibung des Instruments. Zum Referate nicht
geeignet. Heimann (New-York).

Morrow, Prince. Piper methystioum. New-York Med. Journal
1910. März 26. p. 670,

Mit Bezug auf einen vorausgegangenen Artikel von Bartholow
über die physiologische Wirkung des Piper methysticum oder Kawa und
seinen Einfluß auf die Gonorrhoe berichtet Morrow über die Erfahrun¬
gen, die er über diesen Körper während eines Aufenthaltes auf den
Hawai-Inseln gemacht hat. Der reichliche Gebrauch dieser Droge bei
Lepra gab ihm Gelegenheit, die Einwirkungen des Präparats auf die Haut
zu studieren. Der Gebrauch des Piper methysticum veranlaßt Röte und
Trockenheit der Haut, Abschuppung der Epidermis etc. Kawa wird auch
viel in den dortigen Gegenden als berauschendes Getränk verwendet.

Fritz Juliusberg (Posen).

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3CO Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

La Mensa, Nicolö. Tyreaol bei der Behandlung der
blenorrhagischen Urethritis und Zystitis. Folia Urologica
Bd. IV. Nr. 6. Dez. 1909.

La Mensa ist von den guten Eigenschaften des Thyresols bei
Gonorrhoe überzeugt; namentlich wird es gut und ohne Nebenerscheinungen
vertragen. Dosis 4 Mal täglich 20 Tropfen in Milch.

Loewenhardt (Breslau).

Adam. Über das gonorrhoische Hornhautgeschwür.
Münchener med. Wochenschr. 1910. Nr. 29.

Erwiderung auf die Arbeit von Bayer in Nr. 19 der Münch, med.
Wochenschrift. Oskar Müller (Recklinghausen).

Kümmel. Zur Therapie der Blennorrhoe mittelst der
Blennolenizetsalbe. Münch, med. Wochenschr. 1910. Nr. 28.

Bemerkungen zu dem Aufsatz Bayers in Nr. 19 dieser Wochen¬
schrift. Verf. können an der Hand von zwei besonders charakteristischen
mit ßlennosalbe behandelten Fällen die Bayer sehen Schlußfolgerungen
vollständig bestätigen und warnen vor Anwendung der Blennosalbe.

Oskar Müller (Recklinghausen).

Heilig. Zur Frage der Kupierung der Gonorrhoe. Med.
Klinik. Nr. 25.

Mitteilung eines Falles, bei dem es trotz sicher (??) nachgewiesener
Gonokokken nicht zum Ausbruch einer Gonorrhoe kam. H. knüpft an
seinen Fall die Schlußfolgerung, daß der Wert der Kupierungsmethoden
erst erwiesen sei, wenn gezeigt werden könnte, daß trotz Gonokokken
und Reizerscheinungen die Gonorrhoe nach der Kupierung ausbliebe.

Ludwig Zweig (Dortmund).

Aroustam, Noah E. Beitrag zum Studium der Samen-
blasenentzündung. American Journal of Dermatology. 1910. Nr. 7.

Nichts neues. Max Leibkind (Breslau).

Orton, Henry. Akute gonorrhoische Salpingitis. The
Journal of the Americ. Med. Association 1910. Juni 25. p. 2121.

Orton behandelte einen Fall von akuter gonorrhoischer Salpingitis
mit Antigonokokkenserum. Nach zwei Injektionen von je 2 ccm Abfall
des Fiebers und Heilung. Fritz Juliusberg (Posen).

Armstrong, J. J. P. Eine Behandlung zur Behandlung
mit Silber-, Kupfer- und Zinkjonen bei chronischer Ure¬
thritis. The Journal of the Americ. Med. Assoc. 1910. Juli 2. p. 27.

Armstrong hat eine Elektrode konstruiert, die als Katheter
gebaut, zur Behandlung mit Zink-, Kupfer- und Silberjonen bei chro¬
nischer Urethritis verwendet wird. Fritz Juliusberg (Posen).

Bruek, C. Über Epididymitis gonorrhoica und ihre
Behandlung. Med. Klinik. Nr. 21.

Nach einer deutlichen und klaren Auseinanderlegung der Patho¬
genese der gonorrhoischen Epididymitis, insbesondere wie sie entsteht,
durch Gonokokkeninvasion oder durch Toxinwirkung, schildert B. die
Behandlungsmethoden derselben, die Punktions- und Schlitzmethode, die

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der Geschlechtskrankheiten.

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Stauungs- and die Vakzinebehandlung. An der Neissersehen Klinik
wurden die besten Resultate mit der Schlitz- und Vakzinebehandlung
erzielt. Die Verfahren sind genau beschrieben und im Original nachzu-
lesen. Ludwig Zweig (Dortmund).

Siebert,Konrad. Pharmakologischeundbakteriologische
Untersuchungen über die bei der Gonorrhoebehandlung
zur Verwendung gelangenden Silberpräparate. Nebst einem
Anhang von Margarethe Stern: Vergleichende Untersuchung
über die Giftwirkung einiger anorganischer und organi-
scher Silberpräparate mit Paramaecium Aurelia. Zeitschrift
für Hygiene und Infektionskrankheiten. 1910. LXV. Bd. p. 305.

Die Ergebnisse seiner ausgedehnten Versuche faßt Verf. in folgen¬
den Sätzen zusammen: Der absolute Silbergehalt eines Präparats gibt
a priori keinen Anhaltspunkt zur Beurteilung der Einwirkung einer
Silberverbindung auf die Gonokokken. Der Silbergehalt spielt aber eine
Rolle innerhalb der Gruppen ähnlich aufgebauter Silberverbindungen. Die
Lösungen der Präparate, die das Silber in ionaler Form enthalten (Silbcr-
salze), töten, absolut genommen, Gonokokken in geringerer Konzentration
ab, als solche, die es maskiert enthalten (Silbereiweißverbindungen, kol¬
loidales Silber). Die Wirkung des Silbers kann gesteigert werden durch
Verbindung mit einem an sich wirksamen Bestandteil (Ichthargan, Argen-
tamin). Die kolloidalen Silberpräparate haben im allgemeinen eine schwache
Wirkung. Die ionalen Silberpräparate haben in therapeutisch verwend¬
baren Konzentrationen einen geringem nährbodenverschlechternden Effekt
als die Präparate mit maskiertem Silber. Die komplexen Silbereiwei߬
verbindungen, aber nicht die Lösungen von kolloidalem Silber in Eiweiß,
haben für die Therapie im Bereich ihrer Anwendungsmöglichkeiten eine
genügende Gonokokken tötende Kraft im Verein mit einer nährboden¬
verschlechternden Wirkung und sind daher bei der Therapie der Gonor¬
rhoen acuta anterior und bei Abortivbehandlungen zu bevorzugen. Die
Versuche von M. Stern beweisen, daß die Zellgiftigkeit der Silbereiwei߬
verbindungen eine geringere ist, als die der ionalen Silber e i w e i ß Verbin¬
dungen. Auch dieser Umstand spricht für die Verwendung der Silber-
eiweißpräparate, da man auf Grund derselben annehmen darf, daß die
Silbereiweißverbindungen eine geringere Reizwirkung auf die entzündeten
Schleimhäute ausüben werden. V. Lion (Mannheim).

von Zeissl, M. Zur Behandlung des Trippers mit Balsa-
micis. Med. Klinik. Nr. 19.

Z. sucht in seiner Arbeit den Balsamicis bei der Behandlung des
Harnröhrentrippers das Wort zu reden. Er bandelt nacheinander die ein¬
zelnen Mittel ab und sucht ihre günstige Wirkung nachzuweisen.

Lndwig Zweig (Dortmund).

Britz. Die Behandlung der akuten Gonorrhoe. Fortschr.
der Medizin. 1910. Nr. 28.

Empfehlung von Mucosan zur Injektion der Anterior und Durch¬
spülung der Posterior. Max Leibkind (Breslau).

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Schäfer. Erfahrungen mit Bromural Knoll. Fortschritte
der Mediziü. 1910. Nr. 23.

Verf. empfiehlt Bromural gegen sexuelle Alteration bei Gonorrhoe.

Max Leibkind (Breslau).

Abadie. Die Vorteile der Urethroskopie. Annales des mal.
des organes genito-urinaires 1910. Jahrg. 28. p. 681.

Abadie schildert in beredten Worten die Unentbehrlichkeit der
Urethroskopie zur Heilung des chronischen Trippers und gibt seine Me¬
thode an, die nichts neues bringt. Wilhelm Bartsch (Breslau).

Buerger, Leo. Ein Katheter-Zystourethroskop für die
weibliche Blase. Zeitschr. f. gynäkolog. Urologie. Bd. 1L Nr. 3. dl2

Das von Verf. angegebene Instrument, welches aufrechte Bilder
gibt, ermöglicht genaue Untersuchung von Sphinkter und Urethra, ferner
gleichzeitige Katheterisierung beider Uretheren auch bei Blasen, die nur
wenig Flüssigkeit fassen. Außerdem können damit operative Eingriffe
unter direkter Kontrolle des Auges ausgeführt werden.

Wilhelm Baiban (Wien).

Petit, Paul-Charles. Über die Elektrolyse der Urethra.
Annales des maladies des organes genito-urinaires 1910. Jahrg. 28. p. 708.

Petit rühmt die Vorzüge der Elektrolyse bei Beseitigung von
gonorrhoischen Strikturen. Wilhelm Bartsch (Breslau).

Sard. Die Technik der Meatotoroie. Annales des maladies
des organes göuito-urinaires. 1910. Jahrg. 28. p. 1090.

Sard macht die Meatotomie, indem er die zu durcbtrennende
Hautpartie zwischen die Brauchen einer Klemme, die er zu diesem Zwecke
konstruiert hat, nimmt und so die Größe des Schnittes leichter abmeesen
kann. Wilhelm Bartsch (Breslau).

Nassauer, Max. Zur Bolustherapie des Ausflusses etc.
Therapeutische Monatshefte. 1910. XXIV. Bd. p. 295.

Verf. empfiehlt zur Behandlung des Ausflusses jeglicher Provenienz
neben der ursächlichen Behandlung eindringlich die Einstaubung von
Bolus alba mittelst des von ihm angegebenen „Sikkator“.

V. Lion (Mannheim).

Ehrmaun, Oskar. Eine neue Verwendung von Pyrogallol-
derivaten (Eugallol) auf Schleimhäuten, besonders der
männlichen Harnröhre. Therapeutische Monatsh. 1910. XXIV. Bd.

Die vergleichend histologischen Betrachtungen chronicher Derma¬
tosen, die in das Anwendungsbereich des Pyro- und Eugallols fallen, und
chronischer Schleimhautkatarrhe brachten Verf. auf den Gedanken, auch
bei diesen Krankheitsformen diese reduzierenden, stark wirkenden Heil¬
mittel zu benutzen. Er verwandte Eugallol des Handels (Pyrogallol-
Monoazetat mit Aoeton), wässerige und mit Rizinusöl hergestellte ölige
Verdünnungen, zu Pinselungen der vorderen und hinteren Harnröhre.
Dabei zeigten sich auf der Schleimhaut folgende Sonderwirkungen: ober¬
flächliche Anätzung in Form dünnen Ätzschorfs mit Weißfarbung der
Mukosa (Epitheltrübung durch Koagulation); komplette Lokalunempfind-

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der Geschlechtskrankheiten.

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lichkeit der Applikationsstelle nach ganz kurzem schmerzhaften Initial¬
stadium (kaustisches Schleimhaut- oder Ätz-Anästhetikum); mehr im Ein¬
klang mit der bekannten Hautwirkung stehende, Epithelproliferation
reduzierende Wirkung. Die Eugallolanästhesie resp. schmerzlose Ätzung
ist am deutlichsten bei der unverdünnten Eugallol* Starkwirkung. Dies
ist für proliferierende Schleimhautkatarrhe stärkeren Grades und mehr
für rein lokalisierte Anwendung, die ölige Verdünnung mehr für aus¬
gedehnteren Gebrauch am Platze. Verf. verwandte das Eugallol pur. bei
älteren chron. Urethritiden, bei subakuten Fällen die öligen Verdünnungen
mit gutem Erfolg; auch bei leicht blutenden Granulationen wirkte das
pure Eugallol günstig. Ähnliche Resultate erhielt Kaufmann. Die Mit¬
teilungen sollen zu weiteren therapeutischen Versuchen mit diesem auf
die Schleimhaut ausgesprochen eigenartig wirkenden Mittel — nicht nur
auf urologischem Gebiet — anregen. V. Lion (Mannheim).

Motz- Einige Betrachtungen über die nicht-gonor¬
rhoische Urethritis. Annales des maladies des Organes gönito-urin.
1910. Jahrg. 28. p. 1068.

Motz behandelt die Frage der nicht-gonorrhoisohen Urethritiden.
Er stellt fest, daß die normale Urethra pathogene Bakterien enthält, daß
die Schleimhaut eine starke Immunität gegen bakterielle Infektion besitzt
und daß jede wahre Urethritis bakterieller Natur ist. Er teilt die nicht¬
gonorrhoischen Urethritiden nach ihrer Ätiologie ein in 1. traumatische
(Ruptur, Stein, Katheter), 2. ohemische (Injektionen, Spülungen, Salze,
Toxine des Urins), 3. solche, die durch Nieren- oder Blasenerkrankungen
entstehen, 4. spontane (Bakterien, die normalerweise keinen Schaden an-
richten, können virulenter werden), 5. venerische [a) andere Bakterien,
b) postgonorrhoische].

Die Therapie muß im Hinblick auf die Ätiologie verschieden sein.

Wilhelm Bartsch (Breslau).

Hawkins, John. Einige Beobachtungen über die pro¬
statische Urethra. New-York Med. Journ. 1910. Juli 2. p. 14.

Hawkins lenkt die Aufmerksamkeit auf die Veränderungen an
der Pars prostatica der Urethra, auf deren häufiges Vorkommen bei den
verschiedensten subjektiven Beschwerden der Patienten schon Gold-
schmidt die Aufmerksamheit gelenkt hat.

Fritz Juliusberg (Posen).

Gonokokken-Infektion als entschädigungspfliehtiger
Unfall. Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1910. XVI. Bi. p. 271.

Durch Reich8gericht9entscheidung wurde eine Gonokokkeninfcktion
im Auge eines Krankenwärters, die Verlust des Sehvermögens zur Folge
hatte, als entschädigungspßichtiger Unfall anerkannt.

V. Lion (Mannheim).

Flesch, Max. Ein Gutachten über Gonorrhoe als Grund
zur Anfechtung der Ehe. Zeitschrift f. Bekämpfung d. Geschlechts¬
krankheiten 1910. Bd. X. p. 317.

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Das im Original nacbzulesende Gutachten befaßt sich u. a. im
wesentlichen mit der Frage, ob das Bestehen eines Trippers auch ohne
Nachweis des Gonococcus festgestellt werden kann. Der Gutachter erkennt
die Möglichkeit dieser Feststellung mit an Gewißheit grenzender Wahr¬
scheinlichkeit an und wünscht, daß dem Gynäkologen in der Beurteilung
solcher Fälle mehr Gehör seitens der Gerichte geschenkt werde gegen¬
über dem Verlangen eines positiven Gonokokkenbefnndes. Weiter streift
Verf. auch die Frage, wie weit nicht gonorrhoische Ausflüsse vom Stand¬
punkte des Hygienikers die Ehefrage beeinflussen bzw. auch ihre eventuelle
Nichtigkeit zur Folge haben können. V. Lion (Mannheim).

Ulcus molle,

Rebaudi, U. Der rohe Steinkohlenteer bei der ver¬
eiterten Adenitis nach Ulcus molle. La Liguria med. Nr. 13.
1. Juli 1910.

ln 18 Fällen von vereiterter Adenitis ing. ging Rebaudi gewöhn¬
lich so vor, daß er nach Inzision und Entleerung der Abszeßhöhle einen
Verband mit steriler Gaze anlegte. Dieser Verband wurde einen Tag um
den anderen, im ganzen meist zwei- bis dreimal wiederholt; dann wurde
die Behandlung mit Steinkohlenteer begonnen u. zw. in der Weise, daß
entweder ein mit dem Mittel getränkter Gazetampon in die Abszeßhöhle
eingelührt, oder indem diese direkt mit dem Teer (Koaltar) ausgefüllt
wurde. (Zuweilen, wenn die Operationswunde keine Spur von Entzündung
zeigte, wenn kein blutig tingierter Eiter austrat, konnte die Teermedi¬
kation gleich nach Abnahme des ersten Verbandes vorgenommen werden.)
Die Ränder der Wunde wurden dann schnell weiß, der Grund zeigte sich
trocken, rot. granulierend, der Vernarbungsprozeß ging mit großer
Schnelligkeit vor sich. Im Mittel war die vollkommene Heilung — es
handelte sich meist um ambulatorisch behandelte, schwer arbeitende
Patienten — nach stark zwei Wochen erreicht, während sie bei den ge¬
wöhnlichen Behandlungsmethoden meist einen Monat und oft auch mehr
in Anspruch nimmt. Der Schmerz, den man in einigen Fällen beobachtete,
verschwand mit der Applikation des Teers. J. U11 mann (Rom).

Barjon, F. Lyon. Radiotherapie der Adenitis suppura¬
tiva, sowie ulzeröser und fistulöser Adenitisformen. Arch.
d’Electricite Medicale. Nr. 288.

B. hat 65 Fälle dieser Art mit Röntgenstrahlen behandelt u. zw.
teils solche mit geschlossener Eiterung vom Charakter kalter oder heißer
Abszesse, teils Lymphadenitiden nach eitriger Perforation, ferner alte
schlecht heilende Lymphdrüsenpakete mit fistulösen Gängen, respektive
mit phagedänischer Ulzeration. Seine Erfolge sind durchaus befriedigend.
Bei geschlossenen Abszessen verbindet er Punktion mit nachfolgender

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der Geschlechtskrankheiten.

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Jodoformöl- oder Jodtinktureinspritzung mit der Röntgentherapie. Zur
Erhöhung der Tiefenwirkung verwendet er Aluminiumfilter und appliziert
Dosen von 3 H. mittelst Röhren des Härtegrades 5—6 B. ein oder eventuell
in entsprechenden Intervallen mehrmals.

Besondere Beachtung- verdienen die ausgezeichneten Erfolge bei
fistulöser Lymphadenitis inguinalis, die trotz wiederholter operativer Ein¬
griffe nicht zur Heilung gebracht wurden und erst durch die Kombination
mit der Röntgentherapie ausheilten.

B schildert auch einen Krankheitsfall bei einem 33jährigen jungen
Manne, welcher im Anschlüsse an beiderseitige Lymphadenitis inguinalis
sechs große, bis zu 8 cm im Diameter betragende phagedänische Ulze-
rationen akquiriert hatte, welche jeder Therapie refraktär schienen aber
schon vier Tage nach der Röntgenbestrahlung ihren serpiginösen Cha¬
rakter verloren und in einigen Wochen komplett ausheilten.

Alfred Jungmann (Wien).

Rae, Jamef Ein Fall von Hämorrhagie aus einer Ero¬
sion nach Ulcus molle. The Lancet 1910. 19. März. p. 791.

Rae erwähnt einen Fall von schwerer Blutung, der durch Erosion
einer Arterie bei Ulcus molle veranlaßt war.

Fritz Juliusberg (Posen).

V. Zumbasch, Wien. Zur Behandlung des Ulcus molle
und der Bubonen. Wiener klinische Wochenschr. 1910. Nr. 18.

Zumbusch empfiehlt für die Behandlung der Ulcera mollia das
Novojodin, eine Verbindung von Jod und Formaldehyd, als Streupulver
und für die Bubonen Injektionen mit 20% Novojodin-Glyzerinsuspension.

Viktor Bandler (Prag).

Nicht venerische Erkrankungen der llarn- und
Geschlechtsorgane.

Smith. Neubildungen des Penis, Skrotum, der Hoden
und der Vasa. Boston med. Journal 1909. Bd. CLXI. p. 538.

Eine lange Aufzählung der verschiedenen Neubildungen der ange¬
gebenen Teile des männlichen Geschlechtsapparates. Zum Referate un¬
geeignet. Hei mann (New-Yorkj.

Powers. Vollständige Enthäutung des Penis. Annales of
Surgery 1909. p. 238.

Knabe, 6 Jahre alt. Beim Spielen am Glied verletzt. Ärztliche
Untersuchung erfolgte am nächsten Tage. Der Penis war an der Wurzel
kreisförmig von seiner Haut entblößt. Da das Gewebe etwas gangränös
aussah, wurden die verdächtigen Teile entfernt, die Haut über der Symphysiz
pubis etwas von der Subkutis abgelockert, und die noch am Penis erhaltene

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Haut zur ersteren genäht. Eine tadellose Heilung erfolgte, indem das
Präputium durch Schrumpfung der annulären Narbe zurückging, so daß
das Glied daB Aussehen eines beschnittenen gewann.

Hei mann (New-York).

Cumston. Bemerkungen über Hodena trophi e. Albany
Medical Journal 1909. p. 366.

Atrophie der Eier immer entweder durch Entzündung, Tuberku¬
lose, Lues, Lepra, Exanthemata, akute Krankheiten, oder Elephantiasis,
oder Trauma, wenn auch sehr gering hervorgerufen. Spontan erscheint
der Zustand nie. Eingehende Anamnese veröffentlicht ohne Ausnahme
eine definitive Ätiologie. Hei mann (New-York).

Eicke. Primäres Urethralkarzinom. Gynäkol. Gesellschaft
Breslau. Zentralblatt für Gynäkologie 1910. p. 17.

Demonstration eines fast faustgroßen, sich keilförmig zur Blase
erstreckenden Karzinoms der Urethra.

In der Diskussion wird besonders auf die schlechte Prognose dieser
Karzinome aufmerksam gemacht. Theodor Baer (Frankfurt a. M.).

Sawamura. Über tuberkulöse Strikturen der Harn¬
röhre. Folia Urologica Bd. IV. Nr. 9. März 1910.

Sawamura berichtet über 14 Fälle von tuberkulöser Striktur aus
der Praxis von Wildbolz, das entspricht über 16% der an Tuberkulose
der Harnorgane leidenden männlichen Kranken. Mit Sicherheit konnte
aber kein Fall als primäre Harnröhrentuberkulose angesprochen werden
sondern stand immer in Verbindung mit ausgebreiteter Urogenital tuberku¬
löse. Die Diagnose baut sich auf Fehlen von Trauma und Gonorrhoe auf.
Die Endoskopie gibt ziemlich charakteristische Bilder. Als Therapie
genügt meist allmähliche Dilatation. Loewenhardt (Breslau).

Spitzer, E., Wien. Über Harnröhren Verätzungen mit
chemischen Substanzen. Wiener mediz. Wochensch. 1910. Nr. 19.

Harnröhrenverätzungen mit chemischen Substanzen, von denen
Spitzer je eine mit Aether sulfuricus und Salmiakgeist beschreibt, geben
Anlaß zu einer langdauernden, sehr schmerzhaften und in ihren Folgen
unabsehbaren Urethralerkrankung. Die Zerstörungen auf der Urethral¬
schleimhaut sind analog den bei Verätzung mit diesen Mitteln bekannten
Veränderungen der Oesophagus- und Magenschleimhaut und können Strik¬
turen verschiedenen Grades zur Folge haben.

Viktor B a n d 1 e r (Prag).

Bar ringer, Benjamin S. EineneueMethode derAnästhesie
der Urethra. Folia Urologica. Bd. IV. Nr. 9. März 1910.

Barringer anästhesiert die Schleimhaut der Harnorgane mit
einem 5*/ 0 Alypin-Gleitmittel. Es werden mit einem Ultzmannsehen
Instillator 5—7 cm 3 lokal appliziert. Das Rezept lautet: Tragacanth 13;
Glyzerin 36; Hg. oscycyanat. 1, Aq. dest. 370; darin aufgelöst AIypin6%.
Wirkung nach 5—10 Minuten. Loewenhardt (Breslau).

Wasserthal. Bemerkungen zur Balneotherapie der
Harnkrankheiten. Berlin, klin. Wochenschr. 1910. Nr. 21. p. 974.

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UNIVERSSTY 0F MICHIGAN

der Geschlechtskrankheiten.

367

Die Arbeit eignet sich nicht zu kurzem Referat and muß im Ori¬
ginal nachgelesen werden. Ho eh ne (Frankfurt a. M.).

Austin, H. W. Besonders großer Blasenstein durch die
suprapubisehe Methode entfernt. New-York Med. Journal 1910.
4. Juni. p. 1165.

Austin entfernt auf suprapubischem Wege einen Phosphatstein
aas der Blase, der sich auf einem Katheter, der in die Blase entglitten
war, gebildet hatte. Fritz Juliusberg (Posen).

Beer, Edwin. Über Entfernungen von Neubildungen
der Harnblase. The Journal of the Americ. Med. Association 1910.
28. Mai. p. 1768.

Beer berichtet über zwei Fälle von Tumoren der Harnblase, wo
er sich der Hochfrequenzströme durch ein Zystoskop bedient hat. Be¬
züglich der Technik der Methode sei auf da9 Original verwiesen.

Fritz Juliusberg (Posen).

Watson, S. Francis. Tumoren der Blase mit besonderer
Berücksichtigung der chirurgischen Behandlung. American
Journal of Dermatology 1910. Nr. 5.

Verf. faßt seine Ausführungen in folgenden Sätzen zusammen:
1. Die Mehrzahl der Blasentumoren ist maligner Art. 2. Die Mehrzahl
der Rezidive nach Entfernung der ursprünglich gutartigen Tumoren ist
maligna. 3. Die Resultate des chirurgischen Eingriffs bei malignen und
benignen Tumoren ist in bezug auf Heilung schlecht. 4. Die einzige
Ansicht, die Resultate zu bessern, besteht bei malignen Tumoren in der
Anwendung radikaler und frühzeitiger Operation. 5. Die einzige Radikal¬
operation ist bei malignen Tumoren die Totalexstirpation oft zusammen
mit der Prostata. 6. Die bisherige hohe Mortalitätsziffer kann durch die
Watson sehe Operation vermindert werden. Dieselbe besteht in der
Vornahme einer beiderseitigen Nephrostomie und darauffolgender totalen
Blasenexstirpation. 7. Für benigne Trmoren empfiehlt Verf. die Har-
rington sehe intraperitoneale Exzision. Max Leibkind (Breslau).

Berg, Georg. Zur Diagnose und Therapie der Blasen¬
steine beim Kinde. Dtsoh. med. Woch. Nr. 20. 1910.

Anschließend an den Bericht eines lange unerkannt gebliebenen
und dann mit glücklichstem Erfolge operierten Blasensteins bei einem
13jährigen, sonst gesunden Mädchen, kommt Berg zu folgenden Schlu߬
sätzen: Die Lithotripsie ist bei Kindern nicht zu empfehlen, da sie so¬
wohl für die Zertrümmerung als auch für die Ausstoßung der Fragmente
Schwierigkeiten bietet, die umgekehrt proportional dem Alter des Kindes
und direkt proportional der Größe und Härte des Steines sind. Bei ad-
härentem Stein ist die Sectio alta zu bevorzugen. Die totale Blasennaht
ist fast immer ein Wagnis und bewirkt nur sehr selten eine Abkürzung
des Heilungsverlaufs. Der Dauerkatheter soll möglichst lange jedenfalls
bis zum Schluß der Blasenwunde beibehalten werden.

Max Joseph (Berlin).

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368 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

Fenwick, P. Clennell: Ruptur der Blase mit folgender
Gangrän der Blasenwände. The British Med. Journal 1910. 2. April,
pag. 798.

Fenwicks Fall, einen Mann betreffend, der durch Überfahren
eine Blasenruptur sich zugezogen hatte, ist dadurch interessant, daß der
Patient seinen Unfall noch 33 Tage überlebte. Ausführlicher Sektions¬
befund. Fritz Juliusberg (Posen).

Tschernoussenko, A. Über die kapilläre Punktion der
Harnblase. Russkij Wratsch. 1910. Nr. 6.

In fünf Fällen einer kompletten Urinretention, wo keine Kathete-
risierung möglich war, wurde die kapilläre Punktion der Blase mehrmals
vorgenommen (bei einem der Kranken 16mal im Laufe von 8 Tagen).
Die Punktion hatte keine schlechten Folgen gehabt nicht nur in den
Fällen, wo der Harn ganz klar war, sondern auch in drei Fällen, wo er
eitrig war. Dank der Einfachheit der Technik und fast voller Gefahr¬
losigkeit muß die kapilläre Punktion anderen palliativen Operationen
vorgezogen werden; sie ist auch die zweckmäßigste von ihnen, denn die
Blase entleert sich durch die dünne Nadel sehr langsam, und man braucht
nicht eine Blutung ex vacuo zu fürchten. In manchen Fällen nach wieder¬
holten Punktionen faDgen die Kranken an selbständig zu urinieren.

P. A. Welikanow (Petersburg).

Awerduch. Die Veränderungen in der Harnblase bei
zentralen Nervenerkrankungen. Journal russe de mal. cut. 1909.

Erkrankungen der Harnblase, die durch zentrale Ursachen bedingt
sind, ergeben auch charakteristische und daher zur Diagnose führende
Bilder.

So fand er in frühen Stadien (z. B. der Tabes), bei Euresis noc¬
turna schon eine ausgeprägte Balkenblase, die sich aber bloß auf den
Vertex beschränkte, und Anämie der Schleimhaut. Die Ursache ist die
infolge der mangelhaften Innervation des Sphinkters notwendige Hyper¬
trophie seiner Fasern, die Blässe erklärt sich ans der verringerten oder
vollständig geschwundenen trophischen Funktion des Zentrums. Mit der
Lähmung des Detrusors und Zunahme des Residualharns schreitet die
Balkenblase auch auf die Seitenteile und den Fond der Blase fort.

Eine Krankengeschichte (Sclerosis multiplex) wird als Beweis an¬
geführt. Richard Fischei (Bad Hall).

Vogel, J. Über variköse Blasenblutungen. Berliner klin.
Wochenschrift 1910. Nr. 17. p. 781.

Ausführliche Beschreibung von 4 Fällen.

Hoehne (Frankfurt a. M.).

Loele, W. Ein Beitrag zur sogenannten Malakoplakie
der Harnblase. Zieglers Beiträge. Bd. XLVIII. p. 205. 1910.

75jährige Frau, die bei Lebzeiten keine Blasensymptome gehabt
hatte, zeigte bei der Sektion die typischen Veränderungen der Malako¬
plakie: landkartenähnliche Zeichnung der Schleimhaut, durch unregel¬
mäßige, gelbliche, rot umränderte Herde. Histologisch: große, reihenartig

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der Geschlechtskrankheiten.

3G9

gestellte, in den Plaques liegende Zellen mit Eisenreaktion gebenden
körnigen Einschlüssen, Stäbchen von Coliart, reichlich Plasmazellen in
den tieferen Schichten. Die großen Zellen sind wahrscheinlich aus Gra¬
nulationszellen hervorgegangen. Für die Entstehung der krankhaften
Veränderungen ist vielleicht eine abnorme Widerstandsunfähigkeit oder
Durchlässigkeit des Blasenepithels bei den meist in der Ernährung herab¬
gesetzten Individuen als Ursache anzunehmen. Die Zelleinschlüsse können
experimentell durch direkte Einwirkung von zystitischem Harn auf rote
Blutkörperchen dargestellt werden. Der größte Teil entsteht aus ver¬
änderten Kernen und Zelltrümmern, die Kalksalze und Hämosiderin auf¬
nehmen. Keine T.-B. gefunden. Alte tuberkulöse Herde in den Lungen¬
spitzen und Bronchialdrüsen nachzuweisen, doch zu gering, um für die
Malakoplakie ätiologisch in Betracht zu kommen.

F. Lewandowsky (Hamburg).

Epstein, Wilhelm. Die Harnblase bei der Bilharziakrank-
heit und ihre Beziehungen zur Urolithiasis. Zeitschrift für
Urologie. Bd. IV. Heft 1. 1910.

Epstein hatte Gelegenheit, aus der Key ersehen Sammlung
8 Konkremente von Bilharziakranken aus Ägypten zu untersuchen. Die
Steinbildner waren verschiedene und in wechselnder Menge gemischt;
als Ausgangspunkt machten wenigstens in 4 Dünnschliffen gefundene
Kerne Distomumeier sehr wahrscheinlich. Die umfänglicheren Konkre¬
mente sollen nach Epstein auch hier nur dann entstehen, wenn die
Entzündung einen gewissen Grad erreicht hat und dabei das Material
zum Aufbau des organischen Gerüstes der Blasensteine geliefert wird.

Loewenhardt (Breslau).

Pfister, Edwin. Die endemisohe Funikulitis und Bil-
harzia. Folia Urologica. Bd. IV. Nr. 6. Dezember 1909.

Piister beschreibt eine Form der endemischen Funikulitis, bei
welcher in Ägypten in erster Linie Bilharzia in Betracht kommt. Sie
entsteht durch bakterielle Sekundärinfektion und ist als lokale Pyämie
mit ernster Prognose aufzufassen. Die Therapie besteht in schleunigem
operativen Vorgehen mit rascher Unterbindung und schneller Exstirpation
der vereiterten Venen des Samenstranges. Außer der phlebitischen Form
gibt es noch die lymphangitisohe und schließlich auch ein direktes Ein¬
wandern von Eiern in den Samenstrang, die aber so spärlich sind, daß
nur sklerotische Inseln entstehen. Loewenhardt (Breslau).

O’Neil. Bemerkungen über die Prognose und Behand¬
lung der Nierentuberkulose. Boston Medical Journal 1909.
Band CLXI. p. 644.

Prognose im frühen einseitigen Stadium gut. Klimatische und
Tuberkulinbehandlung ohne Wert. Die Chirurgie wird vorgezogen.

Heim ann (New-York).

Davis. Nierentuberkulose. Pathogenese und Patho¬
logie. Boston Med. Journal 1909. Bd. CLXI. p. 647.

Areb. f. Dermat. n. 8yph. Bd. cv. 24

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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D. behauptet im ersten Satze seiner Arbeit, er habe nichts neues
über dieses Thema zu erwähnen. Hei mann (New-York).

Lund. Ein Fall zur Demonstration der Schwierig-
keiten der Nierentuberkulose. Boston Medical Journal 1909.
Bd. CLXI. p. 651.

Ein Fall war durch uretheren Katheterizatin gestellt; zu einem
«weiten tritt er bei der Operation, da die Symptome nur undeutlich
waren und da in einem zweiten Falle weder Harn noch zystoskopische
Untersuchung irgend etwas abnormales erzeugten.

Heimann (New-York).

Chure. Diagnose der Nierentuberkulose. Boston Med.
Journal. Bd. CLXI. 1909. p. 643.

Erstes Symptom Blasenreiz oder sogar Zystitis. Temperatur wenig
gesteigert. Zystoskopisch findet man die Urethraöfinung auf der Seite
der erkrankten Niere geschwollen und rot. Heimann (New-York).

Karr, W., Berlin. Beiträge zur spezifischen Behandlung
der Nieren-und Blasentuberkulose. Tuberculosis. Bd. YHI. Nr. 2.

Gute Erfolge bei 4 Fällen. Tuberkulin allein genügt nicht in vor¬
geschrittenen Fällen. Kombinierte Behandlung mit Tuberkinin (1 cm 9
Tuberkinin enthält außer der von 0*001 mg steigenden Tuberkulindosis je
0*1 Chinin, lactic.). Yerf. empfiehlt Versuche mit anderen Kombinationen.

G. Bau mm (Breslau).

Richardsoll, Edward H. Besprechung der Nephrektomie
mit der Silberdraht-Methode und einem Bericht über 2
Fälle. American Journal of Dermatology. April 1910.

Empfehlung der Silberdraht-Methode für Operationen zum Zwecke
der Freilegung des Nierenbeckens und der partiellen Nephrektomie.

Max Leibkind (Breslau).

Eisendrath. Nierensteine. Lancet clin. 1909. p. 267. Bd. CI.

Nichts Neues. Hei mann (New-York).

Schmidt, Louis E. Diagnose der Prostataerkrankungen
American Journal of Dermatology. 1910. Nr. 5.

Nichts Neues. Max Leibkind (Breslau).

Salingcr, J. F. Beitrag zur Symptomatologie und
Diagnose des Prostatakarzinoms mit besonderer Berück¬
sichtigung der Frühdiagnose. Folia Urologica. Bd. IV. Nr. 6.
Dez. 1909.

Saling er gibt an der Hand von 21 Fällen eine sehr eingehende
Studie über das Prostatakarzinom. Kommt Yerf. auch zu dem Schluß,
daß ein für die Diagnose ohne weiteres sicheres Symptom nicht su finden
ist, liefert das vorliegende genau beobachtete Material aus der Freuden-
b erg sehen Klinik doch einen Beweis, daß es möglioh ist, in vielen
Fällen frühzeitiger die Diagnose zu stellen, als es bisher im allgemeinen
üblich ist. Es zeigt sich, daß besonderer Wert auf die schnelle Entwick¬
lung der Symptome seit dem ersten Auftreten der nächtlichen Miktion
zu legen ist; ferner, daß das Fehlen von Schmerzen und Hämaturie nicht

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der Geschlechtskrankheiten.

371

gegen die Diagnose verwertet werden darf, ebenso wenig wie das Fehlen
von Kachexie, eine Gewichtznnahme and Besserung der Miktionsbeschwer¬
den. Kystoskopisch ist auf nach der Symphyse zu gelegenen Prostata¬
wulstungen zu achten, ferner auf zu Anfang auftretende Inkontinenz ohne
größere Retention bei Ausschluß einer Erkrankung des Zentralnerven¬
systems. Loewenhardt (Breslau).

J&coby, S. Eine Vorrichtung, mit Hilfe des Kystoskops
die Prostata in toto und ihre Teile (Pars prostatica ure-
thrae und den intravesikalen Teil) zu messen. Folia Urologica.
Bd. IV. Nr. 8. Februar 1910.

Der von Jacoby konstruierte Prostatamesser besteht aus einem
Kystoekop und einer daran verschieblichen und graduierten Sonde. Die
Sonde wird in da9 Rektum eingeführt und gegen den vorderen Prostata¬
rand gelagert, die Kystoskoplampe gegen den Prostatawulst angedrückt.
Zwischen den beiden Branchenenden befindet sich dann die ganze Pro¬
stata. Die Entfernung ist auf der Sonde abzulesen. Drehung des Kysto¬
skops um 180* und Andrücken des Schnabels an die vordere Blasenwand
soll die Lange des prostatisehen Teils der Harnröhre ergeben.

Loewenhardt (Breslau).

Gfitzl, Arthur. Kasuistik der Hypertrophie der Prostata
Zeitschrift für Urologie. Bd. IV. 4. Heft. 1910.

Unter den 884 Fällen von Prostatahypertrophie waren 24 Kranke
jünger als 60 Jahre. Operationen, welche direkt die Prostata betrafen,
wurden nur in 10% vorgenommen. Der Standpunkt Götzls erscheint
dem Referenten besonders sympathisch. Die Abhandlung ist sehr lesens¬
wert und klar geschrieben. Loewenhardt (Breslau).

Seilei, Josef. Die Wirkung des Prostatatoxins bei Pro¬
statitis und beginnender Prostatahypertrophie. Zeitschrift
für Urologie. Bd. IV. 4. Heft 1910.

Seilei will Prostatitiden und beginnende Prostatahypertrophien
durch Injektionen von Prostatasekret günstig beeinflußt haben. Verf. bezieht
die Wirkung auf Prostatatoxine (Auto- resp. Iso ). Sera von Individuen,
die steigende Dosen eigenen und fremden Prostatasekrets erhalten haben,
erhöhen wohl durch ihren Gehalt an spezifisch wirkenden Zytolysinen
diese Wirkung. Loewenhardt (Breslau).

Müller, G. J. Über Elektrisierung der Prostata mittels
intermittierenden Induktionsstroms. Zeitschrift für Urologie.
Bd. IV. 3. Heft 1910.

Müller hält die Faradisation der Prostata in vielen Fällen für
wirksamer als die digitale Massage. Als Reizelektrode, welche in den
Darm eingeführt wird, ist der stärkere Pol, die Kathode zu wählen, die
Anode kommt als (möglichst große Plattenelektrode an die Unterfläche
der Nates. Der Wechselstrom wird durch ein besonderes Uhrwerk in der
Minute 60 Mal unterbrochen, so daß die Phase des Stromschlusses
% Sekunde, die Eröffnung % Sekunde dauert. (Bezugsfirma L. u. H.

24*

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372 Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

Loewensteiu, Berlin Ziegelstr. 28.) Über die Wirksamkeit der Faradisation
berichtete M. Porosz 1897 auf dem Moskauer Kongreß.

Loewenbardt (Breslau).

Whitacre, H. J. Die plastische Induration des Corpus
cavernosum penis. New-York Med. Journal 1910. März 19. p. 586.

Unter Hinweis auf die schon recht reiche Literatur über die plasti¬
sche Induration des Corpus cavernosum penis (cf. Neumark J. D. 1906
und Stopezanski, Wiener klin. Wochenschr. 1909. p. 318) berichtet
Whitacre über zwei eigene Beobachtungen. Mit Rücksicht auf die
wenig ermutigenden Resultate anderer Behandlungsarten, äußert sich der
Autor ausführlich über die operative Behandlung, die seiner Ansicht nach
zu gutem Endergebnisse führt und auch in seinen Fällen nicht versagte.
Die Technik der Operation wird ausführlich dargestellt.

Fritz Juliusberg (Posen).

Bernstein, M. Eine vereinfachte Methode der zirku¬
lären Phimosenoperation mittels einer speziellen Klappe.
Russky Wratsch. 1910. Nr. 6.

Die Vorrichtung besteht aus zwei parallelen Plättchen mit einer
Reihe auf 1 mm vom Rande abstehender Öffnungen versehen; das obere
Plättchen ist an zwei seitlichen Schrauben beweglich (nach oben und
nach unten). Auf das ausgezogene Präputium wird die Klappe aufgelegt
und mittels Schraubenmütter zusammengepreßt; durch die Öffnungen
werden gerade Nadeln mit langen Fäden durchgezogen und die Vorhaut
am Rande der Klappe, wie am Lineal, abgeschnitten; dann wird die
Klappe abgenommen, die Fäden werden in der Mitte durchgeschnitten
und zugebunden. Die Operation geht sehr rasch vor sich; mit einem
Nadelstich werden auf einmal zwei Nähte aufgelegt; die Nähte sind
regelmäßig verteilt; die Resultate sollen sehr gut sein.

P. A. Welikauow (Petersburg).

Solowiew, Th. EinFall von Pseudo-hermaphroditismus.
Russky Wratsch. 1910. Nr. 6.

Beschreibung eines Falles von s. g. Pseudo-hermaphroditismus
masculinus extemus. P. A. Welikanow (Petersburg).

Halberstaedter, L. und v. Prowazek, S. Über die Be¬
deutung der Chlamydozoen bei Trachom und Blennorrhoe.
Berlin, klin. Wochenschr. 1910. Nr- 15. p. 661.

Beim frischen Trachom finden sich die von den Verfassern als
Chlamydozoen bezeichncten, charakteristischen Gebilde; dieselben Gebilde
finden sich bei einer bestimmten Art von Opbthalmoblennorhoe, ferner
in den Genitalien der Mütter derartig erkrankter Kinder, sowie in der
Urethra bei Urethritis non gonorrhoica des Mannes. Es gelingt sowohl
mit Trachomsekret, wie mit Eiter von Chlamydozoenblennorrhoe, mit
Material aus den Geburtswegen der entsprechenden Mütter, sowie mit
dem Sekret von Urethritis non gonorrhoica des Mannes die Affenkon-
junktiva in gleicher Weise zu infizieren und dann in den Epithelien
derselben typische Chlamydozoen nachzuweisen. Die Konjunktiva der

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der Geschlechtskrankheiten.

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Affen, die mit Chlamydozoenblennorrhoe oder mit Material entsprechender
Mötter infiziert waren, zeigten später das klinische Bild des menschlichen
Körnertrachoms. Hoehno (Frankfurt a. M.).

Hey mann, B. Über die Fundorte der Prowazekschen
Körperchen. Berl. klin. Woch. 1910. Nr. 15. p. 663.

Die Prowazekschen Körperchen sind außer bei Trachom auch
bei nichttrachomatöser Konjunktivitis von Säuglingen und einer Wöch¬
nerin nachgewiesen worden, einmal zusammen mit Gonokokken. Auch
in den Genitalien der Eltern solcher konjunktivitiskranker Neugeborener
sind tie zusammen mit Gonokokken gefunden worden. Prowazek-
körperchen-haltiges Sekret, gleichviel ob es von der nicht trachomatÖBen
Konjunktiva der Kinder und Wöchnerin oder aus dem Genitalapparat
der Eltern stammte, rief bei Pavianen und Meerkatzen eine erst ble-
norrhoe-, dann follikularkatarrhartige Affektion hervor, die sich beim
Weiterimpfen von Affenauge zu Affenauge unter gleichen Erscheinungen
wiederholte. In den Konjunktivalepithalien solcher experimenteller Affen-
konjunktividen traten sehr zahlreiche Prowazek sehe Körperchen auf.
Genitalsekrete, in denen zwar keine Prowazekschen Körperchen ge¬
funden werden konnten, die aber anamnestisch Beziehungen zu Einschluß-
konjunktivitiden hatten, ergaben klinisch und mikroskopisch die gleichen
Impfeffekte, wie die einschlußhaltigen Sekrete. In den Vaginalepithelien
je eines mit einschlußhaltigem Augensekret und einschlußfreiem Vaginal¬
sekret genital geimpften Affen Weibchens fanden sich gleichfalls Pro¬
wazek sehe Körperchen. Ho ohne (Frankfurt a. M.).

Kölligstein, H. Wien. (Physiolog. Institut.) Untersuchungen
über die männlichen Geschlechtsdrüsensekrete in der
Dunkelfeldbeleuchtung. Wiener klin. Woch. 1910. Nr. 15.

Der Zweck der Untersuchungen war, einige Aufklärung über die
Herkunft sowie über die Bedeutung der im Dunkelfelde sichtbaren kleinsten
Teilchen des Ejakulates zu erlangen. Betrachtet man ein Spermatröpfchen
in der Dunkelfeldbeleuchtung, so sieht man sofort eine große Anzahl
kleinster Teilchen. Neben diesen kleinsten, durch ihr Aufleuchten eben
noch wahrnehmbaren Elementen treten gröbere polymorph gestaltete
Klumpen auf, die im Wirbel der kleinsten Teilchen durch ihre träge
Bewegung Zurückbleiben. Das Resultat der Prostatauntersuchung war
folgendes; In einer großen Anzahl von Sekreten fanden sich bei Dunkel¬
feldbeleuchtung Körperchen in großer Anzahl und ihr Aussehen entsprach
vollkommen dem Bilde, wie bei der Spermauntersuchung. Bei der Dunkel-
feldbeleuchtung des Samenblaseninhaltes fanden sich grobkörnige, klum¬
pige Gebilde. Nach chemischen Analysen bilden Salze und Eiweißkörper
quantitativ die wesentlichsten Bestandteile des Prostatasekretes. Das
Resultat von Verdauungsversuchen gestattet, die Salze auszuschalten und
legt die Annahme, daß ein Eiweißkörper vorliegt, nahe. Die Prüfung
auf Lezithin fiel negativ aus. Auf Grund von chemischen Reaktionen ist
anzunehmen, daß die ultramikroskopischen Körperchen einen Eiwei߬
körper darstellen. Derselbe ist im Prostatasekret suspendiert. Die Keim-

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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drüsen, sowie die akzessorischen Geschlechtsdrüsen von Ratte, Meer¬
schweinchen und Kaninchen ließen nur im Prostatasekret, aber auch
dort nur ganz vereinzelte Teilchen erkennen. Das Prostatasekret führt
noch einen Körper, die Vesikulase; auch im Prostatasekret des Menschen
wurde dieses Ferment aufgefunden; mischt man Prostatasekret vom
Menschen mit Samenblasensekret von der Ratte oder vom Meerschweinchen,
so erhält man, wenn auch nicht sehr hochgradige Gerinnung. Bei Unter¬
suchung im Dunkelfelde fallt das vollständige Verschwinden der kleinsten
Teilchen auf. Viktor Bandler (Prag).

Benedict, A. L. Die Zählung der Samenfäden. New-Tork
Med. Journal. 1910. Juni 4. p. 1169.

Benedict hat schon in mehreren Arbeiten über das Zählen von
Samenfaden berichtet, so im Philadelphia Med. Journal, 1902, Aug. 9
und im Journal of applied microßcopy, 1901, Feb. Bezüglich der Technik
sei auf die letztgenannte Arbeit verwiesen. Diese Methode hat der Autor
auch zur Zählung von roten Blutkörperchen verwendet.

Fritz Juliusberg (Posen).

Reifferscheid. Histologische Studien über die Beein¬
flussung menschlicher und tierischer Ovarien durch Rönt¬
genstrahlen. Zentralblatt für Gynäkologie. 1910. Nr. 18.

Reifferscheid machte seine Studieu an Mausen, einem Affen,
den er nur halbseitig „abdeckte 0 , ferner bei 6 Frauen, deren Ovarien
er später untersuchen konnte.

Bei den menschlichen Ovarien waren sämtliche Primordialfollikel
degeneriert. Das Follikelepithel war zum Teil völlig zugrunde gegangen,
die Eizelle geschrumpft, als Rest derselben fand sich am Rande der
Follikel eine hyaline Scholle. Die Dosen betrugen */* bis l x / 4 Erythem¬
dosen.

Verf. hält die Annahme einer spezifischen Röntgenschädigung der
Ovarien auch beim Menschen für durchaus berechtigt.

Theodor Baer (Frankfurt a. M.).

Hanö, A. Wien. Zur Pathologie und Therapie der männ¬
lichen Impotenz. Wiener klin. Rundschau. 1910. Nr. 17 u. 18.

Der Autor bespricht die verschiedenen Arten der Impotenz, er¬
örtert speziell die angeborene, seit der Pubertät bestehende absolute
Impotenz und empfiehlt für die Behandlung die Massage mit der elektro¬
magnetischen Sondenvibration. Viktor Band ler (Prag).

Serrallacli. Die Behandlung der essentiellen Inkon¬
tinenz mit Testikulin. Folia Urologica. Bd. IV. Nr. 6. Dez. 1909.

Serrallach (und Peres) wollten in einer früheren Arbeit er¬
wiesen haben, daß beim Hunde Hodensaft eine Zusammenziehung des
Schließmuskels der Blase hervorrufe. Daraufhin wird jetzt eine „testi-
kuline Therapie" der Inkontinenz aufgebaut.

Loewenhardt (Breslau).

Nelson, Abraham W. Sexuelle Impotenz des Mannes.
American Journal of Dermatology and genito-urinary Diseases. 1910. Nr. 4 .

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der Geschlechtskrankheiten.

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Verf. bespricht kur* die Anatomie und Physiologie des Geschlechts*
triebes, kommt dann auf die Klassifikation der männlichen Impotenz.
Er unterscheidet eine organische, psychische, irritable, paralytische,
reflektorische und neurasthenische Form, erörtert die Diagnose und
Prognose der Yerschiedenen Formen und beleuchtet die Therapie an der
Hand eigener Fälle. Max Leibkind (Breslau).

Adrian, G. Bericht über die Tätigkeit der an die chi¬
rurgische Poliklinik (Strafiburg i. E.) angeschlossenen
Poliklinik für Harnkranke während des 5. Jahres ihres
Bestehens, in derZeit vom 1. Juni 1909 bis 81. Mai 1910.
Straßburger medizinische Zeitung. VII. Jahrg. 1910. 6. Heft. p. 143—165.

Dem zum fünftenmal erscheinenden Jahresbericht liegen 256 Einzel¬
beobachtungen zugrunde, die A. z. T. in Form von statistischem Material,
z. T. in Form von allgemeinen Besprechungen unter Einflechtung ein¬
schlägiger Krankheitsfälle und Wiedergabe einzelner besonders inter¬
essanter Beobachtungen in übersichtlicher Weise verarbeitet.

Das statistische Material, die Einteilung des in dem vorliegenden
Bericht verwerteten Materials, interessiert, in Anbetracht seiner Viel¬
fältigkeit und reichen Abwechslung, nicht nur den Urologen von Fach.

Von den einzelnen Abschnitten der allgemeinen Besprechungen
seien hervorgehoben: die Beiträge zur Differentialdiagnose der
Nierentumoren von anderen Geschwülsten des Abdomens.

Unter den modernen diagnostischen Hilfsmitteln erfreuen sich in
dieser Beziehung, nächst der von VoeIcker (Heidelberg) angegebenen
Chromozy8to8kopie (d.h. die zystoskopische „ Belauschung“ der Nieren¬
tätigkeit nach vorausgegangener intramuskulärer Indigkarminiqjektion),
die Röntgens trab 1 en in ihren verschiedenen An wendungs¬
weisen zunehmender Beliebtheit.

Zu diesen Untersuchungsmethoden wären zu rechnen:

1. die gewöhnliche Röntgenographie der Niere und des Harnleiters;

2. die zuerst von Loewenhardt (Breslau) in die Praxis über¬
tragene Radiographie des Harnleiters nach Sondierung desselben mittelst
eines für die Röntgenstrahlen undorchgängigen Katheters;

8. die Pyelographie nach Voelcker (Heidelberg), v. Lichten¬
berg (Strafiburg) und Dietlen (Strafiburg), d. h. die Röntgenaufnahme
nach Füllung des Nierenbeckens mit Kollargollösung, einer für die
Röntgenstrahleo undurchlässigen Flüssigkeit.

Das genauere über den praktischen Wert dieser Methoden, ebenso
die Ausführungen Adrians über das Verhalten des Blutdrucks
bei chirurgischen Nierenerkrankungen und den derzeitigen
Stand der funktionellen Nierendiagnostik müssen im Original
nachgelesen werden.

Mehr interessieren muß die Leser dieses Archives Adrians aus¬
führliche Besprechung der HautveränderungenbeiErkrankungen
der Harnorgane und abnormer Zusammensetzung des
Harnes.

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Original from

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Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete

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Schon physiologischer Weise geben sich ja die Wechsel¬
beziehungen zwischen den Funktionen der Haut und der Niere höchst
einfach zu erkennen: Der auch dem Laien geläufige Antagonismus
zwischen Harn- und Schweißsekretion läßt von vomoherein auf eine
gegenseitige Beeinflussung beider Organsysteme schließen.

ln noch bedeutsamerer Weise dokumentiert sich aber das Rezi¬
prozitätsverhältnis zwischen Nieren- und Hautfuuktion in pathologi¬
schen Zuständen.

Zwei Gruppen von Krankheitszuständen illustrieren das Gesagte:

1. Fälle, in denen die Nierenerkrankung im Gefolge
eines Hautleidens auftritt (Ekzem, Erythem, Urtikaria, Oedema
circumscriptum acutum, Purpura, Pemphigus acutus, Raynaudsche
Krankheit, Impetigo herpetiformis, alle Formen der Hauttuberkulose,
Arzneiexantheme, weiter die akuten exanthematischen Hautkrankheiten,
äußere Verletzungen, Verbrennungen der Haut, Furunkel, Panaritium etc.
Zweifelhafter ist der Zusammenhang beim Lupus erythematodes, bei der
Mycosis fungoides, der Pityriasis rubra pilaris, bei denen der Tod
manchmal duroh Nephritis erfolgt. Bei der Sklerodermie, dem Xanthom,
der Skabies, Pemphigus chronicus, Psoriasis, ist ein gelegentlich beobach¬
tetes Nierenleiden nur ausnahmsweise mit der Hauterkrankung in Zu¬
sammenhang zu bringen).

2. Fälle, in denen Hautveränderungen im Anschluß an
Nierenerkrankungen in Erscheinung treten. Hierher sind zu
rechnen: das Hautödem und die Blutungen in die Haut in Form von
Petechien bei der Nephritis, eine Reihe von Hauterkrankungen, welche
zu der Aufstellung der sog. „Dermatoses albuminuricae“ (Merk), der
„urämides“ (Lancereaux und Persy) geführt haben. Besonders inter¬
essant ist, daß einzelne dieser Exantheme eine völlige makroskopische
und mikroskopische Analogie mit den ebenfalls gelegentlich gleichzeitig
vorhandenen urämischen Darmgeschwären aufweisen, wie dies zuletzt
H. Chiari an einem besonders typischen Fall von „urämischer Derma¬
titis“ bei Granularatrophie der Nieren nachgewiesen hat. Sie können
gelegentlich polymorphen Charakter tragen, mit Verschlimmerung der
übrigen urämischen Erscheinungen gleichzeitig selbst eine Verschlim¬
merung aufweisen und Vorboten einer drohenden Katastrophe bilden.

Nur beiläufig erwähnt sei hier noch das im Agonalstadium schwerer
Nierenerkrankungen bei mangelnder Sekretion der Nieren (Anurie,
Urämie) vikariierende Eintreten der Schweiß- (und Talg- ?)drüsensekretion,
derart, daß sich Harnstoff auf der Hautoberfläche, speziell des Gesichtes >
der Stirn, der Nase, in Kristallform (Urhidrosis) ablagert; zu gleicher
Zeit kann dabei der Schweiß einen urinösen Geruch annehmen.

Was die von Clairmont u. A. m. beim Hypernephrom der Niere
beschriebene fleckförmige Hautpigmentierung betrifft, so scheint sie
nicht für diese aus Keimversprengungen der Nebenniere hervorgegangenen
Geschwülste pathognomonisch zu sein, sondern auch bei Erkrankungen

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der Geschlechtskrankheiten.

377

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der Nebenniere selbst (einfache Hyperplasie, Tuberkulose, Karzinom)
vorzukommen.

Natürlich können bei malignen Nierentumoren auch Metastasen
auf der Haut beobachtet werden, und ausnahmsweise wird auch eine
Hypernephrom-Metastase sich in der Haut (Fall von Henke) lokalisieren
können. Auch auf das gleichzeitige Vorkommen ‘ von Kavernomen der
Niere (multipel oder solitär) bei multiplen Angiomen der Haut wird in
Zukunft zu achten sein.

Unter den Hautveränderongen bei gewissen Verände¬
rungen der chemischen Zusammensetzung des Harnes inter¬
essieren den Dermatologen: der Pruritus cutaneus des Diabetikers und
des Ikterischen, die Furunkulose des Diabetikers, das Xanthoma glycosu-
ricuro und ictericum, endlich die grobe Gruppe der „diabetides 4 * der
französischen Autoren, von denen jedoch auch nicht eine einzige für den
Diabetes pathognomonisch ist. Bekannt ist auch die offenbar durch die
starke Wasseren tziehung des ganzen Organismus bedingte trockene und
spröde Hautbeschaffenheit bei Kranken, die an Diabetes melitus oder
Diabetes insipidus leiden. Des Auftretens von Hämoglobin im Urin nach
ausgedehnten Verbrennungen oder energischen Abkühlungen der Haut
(bei prädisponierten Individuen, die an der sog. essentiellen paroxysmalen
Hämoglobinurie leiden), und der von Lins er (Tübingen) entdeckten
Tatsache des Auftretens von Hämatoporphyrin im Harn bei dem Hydroa
vaccinifbrme s. aestivale, sei nur kurz gedacht.

Ein Unikum stellt ein kürzlich von L. Gas per (Berlin) veröffent¬
lichter Fall von Atrophia cutis idiopathica mit Atrophie einzelner
Muskeln der Hände und Finger dar, in welchem zystoskopisch eine
partielle Atrophie der Blasen muskulatur nachzuweisen war — eine
Beobachtung, welche die Korrelation zwischen einem Hautleiden und
einer Blasenerkrankung in das richtige Licht setzt.

Mit der Beschreibung zweier klinisch genauer beobachteter Fälle
(Harnleiterstein; von den Cowper sehen Drüsen ausgehendes Adeno¬
karzinom der Harnröhre) beschliebt Adrian seinen Jahresbericht.

Autoreferat

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Unna, P. G. Histologischer Atlas zur Pathologie der
Haut. Heft 9. (Tafel 47—55.) Hamburg 1910.

Unna, P. G. Histotechnik der leprösen Haut. Mit drei
Farbentafeln. Hamburg 1910.

Unna gibt in dem letzten Heft seines Atlas und in der Ab¬
handlung eine genaue Schilderung der Histologie und Histotechnik der
leprösen Veränderungen der Haut. Die genaue Darstellung
seiner histotechnischen Verfahren, darunter einiger neuen Färbemethoden,
ist in der Abhandlung enthalten. Unna bringt eine Reihe bemerkens¬
werter Beiträge zur Stütze seiner schon lange vertretenen Anschauungen,
daß der Leprabazillus kein solides Stäbchen ist, und daß die Leprabazillen
nicht intrazellulär sitzen, sondern in einer Gloeamasse eingebettet liegen.
Das große Verdienst Unnas besteht darin, daß er seiner Auffassung
neue Grundlagen gibt durch seine verfeinerten Färbemethoden. In dem
ersten Kapitel der Abhandlung bespricht er die Färbung der Lepra¬
bazillen allein, ihre Darstellung in Form von Bazillen und als Kokko-
thrix, die Differenzierung zwischen lebenden und abgestorbenen Lepra-
organismen, die Darstellung des Lepraschleims (Gloea), die Darstellung
der Fettsubstanz des Lepraorganismus. Das zweite Kapitel behandelt die
Fabung des Gewebes allein: Darstellung von Protoplasma und Kernen;
Darstellung von Kollegen resp. Elastin, Muskeln, Protoplasma und Kernen.
Darstellung von Elastin, Kollagen, Muskeln und Kernen; Darstellung von
Mastzellen; Darstellung der sauren Kerne; Darstellung des Hyalins. Im
dritten Kapitel wird die Färbung der Leprabazillen und des Gewebes
besprochen: Darstellung von Bazillen und Protoplasma; Darstellung der
Bazillen und Kerne; Darstellung der Bazillen, der Kerne und des Kol-
lagens; Darstellung der Bazillen und des Elastins ; Darstellung der Ba¬
zillen, des Fettes und der Kernmitosen. Ferner enthält die Abhandlung
eine Tabelle der Reagentien, Farblösungen und Farbmisohungen und
außerdem Tafelerklärungen.

Der Atlas enthält: Übersichtsbilder des Leproms, die Lepraorga¬
nismen, Bilder aus dem leprösen Gewebe, Entwicklung des Neuroleprids,
die einfache Massenzunahme der Bazillen, der bazilläre Lymphspalten-
infarkt der Haut, Riesenglobi und Riesenzellen, die tinktorielle Verände-

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379

rung beim Absterben der Bazillen, das Absterben der Bazillen durch
Verschleimung, Globuli und sogenannte Leprazellen t besondere Fälle.

Das Inhaltsverzeichnis beider Bücher habe ich deshalb so ausführlich
mitgeteilt, weil ich einen Begriff von der Menge von Arbeit, welche
Unna geleistet hat, geben wollte. Seine erstaunliche Fruchtbarkeit
offenbart sich auch hier wieder von neuem. Seine Auffassung von der
Natur des Leprabasillus wird heute wohl allgemein anerkannt und hat
ihre Bestätigung durch die Mitteilungen Muchs über die granuläre
Form des Tuberkelbazillus erhalten. Ober seine sonstigen Ansichten be¬
züglich der Gloea und der Unterscheidung in lebende und abgestorbene
Leprabazillen ist eine Klärung noch nicht erfolgt. An der Hand seiner
ausführlichen histotechnischen Angaben wäre ein weiteres Studium dieser
Fragen erwünscht. Klingmüller (Kiel).

C&sper, Leopold. Lehrbuch der Urologie mit Einschluß
der männlichen Sexualerkrankungen. Zweite, neu bearbeitete
und vermehrte Auflage. Urban und Schwarzenberg. Berlin, Wien 1910.

Bei der Neubearbeitung dieses Lehrbuches hat Casper der Weiter¬
entwicklung, welche die Urologie in den letzten Jahren nahm, in jeder
Weise Rechnung getragen.

Wesentliche Neuerungen und Zusätze finden sich bei den Kapiteln
Blasentumoren und Prostata-Hypertrophie. Ebenso sind ausführlicher die
verschiedenen Nephritiden und deren Behandlung besprochen, ein Thema,
dessen Beherrschung auch nach der internen Seite für den modernen
Urologen eine Notwendigkeit bedeutet.

Daß die Darstellung der funktionellen Nierendiagnostik eine sub¬
jektive Färbung gewonnen hat, wird als ein Vorzug besonderer Anregung
von jedem kritischen Leser empfunden werden.

Bei den Krankheiten der männlichen Sexualorgane werden nicht
nur die Prostata, auch die Samenblase, Hoden, Nebenhoden und die
funktionellen Störungen ausführlich mitbehandelt.

Das Werk erfüllt somit jedenfalls seinen Zweck als Lehrbuch des
gesamten Gebietes der Urologie auch in praktischer Beziehung in jeder
Weise. Loewenhardt (Breslau).

Havelock Ellis. Geschlecht und Gesellschaft. Grund*
zügederSoziologiede 8 Geschlechtsleben 8. Autorisierte deutsche
Ausgabe besorgt von Dr. Hans Kure 11a. 1. Teil. Würzburg, Kurt

Kabitzsch (A. Stübers Verlag) 1910. Preis brosch. 4.— M., geb. 5.— M.

Am spätesten bat die Naturwissenschaft, die alle Lebenstatsachen
neuen Beobachtungs- und Interpretationsmethoden unterwirft, das sexuelle
Gebiet ergriffen, obwohl sie gerade hier die bedeutsamsten Wandlungen
im sozialen Leben zu bewirken berufen ist. Die alte Weltanschauung, die
den Menschen als ein Wesen metaphysischer Abkunft auffaßte, konnte

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alles Geschlechtliche als etwas Anstößiges, Verächtliches, Sündhaftes
betrachten, weil es den Menschen am stärksten an das Irdische bindet
und seine materielle Existenz durch ewige Wiederholung der Individua¬
tion erneuert. Aber im Lichte der naturwissenschaftlichen Weltan¬
schauung verbleicht diese Auffassung; liegt der Sinn und Zweck des
Erdendaseins ' in dem Erdendasein selbst, dessen höchste Stufe die
menschliche Gattung ist, dann muß auch jene Funktion, die ihre
Erhaltung garantiert, einen ganz anderen Rang und Wert in der sozialen
und moralischen Ordnung gewinnen.

Und doch ist gerade hier die Macht am längsten lebendig geblie¬
ben, welche die alte Weltanschauung in den Untergründen des Bewußtseins
auch bei jenen ausübt, die ihr theoretisch schon entwachsen sind. So
durfte der Verfasser eines Buches „Grundzüge der Gesellschafts Wissen¬
schaft", das in England als eines der ersten die Tatsachen des Geschlechts¬
lebens von modernen wissenschaftlichen Gesichtspunkten aus behandelte,
nicht wagen, seinen Namen darunter zu setzen und mußte sich ent¬
schließen, es anonym erscheinen zu lassen; und noch mehr als dreißig
Jahre später wurde dem ersten Band des großen Werkes von Havelock
Ellis, dessen letzter Teil eben im Erscheinen begriffen ist, infolge einer
von der Regierung veranlaßten Untersuchung der Vertrieb entzogen, so
daß der Autor sich genötigt sah, die weiteren Bände statt in England
in Amerika herauszugeben.

Denn das Gebiet der sexuellen Probleme ist mit religiösen und
moralischen Traditionen zu eng verknüpft, die durch ein psychologisch
sehr beachtenswertes System sozialer Unaufrichtigkeit und Heuchelei
wie mit einem undurchdringlichen Mantel vor jeder Berührung geschützt
sind. Es bedarf deshalb für den Forscher, der dieses Gebiet betritt,
nicht nur eines umfassenden Wissens und einer hochgesteigerten Objek¬
tivität, er muß auch eine unerschrockene, vorurteilslose, von moralischem
Mut getragene Persönlichkeit besitzen.

Eine solche Persönlichkeit tritt aus allen Büchern Havelock
Ellis hervor, am stärksten vielleicht in dem letzten, in dem der Autor
nach seiner eigenen Aussage nicht nur wie in den früheren eine von
persönlichen Auffassungen möglichst unabhängige Darstellung der tat¬
sächlichen Zustände geben wollte, sondern auch seine Meinung, welche
Entwicklungstendenzen ihnen zu gründe liegen.

Die Vorrede, in der dieser Standpunkt klargelegt wird, ist ein
bewunderungswürdiges Dokument vornehmer Gesinnung und innerer
Größe. Sie präludiert den schwierigen Problemen des Buches, dessen
englischen Titel „Sex in relation to society“ der bewährte Über¬
setzer Dr. Hans Kurella mit „Geschlecht und Gesellschaft 11
wiedergibt. Die deutsche Ausgabe, durch Mitteilungen über die
wichtigsten, gegenwärtig in Deutschland herrschenden Bestrebungen
und Zustände vermehrt, ist in zwei Bände geteilt, von denen der erste
vorliegt. Er enthält in sieben Kapiteln die Erörterung von Problemen
wie das der Mutterschaft, der geschlechtlichen Aufklärung, der Nacktheit,

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der Keuschheit, der Geschlechtsliebe, und gelangt über die Frage der
Enthaltsamkeit zur Behandlung der Sexualethik in der Vergangenheit
und Gegenwart.

Man braucht nur aus der Fülle der hier berührten Fragen beliebig
eine herauszugreifen, um eine Vorstellung von der Kompliziertheit zu
gewinnen, die der Sexualität als soziologischem Phänomen eigen ist,
etwa die Frage der Enthaltsamkeit in ihren mannigfaltigen Formen,
als Enthaltsamkeit der Unverheirateten beiderlei Geschlechtes oder der
Verheirateten während der Schwangerschaft und Stillzeit. Hier treten
die Zusammenhänge, die das sexuelle Leben mit den höchsten ethischen
und sozialen Gütern hat, so entscheidend hervor, daß auch der Arzt,
dessen Ratschläge folgenschwer in das Leben der Patienten hinüber-
wirken, anderer Direktiven bedarf als der bloß hygienischen. Auch in
dieser Hinsicht ist das Ellisscbe Werk von hohem Wert selbst für jene,
die auf Grund ihrer eigenen Erfahrungen und Überzeugung sich zu einer
anderen Rangordnung der ausschlaggebenden Motive bekennen.

Als Paradigma kann die Frage dienen: „Ist es die Pflicht des Arztes,
zu außerehelichem Geschlechtsverkehr zu raten V tf In der Enquete, die vor
zwei Jahren von der österreichischen Gesellschaft zur Bekämpfung der
Geschlechtskrankheiten veranstaltet wurde, erfuhr diese Frage von Seite
der Ärzte eine sehr verschiedene Beurteilung; ungefähr swei Drittel
aller Experten verneinten sie auf das Entschiedenste, während ein Drittel
sie eben so entschieden bejahte. Man kann Gründe und Gegengründe
nicht mustergültiger darstellen, als es durch Ellis geschieht. Hier zeigt
sich seine Beherrschung der schwierigsten soziologischen Probleme; die
Grundtendenz einer nicht auf das Autoritätsprinzip gestellten Welt¬
anschauung wird auf das Glücklichste gewahrt, indem er dem Arzt nur
die Aufgabe zuerkennt, dem Patienten die Gründe iür und wider vor¬
zuhalten, ohne seiner freien Willensentscheidung vorzugreifen.

Daher erscheint es als Inkonsequenz, wenn der Autor diese Grund¬
tendenz in einer anderen Frage zu gunsten von Zwangsmaßregeln aufgibt.
So nennt er die von Anton Menger und anderen befürwortete Ein¬
führung einer gesetzlichen Stillpflicht für jede Mutter, die nach ärzt¬
lichem Urteil zum Säugen tauglich ist, eine vernünftige und natürliche
Forderung. Gerade von England her, wo das Prinzip der persönlichen
Freiheit in allen sozialen Bestimmungen den obersten Rang eiunimmt —
hat es doch auch seinerzeit bei der Aufhebung der Reglementierung
als eines der entscheidendsten Motive gewirkt —sollten gesetzliche Zwangs -
bestimmungen, die auf das Empfindlichste in das private Leben ein-
greifen, nicht unterstützt werdeu. Aber auch abgesehen von der Ein¬
schränkung der persönlichen Freiheit durch gesetzliche Eingriffe — ein
solcher Zwang müßte als nächste Folge die Abneigung gegen eine zahl¬
reiche Familie, die man vielfach den Frauen der Gegenwart vorwirft,
nur noch vermehren; und wie dringend eine rationelle Säuglingspflege
im hyginischen Interesse geboten ist: wenn die Hingebung der Mütter¬
lichkeit auf hört, eine freiwillige Leistung zu sein, würde sie ihren Cha-

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382 Buchanzeigen und Besprechungen.

rakter und ihre moralische Bedeutung vollkommen ändern. Es ist eine
vernünftige und natürliche Forderang, den Schutz der schwangeren und
stillenden Frauen mit allen gesetzlichen Mitteln im weitesten Ausmaß zu
garantieren, aber es ist ein Mißverständnis, durch gesetzlichen Zwang
die freie Verfügung der einzelnen Person über ihren Körper aufheben
zu wollen.

Am wenigsten würde ein solches Gesetz im Sinne derer sein, die
den sozialen Fortschritt in der neu erworbenen moralischen Verantwort¬
lichkeit der Frauen auf sexuellem Gebiet erblicken, einer Verantwort¬
lichkeit, die ihr Verhalten von der männlichen Bevormundung in allen
Dingen, die ihre Persönlichkeit angehen, befreit. Auch Ellis ist ein
Anhänger und Verteidiger dieser Auffassung. In seinen Ausführungen
über Sexualethik erscheint er völlig als der Bürger einer neuen zukunfts¬
mächtigen Gemeinschaft, io der sich eine andere und gerechtere Ordnung
zwischen den Geschlechtern entwickeln soll, als sie unter der Herrschaft
der alten Moral möglich war. Freilich — die Vernunft hat bisher in
dem Verhältnis der Geschlechter zu einander wenig zu sagen gehabt;
hier wirken Instinkte, die aus dunklen, vernunftlosen Tiefen der Psyche
herstammen. Aber in den Anschauungen spiegeln sich vielfach nur In¬
stinkte; und so kann man Anschauungen wie diejenigen, die Ellis
vertritt, zugleich als Zeugnisse betrachten, daß auch die Instinkte nicht
unabänderlich sind. Rosa Mayreder (Wien).

Pfeiffer, Hermann. Das Problem der Eiweißanaphylaxie,
mit besonderer Berücksichtigung der praktischen Antigen¬
diagnose pro foro. Verlag von Gustav Fischer. Jena 1910.

Das Phänomen der Überempfindlichkeit gegen artfremdes Eiweiß
gewinnt, wie Versuche des Referenten bei Urtikaria und Arzneiexanthemen
zuerst gezeigt haben, auch für die Dermatologie immer mehr an Interesse.
Es dürfte daher manchem Fachgenossen das Werk H. Pfeiffers zur
Orientierung sehr willkommen sein. Es bringt mit der Sachkenntnis eines
Autors, der selbst jahrelang an dem Ausbau der Anaphylaxielehre tat¬
kräftig mitgewirkt hat, in klarer und übersichtlicher Weise alles
Wissenswerte auf diesem Gebiete. Wenn auch durch die eigenen Anschau¬
ungen und zahlreichen Experimentaluntersuohungen des Verfassers das
Buch ein individuelles Gepräge erhält und daher in erster Linie den
Biologen interessieren wird, so wird doch auch der diesen Dingen Ferner-
stehende Nutzen und Anregung daraus zu ziehen wissen.

Carl Bruck (Breslau).

Ehrlich, Paul und Hata, S. Die experimentelle Chemo¬
therapie der Spirillo8en. (Syphilis, Rückfallfieber, Hühnerspirillose,
Framboesie.) Berlin 1910. Verlag von Julius Springer. Preis broschiert
M. 6, gebunden M. 7.

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383

Es wäre vermessen und überflüssig, ein Werk wie das vorliegende
su „beurteilen*. Wie die Wundinfektionsarbeiten Robert Kochs die
klassische Grundlage jeder bakteriologischen Forschung bilden, so wird
dieses Werk, das die Resultate der genialen Leistungen Ebrlichs in
sich birgt, das „Standard-Work* der modernen Syphilistherapie bleiben.
Doch nicht auf dem relativ kleinen Gebiet der Syphilidologie liegt der
Hauptwert dieses Werkes. Der Geist, der dieses Buch belebt, reicht
weiter, läßt uns in den ersten greifbaren Fruchten der von Ehrlich
begründeten experimentellen Chemotherapie unabsehbare Fortschritte der
Heilkunde im wahrsten Sinne des Wortes ahnen, Erfolge, die noch späten
Generationen beweisen werden, daß die Lebensarbeit des Frankfurter
Forschers einen Markstein in der Geschichte der Medizin bedeutet.

Carl Bruck (Breslau).

Jeasner. Die Hautleiden kleiner Kinder. 8* verbesserte
Auflage. C. Kabitzsch. Würzburg 1910. Preis M. 1.—.

Ein bekannt guter Wegweiser für Praktikerl Kurz und klar ge¬
schrieben; die Therapie besonders gut gelungen.

Ludwig Waelsch (Prag).

Hirth, Georg. Der elektrochemische Betrieb der Orga¬
nismen und die Salzlösung als Elektrolyt. Eine Programm¬
schrift für Naturforscher und Ärzte. Münohen. G. Hirths Ver¬
lag. 1910.

Der Verfasser ist, wie er sagt, durch Intuition zur Erkenntnis ge¬
kommen, daß die gesamten Lebens- und Erkenntnisvorgänge elektrischer
Natur sind. Daher ist es höchst wichtig, die Konzentration der Salz¬
lösung, welche als Erreger beziehungsweise Leiter der elektrischen Vor¬
gänge angesprochen wird, zu regulieren.

Die Auseinandersetzungen sind, wie es sich für einen Propheten
ziemt, höchst dunkel und für den durchschnittlichen Arzt, auch wenn er
etwas in der Chemie bewandert ist, nicht völlig verständlich. Die Art
der Zitierung von Belegen aus anerkannten Autoren, welche merkwürdiger¬
weise immer anderer Ansicht sind, erinnert an die Scholastiker.

Wir glauben nicht, daß „einige Prisen Natrium hydrocarb. purissi-
mum* genügen, um den „Elektrolyt* des Laien zu befähigen, diese An¬
sichten su verstehen. August Hock (Wien).

Baumgarten, S. Die durch Gonokokken verursachten
Krankheiten des Mannes. In Kommission bei Alfred Holder. Wien
und Leipzig. 1910.

Baumgartens monographische Bearbeitung der Gonorrhöe des
Mannes ist für den Spezialisten und praktischen Arzt bestimmt. Leider
ist das Buch in einem so schwerfälligen und teilweise direkt schlechten

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Varia.

Deutsch geschrieben, daß es sich kaum viele Freunde erwerben wird.
Immerhin muß man dem Autor zugestehen, daß er mit einem großen
Fleiß das meiste, was auf dem umfangreichen Gebiete veröffentlicht
worden ist, in seinem Buche unterzubringen bestrebt war. Dadurch
kommt es allerdings zu einer komprimierten Darstellung von Tatsachen,
die die praktische Verwertung des Inhalts mangels einer sorgfältigen
Kritik außerordentlich erschweren. Fritz Juliusberg (Posen).

I>er Redaktion eingesandte Bücher.

(Besprechung fallweise Vorbehalten.)

Boas, H. Die Wassermannsche Reaktion mit besonderer Berück¬
sichtigung ihrer klinischen Verwertbarkeit. 8°. Preis Mk. 5.60, geb. 6.80.
Verlag von S. Karger, Berlin. 1910.

Frh. v. Pirquet. Allergie. 8°. Mit 30 in den Text gedruckten Ab¬
bildungen. Preis Mk. 3.60. Verlag von Julius Springer, Berlin. 1910.

Scheube, B. Die Krankheiten der warmen Länder. 8°. Mit 5 geo¬
graphischen Karten, 1 Tafel und 142 Abbildungen im Texte. 8°. Preis
brosch. Mk. 22.60, geb. 26.—. Verlag von Gustav Fischer in Jena. 1910.

Zollschan. Das Rassenproblem. Zweite verbesserte und vermehrte
Auflage. 8°. Preis K 7.20, Mk. 6.—, geb. K. 8.80, Mk. 7.40. Verlag von
Wilhelm Braumüller, Wien und Leipzig. 1910.

Pinkus, Felix. Haut- und Geschlechtskrankheiten. 8°. Preis Mk. 7.—,
geb. Mk. 8.—. Verlag von Dr. Werner Klinkhardt, Leipzig 1910.

Jesionek, A. Praktische Ergebnisse auf dem Gebiete der Haut- und
Geschlechtskrankheiten. I. Jahrgang. 8°. Preis Mk. 18.—. Verlag von J.
F. Bergmann, Wiesbaden 1910. (Die einzelnen Kapitel werden in den be¬
treffenden Abschnitten des Berichtteiles ausführlich besprochen.)

Finger, Jadassohn, Ehrmann, Groß. Handbuch der Geschlechtskrank¬
heiten. II. Lieferung. 8°. (L Band, Bogen 11—20.) Verlag von Alfred
Holder, Wien uud Leipzig. 1910.

Mercks Index. 111. Auflage. 8°. Abgeschlossen Ende Mai 1910. Verlag
von Eduard Roether, Darmstadt.

Winkelried, Williams A. An Epitomised Index of Dermatological
Literature. 8°. Preis Mk. 12.60. H. K. Lewis, London. 1910.

Fournler. Hereditäre Syphilis, deren Prophylaxe und Therapie.
Übersetzt von Dr. Edgar Neu mann (Wien), kl. 8°. 80 Seiten, brosch.
Mk. 2.50. Steinkopf, Dresden 1910.

Varia.

Pereonalien. Geheimrat Leas er (Berlin) wurde zum ordentlichen
Honorarprofessor ernannt.

Die Privatdozenten Dr. Hauck (Erlangen) und Dr. vonNotthafft
(München) wurden zu Professoren ernannt.

Dr. med. Hans Vörner (Leipzig) hat sich als Privatdozent für
Dermatologie und Syphilidologie habilitiert.

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Die Erkrankungen der kleinen Hautvenen
in ihren Beziehungen zu Hautkrankheiten.

Klinische

und histologische Untersuchungen.

Von

Prof. Philippson.

(Hieiu Taf. III-XXII.)

Die Kenntnis von den Erkrankungen der kleinen Hautvenen
ist lehrreich als pathologische Tatsache, welche die Kenntnis von
den schon längst bekannten Erkrankungen der großen Venen
ergänzt Sie dient als ein neuer Beweis für das Vorhandensein
von hämatogenen Entzündungen in der Haut, die früher irr¬
tümlich als funktionelle Gefäßneurosen angesehen wurden. Die
Venenerkrankungen dienen als anatomisches Merkmal für viele
auf dem Blutwege entstehenden Hautkrankheiten. An die Stelle
der bisher nur möglichen morphologischen Beschreibung der
Erytheme und der embolischen Krankheiten können wir jetzt
die Beschreibung eines pathologischen Prozesses setzen, weil
wir jetzt erklären können, was unmittelbar unter unsern Augen
auf der Haut vor sich geht Die Venenerkrankungen weisen
ferner auf einen großen, der Erklärung bedürftigen Unterschied
in den Wirkungen der Embolie auf die Haut hin, indem ein¬
mal nur vorübergehende Gefäßstörungen sich entwickeln und
das andere Mal dauerhafte Zellneubildung sich an dieselbe an¬
schließt. Schließlich lassen sich die Venenerkrankungen auch
klinisch als Hilfsmittel verwerten, um die hämatogene Ent¬
stehungsweise von Krankheiten zu diagnostizieren.

25*

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P h i 1 i p p s o n.

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Die Erkrankungen der kleinen Hautvenen sind schon von
vielen Untersuchern bei verschiedenen Krankheiten bemerkt
worden. Meine eigenen Beobachtungen darüber habe ich in
einer Arbeit „Über Embolie und Metastase in der Haut“ im
Jahre 1900 im Archiv f. Derirat. u. Syphilis mitgeteilt und
auf Grund derselben auf die allgemein pathologische Bedeutung
dieser Erkrankungen hingewiesen. Seit der Zeit habe ich diesen
Gegenstand auch weiter verfolgt und bin ich in meiner früheren
Auffassung von demselben noch mehr bestärkt worden. Eine
erneute Zusammenfassung meiner Erfahrungen darüber erscheint
mir daher nicht unangebracht zu sein.

Die Venenerkrankungen sind nur eine Teilerscheinung von
Krankheiten, welche auf dem Blutwege entstehen; wir werden
sie daher füglich im Zusammenhang mit diesen beschreiben.

Die Wirkung von entzündungserregenden Stoffen, welche
vorübergehend in dem Blute zirkulieren, auf die Haut ist
folgende:

In akuter Weiso entwickeln sich gleichzeitig an den ver¬
schiedenen Körperregionen Entzündungsherde. Dieselben haben
in den verschiedenen Schichten der Haut ihren Sitz: in der
Papillarschicht, iu der Kutis selbst, in der Subkutis. Sie er¬
strecken sich über größere Hautflächen oder beschränken sich
auf kleinere Hautdistrikte und bilden dann kleinere oder größere
Knoten.

Die Krankheitsbilder, welche auf diese Weise entstehen,
sind die sogenannten Erytheme.

Bei diesen Erythemen ebenso, wie bei akuten Infektions¬
krankheiten kommen, wie klinisch längst bekannt, Venenent¬
zündungen vor, meistens an den unteren Extremitäten.

Histologische Untersuchungen haben nun gezeigt, daß auch
die kleinen Hautvenen erkranken können und daß in den be¬
kannten kutanen und subkutanen Entzündungsknoten der Ery¬
theme häufig phlebitische und periphlebitische Herde vorliegen.
Davon kann man sich gelegentlich auch klinisch überzeugen,
wenn nämlich von einem subkutanen Entzündungsherd eine
größere thrombosierte Vene ausgeht.

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Klinische und histologische Untersuchungen.

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Die Wirkung der Entzündungserreger kann sich also an
verschiedenen Abschnitten des peripheren Gefäßsystemes äußern :
am Kapillarnetz, an den kleinen Hautvenen, an den größeren
subkutanen Venen.

Alle Arten von Entzündung kommen hier vor: seröse,
fibrinöse, hämorrhagische, mit geringerer oder stärkerer Emi¬
gration. Die hämorrhagische Entzündung ist mitunter so stark
ausgeprägt, daß man eine besondere Krankheitsgruppe als Pur¬
pura von den Erythemen unterschieden hat. Auch macht sie sich
bekanntlich gelegentlich bei subkutanen Entzündungsherden so
stark bemerkbar, daß das Erythema nodosum auch Dermatitis
contusifornis genannt wird.

Die histologischen Veränderungen, welche an den kleinen
Hautvenen beobachtet werden, sind die von der pathologischen
Anatomie her bekannten. Man findet eine größere Zahl von
Leukozyten in ihrem Lumen und um Venen ohne Muskelzellen
weite Gewebslücken mit fibrinösem Exsudat nebst Leukozyten.
Die verschiedenen Stadien der Thrombosierung liegen vor in
Fibringerinnseln an der Wand, in der vollständigen Ausfüllung
des Lumens mit Fibrin; gelegentlich in dem Vorhandensein
von weißen Thromben und in vollständiger Stasis des ßlutes
an den Enden des Thrombus.

Bei der Organisierung des Thrombus sehen wir den Enden
desselben angelagert das ganze Lumen ausfüllende Spindelzellen
und zwischen ihnen Kapillaren, welche von dem umliegenden
Gewebe oder, bei größeren Venen, von den Vasa vasorum, in
den Thrombus eindringen.

Universelle Eruptionen von kleinen Krankheitsherden, an
denen zunächst Entzündungserscheinungen auftreten, auf welche
dann später Eiterung, Nekrose oder andererseits Granulations¬
gewebebildung folgt, sind bekanntlich der Ausdruck von embo-
lischen Prozessen. Diese Prozesse und die oben beschriebene
akute hämatogene Entzündung sind pathogenetisch gleich. Die
Unterschiede hängen von den Krankheitsursachen ab: die
Bakterien machen sich zunächst nur in dem kleinen emboli-
sierten Hautbezirk geltend, im Blute gelöste Stoffe dagegen

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können sofort größere Hautstrecken schädigen. Gelegentlich sind
aber auch bei embolischen Prozessen die Entzündungserschei¬
nungen so ausgeprägt, daß man auf ihr Aussehen hin sie eben¬
falls mit dem Namen Erythem belegt hat, so gibt es ein Ery¬
thema induratum tuberkulöser Natur, Erythema nodosum durch
Kokken bedingt, Erythema nodosum syphiliticum.

In der Deutung und Diagnose dieser Krankheiten hat
man Schwierigkeiten gefunden, da man das Ulzerieren eines
Erytbemknotens oder den histologischen Befund eines Granu¬
loms bei einem solchen für einen Widerspruch hielt. Diese
Schwierigkeiten sind aber nur eine Folge von der Auffassung
der Erytheme als Angioneurosen, mit der jene Gewebsstörungen
sich nicht in Einklang bringen lassen.

Betrachtet man aber bei allen hier in Betracht kommenden
Krankheiten die Hautsymptome von ihrer anatomischen und
pathogenetischen Seite, so erklären sich dieselben in einfacher
Weise. Die Bakterien können stärkere oder schwächere Ent¬
zündung bervorrufen; sie können sich in den verschiedenen
Abschnitten des peripheren Gefäßsystemes zur Geltung bringen,
daher in den verschiedenen Hautschichten Krankheitsherde
erzeugen.

Erfolgt Zellneubildung, so ist dieselbe entweder zunächst
nur um Kapillaren und Venen lokalisiert, was im histologischen
Bilde dem Granulom eine besondere Struktur verleiht oder sie
findet sich mitten im Gewebe. Diese Unterschiede treten auch
klinisch hervor, indem bei Sitz in der Kutis im ersten Falle
nur entzündliche Erscheinungen und die Derbheit des Zell¬
infiltrates wahrnehmbar sind, während in letzterem Falle das
kompakte Zellinfiltrat an dem bräunlichen Kolorit zu erkennen ist.

Die Hautvenen nehmen unter diesen Umständen häufig
auch Anteil an dem proliferativen Prozeß, indem sich eine
Endophlebitia proliferans ausbildet.. Mitunter überwiegt dieselbe
die Zellneubildung im Gewebe und wird dann das ganze Knötchen
von der vergrößerten Vene gebildet. Diese Verhältnisse kommen
gelegentlich auch klinisch zum Ausdruck, dann nämlich wenn
aus einem Zellinfiltrat der Haut ein derber zylindrischer Strang
in der Subkutis austritt, welcher eben einer erkrankten Vene
entspricht.

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Klinische und histologische Untersuchungen.

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Ziehen wir die durch Embolie entstandenen Hauterkran¬
kungen bei chronischen Infektionskrankheiten nach der Zeit
ihres Auftretens in Betracht, so finden wir bei Syphilis,
daß in den ersten Jahren außerordentlich zahlreiche Krank¬
heitsherde entstehen, in denen nur Entzündung (Roseola) oder
Zellneubildung (Papeln) aber nur von kurzer Dauer auftritt
und daß diese Embolien sich häufig wiederholen. In den späteren
Jahren werden die Embolien immer seltener, die Zahl der
Krankheitsherde viel geringer, die Zellneubildung aber umfang¬
reicher und länger andauernd (Tuberi und Gummen). Seltener
kommen in dieser Zeit Eruptionen von Entzündungsherden ror
(Erythema terziarium) und noch seltener multiples Auftreten
von Tuberi und Gummen.

Bei Lepra finden wir in den ersten Jahren nur akute
hämatogene Entzündungen von Fieber begleitet (Erythem), erst
nach und nach bilden sich die sehr dauerhaften Leprome aus. Die
akuten Entzündungen können sich während des langen Verlaufes
der Krankheit häufig wiederholen. Ein sehr bemerkenswerter
Unterschied besteht zwischen der tuberösen und der anästhe¬
tischen Form; bei letzterer kommt es trotz der häufigen häma¬
togenen Entzündungen nicht zur Leprombildung. Schließlich
kann es aber doch geschehen: Übergang der anästhetischen in
die tuberöse Form.

Bei Tuberkulose ist am längsten bekannt die an
Embolie sich anschließende Zellneubildung, der hämatogene
Lupus in multiplen Krankheitsherden; weniger bekannt, aber
häufiger tritt er in wenigen Herden auf, wo dann seine Patho¬
genese an dem gleichzeitigen Entstehen von Knochenaffektionen
zu erkennen ist. Hämatogene Entzündungen kommen bei ihr
vor in den akuten multiplen Eruptionen der Dari er sehen
papulo-nekrotischen Tuberkulide und in dem Erythema indu-
ratum Bazin, bei dem sieb nur wenige Herde entwickeln. Bei
der Tuberkulose besteht aber nicht ein konstanter Verlauf in
den Embolien und in dem Aufeinanderfolgen von Entzündung
und Zellneubildung, wie bei den obigen Krankheiten. Eruption
von Lupus erfolgt ohne eine voraufgehende Periode von Ent¬
zündung und bei Tuberkuliden können sich die Embolien jahre¬
lang wiederholen, ohne daß es zur dauerhaften Zellneubildung

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kommt. Immerhin gibt es aber doch Fälle, wo die embolische
Hauterkrankung als Entzündung beginnt und dann zur Granu¬
lombildung führt, wie es gelegentlich beim Erythema indur&tum
geschieht, das schließlich nekrotisiert und ein chronisches Ge¬
schwür bildet — und bei Lupösen kommt auch das Erythem
im Laufe der Krankheit vor.

Worauf die Verschiedenheit der Wirkung der
Bakterien, welche embolisch in die Haut gelangen, beruht,
läßt sich noch nicht sagen. Für Tuberkulose und für Lepra
haben wir in folgenden Tatsachen einen Anhaltspunkt für weitere
Untersuchungen. In den kleinen, durch Embolie von Tuberkel¬
bazillen in der Haut entstehenden Herden, welche meist nekro-
tisieren, lassen sich die Bazillen nur in den ersten Tagen und
auch dann schon meist degeneriert und zerfallen in den Venen
nachweisen, später gelingt das nicht mehr. Dasselbe gilt auch
für die embolisierten Leprabazillen, welche in den ersten Tagen
in ziemlicher Zahl in den Kapillaren anzutreffen sind, später aber
nur vereinzelt in den Bindegewebslücken aufzufinden sind.

Da nun aber bei denselben Krankhoiten außer den häma¬
togenen Entzündungsherden auch länger dauernde Zellansamm¬
lung im Gewebe erfolgen kann, wo dann wiederum die Bazillen
nachzuweisen sind, so beim hämatogenen Lupus und bei den
Lepromen, so läßt sich die Verschiedenheit der Wirkung viel¬
leicht in folgender Weise erklären.

Gehen die embolisierten Bakterien in den Gefäßen schnell
zugrunde, so ist ihre Wirkung Entzündung oder auch Nekrose,
gelangen sie dagegen ins Gewebe und wuchern dort, so regen
sie zur Granulombildung an.

In der Sprache der Immunitätslehre würde das lauten:

Bei denjenigen Kranken, bei denen im Blute Bakterien-
lysine vorhanden sind oder sich solche lokal in den emboli-
sierten Gefäßen bilden, ist die Wirkung der Bakterien nur
eine vorübergehende und besteht in Entzündung oder auch
Neurose; fehlen dagegen die Bakterienlysine, so erfolgt eine
dauernde Ansiedlung der Bakterien im Gewebe mit Granula¬
tionsbildung.

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Klinische and histologische Untersuchungen.

393

Bei Tuberkulose haben wir im ersten Falle Erythema
' nodosum, Erythema induratum, papulo-nekrotische Tuberkulide,
im zweiten Falle Lupus (hämatogen).

Im ersten Falle Bakteriolyse, im zweiten Falle nicht. Die
kutane Reaktion mit Tuberkulin ist in beiden Fällen meistens
positiv (auch bei Lupus im allgemeinen, wie ich im Gegensatz
zu Wolff-Eisner beobachtet habe). Bei Skrofulösen ist
von allen Forschern eine besonders starke Kutanreaktion ge¬
funden worden. Da nun das Zustandekommen dieser Reaktion
nach Wolff-Eisner auf die Bakteriolysine bezogen wird,
dieselben aber auch für die Entzündungen bei den obigen Krank¬
heiten verantwortlich zu machen sind, so liegt es nahe, diese
Auffassung auch auf die Skrofulöse auszudehnen.

Skrofulöse wäre demnach der klinische Ausdruck für eine
latente Tuberkulose in Organismen, bei denen die auf dem Blut¬
wege in die Haut gelangenden Bazillen rasch und konstant der
Auflösung anheimfallen. So erklären sich dann auch die akuten
erysipelartigen, rezidivierenden Entzündungen im Gesichte der
Kinder, die schließlich zu dem stabilen Turgor der Weichteile,
dem skrofulösen Habitus fuhren.

Bei Lepra haben wir einerseits die akuten Erytheme,
die hämatogen entstehenden umschriebenen trockenen Nekrosen
der anästhetischen Lepra, andrerseits die Leprome.

Im ersten Falle findet Bakteriolyse statt, im zweiten Falle
nicht. Während es aber Organismen gibt, bei denen nur in den
ersten Jahren Bakteriolysine gebildet werden, so daß dann später
die Ansiedlung der Bazillen in der Haut möglich wird, so gibt
es andere Organismen, bei denen die Bakteriolyse konstant
erfolgt — das sind die anästhetischen Leprösen. Bei ihnen
fallen konstant die in die Haut embolisierten Bazillen der Auf¬
lösung anheim, so daß es nur zur Entzündung oder auch zur
Nekrose kommt, aber nicht zur Leprombildung. Der Bakterio¬
lysin bildende Krankentypus der anästhetischen Lepra entspricht
also dem Typus der Skrofulöse bei der Tuberkulose.

Bei Syphilis haben wir einerseits Roseola, Erythema
nodosum, tertiäre Erytheme, nekrotisierende Knötchen der
Frühperiode, andrerseits Papeln, Tuberi, Gummen.

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Im ersten Falle Bakteriolyse, die im zweiten Falle fehlt.
Die Fähigkeit, Lysine bei dieser Infektion zu bilden, ist dem
Organismus nur in der ersten Zeit der Infektion eigen, in dem
Maße als die Infektion älter wird, geht sie verloren, so daß es
infolge von Embolie zur dauerhaften Zellneubildung kommt.

Fassen wir das klinische Vorkommen der Phlebitis
zusammen, so trifft man sie meist neben Krankheitsherden,
die sich an die Kapillaren im Gewebe entwickeln und die wegen
ihrer großen Zahl das Aussehen der Hautkrankheit bedingen.
Seltener besteht die ganze Hautkrankheit aus phlebitischen
Herden, die dann ihren Sitz meist in der Subkutis haben.

Phlebitis tritt hauptsächlich an den Extremitäten auf;
besonders an den Unterschenkeln und Unterarmen; es sind das
diejenigen Regionen, an welchen sich die embolischen Prozesse
mit Vorliebe lokalisieren.

Klinisch kann man ihr Vorhandensein vermuten bei Ent¬
zündungsknoten, die unterhalb der Kutis oder im Fettgewebe
selbst ihren Sitz haben. Kleine, derbe, spindelförmige Verhär¬
tungen sind fast immer erkrankte Venen. Bei tuberkulösen und
frühsyphilitischen Exanthemen macht man gar nicht so selten
diese Beobachtung, wenn man einmal sein Augenmerk darauf
gerichtet hat.

In betreff der histologischen Untersuchung auf Venen¬
erkrankungen seien mir folgende Bemerkungen gestattet.

Serienschnitte dienen dazu, die Gefäße in ihrem Verlaufe
zu verfolgen, die verschiedenen Veränderungen an ihnen richtig
zu beurteilen, ihr Verhältnis zu dem ganzen Krankheitsherde
festzustellen.

Bei Nekrose und bei diffusen Zellinfiltraten ist die Färbung
der elastischen Gefäßschicht notwendig.

Die Unterschiede zwischen Venen und Arterien sind leicht
zu machen, wenn man eben weiß, in welcher Gewebsschicht
man untersucht und in zweifelhaften Fällen bat man in der
Rekonstruktion aus Serienschnitten ein Mittel, aus der ver¬
schiedenen Verzweigung der Gefäße ihre Natur zu erkennen.
Wenn trotzdem in der Literatur Irrtümer hiebei vorgekommen

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Klinische und histologische Untersuchungen.

395

sind, so liegt das nur daran, daß es nicht genügend bekannt
üt, daß die Venen der Subkutis eine außerordentlich starke
Muskelschicht besitzen, die sie für Arterien anseben läßt.

Anhangsweise scheint es mir angebracht, die Zell¬
befunde im Bilde wiederzugeben, welche man bei der Unter¬
suchung von chronischen Entzündungen in der Subkutis macht
und die, obgleich schon längst durch Flemming bekannt, zu
manchem diagnostischen Irrtum geführt haben.

Nach Flemming atrophieren bei länger bestehenden
Entzündungen die Fettzellen und an ihrer Stelle finden sich
dann große protoplasmareiche Zellen. So entstehen Riesen¬
zellen, epitheloide Zellen, Anhäufungen derselben in Form von
rundlichen Nestern, die so schon an den klassischen Tuberkel
denken lassen und um so mehr, wenn noch ein Kranz von
einkernigen Leukozyten dazu kommt. Diese Diagnose ist auch
schon einige Male in der Literatur gestellt worden bei Krank¬
heitsfällen, in denen z. B. an Syphilis gar nicht gedacht wurde,
obgleich bei subkutanen Gummen gleiche Zellveränderungen
ein konstanter Befund ist.

Erklärung der Mikrophotographien.

Fig. 1—4. Akute hämatogene Entzündung in der
Subkutis. Phlebitis und Thrombophlebitis.

Bei allen akuten hämatogenen Entzündungen der Sub¬
kutis haben wir immer dieselben histologischen Befunde, mag
es sich um Erythema nodosum mit oder ohne Fieber handeln,
mag dasselbe im Verlaufe von Infektionskrankheiten mit be¬
kannter Ätiologie auftreten bei Tuberkulose oder bei Lepra
oder mag es durch Jodkali hervorgernfen sein.

Fig. 1 stammt von fieberfreiem Erythema nodosum eines Kindes.
Serofibrinöses Exsudat mit Leukozyten um die Kapillaren der Fettzellen
und am eine Vene, in deren Lumen ebenfalls Leukozyten. Ok. 3. Obj. 16.')

Fig. 2 stammt von einem mit Fieber verbundenen Erythema no¬
dosum einer Frau. In allen Schichten der muskelhaltigen Vene Leuko¬
zyten; in ihrem Lumen Fibringerinnsel mit Leukozyten. Ok. 4. Obj. D.

*) Die Photographien sind mit Zeiss-Linsen aufgenommen; nur das
Projektionsobjektiv 25 mm ist von Reichert.

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Fig. 3 (Nr. 145). öljähriger Mann, bei dem im Verlaufe von In¬
fluenza eine akute Phlebitis der tiefen Venen des rechten Beines auftrat.

Status: Rechter Unterschenkel gleichmäßig gerötet und geschwol¬
len, schmerzhaft. An der Innenseite des Oberschenkels verläuft eine
gerötete schmale Linie, die in einen größeren unregelmäßigen Distrikt
übergeht, von welchem auf der entgegengesetzten Seite nach oben zwei
gerötete, schmale Linien ausgehen. Bei Palpation fühlt man isolierte
derbere Knoten am Unterschenkel und in der Subkutis unter den zuletzt
ganannten Linien eine derbere Konsistenz. Ein Stück von diesen wird
ausgeschnitten.

Histologie: Es handelt sich um eine akute Phlebitis
und Periphlebitis: im Gewebe breite, mit Fibrin gefüllte Lücken,
überall Leukozyten. Die mit starker Muskulatur versehene
Venenwand mit Leukozyten durchsetzt; im Lumen meist mehr¬
kernige Leukozyten und Fibringerinnsel.

Fig. 3a. Übersichtsbild über die längsgeschnittene Vene. Projekti¬
onsobjektiv 70 mm.

Fig. 3b. Ein Teil der Vene, aufgenommen mit Ok. 4, Obj. 8.

Fig. 4 (Nr. 96). 24jähriger Mann, seit 8 Jahren Lepra tuberosa.
Akute hämatogene Entzündungsherde, oberflächliche und tiefe, an der
Vorder- und Innenseite der Oberschenkel seit wenigen Tagen (Erythem).

Histologie: In der Subkutis sind Fettzellen durch
fibrinöses Exsudat auseinandergedrängt. Mit Fibrin gefüllte
Lücken überall um Venen und Kapilleren. Ein- und mehrkernige
Rundzellen um alle Gefäße.

Fig. 4a. Übersichtsbild-Projektionsobjektiv 70 mm. Bindegewebs-
septen verbreitert durch Exsudat.

Fig. 4b. Ok. 4, Obj. 16. Durch fibrinöses Exsudat erfüllte Lücken
im Septum. Um Venen Rundzellen, wie überall im Bindegewebe. An der
Peripherie eine mehrmals angeschnittene Arterie.

Fig. 5—10. Tuberkulöse Venenerkrankungen
in der Subkutis.

Bei Embolie von Tuberkelbazillen kann deren Wirkung
hauptsächlich an den kleinen Venen der Subkutis zum Aus¬
druck kommen, derart, daß der klinisch zu fühlende kleine sub¬
kutane Knoten von der Phlebitis abhängt. Beispiele dafür bieten
Fig. 5, 6, 7, 8.

Außer der Entzündung der Venenwand finden wir Throm¬
bose, die je nach ihrem Alter sich verschieden darstellt.

Neben der Venenerkrankung kann es auch zur Zellneu¬
bildung im Gewebe kommen. Erliegt ein solcher Herd der
Nekrose, so betrifft sie Vene und Gewebe, wie in Fig. 9.

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397

Gehen die Bazillen ins Gewebe über und wuchern dort
ort, so bilden sie das dauerhafte Gewebe des Lupus, Fig. 10.
Im Beginne ist die Verteilung der Herde entlang dem Gefä߬
system noch deutlich zu erkennen. Auch in der Adventitia der
Vene ist das zu sehen.

Fig. 5. Queli, 33jähriger Arbeiter, der seit mehr als 15 Jahren an
vereiternden Lymphdrösen am Halse leidet. Gleichzeitig leidet er auch
an Eruptionen von multipel auftretendeu kleinen, vereiternden, in der
Haut oder unter der Haut sitzenden Knötchen, die narbig abheilen. Die
Eruptionen befallen hauptsächlich die Streckseiten der Vorderarme und
Hände, der Unterschenkel und der Füße.

Histologie: Dem subkutanen Knötchen entspricht eine
mit starker Muskulatur versehene Vene, die spindelförmig ver¬
größert ist. Ihre Wand ist an der Peripherie des Knötchens
normal, dann aber kleinzellig infiltriert und dieser Partie ent¬
spricht im Lumen der vollständige Verschluß desselben durch
spindelförmige Zellen, in welche von der Wand Kapillaren ein-
dringen. Im Zentrum der Vene ist eine nekrotische Strecke:
granulöse Masse im Lumen, elastische Fasern der Wand zer¬
fallen und zum Teil auch die Muskelscbicht. Das umliegende
Fettgewebe zeigt spärliche Leukozytenanhäufungen.

Diagnose: In Organisation begriffene thrombosierte und
zum Teil nekrotisierte Vene.

F i g. 5 & u. b. Überachtsbild über die das Koötchen ausmachende Vene.
Projektionsobjektiv 25 mm. Das eine Ende der Vene hat normales Lumen,
im übrigen ist sie aber im Durchmesser bedeutend vergrößert. Der von
der scharfen Linie, der elastischen Schicht, umschlossene Inhalt ist in
Fig. 5 b vergrößert dargestellt. Ok. 4, Obj. 8.

Fig. 5b. Die Lücke befindet sich in der nekrotischen Masse, die
andere Seite läßt Spindelkerne und Rundzellen erkennen.

Fig. 6 a u. b (Nr. 158). 18 Jahre alter Knabe.

Seit 4 Jahren hat er mehrere vereiternde Lymphdrüsen am Halse
und einen kalten Abszeß an der linken Hüfte gehabt, die nach Operation
heilten. Zur selben Zeit jeden Winter eine Eruption an Ohren, Händen
und Füßen, wie die jetzige.

Status: Eruption besteht aus kleinen, oberflächlichen, vereitern¬
den Knötchen, die mit Narbe heilen. Ohren und Finger sind geschwollen
und livide. An der Beugeseite des linken Unterschenkels
fühlt man einen kleinen derben Knoten, der ausgeschnit¬
ten wird.

Histologische Untersuchung: Das Zentrum des
Knötchens ist eine Vene, welche an dem einen Ende offen ist,

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im übrigen aber ein vollständig verschlossenes Lumen hat. Die
Vene hat eine starke Muskulatur und ist ihre Wand mit ein¬
kernigen Rundzellen durchsetzt. Im Lumen finden sich spindel¬
förmige Zellen und feine unregelmäßig verlaufende Fibrillen.

Ein Seitenast ohne Muskulatur ist auf eine lange Strecke
strotzend mit Blut gefüllt.

Um die Vene herum und im Fett verteilt finden sich
rundliche Gruppen voo protoplasmareichen Zellen und Riesen¬
zellen und einkernige Rundzellen.

Diagnose: Thrombosierte Vene im Stadium der Orga¬
nisation.

Fig. 6 a. Ok. 4, Obj. 16. Ein Teil der Vene, von der man die quer
geschnittenen Muskelzellengrappen der Wand erkennt, ist offen, dann ist
der Querschnitt des Lumens bedeutend erweitert und verschlössen. Im
Anschluß an diesen Teil sieht man zwei rundliche helle Felder, welche
dem mit Blut gefüllten Ast entsprechen.

Fig. 6b. Ok. 4, Obj. 16. Dieselbe verschlossene Vene im Quer¬
schnitt. Adventitia erscheint punktiert durch Randzellen, dann folgt die
MuBkelschicht, der Ring von elastischen Fasern. Das Lumen vollständig
verschlossen.

Fig. 7. (Pusateri.) I8jähriges Mädchen, welches seit 2 Jahren an
kleinen tiefsitzenden Knötchen an den Unterschenkeln und auf den Fu߬
rücken leidet, welche sich zum Teil in längere Zeit dauernde Geschwüre
um wandeln, die mit Narbe heilen. Ein tief sitzendes Knötchen mit unver¬
sehrter Oberfläche wird ausgeschnitten.

Histologie: Das Zentrum des Knötchens ist eine ne¬
krotische Masse, in welcher verzweigte Venen an den erhaltenen
elastischen Fasern zu erkennen sind. Bis in die Peripherie des
Knötchens läßt sich eine der Venen verfolgen, welche hier gut
erhalten ist und Rundzellen in ihrer Wand aufweist.

Fig. 7. Ok. 4, Obj. 16. Die groben Linien auf der Photographie
sind Falten im Schnitte. Von der nekrotischen Vene ist deutlich erhalten
die elastische Schicht. Das Lumen ist mit amorpher Masse ausgefüllt.
Die Zwischenräume zwischen den Fettzellen wesentlich verbreitert durch
Zellansammlungen, die aber nekrotisch sind. Keine bestimmte Zeichnung
im ganzen Schnitte zu sehen, weil eben alles nekrotisch ist.

Fig. 8 (Nr. 1Ö9). 22jähriger Bauer. 8eit 6 Jahren vereiternde
Lymphome am Halse, spontan oder nach Operation geheilt. Seit 2 Jahren
Eruption von kleinen vereiternden Knötchen in der Haut, an den Extre¬
mitäten und an den Ohren.

Status: Eruption an Ohren, Streckseite der Unterarme, Rückseite
der Hände und Finger, Unterschenkeln, Fußsohlen. Kleine Knötchen in

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Klinische und histologische Untersuchungen.

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verschiedenen Stadien der Entwicklung; kleine rötliche derbe Knötchen,
central vereiterte Knötchen, kleine Geschwüre, zirkuläre oberflächliche
Narben. Finger nnd Hände diffus geschwollen, bläulich gefärbt, kalt an*
zufühlen. Diffus bläuliche Verfärbung der Ellenbogen und der Knie.
Drösenschwellungen am Halse.

Am rechten Unterarm, an der Radialseite, fühlt man
in der Subkutis einen dünnen, derben Strang, über dem die
Haut nioht verändert ist. Er wird ausgeschnitten.

Histologische Untersuchung: Der Strang ist eine
erkrankte Vene mit starker Muskulatur. Ihr Lumen ist voll¬
ständig verschlossen u. zw. eine Strecke von spindelförmigen
Zellen und der größere Abschnitt von einer amorphen Masse.
Auf der ersten ist die Venenwand nicht verändert, während
auf dem letzteren der Durchmesser der Vene beträchtlich ver¬
größert ist, sowohl ihr Lumen, als auch eine Seite ihrer Wand.
Dieselbe ist nämlich stark zeitig infiltriert.

In den das Lumen ausfallenden Zellen sieht man ver¬
zweigte Kapillaren. Ferner findet man zwischen der amorphen
Masse und der Wand eine Schicht von spindelförmigen Zellen
und Kapillaren, die von der infiltrierten Wandpartie zwischen
dieselben eindringen.

An dem einen Ende der amorphen Masse ist eine Lücke,
welche mit roten und weißen Blutkörperchen ausgefüllt ist.

Zwischen den Spindelzellen finden sich einige Riesenzellen.

Die Vene erhält verschiedene kleinere Äste, welche durch
Spindelzellen verschlossen sind.

In dem Gewebe um die Vene und in dem Fettgewebe
wenige einkernige Rundzellen.

Diagnose: Thrombosierte Venen im Stadium der Or¬
ganisation.

Fig. 8 a. Projektionsobj. 26 mm. In dom Bindegewebsseptum ist
eine Vene, der Länge nach geschnitten, mit Ästen. Die dunklen Linien
sind die elastische Schicht nnd aus ihrer Lage erkennt man, daß das
Lumen an einem Teil der Vene beträchtlich verbreitert ist. Das Lumen
ist dunkel, weil verschlossen.

Fig. 8b. Ok. 4, Obj. 16. Eine Strecke derselben Vene u. zw. der¬
jenigen, welche in Fig. 8a durch das stärkere elastische Gewebe, im
Zentrum der Figur, gekennzeichnet ist. In dem engeren Teil des Lumens
ist eine regelmäßige Zeichnung, bedingt durch Spindelsellen, in dem
breiteren Teile eine gleichmäßige Schwärzung, entsprechend der amorphen
Masse.

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Die Mnskelschicht kenntlich an den dunklen, scharf begrenzten
Feldern.

Fig. 8 c. Ok. 4, Obj. 4 . Spindelzellen im Lumen und Kapillaren.

Fig. 9 (Nr. 149). 19jährigea Mädchen, welches seit 8 Jahren an
einem von den Halslymphdr&sen ausgehenden Lupus des Halses und der
linken Wange leidet.

Seit 1 Jahre hat. sie kleine, oberflächlich vereiternde, mit Narbe
heilende Knötchen an Unterschenkeln und Füßen. •

Status: Außer den beschriebenen Knötohen in der Haut findet
sich oberhalb des linken äußeren Malleolus ein kleiner subkutaner
Knoten mit zentraler Öffnung, aus der Sernm aussickert; derselbe
wird ausgeschnitten.

Histologische Untersuchung; Man unterscheidet
sofort zweierlei Veränderungen: nekrotische Herde und dichte
Zellinfiltrate. Die letzteren werden gebildet aus einkernigen Leuko¬
zyten, aus protoplasmareichen Zellen, spindelförmigen Zellen,
zwischen denen einige rundliche Herde von Riesenzellen.

Inmitten dieser Zellanhäufungen sind die Venen an den
elastischen Fasern und an der Art ihrer Verzweigungen zu
erkennen. Ihr Lumen ist durch spindelförmige Zellen vollstän¬
dig verschlossen, die direkt in die übrige Zellmasse übergeht.
In den nekrotischen Herden finden sich polynukleäre Leuko¬
zyten und Kerntrümmer. Alle Gefäße, von denen nur die ela¬
stischen Fnsern erhalten sind, und alle Kapillaren sind mit
homogener Masse ausgelüllt.

Fig. 9 Obj. 16 mm ohne Okular. Nur einige Fettzellen als rund¬
liche Lücken erkennbar. Das übrige Gewebe gleichmäßig dunkel, weil
nekrotisch; feine Punktierung entspricht der Rondzellenanhäufung. Im
Zentrum längsgetroffene Vene, von der nur elastische Schicht erhalten
ist und deren Zentrum mit amorpher Masse ausgef&llt ist.

Fig. 10 (Nr. 144). 64jährig er Bauer. Seit 8 Monaten ein kompakter
Lupusknoten am rechten Jochbeine. An der Streckseite des linken Unter¬
armes ein kleiner, tief gehender, derber, rötlicher Knoten, der gleich¬
zeitig entstanden, nicht gewachsen ist. Er wird ausgeschnitten.

Histologische Untersuchung: Der Knoten hat
ebenfalls die Struktur des Lupus, mit dem Unterschiede, daß
die rundzelligen und epitheloiden Anhäufungen sich nur um
die kleinen Venen und Kapillaren u. zw. sowohl des Fett¬
gewebes als der Kutis vorfinden ; diffuse Zelliufiltrate in der
Kutis fehlen.

Bemerkenswert sind auch die epitheloiden Zellnester in
der Adventitia einer größeren, muskelreichen Vene der Subkutis.

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Klinische nnd histologische Untersuchungen.

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Diagnose: Auf embolischem Wege entstandener Lupus¬
herd, kenntlich an den perivasalen Zellnestern.

Fig. 10 a. Projektionsobj. 70 mm. Die rundlichen Flecke in der
Kutis entsprechen Zellanhäufhngen; in der Subkutis stellen sich die
letsteren als kleine dunkle Flecken dar, die überall mitten im sonst
unveränderten Fettgewebe zerstreut sind. Auch dicht an der horizontalen
Vene findet man solche.

Fig. 10b. Ok. 4, Obj. 4. Eine Strecke dieser Vene, wo man rund¬
liche Zellnester in der Adventitia sieht. Von dem Fettgewebe sind sie
deutlich durch Bindegewebe getrennt.

Fig. 11—20. Syphilitische Venenerkran kungen
in der Kutis uud Subkutis.

Im Gegensatz zu den inneren Organen, bei denen von der
Syphilis vo zugsweise die Arterien befallen werden, werden in
der Haut die Venen betroffen.

Ihre Erkrankung ist eine Wucherung der Endothelien,
welche schließlich zu einem vollständigen Verschluß der Lich¬
tung führen kann. In dieser Zellmasse tritt, wenn keine Nekrose
erfolgt, später Kapillarbildung auf, wodurch die Vene wieder
wegsam wird.

Zuerst habe ich diese Endophlebitis proliferans in Gummen
gefunden (Delle gomme sifilitiche e sulle loro dipendenza da
alterazioni vasali, Giorn. ital. mal. ven. e del a pelle, 1898),
dann auch in subkutanen Knötchen der Frübperiode (beschrieben
in „Über Embolie und Metastase in der Haut“, Arch. f. Derm.
u. Syphil. 1900). Geber hat in meinem Institute die Venen¬
erkrankungen bei der Spätsyphilis von neuem untersucht und
meine Ergebnisse ergänzt („Über Entstehung und Histologie
der subkutanen syphilitischen Gummen", Arch. f. Dermatol, u.
Syph. 1908).

Gummen sind demnach nicht als etwas Besonderes für die
Spätsyphilis anzusehen, sie unterscheiden sich von schon in
den ersten Jahren der Infektion auftretenden Störungen nur
durch den Umfang, nicht aber durch die Struktur und die
Pathogenese.

Den Schwierigkeiten in der Untersuchung, die sich bei der
Endarteritis Heubners erhoben haben und zu zahlreichen
sich widersprechenden Arbeiten geführt haben, begegnen wir
hier nicht, weil wir uns hier schon frühe Stadien der Ver-

Areh. t Dirntt. u. tyypfc. B4. CV. 26

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402

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änderungeu auswählen und einen ganzen, isoliert auftretenden
Krankheitsherd untersuchen können.

Die Endophlebitis ist eine selbständige Gefäßerkrankung
und keine von der Umgebung auf Bie fortgepflanzte, denn die¬
selbe kann vorhanden sein bei sehr geringen perivasalen Ver¬
änderungen ; sind diese schon stark entwickelt, so findet n an
trotz obliterierter Venen die Arterien vollständig unverändert.
Wenn Gummen zurückgehen, so bleiben noch die Veränderungen
der Venen zurück.

Die Endophlebitis in Primäraffekten, von Rieder zuerst
beschrieben, könnte aus der Art, wie sie hier entsteht, nämlich
durch äußere Infektion, als durch Fortsetzung der perivasalen
Entzündung auf die Venenwand entstanden aufgefaßt werden.
Aber das gleichzeitige Freibleiben der Artei ien von derartigen
Veränderungen legt vielmehr den Gedanken nahe, daß die in
die Kapillaren eindringenden Spirochaeten das Endothel der
Venen direkt beeinflussen.

Eine der Endophlebitis voraufgehende Thrombose, wie sie
von Hoffmann in einer großen subkutanen Vene und in einem
nodösen Syphilid beschrieben wird, babe ich niemals gesehen.
(Venenerkrankungen im Verlaufe der Frühperiode der Syphilis.
Arch. f. Dermat. u. Syph. 1905).

Fig. 11 (Nr. 143). 20jähriger Mann. Papulöses Syphilid und Iritis.
Oberhalb des linken äußeren Malleolus unter livider Haut ein derbes Knötchen.

Histologie: Kompaktes Infiltrat,von einkernigen Rund¬
zellen und spärlichen Riesenzellen. Dasselbe wird durchzogen
von einer muskulösen Vene, deren Lumen vollständig von Spindel¬
zellen verschlossen ist, zwischen denen Kapillaren verlaufen.
In der Tiefe des normalen Fettgewebes ist die Vene offen, in
ihrer Wand spärliche Rundzellen.

Fig. 11a. Projektionsobj. 70 mm. Man siebt die Vene von oben
nach unten die Subkutis mit einigen Unterbrechungen durchziehen. Um
dieselbe ist oben ein gleichmäßiger Schatten, bedingt durch Zellansamm¬
lung, der sich nach unten vollständig verliert.

Fig. 11b. Ein Teil dieser Vene untersucht mit Ok. 4, Obj. 16. Von
elastischer Schicht begrenztes Venenlumen, das vollständig verschlossen
ist. Die längsverlaufende Spalte entspricht einer Kapillare, andere Ka¬
pillaren sieht man nur angedeutet. Ringsherum sieht man die der Infil¬
tration entsprechende Punktierung, welche die Zeichnung des Gewebes
nicht verdeckt.

Gck igle

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Klinische und histologische Untersuchungen.

403

Fig. 12 (Nr. 152). 19jähriger Mann, syphilitisch seit 1 Jahre, wird
wegen multiplen kleinen Geschwüren an den Beinen aufgenommen. Die¬
selben entwickeln sich aus kleinen derben subkutanen Knötchen.

H i 81 o 1 o g i e: Das Knötchen besteht aus einer kompakten
Ansammlung von Rundzellen und zahlreichen Riesenzellen. Am
unteren Rande desselben verläuft eine muskelhaltige Vene,
deren Lumen an den beiden Enden durch Spindelzellen voll¬
ständig verschlossen ist, während in der Mitte Riesenzellen von
großem Umfange vorhanden sind. An dieser Stelle fehlt fast
vollständig die elastische Schicht und die Zellen gehen direkt
in die perivasale Zellansammlung über. An den Enden sind
alle Schichten der Venenwand von Rundzellen durchsetzt.

Fig. 12a. Projektionsobj. 70 mm. In der Subkutis ist statt der
Fettzellen eine gleichmäßige Schattierung, entsprechend der Zellansamm¬
lung. In der unteren Partie verläuft die Vene, an verschiedenen Stellen
angeschnitten,

Fig. 12b. Die Vene bei Ok. 4, Obj. 8. Die durch Zellen verschlos¬
sene Lichtung der Vene zeigt vier große Riesenzellen; ihrer Lage ent¬
sprechend fehlt die elastische Schicht.

Fig. 18 (Nr. 25). 17jähriger Mann. Seit 2 Jahren kleinpapulöses
rezidiviereudes Syphilid. Auf der Region der inneren Malleolen finden
sich einige kleine, gerötete, derbe, bis in die Subkutis gehende Knötchen.

Histologie: Das ganze Venennetz der Kutis und Sub¬
kutis ist erkrankt und hebt sich deutlich von dem nur wenig
infiltrierten Gewebe ab. Das Lumen der Venen ist verschlossen
von Spindel-, epitheloiden und Riesenzellen. An einigen Stellen
hingegen ist sowohl der Inhalt nekrotisch als auch die Wand,
von der nur noch die elastischen Fasern erhalten sind.

Fig. 13. Ok. 4, Obj. 16. Die Struktur der Kutis mit den schwarzen
elastischen Fasern ist deutlich erhalten. Die rundlichen Kreise entsprechen
den quer getroffenen elastischen Schichten von Venen, deren Lumen ver-
sohlosseu und deren verbreiterte Adventitia fein punktiert ist, weil klein¬
zellig infiltriert.

Fig. 14 (Nr. 151). 53jähriger Mann, syphilitisch seit 1 Jahre.
Kleinpustulöser Ausschlag an Gesicht und Armen. An den Beinen, haupt¬
sächlich an den Waden, fühlt man unter der Haut kleine, derbe Knötchen.

Histologie: Da9 Knötchen besteht aus einer verschlossenen
muskelhaltigen Vene und einem kleinzelligen Infiltrat. Das Lumen
ist verschlossen durch Spindelzellen, zwischen denen Kapillaren sich
befinden. Die Wand ist durchsetzt von einkernigen Rundzellen.

Fig. 14. Ok. 4, Obj. 16. Elastische Fasern schließen das vollständig
verschlossene Lumen ein, in dem zahlreiche offene Kapillaren vorhanden
sind. An einer Seite der Vene Rundzellenansammlung. gg*

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404

Ph ilippson.

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Fig. 15—18 stammen von aubkutnnen Gummen.

Fig. 15. Projektionsobj. 70 mm. Inmitten eines sonst wenig ver¬
änderten Fettgewebes ist die rundliche, gleichmäßig dunkle Masse die
zentral schon nekrotische Zellansammlung. Tangential zu ihr verläuft
eine muskulöse Vene, deren Lumen zum Teil verschlossen ist.

Fig. 16. Ok. 4, Obj. 8. Zwischen den Fettzellen entspricht die
Punktierung der nekrotischen Zellansammlung. Im Zentrum eine quer¬
getroffene Vene mit elastischem Gewebe; ihr Lumen verschlossen. Auch
sie ist vollständig nekrotisch.

Fig. 17. Ok. 4, Obj. 16. Muskelhaltige Vene, deren Lumen stark
eingeengt ist durch Endothel Wucherung; inmitten derselben ist eine Riesen¬
zelle zu sehen.

Fig. 18. Ok. 4, Obj. 4. Die das Lumen einer Vene gänzlich aus¬
füllende Zellmasse, in der man Spindelkerne und kleine runde Kerne
unterscheidet.

Fig. 19 entstammt einem tuberösen kutanen Syphilid des Hand¬
rückens. Ok. 4, Obj. 16. Die gleichmäßig feine Punktierung ist das Zell¬
infiltrat. Das elastische Netz im Bindegewebe erhalten. Im Zentrum eine
schräg getroffene Vene, kenntlich an dem geschlossenen elastischen Faser¬
ring; ihr Lumen verschlossen. Nach abwärts von ihr rechts eine kleine
scharf begrenzte Spalte, welche der normalen Arterie entspricht.

Fig. 20 (Nr. 137). 20jähriges Mädchen. Seit 3 Jahren langsam
fortschreitende derbe Infiltration der häutigen Nase, zuletzt auch der
Oberlippe. Später linksseitige Iritis. Wassermann positiv. Durch anti¬
syphilitische Kur geheilt. Zur Diagnose wurde schon vorher ein Stück
der Lippeninfiltration von der Schleimhaut aus ausgeschnitten.

Histologie: Kompaktes Zellinfiltrat, aus epitbeloiden
und Riesenzellen bestehend; wenige Gruppen von Rundzellen.
Das ganze Venennetz von Spindelzellen verschlossen, zwischen
denen Kapillaren vorhanden sind. Die meisten Arterien hin¬
gegen sind offen, nur eine läßt sich auf eine längere Strecke
hin verfolgen und erweist sich als durch eine hyaline Masse
verschlossen mit einigen Rundzellen.

Fig. 20. Ok. 4, Obj. 16. Die gleichmäßige Punktierung entspricht
der Zellinfiltration. Inmitten derselben ist die Vene nun an dem elasti¬
schen Ring zu erkennen, da ihr Lumen wegen Zellansammlung vollständig
verschlossen ist.

Fig. 21 u. 22. Lepröse Venenerkrankungen in
Kutis und Subkutis.

Es gibt akute und chronische Venenerkrankungen: die
ersteren sind dieselben, wie wir sie bei jeder akuten hämato¬
genen Entzündung antreffen können, nämlich Entzündung der
Venenwand mit oder ohne Thrombose. Man findet sie bei den

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Klinische und histologische Untersuchungen.

405

akuten febrilen Erythemen sowohl der tuberösen wie der
anästhetischen Form (vergl. Über Embolie und Met .stase 1. c.).

Die chronische Phlebitis der großen Venen, von Glück
und anderen beschrieben, besteht in einer Infiltration aller
Venenschichten und einer Hypertrophie der Endothelschicht.
Diese Phlebitis habe ich auch an den kleinen Venen der Kutis
gefunden u. zw. gelegentlich der Untersuchung frischer Embo¬
lien in zwei Fällen von anästhetischer Lepra. Die Bildung von
umschriebener trockener Gangrän, welche sich klinisch durch
Stasis und Blasenbildung zunächst bemerkbar macht, schließt
sich an eine frische Bazillenembolie an; neben den akuten Ver¬
änderungen fand sich eine chronische Phlebitis.

Fig. 21. Ok. 4, Obj. 8, zeigt inmitten des Bindegewebes eine quer
geschnittene Vene, deren Lumen auf eine Spalte eingeengt ist durch
Zellwucherung und deren Adventitia bedeutend verbreitert ist durch Zell -
infiltrate (die Zellen meist Leprazellen mit Bazillen).

Fig. 22, Projektionsobj. 25 mm, stammt von einer tuberösen Lepra.
An der Innenseite der Ellenbeuge fühlt man unter der Haut einen derben
zylindrischen Strang und in dessen Nähe mehrere kleinere. Beim Aus¬
schneiden eines derselben erkennt man, daß es sich um eine Vene von
2—3 mm Durchmesser handelt.

Die ganze Venenwand ist mit Leprazellen durchsetzt. Elastische
und Muskelschicht sind erhalten. Das Lumen, bis auf eine dünne Spalte,
verschlossen durch ein zelliges Gewebe, das von Kapillaren durchzogen ist.

Fig. 23—27. Zellveränderungen bei chronischen Entzündun¬
gen in der Snbkutis.

Fig. 23, Ok. 4, Obj. 16, stammt von einem länger bestehenden
Entzündungsknoten am Beine bei einer Lupösen (Erythema induratum;.
Zwischen den Fettzellen rührt die Schattierung von Rundzellenansamm*
lung um die Kapillaren her. Größere und kleinere rundliche Schatten
sind aus Zellen gebildet, die Rundzellen, epitheloide und Riesenzellen
sind. Die Vene ist normal.

Fig. 24, Ok. 4, Obj. 16, stammt aus einem syphilitischen Gumma.
Auch hier rundliche Zellnester von gleicher Zusammensetzung wie in
Fig. 23.

Fig. 26, Ok. 4, Obj. 8, stammt aus einem syphilitischen Gumma
und zeigt inmitten von Rundzellen zahlreiche Riesenzellen verschiedener
Größe.

Fig. 26, Ok. 4, Obj. 4, Riesenzellen im syphilitischen Gumma.

Fig. 27, Ok. 4, Immersion 2 mm, zeigt die F 1 e m m i n g sehe
Wucheratrophie; im Innern der Fettzellen große Zellen mit schaumigem
Protoplasma.

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406

Philippson.

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Fig. 28 u. 29. Syphilitische Arteriitis.

Die syphilitische Arteriitis habe ich nur sehr selten in
Gummen angetroffen u. zw. dann an der Peripherie derselben.
Als eine Erkrankung, die die Hauptveränderung in einer syphi¬
litischen Manifestation der Haut ausmachte, habe ich sie nur
einmal beobachtet. Fig. 28 illustriert diesen Fall.

40jährige Frau. Iro Laufe von 2 Jahren traten hin und wieder
kleine subkutane Knötchen am behaarten Kopf auf, seltener an den
Schläfen und hinter den Ohren, welche, zuerst etwas schmerzhaft, sich
langsam bis zu 7s cm vergrößerten und nach 2—8 Monaten zurückgingen.
Jodkali hatte günstigen Einfluß. Der Fall wurde vor 10 Jahren beobachtet
und ist der einzige seiner Art geblieben.

Histologie: Kleinzelliges Infiltrat, vereinzelte Riesen¬
zellen und Epitheloidzellen. Venen von Rundzellen umgeben.
Dagegen läßt sich durch das ganze Stück eine Arterie mit
ihren Ästen bis in die Kutis hinein verfolgen, deren Adventitia
durch kleinzelliges Infiltrat beträchtlich verbreitert und mit
Riesenzellen untermischt ist.

Fig. 28a. Ok. 4, Obj. 16. Inmitten des durch Rundzellen fein punk¬
tierten Fettgewebes sieht man den Kreis der elastischen Schiebt der
Arterie und ihre durch Infiltrat beträchtlich vergrößerte Adventitia.

Fig. 28b. Ok. 4, Obj. 16. Hier sieht man zwei von ihr herrührende
Aste, in deren Adventitia die größeren Punkte Riesenzellen entsprechen.
Die helle Stelle im Zentrum der Photographie ist Exsudat, welches an
den horizontal verlaufenden Arterienast augrenzt, der sich von der Um¬
gebung durch die regelmäßige Punktierung ahheht.

Fig. 29, Ok. 4, Obj. 8, stammt aus der Peripherie eines Gummas.
Auch hier besteht die Arterienveränderung in einer kleinzelligen Infiltration
ihrer Wandschichten.

Die Verbreitung des Sarkoms auf dem Wege der Venen
konnte ich in einem Falle von Sarcoma idiopathicum bei einem
stark abgemagerten Manne verfolgen, bei dem die Bauchvenen
deutlich durchschienen. An demselben waren kleine Knötchen
rosenkranzartig angereiht. Die Knötchen bestanden aus Spindel¬
zellen und weiten Kapillaren, entsprechend den Sarkomen der
Haut. Die Knötchen waren durchzogen von Venen, deren Lumen
zum Teil von Spindelzellen verschlossen, zum Teil noch offen war.

Fig. 30. Ok. 4. Obj. 16. Die regelmäßige Schraffierung entspricht
den Spindelzellen. Die elastische Schicht der Vene ist kenntlich; der
Ring schließt die Sarkomzellen ein, au dem anderen Ende ist das spalt¬
förmige Lumen offen, hier liegt der Vene eine rundliche Masse an, welche
einer Hämorrhagie entspricht.

Die Erklärung der Abbildungen auf Taf. III—XXII ist im Texte gegeben.

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Experimentelles zur Pharmakologie
des Perubalsams.

Von

A. Kakowski (Kiew).

Obgleich der Perubalsam seit Jahrzehnten in der The¬
rapie weiteste Verwendung findet, ist er bisher doch nicht
experimentell erforscht worden. Nur Suter') hat vor der
klinischen Anwendung des Perubalsams unter anderm einige
akute toxikologische Versuche an Meerschweinchen angestellt.

Dabei erwies sich, daß Meerschweinchen durch Injek¬
tionen großer Perubalsamdosen (1—5 ccm) in die Bauchhöhle
unter Sinken der Herztätigkeit und heftigem Temperaturabfall
getötet werden und zwar um so rascher, je größer die Dosis
ist. Injektionen von 0*5 ccm rufen leichtere Vergiftungserschei¬
nungen hervor. Bei subkutaner Einführung sind die Vergiftungs¬
erscheinungen schwächer und treten nach weit größeren Dosen
auf. Bei intraperitonealer Einverleibung des Perubalsams in
Dosen von 0*3—2*0 ccm und bei subkutaner von 0*5 ccm stellte
Suter in allen Fällen Spuren von Eiweiß im Harn der Meer¬
schweinchen fest.

Die mikroskopische Untersuchung pathologisch-anato¬
mischer Präparate zeigte keine groben Veränderungen der
Nieren. Eine mikroskopische Untersuchung des Harns scheint
Suter nicht vorgenommen zu haben, denn er erwähnt davon
nichts.

*) Beitr. zur klin. Chirurgie 1907. Bd. LIII.

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408

Kako wski.

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Diese Versuche negieren den ungünstigen Einfluß des
Perubalsams auf die Nieren, da der Verfasser dem im Harne
enthaltenen Eiweiß keine Bedeutung beilegt. Nun ist aber fast
in jedem Lehrbuch der Pharmakologie berichtet, daß der Peru¬
balsam häufig Nierenentzündung hervorruft.

In dem Wunsche, den Einfluß des Perubalsams auf die
Nieren wenigstens bis zu einem gewissen Grade zu erforschen,
stellte ich Versuche an gesunden Hunden an, denen ich intra¬
venös, per os und perkutan Balsam zuführte. Die Ernährung
der Tiere war vor, während und nach den Versuchen die
gleiche: Suppe, Fleisch und Wasser. Die Harnuntersuchung
begann vor den Versuchen und wurde dann permanent bis
zum Tode des Tieres fortgesetzt. Zur chemischen und mikro¬
skopischen Untersuchung wurde nur unter allen nötigen Vor¬
sichtsmaßregeln und bei möglichster Sauberkeit der äußeren
Geschlechtsteile mittelst sterilisierten Metallkatheters gewon¬
nener Harn benutzt. Wegen der größeren Bequemlichkeit und
Leichtigkeit des Katheterisierens wurden zu den Versuchen
ausschließlich weibliche Tiere genommen.

Einige Worte über die chemischen Reaktionen, welche
ich bei der Harnuntersuchung anwandte. Zur Bestimmung des
Eiweißes diente die Kochprobe. Die Hell ersehe Probe eignet
sich im gegebenen Falle nicht, da sich bei Anwendung balsa¬
mischer Mittel von der Salpetersäure im Harn ein Niederschlag
von Harzsäuren in Form eines trüben Ringes bildet, was Eiweiß
vortäuschen kann. Durch bloßes Kochen des Harns wird kein
Niederschlag von Harz erhalten, da es im Harn in Form eines
löslichen Alkalisalzes vorhanden ist. Nur wenn eine starke
Mineralsäure hinzukommt, zerfällt die Verbindung und fällt
das freie saure Harz, das im Wasser nicht löslich ist, aus.
Zur Zuckerbestimmung wandte ich nicht die T r o m m e r sehe,
sondern die Ny lan der sehe und die Gärungsprobe an, da
die Harze beim Kochen in alkalischer Lösung Kupferoxyd
reduzieren können, was mit Bismuthoxyd nicht der Fall ist.
Endlich wandte ich zur Bestimmung des Balsams im Harn
Farbenreaktion an; wird nämlich dem Harn starke Salzsäure
zugesetzt und wird er erwärmt, so erscheint eine rosa Färbung,
welche ins Rote bis ins Braunrote übergeht. Die Intensität

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Experimentelle« zur Pharmakologie des Perubalsams.

409

der Färbung bängt von der Balsammenge ab. Bei beträcht¬
lichem Balsamgebalt tritt die Rosatärbung des Harns schon in
der Kälte auf und beim Kochen fällt ein dunkelbrauner, sogar
schwarzer Niederschlag aus. Fast dasselbe wird auch durch
Salpetersäure erreicht.

Technik der mikroskopischen Untersuchung der Nieren:
Fixation in Formalin mit Chromsäure, Färbung Dach van
Gieson. Zuweilen wurden Präparate aus frischen Nieren auf
dem Gefriermikrotom angefertigt.

Zu den Versuchen verwandte ich das beste Perubalsam¬
präparat, dessen Reinheit auf meine Bitte von Spezialisten
geprüft worden war — Baisamum peruvianum verum optimum,
spez. Gew. 1 - 136 bei 15° C.

Unmittelbare Einführung des Balsams ins Blut.

Zur intravenösen Einführung wurde ex tempore eine
Emulsion aus Balsam mit Gummi arabicum hergestellt, welche
mit Hilfe sterilisiei ter Geräte — Glastrichters, Gummischlauchs
und Glaskanüle — unter geringem Drucke in die Vene ge¬
gossen wurde. Vor und nach der Emulsion wurde physio¬
logische Lösung eingeführt.

Indem ich mich auf die Arbeiten von Bräutigam und
Nowak, 1 ) Piorkowski 2 ) und Suter stützte, welche die
bakterientötende Eigenschaft des Perubalsams bewiesen haben,
sterilisierte ich die Emulsion nicht, sondern erwärmte sie nur
kurz vor der Einführung in die Vene etwa bis zur Tempe¬
ratur des Blutes.

Die nötigen Operationen an den Tieren wurden möglichst
aseptisch und fast alle ohne Narkose ausgeführt; nach der
Unterbinduug der Gefäße wurde die Wunde zugenäht.

Hund Nr. 1. Gewicht 12 kg. Während vorangehender dreitägiger
Beobachtang ist der Harn normal: gelblich, leicht getrübt, die Reaktion
neatral oder schwach sauer, spez. Gew. 1019—1023; kein Eiweiß, kein
Zucker; unter dem Mikroskop nichts Pathologisches.

') Zentralbl. f. klin. Medizin. 1889.
*) Zentralbl. f. Bakter. 1903.

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Kakowski.

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Vierter Beobachtung^ tag. In die Vena cruralia d. werden innerhalb
3 Minuten 2*3 g Balsam (etwa 0*2 pro Kilo Gewicht des Tieres) ein-
geführt.

Fünfter Tag. Harn normal: bernsteingelb, klar, geruchlos, yon
saurer Reaktion, spez. Gew. 1025; kein Eiweiß, kein Zucker; Reaktion
mit HCl auf Balsam negativ, unter dem Mikroskop nichts Pathologisches.

In die Vena cruralis sin. während 2 Min. 3*4 g Balsam (gegen 0*3
pro Kilo) eingeführt.

Sechster Tag. Harn normal: hellgelb, klar, geruchlos, von neutraler
Reaktion, spez. Gew. 1010; frei von Eiweiß und Zucker; unter dem
Mikroskop nichts Pathologisches. Farkenreaktion auf Balsam kommt beim
Kochen mit HCl nicht zu stände.

In die Vena jugularis sin. wurden 5*7 g Balsam (0*5 pro Kilo) sehr
langsam eingeführt. Am Schluß der Eingießung der Emulsion versagten
in der 6. Minute Atmung und Herztätigkeit.

Sektion. Extravasate im Netz, Blutstauung in den
Baucborganen; Magen und Darm — da der Hund sehr wenig
gegessen hatte — fast leer, in der Harnblase sehr wenig Harn
von normaler Beschaffenheit, die Mukosa weist keinerlei Ver¬
änderungen auf. Das Herz in Diastole, im rechten Vorhof and
in der Kammer großes frisches Blutgerinnsel, das in die Art.
pulmonalis hineinreicbt, die linke Kammer und die Koronar¬
arterien sind leer. Lungen anämisch, ödematös. Die Nieren
sind etwas hjperämisch, von normalem Umfang, ihre Kapsel
löst sich leicht ab, ist durchsichtig; auf dem Schnitt keine
merklichen Veränderungen. Todesursache; Thrombose des
rechten Herzens.

Die mikroskopische Untersuchung der Nieren ergab weder
im Epithel noch im Interstitium oder in den Gefäßen die ge¬
ringste Veränderung.

Dem Hunde waren also in drei Dosen 11‘4 g Balsam
zugeführt worden; sieht man von dem letzten Versuche, in
dessen Verlaufe das Tier umkam, ab, so hatte es 5‘7 g, d. h.
pro Kilo Gewicht während zweier Tage etwa 0*5 Perubalsam
zu sich genommen.

Bemerkenswert ist, daß die unmittelbare Einführung von
Perubalsam ins Blut in Mengen von 0’2 und 0*3 g pro Kilo
Gewicht in diesem Falle keine Ausscheidung des Präparats
durch die Nieren zur Folge halte, was aus der negativen HC1-
Probe deutlich hervorging. Daher ist es auch nicht verwun-

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Experimentelle« zur Pharmakologie des Perubalsams.

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derlich, daß die Nieren völlig unverändert blieben. Nicht an
Balsamvergiftung, sondern infolge der unmittelbaren mecha¬
nischen Wirkung der Emulsion auf das Blut bei ihrer fast
direkt ins Herz erfolgenden Einführung ging der Hund
zu gründe.

Hund Nr. 2. Gew. 20*5 kg .

1. Beobachtungstag. Harn von normaler Beschaffenheit: kein Eiweiß,
kein Zucker, kein Niederschlag.

2. Tag. In die Vena saphena d. wurden innerhalb 3 Min. 3*4 g
(d. h. 0*17 pro Kilo) Perubalsam eingeführt. Am Schlüsse des Versuchs
wurden Krämpfe und unregelmäßige Herztätigkeit beobachtet. Der Hund
wurde ins Freie gelassen.

3. Tag. Der Hund wurdo von einem tollen Hunde gebissen.

4. Tag. Harn schwach alkalisch, sehr hell, spez. Gew. 1003, kein
Eiweiß, kein Zucker, kein Niederschlag. Balsamreaktion negativ.

5. Tag. In die Vena saphena s. wurden sehr langsam — innerhalb
15 Min. — 4*6 g (0*20 pro Kilo) Balsam eingeführt.

7. Tag. Harn normal, von geringem spez. Gewicht. Balsamreaktion
negativ.

8. Tag. Der Hund wird zur Schutzimpfung gegen Tollwut ins
bakteriologische Institut gebracht; bleibt dort 54 Tage.

Vom 68. bis 94. Tage wurde täglich das Quantum des gelassenen
Harnes gemessen, das sich auf 2500 bis 8100 ccm, im Durchschnitt auf
2900 ccm belief.

95. Tag. Gew. 18 5 kg (2 kg abgenommen). Harn 3050 ccm, diffus
getrübt, von schwach alkalischer Reaktion, spez. Gew. 1009. Kein Eiweiß,
kein Zucker, kein Balsam. Minimaler Niederschlag besteht aus einer
geringen Menge Leukozyten und Epithel zellen der Harnwege.

96. Tag. Harn 3100 ccm von derselben Beschaffenheit. 0*18 Morphium
injiziert. In die Vena cruralis d. sehr langsam (im Laufe einer halben
Stunde) 5*7 g Balsam (0*29 pro Kilo Gewicht) in Form einer Emulsion
eingeführt.

99. und 100. Tag. Harn 2800—3000 ccm, von schwach alkal. Reak¬
tion, spez. Gew. 1011—1012, kein Eiweiß, .kein Zucker. Balsam in ge¬
ringer Quantität im Harn vorhanden, da das Kochen mit HCl eine schwache
Rosafärbung ergibt. Nach sorgfältigstem Zentrifugieren ist unter Mikro¬
skop im Sediment nichts zu finden.

101. Tag. Harn 3100 ccm von derselben Beschaffenheit.

102. Tag. Harn 3100 ccm von schwach alkalischer Reaktion, spez.
Gew. 1012, kein Eiweiß, kein Zucker, keine Färbung durch HCl. Unter
dem Mikroskop nur eine geringfügige Menge Leukozyten.

Durch ein Versehen wurde der Hund durch Chlorofor¬
mieren getötet.

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Kakowski.

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Die Sektion zeigte Stauungserscbeimingen in den in¬
neren Organen. Das Herz war durch flüssiges schwarzes Blut
stark erweitert. Von den Nieren löst 6ich die Kapsel mühelos
ab, makroskopisch ist nichts Pathologisches zu finden. Die
-mikroskopische Untersuchung der Nieren ergab, abgesehen von
Hyperämie, keinerlei Veränderungen.

Diesem Hunde wurden in 3 Dosen 13 7 g Perubalsam
(d. h. 0*69 pro Kilo Gewicht) zugeführt. Nach Einführung von
017 und 0 23 (pro Kilo) Balsam ins Blut gelang es nicht; im
Harn Balsam zu entdecken. Erst nach dem dritten Versuche
(0*29 pro kg) ließ sich das Vorhandensein einer minimalen
Balsammenge im Harn durch Farbenreaktion nachweisen.

Hund Nr. 3. Gew. 16*7 kg.

1. Beobachtungstag. Harn strohgelb, leicht getrübt, von saurer
Reaktion, spez. Gew. 1017. Kein Eiweiß, kein Zucker. Unter dem Mikro¬
skop Leukozyten und Epithelzellen der oberen Schichten der Harnwege.

2. Tag. In die Vena cruralis d. im Laufe von 10 Min. 5*7 Peru¬
balsam (0*86 pro kg Gewicht) eingeführt.

3. Tag. Harn 800 ccm von ziemlich normaler Beschaffenheit; Balsara-
reaktion positiv.

4. Tag. Idem.

5. Tag. Mit dem Katheter 240 ccm Harn von gesättigt gelber Farbe,
saurer Reaktion, spez. Gew. 1025 abgezogen; kein Eiweiß, kein Zucker,
Balsamreaktion positiv; im Sediment Leukozyten, Epithelien der Harn¬
blase und Harnwege.

6. Tag. 250 ccm. Harn gelassen und ebenso viel mit dem Katheter
abgezogen. Der Harn ist getrübt, von dunkelgelber Farbe, kein Balsam¬
geruch, vou saurer Reaktion, spez. Gew. 1025; kein Einweiß, kein Zucker,
Balsamreaktion positiv. Unter dem Mikroskop Leukozyten und Epithelien
der Harnwege.

8. Tag. Körpergewicht 14*6 kg, Harn 1100 ccm, etwas heller,
schwach sauer, spez. Gew. 1015, Balsamreaktion weniger ausgesprochen,
unter dem Mikroskop dasselbe.

9. Tag. Kein Harn gelassen. Mit dem Katheter 1000 ccm hellgelber
Harn abgezogen, Reaktion neutral, spez. Gew. 1008, kein Eiweiß, kein
Zucker, Balsam noch vorhanden. Unter dem Mikroskop sehr wenig Epi¬
thelien der Harnwege und Leukozyten.

10. Tag. 600 ccm Harn abgezogen, Beschaffenheit wie am Tage
vorher.

11. Tag. 400 ccm Harn abgezogen, Farbe strohgelb, leicht getrübt,
von saurer Reaktion, spez. Gew. 1023, kein Eiweiß, kein Zucker, Balsam
fast nicht vorhanden.

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Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams.

413

16. Tag. 150 ccm Harn abgezogen, von neutraler Reaktion, spez.
Gew. 1022, kein Eiweiß, kein Zucker, Balsamreaktion kaum merkbar.

17. Tag. In die Vena saphena s. innerhalb 10 Min. 7*5 Balsam (0*5
pro kg Gew.) eingeführt. Ara Schluß des Versuchs Krämpfe, unregel¬
mäßige Herztätigkeit und Atmung. Tod.

Sektion. Stauung der Bauchorgane, im Herzen wenig
flüssiges Blut, Lungen anämisch und kollabiert. Nieren etwas
hyperämisch, ihre Kapsel löst sich leicht ab, Schnitt normal.
Sowohl auf frischen, ungefärbten als auch auf fixierten Nieren¬
präparaten keine Veränderungen.

Lassen wir den letzten Versuch, in dessen Verlauf das
Tier umkam, außer acht, so wurde dem Hunde im ganzen
5*7 g Balsam (0*35 pro kg Gew.) zugefuhrt. Der Balsam in
der Emulsion drang bis in die Nieren, was die Reaktion mit
HCl beweist. Es muß betont werden, daß der Balsam sehr
allmählich, im Laufe von 15 Tagen, ausgeschieden wurde.

Diese Versuche an Hunden mit normalem Harn beweisen
meines Erachtens die Unschädlichkeit des unmittelbar ins Blut
eingeführten Balsams für die Nieren der Hunde.

Einfflhrung durch die Haut.

Da der Perubalsam meistenteils in die Haut einge¬
rieben wird, so stellte ich weitere Versuche an, bei welchen
ich diese Methode anwandte.

Hand Nr. 4. Gew. 10 kg. Vor Beginn des eigentlichen Versuchs
wurde das Tier während dreier Tage beobachtet, dabei erwies sich der
Harn von normaler Beschaffenheit: schwach sauer, gelb, klar, spez. Gew.
1015—1018, kein Eiweiß, kein Zucker, kein pathologischer Niederschlag,
Quantum 800—1000 ccm

4. Beobachtungstag. 5 g Perubalsam werden in die kaum mit
Haaren bedeckte Bauchhaut eingerieben.

6. Tag. Harn von normaler Beschaffenheit; sehr schwache Reak¬
tion mit HCl; 5 g Balsam eingerieben.

6. Tag. Harn 950 ccm, dunkelgelb, von schwach saurer Reaktion,
spez. Gew. 1029, kein Eiweiß, kein Zucker, kein Niederschlag. Farben¬
reaktion auf Balsam schwach; 5 g eingerieben.

Vom 7. bis 23. Beobachtungstage wurden täglich 5 g Balsam ein¬
gerieben. Die Menge des ziemlich normalen Harns betrug 800—1300 ccm.
Während der ganzen Zeit war die Reaktion mit HCl positiv.

Am 24. Tage wurde der Hund durch einen Messerstich ins Herz
getötet.

Während 20 Tagen wurden dem Hunde 100 0 g Perubalsam (d. h.
im ganzen 10*0 g , oder täglich 0*5 g pro kg Gewicht) in die Haut ein¬
gerieben.

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In den Nieren waren keinerlei makro- und mikrosko¬
pische Veränderungen zu finden, was auch damit übereinstimmt,
daß während der ganzen Beobachtungszeit keine pathologischen
Bestandteile, wie Eiweiß, Zylinder und Nierenepithelien, im
Harn entdeckt werden konnten.

Hund Nr. 5. Gew. 8 kg. Während der dem Versuch voran¬
gehenden zweitägigen Beobachtungszeit war der Harn von schwach saurer
Reaktion, spez. Gew. 1020—1018; kein Eiweiß, kein Zucker, kein patho¬
logischer Niederschlag.

3. Beobachtungstag. 10 g reiner Balsam eingerieben.

4. Tag. Harn von gesättigt gelber Farbe, schwach sauer, getrübt,
spez. Gew. 1026, kein Eiweiß, kein Zucker. Reaktion mit HCl schwach.
Unter dem Mikroskop finden sich vereinzelt feine hyaline Zylinder und
Erythrozyten. 10 g Balsam eingerieben.

5. Tag. Harn 550 ccm, trübe, sauer, spez. Gew. 1029, kein Eiweiß.
Balsamreaktion ausgesprochener. Unter dem Mikroskop sehr spärlich
hyaline Zylinder und Erythrozyten; Leukozyten vorhanden. 10 g Balsam
eingerieben.

6. Tag. Harn 210 ccm, gesättigt, sauer, spez. Gew. 1041, Balsam
vorhanden, kein pathologischer Niederschlag. 6 g Balsam eingerieben.

7. Tag. 430 ccm Harn derselben Beschaffenheit. 10 g eingerieben.

8. Tag. 600 ccm Harn derselben Beschaffenheit. 10 g eingerieben.

9. Tag. 530 ccm gelb, getrübt, spez. Gew. 1020, kein Eiweiß, Reak¬
tion mit HCl positiv. Unter dem Mikroskop sehr wenig Leukozyten und
Epithelzellen der Harnwege, keine Zylinder.

Vom 9. bis einschließlich 68. Beobachtungstage worden täglich je
13 g Perubalsam eingerieben. Die Harnmenge nahm allmählich zu: von
600 ccm am 10. Tage kam sie auf 1000 ccm am 17., auf 1500 ccm am 23.
und auf 2000 ccm am 31. Tage. Nach diesem Zeitpunkt nimmt das Harn-
quantura nicht mehr systematisch zu, sondern schwankt bis zum Schluß
der Beobachtung zwischen 1750—2150, beträgt also durchschnittlich
2000 ccm . Das Gewicht des Hundes ist durchweg fast das gleiche.

69. Tag. Harn gelblich, klar, von neutraler Reaktion, spez. Gew.
1011. Kein Eiweiß, kein Zucker. Reaktion mit HCl schwach. Unter dem
Mikroskop wenig Leukozyten nnd Epithelzellen der Harnwege. Der Hund
wurde durch einen Messerstich ins Herz getötet.

Bei der Sektion wurden keinerlei besondere Verände¬
rungen der inneren Organe gefunden; die mikroskopische
Untersuchung der Nieren ergab nur Hyperämie; Veränderungen
der Zellen des Nierenepithels und des Bindegewebes sind nicht
festzustellen.

Dem nicht großen Hunde (von 8 kg Gewicht) wurden
also im Laufe der 68 Beobachtungstage 836 g Perubalsam

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415

(d. b. 104 *4 pro Kilo Gewicht) eingerieben. Von den beiden
ersten Beobachtungstagen, an denen kein Balsam zur Anwen¬
dung kam, abgesehen, wurden im Durchschnitt täglich 12*7 g,
d. h. 1*6 pro kg Gew., eingeriebeu.

Ungeachtet dieser enormen Balsammenge war keine nach¬
haltige Veränderung des Harns zu bemerken. Es ist möglich,
daß nach der zweiten Einreibung eine vorübergehende Reizung
der Nieren eintrat, die sich während zweier Tage im Er¬
scheinen einer geringen Menge Erythrozyten und hyaliner Zy¬
linder äußerte. Bei weiterer täglicher Einreibung blieb der
Harn qualitativ normal, nur das spezifische Gewicht wurde
zeitweise (3—4 Tage) erhöht, erreichte aber bald wieder die
Norm. Farbenreaktion mit HCl wurde gleich nach der ersten
Einreibung erhalten und mit kleinen Schwankungen in der
Intensität bis zum letzten Tage täglich beobachtet. Nach einigen
Einreibungen begann die Harnmenge allmählich zuzunehmen
und betrug am 31. Tage 2000 ccm, überstieg die Norm also
etwa um das Zwei- bis Dreifache. Bei weiterer Beobachtung
nahm die Harnmenge bald zu, bald ab, betrug aber im Durch¬
schnitt 2000 cc. Dieses große Harnquantum läßt sich aller¬
dings in gewissem Grade dadurch erklären, daß das Tier mehr
als im Anfänge der Beobachtung trinken konnte, da die Menge
des getrunkenen Wassers weder beschränkt noch bestimmt
wurde. Aber die Hauptursache der gesteigerten Diurese war
höchstwahrscheinlich die Hyperämie der Nieren, mit der auch
das Erscheinen der hyalinen Zylinder im Harn zusammenhing.

Einführung des Perubalsams per os.

Hund Nr. 6. Gew. 13*1 kg. Harn strohgelb, klar, von saurer
Reaktion, spes. Gew- 1013; kein Eiweiß, kein Zucker. Unter dem Mikro¬
skop vereinzelte Epithelzellen der Harnwege und Leukozyten.

Am 2. und 8. dem Versuch vorangehenden Beobachtungstage ist
der Harn qualitativ derselbe, quantitativ 800—850 ccm.

4. Tag. 3 g Balsam in Gelatinekapseln eingegeben.

5. Tag. Harn 800 ccm, von saurer Reaktion, spez. Gew. 1017, kein
Eiweiß, kein Zucker, kein pathologischer Niederschlag. 3 g Balsam in
Gelatinekapseln eingegeben.

6. Tag. Harn von gleicher Beschaffenheit; nur wurde eine sehr
schwache Balsamreaktion erhalten. 3 g Balsam eingegeben.

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7.=13. Tag. Der Hund erhielt täglich 3 g Balsam in Gelatine¬
kapseln. Harn normal, nur gibt er eine schwache Reaktion mit HCl.

14. Tag. 5 g Balsam eingegeben.

15. Tag. Harn 970 ccm, spez. Gew. 1017, von saurer Reaktion, kein
Eiweiß, kein Zucker, kein pathologischer Niedeischlag. Reaktion mit
HCl etwas deutlicher. 5 g Balsam eingegeben.

16., 17. und 18. Tag. Der Hund erhielt täglich je 5 g Balsam.
Harn 1000—1100 ccm von normaler Beschaffenheit, enthält aber Balsam.

19. Tag. Harn gelb, klar, 1180 ccm, von saurer Reaktion, spez.
Gew. 1016, kein Eiweiß, kein Zucker; Balsam vorhanden. Unter dem
Mikroskop wurden im durch Zentrifugieren gewonnenen Sediment 1—2
Exemplare hyaliner Zylinder, wenig Epithelzellen der Harnwege and
Leukozyten gefunden. 5 g Balsam eingegeben.

20. —21. Tag. Harn von derselben Beschaffenheit, jedoch kein ein¬
ziger Zylinder gefunden. Täglich 5 g Balsam.

22. Tag. Harn 1250 ccm, gelb, klar, spez. Gew. 1015, kein Eiweiß,
kein Zucker, Reaktion mit HCl sehr schwach. Unter dem Mikroskop
kein einziger Zylinder, wie überhaupt nichts Pathologisches gefunden.
5 g Balsam eingegeben.

23. —33. Tag. Der Hund erhielt täglich je 5 g Balsam in Gelatine-
kapseln. Harn 1200—1400 ccm, spez. Gew. 1018—1014, klar, sauer, kein
Eiweiß, kein Zucker. Sehr schwache Reaktion mit HCl. Unter dem
Mikroskop nichts Pathologisches. Der Hund durch Verbluten getötet.
Bei der mikroskopischen Untersuchung frischer ungefärbter und fixierter
Nierenpräparate keinerlei deutliche Abweichungen von der Norm zu
entdecken.

Demnach erhielt der Hund von 13*1 kg Gewicht im Laufe
von 30 Tagen per os 130 g Perubalsam, d. h. pro Tag durch¬
schnittlich 43 g\ während der ganzen Zeit der Beobachtung
erhielt er fast 10 g Balsam pro Kilo Gewicht. Von dieser
Balsammenge wurden die Nieren anatomisch nicht angegriffen,
obwohl der Balsam durch die Nieren gedrungen war.

Der Harn veränderte sich qualitativ nicht, nur das Quan¬
tum vermehrte sich etwas. Die einmal gefundenen zwei Zylinder
waren wohl eine zufällige Beimengung.

Hund Nr. 7. Gew. 14*2 kg. Während zweitägiger, dem Versuch
vorhergehender Beobachtung zeigt der Harn normale Beschaffenheit:
Menge 750—900 ccm , strohgelb, von neutraler Reaktion, spez. Gewicht
1012—1011, kein Eiweiß, kein Zucker, kein pathol. Niederschlag.

3. Tag. Nach dem Essen 7 g Balsam in Gelatinekapseln eingegeben.
Kein Erbrechen, kein Durchfall.

4. Tag. Harn 450 ccm, gesättigt, bernsteinfarben, sauer, spez, Gew.
1041, kein Eiweiß, kein Zucker. Reaktion mit HCl sehr deutlich. Unter

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Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams.

417

dem Mikroskop nichts Pathologisches gefunden. In Qelatinekapseln 11*5^
Balsam eingegeben. Kein Erbrechen, kein Durchfall.

5. Tag. Harn 750 ccm , gesättigt, bernsteinfarben, klar mit schwachem
Geruch von Perubalsam, saurer Reaktion, spez. Gew. 1046; kein Eiweiß,
kein Zucker, kein pathol. Niederschlag. Reaktion mit HCl sehr aus¬
geprägt. 11’5 £ Balsam zugeführt.

6. Tag. Harn 370 ccm , gesättigt, klar, sauer, spez. Gew. 1047, kein
Eiweiß. Reaktion mit HCl scharf ausgesprochen. Unter dem Mikroskop
eine geringe Menge kurzer, breiter, hyaliner Zylinder mit auflagernden
kleinen Körnchen, hin und wieder Nierenepithelzellen, auch Zellen des
Nierenbeckens, sehr wenig Erythrozyten.

9. Tag. Drei Tage lang hatte der Hund keinen Balsam erhalten.
Harn normal: gelb, klar, sauer, spez. Gew. 1019, kein Eiweiß, kein Zucker,
Balsamreaktion schwach. Mikroskopisch nichts Pathologisches. 10 Balsam
eingegeben.

10. Tag. Harn gesättigt, bernsteingelb, klar, sauer, spez. Gew. 1040,
kein Eiweiß, kein Zucker, kein pathologischer Niederschlag. Balsam vor¬
handen. Durch die Sonde eine aus 85 g Balsam, 25 g Spiritus, 10 g Gummi
arabicum und 300 ccm Wasser bestehende Emulsion in den Magen ein¬
geführt. Der Hund erbrach einen großen Teil der Emulsion.

11. Tag. Im Harn Fragmente sehr feiner hyaliner Zylinder mit
auflagernden kleinen Körnchen, sehr selten Erythrozyten, noch seltner
Nierenepithelzellen; Leukozyten und Epithelzellen der oberen Schichten
der Harnwege vorhanden. Viel Balsam. Das Kochen mit starker Salz¬
säure ergab nicht nur eine dunkle Färbung, sondern auch einen reich¬
lichen schwarzbraunen Niederschlag, der unter dem Mikroskop aus amor¬
phen Klümpchen und Körnchen bestand. 20 g Balsam in Gelatinekapseln
eingegeben.

12. Tag. Harn von normaler Beschaffenheit, spez. Gew. 1020. Reak¬
tion mit HCl positiv. 15 g Balsam eingegeben.

13. Tag. Harn 1600 ccm von normaler Beschaffenheit, spez. Gew.
1022. 28 g Balsam eingegeben.

15. Tag. Harn 1800 ccm, spez. Gew. 1025, Spuren von Eiweiß,
scharf ausgesprochene Balsamreaktion. Unter dem Mikroskop eine geringe
Menge hyaliner Zylinder, vereinzelte hyaline Zylinder mit auflagernden
Niercnepithelzcllcn; hin und wieder finden sich Nierenepithelzellen, sehr
wenig Erythrozyten, ein wenig Leukozyten und Epithelzellen der Harn¬
wege. 30 g Balsam eingegeben.

16. Tag. Harn 1200 ccm, sauer, spez. Gew. 1022, kein Eiweiß.
Unter dem Mikroskop etwas weniger Zylinder und Formelemente; es
überwiegen zarte hyaline Zylinder ohne Auflagerung.

17. Tag. Harn von ungefähr derselben Beschaffenheit. 28 g Balsam
eiugegeben.

18. Tag. Harn von dunkler Bernsteinfarbe, sauer, spez. Gew. 1046,
kein Eiweiß, viel Balsam. Unter dem Mikroskop wenig Zylinder und
Formelemente. 14 g Balsam eingegeben.

Arch. f. Dermat. n. 8yph. Bd. CV. 27

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19. Tag. Harn derselbe. 18 g Balsam eingegeben.

20. Tag. Harn 1600 ccm. £s kommen .Zylinder vor. 80 g Balsam
eingegeben.

22. u. 23. Tag. Harn von neutraler Reakt., spez. Gew. 1018, ent¬
hält Balsam, Zylinder worden nicht gefunden. Täglich je 80 g Balsam
eingegeben.

24. Tag. Harn 1500 ccm ; 32 g Balsam eingegeben.

26. Tag. 1960 ccm; 18 g Balsam.

27. Tag. 1900 ccm; 35 g Balsam.

28. Tag. 2000 ccm; 29 g Bals.

29. Tag. 2500 ccm; 35 g Bals.

31. Tag. 2000 ccm. Während all dieser Tage war der Harn von
etwa folgender Beschaffenheit: strohgelb, schwaohsaoer, spez. Gewicht
1018—1011, kein Eiweiß, kein Zocker; Reaktion mit HCl schwach. Unter
dem Mikroskop in nicht großer Menge Epithelzellen der oberen Schichten
der Harnwege, wenig Leokosyten, soweilen finden sich Kristalle von
Kalziumoxalat; Zylinder, Nierenepithelsellen and Erythrozyten nicht
gefanden.

32. -85. Tag. Harn täglich gegen 1900 ccm von ziemlich normaler
Beschaffenheit, spez. Gew. 1011 — 1010; Reaktion mit HCl sehr schwach.
Balsam worde 83 g täglich verabreicht.

37.—45. Tag. Harn durchschnittlich 1900 ccm pro Tag, strohgelb,
klar, schwach sauer, spez. Gew. 1010; Balsamreaktion sehr schwach.
Kein Eiweiß, kein Zocker. Unter dem Mikroskop nichts Pathologisches
za entdecken.

Vom 32.-42. Tage erhielt der Hund täglich 82 g Balsam, am
43. Tage 25 g.

Am 44. und 45. Tage wurde kein Balsam eingegeben.

Vom 46. bis 63. Tage [erhielt der Hund täglich 28 g Balsam, die
Harnmenge betrug durchschnittlich 2 Liter pro Tag, der Harn war normal,
hatte nur eine Beimengung von Balsam.

Vom 65. bis 72. Tage war die tägliche Balsamzofuhr dieselbe, der
Harn von derselben Beschaffenheit, Menge bis 2200 ccm.

Vom 73. bis 81. Tage erhielt der Hund täglich 32 g Balsam; Harn¬
menge durchschnittlich 2150 ccm. Der Harn ist klar, gelblich, von schwach¬
saurer Reaktion, spez. Gew. 1010; kein Eiweiß, kein Zucker; Reaktion
mit HCl im Vergleich zur Menge des eingenommenen Balsams schwach.
Unter dem Mikroskop nichts Pathologisches.

Am 82. Beobachtungstage wurde der Hund durch Messerstich ins
Herz getötet

Die mikroskopische Untersuchung der Nieren ergab keine groben
Veränderungen. Während der ganzen Zeit des Versuchs änderte sich das
Gewicht des Hundes wenig, etwa um ein halbes Kilo.

Während des ganzen Versuchs wurden dem Hunde von
14-2 kg Gewicht in 66 Darreichungen 1700 g Perubalsam, d. b.

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Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams.

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119*7 g pro kg Gewicht, in Gelatinekapseln verabreicht. Nach
der ersten Balsamdosis (O'ö pro kg) wurde durch HCl Farben¬
reaktion erhalten und das spezifische Gewicht des Harns stieg
von 1011 auf 10;l. Nach der zweiten und dritten Zufuhr von
je 0’8 pro kg Gewicht zeigten sich im Harn Spuren von Eiweiß,
hin und wieder Nierenepithelzellen, wenig hyaline Zylinder und
vereinzelte Exemplare von Erythrozyten; das spez. Gewicht
des Harns stieg bis 1047. Im Laufe weiterer 15 Tage kam
der Harn allmählich auf die Norm, obwohl der Hund noch
10 beträchtlich höhere Balsamdosen erhielt. Vom 22. Tage bis
zum Schluß der Beobachtung war der Harn qualitativ normal,
enthielt allerdings Balsam; das Quantum war vermehrt und
betrug durchschnittlich 2000 ccm ; das spezifische Gewicht sank
allmählich auf 1010.

Weitere Versuche habe ich in der Annahme, daß die
oben dargelegten Beobachtungen die Frage schon in genü¬
gendem Maße beleuchten, nicht mehr angestellt. Außerdem
sind solche chronische Versuche auch kostspielig und erfordern
beträchtlichen Aufwand an Zeit; müssen doch mindestens im
Laufe mehrerer Monate täglich Harnanalysen vorgenommen
werden. Akute Versuche anzustellen hätte aber nach den von
mir ausgefuhrten keinen Zweck gehabt.

Fassen wir nun die Resultate der oben dargelegten
Versuche zusammen:

Versuche mit unmittelbarer Einführung des Perubalsams
ins Blut wurden an drei Hunden angestellt.

Im ersten Falle wurden in zwei Tagen 0*2 und 0*3 Balsam pro
Kilo Gewicht des Tieres eingeführt, doch ließ sich Balsam im Harn durch
grobe Farbenreaktion nicht nachweisen.

Im zweiten Falle war die Reaktion mit HCl nach Einführung von
0*17 und 0*23 Balsam pro Kilo negativ; erst nach dem dritten Versuche —
Einführung von 0*29 pro Kilo — konnte das Vorhandensein von Balsam
im Harn festgestellt werden.

Im dritten Falle kam die Balsamreaktion sofort nach intravenöser
Einführung von 0*35 Balsam pro Kilo zu stände und hielt sich 15 Tage.

Aus diesen Versuchen geht hervor, daß sehr kleine, ins
Blut eingeführte Balsammengen im Organismus zurückgehalten
oder mit dem Harn in so geringer Menge ausgescbieden werden,
daß sie durch Reaktion mit starken Säuren (HCl und N0 3 H)

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nicht bestimmt werden können. Erst nach Einführung einer
Dosis von 0*35 pro kg Gewicht wird es möglich, Balsam im
Harn zu entdecken. ') Der Balsam scheidet mit dem Harn
aus dem Organismus sehr langsam aus, was zum Teil den Grund
seiner Unschädlichkeit für die Nieren bilden mag. In allen
drei Fällen rief der Balsam nicht nur keine Entzündung,
sondern sogar keine Reizung der Nieren hervor; sowohl die
mikroskopische Untersuchung der Nieren, als auch die täg¬
lichen Harnanalysen lieferten völlig negative Resultate. Hierbei
muß übrigens betont werden, daß das spezifische Gewicht des
Harns nach der intravenösen Einführung des Balsams nicht
nur merklich nicht erhöht, sondern oft sogar vermindert wurde.

Bei der Einreibung gelangt der Balsam rasch in
den Harn; einen Tag nach der Einreibung kleiner und mittlerer
Dosen (5 und 10 ccm) wird schon eine Balsamreaktion des
Harns erhalten und sein spezifisches Gewicht wird erhöbt.
Bei perkutaner Einverleibung des Balsams werden die Nieren
augenscheinlich selbst durch sehr große Dosen nicht ange¬
griffen. Trotzdem der Hund Nr. 5 im Laufe von 68 Tagen
836 g Balsam, d. h. 104'4 pro kg Gewicht, bekommen hatte,
wurde doch durch mikroskopische Untersuchung und Harn¬
analyse nachgewiesen, daß die Nieren normal waren. Allerdings
wurde nach der zweiten Einreibung eine minimale Zahl hyaliner
Zylinder und Erythrozyten im Harn gefunden; allein die Ur¬
sache ihres Erscheinens läßt sich mit Sicherheit nicht an¬
geben. Soll eine Nierenreizung angenommen werden, so liegt
die Frage nahe: warum progreBsierte sie denn nicht, da doch
die Balsameinreibungen fortgesetzt wurden? Handelt es sich
im gegebenen Falle wirklich um eine Reizung der Nieren, so
muß jedenfalls angenommen werden, daß sich die Nieren sehr
rasch an den Balsam gewöhnen; nur so läßt sich erklären,
warum die Zylinder vom dritten Beobachtungstage an trotz
fortgesetzter Einreibung sogar noch viel größerer Balsam¬
mengen verschwanden. Vielleicht war das Erscheinen von
Erythrozyten im Harn durch Katheterisieren mit einem Metall¬
katheter verursacht worden; die Ursache des Auftretens hya¬
liner Zylinder ist wohl in der Hyperämie der Nieren zu suchen.

Nicht ganz verständlich ist auch die erhebliche Ver¬
mehrung des Harnquantums bei anhaltender Balsameinreibung.
Schwerlich läßt sich diese Polyurie nur dadurch erklären, daß
der Hund viel Wasser trinken konnte; andererseits kann man

') Bei auf einmal eingefübrter groüer Balsammenge kamen einige
Tiere während des Versuchs infolge Koagulation des Blutes um.

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Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams.

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auch interstitielle Veränderungen der Nieren kaum annehmen,
da bei sorgfältigster Untersuchung pathologisch-anatomischer
Präparate keine gefunden werden konnten. Alle Veränderungen
der Nieren erwiesen sich makro- und mikroskopisch nur als
Hyperämie und diese muß als Ursache der Polyurie und die
Hyperämie als Folge des Balsams betrachtet werden.

Die Einreibung mittlerer Balsamdosen von (V5 pro Tag
und Kilo übte im Laufe von 20 Tagen absolut keine Wirkung
auf die Nieren aus. Der Harn veränderte sich weder quali¬
tativ noch quantitativ; die mikroskopische Untersuchung der
Nieren ergab nicht einmal Hyperämie. Offenbar sind nur sehr
langandauernde Einreibungen enormer Balsammengen im stände,
eine Hyperämie der Nieren hervorzurufen.

Bei der Einführung des Balsams per os enthielt der
Harn bei einer Dosis von nur 0‘5 pro Kilo am nächsten Tage
bereits Balsam und hatte schon ein sehr hohes spezifisches
Gewicht und nach zwei Tagen gesellten sich dazu Spuren von
Eiweiß, hyaline Zylinder und vereinzelte Exemplare von Erythro¬
zyten und Epithelzellen der Harnkanälchen. Diese patho¬
logischen Beimengungen waren höchstwahrscheinlich das Er¬
gebnis einer Nierenreizung durch Balsam. Schwer verständlich
ist nur, warum diese Harnveränderungen nicht nur nicht fort-
schritten, sondern eher ganz zurückgingen, abgleich die Balsam¬
zufuhr fortgesetzt wurde. Wiederum muß eine Akkomodation
der Nieren an den Balsam vorausgesetzt werden. Vielleicht ist
es dieser Akkomodation zuzuschreiben, daß sich die Nieren
anatomisch nicht veränderten, trotzdem per os 1700 g Balsam
in 66 Dosen, d. h. 119*7 pro Kilo Gewicht zugefübrt worden
waren. Auf den mikroskopischen Präparaten wurde nur eine
scharf ausgesprochene Hyperämie gefunden, welche wahrschein¬
lich eine Folge des Balsams und die Ursache der Polyurie war.

Interesse bietet der Umstand, daß die Anwendung so
großer Balsammengen per os absolut keine schädliche Wirkung
auf den Magendarmkanal und die Ernährung ausübten; das
Gewicht des Hundes änderte sich sehr wenig und war am
Schluß der Beobachtung um */, kg erhöht

Die Zufuhr mittlerer Balsamdosen rief nicht einmal eine
zeitweilige Veränderung des Harns und scharf ausgesprochene
Hyperämie der Nieren hervor.

Alle dargelegten Versuche berechtigen zu dem Schlüsse,
daß die intravenöse') Anwendung des Balsams die am wenigsten

') Ich mache auf diese Tatsache besonders aufmerksam, weil sie
den gebräuchlichen Anschauungen über die Dosierung der Heilmittel
widerspricht. Zweifellos ist auch die intravenöse Anwendung vieler an¬
derer Mittel, s. B. des Digalens, weniger schädlich als die per os ...

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schädliche, die per os die schädlichste ist ; die perkutane hält
die Mitte zwischen beiden.

Überhaupt scheint der Perubalsam eine sehr schwache
Wirkung auf gesunde Nieren der Hunde auszufiben, denn es
gelang mir nicht, trotz kolossaler Balsamdosen
in verschiedener Einführungsart eine Nieren¬
entzündung hervorzurufen. Natürlich spreche ich nur
von einer solchen Nierenentzündung, welche eine durch die
jetzt gebräuchlichen Untersuchungsmethoden nachweisbare
pathologische Veränderung des Harns und des Nierengewebes
nach sich zieht.

Selbstverständlich kann mit diesen Versuchen an Hunden
die Frage über den Elinfluß des Perubalsams auf die Nieren
des Menschen nicht gelöst werden. Diese Lösung muß und
kann leicht — am ehesten von Dermatologen — gefunden
werden, wenn häufiger Harnuntersuchungen vor und nach der
Balsamverordnung vorgenommen werden. Immerhin werfen
meine Versuche ein gewisses Licht auf die wenig zahl¬
reichen in der Literatur beschriebenen Fälle von Vergiftung
durch Perubalsam (Litten, Lohaus, Gassmann, Deutsch,
Richarz). In keinem dieser Fälle scheint der Harn des
Patienten vor der Balsamverordnung untersucht und ebenso¬
wenig die Qualität des Balsams geprüft worden zu sein. Leicht
möglich, daß die Nierenentzündung bei den Kranken schon
vor dem Gebrauch des Balsams bestand, auch möglich, daß
Idiosynkrasie vorlag, am wahrscheinlichsten ist, daß der Balsam
mit irgendwelchen für die Nieren schädlichen Stoffen ver¬
fälscht war.

Infolge seines verhältnismäßig hohen Preises wird der
Perubalsam zuweilen verfälscht; so hat Binz 1 ) gefunden, daß
er mit billigeren Balsamen, wie Kopaiva-, Gurjunbalsam, Ter¬
pentin, ja sogar mit Harzen und ölen untermischt wird. Wie
dem auch sein möge, jedenfalls ist der in vielen Lehrbüchern
der Pharmakologie erwähnte schädliche Einfluß des Peru¬
balsams auf gesunde Nieren des Menschen nicht bewiesen und
entbehrt bisher der experimentellen Begründung, weshalb diese
Frage auch als offen zu betrachten ist. Nur zahlreiche Beob¬
achtungen an Menschen werden sie endgültig lösen können.

Diese Arbeit ist im Laboratorium des Herrn Professor
W. Lindemann entstanden, dem ich an dieser Stelle meinen
tiefen Dank ausspreche.

‘) Zentrnlbl. f. klin. Medizin. 1889.

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Aua dem Ambulatorium für Haut- und Geschlechtskrankheiten
des Doz. Dr. M. Oppenheim, Wien.

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Erythema annulare,
entstanden durch Insektenstiche.

Von

Dr. Wilhelm Bai bau.

Wir hatten im Laufe der letzten Monate Gelegenheit, eine
Erkrankung der Haut zu beobachten; welche, dem Erysipeloid
Rosenbach oder Erythema migrans nahestehend, dennoch
ätiologisch und klinisch Verschiedenheiten gegenüber diesem
aufweist, so daß sie sich nicht ohne Zwang unter diese Krankheits¬
formen einreihen läßt.

Im folgenden seien die Beobachtungen, die sich auf 3
Fälle erstrecken, mitgeteilt:

I. Fall. P. V. 22 Jahre alt, Bachbinder, sachte am 31. Mai 1910 das
Ambulatorium auf. Patient machte vor 9 Tagen einen Ausflug und lag
bei dieser Gelegenheit eine halbe Stunde im Walde auf der Erde. Nach
6 Tagen bemerkte er eine ovale Rötung am rechten Unterschenkel ober¬
halb des Knöchels, aus der sich später eine Achterfigur entwickelte. Es
besteht geringes Jucken, sonst keinerlei Beschwerden.

Stat. praes.: An der Haut des rechten Unterschenkels oberhalb
des Malleolus internus eine Achterfigur von 14 cm Höhe und 7 cm Breite,
bestehend aus 2 ungleichen Kreisen, deren oberer der größere ist. Diese
Kreise werden von einem daumenbreiten, hellroten Streifen gebildet, der
ganz leicht eleviert ist. Das Innere des Kreises ist von blauroter Farbe,
in welche die hellrote Farbe der Umgrenzung allmählich übergeht; das¬
selbe zeigt im übrigen vollkommen normale Beschaffenheit, weist aber
genau im Zentrum eines jeden der beiden Ringe ein braunrotes, hanf*
korngroßes, etwas derbes, leicht juckendes Knötchen auf.

Therapie: Zinkpaste.

7. Juni. Die Affektion ist bis auf eine livide Verfärbung der Haut
geschwunden.

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B a 1 b a n.

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II. Fall. P. St., 48 Jahre alt, Drahtweber, erschien am 18. Juni
1910 in unserer Ambulanz. Auf einer Landpartie vor 6 Tagen wurde
Patient durch ein Insekt an der linken Hand zwischen Daumen und Zeige*
finger gestochen. Es bildete sich eine Rötung, die juckte und sich lang¬
sam ausbreitete.

Status praesens: An der radialen Kaute des Metakarpus II. links
ein palmar und dorsal sich je 3 cm weit erstreckender Kreis, der von
einem hellroten, 1 cm breiten Bande gebildet wird. Das Innere des Kreises
zeigt eine bläulichrote Farbe bei völlig normaler Hautoberfläche, keine
Erscheinungen von Exsudation, keine Schuppung. Die ganze Stelle ist gegen
die Umgebung leicht eleviert. Subjektiv bis auf ein leichtes Brennen
keinerlei Beschwerden.

Therapie: Umschläge und Aq. plumbi.

20. Juni. Der Kreis zeigt heute einen Durchmesser von 8 cm und
ist dorsal vom II. bis zum III. Metakarpus vorgeschritten. Die Breite des
Randes ist dieselbe geblieben, doch sieht man in demselben einzelne
stärker elevierte, wie ödematös durchscheinende Stellen. Der Patient klagt
über einen leichten Schmerz im Unterarme. Bei der Untersuchung tastet
man an der Beugeseite desselben radialwärts einen federkieldicken lymphan-
gioitischen Strang, der zu einer leicht vergrößerten und druckschmerzhaften
Kubitaldrüse fuhrt.

22. Juni. Die Afiektion peripher weiter fortgeschritten, nimmt jetzt
die ganze radiale Hälfte des Metakarpus ein und erstreckt sich dorsal
auch auf die Grundphalanx des Daumens und Zeigefingers. Der Randsaum
durchschnittlich 1cm breit, zeigt einzelne intensiver rotgefarbte, runde*
leicht elevierte Partien; das Zentrum ist blaurot, nicht eleviert und bis
auf die Verfärbung von völlig normalem Aussehen. Die Lymphangioitis
unter Bleiwasserumschlägen geschwunden.

Therapie: Zinkpaste.

24. Juni. Der rote Rand bis auf einige runde, leicht elevierte, den
vorerwähnten entsprechende Stellen geschwunden; die blaurote Verfärbung
der Haut noch vorhanden.

25. Juni. Die Afiektion fast völlig geschwunden. Der Patient nimmt
seine Arbeit wieder auf.

III. Fall. J. W., 26 Jahre alt, Drahtweber, ein Freund und Arbeits¬
genosse des vorerwähnten Patienten, hatte an dem Ausfluge des letzteren
teilgenommen und gibt bei Eintritt in die Behandlung am 21. Juni 1910
an, gleichfalls von einem Insekte gestochen worden zu sein. Die Stelle
habe sich gerötet und sei nach und nach angeschwollen; es bestand leichtes
Jucken und Brennen.

Status praesens: Der linke Zeigefinger in toto geschwellt, zeigt
entsprechend der Grundphalanx eine von einem ca. 1 cm breiten, hellroten
Rande umgebene blaurote Verfärbung; der Rand ist gegen das Zentrum leicht
eleviert.

Therapie: Umschläge mit Aq. plumbi.

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Original fro-rn

UNIVERSITY 0F MICHIGAN

Erythema annulare, entstanden durch Insektenstiche.

425

22. Juni. Die Schwellung des Fingers ist geringer; der rote Hand
ist proximal über die Basis der Grundphalanx fortgeschritten, distal
geschwunden; die livide Verfärbung unverändert.

Therapie: Zinkpaste.

24. Juni. Die Affektion hat sich auf die Radialseite des Mittelfingers
ausgebreitet, wo auch der rote Saum deutlich sichtbar ist; der Zeigefinger
weist nur mehr eine bläuliche Verfärbung auf.

25. Juni. An Zeige- und Mittelfinger nur mehr eine leichte Blau¬
färbung su sehen. Patient nimmt seine Arbeit wieder auf.

Fassen wir die gemeinsamen Momente der 3 berichteten
Fälle zusammen, so handelt es sich um Patienten, die im An¬
schlüsse an einen Aufenthalt im Freien infolge von Insektenstichen
(im Falle I konnte die Stelle dieser als braune Knötchen noch
erkannt werden, II und III gaben sie spontan als Ursache an)
an einer Entzündung der Haut erkraukten. Diese breitete sich
peripher gleichsam unter Weiterschieben eines hellroten, ca.
1 cm breiten Saumes nach alleh Richtungen aus, während das
Zentrum unter blauroter Verfärbung abheilte. Je weiter die
Affektion vom ursprünglichen Mittelpunkte sich entfernte, desto
geringer wurden die akuten Erscheinungen, bis sie endlich unter
längerem Bestehenbleiben der lividen Färbung völlig schwanden.
Die subjektiven Beschwerden der Patienten waren minimale;
bis auf eine geringe Lymphgefäßentzündung im Falle II kam
es zu keinerlei Komplikationen. Das Allgemeinbefinden war
in keiuer Weise gestört. Erwähnt mag noch werden, daß die
Patienten keinerlei Verletzung oder Narbe im Bereiche der
Affektion aufwiesen, auf Befragen eine solche leugneten und
angaben, nicht mit Fleisch oder ähnlichen Substanzen hantiert
zu haben.

Wir müssen uns nun fragen, ob wir berechtigt sind, dieses
Krankheitsbild als Erysipeloid im Sinne Rosenbachs zu
bezeichnen. Rekapitulieren wir die Worte, mit denen Rosen¬
bach diese Afiektion kurz skizziert:

„Sie kommt vor hei Leuten, welche mit tierischen Stoffen
zu tun haben, also bei Schlächtern, Gerbern, Köchinnen u. zw.
bei letzteren wie mir scheinen will, vorwiegend, wenn sie Wild
ahzuziehen hatten. Von einer kleinen Verletzung (e i n e s o 1 c h e
gehört notwendig dazu), meist von den Fingern entsteht

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

426

Balban.

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eine bläulich braunrote Infiltration, welche mit scharfer Be¬
grenzung, genau wie das Erysipel fortschreitet. So kann sich
die Affektion von einer Fingerspitze den ganzen Finger entlang
verbreiten, ja bis zum Karpus auf den Handrücken ziehen,
auch wohl auf den nebenliegenden Finger rückwärts wandern.
Im allgemeinen ist jedoch die Affektion in 1—2 Wochen auf
dem Metakarpus beendet. Das Allgemeinbefinden ist dabei unge¬
stört, Fieber besteht nicht. Sehr selten habe ich die Affektion
anderwärts als an den Händen gesehen, nur einmal im Gesichte.“

An anderer Stelle schildert Rosenbach das Resultat
einer Autoinokulation folgendermaßen:

„Am 3. Tage umgaben sich beide Impfstriche mit einer
zirkumskripten Röte; diese wanderte nun in scharfer Grenze weiter.
Während das Zentrum bis auf die Iropfstriche erblaßte, schritt
in daumenbreiter Zone die Affektion tort. In der Mitte dieser
Zone, wo die Entzündung am stärksten war, zeigten unregel¬
mäßige, rundliche Bezirke arterielle, kapilläre Injektion, während
außen und innen von der Zone eine bräunlich livide Farbe
vorherrschte. Am 8. Tage war der Ring erblaßt, aber am 9.
erschien schon ein neuer Ring, welcher um den alten hervorwuchs.
So ging die Verbreiterung weiter bis zum 18. Tage; an diesem
betrug der Querdurchmesser 24 cm, der in der Längsachse 18 cm.
Die rote Färbung bestand noch längere Zeit fort. Das Be¬
finden war während der ganzen Zeit ungestört, die Temperatur
zwischen 36'8 und 37'2.“

Vergleichsweise wollen wir auch die von anderer Seite
mitgeteilten Beobachtungen rekapitulieren. Die 4 Fälle Felsen-
thals entsprechen anamnestisch und klinisch völlig dem von
Rosenbach präzisierten Krankheitsbilde. An der Hand der
Patienten sab man dunkelrote, mäßige Infiltration, die sich bis
zur Mitte der Hohlhand erstreckte und hier ziemlich scharf
begrenzt auf hörte. Weder durch Fieber noch durch sonstige
Allgemeinerscheinungen wurde das Wohlbefinden der Patienten
gestört, nur ein geringes Jucken an der Hand mahnte sie an
ihr Leiden. Von den 4 Patienten waren 3 in Wildbrethandlungen,
1 in einem Käsegeschäft tätig.

In Delbancos Falle wareine Fischgrätenverletzung dem
Auftreten des typisch verlaufenden Erysipeloids vorangegangen.

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Erythema annulare, entstanden durch Insektenstiche. 427

Die 9 Fälle, über die Tavel uns berichtet, sind wohl
alle nach Verletzung aufgetreten, doch wiesen nur 7 derselben
mit Sicherheit auf Fleisch oder schlechtes, faules Fleisch hin,
während in zweien die Berührung tierischer Stoffe nicht erwiesen
war. Tavel jedoch will das Bild des Erysipeloids viel weiter
fassen, als es in der Originalschilderung geschehen ist. Seiner
Meinung nach liegt der Unterschied zwischen dem Erysipeloid
und Erysipel darin, daß bei ersterem gerade die tieferen Teile
(Sehnenscheiden, Qelenkskapsel) ergriffen zu sein scheinen, aber
nie Vereiterung eintritt, während beim Erysipel nur die Eutis
und das subkutane Gewebe ergriffen ist und Eiterung auftreten
kann. Während nun in den meisten der Fälle der klinische
Verlauf dem vom Erysipeloid entworfenen Bilde entspricht, be¬
finden sich unter ihnen 2, die mit schweren Allgemeinerschei¬
nungen (Fieber, Milzschwellung) einhergingen. In einem insbeson¬
dere erscheint es uns aber als gewagt, ihn in das Symptomen-
bild des Erysipeloids einbeziehen zu wollen; denn es gebt doch
kaum an, eine schwere Allgemeinerkrankung, die im Anschlüsse
an eine bei einer Leichensektion akquirierteVerletzung aufgetreten
war und mit hohem Fieber, Milzschwellung und sogar Bewußt¬
seinstrübungen einhergeht, als Erysipeloid zu bezeichnen, weil
die kutanen Erscheinungen diesem Bilde entsprechen, insbeson¬
dere bei dem Fehlen genauerer Untersuchungen. Wenn auch
die Erreger des Erysipeloids noch nicht bekannt sind, so können
wir sie doch nicht als die Ursache einer schweren Septikämie
bezeichnen, insolange von allen anderen Beobachtern das Fehlen
der Allgemeinerscheinungen fast als pathogoomonisch betont wird.

Eine Reihe exakter Beobachtungen übermittelt uns Reich
an der Hand von 15 Fällen. Auch hier handelte es sich in 11
Fällen um Patienten, die im Berufe oder zufällig bei Hantierun¬
gen mit Fleisch eine Verletzung erlitten hatten. Bei 4 Kranken
jedoch ließ sich ein ähnliches Moment nicht erheben, wohl aber
war eine aut andere Weise entstandene Verletzung der Epider¬
mis der Erkrankung rorausgegangen. Das klinische Bild und
der Verlauf der Affektion war in den meisten Fällen ein typischer,
nur in zweien wurde er durch eine außerhalb des Spitals in¬
folge von Fehldiagnose vorgenommene Inzision kompliziert.

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428

Balban.

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Wollen wir nun versuchen zu präzisieren, was uns berechti¬
gen würde, das von uns beschriebene Erankheitsbild von dem
Erysipeloid Rosenbach abzutrennen, so können wir diesem
gegenüber folgende Unterschiede hervorbeben:

In der Anamnese fällt uns vor allem das Fehlen der von
Rosenbach als conditio sine qua non aufgestellten Verletzung
auf; auch fehlt die in fast allen Fällen nachgewiesene Berüh¬
rung mit Fleisch oder ähnlichen Substanzen (nur Reich führt,
wie oben erwähnt, 4 Fälle an, wo dieses Moment fehlt, doch
ist auch hier zumindest die Verletzung vorhanden). In unseren
Fällen war die Erkrankung von einem Insektenstiche ausgegangen,
wobei aber über die Art des Insektes keine genaueren Angaben
erhalten werden konnten. Es könnte sich entweder um ein von
dem Insekte produziertes Gift handeln, das durch den Stich
in die Haut eingebracht wurde oder aber — und dieser Umstand
würde unsere Fälle den Rosenbachseben angliedern —
es waren die Insekten nur die Überträger putrider Substanzen,
mit denen sie vorher in Berührung gekommen waren (Aasfliegen).

Auch im Verlaufe der Affektion deckt sich das Erysipeloid
nicht völlig mit unseren Beobachtungen. Wohl spricht Rosen¬
bach bei seinem Impfversuche von dem Fortschreiten der
Affektion in Form eines Ringes, „während das Zentrum erblaßte“.
Die beobachteten Kranken aber zeigten meist ein davon etwas
abweichendes Bild: Das erkrankte Gebiet zeigt in toto eine
leichte Schwellung und eine bläulich- oder bräunlichrote Ver¬
färbung der Haut mit scharfer Grenze gegen die gesunde Um¬
gebung. Meist aber wird nicht ein einzelner Erkrankungsherd
beschrieben, sondern es treten — und dies beim Erysipeloid
zu beobachten hatten auch wir des öfteren Gelegenheit — mehrere
Plaques von verschiedener Größe in der Umgebung der ursprüng¬
lich erkrankten Stelle auf, wobei häufig frische Plaques nach
Abheilung der alten aufschießen. In unseren Fällen jedoch breitete
sich die Affektion in Form eines intensiv hellroten Kreises gleich¬
mäßig nach allen Richtungen aus; das Zentrum zeigte eine
lebhaft bläulichrote Farbe, ansonsten aber alle Charaktere völlig
normaler Haut, so insbesondere keine Schwellung und keine
Schmerzhaftigkeit, keine Abschuppung und keine Exsudations¬
erscheinungen, der fortschreitende Rand war gegen dasselbe

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Erythema annulare, entstanden durch Insektenstiche. 429

deutlich eleviert. Während also beim Erysipeloid Rosenbach
die ganze erkrankte Stelle während der Dauer der Affektion
gleichmäßig an der Akuität des Prozesses teilhat und auch die
Abheilung der ganzen Plaque gleichzeitig vor sich geht, ist es
in unseren Fällen nur der progrediente Ring, der die akute
Entzündung zeigt, während das Innere desselben bis auf die Verfär¬
bung völlig normal ist.

Durch die Beobachtung dieser Fälle waren wir zu der
Anschauung gelangt, daß es sich hier um eine Entzündung der
Haut handle, hervorgerufen durch chemisch-toxische Sub¬
stanzen, die durch den Insektenstich in die Haut eingebracht
worden waren. Eine mächtige Stütze gewann diese Auffassung
durch die von Kren in Nachprüfung der Berrabachschen
Versuche bei der subkutanen Injektion von Pyozyanase beob¬
achteten Vorgänge. Es kam zu einer Kutireaktion, die in ihrem
Verlaufe eine außerordentlich weitgehende Ähnlichkeit mit
dem von uns beobachteten Krankheitsbilde zeigt, ja man wäre
versucht zu sagen es sei genau dasselbe, jedoch experimentell
erzeugte Krankheitsbild. Es kam schon wenige Stunden nach
der Injektion zu einer hellen Rötung und Schwellung, die sich
im Laufe einiger Tage peripherwärts gleichmäßig ausbreitete.
Am schlagendsten aber tritt die Ähnlichkeit des Bildes in der
Schilderung der Rückbildungserscheinungen hervor:

„Es entwickelten sich am dritten oder auch schon am
zweiten Tage nach der Injektion im Zentrum des gesetzten
Entzündungsherdes regressive Erscheinungen: die Rötung schwand
hier und an ihre Stelle trat eine leichte Blaufärbung. Im übrigen
veränderten sich diese zentralen Partien nicht; es kam zu
keiner Schuppung, die Schwellung blieb in den meisten Fällen
noch bestehen. Während zentral Blaufärbung bestand, sah man
an der Peripherie des Reaktionsgebietes die Entzündung mit
gleicher Rötung und Schwellung fortschreiten, wie die ersten
Stadien sie zeigten. Die AHsbreitungsweise dieser experimentell
erzeugten Dermatitis war somit eine ringförmige; ein leicht blau
gefärbtes Zentrum mit einem zirka zwei Querfinger breiten,
hellroten, erhabenen Entzündungswall. Nach weiteren drei bis
fünf Tagen kam die Entzündung zum Stillstand. Die fortschreitende
periphere Entzündungszone wurde blässer, niederer und ver¬
schwand schließlich, während die Schwellung noch zirka zwei
Tage länger fortbestand und ein wenig druckschmerzhaft blieb,
so daß die ganze Reaktion in ca. sieben bis zehn Tagen abge¬
laufen war. Die Haut erschein danach wieder vollständig nor¬
mal. Zur Blasenbildung, Abszedierung oder Ulzeration war es
nie gekommen.“

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430

Balban.

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Wenn auch die Möglichkeit der Übertragung feines leben¬
den Virus durchlnsekt enstich zugegeben werden muß, so hat
doch in Hinblick auf die weitgehende Ähnlichkeit der Pyocyansse-
dermatitis mit unseren Fällen das Vorhandensein einer chemo-
toxischen Noxe und die Injektion dieser durch den Insekten¬
stich die weitaus größere Wahrscheinlichkeit für sich.

Für das Zustandekommen von annulären Entzündungen
nach Einbringung eines Toxins in die Haut gab Riehl bei
Besprechung der Py&cyanasedermatitis eine Erklärung, die
wir wohl auch für unsere Fälle akzeptieren können:

„Gegen die Annahme der Verschleppung der Pyacyanase
durch die Lymphwege spricht entschieden die anuuläre Ausbrei¬
tung, die ja keineswegs mit der Situation der Lymphwege korre¬
spondiert. Eine einfache Diffusion des Giftes im Gewebe der Kutis
ist höchst unwahrscheinlich, weil ja das entzündungserregende
Virus, eine sich nicht vermehrende chemische Substanz, einer mit
der Entfernung in quadratischer Progression zunehmenden Ver¬
dünnung unterworfen ist, die bald nicht mehr imstande wäre,
eine gleich heftige Gewebsreaktion hervorzurufen, wie in der
Nähe der Injektionsstelle. Wir müssen also annehmen, daß durch
die Einwirkung der Pyocyanase ein Gewebsreiz gesetzt wird,
der per continuum auf die Nachbarzellen übertragen wird. Diese
Annahme würde uns die Art der Ausbreitung gewisser medika¬
mentöser toxischer und durch Insektenstiche veranlaßter Ery¬
theme und Dermatitisformeu begreiflicher machen und ebenso ring¬
förmig sich ausbreitender Urtikariaformen toxischer Provenienz.“

Wir glauben also annehmen zu dürfen, daß die von uns
beobachteten Fälle eine vom Erysipeloid Rosenbach diffe¬
rente Erkrankung der Haut darstellen, eine durch Insektenstich¬
impfung hervorgerufene und von der Stichstelle nach allen
Richtungen gleichmäßig progrediente ringförmige Hauterkran¬
kung. Aufgabe weiterer Untersuchungen wäre es, die Natur des
schädigenden Toxins festzustellen, sowie ob etwa die Erkran¬
kung nur durch den Stich eines bestimmten Insektes hervor¬
gerufen wird.

Literatur.

1. Roseubach, Fr. J. Mikroorganismen bei den Wundinfektions¬
krankheiten des Menschen. Wiesbaden 1904. — 2. Ibid. Archiv für klin.
Chirurgie. Bd. XXXVI. H. 2. — 3. Ibid. Zentralbl. f. Chir. 1887. Verh. —
4. Felsenthal. Beitr. s.Ätiologie u. Therapie d. Erysipels u. Erysipeloids.
Arcb. f. Kinderheilk. Bd. XVI. — 6. Delbanco. Über das Erysipeloid.
Deutsche Medizinalztg. 1898. Nr. 78. Ref. Baumgartners Jahresber. 1898.
p. 83. — 6. Lenhartz, H. Erysipelas und Erysipeloid. Nothnagels spez.
Pathologie und Therapie. III. Bd. 2. Teil. — 7. Tavel. Das Erysipeloid.
Zeitschr. f. Chir. LXI. 1901. p. 628. — 8. Kren, Otto. Über d. Wirkung
subkutaner Pyocyanaseinjektionen. Wiener klinische Woch. 1908. Nr. 8. —
9. Bermbach. Über die Wirkung d. subkut. Injektion von Pyocyanase.
Münch, med. Woch. 1908. Nr. 8. — 10. Riehl. Sitzung d. Wiener denn.
Ges. vom 29./I. 1908. Wiener klin. Woch. 1908. Nr. 11.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Ans der Egl. Universitäts-Poliklinik für Bant- n. Geschlechts¬
krankheiten in Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Dr. E. Lesser).

Beeinflußt die Quecksilberbehandlung die
Schutzstoffe des Organismus?

Von

Dr. Eduard Neuber,

cm. UniTcnftltaBMlstant.

(Schluß.)

Nach den allgemeinen Anschauungen kommt bei den
bakteriolytischen und hämolytischen Prozessen dem Komple¬
ment die aktive Rolle zu. obwohl in der neuesten Zeit einige
Autoren von dieser letzteren Anschauung abweichend die Kom-
plementwirkung mit der Fermentwirkung identifizieren.

Die eingehende Behandlung dieser Frage gehört nicht in
den Rahmen di eser Arbeit, da wir uns ausschließlich mit den
quantitativen Änderungen des Komplementes unter der Ein¬
wirkung der verschiedenen Quecksilberpräparate beschäftigt
haben und die Wirkung der Quecksilberpräparate nur vom
Gesichtspunkt der quantitativen Differenzen behandelten. In
den nachfolgenden Versuchen haben wir das Verhalten des
Komplementtiters unter dem Einfluß einiger Quecksilberpräpa¬
rate (Sublimat 0*01, O'OOö g\ Kalomel 0*1, 0’05 g ; Hydrarg.
atoxylicum und Hydrarg. salicylicum 0-1 g) beobachtet.

Die Durchführung unserer Komplementversuche begegnete
ziemlichen Schwierigkeiten; hier konnten wir nämlich die ein¬
zelnen Probemengen nicht bis zur Beendigung der Versuche
aufbewahren, sondern wir mußten, mit Rücksicht auf das rasche
Verderben der Komplemente, jedes Serum separat nach der
Blutentnahme untersuchen. Wir waren daher gezwungen,
die zur selben Versuchsreihe gehörenden Sera täglich mit
einer anderen Hämolysinlösung und Hammelblutkörperchen¬
emulsion der Prüfung zu unterwerfen.

Wir wissen aus neueren Untersuchungen, daß bei der
Hämolyse das Komplement und der Ambozeptor ihre Wirkung
nicht in äquivalenten Mengen entfalten.

Aus den Untersuchungen von Morgenroth und Sachs,
besonders jedoch aus denen von Kiss geht hervor, daß bei

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

432

N e u b e r.

der Vermehrung der Quantität des Komplements weniger Ambo*
zeptormengen notwendig sind und umgekehrt

Kiss verweist ferner auf den Umstand, daß die Wirkung
des Komplements auch von der Inhaltsmenge der Mischung
abhängt, dasselbe Komplementquantum ist nämlich im stände,
im geringeren Rauminhalt eine größere Wirkung zu entfalten.

Angesichts dieser Verhältnisse waren wir bestrebt, wo¬
möglich bei jeder einzelnen Prüfung mit einer gleich starken
Hämolysinlösung und mit einer immer gleichmäßig zuberei¬
teten frischen Hammelblutkörpercheuemulsion zu arbeiten. So
benützten wir bei unseren sämtlichen Fällen die doppelte
Menge des Hämolysintiters in 1 ccm physiologischer Kochsalz¬
lösung. Wir benützten die Hammelblutkörperchenemulsion
immer in frischem Zustande und bereiteten sie in derselben
Weise zu, ferner war die Flüssigkeitsmenge der einzelnen Ver¬
suchseprouvetten in allen unseren Fällen 3 ccm.

Wir sind der Ansicht, daß wir derart die Fehlerquellen
aus8challen konnten und daß die gewonnenen Werte zur ge¬
nauen Feststellung der Komplementtiterschwankungen ver¬
wertbar sind.

Wir finden in der Literatur zahlreiche Arbeiten, welche
6ich mit dem quantitativen Verhalten des Komplements unter
verschiedenen äußeren Einwirkungen beschäftigen.

So werden nach L ü d k e die komplementbildenden Zellen
nach mehrtägigem Hungern schädlich beeinflußt. Wenn die
Versuchstiere bei höherer Temperatur gehalten werden, steigt
die Komplementmenge; bei allzuhoher Temperatur produziert
der Organismus weniger Komplement. Ehrlich, Morgen-
roth und Liidko fanden den Komplementtiter bei akuter
Phosphorvergiftung verringert.

Nach Pbloridzininjektionen wird das Komplement in ge¬
steigertem Maße produziert. Wir finden in der Literatur zahl¬
reiche derartige Experimente, mit welchen wir uns jedoch hier
nicht beschäftigen können und wir weisen deshalb auf das sehr
erschöpfende Sammelwerk L ü d k e s über die Komplementfrage.

Der Einfluß der Quecksilberpräparate auf die Komplement¬
produktion wurde bisher noch nicht untersucht.

Wir haben das Verhalten des Komplementtiters unter
der Einwirkung von Kalomel und Sublimat bei acht Tieren
untersucht.

Bei Syphiliskranken wurden ähnliche Versuche nach ein¬
maliger Einspritzung von Hydrarg. atoxylicum und Hydrarg.
salicylicum von uns durchgeführt.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksiiberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? 433

Kaninchen Nr. XIV. (0*01 g Sublimat.)

Menge des Serums

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Arch. f. Dermat. u. Syph. Bd. CV.

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434

N e u b e r.

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Kaninchen Nr. XVI. (0 006 g Sublimat.)

Menge de« Serum«

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vor der Sublimatinjektion

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nach der Sublimatlnjektion

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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Beeinflußt d. Quecksiiberbeh. d. Scbutsstofte d. Organismus? 435

Kaninchen Nr. XVIII. ( 0*1 g Kalomel.)

Gck 'gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

436

N euber.

Kaninchen Nr. XXI. (0*06 g Kalomel.)

Wir haben mit dem Serum von Syphilitikern viele der¬
artige Komplementversuche vorgenommen, deren Resultate je¬
doch, von unwesentlichen Abweichungen abgesehen, derart
ähnlich sind, daß wir zur Vermeidung von Wiederholungen
nur die Protokolle einiger typischer Versuchsserien veröffent¬
lichen.

Patient i. (0*1 g Hydrarg. atoxylicum.)

Digitizedl

by Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Beeinflußt d. Quecksilberbeb. d. Schutzstoffe d. Organismus? 437

Patient IL (0*1 g Hydrarg. atoxylicum.)

Menge de« Serum«

0*33

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0-810

Blntentnahme am 15. Sept. 1909
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Patient III. (0*1 g Hydrarg. salicylicum.)

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Blutentnahme am 2. Okt. 1900
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Aus diesen letzteren Versuchsreihen geht hervor, daß die
Quecksilberbehandlung auch die Komplementproduktion beein¬
flußt. Obwohl wir auch hier als Endresultat (eine gewisse Zeit
nach der Quecksilberbehandlung) einer Überproduktion begegnen,
weicht dennoch der Verlauf der Titerkurve des Komplements
einigermaßen von dem bei den Antikörpern beobachteten Bilde
ab. Auch bei diesen Versuchen finden wir die Quecksilberwir¬
kung am 3.-5. Tage, diese kommt jedoch nicht — wie wir
das bei unseren Versuchen mit den Antikörpern beobachteten
— im Sinken des Titers zum Ausdruck, sondern bei dem über¬
wiegenden Teil unserer Fälle kann das Auftreten der positiven
Phase schon in diesem Zeitpunkte beobachtet werden. Von
dieser Zeit angefangen steigt der Komplementtiter stufenweise
an, erreicht am 7.—10. Tage den Höchststand, bleibt gewöhn¬
lich einige Tage hindurch auf diesem Niveau und nähert sich
sodann sehr langsam dem Normalwerte.

Eine negative Phase, respektive ein Sinken des Titers
fanden wir in keinem einzigen Falle. Es ist sehr interessant,
daß von den bei unseren Versuchen benützten Quecksilberprä¬
paraten die Kalomelwirkung die intensivste ist.

Unter der Einwirkung des Kalomels ist die Überproduk¬
tion des Komplements am schärfsten ausgesprochen, die
Kulmination der Titerkurve und deren Sinken auf das normale
Niveau erfolgt jedoch zur selben Zeit, wie wir das bei den
übrigen Quecksilberpräparaten sahen.

Hydrarg. atoxylicum, Hydrarg. salicylicum und Sublimat
üben ungefähr eine gleiche Wirkung auf die Komplemeut-
produktion aus. Nachdem wir das Sublimat in 2°/ 0 iger Koch¬
salzlösung, das Kalomel in 01. olivarum lösten, stellten wir
einige Versuche an, ob diese Lösungsmittel die Komplement¬
produktion beeinflussen oder nicht?

Nach dieser Richtung hin unternommene Versuche über¬
zeugten uns, daß die Kochsalzlösung und das 01. olivarum mit
der Steigerung der Komplementproduktion in keinem Zusammen¬
hänge stehen und daß diese Erscheinung ausschließlich auf
die Quecksilberwirkung zurückzuführen ist.

Es kann ferner die Frage auftauchen, ob die Anwesen¬
heit von Quecksilber selbst vielleicht die Komplementwirkung

Gck igle

Original fro-m

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Beeinflußt d. Qoeeksilberbeh. d. Schutzstofle d. Organismus? 439

unterstützt. Zur Klärung dieser letzteren Frage fügten wir
zahlreichen hämolytischen Versuchsserien je 1 cm® Sublimat¬
lösung verschiedener Konzentration zn, und so beobachteten
wir, daß die Sublimatlösung in zehntausendfacher Verdünnung
die Serumeiweiße ausfallt, in noch weiter gehenden Ver¬
dünnungen jedoch die Hämolyse nicht beeinflußt.

Diese Versuche widersprechen daher der Auflassung, als
ob das Quecksilber infolge seiner Anwesenheit die Komplement¬
wirkung unterstützen, respektive den Verlauf der Hämolyse
beschleunigen und den Komplementtiter steigern könnte und
diese Versuche sprechen vielmehr dafür, daß das Quecksilber
durch eine bestimmte Wirkung auf gewisse Zellkomplexe den
Komplementgehalt des Serums erhöht.

Bei der Prüfung der natürlichen Widerstandskraft des
Organismus beobachteten wir außer dem Verhalten des Kom¬
plements und der Immunkörper auch noch die Zahl der Leukozyten.

Seit den Untersuchungen Metschnikoffs wissen wir, daß
die amoeboiden Elemente des tierischen Organismus, besonders
jedoch mehrere Formen der weißen Blutkörperchen verschiedene
Mikroorganismen mit Hilfe ihrer Protoplasmafortsätze einzuver¬
leiben und intrazellulär zu vernichten im stände sind.

Nach Metscbnikoff ist sowohl hei der natürlichen wie
auch bei der erworbenen Immunität der Schwerpunkt auf die
Reaktionsfähigkeit gewisser Zellen zu legen.

Im Sinne der Zellularhypothese Metschnikoffs spielen
bei der Phagozytose außer den vitalen Vorgängen auch noch
rein chemische, resp. chemisch-physikalische Vorgänge eine
Rolle, indem die Tötung und Verdauung der einverleibten
Mikroorganismen mit Hilfe löslicher Fermente (Zytase) erfolgt.

Nachdem den Leukozyten hei der Widerstandsfähigkeit
des Organismus primär oder sekundär eine wichtige Rolle zu¬
kommt, versuchte man bei zahlreichen Krankheitsprozessen
von therapeutischen Gesichtspunkten geleitet, eine Hyper¬
leukozytose herbeizuführen. Eine Hyperleukozytose kann nach
der Verabreichung verschiedener Mittel (Nukleinsäure, Pilokarpin,
Spermin etc. etc.) entstehen. Andere Autoren führten ahge-

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440

Neuber.

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tötete oder lebende, aber nicht pathogene Mikroorganismen
in den Organismus ein, um eine Hyperleukozytose hervor¬
zurufen. So ist z. B. die Eigenschaft des Erysipelas bekannt,
daß es durch seine Anwesenheit andere Infektionskrankheiten
heilen kann, welcher Umstand ebenfalls durch das Auftreten
der Hyperleukozytose erklärt werden kann.

J a r i 8 c h schmierte z. B. seine luetischen Kranken mit einer
Terpentinsalbe ein, um einen starken Hautreiz auszulösen und dadurch
die Syphilis mit Hilfe einer starken Hyperleukozytose günstig zu be¬
einflussen.

Stern nahm mit Quecksilberpräparaten und später mit Nuklein¬
säure Versuche vor und beobachtete, daß der Organismus auf die Ver¬
abreichung dieser Präparate mit einer kräftigen Hyperleukozytose antwortet.

Stern sieht in der durch yersohiedene Medikamente ausgelöstea
Hyperleukozytose ein Schutzmittel gegenüber dem syphilitischen Krank¬
heitsprozeß.

Er führte bei 25 Luetikern eine Behandlung mit Nukleinsäure
durch, ohne jede Quecksilbertherapie. Auf Orund seiner Versuche kam
er zu der Überzeugung, daß durch die infolge der Nukleinsäurebehand¬
lung ausgelöste Hyperleukozytose die luetischen Erscheinungen zurüok-
gebildet werden können. Stern glaubt, daß die Nukleinsäure wegen
ihrer geschilderten Wirkung in der Syphilistherapie ein wirkungsvolles
Medikament ist Die günstige Wirkung der Quecksilberpräparate sowie
der übrigen usuellen antiluetischen Mittel erklärt er gleichfalls aus der
von diesen herbeigefuhrten Hyperleukozytose.

Auch die vorteilhafte Wirkung der Atoxylinjektionen bringt er
gleichfalls mit der Hyperleukozytose in Zusammenhang.

Hannes betont auf Grund seiner zahlreichen Versuche, daß ea
ihm gelungen ist, durch künstliche Hyperleukozytose die natürliche
Widerstandskraft des Peritoneums zu erhöhen. Dieser Autor, sowie mit
ihm noch viele andere, erblicken in der durch äußere Einflüsse bewirkten
Hyperleukozytose eine Schutzwaffe gegenüber dem betreffenden Krank¬
heitserreger im Sinne der zellularen Auffassung Metschnikoffs.

Wir beachteten in unseren Versuchen den Einfluß der
Quecksilberkur auf das zahlenmäßige Verhalten der weißen
Blutkörperchen. Wir stellten regelmäßig vor Beginn der Queck¬
silberkur die Zahl der weißen Blutkörperchen des Kranken in einem
Kubikzentimeter fest, nach Beginn der Quecksilberkur entnahmen
wir dem Kranken nach je 2—3 Tagen Blut, um die Schwankungen
der Werte vor und während der Kur zu vergleichen. Wir
nahmen bei unseren Versuchen keine Rücksicht auf die ver¬
schiedenen Formen der weißen Blutkörperchen, wir verfolgten

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Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutzssoffe d. Organismus? 441

nur das zahlenmäßige Verhalten sämtlicher weißen Blut¬
körperchen.

Wir führten unsere Versuche mit dem Thoma-Znißschen
Blutkörperchen-Zählapparat durch; mit fixierten und gefärbten
Präparaten haben wir nicht gearbeitet. Die Blutentnahme er¬
folgte regelmäßig zwischen 12 und 1 Uhr mittags. Diese Zeit
schien uns am meisten geeignet, weil wir zu dieser Zeit die
Verdauungshyperleukozytose nicht zu berücksichtigen hatten.

Die Blutentnahme selbst und die Zählungstechnik wichen
von dem üblichen Vorgehen nicht ab.

Nachdem wir selbst zur zahlenmäßigen Feststellung der
weißen Blutkörperchen bei Gesunden keine systematischen
Untersuchungen Vornahmen, schöpften wir die nötigen Daten
aus einigen neueren Werken, welche sich mit dieser Frage
beschäftigen.

Wir benützten hauptsächlich die Arbeit von H a u c k,
welche an der Hand sehr vieler Fälle die minutiösesten Einzel¬
heiten umfaßt.

Die Aufstellung der Diagnose einer Hyperleukozytose
kann nämlich unter Umständen großen Schwierigkeiten be¬
gegnen. Aus der Literatur ist ersichtlich, daß es sehr schwer
ist, eine Grenze des Begriffes der Hyperleukozytose zu ziehen,
weil die Ansichten über die Frage von einander sehr abweichen,
wieviel weiße Blutkörperchen in einem Kubikmillimeter Blut
des gesunden Menschen enthalten sind.

So wird die Zahl der weißen Blutkörperchen in einem
Kubikmillimeter Blut von Graucher mit 3000—6000, von
Welker mit 14.171—14.925 angegeben. Die Erklärung der
großen Differenz der beiden angeführten Werte ist allenfalls
in den Verschiedenheiten der technischen Verfahren zu suchen.

Türk und später Hauck schätzten auf Grund ihrer
bei einem zahlreichen Krankenmaterial vorgenommenen Prüfungen
die Zahl der weißen Blutkörperchen beim Gesunden auf
6000—9000 in einem Kubikmillimeter. Wir haben die bei
unseren Versuchen gewonnenen Werte ebenfalls mit diesem
Mittelwerte verglichen.

Wenn wir die Literaturdaten durcbsehen, finden wir, daß
der größte Teil der Autoren die Zahl der weißen Blut-

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körperchen bei der Syphilis vermehrt fand. Viel mehr Ab¬
weichung zeigen die Daten in der Frage, welches Verhalten
die weißen Blutkörperchen bei den luetischen Kranken nach
dem Ginsalben des Quecksilbers in dem Organismus zeigen.

Stanko venkoff, Wilbuscze w icz fanden die Zahl der weißen
Blutkörperchen bei syphilitischen Kranken vergrößert, während der
Qucksilberbehandlung sank jedoch deren Zahl unter die Norm.

Biegansky beobachtete im sekundären Stadium der Syphilis
ebenfalls Hyperleukozytose, welche auf Quecksilberinjektionen (Kalomel)
einen noch höheren Grad erreichte, dagegen fand er bei Kranken, welche
per Os und mit Inunktionen behandelt wurden, eine Hyperleukozytose.

Lövenbach und Oppenheim, später Koslowszky be¬
obachteten, daß das Quecksilber bei der Auslösung der Hyperleukosytose
überhaupt keine oder nur eine geringe Rolle spielt, sie fanden, daß die
Zahl der weißen Blutkörperchen trotz der Quecksilbertherapie innerhalb
der normalen Grenzen schwankt.

H a u c k fand im sekundären Stadium der Syphilis die Zahl der
weißen Blutkörperchen überhaupt nicht oder kaum vermehrt. So schätzt
er den kleinsten Wert auf 6280, den Höchstwert auf 13.870. NachHauck
übt die Art der Darreichung des Quecksilbers auf das zahlenmäßige
Verhalten der weißen Blutkörperchen einen großen Einfluß aus. So fand
er bei den Inunktionskuren die Zahl der weißen Blutkörperchen oft schon
nach 24 Stunden verringert, welche Hypoleukozytose ungefähr 2—8 Tage
dauert und dann in eine Hyperleukozytose überging.

Bei der Quecksilberinjektionsbehandlung beobachtete er nur selten
eine Abnahme der Zahl der weißen Blutkörperchen, ihre Zahl vermehrte
sich meistens sehr bald nach der Injektion.

In allen unseren Fällen, in welchen wir den Titer der
Antikörper und des Komplements untersuchten, berücksichtigten
wir auch das numerische Verhalten der weißen Blutkörperchen.

Wir finden es jedoch ganz überflüssig, unsere zahlreichen,
nach dieser Richtung hin durchgeführten Versuchsserien an
dieser Stelle zu veröffentlichen, weil sie zum Teil nichts Neues
bieten, zum Teil aber unsere Resultate mit den Daten
Haucks vollständig übereinstimmen. Wir wollen nur die er¬
haltenen Resultate darlegen, welche sich teils auf das zweite
Stadium der Syphilis, teils auf das Blut des unter Quecksilber¬
einwirkung stehenden Kranken beziehen.

Im allgemeinen beobachteten wir, daß die Zahl der
weißen Blutkörperchen bei Syphiliskranken (besonders im
II. Stadium) innerhalb der physiologischen Grenzen variiert.

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Original from

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Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutistofle d. Organismus? 443

Der tod uns beobachtete geringste Wert war 4800, der
Höchstwert 10.500. Eine viel schärfer ausgesprochene Wirkung
zeigt hier das Quecksilber. Wir gaben unseren Kranken Sublimat,
Hydrarg. atoxylicum und Hydrarg. salicylicum in der Form yon
Injektionen. In allen unseren Fällen zeigte die Zahl der weißen
Blutkörper 2—3 Tage nach der Injektion eine sehr vehemente
Steigerung, welche Vermehrung ungefähr am 7—10. Tage (nach
der Injektion) kulminierte und dann sehr langsam auf den
normalen Wert fiel.

Es würde sehr weit fuhren, wenn wir uns in eine detaillierte
Besprechung unserer Versuche — bezüglich der weißen Blut¬
körperchen — einlassen würden und nachdem uns hei unserem
Thema ausschließlich die Frage der Zahl der weißen Blut¬
körperchen interessiert, müssen wir zur Klärung der übrigen
mit dieser Frage zusammenhängenden Detailfragen auf die
umfangreichen Werke von H a u c k und anderen Autoren
verweisen.

Obwohl die ärztliche Welt das Quecksilber bereits seit
Jahrhunderten als das heroischeste Antiluetikum betrachtet und
obwohl sein günstiger Einfluß auf die syphilitischen Erschei¬
nungen schon zu einer Zeit bekannt war, als unser Medikamenten-
schatz über kaum 1—2 Spezifika verfügte, haben wir dennoch
kaum ein richtiges und einheitliches Bild für die Erklärung
seiner antiluetischen Wirkung. Die lange und heftige Agitation
der Gegner der Quecksilbertherapie war nicht imstande, das
Quecksilber aus der Reibe der Antiluetika zu verdrängen, so
daß wir heute noch das Quecksilber als souveränes Mittel der
Syphilistherapie betrachten.

Es ist eine in den ärztlichen Kreisen bekannte Tatsache,
daß das Quecksilber in der einen oder anderen Form auf die
syphilitischen Erscheinungen einen günstigen Einfluß ausübt
und diese früher oder später zum Verschwinden bringt;
weniger einheitlich sind jedoch die Anschauungen darüber,
in welcher Weise das Quecksilber die in den Säften des Or¬
ganismus zirkulierende Spirochaeta pallida beeinflußt. Wir
finden über diesen Punkt in der Literatur kaum einige Daten
und auch die einzelnen Hypothesen sind auf verschiedenen

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Prinzipien aufgebaut, so daß dieser Punkt der Syphilisforschung
noch einer gründlichen Aufklärung bedarf.

In den letzten Jahren beschäftigte man sich sehr viel
mit der spezifischen Wirkung des Quecksilbers und man war
bestrebt, durch experimentelle Untersuchungen — in vitro und
in vivo — zur Klärung dieser Frage beizutragen.

So wissen wir aus den Versuchen Behrings, daß die bakteriziden
Eigenschaften einer QuecksilberTerbindung, wenn diese einem tierischen
Serum begegnet, sehr stark verringert werden.

Die Untersuchungen Neissers an Affen sprechen dafür, daß die
im Organismus zirkulierenden Quecksilberverbindungen im stände sind,
die Spirochaeten zu vernichten. Das Quecksilber würde demnach nioht
nur die pathologisch-anatomischen Symptome beseitigen und die eventuell
von den Krankheitserregern produzierten Toxine neutralisieren, sondern
gleichzeitig auch den Organismus von den Krankheitserregern befreien.
Nach der Ansicht Neissers ist es jedoch nicht denkbar, daß die
„Sterilisierung* des Organismus eine Folge der bakteriziden Eigenschaften
des Quecksilbers wäre.

N e i s s e r fugte zur Emulsion von Spirochaeten enthaltenden Or¬
ganen und zum wässerigen Extrakt solcher Organe Sublimatlösungen
verschiedener Konzentration hinzu, er impfte sodann mit diesen ver¬
schiedenen Mischungen zu verschiedenen Zeiten Affen und beobachtete,
daß nur sehr stark konzentrierte Quecksilberverbindungen und zwar
nach längerer Einwirkung im stände waren, die Spirochaeten zu töten.
Seine in vitro vorgenommenen Experimente sprechen dafür, daß znr
Tötung der Spirochaeten eine sehr konzentrierte Sublimatlösung not¬
wendig ist.

Marcu8 und Welander sind der Ansicht, daß der günstige
Einfluß des Quecksilbers auf die syphilitischen Erscheinungen wahr¬
scheinlich darauf basiert, daß das vom Organismus aufgenommene Queck¬
silber mit Hilfe der Blut Zirkulation in alle Teile des Körpers gelangt
und die Quecksilberverbindungen Gelegenheit finden, ihre deletäre
Wirkung auf die Krankheitserreger auszuüben und die pathologischen
Erscheinungen zuröckzubilden.

Nach K r e i b i c h ist es kaum glaublich, daß das in den Organismus
gelangte Quecksilber eine therapeutische Wirkung durch die Abtötung
der Krankheitserreger der Syphilis ausüben würde. Das Quecksilber be¬
einflußt wahrscheinlich die Widerstandskraft des Organismus und unter¬
stützt den Organismus in seinem gegen die Krankheitserreger geführten
Kampfe. Kr ei bi ch beobachtete nämlich, daß das Serum des mit Subli¬
mat behandelten Organismus nach einer gewissen Zeit gesteigerte
bakterizide Eigenschaften gegenüber den Choleravibrionen aufweist.

Er betont jedoch gleichzeitig, daß durch diese Tatsache die Heil¬
wirkung des Quecksilbers auf die Syphilis kaum erklärt wäre.

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Beeinflußt d. Quecksilberbeh. d. Schutzstoffe d. Organismus? 445

Do hi schließt sich gleichfalls der Anschauung Kreibichs an,
indem er die Wirkung der Quecksilberverbindungen in der vermehrten
Produktion der Antikörper sucht und es kaum für möglich hält. daß das
Sublimat im Organismus in der Form eines Giftes deletäre Wirkungen
auf die Spirochaeten ausübt.

Nach Schade werden bei dem einen oder anderen Gärungs¬
prozeß im menschlichen Organismus infolge der Quecksilberbchandlung
katalytische Beeinflussungen ausgelöst, welche Katalyse vielleicht nur die
eine Komponente der pharmakologischen Wirkung bildet.

Nach 0 s t w a 1 d ist die Katalyse regelmäßig die Beschleunigung
eines langsam ablaufenden chemischen Prozesses in Anwesenheit gewisser
Substanzen (Quecksilber).

Nach Nagelschmidt übt das Quecksilber wahrscheinlich auf den
syphilitischen Krankheitsprozeß eine spezifische Wirkung aus, denn es
ist auffallend, daß bei anderen Infektionsprozessen die therapeutische
Wirkung des Quecksilbers fehlt.

Man kann sich möglicherweise Torstellen, daß dafe Quecksilber im
Organismus sich in Queoksilberalbuminat, oder in eine ähnliche Ver¬
bindung umwandelt, oder daß das Quecksilber an die Zellkörper gekettet
wird, wodurch die Zellen einen intensiveren Schutz gegenüber den
Krankheitserregern entfalten können.

Nagelschmidt hält es für wahrscheinlich, daß das Quecksilber
auf die Krankheitserreger keine unmittelbare Giftwirkung ausübt, sondern
daß der syphilitische Krankheitsprozeß vielmehr infolge irgend einer
Modifikation des Stoffwechsels oder vielleicht infolge der geänderten
Reaktionsfähigkeit des Organismus heilt.

Düring verweist auf den Umstand, daß eine einheitliche Auf¬
fassung auch hinsichtlich der Frage nicht vorhanden ist, in welcher Form
das Quecksilber im Organismus seine Wirkung ausübt.

Liebreich findet die Auffassung V o i t s sehr verführerisch, daß
nämlich die Quecksilberpräparate in Anwesenheit von Kochsalz oxydieren
und sich in Sublimat verwandeln, um sodann mit den Körpereiweißen
Quecksilberalbuminate zu bilden.

Nach Liebreich kann diese Reaktion außerhalb des Organismus
— in vitro — gelingen, man könne sich jedoch kaum vorstellen, daß
die Quecksilberverbindungen sich auch im Organismus derartig verhalten,
weil die Quecksilberpräparate hinsichtlich ihrer Wirkung sehr stark von
einander differieren, so verhält sich z. B. Kalomel im Organismus ganz
anders wie das Sublimat

Wie aus diesen Darlegungen ersichtlich, ist die Deutung
der Quecksilberwirkung in der Sypbilistherapie noch bei weitem
nicht geklärt und noch weniger einheitlich.

Viele meinen, daß die Quecksilber Verbindungen infolge
der Berührung mit den chlorn&triumhältigen Gewebesäften sich

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in Quecksilberalbuminate umwandeln und den Organismus da¬
durch schützen.

Die Versuche der erwähnten Autoren, wie auch meine
eigenen Experimente sprechen dafür, daß in welcher Weise
und Form wir auch die Quecksilberpräparate in den Organis¬
mus einführen, diese den Mechanismus des Organismus sehr
stark beeinflussen. (Umstimmung des Organismus.)

Es ist sehr wahrscheinlich, jedoch mit unseren experimen¬
tellen Verfahren strikte noch nicht beweisbar, daß die Wirkung
der Quecksilberverbindungen auf einer „Komplexwirkung* be¬
ruht. Es ist kaum anzunehmen, daß das Quecksilber im Sinne
der erwähnten Hypothesen ausschließlich durch Umwandlung
in Quecksilberalbuminat, durch Hyperleukozytose oder durch
die vermehrte* Produktion spezifischer Immunkörper wirkt, es
erscheint viel wahrscheinlicher, daß infolge der Quecksilber¬
darreichung die Schutzstofie des Organismus frei werden und
die erhöhte natürliche Widerstandsfähigkeit die Heilung des
Organismus fördert

Eine Erklärung der Wirkung der Quecksilberverbindungen
in dieser Beleuchtung führt dahin, dem Quecksilber die Rolle
eines Stimmulans zuzuschreiben, so daß das Quecksilber den
ruhenden Organismus durch die freigewordenen Schutzstoffe
zur Abwehr reizt.

A priori erscheint es sehr unwahrscheinlich, daß wir mit
Hilfe der usuellen Quecksilberdosen die im Organismus lebenden
Spirochaeten zu töten im Stande wären. Wenn wir berück¬
sichtigen, daß die Spirochaeta pallida aller Wahrscheinlichkeit
nach ein Gewebeparasit ist so kann man sich kaum vorstellen,
daß die in den Blutkreislauf gelangte sehr geringe Quecksilber¬
menge im Stande sei, in den Gewebsflüssigkeiten des ganzen
Körpers bakterizide und antiparasitäre Wirkungen auszuüben,
d. h. daß sie im stände sei, den ganzen Organismus zu
desinfizieren.

Schon aus vorstehenden Ausführungen folgt, daß die
günstige Wirkung des Quecksilbers auf den syphilitischen
Krankheitsprozeß wahrscheinlich in einer anderen Weise erfolgt

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Beeinflußt d. Quecksilberbeb. d. Schutzstoffe d. Organismus? 447

Tappeiner betont in einem seiner Werke, daß wir
bisher kein Gift kennen, welches die Mikroorganismen im
Körper zu töten im stände wäre, ohne den Organismus selbst
zu vergiften. Diese letztere Auffassung wird auch durch die
Untersuchungen von Schulz bekräftigt. Schulz wies nach,
daß Quecksilber in entsprechender Verdünnung kein bakteri¬
zides, sondern im Gegenteil ein Energien auslösendes Mittel
ist. Er beweist seine Behauptung durch ein sehr plausibles
Beispiel. Die Hefe entwickelt Kohlensäure; aus dem höheren
oder geringeren Grade der Kohlensänreproduktion, ferner aus
dem rascheren oder langsameren Verlauf derselben kann man auf die
Lebensenergie der Hefe gewisse Schlußfolgerungen ableiten.
Eine Sublimatlösung 1 : 700.000 fördert die Kohlensäurebildung
in hohem Maße.

Aus dem letzteren Versuche geht hervor, daß während
ein Gift (Sublimat) in einer 1—0*l°/ o igen Lösung das sicherste
und kräftigste Antiseptikum bildet, welches tierische und
pflanzliche niedere Organismen sicher vernichtet und außerdem
ein starkes Protoplasmagift ist und in einer Diluierung von 0*01%
die Kohlensäureproduktion der Hefezellen aufhebt, dasselbe in sehr
starker Verdünnung die Hefezellen zu vermehrter Arbeit anspornt.
Wenn wir berücksichtigen, daß der Kranke bei der Sublimat-
bebandlung (Injektionen) in einem Turnus 0*12 bis 0*20 g
Sublimat erhält, so ist es sehr schwer zu verstehen, daß diese
geringe Sublimatmenge in den Gewebssäften eine Giftwirkung
ausüben soll. Eine solche Sublimatmenge zirkuliert in den
Säften des Organismus ungefähr in einer Verdünnung von
1:1,000.000, welcher Umstand im Sinne der Schulz sehen
Versuche folgern ließe, daß das Sublimat in dieser Verdünnung
den Krankheitserregern der Syphilis eine gesteigerte Lebens¬
energie verleiht und derart ihre Vermehrung fördert. Eine
Verdünnung von 1:300.000 kann die Vermehrung des Krank¬
heitserregers des Milzbrandes unter günstigen Verhältnissen
verhindern und auch deren Wirkungskreis zu einem gewissen
Grad lähmen, ist jedoch nicht mehr im stände die Sporen
zu töten.

Wenn wir im Organismus eine derartige Verdünnung er¬
zielen wollen, müßte bei einem 75 kg schweren Manne in den

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Gewebssäften */« g Sublimat zirkulieren, das ist aber nicht
gleichbedeutend damit, daß man innerhalb einer gewissen Zeit
0*25 g dem Kranken injiziert, denn wir wissen, daß das Subli¬
mat ziemlich rasch den Organismus verläßt und daß es sich
ferner in weniger oder überhaupt nicht wirksame Verbindungen
umwandelt. Ein viertel Gramm Sublimat jedoch, also ungefähr
die fünfundzwanzigfache Dosis der Quecksilbermenge der ein¬
zelnen Injektionen, kann für den Organismus keinesfalls gleich¬
gültig sein. Die zahlreichen und interessanten Versuche
Behrings sprechen gleichfalls gegen die abtötenden Eigen¬
schaften des Quecksilbers. Auch Neisser konnte die Spiro-
chaeten nur mit sehr konzentrierter Sublimatlösung töten.

Diese letzteren, sowie Untersuchungen nach anderen
Richtungen hin sprechen mehr dafür, daß das Quecksilber die
Krankheitserreger der Syphilis kaum mit Hilfe seiner desinfek-
torischen Wirkung abtötet; so verführend und auf den ersten
Blick plausibel auch die Auffassung von Marcus und
Welander dünkt, kann sie dennoch eine Erklärung der
günstigen Wirkung des Quecksilbers auf den syphilitischen
Krankheitsprozeß nicht bieten.

Aus den Versuchen in vitro können auf die im Organismus
vor sich gehenden Prozesse natürlich nur bis zu einem ge¬
wissen Grade Folgerungen abgeleitet werden.

Zu jener Zeit, als zur Erklärung der spezifischen Wirkung
des Quecksilbers noch keine experimentellen Untersuchungen
vorgenommen wurden, stimmten die Syphilidologen bereits darin
überein, daß man den Krankheitsverlauf sehr stark abkürzen,
resp. mildern kann, wenn wir neben der antiluetischen medi¬
kamentösen Behandlung für den allgemeinen Gesundheitszustand
des Kranken Sorge tragen, resp. wenn wir die natürliche Wider¬
standskraft des Patienten heben.

Diese empyrische Auffassung bildet sozusagen den Grund¬
stein der modernen experimentellen Forschungen.

In der jüngsten Zeit wurde nämlich die Frage zum
Gegenstand eingehender Studien gemacht, welchen Einfluß die
Quecksilbertherapie auf die normalen Schutzstoffe des syphili¬
tischen Organismus ausübt.

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Beeinflußt d. Quecksilberbeb. d. Schutzstode d. Organismus? 449

Wenn wir das Verhalten der normalen Widerstandskraft
des Organismus während der Qaecksilberkur prüfen, müssen
wir alle jene Momente berücksichtigen, mit welchen der Orga¬
nismus sich gegen eine eingetretene Infektion schützt.

Als Charakteristika der natürlichen Widerstandskraft
können wir aber das Verhalten der Leukozyten (Vermehrung,
Bewegung und phagozytäre Fähigkeit) sowie die Funktions¬
fähigkeit jener gewissen Zellen betrachten, welche berufen sind,
für die Immunstoffe und das Komplement des Körpers zu sorgen.

Wenn wir unsere Versuchsserien durchsehen,
können wir fessttellen, daß die Quecksilberthe¬
rapie die Bildung der Schutzstoffe des Organis¬
mus günstig beeinflußt. Das Komplement, die
verschiedenen Immunstoffe, die Phagozyten
werden eine gewisse Zeit nach dem Einführen
des Quecksilbers in den Organismus in erhöhtem
Maße produziert.

Kann die günstige Wirkung des Quecksilbers ausschlie߬
lich auf dieser Grundlage erklärt werden oder wirken hiebei
vielleicht auch andere Faktoren mit? Das muß noch entschieden
werden.

Niemand kann bezweifeln, daß die Syphilis auch ohne
Behandlung sich bessern, ja sogar heilen kann. Die spontane
Heilung der Syphilis können wir derart auffassen, daß der
Organismus unter dem Reiz der eingetretenen Infektion für
spezifische Antikörper, für eine entsprechende Komplementmenge
und für kampffähige Phagozyten sorgt. Aus diesen angeführten
Umständen kann vielleicht der langsamere Verlauf der spontanen
Heilung der Syphilis erklärt werden, in solchen Fällen hat sich
nämlich der Organismus ohne jeden äußeren Reiz (Sublimat)
zu schützen.

Wir können auf Grund unserer Experimente mit Recht
dafür Stellung nehmen, daß infolge der Quecksilberbehandlung
die normalen und gewisse spezifische Schutzstoffe in gesteigertem
Maße produziert wurden, wodurch die Widerstandskraft des
Organismus erhöht wurde.

Nun taucht die Frage auf, ob die Bildung der syphili¬
tischen Antikörper mit der erhöhten Produktion der normalen

Arth. f. Dermal, a. Sjph. Bd. OY. 29

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Antikörper und der künstlich ausgelösten Immunstoffe Schritt
hält. Das können wir auf Grund unserer Versuche nicht be¬
friedigend beantworten.

Es ist aber — per analogiam — sehr wahrscheinlich, daß
die Quecksilberpräparate bei einer gewissen Dosierung die
Tätigkeit der Syphilisimmunkörper produzierenden Zellen gün¬
stig beeinflussen. Neben dem Quecksilber wurden auch andere
Arzneimittel auf ihren Einfluß auf die Antikörper untersucht,
diese letzteren Versuche ließen zumeist auch die vermehrte
Produktion der Antikörper beobachten.

Also nicht nur Quecksilber, sondern auch andere Medi¬
kamente können eine stimmulierende Wirkung auf die Produk¬
tion der Schutzstoffe ausüben.

Warum bilden sich aber dann die syphilitischen Symptome
eben auf die Quecksilberbehandlung zurück und warum läßt
sich dieses Resultat nicht auch durch die Verabreichung eines
anderen Metalles, resp. Medikamentes erzielen?

Wenn wir daher aus dem in erhöhtem Maße erfolgenden
Auftreten der Schutzstoffe die Heilung erklären, so müßten
wir aus den Ergebnissen unserer Versuche folgern, daß das
Quecksilber in dieser Beziehung von der Wirkung der anderen
Medikamente gar nicht oder kaum abweicht. Nach unserer
Anschauung widerlegt dieser letzte Umstand jedoch keineswegs
die Bedeutung der in der Syphilistherapie infolge der Queck¬
silberwirkung ausgelösten Überproduktion der Antikörper und
anderer Stoffe; denn es ist leicht denkbar, daß die spezifische
Wirkung des Quecksilbers, besonders das Freiwerden der
syphilitischen Immunstoffe, resp. deren vermehrte Produktion
herbeiführt. Wir finden in der Literatur Daten, welche diese
Auffassung bestätigen. So folgt aus den Untersuchungen
Friedberger und Leva, daß die Produktion der verschie¬
denen spezifischen Antikörper bei der Verabreichung desselben
Medikamentes eine sehr verschiedene sein kann. Leva be¬
obachtete nämlich nach der Verabreichung von kleineren
und größeren Alkoholdosen bei der Produktion der Typbus¬
antikörper keine Abweichung, während Friedberger die
Beobachtung machte, daß nach einer einmaligen größeren
Alkoholdosis die Choleraimmunstoffe in vermehrter Menge ge-

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Beeinflußt d. Quecksilberbeb. d. Schutzstoffe d. Organismus? 45J

bildet werden, welche aber nach länger dauerndem Alkobol-
genuß wieder ein stärkeres Sinken zeigen.

Möglicherweise entfaltet auch das Quecksilber in diesem
Sinne seine spezifische Wirkung. Diese letztere Auffassung
würde vielleicht auch den Umstand erklären, daß die Queck¬
silbertherapie bei anderen Infektionskrankheiten vollkommen
wirkungslos ist.

R. Pfeifer und Marx untersuchten die Bildung der
bakteriolytischen Substanzen bei Cholera, A. Wassermann
bei Typhus und sie fanden, daß diese hauptsächlich in den
lymphatischen Organen (Milz, Knochenmark. Drüsen) gebildet
werden. In diesen letzteren Organen konnten nämlich die
Immunstoffe schon nach 24 Stunden nachgewieson werden,
wo das im Blut noch nicht möglich war.

Die neueren Untersuchungen von Wassermann lassen
jedoch daranf schließen, daß nicht nur die blutbildenden Or¬
gane allein, sondern auch jede Zelle, welche im stände ist,
Infektionsstoffe zu biuden, auch Antikörper produzieren kann.

Es wäre plausibel, wenn in ähnlicher Weise auch für die
Produktion von Syphilisantikörpern gewisse Zellen des Orga¬
nismus Sorge tragen würden.

Man kann sich daher vorstellen, daß bei der
üblichen Dosierung die überaus stark diluierten
Quecksilberverbindungen auf die Syphilisimmun¬
körper produzierenden Zellen einen Reiz ausüben,
diese zu erhöhten Lebensfunktionen anregen,
während andere Medikamente diese Zellen nur in
geringem Maße oder überhaupt nicht beeinflussen.

Wenn wir jene Versuche genauer beobachten, welche sich
mit dem Verhalten der weißen Blutkörperchen während der
Quecksilberkur beschäftigen, so kommen wir zu dem Resultat,
daß es schließlich für das numerische Verhalten der weißen
Blutkörperchen sehr indifferent ist, ob das Quecksilber per os
in der Form von Inunktionen oder Injektionen in den syphili¬
tischen Organismus eingeführt wurde, die Zahl der weißen
Blutkörperchen wies nämiich eine Vermehrung auf, in welcher
Weise auch die Quecksilberbebandlung vorgenommen wurde.

29*

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452

Neuber.

Im Sinne der Theorie Metschnikoffs erhöht sich
daher die Widerstandskraft des Organismus; die mobilisierten
und vermehrten Phagozyten können die in den Körper ge¬
langten Spirochaeten vehementer angreifen. Dem Zustande¬
kommen der Leukozytose können wir eventuell auch aus anderen
Gesichtspunkten Wichtigkeit beimessen. Wenn die Ansicht
Büchners endgültig bestätigt wird, daß die Leukozyten bei
der Alexinbildung eine wichtige Rolle spielen, so wird die in¬
folge der Quecksilberbehandlung ausgelöste Hyperleukozytose
in der Syphilistherapie eine ganz andere Beurteilung linden.

Unter solchen Verhältnissen würde die Hyper¬
leukozytose einen doppelten Zweck erfüllen; teils
könnte sie mit Hilfe der vermehrten Phagozyten
die Krankheitserreger der Syphilis stärker an¬
greifen, teils würde sie die Komplementbildung fordern. Daß
die vermehrte Komplementmenge die Widerstandsfähigkeit des
infizierten Organismus hebt, kann heute kanm mehr den
Gegenstand einer Debatte bilden. So betont Dieudonne in
seinem Werke, daß es vom therapeutischen Standpunkte sehr
wichtig ist, daß die Immunstoffe im Organismus eine ent¬
sprechende Menge von Komplement finden.

So sehr auch die Auffassung über die Rolle des Immun¬
körpers von einander abweichen, was auch aus den verschie¬
denen Benennungen gefolgert werden kann (Bordet: substance
sensibilatrice, Gr über: Präparator, Metschnikoff:
Fixateur), betrachten dennoch alle Autoren die Komplement¬
wirkung als mehr oder weniger bakterizide Eigenschaft.

Unsere Komplementversuche beweisen in einer jeden
Zweifel ausschließenden Weise, daß sich die Komplementmenge
während der Quecksilberbehandlung vermehrt.

In welcher Weise das geschieht, darauf können wir aus
unseren Versuchen nicht antworten. Sehr wahrscheinlich übt das
Quecksilber auch hier — wie wir das bei der Produktion der Anti¬
körper angenommen haben — eine stimulierende Wirkung auf ge¬
wisse für die Komplementproduktion spezifische Zellkomplexe aus.

Wir können vielleicht auf Grund unserer Versuche auch
eine, nach der Verabreichung verschiedener Quecksilberpräpa¬
rate regelmäßig auftretende Erscheinung erklären.

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Beeinflußt d. Queckailberbeb. d. Sebutcatoffe d. Organismus? 453

Jarisch machte vor einigen Jahren die interessante Be¬
obachtung, daß bei jeder Art der Einführung und Dosierung
einer beliebigen Quecksilberverbindung in den Organismus der
Körper diese Einmischung mit bestimmten Reaktionen be¬
antwortet

Herxbeimer, Krause beschäftigten sich später ein¬
gehender mit diesen Erscheinungen und beobachteten, daß diese
Reaktion immer auftritt, wenn eine genügende Quecksilbermenge
in den Organismus gelangt.

Diese Reaktion beobachteten sie aber nur nach der ersten
Verabreichung.

So konnten sie diese Reaktion nach der Inunktion von
4*0 g Unqu. Hydrarg. ein. oder nach der Inunktion von 0'1 g
Kalomel bereits nach Ablauf von 15—20 Stunden beobachten,
welche hauptsächlich im raschen Auftreten von neuen Roseolen
und in der stärkeren Prominenz der vorhandenen Roseolen
zum Ausdruck gelangte. Um die syphilitischen Papeln bildet
sich regelmäßig ein hyperämischer Hof, oder die ganze Papel
zeigt eine sukulente, einem Urtikariafleck ähnliche Veränderung.

Thalmann und Welander deuten diese Reaktion

/

derart, daß das Quecksilber infolge seiner kräftigen bakteriziden
Wirkung die Krankheitserreger tötet und hierdurch die in den
Spirochaetenkörpern enthaltenen Endotoxine befreit. Das Frei¬
werden der Endotoxine verursacht die zeitweilige Verschlimme¬
rung der Krankheitssymptome. Thalmann erklärt aus diesem
letzteren Umstande die nach der ersten Quecksilberverab¬
reichung auftretenden Symptome. Er behauptet, die Flecken
seien um so mehr rot und prominent, je mehr Quecksilber in
den Körper gelangte. Welander beobachtete außerdem auch
die Körpertemperatur nach den ersten Quecksilberdosen und
stellte fest, daß nach der Injektion sehr oft Temperatur¬
steigerungen Vorkommen.

Wenn wir irgendeinen Stützpunkt dafür hätten, daß das
in den Körperflüssigkeiten zirkulierende Quecksilber — bei der
üblichen Dosierung — auf die Spirochaeten eine Giftwirkung
ausüben kann, so würden die Anschauungen von Thalmann
und Welander den Charakter großer Wahrscheinlichkeit
besitzen.

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N e u b e r.

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Indem aber aus den vorhergehenden Ausführungen erhellt,
daß dem Quecksilber die Eigenschaft eines Antiluetikums
keinesfalls wegen seiner Oiftwirkung zukommt, besonders wenn
wir berücksichtigen, daß die von Herzheimer und Jarisch
beschriebenen Erscheinungen 15 Stunden nach der Inunktion
oder Injektion aufzutreten pflegen, so müssen wir die Erklärung
dieser Erscheinungen jedenfalls in einer anderen Richtung suchen.

Die Eigenschaft des Quecksilbers, daß es bereits wenige
Stunden nach der Einverleibung die Schutzstoffe des Organis¬
mus in hohem Maße beeinflußt, resp. deren Produktion berab-
setzt, kann vielleicht mit den von Jarisch und Herzheimer
beschriebenen Erscheinungen in Zusammenhang gebracht werden.

Wenn wir unsere Versuchsserien durchsehen, können wir
feststellen, daß die Antikörper wenige Stunden nach der Queck¬
silberdarreichung in bedeutend geringeren Mengen nachweisbar
sind. Dieses anaphylaktische Stadium tritt daher zur selben
Zeit auf, wie die Reaktion auf der Haut des Körpers. Nach¬
dem das Quecksilber nicht nur die bei unseren Versuchen er¬
wähnte Antikörperproduktion wenige Stunden nach der Be¬
handlung herabsetzt, sondern wahrscheinlich auch die Tätigkeit
der Syphilisimmunkörper produzierender Zellen lähmt, können
wir mit Recht annehmen, daß die starke Verminderung der
Schutzstoffe die Lebensbedingungen der Spirochaeten günstig
beeinflußt, d. h. ihre Vermehrung nicht hindert und derart
die Verschlimmerung des syphilitischen Krankheitsprozesses zur
Folge hat, welcher Umstand besonders in der Form des Auf¬
tretens der Jarisch-Herxheimersehen Reaktion und in
der Temperaturerhöhung zum Ausdruck gelangt. Thalmann
erwähnt auch noch solche Fälle, wo man bei Beginn der
Quecksilberkur weder Ezanthem noch Papeln sehen konnte, wo
aber nach der ersten Quecksilberdarreichung — nach Thäl¬
mann — infolge der Abtötung der Spirochaeten und des
Freiwerdens der Endotoxine nach kurzer Zeit Roseolen und
andere sekundäre Erscheinungen auftreten.

Thalmann meint, daß die Spirochaeten in solchen
Fällen in den Geweben gruppenweise Vorkommen, infolge der
Quecksilberwirkung verursachen die freiwerdenden Tozine
Hyperämie und rundzelligc Infiltrationen. Wir glauben, daß

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Beeinflußt d. Quecksilberbeb. d. Schutzstoße d. Organismus? 455

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auch hier die Existenzbedingungen der Spirochaeten infolge
des raschen Sinkens der Antikörperproduktion günstiger werden
und die Spirochaeten sich vermehren können. Als natürliche
Konsequenz des letzteren Umstandes kann wohl auch das
frühere Auftreten der klinischen Krankheitssymptome aufge¬
faßt werden.

Wir halten es dafür für sehr wahrscheinlich,
daß in solchen Fällen die natürliche Widerstands¬
fähigkeit des Organismus und parallel damit die
Menge der spezifischen Antikörper infolge der
ersten Quccksilberbehandlung abnehmen, die
natürliche Folge hievon ist, daß die Lebensbe¬
dingungen der Spirochaeten besser werden, die
Vermehrung der Spirochäten weniger Hindernisse
findet und die derart übermächtig gewordenen
Krankheitserreger im weniger resistenten Orga¬
nismus die erwähnten Reaktionssymptome aus-
lösen können.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

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16. Wassermann. Weitere Mitteilungen über Seitenbeckenimmu¬
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18. Wassermann. Berliner med. Woch. 1907. Nr. 1.

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schaften des normalen Zentralnervensystems. Berliner klin. Wochenschr.
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26. — Beiträge zum Studium der Komplemente. Münchener med.
Wochenschrift. 1906. Nr. 48 u. 44.

27. Blume. Über die Methoden und die bisherigen Ergebnisse der
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hetilap. XLIII. sz. 1909.

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Ans der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten der
Wiener allgemeinen Poliklinik (Vorstand Dozent Dr. G. Nobl).

Zur Frühbehandlung der Syphilis.

Von

Dr. Richard L. Grünfeld,

Auifttent der Abteilung.

Das Thema Präventivbehandlung der Syphilis ist heute
wieder aktuell. Die von den älteren Autoren meist perhorres-
zierte Therapie bat durch die Ergebnisse der neueren For¬
schungen naturgemäße Modifikationen erfahren. Die Ansicht,
es werde durch die Inkorporation von Hg vor Ausbruch eines
Exanthems „Unordnung“ in den Verlauf der Krankheit ge¬
bracht, der Organismus vertrage in der zweiten Inkubation
kein Hg, sondern werde dadurch nur refraktär gegen dasselbe,
besteht im Zeitalter der Spirochaeten und Serumreaktionen
nicht mehr zu Recht, ist überholt. Wir können es uns hier
versagen, in die Evolution der Lehre von der Abortion der
Syphilis einzugeheD, zumal darüber ein ausführliches Elaborat
aus der Wiener Schule in der Arbeit von Scherber vorliegt,
welches unter eingehender Berücksichtigung der gesamten Lite¬
ratur die stetig wechselnden Ansichten geschichtlich registriert.
Da wir nun gleichfalls seit Jahren Versuche mit der Früh¬
behandlung der Syphilis unternehmen, demnach über eine statt¬
liche Zahl von Fällen, darunter solche von längerer Beob¬
achtungsdauer. verfügen, haben wir nicht nur das Recht, sondern
vielmehr die Pflicht, über unsere Erfahrungen zu berichten,
um so mehr als nur durch konzentrische Materialsammlung und
langjährige Verlaufsbeobachtungen eine Klärung dieser Frage
ermöglicht wird.

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458

Grönfeld.

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Es ist wohl selbstverständlich, daß man seit 1905 eine
Sklerose sicherer diagnostizieren kann als früher, da man durch
das mikroskopische Examen eine wertvolle Ergänzung der kli¬
nischen Diagnose gewinnt.

Wir sehen uns daher einen Primäraffekt, dessen Spezi fi-
zität ein ultramikroskopisches oder ein Burripräparat sicher¬
stellte, sofort auf die Möglichkeit einer Exzision an, denn als
Kontraindikation gilt uns nur der Sitz des Schankers an einer
solchen Stelle, an welcher der operative Eingriff eine Ver¬
stümmelung zur Folge hätte, vor allem also an der Eichel.
Dagegen können wir für die Elimination des Affektes außer
der Möglichkeit einer Abortion oder zumindest einer Milderung
des Verlaufes der konstitutionellen Erkrankung durch die Ent¬
fernung des Invasionsherdes noch gewichtige Argumente ins
Treffen führen, nämlich

1. daß wir eine infizierte Wunde in eine reine verwandeln,

2. dadurch eine erhebliche Abkürzung der Wundheiluug
erzielen und

3. sozial prophylaktisch eine Infektionsquelle unschädlich
machen.

Die Technik der Exzision ist denkbar einfach. Lokalanästhesie,
u. zw. Infiltration mit 1 — 3% Kokain- oder Novokainlösung, breite
Absetzung im gesunden, exakte Blutstillung und Wundnaht.
Die Anästhesierung mit einer dem Oberst6chen Verfahren
ähnlichen Methode, nämlich Gummischlauch um die Peniswurzel
und Kokaininjektion an mehreren Stellen, wie sie von Witte
vorgenommen wird, halten wir für komplizierter. Die Resultate
der Exzisionen quoad Abkürzung der Heilungsdauer des Schanker¬
geschwüres ermutigen unbedingt, unseren aktiven Standpunkt
beizubehalten. Eine Störung der prima intentio ist uns niemals
zugestoßen, Ödeme, kleine Suffusionen und dgl. blieben stets
passager, ohne jemals eine der Rede werte Verzögerung der
Heilung zu veranlassen. Gleich günstige Erfahrungen werden
übrigens von vielen Seiten, u. a. von Röna, von Harris und
Corbus usw. berichtet.

Eine weitere Beobachtung, die wir nach unseren Exzi¬
sionen machen konnten, bezieht sich auf die auffallend rasche
Rückbildung der geschwollenen Leistendrüsen. Diese Erschei-

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

459

nung war in einer Reihe von Fällen so auffällig, daß wir an
einen Beobachtungsfehler dachten. Erst die allmähliche Er¬
fahrung sowie die analogen Angaben anderer Autoren ließen
nns diese Erscheinung werten.

Der Exzision schließen wir meist eine Unterschich¬
tung des Gewebes mit einer Substanz an, die lokale Wirkung
entfalten soll, wie dies von T h a 1 m a n n, eigentlich aber vorher
von Lang angegeben wurde. Um einen besseren Überblick
über die Wirksamkeit der einzelnen Medikamente zu erhalten,
ließen wir die lokal applizierte Substanz mit dem zur allge¬
meinen Präventivkur verwendeten Mittel harmonieren, wo dies
anging, nämlich bei Atoxyl, Arsazetin und Ol. ein. In
den übrigen Fällen unterschichteten wir mit 0’5—l'O <7 einer
1 % SublimatkochsalzlÖ 8 ung. Wenn der Sitz einer Sklerose die
frühzeitige Exzision unmöglich macht, z. B. an der Glans, im
Orificium externum u. dgl., applizieren wir lokal eine 1 % Sub¬
limatsalbe, eine 33%% Kalomelsalbe oder das Hydrarg. sozo-
jodolic. in Substanz, um neben der sofort eingeleiteten allge¬
meinen Beeinflussung auch lokal eine radikale Wirkung zu
erzielen.

An die Exzision schließen wir sofort die merkurielle All¬
gemeinbehandlung. Wir injizieren 0‘5—1‘0 <7 10% Hydrarg.
salicyl. resp. das 40% graue Öl in Dosen von 0'05—0‘07 Hg.

Die günstigen Erfahrungen über die hypodermatische An¬
wendung dieses Medikamentes, das wir analog dem Vor¬
schläge Zielers nicht mehr in den Rücken, sondern ad nates
injizieren, sind samt der bei uns angewendeten Technik a. a. 0.
niedergelegt. Hier sei nur hervorgehoben, daß die klinischen
Vergleichsbeobachtungen nur zugunsten dieses vielfach ange¬
feindeten Präparates sprechen, wie auch von Duhot und
Volk, die das graue öl zu Präventivversuchen verwendeten,
bestätigt wird.

Außer dem Hg wurde, wie bereits erwähnt, auch das von
Ehrlich angegebene, von Neisser empfohlene Arsazetin
zur Präventivbehandlung benützt. Wir wollen diese Versuchs¬
reihe, welche im ganzen 3 Fälle umfaßt, hier gleich besprechen.
An die Nachprüfung des Mittels schritten wir von vorneherein
mit einer gewissen Skepsis. Das Präparat, welches das seiner-

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460

Grfinfeld.

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zeit auf Grund theoretischer Erwägungen und auf Basis der
Erfahrungen bei der Tiersyphilis stark favorisierte Atoxyl in¬
folge seiner geringeren Giftigkeit substituieren soll, hat naoh
Neissers Angabe mindestens die gleiche Heilwirkung gegen¬
über der Lues wie das Atoxyl, zersetzt sich nicht, soll aber
nicht vom Standpunkte seiner symptomatisch heilenden
Wirkung, sondern vielmehr als sicher kurativ, gifttötead
wirkendes Agens angesehen werden. Da uns nun beim Mensohen
lediglich die Beeinflussung der klinisch nachweisbaren Symptome
für die Brauchbarkeit eines Heilmittels als Maßstab zu Gebote
steht, wir aber schon auf diesem Wege mit dem Atoxyl ander¬
weitig verwertete Resultate hatten, erschien die Skepsis gewiß
nicht unberechtigt.

Die von N e i s s e r vorgeschlagene Kombination des Arsa-
zetins mit einer gleichzeitig vorzunehmenden Hg-Kur haben wir
allerdings nicht vorgenommen, weil es uns unmöglich schien,
dann zwischen den kurativen Potenzen beider Präparate die
Demarkationslinie zu ziehen. Auch Hey mann, der das Arsa-
zetin in der Behandlung syphilitischer Prozesse erprobte, ist
Neisser auf diesem Wege nicht gefolgt.

Von den 3 Fällen, die während der zweiten Inkubation
in Arsazetinbehandlung genommen wurden, nahmen wir in zweien
die Exzision der Initialsklerose vor, unterschichteten l'O Arsa-
zetin und applizierten an 2 aufeinander folgenden Tagen 0*4
bis 0*6 des Präparates. Die geringere Einzeldosis von 0*4 wurde
nur das erstemal zur Erprobung der Toleranz gegeben, im
übrigen hielten wir uns in allen Fällen genau an die Neisser¬
sehen Vorschriften. Die Gesamtdosis Arsazetin, welche unseren
Patienten (es wurden nur Männer behandelt) inkorporiert wurde,
betrug 3*2 bis 6*8 g ; die Darreichung bestand ausschließlich in
intramuskulären Injektionen von 20% Lösung, welche unmittel¬
bar vor jeder Einspritzung erwärmt wurde. Lokale Reaktionen
in Form von Infiltraten oder Abszedierungen wurden niemals
beobachtet. Dagegen konnten wir zweimal vorübergehende
Albuminurien registrieren, die wohl dem Arsazetin zuzu¬
schreiben sind, da sie mit dem Weglassen der Medikation
prompt sistierten und einmal heftige, allerdings auch nur pas-
sagere Magenbeschwerden mit Erbrechen, ähnlich wie in den
Fällen von Hey mann.

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

461

Dagegen konnten wir eine wirksame Abortion durch das
Arsazetin absolut nicht erreichen. Die irritativen Symptome
blieben in keinem Falle aus, ebensowenig konnten wir eine
Verschiebung des Auftretens derselben gegenüber der Norm
konstatieren. Da wir aber auch keine genügende symptoma¬
tische Beeinflussung der Produkte der Frübperiode verfolgen
konnten, vielmehr gleich Heymann in einzelnen (nicht prä¬
ventiv behandelten) Fällen Rezidiven während der Kur beob¬
achteten, und inzwischen die Berichte über die bekannten Seh¬
störungen einliefen (Röthig, Paderstein, Borchers,
Jnan de Aznä u. a.), gaben wir die weiteren Versuche mit
diesem Präparat auf. Zu dem gleichen Resultat gelangte auch
Jenssen, der am Krankenhause Hamburg—St. Georg 95 Fälle
mit Anazetin behandelt batte. Daß sich die mit Arsazetin
vorbehandelten Fälle der späteren merkuriellen Behandlung
gegenüber refraktär erwiesen, ist allerdings nur eine Empfin¬
dung, die durch die kleine Beobachtungsreihe nicht belegt
werden kann. Neueren Forschungen zufolge wäre sogar das
Gegenteil zu erwarten. Wir können schließlich N e i s s e r nur Recht
geben, wenn er das Arsazetin nur als den ersten Schritt auf
dem Wege nach neuen, besseren Syphilisheilmitteln bezeichnet.

Wir gelangen nun zu der Besprechung jener Fälle, bei
denen wir lokale und allgemeine Präventivbehandlung (letztere
mit Hg) durchführten. Vor allem sei betont, daß wir hier nur
jene Fälle berücksichtigen wollen, die wir genügend lange Zeit
beobachten konnten, also entweder bis zum Ausbruche der
irritativen Symptome oder einen entsprechend langen Zeitraum,
ohne daß Erscheinungen einer Verallgemeinerung aufgetreten
wären. Durch diese Einschränkung reduziert sich die Zahl der
Fälle, über die wir berichten können, naturgemäß bedeutend,
da viele Kranke mit der Heilung des Primäraffektes ausblieben.
Trotzdem wir den Patienten gleich nach Sicherstellung der
Diagnose über seinen ZuBtand, über das Wesen seiner Krank¬
heit, über die Prognose sowie endlich über die Chancen einer
Abortion ausreichend unterrichten, bleibt ein Großteil der
weiteren Behandlung ferne, eine Erscheinung, der wir auch bei
Luetikern der Sekundärperiode alltäglich begegnen. Es ist
eben der Kontrast zwischen der subjektiven Euphorie und dem

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462

G r ü n f e 1 d.

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schwarz gemalten Zukunftsbilde allzu auffallend. Auch Scherber
beklagt diese Unverläßlichkeit und Indolenz seines derselben
Gesellschaftsklasse angehörenden Krankenmaterialcs,

Die wenigen anderen Mitteilungen über Frübbeh&ndlungs-
versuche lassen ein einheitliches Urteil heute noch vermissen.
Abgesehen von den kurzen Berichten von G a u c h e r, Lederer,
Kröger, Mannino und Lesser, welche über erfolgte Prä¬
ventivexperimente berichten oder solche andeuten, finden wir
in Sydston einen Gegner der Exzision und Kauterisation als
Abortivmethode, der überdies die Spirochaeten nicht als voll¬
gültiges Kriterium für die Spezifizität ansieht. Auf einem ähn¬
lichen Standpunkte steht Prissmann, der alte Erfahrungs-
sätze bei noch so wertvollen wissenschaftlichen Entdeckungen
nicht über den Haufen werfen will.

Unsere eigenen Beobachtungen mögen durch die folgen¬
den, chronologisch geordneten Protokollauszüge illustriert werden:

Fall I. K. W., 22 J. Dezember 1906. L. C. vor 14 Tagen. Karten-
blattsklerose im Sulkus, keine Drüsenschwellung. Exzision. Im Levaditi-
präparat zahlreiche Spirochaeten. 20 Injektionen mit Hydrarg. salicyl. 0*5
pro do8i. Nach S Monaten keine Erscheinungen, zweite Kur. Durch ein
Jahr symptomfrei. Jan. 1903 matte Roeeüa, Gaumenplaques.

Fall II. J. S., Prot 729. 36j. Diener. 21. Mai 1907. L. C. vor
3 Monaten. Erbsengroßes Infiltrat am inneren Präputialblatt dorsalwärts,
8pirochaeten positiv. Exzision. Praventivkur mit Hg. sal. begonnen, ab
1. Juli an anderer Station 30 Inunktionen, während dieser Kur angeblich
einzelne Papeln am Stamm. Bei der neuerlichen Präsentation am 31. Jan.
1908 keine Erscheinungen, ebenso am 4. März und am 1. Juli 1908. Vom
1. Juli bis 31. Juli 10 Injektionen mit Hg. salicyl. 0*5 pro dosi. 7. April,
13. Mai 1909 keine Erscheinungen.

Fall 3. A. F., Prot. 1111. 20j. Mechaniker. 1. Aug. 1907. L. C.
vor 21 Tagen. Sklerose am inneren Praputialblatt, Skleradenitis rechts.
Exzision, Sublimatunterschichtung, Präventivkur mit 10% Hg- salicyl. 1*0
einmal wöchentlich, im ganzen 10*0. Nach 5 Monaten Plaques an den
Tonsillen; II. Serie Hg. salicyl.-lnjektionen, im ganzen 12 zu je 1*0.
Symptomfrei. 16. Juni 1908 eine singuläre Papel an der Glans, Plaques
an den Tonsillen. Involution auf lokale Behandlung in kürzester Zeit.
31. Aug. 1908 wieder Plaques an Tonsillen, III. Kur mit Hg. salicyl., im
ganzen 10*0 bis 19. Nov. 7. Jan. 1909 keine Erscheinungen. 29. März 1909
Plaques an beiden Tonsillen, rhagadierte Papeln an den Mundwinkeln,
Infiltrat an der Raphe perinei, im Ausstrich desselben Spirochaeten positiv.
Injektionen mit 01. ein. 0*07; nach der ersten Ipjektion vollkommene
Involution sämtlicher Infiltrate. 22. Mai 1909 Wassermann negativ.
Seither frei von Erscheinungen bis 7. Juli 1910. Wassermann in der
Zwischenzeit (8. Febr. 1910) negativ.

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

463

Fall 4. L. K. Prot. 1192. 32j. Friseur. 26. Sept. 1907 L. C. vor
14 Tagen. Sklerose am inneren Präputialblatt dorsalwärts, beginnende
Skleradenitis. Spirochaeten positiv. Breite Exzision, Naht, Verband. All-
gemeinbehandlnng mit Injektionen von Hydrarg. salicyl. 0*5 pro dosi.
29. Okt. 1907 leichte Stomatitis. 19. Nov. 1907 Stomatitis abgeianfen,
Fortsetzung der Merkurbehandlung. 21. Jan. 1908 Hg-Kur beendet, im
ganzen 13 g. Vom 21. Jan. bis 7. Juli 1908 mehrmalige Kontrolle, niemals
klinisch nachweisbare luetische Manifestationen. 7. Juli 1908 akute Blennor¬
rhoe mit paraurethralem Infiltrate. Pat. wird kontinuierlich beobachtet
und ist bis heute (15. Juli 1910) vollkommen frei von Erscheinungen.
Wassermann wiederholt negativ.

Fall 5. L. K. Prot. 1414. 19j. Kaufmann. 12. Nov. 1907. L. C.
vor 2 Wochen. Zwei erbsengroße, erodierte Primäraffekte an der Penis¬
haut links, minimale Drüsenschwellung in inguine links. Spirochaeten
positiv. Exzision der beiden Sklerosen, Präventivbehandlung mit Hydrarg.
salicyl. TO pro dosi. 10. Jan. 1908 keine Reinduration, keine Drüsen¬
schwellung. 27. April 1908: bisher 12*0 Hg. salicyl. Makulöses Exanthem,
Infiltrate an den Tonsillen, Alopecia specifica. 20. Mai 1908 symptomfrei;
29. Okt. 1908 und 22. Mai 1909 keine klinischen Symptome, Wasser¬
mann positiv. Neuerliche Hg-Kur.

Fall 6. D. L., 24j. Student. 22. Dez. 1907. Oeburtsphimose, Skle¬
rose am Vorhautsaum, keine Skleradenitis. 26 Injektionen Hydrarg. salicyl.
0 5. Bis 28. Mai 1908 keine Symptome, Wassermann positiv. Zweite
Kur mit 15 Injektionen bis 24. Febr. 1909, symptomfrei, Wassermann
positiv. Dritte Kur.

Fall 7. F. S. Prot. 125. 20j. Kellner. 14. Jan. 1908. L. C. vor
1 Woche. Kleines derbes Infiltrat im Sulkus links, mäßige Skleradenitis
links. Spirochaeten positiv. .Exzision. Sublimatunterschichtung. Präventiv¬
kur mit Hg. sal. 0*5 pro dosi.; vom 14. Jan. bis 19. März 1908 im ganzen
20 Injektionen. 18. Mai maknl. Exanthem, zweite Kur mit 10 Injektionen
Hydrarg. salicyl. zu je 1*0 bis 16. Juli. 21. Aug. annuläre Rezidivroseola,
Papeln am inneren Praputialblatt, dritte Kur bis 5. Okt. 1908. 7 Injek¬
tionen zu je 1*0.

Fall 8. F. S. Prot. U9. BOj. Sicherheitswachniann. 20. Jan. 1908.
L. C. vor 2 Wochen. Erodierte Affekte am inneren Präputialblatt rechts
dorsal, mäßige Skleradenitis. Spirochaeten positiv. Exzision. Präventiv¬
kur mit Hg salicyl. 0*5 pro dosi. 18. Febr. beginnendes papulöses Exan¬
them, 22. Febr. Papeln ad anum. Bis 16. Mai 20 Injektionen. 9. Juni
gyrierte Roseola in dichter Anordnung am Stamm und an den Extremi¬
täten. 9. Juni bis 25. Aug. 2. Serie: 20 Injektionen mit Hydrarg. salicyl.
0*5 pro dosi. 14. Sept. konffuierende Roseola, annuläre Skrotalpapeln,
Plaques an den Tonsillen. 12 Injektionen zu je 1*0 Hg. salicyl., nachher
5 Injektionen mit 40% 01. einer. 0*05 pro dosi bis 15. März 1909. 19. Mai
1909 eine singuläre Papel am Skrotum, Wassermann positiv. 14. Aug.
1909 Plaques an den Lippen und an der Zunge, sonst keine Erschei¬
nungen.

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F a 11 9. W. N., 22j. Landwirt. 26. Jan. 1908. L. C. vor 14 Tagen.
Rhagadierter Primäraffekt am Vorhautsaum, relative Phimose. Spiroch.
positiv, keine Drüsenschwellung. Zirkumzision. 26 Injektionen Hydrarg.
salieyl. 0*5 pro dosi. Bis 16. Okt. 1908 keine Symptome, Wassermann
negativ. Zweite Kur bis 20. März 1S09. Symptomfrei.

Fall 10. W. N., 4öj. Kaufmann. 24. Febr. 1908. Fingerkuppen¬
große Sklerose am inneren Vorhautblatte, Exzision. 01. einer. 0*07 joden
5. Tag. 15. März 1909 nach 16 Injektionen symptomfrei. 15. Okt. 1909
keine Symptome, Wassermann negativ.

Fall 11. F. L. Prot. 389. 29j. Sicherheitswachmann. 28. Febr.
1908. L. C. angeblich vor 2 Wochen. Linsengroße Sklerose im Sulkus
links, Skleradenitis, besonders rechts. Spirocbaeten positiv, Reaktion nach
Porges positiv. Sublimatsalbe lokal, Sublimatunterschichtung, darauf
rasche Involution. Präventivkur mit Hg. salieyl. 0*6; bis 25. Mai 20 Injek¬
tionen, keine Erscheinungen. 29. Juli, papulöses Exanthem, sehr spärlich;
am ganzen Körper nur 3 Papeln, dagegen bald darauf starke, konfluierende
Alopezie an der Kopfhaut. II. Serie mit Hg. salieyl. 0*5 bis 12. Nov. 1908,
im ganzen 80 Injektionen. 13. Febr. 1909 orbikulär-squamöse Papeln am
Skrotum, an der Raphe penis und Plaques am Zahnfleisch. Injektionen
mit 01. einer. 0*05 pro dosi; bis 12. Mai 1909 20 Injektionen. 21. Mai
Wä 88ermann negativ.

Fall 12. H. J., 26j. Lehrer. 20. Mars 1908. Bohnengroße Skle¬
rose am inneren Präputialblatt, Exzision, Sublimatunterschichtung. Hydrarg.
salieyl. 0*5 pro dosi, im ganzen 20 bis 25. Mai. Erste Erscheinungen am
17. Okt. 1908: leichte Plaquesbildung an den vorderen Gaumenbogen. Zweite
Allgemeinbehandlung mit 19 Injektionen Hydrarg. salieyl. zu je 1*0. 5. Febr.
1909 keine Erscheinungen, 01. einer. Injektionen.

F a 11 13. B. K., 30j. Beamter. 20. März 1908 Sklerose am Prä¬
putium auf Korona übergreifend. Exzision, Sublimatunterschichtung, 20 In¬
jektionen Hydrarg. salieyl. zu je 0*5. Durch 5 Monate symptomfrei.
25. Sept. 1908 diffuse Trübung der Are. palatogloss. Quellung der Ton¬
sillen; im Ausstrich keine Spirocbaeten. Zweite Kur mit Hydrarg. salieyl.

Fall 14. R. H. 25. März 1908 bohnengroße Sklerose. Exzision,
Sublimatunterschichtung. 24 Injektionen mit Hydraig. salieyl. zu je 0*5.
4. Sept. 1908 keine Erscheinungen. 20. Okt. 1908 Wassermann po¬
sitiv. 22. Okt annuläre Roseola, Plaques an den Tonsillen.

Fall 15. F. B. Prot. 667. 25j. Feldwebel. 6. April 1908 zwei
Sklerosen im Sulkus und inneren Präputialblatt rechts, beginnende Skler¬
adenitis links. Exzision, Sublimatunterschichtung. Vom 7. April bis
28. Juni 1908 20 Ipjektionen mit Hg. salieyl. 0*5; ferner gleichzeitig
Nasenkur nach Thal mann vom 2. Mai bis 2. Juni. 22. Juli Papeln der
Mundschleimhaut, Infiltrate am Gaumenbogen. Lokale Behandlung.
20. Aug. 1908 dichtes Exanthem, Psoriasis palmaris et plantaris; bis
17. Sept. weitere 5 Injektionen, darauf Involution des Exanthems. 16. Nov.
schwere papulöse Infiltrate in der Mundhöhle; bis 18. Des. 8 Injektionen
mit 01. einer, zu je 0*05. 19. März 1909 keine klinischen Symptome.

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

465

Fall 16. W. R. Prot 615. 25j. Kellner. 21. Apr. 1908. L. C. vor
14 Tagen. Diphtherisch belegte Sklerose ira Sulkus links, Skleradenitis.
Spirochaeten positiv. 1% Sublimatsalbe lokal. Präventivkur mit Hg. salicyl.
0*5 pro dosi. Bis 4. Juni 18 Injektionen. Vom 4. Juni bis 28. Juli aus¬
geblieben. 28. Juli papulöses Exanthem, Papeln am Penis, an der Glans,
Skrotum und Tonsillen. Bis 15. Okt. 12 Injektionen mit je 10 Hg. salicyl.
22. Dez. 1908 Papeln am Skrotum, nur lokale Behandlung. 6. April 1909
nur Plaques an der linken Tonsille. 21. Mai 1909 symptomfrei, Wasser¬
mann negativ.

Fall (17. J. Sch. Prot. 901. 30j. Straßenbahnbediensteter. 22. Juni
1908. L. C. vor 3—4 Wochen. Sklerose im Sulkus, Skleradenitis. Exzi¬
sion, Unterschichtung mit 1% Sublimat. Hydrarg. salicyl.-Injektionen zu
je 0*5 vom 22. Juni bis 17. Sept. 1908; im ganzen 20 Inj. Am 4. Aug.
und am 2 Sept. Albuminurie, sonst Harn eiweißfrei. Wegen der Albu¬
minurie keine Unterbrechung der Kur. Zum Schlüsse derselben keine
Erscheinungen. 7. Okt. 1908 ein trockenes, schuppendes Infiltrat am
Skrotum. 5. Jan. 1909 Alopecia specifica, auch an den Augenbrauen,
Albuminurie. Lokale und Allgemeinbehandlung (II. Kur) mit Hg. salicyl.
0*6, im ganzen 17. Inj. 12. Mai keine Erscheinungen. Wassermann
negativ.

Fall 18. F. G. Prot. 1044. 22j. Student. 22. Juli 1908. L. C. vor
1 Monat. Kreuzergroße Sklerose am Bändchen. Spirochaeten positiv.
Exzision, Sublimatunterschichtung, Präventivkur mit Hg. salicyl. 0*5 vom
22. Juli bis 24. Sept.; im ganzen 20 Injektionen. 2. Okt. 1908 Belag am
rechten Gaumenbogen. 22. Dez. dichtes eleviertes makulopapulöses Exan¬
them. Plaques an Tonsillen und Gaumenbogen, zweite Kur mit 01. ein.
0*05 bis 1. März 1909, im ganzen 12 Injektionen. Im weiteren Verlaufe
am 26. Febr. 1909 Plaques an beiden Stimmbändern, Epitheltrübung an
beiden Tonsillen.

F a 11 19. B. V. Prot. 1206. 27j. Wachtmeister. 20. Aug. 1908.
L. C. vor 2 Wochen. 4 Sulkussklerosen. Spirochaeten positiv, minimale
Drüsenschwellung. Exzision, Sublimatunterschichtung, Präventivkur mit
Hydrarg. salicyl. 0*5 pro dosi. 4. Sept. Phlegmone am Penis rechts, beson¬
ders im Sulkus; starke Eiterung. 15. Sept. 8 Injektionen; keine Drüsen,
kein Exanthem. 19. Okt. 15 Injektionen: knotiges Infiltrat am Peno-
skrotalwinkel links, papulöses Infiltrat am Präputium, in demselben Spiro¬
chaeten im Dunkelfeld nachweisbar. 17. Nov. keine Erscheinungen.
4. Dez. Plaques an Tonsillen, Gaumenbogen, Unterlippe, Zunge. Zweite
Allgemeinbehandlung mit 40% 01. einer, zu je 0*05 vom 7. Dez. 1908 bis
80. Mai 1909, im ganzen 20 Injektionen. Symptomfrei.

Fal 1 20. G. W. Prot. 1223. 27j. Feldwebel. 24. Aug. 1908. L. C.
vor 1 Monat. Hellerstückgroße Sklerose am Penisschaft. Exzision, Subli-
matunterschichtung, mäßige Schwellung der Leistendrüsen. Präventivkur
mit Hydrarg. salicyl. 0*5. 15. Sept. keine Erscheinungen. Bis 19. Nov.
1908 20 Injektionen, keine Erscheinungen.

Areb. f. Dermal, n. 8jpb. Bd. CV. 3 q

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Fall 21. J. B. Prot. 1809. 27j. Feldwebel. 9. Sept. 1908. Bohnen¬
großer Primäraffekt im Sulkus links, Lymphstrangsklerose. Spiroohaetcn
positiv. Exzision, Sublimatnnterschiehtung. Priventivkur mit Hg. salicyl.
0*5 vom 10. Sept. bis 11. Nov., im ganzen 18 Injektionen, keine Er¬
scheinungen.

Fall 22. M. R. Prot. 1814. 90j. Kaufmann. 10. 8ept. 1908. L. C.
vor 17 resp. 24 Tagen. Hellerstückgroße Kartenblattsklerose im Snlkns
links, Skleradenitis beiderseits. Spirochaeten positiv. Hydrarg. sozojodolic.
in Substanz lokal, Hydrarg. salicyl. 0*6 pro dosi präventiv. Bis 19. Nov.
1908 20 Injektionen, symptomfrei. Kon troll Untersuchung einmal im Monat,
nie Lueserscheinungen. Vom 11. Jan. bis 11. März 1909 IL Serie Hydrarg.
salicyl. chronisch-intermittierend, im ganzen 4*0. 11. März Wasser¬
mann negativ. Vom 30. März bis 80. April 1909 10 Injektionen mit 40%
Ol. einer, zu je 0*05 pro dosi. 1. Juli keine Erscheinungen. 80. Ang.
Wassermann negativ. Vom 12. Okt. bis 18. Dez. 1909 16 Injektionen
mit 01. einer, zu je 005. 7. März 1910 keine Erscheinungen.

F a 11 23. E. Sch. Prot. 1446. 26j. Student. 10. Okt 1908. L. C.
am 20. Aug. Sklerose am äußeren Präputialblatt dorsalwärts. Drüsen¬
schwellung beiderseits. Spirochaeten positiv. Exzision, Sublimatunter¬
schichtung, Präventivbehandlung mit Hydrarg. salicyl. 1*0 pro dosi. Am
30. Nov. 1906, nachdem 8*0 Hydrarg. salicyl. injiziert waren, Plaques an
beiden Tonsillen, Fortsetzung der Injektionskur bis 14. Dez. 1908. Die
Plaques nach lokaler Behandlung innerhalb 8 Tagen überhäutet Kon¬
trolle am 21., 24. und 28. Dez. Am 11. Jan. 1909 Papeln am rechten
Mundwinkel und inneren Vorhautblatt. Heilung auf 30% Kalomeisalbe
innerhalb 8 Tagen. 1. Febr. 1909 Beginn der II. Kur wegen hypertro¬
phischer Plaques an Tonsillen und Gaumenbogen. Wassermann po¬
sitiv. Seither keine Rezidive, noch zwei Spritzkuren mit Ol. ein. Wasser¬
mann schwach positiv.

Fall 24. R. H., 26j. Baumeister. 17. Okt 1908. Hellerstückgroße
8klerose am Präputium; Exzision, Sublimatunterschichtung. Hydrarg. sa¬
licyl. 0*50, im ganzen 82 Injektionen. 1. März 1909 keine Erscheinungen.
Juni 1909 Plaques an der Mundschleimhaut, zweite Allgemeinbehandlung.

Fall 25. M. E, 23j. Ingenieur. 21. Nov. 1908. Erbsengroße Skle¬
rose im Sulkus. Exzision, Sublimatunterschichtung. 30 Injektionen mit
Hydrarg. salicyl. zu je 0*5. Bis 26. März 1909 keine Erscheinungen.

F a 11 26. J. P. Prot. 1663. 27j. Sicherheitswachmann. 30. Nov. 1908.
L. C. vor 2 Wocheq. Gangränöse Sklerose in der Frenularnische links.
Spirochaeten positiv. Exzision, Sublimatunterschichtung. Präventivkur
mit Hydrarg. salicyl. 0*5, im ganzen 2, dann 01. ein. 005 vom 14. Des.
1908 bis 16. Febr. 1909 15 Injektionen. 21. April 1909 annuläre Roseola.
Injektionen mit 01. einer., im ganzen 0*45 bis 8. Juni 1909. 22. Mai 1909
Wassermann negativ.

F a 11 27. A. G. Prot. 1666. 44j. Wachmann. 3. Dez. 1908. Skle¬
rosen im Sulkus, induratives ödem der Vorhaut, Spirochaeten positiv.
Exzision. Sublimatunterschichtung. Präventivkur mit 01. ein. 0*07; nach

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

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7 Injektionen am 8. Jan. 1909 makulo-papulöses Exanthem. Fortsetzung
der Kur bis 18. April 1909, im ganzen 18 Injektionen.

Fall 98. J. P. Prot. 1702. 22j. Soldat. 11. Dez. 1908. L. C. vor
14 Tagen. Linseogroßer Primäraffekt am Frenulum. Spirochaeten positiv.
Exzision. Präventivkur mit 40% 01. einer, vom 11. Dez. 1908 bis 19. Jan.
1909, im ganzen 9 Injektionen zu je 0*05. 8. April 1909 großmakulöses
Exanthem, zweite Kur. 24. Mai Alopecia specifica, Wassermann ne*
gativ. Vom 8. April bis 2. Juni 8 Injektionen zu je 0 05 Ol. ein.

Fall 29. F. Z. Prot. 97. 30j. Sicherheitswachmann. 5. Jan. 1909.
L. C. vor 3 Wochen. Zwei Sklerosen im Snlkus links. 8pirocbaeten po¬
sitiv. Exzision. Unterschichtung mit 01. einer. 0*02. Präventivkur mit
Ol. ein. 0*06 pro dosi. Nach 6 Injektionen am 29. Jan. makulo-papulöses
Exanthem. Weitere Kur mit 01. ein. 0*05 pro dosi bis 13. Mai, im ganzen
20 Injektionen.

Fall 80. W. N., 2Qj. Beamter. 5. Jan. 1909. Geburtsphimose,
diffuse Sklerose des Präputiums, keine Drüsenschwellung. 20 Injektionen
mit Ol. einer. 0*05 pro dosi. 26. März 1009 Wassermann positiv, Sto¬
matitis, Gaumentrübung ohne Spirochaeten, sonst keine Symptome.

Fall 81. F. K. Prot. 205. 29j. Student. 14. Jan. 190;>. L. C. vor
3 Woeben. Erbsengroßer Primäraffekt am inneren Präputialblatt, Skier*
adenitis links. Spirochaeten positiv. Exzision. Präventivkor mit OL ein.
0*05 vom 14. Jan. bis 19. Mai 1909, zusammen 0 94 Hg. Am 16. März
Angina specifica, sonst nie Erscheinungen. 19. Mai Wassermann ne¬
gativ. 15. Des. 1909 keine Erscheinungen, Wassermann negativ.

Fall 82. K. S. Prot. 288. 82j. Diener. 25. Jan. 1909. Phimose,
induratives Ödem des Präputiums, Skleradenitis rechts. 27. Jan. 1909
Ablatio praeputii. Praventivkur mit Ol. ein. 005 pro dosi. Bis 14. Mai
20 Injektionen, keine Erscheinungen.

Fall 83. S. D., 21j. Student. 2. Febr. 1909. Bohnengroße Skle¬
rose am äußeren Vorhautblatt dorsalwärts, Skleradenitis, Exzision, Unter¬
schichtung mit 01. einer. 0*01. Injektionen mit je 005 OL ein. 21. Febr.
1909 Plaques an Tonsillen, keine Spirochaeten. Wassermann positiv.

Fall 34. D. B. Prot. 410. 24j. Student. 11. Febr. 1909. L. C.
vor 40 Tagen. Sklerose am inneren Präputialblatt rechts. Skleradenitis
links. Spirochaeten positiv. Exzision. 8ublimatunterschichtung. Präventiv-
kur mit je 0 06 01. einer. 13. März 1909 nach 8 Injektionen makulöses
Exanthem. 24. Mai keine klinischen Erscheinungen. Wassermann ne¬
gativ. 19. Juni Wassermann positiv, ebenso am 21. Juni. Vom 26. Juni
bis 81. Juli intermittierend 6 Injektionen mit 01. einer. 007 pro dosi.
18. Aug. 1909 Wassermann positiv.

F a 11 35. J. N. Prot. 202. 27j. Sicherheit®Wachmann. 17. März 1909.
L. C. vor 5 Wochen. Zwei erbsengroße, oberflächlich exulzerierte Skle¬
rosen am inneren Präputialblatt, die vom Patienten, der mit chronischer
Blennorrhoe in Beobachtung der Station steht, gar nicht bemerkt worden
waren. Spirochaeten positiv. Exzision. Unterschichtnng mit OL einer. 0 02.
Präventivkur mit 01. einer. 0*07 pro dosi. 28. April 1909 nach 4 Injek-

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tionen annuläres Syphilid 5. Mai. Albuminurie. In der Folge daher nur
0*05 Ol. einer, pro dosi. 17. Juni 1909 Wassermann negativ. 6. Juli
Plaques an den Tonsillen und Gauraenbogen. Wassermann positiv.
7. Aug. 1909. Bisher 20 Injektionen. Keine Erscheinungen.

Fall 86. F. K. Prot. 627. 28j. Zugsführer. 17. März 1909. L. C.
vor 14 Tagen. Zwei Sklerosen am inneren Präputialblatt dorsal. Spiro-
chaeten positiv. Exzision. Präventivbehandluog mit 01. einer. 0*07 pra
dosi. 10. Mai 1909 nach 11 Injektionen singuläre Papeln am inneren
Präputialblatt. 4. Juni nach 16 Injektionen Papeln an der Stirne, verein¬
zelte Papeln am rechten Oberarm, linken Vorderarm, an der Brost und
auf dem Kücken.

Fall 37. ß. W. Prot. 1543. 27j. Verkäufer. 18. Juli 1909. L. C.
vor 6 Wochen. Sklerose am Präputialrand, Skleradenitis. Spirochaeten
positiv. Exzision. Sublimatprovokation. Wassermann positiv. Präventiv¬
kur mit 01. einer, zu je 0*05 vom 21. Juli bis 2. Nov., im ganzen 20 In¬
jektionen. Bis 15. Dez. keine Erscheinungen. Wassermann positiv.

16. Dez. Plaques an Tonsillen, Papeln am Penis, Skrotum, Anus. Neue
Serie 01. ein. bis 21. Jan. 1910, 10 Injektionen. 12. Mai 1910 Roseola
am Rücken, Papeln an 8krotum, Penis, Anus, Plaques an den Tonsillen.

17. Mai bis 21. Juni 1910 dritte Kur, 10 Injektionen. 20. Aug. 1910 Pso¬
riasis palmaris et plantaris, Plaques an der rechten Tonsille, vierte Kur*

Fall 38. J. S. Prot 2070. 36j. Hausbesorger. 18. 8ept. 1909.
L.-C. vor 14 Tagen. Erodierte Sklerose am Vorhautrand, Skleradenitis
links. Spirochaeten im Drüsenpunktat positiv. Exzision, Präventivkur mit
01. ein. zu je 0*05, im ganzen 10 Injektionen. 30. Nov. 1909 Plaques an
den Tonsillen, Papeln an Penishaut und Skrotum. Wassermann positiv.

Fall 39. M. V. Prot 2090. 34j. Fiaker. 21. Sept 1909. L. C. vor
14 Tagen. Erodierte Sklerose (zweihellerstückgroß) am inneren Vorhaut¬
blatt Skleradenitis beiderseits. Spirochaeten positiv. Exzision. Präventiv¬
kur mit 01. ein. 0*05 pro dosi vom 23. Sept. bis 19. Nov., im ganzen
10 Injektionen. 19. Nov. 1909 makulo-papul. Exanthem, Reinduration des
Aushebungsbettes der Sklerose, Papeln an der Zunge, ad anum, Penis¬
haut und Skrotum.

Fall 40. 0. R., 20j. Kommis. 23. Sept. 1909. L. C. am 14. Aug.
Sklerose an der Penishaut rechts, Skleradenitis rechts. 26. Sept Exzision*.
Präventivbehandlung mit 01. ein. 0*05. Am 2. Nov. umschriebene Stoma¬
titis, keine Erscb. bis 24. Jan. 1910. Verreist nach C. Dort wird im April
angeblich Roseola beobachtet, zweite Kur. 13. Juni 1910 keine Erschei¬
nungen. Wassermann negativ.

| Fall 41. F. K., 28j. Kellner. 6. Nov. 1909. Riesensklerose an der
Yofhaut, mäßige , Drüsenschwellung. Exzision. Unterschichtung mit OL
einer. 0 01, Allgemeinbehandlung mit 01. ein. zu je 0*05. 28. Dez. 1909
dichtes, papulöses Exanthem, seborrhoische Papeln im Gesicht, krustöse»
Syphilid der Kopfhaut. Unter Allgemein- und Lokalbehandlung Involu¬
tion in 8 Tagen. * •

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

469

Fall 42. A. E. Prot. 2540. 32j. Tischler. 12. Nov. 1909. L. C. vor
14 Tagen. Erodierte Sklerosen am phimotischen Präput ialsaum, Skler¬
adenitis links. Spirochaeten positiv. Wassermann +++• Ablatio prae*
putii, Präventivkur mit Ol. ein. an unserer Station und an der Grazer
Klinik, im ganzen 25. 2. März 1910 Angina specifica, Plaques in der
Gaumennische links, Papeln im Sulkns.

Fall 48. K. 6. Prot. 217. 27j. SicherheitsWachmann. 11. Jan. 1910.
L. C. vor 14 Tagen. Hellerstückgroße Sklerose nnter dem Frenulum, beider¬
seitige Skleradenitis. 21. Jan. Exzision. Bis 20. März 12 Ii^jektionen mit
OL einer, zu je 0*05. 8. Juli Roseola am Stamm, Papel am Qaumenbogen.
20. Juli Exanthem und Papel involviert, Kur wird fortgesetzt. 29. Aug.
1910 Leukoderma am Nacken.

Fall 44. J. Ch. Prot 238. 22j. Hilfsarbeiter. 12. Jan. 1910. L. C.
vor 14 Tagen. Sklerose im phimotischen Präputialsack, Skleradenitis
beiderseits, induratives Ödem, Lymphstrangsklerose. 13. Jan. Ablatio
praeputii. Sklerose am inneren Vorhautblatte links, Spirochaeten positiv.
Provokatorische Sublimatinjektion am 17. Jan. 0*04 und am 22. Jan. 0*04,
dann 01. ein. 0*05, im ganzen 13 Injektionen. 8. April Plaques an den
Tonsillen, 19. April multiple konfluierende Papeln an der Glans und an
der Afterfalte links. Leukoderma.

F a 11 46. B. St. Prot. 603. 21j. Student 28. Febr. 1910. L. C.
vor 3 Wochen. Hellerstückgroße Sklerose an der Penishaut rechts, Skler¬
adenitis. Spirochaeten positiv. Exzision. 01. ein. Injektion zu.je 0*05 vom
1. März bis 25. Mai, im ganzen 20. Wassermann 14. Mai deutlich
positiv, am 11. Juli negativ. Nie Symptome.

Fall 46. K. T. Prot. 1781. 32j. Lokomotivführer. 6. Juli 1910.
Erodierte Sklerose am Vorhautsaum rechts, Skleradenitis links. Spiro¬
chaeten positiv. 8. Juli Exzision. Präventivbehandlung mit 01. ein. 0*06.
19. Juli makulo-papulöses Exanthem.

Wir verfügen demnach über 46 präventiv behandelte
Fälle, von welchen neun bisher keine konstitutionellen Erup¬
tionserscheinungen zeigten. (Fall 4, 6, 9, 10, 21, 22, 25, 32
und 45.) *) Von diesen standen oder stehen allerdings 5 nur
kurze Zeit •— 2 bis 6 Monate — in Beobachtung, die anderen
4 bedeutend längere Zeit — ein bis drei Jahre. Der älteste
Fall (Nr. 4) hat nur eine einzige antiluetische Kur durch¬
gemacht. Es sei uns gestattet, dies hier kurz zu begründen.

Nach der Exzision und nach dem ersten merkuriellen
Abortivversuch stehen uns zwei Wege offen. Wir können
erstens, im Vertrauen auf die Heilpotenzen, zuwarten, ob sich
nach dieser ersten und einzigen Kur Sypbiliserscheinungen

*) Anm. bei der Korrektur: Die Fälle 4, 22 und 45 sind weiterhin
bis heute symptomfrei (25. Sept. 1910).

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UNIVERSITY 0F MICHIGAN

470

Grünfeld.

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manifestieren, oder wir behandeln den Fall einfach wie jeden
anderen Syphilitiker chronisch-intermittierend. Beides bat etwas
fttr sich. Der erste, exspektative Weg, ist unbedingt wert¬
voller für die wissenschaftliche Auswertung, der zweite, aktive,
für den Patienten. Der Anhänger der Neisser-Fournier-
scben Methodik wird im Interesse der Kranken immer den
aktiven Weg einschlagen, um dem Patienten die Chance des
Freibleibens von Lueserscheinungen zu belassen, wobei er in
dem Ausfälle der Serumreaktion immer einen Wegweiser findet.
In dem erwähnten Falle, der, regelmäßig beobachtet, nie Er¬
scheinungen zeigte, konstant negativen Wassermann hatte,
riskierten wir den exspektativen Weg, wie’ich glaube, mit Recht,
denn mehr konnte in diesem Falle auch durch die intermit¬
tierende Therapie nicht erzielt werden. Scherber, der einen
ganz analogen Fall fast 4 Jahre beobachtete, getraut sich nicht,
denselben als frei von Syphilis anzusehen, Thalmann würde
unseren Fall mit Rücksicht auf die abgelaufene Zeit und die
einzige Kur als „höchst wahrscheinlich geheilt“ bezeichnen.
Der zweite Fall (Nr. 22) ist zwei Jahre in Observation, wurde
chronisch-intermittierend behandelt, fühlt sich gleich dem ersten
vollständig wohl und gibt gleichfalls negative Serumreaktion.
Die beiden anderen Fälle, 1 bzw. 1 % Jahre alt, mögen hier
gleich den übrigen symptomfreien Fällen nicht zu irgendwelchen
Schlüssen berangezogen werden. Jedenfalls aber können wir
behaupten, auch in diesen Fällen etwas erreicht zu haben.
Die Patienten haben jedenfalls keine syphilitischen Manifesta¬
tionen, wenngleich sie theoretisch als Luetiker aufzufassen sind.
Besteht der Satz zu Recht, daß die syphilitischen und para¬
syphilitischen Erkrankungen des Nervensystems sich zunächst
durch einen positiven Wassermann markieren, dann ist bei
unseren Fällen, so lange die Serumreaktion negativ bleibt, das
„Warnungssignal“ also noch aushaftet, diese Gefahr gebannt.
Wir können natürlich heute nicht prognostizieren, daß der
Tertiarismus und die Parasyphilis durch die präventive Be¬
handlung verhindert wird, doch treffen alle Prämissen zu, welche
zu einer günstigen Vorhersage berechtigen.

In den Fällen, in denen trotz Exzision und merkurieller
Frühbehandlung Allgemeinerscheinungen auftraten, fällt zunächst

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Zur Frühbehandlung der Syphilis.

471

die Verspätung der Generalisierung auf. Die Eruptionsperiode
der Syphilis beginnt nach Neu mann gevöhnlich 50—75 Tage,
nach Finger in der achten bis zehnten Woche nach der In¬
fektion. Lang berechnet die erste und zweite Inkubation ge¬
trennt und zwar gibt er fiir die erste Inkubation im Minimum
10 , im Maximum 42 Tage an, fiir die zweite Inkubation im
Minimum 8—14 Tage, im Maximum 159 Tage, gewöhnlich
6—12 Wochen, also 42—84 Tage. Wir wollen die Ziffern, die
uns von den Kranken für die erste Inkubation angegeben wur¬
den, zunächst vernachlässigen, weil wir den Anamnesen unserer
Patienten berechtigten Zweifel entgegenbringen. Die Ziffern für
die zweite Inkubation hingegen sind schon wertvoller, weil wir
diese durch eigene Beobachtung erheben konnten. Wenn wir
nun das Maximum der Durchschnittsziffern, also Längs 84 Tage,
als Paradigma wählen, dann ergibt sich in unseren Fällen sehr
häufig eine beachtenswerte Verspätung, nämlich auf 100 bis
180 Tage, in den übrigen Fällen schwankten die Inkubations¬
zeiten in den normalen Grenzen. Hiebei läuft die Inkubations¬
zeit naturgemäß mit der einverleibten Quecksilbermenge parallel.
Die irritativen Veränderungen begannen in den mit verspäteter
Eruption einhergehenden Fällen meist in Form des makulo¬
papulösen Exanthems, sehr häufig mit einer spezifischen Angina
resp. Plaques au den Tonsillen. Die Bevorzugung der zuletzt
genannten Lokalisation wird in gleicherweise von Thal mann
und Scherber gemeldet. Wir legten uns speziell in dem
einen Falle (Nr. 3), in welchem die erste, fünf Monate nach
Schluß der ersten Hg-Kur aufgetretene irritative Proruption
in Plaques an den Tonsillen bestand, die Frage vor, ob man
hier von einem „Solitärsekundäraffekt“ im Sinne Thalmanns
sprechen könne. Schwellung der regionären Drüsen konnten
wir nicht konstatieren, inzwischen warteten wir jedoch die
weitere Verbreitung der Irritation nicht ab und begannen
sofort eine zweite Kur, um in diesem Falle den Erfolg der
Frühbehandlung nicht preiszugeben. Die präventive Lokal¬
behandlung der Tonsillen zugleich mit der Allgemeinbeband-
lung, die zur Verhinderung der dorthin lokalisierten Symptome
empfohlen wurde, haben wir bisher nicht vorgenommen.

Die Tatsache, daß präventiv behandelte Fälle, bei welchen

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472

Grünfeld.

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trotz Exzision und merkurieller Frühbehandlung Sekundär¬
symptome auftreten, einen von der Norm abweichenden Ver¬
lauf nehmen, ist seit jeher bekannt, nur die Deutung dieser
Erscheinung ist eine verschiedene. Daß die in diesen Fällen
erscheinenden Eruptionsformen milder sind und in den meisten
Fällen mit Hg leicht zu beeinflussen, wird wohl heute nicht
mehr bestritten werden. Auch unsere Fälle ergeben diese Mil¬
derung, wir konnten wiederholt, wie aus der Durchsicht der
Krankengeschichten hervorgeht, nur eine auf eine einzige Stelle
beschränkte Irritation finden, die dann in wenigen Tagen durch
lokale Behandlung bei fortgesetzter Hg-Darreichung schwand.
Wenn dann in einzelnen Fällen — bei unserem Material wurde
diese Beobachtung nicht gemacht — das Quecksilber versagt,
so ist noch zu beweisen, ob daran die frühzeitigen Hg-Gaben
Schuld tragen. Gibt es doch Fälle genug, die sich auch bei
„normal“ begonnener Therapie gegen Hg ganz refraktär ver¬
halten. (Quecksilberfestigkeit der Spirochaeten ?)

Ebenso interessant ist die Frage, ob bei den präventiv
behandelten Fällen Rezidiven häufiger und schwerer sind als
in den exspektativ behandelten, ein Argument, das die Gegner
der Frühbehandlung immer gebrauchen. An unserem Material
wurden nach Abzug der 9 symptomfreien Fälle, also bei 37
Kranken, 13mal Rückfälle beobachtet, wobei sämtliche, auch
die geringfügigsten Manifestationen in Betracht gezogen werden.
Die Rezidiven bestanden in 5 Fällen in einem Exanthem (Ro¬
seola), 3mal in einer spezifischen Alopezie, 5mal in Papeln an
den Tonsillen, bzw. an der Eichel und am Hodensack. Daß
diese Rückfälle besonders schwer gewesen wären, kann man
an der Hand unserer Protokolle wohl nicht behaupten, im
Gegenteil, wir finden meist nach kürzester Zeit, oft lediglich
nach lokaler Behandlung, Involutiou der papulösen Formen,
rascheres Abheilen des Exanthems und sogar relativ kürzere
Heilungszeiten bei deu sonst refraktären Alopezien. Auch dieses
Gegenargument wird also bei der Bewertung der Frühtherapie
wohl nicht in Betracht kommen dürfen.

Mit der Tatsache, daß durch keinen bisher mitgeteilten
mißlungenen Abortionsversuch ein Risiko für den Kranken
nachgewiesen wurde, daß der Verlauf der spezifischen Altera-

Gck igle

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Zur Fr&hbehandlung der Syphilis.

473

tionen wohl eigentümlich verändert, gewiß aber nicht ver¬
schlimmert wurde, fallen die Eontraindikationen gegen die
Frühbehandlung weg.

Die Indikationen für den Abortionsversuch finden dagegen
in den allerdings nicht sehr zahlreichen Fällen, die durch Jahre
frei von Erscheinungen blieben, negativ nach Wassermann
reagierten und sich andauernd völlig wohl fühlten, eine mäch¬
tige Unterstützung, wobei wie bei jedem anderen Kupierungs-
versuche von vorneherein die Chance einer Abortion mit der
Kürze der zwischen Infektion und erster Präsentation beim
Arzte abgelaufenen Frist proportional ist. Ob die auf diesem
Wege begonnenen Versuche mit dem neuen Ehrlich-Hata-
schen Präparate noch bessere Resultate ergeben werden, bleibt
abzuwarten. Dem ärztlichen Takte und der eindringlichen Be¬
tonung des Ernstes der Situation ist auf diesem Wege jedes-
falls ein weiter Spielraum gegeben. Die einstigen Gegner der
Frühbehandlung vermochten niemals die Nachteile derselben
zu erhärten, hoffentlich gelingt es ihren heutigen Anhängern,
den Wert des präventiven Eingreifens, mit Hilfe eines gewissen¬
haft gesammelten Tatsachenmaterials in überzeugender Weise
darzutun.

Literatur.

1. Scherber. Die Abortivbehandlung der Syphilis. Verhandlungen
der Deutschen denn. Ges. X. Kongreß, p. 232. 1908.

2. Witte. Wirksamkeit der Exzision syphilitischer Primäraffekte.
Archiv. Bd. LXXXV. Festschrift Neisser. p. 271. 1907.

3. Rona. Über die abortive Behandlung der Syphilis durch Ex¬
stirpation der Primärsklerose und der regionären Drüsen. Orvosi hätilap.
Nr. 32. 1907.

4. Harris and Corbus. The journal of the americ. med. assoc.
Nr. 23. 1908.

5. Thal mann. Die Frühbehandlung der Syphilis. Münch, med.
Wochenschr. Nr. 13. 1907.

6. Thal mann. Die Syphilis und ihre Behandlung im Lichte
neuerer Forschungen. Meißen. H. W. Schlimpert. 1906.

7. Lang. Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten. Wies¬
baden. J. F. Bergmann. 1904-

8. Zieler. Über die Verwendung hochprozentiger Quecksilber¬
mischungen zur Syphilisbebandlung. Münch, med. Woeb. Nr. 46. 1908.

9. Zieler. Über die Anwendung des grauen Öle9 (Oleum cine-
reum) zur Syphilisbebandlung. Archiv. Bd. LXXXVIIL 1907.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

474

Grünfel d.

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10. Nobl. Neuere Leitsätze zur hypodermatischen Syphilisbehand¬
lung. Zentralbl. f. d. gesamte Therapie. Heft 2. 1909.

11. Volk. Die Injektionstherapie der Syphilis. Derm. Zeitschr. 1908.

12. Duhot. Le traitement intensif et abortif de la Syphilis rAalise
par les injections d’huile grise. Bulletin de la sociätä frangaise de derm.
et de syphiligr. p. 148.. 1907.

13. Neisser. Über die Verwendung des Arsazetins (Ehrlich)
bei der Syphilisbehandlung. Deutsche medizin. Wochenschr. Nr. 85. 1908.

14. Hey mann. Arsazetin bei Syphilis, ibid. Nr. 50. 1908.

15. Paderstein. Augenerkrankungen (Opticusatrophie) durch
Atoxyl und Arsazetin. Berl. klin. Wochensch. Nr. 22. 1909.

16. Röthig. Weitere Untersuchungen am Zentralnervensystem von
mit Arsazetin behandelten Mäusen. Deutsche med. Woch. Nr. 50. 1909.

17. Borchers. Die toxischen Nebenwirkungen des Arsazetins, ins¬
besondere die Nierenreizungen. Münch, med. Woch. Nr. 8 1910.

18. Juan de Aznä. Riv. clin. de Madrid. Nr. 1. 1910.

19. Jenssen. Die Behandlung der Syphilis mit Arsazetin. Dermat.
Zeitschr. April 1910.

20. Gaue her. Action präventive du mercure dans la Syphilis.
Comptes rendus de la 37. session de l’association frangaise pour Pavan-
oement des Sciences. Giermont-Ferrand. p. 876. 1908.

21. Lederer. Beitrag zur Frühbehandlung der Syphilis. Med. Klin.
Nr. 49. 1908.

22. Mannino. Due novi casi di aborto di sifilide merce la cura
mercuriale intensa e precoce. Giornale ital. delle malattie veneree e della
pelle. Vol. LI. fase. 1. 1910.

23. Le88er. Die Behandlung der Syphilis im Lichte der neueren
Syphilisforschung. Deutsche med. Woch. Nr. 3. 1910.

24. Kröger. Die Frühbehandlung der Syphilis. Balt. Ärztekongreß
in Dorpat 1909. St. Petersburger med. Woch. Nr. 8. 1910.

25. Prissmann. ibidem. (Korreferat.)

26. Sydston. Med. Journal. Bd. XCIV. 12.

27. Neumann. Syphilis in Nothnagel Handb. 23.

28. Finger. Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten.
II. Teil. Leipzig und Wien. 6. Auflage. Deuticke. 1908.

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Aus der Akademischen Klinik für Hautkrankheiten der Allgem.
Krankenanstalten der Stadt Düsseldorf (Direktor Dr. C- Stern).

Zur Injektionstherapie der Lues.

Von

Dr. K. F. Hoffmann,

Aatiitensarst.

Im Jahre 1856 wurden von Christ. Hunter lokale
Sublimateinspritzungen in und um breite Kondylome vorge¬
nommen. Die ersten subkutanen Injektionen im heutigen Sinne
wurden 1860 an der Klinik Hebras gemacht. Genaueres ist
über sie nie bekannt geworden. Erst durch Scarenzios Ver¬
öffentlichung (1864) und die Versuche Lewins, deren erste
in das Jahr 1865 fallen, wurde die Methode in weitere Kreise
getragen (nach Ledermann).

In mannigfachster Form wurde seitdem das Quecksilber
dem Körper bypodermatisch einverleibt. Als reines metallisches
Quecksilber ohne jeden Zusatz (Fürbringer u. a.), fein
verteilt in feinen Kügelchen in einem salbenartigen Vehikel
als graues Öl (Lang), als Quecksilberamalgan: Merkuriol
(Möller), endlich in Form zahlreicher Salze. Aus der Literatur
lassen sich ihrer nicht weniger als 47 verschiedene nachweisen.

Die kolloidale Form des Quecksilbers wurde zum ersten
Male 1898 von Werther injiziert.

In neuerer Zeit entstand den reinen Quecksilbersalzen ein
Rivale in den Hg-Arsenverbindungen. Als Urtyp dieser Gruppe
muff das 1901 von Civatte empfohlene Hydrargyrum jodo-
cacodylicum gelten. Ihm folgte bald das Enesol, in neuester
Zeit das Hydrarg. atoxylicum und das Hectargyr.

Rein auf ihrem Arsengebalte beruht die Wirkung des
Atoxyls, des Arsazetins, des Ehrlich-Hatasehen 606 und
des Hectins.

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476

Hoffmann.

Nicht viele der genannten Mittel haben sich in der
Therapie zu behaupten vermocht. Manche mußten schon nach
Anwendung bei nur wenigen Patienten wieder verlassen werden,
andere erfreuten sich einer vorübergehenden Beliebtheit inner¬
halb eines kleineren oder größeren Kreises von Therapeuten,
um dann ebenfalls zu verschwinden. Die Geschichte des ein¬
zelnen Mittels ist oft die Geschichte der Injektionstherapie
überhaupt, eine Gegenüberstellung der Vorzüge, die wir von
ihm fordern: Rasche Wirkung, geringe Schmerzhaftigkeit, späte
Rezidive mit den schädlichen Nebenwirkungen, die man ihm,
wie dieser ganzen Therapie vorwirft: Embolien, schwere Ver¬
giftungen aus intramuskulären Depots usw. Meist war es die
geringe Wirksamkeit zusammen mit großer Schmerzhaftigkeit
der Einspritzung, die ein Mittel wieder aus der Therapie ver¬
drängte. Von den genannten achtundfünfzig Präparaten sind
es kaum mehr als ein Dutzend, die heute noch verwandt
werden, soweit sich dies überhaupt beurteilen läßt. Ich rechne
hierhin das graue Öl und das Merkuriol, ferner von den reinen
Quecksilbersalzen das Hydrargyrum benzoicum, chloratum,
bichloratum, jodatum, oxycyanatum, salicylicum, thymoloaceticum
und von neueren Mitteln das Asurol. Von den Arsenquecksilber-
verbindungen ist das Hg- jodocacodylicum nach seiner Emp¬
fehlung durch Civatte, Tommasi und Dumont bald wieder
verschwunden. Unter den neueren Mitteln dieser Gattung erfreut
sich das Enesol größerer Beliebtheit, neben ihm findet das
Hg. atoxylicum und das Hcctargyr Verwendung. Das Hydrarg.
colloidale ist neuerdings wieder von Balzer und Galup
erwähnt wurde.

Von den reinen Arsenpräparaten steht zurZeit Ehrlicbs
606 im Mittelpunkte der Diskussion. Das Atoxyl dürfte wegen
seiner Giftigkeit wohl kaum noch bei menschlicher Lues gegeben
werden, auch das Arsazetin findet aus den gleichen Gründen,
wenn schon es weniger gefährlich ist, nur noch in Ausnahme¬
fällen seine Indikation. Über Hektin ist bisher kaum etwas
bekannt geworden.

Diese zuletzt genannten Quecksilber- und Arsenpräparate
sind es somit, die zurzeit unser therapeutisches Rüstzeug
gegen die Syphilis darstellen, wenn wir von anderen gelegentlich

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Zur Injektionstherapie der Lues.

477

zur Verwendung kommenden absehen. Der Inhalt dieser Arbeit
ist ein klinischer Vergleich dieser sämtlichen Präparate unter¬
einander, andererseits ein Versuch, die therapeutischen Möglich¬
keiten, die uns die Injektionstherapie heute gestattet, an den
Erfolgen zu messen, die wir mittels anderer Darreichungsarten
erzielen können. Der Gang der Untersuchungen war folgender.
Zunächst wurde der Gehalt der verschiedenen Mittel an wirk¬
samer Substanz und das Verhalten derselben innerhalb des
Körpers an Hand der zahlreichen vorliegenden Untersuchungen
festgestellt. Hierdurch allein schien es möglich, das individuelle
Moment und die in ihm begründeten Irrtumsmöglichkeiten, die
bei der Beurteilung eines Mittels lediglich nach mit ihm
allein behandelten Fällen nur zu leicht obwalten, wenigstens
teilweise auszuschließen. Die auf chemischem Wege gewonnenen
Tatsachen gestatten, die am Krankenbette erhaltenen Resultate
aus dem Rahmen des rein klinischen herauszuhcben, zu erklären
und somit auf eine breitere wissenschaftliche Basis zu stellen.
Die Hauptsache blieb natürlich die klinische Beobachtung. An
dem großen Luesmaterial der Düsseldorfer Klinik war es möglich,
stets mehrere Präparate gleichzeitig verschiedenen Patienten
zu injizieren und so die therapeutische Potenz der einzelnen
Mittel gegeneinander abzuschätzen. Hierbei wurde natürlich
der Hauptwert auf neue und neueste Präparate gelegt, insbe¬
sondere auf Arsenquecksilber- und reine Arsenverbindungen,
um deren therapeutische Sonderstellung etwas zu beleuchten.
Neben den Spritzkuren wurden zum Vergleich auch stets einige
Patienten mit Schmierkur behandelt.

Die Frage nach der Wirkungsweise eines Mittels ist die
Frage nach seiner wirksamen Komponente. Diese ist bei den
in Frage kommenden Mitteln teils das Hydrargyrum, teils das
Arsen, teils eine Vereinigung beider. Über die Art der Wirkungs¬
weise ist noch keine völlige Einigung erzielt. Von vielen wird
sie als eine unmittelbare Einwirkung auf die Krankheitserreger
selbst^ als eine direkte Vernichtung aufgefaßt, nach andern
(Stern) wirken sie mittelbar durch eine von ihnen hervor¬
gerufene Leukozytose. Von andern wiederum wird der Prozeß
als ein katalytischer aufgefaßt (Schade, v. Düring). Die
verschiedene therapeutische Energie der Präparate ist durch

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478

Hoffm&nn.

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ihren verschiedenen Gehalt an Quecksilber und Arsen bedingt,
und erhöht sich dementsprechend je nach der Menge, die
durch eine Injektion dem Körper zugeführt wird. Dem ent¬
spricht auch die mehr auf klinische Erfahrung anfgebante Ein¬
teilung in stärker (Kalomel) und schwächer (Hg. benzoic. u. a.)
wirkende Mittel. Im einzelnen enthalten die verschiedenen
Präparate an wirksamer Substanz: *)

Graues Öl ... .

• 40%

metallisches Quecksilber

Asurol ....

. 40*3%

9

71

Merkuriolöl . . .

• 45-0%

77

9

Hydr. benzoic. . .

• 45-3%

y»

77

Hydr. jodat. . . .

. 56-5%

77

7?

Hydr. tbymoloacet.

• 57-0%

7)

9

Hydr. salicylic. . .

. 59-5%

77

77

Sublimat ....

• 74-0%

n

77

Hydr. oxycyanat. .

. 85-0%

17

9

Kalomel.

. 85 0%

77

17

Die Quecksilber-Arsenverbindungen enthalten

Metall. Hg. Arsen

Hydr. atoxylic. . . . 24'2% 32-3°/«

Enesol. 38-5% 14*4%.

Diese absoluten Zahlen erhalten dadurch praktisch eine
wesentliche Verschiebung, daß wir gewohnt bzw. durch die
chemische Konstitution der Mittel gezwungen sind, ganz ver¬
schiedene Dosen zu injizieren. Von den löslichen Salzen inji¬
zieren wir am wenigsten, da eine Überschwemmung des Orga¬
nismus mit einer größeren Quantität rasch resorbierbaren
Quecksilbers neben dem therapeutischen Effekt schwere Intoxi¬
kationserscheinungen zeitigen könnte. Von den schwerlöslichen
geben wir eine größere einmalige Dosis, da wir nur eine lang¬
same, teilweise Resorption aus dem so gesetzten Depot erwarten.
Die größte Einzeldosis lassen die beiden am schwersten assi¬
milierbaren Präparate, das graue Öl und das Merkuriolöl, zu.
Die therapeutischen Gaben gestalten sich demnach, für die

*) Die Zahlen sind teils stöchiometrisch ans dem Molekulargewicht
berechnet, teils Hager, Pharmaz. Praxis 1905, teils den Original Veröffent¬
lichungen entnommen.

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zur Injektionstherapie der Lues. 479

einzelnen Mittel nach dem Gehalt an metallischem Quecksilber
berechnet, folgendermaßen:

Hydrarg. benzoic. . . 2 ccm

einer 1%

Lösung = 0*009 Hg. met.

„ jodat. ... 2

39

73

1%

* =0011

39

13

Sublimat . 2

13

73

1%

* = O'Olö

n

39

Hydrarg. oxycyanat. . 2

13

73

1%

. =0*017

w

39

Enesol l ) .2

n

39

»7.

„ = 0*023

31

13

Hydr. axtoxylic. 5 ) . 1

»

7)

10% Suspension = 0024

33

13

Asurol . 2

»

39

5%

Lösung = 0*040

n

13

Hydr. thymoloacet. . 1

V

73

10%Su8pension = 0*057

n

73

Hydr. salicylic. ... 1

1 )

39

10°/ o

„ = 0*059

73

73

Kalomel . 1

33

79

io*/.

„ = 0085

31

13

Merkuriolöl, 10 Teilstriche einer Barthelemy-

schen Spritze 3 ).=0135 „ „

Granes öl, eine Barthelemysche Spritze . =0*140 „ „

Wie aus dieser Tabelle hervorgeht, schwankt der Gehalt
der einmaligen Dosis der gebräuchlichsten Mittel an metallischem
Quecksilber zwischen 9 und 140 Milligramm. Therapeutisch
lassen sich diese Zahlen natürlich nicht ohne weiteres mit¬
einander vergleichet). Die bei Injektion eines löslichen Salzes
in den Körper eingefiihrte verhältnismäßig geringe Quecksilber¬
menge wird rascher gegen die Krankheit mobilisiert, als die
oft viel größere Menge eines unlöslichen Präparates, von dem
nur nacheinander Bruchteile von den Körpersäften assimiliert
werden können. Eine Bewertung der therapeutischen Potenz
der verschiedenen Mittel ist somit überhaupt nur möglich an
der Hand von Untersuchungen, die über das Verhalten der
Injektionsmasse innerhalb des lebenden Organismus berichten.
Die Zahl dieser Untersuchungen, Analysen über die Ausschei¬
dung des eingespritzten Quecksilber durch Urin und Fäzes, ist
eine große. Hauptsächlich betreffen sie die Elimination durch
den Urin, nur ein geringer Bruchteil berücksichtigt auch die
durch den Stuhlgang. Nur die erstgenannte Untersuchung des
Harns ist für sämtliche ^Präparate durchgeführt — die Aus-

*) Dazu 0 009 g Arsen.

*) Dazu 0 014 g Arsen.

*) Diese Quantität entspricht für die Barthölömysehe Spritze der
von Möller ausgegeb. Dosis. Möller verwandte die Lang sehe Spritze.

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480

Hoffman n.

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Scheidung durch den Darm nur für ganz wenige Präparate —
nur sie ermöglicht eine Gesamtübersicht. Ich berücksichtige
daher in der Zusammenstellung der sämtlichen mir bekannt
gewordenen Untersuchungen, die ich als Grundlage für eine
klinische Erörterung nunmehr in gedrängter Kürze folgen
lasse, aus den genannten Gründen nur die Harnanalysen. Um
auf dieser Basis die Injektionstherapie als solche auch mit
der internen und perkutanen Behandlung vergleichen zu können,
sollen auch die für diese beiden vorliegenden Untersuchungen
mit erwähnt weiden. Die Analysen über Quecksilberausscheidung
bei subkutaner Einverleibung sind, soweit sie mir überhaupt
bekannt geworden sind, vollständig aufgeführt. Von den die
Schmierkur betreffenden sind der Kürze wegen mehrere ver¬
nachlässigt worden, die über Ausscheidung unter veränderten
Bedingungen berichten, z. B. bei gleichzeitiger Jodkalidar-
rcichung etc. Dies konnte um so leichter geschehen als auch
ohne sie ausführliche Analysen vorliegen.

Über die Ausscheidung des per os einverleibten Quecksilbers liegen
verhältnismäßig nur wenige Untersuchungen vor. W eiander fand bei
Darreichung von täglich 2x2 Pil. hydrargyri der schwedischen
Pharmakopoe, deren jede 6 Zentigramm metallisches Quecksilber enthält
erst äm 15. Tage Spuren Hg im Urin und selbst am Ende der 37 Tage
dauernden Kur, nachdem 150 Pillen genommen worden waren, keine
nennenswerten Mengen. Stärker und rascher ist nach seinen Unter¬
suchungen die Elimination des Kaloniels in Pillenform. Bürgi
fand es schon am zweiten Tag im Urin. Wolff und Nega heben
besonders die ziemlich lange Remanenz des Quecksilbers im Urin bei
der internen Kalomelkur hervor. Bei Hydrarg. jodatum flavum
erscheinen schon am zweiten Tag Spuren Hg im Urin (Bürgi). Ausführ¬
lichere Untersuchungen liegen über ein neueres, inneres Queoksilber-
präparat, das Mer gal vor. Bei ihm findet sich nach Zechmeister
schon am ersten Tag der Behandlung Quecksilber im Harn. Höhne
fand cb ebenfalls manchmal schon am ersten, meist nach zwei bis drei,
in vielen Fällen nach vier bis sechs, einmal erst nach zehn Tagen.
Varges konnte es bereits vier Stunden später nachweisen. Die Elimi¬
nation steigt dann ziemlich rasch und hält etwa von der Mitte der zweiten
Woche an sich ziemlich gleich auf einer beträchtlichen Höhe, derart,
daß die tägliche Ausscheidung zwischen 4*12 und 5*67 Milligramm schwankt.
Achtundzwanzig Tage nach der Kur war das Quecksilber aus dem Urin
verschwunden.

Über das erste .Auftreten im Urin des durch Schmierkur dem
Körper einverleibten Quecksilber weichen die Angaben der Autoren

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etwas von einander ab. Miohailowski fand es schon 12 Standen
nach der ersten Einreibung. Bürgi, Kromayer, Welander (nach
Lindön), Kronfeld und Stein fanden es ebenfalls meist schon
am ersten Tag, sämtliche aber nnr in ganz geringen Mengen. Hiermit
stimmen die Befunde Juliusbergs wohl überein, der bei Hunden 48
Stunden nach einer Einreibung Hg in den Organen fand. Andere Untersucher
fanden es erst später, auch die obengenannten in einer Anzahl ihrer
Fälle« Düsselhorst fand es bei einem Patienten, der täglich 8 g
Reeorbin Hg-Salbe verrieb, erst am 5. Tage, Welander (naoh Linden)
manchmal noch am 8. nicht. In der Mehrzahl stimmen indessen die
verschiedenen Untersuchungen darin überein, daß schon am ersten Tage
Quecksilber ausgeschieden wird. Daß hiebei manches von der Qualität
der Salbe, der Menge und nicht zuletzt von der bei der Einreibung ver¬
wandten Sorgfalt abhängt, ist klar. Die oben genannte Zeit von 12 Stunden
(Michailowski) gilt nur für Salben bestimmter Konstitution, bei
anderen Salben fand derselbe Autor das Hg erst nach 36 und 60 Stun¬
den im Harn. Kronfeld und Stein konnten es, wenn täglich
2 g geschmiert wurden, erst nach 3—4 Tagen nachweisen, nach täg¬
lichem Verbrauch von 4 g aber schon nach 1—2 Tagen. Von
diesem Zeitpunkt des ersten Auftretens an steigt alsdann die Kurve der
Quecksilberausscheidung mit einer Regelmäßigkeit, wie sie bei keinem
anderen Mittel vorkommt, von keiner Remission unterbrochen, um etwa
um die vierte bis fünfte Woche — soweit die Untersuchungen bis dahin
fortgeführt sind und somit eine Beurteilung zulassen — ihre Hohe za
erreichen. Die Menge des eliminierten Quecksilbers wechselt in den
Angaben der verschiedenen Untersucher. Die größten Zahlen fand
Kromayer, dessen Patient täglich drei Gramm Hageen schmierte,
nämlich am Anfang der fünften Woche über sechs Milligramm täglich.
Die Zahlen Bürgis (2 <7 Offic. graue Salbe täglich) bleiben hiergegen
etwa um die Hälfte zurück. Noch kleiner sind die Düsselhorsts bei
drei Gramm Hg-Resorbin, sie überstiegen nie 1*8 Milligramm pro die. Am
Ende der Kur fällt alsdann die Menge des ausgeschiedenen Quecksilbers
langsam ab. Mit den klinischen Erfolgen der Schmierkur verglichen,
gewinnt es an Wahrscheinlichkeit, daß diese Zahlen, so widerspruchsvoll
sie an und für sich sind, in den verschiedenen Fällen zutreffen können«
Doch soll die therapeutische Seite der Frage erst später erörtert werden.
Wenn aber von verschiedener Seite stets von neuem darauf hingewiesen
wurde, daß keine Form der Hg-Zufuhr den Patienten in dem Maße vor
Rezidiven schützt, wie die Inunktionskur, so findet dies in den Versuchen
&ber die Remanenz des Quecksilbers nach einer Schmierkur vollauf seine
Bestätigung. Sämtliche, von verschiedenen Untersuchern gefundenen
Zahlen, tun übereinstimmend dar, daß bei keiner andern Behandlungs¬
weise das Quecksilber solange noch im Harn nachzuweisen ist. Welander
fand bei drei verschiedenen Patienten am 37., 39. und 40. Tage noch
beträchtliche Quantitäten. Düsselhorst stellte bei einem Patienten ein
langsames Abfallen der täglichen Menge fest, vom 70. Tage ab konnte er
Arek. f. Dermat. n. Byph. Bd. CV. oi

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jedoch nur noch Sparen finden. Bei anderen Kranken fand derselbe Autor noch
3 Monate später quantitativ bestimmbare Mengen, qualitativ bestimmbare
noch bis zn 8 Monaten nach Ende der Behandlung. Aus seinen Unter¬
suchungen geht hervor, daß in dieser Zeit das Quecksilber nicht täglich aus¬
geschieden wird. Es kann tagelang und wohl auch länger fehlen, um dann
wieder zu erscheinen. Burgi konnte es vier, Oberländer über
8 Monate, Michailowski achteinhalb Monate nach einer sogar sehr wenig
energischen Kur noch nachweisen, Düsselhorst noch nach 2 1 /, Jahren
in minimalen Spuren. Noch später fanden es Vajda und Paschkis,
nämlich nach drei, vier, fünf, in einem Falle sogar noch nach dreizehn
Jahren. So erstaunlich die letzte Zahl ist, so findet sie doch durch einen
Befund Düsselhorst, ein gewisses Gegenstück. Bei zwei vor zehn Jahren
zum letztenmale behandelten Luetikern fand Düsselhorst in einem
Falle nichts, in dem Urin des andern minimale Spuren Hg. Sehen wir
aber selbst von diesen letzten Zahlen ab, so finden wir trotzdem für
keine andere Einverleibungsform des Quecksilbers eine so lange Remanenz
wie für die Schmierkur. Hierbei ist freilich zu berücksichtigen, daß die
ausgeschiedenen Mengen zum Schluß so klein sind, daß wir ihnen einen
Einfluß auf den syphilitischen Prozeß kaum noch zusohreiben dürfen.

Weitaus die umfangreichsten Untersuchungen liegen über die Aus¬
scheidungsverhältnisse der verschiedenen subkutan einverleibten
Quecksilberpräparate vor. Diese Präparate sind einerseits Queck-
silbersalze, nach altem Herkommen in leicht- und schwerlösliche ein¬
geteilt. Eine zweite Gruppe bildet das graue Öl zusammen mit dem
Merkuriol.

Von den gebräulichen leichtlöslichen Salzen ist nur für das Sub¬
limat der Ausscheidungsmodufl genauer untersucht worden. Ich über¬
gehe hier die in der Literatur niedergelegten, teilweise ausgedehnten
Analysen für ältere, heute obsolet gewordene Mittel. Unter den neueren
Mitteln liegen nur über das Enesol Angaben vor.

Die Ausscheidung des Quecksilbers beginnt nach einer Sublimat¬
injektion sofort. (Bürgi). Schon nach ein bis eineinhalb Stunden
erscheint es im Harn (Welander, nach Lindön). Byasson, Mayen-
$on und Bergeret (nach Lindön) fanden es naoh zwei Stunden, We¬
lander acht Stunden nach 0*015 Sublimat sogar schon in ziemlicher
Menge im Urin. Die Resorption ist somit eine sehr rasche und kräftige.
Dagegen ist, wenn nur eine Spritze gegeben wird, die Ausscheidung nach
24 Stunden beendet (Byasson). Wesentlich günstiger gestaltet sich die
Remanenz, wenn wie im Laufe einer Kur eine größere Anzahl Spritzen
gegeben werden. Während einer solchen Behandlung steigt die Aus¬
scheidungsmenge täglich etwas, die Zunahme ist regelmäßig, ähnlich wie
bei der Schmierkur, doch bleiben die Ausscheidungswerte wesentlich
unter denen bei der Inunktionskur gefundenen zurück. (Siehe Tabelle.)
Am Ende der Kur sinkt dann die Ausscheidung ziemlioh rasch, wenn
auch nicht so jäh, wie naoh einer einzigen Spritze. Welander konnte
noch einen Monat nach der letzten Sublimatspritze Quecksilber nach-

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weisen. Die obengenannten französischen Autoren behaupteu eine Remanenz
über Monate, selbst Jahre hinaus.

Ganz ähnlich wie bei Sublimat liegen die Verhältnisse bei Enesol.
Goldstein konnte 2 Stunden nach der Injektion schon eine Hg-Aus-
scheidung feststellen. Diese dauerte etwa 20 Stunden. 24 Stunden nach
der Einspritzung war kaum noch Quecksilber im Urin nachzuweisen.

Einen ähnlichen oder gleichen Ausscheidungsmodus dürfen wir
zweifellos auch für das Hydrargyrum oxycyanatum und das Asurol an¬
nehmen. Chemische Untersuchungen über die Hg-Elimination bei diesen
beiden Mitteln sind mir nicht bekannt geworden. Dagegen weist neben
ihrer chemischen Eigenschaft als wasserlösliche 8alze auch ihr klinisches
Verhalten auf ähnliche Verhältnisse hin. Die rasche Wirkung, die auch
bei ihnen oft eintretende Herxheim er sehe Reaktion, die oft ebenso
rasch einsetzenden Nebenerscheinungen lassen den Schluß zu, daß ihr
Verhalten innerhalb des Körpers dasselbe ist wie das des Sublimats und
EneSols.

Im Gegensatz zum Sublimat und den andern wasserlöslichen
Quecksilbersalzen pflegen das Kalomel, das Hydrargyrum salicylicum und
thymolo-aceticum zur Gruppe der unlöslichen Salze zusammengefaßt zu
werden. Genauer wäre die Bezeichnung „wasser“-unlösliche Salze, da es
selbstverständlich eine Voraussetzung für die therapeutische Wirksamkeit
dieser Präparate ist, daß sie subkutan appliziert einer Auflösung durch
die Gewebesäfte fähig sind. Diese Möglichkeit einer Lösung in eiwei߬
haltiger Flüssigkeit bewies Welander mit Hilfe von Aszites
Hierbei zeigte sich außerdem, daß das Hg. salicylicum sehr
leicht, das Hg. thymolo-aceticum und das Kalomel dagegen
schwer löslich ist. Es lösten sich nämlich von dem Hg.
salicylicum 63*1%, von Kalomel 1*4% und vom Hg. thymol.
nur 0*9% in der Aszitesflüssigkeit. Die durch Harnunter¬
suchungen gewonnenen Werte bestätigen ein gleiches Verhalten inner¬
halb des Körpers. Die Ausscheidung des Hg bei Injektion von salizyl-
saurem Quecksilber beginnt nach zwei Stunden (Linddn, Bürgi). Schon
am Tage der Injektion wird ein sehr großer Teil des einverleibten Hg #
ausgeschieden. Die hierfür gefundenen Zahlen sind mit die größten unter
sämtlichen Präparaten gefundenen. 6*3, 7*0, 7*5 Milligramm pro die im
Harn sind nach Bürgi Durchschnittswerte, Winternitz fand bis zu 8,
Bürgi in einem Falle 9*3 Milligramm. Am Tage nach der Injektion
wird meist schon etwas weniger eliminiert, dann fallt die tägliche Aus¬
scheidungsmenge ziemlich rasch (Bürgi, Welander, Lindön) und
erreicht am Tage der nächsten Injektion wieder eine der früheren ähn¬
liche Höhe. Graphisch dargestellt (s. Tabelle) erinnert die Kurve der Hg-
Elimination bei Hg. salicylicum entfernt an eine Intermittenskurve.
Diese Form gilt indes nur für die meist gebräuchliche Art der Injektion
von 0*06—0*1 des Salzes in Abständen von 4—6 Tagen. Bei täglicher
Einspritzung kleinerer Mengen beginnt nach Kromayer die Ausschei¬
dung ebenfalls schon am ersten Tage, steigt dann aber kontinuierlich

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langsam an. Der Unterschied zwischen den beiden Elimmationstypen
erklärt sich zwanglos aus der Art der Darreichung und ist somit kein
prinzipieller: Ebenso rasch wie nach einer einzigen Injektion fällt aber
auch der Quecksilbergehalt nach einer rein aus Salizylspritzen bestehenden
Kur. Hierbei kommt es, wie aus Linde ns Untersuchungen hervorgeht,
sehr viel auf die eingeführte Gesamtmenge an. Nach einer einmaligen
Injektion fand der genannte Autor schon am Anfang der zweiten Woche
nichts mehr. Nach etwas größeren Dosen (0*6, 0*8, 1*1 Hg. sal.) drei,
dreieinhalb, vier, fünf, fünfeinhalb und neun Wochen später ebenfalls
nichts, in einem Falle nach sechseinhalb Wochen nur minimale Spuren.
Selbst nach 1*78 Hg. sal., das im Laufe von vier Monaten injiziert
worden war, fanden sich sechs Wochen später nur noch ganz gering
Quantitäten. Hierbei ist wie für andere Mittel auch für das Hg. sal. zu
konstatieren, daß es manchmal einige Zeit im Urin fehlen und dann
wieder erscheinen kann. Alles in allem fand Lindän nur in 24% der
Fälle, die er im zweiten Monat nach Beendigung der Kur untersuchte,
noch Quecksilber im Urin. Als Ausnahme sei ein Patient Bürgis er¬
wähnt, bei dem noch nach acht Monaten sich Spuren nach weisen ließen.

Wir besitzen somit in dem Salizylsäuren
Quecksilber ein Präparat, das sehr rasch und in
großen Mengen in den Körper gelangt, das aber
ebenso rasch wieder ausgeschieden wird. Eine
nennenswerte Remanenz findet nicht statt. Wenn¬
gleich also chemisch das Hg. salicylicum ein was¬
serunlöslich es Salz ist. so reiht es sich doch,nach
seinem Verhalten im menschlichen Organismus
betrachtet, weit eher den wasserlöslichen Salzen
als dem Hg. thymolo-acticum und Kalomel an. Sein
Wert für die Therapie muß von diesem Standpunkt aus be¬
messen werden.

Während nun unter den verschiedenen Untersuchern über
die Art der Hg-Ausscheidung bei Hydrarg. salicylicum Einigkeit
herrscht und der eben geschilderte Eliminationstypus allgemein
anerkannt wird, bestehen über das Kalomel und das Hydrar-
gyrum thymolo-aceticum Meinungsverschiedenheiten.

Bürgi fand für sämtliche drei Salze denselben Modus, ein Maximum
am Tage der Injektion, dann Absinken der Hg-Menge bei Urin und
Wiederansteigen bei der nächsten Spritze. Bürgis Schülerin Rainer
bestätigte dies für das thymol-essigsaure Quecksilber. Dieser Ansicht
wird von Weiander aufs nachdrücklichste widersprochen. Zwar wird
auch nach Welanders Untersuchungen bei Kalomel und Hg. thymolo-

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acetic. schon am ersten Tage Quecksilber im Urin ausgeschieden, bei
Kalomel manchmal schon nach einer Stunde (Nicolieh, Jnllien,
Scarenzio fanden es nach 2 Stunden [nach Bürgi]), meist erst nach
18—20 Stunden, doch ist bei beiden Salzen die Hg-Menge noch gering
und steigt erst im Laufe der nächsten Tage langsam kontinuierlich, an,
ähnlich wie bei der Schmierkur. Am vierten Tage finden sich dann
bei Kalomel schon ziemlich Mengen, die Resorption ist auch hier ziemlich
rasch und kräftig, ebenso bei Hg. thymol-acet., wenn auch nicht
sprungweise und so rasch wie die bei salizylsaurem Quecksilber. We-
lander hat die Ergebnisse seiner Harnanalysen durch Hinweis auf ver¬
schiedene andere Tatsachen zu festigen gesucht. Abgesehen davon, daß
seine Untersuchungen sich über weit mehr Fälle erstrecken, als die
Bürgi8, gewinnen sie durch seine schon früher erwähnten Experimente
über die Löslichkeit der fraglichen Salze in Aszitesflüssigkeit an Wahr¬
scheinlichkeit. (S. o.) Dieser Unterschied macht es wahrscheinlich, ja
sicher, daß sich das Hg. sal. in anderen eiweißhaltigen Körpersäften,
d. h. praktisch genommen am Orte, wo es durch die Injektion deponiert
wurde, leichter löst, als die beiden anderen Salze, diese also auch später
durch den Urin Quecksilber zur Ausscheidung gelangen lassen. Auch auf
das Auftreten der Herxheim ersehen Reaktion bei Hg. sal. und deren
Fehlen bei Hg. thymol. hat Weiander bingewiesen. Auch die Möglich¬
keit verschiedener Resultate durch verschiedene Untersuchungsmethoden
hat der Autor unwahrscheinlich gemacht, indem er eine Reihe Fälle
parallel nach der von ihm meist benutzten Almön-Schillbergschen
und der von Bürgi angewandten Technik (Farup) untersuchte und nach
beiden Methoden gleiche Werte bekam. Die Resultate Welanders
gewinnen somit an Wahrscheinlichkeit. Ich möchte indes an diesem
Orte die gefundenen Unterschiede nicht weiter erörtern, da es doch
praktisch genommen ziemlich gleichgültig ist, ob schon am ersten oder
am vierten bis fünften Tage größere Hg-Mengen in den Körper gelangqu.
Von diesem Zeitpunkte an sind nämlich bei Kalomel und Hydrarg.-thymol.
die täglichen Ausscheidungsmengen ebenso hoch wie bei Hg. sal., über-
treflen sie sogar teilweise (10*0 mg an einem Tage bei Hg. thymol.
Bürgi). Viel wichtiger als das Verhalten der beiden Salze
am Anfänge und während der Kur erscheint ihre lange
Remanenz nach dem Ende der Behandlung. Beide verblei¬
ben viel länger im Körper als das Hg. salicylicum. Noch nach
zwei Monaten werden beträchtliche Mengen Quecksilber ausge9chieden,
bei Kalomel fand Landsberg (nach Linden) es noch nach zehn und
dreizehn Monaten, wenn auch in geringen Mengen. In andern Fällen
fehlte es allerdings um diese Zeit auch schon. Auch mit Hilfe der photo¬
graphischen Platte konnte Welander den Beweis einer längeren
Remanenz bei Kalomel und Hg. thymolo-acet. als bei Hg. salicylic. er¬
bringen. Von jedem der 8alze wurde 0 05 ins Gesäß injiziert. Der Schatten,
den das Kalomel auf dem Photogramm ergab, war nach 28 Tagen kleinen
aber noch vollständig deutlich. Der Schatten des Hg. thymol nach 28

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Tagen fast unverändert. Die Schatten nach Hg. sal.-Injektionen dagegen
waren nach acht and zehn Tagen vollständig verschwanden.

Das Kalomel und das Hy drargyr. thymolo-
aceticum sind demnach Salze, die langsamer in
den Körper aufgenommen werden, als das Sali¬
zylsäure Quecksilber. Der Unterschied in derZeit
ist indes kurz, er beträgt nur wenige Tage. Auf
der Höhe der Ausscheidung kommen sich die Aas¬
scheidungswerte ziemlich gleich. Der große Vor¬
zug der beiden erstgenannten Salze vor dem Hg.
salicylic. ist ihre wesentlich längere Remanenz.

Einen ganz anderen Ausscheidungstypus wie die Quecksilbersalze
zeigt das Quecksilberamalgam Merkuriol und das graue Öl.

Über das erste Auftreten des Hg im Urin nach Rejektion von
grauem Öl weichen die Angaben etwas von einander ab. Gagriere (nach
Burgi) fand es schon eine Stunde später. Kronfeld frühestens nach
24 Stunden, in andern Fällen erst am vierten bis achten Tag, in einem
war noch am zehnten Tage nichts nachzuweisen. Bei seinen späteren
gemeinsamen Versuchen mit Stein erhielt Kronfeld ähnliche Resultate.
Weiander fand es frühestens nach 3 Tagen, ebenso Harttung. Die
in diesen Tagen gefundenen Werte sind sehr gering, es handelt sich fast
nur um Spuren. Auch in den ersten Wochen der Kur findet keine wesent¬
liche Resorption statt. Ebenso langsam wie bei grauem Öl erscheint bei
Merkuriol das Hg im Urin. Nach Möller ist es erst vom fünften Tage
au nachzuweisen, auch hier in den ersten Wochen nur in unansehnlichen
Mengen. Erst von der dritten bis vierten Woche an finden sich bei
beiden Präparaten größere Quantitäten Hg im Harne, nur bei höheren
Dosen etwas früher (Möller, Kronfeld). Vollständig verschieden zu
den Quecksilbersalzen verhält sich dagegen bei grauem Öl und Merkuriol
die Ausscheidung nach Beendigung der Kur. Während bei jenen alsdann
die tägliche Menge Quecksilber im Harn mehr oder minder rasch fällt,
steigt sie hier überhaupt erst endgültig an. Bei diesen beiden sehr schwer
löslichen Präparaten wird die Hauptmenge Hg demnach erst nach der
Behandlung ausgeschieden, nur bei einer über ungewöhnlich lange Zeit
ausgedehnten Kur auch in den letzten Wochen derselben. Dementsprechend
ist auch die Remanenz eine viel längere als bei den Quecksilbersalzen.
Bei grauem Öl fand Welander noch drei Monate, Harttung dreiein¬
halb Monate nach der letztea Spritze bedeutende Mengen Hg im Urin.
Der Schatten, den eine im Gesäß deponierte Merkuriolspritze auf der
photographischen Platte gab, hatte am 23. Tage keine wesentliche Ab-
schwächung erfahren. (Welander.) Derselbe Autor fand zwei und drei
Monate nach einer beendigten Merkuriolkur noch eine ganz beträchtliche
Elimination, nach vier und sechs noch Spuren, in einem Falle nach
neuneinhalb Monaten noch über ein Milligramm täglich. Noch länger

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Zur Injektionstherapie der Lues.

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hält es sich, wie übrigens auch für andere Quecksilberpräparate naoh-
gewiesen ist, in abgekapselten Depots, die indes für die Resorption nicht
mehr in Frage kommen.

Eine so lange Remanenz in nennenswerten Mengen kennen wir
für keine andere Darreichungsform des Quecksilbers, ausgenommen die
Schmierkur.

Untereinander verglichen hat jedes der verschiedenen Methoden
ihre Vorzüge. Am raschesten gelangt das Quecksilber bei Injektion
wasserlöslicher Salse in den Organismus. Die tägliche Ausscheidungsmenge
steigt bei diesen Präparaten von Tag zu Tag an, ohne indes besonders
hohe Werte zu erreichen. Ziemlich ähnlich der AusBcheidungskurve bei
löslichem Salze ist die bei Schmierkur. Die täglichen Werte sind hier im
allgemeinen höher als dort, vorausgesetzt, daß die Menge der grauen
Salbe keine allzuniedrige ist. Wenn Bürgi für Sublimatinjektionen
höhere Werte als für die Schmierkur bekam, so ist darauf hinzuweisen,
daß Bürgis Patient nur zwei Gramm graue Salbe täglich schmierte,
eine Quantität, wie sie in der Praxis nur ausnahmsweise zur Verwendung
kommt. Höher als bei der Schmierkur sind nach Bürgi (Hydr. jod. flav.)
und Varges (Mergal) die Ausscheidungsmengen bei der Darreichung
per 08 wenigstens im Anfänge. Dagegen ist die Elimination auf der
Höhe der Kur sehr inkonstant (Bürgi, Varges), während sie bei der
Schmierkur fast unverändert sich gleich bleibt und sogar noch ansteigt.
Ungleich mehr Hg als bei der Schmierkur und intern gegebenen Queck-
silberpräparaten wird bei der Injektion schwer löslicher Salze ausge¬
schieden. (Bürgi, Welander, Düsselhorst.) Die Art der Ausscheidung
ist eine verschiedene (s. o.). Die stärkste Resorption wiederum unter den
schwerlöslichen Quecksilbersalzen zeigt, wenn man die Gesamtmenge des
während einer ganzen Kur ausgeschiedenen Hg in Anschlag bringt, das
Ealomel (Welander), eine Beobachtung, die mit dem Rufe, die das
Kalomel therapeutisch genießt, durchaus übereinstimmt.

Nach dem Eude der Kur verschwindet das Quecksilber
am raschesten aus dem Urin bei der Darreichung per os, bei
der Injektion der löslichen Salze und des Hydr. salicylicum.
Wesentlich später verschwindet es bei Injektion von Hydr.
thymolo-aceticum, Kalomel, Merkuriol und grauem Öl. Die
längste Remanenz unter allen Mitteln gewährt die Schmierkur.

Ich verweise kurz auf die folgende Tabelle, die den Aus¬
scheidungstyp verschiedener Präparate während einer Kur
darstellt.

Der außerordentlich rasche Übergang der wasserlöslichen Salze in
den Körper ließe diese Mittel fiberall da indiziert erscheinen, wo eine
rasche Beseitigung bestehender syphilitischer Symptome wünschenswert
ist. Wie indes namentlich aus der Tabelle hervorgeht, ist die Menge des
täglich abgeschiedenen Quecksilbers eine ziemlich geringe. Wir werden

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Zur Iujektioustberapie der Lues.

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deshalb einen wirklich prompten Erfolg nur da erwarten dürfen, wo es
sich om leicht au beeinflussende Erscheinungsformen der Lues handelt.
Die klinische Erfahrung entspricht diesen auf experimentelle Grundlagen
aufgebauten Voraussetzungen, d. b. die Wirkung dieser sämtlichen Salze
ist eine sichere, aber langsame, wenn hartnäckige Exanthemformen vor*
liegen. Dies ist ganz neuerdings wieder für das älteste dieser Mittel das
8 ublimat von Juliusberg bestätigt worden.

leb habe außer den älteren Präparaten dem Sublimat,
dem Hydr. benzoicum und Jodatum, namentlich drei neuere
Mittel in den Kreis meiner Paralleluntersuchungen einbe¬
zogen, das Hydrargyrum oxycyanatum in der Form der Solutio
Hirsch, das Enesol und das Asurol. Über das letztere habe
ich bereits an anderer Stelle ausführlich berichtet (Med. Klinik
1910, Nr. 27). Ein anderes neues Fabrikat, das Mergandol, habe
ich nach der abfälligen Kritik, der dieses Mittel von Schlaß-
berg unterzogen wurde, vernachlässigt. Mit den genannten
Präparaten habe ich teils ganze Kuren durchgeflihrt, teils dem¬
selben Patienten verschiedene injiziert, um ihre Schmerzhaftigkeit
gegen einander abschätzen zu können.

Das schwächste unter den genannten Mitteln ist das Hydrar¬
gyrum benzoicum. Ich hatte eine in Ampullen zu 2 ccm in den
Handel gebrachte Lösung der Apotheke Paillard et Ducatte-
Pariö zur Verfügung. Die Wirkung war eine außerordentlich
langsame. Ein großer Vorzug des Hydrargyrum benzoicum ist
dagegen seine absolute Schmerzlosigkeit. Von sämtlichen
Spritzen hat nach Angabe des Patienten nur eine einzige fünf
Minuten unwesentlich geschmerzt, die andern wurden überhaupt
nicht gespürt. Diese milde Wirkung zusammen mit dem völligen
Fehlen von Nebenerscheinungen sichern vielleicht dem Hydr.
benzoic. bei' der Behandlung überempfindlicher Personen und
von Kindern trotzdem eine gewisse Bedeutung. Für die Allge¬
meinheit kommt es als zu schwach kaum in Frage. In Frank¬
reich wird es häufiger gegeben. Rezidive treten, wie aus der
Literatur zu entnehmen ist, rasch ein.

Das nächst stärkere Quecksilbersalz ist das Hydrargyrum
bijodatum. Ich injizierte zwei französische Präparate in sterilen
Ampullen (Apotheken Midy und Paillard et Ducatte in Paris).
Hinsichtlich der klinischen Erfolge unterscheidet er sich nicht
wesentlich von dem Hydrargyrum benzoicum. Dagegen ist es

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recht schmerzhaft. Ein außerordentlich heftiges, abrennendes'
Schmerzgefühl begleitet eine großo Anzahl Injektionen. Oft
verschwindet es nach einigen Stunden, nicht selten hält es fast
unvermindert einen Tag und länger an. Die Versuche mit dem
Hydrargyrum jodatum wurden bald abgebrochen. Es schien
zwecklos, sich mit einem Mittel zu befassen, wenn wir stärkere
und viel besser verträgliche besitzen.

Ein solches ist das Hydrargyrum oxycyanatum. Im Jahre
1874 wurde von Cullingworth das Hydrargyrum cyanatum
in die Therapie der Lues eingeführt Es gewann keine ausge¬
dehnte, bleibende Bedeutung, ebensowenig wie die andern
nachher empfohlenen Zyansalze des Quecksilbers, bis im
Jahre 1906 das Hydrargyrum oxycyanatum von Hirsch in
einer besonderen Lösung (Solutio Hirsch) angegeben wurde.
Erst in dieser Form wurde das Hg. oxycyanatum eine bleibenda
Bereicherung unseres Heilschatzes, dadurch, daß ihm vielleicht
teilweise durch die Hinzufügung eines Lokalanästhetikums
(Akoin) ein Teil seiner Schmerzhaftigkeit genommen wurde.
Schon früher empfohlen, war es wenig beachtet worden.

Seinem Quecksilbergehalte nach steht es dem Sublimat
am nächsten, es enthält in der therapeutischen Dosis von zwei
Kubikzentimetern einer einprozentigen Lösung noch zwei Milli¬
gramm metallisches Hg mehr als dieses. Infolgedessen sind
auch die therapeutischen Erfolge ähnlich wie bei Sublimat.
Gutzugängliche Primäraffekte, die gleichzeitig lokal behandelt
werden können, heilen meist nach 5—6 Spritzen gegen das
Ende der zweiten Woche. Roseolen und papulo-makulöse
Exantheme etwa um dieselbe Zeit, Roseolen oft schon früher.
Die Herxheimersche Reaktion ist häufig. Derb papulöse,
lichenoide oder psoriasiforme Exantheme setzen dagegen der
Solutio Hirsch einen hartnäckigen Widerstand entgegen. Die
Heilung erfolgt hier freilich auch, oft aber erst so spät, daß
wir uns in diesen Fällen veranlaßt sehen müssen, zum Heile
des Patienten zu einem der stärkeren uns zurzeit zur Verfügung
stehenden Mittel zu greifen. Nicht selten sehen wir ferner zu
bestehenden Erscheinungen neue hinzutreten. So sah ich bei
einem schon etwa acht Tage behandelten Exanthem noch breite
Kondylome entstehen. Für der malignen Form sich nähernde

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Zur Injektionstherapie der Lues.

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Syphilide ist das Hydrargyrum oxycyanatum zweifellos zu schwach.
Ich selbst habe derartige Formen überhaupt nicht damit be¬
handelt.

Während sich somit die Solutio Hirsch, was ihre kli¬
nische Verwertbarkeit anbetrifft, dem Sublimat nähert, es viel¬
leicht sogar etwas überragt, hat sie andererseits vor ihm den Vor¬
zug einer weit besseren Verträglichkeit Zweifellos wird auch das
Sublimat in vielen Fällen recht gut vertragen. Gar nicht so
selten sind dabei aber auch heftige Schmerzen, die uns ver¬
anlassen, nach einem anderen Mittel zu suchen. Ich habe sogar
unter den Patienten, denen ich nacheinander verschiedene Prä¬
parate injizierte, einige gefunden, die die Sublimatspritzen als
die schmerzhaftesten von allen bezeichnten, denen sie längere
und heftigere Beschwerden verursachten, als selbst die Injek¬
tionen unlöslicher Salze. Diese unangenehmen Nebenerschei¬
nungen fallen bei dem Hydrargyrum oxycyanatum in der Form
der Solutio Hirsch fast ganz weg. Die meisten Spritzen sind
wirklich schmerzlos, andere schmerzen eine halbe Stunde unbe¬
deutend, länger dauernde gehören zu den Seltenheiten. In ver¬
einzelten Fällen kommt es manchmal zu leicht blutiger Diarrhoe,
die stets rasch vorübergeht, ein Vorkommnis, auf das wir
schließlich bei jedem Quecksilberpräparat gefaßt sind. Diese
Schmerzlosigkeit an der Injektionsstelle ist indes' nur dem
Originalpräparate selbst, der Solutio Hirsch nachzurühmen,
die das Salz nicht in reinem Aqua desl., sondern in einer
Borsäurelösung enthält. Worauf diese Schmerzlosigkeit über¬
haupt beruht, kann hier nicht weiter erörtert werden. Ich er¬
wähne nur, daß es mir ebensowenig wie andern gelungen ist,
in der Apotheke einen dem etwas teuren Original gleichwertigen
Ersatz hergestellt zu bekommen. Speziell von der J e s s n e r sehen

Vorschrift

R. Hydrarg. oxycyanat.0'3

Alypin. nitric.0.15

Aq. dest.30'0

habe ich in einem ungewöhnlich hohen Prozentsatz heftige
Schmerzen gesehen.

Die Solutio Hirsch findet somit da ihre Indikation, wo
leicht zu heilende Erscheinungsformen der Lues vorliegen,

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speziell im Anfänge der Krankheit. Hartnäckige Formen sind
durch sie ebenfalls beeinflußbar, aber langsamer. Ihrem Gehalt
an Quecksilber und klinischem Verhalten nach rangiert sie in einer
Reihe mit dem Sublimat. Sie kann überall an dessen Stelle treten.
Ihr Hauptvorzug vor dem oft schmerzhaften Sublimat besteht in
dem fast völligen Fehlen von lokalen Reaktionserscheinungen.

Das stärkste uns heute zur Verfügung stehende wasser¬
lösliche Quecksilbersalz ist das Asurol. Im Gegensatz zu
dem zuletzt genannten Hydrargyrum oxycyanatum ist das
Asurol im stände, auch schwere Erscheinungsformen in kur¬
zer Zeit zu heilen. Diese Tatsache erklärt sich aus dem
hohen Hg.-Gehalt des Salzes. Mit der therapeutischen Dosis
werden 40 Milligramm metallisches Quecksilber in wasserlöslicher
Form in den Körper geworfen. Wenn auch bisher keine genaue
Analyse über die Hg.-Ausscheidung bei Asurol vorliegen, läßt
sich doch durch Analogie schließen, daß bei keinem anderen
Präparat so viel Quecksilber in so kurzer Zeit in den Kreislauf
gelangt. Diese Menge läßt sich noch dadurch steigern, daß wir
das Asurol in kürzeren Abständen als die unlöslichen Salze
injizieren können. Wir können also ein Maximum von Queck¬
silber in einem Minimum von Zeit einverleiben Dem ent¬
sprechen auch die therapeutischen Resultate. Was die Schnel¬
ligkeit der Erfolge anbetrifft, ist das Asurol selbst unserm
stärksten heutigen subkutanen Mittel, dem Kalomel, überlegen.
Das Asurol ist somit da indiziert, wo wir durch ärztliche oder
soziale Rücksichten gezwungen sind, den Patienten so rasch
wie irgend möglich symptomfrei zu machen. Eine so beschleu¬
nigte Darreichung ist nun nicht immer nötig. Der hohe Queck¬
silbergebalt erlaubt es auch, in etwas größeren Abständen zu
injizieren, ohne dadurch den therapeutischen Effekt wesentlich
zu vermindern. Auch dies ist ein nicht zu unterschätzender
Vorteil gegenüber den anderen löslichen Salzen. In dieser Form
ist es ein guter Ersatz des Hg. salicylicum (Ne iss er), vor
dem es wieder den Vorteil hat, daß es lokal meist besser ver¬
tragen wird. Wegen der Einzelheiten verweise ich auf die
Veröffentlichungen über Asurol (Neisser, Ho ff mann).

Den bisher genannten löslichen Quecksilbersalzen gegen¬
über nimmt das Enesol eine Sonderstellung ein, indem es

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Zur Injektionstfaerapie der Lues.

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außer dem Quecksilber noch Arsen enthält. Es ist salizylarsen-
saures Quecksilber. Das Enesol wurde 1904 yon C o i g n e t in
die Therapie der Lues eingefübrt. Über seine Verwertbarkeit
liegen eine ganze Reihe Publikationen vor (Bloch, Bodin,
Bouan, Breton, Brousse, Bruc, Fraenkel und Cahn,
Goldstein, Habrich, Kamprath, Lannois, Loquin,
Majocchi, Mironowitsch, Prunac, Vieira de Mello),
so daß eine weitere Erörterung überflüssig erscheint und nur
durch einen Vergleich des Mittels mit den anderen und Beto¬
nung gewisser besonderer wertvollen Eigenschaften an Interesse
gewinnen kann. Lokal wird es meist schlechter vertragen, als
die Solutio Hirsch im allgemeinen etwas besser als das Asurol.

Dem Quecksilbergehalt der therapeutischen Dosis nach
(23 mg) würde es dem Hydrargyrum oxycyanatum nahe stehen.
In der Tat ist es dagegen wesentlich stärker, was wohl
dem in ihm außer dem Hg noch erhaltenen Arsen zuzuschreiben
ist. Dem Asurol hinwiederum kommt es therapeutisch nicht
gleich. Sehr zufriedenstellend sind die mit Enesol bei leichteren
Erscheinungen zu erzielenden Erfolge. Auch die meisten als
hartnäckig bekannten Exantheme bilden sich gut zurück — ich
sah selbst rupioide in weniger als zwei Wochen heilen — doch
dauert hier die Heilung oft drei bis vier Wochen, was immerhin
noch als recht befriedigender Erfolg zu betrachten ist. Gar
nicht so sehr selten beobachtet man dagegen eine Erscheinung,
die den Wert des Enesols etwas beeinträchtigt. Bei manchen
Patienten geht zunächst das Exanthem unter Enesolbehandlung
rasch zurück. Mitten in der Behandlung, meist nach 2—3 Wochen,
tritt plötzlich ein Stillstand ein. Die Erscheinungen bleiben
unverändert, verhalten sich den Injektionen gegenüber re¬
fraktär, eine peinliche Verzögerung der Heilung ist die Folge.
Man sieht dieses Vorkommnis meist bei lichenoiden Exanthemen
und Exanthemen der Vola und Planta, auch bei Papeln des
behaarten Kopfes. Diesen Fällen stehen andere gegenüber, wo
das Enesol Erfolge erzielt, nachdem andere selbst energische
Kuren versagt haben. So sah ich bei Patienten, deren Exantheme
durch mehrwöchentliche energische Schmier- oder Spritzkuren
fast unbeeinflußt geblieben waren, diese nach wenigen Enesol-
spritzen verschwinden. Dieses Vorkommnis ist zu häufig, als

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Hof fmaun.

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daß es als zufällige Spätwirkung des vorher einverleibten
Quecksilbers angesehen werden könnte. Es liegt der Gedanke
nabe, daß in diesen Fällen das in dem Enesol enthaltene Arsen
das Wirksame ist, daß es sich also um gegen Quecksilber mehr
oder weniger refraktäre Lues handelt. Diese Tatsache räumt
dem Enesol da einen Platz ein, wo wir einerseits aus irgend
einer Indikation anstatt des Merkurs ein Arsenpräparat zu geben
veranlaßt werden, wo wir andererseits die anderen Arsenprä¬
parate Atoxyl, Arsazetin und 606 aus irgendwelchen Gründen
nicht geben können. Namentlich seine Ungefährlichkeit und
geringe Schmerzhaftigkeit lassen in solchen Fällen wenigstens
einen Versuch gerechtfertigt erscheinen. Besonders treten keine
Störungen seitens der Augen auf. Diese Indikation teilt das
Enesol mit dem Hydrargyrum atoxylicum und Hectargyr. 1 ) Ein
weiterer Vorzug des Enesols ist seine tonisierende Wirkung,
sein günstiger Einfluß auf den Allgemeinzustand der Patienten,
was wohl dem in ihm enthaltenen Arsen zuzuschreiben ist.
Namentlich das Körpergewicht hebt sich meist, im Gegensatz
zu wenigstens vielen mit anderen Mitteln durchgeführten Injek¬
tionskuren. Auch bei Nervenlues und metasyphilitischen Erkran¬
kungen sind mit Enesol gute Erfolge erzielt worden (Gurgel,
Hudovernig, Pauly und Jambon). Es kann also auch hier
in manchen Fällen berufen sein, an Stelle des Kalomels zu
treten, dem von vielen Therapeuten die Fälle schwerer Nerven¬
lues reserviert werden, bes. in Fällen, wo das Quecksilber ver¬
sagt. Inwieweit es hierin mit dem 606 zu konkurrieren vermag,
mit dem außer bei frischen Luesfällen neuerdings auch bei
metasyphilitischen Erkrankungen Erfolge erzielt worden sind,
kann ich hier nicht entscheiden.

Nach meinen Erfahrungen ist das Enesol ein brauchbares
Injektionsmittel für die meisten Formen der Lues. Dem Hydrar-

*) Das Hectargyr, eine Kombination des Hectins mit Hydr. oxycyanat.,
babe ich nicht injiziert, das H. atoxylicum in einer zu geringen Anzahl
von Fällen, um darauf ein eigenes Urteil basieren zu können. Soweit
diese Fälle trotzdem ein Urteil gestatten, kann ich nur das anderer
Untersucher bestätigen. Das Hydrargyrum atoxylicum wirkt ziemlich
langsam — selbst Aber völlige Mißerfolge ist berichtet worden — die
Injektionen sind schmerzhaft, die Rezidive treten, obwohl es sich um ein
unlösliches Salz handelt, rasch auf.

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Zur Injektionstberapie der Lues.

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gyrum oxycyanatum ist es wesentlich überlegen. Bei schwereren
Fallen ist seine Wirkung manchmal langsam und unsicher, hier
ist das Asurol vorzuziehen. Dagegen ist es hauptsächlich da
zu versuchen, wo das Quecksilber unwirksam und eine Arsen¬
medikation angezeigt scheint.

Indessen können wir nicht nur durch das Versagen des
Quecksilbers uns veranlaßt sehen, zum Arsen zu greifen, auch
Falle von hochgradiger Idiosynkrasie können uns direkt zwingen
auf eine Hg-Therapie zu verzichten. In solchen Fällen ist
selbstverständlich auch das Euesol nicht anwendbar, hier sind
reine Arsenpräparate am Platze. Ich erwähne hier kurz ein
neues Mittel, das Hektin.') Ich habe es nur in ganz wenigen
Fällen gegeben, immerhin waren die Erfolge recht ermutigend.
Es kommt an Wirksamkeit etwa dem Hydr. oxycyanatum gleich.
Vielleicht ist es berufen, in Fällen von Idiosynkrasie gegen
Quecksilber noch eine Rolle zu spielen.

Das Bedürfnis, die toxischen Nebenerscheinungen des Hg
zu vermeiden, hatte schon vor der Einführung des Arsens in
die Luestberapie dazu geführt, das Quecksilber in einer anderen
Form als der gewöhnlichen d. h. in kolloidaler Form zu geben.

Die Verwertung des kolloidalen Quecksilbers in der The¬
rapie der Lues geschah auf Grund der Tatsache, daß Metalle
in kolloidaler Form eine wesentlich stärkere Wirkung entfalten,
als die gleiche Menge des Metalls in der gewöhnlichen Form.
Man hoffte mittels einer minimalen Menge einen guten thera¬
peutischen Erfolg zu erzielen und gleichzeitig die Nebenerschei¬
nungen vermeiden zu können. Ob dies möglich ist, ist höchst
fraglich, da vermutlich wie bei dem metallischen so auch bei
dem kolloidalen Quecksilber Wirkung und Nebenwirkung parallel
laufen. Schon 1898 wurde das kolloidale Quecksilber von
Wert her, Werl er und Hopf, später von Falk geprüft,
bald aber wieder aufgegeben, teils wegen der Schmerzhaftigkeit
der Injektionen, teils wegen seiner schwachen Wirkung. Neuer¬
dings wurde es wieder als Elektromerkureol 2 ) von B a 1 z e r

*) Hergestellt von den LabSratoires de l’Hectine. Villeneuve-la-
Garenne (8eine).

*) Yon Clins Laboratorien, Paris, hergestellt. Jede der fertigen
Ampullen enthält 0*00125 mg Hydr. colloidale.

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und Gal up angewandt und gelobt. Namentlich heben die beiden
Autoren das völlige Fehlen von Stomatitis hervor. Nach meinen
Erfahrungen, die ich mit dem Elektromerknreol gemacht habe,
kommt es therapeutisch etwa der Solutio Hirsch gleich, eher
ist es noch etwas schwächer. Die Einspritzungen sind teils
schmerzlos, teils schmerzen sie einige Stunden, in einem Falle
schmerzten sie über einen Tag lang derartig, daß der Patient
sich keine Spritzen mehr geben ließ. Asurolspritzen, die ich
ihm nachher gab, vertrug er gut, es lag also keine persönliche
Überempfindlichheit gegen Spritzen überhaupt vor, wie man sie
manchmal trifft. Diese schlechte Verträglichkeit wird noch
dadurch unangenehmer, als das Elektromerkureol täglich gegeben
werden muß, während wir bei den anderen löslichen Salzen
mit einer Injektion an jedem zweiten Tage auskommen. Trotz¬
dem könnte das kolloidale Quecksilber in Fällen von Idiosyn¬
krasie gegen metallisches Quecksilber und dessen Salze als
Ersatzmittel gelten, wenn es, wie Balz er und Galup be¬
haupten, wirklich frei von Nebenerscheinungen wäre. Ich kann
nun die Erfahrungen der beiden Autoren in dieser Hinsicht nicht
bestätigen, ich habe bei Elektromerkureol Stomatitis beobachtet.
Sie war zwar nie bedeutend, wie überhaupt selten bei löslichen
Salzen, beweist aber zur Genüge, daß dem Elektromerkureol
eine gewisse Toxizität innewohnt. Es kann somit bei Idiosyn¬
krasie gegen Quecksilber nicht als Ersatz gelten, hier sind
Arsenpräparate am Platze. Bei seiner geringen Wirksamkeit
stellt es keine Bereicherung unseres Arzneischatzes dar.

Den bisher erwähnten wasserlöslichen Salzen reiht sich,
obwohl ein wasserunlösliches Salz, das Hydrargyrum salicylicum
an, wie aus den Untersuchungen verschiedener Autoren über¬
einstimmend hervorgeht. Das salizylsaure Quecksilber verhält
sich im Organismus wie ein lösliches Salz. Hiermit stimmen
die klinischen Erfahrungen vollständig überein. Die Wirkung
tritt prompt und energisch ein. Den löslichen Salzen ist das
Hg. sal. überlegen, nur vom Asurol wird es an Schnelligkeit
und Energie übertroffen. Sein Hauptvorzug vor ihnen liegt
darin, daß wir es in größeren Abständen geben können, ein
Nachteil ist seine größere Schmerzhaftigkeit. Diese beiden
Gesichtspunkte sind maßgebend, welche Patienten wir mit Hy-

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Zur Injektion8therapie der Lues.

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drargyrum salicylicum behandeln wollen. Mit diesen Vorzügen
der löslichen Salze teilt es auch deren Fehler, daß es sehr rasch
wieder ans dem Körper verschwindet. Diese Tatsache erklärt
das oft erwähnte, klinisch allgemein bekannte Faktum, daß
Rezidive nach Salizylkoren früh auftreten. Hierauf hat neuer¬
dings besonders Roh de nochmals hingewiesen.

Die sämtlichen bisher genannten Präparate,
die löslichen Arsen un d Quecksilbersalze und das
Hydrargyrum salicylicum haben das gemeinsame,
wie aus den Analysen hervorgeht, daß sie rasch in
den Körper aufgenommen und rasch wieder aus¬
geschieden werden. Sie eignen sich also haupt¬
sächlich zur raschen Beseitigung bestehender
Symptome, sie vermögen aber nicht einer zweiten
Forderung zu genügen, die wir an eine Queck¬
silberkur stellen, nämlich ein möglichst langes
Freisein von Rezidiven. Das Auftreten von Rezidiven
nach Abschluß einer Behandlung hängt vermutlich von zwei
Momenten ab. Einmal davon, wie schwer die Spirochaeten von
dem Hg oder Arsen getroffen oder gar vernichtet werden. Im
ersten Falle wird es längere Zeit dauern, bis sie wieder virulent
werden, in zweiten werden Rezidive überhaupt nicht auftreten.
Letzteres ist der Fall bei gelungenen Abortivkuren. Weiterhin
spielt es eine große Rolle, ob und wieviel Quecksilber nach
einer Kur im Körper zurückbleibt und das Wiedervirulentwerden
der Spirochaeten verhindert. Hierfür spricht namentlich die
klinische Beobachtung, die frühen Rezidiven nach löslichen
Salzen, die späten nach schwerlöslichen und Scbmierkuren, was
alles mit dem verschiedeuen Typus der Ausscheidung und Re¬
manenz vorzüglich übereinstimmt. Daß es tatsächlich nicht
allein die Energie ist, die ein Hg-Mittel während der Kur selbst
entfaltet, beweist das Hg. salicylicum. Die täglichen Ausschei¬
dungsmengen sind bei einer Salizylkur nicht viel geringer als
bei einer Kalomelkur, trotzdem treten die Rezidive ungleich
viel früher auf, da das Hg. sal. viel früher aus dem Körper
verschwindet. Daß diese Auffassung von der Wirkung des im
Körper remanierenden Hg ihre Ausnahme hat und nicht für
alle Fälle zutrifft, ist durch klinische Beobachtungen festge-

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stellt. Besonders interessant sind ferner die Befunde Brauer s.
Brauer fand, daß die Wassermannsche Reaktion positiv
sein kann, während die Hg-Ausscheidung gleichzeitig andauert
Diese Befunde bildeten jedoch die Ausnahme. Meist traf im
Latenzstadium nach einer Kur eine vorhandene Hg-Ausschei-
dung mit einer negativen Reaktion zusammen. Bei aller Vorsicht
in der Heranziehung der Wassermann sehen Reaktion im
Latenzstadium, namentlich für die Prognose, ist es wohl doch
erlaubt, die Befunde Brauers als Stützen für die erwähnte
Auffassung heranzuziehen, um so mehr, als sie mit den klinischen
Beobachtungen durchaus übereinstimmen.

Diesen löslichen Salzen stehen die schwerlöslichen Prä¬
parate gegenüber, das Hydr. chloratum und thymolo-aceticum,
das Merkuriolöl und das graue öl. Die beiden erstgenannten
bilden eine Gruppe für sich. Bei ihnen ist die Resorption zwar
immerhin langsam, aber doch nicht so, daß sie für die Be¬
handlung frischer Exantheme nicht in Betracht kämen. Das
Hydr. thymoloaceticum ist ein etwas langsames aber auf der
Höhe der Kur recht energisches Mittel. Das Kalomel ist nach
wie vor unser stärkstes Quecksilbersalz geblieben. Nur das
Asurol wirkt rascher, hat aber nach einigen Tagen die Re¬
sorption des Kalomels eingesetzt, so kommt ihm kein anderes
Mittel an Wirksamkeit gleich. Die Remanenz bei Kalomel ist wie
aus den Analysen hervorgeht, eine sehr lange.

Die einzigen subkutan einverleibten Hg-Präparate, die
keine Salze sind, sind das graue Öl und das Merkuriolöl. Die
Resorption ist hier eine außerordentlich langsame. Wie aus
den klinischen Beobachtungen hervorgeht, sind diese beiden öle
zur Behandlung frischer Fälle so gut wie ungeeignet. Ihr Wert
besteht in der langen Remanenz, eiu weiterer Vorzug ist der,
daß wir entsprechend der großen Menge Quecksilber, die wir
mit einer einzigen Spritze injizieren, von ihnen weniger Spritzen
zu geben brauchen, als von den Quecksilbersalzen.

Dieser grundsätzliche Unterschied in der
Wirkungsweise der beiden großen Gruppen der
subkutan einzuverleibenden Quecksilberpräpa¬
rate, die rasche und rasch vorübergehende Wir¬
kung der löslichen, der langsame Erfolg, den wir

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Zur Injektiomtherapie der Lues.

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mit den unlöslichen Mitteln zu erzielen vermögen,
der dagegen ausgeglichen vird durch deren
lange Remanenz im Körper, legt den Gedanken
nah, die Vorzüge der beiden Mittel durch eine
Kombination je eines derselben innerhalb des
Rahmens einer Kur zu vereinigen. Durch eine
solche Zusammenstellung muß es gelingen, den
Patienten sowohl rasch von den bestehenden
Symptomen zu befreien, ihn andererseits lange
Zeit vor Rückfällen zu behüten. Diese prinzipielle
Einleitung jeder Injektionskur mit löslichen, die
grundsätzliche Abschließung mit unlöslichen
Präparaten ist ein Gesichtspunkt, der meines Er¬
achtens bisher vielzuwenig Berücksichtigung ge¬
funden hat.

Soweit mir die diesbezügliche Literatur bekannt geworden
ist, hat nur Welander eine Verbindung von Hydr. salicylicum
mit Merkuriolöl, Neisser eine von Asurol mit grauem
öl vorgeschlagen. Es soll hier versucht werden, ebenso
wie es oben für die löslichen Präparate geschehen ist, hier
eine ebensolche Würdigung der unlöslichen zu geben. Ich be¬
ginne mit den beiden von den oben genannten Forschern er¬
wähnten.

Das graue Öl wurde 1885 von Lang in die Therapie
eingeführt. Leberts Gemisch aus grauer Salbe und Öl und
Fürbringers Gemenge aus Quecksilber, Gummischleim und
Glyzerin müssen als seine Vorläufer gelten. Der diesen drei
Präparaten zugrunde liegende Gedanke war, in einer möglichst
kleinen Injektionsmasse eine möglichst große Menge Queck¬
silber zu vereinigen, sämtliche drei enthalten das Quecksilber
in metallischer Form feinverteilt in einem öligen oder schlei¬
migen Vehikel. Die erste Mitteilung über das graue öl machte
Lang in der Sitzung des Innsbrucker med.-naturwissenschaft-
lichen Vereins am 9. Dezember 1885. In Deutschland ist es,
lange Zeit von vielen verworfen, eigentlich erst neuerdings
wieder zn Ehren gelangt, während es in Frankreich stets eine
hervorragende Rolle spielte. Gleichwohl hatte es auch hier stets
heftige Gegner (Gaueher u. a.). Wie aus den oben mitge-

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Hoff mann.

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teilten Analysen hervorgeht, erfolgt die Ausscheidung von
Quecksilber im Urin bei Injektionen von grauem Öl ganz außer¬
ordentlich langsam. Erst von der dritten Woche an erscheinen
nennenswerte Mengen. Diese Eigenschaft teilt das graue Öl
mit dem 1903 von Möller in die subkutane Therapie der
Lues eingefiihrte Merkuriolöl. Bei den Patienten dieses Autors
verschwanden die luetischen Symptome vier bis sieben, in
Fällen, wo besonders hohe Dosen gegeben wurden, zwei bis drei
Wochen nach Beginn der Behandlung. Bei einem Patienten,
den Welander mit Merkuriolöl behandelte, trat eine bei
Beginn der Behandlung bestehende Roseola noch nach 21 Tagen
stärker hervor, blaßte erst gegen den 31. Tag ab und war erst
am 36. Tage verschwunden. In zwei anderen Fällen traten
sogar bis zum 31. Tage neue Papeln auf und waren erst am
Ende der siebenten Woche verschwunden. Auch Glück erzielte
nur langsame Erfolge mit Merkuriol. Ich selbst habe mit Mer-
kuriol allein keinen Patienten behandelt, wohl aber mit Grauem
ÖL Von diesem prüfte ich vier verschiedene Präparate neben¬
einander: das Vasenol-Oleum cinereum (Eoepp) und die Fa¬
brikate der Breslauer Engelapotheke und der Apotheken
Lafay und Dur et in Paris. Vielen Patienten gab ich nach¬
einander verschiedene Öle, um mir ein Urteil über die ver¬
schiedene lokale Reaktion zu bilden. Die Injektiou geschah stets
mittels der Barthelemysehen Spritze. Ich konnte im allge¬
meinen nur das Urteil früherer Untersucher bestätigen, daß
das graue Öl meist vorzüglich vertragen wird, fast stets besser,
als die unlöslichen Quecksilbersalze. Viele Spritzen sind völlig
schmerzlos, manche schmerzen einige Stunden bis einen Tag,
nur wenige mehrere Tage. Infiltrate sah ich unter mehreren
hundert Spritzen nur zwei oder drei. Die verschiedenen Öle
sind nicht völlig gleichwertig. Zwischen dem Vasenol-Oleum
cinereum Ko epp und dem Präparat der Breslauer Engelapo¬
theke konnte ich keinen wesentlicheu Unterschied feststellen.
Etwas besser wird manchmal das Lafay sehe Öl vertragen,
doch kommen ihm im allgemeinen die beiden deutschen Fa¬
brikate gleich. Das weitaus beste ist das Duretsche Öl, dessen
Vehikel Palmitin und dem ein Lokalanästhetikum, das Gaia-
koloid zugesetzt ist. Die mit ihm gemachten Injektionen sind

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Zur Injektionetherapie der Lues.

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fast stets ganz oder fast ganz schmerzlos, nur in einem ein¬
zigen unter den vielen Fällen zog der Patient ein anderes Prä¬
parat vor. Noch besser als das eben erwähnte Duretsche öl,
das wie auch die anderen genannten grauen Öle 40 Prozent
metallisches Quecksilber enthält, ist ein nur lOprozentiges, eben¬
falls von der Dur et sehen Apotheke hergestelltes Öl. Von
diesem wird 1 Kubikzentimeter = 100 mg Quecksilber mittels
einer gewöhnlichen Pravatzspritze injiziert. Dieses Minus von
40 mg Hg wird durch die größere Oberfläche der Injektions¬
masse ausgeglichen, was eine intensivere Resorption gestattet
(Kronfeld). Dieses 10°/ o Duretsche Öl ist das beste mir
bekannte graue Öl. Die lokale Verträglichkeit ist vorzüglich,
ich habe niemals über Schmerzen klagen hören. Es wurde auch
überall da tadellos vertragen, wo andere graue Öle heftige
Schmerzen verursacht hatten. Das Merkuriolöl macht nach
meinen Erfahrungen heftigere lokale Erscheinungen, als das
Graue öl.

Die Erfolge, die ich klinisch mit dem grauen öl erzielte,
sind den von den oben erwähnten Autoren mit Merkuriolöl
erhaltenen sehr ähnlich, was sich aus dem übereinstim¬
menden Resorptionsmodus ohne weiteres erklärt. Bei der
Darreichung schloß ich mich ganz an Zielers Vorschritten
an. Primärraffekte und Papeln wurden, wenn möglich, gleich¬
zeitig lokal behandelt. Bei diesem Vorgehen sah ich im allge¬
meinen Primäraffekte sich zwischen dem 15. und 22. Tag
schließen, Roseolen zwischen dem 7. und 15., papulöse Exan¬
theme zwischen dem 17. und 20. verschwinden, Erfolge, die
zwar nicht rasch sind, aber immerhin als noch zufriedenstellend
bezeichnet werden können. Dagegen sah ich in einem im Ver¬
hältnis zu der relativ kleinen Zahl nur mit grauem Öl behan¬
delter Patienten hohen Prozentsatz zu den noch bestehenden
unveränderten Erscheinungsformen neue hinzutreten. So sah
ich bei dem oben erwähnten Patienten, dessen Primäraffekt
erst am 2.’. Tag heilte, am 10. Tage nach der ersten Spritze
noch tief zerfallende Plaques auf beiden Tonsillen und ein pa¬
pulöses Exanthem hinzukommen. Bei einem anderen war ein
papulo-squamöses (psoriasiformes) Exanthem nach vier Wochen
noch völlig unbeeinflußt. Es heilte sofort nach zwei Kalomel-

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spritzen. Bei einem anderen waren luetische Ulcera cruris unter
Jodkali und Salizylspritzen vorzüglich am Zurückgehen. Die
Heilung stand sofort stille, als ich das Hg. salicylicum durch
graues Öl ersetzte, und setzte erst wieder ein, als ich zum
Hygr. salicylicum zurückgriff. Ich werde hierauf weiter unten
zurückkommen.

Wenn somit das graue öl wegen seiner außerordentlich
langsamen Resorption für die Behandlung frischer Lues nicht
in Frage kommt, so müßte man andererseits gerade aus dem¬
selben Grunde erwarten, daß es das Ideal eines Mittels sein
müßte, um eine Kur abzuschließen und eine lange Remanenz
von Quecksilber im Körper herbeizuführen. Leider hindert die
außerordentliche Ungleichheit, die bei der Resorption des
grauen Öls statthat, diesen Gedanken ohneweiteres in die
Praxis umzusetzen. Der alte Vorwurf, den man den unlöslichen
Salzen gemacht hat, daß man nie wisse, wie viel von ihnen
resorbiert werde, trifft gerade für das graue öl in erhöhtem
Maße zu. Zwar bat Chotzen in einer walnußgroßen Glutäal-
geschwulst, die von einer vor sechs Jahren gemachten Hg.
thymolo-acet.-Injektion herrührte, noch Spuren Quecksilber
nachgewiesen. Im allgemeinen aber gehören solche Befunde bei
Kalomel und Hydrargyrum thymolo-aceticum zu den großen
Seltenheiten. Wir sind bei den unlöslichen Hg-Salzen sicher,
daß der größte Teil von ihnen resorbiert wird. Wohl kann die
Resorption derartig groß werden, daß Intoxikationen die Folge
sind. Diese Vergiftungserscheinungen treten aber während der
Kur auf und nach Abschluß derselben ist der Patient sicher,
daß nicht aus einer unresorbiert liegen gebliebenen Injektion eine
nachträgliche Absorption und damit eiue Spätintoxikation erfolgt.
Ganz anders beim grauen öl. Neben Fällen — und diese bilden
glücklicherweise die überwiegende Mehrheit — wo die Resorption
sich in den klinisch erwünschten Grenzen hält, kommen andere
vor, einmal solche, in denen das graue Öl völlig unresorbiert
am Orte der Injektion liegen bleibt, ferner solche, in denen
aus den Depots der Körper mit großen Mengen Quecksilber
überschwemmt wird. Letzteres Vorkommen gestaltet sich dadurch
besonders gefährlich, daß bei keinem Mittel soviel Hg. deponiert
wird, als bei dem grauen Öl. In den zuletzt genannten Fällen

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Zur Iqjektionstherapie der Lues.

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kommt es zu Intoxikationen, bei den ersteren bleibt der er¬
hoffte therapeutische Erfolg aus. Ich verweise auf die oben
erwähnten Patienten. Hierher gehört auch das nicht so selten
beobachtete Vorkommnis, daß wir, z. B. wenn die Symptome
durch lösliche Salze beseitigt sind, graues öl geben und, wenn
wir nach einigen weiteren Wochen die ganze Kur abschließen
wollen, schon Rezidive sehen. Das lösliche Salz war längst
ausgeschieden worden, das graue öl unresorbiert liegen ge¬
blieben. Aus diesen Depots können sich ihrerseits wieder spä¬
tere Intoxikationen entwickeln, oft dadurch, daß durch irgend
einen Zufall die um die Injektionsmasse gebildete bindegewebige
Kapsel gesprengt wird und eine neue Aufsaugung ermöglicht
wird. Ich erwähne hier einen mir durch mündliche Mitteilung
bekannt gewordenen Fall. — Ein Offizier hatte mehrere Spritzen
graues Öl bekommen. Lange Zeit nachher wurden diese durch einen
Distanzritt mobilisiert und eine schwere Quecksilbervergiftung
herbeigeführt. Ein ähnlicher Fall ist zwar für das Hg. thymolo-
aceticum von Zieler beschrieben worden, doch sind dieser
Fall und ähnliche durch Kalomel verursachte sehr selten. Diese
Spätintoxikation aus Depots kommen fast ausschließlich bei
grauem Öl und Merkuriolöl vor. Wie große Mengen graues öl
unberührt liegen bleiben können, entnehme ich einer münd¬
lichen Mitteilung Milians. Einem Studenten waren aus Ver¬
sehen mehrmals hintereinander je zwei Kubikzentimeter graues
öl eiugespritzt worden, eine Quantität, die unzweifelhaft eine
schwere Vergiftung herbeigeführt hätte, wenn auch nur ein Teil
resorbiert worden wäre. Der Betreffende bekam nicht einmal
eine Stomatitis. Diese Tatsachen diskreditieren das Graue Öl
und das Merkuriolöl, bei dem dieselben Verhältnisse walten.
Wir sind bei diesen beiden Mitteln nie sicher, ob wir tatsächlich
die gewünschte Remanenz erzielen.

Noch weit bedenklicher sind die Vergiftungen, die durch
die beiden Öle herbeigeführt werden. Für keines der Queck¬
silbersalze sind so viele und namentlich so schwere Intoxika¬
tionen mitgeteilt worden. Entsprechend der langsamen Resorption
treten sie fast ausschließlich nach Beendigung der Kur auf.
Hierher gehören zunächst die Stomatitis und Kolitis (Anu¬
schat, Bizard, Kanitz und Vereß, Le Pileur, Poirier).

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Eine Stomatitis ist so häufig, daß Neisser empfiehlt, nach
einigen Spritzen das Mittel mehrere Wochen auszusetzen und
zuzusehen, ob sich nicht in dieser Zeit eine Stomatitis ent¬
wickelt. Meist bleibt sie in erträglichen Grenzen und weicht
rasch einer sachgemäßen Behandlung, nicht selten aber bleibt
sie wochenlang unbeeinfiußbar, da stets aus den Depots ein
Nachschub von Quecksilber stattfindet. Welander berichtet
über eine schwere ulzeröse Stomatitis nach Merkuriol, die drei
Monate nach der letzten Injektion begann, drei Monate dauerte
und den Patienten ganz bedenklich herunterbrachte. Schwerere
Komplikationen sind Kiefernekrosen (Gaueher) und Angina
gangraenosa (Gaueher und Giroux). Endlich ist über eine
Reihe von Todesfällen berichtet worden (Gaucher und Gi¬
roux, Gaucher Loust und Bory, Kaposi, Klien, Le¬
dermann, Le Noir, Smirnoff, Zieler). Gaucher und
Giroux allein führen acht Exitus an. Wenn nun auch bei
unseren sämtlichen Quecksilberpräparaten Unglücksfälle, selbst
mit tödlichem AusgaDg vorgekommen sind, sogar bei relativ
schwachen Mitteln — ich erinnere nur an Hallopeaus To¬
desfall bei Enesol — so bleibt doch die Zahl der durch graues
öl verursachten eine ganz unverhältnismäßig hohe, selbst wenn
wir zugunsten des grauen Öls einige wenige abreebnen, wo
durch Irrtum eine viel zu hohe Dosis gegeben wurde (Poirier,
Smirnoff). Fast sämtliche Todesfälle sind, wie Kanitz und
V e r e ß betonen, durch geringe Mengen herbeigeführt worden,
Mengen, wie wir sie geben müssen, um einen therapeutischen
Erfolg zu erzielen. Vermutlich ist es noch ein zweites Moment,
daß die hohe Zahl der Exitus bei grauem Öl mit veranlaßt.
Bei den anderen Mitteln ist eine Reihe Unglücksfälle durch
eine so minimale Dosis herbeigeführt worden, daß wir sie nur
durch eine bei dem betreffenden Individuum vorhandene Idio¬
synkrasie erklären können. Daß eine Idiosynkrasie gegen Queck¬
silber besteht, wissen wir mit Bestimmtheit. Bei den Quecksilber¬
salzen jedoch, von denen selbst die am schwersten zu resor¬
bierenden im Gegensätze zum grauen Öl rasch in den Kreislauf
gelangen, sind wir in der Lage, eine etwa bestehende Idiosyn¬
krasie frühzeitig zu erkennen und durch Abbruch der Be¬
handlung weiteres Unheil zu verhüten. Anders bei dem grauen

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Zur Injektionstherapie der Lues.

505

öl. In dem Moment, wo das graue Öl zu wirken anfängt, wo wir
also auch eine Idyosinkrasie erkennen könnten, haben wir schon
ziemlich viel Quecksilber gegeben. Seine Wirkung wird, da
jetzt erst eigentlich die Resorption einsetzt, täglich stärker,
auch ohne daß wir neue Spritzen geben. Ein Abbrechen der
Therapie bleibt also ohne günstigen Einfluß auf die fatalen
Nebenerscheinungen. Es scheint somit klar, daß ein mit Idio¬
synkrasie gegen Hg behaftete Patient bei einer Kur mit grauem
öl weit größere Gefahren läuft als bei einer anderen Queck¬
silberkur.

Diese unangenehmen Nebeneigenschaften des
grauen Öls, seine Neigung, unresorbiert an der
Stelle der Injektion liegen zu bleiben, wodurch
unsere Absicht, mit seiner Hilfe eine Remanenz
Ton Quecksilber im Körper herbeizuführen, ver¬
eitelt wird, seine Gefährlichkeit andererseits, die
die Toxizität aller übrigen Quecksilbermittel bei
weitem übertrifft, lassen es fraglich erscheinen,
ob es tatsächlich das Mittel ist, eine Injektionskur
wirkungsvoll abzuschließen. Das Gleiche gilt für
das ihm chemisch und klinisch nahestehende Mer-
kuriolöl. Für die Behandlung frischer Lues
kommen beide Mittel nicht in Betracht.

Von den drei schwerlöslichen Quecksilbersalzen wird, wie
aus den Analysen hervorgeht, das Hydrargyrum salicylicum
rasch wieder aus dem Körper ausgeschieden, während das
Kalomel und das Hydrargyrum thymolo-aceticum, wenigstens
zum Teil, lange Zeit in ihm Zurückbleiben. Diese beiden letz¬
teren scheinen somit geeignet, nach Beseitigung der luetischen
Symptome, eine längere Remanenz von Quecksilber im Körper
zu bewirken. Neben dieser Eigenschaft, die sie mit dem grauen
öl und Merkuriol teilen, haben sie vor diesen den großen
Vorzug der Ungefährlichkeit voraus, soweit wir dies überhaupt
von einem Quecksilbermittel aussagen können. Es beruht dies
darauf, daß die beiden Salze für den Körper leichter zu resor¬
bieren sind, daß also von ihnen der größte Teil noch während
oder doch bald nach Beendigung der Kur resorbiert wird und
nur ein kleinerer Teil zurückbleibt. Eine Kumulierung nach der

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Behandlung ist dadurch ziemlich vermieden, auch die Neigung
zur Bildung von abgekapselten Herden scheint nach allem sehr
gering zu sein. Hierfür spricht namentlich die geradezu ver¬
schwindende Anzahl von Spätintoxikationen, über die in der
Literatur berichtet ist. Diese sämtlichen Tatsachen lassen uns
auch mit ziemlicher Sicherheit darauf rechnen, daß die beiden
Salze während der Remanenz auch tatsächlich resorbiert werden
und nicht, wie es bei den Quecksilberölen oft der Fall zu sein
scheint, unberührt an Ort und Stelle liegen bleiben.* Wir
können mit größerer Gewißheit hoffen, den gewünschten thera¬
peutischen Effekt zu erzielen.

Von den beiden schwerlöslichen Salzen scheint für den
Zweck, den wir mit ihm im Auge haben, das Hydrargyrum
thymolo-aceticum das geeignetere zu sein. Zweifellos ist das
Ealomel das energischere Mittel, das thymolessigsaure Queck¬
silber erweist sich bei der Behandlung manifester Lues als ein
etwas langsam wirkendes Präparat. Wir brauchen indes zur
Herbeiführung einer Remanenz gar nicht die großen Mengen
Quecksilber, die wir durch Kalomelinjektionen in don Körper
einführen, hierzu genügen wesentlich geringere Quantitäten, wie
wir sie eben bei Hg. thymolo-acet. injizieren, ganz abgesehen
davon, daß es ja vermutlich nur Reste der injizierten Hg-Menge
sind, die für die Remanenz in Frage kommen. Es ist namentlich
die gute lokale Verträglichkeit des Hydr. thymolo-aceticum, die
ihm den Vorzug vor dem Kalomel einräumt. Die Injektionen
des Hg. thym. sind nach meinen Paralleluntersuchungen die
schmerzlosesten unter den drei unlöslichen Salzen, was aller¬
dings mit den Angaben anderer Autoren etwas im Widerspruch
steht (Juliusberg). Sehr oft'verursachen sie überhaupt keine
nennenswerten Beschwerden, fast stets bezeichnet sie der Pa¬
tient als angenehmer als ihm vorher oder nachher gegebene
Kalomel- oder Hg. salic.-Spritzen. Namentlich zeichnet sich das
Hg. thym. in dieser Hinsicht vor dem Kalomel aus, das trotz
seiner glänzenden therapeutischen Wirkung eben wegen seiner
Schmerzhaftigkeit ein Mittel bleibt, das wir nur geben, wenn
wir unbedingt darauf angewiesen sind. Den Injektionen von
grauem öl kommt das Hg. thymolo-acet., was lokale Beschwerden
anbetriflft, etwa gleich.

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Zur Injektionstherapie der Lues.

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Mit dem Hg. thym. wurden etwa hundert der mit löslichen
Salzen eingeleiteten Euren abgeschlossen, derart, daß wenn die
Symptome beseitigt waren, die erste Thymolspritze gegeben
und damit fortgefahren wurde, bis eine Hg-Menge im Körper
deponiert war, die eine genügende Remanenz zu gewährleisten
schien. Bei der Abschätzung der hierzu nötigen Menge ist man
freilich mehr minder auf Vermutungen angewiesen. Es ist wohl
statthaft, von der Quantität Quecksilber auszugehen, die durch
eine Injektionskur einverleibt wird, wie sie im allgemeinen als
hinreichend betrachtet wird. So rechnet z. B. N ei es er auf
eine Kur:

11 Injektionen zu je 0*1 Hg. sal. = 0‘65 Hg. met.

11 „ „ „ 0'lKalomel= 0*94 „ „

5 ßarthölemische Spritzen

graues öl = 0*70 „ „

Als Mittel hieraus ergibt sich 0‘76 Hg. met. oder drei¬
viertel Gramm metallisches Quecksilber für eine Injektionskur.
Diese Menge entspricht etwa 13—14 Spritzen thymolsauren
Quecksilbers. In praxi werden so viele Spritzen nicht nötig sein,
da ein Teil dieser Quecksilbermenge schon durch die vorher
gegebenen Spritzeu löslicher Salze eingeführt worden ist. Die
Zahl der Thymolspritzen richtet sich nach der Quantität Hg,
die vor ihnen verabfolgt werden mußte. Nimmt man z. ß. an,
daß sechs Injektionen Hg. sal. nötig waren, um den Patienten
symptomfrei zu machen, so ist damit 0*35 Gramm Hg ein¬
verleibt worden. Es wären somit noch 7 Thymolspritzen zu je
0*1 nötig, um die obenerwähnte Menge zu erreichen. Sind
jedoch vorher wasserlösliche Salze gespritzt worden statt des
Salizylsäuren Quecksilbers, so werden im allgemeinen etwas
mehr Thymolspritzen nötig sein. Es können nun Fälle Vor¬
kommen, wo wir mehr aus sozialen und ärztlichen Rücksichten
uns veranlaßt sehen, die Zahl der Spritzen möglichst einzu¬
schränken. Dies sind die Fälle, wo wir uns mit Vorteil des
grauen Öls bedienen können, ohne eine der oben erwähnten
Unglücksiälle zu riskieren. Berücksichtigt man den Quecksilber¬
gehalt der beiden Präparate, nämlich daß eine Spritze graues
Öl 140 Milligramm metallisches Quecksilber enthält, eine
Spritze Thymol nur 57, so ergibt sich hieraus, daß zwei graue

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Ölsprit/.en fünf Thymolspritzen ersetzen. Yon einer solch
geringen Dosis grauen Öl ist ein unangenehmer Zwischenfall
wohl kaum zu fürchten, namentlich nicht durch eine etwa be¬
stehende Idiosynkrasie gegen Quecksilber, da eine solche schon
vorher durch Injektion der löslichen Präparate festgestellt
worden wäre. Mittels dieser kombinierten Darreichung von
thymolsaurem Quecksilber und Grauem öl wurde eine erheb¬
liche Anzahl Injektionskuren abgeschlossen, meist nach fol¬
gendem Schema:

z. B. 15. Tag. Letzte Spritze eines löslichen Hg-Prä-
parates.

17. 0-1 Hg. thymolo.-acet. = 0-057 Hg. met.

21. 01 „ „ = 0*057 „

25. */i Barth. Spritze

graues Öl = 0‘140 „ „

29. 0 - l Hg. thymolo.-acet. = 0*057 „ „

33. 01 „ „ = 0-057 „

37. V, Barth. Spritze

graues Öl = 0*140 „ „

Zusammen . . . 0-508 Hg. met.

Zusammen mit der Quecksilbermenge, die in dem löslichen
Salz enthalten ist, dürfte diese Quantität wohl meist etwa drei¬
viertel Gramm metallisches Quecksilber betragen und somit den
Anforderungen genügen, die wir an eine energische Injek¬
tionskur stellen. Durch die Kombination mit grauem Öl wird
der Abschluß der Kur vielleicht noch nachhaltiger, als er es
durch das Hydrargyrum thymolo-aceticum allein wäre, da das
noch viel langsamer resorbierte graue öl die Remanenz noch
etwas verlängert. Wir haben nur, wie stets bei grauem Öl,
damit zu rechnen, daß die Spritzen unresorbiert bleiben. Diese
Fälle bleiben indes Ausnahmen, und der Nachteil einer mangel¬
haften oder ganz fehlenden Absorption, mit dem wir unter
vielen so beschlossenen Kuren einige Male zu rechnen haben,
wird reichlich durch den Vorteil der Ungelahrlichkeit gegen¬
über rein mit mehr Spritzen grauen Öls beendeten Kuren auf¬
gewogen. Es ist mir von keinem Falle von Spätintoxikation
nach einer solchen Darreichungsweise bekannt geworden. Soweit
sich bis heute die Fälle übersehen lassen, sind auch die Er-

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Zur Injektioostherapie der Lues.

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folge, was Rezidive anbetrifft, sehr zufriedenstellend. Trotz alle¬
dem möchte ich diese Kombination von Hg. thymol. mit grauem
Öl nur als einen Behelf für Ausnahmefälle gelten lassen.

In dieser Form des grundsätzlichen Abschließens einer
jeden Kur mit schwerlöslichen Präparaten scheint mir die Injek¬
tionskur noch mehr als bisher geeignet, mit den beiden anderen
Darreichungsformen des Quecksilbers, der internen Behandlung
und der Schmierkur zu konkurrieren. Der Behandlung per os
ist sie, wie aus den Untersuchungen über die Ausscheidung des
Quecksilbers im Harn und aus der klinischen Beobachtung her¬
vorgeht, in jeder Hinsicht überlegen. Die Schmierkur übertrifft
sie bei geeigneter Wahl des Mittels durch die Schnelligkeit
der Erfolge. Der bisher stets von neuem von ihren Anhängern
betonte Vorzug der Schmierkur, das längere Frei bleiben von
Rezidiven, scheint mindestens teilweise darauf zurückzuführen
zu sein, daß Schmierkuren mit Spritzkuren verglichen wurden,
die nur mit leichtlöslichen Salzen durchgeführt worden waren.
Das Unzulängliche einer solchen Kur ergibt sich aus den
obigen Ausführungen. Inwieweit Injektionskuren, die grund¬
sätzlich mit genügenden Mengen schwerlöslicher Präparate ab¬
geschlossen werden, in Hinsicht auf Rezidive mit der Schmierkur
wetteifern können, müssen weitere Erfahrungen lehren.

Schlußsätze.

Die uns zur Verfügung stehenden Quecksilber-
Injektionspräparate zur Behandlung der Syphilis
stellen zwei große Gruppen dar.

Die erste Gruppe bilden die leichtlöslichen
Salze, die, wie Analysen über die Ausscheidung
von Quecksilber im Harn bei ihrer Darreichung
beweisen, rasch in denKörper aufgenommen, ebenso
rasch aber wieder ausgeschieden werden. Zu
dieserGruppe gehören sämtliche wasserlöslichen

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Quecksilbersalze, das Enesol und das Hydrar-
gyrum salicylicum.

Die zweite Gruppe besteht aus dem Kalomel,
dem Hydrargyrum thymolo-aceticum, dem Merku-
riol und dem grauen Öl. Die beiden erstgenannten
werden ziemlich rasch von den Körpersäften assy-
miliert, die beiden letzteren sehr langsam. Sämt¬
lichen vier Präparaten ist dagegen gemeinsam,
daß noch lange nach der letzten Spritze Queck¬
silber im Körper zurückbleibt.

Entsprechend der Löslichkeit in den Körper¬
säften, wie sie aus den chemischen Analysen her¬
vorgeht, eignen sich die Präparate der ersten
Gruppe besonders gut zur Behandlung manifester
Lues. Eine Kur, die dagegen nur mit einem dieser
Salze durchgeführt wird, ist als unzureichend zu
bezeichnen, da das Quecksilber rasch wieder aus
dem Körper ausgeschieden wird und Rezidive
frühzeitig eintreten. Es ist daher die prinzipielle
Forderung zu erheben, daß jede mit einem lös¬
lichen Salz begonnene Kur mit einem unlöslichen
Präparat abzuschließen ist, um auf diese Weise
eine längere Remanenz' von Quecksilber im
Körper und so ein längeres Freisein von Rezidiven
zu erzielen.

Besonders geeignet scheint ein Abschluß mit
Hydrargyrum thymolo-aceticum, gegebenenfalls
eine Kombination dieses Salzes mit grauem Öl.

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Zur Injektionstherapie der Lues.

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Ans der deutschen dermatologischen Klinik in Frag.

(Vorstand: Prof. Dr. K. Kreibich.)

Zur Physiologie der pilomotorischen
und der ihnen verwandten Erscheinungen
heim Menschen.

Von

Dr. Paul Sobotka,

Assistenten der Klinik.

(8ehlufi.)

Seben wir nun aber das Bestehen einer nicht reflektorisch
erzeugten Gänsehaut als gesichert an. so ist hier abermals eine
leidige Frage zu stellen, nämlich die, ob die „unmittelbar aus¬
gelöste“ Arrektion nicht eigentlich erst eine Folge einer Gefä߬
zusammenziehung ist, die wiederum eine unmittelbare, aber —
die Akten darüber sind von den Erforschern der Gefäßphysio¬
logie noch nicht geschlossen — sogar eine reflektorische Wir¬
kung des Reizes sein könnte. Darier (1900, p. 894) scheint
die Frage zu bejahen; verstehe ich recht, so glaubt er bei
seinen Streichversuchen an dermographischer Haut mit der Lupe
beobachtet zu haben, wie Gänsehaut alsogleich durch heftige
„spasmodische Anämie der Talg-Haarfollikel“ hervorgebracht
wird. Ja es könnte bei der mechanischen Einwirkung, von der
die Rede ist, neben der wohlbekannten „spasmodischen“
Anämie sogar noch die durch das Werkzeug selbst erzeugte
Blutverdrängung in Betracht kommen. Soviel ist richtig: Am
normalen Menschen — Urticaria factitia habe ich nicht nach
dieser Richtung studiert — treten die Gänsehauthügelchen
meist (nicht immer) in dem der Reizung folgenden blassen

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Streifen auf; auch bei der Gänsehaut durch Druck oder Span¬
nung batte ich zuweilen den Eindruck einer leichten Blässe
innerhalb des Arrektionsfeldes. Aber selbstverständlich kann es
sich um einen Parallelismus beider einander im Wesen wahr¬
scheinlich ganz nahestehenden Erscheinungen handeln. Ich kann
mir eine langwierige Beweisführung, die sich auf das Verhalten
mechanisch uud faradisch bewirkter Arrektion in geröteter Haut
stützt, ersparen, seitdem ich über zwei Gruppen von Versuchen von
sehr einleuchtender Bedeutung verfüge. Vor allem ausschlaggebend
erscheint mir das Ergebnis der mitgeteilten Versuche mit me¬
chanischer, thermischer und faradiscber Reizung an der in situ
befindlichen noch lebenswarmen Haut frisch abgesetzter Glied¬
maßen; hier konnte Gefaßverengerung keinen Einfluß haben.
Das Wesen der energischen Kältewirkung im besonderen wird,
wie ich glaube, besonders schön durch folgende Beobachtung
beleuchtet. Einem auf dem Bette liegenden jungen Manne
wurde auf die linke Rumpfseite und die linke Rumpfvorder¬
fläche ein großer Eisbeutel durch 7 Minuten aufgelegt; als er
abgenommen wurde, sah man in dem Hautgebiete, das er bedeckt
hatte, in nicht ganz scharfer Begrenzung (wie ja auch der Eis¬
beutel nicht mit ganz scharfem Rande auflag) Arrektion und
Rötung und zwar lebhafte helle Rötung bestehen. Derselbe
Versuch wurde mit demselben Erfolge an der rechten Körper¬
hälfte vorgenommen. Die Durchströmung der Haut mit reich¬
lichen Mengen hellroten arteriellen Blutes hinderte also das
Bestehen der Gänsehaut und obendrein einer in meinem Pro¬
tokoll noch als „sehr beständig“ bezeichneten durchaus nicht;
es konnte daher (selbst wenn im ersten Augenblicke Gefä߬
zusammenziehung wirksam gewesen sein sollte!) der dauernde
Anreiz zu diesem Fortbestehen unmöglich auf die Gefäßveren¬
gerung zurückzuführen sein.')

') Schließlich möchte ich noch die von Darier angenommene
Fähigkeit der Ischämie oder Anämie, Zusammenziehung der Arrektoren
zu bewirken, überhaupt in Zweifel ziehen. Eine Tatsache, die für ihr
Vorhandensein spräche, ist mir nicht bekannt, wiewohl für andere Gebiete
glatter Muskulatur wiederholt — ältere Litteratur sieh bei S. Mayer
(Handbuch der Physiologie von L. Hermann, V. Band, 2. Teil, 1881.
p. 448 ff) — ähnliche Zusammenhänge vertreten worden sind. Denn die
Arrektionskrämpfe asphyktischer Tiere sind, wie schon angeführt, zentral

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 517

Welche Elemente der Haut es eigentlich seien, die der
„unmittelbaren Reizung“ unterliegen, wofern die in diesem
Kapitel vertretenen Anschauungen richtig sind, soll nur kurz
erwogen werden. Es kann sich nur um die Muskelfasern selbst
handeln oder etwa um die ihnen unmittelbar zugeteilten ner¬
vösen Elemente. 9 ) Daß aber etwa ein größeres Nervenstämm-
chen in seinem Verlaufe durch Eingriffe von der Art der als
wirksam geschilderten betroffen wurde, ist für das typische
Versuchsergebnis auszuschließen; denn es kann nicht jedesmal
das Verteilungsgebiet eines solchen Stämmchens genau mit der
dem Reize ausgesetzten Hautfläche in Größe und Gestalt über¬
einstimmen. Nun kommt es aber freilich bei der Faradisation
vor, daß das kleine Arrektionsfeld etwas exzentrisch liegt oder
daß sich aus der Knötchengruppe, welche bei ziemlich kreis¬
förmiger Pinselunterfläche auch ungefähr kreisförmigzu sein
pflegt, ein zungenförmiger Fortsatz nach irgendeiner Seite
erstreckt; ja gar nicht so selten, vielleicht besonders bei Rei¬
zung mit der faradischen Nadel und namentlich bei bestimmten
Menschen kann man neben dem unter der Elektrode befind¬
lichen Arrektionsherde und von ihm vollkommen getrennt eine
zweite kleine Kuötcheninsel sich entwickeln sehen. Ich dachte
anfangs, es wäre hier ein Nervenzweiglein getroffen oder mit-

bedingt and die stärkste und akuteste Asphyxie, die sich denken läßt,
diejenige, welche beim Ausschneiden eines Hautstückes aus dem Körper
oder bei der Absetzung von Gliedmaßen auftritt, verursacht kein Arrek-
tionspbänomen. — Über das zeitliche Verhalten der Kälteempfindung, die
sich mit dem Auftreten aasgebreiteter Gänsehaut vereinigt findet, werde
ich später noch einiges auch für die vorliegende P'rage wesentliche zu
sagen haben. — Daß das Verhalten der Gefäße, aber wohl weniger das
Schwanken ihrer Lichtungsgröße als das Bestehen einer gewissen Enge
oder Weite für die Gänsehautdisposition von Bedeutung sein könnte, soll
übrigens hier so wenig bestritten werden wie früher bei ähnlicher Gele¬
genheit.

*) Allenfalls auch um beide oder bald um die einen, bald mehr
um die anderen und es ist schließlich auch die Möglichkeit eines post¬
ganglionären Axonreflexes von der in der Haut stattfindenden Aufsplit¬
terung des Achsenzylinders aus nioht geradezu abzuweisen, wenn man
sich nur bewußt ist, daß der auf einen bestimmten Punkt ausgeübte Beiz
niemals über den Bereich des zu einem Einzelmuskelchen gehenden und
dann ohnehin stets zur Gänze mitgereizten Endbüschels hinauswirken kann.

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getroffen und mit auf die besonderen Verhältnisse seiner Aus¬
breitung gingen die besondere Erscheinungsform der Gänse-
baut in diesen Fällen zurück; es war das eine Auffassung, wie
sie sich kürzlich F. B. Hofmann (1907 II. p. 422) bei über¬
aus ähnlichen Versuchsergebnissen an den Chromatophoren der
Kephalopodenhaut als die richtige ergab. Verhielten sich die
Dinge aber in unserem Falle wirklich so, dann dürften in diesen
Fortsätzen und Inseln die Randknötchen nicht wenigstens zu¬
weilen kleiner sein als die mittleren, *) es dürfte Zunahme der
Stromstärke die Nebengruppe nicht vergrößern, wie ich das aller¬
dings nur an dem ausgesprochensten meiner Fälle deutlich be¬
obachtet habe und es dürfte auch nicht, wie ich das an demselben
Manne feststellen konnte, bei der ersten Untersuchung Insel¬
bildung geradezu den Typus der Reaktionsform darstellen, bei der
zweiten und dritten in Abständen von mehreren Monaten vor¬
genommenen Untersuchung aber vollständig fehlen. Es handelt
sich da vermutlich in der Regel um fleckförmig ungleiche
Reizbarkeit der Hautelemente; sehr reizbare von ihnen werden
noch von sonst wenig wirksamen äußersten Stromschleifen
beeinflußt, weniger reizbare durch schwächere Ströme überhaupt
nicht zur Tätigkeit veranlaßt, so daß dann auch sehr starke
Ströme, wie ich das einmal sehen konnte, die Lücke zwischen
Hauptberd und Insel nur durch kleine abortive Hügelchen
ausfüllen.

Schließlich kann noch eine Frage berührt werden, die
mit den bisher besprochenen nicht unmittelbar zusammenhängt.
Es ist nämlich bezüglich des thermischen Reizes (wirkliche
Analogien für die übrigen Reizarten bestehen nicht) darauf
binzuweisen, daß sich unter dem Worte „Kälte“ eigentlich zwei
Begriffe bergen und nichts anders unter dem Worte „Wärme“,
Es könnte sich ja bei der Wirkung z. B. der „Kälte“ einer¬
seits um diejenige eines Temperaturunterschiedes, andererseits
um diejenige einer bestimmten an sich schon zur Reizung
fähigen Temperatur bandeln. Bei längerer Dauer der Kälte-

*) Einwand: Die Randmuskeln könnten mit auf Innervation vom
Nachbarästchen angewiesen sein.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 519

gänsehaut infolge eines in seiner Stärke nicht schwankenden
kräftigen Dauerreizes, wie er z. B. bei der Anwendung des
mit Eis gefüllten Becherglases in Tätigkeit tritt, muß die
letztere der beiden Arten von Kältewirkung vorliegen; umge¬
kehrt scheint es sich, soweit Temperaturwirkung in Betracht
kommt, mit dem warmen und kalten Bade zu verhalten. An
weiteren Beispielen fehlt es nicht, wohl aber an der Möglichkeit,
die gestellten Fragen mit Sicherheit zu beantworten. Feststellen
zu wollen, ob nicht vielleicht, wie es den Eindruck macht,
regelmäßig Wirkung des Temperaturunterschiedes und des
Reflexes einerseits, Wirkung der Abkühlung bis zu einem
bestimmten Grade (sozusagen der absolut wirksamen Tempe¬
ratur) und der unmittelbaren Reizung zusammenfallen, hieße
nun vollends sich an eine Rechnung mit lauter Unbekannten
wagen.

IV. Zur Pathologie der Arrektion.

Nor als Anhang so dieser der Physiologie der Arrektionserschei-
nungen gewidmeten Arbeit sei angefügt, was mir über die Pathologie
des pilomotorischen Systems bekannt geworden ist. Ich selbst habe die
pathologischen Verhältnisse, von gelegentlichen Ausnahmen abgesehen-
erst spät in den Kreis meiner Untersuchungen einbezogen und meine
Erfahrungen sind daher noch nicht allzu zahlreich. Auch hatte ich das
Mißgeschick, gerade gewisser pathologischer Zustände, die mir bestimmte
Fragen bezüglich der physiologischen Verhältnisse hätten beantworten
sollen, nicht eben in Musterbeispielen oder überhaupt nicht habhaft
werden zu können und eine ganze Reihe meiner Fälle führe ich deshalb
nicht an, weil bei der großen Breite der physiologischen Reaktionsver-
schiedenheit das Pathologische einer Abweichung von dem gewöhnlichen
Befunde nicht immer außer Zweifel stand. Recht beträchtlich aber ist
die Zahl der in der Literatur niedergelcgten Beobachtungen über
abnormales Verhalten der Gänsehaut; die krankhaften Verhältnisse haben
viel mehr Beachtung gefunden als die der Regel entsprechenden, oft
genug sind offenbar auch normale Erscheinungen für pathologische ge*
nommen worden.

Abweichungen vom physiologischen Verhalten kommen
sowohl im Sinne einer Steigerung als auch in demjenigen
einer Herabminderung der Arrektionsstärke, beziehungsweise
der Neigung zur Gänsehautbildung vor.

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Steigerung zunächst tritt, kurz gesagt, bei den verschiedensten
Reizzuständen der Haut auf. Auf örtliche Reizung der Muskelchen selbst
ist, wie Unna (1894, p. 530) meint, vielleicht das Bild des als
Roseola granulata bezeichnten syphilitischen Ausschlages zu beziehen -
In anderen Fällen handelt es sich nicht um so einfache Vorgänge; die
Veränderung der Reaktion betrifft dann in mehr umschriebener oder
mehr allgemeiner Weise die gereizte Körperseite. In drei Fällen von
Zoster intercostalis, in welchen hochgradige Empfindlichkeit der Herde
selbst und bestimmter Druckpunkte bestand und iu deren einem auch
heftige Neuralgien vorhanden waren, erwies sich mechanische Reizung
an der kranken Seite zwischen den Herden oder auch mehr oder weniger
weit über sie hinaus weit wirksamer als ebensolche der gesunden Seite.
Lebar (p. 17, I.) berichtet gelegentlich in einer aus der Schule Jac-
quets stammenden Arbeit, daß bei einem an Herpes zoster Leidenden
bloßes Aufdecken genügte, um auf der Seite der Hyperästhesie eine
„hömireaction pilaire“ hervorzubringen. Er macht auch darauf aufmerksam
(p. 18, I.), daß um jeden schmerzhaften Herd in der Haut eine Zone
nicht bewußter Hyperästhesie liege. Vielleicht darf ich gleich daneben
die Beobachtung stellen, daß bei zweien jener meiner drei Zosteren und
zwar bei interkostalen (VII bzw. VIIl+IX) faradische Reizung des Nacken¬
feldes, also wohl einer der Hyperästhesie jener unteren Rippengegend
schon entzogenen Stelle, auf beiden Seiten gleich gute oder gleich
schlechte Reaktion hervorbrachte. In drei weiteren Zosterfällen, bei denen
die Schmerzhaftigkeit ganz fehlte oder unerheblich war, wurden die
ArrektionsWirkungen, wie und wo immer ausgelöst, auf beiden Seiten
gleich befunden; nur in einem Falle war diejenige faradische Reaktion,
die für unmittelbare Reiz Wirkung gehalten werden muß, zwischen den
Herden selbst gesteigert (sieh zur Erklärung p. 95). In einem Falle von
Herpes zoster endlich war trotz ausgesprochener Schmerzhaftigkeit
zwischen der Reaktion der einen und der anderen Seite kein über die
physiologische Schwankungsbreite hinausgehender Unterschied zu finden.

In einem Falle von Phlegmone des Rückens, in einem Ekzemfalle,
in welchem zu Vorlesungszwecken eine kleine Stelle des effloreszenzen¬
freien Rückens mit Krotonöl eingerieben worden war und nun Knötchen
und Bläschen trug, ließ am Rücken die Reaktion auf mechanischen Reiz
an der kranken Seite, auch wenn sie weit von dem Krankheitsherde
entfernt ausgelöst wurde, diejenigen der Gegenseite an Umfang weit
hinter sich (siehe hiezu auch Kreibich 1904, p. 122). Faradische
Nackenfeldreizung war auch beim Krotonölpatienten an beiden Seiten
gleich wenig wirksam. In der jüngsten Zeit habe ich in zwei Fällen, in
denen von anderer Seite zu Versuchszwecken Krotonöl auf die Haut
gepinselt worden war, in der unmittelbaren Umgebung des Dermatitis-
h erd es keine Steigerung der Reaktion auf mechanische Reize nachweisen
können. 1 ) — In einem an anderer Stelle genau geschilderten Falle von

*) K ü 1 b s (p. 343,1.) stellte dort, „wo durch Eisblasen, Senfpflaster,

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Myomatosis cutis, in dem allerdings die Arrektoren selbst die erkrankten
Organe waren, befanden sieh an demjenigen Beine, welches die sehr
empfindlichen Geschwülstchen trug, und auch von spontanen Schmerz-
anfÄllen heimgesucht wurde, die Haarbalgmuskeln fast beständig im Zu-
stände der Zusammenziehung; aber auch die ganze Körperhälfte war
gegen mechanische Reize merklich empfindlicher als die andere. In einem
ähnlichen Myomfalle Gutmanns 1 ) verursachte Kälte ungewöhnlich stark
ausgebildete Gänsehaut an dem vorzugsweise befallenen Arme.

Hieher gehört auch der folgende seltsame Fall, von dem meine
gesamten Gänsehautuntersuchungen ihren Ausgang nahmen: Keloide
Narben (nach Sturz in einen Bottich mit heißer Seife) an verschiedenen
Stellen des Körpers; insbesondere rechts am Thorax in der Gegend der
vorderen und mittleren Axillarlinie eine stark erhabene lebhaft rote,
unebene Platte von der Form eines gleichschenkeligen Dreieckes mit
einer Seitenlänge von 13 cm, die Grundlinie — eine Kathete — ungefähr
mit dem Rippenbogen zusammenfallend. Diese große Narbe belästigt den
Kranken für gewöhnlich nur durch Jucken; Hyperästhesie gegen Be¬
rührung oder Darüberstreichen mit der Hand ist nicht vorhanden, doch
bei leichtem Reiben schon tritt Schmerz auf, auch ist die Stelle sehr
empfindlich gegen den faradischen Strom, gegen Kälte, weniger gegen
Wärme. Streicheln des Herdes oder Abhebung von der Unterlage erzeugt
Gänsehaut an der ganzen rechten Körperhälfte bis an die Mittellinie mit
Ausschluß nur des Halses, Kopfes, der Hände und Füße von den Knöcheln
an (soweit nicht narbige Veränderungen vorhanden sind); die Muskulatur
der Brustwarze ist beteiligt, die der Geschlechtsteile nicht. Nicht zu
erklären ist dabei die in wiederholten Versuchen immer wieder bestätigte
Erscheinung, daß Reizung verschiedener bestimmten Teile dieser großen
Narbe den Ausgangspunkt der Gänsehaut welle an verschiedene aber für
den gleichen Reizort gleichbleibende Stellen der Körperoberfiäche ver¬
legte. Die Arrektionsverhältnisse der anderen Körperseite vollkommen
normal. Auf Reizungen aller Art vom Nackenfelde aus waren die beiden
Seiten gleich abgestimmt. Von ausgebreiteten Keloiden der Unterschenkel,
die kaum empfindlich waren, ließ sich bei diesem Patienten keine Gänse¬
haut erzeugen. Auch von drei anderen großen Narbenkeloiden, die mir
später unterkamen, war keine Arrektion hervorzurufen. Das eine von
ihnen, von einer Verbrennung berrührend, belästigte seinen Träger gar
nicht und saß am Unterarme, einer zur Auslösung allgemeinerer pilo¬
motorischer Reaktion überhaupt weniger geeigneten Stelle. Das zweite,
gleich vielen anderen desselben Falles anscheinend auf Akne zurückzu-
fuhren, aber für ein Keloid solchen Ursprungs mit 6 X 6 cm ungewöhnlich
groß, saß an der Lieblingsstelle der spontanen Keloide, in der Gegend

Einreibung mit alkoholischen Lösungen die Haut lokal gereizt war“’
eine nachbleibende umschriebene starke Reaktion fest.

’) Zur Kenntnis der multiplen Dermatomyome. Dermatologische
Zeitschrift, Band XIII. 1906. p. 469.

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des Louisseben Winkels, und verursachte gleichfalls keine subjektiven
Erscheinungen mit Ausnahme geringer Schmerzen beim Abheben von
der Unterlage. Das Keloid des dritten Falles, wiederum von einer Ver¬
brennung herrührend, nahm die Gegend zwischen Kinn und Brustbein
ein und erwies sieh schon beim Darüberstreichen als ziemlioh empfindlich.

Bezüglich einer großen Anzahl von Hautkrankheiten ist Neigung
zur Gänsehautbildung angegeben worden. Ist für Auspits (1883, p. 193,
194) die Prurigo geradezu eine Kontraktiluätsneurose der Haarbalg-
muskeln, so bildet Jacquet (1904, p. 357) „ein sehr deutliches Beispiel
von andauerndem Erregungszustände am Haartalgdrüsenapparate in einem
Falle von Prurigo“ ab; derselbe Verfasser (ebenda) hat den gleichen
Erregungszustand am Beginn der folgenden Hauterkrankungen beobachtet:
Urtikaria, Ekzem, Lichenes, besonders Lichen ruber aouminatus. 1 ) Ich
selber habe in einem Falle von frisch geheilter, in drei Fällen von eben
erst in Behandlung genommener und in zwei Fällen von ganz unbehan¬
delter Prurigo durchaus keine Steigerung der Reaktion auf mechanische
Reize beobachten können.

Von der Urticaria factitia war schon die Rede. In den Fällen, die
ich selbst gesehen habe, war aber eben nur die normale Arrektions-
erscheinung vorhanden. Übrigens stellte Weidenfeld (1905, p. 418) in
der Wiener Dermatologischen Gesellschaft einen Fall von Urticaria per¬
stans vor (die Diagnose wurde allerdings von Neu mann angezweifelt),
an dem Ehrmann eine persistente Cutis anserina beobachtet zu haben
berichtete. Weidenfeld selbst schloß hieran die Mitteilung, daß in
einem von ihm beschriebenen Falle von Keratosis verucosa längere Zeit
Cutis anserina am Stamme bestanden hätte (1902, p. 76). Bei solcher
„persistenten“ Gänsehaut könnte es sich wohl auch um einen besonders
zur Gänsehautbildung geneigten Bezirk gehandelt haben, an dem schon
leichteste Reize, auch unbeachtet bleibende Fernreize immer wieder die
Reaktion hervorrufen mochten; so vielleicht auch in einem Falle von
Jacquet (Kaposi-Festschrift 1900, p. 374 und 1904, p. 371), in dem
am ersten Tage infolge einer Phlegmone des äußeren Gehörganges
eigentlich die ganze Haut und auch tiefere Teile derselben Körperhälfte
sehr empfindlich waren und am zweiten Tage seltsamer Weise gerade
am Vorderarme dieser Seite noch eine „örection pilaire accentuöe et
perBistante“ hervortrat.

Auch von erkrankter Schleimhaut aus kann durch Reizung ein
Arrektorenrefiex an der Haut erzielt werden. Bettmann (1907, p. 87)
fand, „daß bei Reizzuständen der Urethra posterior die Einführung einer
Sonde mit dem Passieren des Sphinkter urethrae des öfteren die Er¬
scheinung einer lokalisierten und unter Umständen längere Zeit persi¬
stierenden Gänsehaut auslöst, die schon durch ihre Beschränkung auf

l ) Eine kasuistische Mitteilung, auf die sich Jacquet hier bezieht
(Annales 1880), habe ich nicht auffinden können.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 523

bestimmte Hautgebiete und ihre eigenartige Begrenznngsform auffallen
kann“. — Etwas anders scheint der Mechanismus der Auslösung vom
Mastdarme her in den Fällen gewesen zu sein, die der Mitteilung von
Pinkus (1906) zugrunde liegen. Gänsehaut, die bei Einfährung des Fin¬
gers in den Mastdarm (Prostatamassage) beiderseits in der Gesäß- und
Trochantergegend auftritt, hat der Verfasser, der über eine Anzahl der
normalen Arrektionserscheinungen wohl unterrichtet ist, an einer Reihe
gesunder Menschen beobachtet; das Auffallende an seinen drei neuen
Beobachtungen ist die Beschränkung des Phänomens auf Gebiete einer
Körperseite. Die Arrektion war dadurch hervorzubringen, daß der Finger
auf eine ganz bestimmte Stelle dieser Seite der Mastdarmschleimhaut
einen Druck ausübte. In einem Falle bestand an dieser Stelle ein uner¬
klärter Schmerz, in einem anderen waren die Geschlechtsorgane der
beteiligten Seite empfindlicher als die der Gegenseite. Die betroffene
Hautstelle war normal, in einem Falle (1) waren die Kältepunkte hyper¬
ästhetisch. Mechanischer Hautreizung waren in den drei Fällen die
Arrektoren in sehr verschiedener Weise zugänglich. Erklärung: „Direkter
mechanischer Reiz eines Zweiges des Plexus pudendus (n. perinei)“,
dadurch vermittelt Reflex auf die Haut.

Sehr nahe stehen diesen Fällen offenbar schon diejenigen, in welchen
bei Erkrankung innerer Organe, zum Teile gleichzeitig mit „referred
pain w oder „referred tenderness“ und in deren Gebiete gesteigerte Neigung
zur Gänsehautbildung besteht. Mackenzie (1893) hat mehrere einschlä¬
gige Beobachtungen beschrieben. Sein Fall 5 (p. 526) betrifft eine Ton¬
sillitis beider Seiten. An der stärker befallenen Seite war durch Auf¬
decken starke, an der weniger befallenen geringere Gänsehaut der Hals¬
gegend hervorzubringon und mit dem Zurückgehen der Rachenerkrankung
verschwand auch diese. Fall 6 (p. 580): Gallensteinschmerzen median in
der Gegend zwischen Nabel und Schwertfortsatz, sich auch weiter nach
rechts erstreckend, ebenda nur in der tieferen Schichte der Bauchdecken
eine durch Kneifen feststellbare Empfindlichkeit; leichtes Abreiben von
Brust und Bauch erzeugt in einem drei Zoll breiten Querbande über dem
Nabel, nach rechts weiter als nach links, Gänsehaut; die tiefe Empfind¬
lichkeit und die Neigung zur Gänsebautbildung gehen dann später in
paralleler Weise zurück. Also können, meint Macken zie, die Pilomotoren
bei Krankheiten eines inneren Organs in ähnlicher Weise übermäßig
empfindlich sein wie die sensiblen Nerven. — Auch in einem anfangs für
Erythromelalgie gehaltenen unklaren Falle desselben Verfassers (1893,
p. 529) stimmt ein an der Brust gelegener Bezirk von Gänsehaut, die
durch mechanische Reizung zu erzeugen war, in seinem Umfange mit
einem hyperästhetischen Hautgebiete überein. Bei Aortenerkrankung mit
ausgeprägter Angina pectoris, die in der linken Brustseite und am Arme
empfunden wurde, und mit Hyperästhesie besonders an der Vorderseite
des Brustkorbes sah Mackenzie, wie er in seiner zweiten dem Gegen¬
stände gewidmeten Arbeit wiederholt (1906, p. 1450, 1) Gänsehaut durch
Abreiben von Brust und Bauch nur an der linken Seite entstehen, und

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g*nau «fcuä.brt wordeo.. &m?h Winkler (1 f.K>S, p. ISSJj,;'ebenso W ai de»-
Veld (1903* p £*! lf) ^rkhte« beUaufig über bi eher gehörige fteobach-
tu eigen. — den KArpe? ,

substan* auf 8tr3^fea^g%apparat ist voü« Lewfindöw^ky (fk 434,
•43fc} and von TängUy (J*H>2, p...262 j am Tiere geprüft uüo aiveine
unmittelbar ä^yH*u*Wi£ y4i*g^iFen*!^ erktttfftt. worden: 4i* &gelSfni<ifie

netterer B„ M:.ej[.^r.iJ (änge^brt tiaeh S 4 rker ? ; •

_ (IIAÜ r. -• i^..r.'‘l.‘^-1.- - : . 1. .. \ '' -• -.'f . _

Befand e’ fjaei?.Katern mi% Pihkaxpm oder mit ßbyhfytpr
ruh reu von Vig?jrtjpyLu U ti her U30I, p, 3MS Jtf4 XH* Ärrckun^
ersciiebungais ;die n&ch föi^*pr>t?.tmg vor IMocarpinttm murUfieum Heim
Menschen aidttfcbny >bi# *«*£&* t nÖOSt f)r7) ale eniter eaigsbemi
beschnei*««. Br beobachtete id «seinen drey FÄlbn .yißderhoite Baar^
etraubuxig, Aufrichtung der Warze« Retraktion d«V Yüäbii d^to* c 4** 4$
spontaner Weise, sei es- auf ärt-iibfcö /»der F^rnt. -efruir
fcwfliteo <s>?br genuuen MiUeiitmg (ltnkb p. ISl t 0‘.) berkktot fim#ihn
Forscher aber einen Fall *ufälliger ■ PilokÄr^mVergifiuiig'r .'*!*. iv«Äm ^
m : bpphe3 bemerk!, auch «Be: W it feMrfck&Kt 4ea Kueüaia* gartitb dbr
Trapez iasg^geod (oriaerv« Nacken fei des) wahr#« normen häft.

W'4s die Hcc*fc«et.?M**ip und Aufhebung der Arrektvon
aubeiangU •%*> kMHi >c h hier sunachat auf deü ..barmt* w ivOe rgegebe& fco
Fall von for\u*<Uku$* sind TferöuettsdnreJitrenftopg zurück verweisen.
iBfeftidö daepnvtti* T|^utg*bu?t, welches der *ebsibW Verzweigung' des.
Isebladifatt. i&m.. Untei^ch^nkci etibrpncbt, bl»eh hier von der Reflex—
arrektion aa;»geschlos&ea, T>ie»»ro jfttlfas nähr tiökt derjeuig-s bereits
wiederholt erwähnte, den svb»;i«’ vorher S:itechl htmvUri&hcn U*L Der
Kreibii^er örthopadöv der das Aisfireieu §röiier« 4 m

btt) faradis«dsor R^Uung der J>tiR.bUl^d^gCi^ Vr-ttUrgoniomnt^n
bÄife, f*TLäy dftö bei p^rvpb «»r«r Mi- Bömtifiel der vot» r'

AxiltÄms vefftorgipjö Haut nicflit nur AtiäatkeÄiie be«itrtdd f i'fc4$n Auch die
Ausbildung d*vr G4*i*eh«ut regelmäßig uoierblmb:; et #nr eb^o die. »ym*
pttihioch^ Bahn für db Arrektorcß oxid die a^üttiblfA;Bi&»’.mart*■'"
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wenigstens bei mechanischer Reizung 4m Bauche von der Arrektionswelle
überhaupt nicht beschritten. In meinem merkwürdigen Falle F. jedoch,
auf den ich noeh zurückkomme, war bei einer Querschnittläaion des
Rückenmarks, bei vollständiger motorischer and sensibler Lähmung der
unteren Gliedmaßen an den letzteren nicht nur durch örtliche ange¬
brachte Reize (Strich, Kelen, Faradisiernng) Gänsehaut im gewohnten
geringen (Jmfange zu erzeugen, sondern es wurden durch faradisohe Reizung
des Nackenfeldes (rechts wie links) bei schwachen und mittelstarken Strömen
beinahe nur die gelähmten und vollständig empfindungslosen Teile von
Arrektion betroffen und zwar von Arrektion in allerstärkster Ausbildung
und von ungewöhnlich langem Bestände. Sehr ähnlich liegt der Fall
einer Patientin der chirurgischen Klinik, einer Frau mit Neurofibrogliom
in der Höhe des 10. Brustwirbels, Lähmungen und Paresen an den unteren
Gliedmaßen und Abstumpfung der Sensibilität ebendaselbst; hier wirkte
Faradisation des Nackenfeldes stark arrigierend nur auf die Oberschenkel,
unsicher auf die untersten Teile des Bauches und die Unterschenkel. Es
ist möglich, daß hier einfach ein keineswegs pathologischer Reaktions¬
typus, den man namentlich bei geringeren Stromstärken zuweilen an¬
trifft, trotz der Erkrankung erhalten geblieben ist, was ja bemerkenswert
genug wäre. Daß es sich bei dieser auffallend guten Reaktion der Ar-
rektoren gerade an den motorisch und sensibel gelähmten unteren Glied¬
maßen bei Querschnittserkrankuugen keineswegs um ein regelmäßiges
Vorkommen handelt, haben mir gegenteilige Erfahrungen bereits gezeigt.
Mein Material ist jedoch viel zu unvollständig, als daß ich mich auf eine
Differenzierung dieser Fälle nach der Lage der Rückenmarksschädigung
usw. einlassen könnte.

Auch die Befunde bei zerebralen Lähmungen decken sich noch
nicht vollständig und lassen noch gar manche Frage offen. Fall H.:
Gummöse Lues, alte Gehirnblutung. Paresen der Arm- und Beinmuskn-
latur einer Seite. Verhalten der Sensibilität leider nicht in meinen
Protokollen vermerkt. Eine Erhabenheit der Follikel am naokt Stehenden
ohne besondere Reizung — Arrektorentonus, wenn man will — an
manchen Tagen gar nicht nachweisbar, an anderen deutlich an der
gesunden Seite allein vorhanden. Mechanische Reizung, an verschiedenen
Tagen untersucht, wirkte an Brust und Rücken auf beiden Seiten gleich.
Nackenfeldfaradisation war regelmäßig beinahe nur an der gesunden Seite
wirksam. Und nun Fall S. (Erste Medizinische Klinik): Parese und
Hyperästhesie der ganzen rechten Körperhälfte, wahrscheinlich Gumma
der inneren Kapsel der rechten Seite. Strich mit stumpfer Spitze hat an
beiden Oberschenkeln, an denen die Verschiedenheit der Empfindlichkeit
sehr gering ist, ganz gleichen Erfolg; am rechten Vorderarmrücken, der
Stiche überhaupt nicht, tiefen Druck (des erwähnten Werkzeuges) sehr
abgestumpft fühlt, wirkt der gleiche Reiz viel eindringlicher als
am linken. „Örtliche" Faradisation verursacht an der gelähmten Seite
im allgemeinen ebenso gute, an ihrem Oberschenkel bestimmt schönere
Arrektion als an der gesunden. Kräftiges Reiben des Nackenfeldes, das

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der Kranke beiderseits ganz gut fühlt r bleibt beiderseits ergebnislos.
Naekenfeldfaradisation hat an der gesunden 8eite eher besseren Erfolg
als an der kranken.

Den Übergang zu den Befunden, die sich infolge von Veränderungen
der Haut selbst ergeben, dürfen vielleicht diejenigen bei Alopezie bilden,
bei welcher Hautveränderungen zum mindesten mitvorhanden sind. In einem
der Pilokarpiniälle Jacquets (1900) bei einem Manne mit totaler
Alopezie war der „piläre Reflex“ vor der Vergiftung nur in geringer
8tärke auszulösen gewesen. Nach der Injektion war er an der einen
Körperhälfte sehr gesteigert, au der anderen aber weiter fast gleich
Null — wie sich denn bei Peladischen Parese der glatten Muskulatur
in den verschiedensten Organen vorfinde. — Ich selbst habe an einem
Manne, bei dem Kopfhaarboden, Gesicht, Achselhöhle, Scbamgegend ganz
oder fast ganz kahl waren, beim Auskleiden im kühlen Raume am ganzen
Körper Gänsehaut entstehen sehen.

Eine große Anzahl von Hauterkraukungen kann selbstverständlich
einfach mechanisch oder durch Ernährungsstörungen und Schädigungen
des Muskels die Arrektion beeinträchtigen. So gibt es, wie man sich
denken kann, z. B. in den dicken Infiltraten der Psoriasis keine sichtbare
Arrektion; aber auch in den allerletzten Resten einer abheilenden
Psoriasis kann man bei unmittelbarer oder z. B. bei Nackenfeldreizung
die Follikelerhebung gegen diejenige der Umgebung sehr deutlich Zurück¬
bleiben sehen. — Bei Sklerodermie hat mir in einem Falle mechanische
Reizung kein Ergebnis geliefert und Pinkus (1907) berichtet über Herab¬
setzung der Arrektionsfahigkeit bei Skierödem an den erkrankten Stellen.
— Hier ist wohl auch folgender Befund anzuschließen: Bei einem vor
6 Monaten mit Lues infizierten Manne bestand am ganzen Rumpfe unge¬
wöhnlich großfleckiges Leukoderma. Bei reflektorischer Reizung blieben
die Leukodermafleoke mitten im Arrektionsgebiete fast gänsehautfrei;
auf Strich mit stumpfer 8pitze reagierten die Herde zwar deutlich aber
weniger stark und weniger langdauernd als die Umgebung, für Reizung
mit Kelen bestanden nur ganz geringe Unterschiede gegenüber der
normalen Haut. (Der faradische Strom in erträglicher Stärke war, örtlich
angewandt, allenthalben unwirksam.)

Das hier zusammengetragene Material zur Pathologie der
Arrektion ist selbstverständlich noch viel zu wenig ausgiebig,
um weitergehende Schlüsse zuzulassen. Nur etwa folgendes
wird ausgesprochen werden dürfen: In hyperästhetischen Haut¬
gebieten und in ihrer Umgebung, ferner auch in Hautbezirken,
in denen durch Entzündung ein Reizzustand gesetzt ist, wird
häufig Steigerung der Erregbarkeit gegenüber an Ort und
Stelle angebrachter Reizung beobachtet; der sonst so wirksame
Fernreiz vom Nackenfelde aus scheint in diesen Fällen keine
erhöhte Wirkung zu besitzen. Hauterkrankungen anderer Art

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wiederum beeinflussen, sei es durch mechanische Behinderung,
sei es durch Muskelschädigung, die Entwicklung von Gänsehaut
in ihrem Gebiete ungünstig. Gewisse Erkrankungen innerer
Organe befördern das Auftreten von Arrektion in bestimmten
Hautgebieten oder können wohl auch einer ganzen Körperhälfte
die Neigung zur Arrektion erteilen. Zerstörung der peripheren
Leitungsbahn vernichtet naturgemäß die Wirkung von Fern¬
reizen. Daß gewisse zentrale Veränderungen von Bedeutung
Bind, läßt sich heute schon erkennen, ohne daß sich noch
Abschließendes darüber sagen ließe. — Die Scheidung des
gesamten pilomotorischen Systems in zwei Einheiten, eine
rechte und eine linke, tritt gerade wieder in den pathologischen
Befunden auf das deutlichste hervor.

Die Tatsache, daß sich in pathologischen Fällen Verände¬
rungen in der Reaktion der Arrektoren ergeben können, führt
dartuif, daß es auch möglich sein müßte, das Arrektionsbild
im Einzelfalle für die genauere Erkenntnis eines vorliegenden
pathologischen Zustandes nutzbar zu machen. Nur wird bei
darauf gerichteten Untersuchungen strenge Kritik besonders
notwendig sein, man wird insbesondere der physiologischen
Schwankungen in den Befunden bei verschiedenen Menschen
und bei demselben Menschen zu verschiedenen Zeiten eingedenk
sein müssen und auch die Möglichkeit einer gewissen noch
nicht krankhaften Ungleichheit sogar in der Reaktion beider
Körperseiten in Rechnung ziehen, wiewohl größere, dabei
dauernd bestehende Unterschiede zwischen dem rechten und
dem linken Pilomotorengebiete wohl Bedeutung beanspruchen
dürfen. Positive Reizergebnisse werden unmittelbar zur
Beurteilung herangezogen werden können, negative außer
unter besonders klaren Verhältnissen am besten erst nach
Wiederholung des Versuches an einem anderen Tage ver¬
wertet werden. — Bei solchen Untersuchungen dürfte es sich
dann last jedesmal empfehlen, von verschiedenen der hier
beschriebenen Methoden und vielleicht noch anderen G.ebrauch
zu machen, wenn auch die faradische Nackenfeldreizung mit
ihrer Übersichtlichkeit, Sauberkeit, Dosierbarkeit und allge¬
meinen Anwendbarkeit wohl einen besonderen Rang be¬
haupten wird. Diese verschiedenen Maßnahmen haben nicht

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Zur I’hysiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 529

genau das gleiche Anwendungsgebiet schon nach dem Grade
ihrer Reizstärke, wie denn z. B. Mackenzies Methode des
Aufdeckens des Körpers das Vorhandensein gewisser Erreg¬
barkeitssteigerungen besonders schön zu enthüllen scheint, aber
als schwache Reizart wiederum für die Gewinnung eines Über¬
blickes im allgemeinen keine sonderlichen Dienste leistet. Sie
haben aber auch ganz verschiedenen physiologischon Sinn:
Versagen oder Erfolg örtlicher Reizung hat eine andere Be¬
deutung als das gleiche Untersuchungsergebnis bei Nackenfeld¬
reizung ; wenn ich den ganzen Stamm leicht abreibe, prüfe ich
die Empfänglichkeit und die Normalität der Verknüpfung ganz
anderer Elemente als wenn ich den gleichen Versuch am
Nacken anstelle u. dgl. mehr.

Welche Aufschlüsse durch Beobachtung der Arrek-
tionsverhältnisse am Krankenbette wirklich zu erzielen seien,
darüber kann ich mich aus Mangel an Erfahrung in mancher
Richtung nur hypothetisch aussprechen; doch läßt sich die
Verwertbarkeit der Methode für gewisse Fälle auch jetzt schon
mit Tatsachen belegen. Ich selber halte den Kreis
dieser Verwertbarkeit für ziemlich enge.

Da vom Herantritte des grauen Astes an den spinalen
Nerv angefangen die peripheren Bahnen der Pilomotoren mit
denjenigen der sensiblen Nerven für dieselbe Hautstelle ver¬
einigt sind, so müssen bei peripheren Verletzungen so gut wie
immer beide Nervenarten gleichzeitig beschädigt werden; das
Ausbleiben des Pilomotorenreflexes bildet daher in solchen
Fällen ein objektives Merkmal peripherer Sensi-
bilitätslähmungen, wie das Ritschl schon hervor¬
gehoben hat und wie es auch aus meinem oben beschriebenen
Falle S. J. hervorgeht. Ich habe leider keine Gelegenheit
gehabt zu prüfen, ob sich auf diesem Wege vielleicht auch
funktionelle Sensibilitätsstörungen von organisch be¬
dingten trennen lassen (wobei sich ein Gegensatz herausstellen
könnte zwischen dem Ergebnis der Reizung in der anästheti¬
schen, vielleicht reizunempfänglicben Hautgegend und der¬
jenigen an einer entfernten Körperstelle, z. B. im Nackenfelde). 1 )

*) Der einzige wenigsten* einigermaßen verwertbare Fall, über den
ich verfüge, verhielt sich allerdings folgendermaßen: Kranker der psy-
Areh. f. Dermat. n. 8jrph. Bd. CV. 34

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In der vermehrten Neigung eines Hautgebietes zur
Arrektion kann sich ein objektives Merkmal fiir das Bestehen
von Hyperästhesie zu erkennen geben, wie das zahlreiche
der angeführten fremden und eigenen Erfahrungen lehren.

Weiters könnte die Betrachtung der Arrektionsverhältnisse die
Stellung der topischen Diagnose in manchen Fallen von Nerven¬
krankheiten erleichtern. Inwieweit das z. B. mit Hilfe des Studiums der
Ausfallserscheinungen bei Schädigungen des Kückenmarkes möglich sein
wird, das muß, zumal bei den Widersprüchen in dem vorhandenen
Material, noch in Schwebe gelassen werden und zweifellos wird die Praxis
manchen erdenkbaren Spitzfindigkeiten der Theorie hier nicht nach-
kommen können.

Daß sich bei gewissen Krankheiten, die offenbare Beziehungen zum
Sympathikus haben, z. B. beim Morbas Basedowii, bei der Tabes dorsalis
durch Anwendung der dargelegten Untersuchungsmethoden neue Befunde
ergeben werden, ist nicht unwahrscheinlich, wiewohl ich in dem einzigen
sicheren Tabesfalle (1. med. Kl.), den ich bisher untersuchen konnte (reflek¬
torische Pupillenstarre, Fehlen der Patellarreflexe, Komb erg sches
Schwanken; keine Sensibilitätsstörungenj, keine Besonderheiten der Ar¬
rektion nachzuweiBen vermochte. Die Hoffnung auf einigen Gewinn für
die Erkenntnis der Sympathikuspathologie überhaupt ist vielleicht nicht
allzu kühn.

Auch pathologische Veränderungen am pilomotorischen Erfolg¬
organ müssen sich gelegentlich aus dem Verhalten der Arrektions-
erscbeinungen diagnostizieren lassen. In dem oben besprochenen Falle
S. J. wirkte in dem Hautgebiete des durchtrennten Ischiadikus Kälte
ebenso gut wie an der Gegenseite, der faradische Strom aber in vollem
Gegensätze zu dem Reizerfolge auf der gesunden Seite überhaupt nicht.
Sind meine Anschauungen über unmittelbare Reizung richtig, so war
hier offenbar im Zusammenhänge mit degenerativen Veränderungen in
der pilomotorischen Leitungsbahn auch mit dem ihr zugehörigen Apparate
in der Haut eine Veränderung vor sich gegangen, so daß er von zwei
verschiedenen örtlichen Reizen — die vielleicht gar nicht auf dieselben
Elemente des Endorganes wirken — nur noch dem einen zugänglich
geblieben war. Ich konnte leider nicht mehr verfolgen, ob später etwa
auch der Kältereiz unwirksam wurde. — Noch klarer bezüglich Verände-

chiatrischen Klinik. * Hysterie; an der rechten Körperhälfte, auch im
Nackenfelde werden Nadelstiche überhaupt nicht empfunden, für den
faradischen Strom besteht nur Hyperästhesie, nicht Anästhesie. Faradische
Nackenfeldreizung wirkt beiderseits ausgiebig und beiderseits gleich;
mechanische Reizung durch Fingerstrich hat an beiden Brusthälften
gleich wenig deutlichen Erfolg; „örtliche“ faradische Reizung an der
Brust erzielt auf beiden Seiten schöne Reaktion im hypästhetischen Gebiet,
mindestens ebenso schöne wie im normal empfindlichen.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erech. b. Menschen. 531

ruDgen in der glatten Muskulatur lag der folgende Fall: Ira Ambulatorium
der Klinik erschien eine 35jäbrige Frau, die am linken Schulterblatt und
in der linken H&lfte des interskapularen Raumes eine gut handtellergroße
Gruppe von etwa 80 Geschwülstchen trag; diese waren etecknadelkopfgroß
bis hellergroß, hellrot, länglich rund, den Spaltrichtungen der Haut ent¬
sprechend angeordnet und ragten über die Hautoberßäche empor. Die
Herdchen hatten sich langsam entwickelt; sie waren täglich mehrmals
der Sitfc vom Schmerzparoxysmen. Die Diagnose „Kutismyome“ war kaum
zweifelhaft. Mechanische Nackenfeldreizung ließ in dem befallenen Gebiete
eine viel größere Anzahl von meist deutlich follikulären Knötchen, die
weit plumper waren als eigentliche Gänsehautknötchen, erscheinen und
lieferte so unserer Auffassung eine weitere feste Stütze, führte aber
auch gleich weiter zu der feineren diagnostischen Bestimmung „Arrek-
torenmyome“, die denn auch durch die histologische Untersuchung
bestätigt wurde. Iu einem vor einiger Zeit ausführlich veröffentlichten
Falle von zahllosen Arrektorenmyomen eines Ober- und Unterschenkels
hatte ich übrigens mit dem gleichen Verfahren gar keinen Erfolg gehabt.

Auch auf rein theoretischem Gebiete mögen uus die
neu gewonnenen Erfahrungen noch einige kleine Schritte weiter¬
bringen, nicht ohne daß die erlangte Kenntnis dann wieder der
Klinik dienstbar gemacht werden könnte. So muß es möglich
sein, Nervenlähmungen zur Feststellung des sensiblen Aus¬
breitungsbezirkes gemischter Nerven zu verwerten und zwar
mittels des Studiums desjenigen Gebietes, von welchem aus in
einer größeren Anzahl gleich gelagerter Fälle niemals reflek¬
torische Arrektion zu erzielen ist — fast ebenso sicher durch
die Feststellung der Lücken im pilomotorischen Reflexfelde
gemäß dem von Ritschl gemachten Vorschläge, dessen Voraus¬
setzungen allerdings noch nicht sicher bewiesen sind (sieh p. 531 o).
Namentlich aber wird man aus pathologischen Befunden Auf¬
schlüsse über das pilomotorische Nervensystem selbst erhalten,
über seine Zentren und ganz besonders über seine periphere
Verteilung. AusRitschls Erfahrungen am Versorgungsbezirke
des Nervus axillaris und aus Mackenzies Befunden bezüglich
der Grenzen für die Gänsehautausbreitung in der Schultergegend
darf man gewiß die Überzeugung schöpfen, daß sich auch in
diesem Hautgebiete die Pilomotoren den sensiblen Nerven an¬
schließen, weitere Beobachtungen des letztgenannten Forschers
(1906, p. 1450, I.) ließen sich mit Wahrscheinlichkeit dafür
verwerten, daß das auch an der Innenseite des Ober- und
Unterarmes der Fall ist. Die Erfahrungen an meinem eigenen

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Falle S. J. gestatten folgenden Schluß: Die Arrektoren im
lateralen Anteile der Unterschenkelhaut werden vom Nervus
ischiadicus versorgt; die Verteilung der Pilomotoren entspricht
auch am Unterschenkel zum mindesten im großen und ganzen
derjenigen der sensiblen Nerven. So ist es schon jetzt sehr
wahrscheinlich gemacht, daß das von L angle y nur für Tiere
und überhaupt nicht für die bei ihnen arrektionsloseu Glied¬
maßen aufgestellte Gesetz von der Übereinstimmung zwischen
sensibler und pilomotorischer Hautversorgung auch für den
Menschen und auch für die Gliedmaßen Geltung besitze.

Zu wie interessanten theoretischen Fragen die Beobach¬
tung der pathologischen Verhältnisse hinleitet, mag der folgende
seltsame Fall lehren.

F. I., Kranker der I. medizinischen Klinik, 46 Jahre alt. Vor 11
Monaten war er unter einen umkippenden beladenen Lastwagen geraten
und es war infolge der Verletzung Bewegung«- und Empfindungslosigkeit
der unteren Gliedmaßen eingetreten. Harn und Stuhl gingen seitdem
unwillkürlich ab. Bei dem Eintritt in die medizinische Klinik (vier Monate
vor meiner Untersuchung) wurden u. a. folgende Befunde erhoben: Die
unteren Extremitäten waren schlaff gelähmt; die Sensibilität war vier
Querfinger unterhalb des Nabels und von da abwärts vollkommen ge¬
schwunden für Schnjerz, Wärme, Kälte und Berührungsgefühl, ebenso
die faradische und galvanische Erregbarkeit; es fehlten der untere Bauch-
deckenreficx, der Kremasterreflex, der Patellarreflex. — Zur Zeit meiner
eigenen Untersuchung bestanden diese Verhältnisse, von denen ich die¬
jenigen der Sensibilität genau nachgeprüft habe, noch fort.

Bezüglich der Reaktion der Haarbalgmuskulatur verzeichnet mein
Protokoll im wesentlichen folgendes: Gänsehaut entsteht im normal
empfindenden Hautgebiete rechts wie links auf jeden der von mir ge¬
wöhnlich benützten Reize. — Örtliche Reizung im erkrankten Gebiete
wird mit Rücksicht auf die Schwerbeweglichkeit des Kranken, der linke
Seitenlage einnimmt, vorzugsweise nur am rechten Beine (Oberschenkel)
vorgenommen. Strich mit einem abgerundeten Werkzeug (Bügel einer
dicken Sicherheitsnadel) erzeugt ein verhältnismäßig breites Band folli¬
kulärer Knötchen. Stich mit der sehr stumpfen Spitze der Sicherheits¬
nadel, die erst nach tiefem Eindrücken (und somit starkem Zuge an der
Nachbarhaut) in die Haut eindringt, verursacht Gänsehaut in einem
Kreise mit einem Halbmesser von etwa einem Zentimeter. Kräftiger Stich
mit der sehr scharfen Spitze einer Nähnadel hat keine Wirkung. Auf¬
spritzen von Äthylchlorid bringt die gewohnte Reaktion hervor, örtliche
faradische Reizung mittels einer Pinselelektrode bewirkt bei etwas kräf¬
tigerem Strome außerordentlich starke, über den Pinsel nur wenig hinaus¬
gehende Arrektion. Keine dieser Reaktionen ist mit der mindesten Sinnes

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 533

Wahrnehmung vonseite des Kranken verbunden. — Die Reizung von ent¬
fernteren Stellen wird vom Nackenfelde aus ins Werk gesetzt. Durch
mäßig starke Ströme, bei denen am Oberkörper nur ganz unvollkommene
Reaktion erfolgt, wird das follikeltragende Gebiet des rechten Beines
(obere Grenze wegen Dekubitusverbandes leider nicht bestimmt) von aus¬
gezeichnet ausgebildeter Gänsehaut überzogen; gleicher Erfolg links vom
Naokenfelde aus. Die Knötchen scheinen ungewöhnlich lange bestehen
zu bleiben. Auf die Frage, ob er während des Versuches an dem Beine
(dem rechten) irgendetwas gespürt habe, erteilt der Kranke, der tiefe
Kelenisierung (bis zur Arrektion), tiefen Druck und energische Faradi-
sierung nicht wahrgenommen hat, ganz unbeeinflußt die Antwort: „Ja,
Kälte und Spannung 1 *.

Unter den Ergebnissen der Nackenfeldversuche ist bemerkenswert
vor allem das so viel leichtere Ansprechen der im Lähmungsbereiche
liegenden Hautgebiete gegenüber den normalen, das indessen bei
schlechter Ausbildung der Muskelchen am Oberkörper immerhin nooh
knapp in den Grenzen des Physiologischen gelegen haben könnte.
Zu der Frage der unmittelbaren Reizung des Muskels durch den
faradischen Strom, zu deren Prüfung ich die Untersuchung am Ge¬
lähmten eigentlich vorgenommen hatte, war natürlich noch viel
weniger ein entscheidender Beitrag geliefert: es konnte sich um
solche unmittelbare Wirkung, aber ebenso gut um regelrechten Reflex
handeln; denn einerseits ist es ja nicht ausgeschlossen, daß der gesamte
Bogen für diesen Reflex unterhalb der verletzten Stelle liegt und gar
nicht geschädigt war, andererseits wies doch der Erfolg der Nackenfeld¬
reizung und das Bewußtwerden von „Kälte und Spannung“ in der Haut
des Beines daraufhin, daß der vollständigen Lähmung der bekannten moto¬
rischen und sensiblen Bahn zum Trotz doch irgendwelche Verbin¬
dungen zwischen der Oberschenkelhaut und den höheren Zentren erhalten
geblieben waren. Das am meisten erklärungsbedürftige ist nun aber gerade
der Widerspruch zwischen dem Verhalten der skeletomotorischen und
der gewöhnlich geprüften sensiblen Reaktionen einerseits, der pilomoto¬
rischen und der mit ihnen anscheinend in Beziehung stehenden sensiblen
Reaktionen andererseits. Laufen vielleicht diese letzteren sensiblen Er¬
scheinungen und mit ihnen die pilomotorischen in Bahnen ab, die im
Gegensätze zu denjenigen für die übrigen Funktionen der gleichen Gegend
nicht durch die geschädigten Rückenmarksquerschnitte hindurchtreten?
Dann müßten ihre Fasern aus höheren Rückenmarkssegmenten entspringen
als die nun ausgeschalteten Fasern 1 ) und sie müßten die spinalen Nerven,
mit denen sie doch auch nach meinen eigenen Erfahrungen in der Peri-

*) Im vorliegenden Falle aus höheren Segmenten als dem bereits
von der Schädigung betroffenen 12. Dorsalsegment und den darunter¬
liegenden, welche die sensiblen und motorischen Nerven des Beines
abgeben.

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pherie verlaufen, beziehungsweise deren Wurzelgeilechte auf ganz unwahr¬
scheinlichen und aller Analogie entbehrenden Wegen erreichen. Eine
zweite und wahrscheinlichere Möglichkeit ist die: Beide Arten von Ele¬
menten, deren Funktion erhalten ist, liegen auch in der verletzten Stelle
oder treten durch sie hindurch, aber vermöge ihrer Eigenart sind im
Gegensätze zu allen anderen gleich gelagerten nervösen Apparaten gerade
sie unversehrt geblieben. Tatsächlich sind ja die pilomotorischen Elemente,
die efferenten von den beiden, von denen die Rede ist, als sicher dem
Sympathikus zugeteilte ganz wohl von den übrigen spinalen Zentren und
Bahnen unterschieden zu denken. Aber besonders bemerkenswert ist, daß
eine solche Besonderheit auch denjenigen nervösen Vorrichtungen zuge-
standen werden müßte, welche, afferenter Art, von dem Vollzüge der
pilomotorischen Reflexhandlung durch die Empfindung der „Spannung
und Kälte“ dem Bewußtsein Kunde bringen. Soll man nun wirklich
annehmen, daß hier eine eigene und noch nicht als solche gewürdigte
Art von Sensibilität vorliege? Ich selber weiß mir auf diese Frage nur
die eine Erwiderung, daß jene „Kälte und Spannung“ vielleicht nur deshalb
zum Bewußtsein kam, weil die motorischen Vorgänge, denen sie entsprachen,
über ein sehr großes Hautgebiet hin ausgelöst wurden, während
ich zu der Zeit, da mir der Kranke zur Verfügung stand, nicht daran
dachte, zu untersuchen, ob intensive äußere Kälteeinwirkung, die sich,
anders als im allerdings drastischen Kelenversuche, gleichfalls auf das
ganze Bein erstreckt hätte, nicht ebenso deutlich empfunden worden
wäre. Hoffentlich wird die Frage, die von allgemeinem Interesse ist, von
anderer Seite an der Hand größeren Materials angegangen werden.

Der eben beschriebene eigenartige Fall veranlaßt mich,
noch kurz zusammenzustellen, was mir über die besondere
Art von Empfindung, von der soeben die Rede war, im Laufe
meiner Untersuchungen bekannt geworden ist. Worum es sich
hier handelt, das ist ja offenbar nichts anderes als das wohl-
bekannte „Gänsehautgefühl“, möglicherweise besser als „Arrek-
tionsempfindung“ zu bezeichnen, von Mackenzie ( 4 906) mit
dem Namen autonomic Sensation belegt — einem Namen
übrigens, der seine volle Berechtigung erst durch die Gewißheit
erhielte, daß es nicht noch andere von „autonomen“ Nerven¬
systemen (Sympathikus usw.) vermittelte Empfindungen gibt,
oder daß die Leitungsbahnen dieser Empfindung einem auto¬
nomen System angehören. Mackenzie nun (1906, 1461 I, II)
scheint seine autonomic Sensation schlechthin mit einer Kälte¬
empfindung identifizieren zu wollen und zwar einer Kälteemp-

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 535

findung infolge reflektorischer Gefäßzusammenziehung. Er gründet
seine Auflassung auf die folgende Beobachtung. Nach dem
Hinabgelangen eines kalten Trunkes in den Magen entsteht
eine Kälteempfindnng in der Bauchwand, jedoch nicht an einer
dem Magen anliegenden Stelle, sondern viel tiefer, in der
Nabelgegend. Sie bleibt aber nach seiner Erfahrung aus, wenn
die Blutgefäße dieser Stelle durch absichtliche Abkühlung sehr
enge oder durch Erwärmung unüberwindlich weit erhalten
werden; diese Empfindung nun findet er der Gänsehautempfin-
düng ganz nahestehend und zuweilen sah er an der erwähnten
Stelle auch Gänsehaut auftreten. Was zunächst die Reflexnatur
des Vorganges anlangt, so ist sie nach diesem Versuchsergebnis
gar nicht zu bezweifeln, da nach dem Gesagten die Kälte¬
empfindung nicht einfach auf einer Wärmeentziehung durch
Leitung beruhen kann; ja, Mackenzies Gründe verstärkend
habe ich noch hinzuzufügen, daß (bei mir selbst) auch die
Aufnahme heißer Flüssigkeit eine Empfindung wie bei Gänse¬
haut und zwar in ziemlich ausgebreitetem Gebiete an der
Vorderfläche des Leibes hervorbringen kann. Aber ich glaube
nicht zugeben zu können, daß es sich bei dem „Gänsehaut¬
gefühl v allein um Gefaßkontraktion und allein um Kälte¬
empfindung handle. Denn ich habe keineswegs die Erfahrung,
daß der Versuch mit heißer Flüssigkeit, wie Mackenzie es
für denjenigen mit kalter Flüssigkeit angibt, nur am nicht
Fröstelnden, das heißt am Menschen mit nicht kontrahierten
und somit noch leicht kontraktionsfähigen Hautgefäßen gelingt.
Und auch ganz allgemein — um nun von dem einen Versuche
weiterzuschreiten — läßt sich sagen, daß die „Arrektionsemp-
findung“ — oder wie man sie sonst nennen mag — nicht an
die Voraussetzung erschlaffter Gefaßmuskulatur gebunden zu
sein scheint: Es sprechen dagegen Erfahrungen wie die, daß
man, in leichter Kleidung aus einem kalten Raume kommend,
beim Eintritte in einen warmen einen Schauder verspürt oder
daß gerade der etwas Fröstelnde beim Eintauchen der Arme
in warmes Wasser diese Empfindung hat. Wer vollends
immer wieder beobachtet hat, wie in nicht recht erklärlichem
Widerspruche zu einer Angabe Mackenzies (1906, 1450,11)
gerade dann, wenn er sich fröstelnd ankleidete oder frö-

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stelnd zu Bette ging oder in einer kalten Stube saß, schon
die Reibung der Kleidung beziehungsweise des Bettzeugs am
Körper oder aber ein Kratzen an irgend einer Stelle einen
Schauder über seine Haut laufen ließ, der wird sicherlich in
dieser Empfindung noch etwas anderes suchen als die bloße
Wirkung einer Veränderung der Gefaßweite. Und wirklich lehrt
ja die Selbstbeobachtung wenigstens soviel, daß die mit der
Arrektion gepaarte Empfindung durch eine Kälteempfindung
gar nicht erschöpft ist. Sie besitzt im Gegenteil eine zweite
Komponente, die ungefähr ebenso eine Empfindung sui generis
ist wie diejenige des Juckens oder die des Kitzelns 1 ) und
erweist sieb gerade dadurch als „eigenartig für sich dastehend"
(peculiar to itself), wie Mackenzie selbst (1893, p. 517) sich
einmal ausgesprochen hat. Die Analyse der „autonomic Sensa¬
tion“ ist aber nicht gauz leicht. Ich habe den Dingen durch
den Selbstversuch auf den Grund zu kommen gesucht; als
geeignete Auslösungsart diente mir u. a. ein etwas kräftigeres
Streichen oder Kratzen seitlich oder vorne oberhalb des Darm¬
beinkammes, welches besonders an meiner linken Körperseite
Arrektion und „Arrektionsempfindung“ meist leicht an dem
ganzen Beine hervorbringt. Prüfe ich die Verhältnisse, während
ich bekleidet bin, so habe ich oft eine besonders starke Emp¬
findung und es wird dann in vielen Fällen an manchen Stellen,
besonders an den Unterschenkeln, jede andere Empfindungs¬
komponente durch diejenige eines in kleinsten Schritten wie
von Haar zu Haar dahinlaufenden, ganz leisen, weichen, eigentlich
unbeschreibbaren Prickelns übertönt. Es ist das eine Empfindung,
die insoferne wieder etwas spezifisches an sich hat, als sie
ausschließlich durch Arrektionsreize, z. B. nicht durch Hin¬
streichen mit der Hand über die Haut hervorgerufen werden
kann und die ganz den Eindruck macht, als wenn sie durch
den Widerstand der Kleidung gegen das Aufrichten der Haare
hervorgebracht würde (vergleiche jedoch weiter unten). An
unbekleideter Haut fehlt diese Art von Empfindung bei mir
in der Regel ganz oder beinahe ganz, die Gesamtempfindung

*) Sherrington (1900) hält tatsächlich den körperlichen Schauder
für einen Bestandteil der Kitzelempfindung. Aber an den so besonders
kitzligen Fußsohlen gibt es keine Empfindung des Schauders.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Erscb. b. Menschen. 537

ist gewöhnlich schwächer und es tritt eine andere Wahrnehmung
in den Vordergrund: Neben derjenigen der Kälte und von ihr
trennbar die des fortkriechenden Gespanntwerdens, Starr¬
werdens, ganz wie das jener Kranke mit der Querschnitts¬
lähmung angah. Aber auch hier brauchte es sich noch nicht
um eine Wirkung rein innerer Vorgänge der Haut, nämlich um
eine Arrektionsempfindung im strengsten Sinne des Wortes
zu handeln; die Empfindung könnte vielleicht durch das Streifen
der sich träge aufrichtenden Haare aneinander und an der
Hautoberfiäche bewirkt sein. Diese an sich unwahrscheinliche
Annahme, welcher die Qualität der fraglichen Empfindung gar
nicht entspricht, finde ich dadurch widerlegt, daß die Empfindung
oft viel länger andauert als es der aufsteigenden Phase der
Haarsträubung entsprechen kann, daß ich jenes Gespannt- und
Starrwerden an frostigen Tagen auch an den kurz und fein
behaarten Stellen des Gesichtes mit überraschender Deutlich¬
keit wahrnehmen, ja daß ich es an dem zum Zwecke des
Versuches rasierten Unterschenkel verfolgen kann. (Einmal
finde ich seltsamer Weise unter meinen Anmerkungen über
die Versuche an der nackten rasierten Unterschenkelhaut
sogar die Angabe, es sei ausschließlich die Empfindung vor¬
handen gewesen, die ich bis dahin der hebelnden Widerstands¬
wirkung der Kleidung gegen die Haarbewegung zuschreiben wollte,
nicht aber die der Spannung oder die der Kälte.) Die „autonomic
Sensation“ ist also alles in allem eine überaus zusammengesetzte
Empfindung, in der die verschiedenen Teilwahrnehmungen zu
verschiedenen Zeiten ganz verschieden deutlich sein können
und insonderheit auch die Kälteempfindung gar nicht so selten
völlig fehlt. An verschiedenen Körperstellen finde ich im all¬
gemeinen die einzelnen Komponenten verschieden stark beteiligt,
so am Rücken vorzugsweise die der Kälte, an der Wange, an
der Schläfe, am Haarboden, am Unterschenkel ganz besonders
die des Starrwerdens; am Skrotum, an dessen Tunica dartos
die Verhältnisse aber natürlich anatomisch ganz anders liegen
als in der übrigen Haut, scheint sich neben der Wahrnehmung
einer Zusammenziehung (einer sehr jähen z. B. schon bei
leichtem Erschrecken) das Mitklingen einer Kältekomponente
überhaupt niemals beobachten zu lassen. Die Schauderempfindung

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enthält nach dem Gesagten Bestandteile, die man nicht leicht
als den subjektiven Ausdruck einer Gefäßzusammenziehung auf¬
fassen wird, und es könuen in ihr die einzigen Bestandteile
fehlen, welche mit einiger Sicherheit auf eine Gefäßverengerung
zu beziehen sind. Diese Sachlage scheint sich nun zunächst
schwer anders deuten zu lassen als so, daß beim Zustande¬
kommen der mit der Arrektion gepaarten Empfindung, der
doch sicherlich eine innere Bewegung, also Muskelwirkung
zugrunde liegen muß, die Zusammenziehung der Haarbalg¬
muskelchen eine wesentliche Rolle spielt, wie das wohl auch
allgemein stillschweigend angenommen wird. Wenn Mackenzie
(1893, p. 517, 532; 1906, p. 1450, I) gegen die Bedingtheit
der „autonomic Sensation“ durch die Arrektion geltend macht,
daß sich die Empfiudung auch ohne das Auftreten deutlicher
Gänsehaut und sogar an dem haarbalgfreien ulnaren Rande
der Hand einstelleu könne, so ist dazu zu sagen, daß das ja
für den konstriktorischen Gefäßreflex und die Kühle¬
empfindung zutreffen mag, aber schwerlich für die gesamte
eigenartige Schauderempfindung, auf deren Besonderheiten bei
Mackenzie nicht eingegangen ist, daß es übrigens um die
Feststellung so feiner subjektiver Erscheinungen an anderen
Menschen überhaupt ein mißliches Ding ist, daß weiters sogar
ein geringfügiges Ausstrahlen der Empfindung bis in das eigentlich
reaktionslose Gebiet eines im übrigen beteiligten Nerven nichts
so merkwürdiges an sich hätte und daß endlich gerade an den
großen von Arrektoren freien Hautflächen, nämlich Palma und
Planta (von anderen Organen als der Haut gar nicht zu reden),
autonomic Sensation in gar keiner ihrer Komponenten zustande¬
kommt. Das verschieden starke Hervortreten der einzelnen
Sonderwahrnehmungen in der Schauderempfindung an ver¬
schiedenen Körperstellen kann in der Ungleichheit der anato¬
mischen Verhältnisse begründet sein. Daß diese Komponenten
auch an derselben Stelle zu verschiedenen Zeiten ganz ver¬
schieden deutlich zur Geltung kommen, dafür fehlt mir eine
ausreichende Erklärung (nur ein Teil der Besonderheiten könnte
durch den augenblicklichen Grad der Gefäßkontraktion bedingt
sein), aber die Tatsache dieser Schwankungen läßt mir ein
anderes Vorkommnis etwas weniger befremdend erscheinen:

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Zur Physiol. d. pilom. n. d. ihnen verw. Ersah. b. Menschen. 539

das gelegentliche A u 8 b 1 e i b e n jeglicher Empfindung beim
Entstehen des Arrektionszustaudes sogar über größere Flächen
hin, das von Mackenzie (an den beiden eben bezeichneten
Stellen) mit Tollem Rechte hervorgehoben und von ihm als
Beweisgrund gegen die Abhängigkeit der autonomic Sensation
von der Gänsehautbildung verwertet wird. Jedenfalls bleibt der
Einwänd sehr bemerkenswert und wird auch nicht völlig durch
die Tatsache aus dem Wege geräumt, daß auch gewisse andere
Empfindungen unter Umständen durchaus nicht auszulösen
sind, so besonders die echte und starke Kitzelempfindung in
denjenigen Fällen, in denen der Beobachter den Vorgang an
sich selbst hervorzurufen versucht oder einzelne der sogenannten
Mitempfindungen unter wohl noch ganz unbekannten Bedin¬
gungen. So wenig ich also die Mackenzie sehe Anschauung
teilen möchte, daß die autonomic Sensation oder eigentlich die
Gesamtheit aller in ihr addierten Empfindungen ein bloßer
Ausdruck für die Veränderung der Gefäßweite ist, so wenig
wage ich noch jenen Empfindungskomplex mit Sicherheit als
eine Wirkung der Arrektorenzusammenziehung (etwa Zerrung
der Gewebe, Unna 1883, p. 11 ff.) aufzufassen. Doch soll
nicht unausgesprochen bleiben, daß nach übereinstimmenden
Anschauungen von Tomsa (p. 49) und Unna (1883, p. 14)
sogar eine gewisse Ischämie der Haut, welche die Kälteemp¬
findung zu erklären vermöchte, ganz wohl durch die Arrektion
selbst, nämlich durch die Auspressung des Blutes aus den
höheren in die tieferen Hautschichten bewirkt sein könnte;
gut paßt dazu, daß ich in mehrmals hintereinander vorgenom¬
menen Selbstversuchen mit der Erzeugung von reflektorischer
Gänsehaut am Unterschenkel jedesmal die Wahrnehmung machte,
daß die Spannungsempfindung und ebenso die Kälteempfindung
erst nach dem Sichtbarwerden der Knötchen begann. Aller¬
dings würde diese Art von Kühleempfindung nicht wie im
Falle F. bei sonstiger Sensibilitätslähmung erhalten bleiben
können. — Daß in vielen Fällen, nicht in allen, vasokonstrik-
torische Reflexe, die sich ja wohlbekannter Weise durch Haut¬
reize hervorrufen lassen, mit im Spiel sein können, das will
ich, wie ich ausdrücklich wiederholen möchte, durchaus nicht
leugnen.

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Sobo tka.

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V. Zusammenfassung.

Zusammenziehung der Haarbalgmuskeln, Gänsehaut, Arrek-
tion wird beim Menschen durch sehr verschiedene äußere
Reize verursacht.

Als verwertbar erwiesen sich mechanische Reize verschie¬
dener Art, thermische Reize, elektrische Reize. Kein Arrektions-
erfolg wurde in einigen Versuchen erzielt mit photischen Reizen
und mit dem Reize der Röntgenstrahlung.

Ganz allgemein bestehen in der Empfänglichkeit für Ar-
rektionsreize und in der Stärke der Reizerfolge große Ver¬
schiedenheiten bei verschiedenen Menschen, aber auch bei dem¬
selben Menschen zu verschiedenen Zeiten. Die Empfänglichkeit
beider Körperhälften ist nicht immer ganz gleich. Von Ein¬
flüssen, welche eine Disposition zu ausgiebigem Erfolge der
Reizung begründen, konnte ich nur kühle Außentemperatur
feststellen. Das Alter ist nur von geringer Bedeutung. Die Ent¬
wicklung der Gänsehaut an männlicher Haut schien im allge¬
meinen diejenige an weiblicher Haut zu übertreffen. Die be¬
sonderen Eigenschaften der Haut, wie Farbe, Grad der Behaarung
und Einölung u. dgl. sind ganz unwesentlich; Haut mit stark
entwickeltem Fettpolster reagiert im ganzen weniger gut.

An bestimmten Stellen des Körpers läßt sich die Reaktion
viel zuverlässiger und lebhafter erzielen als an anderen. Die
Skala, die sich hiernach aufstellen ließe, leidet aber bei ver¬
schiedenen Menschen doch allerlei Ausnahmen. An gewissen
Stellen, auch solchen, welchen nach den gewöhnlichen Angaben
Haarbalgmuskeln nicht abgehen, kann Arrektion zum mindesten
nicht festgestellt werden.

Je nach der Art des Reizes, der getroffenen Hautstelle
und des Individuums breitet sich die Reizwirkung in sehr ver¬
schiedenem Grade aus. Sie bleibt streng auf den Reizort be¬
schränkt oder überschreitet ihn nur um ein geringes oder sie
erstreckt sich über große Hautflächen. Es wurde eine Haut¬
gegend gesucht und in dem „Nackenfelde“ auch gefunden, von
welcher aus schon unter gewöhnlichen Umständen Arrektion an
einer ganzen Körperhälfte erzeugt werden kann. Bei geeigneter

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 541

Anordnung gelingt es, so ausgebreitete Reaktion schon von ganz
umschriebenen Stellen dieser Gegend auszulösen. Im wesentlichen
bietet das Nackenfeld sicherlich nur ein besonderes Beispiel hoch¬
gradiger Empfänglichkeit für den Reiz oder genauer gesagt,
der Fähigkeit, den Reiz auf weite Strecken fortzupflanzen; ver¬
schiedenen Reizarten gegenüber zeigt es aber doch gewisse
Besonderheiten (sieh später). Die für die gesamten pilomotori¬
schen Erscheinungen bezeichnende Inkonstanz bezüglich der
Reizerfolge bei verschiedenen Menschen und zu verschiedenen
Zeiten bei demselben Menschen, ja bis zu einem gewissen Grade
auch bezüglich der Empfänglichkeit der symmetrischen Körper¬
gegenden kommt auch dem Nackenfelde in deutlichster Weise zu.

Die Arrektion beginnt in der Regel am Reizorte, doch
zuweilen auch an anderen Stellen und kann sogar von solchen
Hautgegendon ausgelöst und weit verbreitet werden, an denen
selbst überhaupt nie Arrektion zu sehen ist. Sie schreitet dann
stetig konzentrisch oder exzentrisch weiter fort, nur ausnahms¬
weise sprunghaft mit einem freien Zwischenraum zwischen zu¬
nächst und später ergriffenen Gebieten. Es bestätigt sich die
Angabe Mackenzies, daß sich die Gänsehaut typischer Weise
über die Verteilungsgebiete von Nerven ausbreitet, deren zen¬
trale Verknüpfungen sich in enger Nachbarschaft befinden mit
denjenigen der Nerven, welche das gereizte Gebiet versorgen.
Dabei wird meist leichter die Grenze zwischen zwei benach¬
barten Nervengebieten überschritten als das ganze Hautgebiet
eines Nerven bis an seine äußersten Umrisse ausgefüllt. Das
Phänomen scheint an jeder beliebigen Stelle seiner Ausbreitung
Halt machen zu können. Überhaupt spiegeln sich Verhältnisse
der Nervenverteilung oder der Metamerie nur ganz ausnahms¬
weise deutlich an den Erscheinungen in der Haut wieder. In
zweifacher Hinsicht aber prägen sich die anatomischen Tatsachen
auf das klarste im Arrektionsbilde aus: 1. Die Gänsehautwelle
überschreitet niemals die Mittellinie des Körpers, von einem
bestimmten, ganz schmalen Längsstreifen abgesehen. 2. Niemals
rückt, wie Mackenzie betont, die Welle (in stetiger und
unmittelbarer Ausbreitung) über die von ihm entdeckte und
genau beschriebene Grenze in der Gegend des Schlüsselbeines
und der Schultergeräte hinaus, nämlich über die Scheidelinie

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zwischen den Verteilungsgebieten bestimmter Zervikalnerven
einerseits und Dorsalnerven andererseits, deren zentrale Ver¬
knüpfungen nicht benachbart sind.

Jeder Reiz, auch jeder von jenen Femreizen, an deren
Orte sich keine Reaktion einstellt, wirkt auf seine eigene Körper¬
hälfte; weniger häufig unter gewöhnlichen Umständen wirkt er
daneben auch noch auf die andere Körperhälfte. Aber auch
in diesem Falle handelt es sich nicht um eine Überschreitung
der Mittellinie durch die Arrektionswelle, sondern um eine
doppelt einseitige Wirkung. Die Reaktion an der nicht unmittel¬
bar gereizten Seite bleibt in der Regel in jeder Hinsicht hinter
derjenigen der Reizseite zurück.

Die mit verschiedenen Reizen erzielten Ergebnisse haben
ihre Besonderheiten. Zur Grundlage des bisher Gesagten sind
im großen ganzen die Erscheinungen bei mechanischer
Reizung gewählt worden.

Von elektrischen Reizen wurde vorzugsweise der fara-
dische Strom angewendet. Die faradisehe Reizung erweist
sich als besonders wertvoll für die Untersuchung; denn sie
ist wirksam, gut abstufbar und genau lokalisierbar. Ganz be¬
sonders vom Nackenfelde aus wirkt faradische Reizung sehr
konstant, sicherer und energischer als unter gewöhnlichen Umstän¬
den die übrigen Reizungsarten. Schon so umschriebene Reizung wie
diejenige mittels der faradiBchen Nadel vermag hier sehr aus¬
gedehnte Wirkungen hervorzubringen. Unter allen Versuchs¬
anordnungen ist — unter gewöhnlichen Umständen — die fa¬
radische Reizung des Nackenfeldes auch diejenige, die am häu¬
figsten und ausgiebigsten die Gegenseite mitbeteiligt. Im Nacken¬
felde selbst sind wieder gewisse Punkte besonders begünstigt.
Unter anderen sind das solche, vou welchen aus bei der ange¬
wendeten Stromstärke Kontraktionen quergestreifter Muskulatur
ausgelöst werden. Auch kräftige Schwankungen des galva¬
nischen Stromes waren, wenn durch sie solche Zuckungen
vom Nackenfelde her ausgelöst wurden (nach dem Ergebnisse
spärlicher Versuche), im stände, ausgebreitete Gänsehaut hervor¬
zurufen. Es ist eine Eigentümlichkeit der faradischen Reizung,
daß sie nur dann, wenn sie im Nackenfelde (in seinem weitesten
Sinn) angreift, bezüglich der Ausbreitung der Arrektion den

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 543

übrigen Reizarten, insbesondere den mechanischen, überlegen
ist. Die nicht sehr zahlreichen Versuche, durch unmittelbare
Reizung von Nerven mit dem faradischen Strome Arrektion zu
erzeugen, blieben erfolglos.

Die von Laien allgemein als sicher angenommene Wirk¬
samkeit des Eältereizes, deren Nachweis in älteren Unter¬
suchungen mißlang, konnte erst durch zahlreiche, vielfach ab¬
geänderte Versuche nachgewiesen werden. Kälte erzeugt tat¬
sächlich Arrektion. Die ganze Haut des Körpers in den Ar-
rektionszustand zu versetzen, vermag meist erst Abkühlung
einer großen Hautfläche oder Anbringung des Kältereizes am
Nackenfelde. Kurzdauernde Reizung hatte — bei den angewandten
Methoden — nur vom Nackenfelde aus allgemeine Wirkung;
überhaupt tritt der Vorrang dieser Körpergegend vor anderen
gerade wieder in den Kälteversuchen sehr in den Vordergrund.
Die volkstümliche Anschauung, daß Gänsehaut eine Folge von
Kälte sei, muß nun aber angesichts der Wirksamkeit anderer
Reize selbstverständlich sehr erweitert werden. Reine Kälte¬
wirkung ist unter den Umständen des alltäglichen Lebens nicht
einmal gar sehr häufig. Meist ist eine Kombination am Werke,
diejenige mit dem mechanischen Reize. Diese Kombination
zwischen Kältereiz und mechanischem Reiz ist von besonderer
Wirksamkeit. Der Bedeutung kühlerer Außentemperaturen für
die Disposition zur Arrektion ist schon gedacht. Der Zustand
des eigentlichen Fröstelns ist aber wohl mit auf innere Ursachen
zurückzuflihren und der Ausdruck einer besonderen augenblick¬
lichen Disposition; schon geringe Reize wirken in diesem Zu¬
stande, wirken weithin und mit Vorliebe beiderseitig.

Wärmereiz vermag Arrektion zu verursachen. Auch
hier scheint das Nackenfeld eine besondere Rolle zu spielen.

Auch in tiefster Lumbalanästhesie bleiben in dem anäs¬
thetischen Gebiete gewisse, auf den Reizort beschränkte Formen
der Arrektion erhalten; in der Narkose scheinen — nach spär¬
lichen Versuchen — alle Arrektionserscheinungen erlöschen zu
können.

An überlebender Haut ist durch die verschiedensten Reize
noch Arrektion im Reizgebiete hervorzubringen.

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Sobotka.

Auch bezüglich der Einwirkung äußerer Reize auf zwei
andere Hautmuskelsysteme wurden Untersuchungen angestellt.

Die sehr träge Arrektion der Brustwarze und ihres Hofes
ist durch unmittelbar in der Nachbarschaft oder besonders am
Nackenfelde angebrachte Reize auszulösen. Die Wirkung ist
einseitig und gleichseitig; mindestens die faradische Nacken¬
feldreizung verursacht zuweilen Muskelzusammenziehung an den
Organen beider Seiten. Die für die Arrektion festgestellte
Inkonstanz des Reizerfolges gilt auch für die Muskulatur der
Brüste.

Bezüglich der Tunica dartos bestätigen meine Versuche die
bekannte und besonders durch L i e b e u s exakte Untersuchungen
in das rechte Licht gesetzte Tatsache, daß sowohl der örtliche Reiz
in der Form mechanischer Eingriffe, der Kälte oder des faradischen
Stromes, als auch zahlreiche Fernreize Zusammenziehung hervor¬
bringen. Auch vom Innern des Mastdarroes ist die Skrotummus¬
kulatur zu beeinflussen. Die Ungleichmäßigkeit der Reizerfolge
kommt auch den Wirkungen auf die Tunica dartos zu. Das
Nackenfeld spielt hier keine bevorzugte Rolle. Eine Besonder¬
heit der Tunica dartos ist, daß leichtere Reize ein Wogen und
Wühlen verursachen, vornehmlich aber kräftiger Kältereiz bei
unmittelbarer Anwendung oder auch bei Wirkung von der
Ferne und zwar besonders in Verbindung mit mechanischem
Reiz starke lang währende Dauerkontraktion hervorbringt.

Aus der Betrachtung der Arrektionserscheinungen lassen
sich bezüglich ihres Wesens folgende Anschauungen ableiten:

Fernwirkung auf die Arrektoren und Fortpflanzung der
Arrektion erfolgt nicht im Wege irgendeines Fortschreitens einer
Erregung in der Haut, auch nicht durch postganglionären Axon¬
reflex, welch letzterer somit im Gegensatz zu einer sonst ver¬
fochtenen Lehre wenigstens auf diesem einen großen Gebiete
der Sympathikuswirkungen keine Rolle spielt. Vielmehr handelt
es sich bei diesen Erscheinungen um einen R e f 1 e x im gewöhnlichen
Sinne des Wortes. Dieser Reflex ist ein solcher auf die Arrektoren
selbst, nicht etwa zunächst auf die Gefäße. Dagegen könnte
konstriktorischer Gefäßreflex eine wirksame Unterstützung bieten,
vielleicht auch ganz allgemein an der Herstellung einer Disposition
teilnehmen.

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Zur Physiol. d. pilora. u. d. ihnen vervv. Erscb. b. Menschen. 545

Auch bei der faradischen Reizuug vom Nackenfelde aus
haudelt es sich nicht etwa um eine andere Wirkung als
Reflexwirkung, also z. B. nicht eine solche auf den Sympathikus
selbst.

Der Gipfel des Reflexbogens liegt höher als im Sympathikus-
grenzstrange. Genaue Angaben Uber den Sitz des Reflexzentrums
oder der Reflexzentren lassen sieb noch nicht machen. Aber
mit der allergrößten Wahrscheinlichkeit sind diese Zentren in
das Rückenmark zu verlegen; sie sind notwendiger Weise sehr
zahlreich, aber, soweit sie derselben Seite angehören, miteinander
verbunden und wahrscheinlich gleich anderen Zentren in Säulenform
übereinander geschichtet. Diese aus den Erscheinungen abgezogene
und mit den bekannten anatomischen Verhältnissen vollkommen
übereinstimmende Anschauung ist auch mit dem Bestehen eines
von den Tierphysiologen nachgewiesenen Zentrums im Kopf¬
mark gut zu vereinbaren. An irgendwelchen Stellen des zerebro-
spinalen pilomotorischen Systems bestehen Verbindungen zwischen
den pilomotorischen Apparaten der beiden Seiten. Verknüpfungen
der Hirnteile, welche den höchst psychischen Verrichtungen
dienen, mit dem Sympathikussystem (beider Seiten) müssen ge¬
fordert werden

Über die zentripetale Bahn des pilomotorischen Rückenmark¬
reflexes läßt sieb auf Grund der vorliegenden anatomischen
und physiologischen Tatsachen erst wenig zuverlässiges, über die
zentrifugale dagegen schon viel bestimmteres aussagen.

Die Grenzscheide der Mittellinie ist der einfache Ausdruck
der funktionellen Trennung wenigstens der tieferen Teile
des ganzen Systems. Sehr ähnlich steht es, ungefähr im Sinne
Mackenzies, mit dem Haltmachen der Arrektionswelle in der
Schlüsselbeingegend. Das Übergreifen der an einer Körperhälfte
erzeugten Arrektion auf einen schmalen, hart an der Mittel¬
linie gelegenen Streifen der Gegenseite entspricht genau den
durch die Tierphysiologie festgestellten Verhältnissen der Ner-
venausbreitung.

Außer sicher reflektorischer Gänsehaut gibt es noch gewisse
Formen von Arrektionserscheinungen, die sich in ihren Muster¬
beispielen auf Grund einer Reihe von Merkmalen gut von den
übrigen abtrennen lassen und namentlich durch die überaus

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S o b o t k a.

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strenge Beschränkung des Reizerfolges auf den Reizort ge¬
kennzeichnet sind; diese sind im wesentlichen keine Reflexe,
sondern das Ergebnis unmittelbarer Wirkung des Reizes auf
empfindliche, in der Haut selbst gelegene Elemente. Um eine
primäre Wirkung auf die Gefäße handelt es sich auch in diesen
Fällen nicht.

Zweifellos hat an sehr vielen Erscheinungen im Versuche
wie im gewöhnlichen Leben jene mittelbare und diese unmittel¬
bare Reizung gleichzeitig Anteil; eine Trennung zwischen den
Wirkungen beider ist nicht möglich.

Die bisher noch nicht leicht auf einfache Formeln zurück-
zuführenden Erfahrungen aus der Pathologie der Arrektion
lassen vorläufig etwa folgende Zusammenfassung zu; In hyper¬
ästhetischen Hautgebieten und in ihrer Umgebung, ferner auch
in Hautbezirken, in denen durch Entzündung ein Reizzustand
gesetzt ist, wird häufig Steigerung der Erregbarkeit gegenüber
an Ort und Stelle augebrachter Reizung beobachtet; der sonst
so wirksame Fernreiz vom Nackenfelde aus scheint in diesen
Fällen keine erhöhte Wirkung zu besitzen. Hauterkrankungen
anderer Art wiederum beeinflussen, sei es durch mechanische
Behinderung, sei es durch Muskelschädigung, die Entwicklung
von Gänsehaut in ihrem Gebiete ungünstig. Gewisse Erkrankun¬
gen innerer Organe befördern das Auftreten von Arrektion in
bestimmten Hautgebieten oder können wohl auch einer ganzen
Körperhälfte die Neigung zur Arrektion erteilen. Zerstörung
der peripheren Leitungsbahn vernichtet naturgemäß die Wir¬
kung von Fernreizen. Daß gewisse zentrale Veränderungen von
Bedeutung sind, läßt sich heute schon erkennen, ohne daß sich
noch Abschließendes darüber sagen ließe. Die Scheidung des
gesamten pilomotorischen Systems in zwei Einheiten, eine rechte
und eine linke, tritt gerade in den pathologischen Befunden
wieder auf das deutlichste hervor.

Aus den Befunden veränderter pilomotorischer Reaktion
müssen sich bei Anwendung genügender Kritik und Vorsicht in
gewissen pathologischen Fällen auch diagnostische Schlüsse
ziehen lassen. Das gilt vorläufig insbesondere für die Anästhesie
peripheren Ursprungs und für Hyperästhesie.

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Zur Physiol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ergeh. b. Menschen. 547

Die Betrachtung solcher pathologischen Fälle gewährt auch
theoretische Aufschlüsse bezüglich der Ausbreitung der sensiblen
Nerven in der Haut, insbesondere aber bezüglich der Anatomie
des pilomotorischen Nervensystems selbst. Ich selber glaube
bereits folgendes aussprechen zu können: Die pilomotorische
Bahn für den lateralen Teil des Unterschenkels verläuft im N.
iscbiadicus. Die Verteilung der Pilomotoren entspricht auch am
Unterschenkel zum mindesten im ganzen und großen derjenigen
der sensiblen Nerven. Es ist sehr wahrscheinlich geworden, daß
das bisher nur für Tiere und nur für den Kopf- und Rumpf¬
anteil der Haut nachgewiesene Gesetz von der Übereinstimmung
zwischen sensibler und pilomotorischer Hautversorgung auch
für den Menschen und auch für die Gliedmaßen Geltung hat.

Für die Art des Zustandekommens und für das Wesen
der eigentümlichen Empfindung, die so häufig mit der Arn ktion
gepaart ist (Gänsehautempfindung, autonomic Sensation usw.),
konnte zwar keine unwiderleglich sichere Erklärung gegeben
werden; doch ließen sich durch einige neue Beobachtungen
unmittelbare Beziehungen jener Empfindung zur Kontraktion
der Haarbalgmuskeln im Gegensätze zu älteren Anschauungen
wieder wahrscheinlich machen.

Nachtrag.

Eine ganz kürzlich veröffentlichte Arbeit von Trotter
und Davies über die Innervation der Haut konnte leider für
den Text dieser Abhandlung nicht mehr verwertet werden. Die
Verfasser besprechen kurz den Gänsehautretlex, seine Inkon¬
stanz, seine Neigung zur Beteiligung großer Hautflächen, die
Möglichkeit, ihn besonders durch leichte mechanische Reizung
ausgedehnterer Hautbezirke, aber auch durch Anwendung kalten
oder heißen Wassers hervorzurufen. Alle Hautnerven scheinen
Pilomotoren zu enthalten, nach Durchtrennung eines Hautnerven
läßt eine über die betroffene Gegend hinstreichende Gänsehaut¬
welle ein Gebiet uneinbezogen. welches ungefähr demjenigen
der sensiblen lÄhmung entspricht. Die Verfasser bestätigen die

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altere Beobachtung, daß Adrenalininjektion in gelähmter Haut
stärkere Gänsehautbildung verursacht als in gesunder; der
„lokale Apparat“ degeneriert auch im Laufe mehrerer Monate
nicht. Es gibt (ganz im Sinne meiner zuerst 1907 begründeten
Anschauung) außer dem Reflex auch eine örtliche Reaktion,
erzeugbar durch Kratzen oder Reiben und stets auf den ge¬
reizten Teil beschränkt. Durchtrennung der Hautnerven läßt
diese örtliche pilomotorische Tätigkeit unbeeinflußt

Meinem nun verewigten ersten Lehrer, Herrn Hofrat Prof.
F. J. Pick, und dem hochverehrten gegenwärtigen Vorstande
der Klinik, Herrn Prof. K. Kr eibich, die meiner Arbeit reges
Interesse und stete Förderung angedeihen ließen, weiß ich mich
zu wärmstem Danke verbunden. Auch die Herren Vorstände
derjenigen Kliniken und Abteilungen, von welchen ich einzelne
Fälle zur Untersuchung heranziehen durfte, nämlich die Herren
Professor Epstein, Professor Kleinhans, Hofrat Professor
A. Pick, Hofrat Professor Pfibram, Hofrat Professor Wölf-
ler haben mich durch ihr freundliches Entgegenkommen außer¬
ordentlich verpflichtet. Herrn Professor F. B. Hof mann in
Innsbruck sage ich für eine Reihe mir sehr wertvoller Rat¬
schläge allerbesten Dank.

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Zur Phy8iol. d. pilom. u. d. ihnen verw. Ersch. b. Menschen. 549

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Bericht über die Leistungen

auf dem

Gebiete der Dermatologie und Syphilis

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Verhandlungen der Berliner dermatologischen
Gesellschaft.

Sitzung vom 18. Dezember 1910.

Vorsitzender:'Lesser. Schriftführer: Pinkus.

Fortsetzung der Diskussion über die bisherigen Er¬
fahrungen mit Ehrlich-Hata.

1. Isaac, Hermann ist der Ansicht, daß das neue Präparat die
bisherigen Medikamente Jod und Quecksilber bei weitem übertrifft.
Während bei den bisherigen Arten der Einverleibung des Mittels
Gangrän und Nekrose sowie Infiltration fast ausnahmslos beobachtet
wurden, hat er in 150 Fällen, in denen er das Präparat, in Maudelol
suspendiert, eingespritzt hat, dieselben therapeutischen Erfolge erzielt,
aber keinerlei schwere schädlichen Nebenerscheinungen beobachtet. Von
der intravenösen Einspritzung ist er der Ansicht, daß sich die Me¬
thode das Bürgerrecht nicht verschaffen wird, da danach Schüttelfröste,
Kollapserscheinungen und schwere Fieberbewegungen, die 2—3 Tage
dauerten, gesehen wurden. Nach seiner Ansicht kommt man auch mit
verhältnismäßig kleinen Dosen des Präparates zum Ziel; infolge¬
dessen hat er in seiner Poliklinik ambulatorisch alle 8 Tage eine Dosis
von 0*1 eingespritzt und damit dieselben befriedigenden Resultate erzielt.
Man tut Unrecht, das neue Präparat mit den unlöslichen Quecksilber¬
salzen zu vergleichen, da zum Beispiel mit dem grauen Öl nicht weniger
als 80 Todesfälle beobachtet worden sind, während bei 606 noch kein einziger
Todesfall bekannt wurde, der auf das Präparat allein zurückzuführen ist.
Selbst der Fall von Spiethoff in München ist noch nicht genügend
geklärt. Nach seiner Überzeugung übertrifft das Mittel alle bisherigen
Quecksilberpräparate und ist weit unschädlicher als diese. Von Neben¬
wirkungen, von denen das Präparat ja nicht vollständig frei ist, hat er
2 Fälle von schwerer Angina gesehen, die am zweiten bts dritten Tage
auftraten. Bei einer poliklinischen Patientin trat eine Labyrinth¬
erkrankung auf, die von Jansen als spezifisch erklärt wurde. Unter
den 300 bisher behandelten Fällen waren 18 primäre 8klerosen vor¬
handen und von diesen traten bei 15 nach der Injektion Allgemein-

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Verhandlungen

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erscheinungen auf, während in drei Fällen die Allgemeinerscheinungen
bisher ausgeblieben sind. Der eine Patient wurde intravenös, der zweite
in die Glutäen und der dritte subkutan eingespritzt. Die W. R. blieb
noch wochenlang bei allen dreien positiv, aber ungefähr 100 Tage nach der
Injektion war sie negativ, ohne daß eine Spur von spezifischen Erschei¬
nungen auftrat. Die Möglichkeit, daß die Reaktion wieder positiv wird,
ist natürlich vorhanden. Mit der Angabe, daß die Dosis dem Körper¬
gewicht entsprechend gewählt werden soll, ist J. nicht einverstanden, da
oft kleinere Dosen dieselben guten Resultate zeitigen. In Fällen von
Tabes und Lues cerebri wurde objektiv keine Besserung gesehen,
allerdings trat nach den Einspritzungen eine gewisse Euphorie auf, so
daß man immerhin noch weitere Versuche mit dem Mittel in diesen
Fällen machen muß. Die Sklerosen zu gleicher Zeit lokal zu behandeln,
hält J. nicht für richtig, da gerade bei ihnen außerordentlich schnelle
Heileffekte gesehen werden.

Pinkus hat 130 Falle intramuskulär mit genau denselben
Resultaten, wie anderweitig angegeben, behandelt Bisher hat er nur
5 Rückfälle gesehen. Die durchschnittliche Heilungsdauer betrug in
100 Fällen 11—12 Tage, womit nur das Verschwinden der Symptome
gemeint ist. Die Heilungszeit ist sogar 1—2 Tage länger als bei dem
Quecksilber. Auch er hat die Beobachtung gemacht, daß die erste Ab¬
heilung sehr schnell erfolgt, dann aber sehr langsame Fortschritte macht.
Alle bisherigen Methoden, das Mittel subkutan oder intramuskulär ein-
zuverleiben, hat P. verlassen, da zu zahlreiche Nekrosen beobachtet
wurden. Das Mittel in refracta dosi subkutan zu injizieren, scheint
ihm der beste Weg iu sein, um eine chronische Arsenikvergiftung herbei-
Zufuhren. Von den 13 Nekrosen wurden 8 nach der Wechselmann sehen
Methode gesehen. In neuester Zeit wendet P. nur die intravenöse
Einspritzung an und hat dabei den Eindruck, als ob man ein ganz an¬
deres Mittel an wendete. Der Eingriff ist nicht schwierig, er gelingt
immer. Es ist kein Fall uninjiziert geblieben, den er einspritzen wollte.
Die Patienten bleiben fast immer ohne Fieber, in keinem Falle wurden
39 Grad erreicht; mitunter treten bei höhereu Dosen Erbrechen und Kopf¬
schmerz auf, bei ganz hohen Dosen Leibschmerz und Durchfall; am
nächsten Tage ist aber alles wieder in Ordnung. Im ganzen hat er bis
jetzt etwa 60 intravenöse Einspritzungen gemacht. Allerdings ist mit
einer einmaligen Einspritzung das Ziel einer absoluten Heilwirkung nicht
zu erreichen. Nach seiner Überzeugung sind große Dosen entschieden
notwendig, und um die Syphilis zu heilen, braucht man höhere Dosen,
als bisher angewendet worden sind. Diese großen Dosen können aber
nur in mehreren Einspritzungen in den Körper eingeführt werden. Diese
Methode räumt auch die Gefahr der Überempfindlichkeit aus dem Wege.
In den Fällen, die gegen die Behandlung kontraindiziert sind, wie Herz¬
störungen und Gehirnsyphilis, spritzt man zuerst eine Dosis von 0*1
intravenös ein. Hierbei hat er noch nie irgend eine Unannehmlichkeit
beobachtet. Die bisher bei Hirnnerven beschriebenen Nebenerschei-

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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nungen, die 1—8 Monate nach der Einspritzung auftreten, hangen mit
Rezidiven zusammen, wie man sie auch bei der Quecksilberbebandlung
sieht. Als Beweis dafür kann man anführen, daß die Fälle, die bisher
veröffentlicht worden sind, auf Quecksilber reagiert haben. Bei der
Arsenbehandlung sucht man aber tinen Teil auf das Konto des Medika¬
mentes zu setzen, und schwere zerebrale Fälle oder Fälle von Akustikus-
lähmung, die zum Teil auch dem Quecksilber gegenüber irreparabel
bleiben, sind früher nicht auf das Medikament, sondern auf die Syphilis
geschoben worden. Infolgedessen hat sich P. bei allen zerebralen
Affektionen seit langer Zeit zur Regel gemacht, hohe Jodkalidosen
nach einer starken Quecksilberbehandlung zu geben. Um die Rezidive
bei Salvarsan zu vermeiden, wird man daher auch richtig tun, ein pro^
phylaktisches Mittel wie Jod oder Quecksilber hinterher auzuwenden.
Infolgedessen beginnt er 8 - 4 Tage nach der Einspritzung mit der Jod-
behandlung. Sehr wichtig ist aber auch die Tatsache, daß man dem
Kranken die Überzeugung beibringt, daß eine einzige Einspritzung keine
sichere Heilung herbeifuhrt; die Kranken müssen daher noch sorgfältiger
als vorher bei der Behandlung mit Quecksilber beobachtet werden. Wenn¬
gleich P. mit dem Quecksilber bisher immer sehr zufrieden war und die
glänzendsten Erfolge z. ß. bei Kalomelinjektionen gesehen hat, so ist
doch die Behandlung häufig daran gescheitert, daß es schwer war, das
Medikament in der richtigen Weise dauernd anzuwenden, und insofern
hat das Salvarsan, das nur mit den starken Quecksilbermitteln verglichen
werden kann, vor diesen einen Vorzug.

Was die Ernähruug der Patienten an betrifft, so hat P. gefunden,
daß während von seinen an Geschlechtskrankheiten leidenden Kranken¬
hauspatienten eine Zunahme von 88 Kilo aut 100 Personen während des
Aufenthaltes im Krankenhause stattfindet, bei der Quecksilberbehandlung
eine Abnahme von 25 Kilo auf 100 Personen zu konstatieren ist, d. h.
also eine Differenz von 113 Kilo zuungunsten des Quecksilbers. Bei den
bisher mit 606 behandelten Patienten wurde aber eine Zunahme von
157 Kilo auf 109 Personen festgestellt. Das ist doppelt so viel, als bei
denjenigen Patienten, die an irgendwelchen anderen Geschlechtskrank¬
heiten leiden und nicht mit Quecksilber behandelt werden. Die sympto¬
matische Wirkung des Mittels ist hinreichend konstatiert, seine absolute
Wirkung wird aber abhängig sein vom Verhältnis der vertragenen zur
völlig heilenden Dosis. Man wird sich dazu entschließen müssen, von
dem Mittel vielmehr zu geben als bisher geschehen ist, bis wir entweder
zur Heilung oder zor Grenze der vom Körper ertragenen Dosis ange-
langt sind.

Blasehko berichtet im Anschluß an den Fall von Stauungs¬
papille, den er bereits in der vorigen Sitzung erwähnt bat, von einem
zweiten ganz gleichen Fall, bei dem von einem Ophthalmologen die
Diagnose Nouritis optica mit Ausgang in Sehnervenatrophie
gestellt worden ist. Bei den mehrfachen ähnlichen Beobachtungen sowie
bei den Affektionen der Hirnnerven, die bisher beschrieben worden sind,

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ist es schwer zu sagen, welche Rolle in allen diesen Fällen das Salvarsan
spielt. Die Atoxylneuritis fuhrt zweifellos zu absoluter Amaurose, während
in den nach Arsenobenzol beobachteten Nervenaffektionen die Quecksilber¬
therapie in einer großen Anzahl von Fällen von Erfolg ist. Daß in der
ersten Krankheitsperiode die Gehirunerven affiliert werden, ist nach
seiner Ansicht früher nicht so häuflg beobachtet worden. Diese Afiektion
als eine Art Herxheim ersehe Reaktion zu betrachten, trifft nur in
denjenigen Fällen zu, bei denen sich eine Lähmung wenige Tage nach
der Einspritzung einstellt. In den 2 Fällen von Neuritis optica ist aber
die Einspritzung ira Juni gemacht worden und die Affektion zeigte sich
erst im Oktober. Eine zweite Erklärung besteht darin, daß durch die
Einspritzung ein locus minoris resistentiae an der betreffenden Stelle
geschaffen wird. Jedenfalls müssen derartige Beobachtungen genau regi¬
striert werden, um zu wissen, ob man die Quecksilbertherapie oder die
Salvarsanbehandlung eintreten lassen soll. Sehr wichtig ist auch das
Moment, ob derartige Beeinflussungen der Hirnnerven nur bei intra¬
muskulärer oder subkutaner Einverleibung des Mittels beobachtet werden,
oder ob auch bei intravenöser Applizierung dieselben Erscheinungen zur
Kenntuis gelangen.

Ledermaim hat 102 Injektionen bei 97 Patienten gemacht und die
verschiedensten Methoden angewendet. Die alkalische Einspritzung scheint
ihm eine bessere Heilwirkung hervorzubringen als die neutrale Suspension,
auch ist die Schmerzhaftigkeit nicht sehr groß. Die neutrale Emulsion
scheint eine schwächere Wirkung zu erzielen und außerdem die sekundäre
Nachwirkung hervorzurufen, daß Abszesse und Nekrosen auftreten,
von denen er 5 Fälle beobachtet hat; sie entwickelten sich schmerzlos
ohne Fieber und ohne irgendwelche entzündlichen Erscheinungen. In
einem Falle trat 1—2 Tage nach der Injektion unterhalb der Ein-
spritzungsstelle ein typischer Herpes zoster auf, der zu einer starken
Nekrose führte, die nach 6 Wochen noch nicht geheilt ist. Von der
Suspension in Öl zieht er am meisten die mit 01. amygdalarum
du lei um vor, die Vasenoleinspritzung scheint dieser Art der Einver¬
leibung am nächsten zu stehen, während Paraffin schmerzhafter ist.
Von Nebenwirkungen sah er neben vorübergehender Tachykardie in
einigen Fällen ausgesprochene Pulsverlangsamung, die in einem
Falle bei einem sonst kräftigen und gesunden Menschen bis auf $4 Schläge
in der Minute zurückging. Die intravenöse Einspritzung, die er bisher
nur in 4 Fällen gemacht hatte, gelangen in allen Fällen, nur in einem
trat eine Temperatursteigerung bis auf 39*6 auf. Ein Patient, der un¬
mittelbar nach einer 4wöchentlichen Schmierkur eine Periostitis des
Nasenbeins bekam, wurde durch eine intravenöse Einspritzung innerhalb
36 Stunden geheilt. Die W. R. hat er bei 89 Patienten ausführen können,
und hierbei 78mal eine positive und llmal eine negfttive Reaktion beob¬
achtet. Unter den mehrfach untersuchten 40 Fällen waren 7 vollkommen
negativ und 6 schwach positiv, in drei von diesen Fälleu wurde die Re¬
aktion negativ, nachdem nach der Einspritzung noch eine Queckailberkur

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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dnrchgemacht war. In manchen Fällen trat der Wechsel der Reaktion
erst nach 5—7 Wochen ein, wobei man das allmähliche Abklingen deutlich
beobachten konnte. In einem Falle von Ulcus durum, in dem die In¬
jektion zn keiner Rückbildung der Sklerose führte, wurde ein negativer
Befund der W.R. konstatiert, bevor eine Qnecksilberkur begonnen wurde.
Nach dieser hat sich der Primäraffekt fast vollständig zurückgebildet,
eine positive Reaktion ist aber bisher noch nicht eingetreten. Wie vor¬
sichtig man in der Beurteilung sein muß, zeigt ein Patient, der sich am
25. September d. J. infizierte und am 26. Oktober, nachdem eine spiro-
chaetenhaltige Sklerose exzidiert war, eine Injektion von 0*6 erhielt. Die
Serumreaktion war negativ und blieb es auch bis zum 28. November.
Seitdem ist eine Untersuchung nicht wieder erfolgt. Gestern stellte sich
der Patient aber mit einem beginnenden papulösen Exanthem vor. In
einem Falle, bei dem es sich um einen Primäraffekt am Kinn gehandelt
hatte, trat bald darauf eine Periostitis der Stirn auf; nach der Injektion
zeigte sich eine starke Reaktion und 8 Tage darauf ein tiefer Zerfall der
Knoten. In einem Falle von Fazialisparese beobachtete L. nach
Einspritzung von 606 eine schnelle Besserung, während in einem gleichen
Falle die Störungen nur wenig gebessert wurden. Bei Hemiplegie hat L.
in einem Falle eine deutliche Besserung konstatiert, bei progressiver
Paralyse im sogenannten Anfangsstadium sah L. zwar ein Schwinden der
Kopfschmerzen, aber ein Bestehenbleiben der übrigen Erscheinungen. Bei
einem 16jährigen jungen Mann mit Keratitis parenchymatosa ging
nach einer Einspritzung von 0*3 der größere Teil der Trübung innerhalb
weniger Tage zurück, in mehreren Fällen von Nephritis wurde nach
der Einspritzung von 606 eine Verschlechterting nicht beobachtet, ebenso¬
wenig in mehreren Fällen von Tuberkulose.

Held schließt sich der Ansicht derjenigen an, die das neue Prä¬
parat nur neben dem Quecksilber angewendet wissen wollen. Als Indi¬
kation betrachtet er die Primäraffekte mit Spirochaeten, bei denen
man ab warten muß, ob sich ein Exanthem einstellt, um unmittelbar daran
eine Quecksilberkur anzuschließen; ferner die Fälle, in denen man nach
einer Quecksilberkur eine intermittierende Kur anwenden will, und
bei allen gegen Qaecksilber refraktären Fällen, schließlich bei ter¬
tiären Syphiliden der Haut. Was die intravenöse Injektion an¬
betrifft, so würde er, falls die Einspritzung nicht gelingen sollte, nach
der alten Methode die Vene frei präparieren und das Mittel mit Schlauch
uud Trichter injizieren. Auch er hat einen Fall von Neuritis optica
nach dem Mittel beobachtet.

H&lberstaedter hält es nicht für richtig, vorläufig von der besten
Methode zu sprechen, ebensowenig wie von einer Methode der Zukunft.
Die Methode nach WeohBelmann bzw. Michaelis hat er vollständig
aufgegeben, da zu unangenehme Nebenwirkungen hierbei auftraten. Von
den übrigen Methoden sind nur die intravenöse, die keine erheblichen
Schwierigkeiten macht, und die Methode nach Alt diejenigen, die die
größten Vorzüge haben. Bei der letzten Methode nimmt er 9 bis 10 cm 8

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Flüssigkeit im ganzen und setzt nach der Empfehlung von H o p p e 2 cm 3
Öi oder Vasenol hinzu. Auf diese Weise entsteht eine Emulsion, die sich
gut eiuspritzen läßt. Zwei Dinge stehen heute schon fest: erstens die
übertriebenen Hoffnungen, die man auf das Mittel gesetzt hat, haben sich
tatsächlich nicht erfüllt; zweitens das Mittel ist ein ausgesprochenes
AntUyphilitikum, das in vielen Fällen ganz eklatant, in anderen min¬
destens ebenso wirkt, wie die bisherigen Mittel. Angewendet soll das
neue Präparat auch in denjenigen Fällen werden, in denen man Queck¬
silber oder Jod aus irgendwelchen Gründen nicht in Gebrauch ziehen
kann. Daß in den Fällen von Primäraffekten mit positivem Spiro-
chaetennachweis, bei denen unbedingt daB Mittel anzuwenden ist, die
Kopierung der Krankheit nicht mit Sicherheit erfolgt, geht aus dem
späteren Auftreten von Symptomen hervor. Man soll überhaupt der kli¬
nischen Beobachtung keinen geringeren Wert beiroessen als der W. R.
Auch er hat Fälle gesehen, bei denen bis kurz vor dem Eintritt des
Rezidives die W. R. negativ war. Ferner kommen für das Mittel Fälle
in Betracht, bei denen Patienten schnell von einem Symptom befreit
werden sollen. Hierzu gehören die ulzerösen Prozesse der Schleim¬
häute und die Kopfschmerzen bei Gehirnlues. Bei diesen beiden Ka¬
tegorien versagt das Mittel relativ selten. Sind die Symptome geschwun¬
den, so soll man zunächst mit den übrigen Mitteln — Quecksilber und
Jod — weiter behandeln. Ob man naoh der Empfehlung von Michaelis
eine chronisch intermittierende, intravenöse Behandlung nach Art der
bisherigen Quecksilbertherapie wird anwenden können, glaubt H. nicht.
Die bisherigen Erfahrungen bezüglich der Nebenwirkungen beruhen bisher
auf 1—2 Einspritzungen; von Nebenwirkungen bei wiederholten Ein¬
spritzungen weiß man bisher noch nichts. Was die kongenitale Sy¬
philis anbetriffb* so hat H. bei Säuglingen in den ersten Lebenswocben
so starke Infiltrate gesehen, welche die Kinder in ihrer weiteren Ernäh¬
rung sichtlich zurückgebracht haben, daß er jetzt die Dosis auf drei
Einzeldosen innerhalb einer Woche verteilt. In fast allen Fällen von
kongenitaler Syphilis ist aber die W. R. bisher positiv gebliebeu genau
so wie vorher be : der Quecksilberbehandlung.

Adler, Arthur macht darauf aufmerksam, daß er als erster Tabes
und Paralyse als direkte Manifestationen der Syphilis angesprochen
und auf die evtl. Verwendung der organischen Arsenpräparate die Auf¬
merksamkeit gelenkt hat.

Saalfeld hält die Anwendung des neuen Mittels bei den Fällen
von Syphilis und mehr oder weniger vorgeschrittener Phthise für
indiziert, da Arsenik bei Phthisikern oft eine sehr gute Wirkung ausübt.
Wenn 606 auf metasyphilitische Erkrankungen einen günstigen Einfluß
ausübt, so ist damit die Spezifizität des Mittels noch keineswegs bewiesen,
da der roborierende Einfluß von Arsenik auf den geschwächten Orga¬
nismus hinlänglich bekannt ist. Gerade dieser Umstand rechtfertigt eine
gewisse Vorsicht in der Beurteilung, besonders bei den zyklisch ver¬
laufenden Geisteskrankheiten. Was den Merkurialismus an

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

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betrifft, so darf man nicht vergessen, daß, wenn Isaac von 80 Todes¬
fällen nach grauem öl gesprochen hat, dieses Präparat seit 22 Jahren
bekannt ist, und man beim Salvarsan schon in der kurzen Zeit eine ganze
Reihe von unangenehmen Nebenwirkungen bis jetzt kennen gelernt hat.
Deshalb sind die Grenzen für die Anwendung von 606 möglichst eng zu
ziehen. Die beste Methode der Anwendung ist bisher noch nicht bekannt,
da immer noch neue Modifikationen iu der Art der Einverleibung ange¬
geben werden.

Lesser, Fritz hebt 2 Erscheinungen im Gefolge von Salvarsan
hervor: erstens die Pigmentatiouen, die man mit der bekannten Arsen¬
melanose in Parallele setzen kann, und zweitens die häufig auftretende
Pulsarythmie, die sich bald als Tachy- bald als Bradykardie kenu-
zeichnet. Die Rezidivfrage kann nicht so schnell erledigt werden, da
die verschiedensten Momente hierbei eine beträchtliche Rolle spielen.
Neben dem Kapitel der Syphilis und Reizung kommt auch das Moment
in Betracht, daß von 100 Patienten mit Tertiärerscheinungen ungefähr
30% von ihrer früheren syphilitischen Ansteckung absolut nichts weiß.
Die Rezidivfrage muß also nach dem Ausfall der W. R. beurteilt werden.
Nach seinen Erfahrungen fuhren kleine Dosen von 606 sowohl für die
Beseitigung der klinischen Symptome als auch für die Umwandlung der
positiven W. R. ebenso gut oder besser zum Ziele als große Dosen. Man
darf auch nicht vergessen, daß sich weit mehr Fälle gegenüber Salvarsan
refraktär verhalten als gegen Quecksilber und Jod. Gerade die Diagnostik
ex juvantibus hat bei der Quecksilbertherapie eine ganz besondere Be¬
deutung erlangt. Beim Menschen übertrifft nach seiner Ansicht die
organotrope Eigenschaft des Präparates im Sinne von organotonisch
die parasitrotope. Die Stoffwechseltätigkeit und dadurch die Anti¬
körperbildung wird durch das Arsenik bedeutend gesteigert. Nicht zu
vergessen ist auch die elektive Wirkung des Arseniks auf krankes Ge¬
webe. Wäre das Präparat £arasitrotop, so müßte diese Eigenschaft mit
der Größe der Dosis steigen. Auch die Herxheimersche Reaktion kann
als Beweis für diese Eigenschaft nicht herangezogen werden; sie ist
vielmehr als eine direkte Wirkung des Arseniks bezüglich des Queck¬
silbers auf das syphilitisch erkrankte Gewebe aufzufassen. Was die Do¬
sierung des Ehrlichschen Heilmittels anbetrifft, so ist er der Ansicht,
daß kleine Dosen von 0*1—0*2 in 8tägigen Intervallen eingespritzt besser
wirken als die bisher allgemein geübte Medikation, da die organotonische
Wirkung mehr zur Geltung kommt und die negative Umwandlung der
W. R. weit häufiger vor sich geht als durch eine einzige große Dosis.
In refracta dosi hält er die 606 Behandlung der Quecksilbertherapie
für überlegen.

Dreuw erörtert als Polizeiarzt die Frage, ob sich die Behandlung
der Prostituierten mit Salvarsan empfiehlt und hat hierbei haupt¬
sächlich auf die schädlichen Wirkungen sein Augenmerk gerichtet. Ver¬
langen muß man eine größere Dauerhaftigkeit der Wirkung als beim
Quecksilber, wenn man das neue Mittel an die Stelle der früheren Be-

Areh. f. Dermat. u. Sjph. Bd. CV. 36

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handlang setzen will; aber sowohl was das Verschwinden der Spiro*
chaeten als die Beeinflussung der W. R. und das Auftreten von Rezidiven
betrifft, so bat schon heute das neue Mittel versagt. Von den angeblich
behandelten 20—30.000 Fällen sind höchstens 6—6000 bisher verfolgt
worden. So hat Rille unter 200 Fallen bloß 40 weiter beobachtet und
hierbei allein schon 15 Rezidive gesehen. Er hält es — ebenso wie
Finger — für nicht richtig, in der Privatpraxis eine Methode anzu¬
wenden, über deren Nutzen und Schaden das Urteil noch nicht abge¬
schlossen ist, für deren schädliche Nebenwirkungen aber die Verantwor¬
tung zunächst noch dem Patienten auferlegt werden muß. Er berichtet
über 5 Fälle von Paralyse und Tabes, die in einer Nervenanstalt
beobachtet worden sind und bei denen die Behandlung mit 606 eia
negatives Resultat gehabt hat. In dem einen Falle handelte es sich um
eine beginnende Paralyse bei einem Referendar von 26 Jahren mit so
geringen Symptomen, daß die Diagnose zunächst Schwierigkeiten machte.
Die paralytischen Erscheinungen nahmen aber bald nach der Einspritzung
in deutlichster Weise zu. Bei 16 Prostituierten, die anderweitig rtit
Ehrlich-Hata behandelt waren, sah er 5 Rezidive und 9 Nekrosen.
In dem einen Falle trat in der rechten Inguinalgegend eine Verhärtung
auf, die gangränös zerfiel. Die Patientin hatte 19 Pfund abgenomtnen.
Die mit diesen Mitteln behandelten Prostituierten haben zum großen
Teil so schreckliche Nekrosen, daß sie gegen die weitere Abwendung des
Mittels protestieren. Sie bilden aber auch durch die Wunden eine größere
Gefahr für die Allgemeinheit. Die Hoffnung, daß Ehrlich-Hata auf die
Reglementierungsfrage einen Einfluß gewinnen könnte, ist durch¬
aus irrig. Schon bei der ersten Vorstellung der Patienten von Wechsel¬
mann in der medizinischen Gesellschaft konnte D. darauf hinweisen, daß
eine ganze Reihe der vorgestellten Fälle auch im symptomatischen Sinne
nicht geh* ilt waren. Die von Wechselmann bei dieser Gelegenheit
hoch veranschlagte Umstimmung der W. R/ hat der Nachprüfung nicht
Stand gehalten. Mit der Beantwortung der Frage nach dem Verhalten
der Serumreaktion steht und fällt aber der Wert der neben Methode.
Auch Alt hat sich bereits in der Sitzung der Dermatologischen Gesell¬
schaft viel reservierter ausgedrückt als bei dem ersten Vortrag in der
medizinischen Gesellschaft. Wenngleich es feststeht, daß bei einer Reihe
von syphilitischen Symptomen das Mittel eine Heilung herbeiführt, so
werden indessen die Primäraffekte nur im geringen Grade beeinflußt.
Gerade die Rezidive in den Priraäraffekten und das Wiederauftreten
von Spirochaeten beweisen, daß die nach den Tierversuchen anzunehmende
Abtötung der Spirochaeten bei Menschen nicht in gleicher Weise voi^
sich geht. D. hat in einer von ihm aufgestellten Statistik gefunden, daß
unter 287 Prostituierten, welche die Lues bis tum 31. Lebensjahre er¬
worben hatten, 137 faur eine Kur durchgemacht haben. Wenn man nur
26% annimmt, so ergibt diese Zahl ein glänzendes Resultat fÜ* die
QueckBilberbehandlung. Die unter beständiger ärztlicher Kontrolle stehen¬
den Puellae bieten für eine derartige Beurteilung der Fräge einen besseren

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der Berliner dermatologischen Gesellschaft.

563

Untet*gfund als die für diese Frage bisher in Anwendung gesogene
Krankenhansstatistik. Mithin ist die Behauptung von Friedlftnder tmd
Isaac, daß man bei der Quecksilberbehandlung mit 100% Rezidive
rechnen muß, vollständig irrig. Die Ueberschätfcung des neuen Mittels
hat auch dazu geführt, das Quecksilber zu diskreditieren, womit den
Kurpfuschern Wasser auf ihre Mühlen geliefert wird.

Über die intravenöse Einspritzung fehlt bis jetzt die genügende
Erfahrung. Die Kombination von Quecksilber und 606 ermöglicht nicht,
ein genaues Urteil über die Wirkung des neuen Mittels zu gewinnen;
jedenfalls mahnen die Veröffentlichungen von vielfachen Neben Wirkungen^
die bisher in der Literatur aufzufinden sind, zur äußersten Vorsicht. Die
häufigen und schnellen Rezidive sowie die anderen von ihm angegebenen
Momente beweisen, daß in der Behandlung der Syphilis das Quecksilber
noch immer an erster Stelle steht.

Feileheüfeld hat 40 Fälle mit alkalischer Lösung nach Alt mit
der Modifikation von Hoppe und einem Zusatz von Leailhinöl behandelt.
In keinem dieser Fälle sind bisher weder starke Infiltrate noch eine No-
krose aufgetreten. Bei einem Herrn von 30 Jahren mit starkem Fett¬
herz und einem Körpergewicht von 2Ztn. traten nach einer Einspritzung
von 0,4 am sechsten Tage, nachdem der Patient einen Tag vorher einen
Spaziergang gemacht hatte, schwere Erscheinungen von Angina und
Schwerhörigkeit auf. Nebenbei stellten sich Fieber bis 40 Grad und ein
starkes Exanthem ein. Nachdem das Fieber nach 8 Tagen geschwunden
war, war eine Pulsverlangsamung bis auf 48 Schläge zu beobachten, wobei
jeder dritte Schlag aussetzte. Daher ist bei starkem Fettherz eine be¬
sondere Vorsicht bei der Anwendung des Mittels notwendig. — Ein
zweiter Fall von Angina mit starkem Exanthem betraf ebenfalls einen
Patienten, der zu früh aufgestanden war. In einem Falle von Tabes
mit negativem Wassermaun war eine unbedingte Einwirkung sichtbar.
Überhaupt sollte man den negativen resp. den positiven Ausfall der W. R.
nicht zu hoch anschlagen. So hat er unlängst einen Patienten gesehen,
der vor 25 Jahren Lues erworben hatte, in der Zwischenzeit von Symp¬
tomen vollständig frei war und trotzdem einen stark positiven Wasser¬
mann zeigte. Ebenso gut wie diese 25 Jahre ohne Symptome vergangen
sind, könnten auch noch weitere 25 Jahre in gleicher Weise verlaufen.
Zu bemerken ist die geringe Einwirkung des neuen Präparates auf die
Drüsenschwellungen. In einem Falle von frischem Ulcus darum
mit kaum fühlbaren Drüsen trat am Tage nach der Einspritzung eine
Vergrößerung der Drüsen bis zu Faustgroße auf.

Löhe berichtet über die Befunde aus dem pathologischen
Institut der Charitö, die Patienten betrafon, welche eine Einspritzung
von Hata bekommen hatten. Im ganzen sind bisher 7 derartige Fälle zur
Sektion gelangt, bei denen allerdings die Einspritzung als solche den
Tod nicht herbeigeführt hat. Die Einspritzung war 3 bis zu 52 Tage
vor dem Exitus gemacht worden. In allen diesen Fällen wurde eine
mehr oder minder große Nekrose beobachtet. (L. demonstriert die be-

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564 Verhandlungen der Berliner dermatologischen Gesellschaft,

treffenden Präparate.) Die Nekrose braucht gar nicht von außen nach¬
gewiesen werden zu können. So war in einem Falle, der 5 Tage vor dem
Tode die Einspritzung erhalten hatte, bei der Betastung nur ein etwa
erbsengroßes Knötchen in den Glutaen fühlbar. Bei der Inzision zeigte
sich eine pflaumengroße Nekrose, die durch die ganze Muskulatur bis
auf das Periost reichte. In einem frischen Organ läßt sich Hata durch
ein neues Präparat, das Ehrlich angegeben hat, nach weisen, das Pa-
radimetylamidobenzaldehyd. Einige Tropfen rufen eine orange¬
rote Färbung der nekrotischen Partie hervor. Mikroskopisch zeigt sich
an der Injektionsstelle des einen Präparates, welches mit Hämalaun ge¬
färbt ist, eine Blutung und in der weiteren Umgebung eine Nekrose. Die
Färbung der Kerne gelingt nicht mehr, auch die Muskelfibrillen sind
schollig zerfallen.

Schuster beobachtete einen Primäraffekt, der nach 2 Ein¬
spritzungen von 0-5 in dreiwöchentlichen Zwischenräumen eine Erweichung
der Sklerose erkennen ließ, aber eine Granulierung nicht herbei führte,
so daß eine Quecksilberbehandlung eingeleitet werden mußte. In einem
zweiten Falle wurde 7« Jahr nach der Infektion und einer Quecksilber¬
kur ein Rezidiv in Form eines makulo-papulösen Exanthems beobachtet,
das auf 0*5 Arsenobenzol schwand. Zwei Monate später trat eine außer¬
ordentliche schwere Iritis auf, die noch nicht zur Abheilung gekommen
ist. Ob das Mittel bei häufigerer Injektion imstande ist, eine Tabes
und Paralyse zu verhüten, ist vorläufig noch nicht zu entscheiden.

0. Rosenthal.

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Verhandlungen der Wiener dermatologischen
Gesellschaft

Sitzung vom 23. November 1910.

Dohi (Tokyo) a. G. demonstriert die Moulage eines Falles von echter
Impetigo contagiosa (Tilbury Fox). An Wangen, Stirne und Kinn
verstreut finden sich in gesunder Haut, oder von einem leicht rosa ge¬
färbten Hofe umgeben, Bläschen mit meist klarem oder nur wenig getrübten
Inhalt. Daneben erodierte Flächen mit Membranfetzen am Rande oder
mit dünnen Krusten bedeckt, die nie die Grenze der erodierten Fläche
überschreiten. Diese akute Blaseneruption im Kindesalter findet sich fast
ausschließlich im Sommer und klingt durchschnittlich in acht Tagen bis
drei Wochen ab.

Zum Vergleiche demonstriert Dohi die dem ersten Bande seiner
„Dermatologie“ entstammende Abbildung eines Falles, der in Japan sel¬
teneren, in Europa häufigeren Form von Impetigo, welche mit der Bildung
dicker, wachsgelber Krusten einhergehen, und die fälschlich mit der Im¬
petigo T. Fox identifiziert wird. Die beiden Formen unterscheiden sich
schon durch ihren bakteriologischen Befund, insoferne Dohi nachweisen
konnte, daß sich bei der echten I. c. (T. Fox) stets Staphyloooccus pyo¬
genes albns, bei der I. c. vulgaris stets Streptokokken finden. Duroh die
Vermengung beider Formen sind auch die nicht eindeutigen ätiologischen
Befunde von Matzenauer und Lewandowsky zu erklären.

Fasal demonstriert eine 40jährige Patientin mit einer äußerst hart¬
näckigen Dermatitis an den Fingern. Die Erkrankung setzte im April
mit intensiver Rötung und Schwellung der Finger ein, wozu sich im wei¬
teren Verlaufe eine intensive Entzündung des Nagelbettes gesellte, welche
zum Verluste nahezu aller Nägel führte. An den Unterarmen zeitweise
leichte Ekzemherde, der Stamm stets frei; jegliche Therapie machtlos.

Riehl glaubt, daß die Erkrankung durch irgend eine äußere Ur¬
sache bedingt ist. Kren hat eine analoge Erkrankung in wiederholten
Attacken bei einer Graviden auftreten sehen, bei welcher die Affektion
nach dem Partus spontan schwand. Ehrmann glaubt, daß es sich um ein
Ekzem handelt.

Sprlnzels demonstriert einen typischen Fall von Lupus ery¬
thematodes discoides des Gesichts.

Leiner demonstriert ein 19 Monate altes Mädchen, bei dem es
durch Ulzeration zur Spontanheilung eines Angioms im Gesichte
und durch denselben Vorgang zu einem Defekt des knorpeligen Nasen¬
septums gekommen ist.

Riehl fragt, ob die Ulzeration niobt Folge einer eingeleiteten
Röntgen- oder Radiumbehandlung ist. Nobl hat die Verödung von An¬
giomen durch Vakzination angestrebt, aber nur bei oberflächlich sitzen*
den Naevis Erfolg gehabt. Leiner teilt mit, daß die Ulzeration nicht Folge
eines therapeutischen Eingriffes ist. Er warnt vor Anwendung der Vak-

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Verhandlungen

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zination, weil dadurch Phlegmone, Erysipel und Vaccinia generalisata
entstehen können.

Nobl demonstriert einen Fall von Lymphogranulumatosis
cutis bei einem 21j. Patienten. Anfangs Januar entwickelten sich in
der rechten Supraklavikulargegend rasch wachsende Lymphknoten,
zu welchen sich bald solche an der seitlichen Halsregion hinzugesellten,
so daß Ende März sich daselbst ein zweifaustgroßer, scheinbar einheitli¬
cher Tumor vorfand. Um diese Zeit begannen auch die rechtseitigen Ach¬
seldrusen zu schwellen. Die Drüsengeschwülste wurden im Laufe des Mo¬
nates April exstirpiert. Mitte Mai hatte der gleiche Wucherungsprozeß
auch die linkseitigen Hals-, Unterkiefer- und Supraklavikulardrüsen ergrif¬
fen. Diese Lymphome gingen zwar größtenteils auf eine Jod- und Ar¬
senkur zurück, rezidivierten aber bald, wobei sich gleichzeitig eine diffuse
Rötung und öderoatöse Schwellung der linken Gesichtshälfte zeigte. Eine
neuerlich eingeleitete Jod- und Arsenbehandlung hatte keinen Erfolg.
Während einer zwei Monate dauernden linksseitigen Pleuritis trat eine
diffuse odematÖBe Schwellung der linken Thoraxhälfte auf, welche mit Rötung
und Brennen einherging und wobei auch die linksseitigen Achsel- una
Leistendrüsen anschwollen. Nach Rückgang der diffuseu Haut Veränderung
fanden sich auf der linkeu Thoraxhälfte verstreut linsen- bis haselnußgroße,
deutlich prominente, derbe, in der Tiefe der Kutis sitzende Knoten von
blauvioletter Farbe. An der rechten Thoraxhälfte unterhalb der axillaren
Operationsnarbe findet sich ein mehr flacher, braunroter, kronenstook-
großer Infiltrationsherd. An verschiedenen Stellen sind subkutane, leicht
verschiebliche nußgroße Tumoren durchzutasten. Die oben erwähnten
Drftsentumoren sind von normaler Haut bekleidet.

Die Blutuntersuchung ergibt eine absolute und relative Leukozytose
die mikroskopische Untersuchung eine diffuse und herdförmige Infiltration
aus Lymphozyten, Plasmazellen, Mastzellen und Riesenzellen bestehend,
ganz analog den von Grosz bei dieser Erkrankung erhobenen Be¬
funden.

Oppenheim demonstriert einen 61jährigen Patienten mit einem
Spontankeloid über dem Sternnm, das mit 28 Jahren zum erstenmal
aufgetreten war; andere Verletzungen des Patienten zeigen keine Keloid¬
bildung.

Neugebauer demonstriert einen Patienten mit Hyperk eratosen
und Schwielenbildung an den Plantae pedis, sowie an jenen Stellen
der rechten Hand eines Patienten, an welchen bei der Arbeit — Patient
ist Anstreicher — der Pinsel aufiiegt. Auch an den Fußsohlen findet
sich die Verdickung dort, wo die Körperlast aufiiegt.

Brandweiner demonstriert:

1. ein papulöses Syphilid, welches besonders reicblioh an jenen Stel¬
len des Stammes lokalisiert erscheint, wo sich auch eine Pity r iasi s ver-
ßiculor findet;

2. eine Rezidivroseola, welche ganz den Charakter eines ersten
Exanthems trägt, insofern jegliche Gruppenbildung fehlt. Seroreaktion
negativ.

Riehl weist darauf hin, daß doch vereinzelt deutliche annuläre
Effloreszenzen nachweisbar sind. Müller weist darauf hin, daß die Fälle
von sekundärer Lues mit negativer Wassermannscher Reaktion stets
einen hartnäckigeren Verlauf nehmen. Brandweiner bemerkt gegenüber
Riehl, daß die annuläre Anordnung nicht als charakteristisch für die
Rezidivroseola angesehen werden kann, da sie sich auch häufig bei ersten
Exanthemen findet.

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der Wiener dermatologischen Gesellschaft.

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Lippachütz demonstriert:

1. einen Fall von typischem Sy ringozy stadenom bei einer 33-
jäbrigen Frau ;

2. ein papulo-nekrotischesTuberkulid bei einer Patientin,
welche gleichzeitig in der rechten Schultergegend einen über handteller¬
großen Herd zeigt, der ans streifenförmigen Flecken zusammengesetzt ist,
die miteinander konfluieren und ein verschwommenes Netzwerk bilden.
Die Infiltration sehr gering, auf Druck blassen die Streifen ab unter Hinter¬
lassung einer gelblichen Pigmentierung. Keine Teleangiektasien. Die
Affektion besteht seit drei Monaten. An der Streckseite der oberen Ex¬
tremitäten deutliche Cutis marmorata;

3. einen bereits vor vier Wochen demonstrierten Fall von Lupus
vulgaris, der gegenüber Lues differentialdiagnostische Schwierigkeiten
bietet.

Ehr mann betont, daß er schon vor drei Jahren die Diagnose Lupus
vulgaris gestellt und dem Patienten nur mit Rücksicht auf die positive
Wassermannsehe Reaktion, die eine Kombination mitJLues nahe legte,
Hg verabreicht hatte. Jungmann findet den Fall so typisch, daß auch
die positive Wassermann sehe Reaktion die Diagnose nicht schwankend
machen kann. Riehl findet den Fall gleichfalls charakteristisch.

4. Ein Syphilisrezidiv vier Wochen nach der Injektion von 606>
unter dem eigentümlichen Bilde eines Erythema multiforme und nodosum,
an den Streckseiten der oberen und unteren Extremitäten.

Schindler stellt ein ausgedehntes Narbenkeloid nach einer
Brandwunde vor, das durch Radiumbestrahiung geheilt wurde.
Der über handtellergroße Bezirk wurde mit einer Gesamtbestrahlungszeit
von einer Stunde pro Flächeneinheit unter Verwendung nahezu aller /V- und
y-Strahlen behandelt. Gegenwärtig ist das Keloid 1 l j A Jahre nach der letzten
Bestrahlung gänzlich abgeflacht, die Haut daselbst weich zeigt vereinzelte
Pigmentierungen und Teleangiektasien.

Mueha demonstriert:

1. einen Primäraffekt am Zungenrucken,

2. zwei handtellergroße serpiginöse Ulcera mollia an der Innen-
flache de8 linken Oberschenkels. Autoinokulation am Arme des
Patienten ergibt ein positives Resultat, die bakteriologische Untersuchung
Reinkulturen Du kr ey sehen Bazillen. Die Affektion bestoht seit zwei
Jahren.

Riehl weist darauf hin, daß so ausgedehnte Ulzera gegenwärtig
nur mehr selten zur Beobachtung gelangen, während sie früher häufig
waren und der Behandlung im Wasserbett zugefuhrt wurden. Scherber,
Lippschötz und Ullmann erinnern an von ihnen demonstrierte Fälle
von sehr ausgebreitetem Ulcus molle.

Riehl demonstriert:

1. einen typischen Fall von Keratoma palmare heredi-
t arium,

v. ein Ichthyosis an Handtellern und Fußsohlen eines Mädchens
(wird in extenso publiziert).

Brandweiner fragt an, ob diese Ichthyosis nicht den Naevis
zuzuzählen ist. Riehl bemerkt, daß es sich zwar um eine angeborene
Mißbildung handle, die Bezeichnung Naevus für diese Fälle aber nicht
gebräuchlich sei. Oppenhei m erinnert an einen von ihm vor zwei Jah¬
ren demonstrierten Fall von strichförmigem hyperkeratischem Naevus der

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568 Verhandlungen der Wiener dermatologischen Gesellschaft.

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Flachhände. Riehl macht darauf aufmerksam, daß auch beim Keratoma
heriditarium zuweilen nicht die ganze Fläche diffus erkrankt ist, sondern
daß auch hiebei eine strichförmige Anordnung sich finden kann. Uli*
mann erinnert an entzündlicher Hyperkeratose, wie z. B. hyperkeratotische
Exzeme, die oft erst in späteren Lebensaltern auftreten und trotzdem
Naevuscbarakter zeigen. Riehl bemerkt, daß auch andere fötal angelegte
Mißbildungen erst in späten Lebensaltern auftreten können, wie z. B.
die Ichthyosis vulgaris die meist orst im zweiten Lebensjahre, der Naevus
Pringle, der erst um die Pubertätszeit entsteht. In späteren Lebensaltern
auf tretende Keratosen dürften wohl zu den sekundären Keratosen auf ent¬
zündlicher Grundlage, gehören. (Tylosis, Arsenkeratose etc.) Sachs erin¬
nert au einen Fall, der ein 8jähriges Mädchen betraf, bei welchem sich
neben einer Ichthyosis simplex xanthomähnliche Naevi, zum Teil in linearer
Anordnung, fanden. Riehl betont, daß die kongenitalen Bildungsanoma¬
lien sehr oft bei dem gleichen Individium in verschiedener Form auftre¬
ten können, w r ie sich dies auch bei der Recklinghausschen Erkran¬
kung findet.

Keitmann demonstriert einen Fall von Urticaria pigmentosa
(wird in extenso publiziert).

Kerl demonstriert einen aus Palästina stammenden Fall von Lepra
mixta mit über den ganzen Körper verstreuten braunroten knotigen Infil¬
traten; Sensibilitätsstörungen an Händen und Füßen; Wassermann
positiv.

Kren demonstriert einen Fall zur Diagnose. Der gegenwärtig
45jährige Patient erkrankte vor zwei Jahren unter leichtem Jucken mit
universeller Rötung der Haut. Gegenwärtig ist das ganze Integument blau¬
rot verfärbt mit stellenweise leicht brauner Pigmentierung, deutliche Licheni¬
fikation und fettige Abschuppung; stellenweise depigmentierte Flecken.
Die tastbaren Drüsen indolent geschwollen; sekundär treten zeitweise auf
der universell geröteten Haut Pusteln auf. Die interne Untersuchung ergibt
Leber- und Milzschwellung; Harnbefund normal; Blutuntersuchung keine
Leukozytose. Kren erinnert an ähnliche Fälle, die schließlich unter Diar¬
rhöen und Schwächezuständen zum Tode führen.

D o h i hat während seiner zwölfjährigen Tätigkeit an der Klinik in
Tokyo zwölf derartige Fälle gesehen und war zunächst auch nicht in der
Lage eine bestimmte Diagnose zu stellen, glaubt aber jetzt diese Fälle in
die Gruppe der Pityriasis rubra Hebrae einreihen zu müssen, wenn
auch die im weiteren Verlaufe auftretende Atrophie nicht immer sehr deutlich
ausgesprochen ist und sich eine Tuberkulose der Drüsen nicht nachweisen
läßt. In den im Verlauf der Erkrankung auftretenden Abszessen fanden
sich stets nur Staphylokokken.

2. mehrere mit Arsenobenzol behandelte Syphilisfälle mit
zum Teil ganz überraschenden Heilerfolgen, außerdem aber zwei refrak¬
täre Fälle, von welchen der eine ein Knochengumma betrifft, der andere
ein psoriasiformes Syphilid, das jetzt auf Quecksilbertherapie prompt
reagiert. Walther Pick (Wien).

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Fachzeitschriften.

Monatshefte f. prakt. Dermatologie. Bd. LI. Heft 10—12.

Malinowskl, F. Über den heatigen Stand der Syphilis*
behandlung mit Ehrliche „606“ nebst Resultaten eigener
Versuche, p. 445.

Nach Zusammenstellung der einschlägigen Literatur berichtet M.
über seine eigenen Erfahrungen mit „606“ an 82 Kranken, von denen
zwei zweimal injiziert wurden. Injektion zumeist intramuskulär, wonach
die bekannten lokalen und allgemeinen Reaktionserscheinungen in ver¬
schieden hohem Grade auftraten. In einem Falle trat nach Injektion
einer 5 Tage alten Lösung unten sehr heftigen lokalen Schmerzen,
großem Infiltrat und allgemeiner Mattigkeit eine 10 Tage andauernde
Harnverhaltung auf. Sonst vertrugen auch in der Ernährung stark
Heruntergekommene das Mittel anstandslos. Von den 82 Fällen waren
d Primärafiekte, 26 sekundäre (davon 8 Lues praecox), 17 tertiäre Lues.
21 Fälle betrafen Lues des Nervensystems, 7 Paralysis progressiva, 12
Tabes. Aus den Sklerosen verschwanden die Spirochaeten einmal nach
29 Stunden, zweimal erst nach 2 Wochen. In einem Falle verschwanden
sie erst nach Wiederholung der Injektion. Das Skleroseninfiltrat und die
Drüsen resorbierten sich allmählich. (In einem Falle trat Drüsenverklei-
neruug erst nach der 2. Injektion auf.) Auf die sekundären Erscheinungen
wirkt „606“ eklatant, besonders gut auf Lues maligna. Am intensivsten
ist die Wirkung auf tertiäre Prozesse. Von den 21 Fällen von Gehirn-
und Rückenmarkslues blieb nur bei vier veralteten die Wirkung aus.
Parasyphilis ergab nur temporäre oder einseitige Besserung. Die positive
Was s er mann sehe Reaktion wurde bei 65 Fällen 19 mal negativ, in
einigen anderen nahm sie ab, sonst blieb sie unverändert.

Chirivino, V. Ober die histologische Technik bei der
Untersuchung der Haut. p. 462.

Empfehlung folgender Färbung (nach Alkohol- oder Formalin¬
fixierung), die erlaubt, die Struktur oder die Veränderungen fast aller
Hauptbestandteile der Haut rasch und deutlich hervortreten zu lassen.
Färbung 3—5 1 mit Lithionkarmin. Differenzierung in saurem Alkohol.
Kurzes Abspülen. Färbung 5 f mit Parafuchsin nach Weigert. Differen-

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570

Fachzeitschriften.

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zierung in saurem Alkohol. I 4 F&rbnng in wässeriger Pikrinsäurelösung.
Abspülen und rasch Entwässern in Alkohol. Xylol-Balsam.

Bosellini, P. L. Über einen Fall des sogenannten Ade-
noma sebaceum Pringle (symmetrischer Naevus des Ge¬
sichtes). p. 495.

Der von B. beschriebene Fall spricht gegen die adenomatöse
Natur der Pringleschen Dermatose. Sie scheint vielmehr in die Gruppe
der zusammengesetzten Naevi zu gehören, welche keine konstante, sondern
eine in den einzelnen Fällen und sogar in einem und demselben Falle
wechselnde anatomische Struktur haben. Die klinische Gestaltung ist,
abgesehen von der von dem Reichtum an Gefallen abhängenden wech¬
selnden Farbe eine konstante, ebenso auch Sitz und topographische An¬
ordnung der Affektion, der die Benennung: „symmetrische Naevi des
Gesichtes* 4 zukommt Das Adenoma sebaceum Balz er ist eine Varietät
dieser Dermatose; ihr nahe verwandt sind die „eruptiven Hydradenorae“.
Alle diese verschiedenen Formen von Hautkrankheiten sind wahrscheinlich
Glieder einer und derselben Kette. Diese systematisierten multiplen Naevi
sind von Zeichen einer körperlichen Degeneration und von Symptomen
von seiten des Nervensystems begleitet. Dies legt den Gedanken nahe,
daß der Ursprung der Krankheit im foetalen Leben, im Ektoderm zu
suchen sei. Der echte Naevus sebaceus simplex und das echte Adenoma
sebaceum stellen einen besonderen Krankheitstypus dar.

Dembska, Vera. Zur Frage der Serodiagnostik und
Vakzinetherapie bei der gynäkologischen Gonorrhoe, p. 606.

Auf Grund von ca. hundert serodiagnostischen Untersuchungen von
Gonorrhoekranken teilt Dembska ihre Fälle in 8 Kategorien: 1. Fälle
des ersten Stadiums der Erkrankung mit bloß initialen Erscheinungen
(Urethritis, Vaginitis, Bartholinitis). Diese gaben eine kaum angedeutete
Hemmung der Hämolyse (+). 2. Hat die Infektion Peritoneum and Adnexa
ergriffen, so ist die Seroreaktion deutlich, aber nicht immer parallel
der Ausdehnung und 8chwere der Erkrankung. 8. Am stärksten (+++)
ist die Reaktion, wenn diese fortgeschrittene Erkrankung 2 Wochen und
darüber gedauert bat. Um sich zu überzeugen, wie weit diese Seroreaktion
spezifisch ist, wurden folgende Versuche gemacht. Das Blutserum eines
typischen Gonorrhoikers wurde gleichzeitig mit Streptokokken- und
Gonokokkenantigen zusammengebracht. Mit dem letzteren trat Hemmung
der Hämolyse auf, mit dem ersteren lösten sich die Hammelblutkörperchen.
Umgekehrt ergab das Serum von Tieren, welche gegen verschiedene
Arten von Streptokokken immunisiert waren, mit Gonokokkusantigen im
Gegensatz zu Gonokokkusserum keine Ablenkung des Komplements. Die
Behandlung der chronischen Frauengonorrhoe mit einer von Dembska
hergestellten Vakzine ergab ganz zufriedenstellende Resultate. Vakziniert
wurden nur die Fälle, deren Serum Hemmung der Hämolyse gab. Unter
dem Einfluß der Vakzine findet anfänglich eine Anhäufung von Anti¬
körpern im Blute statt, dann sinkt aber allmählich ihre Menge, bis sie
endlich ganz verschwinden.

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F achzeitschri ften.

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UntU}, P. Q. Einig« Indikationen für Arsenobenzol. p. 547.

Unna berichtet über günstige Erfahrungen. „Als Fingerzeig für
die Zukunft“ hebt er 4 Kategorien luetischer Erkrankungen hervor, in
welchen die Injektion besonders befriedigende, bisweilen glänzende Re¬
sultate ergeben hat: 1. Mund- und Rachenaffektionen jeder Art und
anschließend daran Scbleimbauterkrankungen der Nase (regionäre Prädi-
lektion des 606). 2. Weiche und feuchte Hautsyphilide der sekundären
Periode, die zu Zerfall der Kutis Veranlassung geben (gewebliche Prädi-
lektion). 3« Syphilis galoppans (besondere Akuität des Prozesses, bei
welcher die schnelle Wirkung des Arsenobenzol in Betracht kommt).
4. Vielgestaltige und unbestimmte Nervensymptome. Diese 4 Kategorien
eignen sich überhaupt nicht sehr für Hg-Behandlung. Hg und 606 ergänzen
sich in ihrer Wirkung. Sie greifen die Lues in verschiedener Weise an
und wirken daher jedes an seinem Ort. Außer diesen speziellen hebt
Unna noch 4 allgemeine Indikationen hervor: 1. Hg refraktäre
Fälle, 2. Idiosynkrasie gegen Hg, 3. Fälle, in welchen Hg nur einen Teil
der Luessymptome beseitigt hat unter Depression des Allgemeinbefindens
und Nervensystems, um unter Hebung derselben die Luesreste au beseitigen,
4. Fälle, bei welchen Gefahr für das Leben oder für lebenswichtige
Organe besteht.

Zarubin, V. Über die Syphilisbehandlung mit dem
neuen Ehrlich-Hataschen Präparate „606“. p. 551.

Arsenobenzol ist ein spezifisches Mittel gegen Syphilis. Es über¬
trifft alle bisher bekannten Mittel durch seine schnelle Wirkung. Besonders
wertvoll ist es in jenen Fällen, in welchen Hg erfolglos blieb. Ob es
radikale Heilung der Syphilis bewirkt, läßt sich vorläufig nicht entscheiden.
Jedenfalls gewinnt man aber nach den vorliegenden Erfahrungen den
Eindruck, daß nicht alle Fälle von Lues darauf reagieren. Auch haften
der neuen Behandlungsmethode doch noch zahlreiche Schattenseiten an.
(Technik, Reiz- und Nebenerscheinungen etc.) Nach Z. sollte es, sobald
der Toxizitätsgrad des „606“ endgültig festgestellt ist, „obligatorisch sein
jedem Syphilitiker, wenn keine besonderen Kontraindikationen vorliegen,
yor der ersten Feststellung der sekundären Erscheinungen „606“ zu
injizieren“, — — „lediglich in der Hoffnung, wenigstens eine partielle
Sterilisierung des Organismus von den Syphilisspirillen zu erreichen“.
Es wäre aber voreilig auf die übrigen Antisyphilitika zu verzichten.
Möglicherweise liegt das Heil in einer kombinierten Behandlung dieser
mit „606“.

Porges, A. Zur Anwendung von Hydrargyrum salicy-
licum. p. 552.

Um eine immer gleichwertige Emulsion von Hg. salicyl. in Paraffin
liquid, zu erhalten, bringt man in die Emulsion eine Anzahl kleiner
Porzellan- oder Glasschrotkügelchen, welche beim Schütteln die Her¬
stellung einer derartigen Emulsion ermöglichen.

Ludwig Waelsch (Prag).

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572

Fachzeitschriften«

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Dermatolog. Zentralblatt. XIV. Jahrgang Nr. I und 2.

Joseph, Max. Über Sulfoform, ein neues SchwefelprS-
parat, p. 2 und 34.

Sulfoform Triphenylstibiumsulfid) spaltet in gelöster Form sehr
leicht Schwefe] in statu nascendi ab. Lösungen in Alkohol und Öl kommen
vor allem in Betracht für die Anwendung, am besten indem man die zu
behandelnde Haut mit dem betr. Öl oder mit Öl und absolutem Alkohol
aa bestreicht und dann das Sulfoform in Form einer Yaselinsalbe oder
-paste einreibt. Die Wirkung ist viel energischer als bei anderen Schwefel¬
verbindungen, da der Schwefel in statu nascendi zur Wirkung kommt.
Verf. hat es l l /> Jahre bei Alopecia seborrhoica, akutem und chronischem
Ekzem (seborrhoischem, parasitärem und Gewerbeekzem), Impetigo con¬
tagiosa und simplex, Pityriasis rosea in Form 5—20% Salbe mit recht
gutem Erfolge zur Anwendung gebracht.

Luda, Georg. Ein Beitrag zur Heilung des Lichen
ruber, p. 38.

Empfehlung der Influenzfunkenbehandlung, wo Arsen nicht zu
vollem Erfolg in absehbarer Zeit fuhrt. Zur Milderung der Schmerzen
hat Verf. ein siebartig durchlöchertes Porzellanrohr anfertigen lassen, an
dessen Öffnungen ein ganz feiner Funkenregen beim Überfahren der Haut
aus einem in dem Porzellanrohr steckenden Metallrohr heraussprüht. So
empfindet man nur ein leichtes Prickeln und Stechen. Es entstehen
Quaddeln, und wenn man die Fnnken aus größerer Entfernung auf die
Haut sendet, sogar Brandblasen; erstere verschwinden bald und der
Lieben ist unter Pigmentation geheilt. Erfahrung am eigenen Körper.

Rudolf Krösing (Stettin).

Varia.

Personalien. Dr. Spiethoff (Jena) wurde zum außerordentlichen
Professor ernannt.

Dr. H. C. Wood jun. (Philadelphia) wurde an die Stelle des ver¬
storbenen Professor Shoemaker berufen.

In New-York starb am 22. Januar Dr. Siegmund Lustgarten,
langjähriger Assistent Kaposis und gewesener Privatdozent an der
Wiener Universität. Zahlreiche Arbeiten, wesentlich bakteriologischer
Richtung, hat L. in diesem Archive, dem er seit 1888 als Mitarbeiter
angehörte, publiziert. Im Jahre 1889 nach New-York übersiedelt — die
Enttäuschung über die sich nicht bewahrheitende Entdeckung eines
„Syphilisbazillus“ trieb ihn von Wien fort — widmete er sich einer aus¬
gedehnten Praxis und nahm auch an den Verhandlungen der dortigen
dermatologischen Gesellschaften regen Anteil.

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

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BUSCHKE (Berlin), CEDERCREUTZ (Hclsinglore), DUHR1NG (Philadelphia), EHLERS (Kopen¬
hagen), EHRMANN (Wien), FABRY (Dortmund), OALEWSKY (Dresden), GIOVANN1N1 (Turin).
GROSZ (Wien), GROUVEN (Halle), HALLOPEAU iParisi. HAMMER (Stuttgart), HARTTUNG
(Breslau), HAVAS (Budapest), HELLER (Berlin!, HERXR EIMER (Frankfurt a, M.), HOCHSINGER
(Wien), JACOBI (Freiburg I. Br.), JANOVSKY (Prag). JESIONEK (Gicöcn), JOSEPH (Berlin).
JUL1USBERG (Posen), KUNGMÜLLER (Kiel). KLOTZ (Ncw-York), KOPP i München). KOPY-
TOWSKI (Warschau). LANG (Wien), LEDERMANN (Berlin), LEWANDOWSKY (Hamburg),
UNSER (Tübingen), LUKASIEW1CZ (Lemberg), MAJOCCHI (Bologna), v. MARSCHALKO
(Klansenburg), MATZENAUER (Gras), MAZZA (Modena). MEIROWSKY (Köln), MERK (Innsbruck),
du MESN1L (Altona), NEUBERGER (Nürnberg), NOBL (Wien). OPPENHEIM (Wien), v. PETERSEN
(Petersburg). PHIL1PPSON (Palermo), P1NKUS (BerUn), POSPELOW (Moskau), POSSELT (München),
PROKSCH (Wien), REISS (Krakau), RIECKE (Leipzig), RILLE (Leipzig), ROSENTHAL (Berlin),
SCHIFF (Wien), SCHOLTZ (Königsberg). SCHUMACHER 11. (Aachen), SCHÜTZ (Frankfurt a. M.),
SEIFERT (Würzbutg). SPIETHÖFF (Jena). STERN (Düsseldorf), TOMASCZEWSK1 (Berlin).
TOUTON (Wiesbaden). ULLMANN (Wien), VIGNOLO LUTATI (Turin), VÖRNER (Leipzig),
VOLLMER (Kreuznach), WAELSCH (Prag), v. WATRASZEWSKI (Warschau), WECHSELMANN
(Berlin), WEIDENFELD (Wien), WELANDER (Stockholm). WINTERNITZ (Prag). WOLTERS
(Rostock), v. ZEISSL (Wien), ZIELER (Wörzbnrg), Z1NSER (Köln), v. ZUMBUSCH (Wien)

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„Fouroier, Hereditäre Syphilis“.

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Inhalt.

Original-Abhandlungen.

Die Erkrankungen der kleinen Haatvenen in ihren Beziehungen zu
Hautkrankheiten. Klinische und histologische Untersuchungen. Von

Prof. Philipp8on. (Hiezu Taf. III—XXII.).887

Experimentelles zur Pharmakologie des Perubalsams. Von A. Ka-

kowski (Kiew).407

Aus dem Ambulatorium für Haut- und Geschlechtskrankheiten des
Doz. Dr. M. Oppenheim, Wien. Erythema annulare, entstanden

durch Insektenstiche. Von Dr. Wilhelm Balban.428

Aus der Kgl. Universit&ts-Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten in Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Dr. E. Lesser). Beein¬

flußt die Qnecksilberbehandlung die Schutzstoffe des Organismus?

Von Dr. Eduard Neuber, em. Universitätsassistent. (Schluß.). . .481
Aus der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten der Wiener
allgemeinen Poliklinik (Vorstand Dozent Dr. G. Nobl). Zur Früh¬
behandlung der Syphilis. Von Dr. Richard L. Grünfeld, Assistent

der Abteilung.467

Aus der Akademischen Klinik für Hautkrankheiten der Allgemeinen
Krankenanstalten der Stadt Düsseldorf (Direktor Dr. C. Stern).

Zur Injektionstherapie der Lues. Von Dr. K. F. Hoffmann,

Assistenzarzt.*.476

Aus der deutschen dermatologischen Klinik in Prag. (Vorstand: Prof.

Dr. K. Kreibich.) Zur Physiologie der pilomotorischen und der
ihnen verwandten Erscheinungen beim Menschen. Von Dr. Paul
Sobotka, Assistenten der Klinik. (Schluß.).616

Bericht Ober die Leistungen auf dem Gebiete der Dermatologie
und Syphilis.

Verhandlungen der Berliner dermatologischen Gesellschaft, 8itsung

vom 13. Dezember 1910. 666

Verhandlungen der Wiener dermatologisohen Gesellschaft. Sitzung

vom 23. November 1910.666

Fachzeitschriften.569

Varia.

672

Titel und Inhalt zu Band CV.

I In allen Redaktionsangelegenhelten wolle man sich an Herrn
| Geheimrat Neisser in J&reslau, Fürstenstraße IIS, wenden .

| Die Zusendung der Referate toird an die Adresse von Privatdozent
j Dr. Walther Pick, Wien, I . Kohlmarkt 11, erbeten .

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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Register für Heft 3, Band CV,

Sach-Register.

Adenomasebaceum Pringle.

570.

Angiom. 565.

Arsenobenzol. 571.
Dermatitis 565.
Ehrlich-Hata.— Erfahrun¬
gen mit — 555,569,571.
♦Erythema annulare. 423.
Gonorrhoe. — Serodiagno¬
stik und Vakzinethera¬
pie der — 570.

Haut. — Histologische
Technik bei der Unter¬
suchung der — 569.

*— Venenerkrankungen in
Beziehung zuHautkrank-
heiten. 387.

Hydrargyrum salicylicura.

571.

Hyperkera!o8en. 566.
Ichthyosis. 567.

Impetigo contagiosa. 565.

Keloid. — Narben- — 567.

— Spontan- — 566.
Keratoma palmare heredi-

tarium. 567.

Lepra mixta. 568.

Lichen ruber. 572.

♦Lues. — Injektionsthera¬
pie der — 476.

Lupus erythematodes dis-
coides. 565.

— vulgaris. 567.
Lymphogranulomatosis.566
♦Perubalsam 407.
♦Pilomotorische Erschei -

nungen beim Menschen.
515.

Pityriasis rubra Hebrae.

I 568.

— veraicolor. 566.

♦Quecksilberbebandlung.

! 431.

Roseola. — Rezidiv- —
566.

Sulfoform. 572.

♦8yphili8. — Frühbehand¬
lung der — 457.

— Primäraffekt am Zun¬
genrücken. 567.

— Rezidiv. 566, 567.
Syringozystadenom. 567.
Tuberkulid — Papulo-

nekrotisches — 667.
Ulcera mollia. 567.
Urticaria pigmentosa. 568.
Verhandiungen der Berliner
dermatologischen Ge¬
sellschaft. 555.

— der Wiener dermato¬
logischen Gesellschaft.
565.

Varia. 572.

Autoren-Register.

Adler. 560.

’Balban. 423.
Blaschko. 557.
Bosellini 570
Braadweiner. 566.
Chirivino. 669.
Dembska. 570.

Oohi. 565.

Oreuw. 561.

Faeal. 565.
Feilchenfeld 563.
*6rünfeld. 457.
Halberataedter. 559.
Held. 559.
*Hoffmann. 476.
Joseph. 572.

Isaac. 555.
*Kakowski. 407.
Kerl. 568.

Kren. 568.
Ledermann. 55S.
Leiner. 565.
Lesser. 561.
Lippschdtz. 567.
Löhe. 663.

! Luda. 572.
Malinowski. 569.

! Mucha. 667.
’Neuber. 431.

I Neugebauer. 566.
; Nobf. 666.
j Oppenheim. 566.

! *Philippson. 387.
Pinkus. 556.

; Porges. 671.
j Reitmann. 668.

I Riehl. 567.

I Saalfeld. 560.

I Schindler. 567.

| Schuster 564.
Shoemaker. 572.
I ’Sobolka. 515.

; Spiethoff. 572.
i Sprinzels. 565.
Unna. 571.

Wood. 672.
Zarubin. 671.

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möge ihrer prompten und reizlosen Wirkung von Tag zu Tag
mehr in die Praxis ein. Insbesondere tindet unsere Spezialität
„Pittylenseifen mit Kaliseifengrundlage“ allgemeine Aner¬
kennung.

Um nun auch den minderbemittelten Kreisen und insbeson¬
dere den Mitgliedern von Orts* und Krankenkassen die Anschaffung
dieser Seifen zu ermöglichen, haben wir uns entschlossen, den
zahlreichen Anregungen aus Ärzte- und Patientenkreisen zu folgen
und die gangbarsten Sorten auch in sogenannten

halben Paeknugen

zum Durchschnittspreise von 50 Pf. pro Stuck

herauszugeben. Es sind dies vorläufig unsere

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Pittylenkaliseifeu (mit Kaliseifengrundlage) / Pittylen,

Schwefel- Pittylenkaliseifen 1 mit 5% Pittylen und
Schwefel-Pittylcnseifen j 5% Schwefel.

Wir hoffen, damit den Wünschen weiter Kreise entgegen¬
zukommen und bitten, die halben Packungen in geeigneten Fällen,
und besonders in der Kassenpraxis verordnen zu wollen.

Dresdener Chemisches Laboratorium

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ästhesie, Vomitas. — In der Rhino-, Oto- n. Laryngolog£e, bei Ösophagusleiden, bei spesl-
fliehen Mond-, Rachen- nnd Kehlkopfgeschwüren, — Äußerlich: bei allen schm er «haften
Wanden and Geschwüren. In der Dermatologie, bei Hämorrhoidalleiden.
Propaesin-PastHlen bei sehmerihaften 8chlelmhautaffektionen des Mondes syphili¬
tischen nnd tuberknlüsen Ursprungs, bei Hasten, Verschleimung, bei Langen kranken,
Pltpaesin-8all>C bei Ulcas craris, Prurigo, Praritas, Brand- und sonstigen Wanden,
Neuritis,

Propaesia-Eimibiig, Propacsia-SappositoricB, Propaesla-Sckn opf-
pulver.

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Chinosolum purissimnin.

Starkes, wasserlösl., unschädliches Antiseptlcum nnd Ikealnflefteaa, desodorierend,
adstringierend, styptisch and antitoxisch Hervorragend bewährt bei Mond- u. Schleimhaut-
affektionen, laryngealen and nasalen Affektionen verschiedenen, i. B. syphilitischen Ur¬
sprungs, bei Spülungen innerer KÜrperhOhlen, für hygien. Vaginalspülnngen, frischen u.
inflsierten Wunden, Entsündungen, Hämorrhoiden, Haataffektionen, Tuberkulose nsw.
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